Злокачествените новообразувания на скелетната система в областта на главата се срещат като първични и вторични тумори. Това заболяване се характеризира с бърз и агресивен растеж на мутирали тъкани. Рак на черепа, се развива предимно под формата на първоначална лезия.

причини

Етиологията на заболяването е неизвестна. Сред рисковите фактори лекарите считат:

• наличие на съпътстващ рак;
• генетично предразположение;
• излагане на йонизиращо лъчение;
• системно намаляване на имунитета.

Рак на костите на черепа: видове тумори

Злокачествените новообразувания в тази област се формират в следните варианти:

1. – тумор, който съдържа мутирали елементи на хрущялна тъкан.
2. – онкологично образувание, което е локализирано предимно в темпоралната, тилната и фронталната област. Тази патология се характеризира с бърз и агресивен растеж с ранно образуване на метастази. Повечето пациенти са хора от по-млада възрастова категория, което се обяснява с развитието на мутации в периода на растеж на костната тъкан.
3. – рак на основата на черепа.Опасно е поради разпространението на рака в назофарингеалното пространство и увреждането на нервните снопове. Поради тези топографски характеристики се наблюдава висока смъртност сред пациенти с рак с хордома.
4. – ракова патология, която се намира в областта на черепния свод.
5. – в повечето случаи този тумор засяга костите на крайниците, а в черепните тъкани саркомът се идентифицира като метастаза.

Симптоми и признаци

Клиничната картина се основава на следните принципи:

• Ранните стадии на онкологичния процес са предимно безсимптомни.
• За саркома на Юинг типичните прояви са: мигренозни пристъпи, ниска телесна температура, повишена концентрация на левкоцити и анемия.
• Миеломът е придружен от неразположение и силна мускулна болка.
• Симптомите на остеосаркома включват образуването на фиксирана твърда тъканна маса и локализирана болка.
• Метастатичните процеси в черепа се проявяват чрез симптоми на интоксикация на тялото.

Съвременна диагностика

Определянето на онкологична диагноза се основава на рентгенова снимка на главата. Раковата бучка, по-специално, изисква радиологично изследване в странична проекция.

Рентгенологът идентифицира тумора чрез атипично сливане на костна тъкан, което може да има ясни или назъбени ръбове. В зависимост от формата на патологията, огнищата на мутация могат да бъдат единични или множествени.

Окончателната диагноза се поставя в лабораторията, чрез микроскопско изследване на малък участък от модифицирана тъкан (биопсия). Тази техника се нарича.

След определяне на окончателната диагноза специалистите предписват на пациента компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. Такива изследвания са необходими, за да се изясни степента и местоположението на тумора.

Рак на костите на черепа: как се лекува днес?

Методът за противораково лечение на рак на черепа зависи от стадия на злокачествен растеж и местоположението на болезнения фокус.

В началния етап най-ефективният метод на лечение е операцията, по време на която туморът се изрязва радикално за пациента с рак. След резекция пациентът често се подлага на курс на рехабилитация. Подлага се на пластична хирургия на костния дефект и ендопротезиране за възстановяване на козметиката.

В по-късните фази на развитие на рак и в случай на неоперабилност на тумора, на пациента се препоръчва следното лечение:

Химиотерапия

Системното използване на цитостатични средства причинява разпадането на неоплазмата в първия и втория етап. Онколозите предписват тази терапия в няколко курса, като дозировката се определя индивидуално за всеки онкоболен.

Лъчетерапия

Радиационното облъчване на туморния фокус е показано при саркома на Юинг като единствената противоракова техника. А в случай на миелом, йонизиращото лъчение допринася за значително подобряване на качеството на живот.

Комбинирано лечение

Долната линия е хирургично отстраняване и последваща лъчева терапия. Тази последователност от процедури минимизира риска от следоперативни усложнения и рецидиви на заболяването.

Палиативна грижа

Метастатичният рак и крайният стадий на рак на черепа се лекуват симптоматично. Медицинските грижи в такива случаи са насочени към облекчаване на болковите атаки и поддържане на жизнените функции на тялото.

Саркома на костите на черепа

Прогноза и колко живеят?

За оценка на последствията от такава диагноза като „ рак на костите на черепа“, в онкологичната практика се използва 5-годишната преживяемост. Този индекс включва общия брой пациенти, оцелели до петгодишната граница от момента на окончателната диагноза.

Прогнозата за живота на пациентите обикновено е благоприятна. Около 80% от пациентите с рак оцеляват 5 или повече години. По-нататъшното развитие на онкологията и разпространението на мутирали клетки извън тумора влошава прогнозата. Степента на следоперативна преживяемост е 60%. Терминалната фаза и метастазиралата неоплазма на черепната тъкан има отрицателен резултат от лечението. Високата смъртност на пациентите се обяснява с агресивността на онкологията и увреждането на близките нервни центрове.

Рак на черепа, подобно на много други злокачествени онкологични образувания, изисква подробна и навременна диагностика. Само адекватната терапия в ранен стадий на онкологичния процес насърчава пълното излекуване и предпазва пациента от следоперативен рецидив. Такива пациенти също трябва да се подлагат на годишни профилактични прегледи при онколог.

От доброкачествените тумори на черепа най-често се срещат атероми, малко по-рядко ангиоми и деркоиди и много рядко фиброми, липоми и неврофиброми.

Атероми на главатапо-често в зряла възраст.

Клинично атеромата (задържаща киста на мастната жлеза) е бавно растящ, безболезнен тумор с гладка повърхност, мека или плътно еластична на допир. Големите атероми се колебаят. Размерът варира от грахово зърно до картоф. Туморът е покрит с непроменена или донякъде изтънена кожа, с която той като кожен дериват е тясно свързан и с която лесно се движи спрямо подлежащите тъкани.

Атеромите често са единични, по-рядко множествени. Те са разположени предимно в скалпа, особено често в теменната област. Ходът на заболяването понякога се усложнява от нагнояване или злокачествена дегенерация. Туморът трябва да се отстрани внимателно, не трябва да се оставя нито едно парче от мембраната, в противен случай рецидивът е неизбежен.

Дермоидипредставляват кисти, образувани от частици от ектодермален слой, включени в подлежащата тъкан в ембрионалния период на живот. Стената на кистата е облицована с кожа, съдържаща мастни и потни жлези и космени фоликули. Съдържанието на кистата се състои от пастообразна маса, образувана от отделени кожни жлези и ексфолиран епител, често примесен с косми.

Клинично дермоидът е бавно растящ, безболезнен, кръгъл, гладък, плътно еластичен тумор с размер от грахово зърно до мандарина или по-голям. Дермоидите, обикновено заровени дълбоко, са хлабаво свързани с кожата. За разлика от атеромите, кожата лесно се движи върху тумора. В костта под тумора поради продължителен натиск понякога се образува вдлъбнатина, чиито ръбове могат да се напипат около обиколката на тумора под формата на твърд ръб.

Вдлъбнатината в костта понякога се превръща в дупка и туморът влиза в контакт с твърдата мозъчна обвивка. Типични локализации на дермоидите: средният кантус, темпоралната и тилната област, мастоидната област и страничният край на веждите. Клинично дермоидите се откриват в детството и юношеството.

Дермоидите, разположени във вътрешния кантус, могат да бъдат сбъркани с церебрална херния. Отличителни черти на последните са по-голямата мекота, свиваемост (не винаги) и дефект в черепната кост, установен рентгеново. Липомите се отличават с лобулация и голяма мекота.

Дермоидите се отстраняват хирургично. За да се избегне рецидив, черупката на кистата трябва да бъде изолирана или напълно изрязана. По време на операцията трябва да се има предвид възможността за изкривяване на черепа и съответно увреждане на твърдата мозъчна обвивка.

Хемангиом на черепанамира се във всичките му характерни форми.

Повърхностният капилярен хемангиом изглежда като повече или по-малко обширно петно ​​с гладка или леко неравна повърхност и обикновено се намира от едната страна на главата. Капилярният хемангиом обхваща само кожата и не се простира до подкожната тъкан. Ако преобладават артериалните капиляри, петното е ярко червено, ако са развити венозни капиляри, то е синьо-червено. Повърхностният хемангиом е вродена формация, поради което се нарича още васкуларен родилен белег (naevus vasculosus).

За терапевтични цели се използват електрокоагулация, каутеризация с гореща игла, рентгенова терапия, лъчетерапия, хирургично отстраняване на хемангиома, последвано от затваряне на значителен дефект с големи епителни клапи, получени с помощта на дерматом или решетъчен клапа.

Кавернозен кавернозен хемангиом (haeman-gioma cavernosum) е група от пълни с кръв кухини, комуникиращи една с друга и с малки кръвоносни съдове. Най-чести са кавернозните хемангиоми, разположени в подкожната тъкан.

Клинично кавернозният хемангиом се проявява като червено петно ​​или мек възел, който се появява през тънката кожа или изпъква върху нейната повърхност. При натиск ангиоматозният възел се свива.

Туморът може да бъде вроден или да се появи в ранна детска възраст, развивайки се от първоначално незабележим вроден рудимент. Малките кавернозни хемангиоми понякога изчезват спонтанно, но по-често бавно се увеличават. Често растежът на хемангиома се ускорява значително и туморът за кратко време поглъща значителна площ от съседни тъкани, расте на голямо разстояние и дори усвоява костта.

Веднъж разязвен, хемангиомът може да стане източник на тежко кървене. Рядко черепните хемангиоми, особено тези, разположени в средната линия, комуникират с вътречерепни кръвоносни съдове, например с венозни синуси.

Поради обикновено бързия растеж и понякога наблюдаваната злокачествена дегенерация, кавернозните хемангиоми трябва да бъдат отстранени хирургично. Кървенето по време на операция е напълно предотвратено, както показва опитът на нашата клиника, чрез предварително прилагане около тумора на бримков хемостатичен шев, използван при краниотомия. Малките повърхностни кавернозни хемангиоми също могат да бъдат успешно лекувани с електрокоагулация или радиеви лъчи.

Разклоненият хемангиом (haemangioma racemosum), наричан също змиевидна аневризма (aneurysma cirsoides), е рядък и представлява плосък, неправилно оформен, пулсиращ тумор, състоящ се от удължени, извити и силно разширени съдове.

Същността на заболяването е широка връзка между артериалната система и вената. Вените са артериализирани. Броят и калибърът на капилярите са изключително увеличени. На тумора се чува постоянен шум, който се засилва със систола, причинен от множество анастомози между артериите и вените.

Анастомозата понякога е единична. Наличието и местоположението му се определят чрез артериография. Най-често се наблюдава змийска аневризма в областта на клоните на темпоралната артерия, по-рядко в областта на други клонове на външната каротидна артерия. Понякога се разпространява до цялата половина на главата. Заболяването се развива във връзка с нараняване на главата или от кавернозен хемангиом и има тенденция да прогресира.

Радикалното излекуване се постига само при пълно отстраняване на тумора. За ограничаване на кървенето, което понякога е опасно, се извършва предварително лигиране на аддукторната артерия и туморът се изрязва около обиколката с хемостатичен шев и се прилага еластичен турникет около черепа. В случай на единична анастомоза, първо се затваря комуникацията между артерия и вена.

Неврофибромиса много редки. Това са множество малки, плътни, безболезнени тумори в дебелината на черепа, вродени или открити в ранна детска възраст. Отправната точка за образуването на тумори е обвивката на нерва. Неврофибромите на главата също могат да бъдат проява на обща неврофиброматоза. Хирургическата интервенция е показана при големи единични възли или когато има заплаха от злокачествена дегенерация.

Злокачествени тумори на черепа

От злокачествените тумори на черепа често се среща рак и много по-рядко саркома.

Ракът на кожата, покриваща черепа, произхожда от дермалния епител или от епитела на мастните или потните жлези и космените фоликули и се наблюдава почти изключително в по-доброкачествената повърхностна базоцелуларна форма. По-злокачествената спиноцелуларна форма, която има тенденция да се разпространява рано и да метастазира в лимфните възли, е рядка. Лечението на рак на кожата в областта на черепа се извършва по същите правила като лечението на рак на кожата на лицето.

Саркомът на черепа в началния стадий е плътен кожен възел, който бързо се увеличава и скоро се улцерира. Разраствайки се по-дълбоко, туморът често прораства в подлежащата черепна кост. Хирургичното лечение дава по-добри резултати в комбинация с рентгеново или лъчелечение.

IX РУСКИ ОНКОЛОГИЧЕН КОНГРЕС

КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ТУМОРИ НА ЧЕРЕПНАТА ОСНОВА

А.М. Мудунов, Е.Г. Матякин
Държавна институция Руски изследователски център на името на Н. Н. Блохин RAMS, Москва

Терминът "тумори на основата на черепа", като сборен термин, обединява различни туморни процеси, характеризиращи се с увреждане на много специфична анатомична формация. Основата на черепа е анатомичен и топографски комплекс, състоящ се от много разнородни органи и тъкани, в резултат на което туморите на тази локализация обикновено причиняват комбинирано увреждане на няколко анатомични зони и водят до развитие на изразени клинични симптоми.

Анатомичните граници на основата на черепа се считат за комплекс от костни структури, разположени под линията, свързваща пресечната точка на фронтоназалния шев и средната линия (назия) с външната тилна издатина (инион). Трябва да се отбележи, че има външна и вътрешна основа на черепа. Имайки предвид това обстоятелство, ние класифицираме като тумори на основата на черепа не само тези, които се проявяват като лезии на вътрешната основа, но и тумори, локализирани в структурите, които изграждат външната основа, като клетки на етмоидалния лабиринт, орбита, инфратемпорална и pterygopalatine fossa, цервико-окципитална става.

Клинично е невъзможно да се определи увреждането директно на основата на черепа без диагностични процедури като компютърна рентгенова снимка и ядрено-магнитен резонанс. Това се дължи на факта, че дори малки по размер тумори с минимални клинични прояви, често имащи като цяло безшумен ход, могат незабавно да засегнат основата на черепа и, обратно, тумори с големи увреждания на анатомични образувания, съседни на основата на черепа. , които имат изразени клинични симптоми, може да не се разпространяват директно в основата, което значително улеснява техническото изпълнение на хирургическата интервенция и подобрява прогнозата за живота. Ето защо раждането на такова необикновено нозологично образувание като „тумор на основата на черепа” и основните постижения в лечението му се свързват именно с появата на тези революционни техники за изобразяване на тумори.

Какво е клиничното значение на туморното увреждане на основата на черепа? Както е известно, основата на черепа изпълнява много специфична физиологична функция като връзка между мозъчния скелет и лицевата структура и черепа като цяло с гръбначния стълб. Въпреки успехите на съвременната химиолъчева терапия, когато някои видове тумори, например рак на назофаринкса, се лекуват успешно консервативно, основният метод за лечение на тумори на основата на черепа е хирургически. При определяне на обхвата на хирургическата интервенция е необходимо да се вземе предвид фактът, че по време на интервенции на основата на черепа за онкологични заболявания възникват твърде обширни комбинирани дефекти, които сами по себе си могат да доведат до развитие на усложнения, несъвместими с живота, сред които най-опасни са менингоенцефалит, инсулт, тромбоза на церебралните синуси, въздушна емболия, травматично увреждане на гръбначния мозък.

Експерименталните основи на хирургията на основата на черепа са поставени в края на 19 век от известните неврохирурзи Виктор Хорсли и Харви Кушинг. Въпреки това, тласъкът за бързото развитие на тази посока бяха резултатите от изследване на американския хирург A.S. Ketcham, публикувана в началото на 60-те години. миналия век, при който за първи път при пациенти с рецидивиращи тумори на параназалните синуси, засягащи основата на черепа, считани преди за обречени, беше възможно да се постигне 3-годишна преживяемост от 61%, благодарение на използването на комбинирани краниофациални резекции.

Понастоящем най-подходящото лечение за пациенти с увреждане на основата на черепа се счита за комплексен метод, съчетаващ химиолъчетерапия с хирургия. Комбинирано увреждане на двете орбити, оптична хиазма, увреждане на мозъчния ствол, напречен и сигмоиден синуси, разширено увреждане на вътрешната каротидна артерия са фактори, които силно ограничават радикалността на извършената интервенция. Повечето автори в такива случаи са склонни към необходимостта от предоперативна химиолъчева терапия, за да се намали размерът на туморния фокус до степен, в която е възможно да се извърши функционално запазена хирургична интервенция без компромис с радикализма. Може би единственото ограничение при провеждането на такава техника на лечение е резистентността на тумора към химиолъчева терапия (остеогенни саркоми, хондросаркоми, менингиоми и др.). В такива случаи, както и когато след етапа на химиолъчетерапията не е възможно да се постигне изразена регресия на тумора, препоръчително е да се проведе курс на следоперативна лъчева терапия, за да се девитализира микроскопични остатъчни огнища - области на развитие на потенциални рецидиви. Основният критерий в този случай е морфологично потвърденото наличие на туморни клетки в резекционния ръб.

Днес няма универсална класификация на туморите на основата на черепа, т.к в повечето случаи основата се включва в туморния процес вторично от локално напреднали тумори в съседни локализации или от метастази на злокачествени тумори от отдалечени органи. Оптимално, според нас, е условното разделяне на туморите, засягащи основата на черепа, според проекцията на трите черепни ями, тъй като е много удобно при планиране на обхвата на хирургическата интервенция, която играе важна роля в лечението на тази патология. Например, в проекцията на предната черепна ямка има тумори, произлизащи от максиларните и фронталните синуси, клетките на етмоидалния лабиринт и орбитите; среден - тумори на главния синус, назофаринкса, инфратемпоралната и крилопалатиновата ямка, средното ухо; задни - тъкани, които изграждат цервикално-тилната става.

Клиничните прояви на тумори, засягащи основата на черепа, са разнообразни и неспецифични и зависят главно от първичната локализация на тумора и участието в процеса на съседни структури: черепни нерви, големи съдове, тъкани на главния и гръбначния мозък. Първото място в честотата на увреждане на основата на черепа се заема от тумори на параназалните синуси, които в приблизително 15% от случаите се разпространяват в областта на предната черепна ямка. Най-често това са епителни тумори, сред които в по-голямата част от случаите (50-80%) се среща плоскоклетъчен карцином. Често туморите на параназалните синуси се заблуждават за различни възпалителни процеси (синузит, синузит и др.), Поради което повечето пациенти (70-90%) влизат в клиниката с вече разпространен туморен процес. Сред основните симптоми в този случай са конгестия и периодично кърваво течение от носа, намален слух от засегнатата страна, често с инфилтративни тумори на назофаринкса - комбинирана лезия на n. abducens (VI) и n. facialis (VII), проявяващ се с адукторен страбизъм и пареза на лицевите мускули, намалена чувствителност на кожата на лицето, невралгия, екзофталмос. Туморите на инфратемпоралната ямка клинично се проявяват като парафарингеални и най-често се проявяват като изместване на страничната стена на фаринкса към средната линия, дисфагия и затруднено дишане; при злокачествени тумори с инфилтративен растеж могат да се появят прогресивни главоболия, свързани с засягане на вътрешната каротидна артерия, ларингеална пареза поради увреждане на вагусния нерв, синдром на Horner поради увреждане на симпатиковия ствол. В случаите, когато туморите са разположени в проекцията на задната черепна ямка, клиничната картина наподобява цервикална остеохондроза - болка в шийния отдел на гръбначния стълб, периодично главоболие, световъртеж, вестибуларни нарушения. Когато туморът се разпространи в черепната кухина, проявите на фокални неврологични симптоми, които зависят от местоположението на лезията, излизат на преден план.

От 1980 г. 366 пациенти с различни патологични процеси в областта на основата на черепа са лекувани в клиниката по тумори на горните дихателни пътища и храносмилателния тракт на Държавния научен център на името на Н. Н. Блохин на Руската академия на науките. Медицински науки. Сред тях 140 (38,2%) пациенти с тумори, локализирани в областта на параназалните синуси и носната кухина, 176 (48,1%) с тумори на инфратемпоралната ямка, 40 (10,9%) пациенти с общи патологични процеси, произтичащи от костите на основата на черепа, 8 (2,2%) - с първични или вторични метастатични лезии на орбитата, 2 (0,5%) - с локално напреднали кожни тумори, засягащи основата на черепа. Разнообразието от тумори, засягащи основата на черепа, изисква внимателна морфологична проверка преди лечението; Често окончателната диагноза може да се получи само след имуноморфологично изследване. В изследваната група 196 (53,6%) пациенти са имали злокачествени новообразувания, сред които преобладават епителните тумори: плоскоклетъчен карцином - при 65 (33,2%), аденоиден кистозен карцином - при 16 (8,2%), аденокарцином - при 8 (4,1%) ), естезионевробластом - при 18 (9,2%), засягащ предимно (54,1%) параназалните синуси и носната кухина; Има и различни видове саркоми (55 пациенти - 28,1%), изхождащи от костните структури на основата на черепа; освен това се срещат тумори като злокачествен шваном (6 пациенти - 3,1%), меланом (3 пациенти - 1,5%), базалноклетъчен карцином (2 пациенти - 1%) и др.

170 (46,4%) пациенти са с доброкачествени тумори. В тази група преобладават туморите на инфратемпоралната ямка (75,9%), сред които най-чести са доброкачествените шваноми (34 пациенти - 20%), изхождащи от обвивките на черепномозъчните нерви и сетивните коренчета на цервикалния плексус, плеоморфен аденом на фарингеалният процес на паротидната жлеза (30 пациенти - 17,6%), вагусни параганглиоми (28 пациенти - 16,5%), невроми (14 пациенти - 8,2%), менингиоми (7 пациенти - 4,1%); освен това, ангиофиброми на назофаринкса (8 пациенти - 8,2%), фиброзна дисплазия на горната челюст (5 пациенти - 2,9%).

Тактиката за лечение на пациенти с локално напреднали тумори на основата на черепа зависи от хистологичния тип, местоположението и степента на туморния процес. Благодарение на разработването на режими на активно химиолъчево лечение, които позволяват постигане на значителна регресия на тумора в предоперативния стадий, често е възможно да се прехвърли процесът в резектабилно състояние при пациенти, които преди това са били считани за необещаващи. В тази връзка 54 (27,6%) пациенти с тумори като плоскоклетъчен карцином, естезионевробластом и ембрионален рабдомиосарком са подложени на химиолъчево лечение на първи етап, като в 20% от случаите е постигната пълна клинична регресия. 74 (37,7%) пациенти, предимно с плоскоклетъчен / аденокистозен рак на максиларните синуси и различни видове саркоми, по отношение на комбинираното лечение на първия етап са получили само лъчева терапия с по-ниски нива на незабавна ефективност на лечението - 3,5%.

Оперативни интервенции са извършени при 267 (73%) пациенти. От тях в 170 (63,4%) случая с доброкачествени процеси, когато обхватът на операцията е бил ограничен предимно до отстраняване на тумора без увреждане на съседни структури. Някои доброкачествени процеси са придружени от изразени костно-деструктивни промени, което затруднява правилната диагноза и често изисква обширни комбинирани резекции. Подобни прояви са налице в 26 (15,3%) случая, предимно с ангиофиброми на назофаринкса и фиброзна дисплазия на костите на лицевия скелет.

В повечето случаи диагностицирането на доброкачествен процес не е трудно в предоперативния етап, но техническите трудности, свързани с отстраняването на обширни тумори, налагат използването на комбинирани подходи за адекватно извършване на хирургичната процедура. Пример за това са гигантски плеоморфни аденоми, възникващи от фарингеалния израстък на паротидната слюнчена жлеза, които според нашите наблюдения се срещат в 30 (17,6%) случая. Външният цервикален достъп в повечето случаи (176 пациенти) е достатъчен за отстраняване на тумори на инфратемпоралната ямка. Въпреки това, при по-често срещаните туморни процеси, особено такива злокачествени като саркомите, този вид достъп трябва да се комбинира с различни видове остеотомии, резекция на мандибуларния клон и/или зигоматичната дъга, които са извършени при 23 (13,1%) пациенти .

При пациенти с общи тумори на параназалните синуси, носната кухина и костните структури на основата на черепа са извършени обширни комбинирани операции (71 случая), състоящи се от отстраняване на горната челюст от едната или от двете страни, екзентерация и различни видове резекция на орбиталните стени, резекция на клетките на етмоидалния лабиринт, стените на фронталните и сфеноидалните синуси, твърдата мозъчна обвивка. Основният вид достъп за отстраняване на такива тумори е трансфациален.

Често при напреднали тумори се налага извършване на резекции директно на костните структури на основата на черепа. В същото време дефектите, образувани по време на такива операции, трябва незабавно да бъдат възстановени, за да се предотвратят различни усложнения, главно базална ликворея. Малките дефекти могат да бъдат заменени с местен пластмасов материал. Например, при орбитофациални резекции с ограничен обем, темпоралният мускул може да служи като добър пластичен материал за възстановяване на дефект в основата на черепа в орбиталната област. Такива операции са извършени при 11 (4,1%) пациенти.

При 35 (9,6%) пациенти туморът се разпространява в черепната кухина. В този случай главните врати на туморната инвазия са естествени отвори в основата (ретикуларна плоча, канал на зрителния нерв, долна орбитална фисура, югуларен отвор) или директно разрушаване на костната бариера от тумора с разпространение към твърдата мозъчна обвивка и мозъчната тъкан . Известно е, че пациентите с увреждане на твърдата мозъчна обвивка имат по-лоша прогноза поради високия риск от далечни метастази; Според различни автори 2-годишната преживяемост в такива случаи след лечение спада от 56% на 40%. Но все пак в такива случаи е възможно да се извърши радикална интервенция чрез комбиниран краниофациален подход. Отклонението от този принцип води до рязко увеличаване на честотата на рецидивите.

При извършване на такива обширни резекции възниква въпросът за използването на надежден пластмасов материал за затваряне на дефекта на основата на черепа. Трябва да се отбележи, че в този случай възстановяването на дефекта на твърдата материя има за задача да предотврати не само базалната ликворея, но и такова усложнение като менингоенцефалит, ограничавайки черепната кухина от параназалните синуси, заразени с патогенна флора. В нашата група 15 (42,9%) пациенти с вътречерепно туморно разпространение са претърпели едновременни хирургични интервенции с пластично възстановяване на дефекти в основата на черепа. Освен това, в 5 (33,3%) случая използвахме перикраниално периостално ламбо за възстановяване на дефекти на основата на черепа и твърдата мозъчна обвивка, в други случаи (10 пациенти - 66,7%) с по-редки дефекти - темпоралния мускул.

Усложнения след операции в областта на основата на черепа се развиват при 27 (9,9%) пациенти, като основните видове са менингит (2 пациенти - 0,7%), пареза на половината ларинкс поради резекция на блуждаещия нерв ( 5 пациенти - 1,9% ), различни неврологични разстройства под формата на пареза и парализа на каудалната група на черепните нерви (IX, X, XI, XII), както и синдром на Horner (15 пациенти - 5,6%), ликворея (3 пациенти - 1,1%) , остър мозъчно-съдов инцидент (2 пациенти - 0,7%). Най-често неврологични симптоми от този вид се появяват при отстраняване на вагусни хемодектоми (60%), което се свързва с близостта на изброените структури до големи съдове в областта на инфратемпоралната ямка, заедно с малкия размер на тази зона и недостатъчна визуализация на нейните проксимални части.

109 (55,6%) пациенти със злокачествени новообразувания, засягащи основата на черепа, са живи повече от 5 години след лечението.

Библиография:

1. Сдвижков А.М. „Хирургични аспекти на лечението на често срещаните злокачествени тумори на носа, параназалните синуси и горната челюст“, д-р. дис., Москва, 1997.

2. Коновалов A.N. „Хирургия на тумори на основата на черепа“, М.: 2004 г.

3. Джатин Шах “ГЛАВА И ШИЯ, ХИРУРГИЯ И ОНКОЛОГИЯ”, ТРЕТО ИЗДАНИЕ, Мосби, 2003 г.

4. J.Shah, Narayan S., Joseph G. „Краниофациални резекции за тумори, включващи основата на черепа“, The American Journal of Surgery, Vol.154, Oct.1987.

5. Matias C., Carlos C., Julio A., Carlos N., Santiago O. „Ремонт на големи орбитално-кожни дефекти чрез комбиниране на две класически клапи.“ Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery, (2004) 32, p.21-27.

6. Paul J.Donald “Surgery of the Skull Base”, Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia, 1998.

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2014 г

Церумен, с изключение на дялове и вентрикули (C71.0), Темпорален лоб (C71.2), Интракраниален абсцес и гранулом (G06.0), Вторично злокачествено новообразувание на мозъка и менингите (C79.3), Хипофизна жлеза (C75.1) ), Хипофизна жлеза (D35.2), Мозък над тенториума (D33.0), Мозък над тенториума (D43.0), Мозък неуточнен (D33.2), Мозък под тенториума (D33.1), Други уточнени вродени аномалии на мозъка (Q04.8), Други и неуточнени черепномозъчни нерви (C72.5), Други уточнени части на централната нервна система (D33.7), Други части на централната нервна система (D43.7), Вентрикул на мозъка (C71 .5), зрителен нерв (C72.3), кости на черепа и лицето (C41.0), кости на черепа и лицето (D16.4), краниофарингеален канал (C75.2), краниофарингеален канал (D35.3), Фронтален дял (C71.1), Менинги на мозъка (C70.0), Менинги на мозъка (D32.0), Менинги на мозъка (D42.0), Обонятелен нерв (C72. 2), Увреждане на гръбначния мозък и други части на централната нервна система, простиращо се отвъд една или повече от горните локализации (C72.8), Лезия, простираща се отвъд една или повече от горните- (C71.8), Слухов нерв (C72.4), Краниални нерви (D33.3), Черепни нерви (D43.3)

Неврохирургия

Главна информация

Кратко описание

Експертен съвет на Републиканското държавно предприятие към Републикански изложбен център "Републикански център за развитие на здравеопазването"

Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан

Хетерогенна група от различни интракраниални неоплазми, които възникват в резултат на започване на процес на анормално неконтролирано делене на клетки, които в миналото са били нормални компоненти на самата мозъчна тъкан, лимфна тъкан, мозъчни кръвоносни съдове, черепни нерви, менинги, череп , жлезисти образувания на мозъка (хипофиза и епифиза).

Първични мозъчни тумори, които са редки, произхождат от тъканта на самия мозък и не образуват много често метастази.

Втори- мозъчни метастази, които най-често се срещат при карциноми на белия дроб, гърдата, стомашно-чревния тракт и щитовидната жлеза; саркомът и меланобластомът рядко метастазират в мозъка.

Видът на тумора се определя от клетките, които го образуват. В зависимост от локализацията и хистологичния вариант се формират симптомите на заболяването.

I УВОДНА ЧАСТ

Име на протокола: Тумори на основата на черепа (хирургично лечение)

Код на протокола:

Код(ове) по МКБ-10:

C41.0 Злокачествено новообразувание на костите на черепа и лицето

C70.0 Злокачествено новообразувание на менингите

C71.0 Злокачествено новообразувание на големия мозък, с изключение на лобовете и вентрикулите

C71.1 Злокачествено новообразувание на фронталния дял на мозъка

C71.2 Злокачествено новообразувание на темпоралния дял на мозъка

C71.5 Злокачествено новообразувание на мозъчната камера

C71.8 Мозъчно увреждане, което се простира отвъд едно или повече от горните места

C72.2 Злокачествено новообразувание на обонятелния нерв

C72.3 Злокачествено новообразувание на зрителния нерв

C72.4 Злокачествено новообразувание на слуховия нерв

C72.5 Злокачествено новообразувание на други и неуточнени черепномозъчни нерви

C72.8 Увреждане на мозъка и други части на централната нервна система, надхвърлящо една или повече от горните локализации

C75.1 Злокачествено новообразувание на хипофизната жлеза

C75.2 Злокачествено новообразувание на краниофарингеалния канал

C79.3 Вторично злокачествено новообразувание на мозъка и менингите.

D16.4 Доброкачествено новообразувание на костите на черепа и лицето

D32.0 Доброкачествено новообразувание на менингите

D33.0 Доброкачествено новообразувание на мозъка над тенториума

D33.1 Доброкачествено новообразувание на мозъка под тенториума

D33.2 Доброкачествено новообразувание на мозъка, неуточнено

D33.3 Доброкачествено новообразувание на черепните нерви
D33.7 Доброкачествено новообразувание на други уточнени части на централната нервна система
D35.2 Доброкачествено новообразувание на хипофизната жлеза
D35.3 Доброкачествено новообразувание на краниофарингеалния канал
D42.0 Неоплазми с неопределен или неизвестен характер на менингите
D43.0 Неоплазми с неопределен или неизвестен характер на мозъка над тенториума.
D43.3 Неоплазми с неопределен или неизвестен характер на черепните нерви
D43.7 Неоплазми с неопределен или неизвестен характер в други части на централната нервна система.
G06.0 Интракраниален абсцес и гранулом
Q04.8 Други уточнени вродени аномалии (малформации) на мозъка

Използвани съкращения в протокола:
AVM - артериовенозна малформация
BP - кръвно налягане.
АКТХ - адренокортикотропен хормон
BSF - биосоциални функции
ICP - вътречерепно налягане
Злокачествено новообразувание - злокачествено новообразувание
IVL - изкуствена белодробна вентилация
CT - компютърна томография
LH - лутеинизиращ хормон
MDK - мултидисциплинарен екип
МР - медицинска рехабилитация
MRI - ядрено-магнитен резонанс
PET - позиционен емисионен томограф
RFD - радиочестотна аблация
STB - стереотактична биопсия
STH - соматотропен хормон
Т3-трийодтиронин
Т4 - тироксин
Dura mater - твърда мозъчна обвивка
TSH - тиреоиден стимулиращ хормон
FGDS - фиброгастродуоденоскопия
FSH - фоликулостимулиращ хормон
ЦНС - централна нервна система
CPP - централно перфузионно налягане
CMN - черепномозъчни нерви
HR - сърдечна честота.
GCS - Глазгоу кома скала

Дата на разработване на протокола: 2014 година.

Потребители на протокола: неврохирурзи, онколози.

Класификация

Клинична класификация

Туморите на основата на черепа включват голяма група неоплазми с различен произход и степен на диференциация, чиято локализация е основният фактор, влияещ върху формирането на присъщата им клинична картина и диагноза.
При формулиране на морфологична диагноза се препоръчва да се използва класификацията на туморите на ЦНС на СЗО от 2007 г. (за глиоми, посочваща степента на злокачественост на тумора - степен I, II, III или IV).

маса 1. СЗО - класификация на туморите на централната нервна система (2007)

По този начин, въз основа на класификацията на СЗО, туморите на основата на черепа могат да бъдат разделени на няколко различни групи:
1.Тумори, нарастващи от твърдата мозъчна обвивкапокриващи вътрешната повърхност на основата на черепа (менингиоми, хемангиоперицитоми).

2. Тумори, които имат първоначално място на растеж в костите или хрущялните структури на основата на черепа(фиброзна остеодисплазия и остеома, хондрома и хондросаркома, хордома, плазмоцитом).

3. Някои интракраниални тумори, които в процеса на растеж засягат костно-черупковите структури на основата, например невроми на Gasserian ганглий или дисталните клонове на тригеминалния нерв. В тази връзка, макар и малко условно, към туморите на основата на черепа могат да се причислят и акустичните невроми, които от самото начало на развитието си могат да разрушат пирамидата на темпоралната кост. Често аденомите на хипофизата, проникващи в кавернозния синус, разрушават костите на основата на черепа и се разпространяват екстракраниално, по-специално в инфратемпоралната ямка.

4. Екстракраниални тумори, които, докато растат, проникват в черепната кухина (злокачествени тумори, ювенилен ангиофибром, рабдомиосарком, назален лимфом и др.). В тази група са включени и гломусни тумори, които се развиват от гломусни тела в тъпанчевата кухина или областта на югуларния отвор.

5. Метастази на злокачествени тумори, най-често рак на различни органи и системи.

Също така, тумори на основата на черепа могат да се появят при редица наследствени заболявания, чиято навременна диагноза влияе върху тактиката на лечение и подобрява резултатите от него.

Неврофиброматоза 1 (NF1).

Неврофиброматоза 2 (NF2)

Болест на Hippel-Lindau (HLD).

Синдром на множество ендокринни неоплазми (MEN).

Синдром на множество ендокринни тумори тип 1 (MEN1).

Синдром на множество ендокринни тумори тип 3 (MEN3 или MEN2B).

Синдром на Cowden (SC).

Диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки

Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани амбулаторно:

Таблица 2.

№	Диагностични изследвания	Честота на приложение	Вероятност за прилагане
1	Общ кръвен анализ	1	100%
2	Общ анализ на урината	1	100%
3		1	100%
4	Осмоларност на кръвта и урината	1	50%
5		1	50%
6	Коагулограма (PT-PO-INR, фибриноген, APTT), време на съсирване на кръвта.	1	100%
7	Кръвна група, Rh фактор	1	100%
8	ЕКГ	1	100%
9	КТ на мозъка	1	60%
10	ЯМР на мозъка	1	100%
11	ЕЕГ	1	60%
12	Рентгенова снимка на гръдния кош / флуорография	1	100%
13		1	50%
14	Кръвен тест за HIV инфекция	1	100%
15		1	100%
16	Микрореакция към кардиолипинов антиген	1	100%
17	Преглед от офталмолог	1	100%
18	Преглед от терапевт	1	100%
19	Преглед от гинеколог (жени над 40 години)	1	100%
20	Преглед от УНГ лекар	1	60%
21	Аудиограма	1	60%
22	Преглед от кардиолог	1	60%

Допълнителни диагностични изследвания, извършвани амбулаторно:

№		Честота на приложение	Вероятност за прилагане
1	ЕЕГ	1	60%
2	ЕхоКГ	1	10%
3		1	10%
4	FGDS	1	10%
5	Церебрална ангиография	1	30%
6	Кръвен тест за хормони (пролактин, STH, ACTH, TSH, FSH, LH, кортизол, тестостерон, T3, T4);	1	40%
7	Бактериологична култура с определяне на чувствителността към антибиотици (храчки, цереброспинална течност, рани и др.).	1	30%
8	Преглед от специалист по инфекциозни заболявания	1	10%
9	Преглед от ендокринолог	1	40%
10	Преглед при онколог	1	30%
11	Преглед от пулмолог	1	20%
12	Спирография	1	20%
13	CT ангиография	1	30%
14	MRI синусография, съдов режим	1	40%
15	ПОТУПВАНЕ	1	1%
16		1	1%
17	Дифузионни тензорни изображения на мозъка и изследвания на пътища, трактове и мозък;	1	1%
18		1	1%
19		1	1%

Минималният списък от изследвания, които трябва да се извършат при насочване за планирана хоспитализация:

Общ кръвен анализ

Общ анализ на урината

Рентгенография на гръдните органи или флуорография на белите дробове

Кръвен тест за HIV инфекция.

Кръвен тест за маркери на вирусен хепатит B, C

Кръвна група и Rh фактор

Химия на кръвта

Микрореакция към кардиолипинов антиген

Коагулограма

Компютърна томография/магнитен резонанс

Консултация с терапевт

Консултация с офталмолог

Анализите трябва да бъдат не по-късно от 10 дни преди приема.

Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на болнично ниво
Таблица 4

№	Основни диагностични изследвания	Честота на приложение	Вероятност за прилагане
1	Общ кръвен анализ	1	100%
2	Общ анализ на урината	1	100%
3	Биохимичен кръвен тест (общ протеин, урея, креатинин, глюкоза, общ билирубин, директен билирубин, ALT, AST)	1	100%
4	Осмоларност на кръвта и урината	1	100%
5	Електролити в кръвта (натрий, калий, калций)	2	100%
6	Коагулограма (PT-PO-INR, фибриноген, APTT), време на съсирване на кръвта	1	90%
7	Кръвна група, Rh фактор	1	100%
8	Газов състав на кръвта	1	90%
9	ЕКГ.	1	90%
10	КТ на мозъка	1	100%
11	ЯМР на мозъка	1	90%

Допълнителни диагностични прегледи, извършвани на болнично ниво(при спешна хоспитализация се извършват диагностични изследвания, които не са извършени на амбулаторно ниво):
Таблица 5

№	Допълнителни диагностични тестове	Честота на приложение	Вероятност за прилагане
1	ЕЕГ	1	70%
2	Рентгенография на гръдния кош	1	10%
3	ЕхоКГ	1	10%
4	Анализ на цереброспиналната течност	2	50%
5	Ултразвук на коремна кухина и таз	1	10%
6	Доплер ултразвук на съдовете на шията и главата	1	10%
7	Бронхоскопия	2	30%
8	FGDS	1	10%
9	Церебрална ангиография	1	30%
10	Кръвен тест за хормони (пролактин, STH, ACTH, TSH, FSH, LH, кортизол, тестостерон, T3, T4)	1	40%
11	Бактериологична култура с определяне на чувствителността към антибиотици (храчки, цереброспинална течност, рани и др.)	2	30%
12	Гликемичен профил	1	30%
13	Урина според Зимницки, Ничепоренко	1	30%
14	Използвана кръв (С реактивен протеин, лактат, тест за тропонин и др.)	1	30%
15	ПОТУПВАНЕ	1	1%
16	Дифузионно претеглени изображения на мозъка	1	1%
17	Дифузионно тензорно изображение на мозъка и изследвания на пътища, трактове и мозък	1	1%
18	Дифузионна тензорна МР трактография	1	1%
19	Еднофотонна емисионна компютърна томография (SPECT) на мозъка	1	1%
20	Кръвен тест за HIV инфекция	1	5%
21	Кръвен тест за маркери на вирусен хепатит B, C	1	5%

Диагностични мерки, проведени в спешния етап: не.

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза
Оплаквания:

главоболие;

световъртеж;

гадене;

Обща слабост;

Бърза уморяемост.

Анамнеч:

Възраст над 40 години;

Онкологични заболявания;

Травматични мозъчни наранявания;

Обременена наследственост.

Физическо изследване

Неврологичен статус:
Туморът може да бъде локализиран в предната, средната или задната черепна ямка, което като правило определя разликата във фокалните симптоми, които се развиват.

. Сензорно увреждане. В този случай се наблюдава намаляване на способността на кожата да възприема дразнители. Това води до невъзможност на пациента да усети топлина, допир или болка. В допълнение, пациентът може да загуби способността да определя позицията на тялото си или неговите части в пространството.

. Двигателни нарушения. Тези нарушения включват парализа и пареза. Парализата е пълно нарушение на двигателната активност на отделен орган или на цялото тяло. Парезата е частично нарушение на двигателната активност. В същото време парезата и парализата могат да бъдат различни, да обхващат един или два крайника или цялото тяло. Парализата и парезата могат да бъдат както централни, така и периферни. Когато туморът компресира определени части на мозъка, настъпва централна парализа/пареза. В този случай сигналите от мозъка не навлизат в гръбначния мозък, а от него към мускулите и следователно „контролът“ върху тях се губи. В същото време импулсите от гръбначния мозък "поддържат" мускулите в добра форма. При възникване на тумор в гръбначния мозък импулсите от него не достигат до мускулите, губи се техният тонус. Това е така наречената отпусната парализа.

. Епилептични припадъци. В този случай пациентът получава конвулсивни припадъци. Те се дължат главно на факта, че туморът се превръща в постоянен фокус на дразнене в кората на главния мозък.

. Увреждане на слуха и разпознаването на речта. Ако туморът засяга слуховия нерв, пациентът губи способността да чува. И ако туморът увреди областта на мозъчната кора, която е отговорна за разпознаването на речта, пациентът ще чуе звуци, но за него те ще се превърнат в безсмислен шум.

. Нарушено зрение, разпознаване на обекти и текст. Ако туморът се намира в областта на зрителния нерв или т.нар. квадригеминопластика, пациентът изпитва пълна или частична загуба на зрение, тъй като туморът не позволява на сигнала да премине от ретината към мозъчната кора. Ако има увреждане на зоната в мозъчната кора, отговорна за анализа на изображението, могат да възникнат различни проблеми: от невъзможност за разбиране на входящ сигнал до невъзможност за разбиране на писмена реч или разпознаване на движещи се обекти.

. Нарушена устна и писмена реч. В случай на увреждане на областта на мозъка, която е отговорна за писмената и устната реч, настъпва тяхната пълна или частична загуба. Този процес обикновено протича постепенно и става по-изразен с нарастването на тумора. Първоначално речта на пациента става неясна, почеркът му може да се промени. Скоро промените стават толкова изразени, че речта или почеркът на пациента е напълно невъзможен за разбиране.

. Вегетативни нарушения. Този тип фокално увреждане включва слабост и умора. В този случай пациентът не може да стане бързо, става замаян, има колебания в пулса и кръвното налягане. Тези прояви са свързани с нарушение на автономната регулация на съдовия тонус.

. Хормонални нарушения. Ако туморът засяга хипофизната жлеза или хипоталамуса – части от централната нервна система, в които се синтезират хормони, регулиращи дейността на всички останали жлези с вътрешна секреция, може да настъпи хормонален дисбаланс.

. Загуба на координация. Туморното увреждане на малкия или средния мозък е придружено от загуба на координация и промени в походката. Характерен признак в този случай е така нареченият тест на Ромберг, когато пациентът не може да прави точни движения без контрол на зрението, например пропуска, когато се опитва да докосне върха на носа с пръст със затворени очи, нестабилност при изправяне със затворени очи и разперени ръце.

. Психомоторни нарушения. Когато туморът засяга частите на мозъка, отговорни за паметта, се отбелязва увреждане на паметта и вниманието също страда. В този случай пациентът става разсеян, раздразнителен и характерът му може да се промени.

Лабораторни изследвания:

При рутинни лабораторни изследвания няма специфични промени в кръвта и урината.

При тумори на хиазма-селарната област може да има промени в нивата на хипофизните хормони.

В гръбначно-мозъчната течност, обикновено в цереброспиналната течност, се открива повишаване на нивата на протеин от 2 до 3 пъти (протеиново-клетъчна дисоциация), понякога умерена цитоза, дължаща се на лимфоцити. В редки случаи могат да бъдат открити туморни клетки. Отбелязва се ксантохромия.

Също така, за диагностични цели на мозъчни тумори, определяне на туморни маркери в кръвта (неврон-специфична енолаза (nse), протеин S 100, алфа фетопротеин, бета-HCG) и методи на молекулярна биология (поточна цитометрия, определяне на онкогени, хромозомни аномалии и др.).

Инструментални изследвания
Диагнозата на тумор на основата на черепа се установява въз основа на данните от невроизображението - ЯМР или КТ (стандарт).

Компютърна томография (CT)верифицира туморния процес при 92-96% от пациентите с тумори на основата на черепа. Най-големите трудности при КТ диагностиката са туморите с ниска плътност и плоски на основата на черепа, включително средната черепна ямка. Оптималната дебелина на изследвания слой в основата на черепа е 1-2 mm, докато в областта на свода дебелината на среза достига 8-10 mm.
При извършване на компютърна томография на главата условно се разграничават три анатомични нива: а) базално, което включва информация за структурите на задната черепна ямка и базалните части на теленцефалона; б) среден, даващ представа за базалните ганглии; в) горна, изясняваща състоянието на горната кора на мозъчните полукълба. При изследване на медиобазални тумори с помощта на компютърна томография, ние вземаме предвид общоприетите преки и косвени признаци, характерни за неоплазмите. Преките признаци са промени в плътността на рентгеновите лъчи, определени визуално и чрез коефициента на абсорбция. Косвените признаци включват дислокация на средните структури, изместване и деформация на цереброспиналните течни образувания, промени в размера и формата на вентрикулите на мозъка. За да се увеличи информативността на КТ диагностиката на тумори, особено изоденсни и хиподенсни форми, е препоръчително да се прибегне до подобряване на контраста на тумора чрез интравенозно приложение на радиоконтрастно средство. Малките тумори, разположени в основата на черепа, включително в медиобазалните структури, обикновено се визуализират само след интравенозно усилване. С помощта на компютърна томография за тумори на медиалните части на малкото крило на клиновидната кост ясно се открива локална хиперостоза в областта на наклонените процеси и канала на зрителния нерв.

Магнитен резонанс (MRI)е най-оптималният диагностичен метод, който не само верифицира тумора, но и визуализира връзката на тумора с околните структури, включително съдовете на артериалния кръг, венозните синуси и мозъчната тъкан. Повечето тумори на основата на черепа, независимо от техния хистологичен тип, се появяват като изоинтензивни или хипоинтензивни лезии на Т2-претеглени томограми в сравнение с церебралния кортекс. При T1-претеглени CT сканирания туморите изглеждат като хипоинтензивни или умерено хиперинтензивни структури. Повечето тумори на основата на черепа при MRI сканиране имат хомогенна структура. Хетерогенните варианти, които възникват, се дължат на наличието на калцификации, кръвоизливи, кисти или повишена васкуларизация на тумора. Независимо от хистологичния тип, повечето тумори изглеждат изо- или хипоинтензивни при Т1-претеглени сканирания в сравнение с мозъчната кора. В същото време на Т2-претеглените томограми промените в сигнала варират от хипоинтензивни до умерено хиперинтензивни. При интравенозно усилване на контраста с помощта на парамагнитни и рентгеноконтрастни средства, почти всички тумори се характеризират с изразено хомогенно натрупване на контрастно вещество. Това се дължи на липсата на образувания на кръвно-тъканната бариера в капилярите, типични за мозъчните капиляри. Изместените съдове на повърхността на тумора се виждат като точковидни или извити области с намален интензитет на сигнала и обикновено са добре дефинирани на фона на перифокален оток на Т2-претеглени изображения. Изместените артериални съдове най-често се откриват, когато туморът е разположен под основата на мозъка. Празнината в пространствата на цереброспиналната течност на повърхността на тумора се открива в повечето случаи по протежение на външния контур на тумора с повишен интензитет на сигнала на Т2-претеглени томограми и намален на Т1-претеглени изображения, не се различава по контраст от цереброспиналната течност пространства, разположени на известно разстояние. Оклузията на кавернозния синус се определя по-добре на томограмите в коронарната и аксиалната равнина. По-задълбочена информация за състоянието на кръвотока в синусите може да се получи с помощта на ЯМР с допълнително интравенозно усилване. Използването на комбиниран метод за визуализиране на артерии и вени с помощта на данни от ЯМР позволява едновременно откриване на туморна тъкан на фона на артериални и венозни стволове.

История с неизвестен произход. Възпалителни промени в кръвта, възможно е повишаване на температурата. Решаващият диагностичен метод е CT (MRI).

Съдови заболявания на мозъка. AVM и аневризмите се характеризират с входящи мозъчно-съдови инциденти. Диагнозата се поставя на базата на КТ (ЯМР) в съдовата

Режим и церебрална ангиография.

Травматичен вътречерепен кръвоизлив. Хематомите се характеризират с анамнеза за нараняване на главата, злоупотреба с алкохол, анамнеза за гърчове и наличие на "синини" по тялото. Основният диагностичен метод е CT (MRI).

Лечение в чужбина

Първите симптоми, които позволяват да се подозира патологичен процес в тялото, са слабост, спонтанно повишаване на телесната температура, загуба на тегло и апетит. Най-честият симптом на костни тумори, срещащ се при 70% от пациентите, е болката. В началото болката може да е лека и да изчезне спонтанно. В бъдеще е характерна постоянна, постоянна болка, която се засилва с времето и през нощта, която е слабо облекчена или не може да бъде облекчена с болкоуспокояващи. По правило от момента на появата на първата болка до поставянето на диагнозата минават от 6 до 12 месеца. Физиотерапията, често провеждана преди диагнозата, може да увеличи болката или да я намали само за кратко време. Болката може да бъде с различна интензивност, но колкото по-бързо расте туморът, толкова по-силен е синдромът на болката. Освен това е възможно да се открият туморни образувания с различни размери и ограничена подвижност в ставата, близо до която се е появил туморът. На мястото на тумора крайникът е с увеличена обиколка, болезнен, кожата над него може да е подута и изтънена, гореща на пипане.