Критично увреждане на жизнената активност при хирургични пациенти. VII

Видове депресия на съзнанието Припадък - генерализирана мускулна слабост, невъзможност за изправяне, загуба на съзнание. Кома - пълно изключване на съзнанието с пълна загуба на възприятие за околната среда и себе си. Колапс - спад на съдовия тонус с относително намаляване на обема на циркулиращата кръв.

Степени на нарушено съзнание Сопор - безсъзнание, запазване на защитни движения в отговор на болка и звукови стимули. Умерена кома - несъбуждане, липса на защитни движения. Дълбока кома - инхибиране на сухожилни рефлекси, спад на мускулния тонус. Терминалната кома е агонално състояние.

Оценка на дълбочината на увреждане на съзнанието (скала на Глазгоу) Ясно съзнание 15 Зашеметяване Sopor 9-12 Кома 4-8 Мозъчна смърт 3

Спешна помощ при загуба на съзнание Елиминирайте етиологичните фактори. Дайте на пациента хоризонтална позиция с повдигнат крак. Осигурете свободно дишане: разкопчайте яката, колана. Дайте инхалирани стимуланти (амоняк, оцет). Разтрийте тялото, покрийте с топли нагревателни подложки. Инжектирайте 1% мезатон 1 ml IM или s/c 10% кофеин 1 ml. При тежка хипотония и брадикардия 0,1% атропин 0,5-1 ml.

Физиология на дишането Процесът на дишане Процесът на дишане условно се разделя на 3 етапа: Първият етап включва доставката на кислород от външната среда до алвеолите. Вторият етап включва дифузия на кислород през алвеоларната мембрана на ацинуса и доставянето му до тъканите. Третият етап включва използването на кислород по време на биологичното окисление на субстратите и образуването на енергия в клетките. Ако настъпят патологични промени на някой от тези етапи, може да възникне ARF. При ARF от всякаква етиология има нарушение на транспорта на кислород до тъканите и отстраняването на въглероден диоксид от тялото.

Показатели на кръвните газове при здрав човек Показател Артериална кръв Смесена кръв p O 2 mm Hg. st SaO 2, % pCO 2, mm Hg ул

Етиологична класификация ЕДНА ПЪРВИЧНА (стадий 1 патология - доставка на кислород до алвеолите) Причини: механична асфиксия, спазъм, тумор, повръщане, пневмония, пневмоторакс. ВТОРИЧЕН (стадий 2 патология - нарушен транспорт на кислород от алвеолите към тъканите) Причини: нарушения на микроциркулацията, хиповолемия, LA тромбоемболизъм, кардиогенен белодробен оток.

Основните синдроми на ARF 1. Хипоксията е състояние, което се развива с намаляване на оксигенацията на тъканите. Екзогенна хипоксия - поради намаляване на парциалното налягане на кислорода във вдишания въздух (аварии на подводници, високи планини). Хипоксия поради патологични процеси, които нарушават доставката на кислород към тъканите при парциалното му налягане.

Хипоксията, дължаща се на патологични процеси, се разделя на: а) респираторна (алвеоларна хиповентилация - нарушена проходимост на дихателните пътища, намаляване на дихателната повърхност на белите дробове, респираторна депресия от централен произход); б) кръвообращение (на фона на остра и хронична циркулаторна недостатъчност); в) тъкан (отравяне с калиев цианид - процесът на усвояване на кислород от тъканите е нарушен); г) хемичен (намаляване на еритроцитната маса или хемоглобина в еритроцитите).

3. Хипоксемичен синдром - нарушение на оксигенацията на артериалната кръв в белите дробове. Интегрален показател е намаленото ниво на парциалното напрежение на кислорода в артериалната кръв, което се среща при редица паренхимни белодробни заболявания. Основните синдроми на ARF

Клинични стадии на ARF Етап I: Съзнание: запазено, тревожност, еуфория. Дихателна функция: липса на въздух, честота на дишане в минута, лека акроцианоза. Кръвообращение: пулс в мин. АН е нормално или леко повишено. Кожата е бледа и влажна. Парциално налягане на O 2 и CO 2 на кръвта: p O 2 до 70 mm Hg. p CO 2 до 35 mmHg

Етап II: Съзнание: нарушено, възбуда, делириум. Дихателна функция: най-силното задушаване, NPV в мин. Цианоза, изпотяване на кожата. Кръвообращение: пулс в мин. АД Парциално налягане O 2 и CO 2 на кръвта: p O 2 до 60 mm Hg. p CO 2 до 50 mmHg Клинични стадии на ARF

Етап III: Съзнание: отсъства, клонично-тонични конвулсии, зениците са разширени, не реагират на светлина. Дихателна функция: тахипнея 40 или повече в минута преминава в брадипнея 8-10 в минута, петниста цианоза. Кръвообращение: сърдечна честота повече от 140 в минута. BP, предсърдно мъждене. Парциално налягане на O 2 и CO 2: p O 2 до 50 mm Hg. p CO 2 до mmHg Клинични стадии на ARF

Спешна помощ при ARF 1. Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища. 2. Елиминиране на нарушенията на алвеоларната вентилация (местни и общи). 3. Елиминиране на нарушения на централната хемодинамика. 4. Корекция на етиологичния фактор на ARF. 5. Кислородотерапия 3-5 л/мин. на I етап на ODN. 6. При II-III стадий на ARF се извършва трахеална интубация и изкуствена белодробна вентилация.

Лечение на AHF 1. Подкожно инжектиране на 1-2 ml морфин, за предпочитане комбинирано с въвеждането на 0,5 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат; 2. Нитроглицерин под езика - 1 таблетка или 1-2 капки 1% разтвор върху парче захар; 3. Аналгетици: баралгин 5.0 iv, IM, no-shpa 2.0 IM, аналгин 2.0 IM. 4. При сърдечни аритмии: лидокаин mg IV, новокаинамид 10% 10,0 IV, obzidan 5 mg IV. 5. С белодробен оток: допмин 40 mg IV върху глюкоза, Lasix 40 mg IV, Eufillin 2,4% 10,0 IV.

ЕТИОЛОГИЯ НА OPN 1. Травматичен, хеморагичен, кръвопреливане, бактериален, анафилактичен, кардиогенен, изгаряне, оперативен шок; електротравма, следродилен сепсис и др. 2. Остър бъбречен инфаркт. 3. Съдова абстракция. 4. Урологична абстракция.

ДИАГНОЗА 1. Намаляване на диурезата (под 25 ml/h) с поява на белтък, еритроцити, левкоцити, цилиндри, намаляване на плътността на урината до 1,005-1, повишаване на азотемията (16,7-20,0 mmol/l). 3. Хиперкалиемия. 4. Намалено кръвно налягане. 5. Намаляване на хемоглобина и еритроцитите.

Профилактика и лечение на остра бъбречна недостатъчност 1. Достатъчно облекчаване на болката при наранявания. 2. Елиминиране на хиповолемия. 3. Отстраняване на водно-електролитни нарушения. 4. Корекция на кардиодинамиката и реологията. 5. Корекция на дихателната функция. 6. Корекция на метаболитни нарушения. 7. Подобряване на кръвоснабдяването на бъбреците и елиминиране на огнищата на инфекция в тях. 8. Антибактериална терапия. 9. Подобряване на реологията и микроциркулацията в бъбреците. 10. Екстракорпорална детоксикация (хемодиализа). 11. Осмодиуретици (манитол 20% 200,0 IV), салуретици (Lasix mg IV).

Класификация на ОТВОРЕНИ 1. Ендогенни - основават се на масивна некроза на черния дроб, резултат от директно увреждане на паренхима му; 2. Екзогенна (портокавална) – формата се развива при болни с цироза на черния дроб. Това нарушава метаболизма на амоняка от черния дроб; 3. Смесена форма.

КЛИНИЧНИ ПРОЯВИ НА ОТВОРЕНО 1. Потискане на съзнанието до кома 2. Специфична "мирис на черен дроб" от устата 3. Иктерични склери и кожа 4. Признаци на хеморагичен синдром 5. Появата на еритема под формата на звездовидни ангиоми 6. Жълтеница 7 Асцит 8. Спленомегалия

ЛАБОРАТОРНА ДИАГНОСТИКА Изследване на функциите на черния дроб (повишен билирубин, трансаминази, намален протеин), бъбреците (азотемия), алкално-киселинното равновесие (метаболитна ацидоза), водно-електролитния метаболизъм (хипокалиемия, хипонатриемия), кръвосъсирването (хипокоагулация).

Принципи на лечение на OPEN 1. Премахване на кървене и хиповолемия. 2. Премахване на хипоксията. 3. Детоксикация. 4. Нормализиране на енергийния метаболизъм. 5. Използването на хепатотропни витамини (B 1 и B 6), хепатопротектори (Essentiale). 6. Нормализиране на протеиновия метаболизъм. 7. Нормализиране на водно-електролитния метаболизъм, киселинно-алкалния баланс. 8. Нормализиране на системата за кръвосъсирване.

ПЛАН ЗА СЕСИЯ #40

дата по календарно-тематичен план

Групи: Медицина

Дисциплина: Хирургия с основите на травматологията

Брой часове: 2

Тема на урока:

Тип урок: уроци изучаване на нов учебен материал

Вид тренировъчна сесия: лекция

Целите на обучението, развитието и образованието: формиране на знания за основните етапи на умиране, процедурата за реанимация; концепция за следреанимационно заболяване;

формиране на знания за етиологията, патогенезата, клиниката на травматичния шок, правилата за предоставяне на ПЗК, принципите на лечение и грижи за пациентите.

образование: по посочената тема.

развитие: самостоятелно мислене, въображение, памет, внимание,реч на учениците (обогатяване на речниковия запас от думи и професионални термини)

Възпитание: отговорност за живота и здравето на болен човек в процеса на професионална дейност.

В резултат на усвояването на учебния материал студентите трябва: познава основните етапи на смъртта, техните клинични симптоми, процедурата за реанимация; имат представа за следреанимационно заболяване.

Логистична поддръжка на обучението: презентация, ситуационни задачи, тестове

УЧЕБЕН ПРОЦЕС

Организационно-образователен момент:проверка на присъствието в часовете, външен вид, наличие на предпазни средства, облекло, запознаване с плана на урока;

Студентска анкета

Запознаване с темата, поставяне на учебни цели и задачи

Представяне на нов материал,V анкети(последователност и методи на представяне):

Фиксиране на материала : решение на ситуационни задачи, тестов контрол

Отражение:самооценка на работата на учениците в класната стая;

Домашна работа: с. 196-200 с. 385-399

Литература:

1. Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Обща хирургия - Минск: Vysh.shk., 2008.

2. Грицук И.Р. Хирургия - Минск: New Knowledge LLC, 2004 г

3. Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Хирургия с основите на реанимацията - Санкт Петербург: Паритет, 2002 г

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Сестрински грижи в хирургията, Минск, Висше училище, 2007 г.

5. Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 109 „Хигиенни изисквания за подреждане, оборудване и поддръжка на здравни организации и за прилагане на санитарно-хигиенни и противоепидемични мерки за предотвратяване на инфекциозни заболявания в здравни организации.

6. Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 165 „За дезинфекция, стерилизация от здравни институции

Учител: Л. Г. Лагодич

РЕЗЮМЕ НА ЛЕКЦИЯТА

Тема на лекцията: Общи нарушения на жизнените функции на организма в хирургията.

Въпроси:

1. Дефиниция на терминални състояния. Основните етапи на умиране. Преагонални състояния, агония. Клинична смърт, признаци.

2. Реанимационни мерки при терминални състояния. Редът за провеждане на реанимационни мерки, критерии за ефективност. Условия за прекратяване на реанимацията.

3. Следреанимационно заболяване. Организация на наблюдението и грижите за пациентите. биологична смърт. Обявяване на смърт.

4. Правила за работа с труп.

Терминални състояния - патологични състояния, основани на нарастваща хипоксия на всички тъкани (предимно на мозъка), ацидоза и интоксикация с метаболитни продукти.

По време на терминални състояния се влошават функциите на сърдечно-съдовата система, дишането, централната нервна система, бъбреците, черния дроб, хормоналната система и метаболизма. Най-съществено е угасването на функциите на централната нервна система. Нарастващата хипоксия и последващата аноксия в клетките на мозъка (предимно мозъчната кора) водят до деструктивни промени в клетките му. По принцип тези промени са обратими и при възстановяване на нормалното снабдяване на тъканите с кислород не водят до животозастрашаващи състояния. Но при продължителна аноксия те се превръщат в необратими дегенеративни промени, които са придружени от хидролиза на протеини и в крайна сметка се развива тяхната автолиза. Тъканите на главния и гръбначния мозък са най-малко устойчиви на това, необходими са само 4-6 минути аноксия, за да настъпят необратими промени в кората на главния мозък. Подкоровата област и гръбначният мозък могат да функционират малко по-дълго. Тежестта на терминалните състояния и тяхната продължителност зависи от тежестта и скоростта на развитие на хипоксията и аноксията.

Терминалните състояния включват:

Тежък шок (шок IV степен)

трансцедентална кома

Свиване

Преагонално състояние

Терминална пауза

Агония

клинична смърт

Терминални състояния в своето развитие имат3 етапа:

1. Преагонално състояние;

– Терминална пауза (тъй като не винаги се случва, не е включена в класификацията, но все пак трябва да се вземе предвид);

2. Агонално състояние;

3. Клинична смърт.

Основните етапи на умиране. Преагонални състояния, агония. Клинична смърт, признаци.

Обикновеното умиране, така да се каже, се състои от няколко етапа, последователно заменящи се един другЕтапи на умиране:

1. Предагонално състояние . Характеризира се с дълбоки нарушения в дейността на централната нервна система, изразяващи се в летаргия на жертвата, ниско кръвно налягане, цианоза, бледност или "мраморност" на кожата. Това състояние може да продължи доста дълго време, особено в контекста на медицински грижи. Пулсът и налягането са ниски или изобщо не се отчитат. На този етап често се случва терминална пауза.Проявява се чрез внезапно краткотрайно рязко подобрение на съзнанието: пациентът се връща в съзнание, може да поиска да пие, налягането и пулсът се възстановяват. Но всичко това са остатъците от компенсаторните способности на тялото, събрани заедно. Паузата е кратка, с продължителност минути, след което започва следващия етап.

2. Следващият етап -агония . Последният етап от умирането, в който все още се проявяват основните функции на организма като цяло - дишане, кръвообращение и водещата дейност на централната нервна система. Агонията се характеризира с общо нарушение на функциите на тялото, поради което осигуряването на тъканите с хранителни вещества, но главно с кислород, е рязко намалено. Нарастващата хипоксия води до спиране на дихателните и кръвоносните функции, след което тялото преминава в следващия етап на умиране. При мощни разрушителни ефекти върху тялото, агоналният период може да отсъства (както и предагоналния) или да продължи за кратко време; при някои видове и механизми на смърт той може да се простира за няколко часа или дори повече.

3. Следващата стъпка в процеса на умиране еклинична смърт . На този етап функциите на тялото като цяло вече са преустановени, от този момент е обичайно човек да се счита за мъртъв. В тъканите обаче се запазват минимални метаболитни процеси, които поддържат тяхната жизнеспособност. Етапът на клинична смърт се характеризира с факта, че вече мъртъв човек все още може да бъде върнат към живот чрез рестартиране на механизмите на дишане и кръвообращение. При нормални стайни условия продължителността на този период е 6-8 минути, което се определя от времето, през което е възможно пълното възстановяване на функциите на кората на главния мозък.

4. биологична смърт - това е последният етап от смъртта на организма като цяло, заместващ клиничната смърт. Характеризира се с необратими промени в централната нервна система, които постепенно се разпространяват в други тъкани.

От началото на клиничната смърт започват да се развиват постморбидни (посмъртни) промени в човешкото тяло, които са причинени от спиране на функциите на тялото като биологична система. Те съществуват паралелно с протичащите жизнени процеси в отделните тъкани.

Разграничението между клинична смърт (обратим стадий на умиране) и биологична смърт (необратим стадий на умиране) е решаващо за развитието на реанимацията - наука, която изучава механизмите на умиране и съживяване на умиращ организъм. Самият термин "реанимация" е въведен за първи път през 1961 г. от В. А. Неговски на Международния конгрес на травматолозите в Будапеща. Anima - душа, re - обратно действие, по този начин - съживяването е принудителното връщане на душата в тялото.

Формирането на реанимацията през 60-те и 70-те години на миналия век се смята от мнозина за знак за революционни промени в медицината. Това се дължи на преодоляването на традиционните критерии за човешка смърт - спиране на дишането и сърдечната дейност - и достигане на нивото на приемане на нов критерий - "мозъчна смърт".

Методи и техника на IVL. Директен и индиректен сърдечен масаж. Критерии за ефективност на реанимацията.

Изкуствено дишане (изкуствена белодробна вентилация - IVL). Нужда от изкуствено дишаневъзниква, когато дишането липсва или е нарушено до такава степен, че застрашава живота на пациента. Изкуственото дишане е спешна мярка за първа помощ при удавяне, задушаване (асфиксия при обесване), токов удар, топлинен и слънчев удар и някои отравяния. В случай на клинична смърт, т.е. при липса на спонтанно дишане и сърдечен ритъм, изкуственото дишане се извършва едновременно със сърдечен масаж. Продължителността на изкуственото дишане зависи от тежестта на дихателните нарушения и трябва да продължи до пълното възстановяване на спонтанното дишане. Ако има очевидни признаци на смърт, като трупни петна, изкуственото дишане трябва да се спре.

Най-добрият метод за изкуствено дишане, разбира се, е свързването на специални устройства към дихателните пътища на пациента, които могат да издухат до 1000-1500 ml чист въздух за всяко вдишване. Но неспециалистите, разбира се, нямат под ръка такива устройства. Старите методи за изкуствено дишане (Sylvester, Schaeffer и др.), Които се основават на различни методи за компресия на гръдния кош, се оказаха недостатъчно ефективни, тъй като, първо, те не осигуряват освобождаване на дихателните пътища от хлътналия език, и второ, с тяхна помощ в белите дробове навлиза не повече от 200-250 ml въздух на 1 вдишване.

Понастоящем вдишванията уста в уста и уста в нос са признати за най-ефективните методи за изкуствено дишане (виж фигурата вляво).

Спасителят издишва със сила въздух от дробовете си в белите дробове на пациента, като временно се превръща в дихателен апарат. Разбира се, това не е чистият въздух с 21% кислород, който дишаме. Въпреки това, както показват проучванията на реаниматорите, въздухът, издишван от здрав човек, все още съдържа 16-17% кислород, което е достатъчно за извършване на пълноценно изкуствено дишане, особено при екстремни условия.

Така че, ако пациентът няма собствени дихателни движения, трябва незабавно да започнете изкуствено дишане! Ако има някакво съмнение дали жертвата диша или не, трябва без колебание да започнете да „дишате за него“, а не да губите ценни минути в търсене на огледало, прилагане към устата му и т.н.

За да вдуха "въздуха от издишването" в белите дробове на пациента, спасителят е принуден да докосне лицето на пострадалия с устни. От хигиенни и етични съображения за най-рационален може да се счита следният метод:

1) вземете носна кърпичка или друго парче плат (за предпочитане марля);

2) захапвам (счупвам) дупка в средата;

3) разширете го с пръсти до 2-3 см;

4) поставете кърпичка с дупка върху носа или устата на пациента (в зависимост от избрания метод на I. d.); 5) притиснете устните си плътно към лицето на жертвата през кърпичката и издухайте през дупката в тази кърпичка.

Изкуствено дишане "уста в уста":

1. Спасителят застава отстрани на главата на пострадалия (за предпочитане отляво). Ако пациентът лежи на пода, трябва да коленичите.

2. Бързо изчиства орофаринкса на жертвата от повръщано. Ако челюстите на жертвата са плътно стиснати, спасителят ги раздалечава, ако е необходимо, с помощта на инструмент за разширяване на устата.

3. След това, поставяйки едната си ръка на челото на жертвата, а другата на тила, той прегъва (т.е. хвърля назад) главата на пациента, докато устата, като правило, се отваря. За да стабилизирате това положение на тялото, препоръчително е да поставите ролка от дрехите на жертвата под лопатките.

4. Спасителят поема дълбоко дъх, леко забавя издишването си и, навеждайки се към жертвата, напълно запечатва областта на устата си с устните си, създавайки, така да се каже, херметичен купол над отваряне на устата на пациента. В този случай ноздрите на пациента трябва да бъдат затиснати с палеца и показалеца на ръката, лежаща на челото му, или покрити с бузата му, което е много по-трудно да се направи. Липсата на стегнатост е често срещана грешка при изкуственото дишане. В този случай изтичането на въздух през носа или ъглите на устата на жертвата обезсмисля всички усилия на спасителя.

След запечатването спасителят прави бързо, силно издишване, издухвайки въздух в дихателните пътища и белите дробове на пациента. Издишването трябва да продължи около 1 s и да достигне обем от 1-1,5 литра, за да предизвика достатъчна стимулация на дихателния център. В този случай е необходимо непрекъснато да се следи дали гръдният кош на жертвата се повдига добре по време на изкуствено вдишване. Ако амплитудата на такива дихателни движения е недостатъчна, тогава обемът на издухан въздух е малък или езикът потъва.

След края на издишването спасителят се разгъва и освобождава устата на пострадалия, като в никакъв случай не спира преразтягането на главата му, т.к. в противен случай езикът ще потъне и няма да има пълноценно независимо издишване. Издишването на пациента трябва да продължи около 2 секунди, във всеки случай е по-добре да бъде два пъти по-дълго от вдишването. В пауза преди следващия дъх, спасителят трябва да направи 1-2 малки обикновени вдишвания - издишване „за себе си“. Цикълът се повтаря първо с честота 10-12 в минута.

Ако голямо количество въздух навлезе не в белите дробове, а в стомаха, подуването на последния ще затрудни спасяването на пациента. Поради това е препоръчително периодично да освобождавате стомаха му от въздуха, като натискате епигастричния (хипофизния) регион.

Изкуствено дишане "уста в нос"извършва се, ако зъбите на пациента са стиснати или има нараняване на устните или челюстите. Спасителят, поставяйки едната си ръка на челото на жертвата, а другата на брадичката му, хиперекстензира главата му и в същото време притиска долната си челюст към горната. С пръстите на ръката, поддържайки брадичката, той трябва да притисне долната устна, като по този начин запечата устата на жертвата. След дълбоко вдишване спасителят покрива носа на жертвата с устните си, създавайки същия херметичен купол над него. След това спасителят прави силно издухване на въздух през ноздрите (1-1,5 l), като същевременно наблюдава движението на гръдния кош.

След края на изкуственото вдишване е необходимо да се освободи не само носа, но и устата на пациента, мекото небце може да попречи на въздуха да излезе през носа и тогава изобщо няма да има издишване, когато устата е затворена! При такова издишване е необходимо главата да се държи наведена (т.е. отхвърлена назад), в противен случай хлътналият език ще пречи на издишването. Продължителността на издишването е около 2 s. В пауза спасителят прави 1-2 малки вдишвания - издишвания „за себе си“.

Изкуственото дишане трябва да се извършва без прекъсване за повече от 3-4 секунди, докато се възстанови пълното спонтанно дишане или докато се появи лекар и даде други указания. Необходимо е непрекъснато да се проверява ефективността на изкуственото дишане (добро надуване на гърдите на пациента, липса на подуване, постепенно порозовяване на кожата на лицето). Постоянно се уверете, че повръщането не се появява в устата и назофаринкса и ако това се случи, преди следващото вдишване, пръстът, увит в кърпа, трябва да се изчисти през устата на дихателните пътища на жертвата. Докато се извършва изкуствено дишане, спасителят може да се почувства замаян поради липса на въглероден диоксид в тялото си. Затова е по-добре двама спасители да извършват впръскване на въздух, като се сменят след 2-3 минути. Ако това не е възможно, тогава на всеки 2-3 минути вдишванията трябва да се намалят до 4-5 в минута, така че през този период да се повиши нивото на въглероден диоксид в кръвта и мозъка на човека, който прави изкуствено дишане.

При извършване на изкуствено дишане на пострадал със спиране на дишането е необходимо всяка минута да се проверява дали е имал и сърдечен арест. За да направите това, периодично опипвайте пулса с два пръста на шията в триъгълника между трахеята (ларингеален хрущял, който понякога се нарича Адамова ябълка) и стерноклеидомастоидния (стерноклеидомастоиден) мускул. Спасителят поставя два пръста върху страничната повърхност на ларингеалния хрущял, след което ги "плъзга" в кухината между хрущяла и стерноклеидомастоидния мускул. Именно в дълбините на този триъгълник трябва да пулсира каротидната артерия.

Ако няма пулсация на каротидната артерия, трябва незабавно да се започне индиректен сърдечен масаж, съчетан с изкуствено дишане. Ако пропуснете момента на спиране на сърцето и извършите само изкуствено дишане без сърдечен масаж за 1-2 минути, тогава по правило няма да е възможно да спасите жертвата.

IVL с помощта на оборудване - специален разговор в практическите занятия.

Характеристики на изкуственото дишане при деца. За възстановяване на дишането при деца под 1 година се извършва изкуствена вентилация на белите дробове по метода от устата на устата и носа, при деца на възраст над 1 година - по метода от устата на устата. И двата метода се извършват в положение на детето по гръб, при деца под 1 година под гърба се поставя нисък валяк (сгънато одеяло) или горната част на тялото леко се повдига с ръка, поднесена под назад, главата на детето е хвърлена назад. Възпитателят поема дъх (плитко!), покрива херметически устата и носа на детето или (при деца над 1 година) само устата и вдухва въздух в дихателните пътища на детето, чийто обем трябва да е по-малък, колкото по-малко е детето (например при новородено е равно на 30-40 ml). При достатъчен обем вдухан въздух и навлизане на въздух в белите дробове (а не в стомаха) се появяват движения на гръдния кош. След като завършите удара, трябва да се уверите, че гърдите се спускат. Издухването на прекалено голям обем въздух за дете може да доведе до сериозни последици - разкъсване на алвеолите на белодробната тъкан и излизане на въздух в плевралната кухина. Честотата на вдишванията трябва да съответства на свързаната с възрастта честота на дихателните движения, която намалява с възрастта. Средно дихателната честота за 1 минута е при новородени и деца до 4 месеца. Живот - 40, на 4-6 месеца. - 40-35, на 7 месеца. - 2 години - 35-30, на 2-4 години - 30-25, на 4-6 години - около 25, на 6-12 години - 22-20, на 12-15 години - 20- 18.

Сърдечен масаж - метод за възобновяване и изкуствено поддържане на кръвообращението в тялото чрез ритмични контракции на сърцето, което допринася за движението на кръвта от неговите кухини в главните съдове. Прилага се при внезапно спиране на сърдечната дейност.

Показанията за сърдечен масаж се определят предимно от общите показания за реанимация, т.е. в случай, че има поне най-малък шанс да се възстанови не само независимата сърдечна дейност, но и всички други жизненоважни функции на тялото. Провеждането на сърдечен масаж не е показано при липса на кръвообращение в тялото за дълго време (биологична смърт) и с развитието на необратими промени в органите, които не могат да бъдат заменени по-късно чрез трансплантация. Не е подходящо да се масажира сърцето, ако пациентът има увреждания на органи (предимно мозъка), които са явно несъвместими с живота; с точно и предварително установени терминални стадии на онкологични и някои други нелечими заболявания. Сърдечен масаж не е необходим и при внезапно спиране на кръвообращението може да се възстанови с помощта на електрическа дефибрилация в първите секунди на камерна фибрилация на сърцето, установена при наблюдение на сърдечната дейност на пациента, или чрез прилагане на рязък удар върху гърдите на пациента в областта на проекцията на сърцето при внезапна и документирана на екрана на кардиоскопа асистолия.

Различават се директен (отворен, трансторакален) масаж на сърцето, извършван с една или две ръце през гръдния разрез, и индиректен (затворен, външен) масаж на сърцето, осъществяван чрез ритмично притискане на гръдния кош и притискане на сърцето между гръдната кост и гръбначен стълб, които са изместени в предно-задната посока.

Механизъм на действиедиректен сърдечен масаж се крие във факта, че когато сърцето е компресирано, кръвта в неговите кухини навлиза от дясната камера в белодробния ствол и докато се извършва изкуствена вентилация на белите дробове, се насища с кислород в белите дробове и се връща в лявото предсърдие и лявата камера; От лявата камера наситената с кислород кръв навлиза в системното кръвообращение и следователно в мозъка и сърцето. В резултат на това възстановяването на енергийните ресурси на миокарда позволява да се възобнови контрактилитета на сърцето и неговата независима дейност по време на спиране на кръвообращението в резултат на асистолия на вентрикулите на сърцето, както и камерна фибрилация, която се елиминира успешно.

Индиректен сърдечен масаж може да се извършва както от човешка ръка, така и с помощта на специални апарати-масажори.

Директният сърдечен масаж е по-често по-ефективен от индиректния, т.к. ви позволява директно да наблюдавате състоянието на сърцето, да усещате тонуса на миокарда и своевременно да елиминирате неговата атония чрез инжектиране на интракардиални разтвори на адреналин или калциев хлорид, без да увреждате клоните на коронарните артерии, тъй като е възможно визуално да изберете аваскуларната област на сърцето. Въпреки това, с изключение на няколко ситуации (напр. множество фрактури на ребра, масивна кръвозагуба и невъзможност за бързо разрешаване на хиповолемия - "празно" сърце), трябва да се предпочита индиректният масаж, т.к. За извършване на торакотомия, дори и в операционна, са необходими определени условия и време, а факторът време при реанимацията е определящ. Компресиите на гръдния кош могат да започнат почти веднага след откриване на спиране на кръвообращението и могат да се извършват от всеки предварително обучен човек.

Контрол на ефективността на кръвообращението , създадена от сърдечен масаж, се определя от три признака: - появата на пулсация на каротидните артерии в синхрон с масажа,

свиване на зениците,

И появата на независими вдишвания.

Ефективността на индиректния сърдечен масаж се осигурява от правилния избор на мястото на прилагане на сила върху гърдите на жертвата (долната половина на гръдната кост непосредствено над мечовидния процес).

Ръцете на масажиращия трябва да са правилно позиционирани (проксималната част на дланта на едната ръка се поставя върху долната половина на гръдната кост, а дланта на другата се поставя върху гърба на първата, перпендикулярно на нейната ос; пръстите на първата ръка трябва да бъде леко повдигната и да не упражнява натиск върху гърдите на жертвата) (вижте диаграмите вляво). Те трябва да бъдат изправени в лакътните стави. Лицето, което извършва масажа, трябва да стои достатъчно високо (понякога на стол, табуретка, стойка, ако пациентът лежи на високо легло или на операционната маса), сякаш виси с тялото си над жертвата и оказва натиск върху гръдната кост. не само от силата на ръцете, но и от тежестта на тялото си. Силата на натискане трябва да е достатъчна, за да измести гръдната кост към гръбначния стълб с 4-6 см. Темпото на масажа трябва да е такова, че да осигурява най-малко 60 компресии на сърцето за 1 минута. Когато реанимацията се извършва от двама души, масажистът стиска гръдния кош 5 пъти с честота приблизително 1 път на 1 s, след което вторият помощник прави едно енергично и бързо издишване от устата към устата или носа на жертвата. За 1 минута се извършват 12 такива цикъла. Ако реанимацията се извършва от един човек, тогава посоченият режим на реанимация става невъзможен; реаниматорът е принуден да извършва индиректен сърдечен масаж в по-чест ритъм - приблизително 15 сърдечни компресии за 12 секунди, след което се извършват 2 енергични удара на въздух в белите дробове за 3 секунди; За 1 минута се извършват 4 такива цикъла и в резултат на това 60 сърдечни контракции и 8 вдишвания. Индиректният сърдечен масаж може да бъде ефективен само когато се комбинира с изкуствена белодробна вентилация.

Проследяване на ефективността на гръдните компресии осъществява непрекъснато в хода на изпълнението му. За да направите това, повдигнете горния клепач на пациента с пръст и наблюдавайте ширината на зеницата. Ако в рамките на 60-90 секунди след сърдечния масаж пулсацията на каротидните артерии не се усеща, зеницата не се стеснява и дихателните движения (дори минимални) не се появяват, е необходимо да се анализира дали правилата за провеждане на сърдечен масаж се спазват стриктно, прибягват до медицинско елиминиране на атония на миокарда или преминават (в зависимост от условията) към директен сърдечен масаж.

Ако има признаци на ефективност на индиректния сърдечен масаж, но няма тенденция за възстановяване на независима сърдечна дейност, трябва да се приеме наличието на вентрикуларна фибрилация на сърцето, което се изяснява с помощта на електрокардиография. Според картината на фибрилационните трептения се определя етапът на вентрикуларна фибрилация на сърцето и се установяват индикации за дефибрилация, която трябва да бъде възможно най-рано, но не и преждевременно.

Неспазването на правилата за провеждане на индиректен сърдечен масаж може да доведе до усложнения като фрактура на ребрата, развитие на пневмо- и хемоторакс, разкъсване на черния дроб и др.

Има няколкоразлики в компресиите на гръдния кош при възрастни, деца и новородени . При деца на възраст 2-10 години може да се извършва с една ръка, при новородени - с два пръста, но в по-чест ритъм (90 за 1 минута в комбинация с 20 вдишвания на въздух в белите дробове за 1 минута).

В случай на ефективност на проведените реанимационни мерки и пациентът се възстановява спонтанното дишане и сърдечните контракции. Той влиза в периодпост-реанимационно заболяване.

Период след реанимация.

В периода след реанимация се разграничават няколко етапа:

1. Етапът на временна стабилизация на функциите настъпва 10-12 часа след началото на реанимацията и се характеризира с появата на съзнание, стабилизиране на дишането, кръвообращението и метаболизма. Независимо от по-нататъшната прогноза, състоянието на пациента се подобрява.

2. Етапът на повторно влошаване на състоянието започва в края на първия, началото на втория ден. Общото състояние на пациента се влошава, хипоксията се увеличава поради дихателна недостатъчност, развива се хиперкоагулация, хиповолемия поради загуба на плазма с повишена съдова пропускливост. Микротромбозата и мастната емболия нарушават микроперфузията на вътрешните органи. На този етап се развиват редица тежки синдроми, от които се формира "следреанимационно заболяване" и може да настъпи забавена смърт.

3. Етап на нормализиране на функциите.

биологична смърт. Обявяване на смърт.

биологична смърт (или истинската смърт) е необратимо спиране на физиологичните процеси в клетките и тъканите. Под необратимо прекратяване обикновено се разбира „необратимо в рамките на съвременните медицински технологии“ прекратяване на процесите. С течение на времето възможностите на медицината за реанимация на починали пациенти се променят, в резултат на което границата на смъртта се измества в бъдещето. От гледна точка на учените - привърженици на криониката и наномедицината, повечето умиращи сега хора могат да бъдат съживени в бъдеще, ако мозъчната им структура е запазена сега.

ДА СЕ рано признаци на биологична смърт трупни петнас локализация в наклонени места на тялото, тогава имаrigor mortis , тогава трупна релаксация, трупно разлагане . Трупното вкочаняване и трупното разлагане обикновено започват с мускулите на лицето и горните крайници. Времето на поява и продължителността на тези признаци зависи от първоначалния фон, температурата и влажността на околната среда, причините за развитието на необратими промени в тялото.

Биологичната смърт на субекта не означава едновременна биологична смърт на тъканите и органите, които изграждат тялото му. Времето до смърт на тъканите, изграждащи човешкото тяло, се определя главно от способността им да оцеляват в условия на хипоксия и аноксия. В различните тъкани и органи тази способност е различна. Най-кратък живот при аноксични условия се наблюдава в мозъчната тъкан, по-точно в кората на главния мозък и подкоровите структури. Стволовите участъци и гръбначният мозък имат по-голяма устойчивост или по-скоро устойчивост на аноксия. Други тъкани на човешкото тяло имат това свойство в по-изразена степен. Така сърцето запазва жизнеспособността си 1,5-2 часа след настъпването на биологичната смърт. Бъбреците, черният дроб и някои други органи остават жизнеспособни до 3-4 часа. Мускулната тъкан, кожата и някои други тъкани могат да бъдат жизнеспособни до 5-6 часа след началото на биологичната смърт. Костната тъкан, като най-инертната тъкан на човешкото тяло, запазва своята жизненост до няколко дни. Феноменът на оцеляването на органите и тъканите на човешкото тяло се свързва с възможността за тяхната трансплантация и колкото по-рано след настъпването на биологичната смърт органите се отстраняват за трансплантация, толкова по-жизнеспособни са те, толкова по-голяма е вероятността за по-нататъшния им успех функциониращи в друг организъм.

2. Дрехите се свалят от трупа, поставят се на специално изработена носилка по гръб със свити колене, затварят се клепачите, завързва се долната челюст, покрива се с чаршаф и се отвежда в санитарното помещение на отделението за 2 часа. (до появата на трупни петна).

3. Едва след това медицинската сестра записва на бедрото на починалия фамилията, инициалите, номера на историята и трупът се отвежда в моргата.

4. Нещата и ценностите се предават на роднините или роднините на починалия при получаване, съгласно описа, съставен по време на смъртта на пациента и заверен с най-малко 3 подписа (месестра, медицинска сестра, дежурен лекар).

5. Всички постелки от леглото на починалия се дават за дезинфекция. Леглото, нощното шкафче се избърсват с 5% разтвор на хлорамин Б, нощният съд се накисва в 5% разтвор на хлорамин Б.

6. През деня не е обичайно новоприетите пациенти да се поставят на леглото, където пациентът наскоро е починал.

7. За смъртта на пациента е необходимо да се съобщи в спешното отделение на болницата, на близките на починалия, а при отсъствие на близки, както и при внезапна смърт, чиято причина не е достатъчно ясна - до полицейското управление.

Тема 11. Рани и заздравяване на рани.Определение на раната и симптоматика на раната. Видове рани. Концепцията за единични, множествени, комбинирани и комбинирани рани. Фази на протичане на раневия процес. Видове заздравяване на рани. Принципи на първа помощ при рани. Първична хирургична обработка на рани, нейните видове. Вторично хирургично лечение. Затваряне на рани чрез присаждане на кожа.

Първични и вторични гнойни рани. Общи и локални признаци на нагнояване на раната. Лечение на гнойна рана в зависимост от фазата на протичане на раневия процес. Използването на протеолитични ензими. Допълнителни методи за лечение на гнойни рани.

Тема 12. Общи разстройства на живота при хирургично болен.Клинична оценка на общото състояние на пациентите. Видове общи нарушения на тялото при хирургични пациенти: терминални състояния, шок, остра кръвозагуба, остра дихателна недостатъчност, остра сърдечна недостатъчност, дисфункция на храносмилателния тракт, остра бъбречна недостатъчност, хемореологични нарушения, ендогенна интоксикация. Глазгоу кома скала.

Видове, симптоми и диагностика на терминални състояния: предагония, агония, клинична смърт. Признаци на биологична смърт. Първа помощ при спиране на дишането и кръвообращението. Критерии за ефективност на ревитализацията. Системи за контрол на монитора. Показания за прекратяване на кардиопулмонална реанимация.

Шок - причини, патогенеза, клинична картина, диагноза, фази и стадии на хирургичния шок. Първа помощ при шок. Комплексна терапия на шок. Критерии за успех при лечението на шок. Предотвратяване на операционен шок. Концепцията за шокове с друга етиология: хеморагичен шок, кардиогенен шок, анафилактичен шок, септичен шок. Интензивно лечение на последствията от остра и хронична кръвозагуба. Концепцията за хиповентилация. Диагностика на недостатъчност на функцията на външното дишане. Апаратура за изкуствена белодробна вентилация (IVL). Показания за провеждане и провеждане на IVL. Трахеостомия, грижи за трахеостома. Диагностика и интензивна терапия на нарушения на двигателно-евакуационната функция на храносмилателния тракт. Диагностика на основните синдроми на нарушение на водно-електролитното и киселинно-алкалното състояние. Принципи на съставяне на коригираща програма. Интензивна терапия на нарушения на коагулационната система. Диагностика и интензивна терапия на екзогенни интоксикации. Парентералното хранене като компонент на интензивното лечение.

Тема 13. Механична повреда. Счупвания и изкълчвания.Концепцията за травма. Видове наранявания и класификация на нараняванията. Концепцията за изолирани, множествени, комбинирани и комбинирани наранявания. Медицинска профилактика на травматизма. Усложнения и опасности от наранявания: непосредствени, незабавни и късни. Общи принципи за диагностика на травматични увреждания, първа помощ и лечение. Неспецифична и специфична профилактика на инфекциозни усложнения.

Механични травми Видове механични травми: затворени (подкожни) и открити (рани). Затворени механични наранявания на меките тъкани: натъртвания, навяхвания и разкъсвания (подкожни), сътресения и компресии, синдром на продължителна компресия. Първа помощ и лечение на затворени наранявания на меките тъкани.

Видове механични увреждания на сухожилията, костите и ставите. Скъсани връзки и сухожилия. Травматични изкълчвания. Синини по ставите, Хемартроза, Първа помощ и лечение. Фрактури на костите. Класификация. Клинични симптоми на фрактури. Основи на рентгеновата диагностика на дислокации и фрактури. Концепцията за заздравяване на фрактури. Процесът на образуване на кост. Първа помощ при затворени и открити фрактури. Усложнения при травматични фрактури: шок, мастна емболия, остра кръвозагуба, развитие на инфекция и тяхното предотвратяване. Първа помощ при фрактури на гръбначния стълб с и без увреждане на гръбначния мозък. Първа помощ "за фрактури на таза с и без увреждане на тазовите органи. Транспортна имобилизация - цели, цели и принципи. Видове транспортна имобилизация. Стандартни шини. Принципи на лечение на фрактура: репозиция, имобилизация, хирургично лечение. Концепцията за гипс превръзки Гипс Основните правила за прилагане на гипсови превръзки Основните видове гипсови превръзки Инструменти и техники за отстраняване на гипсови превръзки Усложнения при лечението на фрактури Понятието ортопедия и протезиране.

Концепцията за травматично увреждане на мозъка, класификация. Основните опасности от наранявания на главата, които представляват заплаха за живота на пациентите. Задачи на първа помощ при нараняване на главата. Мерки за прилагането им. Характеристики на транспортиране на пациенти.

Видове травми на гръдния кош: открити, затворени, с и без увреждане на костната основа на гръдния кош, с и без увреждане на вътрешните органи, едностранни и двустранни. Концепцията за пневмоторакс. Видове пневмоторакс: отворен, затворен, клапен (напрегнат) външен и вътрешен. Първа помощ и особености на транспортирането при напрегнат пневмоторакс, хемоптиза, чужди тела на белите дробове, открити и затворени наранявания на белите дробове, сърцето и главните съдове. Характеристики на огнестрелни рани на гърдите, първа помощ, транспортиране на жертвата.

Травми на корема с и без нарушение на целостта на коремната стена, коремните органи и ретроперитонеалното пространство. Задачи за първа помощ при коремна травма. Характеристики на първа помощ и транспортиране в случай на пролапс на коремни органи в раната. Характеристики на огнестрелни рани на корема. Усложнения на травматични увреждания на корема: остра анемия, перитонит.

Характеристики на медицинската тактика в извънболничните условия.

Тема 14. Термични, химични и радиационни увреждания. Електрическо нараняване.Комбустиологията е дял от хирургията, който изучава термичните увреждания и техните последствия.

Изгаряния. Класификация на изгаряне. Разпознаване на дълбочината на изгарянията. Определяне на площта на изгаряне. Прогностични методи за определяне на тежестта на изгарянията.

Първа помощ при изгаряния. Първична хирургична обработка на повърхността на изгаряне: анестезия, асептика, хирургична техника. Методи за локално лечение на изгаряния: отворени, затворени, смесени. Трансплантация на кожа. Антимикробна терапия (сулфонамиди, антибиотици, серуми). Амбулаторно лечение на изгаряния: показания, противопоказания, методи. Възстановителна и пластична хирургия на следизгорени цикатрициални деформации.

Изгорена болест: 4 периода на развитие и протичане. Общи принципи на инфузионна терапия за различни периоди на изгаряне, ентерално хранене и грижи за пациентите.

Видове радиационни изгаряния. Характеристики на първа помощ при радиационни изгаряния. Фази на локални прояви на радиационни изгаряния. Лечение на радиационни изгаряния (първа помощ и по-нататъшно лечение).

Студено нараняване. Видове настинки: общи - измръзване и охлаждане; локално - измръзване. Предотвратяване на простудни травми в мирно и военно време. Симптоми на замръзване и втрисане, първа помощ за тях и по-нататъшно лечение.

Класификация на измръзванията по степени. Клинично протичане на измръзване: предреактивен и реактивен период на заболяването.

Първа помощ при измръзване в предреактивния период. Общо и локално лечение на измръзване в реактивния период в зависимост от степента на увреждане. 0 "обща комплексна терапия за пострадали от настинка. Профилактика на тетанус и гнойна инфекция, хранене и грижи.

Електрически наранявания Ефектът на електрическия ток върху човешкото тяло. Концепцията за електропатология. Местно и общо въздействие на електрически ток. Първа помощ при електрически наранявания. Характеристики на по-нататъшното изследване и лечение на местна и обща патология. Светкавици. Местни и общи прояви. Първа помощ.

Химически изгаряния Излагане на разяждащи химикали върху тъкани. Характеристики на локално проявление. Първа помощ при химически изгаряния на кожата, устната кухина, хранопровода, стомаха. Усложнения и последствия от изгаряния на хранопровода.

Характеристики на медицинската тактика в извънболничните условия.

Тема 15. Основи на гнойно-септичната хирургия.Общи въпроси на хирургичната инфекция Понятието хирургична инфекция. Класификация на хирургичната инфекция: остра и хронична гнойна (аеробна), остра анаеробна, остра и хронична специфична. Концепцията за смесена инфекция.

Местни и общи прояви на гнойно-септични заболявания. Гнойно-резорбтивна треска. Характеристики на асептиката в гнойно-септичната хирургия. Съвременни принципи на профилактика и лечение на гнойни заболявания. Локално неоперативно и хирургично лечение. Общи принципи на техниката на хирургични интервенции. Съвременни методи за лечение на гноен фокус и методи за следоперативно лечение. Общо лечение на гнойни заболявания: рационална антибиотична терапия, имунотерапия, комплексна инфузионна терапия, хормонална и ензимна терапия, симптоматична терапия.

Остра аеробна хирургична инфекция . основни патогени. Начини на заразяване. Патогенезата на гнойното възпаление. Етапи на развитие на гнойно-възпалителни заболявания. Класификация на острите гнойни заболявания. локални прояви.

Хронична аеробна хирургична инфекция. Причини за развитие. Характеристики на проявление. Усложнения: амилоидоза, изчерпване на раната.

Остра анаеробна хирургична инфекция. Концепцията за клостридиална и неклостридиална анаеробна инфекция. основни патогени. Условия и фактори, допринасящи за възникването на анаеробна гангрена и флегмон. инкубационен период. клинични форми. Комплексна профилактика и лечение на клостридиална анаеробна инфекция. Използването на хипербарна кислородна терапия. Предотвратяване на нозокомиално разпространение на анаеробна инфекция.

Място на неклостридиалната анаеробна инфекция в общата структура на хирургичната инфекция. Патогени. Ендогенна анаеробна инфекция. Честота на анаеробна неклостридиална инфекция. Най-характерните клинични признаци: местни и общи. Профилактика и лечение (местно и общо) на анаеробни хирургични инфекции.

Тема 16. Остра гнойна неспецифична инфекция.Гнойна хирургия на кожата и подкожната тъкан Видове гнойни кожни заболявания: акне, остиофоликулит, фоликулит, фурункул и фурункулоза, карбункул, хидраденит, еризипел, еризипелоид, околоранева пиодермия. Клиника, характеристики на курса и лечението. Видове гнойно-възпалителни заболявания на подкожната тъкан: абсцес, целулит, флегмон. Клиника, диагностика, местно и общо лечение. Възможни усложнения. Гнойни заболявания на лимфните и кръвоносните съдове.

Гнойна хирургия на ръката Понятието панарициум. Видове панарициум. Фурункули и карбункули на ръката. Гноен тендовагинит. Гнойно възпаление на дланта. Гнойно възпаление на гърба на ръката. Специални видове панарициум. Принципи на диагностика и лечение (местни и общи). Профилактика на гнойни заболявания на ръката.

Гнойна хирургия на клетъчните пространства . Флегмон на шията. Аксиларен и субпекторален флегмон. Субфасциални и междумускулни флегмони на крайниците. Флегмон на крака. Гноен медиастинит. Гнойни процеси в тъканите на ретроперитонеалното пространство и таза. Гноен паранефрит. Гноен и хроничен остър парапроктит. Причини, симптоми, диагноза, принципи на местно и общо лечение.

Гнойна хирургия на жлезисти органи Гноен паротит. Предразполагащи фактори, клинични прояви, методи за профилактика и лечение.

Остър и хроничен гноен мастит. Симптоми, профилактика, лечение на остър лактационен следродилен мастит.

Гнойни заболявания на други жлезисти органи (панкреатит, простатит и др.).

Гнойна хирургия на серозни кухини Въведение в етиологията, клиничните прояви и принципите на лечение на гнойни менингити и мозъчни абсцеси. Остър гноен плеврит и плеврален емпием. Перикардит. Гнойни заболявания на белите дробове: абсцес и гангрена на белия дроб, хронични гнойни заболявания на белите дробове. Общи представи за причините, симптомите, диагнозата и лечението (консервативно и оперативно).

Гнойни заболявания на перитонеума и коремните органи. Остър перитонит. Класификация. Етиология и патогенеза. Симптоматика и диагностика. Общи нарушения в организма при остър перитонит. Принципи на лечение. Първа помощ при остри хирургични заболявания на коремните органи.