हे जप्ती आणि गुदमरल्यासारखेपणा लक्षात घेऊन रोगाच्या वैशिष्ट्यांसह, तीव्रतेशी संबंधित आहे. थेरपी लिहून देण्यापूर्वी प्रत्येक डॉक्टर रुग्णाची निदान तपासणी करतेप्रभावी उपचार निवडण्यासाठी आणि लक्षणांचे प्रकटीकरण कमी करण्यासाठी.

बाह्य श्वासोच्छवासाचा अभ्यास करण्यासाठी डॉक्टर श्वासोच्छवासाचे कार्य करतात. तसेच, रुग्ण रक्त आणि मूत्र, त्वचेच्या चाचण्या आणि क्ष-किरणांचे सामान्य विश्लेषण देतो. अतिरिक्त कार्यक्रम शक्य आहेत. या व्यायामानंतरच्या चाचण्या असू शकतात किंवा आक्रमणाला उत्तेजन देण्यासाठी ऍलर्जीनच्या चाचण्या असू शकतात.

उपचार सुरू करण्यापूर्वी, रोगाची तीव्रता निश्चित करणे देखील आवश्यक आहे. हे आपल्याला शक्य तितक्या कार्यक्षमतेने चरणबद्ध थेरपी लागू करण्यास अनुमती देईल.

तीव्रता

ही माहिती आरोग्याची स्थिती निर्धारित करण्यात मदत करेल आणि आवश्यक योजना आणि उपचार पद्धती निवडा. हे करण्यासाठी, डॉक्टरांना खालील निर्देशक माहित असणे आवश्यक आहे.

1. आठवड्यात रुग्णाला किती फेफरे येतात.
2. दिवसा येणार्‍या सीझरची संख्या.
3. बीटा-2 ऍगोनिस्टचे किती डोस जे रुग्णाला अल्प कालावधीसाठी कार्य करतात.
4. रुग्णाला निद्रानाश आहे का?
5. शारीरिक हालचालींमध्ये समस्या असल्यास.
6. रुग्णाचा सर्वोत्तम एक्सपायरेटरी फ्लो दर काय आहेत.
7. PSV निश्चित आहे.

हे निकष जाणून घेऊन, डॉक्टर हळूहळू थेरपीसाठी रोगाची तीव्रता निर्धारित करतात.

स्टेप थेरपी

तीव्रता लक्षात घेता, डॉक्टर पाच-चरण उपचार तंत्र वापरतात.

पहिली पायरी

पहिल्या टप्प्यावर, डॉक्टर क्वचितच औषधे लिहून देतात, कारण हा रोगाचा सौम्य प्रकार आहे. हल्ला सुरू होण्यापूर्वी रुग्ण दिवसातून एकदा ब्रॉन्कोडायलेटर्स घेऊ शकतो ही एकमेव गोष्ट. ते असू शकते:

• साल्बुटामोल;
• फेनोटेरॉल.

दुसरी पायरी

दुस-या टप्प्यावर, रुग्णाने सतत अँटील्युकोट्रिएन्स आणि ऍगोनिस्ट-2-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स घेणे आवश्यक आहे. ते दररोज इनहेलर म्हणून वापरले जातात. पुनरावृत्ती टाळण्यासाठी, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स निर्धारित केले जातात.

तिसरी पायरी

उपचाराच्या तिसर्‍या टप्प्यावर, रुग्णाने दुस-या टप्प्यावर लिहून दिलेली सर्व औषधे, तसेच दाहक-विरोधी औषधे, इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स आणि सॅल्मेटेरॉल, बीटा-एगोनिस्ट म्हणून दीर्घ एक्सपोजर कालावधीसह घेणे आवश्यक आहे.

चौथा टप्पा

स्टेज 4 वर, रुग्णाने हे घ्यावे:

• ब्रोन्कोडायलेटर्स;
• इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स;
• थिओफिलिन;
• इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड;
• प्रेडनिसोलोन;
• मेथिलप्रेडनिसोलोन.

पाचवी पायरी

पाचव्या टप्प्यात रोगाच्या तीव्र स्वरूपाच्या कोर्सद्वारे दर्शविले जाते. म्हणून, सर्व औषधे उच्च डोसमध्ये घेतली जातात. डॉक्टर लिहून देतात:

• ब्रोन्कोडायलेटर्ससह इनहेलेशन;
• प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स.

महत्वाचे!जर, डॉक्टरांच्या नियुक्तीनंतर, रुग्णाला सुधारण्यास सुरुवात झाली, तर उपचार एक पाऊल कमी केले जाते.

स्टेप थेरपी: वैशिष्ट्ये

उपचार लिहून देण्यापूर्वी, डॉक्टर रुग्णाचे निदान करतो. दम्याचे चार प्रकार आहेत:

हलका फॉर्म

रुग्णाला खोकला आणि घरघर येत आहे. रात्रीचे हल्ले महिन्यातून दोनदा होतात. त्यांच्या दरम्यानच्या अंतराने, रुग्णाला निरोगी वाटते, फुफ्फुसाचे कार्य सामान्य आहे, रोगाबद्दल कोणतीही तक्रार नाही, PSV सुमारे 80% आहे.

सौम्य स्वरूपात सतत अभ्यासक्रम

हा दम्याचा सौम्य कोर्स आहे, ज्यामध्ये रुग्णाला दिवसातून जास्तीत जास्त एकदा हल्ले होतात. श्वासोच्छवासाचा शारीरिक आरोग्यावर नकारात्मक परिणाम होतो आणि झोपेचा त्रास होतो, कारण आधीच महिन्यातून 2 वेळा हल्ले होतात. दररोज पीव्हीए चढउतार सुमारे 30% आहे.

मध्यम तीव्रता

रुग्णाला आठवड्यातून एकदा रात्रीचे हल्ले होतात आणि दिवसा हल्ले दररोज होतात. चैतन्य लक्षणीयरीत्या कमी झाले आहे, झोपेचा त्रास होतो, पीव्हीए 30% पेक्षा जास्त आहे. या फॉर्मसह, एखादी व्यक्ती सतत औषधे घेते आणि डॉक्टरांच्या देखरेखीखाली असते.

तीव्र स्वरूप

रुग्णाला दररोज झटके येतात, ते खूप वारंवार असतात आणि दिवसभर रुग्णाला त्रास देऊ शकतात. रात्री वारंवार हल्ले झाल्याने झोपेचा त्रास होतो. क्रियाकलाप मोठ्या प्रमाणात कमी केला जातो आणि कोणतीही शारीरिक क्रिया शून्यावर कमी होते. बोलण्यात व्यत्यय येतो, कारण रुग्ण चांगला श्वास घेऊ शकत नाही. गुदमरल्यासारखे नसले तरीही, पीव्हीएस कधीही सामान्य नसते.

महत्वाचे!तीव्रतेची डिग्री निश्चित केल्यानंतरच, डॉक्टर चरणबद्ध उपचार लिहून देतात.

या प्रकारची थेरपी आंतरराष्ट्रीय मानकांद्वारे मंजूर केली जाते, जी औषधे आणि उपचारांच्या इतर प्रकारांची निवड करताना विचारात घेतली जाते. स्टेपवाइज थेरपीचा मुख्य फायदा आहे आपल्या आरोग्यावर पूर्ण नियंत्रणरुग्णावर.

याबद्दल धन्यवाद, उपस्थित चिकित्सक केवळ रुग्णाच्या स्थितीवर लक्ष ठेवत नाही तर उपचारानंतरच्या परिणामांवर देखील लक्ष ठेवतो. आणि हे दौरे आणि रोगाची लक्षणे कमी करण्याची तसेच माफीमध्ये बाहेर पडण्याची हमी देते. एखाद्या व्यक्तीला जुनाट आजार असल्यासपूर्ण बरा होणे शक्य नाही. परंतु यामुळे अशा रूग्णांना ब्रोन्कियल दम्याच्या कमीतकमी प्रकटीकरणांसह सामान्य स्थिती प्राप्त करण्याची संधी मिळते.

चरणबद्ध थेरपीसह, डॉक्टर कमीतकमी औषधांचा वापर करण्याचा प्रयत्न करतात. वाढ फक्त गंभीर दम्यामध्येच केली जाते. परंतु थेरपी दरम्यान सकारात्मक बदल होताच, पुन्हा येणे आणि रोग उत्तेजित करणारे प्रक्षोभक अदृश्य होतात, रुग्णाला पुन्हा औषधांच्या किमान सेवनात स्थानांतरित केले जाते.

मुलांमध्ये स्टेप थेरपी

ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या मुलामध्ये, औषधे देताना स्पेसर वापरला जातो. अगदी आवश्यक असेल तेव्हाच, शॉर्ट-अॅक्टिंग इनहेल्ड अॅड्रेनोस्टिम्युलंट्स आणि ब्रोन्कोडायलेटर्सचा वापर केला जाऊ शकतो. प्रतिबंधात्मक हेतूंसाठी उपचार दररोज केले जाणे आवश्यक आहे. औषधे पावडर आणि द्रावणाच्या स्वरूपात देखील वापरली जाऊ शकतात. मुलांसाठी सर्वोत्तम उपाय म्हणजे इंटल किंवा आयलेड घेणे.

मुख्य गोष्ट म्हणजे हल्ल्यांदरम्यान लक्षणे दूर करणे. म्हणून, डॉक्टर 5 दिवसांसाठी प्रेडनिसोलोन लिहून देतात.

महत्वाचे!केवळ उपस्थित डॉक्टरांच्या शिफारशीनुसार डोसमध्ये वाढ शक्य आहे.

रोगाच्या मध्यम आणि गंभीर स्वरुपात, लहान कोर्समध्ये ग्लुकोकोर्टिकोइड्स घेण्याचा सल्ला दिला जातो. हल्ला झाल्यास, नेब्युलायझरद्वारे अॅड्रेनोस्टिम्युलंट्स इनहेल करा.

दमा सौम्य होताच, डॉक्टर दर 3 ते 6 महिन्यांनी औषध समायोजित करतात. स्थिती स्थिर झाल्यानंतर, ते देखभाल थेरपीकडे स्विच करतात. डोस कमी करणे काळजीपूर्वक डोस कमी करून चालते. माफी 3 महिन्यांपेक्षा जास्त काळ टिकतेथेरपीच्या खालच्या स्तरावर स्विच करा. त्यामुळे माफी किंवा चांगली स्थिर स्थिती येईपर्यंत टप्प्याटप्प्याने उपचार केले जातात. या प्रकरणात, आपण केवळ आपल्या डॉक्टरांशी करार करून औषधे घेण्यास नकार देऊ शकता. फक्त एकच गोष्ट म्हणजे हंगामी तीव्रतेच्या काळात प्रतिबंधात्मक उपाय. यासाठी, सोडियम क्रोमोग्लायकेट घेण्याची शिफारस केली जाते.

मुलांमध्ये सौम्य आणि मध्यम स्वरूपाचा एक अनुभवी विशेषज्ञ इम्युनोथेरपी लिहून देऊ शकतो. क्लिनिकल माफी प्राप्त झाल्यास हे केले जाते, जे एका वर्षापेक्षा जास्त काळ टिकते. निरुपद्रवी औषधांसह केवळ प्रतिबंधात्मक उपचार सोडून ते औषधे पूर्णपणे रद्द करू शकतात.

रुग्णांना अतिरिक्त प्रक्रिया देखील निर्धारित केल्या जाऊ शकतात. डॉक्टरांनी सांगितल्यानुसार एक्यूपंक्चर आणि फिजिओथेरपी नियमितपणे करण्याची शिफारस केली जाते. हे करण्यासाठी, रुग्ण प्रत्येक क्लिनिकमध्ये असलेल्या फिजिओथेरपी खोल्यांना भेट देतो.

ब्रोन्कियल अस्थमा हा श्वसनमार्गाचा एक तीव्र दाहक रोग आहे, जो त्यांच्या अतिक्रियाशीलतेसह असतो, जो श्वास लागणे, श्वास घेण्यास त्रास होणे, छातीत दाब जाणवणे आणि खोकला या मुख्यत्वे रात्री किंवा पहाटे वारंवार उद्भवतो. हे भाग सामान्यतः व्यापक परंतु कायमस्वरूपी नसलेल्या वायुप्रवाहाच्या अडथळ्याशी संबंधित असतात जे उत्स्फूर्तपणे किंवा उपचारांसह उलट करता येतात.

एपिडेमिओलॉजी

सामान्य लोकांमध्ये ब्रोन्कियल दम्याचे प्रमाण 4-10% आहे आणि मुलांमध्ये - 10-15% आहे. मुख्य लिंग: 10 वर्षाखालील मुले - पुरुष, प्रौढ - महिला.

वर्गीकरण

एटिओलॉजीनुसार ब्रोन्कियल दम्याचे वर्गीकरण, कोर्सची तीव्रता आणि ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या प्रकटीकरणाची वैशिष्ट्ये हे सर्वात मोठे व्यावहारिक महत्त्व आहे.

सर्वात महत्वाचे म्हणजे ब्रोन्कियल दम्याचे ऍलर्जीक (एटोपिक) आणि नॉन-एलर्जिक (एंडोजेनस) फॉर्ममध्ये विभाजन करणे, कारण विशिष्ट पद्धती ज्या नॉन-एलर्जिक स्वरूपात वापरल्या जात नाहीत त्या ऍलर्जीक ब्रोन्कियल दम्याच्या उपचारांमध्ये प्रभावी आहेत.

दहाव्या पुनरावृत्तीच्या रोगांचे आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10): J45 - श्वासनलिकांसंबंधी दमा (J45.0 - ऍलर्जीक घटकाच्या प्राबल्य असलेला दमा; J45.1 - गैर-अलर्जिक दमा; J45.8 - मिश्रित दमा), J46 . - दम्याची स्थिती.

अस्थमाच्या तीव्रतेचे वर्गीकरण उपचार सुरू करण्यापूर्वी क्लिनिकल चिन्हे आणि/किंवा इष्टतम लक्षण नियंत्रणासाठी आवश्यक असलेल्या दैनंदिन थेरपीच्या प्रमाणानुसार केले जाते.

◊ तीव्रता निकष:

♦ क्लिनिकल: दर आठवड्याला रात्रीच्या हल्ल्यांची संख्या आणि दिवसा आणि दर आठवड्याला दिवसा हल्ले, शारीरिक क्रियाकलाप आणि झोपेच्या विकारांची तीव्रता;

♦ ब्रोन्कियल पॅटेंसीचे उद्दीष्ट संकेतक: सक्तीने एक्सपायरेटरी व्हॉल्यूम 1 s (FEV 1) मध्ये किंवा पीक एक्सपायरेटरी फ्लो रेट (PSV), PSV मध्ये दररोज चढ-उतार;

♦ रुग्णाला मिळालेली थेरपी.

◊ तीव्रतेनुसार, रोगाचे चार टप्पे वेगळे केले जातात (जे उपचारात विशेषतः सोयीचे असतात).

♦ पाऊल 1 : प्रकाश अधूनमधून (एपिसोडिक) ब्रोन्कियल दमा. लक्षणे (खोकला, श्वास लागणे, घरघर) आठवड्यातून एकापेक्षा कमी वेळा नोंदवले जातात. रात्रीचे हल्ले महिन्यातून 2 वेळा जास्त नसतात. इंटरेक्टल कालावधीत, कोणतीही लक्षणे नाहीत, सामान्य फुफ्फुसाचे कार्य (FEV 1 आणि PSV अपेक्षित मूल्यांच्या 80% पेक्षा जास्त), PSV मध्ये 20% पेक्षा कमी दैनिक चढउतार.

♦ पाऊल 2 : प्रकाश कायम ब्रोन्कियल दमा. लक्षणे आठवड्यातून एकदा किंवा अधिक वेळा होतात, परंतु दररोज नाही. महिन्यातून 2 वेळा रात्री हल्ला होतो. तीव्रतेमुळे सामान्य क्रियाकलाप आणि झोपेमध्ये व्यत्यय येऊ शकतो. PSV आणि FEV 1 बाहेरील आक्रमण 80% पेक्षा जास्त योग्य मूल्ये, PSV 20-30% मध्ये दररोज चढ-उतार, ब्रॉन्चीची वाढती प्रतिक्रिया दर्शवते.

♦ पाऊल 3 : कायम ब्रोन्कियल दमा मधला पदवी गुरुत्वाकर्षण. लक्षणे दररोज उद्भवतात, तीव्रतेमुळे क्रियाकलाप आणि झोपेमध्ये व्यत्यय येतो, जीवनाची गुणवत्ता कमी होते. रात्रीचे हल्ले आठवड्यातून एकापेक्षा जास्त वेळा होतात. लहान-अभिनय β 2-एगोनिस्ट्सच्या दररोज सेवन केल्याशिवाय रुग्ण करू शकत नाहीत. PSV आणि FEV 1 योग्य मूल्यांच्या 60-80% आहेत, PSV मध्ये चढउतार 30% पेक्षा जास्त आहेत.

♦ पाऊल 4 : जड कायम ब्रोन्कियल दमा. दिवसभर सतत लक्षणे. तीव्रता आणि झोपेचा त्रास वारंवार होतो. रोगाचे प्रकटीकरण शारीरिक क्रियाकलाप मर्यादित करते. PSV आणि FEV 1 हा हल्ला न करताही योग्य मूल्यांच्या 60% पेक्षा कमी आहे आणि PSV मधील दैनिक चढ-उतार 30% पेक्षा जास्त आहेत.

हे नोंद घ्यावे की उपचार सुरू होण्यापूर्वीच या निर्देशकांद्वारे ब्रोन्कियल दम्याची तीव्रता निश्चित करणे शक्य आहे. जर रुग्ण आधीच आवश्यक थेरपी घेत असेल तर त्याचे प्रमाण लक्षात घेतले पाहिजे. जर एखाद्या रुग्णाचे क्लिनिकल चित्र स्टेज 2 शी संबंधित असेल, परंतु त्याच वेळी त्याला स्टेज 4 शी संबंधित उपचार मिळत असतील, तर त्याला गंभीर ब्रोन्कियल दमा असल्याचे निदान केले जाते.

ब्रोन्कियल दम्याच्या कोर्सचे टप्पे: तीव्रता, तीव्रता कमी करणे आणि माफी.

♦ दमा स्थिती (स्थिती दमा) - एक गंभीर आणि जीवघेणा स्थिती - श्वासोच्छवासाच्या गुदमरल्याचा प्रदीर्घ हल्ला, जो काही तासांपर्यंत पारंपारिक दमाविरोधी औषधांनी थांबविला जात नाही. अॅनाफिलेक्टिक (जलद विकास) आणि चयापचय (हळूहळू विकास) स्थिती दम्याचे प्रकार आहेत. ब्रोन्कियल वहन, अनुत्पादक खोकला, गंभीर हायपोक्सिया आणि ब्रोन्कोडायलेटर्सचा वाढता प्रतिकार यांच्या पूर्ण अनुपस्थितीपर्यंत लक्षणीय अवरोधक विकारांद्वारे हे वैद्यकीयदृष्ट्या प्रकट होते. काही प्रकरणांमध्ये, β 2-एगोनिस्ट आणि मिथाइलक्सॅन्थिन्सच्या ओव्हरडोजची चिन्हे असू शकतात.

ब्रोन्कियल पॅटेंसीच्या उल्लंघनाच्या यंत्रणेनुसार, ब्रोन्कियल अडथळ्याचे खालील प्रकार वेगळे केले जातात.

◊ गुळगुळीत स्नायूंच्या उबळांमुळे तीव्र ब्रॉन्कोकॉन्स्ट्रक्शन.

◊ श्वसनमार्गाच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या एडेमामुळे सबक्यूट ब्रोन्कियल अडथळा.

◊ रोगाच्या दीर्घ आणि गंभीर कोर्ससह ब्रोन्कियल भिंतीच्या स्क्लेरोसिसमुळे स्क्लेरोटिक ब्रोन्कियल अडथळा.

◊ अशक्त स्त्राव आणि थुंकीच्या गुणधर्मांमध्ये बदल, श्लेष्मल प्लग तयार झाल्यामुळे ब्रोन्कियल अडथळा.

ईटीओलॉजी

श्वासनलिकांसंबंधी दमा विकसित होण्याची शक्यता पूर्वनिर्धारित करणारे जोखीम घटक (कारणभावाने महत्त्वाचे घटक) आहेत आणि ही पूर्वस्थिती लक्षात घेणारे उत्तेजक (ट्रिगर्स) आहेत.

सर्वात लक्षणीय जोखीम घटक म्हणजे आनुवंशिकता आणि ऍलर्जीनचा संपर्क.

◊ ब्रोन्कियल अस्थमा विकसित होण्याची शक्यता एखाद्या व्यक्तीच्या जीनोटाइपशी संबंधित असते. ब्रोन्कियल अस्थमाच्या प्रकटीकरणासह आनुवंशिक रोगांची उदाहरणे म्हणजे IgE चे उत्पादन वाढणे, ब्रोन्कियल दम्याचे संयोजन, नाकातील पॉलीपोसिस आणि ऍसिटिसालिसिलिक ऍसिड (एस्पिरिन ट्रायड), वायुमार्गाची अतिसंवेदनशीलता, हायपरब्राडीकिनिनेमिया. या परिस्थितीत जीन पॉलिमॉर्फिज्म अनुवांशिक पूर्वस्थिती नसलेल्या लोकांमध्ये पॅथॉलॉजिकल परिस्थिती निर्माण न करणार्‍या ट्रिगर घटकांच्या प्रतिसादात अपर्याप्त दाहक प्रतिक्रियांसाठी श्वसनमार्गाची तयारी निर्धारित करते.

◊ ऍलर्जींपैकी, सर्वात महत्वाचे म्हणजे घरातील धूळ माइट्सचे टाकाऊ पदार्थ ( डर्माटोफॅगॉइड्स pteronyssinusआणि डर्माटोफॅगॉइड्स फॅरिना), मोल्ड स्पोर्स, वनस्पती परागकण, कोंडा, लाळ आणि काही प्राण्यांचे मूत्र घटक, पक्षी फ्लफ, झुरळ ऍलर्जी, अन्न आणि औषध ऍलर्जीन.

उत्तेजन देणारे घटक (ट्रिगर्स) श्वसनमार्गाचे संक्रमण (प्रामुख्याने तीव्र श्वसनाचे व्हायरल इन्फेक्शन), β-ब्लॉकर्स, वायू प्रदूषक (सल्फर आणि नायट्रोजन ऑक्साईड इ.), थंड हवा, शारीरिक क्रियाकलाप, ऍस्पिरिन असलेल्या रुग्णांमध्ये ऍसिटिस्लासिलिक ऍसिड आणि इतर NSAIDs असू शकतात. श्वासनलिकांसंबंधी दमा, मानसिक, पर्यावरणीय आणि व्यावसायिक घटक, तीव्र गंध, धूम्रपान (सक्रिय आणि निष्क्रिय), सहवर्ती रोग (गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स, सायनुसायटिस, थायरोटॉक्सिकोसिस इ.).

पॅथोजेनेसिस

दम्याचे पॅथोजेनेसिस क्रॉनिक जळजळांवर आधारित आहे.

ब्रोन्कियल अस्थमा ब्रोन्चीच्या जळजळांच्या विशेष प्रकाराद्वारे दर्शविले जाते, ज्यामुळे त्यांची हायपररेक्टिव्हिटी तयार होते (मानकांच्या तुलनेत विविध गैर-विशिष्ट उत्तेजनांना वाढलेली संवेदनशीलता); जळजळ मध्ये अग्रगण्य भूमिका eosinophils, मास्ट पेशी आणि lymphocytes संबंधित आहे.

श्वासनलिका गुळगुळीत स्नायू उबळ, श्लेष्माचा अतिस्राव, सूज आणि श्वासनलिकेच्या श्लेष्मल त्वचेतील दाहक पेशी घुसखोरीसह उत्तेजित हायपररेएक्टिव्ह ब्रॉन्ची ट्रिगर्सना प्रतिसाद देते, ज्यामुळे एक अडथळा सिंड्रोम विकसित होतो, वैद्यकीयदृष्ट्या श्वास लागणे किंवा गुदमरल्याचा हल्ला म्हणून प्रकट होतो.

. ◊ दम्याचा प्रारंभिक प्रतिसाद हिस्टामाइन, प्रोस्टॅग्लॅंडिन्स, ल्युकोट्रिएन्स द्वारे मध्यस्थी केला जातो आणि श्वसनमार्गाच्या गुळगुळीत स्नायूंच्या आकुंचन, श्लेष्माचा अतिस्राव, म्यूकोसल एडेमा याद्वारे प्रकट होतो.

. ◊ श्वासनलिकांसंबंधी दमा असलेल्या प्रत्येक दुसऱ्या प्रौढ रुग्णामध्ये उशीरा दम्याची प्रतिक्रिया विकसित होते. लिम्फोकिन्स आणि इतर विनोदी घटक लिम्फोसाइट्स, न्यूट्रोफिल्स आणि इओसिनोफिल्सच्या स्थलांतरास कारणीभूत ठरतात आणि उशीरा दम्याच्या प्रतिक्रिया विकसित करतात. या पेशींद्वारे तयार केलेले मध्यस्थ श्वसनमार्गाच्या एपिथेलियमचे नुकसान करू शकतात, जळजळ प्रक्रिया टिकवून ठेवू शकतात किंवा सक्रिय करू शकतात आणि अनुवांशिक मज्जातंतूंच्या अंतांना उत्तेजित करू शकतात. उदाहरणार्थ, इओसिनोफिल बहुतेक प्रमुख प्रथिने स्राव करू शकतात, ल्युकोट्रीन सी 4, मॅक्रोफेजेस थ्रोम्बोक्सेन बी 2, ल्युकोट्रिएन बी 4 आणि प्लेटलेट सक्रिय करणारे घटक यांचे स्त्रोत आहेत. टी-लिम्फोसाइट्स स्थानिक इओसिनोफिलियाच्या नियमन आणि अतिरिक्त IgE दिसण्यात मध्यवर्ती भूमिका बजावतात. एटोपिक अस्थमा असलेल्या रूग्णांमध्ये, ब्रोन्कियल लॅव्हेज फ्लुइडमध्ये टी-हेल्पर्स (CD4 + -lymphocytes) ची संख्या वाढते.

. ♦ β 2 -एड्रेनर्जिक ऍगोनिस्ट्सचे रोगप्रतिबंधक प्रशासन केवळ प्रारंभिक प्रतिक्रिया अवरोधित करते आणि इनहेल्ड HA तयारी केवळ उशीरा अवरोधित करते. क्रोमोन्स (उदा. नेडोक्रोमिल) दम्याच्या प्रतिसादाच्या दोन्ही टप्प्यांवर कार्य करतात.

. ◊ एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमाच्या विकासाची यंत्रणा - आयजीई सह प्रतिजन (एजी) ची परस्परसंवाद, फॉस्फोलाइपेस ए 2 सक्रिय करणे, ज्याच्या कृती अंतर्गत मास्ट सेल झिल्लीच्या फॉस्फोलिपिड्समधून अॅराकिडोनिक ऍसिड क्लीव्ह केले जाते, ज्यामधून प्रोस्टाग्लॅंडिन (E2), D 2 , F 2 α) सायक्लोऑक्सीजेनेस , थ्रोम्बोक्सेन ए 2 , प्रोस्टासाइक्लिनच्या कृती अंतर्गत आणि लिपोक्सीजेनेस - ल्युकोट्रिनेस सी 4 , डी 4 , ई 4 च्या क्रियेखाली तयार होतात, जे विशिष्ट रिसेप्टर्सद्वारे गुळगुळीत स्नायू पेशींचा टोन वाढवतात आणि श्वसनमार्गाची जळजळ होऊ शकते. ही वस्तुस्थिती अस्थमाविरोधी औषधांच्या तुलनेने नवीन वर्गाच्या वापराचे समर्थन करते - ल्युकोट्रिएन विरोधी.

पॅथोमोर्फोलॉजी

ब्रॉन्चीमध्ये, जळजळ, श्लेष्मल प्लग, श्लेष्मल सूज, गुळगुळीत स्नायू हायपरप्लासिया, तळघर पडदा घट्ट होणे आणि त्याच्या अव्यवस्थितपणाची चिन्हे आढळतात. हल्ल्यादरम्यान, या पॅथोमॉर्फोलॉजिकल बदलांची तीव्रता लक्षणीय वाढते. पल्मोनरी एम्फिसीमाची चिन्हे असू शकतात (अध्याय 20 "एम्फिसीमा" पहा). स्थिर क्रॉनिक (सतत) ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या रूग्णांच्या एंडोब्रॉन्कियल बायोप्सीमध्ये ब्रोन्कियल एपिथेलियमचे डिस्क्वॅमेशन, श्लेष्मल त्वचेची इओसिनोफिलिक घुसखोरी आणि एपिथेलियमच्या तळघर झिल्लीचे घट्टपणा दिसून येते. ब्रोन्कोआल्व्होलर लॅव्हेजसह, वॉशिंग फ्लुइडमध्ये मोठ्या प्रमाणात एपिथेलियल आणि मास्ट पेशी आढळतात. ब्रोन्कियल दम्याचा निशाचर हल्ला असलेल्या रुग्णांमध्ये, ब्रोन्कियल लॅव्हेज फ्लुइडमध्ये न्यूट्रोफिल्स, इओसिनोफिल्स आणि लिम्फोसाइट्सची सर्वोच्च सामग्री पहाटेच्या वेळेस लक्षात आली. ब्रोन्कियल दमा, खालच्या श्वसनमार्गाच्या इतर रोगांप्रमाणेच, ब्रॉन्कायलाइटिस, फायब्रोसिस आणि ग्रॅन्युलोमॅटस प्रतिक्रिया यांच्या अनुपस्थितीद्वारे दर्शविले जाते.

क्लिनिकल चित्र आणि निदान

श्वासनलिकांसंबंधी दमा अत्यंत अस्थिर क्लिनिकल अभिव्यक्तींद्वारे दर्शविला जातो, म्हणून काळजीपूर्वक इतिहास घेणे आणि बाह्य श्वसन पॅरामीटर्सची तपासणी करणे आवश्यक आहे. 5 पैकी 3 रूग्णांमध्ये, श्वासनलिकांसंबंधी अस्थमाचे निदान रोगाच्या नंतरच्या टप्प्यातच केले जाते, कारण इंटरेक्टल कालावधीत रोगाचे कोणतेही क्लिनिकल प्रकटीकरण असू शकत नाही.

तक्रारी आणि इतिहास

सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे म्हणजे एक्सपायरेटरी डिस्पनिया आणि / किंवा खोकला, दूरस्थ घरघर दिसणे, छातीत जडपणाची भावना. रोगाचा एक महत्त्वाचा निदान सूचक म्हणजे लक्षणे उत्स्फूर्तपणे किंवा औषधे घेतल्यानंतर (ब्रॉन्कोडायलेटर्स, जीसी) आराम. इतिहास घेत असताना, पुनरावृत्तीच्या तीव्रतेच्या उपस्थितीकडे लक्ष दिले पाहिजे, सामान्यत: ट्रिगर्सच्या संपर्कात आल्यानंतर, तसेच लक्षणांची हंगामी परिवर्तनशीलता आणि रुग्ण आणि त्याच्या नातेवाईकांमध्ये ऍलर्जीक रोगांची उपस्थिती. संभाव्य ऍलर्जिनसह श्वास सोडण्यात किंवा खोकला येण्यात अडचण (उदाहरणार्थ, प्राण्यांशी संपर्क, लिंबूवर्गीय फळे, मासे, कोंबडीचे मांस इ.) यांच्यातील संबंध स्थापित करण्यासाठी ऍलर्जीचा इतिहास काळजीपूर्वक गोळा करणे देखील आवश्यक आहे.

शारीरिक चाचणी

रोगाच्या लक्षणांची तीव्रता दिवसा बदलते या वस्तुस्थितीमुळे, रुग्णाच्या पहिल्या तपासणीवर, रोगाची वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्हे अनुपस्थित असू शकतात. श्वासनलिकांसंबंधी दम्याच्या तीव्रतेमध्ये गुदमरल्यासारखे किंवा श्वासोच्छवासाच्या श्वासोच्छवासाचा हल्ला, इनहेलेशन दरम्यान नाकाच्या पंखांना सूज येणे, अधूनमधून बोलणे, आंदोलन, श्वासोच्छवासाच्या सहाय्यक स्नायूंच्या श्वासोच्छवासाच्या कृतीमध्ये सहभाग, सतत किंवा श्वासोच्छवासाच्या श्वासोच्छवासाचा त्रास होऊ शकतो. कोरडी शिट्टी वाजवणे (गुणगुणणे) घरघर करणे, श्वास सोडताना वाढणे आणि अंतरावर ऐकू येणे (दूरस्थ घरघर). आक्रमणाच्या तीव्र अवस्थेत, रुग्ण गुडघ्यावर (किंवा बेडच्या मागील बाजूस, टेबलच्या काठावर) हात ठेवून पुढे झुकून बसतो. रोगाच्या सौम्य कोर्ससह, रुग्ण सामान्य क्रियाकलाप राखतो आणि नेहमीच्या स्थितीत झोपतो.

पल्मोनरी एम्फिसीमाच्या विकासासह, एक बॉक्स्ड पर्क्यूशन आवाज लक्षात घेतला जातो (फुफ्फुसाच्या ऊतींचे हायपररेनेस). ऑस्कल्टेशन दरम्यान, कोरड्या रेल्स बहुतेक वेळा ऐकल्या जातात, तथापि, ते तीव्रतेच्या काळात आणि पुष्टी केलेल्या महत्त्वपूर्ण ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या उपस्थितीत देखील अनुपस्थित असू शकतात, जे बहुधा प्रक्रियेत लहान ब्रॉन्चीच्या मुख्य सहभागामुळे होते. एक्स्पायरेटरी टप्पा वाढवणे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

ऍलर्जीलॉजिकल स्थितीचे मूल्यांकन

प्रारंभिक तपासणी दरम्यान, संभाव्य ऍलर्जीनसह स्कारिफिकेशन, इंट्राडर्मल आणि प्रिक ("प्रिक-टेस्ट") उत्तेजक चाचण्या वापरल्या जातात. लक्षात ठेवा की कधीकधी त्वचेच्या चाचण्या खोट्या नकारात्मक किंवा चुकीच्या सकारात्मक परिणाम देतात. रक्ताच्या सीरममध्ये विशिष्ट IgE चा अधिक विश्वासार्ह शोध. ऍलर्जोलॉजिकल स्थितीच्या मूल्यांकनावर आधारित, उच्च संभाव्यतेसह एटोपिक आणि नॉन-एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमामध्ये फरक करणे शक्य आहे (तक्ता 19-1).

तक्ता 19-1. एटोपिक आणि नॉन-एटोपिक ब्रोन्कियल दम्याच्या निदानासाठी काही निकष

प्रयोगशाळा संशोधन

रक्ताच्या सामान्य विश्लेषणामध्ये, इओसिनोफिलिया वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. तीव्रतेच्या काळात, ल्युकोसाइटोसिस आणि ईएसआरमध्ये वाढ आढळून येते, तर बदलांची तीव्रता रोगाच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते. प्रिडनिसोलोन घेतल्याने ल्युकोसाइटोसिस देखील होऊ शकतो. रोगाच्या नंतरच्या टप्प्यात धमनी रक्ताच्या वायूच्या संरचनेचा अभ्यास केल्याने हायपोकॅप्नियासह हायपोक्सिमिया दिसून येतो, ज्याची जागा हायपरकॅप्नियाने घेतली आहे.

थुंकीच्या सूक्ष्म विश्लेषणातून मोठ्या संख्येने इओसिनोफिल्स, एपिथेलियम, कुर्शमनचे सर्पिल (श्लेष्मा जे लहान वायुमार्गांचे कास्ट बनवते), चारकोट-लीडेन क्रिस्टल्स (क्रिस्टलीकृत इओसिनोफिल एंझाइम) प्रकट करतात. प्रारंभिक तपासणी दरम्यान आणि गैर-अलर्जिक दम्याच्या बाबतीत, पॅथोजेनिक मायक्रोफ्लोरासाठी थुंकीची बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी करणे आणि प्रतिजैविकांना त्याची संवेदनशीलता घेण्याचा सल्ला दिला जातो.

इन्स्ट्रुमेंटल स्टडीज

पीक फ्लोमेट्री (पीएसव्हीचे मोजमाप) हे ब्रोन्कियल अस्थमा (चित्र 19-1) असलेल्या रुग्णांमध्ये ब्रोन्कियल अडथळ्याचे निदान आणि नियंत्रण करण्यासाठी सर्वात महत्वाचे आणि उपलब्ध तंत्र आहे. हा अभ्यास, दिवसातून 2 वेळा आयोजित केला जातो, ब्रोन्कियल दम्याच्या विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात ब्रोन्कियल अडथळ्याचे निदान करण्यास, ब्रोन्कियल अडथळ्याची उलटक्षमता निश्चित करणे, रोगाची तीव्रता आणि श्वासनलिकांसंबंधी हायपररेक्टिव्हिटीची डिग्री मूल्यांकन करणे, तीव्रतेचा अंदाज लावणे, श्वासनलिकांसंबंधीचा रोग निश्चित करणे. ब्रोन्कियल अस्थमा, उपचारांच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन करणे आणि ते दुरुस्त करणे. . ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या प्रत्येक रुग्णाला पीक फ्लो मीटर असणे आवश्यक आहे.

तांदूळ. 19-1. पीक फ्लोमीटर. a - पीक फ्लोमीटर; b - अर्जाचे नियम.

श्वसन कार्याची तपासणी: एक महत्त्वाचा निदान निकष म्हणजे शॉर्ट-अॅक्टिंग β 2-एगोनिस्ट्स (सॅल्बुटामोल, फेनोटेरॉल) च्या इनहेलेशननंतर FEV 1 मध्ये 12% पेक्षा जास्त आणि PSV मध्ये 15% पेक्षा जास्त योग्य मूल्यांची लक्षणीय वाढ. ब्रोन्कियल हायपररिएक्टिविटीचे मूल्यांकन करण्याची देखील शिफारस केली जाते - हिस्टामाइन, मेथाकोलिन (रोगाच्या सौम्य कोर्ससह) इनहेलेशनसह उत्तेजक चाचण्या. ब्रोन्कियल रिऍक्टिव्हिटी मोजण्यासाठी मानक म्हणजे उत्तेजक एजंटचे डोस किंवा एकाग्रता ज्यामुळे FEV 1 मध्ये 20% घट होते. FEV 1 आणि PSV चे मोजमाप, तसेच PSV मधील दैनंदिन चढउतारांवर आधारित, ब्रोन्कियल दम्याचे टप्पे निर्धारित केले जातात.

छातीचा क्ष-किरण प्रामुख्याने इतर श्वसन रोगांना वगळण्यासाठी केला जातो. बर्याचदा, फुफ्फुसांची वाढलेली हवादारता आढळते, कधीकधी घुसखोरी वेगाने अदृश्य होते.

◊ जेव्हा ब्रोन्कियल दम्याचा अटॅक असलेल्या रुग्णामध्ये फुफ्फुसाचा त्रास होतो तेव्हा, उत्स्फूर्त न्यूमोथोरॅक्स आणि न्यूमोमेडियास्टिनम वगळण्यासाठी रेडियोग्राफी आवश्यक असते, विशेषत: जेव्हा त्वचेखालील एम्फिसीमा होतो.

◊ जेव्हा दम्याचा झटका शरीराच्या वाढलेल्या तापमानासह एकत्रित केला जातो तेव्हा न्यूमोनिया वगळण्यासाठी एक्स-रे तपासणी केली जाते.

◊ सायनुसायटिसच्या उपस्थितीत, नाकातील सायनसची एक्स-रे तपासणी पॉलीप्स शोधण्यासाठी सल्ला दिला जातो.

ब्रॉन्कोस्कोपी ब्रोन्कियल अडथळ्याची इतर कोणतीही कारणे वगळण्यासाठी केली जाते. प्रारंभिक तपासणी दरम्यान, ब्रोन्कोआल्व्होलर लॅव्हेज दरम्यान प्राप्त झालेल्या द्रवपदार्थाच्या सेल्युलर रचनाचे मूल्यांकन करणे उचित आहे. या रोगामध्ये उपचारात्मक ब्रॉन्कोस्कोपी आणि उपचारात्मक ब्रोन्कियल लॅव्हेजची आवश्यकता अस्पष्ट आहे.

गंभीर श्वासनलिकांसंबंधी दम्यामध्ये ईसीजी माहितीपूर्ण आहे आणि उजव्या हृदयाचा ओव्हरलोड किंवा हायपरट्रॉफी, त्याच्या बंडलच्या उजव्या पायाच्या बाजूने वहन व्यत्यय प्रकट करतो. सायनस टाकीकार्डिया देखील वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, इंटरेक्टल कालावधीत कमी होत आहे. सुपरव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया हे थिओफिलाइनचे दुष्परिणाम असू शकतात.

ब्रोन्कियल अस्थमाच्या वेगवेगळ्या टप्प्यांवर आवश्यक अभ्यास

. पाऊल 1 . पूर्ण रक्त गणना, मूत्रविश्लेषण, β 2-एड्रेनर्जिक ऍगोनिस्टसह नमुन्यासह FVD अभ्यास, ऍलर्जी शोधण्यासाठी उत्तेजक त्वचा चाचण्या, सामान्य आणि विशिष्ट IgE चे निर्धारण, छातीचा एक्स-रे, थुंकीचे विश्लेषण. याव्यतिरिक्त, निदान स्पष्ट करण्यासाठी विशेष संस्थेमध्ये, ब्रोन्कोकॉन्स्ट्रिक्टर्स, शारीरिक क्रियाकलाप आणि / किंवा ऍलर्जीनसह उत्तेजक चाचण्या करणे शक्य आहे.

. पाऊल 2 . संपूर्ण रक्त गणना, मूत्र विश्लेषण, β 2-एड्रेनर्जिक ऍगोनिस्टसह नमुन्यासह FVD अभ्यास, उत्तेजक त्वचा चाचण्या, सामान्य आणि विशिष्ट IgE चे निर्धारण, छातीचा एक्स-रे, थुंकीचे विश्लेषण. दैनिक शिखर प्रवाह वांछनीय आहे. याव्यतिरिक्त, निदान स्पष्ट करण्यासाठी विशेष संस्थेमध्ये, ब्रोन्कोकॉन्स्ट्रिक्टर्स, शारीरिक क्रियाकलाप आणि / किंवा ऍलर्जीनसह उत्तेजक चाचण्या करणे शक्य आहे.

. पायऱ्या 3 आणि 4 . संपूर्ण रक्त गणना, मूत्र विश्लेषण, β 2-एड्रेनर्जिक ऍगोनिस्टसह नमुन्यासह FVD अभ्यास, दररोज पीक फ्लो, त्वचेला उत्तेजक चाचण्या, आवश्यक असल्यास - सामान्य आणि विशिष्ट IgE चे निर्धारण, छातीचा एक्स-रे, थुंकीचे विश्लेषण; विशेष संस्थांमध्ये - रक्ताच्या वायूच्या रचनेचा अभ्यास.

ब्रोन्कियल अस्थमाचे प्रकार आणि विशेष प्रकार

अनेक प्रकार आहेत (संक्रमण-अवलंबित, डिशॉर्मोनल, डिसोव्हेरियन, वॅगोटोनिक, न्यूरोसायकिक, उच्चारित ऍड्रेनर्जिक असंतुलन असलेले एक प्रकार, खोकला प्रकार, तसेच स्वयंप्रतिकार आणि ऍस्पिरिन ब्रोन्कियल दमा) आणि विशेष प्रकार (व्यावसायिक, हंगामी, ब्रोन्कियल अस्थमा). वृद्ध) ब्रोन्कियल दम्याचे.

संक्रमण अवलंबून भिन्नता

ब्रोन्कियल दम्याचा संसर्ग-आश्रित प्रकार हे प्रामुख्याने 35-40 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या लोकांचे वैशिष्ट्य आहे. कोर्सचा हा प्रकार असलेल्या रूग्णांमध्ये, ऍटोपिक दमा असलेल्या रूग्णांपेक्षा हा रोग अधिक गंभीर आहे. या क्लिनिकल आणि पॅथोजेनेटिक प्रकारात ब्रोन्कियल अस्थमाच्या तीव्रतेचे कारण म्हणजे श्वसन अवयवांचे दाहक रोग (तीव्र ब्राँकायटिस आणि तीव्र ब्राँकायटिस, न्यूमोनिया, टॉन्सिलिटिस, सायनुसायटिस, तीव्र श्वसन व्हायरल इन्फेक्शन इ.).

क्लिनिकल चित्रकला

अशा रूग्णांमध्ये गुदमरल्यासारखे होणारे हल्ले विकासाच्या कमी तीव्रतेने दर्शविले जातात, ते जास्त काळ टिकतात, ते β 2-एड्रेनर्जिक ऍगोनिस्ट्सद्वारे थांबवले जातात. फुफ्फुसातील हल्ला थांबल्यानंतरही, दीर्घ श्वासोच्छवासासह कठीण श्वासोच्छ्वास आणि कोरडी घरघर राहते. बर्याचदा ब्रोन्कियल दम्याची लक्षणे क्रॉनिक ब्राँकायटिसच्या लक्षणांसह एकत्रित केली जातात. अशा रूग्णांमध्ये, सतत खोकला असतो, कधीकधी म्यूकोपुरुलेंट थुंकीसह, शरीराचे तापमान सबफेब्रिल व्हॅल्यूजपर्यंत वाढते. बर्याचदा संध्याकाळी थंडी असते, खांद्याच्या ब्लेडमध्ये थंडपणाची भावना असते आणि रात्री - घाम येणे, प्रामुख्याने पाठीच्या वरच्या भागात, मान आणि मान. या रूग्णांमध्ये, पॉलीपोसिस-एलर्जीक राइनोसिनायटिस बहुतेकदा आढळून येते. वेंटिलेशनमधील अडथळ्यांच्या बदलांच्या तीव्रतेकडे आणि चिकाटीकडे लक्ष वेधले जाते, जे β-adrenergic agonists च्या इनहेलेशननंतर पूर्णपणे पुनर्संचयित होत नाहीत आणि दम्याचा अटॅक आराम करतात. संसर्गजन्य-आश्रित श्वासनलिकांसंबंधी दमा, एम्फिसीमा, CHF सह फुफ्फुसीय हृदय असलेल्या रूग्णांमध्ये एटोपिक दमा असलेल्या रूग्णांपेक्षा खूप वेगाने विकसित होते.

प्रयोगशाळा आणि वाद्य संशोधन

रेडिओलॉजिकलदृष्ट्या, रोग जसजसा वाढतो तसतसे, रुग्णांमध्ये फुफ्फुसांच्या वाढत्या हवादारपणाची चिन्हे विकसित होतात आणि विकसित होतात: फुफ्फुसांच्या क्षेत्राची पारदर्शकता, रेट्रोस्टेर्नल आणि रेट्रोकार्डियल स्पेसचा विस्तार, डायाफ्रामचे सपाट होणे आणि न्यूमोनियाची चिन्हे शोधली जाऊ शकतात.

श्वासोच्छवासाच्या अवयवांमध्ये सक्रिय संसर्गजन्य-दाहक प्रक्रियेच्या उपस्थितीत, गंभीर रक्त इओसिनोफिलिया, ईएसआरमध्ये वाढ, सीआरपी दिसणे, α- आणि γ-ग्लोब्युलिनची सामग्री वाढणे या पार्श्वभूमीवर ल्युकोसाइटोसिस शक्य आहे. रक्त, आणि 50 युनिट्स / मिली पेक्षा जास्त ऍसिड फॉस्फेट क्रियाकलाप वाढ.

थुंकीची सायटोलॉजिकल तपासणी स्मियरमध्ये न्यूट्रोफिल्स आणि अल्व्होलर मॅक्रोफेजच्या प्राबल्यद्वारे त्याच्या पुवाळलेल्या स्वरूपाची पुष्टी करते, जरी इओसिनोफिलिया देखील दिसून येतो.

ब्रॉन्कोस्कोपी श्लेष्मल त्वचा जळजळ, hyperemia, गुप्त च्या mucopurulent निसर्ग चिन्हे प्रकट; सायटोलॉजिकल तपासणी दरम्यान न्यूट्रोफिल्स आणि अल्व्होलर मॅक्रोफेज ब्रोन्कियल स्वॅबमध्ये प्रबळ असतात.

आवश्यक आहे प्रयोगशाळा संशोधन

उपस्थिती स्थापित करण्यासाठी आणि पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेत संक्रमणाची भूमिका ओळखण्यासाठी प्रयोगशाळा अभ्यास आवश्यक आहेत.

क्लॅमिडीया, मोराक्सेला, मायकोप्लाझ्माच्या प्रतिपिंडांचे रक्त सीरमचे निर्धारण.

डायग्नोस्टिक टायटर्समध्ये बुरशीजन्य सूक्ष्मजीवांच्या थुंकी, मूत्र आणि विष्ठा पासून पेरणी.

बुरशीजन्य ऍलर्जीनसह सकारात्मक त्वचेच्या चाचण्या.

इम्युनोफ्लोरेसेन्सद्वारे अनुनासिक श्लेष्मल त्वचाच्या एपिथेलियममध्ये विषाणूजन्य प्रतिजनांचा शोध.

डायनॅमिक्समध्ये पाहिल्यावर व्हायरस, बॅक्टेरिया आणि बुरशीच्या ऍन्टीबॉडीजच्या सीरम टायटर्समध्ये चौपट वाढ.

डिशॉर्मोनल (हार्मोन-आश्रित) पर्याय

या पर्यायासह, रूग्णांच्या उपचारांसाठी GCs चा पद्धतशीर वापर अनिवार्य आहे आणि त्यांचे रद्दीकरण किंवा डोस कमी केल्याने स्थिती बिघडते.

नियमानुसार, रोगाच्या कोर्सचा हार्मोन-आश्रित प्रकार असलेले रुग्ण GC घेतात आणि हार्मोनल अवलंबित्वाची निर्मिती या औषधांच्या कालावधी आणि डोसशी लक्षणीयपणे संबंधित नाही. जीसीने उपचार घेतलेल्या रूग्णांमध्ये, थेरपीच्या गुंतागुंतांची तपासणी करणे आवश्यक आहे (एड्रेनल कॉर्टेक्सचे कार्य दडपशाही, इटसेन्को-कुशिंग सिंड्रोम, ऑस्टियोपोरोसिस आणि हाडे फ्रॅक्चर, उच्च रक्तदाब, रक्तातील ग्लुकोज वाढणे, गॅस्ट्रिक आणि पक्वाशया विषयी अल्सर, मायोपॅथी, मानसिक बदल. ).

हार्मोनल अवलंबित्व GC च्या कमतरतेमुळे आणि/किंवा GC प्रतिकारामुळे होऊ शकते.

ग्लुकोकोर्टिकोइड अपुरेपणा, यामधून, एड्रेनल आणि एक्स्ट्रा-एड्रेनल असू शकते.

. ◊ एड्रेनल ग्लुकोकॉर्टिकोइड अपुरेपणा एड्रेनल कॉर्टेक्सद्वारे कॉर्टिसोलच्या संश्लेषणात घट झाल्यामुळे उद्भवते, अॅड्रेनल कॉर्टेक्सद्वारे कमी जैविक दृष्ट्या सक्रिय कॉर्टिकोस्टेरॉनच्या संश्लेषणाच्या प्राबल्यसह.

. ◊ एक्स्ट्रा-एड्रेनल ग्लुकोकॉर्टिकोइड अपुरेपणा ट्रॅस्कॉर्टिन, अल्ब्युमिनद्वारे कोर्टिसोलच्या वाढीव बंधनामुळे, "हायपोथालेमस-पिट्यूटरी-एड्रेनल कॉर्टेक्स" रेग्युलेशन सिस्टीममध्ये अडथळा, कोर्टिसोलच्या वाढीव क्लिअरन्ससह इ.

ब्रोन्कियल अस्थमाचा सर्वात गंभीर कोर्स असलेल्या रुग्णांमध्ये जीसी प्रतिकार विकसित होऊ शकतो; त्याच वेळी, कोर्टिसोलला पुरेसा प्रतिसाद देण्याची लिम्फोसाइट्सची क्षमता कमी होते.

आवश्यक आहे प्रयोगशाळा संशोधन

ब्रोन्कियल अस्थमाचे संप्रेरक-आश्रित प्रकार तयार करणाऱ्या यंत्रणा ओळखण्यासाठी प्रयोगशाळेतील अभ्यास आवश्यक आहेत.

रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये एकूण 11-हायड्रॉक्सीकोर्टिकोस्टिरॉईड्स आणि / किंवा कोर्टिसोलची पातळी निश्चित करणे.

मूत्रात 17-हायड्रॉक्सीकोर्टिकोस्टिरॉईड्स आणि केटोस्टेरॉईड्सच्या एकाग्रतेचे निर्धारण.

कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सची दैनिक क्लिअरन्स.

लिम्फोसाइट्स आणि/किंवा लिम्फोसाइट्समधील ग्लुकोकॉर्टिकोइड रिसेप्टर्सचे प्रमाण कॉर्टिसॉलचे सेवन.

लहान डेक्सामेथासोन चाचणी.

असमान्य पर्याय

ब्रोन्कियल दम्याचे डिसोव्हेरिअल वेरिएंट, एक नियम म्हणून, इतर क्लिनिकल आणि पॅथोजेनेटिक प्रकारांसह (बहुतेक वेळा एटोपिकसह) एकत्र केले जाते आणि अशा प्रकरणांमध्ये निदान केले जाते जेव्हा ब्रोन्कियल दम्याचा त्रास मासिक पाळीच्या टप्प्यांशी संबंधित असतो (सामान्यत: तीव्रतेमध्ये वाढ होते. मासिक पाळीपूर्व कालावधी).

क्लिनिकल चित्रकला

अशा रुग्णांमध्ये मासिक पाळीपूर्वी ब्रोन्कियल अस्थमाची तीव्रता (पुन्हा सुरू होणे किंवा दम्याचा झटका वाढणे, श्वासोच्छवासाचा त्रास वाढणे, चिकट थुंकीसह खोकला वेगळे करणे कठीण इ.) बहुतेकदा मासिक पाळीपूर्वीच्या तणावाच्या लक्षणांसह दिसून येते: मायग्रेन, मूड बदलणे, पॅस्टोसिटी. चेहरा आणि हातपाय, अल्गोमेनोरिया. ब्रोन्कियल दम्याचा हा प्रकार अधिक गंभीर आणि रोगनिदानविषयक प्रतिकूल अभ्यासक्रमाद्वारे दर्शविला जातो.

आवश्यक आहे प्रयोगशाळा संशोधन

ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या महिलांमध्ये डिम्बग्रंथि हार्मोनल डिसफंक्शनचे निदान करण्यासाठी प्रयोगशाळा अभ्यास आवश्यक आहेत.

बेसल थर्मोमेट्री चाचणी योनीच्या स्मीअर्सच्या सायटोलॉजिकल तपासणीसह (कोल्पोसायटोलॉजिकल पद्धत).

मासिक पाळीच्या काही दिवसांमध्ये रेडिओइम्यून पद्धतीद्वारे रक्तातील एस्ट्रॅडिओल आणि प्रोजेस्टेरॉनची सामग्री निश्चित करणे.

प्रगती एडरेनर्जिक असंतुलन

अॅड्रेनर्जिक असंतुलन - β - आणि α -एड्रेनर्जिक प्रतिक्रियांमधील गुणोत्तराचे उल्लंघन. β-agonists च्या ओव्हरडोज व्यतिरिक्त, अॅड्रेनर्जिक असंतुलनाच्या निर्मितीमध्ये योगदान देणारे घटक म्हणजे हायपोक्सिमिया आणि ऍसिड-बेस स्थितीत बदल.

क्लिनिकल चित्रकला

अॅड्रेनर्जिक असंतुलन बहुतेकदा ब्रोन्कियल अस्थमाच्या एटोपिक प्रकार असलेल्या रुग्णांमध्ये आणि तीव्र कालावधीत व्हायरल आणि बॅक्टेरियाच्या संसर्गाच्या उपस्थितीत तयार होते. अॅड्रेनर्जिक असंतुलन किंवा ते विकसित करण्याची प्रवृत्ती सूचित करणारा क्लिनिकल डेटा:

β-agonists च्या परिचय किंवा इनहेलेशनसह श्वासनलिकांसंबंधी अडथळा वाढणे किंवा विकास;

β-agonists च्या परिचय किंवा इनहेलेशनच्या प्रभावाची अनुपस्थिती किंवा प्रगतीशील घट;

β-adrenergic agonists चे दीर्घकालीन सेवन (पॅरेंटल, तोंडी, इनहेलेशन, इंट्रानासली).

आवश्यक आहे प्रयोगशाळा संशोधन

अॅड्रेनर्जिक असंतुलनाचे निदान करण्यासाठी सर्वात सोपा आणि सुलभ निकषांमध्ये ब्रॉन्कोडायलेशन प्रतिक्रिया कमी होणे समाविष्ट आहे [एफईव्ही 1 नुसार, इन्स्पिरेटरी इन्स्टंटेनियस व्हॉल्यूम वेग (एमओएस), एक्स्पायरेटरी एमओएस, आणि जास्तीत जास्त फुफ्फुसाचे वेंटिलेशन] बीटा-एगोनिस्टच्या इनहेलेशनच्या प्रतिसादात किंवा विरोधाभासी प्रतिक्रिया (β-adrenergic agonist च्या इनहेलेशननंतर ब्रोन्कियल अडथळ्यामध्ये 20% पेक्षा जास्त वाढ).

कोलिनर्जिक (व्हॅगोटोनिक) पर्याय

ब्रोन्कियल दम्याच्या कोर्सचा हा प्रकार अशक्त एसिटाइलकोलीन चयापचय आणि स्वायत्त मज्जासंस्थेच्या पॅरासिम्पेथेटिक विभागाच्या वाढीव क्रियाकलापांशी संबंधित आहे.

क्लिनिकल चित्रकला

कोलीनर्जिक वेरिएंट क्लिनिकल चित्राच्या खालील वैशिष्ट्यांद्वारे दर्शविले जाते.

प्रामुख्याने वृद्धांमध्ये होतो.

ब्रोन्कियल अस्थमाच्या आजारानंतर काही वर्षांनी तयार होतो.

अग्रगण्य क्लिनिकल लक्षण म्हणजे केवळ व्यायामादरम्यानच नव्हे तर विश्रांतीच्या वेळी देखील श्वास लागणे.

ब्रोन्कियल अस्थमाच्या कोर्सच्या कोलिनर्जिक प्रकाराचे सर्वात उल्लेखनीय नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती म्हणजे मोठ्या प्रमाणात श्लेष्मल, फेसयुक्त थुंकी (दररोज 300-500 मिली किंवा त्याहून अधिक) च्या पृथक्करणासह एक उत्पादक खोकला आहे, ज्याने या प्रकारास नाव देण्याचे कारण दिले. ब्रोन्कियल दमा "ओले दमा".

शारीरिक क्रियाकलाप, थंड हवा, तीव्र गंध यांच्या प्रभावाखाली ब्रोन्कोस्पाझमची जलद सुरुवात.

मध्यम आणि मोठ्या ब्रॉन्चीच्या पातळीवर ब्रोन्कियल पॅटेंसीचे उल्लंघन, जे फुफ्फुसाच्या संपूर्ण पृष्ठभागावर कोरड्या रॅल्सच्या विपुलतेने प्रकट होते.

गुदमरल्यासारखे आणि खोकला, जास्त घाम येणे, तळहातांचा हायपरहाइड्रोसिस, सायनस ब्रॅडीकार्डिया, एरिथिमिया, धमनी हायपोटेन्शन आणि पेप्टिक अल्सरसह ब्रोन्कियल अस्थमाचे वारंवार संयोजन हे हायपरव्हॅगोटोनियाचे प्रकटीकरण आहेत.

न्यूरो-मेंटल पर्याय

ब्रोन्कियल दम्याच्या या क्लिनिकल आणि पॅथोजेनेटिक प्रकाराचे निदान अशा प्रकरणांमध्ये केले जाते जेव्हा न्यूरोसायकिक घटक दम्याच्या लक्षणांना उत्तेजन देण्यास आणि निश्चित करण्यास कारणीभूत ठरतात आणि मज्जासंस्थेच्या कार्यामध्ये बदल ब्रोन्कियल दम्याच्या पॅथोजेनेसिसची यंत्रणा बनतात. काही रूग्णांमध्ये, ब्रोन्कियल दमा हा एक प्रकारचा पॅथॉलॉजिकल रूग्णाचा वातावरणाशी जुळवून घेणे आणि सामाजिक समस्यांचे निराकरण आहे.

न्यूरोसायकिक ब्रोन्कियल अस्थमाचे खालील क्लिनिकल रूपे ज्ञात आहेत.

न्यूरॅस्थेनिक प्रकार कमी आत्मसन्मान, स्वतःवर जास्त मागणी आणि एखाद्याच्या दिवाळखोरीची वेदनादायक जाणीव या पार्श्वभूमीवर विकसित होतो, ज्यापासून ब्रोन्कियल दम्याचा हल्ला "संरक्षण करतो".

सूक्ष्म-सामाजिक वातावरणातील (कुटुंब, उत्पादन संघ, इ.) महत्त्वपूर्ण व्यक्तींकडे रुग्णाच्या दाव्यांच्या वाढीव पातळीच्या पार्श्वभूमीवर एक उन्माद प्रकार विकसित होऊ शकतो. या प्रकरणात, ब्रोन्कियल दम्याच्या हल्ल्याच्या मदतीने, रुग्ण त्याच्या इच्छा पूर्ण करण्याचा प्रयत्न करतो.

श्वासनलिकांसंबंधी अस्थमाच्या कोर्सचा सायकास्थेनिक प्रकार वाढलेली चिंता, सूक्ष्म सामाजिक वातावरणातील महत्त्वपूर्ण व्यक्तींवर अवलंबून राहणे आणि स्वतंत्र निर्णय घेण्याची कमी क्षमता याद्वारे ओळखले जाते. हल्ल्याची "सशर्त सुखदता" ही वस्तुस्थिती आहे की ती रुग्णाला जबाबदार निर्णय घेण्याच्या गरजेपासून "जतन" करते.

हल्ल्याची शंट यंत्रणा कौटुंबिक सदस्यांच्या न्यूरोटिक संघर्षाचा स्त्राव प्रदान करते आणि महत्त्वपूर्ण वातावरणातून हल्ल्याच्या वेळी लक्ष आणि काळजी घेते.

न्यूरोसायकियाट्रिक प्रकाराचे निदान विशेष प्रश्नावली आणि प्रश्नावली भरताना प्राप्त झालेल्या विश्लेषणात्मक आणि चाचणी डेटावर आधारित आहे.

ऑटोइम्यून दमा

ऑटोइम्यून अस्थमा रुग्णांच्या फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या प्रतिजनास संवेदनशीलतेच्या परिणामी होतो आणि ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या 0.5-1% रुग्णांमध्ये होतो. कदाचित, या क्लिनिकल आणि पॅथोजेनेटिक प्रकाराचा विकास कोम्ब्स आणि जेल (1975) च्या वर्गीकरणानुसार III आणि IV प्रकारच्या एलर्जीच्या प्रतिक्रियांमुळे होतो.

ऑटोइम्यून अस्थमाचे मुख्य निदान निकष आहेत:

तीव्र, सतत relapsing कोर्स;

रुग्णांमध्ये जीसी-अवलंबन आणि जीसी-प्रतिरोधाची निर्मिती;

अँटीपल्मोनरी ऍन्टीबॉडीज शोधणे, सीईसीच्या एकाग्रतेत वाढ आणि रक्ताच्या सीरममध्ये ऍसिड फॉस्फेटची क्रिया.

ऑटोइम्यून ब्रोन्कियल दमा हा एक दुर्मिळ आहे, परंतु ब्रोन्कियल दम्याच्या कोर्सचा सर्वात गंभीर प्रकार आहे.

"एस्पिरिन" ब्रोन्कियल दमा

ब्रोन्कियल दम्याच्या एस्पिरिन प्रकाराची उत्पत्ती अॅराकिडोनिक ऍसिडच्या चयापचयच्या उल्लंघनाशी आणि ल्यूकोट्रिएन्सच्या उत्पादनात वाढ होण्याशी संबंधित आहे. या प्रकरणात, तथाकथित एस्पिरिन ट्रायड तयार होतो, ज्यामध्ये ब्रोन्कियल अस्थमा, नाकाचा पॉलीपोसिस (पॅरानासल सायनस), एसिटिसालिसिलिक ऍसिड आणि इतर NSAIDs ची असहिष्णुता समाविष्ट आहे. ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या ४.२% रुग्णांमध्ये एस्पिरिन ट्रायडची उपस्थिती दिसून येते. काही प्रकरणांमध्ये, ट्रायडच्या घटकांपैकी एक - अनुनासिक पॉलीपोसिस - आढळला नाही. संसर्गजन्य किंवा गैर-संसर्गजन्य ऍलर्जीनसाठी संवेदनशीलता असू शकते. एसिटिलसॅलिसिलिक अॅसिड आणि इतर NSAIDs घेतल्यानंतर दम्याचा अॅटॅक विकसित होण्याबाबत अॅनामेनेसिस डेटा महत्त्वाचा आहे. विशेष संस्थांच्या परिस्थितीत, या रूग्णांची एफईव्ही 1 च्या गतिशीलतेच्या मूल्यांकनासह एसिटिलसॅलिसिलिक ऍसिडची चाचणी घेतली जाते.

ब्रोन्कियल अस्थमाचे विशेष प्रकार

. ब्रोन्कियल दमा येथे वृद्ध. वृद्ध रूग्णांमध्ये, श्वासनलिकांसंबंधी दम्याचे निदान करणे आणि त्याच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करणे दोन्ही कठीण आहे कारण मोठ्या संख्येने कॉमोरबिडिटीज, जसे की क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्राँकायटिस, एम्फिसीमा, कोरोनरी धमनी रोग डाव्या वेंट्रिक्युलर अयशस्वी होण्याची चिन्हे आहेत. याव्यतिरिक्त, वयानुसार, ब्रॉन्चीमध्ये β 2 -एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सची संख्या कमी होते, म्हणून वृद्धांमध्ये β-एगोनिस्ट्सचा वापर कमी प्रभावी आहे.

. व्यावसायिक ब्रोन्कियल दमाया रोगाच्या सर्व प्रकरणांपैकी सरासरी 2% आहे. उत्पादनामध्ये 200 हून अधिक ज्ञात पदार्थ वापरले जातात (अत्यंत सक्रिय कमी आण्विक वजन संयुगे, जसे की आयसोसायनेट, सुप्रसिद्ध इम्युनोजेन्स, जसे की प्लॅटिनम लवण, वनस्पती संकुले आणि प्राणी उत्पादने) जे ब्रोन्कियल अस्थमाच्या प्रारंभास कारणीभूत ठरतात. व्यावसायिक दमा एकतर ऍलर्जी किंवा गैर-एलर्जी असू शकतो. एक महत्त्वाचा निदान निकष म्हणजे या व्यावसायिक क्रियाकलाप सुरू होण्यापूर्वी रोगाच्या लक्षणांची अनुपस्थिती, कामाच्या ठिकाणी त्यांचे स्वरूप आणि ते सोडल्यानंतर गायब होणे यांच्यातील एक पुष्टी संबंध. कामाच्या ठिकाणी आणि कामाच्या ठिकाणी पीएसव्ही मोजण्याच्या परिणामांद्वारे निदानाची पुष्टी केली जाते, विशिष्ट उत्तेजक चाचण्या. शक्य तितक्या लवकर व्यावसायिक दम्याचे निदान करणे आणि हानीकारक एजंटशी संपर्क थांबवणे आवश्यक आहे.

. हंगामी ब्रोन्कियल दमासहसा हंगामी ऍलर्जीक राहिनाइटिसशी संबंधित. ऋतूंच्या दरम्यानच्या काळात, जेव्हा तीव्रता येते तेव्हा ब्रोन्कियल दम्याचे प्रकटीकरण पूर्णपणे अनुपस्थित असू शकते.

. गडबड पर्याय ब्रोन्कियल दमा: कोरडा पॅरोक्सिस्मल खोकला हे मुख्य आणि काहीवेळा रोगाचे एकमेव लक्षण आहे. हे सहसा रात्री येते आणि सहसा घरघर येत नाही.

दम्याची स्थिती

स्टेटस अस्थमाटिकस (जीवघेणा तीव्रता) हा एखाद्या रुग्णासाठी असामान्य तीव्रतेचा दम्याचा अटॅक आहे, जो या रुग्णासाठी नेहमीच्या ब्रॉन्कोडायलेटर थेरपीला प्रतिरोधक असतो. अस्थमाची स्थिती ही ब्रोन्कियल अस्थमाची तीव्र तीव्रता म्हणून देखील समजली जाते, ज्याला हॉस्पिटलच्या सेटिंगमध्ये वैद्यकीय सेवेची आवश्यकता असते. अस्थमाच्या स्थितीच्या विकासाचे एक कारण म्हणजे β 2-एगोनिस्टच्या ओव्हरडोजमुळे β 2 -एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सची नाकेबंदी असू शकते.

अस्थमाच्या स्थितीचा विकास सतत वैद्यकीय सेवेची अनुपलब्धता, पीक फ्लोमेट्रीसह स्थितीचे वस्तुनिष्ठ निरीक्षण नसणे, रुग्णाची आत्म-नियंत्रण करण्यास असमर्थता, अपुरी मागील उपचार (सामान्यत: मूलभूत थेरपीची अनुपस्थिती) द्वारे सुलभ केले जाऊ शकते. श्वासनलिकांसंबंधी दम्याचा तीव्र हल्ला सहगामी रोगांमुळे वाढतो.

वैद्यकीयदृष्ट्या, दम्याची स्थिती उच्चारित एक्सपायरेटरी डिस्पनिया, मृत्यूच्या भीतीपर्यंत चिंतेची भावना दर्शवते. धड पुढे झुकलेला आणि हातांवर (खांदे उंचावलेले) जोर देऊन रुग्ण सक्तीची स्थिती घेतो. खांद्याच्या कंबरेचे स्नायू, छाती आणि पोटाचे स्नायू श्वासोच्छवासाच्या क्रियेत भाग घेतात. श्वासोच्छ्वासाचा कालावधी तीव्रपणे वाढतो, कोरड्या शिट्ट्या आणि गुंजन ऐकू येतात, प्रगतीसह, श्वासोच्छ्वास "शांत फुफ्फुस" पर्यंत कमकुवत होतो (श्रवण दरम्यान श्वासोच्छवासाचा आवाज नसणे), जे ब्रोन्कियल अडथळ्याची तीव्र पातळी दर्शवते.

गुंतागुंत

न्यूमोथोरॅक्स, न्यूमोमेडियास्टिनम, पल्मोनरी एम्फिसीमा, श्वसनक्रिया बंद होणे, कोर पल्मोनेल.

भिन्न निदान

जर बाह्य श्वासोच्छवासाच्या पॅरामीटर्सचे निरीक्षण केल्यास ब्रोन्कियल पॅटेंसीचे उल्लंघन दिसून येत नसेल, पीएसव्हीमध्ये दररोज चढ-उतार होत नसतील, ब्रोन्कियल हायपररेक्टिव्हिटी आणि खोकला फिट होत असेल तर ब्रोन्कियल दम्याचे निदान नाकारले पाहिजे.

ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोमच्या उपस्थितीत, मुख्य नॉसोलॉजिकल फॉर्ममध्ये विभेदक निदान केले जाते ज्यासाठी हे सिंड्रोम वैशिष्ट्यपूर्ण आहे (टेबल 19-2).

तक्ता 19-2. ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रॉनिक ब्राँकायटिस आणि पल्मोनरी एम्फिसीमासाठी भिन्न निदान निकष

. चिन्हे	. ब्रोन्कियल दमा	. COPD	. एम्फिसीमा फुफ्फुसे
सुरुवातीचे वय	अनेकदा 40 वर्षांपेक्षा कमी	बहुतेकदा 40 वर्षांपेक्षा जास्त वयाचे	बहुतेकदा 40 वर्षांपेक्षा जास्त वयाचे
धूम्रपानाचा इतिहास	गरज नाही	वैशिष्ट्यपूर्ण	वैशिष्ट्यपूर्ण
लक्षणांचे स्वरूप	एपिसोडिक किंवा सतत	exacerbations च्या भाग, प्रगती	पुरोगामी
थुंकीचा स्त्राव	थोडे किंवा मध्यम	वेगवेगळ्या प्रमाणात स्थिर	थोडे किंवा मध्यम
एटोपीची उपस्थिती
बाह्य ट्रिगर
FEV 1, FEV 1 / FVC (जबरदस्ती महत्वाची क्षमता)	सामान्य किंवा कमी
श्वसनमार्गाची अतिक्रियाशीलता (मेथाकोलीन, हिस्टामाइनसह चाचण्या)			कधीकधी शक्य
एकूण फुफ्फुसाची क्षमता	सामान्य किंवा किंचित वाढले	सामान्य किंवा किंचित वाढले	नाटकीयरित्या कमी
फुफ्फुसांची प्रसार क्षमता	सामान्य किंवा किंचित वाढले	सामान्य किंवा किंचित वाढले	नाटकीयरित्या कमी
	चल
ऍलर्जीक रोगांसाठी आनुवंशिक पूर्वस्थिती		टिपिकल नाही	टिपिकल नाही
ऍलर्जीच्या एक्स्ट्रापल्मोनरी अभिव्यक्तींशी संबंधित		टिपिकल नाही	टिपिकल नाही
रक्त इओसिनोफिलिया		टिपिकल नाही	टिपिकल नाही
थुंकी इओसिनोफिलिया		टिपिकल नाही	टिपिकल नाही

ब्रॉन्को-अवरोधक स्थितींचे विभेदक निदान करताना, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की ब्रोन्कोस्पाझम आणि खोकला काही रसायने होऊ शकतात, ज्यात औषधांचा समावेश होतो: NSAIDs (बहुतेकदा एसिटिलसॅलिसिलिक ऍसिड), सल्फाइट्स (उदाहरणार्थ, चिप्स, कोळंबी, सुकामेवा, बिअर, वाइन आणि मेटोक्लोप्रॅमाइडमध्ये, एपिनेफ्रिन, लिडोकेनचे इंजेक्टेबल प्रकार), β-ब्लॉकर्स (डोळ्याच्या थेंबांसह), टारट्राझिन (पिवळा फूड कलरिंग), एसीई इनहिबिटर. एसीई इनहिबिटरमुळे होणारा खोकला, सामान्यतः कोरडा, अँटीट्युसिव्ह, β-अगोनिस्ट आणि इनहेल्ड GCs द्वारे खराब नियंत्रित केला जातो, ACE इनहिबिटर बंद केल्यावर पूर्णपणे नाहीसा होतो.

गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्समुळे ब्रॉन्कोस्पाझम देखील होऊ शकतो. नंतरचे तर्कशुद्ध उपचार एक्सपायरेटरी डिस्पनियाचे हल्ले काढून टाकण्यासह आहेत.

अस्थमा सारखी लक्षणे जेव्हा स्वराच्या दोरांचे बिघडलेले कार्य ("स्यूडो-दमा") असतात तेव्हा उद्भवतात. या प्रकरणांमध्ये, ऑटोलरींगोलॉजिस्ट आणि फोनियाट्रिस्टचा सल्ला घेणे आवश्यक आहे.

ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या रूग्णांमध्ये छातीच्या रेडियोग्राफी दरम्यान घुसखोरी आढळल्यास, विशिष्ट आणि अॅटिपिकल संक्रमण, ऍलर्जीक ब्रॉन्कोपल्मोनरी ऍस्परगिलोसिस, विविध एटिओलॉजीजचे फुफ्फुसीय इओसिनोफिलिक घुसखोरी, ऍलर्जीक ग्रॅन्युलोमॅटोसिस-एन्ड्रोमॅटोसिस मधील ऍलर्जीक ग्रॅन्युलोमॅटोसिस) चे विभेदक निदान केले पाहिजे.

उपचार

ब्रोन्कियल दमा हा एक असाध्य रोग आहे. शारीरिक हालचालींसह जीवनाची सामान्य गुणवत्ता राखणे हे थेरपीचे मुख्य ध्येय आहे.

उपचार युक्त्या

उपचाराची उद्दिष्टे:

रोगाच्या लक्षणांवर नियंत्रण मिळवणे आणि राखणे;

रोगाच्या तीव्रतेस प्रतिबंध;

शक्य तितक्या सामान्य जवळ फुफ्फुसाचे कार्य राखणे;

शारीरिक समावेशासह क्रियाकलापांची सामान्य पातळी राखणे;

दमाविरोधी औषधांच्या साइड इफेक्ट्सचे अपवर्जन;

अपरिवर्तनीय ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या विकासास प्रतिबंध;

अस्थमा-संबंधित मृत्यूचे प्रतिबंध.

बहुतेक रुग्णांमध्ये अस्थमा नियंत्रण मिळवता येते आणि त्याची व्याख्या खालीलप्रमाणे करता येते:

निशाचरांसह तीव्र लक्षणांची किमान तीव्रता (आदर्श अनुपस्थिती);

किमान (क्वचित) exacerbations;

आपत्कालीन आणि आपत्कालीन काळजीची आवश्यकता नाही;

β-adrenergic agonists (आवश्यकतेनुसार) वापरण्यासाठी किमान गरज (आदर्श नाही);

शारीरिक समावेशासह क्रियाकलापांवर कोणतेही निर्बंध नाहीत;

PSV मध्ये दैनिक चढउतार 20% पेक्षा कमी;

सामान्य (सामान्य जवळ) PSV निर्देशक;

औषधांच्या अवांछित प्रभावांची किमान तीव्रता (किंवा अनुपस्थिती).

ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या रुग्णांच्या व्यवस्थापनामध्ये सहा मुख्य घटकांचा समावेश होतो.

1. रुग्णांना त्यांच्या व्यवस्थापनामध्ये भागीदारी तयार करण्यास शिकवणे.

2. लक्षणे रेकॉर्ड करून आणि शक्य असल्यास, फुफ्फुसाच्या कार्याचे मोजमाप करून, रोगाच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन आणि निरीक्षण; मध्यम आणि गंभीर कोर्स असलेल्या रूग्णांसाठी, दैनिक पीक फ्लोमेट्री इष्टतम आहे.

3. जोखीम घटकांच्या प्रदर्शनाचे उच्चाटन.

4. रुग्णाच्या दीर्घकालीन व्यवस्थापनासाठी वैयक्तिक औषध थेरपी योजनांचा विकास (रोगाची तीव्रता आणि दमाविरोधी औषधांची उपलब्धता लक्षात घेऊन).

5. तीव्रतेपासून मुक्त होण्यासाठी वैयक्तिक योजनांचा विकास.

6. नियमित डायनॅमिक मॉनिटरिंग सुनिश्चित करणे.

शैक्षणिक कार्यक्रम

पल्मोनोलॉजीमधील रुग्णांसाठी शैक्षणिक प्रणालीचा आधार अस्थमा शाळा आहे. विशेषतः डिझाइन केलेल्या प्रोग्राम्सनुसार, रुग्णांना प्रवेश करण्यायोग्य स्वरूपात रोगाचे सार, जप्ती रोखण्याच्या पद्धती (ट्रिगर्सचे परिणाम काढून टाकणे, औषधांचा प्रतिबंधात्मक वापर) समजावून सांगितले जाते. शैक्षणिक कार्यक्रमांच्या अंमलबजावणीदरम्यान, रुग्णाला विविध परिस्थितींमध्ये ब्रोन्कियल दम्याचा कोर्स स्वतंत्रपणे व्यवस्थापित करण्यास शिकवणे अनिवार्य मानले जाते, त्याला गंभीर हल्ल्यातून बाहेर पडण्यासाठी एक लेखी योजना विकसित करणे, वैद्यकीय कर्मचार्‍यांचा प्रवेश सुनिश्चित करणे, घरी पीक फ्लो मीटर कसे वापरायचे आणि दररोज PSV वक्र कसे ठेवावे ते शिकवा, तसेच मीटर केलेले डोस इनहेलर योग्यरित्या वापरा. महिला, धुम्रपान न करणाऱ्या आणि उच्च सामाजिक आर्थिक स्थिती असलेल्या रुग्णांमध्ये अस्थमा शाळांचे कार्य सर्वात प्रभावी आहे.

वैद्यकीय उपचार

ब्रोन्कियल अस्थमाच्या पॅथोजेनेसिसवर आधारित, ब्रोन्कोडायलेटर्स (β 2-एगोनिस्ट, एम-अँटीकोलिनर्जिक्स, xanthines) आणि दाहक-विरोधी दमा औषधे (GCs, मास्ट सेल मेम्ब्रेन स्टॅबिलायझर्स आणि ल्युकोट्रिएन इनहिबिटर) उपचारांसाठी वापरली जातात.

दाहक-विरोधी दमाविरोधी औषधे (मूलभूत थेरपी)

. जी.सी: औषधांचा उपचारात्मक प्रभाव विशेषतः ब्रोन्सीमध्ये β 2-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सची संख्या वाढविण्याच्या क्षमतेशी संबंधित आहे, त्वरित ऍलर्जीक प्रतिक्रिया विकसित करण्यास प्रतिबंधित करते, स्थानिक जळजळांची तीव्रता कमी करते, ब्रोन्कियल म्यूकोसाची सूज कमी करते. आणि ब्रोन्कियल ग्रंथींची स्रावी क्रियाकलाप, म्यूकोसिलरी वाहतूक सुधारते, ब्रोन्कियल प्रतिक्रिया कमी करते.

. ◊ इनहेलेशन जी.सी * (beclomethasone, budesonide, fluticasone), सिस्टीमिकच्या विरूद्ध, मुख्यतः स्थानिक दाहक-विरोधी प्रभाव असतो आणि व्यावहारिकरित्या सिस्टीमिक साइड इफेक्ट्स होत नाहीत. औषधाचा डोस रोगाच्या तीव्रतेवर अवलंबून असतो.

* डोसिंग काडतुसेच्या स्वरूपात औषधे घेत असताना, स्पेसर वापरण्याची शिफारस केली जाते (विशेषत: स्पेसरमध्ये श्वासोच्छवासास प्रतिबंध करणार्या वाल्वसह), जे ब्रोन्कियल अस्थमाच्या अधिक प्रभावी नियंत्रणास योगदान देते आणि काही दुष्परिणामांची तीव्रता कमी करते. उदाहरणार्थ, तोंडी पोकळीत औषध स्थायिक होण्याशी संबंधित, पोटात अंतर्ग्रहण) . एरोसॉल डिलिव्हरीचा एक विशेष प्रकार म्हणजे "सहज श्वासोच्छ्वास" प्रणाली, ज्याला कॅन दाबण्याची आवश्यकता नसते, एरोसोल डोस रुग्णाच्या नकारात्मक श्वासोच्छवासाच्या दाबाला प्रतिसाद म्हणून दिला जातो. सायक्लोहेलर, टर्बुहेलर इत्यादींच्या मदतीने पावडरच्या स्वरूपात तयारी वापरताना, स्पेसर वापरला जात नाही.

. ◊ पद्धतशीर जी.सी(prednisolone, methylprednisolone, triamcinolone, dexamethasone, betamethasone) गंभीर श्वासनलिकांसंबंधी दम्यासाठी कमीतकमी डोसमध्ये किंवा शक्य असल्यास, दर दुसर्या दिवशी (पर्यायी पथ्ये) लिहून दिले जाते. ते अंतःशिरा किंवा तोंडी प्रशासित केले जातात; प्रशासनाचा नंतरचा मार्ग पसंत केला जातो. तोंडी प्रशासन शक्य नसताना इंट्राव्हेनस प्रशासन न्याय्य आहे. डेपो ड्रग्सची नियुक्ती केवळ गंभीरपणे आजारी रूग्णांसाठी परवानगी आहे जे वैद्यकीय शिफारशींचे पालन करत नाहीत आणि / किंवा इतर औषधांची प्रभावीता संपली आहे तेव्हा. इतर सर्व प्रकरणांमध्ये, त्यांची नियुक्ती टाळण्याची शिफारस केली जाते.

. स्टॅबिलायझर्स पडदामास्ट पेशी (क्रोमोग्लिसिक ऍसिड आणि नेडोक्रोमिल, तसेच शॉर्ट-अॅक्टिंग β 2-एगोनिस्टसह एकत्रित औषधे) स्थानिक पातळीवर कार्य करतात, मास्ट पेशींचे विघटन आणि त्यांच्यापासून हिस्टामाइन सोडण्यास प्रतिबंध करतात; इनहेल्ड अँटीजेनवर त्वरित आणि विलंबित दोन्ही ब्रॉन्कोस्पास्टिक प्रतिक्रिया दाबा, थंड हवा श्वास घेताना किंवा व्यायामादरम्यान ब्रोन्कोस्पाझमच्या विकासास प्रतिबंध करा. दीर्घकाळापर्यंत वापरासह, ते ब्रोन्कियल हायपररेक्टिव्हिटी कमी करतात, ब्रोन्कोस्पाझम हल्ल्यांची वारंवारता आणि कालावधी कमी करतात. ते बालपण आणि तरुण वयात अधिक प्रभावी आहेत. औषधांचा हा गट ब्रोन्कियल दम्याच्या हल्ल्याचा उपचार करण्यासाठी वापरला जात नाही.

. विरोधी leukotriene रिसेप्टर्स(zafirlukast, montelukast) - विरोधी दाहक-विरोधी दमा औषधांचा एक नवीन गट. औषधे लघु-अभिनय β 2 -एड्रेनर्जिक ऍगोनिस्टची गरज कमी करतात आणि ब्रोन्कोस्पाझम हल्ल्यांना प्रतिबंध करण्यासाठी प्रभावी आहेत. आत लागू करा. HA ("स्पेअरिंग इफेक्ट") ची गरज कमी करा.

ब्रोन्कोडायलेटर्स

हे लक्षात ठेवले पाहिजे की ब्रोन्कियल दम्याच्या उपचारांमध्ये सर्व ब्रोन्कोडायलेटर्सचा लक्षणात्मक प्रभाव असतो; त्यांच्या वापराची वारंवारता मूलभूत दाहक-विरोधी थेरपीच्या प्रभावीतेचे सूचक म्हणून काम करते.

. β 2 - अॅड्रेनोमिमेटिक्स लहान क्रिया(सल्बुटामोल, फेनोटेरॉल) इनहेलेशनद्वारे प्रशासित केले जातात, ते ब्रोन्कियल दम्याचे हल्ले (अधिक तंतोतंत, तीव्रता) थांबविण्यासाठी निवडीचे साधन मानले जातात. इनहेलेशनसह, क्रिया सहसा पहिल्या 4 मिनिटांत सुरू होते. औषधे मीटर केलेले एरोसोल, कोरडी पावडर आणि इनहेलर्ससाठी सोल्यूशन्सच्या स्वरूपात तयार केली जातात (आवश्यक असल्यास, दीर्घकालीन इनहेलेशन, सोल्यूशन नेब्युलायझरद्वारे इनहेल केले जातात).

◊ मीटर केलेले डोस इनहेलर, पावडर इनहेलर, आणि नेब्युलायझरद्वारे फवारणी औषधे प्रशासित करण्यासाठी वापरली जातात. मीटर केलेले डोस इनहेलर्सच्या योग्य वापरासाठी, रुग्णाला विशिष्ट कौशल्ये आवश्यक असतात, अन्यथा केवळ 10-15% एरोसोल ब्रोन्कियल झाडात प्रवेश करते. योग्य अर्ज तंत्र खालीलप्रमाणे आहे.

♦ मुखपत्रातील टोपी काढा आणि बाटली चांगली हलवा.

♦ पूर्णपणे श्वास सोडा.

♦ कॅन उलटा करा.

♦ माउथपीस रुंद उघड्या तोंडासमोर ठेवा.

♦ हळू श्वास सुरू करा, त्याच वेळी इनहेलर दाबा आणि शेवटपर्यंत दीर्घ श्वास सुरू ठेवा (श्वास तीक्ष्ण नसावा!).

♦ किमान 10 सेकंद तुमचा श्वास रोखून धरा.

♦ 1-2 मिनिटांनंतर, पुन्हा इनहेलेशन करा (इनहेलरवर 1 श्वासासाठी तुम्हाला फक्त 1 वेळा दाबावे लागेल).

◊ "सहज श्वासोच्छ्वास" प्रणाली (साल्बुटामोल आणि बेक्लोमेथासोनच्या काही डोस फॉर्ममध्ये वापरली जाते) वापरताना, रुग्णाने मुखपत्राची टोपी उघडली पाहिजे आणि दीर्घ श्वास घ्यावा. फुगा दाबणे आणि श्वास समन्वयित करणे आवश्यक नाही.

◊ जर रुग्ण वरील शिफारसींचे पालन करू शकत नसेल तर, स्पेसर (एक विशेष प्लास्टिक फ्लास्क ज्यामध्ये इनहेलेशन करण्यापूर्वी एरोसोल फवारले जाते) किंवा वाल्वसह स्पेसर - एक एरोसोल चेंबर ज्यामधून रुग्ण औषध श्वास घेतो (चित्र 4) . 19-2). स्पेसर वापरण्याचे योग्य तंत्र खालीलप्रमाणे आहे.

♦ इनहेलरमधून कॅप काढा आणि ती हलवा, नंतर इनहेलर डिव्हाइसच्या विशेष उघड्यामध्ये घाला.

♦ मुखपत्र तोंडात ठेवा.

♦ औषधाचा डोस प्राप्त करण्यासाठी कॅन दाबा.

♦ हळू आणि खोल श्वास घ्या.

♦ 10 सेकंद तुमचा श्वास रोखून ठेवा आणि नंतर मुखपत्रात श्वास सोडा.

♦ पुन्हा इनहेल करा, पण कॅन न दाबता.

♦ डिव्हाइस तुमच्या तोंडापासून दूर हलवा.

♦ पुढील इनहेलेशन डोस घेण्यापूर्वी 30 सेकंद प्रतीक्षा करा.

तांदूळ. 19-2. स्पेसर. 1 - मुखपत्र; 2 - इनहेलर; 3 - इनहेलरसाठी छिद्र; 4 - स्पेसर बॉडी.

. β 2 - अॅड्रेनोमिमेटिक्स लांब क्रियाइनहेलेशन (साल्मेटेरॉल, फॉर्मोटेरॉल) किंवा तोंडावाटे (साल्बुटामोलचे निरंतर प्रकाशन फॉर्म्युलेशन) द्वारे वापरले जाते. त्यांच्या कृतीचा कालावधी सुमारे 12 तास आहे. औषधे ब्रोन्कोडायलेशन, म्यूकोसिलरी क्लीयरन्स वाढवतात आणि ब्रॉन्कोस्पाझम (उदाहरणार्थ, हिस्टामाइन) कारणीभूत पदार्थांचे प्रकाशन देखील प्रतिबंधित करतात. β 2 -अॅड्रेनर्जिक ऍगोनिस्ट दम्याचा झटका रोखण्यासाठी प्रभावी आहेत, विशेषतः रात्री. ते सहसा दाहक-विरोधी दमा औषधांच्या संयोजनात वापरले जातात.

मी- अँटिकोलिनर्जिक्स(ipratropium bromide) इनहेलेशन नंतर 20-40 मिनिटांनंतर. प्रशासनाची पद्धत डब्यातून किंवा स्पेसरद्वारे इनहेलेशन आहे. नेब्युलायझरद्वारे विशेषतः उत्पादित द्रावण इनहेल केले जातात.

. एकत्रित ब्रोन्कोडायलेटर्स औषधेβ 2 -एगोनिस्ट आणि एम-अँटिकोलिनर्जिक (नेब्युलायझरसाठी स्प्रे आणि द्रावण) असलेले.

. तयारी थिओफिलिनa लहान क्रिया(theophylline, aminophylline) ब्रोन्कोडायलेटर्स म्हणून इनहेल्ड बीटा 2-एगोनिस्टपेक्षा कमी प्रभावी आहेत. ते बर्‍याचदा उच्चारित दुष्परिणामांना कारणीभूत ठरतात जे इष्टतम डोस लिहून आणि रक्तातील थिओफिलिनची एकाग्रता नियंत्रित करून टाळता येऊ शकतात. जर रुग्ण आधीच दीर्घ-अभिनय करणारी थिओफिलिन तयारी घेत असेल, तर रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये थिओफिलिनची एकाग्रता निश्चित केल्यानंतरच एमिनोफिलिन इंट्राव्हेनस वापरणे शक्य आहे!

. तयारी थिओफिलिनa दीर्घकाळापर्यंत क्रियाआत लागू. मेथिलक्सॅन्थिनमुळे ब्रोन्कियल विस्फारण होते, मास्ट पेशी, मोनोसाइट्स, इओसिनोफिल्स आणि न्यूट्रोफिल्समधून दाहक मध्यस्थांचे प्रकाशन रोखते. दीर्घकालीन प्रभावामुळे, औषधे निशाचर हल्ल्यांची वारंवारता कमी करतात, ऍलर्जीनच्या संपर्कात असलेल्या दम्याच्या प्रतिसादाचा प्रारंभिक आणि उशीरा टप्पा कमी करतात. थिओफिलिनच्या तयारीमुळे गंभीर दुष्परिणाम होऊ शकतात, विशेषत: वृद्ध रुग्णांमध्ये; रक्तातील थिओफिलिन सामग्रीच्या नियंत्रणाखाली उपचार करण्याची शिफारस केली जाते.

अँटी-अस्थमॅटिक थेरपीचे ऑप्टिमायझेशन

अँटी-अस्थमा थेरपीच्या तर्कसंगत संस्थेसाठी, त्याच्या ऑप्टिमायझेशनच्या पद्धती विकसित केल्या गेल्या आहेत, ज्याचे वर्णन ब्लॉक्सच्या स्वरूपात केले जाऊ शकते.

. ब्लॉक करा 1 . रुग्णाची डॉक्टरांना पहिली भेट, श्वासनलिकांसंबंधी दम्याच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन [जरी या टप्प्यावर ते निश्चितपणे स्थापित करणे कठीण आहे, कारण PSV मधील चढउतारांबद्दल अचूक माहिती आवश्यक आहे (आठवड्यातील होम पीक फ्लो मापनांनुसार) आणि नैदानिक ​​​​लक्षणांची तीव्रता], रुग्ण व्यवस्थापनाच्या युक्तीचा निर्धार. जर रुग्णाला आपत्कालीन काळजीची आवश्यकता असेल तर त्याला रुग्णालयात दाखल करणे चांगले. मागील थेरपीची मात्रा लक्षात घेण्याचे सुनिश्चित करा आणि तीव्रतेनुसार ते सुरू ठेवा. उपचारादरम्यान स्थिती बिघडल्यास किंवा मागील थेरपी अपुरी असल्यास, शॉर्ट-अॅक्टिंग β 2 -एड्रेनर्जिक ऍगोनिस्ट्सच्या अतिरिक्त सेवनाची शिफारस केली जाऊ शकते. रुग्णाच्या स्थितीचे निरीक्षण करण्यासाठी एक प्रास्ताविक साप्ताहिक कालावधी नियुक्त करा. जर रुग्णाला सौम्य किंवा मध्यम श्वासनलिकांसंबंधी दमा असल्याचा संशय असेल आणि त्वरित पूर्ण उपचार लिहून देण्याची गरज नसेल, तर रुग्णाला 2 आठवडे निरीक्षण करावे. रुग्णाच्या स्थितीचे निरीक्षण करण्यासाठी रुग्णाने क्लिनिकल लक्षणांची डायरी भरणे आणि संध्याकाळी आणि सकाळच्या वेळेत PSV निर्देशक रेकॉर्ड करणे समाविष्ट आहे.

. ब्लॉक करा 2 . पहिल्या भेटीनंतर 1 आठवड्यानंतर डॉक्टरांना भेट देणे. दम्याची तीव्रता निश्चित करणे आणि योग्य उपचार निवडणे.

. ब्लॉक करा 3 . चालू असलेल्या थेरपीच्या पार्श्वभूमीवर दोन आठवड्यांचा देखरेख कालावधी. रुग्ण, तसेच प्रास्ताविक कालावधीत, क्लिनिकल लक्षणांची एक डायरी भरतो आणि पीक फ्लो मीटरसह PSV मूल्यांची नोंदणी करतो.

. ब्लॉक करा 4 . थेरपीच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन. चालू उपचारांच्या पार्श्वभूमीवर 2 आठवड्यांनंतर डॉक्टरांना भेट देणे.

ब्रोन्कियल अस्थमाच्या टप्प्यांनुसार औषधोपचार

ब्रोन्कियल अस्थमाच्या उपचाराची तत्त्वे 1995 पासून जगात ओळखल्या गेलेल्या टप्प्याटप्प्याने पध्दतीवर आधारित आहेत. कमीत कमी औषधांचा वापर करून ब्रोन्कियल दम्याच्या प्रकटीकरणांवर संपूर्ण नियंत्रण मिळवणे हे या दृष्टिकोनाचे उद्दिष्ट आहे. रोगाच्या तीव्रतेसह औषधे घेण्याची संख्या आणि वारंवारता वाढते (स्टेप अप) आणि थेरपीच्या प्रभावीतेसह (स्टेप डाउन) कमी होते. त्याच वेळी, ट्रिगर घटकांचे प्रदर्शन टाळणे किंवा प्रतिबंधित करणे आवश्यक आहे.

. पाऊल 1 . अधूनमधून ब्रोन्कियल दम्याच्या उपचारांमध्ये व्यायामापूर्वी औषधांचा (आवश्यक असल्यास) रोगप्रतिबंधक प्रशासन (शॉर्ट-अॅक्टिंग इनहेल्ड β 2-एगोनिस्ट, नेडोक्रोमिल, त्यांची एकत्रित औषधे) यांचा समावेश होतो. इनहेल्ड बीटा 2-एगोनिस्ट्सऐवजी, एम-कोलिनर्जिक ब्लॉकर्स किंवा शॉर्ट-अॅक्टिंग थिओफिलिन तयारी लिहून दिली जाऊ शकते, परंतु त्यांची क्रिया नंतर सुरू होते आणि ते अनेकदा दुष्परिणाम करतात. मधूनमधून कोर्ससह, ऍलर्जीनसह विशिष्ट इम्युनोथेरपी आयोजित करणे शक्य आहे, परंतु केवळ विशेषज्ञ, ऍलर्जिस्टद्वारे.

. पाऊल 2 . श्वासनलिकांसंबंधी दम्याच्या सततच्या कोर्ससह, औषधांचा दैनंदिन दीर्घकालीन रोगप्रतिबंधक प्रशासन आवश्यक आहे. 200-500 mcg/day (बेक्लोमेथासोनवर आधारित), नेडोक्रोमिल किंवा दीर्घ-अभिनय थिओफिलिन तयारीच्या डोसवर इनहेल्ड GC नियुक्त करा. शॉर्ट-अॅक्टिंग इनहेल्ड β 2 -एड्रेनर्जिक ऍगोनिस्ट्स आवश्यकतेनुसार वापरल्या जातात (योग्य मूलभूत थेरपीसह, ते रद्द होईपर्यंत गरज कमी केली पाहिजे).

. ◊ जर, इनहेल्ड जीसीच्या उपचारादरम्यान (रुग्ण योग्य प्रकारे श्वास घेत असल्याची डॉक्टरांना खात्री आहे), लक्षणांची वारंवारता कमी होत नाही, तर औषधांचा डोस 750-800 एमसीजी / दिवसापर्यंत वाढवावा किंवा, जीसी व्यतिरिक्त. (किमान 500 mcg च्या डोसवर), रात्री दीर्घ-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स लिहून द्या (विशेषतः रात्रीचे हल्ले टाळण्यासाठी).

. ◊ जर दम्याची लक्षणे निर्धारित औषधांच्या मदतीने साध्य करता येत नसतील (रोगाची लक्षणे अधिक वेळा दिसून येतात, लघु-अभिनय ब्रॉन्कोडायलेटर्सची आवश्यकता वाढते किंवा PEF मूल्ये कमी होतात), तर चरण 3 नुसार उपचार सुरू केले पाहिजेत.

. पाऊल 3 . दमा विरोधी दाहक औषधांचा दैनिक वापर. इनहेल्ड GCs 800-2000 mcg/day (बेक्लोमेथासोनवर आधारित) निर्धारित केले जातात; स्पेसरसह इनहेलर वापरण्याची शिफारस केली जाते. तुम्ही दीर्घ-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स देखील लिहून देऊ शकता, विशेषत: रात्रीचे हल्ले टाळण्यासाठी, उदाहरणार्थ, तोंडी आणि इनहेल्ड दीर्घ-अभिनय β 2 -एड्रेनर्जिक ऍगोनिस्ट, दीर्घ-अभिनय थिओफिलिन तयारी (रक्तातील थिओफिलिनच्या एकाग्रतेच्या नियंत्रणाखाली; उपचारात्मक एकाग्रता 5-15 μg/ml आहे). तुम्ही शॉर्ट-अॅक्टिंग β 2 -एड्रेनर्जिक ऍगोनिस्टसह लक्षणे थांबवू शकता. अधिक गंभीर तीव्रतेमध्ये, तोंडी GC सह उपचारांचा कोर्स केला जातो. दम्याची लक्षणे नियंत्रित करता येत नसल्यास (लक्षणे अधिक वारंवार होत असल्याने, लघु-अभिनय ब्रॉन्कोडायलेटर्सची आवश्यकता वाढली आहे, किंवा PEF मूल्ये कमी झाली आहेत), चरण 4 नुसार उपचार सुरू केले पाहिजेत.

. पाऊल 4 . ब्रोन्कियल दम्याच्या गंभीर प्रकरणांमध्ये, त्यावर पूर्णपणे नियंत्रण करणे शक्य नाही. जास्तीत जास्त संभाव्य परिणाम साध्य करणे हे उपचारांचे उद्दिष्ट आहे: कमीत कमी लक्षणांची संख्या, लघु-अभिनय β 2 -एड्रेनर्जिक ऍगोनिस्टची किमान आवश्यकता, सर्वोत्तम संभाव्य PSV मूल्ये आणि त्यांचे किमान फैलाव, कमीत कमी साइड इफेक्ट्सची संख्या. औषधे सहसा, अनेक औषधे वापरली जातात: उच्च डोसमध्ये इनहेल्ड GCs (बेक्लोमेथासोनच्या बाबतीत 800-2000 mcg/day), GCs तोंडी सतत किंवा दीर्घ कोर्समध्ये, दीर्घ-अभिनय ब्रॉन्कोडायलेटर्स. तुम्ही m-anticholinergics (ipratropium bromide) किंवा β 2 -adrenergic agonist सह त्यांचे संयोजन लिहून देऊ शकता. लक्षणे दूर करण्यासाठी आवश्यक असल्यास लघु-अभिनय इनहेल्ड β 2-एगोनिस्टचा वापर केला जाऊ शकतो, परंतु दिवसातून 3-4 वेळा जास्त नाही.

. पाऊल वर(बिघडणे). या टप्प्यावर उपचार कुचकामी ठरल्यास ते पुढील टप्प्यात जातात. तथापि, रुग्णाने दिलेली औषधे योग्यरित्या घेतली की नाही आणि त्याचा ऍलर्जी आणि इतर उत्तेजक घटकांशी संपर्क आहे की नाही हे लक्षात घेतले पाहिजे.

. पाऊल मार्ग खाली(सुधारणा). जर रुग्णाची स्थिती कमीतकमी 3 महिन्यांपर्यंत स्थिर असेल तर देखभाल थेरपीच्या तीव्रतेत घट शक्य आहे. थेरपीचे प्रमाण हळूहळू कमी केले पाहिजे. स्टेप डाउनचे संक्रमण क्लिनिकल अभिव्यक्ती आणि श्वसन कार्याच्या नियंत्रणाखाली केले जाते.

वर वर्णन केलेल्या मूलभूत थेरपीमध्ये अस्थमाचा क्लिनिकल आणि पॅथोजेनेटिक प्रकार विचारात घेऊन काळजीपूर्वक निर्मूलनाच्या उपायांसह आणि इतर औषधे आणि उपचारांच्या गैर-औषध पद्धतींसह पूरक असावे.

संसर्गजन्य-आश्रित दमा असलेल्या रुग्णांना संसर्गाच्या केंद्रस्थानी स्वच्छता, म्यूकोलिटिक थेरपी, बॅरोथेरपी, अॅक्युपंक्चर आवश्यक आहे.

जीसी व्यतिरिक्त स्वयंप्रतिकार बदल असलेल्या रुग्णांना सायटोस्टॅटिक औषधे लिहून दिली जाऊ शकतात.

संप्रेरक-आश्रित दमा असलेल्या रूग्णांना GCs च्या वापरासाठी आणि थेरपीच्या गुंतागुंत होण्याच्या शक्यतेवर नियंत्रण ठेवण्यासाठी वैयक्तिक योजनांची आवश्यकता असते.

डिसोव्हेरियन बदल असलेल्या रुग्णांना (स्त्रीरोगतज्ज्ञांशी सल्लामसलत केल्यानंतर) सिंथेटिक प्रोजेस्टिन्स लिहून दिले जाऊ शकतात.

ब्रोन्कियल अस्थमाच्या कोर्सचा उच्चारित न्यूरोसायकिक प्रकार असलेल्या रुग्णांना उपचारांच्या मानसोपचार पद्धती दर्शविल्या जातात.

अॅड्रेनर्जिक असंतुलनाच्या उपस्थितीत, जीसी प्रभावी आहेत.

उच्चारित कोलिनर्जिक प्रकार असलेल्या रुग्णांना अँटीकोलिनर्जिक औषध इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड दाखवले जाते.

शारीरिक प्रयत्नांच्या श्वासनलिकांसंबंधी अस्थमा असलेल्या रुग्णांना व्यायाम थेरपी पद्धती, अँटील्युकोट्रीन औषधे आवश्यक आहेत.

श्वासनलिकांसंबंधी दमा असलेल्या सर्व रूग्णांसाठी मानसोपचार उपचारांच्या विविध पद्धती, मानसिक आधार आवश्यक आहे. याव्यतिरिक्त, सर्व रुग्णांना (वैयक्तिक असहिष्णुतेच्या अनुपस्थितीत) मल्टीविटामिनची तयारी निर्धारित केली जाते. जेव्हा तीव्रता कमी होते आणि श्वासनलिकांसंबंधी दमा माफी दरम्यान, व्यायाम थेरपी आणि मालिश करण्याची शिफारस केली जाते.

रुग्णांना एलिमिनेशन थेरपीचे नियम, इनहेलेशनचे तंत्र, वैयक्तिक पीक फ्लोमेट्री आणि त्यांच्या स्थितीचे निरीक्षण करण्यासाठी विशेष लक्ष दिले पाहिजे.

ब्रोन्कियल अस्थमाच्या तपासणीच्या उपचारांची तत्त्वे

ब्रोन्कियल अस्थमाची तीव्रता - श्वासोच्छवासाच्या गुदमरल्यासारखे झटके, श्वास लागणे, खोकला, घरघर दिसणे, हवेचा अभाव आणि छातीत दाबणे किंवा या लक्षणांचे संयोजन, अनेक तासांपासून टिकून राहणे या हल्ल्यांच्या वारंवारतेत वाढीचे भाग. अनेक आठवडे किंवा अधिक. गंभीर तीव्रता, कधीकधी प्राणघातक, सामान्यत: रुग्णाच्या स्थितीच्या तीव्रतेच्या डॉक्टरांनी कमी लेखणे, तीव्रतेच्या सुरूवातीस चुकीचे डावपेच. तीव्रतेच्या उपचारांची तत्त्वे खालीलप्रमाणे आहेत.

श्वासनलिकांसंबंधी दमा असलेल्या रुग्णाला रोगाच्या तीव्रतेची प्रारंभिक चिन्हे माहित असणे आवश्यक आहे आणि ते स्वतःच थांबवणे सुरू केले पाहिजे.

औषध प्रशासनाचा इष्टतम मार्ग म्हणजे नेब्युलायझर वापरून इनहेलेशन.

ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या जलद आरामासाठी निवडलेली औषधे शॉर्ट-अॅक्टिंग इनहेल्ड β 2 -एड्रेनर्जिक ऍगोनिस्ट आहेत.

इनहेल्ड बीटा 2-एगोनिस्ट्सच्या अकार्यक्षमतेसह, तसेच गंभीर तीव्रतेसह, प्रणालीगत जीसी तोंडी किंवा अंतःशिरा वापरल्या जातात.

हायपोक्सिमिया कमी करण्यासाठी, ऑक्सिजन थेरपी केली जाते.

FEV 1 किंवा PSV बदलून स्पायरोमेट्री आणि / किंवा पीक फ्लो वापरून थेरपीची प्रभावीता निर्धारित केली जाते.

अस्थमाच्या स्थितीसाठी उपचार

प्रत्येक 15-30 मिनिटांनी (किमान), पीएसव्ही आणि ऑक्सिजन पल्सचे श्वसन कार्य तपासणे आवश्यक आहे. हॉस्पिटलायझेशनचे निकष टेबलमध्ये दिले आहेत. १९-२०. रुग्णाच्या स्थितीचे पूर्ण स्थिरीकरण आपत्कालीन विभागात 4 तासांच्या अतिदक्षता विभागात प्राप्त केले जाऊ शकते, जर या कालावधीत ते साध्य झाले नाही तर 12-24 तास निरीक्षण चालू ठेवा किंवा सामान्य विभागात किंवा अतिदक्षता विभागात रुग्णालयात दाखल करा (हायपोक्सिमिया आणि हायपरकॅपनिया, श्वसन स्नायूंच्या थकवाची चिन्हे).

तक्ता 19-3. ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या रुग्णाच्या हॉस्पिटलायझेशनसाठी स्पायरोमेट्री निकष

राज्य	संकेत करण्यासाठी हॉस्पिटलायझेशन
प्राथमिक परीक्षा	स्पायरोमेट्री करण्यास असमर्थता FEV 1 ‹ 0.60 l
पीक फ्लोमेट्री आणि उपचारांना प्रतिसाद	ब्रॉन्कोडायलेटर्स आणि PSV ‹ 60 l/min चा कोणताही प्रभाव नाही उपचारानंतर PSV मध्ये वाढ ‹ 16% त्वचेखालील ब्राँकोडायलेटर्सच्या परिचयानंतर FEV 1 ‹ 150 ml मध्ये वाढ FEV 1 ‹ अंदाजित मूल्यांच्या 30% आणि 4 तासांपेक्षा जास्त काळ चाललेल्या उपचारानंतर अंदाजित मूल्यांच्या 40% नाही
पीक फ्लोमेट्री आणि उपचारांना प्रतिसाद	बेसलाइनवर PSV ‹ 100 l/min आणि उपचारानंतर ‹ 300 l/min बेसलाइनवर FEV 1 ‹ 0.61 L आणि पूर्ण उपचारानंतर ‹ 1.6 L ब्रॉन्कोडायलेटर्सच्या वापरानंतर FEV 1 ‹ 400 ml मध्ये वाढ ब्रोन्कोडायलेटर्सच्या सुरुवातीच्या सकारात्मक प्रतिक्रियेनंतर PSV मध्ये 15% घट

अस्थमाच्या स्थितीत, नियमानुसार, β 2 -एड्रेनर्जिक ऍगोनिस्टचे इनहेलेशन प्रथम केले जाते (अँमेनेसिसमध्ये प्रमाणा बाहेर डेटा नसतानाही), हे एम-होलिनोबोकेटरच्या संयोजनात आणि शक्यतो नेब्युलायझरद्वारे शक्य आहे. गंभीर आक्रमण असलेल्या बहुतेक रुग्णांना जीसीच्या अतिरिक्त प्रशासनासाठी सूचित केले जाते. नेब्युलायझर्सद्वारे β 2-एगोनिस्ट्सचे इनहेलेशन सिस्टमिक GCs सह संयोजनात, नियमानुसार, 1 तासाच्या आत हल्ला थांबवते. गंभीर हल्ल्यात, ऑक्सिजन थेरपी आवश्यक असते. रात्रीचे हल्ले अदृश्य होईपर्यंत रुग्ण रुग्णालयातच राहतो आणि लघु-अभिनय ब्रॉन्कोडायलेटर्सची व्यक्तिनिष्ठ गरज दररोज 3-4 इनहेलेशनपर्यंत कमी होते.

जीसी तोंडी किंवा अंतस्नायुद्वारे प्रशासित केले जाते, उदाहरणार्थ, प्रत्येक 6-8 तासांनी मिथाइलप्रेडनिसोलोन 60-125 मिलीग्राम इंट्राव्हेनस किंवा प्रेडनिसोलोन 30-60 मिलीग्राम तोंडी दर 6 तासांनी. प्रशासनाच्या दोन्ही पद्धतींसह औषधांचा प्रभाव 4-8 तासांनंतर विकसित होतो; प्रवेशाचा कालावधी वैयक्तिकरित्या निर्धारित केला जातो.

. अल्प-अभिनय β 2-एगोनिस्ट्स (ओव्हरडोजवर अॅनाम्नेस्टिक डेटाच्या अनुपस्थितीत) रुग्णाच्या गंभीर स्थितीत स्पेसरसह डोसिंग कॅन किंवा दीर्घकालीन (72-96 तासांसाठी) इनहेलेशनच्या स्वरूपात वारंवार इनहेलेशन म्हणून वापरले जातात. नेब्युलायझर (प्रौढ आणि मुलांसाठी सुरक्षित कॅनमधून इनहेलेशनपेक्षा 7 पट अधिक प्रभावी).

तुम्ही m-anticholinergic (ipratropium bromide) सोबत β 2 -agonists (salbutamol, fenoterol) चे मिश्रण वापरू शकता.

आपत्कालीन काळजी प्रदान करण्यात मिथाइलक्सॅन्थिनची भूमिका मर्यादित आहे, कारण ते β 2-एगोनिस्टपेक्षा कमी प्रभावी आहेत, वृद्ध रूग्णांमध्ये प्रतिबंधित आहेत आणि त्याव्यतिरिक्त, त्यांच्या रक्तातील एकाग्रतेवर नियंत्रण आवश्यक आहे.

जर स्थिती सुधारली नसेल, परंतु यांत्रिक वायुवीजन आवश्यक नसेल तर, ऑक्सिजन-हेलियम मिश्रणाचा इनहेलेशन सूचित केला जातो (श्वासनलिकेत वायूच्या प्रवाहाचा प्रतिकार कमी होतो, लहान श्वासनलिकेतील अशांत प्रवाह लॅमिनर बनतात), मॅग्नेशियम सल्फेट इंट्राव्हेनस, सहायक नॉन-आक्रमक वायुवीजन. अस्थमॅटिकस स्थिती असलेल्या रुग्णाचे यांत्रिक वेंटिलेशनमध्ये हस्तांतरण आरोग्याच्या कारणास्तव कोणत्याही परिस्थितीत (रुग्णालयाबाहेर, आपत्कालीन विभागात, सामान्य विभागात किंवा अतिदक्षता विभागात) केले जाते. प्रक्रिया ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट किंवा पुनरुत्पादक द्वारे केली जाते. श्वासनलिकांसंबंधी दम्यामध्ये यांत्रिक वायुवीजनाचा उद्देश ऑक्सिजनेशनला समर्थन देणे, रक्त पीएच सामान्य करणे आणि आयट्रोजेनिक गुंतागुंत रोखणे आहे. काही प्रकरणांमध्ये, फुफ्फुसांच्या यांत्रिक वायुवीजनासाठी सोडियम बायकार्बोनेट द्रावणाचा अंतस्नायु ओतणे आवश्यक आहे.

ब्रोन्कियल दमा आणि गर्भधारणा

सरासरी, 100 पैकी 1 गर्भवती महिलांना ब्रोन्कियल दम्याचा त्रास होतो आणि 500 ​​पैकी 1 गरोदर स्त्रिया या महिलेच्या आणि गर्भाच्या जीवाला धोका असलेला गंभीर कोर्स असतो. गर्भधारणेदरम्यान दम्याचा कोर्स खूप बदलू शकतो. रोगाचा सौम्य कोर्स असलेल्या रुग्णांमध्ये गर्भधारणेमुळे स्थिती सुधारू शकते, तर गंभीर प्रकरणांमध्ये ती सामान्यतः वाढते. गर्भधारणेच्या दुस-या त्रैमासिकाच्या शेवटी फेफरेची वाढलेली वारंवारता अधिक वेळा लक्षात येते; बाळाच्या जन्मादरम्यान, गंभीर दौरे क्वचितच होतात. जन्मानंतर 3 महिन्यांच्या आत, श्वासनलिकांसंबंधी अस्थमाचे स्वरूप मूळ जन्मपूर्व स्तरावर परत येते. पुनरावृत्ती झालेल्या गर्भधारणेमध्ये रोगाच्या कोर्समध्ये बदल पहिल्याप्रमाणेच असतात. पूर्वी असे मानले जात होते की श्वासनलिकांसंबंधी दमा गर्भधारणेच्या गुंतागुंत (प्रीक्लेम्पसिया, प्रसुतिपश्चात रक्तस्राव) होण्याची शक्यता 2 पट जास्त आहे, परंतु अलीकडेच हे सिद्ध झाले आहे की पुरेसे वैद्यकीय पर्यवेक्षण करून, त्यांच्या विकासाची शक्यता वाढत नाही. तथापि, या स्त्रिया शरीराचे वजन कमी करून मुलांना जन्म देण्याची अधिक शक्यता असते आणि अधिक वेळा ऑपरेटिव्ह प्रसूतीची आवश्यकता असते. गर्भवती महिलांना दमाविरोधी औषधे लिहून देताना, त्यांचा गर्भावर परिणाम होण्याची शक्यता नेहमी लक्षात घेतली पाहिजे, तथापि, बहुतेक आधुनिक इनहेल्ड अँटी-अस्थमा औषधे या संदर्भात सुरक्षित आहेत (तक्ता 19-4). यूएस एफडीए मध्ये * एक मार्गदर्शक विकसित केला आहे ज्यानुसार गर्भधारणेदरम्यान वापरण्याच्या धोक्याच्या प्रमाणात सर्व औषधे 5 गटांमध्ये (ए-डी, एक्स) विभागली आहेत. * .

* एफडीएच्या वर्गीकरणानुसार (अन्न आणि औषध प्रशासन, औषध आणि अन्न पदार्थांच्या नियंत्रणासाठी समिती, यूएसए), गर्भाच्या धोक्याच्या (टेराटोजेनिसिटी) प्रमाणानुसार औषधे A, B, C, D, X या श्रेणींमध्ये विभागली जातात. विकास. श्रेणी A (उदाहरणार्थ, पोटॅशियम क्लोराईड) आणि B (उदा. इन्सुलिन): गर्भावरील प्रतिकूल परिणाम प्राण्यांच्या प्रयोगात किंवा क्लिनिकल सराव मध्ये स्थापित केलेले नाहीत; श्रेणी सी (उदा., आयसोनियाझिड): गर्भावरील प्रतिकूल परिणाम प्राण्यांच्या प्रयोगांमध्ये स्थापित केले गेले आहेत, परंतु क्लिनिकल सरावाने नाही; श्रेणी डी (उदा., डायझेपाम): संभाव्य टेराटोजेनिक धोका आहे, परंतु गर्भवती महिलेवर औषधांचा प्रभाव सामान्यतः या जोखमीपेक्षा जास्त असतो; श्रेणी X (उदा., isotretinoin): गर्भधारणेदरम्यान आणि जर तुम्हाला गर्भवती व्हायचे असेल तर औषध निश्चितपणे प्रतिबंधित आहे.

इनहेलेशन ऍनेस्थेसियाच्या ऑपरेशनसाठी सूचित केलेल्या रूग्णांपैकी, सरासरी 3.5% ब्रोन्कियल दम्याने ग्रस्त आहेत. या रूग्णांना शस्त्रक्रियेदरम्यान आणि नंतर गुंतागुंत होण्याची शक्यता असते, म्हणून तीव्रता आणि श्वासनलिकांसंबंधी दमा नियंत्रित करण्याची क्षमता, भूल आणि या प्रकारच्या शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाच्या जोखमीचे मूल्यांकन, तसेच शस्त्रक्रियापूर्व तयारी अत्यंत महत्त्वाची आहे. खालील घटकांचा विचार करा.

तीव्र वायुमार्गाच्या अडथळ्यामुळे वायुवीजन-परफ्यूजन अडथळा निर्माण होतो, हायपोक्सिमिया आणि हायपरकॅपनिया वाढतो.

एंडोट्रॅचियल इंट्यूबेशनमुळे ब्रोन्कोस्पाझम होऊ शकतो.

शस्त्रक्रियेदरम्यान वापरलेली औषधे (उदा. मॉर्फिन, ट्रायमेपेरिडाइन) ब्रोन्कोस्पाझमला उत्तेजन देऊ शकतात.

पोस्टऑपरेटिव्ह पेन सिंड्रोमच्या संयोगाने तीव्र ब्रोन्कियल अडथळा कफ पाडण्याच्या प्रक्रियेत व्यत्यय आणू शकतो आणि अॅटेलेक्टेसिस आणि नोसोकोमियल न्यूमोनियाच्या विकासास कारणीभूत ठरू शकतो.

नियमित GC इनहेलेशनसह स्थिर स्थिती असलेल्या रूग्णांमध्ये ब्रोन्कियल अस्थमाची तीव्रता रोखण्यासाठी, शस्त्रक्रियेच्या 2 दिवस आधी तोंडी 40 मिलीग्राम / दिवसाच्या डोसमध्ये प्रेडनिसोन लिहून देण्याची शिफारस केली जाते आणि शस्त्रक्रियेच्या दिवशी सकाळी हा डोस द्या. . श्वासनलिकांसंबंधी दम्याच्या गंभीर प्रकरणांमध्ये, श्वासोच्छवासाचे कार्य स्थिर करण्यासाठी रुग्णाला शस्त्रक्रियेच्या काही दिवस आधी हॉस्पिटलमध्ये दाखल केले जावे (एचए इंट्राव्हेन्सली प्रशासन). याव्यतिरिक्त, हे लक्षात घेतले पाहिजे की ज्या रूग्णांना 6 महिने किंवा त्याहून अधिक काळ प्रणालीगत GCs प्राप्त झाले आहेत त्यांना ऑपरेशनल तणावाच्या प्रतिसादात एड्रेनल-पिट्यूटरी अपुरेपणाचा उच्च धोका असतो, म्हणून त्यांना 100 मिलीग्राम हायड्रोकोर्टिसोन इंट्राव्हेनसच्या आधी, दरम्यान दर्शविले जाते. आणि शस्त्रक्रियेनंतर..

अंदाज

ब्रोन्कियल दम्याच्या कोर्सचे निदान त्याच्या शोधण्याच्या वेळेवर, रुग्णाच्या शिक्षणाची पातळी आणि आत्म-नियंत्रण करण्याची क्षमता यावर अवलंबून असते. उत्तेजक घटकांचे उच्चाटन आणि पात्र वैद्यकीय मदतीसाठी वेळेवर अर्ज करणे निर्णायक महत्त्व आहे.

वितरण

रुग्णांना निवासाच्या ठिकाणी थेरपिस्टकडून सतत देखरेखीची आवश्यकता असते (लक्षणांवर पूर्ण नियंत्रणासह 3 महिन्यांत किमान 1 वेळा). वारंवार तीव्रतेसह, पल्मोनोलॉजिस्टद्वारे सतत निरीक्षण सूचित केले जाते. संकेतांनुसार, एलर्जीची तपासणी केली जाते. रुग्णाला हे माहित असले पाहिजे की रशियन फेडरेशन फेडरल आणि स्थानिक स्तरावर मंजूर केलेल्या याद्यांच्या अनुषंगाने अस्थमाविरोधी औषधांची विनामूल्य तरतूद (विशेष प्रिस्क्रिप्शनवर) प्रदान करते.

उपलब्ध सुविधांनुसार हॉस्पिटल किंवा बाह्यरुग्ण विभागामध्ये जवळच्या आणि सतत देखरेखीची आवश्यकता निर्धारित करणारे घटक समाविष्ट आहेत:

उपचाराच्या पहिल्या 1-2 तासांमध्ये थेरपीला अपुरा किंवा कमी होणारा प्रतिसाद;

सतत गंभीर ब्रोन्कियल अडथळा (PSV देय किंवा वैयक्तिक सर्वोत्तम मूल्याच्या 30% पेक्षा कमी);

अलिकडच्या काळातील गंभीर श्वासनलिकांसंबंधी अस्थमावरील विश्लेषणात्मक डेटा, विशेषत: रुग्णालयात दाखल करणे आणि अतिदक्षता विभागात राहणे आवश्यक असल्यास;

ब्रोन्कियल दम्यापासून मृत्यूसाठी उच्च जोखीम घटकांची उपस्थिती;

आपत्कालीन काळजी घेण्यापूर्वी लक्षणांची दीर्घकाळ उपस्थिती;

घरी वैद्यकीय सेवा आणि औषधांची अपुरी उपलब्धता;

गरीब राहण्याची परिस्थिती;

आणखी बिघडल्यास रुग्णालयात नेण्यात अडचण.

ब्रोन्कियल दम्याच्या उपचारांसाठी आधुनिक दृष्टीकोन दोन निकषांवर आधारित आहे: रोगाचा ऑटोजेनेसिस आणि टप्प्याटप्प्याने ब्रोन्कियल दम्याचा उपचार.

हा रोग एटिओलॉजी, प्रकटीकरण आणि तीव्रतेच्या वैशिष्ट्यांनुसार भिन्न आहे. वर्गीकरणाची नंतरची आवृत्ती बहुतेक वेळा थेरपीची युक्ती आयोजित करण्यासाठी वापरली जाते. टप्प्याटप्प्याने ब्रोन्कियल दम्याचा उपचार देखील या माहितीवर आधारित आहे. ग्लोबल इनिशिएटिव्ह फॉर द प्रिव्हेंशन अँड ट्रीटमेंट ऑफ एडी द्वारे स्वीकारलेल्या मानकांनुसार रोगाच्या टप्प्यांचे वर्गीकरण केले जाते.

यामध्ये खालील निर्देशकांचा समावेश आहे:

सूचीबद्ध निकषांमुळे रोगाचे टप्प्यात विभागणे शक्य होते: मधूनमधून, सौम्य सतत, मध्यम आणि गंभीर अवस्था. तीव्रता निर्धारित केल्याने रोगाच्या चरणबद्ध उपचारांचा वापर करण्यास अनुमती मिळते.रोगाच्या तीव्रतेसह थेरपीची तीव्रता वाढते, म्हणून हा दृष्टिकोन सर्वात प्रभावी मानला जातो.

तीव्रतेची वैशिष्ट्ये

ब्रोन्कियल अस्थमाचे चार प्रकार आहेत. त्यांच्यापैकी प्रत्येकाची स्वतःची लक्षणे आहेत, जी मुख्य थेरपीच्या चरणबद्ध पध्दतीमध्ये मार्गदर्शन करतात.

हलका फॉर्म:

• रात्री, हा रोग महिन्यातून दोनदा प्रकट होत नाही;
• तीव्रतेच्या दरम्यान, रोग स्वतःला जाणवत नाही, सामान्य आरोग्य राखले जाते;
• पीक एक्स्पायरेटरी फ्लो साधारण 20% आहे.

सौम्य सतत अभ्यासक्रम:

• हा रोग दिवसातून एकापेक्षा जास्त वेळा प्रकट होत नाही;
• दौरे झोप आणि क्रियाकलापांमध्ये व्यत्यय आणू शकतात;
• रात्री, तीव्रता महिन्यातून दोनदा जास्त होत नाही;
• पीक एक्सपायरेटरी फ्लो 25% ने विचलित होतो.

मध्यम स्वरूप:

• लक्षणे दररोज उद्भवतात, आणि रात्री - आठवड्यातून एकदा;
• हा रोग झोप आणि सामान्य क्रियाकलापांमध्ये व्यत्यय आणतो;
• पीक एक्सपायरेटरी फ्लो 30% ने चढ-उतार होतो.

तीव्र स्वरूप:

• दिवसा आणि रात्री, तीव्रता अनेक वेळा दिसून येते;
• या फॉर्ममध्ये शारीरिक हालचालींवर संपूर्ण निर्बंध समाविष्ट आहेत;
• पीक एक्स्पायरेटरी फ्लो सामान्यपेक्षा 30% पेक्षा जास्त विचलित होतो.

चरण उपचार काय आहे

दम्याचा कोर्स वेगवेगळ्या प्रकारे होऊ शकतो. तीव्रता आणि लक्षणे कशी प्रकट होतात याची पर्वा न करता, दम्याचे वर्गीकरण श्वसन प्रणालीच्या तीव्र दाहक रोग म्हणून केले जाते. यात काही प्रकारचे अडथळे आणि वाढलेल्या ब्रोन्कियल क्रियाकलापांचे सिंड्रोम आहे.

तथापि, रोगाचे टप्पे एकमेकांपासून भिन्न आहेत, प्रत्येक वैयक्तिक प्रकरणात तीव्रता वेगवेगळ्या प्रकारे प्रकट होते. एक किंवा दुसर्या फॉर्मच्या विकासासाठी, भिन्न वेळ मध्यांतर आवश्यक आहे.

चरणबद्ध दृष्टिकोन आपल्याला रोग नियंत्रित करण्यास अनुमती देतो.

हे करण्यासाठी, औषधाची किमान मात्रा वापरा, फक्त तीव्रतेच्या वाढीसह डोस वाढवा. जर उपचाराने बदल केला असेल आणि स्टेज गंभीर किंवा मध्यम स्वरूपातून खाली गेला असेल तर औषधांचे प्रमाण पुन्हा कमी केले जाते.

ही पद्धत आपल्याला त्यांच्या विकासासाठी रीलेप्स आणि चिथावणी देणारे घटक नियंत्रित करण्यास अनुमती देते. हे दाहक-विरोधी उपचारांच्या वापरावर आधारित आहे. एकल हल्ल्यांसह सौम्य स्वरूपात, क्रोमोग्लिकेट किंवा नेडोक्रोमिल सोडियम वापरला जातो. फेफरे अधिक वारंवार होत असल्यास, बीटा-2 ऍगोनिस्टसह इनहेलर वापरा.

अस्थिर अवस्थेच्या विकासादरम्यान, दोन्ही प्रकारची औषधे घेणे उचित आहे. औषधांचे संयोजन सरासरी फॉर्मसाठी विहित केलेले आहे. रात्रीच्या हल्ल्यांमुळे लक्षणे वाढल्यास, उपचार दीर्घकाळापर्यंत थिओफिलाइन्स, सिम्पाथोमिमेटिक्ससह पूरक आहे. स्थिती बिघडल्यास, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स वापरली जातात. त्यांचा डोस रुग्णाच्या क्लिनिकल चित्रावर अवलंबून डॉक्टरांनी लिहून दिला आहे.

ब्रोन्कियल दम्यामध्ये, हॉस्पिटलायझेशन क्वचितच वापरले जाते. दम्याच्या रुग्णाची स्थिती गंभीर अवस्थेत पोहोचली असल्यास त्याचा अवलंब केला जातो.

मूलभूत थेरपीच्या टप्प्यांची वैशिष्ट्ये

निदान स्टेजनुसार उपचार निवडले जातात. तीव्रतेची लक्षणे अनपेक्षितपणे आढळल्यास, प्रेडनिसोलोनसह अल्पकालीन थेरपी केली जाते.

प्रौढ व्यक्तीमध्ये रोगाची तीव्रता पाच चरणांशी संबंधित असते.

1. रोगाच्या सौम्य स्वरूपासाठी हेतू असलेल्या उपचारात्मक क्रिया. आवश्यक असल्यास ब्रोन्कोडायलेटर्स वापरले जातात, परंतु दिवसातून एकापेक्षा जास्त वेळा नाही. लक्षणे अधिक वारंवार होत असल्यास आणि औषधाचा डोस वाढवणे आवश्यक असल्यास, पुढील चरणावर जा.
2. यात दैनंदिन उपचारात्मक प्रभावांचा समावेश आहे. शॉर्ट-अॅक्टिंग ऍगोनिस्ट-2-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्ससह इनहेलेशन निर्धारित केले जातात. अपर्याप्त प्रभावीतेसह, इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स वापरले जातात. ते उपचाराच्या अगदी सुरुवातीस अँटी-रिलेप्स थेरपी म्हणून देखील निर्धारित केले जातात.
3. इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्सवर आधारित, रोगाच्या मध्यम तीव्रतेसाठी मूलभूत थेरपी वापरली जाते. रुग्णाच्या स्थितीनुसार, औषधाचा उच्च किंवा मानक डोस निर्धारित केला जातो. आवश्यक असल्यास, दीर्घ-अभिनय एगोनिस्ट -2-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स वापरले जातात. रुग्णाला दररोज दाहक-विरोधी औषधे घेण्यास सांगितले जाते. आवश्यक असल्यास शॉर्ट-अॅक्टिंग ऍगोनिस्ट-2-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स वापरले जाऊ शकतात.
4. यात ब्रोन्कियल दम्याच्या गंभीर स्वरूपाचा समावेश आहे. इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्सचे उच्च डोस ब्रोन्कोडायलेटर्ससह एकत्र केले जातात. ते दररोज आणि नियमितपणे घेतले पाहिजेत. एकाच वेळी अनेक औषधे देखील वापरली जाऊ शकतात: दीर्घकाळापर्यंत थिओफिलिन, इपेट्रोपियम ब्रोमाइड इ. वैद्यकीय देखरेखीखाली औषधांचा उच्च डोस वापरणे आवश्यक आहे.
5. तीव्र आणि दीर्घकालीन थेरपी ज्याचा उद्देश दौरे थांबवणे आहे. नियमितपणे सिस्टेमिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स वापरणे आवश्यक आहे, शॉर्ट-अॅक्टिंग ड्रग्ससह इनहेलर्सचा वापर. दीर्घ-अभिनय ब्रॉन्कोडायलेटर्सच्या उच्च डोससह इनहेलेशन आवश्यक आहे. इनहेलेशन थांबविल्याशिवाय प्रेडनिसोलोनचा वापर निर्धारित केला जातो.

खाली पाऊल

मूलभूत थेरपीच्या प्रत्येक टप्प्यावर क्लिनिकल तपासणी आवश्यक आहे. ही प्रयोगशाळा चाचण्यांची मालिका आणि शारीरिक तपासणी आहे जी रोगाच्या विकासाची वैशिष्ट्ये निर्धारित करण्यात मदत करेल. जर रोग तीन महिन्यांपेक्षा जास्त काळ माफीत असेल तर, खालच्या स्तरावर संक्रमण केले जाते. जर रुग्णाने चरण 4 आणि 5 सह उपचार सुरू केले किंवा स्टिरॉइड हार्मोन्स घेणे आवश्यक असेल, तर असे संक्रमण पूर्वी केले जाऊ शकते. परंतु यासाठी, रुग्ण स्थिर माफीमध्ये असणे आवश्यक आहे.

मुलांसाठी चरणांची वैशिष्ट्ये

1. आवश्यकतेनुसार लघु-अभिनय अॅड्रेनोस्टिम्युलंट्ससह ब्रॉन्कोडायलेटर्स आणि इनहेलेशनचा वापर. औषधांच्या परिचयासाठी स्पेसर वापरणे चांगले.
2. दैनंदिन थेरपी प्रतिबंधात्मक हेतूने केली जाते. अल्प-मुदतीच्या कृतीसह काही ऍड्रेनोस्टिम्युलॅटरी लागू करा. Intal, tailed असाइन करा. तयारी पावडर किंवा इनहेलेशन सोल्यूशनच्या स्वरूपात असू शकते. लक्षणे वाढली असल्यास, स्थिती सामान्य करण्यासाठी, पाच दिवसांसाठी प्रेडनिसोलोन गोळ्या घ्या. डॉक्टरांच्या शिफारशीनुसार, इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्सचा बालरोग डोस किंचित वाढविला जाऊ शकतो.
3. यामध्ये मध्यम तीव्रतेच्या रोगाचे प्रकार समाविष्ट आहेत. आवश्यकतेनुसार अल्पकालीन प्रभावासह अॅड्रेनोस्टिम्युलंट्सचा वापर केला जातो. इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्सचे डोस वाढवण्याची खात्री करा. ते टॅब्लेटमध्ये असू शकतात, परंतु असे अभ्यासक्रम थोड्या काळासाठी निर्धारित केले जातात.
4. ब्रॉन्कोडायलेटर्सच्या संयोजनासह ग्लुकोकोर्टिकोइड्सचे उच्च डोस वापरले जातात. तीव्रतेच्या वेळी, नेब्युलायझरद्वारे अॅड्रेनोस्टिम्युलंट्स इनहेल करण्याची परवानगी आहे.

खाली पाऊल

बालपणातील ब्रोन्कियल दम्याचा उपचार तीन महिने किंवा सहा महिन्यांनंतर समायोजित केला पाहिजे. वैद्यकीय तपासणी पूर्ण झाल्यानंतर आयोजित अभ्यासक्रमाचे पुनरावलोकन केले पाहिजे.

जर मुलाची स्थिती स्थिर झाली असेल तर, देखभाल थेरपी कमी केली जाते, परंतु हे हळूहळू केले पाहिजे.

जेव्हा माफी तीन महिन्यांपेक्षा जास्त काळ टिकून राहते, तेव्हा थेरपीचे संक्रमण खाली एका चरणाद्वारे केले जाते. जर उपचार चौथ्या टप्प्यापासून सुरू केले तर ते आधी केले जाऊ शकते.

थेरपीची वैशिष्ट्ये

थेरपी दीर्घकालीन आणि लक्षणात्मक आहे. श्वासनलिकांसंबंधी अस्थमाची मूलभूत थेरपी पुनरावृत्ती रोखण्यावर केंद्रित आहे, लक्षणात्मक - लक्षणे दूर करणारी औषधे समाविष्ट आहेत. औषधे प्रशासित करण्यासाठी इनहेलेशन पद्धत निवडणे चांगले आहे. त्यामुळे उपचारात्मक प्रभाव जलद प्राप्त होतो. यासाठी, डिस्पेंसर, नेब्युलायझर आणि काही पावडर इनहेलरसह एरोसोल वापरतात.

• रोगाचा एक सौम्य प्रकार देखभाल थेरपीशिवाय राहू शकतो. त्याऐवजी, क्रोमोग्लिकेट किंवा नेडोक्रोमिल सोडियमवर आधारित हंगामी तीव्रतेचा रोगप्रतिबंधक कोर्स केला जातो.

• क्रोमोग्लिकेट सोडियम घेण्यास केवळ प्रतिबंधात्मक हेतूंसाठीच परवानगी नाही. ऍलर्जीनच्या संपर्कात आल्यानंतर किंवा शारीरिक हालचालींमुळे ब्रॉन्कोस्पाझम जाणवत असल्यास आक्रमणाचा विकास टाळण्यासाठी ते या औषधाचा अवलंब करतात. याव्यतिरिक्त, तुम्ही दाहक-विरोधी गोळ्या घेऊ शकता.

• सौम्य एटोपिक दमा केटोटीफेनने नियंत्रित करण्याची शिफारस केली जाते. मुलांमध्ये एटोपिक त्वचारोग ब्रोन्कियल अस्थमासह एकत्रित झाल्यास हा उपाय वापरला जाऊ शकतो.

• तोंडी स्टिरॉइड्स इनहेल्ड स्टिरॉइड्ससह बदलले पाहिजेत.

• श्वासनलिकांसंबंधी दम्याची लक्षणे सहा महिन्यांपर्यंत दिसून येत नसल्यास, इनहेल्ड स्टिरॉइड्सचे दैनिक प्रमाण कमी करण्याची शिफारस केली जाते. माफी कायम ठेवताना, ते हळूहळू क्रोमोग्लिकेट किंवा नेडोक्रोमिल सोडियमने बदलले जातात.

• रोगाचा सौम्य किंवा मध्यम कोर्स असलेल्या मुलांमध्ये काही संकेत असल्यास, विशिष्ट इम्युनोथेरपी केली जाते. हे एखाद्या अनुभवी तज्ञाद्वारे केले पाहिजे आणि जेव्हा क्लिनिकल माफी राखली जाते तेव्हाच. थेरपी कारण-महत्त्वपूर्ण ऍलर्जीनवर आधारित आहे जी शरीराला प्रशिक्षित करण्यात मदत करते आणि जास्त काळ तीव्रता टाळते.

• एक वर्षापेक्षा जास्त काळ कोणतेही हल्ले नसल्यास, देखभाल थेरपी रद्द केली जाते, केवळ निरुपद्रवी औषधांचे प्रतिबंधात्मक अभ्यासक्रम सोडून.

• ऍलर्जीन-प्रेरित दमा ब्रोन्कोस्पास्मॉलिटिक्स आणि मध्यस्थ विरोधी उपचाराने नियंत्रित केला जातो. तीव्रतेच्या संभाव्य कालावधीच्या दोन ते तीन आठवड्यांपूर्वी प्रतिबंध निर्धारित केला जातो.

ब्रोन्कियल अस्थमाच्या उपचारांचा आधार रुग्णांना स्वयं-मदत आणि दवाखान्यातील नियंत्रणाचे प्रशिक्षण आहे. कामकाजाच्या परिस्थितीचे पालन आणि जीवन समर्थनाची योग्य संस्था आपल्याला आयुष्यभर माफी राखण्यास अनुमती देते.

ब्रोन्कियल अस्थमाची स्टेप थेरपी ही पॅथॉलॉजीपासून मुक्त होण्यासाठी आणि त्याची लक्षणे कमी करण्याच्या उद्देशाने उपायांचा एक संच आहे. एकूण, थेरपी 5 स्तरांमध्ये विभागली गेली आहे, त्यातील प्रत्येक विशिष्ट भूमिका बजावते. अशा उपचारांचा फायदा म्हणजे कमीतकमी औषधांचा वापर करून रोगावर नियंत्रण ठेवणे.

दम्याच्या चरणबद्ध उपचारांची वैशिष्ट्ये

हा रोग कोणत्याही वयात होऊ शकतो आणि अनेकदा तो क्रॉनिक होतो. हे पूर्णपणे बरे होऊ शकत नाही, परंतु लक्षणांचे प्रकटीकरण कमी करणे आणि रुग्णाची प्रतिकारशक्ती मजबूत करणे शक्य आहे.

थेरपीच्या मुख्य तत्त्वांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• सर्वोत्तम उपचार पथ्ये निवडणे, डॉक्टर रुग्णाची इच्छा ऐकत असताना;
• रोगाच्या कोर्सचे नियंत्रण, रुग्णाच्या स्थितीचे निरीक्षण करणे;
• थेरपीच्या कोर्सचे समायोजन;
• शून्य उपचारात्मक प्रभावासह उच्च पायरीवर संक्रमण;
• दमा कमीत कमी 3 महिन्यांपासून नियंत्रित केला गेला असेल तर अवनत करणे;
• जर रोग मध्यम तीव्रतेचा असेल आणि मूलभूत थेरपी केली गेली नसेल तर 1 ला टप्पा वगळला जाईल आणि उपचार 2 रा पासून सुरू होईल;
• जर दमा नियंत्रणात नसेल तर तिसर्‍या टप्प्यापासून थेरपी सुरू करणे आवश्यक आहे;
• आवश्यक असल्यास, आपत्कालीन औषधे वापरली जातात.

ब्रोन्कियल दम्याच्या उपचारांच्या प्रत्येक टप्प्यावर, रोगाचे प्रकटीकरण थांबविण्यासाठी आणि गुंतागुंत होण्यापासून रोखण्यासाठी रुग्णाला काही निदान प्रक्रिया पार पाडणे आवश्यक आहे. योग्य फार्मास्युटिकल तयारी निर्धारित करणे देखील आवश्यक आहे, कारण प्रतिकूल प्रतिक्रिया होण्याची शक्यता आहे.

प्रौढांमध्ये

प्रौढ शरीर दम्याच्या औषधांच्या रचनेतील सक्रिय पदार्थांना अधिक प्रतिरोधक असल्याने, डॉक्टर मानकांनुसार डोस वाढवतात. अर्थात, गर्भधारणेदरम्यान किंवा contraindication च्या उपस्थितीत, थेरपी समायोजित केली जाते.

प्रौढ रूग्णांवर उपचार करणे काहीसे सोपे आहे, कारण ते त्यांच्या आरोग्याच्या स्थितीतील बदलांना प्रतिसाद देतात आणि वेळेत डॉक्टरांना सूचित करू शकतात. शिवाय, औषधोपचार व्यतिरिक्त, रुग्णाला फिजिओथेरपीटिक प्रक्रिया निर्धारित केल्या जाऊ शकतात: मालिश, एक्यूपंक्चर, थर्मोथेरपी.

मुलांमध्ये

बालरोगशास्त्र मुलांना प्रौढांसाठी औषधे वापरण्याची परवानगी देते. उपचाराच्या पहिल्या टप्प्यावर, ब्रॉन्कोडायलेटर्स आणि शॉर्ट-अॅक्टिंग अॅड्रेनोस्टिम्युलंट्स वापरले जातात. दुस-या टप्प्यावर, इनहेल्ड ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (IGCS) कमी डोसमध्ये समाविष्ट केले जातात, परंतु 3 महिन्यांत आराम मिळत नसल्यास, डोस वाढविला जातो. ब्रोन्कियल दम्याच्या तीव्र हल्ल्यांमध्ये, हार्मोनल औषधे लिहून दिली जातात, परंतु ती जास्त काळ घेतली जात नाहीत.

तिसऱ्या आणि चौथ्या टप्प्यावर, आयसीएसचा डोस वाढविला जातो आणि नेब्युलायझर सोल्यूशनमध्ये अॅड्रेनोस्टिम्युलंट्स जोडले जातात.

प्रौढांनी मुलाला इनहेलर कसे वापरायचे ते शिकवले पाहिजे, कारण डिव्हाइस नियमितपणे वापरणे आवश्यक आहे.

उपचाराचे पाच टप्पे

थेरपीचा योग्य कोर्स लिहून देण्यासाठी, डॉक्टरांनी जीआयएनए टेबलनुसार रोग नियंत्रण पातळी निश्चित करणे आवश्यक आहे. ब्रोन्कियल अस्थमाचे वर्गीकरण हा रोग 3 प्रकारांमध्ये विभागतो:

• नियंत्रित. आठवड्यातून दोन वेळा हल्ले रुग्णावर मात करतात, तर तीव्रता किंवा विकार दिसून येत नाहीत.
• सतत. दम्याची लक्षणे प्रत्येक दोन दिवसात एकापेक्षा जास्त वेळा जाणवतात आणि ती दिवसाच्या कोणत्याही वेळी दिसू शकतात.
• भारी. चोवीस तास आणि बरेचदा दौरे होतात. फुफ्फुसाचे कार्य बिघडले आहे आणि दर 7 ते 10 दिवसांनी दमा वाढतो.

वर्गीकरणानुसार, डॉक्टर थेरपीची पातळी निर्धारित करतात. या प्रकरणात, आपत्कालीन उपचार औषधे कोणत्याही टप्प्यावर वापरली जातात.

दर 3 महिन्यांनी रुग्णाच्या स्थितीचे परीक्षण केले जाते आणि जर तीव्रता उद्भवली तर वारंवारता 1 महिन्यापर्यंत कमी केली जाते. रुग्णाला खालच्या स्तरावर हस्तांतरित केले जाऊ शकते, परंतु केवळ 2 आणि 3 स्तरांवरून. त्याच वेळी, बदल औषधांची संख्या आणि डोस यांच्याशी संबंधित आहेत, तर आपत्कालीन मदत बाकी आहे.

हे लक्षात ठेवले पाहिजे की स्वत: ची उपचार प्रतिबंधित आहे, कारण केवळ एक डॉक्टर योग्य औषधे निर्धारित करण्यास सक्षम आहे. आपण दिलेल्या प्रिस्क्रिप्शनचे पालन करणे आणि आपल्या स्वतःच्या आरोग्यावर नियंत्रण ठेवणे आवश्यक आहे.

पहिला

ज्या रुग्णांमध्ये दम्याचा सौम्य कोर्स आहे ते या अवस्थेत येतात. लक्षणे एपिसोडिक आहेत आणि तीव्रता दुर्मिळ आहेत. श्वसन अवयव सामान्यपणे कार्य करतात.

पहिल्या टप्प्यावर उपचारांच्या मुख्य पद्धती खालीलप्रमाणे आहेत:

• चिडचिड करणाऱ्यांशी संपर्क टाळा.
• लक्षणांपासून मुक्त होण्याचा जलद मार्ग म्हणून, सॅल्बुटामोल, फेनोटेरॉल, टर्ब्युटालिनचे इनहेलेशन वापरले जातात.
• ऍलर्जीनशी प्रशिक्षण किंवा परस्परसंवाद करण्यापूर्वी, आपल्याला क्रोमोलिन सोडियम किंवा शॉर्ट-अॅक्टिंग P2-एड्रेनर्जिक ऍगोनिस्ट वापरण्याची आवश्यकता आहे.

लक्षणे अधिक स्पष्ट झाल्यास, डॉक्टरांनी रुग्णाला स्टेज 2 अस्थमा उपचारासाठी स्थानांतरित करण्याचा विचार केला पाहिजे.

दुसरा

रोगाचा कोर्स देखील सौम्य आहे, परंतु तीव्रता आणि लक्षणांची वारंवारता वाढते: आठवड्यातून 1 वेळा. चिन्हे स्थिर असतात, किंचित व्यक्त होतात.

चरणबद्ध दृष्टिकोनानुसार, डॉक्टर दाहक-विरोधी एरोसोलचा वापर लिहून देतात. इनहेलेशनसाठी योग्य कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स किंवा क्रोमोलिन सोडियम, जे विरघळण्यासाठी पावडरमध्ये उपलब्ध आहे. तो तोंडी वापरासाठी केटोटीफेन देखील लिहून देतो.

जर उपचारात्मक प्रभाव दिसून आला नाही, तर रुग्णाच्या विरोधाभास नसतानाही कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा डोस वाढविला जातो आणि खालील औषधे देखील समाविष्ट केली जातात:

• ब्रोन्कोडायलेटर्स: व्हॉलमॅक्स, साल्मेटरॉल;
• Teo-Dur, Teotard, Filokontin आणि 1ल्या आणि 2ऱ्या पिढीतील इतर औषधे, ज्याचा मुख्य सक्रिय घटक थिओफिलिन आहे;
• इनहेलेशनसाठी लघु-अभिनय P2-एगोनिस्ट.

झोपेच्या दरम्यान लक्षणे कायम राहिल्यास, रुग्णाला स्टेज 3 मध्ये स्थानांतरित केले जाते.

तिसऱ्या

तीव्र दम्याला मध्यम तीव्रता प्राप्त होते. लक्षणे दररोज पाळली जातात, आठवड्यातून दोन वेळा रुग्णाला रात्रीच्या हल्ल्यांमुळे त्रास होतो.

उपचारात्मक उपायांमध्ये, डॉक्टर दाहक-विरोधी औषधांचा दैनिक डोस वाढवतात, तथापि, जेव्हा डोस वाढविला जातो, तेव्हा प्रतिकूल प्रतिक्रिया टाळण्यासाठी रुग्णाला सतत डॉक्टरांच्या देखरेखीखाली असणे आवश्यक असते.

रात्रीच्या लक्षणांवरून, रुग्णाला 1 ली आणि 2 री पिढीची दीर्घ-अभिनय थिओफिलिन तयारी लिहून दिली जाते. P2-agonists देखील मदत करतात, दीर्घकाळ प्रभाव देतात. Troventol आणि Ipratropium Bromide देखील वापरले जातात.

चौथा

दम्याचे रुग्ण या अवस्थेत हस्तांतरित केले जातात, ज्यांच्यामध्ये रोगाने वारंवार तीव्रतेसह तीव्र स्वरूप प्राप्त केले आहे. दिवसा लक्षणे सतत असतात, परंतु रात्री ते वेळोवेळी दिसतात.

मागील चरणांप्रमाणेच, डॉक्टर दाहक-विरोधी औषधांचा डोस वाढवतात. थिओफिलिन I आणि II जनरेशनच्या शाश्वत प्रकाशनावर आधारित औषधे देखील वापरली जातात, परंतु घेतलेल्या औषधांचा डोस वाढविला जात नाही.

इनहेल्ड आणि ओरल P2-एड्रेनर्जिक ऍगोनिस्ट रात्रीच्या हल्ल्यांशी लढतात: व्हॉलमॅक्स, फॉर्मोटेरोल.

पाचवा

या टप्प्यावर, चौथ्या प्रमाणेच साधन वापरले जातात, परंतु तोंडी प्रशासनासाठी प्रणालीगत क्रियांच्या हार्मोनल औषधे थेरपीमध्ये समाविष्ट केली जातात. ते लक्षणे दूर करू शकतात आणि कल्याण सुधारू शकतात, परंतु त्यांच्याकडे अनेक गंभीर नकारात्मक प्रतिक्रिया आहेत. त्वचेखालील इंजेक्शनच्या स्वरूपात अँटी-आयजीई अँटीबॉडीज देखील आवश्यक असतात.

ब्रोन्कियल दम्याचा उपचार ही एक जटिल प्रक्रिया आहे ज्यासाठी एकात्मिक आणि चरणबद्ध दृष्टिकोन आवश्यक आहे. टप्प्याटप्प्याने थेरपीच्या प्रमाणित पद्धतीबद्दल धन्यवाद, रुग्ण जवळजवळ पूर्ण गायब होईपर्यंत रोगाची लक्षणे लक्षणीयरीत्या कमी करू शकतो. तथापि, यशस्वी परिणामासाठी, आपण डॉक्टरांच्या शिफारशींचे काटेकोरपणे पालन केले पाहिजे आणि पुढाकार घेऊ नये.

प्रत्येक टप्प्यात उपचार पर्याय समाविष्ट आहेत जे दम्यासाठी देखभाल थेरपीच्या निवडीसाठी पर्याय म्हणून काम करू शकतात, जरी ते परिणामकारकतेच्या दृष्टीने समान नसले तरी (चित्र 2).

सतत दम्याची लक्षणे असलेल्या बहुसंख्य रूग्णांमध्ये, ज्यांना उपचार मिळालेले नाहीत, उपचार 2 वरून सुरू केले पाहिजेत. जर प्रारंभिक तपासणीत दम्याची लक्षणे नियंत्रणाचा अभाव दर्शवितात (तक्ता 5), उपचार चरण 3 (आकृती 2) पासून सुरू करावे. ).

उपचार अप्रभावी असल्यास किंवा प्रतिसाद अपुरा असल्यास, इनहेलेशन तंत्र तपासा, प्रिस्क्रिप्शनचे पालन करा, निदान स्पष्ट करा आणि कॉमोरबिडिटीजचे मूल्यांकन करा.

रुग्णांचे शिक्षण आणि पर्यावरणीय घटकांचे नियंत्रण हे प्रभावी थेरपीचे महत्त्वाचे घटक आहेत.

कोणते औषध प्रथम आणि कोणत्या दराने कमी करायचे हे ठरवताना, दम्याची तीव्रता, उपचारांचे दुष्परिणाम, सध्याच्या डोसचा कालावधी, मिळालेला फायदा आणि रुग्णाची प्राधान्ये विचारात घेतली पाहिजेत.

तीव्रतेच्या शक्यतेमुळे इनहेल्ड स्टिरॉइड्सचा डोस कमी करणे मंद असावे. पुरेसे नियंत्रण असल्यास, दर तीन महिन्यांनी डोस कमी करणे शक्य आहे, सुमारे 25% ते 50%.

BA च्या चरणबद्ध थेरपीची योजना आकृती 1 मध्ये दर्शविली आहे. 2 .

तांदूळ. 2. ब्रोन्कियल अस्थमाची स्टेप थेरपी

नियंत्रण सुधारेपर्यंत थेरपी वाढवा

कमी करानियंत्रण राखण्यासाठी किमान थेरपीची मात्रा

पायरी 5

पायरी 4

टप्पा 2

पायरी 3

टप्पा १

अतिरिक्त सहाय्यक काळजी

मागणीनुसार लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट

लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट आणि इप्राट्रोपियम ब्रोमाइडचे संयोजन

सौम्य अधूनमधून येणारा दमा

एक पर्याय निवडा:

कमी डोस ICS +दीर्घ अभिनय β2 ऍगोनिस्ट 2

मध्यम किंवा उच्च डोस ICS

कमी डोस ICS + antileukotriene

कमी डोस ICS + सतत रिलीझ theophylline

एक पर्याय निवडा:

कमी डोस ICS 1

अँटील्युकोट्रिन औषध

एक किंवा अधिक पर्याय जोडा:

मध्यम किंवा उच्च डोस ICS +दीर्घ अभिनय β2 ऍगोनिस्ट

antileukotriene औषध

सतत रिलीझ theophylline

एक पर्याय किंवा दोन्ही जोडा:

तोंडी कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा सर्वात कमी संभाव्य डोस

IgE साठी प्रतिपिंडे

प्रारंभिक देखभाल थेरपी

वाढती देखभाल थेरपी

2 किंवा अधिक देखभाल औषधे

1. IGCS - इनहेल्ड ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स

2. इनहेल्ड ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्ससह नियमित थेरपीच्या अनुपस्थितीत लहान आणि दीर्घ-अभिनय β2-अॅगोनिस्ट्सच्या नियमित प्रशासनाची शिफारस केली जात नाही.

टप्पा १:

A (प्रौढ आणि किशोर), B (5 ते 12 वर्षे वयोगटातील मुले), D (5 वर्षाखालील मुले) थेरपीच्या सर्व टप्प्यांवर दम्याची लक्षणे असलेल्या सर्व रूग्णांमध्ये शॉर्ट-अॅक्टिंग इनहेल्ड β2 ऍगोनिस्टचा वापर आपत्कालीन आराम थेरपी म्हणून केला जातो. इनहेल्ड शॉर्ट-अॅक्टिंग β2 ऍगोनिस्ट वापरण्याची उच्च वारंवारता असलेल्या रूग्णांमध्ये, दम्याच्या उपचारांची युक्ती सुधारणे आवश्यक आहे.

टप्पा २:

अँटी-ल्युकोट्रीन औषधे किंवा क्रोमोन्स इनहेल्ड स्टिरॉइड्स ए (प्रौढ आणि पौगंडावस्थेतील); ए (5 ते 12 वर्षे वयोगटातील मुले); A (5 वर्षाखालील मुले) - उपचाराची उद्दिष्टे साध्य करण्यासाठी प्रौढ आणि मुलांसाठी प्रतिबंधात्मक औषधे म्हणून इनहेल्ड स्टिरॉइड्सची शिफारस केली जाते. इनहेल्ड स्टिरॉइड्सचा प्रारंभिक डोस रोगाच्या तीव्रतेनुसार निवडला जातो. प्रौढांमध्‍ये, प्रारंभिक डोस साधारणपणे बेकोल्मेथासोन डिप्रोपियोनेट (BDP) 400 mcg प्रतिदिन असतो, मुलांमध्ये तो BDP 200 mcg प्रतिदिन असतो. पाच वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये, औषध वितरणात समस्या असल्यास जास्त डोसची आवश्यकता असू शकते. इनहेल्ड स्टिरॉइड्सचे डोस सर्वात कमी डोसमध्ये दिले जातात ज्यावर प्रभावी अस्थमा नियंत्रण राखले जाते. इनहेल्ड स्टिरॉइड्सची डोस वारंवारता ए (प्रौढ आणि पौगंडावस्थेतील); ए (5 ते 12 वर्षे वयोगटातील मुले); A (५ वर्षांखालील मुले) - इनहेल्ड स्टिरॉइड्स सुरुवातीला दिवसातून दोनदा दिली जातात, काही आधुनिक स्टिरॉइड्स अपवाद वगळता दिवसातून एकदा दिली जातात. ए (प्रौढ आणि पौगंडावस्थेतील); A (5 ते 12 वर्षे वयोगटातील मुले) A (5 वर्षांखालील मुले) - चांगले नियंत्रण मिळविल्यानंतर, इनहेल्ड स्टिरॉइड्स दिवसातून एकदा समान दैनिक डोसमध्ये वापरली जाऊ शकतात. बेक्लोमेथासोन डिप्रोपियोनेट (बीडीपी) किंवा समतुल्य प्रतिदिन ≥ ४०० मायक्रोग्राम प्राप्त करणाऱ्या मुलांसाठी: गंभीर आंतरवर्ती आजाराच्या प्रसंगी स्टिरॉइड बदलण्यासाठी योजनेत विशिष्ट लेखी शिफारसी समाविष्ट केल्या पाहिजेत. दीर्घकालीन उपचारांच्या कालावधीत मुलाला बालरोगतज्ञ आणि ऍलर्जिस्ट / पल्मोनोलॉजिस्टच्या देखरेखीखाली असावे.

पायरी 3:

स्टेज 2 वर उपचारांच्या अपर्याप्त प्रभावीतेसह थेरपीमध्ये संभाव्य जोड: A (प्रौढ आणि पौगंडावस्थेतील), बी (5 ते 12 वर्षे वयोगटातील मुले) - प्रौढ आणि 5 ते 12 वर्षे वयोगटातील मुलांमध्ये इनहेल्ड स्टिरॉइड थेरपीच्या अनुषंगाने पहिली पसंती म्हणजे इनहेल्ड दीर्घ-अभिनय β2-एगोनिस्टच्या डोसमध्ये जोडणे. 400 mcg BDP किंवा समतुल्य प्रतिदिन बी (५ वर्षांखालील मुले) - इनहेल्ड स्टिरॉइड थेरपीसाठी सहायक म्हणून ल्युकोट्रिएन रिसेप्टर विरोधी ही पहिली पसंती आहे. डी (प्रौढ आणि पौगंडावस्थेतील); D (5 ते 12 वर्षे वयोगटातील मुले) - दीर्घ-अभिनय β2 ऍगोनिस्ट श्वासाद्वारे जोडल्यानंतर दम्याचे नियंत्रण कमी राहिल्यास, BDP समतुल्य इनहेल्ड स्टिरॉइड्सचा डोस प्रौढांसाठी 800 mcg/day किंवा 400 mcg/दिवस वाढवला पाहिजे. 5 ते 12 वर्षे वयोगटातील मुलांमध्ये प्रौढ आणि पौगंडावस्थेतील मुलांमध्ये ICS च्या कमी डोसवर अस्थमावर नियंत्रण नाही, LABA ची भर घालणे ICS चा डोस वाढवण्यापेक्षा जास्त प्रभावी आहे ज्यामुळे तोंडावाटे स्टिरॉइड्सची आवश्यकता असते अशा तीव्रतेची वारंवारता कमी होते, तसेच श्वसन कार्य सुधारते आणि लक्षणे कमी होते. फिक्स्ड कॉम्बिनेशन इनहेलर्स केवळ ICS च्या संयोजनात LABA वापरण्याची हमी देतात आणि अनुपालन सुधारू शकतात. आयसीएस / एलएबीएच्या संयोजनासह थेरपीच्या प्रमाणात घट झाल्यामुळे, आयसीएसच्या कमी डोसवर स्विच केल्यानंतर संयोजनातील आयसीएसच्या डोसमध्ये घट आणि एलएबीए रद्द करून नियंत्रण राखण्याची शक्यता जास्त असते.

पायरी ४:

डी (प्रौढ आणि पौगंडावस्थेतील); डी (5 ते 12 वर्षे वयोगटातील मुले) - जर 800 मायक्रोग्राम बीडीपी (प्रौढ आणि किशोरवयीन) आणि 400 मायक्रोग्राम प्रतिदिन (5 ते 12 वर्षे वयोगटातील मुले) दीर्घकाळापर्यंत इनहेल्ड स्टिरॉइड्सच्या डोसवर नियंत्रण अपुरे राहिले. -अभिनय β2-एगोनिस्ट (DDBA), खालील पर्यायांचा विचार केला जात आहे: इनहेल्ड स्टिरॉइड्सचा डोस जास्तीत जास्त (टेबल 6) + LABA पर्यंत वाढवणे antileukotriene औषधे जोडणे शाश्वत रिलीझ थियोफिलाइनची भर स्पेसरसह किंवा नेब्युलायझरद्वारे मीटर-डोस एरोसोल इनहेलर्स (MAIs) वापरून इनहेल्ड स्टिरॉइड्सचे उच्च डोस प्रशासित केले जाऊ शकतात. अतिरिक्त उपचार अप्रभावी असल्यास, तुम्ही औषधे घेणे थांबवावे (इनहेल्ड स्टिरॉइड्सचा डोस वाढल्यास, मूळ डोस कमी करा). चरण 5 वर जाण्यापूर्वी, अपर्याप्तपणे नियंत्रित दमा असलेल्या रूग्णांना, विशेषत: लहान मुलांना, मूल्यांकनासाठी तज्ञ केअर युनिटकडे पाठवा. सर्व वयोगटातील मुलांमध्ये ज्यांना विशेष वैद्यकीय सेवा मिळते, श्वासाने घेतल्या गेलेल्या कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचे उच्च डोस (800 mcg/day पेक्षा जास्त) पायरी 5 वर जाण्यापूर्वी वापरले जाऊ शकतात (नियंत्रित अभ्यास नाही).

पायरी 5:

ICS ची कमाल डोस 1000 mcg BDP समतुल्य पर्यंत ओरल स्टिरॉइड्सचा सर्वात कमी संभाव्य डोस अँटी-एलजीई थेरपी

तोंडी स्टिरॉइड्स घेणारे रुग्ण ज्यांना यापूर्वी इनहेलेशन थेरपी मिळाली नाही

ए (प्रौढ आणि पौगंडावस्थेतील); डी (5 ते 12 वर्षे वयोगटातील मुले) - प्रौढांमध्ये, आवश्यक असल्यास, 2000 एमसीजी / दिवसापर्यंत इनहेल्ड स्टिरॉइड्सवर स्टिरॉइड गोळ्यांचा डोस काढून टाकण्याची किंवा कमी करण्याची शिफारस केली जाते. 5 ते 12 वर्षे वयोगटातील मुलांमध्ये, इनहेल्ड स्टिरॉइड्सचा डोस प्रतिदिन 800 mcg पेक्षा जास्त असल्यास अत्यंत काळजीपूर्वक व्यवस्थापन करणे आवश्यक आहे. डी (प्रौढ आणि पौगंडावस्थेतील); D (5 ते 12 वर्षे वयोगटातील मुले), D (5 वर्षांखालील मुले) दीर्घ-अभिनय β2-अॅगोनिस्ट, ल्युकोट्रिएन रिसेप्टर विरोधी आणि थिओफिलाइन्ससह चाचणी उपचार सुमारे सहा आठवड्यांसाठी शक्य आहे. स्टिरॉइडच्या डोसमध्ये घट, लक्षणे किंवा फुफ्फुसाच्या कार्यामध्ये सुधारणा झाल्याशिवाय ते बंद केले पाहिजेत.

तक्ता 6. GINA 2012 नुसार 5 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलांमध्ये, किशोरवयीन आणि प्रौढांमधील दम्याच्या मूलभूत थेरपीसाठी ICS चे तुलनात्मक समतुल्य दैनिक डोस (mcg)

एक औषध	कमी डोस		सरासरी डोस		उच्च डोस
		12 वर्षांपेक्षा जास्त वयाचे आणि प्रौढ		12 वर्षांपेक्षा जास्त वयाचे आणि प्रौढ		12 वर्षांपेक्षा जास्त वयाचे आणि प्रौढ
बेक्लोमेथासोन DAI HFA
बुडेसोनाइड डीपीआय
नेब्युलायझर इनहेलेशनसाठी बुडेसोनाइडचे निलंबन
Fluticasone DAI, DPI
मोमेटासोन डीपीआय*
सायकलसोनाइड
पदनाम: डीपीआय - मीटर-डोस पावडर इनहेलर; MDI हे मीटर केलेले डोस एरोसोल इनहेलर आहे.

हे औषध समतुल्य अंदाजे आहेत आणि इनहेलेशन तंत्रासारख्या इतर घटकांवर अवलंबून आहेत.

* रशियामध्ये, इनहेल्ड मोमेटासोन सध्या 12 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांसाठी वापरण्यासाठी नोंदणीकृत नाही.