Протезы синовиальной жидкости коленного сустава. Протезы синовиальной жидкости. Для каких суставов предназначены препараты

Гиалуроновая кислота (ГК) – незаменимый компонент, входящий в состав суставной жидкости, отвечающий за ее питательность, вязкость и упругость. Пожалуй, всем известно, какую ценность для суставов представляет синовиальная жидкость. Конечно же, в первую очередь она является основным питанием для гиалинового хряща, который выстилает поверхности взаимодействующих друг с другом костей. Вместе с тем синовия, заполняющая суставную полость, выступает в качестве смазочно-увлажняющего материала для работающих костных поверхностей, препятствуя их избыточному трению, способствуя плавному скольжению и хорошей амортизации.

В каждой группе измеряли количество синовиальных лейкоцитов, процент нейтрофилов и сывороточный С-реактивный белок при начальной аспирации суставов. Даже в отрицательных по культуре случаях, когда образование гноя было грубо подтверждено, не было никаких признаков заражения другими органами. Сывороточный С-реактивный белок и боль в коленном суставе всегда были увеличены, несмотря на использование симптоматической терапии и эмпирических антибиотиков. В течение последующего периода оценивали перипротезную потерю кости и частичное разрыхление; оба были поздними симптомами перипротетических инфекций, и при обнаружении пациентам было рекомендовано провести ревизионную хирургию.

При артритах и артрозах наблюдается чрезмерно малая концентрация и искаженная структура молекул ГК в жидкостном содержимом проблемного сочленения, из-за чего страдают его вязкостно-эластичные свойства. Несложно понять, что патологическая дисфункция сустава на фоне дегенеративно-дистрофической болезни, усложненная вдобавок острым нарушением консистенции синовии (уровень вязкости снижен), критически обостряется с каждым днем, что приводит к ускоренной деструкции хряща. Чтобы остановить разрушительный патогенез, врачи часто рекомендуют протез синовиальной жидкости своим пациентам.

Пациенты, у которых была ревизионная хирургия или были рекомендованы, но отказались от пересмотра хирургического вмешательства, были отнесены к группе плохого прогноза. Пациенты, чьи клинические симптомы улучшились, были отнесены к группе хорошего прогноза. Пациенты проводили периодические амбулаторные наблюдения, включая сывороточные С-реактивные белки и рентгенограммы коленного сустава; они были оценены для рецидива инфекций.

Исследовательская группа включала 7 мужчин и 49 женщин со средним возрастом 6-45 лет. Совместную жидкость, собранную из аспирированного образца, помещали в асептический контейнер сразу после аспирации и переносили в отдел клинической патологии в течение 30 минут. Оставшуюся часть образцов разбавляли с использованием изотонической жидкости, содержащей гемолитические агенты. Затем, используя гемоцитометр Нойбауэра, было подсчитано общее количество лейкоцитов. Процент нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов и эозинофилов оценивали с помощью световой микроскопии.

Общая информация о препаратах

Под протезом понимают жидкий препарат, биологически активным веществом которого является гиалуроновая кислота. Ее широко используют в различных направлениях медицины, в том числе и в ортопедии. Стерильный раствор соответствующего компонента вводят внутрь капсулы сустава (интраартикулярно), благодаря чему активно восстанавливаются реологические свойства естественной жидкости и улучшаются физиологические критерии структурных частей сочленения, пораженных артрозом. Терапевтическое действие достигается за счет:

Согласно свойствам окраски по Граму и количеству лейкоцитов, о которых сообщалось в тот же день теста, врачи определили, следует ли вводить антибиотики в ожидании результатов культивирования или требуется ли госпитализация или удаление совместного протеза. После инокуляции на пластинку для агара крови проводили испытание культуры микроорганизмов. При статистическом анализе прогноз классифицировался в соответствии с удалением или ослаблением протеза во время окончательного наблюдения у всех пациентов.

Недорогие протезы синовиальной жидкости и их действие

Затем была построена рабочая характеристическая кривая приемника для подсчета синовиальных лейкоцитов и процента нейтрофилов. В тех случаях, когда площадь под кривой превысила 7, а значение Р было. Из 56 пациентов 14 были классифицированы как бедные в отношении результата. Еще 4 пациента были заподозрены в наличии отрицательно-отрицательных перипротезных инфекций из-за потери костной ткани вокруг протеза и ослабления на рентгенограммах; хирургия была рекомендована для этих пациентов. Некоторые пациенты отказались от операции.

нормализации вязкости и эластичности природной смазки;
восстановления тканевого метаболизма и гидродинамики в суставе;
улучшения питания тканей костно-хрящевых образований;
уменьшения механического воздействия на сустав;
поддержания и долговременной протекции хряща.

Источником для получения уникального вещества, как правило, являются животные: ГК синтезируют из петушиных гребешков, стекловидной субстанции глаз крупного рогатого скота, пуповины, трахеи млекопитающих. То есть, протез синовиальной жидкости – препараты натурального происхождения. Производимые биосоставы имеют хорошие показатели совместимости с организмом человека, но иногда могут стать причиной аллергических реакций и некоторых других осложнений, о которых мы оповестим чуть позже. Средство выпускается в одноразовых шприцах для однократного использования.

Они обнаружили, что в таких случаях после удаления совместного протеза размещение в бане асептического солевого раствора с ультразвуковым колебанием часто выявляло наличие микроорганизмов. Поэтому многие случаи с нестабильностью совместного протеза могут быть вызваны хроническими инфекциями, вызванными микроорганизмами с низкой патогенностью, которые были инокулированы во время операции. Диагноз перипротезной инфекции может быть сделан, если присутствует по крайней мере 3 из следующих 5 критериев: аномальная серология; сильное клиническое и рентгенологическое подозрение на перипротезную инфекцию, такую как повышение перистальтики, фокальный остеолиз, горячий и опухший сустав или наличие сливного синуса; положительная культура от совместного аспирата; признаки гнойности во время последующего хирургического вмешательства; и положительная интраоперационная культура.

Эффект внутрисуставного введения протеза синовиальной жидкости временный, но довольно продолжительный. Время действия после прохождения одного курса составляет в среднем от 6 до 12 месяцев, после чего необходимо провести повторную имплантацию. Чтобы полноценно пройти 1 курс, потребуется сделать 3-5 уколов гиалуроната натрия с определенной последовательностью. Длительность лечебного эффекта и специфика курса зависят от показателей молекулярной массы используемого ингредиента.

Способ применения, побочные реакции и средняя стоимость

Тем не менее, нет никаких диагностических критериев для пациентов с отрицательными результатами культуры. Предполагается, что причины отказа от культуры включают использование антибиотиков перед сбором проб, анаэробный микроорганизм, который трудно культивировать, образование биопленки у пациентов с хроническими инфекциями или различие в пролиферативной скорости и метаболизме микроорганизма из исходного состояния питания.

У пациентов с перипротезическими инфекциями лечение только антибиотиками может быть недостаточным в случаях, когда образуется биопленка. Сообщалось, что успех лечения для этого подхода составляет приблизительно 87%. 8 Из-за бремени долговременной госпитализации и двух хирургических процедур часто проводится одноэтапная ревизионная операция, в которую вставлены новые совместные протезы в тот же день удаления. 8 В случаях без хронических инфекций, чтобы избежать операции по замене ревизии, проводится первый хирургический дренаж и обработка воспалительной ткани, оставляя совместные протезы на месте, с внутривенной антибактериальной терапией, а затем несколько месяцев пероральных антибиотиков.

Прямое насыщение сочленения ГК помогает значительно снизить болевой синдром и увеличить амплитуду движений в проблемном отделе. Наибольшую пользу подобная терапия приносит при начальных признаках дегенеративно-дистрофических изменений, так как на ранних стадиях можно добиться практически полного восстановления хрящевой ткани. При патологиях средней и тяжелой формы протез восполняет объем, вязкость синовиальной жидкости, чем смягчает симптоматику и не допускает прогрессирования разрушений. Поэтому иногда его применение целесообразно, к примеру, если необходимо отсрочить операцию по тотальной замене сустава.

Такие режимы лечения могут быть полезны для случаев, когда применялись строгие критерии, когда операция была выполнена за 48 часов до начала заражения, а вовлеченные микроорганизмы не были устойчивы к множественным лекарственным средствам и где эффективны пероральные антибиотики. 1.

На сегодняшний день, однако, в клинических случаях с острыми инфекциями после операции, возникающей в течение 2 месяцев после операции, никаких руководящих принципов лечения не установлено. В течение 2-месячных временных интервалов трудно отличить глубокие и поверхностные инфекции. В случаях с перипротезными инфекциями, происходящими в глубокой части, хирургическое лечение является обязательным в связи с образованием биопленки; однако в тех случаях, когда только мягкая ткань вокруг раны была захвачена без глубокой инфекции, обычно можно ожидать улучшения с использованием медицинских процедур.

Внимание! Замещающая синовиальная жидкость, препараты, содержащие гиалуронат натрия, производят положительный симптоматический эффект. Доказано, что они сокращают агрессию симптомов, снижая боль и улучшая функциональные способности пораженной локомоторной части, но не восстанавливают поврежденные структуры и деформации при запущенном остеоартрозе и ревматоидном артрите. Поэтому специалисты не рассматривают внутрисуставное введение протезов синовиальной жидкости как альтернативу показанному хирургическому вмешательству.
Поэтому важно исключить глубокую инфекцию. При наличии совместного протеза внутриглазная инокуляция поверхностных микроорганизмов может происходить через иглу шприца. Поэтому раннее формирование синовиальной жидкости может происходить не только в нормальном синовиуме, но и в соседних тканях в суставе, где присутствуют различные типы клеток. Сразу после операции неизбежно наблюдать воспалительную тканевую жидкость и различные гематологические компоненты. Никакие отчеты о послеоперационном периоде не описывают естественную историю воспалительного ответа и его возвращение к исходному уровню.

Показания и противопоказания

Протезы синовиальной жидкости в препаратах для инъекций могут быть предложены пациентам, которые испытывают болезненный дискомфорт и тугоподвижность на фоне дегенеративных и посттравматических заболеваний. Как правило, к подобной методике обращаются, когда традиционные консервативные способы не приносят облегчения при деформирующем артрозе. Также она используется в профилактических целях для угнетения прогрессии деструктивных процессов в суставном хряще. Принесут пользу такие уколы людям, у которых в силу возрастного фактора, естественная смазка, или синовия, продуцируется в недопустимо низких количествах.

Однако значения за первые 2 месяца после операции не были установлены. Эти данные могут быть вызваны тем, что в этом исследовании участвовали пациенты, перенесшие операцию в течение 2 месяцев. Кроме того, эти результаты не являются окончательными из-за небольшого числа пациентов, которые оценивались.

Однако в тех случаях, когда диагноз инфекции производится на основании предыдущих критериев подсчета нижних лейкоцитов и процентов нейтрофилов только для совместной аспирации или в тех случаях, когда ревизионная операция не проводилась, существует риск ложноположительных результатов. Для выбора стратегии первичного лечения консервативное лечение, а не хирургическое лечение, обычно было стандартным подходом к лечению в большинстве случаев. Однако в случаях с воспалением, повышением уровня С-реактивного белка, отеком, покраснением, болью и ослаблением совместного протеза на рентгенограммах обычно требуется ревизионная хирургия.

Согласно наблюдениям, в настоящее время чаще востребованы протезы синовиальной жидкости коленного сустава, и это совсем неудивительно. Объясним почему. За последние годы произошел резкий рост травматизма и скачок заболеваемости гонартрозами костного соединения колена. Если раньше тазобедренный отдел опорно-двигательного аппарата занимал доминирующие позиции по частоте поражений, то сегодня все в корне поменялось. К сожалению, такова статистика, причем в ней четко прослеживается стабильное увеличение процента больных с серьезными повреждениями сочленения колена.

В некоторых случаях, когда пациенты отказывались от хирургической операции по пересмотру, несмотря на признаки инфекции, можно было провести только последующую оценку. Причиной культурально-негативных перипротезных инфекций может быть использование антибиотиков до совместной аспирации. Кроме того, в случаях, когда перипротезная инфекция превратилась в хроническую инфекцию из-за образования биопленки, исходя из характеристик микроорганизмов, присутствующих в биопленке, отличных от свободного состояния других микроорганизмов, наблюдается метаболизм и пролиферация вялый.

Что касается противопоказаний, сначала отметим, что протезами синовиальной жидкости коленный сустав и другие сегменты лечить бесполезно при наличии локальных воспалений. Все дело в том, что кислота, входящая в состав жидкого имплантата, разрушается при ярко выраженных воспалительных очагах в месте предполагаемой зоны имплантации, и толку от нее будет ноль. Поэтому сначала суставной недуг, сопровождающийся воспалениями, приводят в состояние ремиссии, а уже потом применяют гиалуронотерапию. Беременным и женщинам в период лактации данный метод противопоказан. Нет никаких официальных подтверждений, что он безопасен для плода и новорожденного малыша.

Побочные действия и дозировка

Количество микроорганизмов в совместной жидкости может быть небольшим, и в некоторых случаях идентификация грибов или анаэробных бактериальных штаммов может быть затруднена в культуре. Поэтому, вероятно, результаты тестирования культуры могут быть отрицательными из-за лечения антибиотиками. Однако такие рассуждения не могут быть использованы для пациентов, изученных позже. Поэтому, несмотря на определенную связь между результатами совместной жидкости и прогнозом, не все случаи, которые, как считается, имели плохой результат, были связаны с перипротезическими инфекциями.

Важно! Нежелательно инъецировать гиалуронат при любых аутоиммунных патологиях, так как неизвестно, как отреагирует организм с нарушенной иммунологической системой и какими последствиями для здоровья обернется такое лечение. При непереносимости биосинтезированной или животного происхождения синовиальной жидкости к препаратам категорически запрещено обращаться! Были зафиксированы случаи анафилактического шока. Прежде чем использовать внутрисуставное введение протезов, всем необходимо пройти тест на переносимость аналога синовиальной жидкости.
В настоящем исследовании были оценены только отрицательные по культуре случаи. Однако рассмотрение дополнительных режимов хирургического лечения, а также диагностических критериев для инфекций в негативных по культуре случаях требуют анализа совместной аспирации и долгосрочного наблюдения.

Диагностика зараженного тотального колена: результаты многоцентровой базы данных. Показатель лейкоцитов синовиальной жидкости и дифференциал для диагностики протезной коленной инфекции. Ультразвук удаленных протезов бедра и колена для диагностики инфекции. Пролонгированная бактериальная культура для выявления поздней перипротезной инфекции суставов: перспективная стратегия.
Перипротезная инфекция: каковы диагностические проблемы?

Культурно-негативная протезная суставная инфекция.

Аспирация коленного сустава перед ревизией артропластики.

Д-р Ли, Юнг, Нам, Хван и Парк находятся в отделе ортопедической хирургии, а д-р Юн - из отдела внутренней медицины, больницы Химчан, Сеул, Корея.

Возможные побочные явления

Данное инновационное изобретение, несмотря на малоинвазивность и высокую степень безопасности, не лишено побочного действия. Негативные реакции протезы аналоговой синовиальной жидкости, часто назначаемые при артрозах коленного сустава , вызывают редко. Но их нельзя назвать полностью безвредными, хотя бы потому, что основная категория продукции, которая реализуется фармацевтическими компаниями, не подвергалась клиническим испытаниям.

Д-р Ли, Юнг, Юн, Нам, Хван и Парк не имеют соответствующих финансовых отношений для раскрытия. Заявление о раскрытии информации: авторы не сообщают о фактическом или потенциальном конфликте интересов в отношении этой статьи. Проституционная суставная инфекция может быть занижена из-за трудностей с постановкой диагноза, особенно при инфекциях с низкими вирулентными организмами. Из 90 работ, отобранных по названию или реферату, а затем полным текстом, 15 соответствовали нашим критериям включения.

Около 7 миллионов американцев живут с заменой бедра или колена. Мы включили пациентов, которые подверглись полной артропластике тазобедренного сустава, коленного сустава или плеча. Основными результатами интереса были чувствительность и специфичность, а вторичные конечные результаты включали положительную прогностическую ценность, отрицательную прогностическую ценность, коэффициент положительного правдоподобия и отношение отрицательного правдоподобия. Были включены рандомизированные контролируемые исследования и контролируемые когортные исследования у людей, опубликованные за последние 10 лет.

На основании минимальной экспериментально-клинической базы данных и личного опыта пациентов, которые столкнулись с проблемами после внутрисуставного применения гиалуроновой кислоты, были сделаны выводы о возможной вероятности развития следующих последствий:

ощущение жара, зуда в месте укола;
жжение и раздражение кожных покровов;
крапивная лихорадка;
припухлость и покраснение мягких надсуставных тканей;
болезненные признаки в близлежащих мышцах;
местная инфекционно-воспалительная реакция;
онемение, покалывание, чувство «ползания мурашек» в конечности;
анафилактический шок.

Как видим, при всех своих положительных качествах инновационные препараты, выпускаемые как «синовиальная жидкость», могут и навредить здоровью. Эффективность тоже на 100 % не гарантируется. Не стоит забывать, что каждый организм имеет свои индивидуальные характеристики, поэтому абсолютной гарантии благополучного исхода нет. Кроме того, маловероятно, что такие лечебные мероприятия дадут результат при патофункциональных изменениях суставных элементов на терминальных стадиях. Отсюда вывод: далеко недешевое лечение вполне может оказаться безрезультативным.

Жидкие имплантаты: цена и страна производства

Прежде чем мы перечислим наиболее часто применяемые средства ГК, предназначенные для интраартикулярного введения, обратим внимание на важный момент: все терапевтические манипуляции должны осуществляться сугубо высококомпетентным врачом в отделении ревматологии, с соблюдением всех асептических норм. Кроме того, в техническом плане данная процедура полностью отличается от внутримышечных инъекций, поэтому только профессиональный медицинский работник сможет обеспечить правильное, нетравматичное и безопасное вхождение иглы в суставную сумку. Сеанс проводят под контролем УЗИ.

Наименование продукта	1 доза ГК /мг	Производство
Адант	25	Япония
Ферматрон	20	Великобритания
Гиалган Фидия	20	Индия
Синокорм	20	Австрия
Гоу-он	25	Ирландия
Остенил	20	Германия
Гируан Плюс	10	Корея
Синвиск (3 шприца)	16	США
Гиалуром CS	60	Румыния
Виско Плюс	20	Швеция
РусВиск	16	Россия
Гиастат	20	Россия

В последнее время в ортопедической практике всё чаще стали применяться средства, которые носят название протезы синовиальной жидкости. Но использовать их в терапии заболеваний суставов можно только после консультации специалиста.

Механизм действия

В состав каждого лекарственного средства этой группы входит гиалуроновая кислота. Это вещество играет огромную роль для нормального функционирования сустава. Поэтому снижение этого компонента или его полное отсутствие приводит к самым разным заболеваниям опорно-двигательного аппарата.

– это жидкость, которая имеет высокие показатели вязкости, а значит, она обеспечивает суставным поверхностям отличное скольжение без трения между собой. Она также участвует в амортизации сустава и помогает предотвратить резкие перепады давления внутри него. Особенно важно это для тех людей, которые постоянно испытывают нагрузки на колени, бёдра и другие суставные поверхности.

Но при артрозе вязкость и упругость синовиальной жидкости, в которой содержится гиалуроновая кислота, резко снижаются. Из-за этого свойства внутрисуставной жидкости меняются, и она больше не способна выполнять свои функции. И для того, чтобы вылечить человека, внутрь полости нужно вводить свежие порции гиалуроновой кислоты. Но сделать это способен только врач и только по строгим показаниям.

Показания

Протезы синовиальной жидкости используются в лечении таких заболеваний, как:

Первичный или вторичный .
Травматические поражения.
Тугоподвижность.
Профилактика дегенеративных изменений.
Остеоартроз.

Все средства на основе натрия гиалуроната нужно вводить только в полость сустава. Сделать это можно в условиях поликлиники или стационара. Вводить препарат должен только опытный травматолог-ортопед. При беременности для лечения заболеваний суставов натрия гиалуронат не используется. Не применяется такая терапия и у детей до 18 лет, так как пока не проводилось никаких исследований о том, как оно влияет на детский организм, на организм беременной и на плод. То же самое касается и мам, которые кормят малышей грудью.

Противопоказания

Основное противопоказания для этого лечения – повышенная чувствительность к компонентам препарата. Но есть и другие, не менее значимые состояния, когда от процедур придётся отказаться:

Наличие ссадин или ран на коже в месте укола.
Воспалительный процесс в месте введения.
Инфекционное заболевание суставной полости.
Застой лимфы или крови в сосудах на стороне поражения.

При лечении препаратами, которые относятся к протезу синовиальной жидкости нужно обязательно учитывать один важный факт. Вводить можно только назначенный препарат натрия гиалуроната, а вот другие лекарственные средства при этом вводить строго противопоказано.

Сегодня в аптеке купить одноразовые шприцы, наполненные гиалуроновой кислотой, которые предназначены для введения в сустав, не так сложно. Основные из них называются , и гиастат.

Побочные действия и дозировка

Все лекарства на основе гиалуроной кислоты для лечения опорно-двигательного аппарата переносятся пациентами хорошо. Побочные действия возникают крайне редко. Среди них могут возникнуть боль, чувство жара, покраснение и отёчность конечности, увеличение количества воспалительного экссудата. Практически все симптомы проходят сами собой на протяжении нескольких часов, но по дальнейшему введению гиалуроновой кислоты должен решать только врач. Очень редко возникает и аллергическая реакция. Не поступало ни одного сообщения и о передозировке.

Обычно все эти побочные явления возникают при неправильном введении укола, когда лекарство попадает не в синовиальную полость, а в её ткани или даже в ткани самого сустава, а также в кровь.

Дозировка и количество инъекций определяются строго индивидуально в зависимости от тяжести состояния. Это может быть 10, 20 или 40 мг активного вещества, а также 1 или 2 мл самого раствора в шприце.

Как правило, на курс требуетсяся несколько уколов. Препарат при помощи шприца, в котором он и выпускается, вводится в полость суставной сумки. Здесь должны быть соблюдены все правила стерильности, чтобы в полость колена или локтя не попала дополнительная инфекция. Жидкость вводится раз в неделю. На курс может потребоваться от 3 до 5 уколов, то есть он длится от месяца до двух.

Предыдущая Следующая