Хистероскопията е изследване на маточната кухина с помощта на специален инструмент, който също така позволява редица терапевтични процедури. Тази процедура има много предимства както пред конвенционалния кюретаж, така и пред лапароскопията. Хистероскопията се извършва за патология на маточната кухина, включително тези, които могат да повлияят на зачеването - полипи, сраствания и др. Защо е специално, възможно ли е да се забременее след процедурата и кога?

Прочетете в тази статия

Същността на процедурата хистероскопия

Съвременната хистероскопия е малко по-различна от тези техники и инструменти, използвани преди 5-10 години. Новото оборудване има гъвкава и тънка структура, всички изображения са цветни и се показват на компютърен монитор, възможно е едновременно отстраняване (каутеризация) на патологични лезии и други малки операции.

Основният инструмент, хистероскопът, е тръба с оптична система, която осигурява приблизително 20 пъти увеличение. Именно той се поставя в маточната кухина и след това през него се прекарват проводници, например за вземане на биопсия или резекция (отстраняване) на някаква област.

Напредък на хистероскопията

Жената ляга на гинекологичния стол, както обикновено при преглед. В повечето случаи се използва обща интравенозна анестезия - въвеждане в съдовото легло на вещество, което действа като хипнотик и анестетик. В резултат на това жената заспива, не изпитва никакви неприятни усещания и идва на себе си, след като всичко е направено.

Такава анестезия е безопасна и най-ефективна в този случай.

По време на хистероскопия стерилен физиологичен разтвор непрекъснато се подава в маточната кухина чрез водач. Отмива далечните елементи и осигурява видимост.

Ако е необходимо, през водача се прекарва резектоскоп за отстраняване на преградата и дори малки субмукозни възли. В същото време се извършва каутеризация на патологични зони.

Често след хистероскопия се извършва отделен диагностичен кюретаж, който не се различава от обичайния.

Единственото предимство е, че лекарят знае на коя стена е патологията и с каква интензивност да извърши манипулацията. Материалът се изпраща за хистологично изследване.

Проблеми, които хистероскопията решава

Използвайки тази технология, можете да решите много проблеми, свързани с безплодие, хормонални нарушения и други.

Отстраняване на субмукозни миоми

Малки фиброиди (средно до 3-4 cm), разположени в субмукозния слой, могат да бъдат отстранени с помощта на хистероскоп. Това позволява на жената да се отърве от проблема безплодие, обилна менструация и др. без сериозна хирургическа намеса.

Отстраняване на вътрематочни синехии

Често срастванията в маточната кухина, които се образуват след аборти, възпалителни заболявания и по други причини, по-късно носят големи проблеми на жената: болка по време на менструация, безплодие и много други.

Хистероскопията е единственият метод, който ви позволява да премахнете такива синехии както в маточната кухина, така и в цервикалния канал и да дадете на жената възможност впоследствие да забременее и да носи бебе без специални ограничения или проблеми.

Корекция на аномалии в структурата на матката Понякога едно момиче дори не подозира, че гениталиите й имат необичайно развитие, например вътрематочна преграда.

Тази патология може да причини безплодие, спонтанен аборт, болезнена и обилна менструация и др.

Чрез извършване на хистероскопия е възможно да се отстранят такива аномалии, без да се прибягва до сериозни хирургични интервенции, а именно коремна хирургия с отваряне на маточната кухина. Това значително съкращава рехабилитационния период, намалява кръвозагубата и болката.

Решаване на проблема с патологията на ендометриума Заболявания като (атипични, прости и други), полипи също са най-добре подложени на хистероскопия.

• Предимствата на този метод в сравнение с конвенционалния кюретаж са следните:
• „Коренът“ на полипа е прецизно отстранен, което позволява да се сведе до минимум вероятността от рецидив на патологията.
• Можете едновременно да премахнете възли, да идентифицирате ендометриоидни лезии и да ги каутеризирате, да изследвате устията на фалопиевите тръби (важно за безплодие) и др.

Гледайте видеоклипа за процедурата по хистероскопия:

Отстраняване на спиралата или остатъците от нея

Ако не се спазват правилата за използване на вътрематочното устройство (превишаване на сроковете, възпалителни процеси и др.) или ако е инсталирано неправилно, могат да възникнат проблеми с отстраняването му.

Спиралата може също да се измести и да причини болка и дискомфорт на жената. Оптималното решение в тези случаи е хистероскопията.

По време на процедурата може да се установи причината за промяната на позицията на контрацептива и местоположението може да бъде отстранено или коригирано. Други методи не позволяват това.

Откриване на следродилна патология

Хистероскопията се извършва след раждането на 6-15 дни, когато има съмнение за частично или пълно закрепване на плацентата. Извършвайки тази манипулация, можете да избегнете животозастрашаващо кървене и отстраняване на матката при младо момиче.

Идентифициране на причините за кървене

При много неясни кръвотечения хистероскопията може също да бъде метод на избор. Например, с постоянно кървене поради орални контрацептиви или IUD.

Хистероскопията в менопауза е предпочитан метод за изследване при неясно зацапване, кървене и др. Тъй като именно това позволява най-надеждно да се установи причината за патологичното състояние и, ако е възможно, да се елиминира. Факт е, че по време на менопаузата матката на жената атрофира (става много малка по размер) и идентифицирането на полипи, хиперплазия и дори място на раков тумор понякога е изключително трудно при редовен кюретаж.

Хистероскопията ви позволява да вземете биопсия от най-подозрителната лезия под визуален контрол.

Предимства на хистероскопията в сравнение с други методи

Хистероскопията се използва широко в съвременните клиники за диагностика и лечение на патологични състояния. Това до голяма степен се дължи на предимствата на метода. Основните включват следното:	Предимство на процедурата
Каква е причината	Не изисква специална анестезия
За да се извърши, е достатъчно да се приложи интравенозно лекарство за 10-20 минути с аналгетичен и хипнотичен ефект. Офисната хистероскопия с минимална намеса може да се извърши и без това.	Хистероскопията ви позволява да идентифицирате неща, които не могат да бъдат открити с други съществуващи методи. В крайна сметка изследването се извършва от вътрешността на маточната кухина.
В същото време е възможно да се направи биопсия на подозрителни зони	По време на хистероскопия лекарят лесно резецира и изпраща полипи, ендометриални участъци, възли и др. за хистологично изследване. В края на процедурата допълнително се извършва конвенционален кюретаж, чийто материал също се изпраща в лабораторията.
Разширени възможности на съвременните хистероскопи, които позволяват извършване на операции по време на манипулация - премахване на възли, прегради, сраствания, полипи и др.	Освен това е важно матката, като репродуктивен орган, да не страда изобщо и жената да може да планира бременност в бъдеще.
Хистероскопията ви позволява да наблюдавате и откривате тумори с максимална надеждност	Това помага за откриване на злокачествени тумори в ранните етапи.
Естетика	Дори ако по време на хистероскопия е извършена операция (например за отстраняване на възел), по тялото не остават белези или други белези.

Защо се предписва хистероскопия с лапароскопия?

Хистероскопията и лапароскопията са ендоскопски методи за изследване и лечение. В гинекологичната практика двата метода често се комбинират. Това се използва за поставяне на най-точна диагноза и провеждане на най-радикално лечение. В повечето случаи първо се извършва лапароскопия, а след това хистероскопия, но всичко зависи от клиничната ситуация и очакваната патология.

Основните случаи, когато тези два метода се комбинират са:

• За безплодие, особено с неуточнена причина. В същото време се провежда изследване за определяне на проходимостта на фалопиевите тръби.
• При ендометриоза, за коагулация (каутеризация) на максимален брой лезии.
• При поликистозата често се комбинира с безплодие.
• При маточни фиброиди и съпътстваща ендометриална патология, както и в някои други ситуации.

Кога да планирате бременност след хистероскопия

Хистероскопията често се извършва за безплодие. И в този случай възниква въпросът кога можете да започнете да планирате бременност. Всичко зависи от обема на извършеното лечение:

• Диагностична лапароскопия, при която не са отстранени патологични кюретажи. В този случай можете да планирате бременност веднага след следващия цикъл (да не се бърка със зацапване след процедурата).
• Ако е извършен кюретаж на маточната кухина и цервикалния канал, препоръчително е да се мисли за бременност след две или три менструации.
• В случай на отстраняване на фиброиди, преграда в кухината или синехии, лекарят определя времето индивидуално. Но пълното излекуване изисква поне 4 - 6 месеца, понякога и повече.
• Ако ендометриоидните лезии са каутеризирани, в повечето случаи се предписва хормонално лечение за 3 до 6 месеца, след което можете да започнете да планирате бременност.

Но трябва да разберете, че времето, когато можете да забременеете без страх за себе си и за нероденото бебе, може да се определи само във всяка конкретна ситуация от лекар.

Той може да го определи въз основа на обема на интервенцията, колко време ще отнеме пълното възстановяване на ендометриума (впоследствие ембрионът е прикрепен към него) и миометриума (ако е отстранен възел, например).

Най-често хистероскопията се извършва в първата фаза на цикъла и рядко (например при ендометриоза) във втората.

След процедурата жената може да има зацапване, свързано с манипулация в маточната кухина. “Вашите” периоди ще вървят по график, ако не са извършени допълнителни операции. В случай, че процедурата е допълнена с кюретаж на маточната кухина, менструацията няма да настъпи по-рано от един месец. Това трябва да се има предвид при планиране на бременност.

Възможно ли е да забременеете веднага след хистероскопия?

Можете бързо да забременеете след хистероскопия, особено ако е извършена във втората фаза на цикъла. В крайна сметка процедурата не засяга процеса на овулация.

Въпросът е колко успешна ще бъде бременността. В края на краищата, за правилното формиране на хориона (в бъдеще плацентата, мястото на бебето) е необходим пълноценен ендометриум. И се увеличава по време на цикъла; след кюретаж е необходимо още повече време за пълно възстановяване.

Една от съвременните диагностични и терапевтични процедури в гинекологията е хистероскопията. Тази операция ви позволява да изследвате матката, да идентифицирате и, ако е необходимо, своевременно да премахнете патологията и в много случаи да определите причините за безплодието. Лекарят решава дали да извърши хистероскопия въз основа на показанията и противопоказанията за тази процедура, но последната дума, разбира се, остава за пациента.

Накратко за хистероскопията

Хистероскопията е терапевтична и диагностична манипулация, която ви позволява визуално да оцените матката отвътре, да идентифицирате патологични образувания или аномалии в нейната структура и, ако е необходимо, да ги отстраните своевременно, т.е. без да прониквате в коремната кухина. Този метод е ендоскопски и се извършва с помощта на специален оптичен уред - хистероскоп - от обучен специалист.

В превод от гръцки хистероскопията означава „изследване на матката“. Манипулацията може да бъде диагностична или терапевтична. Диагностичната хистероскопия се извършва не само за изследване на вътрешната повърхност на матката, но и за събиране на материал (ендометриум) за хистологично изследване (биопсия). По време на терапевтичната хистероскопия се извършват хирургични интервенции, например отстраняване на тумори или чужди тела.

Подготовка за процедурата

Тъй като хистероскопията е инвазивна процедура и е подобна на операцията, преди да се подложи на пациента се предписва преглед (с изключение на спешни случаи):

Предписани са следните инструментални методи:

• Ултразвук на малкия таз;
• Ултразвук на коремната кухина (ако е показано);
• флуорография;
• тест за съсирване на кръвта;
• ЕКГ (ако е показано).

Ако пациентът има хронични екстрагенитални заболявания, е показана консултация с лекар с подходящ профил с коригираща терапия. Ако се открие колпит, се предписва вагинална санация (до 1-2 степени на чистота).

Изследването се извършва амбулаторно. След постъпване в болницата на пациента се прави почистваща клизма (подготовка на червата) преди процедурата, а непосредствено преди хистероскопията е необходимо да се изпразни пикочният мехур. Храненето в деня на процедурата е забранено поради интравенозна анестезия по време на хистероскопия. Хистероскопията се планира за 5-7 дни от цикъла, т.е. в първата (пролиферативна) фаза, когато новият функционален слой на ендометриума току-що е започнал да расте и вътрешната повърхност на матката е достъпна за проверка.

Също така е необходимо да се въздържате от полов акт 3 дни преди процедурата и да спрете спринцовката седмица преди това. Също така не се препоръчва използването на спермициди и вагинални супозитории 7 дни преди хистероскопията.

Видове хистероскопия

Хистероскопията, в зависимост от целта, може да бъде:

• диагностика - когато е необходимо да се идентифицират причините за "проблемите" по женската линия (за диагностициране на ендометриална полипоза, субмукозен миоматозен възел или друга патология);
• терапевтичен - след изследване на вътрешната повърхност на матката се извършва хирургична интервенция (изрязване на полипи, резекция на миоматозен възел, дисекция на сраствания или преграда в матката);
• контрол - извършва се след определено време (обикновено шест месеца) след вътрематочни интервенции с помощта на хистероскопия.

За успешна операция е необходимо изправяне на стените на матката, разтягане и разширяване на матката. За тази цел в маточната кухина се въвеждат среди. В зависимост от използваната среда хистероскопията се разделя на:

• течност (инжектира се физиологичен разтвор или 5% глюкоза);
• газ (въвежда се въглероден диоксид).

Офис хистероскопия

Офисната ендометриална хистероскопия е една от възможностите за диагностична хистероскопия и се извършва амбулаторно. Наименованието на процедурата идва от Европа, където хистероскопията с диагностична цел може да се извършва не само от гинеколог, но и от общопрактикуващ лекар и се извършва амбулаторно, в медицински кабинети (по западна дефиниция - в кабинети).

Офисната хистероскопия се нарича проста хистероскопия, мини-хистероскопия, диагностична видео хистероскопия. Последният термин предполага показване на пациентката на снимка на вътрешната повърхност на матката по време на манипулацията. Предимства на минихистероскопията:

• ниско травматична процедура (използва се хистероскоп с най-малък диаметър, без разширяване на цервикалния канал);
• няма нужда от обща анестезия, което намалява цената на хистероскопията и риска от анестетични усложнения;
• Възможност за амбулаторно изпълнение, не изисква хоспитализация и не засяга работоспособността;
• кратък период на процедурата (не повече от половин час);
• добра поносимост към манипулация;
• Възможно е извършване на ендометриална биопсия.

Решението за необходимостта от хистероскопия се взема от лекар въз основа на следните показания:

• различни смущения в менструалния цикъл при момичета, жени в детеродна и пременопаузална възраст;
• кървене и зацапване в постменопаузата;
• подозрение и за потвърждение:
  • субмукозен миоматозен възел;
  • аденомиоза;
  • рак на ендометриума;
  • малформации на матката;
  • вътрематочни синехии;
  • перфорация на матката;
  • остатъци от оплодената яйцеклетка и мембрани;
  • рак на маточната шийка;
  • полипоза и ендометриална хиперплазия;
  • чуждо тяло в маточната кухина;
• изясняване на локализацията на вътрематочното устройство или неговите части;
• безплодие;
• като подготвителен етап преди IVF;
• спонтанен аборт;
• оценка на ефекта и наблюдение на резултата от хормоналното лечение;
• сложен следродилен период.

Както става ясно, хистероскопията е най-ефективният и ефективен метод за диагностициране и лечение на гинекологична патология, така че не е препоръчително да отказвате процедурата.

Противопоказания

Както всяка друга вътрематочна процедура, хистероскопията не се извършва в следните ситуации:

• остри инфекциозни заболявания (настинки, болки в гърлото, тромбофлебит или пиелонефрит и други);
• обостряне на хронични заболявания;
• остро възпаление на гениталните органи (колпит, ендометрит, аднексит);
• вътрематочна бременност (желана);
• извънматочна бременност или подозрение за нея;
• напреднал рак на маточната шийка;
• екстрагенитални заболявания в стадия на декомпенсация (сърдечно-съдова патология, чернодробни, бъбречни заболявания);
• обилно кървене от матката;
• атрезия на цервикалния канал.

Период на възстановяване

Периодът на възстановяване след манипулацията условно се разделя на 2 етапа. Първият етап се състои от първично възстановяване и нормализиране на структурата и функционирането на увредената маточна тъкан (лигавица и мускулен слой). На първия етап микроуврежданията и хирургическите разрези са напълно излекувани, а цервикалният канал се възстановява и регенерира. Този етап продължава около 2-3 седмици и завършва с пълна регенерация на хирургично увреждане и образуване на тъкан без белези.

Вторият етап на възстановяване е насочен към образуването на нова, новообразувана тъкан, т.е. нов ендометриум след хистероскопия. Новата маточна лигавица трябва да има нормална структура и всички присъщи функционални свойства (пролиферация и отхвърляне на ендометриума според фазите на менструалния цикъл). Вторият етап на възстановяване изисква повече време и продължава до 6 месеца.

Изписване след процедурата

Кръв и умерено зацапване ще се появят през първите 2 до 3 дни след процедурата. Това се обяснява с травматично увреждане на маточната лигавица от инструменти. Впоследствие изхвърлянето става кърваво или жълто, което може да продължи до две седмици. Продължителността на изхвърлянето на ichor се дължи на разширяването на маточната кухина с течност по време на хистероскопия; течността прониква в съдовете, увреждайки стените им, което води до освобождаване на "ichor". Но ако се появи тежко кървене или кръвни съсиреци, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Менструация след хистероскопия

Кога идва менструацията след хистероскопия? Всичко зависи от целта на процедурата. При диагностична, особено при офисна хистероскопия, менструацията протича според обичайния цикъл, но са възможни леки забавяния (2-3 дни). Това се обяснява с факта, че по време на диагностичната процедура ендометриумът практически не се наранява, така че не е необходимо дълго време за възстановяването му. Но в случай на терапевтична хистероскопия, особено след завършване на процедурата чрез кюретаж на маточната кухина, е възможно по-дълго забавяне на менструацията. В тази ситуация първият ден от менструалния цикъл трябва да се счита за деня на операцията и да очаквате менструация след около месец. Важно е да се следи естеството на първата менструация след процедурата. Ако има промяна в цвета или консистенцията, или увеличаване на количеството на кървенето, трябва да се консултирате с гинеколог.

Болката след хистероскопия се счита за абсолютно нормална, ако е незначителна или умерена, локализирана в долната част на корема или долната част на гърба / сакрума и продължава няколко дни. Болезнените усещания се обясняват, първо, с разтягането на маточната кухина по време на процедурата с газ или течност, и второ, с травматизиране на тъканите на шийката на матката и матката с инструменти. Жените с нисък праг на болка се оплакват от силна болка; в такива случаи лекарят може да препоръча прием на НСПВС с добър аналгетичен ефект (кеторол, индометацин, найз). Но ако стомахът боли непоносимо, естеството на болката е спазми, като на кама или стрелба, температурата се повишава значително и симптомите на интоксикация се засилват, болката излъчва към перинеума или крака, тогава трябва незабавно да потърсите медицинска помощ, за да премахнете възможни усложнения.

В ранния период на възстановяване е необходимо стриктно да се спазват всички препоръки на гинеколога:

• въздържайте се от сексуална активност за около 3-4 седмици (в идеалния случай преди първата менструация);
• Забранява се къпане, посещение на баня и сауна, плуване в басейн или открити води най-малко 3 седмици;
• поддържайте лична хигиена (душ всеки ден, миене два пъти на ден с препарати с pH-неутрална реакция (интимни гелове, бебешки сапун);
• като правило, лекарят предписва противовъзпалително лечение след хистероскопия (профилактично) с антибиотици (ципрофлоксацин) и метронидазол за курс от 5-7 дни;
• ежедневно наблюдение на телесната температура (сутрин и преди лягане);
• спрете приема на аспирин като болкоуспокояващо (лекарството разрежда кръвта, което ще увеличи зацапването и може да причини кървене);
• отложете интензивна физическа активност, тежък физически труд и вдигане на тежести над 3 кг за 1 - 1,5 месеца (здравословните спортни упражнения са разрешени след 2 - 3 седмици);
• отказ от тампони по време на периода на кървене, по-добре е да използвате тампони;
• забрана за интравагинално приложение на таблетки, супозитории, гелове и кремове, както и спринцовки;
• след хистероскопия не трябва да използвате спермициди за един месец;
• спазвайте балансирана диета, за да не провокирате запек (отказ от пикантни, солени, мариновани храни, пържени и мазни храни).
• Изпразнете пикочния си мехур незабавно.

Бременност след хистероскопия

Повечето жени, които се подлагат на хистероскопия, се притесняват кога ще настъпи бременност след нея. Ако процедурата е извършена за диагностични цели и не са извършени хирургични интервенции в маточната кухина, например изрязване на полип, тогава зачеването е възможно още в следващия цикъл. Това се дължи на бързото възстановяване на маточната лигавица и хормоналните нива. Но лекарите предупреждават пациента, че няма нужда да бързате и кога можете да забременеете зависи от много други фактори:

• естеството на менструалния цикъл (редовен или не);
• наличието на други гинекологични заболявания (възпаление на придатъците, фонови процеси на шийката на матката, външна ендометриоза и други);
• наличието на екстрагенитална патология (необходимо е да се коригира състоянието и да се подложи на лечение);
• подготовка за бременност (здравословен начин на живот, прием на фолиева киселина, умерена физическа активност в продължение на поне 3 месеца);
• изследване за полово предавани инфекции и лечение на двамата партньори при установяване на такива (хламидия, цитомегаловирус, човешки папиломен вирус и други).

При благоприятни условия е разрешено да планирате бременност не по-рано от 3 месеца след процедурата.

IVF след хистероскопия

Когато пациентът се подготвя за IVF, тя трябва да се подложи на доста сложен преглед, чийто протокол включва хистероскопия. Но не всички клиники за IVF изискват тази процедура. IVF след хистероскопия може да завърши неуспешно (спонтанен аборт) в случай на неоткрита и нелекувана вътрематочна патология, така че повечето репродуктолози смятат, че процедурата е задължителна. Какво лекар може да идентифицира и премахне (ако е необходимо) по време на хистероскопия преди IVF:

• акцизни полипи;
• премахване на хиперпластичен ендометриум;
• изрязване на вътрематочни сраствания;
• изрязване на вътрематочната преграда;
• премахване на огнища на ендометриоза;
• коригиране на формата на матката в случай на ненормално развитие;
• премахване на субмукозния миоматозен възел;
• проверка на проходимостта на тръбите (поставяне на катетър в тръбите).

След хирургична хистероскопия, планирането на бременност е разрешено не по-рано от шест месеца по-късно. При успешно оплождане и имплантиране на яйцеклетката жената се регистрира на диспансер от момента на установяване на бременността и се наблюдава внимателно. Протичането на бременността зависи не само от извършената вътрематочна операция, но и от други фактори:

• хормонални нива преди бременността;
• възраст;
• брой раждания и аборти;
• състояние на шийката на матката (UC);
• екстрагенитална патология.

Цената на хистероскопията

Цената на хистероскопията зависи от целта, за която се извършва. Диагностичната или съответно офисната хистероскопия е по-евтина, тъй като не включва операция. Цените за хирургическа хистероскопия варират в зависимост от степента на сложност на операцията, квалификацията и опита на лекаря и качеството на оборудването. Увеличава цената на процедурата и необходимостта (в някои случаи) от болничен престой. Но, разбира се, цената на услугата зависи от региона и нивото на клиниката.

Например в Москва диагностичната хистероскопия ще струва 15 000 - 35 000 рубли, а цената за операционна зала достига 60 000 - 65 000 рубли. В провинциите цената на офисната хистероскопия варира от 2500 до 9000 рубли, а процедурата с хирургично лечение на вътрематочна патология струва от 3500 до 25 000 рубли. Средната цена за болничен престой е 1500-4000 рубли.

Възможни усложнения

Хистероскопията, както всяка инвазивна процедура, е изпълнена с усложнения.

Ранни усложнения

Сред ранните следоперативни усложнения трябва да се отбележи следното:

• възпаление на матката и перитонеума на малкия таз (ендометрит, пелвиоперитонит) - представлява 90% от всички усложнения;
• интраваскуларна хемолиза, причинена от продължителността на операцията и използването на дестилирана вода или безелектролитни среди или повишено вътрематочно налягане;
• кървене - не повече от 5% от всички усложнения (наблюдавани след резекция на фиброиди, резекция или аблация на ендометриума).

Късни усложнения

Късните усложнения включват:

• образуване на пиометра при пациенти в постменопауза (при груба манипулация);
• образуване на хидросалпинкс, особено при хроничен аднексит;
• деформация на маточната кухина (след резекция на ендометриума или отстраняване на големи миоматозни възли);
• обостряне на хронични възпалителни процеси;
• непълно отстраняване на вътрематочни образувания.

Въпрос - отговор

Въпрос: Бях диагностициран с ендометриален полип шест месеца след хистероскопията. Каква е причината за това и как да се лекува?

Отговор: Повторната поява на ендометриален полип най-вероятно е свързана с непълно отстраняване на образуванието по време на предишната процедура (остава дръжка). Лечението ще се състои от повторна хистероскопия, с изрязване на полипа и коагулация на леглото му (с електрически ток или замразяване) с възможно предписване на хормонални лекарства.

Въпрос: Каква трябва да бъде телесната температура след хистероскопия?

Отговор: В идеалния случай телесната температура сутрин и вечер не трябва да надвишава 37 градуса. Но докато има кърваво или кърваво изпускане (7-10 дни), вечерната температура може леко да се повиши (до 37,2 градуса). При по-висока температура, както и повишаване сутринта, трябва да се консултирате с лекар, за да изключите възпалителен процес на вътрешните полови органи.

Въпрос: Възможно ли е да се приемат хемостатични лекарства след хистероскопия и какви?

Отговор: По правило кървенето след процедурата е незначително и краткотрайно и не изисква използването на кръвоспиращи средства. Витамин С, калциев глюконат и викасол могат да се приемат като хемостатични лекарства. Ако имате анемия, Вашият лекар ще Ви препоръча прием на добавки с желязо.

Въпрос: Защо след хистероскопия се предписват хормонални хапчета или инжекции?

Отговор: Тъй като процедурата в повечето случаи се извършва за премахване на вътрематочни тумори в резултат на хормонален дисбаланс (полипи, миоми, ендометриални хиперпластични процеси), лекарят препоръчва хормонална терапия за нормализиране на хормоналните нива. По правило оралните контрацептиви се предписват за период от 3 до 6 месеца.

Въпрос: Необходимо ли е посещение при гинеколог след хистероскопия?

Отговор: Да, определено. Първото посещение при лекар след процедурата трябва да бъде 10 до 14 дни. Контролен ехограф се прави след 3 и след това след 6 месеца. Ако резултатите от изследването са благоприятни и няма оплаквания, впоследствие жената трябва да посещава гинеколог всяка година.

Въпрос: На кой ден се изписват от болницата след хистероскопия?

Отговор: Ако процедурата е планирана като стационарна процедура, тогава средно пациентът се изпраща у дома още на следващия ден. Но в някои случаи е възможно да напуснете болницата след няколко часа (задоволително състояние, зацапване). Една жена може да бъде оставена в болницата за няколко дни (2-3) след значителна хирургична интервенция (отстраняване на миоматозен възел или множество ендометриални полипи) или ако възникнат усложнения.

Акушер-гинеколог Анна Созинова

zdravotvet.ru

Хистероскопия и нейните последствия

Ендоскопските методи за изследване са една от най-развиващите се области на диагностичната медицина, която позволява не само визуална оценка на състоянието на изследвания орган, но и извършване на различни хирургични процедури с минимално увреждане на тялото.

Хистероскопията, като един от видовете минимално инвазивна интервенция, значително разшири възможностите за диагностициране на вътрематочни патологии, чието откриване с други диагностични методи беше доста трудно. Поради факта, че всяка ендоскопска манипулация с цел изследване или лечение често е придружена от незначително увреждане на тъканите, последствията от хистероскопията също зависят от целта на интервенцията и обема на извършените хирургични процедури.

Хистероскопия

Хистероскопията е метод за визуално изследване на маточната кухина, което се извършва през естествения генитален тракт с помощта на хистероскоп. Хистероскопът е многофункционално оптично устройство, чийто дизайн включва канал за въвеждане на хирургически инструменти, което позволява не само идентифициране на съществуващи патологии, но и извършване на различни хирургични процедури:

• кюретаж на маточната кухина;
• отстраняване на малки доброкачествени неоплазми (ендометриални полипи, субмукозни фиброиди);
• отделяне на фиброзни образувания (синехия);
• възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби;
• отстраняване на врастнали фрагменти от вътрематочното контрацептивно устройство (спирала);
• каутеризация на огнища на ендометриоза;
• извършване на биопсия.

Диагностичните и оперативните хистероскопи се различават по дебелината на работната част

Провеждане

В зависимост от целта на процедурата, един от етапите на хистероскопията е да се увеличи проходимостта на шийката на матката чрез постепенно въвеждане на дилататори Hegar в цервикалния канал. В този случай могат да се извършват чисто диагностични манипулации без предварително разширяване на шийката на матката с хистероскоп с дебелина не повече от 3 mm. Използването на хистероскоп, който има в структурата си оперативен канал за въвеждане на хирургически инструменти, изисква значително разширяване на цервикалния канал (до 9-10 mm).

В зависимост от вида на използваното оборудване, операцията може да се извърши по следните начини:

• резекция - в този случай растежът или неоплазмата се отрязват с помощта на така наречените „ножици“ или режещи инструменти с различна форма;
• електрорезекция - предоставя доста голям набор от инструменти (примки, ролки, топки), чието действие се основава на електрическото изпаряване на тъканта, което позволява целенасочено отстраняване на патологични образувания;
• лазерна резекция с коагулация - значително предимство на такива инструменти е коагулацията на тъканите след резекция, което значително намалява риска от кървене.

Провеждане на диагностична хистероскопия

Последици

Поради факта, че хистероскопията, въпреки относителната си безопасност, е хирургическа интервенция, след нейното извършване могат да възникнат определени последствия, които могат да причинят известен дискомфорт на пациента. Необходимо е обаче да се прави разлика между последствията, които са нормална реакция на тялото към медицински действия (изкуствено разширяване на шийката на матката, кюретаж и др.) и усложнения, причинени от неправилни действия на лекаря, характеристики на тялото или пациента. неспазване на следоперативните препоръки.

болка

Болката след процедурата е напълно естествена реакция на хирургични процедури. По правило болката има спазматичен характер и е следствие от повишената контрактилна активност на мускулния слой на матката и принудителното разширяване на цервикалния канал. Чести са и оплакванията от болки в лумбалната област.

Интензивността и продължителността на болката зависи от прага на болката на отделния пациент и целите на хистероскопията. Ако хистероскопията е извършена само за диагностични цели, тогава възстановяването отнема не повече от 4-6 часа и дори леки хирургични процедури могат да причинят по-продължителна болка, която може успешно да се облекчи с анестетици.

важно! Независимо от естеството на извършената хистероскопия, болката не трябва да продължава повече от 7 дни (оптимално 2-3 дни).
Интрамускулното инжектиране на баралгин ще помогне за премахване на болката

освобождаване от отговорност

Лекото зацапване е нормално дори след диагностична хистероскопия. Не трябва да има обилно отделяне дори след резекция на полипозни образувания. Появата на ichor след хистероскопия и след това отделяне на лигавицата може да означава леко увреждане на лигавичната повърхност на шийката на матката или да бъде следствие от хирургични действия за отстраняване на тумори или вземане на тъканна проба за биопсия.

Ако диагностичният кюретаж е извършен по медицински причини, тогава количеството кръв след процедурата, както и продължителността на кървенето не трябва да се различават значително от менструацията и ще приключат в подходящия период от време, т.е. след 4-7 дни.

температура

Температурата след хистероскопия не трябва да надвишава прага от 37º-37,2º. По правило подобна реакция на тялото към интервенция се среща при доста голям процент от жените и се различава от температурата, свързана с усложнения, тъй като се появява в същия ден и се повтаря вечер в продължение на 2-3 дни. Температурата, причинена от възпалителни процеси или други усложнения, се характеризира с превишаване на прага от 37,2º, независимо от времето на деня и обикновено се появява 2-3 дни след хистероскопията.

Усложнения

Въпреки относителната безопасност на процедурата, не може да се изключи възможността от усложнения, чиято условна класификация ги разделя на два вида:

• хирургически;
• физиологичен.

Лапароскопия или хистероскопия - кое е по-добре?

Хирургичните усложнения включват всички усложнения, свързани с неправилно извършване на процедурата поради непрофесионализма на лекаря или характеристиките на тялото на пациента. Списъкът на патологиите в резултат на хистероскопия включва:

• перфорация на стената на матката или цервикалния канал. По правило такова усложнение възниква в случаите на резекция на стената на матката с помощта на електрорезектоскоп или лазер, например за отстраняване на дълбоко разположени фиброиди. Лечението след хистероскопия включва възстановяване на увреждането чрез едновременна лапароскопия и хистероскопия;
• увреждане на червата в резултат на перфорация на мускулния слой на матката;
• кървене. Възниква в резултат на увреждане по време на операция на голям кръвоносен съд;
• въздушна емболия, причинена от проникването на газови мехурчета в кръвния поток. По правило въздухът навлиза в маточната кухина през тръби, които доставят промивна течност по време на операцията;
• анестетични усложнения. Те са следствие от алергична реакция към упойка.

важно! Използването на електро- или лазерна резекция с коагулация минимизира риска от кървене поради способността за „запечатване“ на съдовото легло веднага след изрязване на тъкан.
Всички усложнения от хирургичен характер се предотвратяват чрез внимателно спазване на всички норми и правила за извършване на операцията.

Следоперативните усложнения от физиологичен характер се разделят на следните видове. Ранни - възпалителни процеси (ендометрит, параметрит, аднексит). Късно - деформация на стената на матката поради отстраняване на големи фиброиди, рецидивиращ растеж на предварително отстранени тумори и ендометриоза. Отстраненият ендометриум след операция може да навлезе в коремната кухина поради перфорация на стената на матката или през фалопиевите тръби.

Ако полипът расте отново след отстраняване, това може да означава или непълно отстраняване по време на операция, или хормонални нарушения в тялото на жената. В този случай като лечение се предписват хормонални лекарства. Характерна особеност на ендометриума е способността му да се вкоренява в близките органи, образувайки ендометриозни кисти в процеса на растеж.

Възстановяване

Периодът на възстановяване зависи изцяло от тежестта на интервенцията и завършва в периода на растеж на новия ендометриум, което показва началото на нов менструален цикъл. Най-често задаваният въпрос след хистероскопия е „Колко дни остават до менструацията?“ Ако процедурата има диагностичен характер, регенерацията на увредената тъкан не отнема много време, така че началото на следващия цикъл трябва да се случи в точното време.

Ако целта на хистероскопията е да възстанови функционалните способности на матката и процедурата за лечение е извършена в общоприетия срок (5-11 дни от началото на цикъла), тогава може да настъпи забавяне на менструацията. Ако по време на хистероскопия маточната кухина е била кюретирана, тогава първият ден от цикъла трябва да се счита за деня, следващ деня на операцията.

Неразделна част от лечението след хистероскопия е приемането на антибиотици и широкоспектърни антибактериални лекарства

Спазването на препоръките в следоперативния период след хистероскопия е от голямо значение за бързото възстановяване на тялото. Списъкът с препоръки включва какво можете и какво не можете да правите след процедурата:

• за да предотвратите инфекция, трябва да се въздържате от сексуална активност за един месец;
• Не трябва да плувате, да се потапяте напълно във ваната или да се парите в баня или сауна, тъй като прегряването може да причини кървене или възпаление;
• внимателно спазвайте правилата за лична хигиена, като използвате детергенти с неутрално pH;
• Избягвайте приема на лекарства, които влияят на съсирването на кръвта (аспирин, болкоуспокояващи, съдържащи аспирин);
• След хистероскопия не трябва да се занимавате със спортове, които включват интензивни силови тренировки или вдигане на тежести. Аеробните упражнения са разрешени 2-3 седмици след операцията;
• внимателно следете функционирането на червата, предотвратявайки възможен запек чрез коригиране на диетата, тъй като напрежението по време на движение на червата може да наруши процеса на възстановяване на увреждане на матката;
• необходимо е да уринирате възможно най-често (не го толерирайте), тъй като пълен пикочен мехур предотвратява свиването на стените на матката и нарушава нейното кръвоснабдяване;
• не можете да плувате в басейна, тъй като съществува риск от инфекция;
• Трябва да правите слънчеви бани, като стриктно дозирате времето си на слънце, за да предотвратите прегряване.

важно! Налагат се и ограничения върху използването на интравагинални тампони, които не само предотвратяват нормалното изтичане на кръв и слуз, но също така не позволяват оценка на качеството на изхвърлянето (външен вид, миризма), което може да причини ненавременна консултация с лекар в случай на усложнения.
Препоръчително е 1-2 дни преди процедурата да използвате антибактериални супозитории Тержинан, за да намалите риска от инфекция

Планиране на бременност

Колко време след хистероскопията можете да планирате бременност? Ако процедурата е извършена за диагностични цели, тогава с голяма степен на вероятност можете да забременеете още следващия месец. Въпреки това, ако са извършени дори леки хирургични процедури, тялото изисква много повече време за възстановяване.

Когато планирате бременност, трябва да имате предвид следните факти:

• редовността на менструалния цикъл;
• липса на възпалителни заболявания;
• липса на рецидивиращо развитие на патологични образувания, отстранени по време на операцията.

Ако резултатите са положителни, бременността може да настъпи в рамките на 3 месеца. Въпреки това, оптималният период за пълно възстановяване на репродуктивните функции на тялото след хистероскопия се счита за 6 месеца.

Еко

Необходимостта от хистероскопия преди IVF е противоречива. Поради факта, че процедурата за IVF е доста сложна по отношение на събирането на материал и подготовката на пациента, рискът от спонтанен аборт поради възможни наранявания от предишната диагностична процедура е доста висок. Въпреки това, като се има предвид факта, че жените, които са се опитвали да забременеят доста дълго време, прибягват до IVF, хистероскопията ще идентифицира и елиминира всички структурни деформации на матката (сраствания, прегради), които предотвратяват имплантирането на оплодената яйцеклетка в матката. ендометриума и последващото му развитие.

Според статистиката много по-голям процент от жените, които не са били подложени на хистероскопия (12%), са имали неуспешно IVF, докато жените, които са претърпели хирургично лечение на вътрематочни патологии с помощта на хистероскопия и са претърпели IVF, имат само 5% от неуспехите.

Извършването на хистероскопия преди IVF ще помогне да се създадат идеални условия за раждането на бъдещ живот

Във всички случаи след определен период от време е необходимо да се направи ултразвук и да се подложи на пълен преглед, за да се сведе до минимум рискът от преждевременно прекъсване на бременността.

Невъзможно е да се гарантира положителен резултат от процедурата за IVF със 100% сигурност, но ако след хистероскопия шансовете на жената да роди собствено дете се увеличат значително, този шанс има право да съществува.

Хистроскопията днес е най-информативният метод за идентифициране на вътрематочни патологии, чиято средна цена варира от 3000 до 60 000 рубли, в зависимост от използваното оборудване, целта на процедурата и престижа на клиниката. Спазването на препоръките след хистероскопия ще помогне да се избегне развитието на усложнения, да се сведат до минимум последствията и да се възстанови здравето за кратко време.

Препоръките след хистероскопия ви помагат да се възстановите по-бързо и да се върнете към нормалния си начин на живот. Възстановяването след диагностична процедура условно се разделя на два етапа. Първо, има първично възстановяване на увредените тъкани, в допълнение към това се възстановяват тъканите на матката, лигавиците и целия мускулен слой. На първия етап настъпва заздравяване на микроповреди и разрези. Лечението след хистероскопия се предписва от лекаря.

След процедурата се възстановява цервикалния канал. Първият етап на възстановяване продължава около 20 дни. В резултат на това увреждането става по-малко забележимо; Започва да се образува тъкан без белези. Вторият етап на възстановяване след хистероскопия на матката продължава по-дълго: образува се обновен ендометриум (лигавицата на матката трябва да има своя собствена структура и свои собствени биологични функции). Вторият етап на възстановяване продължава до 5 месеца.

Причини за изпускане след процедурата

След този тип диагноза може да се появи изпускане под формата на кръв: те обикновено се наблюдават на 3-ия ден. Изхвърлянето възниква поради факта, че лигавицата на матката е повредена в резултат на медицински манипулации и маточният разтвор се използва за хистероскопия. Първоначално изхвърлянето е кърваво, след това става жълто на цвят; приблизителната им продължителност е две седмици. Изхвърлянето се дължи на факта, че по време на процедурата маточната кухина се разширява. Течността, използвана по време на манипулацията, може да проникне в съдовете, поради което стените им се увреждат и жената наблюдава изпускане.

Определяне на менструалния цикъл: възможни ли са закъснения?

Ако забележите прекомерно образуване на кръвни съсиреци, непременно потърсете помощ! Що се отнася до менструалния цикъл, всичко зависи от целите на хистероскопията. Ако е извършено с диагностична цел, менструацията ще настъпи незабавно. Може да има забавяне от няколко дни: това е нормално. Ако хистероскопията се извършва за диагностични цели, ендометриумът не е повреден, така че не изисква много време за възстановяване. В случай на терапевтична хистероскопия всичко е различно. Ако е настъпил кюретаж на маточната кухина, менструацията най-вероятно ще се забави. В този случай менструалният цикъл ще започне на следващия ден след операцията: това означава, че менструацията трябва да се очаква след месец.

Трябва да обърнете внимание на естеството на първата менструация след терапевтична хистероскопия. Обърнете внимание на цвета и консистенцията на вашите периоди. Ако забележите, че кървенето ви се увеличава, непременно се консултирайте с вашия гинеколог. След хистероскопия често се появява болка. Това е нормално, но ако е интензивно, трябва да се консултирате с гинеколог. В нормално състояние жената има болка в долната част на корема, заедно с долната част на гърба. Продължителността на такава болка е 3 дни. Те се обясняват с факта, че по време на манипулация маточната кухина се разтяга (въздейства се от течност или газ).

Болката се причинява не само от тази причина: факт е, че тъканта на шийката на матката е наранена от медицински инструменти. Ако една жена има нисък праг на болка, тя ще се оплаче от силна болка. В този случай лекарят препоръчва лекарство с мощен аналгетичен ефект. Ако една жена почувства непоносима спазматична болка, температурата й може да се повиши и да се появят симптоми на интоксикация. Ако една жена почувства, че болката се излъчва към перинеума или краката, тя трябва спешно да се обади на линейка, в противен случай ще възникнат усложнения. Не забравяйте да следвате препоръките на Вашия лекар.

1. Трябва да сте далеч от сексуална активност в продължение на 3 месеца.
2. Забранено е да посещавате баня или сауна.
3. Не можете да посещавате басейни, да плувате в реки или езера.
4. Спазването на хигиенните правила е задължително: вземете душ, измийте лицето си 2 пъти на ден (препоръчително е да използвате специален гел с неутрално PH).

За целите на превенцията лекарят може да предпише противовъзпалителни лекарства, включително антибиотици. Курсът на лечение ще бъде 7-8 дни. Антибиотиците се предписват, като се вземе предвид здравословното състояние на пациента. Трябва да се следи телесната температура. Не трябва да приемате аспирин: той е болкоуспокояващо. Лекарството може да разреди кръвта и да увеличи отделянето на кръв. Важно е да знаете, че обикновеният аспирин може да предизвика кървене. По време на рехабилитационния период не трябва да се претоварвате, както психически, така и физически. Опитайте се да си починете навреме и не се изнервяйте. Ако говорим за здравословни спортни упражнения, те могат да се правят след 3 седмици.

Какво не трябва да правите след хистероскопия? Трябва да спрете да използвате тампони и е препоръчително да ги замените с тампони. Забранено е интравагиналното приложение на таблетки. Всички видове супозитории и кремове за душ са противопоказани. Трябва да се храните рационално, да не пиете силни напитки и особено алкохол. Струва си да изпразните червата навреме, да се откажете от всички вредни храни: те включват солени, пикантни, мариновани, пържени и твърде мазни храни. Трябва да приемате лекарства с разрешение на гинеколог: неконтролираната употреба е изпълнена с последствия.

Относно бременността

Жените се интересуват от: кога настъпва бременност след диагностична процедура. Ако е извършена диагностична хистероскопия и лекарят не е извършил операция, например отстраняване на полипи, можете да започнете да зачевате в следващия цикъл. Някои лекари са сигурни, че няма нужда да бързате с бременността. Необходимо е да се обърне внимание на особеностите на менструалния цикъл, както и на честотата и редовността. Трябва да се имат предвид и други гинекологични заболявания. За успешна бременност трябва да водите здравословен начин на живот.

Препоръчително е да правите умерени упражнения в продължение на три месеца. Необходимо е да се изследват за наличие на полово предавани инфекции. Лечението е задължително, ако се открият хламидия, папиломен вирус и други неприятни инфекции. Бременност може да се планира не по-рано от 4 месеца след медицинската процедура. Ако една жена ще направи IVF, тя трябва да се подложи на дълъг и много сложен преглед. Важно е да знаете, че IVF след хистероскопия може да завърши зле: жената може да има спонтанен аборт.

proskopiyu.ru

Хистероскопия. Следоперативен период и възможни усложнения

Всяка жена се подлага на хистероскопия. Не всеки обаче се подлага на резектоскопия. Каква е разликата между тези понятия?

1. В дефиницията. Хистероскопията е изследване на маточната кухина за идентифициране на тумори. А резектоскопията е хирургическа интервенция, извършвана във връзка с откриването на същите тези образувания.
2. В начина на изпълнение. Първият вариант използва само жироскоп, а вторият използва допълнителни инструменти: скалпел, форцепс и много други.

Следователно тези две процедури имат своите прилики и разлики. Причините за извършването им обаче са приблизително еднакви:

1. Стерилитет.
2. Наличие на полипи.
3. Болка по време на менструалния цикъл.
4. Неспазване на основните хигиенни стандарти.

По един или друг начин след диагностична хистероскопия често е необходимо да се извърши резектоскопия.

Следоперативен период. Какво е възможно и какво не? Усложнения

След операцията, която продължава 6 часа, пациентът се изписва у дома в нормално състояние. При нарушения се оставят под лекарско наблюдение.

При изписване всяка жена е предупредена какво може и какво не може да прави. Така че след хистероскопия не можете:

1. Правете секс. Това може да причини прекомерно кървене или усложнения по време на заздравяването. Сексът е забранен за 7-21 дни.
2. Използвайте душове или тампони. Те могат да причинят ерозии или други проблеми в матката.
3. Вдигане на тежести. Това може да доведе до разпадане на шевовете.

Понякога, веднага след операцията, жената може да изпита следните усложнения:

1. Кървене след хистероскопия. В този случай пациентът остава под наблюдението на лекари за идентифициране и лечение на причините.

Следоперативният период започва от момента на завършване на операцията и продължава няколко месеца до пълно възстановяване - шест месеца. И през целия този период трябва да се придържате към тези препоръки на Вашия лекар и да водите подходящ начин на живот. Някои ограничения важат и за сексуалната сфера.

Как да се подготвим за хистероскопия

За подготовка за операция са необходими редица лабораторни и клинични изследвания, както и консултации с други специалисти при проблеми със здравето на други органи и системи. И също така някои промени в начина на живот няколко дни преди операцията. Често жените се интересуват от информация дали е възможно да се прави секс преди хистероскопия. Тук трябва да вземете предвид периода от време, за който е планиран полов акт преди операцията. Ако една седмица предварително, тогава можете да правите секс преди хистероскопия. Но три дни преди предстоящата операция трябва да се въздържате от полов акт. Тъй като това може да провокира развитието на инфекциозни усложнения.

Също така е необходимо да се вземе предвид диетата в навечерието на операцията. Трябва да изключите „тежките“ храни и да включите лесно смилаеми храни във вашата вечеря, която трябва да се консумира не по-късно от шест часа вечерта, ако хистероскопията е планирана сутрин. Също така, сутрин, в деня на операцията, консумацията на храна трябва да бъде напълно премахната. И значително ограничаване на приема на течности.

Хистероскопска операция

Хистероскопията се извършва на петия-деветия ден от менструалния цикъл с цел предотвратяване на кървене, поради наличието на тънка маточна лигавица и липсата на повишено кръвоснабдяване. След това жената се поставя на обикновен гинекологичен стол, анестезира се и започва самата операция. С помощта на специални инструменти, след третиране на вагината и шийката на матката с дезинфекционен разтвор, цервикалният канал се разширява и през него се вкарва хистероскоп в маточната кухина. След това за по-добро визуализиране и разширяване на маточната кухина се използва газова или течна среда и се пристъпва към диагностика, а след това, когато се установят патологични огнища, се пристъпва към отстраняването им. По време на цялата операция внимателно се следи налягането на инжектирания газ или количеството течност, както и жизнените параметри на пациента.

По време на прегледа клиничната картина на случващото се показва под формата на изображение на екрана, от което се ръководи опериращият лекар. В края на операцията се извършва разделен диагностичен кюретаж на лигавицата на маточната кухина и цервикалния канал с допълнително хистологично изследване на получения материал.

Кога можете да сте сексуално активни след хистероскопия?

Като се вземат предвид гореописаните аспекти на операцията, след прегледа на жената се дават подходящи препоръки за възстановяване на тялото. След хистероскопия се предписва антибактериална терапия, за да се изключат инфекциозни усложнения и развитие на ендометрит. За същата цел се препоръчва сексуално въздържание след хистероскопия. По този начин сексуалният партньор може да бъде носител дори на най-баналните патогени, които обикновено „живеят“ във вагината на жената. Но тъй като локалният имунитет на влагалището се провокира от операцията, сексът след хистерорезектоскопия може да доведе до развитие на нежелани последствия - от баналната "млечница" до пелвиоперитонит (инфекциозен процес от възходящ тип).

И така, колко дни след хистероскопията можете да правите секс? Следвайки общоприетите препоръки, изчислението не се извършва в дни. Само след три до четири седмици, при липса на усложнения и допълнителни оплаквания от пациента, сексуалната активност е разрешена след хистероскопия. Когато можете да започнете да правите секс, трябва да помните за методите на контрацепция, тъй като тялото все още не е готово за бременност, това отнема време. И сега, когато можете да се занимавате с интимен живот след хистероскопия, не трябва да забравяте и баналните правила за лична хигиена.

Възможни ли са други видове секс?

Често жените, които са претърпели хистероскопия, се подлагат на дълги курсове на лечение преди и след нея за някакво заболяване или в борбата срещу безплодието. И на този фон могат да се дадат препоръки за дълго време да се въздържат от сексуална активност. Тук се появява социалният въпрос за несигурността на семейния живот. Случва се съпрузите на пациентите да не могат да се въздържат от интимност за дълъг период от време, в резултат на което семейната идилия започва да се разклаща. Въз основа на съображения за запазване на единицата на обществото, жените задават въпроса: Не е ли възможен съвсем традиционен секс? Хистероскопията на матката е вагинална операция и не засяга други органи и системи. Следователно оралният секс след хистероскопия изобщо не е забранен. Прегледите на пациенти, преминали през това, твърдят, че опитите за анален секс също са възможни. Това твърдение е невярно. През първите четири седмици трябва да се изключи всякакъв стрес върху тазовите органи, тъй като повишаването на вътреабдоминалното налягане може да бъде провокиращ фактор за развитието на усложнения.

Изводи

Нека да обобщим. Хистероскопията се извършва чрез вкарване на хистероскоп през влагалището. След това е необходимо да се изключи всякакъв стрес върху коремната област, както и контакт с потенциален носител на патогенна или условно патогенна микрофлора, в резултат на което трябва да се спазват всички правила за лична хигиена, използване на тампони и полов акт. за един месец.

Хистероскопията се използва за различни цели: диагностика, за наблюдение на състоянието на органа след операция, за наблюдение на ефективността на лечението, за извършване на прости хирургични операции.

Хистероскопията се извършва с помощта на хистероскоп, устройство, което е ултратънък оптичен инструмент. Хистероскопът е оборудван с камера, която предава изображения на изследваната област на кухината на екрана. Процедурата се извършва с десетократно увеличение, което ви позволява ясно да видите областите на патологията.

• Диагностична хистероскопия– чрез диагностична хистероскопия се откриват следните вътрематочни заболявания: ендометриална хиперплазия, маточни фиброиди, синехии на маточната кухина, полипи, злокачествени новообразувания и други заболявания.
• Хирургична хистероскопия– инвазивна процедура, която се извършва за лечение на патологии на маточната кухина: полипи, фиброиди, премахване на сраствания, остатъци от оплодената яйцеклетка след аборт или раждане и други патологии.
• Контролна хистероскопия– провежда се след лечение на заболявания и патологии на маточната кухина. Тази процедура ще помогне да се открие кракът на полипа, останал в кухината след отстраняване на полипа, остатъците от оплодената яйцеклетка след аборт и други патологии.

Показания за хистероскопия, диагностика на заболявания:

• аденомиоза, ендометриоза;
• безплодие;
• неуспешно ин витро оплождане;
• анормално развитие на матката;
• ендометриални полипи;
• субмукозни миоми на матката;
• менструални нередности;
• рак на маточната шийка, рак на матката;
• оценка на консистенцията на белега след цезарово сечение, миомектомия, перфорация на матката - подготовка за бременност;
• отстраняване на вътрематочно устройство, което е прораснало в маточната тъкан;
• наблюдение на състоянието на маточната кухина след аборт, лекарствена терапия;
• отстраняване на сраствания в маточната кухина.

Хистероскопията най-често се извършва под обща анестезия, което позволява незабавна диагностика и оперативно лечение на заболяването. Преди хистероскопия се предписва пълен преглед на пациента в съответствие с плана за подготовка за операция. След хистероскопия не е необходимо да сте в болница, процедурата се извършва амбулаторно.

Хистероскопията може да премахне следните симптоми:

• зацапване, което често се появява по време на менопаузата,
• затруднено зачеване,
• болка по време на полов акт,
• спонтанен аборт,
• предменструален синдром,
• дисменорея,
• продължително, зацапващо течение,
• аменорея,
• преждевременна менопауза.

Когато не може да се извърши хистероскопия:

• прогресираща бременност
• късни стадии на рак на маточната шийка,
• цервикална стеноза,
• възпалителен процес на гениталиите,
• пациентът е болен от ARVI, остри респираторни инфекции или други инфекциозни заболявания,
• тежка форма на заболяването (сърдечен удар, инсулт, бъбречна недостатъчност, сърдечно-съдова недостатъчност), тежко състояние на пациента (декомпенсация на захарен диабет и други).

Има определени правила за извършване на хистероскопия:

• Хистероскопията се предписва във връзка с дните на цикъла и естеството на патологията (първата фаза на цикъла - ендометриални полипи, ендометриоза, субмукозни фиброиди; втората фаза на цикъла - хиперплазия на ендометриума, безплодие с неизвестен произход, вътрематочни синехии ).
• След оперативна хистероскопия е задължително да се направи контролна хистероскопия.
• В случай на отделяне на синехии вътре в матката, процедурата се контролира с помощта на лапароскопия.

Усложнения след хистероскопия

След хистероскопия могат да се появят постоперативни усложнения:

• Хематометрията е рядка и е придружена от фалшива аменорея и силна болка в долната част на корема. Усложнението се развива поради нараняване и стеноза на ендоцервикса и представлява натрупване на кръв в маточната кухина. Елиминиран чрез бужиране.
• Термично изгаряне на вътрешните органи - перфорация на матката от резектоскопски контур или лазерен световод може да причини термично увреждане на вътрешните органи на коремната кухина - черва, пикочен мехур и други органи.
• Следоперативно кървене – най-често се появява на 7-ия ден след отстраняване на миоматозния възел или ендометриална аблация. Придружен от силна болка, изисква спешна медицинска помощ.
• Развитието на инфекциозен процес настъпва 2-4 дни след операцията. На жени, страдащи от възпалителни процеси на гениталните органи, се предписва профилактичен курс на антибиотици, за да се предотврати развитието на усложнения след хистероскопия.
• Образуване на вътрематочни синехии - най-често вътрематочни синехии се образуват след хистероскопия с висока сложност. Тази операция води до образуване на голяма повърхност на раната; на това място се образуват синехии, които могат да причинят вторично безплодие. Трудно е да се диагностицира рак на ендометриума в областите на синехии.

По време на хистероскопия възможно усложнение е перфорация на матката. Перфорация на матката е възможна поради неопитност на лекаря или поради нарушение на техниката на хистероскопия. В резултат на перфорация на матката пациентът може да почувства рязко спадане на кръвното налягане, силна болка и пациентът може да загуби съзнание. Това състояние изисква повторна операция за отстраняване на източника на кървене.

Рехабилитация след хистероскопия

След хистероскопия може да почувствате болка в долната част на корема в продължение на два дни и може да се появи кървене. Трябва да знаете, че през това време не трябва да се къпете, да посещавате басейн, сауна, баня, да се душите, да използвате вагинални тампони, да не спортувате, да избягвате тежки физически натоварвания и да не преохлаждате. В тези дни трябва да сте особено внимателни към личната хигиена. Сексуалното въздържание зависи от тежестта на операцията. Лекуващият лекар ще даде препоръки по този въпрос. Ако състоянието на пациента го изисква, лекарят ще предпише антибиотици, болкоуспокояващи и ще назначи дата за следващия преглед. Не трябва да приемате лекарства в продължение на две до три седмици без лекарска препоръка. Някои лекарства могат да увеличат кървенето.

След хистероскопия трябва да водите здравословен начин на живот - да прекарвате повече време на чист въздух, да си починете пълноценно и да нормализирате съня си. Трябва да дадете предпочитание на ходенето, но не претоварвайте тялото. Първичната рехабилитация отнема около три седмици, след което предоперативният начин на живот на пациента се възстановява напълно. Пълната рехабилитация отнема от три до шест месеца, през които се формира нормалната структура на новата тъкан, новата тъкан трябва да придобие присъщите си функционални свойства, което ще позволи на тялото на жената да функционира правилно.

Бременност и хистероскопия

Невъзможно е да се даде прогноза за началото на бременността и успешното й завършване след хистероскопия. В тази ситуация всичко зависи от сложността на заболяването на жената, от възникналите усложнения, от възможностите на тялото на жената. С помощта на хистероскопия се определят патологичните състояния на фалопиевите тръби и матката, но при предписване на хистероскопия лекарят взема предвид допълнителни причини и не го предписва на всички. Спонтанните аборти и неуспешното ин витро оплождане не винаги са причина за предписване на хистероскопия. След хистероскопия трябва да мине известно време (около шест месеца), след което можете да планирате бременност. За разлика от естествената бременност, ин витро оплождането (IVF) изисква внимателен подход и се извършва след пълна рехабилитация на пациентката, според лекарите.

Клиниката IVF Center в Смоленск предлага лечение на безплодие при жени, рехабилитация и подготовка за IVF. Услугите на клиниката включват: IVF, ICSI, криоконсервация на зародишни клетки, програми за донорство на яйцеклетки и сперма, сурогатни услуги.

Следоперативният период след отстраняване на полипи в матката може да варира в зависимост от стадия на заболяването, съпътстващите патологии, избраната хирургична техника и вида на използваната анестезия. Днес ще се опитаме да разгледаме тази тема подробно, така че нашите читатели да нямат въпроси.

Какво представлява хистероскопията?

Ако по-рано отстраняването на различни образувания в маточната кухина се извършваше чрез механичен сляп кюретаж на целия ендометриум или изсмукване с помощта на вакуумна аспирация, а сложните случаи изискваха отворена хирургична интервенция, днес повечето операции се извършват чрез хистероскоп. Това устройство прониква в матката през вагината с помощта на тънък връх и показва изображение от вградена камера. Чрез кухината на тръбата лекарят може да достави инструменти за отстраняване на полипа. Този метод осигурява няколко значителни предимства пред остарелите методи за хирургическа интервенция:

1. Точност или по-скоро целенасочено действие. За да премахнете малка формация, не е необходимо да премахвате напълно вътрематочния слой. Лекарят вижда полипа на всички етапи на манипулацията и може да гарантира, че фрагменти от стъблото не остават върху лигавицата на органа.
2. Минимални щети. Не се правят разрези на коремната стена или на самата матка, действията се извършват само в една точка, а не по цялата вътрешна повърхност на органа.
3. Предишните фактори водят до намаляване на периода на възстановяване. Зараства бързо в рамките на няколко дни до 1-2 седмици след отстраняването.
4. Подходящ за жени на всяка възраст и не е пречка за бъдещото раждане.
5. Хистероскопът помага за визуално изследване на матката отвътре и откриване на други патологии.
6. Възможност за извършване на биопсия на съмнителни зони. Какво представлява прецизната профилактика на рака.
7. Методът е бърз. Цялата процедура, включително подготовката, отнема не повече от половин час. Премахването на полипа ще отнеме 1-2 минути.
8. Рискът от рецидив, който при кюретаж достига 80%, намалява 2-3 пъти. Професионализмът на лекаря и правилното поведение на пациента след операцията могат заедно да намалят вероятността от повторна поява на полипи до нула.
9. Усложнения като кървене или инфекция от операция са само теоретични. На практика проблеми възникват в единични случаи.
10. Удобството за пациента е, че отстраняването на полипи може да се извърши амбулаторно. Не е необходимо да оставате в болница и да ползвате продължителен отпуск по болест.

Видове хистероскопия

Това широко понятие включва различни методи на изпълнение. Следователно думата „хистероскопия“ сама по себе си не може да опише какво ще се направи в конкретен случай.

По трудност:

• Стандартна процедура за отстраняване, която се извършва амбулаторно без анестезия, под местна упойка или краткотрайна обща анестезия. Подходящ за няколко малки полипи на матката, които не са обременени от съпътстващи патологии;
• Сложните случаи, когато образуването е доста голямо, засегнатата от полипоза област е обширна или има допълнителни проблеми под формата на миома или ендометриоза, изискват процедура за отстраняване под обща анестезия в болнични условия. Това може да включва работа с пациенти, които имат общи здравословни проблеми, като лошо съсирване на кръвта.

По предназначение:

• Диагностичната хистероскопия се извършва за изследване на ендометриума на матката, както и за вземане на биопсична проба за хистология;
• Процедурата за лечение се провежда за премахване на образуванията;

внимание! Понякога диагностичните процедури завършват с отстраняването на полипа.

По вид използвано оборудване:

1. Механична хистероскопия, когато образуването се отстранява чрез изрязване или отвиване с помощта на форцепс и други хирургически инструменти.
2. Електрокоагулация, ако се използва електрод под формата на бримка за отделяне на тялото на полипа. Тъканите се топят под въздействието на ток.
3. Лазерното отстраняване позволява образуването да се изпари бързо и без белези.
4. Радиохирургията е сравнима по ефективност с предишния метод за отстраняване, използва се специален инструмент, който изпарява тъканта с радиовълни.

Механичното лечение често се завършва чрез третиране на раната с електрокоагулатор, за да се избегне кървене.

Как протича възстановяването след хистероскопия?

Периодът на рехабилитация в резултат на отстраняване на полипи на матката продължава до началото на менструацията, което показва връщането на органа към нормалното функциониране.

Чувствата на пациента

В края на операцията жената не усеща ефекта от анестезията, дори ако е използвана краткотрайна обща анестезия. Въпреки че процедурата, съчетана с тревоги и тревоги, може да доведе до лека слабост и замаяност в първите часове. Физиологичните усещания се изразяват в кърваво течение за 1-3 дни и контракции на матката, повишаването на температурата до 37,5 се счита за нормално. Левкореята е червена или кафява и слаба. След отстраняване на големи образувания мазането може да остане 1-2 седмици. Спазмите понякога са болезнени, така че приемането на аналгетици е приемливо.

внимание! Използването на маска вместо интравенозна анестезия е най-добрият избор поради липсата на слабост, замаяност и гадене след събуждане.

Отпуск по болест и престой в болница

Пациентът рядко се оставя в клиниката за 1-2 седмици, ако операцията е била сложна. Например, отстранен е голям полип или голям брой образувания. Този период е необходим за възстановяване и наблюдение на състоянието на жената.

В нормална ситуация, когато стандартната хистероскопия е извършена без никакви усложнения, пациентът се прибира вкъщи няколко часа след процедурата. При използване на обща или епидурална анестезия, анестезиологът трябва да наблюдава състоянието на жената, докато тя се възстанови напълно от лекарствата и остане в клиниката. Отпуск по болест се дава за 3-4 дни; за по-дълъг период пациентът се освобождава от работа, ако дейността й е свързана с тежко физическо натоварване, което е забранено до излекуване.

Лечение след отстраняване

След операцията терапията не приключва; пациентът не само се преглежда редовно, но и предписва лекарства:

1. Антибиотиците се използват за предотвратяване на инфекция. Проникването на инструменти в матката през цервикалния канал и увреждането на ендометриума може да провокира разпространението на патогенни микроорганизми.
2. Хормоналните лекарства се използват за възстановяване на баланса на ендокринната система. Приемът на лекарства обикновено е насочен към повишаване на нивата на прогестерона и потискане на естрогена. Тъй като изкривяването към последното води до образуване на полипи. Ако не се вземат мерки, ще настъпи рецидив на патологията. За тази цел се предписват орални контрацептиви с подходящ състав, гонадотропни лекарства и гестагени. За такова лечение основата може да бъде анализ на нивото на половите хормони или комбинация от полипи с други патологии - хиперплазия, фиброиди, аденомиоза и др.

внимание! Хормоналното лечение е допустимо само след заздравяване на раната, тъй като такива лекарства забавят този процес.

Време за възстановяване след различни методи за отстраняване

След операцията мястото на действие се възпалява през първите 2-3 дни, така че леко повишаване на температурата се счита за нормално през този период. След това започват лечебните процеси, първо се образува кора на повърхността на раната, след това тя пада и ендометриумът се възстановява.

В резултат на механично отстраняване настъпва зарастване за 10-14 дни в зависимост от професионализма на хирурга и големината на образуванието.

След електрокоагулация процесът може да бъде намален до 7-10 дни. Възможно е обаче на мястото на токов удар да се образува белег, което е нежелателно за жени, които планират да имат повече деца.

В резултат на лазерна или радиовълнова хирургия раната зараства за 3-5 дни или малко по-дълго след отстраняване на големи полипи. Характеристика на тези методи е нормалното възстановяване на здрава тъкан без белези.

Независимо от метода, официалният период на рехабилитация продължава до началото на менструацията, която идва след 4-6 седмици, понякога малко по-късно.

Контролни изследвания след операция на матката

По време на рехабилитационния период, месец след отстраняването на полипа, жената посещава гинеколога веднъж седмично. Лекарят ще попита за освобождаване от отговорност, усещания и ще ви прегледа на стол. Такива посещения са необходими за проследяване на усложненията. След първата менструация пациентът се подлага на повторна хистероскопия за диагностични цели или ултразвук на тазовите органи.

Ако преди операцията е открит хормонален дисбаланс, се предписват тестове. Освен това се взема тампон от вагиналната стена, за да се изключи инфекция. Последващите контролни изследвания се провеждат след 6 месеца и една година по-късно. Ако една жена планира бременност, тя продължава да бъде наблюдавана.

Кога да заченете дете след отстраняване на полипи на матката?

Оплождането може да настъпи след рехабилитация и края на първата менструация, но това е изключително нежелателно. Матката ще бъде напълно здрава след 3-4 цикъла. Бременността може да завърши със спонтанен аборт или да възникне с патологии. Затова лекарите препоръчват да се изчака, а времето варира от човек на човек. Здрава жена, в резултат на отстраняването на единичен полип, успешно зачева дете 3 месеца след операцията. Отслабеното общо състояние и свързаните с него проблеми могат да удължат периода на изчакване. Необходимостта от хормонална терапия увеличава периода до 1-1,5 години.

Png" class="lazy lazy-hidden attachment-expert_thumb size-expert_thumb wp-post-image" alt="">

Експертно мнение

Олга Юриевна Ковалчук

Доктор, експерт

внимание! Ако след операцията не настъпи бременност в рамките на 6 месеца от незащитен полов акт, тогава трябва да потърсите причината за безплодието другаде и мъжът и жената да бъдат щателно прегледани.

Какво не трябва да се прави след отстраняване на маточни образувания?

За да се предотвратят усложнения, пациентът е подложен на редица ограничителни правила от ежедневието по време на рехабилитационния период.

Забранено е:

• Поставете каквото и да било във влагалището - тампони, супозитории, душове;
• Правенето на секс, дори и с презерватив, може да причини кървене;
• Вдигнете нещо тежко, над 3 кг;
• Физически натоварвания, включително при спортуване;
• Потопете се във вода – вана, басейн, река, море;
• Загрейте в баня или сауна.

В допълнение към забраните има и указания за действие за възстановяване на жената и предотвратяване на рецидиви:

• Първите 3 дни поддържайте полулегална почивка, т.е. легнете повече, отколкото се движете;
• Вземете витамини;
• Хранете се балансирано; балансът на хормоните до голяма степен зависи от храната;
• Отървете се от излишните (по медицински причини) килограми. Излишният естроген идва от висцералната мазнина в корема на жената;
• Посещавайте гинекологичен кабинет на всеки 6-12 месеца за профилактични прегледи;
• Наблюдавайте месечния си цикъл и общото състояние, всички промени могат да бъдат първите признаци на патология.

Усложнения в резултат на хистероскопия

Операцията има редица теоретично възможни негативни последици. След отстраняване на полип от маточната кухина може да възникне следното:

1. Кървене, чиято поява често се свързва с неспазване на правилата на рехабилитационния период от страна на жената.
2. Инфекцията в резултат на операцията е почти невъзможна. По време на процедурата матката се третира с антисептични разтвори, всички инструменти са стерилни, а след операцията се предписва курс на антибактериална терапия.
3. Емболията е навлизането на въздух в съдовете, което може да причини смъртта на пациента. Това се случва в резултат на подготовката на матката за процедурата, когато в кухината се въвежда въглероден диоксид, за да се изправят стените. Професионализмът на лекаря няма да доведе до такива последствия. Като правило, течностите се използват по-често за отстраняване за тази цел.
4. Остра алергична реакция към анестетици. Преди операцията анестезиологът трябва да проведе специални тестове, които могат да се използват за определяне на безопасно лекарство за анестезия. Освен това се взема предвид състоянието на сърдечно-съдовата и дихателната системи на пациента.
5. Увреждане на шийката на матката по време на въвеждане на върха на хистероскопа.
6. Перфорация на стената на матката, тоест дупка в резултат на манипулация. Това е много опасно за живота на жената. Ето защо са важни правилната настройка на оборудването, наблюдението на хода на действията и опитът на хирурга.
7. Неинфекциозните възпаления и сраствания могат да доведат до безплодие. Превантивното наблюдение по време на рехабилитационния период ще предотврати това.
8. Рецидив на патологията. Вероятността му се увеличава с непълно отстраняване на полипа, така че професионализмът на лекаря също играе важна роля тук.
9. Онкология в резултат на непълно отстраняване на образувание, съдържащо ракови клетки. Следователно, след операцията, всички полипи се изпращат за хистология, за да се проучи тяхната структура и състав. Ако се потвърди опасна диагноза, може да се вземе решение за повторна хистероскопия или ампутация на матката.

внимание! Изброените усложнения след операцията се наблюдават в отделни случаи, появата на много от тях зависи от опита на хирурга, така че трябва внимателно да обмислите избора на лекар.