क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीज (सीओपीडी) हा आहे गंभीर समस्याआधुनिक समाजासाठी.

शेकडो हजारो लोक COPD मुळे अक्षम होणे. हे प्रामुख्याने फुफ्फुसाच्या ऊतींमधील बदल आणि खराब होण्याच्या प्रक्रियेच्या अपरिवर्तनीयतेमुळे होते.

COPD च्या टर्मिनल टप्प्यात तीव्र श्वसन अपयश विकसित होतेआणि सतत श्वासोच्छवासाच्या समर्थनाची गरज.

तसेच, कालांतराने, शरीर कोणत्याही संसर्गजन्य रोगांना, विशेषत: श्वसनमार्गावर परिणाम करणारे नैसर्गिक प्रतिकार गमावते. दुर्दैवाने, सीओपीडी हा बरा करण्यायोग्य आजार नाही, परंतु तो नियंत्रित केला जाऊ शकतो आणि आणखी वाईट होण्यापासून प्रतिबंधित केला जाऊ शकतो. हे करण्यासाठी, आपल्याला थेरपी गांभीर्याने घेणे आणि शिफारसींचे काटेकोरपणे पालन करणे आवश्यक आहे.

क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीजच्या उपचारांसाठी फेडरल क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वे

1. लक्षणे दूर करणे आणि जीवनाची गुणवत्ता सुधारणे;
2. भविष्यातील जोखीम कमी करण्यासाठी तीव्रतेचे प्रतिबंध;
3. रोगाची प्रगती कमी करणे;
4. मृत्यू कमी.

या उद्दिष्टांवर आधारित, फुफ्फुसाच्या अडथळ्याच्या रोगासाठी एक थेरपी विकसित केली गेली आहे ज्यामुळे स्थिती कमी होईल. त्याचा एक महत्त्वाचा पैलू म्हणजे थेरपीचा एकात्मिक दृष्टीकोन. COPD साठी उपचारांचा समावेश आहे नॉन-फार्माकोलॉजिकल आणि फार्माकोलॉजिकल दृष्टिकोन.

प्रथम स्थानया दस्तऐवजात, तसेच GOLD-2018 मध्ये(ग्लोबल स्ट्रॅटेजी फॉर द डायग्नोसिस, मॅनेजमेंट अँड प्रिव्हेंशन ऑफ क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीज किंवा सीओपीडी) धूम्रपान बंद करते. वाईट सवयी सोडून देणे सीओपीडी रोगाच्या नियंत्रणासाठी अनुकूल पार्श्वभूमी असेल आणि ऑक्सिजन थेरपीच्या स्वरूपात गंभीर उपायांना विलंब करण्यास मदत करेल.

औषधांसह थेरपी

COPD साठी वैद्यकीय उपचारांचा समावेश आहे खालील गटांची औषधे घेणे:

• ब्रोन्कोडायलेटर्स;
• इनहेल्ड ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचे संयोजन(IGKS);
• दीर्घ-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स(डीडीबीडी);
• phosphodiesterase-4 अवरोधक;
• थिओफिलिन;
• इन्फ्लूएंझा आणि न्यूमोकोकल लसीकरण.

औषधांच्या संयोजनाची निवड सीओपीडी रोगाच्या टप्प्यावर अवलंबून असते. कोणत्याही तीव्रतेसाठी जोखीम घटक दूर करा आणि लसीकरण करा.याव्यतिरिक्त, विविध औषधे आणि त्यांचे संयोजन वापरले जातात.

सीओपीडीच्या नंतरच्या टप्प्यात, स्थितीची गंभीर गुंतागुंत विकसित होते: तीव्र श्वसन अपयश.मुख्य प्रकटीकरण हायपोक्सिमिया आहे, अशी स्थिती ज्यामध्ये धमनीच्या रक्तातील ऑक्सिजनचे प्रमाण कमी होते. हायपोक्सिमियाच्या स्थितीत नकारात्मक परिणाम:

• जीवनाची खालावलेली गुणवत्ता;
• पॉलीसिथेमिया विकसित होतो(रक्त पेशींचे अत्यधिक उत्पादन);
• झोपेच्या दरम्यान कार्डियाक ऍरिथमियाचा धोका वाढतो;
• फुफ्फुसाचा उच्च रक्तदाब विकसित होतो आणि प्रगती करतो;
• आयुर्मान कमी होते.

दीर्घकालीन ऑक्सिजन थेरपी (VCT) COPD चे नकारात्मक अभिव्यक्ती कमी किंवा पूर्णपणे काढून टाकू शकते.

VCT साठी आणखी एक महत्त्वाचा संकेत आहे कोर पल्मोनेलचा विकास.ही स्थिती फुफ्फुसाच्या वाढीव दाबामुळे विकसित होते आणि हृदय अपयशी ठरते.

फोटो 1. ऑक्सिजन थेरपीवर रुग्ण, ही प्रक्रिया COPD फुफ्फुसाच्या रोगाचे नकारात्मक प्रभाव कमी करते.

थेरपीच्या प्रक्रियेसाठी, शुद्ध ऑक्सिजन वापरला जात नाही, परंतु विशेष डीफोमर्समधून जातो. सीओपीडी असलेल्या बहुतेक रुग्णांसाठी, फीड रेट 1-2 l/min.कधीकधी, स्थितीत लक्षणीय बिघाड आणि रुग्णाच्या तीव्र तीव्रतेसह, वेग वाढविला जातो 4-5 l / मिनिट पर्यंत.

महत्वाचे!सीओपीडी थेरपीचा प्रभाव साध्य करण्यासाठी, कमीतकमी अमलात आणणे चांगले आहे दिवसाचे 15 तास, पेक्षा जास्त नसलेल्या सत्रांमधील कमाल ब्रेकसह सलग 2 तास.इष्टतम पथ्ये किमान एक VCT मानली जाते दिवसाचे 20 तास.

हायपोक्सिमिया नेहमी हायपरकॅपनियासह असतो, म्हणजे रक्तातील कार्बन डायऑक्साइडच्या पातळीत वाढ. ही स्थिती वेंटिलेशन रिझर्व्हमध्ये घट दर्शवते आणि सीओपीडीच्या प्रतिकूल रोगनिदानाची पूर्वसूचक आहे. रक्तातील कार्बन डाय ऑक्साईडमध्ये वाढ इतर अवयव आणि प्रणालींना प्रभावित करते.हृदय, मेंदू, श्वसनाच्या स्नायूंची कार्ये त्रस्त होतात. स्थितीच्या प्रगतीशील बिघाडाचा सामना करण्यासाठी, फुफ्फुसांचे वायुवीजन वापरले जाते.

COPD मध्ये वेंटिलेशन थेरपी बर्याच काळापासून केली जाते. म्हणून, गहन काळजीची आवश्यकता नाही IVL घरी वापरले(फुफ्फुसाचे दीर्घकालीन होम वेंटिलेशन डीडीव्हीएल).

DDDL COPD च्या उपचारांसाठी, पोर्टेबल रेस्पिरेटर्सचा वापर अधिक वेळा केला जातो. ते लहान, तुलनेने स्वस्त, वापरण्यास सोपे आहेत, तथापि, ते रुग्णाच्या स्थितीच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करण्यात अक्षम.

ऑक्सिजन डोसिंग पद्धती आणि पुरवठा दराची निवड रुग्णालयात केली जाते. भविष्यात, तज्ञांद्वारे उपकरणांची देखभाल घरी केली जाते.

थेरपी निवडताना, स्थितीची तीव्रता अचूकपणे निर्धारित करणे महत्वाचे आहे. यासाठी, निदान व्यतिरिक्त, आहेत आंतरराष्ट्रीय स्केल (CAT, mMRC)आणि COPD चे निदान करण्यासाठी प्रश्नावली. आधुनिक वर्गीकरण COPD रोगाचे विभाजन करतात 4 वर्गांसाठी.

सीओपीडी रोगाच्या गटावर अवलंबून, थेरपीसाठी औषधांचे संयोजन निवडले जाते. खालील आकृती औषधांची आंतरराष्ट्रीय जेनेरिक नावे दर्शवितात.

• गट अ:शॉर्ट-अॅक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स (सल्बुटामोल किंवा फेनोटेरॉल).
• गट ब:दीर्घ-अभिनय अँटीकोलिनर्जिक्स (DDAHP: tiotropium bromide, aclidinium bromide, etc.) किंवा दीर्घ-अभिनय β 2 -agonists (LABA: formoterol, salmaterol, indacaterol, olodaterol).

फोटो 2. बोहरिंगर इंगेलहेम या निर्मात्याकडून स्पिरिवा रेस्पिमेट हे औषध एक काडतूस आणि इनहेलर, 2.5 μg / डोससह.

• गट क: DDAHP किंवा DDAHP + LABA (Glycopyrronium bromide / indacaterol, Tiotropium bromide / olodaterol, इ.) च्या एकत्रित तयारीचा वापर.
• गट डी: DDAHP + DDBA, दुसरी योजना DDAHP + DDBA + IGKS देखील शक्य आहे. वारंवार होणार्‍या तीव्रतेसह, थेरपीला रोफ्लुमिलास्ट किंवा मॅक्रोडाइडसह पूरक केले जाते.

लक्ष द्या!क्लिनिकल डेटावर आधारित थेरपी, डॉक्टरांनी लिहून दिली आहे. पूर्व सल्लामसलत न करता औषध स्व-प्रतिस्थापन होऊ शकते प्रतिकूल परिणामांसाठीआणि स्थिती बिघडते.

संसर्गजन्य रोग टाळण्यासाठी लसीकरणासाठी राष्ट्रीय शिफारसी

लसीकरण हा सीओपीडी रोगाच्या उपचारांच्या घटकांपैकी एक आहे आणि त्याची अंमलबजावणी सूचित केली आहे रोगाच्या कोणत्याही प्रमाणात.संक्रमणास शरीराची नैसर्गिक प्रतिकारशक्ती कमी होत असल्याने, COPD असलेले रुग्ण साथीच्या प्रतिकूल काळात सहज आजारी पडतात.

हे अंतर्निहित रोगाच्या मार्गावर परिणाम करते, स्थितीत लक्षणीय बिघाड होतो आणि संसर्गजन्य रोग अनेक गुंतागुंतांसह पुढे जातो. विशेषतः, श्वासोच्छवासाच्या आधाराची आवश्यकता असलेल्या श्वसनक्रिया बंद होणे विकसित होते.

साहित्यानुसार, सीओपीडीच्या संसर्गजन्य तीव्रतेच्या विकासामध्ये मुख्य स्थान व्यापलेले आहे जिवाणू रोगजनक. इन्फ्लूएंझा विषाणू स्वतंत्रपणे आणि जिवाणू वनस्पती जोडून COPD रोगाच्या वाढीस कारणीभूत ठरतो.

नॅशनल आणि रशियन रेस्पिरेटरी सोसायटीच्या शिफारशींनुसार, सीओपीडी असलेल्या रूग्णांच्या काळजीच्या मानकांमध्ये इन्फ्लूएंझा आणि न्यूमोकोकल संसर्गाविरूद्ध लसीकरण समाविष्ट आहे. या उपायांसाठी रुग्णांच्या विशिष्ट वैद्यकीय तयारीची आवश्यकता नसते. इन्फ्लूएंझा लस सीओपीडी रोगाची तीव्रता कमी करते 30-80% ने.सीओपीडी असलेल्या सर्व रुग्णांमध्ये पॉलीव्हॅलेंट न्यूमोकोकल लसीकरण केले जाते. वय 65आणि वृद्ध आणि सीओपीडी असलेले रुग्ण FEV 1 वर<40% должного.

अस्तित्वात आहे दोन लसीकरण वेळापत्रक:

• वार्षिक एकल.शरद ऋतूतील आयोजित केले जाते, शक्यतो ऑक्टोबर किंवा नोव्हेंबरच्या पहिल्या सहामाहीत.
• वार्षिक दुप्पटलसीकरण सर्वात महामारीच्या प्रतिकूल कालावधीत केले जाते: शरद ऋतूतील आणि हिवाळ्यात.

महत्वाचे!लसीकरण हा COPD साठी थेरपीचा एक आवश्यक घटक आहे, जो रोगाचा कोर्स आणि रोगनिदान सुधारतो. लस टाळणेथेरपीमधून आधीच प्राप्त झालेल्या परिणामांवर विपरित परिणाम होऊ शकतो.

तुम्हाला यामध्ये देखील स्वारस्य असेल:

COPD सह जीवनाची गुणवत्ता सुधारण्यासाठी, त्याचे पालन करणे आवश्यक आहे खालील व्यावहारिक टिपा:आहार, भौगोलिक हवामान आणि शारीरिक क्रियाकलाप विचारात घ्या, आरोग्य शाळेत जा.

आहार: पौष्टिक वैशिष्ट्ये

सीओपीडी असलेल्या रुग्णांच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारण्यासाठी पोषण हा एक महत्त्वाचा घटक आहे. रोगाचा परिणाम म्हणून, शरीरात बदल घडतात, परिणामी उत्पादने कमी पचतात, आणि त्यांचे चयापचय कधीकधी पुरेसे नसतात.

याव्यतिरिक्त, काही रुग्ण खाण्यास नकार देतात, त्यांना गिळण्यास आणि चघळण्यास त्रास होतो. हे अधिक लागू होते गंभीर लोकांसाठी COPD

COPD साठी अन्न खालील आवश्यकता पूर्ण केले पाहिजे:

• एकूण ऊर्जा मूल्यदररोज सर्व जेवण असावे 2,600 ते 3,000 kcal.
• अन्न प्रथिने समृद्ध असावे, आणि प्राणी प्रथिने आहारात प्रबळ पाहिजे. परिपूर्ण अटींमध्ये, आपल्याला दररोज सेवन करणे आवश्यक आहे 110-120 ग्रॅम प्रथिने.
• चरबी 80-90 ग्रॅम पेक्षा जास्त नसावी.
• कार्बोहायड्रेट्स शारीरिक पातळीवर असावेत (दररोज अंदाजे 350-400 ग्रॅम). कार्बोहायड्रेट्सचा वापर कमी करणे केवळ तीव्रतेच्या काळातच प्रदान केले जाते.
• आहारात भरपूर फळे, बेरी, भाज्या असाव्यात.ते जीवनसत्त्वे आणि अँटिऑक्सिडंट्सचे स्रोत म्हणून काम करतात. माशांमध्ये देखील हे गुणधर्म असले तरी, ते सावधगिरीने वापरावे, विशेषत: ज्यांना ऍलर्जीचा इतिहास आहे त्यांनी.
• टेबल मिठाचा वापर दररोज 6 ग्रॅम पर्यंत मर्यादित आहे.
• हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी पॅथॉलॉजीजमध्ये, मुक्त द्रवपदार्थाचे निर्बंध सूचित केले जातात.

संदर्भ!सीओपीडी असलेल्या कुपोषित रुग्णांमध्ये श्वसनक्रिया बंद पडते आणि कोणतीही क्लासिक लक्षणे नसतात क्रॉनिक ब्राँकायटिस.

उदाहरण म्हणून, सीओपीडी असलेल्या रुग्णांसाठी संभाव्य आहार येथे आहे:

• न्याहारी: 100 ग्रॅम कमी चरबीयुक्त कॉटेज चीज, 1 सफरचंद, 1 धान्य ब्रेडचा तुकडा, चीजचे 2-3 तुकडे(स्निग्ध नाही), चहा.

फोटो 3. कमी चरबीयुक्त कॉटेज चीज आणि एका प्लेटमध्ये सफरचंदचे काही तुकडे सीओपीडी असलेल्या रुग्णांसाठी नाश्त्यासाठी योग्य आहेत.

• दुपारचे जेवण: फळांचा रस एक ग्लास, कोंडा 50 ग्रॅम.
• दुपारचे जेवण: 180 ग्रॅम मासे (मांस) मटनाचा रस्सा, 100 ग्रॅम उकडलेले गोमांस यकृत (किंवा 140 ग्रॅम गोमांस मांस), 100 ग्रॅम उकडलेले तांदूळ, 150 ग्रॅम ताजे भाज्या कोशिंबीर, वाळलेल्या बेरीचे एक ग्लास पेय (उदाहरणार्थ, गुलाब नितंब).
• दुपारचा नाश्ता: 1 संत्रा.
• रात्रीचे जेवण: 120 ग्रॅम उकडलेले मसूर, वाफवलेले चिकन कटलेट, नटांसह बीट सॅलड, सुका मेवा चहा.
• रात्री: एक ग्लास केफिर (कमी चरबी).

अनुज्ञेय शारीरिक क्रियाकलाप

COPD साठी थेरपी म्हणून प्रशिक्षण देण्याचे मुख्य लक्ष्य म्हणजे श्वसन स्नायूंची स्थिती सुधारणे, जे COPD मधील सामान्य स्थिती आणि जीवनाच्या गुणवत्तेवर अनुकूलपणे परिणाम करते.

असे उपक्रम करू शकतात श्वास लागण्याची डिग्री कमी करा.

प्रशिक्षण योजना वयानुसार, इतर प्रणालींतील कॉमोरबिडीटी आणि सीओपीडीची तीव्रता यावर अवलंबून वैयक्तिकरित्या विकसित केली जाते. ट्रेडमिल किंवा सायकल एर्गोमीटरवर वर्ग वापरा. इष्टतम वेळ 10-45 मिनिटे.

अतिरिक्त थेरपी म्हणून, व्यायाम थेरपी वापरली जाऊ शकते. प्रशिक्षणाच्या संचामध्ये सामान्य क्रियाकलाप आणि श्वसनाच्या स्नायूंच्या उद्देशाने विशिष्ट क्रियाकलाप दोन्ही समाविष्ट असू शकतात. या जोडणीसह, हे लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे शारीरिक प्रशिक्षण फायदेशीर असावे,रुग्णाला थकवण्यापेक्षा आणि अस्वस्थता सहन करण्याऐवजी. रुग्णाला ओव्हरलोड करू नका आणि कठोर परिश्रम करा.

रुग्णांसाठी भौगोलिक हवामान

सीओपीडी असलेल्या लोकांसाठी सर्वात अनुकूल हवामान परिस्थिती आहेतः

आजारी लोकांसाठी आरोग्य शाळा

थेरपी उपायांच्या निवडलेल्या संचानंतर, रुग्णाला कार्य करण्यास शिकवले जाते आपत्कालीन परिस्थितीत,आरोग्याच्या स्थितीचे निरीक्षण करा, औषधे योग्यरित्या वापरा. हे करण्यासाठी, वैद्यकीय संस्था उघडतात सीओपीडी असलेल्या रुग्णांसाठी विशेष शाळा.

महत्वाचे! COPD शाळा थेरपी मध्ये एक महत्वाचा टप्पा आहे, पासून 1.5-2 तासांतआणि काही सत्रांमध्ये, रुग्णाला COPD वर योग्य उपचार कसे करावे आणि या रोगासह कसे जगावे हे पूर्णपणे समजू शकते. रुग्ण थेरपिस्टकडे उपचार सुरू झाल्यापासून उद्भवलेले सर्व आवश्यक प्रश्न विचारू शकतो.

वैद्यकीय संस्थेवर अवलंबून अभ्यासक्रम भिन्न आहेत. ते असू शकतात 90 मिनिटांचे 8 धडे,किंवा तीन दिवस असू द्या 120 मिनिटांसाठी.

अभ्यासक्रमांमुळे तुमच्यासाठी COPD चा सामना करणे खूप सोपे होईल, तसेच तज्ञांशी दीर्घकाळ संवाद केल्याने तुम्हाला धूम्रपान थांबविण्यात मदत होईल आणि थेरपीच्या अगदी सुरुवातीस, तुमची स्थिती आणि भविष्यातील रोगनिदान सुधारण्यास मदत होईल.

उपयुक्त व्हिडिओ

व्हिडिओवरून आपण शोधू शकता की सीओपीडी आणि श्वसन प्रणालीच्या इतर रोगांमध्ये काय फरक आहे, पॅथॉलॉजीच्या विकासाची कारणे.

निष्कर्ष

सीओपीडी असलेल्या रूग्णांचे मुख्य कार्य म्हणजे योग्य पोषणाचे पालन करणे, धूम्रपान करणे थांबवणे आणि काळजीपूर्वक थेरपीकडे जाणे. आपण शिफारसींचे अनुसरण केल्यास आणि आपल्या आरोग्याची काळजी घेतल्यास, आपण हे करू शकता रोगाची किमान अभिव्यक्ती साध्य करण्यासाठीआणि COPD सह परिपूर्ण जीवन जगा.

या लेखाला रेट करा:

सरासरी रेटिंग: 5 पैकी 1.5 .
रेट केलेले: 2 वाचक.

रोगाची प्रगती रोखणे हे उपचाराचे मुख्य उद्दिष्ट आहे. उपचाराची उद्दिष्टे खालीलप्रमाणे आहेत (तक्ता १२)

तक्ता 12. उपचारांची मुख्य उद्दिष्टे

उपचाराच्या मुख्य दिशा:

I. गैर-औषधशास्त्रीय प्रभाव

• जोखीम घटकांचा प्रभाव कमी करणे.
• · शैक्षणिक कार्यक्रम.

II. वैद्यकीय उपचार

एक्सपोजरच्या गैर-औषधशास्त्रीय पद्धती टेबल 13 मध्ये सादर केल्या आहेत.

तक्ता 13. एक्सपोजरच्या नॉन-फार्माकोलॉजिकल पद्धती

गंभीर रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये (GOLD 2 - 4), फुफ्फुसीय पुनर्वसन आवश्यक उपाय म्हणून वापरले पाहिजे.

II. वैद्यकीय उपचार

फार्माकोलॉजिकल थेरपीच्या प्रमाणाची निवड क्लिनिकल लक्षणांची तीव्रता, पोस्ट-ब्रॉन्कोडायलेटरी FEV1 चे मूल्य आणि रोगाच्या तीव्रतेच्या वारंवारतेवर आधारित आहे.

तक्ता 14. पुराव्याच्या पातळीनुसार स्थिर सीओपीडी रुग्णांमध्ये ड्रग थेरपीची तत्त्वे

औषध वर्ग	औषधांचा वापर (पुराव्याच्या पातळीसह)
ब्रोन्कोडायलेटर्स	ब्रॉन्कोडायलेटर्स हे सीओपीडीच्या उपचारांचा मुख्य आधार आहेत. (A, 1+) इनहेलेशन थेरपीला प्राधान्य दिले जाते. औषधे "मागणीनुसार" किंवा पद्धतशीरपणे लिहून दिली जातात. (A,1++) दीर्घ-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्सना प्राधान्य दिले जाते. (A, 1+) टियोट्रोपियम ब्रोमाइड, 24-तास प्रभाव असणे, तीव्रता आणि हॉस्पिटलायझेशनची वारंवारता कमी करते, लक्षणे आणि जीवनाची गुणवत्ता सुधारते (A, 1++), फुफ्फुसीय पुनर्वसनाची प्रभावीता सुधारते (B, 2++) Formoterol आणि salmeterol FEV1 आणि इतर फुफ्फुसांचे प्रमाण, QoL लक्षणीयरीत्या सुधारते, लक्षणांची तीव्रता आणि तीव्रतेची वारंवारता कमी करते, मृत्यू दर आणि फुफ्फुसाच्या कार्यामध्ये घट न होता. (A, 1+) अल्ट्रा लांब अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर indacaterol तुम्हाला FEV1 लक्षणीयरीत्या वाढवण्यास, श्वासोच्छवासाची तीव्रता कमी करण्यास, तीव्रतेची वारंवारता आणि QOL वाढविण्यास अनुमती देते. (A, 1+)
ब्रॉन्कोडायलेटर्सचे संयोजन	दीर्घ-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्सचे संयोजन उपचाराची प्रभावीता वाढवते, साइड इफेक्ट्सचा धोका कमी करते आणि FEV1 वर एकट्या औषधापेक्षा जास्त प्रभाव पाडतात. (B, 2++)
इनहेल्ड ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (iGCS)	त्यांचा रोगाच्या लक्षणांवर, फुफ्फुसांच्या कार्यावर, जीवनाच्या गुणवत्तेवर सकारात्मक प्रभाव पडतो, FEV1 मध्ये हळूहळू कमी होण्यावर परिणाम न करता तीव्रतेची वारंवारता कमी होते आणि एकूण मृत्यू कमी होत नाही. (A, 1+)
दीर्घ-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्ससह iGCS चे संयोजन	ICS आणि दीर्घ-अभिनय β2-agonists सह संयोजन थेरपी COPD असलेल्या रुग्णांमध्ये मृत्यूचे प्रमाण कमी करू शकते. (B, 2++) ICS आणि दीर्घ-अभिनय β2-agonists सह संयोजन थेरपी न्यूमोनिया विकसित होण्याचा धोका वाढवते, परंतु इतर कोणतेही दुष्परिणाम नाहीत. (A, 1+) ICS सह दीर्घ-अभिनय β2-एगोनिस्टच्या संयोजनात जोडणे tiotropium ब्रोमाइड फुफ्फुसाचे कार्य, QoL सुधारते आणि वारंवार होणारी तीव्रता टाळता येते. (B, 2++)
फॉस्फोडीस्टेरेस प्रकार 4 अवरोधक	रोफ्लुमिलास्ट सीओपीडीचे तीव्र आणि अत्यंत गंभीर कोर्स आणि तीव्रतेचा इतिहास असलेल्या ब्राँकायटिस प्रकार असलेल्या रुग्णांमध्ये मध्यम आणि गंभीर तीव्रतेची वारंवारता कमी करते. (A, 1++)
मिथिलक्सॅन्थिन्स	COPD सह थिओफिलिन प्लेसबोच्या तुलनेत मध्यम ब्रॉन्कोडायलेटर प्रभाव आहे. (A, 1+) थिओफिलिन कमी डोसमध्ये, हे सीओपीडी असलेल्या रुग्णांमध्ये तीव्रतेची संख्या कमी करते, परंतु ब्रॉन्कोडायलेशननंतरच्या फुफ्फुसांचे कार्य वाढवत नाही. (B, 2++)

तक्ता 15. रशियामध्ये नोंदणीकृत अत्यावश्यक औषधांची यादी आणि सीओपीडी असलेल्या रुग्णांच्या मूलभूत थेरपीसाठी वापरल्या जातात.

तयारी	एकल डोस	कारवाईचा कालावधी,
	इनहेलेशनसाठी (डिव्हाइस, एमसीजी)	नेब्युलायझर थेरपीसाठी, mg/ml	आत, मिग्रॅ
c2-Agonists
लघु अभिनय
फेनोटेरॉल	100-200 (डीएआय1)
साल्बुटामोल
दीर्घ-अभिनय
Formoterol	4.5-12 (डीएआय, डीपीआय2)
इंडाकेटेरॉल	150-300 (DPI)
अँटीकोलिनर्जिक औषधे
लघु अभिनय
इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड
दीर्घ-अभिनय
टिओट्रोपियम ब्रोमाइड	18 (DPI); 5 (Respimat®)
ग्लायकोपायरोनियम ब्रोमाइड
लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट + अँटीकोलिनर्जिक्सचे संयोजन
फेनोटेरॉल/ इप्राट्रोपिया	100/40-200/80 (DAI)
सालबुटामोल/ इप्राट्रोपिया
मिथिलक्सॅन्थिन्स
थिओफिलिन (SR)***				विविध, 24 पर्यंत
इनहेल्ड ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स
beclomethasone
बुडेसोनाइड	100, 200, 400 (DPI)
फ्लुटिकासोन प्रोपियोनेट
एका इनहेलरमध्ये दीर्घ-अभिनय β2-एगोनिस्ट + ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचे संयोजन
फॉर्मोटेरोल/ बुडेसोनाइड	4.5/160 (DPI) 9.0/320 (DPI)
साल्मेटरॉल/ फ्लुटिकासोन	50/250, 500 (DPI) २५/२५० (डीएआय)
4-फॉस्फोडीस्टेरेस इनहिबिटर
रोफ्लुमिलास्ट

1DAI - मीटर-डोस एरोसोल इनहेलर; 2DPI - मीटर-डोस पावडर इनहेलर

सीओपीडीच्या तीव्रतेच्या सर्वसमावेशक मूल्यांकनावर आधारित सीओपीडी असलेल्या रूग्णांसाठी फार्माकोलॉजिकल थेरपीच्या योजना (रोगाच्या तीव्रतेची वारंवारता, क्लिनिकल लक्षणांची तीव्रता, सीओपीडीचा टप्पा, दृष्टीदोष ब्रोन्कियल पॅटेंसीच्या प्रमाणात निर्धारित केला जातो) तक्ता 16 मध्ये.

तक्ता 16. COPD फार्माकोलॉजिकल पथ्ये (गोल्ड 2013)

सीओपीडी असलेले रुग्ण	पसंतीची औषधे	पर्यायी औषधे	इतर औषधे
COPD, सौम्य, (पोस्ट-ब्रॉन्कोडायलेशन FEV1 ≥ 50% अंदाज) तीव्रतेचा धोका आणि दुर्मिळ लक्षणांसह (गट अ)	पहिली योजना: KDAH "मागणीनुसार" दुसरी योजना: KDBA "मागणीनुसार"	पहिली योजना: दुसरी योजना: 3री योजना: सह संयोजनात KDAH	1) थिओफिलिन
सीओपीडी, गंभीर नसलेले (ब्रॉन्कोडायलेशन नंतरचे FEV1 ≥ 50% अंदाज) तीव्रतेचा धोका आणि वारंवार लक्षणे (गट ब)	पहिली योजना: दुसरी योजना:	पहिली योजना: सह संयोजनात DDBA	आणि/किंवा २) थिओफिलिन
< 50% от должной) с высоким риском обострений и редкими симптомами (गट क)	पहिली योजना: DDBA/IGKS दुसरी योजना:	पहिली योजना: सह संयोजनात DDBA दुसरी योजना: सह संयोजनात PDE-4 इनहिबिटर 3री योजना: सह संयोजनात PDE-4 इनहिबिटर	आणि/किंवा २) थिओफिलिन
सीओपीडी, गंभीर (पोस्ट ब्रॉन्कोडायलेशन FEV1< 50% от должной) с высоким риском обострений и частыми симптомами (गट डी)	पहिली योजना: DDBA/IGKS दुसरी योजना: पहिल्या योजनेच्या औषधांव्यतिरिक्त: 3री योजना:	पहिली योजना: DDBA/IGKS सह संयोजनात DDAH दुसरी योजना: DDBA/IGKS सह संयोजनात PDE-4 इनहिबिटर 3री योजना: सह संयोजनात DDBA चौथी योजना : सह संयोजनात PDE-4 इनहिबिटर	1) कार्बोसिस्टीन 2). KDAH आणि/किंवा 3) थिओफिलिन

*- केडीएएच - शॉर्ट-अॅक्टिंग अँटीकोलिनर्जिक्स; SABA - लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट; डीडीबीए - दीर्घ-अभिनय β2-एगोनिस्ट; डीडीएएच - दीर्घ-अभिनय अँटीकोलिनर्जिक्स; IGCS - इनहेल्ड ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स; PDE-4 - फॉस्फोडीस्टेरेस इनहिबिटर - 4.

इतर उपचार:ऑक्सिजन थेरपी, वेंटिलेशन सपोर्ट आणि सर्जिकल उपचार.

ऑक्सिजन थेरपी

ऑक्सिजनचा दीर्घकालीन वापर (दररोज 15 तासांपेक्षा जास्त) दीर्घकालीन श्वसनक्रिया बंद होणे आणि विश्रांतीच्या स्थितीत गंभीर हायपोक्सिमिया (B, 2++) असलेल्या रुग्णांमध्ये जगण्याची क्षमता वाढवते असे आढळून आले आहे.

वायुवीजनसमर्थन

अत्यंत गंभीर आणि स्थिर COPD असलेल्या रुग्णांमध्ये नॉन-इनवेसिव्ह वेंटिलेशनचा मोठ्या प्रमाणावर वापर केला जातो.

दीर्घकालीन ऑक्सिजन थेरपीसह NIV चे संयोजन निवडलेल्या रूग्णांमध्ये, विशेषत: दिवसा अतिकॅप्निया असलेल्या रुग्णांमध्ये प्रभावी ठरू शकते.

शस्त्रक्रिया:

फुफ्फुसांची मात्रा कमी करण्याची शस्त्रक्रिया (LVA) आणि फुफ्फुस प्रत्यारोपण.

हायपरइन्फ्लेशन कमी करण्यासाठी आणि श्वसनाच्या स्नायूंचे अधिक कार्यक्षम पंपिंग साध्य करण्यासाठी फुफ्फुसाचा काही भाग काढून ऑपरेशन केले जाते. त्याचा वापर अप्पर लोब एम्फिसीमा आणि कमी व्यायाम सहनशीलता असलेल्या रुग्णांमध्ये केला जातो.

अत्यंत गंभीर सीओपीडी असलेल्या काळजीपूर्वक निवडलेल्या रूग्णांमध्ये फुफ्फुस प्रत्यारोपण जीवनाची गुणवत्ता आणि कार्यक्षम कामगिरी सुधारू शकते. निवड निकष FEV1 आहेत<25% от должной величины, РаО2 <55 мм рт.ст., РаСО2 >50 mmHg श्वास घेताना खोलीतील हवा आणि फुफ्फुसाचा उच्च रक्तदाब (Pra > 40 mm Hg).

रशियन श्वसन संस्था

क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी रोग

चुचालिन अलेक्झांडर ग्रिगोरीविच	फेडरल स्टेट बजेटरी इन्स्टिट्यूटचे संचालक "पल्मोनोलॉजी संशोधन संस्था" FMBA
	रशिया, रशियन मंडळाचे अध्यक्ष
	श्वसन संस्था, प्रमुख
	फ्रीलान्स विशेषज्ञ पल्मोनोलॉजिस्ट
	रशियन फेडरेशनचे आरोग्य मंत्रालय, रशियन एकेडमी ऑफ मेडिकल सायन्सेसचे शिक्षणतज्ज्ञ, प्राध्यापक,
आयसानोव्ह झौरबेक रमाझानोविच	क्लिनिकल फिजिओलॉजी विभागाचे प्रमुख डॉ
	आणि क्लिनिकल संशोधन FGBU "NII
अवदेव सेर्गेई निकोलाविच	संशोधन उपसंचालक,
	फेडरल स्टेट बजेटरी इन्स्टिट्यूशन "NII च्या क्लिनिकल विभागाचे प्रमुख
	पल्मोनोलॉजी" रशियाचे एफएमबीए, प्राध्यापक, एमडी
बेलेव्स्की आंद्रे	SBEI HPE च्या पल्मोनोलॉजी विभागाचे प्राध्यापक
स्टॅनिस्लावोविच	रशियन नॅशनल रिसर्च मेडिकल युनिव्हर्सिटीचे नाव N.I. पिरोगोवा, डोके
	फेडरल स्टेट बजेटरी इन्स्टिट्यूशन "NII च्या पुनर्वसनाची प्रयोगशाळा
	पल्मोनोलॉजी" रशियाचा एफएमबीए , प्राध्यापक, d.m.s.
लेश्चेन्को इगोर विक्टोरोविच	Phthisiology विभागाचे प्राध्यापक आणि
	पल्मोनोलॉजी GBOU VPO USMU, प्रमुख
	फ्रीलान्स पल्मोनोलॉजिस्ट, आरोग्य मंत्रालय
	Sverdlovsk प्रदेश आणि प्रशासन
	येकातेरिनबर्गची आरोग्य सेवा, वैज्ञानिक
	क्लिनिकचे प्रमुख "वैद्यकीय
	असोसिएशन "न्यू हॉस्पिटल", प्राध्यापक,
	वैद्यकीय विज्ञानाचे डॉक्टर, रशियाचे सन्मानित डॉक्टर,
मेश्चेरियाकोवा नताल्या निकोलायव्हना	रशियन नॅशनल रिसर्च मेडिकल युनिव्हर्सिटीच्या पल्मोनोलॉजी विभागाचे सहयोगी प्राध्यापक
	N.I च्या नावावर पिरोगोवा, अग्रगण्य संशोधक
	फेडरल स्टेट बजेटरी इन्स्टिट्यूशन "NII ची पुनर्वसन प्रयोगशाळा
	पल्मोनोलॉजी" रशियाचे एफएमबीए, पीएच.डी.
ओव्हचरेंको स्वेतलाना इव्हानोव्हना	फॅकल्टी थेरपी विभागाचे प्राध्यापक क्र.
	1 मेडिसिन फॅकल्टी, GBOU VPO प्रथम
	त्यांना एमजीएमयू. त्यांना. सेचेनोव, प्राध्यापक, एमडी,
	रशियन फेडरेशनचे सन्मानित डॉक्टर
श्मेलेव्ह इव्हगेनी इव्हानोविच	विभेद विभागाचे प्रमुख
	क्षयरोगाचे निदान CNIIT RAMS, डॉक्टर
	मध विज्ञान, प्राध्यापक, d.m.s., टिन केलेला
	रशियन फेडरेशनचे विज्ञान कार्यकर्ता.

	कार्यपद्धती
	सीओपीडी आणि महामारीविज्ञानाची व्याख्या
	COPD चे क्लिनिकल चित्र
	निदान तत्त्वे
	डायग्नोस्टिक्स आणि मॉनिटरिंगमधील कार्यात्मक चाचण्या
	COPD चा कोर्स
	सीओपीडीचे विभेदक निदान
	COPD चे आधुनिक वर्गीकरण. एकात्मिक
	विद्युत् प्रवाहाच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन.
	स्थिर COPD साठी थेरपी
	सीओपीडीची तीव्रता
	सीओपीडीच्या तीव्रतेसाठी थेरपी
	सीओपीडी आणि कॉमोरबिडीटीज
	पुनर्वसन आणि रुग्ण शिक्षण

1. पद्धती

पुरावे गोळा करण्यासाठी/निवडण्यासाठी वापरल्या जाणाऱ्या पद्धती:

इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेसमध्ये शोधा.

पुरावे गोळा करण्यासाठी/निवडण्यासाठी वापरल्या जाणाऱ्या पद्धतींचे वर्णन:

पुराव्याच्या गुणवत्तेचे आणि सामर्थ्याचे मूल्यांकन करण्यासाठी वापरल्या जाणार्‍या पद्धती:

तज्ञांचे एकमत;

					वर्णन
	पुरावा
			उच्च दर्जाचे मेटा-विश्लेषण, पद्धतशीर पुनरावलोकने
			यादृच्छिक नियंत्रित चाचण्या (RCTs) किंवा
			पक्षपातीपणाचा फार कमी धोका असलेले RCT
			गुणात्मकरित्या आयोजित मेटा-विश्लेषण, पद्धतशीर, किंवा
			पूर्वाग्रहाच्या कमी जोखमीसह RCT
			मेटा-विश्लेषण, पद्धतशीर किंवा उच्च-जोखीम RCT
			पद्धतशीर चुका
			उच्च गुणवत्ता	पद्धतशीर पुनरावलोकने		संशोधन
			केस नियंत्रण		समूह	संशोधन
			केस-नियंत्रण अभ्यासाची उच्च-गुणवत्तेची पुनरावलोकने किंवा
			परिणामांचा खूप कमी जोखीम असलेला समुह अभ्यास
			मिश्रण किंवा पद्धतशीर त्रुटी आणि सरासरी संभाव्यता
			कारण
			तसेच आयोजित केस-नियंत्रण अभ्यास किंवा
			गोंधळात टाकणार्‍या प्रभावांच्या सरासरी जोखमीसह एकत्रित अभ्यास
			किंवा पद्धतशीर त्रुटी आणि कारणाची सरासरी संभाव्यता
			परस्पर संबंध
			केस-नियंत्रण किंवा सह समूह अभ्यास
			गोंधळात टाकणारे प्रभाव किंवा प्रणालीगत उच्च धोका
			त्रुटी आणि कारण संबंधाची सरासरी संभाव्यता
			गैर-विश्लेषणात्मक अभ्यास (उदाहरणार्थ, केस अहवाल,
			केस मालिका)
			तज्ञांचे मत

पुराव्याचे विश्लेषण करण्यासाठी पद्धती वापरल्या जातात:

पुराव्याच्या सारण्यांसह पद्धतशीर पुनरावलोकने.

पुराव्याचे विश्लेषण करण्यासाठी वापरलेल्या पद्धतींचे वर्णन:

पुराव्याचे संभाव्य स्रोत म्हणून प्रकाशने निवडताना, प्रत्येक अभ्यासामध्ये वापरल्या जाणार्‍या पद्धतीची वैधता सुनिश्चित करण्यासाठी पुनरावलोकन केले जाते. अभ्यासाचा परिणाम प्रकाशनास नियुक्त केलेल्या पुराव्याच्या पातळीवर प्रभाव टाकतो, ज्यामुळे त्यामधून येणाऱ्या शिफारशींच्या ताकदीवर परिणाम होतो.

पद्धतशीर अभ्यास अनेक महत्त्वाच्या प्रश्नांवर आधारित आहे जे अभ्यास डिझाइनच्या त्या वैशिष्ट्यांवर लक्ष केंद्रित करतात ज्यांचा परिणाम आणि निष्कर्षांच्या वैधतेवर महत्त्वपूर्ण प्रभाव पडतो. हे महत्त्वाचे प्रश्न अभ्यासाचे प्रकार आणि प्रकाशन मूल्यमापन प्रक्रिया प्रमाणित करण्यासाठी वापरल्या जाणार्‍या प्रश्नावलींवर अवलंबून बदलू शकतात. शिफारशींमध्ये न्यू साउथ वेल्स डिपार्टमेंट ऑफ हेल्थने विकसित केलेली MERGE प्रश्नावली वापरली आहे. ही प्रश्नावली पद्धतशीर कठोरता आणि व्यावहारिक अनुप्रयोग यांच्यात इष्टतम संतुलन राखण्यासाठी रशियन रेस्पिरेटरी सोसायटी (आरआरएस) च्या आवश्यकतांनुसार तपशीलवार मूल्यांकन आणि अनुकूलनासाठी आहे.

मूल्यमापन प्रक्रियेवर अर्थातच व्यक्तिनिष्ठ घटकाचा परिणाम होऊ शकतो. संभाव्य त्रुटी कमी करण्यासाठी, प्रत्येक अभ्यासाचे स्वतंत्रपणे मूल्यांकन केले गेले, म्हणजे. कार्यरत गटाचे किमान दोन स्वतंत्र सदस्य. मूल्यांकनातील कोणत्याही फरकाची संपूर्ण गटाने आधीच चर्चा केली होती. जर एकमत होणे अशक्य होते, तर एक स्वतंत्र तज्ञ सहभागी होता.

पुरावा तक्ते:

कार्यगटाच्या सदस्यांनी पुरावे तक्ते भरले होते.

शिफारसी तयार करण्यासाठी पद्धती वापरल्या जातात:

	वर्णन
	किमान एक मेटा-विश्लेषण, पद्धतशीर पुनरावलोकन किंवा RCT
	परिणामांची स्थिरता प्रदर्शित करणे
	अभ्यास परिणामांसह पुरावा गट मूल्यांकन केले
	परिणामांची एकूण स्थिरता
	1++ रेट केलेल्या अभ्यासातून एक्स्ट्रापोलेट केलेले पुरावे
	अभ्यास परिणामांसह पुरावा गट मूल्यांकन केले
	परिणामांची एकूण स्थिरता;
	2++ रेट केलेल्या अभ्यासातून एक्स्ट्रापोलेट केलेले पुरावे
	पातळी 3 किंवा 4 पुरावे;
	2+ रेट केलेल्या अभ्यासातून एक्स्ट्रापोलेट केलेले पुरावे

चांगले सराव गुण (GPPs):

आर्थिक विश्लेषण:

खर्चाचे विश्लेषण केले गेले नाही आणि फार्माकोइकॉनॉमिक्सवरील प्रकाशनांचे विश्लेषण केले गेले नाही.

बाह्य समवयस्क पुनरावलोकन;

अंतर्गत समवयस्क पुनरावलोकन.

या मसुद्याच्या मार्गदर्शक तत्त्वांचे स्वतंत्र तज्ञांकडून पीअर-पुनरावलोकन केले गेले आहे ज्यांना शिफारशींच्या अंतर्निहित पुराव्याचे स्पष्टीकरण किती प्रमाणात समजण्यासारखे आहे यावर प्रामुख्याने टिप्पणी करण्यास सांगितले आहे.

शिफारशींच्या सादरीकरणाची सुगमता आणि दैनंदिन व्यवहारात कार्यरत साधन म्हणून शिफारशींच्या महत्त्वाच्या मूल्यांकनाबाबत प्राथमिक काळजी घेणारे डॉक्टर आणि जिल्हा थेरपिस्ट यांच्याकडून टिप्पण्या प्राप्त झाल्या.

रुग्णाच्या दृष्टीकोनातून टिप्पण्यांसाठी मसुदा गैर-वैद्यकीय समीक्षकाकडे देखील पाठविला गेला.

तज्ञांकडून प्राप्त झालेल्या टिप्पण्या काळजीपूर्वक व्यवस्थित केल्या गेल्या आणि कार्यगटाच्या अध्यक्ष आणि सदस्यांनी चर्चा केली. प्रत्येक आयटमवर चर्चा केली गेली आणि परिणामी शिफारसींमधील बदल नोंदवले गेले. जर कोणतेही बदल केले गेले नाहीत, तर बदल करण्यास नकार देण्याची कारणे नोंदवली गेली.

सल्ला आणि तज्ञ मूल्यांकन:

मसुदा आवृत्ती RPO वेबसाइटवर सार्वजनिक चर्चेसाठी पोस्ट करण्यात आली होती जेणेकरुन गैर-काँग्रेस सहभागींना चर्चेत आणि शिफारशींच्या सुधारणांमध्ये भाग घेता येईल.

कार्यरत गट:

अंतिम पुनरावृत्ती आणि गुणवत्ता नियंत्रणासाठी, कार्यरत गटाच्या सदस्यांद्वारे शिफारशींचे पुनर्विश्लेषण केले गेले, जे या निष्कर्षापर्यंत पोहोचले की तज्ञांच्या सर्व टिप्पण्या आणि टिप्पण्या विचारात घेतल्या गेल्या आहेत, विकासामध्ये पद्धतशीर त्रुटींचा धोका आहे. शिफारसी कमी केल्या.

2. सीओपीडी आणि महामारीविज्ञानाची व्याख्या

व्याख्या

सीओपीडी हा एक प्रतिबंध करण्यायोग्य आणि उपचार करण्यायोग्य रोग आहे जो सतत वायुप्रवाह मर्यादांद्वारे दर्शविला जातो जो सामान्यतः प्रगतीशील असतो आणि रोगजनक कण किंवा वायूंना फुफ्फुसांच्या चिन्हांकित तीव्र दाहक प्रतिसादाशी संबंधित असतो. काही रुग्णांमध्ये, तीव्रता आणि कॉमोरबिडीटी COPD (GOLD 2014) च्या एकूण तीव्रतेवर परिणाम करू शकतात.

पारंपारिकपणे, सीओपीडीमध्ये क्रॉनिक ब्राँकायटिस आणि पल्मोनरी एम्फिसीमा यांचा संयोग होतो. क्रॉनिक ब्राँकायटिसची व्याख्या सामान्यत: नैदानिकदृष्ट्या खोकल्याची उपस्थिती म्हणून केली जाते.

पुढील 2 वर्षांत किमान 3 महिने थुंकीचे उत्पादन.

एम्फिसीमाची व्याख्या मॉर्फोलॉजिकल रीतीने अशी केली जाते की टर्मिनल ब्रॉन्किओल्सपासून दूर असलेल्या वायुमार्गाच्या कायमस्वरूपी विस्ताराची उपस्थिती, अल्व्होलर भिंतींच्या नाशाशी संबंधित, फायब्रोसिसशी संबंधित नाही.

सीओपीडी असलेल्या रूग्णांमध्ये, दोन्ही परिस्थिती बहुतेक वेळा उपस्थित असतात आणि काही प्रकरणांमध्ये रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात त्यांच्यात वैद्यकीयदृष्ट्या फरक करणे खूप कठीण असते.

COPD च्या संकल्पनेमध्ये श्वासनलिकांसंबंधी दमा आणि खराबपणे उलट करता येण्याजोग्या ब्रोन्कियल अडथळ्याशी संबंधित इतर रोगांचा समावेश नाही (सिस्टिक फायब्रोसिस, ब्रॉन्काइक्टेसिस, ब्रॉन्कायलाइटिस ऑब्लिटरन्स).

एपिडेमियोलॉजी

व्यापकता

COPD ही सध्या जागतिक समस्या आहे. जगाच्या काही भागांमध्ये COPD चा प्रसार खूप जास्त आहे (चिलीमध्ये 20% पेक्षा जास्त), इतरांमध्ये ते कमी आहे (मेक्सिकोमध्ये सुमारे 6%). या परिवर्तनशीलतेची कारणे म्हणजे लोकांच्या जीवनशैलीतील फरक, त्यांचे वर्तन आणि विविध हानीकारक घटकांशी संपर्क.

जागतिक अभ्यासांपैकी एकाने (बोल्ड प्रकल्प) विकसित आणि विकसनशील दोन्ही देशांमध्ये 40 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या प्रौढ लोकसंख्येमध्ये प्रमाणित प्रश्नावली आणि फुफ्फुसीय कार्य चाचण्या वापरून COPD च्या व्याप्तीचा अंदाज लावण्याची अनोखी संधी उपलब्ध करून दिली. सीओपीडी स्टेज II आणि त्यावरील (गोल्ड 2008) चा प्रसार, बोल्ड अभ्यासानुसार, 40 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या लोकांमध्ये 10.1±4.8% होता; पुरुषांसह - 11.8±7.9% आणि महिलांसाठी - 8.5±5.8%. समारा प्रदेशात (३० वर्षे व त्याहून अधिक वयोगटातील रहिवासी) सीओपीडीच्या प्रसारावरील महामारीविषयक अभ्यासानुसार, एकूण नमुन्यात सीओपीडीचा प्रसार १४.५% (पुरुष -१८.७%, महिला - ११.२%) होता. इर्कुत्स्क प्रदेशात केलेल्या दुसर्‍या रशियन अभ्यासाच्या निकालांनुसार, शहरी लोकसंख्येमध्ये 18 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या लोकांमध्ये सीओपीडीचे प्रमाण 3.1%, ग्रामीण लोकांमध्ये 6.6% होते. COPD चा प्रसार वयानुसार वाढला: 50 ते 69 वर्षे वयोगटातील, शहरातील 10.1% पुरुष आणि ग्रामीण भागातील 22.6% या आजाराने ग्रस्त आहेत. ग्रामीण भागात राहणाऱ्या ७० वर्षांवरील जवळजवळ प्रत्येक दुसऱ्या पुरुषाला COPD चे निदान झाले आहे.

मृत्युदर

WHO च्या मते, COPD हे सध्या जगात मृत्यूचे चौथे प्रमुख कारण आहे. COPD मुळे दरवर्षी सुमारे 2.75 दशलक्ष लोक मरतात, जे मृत्यूच्या सर्व कारणांपैकी 4.8% आहेत. युरोपमध्ये, ग्रीस, स्वीडन, आइसलँड आणि नॉर्वेमध्ये प्रति 100,000 लोकसंख्येमागे 0.20 ते 80 प्रति 100,000, COPD मुळे होणारे मृत्यू लक्षणीय प्रमाणात बदलतात.

व्ही युक्रेन आणि रोमानिया.

IN 1990 ते 2000 पर्यंतचा कालावधी पासून प्राणघातकताहृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग

व्ही सर्वसाधारणपणे आणि स्ट्रोकमुळे अनुक्रमे 19.9% ​​आणि 6.9% ने घट झाली, तर COPD मुळे होणारे मृत्यू 25.5% ने वाढले. महिलांमध्ये सीओपीडीमुळे होणार्‍या मृत्युदरात विशेषत: स्पष्ट वाढ दिसून येते.

सीओपीडी असलेल्या रूग्णांच्या मृत्यूचे प्रेडिक्टर म्हणजे ब्रोन्कियल अडथळ्याची तीव्रता, पोषण स्थिती (बॉडी मास इंडेक्स), 6-मिनिटांच्या चालण्याच्या चाचणीनुसार शारीरिक सहनशक्ती आणि डिस्पनियाची तीव्रता, तीव्रतेची वारंवारता आणि तीव्रता आणि फुफ्फुसाची तीव्रता. उच्च रक्तदाब

सीओपीडी असलेल्या रुग्णांमध्ये मृत्यूची मुख्य कारणे म्हणजे श्वसनक्रिया बंद होणे (आरएफ), फुफ्फुसाचा कर्करोग, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग आणि इतर स्थानिकीकरणाचे ट्यूमर.

सीओपीडीचे सामाजिक आर्थिक महत्त्व

IN विकसित देशांमध्ये, फुफ्फुसीय रोगांच्या संरचनेत सीओपीडीशी संबंधित एकूण आर्थिक खर्च व्यापतातफुफ्फुसाच्या कर्करोगानंतर 2रा आणि 1ला

थेट खर्चाच्या बाबतीत, ब्रोन्कियल दम्याच्या थेट खर्चापेक्षा 1.9 पटीने जास्त. सीओपीडीशी संबंधित प्रति रुग्णाचा आर्थिक खर्च ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या रुग्णाच्या तुलनेत तिप्पट जास्त असतो. COPD मधील थेट वैद्यकीय खर्चाचे काही अहवाल सूचित करतात की 80% पेक्षा जास्त भौतिक संसाधने रूग्णांच्या आंतररुग्ण काळजीसाठी आणि 20% पेक्षा कमी बाह्यरुग्ण काळजीसाठी आहेत. हे स्थापित केले गेले आहे की 73% खर्च हा रोगाचा गंभीर कोर्स असलेल्या 10% रुग्णांसाठी आहे. सीओपीडीच्या तीव्रतेच्या उपचारांमुळे सर्वात मोठे आर्थिक नुकसान होते. रशियामध्ये, COPD चा आर्थिक भार, गैरहजेरी (गैरहजेरी) आणि सादरीकरण (खराब आरोग्यामुळे कमी प्रभावी काम) यासह अप्रत्यक्ष खर्च लक्षात घेऊन 24.1 अब्ज रूबल आहे.

3. COPD चे क्लिनिकल चित्र

जोखीम घटकांच्या संपर्कात येण्याच्या परिस्थितीत (धूम्रपान, सक्रिय आणि निष्क्रिय दोन्ही, बाह्य प्रदूषक, जैवजैविक इंधन इ.), COPD सहसा हळूहळू विकसित होते आणि हळूहळू प्रगती होते. क्लिनिकल चित्राची वैशिष्ठ्य अशी आहे की रोग बराच काळ स्पष्टपणे क्लिनिकल अभिव्यक्तीशिवाय पुढे जातो (3, 4; डी).

रूग्ण वैद्यकीय मदत घेतात अशी पहिली चिन्हे म्हणजे खोकला, अनेकदा थुंकीची निर्मिती आणि/किंवा श्वास लागणे. ही लक्षणे सकाळच्या वेळी सर्वात जास्त दिसून येतात. थंड हंगामात, "वारंवार सर्दी" होते. हे रोगाच्या पदार्पणाचे नैदानिक ​​​​चित्र आहे, जे डॉक्टरांनी धूम्रपान करणार्या ब्राँकायटिसचे प्रकटीकरण मानले आहे आणि या टप्प्यावर सीओपीडीचे निदान व्यावहारिकपणे केले जात नाही.

दीर्घकाळापर्यंतचा खोकला, सामान्यतः COPD चे पहिले लक्षण, देखील रुग्णांना कमी लेखले जाते, कारण तो धूम्रपान आणि/किंवा प्रतिकूल पर्यावरणीय घटकांच्या संपर्कात येण्याचा अपेक्षित परिणाम मानला जातो. सहसा, रुग्ण थोड्या प्रमाणात चिकट थुंकी तयार करतात. खोकला आणि थुंकीच्या उत्पादनात वाढ बहुतेकदा हिवाळ्याच्या महिन्यांत, संसर्गजन्य तीव्रतेदरम्यान होते.

श्वास लागणे हे COPD (4; D) चे सर्वात महत्वाचे लक्षण आहे. हे बर्याचदा वैद्यकीय मदत मिळविण्याचे एक कारण आहे आणि मुख्य कारण जे रुग्णाच्या कामाच्या क्रियाकलापांना मर्यादित करते. ब्रिटीश मेडिकल कौन्सिल (MRC) प्रश्नावली वापरून डिस्पनियाचा आरोग्यावर होणारा परिणाम मूल्यांकन केला जातो. सुरुवातीला, श्वासोच्छवासाचा त्रास तुलनेने उच्च पातळीवरील शारीरिक हालचालींसह लक्षात येतो, जसे की जमिनीवर धावणे किंवा पायऱ्यांवर चालणे. हा रोग जसजसा वाढत जातो तसतसे डिस्पनिया बिघडते आणि दैनंदिन क्रियाकलाप देखील मर्यादित करू शकते आणि नंतर विश्रांतीच्या वेळी उद्भवते, रुग्णाला घरीच राहण्यास भाग पाडते (तक्ता 3). याव्यतिरिक्त, एमआरसी स्केलवर डिस्पनियाचे मूल्यांकन हे सीओपीडी असलेल्या रुग्णांच्या अस्तित्वाचा अंदाज लावण्यासाठी एक संवेदनशील साधन आहे.

तक्ता 3. मेडिकल रिसर्च कौन्सिल स्केल (MRC) डिस्पनिया स्केलनुसार डिस्पनियाचे मूल्यांकन.

			वर्णन
			मला श्वासोच्छवासाची कमतरता जाणवते फक्त मजबूत शारीरिक
			भार
			जेव्हा मी सपाट जमिनीवर पटकन चालतो तेव्हा माझा श्वास सुटतो
			हलक्या टेकडीवर चढणे
			श्वासोच्छवासाच्या त्रासामुळे, मी सपाट जमिनीवर अधिक हळू चालतो,
			समान वयाच्या लोकांपेक्षा, किंवा मला थांबवते
			मी नेहमीप्रमाणे समतल जमिनीवर चालत असताना श्वास घेतो
			माझ्यासाठी टेम्पे

सीओपीडी क्लिनिकचे वर्णन करताना, या विशिष्ट रोगाची वैशिष्ट्ये विचारात घेणे आवश्यक आहे: त्याची सबक्लिनिकल सुरुवात, विशिष्ट लक्षणांची अनुपस्थिती आणि रोगाची स्थिर प्रगती.

रोगाच्या कोर्सच्या टप्प्यावर (स्थिर कोर्स किंवा तीव्रता) अवलंबून लक्षणांची तीव्रता बदलते. ज्या स्थितीत लक्षणांची तीव्रता काही आठवडे किंवा महिन्यांत लक्षणीय बदलत नाही अशा स्थितीला स्थिर मानले पाहिजे आणि या प्रकरणात, रोगाची प्रगती केवळ दीर्घकालीन (6-12 महिने) डायनॅमिक मॉनिटरिंगसह शोधली जाऊ शकते. रुग्ण

रोगाच्या तीव्रतेचा क्लिनिकल चित्रावर महत्त्वपूर्ण परिणाम होतो - स्थितीची वारंवार बिघडणे (किमान 2-3 दिवस टिकते), लक्षणे आणि कार्यात्मक विकारांच्या तीव्रतेत वाढ. तीव्रतेच्या दरम्यान, हायपरइन्फ्लेशन आणि तथाकथित तीव्रतेमध्ये वाढ होते. कमी झालेल्या श्वासोच्छवासाच्या प्रवाहाच्या संयोजनात हवेचे सापळे, ज्यामुळे डिस्पनिया वाढतो, जो सामान्यत: दूरस्थ घरघर दिसणे किंवा तीव्र होणे, छातीत दाब जाणवणे आणि व्यायाम सहनशीलता कमी होणे यासह असतो. याव्यतिरिक्त, खोकल्याची तीव्रता, थुंकीचे प्रमाण, त्याचे वेगळेपणाचे स्वरूप, रंग आणि चिकटपणा बदलणे (तीव्र वाढ किंवा कमी होणे) मध्ये वाढ होते. त्याच वेळी, बाह्य श्वसन आणि रक्त वायूंच्या कार्याचे निर्देशक खराब होतात: वेग निर्देशक (FEV1, इ.) कमी होतात, हायपोक्सिमिया आणि अगदी हायपरकॅपनिया देखील होऊ शकतात.

सीओपीडीचा कोर्स हा स्थिर अवस्थेचा बदल आणि रोगाचा तीव्रता आहे, परंतु वेगवेगळ्या लोकांमध्ये तो वेगळ्या पद्धतीने पुढे जातो. तथापि, COPD ची प्रगती सामान्य आहे, विशेषत: जर रुग्ण श्वासाद्वारे रोगजनक कण किंवा वायूंच्या संपर्कात राहतो.

रोगाचे क्लिनिकल चित्र देखील गंभीरपणे रोगाच्या फेनोटाइपवर अवलंबून असते आणि त्याउलट, फेनोटाइप सीओपीडीच्या क्लिनिकल अभिव्यक्तीची वैशिष्ट्ये निर्धारित करते. बर्याच वर्षांपासून, रुग्णांची एम्फिसेमेटस आणि ब्रॉन्कायटिस फिनोटाइपमध्ये विभागणी केली गेली आहे.

ब्राँकायटिस प्रकार ब्रॉन्कायटिसच्या चिन्हे (खोकला, थुंकी) च्या प्राबल्य द्वारे दर्शविले जाते. या प्रकरणात एम्फिसीमा कमी उच्चारला जातो. एम्फिसेमॅटस प्रकारात, उलटपक्षी, एम्फिसीमा हे अग्रगण्य पॅथॉलॉजिकल प्रकटीकरण आहे, श्वास लागणे खोकल्यावर प्रबल होते. तथापि, क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, तथाकथित सीओपीडीच्या एम्फिसेमेटस किंवा ब्राँकायटिस फेनोटाइपमध्ये फरक करणे फारच दुर्मिळ आहे. "शुद्ध" स्वरूप (प्रामुख्याने ब्राँकायटिस किंवा रोगाच्या प्रामुख्याने एम्फिसेमेटस फेनोटाइपबद्दल बोलणे अधिक योग्य होईल). फेनोटाइपची वैशिष्ट्ये तक्ता 4 मध्ये अधिक तपशीलवार सादर केली आहेत.

तक्ता 4. दोन मुख्य COPD फिनोटाइपची क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळा वैशिष्ट्ये.

वैशिष्ठ्य	बाह्य	कमी पोषण			वाढलेले पोषण
		गुलाबी रंग			डिफ्यूज सायनोसिस
		अंग - थंड			अंग-उबदार
प्रमुख लक्षण
		तुटपुंजे - अधिक वेळा श्लेष्मल			मुबलक - अधिक वेळा श्लेष्मल
ब्रोन्कियल संसर्ग
पल्मोनरी हृदय
		टर्मिनल टप्पा
रेडिओग्राफी		अति चलनवाढ,			मिळवणे	फुफ्फुसाचा
छाती		बैल	बदल,			वाढ
		"उभ्या" हृदय			हृदयाचा आकार
हेमॅटोक्रिट, %
PaO2
PaCO2
प्रसार						लहान
क्षमता					घट

एक किंवा दुसर्या फिनोटाइपचे प्राबल्य वेगळे करणे अशक्य असल्यास, एखाद्याने मिश्रित फिनोटाइपबद्दल बोलले पाहिजे. क्लिनिकल सेटिंग्जमध्ये, मिश्र प्रकारचे रोग असलेले रुग्ण अधिक सामान्य आहेत.

वरील व्यतिरिक्त, रोगाचे इतर phenotypes सध्या वेगळे आहेत. सर्वप्रथम, हे तथाकथित ओव्हरलॅप फेनोटाइप (सीओपीडी आणि बीएचे संयोजन) संदर्भित करते. COPD आणि श्वासनलिकांसंबंधी दमा असलेल्या रूग्णांमध्ये काळजीपूर्वक फरक करणे आवश्यक आहे आणि या रोगांमधील तीव्र दाहकता मध्ये लक्षणीय फरक असूनही, काही रूग्णांमध्ये COPD आणि दमा एकाच वेळी असू शकतात. ब्रोन्कियल दम्याने ग्रस्त असलेल्या धूम्रपान करणार्या रुग्णांमध्ये हा फेनोटाइप विकसित होऊ शकतो. यासह, मोठ्या प्रमाणावरील अभ्यासाच्या परिणामी, असे दिसून आले आहे की सुमारे 20-30% सीओपीडी रुग्णांना श्वासनलिकांसंबंधीचा अडथळा उलट होऊ शकतो आणि जळजळ दरम्यान सेल्युलर रचनामध्ये इओसिनोफिल दिसतात. यापैकी काही रुग्णांना COPD + BA phenotype देखील कारणीभूत ठरू शकते. हे रुग्ण कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरपीला चांगला प्रतिसाद देतात.

नुकत्याच चर्चेत आलेला आणखी एक फिनोटाइप म्हणजे वारंवार तीव्र होणारे रूग्ण (दर वर्षी 2 किंवा त्याहून अधिक तीव्रता, किंवा 1 किंवा अधिक तीव्रतेमुळे हॉस्पिटलायझेशन होते). या फिनोटाइपचे महत्त्व या वस्तुस्थितीद्वारे निर्धारित केले जाते की रुग्ण फुफ्फुसांच्या कमी कार्यात्मक पॅरामीटर्ससह तीव्रतेतून बाहेर येतो आणि तीव्रतेची वारंवारता रुग्णांच्या आयुर्मानावर थेट परिणाम करते आणि उपचारांसाठी वैयक्तिक दृष्टिकोन आवश्यक असतो. इतर असंख्य फिनोटाइपच्या ओळखीसाठी आणखी स्पष्टीकरण आवश्यक आहे. अलीकडील अनेक अभ्यासांनी पुरुष आणि स्त्रिया यांच्यातील COPD च्या क्लिनिकल अभिव्यक्तींमधील फरकांकडे लक्ष वेधले आहे. हे दिसून आले की, स्त्रिया वायुमार्गाच्या अधिक स्पष्ट हायपररेक्टिव्हिटीद्वारे दर्शविले जातात, ते पुरुषांप्रमाणेच ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या पातळीवर अधिक स्पष्टपणे श्वास लागणे लक्षात घेतात. स्त्रियांमध्ये समान कार्यात्मक निर्देशकांसह, ऑक्सिजनेशन पुरुषांपेक्षा चांगले होते. तथापि, महिलांमध्ये तीव्रता वाढण्याची शक्यता असते, ते पुनर्वसन कार्यक्रमांमध्ये शारीरिक प्रशिक्षणाचा कमी परिणाम दर्शवतात आणि ते मानक प्रश्नावलीनुसार त्यांच्या जीवनाची गुणवत्ता कमी करतात.

हे सर्वज्ञात आहे की सीओपीडी असलेल्या रूग्णांमध्ये क्रॉनिकच्या सिस्टीमिक प्रभावामुळे रोगाची असंख्य एक्स्ट्रापल्मोनरी अभिव्यक्ती आहेत.

क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीज (सीओपीडी) हा एक सामान्यतः प्रतिबंध करण्यायोग्य आणि उपचार करण्यायोग्य रोग आहे जो कायमस्वरूपी वायुप्रवाह मर्यादेद्वारे दर्शविला जातो जो सामान्यतः प्रगतीशील असतो आणि हानिकारक कण आणि वायूंच्या प्रदर्शनास प्रतिसाद म्हणून श्वसनमार्ग आणि फुफ्फुसांच्या तीव्र दाहक प्रतिसादाशी संबंधित असतो. तीव्रता आणि सहवर्ती रोग रोगाच्या अधिक गंभीर कोर्समध्ये योगदान देतात.

रोगाची ही व्याख्या एका आंतरराष्ट्रीय संस्थेच्या दस्तऐवजात जतन केलेली आहे जी स्वतःला ग्लोबल इनिशिएटिव्ह फॉर क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह लंग डिसीज (GOLD) म्हणून संबोधते आणि या समस्येवर सतत लक्ष ठेवते आणि डॉक्टरांना त्याचे वार्षिक दस्तऐवज देखील सादर करते. नवीनतम GOLD-2016 अद्यतन आकारात कमी केले गेले आहे आणि त्यात अनेक जोड आहेत ज्यांची आपण या लेखात चर्चा करू. रशियामध्ये, GOLD च्या बहुतेक तरतुदी राष्ट्रीय क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वांमध्ये मंजूर आणि लागू केल्या जातात.

एपिडेमियोलॉजी

COPD ची समस्या ही एक महत्त्वाची सार्वजनिक आरोग्य समस्या आहे आणि जोपर्यंत धूम्रपान करणार्‍या लोकसंख्येचे प्रमाण जास्त आहे तोपर्यंत कायम राहील. धूम्रपान न करणार्‍यांमध्ये सीओपीडी ही एक वेगळी समस्या आहे, जेव्हा रोगाचा विकास औद्योगिक प्रदूषण, शहरी आणि ग्रामीण भागात प्रतिकूल कामाची परिस्थिती, धुके, धातू, कोळसा, इतर औद्योगिक धूळ, रासायनिक धूर इत्यादींशी संपर्क साधतो. यामुळे सीओपीडी प्रकाराचा व्यावसायिक रोग म्हणून विचार केला जातो. सेंट्रल रिसर्च इन्स्टिट्यूट ऑफ हेल्थ ऑर्गनायझेशन आणि रशियन फेडरेशनच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या माहितीनुसार, 2005 ते 2012 पर्यंत सीओपीडीचे प्रमाण 525.6 वरून 668.4 प्रति 100 हजार लोकसंख्येपर्यंत वाढले, म्हणजेच वाढीची गतिशीलता 27 पेक्षा जास्त होती. %

वर्ल्ड हेल्थ ऑर्गनायझेशनची वेबसाइट गेल्या १२ वर्षांतील मृत्यूच्या कारणांची रचना सादर करते (२०१०-२०१२), ज्यामध्ये सीओपीडी आणि लोअर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्ट इन्फेक्शन तिसऱ्या-चौथ्या स्थानावर आहे आणि एकूणच वरच्या स्थानावर आहे. तथापि, जेव्हा लोकसंख्येच्या उत्पन्नाच्या पातळीनुसार देशांची विभागणी केली जाते तेव्हा ही स्थिती बदलते. कमी उत्पन्न असलेल्या देशांमध्ये, लोक COPD च्या शेवटच्या टप्प्यापर्यंत जगू शकत नाहीत आणि खालच्या श्वसनमार्गाचे संक्रमण, HIV-संबंधित परिस्थिती आणि अतिसारामुळे मरतात. सीओपीडी हे या देशांतील मृत्यूच्या दहा कारणांपैकी नाही. उच्च उत्पन्न असलेल्या देशांमध्ये, सीओपीडी आणि लोअर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्ट इन्फेक्शन 5-6 ठिकाणी जोडलेले आहेत, ज्यामध्ये कोरोनरी हृदयरोग आणि स्ट्रोक आघाडीवर आहेत. सरासरीपेक्षा जास्त उत्पन्नासह, सीओपीडी मृत्यूच्या कारणांमध्ये तिसरे आणि सरासरीपेक्षा कमी - चौथ्या क्रमांकावर आहे. 2015 मध्ये, 1990 ते 2010 पर्यंत जगातील 30 वर्षे व त्याहून अधिक वयोगटातील लोकसंख्येमध्ये COPD च्या प्रादुर्भावावर 123 प्रकाशनांचे पद्धतशीर विश्लेषण करण्यात आले. या कालावधीत, COPD चा प्रसार 10.7% वरून 11.7% (किंवा पासून) पर्यंत वाढला. 227.3 दशलक्ष ते 297 दशलक्ष COPD रुग्ण). निर्देशकामध्ये सर्वात मोठी वाढ अमेरिकन लोकांमध्ये होती, दक्षिणपूर्व आशियातील सर्वात लहान. शहरी रहिवाशांमध्ये, COPD चा प्रसार 13.2% वरून 13.6% आणि ग्रामीण रहिवाशांमध्ये - 8.8% वरून 9.7% पर्यंत वाढला. पुरुषांमध्ये, सीओपीडी स्त्रियांपेक्षा जवळजवळ 2 पट जास्त वेळा आढळते - अनुक्रमे 14.3% आणि 7.6%. तातारस्तान प्रजासत्ताकसाठी, सीओपीडी देखील एक तातडीची समस्या आहे. 2014 च्या अखेरीस, तातारस्तानमध्ये COPD असलेल्या 73,838 रुग्णांची नोंदणी झाली होती, मृत्यू दर प्रति 100,000 लोकसंख्येमागे 21.2 होता आणि मृत्यू दर 1.25% होता.

ब्रॉन्कोडायलेटर्स आणि दाहक-विरोधी औषधांच्या क्लिनिकल फार्माकोलॉजीमध्ये मोठी प्रगती असूनही सीओपीडीच्या महामारीविज्ञानाची प्रतिकूल गतिशीलता सांगितली गेली. गुणवत्ता सुधारण्याबरोबरच, कृतीची निवडकता, नवीन औषधे अधिक महाग होत आहेत, आरोग्यसेवा प्रणालीसाठी COPD चा आर्थिक आणि सामाजिक भार लक्षणीयरीत्या वाढवत आहे (पब्लिक फाउंडेशन "क्वालिटी ऑफ लाईफ" च्या तज्ञांच्या अंदाजानुसार, COPD चा आर्थिक भार 2013 मध्ये रशियन फेडरेशनसाठी किंमती 24 अब्ज रूबल पेक्षा जास्त अंदाजे होती, तर ब्रोन्कियल दम्याच्या आर्थिक भाराच्या जवळपास 2 पट).

COPD वरील महामारीविषयक डेटाचे मूल्यमापन अनेक वस्तुनिष्ठ कारणांमुळे कठीण आहे. सर्व प्रथम, अलीकडे पर्यंत, आयसीडी -10 कोडमध्ये, हे नॉसॉलॉजी ब्रॉन्काइक्टेसिस सारख्याच स्तंभात होते. वर्गीकरणाच्या अद्ययावत आवृत्तीमध्ये, ही स्थिती काढून टाकली गेली आहे, परंतु ती रशियन फेडरेशनच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या सांख्यिकीशास्त्रज्ञांसह कायदेशीररित्या निश्चित आणि समन्वयित झाली पाहिजे, रोझड्रॅव्हनाडझोर, रोस्पोट्रेबनाडझोर आणि रोस्टॅट. आतापर्यंत, ही स्थिती अंमलात आणली गेली नाही, ज्यामुळे वैद्यकीय सेवेचे प्रमाण आणि अनिवार्य वैद्यकीय विम्याच्या अंदाजपत्रकावर नकारात्मक प्रभाव पडतो.

क्लिनिक आणि निदान

सीओपीडी ही प्रतिबंध करण्यायोग्य स्थिती आहे कारण त्याची कारणे सर्वज्ञात आहेत. प्रथम धूम्रपान आहे. GOLD च्या नवीनतम आवृत्तीमध्ये, धूम्रपान, व्यावसायिक धूळ आणि रासायनिक प्रदर्शनासह, स्वयंपाक आणि गरम करण्यापासून घरातील वायू प्रदूषण (विशेषतः विकसनशील देशांतील महिलांमध्ये) COPD जोखीम घटक म्हणून वर्गीकृत केले आहे.

दुसरी समस्या अशी आहे की सीओपीडीच्या निश्चित निदानाचा निकष म्हणजे शॉर्ट-अॅक्टिंग ब्रॉन्कोडायलेटरच्या चाचणीनंतर सक्तीने एक्सपायरेटरी स्पायरोमेट्रीवरील डेटाची उपस्थिती. समजण्यायोग्य आणि विस्तृत उपकरणांसह प्रदान केलेली प्रक्रिया - स्पायरोमेट्रीला जगात योग्य वितरण आणि प्रवेशयोग्यता प्राप्त झाली नाही. परंतु पद्धतीच्या उपलब्धतेसह, वक्रांचे रेकॉर्डिंग आणि अर्थ लावण्याची गुणवत्ता नियंत्रित करणे महत्वाचे आहे. हे लक्षात घ्यावे की शेवटच्या पुनरावृत्तीच्या GOLD नुसार, सीओपीडीचे निश्चित निदान करण्यासाठी स्पिरोमेट्री आवश्यक आहे, तर पूर्वी ते सीओपीडीच्या निदानाची पुष्टी करण्यासाठी वापरले जात होते.

सीओपीडीच्या निदानामध्ये लक्षणे, तक्रारी आणि स्पायरोमेट्रीची तुलना हा संशोधनाचा विषय आहे आणि मार्गदर्शक तत्त्वांमध्ये जोडणी केली जाते. एकीकडे, वायव्य रशियामधील ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोमच्या प्रादुर्भावाच्या अलीकडेच प्रकाशित झालेल्या अभ्यासात असे दिसून आले आहे की लक्षणांचे रोगनिदान मूल्य 11% पेक्षा जास्त नाही.

त्याच वेळी, या रूग्णांना वेळेवर ओळखण्यासाठी आणि त्यांचे योग्य पुढील मार्गक्रमण करण्यासाठी COPD च्या वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणांच्या उपस्थितीवर डॉक्टरांना, विशेषत: सामान्य चिकित्सक, सामान्य चिकित्सक आणि फॅमिली मेडिसिन डॉक्टरांवर लक्ष केंद्रित करणे अत्यंत महत्वाचे आहे. GOLD च्या नवीनतम आवर्तनात असे नमूद करण्यात आले आहे की "खोकला आणि थुंकीचे उत्पादन सौम्य ते मध्यम COPD असलेल्या रूग्णांमध्ये मृत्यूच्या वाढीशी संबंधित आहे", आणि COPD चे मूल्यांकन लक्षणांची तीव्रता, भविष्यातील तीव्रतेचा धोका, स्पायरोमेट्री विकारांची तीव्रता यावर आधारित आहे. आणि comorbidities ओळख.

COPD मधील स्पिरोमेट्रीच्या स्पष्टीकरणावरील नियम वर्षानुवर्षे सुधारले जात आहेत. FEV1/FVC गुणोत्तराच्या परिपूर्ण मूल्यामुळे वृद्ध लोकांमध्ये COPD चे अतिनिदान होऊ शकते, कारण सामान्य वृद्धत्वाच्या प्रक्रियेमुळे फुफ्फुसाचे प्रमाण आणि प्रवाह कमी होतो आणि 45 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या लोकांमध्ये COPD चे कमी निदान होऊ शकते. GOLD तज्ञांनी नमूद केले की केवळ FEV 1 च्या आधारे दुर्बलतेचे प्रमाण निश्चित करणे ही संकल्पना पुरेशी अचूक नाही, परंतु कोणतीही पर्यायी व्यवस्था नाही. स्पायरोमेट्री डिसऑर्डरच्या सर्वात गंभीर प्रमाणात GOLD 4 मध्ये श्वसनक्रिया बंद होण्याच्या उपस्थितीचा संदर्भ समाविष्ट नाही. या संदर्भात, COPD असलेल्या रूग्णांचे मूल्यांकन करण्यासाठी आधुनिक संतुलित स्थिती, क्लिनिकल मूल्यांकनाच्या दृष्टीने आणि स्पायरोमेट्रिक निकषांनुसार, सर्वात मोठ्या प्रमाणात वास्तविक क्लिनिकल सरावाच्या आवश्यकता पूर्ण करते. रुग्णाच्या स्थितीवर रोगाचा प्रभाव (लक्षणे आणि शारीरिक हालचालींची मर्यादा) आणि भविष्यातील रोग वाढण्याचा धोका (विशेषत: तीव्रतेची वारंवारता) यावर आधारित उपचारांबाबत निर्णय घेण्याची शिफारस केली जाते.

हे लक्षात घ्यावे की शॉर्ट-अॅक्टिंग ब्रॉन्कोडायलेटर्स (सॅल्बुटामोल, फेनोटेरॉल, फेनोटेरॉल/इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड) सह तीव्र चाचणीची शिफारस मीटर-डोस एरोसोल इनहेलर्स (PMIs) द्वारे आणि या औषधांच्या नेब्युलायझेशन दरम्यान केली जाते. ब्रॉन्कोडायलेटर नंतर FEV 1 आणि FEV 1 /FVC ची मूल्ये COPD च्या निदानासाठी आणि स्पायरोमेट्रिक विकारांच्या डिग्रीचे मूल्यांकन करण्यासाठी निर्णायक आहेत. त्याच वेळी, हे ओळखले जाते की ब्रोन्कोडायलेटरच्या चाचणीने ब्रोन्कियल अस्थमा आणि सीओपीडीच्या विभेदक निदानामध्ये आणि दीर्घ-अभिनय ब्रॉन्कोडायलेटर्सच्या त्यानंतरच्या वापराच्या परिणामकारकतेचा अंदाज लावताना त्याचे अग्रगण्य स्थान गमावले आहे.

2011 पासून, COPD असलेल्या सर्व रूग्णांना तीन समन्वयांवर आधारित ABCD गटांमध्ये विभागण्याची शिफारस करण्यात आली आहे - GOLD (1-4) नुसार स्पायरोमेट्रिक श्रेणीकरण, गेल्या वर्षभरात तीव्रतेची वारंवारता (किंवा एक हॉस्पिटलायझेशन) आणि प्रमाणित प्रश्नावलीची उत्तरे ( CAT, mMRC किंवा CCQ) . एक संबंधित सारणी तयार केली गेली आहे, जी GOLD पुनरावृत्ती 2016 मध्ये देखील सादर केली गेली आहे. दुर्दैवाने, ज्या वैद्यकीय केंद्रांमध्ये सक्रिय महामारीविज्ञान आणि नैदानिक ​​​​अभ्यास केले जातात तेथे प्रश्नावलीचा वापर प्राधान्याने केला जातो, तर सार्वजनिक आरोग्य संस्थांमध्ये सामान्य क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, CAT, mMRC किंवा CCQ वापरून COPD असलेल्या रूग्णांचे मूल्यांकन अपवाद आहे. विविध कारणांसाठी नियम..

COPD चे निदान आणि उपचारासाठी रशियन फेडरल मार्गदर्शक तत्त्वे GOLD ने प्रस्तावित केलेले सर्व निकष प्रतिबिंबित करतात, परंतु COPD चे वर्णन करताना त्यांना वैद्यकीय दस्तऐवजीकरणात समाविष्ट करणे अद्याप आवश्यक नाही. घरगुती शिफारशींनुसार, सीओपीडीचे निदान खालीलप्रमाणे केले जाते:

"क्रोनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीज..." त्यानंतर याचे मूल्यांकन:

• तीव्रता (I-IV) ब्रोन्कियल पॅटेंसीचे उल्लंघन;
• क्लिनिकल लक्षणांची तीव्रता: गंभीर (CAT ≥ 10, mMRC ≥ 2, CCQ ≥ 1), व्यक्त न केलेले (CAT)< 10, mMRC < 2, CCQ < 1);
• तीव्रता दर: दुर्मिळ (0-1), वारंवार (≥ 2);
• सीओपीडी फेनोटाइप (शक्य असल्यास);
• सहवर्ती रोग.

2011 पर्यंत COPD वर संशोधन आणि तुलना करताना आणि नंतरच्या काळात, हे समजले पाहिजे की स्पायरोमेट्रिक निकष 1-4 आणि ABCD गटांनुसार COPD ची विभागणी एकसारखी नाही. COPD चा सर्वात प्रतिकूल प्रकार - GOLD 4 हा प्रकार D शी पूर्णपणे जुळत नाही, कारण नंतरचे दोन्ही रूग्णांमध्ये GOLD 4 ची चिन्हे आणि गेल्या वर्षभरात मोठ्या प्रमाणात तीव्रता असू शकते.

सीओपीडी व्यवस्थापन हे मार्गदर्शन आणि सल्ल्यातील सर्वात गतिशील क्षेत्रांपैकी एक आहे. उपचाराचा दृष्टिकोन हानीकारक एजंटच्या उच्चाटनापासून सुरू होतो - धूम्रपान थांबवणे, धोकादायक काम बदलणे, खोल्यांमध्ये वायुवीजन सुधारणे इ.

हे महत्वाचे आहे की सर्व आरोग्यसेवा व्यावसायिकांनी धूम्रपान सोडण्याची शिफारस केली आहे. सीओपीडी रुग्णाच्या संपर्कांच्या साखळीतील एका डॉक्टरने केलेल्या तडजोडीचे अपरिवर्तनीय परिणाम होऊ शकतात - रुग्ण धूम्रपान करणारा राहील आणि त्यामुळे त्याचे आयुष्याचे रोगनिदान बिघडू शकते. सध्या, धूम्रपान सोडण्याच्या औषध पद्धती विकसित केल्या गेल्या आहेत - निकोटीन बदलणे आणि डोपामाइन रिसेप्टर्स अवरोधित करणे (रुग्णाला "धूम्रपानाचा आनंद" पासून वंचित ठेवणे). कोणत्याही परिस्थितीत, निर्णायक भूमिका स्वतः रुग्णाच्या स्वैच्छिक निर्णयाद्वारे, नातेवाईकांचा पाठिंबा आणि वैद्यकीय कर्मचार्‍यांच्या तर्कशुद्ध शिफारशींद्वारे खेळली जाते.

हे सिद्ध झाले आहे की सीओपीडी रुग्णांनी शक्य तितक्या शारीरिकदृष्ट्या सक्रिय जीवनशैली जगली पाहिजे आणि विशेष फिटनेस प्रोग्राम विकसित केले गेले आहेत. तीव्रतेनंतर रुग्णांच्या पुनर्वसनासाठी शारीरिक हालचालींची देखील शिफारस केली जाते. गंभीर सीओपीडी असलेल्या रुग्णांमध्ये नैराश्य निर्माण होण्याची शक्यता डॉक्टरांना असावी. GOLD तज्ञ पुनर्वसन कार्यक्रमांच्या अकार्यक्षमतेसाठी नैराश्याला जोखीम घटक मानतात. सीओपीडीच्या संसर्गजन्य तीव्रतेस प्रतिबंध करण्यासाठी, हंगामी इन्फ्लूएंझा लसीकरणाची शिफारस केली जाते आणि 65 वर्षांनंतर - न्यूमोकोकल लसीकरण.

उपचार

सीओपीडीचा उपचार रोगाच्या कालावधीनुसार निर्धारित केला जातो - एक स्थिर कोर्स आणि सीओपीडीची तीव्रता.

स्थिर COPD असलेल्या रुग्णाच्या व्यवस्थापनाची कार्ये डॉक्टरांनी स्पष्टपणे समजून घेतली पाहिजेत. यामुळे लक्षणांपासून आराम मिळावा (श्वासोच्छवास आणि खोकला), व्यायाम सहनशीलता सुधारली पाहिजे (रुग्ण किमान स्वत: ची सेवा करण्यास सक्षम असावा). सीओपीडी असलेल्या रूग्णाचा धोका कमी करणे आवश्यक आहे: रोगाची प्रगती शक्य तितकी मंद करणे, वेळेवर तीव्रतेस प्रतिबंध करणे आणि उपचार करणे, मृत्यूची शक्यता कमी करणे, जीवनाच्या गुणवत्तेवर परिणाम करणे. रुग्ण आणि रोगाच्या पुनरावृत्तीची वारंवारता. शॉर्ट-अॅक्टिंग इनहेल्ड आणि ओरल एजंट्सपेक्षा दीर्घ-अभिनय इनहेल्ड ब्रॉन्कोडायलेटर्सना प्राधान्य दिले पाहिजे. तथापि, हे लक्षात घेतले पाहिजे की पीडीआयच्या स्वरूपात फेनोटेरॉल (टेबल, तयारी 1 आणि 2) सह इप्राट्रोप्रियम ब्रोमाइडचे संयोजन आणि नेब्युलायझर थेरपीचे समाधान 30 वर्षांहून अधिक काळ क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये यशस्वीरित्या वापरले गेले आहे आणि त्यात समाविष्ट आहे. थेरपीच्या घरगुती मानकांमध्ये आणि क्लिनिकल शिफारसी.

Olodaterol GOLD दस्तऐवजाच्या नवीनतम आवृत्तीमध्ये जोडले गेले आहे. पूर्वी या यादीत फॉर्मोटेरॉल (टेबल, तयारी 3), टिओट्रोपियम ब्रोमाइड, ऍक्लिडिनियम ब्रोमाइड, ग्लायकोपायरोनियम ब्रोमाइड, इंडाकेटेरॉल होते. त्यापैकी बीटा 2-एड्रेनोमिमेटिक (एलएबीए) आणि एम3-अँटीकोलिनर्जिक (एलएएचए) प्रभाव असलेली औषधे आहेत. त्यांच्यापैकी प्रत्येकाने मोठ्या यादृच्छिक चाचण्यांमध्ये त्याची प्रभावीता आणि सुरक्षितता दर्शविली आहे, परंतु औषधांची नवीनतम पिढी ही दीर्घ-अभिनय ब्रॉन्कोडायलेटर्सचे एक निश्चित संयोजन आहे ज्यामध्ये ब्रोन्कियल डायलेटेशन (इंडाकेटेरॉल / ग्लायकोपायरोनियम, ओलोडेटेरॉल / टिओट्रोपियम ब्रोमाइड, व्हिलांटेरॉल / ग्लायकोपायरोनियम) आहे. .

एकाच प्रकारची औषधे रुग्णाच्या स्थितीवर नियंत्रण ठेवण्यासाठी अपुरी असल्यास दीर्घ-अभिनय औषधे कायमस्वरूपी आणि मागणीनुसार अल्प-अभिनय औषधांच्या संयोजनास GOLD तज्ञांनी परवानगी दिली आहे.

त्याच वेळी, सल्बुटामोल (टेबल, औषध 5) आणि फॉर्मोटेरॉल (टेबल, औषध 3) आणि इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड (टेबल, औषध 7 आणि 8) सह तीन अँटीकोलिनर्जिक्ससह केवळ तीन निवडक बीटा 2-एड्रेनर्जिक ऍगोनिस्ट.

ब्रॉन्कोडायलेटर निवडताना, रुग्णाला समजण्याजोगे आणि सोयीस्कर असलेले औषध वितरण उपकरण नियुक्त करणे अत्यंत महत्वाचे आहे आणि ते वापरताना तो चुका करणार नाही. जवळजवळ प्रत्येक नवीन औषधामध्ये नवीन आणि अधिक प्रगत वितरण प्रणाली असते (विशेषतः पावडर इनहेलर). आणि या प्रत्येक इनहेलेशन उपकरणाची ताकद आणि कमकुवतपणा आहे.

तोंडावाटे ब्रोन्कोडायलेटर्सचा वापर हा नियमाला अपवाद असावा, त्यांचा वापर (थिओफिलिनसह) ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभावाच्या फायद्याशिवाय औषधांच्या प्रतिकूल प्रतिक्रियांच्या मोठ्या वारंवारतेसह असतो.

लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्ससह चाचणी दीर्घकाळापर्यंत नियमित ब्रॉन्कोडायलेटर थेरपीची नियुक्ती किंवा नॉन-अपॉइंटमेंटसाठी एक मजबूत युक्तिवाद मानली जाते. GOLD च्या नवीनतम आवृत्तीने या चाचणीच्या मर्यादित अंदाजात्मक मूल्याची नोंद केली आहे आणि वर्षभरात दीर्घकाळ चालणाऱ्या औषधांचा परिणाम या चाचणीच्या निकालावर अवलंबून नाही.

गेल्या तीन दशकांमध्ये, इनहेल्ड ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (iGCS) च्या वापराकडे डॉक्टरांचा दृष्टिकोन बदलला आहे. सुरुवातीला, अत्यंत सावधगिरी बाळगली गेली होती, नंतर इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा वापर अपेक्षित मूल्यांच्या 50% पेक्षा कमी FEV1 असलेल्या सर्व रूग्णांमध्ये केला गेला आणि आता त्यांचा वापर विशिष्ट COPD फेनोटाइपपर्यंत मर्यादित आहे. जर ब्रोन्कियल दम्याच्या उपचारांमध्ये, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स मूलभूत एंटी-इंफ्लेमेटरी थेरपीचा आधार बनतात, तर सीओपीडीमध्ये, त्यांच्या नियुक्तीला जोरदार समर्थन आवश्यक आहे. आधुनिक संकल्पनेनुसार, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सची शिफारस स्टेज 3-4 साठी किंवा GOLD नुसार C आणि D प्रकारांसाठी केली जाते. परंतु या टप्प्यांवर आणि सीओपीडीच्या एम्फिसेमेटस फेनोटाइपमध्ये दुर्मिळ तीव्रतेसह, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सची प्रभावीता जास्त नसते.

GOLD च्या ताज्या आवृत्तीत, असे नमूद केले आहे की COPD रूग्णांमध्ये तीव्रतेचा कमी धोका असलेल्या ICS रद्द करणे सुरक्षित असू शकते, परंतु त्यांनी निश्चितपणे दीर्घ-अभिनय ब्रॉन्कोडायलेटर्सना मूलभूत थेरपी म्हणून सोडले पाहिजे. एकल-डोस iGCS/LABA संयोजनाने दोन-डोस प्रशासनाच्या तुलनेत परिणामकारकतेमध्ये लक्षणीय फरक दर्शविला नाही. या संदर्भात, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा वापर ब्रोन्कियल अस्थमा आणि सीओपीडी (दोन रोगांच्या क्रॉसओवरसह फेनोटाइप) च्या संयोजनात, वारंवार तीव्रतेने आणि 50% पेक्षा कमी FEV1 असलेल्या रुग्णांमध्ये न्याय्य आहे. इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या प्रभावीतेचा एक निकष म्हणजे सीओपीडी असलेल्या रुग्णाच्या थुंकीमध्ये इओसिनोफिल्सच्या संख्येत वाढ. COPD मध्ये इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स वापरताना वाजवी सावधगिरी बाळगणारा एक घटक म्हणजे इनहेल्ड स्टिरॉइड्सच्या डोसच्या वाढीशी संबंधित न्यूमोनियाच्या घटनांमध्ये वाढ. दुसरीकडे, गंभीर एम्फिसीमाची उपस्थिती विकारांच्या अपरिवर्तनीयतेमुळे आणि कमीतकमी दाहक घटकांमुळे इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सची कमी शक्यता दर्शवते.

या सर्व बाबींमुळे सीओपीडीमध्ये आयजीसीएस/एलएबीएचे निश्चित कॉम्बिनेशन संकेतांसह वापरण्याच्या योग्यतेपासून कमी होत नाही. सीओपीडीमध्ये iGCS सह दीर्घकालीन मोनोथेरपीची शिफारस केली जात नाही, कारण ती iGCS/LABA च्या संयोजनापेक्षा कमी प्रभावी आहे आणि संसर्गजन्य गुंतागुंत होण्याच्या वाढीव जोखमीशी संबंधित आहे (पुवाळलेला ब्राँकायटिस, न्यूमोनिया, क्षयरोग) आणि आणखी वारंवार हाडे फ्रॅक्चर. . सॅल्मेटेरॉल + फ्लुटीकासोन (टेबल, तयारी 4) आणि फॉर्मोटेरॉल + बुडेसोनाइड यांसारख्या निश्चित संयोजनांना यादृच्छिक क्लिनिकल चाचण्यांमध्ये केवळ मोठा पुरावा नसतो, तर GOLD स्टेज 3-4 COPD असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांमध्ये वास्तविक क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये देखील पुष्टी होते.

स्थिर COPD मध्ये सिस्टीमिक ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (sGCS) ची शिफारस केली जात नाही, कारण त्यांच्या दीर्घकालीन वापरामुळे औषधांच्या गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रिया होतात, काहीवेळा अंतर्निहित रोगाच्या तीव्रतेशी तुलना करता येते आणि तीव्रतेशिवाय लहान अभ्यासक्रमांचा लक्षणीय परिणाम होत नाही. डॉक्टरांनी हे समजून घेतले पाहिजे की सतत ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्सची नियुक्ती ही निराशेची थेरपी आहे, ही मान्यता आहे की इतर सर्व सुरक्षित थेरपी पर्याय संपले आहेत. पॅरेंटरल डेपो स्टिरॉइड्सच्या वापरावरही हेच लागू होते.

वारंवार तीव्रतेसह गंभीर सीओपीडी असलेल्या रूग्णांसाठी, ब्राँकायटिसच्या फेनोटाइपसह, ज्यामध्ये एलएबीए, एलएएए आणि त्यांच्या संयोजनाचा वापर इच्छित परिणाम देत नाही, फॉस्फोडीस्टेरेस -4 इनहिबिटरचा वापर केला जातो, त्यापैकी फक्त रोफ्लुमिलास्टचा वापर केला जातो. क्लिनिक (दिवसातून एकदा तोंडी).

सीओपीडीची तीव्रता ही या जुनाट आजाराच्या काळात एक प्रमुख नकारात्मक घटना आहे, जी वर्षभरात वारंवार होणाऱ्या तीव्रतेच्या प्रमाणात आणि त्यांच्या कोर्सच्या तीव्रतेच्या प्रमाणात रोगनिदानांवर नकारात्मक परिणाम करते. सीओपीडी तीव्रता ही एक तीव्र स्थिती आहे जी रुग्णाच्या श्वासोच्छवासाची लक्षणे सामान्य दैनंदिन चढ-उतारांच्या पलीकडे बिघडते आणि वापरलेल्या थेरपीमध्ये बदल घडवून आणते. रूग्णांची स्थिती बिघडवण्यामध्ये COPD चे महत्त्व जास्त सांगू नये. न्यूमोनिया, न्यूमोथोरॅक्स, फुफ्फुस, थ्रोम्बोइम्बोलिझम, आणि यासारख्या तीव्र अवस्थेत दीर्घकाळापर्यंत डिस्पनिया असलेल्या रुग्णाला COPD वाढल्याचा संशय आल्यावर वगळण्यात यावे.

सीओपीडीच्या तीव्रतेच्या लक्षणांसह रुग्णाचे मूल्यांकन करताना, थेरपीची मुख्य दिशा निश्चित करणे महत्वाचे आहे - सीओपीडीच्या संसर्गजन्य तीव्रतेसाठी प्रतिजैविक आणि प्रतिजैविकांच्या संकेतांशिवाय ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोम वाढविण्यासाठी ब्रॉन्कोडायलेटर्स / विरोधी दाहक औषधे.

सीओपीडीच्या तीव्रतेचे सर्वात सामान्य कारण म्हणजे वरच्या श्वसनमार्गाचे, श्वासनलिका आणि श्वासनलिकेचे व्हायरल इन्फेक्शन. श्वासोच्छवासाच्या लक्षणांमध्ये वाढ (श्वास लागणे, खोकला, थुंकीचे प्रमाण आणि पुवाळणे) आणि शॉर्ट-अॅक्टिंग ब्रॉन्कोडायलेटर्सची आवश्यकता वाढणे या दोन्हीमुळे तीव्रता ओळखली जाते. तथापि, तीव्रतेची कारणे धुम्रपान पुन्हा सुरू करणे (किंवा औद्योगिक वायुंसह इनहेल्ड हवेचे इतर प्रदूषण) किंवा चालू असलेल्या इनहेलेशन थेरपीच्या नियमिततेतील अनियमितता देखील असू शकतात.

सीओपीडीच्या तीव्रतेच्या उपचारांमध्ये, रुग्णाच्या पुढील स्थितीवर या तीव्रतेचा प्रभाव कमी करणे हे मुख्य कार्य आहे, ज्यासाठी जलद निदान आणि पुरेसे थेरपी आवश्यक आहे. तीव्रतेवर अवलंबून, बाह्यरुग्ण आधारावर किंवा रुग्णालयात (किंवा अतिदक्षता विभागातही) उपचारांची शक्यता निश्चित करणे महत्त्वाचे आहे. ज्या रुग्णांना मागील वर्षांमध्ये तीव्रता होती त्यांच्याकडे विशेष लक्ष दिले पाहिजे. सध्या, वारंवार तीव्र होणारे रूग्ण एक सतत फेनोटाइप मानले जातात, त्यापैकी नंतरच्या तीव्रतेचा आणि रोगनिदान बिघडण्याचा धोका जास्त असतो.

प्रारंभिक तपासणी दरम्यान रक्त वायूंच्या संपृक्ततेचे आणि स्थितीचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे आणि हायपोक्सिमियाच्या बाबतीत, ताबडतोब कमी-प्रवाह ऑक्सिजन थेरपी सुरू करा. अत्यंत गंभीर COPD मध्ये, नॉन-इनवेसिव्ह आणि इनवेसिव्ह वेंटिलेशन वापरले जाते.

युनिव्हर्सल प्रथमोपचार औषधे लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स आहेत - बीटा 2-एगोनिस्ट (सल्बुटामोल (टेबल, तयारी 5), फेनोटेरॉल (टेबल, तयारी 5)) किंवा अँटीकोलिनर्जिक्स (इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड (टेबल, तयारी 7 आणि 8)) सह त्यांचे संयोजन. तीव्र कालावधीत, स्पेसरसह कोणत्याही पीडीआयद्वारे औषधांचा वापर करण्याची शिफारस केली जाते. कोणत्याही प्रकारच्या नेब्युलायझर्सद्वारे (कंप्रेसर, अल्ट्रासोनिक, मेश नेब्युलायझर्स) प्रसूतीद्वारे तीव्र कालावधीत औषध उपायांचा वापर अधिक योग्य आहे. डोस आणि अर्जाची वारंवारता रुग्णाची स्थिती आणि वस्तुनिष्ठ डेटाद्वारे निर्धारित केली जाते.

जर रुग्णाची स्थिती अनुमती देत ​​असेल, तर प्रेडनिसोलोन 5 दिवसांसाठी दररोज 40 मिलीग्रामच्या डोसवर तोंडी लिहून दिले जाते. सीओपीडीच्या तीव्रतेच्या उपचारांमध्ये तोंडी कॉर्टिकोस्टिरॉईड्समुळे लक्षणे सुधारतात, फुफ्फुसाचे कार्य होते, तीव्रतेसाठी उपचार अयशस्वी होण्याची शक्यता कमी होते आणि तीव्रतेच्या वेळी हॉस्पिटलमध्ये राहण्याचा कालावधी कमी होतो. सीओपीडीच्या तीव्रतेच्या उपचारांमध्ये सिस्टीमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स पुढील 30 दिवसांच्या आत वारंवार तीव्रतेमुळे हॉस्पिटलायझेशनची वारंवारता कमी करू शकतात. इंट्राव्हेनस प्रशासन केवळ अतिदक्षता विभागात सूचित केले जाते आणि रुग्ण आत औषध घेऊ शकत नाही तोपर्यंत.

ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या लहान कोर्सनंतर (किंवा त्याशिवाय), मध्यम तीव्रतेसह, आयजीसीएस नेब्युलायझेशनची शिफारस केली जाते - बुडेसोनाइड (जाळी) नेब्युलायझर दररोज 4000 एमसीजी पर्यंत, कारण नेब्युलायझरची सूक्ष्म छिद्रे अडकण्याची गंभीर शक्यता असते. निलंबनासह पडदा, जे एकीकडे, उपचारात्मक डोसच्या कमतरतेकडे आणि दुसरीकडे, नेब्युलायझर झिल्लीच्या खराबतेकडे आणि त्यास पुनर्स्थित करण्याची आवश्यकता निर्माण करेल). एक पर्याय म्हणजे बुडेसोनाइड सोल्यूशन (टेबल, तयारी 9), रशियामध्ये विकसित आणि उत्पादित केले जाऊ शकते, जे कोणत्याही प्रकारच्या नेब्युलायझरशी सुसंगत आहे, जे आंतररुग्ण आणि बाह्यरुग्ण दोन्ही वापरासाठी सोयीस्कर आहे.

सीओपीडीमध्ये प्रतिजैविकांच्या वापराचे संकेत म्हणजे श्वासोच्छवासाचा त्रास आणि पुवाळलेला थुंकीचा खोकला. बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ एजंट लिहून देण्यासाठी थुंकी पुवाळणे हा मुख्य निकष आहे. गोल्ड तज्ञ अमिनोपेनिसिलिन (बीटा-लॅक्टमेस इनहिबिटरसह), नवीन मॅक्रोलाइड्स आणि टेट्रासाइक्लिन (रशियामध्ये श्वसन रोगजनकांचा उच्च पातळीचा प्रतिकार आहे) ची शिफारस करतात. सीओपीडी रुग्णाच्या थुंकीतून स्यूडोमोनास एरुगिनोसाची उच्च जोखीम किंवा स्पष्ट बीजन असल्यास, उपचार या रोगकारक (सिप्रोफ्लोक्सासिन, लेव्होफ्लोक्सासिन, अँटीप्स्यूडोमोनल बीटा-लैक्टॅम्स) वर केंद्रित केले जातात. इतर प्रकरणांमध्ये, प्रतिजैविक सूचित केले जात नाहीत.

GOLD च्या नवीनतम आवृत्तीच्या अध्याय 6 मध्ये COPD मधील कॉमोरबिडिटीज समाविष्ट आहेत. इस्केमिक हृदयरोग, हृदय अपयश, अलिंद फायब्रिलेशन आणि हायपरटेन्शन हे सर्वात सामान्य आणि महत्वाचे कॉमोरबिडीटी आहेत. सीओपीडी मधील हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांचे उपचार सीओपीडी नसलेल्या रुग्णांमध्ये त्यांच्या उपचारांपेक्षा वेगळे नाहीत. हे विशेषतः लक्षात घेतले जाते की बीटा 1-ब्लॉकर्समध्ये, फक्त कार्डिओसिलेक्टिव्ह औषधे वापरली पाहिजेत.

ऑस्टियोपोरोसिस देखील अनेकदा COPD सोबत असतो आणि COPD उपचार (पद्धतशीर आणि इनहेल्ड स्टिरॉइड्स) हाडांची घनता कमी करू शकतात. यामुळे COPD मधील ऑस्टिओपोरोसिसचे निदान आणि उपचार हा रुग्णांच्या व्यवस्थापनातील महत्त्वाचा घटक बनतो.

चिंता आणि नैराश्य सीओपीडीचे रोगनिदान बिघडवते, रुग्णांचे पुनर्वसन गुंतागुंतीचे करते. ते सीओपीडी असलेल्या तरुण रूग्णांमध्ये, स्त्रियांमध्ये, एफईव्ही 1 मध्ये स्पष्ट घट, स्पष्ट खोकला सिंड्रोमसह अधिक सामान्य आहेत. या परिस्थितींच्या उपचारांमध्ये सीओपीडीमध्ये वैशिष्ट्ये देखील नाहीत. शारीरिक क्रियाकलाप, फिटनेस प्रोग्राम सीओपीडीमध्ये चिंता आणि नैराश्य असलेल्या रुग्णांच्या पुनर्वसनात सकारात्मक भूमिका बजावू शकतात.

सीओपीडी रुग्णांमध्ये फुफ्फुसाचा कर्करोग सामान्य आहे आणि गंभीर सीओपीडी नसलेल्या रुग्णांमध्ये मृत्यूचे सर्वात सामान्य कारण आहे. सीओपीडीमध्ये श्वसनमार्गाचे संक्रमण सामान्य आहे आणि त्यामुळे वाढ होते. गंभीर सीओपीडीमध्ये इनहेल्ड स्टिरॉइड्स वापरल्याने न्यूमोनिया होण्याची शक्यता वाढते. COPD ची पुनरावृत्ती होणारी संसर्गजन्य तीव्रता आणि COPD मधील सहसंक्रमणांमुळे प्रतिजैविकांच्या वारंवार अभ्यासक्रमांच्या नियुक्तीमुळे रुग्णांच्या या गटामध्ये प्रतिजैविक प्रतिरोधक क्षमता विकसित होण्याचा धोका वाढतो.

सीओपीडीमध्ये मेटाबोलिक सिंड्रोम आणि मधुमेह मेल्तिसचे उपचार या रोगांच्या उपचारांसाठी विद्यमान शिफारसींनुसार केले जातात. या प्रकारची कॉमोरबिडीटी वाढवणारा घटक म्हणजे sGCS चा वापर.

निष्कर्ष

रुग्णांना अतिरिक्त औषधांच्या तरतुदीच्या ताफ्यात ठेवण्याचे डॉक्टरांचे काम अत्यंत महत्त्वाचे आहे. लाभांच्या कमाईच्या बाजूने या उपक्रमापासून नागरिकांनी नकार दिल्याने फायद्यासाठी वचनबद्ध असलेल्या रुग्णांसाठी औषधांच्या संभाव्य खर्चात घट होते. क्लिनिकल डायग्नोसिस (सीओपीडी किंवा ब्रोन्कियल अस्थमा) शी औषधांच्या तरतुदीची पातळी जोडणे सांख्यिकीय डेटाचे विकृतीकरण आणि औषध तरतुदीच्या सध्याच्या प्रणालीमध्ये अवास्तव खर्च या दोन्हीमध्ये योगदान देते.

रशियाच्या बर्‍याच प्रदेशांमध्ये, पल्मोनोलॉजिस्ट आणि ऍलर्जिस्टमध्ये "कर्मचारी कमतरता" आहे, जे अडथळा आणणारे ब्रॉन्कोपल्मोनरी रोग असलेल्या रूग्णांना पात्र वैद्यकीय सेवा प्रदान करण्याच्या शक्यतेच्या संबंधात एक महत्त्वपूर्ण प्रतिकूल घटक आहे. रशियाच्या अनेक प्रदेशांमध्ये, बेडच्या संख्येत सामान्य घट आहे. त्याच वेळी, विद्यमान "न्यूमोलॉजिकल बेड्स" देखील इतर उपचारात्मक क्षेत्रांमध्ये वैद्यकीय सेवा प्रदान करण्यासाठी पुनर्प्रोफाइलिंगच्या प्रक्रियेतून जात आहेत. यासह, पल्मोनोलॉजी प्रोफाइलमधील बेडची संख्या कमी केल्याने बाह्यरुग्ण आणि आंतररुग्ण काळजीची पुरेशी प्रमाणात तरतूद केली जात नाही.

रशियामधील वास्तविक क्लिनिकल प्रॅक्टिसचे विश्लेषण COPD व्यवस्थापनाच्या स्वीकृत मानकांचे पालन करताना त्यांच्या नियुक्तींमध्ये डॉक्टरांची कमतरता दर्शवते. औषधांसह रुग्णांच्या आत्मनिर्भरतेकडे संक्रमणामुळे उपचारांचे पालन कमी होते, औषधांचा अनियमित वापर होतो. दमा आणि सीओपीडी शाळा, जे रशियन फेडरेशनच्या सर्व क्षेत्रांमध्ये नियमितपणे आयोजित केले जात नाहीत, थेरपीचे पालन वाढवण्याचा एक मार्ग बनला आहे.

अशाप्रकारे, सीओपीडी हा जगातील आणि रशियन फेडरेशनमध्ये एक अतिशय सामान्य रोग आहे, जो आरोग्य सेवा प्रणाली आणि देशाच्या अर्थव्यवस्थेवर महत्त्वपूर्ण भार निर्माण करतो. सीओपीडीचे निदान आणि उपचार सतत सुधारत आहेत आणि आयुष्याच्या दुसऱ्या सहामाहीत लोकसंख्येमध्ये सीओपीडीचा उच्च प्रसार राखणारे मुख्य घटक म्हणजे 10 वर्षे किंवा त्याहून अधिक काळ धूम्रपान करणाऱ्या लोकांची संख्या आणि हानिकारक उत्पादन घटक. अधिकाधिक नवीन औषधे आणि डिलिव्हरी वाहने उदयास आली असूनही, मृत्यूदरात कमी गतीचा अभाव हा एक महत्त्वाचा चिंताजनक पैलू आहे. रुग्णांसाठी औषधांच्या तरतुदीची उपलब्धता वाढवणे, जे राज्य आयात प्रतिस्थापन कार्यक्रमाद्वारे जास्तीत जास्त सुलभ केले जावे, वेळेवर निदान करणे आणि निर्धारित थेरपीचे रूग्णांचे पालन वाढवणे हे या समस्येचे समाधान असू शकते.

साहित्य

1. क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीज (गोल्ड) च्या निदान, व्यवस्थापन आणि प्रतिबंधासाठी जागतिक धोरण: अद्ययावत 2016. 80 पी.
2. चुचालिन ए.जी., अवदीव एस.एन., आइसानोव झेड.आर., बेलेव्स्की ए.एस., लेश्चेन्को आय. व्ही., मेश्चेरयाकोवा एन. एन., ओव्हचरेंको एस. आय., श्मेलेव्ह ई. आय.रशियन श्वसन संस्था. क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीजचे निदान आणि उपचारांसाठी फेडरल क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वे // पल्मोनोलॉजी, 2014; ३:१५-५४.
3. झिन्चेन्को व्ही. ए., रझुमोव्ह व्ही. व्ही., गुरेविच ई. बी.ऑक्युपेशनल क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीज (सीओपीडी) हा व्यावसायिक फुफ्फुसाच्या रोगांच्या वर्गीकरणातील एक गहाळ दुवा आहे (गंभीर पुनरावलोकन). मध्ये: व्यावसायिक पॅथॉलॉजीचे क्लिनिकल पैलू / एड. वैद्यकशास्त्राचे डॉक्टर, प्रोफेसर व्ही. व्ही. रझुमोव्ह. टॉम्स्क, 2002, पृ. 15-18.
4. डॅनिलोव्ह ए.व्ही.कृषी उद्योग, रियाझान शहरातील औद्योगिक उपक्रम आणि शहरी लोकसंख्येच्या कामगारांमधील सीओपीडीच्या घटनांची तुलना // सायन्स ऑफ द यंग - एरुडिटियो जुवेनियम. 2014. क्रमांक 2. एस. 82-87.
5. Starodubov V. I., Leonov S. A., Vaysman D. Sh. 2005-2012 मध्ये रशियन फेडरेशनमध्ये क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीज आणि ब्रॉन्काइक्टेसिसच्या घटनांमधील मुख्य ट्रेंडचे विश्लेषण // औषध. 2013. क्रमांक 4. एस. 1-31.
6. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/ fs310/en/index.html (प्रवेश 01/17/2016).
7. एडेलॉय डी., चुआ एस., ली सी., बास्किल सी., पापाना ए., थिओडोराटो ई., नायर एच., गॅसेविक डी., श्रीधर डी., कॅम्पबेल एच., चॅन के. वाई., शेख ए., रुदन आय.ग्लोबल हेल्थ एपिडेमियोलॉजी संदर्भ गट (GHERG). COPD प्रसाराचे जागतिक आणि प्रादेशिक अंदाज: पद्धतशीर पुनरावलोकन आणि मेटा-विश्लेषण // जे. ग्लोब. आरोग्य 2015; ५(२): ०२०४१५.
8. वाफिन ए. यु., विझेल ए. ए., शेरपुटोव्स्की व्ही. जी., लिसेन्को जी. व्ही., कोल्गिन आर. ए., विझेल आय. यू., शैमुराटोव्ह आर. आय., अमिरोव एन. बी.तातारस्तान प्रजासत्ताकमधील श्वसन रोग: दीर्घकालीन महामारीविज्ञान विश्लेषण // आधुनिक क्लिनिकल औषधांचे बुलेटिन. 2016. V. 9, क्रमांक 1. S. 24-31.
9. पेरेझ-पॅडिला आर.स्पायरोमेट्रीची व्यापक उपलब्धता सीओपीडीच्या कमी निदानाची समस्या सोडवेल का? // इंट. जे. ट्यूबरक. फुफ्फुसाचा त्रास 2016; 20(1):4.
10. मार्केझ-मार्टिन ई., सोरियानो जे. बी., रुबियो एम. सी., लोपेझ-कॅम्पोस जे. एल. 3E प्रकल्प. स्पेनमधील ग्रामीण आणि शहरी प्राथमिक काळजी केंद्रांमधील स्पिरोमेट्रीच्या वापरातील फरक // इंट. जे. क्रॉन. अडथळा पल्मन. जि. 2015; १०:१६३३-१६३९.
11. अँड्रीवा ई., पोखाझनिकोवा एम., लेबेदेव ए., मोइसेवा आय., कुत्झनेत्सोवा ओ., डेग्रीसे जे. एम.नॉर्थ-वेस्टर्न रशियामधील ग्लोबल लंग इनिशिएटिव्ह समीकरणांद्वारे क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीजचा प्रसार // श्वसन. 2016 जानेवारी 5. .
12. ओव्हचरेंको एस.आय.क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीज: रशियामधील खरी परिस्थिती आणि त्यावर मात करण्याचे मार्ग // पल्मोनोलॉजी. 2011. क्रमांक 6. एस. 69-72.
13. आइसानोव झेड.आर., चेरन्याक ए.व्ही., कलमानोव्हा ई.एन.सामान्य प्रॅक्टिसमध्ये क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीजसाठी थेरपीचे निदान आणि मूल्यांकनामध्ये स्पायरोमेट्री // पल्मोनोलॉजी. 2014; ५:१०१-१०८.
14. हाझनी जे., ग्रफीड-जोन्स के., रॉबर्ट जे.इत्यादी. नवीन गोल्ड वर्गीकरण वापरून यूके सामान्य सराव मध्ये COPD चे वितरण // Eur. श्वसन. जे. 2014; 43(4): 993-10-02.
15. Gnatyuk O.P.क्रॉनिक ब्रॉन्कायटिस आणि क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीजच्या घटनांवर खाबरोव्स्क टेरिटरीमधील आरोग्य सेवा संस्थांच्या कर्मचार्‍यांचा प्रभाव // रशियाच्या सुदूर पूर्वेकडील सार्वजनिक आरोग्य आणि आरोग्य सेवा बुलेटिन. 2011. क्रमांक 2. एस. 1-10.
16. क्वालिटी ऑफ लाइफ फाउंडेशनचा संशोधन प्रकल्प: "ब्रोन्कियल अस्थमा आणि रशियन फेडरेशनमधील क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीजमुळे होणारे सामाजिक-आर्थिक नुकसान", 2013.
17. डिसेंबर 26, 2015 च्या रशियन फेडरेशनच्या सरकारचा डिक्री क्रमांक 2724-r 2016 साठी वैद्यकीय वापरासाठी महत्वाच्या आणि आवश्यक औषधांच्या यादीच्या मंजुरीवर.

A. A. Wiesel 1,वैद्यकीय विज्ञानाचे डॉक्टर, प्राध्यापक
I. Yu. Wiesel, वैद्यकीय विज्ञान उमेदवार

GBOU VPO KSMU रशियन फेडरेशनचे आरोग्य मंत्रालय,कझान

* औषध रशियन फेडरेशनमध्ये नोंदणीकृत नाही.

** राज्य आणि नगरपालिका गरजांसाठी, देशांतर्गत औषधे असलेल्या रूग्णांच्या औषधांच्या तरतुदीचे प्राधान्य आणि परदेशातून उद्भवलेल्या औषधांच्या खरेदीवर प्रवेशाची मर्यादा 30 नोव्हेंबर 2015 च्या रशियन फेडरेशनच्या सरकारच्या डिक्रीद्वारे निर्धारित केली जाते. १२८९.