Човешкото сърце е мускулен орган, който изпомпва кръв през съдовете поради ритмични контракции. Продължителността на един сърдечен цикъл (мускулна контракция) е около една секунда.

Дългогодишните лекари обърнаха внимание на този показател и се оказа, че той може да служи като индикатор за състоянието на тялото. През трети век пр. н. е. Херофил от Халкедон публикува работата „Peri spigmon pragmateias“, в която се посочва, че чрез движението на артериите (както ученият нарича пулсацията) може да се определи наличието на болести в тялото и да се предвиди тяхното развитие в бъдеще.

Сега пулсът е един от основните биомаркери, който ви позволява да направите първоначална оценка на състоянието на сърдечно-съдовата система.

Видове пулс

Пулсът е от три вида:

• артериална,
• венозен,
• капилярна.

Артериалният пулс показва резки (думата произлиза от латинското pulsus - тласък) трептения на артериалните стени с определен ритъм, които съответстват на ритъма на съкращението на сърдечния мускул - основата на кръвоносната система.

Венозният пулс се фиксира върху големи вени, които се намират близо до сърцето. Именно неговите измервания най-често се показват във филми, когато се усеща пулс на югуларната вена на шията, за да се определи смъртта на човек.

Капилярен пулс - най-различен от класическото разбиране на този термин. Този термин се отнася до интензитета на цвета на кожата под нокътя при натискане. Неговото присъствие не е постоянно. Появява се с определени проблеми.

Всички видове съдови пулсации са синхронни помежду си и с контракциите на сърдечния мускул. Най-често, говорейки за пулса, те разбират артериалния тип. Ще го разгледаме по-подробно.

Характеристики на пулса

Пулсът се оценява по шест характеристики. Най-известният е честотата, а не единственият показател за оценка на пулсациите. По важност честотата също не е най-важна. По-точно всички те са еднакво важни при оценката на този параметър.
Артериалният пулс се оценява чрез:

• честота
• ритъм,
• пълнеж,
• волтаж
• височина,
• скорост.

Нека разгледаме всяка характеристика поотделно.

Пулс

Най-търсената характеристика на пулсацията на артериите. Това се дължи на простотата на оценката.
Честотата на пулса е броят на импулсните трептения в минута. Обикновено тя съответства на сърдечната честота.
Общата таблица на нормалните показатели на сърдечната честота изглежда така:

Какво се вижда от таблицата? За всяка група е представен широк диапазон от нормални сърдечни честоти. Но дори и при такова разпространение, не всички от тях се вземат предвид.
Пулсът може да надхвърли нормата не само при пациенти, но и при тренирани спортисти. При здравословни проблеми честотата на колебанията на пулса надхвърля границите на нормалните стойности, при фитнес тя намалява.

Ритъм на пулса

Този индикатор характеризира ритъма, с който възникват колебания на пулса. По ритъм пулсът е ритмичен и аритмичен.
Ритмичен се нарича пулс с еднакви интервали между пулсовите вълни. Ако продължителността на интервалите е различна, тогава пулсът е аритмичен.

Запълване на пулса

Субективна характеристика, която се оценява от усещанията на този, който извършва палпацията.
Чрез пълнене пулсът се случва:

• умерен,
• нишковиден,
• празен,
• пълен.

Определя се чрез притискане на артерията и възстановяване на пулсацията след освобождаване на притиснатия съд. При здрав човек този показател е умерен. Пълен пулс възниква при увеличаване на ударния обем на сърдечния мускул и при увеличаване на кръвния обем. Това се случва по време на физическо натоварване: незабавно или постоянно.
Слабият пулс, съответно, е характерен за ниско ниво на циркулираща кръв и слаб ударен изход.
Нишковиден пулс - човек е на ръба на живота и смъртта. Системите за живот са практически нефункционални.

Импулсно напрежение

Субективна мярка за силата, с която една артерия трябва да бъде притисната, за да бъде напълно запушена. Чрез пълнене пулсът се случва:

• умерено
• твърд,
• мека.

Форма или скорост на пулса

Характеристика на артериалния пулс, която показва скоростта, с която се променя обемът на артерията, когато пулсовата вълна преминава през нея. Формата се измерва чрез специална процедура - сфигмография. Скоростта на импулса е:

• линейка
• бавен
• дикротичен.

Височина на пулса

Тази характеристика показва диапазона, в който възникват колебания на артериалната стена и се фиксира чрез обща оценка на напрежението и запълването на пулсацията. Височината на импулса е:

• умерен,
• голям,
• малък.

Метод за измерване на пулса

Тъй като най-честата и търсена характеристика на артериалната пулсация е честотата, тя ще бъде анализирана по-подробно.
Популярността на честотата се дължи на лекотата на нейното измерване.

Всеки може да измери пулсацията на артериите. За да направите това, трябва да седнете в тих ъгъл, да поставите хронометър близо до себе си и да натиснете радиалната артерия на китката си с два пръста (среден и показалец). Намирането му е лесно: намира се от вътрешната страна на китката от страната на палеца. Натискайки го, ще усетите отчетлива пулсация с пръстите си. След като го хванете, започвате да броите ударите, като отбелязвате една минута. Някой съветва да се открият 30 секунди и да се умножи резултатът по две, но измерването на минута все пак ще бъде по-точно.

Освен в радиалната артерия, пулсът може да се измери в почти всички артерии. Популярността на радиацията се дължи на лесния достъп до нея.

Какво определя пулса?

Артериалният пулс на човек е показател, който зависи от много показатели. Следователно диапазоните на нормалните стойности на показателя за различните възрастови категории са много широки. За да покажем ясно зависимостта на сърдечната честота от различни фактори, ние ги представяме под формата на таблица:

Влияние върху пулса Възрастовата крива на пулса наподобява буквата "U". При бебетата пулсът е висок – сърцето тепърва се формира и има нужда от повече съкращения, за да изпомпва кръв. При здрав възрастен пулсът намалява, а при възрастен човек отново се повишава поради факта, че сърдечният мускул вече не може да изпомпва кръв достатъчно ефективно.При ниски температури на околната среда кръвоносните съдове се стесняват и кръвообращението се забавя. За поддържане на нормално кръвообращение са необходими по-малко съкращения на сърдечния мускул - пулсът намалява.

При високи температури процесът протича в обратен ред: съдовете се разширяват и за да ги напълни, сърцето трябва да изпомпва кръв по-често.Дехидратацията на тялото прави кръвта по-гъста. За да го изпомпва, сърцето започва да работи по-усилено, артериалната пулсация се ускорява.Стресът провокира възбуждане на симпатиковия отдел на вегетативната нервна система, което активира работата на повечето жизненоважни системи, включително сърцето. Пулсът се повишава.Механизмът е подобен на стресовите ситуации. При емоционален стрес пулсацията се учестява.Генетичният фактор не е проучен задълбочено. Но фактът, че при двама здрави хора на една и съща възраст и с еднакво ниво на фитнес пулсът може да се различава значително, показва голямо влияние на генетиката върху този показател.Един от основните фактори, влияещи върху честотата на пулса. При професионалните спортисти пулсът в покой може да се различава значително от този на човек, който не спортува. Това се дължи на годността на сърдечния мускул, който изпомпва по-голям обем кръв за един цикъл.

Нормален човешки пулс по години

Нормалните стойности на артериалната пулсация през годините са определени в доста широки граници. Те стигнаха до тях експериментално: взеха доста голяма извадка от здрави хора на същата възраст, измериха пулса на всички в покой, отхвърлиха изключително ниските и изключително високите нива и получиха диапазон, приет за норма.

Помислете за нормалните показатели за всяка възрастова категория и вижте защо те се различават в една или друга посока от съседните възрастови групи.

Пулс на новородено

При новородените пулсовите колебания на артериите в покой са най-високи в сравнение с други възрастови категории. Диапазонът от 100-150 удара в минута се счита за нормален. Но дори и той не се вписва във всички ситуации.

Има доста чести случаи, когато пулсът на новородено се забави до 70 удара в минута. В същото време не са наблюдавани патологии и те не са се развили в бъдеще.
Такъв висок нормален пулс се обяснява просто: детето за първи път се сблъсква с външния свят, тялото му е в постоянно състояние на емоционално вълнение, малко сърце просто се учи да изпомпва напълно кръвта.

бебешки пулс

На възраст между три и шест месеца сърдечната честота на бебето в покой започва да се забавя и 90-120 удара в минута се считат за нормални. Тялото свиква с нов живот, нивото на емоционален стрес намалява, сърцето расте и свиква да работи в нови условия.
Както при новородените, и при децата на тази възраст са възможни значителни отклонения от нормата, но те вече не са толкова чести.

Пулс на дете до десет години

Нормалните показатели за честотата на артериалната пулсация са числа в диапазона 70-130 удара в минута. Това е най-големият диапазон сред всички възрастови категории. Това се дължи на големите разлики в растежа и развитието на всяко дете.

При някои тялото се развива по-бързо и мускулите, включително сърцето, се формират в по-ранна възраст. А има деца, които дори до десетгодишна възраст не са физиологично оформени.

Пулс на тийнейджър на възраст 10-20 години

На тази възраст човешкото тяло е напълно оформено. Децата са почти изравнени в развитието. Основните им показатели стават пропорционални. На тази възраст обхватът на нормалните стойности на пулсовите колебания в покой е 60-100 удара в минута. В сравнение с предходната възрастова група се наблюдава стесняване на обхвата и понижаване на долната граница.

Сърцето на тийнейджърите става възрастен, способен да работи оптимално. Броят на изходите извън нормалния диапазон е минимален.

Човешки пулс на 30 години

В общата класификация на нормалните показатели за сърдечна честота за различни възрастови категории е посочен диапазон от 60-100 удара в минута за всички възрастни. Безусловно се приема от почти всички лекари.

Но има и по-тясно разпространение. Според него за хора на възраст 21-30 години пулсът от порядъка на 65-80 удара в минута се счита за нормален. При жените показателите са по-често изместени към горната граница, при мъжете - към долната. Последният факт се обяснява със средния статистически голям размер на сърцето в сравнение с жена с подобно телосложение. По-голямото сърце изпомпва повече кръв в едно свиване, така че са необходими по-малко контракции.

На тази възраст човешкото тяло е в разцвета на силите си. Сърцето е напълно оформено, работи оптимално. Няма свързани с възрастта влошавания във функционирането на жизненоважни системи. За ориентир можем да приемем пулса на здрав човек на възраст 20-30 години.

Човешки пулс на 40

През четвъртото десетилетие от живота нормалната честота на пулсовите колебания в покой остава в същия диапазон, както в предишната възрастова група - 65-80 удара в минута. В същото време има малко повече случаи на спадане на пулса над горната граница, което се свързва с началото на развитието на първите възрастови промени в тялото.

Човешки пулс на 50

В периода от 40-50 години границите на обхвата на нормалните стойности на артериалния пулс започват да се разширяват по горната граница и се доближават до показателя, който е общоприет за възрастни. Нормалната сърдечна честота е 65-90 удара в минута. По-широката градация се дължи на много индивидуални характеристики на началото на стареенето на тялото, както и повишеното значение на други фактори, които в млада възраст могат да бъдат компенсирани от вътрешни ресурси.
Както и преди, жените имат малко по-висок пулс от мъжете, но на около 50-годишна възраст тази разлика е почти изравнена.

Пулсът на човек на 60 и повече години

Нормалните граници на сърдечната честота при възрастните хора са най-трудни за идентифициране. В по-напреднала възраст е трудно да се намери абсолютно здрав човек, включително и без сърдечни проблеми. И всякакви здравословни проблеми могат да повлияят на честотата на артериалната пулсация.

Общоприетата норма за пулса в напреднала възраст е диапазонът от 60-90 удара в минута в покой. Промените в двете посоки са причина незабавно да се консултирате с лекар, тъй като това е един от първите сигнали за проблеми със сърцето.

Случаите на излизане извън нормата на пулса при здрави хора в тази възрастова категория са редки.

Обобщена таблица на нормалните стойности на сърдечната честота на различни възрасти

Нека обобщим всичко по-горе под формата на обобщена таблица:

Възрастова група	Пулс в покой
От раждането до три месеца

артериален пулснаречени ритмични колебания на стената на артериите, дължащи се на изхвърлянето на кръв от сърцето в артериалната система и промяната на налягането в нея по време на лявата камера.

Пулсова вълна възниква в устието на аортата по време на изхвърлянето на кръв в нея от лявата камера. За да се приспособи ударният обем на кръвта, обемът, диаметърът на аортата и в нея се увеличават. По време на камерната диастола, благодарение на еластичните свойства на стената на аортата и изтичането на кръв от нея в периферните съдове, нейният обем и диаметър се възстановяват до първоначалните си размери. Така с течение на времето възниква рязко трептене на стената на аортата, възниква механична пулсова вълна (фиг. 1), която се разпространява от нея към големи, след това към по-малки артерии и достига до артериолите.

Ориз. Фиг. 1. Механизмът на възникване на пулсова вълна в аортата и нейното разпространение по стените на артериалните съдове (a-c)

Тъй като артериалното (включително пулсовото) налягане намалява в съдовете, докато се отдалечава от сърцето, амплитудата на пулсовите колебания също намалява. На нивото на артериолите пулсовото налягане пада до нула и няма пулс в капилярите и по-нататък във венулите и повечето венозни съдове. Кръвта в тези съдове тече равномерно.

Скорост на пулсовата вълна

Пулсовите колебания се разпространяват по стените на артериалните съдове. Скорост на пулсовата вълназависи от еластичността (разтегливостта), дебелината на стената и диаметъра на съда. По-висока скорост на пулсовата вълна се наблюдава при съдове с удебелена стена, малък диаметър и намалена еластичност. В аортата скоростта на разпространение на пулсовата вълна е 4-6 m / s, в артериите с малък диаметър и мускулен слой (например в радиалната) е около 12 m / s. С възрастта разтегливостта на кръвоносните съдове намалява поради уплътняването на стените им, което е придружено от намаляване на амплитудата на импулсните колебания на стената на артерията и увеличаване на скоростта на разпространение на пулсовата вълна през тях (фиг. 2).

Таблица 1. Скорост на разпространение на пулсовата вълна

Скоростта на разпространение на пулсовата вълна значително надвишава линейната скорост на движение на кръвта, която в аортата е в покой 20-30 cm/s. Пулсовата вълна, възникнала в аортата, достига дисталните артерии на крайниците за приблизително 0,2 s, т.е. много по-бързо, отколкото те получават тази част от кръвта, чието освобождаване от лявата камера е причинило пулсова вълна. При хипертония, поради увеличаване на напрежението и скованост на стените на артериите, скоростта на разпространение на пулсовата вълна през артериалните съдове се увеличава. Измерването на скоростта на пулсовата вълна може да се използва за оценка на състоянието на стената на артериалния съд.

Ориз. 2. Свързани с възрастта промени в пулсовата вълна, причинени от намаляване на еластичността на стените на артериите

Импулсни свойства

Регистрирането на пулса е от голямо практическо значение за клиниката и физиологията. Пулсът позволява да се прецени честотата, силата и ритъма на сърдечните контракции.

Таблица 2. Свойства на импулса

Пулс -броя на ударите на пулса за 1 минута. При възрастни в състояние на физическа и емоционална почивка нормалната честота на пулса (сърдечната честота) е 60-80 удара / мин.

За характеризиране на пулса се използват следните термини: нормален, рядък пулс или брадикардия (по-малко от 60 удара / мин), чести пулс или тахикардия (повече от 80-90 удара / мин). В този случай трябва да се вземат предвид възрастовите норми.

ритъм- индикатор, който отразява честотата на импулсните трептения, следващи един след друг и честотата. Определя се чрез сравняване на продължителността на интервалите между ударите на пулса в процеса на палпиране на пулса за минута или повече. При здрав човек пулсовите вълни следват една след друга на равни интервали и такъв пулс се нарича ритмичен.Разликата в продължителността на интервалите при нормален ритъм не трябва да надвишава 10% от средната им стойност. Ако продължителността на интервалите между ударите на пулса е различна, тогава пулсът и контракциите на сърцето се наричат аритмичен.Обикновено може да се установи "дихателна аритмия", при която честотата на пулса се променя синхронно с фазите на дишането: увеличава се при вдишване и намалява при издишване. Дихателната аритмия се среща по-често при млади хора и при лица с лабилен тонус на вегетативната нервна система.

Други видове аритмичен пулс (екстрасистол, предсърдно мъждене) показват и в сърцето. Екстрасистолията се характеризира с появата на необичайна, по-ранна флуктуация на пулса. Амплитудата му е по-малка от тази на предишните. Екстрасистолната флуктуация на пулса може да бъде последвана от по-дълъг интервал до следващия, следващ удар на пулса, така наречената "компенсаторна пауза". Този пулс обикновено се характеризира с по-висока амплитуда на трептене на артериалната стена поради по-силна контракция на миокарда.

Напълване (амплитуда) на импулса- субективен показател, оценен чрез палпация според височината на издигане на артериалната стена и най-голямото разтягане на артерията по време на систола на сърцето. Напълването на пулса зависи от големината на пулсовото налягане, ударния обем, обема на циркулиращата кръв и еластичността на стените на артериите. Обичайно е да се прави разлика между опциите: пулс с нормален, задоволителен, добър, слаб пълнеж и като краен вариант на слаб пълнеж - нишковиден пулс.

Пулсът с добро пълнене се възприема чрез палпация като пулсова вълна с висока амплитуда, осезаема на известно разстояние от линията на проекция на артерията върху кожата и се усеща не само при умерен натиск върху артерията, но и при леко докосване зоната на неговата пулсация. Нишковидният пулс се възприема като слаба пулсация, осезаема по тясната линия на проекцията на артерията върху кожата, чието усещане изчезва, когато контактът на пръстите с повърхността на кожата е отслабен.

Импулсно напрежение -субективен показател, оценен от величината на силата на натиск върху артерията, достатъчна за изчезването на нейната пулсация дистално от мястото на натискане. Напрежението на импулса зависи от стойността на средното хемодинамично налягане и до известна степен отразява нивото на систолното налягане. При нормално артериално кръвно налягане пулсовото напрежение се оценява като умерено. Колкото по-високо е кръвното налягане, толкова по-трудно е да се притисне напълно артерията. При високо налягане пулсът е напрегнат или твърд. При ниско кръвно налягане артерията се притиска лесно, пулсът се оценява като мек.

Пулссе определя от стръмността на повишаване на налягането и постигането от артериалната стена на максималната амплитуда на пулсовите колебания. Колкото по-голяма е стръмността на нарастването, толкова по-кратък е периодът от време, през който амплитудата на импулсното колебание достига максималната си стойност. Честотата на пулса може да се определи (субективно) чрез палпация и обективно според анализа на стръмността на увеличаването на анакрозата на сфигмограмата.

Честотата на пулса зависи от скоростта на повишаване на налягането в артериалната система по време на систола. Ако по време на систола повече кръв се изхвърля в аортата и налягането в нея се увеличава бързо, тогава максималната амплитуда на артериалното разтягане ще бъде по-бързо достигната - стръмността на анакрота ще се увеличи. Колкото по-голяма е стръмността на анакротата (ъгълът между хоризонталната линия и анакротата е по-близо до 90 °), толкова по-висока е честотата на пулса. Този пулс се нарича бърз.При бавно повишаване на налягането в артериалната система по време на систола и ниска стръмност на анакротичното покачване (малък ъгъл a), пулсът се нарича бавен.При нормални условия честотата на пулса е междинна между бързите и бавните импулси.

Бързият пулс показва увеличаване на обема и скоростта на изхвърляне на кръвта в аортата. При нормални условия пулсът може да придобие такива свойства с повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система. Постоянно наличният бърз пулс може да бъде признак на патология и по-специално да показва недостатъчност на аортната клапа. При стеноза на аортния отвор или намаляване на вентрикуларния контрактилитет могат да се развият признаци на бавен пулс.

Колебанията в обема и налягането на кръвта във вените се наричат венозен пулс.Венозният пулс се определя в големите вени на гръдната кухина и в някои случаи (с хоризонтално положение на тялото) може да бъде записан в цервикалните вени (особено югуларната). Регистрираната венозна пулсова крива се нарича флебограма.Венозният пулс се дължи на влиянието на предсърдните и камерните контракции върху кръвотока във вената кава.

Проучване на пулса

Изследването на пулса ви позволява да оцените редица важни характеристики на състоянието на сърдечно-съдовата система. Наличието на артериален пулс в субекта е доказателство за миокардна контракция, а свойствата на пулса отразяват честотата, ритъма, силата, продължителността на систолата и диастолата на сърцето, състоянието на аортните клапи, еластичността на артериалната артерия. съдова стена, BCC и кръвно налягане. Пулсовите колебания на съдовите стени могат да бъдат регистрирани графично (например чрез сфигмография) или оценени чрез палпация на почти всички артерии, разположени близо до повърхността на тялото.

Сфигмография- метод за графична регистрация на артериален пулс. Получената крива се нарича сфигмограма.

За да регистрирате сфигмограма, в областта на пулсацията на артерията се инсталират специални сензори, които улавят механичните вибрации на подлежащите тъкани, причинени от промени в кръвното налягане в артерията. По време на един сърдечен цикъл се записва пулсова вълна, на която се разграничава възходящ участък - анакрот и низходящ участък - катакрот.

Ориз. Графична регистрация на артериален пулс (сфигмограма): cd-anacrota; de - систолно плато; dh - катакрот; f - инцизура; g - дикротична вълна

Anacrota отразява разтягането на стената на артерията от нарастващото систолично кръвно налягане в нея в периода от началото на изтласкването на кръвта от вентрикула до достигане на максималното налягане. Catacrot отразява възстановяването на първоначалния размер на артерията през времето от началото на намаляването на систолното налягане в нея до достигане на минималното диастолно налягане в нея.

Катакротът има инцизура (прорез) и дикротично издигане. Инцизурата възниква в резултат на бързо намаляване на артериалното налягане в началото на камерната диастола (протодиастолен интервал). По това време, когато полулунните клапи на аортата все още са отворени, лявата камера се отпуска, което води до бързо намаляване на кръвното налягане в нея и под действието на еластични влакна аортата започва да възстановява своя размер. Част от кръвта от аортата се движи към вентрикула. В същото време той отблъсква платната на полулунните клапи от стената на аортата и ги кара да се затворят. Отразявайки се от затворените клапи, кръвната вълна ще създаде за момент в аортата и другите артериални съдове ново краткотрайно повишаване на налягането, което се записва на сфигмограмата катакрот с дикротично покачване.

Пулсацията на съдовата стена носи информация за състоянието и функционирането на сърдечно-съдовата система. Следователно анализът на сфигмограмата ни позволява да оценим редица показатели, които отразяват състоянието на сърдечно-съдовата система. Според него можете да изчислите продължителността, пулса, пулса. Според момента на началото на анакрозата и появата на инцизура може да се оцени продължителността на периода на изхвърляне на кръв. Според стръмността на анакротата се преценява скоростта на изтласкване на кръвта от лявата камера, състоянието на аортните клапи и самата аорта. Според стръмността на анакротата се оценява скоростта на пулса. Моментът на регистрация на инцизурата позволява да се определи началото на вентрикуларната диастола и появата на дикротично издигане - затварянето на полулунните клапи и началото на изометричната фаза на вентрикуларната релаксация.

При синхронно регистриране на сфигмограмата и фонокардиограмата на техните записи, началото на анакротата съвпада във времето с началото на първия сърдечен тон, а дикротичното повишаване съвпада с началото на втория сърдечен коловоз. Скоростта на анакротичен растеж на сфигмограмата, която отразява повишаването на систоличното налягане, при нормални условия е по-висока от скоростта на намаляване на катакрота, което отразява динамиката на намаляване на диастолното кръвно налягане.

Амплитудата на сфигмограмата, нейната инцизура и дикротичното издигане намаляват, когато мястото на регистрация на cc се отдалечава от аортата към периферните артерии. Това се дължи на намаляване на артериалното и пулсовото налягане. В местата на съдовете, където разпространението на пулсова вълна среща повишено съпротивление, възникват отразени пулсови вълни. Първичните и вторичните вълни, движещи се една към друга, се сумират (като вълни на повърхността на водата) и могат да се увеличават или отслабват една друга.

Изследването на пулса чрез палпация може да се извърши на много артерии, но особено често се изследва пулсацията на радиалната артерия в областта на стилоидния процес (китката). За да направите това, лекарят обвива ръката си около ръката на обекта в областта на ставата на китката, така че палецът да е разположен от задната страна, а останалата част от предната му странична повърхност. След като опипате радиалната артерия, натиснете я към подлежащата кост с три пръста, докато под пръстите се появи усещане за пулс.

Има артериален, капилярен и венозен пулс.

артериален пулс- това са ритмични колебания на стената на артерията, дължащи се на освобождаването на кръв в артериалната система по време на едно съкращение на сърцето. Има централен (на аортата, каротидните артерии) и периферен (на радиалната, дорзалната артерия на стъпалото и някои други артерии) пулс.

За диагностични цели пулсът се определя и на темпоралната, бедрената, брахиалната, подколенната, задната тибиална и други артерии.

По-често пулсът се изследва при възрастни на радиалната артерия, която се намира повърхностно между стилоидния процес на радиалната четка и сухожилието на вътрешния радиален мускул.

При изследване на артериалния пулс е важно да се определи неговото качество: честота, ритъм, пълнене, напрежение и други характеристики. Естеството на пулса зависи и от еластичността на стената на артерията.

Честота е броят на вълновите импулси за минута. Обикновено при възрастен здрав човек пулсът е 60-80 удара в минута. Увеличаването на сърдечната честота от 85-90 удара в минута се нарича тахикардия. Намаляването на сърдечната честота под 60 удара в минута се нарича брадикардия.Липсата на пулс се нарича асистолия. При повишаване на телесната температура с 1 0 C пулсът се увеличава при възрастни с 8-10 удара в минута.

ритъмпулсопределя се от интервалите между пулсовите вълни. Ако са еднакви - пулсът ритмичен(правилно), ако е различно - пулс аритмичен(грешно). При здрав човек свиването на сърцето и пулсовата вълна следват една след друга на равни интервали. Ако има разлика между броя на сърдечните удари и пулсовите вълни, това състояние се нарича пулсов дефицит (с предсърдно мъждене). Броенето се извършва от двама души: единият брои пулса, другият слуша върховете на сърцето.

Стойносте свойство, което се състои от съвместна оценка на запълване и напрежение. Той характеризира амплитудата на колебанията на стената на артериите, т.е. височината на пулсовата вълна. При значителна стойност пулсът се нарича голям или висок, с малка стойност - малък или нисък. Обикновено стойността трябва да е средна.

Запълване на пулсасе определя от височината на пулсовата вълна и зависи от систоличния обем на сърцето. Ако височината е нормална или увеличена, тогава се сондира нормален пулс(пълен); ако не, тогава пулса празен.

Импулсно напрежение зависи от големината на кръвното налягане и се определя от силата, която трябва да се приложи, докато пулсът изчезне. При нормално налягане артерията се компресира с умерено увеличение, така че пулсът е нормален умерено(задоволително) напрежение. При високо налягане артерията се притиска от силен натиск - такъв пулс се нарича напрегнато.

Важно е да не се заблуждавате, тъй като самата артерия може да бъде склерозирана (втвърдена). В този случай е необходимо да се измери налягането и да се провери възникналото предположение.

При ниско налягане артерията се компресира лесно, извиква се импулс на напрежение мека (без ударение).

Извиква се празен, отпуснат пулс малка нишковидна.

Данните от изследването на пулса се записват по два начина: цифрово - в медицинска документация, дневници и графично - в температурния лист с червен молив в колона "P" (пулс). Важно е да се определи цената на налягането в температурния лист.

Изследвайте данните по два начина: дигитален - в медицински досиета, списания и графика - в температурния лист с червен молив в колона "P" (пулс). Важно е да се определи цената на налягането в температурния лист.

ритъм	Честота	Стойност	Симетрия
		Волтаж	Пълнеж
Това е редуване на пулсови вълни през определени интервали от време. Ако времевите интервали са еднакви, пулсът е ритмичен. Ако времевите интервали не са еднакви, пулсът не е ритмичен. Неравномерният сърдечен ритъм се нарича аритмия.	Това е броят вълнови импулси в минута. Обикновено при възрастен здрав човек пулсът е 60-80 удара в минута. Увеличаването на сърдечната честота с 85-90 удара в минута се нарича тахикардия. Сърдечна честота по-бавна от 60 удара в минута се нарича брадикардия. Липсата на пулс се нарича асистолия.	Волтажът на пулса зависи от стойността на артериалното налягане и се определя от силата, която трябва да се приложи, докато пулсът изчезне. При нормално налягане артерията се компресира с умерено увеличение, така че нормалният пулс е умерен (задоволителен) волтаж.При високо налягане артерията се притиска от силен натиск - такъв пулс се нарича напрегнат. При ниско налягане артерията се компресира лесно, извиква се импулс на напрежение мека(без ударение). Извиква се празен, отпуснат пулс малки нишковидни.	Това е пълненето на кръвоносните съдове. Напълването на пулса се определя от височината на пулсовата вълна и зависи от систоличния обем на сърцето. Ако височината е нормална или повишена, тогава се усеща нормален пулс (пълен); ако не, тогава пулсът е празен.	Обикновено качеството на пулса е симетрично от дясната и лявата страна на тялото.

Артериално налягане.

Артериалнанарича се налягането, което се образува в артериалната система на тялото по време на сърдечните контракции и зависи от сложната невро-хуморална регулация, големината и скоростта на сърдечния дебит, честотата и ритъма на сърдечните контракции, както и съдовия тонус.

Разграничете систолното и диастоличното кръвно налягане.

систолнонаречено налягането, което възниква в артериите в момента на максимално покачване на пулсовата вълна след вентрикуларна систола.

диастолнонаречено налягането, поддържано в артериалните съдове в камерната диастола.

Пулсово наляганепредставлява разликата между систолното и диастолното кръвно налягане измерването (изследването) на кръвното налягане се извършва чрез непряк звуков метод, предложен през 1905 г. от руския хирург N.G. Коротков. Устройствата за измерване на налягането имат следните имена: апарат Riva-Rocci (живак) или тонометър, сфигмоманометър (указател), а сега електронните устройства по-често се използват за определяне на кръвното налягане чрез незвуков метод.

За изследване на кръвното налягане е важно да се вземат предвид следните фактори:

§ размер на маншета, който трябва да съответства на обиколката на рамото на пациента: М - 130 (130 х 270 мм) - маншет за възрастен среден рамо, обиколката на рамото е 23-33 см. При малки деца и възрастни с малка или голяма раменна обиколка , кръвното налягане се коригира при използване на маншет за възрастни M - 130 (130 x x 270 mm) по специална таблица или апарат със специален размер на маншета. Дължината на камерата на маншета трябва да съответства на 80% от покритието на горната част на ръката в сантиметри, а ширината трябва да съответства на около 40% от дължината на камерата на маншета. Маншет с по-малка ширина надценява с по-голям - подценява индикаторите за налягане (Приложение 2);

§ Състоянието на мембраната и тръбите на фонендоскопа (стетофонендоскоп),

които могат да бъдат повредени;

§ Изправност на манометъра, която изисква редовна проверка най-малко веднъж годишно или през интервали, посочени в техническите му характеристики.

Оценка на резултатите.

Оценката на резултатите се извършва чрез сравняване на получените данни с установените стандарти (съгласно технологията за извършване на прости медицински услуги, 2009 г.)

Трябва да се помни.

При първото посещение кръвното налягане се измерва и на двете ръце.

Спазва се кратността на измерванията. Ако първите две измервания се различават едно от друго с не повече от 5 mm Hg. Чл., измерванията се спират и се записва средната стойност на тези стойности.

Ако се открие асиметрия (повече от 10 mm Hg за систолно и 5 mm Hg за диастолично кръвно налягане, всички следващи измервания се правят на ръката с по-високо кръвно налягане. Ако първите две измервания се различават едно от друго с повече от 5 mm Hg st ., след това се правят трето измерване и (ако е необходимо) четвърто измерване.

Ако при многократни измервания се наблюдава прогресивно понижаване на кръвното налягане, тогава е необходимо да се даде време на пациента да се отпусне.

Ако се забележат многопосочни колебания в кръвното налягане, по-нататъшните измервания се спират и се определя средноаритметичната стойност на последните три измервания (с изключение на максималните и минималните стойности на кръвното налягане).

Обикновено кръвното налягане варира в зависимост от възрастта, условията на околната среда, нервния и физически стрес през периода на бодърстване (сън и почивка).

Класификация по нива

кръвно налягане (BP)

При възрастен, нормата систолно наляганеварира от 100-105 до 130-139 mm Hg. Изкуство.; диастолно- от 60 до 89 mm Hg. Изкуство., пулсово наляганеобикновено е 40-50 mm Hg. Изкуство.

При различни промени в здравословното състояние се наричат ​​отклонения от нормалните показатели на кръвното налягане артериална хипертония , или хипертонияако налягането е повишено. Понижаване на кръвното налягане - артериална хипотония , или хипотония.

В зависимост от възрастта и физическата активност сърдечната честота при здрав възрастен може да се променя през годините. Сърдечната честота в покой е минимална, тъй като тялото в това състояние не се нуждае от допълнителна енергия.

Нормалният пулс за възрастен между 18 и 50 години трябва да бъде между 60 и 100 удара в минута.

За човешкия пулс

Кислородът навлиза в органите и тъканите на човек с кръв, протичаща през артериите (кръвоносни съдове, през които кръвта се пренася от сърцето) под определено налягане - артериално. Това кара артериалните стени да се колебаят. Директно и обратно, към сърцето, движението на кръвта също (обикновено) причинява опустошение и изпълване на вените. Под въздействието на кръвното налягане еритроцитите (червените кръвни телца) се избутват със сила през капилярите (най-тънките кръвоносни съдове), преодолявайки голямо съпротивление; през стените им преминават електролити (вещества, които провеждат електричество).

Това създава пулс, който се усеща в цялото тяло, във всички съдове. Удивителен феномен! Въпреки че в действителност това е пулсова вълна - вълна от движения на стените на съдове под налягане, която е много бърза и звучи като кратък звук. Броят на тези вълни обикновено съответства на броя на сърдечните контракции.

Как да изчислим?

Най-достъпният начин за измерване на пулса е чрез палпация, ръчен метод, базиран на допир. Бързо и лесно, не изисква специално обучение.

За най-точно отчитане поставете показалеца и средния си пръст върху повърхността на кожата над артерията и пребройте пулса си за 60 секунди. Можете също така да използвате по-бърз метод, като определите пулса за 20 секунди и умножите получената стойност по 3.

Най-лесният начин за определяне на пулса е в областта на китката.

Преди да измерите пулса, човек трябва да бъде в спокойна позиция за известно време, за предпочитане седнало или легнало. По-добре е да броите поне минута, в противен случай точността може да не е достатъчна. Най-лесно е да измерите пулса сами на китката и врата.

За да палпирате радиалната артерия, трябва да поставите палпираната ръка, за предпочитане лявата (тъй като е по-близо до сърцето), дланта нагоре на нивото на сърцето. Можете да го поставите на хоризонтална повърхност. Подложките на показалеца и средния пръст, сгънати заедно, прави, но отпуснати), поставете на китката или малко по-ниско. От страната на основата на палеца, ако натиснете леко, трябва да се усетят трептене на кръв.

С два пръста се сондира и каротидната артерия. Трябва да го търсите, като водите по кожата от основата на челюстта до гърлото отгоре надолу. В малка дупка пулсът ще се усети най-добре, но не трябва да натискате силно, тъй като прищипването на каротидната артерия може да доведе до припадък (по същата причина налягането не трябва да се измерва чрез палпиране на двете каротидни артерии едновременно).

Независимото и редовно медицинско измерване на пулса е доста проста, но важна превантивна процедура, която не бива да се пренебрегва.

Какво да направите, ако пулсът не съответства на сърдечната честота?

• в областта на китката;
• на вътрешната повърхност на лакътя;
• отстрани на шията;
• в областта на слабините.

Въпреки това, ако стойностите на сърдечната Ви честота не винаги съвпадат със сърдечната честота. Може да се определи чрез прилагане на медицински фонендоскоп в лявата половина на гръдния кош, приблизително в точката на пресичане на вертикална линия, пресичаща средата на ключицата, и хоризонтална линия, минаваща през аксиларната област. Фонендоскопът може да се движи, за да се намери точката с най-добра чуваемост на сърдечните тонове.

В медицината сърдечната честота се определя с помощта на електрокардиограма, запис на електрически сигнали, които се генерират в сърцето и предизвикват свиването му. Дългосрочното записване на сърдечната честота за ден или повече се извършва с помощта на Холтер ЕКГ мониторинг.

Защо пулсът варира в покой?

Основните фактори, влияещи върху промяната на сърдечната честота:

• с повишаване на температурата и / или влажността на въздуха, сърдечната честота се увеличава с 5 до 10 удара в минута;
• при преминаване от легнало положение във вертикално, сърдечната честота се увеличава през първите 15-20 секунди, след което се връща към първоначалната си стойност;
• сърдечният ритъм се увеличава с напрежение, тревожност, изразени емоции;
• при хора с наднормено тегло сърдечната честота обикновено е по-висока, отколкото при хора на същата възраст и пол, но с нормално телесно тегло;
• при треска повишаването на температурата с 1 градус е придружено от увеличаване на сърдечната честота с 10 удара в минута; има изключения от това правило, когато сърдечната честота не се увеличава толкова много, това са коремен тиф, сепсис и някои варианти на вирусен хепатит.

Причини за забавянето

На първо място, трябва да се уверите, че измерването на пулса се извършва технически правилно. Сърдечните удари по-малко от 60 в минута не винаги са свързани със здравословни проблеми. Може да бъде причинено от лекарства като бета-блокери.

Рядък сърдечен ритъм (до 40 удара в минута) често се наблюдава при физически активни хора или професионални спортисти. Това е така, защото сърдечният им мускул се свива много добре и е в състояние да поддържа нормален кръвен поток без допълнителни усилия. По-долу предоставяме таблици, които ви позволяват грубо да определите физическата годност на човек по сърдечната му честота в покой.

Сърдечни заболявания като исхемична болест на сърцето, ендокардит, миокардит, както и някои други заболявания - хипотиреоидизъм (недостатъчна хормонална активност на щитовидната жлеза) или дисбаланс на електролитите в кръвта могат да доведат до забавяне на сърдечната дейност.

Причини за увеличението

Най-честата причина за ускорен пулс е неадекватната почивка преди измерване. Най-добре е да измервате този показател сутрин след събуждане, без да ставате от леглото. Трябва също така да се уверите, че броят на пулса е правилен.

Децата и юношите имат по-висок пулс от възрастните. Други фактори, които повишават сърдечната честота:

• употреба на кофеин или други стимуланти;
• скорошно пушене или пиене на алкохол;
• стрес;
• високо кръвно налягане.

Повечето заболявания повишават сърдечната честота, включително треска, вродени сърдечни дефекти, хипертиреоидизъм.

Таблици на пулса по възраст

За да разберете дали вашият пулс е нормален за здрави хора, той трябва да бъде измерен и сравнен с показателите, представени в таблицата по възраст. В този случай отклонението от определения стандарт в повечето случаи ще показва незадоволителното функциониране на съдовите стени или неправилното функциониране на кръвоносната система като цяло.

За мъже

Физическо състояние	1 възрастова категория	2 възрастова категория	3 възрастова категория	4 възрастова категория	5 възрастова категория	6 възрастова категория
Таблица по възраст за мъже	18 - 25 години	26 - 35 години	36 - 45 години	46 - 55 години	56 - 65 години	65 и повече години
Спортисти	49-55 удара в минута мин.	49-54 удара. мин.	50-56 удара в минута мин.	50-57 удара мин.	51-56 удара в минута мин.	50-55 удара мин.
Отлично	56-61 удара в минута мин.	55-61 удара в минута мин.	57-62 удара. мин.	58-63 удара. мин.	57-61 удара в минута мин.	56-61 удара в минута мин.
добре	62-65 удара в минута мин.	62-65 удара в минута мин.	63-66 удара в минута мин.	64-67 удара в минута мин.	62-67 удара в минута мин.	62-65 удара в минута мин.
По-добре от средното	66-69 удара в минута мин.	66-70 удара в минута мин.	67-70 удара в минута мин.	68-71 удара в минута мин.	68-71 удара в минута мин.	66-69 удара в минута мин.
Средно аритметично	70-73 удара в минута мин.	71-74 удара. мин.	71-75 удара в минута мин.	72-76 удара в минута мин.	72-75 удара в минута мин.	70-73 удара в минута мин.
По-лошо от средното	74-81 удара. мин.	75-81 удара в минута мин.	76-82 удара. мин.	77-83 удара. мин.	76-81 удара. мин.	74-79 удара в минута мин.
лошо	82+ удара мин.	82+ удара мин.	83+ удара мин.	84+ удара мин.	82+ удара мин.	80+ удара мин.

Сърдечната честота на човек се влияе от неговата физическа форма и навика за чести натоварвания, изискващи издръжливост - например бягане на средни и дълги разстояния, ходене, гребане, колоездене, плуване. Сърдечният мускул при такива спортисти е в състояние да изпомпва същия обем кръв с по-малко контракции (синдром на сърцето на спортиста).

За жени

Физическо състояние	1 възрастова категория	2 възрастова категория	3 възрастова категория	4 възрастова категория	5 възрастова категория	6 възрастова категория
Таблица по възраст за жени	18 - 25 години	26 - 35 години	36 - 45 години	46 - 55 години	56 - 65 години	65 години и повече
Спортисти	54-60 удара в минута мин.	54-59 удара в минута мин.	54-59 удара в минута мин.	54-60 удара в минута мин.	54-59 удара в минута мин.	54-59 удара в минута мин.
Отлично	61-65 удара в минута мин.	60-64 удара в минута мин.	60-64 удара в минута мин.	61-65 удара в минута мин.	60-64 удара в минута мин.	60-64 удара в минута мин.
добре	66-69 удара в минута мин.	65-68 удара в минута мин.	65-69 удара в минута мин.	66-69 удара в минута мин.	65-68 удара в минута мин.	65-68 удара в минута мин.
По-добре от средното	70-73 удара в минута мин.	69-72 удара. мин.	70-73 удара в минута мин.	70-73 удара в минута мин.	69-73 удара. мин.	69-72 удара. мин.
Средно аритметично	74-78 удара в минута мин.	73-76 удара в минута мин.	74-78 удара в минута мин.	74-77 удара. мин.	74-77 удара. мин.	73-76 удара в минута мин.
По-лошо от средното	79-84 удара. мин.	77-82 удара. мин.	79-84 удара. мин.	78-83 удара. мин.	78-83 удара. мин.	77-84 удара. мин.
лошо	85+ удара мин.	83+ удара мин.	85+ удара мин.	84+ удара мин.	84+ удара мин.	84+ удара мин.

Движението помага за трениране на кръвоносните органи; кардио натоварвания (от гръцки kardio, сърце) с редовност значително увеличават както продължителността на живота, така и неговото качество. И не изискват никакви специални средства: дори обикновена разходка (дори не е задължително всеки ден!) Субективно бързата стъпка вместо неподвижност фундаментално подобрява състоянието.