6976 0

Зрителното поле е цялото пространство, което се възприема едновременно от неподвижното око. С други думи, зрителното поле е пространството, проектирано върху равнина, видимо за неподвижно (неподвижно) око. Можем да кажем, че зрителното поле е водещата зрителна функция.

Границите на зрителното поле (фиг. 37) се изразяват в градуси и обикновено се определят с помощта на устройства - периметри (периграф). Важно е обаче да имате представа не само за границите на зрителното поле, но и за състоянието му в тези граници. В зрителното поле се разграничават анатомични и физиологични граници.

Ориз. 37. Граници на периферната част на зрителното поле.
Черната линия е за бяло; пунктиран - за синьо; пунктиран с точки - за червено; пунктиран - за зелено.

Анатомичните граници се определят от положението на очите в орбитата, дълбочината на предната камера и ширината на зеницата.

Физиологичните граници на зрителното поле зависят от състоянието на зрително-нервния апарат на окото и зрителните центрове. Изследването на централните и периферните части на зрителното поле за откриване на патология в него е много важно за офталмолози, педиатри, невролози, терапевти, неврохирурзи, психиатри, съдебни експерти и др.

Централната част на зрителното поле и областите на загуба в него се определят по метода на кампиметрията, т.е. чрез изследване на границите на специално устройство - кампиметър (фиг. 38). Този метод първо определя така наречената физиологична скотома (сляпо петно, скотома на Bjerrum), съответстваща на проекцията върху равнината на диска на зрителния нерв (папила). Обикновено сляпото петно ​​на екрана изглежда като леко вертикално удължен овал, разположен на 15° от центъра в темпоралната част на зрителното поле.

Вертикалните му размери при изследване от разстояние 1 m са средно 10 cm, а хоризонталните 8 cm; при по-големи деца и възрастни тези размери са с 2-3 cm по-големи. С кампиметрия можете да откриете загуба на зрително поле във формата на лента (с форма на полумесец) или ангиоскотоми, които са проекция върху равнината на съдовия сноп или отделни съдове. Размерът и формата на сляпото петно, както и ангиоскотомите, могат да варират значително при различни локални и общи патологии.

Ориз. 38. Кампиметрия.

Загуба в централната част на зрителното поле може да се наблюдава при лезии на зрителните нервни влакна (фиг. 39). Особено важна роля играят влакната, преминаващи от мястото на ретината до главата на зрителния нерв. Ако някакъв патологичен процес засяга макулопапиларния пакет (областта на точката на фиксиране на погледа), както и централната зона на ретината, тогава възниква централна скотома.

Фигура 39. Симптоматика на промени в зрителното поле.
а - темпорална хемиапсия; b - централна скотома; c, d - концентрично стесняване на зрителното поле, изразено в различна степен.

Ковалевски E.I.

Всяко зрително увреждане е сериозна причина да потърсите медицинска помощ. В никакъв случай не трябва да се пренебрегват, тъй като такива симптоми могат да показват различни проблеми. По този начин загубата на зрителни полета се счита за доста сериозна проява, при това патологично състояние пациентът не фиксира определени обекти върху ретината на окото, сякаш изпадат. Това разстройство е трудно за лечение, така че трябва да бъде диагностицирано и коригирано навреме. Нека поговорим на www.site защо може да се случи загуба на зрителни полета, да разгледаме причините за такова разстройство, неговите симптоми, както и възможното лечение.

Причини за загуба на зрително поле, симптоми

Терминът зрително поле се отнася до определен сегмент от пространството, който е видим за човек, докато фиксира погледа си върху фиксирана точка. Характерът на проблема зависи пряко от причината, която е причинила такова нарушение.

Така че, ако загубата на зрителното поле изглежда като перде, нарушението е възникнало поради отлепване на ретината или заболяване на пътищата на зрителната система.

Ако човек има отлепване на ретината, той също ще бъде загрижен за изкривяване на формата и начупени линии. И зоната на загуба на зрителното поле може да има различен размер в зависимост от времето на деня. Изображението може да изглежда като плаващо. Отлепването на ретината може да се развие поради висока степен, както и поради дистрофия на ретината и поради предишна травма на окото.

Ако загубата на зрително поле изглежда като плътно или полупрозрачно перде от носа, това може да е симптом на глаукома. В този случай пациентът може понякога да вижда света като в мъгла, а когато гледа електрическа крушка, може да забележи цветни дъгови кръгове.

Също така загубата на зрителното поле под формата на полупрозрачна завеса може да бъде провокирана от помътняване на оптичните среди на очите, включително катаракта и катаракта, както и непрозрачност на птеригиума и стъкловидното тяло.

В случай, че има загуба на зрителното поле в центъра, най-вероятно говорим за дегенерация на макулата - недохранване на централната зона на ретината или частична атрофия на зрителния нерв. При макулна дегенерация пациентът също е загрижен за изкривяването на формата на обектите, известна кривина на линиите, както и забележима промяна в размера на отделните участъци от изображението.

В случай, че всички периферни полета паднат и зрението стане тубулно, проблемът най-вероятно е в специална форма на дистрофия на ретината, а именно нейната пигментна дегенерация. В този случай пациентът може да вижда нормално в центъра за дълго време. Концентричното стесняване на зрителното поле може да бъде причинено и от напреднала глаукома. Няма смисъл да го оставяме така. Затова, за да знаете повече, нека поговорим за това как лекарите коригират загубата на зрителни полета и какво лечение помага.

Лечение на загуба на зрително поле

Едно от най-сериозните нарушения, които могат да причинят загуба на зрителни полета, е отлепването на ретината. Това патологично състояние изисква незабавна хирургическа намеса. Пациентът може да бъде показан за екстрасклерална интервенция: вид запълване на склерата в областта на проекцията на разкъсванията. Могат да се извършват и ендовитреални операции вътре в очната ябълка, в някои случаи лазерната коагулация или криопексията имат добър ефект.

Ако поради развитието на глаукома настъпи загуба на зрителни полета, на пациента се предписват лекарства за намаляване на вътреочното налягане - капки, перорални лекарства и др. Могат да се използват и лекарства, които подобряват кръвообращението във вътрешните мембрани на окото и зрителния нерв. Лекарят може също да предпише лекарства, предназначени да оптимизират метаболизма в тъканите на окото. В някои случаи успешната корекция на заболяването е възможна само с хирургическа интервенция, например с лазерно излагане: лазерна иридотомия, лазерна трабекулопластика и др. Пълното излекуване на глаукомата е невъзможно.

Макулната дегенерация се счита за доста сериозна причина за загуба на зрително поле. Това патологично състояние е трудно за лечение, пациентът може да получи специални лекарства (Avastin или Lucentis).

Тези средства се прилагат интравиално, те помагат за премахване на подуването на ретината и предотвратяват образуването на новообразувани съдове. Благодарение на използването на такива лекарства е възможно да се избегне по-нататъшно влошаване на състоянието на пациента и да се запази зрението му.

В някои случаи лазерната коагулация на ретината помага за справяне с дегенерацията на макулата. Тази манипулация ви позволява да блокирате кървенето от новообразуваните съдове. Въпреки това си струва да се има предвид, че лазерната коагулация не помага за подобряване на зрението, а само спира неговия спад.

В случай, че причината за загуба на зрителни полета е катаракта или катаракта, само хирургичното лечение ще помогне напълно да се справи с този проблем. Така при катаракта пациентът е показан за частична или чрез трансплантация на донорска роговица, а при катаракта се извършва ултразвукова факоемулсификация на катаракта, при която в окото се имплантира оптична леща вместо замъглена леща. Медикаментозното лечение на такива заболявания не осигурява желания терапевтичен ефект.

По този начин в повечето случаи загубата на зрителни полета трябва да се разглежда като сериозен симптом, който изисква незабавна консултация с лекар и дори бърза хирургическа намеса.

Периферното зрение възниква в резултат на работата на фоторецепторите, по-специално пръчици и конуси, които се намират в равнината на ретината. Освен това се определя от зрителното поле. Видимото пространство пред очите, което човек може да различи с фиксиран поглед, се нарича зрително поле. Поради наличието на периферно зрение човек може свободно да се движи в пространството.

Параметрите на зрителното поле варират за всяко отделно око. Определящата стойност в този случай е оптичната характеристика на ретината. Също така зрителното поле е ограничено от анатомични структури (ръб на орбитата, гръб на носа и др.). Нормалните стойности за зрителното поле (при гледане на бяло) имат следните стойности: 90 градуса навън, 70 градуса навън нагоре, 90 градуса навън надолу, 55 градуса навътре, 50 градуса навътре надолу, 55 градуса навътре нагоре, 65 градуса надолу .

При различни заболявания на органите на оптичната система (патология на ретината, зрителния път, глаукома и др.) Настъпва стесняване на границите на зрителното поле. Стесняването на границите може да бъде концентрично или локално. Понякога има загуба на някои площи с появата на говеда. Трябва да се има предвид, че дори при нормално зрение има физиологични скотоми (ангиоскотоми, сляпо петно ​​в темпоралното зрително поле с размери 15 градуса). Сляпото петно ​​се намира в тази част на ретината, която е лишена от фоторецептори (това е в проекцията на зрителния нерв). Около сляпото петно ​​се появяват ангиоскотоми, които са лентовидни участъци от големи съдове на ретината. В тези области фоторецепторите просто са покрити от кръвоносни съдове и кръв.

При увреждане на зрителния нерв или пигментна дегенерация на ретината се получава концентрично стесняване на зрителното поле. В този случай степента на стесняване може да бъде критична. В този случай те говорят за тубулно зрение, което се характеризира с локална зона на зрение, която не надвишава 5-10 градуса в централната зона. С тази патология пациентът губи способността си да се ориентира в пространството, но може да чете по-често.

При симетрична загуба на зрителни полета от двете страни вероятно говорим за обемна аномалия на мозъка (тумор, възпаление, кръвоизлив, исхемия). Този фокус може да се намира в хипофизната жлеза, в основата на мозъка, в областта на зрителните пътища.

При симетрична половин загуба на темпоралната област на зрителните полета от двете страни (хетеронимна битемпорална хемианопсия), вътрешната област на хиазмата е по-често засегната, т.е. влакната, които започват от носните половини на ретината на двете очи, са повредени.

При същата лезия, но от областта на носа (хетеронимна биназална хемианопсия), компресията на хиазмата обикновено се появява отвън, например при тежка склероза на каротидните артерии. Това състояние е рядко.

Омонимната хемианопсия се придружава от едновременна загуба на зрителни полета от едната страна (дясно или ляво) и на двете очи. Тази ситуация се наблюдава, когато един от трактовете на зрителния път е повреден. С участието на десния тракт се наблюдава загуба на зрение от лявата страна и обратно.

Ако заемащата пространство лезия в мозъка е малка по размер, тогава само част от оптичния тракт може да бъде подложена на компресия. В този случай може да възникне симетрична хомонимна квадрантна хемианопия, при която само една четвърт от зрителното поле се губи от двете страни.

При кортикално увреждане на зрителните центрове се появява вертикална линия на омонимна загуба в структурата на зрителното поле, която не включва точката на фиксиране в проекцията на макулата и други централни участъци. Тази особеност се дължи на факта, че от централната област на ретината невроелементите се насочват към двете кортикални структури, които се намират в двете полукълба.
При патология в областта на ретината и зрителния нерв, формата на стесняване на зрителните полета може да бъде различна. По-специално, глаукомата причинява стесняване на зрението от областта на носа.

При запазване на границите на зрителното поле и загуба на определени зони се говори за скотоми. Те могат да бъдат абсолютни, т.е. зрението в дадена област напълно липсва, и относително, когато човек може да възприеме обект, но в по-малка степен. При скотомите най-вероятно има лезии в ретината или зрителните пътища. Положителната скотома се възприема от пациента като тъмно или сиво петно. В този случай лезията се намира в зрителния нерв или ретината. При отрицателна скотома пациентът не възприема сляпото петно. Може да се идентифицира само в резултат на изследване. Обикновено се появява на фона на увреждане на пътищата.

Предсърдните скотоми се появяват внезапно. Те са краткотрайни, преместват се в пространството и продължават дори при затваряне на очите (възприемат се като ярки, зигзагообразно трептящи светкавици, които се стремят към периферната зона). Тези симптоми се появяват в отговор на спазъм на артериите на мозъка. При предсърдни скотоми трябва незабавно да вземете спазмолитично лекарство. Такива симптоми се появяват с различна честота.

В зависимост от локализацията скотомите се делят на централни, парацентрални и периферни.
Има абсолютни физиологични скотоми, които се появяват на 12-18 градуса от центъра в темпоралния лоб. Тази скотома възниква в проекцията на оптичните нервни влакна. Въпреки това, при патологични условия, размерът на тази физиологична скотома може да се увеличи, което има диагностично значение.

В случай на централно или парацентрално разположение на скотома, най-често се засяга папиломакуларният сноп на зрителния нерв, хориоидеята или ретината. Също така централната скотома често придружава множествена склероза.

Диагностика на нарушения на периферното зрение

За да оцените зрителното поле, можете да използвате прост сравнителен метод. В този случай е необходимо параметрите на зрителното поле на лекаря да са в нормални граници. По време на теста изследваното лице се поставя директно пред медицинския работник и с гръб към източника на светлина на разстояние от половин до един метър. Манипулациите се извършват отделно за всяко око. Това може да се постигне чрез затваряне на противоположните очи на изследвания пациент и лекаря (т.е. дясното око на пациента и лявото око на лекаря и обратно).

Субектът гледа директно в отвореното око на лекаря. Лекарят движи ръката си от периферията към центъра в различни равнини. В същото време трябва да движите малко пръстите си. Движещата се ръка трябва да бъде разположена по средата между пациента и лекаря. В момента, в който в полезрението на пациента се появи движещ се обект, последният трябва да съобщи за това.

Тази техника е доста груба, но ни позволява да идентифицираме значително стесняване на границите на зрителното поле или сериозни дефекти. В тази връзка този тест е по-скоро приблизителен или приблизителен, тъй като в резултат не е възможно да се получат цифрови стойности. Обикновено този метод за определяне на границите на зрението се използва при пациенти с ограничена подвижност, например при лежащо болни, когато не е възможно изследване с помощта на специално устройство.

За по-точно определяне на границите на зрението е необходимо да се използват специални устройства. Една от инструменталните техники е кампиметрията, при която зрителното поле се определя върху сферична вдлъбната повърхност. Тази техника обаче има ограничено приложение. По-често се предписва изследване на централните области на зрителното поле, които са разположени в рамките на 30-40 градуса. Периметрите за това изследване изглеждат като полусфера или дъга. По-често от други се използва периметърът на Förster, който изглежда като черна дъга от 180 градуса върху специална стойка. Тази дъга може да се движи в различни равнини. Външната повърхност на дъгата е разделена на градуси (от нула до 90). За провеждане на изследването се използват два вида предмети (бели и цветни), които се закрепват на дълги пръти. В същото време диаметърът на изследваните обекти също варира. За определяне на външните граници на зрителното поле трябва да се използва бял кръг с диаметър 3 mm, за вътрешни дефекти трябва да се използва бял кръг с диаметър 1 mm. Размерът на цветните кръгове е 5 мм.

По време на изследването главата на субекта е разположена така, че окото, в което се правят измерванията, е в централната част на полукълбото. Второто око е покрито с превръзка. По време на изследването пациентът трябва да фиксира погледа си върху специална маркировка, разположена в централната част на глюкомера. В рамките на 5-10 минути преди измерване пациентът трябва да се адаптира към условията на експеримента. След това лекарят премества белите и цветни петна в различни посоки от периферията към центъра. Така лекарят определя границите на зрителното поле в градуси.

Когато се използват проекционни периметри, светлинен обект се проектира върху самата дъга или върху полусферичната вътрешна повърхност на периметъра. Обектите обикновено се различават по яркост, размер и цвят. Тази техника ви позволява да правите количествена количествена периметрия. За да направите това, използвайте два предмета с различни размери, количеството отразена светлина от които е еднакво. Тази техника се използва за ранна диагностика на различни заболявания.

Кинетичната (динамичната) периметрия се използва по-често от другите методи. В този случай обектът се премества в пространството към центъра от периферията по различни радиуси на кръга. Също така статичната периметрия започна да се използва по-често. В този случай се използват неподвижни обекти с различен обем, размер и яркост. За целта има автоматични статични периметри, управлявани от компютър. Лекарят избира подходящата програма за конкретно изследване. На екран с полусферична или друга форма се представят тестови обекти, които се движат в различни меридиани или мигат в различни части на екрана. С помощта на специален сензор компютърът записва параметрите на пациента. Границите на зрителните полета и зоните на загуба се документират на специален формуляр. Данните се представят на компютърна разпечатка. Диаметърът на марката при определяне на границите на зрителното поле е три mm. В случай на лошо зрение можете леко да увеличите яркостта на марката или нейния диаметър. Ако се използват цветни маркировки, техният диаметър трябва да бъде 5 mm. Тъй като периферната област на зрителните полета е ахроматична, първоначалното възприемане на цветния знак е бяло или сиво. Само след навлизане в зоната на цветното зрение маркировката става съответно червена, синя или зелена. За да се определи цветното зрение, тестваният трябва да постави знак в точния момент, когато се оцвети. Най-тясното зрително поле е характерно за зеленото, по-широкото за синьото и жълтото.

За да се увеличи информационното съдържание на периметрията, е необходимо да се използват етикети с различни диаметри и яркост. Този метод за определяне на границите на зрението се нарича количествена периметрия. В резултат на това е възможно да се идентифицира патологията в ранните стадии на различни заболявания (глаукома, дистрофия на ретината и др.).

За изследване на зрението през нощта и здрача може да се използва фоново излъчване с ниска яркост и слаба осветеност на самия етикет. Благодарение на това пръчковият апарат на ретината влиза в действие.

През последните години визуалната контрастна периметрия се използва все по-често в офталмологията. В този случай оценката на пространството се извършва с помощта на монохромни (черно-бели) или цветни ивици. Те се показват под формата на таблици или се представят на компютърен дисплей. Ако има нарушено възприемане на пространствени решетки, тогава има голяма вероятност от увреждане на зрителното поле в съответните области.

Независимо от модела на устройството за определяне на зрителното поле, трябва да се спазват определени правила:

1. Изследването се извършва на свой ред за всяко око поотделно. Второто око се изолира със специална превръзка. Важно е пластирът да не ограничава зрителното поле на съседното око.
2. Главата се позиционира така, че изследваното око да е ясно срещу фиксиращата маркировка. Пациентът трябва да фиксира специална маркировка в центъра на периметъра през цялото изследване.
3. Преди започване на експеримента пациентът трябва да получи ясни инструкции относно фиксиращите знаци и движещите се обекти. Необходимо е да се договори как субектът ще отчете резултата. За да се получат надеждни резултати, е необходимо да се направят измервания по дванадесет меридиана (най-много осем).
4. Ако цветният периметър е определен, пациентът трябва да докладва само за появата на ясно видим цвят на марката. Резултатите се отбелязват в стандартен формуляр, който съдържа нормални показатели. Ако нивата се стеснява или има добитък, те се засенчват.

В зависимост от специфичното местоположение на стеснението на зрителното поле е възможно да се определи зоната на увреждане на зрителния път, степента на дегенерация на ретината и етапа на глаукоматозния процес.

Увреждането на човешкия орган на зрението не винаги дава ясна клинична картина, която е забележима за самия пациент. Някои видове патологични промени могат да бъдат диагностицирани само с помощта на специални текстове

Тъй като стесняването и загубата на зрителното поле най-често се случва постепенно, човек се адаптира към факта, че зрението му започва да намалява с помощта на страничен поглед. За да компенсира този дефицит, пациентът може да обърне главата си и практически да не изпитва негативни симптоми. Това състояние обаче може да е признак на други дегенеративни процеси и заболявания на мозъчните структури и централната нервна система. Следователно, веднага щом се появят първите признаци на патология на загуба на части или сегменти от зрителното поле, е необходимо спешно да се консултирате с лекар.

Има функционално разделение:

1. локално или концентрично стесняване по целия периметър на видимост;
2. образуването на скотоми - ограничени области, които попадат извън видимостта.

И двата вида се разделят и според степента на тежест, ограниченост и постоянство на тяхното присъствие.

Концентрична патология

При концентрично стесняване се разграничават няколко степени на увреждане. В началния етап може да има само леко ограничение на зоната на видимост. С развитието на концентрична патология, зрителното поле може да се стесни до размера на точката на фиксиране на погледа. Тези. човек може да види само това, което гледа в дадена секунда. Все едно гледаш в туба хартия.

Причините за тази промяна включват:

• прекомерна пигментация на тъканта на ретината;
• възпаление на зрителния нерв;
• атрофични промени в структурите на нервните влакна на зрителния апарат;
• хореотични ретинини с периферна локализация;
• прогресивни форми на глаукома.

При някои пациенти този ефект на зрителното възприятие може да бъде свързан с повишено ниво на възбудимост на централната нервна система. Това може да са истерични или стресови ситуации, които провокират развитието на неврастения или невроза.

При първоначалната диагноза е важно лекарят да разграничи функционалното разстройство от патологията, причинена от органични промени. Основната разлика е, че по време на изследването се използват различни по размер обекти, разглеждани от пациента, и те не влияят на резултата при функционално разстройство.

Еднопосочен и двупосочен местност

При диагностицирането на дефекти на зрителното възприятие локалната загуба на зрителното поле е доста често срещана. Те могат да бъдат двустранни и едностранни. Първият тип е много по-често срещан и се нарича хемианопсия. Разделен е на нехетеронимни и омонимни подкласове. Основната им причина е увреждането на нервните влакна в областта на оптичната хиазма. Симптомите на едностранна и двустранна локализация са леки и незабележими за засегнатото лице.

Омонимна хемианопсия

Това състояние се характеризира с частична едновременна загуба на зрение в областта на храма на едното око и на моста на носа на второто око. Това се дължи на ретрохаризматично стесняване на зрителния път. Патологичният процес на хомонимна хемианопсия е локализиран симетрично на изгубената област на зрението.

Разновидности на това нарушение:

• частична и пълна хемианопсия;
• половина;
• квадрант;
• кортикален;
• хемианоптичната симетрична скотома.

Причините за тази патология могат да бъдат туморни процеси или хематоми след инсулти и кръвоизливи. Появяват се и отоци поради възпалителни процеси. Всички тези фактори оказват натиск върху пътя на зрителния нерв и водят до неговата частична деградация.

Хетеронимен хемианопсия

Тази диагноза се установява, ако пациентът изпитва симетрична загуба на полета в страничните или вътрешните равнини едновременно в двете очи. Патологията е разделена на няколко вида:

1. битемпорален - темпоралните зрителни зони изпадат (развива се с туморен растеж в областта на хипофизната жлеза);
2. биназален - пациентът не вижда областта около носа (може да е следствие от склероза на нервните влакна или церебрална аневризма).

И двете състояния на хетеронимна хемианопия изискват незабавна диагностика на състоянието на мозъчните структури. Необходимо е спешно да се извърши компютърна томография, за да се изключат туморните процеси.

Какво представляват скотомите?

Скотома в практиката на офталмолога е наличието на зрителен дефект при пациент, който не може да види обекти, разположени в определени сегменти на зрителното поле. В зависимост от възприятието на самия болен човек, скотомата може да бъде положителна (човекът признава наличието на дефект) или отрицателна (жертвата не вижда проблеми във визуалното си възприятие).

Областите на загуба могат да имат очертания на кръгове или овали; има извити и неправилно очертани сектори. Съществува и разделение на пълна загуба или частично замъгляване на контурите.

Тази патология се нарича още "сляпо петно". Всъщност човек не може да види нищо в областта, което не е видимо за него поради съществуващата патология.

Причините за скотоми могат да бъдат хипертония, церебрална атеросклероза, конгестия в областта на оптичния диск и развиваща се глаукома.

Диагностиката на тези патологии е изключително трудна и изисква продължителна индивидуална работа с всеки пациент. В големите офталмологични клиники има автоматизирано оборудване, което ви позволява да откриете стесняване на зрителното поле във всичките му прояви в рамките на 5 - 10 минути.

Липсата на зрителна функция в ограничена област, чиито контури не съвпадат с периферните граници на зрителното поле, се нарича скотома. Такова зрително увреждане може изобщо да не се усеща от самия пациент и може да бъде открито по време на специални изследователски методи (така наречената отрицателна скотома). В някои случаи скотомата се усеща от пациента като локална сянка или петно ​​в зрителното поле (позитивна скотома).

Скотомите могат да имат почти всякаква форма: овал, кръг, дъга, сектор, неправилна форма. В зависимост от местоположението на зоната на ограничение на зрението по отношение на точката на фиксиране, скотомите могат да бъдат централни, парацентрални, перицентрални, периферни или секторни.

Ако зрителната функция липсва напълно в областта на скотома, такава скотома се нарича абсолютна. Ако пациентът отбелязва само фокално нарушение в яснотата на възприемане на обект, тогава такава скотома се определя като относителна. Трябва да се отбележи, че при един и същ пациент скотомата може да се открие в различни цветове, както абсолютни, така и относителни.

В допълнение към всички видове патологични скотоми, хората имат физиологични скотоми. Пример за физиологична скотома е добре познатото сляпо петно ​​- абсолютна скотома с овална форма, определена във временната област на зрителното поле и представляваща проекция на диска (тази област няма фоточувствителни елементи). Физиологичните скотоми имат ясно определени размери и локализация, докато увеличаването на размера на физиологичните скотоми показва патология. По този начин увеличаването на размера на сляпото петно ​​може да бъде причинено от заболявания като хипертония, едем на папилата.

За да идентифицират скотоми, преди специалистите трябваше да използват доста трудоемки методи за изследване на зрителното поле. В наши дни този процес е значително опростен с използването на автоматични периметри и тестери за централно зрение, а самото изследване отнема само няколко минути.

Промяна на границите на зрителното поле

Стесняването на зрителното поле може да бъде глобално (концентрично стесняване) или локално (стесняване на зрителното поле в определена област с непроменени граници на зрителното поле в останалата част от областта).

Степента на концентрично стесняване на зрителното поле може да бъде лека или изразена, с образуването на така нареченото тръбно зрително поле. Концентричното стесняване на зрителното поле може да бъде причинено от различни патологии на нервната система (неврози, истерия или неврастения), в този случай стеснението на зрителното поле ще бъде функционално. На практика концентричното стесняване на зрителното поле най-често се причинява от органични лезии на зрителните органи, като периферни, неврити или атрофия на зрителния нерв, глаукома, пигментни и др.

За да се установи какъв вид стесняване на зрителното поле на пациента има, органично или функционално, се провежда изследване с предмети с различни размери, поставяйки ги на различни разстояния. При функционално увреждане на зрителното поле размерът на обекта и разстоянието до него практически не оказват влияние върху крайния резултат от изследването. За диференциалната диагноза е важна и способността на пациента да се ориентира в пространството: трудната ориентация в околната среда обикновено се причинява от органично стесняване на зрителното поле.

Локалното стесняване на зрителното поле може да бъде едностранно или двустранно. Двустранното стесняване на зрителното поле от своя страна може да бъде симетрично или асиметрично. На практика пълното двустранно отсъствие на половината зрително поле - хемиопия или хемианопия - има голямо диагностично значение. Такива смущения показват увреждане на зрителния път в областта на оптичната хиазма (или зад нея). Хемианопсията може да бъде открита от самия пациент, но много по-често такива нарушения се откриват по време на изследване на зрителното поле.

Хемианопсията може да бъде хомонимна, когато темпоралната половина на зрителното поле е изгубена от едната страна, а носната половина на зрителното поле от другата, и хетеронимна - когато носната или париеталната половина на зрителното поле са изгубени симетрично от двете страни . Освен това се прави разлика между пълна хемианопсия (цялата половина на зрителното поле пада) и частична или квадрантна хемианопсия (границата на зрителния дефект започва от точката на фиксиране).

Омонимна хемианопсия възниква, когато има обемни (хематом, неоплазма) или възпалителни процеси в централната нервна система, причиняващи ретрохиазмално увреждане на зрителния път от страната, противоположна на загубата на зрително поле. Пациентите могат да имат и симетрични хемианотични скотоми.

Хетеронимната хемианопсия може да бъде битемпорална (външните половини на зрителното поле се губят) или биназална (вътрешните половини на зрителното поле се губят). Битемпоралната хемианопсия показва увреждане на зрителния път в областта на оптичната хиазма, често се среща при тумори на хипофизата. Биназалната хемианопсия възниква, когато патологията засяга некръстосаните влакна на зрителния път в областта на оптичната хиазма. Такова увреждане може да бъде причинено например от аневризма на вътрешната каротидна артерия.

Ефективността на лечението на симптом като промени в зрителните полета зависи пряко от причината, която е причинила появата му. Следователно квалификацията на офталмолог и диагностично оборудване играят важна роля (ако диагнозата е неправилна, не можете да разчитате на успех в лечението). По-долу е даден рейтинг на специализирани офталмологични институции, където можете да се подложите на преглед и лечение, ако имате промени в зрителните полета.