संधिरोग हा एक रोग आहे जो प्युरीन चयापचय उल्लंघन आणि विविध ऊतकांमध्ये यूरिक ऍसिडच्या स्वरूपात यूरेट क्रिस्टल्सच्या जमा होण्याद्वारे दर्शविला जातो. हा रोग प्राचीन काळापासून औषधाला ज्ञात आहे, त्याला "राजांचा रोग" असे म्हटले जाते, कारण बहुतेक अभिजात लोक मोठ्या प्रमाणात मांस आणि वाइन खाल्ल्यामुळे संधिरोगाने ग्रस्त होते.

जगाच्या लोकसंख्येपैकी अंदाजे 2% लोक संधिरोगाने ग्रस्त आहेत. अलीकडे, या आर्थ्रोपॅथीचे प्रमाण वाढले आहे, शारीरिक निष्क्रियता, अति खाणे, मोठ्या प्रमाणात मद्यपान करणे. कामाच्या वयातील बहुतेक पुरुष (80-90%) आजारी असतात.

संधिरोग हा संपूर्ण जीवाचा रोग असल्याने, केवळ सांध्याचाच नाही, अनेक अवयव आणि प्रणाली पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेत गुंतलेली असतात, परंतु बहुतेकदा हा रोग संधिवात संधिवात म्हणून प्रकट होतो. ICD 10 नुसार, संधिरोग हे शीर्षक M 10 शी संबंधित आहे.

रोग कारणे

रोगाच्या कारणांवर अवलंबून, गाउट प्राथमिक आणि दुय्यम आहे. प्राथमिक संधिरोग नेहमी अशा व्यक्तींमध्ये विकसित होतो ज्यांना प्युरीन चयापचय बिघडण्याची अनुवांशिक पूर्वस्थिती असते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, लोकांना त्यांच्या चयापचयच्या अशा "वैशिष्ट्य" बद्दल माहिती नसते.

जर उत्तेजित करणारे पर्यावरणीय घटक एखाद्या जीवावर कार्य करतात ज्याला यूरिक ऍसिड क्रिस्टल्स जमा होण्याची शक्यता असते, तर बहुधा त्याला गाउटी संधिवात होण्याची शक्यता असते.

जोखीम घटक:

• भरपूर प्युरीन असलेले पदार्थ खाणे (मांस, शेंगा इ.);
• दारूचा गैरवापर;
• ताण;
• जखम, शारीरिक जास्त काम;
• संसर्गजन्य रोग;
• अंतर्गत अवयवांचे जुनाट रोग;
• विशिष्ट औषधांचा वापर (सायटोस्टॅटिक्स, थायझाइड आणि लूप लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, ऍस्पिरिन, एथाम्बुटोल, पायराझिनामाइड, बी जीवनसत्त्वे, स्नायू शिथिल करणारे).

बर्‍याचदा, संधिरोग दुय्यम असतो आणि इतर पॅथॉलॉजिकल परिस्थितींच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होतो:

• तीव्र मुत्र अपयश;
• किडनी रोग (ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिस, पॉलीसिस्टिक अमायलोइडोसिस, डायबेटिक नेफ्रोपॅथी);
• केमोथेरपी, रेडिओ आणि फार्माकोथेरपीचे दुष्परिणाम;
• थायरॉईड रोग;
• हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे पॅथॉलॉजी;
• लठ्ठपणा;
• यकृत रोग.

रोगाचे सार

संधिरोगाच्या विकासामध्ये अनेक पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया भूमिका बजावतात. अनुवांशिक पूर्वस्थिती असलेल्या लोकांमध्ये, प्रथिने चयापचयातील एक दुवा विस्कळीत होतो, परिणामी आवश्यकतेपेक्षा जास्त प्युरीन पदार्थ तयार होतात आणि नंतर यूरिक ऍसिड तयार होते. रक्तामध्ये, त्याची एकाग्रता वाढते - हायपर्युरिसेमिया.

या स्थितीमुळे मूत्रपिंडांद्वारे यूरेट्सचे वाढते उत्सर्जन आणि परिधीय ऊतींमध्ये (सांधे, त्वचा, मूत्रपिंडाच्या नळीचे आतील अस्तर) यूरिक ऍसिड क्रिस्टल्स जमा होतात. यामुळे रोगाची मुख्य लक्षणे उद्भवतात: मूत्रपिंडात यूरेट दगड (यूरोलिथियासिस) तयार होतात, त्वचेमध्ये विचित्र नोड्यूल वाढतात - टोफी, ज्यामध्ये यूरिक ऍसिड क्रिस्टल्स असतात आणि ऍसेप्टिक (गैर-संसर्गजन्य) जळजळ सांध्यामध्ये विकसित होते. तीव्र गाउटी संधिवात.

संयुक्त नुकसान लक्षणे

तीव्र संधिवात संधिवात इतका सामान्यपणे आणि वैशिष्ट्यपूर्णपणे विकसित होतो की केवळ संधिवात लक्षणांवरूनच निदान केले जाऊ शकते.

क्लिनिकल लक्षणे:

• सुरुवात अचानक आणि तीव्र आहे;
• अनेकदा सांधेदुखीमुळे रुग्णाला रात्री जाग येते;
• मोठ्या पायाचे बोट (1 मेटाटार्सोफॅलेंजियल संयुक्त) प्रभावित होते, नियमानुसार;
• शरीराचे तापमान वाढते;
• संयुक्त मध्ये वेदना मजबूत, arching आहे;
• वेदनामुळे सांध्यातील गतिशीलता मर्यादित आहे, त्या भागाला स्पर्श करणे देखील वेदनादायक आहे;
• सांधे फुगतात, त्वचा गरम आणि लाल होते;
• तीव्र हल्ला 4-5 दिवस टिकतो, नंतर ट्रेसशिवाय अदृश्य होतो.

कालांतराने, तीव्र संधिवात संधिवातांचे हल्ले लांब होतात आणि त्यांच्या दरम्यानचा कालावधी कमी होतो. अशी वेळ येते जेव्हा वेदना सिंड्रोम कायमस्वरूपी होते, माफीचे कोणतेही कालावधी नसतात. या स्थितीला क्रॉनिक गाउट संधिवात म्हणतात.

रोगाच्या या टप्प्यावर, सांध्यासंबंधी उपास्थि नष्ट होते, हाडांमध्ये दोष तयार होतात, जे यूरेट क्रिस्टल्सने भरलेले असतात. वैद्यकीयदृष्ट्या, हे सांध्याच्या विकृतीमध्ये प्रकट होते, त्यांच्या कार्यात्मक क्रियाकलापांचे नुकसान होते, ज्यामुळे अनेकदा अपंगत्व आणि कार्यक्षमता कमी होते.

क्लासिक तीव्र गाउटी संधिवात वर वर्णन केले आहे. परंतु गाउटमध्ये संधिवातचे आणखी अनेक अटिपिकल क्लिनिकल प्रकार आहेत:

1. सबक्युट फॉर्म. हे अस्पष्ट क्लिनिकल लक्षणांद्वारे दर्शविले जाते. स्त्रियांमध्ये अधिक सामान्यपणे पाहिले जाते.
2. संधिवात फॉर्म. इंटरफॅलेंजियल, मेटाकार्पोफॅलेंजियल, रेडिओकार्पल सांधे प्रभावित होतात, जे संधिवातासाठी अधिक वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.
3. स्यूडोफ्लेमोनस फॉर्म. मोनोआर्थरायटिस (1 संयुक्त प्रभावित आहे), सायनोव्हायटिस आणि पेरिआर्थराइटिस, ताप, सांधे जळजळ होण्याची स्पष्ट चिन्हे, जी पुवाळलेल्या जखमासारखी दिसते.

निदान कसे स्थापित करावे?

गाउटी आर्थरायटिसच्या लक्षणांमुळे रोगाचा संशय येणे शक्य होते, परंतु अचूक निदानासाठी अतिरिक्त तपासणी पद्धती आवश्यक आहेत.

संधिरोगाच्या निदानामध्ये हे समाविष्ट आहे:

• संपूर्ण रक्त संख्या (वाढलेली ईएसआर आणि ल्यूकोसाइटोसिस);
• रक्तातील यूरिक ऍसिडची एकाग्रता (वाढ);
• संधिवातासंबंधी चाचण्या (सीआरपीची वाढलेली पातळी आणि दाहक प्रक्रियेचे इतर निर्देशक);
• urinalysis (urate क्रिस्टल्स);
• प्रभावित सांध्याची क्ष-किरण तपासणी (वैशिष्ट्यपूर्ण बदल - "पंच लक्षण");
• त्वचेखालील टोफीची बायोप्सी;
• संयुक्त द्रवपदार्थाचे विश्लेषण;
• मूत्रपिंडाच्या कार्याचा अभ्यास.

उपचारांची तत्त्वे

संधिरोगाचा उपचार सशर्तपणे 2 टप्प्यात विभागला जाऊ शकतो:

• संधिवात एक तीव्र हल्ला काढून टाकणे;
• त्यांच्या प्रतिबंधासाठी exacerbations दरम्यान मूलभूत थेरपी.

संधिरोगाच्या तीव्र हल्ल्यात, प्रभावित सांधे कार्यात्मक विश्रांतीसह प्रदान करणे आवश्यक आहे. उपासमार contraindicated आहे, आपण आहार क्रमांक 6 चे पालन करणे आवश्यक आहे, दररोज 2.5 लिटर अल्कधर्मी द्रव वापरणे आवश्यक आहे.

जळजळ आणि वेदना लक्षणे दूर करण्यासाठी, डॉक्टर खालीलपैकी एक किंवा अधिक औषधे लिहून देतील:

• कोल्चिसिन;
• नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे (मेलोक्सिकॅम, सेलेकोक्सिब);
• ग्लुकोकोर्टिकोइड हार्मोनल औषधे (हायड्रोकोर्टिसोन, मेथिलप्रेडनिसोलोन).

कोणत्याही परिस्थितीत ही औषधे डॉक्टरांच्या प्रिस्क्रिप्शनशिवाय घेऊ नयेत. ही गंभीर औषधे आहेत ज्यात अनेक contraindication आणि साइड इफेक्ट्स आहेत. म्हणून, स्वत: ची औषधोपचार करून, आपण फक्त स्वत: ला खराब करू शकता.

फिजिओथेरपीटिक उपचार देखील मोठ्या प्रमाणावर वापरले जातात: संयुक्त च्या UVR, इलेक्ट्रोफोरेसीस, डायमेक्साइडसह अनुप्रयोग.

मूलभूत अँटी-रिलेप्स थेरपीमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• युरिकोडप्रेसेंट्स घेणे (युरिक ऍसिड तयार करण्यास प्रतिबंध करणारी औषधे) - अॅलोप्युरिनॉल, ऑरोटिक ऍसिड, थायोप्युरिनॉल;
• युरिकोसुरिक्स (मूत्रपिंडाद्वारे यूरिक ऍसिडच्या उत्सर्जनास प्रोत्साहन देणारी औषधे) - अँटुरन, बेनेमाइड, केटाझोन;
• uricolytics (लघवीतील दगड विरघळणारी आणि त्यांची पुनर्निर्मिती रोखणारी औषधे) - सायट्रेट मिश्रण (ब्लेमरेन, सोल्युरन, युरोडान) आणि एन्झाईम्स (यूराटोक्सिडेस, हेपॅटोकॅटलेस).

आहार अन्न

उपचाराचा एक अविभाज्य भाग गाउटी संधिवात साठी आहार आहे.

आपल्या आहारातून चरबीयुक्त, भरपूर मांस आणि माशांचे डिशेस असलेले उच्च-कॅलरीयुक्त पदार्थ, प्युरीन समृध्द पदार्थ - मूत्रपिंड, यकृत, मेंदू, जीभ, वासराचे मांस, चिकन, मांस आणि माशांचे मटनाचा रस्सा, हेरिंग, स्मोक्ड आणि सॉल्टेड पदार्थ वगळणे आवश्यक आहे. पदार्थ, सॉसेज, कॅन केलेला अन्न, चॉकलेट, मजबूत कॉफी आणि चहा, शेंगाचे पदार्थ, शतावरी, सॉरेल, पालक, अल्कोहोल.

गाउटी संधिवात हा एक गंभीर आजार आहे ज्याचा उपचार केवळ तीव्रतेच्या वेळीच नाही तर पुनरावृत्ती दरम्यान देखील केला पाहिजे आणि थेरपीचा आधार आहारातील पोषण असावा. केवळ अशा प्रकारे आपण रोगाच्या प्रगतीपासून आणि त्याच्या गुंतागुंतांपासून स्वतःचे संरक्षण कराल.

एक टिप्पणी जोडा

माझे spina.ru © 2012-2018. सामग्री कॉपी करणे केवळ या साइटच्या लिंकसह शक्य आहे.
लक्ष द्या! या वेबसाइटवरील सर्व माहिती केवळ माहितीच्या उद्देशाने आहे. औषधांचे निदान आणि प्रिस्क्रिप्शनसाठी वैद्यकीय इतिहासाचे ज्ञान आणि डॉक्टरांकडून तपासणी आवश्यक आहे. म्हणून, आम्ही जोरदार शिफारस करतो की आपण उपचार आणि निदानासाठी डॉक्टरांचा सल्ला घ्या, आणि स्वत: ची औषधोपचार करू नका. वापरकर्ता करार जाहिरातदार

गाउट: "राजांचा रोग" चे निदान आणि उपचार

गाउटी संधिवात हा एक जुनाट आजार आहे जो यूरिक ऍसिड चयापचयातील खराबीमुळे होतो. या प्रक्रियेच्या परिणामी, यूरेट्सची संख्या (यूरिक ऍसिडच्या सोडियम मीठचे क्रिस्टल्स) आणि ऊतकांमध्ये त्यांचे संचय वाढते.

वैद्यकीयदृष्ट्या, हा रोग बाह्य द्रवपदार्थाच्या अतिसंपृक्ततेमुळे गाउटी नोड्स (टोफी) च्या निर्मितीसह नियतकालिक तीव्रतेने प्रकट होतो.

संधिरोग एक सुप्रसिद्ध आणि व्यापक रोग आहे. अलीकडेपर्यंत, असे मानले जात होते की ते लोकसंख्येच्या केवळ पुरुष अर्ध्या भागावर परिणाम करते. तथापि, वेगवेगळ्या वयोगटातील स्त्रियांमध्ये अधिक आणि अधिक वेळा सांध्यावरील दणकाचे निदान केले जाते.

रोगाचे निदान किती वेळा केले जाते?

या प्रकारच्या तीव्र संधिवात आणि हायपरयुरिसेमिया (उच्च यूरिक ऍसिड पातळी) च्या निदानाची वारंवारता चढ-उतार होते. अत्याधिक मीठ पातळीचे प्रमाण 4-14 टक्क्यांपर्यंत पोहोचले आहे आणि या निर्देशकांमध्ये वरचा कल आहे.

बहुसंख्य संशोधकांच्या लक्षात येते की ज्या देशांचे राहणीमान उच्च आहे तेथील रहिवासी आजारी पडतात. गाउटी संधिवात व्यावहारिकदृष्ट्या प्रीमेनोपॉझल कालावधीत असलेल्या मुलांवर आणि स्त्रियांना प्रभावित करत नाही.

आकडेवारीनुसार, अंदाजे 85% रुग्ण मध्यमवयीन आणि वृद्ध लोक आहेत ज्यांना मागील 20-30 वर्षांमध्ये एसिम्प्टोमॅटिक हायपर्युरिसेमियाचा अनुभव आला आहे. यापैकी किमान 95% पुरुष आहेत ज्यांनी वयाची 40 वर्षे ओलांडली आहेत.

हा नमुना प्युरिन चयापचय आणि हार्मोनल पातळीच्या वैशिष्ट्यांद्वारे स्पष्ट केला जातो. स्त्रियांसाठी, दरम्यान एक व्यस्त संबंध आढळला:

• रुग्णाच्या शरीरात इस्ट्रोजेनचे प्रमाण;
• यूरिक ऍसिड क्षारांची त्याची एकाग्रता.

रजोनिवृत्ती दरम्यान हार्मोनल पार्श्वभूमीमध्ये घट झाल्यामुळे, केवळ हायपर्युरिसेमियाच लक्षात येत नाही तर ऊती आणि सांध्यामध्ये यूरेट क्रिस्टल्सचे एक अतिशय लक्षणीय निक्षेप देखील दिसून येते.

ज्या रुग्णांनी आपत्कालीन वैद्यकीय सेवेची मागणी केली त्या प्रकरणांच्या तपशीलवार विश्लेषणातून असे दिसून आले की संयुक्त समस्यांमुळे ग्रस्त असलेल्या 15% लोकांना प्रत्यक्षात गाउटी आर्थरायटिसचा तीव्र झटका आला होता.

अलिकडच्या वर्षांत, संधिवाताच्या पॅथॉलॉजीजचा इतिहास असलेल्या आजारी लोकांचे प्रमाण लगेचच 8% वाढले आहे.

रोगाची वैशिष्ट्ये अशी आहे की तो बनला आहे:

1. लहान वयात पदार्पण;
2. वारंवार आणि दीर्घकाळापर्यंत तीव्रतेसह गुंतागुंत निर्माण होण्यास लवकर;
3. तेजस्वी हायपर्युरिसेमिया, असंख्य टोफी द्वारे प्रकट.

आक्रमणादरम्यान रुग्णाला काय वाटते?

संधिवात संधिवात क्लिनिकल चित्रात सहसा सांधे नुकसान आणि अंतर्गत अवयवांच्या अनेक समस्या असतात. रोगाची सुरुवात हा त्याचा पहिलाच हल्ला मानला जातो.

तथापि, बहुतेकदा संधिरोग स्वतःला जाणवू शकत नाही किंवा केवळ एक लक्षण प्रकट करू शकत नाही, उदाहरणार्थ, मूत्रपिंडासंबंधी पोटशूळ, जो यूरेट नेफ्रोलिथियासिसमुळे होतो.

संधिरोगाचे मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती संयुक्त नुकसान असेल:

• तीव्र गाउटी संधिवात;
• पॅरार्टिक्युलर टोफी जमा होण्यासह तीव्र संधिवात;
• मधूनमधून संधिवात.

यावरून असे दिसून येते की रोगाचे अनेक कालखंड (टप्पे) वेगळे केले जातात: लक्षणे नसलेला हायपरयुरिसेमिया (प्रीमॉर्बिड कालावधी), जो संधिरोगाच्या लक्षणांशिवाय यूरिक ऍसिड क्षारांच्या वाढीव पातळीद्वारे दर्शविला जातो, तीव्र गाउटी संधिवात, वारंवार संधिवात (अधूनमधून), तीव्र. गाउट, क्रॉनिक टोफी गाउटी संधिवात.

संधिरोगाचे निदान करण्यासाठी उपाय

जर पॅथॉलॉजीचा टप्पा लवकर असेल, तर एक्स-रे फोटो देखील सांध्यामध्ये कोणतेही बदल दर्शवत नाही. केवळ अधिक प्रगत प्रकरणांमध्ये, रेडियोग्राफ उपास्थि आणि हाडांच्या ऊतींमधील विध्वंसक प्रक्रियेची चिन्हे दर्शवेल, जी सबकॉन्ड्रल हाडांमध्ये यूरेट क्रिस्टल्स जमा झाल्यामुळे उद्भवते.

संधिवात संधिवात एकाच वेळी वैशिष्ट्यपूर्ण बदलांचे अनेक वर्गीकरण औषधांना माहित आहे:

1. हाडांच्या ऊती आणि सबकॉन्ड्रल हाडांच्या खोल थरांमध्ये मोठे गळू (कधीकधी मऊ ऊतक कडक होणे शक्य असते);
2. मोठ्या आकाराचे निओप्लाझम, सांध्याच्या पृष्ठभागावर लहान इरोशन. सांध्याभोवती मऊ ऊतींचे सतत कॉम्पॅक्शन असते (कधीकधी कॅल्सीफिकेशन शक्य असते);
3. इरोशन मोठे होतात, परंतु संयुक्त पृष्ठभागाच्या आकाराच्या एक तृतीयांशपेक्षा जास्त नाही. एपिफेसिसचे ऑस्टियोलिसिस, मऊ ऊतींचे महत्त्वपूर्ण कॉम्पॅक्शन आणि सांध्यामध्ये चुना जमा होणे लक्षात येते.

आणखी एक वर्गीकरण आहे. तिच्या मते, महत्त्वपूर्ण रेडिओलॉजिकल चिन्हे मऊ उतींमधील सील, टोफीमुळे विक्षिप्त गडद होणे, स्पष्टपणे दिसणारे सांध्यासंबंधी पृष्ठभाग (हाडे, सांधे), जक्सटा-आर्टिक्युलर ऑस्टियोपोरोसिस नसणे, सीमांत स्क्लेरोसिस, पंच (इरोसिव्ह प्रक्रिया) असतील.

अशा प्रकारे, हे वर्गीकरण एकमेकांपासून गंभीरपणे भिन्न आहेत. यासाठी संधिवात या स्वरूपातील अनेक रेडिओलॉजिकल लक्षणांचे एकत्रीकरण आवश्यक आहे.

इन्स्ट्रुमेंटल, गाउटचे प्रयोगशाळा निदान

जर संधिरोगाच्या तीव्र हल्ल्यादरम्यान रुग्णाने सामान्य विश्लेषणासाठी बोटातून रक्त दान केले, तर एरिथ्रोसाइट सेडिमेंटेशन रेट (ESR) मध्ये वाढ आणि डावीकडे न्यूरोफिलिक शिफ्टसह ल्यूकोसाइटोसिस आढळेल.

अशा प्रकरणांमध्ये रक्ताच्या सीरममध्ये संधिरोगासाठी चाचण्या, यूरिक ऍसिड क्षारांची जास्त प्रमाणात एकाग्रता निश्चित केली जाते. पुरुषांमध्ये, आम्ही 7 मिलीग्राम (0.42 मिमीोल प्रति लिटर) पेक्षा जास्त निर्देशकांबद्दल बोलत आहोत, महिलांमध्ये 6 मिलीग्राम (0.36 मिमीोल प्रति लिटर).

प्युरीन पदार्थ (लाल मांस, मासे, मटनाचा रस्सा, बीन्स, कोको, चहा, कॉफी, चॉकलेट, अल्कोहोलयुक्त पेये) वगळणारे विशेष आहार सुरू केल्यापासून 3 दिवसांनंतर यूरिक ऍसिड क्षारांचे निर्धारण करण्यासाठी अभ्यास केला पाहिजे.

शरीराद्वारे दररोज उत्सर्जित होणार्‍या लघवीचे प्रमाण, त्यात यूरिक ऍसिड आणि क्रिएटिनिनची एकाग्रता निर्धारित केली जाते. जर आपण नियमांबद्दल बोललो, तर सुमारे 300-600 मिलीग्राम 24 तासांमध्ये (1.8-3.6 मिमीोल प्रति लिटर) स्रावित केले पाहिजे.

टोफीच्या सामुग्रीमध्ये, यूरिक ऍसिडचे क्रिस्टल्स अनेकदा आढळतात. हाडांच्या आतील गळूसारखा निओप्लाझम हा रोगासाठी वैशिष्ट्यपूर्ण असेल. ते वेगवेगळ्या आकाराचे असू शकतात आणि एकाच टोफीमुळे होतात.

राजांचा हा रोग, जर तो जुनाट असेल तर, उपास्थिचा नाश (संयुक्त जागा अरुंद करणे) आणि काठावर हाडांची झीज होण्याच्या सक्रिय विकासासह आहे. एक वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण "पंच" असेल - हे योग्य स्वरूपाचे सीमांत हाड किंवा सिस्टिक वाढ आहे. हे स्पष्ट रूपरेषा (कधीकधी स्क्लेरोज्ड) द्वारे ओळखले जाते.

पॅथॉलॉजिकल स्थिती विकसित होताना, एक स्पष्ट नाश केवळ सबकॉन्ड्रल हाडांमध्येच नाही तर एपिफिसिस, डायफिसिसमध्ये देखील होतो, ज्यामुळे संयुक्त आत ऑस्टियोपिझ तयार होते.

रुग्णाच्या पहिल्या पायाच्या सांध्यामध्ये गाउट सर्वात जास्त दिसून येतो. शिवाय, अशी काही प्रकरणे आहेत जेव्हा एक्स-रेने सांध्यातील पॅथॉलॉजिकल बदलांची उपस्थिती दर्शविली:

• खांदा
• नितंब;
• sacroiliac;
• पाठीचा कणा.

पुरेसे उपचार केले तरीही हाडांची विकृती क्वचितच कमी होते.

संयुक्त द्रवपदार्थाचा अभ्यास करणे तितकेच महत्वाचे आहे. ही प्रक्रिया आपल्याला त्यात मीठ क्रिस्टल्स आणि संधिरोगासाठी विशिष्ट ल्यूकोसाइट्सची उपस्थिती ओळखण्याची परवानगी देते. वंगणातील सुई-आकाराचे मीठ क्रिस्टल्स ओळखणे हे निदानाचे महत्त्व आहे, जे ध्रुवीकरण सूक्ष्मदर्शकाच्या सहाय्याने तपासणीच्या वेळी प्रकाश कमी करणाऱ्या पेशींच्या आत असतात.

या रोगाच्या तीव्र हल्ल्यासाठी आणखी एक महत्त्वपूर्ण सूचक म्हणजे सायनोव्हियल द्रवपदार्थाची सेल्युलर रचना, म्हणजे त्यातील ल्यूकोसाइट्सची संख्या.

व्हिसेरोपॅथी

गाउटशी संबंधित रोग म्हणजे व्हिसेरोपॅथी, जो बर्याचदा रुग्णाच्या मूत्रपिंडांवर परिणाम करतो. संख्येने बोलणे, 50 ते 75% रुग्णांना या समस्येचा धोका असतो. काही प्रकरणांमध्ये, यकृतामध्ये गाउटी नोड्सची निर्मिती हेपेटोपॅथी (यकृताच्या विषाने विषबाधा) उत्तेजित करते.

संधिरोग असलेल्या लोकांमध्ये मूत्रपिंडाचे नुकसान होण्याची शक्यता जवळजवळ रोगाच्या कालावधी आणि हायपर्युरिनेमियाच्या तीव्रतेच्या प्रमाणात असते. काही प्रकरणांमध्ये, यूरेट नेफ्रोपॅथी आर्टिक्युलर सिंड्रोमच्या विकासापूर्वी असते.

मूत्रपिंडाच्या नुकसानाची वारंवारता 30 ते 70% प्रकरणांमध्ये असते.

तुम्हाला माहिती आहेच की, पृथक् लघवी नेफ्रोपॅथी ही प्युरिन चयापचयातील बिघाडाची क्लिनिकल लक्षणे बनतील. बर्‍याचदा ते अव्यक्तपणे आणि बर्याच काळासाठी पुढे जाते. या स्थितीला संधिवात संधिवात पूर्ववर्ती म्हणतात. बहुतेकदा, युरेट नेफ्रोपॅथी हे चयापचय विकारांचे एकमेव लक्षण बनते.

मागील शतकाच्या 80 च्या दशकाच्या उत्तरार्धात, सेचेनोव्ह संस्थेने एक अभ्यास केला ज्याने पुष्टी केली की प्युरिन चयापचय समस्यांची उपस्थिती, म्हणजे दीर्घकालीन हायपर्युरिनेमिया, वैद्यकीयदृष्ट्या गुप्त ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसचे कारण बनते. राजांचा हा रोग हेमॅटुरियाच्या प्राबल्य आणि क्रॉनिक किडनी फेल्युअर (CRF) कडे सक्रिय प्रगतीसह होतो.

वरील सर्व गोष्टींवरून, तार्किकदृष्ट्या असा निष्कर्ष काढला पाहिजे की गाउटी किडनी ही एक सामूहिक संकल्पना आहे. यात हे समाविष्ट आहे:

• मूत्रपिंडाचे पॅथॉलॉजी, जे संधिरोगाने पाळले जाते;
• मूत्रपिंड पॅरेन्काइमामध्ये टोफी;
• यूरिक ऍसिड दगड;
• ग्लोमेरुलोस्क्लेरोसिस;
• इंटरस्टिशियल नेफ्रायटिस;
• नेफ्रोस्क्लेरोसिसमध्ये संक्रमणासह एथेरोस्क्लेरोसिस.

संधिरोगाचे निदान करण्यासाठी इतर पद्धती

राजांचा रोग, ज्याला गाउट म्हणतात, ते इतर पद्धतींनी देखील शोधले जाऊ शकते. तर, 1963 मध्ये, आंतरराष्ट्रीय परिसंवादात, पॅथॉलॉजीचे निदान करण्यासाठी अनेक निकष विकसित केले गेले.

त्याचा विकास लक्षणांद्वारे पुरावा आहे: टोफी, रक्तातील यूरिक ऍसिडची पातळी वाढणे, तीव्र वेदनांचे झटके, सहसा अनपेक्षितपणे उद्भवणे आणि इतक्या लवकर निघून जाणे, संयुक्त द्रव आणि ऊतकांमध्ये यूरिक ऍसिड मीठ क्रिस्टल्सची उपस्थिती (रासायनिक द्वारे निदान. तपासणी किंवा सूक्ष्म).

रुग्णाला एकाच वेळी दोन गुण असल्यास डॉक्टर गाउटी संधिवातचे अंतिम निदान करू शकतात. सूचीबद्ध निकषांमध्ये रोगाचे तिसरे लक्षण समाविष्ट आहे. सांध्यावर टोफीची उपस्थिती, जसे की आपल्याला माहिती आहे, प्रारंभिक चिन्ह असू शकत नाही. या कारणास्तव, पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या सुरूवातीस हे लक्षण पुरेसे माहितीपूर्ण नाही.

तत्सम निकष थोड्या वेळाने 1977 मध्ये प्रस्तावित केले गेले:

1. संयुक्त द्रवपदार्थात मोनोसोडियम यूरेट क्रिस्टल्सची उपस्थिती;
2. ध्रुवीकरण मायक्रोस्कोपी, रासायनिक विश्लेषणाद्वारे टोफसची पुष्टी केली गेली;
3. खाली सूचीबद्ध केलेल्या 12 पैकी किमान 6 रेडिओलॉजिकल आणि प्रयोगशाळेतील लक्षणांची उपस्थिती (1 दिवसात सांध्यातील जास्तीत जास्त जळजळ, मोनोआर्थरायटिस, संधिवात 1 पेक्षा जास्त आक्रमणाची उपस्थिती, सांधे लालसरपणा, जळजळांची असममित अभिव्यक्ती, संशय टोफीची उपस्थिती, मोठ्या पायाच्या पायाच्या मेटाटार्सोफॅलेंजियल संयुक्तची वेदना आणि जळजळ, टार्सल जॉइंटचे एकतर्फी विकृती, आर्टिक्युलर फ्लुइडच्या संस्कृतीत पॅथॉलॉजिकल सूक्ष्मजीवांची अनुपस्थिती, हायपरयुरिसेमिया, एक्स-रेद्वारे आढळलेले सबकोर्टिकल सिस्टिक अल्सर).

राजांचा रोग आणि उपचार

जर अभ्यासादरम्यान प्राथमिक निदानाची पुष्टी झाली असेल तर या प्रकरणात रोगाचा शक्य तितक्या लवकर उपचार केला पाहिजे.

रोगाच्या वैशिष्ट्यांवर अवलंबून, इष्टतम उपचार निवडले जाईल. रोगाचा टप्पा विचारात घेणे देखील आवश्यक आहे:

1. तीक्ष्ण हल्ला;
2. interictal कालावधी;
3. क्रॉनिकल

गाउटी आर्थरायटिसच्या उपचारांसाठी वेदनादायक हल्ल्यापासून आराम आणि इंटरेक्टल कालावधीत प्रक्रिया आवश्यक आहे. सांध्यासंबंधी सिंड्रोमची पुन्हा तीव्रता टाळण्यासाठी, रोगाच्या अतिरिक्त-सांध्यासंबंधी लक्षणांवर उपचार (टेंडोनिटिस, मायोसिटिस, गाउटी नेफ्रोपॅथी) प्रतिबंधक उपाय प्रदान केले जातात.

जेव्हा उपचार केले जातात तेव्हा डॉक्टर तीन मुख्य कार्ये वेगळे करतात:

• लक्षणे मागे घेणे;
• पुन्हा पडणे प्रतिबंध;
• रोगाचे क्रॉनिक फॉर्ममध्ये संक्रमण रोखणे.

डॉक्टरांनी दिलेल्या प्रिस्क्रिप्शनचे काटेकोरपणे पालन केले तरच गाउटचा उपचार उच्च दर्जाचा असेल. या प्रकरणात आहार महत्वाची भूमिका बजावते. योग्य-अनुसूचित आहाराशिवाय, उपचार यशस्वी होणार नाहीत.

पारंपारिक औषध पाककृती सह उपचार पूरक. तथापि, अशा पद्धतींनी औषधे आणि शारीरिक प्रक्रियांसह उपचार वगळू नयेत.

स्पॉन्डिलायसिस हा मणक्याचा डिजनरेटिव्ह-डिस्ट्रोफिक रोग आहे जो स्पाइनल कॉलमच्या अस्थिबंधन उपकरणामध्ये कॅल्शियम क्षारांच्या पॅथॉलॉजिकल डिपॉझिशनमुळे होतो. रेडिओग्राफवर, हा रोग कशेरुकाच्या शरीराच्या बाजूच्या भागांसह स्थित हाडांच्या "स्पाइक्स" च्या स्वरूपात दिसू शकतो.

पोषक तत्वांच्या पुरवठ्याचे उल्लंघन, तसेच शारीरिक संरचनांना रक्त पुरवठ्यात बदल झाल्यामुळे प्रक्रियेच्या रोगजनक दुव्यांचे वर्णन करण्यासाठी "डिस्ट्रोफिक" आणि "डीजनरेटिव्ह" या संज्ञा औषधांमध्ये सादर केल्या गेल्या.

स्पॉन्डिलायसिस हा डिस्ट्रोफिक रोगांच्या गटाशी संबंधित आहे, कारण तो मणक्याच्या मस्क्यूकोस्केलेटल उपकरणाच्या सामान्य विकासासाठी तसेच जखमांनंतर ऊतक बरे होण्यासाठी आवश्यक रासायनिक संयुगेच्या कमतरतेच्या पार्श्वभूमीवर होतो.

मणक्याचे डीजेनेरेटिव्ह-डिस्ट्रोफिक स्पॉन्डिलोसिस प्रामुख्याने वृद्धांमध्ये दिसून येते, जरी अलीकडे त्याच्या कायाकल्पाकडे कल दिसून आला आहे. 50 वर्षांनंतर, स्पाइनल कॉलममध्ये उलट बदल होतात. इतर पॅथॉलॉजीजच्या पार्श्वभूमीवर प्रक्रिया लक्षणीयरीत्या वेगवान आहे:

• हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे रोग;
• संवहनी पारगम्यता विकार;
• कोलेस्टेरॉल प्लेक्सच्या रक्तवाहिन्यांच्या भिंतीमध्ये ठेवी;
• स्नायू आणि अस्थिबंधनांचे एकाधिक फाटणे;
• चयापचय रोग.

हृदयरोगासह, मायक्रोक्रिक्युलेशन विस्कळीत होते, म्हणून मणक्याला ऑक्सिजनची कमतरता जाणवते. या पार्श्‍वभूमीवर, अस्थिबंधनांना कमीत कमी नुकसान होऊनही, त्यांचे बहुविध फाटणे तयार होतात. सुरुवातीला, गैर-कार्यक्षम तंतुमय (संयोजी) ऊतीसह खराब झालेल्या भागांच्या अतिवृद्धीमुळे दुरुस्ती होते.

प्रक्रिया दीर्घकाळ अस्तित्वात असल्यास, कॅल्शियम खनिज (Ca) चे क्षार ब्रेक पॉइंट्सवर जमा केले जातात. ते एक्स-रे वर स्पष्टपणे दृश्यमान आहेत. ऑस्टियोफाइट्स मस्क्यूकोस्केलेटल उपकरणाच्या मज्जातंतूंच्या रिसेप्टर्सला त्रास देतात आणि "दुखी" वेदना दिसून येते.

संवहनी पारगम्यतेचे उल्लंघन अनेक लहान रक्तस्रावांसह आहे. जर ते मणक्याच्या मस्क्यूकोस्केलेटल प्रणालीच्या लहान केशिकामध्ये दिसले तर ऊतींमध्ये जळजळ होते. प्रक्रियेच्या दीर्घकालीन अस्तित्वादरम्यान हाड "काटे" उद्भवतात.

मणक्याचे स्नायू आणि अस्थिबंधन आणि एथेरोस्क्लेरोसिस (रक्तवाहिन्यांच्या भिंतींमध्ये कोलेस्टेरॉल प्लेक्स तयार होणे) च्या आघातजन्य जखमांसह असेच बदल घडतात.

चयापचय रोगांमध्ये (उदाहरणार्थ, संधिरोग), सॉफ्ट टिश्यू ओसीफिकेशन प्रामुख्याने रासायनिक संयुगेच्या अतिरिक्त परिणामी दिसू शकतात. संधिरोग सह, यूरिक ऍसिड अस्थिबंधनांमध्ये जमा होते, ज्यामुळे त्यांना नुकसान होते. अशा रचनांमध्ये कॅल्शियम क्षार जमा करणे खराब झालेल्या क्षेत्राची गतिशीलता कमी करण्याच्या उद्देशाने आहे, परंतु जास्त प्रमाणात जमा केल्याने गंभीर पॅथॉलॉजिकल बदल होतात.

सहसा स्पॉन्डिलोसिस ऑस्टिओचोंड्रोसिससह एकाच वेळी अस्तित्वात असतो - इंटरव्हर्टेब्रल डिस्कच्या उंचीमध्ये घट. हे रोग एकमेकांवर अवलंबून असतात, कारण त्यापैकी एकाचे रोगजनक दुवे दुसर्‍याकडे जातात आणि त्याउलट.

रोगाच्या निर्मितीची इतर कारणे आहेत, परंतु ते अधिक क्वचितच आढळतात.

1ल्या डिग्रीच्या स्पॉन्डिलायसिसमध्ये कोणतीही स्पष्ट क्लिनिकल लक्षणे नाहीत. क्वचित प्रसंगी मस्क्यूकोस्केलेटल उपकरणाला क्षुल्लक नुकसान झाल्यामुळे वेदना होतात. खरे आहे, स्थानिकीकरणावर अवलंबून रोगाची विशिष्टता आहे.

मानेच्या प्रदेशात डीजेनेरेटिव्ह-डिस्ट्रोफिक स्पॉन्डिलोसिस हे वेदना सिंड्रोममुळे इतके धोकादायक नाही की मेंदूला रक्तपुरवठा बिघडण्याची शक्यता असते. ग्रीवाच्या कशेरुकाच्या ट्रान्सव्हर्स प्रक्रियेत कशेरुकी धमनी जाते, जी मेंदूच्या सुमारे 25% संरचनांना रक्तपुरवठा करते. मानेच्या अस्थिबंधनांच्या ओसीफिकेशनसह, या जहाजाचे कॉम्प्रेशन होऊ शकते.

पहिली लक्षणे स्टेज 2 मध्ये गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या स्पॉन्डिलोसिसच्या खालच्या भागांच्या (C5, C6, C7) स्तरावर दिसून येतात. अशा बदलांच्या परिणामी, खालील बदल तयार होतात:

• वनस्पतिजन्य;
• स्थिर
• न्यूरोलॉजिकल.

आम्ही खाली त्यांच्याबद्दल बोलू.

1ल्या डिग्रीच्या थोरॅसिक स्पाइनचा एसिम्प्टोमॅटिक स्पॉन्डिलोसिस पुढे जातो, कारण क्षेत्राची गतिशीलता फासळ्यांद्वारे "निश्चित" असते. या फॉर्मसह कशेरुकाचे एक लहान विस्थापन मज्जातंतू तंतूंचे उल्लंघन आणि रक्तवाहिन्यांचे गंभीर कॉम्प्रेशन होऊ शकत नाही.

पॅथॉलॉजीच्या स्टेज 2 वर, फास्यांच्या बाजूने वेदना (इंटरकोस्टल न्युरेल्जिया) आणि हृदयाच्या मज्जातंतूच्या नुकसानामुळे हृदयाच्या भागात वेदना शक्य आहे.

स्पॉन्डिलोसिसची अधिक स्पष्ट लक्षणे कमरेसंबंधी आणि त्रिक भागांमध्ये हाडांच्या ऑस्टिओफाईट्सच्या स्थानिकीकरणासह दिसून येतात. या भागात उदर पोकळी, लहान श्रोणि आणि खालच्या बाजूच्या कार्यक्षमतेसाठी जबाबदार मज्जातंतू प्लेक्सस आहेत. परिणामी, कमरेसंबंधी प्रदेशात 2 र्या अंशाचा स्पॉन्डिलोसिस होतो:

• पाठीच्या खालच्या भागात वेदना सिंड्रोम;
• पाय आणि नितंब मध्ये वेदना विकिरण;
• खालच्या बाजूच्या त्वचेची संवेदनशीलता कमी होणे;
• चिंताग्रस्त प्रतिक्षेप (गुडघा, ऍचिलीस) कमी होणे.

मज्जासंस्थेच्या पॅथॉलॉजिकल आवेगांच्या पार्श्वभूमीवर अंतर्गत अवयवांना दुय्यम नुकसान झाल्यामुळे सर्व स्थानिकीकरणांचे प्रगत स्पॉन्डिलोसिस गंभीर क्लिनिकल अभिव्यक्तीसह आहे.

न्यूरोलॉजिकल लक्षणे

स्पॉन्डिलोसिसचा योग्य उपचार करण्यासाठी, एखाद्याने त्याच्यासह पाळलेल्या न्यूरोलॉजिकल लक्षणांच्या वैशिष्ट्यांचा अभ्यास केला पाहिजे. ते अस्थिबंधन आणि इंटरव्हर्टेब्रल हर्नियास दोन्हीमुळे होऊ शकतात. पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या या पॅथोजेनेटिक लिंक्सना उपचारांसाठी भिन्न दृष्टीकोन आवश्यक आहे.

स्पॉन्डिलोसिसमध्ये न्यूरोलॉजिकल लक्षणे:

• निरोगी पाय वर उचलताना बेचटेरेव्ह रोग हा जखमेच्या बाजूला एक वेदना सिंड्रोम आहे. हे खराब झालेले मज्जातंतू फायबरच्या गतिशीलतेमुळे दिसून येते;
• लक्षण Lasegue - पाय वर उचलताना वेदना. गुडघ्याच्या सांध्यामध्ये पाय सरळ केल्यावर सिंड्रोम अदृश्य होतो. पाय 30 अंशांच्या कोनापर्यंत उचलताना, नसा वर दबाव वाढतो, त्यामुळे वेदना तीव्र होते;
• नेरी - डोके वाकवताना, लंबोइस्किअल्जिक वेदना दिसून येतात;
• ब्रागार्डा - लेसेग्यूच्या सकारात्मक लक्षणासह, पायच्या डोर्सिफ्लेक्सनसह वेदना सिंड्रोम वाढते;
• वासरमन - जेव्हा पाय वाढविला जातो तेव्हा गुडघ्याच्या सांध्यामध्ये वेदना होतात;
• मात्स्केविच - पोटावरील स्थितीत, जेव्हा पाय गुडघ्याच्या सांध्यामध्ये वाकलेला असतो तेव्हा वेदना वाढते.

वनस्पतिवत् होणारी बाह्यवृद्धी सिंड्रोमसह 1 ली आणि 2 री डिग्रीचे डीजेनेरेटिव्ह स्पॉन्डिलोसिस आहे. जर ऑस्टिओफाइट वक्षस्थळाच्या प्रदेशात स्थानिकीकृत असेल तर:

1. हृदय गती वाढते;
2. रक्तदाब वाढतो;
3. शरीर वळवताना छातीत कोलकी वेदना होते;
4. श्वास घेण्यात अडचण.

मान मध्ये अस्थिबंधन च्या ossification उपस्थितीत स्वायत्त विकार:

• डोकेदुखी आणि चक्कर येणे;
• खांद्याच्या स्नायूंचे स्पस्मोडिक आकुंचन;
• आपला हात वर करण्याची अशक्यता;
• डोके पुढे आणि मागे वाकणे कठीण आहे.

कमरेच्या मणक्यामध्ये 1 आणि 2 अंशांच्या स्पॉन्डिलोसिससह काय दिसून येते:

• पाठ, ढुंगण आणि खालच्या अंगात वेदनादायक वेदना;
• लघवी वाढणे आणि शौचास कमी होणे;
• पायांच्या त्वचेत संवेदना कमी होणे;
• शिरा मध्ये रक्त पुरवठा उल्लंघन.

रोगाचे स्थिर सिंड्रोम पॅराप्लेजिया आणि अर्धांगवायूसह वरच्या आणि खालच्या बाजूंच्या कमजोर गतिशीलतेद्वारे प्रकट होतात.

पॅथॉलॉजीच्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध मणक्याचे लॉर्डोसिस आणि किफॉसिस सरळ किंवा मजबूत केल्यामुळे ते उद्भवतात. चालताना आणि भार उचलताना स्पाइनल कॉलमवरील घसारा दाब कमी करण्यासाठी खालील बदल भरपाई देणारे आहेत:

• स्पाइनल कॉलमच्या गतिशीलतेची मर्यादा;
• मागे वळण मोठेपणा कमी;
• बाजूंना जास्तीत जास्त झुकाव असलेल्या अडचणी;
• वेदना (इस्किअल्जिक स्कोलियोसिस) ची भरपाई करण्यासाठी जबरदस्ती मुद्रा.

न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्ती म्हणजे शरीराच्या प्रतिक्षेपांचे नुकसान आणि कमकुवत होणे. तर. 3 र्या डिग्रीच्या स्पॉन्डिलोसिसमुळे खालच्या बाजूच्या अस्थिबंधनांच्या क्षेत्रामध्ये आवेग कमी होऊ शकतात. त्याच वेळी, पॅटेलावर न्यूरोलॉजिकल हॅमरने टॅप करताना, गुडघा वर होत नाही, जसे की सामान्य आहे.

न्यूरोलॉजिस्ट केवळ रुग्णाला पाहून पाठीच्या गंभीर दुखापती ओळखू शकतो. हे ट्रॉफिक विकार शोधते:

• पाठीच्या त्वचेचा सायनोसिस;
• त्वचा सोलणे;
• त्वचेचे तापमान कमी करणे;
• नसा चिमटीत असताना डोळे मिचकावतात.

न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डर बरे करणे केवळ पॅथोजेनेटिक लिंक काढून टाकल्यानंतरच शक्य आहे ज्यामुळे त्यांचे स्वरूप दिसून आले.

कॉम्प्रेशन सिंड्रोमची वैशिष्ट्ये

रॅडिक्युलर कम्प्रेशन रोगादरम्यान दिसून येते, केवळ हाडांच्या ऑस्टियोफाइट्सच्या निर्मितीमुळेच नव्हे तर इंटरव्हर्टेब्रल हर्नियाच्या दुय्यम निर्मितीमुळे देखील. जेव्हा ते असते तेव्हा, शरीर फिरवण्याचा कोणताही प्रयत्न किंवा हालचालीमुळे तीव्र वेदना होतात, जसे की जेव्हा विद्युत प्रवाह शरीरातून जातो तेव्हा संवेदना होतात.

गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या स्पॉन्डिलोसिससह, वेदना वरच्या अंगाच्या भागात दिसून येते आणि 4थ्या आणि 5व्या बोटांच्या टोकापर्यंत पोहोचू शकते. शिंका येणे किंवा वजन उचलल्याने ते वाढते.

लंबर स्थानिकीकरणासह, खालच्या अंगाच्या बाजूने समान लक्षणे दिसून येतात. तपासणी केल्यावर, न्यूरोलॉजिस्ट एका किंवा दोन्ही बाजूंच्या स्नायूंची ताकद कमकुवत झाल्याचे शोधून काढेल.

गर्भाशय ग्रीवाचा स्पॉन्डिलोसिस रेडिक्युलरपेक्षा अधिक सहानुभूतीपूर्ण आहे (रोगाच्या लंबर स्थानिकीकरणाप्रमाणे). त्यांचे वैशिष्ठ्य प्राथमिक फोकसच्या उपस्थितीत आहे आणि विकिरण मज्जातंतूच्या कोर्सशी अगदी जुळते. रेडिक्युलर लक्षणांसह, वेदना सिंड्रोम पसरलेला आहे आणि त्याच्या सुरुवातीचे प्राथमिक लक्ष एखाद्या पात्र न्यूरोपॅथॉलॉजिस्टसाठी देखील ओळखणे कठीण आहे.

लंबर किंवा ग्रीवा डिसकॅल्जिया हे दुय्यम सिंड्रोम आहेत जे इंटरव्हर्टेब्रल हर्नियाच्या पार्श्वभूमीवर तयार होतात. ते उच्च तीव्रतेच्या प्राथमिक सहानुभूतीपेक्षा वेगळे आहेत. डिसकॅल्जियाच्या पार्श्वभूमीवर, स्नायूंची ताकद कमी होणे आणि मानेच्या स्नायूंची कमी गतिशीलता दिसून येते.

रोगाचा उपचार कसा करावा

स्पाइनल स्पॉन्डिलोसिसवर लक्षणांचे सखोल निदान झाल्यानंतरच उपचार करता येतात.

दुर्दैवाने, पॅथॉलॉजीपासून पूर्णपणे मुक्त होणे अशक्य आहे, परंतु लक्षणात्मक थेरपी एखाद्या व्यक्तीची कार्य करण्याची क्षमता पुनर्संचयित करू शकते आणि अपंगत्वाचा धोका कमी करू शकते.

• स्पॉन्डिलोसिसचे निदान क्ष-किरण पद्धती वापरल्यानंतरच केले जाऊ शकते:
• संगणित आणि चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग;
• दोन प्रक्षेपणांमध्ये मणक्याचे रेडियोग्राफी.

स्पॉन्डिलोसिसच्या उपचाराचे मुख्य टप्पे:

• ऍनेस्थेसिया;
• कंकाल स्नायू टोनचे सामान्यीकरण;
• न्यूरोलॉजिकल विकार दूर करणे;
• मॅन्युअल थेरपी;
• पुनर्वसन संकुल;
• आहाराचे सामान्यीकरण;
• मस्क्यूकोस्केलेटल प्रणालीची स्वच्छता राखणे आणि काम आणि झोपेची पद्धत बदलणे.

1 ली आणि 2 री डिग्रीचा स्पॉन्डिलायसिस वेदनादायक वेदनांद्वारे प्रकट होतो, ज्याचा प्रभावीपणे नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्ससह उपचार केला जाऊ शकतो: मोव्हॅलिस, केटोरोलाक, इबुप्रोफेन, निस, डायक्लोफेनाक.

रिफ्लेक्सोलॉजी आणि एक्यूपंक्चर वेदना कमी करण्यासाठी अतिरिक्त प्रक्रिया म्हणून वापरले जातात.

रोगाच्या उपचारांचा आधार उपचारात्मक व्यायाम आहे. हे पाठीच्या स्नायूंच्या फ्रेमची स्थिती सामान्य करण्यासाठी डिझाइन केले आहे, जे मणक्याचे योग्य स्थान राखेल. पॅथॉलॉजीच्या वैयक्तिक वैशिष्ट्यांवर आधारित डॉक्टरांनी व्यायामाचा एक संच विकसित केला आहे.

न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डर असलेल्या स्पॉन्डिलायसिसला रक्तपुरवठा सुधारण्यासाठी औषधांसह उपचार आवश्यक आहेत: कॅविंटन, ट्रेंटल, पेंटॉक्सिफायलाइन. स्नायू शिथिल करणारे स्नायू टोन सामान्य करण्यासाठी वापरले जातात: मायडोकलम.

दुर्दैवाने, जर एखाद्या डॉक्टरने स्पॉन्डिलोसिसचे निदान केले असेल तर त्यावर उपचार करणे पूर्णपणे अशक्य आहे. कॉम्प्लेक्स थेरपी आपल्याला रोगाचे मुख्य अभिव्यक्ती दूर करण्यास आणि मानवी जीवनासाठी आरामदायक परिस्थिती निर्माण करण्यास अनुमती देते. त्याच वेळी, त्याने काळजीपूर्वक डॉक्टरांच्या सर्व शिफारसींचे पालन केले पाहिजे. अन्यथा, अपंगत्व टाळणे कठीण आहे.

दुसरा टप्पासंधिरोगमध्यांतर किंवा "मध्यांतर" संधिरोग म्हणतात. सांध्याच्या क्षेत्रामध्ये आणि मूत्रपिंडाच्या नलिकांमध्ये आधीच हळूहळू यूरेट्स जमा होत आहेत. हा रोग तीव्रतेच्या स्वरूपात पुढे जातो ( तीव्र संधिरोग हल्ला) आणि माफीचा कालावधी. तीव्रतेच्या दरम्यान, संयुक्त लक्षणे सहसा पाळली जातात, ज्याचे खाली तपशीलवार वर्णन केले जाईल. अधूनमधून गाउटमध्ये किडनी स्टोनची निर्मिती दुर्मिळ आहे.

सांध्यातील तीव्रता आणि तीव्र लक्षणे सहसा खालील कारणांमुळे उद्भवतात:

• इजा;
• अति मद्य सेवन ( अगदी मोठ्या प्रमाणात डिस्पोजेबल);
• सर्जिकल हस्तक्षेप;
• तीव्र संसर्गजन्य रोग सामान्यतः ARI - तीव्र श्वसन रोग, किंवा ARVI - तीव्र श्वसन विषाणूजन्य संसर्ग).

हल्ला 3-7 दिवस टिकतो, त्यानंतर संपूर्ण माफी मिळते आणि प्रभावित सांध्यावर भार असतानाही रुग्णांना वेदना किंवा कोणतीही अस्वस्थता जाणवत नाही.

संधिरोगाचा तिसरा टप्पाक्रॉनिक म्हणतात. जेव्हा रुग्ण खरोखरच यूरिक ऍसिड क्रिस्टल्ससह टोफी तयार करतो तेव्हा असे होते. बाहेरून, ते स्पर्शास कठीण असलेल्या अडथळ्यांसारखे दिसतात, जे मोठ्या आकारात पोहोचू शकतात आणि सांधे गंभीरपणे विकृत करू शकतात. हे लक्षात घ्यावे की टोफी केवळ 50-60% रुग्णांमध्ये बाह्यरित्या निर्धारित केली जाते आणि ते तिसऱ्या टप्प्याच्या प्रारंभासाठी मुख्य निकष नाहीत. निदानामध्ये अभिमुखतेसाठी, तीव्र गाउटी हल्ल्यांची वारंवारता आणि त्यांचा कालावधी माफीच्या कालावधीच्या तुलनेत घेतला जातो. तसेच तिसऱ्या टप्प्यात, युरोलिथियासिस संबंधित क्लिनिकल चित्रासह विकसित होते.

सांध्याच्या भागावरील संधिरोगाची मुख्य लक्षणे आहेत:

• वेदना
• संयुक्त लालसरपणा;
• टोफीची निर्मिती;
• periarticular उती जळजळ;
• संयुक्त मध्ये गतिशीलता मर्यादा;
• तापमानात स्थानिक वाढ.

वेदना

गाउट वेदना खूप तीव्र असू शकते. हल्ला, एक नियम म्हणून, रात्री, अनेकदा बाह्य घटकांच्या प्रभावाखाली सुरू होतो. वेदना पसरतात द्वारे वितरित) संपूर्ण अंगभर. प्रभावित सांध्यावर अगदी हलक्या दाबाने वाढलेली वेदना होऊ शकते. हल्ल्याच्या वेळी पारंपारिक पेनकिलर कुचकामी ठरतात.

वर नमूद केल्याप्रमाणे, पाय आणि हातांचे लहान सांधे प्रभावित होतात. 55% पेक्षा जास्त रूग्णांमध्ये, गाउटचा पहिला हल्ला I मेटाटार्सोफॅलेंजियल जॉइंटच्या प्रदेशात स्थानिकीकृत केला जातो ( पायाच्या पायाचा पाया). नियमानुसार, केवळ एका अंगावरील सांधे प्रभावित होतात, दोन्ही अंगांवर दाहक प्रक्रियेचा सममितीय विकास संधिरोगासाठी वैशिष्ट्यपूर्ण नाही.

प्रारंभिक टप्प्यात संधिरोग सह विविध सांधे नुकसान वारंवारता

संयुक्त किंवा शारीरिक क्षेत्र	नुकसान वारंवारता
मी metatarsophalangeal संयुक्त	56%
बोटांच्या phalanges	18%
मनगटाचे सांधे	11%
कोपर जोड	4%
पाठीचा कणा, नितंब आणि गुडघा सांधे	3% पेक्षा कमी
घोट्याचा सांधा आणि ऍचिलीस टेंडन	5%
एकाच वेळी 2 - 5 सांध्याचे नुकसान (oligoarthritis)	17 - 34% (स्त्रियांमध्ये अधिक सामान्य)

संधिरोग वेदना मऊ उती मध्ये urate च्या ठेवी आणि संयुक्त द्रवपदार्थात क्रिस्टल्सच्या उपस्थितीमुळे होतो. घन कण थेट ऊतींना आणि सांध्यातील कार्टिलागिनस पृष्ठभागांना इजा करतात, ज्यामुळे तीव्र वेदना होतात. कमी प्रमाणात, वेदना दाहक एडेमामुळे होते.

संयुक्त लालसरपणा

वेदना वाढण्याच्या समांतर, सांध्याचा लालसरपणा त्वरीत विकसित होतो. तीव्रतेच्या काळात हे अधिक वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, तर माफी दरम्यान ते अदृश्य होऊ शकते. लालसरपणा प्रभावित भागात रक्ताच्या गर्दीमुळे होतो. मऊ ऊतकांच्या मायक्रोट्रॉमामुळे, रक्तातील सेल्युलर घटक फोकसकडे स्थलांतरित होतात ( मुख्यतः न्यूट्रोफिल्स). या पेशी जैविक दृष्ट्या सक्रिय पदार्थ स्राव करण्यास सक्षम आहेत जे रक्तवाहिन्यांच्या भिंतींची पारगम्यता आणि केशिका विस्तारित करतात. या पदार्थांच्या प्रभावाखाली, प्रभावित भागात रक्तपुरवठा वाढतो, ज्यामुळे लालसरपणा आणि सूज येते.

टोफीची निर्मिती

टोफी हे संधिरोगाचे विशिष्ट लक्षण आहे. वर नमूद केल्याप्रमाणे, ते त्वचेखालील किंवा इंट्राडर्मली स्थित यूरिक ऍसिड क्षारांचे संचय आहेत. सहसा रोगाच्या पहिल्या लक्षणांपासून ( पहिला जप्ती) टोफी तयार होण्यापूर्वी किमान 3 - 5 वर्षे लागतात ( दुर्मिळ प्रकरणांमध्ये 1 - 1.5 वर्षे). ही रचना हळूहळू वाढते, परंतु प्रगत प्रकरणांमध्ये, संधिरोगाचा व्यास अनेक सेंटीमीटरपर्यंत पोहोचू शकतो. ट्रॉफिक अल्सर टोफीवर त्वचेला अशक्त रक्तपुरवठा झाल्यामुळे दिसू शकतात. त्यांच्यापासून एक पांढरा पेस्ट सारखा वस्तुमान सोडला जातो किंवा अगदी पांढर्‍या पावडरच्या रूपात urates होतो.

टोफीच्या निर्मितीसाठी मुख्य ठिकाणे आहेत:

• बोटे आणि बोटे वर phalangeal सांधे;
• metacarpophalangeal आणि metatarsophalangeal सांधे ( बोटाचा पाया);
• गुडघ्याच्या सांध्याचे क्षेत्र;
• कोपर सांध्याचे क्षेत्र;
• घोट्याचा सांधा;
• ऑरिकल्स;
• सुपरसिलरी कमानी.

संधिरोगाच्या असामान्य प्रकारांसह, टोफीची लवकर निर्मिती देखील पाहिली जाऊ शकते ( रोगाचा पहिला हल्ला झाल्यानंतर एक वर्षानंतर).

टोफी लवकर दिसणे हे खालील रुग्णांच्या श्रेणीसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे:

• किशोर गाउट असलेले रुग्ण मुले आणि पौगंडावस्थेतील संधिरोगाची प्रकरणे);
• वृद्ध स्त्रिया ज्यांना लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ घेत असताना संधिरोग झाला ( लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ);
• हेमॅटोपोएटिक प्रणालीचे गंभीर रोग असलेले रुग्ण;
• हायपरयुरिसेमियासह तीव्र मूत्रपिंडाच्या आजारांमध्ये.

पेरीआर्टिक्युलर टिश्यूजची जळजळ

प्रक्षोभक प्रक्रिया केवळ संयुक्त क्षेत्रावरच नव्हे तर जवळपास असलेल्या इतर शारीरिक संरचनांवर देखील परिणाम करू शकते. संधिरोगाच्या पार्श्वभूमीवर, टेंडिनाइटिस सारखे रोग अनेकदा पाळले जातात ( कंडराचा दाहटेंडोव्हाजिनायटिस ( कंडरा आवरणाची जळजळ), बर्साइटिस ( संयुक्त पिशवीची जळजळ, प्रामुख्याने मोठ्या सांध्याचे वैशिष्ट्य).

संयुक्त मध्ये गतिशीलता मर्यादा

संधिरोगाने प्रभावित झालेल्या सांध्याच्या मर्यादित गतिशीलतेचे मुख्य कारण म्हणजे तीक्ष्ण वेदना. हे प्रामुख्याने रोगाच्या तीव्र कालावधीत दिसून येते आणि आपल्याला कोणतीही हालचाल करण्यास परवानगी देत ​​​​नाही किंवा संपूर्ण अंगावर एक क्षुल्लक भार देखील देऊ शकत नाही.

माफी दरम्यान, जेव्हा वेदना कमी होते, तरीही सांधे कडक होणे दिसून येते. हे अंशतः प्रक्षोभक एडेमामुळे होते, अंशतः कंडरा आणि इतर पेरीआर्टिक्युलर शारीरिक संरचनांमध्ये सहवर्ती दाहक प्रक्रियांमुळे होते.

स्थानिक तापमानात वाढ

स्थानिक तापमान वाढ प्रभावित संयुक्त आणि तीव्र दाहक प्रक्रिया वाढीव रक्त पुरवठा करून स्पष्ट केले आहे. स्पर्शाने, रुग्ण सहजपणे निर्धारित करू शकतो की त्वचेचे लाल झालेले क्षेत्र आसपासच्या पृष्ठभागाच्या ऊतींपेक्षा जास्त गरम आहे. टोफीच्या वर, त्वचेचे तापमान त्यांच्या स्थानाकडे दुर्लक्ष करून, जवळजवळ नेहमीच 1 - 2 अंश जास्त असते.

संधिरोगाची कारणे, सहवर्ती रोग आणि रुग्णाच्या शरीराची वैयक्तिक वैशिष्ट्ये यावर अवलंबून, संधिरोगाचा कोर्स अनेक क्लिनिकल प्रकार घेऊ शकतो. त्यांच्यापैकी प्रत्येकाला काही वैशिष्ट्ये आणि त्याच्या वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणांचा संच आहे. बहुतेकदा, हे संधिरोगाचे क्लिनिकल स्वरूप आहे जे उपचार निवडण्यासाठी मुख्य निकष बनते.

सध्या, गाउटचे खालील नैदानिक ​​​​रूप वेगळे केले जातात:

• ठराविक तीव्र हल्ला;
• subacute फॉर्म;
• संधिवातासारखा फॉर्म;
• स्यूडोफ्लेमोनस फॉर्म;
• संसर्गजन्य-एलर्जिक पॉलीआर्थराइटिस;
• लक्षणे नसलेला फॉर्म.

ठराविक तीव्र हल्ला

हा क्लिनिकल फॉर्म गाउट असलेल्या 60 - 80% रुग्णांमध्ये आढळतो. खरं तर, त्यात अशी लक्षणे समाविष्ट आहेत जी सतत पाळली जात नाहीत, परंतु तीव्रतेच्या टप्प्यात. संधिरोगाच्या मधूनमधून कोर्ससह, तीव्रता फार क्वचितच दिसून येते. क्रॉनिक स्टेजमध्ये, बहुतेक लक्षणे सतत दिसून येतात. हल्ल्यांचा कालावधी, रोगाची तीव्रता आणि उपचारांच्या स्वरूपावर अवलंबून, अनेक दिवसांपासून अनेक आठवड्यांपर्यंत बदलतो.

तीव्र झटक्या दरम्यान मुख्य लक्षणे आहेत:

• सांधे मध्ये तीव्र वेदना;
• सामान्य अशक्तपणा;
• डोकेदुखी;
• सबफेब्रिल पातळीपासून तापमानात तीव्र वाढ ( 37 - 38 अंश) 38.5 - 39 अंशांपर्यंत;
• प्रभावित सांध्यावरील त्वचा त्वरीत लाल होते आणि नंतर निळसर रंगाची छटा प्राप्त होते.

तीव्र हल्ल्यादरम्यान, या प्रयोगशाळेच्या चाचण्यांमध्ये वैशिष्ट्यपूर्ण बदल होतात, ज्याची खाली तपशीलवार चर्चा केली जाईल ( वाढलेला ESR - एरिथ्रोसाइट अवसादन दर, रक्तातील सियालिक ऍसिडची वाढलेली पातळी, फायब्रिन, सेरोम्युकोइड आणि सी-रिअॅक्टिव्ह प्रोटीनचे स्वरूप).

सबक्युट फॉर्म

subacute फॉर्म कमी तीव्र लक्षणे मध्ये हल्ला वेगळे. विशेषतः, प्रक्षोभक प्रक्रिया सहसा एका सांध्यापर्यंत मर्यादित असते ( monoarthritis), वेदना मध्यम आहे आणि सूज इतकी मजबूत नाही. तरुण लोकांमध्ये सुरुवातीच्या अवस्थेत अनेक सांध्यांचा समावेश होतो. हळूहळू, subacute फॉर्म वारंवार तीव्र हल्ल्यांसह अभ्यासक्रमाच्या अधिक गंभीर प्रकारांकडे जातो.

संधिवातासारखा फॉर्म

संधिवातासारखा फॉर्म असे म्हणतात कारण या कोर्समध्ये संधिरोग हा काही संधिवाताच्या आजारांपासून वेगळे करणे कठीण आहे. या स्वरूपाची वैशिष्ट्ये म्हणजे लहान सांध्यांचा पराभव ( बोट आणि पायाचे सांधे, मनगटाचे सांधे) रोगाच्या सुरूवातीस, तसेच मध्यम तीव्रतेचे प्रदीर्घ हल्ले. संधिवातासारख्या स्वरूपातील हल्ल्यांचा कालावधी अनेक महिन्यांपर्यंत असू शकतो. त्यामुळे योग्य निदानासह डॉक्टरांना गंभीर समस्या निर्माण होतात.

स्यूडोफ्लेमोनस फॉर्म

स्यूडोफ्लेमोनस फॉर्म सांध्याभोवती तीव्र दाहक प्रक्रियेद्वारे दर्शविला जातो, तर संधिरोगाची वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे पार्श्वभूमीत कमी होतात. रोगाच्या या कोर्समधील प्रमुख लक्षण म्हणजे 39 - 39.5 अंश तापमान, थंडी वाजून येणे, रक्तातील ल्युकोसाइट्सच्या पातळीत 12 - 15 दशलक्ष / मिली पर्यंत वाढ, ईएसआरमध्ये वाढ. ही सर्व लक्षणे अधिक फुगवटासारखी असतात - मऊ उतींचे तीव्र पसरलेले पुवाळलेला दाह. तथापि, ऊतींचे नेक्रोसिस आणि पू तयार होणे सहसा संधिरोगाच्या या प्रकारात होत नाही.

संसर्गजन्य-एलर्जिक पॉलीआर्थराइटिस

संसर्गजन्य-एलर्जिक पॉलीआर्थरायटिस हा एक स्वतंत्र रोग आहे ज्यामध्ये एक किंवा अधिक सांधे एकामागून एक सूजतात. क्वचित प्रसंगी ( 5% पर्यंत) संधिरोग अशा क्लिनिकल चित्राची नक्कल करू शकतो. या प्रकरणात, नवीन सांध्याचा पराभव पटकन दिसून येतो ( दिवसा), तथापि, प्रक्षोभक प्रक्रिया संधिरोगाच्या विशिष्ट तीव्रतेइतकी तीव्र नसते.

oligosymptomatic फॉर्म

संधिरोगाचा ऑलिगोसिम्प्टोमॅटिक प्रकार देखील निदानासाठी गंभीर अडचणी सादर करतो. त्यासह, रुग्ण मध्यम वेदनांची तक्रार करतात, सहसा एका सांध्यामध्ये. तपासणी केल्यावर, त्वचेवर सूज किंवा लालसरपणा यांसारखी जळजळ होण्याची चिन्हे दिसू शकत नाहीत.

हे लक्षात ठेवले पाहिजे की गाउटचे हे सहा नैदानिक ​​​​रूप प्रामुख्याने रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्याचे वैशिष्ट्य आहेत. हळूहळू, हा रोग टोफीच्या निर्मितीसह आणि वैशिष्ट्यपूर्ण हल्ल्यांच्या वाढीसह प्रगती करतो. तथापि, रोग अधिक वैशिष्ट्यपूर्ण अभ्यासक्रम घेत नाही तोपर्यंत वरील फॉर्म अनेक वर्षे साजरा केला जाऊ शकतो.

गाउट सह सांधे नुकसान व्यतिरिक्त, मूत्र प्रणाली नुकसान अनेकदा उद्भवते. हे रोगाच्या नंतरच्या टप्प्यात उद्भवते आणि मूत्रपिंडाच्या ऊतींमध्ये यूरेट जमा होण्याद्वारे दर्शविले जाते ( नलिका, मुत्र श्रोणि). संधिरोग नेफ्रोपॅथी ( संधिरोगामुळे मूत्रपिंडाचे नुकसान) या पॅथॉलॉजी असलेल्या 30-50% रुग्णांमध्ये विविध डेटानुसार उद्भवते.

गाउटी नेफ्रोपॅथीची मुख्य लक्षणे आहेत:

• पाठीत तीक्ष्ण वेदना.वेदना हे मूत्रपिंडाच्या ओटीपोटात दगडांच्या हालचालीचा परिणाम आहे. क्रिस्टल्स रेनल पेल्विसच्या एपिथेलियमला ​​नुकसान करतात, ज्यामुळे जळजळ विकसित होते.
• हेमटुरिया ( मूत्र मध्ये रक्त शोधणे). हेमटुरिया मूत्र लाल होणे किंवा प्रयोगशाळेच्या चाचणी दरम्यान त्यातील रक्त घटक शोधून प्रकट होतो. हेमटुरियाचे कारण म्हणजे किरकोळ रक्तस्त्राव जो दगडांच्या हालचालीमुळे होतो.
• रेनल पोटशूळ.या सिंड्रोममध्ये कोणत्याही उघड कारणाशिवाय पाठीच्या खालच्या भागात अचानक तीव्र वेदना होतात. गाउटमध्ये रेनल पोटशूळ मोठ्या दगडाने मूत्रवाहिनीला अडथळा आणल्यामुळे किंवा थेट श्रोणिच्या तोंडात अडकल्याने होतो. पोटशूळ सोबत उलट्या, लघवीचे विकार, मध्यम ताप असू शकतो.
• मूत्रपिंडात टोफस सारखी रचना दिसणे.कधीकधी, संधिरोगाच्या पार्श्वभूमीवर, श्रोणिमध्ये यूरेट्स तयार होत नाहीत, परंतु थेट मूत्रपिंडाच्या मेंदूच्या ऊतींमध्ये. या प्रकरणात, यामुळे हळूहळू संयोजी ऊतकांसह मूत्रपिंडाच्या नळ्यांची अतिवृद्धी होते आणि तीव्र मूत्रपिंड निकामी होते.

संधिरोगाचे निदान

वर नमूद केल्याप्रमाणे, गाउटचे निदान अनेकदा अनुभवी डॉक्टरांनाही गंभीर अडचणी आणते. वस्तुस्थिती अशी आहे की डॉक्टरांशी संपर्क साधताना, रुग्ण बहुतेकदा सांध्यातील वेदनांची तक्रार करतात, जे विविध रोगांमुळे होऊ शकते. योग्य निदान करण्याच्या संधीमध्ये लक्षणीय वाढ करण्यासाठी, संधिवातविज्ञान विभागाशी संपर्क साधणे चांगले. संधिवात तज्ञांना इतर तज्ञांपेक्षा संधिवातांचा अधिक अनुभव आहे आणि ते संधिरोग अधिक लवकर ओळखण्यास सक्षम असतील.

निदान थेट क्लिनिकल आणि पॅराक्लिनिकलच्या आधारावर केले जाते ( प्रयोगशाळा आणि वाद्य) सर्वेक्षण. काही रुग्णांसाठी, निदानास जास्त वेळ लागत नाही, तर इतरांना चाचण्या आणि परीक्षांच्या मालिकेतून जावे लागते. सर्व प्रथम, हे रोगाच्या कारणावर आणि लक्षणांच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते.

संधिरोगाच्या निदानामध्ये, खालील टप्पे ओळखले जाऊ शकतात:

• anamnesis ( रुग्णाची मुलाखत);
• रोगाच्या कोर्सच्या क्लिनिकल चित्राचे मूल्यांकन;
• वाद्य संशोधन;
• प्रयोगशाळा संशोधन.

अॅनामनेसिस

निदान करण्यात anamnesis घेणे महत्वाची भूमिका बजावते, कारण ते आपल्याला तत्सम लक्षणांसह अनेक संयुक्त रोगांना त्वरित वगळण्याची परवानगी देते. रुग्णाच्या मुलाखतीदरम्यान, डॉक्टर आवश्यकपणे निर्दिष्ट करतात की रोगाची पहिली लक्षणे कोणती होती आणि ते कोणत्या क्रमाने दिसले. बहुतेक रुग्णांना भूतकाळातील सांधेदुखीची आठवण होते. सहसा पाय आणि हातांच्या लहान सांध्यामध्ये तीक्ष्ण वेदना असते. मोठे सांधे ( गुडघा, कोपर, नितंब) आणि पाठीचा कणा क्वचितच प्रथम प्रभावित होतो.

anamnesis संग्रहातील आणखी एक महत्त्वाचा मुद्दा म्हणजे कुटुंबातील संधिरोगाची प्रकरणे. वर नमूद केल्याप्रमाणे, आनुवंशिक घटक या रोगाच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये महत्वाची भूमिका बजावतात, म्हणून अशा प्रकरणांमुळे निदान सुलभ होते.

परीक्षेदरम्यान डॉक्टर स्पष्टीकरण देण्याचा प्रयत्न करेल असा एक अपरिहार्य मुद्दा म्हणजे रुग्णाचे पोषण आणि काही वाईट सवयी. विशेषतः, भरपूर प्रमाणात मांस अन्न, अल्कोहोल गैरवर्तन, धूम्रपान आणि लक्षणीय शारीरिक श्रम संधिरोग सूचित करतात. संधिरोगाच्या प्रारंभामध्ये भूमिका बजावणारी आणखी एक आहार पद्धती म्हणजे दिवसभर द्रवपदार्थाचे अपुरे सेवन.

अनेकदा डॉक्टर पूर्वी झालेल्या आजारांबद्दलही विचारतात. संधिरोगात, मोठी शस्त्रक्रिया, कमी गाळणीसह मूत्रपिंडाचे आजार आणि विशिष्ट औषधांचा दीर्घकाळ वापर याला सर्वात जास्त महत्त्व असते ( सायटोस्टॅटिक्स, थायझाइड लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ).

रोगाच्या कोर्सच्या क्लिनिकल चित्राचे मूल्यांकन

रोगाच्या कोर्सचे क्लिनिकल चित्र म्हणजे रोगाच्या लक्षणांचा संच आणि कालांतराने रुग्णाच्या स्थितीत बदल. एक अनुभवी डॉक्टर, रुग्णाचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करून, पॅराक्लिनिकल अभ्यासाशिवायही उच्च संभाव्यतेसह योग्य निदान करू शकतो.

कालांतराने राज्यातील बदलांचे मूल्यांकन करण्यासाठी मुख्य निकष म्हणजे संधिरोगाचे स्टेजिंग. नियमित वैद्यकीय चाचण्या आणि चाचण्या घेत असलेल्या जवळजवळ कोणत्याही रुग्णांमध्ये, रोगाच्या विकासाच्या खालील तीन अवस्था ओळखणे शक्य आहे:

1. Hyperuricemia आणि शरीरात urates जमा.हा टप्पा रुग्णाला गंभीर गैरसोय न करता वर्षानुवर्षे टिकू शकतो. तथापि, तीच ती आहे जी लवकरच किंवा नंतर दुसर्‍या टप्प्याकडे जाते. कधीकधी, वैद्यकीय व्यवहारात, अशी प्रकरणे असतात जेव्हा यूरिक ऍसिडच्या पातळीत प्राथमिक वाढ न होता संधिरोग दिसून येतो.
2. ऊतींमध्ये urates जमा करणे.वर नमूद केल्याप्रमाणे, युरेट्स हे लहान स्फटिक आहेत जे मऊ उतींमध्ये प्रथम जमा होताच स्वतःला जाणवू लागतात. या टप्प्यावर संधिरोगाची पहिली स्पष्ट लक्षणे दिसतात, जी सामान्यतः रुग्णाला डॉक्टरकडे घेऊन जातात.
3. तीव्र संधिरोगाचा दाह.हा टप्पा केवळ लक्षणीय प्रमाणात urates जमा झाल्यामुळे होतो. मऊ उतींमधील क्रिस्टल्समुळे होणा-या एकाधिक मायक्रोट्रॉमा व्यतिरिक्त, परदेशी पदार्थांना शरीराचा प्रतिसाद देखील असतो. मुख्य भूमिका न्यूट्रोफिल्स आणि टिश्यू फागोसाइट्सद्वारे खेळली जाते, जे कॅप्चर करतात ( phagocytize) क्रिस्टल्स.

वर नमूद केल्याप्रमाणे, मूत्रपिंडाचे नुकसान रोगाच्या अनेक वर्षांनी होते.

वाद्य संशोधन

इन्स्ट्रुमेंटल अभ्यास जवळजवळ सर्व रुग्णांना नियुक्त केले जातात ज्यांनी सांध्यातील वेदनांसाठी अर्ज केला आहे. संधिरोगात, बहुतेक वाद्य पद्धती प्रारंभिक अवस्थेत माहिती नसतात, कारण मॉर्फोलॉजिकल ( संरचनात्मक) ऊतींमधील बदल व्यावहारिकपणे पाळले जात नाहीत. तथापि, या प्रकारच्या निदानामुळे इतर अनेक संधिवातासंबंधी पॅथॉलॉजीज वगळणे शक्य होते. आवश्यक असल्यास, इन्स्ट्रुमेंटल डायग्नोस्टिक्सच्या एक किंवा दुसर्या पद्धतीची नियुक्ती उपस्थित डॉक्टरांद्वारे केली जाते. संधिरोगाच्या ठराविक अभिव्यक्तीसह स्पष्ट क्लिनिकल चित्रासह, इंस्ट्रूमेंटल निदान आवश्यक असू शकत नाही.

संधिरोगाच्या निदानासाठी, खालील वाद्य संशोधन पद्धती वापरल्या जातात:

1. अल्ट्रासाऊंड ( सांध्याची अल्ट्रासाऊंड तपासणी);
2. टेक्नेटियम पायरोफॉस्फेटसह स्किन्टीग्राफी;
3. प्रभावित सांध्याचा एक्स-रे.

अल्ट्रासाऊंड
संधिरोगाच्या मधूनमधून कोर्ससह, अल्ट्रासाऊंडमधील बदल केवळ रोगाच्या तीव्रतेच्या वेळीच लक्षात येतील. तीव्र हल्ल्याच्या पहिल्या 3-4 दिवसात, संयुक्त जागेचा विस्तार होतो, प्रभावित सांध्याभोवती मऊ उती सूज आणि कडक होतात. तीव्र हल्ल्याच्या 5-7 दिवसांनंतर, वरील बदल महत्प्रयासाने लक्षात येत नाहीत आणि 10-12 दिवसांनंतर, संयुक्त अल्ट्रासाऊंडमध्ये कोणतीही विकृती दिसून येत नाही.

नंतरच्या टप्प्यात गाउटच्या क्रॉनिक फॉर्ममध्ये, संयुक्त अल्ट्रासाऊंड सांध्यासंबंधी पृष्ठभागांचे मध्यम विकृती आणि खोलवर स्थित टोफी प्रकट करू शकते. याव्यतिरिक्त, अल्ट्रासाऊंड दगड शोधू शकतो ( क्लस्टर्स) युरोलिथियासिसमध्ये मूत्रपिंड आणि मूत्राशयातील urates.

टेक्नेटियम पायरोफॉस्फेटसह सिंटीग्राफी
हा अभ्यास प्रामुख्याने रोगाचे अस्पष्ट क्लिनिकल चित्र असलेल्या रुग्णांसाठी निर्धारित केले जाते, जेव्हा डॉक्टरांना अचूक निदान करण्यात समस्या येतात. सिंटिग्राफीमध्ये रक्तामध्ये विशिष्ट पदार्थाचा परिचय समाविष्ट असतो ( टेक्नेटियम पायरोफॉस्फेट), जे युरेट्स जमा केलेल्या ठिकाणी निवडकपणे जमा होतात. शरीराचे त्यानंतरचे स्कॅनिंग आपल्याला पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचे स्थानिकीकरण अचूकपणे निर्धारित करण्यास अनुमती देते. अगदी सुरुवातीच्या टप्प्यात, जेव्हा टोफी तयार व्हायला सुरुवात झालेली नसते तेव्हाही सायंटिग्राफी गाउट दर्शवू शकते. या व्यतिरिक्त, याचा वापर अॅटिपिकल ठिकाणी युरेट जमा होण्याचे द्रुतगतीने ओळखण्यासाठी केला जाऊ शकतो ( पाठीचा कणा, स्टर्नोक्लेव्हिक्युलर प्रदेश). या अभ्यासाच्या तोट्यांमध्ये त्याची उच्च किंमत समाविष्ट आहे.

सीटी स्कॅन
संगणित टोमोग्राफी उच्च-परिशुद्धता क्ष-किरण प्रतिमांची मालिका प्रदान करते. त्याच्या मदतीने, रोगाच्या नंतरच्या टप्प्यात सांध्याच्या विकृतीची डिग्री आणि टोफीचे अचूक स्थानिकीकरण निश्चित करणे शक्य आहे. सुरुवातीच्या टप्प्यात, चित्रे तीव्रतेच्या काळात केवळ सांध्याभोवतालच्या मऊ उतींचे जाड होणे दर्शवेल.

प्रभावित सांध्याचा एक्स-रे
रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर एकल क्ष-किरण इतर आर्थ्रोपॅथीसह विभेदक निदानाच्या उद्देशाने निर्धारित केले जातात ( सांधे रोग). गाउट सह, ते लक्षणीय बदल प्रकट करत नाहीत. केवळ रोगाच्या क्रॉनिक कोर्समध्ये, एक्स-रे प्रतिमा निदान सूचित करू शकते.

गाउटची एक्स-रे चिन्हे

अभ्यासाधीन ऊतक	वैशिष्ट्यपूर्ण बदल
मऊ periarticular उती	पसरवणे ( सांडलेले) दाहक प्रक्रियेमुळे कॉम्पॅक्शन, अंधुक आकृतिबंध असलेले गडद भाग ( टोपी).
हाडे आणि सांधे	हाडांची सांध्यासंबंधी पृष्ठभाग स्पष्टपणे दृश्यमान आहे, ऑस्टियोपोरोसिसची कोणतीही चिन्हे पाळली जात नाहीत, तीव्र संधिरोगासह, इरोशनची चिन्हे पाळली जातात. हाडांच्या हलक्या प्रतिमेच्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध गडद भागात यूरेट्सचे इंट्राओसियस संचय सूचित करू शकतात ( इंट्राओसियस टोफी). रेडिओलॉजीमध्ये, या वैशिष्ट्यास "पंच" असेही म्हटले जाते. संयुक्त च्या "हँगिंग एज" चे लक्षण.

प्रयोगशाळा संशोधन

पेरी गाउटचे प्रयोगशाळेतील अभ्यास खूप माहितीपूर्ण आहेत, कारण ते आपल्याला विविध स्तरांवर यूरिक ऍसिडच्या निर्मिती आणि उत्सर्जन प्रक्रियेचा शोध घेण्यास अनुमती देतात. रक्त आणि लघवीच्या विश्लेषणातील बदल विभेदक निदानाच्या दृष्टिकोनातून देखील मौल्यवान आहेत, कारण ते समान लक्षणांसह सांध्यातील इतर दाहक रोगांपासून गाउट वेगळे करणे शक्य करतात.

गाउटच्या प्रयोगशाळेच्या अभ्यासात खालील चाचण्यांचा समावेश होतो:

1. रक्त रसायनशास्त्र;
2. मूत्र जैवरासायनिक विश्लेषण;
3. सांध्यातील सायनोव्हियल द्रवपदार्थाची तपासणी;
4. टोफीच्या सामग्रीचा अभ्यास.

सामान्य रक्त विश्लेषण
प्रथम रक्ताच्या सामान्य विश्लेषणामध्ये, कोणतेही बदल दिसून येत नाहीत. दाहक प्रक्रियेच्या पार्श्वभूमीवर तीव्रतेच्या काळात, ल्युकोसाइटोसिस दिसून येतो ( रक्तातील ल्युकोसाइट्सच्या संख्येत वाढ) ल्युकोसाइट फॉर्म्युला डावीकडे शिफ्टसह. याचा अर्थ अपरिपक्व वार फॉर्मची टक्केवारी वाढत आहे. प्रौढ विभाजीत ल्युकोसाइट्स जळजळीच्या केंद्रस्थानी स्थलांतरित होतात आणि तिथेच नष्ट होतात. ल्युकोसाइटोसिस व्यतिरिक्त, तीव्र दाहक प्रक्रियेमुळे ईएसआर (ईएसआर) मध्ये वाढ होते. एरिथ्रोसाइट अवसादन दर). सामान्य रक्त चाचणीतील इतर बदल केवळ मूत्रपिंडाच्या गंभीर नुकसानीसह किंवा रुग्णाला हेमॅटोपोएटिक प्रणालीच्या गंभीर रोगांच्या पार्श्वभूमीवर गाउटचे दुय्यम स्वरूप आढळल्यासच आढळतात.

रक्त रसायनशास्त्र
बायोकेमिकल रक्त चाचणी ही संधिरोगासाठी सर्वात महत्वाची प्रयोगशाळा चाचणी आहे. या अभ्यासाच्या चौकटीतच रक्तातील यूरिक ऍसिडची पातळी निश्चित केली जाते आणि हायपरयुरिसेमिया आढळून येतो.

संधिरोगासाठी बायोकेमिकल रक्त चाचणीमध्ये संभाव्य बदल हे आहेत:

• सी-रिअॅक्टिव्ह प्रोटीनची वाढलेली पातळी;
• हायपरग्लायसेमिया ( साखर पातळी वाढणे) हायपरयुरिसेमिया असलेल्या 15-25% रूग्णांमध्ये आढळते आणि बहुतेकदा ते आनुवंशिक fermentopathies मुळे होते;
• क्रिएटिनिन आणि युरियाच्या पातळीत वाढ प्रामुख्याने मूत्रपिंडाच्या नुकसानासह दिसून येते;
• रक्तातील लिपिड्स आणि लिपोप्रोटीनचे प्रमाण सामान्यतः वाढते;
• भारदस्त कॅल्शियम पातळी.

याव्यतिरिक्त, जैवरासायनिक रक्त चाचणीसह, प्रोथ्रोम्बिन, फायब्रिनोजेन, यकृत एंजाइमची पातळी तपासण्याची शिफारस केली जाते ( AlAT आणि AsAT) आणि बिलीरुबिन. हे पदार्थ इतर अंतर्गत अवयवांचे कार्य दर्शवतात आणि दुय्यम संधिरोगाच्या बाबतीत योग्य निदान करण्यात मदत करतात.

स्वतंत्रपणे, रक्तातील यूरिक ऍसिडचे निर्धारण याबद्दल सांगितले पाहिजे. गाउटमध्ये, बहुतेक प्रकरणांमध्ये, त्याच्या सामग्रीमध्ये वाढ होते ( hyperuricemia). सामान्यत: लघवीतील युरिक ऍसिडचे प्रमाण स्त्रियांमध्ये ०.१८ ते ०.३८ मिमीोल/लिटर आणि पुरुषांमध्ये ०.२७ ते ०.४८ मिमीोल/लि असते. यूरिक ऍसिडच्या सीरम पातळीचे निर्धारण उपचार सुरू होण्यापूर्वी निदान स्पष्ट करण्यासाठी आणि उपचार सुरू झाल्यानंतर त्याच्या प्रभावीतेचे परीक्षण केले जाते. हायपरयुरिसेमिया हे संधिरोगासाठी जोखीम घटक असल्याचे सिद्ध झाले आहे. परंतु, असे असूनही, यूरिक ऍसिडची सीरम पातळी गाउट वगळणारे किंवा पुष्टी करणारे सूचक म्हणून काम करू शकत नाही. तीव्र हल्ल्याच्या काळात, यूरिक ऍसिडच्या सीरम पातळीचे निर्धारण माहितीपूर्ण नसते, कारण या कालावधीत जवळजवळ अर्ध्या रुग्णांमध्ये उत्सर्जन वाढले आहे ( निवड) मूत्रपिंडांद्वारे यूरिक ऍसिड, ज्यामुळे सीरममधील यूरिक ऍसिडची पातळी सामान्य पातळीपर्यंत पोहोचू शकते.

सामान्य मूत्र विश्लेषण
मूत्राच्या सामान्य विश्लेषणामध्ये, मूत्रपिंडाच्या नुकसानानंतर पॅथॉलॉजिकल बदल दिसून येतात. मूत्रमार्गातील गाळातील urate क्रिस्टल्सची व्याख्या वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. संभाव्य अल्ब्युमिन्युरिया ( रक्तातील प्रथिनांच्या अल्ब्युमिन अंशाचे मूत्र विसर्जन), मध्यम हेमॅटुरिया ( मूत्र मध्ये रक्त शोधणे), सिलिंडुरिया ( लघवीतील स्तंभीय उपकला पेशींचा शोध). हे बदल दिसण्याचे कारण म्हणजे रेनल पेल्विसच्या एपिथेलियमला ​​दगडांसह थेट नुकसान.

लघवीचे बायोकेमिकल विश्लेषण
सर्वप्रथम, मूत्रातील यूरिक ऍसिडची पातळी निश्चित करण्यासाठी हे विश्लेषण आवश्यक आहे. सामान्यतः यूरिक ऍसिडचे क्लिअरन्स निर्धारित करा - दिवसभरात उत्सर्जित पदार्थांचे प्रमाण. साधारणपणे, ते 250 - 750 मिग्रॅ असते. गाउट दिसण्याच्या कारणांवर अवलंबून, ही आकृती बदलते. जर मूत्रपिंडांवर पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचा परिणाम होत नसेल, तर गाळण्याची प्रक्रिया सामान्यपणे होते आणि मूत्रातील यूरिक ऍसिडची पातळी रक्तातील यूरिक ऍसिडच्या पातळीच्या समांतर वाढते. आहारात प्युरीनचे प्रमाण वाढल्याने युरिक ऍसिडचे प्रमाण वाढते. जर रुग्णाला दुस-यांदा संधिरोग झाला असेल तर, तीव्र मूत्रपिंडाच्या आजाराच्या पार्श्वभूमीवर, अपुरे प्रभावी गाळण्याची प्रक्रिया किंवा पध्दतीमुळे दिवसभरात 250 मिलीग्रामपेक्षा कमी यूरिक ऍसिड मूत्रात उत्सर्जित होईल.

सांध्यातील सायनोव्हियल द्रवपदार्थाची तपासणी
सांध्याच्या छिद्राने प्राप्त झालेल्या सायनोव्हियल द्रवपदार्थात, ल्यूकोसाइट्सची वाढलेली सामग्री, प्रामुख्याने न्यूट्रोफिल्स आढळतात ( 10 - 16*10 9 /l). ध्रुवीकरण मायक्रोस्कोपी केली जाते, जी यूरिक ऍसिड क्षारांच्या सुई सारख्या क्रिस्टल्सचा अवक्षेप प्रकट करते ( आकार 3 - 30 मायक्रॉन), ज्यामध्ये नकारात्मक बायरफ्रिंगन्सची मालमत्ता आहे. साइटोप्लाझममध्ये सोडियम युरेटचे क्रिस्टल्स असलेले वैयक्तिक न्यूट्रोफिल्स देखील दृश्यमान आहेत. गाउटी आर्थरायटिसच्या निदानाची पुष्टी करण्यासाठी हे विश्लेषण सर्वात विश्वासार्ह आहे.

टोफीच्या सामग्रीची तपासणी
टोफी पंक्चर करताना किंवा उघडताना, पांढरा पेस्टी मास किंवा अगदी पांढरा स्फटिक पावडर आढळतो. हे लक्षण केवळ संधिरोगासाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, परंतु ते केवळ रोगाच्या नंतरच्या टप्प्यातच आढळू शकते.

संधिरोगाचे निदान करण्याच्या शास्त्रीय टप्प्यांव्यतिरिक्त, WHO ने शिफारस केलेले अनेक निकष आहेत ( जागतिक आरोग्य संस्था). डब्ल्यूएचओच्या मते, तपासणीदरम्यान डॉक्टरांनी लक्ष दिले पाहिजे असे १२ महत्त्वाचे मुद्दे आहेत. 12 पैकी किमान 6 गुणांची पुष्टी झाल्यास, डॉक्टर अतिरिक्त संशोधनाशिवाय वाजवीपणे गाउटचे प्राथमिक निदान करू शकतात. डब्ल्यूएचओच्या निकषांनुसार निदानाचा फायदा म्हणजे निदानाची गती आणि उच्च अचूकता, गैरसोय म्हणजे काही संधिवाताच्या रोगांसह गाउटच्या लक्षणे नसलेल्या स्वरूपाचा भ्रमित करण्याची क्षमता.

• इतिहासात संधिवात एकापेक्षा जास्त तीव्र हल्ला.जर रुग्णाला समान सांधेदुखीचे किमान दोन भाग आठवत असतील तर हा निकष सकारात्मक मानला जातो. सर्वेक्षणादरम्यान रुग्णाच्या बोलण्यातून माहिती घेतली जाते.
• संयुक्त च्या जास्तीत जास्त जळजळ पहिल्या दिवसात आधीच आहे.संधिरोग सह, जळजळ त्वरीत विकसित होते, जे इतर रोगांमध्ये संधिवात इतके वैशिष्ट्यपूर्ण नाही. जर रुग्णाने हल्ल्याच्या 2 रा - 3 व्या दिवशी चालू केले, तर पहिल्या दिवशी जळजळ झाल्याची माहिती त्याच्या शब्दांमधून घेतली जाते. जर तो पहिल्या दिवशी आला तर, डॉक्टर स्वतंत्रपणे जळजळ होण्याच्या लक्षणांचे मूल्यांकन करतात जसे की लालसरपणाची तीव्रता, सांधे सूज येणे आणि स्थानिक तापमान वाढणे.
• संधिवात मोनोआर्टिक्युलर निसर्ग.संधिरोग जवळजवळ नेहमीच प्रथम फक्त 1 संयुक्त प्रभावित करते. अनेक सांध्यांचा समांतर जळजळ इतर संधिवाताच्या रोगांचे वैशिष्ट्य आहे.
• प्रभावित सांध्यावरील त्वचेचा हायपेरेमिया.जर सूजलेल्या सांध्यावरील त्वचा चमकदार लाल असेल आणि आसपासच्या निरोगी ऊतींपासून रंगात तीव्रपणे भिन्न असेल तर निकष सकारात्मक मानला जातो.
• I metatarsophalangeal संयुक्त मध्ये सूज किंवा वेदना स्थानिकीकृत.वर नमूद केल्याप्रमाणे, संधिरोगाच्या पहिल्या हल्ल्यात बहुतेकदा हा सांधे प्रभावित होतो.
• पायाच्या कमानीच्या सांध्यांना एकतर्फी नुकसान.जळजळ आणि वेदना फक्त एका पायावर दिसतात. द्विपक्षीय घाव संधिवाताच्या रोगांचे अधिक वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.
• टोफी सारखी नोड्युलर फॉर्मेशन्स.या निकषाच्या सकारात्मक मूल्यांकनासाठी, डॉक्टर नोड्यूलचे पंचर लिहून देऊ शकतात.
• हायपरयुरिसेमिया.या निकषाच्या सकारात्मक मूल्यांकनासाठी, डॉक्टर बायोकेमिकल रक्त चाचणी लिहून देतात.
• I metatarsophalangeal संयुक्त चे एकतर्फी घाव.संयुक्त फक्त एका बाजूला पहिल्या हल्ल्यात प्रभावित आहे. केवळ क्रॉनिक गाउट असलेल्या प्रगत प्रकरणांमध्ये दोन्ही प्रथम मेटाटार्सोफॅलेंजियल सांधे समांतरपणे सूजलेले असतात. मात्र, त्यानंतरही जळजळ होण्याची तीव्रता वेगळी असते.
• प्रभावित संयुक्त च्या असममित सूज.जरी एका सांध्यामध्ये सूज असममित आहे. हे मऊ उतींमध्ये urates च्या असमान पदच्युतीमुळे होते.
• क्षरण न करता सबकॉर्टिकल सिस्टच्या रेडियोग्राफवर शोध.हे सिस्ट एपिफेसिसच्या पार्श्वभूमीवर गडद डागांसारखे दिसतात ( अत्यंत जाड भाग) हाडे. बहुतेकदा, सिस्ट्स हे urates च्या इंट्राओसियस संचय असतात.
• संयुक्त द्रवपदार्थात वनस्पतींची अनुपस्थिती.या निकषाची पुष्टी करण्यासाठी, पंचर दरम्यान घेतलेल्या संयुक्त द्रवपदार्थाचे बॅक्टेरियोलॉजिकल बीजन पोषक माध्यमांवर केले जाते. जर, एका दिवसानंतर, रोगजनक सूक्ष्मजंतूंच्या वसाहती माध्यमावर दिसू लागल्या, तर त्यांना जळजळ होण्याचे कारण मानले जाते आणि निकष नकारात्मक मानला जातो.

वर नमूद केल्याप्रमाणे, काही संधिवात रोगांमध्ये समान लक्षणे आणि प्रकटीकरण असतात, म्हणून त्यांना गाउटपासून वेगळे करणे कठीण होऊ शकते. हे रोग म्हणजे संधिवात, सोरायटिक संधिवात आणि कॉन्ड्रोकॅलसिनोसिस ( याला स्यूडोगआउट देखील म्हणतात). निदान सुलभ करण्यासाठी, या रोगांमधील विभेदक निदानासाठी विशेष निकष विकसित केले गेले आहेत.

संधिरोग आणि काही संधिवात रोगांच्या विभेदक निदानासाठी निकष

निदान निकष	संधिरोग	संधिवात	सोरायटिक संधिवात	कॉन्ड्रोकॅल्सिनोसिस ( स्यूडोगआउट)
मजला	97% पुरुष	75% महिला	-	M:W - 4:1
उत्तेजक घटक	दारू, कुपोषण, ताण	-	ताण	-
मुख्य संयुक्त नुकसान	मी metatarsophalangeal, पायाच्या कमान च्या सांधे	हाताचे छोटे सांधे	डिस्टल इंटरफॅलेंजियल सांधे	गुडघा-संधी
hyperuricemia	+	-	-	-
रेडिओग्राम ( calcifications, धूप)	नियमानुसार, कॅल्सिफिकेशन अनुपस्थित आहेत, इरोशन वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत	-	-	Chondrocalcinosis आणि degenerative बदल साजरा
क्रिस्टल्स: फॉर्म birefringence	+	-	-	+
	सोडियम मोनोरेट	-	-	कॅल्शियम पायरोफॉस्फेट
	एकिक्युलर	-	-	रॉडच्या आकाराचे
	नकारात्मक	-	-	कमकुवत सकारात्मक
अंतर्गत अवयवांचे नुकसान	मूत्रपिंड	हृदय, फुफ्फुस	मूत्रपिंड, CCC ( हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली)	-

संधिरोगाच्या उपचारांसाठी विविध स्तरांवर पॅथॉलॉजिकल साखळीवर प्रभाव असलेल्या एकात्मिक दृष्टीकोन आवश्यक आहे. जेव्हा शक्य असेल तेव्हा डॉक्टर रोगाचे मूळ कारण ठरवण्याचा प्रयत्न करतात आणि ते दूर करतात. तथापि, आनुवंशिक एन्झाइमोपॅथीसह, गहाळ एंझाइमचे अचूक निर्धारण देखील मूळ कारण दूर करण्यास परवानगी देत ​​​​नाही, म्हणून, एखाद्याला स्वतःला लक्षणात्मक उपचारांपर्यंत मर्यादित करावे लागेल ( रोगाची लक्षणे आणि अभिव्यक्ती दूर करणे आणि रुग्णाच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारणे या उद्देशाने).

संधिरोगाच्या उपचारात मुख्य दिशानिर्देश आहेत:

• आहार घेणे;
• विरोधी दाहक औषधे;
• अँटी-गाउट औषधे;
• स्थानिक उपचार;
• लोक उपाय.

डाएटिंग

संधिरोगाच्या प्रतिबंधात, मुख्य भूमिका आहारातील पोषणास दिली जाते. शरीरातील यूरिक ऍसिड यौगिकांची सामग्री कमी करणे हे आहाराचे मुख्य लक्ष्य आहे. जर आहार पाळला गेला तर, प्युरीन बेस व्यावहारिकपणे बाहेरून शरीरात प्रवेश करत नाहीत. अशा प्रकारे, निदान प्रक्रिया देखील सुलभ होते. जर आहाराच्या 5 व्या - 7 व्या दिवशी रक्तातील यूरिक ऍसिडची पातळी कमी होत नसेल, तर आपण बहुधा मूत्रपिंडातील गाळण्याची प्रक्रिया किंवा शरीराच्या स्वतःच्या ऊतींचे मोठ्या प्रमाणावर बिघाड झाल्यामुळे दुय्यम संधिरोगाबद्दल बोलत आहोत. .

संधिरोगासाठी आहार अनेक नियम सूचित करतो:

• प्युरीन बेसमध्ये समृध्द अन्नपदार्थांचे प्रमाण वगळणे किंवा मर्यादा.हे असे पदार्थ आहेत जे बहुतेक प्रकरणांमध्ये रक्तातील यूरिक ऍसिडच्या पातळीच्या वाढीसाठी जबाबदार असतात. त्यांच्या मर्यादित सेवनाने, रोगाची तीव्रता कमी वारंवार दिसून येते आणि अधिक सहजतेने पुढे जाते.
• प्युरिन बेस नसलेल्या किंवा कमी सामग्री असलेल्या उत्पादनांचा परिचय.या उत्पादनांची निवड पोषणतज्ञाद्वारे करणे देखील आवश्यक आहे. त्यांच्यावरच आहारात मुख्य भर दिला जातो आणि त्यांनी शरीराच्या कॅलरी आणि पोषक घटकांच्या गरजा पूर्ण केल्या पाहिजेत ( प्रथिने चरबी कर्बोदकांमधे).
• द्रव एक पुरेशी रक्कम परिचय.मोठ्या प्रमाणात द्रव वापरताना ( दररोज किमान 2 लिटर पाणी, द्रव जेवण मोजत नाही) रक्ताभिसरणाचे प्रमाण वाढवते आणि मूत्रपिंडात गाळण्याची प्रक्रिया गतिमान करते. रक्ताच्या वाढीव प्रमाणामुळे, यूरिक ऍसिडची एकाग्रता कमी होते आणि मऊ ऊतींमध्ये क्षारांच्या स्वरूपात त्याचे संचय होत नाही. मूत्रपिंडातील गहन गाळण्याची प्रक्रिया लघवीची प्रणाली फ्लश करते, मूत्र स्थिर होऊ देत नाही. हे मुत्र श्रोणि आणि मूत्राशय मध्ये urate च्या पदच्युती प्रतिबंधित करते. तीव्र मूत्रपिंडाच्या आजाराच्या उपस्थितीत, उपस्थित डॉक्टरांकडून भरपूर प्रमाणात मद्यपान करण्याची आवश्यकता स्पष्ट करणे आवश्यक आहे, कारण या प्रकरणात यामुळे रक्तदाब तीव्र वाढ होऊ शकतो.
• वजन कमी होणे.बहुतेक प्रकरणांमध्ये, जास्त वजन कमी केल्याने अंतर्गत अवयवांचे कार्य सुधारते, ज्यामुळे यूरिक ऍसिड शरीरातून चांगले उत्सर्जित होते. याव्यतिरिक्त, रक्तामध्ये फिरणारे लिपिड्स आणि लिपोप्रोटीनचे प्रमाण कमी होते आणि यूरिक ऍसिड जमा होण्यास हातभार लावतात. गाउट असलेल्या रुग्णांसाठी वजन कमी करण्याची सर्वात प्रभावी पद्धत उपस्थित डॉक्टरांद्वारे वैयक्तिकरित्या निवडली जाते.

प्युरिनचे प्रमाण जास्त असलेले पदार्थ(उत्पादनाच्या 100 ग्रॅम प्रति 150 मिलीग्रामपेक्षा जास्त), आहेत :

• गोमांस अंतर्गत अवयव मेंदू, मूत्रपिंड, यकृत, जीभ, स्वादुपिंड);
• सार्डिन;
• anchovies;
• लहान कोळंबी मासा;
• मॅकरेल;
• शेंगा पिके.

मध्यम प्युरीन पदार्थ (50 - 150 मिग्रॅ प्रति 100 ग्रॅम उत्पादन):

• बहुतेक प्रकारचे मांस गोमांस, कोकरू, चिकन);
• मासे;
• क्रस्टेशियन

प्युरीन कमी असलेले पदार्थ(0 - 15 मिग्रॅ प्रति 100 ग्रॅम उत्पादन):

• दूध;
• अंडी
• फिश कॅविअर;
• तृणधान्ये;
• काजू;
• भाज्या आणि फळे.

तरुण प्राण्यांच्या मांसामध्ये प्रौढ प्राण्यांच्या मांसापेक्षा जास्त प्युरिन बेस असतात, म्हणून त्याचा वापर टाळावा किंवा कमीत कमी मर्यादित असावा. संतृप्त चरबीचे सेवन मर्यादित करण्याची देखील शिफारस केली जाते ( सूर्यफूल तेल, लोणी), कारण हायपरलिपिडेमियाच्या परिस्थितीत, उत्सर्जन कठीण होते ( निवड) मूत्रपिंडांद्वारे यूरिक ऍसिड.

प शरीरातील प्युरीन बेसच्या चयापचय प्रक्रियेच्या उल्लंघनामुळे उद्भवणारा रोग.

• 40% प्रकरणांमध्ये, हे कॅल्शियम फॉस्फेट जमा होण्याच्या रोगासह (चयापचय रोगाच्या बाजूने अतिरिक्त घटक म्हणून) एकत्र केले जाते.
• संधिवात संधिवात - सांध्यामध्ये आणि बाहेर यूरेट क्रिस्टल्स जमा होणे (उदा., मूत्रपिंडात)
• हायपरयुरिसेमिया असलेल्या 10% रुग्णांमध्ये प्रकट होते (6.4 mg/dl पेक्षा जास्त यूरिक ऍसिड पातळी, 20-25% पुरुष लोकसंख्येमध्ये, विशेषत: समृद्ध राष्ट्रांमध्ये)
• पुरुष स्त्रियांपेक्षा 20 पट जास्त वेळा प्रभावित होतात
• गाउट सुरू होण्याचे वय: वयाच्या 40 नंतर (महिलांमध्ये, रजोनिवृत्तीनंतर)
• 60% मध्ये, हा रोग मोठ्या पायाच्या बोटांच्या मेटाटारसोफॅलेंजियल जोडांवर परिणाम करतो (पायांवर संधिरोग)
• तसेच अनेकदा घोट्याच्या सांध्यावर (घोट्याचा संधिवात), गुडघ्याचा सांधा आणि अंगठ्याच्या मेटाकार्पोफॅलेंजियल सांध्यावर परिणाम होतो.
• हा चयापचय रोग यूरिक ऍसिडचे उत्पादन आणि उत्सर्जन यांच्यातील असंतुलनावर आधारित आहे.
• जेव्हा सीरम एकाग्रता विद्राव्यतेच्या मर्यादेपर्यंत पोहोचते, तेव्हा urate क्रिस्टल्स ऊतकांमध्ये जमा होतात
• ल्युकोसाइट्सद्वारे युरेट क्रिस्टल्सचे फॅगोसाइटोसिस
• एंजाइम आणि मध्यस्थांच्या प्रकाशनासह ऍपोप्टोसिस ज्यामुळे संयुक्त नुकसान होते.

प्राथमिक (कौटुंबिक) हायपरयुरिसेमिया:

• वारंवारता 90-95% आहे
• एंझाइम दोष यूरिक ऍसिड उत्सर्जन किंवा यूरिक ऍसिड जास्त उत्पादनात अडथळा आणतो
• संधिरोग मध्ये आहार उल्लंघन.

दुय्यम हायपरयुरिसेमिया:

• मूत्रपिंड निकामी होणे
• प्युरीन डेरिव्हेटिव्ह्जच्या उच्च पातळीचे संचय असलेले रोग (मायलोप्रोलिफेरेटिव्ह आणि लिम्फोप्रोलिफेरेटिव्ह डिसऑर्डर)
• सायटोस्टॅटिक्स आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ वापर
• सोरायसिस
• अंतःस्रावी विकार (उदा., हायपरपॅराथायरॉईडीझम)
• दारूचे सेवन.

तीव्र संधिरोग:

• ट्रिगर घटकांमध्ये जास्त प्रमाणात द्रवपदार्थ सेवन आणि अन्नाची लालसा ("भूक आणि अति खाणे"), तसेच तणाव यांचा समावेश होतो.

गाउटी संधिवात सीटी आणि एमआरआय निदान

निवड पद्धती

• दोन प्रक्षेपणांमध्ये एक्स-रे परीक्षा

गाउटी संधिवात क्ष-किरण काय दर्शवेल

• प्रारंभिक अवस्था किंवा तीव्र संधिरोग: संयुक्त क्षेत्रातील मऊ उतींची असममित सूज.
• उशीरा अवस्थेतील संधिरोग: संधिरोगाच्या अपर्याप्त उपचारांच्या बाबतीत 4-6 वर्षांचा सुप्त कोर्स
• (पॅरा-)सांध्यासंबंधी, सु-परिभाषित इरोसिव्ह घाव, बहुतेकदा स्क्लेरोटिक सीमांसह
• ओव्हर्ट ऑस्टियोपोरोसिसशिवाय ओव्हरहँगिंग मार्जिन असू शकते
• रोगाच्या दरम्यान सांध्यातील दुय्यम डीजनरेटिव्ह बदल
• पेरीआर्टिक्युलर ऑस्टियोपेनियाची अनुपस्थिती
• कदाचित chondrocalcinosis सह संयोजन.
• टोफी: यूरेट क्रिस्टल्सने वेढलेल्या मऊ उतींमधील दाहक केंद्र
• खराब झालेल्या मूत्रपिंडांमध्ये कॅल्सिफिकेशन
• स्टाइलॉइड टोफी: पेरीओस्टेमची स्टाइलॉइड प्रतिक्रिया
• हाडांची टोफी: स्क्लेरोटिक रिंगसह/विना गोलाकार ऑस्टियोलाइटिक जखम.

संधिरोग सुरू केला. हाताच्या क्ष-किरण तपासणीत मधल्या बोटात उच्चारित गाउटी बदल दिसून येतात. तर्जनीच्या मेटाकार्पोफॅलेंजियल जॉइंटच्या सभोवतालच्या मऊ उतींचे किरकोळ क्षरण आणि सूज. दुसऱ्या मेटाकार्पल हाडात "काटा" परिभाषित केला जातो. डिस्टल रेडिओलनर जॉइंटच्या आर्टिक्युलर डिस्कचे कॉन्ड्रोकॅल्सिनोसिस. डिस्टल रेडिओलनर संयुक्त मध्ये विनाश निश्चित केला जातो. डिस्टल उलना मध्ये सिस्टिक विनाश दृश्यमान आहे

स्थापित सह रुग्ण संधिरोग. पायाच्या क्ष-किरण तपासणीमध्ये पहिल्या मेटाटार्सल डोकेच्या मध्यभागी डिजनरेटिव्ह बदलांसह इरोसिव्ह बदल दिसून येतात, जे मोठ्या पायाच्या बोटांच्या व्हॅल्गस विकृतीव्यतिरिक्त संधिरोगाच्या उपस्थितीचे सूचक आहे.

एसी संधिरोग असलेल्या रुग्णामध्ये पायाच्या पायाच्या जखमेची विशिष्ट चिन्हे: a - संधिरोगाशी संबंधित मेटाटार्सोफॅलेंजियल संयुक्त सभोवतालच्या मऊ ऊतकांची सूज; b ) पहिल्या मेटाटार्सल हाडांच्या डोक्यातील रेडिओल्यूसेंट क्षेत्र, अस्थिमज्जामध्ये संधिरोग फोकस तयार झाल्यामुळे, तसेच मध्यभागी हाडांच्या मध्यम वाढीमुळे; c) मॅनिफेस्ट इरोशन; d ) सामान्य टोफससह "हॅलबर्ड" च्या स्वरूपात प्रतिमा; e ) मेटाटार्सोफॅलॅंजियल जॉइंटचा उच्चारित संधिरोगाचा नाश आणि सांध्यासंबंधी पृष्ठभागांचे बशी-आकाराचे सपाटीकरण आणि प्रॉक्सिमल फॅलेन्क्सवर काटेरी गाउटी फोकस.

संधिरोगासह सांध्याचे अल्ट्रासाऊंड काय दर्शवेल

• मऊ उतींमधील हायपेरेकोइक गाउटी नोड्स (टोफी).
• मध्यवर्ती ध्वनिक सावली मध्यवर्ती स्थित क्रिस्टलद्वारे तयार होते.

सांध्याच्या एमआरआय प्रतिमा संधिरोगासह काय दर्शवतील

• अज्ञात अंतर्निहित रोग असलेल्या रूग्णांमध्ये, घातक प्रक्रिया वगळण्यासाठी एमआरआय आवश्यक आहे.
• टोफीचा प्रसार आणि समीप शारीरिक संरचनांशी त्यांचा संबंध अधिक चांगल्या प्रकारे मूल्यांकन करण्यासाठी शस्त्रक्रियापूर्व अभ्यास
• टोफीमध्ये विषम सिग्नलची तीव्रता असते, शक्यतो T2-वेटेड अनुक्रमात हायपोइंटेंस
• यूरेट क्रिस्टल्समध्ये सिग्नलची तीव्रता कमी असते.
• मऊ ऊतक: T1-वेटेड प्रतिमेवर एमआर सिग्नल तीव्रतेत मध्यम वाढ
• T2-वेटेड प्रतिमेमध्ये सिग्नल तीव्रतेची अधिक स्पष्ट वाढ
• कॉन्ट्रास्ट एजंटचे तीव्र संचय.

क्लिनिकल प्रकटीकरण

क्लिनिकल वर्गीकरण चार टप्पे वेगळे करते:

• लक्षणे नसलेला हायपरयुरिसेमिया (ओव्हर्ट गाउटपेक्षा लक्षणीयरीत्या सामान्य).
• तीव्र संधिरोग.
• इंटरेक्टल स्टेज (गाउटच्या दोन हल्ल्यांमधील मध्यांतर).
• टोफस (गाउटी फोकस) आणि संयुक्त मध्ये अपरिवर्तनीय बदलांच्या निर्मितीसह क्रॉनिक गाउट.

तीव्र संधिरोग:

• अचानक हल्ला, अनेकदा रात्री, एका सांध्यामध्ये अत्यंत वेदनादायक संधिवात
• लालसरपणा
• स्थानिक तापमानात वाढ
• सूज येणे
• दाहक प्रक्रियेची सामान्य चिन्हे (ताप, ल्यूकोसाइटोसिस, वाढलेली ईएसआर).

तीव्र संधिरोग:

• संयुक्त मध्ये वेदना सिंड्रोम
• गाउटी टोफस
• सध्या क्वचितच आढळते (अपुऱ्या उपचार असलेल्या रुग्णांमध्ये).

उपचार पद्धती

आहार थेरपी: वजन कमी करणे, गाउटी संधिवात कमी प्युरीन आहार, अल्कोहोल टाळणे

गाउटच्या वरील लक्षणांवर उपचार करण्याच्या उद्देशाने ड्रग थेरपी आहे: तीव्र अवस्थेत NSAIDs आणि colchicine;

युरीकोस्टॅटिक औषधांसह दीर्घकालीन थेरपी, तसेच यूरिक ऍसिडच्या उत्सर्जनास प्रोत्साहन देणारी औषधे

अभ्यासक्रम आणि अंदाज

• संधिरोगाच्या लक्षणांचे पुरेसे प्रतिबंध आणि उपचारांसह अनुकूल रोगनिदान
• उपचार न केल्यास किंवा अपुरा उपचार न केल्यास, गाउटी संधिवात लक्षणे वाढू शकते आणि सांधे आणि मूत्रपिंडांना दीर्घकाळ नुकसान होऊ शकते.

उपस्थित डॉक्टरांना काय जाणून घ्यायचे आहे

• संयुक्त दुखापतीची तीव्रता
• काही प्रकरणांमध्ये - प्राथमिक निदानाची पुष्टी.

कोणत्या रोगांची लक्षणे गाउटी संधिवात सारखी असतात

स्यूडोगआउट

सायनोव्हीयल फ्लुइडचे विश्लेषण

यूरिक ऍसिड एकाग्रता मध्ये वाढ नाही

सहसा कोणतेही इरोझिव्ह बदल होत नाहीत

एका संयुक्त/ओलिगोआर्थराइटिसमध्ये तीव्र संधिवात

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती, यूरिक ऍसिड एकाग्रतेत वाढ नाही

सेरोनेगेटिव्ह स्पॉन्डिलोआर्थ्रोपॅथीमध्ये पेरीओस्टायटिस आणि हाडांची वाढ

इरोसिव्ह बदल सहसा स्पष्टपणे परिभाषित केले जात नाहीत

सक्रिय ऑस्टियोआर्थरायटिस (प्रथम मेटाटार्सोफॅलेंजियल संयुक्त)

कोणतेही इरोझिव्ह बदल नाहीत

कमी तीव्र मऊ ऊतक सूज (प्रथम मेटाटारसोफॅलेंजियल संयुक्त)

सक्रिय ऑस्टियोआर्थराइटिस किंवा तीव्र संधिवात संधिवात ऐवजी एका सांध्याचा समावेश असलेल्या तीव्र संधिवाताचा पुरावा म्हणून घावाचा चुकीचा अर्थ लावणे.

गाउट हा एक जुनाट आजार आहे जो यूरिक ऍसिड चयापचयच्या उल्लंघनामुळे होतो, परिणामी रक्तातील यूरिक ऍसिडची पातळी वाढते आणि ऊतींमध्ये यूरेट्स (यूरिक ऍसिडच्या सोडियम मीठाचे क्रिस्टल्स) जमा होते, जे वैद्यकीयदृष्ट्या प्रकट होते. वारंवार तीव्र संधिवात आणि टोफी (गाउटी नोड्स) च्या निर्मितीद्वारे.

परदेशी साहित्यात, संधिरोगाचा एक रोग म्हणून अर्थ लावला जातो ज्यामध्ये ऊतीमध्ये सोडियम यूरेट क्रिस्टल्सचे संचय एका अतिसंतृप्त बाह्य द्रवपदार्थातून होते, परिणामी एक किंवा अधिक क्लिनिकल प्रकटीकरण होते.

संधिरोग हा मायक्रोक्रिस्टलाइन संधिवात गटातील सर्वात सुप्रसिद्ध आणि व्यापक रोग आहे, जो सायनोव्हियल द्रवपदार्थात क्रिस्टल्स सोडणे, सायनोव्हायटिसच्या विकासासह पेरीआर्टिक्युलर आणि आर्टिक्युलर टिश्यूजचे गर्भाधान द्वारे दर्शविले जाते.

गाउट वर ऐतिहासिक पार्श्वभूमी

हिप्पोक्रेट्सने प्रथम मोठ्या पायाच्या अंगठ्याच्या भागात तीव्र वेदना सिंड्रोमचे वर्णन केले, ज्याला तो संधिरोग म्हणतो.

"गाउट" या शब्दाचा अर्थ "पायासाठी सापळा" (ग्रीक शब्द "पोडोस" आणि "आग्रा" पासून).

परत 5 व्या शतकात इ.स.पू e गाउट बद्दल प्रथम कल्पना तयार झाल्या, अगदी "गाउटी डायथेसिस" ची शिकवण देखील दिसून आली.

17 व्या शतकात व्या सिडेनहॅमने आधीच रोगाच्या क्लिनिकल लक्षणांचे तपशीलवार वर्णन केले आहे. 18 व्या शतकाच्या अखेरीस, औषधांमध्ये संधिरोगाच्या तीव्र हल्ल्यांना उत्तेजन देणारे आणि त्याच्या घटनेला उत्तेजन देणार्‍या घटकांबद्दल माहिती होती.

1859 मध्ये, ए. गॅरोड यांनी धाग्याच्या साहाय्याने साध्या चाचणीचा वापर करून, संधिरोगाच्या विकासामध्ये हायपरयुरिसेमियाचे महत्त्व पटवून दिले (गाउट असलेल्या रुग्णाच्या रक्ताच्या सीरममध्ये कमी केलेला धागा 1-2 दिवसांत यूरिक ऍसिड क्रिस्टल्सने झाकलेला होता. ).

काही काळानंतर, एस. गुडझेंटने संधिरोगाची क्लिनिकल व्याख्या दिली: "गाउट हा सांध्यातील पॅरोक्सिस्मल तीव्र जळजळ द्वारे वैशिष्ट्यीकृत रोग आहे." ए. गुटमन (1950) यांनी हा रोग प्युरीन चयापचयातील जन्मजात विकार म्हणून ओळखला, जो अत्यावश्यक हायपरयुरिसेमियाच्या उपस्थितीने प्रकट झाला आणि 1961 मध्ये डी. मॅककार्टी आणि जे. हॉलंड यांनी तीव्र विकासामध्ये यूरिक ऍसिड सोडियम मीठ क्रिस्टल्सची भूमिका स्थापित केली. संधिरोगाचा हल्ला.

गाउटी संधिवात वारंवारता

रक्तातील यूरिक ऍसिडची सामग्री (हायपर्युरिसेमिया) आणि गाउटमध्ये वाढ झाल्याचे शोधण्याची वारंवारता मोठ्या प्रमाणात बदलते. लोकसंख्येमध्ये हायपरयुरिसेमियाचे प्रमाण 4-12% आहे आणि वयानुसार वाढण्याची लक्षणीय प्रवृत्ती आहे, विशेषत: स्त्रियांमध्ये.

बहुतेक संशोधक जगाच्या काही देशांमध्ये, प्रामुख्याने उच्च राहणीमानासह, संधिरोगाच्या घटनांमध्ये वाढ दर्शवतात. गाउट लोकसंख्येच्या सुमारे 0.1% प्रभावित करते, हा रोग प्रीमेनोपॉझल कालावधीत मुले आणि महिलांमध्ये दुर्मिळ आहे. साहित्यानुसार, 80-90% रूग्ण मध्यमवयीन आणि वृद्ध लोक आहेत ज्यांना 20-30 वर्षे पूर्वीचे लक्षणे नसलेला हायपर्युरिसेमिया आहे.

संधिरोग प्रामुख्याने 40 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या पुरुषांना (95%) प्रभावित करते.

हा नमुना प्युरिन चयापचय आणि हार्मोनल स्थितीच्या वैशिष्ट्यांमुळे आहे. तथापि, अलिकडच्या वर्षांत, अनेक संशोधकांनी महिला लोकसंख्येमध्ये गाउटी संधिवात असलेल्या रूग्णांच्या संख्येत व्यापक वाढ नोंदवली आहे. इस्ट्रोजेन पातळी आणि यूरिक ऍसिड पातळी यांच्यात एक व्यस्त संबंध आढळला. रजोनिवृत्ती दरम्यान रक्तातील या संप्रेरकांच्या पातळीत घट झाल्यामुळे हायपर्युरिसेमिया दिसण्यास आणि ऊतींमध्ये यूरेट जमा होण्यास हातभार लागतो.

आपत्कालीन काळजी घेण्याच्या प्रकरणांच्या विश्लेषणातून असे दिसून आले आहे की सांध्याच्या जखमांमुळे ग्रस्त असलेल्या 14.9% रुग्णांना गाउटचा तीव्र झटका आला होता. संधिवाताच्या आजारांनी ग्रस्त असलेल्यांमध्ये संधिरोगाच्या रुग्णांचे प्रमाण अलिकडच्या वर्षांत 7-8% पर्यंत वाढले आहे.

अलिकडच्या दशकातील रोगाची वैशिष्ट्ये म्हणजे लहान वयात पदार्पण, गुंतागुंतांची लवकर निर्मिती, प्रक्रियेत मूत्रपिंड आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचा वारंवार सहभाग. तरुण लोकांमध्ये, रोगाचा एक गंभीर कोर्स बहुतेक वेळा सांध्याच्या अनेक जखमांसह, वारंवार आणि दीर्घकाळापर्यंत वाढणे, एकाधिक टोफी आणि अधिक स्पष्ट हायपरयुरिसेमियासह साजरा केला जातो.

संधिरोगाचे कारण. संधिरोगाच्या विकासासाठी जोखीम घटक म्हणजे प्लाझ्मामधील यूरेट्सची सामग्री. Hyperuricemia पुरुषांमध्ये 7.0 mg/dl (किंवा 0.42 mmol/l) पेक्षा जास्त आणि स्त्रियांमध्ये 6.0 mg/dl (किंवा 0.36 mmol/l) पेक्षा जास्त सीरम यूरेट एकाग्रता होय.

नातेवाईकांमध्ये गाउट आणि हायपर्युरिसेमियाचे लक्षणीय एकत्रीकरण या रोगाच्या पूर्वस्थितीत अनुवांशिक घटकांचे महत्त्व दर्शवते. उदाहरणार्थ, जपानमध्ये संधिवात आणि प्रगतीशील नेफ्रोपॅथी असलेल्या जपानी कुटुंबाच्या सहा पिढ्यांचे वर्णन केले गेले आहे.

शरीरात यूरिक ऍसिडचा साठा साधारणपणे 1000 मिग्रॅ नुतनीकरण दराने 650 मिग्रॅ/दिवसाच्या आत असतो. प्युरिन चयापचयचे उल्लंघन केल्याने रक्तातील यूरिक ऍसिडची पातळी वाढू शकते. शरीरात यूरिक ऍसिड तयार होण्याचे स्त्रोत म्हणजे प्युरीन संयुगे जे अन्नाबरोबर येतात तसेच न्यूक्लियोटाइड्सच्या एक्सचेंज दरम्यान शरीरात तयार होतात.

प्युरिन बेसचे चयापचय अनेक एन्झाइम्सद्वारे नियंत्रित केले जाते.

सध्या, युरिक ऍसिडच्या संश्लेषणात वाढ आणि बालपण किंवा पौगंडावस्थेतील संधिरोगाच्या विकासासह दोन एन्झाइमॅटिक दोषांची उपस्थिती सिद्ध झाली आहे.

वाढीव इंट्रासेल्युलर एटीपी नाश (मोठ्या प्रमाणात अॅडेनिनच्या निर्मितीसह), जन्मजात (ग्लायकोजेनोसेस, फ्रक्टोज असहिष्णुता) आणि अधिग्रहित रोग आणि परिस्थिती (हायपोक्सिमिया, व्यायाम, अल्कोहोल गैरवापर) मध्ये आढळून आल्याने देखील हायपर्युरिसेमिया होऊ शकतो.

जे. स्कॉट (1990) मध्ये हायपरयुरिसेमियामध्ये योगदान देणाऱ्या घटकांची तपशीलवार यादी दिली आहे:

1) यूरिक ऍसिडच्या वाढीस कारणीभूत घटक:

विशिष्ट एंजाइम दोष;

hypoxanthine-guanine phosphoribosyltransferase च्या क्रियाकलाप कमी;

फॉस्फोरिबोसिल पायरोफॉस्फेट सिंथेटेसची वाढलेली क्रिया;

न्यूक्लियोटाइड्सची देवाणघेवाण मजबूत करणे;

पोषणाचे स्वरूप इ.;

2) यूरिक ऍसिडचे उत्सर्जन कमी करणारे घटक:

बिघडलेले मूत्रपिंड कार्य;

औषधे;

केटोन संयुगे जमा करणे;

धमनी उच्च रक्तदाब;

3) इतर घटक:

वय;

लिपिड चयापचय चे उल्लंघन;

दारू.

गाउट विकासाची यंत्रणा

ऊतींमध्ये यूरिक ऍसिड क्षार जमा होण्याच्या प्रक्रिया संधिरोगाचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती निर्धारित करतात. अपुरा टिश्यू व्हॅस्क्युलरायझेशनला विशिष्ट महत्त्व आहे, ज्याची पुष्टी टेंडन्स आणि कूर्चामध्ये यूरेट्सच्या प्रमुख पदच्युतीद्वारे होते.

क्रिस्टल्सची निर्मिती निर्धारित करणार्या घटकांमध्ये यूरेट्सची एकाग्रता, स्थानिक तापमान आणि प्रोटीओग्लायकन्सची उपस्थिती समाविष्ट आहे - द्रवमध्ये यूरेट टिकवून ठेवणारा पदार्थ. सांध्यातील पाण्याच्या वाढत्या प्रसारामुळे urates च्या एकाग्रतेत वाढ होते, जे त्यांच्या क्रिस्टलायझेशनमध्ये योगदान देते.

यूरिक ऍसिडच्या क्रिस्टलायझेशनसाठी खूप महत्त्व आहे रक्त सीरमचा पीएच. हे सिद्ध झाले आहे की यूरिक ऍसिड लवणांचे संपूर्ण विघटन pH = 12.0-13.0 वर होते, जे सजीवांमध्ये व्यवस्थित केले जाऊ शकत नाही. यूरेट्सची विद्राव्यता सभोवतालच्या तापमानावर अवलंबून असते: परिधीय सांध्याचे हायपोथर्मिया यूरेट्सचे क्रिस्टलायझेशन आणि मायक्रोटोफीच्या निर्मितीस प्रोत्साहन देते.

गाउटी संधिवात मध्ये सोडियम युरेटची निर्मिती ही मुख्य पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया मानली जाते.

स्फटिकाची निर्मिती निर्धारित करणाऱ्या घटकांमध्ये यूरेटची एकाग्रता, स्थानिक तापमान आणि द्रवपदार्थामध्ये यूरेट धारण करणाऱ्या पदार्थांची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती यांचा समावेश होतो, प्रामुख्याने प्रोटीओग्लायकन्स. सायनोव्हियल फ्लुइडमध्ये यूरेट्सची एकाग्रता, नियमानुसार, त्यांच्या प्लाझ्मा आणि ऊतक सामग्रीच्या जवळ असते, परंतु काही कारणास्तव, पाण्याचे प्रमाण, उदाहरणार्थ, संयुक्त मध्ये, कमी झाल्यास ते वाढू शकते. संयुक्त पासून पाण्याचा वाढता प्रसार युरेट्सच्या एकाग्रतेत वाढ करतो, ज्यामुळे त्यांच्या क्रिस्टलायझेशनमध्ये योगदान होते. असे गृहीत धरले जाते की कॅल्शियम आणि सोडियम सारख्या इतर केशनच्या एकाग्रतेचा देखील नंतरच्या प्रक्रियेवर परिणाम होतो.

त्याच वेळी, सायनोव्हियल द्रवपदार्थातील न्यूट्रोफिल्सच्या दाहक क्रियाकलापांच्या परिणामी, पीएचमध्ये घट होते, ज्यामुळे यूरेट क्रिस्टल्सचा पुढील वर्षाव होतो. या प्रक्रियेचे सर्वात उल्लेखनीय प्रकटीकरण म्हणजे तीव्र गाउटी संधिवात. जळजळ होण्याच्या फोकसमध्ये, माध्यमाचे पीएच कमी होते, जे यूरेट्सच्या आणखी मोठ्या क्रिस्टलायझेशनमध्ये योगदान देते. एक पॅथोजेनेटिक दुष्ट वर्तुळ तयार केले जाते - यूरेट्सचे क्रिस्टलायझेशन - जळजळ - वातावरणातील पीएच कमी होणे - यूरेट्सचे आणखी मोठे प्रकाशन - इ.

गाउटी संधिवात पॅथॉलॉजी

सांध्यातील खालील ऊतकांमध्ये युरेट क्षारांचे साठे आढळतात: सायनोव्हियल झिल्ली, उपास्थि, हाडांचे एपिफेसिस, कॅप्सूल, पेरीआर्टिक्युलर टिश्यू: कंडर, अस्थिबंधन. सायनोव्हियममध्ये दिसणारे हिस्टोपॅथॉलॉजिकल बदल हे जळजळ होण्याची क्लासिक चिन्हे आहेत आणि त्यात फायब्रिन डिपॉझिट, सायनोव्हियल सेल प्रसार आणि चिन्हांकित न्यूट्रोफिलिक ल्युकोसाइट घुसखोरी यांचा समावेश आहे.

क्रॉनिक गाउटमध्ये, सांध्याचे नुकसान कूर्चाचे महत्त्वपूर्ण नाश, कंडर, अस्थिबंधन आणि सायनोव्हियल पिशव्यांमधील बदल आणि हाडांच्या अखंडतेचे सबकॉन्ड्रल उल्लंघन द्वारे दर्शविले जाते. संधिरोगाच्या या स्वरूपासह, टोफीची निर्मिती आणि अंतर्गत अवयवांचे नुकसान होते.

टोफीमध्ये, ग्रॅन्युलोमॅटस टिश्यूने वेढलेले, युरेट क्रिस्टल्सचे मोठे संचय लक्षात येते, ज्यामध्ये विशाल ग्रॅन्युलोमेटस मल्टीन्यूक्लेटेड पेशी आढळतात. कालांतराने, टोफी कॅल्सीफाय आणि ओसीफाय होऊ शकते.

अंतर्गत अवयवांमध्ये, मूत्रपिंडांमध्ये सर्वात स्पष्ट बदल दिसून येतात. यूरेट डिपॉझिट इंटरस्टिशियल टिश्यूमध्ये, ग्लोमेरुलीमध्ये, ट्यूबल्सच्या लुमेनमध्ये आणि त्यांच्या भिंतींमध्ये, कॅलिसेस आणि ओटीपोटात आढळतात. इंटरस्टिटियममध्ये, एक विशाल सेल आणि ल्यूकोसाइट दाहक प्रतिक्रिया आढळून येते. ग्लोमेरुलीमधील बदल (केशिका लूपचे जाड होणे, मुख्यतः लूपच्या परिघावर मध्यम सेल्युलर घुसखोरी) थेट यूरेटच्या जमा होण्याशी संबंधित नाहीत, परंतु ते दुय्यम आहेत.

युरिक ऍसिडच्या पातळीत वाढ हा एक जोखीम घटक असला तरी, गंभीर हायपरयुरिसेमिया असलेल्या अनेक रुग्णांना गाउट होत नाही.

म्हणून, संधिरोगाच्या विकासामध्ये, हायपर्युरिसेमियासह, इतर घटक देखील महत्त्वाचे आहेत ज्यांना पुढील अभ्यासाची आवश्यकता आहे.

गाउटचे वर्गीकरण

गाउटचे वर्गीकरण इटिओपॅथोजेनेटिक वैशिष्ट्य, यूरिक ऍसिड जमा करण्याची यंत्रणा, रोगाचा क्लिनिकल कोर्स आणि सांध्यासंबंधी अभिव्यक्तींच्या प्रकारांनुसार केले जाते.

इटिओपॅथोजेनेटिक आधारानुसार, ते वेगळे करतात:

प्राथमिक (इडिओपॅथिक) संधिरोग;

दुय्यम संधिरोग (दुसऱ्या रोगामुळे किंवा औषधामुळे होतो).

यूरिक ऍसिड जमा होण्याच्या यंत्रणेनुसार, गाउट हे असू शकते:

चयापचय प्रकार;

hypoexcretory प्रकार;

मिश्र प्रकार.

क्लिनिकल कोर्सनुसार, रोगाचे खालील प्रकार वेगळे केले जातात (अमेरिकन असोसिएशन ऑफ रूमेटोलॉजिस्ट):

लक्षणे नसलेला हायपर्युरिसेमिया;

टोफीच्या विकासासह गाउट;

युरोलिथियासिस आणि इतर गाउट-संबंधित किडनी पॅथॉलॉजी.

रोगाच्या कोर्सनुसार, सांध्यासंबंधी प्रकारांमध्ये, हे आहेत:

तीव्र गाउटी संधिवात;

मधूनमधून संधिवात;

पॅराआर्टिक्युलर टोफीच्या पदच्युतीसह तीव्र संधिवात.

गाउटची लक्षणे. संधिरोग हल्ला

संधिरोगाच्या नैदानिक ​​​​चित्रामध्ये सांध्याचे घाव आणि अंतर्गत अवयवांच्या जखमांचा एक जटिल समावेश असतो.

संधिरोगाचा प्रारंभ हा संधिवात संधिवातचा पहिला हल्ला मानला जातो, जरी अनेकदा या रोगाच्या विशिष्ट क्लिनिकल प्रकटीकरणापूर्वी, लक्षणे नसलेला हायपरयुरिसेमिया किंवा यूरेट नेफ्रोलिथियासिसमुळे एक किंवा अधिक मूत्रपिंडाचा पोटशूळ विकसित होऊ शकतो.

संयुक्त नुकसान हे गाउटचे मुख्य क्लिनिकल प्रकटीकरण आहे. हे तीव्र गाउटी संधिवात, अधूनमधून संधिवात किंवा पॅरार्टिक्युलर टोफीच्या निक्षेपासह तीव्र संधिवात म्हणून प्रकट होऊ शकते.

अशाप्रकारे, रोगाच्या दरम्यान खालील टप्पे (कालावधी) ओळखले जाऊ शकतात:

I. प्रीमॉर्बिड कालावधी (लक्षण नसलेला हायपरयुरिसेमिया), जो संधिरोगाच्या कोणत्याही क्लिनिकल लक्षणांशिवाय रक्तातील यूरिक ऍसिडच्या पातळीत वाढ झाल्यामुळे दर्शविला जातो.

II. तीव्र गाउटी संधिवात.

III. मधूनमधून (वारंवार) संधिवात.

IV. क्रॉनिक गाउटी संधिवात.

व्ही. क्रॉनिक टॉफस गाउट.

सामान्य गाउट हल्ल्याचे वर्णन

विदेशी स्त्रोतांनुसार वर्णन (विंगार्टेन जे., 1976):

“पीडित अंथरुणावर जाते आणि तब्येत चांगली असताना झोपी जाते. पहाटे दोनच्या सुमारास ती तिच्या पायाच्या मोठ्या पायाच्या दुखण्याने उठते, कमी वेळा तिच्या टाच किंवा घोट्यात. ही वेदना सारखीच असते जी सांधे निखळल्यावर होते. रुग्णांचा आणखी एक भाग सांध्यावर थंड पाणी ओतण्याच्या संवेदनासह वेदनांची तुलना करतो. यानंतर थंडी आणि कमी तापमानात थरथर कापण्याची भावना येते. सुरुवातीला सौम्य असणारी वेदना हळूहळू तीव्र होत जाते. वेदना वाढत असताना, थंडी वाजून येणे आणि थरथरणे वाढते. काही काळानंतर, आक्रमण शिखरावर येते, मेटाटारसस आणि टार्ससची हाडे आणि अस्थिबंधन गुंतलेले असतात. आता हा अस्थिबंधनांचा अविश्वसनीय ताण आहे आणि नंतरचे तुकडे तुकडे झाल्याची भावना आहे. हे आधीच एक gnawing वेदना आहे. तर एक परिष्कृत आणि आनंदी व्यक्ती, रोगाने ग्रस्त, खाली ठोठावला जातो, तो रात्रीचे जड कपडे घालू शकत नाही, तो खोलीत फिरू शकत नाही, सर्व काही त्याच्या मज्जातंतूवर येते. रात्र यातनामध्ये जाते, झोपेशिवाय, रुग्ण सतत स्थिती बदलतो, ज्यामुळे सांध्यामध्ये सतत वेदना होतात आणि हल्ला वाढतो. तेव्हापासून, खोड आणि अंगांची स्थिती बदलून वेदना कमी करण्याच्या उद्देशाने केलेले सर्व प्रयत्न व्यर्थ राहिले आहेत.

अर्ध्याहून अधिक रुग्णांमध्ये, पहिला हल्ला I metatarsophalangeal Joint च्या मोनोआर्थरायटिसने सुरू होतो, परंतु कालांतराने, संधिरोग असलेल्या 90% रुग्णांमध्ये हा सांधे ग्रस्त असतो. घोटा, गुडघा, मनगट, हाताचे सांधे इत्यादींवरही अनेकदा परिणाम होतो.

सध्या, संधिरोगाच्या क्लिनिकल कोर्सची काही वैशिष्ट्ये आहेत, विशेषतः पहिला हल्ला. ते संधिवात (कोपर आणि घोट्याच्या सांधे) च्या atypical स्थानिकीकरण आणि तीव्र किंवा subacute पॉलीआर्थरायटिसच्या स्वरूपात अभ्यासक्रमाच्या स्वरूपामध्ये दोन्ही असतात.

रोगाच्या पहिल्या वर्षांमध्ये, सांध्याचे नुकसान तीव्र संधिवातांच्या प्रकारानुसार पुढे जाते आणि सर्व सांध्यासंबंधी अभिव्यक्तींचे संपूर्ण प्रतिगमन आणि संयुक्त कार्ये पुनर्संचयित करतात.

तीव्र संधिरोगाच्या हल्ल्यात, काही तासांत प्रभावित सांधे फुगतात, त्यावरची त्वचा लाल होते, गरम होते, ताणलेली, चमकदार होते. रुग्णाला थोडीशी थंडी जाणवते, शक्यतो शरीराचे तापमान वाढून ताप येणे. वेदना सिंड्रोम इतका तीव्र आहे की वेदनाशामक औषधांद्वारे आराम मिळत नाही. अगदी हलक्या स्पर्शापासून ते सांध्याच्या सूजलेल्या पृष्ठभागापर्यंत वेदना वाढतात. प्रभावित संयुक्त मध्ये गतिशीलता मर्यादा आहे. सकाळपर्यंत, वेदनांची तीव्रता लक्षणीयपणे कमकुवत होते.

तीव्र हल्ल्याचा कालावधी त्याच्या तीव्रतेनुसार बदलू शकतो. एक मध्यम हल्ला दोन दिवसांच्या आत संपतो, अधिक गंभीर स्वरूपासह, वेदना सिंड्रोम काही तासांत शिखरावर पोहोचते आणि या स्तरावर 3 दिवस राहू शकते, आणि नंतर हळूहळू 7-10 दिवसांत कमी होते.

तीव्र हल्ला पूर्णपणे थांबण्यासाठी काही आठवडे लागू शकतात. मोठ्या संख्येने रुग्णांमध्ये, पुढील 1-2 वर्षांत दुसरा हल्ला होतो. वर्षानुवर्षे, हल्ल्यांची वारंवारता वाढते, ते लांब होतात, परंतु कमी तीव्र होतात. प्रत्येक पुनरावृत्ती हल्ल्यासह, एक नियम म्हणून, नवीन सांधे पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेत गुंतलेले असतात.

संधिरोगाचा नवीन हल्ला अल्कोहोल पिऊन किंवा जास्त प्रमाणात प्युरीन बेस असलेले पदार्थ, तसेच न्यूरोसायकिक ताण, शारीरिक जास्त काम, तीव्र श्वसन व्हायरल इन्फेक्शन (एआरवीआय), हायपोथर्मिया, जखम, जखम, औषधे घेतल्याने उत्तेजित केले जाऊ शकते. हायपर्युरिसेमियाच्या विकासास हातभार लावतात.

अर्ध्याहून अधिक रुग्ण संधिरोगाच्या तीव्र हल्ल्यापूर्वी वैशिष्ट्यपूर्ण संवेदना दर्शवतात. प्रॉड्रोमल कालावधीत, मानसिक-भावनिक विकार (उदासीनता, चिंता, भीती, चिडचिडेपणा, चिंताग्रस्तपणा, इ.) पर्यंत मूड बिघडणे, अपचन विकार (भूक न लागणे, अतिसेलिव्हेशन, जिभेचे अस्तर, ढेकर येणे, वेदना आणि जडपणा) दिसून येतात. एपिगॅस्ट्रियम, अस्थिर खुर्ची). काही रुग्णांमध्ये, हार्बिंगर्स म्हणून, अशक्तपणाची भावना आणि शरीरात वेदना, थकवा, डिस्यूरिक विकार, हृदयात वेदना, रक्तदाब वाढू शकतो. यापैकी बरेच लक्षणे आणि सिंड्रोम तीव्र हल्ल्यादरम्यान दिसून येतात.

गाउटचे असामान्य प्रकार वेगळे केले जाऊ शकतात:

संधिवातसदृश - हातांच्या समीपस्थ इंटरफेलेंजियल सांध्याचे सममितीय संधिवात;

पेरीआर्थराइटिक - अखंड सांधे असलेल्या टेंडन्स आणि बर्सामध्ये प्रक्रियेचे स्थानिकीकरण;

स्यूडोफ्लेमोनस - पेरीआर्टिक्युलर टिश्यूजच्या तेजस्वी जळजळ, तापासह मोनोआर्थरायटिस.

अधूनमधून संधिरोग तीव्र संधिवात संधिवात वारंवार हल्ला आणि लक्षणे नसलेला (प्रकाश) अंतराल उपस्थिती द्वारे दर्शविले जाते. वेदना सिंड्रोम तीव्र गाउटी संधिवात पेक्षा कमी उच्चारले जाते. रूग्णांमध्ये, सांध्यातील मऊ उतींमधील वाढीव बदलांमुळे सांधे कडक होणे, थोडासा सांध्यासंबंधी क्रंच आणि विकृती आढळून येते. अनेक सांधे असलेल्या झटक्यांचे वारंवार पुनरावृत्ती होणे हे रोगनिदानदृष्ट्या प्रतिकूल आहे. अधूनमधून गाउटी संधिवात मध्ये संयुक्त नुकसान सर्व सांध्यासंबंधी अभिव्यक्ती पूर्ण प्रतिगमन आणि interictal कालावधीत संयुक्त कार्य पुनर्संचयित द्वारे दर्शविले जाते.

क्रॉनिक गाउटी संधिवात

क्रोनिक गाउटी संधिवात प्रभावित सांध्यातील लक्षणे अपूर्ण उन्मूलन द्वारे दर्शविले जाते. urates सह सांध्यासंबंधी ऊतींचे घुसखोरी संयुक्त आसपासच्या उती एक दाहक प्रतिक्रिया दाखल्याची पूर्तता आहे. संधिरोगाच्या पहिल्या हल्ल्यानंतर 4-6 वर्षांनी, वेदना आणि सांध्यातील हालचालींची मर्यादा, सूज आणि विकृतपणा अधिक सतत होतो. क्रॉनिक गाउटी आर्थरायटिसच्या पार्श्वभूमीवर, हल्ले अधिक वारंवार होतात, बर्याचदा कमी तीव्र होतात, परंतु रोगाच्या सुरुवातीच्या कालावधीपेक्षा जास्त काळ.

क्रॉनिक गाउटी आर्थरायटिसच्या पार्श्वभूमीवर, अधूनमधून तीव्र हल्ले होऊ शकतात, अनेक आठवडे टिकतात. या प्रकरणात, तथाकथित गाउटी स्थितीचे सर्वात गंभीर क्लिनिकल चित्र घडते, जेव्हा MOHO-, OLIGO- किंवा पॉलीआर्थरायटिसचे सतत तीव्र हल्ले एक मध्यम उच्चारित दाहक प्रतिक्रिया अनेक महिन्यांपर्यंत दिसून येतात!

या फॉर्मसह, टोफीची निर्मिती आणि अंतर्गत अवयवांचे नुकसान होते. टोफीच्या विकासाच्या वेळेपर्यंत, आर्टिक्युलर सिंड्रोममध्ये आधीच विध्वंसक चिन्हे आणि सांध्याची विकृती समाविष्ट असू शकते.

टोफी (यूरेटच्या ऊतींचे संचय) सामान्यत: पिवळसर-पांढऱ्या दाण्यांच्या स्वरूपात गाउटच्या पहिल्या सांध्यासंबंधी प्रकटीकरणानंतर 4-5 वर्षांनी उद्भवते. त्यांचे सर्वात वारंवार स्थानिकीकरण म्हणजे ऑरिकल्सची आतील पृष्ठभाग, कोपरच्या सांध्याचे क्षेत्र, पाय आणि हातांचे सांधे, कमी वेळा ते गुडघ्याच्या सांध्याच्या क्षेत्रामध्ये स्थित असतात, ऍचिलीस टेंडन इ. स्क्लेरा आणि कॉर्नियावर टोफी शोधणे शक्य आहे.

ऑरिकल्समधील गाउटी नोड्यूल सामान्यत: रुग्णासाठी, सांध्याच्या क्षेत्रामध्ये अस्पष्टपणे आणि अनपेक्षितपणे तयार होतात - अधिक वेळा तीव्र संधिरोगाच्या दाहानंतर. टोफीचे आकार 1-2 मिमी ते 10-12 सेमी व्यासाचे असू शकतात. वैयक्तिक टोफी विलीन होऊन मोठे समूह तयार करू शकतात. शवविच्छेदन करताना, गाउटी नोडमधून यूरिक ऍसिड क्षारांचा समावेश असलेला पांढरा दही असलेला मऊ द्रव्यमान बाहेर पडतो. उघडलेले नोड्स सहसा संक्रमित होत नाहीत, परंतु हळूहळू बरे होतात. टोफीच्या घटनेची वारंवारता रोगाच्या कालावधीच्या थेट प्रमाणात असते.

गाउटी आर्थरायटिसचे निदान

संधिरोगाच्या रेडिओग्राफिक अभिव्यक्तींचे वर्णन प्रथम 1896 मध्ये केले गेले. नंतर, अनेक अभ्यास केले गेले ज्यामध्ये असे दिसून आले की रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर कोणतेही वैशिष्ट्यपूर्ण रेडिओलॉजिकल बदल होत नाहीत. त्यानंतर, सबकॉन्ड्रल हाडांमध्ये सोडियम यूरेट क्रिस्टल्स जमा झाल्यामुळे हाडे आणि उपास्थि नष्ट होण्याची चिन्हे रेडियोग्राफ दर्शवितात.

गाउटमध्ये रेडिओलॉजिकल बदलांचे अनेक वर्गीकरण आहेत:

मी - सबकॉन्ड्रल हाडांमध्ये आणि खोल थरांमध्ये मोठे गळू. कधीकधी मऊ ऊतक कडक होणे;

II - सांध्याच्या पृष्ठभागावर सांध्याजवळील मोठे गळू आणि लहान क्षरण, पेरीआर्टिक्युलर मऊ उतींचे सतत कॉम्पॅक्शन, कधीकधी कॅल्सिफिकेशनसह;

III - मोठ्या प्रमाणात धूप, परंतु सांध्यासंबंधी पृष्ठभागाच्या 1/3 पेक्षा कमी, एपिफिसिसचे ऑस्टियोलिसिस, चुना साचून मऊ उतींचे महत्त्वपूर्ण कॉम्पॅक्शन.

एम. कोहेन, व्ही. इमर्सन (1994) यांनी प्रस्तावित केलेले वर्गीकरण अगदी अलीकडील आहे, त्यानुसार गाउटमधील मुख्य रेडिओलॉजिकल चिन्हे खालीलप्रमाणे आहेत:

मऊ उतींमध्ये - सील;

टोफीमुळे विक्षिप्त गडद होणे;

हाडे (सांधे) - सांध्यासंबंधी पृष्ठभाग स्पष्टपणे सादर केले आहे;

जक्सटार्टिक्युलर ऑस्टियोपोरोसिस नाही

क्षरण (पंच, सीमांत स्क्लेरोसिस).

अशा प्रकारे, सादर केलेले वर्गीकरण लक्षणीय भिन्न आहेत आणि गाउटमध्ये अनेक रेडिओलॉजिकल चिन्हे एकत्र करणे आवश्यक आहे.

संधिरोगाचे वाद्य आणि प्रयोगशाळा निदान

संधिरोगाच्या तीव्र हल्ल्यांदरम्यान क्लिनिकल रक्त चाचणीमध्ये, रुग्णांना डावीकडे न्यूट्रोफिलिक शिफ्ट आणि ईएसआरमध्ये वाढ असलेल्या ल्यूकोसाइटोसिस दिसून येते.

रक्ताच्या सीरममध्ये, यूरिक ऍसिडची वाढलेली सामग्री निर्धारित केली जाते: पुरुषांमध्ये, 7 मिलीग्राम% (0.42 मिमीोल / ली) पेक्षा जास्त, महिलांमध्ये - 6 मिलीग्राम% (0.36 मिमीोल / ली).

3 दिवसांच्या प्युरीन-मुक्त आहारानंतर (मांस, मटनाचा रस्सा, मासे, कोंबडी, शेंगा, चहा, कॉफी, कोको, अल्कोहोल, बिअर) यूरिक ऍसिड उत्सर्जनाचा अभ्यास केला पाहिजे. दैनंदिन लघवीचे प्रमाण, पीएच, युरिक ऍसिडची एकाग्रता आणि लघवी आणि रक्ताच्या सीरममध्ये क्रिएटिनिनचे प्रमाण निश्चित केले जाते. साधारणपणे, दररोज 300-600 mg (1.8-3.6 mmol/l) यूरिक ऍसिड उत्सर्जित होते.

टोफीच्या सामग्रीमध्ये, यूरिक ऍसिडचे क्रिस्टल्स आढळतात. विशिष्ट म्हणजे विविध आकारांच्या इंट्राओसियस सिस्टिक फॉर्मेशन्स, टोफीमुळे. क्रॉनिक गाउटी संधिवात कूर्चा नष्ट होणे (संयुक्त जागा अरुंद होणे) आणि सीमांत हाडांच्या क्षरणांच्या विकासासह असू शकते. एक वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्ह - "पंचचे लक्षण" - सीमांत हाडे किंवा स्पष्ट, कधीकधी स्क्लेरोटिक आकृतिबंधांसह योग्य स्वरूपाचे सिस्टिक फॉर्मेशन्स, कालांतराने, केवळ हाडांच्या सबकॉन्ड्रल क्षेत्रामध्येच उच्चारित विनाश तयार होत नाही, परंतु एपिफिसिसमध्ये आणि डायफिसिसमध्ये देखील, इंट्रा-आर्टिक्युलर ऑस्टिओलिसिस तयार करते. रेडियोलॉजिकलदृष्ट्या, पायांच्या सांध्यामध्ये (प्रामुख्याने अंगठ्याच्या सांध्यामध्ये) सर्वात स्पष्ट पॅथॉलॉजी दिसून येते. क्वचितच, खांदा, नितंब, सॅक्रोइलिएक सांधे आणि मणक्यामध्ये रेडिओलॉजिकल बदल होऊ शकतात.

गाउटमधील हाडातील बदल विशिष्ट थेरपीने क्वचितच कमी होतात.

सायनोव्हीयल फ्लुइडचा अभ्यास. गाउट असलेल्या रूग्णांमध्ये सायनोव्हियल फ्लुइडच्या रचनेवर वर्तमान साहित्य सांधे रोगांच्या निदानासाठी त्याच्या अभ्यासाचे महत्त्व दर्शवते. अनेक संशोधकांच्या मते, सायनोव्हियल फ्लुइडमध्ये आणि विशेषत: ल्युकोसाइट्समध्ये यूरेट क्रिस्टल्सचा शोध गाउटसाठी विशिष्ट आहे. डायग्नोस्टिक व्हॅल्यू म्हणजे ध्रुवीकरण मायक्रोस्कोप वापरून तपासले असता इंट्रासेल्युलर आणि बायरफ्रिंगंट लाइटमध्ये स्थित सुई-आकाराचे यूरेट क्रिस्टल्स शोधणे. सायनोव्हियल फ्लुइडमध्ये यूरेट क्रिस्टल्सची थ्रेशोल्ड एकाग्रता, अद्याप ओळखण्यासाठी उपलब्ध आहे, सुमारे 10 µg/ml आहे. या चाचणीची संवेदनशीलता 85-97% पर्यंत असते.

संधिरोगाच्या तीव्र हल्ल्यासाठी सायनोव्हियल द्रवपदार्थाचा आणखी एक महत्त्वाचा सूचक म्हणजे त्याची सेल्युलर रचना, प्रामुख्याने ल्युकोसाइट्सची संख्या.

व्हिसेरोपॅथी - अंतर्गत अवयवांचे सहविद्युत पॅथॉलॉजी

गाउटी व्हिसेरोपॅथींपैकी, मूत्रपिंडाचे नुकसान सर्वात सामान्य आहे (50-75% रुग्णांमध्ये), कधीकधी यकृतामध्ये गाउटी नोड्स तयार झाल्यामुळे हेपेटोपॅथी होते.

संधिरोग असलेल्या रुग्णांमध्ये मूत्रपिंडाचे नुकसान होण्याचा धोका हा रोगाचा कालावधी आणि हायपर्युरिसेमियाच्या प्रमाणात असतो. तथापि, काही प्रकरणांमध्ये, युरेट नेफ्रोपॅथी आर्टिक्युलर सिंड्रोमच्या विकासापूर्वी असू शकते.

वेगवेगळ्या लेखकांच्या मते, गाउटमध्ये मूत्रपिंडाच्या नुकसानाची वारंवारता बर्‍यापैकी विस्तृत श्रेणीमध्ये बदलते - 30 ते 60-70% पर्यंत.

हे ज्ञात आहे की अशक्त प्युरिन चयापचय चे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती पृथक urate नेफ्रोपॅथी आहे, बहुतेकदा दीर्घकाळ अव्यक्त असते आणि गाउटी संधिवात होते. बहुतेकदा, बिघडलेले प्युरिन चयापचय हे एकमेव प्रकटीकरण असू शकते.

1980 च्या दशकात संस्थेत संशोधन केले गेले. I. M. Sechenov, यांनी दर्शविले की प्युरीन चयापचय चे उल्लंघन, विशेषत: दीर्घकालीन हायपरयुरिसेमिया, हेमॅटुरियाचे प्राबल्य असलेल्या वैद्यकीयदृष्ट्या सुप्त प्रवाही ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिस आणि CRF (क्रॉनिक रेनल फेल्युअर) कडे स्थिर प्रगती होते.

अशाप्रकारे, गाउटी किडनी ही एक सामूहिक संकल्पना आहे ज्यामध्ये गाउटमध्ये आढळलेल्या सर्व मुत्र पॅथॉलॉजीचा समावेश होतो: मूत्रपिंड पॅरेन्कायमामधील टोफी, युरेट स्टोन, इंटरस्टिशियल नेफ्रायटिस, ग्लोमेरुलोस्क्लेरोसिस आणि नेफ्रोस्क्लेरोसिसच्या विकासासह आर्टिरिओस्क्लेरोसिस.

संधिरोगाचे निदान

1963 मध्ये, रोममध्ये, एका आंतरराष्ट्रीय परिसंवादात, संधिरोगाचे निदान करण्यासाठी निकष विकसित केले गेले:

1) रक्ताच्या सीरममध्ये यूरिक ऍसिडच्या सामग्रीमध्ये वाढ (पुरुषांमध्ये 0.42 mmol / l पेक्षा जास्त आणि स्त्रियांमध्ये 0.36 mmol / l);

2) टोफी;

3) सायनोव्हियल द्रवपदार्थ किंवा ऊतकांमधील सोडियम यूरेट क्रिस्टल्स सूक्ष्म किंवा रासायनिक तपासणीद्वारे आढळतात;

4) संधिवात तीव्र हल्ला जो 1-2 आठवड्यांच्या आत पूर्ण क्लिनिकल माफीसह अचानक येतो.

गाउटचे निदान दोन निकषांच्या उपस्थितीद्वारे स्थापित केले जाते. सूचीबद्ध निकषांपैकी, तिसरे चिन्ह गाउटसाठी पॅथोग्नोमोनिक आहे.

टोफीची उपस्थिती, जसे की ज्ञात आहे, रोगाचे प्रारंभिक लक्षण नाही, म्हणूनच रोगाच्या पहिल्या वर्षांमध्ये हे लक्षण इतके माहितीपूर्ण नाही.

नंतर, अधिक निदान मूल्यासाठी निकष प्रस्तावित करण्यात आले (वॉलेस एस., 1977):

A. सायनोव्हियल फ्लुइडमध्ये वैशिष्ट्यपूर्ण मोनोसोडियम युरेट क्रिस्टल्सची उपस्थिती.

B. टोफसची पुष्टी (रासायनिक विश्लेषणाद्वारे किंवा ध्रुवीकरण मायक्रोस्कोपीद्वारे).

C. 12 पैकी 6 क्लिनिकल, प्रयोगशाळा आणि रेडियोग्राफिक निष्कर्षांची उपस्थिती:

1) 1ल्या दिवशी संयुक्त जास्तीत जास्त जळजळ;

2) संधिवात 1 पेक्षा जास्त हल्ल्यांची उपस्थिती;

3) मोनोआर्थराइटिस;

4) सांधे लालसरपणा;

5) पहिल्या बोटाच्या मेटाटारसोफॅलेंजियल संयुक्त (पीएमजे) चे वेदना आणि जळजळ;

6) असममित जळजळ;

7) टार्सल सांध्याचे एकतर्फी घाव;

8) टोफीचा संशय;

9) हायपर्युरिसेमिया;

10) असममित संयुक्त जळजळ;

11) क्ष-किरणांवर इरोशनशिवाय सबकोर्टिकल सिस्ट;

12) सायनोव्हियल फ्लुइडच्या संस्कृतीत सूक्ष्मजीवांची अनुपस्थिती.

गाउट उपचार आणि रोगनिदान

संधिरोगाच्या उपचारांमध्ये रोगाच्या टप्प्यावर अवलंबून भिन्न धोरणाचा समावेश असतो (तीव्र हल्ला किंवा इंटरेक्टल कालावधी, क्रॉनिक फॉर्म).

संधिरोगाच्या थेरपीमध्ये आर्थरायटिसचा हल्ला रोखणे आणि इंटरेक्टल कालावधीत उपाय (आर्टिक्युलर सिंड्रोमच्या वारंवार तीव्रतेस प्रतिबंध करणे, गाउटच्या अतिरिक्त-सांध्यासंबंधी प्रकटीकरणांवर उपचार - गाउटी टेंडिनाइटिस, मायोसिटिस, गाउटी नेफ्रोपॅथी इ.) यांचा समावेश होतो.

या रोगाच्या उपचारात 3 मुख्य कार्ये आहेत:

1) शक्य तितक्या लवकर तीव्र हल्ला थांबवणे;

2) त्याची पुनरावृत्ती रोखणे;

3) क्रॉनिक गाउट (प्रामुख्याने टोफी आणि किडनी स्टोनची निर्मिती) चे प्रकटीकरण रोखणे किंवा कमी करणे.

डॉक्टर आणि रुग्ण यांच्या संयुक्त प्रयत्नांनीच गाउटचा यशस्वी उपचार शक्य आहे. यशाचा एक महत्त्वाचा घटक म्हणजे रुग्णाचा आहार.

गाउट साठी उपचारात्मक पोषण

संधिरोगासाठी, उपचारात्मक पोषण तक्ता क्र. 6 मध्ये विहित केलेले आहे. या आहारामध्ये मोठ्या प्रमाणात प्युरीन (200 एमसीजी) असलेले पदार्थ वगळण्याची तरतूद केली जाते, मीठ (5-8 ग्रॅम), चरबी (चरबींना हायपर्युरिसेमिक) चे सेवन मर्यादित केले जाते. प्रभाव); एकूण प्रथिनांचे प्रमाण सामान्य आहे, परंतु प्राणी प्रथिनांच्या कमी कोट्यासह (भाजीपाला आणि प्राणी प्रथिने यांचे प्रमाण 1:15 पर्यंत पोहोचते); पुरेसे जीवनसत्त्वे.

शरीरातून यूरेट्सचे उत्सर्जन वाढविण्यासाठी अल्कधर्मी खनिज पाणी आणि लिंबूवर्गीय फळांचा आहारात समावेश केला जातो.

रुग्णाला अनग्राउंड स्वरूपात, वाफवलेले किंवा पाण्यात उकळलेले अन्न दिले जाते. भाज्या आणि फळे कच्च्या, उकडलेल्या किंवा भाजून खातात.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीपासून कोणतेही contraindication नसल्यास मुक्त द्रवपदार्थाची एकूण मात्रा 2.5 लीटरपर्यंत वाढते. चहा, क्रॅनबेरी रस, रस, अल्कधर्मी खनिज पाण्याच्या स्वरूपात द्रव घेण्याची शिफारस केली जाते. आहार अंशात्मक आहे, दिवसातून 5-6 वेळा लहान भागांमध्ये, जेवण दरम्यान - पिणे.

1. ब्रेड आणि पीठ उत्पादने: गव्हाची ब्रेड, राई ब्रेड, पफ आणि पेस्ट्री उत्पादने मर्यादित आहेत.

2. मांस आणि पोल्ट्री: कमी चरबीयुक्त वाण, आठवड्यातून 1-2 वेळा उकडलेले नाहीत. मांस आणि पोल्ट्री उकळण्यामुळे उत्पादनांमध्ये असलेल्या 50% प्युरिनपर्यंत मटनाचा रस्सा संक्रमण होतो.

3. मासे: कमी चरबीयुक्त वाण, आठवड्यातून 1-2 वेळा, उकडलेले.

4. दुग्धजन्य पदार्थ: दूध, केफिर, दही केलेले दूध, कॉटेज चीज, आंबट मलई, सौम्य चीज.

5. चरबी: लोणी, वनस्पती तेल.

6. तृणधान्ये: माफक प्रमाणात, कोणतेही.

7. भाज्या: कोणत्याही स्वयंपाकात, खारट आणि लोणच्याच्या भाज्या मर्यादित असतात.

8. फळे आणि गोड पदार्थ: कोणतीही फळे आणि बेरी, ताजे आणि कोणत्याही स्वयंपाकासंबंधी प्रक्रियेत; क्रीम, जेली, मुरंबा, मार्शमॅलो.

9. पेये: कमकुवत चहा, रस, फळ पेय, kvass, rosehip मटनाचा रस्सा, अल्कधर्मी खनिज पाणी.

निषिद्ध: यकृत, मूत्रपिंड, मेंदू, जीभ, स्मोक्ड मीट, कॅन केलेला अन्न, फॅटी, खारट, स्मोक्ड मासे, कॅन केलेला मासे, मांस, मासे, चिकन, मशरूम रस्सा, गोमांस, डुकराचे मांस आणि स्वयंपाक चरबी, शेंगा, सॉरेल, पालक, अंजीर, चॉकलेट, कोको, मजबूत चहा, कॉफी.

जेव्हा संधिरोग लठ्ठपणासह एकत्र केला जातो तेव्हा हायपोकॅलोरिक सारणी क्रमांक 6e लिहून दिली जाते (बेकरी उत्पादने, तृणधान्ये, सहजपणे शोषले जाणारे कर्बोदकांमधे आणि आहारातील चरबी कमी होते).

संधिरोगाच्या हल्ल्याचे वैद्यकीय व्यवस्थापन

गाउटी पॉलीआर्थराइटिसचा तीव्र हल्ला थांबविण्यासाठी, कोल्चिसिनचा वापर केला जातो - कोल्चिकमची तयारी, जी फॉस्फेटसचा एक शक्तिशाली अवरोधक आहे आणि पेशी विभाजन प्रक्रियेस प्रतिबंधित करते. कोल्चिसिन वापरताना खालील नियमांचे काटेकोरपणे पालन करण्याची शिफारस केली जाते (वॉलेस एस., सिंगर जे., 1984):

एकच डोस 2 मिलीग्रामपेक्षा जास्त नसावा आणि एकूण डोस 4 मिलीग्रामपेक्षा जास्त नसावा (प्रथम, 1 मिलीग्राम कोल्चिसिन 20 मिली आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावणात विरघळवून किमान 10 मिनिटांसाठी प्रशासित केले जाते);

जर या रुग्णाला आदल्या दिवशी तोंडावाटे कोल्चिसिन मिळाले असेल, तर हे औषध अंतस्नायुद्वारे वापरले जाऊ नये; पूर्ण डोसच्या इंट्राव्हेनस प्रशासनानंतर, कोल्चिसिन कोणत्याही स्वरूपात किमान 7 दिवस वापरले जाऊ नये;

मूत्रपिंड आणि यकृत रोगाच्या उपस्थितीत, कोल्चिसिनचा डोस कमी केला पाहिजे (जर क्रिएटिनिन क्लिअरन्स 50 मिली / मिनिटापेक्षा कमी असेल तर 50%). जर हा निर्देशक 10 मिली / मिनिटापेक्षा कमी असेल तर कोल्चिसिनचा वापर केला जात नाही. वृद्ध रूग्णांमध्ये, कोल्चिसिनच्या इंट्राव्हेनस वापरण्यापूर्वी क्रिएटिनिन क्लिअरन्सचा अभ्यास करणे इष्ट आहे;

कोल्चिसिन जवळच्या ऊतींमध्ये जाण्याचा धोका दूर करण्यासाठी सावधगिरी बाळगली पाहिजे. इंट्राव्हेनस प्रशासित कोल्चिसिनची क्रिया 6-12 तासांच्या आत दिसून येते.

कोल्चिसिनच्या वापरासाठी अनेक योजना आहेत:

1) संधिवात मुक्त होईपर्यंत किंवा जास्तीत जास्त स्वीकार्य डोस गाठेपर्यंत दर तासाला 0.5 मिलीग्राम आत - 6 मिलीग्राम;

2) आत, जास्तीत जास्त स्वीकार्य डोस गाठेपर्यंत दर 3 तासांनी 1.0 मिलीग्राम - 10 मिलीग्राम;

३) सुरक्षित योजना:

1 ला दिवस - जेवणानंतर दिवसातून 3 वेळा 1 मिग्रॅ आत कोल्चिसिन;

दुसरा दिवस - सकाळी आणि संध्याकाळी 1 मिग्रॅ, नंतर दररोज 1 मिग्रॅ.

उपचार सुरू केल्यापासून साधारणत: १२ तासांच्या आत सुधारणा होते. कोल्चिसिनची क्रिया संधिरोगासाठी अत्यंत विशिष्ट आहे (अन्य कोणत्याही संधिवातांमध्ये औषधाचा गाउटसारखा थांबणारा प्रभाव नाही). औषध 90% रुग्णांमध्ये प्रभावी आहे. बहुतेकदा, उपचारात्मक प्रभावाचा अभाव औषधाच्या उशीरा वापरामुळे होतो.

कोल्चिसिनमुळे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे दुष्परिणाम होतात (अतिसार, मळमळ, कमी वेळा - उलट्या), परिणामी डोस कमी करणे किंवा औषध रद्द करणे देखील आवश्यक आहे. अतिसार सतत आणि त्रासदायक असू शकतो आणि ते टाळण्यासाठी बिस्मथची तयारी कोल्चिसिन सोबत दिली जाते.

कोल्चिसिनच्या नियुक्तीसाठी एक परिपूर्ण contraindication म्हणजे मूत्रपिंड आणि यकृताच्या अपुरेपणाचे संयोजन, ग्लोमेरुलर फिल्टरेशन रेट आणि एक्स्ट्राहेपॅटिक पित्तविषयक अडथळा मध्ये स्पष्टपणे घट.

कोल्चिसिनसह दीर्घकाळापर्यंत उपचार केल्याने, अशक्तपणा आणि ल्युकोपेनिया विकसित होऊ शकतो.

लक्षणीयरीत्या कमी विषाक्तता आणि NSAIDs मधील साइड इफेक्ट्सच्या घटना, ज्याचा उपयोग संधिरोगाच्या हल्ल्यांवर उपचार करण्यासाठी देखील केला जातो. पायराझोलोन तयारी (बुटाडिओन, रीओपायरिन, केटाझोल, फेनिलबुटाझोन) आणि इंडोल (इंडोमेथेसिन, मेटिन्डोल) मालिका क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये मोठ्या प्रमाणात वापरल्या गेल्या आहेत.

तीव्र संधिवात संधिवात आराम करण्यासाठी, NSAIDs मोठ्या डोसमध्ये वापरले जातात, परंतु तरीही ते कोल्चिसिनपेक्षा चांगले सहन करतात. याव्यतिरिक्त, या औषधांपैकी एकाचे दुष्परिणाम किंवा असहिष्णुता झाल्यास, ते इतरांद्वारे बदलले जाऊ शकते आणि बर्याचदा अधिक स्पष्ट उपचारात्मक प्रभाव प्राप्त केला जातो.

गाउटी हल्ला थांबवण्यासाठी व्होल्टारेनचा मोठ्या प्रमाणावर वापर केला जातो, जो पहिल्या दिवशी 200 मिलीग्राम आणि नंतर 150 मिलीग्राम / दिवसाने निर्धारित केला जातो. औषधाचा फायदा म्हणजे त्याची चांगली सहनशीलता आणि डोस वाढल्याने क्लिनिकल प्रभावात वाढ. व्होल्टारेन देखील इंट्रामस्क्युलरली 3 मिली 1-2 वेळा प्रशासित केले जाऊ शकते, जे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या सहवर्ती रोगांसाठी विशेषतः महत्वाचे आहे. दीर्घकाळापर्यंत औषधांचा वापर खूप प्रभावी आहे: व्होल्टारेन-रिटार्ड, मेटिंडॉल-रिटार्ड इ.

सुरक्षिततेच्या दृष्टीने, साइड इफेक्ट्सचा विकास लक्षात घेऊन, विशेषत: गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून, निवडक COX-2 इनहिबिटर (नाइमसुलाइड, मेलॉक्सिकॅम) ला प्राधान्य दिले जाते.

तीव्र हल्ल्यात कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या वापराचा चांगला परिणाम फार पूर्वीपासून ज्ञात आहे, ही पद्धत सुरक्षित मानली जाते आणि जेव्हा या औषधांच्या असहिष्णुतेमुळे NSAIDs किंवा colchicine वापरणे अशक्य होते तेव्हा सूचित केले जाते, मूत्रपिंड निकामी होणे, अल्सरेटिव्ह घाव. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट.

GCS खालील प्रकारे वापरले जाऊ शकते:

1) प्रेडनिसोलोन 40-60 मिग्रॅ पहिल्या दिवशी (टॅब्लेट फॉर्म), त्यानंतर प्रत्येक इतर दिवशी 5 मिग्रॅ डोस कमी केला जातो;

2) triamcinolone IM 60 mg, आवश्यक असल्यास, 24 तासांनंतर परिचय पुन्हा करा;

3) मेथिलप्रेडनिसोलोन IV 50-150 मिग्रॅ, आणि गंभीर प्रकरणांमध्ये लहान नाडी थेरपीच्या प्रकारात: एकदा 250-500 मिग्रॅ;

4) पेरीआर्टिक्युलर किंवा इंट्रा-आर्टिक्युलर (सेप्टिक संधिवात अनिवार्य अपवर्जनासह) कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (डिप्रोस्पॅन, हायड्रोकोर्टिसोन) प्रशासन.

क्रॉनिक गाउटी संधिवात उपचार

संधिरोगाच्या दीर्घकालीन थेरपीमध्ये, पॉलीआर्थराइटिसचे वारंवार होणारे हल्ले टाळण्यासाठी, यूरिक ऍसिडच्या प्लाझ्मा पातळीत घट करणे आवश्यक आहे. अँटिगाउट (दीर्घकालीन, मूलभूत) थेरपी वारंवार (वर्षातून 3-4 वेळा) संधिवात असलेल्या रुग्णांमध्ये आणि विशेषत: क्रॉनिक टॉफस गाउट आणि नेफ्रोलिथियासिस असलेल्या रुग्णांमध्ये केली जाते. थेरपी सुरू करण्याचे महत्त्वाचे संकेत म्हणजे सतत हायपरयुरिसेमिया, अगदी संधिवाताच्या एका हल्ल्याचा इतिहास किंवा हल्ल्यांमधील अंतर कमी होणे.

सध्या, औषधांचे दोन गट वापरले जातात: युरीकोसुरिक औषधे, जी मूत्रपिंडांद्वारे यूरिक ऍसिडचे उत्सर्जन वाढवतात आणि युरिकोडप्रेसिव्ह औषधे, ज्यामुळे त्याचे संश्लेषण कमी होते.

ऍलोप्युरिनॉल हे एन्झाइम xanthine ऑक्सिडेसला प्रतिबंधित करते, परिणामी हायपोक्सॅन्थिनचे यूरिक ऍसिडमध्ये रूपांतर होण्याच्या जैवरासायनिक अभिक्रियांचे चक्र विस्कळीत होते. रक्तातील त्याची सामग्री कमी होते, तर युरिकोसुरिया कमी होते, त्यामुळे मूत्रमार्गात यूरेट दगड तयार होण्याचा धोका नाही. रेनल पॅथॉलॉजीच्या उपस्थितीत (परंतु गंभीर मुत्र अपयशाशिवाय) औषध देखील वापरले जाऊ शकते. ऍलोप्युरिनॉल मेटाबोलाइट ऑक्सीप्युरिनॉल देखील xanthine oxidase प्रतिबंधित करते.

अॅलोप्युरिनॉलच्या नियुक्तीसाठी संकेत आहेत:

क्रॉनिक गाउटी आर्थरायटिसचे विश्वसनीय निदान;

यूरिक ऍसिडचे हायपर उत्सर्जन (800 मिलीग्राम / दिवसापेक्षा जास्त - आहाराशिवाय आणि 600 मिलीग्रामपेक्षा जास्त - कमी-प्युरीन आहारावर);

80 मिली / मिनिटापेक्षा कमी क्रिएटिनिन क्लीयरन्समध्ये घट सह मूत्रपिंडाचे नुकसान;

मऊ उती आणि सबकॉन्ड्रल हाडांमध्ये टोफीची निर्मिती;

नेफ्रोलिथियासिस;

पुरूषांमध्ये 13 mg% पेक्षा जास्त आणि स्त्रियांमध्ये 10 mg% पेक्षा जास्त यूरिक ऍसिड पातळीमध्ये सतत वाढ;

युरिकोसुरिक औषधे नियुक्त करण्यासाठी contraindications;

लिम्फोप्रोलिफेरेटिव्ह रोगांसाठी सायटोटॉक्सिक थेरपी किंवा रेडिओथेरपी पार पाडणे;

यूरिकोसुरिक एजंट्स आणि कोल्चिसिनद्वारे नियंत्रित नसलेला संधिरोग, दीर्घकाळापर्यंत हल्ले किंवा अनियंत्रित हायपरयुरिसेमियासह प्रकट होतो;

गाउटी नेफ्रोपॅथीची चिन्हे ओळखणे.

अॅलोप्युरिनॉल ०.१ आणि ०.३ ग्रॅमच्या गोळ्यांमध्ये उपलब्ध आहे.

अॅलोप्युरिनॉलच्या उपचारात खालील मूलभूत तत्त्वांचे पालन करणे आवश्यक आहे:

1. तीव्र सांध्यासंबंधी हल्ल्याच्या उपस्थितीत ऍलोप्युरिनॉलसह थेरपी सुरू करण्याची शिफारस केलेली नाही, आर्टिक्युलर सिंड्रोम थांबवणे आवश्यक आहे. अॅलोप्युरिनॉल थेरपी दरम्यान हल्ला झाल्यास, आपण डोस कमी करू शकता आणि औषध पूर्णपणे रद्द करू शकत नाही. 2. संधिवात तीव्र हल्ल्यांना प्रतिबंध करण्यासाठी, काहीवेळा औषध घेण्याच्या सुरूवातीस उद्भवते, आणि ऍलर्जी आणि गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रिया उद्भवतात, लहान डोस (सामान्यतः 100 मिग्रॅ प्रति दिन) सह थेरपी सुरू करण्याची शिफारस केली जाते. औषधाच्या डोसच्या योग्य निवडीचे प्रतिबिंब म्हणजे 0.6-0.8 mg% किंवा 0.1-0.6 mg/dl, किंवा 1 महिन्यासाठी प्रारंभिक आकृत्यांच्या 10% पेक्षा जास्त नसलेल्या हायपर्युरिसेमियाच्या पातळीत घट होण्याचा दर. उपचार.

3. अॅलोप्युरिनॉलच्या सुरुवातीला तीव्र हल्ला टाळण्यासाठी, कोल्चिसिन किंवा NSAIDs च्या कमी डोसचा वापर केला जाऊ शकतो.

4. अॅलोप्युरिनॉलच्या नाशामुळे, यूरिक ऍसिडची पातळी वेगाने वाढते (3-4 दिवसांच्या आत).

5. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की संधिवाताच्या हल्ल्याच्या दरम्यान, युरिक ऍसिडची पातळी हल्ल्यांच्या दरम्यानच्या कालावधीपेक्षा कमी असते, म्हणून, संधिवात आराम झाल्यानंतर त्याच्या पातळीचे वारंवार अभ्यास करणे आवश्यक आहे.

औषधाचा प्रारंभिक डोस 50-100 मिलीग्राम / दिवस असतो, त्यानंतर दररोज दैनिक डोस 100 मिलीग्रामने वाढविला जातो आणि रोगाच्या सौम्य स्वरूपात 200-300 मिलीग्राम आणि मध्यम आणि गंभीर स्वरूपात 400-500 मिलीग्रामपर्यंत समायोजित केला जातो.

रक्तातील यूरिक ऍसिडची पातळी 2-3 व्या दिवशी कमी होऊ लागते आणि 7-10 व्या दिवशी सामान्य संख्येपर्यंत पोहोचते. जसजसे यूरीसेमिया कमी होतो तसतसे अॅलोप्युरिनॉलचा डोस कमी होतो, युरीसेमियाचे स्थिर आणि पूर्ण सामान्यीकरण साधारणपणे 4-6 महिन्यांनंतर होते, त्यानंतर अॅलोप्युरिनॉलचा देखभाल डोस निर्धारित केला जातो - 100 मिलीग्राम / दिवस.

हल्ल्यांची तीव्रता कमी करणे आणि कमी करणे, टोफीचे मऊ करणे आणि रिसॉर्प्शन 6-12 महिन्यांनंतर दिसून येते. ऍलोप्युरिनॉलसह सतत उपचार. प्रदीर्घ उपचारानंतर, तीव्र सांध्यासंबंधी अभिव्यक्ती पूर्णपणे अदृश्य होऊ शकतात. अॅलोप्युरिनॉलचा उपचार अनेक वर्षे, जवळजवळ सतत चालू राहतो.

ऍलोप्युरिनॉलची सहनशीलता चांगली आहे, क्वचित प्रसंगी साइड इफेक्ट्स शक्य आहेत:

असोशी प्रतिक्रिया (खाज सुटणे, त्वचेवर पुरळ उठणे, एंजियोएडेमा, रक्तवहिन्यासंबंधीचा दाह);

डिस्पेप्टिक घटना;

शरीराच्या तापमानात वाढ;

तीव्र मुत्र अपयश;

ऍग्रॅन्युलोसाइटोसिस;

स्टीव्हन-जॉन्सन सिंड्रोम.

ऍलोप्युरिनॉलच्या उपचारादरम्यान, 2 लिटरच्या आत लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आणि झेंथिन दगडांची निर्मिती टाळण्यासाठी (जेव्हा मूत्र क्षारीय होते, हायपोक्सॅन्थिन आणि झेंथिन विरघळलेल्या अवस्थेत राहतात) टाळण्यासाठी लघवीची थोडीशी अल्कधर्मी प्रतिक्रिया सुनिश्चित करणे आवश्यक आहे.

अॅलोप्युरिनॉलच्या वापरासाठी विरोधाभास:

गंभीर यकृत बिघडलेले कार्य

हेमोक्रोमॅटोसिस,

गर्भधारणा,

मुलांचे वय (हायपर्युरिसेमियासह घातक रोग वगळता).

थिओप्युरिनॉल हे ०.१ ग्रॅमच्या गोळ्यांमध्ये अॅलोप्युरिनॉलचे व्युत्पन्न आहे.

औषध यूरिक ऍसिडचे संश्लेषण प्रतिबंधित करते, ग्लूटामाइन फॉस्फोरिबोसिल ट्रान्सफरेज प्रतिबंधित करते, अॅलोप्युरिनॉल सारखे सक्रिय आहे, परंतु रुग्णांद्वारे ते अधिक चांगले सहन केले जाते. हे 300-400 मिलीग्रामच्या दैनिक डोसमध्ये वापरले जाते.

संधिरोगाच्या तीव्र कालावधीत फिजिओथेरपी उपचार मर्यादित आहे.

एरिथेमल डोसमध्ये सांध्याचे अल्ट्राव्हायोलेट विकिरण, शक्य तितक्या लवकर, संयुक्त सूज आणि लालसरपणा दिसण्यापूर्वी, कधीकधी आक्रमणाच्या प्रारंभामध्ये व्यत्यय आणणे शक्य करते.

कॅल्शियम, डिफेनहायड्रॅमिनसह फोनोफोरेसीस वापरा; लिथियम सह iontophoresis; रिफ्लेक्सोलॉजी, एक्यूप्रेशर, ओपिओइड संरचनांचे ट्रान्सक्रॅनियल उत्तेजना.

गाउटच्या इंटरेक्टल कालावधीत फिजिओथेरप्यूटिक उपचारांमध्ये डायथर्मी, चिखल आणि पॅराफिन ऍप्लिकेशन्सचा समावेश होतो. हायड्रोकॉर्टिसोनसह फोनोफोरेसीसमध्ये एक स्पष्ट विरोधी दाहक प्रभाव असतो. प्रक्रियेद्वारे प्राप्त होणारा हायड्रोकॉर्टिसोन, त्याच्या इम्युनोसप्रेसिव्ह प्रभावामुळे, दाहक प्रक्रिया कमी करण्यास, स्थानिक रक्त आणि लिम्फ परिसंचरण वाढविण्यास आणि प्रभावित ऊतींमधून यूरेट क्रिस्टल्स काढून टाकण्यास मदत करते. हायड्रोकोर्टिसोनसह फोनोफोरेसीस देखील मूत्रपिंडाचे कार्य सुधारते, शरीरातून यूरेट्स काढून टाकते आणि रक्तातील त्यांची पातळी कमी करते. उपचारांचा कोर्स - 6-8 प्रक्रिया.

हीट थेरपी (चिखल, पॅराफिन, ओझोसेराइटचे ऍप्लिकेशन, इंडक्टोथर्मीसह चिखल ऍप्लिकेशन्सचे संयोजन) सांध्याच्या कार्यामध्ये लक्षणीय सुधारणा करण्यास योगदान देते, पेरीआर्टिक्युलर टिश्यूजमध्ये वेदना आणि जळजळ कमी करते आणि त्यांच्यातील यूरेट्सचे प्रमाण कमी करते.

संयुक्त विकृतीसह, ऑस्टियोआर्थराइटिससह क्रॉनिक गाउटी आर्थरायटिसच्या संयोजनात उष्मा थेरपी विशेषतः प्रभावी आहे. उपचारांचा कोर्स 6-8 प्रक्रिया आहे.

जटिल उपचारांमध्ये, बाल्निओथेरपी, रेडॉन, हायड्रोजन सल्फाइड, आयोडीन-ब्रोमाइन सोडियम क्लोराईड बाथचा वापर करणे उचित आहे.

गाउट असलेल्या रूग्णांची बॅलेओथेरपी इंटरेक्टल कालावधीत केली जाते. बाल्नोलॉजिकल प्रक्रियेमुळे मायक्रोक्रिक्युलेशन सिस्टम सुधारते, युरिकोसुरिक प्रभाव असतो, ऊतींचे ट्रॉफिझम आणि सायनोव्हियल झिल्ली सुधारते, प्रभावित सांध्यातील ऊतींमध्ये रक्त परिसंचरण सुधारते. हे, यामधून, सायनोव्हियल झिल्ली आणि ऊतक डेपोमधून यूरिक ऍसिड लवण काढून टाकण्यास योगदान देते. बाल्निओथेरपीच्या प्रभावाखाली, सांध्यातील जळजळ कमी होते, लिसोसोमल एंजाइमची क्रिया कमी होते, यकृत आणि मूत्रपिंडांची कार्यक्षमता वाढते आणि प्यूरिन आणि लिपिड चयापचयचे निर्देशक सुधारतात.

रेडॉन बाथ. रेडॉन बाथ घेण्यातील मुख्य सक्रिय घटक आहे (एक्स-रेडिएशन. रेडॉन त्वचा आणि फुफ्फुसातून शरीरात प्रवेश करते, ज्यामुळे शरीराचे अंतर्गत विकिरण होते. रेडॉनचे क्षय उत्पादने रुग्णाच्या त्वचेवर जमा होतात, एक सक्रिय प्लेक तयार होतो ज्यामुळे बाह्य विकिरण होते. त्वचेचे विकिरण. रेडॉन बाथ मूत्र चयापचय सामान्य करतात. ऍसिडस्, यकृत कार्य सुधारतात, लिपिड चयापचयवर अनुकूल परिणाम करतात, रक्तदाब सामान्य करतात, प्रभावित सांध्यातील ऊतींमध्ये रक्त परिसंचरण सुधारतात.

रेडॉन बाथमध्ये वेदनशामक, शामक, विरोधी दाहक प्रभाव असतो. रेडॉन बाथ 1.5 kBq / l च्या रेडॉन एकाग्रतेसह, तापमान 36-37 ° से, कालावधी 10-15 मिनिटे, सलग दोन दिवस त्यानंतर ब्रेक डे किंवा सलग तीन दिवस, प्रति 4 किंवा 5 बाथ निर्धारित केले जातात. आठवडा उपचारांचा कोर्स - 12-14 बाथ.

हायड्रोजन सल्फाइड बाथ. या आंघोळीचा विशिष्ट परिणाम हायड्रोजन सल्फाइडमुळे होतो, जो मुख्यत्वे त्वचेतून आत जातो. हायड्रोजन सल्फाइडचा यकृतावर सकारात्मक प्रभाव पडतो, ज्यामुळे प्युरिन आणि इतर प्रकारच्या चयापचय स्थितीवर परिणाम होतो. हायड्रोजन सल्फाइड आंघोळ मायक्रोक्रिक्युलेशन वाढवते, सांध्याच्या ऊतींमधील ट्रॉफिक प्रक्रिया, उपास्थि पोषण सुधारते, रक्तातील यूरिक ऍसिडची पातळी कमी करते आणि युरिकोसुरिक प्रभाव असतो. 50-100 mg/l च्या एकाग्रतेसह हायड्रोजन सल्फाइड बाथ नियुक्त करा, 36-37 ° से तापमान, 10-15 मिनिटांचा कालावधी, सलग दोन दिवस आणि त्यानंतर ब्रेकचा दिवस; उपचारांचा कोर्स - 10-12 प्रक्रिया.

आयोडीन-ब्रोमाइन सोडियम क्लोराईड बाथ त्वचेच्या रिसेप्टर्सद्वारे शरीरावर परिणाम करतात. आयोडीन आणि ब्रोमाइन घटक शोधून काढतात, त्वचेमध्ये डेपो तयार करतात, अंशतः शरीराच्या विनोदी वातावरणात प्रवेश करतात. विविध एंजाइम प्रणालींचा भाग म्हणून, ते चयापचय प्रक्रियांवर परिणाम करतात. सोडियम क्लोराईड, जो आयोडीन-ब्रोमाइन क्लोराईड-सोडियम-लाव्हा बाथचा मुख्य खनिज घटक आहे, शरीरात आयोडीन आणि ब्रोमाइनच्या प्रवेशास प्रोत्साहन देते. आयोडीन-ब्रोमाइन आंघोळीचा मज्जातंतू, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी, सिम्पाथोएड्रीनल आणि पिट्यूटरी-एड्रेनल प्रणालींवर सकारात्मक प्रभाव पडतो, हेपॅटोसाइट झिल्ली स्थिर होते, मूत्रपिंडाचे कार्य सुधारते, यूरेट उत्सर्जन वाढते, रक्तातील यूरेटची पातळी कमी होते आणि लिपिड चयापचय सामान्य होते. आयोडीन-ब्रोमाइन बाथ, जळजळ-विरोधी, विषारी आणि जीवाणूनाशक प्रभाव असलेले, टोफी जलद साफ करण्यास आणि डाग पडण्यास हातभार लावतात, रूग्ण चांगले सहन करतात. रुग्णांमध्ये, वेदना त्वरीत कमी होते, टोफी कमी होते, जळजळ होण्याची चिन्हे कमी होतात.

आयोडीन-ब्रोमाइन बाथ माफीच्या टप्प्यात संधिरोग असलेल्या रूग्णांसाठी तसेच स्टेज 1-2 उच्च रक्तदाब, लठ्ठपणा, यूरोलिथियासिस, हृदयाच्या लय व्यत्ययाशिवाय आयएचडी FC II पेक्षा जास्त नसलेल्या संधिरोगासाठी सूचित केले जातात. आयोडीन-ब्रोमाइन बाथमध्ये सोडियम क्लोराईड 20 ग्रॅम/ली, आयोडीन - 10 ग्रॅम/ली, ब्रोमाइन - 25 ग्रॅम/ली असते; आंघोळीचे तापमान - 37°C, प्रक्रियेचा कालावधी - 10-15 मिनिटे, सलग दोन दिवस आणि त्यानंतर एक दिवस सुट्टी. आंघोळीच्या चांगल्या सहनशीलतेसह, रुग्ण दर आठवड्याला 5 बाथ वापरतात, उपचार करताना 10-12 बाथ वापरतात.

हायड्रोकोर्टिसोन फोनोफोरेसीसच्या संयोगाने आयोडीन-ब्रोमाइन बाथचा वापर अपूर्ण माफीच्या टप्प्यात संधिरोगाचा उपचार करण्यासाठी केला जातो, या प्रकरणात हायड्रोकोर्टिसोन फोनोफोरेसीस उपचारादरम्यान तीव्रतेचा धोका कमी करते, जळजळ कमी करते आणि सांध्याची कार्यात्मक स्थिती सुधारते.

वेगवेगळ्या प्रकारच्या आंघोळीसाठी विरोधाभास आहेत:

संधिरोगाचा तीव्र हल्ला;

अपूर्ण माफीचा टप्पा;

मूत्रपिंड, यकृत बिघडलेले कार्य;

तीव्र हिपॅटायटीस;

गॅलस्टोन आणि युरोलिथियासिस.

गाउट असलेल्या रुग्णांना प्लाझ्माफेरेसिस केले जाते - दर 6 महिन्यांनी 3-4 सत्रे.

थेरपीच्या परिणामकारकतेचे मूल्यांकन रक्ताच्या सीरममध्ये यूरिक ऍसिडच्या पातळीत घट, गाउट हल्ल्यांच्या वारंवारतेत घट, टोफीचे पुनरुत्थान, यूरोलिथियासिसच्या प्रगतीचा अभाव, NSAIDs ची गरज कमी होणे याद्वारे निर्धारित केले जाते. कोल्चिसिन, जीसीएस.

गाउटी संधिवात साठी रोगनिदान सामान्यतः अनुकूल आहे. अंदाजानुसार प्रतिकूल घटक आहेत:

30 वर्षापूर्वी रोगाचा विकास;

0.6 mmol / l पेक्षा जास्त सतत हायपर्युरिसेमिया;

1100 मिलीग्राम / दिवसापेक्षा जास्त हायपरयुरिकोसुरिया;

मूत्रमार्गाच्या संसर्गाच्या संयोगाने युरोलिथियासिसची उपस्थिती;

प्रगतीशील नेफ्रोपॅथी, विशेषत: मधुमेह मेल्तिस आणि धमनी उच्च रक्तदाब सह संयोजनात.

20-50% प्रकरणांमध्ये, यूरोलिथियासिस विकसित होतो आणि 18-25% प्रकरणांमध्ये मूत्रपिंड निकामी होणे हे मृत्यूचे कारण आहे.

अधिक माहितीसाठी कृपया दुव्याचे अनुसरण करा

संधिरोग उपचार बद्दल अधिक

सेंट पीटर्सबर्गच्या सेंट्रल डिस्ट्रिक्ट (मेट्रो स्टेशनपासून 7-10 मिनिटे चालत) मध्ये पारंपारिक ओरिएंटल मेडिसिन (अॅक्युप्रेशर, मॅन्युअल थेरपी, एक्यूपंक्चर, हर्बल औषध, ताओवादी मानसोपचार आणि इतर नॉन-ड्रग पद्धती) उपचारांवर सल्लामसलत केली जाते. "व्लादिमिरस्काया / दोस्तोव्हस्काया"), सह 9.00 ते 21.00, दुपारचे जेवण आणि सुट्टीशिवाय.

हे बर्याच काळापासून ज्ञात आहे की रोगांच्या उपचारांमध्ये सर्वोत्तम परिणाम "पाश्चिमात्य" आणि "पूर्व" पद्धतींच्या एकत्रित वापराने प्राप्त केला जातो. उपचाराचा कालावधी लक्षणीयरीत्या कमी करते, रोगाच्या पुनरावृत्तीची शक्यता कमी करते. "पूर्वेकडील" दृष्टीकोन, अंतर्निहित रोगाचा उपचार करण्याच्या उद्देशाने तंत्राव्यतिरिक्त, रक्त, लिम्फ, रक्तवाहिन्या, पाचक मुलूख, विचार इत्यादींच्या "स्वच्छतेवर" खूप लक्ष देते - बहुतेकदा ही अगदी आवश्यक स्थिती असते.

सल्लामसलत विनामूल्य आहे आणि तुम्हाला कशासाठीही बंधनकारक नाही. तिच्या वर तुमच्या प्रयोगशाळा आणि वाद्य संशोधन पद्धतींचा सर्व डेटा अत्यंत इष्टगेल्या 3-5 वर्षात. तुमचा फक्त 30-40 मिनिटे वेळ घालवल्यानंतर, तुम्ही उपचारांच्या पर्यायी पद्धतींबद्दल शिकाल, शिका आधीच निर्धारित थेरपीची प्रभावीता कशी सुधारायचीआणि, सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, तुम्ही स्वतः या आजाराशी कसे लढू शकता. तुम्हाला आश्चर्य वाटेल - सर्वकाही तार्किकदृष्ट्या कसे तयार केले जाईल आणि सार आणि कारणे समजून घ्या - यशस्वी समस्या सोडवण्याची पहिली पायरी!

उद्धरणासाठी:स्वेतलोव्हा एम.एस. सांध्यातील रोगांचे निदान करण्यासाठी एक्स-रे पद्धत // बीसी. वैद्यकीय पुनरावलोकन. 2014. क्रमांक 27. एस. 1994

जगभरातील लोकसंख्येमध्ये सांधे रोग व्यापक आहेत. त्यापैकी बहुतेकांच्या निदानामध्ये केवळ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तींचे मूल्यांकन, प्रयोगशाळेतील चाचणी डेटा, परंतु इमेजिंग तंत्रांचा वापर, प्रामुख्याने रेडिओग्राफी यांचा समावेश आहे. मॅग्नेटिक रेझोनान्स इमेजिंग, क्ष-किरण संगणकीय टोमोग्राफी, अल्ट्रासाऊंड डायग्नोस्टिक्सच्या शक्यतांचा विस्तार यासारख्या वैद्यकीय इमेजिंगच्या आधुनिक पद्धतींचा अलिकडच्या वर्षांत झपाट्याने विकास झाला असूनही, संयुक्त रोगांच्या उपचारांच्या परिणामकारकतेचे निदान आणि परीक्षण करण्यासाठी रेडियोग्राफी ही सर्वात सामान्य पद्धत आहे. हे या पद्धतीची उपलब्धता, संशोधनाची सुलभता, खर्च-प्रभावीता आणि पुरेशी माहिती सामग्री यामुळे आहे.

रोगाचे निदान स्थापित करण्यासाठी एक्स-रे परीक्षा आवश्यक आहे आणि जेव्हा शक्य असेल तेव्हा संयुक्त सहभागासह प्रत्येक रुग्णामध्ये वापरली जावी. या प्रकरणात, अनेक रेडिओलॉजिकल तंत्रे (पद्धती) लागू केल्या जाऊ शकतात: रेडियोग्राफी, टोमोग्राफी, एक्स-रे न्यूमोग्राफी. सांध्याचा क्ष-किरण आपल्याला केवळ हाडे आणि उपास्थि घटकांची स्थिती निर्धारित करण्यास अनुमती देतो जे सांधे बनवतात, परंतु मऊ पेरिआर्टिक्युलर टिश्यू देखील असतात, जे कधीकधी निदानासाठी महत्वाचे असतात. सांध्यांचे रेडियोग्राफ करताना, सांध्याचे किमान 2 अंदाजांमध्ये (समोर आणि बाजूला) छायाचित्र घेणे आणि प्रभावित आणि निरोगी जोडलेल्या जोड्यांची तुलना करणे बंधनकारक आहे. केवळ या परिस्थितीत, रेडियोग्राफच्या आधारे, संयुक्त स्थितीचा निश्चितपणे न्याय करणे शक्य आहे.

हे लक्षात घेतले पाहिजे की रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर, रेडियोग्राफी कोणत्याही पॅथॉलॉजिकल लक्षणे प्रकट करत नाही. सांध्यातील दाहक रोगांमधील सर्वात जुने रेडिओलॉजिकल लक्षण म्हणजे सांधे बनविणाऱ्या हाडांच्या एपिफेसिसचा ऑस्टियोपोरोसिस होय. ऑस्टियोपोरोसिसच्या उपस्थितीत, एपिफेसिसचा स्पॉन्जी पदार्थ रेडिओग्राफवर अधिक पारदर्शक दिसतो आणि त्याच्या पार्श्वभूमीवर, हाडांचे आकृतिबंध तीव्रपणे वेगळे केले जातात, घनदाट कॉर्टिकल लेयरद्वारे तयार केले जातात, जे भविष्यात देखील पातळ होऊ शकतात. . ऑस्टियोपोरोसिस (डिफ्यूज आणि फोकल दोन्ही) बहुतेकदा सांध्यातील तीव्र आणि जुनाट दाहक रोगांमध्ये विकसित होते. सांध्याच्या डीजेनेरेटिव्ह-डिस्ट्रोफिक जखमांसह, ऑस्टियोपोरोसिस प्रारंभिक अवस्थेत दिसून येत नाही, म्हणून अशा प्रकरणांमध्ये या लक्षणाचे निदानात्मक महत्त्व असू शकते. आर्थ्रोसिसच्या नंतरच्या टप्प्यात, हाडांच्या सिस्टिक पुनर्रचनासह, मध्यम ऑस्टियोपोरोसिस साजरा केला जाऊ शकतो.

सांध्यातील रोगांच्या डीजेनेरेटिव्ह-डिस्ट्रोफिक प्रकारांसाठी, एपिफिसेसच्या सबकॉन्ड्रल लेयरच्या हाडांच्या पदार्थाचे कॉम्पॅक्शन (सांध्यासंबंधी पृष्ठभागाच्या अनुगामी प्लेट्स) वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. हा सील आर्टिक्युलर कार्टिलेज क्षीण झाल्यामुळे विकसित होतो आणि त्याचे बफरिंग कार्य कमी होते (एक भरपाई देणारी घटना म्हणून). कूर्चा पूर्णपणे गायब झाल्यामुळे, परंतु संयुक्त मध्ये गतिशीलता राखताना, जे सहसा आर्थ्रोसिससह होते, अधिक स्पष्ट आणि अधिक व्यापक हाड स्क्लेरोसिस क्ष-किरणांवर निर्धारित केले जाते. याउलट, संयुक्त कार्याच्या नुकसानासह, संरक्षित उपास्थिसह देखील एपिफेसिसच्या सबकॉन्ड्रल लेयरचे पातळ होणे दिसून येते.
एक महत्त्वपूर्ण रेडिओलॉजिकल चिन्ह म्हणजे क्ष-किरण संयुक्त जागेत बदल, मुख्यतः सांध्यासंबंधी उपास्थिची स्थिती प्रतिबिंबित करते. संयुक्त जागेचा विस्तार संयुक्त पोकळीतील मोठ्या उत्सर्जनासह किंवा सांध्यासंबंधी कूर्चा घट्ट होण्याने साजरा केला जाऊ शकतो, जे उद्भवते, उदाहरणार्थ, पर्थेस रोगात. बर्‍याचदा डीजनरेटिव्ह बदल, नाश किंवा कूर्चा पूर्णपणे गायब झाल्यामुळे संयुक्त जागा अरुंद होते. एक्स-रे संयुक्त जागा अरुंद करणे नेहमी सांध्यासंबंधी उपास्थिचे पॅथॉलॉजी दर्शवते. हे सांध्याच्या दीर्घकालीन दाहक आणि डिस्ट्रोफिक जखमांसह उद्भवू शकते, रोगाच्या कोर्ससह प्रगती करत आहे आणि अशा प्रकारे कोणतेही विभेदक निदान मूल्य नाही. हाडांच्या अँकिलोसिसच्या विकासाच्या बाबतीत दाहक रोगांमध्ये संयुक्त जागेचे संपूर्ण गायब होणे दिसून येते. डीजनरेटिव्ह प्रक्रियेसह, संयुक्त जागा पूर्णपणे अदृश्य होत नाही.

एपिफिसेसच्या सांध्यासंबंधी पृष्ठभागांच्या स्थितीमध्ये बरेच मोठे विभेदक निदान मूल्य आहे. सांध्यातील दाहक रोग सांध्यासंबंधी पृष्ठभागांमधील विध्वंसक बदलांद्वारे दर्शविले जातात आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, सीमांत हाडांच्या दोषांची उपस्थिती - तथाकथित usurs. Usurs बहुतेक वेळा सांध्यासंबंधी पृष्ठभागाच्या पार्श्व भागांवर स्थित असतात, तेथून पानस (ग्रॅन्युलेशन टिश्यू) आर्टिक्युलर कार्टिलेजवर "रेंगाळतात".
अलिकडच्या वर्षांत, संयुक्त जखमांच्या निदानामध्ये, त्यांनी हाडांच्या ऊतींच्या सिस्टिक पुनर्रचनाला महत्त्व देण्यास सुरुवात केली, जी दाहक आणि डीजनरेटिव्ह दोन्ही प्रक्रियांमध्ये दिसून येते.
काही सामान्य रेडिओलॉजिकल चिन्हे असूनही, प्रत्येक संयुक्त रोगाचे स्वतःचे रेडिओलॉजिकल चित्र असते. ऑस्टियोआर्थरायटिस, संधिशोथ (आरए) च्या एक्स-रे निदानाच्या शक्यतांबद्दल साहित्यात भरपूर डेटा आहे आणि अँकिलोझिंग स्पॉन्डिलायटिस (एएस), सोरायटिक संधिवात (पीए) च्या एक्स-रे चित्राच्या वैशिष्ट्यांबद्दल खूपच कमी माहिती आहे. ), संधिरोग, म्हणजे ते आजार जे प्रॅक्टिसमध्ये अनेकदा येतात. डॉक्टर त्यांच्या दैनंदिन कामात.

तर, AS, किंवा Bechterew's disease हा एक दाहक रोग आहे जो मणक्याचे, सॅक्रोइलियाक सांधे आणि परिधीय सांधे प्रभावित करतो. संशयित एएस असलेल्या रुग्णांच्या क्ष-किरण तपासणीसाठी सॅक्रोइलिएक संयुक्त आणि मणक्याचे क्ष-किरण आवश्यक आहेत. सॅक्रोइलियाक जॉइंटचे परीक्षण करताना, 3 प्रतिमा घेण्याची शिफारस केली जाते: 1 - थेट प्रक्षेपणात आणि 2 - तिरकस (उजवीकडे आणि डावीकडे, 45o च्या कोनात). मणक्याचे परीक्षण करताना, क्ष-किरण समोरच्या आणि बाजूच्या आणि कधीकधी तिरकस अंदाजांमध्ये आवश्यक असतात.
रेडिओलॉजिकल लक्षणे हे 2-बाजूच्या सॅक्रोइलायटिसचे सर्वात महत्वाचे आणि प्रारंभिक लक्षण आहेत. सुरुवातीला, एक संयुक्त बदलला जाऊ शकतो, काही महिन्यांनंतर दुसरा संयुक्त देखील प्रक्रियेत सामील होतो. सॅक्रोइलायटिसचे पहिले लक्षण म्हणजे हाडांच्या कडांची अस्पष्टता ज्यामुळे सांधे तयार होतात, संयुक्त जागा विस्तीर्ण दिसते. नंतर, किरकोळ धूप होते, सांध्यासंबंधी पृष्ठभागांचे आकृतिबंध “खंजलेले”, असमान आणि संयुक्त जागा अरुंद दिसतात. समांतर, पेरीआर्टिक्युलर स्क्लेरोसिस विकसित होते, पुढे - अँकिलोसिस आणि संयुक्त विलोपन. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, एक वैशिष्ट्यपूर्ण क्ष-किरण चित्र रोगाच्या प्रारंभापासून 2 वर्षांनंतर विकसित होते, परंतु कधीकधी 3-4 महिन्यांनंतर. सॅक्रोइलायटिसची प्रारंभिक चिन्हे शोधणे शक्य आहे.

दुसरे महत्त्वाचे लक्षण म्हणजे इंटरव्हर्टेब्रल जोडांचे वैशिष्ट्यपूर्ण घाव - आर्टिक्युलर प्लेट्सचे अस्पष्ट होणे आणि नंतर संयुक्त जागा अरुंद करणे. परिणामी, अँकिलोसिस तयार होतो, संयुक्त जागा दिसत नाही. त्याच वेळी, मार्जिनल ऑस्टिओफाईट्स नाहीत, संयुक्त जागा बदलत नाही आणि निओआर्थ्रोसिस तयार होत नाही. हे वैशिष्ट्य, 2-बाजूच्या सममितीय सॅक्रोइलायटिसच्या संयोजनात, AS चे आत्मविश्वासपूर्ण निदान करण्यास अनुमती देते.
इंटरव्हर्टेब्रल डिस्कच्या परिधीय भागांच्या ओसीफिकेशनमुळे समीप कशेरुकांमधील हाडांच्या पुलांची (सिंडेस्मोफाइट्स) निर्मिती हे एएसचे वैशिष्ट्य आहे. सर्व प्रथम, ते बाजूच्या पृष्ठभागावर वक्षस्थळाच्या आणि कमरेसंबंधीचा मणक्याच्या सीमेवर आढळतात. मणक्याच्या सर्व भागांमध्ये सिंडस्मोफाइट्सच्या व्यापक निर्मितीसह, "बांबू स्टिक" चे लक्षण दिसून येते.
AS मधील पाठीच्या जखमांच्या कमी विशिष्ट रेडिओलॉजिकल लक्षणांमध्ये हे समाविष्ट आहे:
- कशेरुकासह तंतुमय रिंगच्या जंक्शनवर इरोशनची निर्मिती, विशेषत: आधीच्या विभागांमध्ये;
- कशेरुकाचा चौरस आकार (पार्श्विक रेडिओग्राफवर);
- अनुदैर्ध्य अस्थिबंधनांचे ओसीफिकेशन, जे रेडिओग्राफवर रेखांशाच्या रिबनच्या रूपात फ्रंटल प्रोजेक्शनमध्ये दिसते आणि पार्श्व प्रक्षेपणात, आधीच्या रेखांशाच्या अस्थिबंधनाचे ओसीफिकेशन स्पष्टपणे दृश्यमान आहे;
- कशेरुकाचा अँकिलोसिस, जो नियमानुसार, मणक्याच्या आधीच्या भागात प्रथम तयार होतो (चित्र 1).
प्रक्रियेत हिप आणि गुडघ्याच्या सांध्याचा सहभाग संयुक्त जागा अरुंद करून प्रकट होतो, इरोशन क्वचितच आढळतात. हात आणि पायांचे सांधे क्वचितच प्रभावित होतात. रेडिओलॉजिकल इरोशन आरए प्रमाणेच असतात, तथापि, ऑस्टियोपोरोसिस सौम्य असतो, बदल अनेकदा असममित असतात. स्टर्नोकोस्टल आणि स्टर्नोक्लेविक्युलर सांध्यामध्ये, इरोशन आणि स्क्लेरोसिस शोधले जाऊ शकते आणि कधीकधी जघनाच्या सिम्फिसिसमध्ये अँकिलोसिस लक्षात येऊ शकते. पेल्विक हाडांच्या पंखांच्या क्षेत्रामध्ये आणि इस्चियल ट्यूबरकलवर दीर्घ कोर्ससह, लहान एक्सोस्टोसेस शोधले जाऊ शकतात - एक "काटेदार श्रोणि".
अशा प्रकारे, AS दरम्यान, खालील रेडिओलॉजिकल टप्पे ओळखले जाऊ शकतात:
अ) रोगाची रेडियोग्राफिक चिन्हे पारंपारिक रेडिओग्राफवर दिसत नाहीत;
ब) सॅक्रोइलायटिसची चिन्हे प्रकट होतात, म्हणजे सांध्याच्या सबकॉन्ड्रल लेयरचे स्नेहन लक्षात घेतले जाते; प्रथम, थोडासा विस्तार आणि नंतर संयुक्त जागा अरुंद करणे; मणक्याच्या सांध्यामध्ये इरोशन आणि ऑस्टिओफाईट्स तयार होण्याची चिन्हे आहेत;
c) सॅक्रोइलियाक जोड्यांचे अँकिलोसिस आणि "बांबू स्टिक" चे लक्षण; इंटरव्हर्टेब्रल सांध्यातील संयुक्त जागा दृश्यमान नाहीत; ऑस्टियोपोरोसिसची चिन्हे;
d) मणक्याचे नळीच्या आकाराचे हाड, डिस्क आणि सर्व अस्थिबंधन ओसीसिफिक होतात, हाडांचा शोष होतो.
PA हा मस्क्यूकोस्केलेटल प्रणालीचा एक सामान्य रोग आहे, जो सोरायसिस त्वचेच्या जखमांसह एकत्रित होतो. PA च्या क्ष-किरण चित्रात अनेक वैशिष्ट्ये आहेत. अशाप्रकारे, ऑस्टियोपोरोसिस, जे सांध्याच्या अनेक रोगांचे वैशिष्ट्य आहे, केवळ रोगाच्या प्रारंभी आणि विकृत स्वरूपात स्पष्टपणे PA मध्ये दिसून येते.
डिस्टल इंटरफेलेंजियल जोड्यांच्या संधिवातांचे रेडिओलॉजिकल अभिव्यक्ती अगदी वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत. ही एक इरोसिव्ह असममित प्रक्रिया आहे, ज्यामध्ये फॅलेंजेस, पेरीओस्टायटिसच्या पाया आणि टिपांवर हाडांच्या वाढीच्या रूपात एकाच वेळी वाढणारे बदल आढळतात.

सांध्याच्या काठावर धूप निर्माण होऊन पुढे त्याच्या मध्यभागी पसरली. या प्रकरणात, टर्मिनल आणि मधल्या फॅलेंजचे शीर्ष एकाच वेळी मधल्या फॅलेंजच्या डायफिसिसच्या पातळ करून बारीक केले जातात आणि दुसरा सांध्यासंबंधी पृष्ठभाग अवतलतेच्या स्वरूपात विकृत केला जातो, ज्यामुळे "पेन्सिल" चे एक्स-रे लक्षण तयार होते. एका ग्लासमध्ये", किंवा "एक कप आणि बशी".
इरोशनच्या आसपास हाडांच्या ऊतींची वाढ, डिस्टल फॅलेंजचे ऑस्टिओलिसिस वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत. एक हाड अनेकदा दुर्बिणीप्रमाणे दुसऱ्यामध्ये सरकते ("टेलिस्कोपिक" बोट).
पॉलीआर्थरायटिसच्या बाबतीत जे शेवटच्या सांध्यांना नुकसान न करता उद्भवते, रेडिओग्राफिक चित्र एपिफेसिसच्या किरकोळ क्षरणासह आणि सांध्याच्या हाडांच्या अँकिलोसिससह RA सारखे असू शकते, तथापि, एकाच बोटाच्या अनेक सांध्यामध्ये अँकिलोझिंग प्रक्रियेचा विकास रोगजनक मानला जातो. PA साठी.

PA चे विकृत रूप, वर नमूद केल्याप्रमाणे, सांध्यातील घटक हाडांमध्ये गंभीर ऑस्टियोलाइटिक बदलांद्वारे प्रकट होते. केवळ एपिफिसेसचे पुनरुत्थान होत नाही तर पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेत सामील असलेल्या सांध्याच्या हाडांचे डायफिसेस देखील पुनर्संचयित केले जातात. काहीवेळा घाव केवळ हात आणि पायांच्या सर्व सांध्यांवरच नव्हे तर हाताच्या हाडांच्या डायफिसिसवर देखील परिणाम करतो (चित्र 2).
पीए असलेल्या रुग्णांमध्ये मणक्यातील एक्स-रे बदलांमध्ये हे समाविष्ट आहे:
- मणक्यांच्या ऑस्टिओपोरोसिस;
- paraspinal ossifications;
- एंकिलोसिस आणि इंटरव्हर्टेब्रल जोड्यांची धूप;
- कशेरुकाचे विकृत रूप;
- syndesmophytes;
- इंटरव्हर्टेब्रल डिस्कची उंची कमी होणे;
- एकाधिक ऑस्टियोफाइटोसिस (पार्श्व, पूर्ववर्ती, कशेरुकाचे मागील कोपरे);
- अनकव्हरटेब्रल जोडांच्या कडांना तीक्ष्ण करणे आणि वाढवणे;
- Schmorl च्या हर्निया.
क्ष-किरण तपासणी दरम्यान मणक्याचे आणि सॅक्रोइलियाक सांध्याचे नुकसान 57% रुग्णांमध्ये आढळू शकते, ज्यापैकी बहुतेकांना सॅक्रोइलायटिस आणि स्पॉन्डिलोआर्थराइटिसची कोणतीही क्लिनिकल चिन्हे नाहीत. दुसऱ्या शब्दांत, स्पॉन्डिलोआर्थरायटिस लपलेले आहे, जे रुग्णाची तपासणी करताना लक्षात घेतले पाहिजे. सॅक्रोइलायटिस बहुतेक वेळा 1-बाजूचा असतो, जरी खऱ्या AS प्रमाणे, सॅक्रोइलिएक जोडांच्या अँकिलोझिंगसह 2-बाजूची सममितीय प्रक्रिया देखील असते.
अशा प्रकारे, रेडिओग्राफिक वैशिष्ट्ये जी पीएला इतर दाहक संधिवाताच्या संयुक्त रोगांपासून वेगळे करण्यात मदत करतात ते खालीलप्रमाणे आहेत:
- हातांच्या सांध्याच्या नुकसानाची विषमता;
- रेडियोग्राफवरील संधिवात पेरीआर्टिक्युलर ऑस्टियोपोरोसिसशिवाय असू शकते;
- हातांच्या इतर लहान सांध्यांमध्ये कोणतेही बदल किंवा किरकोळ बदल न करता हातांच्या अंतरफळाच्या सांध्याचे एक वेगळे घाव;
- एका बोटाच्या 3 जोड्यांचे अक्षीय घाव;
- समान पातळीच्या हातांच्या सांध्याचे अनुप्रस्थ घाव (1- किंवा 2-बाजूंनी);
- टर्मिनल फॅलेंजेसचा नाश (एक्रोओस्टिओलिसिस);
- बोटांच्या फॅलेंजेस आणि मेटाकार्पल हाडांच्या डिस्टल एपिफेसिसचे टर्मिनल अरुंद होणे (शोष);
- बोटांच्या फॅलेंजेसच्या समीप भागाचे वाडग्याच्या आकाराचे विकृत रूप, डिस्टल एपिफेसिसच्या टर्मिनल अरुंदतेसह - "पेन्सिल इन ग्लास" चे लक्षण;
- हाडांचे एंकिलोसिस, विशेषत: हातांचे प्रॉक्सिमल आणि डिस्टल इंटरफेलेंजियल सांधे;
- मल्टिपल इंट्रा-आर्टिक्युलर ऑस्टिओलिसिस आणि बहुदिशात्मक संयुक्त विकृती (विकृत संधिवात) सह हाडांच्या एपिफेसिसचा नाश;
- sacroiliac सांध्यातील दाहक बदल - sacroiliitis (सहसा एकतर्फी असममित किंवा द्विपक्षीय, शक्यतो sacroiliitis नाही);
- मणक्यातील बदल (असममितीय सिंडस्मोफाइट्स, पॅराव्हर्टेब्रल ओसिफिकेशन्स).
संधिरोग हा प्युरीन चयापचय, आर्टिक्युलर आणि / किंवा पेरीआर्टिक्युलर टिश्यूमध्ये यूरेट्स जमा करणे आणि या संबंधात विकसित होणारी जळजळ यांच्याशी संबंधित एक पद्धतशीर रोग आहे.
तीव्र संधिवात मध्ये, रेडियोग्राफवर विशिष्ट बदल आढळून येत नाहीत. संधिरोगाच्या वैशिष्ट्यपूर्ण क्ष-किरण बदल सहसा रोगाच्या प्रारंभापासून 3 वर्षापूर्वी विकसित होत नाहीत. त्याच वेळी, विनाश, अध:पतन आणि पुनरुत्पादनाची चिन्हे पाहिली जाऊ शकतात.

संधिरोगासाठी, विविध आकारांचे इंट्राओसियस सिस्टिक फॉर्मेशन्स वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत, जे टोफीमुळे उद्भवते, जे सांध्याच्या आत स्थित असू शकते, परंतु, जे विशेषतः लक्षात घेण्यासारखे आहे, त्याच्या पुढे आणि काही अंतरावर देखील. क्रॉनिक गाउटी संधिवात कूर्चा नष्ट होणे (संयुक्त जागा अरुंद होणे) आणि सीमांत हाडांच्या क्षरणांच्या विकासासह असू शकते. तथाकथित "पंच लक्षण" - हाडांची किरकोळ क्षरण किंवा स्पष्ट, काहीवेळा स्क्लेरोटिक आकृतिबंधांसह योग्य स्वरूपाची सिस्टिक रचना - गाउटमध्ये क्वचितच दिसून येते आणि ते विशिष्ट नाही. या रोगासाठी, केवळ सबकॉन्ड्रल हाडांच्या क्षेत्राचाच नव्हे तर संपूर्ण एपिफिसिस आणि डायफिसिसचा काही भाग (इंट्रा-आर्टिक्युलर ऑस्टिओलिसिस) देखील स्पष्टपणे नष्ट होणे अधिक वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. या प्रकरणात, हाडांच्या "कोरोडेड" आर्टिक्युलर विभागांचा लक्षणीय विस्तार आणि त्यांच्या कडांना तीक्ष्ण करणे पाहिले जाऊ शकते. गाउटमधील हाडांच्या अँकिलोसिसचे वर्णन केले गेले आहे परंतु अत्यंत दुर्मिळ आहे (चित्र 3).

गाउटमध्ये रेडियोग्राफिक बदलांचे स्थानिकीकरण नेहमीच विचित्र असते. सहसा सर्वात स्पष्ट पॅथॉलॉजी पायांच्या सांध्यामध्ये (प्रामुख्याने अंगठ्याच्या सांध्यामध्ये) आणि हातांमध्ये आढळते. गाउटमधील रेडिओलॉजिकल बदलांचे दुर्मिळ परंतु ज्ञात स्थानिकीकरण म्हणजे खांदा, नितंब, सॅक्रोइलिएक सांधे आणि मणक्याचे. हे लक्षात घेणे महत्वाचे आहे की सांध्यातील विध्वंसक बदल किंवा इंट्राओसियस सिस्ट हे "टॉफस" गाउटचे लक्षण मानले जाते.

गाउटमधील हाडातील बदल विशिष्ट थेरपीने क्वचितच कमी होतात, कालांतराने ते काहीसे वाढू शकतात. मऊ ऊतकांमध्ये स्थित टोफी देखील रेडिओग्राफीद्वारे शोधली जाऊ शकते, विशेषत: जर ते कॅल्सीफाईड असल्यास, जे क्वचितच लक्षात येते.

अशा प्रकारे, सांध्यातील रोगांचे निदान करताना, एक्स-रे पद्धत वापरली पाहिजे, विशेषत: प्राथमिक काळजी घेणार्या डॉक्टरांच्या दैनंदिन व्यवहारात, कारण प्रत्येक रोगाची स्वतःची एक्स-रे चिन्हे असतात जी केवळ वैशिष्ट्यपूर्ण असतात. त्यासाठी. संधिवात क्ष-किरण चित्राच्या वैशिष्ट्यांचे ज्ञान अर्थातच, योग्य निदान करण्यात व्यावसायिकांना मदत करू शकते.

साहित्य
1. नासोनोव्ह ई.एल. क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वे. संधिवातशास्त्र. एम.: GEOTAR-मीडिया, 2008.
2. किश्कोव्स्की A.N., Tyutin L.A., Esinovskaya G.N. क्ष-किरण अभ्यासात घालण्याचे ऍटलस. एल.: मेडिसिन, 1987.
3. लिंडेनब्रेटन एल.डी., कोरोल्युक आय.पी. वैद्यकीय रेडिओलॉजी (रेडिएशन डायग्नोस्टिक्स आणि रेडिएशन थेरपीची मूलभूत माहिती). दुसरी आवृत्ती, सुधारित. आणि अतिरिक्त एम.: मेडिसिन, 2000.
4. अगाबाबोवा ई.आर. सेरोनेगेटिव्ह आर्थरायटिसचे विभेदक निदान // टेर. संग्रहण 1986. व्ही. 58. क्रमांक 7. एस. 149.
5. Zedgenidze G.A. क्लिनिकल रेडिओलॉजी. एम., 1984.
6. नासोनोव्हा व्ही.ए., अस्टापेन्को एम.जी. क्लिनिकल संधिवातशास्त्र. एम., 1989.
7. सिडेलनिकोवा एस.एम. सेरोनेगेटिव्ह स्पॉन्डिलोआर्थराइटिसचे पॅथोजेनेसिस, निदान आणि विभेदक निदानाचे मुद्दे // Ter. संग्रहण 1986. व्ही. 58. क्रमांक 6. एस. 148.
8. बडोकिन व्ही.व्ही. संधिवातशास्त्र. एम.: लिटर्रा, 2012.
9. व्ही. ए. मोलोचकोव्ह, व्ही. व्ही. बडोकिन, आणि व्ही. आय. अल्बानोव्हा, रूस. आणि इतर. सोरायसिस आणि सोरायटिक संधिवात. एम.: असोसिएशन ऑफ सायंटिफिक पब्लिकेशन्स केएमके; लेखक अकादमी, 2007.