१६.१. बॉर्डर्स आणि फ्लोअर पेल्विस

श्रोणि हा मानवी शरीराचा एक भाग आहे, जो पेल्विक हाडे (इलियाक, प्यूबिक आणि इशियल), सेक्रम, कोक्सीक्स, लिगामेंट्सद्वारे मर्यादित आहे. प्यूबिक हाडे प्यूबिक फ्यूजनद्वारे एकमेकांशी जोडलेले असतात. सेक्रमसह इलियम निष्क्रिय अर्ध-सांधे तयार करतात. सॅक्रोम सॅक्रोकोसीजील फ्यूजनद्वारे कोक्सीक्सशी जोडलेले आहे. दोन अस्थिबंधन प्रत्येक बाजूला sacrum पासून सुरू होतात: sacro-spinous (lig. Sacrospinale; ischial spine संलग्न) आणि sacro-tuberous (lig. sacrotuberale; ischial tuberosity संलग्न). ते मोठ्या आणि कमी सायटिक खाचांचे मोठ्या आणि कमी सायटिक फोरेमेनमध्ये रूपांतर करतात.

सीमारेषा (लाइनी टर्मिनल) श्रोणि मोठ्या आणि लहान मध्ये विभाजित करते.

मोठे श्रोणिइलियमच्या पाठीचा कणा आणि पंखांनी तयार होतो. यात उदर पोकळीचे अवयव असतात: अपेंडिक्ससह कॅकम, सिग्मॉइड कोलन, लहान आतड्याचे लूप.

लहान श्रोणिबेलनाकार आकाराच्या पोकळीचे प्रतिनिधित्व करते आणि वरच्या आणि खालच्या बाजूच्या उघड्या असतात. ओटीपोटाचा वरचा छिद्र सीमारेषेद्वारे दर्शविला जातो. ओटीपोटाचा खालचा छिद्र कोक्सीक्सच्या मागे, बाजूंनी - इशियल ट्यूबरकल्सद्वारे, समोर - प्यूबिक फ्यूजन आणि प्यूबिक हाडांच्या खालच्या फांद्यांद्वारे मर्यादित आहे. श्रोणिची आतील पृष्ठभाग पॅरिएटल स्नायूंनी रेखाटलेली असते: iliopsoas (m. iliopsoas), नाशपातीच्या आकाराचे (m. piriformis), obturator internus (m. obturatorius internus). पायरीफॉर्मिस स्नायू मोठ्या प्रमाणात सायटिक फोरेमेन करते. स्नायूंच्या वर आणि खाली स्लिट सारखी मोकळी जागा आहेत - सुप्रा- आणि पिरिफॉर्म ओपनिंग्ज (फोरामिना सुप्रा - एट इन्फ्रापिरिफॉर्मेस), ज्याद्वारे रक्तवाहिन्या आणि नसा बाहेर पडतात: वरच्या ग्लूटील धमनी, शिरा आणि त्याच नावाच्या मज्जातंतूद्वारे. supra-piriform उघडणे; खालच्या ग्लूटील वाहिन्या, खालच्या ग्लूटील, सायटॅटिक नसा, मांडीच्या मागील त्वचेच्या मज्जातंतू, अंतर्गत जननेंद्रियाच्या वाहिन्या आणि पुडेंडल मज्जातंतू - सबपिरिफॉर्म ओपनिंगद्वारे.

लहान श्रोणीचा तळ पेरिनियमच्या स्नायूंद्वारे तयार होतो. ते पेल्विक डायाफ्राम (डायाफ्राम पेल्विस) आणि यूरोजेनिटल डायफ्राम (डायाफ्राम यूरोजेनिटेल) बनवतात. ओटीपोटाचा डायाफ्राम हे गुद्द्वार उचलून नेणारा स्नायू, कोसीजील स्नायू आणि पेल्विक डायाफ्रामच्या वरच्या आणि खालच्या फॅसिआद्वारे दर्शविला जातो. यूरोजेनिटल डायाफ्राम हे प्यूबिक आणि इशियल हाडांच्या खालच्या फांद्यांच्या दरम्यान स्थित आहे आणि पेरिनियमच्या खोल ट्रान्सव्हर्स स्नायू आणि मूत्रमार्गाच्या स्फिंक्टरद्वारे यूरोजेनिटल डायाफ्रामच्या फॅसिआच्या वरच्या आणि खालच्या शीट्सने बनते.

पेल्विक पोकळी तीन मजल्यांमध्ये विभागली गेली आहे: पेरीटोनियल, सबपेरिटोनियल आणि त्वचेखालील (चित्र 16.1).

पेरिटोनियल मजलाश्रोणि (कॅव्हम पेल्विस पेरिटोनेल) - श्रोणि पोकळीचा वरचा भाग, लहान श्रोणीच्या पॅरिटल पेरिटोनियमच्या दरम्यान बंद; खालच्या उदर आहे. येथे

तांदूळ. १६.१.श्रोणि पोकळी च्या मजले

(प्रेषक: Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N., 2005):

1 - पेरीटोनियल मजला, 2 - सबपेरिटोनियल मजला, 3 - त्वचेखालील मजला

पेरिटोनियल अवयव किंवा पेल्विक अवयवांचे काही भाग असतात. पुरुषांमध्ये, गुदाशयाचा काही भाग आणि मूत्राशयाचा काही भाग ओटीपोटाच्या मजल्यामध्ये स्थित असतो. स्त्रियांमध्ये, मूत्राशय आणि गुदाशयाचे समान भाग पुरुषांप्रमाणेच, बहुतेक गर्भाशय, फॅलोपियन नलिका, अंडाशय, गर्भाशयाचे विस्तृत अस्थिबंधन आणि योनीचा वरचा भाग श्रोणिच्या या मजल्यामध्ये ठेवला जातो. पेरीटोनियम वरून मूत्राशय कव्हर करते, अंशतः बाजूंनी आणि समोर. आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीपासून मूत्राशयाकडे जाताना, पेरीटोनियम ट्रान्सव्हर्स सिस्टिक फोल्ड (प्लिका वेसिकलिस ट्रान्सव्हर्सा) बनवते. पुरुषांमध्ये मूत्राशयाच्या मागे, पेरीटोनियम व्हॅस डेफरेन्सच्या एम्प्युलेच्या आतील कडा, सेमिनल वेसिकल्सच्या वरच्या भागांना व्यापतो आणि गुदाशयात जातो, ज्यामुळे रेक्टोव्हसिकल डिप्रेशन (एक्सकॅव्हॅटिओ रेक्टोव्हेसिकलिस) तयार होते, ज्याला रेक्टोव्हसिकल फोल्ड्सच्या बाजूंनी बांधलेले असते. पेरिटोनियम (प्लिका रेक्टोव्हेसिकल). स्त्रियांमध्ये, मूत्राशयातून गर्भाशयाकडे आणि गर्भाशयापासून गुदाशयाकडे जाताना, पेरीटोनियम एक पूर्ववर्ती - वेसिको-गर्भाशयाची पोकळी (उत्खनन वेसिकाउटेरिना) आणि एक पाठीमागील - रेक्टो-गर्भाशयाची पोकळी किंवा डग्लस स्पेस (उत्खनन रेक्टोटेरिना) बनवते. जे उदर पोकळीचे सर्वात खालचे स्थान आहे. हे गर्भाशयापासून गुदाशय आणि सेक्रमपर्यंत चालणार्‍या रेक्टो-गर्भाशयाच्या पटींद्वारे (प्लिका रेक्टोटेरिने) मर्यादित आहे. ओटीपोटाच्या खोलवर, दाहक स्त्राव, रक्त (उदर पोकळी आणि ओटीपोटात दुखापत झाल्यास, एक्टोपिक गर्भधारणेदरम्यान फाटलेल्या नळ्या), जठरासंबंधी सामग्री (पोटाच्या अल्सरचे छिद्र), मूत्र (मूत्राशयाच्या जखमा) जमा होऊ शकतात. डग्लस रिसेसची जमा केलेली सामग्री पोस्टरियर योनिनल फोर्निक्सच्या पंचरद्वारे ओळखली जाऊ शकते आणि काढली जाऊ शकते.

सबपेरिटोनियल मजला श्रोणि (कॅव्हम पेल्विस सबपेरिटोनेल) - श्रोणि पोकळीचा एक भाग, श्रोणिच्या पॅरिएटल पेरिटोनियम आणि पेल्विक फॅसिआच्या शीटमध्ये बंद असतो, जो गुद्द्वार वाढवणाऱ्या स्नायूच्या वरच्या भागाला व्यापतो. पुरुषांमध्ये लहान श्रोणीच्या सबपेरिटोनियल मजल्यामध्ये मूत्राशय आणि गुदाशय, प्रोस्टेट ग्रंथी, सेमिनल वेसिकल्स, त्यांच्या एम्प्युल्ससह व्हॅस डेफेरेन्सचे पेल्विक विभाग, मूत्रमार्गाचे ओटीपोटाचे विभाग आणि स्त्रियांमध्ये - समान विभाग असतात. ureters, मूत्राशय आणि गुदाशय, तसेच गर्भाशय ग्रीवा आणि योनीचा प्रारंभिक विभाग. लहान श्रोणीचे अवयव मध्यवर्ती स्थान व्यापतात आणि श्रोणिच्या भिंतींच्या थेट संपर्कात येत नाहीत, ज्यापासून ते फायबरने वेगळे केले जातात. श्रोणिच्या या भागात अवयवांव्यतिरिक्त, रक्तवाहिन्या, नसा आणि श्रोणीच्या लिम्फ नोड्स आहेत: अंतर्गत इलियाक धमन्या

पॅरिएटल आणि व्हिसरल शाखांसह, पॅरिएटल नसा आणि ओटीपोटाच्या अवयवांच्या शिरासंबंधी प्लेक्सस (प्लेक्सस व्हेनोसस रेक्टालिस, प्लेक्सस व्हेनोसस वेसिकलिस, प्लेक्सस व्हेनोसस प्रोस्टेटिकस, प्लेक्सस व्हेनोसस गर्भाशय, प्लेक्सस व्हेनोसस गर्भाशय, प्लेक्सस व्हेनोसस इटालिसिंग, सॅलेक्सस व्हेनोससिंग, सॅलेक्सस व्हेनोसस व्हेनिससिंग, सॅलेक्सस व्हेनोसस व्हेन्सेरिअल). इलियाक धमन्यांच्या बाजूने आणि सॅक्रमच्या आधीच्या अवतल पृष्ठभागावर पडलेले नोड्स.

ओटीपोटाचा फॅसिआ, जो त्याच्या भिंती आणि व्हिसेरा व्यापतो, हे आंतर-उदर फॅसिआचे एक निरंतरता आहे आणि पॅरिएटल आणि व्हिसेरल शीट्समध्ये विभागलेले आहे (चित्र 16.2). पेल्विक फॅसिआची पॅरिएटल शीट (फॅसिआ पेल्विस पॅरिएटालिस) श्रोणि पोकळीच्या पॅरिएटल स्नायूंना आणि लहान श्रोणीच्या तळाशी तयार होणारे स्नायू व्यापते. पेल्विक फॅसिआ (फॅसिआ पेल्विस व्हिसेरालिस) ची व्हिसेरल शीट लहान श्रोणीच्या मधल्या मजल्यावर असलेल्या अवयवांना व्यापते. ही शीट पेल्विक अवयवांसाठी फॅशियल कॅप्सूल बनवते (उदाहरणार्थ,

तांदूळ. १६.२.श्रोणिच्या फॅसिआ आणि सेल्युलर स्पेस:

1 - पेरीरेक्टल सेल्युलर स्पेस, 2 - पेरियुटेरिन सेल्युलर स्पेस, 3 - प्रीवेसिकल सेल्युलर स्पेस, 4 - लॅटरल सेल्युलर स्पेस, 5 - इंट्रापेलविक फॅसिआची पॅरिएटल शीट, 6 - इंट्रापेल्विक फॅसिआची व्हिसरल शीट, 7 - एबडोमिनोपेरिनल एपोन्युरोसिस

प्रोस्टेट ग्रंथीसाठी पिरोगोव्ह-रेट्झिया आणि गुदाशयासाठी एम्यूस), सैल फायबरच्या थराने अवयवांपासून वेगळे केले जाते, ज्यामध्ये रक्त आणि लिम्फॅटिक वाहिन्या, पेल्विक अवयवांच्या नसा असतात. कॅप्सूल फ्रंटल प्लेनमध्ये स्थित सेप्टमद्वारे वेगळे केले जातात (डेनोनविले-सॅलिश्चेव्ह ऍपोनेरोसिस; पुरुषांमध्ये सेप्टम रेक्टोव्हेसिकेल आणि स्त्रियांमध्ये सेप्टम रेक्टोव्हॅगिनेल), जे प्राथमिक पेरीटोनियमचे डुप्लिकेशन आहे. सेप्टमच्या पुढच्या भागात मूत्राशय, पुर: स्थ, सेमिनल वेसिकल्स आणि पुरुषांमध्ये व्हॅस डेफरेन्सचे काही भाग आणि स्त्रियांमध्ये मूत्राशय आणि गर्भाशय असतात. सेप्टमच्या मागे गुदाशय आहे.

सेल्युलर मोकळी जागा, ओटीपोटाच्या पोकळीमध्ये स्रावित होण्यामध्ये श्रोणि अवयव आणि त्याच्या भिंती यांच्यामध्ये स्थित फायबर आणि अवयव आणि त्यांच्या सभोवतालच्या फॅशियल केसांमधील फायबर दोन्ही समाविष्ट असतात. श्रोणिची मुख्य सेल्युलर स्पेस, त्याच्या मधल्या मजल्यावर स्थित आहे, प्री-व्हेसिकल, पॅरा-व्हेसिकल, पॅरा-गर्भाशय (स्त्रियांमध्ये), पॅरा-रेक्टल, पोस्ट-रेक्टल, उजवीकडे आणि डाव्या बाजूची जागा.

प्रीव्हेसिकल सेल्युलर स्पेस (स्पॅटियम प्रीव्हेसिकल; रेटिझियस स्पेस) ही एक सेल्युलर जागा आहे जी प्यूबिक सिम्फिसिस आणि प्यूबिक हाडांच्या फांद्यांनी आणि मागे मूत्राशय झाकणाऱ्या श्रोणि फॅसिआच्या व्हिसेरल शीटने बांधलेली असते. प्रीवेसिकल स्पेसमध्ये, पेल्विक हाडांच्या फ्रॅक्चरसह, हेमॅटोमा विकसित होतात आणि मूत्राशयाच्या नुकसानासह, मूत्रमार्गात घुसखोरी होते. बाजूंनी, प्रीवेसिकल स्पेस पेरिव्हेसिकल स्पेसमध्ये जाते (स्पॅटियम पॅराव्हेसिकल) - मूत्राशयाच्या सभोवतालच्या लहान श्रोणीची सेल्युलर जागा, समोर प्रीव्हेसिकल आणि मागे रेट्रोव्हेसिकल फॅसिआने बांधलेली असते. पॅरायुटेरिन स्पेस (पॅरामेट्रियम) ही लहान श्रोणीची एक सेल्युलर जागा आहे, जी गर्भाशय ग्रीवाभोवती आणि त्याच्या विस्तृत अस्थिबंधनाच्या पानांच्या दरम्यान असते. गर्भाशयाच्या धमन्या आणि त्यांना ओलांडणारी मूत्रवाहिनी, डिम्बग्रंथि वाहिन्या, गर्भाशयाच्या शिरासंबंधी आणि चिंताग्रस्त प्लेक्सस पेरीयूटरिन स्पेसमध्ये जातात. गर्भाशयाच्या गोल अस्थिबंधनासह, पेरीयूटरिन स्पेसमध्ये तयार होणारे गळू, इनग्विनल कॅनालच्या दिशेने आणि पोटाच्या आधीच्या भिंतीपर्यंत, तसेच इलियाक फॉसाच्या दिशेने आणि रेट्रोपेरिटोनियल टिश्यूमध्ये पसरतात, याव्यतिरिक्त, एक गळू देखील होऊ शकतो. श्रोणि, श्रोणि अवयवांच्या पोकळी, ग्लूटील प्रदेश, मांडीवर, जवळच्या सेल्युलर स्पेसमध्ये प्रवेश करा. पॅरारेक्टल स्पेस (स्पॅटियम पॅरारेक्टेल) - सरळ रेषेच्या फॅशियल केसद्वारे मर्यादित सेल्युलर स्पेस

आतडे पोस्टरियर रेक्टल स्पेस (स्पॅटियम रेट्रोरेक्टेल) ही गुदाशयाच्या दरम्यान स्थित एक सेल्युलर स्पेस आहे, ज्याभोवती व्हिसेरल फॅसिआ आणि सॅक्रमची पूर्ववर्ती पृष्ठभाग पेल्विक फॅसिआने झाकलेली असते. रेक्टल स्पेसच्या मागे असलेल्या ऊतीमध्ये, मध्यवर्ती आणि बाजूकडील त्रिक धमन्या त्यांच्या सोबत असलेल्या शिरा, सॅक्रल लिम्फ नोड्स, सहानुभूतीयुक्त ट्रंकचे पेल्विक विभाग, सॅक्रल नर्व्ह प्लेक्सस असतात. रेट्रोपेरिटोनियल सेल्युलर स्पेस, ओटीपोटाच्या बाजूकडील जागा आणि पेरीरेक्टल स्पेसमध्ये रेट्रोरेक्टल स्पेसमधून पुवाळलेल्या पट्ट्यांचा प्रसार शक्य आहे. लॅटरल स्पेस (स्पॅटियम लॅटरेल) - पेल्विक फॅसिआच्या पॅरिएटल शीटच्या दरम्यान स्थित असलेल्या लहान श्रोणीची एक जोडलेली सेल्युलर जागा, श्रोणिच्या बाजूची भिंत आणि व्हिसेरल शीट, ओटीपोटाच्या अवयवांना झाकते. लॅटरल स्पेसेसच्या सेल्युलर टिश्यूमध्ये यूरेटर्स, व्हॅस डिफेरेन्स (पुरुषांमध्ये), अंतर्गत इलियाक धमन्या आणि त्यांच्या शाखा आणि उपनद्यांसह शिरा, सॅक्रल प्लेक्ससच्या नसा आणि निकृष्ट हायपोगॅस्ट्रिक नर्व्ह प्लेक्सस असतात. रेट्रोपेरिटोनियल स्पेसमध्ये, ग्लूटीअल प्रदेशात, रेट्रोरेक्टल आणि प्री-वेसिकल आणि श्रोणिच्या इतर सेल्युलर स्पेसमध्ये, मांडीच्या सहाय्यक स्नायूंच्या पलंगावर, पार्श्व सेल्युलर स्पेसमधून पुवाळलेल्या पट्ट्यांचा प्रसार शक्य आहे.

त्वचेखालील मजलाश्रोणि (कॅव्हम पेल्विस सबक्युटेनियम) - पेल्विक डायाफ्राम आणि पेरिनेमशी संबंधित इंटिग्युमेंट्समधील श्रोणिचा खालचा भाग. श्रोणिच्या या विभागात जननेंद्रियाच्या अवयवांचे काही भाग आणि आतड्यांसंबंधी नळीचा शेवटचा भाग असतो. सायटॅटिक-रेक्टल फोसा (फॉसा इस्चिओरेक्टलिस) देखील येथे स्थित आहे - पेरिनेल प्रदेशात जोडलेले उदासीनता, फॅटी टिश्यूने भरलेले, मध्यभागी श्रोणि डायाफ्रामद्वारे मर्यादित आहे, पार्श्वभागी फॅसिआ झाकलेल्या ऑब्ट्यूरेटर इंटरनस स्नायूद्वारे. इस्किओरेक्टल फोसाचा फायबर श्रोणिच्या मधल्या मजल्यावरील फायबरशी संवाद साधू शकतो.

१६.२. पुरुष श्रोणि अवयवांची टोपोग्राफी

गुदाशय- मोठ्या आतड्याचा अंतिम विभाग, III sacral मणक्यांच्या स्तरापासून सुरू होतो. गुदाशय पेरिनियमच्या गुदद्वाराच्या प्रदेशात गुदद्वाराच्या उघड्यासह समाप्त होतो. गुदाशयाच्या पुढच्या भागात मूत्राशय आणि प्रोस्टेट ग्रंथी, व्हॅस डेफरेन्सचे एम्पुले, सेमिनल वेसिकल्स असतात.

तांदूळ. १६.३. पुरुष श्रोणि अवयवांची स्थलाकृति (प्रेषक: कोव्हानोव्ह व्ही.व्ही., एड., 1987): 1 - निकृष्ट वेना कावा; 2 - उदर महाधमनी; 3 - डाव्या सामान्य इलियाक धमनी; 4 - केप; 5 - गुदाशय; 6 - डावा मूत्रमार्ग; 7 - रेक्टोव्हसिकल फोल्ड; 8 - रेक्टोव्हसिकल सखोल करणे; 9 - सेमिनल वेसिकल; 10 - प्रोस्टेट ग्रंथी; 11 - गुद्द्वार उचलणारा स्नायू; 12 - बाह्य गुदद्वारासंबंधीचा स्फिंक्टर; 13 - अंडकोष; 14 - अंडकोष; 15 - अंडकोष च्या योनि पडदा; 16 - एपिडिडायमिस; 17 - पुढची कातडी; 18 - पुरुषाचे जननेंद्रिय डोके; 19 - वास डिफेरेन्स; 20 - अंतर्गत सेमिनल फॅसिआ; 21 - पुरुषाचे जननेंद्रिय च्या cavernous शरीरे; 22 - पुरुषाचे जननेंद्रिय च्या spongy पदार्थ; 2 - शुक्राणुजन्य कॉर्ड; 24 - पुरुषाचे जननेंद्रिय च्या बल्ब; 25 - ischiocavernosus स्नायू; 26 - मूत्रमार्ग; 27 - पुरुषाचे जननेंद्रिय आधार अस्थिबंधन; 28 - जघन हाड; 29 - मूत्राशय; 30 - डाव्या सामान्य इलियाक शिरा; 31 - उजवीकडे सामान्य इलियाक धमनी

आणि ureters च्या टर्मिनल विभाग. गुदाशयाच्या मागे सेक्रम आणि कोक्सीक्स जोडतात. प्रोस्टेट ग्रंथी गुदाशयाच्या आधीच्या भिंतीतून धडधडली जाते, रेक्टोव्हसिकल डिप्रेशन पंक्चर होते आणि पेल्विक गळू उघडतात. गुदाशय दोन भागात विभागलेला आहे: पेल्विक आणि पेरिनल. पेल्विक डायाफ्राम त्यांच्या दरम्यानची सीमा म्हणून काम करते. श्रोणि प्रदेशात, नाडमपुलरी भाग आणि गुदाशयाचा एम्पुला, जो त्याचा सर्वात रुंद भाग आहे, वेगळे केले जातात. सुप्रा-एम्पुलरी भाग सर्व बाजूंनी पेरीटोनियमने झाकलेला असतो. एम्पुलाच्या स्तरावर, गुदाशय पेरीटोनियमने झाकलेले असते, प्रथम समोर आणि बाजूने, खाली फक्त समोर. गुदाशयाच्या एम्पुलाचा खालचा भाग यापुढे पेरीटोनियमने झाकलेला नाही. पेरीनियल प्रदेशाला गुदद्वारासंबंधीचा कालवा म्हणतात. त्याच्या बाजूला ischiorectal fossae चे फायबर आहे. गुदाशयाला न जोडलेल्या वरिष्ठ गुदाशय धमनी आणि जोडलेल्या मध्यम आणि निकृष्ट गुदाशय धमन्यांद्वारे रक्त पुरवले जाते. गुदाशयाच्या नसा त्वचेखालील, सबम्यूकोसल (खालच्या भागात हेमोरायॉइडल झोनच्या नसांच्या ग्लोमेरुलीद्वारे दर्शविले जाते) आणि सबफॅशियल शिरासंबंधी प्लेक्सस तयार करतात. गुदाशयातून शिरासंबंधीचा बहिर्वाह वरच्या रेक्टल व्हेनमधून पोर्टल व्हेन सिस्टिममध्ये आणि मधल्या आणि कनिष्ठ गुदाशयाच्या नसांमधून निकृष्ट वेना कावा सिस्टिममध्ये जातो. अशा प्रकारे, गुदाशयच्या भिंतीमध्ये पोर्टो-कॅव्हल ऍनास्टोमोसिस आहे. सुप्रा-एम्पुलर भाग आणि एम्पुलाच्या वरच्या भागातून लिम्फचा प्रवाह निकृष्ट मेसेंटरिक धमनीच्या जवळ स्थित लिम्फ नोड्सपर्यंत जातो, उर्वरित एम्पुलातून लिम्फ अंतर्गत इलियाक आणि सॅक्रल लिम्फ नोड्समध्ये वाहते, पेरिनेलमधून. लिम्फचा बहिर्वाह इनग्विनल नोड्सकडे जातो. गुदाशयाची उत्पत्ती निकृष्ट मेसेन्टेरिक, महाधमनी, हायपोगॅस्ट्रिक नर्व्ह प्लेक्सस, तसेच पुडेंडल नर्व्हमधून केली जाते.

मूत्राशयप्यूबिक जॉइंटच्या मागे लहान श्रोणीच्या समोर स्थित आहे. मूत्राशयाची पूर्ववर्ती पृष्ठभाग प्यूबिक हाडांच्या फांद्या आणि पोटाच्या आधीच्या भिंतीला लागून असते, त्यांच्यापासून पूर्ववर्ती ऊतकाने वेगळे केले जाते. मूत्राशयाच्या मागे व्हॅस डेफेरेन्स, सेमिनल वेसिकल्स आणि गुदाशयाचे एम्पुले असतात. बाजूला vas deferens आहेत. मूत्राशयाच्या मागील आणि बाजूच्या भिंतींच्या सीमेवर मूत्राशयाच्या संपर्कात येतात. मूत्राशयाच्या वर लहान आतड्याचे लूप असतात. मूत्राशयाच्या खाली प्रोस्टेट ग्रंथी असते. पूर्ण भरल्यावर, मूत्राशय श्रोणि पोकळीच्या पलीकडे पसरते, जघन सिम्फिसिसच्या वर वाढते, विस्थापित होते

पेरीटोनियम वरच्या दिशेने, आणि प्रीपेरिटोनियल टिश्यूमध्ये स्थित आहे. टोपोग्राफीची ही वैशिष्ट्ये मूत्राशयात एक्स्ट्रापेरिटोनियल प्रवेशासाठी वापरली जाऊ शकतात. मूत्राशयात खालील भाग असतात: तळ, शरीर, मान. मूत्राशयाला अंतर्गत इलियाक धमनीच्या प्रणालीतून वरिष्ठ आणि निकृष्ट सिस्टिक धमन्यांद्वारे रक्त पुरवले जाते. मूत्राशयाच्या शिरासंबंधी प्लेक्ससमधून सिस्टिक नसांद्वारे रक्ताचा प्रवाह अंतर्गत इलियाक शिराच्या प्रणालीमध्ये जातो. लिम्फ अंतर्गत आणि बाह्य इलियाक वाहिन्यांसह स्थित लिम्फ नोड्समध्ये आणि सॅक्रल लिम्फ नोड्समध्ये वाहते. मूत्राशय हा हायपोगॅस्ट्रिक प्लेक्ससपासून तयार होतो.

प्रत्येक बाजूला श्रोणि मूत्रवाहिनीची सुरुवात ओटीपोटाच्या सीमारेषेशी संबंधित असते. या स्तरावर, डावी मूत्रवाहिनी सामान्य इलियाक धमनी ओलांडते आणि उजवी मूत्रवाहिनी बाह्य इलियाक धमनी ओलांडते. लहान श्रोणीमध्ये, मूत्रवाहिनी श्रोणिच्या बाजूच्या भिंतीला लागून असते. ते अंतर्गत इलियाक धमन्यांच्या पुढे स्थित आहेत. खालच्या दिशेने जाताना, ureters संबंधित बाजूंनी obturator neurovascular bundles ओलांडतात. त्यांच्या आत गुदाशय आहे. पुढे, मूत्रवाहिनी पुढच्या आणि मध्यभागी वाकतात, मूत्राशय आणि गुदाशयाच्या पोस्टरोलॅटरल भिंतीला लागून असतात, व्हॅस डेफरेन्स ओलांडतात, सेमिनल वेसिकल्सच्या संपर्कात येतात आणि खालच्या भागात मूत्राशयात वाहतात.

प्रोस्टेट मूत्राशयाच्या तळाशी आणि मानेला लागून. तसेच, व्हॅस डेफरेन्सचे सेमिनल वेसिकल्स आणि एम्पुले वरून प्रोस्टेट ग्रंथीच्या पायाला लागून असतात. ग्रंथीचा वरचा भाग खालच्या दिशेने निर्देशित केला जातो आणि यूरोजेनिटल डायाफ्रामवर असतो. प्रोस्टेट ग्रंथीच्या पुढच्या भागात प्यूबिक सिम्फिसिस आहे, त्याच्या बाजूला गुदा उचलणारे स्नायू आहेत. प्रोस्टेट ग्रंथीच्या मागे गुदाशय असतो आणि त्यातून ग्रंथी सहज जाणवते. प्रोस्टेट ग्रंथीला इस्थमसने जोडलेले दोन लोब असतात आणि ते कॅप्सूलने झाकलेले असते (पेल्विक फॅसिआची व्हिसरल शीट). प्रोस्टेट ग्रंथीला निकृष्ट सिस्टिक आणि मध्य गुदाशय धमन्यांमधून रक्त पुरवले जाते. शिरासंबंधी रक्त प्रोस्टेट ग्रंथीच्या शिरासंबंधी प्लेक्ससमधून अंतर्गत इलियाक व्हेनच्या प्रणालीमध्ये वाहते. लिम्फ ड्रेनेज अंतर्गत आणि बाह्य इलियाक धमन्यांच्या बाजूने पडलेल्या लिम्फ नोड्समध्ये तसेच सॅक्रमच्या आधीच्या पृष्ठभागावर असलेल्या लिम्फ नोड्सपर्यंत चालते.

vas deferens लहान श्रोणीमध्ये ते श्रोणिच्या बाजूच्या भिंतीला आणि मूत्राशयाला (त्याच्या बाजूच्या आणि मागील भिंतींना) लागून असतात. त्याच वेळी, व्हॅस डिफेरेन्स आणि मूत्रमार्ग मूत्राशयाच्या पोस्टरोलॅटरल भिंतीवर छेदतात. सेमिनल वेसिकल्समधून मध्यभागी व्हॅस डिफेरेन्स ampoules तयार करतात. एम्पुलेच्या नलिका, सेमिनल वेसिकल्सच्या नलिकांमध्ये विलीन होतात, प्रोस्टेट ग्रंथीमध्ये प्रवेश करतात.

सेमिनल वेसिकल्स श्रोणि मध्ये मूत्राशयाच्या मागील भिंत आणि समोर मूत्रवाहिनी आणि मागील गुदाशय दरम्यान स्थित आहे. वरून, सेमिनल वेसिकल्स पेरीटोनियमने झाकलेले असतात, ज्याद्वारे लहान आतड्याचे लूप त्यांच्या संपर्कात येऊ शकतात. खालून, सेमिनल वेसिकल्स प्रोस्टेट ग्रंथीला लागून असतात. सेमिनल वेसिकल्सच्या आत व्हॅस डेफेरेन्सचे एम्पुले असतात.

१६.३. महिला श्रोणि अवयवांची टोपोग्राफी

मादी श्रोणीमध्ये, रक्त पुरवठा, गुदाशयाच्या पेरीटोनियमचे आवरण आणि आवरण हे पुरुषांसारखेच असते. गुदाशयाच्या पुढच्या भागात गर्भाशय आणि योनी असतात. गुदाशयाच्या मागे सेक्रम असते. गुदाशयातील लिम्फॅटिक वाहिन्या गर्भाशयाच्या आणि योनीच्या (हायपोगॅस्ट्रिक आणि सॅक्रल लिम्फ नोड्समध्ये) (चित्र 16.4) च्या लिम्फॅटिक प्रणालीशी जोडल्या जातात.

मूत्राशयस्त्रियांमध्ये, पुरुषांप्रमाणेच, प्यूबिक सिम्फिसिसच्या मागे असते. मूत्राशयाच्या मागे गर्भाशय आणि योनी असतात. लहान आतड्याचे लूप वरच्या भागाला लागून असतात, पेरीटोनियमने झाकलेले असतात, मूत्राशयाचा भाग असतो. मूत्राशयाच्या बाजूला गुद्द्वार उचलणारे स्नायू असतात. मूत्राशयाचा तळ यूरोजेनिटल डायाफ्रामवर असतो. स्त्रियांमध्ये रक्त पुरवठा आणि मूत्राशयाची उत्पत्ती पुरुषांप्रमाणेच होते. स्त्रियांमध्ये मूत्राशयाच्या लिम्फॅटिक वाहिन्या, गुदाशयातील लिम्फॅटिक वाहिन्यांप्रमाणे, गर्भाशयाच्या आणि योनीच्या लिम्फॅटिक वाहिन्यांशी गर्भाशयाच्या आणि इलियाक लिम्फ नोड्सच्या ब्रॉड लिगामेंटच्या लिम्फ नोड्समध्ये कनेक्शन तयार करतात.

पुरुषांच्या श्रोणीप्रमाणे, सीमारेषेच्या पातळीवर उजव्या आणि डाव्या मूत्रवाहिनी अनुक्रमे बाह्य इलियाक आणि सामान्य इलियाक धमन्या ओलांडतात. ते श्रोणिच्या बाजूच्या भिंतींना लागून आहेत. गर्भाशयाच्या धमन्यांच्या अंतर्गत iliac धमन्यांमधून निघण्याच्या बिंदूवर, ureters नंतरच्या सह छेदतात. गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या खाली, ते पुन्हा एकदा गर्भाशयाच्या धमन्यांना छेदतात आणि नंतर योनीच्या भिंतीला जोडतात, त्यानंतर ते मूत्राशयात वाहतात.

तांदूळ. १६.४.मादी श्रोणीच्या अवयवांची टोपोग्राफी (प्रेषक: कोव्हानोव्ह व्ही.व्ही., एड., 1987):

मी - फॅलोपियन ट्यूब; 2 - अंडाशय; 3 - गर्भाशय; 4 - गुदाशय; 5 - योनीच्या मागील फॉर्निक्स; 6 - योनीच्या आधीच्या फॉर्निक्स; 7 - योनीचे प्रवेशद्वार; 8 - मूत्रमार्ग; 9 - क्लिटॉरिस; 10 - प्यूबिक आर्टिक्युलेशन;

II - मूत्राशय

गर्भाशयस्त्रियांच्या ओटीपोटात, ते मूत्राशय आणि गुदाशय यांच्यामध्ये एक स्थान व्यापते आणि पुढे झुकलेले असते (अँटीव्हर्सिओ), तर शरीर आणि गर्भाशय ग्रीवा, इस्थमसने वेगळे केले जाते, समोरील बाजूने उघडलेले कोन बनते (अँटीफ्लेक्सिओ). लहान आतड्याचे लूप गर्भाशयाच्या तळाला लागून असतात. गर्भाशयात दोन विभाग असतात: शरीर आणि गर्भाशय ग्रीवा. गर्भाशयात फॅलोपियन ट्यूबच्या संगमाच्या वर असलेल्या शरीराच्या भागाला फंडस म्हणतात. पेरीटोनियम, गर्भाशयाला समोर आणि मागे झाकून, गर्भाशयाच्या बाजूंनी एकत्रित होते, गर्भाशयाचे विस्तृत अस्थिबंधन तयार करते. गर्भाशयाच्या रुंद अस्थिबंधनाच्या पायथ्याशी गर्भाशयाच्या धमन्या असतात. त्यांच्या पुढे गर्भाशयाचे मुख्य अस्थिबंधन आहेत. गर्भाशयाच्या रुंद अस्थिबंधनाच्या मुक्त काठावर फॅलोपियन नलिका असतात. तसेच, गर्भाशयाच्या रुंद अस्थिबंधनांवर अंडाशय निश्चित केले जातात. बाजूंनी, रुंद अस्थिबंधन पेरीटोनियममध्ये जातात, श्रोणिच्या भिंती झाकतात. गर्भाशयाच्या कोनातून इनगिनल कॅनालच्या अंतर्गत उघडण्यापर्यंत गर्भाशयाचे गोल अस्थिबंधन देखील आहेत. गर्भाशयाला अंतर्गत इलियाक धमन्यांच्या प्रणालीतून दोन गर्भाशयाच्या धमन्यांद्वारे रक्त पुरवले जाते, तसेच डिम्बग्रंथि धमन्यांद्वारे - ओटीपोटाच्या महाधमनीच्या शाखांद्वारे. शिरासंबंधीचा बहिर्वाह गर्भाशयाच्या नसांद्वारे अंतर्गत इलियाक नसांमध्ये केला जातो. हायपोगॅस्ट्रिक प्लेक्ससमधून गर्भाशयाची निर्मिती होते. लिम्फचा बहिर्वाह गर्भाशयाच्या मुखापासून इलियक धमन्यांजवळ असलेल्या लिम्फ नोड्सपर्यंत आणि सॅक्रल लिम्फ नोड्सपर्यंत, गर्भाशयाच्या शरीरापासून पेरी-ऑर्टिक लिम्फ नोड्सपर्यंत केला जातो.

गर्भाशयाच्या उपांगांमध्ये अंडाशय आणि फॅलोपियन ट्यूब समाविष्ट आहेत.

फॅलोपियन नलिकागर्भाशयाच्या रुंद अस्थिबंधनांच्या पानांच्या दरम्यान त्यांच्या वरच्या काठावर आडवे. फॅलोपियन ट्यूबमध्ये, एक इंटरस्टिशियल भाग ओळखला जातो, जो गर्भाशयाच्या भिंतीच्या जाडीमध्ये स्थित असतो, एक इस्थमस (ट्यूबचा अरुंद भाग), जो विस्तारित विभागात जातो - एक एम्पुला. मोकळ्या टोकाला, फॅलोपियन ट्यूबमध्ये फिम्ब्रिया असलेले फनेल असते, जे अंडाशयाला लागून असते.

अंडाशयमेसेंटरीच्या मदतीने, ते गर्भाशयाच्या विस्तृत अस्थिबंधनाच्या मागील शीट्सशी जोडलेले असतात. अंडाशयांना गर्भाशय आणि ट्यूबल टोके असतात. गर्भाशयाचा शेवट गर्भाशयाला त्याच्या स्वतःच्या अंडाशयाच्या अस्थिबंधनाने जोडलेला असतो. अंडाशयाच्या सस्पेन्सरी लिगामेंटद्वारे नळीच्या आकाराचा शेवट श्रोणिच्या बाजूच्या भिंतीशी जोडलेला असतो. त्याच वेळी, अंडाशय स्वतः डिम्बग्रंथि फोसामध्ये स्थित असतात - ओटीपोटाच्या बाजूच्या भिंतीमध्ये उदासीनता. हे अवकाश सामान्य इलियाक धमन्यांना अंतर्गत आणि बाह्य मध्ये विभाजित करण्याच्या क्षेत्रात स्थित आहेत. जवळपास गर्भाशयाच्या धमन्या आणि मूत्रवाहिनी आहेत, ज्या गर्भाशयाच्या उपांगांवर ऑपरेशन्स दरम्यान विचारात घेतल्या पाहिजेत.

योनीमूत्राशय आणि गुदाशय दरम्यान महिला श्रोणि मध्ये स्थित. शीर्षस्थानी, योनी गर्भाशय ग्रीवामध्ये जाते आणि तळाशी

लॅबिया मिनोरा दरम्यान उघडते. योनीची पुढची भिंत मूत्राशय आणि मूत्रमार्गाच्या मागील भिंतीशी जवळून जोडलेली असते. म्हणून, योनीच्या फाटण्यामुळे, वेसिकोव्हॅजाइनल फिस्टुला तयार होऊ शकतात. योनीची मागील भिंत गुदाशयाच्या संपर्कात असते. योनी म्हणजे पृथक् व्हॉल्ट्स - गर्भाशय ग्रीवा आणि योनीच्या भिंती यांच्यामध्ये विरंगुळा. या प्रकरणात, पोस्टरियर फॉरनिक्स डग्लस जागेवर सीमारेषा आहे, ज्यामुळे योनीच्या पोस्टरियर फॉरनिक्सद्वारे रेक्टो-गर्भाशयाच्या पोकळीत प्रवेश होतो.

१६.४. मूत्राशयावरील ऑपरेशन्स

suprapubic पंचर (syn.: bladder puncture, bladder puncture) - ओटीपोटाच्या मध्यरेषेसह मूत्राशयाचे पर्क्यूटेनियस पंचर. हस्तक्षेप एकतर सुप्राप्युबिक केशिका पंचरच्या स्वरूपात किंवा ट्रोकर एपिसिस्टॉमीच्या स्वरूपात केला जातो.

सुप्राप्यूबिक केशिका पंचर (अंजीर 16.5). संकेत:मूत्राशयातून मूत्र बाहेर काढणे जर कॅथेटरायझेशन अशक्य असेल किंवा प्रतिबंधित असेल, मूत्रमार्गाला दुखापत झाली असेल किंवा बाह्य जननेंद्रियाचे अवयव जळले असतील तर. विरोधाभास:लहान क्षमता

तांदूळ. १६.५.मूत्राशयाचे सुप्राप्युबिक केशिका पंक्चर (प्रेषक: लोपॅटकिन एन.ए., श्वेत्सोव्ह आय.पी., एड., 1986): अ - पंचर तंत्र; b - पंचर योजना

मूत्राशयाचा, तीव्र सिस्टिटिस किंवा पॅरासिस्टिटिस, रक्ताच्या गुठळ्या असलेले मूत्राशयाचे टॅम्पोनेड, मूत्राशय निओप्लाझमची उपस्थिती, मोठे चट्टे आणि इनगिनल हर्नियास जे आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीची स्थलाकृति बदलतात. भूल: 0.25-0.5% नोवोकेन द्रावणासह स्थानिक घुसखोरी भूल. रुग्णाची स्थिती:वरच्या श्रोणीसह पाठीवर. पंचर तंत्र. 15-20 सेमी लांबीची आणि सुमारे 1 मिमी व्यासाची सुई वापरली जाते. मूत्राशय प्यूबिक फ्यूजनच्या वर 2-3 सेमी अंतरावर सुईने पंक्चर केले जाते. लघवी काढून टाकल्यानंतर, पंचर साइटवर उपचार केले जातात आणि निर्जंतुकीकरण स्टिकर लावले जाते.

ट्रोकार एपिसिस्टॉमी (अंजीर 16.6). संकेत:तीव्र आणि तीव्र मूत्र धारणा. विरोधाभास, रुग्णाची स्थिती, ऍनेस्थेसियामूत्राशयाच्या केशिका पंचर प्रमाणेच. ऑपरेशन तंत्र.ऑपरेशनच्या ठिकाणी असलेल्या त्वचेचे 1-1.5 सेमी विच्छेदन केले जाते, नंतर ट्रोकार वापरून टिश्यू पंक्चर केले जाते, स्टाइल मँड्रीन काढले जाते, ट्रोकार ट्यूबच्या लुमेनद्वारे मूत्राशयात एक ड्रेनेज ट्यूब घातली जाते, ट्यूब असते. काढून टाकल्यावर, ट्यूब त्वचेवर रेशीम सिवनीसह निश्चित केली जाते.

तांदूळ. १६.६.ट्रोकार एपिसिस्टॉमीच्या टप्प्यांची योजना (पासून: लोपॅटकिन एन.ए., श्वेत्सोव्ह आय.पी., एड., 1986):

a - इंजेक्शननंतर ट्रोकारची स्थिती; b - मंड्रिन काढणे; c - ड्रेनेज ट्यूब टाकणे आणि ट्रोकार ट्यूब काढून टाकणे; d - ट्यूब स्थापित केली आहे आणि त्वचेवर निश्चित केली आहे

सिस्टोटॉमी -मूत्राशयाची पोकळी उघडण्याचे ऑपरेशन (चित्र 16.7).

उच्च cystotomy (syn.: epicystotomy, मूत्राशयाचा उच्च विभाग, विभाग अल्टा) मूत्राशयाच्या वरच्या भागाच्या क्षेत्रामध्ये आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीमध्ये छेदन करून केले जाते.

तांदूळ. १६.७.सिस्टोस्टोमीचे टप्पे. (प्रेषक: Matyushin I.F., 1979): a - त्वचेची चीरा ओळ; b - फॅटी टिश्यू, पेरीटोनियमच्या संक्रमणकालीन पटासह, वरच्या दिशेने एक्सफोलिएट केले जाते; c - मूत्राशय उघडणे; d - मूत्राशयात व्यायामाची नळी घातली गेली, मूत्राशयाची जखम ड्रेनेजच्या भोवती बांधली गेली; ई - ऑपरेशनचा अंतिम टप्पा

भूल:0.25-0.5% नोवोकेन द्रावण किंवा एपिड्यूरल ऍनेस्थेसियासह स्थानिक घुसखोरी भूल. प्रवेश - निम्न मध्यक, ट्रान्सव्हर्स किंवा आर्क्युएट एक्स्ट्रापेरिटोनियल. पहिल्या प्रकरणात, त्वचेच्या विच्छेदनानंतर, त्वचेखालील ऍडिपोज टिश्यू, ओटीपोटाची पांढरी रेषा, गुदाशय आणि पिरॅमिडल स्नायूंना बाजूंनी प्रजनन केले जाते, ट्रान्सव्हर्स फॅसिआचे आडवा दिशेने विच्छेदन केले जाते आणि प्रीव्हेसिकल टिश्यू बाजूने सोलले जातात. पेरीटोनियमच्या संक्रमणकालीन पटीने वरच्या दिशेने, मूत्राशयाची आधीची भिंत उघडकीस आणते. त्वचा आणि त्वचेखालील फॅटी टिश्यूमध्ये चीरा दिल्यानंतर ट्रान्सव्हर्स किंवा आर्क्युएट ऍक्सेस करत असताना, रेक्टस ऍबडोमिनिस स्नायूंच्या आवरणांच्या आधीच्या भिंती आडवा दिशेने विच्छेदित केल्या जातात आणि स्नायूंना बाजूंना (किंवा ओलांडलेले) प्रजनन केले जाते. कॅथेटरद्वारे मूत्राशय रिकामे केल्यानंतर मूत्राशय दोन लिगॅचर-होल्डर्समध्ये शक्य तितक्या उंच उघडले पाहिजे. मूत्राशयाच्या जखमा दोन-पंक्तीच्या सिवनीने बांधल्या जातात: पहिली पंक्ती - शोषण्यायोग्य सिवनी सामग्रीसह भिंतीच्या सर्व स्तरांमधून, दुसरी पंक्ती - श्लेष्मल पडदा न टाकता. आधीची ओटीपोटाची भिंत थरांनी बांधलेली असते आणि पूर्वाश्रमीची जागा निचरा होते.

१६.५. गर्भाशय आणि जोडण्यावरील ऑपरेशन्स

श्रोणि पोकळीतील महिला जननेंद्रियाच्या अवयवांमध्ये ऑपरेटिव्ह प्रवेश:

पोटाची भिंत:

लोअर मेडियन लॅपरोटॉमी;

सुप्राप्यूबिक ट्रान्सव्हर्स लॅपरोटॉमी (पफनेन्स्टिलनुसार);

योनिमार्ग:

पूर्ववर्ती कोल्पोटॉमी;

पोस्टरियर कोल्पोटॉमी.

कोल्पोटॉमी - योनीच्या आधीच्या किंवा मागील भिंतीचे विच्छेदन करून महिला श्रोणिच्या अवयवांमध्ये ऑपरेशनल प्रवेश.

योनिमार्गाच्या मागील फोर्निक्सचे पंक्चर - ओटीपोटाच्या पोकळीचे निदानात्मक पंक्चर, योनीच्या मागील फॉर्निक्सच्या भिंतीमध्ये पँचरद्वारे लहान श्रोणीच्या पेरीटोनियमच्या रेक्टो-गर्भाशयाच्या पोकळीमध्ये टाकून सिरिंजवर सुईने केले जाते (चित्र 16.8). रुग्णाची स्थिती:पाठीवर पाय पोटाकडे ओढले आणि गुडघ्याच्या सांध्याकडे वाकले. भूल:अल्पकालीन भूल किंवा स्थानिक घुसखोरी भूल. हस्तक्षेप तंत्र.आरसे योनीमार्ग, बुलेट फोर्सेप्स उघडतात

तांदूळ. १६.८.योनिमार्गाच्या पार्श्वभागातून पेरिटोनियल पोकळीच्या रेक्टो-गर्भाशयाच्या पोकळीचे पंक्चर (प्रेषक: सेव्हलीएवा जी.एम., ब्रुसेन्को व्ही.जी., एड., 2006)

गर्भाशय ग्रीवाच्या मागील ओठ कॅप्चर करा आणि प्यूबिक फ्यूजनकडे नेले. योनिमार्गाच्या मागील फॉर्निक्सचा अल्कोहोल आणि आयोडीन टिंचरने उपचार केला जातो. लांब कोचर क्लॅम्पसह, पोस्टरियर योनिनल फोर्निक्सची श्लेष्मल त्वचा गर्भाशयाच्या मुखाच्या खाली 1-1.5 सेमी पकडली जाते आणि किंचित पुढे खेचली जाते. फोर्निक्स रुंद लुमेनसह पुरेशा लांब सुईने (किमान 10 सेमी) पंक्चर केले जाते, तर सुई ओटीपोटाच्या वायरच्या अक्षाच्या समांतर (गुदाशयाच्या भिंतीला नुकसान टाळण्यासाठी) 2- खोलीपर्यंत निर्देशित केली जाते. 3 सें.मी.

गर्भाशयाचे विच्छेदन(उपयोगाशिवाय, गर्भाशयाचे सुप्रवाजिनल सुप्रवाजाइनल विच्छेदन) - गर्भाशयाचे शरीर काढून टाकण्यासाठी ऑपरेशन: गर्भाशयाच्या मुखाचे संरक्षण (उच्च विच्छेदन), शरीराचे संरक्षण आणि गर्भाशय ग्रीवाच्या सुप्रवाजाइनल भागासह (सुप्रवाजिनल विच्छेदन).

उपांगांसह गर्भाशयाचे विस्तारित विच्छेदन (syn.: Wertheim ऑपरेशन, टोटल हिस्टरेक्टॉमी) - परिशिष्टांसह गर्भाशय, योनीचा वरचा तिसरा भाग, प्रादेशिक लिम्फ नोड्ससह पेरीयूटेरिन टिश्यू (गर्भाशयाच्या कर्करोगासाठी सूचित) पूर्ण काढून टाकण्याचे ऑपरेशन.

सिस्टोमेक्टोमी- पायावरील ट्यूमर किंवा डिम्बग्रंथि गळू काढून टाकणे.

ट्यूबक्टोमी- फॅलोपियन ट्यूब काढून टाकण्यासाठी शस्त्रक्रिया, बहुतेकदा ट्यूबल गर्भधारणेच्या उपस्थितीत.

१६.६. गुदाशय वर ऑपरेशन्स

गुदाशय च्या विच्छेदन - गुदाशयाचा मध्यवर्ती स्टंप पेरिनोसॅक्रल जखमेच्या पातळीपर्यंत कमी करून गुदाशयाचा दूरचा भाग काढून टाकण्याचे ऑपरेशन.

अनैसर्गिक गुद्द्वार (syn.: anus praeternaturalis) - एक कृत्रिमरित्या तयार केलेला गुद्द्वार, ज्यामध्ये मोठ्या आतड्याची सामग्री पूर्णपणे बाहेर सोडली जाते.

गुदाशय च्या विच्छेदन - गुदाशय आणि स्फिंक्टर जतन करताना गुदाशयाचा काही भाग त्याच्या सातत्य पुनर्संचयित करून किंवा त्याशिवाय काढून टाकण्यासाठी ऑपरेशन, तसेच संपूर्ण गुदाशय.

हार्टमन पद्धतीनुसार गुदाशयाचे रेसेक्शन - एकल-बॅरल कृत्रिम गुदद्वाराच्या लादून गुदाशय आणि सिग्मॉइड कोलनचे इंट्रापेरिटोनियल रेसेक्शन.

गुदाशय च्या extirpation - सातत्य पुनर्संचयित न करता गुदाशय काढून टाकण्याचे ऑपरेशन, क्लोजर उपकरण काढून टाकणे आणि मध्यवर्ती टोक ओटीपोटाच्या भिंतीमध्ये जोडणे.

Quenu-Miles तंत्राने गुदाशय बाहेर काढणे - गुदाशयाचे एकाचवेळी उदर-पेरिनल एक्स्टीर्प्शन, ज्यामध्ये संपूर्ण गुदाशय गुदा आणि गुदद्वारासंबंधीचा स्फिंक्टर, आसपासच्या ऊती आणि लिम्फ नोड्ससह काढला जातो आणि सिग्मॉइड कोलनच्या मध्यवर्ती भागातून कायमस्वरूपी एकल-बॅरल कृत्रिम गुदा तयार होतो.

१६.७. चाचण्या

१६.१. श्रोणि पोकळीतील मुख्य सेल्युलर स्पेसमध्ये आहेत:

1. श्रोणि च्या पेरीटोनियल मजला.

2. श्रोणि च्या subperitoneal मजला.

3. श्रोणि च्या त्वचेखालील मजला.

१६.२. युरोजेनिटल डायाफ्राम खालीलपैकी दोन स्नायूंद्वारे तयार होतो:

2. कोसीजील स्नायू.

१६.३. पेल्विक डायाफ्राम खालीलपैकी दोन स्नायूंद्वारे तयार होतो:

1. पेरिनियमचा खोल आडवा स्नायू.

2. कोसीजील स्नायू.

3. गुद्द्वार उचलणारा स्नायू.

4. इस्चिओकाव्हेरनोसस स्नायू.

5. मूत्रमार्ग च्या स्फिंक्टर.

१६.४. प्रोस्टेट ग्रंथी मूत्राशयाच्या संबंधात स्थित आहे:

1. समोर.

2. तळ.

3. मागे.

१६.५. पुरूषांमध्ये डिजिटल गुदाशय तपासणी प्रामुख्याने स्थिती निश्चित करण्यासाठी केली जाते:

1. मूत्राशय.

2. मूत्रमार्ग.

3. प्रोस्टेट.

4. पूर्ववर्ती सेक्रल लिम्फ नोड्स.

१६.६. फॅलोपियन ट्यूब स्थित आहे:

1. गर्भाशयाच्या रुंद अस्थिबंधनाच्या वरच्या काठावर.

2. गर्भाशयाच्या शरीराच्या बाजूच्या काठावर.

3. गर्भाशयाच्या विस्तृत अस्थिबंधनाच्या मध्यभागी.

4. गर्भाशयाच्या रुंद अस्थिबंधनाच्या पायथ्याशी.

१६.७. गुदाशयाचा सुप्रॅमपुलरी भाग पेरीटोनियमने झाकलेला असतो:

1. सर्व बाजूंनी.

2. तीन बाजू.

3. फक्त समोर.

१६.८. गुदाशयाचा एम्पुला पेरीटोनियमने जास्त प्रमाणात झाकलेला असतो:

1. सर्व बाजूंनी.