Dạ dày và ruột 

Quá trình điều trị lạc nội mạc tử cung. Lạc nội mạc tử cung: triệu chứng và điều trị


Lạc nội mạc tử cung là một bệnh phổ biến đáp ứng tốt với điều trị nếu nó được bắt đầu kịp thời. Nếu không được điều trị, căn bệnh này có thể dẫn đến một số hậu quả nghiêm trọng, bao gồm vô sinh và sự phát triển của các quá trình ung thư. Do đó, điều quan trọng là phải bắt đầu điều trị kịp thời. Làm thế nào để điều trị lạc nội mạc tử cung? Điều này được thảo luận trong bài viết này.

Sụp đổ

phương pháp

Lạc nội mạc tử cung là một quá trình trong đó các tế bào nội mạc tử cung phân chia tích cực ở một hoặc một phần khác của hệ thống sinh sản, dẫn đến sự phát triển mô đáng kể. Quá trình này phụ thuộc vào hormone, nó chỉ phát triển khi có hàm lượng estrogen cao trong máu bệnh nhân. Do đó, bệnh có thể được điều trị bằng thuốc (bằng cách ảnh hưởng đến mức độ hormone) hoặc phẫu thuật (bằng cách loại bỏ trực tiếp trọng tâm của sự phát triển mô đang hoạt động).

Lạc nội mạc tử cung có chữa được không? Thông thường, bệnh này đáp ứng đủ tốt với điều trị bằng thuốc. Phương pháp phẫu thuật được sử dụng rất hiếm khi. Ngoài ra, sau 40 năm, căn bệnh này hoàn toàn không được điều trị, vì trong thời kỳ mãn kinh, việc sản xuất estrogen ngừng lại và các mô phát triển quá mức tự thoái hóa, quá trình bệnh lý dừng lại.

Sự xuất hiện của căn bệnh này sau 50 năm là rất hiếm. Nhưng trong trường hợp này, nó khó chữa nhất, vì tác dụng của hormone thường vô nghĩa.

Điều trị y tế

Cách điều trị lạc nội mạc tử cung bằng thuốc mà không cần phẫu thuật? Đối với liệu pháp này, các loại thuốc nội tiết tố này hay loại khác được sử dụng. Loại thuốc phù hợp và phương pháp điều trị cụ thể được bác sĩ lựa chọn dựa trên sự cân bằng nội tiết tố hiện tại và những thay đổi của nó. Tự dùng thuốc trong trường hợp này là cực kỳ nguy hiểm, vì nó có thể phá vỡ sự cân bằng nội tiết tố, làm xấu đi sức khỏe và đẩy nhanh quá trình phát triển của bệnh.

ĐẦU BẾP

Thuốc tránh thai kết hợp hoặc COC là loại thuốc có chứa hai hormone sinh dục nữ chính - estrogen và proestogen. Khi chúng xâm nhập vào cơ thể với liều lượng khuyến cáo, sự cân bằng nội tiết tố sẽ bình thường hóa và sự phát triển của bệnh sẽ dừng lại. Ngoài ra, họ bảo vệ chống lại mang thai ngoài ý muốn. Các loại thuốc sau đây được sử dụng:

  1. Marvelon và chất tương tự hoàn chỉnh của nó, cả về thành phần và nguyên tắc hoạt động - Regulon (khoảng 600 rúp);
  2. Jeanine (khoảng 800 rúp);
  3. Yarina (khoảng 850 rúp);
  4. Diana (khoảng 1100 rúp) và những người khác tương tự.

Điều trị lạc nội mạc tử cung theo cách này như thế nào? Bạn cần uống thuốc, tuân thủ một số quy tắc:

  • Uống một viên mỗi ngày, cùng một lúc, tốt nhất là vào buổi sáng, thời gian;
  • Nếu bạn bỏ lỡ một viên thuốc, hãy uống càng sớm càng tốt, nhưng nếu đã quá 12 giờ thì tốt hơn hết là không nên uống nữa;
  • Không ngừng uống thuốc đột ngột vì có thể gây chảy máu;
  • Thời gian của quá trình điều trị ít nhất là ba tháng;
  • Uống thuốc đúng theo thứ tự ghi trên vỉ, vì chúng có thành phần nội tiết tố khác nhau;
  • Uống viên đầu tiên trong gói vào ngày đầu tiên của chu kỳ kinh nguyệt;
  • Sau khi kết thúc gói, hãy nghỉ ngơi trong thời gian hành kinh, và sau đó bắt đầu gói tiếp theo.

Những loại thuốc như vậy không nên uống khi chức năng gan và thận bị suy giảm, các bệnh về não và hệ thần kinh trung ương, có xu hướng hình thành cục máu đông. Chứng đau nửa đầu, đau bụng và tuyến vú được nhấn mạnh là tác dụng phụ.

chất tương tự progesterone

Điều trị lạc nội mạc tử cung bằng thuốc có thể được thực hiện bằng các chế phẩm progesterone. Các loại gel và viên nén điều trị lạc nội mạc tử cung như vậy được kê đơn với hàm lượng hormone này thấp. Progesterone ức chế sự phát triển của nội mạc tử cung. Các loại thuốc đã sử dụng như:

  1. gel Crinon (từ 2000 rúp);
  2. Duphaston (500 rúp);
  3. Injesta (300 rúp);
  4. Utrozhestan (403 rúp).

Một số bệnh nhân ghi nhận sự gia tăng tuyến vú trong khi dùng các loại thuốc này.

AGNRG

Các chất chủ vận hormone giải phóng Gonadotropin gây mãn kinh nhân tạo bằng cách ngừng hoàn toàn việc sản xuất estrogen. Loại thuốc được sử dụng phổ biến nhất là Buserelin, được tiêm. Nó có thể được nhập mỗi tháng một lần. Thông thường, 3-4 mũi tiêm là đủ. Phương pháp này không được sử dụng rất thường xuyên. Chi phí vốn là 2500-3000 rúp.

Ca phẫu thuật

Can thiệp như vậy được quy định trong trường hợp các phương pháp điều trị khác không hiệu quả. Và cả khi lạc nội mạc tử cung xảy ra ở phụ nữ sau khi mãn kinh, vì trong trường hợp này, nó có thể không có nguyên nhân nội tiết tố. Có ba loại can thiệp:

  • Moxibustion với nitơ lỏng phù hợp với mọi phụ nữ. Điều trị như vậy được thực hiện cho lạc nội mạc tử cung với khóa học tiêu điểm của nó. Trong trường hợp này, diện tích tăng trưởng nhỏ đến mức có thể bị đốt cháy. Đây là một can thiệp tương đối đơn giản và an toàn, thời gian hồi phục sau đó không quá ba tuần. Chỉ có một hậu quả - một vết sẹo có thể hình thành;
  • Nạo nội mạc tử cung được thực hiện bằng cách tiếp cận qua kênh cổ tử cung. Thủ thuật này chỉ phù hợp với phụ nữ đã sinh con. Nó cho phép bạn chữa khỏi bất kỳ loại lạc nội mạc tử cung nào, nhưng nó khá đau đớn. Có thể dẫn đến sẹo, dính;
  • Trong những trường hợp nghiêm trọng nhất và ở độ tuổi sau sinh sản của bệnh nhân, có thể sử dụng phương pháp cắt bỏ hoàn toàn tử cung (hoặc cơ quan bị ảnh hưởng khác). Những trường hợp như vậy là cực kỳ hiếm, vì can thiệp khá nghiêm trọng, dẫn đến sự hình thành các chất kết dính, v.v.

Các phương pháp điều trị lạc nội mạc tử cung được bác sĩ lựa chọn dựa trên những cân nhắc về tổn thương ít nhất và hiệu quả cao nhất. Điều trị phẫu thuật hiếm khi được sử dụng. Có thể chữa khỏi hoàn toàn lạc nội mạc tử cung bằng cách này không? Không, nếu nguyên nhân không được loại bỏ - trong khi duy trì sự mất cân bằng nội tiết tố, theo thời gian, các mô sẽ bắt đầu phát triển trở lại.

Nội soi cho lạc nội mạc tử cung

phương pháp dân gian

Thuốc điều trị lạc nội mạc tử cung không có nội tiết tố có thể được điều chế độc lập. Nhưng hãy nhớ rằng việc điều trị như vậy phải được sự đồng ý của bác sĩ, vì nó có thể có chống chỉ định:

  • Trộn rễ ngoằn ngoèo, cỏ chăn cừu (cỏ), cinquefoil, cây thạch xương bồ, hà thủ ô và cây tầm ma với số lượng bằng nhau. Đổ hai muỗng cà phê hỗn hợp với một cốc nước sôi và đun sôi trong năm phút. Phác đồ điều trị lạc nội mạc tử cung rất đơn giản - uống một ly thuốc mỗi ngày nửa giờ trước bữa ăn, chia thành ba lần;
  • Đồng sunfat cũng được sử dụng. Một muỗng canh được pha loãng với một lít nước sôi, chờ lắng cặn. Và sau đó một lít nước đun sôi được đổ vào phòng ăn có thành phần pha loãng không có cặn. Tạo thành phần của bồn tắm trong khoảng 30 phút, định kỳ thêm nước nóng. Thời gian điều trị là một tháng. Thuốc điều trị lạc nội mạc tử cung này có độc, việc sử dụng phải được sự đồng ý của bác sĩ.

Những loại thuốc như vậy là phương tiện bổ sung tốt, nhưng chúng không thể là phương pháp điều trị chính.

băng vệ sinh

Băng vệ sinh được chỉ định cho lạc nội mạc tử cung ở cổ tử cung và âm đạo, vì chúng có tác dụng tích cực, tác động trực tiếp lên các vùng bị ảnh hưởng. Một số hiệu thuốc bán băng vệ sinh Trung Quốc có chiết xuất từ ​​thảo dược. Chúng phải được đưa vào âm đạo vào ban đêm và lấy ra vào buổi sáng. Đây là một loại thuốc thay thế, do đó, cần thận trọng khi sử dụng các loại thuốc này để điều trị lạc nội mạc tử cung và sau khi tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ.

Băng vệ sinh tự chế an toàn hơn với lô hội. Một miếng gạc phải được ngâm trong nước trái cây và đưa vào âm đạo. Sử dụng giống như tiếng Trung Quốc.

Ăn kiêng

Cả điều trị lạc nội mạc tử cung bằng nội tiết tố và không nội tiết tố đều liên quan đến việc tuân thủ cẩn thận chế độ ăn kiêng. Điều này là cần thiết vì một số thực phẩm có chứa phytoestrogen và có thể ảnh hưởng đến sự cân bằng nội tiết tố. Ngoài ra, hệ thống miễn dịch mạnh có thể làm giảm tốc độ phát triển của mô, vì vậy bạn cần ăn thực phẩm giàu vitamin và khoáng chất. Các loại thực phẩm làm tăng hàm lượng estrogen sau đây nên được loại trừ khỏi chế độ ăn uống:

  1. lựu và nước trái cây từ chúng;
  2. Đậu lăng, lúa mì, ngô;
  3. Bia, rượu bourbon, rượu vang đỏ, trà xanh.
  1. Bữa sáng: cháo, trứng gà, trà loãng;
  2. Bữa sáng thứ hai: trái cây, kefir hoặc sữa nướng lên men, hoặc trà;
  3. Bữa trưa: súp rau hoặc thịt, một miếng thịt nướng nhỏ (không chiên) với một món rau hoặc ngũ cốc;
  4. bữa ăn nhẹ buổi chiều: phô mai với trà và hoặc trái cây và kefir;
  5. Bữa tối: Salad rau với cá luộc và trà.

Bác sĩ sẽ mô tả chế độ ăn uống một cách chi tiết nhất. Làm thế nào để thoát khỏi lạc nội mạc tử cung? Một mình chế độ ăn uống sẽ không giúp chữa lành vết thương, nhưng nó có thể tăng tốc độ phục hồi đáng kể, giúp việc điều trị hiệu quả hơn.

Tập thể dục

Thể thao với chẩn đoán này không phải là chống chỉ định. Tập thể dục vừa phải được khuyến khích. Yoga, đi bộ chuyên sâu, khiêu vũ (không nhảy) được thể hiện đặc biệt. Điều này không ảnh hưởng trực tiếp đến quá trình của bệnh, nhưng nó có thể ngăn ngừa sự hình thành các chất kết dính. Ngoài ra, khi chơi thể thao, endorphin được sản sinh ra có tác dụng như thuốc giảm đau.

Cần tránh nhảy, các bài tập sức mạnh và các hoạt động làm tăng lưu lượng máu đến các cơ quan vùng chậu.

trị liệu bằng bùn

Liệu pháp bùn có thể được thực hiện tại nhà. Đối với điều này, đất sét được sử dụng. Đất sét nguyên chất không có cát được hòa tan trong nước và ngâm qua đêm. Vào buổi sáng, hỗn hợp được khuấy và đun sôi trên bếp. Ngay khi nó sôi, loại bỏ nhiệt và đặt trên màng bám. Làm mát thành phần và đặt nó vào vùng bụng dưới. Giữ nó theo cách này trong hai giờ.

Nói chuyện với bác sĩ của bạn trước khi sử dụng các loại thuốc này để điều trị lạc nội mạc tử cung.

Châm cứu

Châm cứu điều trị lạc nội mạc tử cung là một phương pháp thay thế thuốc gây tranh cãi, nguyên tắc là châm kim vào các huyệt - chỗ chiếu của các cơ quan nội tạng. Người ta tin rằng phương pháp này giúp tăng tốc độ chữa bệnh, tăng khả năng mang thai, v.v. Nó kích hoạt việc cung cấp máu cho các cơ quan vùng chậu, điều này không tốt cho việc chẩn đoán như vậy. Mặt khác, nó làm giảm ứ đọng máu, cũng có thể gây ra bệnh này. Cũng có thể bình thường hóa hoạt động của buồng trứng và kết quả là bình thường hóa sự cân bằng nội tiết tố.

Điều trị thay thế nên được thực hiện nghiêm ngặt bởi một chuyên gia. Mục đích và sự khởi đầu của nó phải được sự đồng ý của bác sĩ phụ khoa. Điều quan trọng cần nhớ là những khoản tiền như vậy có thể gây ra tác hại đáng kể, chúng không an toàn.

trị liệu bằng hirud

Một phương pháp gây tranh cãi khác của y học phương Đông, đôi khi được sử dụng cho lạc nội mạc tử cung. Đỉa, giống như kim, được cài đặt trên các huyệt đạo - hình chiếu. Nguyên tắc hoạt động gần giống như kim tiêm. Nhưng dịch tiết của đỉa còn làm loãng máu, cải thiện hoạt động của mạch máu. Như trong trường hợp kim tiêm, đỉa nên được bác sĩ phụ khoa kê toa, vì việc bắt đầu sử dụng trái phép có thể gây hại cho sức khỏe. Thủ thuật lắp đỉa cần được thực hiện bởi bác sĩ chuyên khoa.

  • Điều trị y tế thuốc nội tiết tố nhân tạo

    Nó được quy định trong trường hợp không đau và thay đổi kích thước của cơ quan sinh sản, khi còn trẻ, trong thời kỳ tiền mãn kinh, bị adenomyosis hoặc vô sinh, nếu cần khôi phục khả năng sinh sản. Điều trị y tế bao gồm nội tiết tố, chống viêm, giải mẫn cảm Và có triệu chứng trị liệu.

    Lạc nội mạc tử cung là bệnh phụ thuộc vào estrogen nên việc điều trị bằng thuốc nhằm mục đích ức chế tiết estrogen. Điều trị dựa trên liệu pháp hormone dài hạn, không loại bỏ các rối loạn nội tiết tố trong cơ thể, nhưng ức chế chức năng buồng trứng, dẫn đến vô kinh (không có kinh nguyệt kéo dài) và sự phát triển mãn kinh sớm.

    Mặc dù có một số lượng lớn các loại thuốc nội tiết để điều trị lạc nội mạc tử cung nhưng hiệu quả điều trị không cao do liệu pháp hormone không khôi phục việc sản xuất hormone của chính nó và không loại bỏ được sự mất cân bằng trong hệ thống nội tiết. Đồng thời, điều trị bằng thuốc gây ra nhiều tác dụng phụ: trầm cảm, bốc hỏa, tăng cân, giữ nước, giảm kích thước tuyến vú, không có kinh nguyệt sau khi điều trị, xuất hiện mụn trứng cá, giảm âm sắc của giọng nói, mọc lông mặt, phát triển viêm teo âm đạo , loãng xương.

  • Phẫu thuật điều trị lạc nội mạc tử cung

    Với mức độ nhẹ của lạc nội mạc tử cung và ở giai đoạn đầu của bệnh, phương pháp điều trị này không được sử dụng. Chỉ định phẫu thuật lạc nội mạc tử cung là:

    • sự hiện diện của ổ lạc nội mạc tử cung có đường kính hơn 30 mm;
    • vi phạm chức năng của các cơ quan lân cận -ruột, bàng quang, niệu quản.

    Các hoạt động được thực hiện bằng phẫu thuật nội soi (cắt bỏ cổ tử cung hoặc thân tử cung thông qua phẫu thuật bụng) hoặc phương pháp nội soi. Với nội soi ổ bụng, ổ lạc nội mạc tử cung được đốt hoặc loại bỏ bằng đốt điện hoặc laser.

    Điều quan trọng là phải hiểu rằng trong quá trình hoạt động loại bỏ hậu quả, và nguyên nhân gây bệnh là do rối loạn điều hòa thần kinh-miễn dịch-nội tiết, tồn đọng trong cơ thể và lạc nội mạc tử cung vẫn đang tiến triển. Vì vậy, cả trước và sau phẫu thuật kê toa liệu pháp hormone nhằm giảm các biểu hiện của bệnh lạc nội mạc tử cung.

    May mắn thay, có một thứ 3, an toànđiều trị lạc nội mạc tử cung không dùng thuốc hay phẫu thuật!

  • Liệu pháp phản xạ máy tính

    Liệu pháp phản xạ máy tính được sử dụng trong điều trị tất cả các dạng nội địa hóa của lạc nội mạc tử cung.

    Nhiệm vụ của liệu pháp phản xạ máy tính là khôi phục nền nội tiết tố và hệ thống miễn dịch của chính bệnh nhân.

    Công việc phối hợp của các cơ quan nội tạng trong cơ thể chúng ta được điều chỉnh bởi sự tương tác phối hợp của 3 hệ thống điều khiển chính: lo lắng, miễn dịch Và Nội tiết. Tình trạng thể chất và sức khỏe của một người phụ thuộc vào công việc đồng bộ và phối hợp nhịp nhàng của họ. Bất kỳ bệnh nào tiến triển và cơ thể không thể tự mình đối phó với nó chính xác là do sự cố trong hoạt động đồng bộ của các hệ thống này.

    Khởi động lại ba hệ thống điều hòa chính của cơ thể sang trạng thái đấu tranh tích cực chống lại các tác động có hại từ môi trường bên ngoài, các bệnh bên trong là nhiệm vụ chính của liệu pháp tập trung vào việc tác động đến cơ thể thông qua hệ thống thần kinh tự trị.

    Có nhiều phương pháp ảnh hưởng đến hệ thần kinh, nhưng cho đến nay, chỉ có liệu pháp phản xạ máy tính hoạt động thông qua hệ thống thần kinh theo cách mà 93% các trường hợp ở bệnh nhân, cơ chế điều hòa thần kinh-miễn dịch-nội tiết của cơ thể được phục hồi hoàn toàn và nhờ đó, nhiều bệnh nội tiết, thần kinh trước đây không đáp ứng với thuốc "điều trị" thuyên giảm và biến mất hoàn toàn.

    Hiệu quả liệu pháp còn nằm ở chỗ bác sĩ không tác động đến cơ thể bệnh nhân một cách “mù quáng”, mà nhờ các cảm biến đặc biệt và hệ thống máy tính, nhìn thấy những điểm nào hệ thần kinh và Bao nhiêu bắt buộc phải sử dụng một thiết bị y tế.

    Trước mỗi thủ thuật, bác sĩ tiến hành chẩn đoán bệnh nhân, dựa trên kết quả mà ông đưa ra chỉ định điểm riêng cho thủ thuật phù hợp với kế hoạch điều trị. Trong quá trình tự thực hiện, mỗi giây quét trạng thái hiện tại của bệnh nhân cho phép bạn định lượng chính xác hiệu ứng, về nguyên tắc, không có sẵn khi tiếp xúc với bất kỳ phương pháp nào khác.

    Tất nhiên, phương pháp điều trị này, giống như bất kỳ phương pháp nào khác, có hạn chế và chống chỉ định- Cái này bệnh ung thư Và rối loạn tâm thần, rối loạn tim (hiện diện máy trợ tim, nhấp nháy rối loạn nhịp tim Và nhồi máu cơ tim trong giai đoạn cấp tính) HIV-nhiễm trùng và bẩm sinh suy giáp. Nếu bạn không có các chống chỉ định trên, thì bạn có cơ hội rất lớn để thoát khỏi lạc nội mạc tử cung.

    Trong 20 năm nay, Phòng khám Gavrilova ở thành phố Samara đã tiến hành điều trị phục hồi bệnh lạc nội mạc tử cung mà không cần hormone và phẫu thuật. Tác giả và nhà phát triển của phương pháp này là Gavrilova Natalya Alekseevna. PGS.TS. với kinh nghiệm y tế tổng quát từ năm 1968, được trao tặng Huân chương Y khoa. Nếu muốn, bạn có thể tìm hiểu thêm về điện sinh học những điều cơ bản về hiệu quả điều trị của liệu pháp phản xạ và cụ thể ví dụ điều trị.

    Sử dụng phương pháp bấm huyệt trị liệu bằng máy tính, bác sĩ khôi phục lại sự điều hòa thần kinh - miễn dịch - nội tiết của toàn bộ cơ thể bệnh nhân. Khôi phục cấu trúc và chức năng của các cơ quan vùng chậu là biểu hiện của cách cơ thể, sử dụng các nguồn dự trữ và khả năng bên trong, tự phục hồi theo cách tự nhiên đối với nó.

    Điều trị lạc nội mạc tử cungphương pháp trị liệu phản xạ máy tính không có tác dụng phụ dẫn đến các kết quả sau:

    • Việc sản xuất nội tiết tố của chính nó được bình thường hóa - mức độ estradiol giảm và progesterone tăng lên, điều này được kiểm soát bởi kết quả của các xét nghiệm trong quá trình điều trị;
    • Chu kỳ được bình thường hóa - kinh nguyệt sẽ trở nên đều đặn, không đau, lượng máu mất bình thường;
    • Cấu trúc của buồng trứng sẽ được phục hồi;
    • Thể tích và cấu trúc của tử cung sẽ được phục hồi;
    • Triệu chứng đau mất đi;
    • Có thể chữa vô sinh mà không cần phẫu thuật;
    • Thông thường, sau một đợt điều trị, các bệnh liên quan đến hoạt động của hệ thần kinh, bệnh dị ứng và các bệnh tự miễn dịch khác sẽ biến mất.

    Để lại SĐT bác sĩ tư vấn sẽ liên hệ với bạn

    Trưởng khoa, bác sĩ nội tiết, bác sĩ bấm huyệt, ứng cử viên khoa học y tế.

Bề mặt bên trong của tử cung được bao phủ bởi các tế bào nội mạc tử cung, bong ra trong kỳ kinh nguyệt, kèm theo chảy máu kinh nguyệt. Trong lạc nội mạc tử cung, nội mạc tử cung và máu có thể xâm nhập vào khoang bụng, nơi các tế bào gắn vào các cơ quan khác nhau và bắt đầu hoạt động như trong khoang tử cung.

Các yếu tố rủi ro đối với bệnh adenomyosis là sinh con sau 30 năm, quá trình sinh phức tạp, phá thai, mổ lấy thai, cũng như đông máu bằng nhiệt, được sử dụng để điều trị xói mòn. Nếu thủ thuật này được thực hiện trước kỳ kinh nguyệt, thì có nguy cơ cao các tế bào nội mạc tử cung bám trên bề mặt vết thương, điều này sẽ kích thích sự phát triển của các tổn thương lạc nội mạc tử cung ở khung chậu và độ dày của cổ tử cung.

Phân loại lạc nội mạc tử cung

Sự phát triển bệnh lý của nội mạc tử cung là ngoại sinh và sinh dục, đó là do sự nội địa hóa của các tổn thương. Lạc nội mạc tử cung sinh dục được chia thành bên trong và bên ngoài. Sự phát triển của các mô lạc nội mạc tử cung trong tử cung (cổ và kênh của nó) được gọi là lạc nội mạc tử cung bên trong. Những thay đổi ở khu vực buồng trứng, âm đạo, cổ tử cung và ống dẫn trứng được gọi là adenomyosis bên ngoài cơ quan sinh dục.

Lạc nội mạc tử cung ngoài cơ quan sinh dục được phân loại là ngoài phúc mạc và phúc mạc. Thông thường, bệnh phát triển ở thận, phổi, bàng quang, ruột và sẹo sau phẫu thuật. Dạng phúc mạc của lạc nội mạc tử cung được đặc trưng bởi tổn thương ống dẫn trứng, phúc mạc vùng chậu và buồng trứng. Lạc nội mạc tử cung ngoài phúc mạc khu trú trên bộ phận sinh dục (bệnh lý cổ tử cung, âm đạo, vách ngăn sau cổ tử cung hoặc trực tràng).

Có những dạng bệnh nhỏ và nghiêm trọng (với sự phát triển nội mạc tử cung lớn, có thể quan sát thấy sự nội địa hóa hỗn hợp của bệnh lý). Các dạng bệnh lý nghiêm trọng, như một quy luật, phát triển do tuân thủ các biện pháp điều trị và phòng ngừa không kịp thời hoặc không chính xác.

Tùy thuộc vào độ sâu của tổn thương nội mạc tử cung, các giai đoạn tăng trưởng nội mạc tử cung sau đây được phân biệt: tối thiểu, nhẹ, trung bình và nặng. Giai đoạn cuối cùng, giai đoạn thứ tư, được coi là đau đớn và khó khăn nhất cho hiệu quả điều trị.

Nguyên nhân của adenomyosis

Để nghiên cứu đến tận cùng nguyên nhân chính xác của bệnh lạc nội mạc tử cung, các chuyên gia vẫn chưa thành công. Các nguyên nhân nổi tiếng nhất của sự phát triển bệnh lý của nội mạc tử cung ở phụ nữ bao gồm:

  • kinh nguyệt. Thông thường, lạc nội mạc tử cung được chẩn đoán ở phụ nữ trẻ trong độ tuổi sinh sản. Bệnh bắt đầu phát triển trong thời kỳ kinh nguyệt, dẫn đến sự xâm nhập của nội mạc tử cung cùng với máu vào khoang bụng;
  • chuyển sản của nội mạc tử cung. Có ý kiến ​​​​cho rằng sau khi xâm nhập vào khoang bụng, nội mạc tử cung có thể biến thành các mô khác. Tuy nhiên, lý thuyết này vẫn chưa được khám phá đầy đủ;
  • Rối loạn nội tiết tố. Hầu như tất cả phụ nữ được chẩn đoán mắc bệnh lý này đều trải qua những thay đổi nội tiết tố. Điều này đi kèm với việc giảm mức độ progesterone, thay đổi tỷ lệ hormone steroid, vi phạm tuyến thượng thận và tăng prolactin;
  • di truyền. Trong một số tình huống, sự xuất hiện của bệnh lý là do di truyền, tức là tất cả phụ nữ trong gia đình đều bị lạc nội mạc tử cung. Các nhà khoa học đã xác định được các dấu hiệu di truyền chịu trách nhiệm về tính nhạy cảm của lạc nội mạc tử cung;
  • Suy giảm hệ thống miễn dịch. Nếu khả năng miễn dịch của phụ nữ bình thường, các tế bào nội mạc tử cung sẽ không thể tồn tại bên ngoài khoang tử cung. Chính các chức năng bảo vệ của cơ thể đã ngăn chặn sự phát triển và làm tổ của các tế bào nội mạc tử cung bên ngoài khoang tử cung.

Ngoài ra, các chuyên gia xác định một số yếu tố gây ra sự phát triển của quá trình bệnh lý. Những yếu tố này bao gồm:

  • Trì hoãn phá thai;
  • thiếu sắt;
  • Béo phì;
  • Sinh thái xấu;
  • Sử dụng dụng cụ tránh thai trong tử cung (DCTC);
  • Suy giảm chức năng gan;
  • bệnh lý viêm của cơ quan sinh sản nữ;
  • Các hoạt động phụ khoa (xói mòn, mổ lấy thai, v.v.).

Các chiến thuật điều trị tăng trưởng nội mạc tử cung sẽ phụ thuộc vào hình thức và nguyên nhân của sự phát triển của bệnh lý.

Các triệu chứng của lạc nội mạc tử cung

Đau bụng kinh, tiết dịch sau và trước kỳ kinh, chảy máu tử cung, đau vùng chậu và vô sinh được coi là những biểu hiện lâm sàng đặc trưng của lạc nội mạc tử cung. Cơn đau xảy ra ít thường xuyên hơn khi thân mật và khi đi tiêu. Nếu bệnh ảnh hưởng đến các cơ quan lân cận, có thể quan sát thấy đi tiểu thường xuyên, táo bón, tiểu máu, v.v.

Một triệu chứng đặc trưng của bệnh lý cổ tử cung là dịch tiết âm đạo có máu ngoài kỳ kinh. Với lạc nội mạc tử cung của âm đạo, máu chảy ra từ âm đạo được quan sát thấy trước và sau khi hành kinh. Với sự nảy mầm của thành âm đạo, các triệu chứng như đau khi quan hệ tình dục và đau bụng kinh xảy ra. Sự phát triển của các quá trình kết dính và sự phát triển bệnh lý của nội mạc tử cung gây ra sự cố của các cơ quan bị ảnh hưởng và gây ra các triệu chứng sau: vô sinh và tắc ruột (ở 25-30% phụ nữ).

Cần nhớ rằng lạc nội mạc tử cung có thể tiến triển trong một thời gian dài mà không có triệu chứng rõ rệt. Đó là lý do tại sao nhiều phụ nữ có thể không nhận thức được sự phát triển của bệnh. Chẩn đoán lạc nội mạc tử cung ở giai đoạn tiền lâm sàng sẽ giúp kiểm tra phòng ngừa thường xuyên bởi bác sĩ phụ khoa, cũng như thực hiện các xét nghiệm khác nhau và thông qua các nghiên cứu dụng cụ.

Chẩn đoán lạc nội mạc tử cung

Để xác định chẩn đoán chính xác và kê đơn điều trị thích hợp, khi chẩn đoán adenomyosis, cần loại trừ các bệnh khác của hệ thống sinh sản có triệu chứng tương tự. Nếu nghi ngờ bệnh lý, một cuộc tư vấn với bác sĩ phụ khoa được chỉ định, bao gồm việc thu thập thông tin và khiếu nại về anamnestic. Thông tin về sự hiện diện của lạc nội mạc tử cung ở người thân, các biểu hiện lâm sàng của bệnh, các bệnh phụ khoa và hoạt động trong quá khứ được coi là chỉ định.

Kiểm tra thêm về bệnh nhân có thể bao gồm các xét nghiệm chẩn đoán sau:

  • Khám phụ khoa (khám trực tràng, âm đạo, soi gương). Phương pháp chẩn đoán này có nhiều thông tin nhất vào đêm trước kỳ kinh nguyệt;
  • Soi cổ tử cung. Một quy trình tương tự được thực hiện để làm rõ hình thức và vị trí của tổn thương nội mạc tử cung, cũng như để lấy sinh thiết mô;
  • Siêu âm chẩn đoán các cơ quan vùng chậu và khoang bụng. Kiểm tra siêu âm cho phép xác định vị trí của các ổ bệnh lý và theo dõi linh hoạt hiệu quả điều trị lạc nội mạc tử cung;
  • Cộng hưởng từ hoặc CT xoắn ốc. Các phương pháp chẩn đoán này được thực hiện để xác định bản chất của lạc nội mạc tử cung và tổn thương các cơ quan khác. Độ chính xác của kết quả của các phương pháp này là 97%;
  • Nội soi ổ bụng. Nhờ thủ tục này, có thể hình dung các ổ bệnh, xác định mức độ trưởng thành, hoạt động và số lượng của chúng;
  • Hysteroscopy (kiểm tra nội soi khoang tử cung), chụp tử cung (chụp x-quang tử cung, ống dẫn trứng). Các phương pháp nghiên cứu này cho phép phát hiện lạc nội mạc tử cung với độ chính xác lên tới 85%;
  • Chẩn đoán các dấu ấn khối u (REA, CA 19-9, CA-125, RO-test), số lượng tế bào máu trong lạc nội mạc tử cung tăng đáng kể.

Việc sử dụng một kỹ thuật chẩn đoán cụ thể được quyết định bởi bác sĩ riêng, có tính đến hình thức và bản chất của bệnh, cũng như các đặc điểm của cơ thể bệnh nhân và tình trạng sức khỏe của cô ấy. Dựa vào kết quả thăm khám, bác sĩ đưa ra chẩn đoán và lựa chọn phác đồ điều trị lạc nội mạc tử cung hiệu quả. Bác sĩ cũng phát triển một số biện pháp phòng ngừa sẽ giúp ngăn ngừa sự tái phát triển của bệnh lý.

Đặc điểm điều trị lạc nội mạc tử cung

Khi phát triển các chiến thuật điều trị lạc nội mạc tử cung, bác sĩ sẽ tính đến tuổi của bệnh nhân, tỷ lệ mắc bệnh và nội địa hóa của bệnh, mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện lâm sàng, sự hiện diện của các bệnh đồng thời, số lần sinh và số lần mang thai. Điều trị tăng trưởng bệnh lý của nội mạc tử cung được thực hiện bằng phương pháp nội khoa, phẫu thuật (nội soi ổ bụng với việc loại bỏ các tổn thương nội mạc tử cung và bảo tồn cơ quan hoặc các hoạt động triệt để - cắt buồng trứng, cắt bỏ tử cung) và các phương pháp kết hợp. Điều trị adenomyosis không chỉ nhằm vô hiệu hóa các dấu hiệu tích cực của bệnh lý mà còn loại bỏ các biến chứng của nó (các biểu hiện tâm thần-thần kinh, hình thành nang, kết dính, v.v.).

Các phương pháp điều trị bảo tồn được sử dụng ở độ tuổi trẻ của bệnh nhân, quá trình lạc nội mạc tử cung không có triệu chứng, nhu cầu duy trì hoặc tiếp tục chức năng sinh con và trong thời kỳ tiền mãn kinh. Điều trị bằng thuốc hàng đầu là điều trị bằng nội tiết tố, được thực hiện bằng cách sử dụng các nhóm thuốc sau:

  • Kết hợp estrogen-gestagen. Chúng chứa một lượng nhỏ progestogen ngăn chặn sự rụng trứng và sản xuất estrogen. Chúng được kê đơn trong giai đoạn đầu của bệnh lạc nội mạc tử cung, vì những loại thuốc này không hiệu quả với những thay đổi nội mạc tử cung thông thường. Tác dụng phụ được thể hiện bằng đau ngực, chảy máu giữa chu kỳ kinh nguyệt, nôn mửa hoặc buồn nôn;
  • cử chỉ. Chúng được sử dụng ở bất kỳ giai đoạn nào của bệnh. Điều trị u lạc nội mạc tử cung bằng các loại thuốc này liên quan đến việc uống thuốc đều đặn trong 7-8 tháng. Điều trị bằng cử chỉ có thể đi kèm với đau nhức tuyến vú, trạng thái trầm cảm và đốm giữa kỳ kinh nguyệt;
  • Thuốc antigonadotropic. Do dùng các loại thuốc này, việc sản xuất gonadotropin bị ức chế. Bổ nhiệm một khóa học liên tục trong 7-8 tháng. Antigonadotropes chống chỉ định ở phụ nữ có quá nhiều nội tiết tố androgen (hyperandrogenism). Tác dụng phụ của việc dùng thuốc sẽ là thay đổi cân nặng, tăng hàm lượng chất béo trong da, tăng mọc tóc, khàn giọng, bốc hỏa, tăng tiết mồ hôi;
  • Chất chủ vận của hormone tuyến sinh dục. Ưu điểm của các loại thuốc này trong điều trị adenomyosis là khả năng sử dụng thuốc mỗi tháng một lần và số lượng biến chứng tối thiểu. Chúng ức chế sự rụng trứng và tổng hợp estrogen, giúp giảm sự lan rộng của những thay đổi nội mạc tử cung.

Ngoài các loại thuốc nội tiết tố, việc điều trị sự phát triển bệnh lý của nội mạc tử cung bao gồm việc sử dụng các chất kích thích miễn dịch và điều trị triệu chứng (thuốc giảm đau, thuốc chống viêm, thuốc chống co thắt).

Liệu pháp phẫu thuật bảo tồn cơ quan với việc loại bỏ dị vật được chỉ định cho các giai đoạn trung bình và nặng của lạc nội mạc tử cung. Trong trường hợp này, hiệu quả điều trị nhằm mục đích cắt bỏ u nang nội mạc tử cung, tiêu điểm của quá trình bệnh lý và bóc tách dính. Chiến thuật điều trị phẫu thuật được sử dụng trong các tình huống sau:

  • Thiếu hiệu quả mong muốn từ việc dùng thuốc;
  • Không dung nạp thuốc;
  • vi phạm hiệu quả của bàng quang, niệu quản, ruột, thận;
  • Các vết thương có đường kính hơn 3 cm.

Can thiệp phẫu thuật trong điều trị lạc nội mạc tử cung được thực hiện bằng phương pháp mổ nội soi hoặc nội soi. Trong thực hành y tế, chúng thường được kết hợp với điều trị bằng thuốc cho bệnh lạc nội mạc tử cung.

Liệu pháp phẫu thuật triệt để đối với adenomyosis (cắt bỏ phần phụ, cắt bỏ tử cung) được chỉ định sau 40 tuổi, trong trường hợp thất bại của các biện pháp bảo thủ và phẫu thuật, cũng như với sự tiến triển của lạc nội mạc tử cung. Các hoạt động triệt để trong điều trị bệnh lý được yêu cầu ở 15% bệnh nhân.

Lạc nội mạc tử cung dễ tái phát, trong một số trường hợp dẫn đến nhu cầu can thiệp phẫu thuật khác. Sự phát triển lại của bệnh được quan sát thấy trong 20-40% trường hợp và phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng, mức độ phổ biến và nội địa hóa của quá trình, cũng như bản chất triệt để của hoạt động. Bệnh thuộc những bệnh lý nguy hiểm. Chỉ chẩn đoán và điều trị kịp thời sẽ giúp đạt được một phương pháp chữa trị hoàn toàn. Tiêu chí để lạc nội mạc tử cung được chữa khỏi hoàn toàn là không còn đau và các triệu chứng khác, sức khỏe tổng thể khả quan và không tái phát trong 5 năm sau khi kết thúc liệu trình điều trị.

Ở độ tuổi sinh đẻ, sự thành công của điều trị lạc nội mạc tử cung được quyết định bởi việc bảo tồn hoặc nối lại chức năng sinh đẻ. Nhờ trình độ phẫu thuật hiện đại trong phụ khoa, việc sử dụng rộng rãi các phương pháp nội soi tiết kiệm, kết quả như vậy có thể đạt được trong 60% trường hợp.

Phòng ngừa lạc nội mạc tử cung

Phụ nữ đến gặp bác sĩ càng sớm khi các biểu hiện lâm sàng của bệnh lý xuất hiện thì khả năng chữa khỏi hoàn toàn và khả năng tránh phải phẫu thuật càng cao. Các chiến thuật mong đợi hoặc nỗ lực tự điều trị có thể gây ra sự xuất hiện của các biến chứng nghiêm trọng. Với mỗi kỳ kinh nguyệt mới, các ổ lạc nội mạc tử cung mới xuất hiện trong các cơ quan, quá trình kết dính và sẹo tiến triển, u nang hình thành và độ bền của ống dẫn trứng giảm.

Các biện pháp phòng ngừa sau đây sẽ giúp ngăn ngừa lạc nội mạc tử cung:

  • Kiểm tra thường xuyên các cô gái vị thành niên và bệnh nhân trong độ tuổi sinh đẻ với khiếu nại về đau bụng kinh (đau bụng kinh);
  • Giám sát động của bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật trên tử cung và phá thai;
  • Điều trị kịp thời các bệnh lý phụ khoa cấp và mãn tính;
  • Sử dụng thuốc tránh thai nội tiết tố đường uống.

Có một số yếu tố làm tăng nguy cơ phát triển lạc nội mạc tử cung. Bao gồm các:

  • Rút ngắn chu kỳ kinh nguyệt;
  • Rối loạn quá trình trao đổi chất;
  • Sử dụng biện pháp tránh thai trong tử cung (DCTC);
  • Tuổi sau 35 tuổi;
  • Nồng độ estrogen tăng cao;
  • Thừa cân, béo phì;
  • ức chế miễn dịch;
  • khuynh hướng di truyền;
  • Hút thuốc.

Giống như bất kỳ bệnh lý nào, lạc nội mạc tử cung dễ ngăn ngừa hơn. Khám sức khỏe định kỳ, quan tâm đến sức khỏe, điều trị kịp thời các bệnh phụ khoa sẽ giúp phát hiện sớm bệnh lạc nội mạc tử cung hoặc tránh hoàn toàn sự xuất hiện của nó.

Nếu bạn tìm thấy những triệu chứng đầu tiên của lạc nội mạc tử cung, hãy hẹn gặp bác sĩ phụ khoa.

Trong bài viết này, chúng tôi sẽ xem xét lạc nội mạc tử cung là gì, các hình thức, chẩn đoán và điều trị của nó.

Lạc nội mạc tử cung là gì?

lạc nội mạc tử cung- đây là sự phát triển của mô, về đặc tính sinh học rất giống với nội mạc tử cung ( Nội mạc tử cung là lớp niêm mạc của tử cung, cùng loại mô bị bong ra trong kỳ kinh nguyệt., nơi nó không nên, tức là bên ngoài khoang tử cung.

Điều quan trọng là phải hiểu rằng bản thân lạc nội mạc tử cung không phải lúc nào cũng là bệnh và không phải lúc nào cũng cần điều trị.

Khi chúng ta nói về lạc nội mạc tử cung như một vấn đề đòi hỏi sự chú ý của chúng ta, ý chúng ta là bệnh lạc nội mạc tử cung. Mô nội mạc tử cung có các đặc tính giống như nội mạc tử cung bình thường: bất kể vị trí của nó - trên phúc mạc, trong mô buồng trứng, ở độ dày của thành tử cung, trong dây chằng sacro-tử cung, trong thành bàng quang hoặc ruột - bệnh lý này mô dưới tác động của hormone "kinh nguyệt" theo chu kỳ và phát triển, làm hỏng các mô lân cận và các cơ quan lân cận. Tất nhiên, quá trình này đi kèm với tình trạng viêm cục bộ và rối loạn chức năng của các cơ quan bị ảnh hưởng.

Lý do cho sự phát triển của lạc nội mạc tử cung

Chúng ta chưa hiểu hết nguyên nhân và cơ chế phát triển lạc nội mạc tử cung. Có rất nhiều giả thuyết, nhưng không có lý thuyết nào giải thích tại sao một phụ nữ mắc bệnh lạc nội mạc tử cung, còn một người khác (chẳng hạn như chị gái của cô ấy, sống trong điều kiện kinh tế xã hội tương đương) thì không. Câu trả lời ngắn gọn nhất cho câu hỏi của bệnh nhân "Tại sao tôi phát triển lạc nội mạc tử cung?", rõ ràng, sẽ là - “Do thực hiện các yếu tố rủi ro dựa trên nền tảng của một khuynh hướng di truyền nhất định”.

Điều rất quan trọng là bản thân người phụ nữ không thể ảnh hưởng đến sự xuất hiện của lạc nội mạc tử cung, và càng không thể đổ lỗi cho sự phát triển của hậu quả của căn bệnh này.

Hiện nay, số trường hợp được chẩn đoán lạc nội mạc tử cung cao hơn nhiều so với 50 hoặc thậm chí 30 năm trước và vẫn tiếp tục tăng. Tất nhiên, điều này là do sự cải thiện khả năng chẩn đoán của chúng tôi, nhưng cũng có những lý do khác. Một người phụ nữ hiện đại có cơ hội lên kế hoạch cho cuộc sống sinh sản của mình và rất thường chọn việc làm mẹ bị trì hoãn. Một phụ nữ không mang thai và không cho con bú trong độ tuổi sinh sản chịu ảnh hưởng liên tục của nền nội tiết tố thay đổi theo chu kỳ. Một số lượng lớn các chu kỳ kinh nguyệt "nhàn rỗi" có thể được coi là yếu tố nguy cơ chính dẫn đến sự phát triển (nhưng không xảy ra!) Lạc nội mạc tử cung ở phụ nữ hiện đại.

Từ những sự thật y học khô khan này, một bức chân dung cổ điển về một bệnh nhân bị lạc nội mạc tử cung được hình thành - đây là một phụ nữ trẻ thành đạt, quen kiểm soát cuộc sống của mình (kể cả vì lý do này, phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung thường được gọi là "bệnh nhân khó tính" - họ đặt câu hỏi và từ chối trở thành người thực hiện thụ động các hướng dẫn y tế). Ngoài ra, nhiều nhà nghiên cứu còn nói về sức hấp dẫn đặc biệt của phụ nữ mắc một số dạng bệnh lạc nội mạc tử cung. Những câu chuyện về cuộc đời và cuộc đấu tranh với bệnh tật của Marilyn Monroe, Hillary Clinton và Whoopi Goldberg rất phù hợp với khái niệm này.

Các dạng bệnh lạc nội mạc tử cung

  • Lạc nội mạc tử cung sinh dục ngoài:

tổn thương phúc mạc, ống dẫn trứng, cổ tử cung, dây chằng tử cung. Một cách riêng biệt, cần làm nổi bật sự thất bại của buồng trứng, thường được nhận ra dưới dạng u nang nội mạc tử cung(u nội mạc tử cung) và lạc nội mạc tử cung sau cổ tử cung(hoặc lạc nội mạc tử cung thâm nhiễm sâu).

  • Lạc nội mạc tử cung bên trong cơ quan sinh dục hoặc adenomyosis:

tổn thương độ dày của thành tử cung (lớp cơ của nó);

  • Lạc nội mạc tử cung ngoài cơ thể:

lạc nội mạc tử cung của vết sẹo sau phẫu thuật, rốn, bàng quang, bất kỳ cơ quan nào khác.

Chẩn đoán lạc nội mạc tử cung

Các triệu chứng chính có thể nghi ngờ lạc nội mạc tử cung là hội chứng đau Và rối loạn sinh sản.

Hội chứng đau ở bệnh nhân lạc nội mạc tử cung khá đặc hiệu.

  • Đây là cơn đau có tính chất nhức nhối, kéo dài, đôi khi kịch phát, khu trú ở vùng xương chậu (dưới rốn, giữa lưng dưới và tử cung).
  • Đau thường liên quan đến chu kỳ kinh nguyệt, mức độ nghiêm trọng tối đa của các triệu chứng xảy ra trong khoảng thời gian ngay trước và trong kỳ kinh nguyệt.
  • Những cơn đau này diễn ra thường xuyên và làm phiền người phụ nữ trong một thời gian khá dài.
  • Thông thường, sự xuất hiện của hội chứng đau có liên quan đến thời kỳ kinh nguyệt đầu tiên.
  • Trong suốt cuộc đời của một người phụ nữ, hội chứng đau có thể được đặc trưng bởi các động lực tiêu cực - khoảng thời gian không đau giảm, cơn đau tăng lên, nhiều thay đổi tâm lý và cơ thể tham gia, các liệu pháp điều trị hiệu quả trước đây rất thường xuyên lặp đi lặp lại không giảm đau (hiện tượng tachyphylaxis).
  • Hội chứng đau ngoài đau bụng kinh có thể bao gồm đau khi quan hệ tình dục.

Với lạc nội mạc tử cung lan rộng, cơn đau được truyền đến đáy chậu, trực tràng, mặt trong của đùi.

Có thể có dấu hiệu rối loạn chức năng của các cơ quan khác:

  • máu trong nước tiểu hoặc phân
  • đau khi đi tiêu hoặc đi tiểu
  • xen kẽ táo bón và tiêu chảy
  • đầy hơi, cũng tăng dần vào cuối chu kỳ kinh nguyệt.

Do thực tế là việc phân tích các khiếu nại của phụ nữ là một bước rất quan trọng trong chẩn đoán lạc nội mạc tử cung, một phụ nữ được khuyến nghị "nhật ký nỗi đau".

Trong lịch kinh nguyệt thông thường trong một số chu kỳ kinh nguyệt, cần chỉ ra sự hiện diện và mức độ nghiêm trọng của cơn đau:

  1. yếu đuối
  2. phiền,
  3. gây đau khổ
  4. rất mạnh mẽ và
  5. không thể chịu đựng được.

Những dữ liệu này sẽ cho phép xác định mối quan hệ của hội chứng đau với chu kỳ kinh nguyệt và định lượng cơn đau.

Bệnh lạc nội mạc tử cung không phải là một trong những bệnh có thể được chẩn đoán ngay lần đầu tiên đến bác sĩ. Chỉ trong một số ít trường hợp, khi các tổn thương nội mạc tử cung cụ thể nằm ở các khu vực có thể kiểm tra được (cổ tử cung, sẹo sau phẫu thuật), chẩn đoán lạc nội mạc tử cung là rõ ràng, nhưng trong trường hợp này, sẽ cần phải kiểm tra thêm để làm rõ. Một cuộc kiểm tra phụ khoa tiêu chuẩn, cùng với việc phân tích các khiếu nại và dữ liệu tiền sử của một người phụ nữ, sẽ chỉ cho phép người ta nghi ngờ sự hiện diện của lạc nội mạc tử cung.

Không có thuật toán chung để chẩn đoán bệnh lạc nội mạc tử cung. Chính vì sự phức tạp của chẩn đoán mà lạc nội mạc tử cung được xác định trung bình 6-7 năm sau khi phát bệnh, kể cả ở các nước phát triển nhất.

Các phương pháp chẩn đoán lạc nội mạc tử cung

Các phương pháp nghiên cứu khác nhau được sử dụng để chẩn đoán lạc nội mạc tử cung.

  • Siêu âm và MRI

Nội dung thông tin của siêu âm và MRI khá cao, tuy nhiên, không có phương pháp nào trong số này cho phép chẩn đoán các ổ lạc nội mạc tử cung trong phúc mạc vùng chậu.

  • Dấu ấn sinh hóa

Có các dấu ấn sinh hóa của lạc nội mạc tử cung: dấu ấn khối u CA-125, CA19-9 và CEA. Chúng không nên được sử dụng để chẩn đoán ban đầu bệnh lạc nội mạc tử cung, nhưng chúng có thể là một yếu tố dự báo tốt về sự tái phát của bệnh lạc nội mạc tử cung sau khi điều trị.

  • nội soi

Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán lạc nội mạc tử cung là can thiệp nội soi bằng cách cắt bỏ các vùng nghi ngờ và kiểm tra mô học sau đó.

Trong tiến trình Nội soi ổ bụng thông qua các vết rạch nhỏ ở thành bụng trước, một thiết bị quang học và dụng cụ phẫu thuật được đưa vào khoang bụng, đánh giá tình trạng của các cơ quan phụ khoa và lân cận, cũng như điều chỉnh các thay đổi bệnh lý đã xác định. Do đó, nội soi ổ bụng không chỉ cho phép xác nhận một cách đáng tin cậy sự hiện diện của lạc nội mạc tử cung mà còn có thể thực hiện các biện pháp điều trị.

nội soi tử cung là một can thiệp nội soi dùng để đánh giá tình trạng của tử cung. Trong quá trình soi tử cung, một thiết bị quang học và dụng cụ được đưa vào khoang tử cung qua ống cổ tử cung mà không cần rạch thêm.


Kiểm tra khoang tử cung và sinh thiết trephine của nội mạc tử cung cũng có thể xác nhận một cách đáng tin cậy sự hiện diện của lạc nội mạc tử cung.

Các can thiệp nội soi được liệt kê được thực hiện dưới gây mê.

  • kiểm tra mô học

Chẩn đoán cuối cùng về lạc nội mạc tử cung chỉ có thể được thực hiện sau khi xác nhận mô học.

Nội soi đại tràng, chụp X-quang ruột có cản quang hoặc soi bàng quang có thể được đưa vào kế hoạch kiểm tra để loại trừ hoặc xác nhận sự liên quan của lạc nội mạc tử cung ở các cơ quan khác.

Điều trị lạc nội mạc tử cung

Bệnh nội mạc tử cung trong bất kỳ biểu hiện nào của nó (hội chứng đau, suy giảm chức năng của các cơ quan bị ảnh hưởng, vô sinh) cần được điều trị. Đồng thời, lạc nội mạc tử cung không có triệu chứng (các ổ lạc nội mạc tử cung bị cô lập, không kèm theo bất kỳ triệu chứng nào) không phải là chỉ định điều trị toàn thân.

Điều trị y tế

Liệu pháp điều trị đau vùng chậu, có lẽ liên quan đến lạc nội mạc tử cung, là liệu pháp đầu tiên có thể và thậm chí nên được bắt đầu ngay cả trước khi bệnh được xác nhận chắc chắn. Đối với mục đích này, những điều sau đây được sử dụng:

  • thuốc chống viêm không steroid (NSAID),
  • (ĐẦU BẾP),
  • các chế phẩm nội tiết tố chỉ chứa.

Không có thuật toán chung để lựa chọn một tác nhân điều trị đau ở phụ nữ bị nghi ngờ lạc nội mạc tử cung. Là các yếu tố được xem xét trong việc lựa chọn thuốc cá nhân hóa, những điều sau đây rất quan trọng:

  • kế hoạch sinh sản của phụ nữ
  • nhu cầu tránh thai
  • lịch sử cá nhân và gia đình,
  • mức độ nghiêm trọng của tác dụng phụ của thuốc,
  • sở thích cá nhân của người phụ nữ.

Điều rất quan trọng là không được bỏ qua giai đoạn trị liệu này - giảm đau không chỉ cải thiện chất lượng cuộc sống của người phụ nữ mà còn là chìa khóa để bệnh được kiểm soát tốt hơn.

Thuốc chống viêm không steroid

NSAID là thuốc chỉ có tác dụng điều trị triệu chứng, chúng làm giảm bớt hội chứng đau, nhưng không ảnh hưởng đến quá trình và sự tiến triển của bệnh lạc nội mạc tử cung. Với hội chứng đau vào những ngày nhất định của chu kỳ, không cần uống NSAID liên tục - nên sử dụng chúng vào cuối chu kỳ kinh nguyệt hoặc trong thời kỳ kinh nguyệt tùy theo mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng dựa trên lịch đau. Việc sử dụng NSAID lâu dài có thể liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc các bệnh tim mạch, điều này phải được tính đến khi lập kế hoạch điều trị.

Thuốc tránh thai tổng hợp

COC được sử dụng thường xuyên nhất để điều trị lạc nội mạc tử cung ở những phụ nữ không có kế hoạch mang thai. Hoạt động của các loại thuốc trong nhóm này được thực hiện bằng cách ngăn chặn sự dao động nội tiết tố trong cơ thể, và nền nội tiết tố ổn định đảm bảo ức chế sự phát triển và lan rộng của các ổ lạc nội mạc tử cung.

COC có thể được sử dụng ở chế độ tuần hoàn và liên tục:

  • Chế độ điều trị theo chu kỳ (được gọi là chế độ tránh thai) liên quan đến việc nghỉ dùng thuốc 4 hoặc 7 ngày hàng tháng, kèm theo phản ứng giống như kinh nguyệt.
  • Để đạt được hiệu quả điều trị rõ rệt hơn, chế độ COC liên tục được sử dụng: với chế độ này, thuốc được dùng liên tục trong 60 hoặc thậm chí 120 ngày, sau đó là nghỉ tiêu chuẩn 4 hoặc 7 ngày.

Có rất nhiều loại thuốc đáng kinh ngạc được hợp nhất trong nhóm COC, có thành phần là các chất khác nhau với tác dụng cụ thể và một số chống chỉ định. Đó là lý do tại sao việc lựa chọn một loại thuốc cụ thể và phác đồ của nó nên được giao cho bác sĩ chuyên khoa.


Các chế phẩm nội tiết tố chỉ chứa proestin

Progestin cũng không chỉ có tác dụng điều trị triệu chứng mà còn có tác dụng ức chế quá trình bệnh lạc nội mạc tử cung. Các chế phẩm progestin, không giống như COC, không chứa thành phần estrogen và do đó có thể được sử dụng ở những phụ nữ bị chống chỉ định với COC.

Progestin để điều trị lạc nội mạc tử cung (nghi ngờ hoặc đã xác nhận) được kê theo phác đồ liên tục (tức là không đổi). Cần lưu ý rằng việc sử dụng liên tục các loại thuốc này không nhất thiết có tác dụng ngăn chặn sự rụng trứng và chúng không thể được coi là phương pháp thay thế cho thuốc tránh thai. Do sự hiện diện trên thị trường của nhiều dạng bào chế khác nhau của các chế phẩm progestin (hệ thống, tiêm dưới da), cũng như các đặc thù của chỉ định và chống chỉ định, tốt hơn là nên để bác sĩ lựa chọn thuốc. Kinh nguyệt không đều là tác dụng phụ thường gặp khi điều trị bằng progestin liên tục, nhưng tần suất và mức độ nghiêm trọng của tác dụng phụ này thường giảm khi thời gian điều trị tăng lên.

Đánh giá hiệu quả điều trị bằng thuốc nên được thực hiện trong vòng ba tháng. Trong trường hợp giảm các triệu chứng đau, việc điều trị kéo dài trong một thời gian dài. Với sức khỏe tốt dựa trên nền tảng của liệu pháp nội tiết tố lâu dài, người ta không nên quên nhu cầu đi khám bác sĩ thường xuyên để theo dõi khách quan, linh hoạt diễn biến của bệnh.

Sự không hiệu quả của điều trị bằng thuốc là cơ sở để xem xét điều trị ngoại khoa. Khi phẫu thuật được lên kế hoạch trên cơ sở trì hoãn, cũng như trong trường hợp đau dữ dội, một đợt ngắn chất chủ vận hormone giải phóng gonadotropin (aGnRH) có thể đóng vai trò chuẩn bị tốt trước phẫu thuật.

Điều quan trọng là phải hiểu rằng ngay cả phương pháp điều trị bằng thuốc hiệu quả đối với bệnh lạc nội mạc tử cung cũng không thể được coi là phương pháp chữa khỏi bệnh lạc nội mạc tử cung.

Nhiệm vụ chính của điều trị bảo tồn không phẫu thuật là ức chế hoạt động lâu dài và kiểm soát sự phát triển hơn nữa của các ổ lạc nội mạc tử cung.

Ca phẫu thuật

Việc loại bỏ các mô bị ảnh hưởng bởi lạc nội mạc tử cung chỉ có thể thực hiện được trong quá trình phẫu thuật, trong một số trường hợp, phẫu thuật thậm chí còn cho phép bạn loại bỏ hoàn toàn các ổ lạc nội mạc tử cung.

Chỉ định điều trị phẫu thuật là:

  • Thiếu tác dụng từ việc điều trị bằng thuốc đang diễn ra;
  • Lạc nội mạc tử cung sau cổ tử cung;
  • U nang buồng trứng lạc nội mạc tử cung hơn 3 cm khi có triệu chứng đau và / hoặc vô sinh;
  • lạc nội mạc tử cung ở phụ nữ trên 40 tuổi;
  • viêm mủ của các phần phụ của tử cung bị ảnh hưởng bởi lạc nội mạc tử cung;
  • Nhiều lần thực hiện IVF không thành công (trong trường hợp không có lý do khách quan dẫn đến thất bại) ở phụ nữ bị vô sinh do lạc nội mạc tử cung;
  • Tham gia vào quá trình bệnh lý của các cơ quan không sinh sản với sự vi phạm chức năng của chúng.

Khi lập kế hoạch điều trị phẫu thuật, người ta nên tính đến "quy tắc vàng"

Phẫu thuật điều trị lạc nội mạc tử cung nên đơn lẻ, đủ về khối lượng và triệt để, và được thực hiện vào thời điểm thuận tiện cho bệnh nhân.

Không phải lúc nào cũng có thể lập kế hoạch khối lượng phẫu thuật lạc nội mạc tử cung, bởi vì chẩn đoán cuối cùng với việc thiết lập mức độ lây lan của lạc nội mạc tử cung được xác định trực tiếp trong quá trình phẫu thuật. Thông thường, đông máu hoặc cắt bỏ các ổ, thâm nhiễm và u nang có thể nhìn thấy và tiếp cận, tách dính và phục hồi giải phẫu bình thường của khung chậu nhỏ thường được thực hiện từ phương pháp nội soi. Với lạc nội mạc tử cung lan rộng và sâu, các can thiệp phẫu thuật cũng có thể được thực hiện trên các cơ quan lân cận (cắt ruột thừa, cắt bỏ một phần ruột hoặc thành bàng quang).

Để giảm nguy cơ lạc nội mạc tử cung tái phát, nên lên kế hoạch mổ vào ngày 5-12 của chu kỳ kinh. Phẫu thuật nên được thực hiện tại các bệnh viện chuyên khoa cấp III-IV (tại các khoa của bệnh viện khu vực, khu vực, bệnh viện cộng hòa, phòng khám đại học và viện nghiên cứu liên bang). Cần phải hiểu rằng điều trị phẫu thuật không đúng cách sẽ không những không ảnh hưởng đến quá trình của bệnh lạc nội mạc tử cung mà còn có thể làm phức tạp quá trình điều trị tiếp theo.

Một lần nữa, không có phẫu thuật tiêu chuẩn để điều trị lạc nội mạc tử cung. Trước khi phẫu thuật, không chỉ bắt buộc phải thảo luận với bác sĩ về khối lượng can thiệp phẫu thuật đã lên kế hoạch mà còn phải cùng nhau quyết định chiến thuật cho một sự kiện không lường trước được.

Điều quan trọng là phải hiểu rằng ngay cả phương pháp điều trị phẫu thuật triệt để nhất cũng không ảnh hưởng đến nguyên nhân gây lạc nội mạc tử cung và do đó, không thể đảm bảo không tái phát trong tương lai.

Trị liệu sau phẫu thuật

Thật không may, phẫu thuật chỉ điều chỉnh các ổ hiện có và hậu quả của lạc nội mạc tử cung, nhưng không ảnh hưởng đến bản chất của bệnh. Ngay cả sau khi điều trị phẫu thuật thành công, tỷ lệ tái phát vẫn vượt quá 20%. Liệu pháp hormone được sử dụng để ngăn ngừa sự tái phát của lạc nội mạc tử cung. Các loại thuốc được lựa chọn là GnRHa, COC và proestin.

Lựa chọn cá nhân của chế độ trị liệu được thực hiện lại tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng và tỷ lệ mắc bệnh lạc nội mạc tử cung, cũng như kế hoạch sinh sản của người phụ nữ. Ví dụ, để ngăn ngừa tái phát u lạc nội mạc tử cung, COC (ở chế độ tuần hoàn hoặc liên tục) được ưu tiên hơn, và với lạc nội mạc tử cung lan rộng, khi về mặt kỹ thuật không thể loại bỏ hoàn toàn tất cả các ổ, thuốc GnRH là thuốc được lựa chọn.

thuốc GnRH

Các chất chủ vận hormone giải phóng Gonadotropin (aGnRH) giúp phong tỏa hoàn toàn chức năng buồng trứng. Thời gian điều trị sau phẫu thuật cho GnRH a thường là 3 đến 6 tháng. Theo hồ sơ nội tiết tố và cảm giác chủ quan, việc sử dụng GnRH a có liên quan đến trạng thái sau khi mãn kinh.

Nhưng chính sự ức chế sâu sắc như vậy đối với chức năng buồng trứng mới có thể ức chế được các ổ lạc nội mạc tử cung còn lại.

Có những chế độ điều trị bằng hormone có thể được kết nối với phương pháp điều trị chính để giảm mức độ nghiêm trọng của các tác dụng phụ của GnRHa ("liệu pháp bổ sung"). Người ta đã chứng minh rằng liệu pháp nội tiết tố sau phẫu thuật giúp duy trì khả năng sinh sản, ảnh hưởng tích cực đến khả năng lao động và hoạt động xã hội của người phụ nữ, do đó nâng cao chất lượng cuộc sống.

Khi lập kế hoạch cho các chiến thuật hậu phẫu, cần lưu ý rằng tác dụng điều trị và tác dụng phụ của thuốc không được vượt quá mức độ nghiêm trọng của quá trình bệnh. Đó là lý do tại sao các tác dụng phụ có thể xảy ra của liệu pháp hormone phải tương xứng với những phàn nàn hiện tại của người phụ nữ, cũng như khả năng tiến triển của bệnh. Với mức độ phổ biến của bệnh lạc nội mạc tử cung, sau khi loại bỏ hoàn toàn các u nang lạc nội mạc tử cung, cũng như với quá trình lạc nội mạc tử cung không có triệu chứng, liệu pháp nội tiết tố sau phẫu thuật có thể bị bỏ rơi, tùy thuộc vào sự theo dõi năng động liên tục của bệnh.

Lạc nội mạc tử cung tái phát

Ngay cả trong trường hợp điều trị hiệu quả bằng phẫu thuật và liệu pháp nội tiết đầy đủ sau khi ngừng thuốc, nguy cơ tái phát lạc nội mạc tử cung vẫn còn. Với sự xác nhận mô học của lạc nội mạc tử cung, điều trị nội tiết tố là liệu pháp đầu tay cho bệnh lạc nội mạc tử cung tái phát.

Chương trình IVF theo kế hoạch cũng không phải là lý do để mổ lại trong trường hợp lạc nội mạc tử cung tái phát, đặc biệt trong trường hợp dự trữ buồng trứng giảm và/hoặc buồng trứng đã bị cắt bỏ.

Điều trị vô sinh liên quan đến lạc nội mạc tử cung

Chỉ số khả năng sinh sản EFI được sử dụng để dự đoán khả năng mang thai trong chu kỳ tự nhiên ở những phụ nữ đã được xác nhận lạc nội mạc tử cung. Tỷ lệ thấp của chỉ số này, tuổi sinh sản của phụ nữ lớn hơn, dự trữ buồng trứng giảm, sự kết hợp của lạc nội mạc tử cung và adenomyosis sinh dục ngoài, nguy cơ tái phát lạc nội mạc tử cung cao là những chỉ định cho việc sử dụng các chương trình công nghệ hỗ trợ sinh sản.

Hiệu quả thấp của quy trình thụ tinh nhân tạo không cho phép nó được khuyến nghị để điều trị vô sinh ở phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung. Đó là lý do tại sao chương trình IVF được coi là phương pháp chính để khắc phục tình trạng vô sinh hoặc hiếm muộn ở phụ nữ mắc bệnh lạc nội mạc tử cung.

Các yếu tố sau đây có thể làm tăng khả năng mang thai sau chương trình IVF và giao thức đông lạnh ở phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung:

  • từ chối các chiến thuật mong đợi và tham gia vào giao thức IVF hoặc giao thức đông lạnh ngay sau khi điều trị lạc nội mạc tử cung hai giai đoạn (phẫu thuật và y tế) (liệu pháp GnRH 6 tháng trước IVF không có lợi ích gì so với chu kỳ 3 tháng).
  • có bằng chứng rõ ràng về việc chuyển một phôi thay vì hai hoặc nhiều phôi ở phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung;
  • từ chối các can thiệp phẫu thuật lặp đi lặp lại trước giao thức IVF; điều này có thể được hỗ trợ bởi một kế hoạch điều trị bằng thuốc cá nhân được thiết kế để ngăn ngừa tái phát lạc nội mạc tử cung giữa các chương trình IVF.

Quản lý lạc nội mạc tử cung

Bệnh lạc nội mạc tử cung rất phức tạp: cả về chẩn đoán, lựa chọn chiến thuật điều trị, đánh giá triển vọng lâm sàng và trình bày tất cả các lựa chọn khả thi cho phụ nữ quan tâm. Để thuận tiện cho bạn, một thuật toán có điều kiện đã được tạo ra để thuận tiện cho việc hiểu các đặc điểm của chiến thuật chẩn đoán và điều trị, nhưng không nên được sử dụng như một hướng dẫn chung.


Hỗ trợ tâm lý trị liệu

Điều rất quan trọng cần nhớ là bệnh lạc nội mạc tử cung không chỉ là lạc nội mạc tử cung.

Hội chứng đau mãn tính, đau hàng tháng, không thể có đời sống tình dục bình thường, ham muốn sinh sản không được thỏa mãn dẫn đến rối loạn trầm cảm.

Và đây không chỉ là một tâm trạng tồi tệ hay mệt mỏi tạm thời, mà là một căn bệnh thực sự, không phụ thuộc vào các yếu tố bên ngoài, cần được chú ý bắt buộc. Kỳ nghỉ, liệu pháp hiệu quả cho bệnh lạc nội mạc tử cung hoặc sự ra đời của một đứa trẻ được chờ đợi từ lâu không phải lúc nào cũng có tác động tích cực đến quá trình rối loạn trầm cảm đã phát triển.

  • Tâm trạng chán nản vĩnh viễn
  • sự lo lắng,
  • nỗi sợ hãi thường trực về sức khỏe và tương lai của họ,
  • cáu gắt,
  • yếu đuối,
  • kiệt sức nhanh chóng,
  • cảm xúc không được kiểm soát, hoặc ngược lại - mất khả năng vui mừng và tận hưởng,
  • giảm ham muốn tình dục

- những triệu chứng không nên bỏ qua.


Tư vấn tâm lý (hoặc tâm lý trị liệu) và, nếu cần, điều chỉnh rối loạn tâm thần bằng thuốc nên là một thành phần không thể thiếu trong điều trị bệnh lạc nội mạc tử cung.

kết quả

Lạc nội mạc tử cung là một bệnh mãn tính hay tái phát. Được chẩn đoán một lần, trong trường hợp không điều trị vĩnh viễn, nó sẽ tự cảm thấy trong suốt cuộc đời, cho đến khi mãn kinh. Thật không may, trong kho vũ khí của các bác sĩ phụ khoa hiện đại, không có phương tiện nào đảm bảo loại bỏ hoàn toàn các ổ lạc nội mạc tử cung và ngăn chặn sự phát triển của nó. Nhưng chúng tôi có các công cụ để kiểm soát quá trình và mức độ nghiêm trọng của căn bệnh này.

Nhận thức và sự quan tâm của phụ nữ đối với sức khỏe của chính họ là vũ khí chung và chính của chúng tôi trong cuộc chiến chống lạc nội mạc tử cung.

Văn học

  1. Dunselman, G. A. J., et al. "Hướng dẫn của ESHRE: quản lý phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung." Sinh sản con người 29.3 (2014): 400-412.
  2. Adamyan L. V. và cộng sự Lạc nội mạc tử cung: chẩn đoán, điều trị và phục hồi chức năng. Hướng dẫn lâm sàng liên bang để quản lý bệnh nhân. – 2013.
  3. Kuznetsova V., Raevskaya O.A. Phòng ngừa lạc nội mạc tử cung sơ cấp và thứ cấp // StatusPraesens. Phụ khoa, sản khoa, hôn nhân hiếm muộn. - 2017. - N2(38). - tr 89-94.
  4. Weisberg E., Fraser I.S. Tránh thai và lạc nội mạc tử cung: thách thức, hiệu quả và tầm quan trọng trong điều trị // Tạp chí tránh thai truy cập mở. 2015. Tập 6. P. 205-115.
  5. Fedele L., Bianchi S., Zanconato G. và cộng sự. Nội soi cắt bỏ nội mạc tử cung tái phát: kết quả lâu dài và so sánh với phẫu thuật chính // Fertul.Steril. 2006. Tập 85. N3. P.694-699.
  6. Johnson N., Hummelshoj L. Đồng thuận về quản lý lạc nội mạc tử cung hiện tại // Hum.Reprod. 2013. Tập 28. N6. P.1552-1568.
  7. Somigliana E., Busnelli A., Benaglia L. và cộng sự. Liệu pháp nội tiết tố sau phẫu thuật sau khi phẫu thuật cắt bỏ lạc nội mạc tử cung sâu // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. Tháng 2 năm 2017;209:77-80.
  8. Vercellini, Paolo, et al. "Tái phát lạc nội mạc tử cung sau phẫu thuật: lời kêu gọi phòng ngừa dựa trên bằng chứng bệnh học, dịch tễ học và lâm sàng." Y sinh sinh sản trực tuyến 21.2 (2010): 259-265.
  9. Lạc nội mạc tử cung: Chẩn đoán và Quản lý. HƯỚNG DẪN THỰC HÀNH LÂM SÀNG SOGC. KHÔNG. 244, tháng 7 năm 2010 / Tạp chí Sản phụ khoa Canada, Tập 32, Số 7, P.S1-S27.
  10. Vercellini P, và cộng sự. Sự hấp dẫn của phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung trực tràng: một nghiên cứu bệnh chứng. vô trùng Tháng 1 năm 2013;99(1):212-8.
  11. Chỉ số khả năng sinh sản lạc nội mạc tử cung: hệ thống phân loại lạc nội mạc tử cung mới, đã được kiểm chứng / Adamson GD, Pasta DJ // Fertil Steril. 2010 Tháng 10;94(5):1609-15.

Lạc nội mạc tử cung là một bệnh phụ thuộc vào miễn dịch nội tiết tố và được xác định về mặt di truyền được đặc trưng bởi sự hiện diện của nội mạc tử cung ngoài tử cung với các dấu hiệu hoạt động của tế bào và sự phát triển của nó. Tỷ lệ lạc nội mạc tử cung trong bệnh lý phụ khoa ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản ngày càng gia tăng. Chi phí điều trị cao và không đủ hiệu quả, tỷ lệ mắc bệnh cao ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, sự đau khổ nghiêm trọng về thể chất và tâm lý-cảm xúc quyết định tính cấp bách của vấn đề. lạc nội mạc tử cung.

MÃ ICD-10

Lạc nội mạc tử cung N80.
N80.0 Lạc nội mạc tử cung.
N80.1 lạc nội mạc tử cung của buồng trứng
N80.2 lạc nội mạc tử cung ống dẫn trứng
N80.3 Lạc nội mạc tử cung của phúc mạc vùng chậu.
N80.4 Lạc nội mạc tử cung của vách ngăn trực tràng và âm đạo.
N80.5 Lạc nội mạc tử cung đường ruột.
N80.6 Lạc nội mạc tử cung sẹo da.
N80.8 Lạc nội mạc tử cung khác
N80.9 Lạc nội mạc tử cung, không xác định.

DỊCH TỄ HỌC CỦA LẠC NỘI TIẾT

Lạc nội mạc tử cung xảy ra ở mọi lứa tuổi. lạc nội mạc tử cung có tới 10% phụ nữ mắc phải. Trong cấu trúc của hội chứng đau vùng chậu dai dẳng, lạc nội mạc tử cung chiếm một trong những vị trí đầu tiên (80% bệnh nhân), ở bệnh nhân lạc nội mạc tử cung vô sinhđược tìm thấy trong 30%. Lạc nội mạc tử cung sinh dục thường gặp nhất, ở 6–8% bệnh nhân các dạng lạc nội mạc tử cung ngoài cơ thể. Dữ liệu nội soi ổ bụng ở những bệnh nhân sinh nhiều con trải qua DHS theo ý muốn cho thấy không có hoặc ít nhất là tỷ lệ rất thấp của lạc nội mạc tử cung bên ngoài trong nhóm phụ nữ này.

PHÒNG NGỪA LẠC NỘI TIẾT

Đo phòng ngừa lạc nội mạc tử cung chưa phát triển đầy đủ. Vai trò của việc thực hiện chức năng sinh sản, phòng ngừa và điều trị kịp thời các rối loạn kinh nguyệt ở thanh thiếu niên đã được thảo luận, tuy nhiên, có rất ít dữ liệu thu được từ y học dựa trên bằng chứng. Nguy cơ lạc nội mạc tử cung giảm sau khi cắt bỏ ống dẫn trứng đối với DHS, có thể do không có hiện tượng trào ngược máu kinh nguyệt. Giảm tần suất lạc nội mạc tử cung có thể đạt được bằng cách ngăn ngừa phá thai bằng dụng cụ, giảm tần suất nạo chẩn đoán, HSG và các thao tác xâm lấn khác trong tử cung.

Sàng lọc

Sàng lọc chưa được phát triển. Một số tác giả cho rằng nên tiến hành kiểm tra chuyên sâu đối với tất cả phụ nữ đã điều trị OVZPM trong thời gian dài và không có kết quả, bị đau dai dẳng ở vùng chậu, vô sinh, u nang buồng trứng tái phát, đau bụng kinh. Bạn có thể kiểm tra mức độ của các chất đánh dấu khối u, đặc biệt là CA125, nhưng sự gia tăng của nó là không đặc hiệu.

PHÂN LOẠI Lạc nội mạc tử cung

Theo truyền thống lạc nội mạc tử cung sinh dụcđược chia thành bên ngoài, nằm bên ngoài tử cung và trong tử cung - bên trong.

Lạc nội mạc tử cung của buồng trứng, ống dẫn trứng, phúc mạc vùng chậu, vách ngăn trực tràng và âm đạo được phân loại là lạc nội mạc tử cung bên ngoài và lạc nội mạc tử cung (adenomyosis) được phân loại là nội mạc tử cung. Lạc nội mạc tử cung ngoài cơ quan sinh dục về mặt địa hình không liên quan đến cơ quan sinh dục và có thể ảnh hưởng đến bất kỳ cơ quan và mô nào, tuy nhiên, bằng chứng về một số mô tả về lạc nội mạc tử cung ngoài cơ quan sinh dục hiện đang bị tranh cãi. Sự ra đời của các phương pháp chẩn đoán và điều trị nội soi giúp xác định được cái gọi là dạng lạc nội mạc tử cung sinh dục ngoài nhỏ, khi đường kính của tiêu điểm không vượt quá 5 mm, nhưng có thể xảy ra những thay đổi về sẹo trong phúc mạc. Mối tương quan về mức độ nghiêm trọng của quá trình với hình ảnh lâm sàng không được ghi nhận.

Tùy thuộc vào nội địa hóa của lạc nội mạc tử cung, có:

  • lạc nội mạc tử cung sinh dục;
  • lạc nội mạc tử cung ngoài cơ thể.

Hiện nay, cách phân loại adenomyosis (lạc nội mạc tử cung bên trong) dạng khuếch tán sau đây được sử dụng (V.I. Kulakov, L.V. Adamyan, 1998):

  • giai đoạn I - quá trình bệnh lý được giới hạn trong màng nhầy của cơ thể tử cung;
  • giai đoạn II - chuyển quá trình bệnh lý sang các lớp cơ;
  • giai đoạn III - sự lây lan của quá trình bệnh lý trên toàn bộ độ dày của thành cơ tử cung đến lớp vỏ huyết thanh của nó;
  • giai đoạn IV - tham gia vào quá trình bệnh lý, ngoài tử cung, phúc mạc thành của khung chậu nhỏ và các cơ quan lân cận.

Điều quan trọng là phải cách ly dạng nốt của adenomyosis, khi mô lạc nội mạc tử cung phát triển bên trong tử cung dưới dạng một nút giống như MM.

Phân loại u nang buồng trứng lạc nội mạc tử cung:

  • giai đoạn I - hình thành điểm nội mạc tử cung nhỏ trên bề mặt buồng trứng, phúc mạc của không gian trực tràng mà không có sự hình thành các khoang nang;
  • giai đoạn II - một u nang nội mạc tử cung của một trong hai buồng trứng có kích thước không lớn hơn 5–6 cm với các thể vùi nội mạc tử cung nhỏ trên phúc mạc vùng chậu. quá trình kết dính không đáng kể trong khu vực của phần phụ tử cung mà không có sự tham gia của ruột;
  • giai đoạn III - u nang nội mạc tử cung của cả hai buồng trứng. Dị vật lạc nội mạc tử cung có kích thước nhỏ trên màng nhầy của tử cung, ống dẫn trứng và trên phúc mạc thành của khung chậu nhỏ. quá trình kết dính rõ rệt trong khu vực của phần phụ tử cung với sự tham gia một phần của ruột;
  • giai đoạn IV - u nang buồng trứng lạc nội mạc tử cung hai bên có kích thước lớn (hơn 6 cm) với sự chuyển đổi quá trình bệnh lý sang các cơ quan lân cận: bàng quang, trực tràng và đại tràng sigma. Quá trình kết dính rộng rãi.

Theo quy định, u nang nội mạc tử cung lớn không kèm theo dính.

Phân loại lạc nội mạc tử cung nội địa hóa cổ tử cung:

  • giai đoạn I - vị trí của tổn thương lạc nội mạc tử cung trong mô trực tràng;
  • giai đoạn II - sự nảy mầm của mô nội mạc tử cung ở cổ tử cung và thành âm đạo với sự hình thành các u nang nhỏ;
  • giai đoạn III - sự lây lan của quá trình bệnh lý đến dây chằng tử cung và lớp vỏ huyết thanh của trực tràng;
  • giai đoạn IV - tham gia vào quá trình bệnh lý của niêm mạc trực tràng, sự lan rộng của quá trình đến phúc mạc của không gian trực tràng với sự hình thành của một quá trình kết dính trong khu vực của phần phụ tử cung.

Phân loại Hiệp hội Sinh sản Hoa Kỳ

Việc đánh giá tổn thương phúc mạc, buồng trứng, tắc khoang sau tử cung, dính buồng trứng được thực hiện theo từng điểm, sau đó được tóm tắt (Bảng 24-5).

Bảng 24-5. Đánh giá tổn thương lạc nội mạc tử cung của các cơ quan vùng chậu

lạc nội mạc tử cung < 1 см 1-3 cm > 3cm
phúc mạc Bề mặt 1 2 4
Sâu 2 4 6
buồng trứng Phải Bề mặt 1 2 4
Sâu 4 16 20
Bên trái Bề mặt 1 2 4
Sâu 4 16 20
Xoá bỏ không gian tử cung một phần Hoàn thành
4 40
gai <1/3 запаяно hàn 1/3–2/3 > 2/3 hàn
buồng trứng Phải dịu dàng 1 2 4
Ngu độn 4 8 16
Bên trái dịu dàng 1 2 4
Ngu độn 4 8 16
ống Phải dịu dàng 1 2 4
Ngu độn 4 8 16
Bên trái dịu dàng 1 2 4
Ngu độn 4 8 16

Ghi điểm:

  • Giai đoạn I - 1–5 điểm;
  • Giai đoạn II - 6–15 điểm;
  • giai đoạn III - 16–40 điểm;
  • giai đoạn IV - hơn 40 điểm.

NGUYÊN NHÂN (NGUYÊN NHÂN) CỦA LẠC NỘI TIẾT

Nguyên nhân chưa được thiết lập dứt khoát và vẫn là chủ đề tranh luận.

Các yếu tố rủi ro:

  • chức năng sinh sản chưa được thực hiện, "hoãn thai lần đầu";
  • rối loạn kinh nguyệt ở thanh thiếu niên;
  • yếu tố di truyền và gia đình.

CƠ SỞ BỆNH CỦA Lạc nội mạc tử cung

Trong các tài liệu y học cổ điển, các lý thuyết sau đây về sự xuất hiện của lạc nội mạc tử cung được thảo luận:

  • phôi thai, giải thích sự phát triển của lạc nội mạc tử cung từ các dị vật của các ống dẫn cận thận phát sinh từ phôi thai;
  • cấy ghép, liên quan đến sự hồi lưu của máu kinh nguyệt và các hạt nội mạc tử cung vào khoang bụng;
  • chuyển sản, cho phép chuyển sản của trung biểu mô phúc mạc;
  • bất thường;
  • mất cân bằng miễn dịch.

Người ta tin rằng các cơ chế xâm nhập của nội mạc tử cung vào khoang bụng không có tầm quan trọng quyết định, vì theo nhiều nguồn tin khác nhau, hiện tượng trào ngược máu kinh xảy ra ở 15–20% phụ nữ khỏe mạnh. Sự hiện diện của ức chế miễn dịch do ức chế hoạt động của các tế bào giết người tự nhiên và sự gia tăng mạnh nồng độ của yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu và metallicoproteinase phá hủy ma trận ngoại bào ở dị vật nội mạc tử cung đã được chứng minh. Trong các ổ lạc nội mạc tử cung, quá trình chết theo chương trình bị ức chế và nồng độ aromatase tăng lên được ghi nhận, làm tăng chuyển đổi tiền chất thành estradiol. Có lẽ tất cả các cơ chế này được thực hiện dựa trên nền tảng của khuynh hướng di truyền.

Nguyên nhân vô sinh do lạc nội mạc tử cung có thể là do hội chứng hoàng thể hóa của nang trứng không phóng noãn, hiện tượng thực bào của tinh trùng bởi đại thực bào phúc mạc, tiêu hoàng thể. Nguyên nhân gây vô sinh trong lạc nội mạc tử cung chưa được xác định rõ ràng.

HÌNH ẢNH LÂM SÀNG ( TRIỆU CHỨNG ) CỦA Lạc nội mạc tử cung

Bức tranh lâm sàng có sự khác biệt cơ bản trong các dạng lạc nội mạc tử cung khác nhau. Ở những bệnh nhân bị lạc nội mạc tử cung của phúc mạc vùng chậu, buồng trứng, ống dẫn trứng, vách ngăn trực tràng, triệu chứng hàng đầu là đau vùng chậu dai dẳng, khi chúng không thay đổi dưới ảnh hưởng của liệu pháp chống viêm và kháng khuẩn thường được thực hiện không hợp lý, làm trầm trọng thêm trong quá trình giao hợp và trong khi quan hệ tình dục. hành kinh, thường làm cho người phụ nữ không thể làm việc. Đau khi quan hệ tình dục thường khiến bệnh nhân tránh hoạt động tình dục. Một số bệnh nhân có thể gặp hiện tượng khó tiêu, tuy nhiên, trong quá trình nội soi ổ bụng, người ta tìm thấy lạc nội mạc tử cung của phúc mạc vùng chậu, nhưng không phải của bàng quang.

Cắt bỏ triệt để các ổ lạc nội mạc tử cung dẫn đến một phương pháp chữa trị. Lạc nội mạc tử cung của vách ngăn trực tràng âm đạo có thể xâm lấn thành sau âm đạo và được hình dung khi kiểm tra mỏ vịt dưới dạng tổn thương tím tái cần chẩn đoán phân biệt với ung thư biểu mô màng đệm.

Vô sinh được coi là triệu chứng điển hình của bệnh lạc nội mạc tử cung. Điều quan trọng là ở dạng nhỏ, có thể không có bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng lâm sàng nào khác. Lạc nội mạc tử cung biểu hiện chủ yếu là kinh nguyệt không đều, thường dẫn đến tình trạng bệnh nhân bị thiếu máu trầm trọng do chứng đa kinh. Trong 40%, các quá trình tăng sản của nội mạc tử cung được phát hiện. Có thể chảy máu giữa chu kỳ kinh nguyệt. Chảy máu do tiếp xúc là đặc trưng của lạc nội mạc tử cung ở cổ tử cung.

Các dạng ngoài cơ thể có thể biểu hiện bằng ho ra máu, dính khoang bụng, chảy máu từ rốn, bàng quang và trực tràng, đặc biệt là trong thời kỳ tiền kinh nguyệt.

CHẨN ĐOÁN Lạc nội mạc tử cung

ANAMNESIS

Khi nghiên cứu tiền sử gia đình ở những bệnh nhân có khối u buồng trứng, cần đặc biệt chú ý đến sự hiện diện của lạc nội mạc tử cung ở người thân. Ở bản thân bệnh nhân, tiền sử tình dục nên được thu thập đặc biệt cẩn thận. Đặc biệt chú ý đến việc điều trị "viêm" không thành công trong thời gian dài.

NGHIÊN CỨU PHÒNG THÍ NGHIỆM

Chẩn đoán phòng thí nghiệm cụ thể đã không được phát triển.

NGHIÊN CỨU CÔNG CỤ

PHƯƠNG PHÁP PHÓNG XẠ

Phương pháp hysterography đã không mất đi ý nghĩa của nó trong chẩn đoán adenomyosis. Nghiên cứu được thực hiện vào ngày thứ 5-7 của chu kỳ kinh nguyệt với thuốc cản quang tan trong nước. Hình ảnh X-quang được đặc trưng bởi sự hiện diện của bóng đường viền.

CT cung cấp thông tin nhất định trong việc xác định ranh giới của tổn thương. Theo các khái niệm hiện đại, MRI trong lạc nội mạc tử cung có thể giúp ích rất nhiều trong chẩn đoán.

Siêu âm được sử dụng rộng rãi để chẩn đoán. Các tiêu chuẩn rõ ràng cho u nang buồng trứng lạc nội mạc tử cung đã được phát triển. Chúng được đặc trưng bởi một viên nang dày đặc, có kích thước lên tới 10-12 cm, nội dung siêu âm ở dạng huyền phù mịn. Với lạc nội mạc tử cung, các khu vực tăng độ phản âm trong nội mạc tử cung, không đồng đều và có răng cưa ở ranh giới của cơ và nội mạc tử cung, các thể vùi không phản âm tròn có đường kính lên tới 5 mm được tiết lộ, với các dạng nốt - khoang lỏng có đường kính lên tới 30 mm .

CÁC PHƯƠNG PHÁP NỘI SOI

Soi cổ tử cung có thể chẩn đoán chính xác lạc nội mạc tử cung ở cổ tử cung.

Với sự trợ giúp của nội soi tử cung, các đoạn lạc nội mạc tử cung, các bức tường thô ráp dưới dạng các đường vân và rãnh được xác định chính xác.

Trong trường hợp này, nên sử dụng phân loại nội soi tử cung về tỷ lệ lạc nội mạc tử cung do V.G. Breusenko và cộng sự đề xuất. (1997):

  • Giai đoạn I: sự nhẹ nhõm của các bức tường không thay đổi, các đoạn lạc nội mạc tử cung được xác định dưới dạng "mắt" màu xanh đậm hoặc chảy máu hở. Thành tử cung khi nạo có mật độ bình thường.
  • Giai đoạn II: sự giảm nhẹ của thành tử cung không đồng đều, có dạng các đường gờ dọc hoặc ngang hoặc mô cơ lỏng lẻo, có thể nhìn thấy các đoạn lạc nội mạc tử cung. Thành tử cung cứng, khoang tử cung co giãn kém. Khi nạo, thành tử cung dày đặc hơn bình thường.
  • Giai đoạn III: trên bề mặt bên trong của tử cung, các chỗ phình ra với nhiều kích cỡ khác nhau được xác định mà không có đường viền rõ ràng. Trên bề mặt của những chỗ phình này, đôi khi có thể nhìn thấy các đoạn lạc nội mạc tử cung mở hoặc đóng. Khi cạo, bề mặt tường không bằng phẳng, có đường gân. Thành tử cung dày đặc, có tiếng kêu cót két đặc trưng.

Nội soi ổ bụng, theo nhiều cách, từ lâu đã chuyển từ phương pháp chẩn đoán sang phương pháp phẫu thuật, tuy nhiên, chẩn đoán cuối cùng về lạc nội mạc tử cung trong phúc mạc thường chỉ có thể được thiết lập trong quá trình phẫu thuật, xác định chiến thuật.

Chẩn đoán cuối cùng về lạc nội mạc tử cung bên ngoài được thiết lập trong quá trình nội soi, theo quy luật, vừa là chẩn đoán vừa là điều trị, tức là. có được đặc tính của truy cập hoạt động.

Với lạc nội mạc tử cung đường tiêu hóa, rất khó để đánh giá quá cao tầm quan trọng của nội soi dạ dày và đại tràng.

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CỦA Lạc nội mạc tử cung

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện ở những bệnh nhân u nang nội mạc tử cung với khối u buồng trứng. Cơ sở để thiết lập chẩn đoán là tiền sử bệnh, dữ liệu siêu âm. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân bị lạc nội mạc tử cung buồng trứng, cơn đau dai dẳng có thể không có và với khối u buồng trứng, cơn đau bụng có thể xảy ra mà không có sự khu trú rõ ràng.

Nồng độ CA125 có thể tăng cao không chỉ ở khối u buồng trứng mà còn ở lạc nội mạc tử cung. Về vấn đề này, mức độ cao, đặc biệt là ở mức giới hạn (35–100 U/ml) của chất đánh dấu này không thể chứng minh có lợi cho một chẩn đoán cụ thể. Các dấu hiệu khác cũng không đặc hiệu. Chẩn đoán cuối cùng được thực hiện trong khi phẫu thuật. Lạc nội mạc tử cung trực tràng âm đạo có thể yêu cầu chẩn đoán phân biệt với ung thư biểu mô màng đệm di căn ở phía sau âm đạo, cũng có thể có màu hơi xanh. Dữ liệu tiền sử, xác định mức độ hCG, các dấu hiệu mang thai đáng ngờ và có thể xảy ra giúp chẩn đoán.

Sự hình thành viêm ống dẫn trứng (áp xe) thường khó phân biệt, vì hình ảnh lâm sàng đặc trưng của tình trạng viêm có thể bị xóa, ví dụ, với nguyên nhân gây viêm nhiễm chlamydia, và kích thước và tính nhất quán của sự hình thành có thể giống với khối u lành tính và u nang nội mạc tử cung.

Cần phải nhớ rằng sự hình thành buồng trứng không thoái triển trong vòng 6–8 tuần được coi là một chỉ định tuyệt đối để điều trị bằng phẫu thuật và các nhà hình thái học thường đưa ra chẩn đoán cuối cùng.

Với lạc nội mạc tử cung, cần chẩn đoán phân biệt với MM và các quá trình tăng sản của nội mạc tử cung.

Sự hiện diện của chảy máu được coi là một dấu hiệu cho nội soi tử cung, giúp chẩn đoán có thể được thực hiện. Tổn thương trực tràng và lạc nội mạc tử cung của dây chằng tử cung ở dạng gai đòi hỏi phải loại trừ bắt buộc các khối u ác tính của đường tiêu hóa, do đó, quy tắc về việc kiểm tra bắt buộc trước khi phẫu thuật là đúng đối với cả các dạng lạc nội mạc tử cung này và khối u buồng trứng.

CHỈ ĐỊNH THAM KHẢO VỚI CÁC CHUYÊN GIA KHÁC CHO BỆNH Lạc nội mạc tử cung

Sự tư vấn của các chuyên gia khác là cần thiết cho sự nảy mầm của các cơ quan lân cận.

VÍ DỤ CÔNG THỨC CHẨN ĐOÁN LẠC NỘI TIẾT

Lạc nội mạc tử cung. Rong kinh.

ĐIỀU TRỊ Lạc nội mạc tử cung

MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ

Trong thời kỳ sinh sản, mục tiêu điều trị là phục hồi chức năng sinh sản, trong thời kỳ tiền và mãn kinh là loại bỏ triệt để các mô bệnh lý, nâng cao chất lượng cuộc sống.

CHỈ ĐỊNH NHẬP VIỆN

Lạc nội mạc tử cung phúc mạc vùng chậu, buồng trứng, ống dẫn trứng, trực tràng. Khô khan. Adenomyosis khi có rong kinh để soi tử cung hoặc điều trị phẫu thuật.

ĐIỀU TRỊ Lạc nội mạc tử cung KHÔNG DÙNG THUỐC

Từ quan điểm của y học dựa trên bằng chứng, điều trị lạc nội mạc tử cung không dùng thuốc trước khi phẫu thuật không được khuyến khích.

ĐIỀU TRỊ BỆNH Lạc nội mạc tử cung

Từ quan điểm của y học dựa trên bằng chứng, liệu pháp chống viêm, nội tiết tố, enzyme cho lạc nội mạc tử cung không ảnh hưởng đáng kể đến kết quả điều trị. Điều trị lạc nội mạc tử cung bên ngoài ở giai đoạn đầu tiên chỉ bằng cách sử dụng phương pháp tiếp cận nội soi.

Lạc nội mạc tử cung 1-2 giai đoạn điều trị thường không cần thiết. Việc chỉ định các COC một pha có thể chấp nhận được. Bạn cũng có thể sử dụng vòng tránh thai chứa hormone. Với chảy máu thiếu máu nặng ở giai đoạn 3-4, điều trị phẫu thuật được chỉ định.

Antigonadotropin: danazol và gestrinone được sử dụng trong giai đoạn hậu phẫu ở bệnh nhân lạc nội mạc tử cung bên ngoài để ngăn ngừa tái phát trong ít nhất 6 tháng. Với mục đích tương tự, thuốc chủ vận GnRH được kê đơn. Tuy nhiên, việc không điều trị hậu phẫu không làm xấu đi kết quả sinh sản, do đó, theo quan điểm của y học dựa trên bằng chứng, trong trường hợp vô sinh, việc điều trị như vậy có thể không được thực hiện.

Tất cả các loại thuốc này cũng có thể được sử dụng như một biện pháp tạm thời đối với adenomyosis để điều trị chảy máu do thiếu máu. Hiệu quả là tạm thời. Sau khi ngừng điều trị, các triệu chứng trở lại.

Progestin và progestogen tổng hợp, theo các khái niệm hiện đại, có thể kích thích các ổ lạc nội mạc tử cung, ngoài ra, tác dụng thúc đẩy của chúng đối với sự phát triển của ung thư vú cũng được thảo luận. Việc sử dụng chúng là vô ích.

Chất ức chế aromatase anastrozole đang được nghiên cứu. Khi sử dụng mifepristone, không thu được kết quả thuyết phục nào về hiệu quả của nó. Hiện tại có rất ít nghiên cứu dựa trên bằng chứng về việc sử dụng thuốc đối kháng GnRH và chưa thu được dữ liệu thuyết phục ủng hộ việc sử dụng chúng.

Điều trị bằng thuốc cho lạc nội mạc tử cung được trình bày trong Bảng 24-6.

Bảng 24-6. Điều trị y tế cho lạc nội mạc tử cung

Một loại thuốc Cơ chế hoạt động Liều lượng và phác đồ Phản ứng phụ
Thuốc chủ vận hormone giải phóng Gonadotropin, dạng dự trữ kéo dài Ức chế bài tiết tuyến sinh dục của tuyến yên, "cắt bỏ tuyến sinh dục" Tiêm 1 lần trong 28 ngày, 4-6 lần Triệu chứng mạch máu thực vật đặc trưng của hội chứng mãn kinh, giảm BMD
Antigonadotropin: danazol, cử chỉ Ức chế gonadotropin, teo nội mạc tử cung Danazol: 600–800 mg mỗi ngày trong 6 tháng Gestrinone: 2,5 mg hai lần một tuần trong 6 tháng Bệnh da phụ thuộc androgen, tăng lipid máu, tăng huyết áp, tăng cân
Thuốc tương tự progesterone: dydrogesterone Ức chế tăng sinh, quyết định 10–20 mg mỗi ngày từ ngày thứ 5 đến ngày 25 của chu kỳ kinh nguyệt hoặc liên tục trong 6 tháng Không được phát hiện
Progestogen tổng hợp: norethisterone Ức chế tăng sinh, rụng và teo nội mạc tử cung 5 mg mỗi ngày trong 6 tháng Tăng cân, tăng lipid máu, giữ nước
Thuốc đơn trị liệu kết hợp estrogen-progestin Ức chế tăng sinh nội mạc tử cung và đỉnh phóng noãn của gonadotropin Dùng liên tục 6–9 tháng Tăng đông máu, giữ nước

PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ Lạc nội mạc tử cung

Theo các quan niệm hiện đại, bất kỳ phương pháp điều trị lạc nội mạc tử cung bên ngoài bằng nội tiết tố, chống viêm, men nào đều không hiệu quả. Bước đầu tiên trong điều trị nên là phẫu thuật để xác định chính xác chẩn đoán, mức độ lây lan và triển vọng sinh sản. Mục đích của giai đoạn này trong độ tuổi sinh sản là để tối đa hóa việc cắt bỏ lạc nội mạc tử cung và phục hồi chức năng sinh sản. Thông thường, u nang lạc nội mạc tử cung được cắt bỏ, thâm nhiễm trực tràng được cắt bỏ và phúc mạc bị ảnh hưởng được cắt bỏ. Cần nhấn mạnh rằng cắt bỏ triệt để mang lại kết quả lâu dài tốt hơn so với đông máu, bất kể loại năng lượng nào (laser, điện, v.v.).

Khi cắt bỏ u nang lạc nội mạc tử cung ở độ tuổi sinh sản, người ta đặc biệt chú ý đến việc xử lý cực kỳ cẩn thận cái gọi là viên nang, vì trên thực tế, nó là lớp vỏ của buồng trứng bao bọc khối lạc nội mạc tử cung. Dự trữ nang trứng sau phẫu thuật sẽ phụ thuộc, trong số những thứ khác, vào thể tích đông máu của mô này, do đó nên sử dụng các kỹ thuật tiết kiệm nhất: tránh đông máu đơn cực, tích cực tưới mô bằng chất lỏng được làm lạnh, chỉ thực hiện tất cả các lần cắt bỏ trong một một cách sắc bén, cẩn thận xác định các mô khỏe mạnh bằng cách tăng tiếp cận quang học đến vùng tác động. Tuy nhiên, các chuyên gia IVF cho rằng dự trữ chức năng của buồng trứng sau các hoạt động như vậy bị giảm. Ở giai đoạn trước và sau mãn kinh, điều trị triệt để được ưu tiên hơn: cắt bỏ toàn bộ tử cung; Cắt tử cung bán phần đối với lạc nội mạc tử cung không được thực hiện.

Mọi vấn đề trong phẫu thuật cần được khắc phục kịp thời với sự tham gia của các chuyên gia thích hợp. Tuy nhiên, bác sĩ phụ khoa điều hành được yêu cầu phải có các kỹ năng cần thiết tối thiểu để khắc phục các vấn đề mới nổi. Lạc nội mạc tử cung trực tràng thường đòi hỏi phải cắt bỏ dị vật từ thành trước của trực tràng, thường được thực hiện độc lập bởi bác sĩ phụ khoa. Nếu bạn không chắc chắn về khả năng của mình, bạn cần có sự trợ giúp của bác sĩ phẫu thuật thông thạo kỹ thuật không chỉ nội soi ổ bụng mà còn cả các loại nội soi khác nhau.

CÁC ĐIỀU KHOẢN KHUYẾT TẬT XÁC SUẤT CHO VIÊM LẠC NỘI TIẾT

Sau các hoạt động bảo thủ bằng cách tiếp cận nội soi, thời gian phục hồi không quá 2 tuần, sau các hoạt động triệt để - 6–8 tuần. Có thể sinh hoạt tình dục sau khi phẫu thuật phần phụ tử cung từ ngày thứ 7 của thời kỳ hậu phẫu, tập thể dục nhịp điệu - từ ngày thứ 5–7, sau các ca phẫu thuật triệt để, hoạt động tình dục và thể chất được cho phép sau 6–8 tuần sau ca phẫu thuật.

THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN LẠC NỘI TIẾT

Mọi phụ nữ đã điều trị "viêm" trong một thời gian dài và không thành công đều cần được tư vấn có trình độ chuyên môn cao để loại trừ lạc nội mạc tử cung. Bất kỳ thông tin nào về mở rộng buồng trứng đều cần được tư vấn ngay với bác sĩ phụ khoa.

Tiên lượng lạc nội mạc tử cung

Tiên lượng nói chung là thuận lợi, nhưng với các dạng tiên tiến, việc phục hồi khả năng sinh sản có thể là một vấn đề. Điều trị phẫu thuật triệt để trong thời kỳ trước và sau mãn kinh mang lại chất lượng cuộc sống chấp nhận được.