- नैसर्गिक फोकल तीव्र संसर्ग जो लिम्फ नोड्स, त्वचा, कधीकधी डोळे, घसा आणि फुफ्फुसांच्या श्लेष्मल त्वचेवर परिणाम करतो. सामान्य नशा, दीर्घकाळापर्यंत ताप, सामान्यीकृत लिम्फॅडेनेयटिस, हेपॅटोस्प्लेनोमेगाली, पॉलिमॉर्फिक पुरळ आणि इतर लक्षणांच्या गंभीर लक्षणांसह तुलारेमिया होतो. सेरोलॉजिकल रिअॅक्शन्स (ELISA, RA, RNGA), PCR, त्वचा-एलर्जी चाचण्या वापरून टुलेरेमियाचे विशिष्ट निदान केले जाते. टुलेरेमियाच्या उपचारांमध्ये, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ, डिटॉक्सिफिकेशन थेरपी, सर्जिकल ओपनिंग आणि फेस्टरिंग बुबोजचा निचरा वापरला जातो.

ICD-10

A21

सामान्य माहिती

तुलारेमिया हा एक तीव्र जिवाणू संसर्ग आहे जो फेब्रिल सिंड्रोम, विशिष्ट लिम्फॅडेनेयटीस आणि प्रवेशद्वारामुळे होणारे बहुरूपी प्रकटीकरणांसह होतो. संसर्गाच्या पद्धतीनुसार, बुबोनिक, अल्सरेटिव्ह-ब्युबोनिक, ऑक्यूलोबुबोनिक, एंजिनल-बुबोनिक, पल्मोनरी, ओटीपोटात आणि टुलेरेमियाचे सामान्यीकृत प्रकार वेगळे केले जातात. उत्तर गोलार्धातील अनेक देशांमध्ये टुलेरेमियाचे फोसी आढळतात; रशियामध्ये ते प्रामुख्याने युरोपियन भाग आणि पश्चिम सायबेरियाच्या प्रदेशावर स्थित आहेत. प्लेग, कॉलरा, ऍन्थ्रॅक्स आणि इतर संक्रमणांसोबत, टुलेरेमियाला विशेषतः धोकादायक संसर्ग म्हणून वर्गीकृत केले जाते.

तुलेरेमियाचे नैदानिक ​​​​वर्गीकरण संक्रमणाच्या स्थानावर (ब्युबोनिक, अल्सरेटिव्ह-बुबोनिक, ऑक्युलोब्युबोनिक, एंजियो-बुबोनिक, ओटीपोटात आणि सामान्यीकृत टुलेरेमिया), कालावधी (तीव्र, प्रदीर्घ आणि वारंवार) आणि तीव्रता (सौम्य, मध्यम आणि गंभीर) यावर अवलंबून केले जाते.

उत्तेजक वैशिष्ट्य

तुलेरेमियाचा कारक घटक म्हणजे एरोबिक ग्राम-नकारात्मक रॉड बॅक्टेरियम फ्रान्सिसेला टुलेरेन्सिस. टुलेरेमिया बॅसिलस हा एक अतिशय कठोर सूक्ष्मजीव आहे. 4 डिग्री सेल्सिअस तापमानात एका महिन्यापर्यंत पाण्यात, पेंढ्यावर किंवा धान्यामध्ये शून्य तापमानात सहा महिन्यांपर्यंत व्यवहार्य राहते, 20-30 डिग्री सेल्सिअस तापमानात बॅक्टेरिया 20 दिवस टिकतात आणि टुलेरेमियामुळे मरण पावलेल्या प्राण्यांची कातडी, सूक्ष्मजीव सुमारे एक महिना 8-12 अंशांवर टिकून राहतो. उच्च तापमान आणि जंतुनाशकांच्या संपर्कात आल्यावर जीवाणू मरतात.

संसर्गाचे जलाशय आणि त्याचे स्रोत जंगली उंदीर, पक्षी, काही सस्तन प्राणी (ससासारखे, कुत्रे, मेंढ्या इ.) आहेत. संसर्ग पसरवण्यात सर्वात मोठा हातभार उंदीर (भोळे, मस्करा इ.) करतात. आजारी व्यक्ती हा संसर्गजन्य नसतो. सर्वात सामान्य ट्रान्समिशन यंत्रणा. सूक्ष्मजंतू टिक किंवा रक्त शोषणाऱ्या कीटकांच्या चाव्याने प्राण्यांच्या शरीरात प्रवेश करतात. आयक्सोडिड टिक चावल्यानंतर प्राण्यांच्या संसर्गामुळे टुलेरेमियाचे लक्षण दिसून येते. एखाद्या व्यक्तीला आजारी प्राण्यांच्या संपर्कात (त्वचेवर, उंदीर गोळा करणे) किंवा प्राण्यांद्वारे संक्रमित अन्न आणि पाणी खाल्ल्याने संसर्ग होतो.

संसर्गाच्या प्रसाराचा श्वसन मार्ग कृषी उत्पादनात (भाजीपाला कच्च्या मालावर प्रक्रिया करणे, मांस प्रक्रिया संयंत्रे, गुरांची कत्तल इ.) जिवाणूंनी दूषित धान्य किंवा पेंढा पासून धुळीच्या इनहेलेशनद्वारे लक्षात येते. रोगजनकांच्या नैसर्गिक फोकसच्या बाहेर टुलेरेमियाच्या संसर्गाची कमी संभाव्यता असूनही, महामारीविज्ञानाच्या वंचित भागातून आयात केलेली उत्पादने आणि कच्च्या मालाशी संपर्क साधून आजारी पडणे शक्य आहे. टुलेरेमियाची मानवी संवेदनाक्षमता अत्यंत उच्च आहे, हा रोग जवळजवळ 100% संक्रमित लोकांमध्ये विकसित होतो.

तुलेरेमियाची लक्षणे

टुलेरेमियाचा उष्मायन कालावधी एका दिवसापासून एका महिन्यापर्यंत असू शकतो, परंतु बहुतेकदा 3-7 दिवसांचा असतो. कोणत्याही स्थानिकीकरणाचे तुलारेमिया सामान्यत: शरीराचे तापमान 38-40 अंशांपर्यंत वाढण्यापासून सुरू होते, नशाचा विकास, अशक्तपणा, स्नायू दुखणे, डोकेदुखी द्वारे प्रकट होते. ताप बहुतेक वेळा पाठविला जातो, परंतु तो सतत, मधूनमधून किंवा लहरी (दोन ते तीन लहरी) असू शकतो. तापाचा कालावधी एका आठवड्यापासून दोन ते तीन महिन्यांपर्यंत असू शकतो, परंतु सामान्यतः 2 ते 3 आठवडे असतो.

तपासणी केल्यावर, चेहर्याचा हायपरिमिया, नेत्रश्लेष्मला आणि तोंडी पोकळीतील श्लेष्मल त्वचा, नासोफरीनक्स, पेस्टोसिटी, स्क्लेराचे इंजेक्शन. काही प्रकरणांमध्ये, एक्सॅन्थेमा (त्वचेवर पुरळ) विविध प्रकारचे आढळतात. ब्रॅडीकार्डिया, कमी रक्तदाब. ताप सुरू झाल्यानंतर काही दिवसांनी हेपॅटोस्प्लेनोमेगाली दिसून येते.

टुलेरेमियाचे विविध प्रकारचे क्लिनिकल प्रकार संसर्गाच्या पद्धतीशी संबंधित आहेत. जर त्वचा संक्रमणाचे प्रवेशद्वार म्हणून काम करते, तर बुबोनिक फॉर्म विकसित होतो, जो प्रादेशिक लिम्फॅडेनेयटीस आहे. ऍक्सिलरी, इनग्विनल, फेमोरल लिम्फ नोड्स प्रभावित होऊ शकतात, पुढील प्रसारासह, दुय्यम बुबो लक्षात येऊ शकतात.

प्रभावित लिम्फ नोड्स वाढतात (कधीकधी कोंबडीच्या अंड्याच्या आकारापर्यंत पोहोचतात), वेगळ्या आकृतीसह, सुरुवातीला वेदनादायक असतात, नंतर वेदना कमी होते आणि कमी होते. हळुहळू, बुबोचे निराकरण होते (बहुतेकदा अनेक महिन्यांत), स्क्लेरोसिस किंवा सप्युरेट, गळू तयार होतात, जे नंतर फिस्टुलाच्या निर्मितीसह त्वचेवर उघडतात.

अल्सरेटिव्ह-बुबोनिक फॉर्म सामान्यत: ट्रान्समिसिबल इन्फेक्शनसह विकसित होतो. सूक्ष्मजीवांच्या प्रवेशाच्या ठिकाणी, एक व्रण तयार होतो (स्पॉट्स, पॅप्युल्स, वेसिकल्स आणि पुस्ट्यूल्सच्या टप्प्यांपासून पुढे) वरच्या कडा आणि तळाशी गडद कवच झाकलेले, लहान खोलीचे, कोकेडसारखे दिसते. व्रण अत्यंत हळूहळू बरे होतात. समांतर, प्रादेशिक लिम्फॅडेनाइटिस विकसित होते.

जेव्हा रोगकारक नेत्रश्लेष्मलामधून आत प्रवेश करतो, तेव्हा टुलरेमिया ओक्युलोब्युबोनिक फॉर्मच्या स्वरूपात प्रकट होतो: प्रादेशिक लिम्फॅडेनेयटीससह अल्सरेटिव्ह-पुरुलेंट नेत्रश्लेष्मलाशोथचे संयोजन. नेत्रश्लेष्मलाशोथ जळजळ (लालसरपणा, सूज, वेदना, डोळ्यांमध्ये वाळूची भावना) स्वरूपात प्रकट होतो, नंतर पॅप्युलर फॉर्मेशन्स दिसतात, धूप आणि पुवाळलेला स्त्राव असलेल्या अल्सरमध्ये प्रगती होते. कॉर्निया सहसा प्रभावित होत नाही. टुलेरेमियाचा हा प्रकार अनेकदा खूप कठीण आणि दीर्घकाळ असतो.

एंजिनल-बुबोनिक फॉर्म उद्भवते जर घशातील श्लेष्मल त्वचा संक्रमणाचे द्वार म्हणून काम करते, संसर्ग दूषित अन्न आणि पाण्याच्या वापरामुळे होतो. घसा खवखवणे, डिसफॅगिया (गिळण्यात अडचण), तपासणीवर, हायपरिमिया आणि टॉन्सिल्सची सूज द्वारे वैद्यकीयदृष्ट्या प्रकट होते. वाढलेल्या पृष्ठभागावर, आजूबाजूच्या ऊतींना सोल्डर केलेले, टॉन्सिल बहुतेक वेळा राखाडी दिसतात, नेक्रोटिक प्लेक काढण्यास कठीण असतात. रोग जसजसा वाढत जातो तसतसे टॉन्सिल नेक्रोटिक होतात, बरे होण्यास कठीण अल्सर आणि नंतर चट्टे बनतात. तुलेरेमियाच्या या स्वरूपातील लिम्फॅडेनाइटिस प्रभावित टॉन्सिलच्या बाजूने पॅरोटीड, ग्रीवा आणि सबमंडिब्युलर नोड्समध्ये उद्भवते.

जेव्हा आतड्यांसंबंधी मेसेंटरीच्या लिम्फॅटिक वाहिन्या एखाद्या संसर्गामुळे प्रभावित होतात, तेव्हा तुलारेमिया ओटीपोटात क्लिनिकल स्वरूप, तीव्र ओटीपोटात वेदना, मळमळ (कधीकधी उलट्या), एनोरेक्सियाच्या रूपात प्रकट होते. अतिसार होऊ शकतो. पॅल्पेशन कोमलता नाभीसंबधीच्या प्रदेशात स्थानिकीकृत आहे, हेपेटोस्प्लेनोमेगाली लक्षात घेतली जाते.

टुलेरेमियाचे फुफ्फुसीय स्वरूप (बॅक्टेरिया असलेल्या धुळीच्या इनहेलेशनद्वारे विकसित होणे) दोन क्लिनिकल प्रकारांमध्ये आढळते: ब्राँकायटिस आणि न्यूमोनिया. ब्रॉन्कायटिक प्रकार (ब्रोन्कियल, पॅराट्रॅचियल मेडियास्टिनल लिम्फ नोड्सच्या पराभवासह) कोरडा खोकला, उरोस्थीच्या मागे मध्यम वेदना आणि सामान्य नशा द्वारे दर्शविले जाते, अगदी सहजपणे पुढे जाते, पुनर्प्राप्ती सहसा 10-12 दिवसांत होते. न्यूमोनिक फॉर्म बर्याच काळासाठी पुढे जातो, सुरुवात हळूहळू होते, फोकल न्यूमोनियाच्या लक्षणांसह कोर्स कमकुवत होतो. न्यूमोनिक टुलेरेमिया बहुतेक वेळा ब्रॉन्काइक्टेसिस, फुफ्फुस, गळू तयार होणे, केव्हर्न्स, पल्मोनरी गॅंग्रीन पर्यंत गुंतागुंतीचे असते.

टायफॉइड आणि पॅराटायफॉइड संसर्ग किंवा सेप्सिसच्या प्रकारानुसार सामान्यीकृत फॉर्म पुढे जातो. चुकीचा ताप येणे, दीर्घकाळ टिकणारा, तीव्र नशा, तीव्र स्नायू दुखणे, प्रगतीशील अशक्तपणा, डोकेदुखी, चक्कर येणे, भ्रम, भ्रम, गोंधळ.

टुलेरेमियाची गुंतागुंत

टुलेरेमियाची गुंतागुंत त्याच्या सामान्यीकृत स्वरूपाची वैशिष्ट्यपूर्ण आहे; सर्वात सामान्य गुंतागुंतांपैकी एक म्हणजे दुय्यम निमोनिया. संसर्गाच्या सामान्यीकरणासह, संसर्गजन्य-विषारी शॉकचा विकास शक्य आहे. कधीकधी टुलेरेमिया मेंदुज्वर आणि मेनिंगोएन्सेफलायटीस, हृदयाच्या थैलीची जळजळ, संधिवात यामुळे गुंतागुंत होऊ शकते.

टुलेरेमियाचे निदान

गैर-विशिष्ट प्रयोगशाळा पद्धती (सामान्य रक्त संख्या, मूत्र) जळजळ आणि नशाची चिन्हे दर्शवतात. रक्तातील रोगाच्या पहिल्या दिवसात, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, नंतर ल्युकोसाइट्सची एकूण संख्या कमी होते, लिम्फोसाइट्स आणि मोनोसाइट्सच्या अंशांची एकाग्रता वाढते.

विशिष्ट सेरोलॉजिकल निदान RA आणि RNHA (डायरेक्ट एग्ग्लुटिनेशन आणि अप्रत्यक्ष हेमॅग्लुटिनेशन प्रतिक्रिया) वापरून केले जाते. रोगाच्या प्रगतीसह, विशिष्ट ऍन्टीबॉडीजच्या टायटरमध्ये वाढ होते. रोगाच्या प्रारंभाच्या 6-10 दिवसांनंतर, इम्युनोफ्लोरेसेन्स परख (ELISA) वापरून टुलेरेमिया निर्धारित करणे शक्य आहे - तुलेरेमियासाठी सर्वात संवेदनशील सेरोलॉजिकल चाचणी. लवकर निदानासाठी (तापाच्या पहिल्या दिवसात), पीसीआरचा वापर केला जाऊ शकतो. ट्यूलरेमिक टॉक्सिनसह त्वचा-अॅलर्जी चाचणी वापरून द्रुत आणि ऐवजी विशिष्ट निदान केले जाऊ शकते (त्याचा परिणाम आजारपणाच्या 3-5 व्या दिवशी आधीच दिसून येतो).

रक्त आणि इतर जैविक पदार्थांपासून बॅक्टेरियाचे पृथक्करण एक विशिष्ट अडचण दर्शविते, जीवाणूशास्त्रीय बीजन क्वचितच केले जाते. रोगाच्या 7-10 व्या दिवशी, डिस्चार्ज केलेल्या अल्सरच्या संस्कृतीद्वारे रोगजनक वेगळे केले जाऊ शकते, buboes च्या punctate, परंतु या संस्कृतीच्या पेरणीसाठी आवश्यक प्रयोगशाळा साधने फार सामान्य नाहीत. टुलेरेमियाच्या फुफ्फुसाच्या स्वरूपात, फुफ्फुसाचा एक्स-रे किंवा सीटी स्कॅन केला जातो.

टुलेरेमियाचा उपचार

तुलेरेमियाचा संसर्गजन्य प्रोफाइल असलेल्या रुग्णालयात उपचार केला जातो आणि पूर्ण पुनर्प्राप्तीनंतर डिस्चार्ज केला जातो. टुलेरेमियासाठी विशिष्ट थेरपीमध्ये प्रतिजैविकांचा कोर्स लिहून देणे समाविष्ट आहे: स्ट्रेप्टोमायसिन जेंटोमायसिन इंट्रामस्क्युलरली. याव्यतिरिक्त, इतर ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक्स (डॉक्सीसायक्लिन, कॅनामाइसिन) वापरली जाऊ शकतात. निवडीची औषधे अप्रभावी असल्यास, द्वितीय-लाइन प्रतिजैविक (तिसऱ्या पिढीतील सेफॅलोस्पोरिन, क्लोराम्फेनिकॉल, रिफाम्पिसिन) लिहून दिली जातात.

नशाच्या लक्षणांपासून मुक्त होण्यासाठी, डिटॉक्सिफिकेशन थेरपी केली जाते (तीव्र नशा झाल्यास, डिटॉक्सिफिकेशनसाठी इंट्राव्हेनस इन्फ्यूजन सोल्यूशन्स), दाहक-विरोधी आणि अँटीपायरेटिक औषधे (सॅलिसिलेट्स) आणि अँटीहिस्टामाइन्स, जीवनसत्त्वे. आवश्यक असल्यास - हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी औषधे. त्वचेचे व्रण निर्जंतुकीकरण ड्रेसिंगने झाकलेले असतात, फेस्टरिंग बुबो उघडले जातात आणि निचरा होतात.

टुलेरेमिया प्रतिबंध

ट्यूलरेमियाच्या प्रतिबंधामध्ये वितरणाच्या स्त्रोतांचे निर्जंतुकीकरण करणे, प्रसाराचे मार्ग दाबणे समाविष्ट आहे. प्रतिबंधात्मक उपायांमध्ये विशेष महत्त्व आहे की या रोगजनक, निर्जंतुकीकरण आणि निर्जंतुकीकरणासाठी स्थानिक भागात अन्न आणि कृषी उपक्रमांची स्वच्छताविषयक आणि आरोग्यदायी स्थिती.

वन्य प्राण्यांची शिकार करताना (कातडी मारणे, कसाई मारणे), डीरेटायझेशन (विषयुक्त उंदीर गोळा करताना) संसर्गाविरूद्ध वैयक्तिक संरक्षण उपाय आवश्यक आहेत. हातमोजे वापरून संरक्षण करणे किंवा प्राण्यांच्या संपर्कात आल्यानंतर पूर्णपणे निर्जंतुक करणे इष्ट आहे. संक्रमणाचा आहार मार्ग दाबण्यासाठी, विशेष उपचार न करता अविश्वसनीय स्त्रोताचे पाणी पिणे टाळणे इष्ट आहे.

टुलेरेमियाचे विशिष्ट रोगप्रतिबंधक म्हणजे स्थानिक भागातील लोकसंख्येचे थेट टुलेरेमिया लसीने लसीकरण. रोग प्रतिकारशक्ती 5 किंवा त्याहून अधिक (सात पर्यंत) वर्षे तयार होते. 5 वर्षांनंतर लसीकरण. इंट्राव्हेनस अँटीबायोटिक्स वापरून आपत्कालीन प्रतिबंध (संसर्गाच्या उच्च संभाव्यतेसह) केले जाते. जेव्हा ट्यूलरेमिया असलेल्या रुग्णाची ओळख पटते, तेव्हा केवळ त्या वस्तू ज्या प्राण्यांच्या संपर्कात किंवा संक्रमित कच्च्या मालाच्या संपर्कात वापरल्या जातात त्या निर्जंतुकीकरणाच्या अधीन असतात.

तुलरेमिया हा तीव्र झुनोटिक नैसर्गिक फोकल संसर्गजन्य रोगांच्या गटाशी संबंधित आहे, जो ग्राम-नकारात्मक टुलेरेमिया बॅसिलसमुळे होतो, जो वातावरणात स्थिर असतो, थंडीत बराच काळ टिकतो आणि उकळल्यावर लगेच मरतो. संसर्गाचे मुख्य स्त्रोत उंदीर आहेत: उंदीर, उंदीर, ग्राउंड गिलहरी, ससा, पशुधन देखील आजारी होऊ शकतात.

एखाद्या व्यक्तीला ट्यूलरेमियाचा संसर्ग होण्याची शक्यता असते, हे डास किंवा इतर मिडजेस चावताना, तृणधान्याची मळणी करताना धूळ श्वास घेतल्याने किंवा संक्रमित अन्न आणि पाणी खाल्ल्याने होऊ शकते. सूक्ष्मजंतू त्वचा, जठरासंबंधी श्लेष्मल त्वचा किंवा श्वसनमार्गाद्वारे शरीरात प्रवेश करतात, रक्त प्रवाहासह स्थानिक लिम्फ नोड्समध्ये प्रवेश करतात, ज्यामुळे त्यांच्यामध्ये जळजळ होते - प्राथमिक बुबो, नंतर संसर्ग संपूर्ण शरीरात पसरतो, ज्यामुळे नशा होतो, दुय्यम बुबो तयार होतात आणि अंतर्गत अवयवांचे नुकसान.

हे काय आहे?

टुलेरेमिया हा नैसर्गिक फोसीसह झूआन्थ्रोपोनोटिक संसर्ग आहे. हे नशा, ताप, लिम्फ नोड्सचे नुकसान द्वारे दर्शविले जाते. रोगाचा कारक एजंट फ्रान्सिसेला टुलेरेन्सिस हा लहान जीवाणू आहे. 60 डिग्री सेल्सिअस पर्यंत गरम केल्यावर ते 5-10 मिनिटांत मरते, उकडल्यावर - लगेच. टुलेरेमिया स्टिक्सचे वाहक - ससा, ससे, पाण्यातील उंदीर, भोके.

Epizootics वेळोवेळी नैसर्गिक foci मध्ये आढळतात. हा संसर्ग थेट प्राण्यांच्या संपर्कातून (शिकार) किंवा दूषित अन्न आणि पाण्याद्वारे, कमी वेळा आकांक्षेने (धान्य आणि खाद्य उत्पादनांवर प्रक्रिया करताना, ब्रेड मळणी करताना), रक्त शोषणाऱ्या आर्थ्रोपॉड्सद्वारे (गॅडफ्लाय, टिक, डास) द्वारे संक्रमित होतो. , इ.).

प्रसार

युरोप, आशिया आणि उत्तर अमेरिकेतील उत्तर गोलार्धातील सर्व खंडांवर टुलेरेमियाचे नैसर्गिक केंद्र सामान्य आहे. ऑस्ट्रिया, फ्रान्स, जर्मनी, स्वीडन, जपान, यूएसए आणि इतर देशांमध्ये तुरळक प्रकरणे आणि साथीच्या उद्रेकाच्या स्वरूपात मानवी रोगांची नोंद केली जाते. उद्रेक अनेकशे लोकांपर्यंत पोहोचणे असामान्य नाही. उंदीरांच्या संख्येत वाढ झाल्यामुळे घटनांमध्ये वाढ दिसून येते.

रशियन फेडरेशनमध्ये, तुलरेमिया जवळजवळ सर्व प्रदेश, प्रदेश आणि प्रजासत्ताकांच्या प्रदेशावर आढळून आले आहे. ग्रेट देशभक्त युद्धादरम्यान यूएसएसआरच्या युरोपियन भागाच्या आग्नेय भागात लक्षणीय उद्रेक झाले, ते मोठ्या संख्येने उंदरांच्या पुनरुत्पादनाशी संबंधित होते.

20 व्या शतकाच्या 90 च्या दशकात, रशियामध्ये दरवर्षी 100 ते 400 पर्यंत मानवी रोगांचे निदान झाले, 75% रशियाच्या उत्तर, मध्य आणि पश्चिम सायबेरियन प्रदेशात. रोस्तोव्ह, स्मोलेन्स्क आणि ओरेनबर्ग प्रदेश, बाशकोर्तोस्तान प्रजासत्ताक आणि मॉस्को (1995) मध्ये देखील अनेक उद्रेक नोंदवले गेले आहेत. 2000-2003 मध्ये रशियन फेडरेशनमधील घटनांमध्ये लक्षणीय घट झाली आणि दर वर्षी 50-65 प्रकरणे होती, परंतु 2004 मध्ये प्रकरणांची संख्या पुन्हा 123 पर्यंत वाढली आणि 2005 मध्ये अनेक शेकडो लोक तुलारेमियाने आजारी पडले. 2010 मध्ये, ट्यूलरेमियाची 115 प्रकरणे नोंदवली गेली (2009 - 57 मध्ये). 2013 मध्ये, 500 हून अधिक लोकांना खांटी-मानसिस्क (1 सप्टेंबर पर्यंत) मध्ये तुलेरेमियाची लागण झाली होती, 10 सप्टेंबर 2013 पर्यंत 840 लोक होते.

टुलेरेमिया संसर्गाची कारणे

स्त्रोत म्हणजे पृष्ठवंशीय प्राण्यांच्या सुमारे 150 प्रजाती (105 सस्तन प्राणी, पक्ष्यांच्या 25 प्रजाती, काही जलीय जीव), परंतु उंदीरांची एक तुकडी (भोळे, पाण्यातील उंदीर, घरातील उंदीर, ससा) सन्मानाचे स्थान व्यापते, तिसऱ्या स्थानावर - पशुधन (मेंढ्या, डुक्कर आणि गुरेढोरे).

वाहक रक्त शोषक कीटक आहेत (ixodid आणि gamasid mites, डास, horseflies). संसर्ग पसरवण्याची यंत्रणा: संपर्क (संक्रमित प्राणी किंवा त्यांच्या जैविक सामग्रीच्या थेट संपर्कात), संपर्क-घरगुती (जेव्हा घरातील वस्तू आजारी प्राण्यांच्या कचऱ्याने दूषित होतात), आहार (दूषित अन्न खाताना), संक्रमित (संक्रमित चावल्यानंतर) bloodsuckers), एरोजेनिक (जेव्हा दूषित धूळ इनहेलेशन).

रोगकारक त्वचेच्या मायक्रोट्रॉमाद्वारे मानवी शरीरात प्रवेश करतो, टॉन्सिल्स / ऑरोफरीनक्स / गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट / श्वसनमार्ग / डोळे आणि शक्यतो जननेंद्रियाच्या अखंड श्लेष्मल झिल्लीद्वारे. शिवाय, संसर्गासाठी, फक्त किमान संसर्गजन्य डोस आवश्यक आहे आणि या रोगात हा डोस एक सूक्ष्मजीव पेशी आहे (तर इतर संसर्गजन्य रोगांमध्ये ते 10’⁵ किंवा त्याहून अधिक आहे)!

जेव्हा रोगजनक शरीरात प्रवेश करतो तेव्हा काय होते?

मानवी शरीरात प्रवेश केल्यानंतर ताबडतोब, टुलेरेमिया रोगकारक तीव्रतेने गुणाकार करण्यास सुरवात करतो आणि लवकरच किंवा नंतर, जीवाणू सर्व अवयवांमध्ये आणि प्रणालींमध्ये पसरतात. ते प्रामुख्याने लिम्फ नोड्स, यकृत, प्लीहा आणि फुफ्फुसांमध्ये स्थायिक होतात. जर टुलेरेमिया विकसित होण्यास सुरुवात झाली, तर लक्षणे सहसा 3-6 दिवसांनंतर दिसतात.

रुग्णांना अचानक ताप, स्नायू दुखणे, मळमळ आणि डोकेदुखी होते. लक्षात घ्या की तापमान बर्‍याचदा गंभीर पातळीपर्यंत पोहोचते, म्हणून, टुलेरेमियाच्या निदानासह, योग्य निदान झाल्यानंतर लगेच उपचार सुरू केले पाहिजेत.

वर्गीकरण

स्थानिक पॅथॉलॉजिकल बदलांच्या आधारे, टुलेरेमिया खालील प्रकारांमध्ये विभागले गेले आहे:

1. बुबोनिक - लिम्फ नोड्समध्ये वाढ झाल्यामुळे प्रकट होते, ते वेदनादायक नसतात, त्यांच्यावरील त्वचा बदलत नाही;
2. ऑक्युलो-बुबोनिक - पापण्यांना तीक्ष्ण सूज, नेत्रश्लेष्मला आणि चेहरा लालसरपणा, स्क्लेरामध्ये रक्तस्त्राव;
3. ओटीपोटात - मेसेन्टेरिक नोड्सच्या वाढीसह तीक्ष्ण वेदना सिंड्रोम द्वारे दर्शविले जाते;
4. एंजिनल-बुबोनिक - त्यांच्या अल्सरेटिव्ह नेक्रोटिक जखमांसह टॉन्सिल्सच्या जळजळ होण्याची चिन्हे, ग्रीवा आणि सबमंडिब्युलर लिम्फ नोड्समध्ये वाढ;
5. सामान्यीकृत फॉर्म व्यक्त नशाच्या घटनेसह पुढे जातो, विशेषतः कठोर आणि लांब असतो, बर्याचदा प्राणघातक परिणामासह समाप्त होतो;
6. फुफ्फुसाचा फॉर्म ब्रॉन्ची आणि अल्व्होलीमध्ये जळजळ प्रकट करतो, अल्प तक्रारींसह, क्ष-किरण तपासणी हिलर आणि मेडियास्टिनल नोड्समध्ये वाढ दर्शवते.

रोगाचे इतर अनेक वर्गीकरण आहेत.

1. कोर्सच्या कालावधीनुसार, तुलारेमिया तीव्र, प्रदीर्घ (काही स्त्रोतांमध्ये क्रॉनिक), वारंवार होऊ शकतो.
2. रोगाच्या तीव्रतेनुसार, सौम्य, मध्यम आणि गंभीर वेगळे केले जातात.

अधिक सूचक, क्लिनिकल अभिव्यक्तीच्या दृष्टिकोनातून, बुबोनिक फॉर्म आहे.

मानवांमध्ये तुलेरेमियाची लक्षणे

टुलेरेमियाची लक्षणे (फोटो पहा) खूप वैविध्यपूर्ण आहेत आणि नशाची सामान्य लक्षणे आणि विशिष्ट चिन्हे या दोन्हीद्वारे दर्शविले जातात. सामान्य लक्षणे रोगाच्या प्रारंभाचे वैशिष्ट्य दर्शवतात, त्याचे स्वरूप काहीही असो.

मानवांमध्ये ट्यूलरेमियाची खालील सामान्य लक्षणे आहेत:

• उष्णता;
• थंडी वाजून येणे;
• तीव्र डोकेदुखी;
• स्नायू दुखणे;
• स्क्लेरल वाहिन्यांचे इंजेक्शन;
• पुरळ

रोगाची सुरुवात 39 अंश सेल्सिअस तापमानात तीव्र वाढ करून दर्शविली जाते. तापमान थंडीबरोबर असते आणि दोन ते तीन आठवडे टिकते. तीक्ष्ण डोकेदुखी, मळमळ आणि कधीकधी उलट्या होतात. डोळ्यांचा नेत्रश्लेष्मला तीव्र लाल होतो आणि शरीरावर पुरळ उठते. ही सर्व लक्षणे सामान्य नशाच्या घटनेशी संबंधित आहेत आणि एंडोटॉक्सिनच्या कृतीमुळे आहेत. एंडोटॉक्सिन, मृत बॅक्टेरियापासून मुक्त होतो, त्याचे पायरोजेनिक (तापमान वाढवते) आणि त्वचेवर नेक्रोटिक प्रभाव असतो. तसेच या कालावधीत, रोगप्रतिकारक प्रतिसादाचा ऍलर्जी घटक जोडला जातो, ज्याच्या संबंधात शरीरावर बहुरूपी पुरळ दिसून येते. या कालावधीचे मुख्य विशिष्ट लक्षण म्हणजे प्रादेशिक लिम्फॅडेनेयटीस (प्रादेशिक लिम्फ नोड्स वाढणे).

ही सर्व लक्षणे झुनोसेससह बहुतेक सूक्ष्मजीव संक्रमणांचे वैशिष्ट्य आहेत.

रोगाची पुढील क्लिनिकल लक्षणे मुख्यत्वे प्रवेशद्वार आणि पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या स्थानिकीकरणाद्वारे निर्धारित केली जातात. पारंपारिकपणे, टुलेरेमियाचे स्थानिक स्वरूप त्वचेच्या जखमांसह, श्लेष्मल आणि लिम्फ नोड्स आणि अंतर्गत अवयवांच्या मुख्य जखमांसह वेगळे केले जातात.

बुबोनिक फॉर्म

या स्वरूपाचे मुख्य लक्षण म्हणजे बुबोची उपस्थिती - एक विस्तारित लिम्फ नोड. लिम्फ नोड्समध्ये टुलेरेमिया बॅक्टेरियाच्या गहन गुणाकारामुळे ते विकसित होतात.

Buboes एकल किंवा एकाधिक असू शकतात. नियमानुसार, हे ऍक्सिलरी, इनगिनल किंवा फेमोरल लिम्फ नोड्स आहेत. ते आजारपणाच्या 3-5 व्या दिवशी दिसतात आणि त्यांचा प्रारंभिक आकार 2 - 3 सेंटीमीटर असतो. टुलेरेमियामध्ये वाढलेल्या लिम्फ नोड्समधील फरक म्हणजे त्यांचा वेदना. पॅथॉलॉजी जसजशी वाढत जाते तसतसे बुबो 8-10 सेंटीमीटरपर्यंत वाढतात. ते त्वचेखाली स्पष्टपणे दिसतात. त्यांचा आकार असूनही, बुबुज त्वचेखालील फॅटी टिश्यूशी सैलपणे बांधलेले असतात, ज्यामुळे त्यांना थोडी गतिशीलता मिळते. त्यांच्यावरील त्वचेचा रंग बराच काळ टिकून राहतो.

बुबोची उत्क्रांती भिन्न असू शकते. अर्ध्या रूग्णांमध्ये, बुबो 2 ते 4 महिन्यांत स्वतःहून परत जातात. दुसऱ्या अर्ध्या भागात, ते suppurate शकते. त्याच वेळी, बुबोची सामग्री मऊ होते, त्यांच्यावरील त्वचा सूजते. बुबो स्वतःच तीव्र वेदनादायक, दाट आणि गरम होतात. पू बाहेर पडल्यावर वेदना कमी होते. पुवाळलेल्या सामग्रीमध्ये जाड सुसंगतता असते, पांढरा रंग असतो, स्पष्ट गंध नसतो. यात मृत पेशी, दाहक पेशी आणि थेट टुलेरेमिया बॅक्टेरिया असतात.

निदान

ट्यूलरेमियाच्या क्लिनिकल निदानाची मुख्य लक्षणे म्हणजे ताप, बदल, संक्रमणाच्या प्रवेशद्वारावर अवलंबून, त्वचा, डोळे, टॉन्सिल्स, फुफ्फुसे आणि ठराविक प्रादेशिक लिम्फॅडेनेयटीस (बुबो) चा विकास. एपिडेमियोलॉजिकल अॅनामेनेसिसचा डेटा निर्णायक महत्त्व आहे.

2 आठवड्यांच्या अंतराने घेतलेल्या तीव्र आणि बरे होण्याच्या कालावधीत रुग्णांना रक्त कल्चर आणि निदानदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण क्लिनिकल सामग्री (उदा. थुंकी, घाव स्त्राव) आणि अँटीबॉडी टायटर्स असणे आवश्यक आहे. 4 पट वाढ किंवा 1/128 पेक्षा जास्त टायटर दिसणे निदान मानले जाते. ब्रुसेलोसिस रूग्णांचे सीरम फ्रॅन्सिसेला टुलेरेन्सिस प्रतिजनांवर क्रॉस-रिअॅक्ट करू शकतात, परंतु टायटर्स सामान्यतः खूपच कमी असतात. काही प्रयोगशाळांमध्ये फ्लोरोसेंट अँटीबॉडी स्टेनिंगचा वापर केला जातो. ल्युकोसाइटोसिस सामान्य आहे, परंतु डब्ल्यूबीसी संख्या सामान्य असू शकते, केवळ पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर न्यूट्रोफिल्सच्या प्रमाणात वाढ होते.

कारण हा MO अत्यंत संसर्गजन्य आहे, संशयित तुलारेमियासाठी नमुने आणि संस्कृती माध्यमांची अत्यंत सावधगिरीने तपासणी केली पाहिजे आणि शक्य असल्यास, हे अभ्यास वर्ग B किंवा C प्रयोगशाळेत सर्वोत्तम केले जातात.

टुलेरेमियाचा उपचार

तुलेरेमिया विशेषतः धोकादायक रोगांच्या श्रेणीशी संबंधित आहे या वस्तुस्थिती लक्षात घेऊन, मानवांमध्ये त्याचे उपचार संसर्गजन्य रोगांच्या रुग्णालयात केले जातात. शरीरातील रोगजनक नष्ट करण्यासाठी, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक्स (जेंटोमायसिन, कॅनामाइसिन, डॉक्सीसाइक्लिन) लिहून दिले जातात. निर्धारित उपचारांच्या अकार्यक्षमतेच्या बाबतीत, द्वितीय-लाइन प्रतिजैविक (रिफाम्पिसिन, लेव्होमायसेटिन, तृतीय-पिढीचे सेफॅलोस्पोरिन) निर्धारित केले जातात.

गंभीर नशा सह, ओतणे डिटॉक्सिफिकेशन थेरपी केली जाते. अँटीपायरेटिक, अँटीहिस्टामाइन, विरोधी दाहक औषधे, जीवनसत्त्वे लिहून दिली आहेत. त्वचेवर उघडलेले फोड बँडेजने झाकलेले असतात. ज्या बुबोचे पोट भरलेले असते ते शस्त्रक्रियेने उघडले जातात, त्यानंतर निचरा होतो.

प्रतिबंध

संसर्गाचा प्रतिबंध खालीलप्रमाणे आहे:

1. रिपेलेंट्सचे अधिग्रहण - म्हणजे टिक्स आणि हॉर्सफ्लायच्या चाव्यापासून संरक्षण करा.
2. हायकिंगवर, आपल्याला पिण्याचे पाणी घेणे आवश्यक आहे आणि कोणत्याही परिस्थितीत अज्ञात स्त्रोत वापरू नका, कारण ते दूषित होऊ शकतात.
3. ज्या भागात वन्यप्राण्यांची लोकसंख्या सामान्य आहे आणि त्यांची शिकार करणे ही मुख्य क्रिया आहे अशा भागात टुलेरेमिया होण्याचा धोका वाढतो. अशा ठिकाणी या आजाराविरुद्ध लसीकरण आवश्यक आहे.
4. टिक्ससाठी वनक्षेत्रात प्रत्येक भेटीनंतर शरीराची काळजीपूर्वक तपासणी. जर ते उपस्थित असेल तर आपण ताबडतोब वैद्यकीय मदत घ्यावी आणि स्वतः टिक काढण्याचा प्रयत्न करू नका.
5. मासेमारी, शिकार करताना संरक्षणात्मक सूट वापरणे. ते टिक्स, उंदीर आणि लहान कीटकांच्या चाव्यापासून संरक्षण करतील. शरीरावर जास्तीत जास्त प्रवेश मर्यादित करण्यासाठी कपडे अशा प्रकारे परिधान केले पाहिजेत: लांब बाही, टर्टलनेक स्वेटर, बूटमध्ये गुंफलेली पॅंट.

लोकांच्या संसर्गाचे क्षेत्र निश्चित करणे शक्य असल्यास, खालीलप्रमाणे प्रतिबंध केला जातो:

1. दूषित जल संस्था किंवा जंगलांना भेटी मर्यादित करा;
2. या भागात राहणाऱ्या लोकांना फक्त उकळलेले पाणी वापरण्याचा सल्ला दिला जातो;
3. संकेतांवर अवलंबून, विशिष्ट रोगप्रतिबंधक उपचार केले जातात.

टुलेरेमियाचे विशिष्ट रोगप्रतिबंधक लसीद्वारे केले जाते. संसर्गाविरूद्ध लसीकरण कोणाला करावे लागेल?

1. मासे आणि पशुधन फार्मचे कामगार, दूषित क्षेत्रातील शेतात.
2. टुलेरेमियाच्या घटनांसाठी प्रतिकूल परिस्थिती असलेल्या देशांमध्ये किंवा भागात सुट्टीवर प्रवास करणारे सर्व लोक.
3. टुलेरेमियाच्या कारक एजंटच्या सेल कल्चरसह काम करणार्या लोकांना लसीकरण करण्याचे सुनिश्चित करा.
4. तुलेरेमियासाठी धोकादायक भागात आलेले लोक, कृषी, जल-पुनर्प्राप्ती, बांधकाम कार्ये आयोजित करतात.
5. रोगासाठी धोकादायक प्रदेशात राहणाऱ्या सर्व लोकांना योजनाबद्ध पद्धतीने लसीकरण करा.
6. संक्रमित भागात प्रतिबंधात्मक कार्य करणार्‍या सर्व व्यक्तींद्वारे लसीकरण केले जाते.

टुलेरेमिया विरूद्ध लसीकरण कसे आणि कोणाला केले जाते? एक थेट निष्क्रिय लस वापरली जाते, जी 0.1 मिलीच्या डोसमध्ये एकदा त्वचेवर किंवा इंट्राडर्मली प्रशासित केली जाते. सात वर्षांच्या वयापासून आजारी नसलेल्या सर्वांना लसीकरण करण्याची परवानगी आहे. पाचव्या आणि 15 व्या दिवशी, लसीकरणाची प्रभावीता तपासली जाते. परिणाम नकारात्मक असल्यास, पुन्हा लसीकरण करा. असे मानले जाते की लस एखाद्या व्यक्तीला 5 वर्षांपर्यंत संसर्गापासून वाचवते, संरक्षणात्मक ऍन्टीबॉडीजची कमाल पातळी 10 वर्षांपर्यंत मानवी शरीरात राहते.

तुलारेमिया हा संसर्गजन्य स्वरूपाचा रोग आहे, ज्यामध्ये प्रवेशद्वाराच्या जागी अल्सर होतो, प्रादेशिक लिम्फॅडेनेयटीस, ताप आणि मादक स्थिती. गंभीर प्रकरणांमध्ये, अंतर्गत अवयव देखील प्रभावित होतात.

टुलेरेमियाचा कारक एजंट फ्रान्सिसेला टुलेरेन्सिस हा जीवाणू आहे, जो टिक्स आणि आजारी जनावरांच्या चाव्याव्दारे तसेच घरगुती जनावरांच्या संक्रमित मांसाच्या सेवनाने मानवी शरीरात प्रवेश करतो.

टुलेरेमिया प्रसारित करण्याचे मार्ग

• प्रसारित करण्यायोग्य (चाव्याव्दारे);
• संपर्क (उदाहरणार्थ, डोळ्यांसमोर धूळ बसणे);
• आहारविषयक (जेव्हा खाल्ले जाते);
• वायुजन्य (संक्रमित प्राण्यांच्या कातड्यांसह काम करताना).

तुलेरेमियाची लक्षणे

उष्मायन कालावधी सरासरी 3-7 दिवस टिकतो.

रोगाच्या सर्व प्रकारांमध्ये, मानक लक्षणांचा एक संच साजरा केला जाईल:

• शरीराच्या तापमानात 39 अंशांपर्यंत तीव्र वाढ, जी बर्याच काळासाठी (2-3 आठवड्यांपर्यंत) कमी होत नाही;
• डोकेदुखी आणि चक्कर येणे;
• सामान्य स्थिती बिघडणे - अशक्तपणा, थकवा;
• स्नायू दुखणे;
• भूक न लागणे, मळमळ.

रोगाच्या स्वरूपावर अवलंबून, वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे जोडली जातात:

• अल्सरेटिव्ह बुबोनिक- टिक चावल्यावर. रुग्ण चाव्याच्या ठिकाणी अल्सरेटिव्ह निर्मितीची तक्रार करतात, वेदनादायक आणि जवळील लिम्फ नोड्स वाढतात.
• बुबोनिक- जेव्हा एखाद्या प्राण्याने चावा घेतला. तक्रारी चाव्याच्या क्षेत्रातील अत्यंत वेदनादायक लिम्फ नोड्सवर केंद्रित असतात, जे काही काळानंतर उघडतात आणि त्यातून जाड पू बाहेर पडतात.
• उदर- संक्रमित प्राण्याचे मांस खाताना. सर्व लक्षणे सामान्य अन्न विषबाधा सारखीच आहेत: मळमळ, उलट्या, भूक न लागणे आणि अतिसार. तसेच, रुग्ण उजव्या आणि डाव्या हायपोकॉन्ड्रियामध्ये वेदनांची तक्रार करतात.
• फुफ्फुसाचा- संसर्ग हवेतील थेंबांद्वारे होतो. हे ब्रोन्कियल किंवा न्यूमोनिक प्रकाराद्वारे पुढे जाऊ शकते. ब्रॉन्चीच्या पराभवासह, कोरडा खोकला, स्टर्नमच्या मागे वेदना दिसून येते. जेव्हा प्रक्रिया अल्व्होलीपर्यंत पोहोचते तेव्हा गंभीर न्यूमोनियाची चिन्हे दिसतात: श्वास लागणे, पुवाळलेला थुंकीसह खोकला, संपूर्ण छातीत वेदना.

टुलेरेमियाची चिन्हे

टुलेरेमियाचा उपचार

लक्षात ठेवा, स्वत: ची औषधोपचार करू नका! पहिल्या लक्षणांवर, ताबडतोब डॉक्टरांचा सल्ला घ्या.

टुलेरेमियाचे परिणाम

वेळेवर शोध आणि उपचार केल्याने, रोगनिदान अनुकूल आहे, तथापि, गंभीर कोर्स किंवा प्रक्रियेचे सामान्यीकरण झाल्यास, एक घातक परिणाम होऊ शकतो.

निसर्गात, मॉस्किटो रिपेलेंट वापरा आणि जेव्हा तुम्ही घरी परतता तेव्हा तुमचे संपूर्ण शरीर टिकांसाठी तपासा. तुलेरेमिया विरूद्ध लसीकरण संक्रमणाचा उच्च धोका असलेल्या लोकांना (महामारीग्रस्त भागातील लोक, प्राण्यांच्या कातड्यांसह काम करणारे इ.) दिले जातात. टुलेरेमिया लस स्वतः कोरड्या जिवंत फ्रान्सिसेला टुलेरेन्सिसचे निलंबन आहे, जे सेवन केल्यावर 5 वर्षांपर्यंत मजबूत प्रतिकारशक्ती निर्माण करते.

लक्षात ठेवा, आपण आपल्या नशिबाचे मालक आहात, म्हणून काळजीपूर्वक स्वतःचे रक्षण करा!

टुलेरेमियाचा कारक एजंट, फ्रान्सिसेला, एक अतिशय लहान बहुरूपी जीवाणू आहे. विभागात प्रवेश करा क्रॅसिलिक्युट्स, कलम 4 (ग्राम-नकारात्मक एरोबिक रॉड्स आणि कोकी). वंश फ्रान्सिसेला दोन प्रकारांद्वारे दर्शविले जाते, त्यापैकी एक - फ्रान्सिसेला tularensis - रोगजनक. या प्रजातीमुळे एक नैसर्गिक फोकल संसर्गजन्य प्राणी रोग होतो - टुलेरेमिया - ताप, तरुण प्राण्यांमध्ये अर्धांगवायू, सुजलेल्या लिम्फ नोड्स आणि गर्भपात.

टुलेरेमिया जिवाणू 1912 मध्ये मॅककॉय आणि चॅपिन यांनी टुलेरे काउंटी (कॅलिफोर्निया) मध्ये जमिनीवर असलेल्या गिलहरींमध्ये प्लेग सारख्या रोगाचा अभ्यास करताना वेगळे केले होते. वंश फ्रान्सिसेला फ्रान्सिस यांच्या नावावर, ज्यांनी प्रथम या सूक्ष्मजीवाच्या जीवशास्त्राचा अभ्यास केला. दृश्याच्या आत एफ. tularensis तीन भौगोलिक वंश वेगळे केले जातात: हॉलार्क्टिक, मध्य आशियाई आणि जवळीक, काही जैविक वैशिष्ट्यांमध्ये भिन्न आहेत.

मॉर्फोलॉजी. एटीस्टेन्ड स्मीअर्सवर, टुलेरेमियाच्या प्रयोजक एजंटचा कोकोइड किंवा रॉड-आकाराचा आकार 0.3-0.7 μm लांबी आणि 0.2-0.4 μm रुंदीचा असतो; तेथे लहान पेशी (0.15 μm किंवा त्याहून कमी) असतात ज्या बॅक्टेरियाच्या फिल्टरमधून जाऊ शकतात. कोकोइड फॉर्म अधिक वेळा संस्कृतींमध्ये आढळतात, रॉड-आकार - प्राण्यांमध्ये. बॅक्टेरियम पॉलीमॉर्फिझम द्वारे दर्शविले जाते, जे पोषक माध्यमांच्या वाढीदरम्यान प्रकट होते: विशिष्ट जीवाणूंसह संस्कृतींच्या तयारीमध्ये गोलाकार आणि फिलामेंटस फॉर्म असू शकतात.

सूक्ष्मजंतू स्थिर आहे, बीजाणू तयार करत नाही, एक लहान कॅप्सूल आहे; संस्कृतींमध्ये, ते श्लेष्मा तयार करते, जे स्मीअरच्या निर्मितीमध्ये सहजपणे आढळते.

कारक घटक सर्व अॅनिलिन रंगांसह डाग करतात, परंतु इतर बॅक्टेरियाच्या तुलनेत लक्षणीयपणे फिकट असतात, ग्राम-नकारात्मक. मृत प्राण्यांच्या अवयवांच्या स्मीअर-इंप्रिंट्समध्ये, रोमानोव्स्की-गिम्साच्या मते, ते लिलाक रंग प्राप्त करून चांगले पेंट केले आहे. ऊतींमध्ये, जीवाणू द्विध्रुवीय डाग करत नाहीत, त्यामुळे ते पाश्चरेलापेक्षा वेगळे आहेत.

लागवड.हा जीवाणू सार्वत्रिक पोषक माध्यमांवर वाढत नाही. त्याच्या लागवडीसाठी, McCoy's रोल केलेले अंड्यातील पिवळ बलक (60% अंड्यातील पिवळ बलक आणि 40% खारट) वापरले जाते. फ्रान्सिस मध्यम (2.5% मांस-पेप्टोन अगर, 0.1% सिस्टिन, 1% ग्लुकोज आणि 5-10% डिफिब्रिनेटेड सशाचे रक्त), ड्रोझेव्हकिनाचे अर्ध-द्रव अंड्यातील पिवळ बलक माध्यम (10% चिकन अंड्यातील पिवळ बलक आणि 90% निर्जंतुकीकरण खार), ये मासे - रक्त. ग्लुकोज आणि सिस्टिन इ. सह.

टुलेरेमिया बॅक्टेरियम एक कठोर एरोब आहे, इष्टतम तापमान 36-37 0 सी आहे, माध्यमाचा पीएच 7.2-7.0 आहे. गोठलेल्या अंड्यातील पिवळ बलक माध्यमावर, मुबलक वाढीसह, सूक्ष्मजंतू एका पातळ ("शॅग्रीन") पृष्ठभागासह चमकदार पातळ आवरणाच्या स्वरूपात वाढतात; खराब वाढीसह, लहान, चमकदार, वाढलेल्या वसाहती किंवा वसाहतींचे गट वाढतात. फ्रान्सिस माध्यमावर, संस्कृती लहान (1-2 मिमी) गोल, बहिर्वक्र, गुळगुळीत, चमकदार, गुळगुळीत कडा, निळसर रंगाची छटा असलेली पांढरी वसाहती दिसते; वाढ 2-3 दिवसात नोंदवली जाते. पॅथोजेनिक स्ट्रेनच्या वसाहती एस-आकाराच्या असतात. द्रव पोषक माध्यमांमध्ये, टुलेरेमिया सूक्ष्मजंतू खूपच खराब होते (केवळ माध्यमाच्या पृष्ठभागावर). विकसनशील कोंबडी भ्रूणाच्या अंड्यातील पिवळ बलक पिशवीमध्ये बॅक्टेरिया देखील चांगले गुणाकार करतात.

जैवरासायनिक गुणधर्म.टुलेरेमिया जीवाणूमध्ये स्पष्ट जैवरासायनिक क्रिया नसते. कार्बोहायड्रेट्स आणि अल्कोहोल आंबवण्याची क्षमता मर्यादित आहे आणि केवळ कमी प्रथिने सामग्री आणि विशिष्ट पीएच असलेल्या विशेष घन माध्यमांवर विश्वासार्हपणे शोधले जाऊ शकते. हिस मीडिया या उद्देशासाठी अयोग्य आहेत. गॅस ग्लुकोज, माल्टोज, काही प्रकरणांमध्ये - लेव्हुलोज आणि मॅनोजशिवाय ऍसिडच्या निर्मितीसह सूक्ष्मजीव किण्वन करतात; लैक्टोज, सुक्रोज, रॅमनोज, मॅनिटोल आंबवत नाही; हायड्रोजन सल्फाइड बनवते आणि थायोनाइन, मिथिलीन ब्लू, मॅलाकाइट ग्रीन कमी करते.

प्रतिजैविक रचना.टुलेरेमिया (एस-फॉर्म) च्या कारक एजंटच्या पॅथोजेनिक प्रकारांमध्ये सेलच्या पृष्ठभागावर दोन प्रतिजैविक कॉम्प्लेक्स असतात. त्यापैकी पहिले - व्ही-एंटीजन - लिपिड आणि प्रथिने असतात, सूक्ष्मजंतूची विषाणू आणि रोगप्रतिकारकता निर्धारित करते; दुसरा - ओ-अँटीजेन - थर्मोस्टेबल ग्लायकोप्रोटीन, जिवाणूच्या पेशीच्या भिंतीमध्ये आणि कॅप्सूल सारखी थर मध्ये स्थित आहे. या दोन्ही कॉम्प्लेक्समध्ये ऍलर्जीनिक आणि प्रतिजैविक गुणधर्म आहेत, ते अॅग्ग्लुटीनेटिंग, प्रिसिपिटेटिंग आणि कॉम्प्लिमेंट-फिक्सिंग ऍन्टीबॉडीज तसेच विलंबित-प्रकारची अतिसंवेदनशीलता तयार करतात. या जीवाणूमधील ऍलर्जीनचे कार्य पॉलिसेकेराइड-पॉलीपेप्टाइड कॉम्प्लेक्सद्वारे केले जाते. टुलेरेमियाच्या कारक घटकाच्या रोगजनक प्रकारांचे Vi प्रतिजन ब्रुसेलासारखेच आहे.

शाश्वतता. एटीपाण्यात किंवा ओलसर जमिनीत 4 0 सेल्सिअस तापमानात विषाणू कमी न होता 4 महिन्यांपेक्षा जास्त काळ टिकून राहतो, पाण्यात 20-25 0 से - 10-15 दिवस, धान्य आणि पेंढ्यात 0 0 से - 6 पर्यंत कमी तापमानात महिने, 8-12 0 C - 56 दिवस, 20-30 0 C वर - 20 दिवसांपेक्षा जास्त नाही. गोठवलेल्या मांसामध्ये, रोगजनक 93 दिवसांपर्यंत, दूध आणि मलईमध्ये 8-10 0 सेल्सिअस तापमानात - किमान 3 आठवडे, गोठलेल्या दुधात - 104 दिवसांपर्यंत व्यवहार्य असते. टुलेरेमियामुळे मरण पावलेल्या प्राण्यांच्या गोठलेल्या प्रेतांमध्ये - 3 महिन्यांपेक्षा जास्त, त्यांच्या कातड्यांमध्ये 8-12 0 С - एका महिन्यापेक्षा जास्त, 32-33 0 С - 1 आठवडा. सूक्ष्मजंतू कोरडे होण्यास प्रतिरोधक आहे.

हे विशेषतः इथाइल अल्कोहोलसाठी संवेदनशील आहे (ते 0.5-1 मिनिटांत मरते). जंतुनाशकांना संवेदनशील - लाइसोल, फिनॉल, क्रेओलिन, परंतु बहुतेक ब्लीच करण्यासाठी. अनेक प्रतिजैविकांना प्रतिरोधक - स्ट्रेप्टोमायसिन, क्लोरोम्फेनिकॉल, टेट्रासाइक्लिन, निओमायसिन, कॅनामाइसिन; पेनिसिलिनला प्रतिरोधक.

रोगजनकता.हा जीवाणू ससा, भोके, घरातील उंदीर, ग्राउंड गिलहरी, उंदीर यांच्यासाठी रोगजनक आहे. शेतातील प्राणी तुलरेमियाला तुलनेने प्रतिरोधक असतात, ते तुरळकपणे आजारी पडतात, हा रोग अनेकदा सुप्त स्वरूपात पुढे जातो. कोकरे आणि पिले सर्वात संवेदनाक्षम आहेत, घोडे आणि गाढवे आजारी पडतात. गुरांमध्ये, हा रोग सूजलेल्या लिम्फ नोड्स आणि स्तनदाह सोबत असतो. म्हशी, उंट, रेनडियर हे संवेदनशील असतात. प्रौढ मेंढ्या रोगास प्रतिरोधक असतात, शेळ्या आणखी प्रतिरोधक असतात. संवेदनाक्षम ससे, ज्यांचे रोग वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्हांशिवाय पुढे जातात आणि स्यूडोट्यूबरक्युलोसिस आणि क्रॉनिक पेस्ट्युरेलोसिससारखे असू शकतात. पक्ष्यांपैकी, कोंबडी संवेदनाक्षम असतात, विशेषतः कोंबडी. गिनी डुकर आणि पांढरे उंदीर संसर्गास बळी पडतात.

एखाद्या व्यक्तीला टुलेरेमिया देखील होतो, परंतु हा रोग तुलनेने सौम्यपणे पुढे जातो आणि रुग्णाला इतरांना धोका नसतो.

या सूक्ष्मजंतूमधील खरे एक्सोटॉक्सिन वेगळे केले गेले नाही, परंतु ते रोगजनक एन्झाईम्सचे संश्लेषण करते: एस्पॅरगिनेस, हायलुरोनिडेस, ग्लूटासिनेज, डीमिनेज, ट्रान्समिडेस, रोनिडेस, फायब्रिनोलिसिन्स. युरोनिडेस फक्त विषाणूजन्य जातींमध्ये आढळते. असे मानले जाते की टुलेरेमिया सूक्ष्मजंतूचा रोगजनक प्रभाव प्रामुख्याने एंडोटॉक्सिनमुळे होतो.

पॅथोजेनेसिस.संसर्ग हा आहार, वायुवाहू आणि संक्रमणीय मार्गांनी होतो. जीवाणू अखंड त्वचा, कंजेक्टिव्हा, श्वसनमार्गाद्वारे शरीरात प्रवेश करू शकतात. कारक एजंट, परिचयाच्या ठिकाणी गुणाकार, प्रथम लिम्फ नोड्समध्ये प्रवेश करतो, नंतर रक्तप्रवाहात प्रवेश करतो आणि सेप्टिसीमिया होतो. लक्षणांचे कॉम्प्लेक्स प्राण्यांच्या प्रजाती आणि वयाच्या प्रतिकाराने तसेच रेटिक्युलोएन्डोथेलियल घटकांनी समृद्ध असलेल्या अवयवांमध्ये गुणाकार करण्याची रोगजनक क्षमता द्वारे निर्धारित केले जाते.

महामारीविषयक डेटा.हा रोग अमेरिका, युरोप, आशिया आणि आफ्रिका तसेच रशियामध्ये नोंदणीकृत आहे. बहुतेकदा, तुलेरेमिया उंदीरांच्या मोठ्या प्रमाणात पुनरुत्पादनाच्या वर्षांमध्ये होतो. उंदीर (फील्ड, घरातील उंदीर, राखाडी आणि पाण्यातील उंदीर, मस्कराट इ.), ससा, ससे इ. तुलेरेमियाला बळी पडतात, ते निसर्गात रोगजनकांचा साठा तयार करतात. कृषी प्राणी देखील आजारी आहेत, विशेषतः मेंढ्या, आणि कोकरे सर्वात गंभीर आजारी आहेत. प्रयोगशाळेतील प्राण्यांपैकी पांढरे उंदीर आणि उंदीर, गिनीपिग आणि ससे संवेदनाक्षम आहेत. कुत्रे आणि मांजरी रोगजनकांसाठी असंवेदनशील असतात. अतिशय संवेदनशील व्यक्ती.

शेतातील जनावरांमध्ये हा रोग तुरळकपणे नोंदवला जातो आणि उंदीरांमध्ये, विशेषतः मस्कराट्समध्ये, तो एपिझूटिक म्हणून प्रकट होतो. तुलेरेमियाचा उद्रेक मोसमी पुनरुत्पादन आणि उंदीरांच्या तीव्र स्थलांतराच्या काळात तसेच रक्त शोषणाऱ्या कीटकांच्या क्रियाकलापांच्या कालावधीत हंगामी (सामान्यत: वसंत ऋतु आणि शरद ऋतूमध्ये) नोंदविला जातो. टुलेरेमियाचे नैसर्गिक केंद्र, जे 50 वर्षे किंवा त्याहून अधिक काळ सक्रिय राहतात, ते उंदीरांच्या अधिवासापर्यंत मर्यादित आहेत. मेंढ्यांमध्ये टुलेरेमियाचा प्रादुर्भाव ससामध्ये या रोगाच्या एपिझूटिक्सच्या आधी होतो.

प्री-मॉर्टम डायग्नोस्टिक्स.क्लिनिकल प्रकटीकरण फक्त मेंढ्यांमध्ये दिसून येते. इतर प्राण्यांमध्ये ते अव्यक्तपणे पुढे जाते. मेंढ्यांमध्ये, तापमान 41.6 0 सेल्सिअस पर्यंत वाढते, उदासीनता, अस्थिर चाल आणि नंतर नितंब ओढणे, पक्षाघात, अतिसार, श्लेष्मल त्वचेचा अशक्तपणा, कोमा.

पोस्टमार्टम निदान.फुफ्फुस, प्लीहा, हृदय, लिम्फ नोड्सच्या वाहिन्यांना नुकसान झालेल्या बॅक्टेरेमियाची घटना. नेक्रोटिक नोड्यूल किंवा फोडांसह लिम्फ नोड्स स्पष्टपणे वाढलेले आहेत.

प्रयोगशाळा निदान.ट्यूलरेमियासाठी सामग्री घेताना, प्रयोगशाळेत वितरीत करताना आणि तपासताना, विशेषतः धोकादायक संक्रमणांसह कार्य करण्यासाठी नियमांद्वारे प्रदान केलेली खबरदारी पाळली जाते. अभ्यासासाठी साहित्य म्हणजे यकृत, मूत्रपिंड, प्लीहा, मोठ्या प्राण्यांच्या मृतदेहांमधून घेतलेले वाढलेले लिम्फ नोड्स; उंदीरांचे मृतदेह पूर्णपणे पाठवले जातात.

भौतिक तपासणी योजनेमध्ये बॅक्टेरियोस्कोपी, शुद्ध संस्कृतींचे पृथक्करण आणि जैविक नमुना समाविष्ट आहे.

प्राण्यांच्या अवयवांचे स्मीअर-प्रिंट रोमानोव्स्की-गिम्सा नुसार डागलेले असतात; लिलाक कोकोबॅक्टेरियाचे मोठे संचय विचारात घ्या. बॅक्टेरियोस्कोपी ही एक सूचक पद्धत मानली पाहिजे.

जीवाणू सूचित करण्यासाठी, थेट इम्युनोफ्लोरेसेन्स प्रतिक्रिया वापरली जाते, परंतु ही पद्धत एक सिग्नल पद्धत आहे आणि सकारात्मक परिणाम रोगजनक संस्कृतीच्या अलगावद्वारे पुष्टी करणे आवश्यक आहे. या उद्देशासाठी, पॅथॉलॉजिकल सामग्रीची पेरणी विशेष पोषक माध्यमांवर केली जाते (मॅकॉय, ड्रोझेव्हकिना आणि इमेलियानोव्हा माध्यमांचे फोल्ड जर्दी माध्यम). त्याच वेळी, MPA आणि BCH मध्ये नियंत्रण पिके तयार केली जातात, जी एरोबिक आणि अॅनारोबिक परिस्थितीत 37 0 सेल्सिअस तापमानात उबविली जातात. मुबलक लसीकरणाने, गोठलेल्या अंड्यातील पिवळ बलक माध्यमावर टुलेरेमिया बॅक्टेरियाची वाढ या स्वरूपात दिसून येते. 18-24 तासांनंतर एक सतत प्लेक आणि 2-3 दिवसांनंतर जास्तीत जास्त पोहोचते; खराब पेरणीसह, वैयक्तिक वसाहती 3-5 व्या दिवशी आणि नंतर लक्षात येऊ शकतात. म्हणून, लसीकरण केलेल्या माध्यमांना 10-14 दिवस उष्मायन करण्याची शिफारस केली जाते. ड्रोझेव्हकिनाच्या माध्यमावर, सूक्ष्मजंतू पसरत वाढतात आणि सूक्ष्मजंतूंची उपस्थिती स्मीअरच्या सूक्ष्म तपासणीद्वारे नियंत्रित केली जाते. ताज्या वेगळ्या संस्कृतीची ओळख मॉर्फोलॉजिकल (नॉन-मोटाइल कोकोबॅक्टेरिया), टिंक्टोरियल (ग्राम-नकारात्मक जीवाणू) गुणधर्मांद्वारे, गोठलेल्या अंड्यातील पिवळ बलक माध्यमावरील वाढीची पद्धत, सार्वत्रिक पोषक माध्यमांवर वाढीचा अभाव आणि चाचणी-ट्यूब आरएच्या परिणामांद्वारे केली जाते. विशिष्ट एग्ग्लुटीनेटिंग सीरमसह.

जैविक चाचणी. कोणत्याही सामग्रीमध्ये टुलेरेमिया बॅक्टेरिया शोधण्यासाठी सर्वात संवेदनशील आणि विश्वासार्ह पद्धत. ते पांढरे उंदीर, क्वचित गिनी डुकरांना संक्रमित करतात. अवयवांचे तुकडे आणि लिम्फ नोड्सचे निलंबन 0.5 मिली त्वचेखालील किंवा इंट्रापेरिटोनली किंवा त्वचेच्या नव्याने सुव्यवस्थित क्षेत्रामध्ये घासून प्रशासित केले जाते. पांढरे उंदीर 3-4 दिवसांनी मरतात, कधीकधी 8-12 दिवसांनी, गिनी डुकर - 4-6 दिवसात, सामग्रीच्या कमकुवत संसर्गासह - 8-20 दिवसात.

सेरोलॉजिकल निदान. एकत्रीकरण, पर्जन्य, अप्रत्यक्ष हेमॅग्लुटिनेशन आणि प्रतिपिंडांचे तटस्थीकरण या प्रतिक्रियांचा वापर करून चालते.

RA ही तुलेरेमियासाठी अगदी अचूक चाचणी आहे. प्रतिजन हे टुलेरेमिया डायग्नोस्टिकम आहे जे फॉर्मेलिनने मारलेल्या सूक्ष्मजीव पेशींपासून तयार केले जाते. RA दोन प्रकारे लावले जाते: टेस्ट-ट्यूब आणि ब्लड-ड्रॉप. टुलेरेमियासाठी डायग्नोस्टिक टायटर्सचा विचार केला पाहिजे: मेंढ्यांसाठी - 1:25, गुरे आणि डुकरांसाठी - 1:100.

अप्रत्यक्ष हेमॅग्ग्लुटिनेशन (RIHA) ची प्रतिक्रिया टुलेरेमिया प्रतिजन किंवा प्रतिपिंड एरिथ्रोसाइट डायग्नोस्टिकमसह संवेदनाक्षम एरिथ्रोसाइट्ससह केली जाते. पहिल्या प्रकरणात, विशिष्ट ऍन्टीबॉडीजच्या उपस्थितीसाठी कृषी आणि वन्य प्राण्यांच्या सेराचा अभ्यास करण्यासाठी, दुसऱ्या प्रकरणात, प्राण्यांच्या मृतदेहांमधील प्रतिजन निश्चित करण्यासाठी याचा वापर केला जातो. पर्जन्य प्रतिक्रियेची संवेदनशीलता तुलनेने कमी असते आणि ती प्रामुख्याने उंदीरांच्या मृतदेहांच्या अभ्यासात वापरली जाते.

ऍलर्जी पद्धत. टुलेरेमिया असलेल्या प्राण्यांमध्ये विलंबित प्रकारची अतिसंवेदनशीलता लवकर विकसित होते (आजाराच्या पाचव्या दिवसापर्यंत) आणि दीर्घकाळ टिकते, म्हणून ऍलर्जीची पद्धत लवकर आणि पूर्वलक्षी निदानासाठी वापरली जाऊ शकते. ऍलर्जीन ट्यूलरिन आहे; औषध इंट्राडर्मली प्रशासित केले जाते, प्रतिक्रिया दोनदा विचारात घेतली जाते - 24 आणि 48 तासांनंतर.

विशिष्ट प्रतिबंध.आजारी प्राण्यांमध्ये, एक स्थिर आणि दीर्घकालीन प्रतिकारशक्ती तयार केली जाते, जी ऊतक आणि विनोदी यंत्रणेवर आधारित असते. बरे झालेल्या प्राण्यांच्या सेरामध्ये अॅग्ग्लुटिनिन आढळतात आणि सेल्युलर संरक्षण प्रतिक्रिया खूप लवकर तयार होतात.

एखाद्या व्यक्तीच्या रोगप्रतिबंधक लसीकरणासाठी, 1946 मध्ये N. A. Gaisky आणि B. Ya. Elbert यांनी प्रस्तावित केलेली तुलेरेमिया विरूद्ध कोरडी थेट लस वापरली जाते.

शेतातील जनावरांसाठी कोणतीही लस विकसित केलेली नाही.

पशुवैद्यकीय आणि स्वच्छताविषयक मूल्यांकन आणि क्रियाकलाप.आजारी जनावरांची कत्तल करण्यास परवानगी नाही. कत्तलीनंतर तुलेरेमिया आढळल्यास, त्वचेसह सर्व कत्तल उत्पादने नष्ट होतात. टुलेरेमिया रोगजनकांनी दूषित झाल्याचा संशय असलेले शव आणि अवयव विल्हेवाटीसाठी पाठवले जातात.

एंटरप्राइझची पशुवैद्यकीय सेवा तुलेरेमिया असलेल्या आजारी प्राण्यांच्या कत्तलीपूर्वी किंवा नंतर शोधण्याच्या सर्व प्रकरणांची माहिती कृषी विभागाच्या प्रादेशिक (प्रादेशिक) विभागाच्या पशुवैद्यकीय विभागाकडे, रशियन कृषी मंत्रालयाकडे नोंदविण्यास बांधील आहे. या एंटरप्राइझच्या ठिकाणी फेडरेशन किंवा मंत्रालयाचा पशुवैद्यकीय औषधांचा मुख्य विभाग आणि स्थानिक आरोग्य अधिकारी.

कत्तल स्थळांच्या निर्जंतुकीकरणासाठी, कॉस्टिक सोडा किंवा पोटॅशियमचे 2% द्रावण (70 0 C), xylonaphite-5 चे 3% द्रावण आणि फॉर्मल्डिहाइडचे 2% द्रावण वापरले जाते.

तुलेरेमिया- एक तीव्र संसर्गजन्य नैसर्गिक फोकल रोग ज्यामध्ये लिम्फ नोड्स, त्वचा, कधीकधी डोळे, घसा आणि फुफ्फुसांचे नुकसान होते आणि तीव्र नशा असते.

थोडक्यात ऐतिहासिक माहिती
1910 मध्ये, कॅलिफोर्नियातील लेक टुलारेच्या परिसरात, डी. मॅककॉय यांनी जमिनीच्या गिलहरींमध्ये एक रोग शोधला जो त्याच्या क्लिनिकल चित्रात बुबोनिक प्लेगसारखा दिसत होता. लवकरच, त्याने आणि सी. चॅपिनने आजारी प्राण्यांपासून एक रोगकारक वेगळे केले, ज्याला बॅक्टेरियम टुलरेन्स (1912) असे नाव देण्यात आले. नंतर असे दिसून आले की लोक देखील या संसर्गास बळी पडतात आणि ई. फ्रान्सिस (1921) च्या सूचनेनुसार याला टुलेरेमिया असे म्हणतात. नंतर, रोगजनकाचे नाव फ्रान्सिसच्या नावावर ठेवले गेले, ज्याने त्याचा तपशीलवार अभ्यास केला.

तुलेरेमियाची कारणे काय उत्तेजित करते / कारणे

कारक घटक म्हणजे अचल ग्राम-नकारात्मक एरोबिक एन्कॅप्स्युलेटेड बॅक्टेरिया एफ. तुलरेन्सिस ब्रुसेलेसी ​​कुटुंबातील फ्रान्सिसेला वंशातील. उच्चारित बहुरूपता दर्शवा; बहुतेकदा लहान कोकोबॅसिलीचे स्वरूप असते.
बॅक्टेरियाच्या तीन उपप्रजाती आहेत:
1. जवळीक (आफ्रिकन);
2. मध्य आशियाई;
3. हॉलार्क्टिक (युरोपियन-आशियाई).

नंतरच्यामध्ये तीन जैविक रूपे समाविष्ट आहेत: जपानी बायोव्हर, एरिथ्रोमाइसिन-संवेदनशील आणि एरिथ्रोमाइसिन-प्रतिरोधक. टुलेरेमियाच्या प्रयोजक एजंटचे इंट्रास्पेसिफिक भेदभाव अनेक फिनोटाइपिक वैशिष्ट्यांमधील उप-प्रजाती आणि बायोव्हर्समधील फरकांवर आधारित आहे: जैवरासायनिक क्रियाकलाप, उच्च फॅटी ऍसिडची रचना, मानव आणि प्राण्यांसाठी रोगजनकतेची डिग्री, विशिष्ट प्रतिजैविकांना संवेदनशीलता, तसेच पर्यावरणीय वैशिष्ट्ये. आणि रोगजनकांची श्रेणी. बॅक्टेरियामध्ये ओ- आणि व्ही-एंटीजन असतात. बॅक्टेरिया अंड्यातील पिवळ बलक किंवा अगर माध्यमांवर वाढतात आणि सशाच्या रक्ताने किंवा इतर पोषक तत्वांसह पूरक असतात. प्रयोगशाळेतील प्राण्यांपैकी पांढरे उंदीर आणि गिनी डुकरांना संसर्ग होण्याची शक्यता असते. यजमान जीवाच्या बाहेर, रोगजनक बराच काळ टिकून राहतो. तर, 4 डिग्री सेल्सिअस तापमानात पाण्यात, ते 1 महिना, पेंढा आणि धान्यांवर 0 डिग्री सेल्सिअसपेक्षा कमी तापमानात - 6 महिन्यांपर्यंत, 20-30 डिग्री सेल्सिअस तापमानात - 20 दिवसांपर्यंत, प्राण्यांच्या कातड्यांमध्ये टिकते. 8 -12 डिग्री सेल्सिअस तापमान - 1 महिन्यापेक्षा जास्त तापमानात टुलेरेमियामुळे मरण पावला. बॅक्टेरिया उच्च तापमान आणि जंतुनाशकांसाठी अस्थिर असतात. निर्जंतुकीकरणासाठी, 5% फिनॉल द्रावण, 1:1000 उदात्त द्रावण (2-5 मिनिटांत जीवाणू मारतात), 1-2% फॉर्मेलिन द्रावण (बॅक्टेरिया 2 तासांसाठी नष्ट करते), 70° इथाइल अल्कोहोल इ. संक्रमित प्राण्यांच्या मृतदेहांच्या संपूर्ण निर्जंतुकीकरणासाठी, त्यांना किमान 1 दिवस जंतुनाशक द्रावणात ठेवावे, त्यानंतर ते ऑटोक्लेव्ह केलेले आणि जळलेले.

एपिडेमियोलॉजी
जलाशय आणि संक्रमणाचे स्त्रोत- जंगली उंदीर, ससा, पक्षी, कुत्रे इत्यादींच्या असंख्य प्रजाती. जीवाणू 82 जंगली प्रजातींपासून तसेच पाळीव प्राण्यांपासून (मेंढ्या, कुत्रे, आर्टिओडॅक्टाइल्स) वेगळे केले गेले. निसर्गातील संसर्ग टिकवून ठेवण्यात मुख्य भूमिका उंदीरांची (पाणी उंदीर, कॉमन व्होल, मस्कराट इ.) आहे. आजारी व्यक्ती इतरांसाठी धोकादायक नाही.

हस्तांतरण यंत्रणा- एकाधिक, बहुतेकदा संक्रामक. कारक घटक निसर्गात "टिक-प्राणी" चक्रात टिकून राहतो, टिक आणि रक्त शोषणाऱ्या कीटकांद्वारे शेतातील प्राणी आणि पक्ष्यांमध्ये प्रसारित होतो. टुलेरेमियाचे विशिष्ट वाहक ixodid ticks आहेत. एखाद्या व्यक्तीला प्राण्यांशी थेट संपर्क (कातडे काढणे, मृत उंदीर गोळा करणे इ.) तसेच अन्नपदार्थ आणि उंदीरांचा संसर्ग झालेल्या पाण्याद्वारे आहाराच्या मार्गाने तुलरेमियाची लागण होते. बहुतेकदा, रक्त शोषक वाहकांद्वारे संसर्ग होतो (टिक, डास, पिसू, हॉर्सफ्लाय आणि इतर आर्थ्रोपॉड्स). श्वासोच्छवासाच्या मार्गाने (धान्य, पेंढा, भाज्यांपासून संक्रमित धूळ इनहेलेशनद्वारे) संसर्ग देखील शक्य आहे. नैसर्गिक कच्चा माल (साखर, स्टार्च-ट्रेकल, अल्कोहोल, भांग वनस्पती, लिफ्ट इ.) प्रक्रियेशी संबंधित उद्योगांमध्ये, मांस प्रक्रिया प्रकल्पांमध्ये, मेंढ्या आणि गुरांच्या कत्तलीदरम्यान मानवी रोगांची प्रकरणे नोंदवली गेली आहेत, ज्यामध्ये संक्रमित टिक्स, नैसर्गिक केंद्राजवळ स्थित शहरांच्या बाहेरील भागात. तुलेरेमियासाठी प्रतिकूल भागांमधून उत्पादने आणि कच्च्या मालाच्या वाहतुकीदरम्यान संक्रमणाची आयात केल्याची प्रकरणे ज्ञात आहेत.

नैसर्गिक संवेदनशीलतालोक जास्त आहेत (जवळजवळ 100%).

मुख्य महामारीविषयक चिन्हे.तुलारेमिया हा एक सामान्य नैसर्गिक फोकल रोग आहे जो प्रामुख्याने उत्तर गोलार्धातील समशीतोष्ण हवामान क्षेत्राच्या लँडस्केपमध्ये आढळतो. निसर्गातील रोगजनकांचे विस्तृत वितरण, त्याच्या रक्ताभिसरणात मोठ्या संख्येने उबदार रक्ताचे प्राणी आणि आर्थ्रोपॉड्सचा सहभाग, विविध पर्यावरणीय वस्तूंचे दूषित (पाणी, अन्न उत्पादने) देखील महामारी प्रक्रियेची वैशिष्ट्ये निर्धारित करतात. विविध प्रकारचे foci आहेत (वन, गवताळ प्रदेश, कुरण-फील्ड, नाव-बोग, नदीच्या खोऱ्यात, इ.). प्रत्येक प्रकारचे फोसी त्याच्या स्वतःच्या प्राण्यांच्या प्रजाती आणि रक्त शोषक आर्थ्रोपॉड्सशी संबंधित आहे जे रोगजनकांच्या प्रसारात भाग घेतात. आजारी लोकांमध्ये प्रौढ प्राबल्य; बर्‍याचदा घटना व्यवसायाशी संबंधित असते (शिकारी, मच्छीमार, शेती कामगार इ.). पुरुष स्त्रियांपेक्षा 2-3 पट जास्त वेळा आजारी पडतात. ट्युलेरेमियाचे एन्थ्रोपर्जिक फोसी संक्रमित उंदीरांच्या निवासस्थानातून वस्तीमध्ये स्थलांतरित होत असताना उद्भवते जेथे ते सायनॅथ्रोपिक उंदीरांच्या संपर्कात येतात. टुलेरेमिया हा ग्रामीण भागाचा एक आजार आहे, तथापि, शहरी लोकसंख्येच्या घटनांमध्ये सतत वाढ होत आहे. Tularemia वर्षभर नोंदवले जाते, परंतु 80% पेक्षा जास्त प्रकरणे उन्हाळ्यात आणि शरद ऋतूतील होतात. अलिकडच्या वर्षांत, घटना तुरळक आहेत. काही वर्षांमध्ये, स्थानिक संक्रमणीय, व्यावसायिक, कृषी, पाण्याचा उद्रेक लक्षात घेतला जातो, कमी वेळा इतर प्रकारांचा उद्रेक होतो. संसर्गजन्य प्रादुर्भाव रक्त शोषक डिप्टेरा द्वारे संसर्गजन्य एजंटच्या प्रसारामुळे होतो आणि उंदीरांमध्ये एपिझूटिक टुलेरेमियाच्या केंद्रस्थानी होतो. संसर्गजन्य उद्रेक सामान्यतः जुलै किंवा जूनमध्ये सुरू होतात, ऑगस्टमध्ये शिखरावर येतात आणि सप्टेंबर-ऑक्टोबरमध्ये थांबतात; गवत तयार करणे आणि कापणीचे काम हे प्रादुर्भाव वाढण्यास हातभार लावतात.

उद्रेकांचा औद्योगिक प्रकार सहसा पाण्यातील उंदीर आणि मस्कराट्सच्या पकडण्याशी संबंधित असतो. पूर काळात वसंत ऋतूमध्ये किंवा उन्हाळ्याच्या सुरुवातीस व्यावसायिक चमक दिसून येते आणि त्यांचा कालावधी कापणीच्या कालावधीवर अवलंबून असतो. संसर्ग प्राणी किंवा त्वचेच्या संपर्कातून होतो; रोगकारक त्वचेवरील जखमांद्वारे आत प्रवेश करतो आणि म्हणूनच ऍक्सिलरी buboes अनेकदा उद्भवतात, अनेकदा परिचयाच्या ठिकाणी अल्सर नसतात.

पाण्याचा उद्रेक खुल्या पाण्याच्या शरीरात रोगजनकांचा प्रवेश निश्चित करतो. मुख्य जल प्रदूषक म्हणजे पाण्याचे छिद्र जे काठावर राहतात. जुलैमध्ये वाढीसह रोग साधारणपणे उन्हाळ्यात होतात. 1989-1999 मध्ये शेतातील काम आणि यादृच्छिक जलाशय, विहिरी इत्यादींच्या पिण्याच्या पाण्याच्या वापराशी रोग संबंधित आहेत. पाण्याच्या नमुन्यांमधून टुलेरेमियाच्या कारक घटकाच्या पृथक्करणाचे प्रमाण 46% किंवा त्याहून अधिक पोहोचले आहे, जे संक्रमणाचे दीर्घकालीन जलाशय म्हणून जल संस्थांचे महत्त्वपूर्ण महामारीशास्त्रीय महत्त्व दर्शवते.

आजारी उंदीरांच्या मूत्राने दूषित पेंढा, गवत, धान्य, खाद्य यांच्यासोबत काम करताना हवेतील धूळ एरोसोल श्वास घेत असताना कृषी उद्रेक होतो. पल्मोनरी फॉर्म प्राबल्य आहेत, कमी वेळा उदर आणि एंजिनल-बुबोनिक फॉर्म. घरगुती प्रकारचे उद्रेक दैनंदिन जीवनात (घरी, इस्टेटवर) संसर्गाचे वैशिष्ट्य आहे. फरशी साफ करणे, कृषी उत्पादने क्रमवारी लावणे आणि वाळवणे, पाळीव प्राण्यांना खाद्य वितरित करणे आणि दूषित उत्पादने खाताना देखील संसर्ग होण्याची शक्यता असते.

तुलारेमिया दरम्यान पॅथोजेनेसिस (काय होते?).

जीवाणू त्वचेद्वारे (अगदी अखंड), डोळ्यातील श्लेष्मल त्वचा, श्वसनमार्ग आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टद्वारे मानवी शरीरात प्रवेश करतात. प्रवेशद्वाराच्या क्षेत्रामध्ये, ज्याचे स्थानिकीकरण मुख्यत्वे रोगाचे नैदानिक ​​​​स्वरूप निर्धारित करते, प्राथमिक परिणाम बहुतेकदा लागोपाठ स्पॉट्स, पॅप्युल्स, वेसिकल्स, पुस्ट्यूल्स आणि अल्सरच्या रूपात विकसित होतो. भविष्यात, टुलेरेमियाच्या काड्या प्रादेशिक लिम्फ नोड्समध्ये प्रवेश करतात, जिथे ते गुणाकार करतात आणि तथाकथित प्राथमिक बुबो (इंफ्लेड लिम्फ नोड) च्या निर्मितीसह एक दाहक प्रक्रिया विकसित करतात. फ्रान्सिसेलाच्या मृत्यूसह, लिपोपोलिसेकेराइड कॉम्प्लेक्स (एंडोटॉक्सिन) सोडले जाते, जे स्थानिक दाहक प्रक्रिया वाढवते आणि जेव्हा ते रक्तप्रवाहात प्रवेश करते तेव्हा नशेच्या विकासास कारणीभूत ठरते. रोगादरम्यान बॅक्टेरेमिया नेहमीच होत नाही. हेमेटोजेनस प्रसाराच्या बाबतीत, विषारी-एलर्जीक प्रतिक्रिया, दुय्यम बुबुज दिसणे, विविध अवयवांना आणि प्रणालींना नुकसान (प्रामुख्याने फुफ्फुसे, यकृत आणि प्लीहा) सह संक्रमणाचे सामान्यीकृत प्रकार विकसित होतात. लिम्फ नोड्स आणि प्रभावित अंतर्गत अवयवांमध्ये, नेक्रोसिसच्या मध्यवर्ती भागात, ग्रॅन्युलोसाइट्सचे संचय, उपकला आणि लिम्फॉइड घटकांसह विशिष्ट ग्रॅन्युलोमा तयार होतात. ग्रॅन्युलोमासची निर्मिती फॅगोसाइटोसिसच्या अपूर्णतेमुळे, रोगजनकांच्या गुणधर्मांमुळे (इंट्रासेल्युलर हत्या रोखणाऱ्या घटकांची उपस्थिती) द्वारे सुलभ होते. प्राथमिक बुबोमध्ये ग्रॅन्युलोमास तयार होण्यामुळे बहुतेकदा त्यांचे पोट भरणे आणि उत्स्फूर्त उघडणे, त्यानंतर अल्सर दीर्घकाळ बरा होतो. दुय्यम buboes, एक नियम म्हणून, suppurate नाही. लिम्फ नोड्समधील नेक्रोटिक भागांना संयोजी ऊतकांसह बदलण्याच्या बाबतीत, सपोरेशन होत नाही, बुबोचे निराकरण होते किंवा स्क्लेरोसिस होते.

तुलारेमियाची लक्षणे

क्लिनिकल वर्गीकरणानुसार, टुलेरेमियाचे खालील प्रकार वेगळे केले जातात:
स्थानिक प्रक्रियेच्या स्थानिकीकरणाद्वारे: बुबोनिक, अल्सरेटिव्ह-बुबोनिक, ऑक्युलर-बुबोनिक, एंजिनल-बुबोनिक, फुफ्फुसीय, उदर, सामान्यीकृत;
कोर्सच्या कालावधीनुसार: तीव्र, प्रदीर्घ, आवर्ती;
तीव्रतेनुसार: सौम्य, मध्यम, तीव्र.

उद्भावन कालावधी.हे 1 ते 30 दिवसांपर्यंत असते, बहुतेकदा ते 3-7 दिवस असते.

रोगाची चिन्हे, सर्व नैदानिक ​​​​स्वरूपांसाठी सामान्य, शरीराचे तापमान 38-40 डिग्री सेल्सियस पर्यंत वाढल्याने नशाच्या इतर लक्षणांच्या विकासासह व्यक्त केले जातात - थंडी वाजून येणे, डोकेदुखी, स्नायू दुखणे, सामान्य कमजोरी, एनोरेक्सिया. ताप पुन्हा येऊ शकतो (बहुतेकदा), सतत, मधूनमधून, लहरी (दोन किंवा तीन लहरींच्या स्वरूपात). तापाचा कालावधी 1 आठवड्यापासून 2-3 महिन्यांपर्यंत भिन्न असतो, बहुतेकदा तो 2-3 आठवडे टिकतो. रूग्णांची तपासणी करताना, चेहर्याचा हायपेरेमिया आणि पेस्टोसिटी, तसेच तोंडाच्या श्लेष्मल त्वचा आणि नासोफरीनक्स, स्क्लेराचे इंजेक्शन, नेत्रश्लेष्मला हायपरिमिया लक्षात घेतले जाते. काही प्रकरणांमध्ये, वेगळ्या निसर्गाचा एक्झान्थेमा दिसून येतो: एरिथेमॅटस, मॅक्युलो-पॅप्युलर, रोझोलस, वेसिक्युलर किंवा पेटेचियल. नाडी मंद होते (सापेक्ष ब्रॅडीकार्डिया), रक्तदाब कमी होतो. रोगाच्या प्रारंभाच्या काही दिवसांनंतर, हेपेटोलियनल सिंड्रोम विकसित होतो.

रोगाच्या विविध नैदानिक ​​​​रूपांचा विकास संसर्गाच्या यंत्रणेशी आणि संक्रमणाच्या प्रवेशद्वाराशी संबंधित आहे, जे स्थानिक प्रक्रियेचे स्थानिकीकरण निर्धारित करतात. त्वचेद्वारे रोगजनकांच्या आत प्रवेश केल्यानंतर, संसर्गाच्या गेटच्या संबंधात प्रादेशिक लिम्फॅडेनेयटीस (बुबो) च्या स्वरूपात बुबोनिक फॉर्म विकसित होतो. कदाचित लिम्फ नोड्सच्या विविध गटांचे एक वेगळे किंवा एकत्रित घाव - अक्षीय, इनग्विनल, फेमोरल. याव्यतिरिक्त, रोगजनकांच्या हेमॅटोजेनस प्रसारासह, दुय्यम बुबो तयार होऊ शकतात. वेदना होतात आणि नंतर लिम्फ नोड्समध्ये हेझलनट किंवा लहान चिकन अंड्याच्या आकारात वाढ होते. या प्रकरणात, वेदना प्रतिक्रिया हळूहळू कमी होतात आणि अदृश्य होतात. बुबोचे आकृतिबंध वेगळे राहतात, पेरीएडेनाइटिसची घटना क्षुल्लक आहे. रोगाच्या गतिशीलतेमध्ये, बुबुज हळू हळू (कधीकधी अनेक महिन्यांत) निराकरण करतात, फिस्टुला तयार करतात आणि मलईदार पू किंवा स्क्लेरोसिसच्या निर्मितीसह पूर्ण होतात.

अल्सरेटिव्ह बुबोनिक फॉर्म. बहुतेकदा संक्रमणीय संसर्गासह विकसित होतो. सूक्ष्मजीवांच्या प्रवेशाच्या ठिकाणी, एक डाग, पॅप्युल, वेसिकल, पुस्ट्यूल आणि नंतर वरच्या कडा असलेले उथळ व्रण अनेक दिवस एकमेकांना बदलतात. अल्सरचा तळ "कोकेड" च्या स्वरूपात गडद कवचाने झाकलेला असतो. त्याच वेळी, प्रादेशिक लिम्फॅडेनाइटिस (बुबो) विकसित होते. व्रणाचे नंतरचे डाग हळूहळू उद्भवतात.

डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह द्वारे रोगकारक आत प्रवेश करणे प्रकरणांमध्ये, tularemia एक oculo-bubonic फॉर्म उद्भवते. या प्रकरणात, डोळ्यांच्या श्लेष्मल त्वचेवर डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह, पॅप्युलर आणि नंतर पिवळ्या पूच्या पृथक्करणासह इरोसिव्ह-अल्सरेटिव्ह फॉर्मेशन्सच्या स्वरूपात परिणाम होतो. कॉर्नियल जखम दुर्मिळ आहेत. या नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती गंभीर पापण्यांच्या सूज आणि प्रादेशिक लिम्फॅडेनेयटीससह आहेत. रोगाचा कोर्स सहसा तीव्र आणि दीर्घकाळापर्यंत असतो.

एंजिनल-बुबोनिक फॉर्म. रोगकारक संक्रमित अन्न किंवा पाण्याने प्रवेश केल्यानंतर ते विकसित होते. रुग्ण घशात मध्यम वेदना, गिळण्यास त्रास झाल्याची तक्रार करतात. तपासणी केल्यावर, टॉन्सिल हायपरॅमिक, मोठे आणि एडेमेटस आहेत, आसपासच्या ऊतींना सोल्डर केलेले आहेत. त्यांच्या पृष्ठभागावर, बर्याचदा एका बाजूला, राखाडी-पांढर्या नेक्रोटिक ठेवी तयार होतात, ज्या काढणे कठीण आहे. पॅलाटिन आर्च आणि युव्हुलाची सूज उच्चारली जाते. भविष्यात, टॉन्सिलचे ऊतक खोल, हळूहळू बरे होणारे अल्सर तयार होऊन नष्ट होते, त्यानंतर डाग तयार होतात. तुलेरेमिया बुबो सबमॅन्डिब्युलर, ग्रीवा आणि पॅरोटीड क्षेत्रांमध्ये आढळतात, बहुतेकदा प्रभावित टॉन्सिलच्या बाजूला.

पोटाचा आकार. हे मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्सच्या नुकसानीच्या परिणामी विकसित होते. तीव्र ओटीपोटात वेदना, मळमळ, कधीकधी उलट्या, एनोरेक्सिया द्वारे वैद्यकीयदृष्ट्या प्रकट होते. कधीकधी अतिसार विकसित होतो. पॅल्पेशनवर, नाभीजवळ वेदना लक्षात येते, पेरीटोनियल चिडचिडेची सकारात्मक लक्षणे शक्य आहेत. एक नियम म्हणून, हेपेटोलियनल सिंड्रोम तयार होतो. मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स पॅल्पेट करणे दुर्मिळ आहे, त्यांची वाढ अल्ट्रासाऊंडद्वारे निर्धारित केली जाते.

फुफ्फुसाचा फॉर्म. हे ब्राँकायटिस किंवा न्यूमोनिक प्रकाराच्या स्वरूपात पुढे जाते.
ब्रॉन्कायटिस प्रकार ब्रोन्कियल, मेडियास्टिनल, पॅराट्रॅचियल लिम्फ नोड्सच्या नुकसानीमुळे होतो. मध्यम नशाच्या पार्श्वभूमीवर, कोरडा खोकला दिसून येतो, स्टर्नमच्या मागे वेदना होतात, फुफ्फुसांमध्ये कोरडे रेल्स ऐकू येतात. सहसा हा पर्याय सहजपणे पुढे जातो आणि 10-12 दिवसांत पुनर्प्राप्तीसह समाप्त होतो.
न्यूमोनिक वेरिएंट एक तीव्र प्रारंभ, एक आळशी, दुर्बल कोर्स आणि उच्च, दीर्घकाळ ताप द्वारे दर्शविले जाते. फुफ्फुसातील पॅथॉलॉजी वैद्यकीयदृष्ट्या फोकल न्यूमोनियाद्वारे प्रकट होते. न्यूमोनिया हा एक तीव्र आणि ऍसायक्लिक कोर्स, गुंतागुंत विकसित करण्याची प्रवृत्ती (सेगमेंटल, लोब्युलर किंवा प्रसारित न्यूमोनिया, लिम्फ नोड्स, ब्रॉन्काइक्टेसिस, गळू, फुफ्फुस, पोकळी, फुफ्फुसांच्या गॅंग्रीनच्या वरील गटांमध्ये वाढीसह) द्वारे ओळखले जाते.

सामान्यीकृत फॉर्म. वैद्यकीयदृष्ट्या टायफॉइड-पॅराटायफॉइड संसर्ग किंवा गंभीर सेप्सिससारखे दिसते. उच्च ताप चुकीच्या पद्धतीने पाठविला जातो, बराच काळ टिकतो. नशाची लक्षणे व्यक्त केली जातात: डोकेदुखी, थंडी वाजून येणे, मायल्जिया, अशक्तपणा. गोंधळ, भ्रम, भ्रम शक्य आहेत. नाडी कमजोर आहे, हृदयाचे आवाज मफल आहेत, रक्तदाब कमी आहे. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, हेपेटोलियनल सिंड्रोम रोगाच्या पहिल्या दिवसांपासून विकसित होतो. भविष्यात, शरीराच्या सममितीय भागांवर पुरळ घटकांच्या स्थानिकीकरणासह गुलाबी आणि पेटेचियल प्रकृतीचा सतत एक्सॅन्थेमा दिसू शकतो - हात आणि हात, नडगी आणि पाय, मान आणि चेहऱ्यावर. या फॉर्मसह, रोगजनकांच्या हेमॅटोजेनस प्रसार आणि मेटास्टॅटिक विशिष्ट न्यूमोनियामुळे दुय्यम बुबोचा विकास शक्य आहे.

गुंतागुंत
बहुतेक प्रकरणांमध्ये, ते सामान्यीकृत फॉर्मसह विकसित होतात. सर्वात सामान्य दुय्यम तुलेरेमिया न्यूमोनिया. संसर्गजन्य-विषारी शॉक शक्य आहे. क्वचित प्रसंगी, मेंदुज्वर आणि मेनिन्गोएन्सेफलायटीस, मायोकार्डिटिस, पॉलीआर्थरायटिस इ.

तुलारेमियाचे निदान

तुलारेमिया हे कोकल, क्षयरोग आणि इतर एटिओलॉजीज, लिम्फोग्रॅन्युलोमॅटोसिस, न्यूमोनिया (पल्मोनरी फॉर्मसह), लिम्फोसारकोमा, फेलिनोसिस, संसर्गजन्य मोनोन्यूक्लिओसिस, ऑर्निथोसिस, क्यू ताप, नैसर्गिक फोसीमध्ये - प्लेगपासून वेगळे केले पाहिजे.

टुलेरेमिया लिम्फॅडेनेयटिस हे बुबोच्या वाढीसह वेदना कमी होणे, पेरीएडेनाइटिसची कमकुवत किंवा अनुपस्थित घटना, स्लो रिसोर्प्शन किंवा स्क्लेरोसिस आणि बुबोला पूरक असताना, पूचे मलईदार स्वरूप याद्वारे ओळखले जाते. सर्व प्रकारच्या टुलेरेमियासाठी सामान्य असलेल्या रोगाच्या लक्षणांपैकी, उच्च दीर्घकाळापर्यंत ताप, सापेक्ष ब्रॅडीकार्डिया, हेपेटोलियनल सिंड्रोम, वेगळ्या स्वरूपाच्या एक्सॅन्थेमाची शक्यता याकडे लक्ष द्या.

अल्सरेटिव्ह-बुबोनिक स्वरूपात, रोगजनकांच्या प्रवेशाच्या ठिकाणी प्राथमिक प्रभावाचा विकास स्पॉट्स, पॅप्युल्स, वेसिकल्स, पुस्ट्यूल्स आणि अल्सरच्या रूपात एकमेकाला क्रमशः बदलत असल्याचे वैशिष्ट्य आहे. टुलेरेमियाच्या ऑक्युलो-बुबोनिक स्वरूपात, डोळ्यांच्या श्लेष्मल त्वचेवर परिणाम होतो नेत्रश्लेष्मलाशोथ, पॅप्युलर आणि नंतर पिवळ्या पूच्या पृथक्करणासह इरोसिव्ह-अल्सरेटिव्ह फॉर्मेशन्स. रोगाच्या एंजिनल-बुबोनिक स्वरूपातील एनजाइना अधिक वेळा एकतर्फी वर्ण, मध्यम घसा खवखवणे, टॉन्सिल्सचे आसपासच्या फायबरला चिकटून राहणे, त्यांच्या पृष्ठभागावरील राखाडी-पांढरे साठे काढून टाकणे कठीण आहे आणि नंतर - द्वारे ओळखले जाते. खोल अल्सर तयार होणे जे डागांसह हळूहळू बरे होतात. ओटीपोटात मेसेंटरिक लिम्फ नोड्सचे घाव वैद्यकीयदृष्ट्या तीव्र ओटीपोटात वेदना, मळमळ, कधीकधी उलट्या आणि एनोरेक्सिया द्वारे प्रकट होतात. टुलेरेमियाच्या फुफ्फुसीय स्वरूपाचे ब्रोन्कियल प्रकार ब्रोन्कियल, मेडियास्टिनल, पॅराट्रॅचियल लिम्फ नोड्स, टुलेरेमिया न्यूमोनियाच्या पराभवाद्वारे ओळखले जाते - एक गंभीर ऍसायक्लिक कोर्स, गुंतागुंत विकसित करण्याची प्रवृत्ती (ब्रॉन्काइक्टेसिस, फोड, फुफ्फुस, पोकळी, ल्युरीसीन).

प्रयोगशाळा निदान
रोगाच्या पहिल्या दिवसात, परिधीय रक्तामध्ये मध्यम ल्युकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिक डाव्या बाजूला शिफ्ट आणि ईएसआरमध्ये वाढ नोंदवली जाते. भविष्यात, ल्युकोसाइटोसिस ल्युकोपेनियाला लिम्फोसाइटोसिस आणि मोनोसाइटोसिससह बदलू शकते. क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, सेरोलॉजिकल संशोधन पद्धतींचा मोठ्या प्रमाणावर वापर केला जातो - आरए (किमान डायग्नोस्टिक टायटर 1:100) आणि आरएनजीए रोगाच्या काळात अँटीबॉडी टायटरमध्ये वाढ होते. सॉलिड-फेज कॅरियरवरील एलिसा रोगानंतर 6-10 दिवसांनी सकारात्मक आहे, डायग्नोस्टिक टायटर 1:400; संवेदनशीलतेच्या बाबतीत, ते टुलेरेमियाच्या सेरोलॉजिकल निदानाच्या इतर पद्धतींपेक्षा 10-20 पट जास्त आहे. ट्यूलरिनसह त्वचेची ऍलर्जी चाचणी करणे देखील सामान्य आहे: 0.1 मिली औषध आतून पुढच्या बाजूच्या मधल्या तिसऱ्या भागात इंट्राडर्मली इंजेक्ट केले जाते; प्रतिक्रियेचा परिणाम 1-2 दिवसांनी विचारात घेतला जातो. रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात (3-5 व्या दिवशी) चाचणी अत्यंत विशिष्ट आणि प्रभावी आहे. त्याचा सकारात्मक परिणाम कमीतकमी 0.5 सेमी व्यासासह घुसखोरी, वेदना आणि हायपेरेमिया दिसण्यामध्ये व्यक्त केला जातो. हे लक्षात घेतले पाहिजे की ज्या लोकांना ट्यूलरेमिया झाला आहे त्यांच्यामध्ये देखील चाचणी सकारात्मक असू शकते.

टुलेरेमियाचे बॅक्टेरियोलॉजिकल निदान हे दुय्यम महत्त्व आहे, कारण रक्त किंवा इतर पॅथॉलॉजिकल सामग्रीपासून रोगजनक वेगळे करणे कठीण आहे आणि नेहमीच प्रभावी नसते. रोगाच्या पहिल्या 7-10 दिवसात रोगजनक वेगळे करणे शक्य आहे, परंतु यासाठी विशेष माध्यम आणि प्रयोगशाळेतील प्राण्यांची आवश्यकता आहे. रोगकारक वेगळे करणे, तसेच बुबो पंक्टेटसह पांढरे उंदीर किंवा गिनी डुकरांच्या संसर्गासह जैविक नमुना तयार करणे, रूग्णांचे रक्त, नेत्रश्लेष्मला आणि अल्सरचा स्त्राव, विशेषतः धोकादायक रोगजनकांसह कार्य करण्यासाठी विशेष प्रयोगशाळांमध्येच शक्य आहे. संक्रमण आण्विक अनुवांशिक पद्धत: PCR रोगाच्या सुरुवातीच्या ज्वराच्या काळात सकारात्मक असते आणि ट्यूलरेमियाच्या लवकर निदानासाठी ही एक मौल्यवान पद्धत आहे.

Tularemia उपचार

इटिओट्रॉपिक थेरपीमध्ये स्ट्रेप्टोमायसिन 1 ग्रॅम / दिवस आणि जेंटॅमिसिन 80 मिलीग्राम दिवसातून 3 वेळा इंट्रामस्क्युलरली एकत्रितपणे वापरला जातो. तुम्ही डॉक्सीसाइक्लिन ०.२ ग्रॅम/दिवस तोंडी, कॅनामायसिन ०.५ ग्रॅम दिवसातून ४ वेळा आणि सिसोमायसिन ०.१ ग्रॅम दिवसातून ३ वेळा इंट्रामस्क्युलर लिहून देऊ शकता. प्रतिजैविक उपचारांचा कोर्स शरीराच्या सामान्य तापमानाच्या 5-7 व्या दिवसापर्यंत चालू ठेवला जातो. प्रतिजैविकांच्या दुसऱ्या पंक्तीमध्ये तिसऱ्या पिढीतील सेफॅलोस्पोरिन, रिफाम्पिसिन आणि लेव्होमायसेटिन यांचा समावेश होतो.

डिटॉक्सिफिकेशन थेरपी केली जाते, अँटीहिस्टामाइन्स आणि अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (सॅलिसिलेट्स), जीवनसत्त्वे, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी एजंट्स सूचित केले जातात. बुबो आणि त्वचेच्या अल्सरच्या स्थानिक उपचारांसाठी, मलम ड्रेसिंग, कॉम्प्रेस, लेझर इरॅडिएशन आणि डायथर्मी वापरली जातात. बुबोला पुसून टाकण्याच्या बाबतीत, ते उघडले जाते आणि काढून टाकले जाते.

क्लिनिकल पुनर्प्राप्तीनंतर रुग्णांना रुग्णालयातून सोडले जाते. दीर्घकालीन गैर-शोषक आणि स्क्लेरोज्ड बुबो डिस्चार्जसाठी एक contraindication नाहीत.

Tularemia प्रतिबंध

एपिझूटोलोगो-एपिडेमियोलॉजिकल पाळत ठेवणे
यात टुलेरेमियाच्या नैसर्गिक केंद्रस्थानी लोक आणि प्राण्यांच्या घटनांचे सतत निरीक्षण करणे, प्राणी आणि रक्त शोषक आर्थ्रोपॉड्समधील रोगजनकांचे रक्ताभिसरण, मानवांमधील प्रतिकारशक्तीच्या स्थितीचे निरीक्षण करणे समाविष्ट आहे. त्याचे परिणाम प्रतिबंधात्मक आणि महामारीविरोधी उपायांचे नियोजन आणि अंमलबजावणीसाठी आधार तयार करतात. एपिडेमियोलॉजिकल पाळत ठेवणे, टुलेरेमियाच्या नैसर्गिक फोकसची एपिझूटोलॉजिकल आणि एपिडेमियोलॉजिकल तपासणी, या प्रकरणात प्राप्त डेटाचे सामान्यीकरण आणि विश्लेषण प्रदान करते, ज्यामुळे तुलरेमियाच्या नैसर्गिक फोसीमध्ये तुरळक, समूह आणि मानवी विकृतीच्या उद्रेकाच्या स्वरूपात महामारी प्रकट होते.

प्रतिबंधात्मक कृती
टुलेरेमियाच्या प्रतिबंधाचा आधार संसर्गजन्य एजंटच्या स्त्रोतांना निष्प्रभ करण्यासाठी, रोगजनकांच्या प्रसाराचे घटक आणि वेक्टर्स आणि तसेच लोकसंख्येच्या धोक्यात असलेल्या घटकांचे लसीकरण करण्यासाठी उपायांचा बनलेला आहे. लोकांच्या संसर्गाची परिस्थिती दूर करणे (सामान्य स्वच्छताविषयक आणि आरोग्यविषयक उपाय, स्वच्छताविषयक आणि शैक्षणिक कार्यांसह) विविध प्रकारच्या विकृतींसाठी स्वतःची वैशिष्ट्ये आहेत. रक्त शोषणाऱ्यांद्वारे संसर्गजन्य संसर्ग झाल्यास, रिपेलेंट्स, संरक्षणात्मक कपडे वापरले जातात आणि लसीकरण न केलेल्या लोकसंख्येला प्रतिकूल प्रदेशात प्रवेश प्रतिबंधित केला जातो. उंदीर आणि आर्थ्रोपॉड्स (डेरेटायझेशन आणि कीटक नियंत्रण उपाय) विरूद्ध लढा हे खूप महत्वाचे आहे. आहारातील संसर्ग टाळण्यासाठी, खुल्या पाण्यात पोहणे टाळले पाहिजे आणि फक्त उकळलेले पाणी घरगुती आणि पिण्यासाठी वापरावे. शिकार करताना, ससा, मस्कराट्स, मोल्स आणि पाण्यातील उंदीरांची कातडी काढल्यानंतर हात निर्जंतुक करणे आवश्यक आहे. लसीकरण योजनाबद्ध पद्धतीने केले जाते (तुलेरेमियाच्या नैसर्गिक केंद्रस्थानी राहणाऱ्या लोकसंख्येमध्ये आणि संसर्गाचा धोका असलेल्या घटकांमध्ये) आणि महामारीशास्त्रीय संकेतांनुसार (अनशेड्यूल केलेले) जेव्हा महामारी आणि एपिझूटोलॉजिकल परिस्थिती बिघडते आणि विशिष्ट लोकसंख्येच्या संसर्गाचा धोका असतो. गट इम्युनोप्रोफिलॅक्सिससाठी, थेट ऍटेन्युएटेड लस वापरली जाते. लसीकरण लसीकरण केलेल्या (5-7 वर्षे किंवा त्याहून अधिक) मध्ये स्थिर आणि दीर्घकालीन प्रतिकारशक्तीची निर्मिती सुनिश्चित करते. नियमित लसीकरणाच्या अधीन असलेल्या आकस्मिकांसाठी 5 वर्षांनंतर लसीकरण केले जाते.

महामारी फोकस मध्ये क्रियाकलाप
टुलेरेमिया असलेल्या मानवी रोगाच्या प्रत्येक प्रकरणात संसर्गाच्या मार्गाच्या स्पष्टीकरणासह फोकसची तपशीलवार महामारी आणि महामारीविज्ञानविषयक तपासणी आवश्यक आहे. टुलेरेमिया असलेल्या रूग्णाच्या हॉस्पिटलायझेशनचा प्रश्न, हॉस्पिटलमधून डिस्चार्ज होण्याची वेळ उपस्थित डॉक्टरांद्वारे पूर्णपणे वैयक्तिकरित्या ठरवली जाते. उदर, फुफ्फुस, नेत्र-बुबोनिक आणि एंजिनल-ब्युबोनिक, तसेच अल्सरेटिव्ह-ब्युबोनिक आणि बुबोनिक स्वरूपाच्या मध्यम किंवा गंभीर प्रकरणांसह, क्लिनिकल संकेतांनुसार रुग्णालयात दाखल केले जावे. क्लिनिकल पुनर्प्राप्तीनंतर रुग्णांना रुग्णालयातून सोडले जाते. दीर्घकालीन गैर-शोषक आणि स्क्लेरोज्ड बुबो डिस्चार्जसाठी एक contraindication नाहीत. अवशिष्ट प्रभावांच्या उपस्थितीत आजारी व्यक्तीचे दवाखान्याचे निरीक्षण 6-12 महिने चालते. उद्रेकातील इतर व्यक्तींचे पृथक्करण केले जात नाही. आणीबाणीच्या प्रतिबंधाचा उपाय म्हणून, प्रतिजैविक रोगप्रतिबंधक औषधोपचार रिफॅम्पिसिन 0.3 ग्रॅम दिवसातून 2 वेळा, डॉक्सीसाइक्लिन 0.2 ग्रॅम दिवसातून 1 वेळा, टेट्रासाइक्लिन 0.5 ग्रॅम दिवसातून 3 वेळा लिहून केले जाऊ शकते. रुग्णाचे घर निर्जंतुकीकरण केले जाते. केवळ रुग्णांच्या स्रावाने दूषित झालेल्या गोष्टी निर्जंतुकीकरणाच्या अधीन असतात.