सध्या, बॅक्टेरियाच्या संसर्गाच्या उपचारांमध्ये प्रतिजैविकांचा एकत्रित वापर प्रामुख्याने आहे.

हे ज्ञात आहे की प्रतिजैविकांच्या एकत्रित वापरामुळे होऊ शकते:

उदासीन संबंध;

विरोधाची घटना;

सिनर्जीझम (समेशन आणि पोटेंशिएशनच्या स्वरूपात).

एकत्र केल्यावर सर्वात सामान्य

प्रतिजैविक उदासीनतेच्या घटना आहेत, जेव्हा एका प्रतिजैविकाचा प्रभाव दुसऱ्यावर अवलंबून नसतो आणि त्याच्या उपस्थितीत बदलत नाही. पोटेंशिएशनच्या रूपात सिनर्जिझम प्रामुख्याने जीवाणूनाशक प्रतिजैविकांच्या संयोजनाद्वारे प्राप्त होते. उदाहरणार्थ: जीवाणूनाशक प्रतिजैविक जे सूक्ष्मजीव भिंतीच्या संश्लेषणात व्यत्यय आणतात, प्रतिजैविकांसह जे प्लाझ्मा झिल्लीची पारगम्यता रोखतात.

दोन बॅक्टेरियोस्टॅटिक प्रतिजैविकांच्या संयोगाने, समीकरण आणि विरोधाची घटना असू शकते. जेव्हा दोन प्रतिजैविक एकत्र केले जातात, त्यापैकी एक सूक्ष्मजीव भिंतीच्या संश्लेषणात व्यत्यय आणतो आणि दुसरा पूर्णपणे बॅक्टेरियोस्टॅटिक असतो, विरोधी घटना सहसा लक्षात घेतल्या जातात.

अँटीबायोटिक्ससह संयोजन थेरपीचे मुख्य संकेत आहेत:

1. दीर्घकालीन प्रतिजैविक थेरपीची गरज (क्षयरोग, ऑस्टियोमायलिटिस).

2. बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ प्रभाव संभाव्यता.

3. औषधांच्या प्रतिकारशक्तीच्या विकासावर मात करणे आणि प्रतिबंध करणे.

4. अचूक बॅक्टेरियोलॉजिकल निदान स्थापित होईपर्यंत गंभीर आणि मिश्रित संक्रमणांमध्ये बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ क्रियाकलाप स्पेक्ट्रमचा विस्तार.

5. इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड रूग्णांमध्ये गंभीर आणि मध्यम संक्रमणांचे प्रारंभिक उपचार.

तथापि, एकत्रित प्रतिजैविक थेरपीसह, काही नकारात्मक पैलू आहेत: प्रथम, ऍलर्जीक प्रतिक्रिया विकसित होण्याचा धोका आणि शरीरावर प्रतिजैविकांचा विषारी प्रभाव वाढतो; दुसरे म्हणजे, सुपरइन्फेक्शन होण्याची शक्यता वाढते; तिसरे म्हणजे, उपचारांचा खर्च वाढतो.

प्रतिजैविक संयोजनाची मूलभूत तत्त्वे:

ऍक्टिसिडल अँटीबायोटिक्स बॅक्टेरियोस्टॅटिक अँटीबायोटिक्ससह एकत्र केले जाऊ नयेत;

आपण एकाच वेळी दोनपेक्षा जास्त प्रतिजैविक लिहून देऊ शकत नाही;

रुग्णापासून विलग केलेल्या रोगजनकांच्या विशिष्ट ताणासाठी सिनर्जिस्टची जोडी निवडण्याचा प्रयत्न करून, मानक संयोजन कमी वेळा वापरणे आवश्यक आहे;

विषारी परिणामाची बेरीज टाळण्यासाठी वेगवेगळ्या साइड इफेक्ट्ससह अँटीबायोटिक्सचे संयोजन वापरणे आवश्यक आहे.

सध्या, या तत्त्वांमध्ये काही बदल झाले आहेत, जे सूक्ष्मजीव पेशीवरील प्रतिजैविकांच्या कृतीचे स्वरूप आणि यंत्रणेच्या स्पष्टीकरणाशी संबंधित आहेत. या वैशिष्ट्यांनुसार, प्रतिजैविकांना 3 मुख्य गटांमध्ये विभागले जाऊ शकते:

1. विश्रांती घेणार्‍या मायक्रोबियल सेलवर जीवाणूनाशक प्रभाव असलेले प्रतिजैविक - एमिनोग्लायकोसाइड्स, पॉलीमिक्सिन.

2. पेशी विभाजित करण्यावर जीवाणूनाशक प्रभाव असलेले प्रतिजैविक - बीटा-लैक्टॅम, रिफामायसिन्स.

3. बॅक्टेरियोस्टॅटिक प्रतिजैविक.

अशा प्रकारे, 1 ला गट 2 रा आणि 3 रा एकत्र केला जाऊ शकतो.

अपवाद: एमिनोग्लायकोसाइड्ससह कार्बेनिसिलिनचे संयोजन.

2 रा आणि 3 रा गटांचे संयोजन अवांछित आहे. एकाच गटातील 2 प्रतिजैविकांचे संयोजन स्वीकार्य आहे.

साइड इफेक्ट्सचा धोका वाढल्यामुळे 2 अमिनोग्लायकोसाइड अँटीबायोटिक्स एकत्र करू नका.

टेट्रासाइक्लिन आणि क्लोराम्फेनिकॉलसह पेनिसिलिन आणि सेफॅलोस्पोरिन विरोधी आहेत. अष्टॅगोनिस्ट मॅक्रोलाइड्स आणि क्लोरामफेनिकॉल आहेत.

तर्कसंगत संयोजनांची उदाहरणे:

A. एमिनोग्लायकोसाइडसह पेनिसिलिन.

B. गटातील पेनिसिलिन.

B. बीटा-लैक्टमेस इनहिबिटरसह ब्रॉड-स्पेक्ट्रम पेनिसिलिन.

D. टेट्रासाइक्लिन आणि मॅक्रोलाइड्स.

D. nystatin आणि levorin सह Tetracyclines.

E. टेट्रासाइक्लिन आणि क्लोराम्फेनिकॉल.

जी टेट्रासाइक्लिन आणि स्ट्रेप्टोमायसिन (ब्रुसेलोसिसच्या उपचारात).

3. कार्बेनिसिलिन आणि पॉलीमिक्सिन्स.

I. Gentamycin आणि polymyxins.

परिशिष्ट एकाचवेळी वापरासह केमोथेरप्यूटिक एजंट्सच्या सुसंगततेची सारणी प्रदान करते (तक्ता 2).

शेवटी, आम्ही खालीलप्रमाणे प्रतिजैविक निवडण्याचे मूलभूत नियम सादर करू शकतो.

1. प्रतिजैविक थेरपी सुरू करण्यापूर्वी, संसर्गाच्या उपस्थितीची पुष्टी करणारा प्रयोगशाळा डेटा प्राप्त करणे आणि रुग्णाच्या रोगप्रतिकारक स्थितीसह त्याच्या इतिहासातील डेटा गोळा करणे आवश्यक आहे.

मायक्रोबायोलॉजिकल अभ्यास रोगजनक मायक्रोफ्लोराची उपस्थिती निश्चित करेल आणि रुग्णाला खरोखरच संसर्ग झाला आहे की नाही हे ठरवण्यात मदत होईल किंवा ती केवळ रोगजनकांची वेगळी वसाहत आहे.

3. आण्विक चाचणी प्रणालीचा वापर मायकोबॅक्टेरिया आणि विषाणू यांसारख्या असंख्य आणि हळूहळू विकसित होणार्‍या रोगजनक सूक्ष्मजीवांसाठी प्रतिजैविक संवेदनशीलता निदान आणि निर्धारित करण्याची क्षमता सुधारते.

4. विट्रो प्रतिजैविक संवेदनाक्षमता चाचण्यांमध्ये उच्च प्रमाणीकृत मर्यादा आणि अनेकदा संसर्गजन्य प्रक्रियेचे खरोखर स्थानिकीकरण करणे कठीण बनवते, ज्यामुळे इन विट्रो आणि व्हिव्हो संवेदनशीलता परिणामांमध्ये काही विसंगती निर्माण होते.

5. अँटीमाइक्रोबियल एजंट्सच्या फार्माकोकिनेटिक आणि फार्माकोडायनामिक गुणधर्मांसह इन विट्रो संवेदनशीलता चाचण्यांचे एकत्रीकरण डॉक्टरांना रुग्णाच्या संसर्गजन्य रोगावर उपचार करण्याच्या समस्येचे सकारात्मक निराकरण करण्यात मदत करेल.

6. योग्य प्रतिजैविक निवडण्यासाठी सतत संस्कृतीचे नमुने मिळवणे आणि संवेदनशीलता निश्चित करणे आवश्यक आहे.

7. प्रायोगिक प्रतिजैविक थेरपी पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या विशिष्ट स्थानांसाठी सर्वात सामान्य रोगजनकांच्या ज्ञानावर आधारित असावी, रुग्णाच्या इतिहासातील माहिती (शेवटच्या हॉस्पिटलायझेशनची तारीख, कामाशी संबंधित, प्रवासाशी संबंधित, लैंगिक संपर्क, प्रतिजैविक संवेदनाक्षमतेची अंतिम तारीख) चाचणी). हे 80% प्रकरणांमध्ये चांगले परिणाम देते.

8. पेनिसिलिन (त्वचेच्या प्रतिक्रिया) वर विलंबित ऍलर्जीक प्रतिक्रिया असलेल्या रुग्णांना मुख्यतः सेफॅलोस्पोरिन घेणे आवश्यक आहे. टाइप I रुग्ण

पेनिसिलिन (अ‍ॅनाफिलेक्सिस) ला अतिसंवेदनशीलता सेफॅलोस्पोरिन घेऊ नये (पर्यायांमध्ये अॅझट्रेओनेट, क्विनोलोन, सल्फोनामाइड्स किंवा व्हॅनकोमायसिन यांचा समावेश आहे).

9. प्रतिजैविक प्राप्त करणार्या प्रत्येक रुग्णासाठी, मूत्रपिंड आणि यकृताची कार्यात्मक क्रियाकलाप निर्धारित करणे आवश्यक आहे आणि औषध प्रशासन दरम्यानचे अंतर निर्धारित करणे आणि स्थापित करणे आवश्यक आहे. एरिथ्रोमाइसिन आणि क्लिंडामाइसिन सारख्या हेपॅटोबिलरी प्रणालीद्वारे उत्सर्जित होणारी औषधे वापरताना यकृताच्या कार्याचे निरीक्षण केले पाहिजे.

10. प्रतिजैविक थेरपी आयोजित करताना, रुग्णाने सहवर्ती रोगांच्या उपचारांसाठी घेतलेल्या सर्व औषधांची माहिती गोळा करणे आवश्यक आहे.

11. एकत्रित प्रतिजैविक थेरपी पॉलीमाइक्रोबियल इन्फेक्शन्ससाठी (ओटीपोटात, स्त्रीरोगविषयक), एक समन्वयात्मक प्रभाव प्राप्त करण्यासाठी (बीटा-लैक्टॅम + अमिनोग्लायकोसाइड प्रतिजैविक स्यूडोमोनास एरुगिनोसाच्या विरूद्ध) आणि प्रतिकारशक्तीचा विकास रोखण्यासाठी सूचित केले जाते.

12. मायक्रोबियल वसाहतींपासून खरे संक्रमण वेगळे करण्यासाठी सकारात्मक सूक्ष्मजीव संस्कृती परिणामांचा काळजीपूर्वक अर्थ लावला पाहिजे.

13. जेव्हा विशिष्ट सूक्ष्मजीवांमुळे होणारे संक्रमण आढळून आले, तेव्हा कृतीच्या अरुंद स्पेक्ट्रमसह प्रतिजैविकांनी उपचार केले पाहिजेत. ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक्सच्या वापरासाठी गणना चालू असलेल्या थेरपीचा आधार नाही.

14. प्रतिजैविक घेत असलेल्या सर्व रूग्णांवर उपचारांच्या परिणामकारकतेसाठी (तापमानात घट, संसर्गाची चिन्हे आणि लक्षणे कमी करणे), विषारीपणाच्या चिन्हे (अतिसंवेदनशीलता: बीटा-लैक्टॅम्स, नेफ्रोटॉक्सिसिटी: एमिनोग्लायकोसाइड्स, अॅम्फोटेरिसिन बी;

अतिसार: सर्व प्रतिजैविक) आणि संसर्गाचे निरीक्षण केले पाहिजे.

15. प्रतिजैविकांच्या प्रशासनाचा मार्ग दररोज निर्धारित करणे आवश्यक आहे. रुग्णांच्या स्थितीत सुधारणा होण्याच्या लक्षणांवर आधारित, प्रशासनाच्या अंतस्नायुपासून तोंडी मार्गापर्यंतचे सर्व मार्ग समाविष्ट केले पाहिजेत.

16. 2-3 दिवस प्रतिजैविक वापरताना कोणतेही सकारात्मक परिणाम न मिळाल्यास, उपचारांचे पुनरावलोकन करणे आवश्यक आहे, निदान योग्य आहे की नाही हे निर्धारित करणे आवश्यक आहे, केमोथेरप्यूटिक एजंटची उपचारात्मक एकाग्रता प्राप्त झाली आहे की नाही, रुग्णाची प्रतिकारशक्ती कमी आहे की नाही. , त्याला स्थानिक संसर्ग (गळू, परदेशी शरीर) किंवा प्रतिकारशक्तीचा विकास असो.

17. प्रतिजैविकांवर वैज्ञानिक नियतकालिक साहित्याचे सतत निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.

दोन किंवा अधिक प्रतिजैविकांच्या एकाच वेळी नियुक्तीसह, त्यांच्यामध्ये समन्वय आणि विरोधाची घटना असू शकते. जीवाणूनाशक कृतीसह प्रतिजैविकांमधील समन्वय सूक्ष्मजीवांच्या नाशात योगदान देते. उदाहरणार्थ, पेनिसिलिन, सूक्ष्मजीवांच्या भिंतीच्या संश्लेषणात व्यत्यय आणते, त्यांच्यामध्ये स्ट्रेप्टोमायसिनच्या प्रवेशास प्रोत्साहन देते आणि त्यांच्या एकत्रित वापरामुळे स्पष्ट परिणाम होतो. बॅक्टेरियोस्टॅटिक प्रकारच्या कृतीचे प्रतिजैविक सूक्ष्मजीवांचे पुनरुत्पादन प्रतिबंधित करतात आणि त्यांना एकमेकांशी जोडणे तर्कसंगत आहे.

विरोधाची घटना, ज्यामध्ये उपचारात्मक प्रभाव कमी होतो, एक नियम म्हणून, बॅक्टेरियोस्टॅटिक आणि बॅक्टेरिसाइडल अँटीबायोटिक्सच्या एकत्रित वापरासह प्रकट होतो. हे घडते कारण बॅक्टेरियोस्टॅटिक अँटीबायोटिक्स सूक्ष्मजीवांचे विभाजन थांबवतात आणि या परिस्थितीत, सूक्ष्मजीव पेशींच्या संश्लेषणात व्यत्यय आणणार्या जीवाणूनाशक औषधांचा प्रभाव व्यावहारिकपणे प्रकट होत नाही. या संदर्भात, प्रतिजैविकांना विविध प्रकारच्या प्रतिजैविक कृतीसह एकत्र करण्याची शिफारस केलेली नाही. तथापि, क्षयरोगाच्या उपचारांमध्ये, असे संयोजन वापरले जाते.

एकमेकांशी आणि इतर केमोथेरप्यूटिक एजंट्ससह प्रतिजैविकांचे तर्कसंगत संयोजन प्रतिजैविक प्रभावाच्या परस्पर सामर्थ्यावर आधारित आहे, क्रियांच्या स्पेक्ट्रमचा विस्तार करते. संयोजन थेरपी खालील प्रकरणांमध्ये दर्शविली जाते:

अ) मिश्रित वनस्पतींमुळे होणा-या रोगांमध्ये, ज्यांचे सर्व प्रतिनिधी एका प्रतिजैविक (पेरिटोनिटिस, जखमा, स्त्रीरोग, मूत्रविज्ञानविषयक संक्रमण) द्वारे दाबले जात नाहीत, अधिक संपूर्ण उपचारात्मक प्रभाव प्राप्त करण्यासाठी आणि एखाद्याला प्रतिरोधक बॅक्टेरियासह सुपरइन्फेक्शनचा विकास रोखण्यासाठी प्रतिजैविक;

ब) प्रत्येक प्रतिजैविकांना मध्यम संवेदनशीलता असलेल्या एका रोगजनकाविरूद्ध समन्वयात्मक प्रभाव प्राप्त करणे आवश्यक असल्यास;

c) थेरपी दरम्यान बॅक्टेरियाच्या प्रतिकारशक्तीच्या विकासास प्रतिबंध करण्यासाठी, तसेच प्रतिजैविकांच्या अपर्याप्त निवडीच्या बाबतीत प्रतिजैविक प्रतिरोधकतेवर मात करण्यासाठी (“अँपिओक्स”);

ड) तीव्र गंभीर, जीवघेणा रोगांमध्ये, ज्याचे संसर्गजन्य स्वरूप खूप संभाव्य आहे आणि बॅक्टेरियोलॉजिकल निदान कठीण आहे, प्रतिजैविकांचा वापर सल्फोनामाइड्स आणि इतर केमोथेरपीटिक औषधांसह एकमेकांच्या संयोजनात केला जातो. केमोथेरप्यूटिक संयोजनांची रचना संक्रमणाच्या स्थानिकीकरण आणि कोर्सद्वारे निर्धारित केली जाते, उपचारांच्या पार्श्वभूमीवर प्रक्रियेची गतिशीलता.

सेटेरिस पॅरिबस, एकल जीवाणूनाशक प्रतिजैविक उपचारांना प्राधान्य दिले जाते; जर त्यांची प्रभावीता आणि सुरक्षितता सिद्ध झाली नसेल तर संयोजन वापरण्यापासून परावृत्त करण्याची देखील शिफारस केली जाते. विशेष काळजी (अयशस्वी होईपर्यंत) प्रतिजैविकांचे संयोजन आवश्यक आहे ज्याचा मॅक्रोऑर्गॅनिझमवर दिशाहीन अवांछित प्रभाव आहे - नेफ्रोटॉक्सिक, ओटोटॉक्सिक, हेपेटोटॉक्सिक इ.

तर्कसंगत संयोजन:

पेनिसिलिन + स्ट्रेप्टोमायसिन

पेनिसिलिन + ऑक्सॅसिलिन

एम्पीसिलिन + ऑक्सॅसिलिन

टेट्रासाइक्लिन + एरिथ्रोमाइसिन

अतार्किक संयोजन:

पेनिसिलिन + एरिथ्रोमाइसिन

स्ट्रेप्टोमायसिन + क्लोराम्फेनिकॉल

पेनिसिलिन + क्लोराम्फेनिकॉल

पेनिसिलिन + टेट्रासाइक्लिन

एमिनोग्लायकोसाइड्स एकमेकांशी

एकमेकांशी मॅक्रोलाइड्स

न्यूमोनियासाठी अँटीबायोटिक थेरपी (एटी) ची समस्या अजूनही संबंधित आहे, कारण या रोगाच्या उपचारांमध्ये वारंवार धोरणात्मक आणि रणनीतिक चुकांमुळे त्याच्या परिणामांवर महत्त्वपूर्ण प्रभाव पडतो. बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे (एपी) च्या मोठ्या शस्त्रागाराची उपस्थिती, एकीकडे, विविध संक्रमणांच्या एटीची शक्यता वाढवते आणि दुसरीकडे, डॉक्टरांना केवळ असंख्य एपी (कृतींचे स्पेक्ट्रम, फार्माकोकाइनेटिक्स, साइड इफेक्ट्स इ.), परंतु मायक्रोबायोलॉजी, क्लिनिकल फार्माकोलॉजी आणि इतर संबंधित विषयांच्या समस्यांवर नेव्हिगेट करण्यात सक्षम होण्यासाठी देखील.

न्यूमोनियामध्ये एटी लिहून देणे आणि चालवणे यासाठी डॉक्टरांना संपूर्ण उपाययोजना करणे आवश्यक आहे आणि त्याचा प्रत्येक निर्णय निर्धारित उपचारांची प्रभावीता निर्धारित करतो. एटी लिहून देताना, डॉक्टरांनी खालील मुख्य पॅरामीटर्सद्वारे मार्गदर्शन केले पाहिजे:

• प्रायोगिक एटीसाठी प्रारंभिक एपीची निवड;
• डोस आणि एपी प्रशासनाचा मार्ग;
• प्रारंभिक एपीच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन;
• अप्रभावी एपीची पुरेशी पुनर्स्थापना;
• एटीचा कालावधी;
• स्टेप एटीची शक्यता;
• एकत्रित AT च्या गरजेचे प्रमाणीकरण;
• एपीच्या विषारीपणाचे आणि सहनशीलतेचे मूल्यांकन.

प्रारंभिक AP ची निवड

न्यूमोनियाचे निदान झाल्यानंतर शक्य तितक्या लवकर एटी सुरू करणे आवश्यक आहे. काही डेटानुसार, हॉस्पिटलायझेशनच्या क्षणापासून 8 तासांपेक्षा जास्त काळ एपीचा पहिला डोस लागू करण्यात विलंब झाल्यामुळे, वृद्ध आणि वृद्ध रूग्णांमध्ये मृत्युदरात लक्षणीय वाढ झाली आहे. शक्य तितक्या लवकर प्रतिजैविक लिहून देण्याची गरज (सूक्ष्मजीववैज्ञानिक तपासणीचे परिणाम प्राप्त करण्यापूर्वी) खालील कारणांमुळे आहे:

• सहवर्ती पॅथॉलॉजीचे जलद विघटन;
• खराब होणारे रोगनिदान;
• थुंकीचा अभाव किंवा काही परिस्थितींमध्ये संशोधनासाठी ते मिळविण्यात अडचणी;
• थुंकीचे वारंवार नकारात्मक परिणाम;
• प्राप्त डेटाचा अर्थ लावण्यात अडचणी (श्वसन श्लेष्मल त्वचा, थुंकी दूषित होणे);
• थुंकी (मायकोप्लाझ्मा, लिजिओनेला) पासून विशिष्ट रोगजनकांना वेगळे करण्यास असमर्थता.

न्यूमोनियाच्या उपचारांसाठी प्रारंभिक एपी निवडण्यासाठी मुख्य मार्गदर्शक तत्त्वे आहेत:

• क्लिनिकल आणि महामारीविषयक परिस्थिती;
• निवडलेल्या औषधाच्या कृतीचे प्रतिजैविक स्पेक्ट्रम;
• थुंकी ग्राम डाग परिणाम;
• एपीचे फार्माकोकिनेटिक्स;
• प्रवृत्ती आणि प्रतिजैविक प्रतिकार शक्यता;
• न्यूमोनियाची तीव्रता;
• विशिष्ट परिस्थितीत एपी सुरक्षा;
• चरणबद्ध थेरपीची शक्यता;
• AP खर्च.

न्यूमोनियाच्या उपचारांसाठी प्रारंभिक प्रतिजैविक निवडण्याचा "परिस्थितीविषयक दृष्टीकोन" विशिष्ट क्लिनिकल आणि महामारीविषयक परिस्थितींमध्ये न्यूमोनियाच्या काही रोगजनकांच्या "संलग्नक" द्वारे न्याय्य आहे. याव्यतिरिक्त, थुंकीच्या सूक्ष्मजीववैज्ञानिक तपासणीच्या डेटाच्या अनुपस्थितीत आणि बहुतेक वेळा न्यूमोनियाच्या एटिओलॉजिकल वेरिएंटच्या एटिओलॉजिकल सत्यापनाच्या संभाव्यतेशिवाय निदान झाल्यानंतर लगेच एटीची नियुक्ती केली जाते.

एपी निवडताना, एटीच्या अगदी सुरुवातीस, अनुभवजन्य थेरपीच्या टप्प्यावर, कदाचित सर्वात जास्त त्रुटी आढळतात. बर्‍याचदा, त्रुटी क्लिनिकल आणि महामारीविषयक परिस्थिती, एक्स-रे आणि प्रयोगशाळेच्या डेटाचे कमी लेखणे किंवा चुकीच्या मूल्यांकनाशी संबंधित असतात, जे न्यूमोनियाचे अंदाजे एटिओलॉजिकल प्रकार सूचित करतात. तरुण आणि वृद्ध लोकांमध्ये, पूर्वी निरोगी रुग्णांमध्ये आणि विविध पार्श्वभूमीच्या पॅथॉलॉजीज असलेल्या रुग्णांमध्ये, घरी किंवा रुग्णालयात न्यूमोनिया असलेल्या रुग्णांमध्ये, शस्त्रक्रिया किंवा अतिदक्षता विभागात असलेल्या रुग्णांमध्ये, न्यूमोनियाच्या विविध एटिओलॉजी लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे. प्रारंभिक एपी निवडण्यासाठी स्पष्ट निकष नसल्यामुळे डॉक्टर पूर्णपणे भिन्न व्यक्तिनिष्ठ निकषांद्वारे मार्गदर्शन करतात, उदाहरणार्थ, तो सर्वात परिचित, सुप्रसिद्ध आणि वारंवार लिहून दिलेला एपी पसंत करतो किंवा, उलट, नवीन, अधिक लिहून देतो. प्रभावी, त्याच्या मते, एपी, किंवा स्वस्त आणि उपलब्ध एपी इ.ची निवड करतात. उदाहरणार्थ, अँटीप्स्यूडोमोनल क्रियाकलाप (सेफ्टाझिडीम, सेफपीर) किंवा अँटीप्स्यूडोमोनल पेनिसिलिन (मेस्लोसिलिन, कार्बेनिसिलिन) चुकीच्या पद्धतीने गैर-गंभीर समुदाय-अधिग्रहित रुग्णांसाठी लिहून दिले जातात. तरुण रुग्णांमध्ये ज्यांना कोणत्याही सहवर्ती पॅथॉलॉजीचा भार नाही. या प्रकरणात, न्यूमोकोकससह बहुधा एटिओलॉजिकल एजंट, तथाकथित ऍटिपिकल रोगजनक (लेजिओनेला, मायकोप्लाझ्मा, क्लॅमिडीया) असू शकतात. उदाहरणार्थ, गैर-गंभीर समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया असलेल्या रुग्णाला "राखीव" मानल्या जाणार्‍या व्हॅनकोमायसीन किंवा मेरोपेनेम सारखी प्रतिजैविके लिहून देणे अन्यायकारक आहे. हा दृष्टीकोन केवळ प्रारंभिक एपी निवडण्याच्या तत्त्वांचा विरोध करत नाही तर आर्थिकदृष्ट्या अतार्किक देखील आहे. याव्यतिरिक्त, या प्रकरणात एक वैद्यकीय त्रुटी या एपीला सूक्ष्मजीव प्रतिरोधक निर्मितीसह भरलेली आहे. समवर्ती पॅथॉलॉजीचा भार नसलेल्या तरुण रुग्णामध्ये समुदाय-विकतित न्यूमोनियाच्या वरील परिस्थितीत अधिक न्याय्य म्हणजे एमिनोपेनिसिलिन (अमोक्सिसिलिन, एम्पीसिलिन) किंवा मॅक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, अॅझिथ्रोमाइसिन, क्लेरिथ्रोमाइसिन, स्पायरामायसीन), जे संभाव्य पॅथॉलॉजीच्या विरूद्ध सक्रिय आहेत. ( लिजिओनेला, क्लॅमिडीया, मायकोप्लाझ्मा). हे सर्व एटिओलॉजिकलदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण रोगजनकांच्या संपूर्ण कव्हरेजची परवानगी देते (तिसऱ्या पिढीतील सेफॅलोस्पोरिन, व्हॅनकोमायसीन आणि मेरोपेनेम हे ऍटिपिकल रोगजनकांच्या विरूद्ध सक्रिय नाहीत). AT च्या अकार्यक्षमतेची संभाव्य कारणे आणि त्यांना दुरुस्त करण्याचे मार्ग दिले आहेत.

सामुदायिक-अधिग्रहित न्यूमोनियासाठी फ्लूरोक्विनोलोन एपीमध्ये, नवीन फ्लुरोक्विनोलोन (लेव्होफ्लॉक्सासिन, मोक्सीफ्लॉक्सासिन) लिहून देणे न्याय्य आहे, ज्यांच्या विरूद्ध उच्च क्रियाकलाप आहे. S. न्यूमोनिया, एच. इन्फ्लूएंझाआणि atypical रोगजनक. त्याच वेळी, ग्राम-नकारात्मक फ्लुरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन, ऑफलोक्सासिन) ची नियुक्ती तर्कहीन आहे, कारण या एपीमध्ये न्यूमोकोकल विरोधी क्रियाकलाप कमी आहेत.

दुसरीकडे, नोसोकोमियल न्यूमोनियाच्या उपचारांसाठी एपी निवडताना, ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवांच्या एटिओलॉजिकल भूमिकेच्या उच्च संभाव्यतेद्वारे मार्गदर्शन केले पाहिजे, यासह पी. एरुगिनोसा(दक्षता विभागात उशीरा निमोनिया, ग्लुकोकोर्टिकोइड्ससह दीर्घकालीन उपचार इ.). अशा परिस्थितीत, अँटीप्स्यूडोमोनल क्रियाकलाप (सेफ्टाझिडाइम), किंवा अँटीप्स्यूडोमोनल पेनिसिलिन (पाइपेरासिलिन), किंवा फ्लूरोक्विनोलॉन्स (सिप्रोफ्लोक्सासिन) सह थर्ड-जनरेशन सेफॅलोस्पोरिन लिहून देणे अधिक न्याय्य आहे.

प्रारंभिक एपी निवडताना औषधांचे फार्माकोकिनेटिक गुणधर्म आणखी एक मार्गदर्शक तत्त्व म्हणून काम करू शकतात. प्रतिजन निवडताना मुख्य फार्माकोकिनेटिक गुणधर्मांचा विचार केला पाहिजे:

• फुफ्फुसाच्या ऊतींमध्ये आणि अल्व्होलर मॅक्रोफेजमध्ये एकाग्रता;
• तोंडी घेतल्यास औषधाची जैवउपलब्धता;
• अर्ध्या आयुष्याचा कालावधी - डोसिंग पथ्ये;
• पोस्ट-अँटीबायोटिक प्रभावाची उपस्थिती;
• इतर औषधांसह परस्परसंवादाचा अभाव;
• शरीरातून काढून टाकण्याचे मार्ग.

मॅक्रोलाइड्स, टेट्रासाइक्लिन आणि फ्लुरोक्विनोलॉन्स ऊतकांमध्ये चांगले प्रवेश करतात. सेलमध्ये प्रवेश करताना, औषधाने नुकसान होऊ नये, जे टेट्रासाइक्लिनचे सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. पेशीमध्ये मॅक्रोलाइड्सचा प्रवेश इतका स्पष्ट आहे की न्यूमोकोकल बॅक्टेरेमियामध्ये न्यूमोकोसी दाबण्यासाठी त्यांची बाह्य सांद्रता अपुरी असू शकते. हे लक्षात घेऊन, बॅक्टेरेमियाच्या उच्च संभाव्यतेसह गंभीर न्यूमोनियामध्ये, मॅक्रोलाइड मोनोथेरपी न्याय्य नाही.

काही एपीचे फार्माकोकिनेटिक गुणधर्म (सिप्रोफ्लोक्सासिन, तिसर्‍या आणि चौथ्या पिढीचे सेफलोस्पोरिन इ.) त्यांना दिवसातून 2 वेळा वापरण्याची परवानगी देतात. नवीन (श्वसन) फ्लुरोक्विनोलोन (लेव्होफ्लोक्सासिन, मोक्सीफ्लॉक्सासिन) चे इष्टतम फार्माकोकिनेटिक पॅरामीटर्स, तोंडी घेतल्यावर त्यांची उच्च, जवळजवळ संपूर्ण जैवउपलब्धता, त्यांना पॅरेंटेरली आणि तोंडी दोन्ही दिवसातून एकदा लिहून देणे शक्य करते.

प्रतिजैविक प्रतिकार.अनुभवजन्य न्यूमोनिया एटीसाठी एपी निवडताना, एखाद्याने प्रतिजैविक प्रतिरोधक (एआर) कडे अनेक सूक्ष्मजीवांची प्रवृत्ती आणि प्रादेशिक "मायक्रोबियल इकोलॉजिकल परिस्थिती", म्हणजेच, सूक्ष्मजीवांचे मुख्य स्पेक्ट्रम आणि प्रतिजैविकांना त्यांची संवेदनशीलता लक्षात घेतली पाहिजे. विविध प्रदेश, रुग्णालये, विभाग इ.

उत्कृष्ट नैदानिक ​​​​महत्त्वाच्या मुख्य समस्यांपैकी एक म्हणजे प्रतिकार S. न्यूमोनियापेनिसिलीन ला. पेनिसिलिन प्रतिकार होण्याचा धोका S. न्यूमोनियाखालील घटकांच्या उपस्थितीत वाढ होते: रुग्णांचे वय 7 वर्षांपेक्षा कमी आणि 60 वर्षांपेक्षा जास्त, गंभीर शारीरिक रोगांची उपस्थिती, प्रतिजैविकांसह वारंवार आणि दीर्घकाळ उपचार, नर्सिंग होममध्ये राहणे. मॅक्रोलाइड्सचा क्रॉस-प्रतिरोध शक्य आहे. त्याच वेळी, प्रतिकार S. न्यूमोनियापेनिसिलिन आणि मॅक्रोलाइड्सचा श्वसन फ्लूरोक्विनोलॉन्सच्या प्रतिकाराशी संबंध नाही, ज्यामुळे श्वसन फ्लूरोक्विनोलोन (लेव्होफ्लोक्सासिन, मोक्सीफ्लॉक्सासिन) ची निवड तर्कसंगत आणि अशा परिस्थितीत न्याय्य ठरते. प्रतिकार S. न्यूमोनियालेव्होफ्लॉक्सासिनचे प्रमाण अजूनही कमी आहे आणि 0.8% पेक्षा जास्त नाही. अमेरिकन थोरॅसिक सोसायटीच्या शिफारशीनुसार, हे लेव्होफ्लोक्सासिन आणि मोक्सीफ्लॉक्सासिन आहेत जे प्रतिरोधकांमुळे होणा-या समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनियामध्ये वापरण्यासाठी मंजूर आहेत. S. न्यूमोनिया.

प्रतिजैविक प्रतिरोधकतेच्या संबंधात उद्भवणारी आणखी एक समस्या म्हणजे उत्पादन एच. इन्फ्लूएंझा b-lactamase, जे सहसा COPD रूग्णांमध्ये आढळते ज्यांना रोगाच्या तीव्रतेमुळे एपी प्राप्त होतो. हा घटक लक्षात घेता, सीओपीडीच्या पार्श्वभूमीवर न्यूमोनियाच्या विकासामध्ये, संरक्षित पेनिसिलिन (अमोक्सिसिलिन / क्लॅव्हुलेनेट, एम्पीसिलिन / सल्बॅक्टम) ची नियुक्ती न्याय्य आहे. कारण पेनिसिलिनला प्रतिकार करण्याची यंत्रणा S. न्यूमोनियाआणि एच. इन्फ्लूएंझाभिन्न आहेत (अनुक्रमे पडदा बदल आणि b-lactamase चे उत्पादन), नंतर संरक्षित पेनिसिलिन विरूद्ध सक्रिय आहेत एच. इन्फ्लूएंझा b-lactamase चे उत्पादन करतात आणि पेनिसिलिन-प्रतिरोधक विरूद्ध कुचकामी असतात S. न्यूमोनिया. त्याच वेळी, "संरक्षित" पेनिसिलिन पेनिसिलिन-प्रतिरोधक स्टॅफिलोकॉक्सी (स्टॅफिलोकॉक्सी बी-लैक्टमेस तयार करतात) विरुद्ध सक्रिय राहू शकतात. म्हणून, ज्या परिस्थितीत स्टॅफिलोकोकल समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनियाची उच्च संभाव्यता आहे (इन्फ्लूएंझा नंतर, तीव्र अल्कोहोल नशा), इनहिबिटर-संरक्षित पेनिसिलिन लिहून देणे वाजवी आहे.

नोसोकोमियल न्यूमोनिया (मेथिसिलिन-प्रतिरोधक) असलेल्या रूग्णांमध्ये प्रतिरोधकता शोधणे हे खूप क्लिनिकल महत्त्व आहे. एस. ऑरियस), जे AT ची रणनीती ठरवते आणि व्हॅनकोमायसिन लिहून देण्यासाठी तर्क म्हणून काम करते. त्याच वेळी, वर नमूद केल्याप्रमाणे अगदी गंभीर न्यूमोनियामध्ये अनुभवजन्य प्रतिपिंड म्हणून नंतरची निवड चुकीची मानली पाहिजे आणि त्याची नियुक्ती प्रतिरोधकांच्या अलगावद्वारे न्याय्य असावी. एस. ऑरियस.

न्यूमोनियाचे मुख्य कारक घटक असलेल्या या एपींना उच्च पातळीचा प्रतिकार असल्यामुळे समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनियासाठी को-ट्रायमॉक्साझोल किंवा टेट्रासाइक्लिन हे प्रारंभिक AP म्हणून लिहून देणे तर्कहीन आहे.

थुंकीचे ग्राम-दाग हे सूक्ष्मजीवांचे ग्राम-असर लक्षात घेऊन, प्रारंभिक प्रतिजैविक निवडण्यासाठी एक महत्त्वपूर्ण मार्गदर्शक तत्त्व आहे. पुरेशा प्रमाणात न्यूट्रोफिल्स असलेल्या थुंकीची बॅक्टेरियोस्कोपी आणि कल्चर करणे उचित आहे. नकारात्मक ग्रॅम डाग हे थुंकीत सूक्ष्मजीव नसणे हे नेहमी सूचित करत नाही, परंतु त्यांच्या अपुऱ्या संख्येमुळे (104 पेक्षा कमी) असू शकते. जर दृश्याच्या एका क्षेत्रात सुमारे 10 सूक्ष्मजीव आढळले, तर याचा अर्थ त्यांची संख्या किमान 105 आहे आणि निदानात्मक टायटरपर्यंत पोहोचते.

AP खर्च. सुरुवातीला प्रतिजैविक निवडताना, त्याची किंमत या परिस्थितीत एपीची पर्याप्तता लक्षात घेऊन विचारात घेतली पाहिजे, तसेच अकार्यक्षमतेच्या बाबतीत उपचारासाठी अतिरिक्त खर्च, गुंतागुंत, प्रतिकूल परिणाम इत्यादींचा विकास केला पाहिजे. लक्षात ठेवा की केवळ एपीची किंमतच महत्त्वाची नाही तर उपचारांची एकूण किंमत, जी स्वस्त, परंतु या परिस्थितीत अप्रभावी असलेल्या नियुक्तीच्या बाबतीत, एपी जास्त असू शकते.

उपचार खर्चात वाढ सहसा AP ची चुकीची प्रारंभिक निवड, योग्य संकेतांशिवाय AT एकत्र करणे, AT चा अपुरा कालावधी, AP च्या प्रतिकूल विषारी प्रभावांच्या जोखमीला कमी लेखणे याशी संबंधित असते.

एपीचा डोस आणि प्रशासनाचे मार्ग

बर्‍याचदा, न्यूमोनियाच्या उपचारांसाठी एपीचे अपुरे डोस वापरले जातात आणि औषधाचे अपुरे आणि जास्त डोस दोन्ही लिहून दिले जाऊ शकतात. जर एपीचा डोस अपुरा असेल आणि संबंधित रोगजनकांच्या निर्मूलनासाठी आवश्यक असलेल्या औषधाची एकाग्रता रक्तामध्ये तयार केली गेली नसेल, तर हे केवळ एपीच्या अप्रभावीतेचे एक कारण नाही तर वास्तविक पूर्वस्थिती देखील तयार करते. सूक्ष्मजीव च्या प्रतिकार निर्मिती. इष्टतम डोस निवडण्यात त्रुटी अपुरा एकच डोस आणि चुकीची डोसिंग पथ्ये (प्रशासनाची अपुरी वारंवारता) या दोन्हीशी संबंधित असू शकतात.

एपी इंजेक्शन्स दरम्यानच्या मध्यांतरांची चुकीची निवड सहसा बाह्यरुग्ण आधारावर औषधांच्या पॅरेंटरल प्रशासनाच्या अडचणींमुळे किंवा रूग्णांच्या नकारात्मक मूडमुळे होत नाही, परंतु एपीच्या फार्माकोडायनामिक आणि फार्माकोकिनेटिक वैशिष्ट्यांबद्दल डॉक्टरांच्या ज्ञानाच्या अभावामुळे होते. , ज्याने त्यांची डोस पथ्ये निश्चित केली पाहिजेत. अशाप्रकारे, अनेक एपीमध्ये तथाकथित पोस्ट-अँटीबायोटिक प्रभाव असतो, म्हणजेच, रक्तातील एपीची पातळी एमआयसीपेक्षा कमी असताना देखील सूक्ष्मजीवांची वाढ दडपण्याची क्षमता असते. एमिनोग्लायकोसाइड्स, फ्लूरोक्विनोलॉन्स, टेट्रासाइक्लिनचा ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवांवर असा पोस्ट-अँटीबायोटिक प्रभाव असतो. एपीच्या या गटांच्या जीवाणूनाशक प्रभावाची तीव्रता मुख्यत्वे रक्तातील सर्वोच्च एकाग्रतेवर अवलंबून असते आणि म्हणूनच, ही औषधे लिहून देताना, रुग्णाला पुरेसा एकच डोस मिळणे महत्वाचे आहे आणि इंजेक्शन दरम्यानचे अंतर जास्त असू शकते. दुसरीकडे, β-lactam APs वर, कार्बापेनेम्सचा अपवाद वगळता, अक्षरशः पोस्ट-अँटीबायोटिक प्रभाव नसतो. रक्तातील औषधांच्या पातळीत वाढ झाल्याने त्यांचा जीवाणूनाशक प्रभाव वाढत नाही. म्हणून, बी-लॅक्टम एपी (पेनिसिलिन, सेफॅलोस्पोरिन) निवडताना, त्यांच्या इष्टतम कृतीसाठी, रक्तातील बीएमडी दीर्घकाळ टिकवून ठेवणे अधिक महत्वाचे आहे, म्हणजेच, औषधाचे अधिक वारंवार (अंतर न करता) प्रशासन. पूवीर्चा विचार करता, पहिल्या आणि दुसर्‍या पिढीतील पेनिसिलिन किंवा सेफॅलोस्पोरिनचा दोन किंवा तीन वेळा परिचय, अगदी पुरेशा एकाच डोसमध्ये, चुकीचे मानले पाहिजे. दुसरीकडे, एमिनोग्लायकोसाइड्स लिहून देताना, पुरेसा एकच डोस आवश्यक असतो, जो एकदाच दिला जाऊ शकतो. इष्टतमपेक्षा जास्त डोसमध्ये एपीची नियुक्ती केल्याने रुग्णाच्या स्वतःच्या मायक्रोफ्लोरा सक्रिय झाल्यामुळे सुपरइन्फेक्शनचा विकास होऊ शकतो. आतड्यातील नॉन-स्पोर अॅनारोबिक फ्लोरा (पेनिसिलिन, लिंकोमायसिन, टेट्रासाइक्लिन) ची पातळी कमी करणारे एपी लिहून देताना सामान्यतः सुपरइन्फेक्शन होते. या प्रकरणात, सामान्यत: एटीच्या पार्श्वभूमीवर अल्प-मुदतीच्या प्रभावानंतर, तापमानात वाढ होते, रुग्णाच्या स्थितीत बिघाड होतो, ज्याचा चुकीचा अर्थ एटीची अकार्यक्षमता म्हणून केला जातो आणि एपीची अन्यायकारक बदली होते, ज्यामध्ये वळणाचा देखील अपेक्षित परिणाम होत नाही.

हे लक्षात ठेवले पाहिजे की एपीच्या मोठ्या डोसच्या वापरामुळे विषारी प्रभावांचा धोका वाढतो. हे प्रामुख्याने अमिनोग्लायकोसाइड्ससारख्या संभाव्य विषारी औषधांवर लागू होते, ज्यासाठी कठोर दैनिक डोस स्थापित केले गेले आहेत. अशा "थ्रेशोल्ड" डोस ओलांडणे अस्वीकार्य आहे, विशेषत: गुंतागुंत होण्याचा उच्च जोखीम घटक असलेल्या रुग्णांमध्ये (वृद्ध आणि वृद्ध वय, बिघडलेले मूत्रपिंडाचे कार्य, इतर संभाव्य नेफ्रोटॉक्सिक औषधे घेणे इ.)

तथापि, एपीच्या मोठ्या डोसचे प्रशासन, प्रतिरोधक ताणांच्या उच्च जोखमीच्या बाबतीत किंवा संबंधित एपीला मध्यम प्रतिकार असलेल्या रोगजनकांच्या अलगावच्या बाबतीत न्याय्य ठरू शकते. अशाप्रकारे, पेनिसिलिन-प्रतिरोधक न्यूमोकोकसमुळे होणाऱ्या न्यूमोनियासाठी अमोक्सिसिलिनचे मोठे डोस (3 ग्रॅम पर्यंत) लिहून देणे शक्य आहे, कारण पेनिसिलिन आणि सेफॅलोस्पोरिन त्यांची प्रभावीता टिकवून ठेवू शकतात.

एपीच्या प्रशासनाचा मार्ग न्यूमोनियाची तीव्रता, रुग्णाची स्थिती, एपीची फार्माकोकिनेटिक वैशिष्ट्ये इत्यादींसह अनेक घटकांद्वारे निर्धारित केला जातो. जर खालच्या श्वसनमार्गाच्या संसर्गाच्या अनेक परिस्थितींमध्ये, प्रशासनाचा पॅरेंटरल मार्ग कोणताही पर्याय नाही (अशक्त चेतना, गिळण्याच्या विकारांसह स्टेम डिसऑर्डर, आतड्यांसंबंधी पॅथॉलॉजी इ.), नंतर इतर प्रकरणांमध्ये, पॅरेंटरल एटीला काही विशिष्ट संकेतांची आवश्यकता असते आणि ते न्याय्य असले पाहिजे, आणि अनियंत्रित नाही. उपचारांची "सुविधा आणि सोपी" करण्याची डॉक्टरांची इच्छा (रुग्ण आणि नर्सिंग कर्मचार्‍यांसाठी दोन्ही), विशिष्ट क्लिनिकल परिस्थिती आणि एपीची फार्माकोकाइनेटिक्स विचारात न घेता तोंडी एपी लिहून देणे, अपुरा परिणाम होण्याचे एक कारण असू शकते किंवा अगदी न्यूमोनियाच्या उपचारांची अप्रभावीता. गंभीर न्यूमोनियामध्ये तुम्ही तोंडी एपी लिहून देऊ नये, विशेषत: कमी जैवउपलब्धता असलेल्या औषधांसाठी (अॅम्पिसिलिन, सेफ्युरोक्साईम एक्सेटिल), जे रक्तातील एपीच्या इष्टतम एकाग्रतेपर्यंत पोहोचू देत नाहीत. त्याच वेळी, सौम्य कोर्सचा समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया असलेल्या रुग्णांमध्ये, गुंतागुंत आणि गंभीर पार्श्वभूमी पॅथॉलॉजीच्या अनुपस्थितीत, तोंडी एटी स्वीकार्य आहे. अशा परिस्थितीत, एपी प्रशासनाचा पॅरेंटरल मार्ग केवळ अवास्तवच नाही तर अधिक महाग देखील आहे. दरम्यान, समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनियाच्या उपचारांमध्ये काही एपीचे तोंडी प्रकार मोठ्या प्रमाणावर वापरले जात नाहीत. उदाहरणार्थ, रशियामध्ये सेफलोस्पोरिन अँटीबायोटिक्सच्या पॅरेंटरल आणि तोंडी वापराची वारंवारता अनुक्रमे 94.2% आणि 5.8% आहे.

प्रारंभिक एपीच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन

एपीच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी महत्त्वपूर्ण कालावधी त्याच्या नियुक्तीच्या क्षणापासून 48-72 तासांचा मानला जातो. सहसा, एपीच्या प्रभावीतेचा निकष म्हणजे रुग्णाच्या शरीराचे तापमान कमी होणे किंवा सामान्य करणे, नशाच्या चिन्हे कमी होणे. ज्या प्रकरणांमध्ये रोगाच्या अगदी सुरुवातीपासूनच ताप व्यक्त केला जात नाही किंवा अजिबात अनुपस्थित आहे, एखाद्याला नशाच्या इतर लक्षणांवर (डोकेदुखी, एनोरेक्सिया, सेरेब्रल लक्षणे इ.) तसेच प्रगतीच्या अनुपस्थितीवर लक्ष केंद्रित करावे लागेल. उपचार कालावधी दरम्यान रोग.

दुर्दैवाने, एखाद्याला अनेकदा असे आढळते की स्पष्ट क्लिनिकल प्रभाव नसतानाही, रुग्णाला एक आठवडा किंवा त्याहून अधिक काळ निर्धारित एपी मिळत राहतो. अकार्यक्षमता असूनही, एटी चालू ठेवणे अनेक नकारात्मक परिणामांनी भरलेले आहे. त्याच वेळी, दुसर्या, अधिक पुरेशा एपीची नियुक्ती करण्यास उशीर होतो, ज्यामुळे फुफ्फुसाचा दाह वाढतो (जे विशेषतः गंभीर न्यूमोनियामध्ये आणि सह पॅथॉलॉजी असलेल्या रूग्णांमध्ये महत्वाचे आहे), गुंतागुंतांचा विकास आणि उपचार लांबणीवर टाकते. . याव्यतिरिक्त, एटीच्या साइड (विषारी) प्रभावांचा धोका, प्रतिजैविक प्रतिकार वाढतो. आपण या वस्तुस्थितीकडे दुर्लक्ष करू नये की थेरपीच्या अकार्यक्षमतेमुळे रुग्णाचा डॉक्टर तसेच त्याच्या नातेवाईकांवरील विश्वास कमी होतो. AP च्या अपर्याप्त प्रिस्क्रिप्शनशी संबंधित आर्थिक खर्चात सूट देणे देखील अशक्य आहे (कुचकामी AP चा कचरा वापर, रूग्णाचा रूग्णालयात जास्त काळ राहणे, AP च्या विषारी प्रभावांच्या उपचारांसाठी अतिरिक्त खर्च इ.).

एटीच्या परिणामकारकतेच्या मूल्यांकनाशीच नव्हे तर अप्रभावी एपीच्या बदलीसह, म्हणजे एपीमध्ये बदल करण्याशी संबंधित त्रुटी देखील आहेत. मायक्रोबायोलॉजिकल डेटाच्या अनुपस्थितीत, एपी निवडण्याचे तत्त्व समान राहते, म्हणजेच, प्रारंभिक एपी आणि इतर अतिरिक्त चिन्हे ची अप्रभावीता लक्षात घेऊन एखाद्याला क्लिनिकल परिस्थितीवर लक्ष केंद्रित करावे लागेल. प्रारंभिक AP पासून प्रभावाचा अभाव, एका मर्यादेपर्यंत, दुसरा AP निवडण्यासाठी अतिरिक्त मार्गदर्शक तत्त्व म्हणून काम केले पाहिजे. उदाहरणार्थ, समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया असलेल्या रुग्णामध्ये बी-लॅक्टम एपी (पेनिसिलिन, सेफॅलोस्पोरिन) च्या प्रभावाचा अभाव सूचित करतो की त्याला लिजिओनेला किंवा मायकोप्लाझ्मा न्यूमोनिया आहे (अर्थातच, इतर चिन्हे लक्षात घेऊन). या बदल्यात, मॅक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, अझिथ्रोमाइसिन, स्पायरामाइसिन, क्लेरिथ्रोमाइसिन, इ.) किंवा नवीन पिढीच्या फ्लूरोक्विनोलोन (लेव्होफ्लोक्सासिन, मोक्सीफ्लॉक्सासिन) च्या गटातून एपी लिहून देण्यासाठी हे एक तर्क मानले जाऊ शकते.

एकत्रित AT

आज, जेव्हा डॉक्टरांकडे APs ची विस्तृत श्रेणी आहे, तेव्हा एकत्रित AT चे संकेत लक्षणीयरीत्या संकुचित आहेत आणि AT मध्ये न्यूमोनियासाठी मोनोथेरपीला प्राधान्य दिले जाते. एकत्रित एटीच्या नियुक्तीसाठी मुख्य संकेत गंभीर न्यूमोनिया, मिश्रित वनस्पतींची उच्च संभाव्यता, गंभीर इम्युनोडेफिशियन्सीच्या पार्श्वभूमीवर न्यूमोनियाची उपस्थिती (घातक ट्यूमर, सायटोस्टॅटिक्स आणि इम्यूनोसप्रेसंट्ससह उपचार इ.) आहेत. दुर्दैवाने, आम्हाला अशा परिस्थितींचा सामना करावा लागतो ज्यामध्ये न्यूमोनियाचा सौम्य कोर्स असलेल्या रुग्णांना, गुंतागुंत नसताना, गंभीर पार्श्वभूमी पॅथॉलॉजी, दोन एपी लिहून दिले जातात. दोन APs ची नियुक्ती सहसा युक्तिवादाद्वारे केली जाते की प्रत्येक AP ची क्रिया भिन्न स्पेक्ट्रम आहे आणि अनुभवजन्य AT अंतर्गत त्वरित उपचारात्मक प्रभाव प्राप्त करण्याची अधिक शक्यता आहे.

गंभीर न्यूमोनियाच्या उपचारांमध्ये सेफॅलोस्पोरिनसह मॅक्रोलाइड्सच्या संयोजनाची उपयुक्तता लिजिओनेला न्यूमोनियाची शक्यता आणि त्याच्या एटिओलॉजिकल पडताळणीच्या अडचणींमुळे आहे. असे दर्शविले गेले आहे की समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनियामध्ये मृत्यूचे प्रमाण, विशेषत: वृद्ध रुग्णांमध्ये, जेव्हा तिसऱ्या पिढीच्या सेफॅलोस्पोरिनसह मोनोथेरपीच्या तुलनेत मॅक्रोलाइड्ससह दुसऱ्या-तिसऱ्या पिढीतील सेफॅलोस्पोरिनसह एकत्रित थेरपी लिहून दिली जाते तेव्हा कमी होते. तथापि, आधुनिक श्वसन फ्लूरोक्विनोलोन (लेव्होफ्लॉक्सासिन) सह मोनोथेरपीमध्ये मृत्युदर देखील तिसऱ्या पिढीच्या सेफॅलोस्पोरिनसह मोनोथेरपीपेक्षा कमी आहे.

अन्यायकारक एकत्रित एटीचे नकारात्मक पैलू म्हणजे सूक्ष्मजीवांच्या एकाधिक प्रतिरोधक जातींची निवड आणि सुपरइन्फेक्शनची घटना, औषधांचे प्रतिकूल परिणाम एकत्रित आहेत या वस्तुस्थितीमुळे विषारी प्रभाव विकसित होण्याच्या जोखमीत वाढ, तसेच वाढ. उपचाराचा खर्च. मूत्रपिंडाद्वारे उत्सर्जित होणारे एपीचे एकत्रित प्रशासन विशेषतः अवांछित आहे, कारण अशा थेरपीमुळे नेफ्रोटॉक्सिक प्रभावांचा वास्तविक धोका निर्माण होतो. शिवाय, तर्कहीन संयोजनांसह, एपी विरोधामुळे थेरपीच्या प्रभावीतेत घट शक्य आहे. अतार्किक संयोजनांचे उदाहरण म्हणजे एपीचे ओलेटेथ्रिन आणि टेट्राओलियन (औषधे सध्या व्यावहारिकरित्या वापरली जात नाहीत) सारखी निश्चित संयोजने असू शकतात, ज्यामध्ये मॅक्रोलाइड ओलेंडोमायसिन अपर्याप्त डोसमध्ये समाविष्ट आहे आणि टेट्रासाइक्लिन बहुतेक प्रकरणांमध्ये प्रारंभिक एपी म्हणून वापरली जाऊ शकत नाही. न्यूमोनियाचा उपचार. एकत्रित औषध Ampiox मध्ये समाविष्ट असलेल्या ऑक्सासिलिन आणि एम्पीसिलिनचा अपुरा डोस आम्हाला संशयित स्टॅफिलोकोकल न्यूमोनिया एटिओलॉजीसह समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनियासाठी या औषधाची शिफारस करू देत नाही.

एटी निमोनियाचा कालावधी

AT चे मुख्य उद्दिष्ट प्रामुख्याने रोगकारक नष्ट करणे किंवा त्याच्या पुढील वाढीस प्रतिबंध करणे, म्हणजेच सूक्ष्मजीव आक्रमकता दडपून टाकणे हे आहे. एटीचा कालावधी अनेक घटकांद्वारे निर्धारित केला जाऊ शकतो, ज्यामध्ये न्यूमोनियाचे एटिओलॉजिकल प्रकार, गुंतागुंतांची उपस्थिती इ.

समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोकोकल न्यूमोनियाच्या गुंतागुंतीच्या कोर्सच्या बाबतीत, एटीचा कालावधी 7-10 दिवस असतो. लेजिओनेला आणि मायकोप्लाझमल न्यूमोनियाला दीर्घकालीन एटी आवश्यक असते - 3 आठवड्यांपर्यंत, कारण या एटिओलॉजिकल एजंट्समध्ये इंट्रासेल्युलर लोकॅलायझेशन असते. क्लिष्ट न्यूमोनियामध्ये, बहुतेकदा स्टॅफिलोकोकस ऑरियस (फुफ्फुसाचा नाश, एम्पायमा, गळू) मुळे होतो, एटीचा कालावधी देखील 3 आठवड्यांपेक्षा कमी नसावा.

फुफ्फुसाच्या ऊतींची वास्तविक दाहक प्रतिक्रिया, जी विविध नैदानिक ​​​​आणि रेडिओलॉजिकल चिन्हे (ऑस्क्युलेटरी चित्र, सतत रेडिओलॉजिकल घुसखोरी, ईएसआर मूल्याचा प्रवेग) द्वारे प्रकट होते, अधिक हळूहळू मागे जाते आणि एटी चालू ठेवण्याची आवश्यकता नसते. या संदर्भात, ही एक चुकीची युक्ती मानली पाहिजे, त्यानुसार फुफ्फुसांच्या घुसखोरीची सतत रेडिओलॉजिकल चिन्हे असलेल्या रुग्णाला, क्रेपिटंट घरघर ( crepitacio redux), शरीराच्या तापमानाच्या सामान्यीकरणासह ईएसआरमध्ये वाढ आणि नशाची चिन्हे गायब होणे (किंवा कमी होणे) एटी चालूच राहते. याहूनही गंभीर चूक म्हणजे अशा परिस्थितीत एका एपीची बदली दुसऱ्या एपीने करणे, ज्याला डॉक्टर मूळत: विहित केलेल्या एटीच्या अकार्यक्षमता म्हणून पात्र ठरवतात. काही रूग्णांमध्ये, नशाची चिन्हे गायब झाल्यानंतर आणि फुफ्फुसातील दाहक बदलांच्या प्रतिगमनानंतर, अशक्तपणा, घाम येणे आणि सबफेब्रिल तापमान दीर्घकाळ टिकू शकते. नंतरचे बहुतेकदा चुकीने डॉक्टरांद्वारे अपूर्ण ब्रॉन्कोपल्मोनरी संसर्गाचे प्रकटीकरण मानले जाते, जे फुफ्फुसाच्या पॅटर्नमध्ये बदल किंवा "न्यूमोनियाचे अवशिष्ट परिणाम" या स्वरूपात एक्स-रे डेटाद्वारे देखील "पुष्टी" केले जाते आणि सामान्यतः रक्ताच्या बाजूला बदल नसतानाही एटी किंवा एपीची अतिरिक्त नियुक्ती चालू ठेवणे. दरम्यान, अशी नैदानिक ​​​​परिस्थिती बहुतेकदा फुफ्फुसाच्या संसर्गानंतर (संसर्गानंतरच्या अस्थेनिया) स्वायत्त बिघडलेल्या कार्यामुळे होते आणि त्यासाठी एटीची आवश्यकता नसते, तथापि, अर्थातच, प्रत्येक विशिष्ट प्रकरणात, रुग्णाची संपूर्ण तपासणी आणि सर्व उपलब्ध गोष्टींचे डीकोडिंग. लक्षणे आवश्यक आहेत. न्युमोनियाच्या अवास्तव दीर्घकाळापर्यंत एटीमुळे सुपरइन्फेक्शन, मायक्रोबियल रेझिस्टन्स, साइड आणि एपीचे विषारी परिणाम होण्याचा धोका वाढतो आणि उपचाराचा खर्चही वाढतो. न्यूमोनियाच्या विलंबित रेडिओलॉजिकल रिझोल्यूशनसह परिस्थिती विशेष विचारात घेणे आवश्यक आहे.

स्टेप थेरपी

तथाकथित स्टेपवाइज थेरपी अवास्तव क्वचितच वापरली जाते, जी एपीच्या पॅरेंटरल प्रशासनास प्रथम टप्पा म्हणून प्रदान करते आणि नंतर, क्लिनिकल प्रभाव प्राप्त केल्यानंतर, त्याच एपीच्या प्रशासनाच्या तोंडी मार्गावर संक्रमण होते. एपी निवडताना ही शक्यता उपलब्ध आहे, पॅरेंटरल आणि ओरल दोन्ही डोस फॉर्म आहेत. अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की स्टेपवाइज थेरपीमुळे न्यूमोनियाच्या उपचाराचा परिणाम आणि रोगाचे निदान बिघडत नाही. स्टेपवाइज एटीचे स्पष्ट फायदे म्हणजे उपचारांचा अधिक आराम, कमी रूग्णालयात मुक्काम आणि बाह्यरुग्ण आधारावर उपचार सुरू ठेवण्याची क्षमता, तसेच कमी उपचार खर्च.

स्टेपवाइज एटीच्या परिणामकारकतेवर परिणाम करणार्‍या घटकांपैकी, औषधाची कमी जैवउपलब्धता, अशक्त आतड्यांतील शोषण, रुग्णाने डोस पथ्ये न पाळण्याचा धोका हे नाव दिले जाऊ शकते. तथापि, बहुतेक प्रकरणांमध्ये या कमतरता टाळल्या जाऊ शकतात.

एपीच्या पॅरेंटरल ते तोंडी प्रशासनाच्या संक्रमणासाठी मुख्य आवश्यकता खालीलप्रमाणे आहेत:

• तोंडी आणि पॅरेंटरल स्वरूपात प्रतिजैविकांची उपस्थिती;
• पॅरेंटेरली प्रशासित प्रतिजैविकांचा प्रभाव;
• रुग्णाची स्थिर स्थिती;
• आत औषधे घेण्याची शक्यता;
• आतड्यांमधून पॅथॉलॉजीची अनुपस्थिती;
• तोंडी प्रतिजैविकांची उच्च जैवउपलब्धता.

या आवश्यकता डॉक्टरांच्या शस्त्रागारात उपलब्ध असलेल्या अनेक आधुनिक प्रतिजैविक एजंट्सद्वारे पूर्ण केल्या जातात, ज्यात मॅक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, अॅझिथ्रोमाइसिन), श्वसन फ्लूरोक्विनोलॉन्स (लेव्होफ्लोक्सासिन, मोक्सीफ्लॉक्सासिन), जे इतर गुणधर्मांसह (अँटीमाइक्रोबियल क्रियाकलापांचे स्पेक्ट्रम, फार्माकोकिनेटिक्स, सुरक्षितता) बनवतात. रुग्णालयाबाहेरील न्यूमोनियामध्ये त्यांचा तर्कशुद्ध वापर विचारात घेणे शक्य आहे.

साइड आणि विषारी प्रभाव प्रतिबंध आणि नियंत्रण

न्यूमोनियासाठी एटी लिहून देताना आणि चालवताना, एपीच्या सुरक्षिततेकडे अधिक लक्ष दिले पाहिजे आणि म्हणूनच एटीची युक्ती निर्धारित करणारे असंख्य घटक (वय, कॉमोरबिडीटी, इतर औषधे घेणे इ.) विचारात घेतले पाहिजेत. या रुग्णाच्या वैशिष्ट्यांचे अपुरे मूल्यांकन विषारी दुष्परिणामांचा विकास करते. बर्याचदा, खालील परिस्थितींमध्ये त्रुटी येऊ शकतात:

• रुग्णांचे वय (मुले, वृद्ध लोक);
• गर्भधारणा;
• विविध अवयव आणि प्रणालींच्या कार्यात्मक विकारांसह गंभीर सहवर्ती पॅथॉलॉजी;
• सहवर्ती रोगांवर औषधोपचार;
• विविध AP वर ऍलर्जीक प्रतिक्रिया.

गर्भवती महिलांना फ्लूरोक्विनोलोन, क्लिंडामायसिन, मेट्रोनिडाझोल लिहून देऊ नये. याव्यतिरिक्त, एमिनोग्लायकोसाइड्स, व्हॅनकोमायसिन, इमिपेनेम सावधगिरीने वापरावे.

काही प्रकरणांमध्ये सहवर्ती पॅथॉलॉजीची उपस्थिती एटी आयोजित करण्यात अडचणी निर्माण करते, ज्यामुळे एपीची निवड, त्याचे डोस, प्रशासनाचे मार्ग, एटीचा कालावधी, इ. एपीचे विषारी प्रभाव, किंवा शेवटी, अपुरे ज्ञान. निवडलेल्या एपीची फार्माकोकिनेटिक वैशिष्ट्ये. जर एखाद्या रुग्णाला मूत्रपिंडाची कमतरता असेल तर, प्रामुख्याने एक्स्ट्रारेनल उत्सर्जन (सेफोपेराझोन) किंवा दुहेरी निर्मूलन मार्ग (सिप्रोफ्लोक्सासिन) असलेल्या एपीच्या निवडीला प्राधान्य दिले पाहिजे. सहवर्ती मूत्रपिंड निकामी झालेल्या रुग्णांमध्ये डोस समायोजनाशिवाय संभाव्य नेफ्रोटॉक्सिक एपी (एमिनोग्लायकोसाइड्स, कार्बापेनेम्स) लिहून देणे चुकीचे आहे. अशा परिस्थितीत नेफ्रोटॉक्सिक गुणधर्मांसह (अमीनोग्लायकोसाइड्स आणि सेफॅलोस्पोरिन, सेफोपेराझोनचा अपवाद वगळता) एपीचे संयोजन वापरणे देखील धोकादायक आहे.

वृद्ध आणि वृद्ध रूग्णांमध्ये अवयव आणि प्रणालींच्या कार्यात्मक विकारांसह सहवर्ती, अनेकदा एकाधिक पॅथॉलॉजीची उपस्थिती लक्षात घेणे विशेषतः आवश्यक आहे. वृद्धांमध्ये नेफ्रोआन्जिओस्क्लेरोसिसच्या उच्च घटनांसह ग्लोमेरुलर फिल्टरेशन रेटमध्ये वय-संबंधित घट, एपीच्या निवडीवर प्रभाव टाकणारा एक घटक मानला पाहिजे, जे दुर्दैवाने, क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये नेहमी विचारात घेतले जात नाही.

पेनिसिलिनसाठी विश्वसनीयरित्या स्थापित अतिसंवेदनशीलतेच्या उपस्थितीत, इतर बी-लैक्टॅम एपी (सेफॅलोस्पोरिन, कार्बापेनेम्स) ची नियुक्ती चूक मानली पाहिजे. एपीला पर्याय म्हणून, फ्लोरोक्विनोलोन, मॅक्रोलाइड्स निर्धारित केले जाऊ शकतात. तथापि, हे लक्षात घेतले पाहिजे की भिन्न उत्पत्तीच्या (रक्तवहिन्यासंबंधी, वनस्पतिवत् होणारी बाह्यवृद्धी, इ.) प्रतिक्रिया अनेकदा प्रतिजैविकांना ऍलर्जी म्हणून चुकीची समजली जाते आणि म्हणूनच अशा "असहिष्णुते" साठी रुग्णांच्या संकेतांचे गंभीरपणे मूल्यांकन करणे आणि विश्लेषण करणे आवश्यक आहे. विद्यमान परिस्थिती अधिक काळजीपूर्वक. त्याच वेळी, एपीसाठी इंट्राडर्मल चाचण्या धोकादायक असतात, कारण गंभीर अॅनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियांचा समान धोका असतो.

अशाप्रकारे, न्यूमोनिया असलेल्या रुग्णाच्या व्यवस्थापनासाठी, वैद्यकीय परिस्थितीनुसार, उपचाराचे सध्याचे मानक आणि विहित एटीची योग्य सुधारणा लक्षात घेऊन, मुख्य निर्णय घेणे आवश्यक आहे. समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया असलेल्या रुग्णाच्या व्यवस्थापनासाठी अल्गोरिदम सादर केला आहे.

पृष्ठ 9 पैकी 9

तक्ता 8
बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे मुख्य विषारी आणि असोशी प्रतिक्रिया

	वर विषारी प्रभाव
एक औषध				hematopoiesis	रक्त गोठणे प्रणाली	ऍलर्जीक प्रतिक्रिया
पेनिसिलिन	+ + + + (स्थानिक)
सेफॅलोस्पोरिन
एरिथ्रोमाइसिन
ओलेंडोमायसिन
नोवोबिओसिन
लिंकोमायसिन
रिस्टोमायसिन
टेट्रासाइक्लिन
स्ट्रेप्टोमायसिन
मोनोमायसिन
कानामायसिन
जेंटामिसिन
निओमायसिन
Levomycetin
पॉलिमिक्सिन
सल्फोनामाइड्स
डायऑक्साइडिन

पदनाम:+ + + + खूप वेळा निरीक्षण केले; + + + वारंवार नोंद; ++ क्वचितच साजरा केला जातो; + अत्यंत दुर्मिळ; - नोंद नाही.

बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधांची सुसंगतता टेबलमध्ये सादर केली आहे. ९.

तक्ता 9
बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधांची सुसंगतता

एक औषध

पेनिसिलिन*

सेफॅलोस्पोरिन

एरिथ्रोमाइसिन

टेट्रासाइक्लिन

Levomycetin

स्ट्रेप्टोमायसिन

मोनोमायसिन

कानामायसिन

जेंटामिसिन

लिंकोमायसिन

रिस्टोमायसिन

सल्फोनामाइड्स

बॅक्ट्रिम (बिसेप्टोल)

नेविग्रामोन

डायऑक्साइडिन

पेनिसिलिन

सेफॅलोस्पोरिन

एरिथ्रोमाइसिन

टेट्रासाइक्लिन

Levomycetin

स्ट्रेप्टोमी- किंग

मोनोमायसिन

कानामायसिन

जेंटामिसिन

लिंकोमायसिन

रिस्टोमायसिन

सल्फोनामाइड्स

बॅक्ट्रीम (बिसेप्टोल)

नेविग्रामोन

डायऑक्साइडिन

नोटेशन. ++ औषधाचा एकूण प्रभाव, + कधीकधी कृतीमध्ये वाढ होते; + कधीकधी कृती कमकुवत होते. - एकूणच विषाक्तता वाढली.
* हे वेगवेगळ्या स्पेक्ट्रम ऑफ अॅक्शनच्या पेनिसिलिनच्या मिश्रणासह क्रिया वाढवण्याचा संदर्भ देते (अँपिओक्स)

उपचारांसाठी औषधे निवडताना, इतर औषधांसह त्यांचा परस्परसंवाद विचारात घेणे आवश्यक आहे. औषधे तोंडी घेतल्यावर, विद्राव्यता किंवा शोषण बदलल्यास, विद्राव्य (पर्जन्य) मध्ये जोडल्यास, रक्तातील सीरम अल्ब्युमिनशी बांधलेले असताना, बायोट्रांसफॉर्मेशन उत्पादनांच्या परस्परसंवादाद्वारे, मूत्रपिंडांद्वारे उत्सर्जित केल्यावर, इत्यादी परस्परसंवाद करू शकतात. हे डेटा टेबलमध्ये सादर केले आहेत. 10, 11, 12 आणि 13.

तक्ता 10
तोंडी घेतल्यावर इतर औषधांसह बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधांचा परस्परसंवाद

बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे	इतर औषधे	परस्परसंवाद यंत्रणा
एम्पीसिलिन, क्लोराम्फेनिकॉल, टेट्रासाइक्लिन		आतड्यांसंबंधी वनस्पतींमध्ये बदल	अँटीकोआगुलंटची क्रिया मजबूत करणे
एमिनोग्लायकोसाइड्स, टेट्रासाइक्लिन, पीएएस	ग्लुकोज, लोहाची तयारी, बी जीवनसत्त्वे, फेनोक्सिमथिलपेनिसिलिन		ग्लुकोज, लोह, जीवनसत्त्वे, पेनिसिलिनचे मालशोषण
लिंकोमायसिन	काओलिन, पेक्टिन	लिनकोमायसिनचे शोषण समाप्त करणे	लिनकोमायसिनच्या उपचारात्मक प्रभावाचा अभाव
टेट्रासाइक्लिन, पेनिसिलिन, सल्फोनामाइड्स, नायट्रोफर-नवीन औषधे	ऍसिड-कमी करणारी औषधे, अन्नातील पॉलीव्हॅलेंट केशन, सोडियम बायकार्बोनेट	कमी प्रमाणात विरघळणारे आणि अघुलनशील कॉम्प्लेक्स तयार करणे, शोषण कमी होणे	टेट्रासाइक्लिनच्या उपचारात्मक प्रभावाचा अभाव, इतर औषधांच्या बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ क्रियाकलाप कमी होणे
तोंडी प्रशासनासाठी ऑक्सॅसिलिन	सल्फॅनिलामाइड तयारी	ऑक्सॅसिलिन मालाबसोर्प्शन	ऑक्सॅसिलिनची क्रिया कमी

तक्ता 11
सोल्युशनमध्ये एकाच वेळी जोडलेल्या सॉल्व्हेंट आणि पदार्थांसह बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधांची विसंगतता

बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ	विसंगतता	पदार्थांशी विसंगतता
औषधे	सॉल्व्हेंटसह	सोल्युशनमध्ये जोडले
सेफॅलोस्पोरिन	रिंगरचा उपाय	कॅल्शियम ग्लुकोनेट, कॅल्शियम क्लोराईड
टेट्रासाइक्लिन		कॅल्शियम क्लोराईड, सोडियम बायकार्बोनेट
Levomycetin		एस्कॉर्बिक ऍसिड, जीवनसत्त्वे
		गट ब
एरिथ्रोमाइसिन
जेंटामिसिन		पेनिसिलिन, सेफॅलोस्पोरिन
कानामायसिन	डेक्सट्रोज द्रावण (पीएच 3.5 - 6.5)
पेनिसिलीन	डेक्स्ट्रोज द्रावण (पीएच 8.0 वरील)
मेथिसिलिन	डेक्स्ट्रोज द्रावण (7.0 वरील pH), आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावण
नायट्रोफुरन्स	रिंगरचा उपाय	एस्कॉर्बिक ऍसिड, बी जीवनसत्त्वे
सल्फाडियाझिन	पॉलिओनाइझिंग सोल्यूशन्स (आयनिझोल इ.)

टेबल 12
प्लाझ्मामधील "स्पर्धा" किंवा बायोट्रान्सफॉर्मेशन दरम्यान परस्परसंवादाचा परिणाम म्हणून औषधांच्या कृतीत बदल

बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे	एकाच वेळी निर्धारित औषधी पदार्थ	परस्परसंवादाचा परिणाम
दीर्घ-अभिनय सल्फोनामाइड्स, क्लोराम्फेनिकॉल	अँटीडायबेटिक औषधे (सल्फोनील्युरिया डेरिव्हेटिव्ह्ज), अप्रत्यक्ष अँटीकोआगुलंट्स, मेथोट्रेक्सेट	हायपोग्लाइसेमियाचा विकास, रक्तस्त्राव होण्याचा धोका, मेथोट्रेक्झेट नशा, स्क्लेरा पिवळसरपणा
नॅलिडिक्सिक ऍसिड (नेविग्रामॉन)	अप्रत्यक्ष anticoagulants	रक्तस्त्राव होण्याचा धोका
सल्फोनामाइड्स आणि पेनिसिलिन	प्रोबेनिसाइड, फिनाइलबुटाझोन, सॅलिसिलेट्स	पेनिसिलिन आणि सल्फोनामाइड्सची क्रिया वाढवणे आणि वाढवणे
डॉक्सीसायक्लिन	फेनोबार्बिटल	डॉक्सीसाइक्लिनची क्रिया कमी
Levomycetin Furagin	इथेनॉल नालिडिक्सिक ऍसिड	अँटाब्युज सारखी सिंड्रोम कमी बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ क्रिया
सल्फॅमेथॉक्साझोल	ट्रायमेथोप्रिम	बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ क्रिया मजबूत करणे
स्ट्रेप्टोमायसिन, मोनोमायसिन, कॅनामाइसिन, जेंटॅमिसिन सेफॅलोस्पोरिन	फ्युरोसेमाइड, स्नायू शिथिल करणारे, इथॅक्रिनिक ऍसिड, पॉलीमिक्सिन इथॅक्रिनिक ऍसिड, फ्युरोसेमाइड	ओटोटॉक्सिक, नेफ्रोटॉक्सिक क्रिया, स्नायू शिथिलता मजबूत करणे नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव मजबूत करणे
पॉलिमिक्सिन	स्नायू शिथिल करणारे	स्नायू शिथिलता वाढवणे

याव्यतिरिक्त, लेव्होमायसेटिन घेण्याच्या पार्श्वभूमीवर, लोह, व्हिटॅमिन बी 12 आणि फॉलिक ऍसिडचा प्रभाव कमी होतो.

टेबल 13
मूत्रपिंडांद्वारे उत्सर्जित केल्यावर इतर औषधांशी परस्परसंवादाचा परिणाम म्हणून बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधांच्या कृतीत बदल

बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे	एकाच वेळी वापरलेले औषधी पदार्थ. कृतीची यंत्रणा	परस्परसंवादाचा परिणाम
स्ट्रेप्टोमायसिन, मोनोमायसिन, कॅनामाइसिन, जेंटॅमिसिन, एरिथ्रोमाइसिन, सल्फोनामाइड्स	एसीटाझोलामाइड, सोडियम बायकार्बोनेट. लघवीचे क्षारीकरण	अल्कधर्मी वातावरणात प्रतिजैविक आणि सल्फोनामाइड्सची क्रिया मजबूत करणे
टेट्रासाइक्लिन, ट्रायमेथोप्रिम, नॅलिडिक्सिक ऍसिड, नायट्रोफुरन्स	अमोनियम क्लोराईड, एस्कॉर्बिक ऍसिड. मूत्र अम्लीकरण	अम्लीय वातावरणात बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे क्रिया मजबूत करणे
सेफॅलोस्पोरिन, पेनिसिलिन	फेनिलबुटाझोन, प्रोबेनिसिड. ट्यूबलर स्राव च्या क्रियाकलाप दडपशाही	रक्तातील एकाग्रता वाढवणे आणि प्रतिजैविकांची क्रिया वाढवणे
नायट्रोफुरन्स	एसिटाइलसॅलिसिलिक ऍसिड, नॅलिडिक्सिक ऍसिड (नेविग्रामॉन) ट्यूबलर स्राव च्या क्रियाकलाप दडपशाही	मूत्रात नायट्रोफुरन्सची एकाग्रता कमी करणे, मूत्रमार्गाच्या संसर्गाच्या उपचारांमध्ये प्रभावीपणा कमी करणे.

इष्टतम डोसची निवड, प्रशासनाची पद्धत आणि उपचारांचा कालावधी दाहक प्रक्रियेची तीव्रता आणि स्थानिकीकरण यावर आधारित आहे. रोग जितका गंभीर असेल तितका औषधाचा डोस जास्त असावा. गंभीर दाहक प्रक्रियेच्या उपचारात, पॅरेंटरल प्रशासन श्रेयस्कर आहे, सेप्सिससह, इंट्राव्हेनस प्रशासन अनिवार्य आहे (जशी स्थिती सुधारते, आपण इंट्रामस्क्युलर प्रशासन आणि औषधाच्या तोंडी प्रशासनावर स्विच करू शकता). सेप्टिक प्रक्रियेच्या उपचारांचा कालावधी कमीतकमी 6 आठवडे असावा, स्थानिक प्रक्रियेसह, दाहक घुसखोरीचे पुनरुत्थान होईपर्यंत, ज्यासाठी उपचार निर्धारित केले गेले होते. बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषध आधी डोस कमी केल्याशिवाय रद्द केले जाते (जेणेकरून औषधाचे "व्यसन" निर्माण होऊ नये). अँटीबायोटिक थेरपीच्या दीर्घ कोर्सनंतर, सामान्य मायक्रोफ्लोरा पुनर्संचयित करण्यासाठी कोलिबॅक्टेरिन, बिफिडुम्बॅक्टेरिन आणि ऍसिडोफिलसची शिफारस केली जाते. स्टॅफिलोकोकल संसर्गाच्या सर्व प्रकरणांमध्ये, प्रतिजैविक थेरपी इम्युनोथेरपी (संकेतानुसार - सक्रिय किंवा निष्क्रिय) सह एकत्रित केली जाते. पुरेशा सर्जिकल हस्तक्षेपाने पुवाळलेला गुंतागुंत दूर केला जातो.
बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी केवळ सूक्ष्मजीव वनस्पतींमुळे होणा-या संसर्गजन्य रोगांसाठी चालते. कारक एजंटची संभाव्य संवेदनशीलता लक्षात घेऊन, प्रतिजैविक पूर्ण उपचारात्मक डोसमध्ये पुरेशा दीर्घ काळासाठी वापरला पाहिजे. त्याच वेळी, उपचारात्मक उपायांचे संपूर्ण कॉम्प्लेक्स चालते, ज्याचा उद्देश दाहक प्रक्रियेच्या स्थानिक अभिव्यक्ती दूर करणे आणि रुग्णाच्या शरीराच्या नैसर्गिक संरक्षणास बळकट करणे, होमिओस्टॅसिस सामान्य करणे या दोन्ही उद्देशाने केले जाते.

क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, अँटीमाइक्रोबियल एजंट्सचा वापर प्रायोगिक असू शकतो (कथित रोगजनकांवर कारवाईचा स्पेक्ट्रम विचारात घेऊन औषधे निवडली जातात) किंवा एटिओलॉजिकल, जीवाणूजन्य बीजारोपणाच्या परिणामांवर आधारित, जीवाणूनाशक औषधांच्या वनस्पतींच्या संवेदनशीलतेवर आधारित.

न्यूमोनिया किंवा पायलोनेफ्रायटिससारख्या अनेक संसर्गजन्य रोगांना प्रतिजैविकांच्या संयोजनाची आवश्यकता असते.

अशा उपचारांच्या योजनांच्या सक्षम रेखांकनासाठी, औषधांच्या फार्माकोलॉजिकल परस्परसंवादाचे प्रकार स्पष्टपणे समजून घेणे आवश्यक आहे आणि कोणती औषधे एकत्र वापरली जाऊ शकतात आणि कोणती स्पष्टपणे प्रतिबंधित आहेत हे जाणून घेणे आवश्यक आहे.

तसेच, जटिल थेरपी संकलित करताना, केवळ अंतर्निहित रोग आणि त्याचे कारक एजंटच विचारात घेतले जात नाहीत, परंतु हे देखील:

• रुग्णाचे वय, गर्भधारणा आणि स्तनपानाची उपस्थिती;
• इतिहासातील क्लिनिकल contraindications आणि ऍलर्जीक प्रतिक्रिया;
• मूत्रपिंड आणि यकृत कार्य;
• जुनाट आजार आणि रुग्णाने घेतलेली मूलभूत औषधे (अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी, मधुमेह मेल्तिस सुधारणे, अँटीकॉनव्हल्संट्स इ.), निर्धारित प्रतिजैविक (यापुढे एबीपी असे संक्षेप) नियोजित थेरपीसह चांगले एकत्र केले पाहिजेत.

औषधांच्या फार्माकोडायनामिक परस्परसंवादाचा परिणाम असू शकतो:

• synergism (वाढीव फार्माकोलॉजिकल प्रभाव);
• विरोधाभास (शरीरावर औषधांचा प्रभाव कमी करणे किंवा पूर्णपणे काढून टाकणे);
• साइड इफेक्ट्सचा धोका कमी करणे;
• वाढलेली विषाक्तता;
• परस्परसंवादाचा अभाव.

नियमानुसार, शुद्ध जीवाणूनाशक (रोगकारक नष्ट करणारे) आणि बॅक्टेरियोस्टॅटिक एजंट (रोगजनक वनस्पतींच्या प्रतिनिधींची वाढ आणि पुनरुत्पादन दडपून) एकमेकांशी एकत्र येत नाहीत. हे प्रामुख्याने त्यांच्या कृतीच्या यंत्रणेमुळे होते. वाढ आणि पुनरुत्पादनाच्या अवस्थेत जीवाणूनाशक औषधांचा जीवांवर सर्वात प्रभावी प्रभाव पडतो, म्हणून बॅक्टेरियोस्टॅटिक्सचा वापर औषधांच्या प्रतिकारशक्तीच्या विकासास कारणीभूत ठरू शकतो.

हे समजून घेणे महत्त्वाचे आहे की बॅक्टेरियावरील क्रियेच्या प्रकारानुसार ही विभागणी निरपेक्ष नाही आणि वेगवेगळ्या एबीपीचे निर्धारित डोसवर अवलंबून वेगवेगळे परिणाम होऊ शकतात.

उदाहरणार्थ, बॅक्टेरियोस्टॅटिक एजंटच्या दैनंदिन डोस किंवा वापराच्या कालावधीत वाढ झाल्याने त्याची जीवाणूनाशक क्रिया होते.

तसेच, विशिष्ट रोगजनकांवर कारवाईची निवड करणे शक्य आहे. जीवाणूनाशक प्रतिजैविक असल्याने, पेनिसिलिनचा एन्टरोकोसीविरूद्ध बॅक्टेरियोस्टॅटिक प्रभाव असतो.

प्रतिजैविकांचे एकमेकांशी मिश्रण, वनस्पतीवरील डोस आणि कृतीचा प्रकार लक्षात घेऊन, आपल्याला कृतीचा स्पेक्ट्रम विस्तृत करण्यास आणि थेरपीची प्रभावीता वाढविण्यास अनुमती देते. उदाहरणार्थ, स्यूडोमोनास एरुगिनोसामध्ये बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ प्रतिबंध करण्यासाठी, अँटीप्स्यूडोमोनल सेफॅलोस्पोरिन आणि कार्बापेनेम्स किंवा एमिनोग्लायकोसाइड्स फ्लूरोक्विनोलोनसह एकत्र करणे शक्य आहे.

1. एन्टरोकॉसीच्या उपचारासाठी प्रतिजैविकांचे तर्कसंगत संयोजन: एमिनोग्लायकोसाइडसह पेनिसिलिन जोडणे किंवा सल्फॅमेथॉक्साझोलसह ट्रायमेथोप्रिमचा वापर.
2. दुस-या पिढीच्या एकत्रित औषधात क्रियांचा विस्तारित स्पेक्ट्रम आहे: सिफ्रान एसटी, जे सिप्रोफ्लोक्सासिन आणि टिनिडाझोल एकत्र करते.
3. सेफॅलोस्पोरिन आणि मेट्रोनिडाझोलचे प्रभावी संयोजन. इंट्रासेल्युलर रोगजनकांवर प्रभाव वाढविण्यासाठी टेट्रासाइक्लिन हे जेंटॅमिसिनसह एकत्र केले जातात.
4. अमिनोग्लायकोसाइड्स रिफॅम्पिसिनसह एकत्रित केले जातात ज्यामुळे सेर्रेशन्सवर प्रभाव वाढतो (बहुतेक वेळा वरच्या श्वसनमार्गाचे संक्रमण) एन्टरोबॅक्टेरियाविरूद्ध परिणामकारकता वाढविण्यासाठी सेफलोस्पोरिनसह देखील एकत्र केले जाते.

मॅक्रोलाइड्स आणि टेट्रासाइक्लिनसह प्रशासित केल्यावर अँटिबायोटिक्सचे अॅडिटीव्ह सिनर्जिझम (कृतीच्या परिणामांचे सारांश) उद्भवते. समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनियामध्ये असे संयोजन अत्यंत प्रभावी आहेत. एमिनोग्लायकोसाइड्सची नियुक्ती परवानगी आहे - स्वतंत्रपणे, जेव्हा औषधे मिसळली जातात तेव्हा त्यांची निष्क्रियता दिसून येते.

तोंडी औषधे लिहून देताना, महिलांनी तोंडी गर्भनिरोधक वापरतात की नाही हे स्पष्ट करणे आवश्यक आहे, कारण पेनिसिलिन त्यांच्या प्रभावात हस्तक्षेप करतात. अवांछित गर्भधारणा टाळण्यासाठी, प्रतिजैविक थेरपीच्या कालावधीसाठी गर्भनिरोधकांच्या अडथळा पद्धतींचा वापर करण्याची शिफारस केली जाते.

पेनिसिलिन त्यांच्या जिवाणूनाशक प्रभावामध्ये तीव्र घट झाल्यामुळे सल्फोनामाइड्ससह लिहून दिले जात नाहीत.
हे लक्षात ठेवणे महत्त्वाचे आहे की ज्या रुग्णांना अँटीकोआगुलंट्स, अँटीप्लेटलेट एजंट्स आणि नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे दीर्घकाळ वापरतात त्यांना त्यांचा वापर रक्तस्त्रावाच्या संभाव्यतेमुळे अवांछित आहे.

हायपरक्लेमियाचा धोका लक्षात घेता बेंझिलपेनिसिलिन मीठ पोटॅशियम आणि पोटॅशियम-स्पेअरिंग लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ सोबत एकत्र केले जात नाही.

मौखिक वापरासाठी संरक्षित किंवा विस्तारित-स्पेक्ट्रम पेनिसिलिन, फ्लुरोक्विनोलोन (थेंब) च्या स्थानिक प्रशासनासह आणि एकत्रित पद्धतशीर वापर (न्यूमोनियासाठी लेव्होफ्लोक्सासिन आणि ऑगमेंटिन) या दोन्ही गोष्टी एकत्र करणे शक्य आहे.

क्रॉस-एलर्जिक प्रतिक्रियांच्या उच्च जोखमीमुळे, पहिली पिढी पेनिसिलिनसह एकत्रितपणे लिहून दिली जात नाही. बीटा-लैक्टॅम प्रतिजैविकांना असहिष्णुता असलेल्या रुग्णांना काळजी घ्या. इतिहासात.

अँटीकोआगुलंट्स, थ्रोम्बोलाइटिक्स आणि अँटीप्लेटलेट एजंट्सच्या मिश्रणाने गोठणे कमी होते, रक्तस्त्राव होऊ शकतो, सामान्यतः हायपोप्रोथ्रोम्बिनेमियामुळे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल.
एमिनोग्लायकोसाइड्स आणि फ्लुरोक्विनोलॉन्ससह एकत्रित वापर केल्याने नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव स्पष्ट होतो.
प्रतिजैविकांचा वापर अँटासिड्स घेतल्यानंतर औषधाचे शोषण कमी होते.

Ertapenem ग्लुकोज द्रावणाशी स्पष्टपणे विसंगत आहे. तसेच, उच्चारित विरोधी परस्परसंवादामुळे कार्बापेनेम्स इतर बीटा-लैक्टॅम एजंट्ससह एकाच वेळी लिहून दिले जात नाहीत.

अनेक एमिनोग्लायकोसाइड्सचा एकाच वेळी वापर केल्याने गंभीर नेफ्रो- आणि ओटोटॉक्सिसिटी होते. तसेच, ही औषधे पॉलिमिक्सिन, अॅम्फोटेरिसिन, व्हॅनकोमायसीनसह एकत्र केली जात नाहीत. फ्युरोसेमाइडसह सह-प्रशासित नाही.

स्नायू शिथिल करणारे आणि ओपिओइड वेदनाशामकांच्या संयुक्त वापरामुळे न्यूरोमस्क्यूलर नाकेबंदी आणि श्वसनास अटक होऊ शकते.

नॉन-स्टिरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे मूत्रपिंडाच्या रक्तप्रवाहात मंदावल्यामुळे अमिनोग्लायकोसाइड्सचे उत्सर्जन कमी करतात.

अँटासिड्ससह एकाच वेळी वापरल्याने प्रतिजैविकांचे शोषण आणि जैवउपलब्धता कमी होते.

मज्जासंस्थेला जास्त विषारीपणा आणि जप्ती येण्याच्या संभाव्य घटनेमुळे ते NSAIDs आणि nitroimidazole डेरिव्हेटिव्ह्जसह एकाच वेळी लिहून दिले जात नाहीत.

ते नायट्रोफुरनचे विरोधी आणि डेरिव्हेटिव्ह आहेत, म्हणून हे संयोजन विहित केलेले नाही.

सिप्रोफ्लॉक्सासिन, नॉरफ्लॉक्सासिन, पेफ्लॉक्सासिन हे सोडियम बायकार्बोनेट, सायट्रेट्स आणि कार्बोनिक एनहायड्रेस इनहिबिटरच्या संयोगाने वापरले जात नाहीत, ज्यामुळे क्रिस्टल्युरिया आणि मूत्रपिंडाचे नुकसान होण्याचा धोका असतो. अप्रत्यक्ष anticoagulants च्या चयापचय व्यत्यय देखील, रक्तस्त्राव होऊ शकते.
ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉइड थेरपी प्राप्त करणार्या रूग्णांच्या नियुक्तीमुळे कंडर फुटण्याची शक्यता लक्षणीय वाढते.
मधुमेहावरील रामबाण उपाय आणि साखर-कमी टॅब्लेटच्या कृतीचे उल्लंघन करा, मधुमेहासाठी विहित केलेले नाहीत.

परिणामकारकता कमी झाल्यामुळे अँटासिड्सच्या संयोगाने वापरू नका. रिफाम्पिसिनची नियुक्ती रक्तातील मॅक्रोलाइड्सची एकाग्रता कमी करते. तसेच अॅम्फिनेकॉल आणि लिंकोसामाइड्सशी सुसंगत नाही. स्टॅटिन प्राप्त करणार्या रूग्णांमध्ये वापरण्याची शिफारस केलेली नाही.

अँटीकोआगुलंट्स, अँटीडायबेटिक आणि अँटीकॉनव्हलसंट औषधांच्या संयोजनात त्यांचा स्पष्ट विषारी प्रभाव आहे.

गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव होण्याच्या जोखमीमुळे इस्ट्रोजेन-युक्त गर्भनिरोधकांसह विहित केलेले नाही.

अस्थिमज्जाचे कार्य कमी करणाऱ्या औषधांसह एकत्र करण्यास मनाई आहे.

सल्फॅमेथॉक्साझोलिन / ट्रायमेथोप्रिम (बिसेप्टोल) आणि इतर सल्फोनामाइड प्रतिजैविके पॉलिमिक्सिन बी, जेंटॅमिसिन आणि सिसोमायसिन, पेनिसिलिनशी सुसंगत आहेत.

लोह तयारी सह संयोगाने विहित नाही. हे दोन्ही औषधांचे अशक्त शोषण आणि पचनक्षमतेमुळे होते.
व्हिटॅमिन ए सह एकत्रित केल्याने ब्रेन स्यूडोट्यूमर सिंड्रोम होऊ शकतो.
अप्रत्यक्ष anticoagulants आणि anticonvulsants, tranquilizers सह एकत्र नाही.

पोटात हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचा स्राव वाढवणारी उत्पादने (रस, टोमॅटो, चहा, कॉफी) घेतल्याने अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन आणि एरिथ्रोमाइसिनचे शोषण कमी होते.

उच्च कॅल्शियम सामग्रीसह दुग्धजन्य पदार्थ: दूध, चीज, कॉटेज चीज, दही, टेट्रासाइक्लिन आणि सिप्रोफ्लोक्सासिनचे शोषण लक्षणीयरीत्या प्रतिबंधित करतात.

क्लोराम्फेनिकॉल, मेट्रोनिडाझोल, सेफॅलोस्पोरिन, सल्फोनामाइड्स अल्कोहोलसह वापरताना, अँटाब्यूज सारखी सिंड्रोम विकसित होऊ शकते (टाकीकार्डिया, हृदयदुखी, त्वचेची लाली, उलट्या, मळमळ, तीव्र डोकेदुखी, टिनिटस). ही गुंतागुंत जीवघेणी स्थिती आहे आणि मृत्यू होऊ शकते.

ही औषधे औषधी वनस्पतींच्या अल्कोहोलिक टिंचरसह देखील एकत्र केली जाऊ नयेत.

सेंट जॉन्स वॉर्टसह सल्फोनामाइड्स आणि टेट्रासाइक्लिन यांचे मिश्रण त्वचेच्या अतिनील किरणांच्या संवेदनशीलतेमध्ये तीव्र वाढ होऊ शकते (औषध प्रकाशसंवेदनशीलता).

तुला काही प्रश्न आहेत का? आता विनामूल्य वैद्यकीय सल्ला घ्या!

बटणावर क्लिक केल्याने आपल्याला स्वारस्य असलेल्या प्रोफाइलच्या तज्ञासह फीडबॅक फॉर्मसह आमच्या वेबसाइटच्या विशेष पृष्ठावर नेले जाईल.

मोफत वैद्यकीय सल्ला

फ्लूरोक्विनोलोनप्रतिजैविक आहेत ज्यात रसायने कृत्रिमरित्या तयार केली गेली आहेत. या गटाच्या औषधांच्या दुसऱ्या पिढीच्या स्वरूपात (ऑफ्लोक्सासिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन) आपल्या जीवनात प्रवेशाची सुरुवात XX शतकाच्या 80 चे दशक मानली जाते. सूक्ष्मजंतू, बॅक्टेरिया, तसेच शरीराच्या पेशींमध्ये औषध शोषून घेण्याचा उच्च दर आणि संक्रमणाच्या केंद्रस्थानी त्याचे वितरण या बाबींमध्ये कृतीचा विस्तृत स्पेक्ट्रम हे त्यांचे वेगळे वैशिष्ट्य होते.

एका दशकानंतर, जगाने III आणि IV पिढ्यांचे फ्लुरोक्विनोलोन पाहिले, जे इंट्रासेल्युलर स्तरावर संक्रमणास कारणीभूत असणारे जीवाणू (प्रामुख्याने न्यूमोकोसी), सूक्ष्मजीवांशी लढण्याच्या त्यांच्या व्यापक क्षमतेने ओळखले गेले. फ्लूरोक्विनोलोनच्या नवीनतम पिढीचा एक फायदा म्हणजे पदार्थांचे अधिक सक्रिय शोषण.

फ्लुरोक्विनोलोन गटाचे अँटीबायोटिक्स, जेव्हा थेट शरीरात प्रवेश करतात तेव्हा ते अशा प्रकारे कार्य करतात की ते डीएनए गायरेस (सूक्ष्मजैविक पेशीचे एक एन्झाईम, जे संक्रमणाचा अविभाज्य भाग आहे) च्या महत्त्वपूर्ण क्रियाकलापांना प्रतिबंधित करतात, जे नंतर सूक्ष्मजीव नष्ट करतात. .

फ्लुरोक्विनोलोनमध्ये वैद्यकीय व्यवहारात त्यांच्या वापरासाठी विस्तृत संकेत आहेत. त्यांच्या मदतीने, गंभीर रोगांच्या उपचारांसाठी टप्प्याटप्प्याने उपचार करण्याची शिफारस केली जाते, त्यांच्याकडे इतर बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधांशी चांगली सुसंगतता आहे.

फ्लूरोक्विनोलॉन्स नवीनतम पिढीचा अनुप्रयोग:

• श्वसनमार्गाच्या रोगांमध्ये आणि विविध ईएनटी रोगांमध्ये: ब्राँकायटिस, न्यूमोनिया, तीव्र सायनुसायटिस, फ्रंटल सायनुसायटिस (तसेच रोगाच्या दरम्यान उद्भवणार्या विविध गुंतागुंत);
• मूत्रपिंडाच्या संसर्गजन्य रोगांसह, तसेच जननेंद्रियाच्या प्रणालीसह: सिस्टिटिस (तीव्र आणि जुनाट), पायलोनेफ्रायटिस (तीव्र, जुनाट, तसेच या प्रकारच्या रोगाच्या प्रक्रियेत उद्भवणारी गुंतागुंत);
• गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल इन्फेक्शनसह: पेचिश, साल्मोनेलोसिस, एस्चेरिचिया कोलाईवर आधारित संक्रमण, विषमज्वर;
• त्वचा आणि सांध्यासंबंधी प्रणालीच्या संसर्गजन्य जखमांमुळे;
• लैंगिक संक्रमित रोगांसह: गोनोरिया, मऊ चॅनक्रे;
• कमकुवत रोगप्रतिकारक शक्ती किंवा त्याच्या कार्यांचे उल्लंघन करून विविध संसर्गजन्य रोगांच्या उपचार आणि प्रतिबंधासाठी;
• पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत शरीर पुनर्संचयित करण्यासाठी.

फ्लुरोक्विनोलोन गटाचे प्रतिजैविक दुष्परिणाम:

• हेमॅटोपोएटिक प्रणालीसाठी: अशक्तपणा, रक्तातील ल्यूकोसाइट्समध्ये घट (ज्यामुळे शरीराच्या संरक्षणामध्ये घट होते) आणि प्लेटलेट्स (ज्यामुळे रक्त गोठण्यास त्रास होतो);
• गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टसाठी: ओटीपोटात वेदना, फुशारकी, भूक न लागणे, मळमळ, तोंडात धातूची चव, क्वचित प्रसंगी, आतड्याची जळजळ;
• यकृतासाठी: त्याची कार्यक्षमता बिघडणे;
• मध्यवर्ती मज्जासंस्थेसाठी: मायग्रेन, निद्रानाश, चिंता, अस्वस्थता, अस्पष्ट दृष्टी, क्वचित प्रसंगी - मूर्च्छा, उबळ आणि भ्रम;
• त्वचेसाठी: शरीरावर पुरळ दिसणे, खाज सुटणे;
• मूत्र प्रणालीसाठी: नेफ्रायटिस, लघवीचा रंग मंदावणे;
• शारीरिक कार्यांसाठी: पुरुषांमध्ये स्तन वाढवणे;
• हाडे आणि स्नायू प्रणालींसाठी: वेदना.

क्रॉनिक बॅक्टेरियल प्रोस्टाटायटीसच्या उपचारात फ्लूरोक्विनोलोन

सध्या, क्रॉनिक बॅक्टेरियल प्रोस्टाटायटीसचा उपचार हा यूरोलॉजी आणि एंड्रोलॉजीचा एक गंभीर कार्य आहे. या रोगाचा पुरेसा प्रतिजैविक थेरपी हा आधार आहे, जर पृथ्वीच्या अर्ध्या लोकसंख्येतील पुरुषांच्या सर्वात सामान्य रोगाचा पूर्ण बरा झाला नाही, तर त्याची दीर्घकालीन माफी (रोगाची लक्षणे नसलेला कालावधी).

Fluoroquinolones ही सध्या पसंतीची औषधे आहेत. हे स्थापित केले गेले आहे की त्यांच्या वापरामुळे प्रतिजैविकांच्या इतर गटांच्या वापरापेक्षा उच्च बरा दर प्राप्त करणे शक्य होते.

हे त्यांच्या क्रियांच्या विस्तृत स्पेक्ट्रममुळे आहे (ग्राम-नकारात्मक, ग्राम-पॉझिटिव्ह सूक्ष्मजीव, काही प्रोटोझोआ, मायकोप्लाझ्मा, क्लॅमिडीया, मायकोबॅक्टेरिया इ.). तसेच शरीरातील द्रव (मूत्र, रक्त इ.) आणि ऊती आणि अवयवांमध्ये (प्रोस्टेट ग्रंथीसह) उच्च एकाग्रतेपर्यंत पोहोचण्याची क्षमता.

क्रीम "निरोगी" - 100% नैसर्गिक
prostatitis साठी उपाय

Prostatitis पासून मठाचा चहा - उपचार
आणि प्रतिबंध

मध sbiten - prostatitis उपचार मध्ये पूर्व स्लाव्हिक अनुभव

तसेच, फ्लोरोक्विनोलोनमध्ये सूक्ष्मजीवांच्या विशिष्ट एन्झाइम - डीएनए गायरेसच्या निवडक दडपशाहीमुळे एक अद्वितीय जीवाणूनाशक (बॅक्टेरियम मरतो) क्रिया असते. त्याच वेळी, सिफिलीस, बुरशी, विषाणूंच्या कारक एजंटवर फ्लुरोक्विनोलॉन्सचा कोणताही स्पष्ट प्रभाव पडत नाही.

फ्लूरोक्विनोलोनची एक वेगळी सकारात्मक बाजू म्हणजे रुग्णांद्वारे त्यांची चांगली सहनशीलता आणि कमी प्रमाणात (आणि बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधांच्या इतर गटांच्या तुलनेत कमी उच्चारलेले) साइड इफेक्ट्सची संख्या.

फ्लुरोक्विनोलोन हे बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ असलेल्या औषधांच्या गटाशी संबंधित आहेत.

ते क्विनोलोनचे डेरिव्हेटिव्ह आहेत (सूत्रात फ्लोरिन अणू जोडला जातो). ते अवयव आणि ऊतींमध्ये चांगले प्रवेश करतात. पिढी आणि फ्लोरिन अणूंच्या उपस्थितीवर अवलंबून, त्यांचे अर्ध-जीवन आणि शरीरात वितरण भिन्न आहे.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, औषधांचे उत्सर्जन मूत्रपिंडांद्वारे अपरिवर्तित केले जाते.

सध्या, 16 पेक्षा जास्त fluoroquinolones वापरले जातात, जे विभागलेले आहेत:

मोनोफ्लोरोक्विनोलॉन्स (पेफ्लोक्सासिन, नॉरफ्लोक्सासिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, फ्लॉक्सासिन, रुफ्लोक्सासिन, ऑफलोक्सासिन); difluorinated fluoroquinolones (lomefloxacin, sparfloxacin), जे दुसऱ्या पिढीचे fluoroquinolones मानले जातात; fleroxacin, temafloxacin, tosufloxacin ही प्रतिजैविकांच्या या गटाची 3 फ्लोरिन अणू असलेली नवीन औषधे आहेत, ज्यांच्या बाजारात प्रवेश करण्यासाठी केवळ क्लिनिकल चाचण्या सुरू आहेत.

असे मानले जाते की क्रॉनिक प्रोस्टाटायटीसच्या अँटीबैक्टीरियल थेरपीसाठी बराच वेळ लागतो आणि कमीतकमी 2 बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे घेणे आवश्यक आहे. प्रतिजैविक उपचार कोर्सचा इष्टतम कालावधी 28 दिवस आहे.

क्रॉनिक प्रोस्टाटायटीसमध्ये, मोनोफ्लोरोक्विनोलॉन्स, जसे की सिप्रोफ्लोक्सासिन (टिस्फरन, सिप्रोबाई) 500 मिलीग्राम तोंडी दिवसातून 2-3 वेळा; pefloxacin (abactal) 400 mg तोंडी दिवसातून 2 वेळा, norfloxacin 400 mg तोंडी 2 वेळा, ofloxacin (garvid, zanocin) 400 mg दिवसातून 2 वेळा. Difluoroquinolone-lomefloxacin (Maxaquin) 400 mg तोंडी दिवसातून एकदा.

हे लक्षात ठेवले पाहिजे की उपचाराचा कालावधी, प्रशासनाची वारंवारता, प्रत्येक औषधाचा डोस उपस्थित डॉक्टरांद्वारे निर्धारित केला जातो.

सर्वसाधारणपणे, या गटाची औषधे रुग्णाद्वारे चांगली सहन केली जातात. सर्वात वारंवार तक्रारी म्हणजे डिस्पेप्टिक लक्षणे (मळमळ, उलट्या इ.), रक्तातील बदल (रक्त सूत्रातील बदल), क्वचितच - ऐकणे आणि/किंवा दृष्टीदोष. चिन्हांकित प्रकाशसंवेदनशीलता (अतिनील किरणोत्सर्गास संवेदनशीलता) आहे.

भोपळा बियाणे सह prostatitis उपचार लोक पद्धतींबद्दल वाचा, या लेखात अधिक.

ऑक्सझोलिडिनोन - लाइनझोलिड. क्विनोलोन - फ्लुरोक्विनोलोन

ऑक्सझोलिडीनोन्ससिंथेटिक प्रतिजैविकांच्या नवीनतम वर्गाचे प्रतिनिधित्व करतात. यापैकी पहिले, लाइनझोलिड, 2000 मध्ये यूएसमध्ये वापरण्यासाठी मंजूर केले गेले. औषध 50S सब्यूनिटच्या 23S राइबोसोमल RNA ला बांधून कार्य करते, ज्यामुळे प्रोटीन संश्लेषणासाठी आवश्यक 70S इनिशिएशन कॉम्प्लेक्स तयार होण्यास प्रतिबंध होतो. जिवाणू प्रोटीन संश्लेषणाचा हा प्रतिबंध अगदी सुरुवातीच्या टप्प्यावर होतो, ट्रान्सफर आरएनए आणि स्टार्ट कोडॉनसह 30S राइबोसोम यांच्या परस्परसंवादाच्या आधी. सध्या, फक्त लाइनझोलिड तोंडी किंवा IV वापरासाठी उपलब्ध आहे. त्याच्या कृतीच्या अद्वितीय यंत्रणेमुळे, इतर वर्गांच्या प्रतिजैविकांसह क्रॉस-प्रतिरोध विकसित होत नाही.

लाइनझोलिडसर्वात महत्वाच्या एरोबिक ग्राम-पॉझिटिव्ह कोकीच्या विरूद्ध सक्रिय, ज्यामध्ये स्टॅफिलोकॉसी (मेथिसिलिनला प्रतिरोधक असलेल्यांसह), स्ट्रेप्टोकोकी (त्यापैकी पेनिसिलिन-प्रतिरोधक न्यूमोकोसी) आणि एन्टरोकॉकी - एन्टरोकोकस फेकॅलिस आणि एन्टरोकोकस फॅकियम, ज्यामध्ये स्टेफिलोकोसीला प्रतिरोधक आहे. लाइनझोलिडचा स्टॅफिलोकोसी आणि एन्टरोकॉसीवर बॅक्टेरियोस्टॅटिक प्रभाव असतो, परंतु बहुतेक स्ट्रेप्टोकोकीवर त्याचा जीवाणूनाशक प्रभाव असतो. त्याच्या क्रियाकलापांच्या स्पेक्ट्रममध्ये बहुतेक एरोबिक ग्राम-पॉझिटिव्ह कोकी समाविष्ट आहेत, तर आतड्यांतील ग्राम-नकारात्मक जीवाणू आणि स्यूडोमोनास प्रजाती समाविष्ट नाहीत.

उच्च किंमत आणि परिणामकारकता दिले लाइनझोलिड. इतर औषधांना प्रतिसाद न देणार्‍या संवेदनशील ग्राम-पॉझिटिव्ह कोकीमुळे होणाऱ्या संसर्गावर उपचार करण्यासाठी हे उत्तम प्रकारे वापरले जाते. ऍप्लिकेशनचे मुख्य क्षेत्र म्हणजे व्हॅन्कोमायसिन-प्रतिरोधक एन्टरोकॉसी, तसेच मेथिसिलिन-प्रतिरोधक स्टॅफिलोकोसी (व्हॅन्कोमायसिनऐवजी) द्वारे होणा-या संक्रमणांवर उपचार करणे.

सर्वात सामान्य साइड इफेक्ट्स लाइनझोलिडमळमळ, उलट्या आणि डोकेदुखी आहेत. उलट करता येण्याजोगा अस्थिमज्जा दडपशाही होऊ शकते आणि म्हणूनच, दीर्घकालीन उपचारांदरम्यान, प्रतिजैविकांच्या रक्त पातळीचे परीक्षण केले पाहिजे. Linezolid हे एन्झाइम मोनोमाइन ऑक्सिडेस (MAO) चे उलट करण्यायोग्य अवरोधक आहे, म्हणून या वर्गातील औषधांसाठी दिलेली खबरदारी पाळली पाहिजे. तोंडी प्रशासनानंतर (पूर्ण जैवउपलब्धता) लिनझोलिड सहजपणे आणि पूर्णपणे शोषले जाते आणि सीरमचे अर्धे आयुष्य (5.5 तास) असते. प्रशासनाचा मार्ग (i.v. किंवा p.o.) विचारात न घेता, दर 12 तासांनी नेहमीचा डोस 600 mg असतो. क्लीयरन्स हेपॅटिक आणि काही मुत्र यंत्रणेद्वारे केले जाते.

क्विनोलॉन्स- हे सिंथेटिक अँटीबायोटिक्स आहेत, ज्याच्या रासायनिक संरचनेचा आधार कोर आहे, ज्यामध्ये दोन 6-सदस्यीय रिंग एकमेकांशी जोडलेले आहेत. या वर्गातील पहिले प्रतिजैविक नॅलिडिक्सिक ऍसिड होते. त्याच्या सापेक्ष निष्क्रियतेमुळे आणि प्रतिकारशक्तीचा वेगवान उदय यामुळे केवळ मर्यादित क्लिनिकल वापर प्राप्त झाला आहे. 1990 च्या दशकात सराव मध्ये त्याचा परिचय झाल्यापासून. सिप्रोफ्लोक्सासिन, अनेक क्विनोलोन एनालॉग्स प्राप्त केले गेले, जे बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ क्रियाकलाप आणि फार्माकोकिनेटिक्समध्ये एकमेकांपासून भिन्न आहेत. क्विनोलोन न्यूक्लियसच्या 6 व्या स्थानावर फ्लोरिन अणूची भर घातल्याने ग्राम-नकारात्मक जीवाणूंविरूद्धची क्रिया लक्षणीयरीत्या वाढली आणि फ्लूरोक्विनोलोन म्हणून ओळखल्या जाणार्‍या क्विनोलोन प्रतिजैविकांच्या नवीन पिढीची सुरुवात झाली.

फ्लूरोक्विनोलोनवेगवेगळ्या प्रमाणात (बॅक्टेरियावर अवलंबून) DNA gyrase आणि topoisomerase IV प्रतिबंधित करते. क्विनोलॉन्स जिवाणू DNA gyrase प्रतिबंधित करते, एक एन्झाईम जो बॅक्टेरियाच्या DNA मध्ये एकल स्ट्रँड ब्रेक्सच्या सुपरकॉइलिंग आणि बंधनासाठी जबाबदार आहे. कमी झालेल्या जिवाणू पारगम्यता किंवा बदललेल्या डीएनए गायरेस रचनेमुळे अधिग्रहित प्रतिकार होऊ शकतो.

पहिल्या पिढीला fluoroquinolonesसिप्रोफ्लोक्सासिन, ऑफ्लोक्सासिन आणि नॉरफ्लोक्सासिन यांचा समावेश होतो. ते ग्राम-नकारात्मक आणि काही ग्राम-पॉझिटिव्ह बॅक्टेरियाविरूद्ध सक्रिय आहेत. नंतरच्या फ्लुरोक्विनोलोन लेव्होफ्लॉक्सासिनमध्ये ग्राम-पॉझिटिव्ह आणि अॅटिपिकल बॅक्टेरियाविरूद्ध उच्च क्रियाकलाप आहे. सर्व तोंडावाटे प्रतिजैविकांपैकी, फ्लूरोक्विनोलोन हे रुग्णांना उत्तम प्रकारे सहन केले जातात, परंतु ते इतर प्रतिजैविकांपेक्षा महाग असतात.

क्विनोलाइन्सप्रामुख्याने जीवाणूनाशक कृती करा (एकाग्रता-आश्रित हत्या). फ्लुरोक्विनोलॉन्स एरोबिक ग्राम-नकारात्मक जीवाणूंविरूद्ध अत्यंत सक्रिय असतात, ज्यामध्ये एन्टरोबॅक्टेरिया, हिमोफिलस एसपीपी., मोराक्सेला कॅटरॅलिस आणि सिप्रोफ्लोक्सासिन, पी. एरुगिनोसा यांचा समावेश होतो. क्विनोलिन अनेक मायकोबॅक्टेरियाविरूद्ध सक्रिय आहेत, ज्यात मायकोबॅक्टेरियम ट्यूबरक्युलोसिसचा समावेश आहे. नॉरफ्लॉक्सासिन आणि सिप्रोफ्लोक्सासिन सारख्या जुन्या फ्लुरोक्विनोलॉन्समध्ये स्ट्रेप्टोकोकी आणि स्टॅफिलोकॉसी विरुद्ध कमी क्रिया असते आणि ते अॅनारोब्स विरुद्ध निष्क्रिय असतात. काही नवीन फ्लुरोक्विनोलॉन्स (उदा., लेव्होफ्लोक्सासिन, गॅटिफ्लॉक्सासिन, जेमिफ्लॉक्सासिन आणि मोक्सीफ्लॉक्सासिन) स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया विरुद्ध वाढलेल्या क्रियाकलापांमुळे, पेनिसिलिन-प्रतिरोधक स्ट्रेनसह, श्वसन फ्लूरोक्विनोलॉन्स म्हणून ओळखले जातात. गॅटिफ्लॉक्सासिन आणि मोक्सीफ्लॉक्सासिन देखील अॅनारोबिक बॅक्टेरियाविरूद्ध सक्रिय आहेत.

स्रोत: अद्याप कोणत्याही टिप्पण्या नाहीत!

फार्माकोलॉजी अनेक विभागांमध्ये विभागली गेली आहे. या उद्योगात प्रतिजैविक घटकांना खूप महत्त्व आहे, ज्यापैकी एक फ्लुरोक्विनोलोन आहे. ही औषधे बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ म्हणून वापरली जातात, कारण त्यांची क्रिया औषधांच्या या गटासारखीच आहे (त्यांच्याकडे वापरण्यासाठी समान संकेत देखील आहेत), परंतु रचना आणि मूळ भिन्न आहेत. जर प्रतिजैविक तयारी नैसर्गिक, नैसर्गिक घटकांच्या आधारे तयार केली गेली असेल किंवा या पदार्थांचे सिंथेटिक अॅनालॉग असतील तर फ्लूरोक्विनोलोन एक संश्लेषित, कृत्रिम उत्पादन आहेत.

उत्पादनांच्या या गटाचे स्पष्ट, सामान्यतः स्वीकृत वर्गीकरण नाही. परंतु फ्लुरोक्विनोलोन पिढ्यांनुसार, तसेच पदार्थाच्या प्रत्येक रेणूमध्ये असलेल्या फ्लोरिन अणूंच्या संख्येनुसार विभागले जातात:

• monofluoroquinolones (एक रेणू);
• difluoroquinolones (दोन रेणू);
• trifluoroquinolones (तीन रेणू).

महत्वाचे!!! हे पदार्थ पहिल्यांदा 1962 मध्ये मिळाले. त्यांचे उत्पादन विकसित झाले आहे आणि आज फ्लूरोक्विनोलोनच्या चार पिढ्या आहेत.

क्विनोलॉन्स आणि फ्लुरोक्विनोलॉन्स श्वसन फ्लूरोक्विनोलोनमध्ये विभागले जातात (कोकी गटाच्या बॅक्टेरियाविरूद्ध वापरले जातात) आणि फ्लोरिनेटेड, म्हणजेच फ्लोरिन रेणू असलेले. परंतु सर्वात सामान्य वर्गीकरण म्हणजे पिढीनुसार विभागणी. पहिल्या प्रकारात पेफ्लॉक्सासिन आणि ऑफ्लोक्सासिन सारख्या औषधांचा समावेश होतो. दुसऱ्या पिढीच्या फ्लूरोक्विनोलोनचा समूह म्हणजे लोमेफ्लॉक्सासिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन आणि नॉरफ्लोक्सासिन, तिसरा - लेव्होफ्लॉक्ससिन आणि स्पारफ्लॉक्सासिन.

चौथ्या पिढीतील फ्लुरोक्विनोलॉन्स हे सर्वात जास्त प्रमाणात प्रतिनिधित्व केले जातात, ज्याच्या यादीमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• moxifloxacin;
• gemifloxacin;
• gatifloxacin;
• सिटाफ्लॉक्सासिन;
• trovafloxacin;
• delafloxacin.

महत्वाचे!!! फ्लूरोक्विनोलोनच्या दुसऱ्या पिढीच्या आगमनाने, श्वसन फ्लूरोक्विनोलोन, ऑक्सोलिनिक आणि पेप्टीमिडिक ऍसिड असलेली तयारी, त्यांचे नैदानिक ​​​​महत्त्व गमावले आहे.

आजपर्यंत, फ्लूरोक्विनोलोनचा वापर प्रतिजैविकांपेक्षा अधिक सामान्यपणे झाला आहे, त्यांच्या वापरासाठी कमी विरोधाभासांमुळे, तसेच कमी वेळा पाहिल्या जाणार्‍या दुष्परिणामांमुळे. फार्मास्युटिकल्समध्ये प्रतिजैविक एजंट्सच्या या वर्गाच्या विकासाकडे अधिक लक्ष दिले जात आहे, कारण ते प्रणालीगत संसर्गजन्य रोगांविरूद्धच्या लढ्यात खूप महत्वाचे आहेत.

क्विनोलोन हे पदार्थांचे पहिले वर्ग आहेत ज्यात फ्लोरिन रेणू नसतात. या गटाच्या तयारीमध्ये नालिडिक्स क्विनोलोन असते, ज्याचा वापर ग्राम-नकारात्मक बॅक्टेरिया (साल्मोनेला, शिगेला, क्लेब्सिएला, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा), कोकल इन्फेक्शन आणि ऍनेरोबिकली प्रतिरोधक रोगांसाठी सूचित केला जातो.

जरी या औषधांचा नैदानिक ​​​​प्रभाव खूप मोठा आहे, तरीही ते शरीराद्वारे चांगले सहन केले जात नाहीत, विशेषत: जर ते जेवणापूर्वी वापरले गेले असतील. अशा प्रकारे, रुग्णांना अनेकदा पाचक प्रणालीच्या तीव्र प्रतिक्रियांचा अनुभव येतो: मळमळ, उलट्या, आतड्यांसंबंधी विकार. अत्यंत दुर्मिळ प्रकरणांमध्ये, हिमोग्लोबिनच्या पातळीत घट (अशक्तपणा) किंवा रक्तप्रवाहातील इतर घटकांची कमतरता (सायटोपेनिया) नोंदवली गेली. बर्याचदा, रूग्णांना मज्जासंस्थेच्या अतिउत्साहाचा सामना करावा लागतो, म्हणजे, आक्षेप आणि कोलेस्टेसिस - पित्त स्थिर होणे.

या गटाची तयारी नायट्रोफुरन्स (अँटीबायोटिक एजंट्स) सह एकाच वेळी वापरण्यास मनाई आहे, कारण क्विनोलोनसह उपचारांचा प्रभाव मोठ्या प्रमाणात कमी होतो. ही औषधे सामान्यतः बालरोगात मूत्रमार्गाच्या संसर्गाशी लढण्यासाठी लिहून दिली जातात, मुख्य संकेत आहेत:

• सिस्टिटिस;
• मूत्रपिंडाच्या तीव्र जळजळ प्रतिबंध;
• शिगेलोसिस

महत्वाचे!!! प्रौढांसाठी, अशी औषधे अप्रभावी आहेत, म्हणून त्याच रोगांचा सामना करण्यासाठी फ्लूरोक्विनोलोनचा वापर केला जातो.

विरोधाभासांमध्ये तीव्र पायलोनेफ्रायटिस आणि मूत्रपिंड निकामी यांचा समावेश होतो.

पदार्थांच्या या वर्गामध्ये अशी औषधे समाविष्ट आहेत जी मागील पिढीच्या क्विनोलोनच्या कमतरता लक्षात घेतात. प्रत्येक दुसऱ्या पिढीच्या एजंटमध्ये कृतीचा विस्तृत स्पेक्ट्रम असतो, म्हणजेच ते आपल्याला मोठ्या संख्येने जीवाणू आणि व्हायरसशी लढण्याची परवानगी देते. तर, पॅथोजेनिक मायक्रोफ्लोराच्या प्रतिनिधींची यादी स्टॅफिलोकोसी, ग्राम-नकारात्मक कोकी, ग्राम-पॉझिटिव्ह रॉड्सद्वारे पूरक आहे. तसेच, या गटातील काही औषधे क्षयरोगविरोधी औषधांशी संबंधित असू शकतात, तर इतर इंट्रासेल्युलर सूक्ष्मजीवांविरूद्ध यशस्वीरित्या वापरली जाऊ शकतात.

दुसऱ्या पिढीतील औषधे शरीराद्वारे चांगल्या प्रकारे सहन केली जातात, ते दिवसाच्या कोणत्या वेळी घेतले जातात याची पर्वा न करता: इंजेक्शन आणि तोंडावाटे रक्तप्रवाहात त्यांची एकाग्रता समान असते. फ्लुरोक्विनोलॉन्सच्या रेणूंनी महत्वाच्या अवयवांच्या ऊतींमध्ये पारगम्यता वाढवली आहे, ज्याच्या उपचारासाठी ते हेतू आहेत. त्यांचा मुख्य फायदा म्हणजे कृतीचा कालावधी - 12 ते 24 तासांपर्यंत.

दुस-या पिढीतील क्विनोलोन वापरताना, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट आणि मध्यवर्ती मज्जासंस्थेवरील प्रतिकूल प्रतिक्रिया फारच कमी वेळा पाळल्या जातात: मूत्रपिंड निकामी होणे त्यांच्या नियुक्तीसाठी एक contraindication नाही. या वर्गाच्या पदार्थांचे तोटे म्हणजे मोठ्या संख्येने स्ट्रेप्टोकोकीच्या फ्लुरोक्विनोलॉन्सची कमी संवेदनशीलता, तसेच स्पिरोटेक, लिस्टेरिया आणि अॅनारोब्स विरूद्धच्या लढ्यात प्रभावाचा अभाव मानला जातो.

वापरताना दुष्परिणामांचा समावेश होतो:

1. आर्टिक्युलर टिश्यू पेशींची निर्मिती मंद करते, म्हणून ही औषधे गर्भधारणेदरम्यान स्त्रियांना लिहून दिली जात नाहीत. मुलांना दुसऱ्या पिढीतील फ्लूरोक्विनोलॉन्स लिहून देण्याचा निर्णय उपस्थित डॉक्टरांद्वारे घेतला जातो, उपचारांच्या फायद्यांची तुलना बाळाच्या विकासाच्या जोखमीशी केली जाते.
2. अस्थिबंधन उपकरणाच्या (अकिलीस टेंडन) दाहक प्रक्रियेच्या विकासाची प्रकरणे आहेत, ज्यात रुग्णाच्या वाढत्या शारीरिक हालचालींसह अस्थिबंधन फुटणे देखील होते.
3. हृदयाच्या स्नायूंच्या वेंट्रिकल्सच्या ऍरिथमियाची प्रकरणे नोंदवली गेली आहेत.
4. फोटोडर्माटायटीस.

द्वितीय-पिढीच्या क्विनोलोन तयारीच्या नावांमध्ये त्यांच्या मुख्य सक्रिय घटकांचे डेरिव्हेटिव्ह असतात. हे सिप्रोफ्लोक्सासिन, नॉरफ्लॉक्सासिन, ऑफलोक्सासिन, पेफ्लॉक्सासिन आणि लोमेफ्लॉक्सासिन आहेत.

तिसर्‍या पिढीतील क्विनोलोनचे एक विशिष्ट वैशिष्ट्य म्हणजे न्यूमोकोकी, मायकोप्लाझ्मा आणि क्लॅमिडीया सारख्या रोगजनक मायक्रोफ्लोराच्या प्रतिनिधींविरूद्ध वाढीव प्रतिजैविक क्रिया. तोंडी प्रशासित केल्यावर, पदार्थ गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टद्वारे पूर्णपणे शोषला जातो आणि रक्ताभिसरण प्रणालीमध्ये प्रवेश करतो. त्याची जास्तीत जास्त एकाग्रता घेतल्यानंतर एक तासाने पाहिली जाते आणि ती सहा ते आठ तास कार्य करते.

या वर्गाची औषधे वरच्या आणि खालच्या श्वसनमार्गाच्या संसर्गजन्य रोगांसाठी यशस्वीरित्या वापरली जातात, ज्यात त्यांचे तीव्र प्रकटीकरण आणि रोगांच्या तीव्र स्वरूपाच्या तीव्रतेचा समावेश आहे. ही औषधे संसर्गजन्य प्रकृतीच्या दाहक प्रक्रियेचा सामना करण्यासाठी देखील लिहून दिली जातात ज्याने रुग्णाच्या जननेंद्रियाच्या अवयवांवर परिणाम केला आहे. त्वचारोगतज्ञांनी उच्च कार्यक्षमतेची नोंद केली आहे जे त्वचेच्या आणि शरीराच्या मऊ उतींच्या संसर्गजन्य जखमांसाठी ही औषधे लिहून देतात. थर्ड-जनरेशन फ्लूरोक्विनोलोनचा वापर अॅन्थ्रॅक्स विषाणूचा सामना करण्यासाठी केला जातो, ज्यामध्ये त्याची घटना रोखण्यासाठी देखील समाविष्ट आहे.

चौथ्या पिढीतील फ्लूरोक्विनोलॉन्स मागील वर्गांच्या औषधांपेक्षा लक्षणीयरित्या श्रेष्ठ आहेत, कारण ते अॅनारोबिक संसर्गाचा सामना करण्यास सक्षम आहेत.

महत्वाचे!!! ग्राम-नेगेटिव्ह पॅथोजेन्स किंवा स्यूडोमोनास एरुगिनोसाच्या वाढीमुळे उत्तेजित झालेल्या बॅक्टेरियाच्या आजारांवर उपचार करताना, दुसऱ्या पिढीच्या फ्लुरोक्विनोलोनला प्राधान्य देणे चांगले आहे. जेव्हा पाचन तंत्राद्वारे शोषले जाते तेव्हा, उपयुक्त पदार्थाच्या सुमारे 10% प्रमाण गमावले जाते, म्हणून, रोगाच्या तीव्र स्वरुपात, औषधांचा अंतःशिरा वापर करण्याची शिफारस केली जाते.

फ्लूरोक्विनोलोनच्या नवीनतम पिढीच्या वापराचे संकेत अँथ्रॅक्सच्या उपचार आणि प्रतिबंध वगळता, तिसऱ्या श्रेणीतील औषधांसारखेच आहेत.

रक्तामध्ये प्रवेश करून, क्विनोलॉन्स विशेष पदार्थांचे संश्लेषण करण्यास सुरवात करतात - एंजाइम जे व्हायरस किंवा बॅक्टेरियाच्या डीएनएच्या संरचनेत प्रवेश करतात, ते नष्ट करतात, ज्यामुळे रोगजनक मायक्रोफ्लोराच्या प्रतिनिधीला मृत्यू होतो. अँटीमाइक्रोबियल एजंट्समधील हा त्यांचा मुख्य फरक आहे जो व्हायरसची पुढील वाढ आणि पुनरुत्पादन प्रतिबंधित करतो. तसेच, फ्लुरोक्विनोलोन हानिकारक पेशींच्या पडद्यावर परिणाम करतात, त्यांची स्थिरता व्यत्यय आणतात, त्यांच्या महत्त्वपूर्ण प्रक्रिया मंदावतात. अशा प्रकारे, रोगजनक पेशी पूर्णपणे नष्ट होते, आणि त्यानंतरच्या सक्रियतेसाठी अनुकूल परिस्थितीच्या अपेक्षेने ते गोठत नाही.

जर आपण क्विनोलॉन्स आणि फ्लुरोक्विनोलॉन्सची तुलना केली तर, दुसऱ्या पिढीपासून सुरू होणारी सर्व औषधे, क्रियांचा विस्तृत स्पेक्ट्रम आहे. यामुळे फ्लुरोक्विनोलॉन्सला केवळ गोळ्या किंवा इंजेक्शन्सच नव्हे तर स्थानिक उपचारांसाठी बनवलेल्या औषधांचे रूप घेण्यास अनुमती दिली - नेत्ररोग आणि ऑटोलरींगोलॉजिकल रोगांवर उपचार करण्यासाठी वापरले जाणारे थेंब.

तोंडी वापरासाठी बनवलेली बहुतेक औषधी उत्पादने गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या श्लेष्मल झिल्लीद्वारे चांगले शोषली जातात (शोषण 90 - 100% पर्यंत पोहोचते). आधीच एक तासानंतर, क्लिनिकल रक्त चाचण्या सक्रिय पदार्थाच्या जास्तीत जास्त एकाग्रतेची उपस्थिती दर्शवतात. फ्लुरोक्विनोलॉन्स व्यावहारिकरित्या रक्तप्रवाहातील प्रथिनांना बांधत नसल्यामुळे, ते यकृत, मूत्रपिंड आणि प्रोस्टेट ग्रंथीसह ऊतक आणि अंतर्गत अवयवांमध्ये सहजपणे प्रवेश करतात. घावाच्या ठिकाणी स्पष्टपणे जाताना, ते प्रभावित अवयवामध्ये शक्य तितके लक्ष केंद्रित करतात, इंट्रासेल्युलर सूक्ष्मजीवांचा सामना करतात, ज्याची बहुतेक प्रतिजैविकांना संवेदनशीलता कमी होते.

जर औषध जेवणानंतर घेतले असेल तर त्याचे शोषण काहीसे मंद होईल, परंतु थोडा विलंब झाला तरी ते पूर्णपणे रक्तामध्ये प्रवेश करेल. फ्लूरोक्विनोलॉन्सची उच्च जैवउपलब्धता त्यांना प्लेसेंटल अडथळ्यावर देखील सहज मात करण्यास अनुमती देते, म्हणून बाळंतपणादरम्यान, तसेच आहार देताना (ते आईच्या दुधात जमा होऊ शकतात) त्यांच्या उपचारांना मनाई आहे.

मूत्र प्रणाली शरीरातून सक्रिय पदार्थ काढून टाकण्यासाठी जबाबदार आहे: क्विनोलॉन्स शरीराला लघवीसह व्यावहारिकदृष्ट्या अपरिवर्तित सोडतात. जर मूत्रपिंड बिघडले किंवा मंद झाले, तर क्विनोलॉन्स शरीरातून बाहेर टाकणे कठीण होईल, ज्यामुळे त्यांची एकाग्रता वाढेल. परंतु मानवी "फिल्टर" च्या गुणवत्तेची पर्वा न करता फ्लोरोक्विनोलोन सहजपणे अंतर्गत अवयव सोडतील.

क्विनोलॉन्स आणि फ्लुरोक्विनोलॉन्स असलेली औषधे घेतल्यास अनेकदा शरीराच्या अवांछित प्रतिक्रिया येतात. दुसऱ्या आणि त्यानंतरच्या पिढ्यांच्या औषधांच्या आगमनाने, साइड इफेक्ट्सची संख्या, तसेच त्यांच्या घटनेची वारंवारता लक्षणीयरीत्या कमी झाली आहे. परंतु ज्या रुग्णाला ही औषधे लिहून दिली आहेत त्यांनी खालील विकार दिसण्यासाठी तयार असणे आवश्यक आहे.

फ्लुरोक्विनोलॉन्स घेतल्याने अधिक दुर्मिळ दुष्परिणामांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• मस्क्यूकोस्केलेटल सिस्टमचे विकार. सांध्यासंबंधी सांध्याचे नुकसान, कंडरा फुटणे, विशिष्ट प्रकारच्या ऊतींची निर्मिती कमी होणे, स्नायू दुखणे, कंडराच्या ऊतींचे र्‍हास होणे यासारख्या पॅथॉलॉजीजचा हा विकास आहे.
• मूत्रपिंड पॅथॉलॉजीज: यूरोलिथियासिस, मूत्रपिंडात दाहक प्रक्रिया.
• हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे विकार: खालच्या बाजूच्या शिरासंबंधी वाहिन्यांमध्ये रक्ताच्या गुठळ्या तयार होणे, ह्रदयाचा अतालता.
• "थ्रश" चे स्वरूप. कॅन्डिडिआसिस स्त्रीच्या योनिमार्गाच्या श्लेष्मल त्वचेवर आणि दोन्ही लिंगांच्या तोंडी किंवा अनुनासिक पोकळीत होऊ शकते.

सर्व प्रकारच्या फ्लुरोक्विनोलॉन्सच्या नियुक्तीसाठी विरोधाभासांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• गंभीर सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस;
• कृत्रिम पदार्थांच्या या गटामध्ये वैयक्तिक असहिष्णुतेची उपस्थिती;
• महिलांमध्ये गर्भधारणा आणि स्तनपान.

जरी बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधांचा हा गट अर्ध्या शतकापूर्वी संश्लेषित केला गेला आणि फार्मास्युटिकल उद्योगाचा विकास झपाट्याने होत असला तरी, बहुतेक प्रतिजैविकांना मागे टाकून फ्लूरोक्विनोलोन प्रतिजैविक एजंट्समध्ये अग्रगण्य स्थान व्यापतात.

या पदार्थांसह, नवीन प्रकारची औषधे सतत विकसित केली जात आहेत जी गंभीर जीवाणूजन्य आजारांनी ग्रस्त असलेल्या रूग्णांवर उपचार करण्यास परवानगी देतात, जे अलीकडेपर्यंत पराभूत होऊ शकले नाहीत.

फ्लुरोक्विनोलोन अँटीबायोटिक्स हे रासायनिक संश्लेषणाद्वारे प्राप्त केलेले बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारे घटक आहेत, जे ग्राम-पॉझिटिव्ह आणि ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवांच्या क्रियाकलापांना दडपण्यास सक्षम आहेत. गेल्या शतकाच्या मध्यात त्यांचा शोध लागला आणि तेव्हापासून ते असंख्य धोकादायक आजारांचा यशस्वीपणे सामना करत आहेत.

आधुनिक व्यक्ती सतत तणाव, असंख्य प्रतिकूल पर्यावरणीय घटकांच्या संपर्कात असते, ज्यामुळे त्याची रोगप्रतिकारक शक्ती कमी होते किंवा कमकुवत होते. या बदल्यात, रोगजनक जीवाणू सतत विकसित होतात, उत्परिवर्तन करतात, पेनिसिलिन प्रतिजैविकांना प्रतिकारशक्ती प्राप्त करतात, ज्याचा उपयोग अनेक दशकांपूर्वी दाहक रोगांवर यशस्वीरित्या उपचार करण्यासाठी केला गेला होता. परिणामी, धोकादायक रोग त्वरीत कमकुवत रोगप्रतिकारक शक्ती असलेल्या व्यक्तीवर परिणाम करतात आणि जुन्या पिढीतील प्रतिजैविकांसह उपचार योग्य परिणाम आणत नाहीत.

जीवाणू एकल-पेशी सूक्ष्मजीव आहेत ज्यात केंद्रक नसतो. मानवी मायक्रोफ्लोराच्या निर्मितीसाठी आवश्यक असलेले फायदेशीर जीवाणू आहेत. यामध्ये बायफिडोबॅक्टेरिया, लैक्टोबॅसिली यांचा समावेश आहे. त्याच वेळी, सशर्त रोगजनक सूक्ष्मजीव आहेत, जे, सहवर्ती परिस्थितीत, शरीरावर आक्रमक होतात.

शास्त्रज्ञांनी जीवाणूंना 2 मुख्य गटांमध्ये विभागले:

• ग्राम-पॉझिटिव्ह.

यामध्ये स्टॅफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, क्लोस्ट्रिडिया, कोरिनेबॅक्टेरिया, लिस्टेरिया यांचा समावेश आहे. ते नासोफरीनक्स, डोळे, कान, फुफ्फुसे, ब्रॉन्चीच्या रोगांच्या विकासास कारणीभूत ठरतात.

• ग्राम नकारात्मक.

हे Escherichia coli, Salmonella, Shigella, Moraxella, Klebsiella आहेत. त्यांचा जननेंद्रियाच्या प्रणाली आणि आतड्यांवर नकारात्मक प्रभाव पडतो.

बॅक्टेरियाच्या मालिकेच्या या भिन्नतेवर आधारित, डॉक्टर थेरपी निवडतो. जर, बॅक्टेरियाच्या संवर्धनाच्या परिणामी, रोगाचा कारक एजंट आढळला तर, एक प्रतिजैविक लिहून दिले जाते जे या गटाच्या बॅक्टेरियमचा सामना करते. जर कारक एजंट ओळखता येत नसेल किंवा कल्चर चाचणी करणे अशक्य असेल, तर ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक्स लिहून दिले जातात, ज्याचा बहुतेक रोगजनक जीवाणूंवर हानिकारक प्रभाव पडतो.

ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक्समध्ये क्विनोलोनचा एक गट समाविष्ट आहे, ज्यामध्ये फ्लोरोक्विनोलोन समाविष्ट आहेत, जे ग्राम-पॉझिटिव्ह आणि ग्राम-नकारात्मक जीवाणू नष्ट करतात आणि नॉन-फ्लोरिनेटेड क्विनोलोन, जे प्रामुख्याने ग्राम-नकारात्मक बॅक्टेरिया नष्ट करतात.

फ्लूरोक्विनोलोनचे पद्धतशीरीकरण रासायनिक रचना आणि बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ क्रियांच्या स्पेक्ट्रममधील फरकांवर आधारित आहे. प्रतिजैविक फ्लूरोक्विनोलोन त्यांच्या विकासाच्या वेळेनुसार 4 पिढ्यांमध्ये विभागले जातात.

नालिडिक्सिक, ऑक्सोलिनिक, पाइपमिडिक ऍसिडचा समावेश आहे. नॅलिडिक्सिक ऍसिडवर आधारित, यूरोअँटीसेप्टिक्स तयार केले जातात ज्याचा क्लेब्सिएला, साल्मोनेला, शिगेला वर हानिकारक प्रभाव पडतो, परंतु ग्राम-पॉझिटिव्ह बॅक्टेरिया आणि अॅनारोब्सचा सामना करू शकत नाही.

पहिल्या पिढीमध्ये ग्रामुरिन, नेग्राम, नेव्हीग्रामोन, पॉलिन या औषधांचा समावेश आहे, ज्याचा मुख्य सक्रिय घटक नालिडिक्सिक ऍसिड आहे. हे, पाइपमिडिक आणि ऑक्सोलिनिक ऍसिडस् प्रमाणे, जननेंद्रियाच्या प्रणाली आणि आतड्यांसंबंधी (एंटेरोकोलायटिस, पेचिश) च्या जटिल रोगांशी चांगले सामना करते. एन्टरोबॅक्टेरियाविरूद्ध प्रभावी, परंतु खराबपणे ऊतींमध्ये प्रवेश करते, जैवपारगम्यता कमी केली आहे, त्याचे अनेक दुष्परिणाम आहेत, ज्यामुळे जटिल थेरपी म्हणून नॉन-फ्लोरिनेटेड क्विनोलॉन्स वापरणे अशक्य होते.

दुसरी पिढी.

प्रतिजैविकांच्या पहिल्या पिढीमध्ये मोठ्या प्रमाणात कमतरता असूनही, ते आशादायक म्हणून ओळखले गेले आणि या क्षेत्रातील विकास चालूच राहिला. 20 वर्षांनंतर, औषधांची पुढील पिढी विकसित केली गेली आहे. क्विनोलिन रेणूमध्ये फ्लोरिन अणूंचा परिचय करून त्यांचे संश्लेषण केले गेले. या औषधांची प्रभावीता थेट फ्लोरिन अणूंच्या संख्येवर आणि क्विनोलिन अणूंच्या वेगवेगळ्या स्थानांवर त्यांचे स्थानिकीकरण यावर अवलंबून असते.

फ्लूरोक्विनोलॉन्सच्या या पिढीमध्ये पेफ्लॉक्सासिन, लोमेफ्लॉक्सासिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, नॉरफ्लोक्सासिन यांचा समावेश होतो. ते मोठ्या संख्येने ग्राम-नकारात्मक कोकी आणि रॉड्स नष्ट करतात, ग्राम-पॉझिटिव्ह रॉड्स, स्टॅफिलोकोसीशी लढा देतात, क्षयरोगाच्या विकासास हातभार लावणाऱ्या बुरशीजन्य जीवाणूंच्या क्रियाकलापांना दडपतात, परंतु अॅनारोब्स, मायकोप्लाझमा, क्लॅमिडीया, न्यूमोकोसीशी प्रभावीपणे लढत नाहीत.

तिसरी पिढी.

प्रतिजैविक तयार करताना शास्त्रज्ञांनी जे मुख्य विकासाचे ध्येय ठेवले ते फ्लूरोक्विनोलोनच्या दुसऱ्या पिढीने साध्य केले. त्यांच्या मदतीने, आपण विशेषतः धोकादायक जीवाणूंशी लढू शकता, रुग्णांना जीवघेणा पॅथॉलॉजीजपासून बरे करू शकता. पण घडामोडी चालूच राहिल्या आणि लवकरच तिसर्‍या आणि चौथ्या पिढ्यांची औषधे आली.

तिसर्‍या पिढीमध्ये श्वसनविषयक फ्लुरोक्विनोलोनचा समावेश आहे, जे श्वसन रोगांच्या उपचारांमध्ये प्रभावी सिद्ध झाले आहे. ते क्लॅमिडीया, मायकोप्लाझ्मा आणि श्वसन रोगांच्या इतर रोगजनकांशी लढण्यासाठी त्यांच्या पूर्ववर्तीपेक्षा जास्त प्रभावी आहेत आणि त्यांचे विस्तृत प्रभाव आहेत. न्युमोकोसी विरूद्ध सक्रिय ज्याने पेनिसिलिनला प्रतिकार विकसित केला आहे, जे ब्राँकायटिस, सायनुसायटिस, न्यूमोनियाच्या उपचारांमध्ये यशाची हमी देते. लेव्होफ्लॉक्सासिन, तसेच टेमाफ्लॉक्सासिन, स्पारफ्लॉक्सासिन हे सर्वात जास्त वापरले जाते. या औषधांची जैवउपलब्धता 100% आहे, त्यामुळे ते सर्वात गंभीर आजारांवर उपचार करू शकतात.

चौथी पिढी किंवा अँटी-अनेरोबिक श्वसन फ्लूरोक्विनोलॉन्स.

औषधे त्यांच्या कृतीमध्ये फ्लूरोक्विनोलॉन्स सारखीच आहेत - मागील गटातील प्रतिजैविक. ते ऍनारोब्स, ऍटिपिकल बॅक्टेरिया, मॅक्रोलाइड्स, पेनिसिलिनला प्रतिरोधक न्यूमोकोकी विरुद्ध कार्य करतात. अप्पर आणि लोअर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्ट, त्वचेची जळजळ आणि मऊ ऊतकांच्या उपचारांमध्ये चांगली मदत. औषधांच्या नवीनतम पिढीमध्ये मोक्सीफ्लॉक्सासिन उर्फ ​​एव्हेलॉक्सचा समावेश आहे, जो न्यूमोकोकी, ऍटिपिकल रोगजनकांच्या विरूद्ध सर्वात प्रभावी आहे, परंतु ग्राम-नकारात्मक आतड्यांसंबंधी सूक्ष्मजीव आणि स्यूडोमोनास एरुगिनोसा विरूद्ध फार प्रभावी नाही.

औषधांमध्ये ग्रेपोफ्लोक्सासिन, क्लिनोफ्लॉक्सासिन, ट्रोवाफ्लॉक्सासिन यांचा समावेश आहे. परंतु ते अत्यंत विषारी आहेत, मोठ्या प्रमाणात साइड इफेक्ट्स आहेत. सध्या, शेवटच्या 3 प्रकारची औषधे औषधात वापरली जात नाहीत.

फ्लुरोक्विनोलोन असलेली औषधे औषधाच्या विविध क्षेत्रात त्यांचे स्थान शोधतात. फ्लुरोक्विनॉल प्रतिजैविकांनी उपचार केलेल्या रोगांची यादी खूप विस्तृत आहे. ते स्त्रीरोग, वेनेरिओलॉजी, यूरोलॉजी, गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी, नेत्ररोग, त्वचाविज्ञान, ऑटोलरींगोलॉजी, थेरपी, नेफ्रोलॉजी, पल्मोनोलॉजीमध्ये वापरले जातात. तसेच, मॅक्रोलाइड्स आणि पेनिसिलिनच्या अकार्यक्षमतेसाठी किंवा रोगाच्या तीव्र स्वरूपाच्या बाबतीत ही औषधे सर्वोत्तम पर्याय आहेत.

ते खालील गुणधर्मांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहेत:

• तीव्रतेच्या सर्व अंशांच्या प्रणालीगत संक्रमणाविरूद्ध लढ्यात उच्च परिणाम;
• शरीराद्वारे सहज सहनशीलता;
• किमान दुष्परिणाम;
• ग्राम-पॉझिटिव्ह, ग्राम-नकारात्मक बॅक्टेरिया, अॅनारोब्स, मायकोप्लाझ्मा, क्लॅमिडीया विरूद्ध प्रभावी;
• अर्धे आयुष्य लांब आहे;
• उच्च जैवउपलब्धता (सर्व उती आणि अवयवांमध्ये चांगले झिरपते, एक शक्तिशाली उपचारात्मक प्रभाव प्रदान करते).

फ्लूरोक्विनोलोन अँटीबायोटिक्सची प्रभावीता असूनही, थेरपी निवडताना, हे लक्षात घेतले पाहिजे की त्यांच्या वापरासाठी विरोधाभास आहेत. गर्भधारणेदरम्यान आणि स्तनपान करवण्याच्या काळात ते प्रतिबंधित आहेत, कारण ते गर्भामध्ये अंतर्गर्भातील विकृती आणि अर्भकामध्ये हायड्रोसेफलस कारणीभूत असतात. लहान मुलांमध्ये, फ्लूरोक्विनोलॉन्स हाडांची वाढ कमी करतात, म्हणून ते फक्त तेव्हाच लिहून दिले जातात जेव्हा प्रतिजैविक थेरपीचे फायदे मुलाच्या शरीराला होणार्‍या हानीपेक्षा जास्त असतात. ऑक्सोलिनिक आणि नॅलिडिक्सिक ऍसिडचा किडनीवर विषारी प्रभाव असतो, त्यामुळे मूत्रपिंडाच्या समस्यांसाठी त्यांच्यासोबत औषधे वापरण्यास मनाई आहे.