Травматичният шок се развива в резултат на травматично увреждане на различни органи и части на тялото, придружено от болка, загуба на кръв, която настъпва при тежки механични увреждания и отравяне поради абсорбцията на продукти от гниене от исхемични тъкани. Фактори, предразполагащи към развитието на шок и утежняващи неговия ход, са хипотермия или прегряване, интоксикация, глад и преумора.

Тежките травми са третата водеща причина за смърт при възрастни след сърдечно-съдовите заболявания и злокачествените новообразувания. Причините за нараняване включват инциденти с моторни превозни средства, наранявания при падане и наранявания на релси. Медицинската статистика показва, че напоследък политравмите - наранявания, включващи увреждане на няколко области - са зачестили. Те се отличават с тежки нарушения на жизнените функции на тялото и предимно с нарушения на кръвообращението и дишането.

В патогенезата на травматичния шок важно място заема загубата на кръв и плазма, която придружава почти всички травматични наранявания. В резултат на нараняване настъпва съдово увреждане и се увеличава пропускливостта на съдовите мембрани, което води до натрупване на големи обеми кръв и плазма в областта на нараняване. И тежестта на състоянието на жертвата до голяма степен зависи не само от обема на загубената кръв, но и от скоростта на кървене. По този начин кръвното налягане остава на стойностите, които са били преди нараняването, ако кървенето настъпи с бавна скорост и обемът на кръвта намалява с 20%. При висока степен на кървене загубата на циркулираща кръв от 30% може да доведе до смъртта на жертвата. Намаляването на обема на циркулиращата кръв - хиповолемия - води до увеличаване на производството на адреналин и норепинефрин, които имат пряк ефект върху капилярната циркулация. В резултат на тяхното влияние прекапилярните сфинктери се затварят, а посткапилярните сфинктери се разширяват. Нарушената микроциркулация причинява смущения в метаболитния процес, в резултат на което се отделя голямо количество млечна киселина и се натрупва в кръвта. Значително повишеното количество недостатъчно окислени продукти води до развитие на ацидоза, което от своя страна допринася за развитието на нови нарушения на кръвообращението и допълнително намаляване на обема на циркулиращата кръв. Ниският обем циркулираща кръв не може да осигури достатъчно кръвоснабдяване на жизненоважни органи, които включват главно мозъка, черния дроб, бъбреците и мозъка. Техните функции са ограничени, което води до необратими морфологични промени.

По време на травматичен шок могат да се проследят две фази:

Еректилна, която се появява веднага след нараняване. През този период съзнанието на жертвата или пациента се запазва, забелязват се двигателна и говорна възбуда, липса на критично отношение към себе си и околната среда; кожата и лигавиците са бледи, изпотяването е повишено, зениците са разширени и реагират добре на светлина; кръвното налягане остава нормално или може да се повиши, а пулсът се ускорява. Продължителността на фазата на еректилен шок е 10-20 минути, през това време състоянието на пациента се влошава и навлиза във втората фаза;

Протичането на торпидната фаза на травматичния шок се характеризира с понижаване на кръвното налягане и развитие на тежка летаргия. Промяната в състоянието на жертвата или пациента става постепенно. За да се оцени състоянието на пациента по време на торпидната фаза на шока, обичайно е да се фокусира върху показателите за нивото на систолното кръвно налягане.

I степен- 90-100 mHg. Изкуство.; в този случай състоянието на жертвата или пациента остава относително задоволително и се характеризира с бледност на кожата и видимите лигавици, мускулни тремори; съзнанието на жертвата е запазено или леко инхибирано; пулс до 100 удара в минута, брой вдишвания до 25 в минута.

II степен- 85-75 mm Hg. Изкуство.; състоянието на жертвата се характеризира с ясно изразено забавяне на съзнанието; отбелязват се бледа кожа, студена лепкава пот, понижена телесна температура; пулсът е ускорен - до 110-120 удара в минута, дишането е повърхностно - до 30 пъти в минута.

III степен- налягане под 70 mm Hg. Чл., Често се развива с множество тежки травматични наранявания. Съзнанието на жертвата е силно потиснато, той остава безразличен към обкръжението и състоянието си; не реагира на болка; кожата и лигавиците са бледи, със сивкав оттенък; студена пот; пулс - до 150 удара в минута, дишането е повърхностно, често или, обратно, рядко; съзнанието е помрачено, пулсът и кръвното налягане не се определят, дишането е рядко, повърхностно, диафрагмено.

Без предоставяне на навременна и квалифицирана медицинска помощ торпидната фаза завършва в терминално състояние, което завършва процеса на развитие на тежък травматичен шок и като правило води до смъртта на жертвата.

Основни клинични признаци.Травматичният шок се характеризира с инхибирано съзнание; блед цвят на кожата със синкав оттенък; нарушено кръвоснабдяване, при което нокътното легло става цианотично, при натискане с пръст кръвният поток не се възстановява дълго време; вените на шията и крайниците не са запълнени и понякога стават невидими; честотата на дишане се увеличава и става повече от 20 пъти в минута; пулсът се увеличава до 100 удара в минута или повече; систолното налягане пада до 100 mm Hg. Изкуство. и по-долу; има рязко охлаждане на крайниците. Всички тези симптоми са доказателство, че в тялото настъпва преразпределение на кръвния поток, което води до нарушаване на хомеостазата и метаболитни промени, което се превръща в заплаха за живота на пациента или пострадалия. Вероятността за възстановяване на увредените функции зависи от продължителността и тежестта на шока.

Шокът е динамичен процес и без лечение или при закъсняла медицинска помощ по-леките му форми преминават в тежки и дори изключително тежки с развитие на необратими изменения. Следователно основният принцип за успешно лечение на травматичен шок при жертвите е предоставянето на цялостна помощ, включително идентифициране на нарушения на жизнените функции на тялото на жертвата и провеждане на мерки, насочени към елиминиране на животозастрашаващи състояния.

Спешната помощ в доболничната фаза включва следните етапи.

Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища. При оказване на първа помощ на жертва трябва да се помни, че най-честата причина, водеща до влошаване на състоянието на жертвата, е остра дихателна недостатъчност в резултат на аспирация на повръщано, чужди тела, кръв и цереброспинална течност. Травматичните мозъчни наранявания почти винаги включват аспирация. Острата дихателна недостатъчност се развива с множество фрактури на ребрата в резултат на хемопневмоторакс и силна болка. В този случай жертвата развива хиперкапния и хипоксия, които влошават феномена на шока, понякога причинявайки смърт поради задушаване. Затова първата задача на оказващия помощ е да възстанови дихателните пътища.

Дихателната недостатъчност, която се появява в резултат на задушаване поради прибиране на езика или тежка аспирация, се причинява от общото безпокойство на жертвата, тежка цианоза, изпотяване, прибиране на мускулите на гръдния кош и врата по време на вдишване, дрезгаво и аритмично дишане. В този случай лицето, което оказва помощ, трябва да осигури проходимостта на горните дихателни пътища за жертвата. В този случай той трябва да наклони главата на жертвата назад, да премести долната челюст напред и да аспирира съдържанието на горните дихателни пътища.

Интравенозните инфузии на плазмозаместващи разтвори, ако е възможно, се извършват едновременно с мерки за възстановяване на нормалната вентилация на белите дробове и в зависимост от размера на нараняването и обема на кръвозагубата се извършва пункция на една или две вени и започва венозна инфузия на разтвори. Целта на инфузионната терапия е да компенсира дефицита в обема на циркулиращата кръв. Показанието за започване на инфузия на плазмозаместващи разтвори е понижаване на систоличното кръвно налягане под 90 mmHg. Изкуство. В този случай за попълване на обема на циркулиращата кръв обикновено се използват следните разтвори за заместване на обема: синтетични колоиди - полиглюкин, полиди, желатинол, реополиглюкин; кристалоиди - разтвор на Рингер, лактазол, изотоничен разтвор на натриев хлорид; безсолни разтвори - 5% разтвор на глюкоза.

Ако е невъзможно да се използва инфузионна терапия в предболничния етап в случай на загуба на кръв, жертвата се поставя в легнало положение с главата надолу; при липса на наранявания на горните и долните крайници им се дава вертикално положение, което ще спомогне за увеличаване на централния обем на циркулиращата кръв. В критични ситуации, при липса на възможност за инфузионна терапия, е показано прилагането на вазоконстриктори за повишаване на кръвното налягане.

Спиране на външно кървене, което се извършва чрез налагане на стегната превръзка, хемостатична скоба или турникет, опаковане на раната и др. Спирането на кървенето допринася за по-ефективна инфузионна терапия. Необходима е спешна хоспитализация, ако жертвата има вътрешно кървене, признаци на което са бледа кожа, покрита със студена пот: ускорен пулс и ниско кръвно налягане.

Анестезията трябва да се извърши преди изваждането на жертвата от тежки предмети, поставянето му на носилка, преди прилагане на транспортна имобилизация и да се извърши само след като са взети всички мерки за възстановяване на жизнените функции, които включват саниране на дихателните пътища, приложение на разтвори. за голяма кръвозагуба и спиране на кървенето.

При условие на бързо (до 1 час) транспортиране се използва маскова анестезия с помощта на устройства AP-1, Trintal и използване на метоксифлуран и локална анестезия с новокаин и тримекаин.

При продължително транспортиране (повече от 1 час) се използват наркотични и ненаркотични аналгетици, а също и при точна диагноза (например ампутация на крайник). Тъй като абсорбцията от тъканите е нарушена в острия период на тежка травма, аналгетичните лекарства се прилагат интравенозно, бавно, под контрола на дишането и хемодинамиката.

Имобилизация: транспортиране и отстраняване (отстраняване) на жертвата от местопроизшествието и, ако е възможно, бърза хоспитализация.

Фиксирането на увредени крайници предотвратява появата на болка, която засилва шока, и е показана във всички необходими случаи, независимо от състоянието на пострадалия. Монтират се стандартни транспортни гуми.

Поставянето на пострадалия на носилка за транспортиране играе също толкова важна роля при неговото спасяване. В този случай пострадалият се поставя така, че да се избегне аспирация на дихателните пътища с повръщане, кръв и др. Пострадалият в съзнание трябва да се постави по гръб. Пациент в безсъзнание не трябва да поставя възглавница под главата си, тъй като в такава позиция езикът може да затвори дихателните пътища с намален мускулен тонус. Ако пациентът или пострадалият е в съзнание, той се поставя по гръб. В противен случай трябва да запомните, че при намален мускулен тонус езикът затваря дихателните пътища, така че не трябва да поставяте възглавница или други предмети под главата на жертвата. Освен това, в това положение огънатият врат може да причини прегъване на дихателните пътища и ако се появи повръщане, повръщането лесно ще навлезе в дихателните пътища. Ако има кървене от носа или устата на жертва, лежаща по гръб, течащата кръв и съдържанието на стомаха свободно ще навлязат в дихателните пътища и ще затворят лумена им. Това е много важен момент при транспортирането на жертва, тъй като според статистиката приблизително една четвърт от всички жертви на злополуки умират в първите минути поради аспирация на дихателните пътища и неправилно положение по време на транспортиране. И ако в този случай пострадалият оцелява в първите часове, то в повечето случаи по-късно развива постраспирационна пневмония, която е трудна за лечение. Следователно, за да се избегнат подобни усложнения, в такива случаи се препоръчва жертвата да се постави по корем и да се увери, че главата му е обърната настрани. Тази позиция ще улесни изтичането на кръв от носа и устата, освен това езикът няма да пречи на свободното дишане на жертвата.

Позиционирането на жертвата настрани с обърната настрани глава също ще помогне да се избегне аспирация на дихателните пътища и ретракция на езика. Но за да не се обърне жертвата по гръб или с лице надолу, кракът, на който лежи, трябва да бъде огънат в колянната става: в това положение той ще служи като опора за жертвата. При транспортиране на жертва трябва да се има предвид, че ако гръдният кош е ранен, за да се улесни дишането, е по-добре да се постави жертвата, повдигайки горната част на тялото; ако ребрата са счупени, жертвата трябва да се постави на повредената страна и тогава телесното тегло ще действа като шина, предотвратявайки болезнените движения на ребрата при дишане.

Когато транспортирате жертва от мястото на произшествието, лицето, което оказва помощ, трябва да помни, че неговата задача е да предотврати задълбочаването на шока, да намали тежестта на хемодинамичните и респираторните нарушения, които представляват най-голяма опасност за живота на жертвата.

Първа помощ при шок

Шокът е общата реакция на организма към извънредна ситуация (травма, алергия). Клинични прояви: остра сърдечно-съдова недостатъчност и непременно полиорганна недостатъчност.

Основната връзка в патогенезата на травматичния шок са нарушенията, причинени от увреждане на тъканния кръвен поток. Травмата води до нарушаване на целостта на кръвоносните съдове и загуба на кръв, което е отключващ фактор за шок. Има дефицит на обема на циркулиращата кръв (CBV), кървене (исхемия) на органите. В същото време, за да се поддържа кръвообращението в жизненоважни органи (мозък, сърце, бели дробове, бъбреци, черен дроб) за сметка на други (кожа, черва и др.), се активират компенсаторни механизми, т.е. кръвният поток се преразпределя. Това се нарича централизация на кръвообращението, поради което работата на жизненоважни органи се поддържа известно време.

Следващият механизъм за компенсация е тахикардията, която увеличава преминаването на кръвта през органите.

Но след известно време компенсаторните реакции придобиват характер на патологични. На нивото на микроциркулацията (артериоли, венули, капиляри) тонусът на капилярите и венулите намалява, кръвта се събира (патологично депозирана) във венулите, което е еквивалентно на многократна загуба на кръв, тъй като площта на венулите е огромна. Освен това капилярите също губят своя тонус, те не се разтягат, те се пълнят с кръв, тя стагнира, което причинява масивни микротромби - основата на нарушенията на хемокоагулацията. Има нарушение на проходимостта на капилярната стена, изтичане на плазма, кръвта отново влиза на мястото на тази плазма. Това вече е необратима, терминална фаза на шок, капилярният тонус не се възстановява и сърдечно-съдовата недостатъчност прогресира.

В други органи в шок промените, дължащи се на намаляване на кръвоснабдяването (хипоперфузия), са вторични. Функционалната активност на централната нервна система е запазена, но комплексните функции са нарушени, тъй като мозъкът е исхемичен.

Шокът е придружен от дихателна недостатъчност, тъй като има хипоперфузия на кръвта на белите дробове. Тахипнея и хиперпнея започват в резултат на хипоксия. Страдат т. нар. недихателни функции на белите дробове (филтрираща, детоксикираща, хемопоетична), нарушава се кръвообращението в алвеолите и възниква т. нар. „шоков бял дроб” – интерстициален оток. В бъбреците първоначално се наблюдава намаляване на диурезата, след което възниква остра бъбречна недостатъчност, „шоков бъбрек“, тъй като бъбрекът е много чувствителен към хипоксия.

По този начин бързо се образува полиорганна недостатъчност и смъртта настъпва без спешни антишокови мерки.

Шокова клиника. В началния период често се наблюдава възбуда, пациентът е еуфоричен, не осъзнава тежестта на състоянието си. Това е еректилната фаза и обикновено е кратка. След това идва торпидната фаза: жертвата става потисната, летаргична, апатична. Съзнанието се запазва до терминалния стадий. Кожата е бледа и покрита със студена пот. За фелдшер на линейка най-удобният начин за грубо определяне на загубата на кръв е чрез систолично кръвно налягане (SBP).

1. Ако SBP е 100 mm Hg, загубата на кръв е не повече от 500 ml.

2. Ако SBP е 90-100 mm Hg. Изкуство. - до 1л.

3. Ако SBP е 70-80 mm Hg. Изкуство. - до 2л.

4. Ако SBP е по-малко от 70 mm Hg. Изкуство. - повече от 2л.

Шок I степен - може да няма явни хемодинамични нарушения, кръвното налягане да не се понижава, пулсът да не се ускорява.

Шок от втора степен - систолното налягане се понижава до 90-100 mm Hg. Чл., пулсът се ускорява, бледността на кожата се развива, периферните вени намаляват.

Шокът от III степен е сериозно състояние. SBP 60-70 mm Hg. Чл., пулсът се увеличава до 120 на минута, слабо пълнене. Тежка бледност на кожата, студена пот.

Шокът от IV степен е изключително тежко състояние. Първоначално съзнанието е объркано, след това изчезва. На фона на бледа кожа се появява цианоза и петна. SBP 60 mm Hg. Тахикардията е 140-160 в минута, пулсът се определя само в големи съдове.

Общи принципи на лечение на шок:

1. Ранно лечение, тъй като шокът продължава 12-24 часа.

2. Етиопатогенетично лечение, т.е. лечение в зависимост от причината, тежестта, хода на шока.

3. Комплексно лечение.

4. Диференцирано лечение.

Неотложна помощ

1. Осигуряване на проходимост на дихателните пътища:

Леко накланяне на главата назад;

Отстраняване на слуз, патологични секрети или чужди тела от орофаринкса;

Поддържане на проходимостта на горните дихателни пътища чрез дихателни пътища.

2. Контрол на дишането. Извършете екскурзия на гърдите и корема. При липса на дишане, спешно изкуствено дишане "уста в уста", "уста в нос" или с помощта на преносим дихателен апарат.

3. Контрол на кръвообращението. Проверете пулса в големите артерии (каротидна, бедрена, брахиална). Ако няма пулс, спешно направете индиректен сърдечен масаж.

4. Осигуряване на венозен достъп и започване на инфузионна терапия.

При хиповолемичен шок се прилага изотоничен разтвор на натриев хлорид или разтвор на Рингер. Ако хемодинамиката не се стабилизира, тогава може да се предположи продължаващо кървене (хемоторакс, разкъсвания на паренхимни органи, фрактура на тазовите кости).

5. Спиране на външно кървене.

6. Облекчаване на болката (промедол).

7. Имобилизация при травми на крайници и гръбначен стълб.

8. Спиране на приема на алерген при анафилактичен шок.

В случай на травматичен шок, на първо място, е необходимо да се спре кървенето (ако е възможно) чрез налагане на турникети, стегнати превръзки, тампонада, поставяне на скоби върху кървящия съд и др.

При шок от I-II степен е показана интравенозна инфузия на 400-800 ml полиглюкин, което е особено подходящо за предотвратяване на задълбочаване на шока при необходимост от транспортиране на дълги разстояния.

В случай на шок от I-III степен, след трансфузия на 400 ml полиглюкин, трябва да се прелеят 500 ml разтвор на Рингер или 5% разтвор на глюкоза и след това да се възобнови инфузията на полиглюкин. Към разтворите се добавят от 60 до 120 ml преднизолон или 125-250 ml хидрокортизон. В случай на тежко нараняване се препоръчва инфузия в две вени.

Заедно с инфузии трябва да се извърши облекчаване на болката под формата на локална анестезия с 0,25-0,5% разтвор на новокаин в областта на фрактурите; ако няма увреждане на вътрешните органи или наранявания на черепа, интравенозно се прилагат разтвори на промедол 2% - 1,0-2,0, омнопон 2% - 1-2 ml или морфин 1% - 1-2 ml.

При шок от III-IV степен анестезията се извършва само след преливане на 400-800 ml полиглюкин или реополиглюкин. Прилагат се и хормони: преднизолон (90-180 ml), дексаметазон (6-8 ml), хидрокортизон (250 ml).

Не трябва да се опитвате бързо да повишите кръвното налягане. Прилагането на пресорни амини (мезатон, норепинефрин и др.) е противопоказано.

При всички видове шок се вдишва кислород. Ако състоянието на пациента е изключително тежко и има голямо разстояние за транспортиране, особено в селските райони, няма нужда да бързате. Препоръчително е поне частично да се компенсира загубата на кръв (BCC), да се извърши надеждна имобилизация и да се стабилизира хемодинамиката, ако е възможно.

Бърза навигация в страницата

« Пациентът е докаран в спешното отделение след травма в шоково състояние“ — тези думи не са изречение. Това изобщо не означава, че човек е в състояние на агония и е на път да се премести в друг свят. Но това означава, че ситуацията е много сериозна.

Пациентът може да е в безсъзнание. Но дори и да е в съзнание, ще бъде изпратен в реанимация, разбира се, ако не се налага спешна хирургическа намеса.

При всеки шок трябва да се установи наблюдение и проследяване на дейността на сърцето, неговия ритъм и нивото на кръвното налягане. Лекарите трябва да знаят какво е насищането на тъканите с кислород: пулсов оксиметър „щипка“ е прикрепен към пръста на пациента. Пациентът е подложен на катетеризация на субклавиалната вена: лекарите трябва да имат централен венозен достъп за масивна (струйна) инфузия.

Ако пациентът има нестабилно, неефективно дишане, тогава анестезиологът е готов да приложи мускулни релаксанти, които временно парализират дихателните мускули и прехвърлят пациента към контролирано дишане, тоест към механична вентилация.

Всичко това са подготвителни мерки, насочени към борба с шока. Какво е това състояние на тялото и защо се развива?

Шок - какво е това?

Шокът е страхотният еквалайзер. Има много заболявания, при които човек се чувства зле, но всеки се чувства зле по своему. В случай на шок започва повреда в най-важните системи, които поддържат живота - в хемодинамиката, т.е. в кръвоносната система, когато микроциркулацията и капилярните легла страдат в цялото тяло и в дихателната система.

Официалната дефиниция гласи, че шокът е каскада от процеси, които се развиват като реакция на вреден стимул с изключителна сила и са придружени от нарушение на жизнените функции: кръвообращение, дишане и метаболизъм, което води до инхибиране на микроциркулацията и развитие на тъканна ацидоза.

Травматичният шок е сложен шок, който е остра проява на травматично заболяване и продължава 48 часа след нараняването.

За „простия” и „сложния” шок

Какви прекомерни дразнители може да има, за да се развие шок? Семейството на ударите е доста „компактно“ и отдавна са известни всички варианти, водещи до сериозни нарушения в организма. Например има:

• хеморагичен - развива се в резултат на остра и масивна кръвозагуба;
• кардиогенен - ​​шок поради остра болка и първично увреждане на сърцето, например по време на инфаркт на миокарда;
• анафилактичен вариант, като прекомерна проява на алергичен процес;
• инфекциозно-токсични (при тежки инфекции);
• горя;
• болезнено;
• дехидратация (с тежка дехидратация, например с холера).

Важно е, че при някои видове шок човек не губи кръв и плазма, тоест обемът на циркулиращата течност остава същият и е малко по-лесно да се справим с тази ситуация. Това е кардиогенен, анафилактичен, инфекциозно-токсичен вариант.

В случай на остра загуба на кръв, дехидратация, изгаряния, пациентът губи кръв, течност или протеин и такъв шок се нарича хиповолемичен, тъй като самият механизъм на шока включва намаляване на обема на циркулиращата течност. Такива шокове са по-трудни за справяне от нехиповолемичните, тъй като спадът на кръвното налягане и последващата тъканна хипоперфузия са по-изразени.

Травматичният шок е не само сложен, но и комбиниран. Така при фрактура на бедрената кост възниква силна болка, а вътрешният хематом (при затворена фрактура) може да достигне обем от 2 литра.

Така травматичният шок ще бъде комбинация от болезнен и хеморагичен, от които един (хеморагичен) е придружен от рязко намаляване на обема на циркулиращата кръв.

Причини и развитие на травматичен шок

Причините за травматичния шок са ясни и разбираеми за всеки - това са фрактури и изкълчвания, тъпи наранявания на вътрешни органи, накрая, открити разкъсвания, проникващи рани на коремната и гръдната кухина и накрая, отделяне на крайници.

Няма да говорим за тези причини, а за това как точно нараняването води до намаляване на микроциркулацията, нарушения на дишането и кръвообращението в цялото тяло. Ето един пример за това как се задейства каскада от посттравматични процеси, водещи до шок:

• При същата фрактура на бедрената кост значително количество кръв, вливаща се в хематома, води до намаляване на обема на циркулиращата кръв;
• Естествено, по-малко кръв се връща към сърцето, така че неговият ударен обем, или количеството кръв, изпомпано за едно свиване, намалява;
• Сърцето се опитва да компенсира обемния дефицит чрез увеличаване на контракциите, след като е получило информация, че настъпва спад на налягането;
• Продължаващата болка от увредена тъкан стимулира симпатиковите възходящи сензорни нерви. Вегетативните нервни центрове, като включват ендокринната (хипоталамо-хипофизна-надбъбречна) система, без да искат, значително увеличават нуждата от кислород на всички тъкани;
• Тогава капилярното легло просто се „затваря“ и кръвта от артериите се изхвърля във венули, заобикаляйки органите и тъканите, оставяйки ги напълно без кислород. Това се случва, за да се осигури просто приток на кръв, въпреки че тъканите са в състояние на тежък кислороден глад и метаболитната ацидоза се увеличава.

Именно това „нулиране“ води до изразени промени в органите. Има дори специални понятия - „шоков бял дроб“, „шоков бъбрек“. По този начин, по отношение на бъбреците, спирането или рязкото намаляване на перфузията в кортикалния слой на бъбреците води до факта, че първичната филтрация на урината спира и травматичният шок е придружен от феномена на остра бъбречна недостатъчност.

Това значително влошава състоянието. Всъщност при ниско кръвно налягане налягането на филтриране вече е намалено и освен това кръвта се шунтира през бъбречния паренхим.

• На всичкото отгоре колоидното и осмотичното налягане на кръвта намалява, тя се „изпотява“ от съдовете в междуклетъчното пространство.

В резултат на това всичко, което е възможно, се нарушава: налягането пада, ацидозата се увеличава, започват нарушения на съзнанието и всичко това се случва доста бързо. Клинично целият този сложен процес протича в няколко фази.

Как се развива шокът или малко за фазите

Фазите на травматичния шок не трябва да се бъркат със степени, въпреки че има, разбира се, очевидни прилики между тези термини. Фазите на травматичния шок са "обобщение" на неговите степени, семантично "изстискване". Има общо три фази, но за пълна картина можем да посочим две: еректилна и торпидна:

1) Еректилна (възбуда).Тази фаза се развива веднага след нараняването, докато настъпи декомпенсация. Съзнанието е запазено, пациентите са възбудени, оплакват се, понякога са безкритични и подценяват тежестта на състоянието си.

Всичко това се случва на фона на нормално или дори високо кръвно налягане. Тази фаза не е нищо повече от мобилизиране на „последните сили“.

2) Когато тези сили са изчерпанинастъпва торпидна фаза или декомпенсация. Всички защитни сили са изчерпани, болният е блед, неподвижен, пулсът му е нишковиден, тялото му е студено, лицето му е заострено. Понякога не е ясно дали човек е жив или не. Дейността на всички системи на тялото е изключително потисната.

В допълнение към фазите има степени на травматичен шок, от които първата степен съответства на еректилната фаза, а останалите - на торпидната фаза.

Степени на травматичен шок и тяхната клиника

Не винаги е възможно да се оцени тежестта на шока от нараняване. В случай на тъпа коремна травма обикновено не е известно какви щети са получили органите и тъканите. Ако времето е много кратко, тогава лекарят може да разбере, че пациентът има травматичен шок, като се имат предвид следните симптоми:

• нишковиден пулс, тахикардия до 120, спад на налягането;
• летаргия, адинамия;
• диспнея;
• олигурия или намален обем на урината;
• лепкава пот, влажна, студена кожа, синкав или блед тен, мраморност на кожата

Това са основните симптоми на торпиден шок, след което може да се постави диагноза "травматичен шок от 2-ра степен".

Ако шокът е по-лек (травматичен шок от 1 степен), тогава пациентът е в съзнание, но въпреки задуха и тахикардията, налягането се поддържа независимо. Често действията на лекаря позволяват да се стабилизира състоянието на пациента дори преди хоспитализацията и да го транспортира до болницата без страх.

При тежък травматичен шок от 3-та степен пациентът няма силата да обърне главата си, той е напълно безразличен към заобикалящата го среда и често има жълтеникав тен. Диастоличното налягане може изобщо да не се открие, систолното ниво е по-малко от 60, пулсът достига честота от 140 удара в минута. Не се отделя урина. При такива пациенти стабилизирането на състоянието е възможно само при интензивно лечение в болница.

Колко опасен е травматичният шок?

И най-невежият човек в медицината може да разбере, че след шок от 1, 2 и 3 степен може да се разграничи четвърта степен - необратима, след която започва агония. Такъв терминален шок се определя като травматична дълбока или екстремна кома, с повърхностно, конвулсивно дишане, много слаб и нишковиден пулс само в централните артерии.

Хемодинамиката е толкова слаба, че пациентите развиват застояли петна (трупни петна при жив човек) на фона на сива кожа. Има разширение на зениците, пареза на всички сфинктери.

След това настъпва период на спиране на спонтанното дишане и сърдечен арест. Реаниматорите имат 3-4 минути, за да върнат човек към живота. Като правило, ако клиничната смърт продължава повече от 5 минути при стайна температура, тогава при съживяване на 5-6 минути вече можете да очаквате доста тежки промени в личността поради смъртта на голям брой неврони.

• Разбира се, при удавяне в ледена вода, например, това време се увеличава значително.

За да избегнете този тъжен край, трябва да предоставите първа помощ в случай на шок своевременно.

Първа помощ при травматичен шок, алгоритъм

За да избегнете объркване, трябва да определите, че първа помощ се предоставя от всяко лице, което се намира наблизо. В случай на травматичен шок, възможностите на обикновените хора са силно ограничени: те трябва спешно да извикат спасители или линейка, да наблюдават проходимостта на дихателните пътища и, ако е необходимо, да извършат изкуствено дишане и компресия на гръдния кош. За да подобрите кръвообращението, можете да повдигнете крака на носилката или леглото.

Предоставянето на първа помощ при травматичен шок ще бъде безполезно, ако кървенето продължи. Особено опасно е вътрешното кървене, тъй като само операцията може да го спре. В случай на тъпа коремна травма трябва да поставите компрес с лед върху стомаха, а ако има кървене от крайник, приложете турникет.

Алгоритъмът за предоставяне на спешна помощ при травматичен шок е подобен на спешната помощ при други шокове, но има свои собствени характеристики. Например, възможно е да се транспортира пациент в безсъзнание само върху твърда дъска, тъй като транспортирането на носилка с нараняване на гръбначния стълб може да увреди гръбначния мозък.

Корекция на волемия

Ако първата задача - спиране на кървенето - е решена, тогава те започват да попълват загубата на течност. Това може да стане в линейка или дори на мястото на инцидента.

Ако пациентът има неколабирани вени, тогава трябва да се прилагат едновременно кристалоиди (т.е. йонни разтвори, например NaCl 0,9% изотоничен спрямо плазмата) и колоидни разтвори, за да се повиши онкотичното налягане на плазмените протеини.

Трябва да се помни, че дефицитът на BCC (обем на циркулиращата кръв) възниква не само поради кървенето, но и поради централизацията на кръвообращението и освобождаването на течната част от кръвта в тъканите.

Адекватно дишане

Наистина искам да напиша, че това е „следващият етап“, но, уви, всичко трябва да се направи едновременно: запълване на обемния дефицит, наблюдение на проходимостта на дихателните пътища, прилагане на херметична превръзка за пневмоторакс. Може да се постави дихателен път, ако пациентът е в безсъзнание и има риск от ретракция на езика.

На предболничния етап може да се извърши и трахеална интубация с подаване на кислород и, ако е необходимо, ръчна вентилация с помощта на торба Ambu.

анестезия

Това е най-важният етап от лечението на шока, който намалява нуждата на тъканите от кислород чрез прекъсване на шокогенните импулси от увредените тъкани. В резултат на това, при правилно облекчаване на болката, хемодинамиката се възстановява, налягането се повишава, бъбрекът започва да работи и капилярният кръвен поток се нормализира.

Има различни схеми на аналгезия: от употребата на опиати (Promedol, Omnopona) до схеми, включващи атропин и диазепам с трамадол. Последният метод се нарича атаралгезия.

Имобилизация и транспортиране на пациента

След това с помощта на шини за обездвижване, щитове или матраци пациентът се натоварва в превозното средство, като се спазват предпазните мерки. Естествено, всички тези действия могат да се извършват само след облекчаване на болката, в противен случай степента на шок може значително да се „измести“ към по-лошо.

При съмнение за фрактура на шийните прешлени се използва специална яка. Транспортирането трябва да се извършва с възможност за оказване на необходимата помощ, инсталиране и смяна на инфузионни бутилки и възможност за ръчна вентилация.

Използване на лекарства

Още на доболничния етап, когато основните показатели са стабилизирани, могат да се използват лекарства, чиято цел ще бъде стабилизиране на геодинамиката. Така че за това могат да се използват глюкокортикоидни хормони (дексаметазон).

Един от механизмите им на действие например е свиването на вените, което помага за поддържане на кръвното налягане. В допълнение, хормоните инхибират пероксидацията на мазнините и в резултат на това намаляват пропускливостта на мембраната. Именно това действие на хормоните е толкова ценно при белодробен оток, причинен от анафилактичен шок.

Могат да се вземат правилни и своевременни мерки за доставяне на пациента в специализирано отделение със стабилна хемодинамика и липса на микроциркулационен дефицит.

Заключение

В заключение трябва да се припомни, че ако всичко е минало добре и пациентът е успял да бъде отведен в отделението по травматология или интензивно отделение, това не означава, че шокът е приключил и сега хирурзите трябва да лекуват самата травма и след това изписване на пациента.

Всичко е много по-сериозно: шокът е само началото на травматично заболяване, което много често се усложнява от различни опасни състояния, дори 10 дни след преминаването на шока.

Пациентът може да развие респираторен дистрес синдром, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), церебрален оток, пневмония, чревна пареза, вторична бъбречна и като цяло полиорганна недостатъчност.

Всичко това трябва да бъде предвидено от лекаря - анестезиолог-реаниматор, който в сътрудничество с хирурга - травматолог и свързани специалисти, с медицински сестри и санитари (грижите са изключително важни), трябва да направи всичко възможно, за да избегне тези усложнения.

Травматичен шок – реакцията на тялото към тежки механични наранявания, придружена от нарушаване на всички функции в тялото.

Епидемиология.

Честотата на травматичния шок при ранените в съвременни бойни условия се увеличава, достигайки 25%. Шокът с множество и комбинирани наранявания се среща при 11-86% от жертвите, което представлява средно 25-30% от всички злополуки. Етиология.Най-честите причини за травматичен шок: - увреждане на таза, гръдния кош, долните крайници; — увреждане на вътрешните органи; - открити наранявания с обширно смачкване на меките тъкани при откъсване на крайници. Шокът може да възникне при разнообразна комбинация от наранявания и дори при множество тежки натъртвания по тялото.

Патогенеза.

В резултат на тежка рана или травма, раненият развива едно или няколко (в случай на множествени или комбинирани наранявания) огнища на увреждане на тъкани или органи. В този случай се увреждат съдове с различни размери - възниква кървене , възниква дразнене на голямо рецепторно поле - възниква масивен аферентен ефект върху централната нервна система, повече или по-малко обширен обем тъкан се уврежда, техните продукти на разпадане се абсорбират в кръвта - възниква ендотоксикоза.

При увреждане на жизненоважни органи се нарушават съответните им жизнени функции: увреждането на сърцето е придружено от намаляване на контрактилната функция на миокарда; белодробно увреждане - намален обем на белодробна вентилация; увреждане на фаринкса, ларинкса, трахеята - асфиксия.

В резултат на действието на тези патогенетични фактори върху обширния аферентен рецепторен апарат и директно върху органите и тъканите се стартира неспецифична адаптационна програма за защита на организма. Последствието от това е освобождаването на адаптационни хормони в кръвта: actg, кортизол, адреналин, норепинефрин.

Възниква генерализиран спазъм на капацитивни съдове (вени), осигуряващи освобождаване на кръвни резерви от депото - до 20% от общия кръвен обем; генерализираният спазъм на артериолите води до централизация на кръвообращението и насърчава спонтанното спиране на кървенето; тахикардия осигурява поддържането на правилния обем на кръвообращението. Ако тежестта на нараняването и обемът на загубата на кръв надвишават защитните способности на организма и медицинската помощ се забави, се развива хипотония и тъканна хипоперфузия , които са клинични и патогенетични характеристики на травматичен шок III степен.

По този начин механизмът на развитие на травматичен шок е моноетиологичен (травма), но полипатогенетичен (кървене, ендотоксемия, увреждане на жизненоважни органи, аферентни ефекти върху централната нервна система), за разлика от хеморагичния шок (например с прободни рани с увреждане до големи съдове), където има само един патогенетичен фактор - остра загуба на кръв.

Диагностика и класификация на травматичния шок.

По време на травматичния шок има две фази: еректилна и торпидна.

• Еректилна фаза относително кратък. Продължителността му варира от няколко минути до няколко часа. Пациентът е в съзнание и неспокоен. Отбелязва се моторно и говорно възбуждане. Нарушава се критичността на оценката на собственото състояние. Блед. Зениците са с нормален размер, реакцията на светлина е оживена. Пулсът е качествен и ускорен. Кръвното налягане е в нормални граници. Повишена чувствителност към болка и тонус на скелетните мускули.
• Торпидна фаза Шокът се характеризира с инхибиране на жизнените функции на тялото и в зависимост от тежестта на курса се разделя на три степени:

— шок от 1-ва степен. Съзнанието е запазено, отбелязват се леко инхибиране и забавяне на реакцията. Болковата реакция е отслабена. Кожата е бледа, акроцианоза. Пулс с добро качество, 90-100 в минута, систолично кръвно налягане 100-90 mm Hg. Лека тахипнея. Тонусът на скелетните мускули е намален. Диурезата не е нарушена.

— шок 2-ра степен. Клиничната картина е подобна на шок I степен, но се характеризира с по-изразено потискане на съзнанието, намалена чувствителност към болка и мускулен тонус и значителни хемодинамични нарушения. Пулс със слабо пълнене и напрежение - 110-120 в минута, максимално кръвно налягане 90-70 mm Hg.

— шок трета степен. Съзнанието е помрачено, пациентът е рязко потиснат, реакцията на външни стимули е значително отслабена. Кожата е бледо сива, със синкав оттенък. Пулсът е слаб и напрегнат, 130 в минута или повече. Систолично кръвно налягане 70 mm Hg. И по-долу. Дишането е повърхностно и често. Отбелязват се мускулна хипотония, хипорефлексия, намалена диуреза до анурия. Индексът на алговер играе голяма диагностична роля при определяне на степента на шока: съотношението на сърдечната честота към нивото на систоличното кръвно налягане. Използвайки го, можете грубо да определите степента на шока и количеството загуба на кръв (Таблица 3).

Шок индекс

Ненавременното отстраняване на причините, които поддържат и задълбочават травматичния шок, предотвратява възстановяването на жизнените функции на организма, а шокът от III степен може да се развие в терминално състояние, което е крайна степен на депресия на жизнените функции, водеща до клинична смърт.

Принципи на медицинско обслужване:

- спешен характер на медицинската помощ в случай на травматичен шок, поради заплахата от необратими последици от критични нарушения на жизнените функции и преди всичко нарушения на кръвообращението, дълбока хипоксия.

— осъществимостта на диференциран подход при лечение на ранени в състояние на травматичен шок. Шокът не трябва да се третира като
такъв, а не „типичен процес“ или „специфична патофизиологична реакция“. Антишоковата грижа се предоставя на конкретен ранен с опасни разстройства на живота, които се основават на тежка травма („морфологичният субстрат“ на шока) и, като правило, остра загуба на кръв. Тежките нарушения на кръвообращението, дишането и други жизнени функции са причинени от тежки морфологични увреждания на жизненоважни органи и системи на тялото. При тежки наранявания тази позиция придобива значението на аксиома и насочва лекаря към спешно търсене на конкретна причина за травматичен шок. Хирургичната помощ при шок е ефективна само при бърза и точна диагноза на местоположението, естеството и тежестта на увреждането.

— водещото значение и спешността на хирургичното лечение с травматичен шок. Противошоковите грижи се извършват едновременно от анестезиолог-реаниматор и хирург. Ефективните действия на първия определят бързото възстановяване и поддържане на проходимостта на дихателните пътища, газообмена като цяло, започване на инфузионна терапия, облекчаване на болката, лекарствена подкрепа на сърдечната дейност и други функции. Патогенетичният смисъл обаче е спешно хирургично лечение, което елиминира причината за травматичния шок - спиране на кървенето, премахване на напрежението или отворения пневмоторакс, премахване на сърдечна тампонада и др.

По този начин съвременната тактика на активно хирургично лечение на тежко ранен заема централно място в програмата за противошокови мерки и не оставя място за остарялата теза - „първо излезте от шока, след това оперирайте“. Този подход се основава на погрешни представи за травматичния шок като чисто функционален процес с преобладаваща локализация в централната нервна система.

Антишокови мерки на етапите на медицинска евакуация.

Първата и долекарската помощ включва:

• За да спрете външното кървене, като използвате временни методи, нанесете асептични превръзки върху раните.
• Инжектиране на аналгетици с помощта на тръбички за спринцовки.
• Имобилизация на фрактури и обширни наранявания с транспортни гуми.
• Елиминиране на механична асфиксия (освобождаване на горните дихателни пътища, прилагане на оклузивна превръзка за отворен пневмоторакс).
• Ранно започване на кръвозаместващи инфузии с използване на полеви пластмасови инфузионни системи за еднократна употреба.
• Приоритетно внимателно транспортиране на ранените до следващия етап.

Първа медицинска помощ.

Ранените в състояние на травматичен шок първо трябва да бъдат изпратени в съблекалнята.

Антишоковите грижи трябва да бъдат ограничени до необходимите минимални спешни мерки, за да не се забави евакуацията до медицинско заведение, където могат да се осигурят хирургични и реанимационни грижи. Трябва да се разбере, че целта на тези мерки не е възстановяване от шок (което е невъзможно при медицински условия), а стабилизиране на състоянието на ранените за по-нататъшна приоритетна евакуация.

В превързочната се установяват причините за тежкото състояние на ранените и се предприемат мерки за отстраняването им. При остри проблеми с дишането — Асфиксията се елиминира, външното дишане се възстановява, плевралната кухина се запечатва при открит пневмоторакс, плевралната кухина се дренира при напрегнат пневмоторакс и се вдишва кислород. При външен кръвоизлив се спира временно, а при наличие на хемостатичен турникет се контролира турникетът.

Провежда се интравенозна инфузия на 800-1200 ml кристалоиден разтвор (мафузол, лактазол, 0,9% разтвор на натриев хлорид и др.), а при масивна кръвозагуба (2 литра или повече) допълнителна инфузия на колоид. разтвор (полиглюкин и др.) се препоръчва в обем от 400 -800 ml. Инфузията продължава успоредно с провеждането на медицински мерки и дори при последваща евакуация.

Задължителна противошокова мярка за първа помощ е облекчаване на болката. На всички ранени с травматичен шок се прилагат наркотични аналгетици. Но най-добрият метод за облекчаване на болката е блокадата с новокаин. Следи се транспортната имобилизация. В случай на вътрешен кръвоизлив основната задача на първата медицинска помощ е да организира незабавна евакуация на ранения до етапа на предоставяне на квалифицирана или специализирана медицинска помощ, където той ще бъде подложен на спешна операция за отстраняване на източника на кървене.

Квалифицирана и специализирана помощ.

Ранените с признаци на шок първо трябва да бъдат изпратени в операционната зала за извършване на операции по спешни показания (асфиксия, сърдечна тампонада, напрежение или отворен пневмоторакс, продължаващо вътрешно кървене и др.) Или в отделението за интензивно лечение на ранените - в липса на индикации за спешна операция (за отстраняване на нарушения на жизнените функции, подготовка за спешна операция или евакуация).

При ранени, изискващи спешна операция, антишоковата терапия трябва да започне в спешното отделение и да продължи под ръководството на анестезиолог-реаниматор едновременно с хирургическата интервенция. Впоследствие след операцията се провежда противошокова терапия в интензивното отделение. Средното време за възстановяване на ранен от състояние на шок по време на война е 8-12 часа. На етапа на специализирана помощ, след възстановяване от шок, ранените с период на лечение не повече от 60 дни получават пълен курс на лечение. Останалите ранени са евакуирани в тиловите болници.

Лечението на вече развилия се травматичен шок трябва да бъде ранно, последователно и комплексно. Факторът време е от решаващо значение при оказване на помощ на жертва в състояние на шок: колкото по-скоро се окаже помощ, толкова по-благоприятен е резултатът.

От организационна гледна точка е препоръчително помощта при шок в мирно време да се раздели на следните етапи: място на инцидента, линейка, болница.

На мястото на инцидента се провеждат превантивни противошокови мерки, а в случаи на терминални състояния и клинична смърт се провежда комплекс от реанимационни мерки (виж Ревитализация на тялото).

Основната задача на линейките е бързо да доставят жертвата в болница, където има условия за оказване на пълна помощ. В специално оборудвани машини, в допълнение към горните мерки, е възможно да се използва кислородна терапия, анестезия с азотен оксид, интравенозно и интраартериално приложение на кръвни заместители и антишокови течности, превръзка на рани, трахеостомия и изкуствено дишане.

В болнични условия шоковата терапия трябва да бъде патогенетична и диференцирана в зависимост от фазата и степента на шока, естеството на нараняването и индивидуалните характеристики на тялото на жертвата. В допълнение към общото състояние на жертвата по време на прегледа е необходимо да се вземе предвид механизмът на нараняване, естеството и тежестта на нараняванията.

Могат да се разграничат няколко групи противошокови мерки.
1. Аналгетични мерки: болката се контролира чрез използване на лекарства, прилагани интравенозно и наркотици (азотен оксид с кислород в съотношение 1: 1), чрез въвеждане на 2% разтвор на новокаин в хематома в количество от 10-30 ml за затворено счупвания.

За плевропулмонален шок е показан вагосимпатиков (цервикален) блок (виж Новокаинов блок), за абдоминален шок - цервикален и периренален, за шок, причинен от фрактури на тазовите кости - блокада на Школников.

Новокаиновата блокада е показана във всяка фаза на шока и при всякаква степен на неговата тежест. Радикалното елиминиране на източника на болкови импулси се постига чрез подходяща хирургична интервенция - хирургична обработка на раната, репозиция и фиксация на костни фрагменти при фрактура, възстановяване на целостта или отстраняване на увредения орган. Често обаче е по-изгодно да се отложи предоставянето на бърза помощ, докато жертвата не бъде изведена от шок. В случай на смачкване на тъкани и синдром на смачкване, увредената част на тялото трябва да бъде покрита с лед. Хемостатичният турникет е източник на болезнено дразнене, така че е необходимо да се отстрани и да се спре напълно кървенето възможно най-скоро. Отстраняването на турникета, ако не се извършва под анестезия, трябва да бъде предшествано от кръгова новокаинова блокада на крайника над турникета.

2. Мерки, насочени към борба с нарушенията на кръвообращението. Мощно средство за лечение на шок от първа и втора степен е капково и струйно интравенозно кръвопреливане (виж) и антишокови течности под контрола на венозното налягане. В случай на шок от трета и четвърта степен кръвното налягане под въздействието на интравенозни инфузии в някои случаи леко се повишава и не се повишава дълго или изобщо не се повишава. Интравенозното преливане на големи дози кръв може дори да влоши състоянието на пациента поради претоварване на дясното сърце, чийто симптом е повишеното венозно налягане. Ако систоличното кръвно налягане на жертвата е под 60 mm Hg. Изкуство. или в резултат на струйна интравенозна трансфузия на 500 ml кръв, систоличното кръвно налягане не се повишава до 60-70 mmHg, тогава трябва да преминете към интраартериална инфузия на кръв или антишокова течност под налягане 200 mmHg . Чл., В дробни дози от 40-50 ml на всеки 3-5 минути, общо до 250 ml.

За стабилизиране на хемодинамиката по време на травматичен шок се използват и кръвни заместители - полиглюкин, поливинал, поливинилпиролидон, които имат устойчив пресорен ефект. Те могат да се използват както интравенозно, така и интраартериално.

Широко се използват лекарствени вещества, които стимулират централната нервна система и кръвообращението (камфорово масло, коразол, кордиамин, кофеин, стрихнин и др.), Адреномиметични вещества (адреналин, ефедрин, норепинефрин и др.). При травматичен шок от трета и четвърта степен е препоръчително да се прилагат лекарствени вещества (с изключение на камфорово масло) интравенозно, тъй като абсорбцията от подкожната тъкан и мускулите при такива пациенти е рязко забавена. Препоръчително е да се прилагат вещества, които повишават съдовия тонус, само ако кръвният поток е пълен, както може да се съди по нивото на венозното налягане. При поява на миокардна фибрилация се използва дефибрилатор. При спиране на сърдечната дейност е показан индиректен сърдечен масаж.

3. Мерки, насочени към борба с дихателните нарушения. За да се елиминира хипоксията при поддържане на активно дишане, през маската на анестезиологичната машина се подава кислород под формата на овлажнена кислородно-въздушна смес със съдържание на кислород до 50%. Ако активното дишане е нарушено, първо е необходимо да се гарантира, че дихателните пътища са отворени. След това се извършва интубация и се създава механично изкуствено дишане (вижте) с помощта на устройства или торба за анестезия. Ендотрахеалната тръба може да остане в глотиса не повече от шест часа. Ако през това време не се възстанови активното дишане, тогава е показана трахеостомия и продължаване на механичното изкуствено дишане през трахеостомията. В случай на натрупване на течност в дихателните пътища е необходимо периодично да се извършва изсмукване от бронхите с въвеждане на разтвор на сода и антибиотици в трахеостомията едновременно с общ обем не повече от 3-5 ml. Механичното изкуствено дишане за определени видове наранявания (черепно-мозъчна травма, множество фрактури на ребрата) се използва в продължение на много часове и дни. Ако се появи патологично дишане, лобелин и корконий се прилагат интравенозно.

4. Дейности, които нормализират метаболизма. Стаята, в която се лекува пациент в състояние на травматичен шок, трябва да е топла, но температурата на въздуха не трябва да надвишава 20-22 °. Повишеното загряване на пациента води до разширяване на капилярите в периферията, което допринася за спадане на кръвното налягане.

Поради рязък дисбаланс на витамини при шок трябва да се прилагат аскорбинова киселина, никотинова киселина и витамини от комплекс В. За отстраняване на ацидозата при шок е необходимо перорално приложение на натриев цитрат и интравенозно приложение на 300-400 ml 4,5% разтвор на натриев бикарбонат. посочено.

Поради дисфункция на ендокринната система при шок е показано използването на дезоксикортикостерон ацетат, ACTH, питуитрин и норепинефрин.

Травматичен шок– реакцията на тялото, която има генерализиран характер, към всяко тежко физическо нараняване. При тежка кръвозагуба травматичният шок се нарича още хеморагичен шок.

Причини за травматичен шок.

Основните провокиращи фактори за възникване на травматичен шок са множество тежки комбинирани и съпътстващи наранявания и наранявания, съчетани с тежка кръвозагуба и болкови синдроми, провокиращи редица сериозни промени в организма, които са насочени към възстановяване и заместване на загубените, т.к. както и поддържане на основни жизнени функции.

Първата реакция на тялото при нараняване е освобождаването на големи количества катехоламини като адреналин и норепинефрин и др. Под въздействието на силно изразения биологичен ефект на тези вещества кръвообращението се преразпределя радикално. Обемът на циркулиращата кръв намалява поради масивна кръвозагуба и поради това не може напълно да осигури оксигенация на тъканите и органите в периферията поради запазения обем на кръвоснабдяването, в резултат на което кръвното налягане рязко пада.

Катехоламините провокират периферен вазоспазъм, който блокира кръвообращението в капилярите в периферията. Състоянието се влошава от ниско кръвно налягане и се развива метаболитна ацидоза. Най-големият процент от циркулиращото кръвоснабдяване се намира в големите съдове, като по този начин поддържа жизненоважни органи като сърцето, белите дробове и мозъка.

Описаното явление се нарича "централизация на кръвообращението". Трябва да се има предвид, че не може да осигури компенсация за кръвоснабдяване за дълго време, така че помощта на жертвата трябва да бъде предоставена възможно най-бързо. При липса на противошокови мерки метаболитната ацидоза започва да преминава от периферна към централизирана, като по този начин причинява синдром на множествена органна недостатъчност, който без лечение води до смърт.

Фази на травматичен шок.

Травматичният шок, както всеки друг, има две фази, следващи една след друга:

Фазата на възбуда е еректилна.Тя е по-кратка от следващата фаза и се характеризира със следните симптоми: неспокоен стрелкащ се поглед, повишено кръвно налягане, силна психо-емоционална възбуда, тахикардия, хиперестезия, тахипнея, бледа кожа;

Фазата на спиране е торпидна.Първата фаза преминава във фазата на инхибиране, това е доказателство за тежестта и засилването на шоковите промени. Пулсът става нишковиден, кръвното налягане пада до точката на колапс и съзнанието е нарушено. Лицето е неактивно и безразлично към околните действия.

Фазата на спиране има четири степени на тежест:

1-ва степен. Има лек ступор, сърдечна честота до 100 удара / мин, загуба на кръв е 15-25% от общия кръвен обем, горното кръвно налягане (BP) е не по-малко от 90-100 mm Hg. чл., диурезата е нормална;

2-ра степен. Очевиден ступор, тахикардия се развива до 120 удара в минута, горното кръвно налягане е не по-малко от 70 mm Hg. Чл., уринирането е нарушено, отбелязва се олигурия;

3-та степен. Ступор, сърдечна честота повече от 140 удара / мин, горно кръвно налягане не повече от 60 mm Hg. чл., загубата на кръв е повече от 30% от общия обем на кръвта, изобщо няма отделяне на урина;

4-та степен. Състояние на кома, липсва пулс в периферията, патологично дишане и полиорганна недостатъчност се проявяват, горното кръвно налягане се определя под 40 mmHg, загубата на кръв е повече от 30% от общия кръвен обем. Това състояние трябва да се разглежда като терминално.

Диагностика на травматичен шок.

При диагностицирането на това заболяване важна роля играе видът на нараняването.

Тежки степени на травматичен шок обикновено се наблюдават при:

Фрактури на бедрената кост (отворени или затворени натрошени)

Коремно нараняване, съчетано с нараняване на 2 или повече паренхимни органи

Контузия или фрактура на черепа с черепно-мозъчна травма

Множество фрактури на ребра със или без белодробно увреждане.

При диагностицирането е изключително важно да се определят показателите за кръвно налягане и пулс, т.к те дават представа за тежестта на шока.

В интензивното лечение се проследяват и други показатели, по-специално диуреза и венозно налягане, които помагат да се създаде картина на патологичните промени в сърдечно-съдовата система и тежестта на полиорганната недостатъчност.

Проследяването на венозното налягане ни позволява да преценим дали има нарушение на сърдечната дейност или, ако показанията са ниски, за наличието на продължаващо кървене.

Индикаторите за диуреза помагат да се определи състоянието на бъбречната функция.

Спешна помощ при травматичен шок.

Жертвата трябва да е в хоризонтално положение. Ако е възможно, трябва да се елиминира външното кървене. Ако кръвта кърви от артерия, тогава се поставя турникет на 15-20 см над мястото на кървене.Венозното кървене изисква притискаща превръзка върху самото място на нараняване.

При липса на увреждане на органите на гръдния кош и коремната кухина и 1-ва степен на тежест на шока, на пациента може да се даде топъл чай и да се увие в одеяло.

1% разтвор на промедол, приложен интравенозно, може да премахне силната болка.

Ако човек е спрял да диша, тогава трябва да се направи изкуствено дишане; ако няма сърдечен ритъм, е необходима кардиопулмонална реанимация; пациентът трябва незабавно да бъде отведен в медицинско заведение.