Апоплексия на яйчника– внезапно увреждане на тъканите и кръвоносните съдове яйчник, което води до кървене в коремната кухина. Тази патология е придружена от болка и загуба на кръв в различна степен. В Международната класификация на болестите, десета ревизия ( МКБ-10) апоплексията на яйчника е подчертана в две точки. Позиция N83.0 отговаря на хеморагична фоликуларна овариална киста, а позиция N83.1 отговаря на хеморагична киста на жълтото тяло.

Тази патология обикновено е характерна за жени в репродуктивна възраст. По правило жените на възраст 25-40 години страдат от това заболяване. Апоплексията на яйчника се наблюдава по-често във втората фаза на менструалния цикъл или по време на овулация ( процесът, при който зряла яйцеклетка напуска яйчника). Често по време на бременност може да настъпи разкъсване на яйчникова тъкан. Рецидив ( повторно обостряне) апоплексията на яйчниците се среща в 40–70% от случаите.

Интересни факти

• Продължително лечение с антикоагуланти ( антикоагуланти) увеличава вероятността от апоплексия на яйчника.
• Внезапно разкъсване на яйчникова тъкан понякога се случва дори по време на сън.
• Конната езда може да причини апоплексия на яйчника.
• Според статистиката апоплексията на левия яйчник се среща 3 пъти по-рядко. Работата е там, че левият яйчник се захранва от по-малка артерия и кръвообращението в него е по-малко интензивно, отколкото в десния яйчник.
• Не само жените в репродуктивна възраст могат да страдат от тази патология. Описани са случаи на апоплексия на яйчника на възраст от четиринадесет години.
• Апоплексията на яйчника може да причини тежко кървене. Обемът на загубата на кръв в някои случаи е повече от 1 литър. Такова масивно кървене може директно да застраши живота.

Анатомия на яйчника

Яйчниците са чифтен женски орган. Средният размер на яйчника е 3 – 4 cm дължина, 2 – 2,5 cm ширина и 1 – 1,5 cm дебелина. Формата на яйчника наподобява костилка на праскова. Теглото на един яйчник при възрастна жена е 5–7 g, при възрастна жена е 3 g, а при новородено момиче е по-малко от грам. Яйчниците са разположени в таза, от двете страни на матката. Яйчниците са свързани с матката чрез връзки. Кръвоснабдяването на яйчниците се осъществява от тестикуларните артерии. Дясната тестикуларна артерия има по-голям калибър, тъй като произлиза директно от коремната аорта. Лявата тестикуларна артерия е клон на бъбречната артерия. Поради факта, че десният яйчник се кръвоснабдява от по-голяма артерия, той е малко по-голям по размер от левия.

Структурата на яйчника може да бъде разделена на следните компоненти:

• целомичен епител;
• tunica albuginea;
• кора;
• мозъчна материя.

Целомичен епител

Горната част на яйчника е покрита с целомичен епител. По своята форма представлява еднослоен кубичен епител. Височината му е около 20 микрона. Този тип епител служи като бариера и ограничава яйчника от други органи и тъкани. Също така целомичният епител участва в синтеза на определени вещества.

tunica albuginea

Непосредствено под целомичния епител е tunica albuginea. Дебелината на тази черупка е 100 микрона. Tunica albuginea съдържа значително количество колаген и еластин. Колагенът е основният протеин на съединителната тъкан и отговаря за здравината. Функцията на еластина е да придава еластичност и гъвкавост на тъканите. Еластинът също насърчава регенеративната функция ( позволява на тъканите да възстановят структурата си след нараняване). Заедно с колаген и еластин, tunica albuginea съдържа малко количество гладки миоцити ( мускулни клетки). Заслужава да се отбележи, че tunica albuginea се формира през четвъртата година от живота.

Cortex

В кората могат да се разграничат две структури - строма и паренхим. Стромата е основата на органа, тя е богата на съединителна тъкан, която дава сила на този орган. Кортикалната строма съдържа голямо количество колаген. Стромата също така съдържа интерстициални клетки, които изпълняват функцията на синтез на прекурсори на естроген ( женски полови хормони). В паренхима, където се намират основните функциониращи клетки, се разграничават фоликули ( специални образувания, които съдържат яйце) в различни стадии на развитие, жълто тяло, бяло тяло и атретични тела.

Разграничават се следните етапи на развитие на фоликулите:

• Първичен фоликул.Този фоликул е най-незрялата форма. Средно първичният фоликул има размер 50 микрона. Той е заобиколен само от един слой фоликуларни клетки. Първичният фоликул е най-многобройната форма от всички видове фоликули. Всеки фоликул съдържа един овоцит ( незряла форма на яйцеклетка). При раждането във всеки яйчник има 1-2 милиона първични фоликули. Узряването на фоликулите настъпва след пубертета ( пубертет).
• Първичен или преантрален фоликул.Фоликул, в който процесът на узряване на яйцеклетката вече е започнал поради влиянието на фоликулостимулиращия хормон. Първичният фоликул е няколко пъти по-голям от първичния фоликул. Размерът на първичния фоликул е приблизително 150-200 микрона. Този фоликул е покрит от два или три слоя фоликуларни кубовидни клетки.
• Вторичен или антрален фоликул.Вторичният фоликул се различава от предишните по това, че в него се образува фоликуларна кухина с течност. Клетките на вторичния фоликул са способни да произвеждат естроген. Този хормон има феминизиращ ефект и води до развитието на матката, фалопиевите тръби, влагалището, млечните жлези, а също така участва във формирането на женските вторични полови белези. Вторичният фоликул съдържа гранулозни клетки, които синтезират прогестин. Този хормон подготвя тялото за бременност и го подкрепя, когато тя настъпи ( бременност). Размерът на вторичния фоликул е 500 микрона.
• Третичен или преовуларен фоликул.Третичният фоликул се характеризира с бърз клетъчен растеж и диференциация. Третичният фоликул съдържа 100 пъти повече фоликуларна течност от вторичния фоликул. Размерът на третичния фоликул е около 1 mm.
• Зрял фоликул или Граафов везикул.Размерът на зрелия фоликул е 18 – 20 mm. Яйцето, което е част от везикула на Грааф, е напълно готово за овулация. Преди овулацията стената на фоликула леко се издува. Впоследствие се получава разкъсване на мястото на издатината. Яйцето напуска фоликула и навлиза в яйцепровода ( овулация). На мястото на везикула на Грааф се образува жълто тяло, което впоследствие произвежда прогестерон. Този хормон спира преждевременната менструация и подпомага нормалното оплождане.
• Атретичен фоликул.За процеса на овулация е необходим само един зрял фоликул. Ако има два или повече зрели фоликула, тогава някои от тях претърпяват атрезия ( смърт). Под въздействието на специален хормон гонадокринин третичните или зрелите фоликули могат да бъдат програмирани да бъдат унищожени. На тяхно място се образува атретично тяло, което е способно да синтезира естрогени.

Жълтото тяло е специална ендокринна жлеза, която се образува от клетките на зрял фоликул след овулация. Образуването на жълтото тяло се влияе пряко от лутеинизиращия хормон на аденохипофизата ( преден дял на хипофизата). Основната функция на жълтото тяло е производството на хормона прогестерон. Именно този хормон подготвя лигавицата на матката за потенциална бременност. Ако бременността е неуспешна, жълтото тяло се инволюира ( обратен процес на развитие), превръщайки се в съединителна тъкан. Този процес води до менструация. Ако оплождането е успешно, жълтото тяло продължава да произвежда прогестерон и по този начин поддържа бременността. Средно жълтото тяло на бременността е активно за 9-12 седмици.

Бялото тяло е регенерираното жълто тяло. Ако не настъпи оплождане, жълтото тяло се реорганизира под формата на съединителна тъкан. След известно време бялото тяло на яйчника може напълно да изчезне.

Мозъчна материя

Медулата се състои от съединителна тъкан, която съдържа големи количества еластин. В централната част има кръвоносни съдове и нервни влакна. Повече от 90% от жените имат структура в медулата, наречена овариална мрежа. Тази мрежа се състои от въжета и епителни тръби. Образува се от останките на тубулите на първичния бъбрек.

Причини за апоплексия на яйчниците

Причините за апоплексия могат да бъдат патологични модификации на ниво тъканни структури и съдове на кората или медулата на яйчника. Основните причини за апоплексия на яйчниците са разширени вени на яйчниците, възпаление на маточните придатъци, поликистоза и повторна бременност.

Най-честите причини за апоплексия на яйчника включват:

• възпаление на яйчника ( оофорит);
• разширени вени на яйчника;
• лекарствено стимулиране на овулацията;
• синдром на поликистозни яйчници.

Възпаление на яйчника

Възпалението на яйчниците или оофоритът е възпалително заболяване с инфекциозен характер. Тази патология е на първо място сред всички заболявания на тазовите органи. Оофоритът може да бъде едностранен и двустранен. В повечето случаи възпалението в яйчника не е изолирано. Инфекцията, която причинява оофорит, може също да причини възпаление във фалопиевите тръби ( салпингит). Ако инфекцията засяга яйчника и фалопиевата тръба, това заболяване се нарича салпингоофорит или аднексит. Причинителите на това заболяване могат да бъдат Trichomonas, gonococcus, mycoplasma, chlamydia, които се предават по време на сексуален контакт. При намален имунитет оофорит може да предизвика опортюнистична микрофлора - Е. coli, стафилококи, стрептококи, кандида и др.. Различни хирургични операции на половите органи, менструация, раждане и дори понякога хипотермия могат да причинят оофорит.

Оофоритът възниква поради навлизането на микроорганизми в мембраната на зрял фоликул след овулацията. Както при всеки възпалителен процес, оофоритът се характеризира с появата на болка, появата на хиперемия ( преливане на органи), образуване на патологичен секрет ( ексудат), появата на подуване на яйчника. Същите процеси протичат и във фалопиевите тръби. Болезнено усещане се проектира на мястото на яйчника и фалопиевата тръба, в долната част на корема. Често салпингоофоритът може да доведе до остър апендицит.

Разширени вени на яйчниците

Разширените вени на яйчника са патологично състояние, което възниква при затруднено изтичане на кръв от венозната мрежа на яйчника. Най-често това е следствие от частично или пълно запушване на една или повече яйчникови вени. Тази патология трябва да се разглежда в контекста на разширените вени на малкия таз. Основната причина за разширените вени на малкия таз е нарушение в структурата на съединителната тъкан, която изгражда венозните стени. В тези съдове се наблюдава намаляване на броя на колагеновите влакна. Като следствие това води до хипертония във вените ( повишаване на налягането), диаметърът на вените се увеличава, появяват се и локални разширения на венозните стени.

Причини за разширени вени на яйчниците:

• Трудни условия на труд.Ежедневни дейности в принудително положение ( седнал или изправен) води до значително повишаване на налягането във венозната система на тазовите органи и се превръща в отключващ фактор за разширени вени на яйчниците. Венозната хипертония се счита за основен фактор за появата на разширени вени на яйчниците.
• Повторна бременност и раждане.По време на бременност, както и по време на раждане, женското тяло изпитва огромен стрес върху различни органи. По правило при тези физиологични условия се наблюдава повишаване на налягането в съдовете. Кръвното налягане се повишава не само в артериите, но и във вените. Статистиката сочи, че многократната бременност и раждане са основните причини за разширени вени на яйчниците.
• Болести на женската полова система.Редица заболявания на женските полови органи могат да доведат до появата на разширени вени на яйчниците. Такива заболявания включват тумори на яйчниците, усукване на широкия лигамент на матката и ендометриоза.
• Хиперестрогенизъм.Хиперестрогенизмът се характеризира с увеличаване на синтеза на женски полови хормони - естрогени. Това ендокринно заболяване може да бъде следствие от рак на яйчниците. От своя страна, туморът на яйчника може да доведе до развитие на разширени вени на яйчника. Хиперестрогенизмът причинява и редица сериозни заболявания, от които могат да се разграничат ендометриозата, образуването на маточни полипи, маточни фиброиди и др.
• Хормонална контрацепция.Този вид контрацепция е един от най-популярните и ефективни. Ако хормоналната контрацепция е избрана неправилно, могат да се появят различни странични ефекти. Един от страничните ефекти е повишеното налягане във венозната мрежа на малкия таз.

Лекарствено стимулиране на овулацията

Медикаментозната стимулация на овулацията е метод, който помага да се постигне бременност поради липса на овулация при жената. Този метод е подходящ само когато в кората на яйчника се образуват здрави фоликули, но по някаква причина процесът на тяхното развитие не е завършен. Медикаментозната стимулация е изход от ситуацията в случай на нередовна овулация или синдром на поликистозни яйчници.

Използването на различни схеми за лекарствено стимулиране на овулацията има редица недостатъци. Страничните ефекти на този метод включват кисти на яйчниците, хормонален дисбаланс и апоплексия на яйчниците.

Синдром на поликистозни яйчници

Синдромът на поликистозните яйчници или поликистозните яйчници е патология в структурата и функцията на яйчниците, която води до менструална дисфункция и в резултат на това до безплодие. Синдромът на поликистозните яйчници се характеризира с хиперандрогенизъм ( повишено производство на мъжки полови хормони).

При тази патология се разграничават следните модификации: двустранно увеличение на яйчниците 2-6 пъти, стромална хиперплазия ( образуване на излишък от нови структурни елементи), наличието на голям брой кистозни фоликули ( от зрял фоликул се образува киста), удебеляване на яйчниковата капсула.

В кората на синдрома на поликистозните яйчници има много кистозно-атретични фоликули. Тези фоликули са патологична формация и тялото се стреми да намали броя им. По време на реорганизацията ( заместване на съединителната тъкан) големи кистозно-атретични фоликули могат да бъдат унищожени, което ще доведе до разкъсване на яйчникова тъкан и кървене.

Симптоми на апоплексия на яйчниците

Симптомите на овариална апоплексия са временни или постоянни. Симптомите обикновено зависят от количеството изгубена кръв. Най-честият, а понякога и единственият симптом е болката в пубисната област.

Апоплексията на яйчника се характеризира със следните симптоми:

• болка в долната част на корема;
• рязко понижаване на кръвното налягане, повишен сърдечен ритъм;
• обща слабост;
• менструални нередности;
• често уриниране.

Болка в долната част на корема

Болката в пубисната област е основният симптом на овариална апоплексия. При едностранна апоплексия болката може да се проектира на мястото на засегнатия яйчник, а при двустранна апоплексия болката е дифузна. Болезнените усещания могат да започнат внезапно, понякога те могат да бъдат силни и непоносими. Доста рядко болката може да се появи през нощта, по време на сън. Понякога един ден преди атака жената може да почувства приглушена болка в долната част на корема. Болката възниква поради образуването на хематом ( натрупване на кръв) създава натиск върху околните тъкани, които съдържат рецептори за болка. Също така, ако се образува хематом в самия яйчник, тогава той може да притисне съдовете и нервите в кората. В този случай болката ще бъде остра. Ако болката се превърне в основен симптом и кървенето е незначително, тогава говорим за болезнена или псевдоапендициална форма на апоплексия на яйчника. Силна остра болка с едностранна апоплексия на десния яйчник може да прилича на болка, характерна за остър апендицит.

Рязко понижаване на кръвното налягане, повишен сърдечен ритъм

Внезапното разкъсване на яйчниковата тъкан води до кървене в коремната кухина. Дори ако има леко увреждане на тъканта на яйчника, това може да причини тежко кървене. Ако вътрешното кървене преобладава над болката, тогава тази форма се нарича анемична. В контекста на анемичната форма се разграничават редица симптоми. Както при всяко друго кървене, кръвното налягане се понижава рефлекторно, сърдечната честота се ускорява, кожата става бледа. Тези признаци зависят от количеството изгубена кръв. Поради кървенето количеството кръв, доставено до сърцето, намалява и в резултат на това налягането в артериите пада. В зависимост от обема на кръвозагубата могат да се разграничат три степени на тежест на анемичната форма на апоплексия на яйчника. При лека апоплексия загубата на кръв не надвишава 150 ml кръв. Ако говорим за умерена тежест, тогава количеството на загубата на кръв не надвишава 500 ml, а при тежка тежест - повече от 0,5 литра.

Обща слабост

Общата слабост е следствие от загуба на кръв. Тъй като обемът на циркулиращата кръв намалява по време на кръвозагуба, това също се отразява на общото състояние. Кръвта изпълнява транспортна функция и доставя кислород и всички необходими хранителни вещества до тъканите на тялото. Ако обемът на циркулиращата кръв се намали, тогава тъканите престават да получават необходимите вещества в достатъчни количества. Някои клетки и тъкани са изключително зависими от кислорода. По този начин централната нервна система консумира 20-25% от целия вдишван кислород. При кървене нервните клетки на мозъка не могат да функционират на необходимото ниво и в резултат на това това се проявява под формата на умора, летаргия и понякога появата на апатия. Мускулната тъкан също се нуждае от големи количества кръв, обогатена с кислород и глюкоза. Ако миоцитите ( клетки от мускулна тъкан) не получават необходимите вещества, това води до мускулна слабост.

Менструални нередности

Апоплексията на яйчника може да причини смущения в менструалния цикъл. Нормалната менструация се характеризира със зацапване, което се появява на всеки 21-35 дни и продължава 3-7 дни. Най-често апоплексията на яйчника се характеризира с появата на междуменструално кървене от влагалището, което обикновено не се наблюдава. По-рядко срещано е зацапването, което се появява след пропусната менструация. Тези явления, като правило, бързо спират след изчезването на болката. Струва си да се отбележи, че смущенията по време на менструалния цикъл не са задължителни и в някои случаи може да липсват.

Често уриниране

Честото уриниране се характеризира с посещение на тоалетната повече от 10 пъти на ден. Също така приемане на определени лекарства ( диуретици) или пиенето на голямо количество течност допринася за това явление.

В някои случаи апоплексията на яйчниците може да причини хормонален дисбаланс. В резултат на това въздействието на определени хормони върху пикочния мехур може да доведе до разтягане на стената му. В резултат на прекомерно разтягане на стената на пикочния мехур честотата на уриниране се увеличава. Също така, колапсът на масивен оток на яйчниците може да бъде придружен от повишено уриниране.

Диагностика на овариална апоплексия

За да се постави правилна диагноза, е необходимо внимателно събиране на анамнеза ( интервю с пациента), провеждат преглед и използват инвазивни или неинвазивни диагностични методи.

За потвърждаване на диагнозата апоплексия на яйчника се използват следните методи:

• гинекологичен преглед;
• Ултразвук на тазовите органи;
• пункция на задния вагинален форникс.

Гинекологичен преглед

Този вид изследване започва с оглед на гениталиите. По правило за тази процедура се използва специален гинекологичен стол. Гинекологът последователно преглежда големите и малките срамни устни. Изследването на външните полови органи завършва с оглед на преддверието на влагалището.

След това се изследва вагиналната стена. За тази манипулация се използват специални гинекологични спекулуми ( инструмент, който се използва за разширяване и отваряне на вагината). Най-често вагиналната лигавица остава обичайния цвят. Ако апоплексията на яйчниците води до масивно кървене, характерно за анемичната форма, тогава вагиналната лигавица има бледорозов цвят.

Следващият етап от гинекологичния преглед е бимануален ( с две ръце) вагинален преглед. Тази манипулация е необходима за определяне на позицията, състоянието и размера на матката, както и на маточните придатъци ( яйчници и фалопиеви тръби). Доста често бимануалното изследване на влагалището разкрива болка на мястото на проекцията на един от яйчниците с едностранна апоплексия. Палпирането на засегнатия яйчник причинява болка. Размерът на яйчника остава нормален или леко увеличен.

Ултразвук на тазовите органи

Ултразвуковото изследване е един от основните методи за диагностика на апоплексията на яйчника. Този метод е неинвазивен ( не нарушава целостта на кожата) и в повечето случаи е в състояние да потвърди подозираната диагноза.

Ултразвуковото изследване обикновено помага да се видят някои структурни промени в яйчника. Размерът на засегнатия яйчник може да бъде леко увеличен или в нормални граници. При апоплексия можете да забележите хетерогенна структура в кората. Тази структура е жълтото тяло. В повечето случаи жълтото тяло е това, което причинява кървене. Ако няма съпътстващи гинекологични заболявания ( синдром на поликистозни яйчници), тогава не се откриват патологии във фоликулите. Основното потвърждение на диагнозата на анемичната форма на апоплексия на яйчника е откриването на свободна течност в коремната кухина зад матката.

Струва си да се отбележи, че оценката на състоянието на засегнатия яйчник трябва да се направи в сравнение със здравия яйчник, като трябва да се вземе предвид и периодът на менструалния цикъл.

Лапароскопия

Лапароскопията е хирургичен метод за диагностика или лечение на някои заболявания на коремната кухина. Основното предимство на лапароскопията е нейната минимална инвазивност. Достъпът до коремните органи се осъществява през малък отвор в пъпа. Размерът на тази дупка средно не надвишава 1 - 2 см. В случай на апоплексия на яйчника, лапароскопската диагноза е почти 100% точна.

По време на лапароскопска диагностика почти винаги е възможно да се открие известно количество кръв в таза. Ако наскоро е настъпила апоплексия, тогава кръвта ще бъде с еднаква консистенция без голям брой съсиреци. Наличието на съсиреци показва, че в деня или няколко дни преди лапароскопията е настъпило разкъсване на яйчникова тъкан и кръвоизлив. В бъдеще тези съсиреци могат да доведат до слепване на коремните органи. При изследване на матката нейният размер и цвят остават нормални. Доста често може да се открие хронично възпаление на фалопиевите тръби, което се изразява в наличието на перитубулни сраствания ( сраствания около фалопиевите тръби).

При разкъсване на жълтото тяло яйчникът, като правило, остава с нормален размер. Увеличаване на яйчника се наблюдава само когато кръвоизливът води до хематом в кухината на самия яйчник. Ако апоплексията на яйчника е следствие от разкъсване на Граафов везикул или киста на жълтото тяло, тогава засегнатият яйчник има виолетово-пурпурен цвят. Също така наличието на киста причинява увеличаване на размера на яйчника.

Пункция на задния влагалищен форникс

Пункция на задния вагинален свод или кулдоцентеза е пункция на задната стена на влагалищния свод за събиране на течност от утероректалната кухина ( Дъгласово пространство). Тази манипулация помага да се определи вида на течността, която се натрупва в утеро-ректалното пространство. В зависимост от заболяването, пунктатът може да бъде кръв, ексудат или гной. Торбичката на Дъглас обикновено съдържа малко количество светложълта течност. Основният критерий за потвърждаване на диагнозата е откриването на кръв, която не се съсирва.

Консервативно лечение на овариална апоплексия

Изборът на лечение зависи от резултатите от хематологичните изследвания ( общ кръвен анализ), степен на кървене и наличие или отсъствие на перитонеални симптоми ( болка, причинена от дразнене на перитонеума). Консервативното лечение се провежда в болница и е показано само когато синдромът на болката не е изразен и количеството на загубената кръв е незначително.

Основните лекарства при консервативното лечение са коагуланти ( хемостатични лекарства), спазмолитици и витамини. отделение ( полулегло) режим. За да спрете кървенето, като правило, нанесете студ в долната част на корема.

Медикаментозно лечение включва:

• спазмолитици;
• хемостатични лекарства;
• витамини.

Спазмолитици

Спазмолитиците са група лекарства, които премахват мускулни спазми, възникващи в гладката мускулатура. Спазмолитиците се използват широко за облекчаване на болката, свързана със стомашно-чревния тракт, както и когато се появи болка в гинекологията. Основният ефект на спазмолитиците се основава на блокиране на предаването на нервните импулси в гладките мускули, което помага за облекчаване на болката.

Спазмолитиците имат различни форми на освобождаване. Във всеки отделен случай лекуващият лекар трябва да избере необходимото лекарство, дозировката и продължителността на употреба на това лекарство.

Спазмолитични лекарства

Име на лекарството	Форма за освобождаване	Активно вещество	Механизъм на действие	Начин на приложение
Дротаверин	Инжектиране	Дротаверин	Облекчава спастичната болка, води до отпускане на гладката мускулатура и чрез разширяване на лумена на кръвоносните съдове спомага за подобряване на снабдяването на тъканите с кислород.	Интрамускулни инжекции от 2 ml 2 пъти на ден.
Папаверин	Инжектиране	Папаверин	Води до намаляване на тонуса и отпуска гладката мускулатура на вътрешните органи.	Интрамускулни инжекции от 1 - 2 ml 2 - 4 пъти на ден.
Бускопан	Филмирани таблетки	Хиосцин бутил бромид	Води до намаляване на тонуса на гладките мускули на вътрешните органи, а също така намалява тяхната контрактилна активност.	Перорално, с малко количество вода, 10 - 20 mg 3 пъти дневно.

Кръвоспиращи лекарства

Кръвоспиращите или хемостатичните лекарства са група лекарства, които помагат за спиране на кървенето. Те произвеждат хемостатични вещества с локално и резорбтивно действие. За спиране на кървенето от кожата или лигавиците се използва група местни хемостатични лекарства. В случай на кървене от вътрешни органи е необходимо да се използват резорбтивни хемостатични лекарства. Те навлизат директно в кръвта и са в състояние да спрат кървенето чрез засилване на процеса на образуване на тромби в увредените съдове.

Резорбтивни хемостатични лекарства

Име на лекарството	Форма за освобождаване	Активно вещество	Механизъм на действие	Начин на приложение
Етамзилат	Ампули за интрамускулни инжекции	Етамзилат	Води до ускорено образуване на тромбоцити. Насърчава процеса на агрегация на тромбоцитите и образуването на кръвни съсиреци. Има ангиопротективен ефект.	Интрамускулни инжекции от 2 ml 2-4 пъти на ден.
Транексам		Транексамова киселина	Има антифибринолитичен ефект. Помага за намаляване на активността на профибринолизин и превръщането му в плазмин.	Интравенозно, 1 - 1,5 g 3 - 4 пъти дневно в продължение на 4 дни.
Амбиен	Разтвор за интравенозно приложение	Аминометилбензоена киселина	Има антифибринолитичен ефект. Има инхибиторен ефект върху плазмина. Инхибира превръщането на профибринолизин в плазмин.	Интравенозно инжектиране на 5 - 10 ml 1% разтвор.

При съпътстващи хематологични заболявания ( болест на фон Вилебранд, автоимунна тромбоцитопения), консервативното лечение може да се проведе само след консултация с хематолог.

витамини

Витамините са група от органични вещества, които са абсолютно необходими за нормалното функциониране на организма. Има две големи групи витамини – мастноразтворими и водоразтворими. Витамините са част от различни ензими и могат също да действат върху органи и тъкани като хормони. По време на кървене витамините от група В водят до повишени компенсаторни и възстановителни функции на тялото и могат да намалят степента на загуба на кръв.

витамини от група В

Име на лекарството	Форма за освобождаване	Активно вещество	Механизъм на действие	Начин на приложение
Витамин B1		Тиамин	Участва в метаболизма на въглехидратите, протеините и мазнините.
Витамин B6	Разтвор за интрамускулно инжектиране	Пиридоксин	Участва в метаболизма на различни аминокиселини. Участва в липидния метаболизъм.	Интрамускулни инжекции от 1 ml 1 път на ден през ден.
Витамин B12	Разтвор за интрамускулно инжектиране	Цианокобаламин	Насърчава съсирването на кръвта. Повишава тромбопластичната активност. Участва в нормалната хемопоеза.	Интрамускулни инжекции от 200 mcg 1 път на ден, през ден.

Струва си да се отбележи, че лечението с наркотици има редица недостатъци. Кръвни съсиреци, които не могат да бъдат отстранени без операция, в 80% от случаите водят до образуване на сраствания. В резултат на консервативното лечение в 40% от случаите се наблюдава безплодие. В 15% от случаите настъпва рецидив на апоплексията на яйчниците. Такива сериозни нарушения ни принуждават да преразгледаме тактиката на лечение дори при лека степен на апоплексия в полза на хирургично лечение.

Хирургично лечение на овариална апоплексия

При лечението на овариална апоплексия се предпочита хирургичното лечение.
В повечето случаи лапароскопският метод се използва за лечение на апоплексия на яйчниците. Този метод има редица предимства пред конвенционалната коремна хирургия. Ако има противопоказания за лапароскопия, тогава лапаротомията е алтернатива.

Показания за операция

В повечето случаи, ако жената иска да запази плодовитостта или при умерена или тежка апоплексия, е показано хирургично лечение. Също така индикацията за операция е неефективността на консервативното лечение, при което се появяват признаци на вътрешен кръвоизлив, общото състояние се влошава и показателите на хемограмата ( кръвен анализ) спада рязко. Основната индикация за операция е наличието на течност в коремната кухина, което се потвърждава с ултразвук. Ако болката се влоши, трябва спешно да прибегнете до хирургическа намеса.

Противопоказания

Противопоказанията за лапароскопска хирургия при апоплексия могат да бъдат абсолютни или относителни. Лапароскопската хирургия е абсолютно противопоказана при тежки сърдечно-съдови заболявания, тежка хипертония ( високо кръвно налягане), хеморагичен шок ( остра загуба на кръв), кахексия ( силно изтощение на тялото), със сериозни нарушения в системата за коагулация на кръвта, при наличие на херния на бялата линия на корема ( минава по средната линия на корема) и диафрагмата. Също така противопоказни са остра или хронична бъбречна недостатъчност или чернодробна недостатъчност. При заболявания на дихателната система тази операция е противопоказана при наличие на бронхиална астма. Относителните противопоказания включват поливалентни лекарствени алергии ( алергии към две или повече лекарства), злокачествен тумор на яйчниците и фалопиевите тръби, перитонит ( възпалителен процес на перитонеума), късна бременност ( повече от 16 седмици).

Методи за хирургия при апоплексия

За лечение на апоплексия на яйчника могат да се използват два хирургични метода. Става дума за лапароскопски и лапаротомни методи. Хирургията с помощта на лапароскопски метод е златен стандарт в лечението на апоплексията на яйчника. Лапаротомията се извършва само ако са установени противопоказания за лапароскопска хирургия.

Лапароскопски метод
Лапароскопската хирургия е съвременен хирургичен метод за операция на коремни органи с помощта на специално оборудване. Основният инструмент е лапароскоп с видеокамера, която предава изображението на специален екран. Този метод има редица предимства пред коремната хирургия. Тя е минимално инвазивна и не води до появата на големи белези. В рамките на няколко месеца след лапароскопската операция шевовете на мястото, където е направен разрезът, стават почти невидими. Следоперативният период преминава много по-бързо, а времето, прекарано в болницата след операцията, значително намалява. По време на операцията в коремната стена се правят 3 до 4 малки дупки под 1,5 см, през които се вкарват лапароскопът и помощните инструменти.

Лапароскопията при овариална апоплексия е изключително щадяща. В повечето случаи се извършва само зашиване на мястото на руптура на яйчника. Ако възникне апоплексия по време на бременност, тогава, за да се запази, не се извършва резекция ( изрязване), и зашиване на жълтото тяло. Каутеризацията на зоната на кървене на tunica albuginea се извършва с помощта на електрохирургичен коагулатор. Това се случва чрез доставяне на високочестотен ток, който загрява околната тъкан. В резултат на нагряването протеинът, който се намира в тъканите, коагулира и кървенето спира. Ако се наблюдава масивно кървене, се извършва продължителна коагулация ( използване на електрохирургичен коагулатор).

Отстраняването на яйчника е необходимо само когато апоплексията се наблюдава заедно с друго заболяване на маточните придатъци, например при усукване на дръжката на фалопиевата тръба. Във всички останали случаи мястото на разкъсване на яйчника се зашива или се отстранява част от яйчника, за да се запази репродуктивната функция и да не се нарушават хормоналните нива. По време на лапароскопия е изключително важно да се изследват и двата яйчника за наличие на двустранна апоплексия. Също така е необходимо да се изследват фалопиевите тръби и апендикса ( апендикс), тъй като апоплексията може да възникне в комбинация с извънматочна бременност или да възникне при остър апендицит.

Най-често за анестезия се използва ендотрахеална анестезия. По време на операцията коремната кухина се измива и кръвните съсиреци и цялата кръв се отстраняват. След това коремната кухина се зашива на слоеве. Ако лапароскопската хирургия не е възможна, се използва лапаротомия.

Метод на лапаротомия
Лапаротомията е операция на коремните органи, при която се прави широк разрез на коремната стена за достъп. Тази операция се извършва, ако се установят противопоказания за лапароскопска хирургия. Лапаротомията е показана при херния на линеа алба или ако лапароскопският метод не успява да спре кървенето с електрокоагулатор. Дисекцията на коремната стена се прави с дължина 8-10 см. Местоположението на разреза е надпубисната област.

За анестезия обикновено се използва ендотрахеална анестезия. По време на операция на яйчниците е необходимо да се отстрани цялата натрупана кръв в коремната кухина. В края на операцията коремната кухина се зашива на слоеве. В дните след операцията е наложително да се проведе антибактериална терапия.

Период на възстановяване след апоплексия

При неусложнена форма на апоплексия средният период на възстановяване след лапароскопска операция продължава една седмица, а след лапаротомия - две седмици. Още на първия ден след лапароскопската операция ви е позволено да ставате от леглото и да ядете диетични бульони.

В динамика се извършва ултразвуково изследване на яйчниците за наличие на рецидив на апоплексия. Ако се открият различни промени в резултатите от изследванията на кръвта и урината, те се коригират. В случай на хормонален дисбаланс, лекуващият лекар индивидуално избира необходимия режим на лечение. Антибиотична терапия се предписва при лапаротомия, както и при показания. По време на лапаротомия е необходимо да се носят компресионни облекла, както и различни коремни ленти в продължение на два месеца.

Нежният характер на лапароскопската хирургия позволява в повечето случаи да запази репродуктивната функция на жената. Дори ако се отстрани един яйчник, шансът за забременяване остава изключително висок. Въпреки това, с оофоректомия ( оофоректомия) рискът от извънматочна бременност се увеличава. Естествената бременност е невъзможна само при възпалително-дистрофични изменения на нивото на двата маточни придатка или при туморно заболяване. Струва си да се отбележи, че за 1-2 месеца след операцията е необходимо да се изключи всякакъв сексуален контакт.

Възстановяването на работоспособността става след 30-50 дни. В случай на различни гинекологични усложнения е необходимо спешно да се обадите на линейка или да отидете в болницата.

Апоплексията на яйчника или руптурата на яйчника е остро състояние, което възниква в резултат на внезапно нарушаване на целостта на яйчниковата тъкан, придружено от интраабдоминално кървене и болка. Апоплексията на яйчника се среща при жени в репродуктивна възраст, най-често във възрастовата група от 25 до 40 години. Апоплексията на яйчника от дясната страна се среща няколко пъти по-често, отколкото отляво, което се свързва с по-силно кръвоснабдяване на дясната яйчникова артерия поради анатомични особености.

Причини за апоплексия на яйчниците

Непосредствената причина за апоплексия на яйчника винаги са нарушения в съдовете и тъканите на яйчника, обикновено в резултат на хроничен възпалителен процес. Променените тъкани както на самия яйчник, така и на захранващите го съдове (склероза, белези, разширени вени) водят до повишен риск от разкъсване. В определени дни от менструалния цикъл (средна и втора фаза на цикъла) натоварването на съдовете се увеличава, което в комбинация с патологични промени и провокиращи фактори причинява апоплексия на яйчника.

Фактори, които могат да послужат като допълнителна причина за апоплексия на яйчника, са:

• Заболявания на кръвта, при които кръвосъсирването е нарушено, както и продължителна употреба на антикоагуланти;
• Хормонални нарушения, които допринасят за повишено кръвоснабдяване на яйчниковата тъкан, включително тези, причинени от изкуствено стимулиране на овулацията;
• Невропсихични фактори, стрес.

Всичко по-горе подготвя почвата за възникване на апоплексия на яйчника. Когато има комбинация от такива фактори с патологични промени в кръвоносните съдове и самия яйчник, всяко физическо усилие, което причинява напрежение в коремните мускули, може да стане последната капка, външна причина за апоплексия на яйчника. Такова усилие често е насилствен полов акт (най-често), спортуване, езда и др. В някои случаи апоплексията на яйчника може да възникне спонтанно, по време на пълна почивка.

Видове апоплексия на яйчниците

В зависимост от тежестта на определени симптоми, апоплексията на яйчниците се разделя на следните форми:

• Болезнено (псевдоапендикулярно). Най-яркият симптом е силна болка, придружена от гадене, поради което тази форма на апоплексия на яйчника често се бърка с атака на апендицит;
• Хеморагичен (анемичен). Водещите симптоми на апоплексия на яйчниците в тази форма са признаци на вътрешно кървене: бледност, слабост, замаяност, дори припадък;
• Смесен, съчетаващ симптомите на апоплексия на яйчниците от двете предишни форми.

Трябва да се има предвид, че това разделение е доста произволно и повърхностно, тъй като кръвоизливът възниква не само при хеморагична, но и при болезнена форма на апоплексия на яйчниците. В тази връзка понастоящем е приета класификация на апоплексията на яйчника в зависимост от количеството загуба на кръв. По този начин се разграничават следните форми на апоплексия на яйчника:

• Лек, количеството на загубата на кръв не надвишава 150 ml;
• Средна тежест, загуба на кръв от 150 до 500 ml;
• Тежка, кръвозагубата надвишава 500 ml.

Недостатъкът на тази класификация е, че обикновено точната количествена загуба на кръв може да се определи само директно по време на операцията.

Основният симптом на овариална апоплексия е остра, внезапна болка в долната част на корема от засегнатата страна. Болката е силна и може да бъде придружена от гадене и дори повръщане. При болезнената форма на апоплексия на яйчника болката обикновено не се излъчва, концентрирайки се в засегнатата област. Признаците на кръвозагуба в този случай са слабо изразени, което прави диагнозата много трудна.

За хеморагичната (анемична) форма интензивната болка не е типична, въпреки че може да има синдром на болка, в по-слабо изразена форма, отколкото при болезнена апоплексия на яйчника. Въпреки това, в този случай болката е излъчваща по природа, т.е. излъчва се към долната част на гърба, сакрума, ректума и дори външните гениталии. Основните симптоми на апоплексия на яйчниците в този случай са симптомите на анемия: бледа кожа, синкави устни и нокти, слабост, задух, замаяност и припадък.

При смесена форма на овариална апоплексия ще се комбинират симптомите, характерни за болката и анемичните форми: силна болка от засегнатия яйчник на фона на анемия.

Диагностика на овариална апоплексия

Както вече беше споменато, диагностицирането на овариална апоплексия представлява значителни трудности поради неспецифичността на симптомите. Пациентът има оплаквания, характерни за остър корем като цяло или внезапна поява на анемия. Понякога ултразвукът може да бъде информативен; също така, ако има съмнение за апоплексия на яйчника, се извършва пункция на задния вагинален свод; диагностичен признак е наличието на свободна кръв в тази област. Най-надеждният и безпогрешен диагностичен метод в този случай остава само лапароскопията - ендоскопско изследване на коремната кухина. Лапароскопията при овариална апоплексия е едновременно диагностичен и терапевтичен метод.

Лечение на овариална апоплексия

Лечението на апоплексията на яйчника трябва да бъде спешно, тъй като това е животозастрашаващо състояние. Ако загубата на кръв не бъде спряна и достигне значителни размери, последствията от апоплексията на яйчника могат да бъдат дори фатални. В допълнение, перитонитът, който се развива в резултат на излагане на кръв върху перитонеума, също може да бъде следствие от апоплексия на яйчника, която също е животозастрашаваща.

Преди това се смяташе, че лечението на апоплексията на яйчниците може да бъде консервативно или хирургично. Индикацията за консервативно лечение на овариална апоплексия се счита за болезнена форма с малка кръвозагуба. Въпреки това, в резултат на дългогодишни практически наблюдения беше установено, че консервативното лечение на апоплексията на яйчника, дори и при слабо кървене, има неблагоприятни дългосрочни последици. Кръвта, излята в коремното пространство, дори и в малки количества, е активна среда, която причинява асептично (свободно от микроби) възпаление. На мястото на възпалението се образуват сраствания, които нарушават нормалната структура както на самия яйчник, така и на околните структури. Последицата от апоплексия на яйчника в този случай много често е безплодие.

По този начин най-адекватният метод за лечение на апоплексия на яйчника е операцията, която в повечето случаи (с изключение на най-тежките форми на заболяването) се извършва лапароскопски. Терапевтичната тактика в този случай се състои в отстраняване на излятата кръв от коремната кухина и измиване с антисептични разтвори и, ако е необходимо, зашиване на увредения съд. В следоперативния период се провежда комплексно медикаментозно лечение на апоплексия на яйчниците, насочено към елиминиране на причините за патологията: нормализиране на метаболитните и хормонални процеси, премахване на хронично възпаление и др.

Видео от YouTube по темата на статията:

(други имена: руптура на яйчниците, руптура на жълтото тяло, инфаркт на яйчниците) е състояние, характеризиращо се с внезапна руптура фоликул или васкуларизация на жълтото тяло, образувано на мястото на разкъсан фоликул, което води до нарушаване на целостта на яйчника и е придружено от остра болка, кръвоизлив в тъканта на яйчника и вътрешен кръвоизлив в перитонеума.

Има 3 форми на това заболяване. Основата за класификация е симптоматиката на апоплексия на яйчника.

При първата болезнена форма на апоплексия на яйчниците, при която е изразен синдромът на болката, пациентът изпитва:

• температура, гадене, кръвоизливи в яйчниковата тъкан, при липса на признаци интраабдоминално кървене ;
• анемична форма на апоплексия, когато основният симптом е вътрешен кръвоизлив ;
• смесена форма на апоплексия, при която признаците на болка и смесени форми на заболяването са еднакво изразени.

Разделението на форми обаче не е много легитимно, т.к руптурата на яйчниците винаги е придружена от кървене, поради което формите на апоплексия се класифицират според тежестта на заболяването и големината, като се подчертава светлина(когато загубата на кръв е 100-150 ml), средно аритметично(150-500 мл) и тежка форма(със загуба на кръв над 500 ml).

Разкъсването на яйчниците най-често се случва по време на овулация или по време на разработката жълто тяло , т.е. през втората половина и в средата на менструалния цикъл. Обикновено заболяването се наблюдава при жени в репродуктивна възраст 20-35 години.

Апоплексията на яйчника е доста опасно състояние, което представлява 17% от острите гинекологични заболявания и до 2,5% сред причините за коремно кървене, което представлява сериозна заплаха за живота на жената и следователно изисква хоспитализация и хирургическа намеса.

Основните причини, които допринасят за появата на руптура на яйчниците са:

• момент на овулация;
• период на васкуларизация на жълтото тяло (втора фаза на цикъла);
• разширени вени на малкия таз;
• (хиалиноза , строма ), които причиняват склеротични промени в тъканите на яйчника и неговите съдове;
• продължителна употреба антикоагуланти които водят до нарушения на кръвосъсирването;
• хормонални нарушения (рязко повишаване хипофизни гонадотропини , което води до повишено кръвоснабдяване яйчникова тъкан ).

Рисковите фактори, допринасящи за появата на заболяването, включват коремна травма, вдигане на тежести, конна езда, нетипичен полов акт (прекъснат, насилствен), неправилна позиция на половите органи, вагинални изследвания, натиск върху яйчника на тумора, сраствания и конгестия в таза, нервен срив . Заболяването може да бъде предотвратено чрез предотвратяване на апоплексия на яйчниците, навременен преглед от лекар и лечение на заболявания на тазовите органи.

Обикновено единият яйчник се разкъсва, обикновено десният, който е по-добре кръвоснабден, тъй като десният яйчникова артериясвързан с аортата.

Симптоми на апоплексия на яйчниците

Симптомите на инфаркт на яйчниците зависят от естеството на кървенето и наличието на съпътстващи заболявания - остър , . Симптомите на руптура на яйчниците включват внезапна болка, локализирана в долната част на корема, възникваща в средата на цикъла или след леко забавяне на менструацията. Болката може да излъчва към лумбалната област, гениталиите, крака, ректума. Една атака може да продължи от половин час до няколко часа и да се повтаря през целия ден. Кървенето в перитонеума е придружено от слабост, бледност, тахикардия, понижено кръвно налягане, повишена телесна температура, втрисане, често уриниране и сухота в устата. Понякога това състояние е придружено от припадък, гадене и повръщане. Когато страната на засегнатия яйчник е болезнена. Кръвта от гениталния тракт и серозното отделяне от млечните жлези също могат да бъдат обезпокоителни.

Симптомите на апоплексията на яйчника са подобни на някои други остри заболявания. Анемична форма на овариален инфаркте подобна на картината на прекъснат апендицит, а болезнената форма е подобна на остър апендицит.

Смесената форма на апоплексия на яйчника е подобна на болка, но с по-голяма коремна загуба на кръв.

При гинекологичен преглед се открива бледност на вагиналната мембрана, увеличен и болезнен яйчник, увеличаване на размера на придатъците и надвиснали вагинални сводове (с анемична форма на апоплексия).

Най-често руптурата на яйчниците се получава след бурен полов акт, интензивна физическа активност, т.е. при повишено налягане в перитонеума обаче може да се появи и по време на почивка или сън.

Диагностика на овариална апоплексия

Клиничната картина на апоплексията на яйчника няма характерни признаци и се развива по подобен модел с други остри патологии в малкия таз. Най-често пациентите се приемат в болницата с диагноза „остър корем“, а лекарите, хирурзите и терапевтите трябва бързо да изяснят причините за синдрома на болката, т.к. загубата на кръв по време на овариална апоплексия се увеличава. Първо, руптурата на яйчника се диференцира от остър апендицит, перитонит, бъбречна колика, киста на яйчника, остра.

Диагнозата се потвърждава от оплакванията на пациента за симптоми на апоплексия на яйчника като остра болка в долната част на корема, която се появява през втората половина на менструалния цикъл или в средата му. При преглед бледа кожа и... При палпация се установява и болка от страна на спукания яйчник.

Предписва се кръвен тест, при който при анемична форма на апоплексия нивото ще бъде намалено хемоглобин . С помощта на ултразвуково изследване на тазовите органи можете да видите кръвоизлив в яйчника и кръв в стомаха . Вагиналното изследване може да разкрие гинекологичния характер на заболяването. Допълнителните изследователски методи включват пункция на задния вагинален свод, което позволява да се определи наличието на коремно кървене. Окончателната диагноза руптура на яйчника обаче се поставя по време на лапароскопия .

Лечение на овариална апоплексия

Лечението на руптура на яйчниците се извършва в болница и зависи от формата на заболяването и степента на кървене в коремната кухина. Тя е насочена към възстановяване на целостта на яйчника и елиминиране на последствията от апоплексия. Ако има съмнение за руптура на яйчниците, пациентът се отвежда до гинекологична болница.

Консервативното лечение на апоплексия на яйчника е показано при леки форми на разкъсване, които са придружени от незначително кървене в перитонеалната кухина. Проучванията обаче показват, че при консервативно лечение 85% от жените изпитват образуване на сраствания в таза, а повече от 40% се развиват. Рецидивите на заболяването също са чести. Това се дължи на факта, че кръвта, натрупана след разкъсване, остава в коремната кухина, където допринася за образуването на сраствания в таза.

При консервативно лечение на пациентите се предписва почивка на легло, пълна почивка, спазмолитична терапия, витамини ( , аскорбинова киселина , , ), укрепване на кръвоносните съдове, физиотерапевтични методи. Запалете свещи с , нанесете лед върху долната част на корема, извършете душ с добавяне на йод, течения на Бернар и диатермия. Но при най-малките признаци на влошаване се предписва операция.

По този начин консервативното лечение на овариална апоплексия се предписва главно на жени, които вече имат деца, а жените, които планират бременност, се подлагат на лапароскопия ( лапаротомия ). На пациенти с кръвни заболявания с нарушения на кръвосъсирването се предписва лекарствена терапия.

Лапароскопията, като диагноза на овариална апоплексия и допълнителни усложнения, е показана при жени с оплаквания от остро внезапно кървене и съмнение за кървене. Операцията се извършва по щадящ начин, като се запазва целостта на органите и репродуктивните функции на жената. По време на операцията се извършва коагулация на съда на яйчника, ендометриумът се използва за кървене от разкъсване на жълтото тяло или резекция на яйчника, при която се отстранява само засегнатата част. Въпреки това, при масивно кървене и наличие на голям След изписване от болницата е важно да се предотврати повторение на заболяването в бъдеще, т.е. премахване на рисковите фактори и своевременно лечение на заболявания, които провокират апоплексия на яйчника. Ако подозирате руптура на яйчниците, трябва да заемете хоризонтално положение и да се обадите на линейка за хоспитализация.

Списък на източниците

• Изд. Кулакова В.И. Гинекология // Национални насоки. - М .: GEOTAR-Media, 2007;
• Гаспаров А.С. Спешна помощ в гинекологията. Органосъхраняващи операции // Гаспаров А.С., Бабичева И.А., Косаченко А.Г. - М., 2000;
• Колгушкина Т.Н. Актуални проблеми в гинекологията. - Минск: Висше училище, 2000.

Сигурен съм, че мнозина, след като прочетат заглавието на статията, ще отидат в Google, защото определението за „апоплексия на яйчника“ не се използва в ежедневието. Човек усеща, че нещо е лошо, но какво точно се крие зад тази мистериозно заплашителна фраза в повечето случаи не е известно на нормалния средностатистически човек.Е, няма да ви отегчавам с очакване, особено след като чувството на безпокойство в този случай е оправдано: апоплексията е внезапно разкъсване. Представете си - разкъсване на вътрешен орган... Това без съмнение е най-сериозният случай, който изисква незабавно лечение. Не може да се каже, че това е често срещано заболяване: сред всички „женски“ заболявания апоплексията на яйчника представлява само 2-3%. Как да разпознаете апоплексията на яйчниците, как да я лекувате, дали винаги е показана операция - ще научите за всичко това от нашата статия.

Апоплексия (руптура) на яйчника: откъде идва?

Симптом на овариална апоплексия е остра спонтанна болка в долната част на корема. Вероятно, преди да преминете към описание на симптомите, ще бъде полезно да разберете самата природа на тази патология. Фактът, че женското тяло се различава от мъжкото тяло, като "Cayenne" от "Priora", е "публична тайна". Тоест, от структурно-техническа гледна точка, това е по-високо организирана биологична единица, чието функциониране през определен период от живота й - репродуктивния период - е строго циклично. През цялото това време женските яйчници са доставчици на везикуларни тъканни образувания - фоликули, които служат като контейнер за зреещото яйце. В началната фаза на всеки менструален цикъл, по някакъв начин, все още неизвестен на съвременната наука, се избира един доминантен фоликул: този път яйцето ще узрее в него. До средата на цикъла фоликулът, който до този момент е достигнал 20 mm, се разкъсва и яйцето излиза. Това се нарича овулация. Мястото на спукания бивш фоликул не е празно дълго време: тук се образува нова тъканна структура - жълтото тяло, чиято роля е да секретира женския полов хормон прогестерон, който подготвя жената за бременност.
Това се случва в идеалния случай, но не винаги. Понякога някои неблагоприятни фактори пречат на тази система, която работи като часовник, под въздействието на което тъканта на яйчниците претърпява склеротична и дистрофична дегенерация, което се отразява негативно на образуването на жълтото тяло. Поради това в областта на спукания фоликул локално се нарушава кръвообращението и яйчникът започва да кърви (т.е. перфорира) в коремната кухина с образуване на хематом в жълтото тяло.

Причини за апоплексия на яйчниците

Сред причините, причиняващи апоплексия на яйчника, са следните:

• склеротични промени във вътрешните стени на яйчниковите съдове и тъканта, която ги образува, поради предишни възпалителни заболявания;
• продължителна употреба на лекарства, които предотвратяват съсирването на кръвта;
• външни механични фактори, които в комбинация с горните причини допринасят за повишен риск от апоплексия на яйчника (коремна травма, груб сексуален контакт, конна езда, гинекологични манипулации).

Симптоми на апоплексия на яйчниците

Първото нещо, което предполага апоплексия на яйчника, е остра спонтанна болка в долната част на корема, „стреляща“ в лумбалната област, пъпа или долните крайници. Болковият синдром е свързан с дразнене на болковите рецептори на яйчника и перитонеума чрез отваряне на кървене и спазъм на яйчниковата артерия. Времето на проявление е след забавяне на менструацията или в средата на менструалния цикъл.

Ако навлезем наистина дълбоко в същността на въпроса, трябва да споменем за съществуването на две форми на апоплексия на яйчника:болезнено и хеморагично. В първия случай има ясно изразена болка без явни признаци на кървене, във втория - обратното. Но ако мислим разумно, тогава ако няма кървене, тогава няма апоплексия, следователно всяка от формите не може да съществува в дестилиран единичен род. В тази връзка би било уместно да се разграничат не форми на апоплексия, а различни степени на тежест, в зависимост от количеството загуба на кръв. Следователно, началото на заболяването се характеризира с болкови симптоми, а с увеличаване на кръвозагубата се появяват хеморагични (анемични) симптоми. Какви симптоми са неразривно свързани със загубата на кръв? Замаяност, слабост, гадене с повръщане, понижено кръвно налягане, тахикардия, сухота в устата, възможно припадък.

Диагностика на овариална апоплексия

Особеността на диагностицирането на апоплексията на яйчника е необходимата скорост за поставяне на правилната диагноза поради острия характер на тази патология. Диагностичният алгоритъм за апоплексия на яйчника включва първоначален преглед, по време на който лекарят наблюдава отчетливите усещания за болка на пациента, причинени от руптура на яйчниците. Лабораторният кръвен тест определя понижен хемоглобин поради загуба на кръв. За потвърждаване на интраперитонеално кървене се извършва пункция на задния вагинален форникс. На ултразвук се вижда кръв в коремната кухина и хематом на жълтото тяло. Окончателното потвърждение на правилната диагноза се осигурява чрез лапароскопско изследване.

Лечение на овариална апоплексия

Консервативна

Апоплексия на десния яйчник В началния етап, с малка непрогресивна загуба на кръв, е възможно да се направи без операция. Консервативните методи на лечение включват приемане на хемостатични средства ( етамзилат, дицинон) спазмолитици (но-шпа, папаверин), витамини (В1, В6, В12), физиотерапия (електрофореза на разтвор на калциев хлорид, ултрависокочестотна терапия). Въпреки това, както показва практиката, консервативното лечение не е най-добрият избор поради възможни рецидиви на заболяването. В 50% от случаите, след консервативно лечение, апоплексията на яйчника се появява отново. Кръвта не изчезва от коремната кухина и впоследствие на този фон започва адхезивен процес. И последствията от повтаряща се апоплексия на яйчника са. Заключение: консервативното лечение на апоплексия на яйчника е показано само при леки форми на заболяването и само при жени, които не планират потомство.

Хирургически

В други случаи, както и при директни показания за операция (наличие на повече от 150 ml кръв в коремната кухина, повтарящи се пристъпи на болка, влошаване на общото състояние) е показано. операция. Трябва да се внимава изключително много, за да се запази яйчника (освен в случаите, когато това вече е невъзможно - при тежки кръвоизливи). Извършва се коагулация на мястото на разкъсване или зашиване на яйчника, отстраняване на съдържанието на капсулата след пункция на кистата на яйчника чрез изсмукване. Коремната кухина се измива от кръвни съсиреци, за да се избегнат сраствания.

Пациентите, при които лечението на апоплексия е започнало в ранната, болезнена фаза, дори преди масивна кръвозагуба, по правило понасят заболяването без сериозни последствия. Ако лечението започне твърде късно, когато загубата на кръв достигне 50% от общия обем на циркулиращата кръв, е възможна смърт.

Апоплексията на яйчника е спешно медицинско състояние, изискващо спешна операция и представлява внезапно разкъсване на яйчниковата тъкан. На фона на разкъсване на кръвоносни съдове, строма или фоликуларна киста възниква внезапен кръвоизлив на придатъка, придружен от нарушаване на целостта на неговите тъкани. Апоплексията причинява вътрешен кръвоизлив в коремната кухина и болка.

Причини за апоплексия

Възникването на аварийно състояние е пряко свързано с вътрешни причини. Във втората фаза на менструалния цикъл натискът върху съдовете на придатъците се увеличава. Освен това патологично променената яйчникова тъкан (поради хронично възпаление) и редица провокиращи фактори водят до повишен риск от разкъсване.

Неблагоприятните фактори са:

• аборт;
• флебюризъм;
• заболявания на кръвосъсирването.

Вторични причини могат да бъдат:

• лекарствено стимулиране на овулацията;
• прием на антикоагуланти;
• коремна травма;
• физическо изтощение;
• прекомерни натоварвания;
• понякога апендицит.

Въпреки това, състоянието на апоплексия може да възникне без провокиращи фактори.

Симптоми на апоплексия на яйчниците

Разкъсването на яйчника е придружено от вътрешно кървене в различна степен и болка. Болката е локализирана в долната част на корема и има различен характер (пароксизмална, режеща). Може да продължи няколко часа непрекъснато. Понякога болката се излъчва към долната част на гърба, перинеума или ануса.

Пристъпът на апоплексия също е придружен от:

• отслабване или повишена сърдечна честота;
• понижено кръвно налягане;
• бледност на кожата.

Тежките степени са придружени от слабост, замаяност, студени тръпки и сухи устни.

Методи за диагностициране на апоплексия

Пациентите са хоспитализирани с остра болка в корема. Затова в диагностиката трябва да участват няколко специалисти – хирург, гинеколог, уролог. Състоянието на апоплексия изисква бързо идентифициране, в противен случай вътрешното кървене може да доведе до сериозни усложнения, понякога дори до смърт.

При съмнение за апоплексия на яйчника се извършва гинекологичен преглед, след което се предписва ултразвук. Лапароскопията ще помогне да се потвърди диагнозата. В същото време се правят спешни лабораторни кръвни изследвания (левкоцитоза, хемоглобин, hCG).

Лечение на овариална апоплексия

1. Консервативна терапия

Този метод на лечение е приложим в случаите, когато няма вътрешно кървене, незначителна загуба или наличие на противопоказания за операция. На пациента се предписва почивка, студ на стомаха, инжекции спазмолитици и витамини.

Консервативното лечение обаче се използва изключително рядко, тъй като дори леко кървене има неблагоприятни последици и сериозни усложнения. Самият кръвоизлив е среда за възникване на възпалителен процес и сраствания, които могат да доведат до безплодие.

1. хирургия

Много гинеколози са уверени, че адекватен и ефективен метод за лечение на апоплексия е операцията:

• лапароскопия (не винаги може да се справи с тежко вътрешно кървене);
• лапаротомия (в зависимост от тежестта на състоянието на пациента ще бъде решен въпросът за запазване или отстраняване на яйчника).

По време на операцията гинеколозите ще положат всички усилия да запазят придатъците и способността на жената да забременее в бъдеще.

В следоперативния период се използват методи за предотвратяване на образуването на сраствания, възстановяване на хормонални нарушения и репродуктивна функция. Като фиксиращ ефект се предписва физиотерапия (електрофореза, ултразвук, диатермия, течения на Бернар).

Апоплексия и нейните последствия

Последствията от апоплексията могат да варират в зависимост от това каква форма на това заболяване е диагностицирана при пациента. Но всички те могат да бъдат разделени на две големи групи:

1. Проявява се непосредствено след заболяването,
2. Усещат се след известно време.

Първите най-често включват проблеми, които възникват по време на операцията или непосредствено след нея. Най-опасното усложнение през този период е хеморагичният шок. Това състояние застрашава не само здравето, но и живота на жената. Свързва се с голяма загуба на кръв.

Поради ненавременна консултация с лекар може да възникне перитонит и сепсис, които също са много опасни за живота на пациента. По време на бременност, ако се появи заболяването, може да настъпи спонтанен аборт.

От голямо значение при апоплексия на яйчника е колко бързо е диагностицирано състоянието на пациента и са взети необходимите мерки. Ето защо, при първите симптоми и особено при остра и силна болка в долната част на корема, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. В този случай не трябва да се самолекувате, тъй като последствията могат да бъдат катастрофални.

Ако има съмнение за кървене и, тогава пациентът трябва да се постави в хоризонтално положение и да се успокои. Препоръчително е незабавно да се обадите на линейка. Трябва да поставите нещо студено на стомаха си. Това може да е храна от фризера, поставена в найлонов плик или лед.

Възможните последици от апоплексията на яйчниците, които се усещат само след известно време, са следните:

• Безплодие. Ако след заболяване една жена има здрави яйчници, няма проблеми в хормоналната система и други патологии, засягащи репродуктивната функция, тогава шансовете й за забременяване са доста високи. Ако причината за апоплексията е хормонален дисбаланс, тогава рискът от трудности при зачеването е висок.
• Повтаряща се апоплексия на яйчника. Рецидив на заболяването може да възникне поради патологични промени в хормоналната и съдовата система на пациента.
• Шипове. При апоплексия яйчникът се разкъсва и кръвта и възпалителната течност навлизат в коремната кухина. Понякога след лечение на заболяването в него остават кръвни съсиреци, които с течение на времето се развиват в сраствания. В допълнение, те възникват на фона на възпалителни процеси в областта на таза.
• Извънматочна бременност. Поради появата на сраствания настъпват патологични промени в структурата на фалопиевите тръби. Това води до трудности при преместването на яйцето и прикрепването му към стената на тръбата.

Прогноза

Навременното откриване и спешните методи на лечение имат благоприятна прогноза със запазване на репродуктивната функция. Но бременността на жената в бъдеще изисква повишено внимание от страна на лекарите. Забавената медицинска помощ и тежката кръвозагуба могат да доведат до смърт.