Цикатрициалната деформация на шийката на матката (CCD) е патология, която се развива след операция на този орган или възниква като вродена аномалия. Морфологичен признак е заместването на нормалната лигавица на цервикалния канал с деформираща белег.

Резултатът е загуба на защитната функция на шийката на матката: каналът не може да се затвори напълно, за да предотврати проникването на бактериална инфекция в маточната кухина. Цикатрициалната деформация също пречи на нормалното протичане на бременността и раждането. Възможно усложнение на патологията чрез развитие на ектропион.

Механизъм на развитие

Стените на вътрешния цервикален канал са покрити с цилиндрични епителни клетки, те са в състояние да произвеждат секрет с алкални свойства. В процеса на развитие на патологията, алкалният секрет от деформирания лумен на цервикалния канал навлиза във влагалището, където реакцията на средата е кисела. Реакцията, която възниква в същото време, нарушава нормалния киселинно-алкален баланс на вътрешните полови органи на жената и създава благоприятни условия за развитието на патогенна микрофлора.

Важна причина за развитието на цикатрична деформация на шийката на матката са предишни хирургични интервенции на вътрешните полови органи и травматични наранявания и разкъсвания на цервикалния канал.

Когато раните зарастват след травматично нараняване, се образува белег, а в тъканите на белега има нарушение на кръвоснабдяването и инервацията. Това състояние пречи на нормалното функциониране на органа и може да се превърне в пречка за носенето на плода. Белезите по шийката на матката са една от причините за развитието на истмико-цервикална недостатъчност, която от своя страна заплашва с чести спонтанни аборти или преждевременно раждане.

Етиологични фактори

Най-честата причина за цикатрична деформация на цервикалния канал е продължително раждане на жената, усложнено от разкъсване на родовия канал. Такива наранявания възникват главно по време на самостоятелни раждания у дома или когато се използват специални акушерски инструменти за отстраняване на плода.

Патологичното състояние се развива и след хирургични манипулации на тазовите органи с неправилно прилагане на конци и след операция за прекъсване на бременност чрез изстъргване на фетално яйце или ембрион. Не е изключено появата на цикатрична деформация след криодеструкция / електрокоагулация на ерозия или други заболявания на шийката на матката.

В редки случаи цикатричната деформация на шийката на матката е вродена аномалия. Причините за това нарушение на вътрематочното развитие на плода са неизвестни.

Клинична картина

В повечето случаи цикатричните промени в шийката на матката се откриват по време на превантивни гинекологични прегледи, тъй като това състояние може да не се прояви клинично. Жена с такава деформация може дълго време да не осъзнава промените, които се развиват в тялото й.

Един от симптомите е болката по време на полов акт.

Тежките цикатрициални промени и образуването на синехия могат да доведат до запушване на лумена на цервикалния канал. По време на менструация кръвта се натрупва в маточната кухина - това състояние се нарича хематометра. На фона му се появява остра болка в корема с напрежение в мускулните структури на предната стена на коремната кухина.

Патологичното състояние, което е свързано с цикатрична деформация на шийката на матката, се определя с помощта на разширена колпоскопия. Изследването ви позволява да определите промените на повърхността на лигавицата и да откриете образувания под формата на гънки в областта на цервикалния канал. Процедурата на колпоскопия се комбинира с биопсия: лекарят взема материал от деформираната тъкан на белег за по-нататъшно хистологично изследване.

Извършват се бактериологични култури от маточната кухина и влагалището, за да се определи наличието на инфекциозни и възпалителни процеси.

Терапевтични мерки

Методът за провеждане на терапевтични мерки се избира индивидуално за всеки пациент, в зависимост от възрастовите характеристики, общото състояние на тялото и наличието на съпътстващи заболявания.

Основната цел на терапевтичните мерки е да се премахнат дефектите в анатомичната структура на органа, да се възстановят репродуктивните функции и да се нормализира защитната функция на цервикалния канал. Основният и най-често срещан метод на лечение е операцията. По време на операцията се възстановява структурната цялост и правилното топографско разположение на органа.

Когато е възможно, се извършват минимално инвазивни интервенции:

• аргонова плазмена обработка;
• диатермокоагулация;
• лазерна вапоризация;
• излагане на радиовълни на засегнатата област;
• криохирургия и др.

При запушване на цервикалния канал той се разширява със специален инструмент - бужие (бужиране).

Има и други методи за хирургическа намеса. В тежки и напреднали случаи на пациентите се препоръчва операция за реконструкция и пластична хирургия на шийката на матката.

Ако пациентка с рак на шийката на матката забременее и се открият признаци на истмико-цервикална недостатъчност, се поставят шевове върху външния зъб на матката, за да се предотврати спонтанен аборт или преждевременно раждане. Конците се отстраняват непосредствено преди раждането.

Предотвратяване

За да се предпазите от непредвидими и тежки последствия, трябва:

• посещавайте гинеколог поне веднъж годишно;
• избягвайте извършването на аборти и криминални аборти;
• своевременно потърсете медицинска помощ, ако има дискомфорт в гениталната област;
• избягвайте травматични наранявания;
• избягвайте безразборни и агресивни полови контакти.

Цикатричната деформация на шийката на матката е сериозно патологично състояние, което заплашва със сериозни проблеми в репродуктивната сфера. За да избегнете подобни усложнения, се препоръчва да се придържате към горните препоръки.

При наличие на вродени патологии или с травматичен външен ефект могат да останат белези на шийката на матката. В допълнение към факта, че белезите нарушават анатомичната структура на органа, те също провокират неправилно функциониране на цервикалния канал. Обикновено деформацията на шийката на матката е лека, така че много жени не знаят, че имат такова отклонение.

Цикатричните деформации се откриват при почти всяка втора жена, а 70% от тези патологии се диагностицират в репродуктивна възраст. Обикновено заболяването се открива при първични пациенти, които са родили дете на възраст над тридесет години. Ако пациентите развият цервицит, тогава появата на цикатрициални патологии се появява много по-често.

Тъй като цикатричната деформация на шийката на матката е доста труден процес и поставя под въпрос нормалното носене на плода и раждането, значението на превенцията на рака на шийката на матката сред жените в репродуктивна възраст нараства. Също така деформациите на шийката на матката допринасят за възпалителни процеси в гениталните органи и могат да провокират онкологични патологии.

Причини за появата на патология

Патологичните процеси, придружени от нарушение на целостта на епитела, водят до нарушаване на анатомичната структура на шийката на матката. Поради увреждането му, тялото започва регенеративни процеси, по време на които увредените клетки се възстановяват от съединителната тъкан.

Най-често срещаните причини са следните:

• процесът на раждане, който протича с патологии - това могат да бъдат разкъсвания, възникнали по време на бързо раждане с непълен цервикален канал, използването на акушерски форцепс Лазаревич, възрастта на пациента е над тридесет години;
• манипулации на гениталиите, извършвани по инвазивен начин - това включва всички диагностични и терапевтични процедури, които изискват въвеждането на гинекологични инструменти през цервикалния канал. Обикновено по време на такива процедури винаги се получава нарушение на повърхностния слой и възникват наранявания;
• неточното зашиване или грешките при зашиването на рани също причиняват белези. В повечето случаи тъканите се зашиват по време на раждане, както и по време на хирургични интервенции, оставяйки след себе си белег на повърхността на шията.

Деформацията на шийката на матката като вроден дефект се среща изключително рядко. Обикновено белезите са придружени от други отклонения в анатомичната структура на органите на гениталната област, например завоя на матката.

Защо възникват цикатрициални промени и как те влияят на здравето на жените?

Когато има заместване на нормалната съединителна тъкан, процесите на регенерация на ендоцервикса и екзоцервикса се нарушават. Обикновено тези области са покрити от епителна тъкан, но в зоната на увреждане на нейната цялост клетките на съединителната тъкан се възстановяват - възниква. В началния етап съединителната тъкан е доста еластична, но с образуването на посттравматичната тъкан, тъканта се удебелява и става по-малко разтеглива, клетките губят способността си да се свиват.

Основният недостатък на белега е непълното затваряне на цервикалния канал. Поради това се губи основната му функция - защитна, тъй като затвореният канал не позволява на инфекциите да проникнат в маточната кухина. В такава ситуация се усложнява и родовата дейност - раждането заплашва с непълно отваряне на канала и необходимост от по-груба намеса или спешност. Ако празнините са дълбоки и белезите са се образували неправилно, тогава ръбовете на канала могат да се деформират и напълно да приемат формата на парчета. При неизпълнение на функцията си може да се развие ектропион.

Степента на развитие на патологията

При диагностицирането на заболяването е важно да се посочи степента на патологичните промени. Те се оценяват по размера и броя на белезите, състоянието на околните тъкани. Има четири степени на тежест на патологията:

1. при първа степен ще премине само върха на пръста на лекаря или. Цервикалният канал е с конусовидна форма, разкъсванията са единични и недълбоки, като достигат максимум до два сантиметра. Долният цервикален канал има признаци на ектропион;
2. при втора степен маточната ос не се открива, ендоцервиксът се обръща навън и шийката на матката се разцепва, има стари празнини до дъгата, хипертрофия;
3. при трета степен се определят разкъсвания на нивото на дъгите, има диспластични промени в епитела, налице;
4. в четвъртия стадий на патологията се комбинират стари разкъсвания, диагностицира се недостатъчност на мускулите на тазовото дъно.

В зависимост от определянето на степента на патология, лечението се избира за пациентите.

Симптоми

При първата степен на развитие на патологията жената практически не усеща симптомите на заболяването. Единственото отклонение може да бъде повишена секреция на цервикална слуз. Втората степен на развитие на заболяването вече е по-агресивна - тук пациентите изпитват болки и дърпащи болки в долната част на корема, в лумбалната област и сакрума.

Когато се прикрепи инфекция, изхвърлянето придобива характерен жълтеникаво-зелен оттенък, става мътен. Обикновено менструалният цикъл не е нарушен, но продължителността на менструацията може да се увеличи с няколко дни. Приблизително всяка десета жена се оплаква от болка по време на интимен контакт. Също така, ясна индикация за проблеми с шийката на матката е неуспешна бременност, невъзможността за пълно раждане на бебе.

Значително усложнение на патологията е инфекцията, водеща до развитие на цервицит. При функционална недостатъчност на цервикалния канал инфекцията може да проникне не само в маточната кухина, но и във фалопиевите тръби, в яйчниците. Ако средата е твърде кисела, се появява .

Диагностика

За да диагностицира патологията, лекарят използва стандартни методи за изследване на пациенти:

Диагнозата се поставя при откриване на груби промени под формата на белези на шийката на матката.

Лечение на патология

При белези на шийката на матката консервативното лечение е неефективно. Лекарите предпочитат да лекуват белези хирургично и изборът на конкретна техника се определя в зависимост от състоянието на шийката на матката, резултатите от диагностичното изследване.

Аблативните техники се прилагат чрез лазерна терапия, аргоноплазмена терапия или радиовълново лечение. Може би използването на криотерапия или диатермокоагулация. Тези техники ще бъдат ефективни на първия етап от развитието на патологията, когато резултатът от терапията е положителен.

При втората или третата степен на развитие на патологията операцията по трахелопластика ще бъде по-ефективна. По време на интервенцията по този метод се отстраняват белезите, тъканите се разслояват и при запазване на функцията на мускулния слой се възстановява лигавицата на канала, подобрява се формата му.

Възможна е и трахелектомия, при която засегнатите области се ампутират, но такива операции се извършват при жени, които са влезли в менопаузата и вече не могат да раждат.

Видео: лазерна хирургия за деформация на шийката на матката

N88 Други невъзпалителни заболявания на шийката на матката

Причини за деформация на шийката на матката

Деформацията на шийката на матката може да се развие след определени условия и може да бъде и вродена патология. Често се случва в определен момент да се наруши развитието на женската репродуктивна система и да се развият различни аномалии в структурата на женските органи, включително шийката на матката. Вродените аномалии, като правило, са придружени от съпътстващи аномалии на други полови органи - влагалището, матката. По-често при жени в репродуктивна възраст има придобити аномалии в структурата на цервикалния канал, които се появяват в резултат на сраствания, белези, деформации след различни хирургични интервенции. Деформациите на шийката на матката включват състояния, които са придружени от нарушаване на структурата и целостта на шийката на матката и цервикалния канал - това е циркулярният канал на шийката на матката, стесняване на цервикалния канал и неговата обструкция, удължена шийка на матката, скъсяване на шийката на матката или истмико- цервикална недостатъчност, цикатрициални и посттравматични деформации на шийката на матката.

Кръговият канал на шийката на матката е патология, при която каналът има фуниевидна форма поради неправилното подреждане на мускулните влакна в кръгова посока. Тази патология може да възникне при разкъсвания на вътрешните генитални органи поради раждане и тяхното хирургично лечение - зашиване, в бъдеще това може да бъде причина за такъв процес с неправилно заздравяване на тъканите. В този случай анатомичното разположение на мускулните влакна на шийката на матката е нарушено и тя вече не може да се свива, както преди, което допълнително допринася за проявата на определена клинична картина.

Стеснението на цервикалния канал е неговият размер по-малък от 5 милиметра. В същото време жена в репродуктивна възраст може вече да изпита симптоми под формата на нарушение на менструалния цикъл от типа на олигоменорея, тъй като тесният цервикален канал може да попречи на нормалната менструация, което удължава периода на менструация с малко количество секрет . Що се отнася до бременността, това може да бъде пряка заплаха за нормалната родова дейност, в случай на лошо отваряне на шийката на матката и индикация за цезарово сечение. Крайната степен на стесняване на цервикалния канал е неговото запушване. Запушване на цервикалния канал на шийката на матката е, когато се образува механична обструкция в цервикалния канал, което може да причини допълнителни деформации.

Удължената шийка на матката е патология, при която дължината на шийката на матката е повече от 45 милиметра и това често е придружено от промяна в консистенцията на матката и дебелината на маточната ос.

Скъсяването на шийката на матката или истмико-цервикалната недостатъчност е състояние, при което дължината на шийката на матката е под 35 милиметра, а това често е 20-25, което е бъдещ риск от спонтанен аборт и изисква корекция.

Цикатричните и посттравматичните деформации на шийката на матката са най-честата причина за развитието на различни патологии в бъдеще. Най-често причината е травма на гениталните органи след раждане, разкъсвания на шийката на матката, увреждане с неправилно положение на плода, неправилно наложени конци или последствията от тяхното белези, нарушения на техниката на хирургични интервенции на шийката на матката.

Всички тези причини могат да нарушат нормалната физиологична структура на шийката на матката и в отговор на такива чужди тела се развива регенерация и пролиферация на съединителната тъкан, а по-късно се развива белега, което допринася за деформацията на тъканите.

Симптоми на деформация на шийката на матката

Характеристиките на клиничното протичане на различни деформации на шийката на матката са, че симптомите често не са изразени преди появата на усложнения и протичането е асимптоматично. Когато възникнат определени проблеми с бременността, раждането или протичането на определени заболявания, само тогава може да се открие тази патология. Но има някои особености в клиниката на някои цервикални деформации.

Кръговият канал на шийката на матката е деформация, която може да не се прояви по никакъв начин поради своята незначителност, тоест всички физиологични процеси в матката и яйчниците не страдат. Проблеми могат да възникнат по време на следващата бременност, когато може да има дискоординация на раждането поради неправилно свиване на мускулните влакна на циркулярния канал на шийката на матката, което пречи на нормалното отваряне на шийката на матката.

При стесняване на цервикалния канал първите признаци на тази патология могат да се проявят като нарушение на овариално-менструалния цикъл поради появата на механична пречка по пътя на нормалната менструална функция на ендометриума. Но такива промени може да не са чести и стесняването на канала може да бъде асимптоматично. В случай, че деформацията на матката, в тази ситуация, стеснението достига крайна степен, тогава се развива обструкция на шийката на матката - това е състояние, което вече може да има изразени клинични прояви. Симптомите на този вид деформация могат да бъдат образуването на механична бариера, която при жени в репродуктивна възраст може да причини забавяне на менструалната кръв с натрупването й в маточната кухина и образуването на остро състояние в гинекологията - хематометрия. След това има клиника на остра болка в корема, напрежение на предната коремна стена, а данните от анамнезата показват забавяне на менструацията в продължение на няколко седмици или няколко пъти подред.

Удължената шийка на матката е патология, която също често е безсимптомна. Понякога при жени, които не са раждали преди това, първите признаци на заболяването могат да бъдат диспареуния - нарушение на нормалния процес на полов акт, при което жената не получава удоволствие и сексуалното желание намалява. Това се дължи на факта, че удължената шийка на матката няма достатъчен брой рецептори и кръвоснабдяването може да бъде лошо, което нарушава нормалния полов акт. Няма болезнени усещания, тъй като вътрешната структура не е променена и няма пречки. Често симптом на този вид деформация може да бъде безплодие, тъй като има проблеми със зачеването поради факта, че спермата не може да достигне до фалопиевата тръба за нормалния процес на оплождане. Също така, в удължения цервикален канал може да се образува плътна лигавична запушалка, която има кисела среда, която също пречи на преминаването на спермата.

Симптомите на дълга шийка на матката могат да се появят за първи път по време на бременност или вече по време на раждане. По време на бременност може да се наруши нормалното прикрепване на плацентата, тъй като анатомичната структура на маточната кухина е нарушена и плацентата може да има централно, странично или ниско прикрепване. Възможно е да има и проблеми при раждането - има пречки за нормалното преминаване на детето през родовия канал, тъй като удължената шийка на матката не е достатъчно разширена и главата на детето или предлежанието може да са в същия самолет за дълго време, което увеличава риска от развитие на хипоксия и може да изисква допълнителни методи - налагане на акушерски щипци . Това може допълнително да нарани родовия канал и да доведе до вторични деформации на шийката на матката.

Скъсяването на шийката на матката като вид деформация има клинични симптоми по време на бременност, тъй като съществува заплаха от аборт. Това се дължи на факта, че обикновено дължината на шийката на матката през цялата бременност трябва да бъде най-малко 35 милиметра, след това на 34-36 седмици дължината на шийката на матката намалява, докато се подготвя за раждане, и в същото време дължината й е приблизително 34 милиметра -36 милиметра, но може би 30 и това се счита за нормален показател. В случай на несъответствие с тези показатели може да има патологично раждане или усложнения при раждането под формата на преждевременно изпускане на околоплодна течност, заплитане на връвта, така че този вид деформация изисква навременна диагноза и лечение.

Цикатричните и посттравматичните деформации на шийката на матката много често не се проявяват по никакъв начин, но изискват повишено внимание при жени в репродуктивна възраст. Тези деформации възникват след травматично раждане и симптомите могат да се появят още при следващата бременност. В този случай нормалното свиване и отваряне на шийката на матката ще бъде нарушено, което може да допринесе за продължително раждане или поради изразени цикатрициални промени може да бъде индикатор за цезарово сечение. Първите признаци на такива деформации могат да бъдат болка по време на полов акт, която може да бъде причинена от белези на шийката на матката, което нарушава нормалната контракция по време на възбуда и нарушава изтичането на кръв от вените на малкия таз. На второ място, конгестия в таза може да се развие с допълнителни възпалителни или други заболявания на женската репродуктивна система.

Цикатрициалната деформация на шийката на матката най-често възниква при голям плод или при неправилни позиции на плода. Деформацията на шийката на матката след раждането също може да бъде асимптоматична, така че е необходимо внимателно да се изследва родовият канал и правилно да се управлява следродовия период.

Усложнения и последствия

Предвид факта, че деформацията на шийката на матката в повечето случаи протича безсимптомно, много често тези състояния се диагностицират още при появата на усложнения. Такива усложнения могат да се появят още по време на раждането, тогава е много опасно. Фетална хипоксия може да възникне, ако има нарушение на преминаването му през родовия канал, както и при раждане, кефалогематоми и други нарушения на плода.

Диагностика на деформация на шийката на матката

Безсимптомното протичане на различни видове цервикални деформации затруднява навременната диагноза. Оплакванията при такива пациенти липсват и по време на прегледа не се установяват специални промени.

Но все пак е необходимо внимателно да се изследва жена, дори по време на рутинен преглед. При преглед на жени с такива деформации няма особени промени: не се откриват оплаквания или симптоми при бимануален вагинален преглед. Изследването в огледалата също е неинформативно поради факта, че се вижда само самата шия, но ако цикатричните деформации са силно изразени, тогава могат да се видят промени. Тогава не е трудно да се подозира диагнозата. Необходимо е внимателно да се събере обща анамнеза и акушерска история с подробности за броя на ражданията, техния ход, последствията, защото това ще помогне да се разбере дали тази жена има рискови фактори.

Анализите не ни позволяват да подозираме тази патология, тъй като общите клинични лабораторни изследвания - пълна кръвна картина, урина - са нормални. Липсата на промени в общия кръвен тест позволява само да се изключат възпалителни заболявания. Специални лабораторни изследвания - намазка от цервикалния канал за флора и дисплазия - също не са променени при липса на съпътстваща патология.

Инструменталната диагностика е "златен стандарт" в диагностиката на различни видове деформации, тъй като ви позволява да визуализирате всякакви промени.

Промените в размера на цервикалния канал могат да бъдат диагностицирани с помощта на ултразвук. За да направите това, използвайте специален метод - цервикометрия - този метод се състои в ултразвуково изследване на шийката на матката с измерване на нейния размер. Така става възможно да се измери дължината на шийката на матката, нейната ширина и размера на маточната ос, което дава възможност да се прецени патологията на удължаване, скъсяване на шийката на матката. Също така ултразвукът може да открие цикатрициални деформации на шийката на матката, ако те са значителни, тъй като се визуализира разнородната структура на шийката на матката.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на различни деформации трябва да се извършва предимно с различни функционални нарушения по време на раждането. Тъй като първите признаци на деформация на шийката на матката могат да се появят по време на раждането, е необходимо ясно да се разграничи вторичната слабост на родовата дейност с анатомичните нарушения на шийката на матката под формата на нейната деформация. При слабост на родовата дейност шийката на матката се отваря, но нейната динамика не е достатъчна за нормално раждане. При деформации на шийката на матката тя не може да се отвори и се визуализира неравномерната й структура.

Също така е необходимо да се проведе диференциална диагноза на деформация на шийката на матката, която възниква при безплодие. Тогава могат да се изключат много възпалителни фактори и причината за безплодието може да е различна. За да направите това, е необходимо внимателно да се изследва жена със задължителна хистерография, която ви позволява да идентифицирате дефекти не само в шийката на матката, но и в самата маточна кухина.

Лечение на цервикална деформация

Не се изисква лечение на деформация на шийката на матката между ражданията или при жени в непродуктивна възраст, тъй като това състояние не е опасно. При безплодие, подготовка за бременност или по време на бременност трябва да се вземат мерки, тъй като може да се получат усложнения.

Лечението на деформация на шийката на матката преди раждането може да бъде консервативно и оперативно. Тя включва комплексно действие на масажа за подобряване на оттока на кръв и лимфа, физически упражнения за укрепване на мускулите на таза и перинеума като координирано действие на тези мускули по време на раждане, както и медицински методи.

Тъй като деформациите са анатомични нарушения, медикаментозното лечение може да бъде неефективно при радикалната корекция на тази патология, може да има само симптоматична терапия за определени състояния, причинени от деформация на шийката на матката. Например, ако нормалното отваряне на маточната кухина е нарушено поради дълга шийка или деформация, раждането се стимулира. Това може да стане с механични методи - катетър на Фоли или с помощта на амниотомия или ръчно отлепване на плацентата на малка площ. Можете също така да стимулирате родовата дейност, като използвате водорасли. Kelp - водорасли, от които се правят специални пръчици, които увеличават размера си 5-6 пъти във влагалището и стимулират отварянето и изглаждането на шийката на матката. Също така широко използвани простагландини Е 2 - мизопростол. Това лекарство, наречено Mirolut, се предлага под формата на таблетки, 4 таблетки в опаковка с доза от 200 μg от активното вещество и 4 таблетки се прилагат ректално наведнъж. Този метод за предизвикване на раждане с дълга шийка на матката се използва широко, тъй като е достъпен и ефективен. Можете да използвате простагландини под формата на вагинални супозитории или мехлеми. Такива методи за стимулиране са възможни само при липса на белези по матката, т.е. когато предишни раждания са извършени по естествен път.

Оперативни методи на лечениеса приоритетни при значителни цервикални деформации, тъй като е възможно да се коригират такива деформации. Използват се различни методи за хирургично лечение в зависимост от вида на патологията. Минимално инвазивните интервенции често се извършват при определени показания, тъй като те са по-малко травматични, особено ако се планира и бременност. В случай на нарушения на структурата на шийката на матката поради деформации, като стесняване или запушване на цервикалния канал, се извършва специална процедура - бужиране на цервикалния канал. Това е интервенция, която се състои в разширяване на канала със специален инструмент - буги. Най-често това е метален инструмент, който се избира по брой, който отговаря на размера му, като се започне от най-малкия към най-широкия. Често се налага процедурата да се повтори няколко пъти, защото веднъж не е достатъчно. Такава интервенция е ефективна при малки степени на стесняване.

При по-изразени деформации и големи цикатрициални промени в шийката на матката се извършват открити хирургични интервенции с последваща пластика на шийката на матката. Те могат да извършат малка ексцизия на деформираната част на шийката на матката и впоследствие да зашият такива ампутации с разширяването на шийката на матката. Изборът на метод за хирургично лечение се извършва индивидуално, като се вземат предвид степента на деформация, възрастта и целта на лечението.

Алтернативно лечение на деформация на шийката на матката

Преобладават алтернативните методи за лечение на деформации на шийката на матката, тъй като те не са вредни при планиране на бременност и могат да дадат изразен ефект в определени случаи. Използват се както билкови, така и традиционни методи. Ако деформацията на шийката на матката пречи на нормалното отваряне на шийката на матката още по време на раждането, тогава се прилагат методи, които допринасят за отпускането на леко деформирани тъкани на шийката на матката.

Основните методи, използвани за това са:

• Маслото от морски зърнастец също, освен релаксиращ ефект, има и противовъзпалително действие. Маслото от морски зърнастец, което може да се закупи в аптеката, се потапя в тампон и се поставя във влагалището за 2 часа, което се прави най-добре преди лягане. Курсът е най-малко десет процедури.
• Лечение с мед - една супена лъжица мед трябва да се разреди в литър преварена вода и да се прави душ два пъти на ден. Такъв курс трябва да бъде завършен в рамките на 7-10 дни. Медът има изразен релаксиращ ефект върху миометриума на матката, а също така има бактериостатичен и имуномодулиращ ефект.
• Използване на жълтурчета - една супена лъжица изсушени листа от жълтурчета трябва да се залее с чаша вряла вода и да се вари още пет минути, след което да се охлади и да се прецеди. Тази отвара трябва да се пие по половин чаша три пъти на ден в продължение на около седмица.
• Акацията показва добър ефект при лечение на цервикални деформации. За да приготвите тинктурата, трябва да съберете цветя от акация, да ги изсушите, да ги излеете с алкохол и да настоявате на тъмно място за поне един ден, след което да разредите с преварена вода, да вземете една супена лъжица три пъти на ден. Курсът на лечение продължава един месец.
• Сокът от репей перфектно облекчава дразнене, подуване и има лечебен и спазмолитичен ефект, който засилва регенерацията на миометриума и подобрява способността му да се отпусне. За да приготвите лечебен разтвор от предварително измити листа от репей, изцедете сока и вземете по една чаена лъжичка три пъти на ден в продължение на пет дни, а след това по една чаена лъжичка два пъти на ден за още пет дни.

Билковите препарати също се използват широко при лечението на цервикални деформации, тъй като те допринасят за нормалната нервна регулация на процесите на свиване и отпускане на шийката на матката.

Основни рецепти с билки:

• Препоръчайте успокояващ и укрепващ билков чай, който има хистеротропно действие. За това листата от малини, ягоди и глог се запарват във вряла вода и се варят още пет до десет минути, след което се пият вместо чай до четири пъти на ден.
• Листа от живовляк, хвощ, листа от коприва и маточина, корен от глухарче се заливат с един литър вода и се варят. След това трябва да настоявате отварата за 3-4 часа и да вземете една чаена лъжичка преди хранене сутрин.
• Трева от риган, брезови пъпки, листа от жълт кантарион, невен, лайка, жълтурчета, липа и низ се заливат с вряла вода, настояват се и се пият по половин чаша 4 пъти на ден.
• Шишарки от хмел, валериана, липа, кориандър, майчинка и риган трябва да се залеят с литър гореща вода и след инфузия се пият по 2 чаени лъжички сутрин и вечер.
• съцветия и плодове от къпини, можете също да използвате боровинки, залейте с вряща вода и настоявайте, добавете мед за вкус и пийте една чаена лъжичка три пъти на ден.

Използване на хомеопатични лекарстваможе да бъде ефективен, ако цервикалните деформации се комбинират с други хормонални нарушения. За лечение на тази патология се използват и хомеопатични лекарства. Основното им действие е насочено към регулиране на нормалния хормонален фон и това допринася за нормализирането и тонуса на шийката на матката, особено когато е деформирана.

Най-известното хомеопатично лекарство с ефективен ефект е Caulophyllum, растителен екстракт, който се предлага под формата на хомеопатични гранули. По време на бременност, две седмици преди раждането, се използва с профилактична цел при деформация на шийката на матката по 3 гранули 2 пъти дневно. Още по време на раждането, с дискоординация или слабост на родовата дейност, лекарството се използва по 3 капсули на всеки половин час.

Друго лекарство, използвано в случая, е Pulsatilla. Освен изразен миотропен ефект, има и релаксиращо и обезболяващо действие. Този ефект допринася за нормализиране на тонуса на матката и нормалната динамика на отваряне на шийката на матката при нейните цикатрични промени. Лекарството се произвежда в хомеопатични гранули и се използва в същата дозировка и по същия принцип.

Лекарството Arnica има същия ефект, но в допълнение към аналгетичното и хистеротропно действие се разкрива неговата допълнителна функция - това е предотвратяването на кръвоизлив след раждането. Това предотвратява вторични травматични наранявания.

Това са основните методи за лечение на тази патология, както народни, така и билкови средства, и навременното им използване избягва усложнения.

(RDSHM) - посттравматично или вродено нарушение на анатомичната форма на шийката на матката с провал на нейния цервикален канал. В повечето случаи клиничните симптоми са леки. Патологията може да се прояви чрез наличие на цервикални бели, диспареуния, болка в таза, увеличаване на продължителността на менструацията. При поставяне на диагнозата се вземат предвид данните от анамнезата, преглед в огледала, колпоскопия, цитоморфологични и лабораторни изследвания. За лечение се използват хирургични методи: аблация, трахелопластика, конизация, трахелектомия, циркулярен шев.

Според различни проучвания в областта на гинекологията честотата на посттравматичните и вродени цикатрициални промени в шийката на матката варира от 15,3 до 54,9%, докато в репродуктивна възраст може да достигне 70%. Заболяването се открива по-често при жени, които са родили дете за първи път на възраст над 30 години. При пациенти с цервицит се увеличава вероятността от посттравматично заместване на нормалния епител с белези. Голямото значение на профилактиката, навременната диагностика и лечение на RDSM се дължи на значителното влияние на заболяването върху повишения риск от безплодие, възпалителни и онкологични процеси.

Причини за RDSHM

Образуването на белези, които нарушават нормалната анатомична структура на шийката на матката, обикновено се причинява от процеси и интервенции, при които се уврежда епителът с подлежащите мускули и съединителната тъкан. Най-честите причини за цикатрична деформация са:

• Патологично раждане. Разкъсванията на шийката на матката възникват по време на бързо раждане с недостатъчно отваряне на цервикалния канал, налагане на акушерски форцепс, голям плод или неправилна позиция. Вероятността от увреждане е два пъти по-висока при нераждали над 30 години.
• Инвазивни манипулации. По време на аборти, медицински диагностични процедури и ендоскопски операции в маточната кухина и нейните придатъци лекарят въвежда инструменти през цервикалния канал. В този случай се нарушава целостта на епитела.
• Грешки при зашиване. Процесът на регенерация страда от недостатъчно или неправилно зашиване на празнини, възникнали по време на раждане, или от груби инвазивни манипулации.

Изключително рядко се случва деформация на шията от белег да бъде вродена. В такива случаи заболяването обикновено е придружено от патология от други органи на женската генитална област.

Патогенеза

По време на образуването на цикатрициална деформация се нарушава процесът на физиологично възстановяване на областите на увредения екзо- и ендоцервикс. Вместо епителни клетки в зоната на разкъсване, съединителната тъкан пролиферира. Първоначално той е доста еластичен, но с образуването на белега става по-плътен, губи способността си да се разтяга и свива. В резултат на това цервикалният канал не се затваря напълно и губи своята защитна функция. При повторни раждания шийката на матката с цикатрициални промени не може да се отвори напълно, което усложнява хода им. При дълбоки разкъсвания ръбовете могат да зараснат под формата на клапи. Неуспехът на цервикалния канал е придружен от развитието на ектропион.

Класификация

При определяне на степента на RDSHM се вземат предвид критерии като консистенцията на външния фаринкс, броя и размера на белезите, състоянието на ендо- и екзоцервикса и околните тъкани. Има четири степени на промени в цикатричната деформация:

• азстепен.Външната ос преминава през върха или целия пръст на лекаря. Цервикалният канал има формата на конус, чийто връх е вътрешната маточна ос. Дълбочината на единични или многобройни стари разкъсвания не надвишава 2 см. Разкриват се признаци на ектропион на долните части на цервикалния канал.
• IIстепен.Външната маточна ос не може да бъде идентифицирана. Шийката на матката е "разделена" на отделни предна и задна устна със стари разкъсвания, простиращи се до форникса. Ендоцервиксът е напълно обърнат.
• IIIстепен.Старите счупвания достигат до вагиналните сводове. Външният фаринкс не е определен. Една от устните на шията е хипертрофирана. Отбелязват се епителна дисплазия и признаци на възпалителен процес.
• IVстепен.Проявява се чрез комбинация от стари разкъсвания, които се простират до сводовете на влагалището, с недостатъчност на мускулите на тазовото дъно.

Симптоми на RDSHM

При RDMS степен I, единственият симптом на заболяването често е повишено количество лигавичен цервикален секрет. При цикатрична деформация II-IV степен някои пациенти се оплакват от дърпащи или болки в долната част на корема и в лумбосакралната област. Присъединяването на инфекцията е придружено от промяна в цвета на белите, които стават мътни, белезникави или жълти. Цикличността на менструацията обикновено не се нарушава, но продължителността им може да се увеличи с 1-2 дни. В 13-15% от случаите жените съобщават за болка по време на полов акт. Един от признаците на процес на цикатрична деформация в областта на шията е невъзможността за зачеване или раждане на дете.

Усложнения

Цикатричната деформация често се усложнява от добавянето на вторична инфекция с развитието на хроничен цервицит. Недостатъчността на защитната функция на цервикалния канал води до разпространение на възпалителния процес към ендометриума, фалопиевите тръби и яйчниците. Тъй като ендоцервиксът е постоянно изложен на киселинната среда на влагалището, вероятността от развитие на ерозия, дисплазия, левкоплакия, полипи и злокачествени тумори се увеличава драстично. Променената с белег шийка на матката по време на раждане показва функционална недостатъчност - естественото раждане се забавя или става невъзможно. Заболяването е една от причините за цервикално безплодие.

Диагностика

Цикатричните промени в цервикалния канал и шийката на матката могат да се подскажат от наличието на анамнеза за усложнени раждания или инвазивни процедури. За потвърждаване на диагнозата планът за изследване включва:

• Гинекологичен преглед на стол. При огледало се открива разширение на външната ос, стари разкъсвания, признаци на ектропия. При влагалищен преглед външната зила е проходима за пръста на гинеколога.
• Колпоскопия. Под микроскоп се изследва по-подробно естеството на цикатричните промени в повърхността на шийката на матката и цервикалния канал.
• Цитоморфологично изследване. Цитологията на намазките и хистологията на биопсията позволяват да се оцени състоянието на цервикалните клетки, както и да се открие навреме дегенерацията на тъканите.
• Лабораторна диагностика. За идентифициране на специфични и неспецифични инфекциозни агенти при наличие на възпалителен процес се използват серологични тестове, PCR и засаждане върху флората.

Откриването на груби цикатрициални промени улеснява диагнозата. При наличие на усложнения може да се наложи консултация с онкогинеколог и дерматовенеролог.

Лечение на RDSM

Тъй като заболяването е придружено от анатомични промени, хирургичните методи са най-ефективни за лечението му. Изборът на конкретна техника се определя от степента на деформация, репродуктивните планове на жената и наличието на усложнения. Препоръчват се следните видове операции:

• Аблационни методи. За отстраняване на белези, ектропиони, области на ендоцервикса с полипи, дисплазия или левкоплакия се използват радиовълнова и аргонова плазмена обработка, лазерна вапоризация, криодеструкция и диатермокоагулация. Аблацията е ефективна при деформация от 1-ва степен при пациенти в репродуктивна възраст, планиращи бременност.
• Трахелопластика. По време на реконструктивни операции методът на частична или пълна дисекция премахва белега, като същевременно запазва мускулния слой и лигавицата и възстановява цервикалния канал. Методът е показан за жени в детеродна възраст с II-III степен на цикатрична деформация.
• Конизация и трахелектомия. Изрязване на засегнатите области или ампутация се извършва, когато деформацията се комбинира с интраепителна неоплазия или некомпетентност на мускулите на тазовото дъно. Радикалните операции се извършват по-често при пациенти извън репродуктивна възраст.
• Конци за портмоне. Когато се появят признаци на истмико-цервикална недостатъчност по време на бременност, заключващата функция на шийката на матката се възстановява механично. Алтернатива на операцията в този случай може да бъде инсталирането на акушерски песар.

Спомагателните лекарства са насочени към спиране на възпалителния процес. След саниране на вагината на пациентите се предписват лекарства за възстановяване на нормалната микрофлора.

Прогноза и профилактика

Реконструктивната пластична хирургия в 90-93% от случаите ви позволява да възстановите нормалната форма и функция на шийката на матката. Ефективността на грешните конци при бременни пациенти с цикатрициална деформация, усложнена от истмико-цервикална недостатъчност, варира от 70 до 94% (в зависимост от избраната техника). За профилактика на заболяването се препоръчва разумно назначаване на инвазивни процедури, навременна регистрация по време на бременност, правилна подготовка за раждане и тяхното компетентно водене. При наличие на травматични разкъсвания е важно тяхното навременно зашиване с последващ контрол от гинеколог.

Съдържание

Женската полова система е представена от кух орган - матката, чиято шийка изпълнява бариерни и механични функции, както и яйчниците и тръбите. Нарушаването на функционирането на един от компонентите със сигурност ще доведе до промяна в работата на другия. Една от диагностицираните патологии в акушерството и гинекологията е цикатрициалната деформация на шийката на матката - какво е това?

Характеристика

Най-често на мястото на ектропиона се разраства съединителна тъкан. Ектропионът се появява в резултат на разкъсвания на мускулите и лигавицата на шията. В този случай външният цервикален фаринкс се деформира, превръщайки се във вагиналния канал. Увисналите зони са изложени на киселинната среда на влагалището.

Поради променената киселинност рискът от възпаление се увеличава. Такива нездравословни процеси внасят дисбаланс в храненето на епителните клетки. В резултат на това формулата на произведената слуз се нарушава, което води до инфекциозни атаки.

По този начин цикатрициалната деформация е патологична промяна в цервикалния канал, която провокира нарушение на анатомичната форма на шийката на матката. Резултатът от разкъсванията на тъканите е прекомерен растеж на съединителната тъкан, стесняване, сливане и белези.

Такива наранявания се характеризират с различна дължина и дълбочина, като могат да засегнат и матката. Цикатрициалната формация, като се образува, става по-плътна, става неразтеглива. В резултат на това цервикалният канал или се стеснява, или не може да се затвори напълно. Това води до редица усложнения както по време на бременност, така и в ежедневието. Нарушаването на анатомията на цервикалния канал води до увеличаване на вероятността от проникване на патогенна флора в матката. По време на раждането на дете съществува риск от развитие на истмико-цервикална недостатъчност.

Цикатрициалната деформация може да доведедо невъзможността да забременеете и да износите дете.

Редица причини водят до образуването на цикатрициални лезии.

• Усложнено раждане. При бързо раждане се появяват разкъсвания на цервикалната област. Също така голямото тегло на плода и неправилното му местоположение допринасят за разкъсванията. Рискът от белези се увеличава при нераждали жени след тридесет години.
• Неправилно зашиване. Тази процедура изисква високо умение и опит на лекаря. При неправилно зашиване или прекомерно затягане на медицинската нишка, процесът на възстановяване може да бъде сложен, причинявайки деформация.
• Механично нарушение на целостта на епитела. По време на гинекологични процедури, аборти, операции, използваните инструменти увреждат лигавицата на цервикалния канал.
• Резултатът от конизацията и унищожаването на патологични образувания с помощта на електротехнологии в гинекологията (диатермокоагулация, електрически контур).

В редки случаи патологията може да бъде вродена и да бъде придружена от заболявания на пикочно-половата система.

Често цикатричната деформация на шийката на матката не се проявява. Понякога се установяват неспецифични симптоми, които могат да се наблюдават и при друго гинекологично заболяване:

• патологично изпускане с гноен характер;
• кървави проблеми;
• болка по време на полов акт.

При пренебрегване на описаните признаци и закъсняло обръщане към гинеколог, патологията се усложнява от ендометрит, ерозия, кератинизация на тъканите и дори провокира развитието на карцином.

Лечение

Квалифициран гинеколог ще забележи цикатрична деформация още при първоначалния преглед. Лекарят изследва шията с помощта на огледала, взема биологичен материал за цитология. За по-детайлен преглед се прави колпоскопия, която демонстрира цикатрициални изменения в увеличен мащаб. Лекарят също така събира засегнатата тъкан за биопсия.

Предимството на хирургичните методи на лечениепатология е не само пълното отстраняване на цикатрициалните лезии, но и възможността за изследване на изрязаната тъкан за наличие на атипични клетки.

След изследванията и потвърждаване на диагнозата лекарят избира индивидуален режим на лечение за цикатрициална деформация на шийката на матката, като взема предвид:

• възрастова група;
• хормонален фон;
• площта на засегнатата повърхност;
• свързани заболявания.

Основната задача на лечението е възстановяването на целостта на шийката на матката, което допринася за нормализирането на защитните свойства на репродуктивната система. Терапията с фармакологични средства има смисъл само в случай на хормонална дисфункция или възпаление. В други случаи се отстраняват цикатрициални лезии.

Лекарят определя необходимия вид интервенция в зависимост от степента на увреждане и възрастта на пациента.

• Излагане на радиовълни, лазер и електрически ток. Чрез радиовълново лечение се отхвърлят засегнатите части от тъканите. Използват се също диатермокоагулация, лазерна вапоризация. Деструктивните аблационни методи се считат за щадящи, те са ефективни при малки цикатрициални промени. Такова лечение се използва успешно при млади жени, които все още не са раждали, тъй като има бърза регенерация на цервикалната лигавица.
• Конизация. Отрежете конусовидната част на засегнатата шийка. Такива радикални лечения се прилагат при жени, които са напуснали репродуктивния период.

Трябва да се разбере, че след премахването на много белези ще е необходима допълнителна операция - пластично възстановяване на шията.

След хирургични интервенции се провежда лечение, насочено към блокиране на възпалението, регенерация на вагиналната микрофлора. Освен това е необходимо да се предприемат превантивни мерки за предотвратяване на повторна поява на деформация в цервикалния канал. За това се използват протеолитични ензими - Longidase, Wobenzym - най-популярните лекарства.

При диагностициране на цикатрична деформация по време на бременност трябва редовно да се наблюдавате от гинеколог. Тъй като такова патологично състояние на шийката на матката може да повлияе неблагоприятно на хода на бременността. Освен това съществува възможност за вътрематочна инфекция поради безпрепятственото проникване на патогенни бактерии в маточната кухина.

В трудни случаи и при диагностициране на истмико-цервикална недостатъчност се прилагат конци върху шийката на матката. Алтернатива на оперативните интервенции по време на раждане е поставянето на акушерски песар, който поддържа шийката на матката до раждането.

При навременно откриване на деформирани разкъсвания и правилното им изрязване, възстановяването настъпва без деформация.

Цикатричната деформация на шийката на матката е сериозна патология, която изисква компетентно лечение. Реконструктивните операции възстановяват здравата форма на шийката на матката и нейните защитни функции.