CHỦ ĐỀ: SINH LÝ HỆ TIM MẠCH

Bài 1. Sinh lý tim.

Câu hỏi tự chuẩn bị.

1. Trái tim và ý nghĩa của nó. Tính chất sinh lý của cơ tim.

2. Tự động hóa trái tim. hệ dẫn truyền của tim.

3. Mối quan hệ giữa kích thích và co bóp (khớp nối điện cơ).

4. Chu kỳ tim. Các chỉ số hoạt động của tim

5. Các định luật cơ bản về hoạt động của tim.

6. Những biểu hiện bên ngoài về hoạt động của tim.

Thông tin cơ bản.

Máu chỉ có thể thực hiện các chức năng của nó khi nó chuyển động liên tục. Chuyển động này được cung cấp bởi hệ thống tuần hoàn. Hệ thống tuần hoàn bao gồm tim và mạch máu - máu và bạch huyết. Trái tim, do hoạt động bơm của nó, đảm bảo sự di chuyển của máu thông qua một hệ thống mạch máu khép kín. Mỗi phút có khoảng 6 lít máu đi vào hệ thống tuần hoàn từ tim, hơn 8 nghìn lít mỗi ngày, trong suốt cuộc đời (thời gian trung bình 70 năm) - gần 175 triệu lít máu. Trạng thái chức năng của tim được đánh giá bằng các biểu hiện bên ngoài khác nhau về hoạt động của nó.

trái tim con người- một cơ quan cơ rỗng. Một vách ngăn thẳng đứng vững chắc chia trái tim thành hai nửa: trái và phải. Vách ngăn thứ hai, chạy theo hướng nằm ngang, tạo thành bốn khoang trong tim: các khoang trên là tâm nhĩ, các khoang dưới là tâm thất.

Chức năng bơm máu của tim dựa trên sự luân phiên nghỉ ngơi (tâm trương) và chữ viết tắt (tâm thu) tâm thất. Trong tâm trương, tâm thất chứa đầy máu và trong tâm thu, chúng đẩy máu vào các động mạch lớn (động mạch chủ và tĩnh mạch phổi). Ở lối ra của tâm thất, có các van ngăn máu từ động mạch quay trở lại tim. Trước khi đổ đầy tâm thất, máu chảy qua các tĩnh mạch lớn (caval và phổi) vào tâm nhĩ. Tâm nhĩ thu trước tâm thất, do đó tâm nhĩ đóng vai trò là một máy bơm phụ, góp phần làm đầy tâm thất.

Tính chất sinh lý của cơ tim. Cơ tim, giống như cơ xương, có dễ bị kích động, khả năng phấn khích Và co bóp. Các đặc điểm sinh lý của cơ tim bao gồm một cơ kéo dài thời kỳ trơ và tính tự động.

Tính dễ bị kích thích của cơ tim. Cơ tim ít bị kích thích hơn cơ xương. Đối với sự xuất hiện của kích thích trong cơ tim, cần phải áp dụng kích thích mạnh hơn so với cơ xương. Ngoài ra, người ta đã chứng minh rằng cường độ phản ứng của cơ tim không phụ thuộc vào cường độ của các kích thích được áp dụng (điện, cơ học, hóa học, v.v.). Cơ tim co bóp càng nhiều càng tốt trước ngưỡng và khi kích thích mạnh hơn, hoàn toàn tuân theo quy luật "tất cả hoặc không có gì".

Độ dẫn nhiệt. Sóng kích thích được thực hiện dọc theo các sợi của cơ tim và cái gọi là mô đặc biệt của tim ở các tốc độ khác nhau. Kích thích lan truyền dọc theo các sợi cơ của tâm nhĩ với tốc độ 0,8 1,0 m/s, dọc theo các sợi cơ của tâm thất 0,8 0,9 m/s, dọc theo mô đặc biệt của tim 2,0 4,2 m/s. Mặt khác, sự kích thích lan truyền qua các sợi của cơ xương với tốc độ cao hơn nhiều, là 4,7-5 m/s.

co bóp. Sự co bóp của cơ tim có những đặc điểm riêng. Cơ tâm nhĩ co trước, sau đó là cơ nhú và lớp dưới nội tâm mạc của cơ tâm thất. Trong tương lai, sự co bóp cũng bao phủ lớp bên trong của tâm thất, do đó đảm bảo sự di chuyển của máu từ các khoang của tâm thất vào động mạch chủ và thân phổi. Trái tim để thực hiện công việc cơ học (co bóp) nhận năng lượng, năng lượng này được giải phóng trong quá trình phân hủy các hợp chất chứa phốt pho năng lượng cao (creatine phosphate, adenosine triphosphate).

giai đoạn chịu lửa. Trong tim, không giống như các mô dễ bị kích thích khác, có một giai đoạn trơ rõ rệt và kéo dài. Nó được đặc trưng bởi sự giảm mạnh tính dễ bị kích thích của mô trong quá trình hoạt động của nó.

Có thời kỳ trơ tuyệt đối và tương đối. Trong thời kỳ trơ tuyệt đối, bất kể LỰC nào kích thích cơ tim, nó không phản ứng với nó bằng sự kích thích và co bóp. Khoảng thời gian chịu lửa tuyệt đối của cơ tim tương ứng với thời gian tâm thu và thời điểm bắt đầu tâm trương của tâm nhĩ và tâm thất. Trong thời kỳ trơ tương đối, tính dễ bị kích thích của cơ tim dần trở lại mức ban đầu. Trong giai đoạn này, cơ tim có thể co bóp đáp ứng với kích thích mạnh hơn ngưỡng. Giai đoạn trơ tương đối được tìm thấy trong tâm nhĩ và tâm thất. Do thời kỳ trơ rõ rệt, kéo dài hơn thời kỳ tâm thu (0,1 0,3 giây), cơ tim không có khả năng co cơ uốn ván (kéo dài) và thực hiện công việc của nó như một cơn co cơ đơn lẻ.

trái tim tự động. Bên ngoài cơ thể, trong những điều kiện nhất định, tim có thể co bóp và thư giãn, duy trì nhịp điệu chính xác. Do đó, nguyên nhân gây ra sự co bóp của một trái tim bị cô lập nằm ở chính nó. Khả năng co bóp nhịp nhàng của tim dưới tác động của các xung động phát sinh trong chính nó được gọi là tính tự động.

Trong tim, có các cơ hoạt động, được biểu thị bằng cơ vân và mô không điển hình, trong đó xảy ra sự kích thích. Mô này được tạo thành từ các sợi. máy tạo nhịp tim (pacemaker) và hệ thống dẫn truyền. Thông thường, các xung nhịp điệu chỉ được tạo ra bởi các tế bào của máy tạo nhịp tim và hệ thống dẫn truyền. Ở động vật bậc cao và người, hệ thống dẫn điện bao gồm:

1. nút xoang nhĩ (được mô tả bởi Keys và Fleck), nằm trên bức tường phía sau của tâm nhĩ phải ở nơi hợp lưu của tĩnh mạch chủ;

2. nút nhĩ thất (atrioventricular) (được mô tả bởi Ashoff và Tavara), nằm ở tâm nhĩ phải gần vách ngăn giữa tâm nhĩ và tâm thất;

3. bó His (bó nhĩ thất) (được mô tả bởi Gis), kéo dài từ nút nhĩ thất bằng một thân. Bó His, đi qua vách ngăn giữa tâm nhĩ và tâm thất, được chia thành hai chân, đi đến tâm thất phải và trái.

4. Bó His tận cùng trong bề dày cơ có sợi Purkinje. Bó His là cầu cơ duy nhất nối tâm nhĩ với tâm thất.

Nút xoang là nút dẫn đầu hoạt động của tim (máy tạo nhịp tim), các xung phát sinh trong đó quyết định tần số co bóp của tim. Thông thường, nút nhĩ thất và bó His chỉ là chất dẫn truyền kích thích từ nút dẫn truyền đến cơ tim. Tuy nhiên, chúng vốn có khả năng tự động hóa, chỉ là nó được biểu hiện ở mức độ thấp hơn so với nút xoang và chỉ biểu hiện trong điều kiện bệnh lý.

Mô không điển hình bao gồm các sợi cơ kém biệt hóa. Trong vùng nút xoang tai, người ta tìm thấy một số lượng đáng kể các tế bào thần kinh, sợi thần kinh và phần cuối của chúng, ở đây tạo thành mạng lưới thần kinh. Các sợi thần kinh từ phế vị và thần kinh giao cảm tiếp cận các nút của mô không điển hình.

Các nghiên cứu điện sinh lý của tim, được thực hiện ở cấp độ tế bào, giúp hiểu được bản chất của quá trình tự động hóa của tim. Người ta đã xác định rằng trong các sợi của nút dẫn đầu và nút nhĩ thất, thay vì có điện thế ổn định, trong thời kỳ cơ tim thư giãn, người ta quan sát thấy sự gia tăng dần quá trình khử cực. Khi cái sau đạt đến một giá trị nhất định - tiềm năng tâm trương tối đa, có một dòng điện hoạt động. Quá trình khử cực tâm trương trong các sợi tạo nhịp tim được gọi là tiềm năng tự động hóa. Do đó, sự hiện diện của quá trình khử cực tâm trương giải thích bản chất của hoạt động nhịp nhàng của các sợi của nút dẫn đầu. Không có hoạt động điện trong các sợi hoạt động của tim trong thời kỳ tâm trương.

Mối quan hệ giữa kích thích và co lại (khớp nối điện cơ). Sự co bóp của tim, giống như sự co bóp của cơ xương, được kích hoạt bởi một điện thế hoạt động. Tuy nhiên, thời điểm kích thích và co bóp của hai loại cơ này là khác nhau. Thời lượng của điện thế hoạt động của các cơ xương chỉ là vài phần nghìn giây và sự co lại của chúng bắt đầu khi sự kích thích gần kết thúc. Trong cơ tim, kích thích và co bóp phần lớn trùng nhau về thời gian. Tiềm năng hoạt động của các tế bào cơ tim chỉ kết thúc sau khi bắt đầu giai đoạn thư giãn. Vì sự co bóp tiếp theo chỉ có thể xảy ra do sự kích thích tiếp theo, và sự kích thích này, đến lượt nó, chỉ có thể xảy ra sau khi kết thúc giai đoạn khúc xạ tuyệt đối của điện thế hoạt động trước đó, cơ tim, không giống như cơ xương, không thể phản ứng với những kích thích thường xuyên với tổng cộng các cơn co thắt đơn lẻ, hoặc uốn ván.

Tính chất này của cơ tim thất bạiđến tình trạng uốn ván - có tầm quan trọng lớn đối với chức năng bơm máu của tim; một cơn co thắt uốn ván kéo dài hơn thời gian tống máu sẽ ngăn không cho tim đổ đầy. Đồng thời, sự co bóp của tim không thể được điều chỉnh bằng tổng các cơn co thắt đơn lẻ, như xảy ra ở cơ xương, cường độ của các cơn co thắt mà kết quả của sự tổng kết đó phụ thuộc vào tần số của các điện thế hoạt động. Khả năng co bóp của cơ tim, không giống như cơ xương, không thể thay đổi bằng cách bao gồm một số lượng đơn vị vận động khác nhau, vì cơ tim là một hợp bào chức năng, trong mỗi lần co bóp có sự tham gia của tất cả các sợi (luật “tất cả hoặc không có gì”). Những tính năng này, hơi bất lợi từ quan điểm sinh lý, được bù đắp bởi thực tế là cơ chế điều hòa sự co bóp được phát triển hơn nhiều trong cơ tim bằng cách thay đổi các quá trình kích thích hoặc do ảnh hưởng trực tiếp đến khớp nối cơ điện.

Cơ chế khớp nối cơ điện trong cơ tim. Ở người và động vật có vú, các cấu trúc chịu trách nhiệm liên kết điện cơ trong cơ xương chủ yếu hiện diện trong các sợi của tim. Cơ tim được đặc trưng bởi một hệ thống các ống ngang (hệ thống T); nó đặc biệt phát triển tốt ở tâm thất, nơi các ống này tạo thành các nhánh dọc. Ngược lại, hệ thống các ống dọc, đóng vai trò là nơi chứa Ca 2+ nội bào, ở cơ tim kém phát triển hơn ở cơ vân. Cả hai đặc điểm cấu trúc và chức năng của cơ tim chứng minh mối quan hệ chặt chẽ giữa các kho Ca 2+ nội bào và môi trường ngoại bào. Sự kiện quan trọng trong quá trình co lại là sự xâm nhập của Ca 2+ vào tế bào trong điện thế hoạt động. Tầm quan trọng của dòng canxi này không chỉ ở chỗ nó làm tăng thời gian của điện thế hoạt động và do đó, thời kỳ trơ: sự di chuyển của canxi từ môi trường bên ngoài vào tế bào tạo điều kiện để điều chỉnh lực co bóp. Tuy nhiên, lượng canxi đi vào trong quá trình PD rõ ràng là không đủ để kích hoạt trực tiếp bộ máy co bóp; Rõ ràng, việc giải phóng Ca 2+ từ các kho nội bào, được kích hoạt bởi sự xâm nhập của Ca 2+ từ bên ngoài, đóng một vai trò quan trọng. Ngoài ra, các ion đi vào tế bào bổ sung dự trữ Ca 2+, cung cấp cho các cơn co thắt tiếp theo.

Như vậy, điện thế hoạt động ảnh hưởng đến khả năng co bóp theo ít nhất hai cách. Anh ấy - đóng vai trò kích hoạt ("hành động kích hoạt"), gây co thắt bằng cách giải phóng Ca 2+ (chủ yếu từ kho nội bào); – cung cấp bổ sung dự trữ nội bào của Ca 2+ trong giai đoạn thư giãn, cần thiết cho các cơn co thắt tiếp theo.

Cơ chế điều hòa co bóp. Một số yếu tố có tác động gián tiếp lên sự co cơ tim bằng cách thay đổi thời gian của điện thế hoạt động và do đó là độ lớn của dòng Ca 2+ đi vào. Ví dụ về hiệu ứng như vậy là giảm cường độ co bóp do rút ngắn AP với sự gia tăng nồng độ K + ngoại bào hoặc tác dụng của acetylcholine và tăng co bóp do kéo dài AP trong quá trình. làm mát. Sự gia tăng tần suất của điện thế hoạt động ảnh hưởng đến khả năng co bóp giống như sự gia tăng thời lượng của chúng (sự phụ thuộc vào nhịp điệu, sự co bóp gia tăng khi áp dụng các kích thích theo cặp, điện thế sau ngoại tâm thu). Cái gọi là hiện tượng bậc thang (tăng cường độ co bóp khi chúng tiếp tục sau khi tạm dừng) cũng liên quan đến sự gia tăng tỷ lệ Ca 2+ nội bào.

Với những đặc điểm này của cơ tim, không có gì đáng ngạc nhiên khi lực co bóp của tim thay đổi nhanh chóng cùng với sự thay đổi hàm lượng Ca 2+ trong dịch ngoại bào. Việc loại bỏ Ca 2+ khỏi môi trường bên ngoài dẫn đến sự tách rời hoàn toàn của giao diện cơ điện; điện thế hoạt động hầu như không thay đổi, nhưng không xảy ra co thắt.

Một số chất ngăn chặn sự xâm nhập của Ca 2+ trong quá trình điện thế hoạt động có tác dụng tương tự như loại bỏ canxi từ môi trường bên ngoài. Những chất này bao gồm cái gọi là chất đối kháng canxi (verapamil, nifedipine, diltiazem) Ngược lại, với sự gia tăng nồng độ Ca 2+ ngoại bào hoặc dưới tác dụng của các chất làm tăng sự xâm nhập của ion này trong điện thế hoạt động ( adrenaline, norepinephrine), sự co bóp của tim tăng lên. Trong phòng khám, cái gọi là glycoside tim được sử dụng để tăng cường co bóp tim (chế phẩm digitalis, strophanthus, v.v.).

Theo quan niệm hiện đại, glycoside tim làm tăng sức co bóp cơ tim chủ yếu bằng cách ức chế Na + / K + -ATPase (bơm natri), dẫn đến tăng nồng độ Na + nội bào. Kết quả là, cường độ trao đổi Ca 2+ nội bào với Na+ ngoại bào, phụ thuộc vào gradient Na xuyên màng, giảm và Ca 2+ tích tụ trong tế bào. Lượng Ca 2+ bổ sung này được lưu trữ trong kho và có thể được sử dụng để kích hoạt bộ máy co bóp.

Chu kỳ tim – một tập hợp các quá trình điện, cơ học và sinh hóa xảy ra trong tim trong một chu kỳ co bóp và thư giãn hoàn chỉnh.

Trái tim con người đập trung bình 70-75 lần mỗi phút, với một lần co bóp kéo dài 0,9-0,8 giây. Có ba giai đoạn trong chu kỳ nhịp tim: tâm thu nhĩ(thời lượng của nó là 0,1 giây), tâm thu thất(thời lượng của nó là 0,3 - 0,4 giây) và tạm dừng chung(khoảng thời gian mà cả tâm nhĩ và tâm thất đều thư giãn đồng thời -0,4 - 0,5 s).

Sự co bóp của tim bắt đầu bằng sự co bóp của tâm nhĩ . Tại thời điểm tâm nhĩ, máu từ chúng được đẩy vào tâm thất thông qua các van nhĩ thất mở. Sau đó tâm thất co lại. Tâm nhĩ trong thời kỳ tâm thất thư giãn, nghĩa là chúng ở trạng thái tâm trương. Trong giai đoạn này, các van nhĩ thất đóng lại dưới áp lực của máu từ tâm thất, và các van bán nguyệt mở ra và máu được đẩy vào động mạch chủ và động mạch phổi.

Có hai giai đoạn trong tâm thu thất: pha điện áp- khoảng thời gian mà huyết áp trong tâm thất đạt giá trị tối đa, và giai đoạn lưu vong- thời gian mà các van bán nguyệt mở ra và máu được tống vào mạch. Sau tâm thu của tâm thất, sự thư giãn của chúng xảy ra - tâm trương, kéo dài 0,5 giây. Vào cuối tâm trương tâm thất, tâm nhĩ bắt đầu. Khi bắt đầu tạm dừng, các van bán nguyệt đóng lại dưới áp lực của máu trong các động mạch. Trong thời gian tạm dừng, tâm nhĩ và tâm thất chứa đầy một phần máu mới đến từ các tĩnh mạch.

Các chỉ số hoạt động của tim.

Các chỉ số về công việc của tim là thể tích tâm thu và phút của tim,

Thể tích tâm thu hoặc nhát bóp tim là lượng máu mà tim đẩy vào các mạch thích hợp với mỗi lần co bóp. Giá trị của thể tích tâm thu phụ thuộc vào kích thước của tim, trạng thái của cơ tim và cơ thể. Ở một người trưởng thành khỏe mạnh khi nghỉ ngơi tương đối, thể tích tâm thu của mỗi tâm thất là khoảng 70-80 ml. Như vậy, khi tâm thất co, 120-160 ml máu đi vào hệ thống động mạch.

khối lượng phút tim là lượng máu mà tim tống vào thân phổi và động mạch chủ trong 1 phút. Thể tích phút của tim là tích của giá trị thể tích tâm thu và nhịp tim trong 1 phút. Trung bình, thể tích phút là 3 5 lít.

Thể tích tâm thu và phút của tim đặc trưng cho hoạt động của toàn bộ bộ máy tuần hoàn.

Thể tích phút của tim tăng tỷ lệ thuận với mức độ nghiêm trọng của công việc mà cơ thể thực hiện. Ở công suất thấp, thể tích phút của tim tăng do giá trị của thể tích tâm thu và nhịp tim tăng, ở công suất cao chỉ do tăng nhịp tim.

Công việc của trái tim. Trong quá trình co bóp của tâm thất: máu được tống ra khỏi chúng vào hệ thống động mạch... Tâm thất khi co bóp phải tống máu vào mạch, vượt qua áp suất trong hệ thống động mạch. Ngoài ra, trong thời kỳ tâm thu, tâm thất góp phần tăng tốc lưu lượng máu qua các mạch. Sử dụng vật lý: công thức và giá trị trung bình của các tham số (áp suất và gia tốc dòng máu) cho tâm thất trái và phải, bạn có thể tính toán công việc của tim trong một lần co bóp. Người ta đã xác định rằng tâm thất trong thời kỳ tâm thu thực hiện công việc khoảng 1 J với công suất 3,3 W (coi rằng tâm thu thất kéo dài 0,3 giây).

Công việc hàng ngày của trái tim tương đương với công việc của cần cẩu nâng tải trọng 4000 kg lên độ cao của tòa nhà 6 tầng. Trong 18 giờ, tim thực hiện công, nhờ đó có thể nâng một người nặng 70 kg lên độ cao của tháp truyền hình ở Ostankino 533 m, trong quá trình lao động thể chất, năng suất của tim tăng lên đáng kể.

Người ta đã xác định được rằng thể tích máu tống ra với mỗi lần co bóp của tâm thất phụ thuộc vào mức độ lấp đầy tâm trương cuối cùng của các khoang tâm thất bằng máu. Càng nhiều máu đi vào tâm thất trong thời kỳ tâm trương, thì các sợi cơ bị kéo căng càng mạnh. Lực mà các cơ của tâm thất co lại phụ thuộc trực tiếp vào mức độ căng của các sợi cơ.

quy luật của trái tim

Định luật sợi tim- được mô tả bởi nhà sinh lý học người Anh Starling. Luật được xây dựng như sau: sợi cơ càng căng ra thì nó càng co lại. Do đó, cường độ co bóp của tim phụ thuộc vào độ dài ban đầu của các sợi cơ trước khi chúng bắt đầu co bóp. Biểu hiện của quy luật sợi cơ tim được thiết lập trên cả trái tim bị cô lập của động vật và trên một dải cơ tim được cắt ra từ trái tim.

Quy luật nhịp timđược mô tả bởi nhà sinh lý học người Anh Bainbridge. Luật nói: càng nhiều máu chảy vào tâm nhĩ phải, nhịp tim càng nhanh. Biểu hiện của định luật này có liên quan đến sự kích thích của các thụ thể cơ học nằm ở tâm nhĩ phải trong khu vực hợp lưu của tĩnh mạch chủ. Các thụ thể cơ học, được đại diện bởi các đầu dây thần kinh nhạy cảm của dây thần kinh phế vị, bị kích thích khi lượng máu trở về tim tăng lên theo tĩnh mạch, chẳng hạn như trong quá trình hoạt động cơ bắp. Các xung từ các thụ thể cơ học được gửi dọc theo các dây thần kinh phế vị đến hành tủy đến trung tâm của các dây thần kinh phế vị. Dưới tác động của các xung động này, hoạt động của trung khu thần kinh phế vị giảm đi và hoạt động của các dây thần kinh giao cảm đối với hoạt động của tim tăng lên, gây tăng nhịp tim.

Các quy luật về sợi cơ tim và nhịp tim thường xuất hiện đồng thời. Ý nghĩa của những quy luật này nằm ở chỗ chúng thích ứng hoạt động của trái tim với những điều kiện tồn tại đang thay đổi: sự thay đổi vị trí của cơ thể và các bộ phận riêng lẻ của nó trong không gian, hoạt động thể chất, v.v. sợi cơ tim và nhịp tim được gọi là cơ chế tự điều chỉnh, do đó làm thay đổi cường độ và tần suất co bóp của tim.

Biểu hiện bên ngoài hoạt động của tim Bác sĩ đánh giá hoạt động của tim bằng các biểu hiện bên ngoài của hoạt động của nó, bao gồm nhịp đập đỉnh, âm tim và các hiện tượng điện xảy ra trong tim đang đập.

nhịp đỉnh. Tim trong quá trình tâm thất thu thực hiện chuyển động quay, quay từ trái sang phải và thay đổi hình dạng - từ hình elip trở thành hình tròn. Đỉnh tim nâng lên và ấn vào lồng ngực ở vùng liên sườn thứ năm. Trong thời kỳ tâm thu, tim trở nên rất đặc, do đó có thể nhìn thấy áp lực từ đỉnh tim lên khoang liên sườn, đặc biệt ở những đối tượng gầy. Nhịp apex có thể được cảm nhận (sờ nắn) và do đó xác định ranh giới và sức mạnh của nó.

Tiếng tim là hiện tượng âm thanh xảy ra trong tim đang đập. Có hai âm: I - tâm thu và II - tâm trương.

trương lực tâm thu. Các van nhĩ thất chủ yếu liên quan đến nguồn gốc của giai điệu này. Trong quá trình tâm thất, các van nhĩ thất đóng lại và các rung động của van và các sợi gân gắn vào chúng gây ra 1 âm. Người ta đã xác định rằng hiện tượng âm thanh xảy ra trong giai đoạn co bóp đẳng cự và khi bắt đầu giai đoạn đẩy máu nhanh ra khỏi tâm thất. Ngoài ra, hiện tượng âm thanh xảy ra trong quá trình co cơ của tâm thất tham gia vào nguồn gốc của âm 1. Theo đặc điểm âm thanh của nó, 1 âm kéo dài và trầm.

giai điệu tâm trương xảy ra sớm trong tâm trương thất trong giai đoạn tiền tâm trương khi các van bán nguyệt đóng lại. Trong trường hợp này, sự rung động của nắp van là nguồn gốc của hiện tượng âm thanh. Theo đặc tính âm thanh, âm 11 ngắn và cao.

Việc sử dụng các phương pháp nghiên cứu hiện đại (ghi âm tim) đã giúp phát hiện thêm hai âm III và IV, không nghe được nhưng có thể được ghi lại dưới dạng các đường cong. .

Tiếng tim (I và II) có thể được xác định ở bất kỳ phần nào của lồng ngực. Tuy nhiên, có những nơi giúp họ nghe tốt nhất: Âm I được thể hiện tốt hơn ở khu vực nhịp đỉnh và ở gốc của quá trình xiphoid của xương ức, âm II - ở khoang liên sườn thứ hai bên trái của xương ức. xương ức và bên phải của nó. Âm thanh của tim được nghe bằng ống nghe, ống nghe điện thoại hoặc trực tiếp bằng tai.

Bài 2. Điện tim

Câu hỏi tự chuẩn bị.

1. Hiện tượng điện sinh học ở cơ tim.

2. Đăng ký điện tâm đồ. khách hàng tiềm năng

3. Hình dạng của đường cong ECG và chỉ định các thành phần của nó.

4. Phân tích điện tâm đồ.

5. Sử dụng điện tâm đồ trong chẩn đoán Ảnh hưởng của tập thể dục lên ECG

6. Một số dạng bệnh lý của điện tâm đồ.

Thông tin cơ bản.

Sự xuất hiện của điện thế trong cơ tim có liên quan đến sự di chuyển của các ion qua màng tế bào. Vai trò chính là do các cation natri và kali, hàm lượng kali bên trong tế bào lớn hơn nhiều trong dịch ngoại bào. Ngược lại, nồng độ natri nội bào thấp hơn nhiều so với bên ngoài tế bào. Ở trạng thái nghỉ ngơi, bề mặt bên ngoài của tế bào cơ tim được tích điện dương do ở đó các cation natri chiếm ưu thế; mặt trong của màng tế bào mang điện tích âm do các anion bên trong tế bào (C1 - , HCO 3 - .) chiếm ưu thế. Trong những điều kiện này, tế bào bị phân cực; khi đăng ký các quy trình điện sử dụng các điện cực bên ngoài, sẽ không phát hiện thấy sự khác biệt về điện thế. Tuy nhiên, nếu trong giai đoạn này, vi điện cực được đưa vào tế bào, cái gọi là điện thế nghỉ sẽ được đăng ký, đạt 90 mV. Dưới tác động của xung điện bên ngoài, màng tế bào trở nên thấm các cation natri, các cation này lao vào tế bào (do sự khác biệt về nồng độ trong và ngoài tế bào) và chuyển điện tích dương của chúng đến đó. Bề mặt bên ngoài của khu vực này thu được điện tích âm do sự chiếm ưu thế của các anion ở đó. Trong trường hợp này, một hiệu điện thế xuất hiện giữa phần dương và phần âm của bề mặt tế bào và thiết bị ghi sẽ ghi lại độ lệch so với đường đẳng điện. Quá trình này được gọi là khử cực và có liên quan đến điện thế hoạt động. Ngay sau đó, toàn bộ bề mặt bên ngoài của tế bào thu được điện tích âm và bề mặt bên trong trở nên dương, tức là xảy ra sự phân cực ngược. Đường cong được ghi lại sau đó sẽ trở về đường đẳng điện. Vào cuối giai đoạn kích thích, màng tế bào trở nên ít thấm hơn đối với các ion natri, nhưng dễ thấm hơn đối với các cation kali; chất thứ hai lao ra khỏi tế bào (do sự khác biệt giữa nồng độ ngoài và trong tế bào). Sự giải phóng kali khỏi tế bào trong giai đoạn này chiếm ưu thế so với sự xâm nhập của natri vào tế bào, do đó, bề mặt bên ngoài của màng dần dần thu được điện tích dương, trong khi bề mặt bên trong trở nên âm tính. Quá trình này được gọi là tái phân cực Thiết bị ghi sẽ ghi lại độ lệch của đường cong, nhưng theo hướng khác (vì các cực dương và cực âm của ô đã thay đổi vị trí) và với biên độ nhỏ hơn (do dòng ion K + di chuyển chậm hơn). Các quá trình được mô tả xảy ra trong tâm thu thất. Khi toàn bộ bề mặt bên ngoài thu được điện tích dương một lần nữa, bề mặt bên trong trở thành điện tích âm, đường đẳng điện sẽ lại cố định trên đường cong, tương ứng với tâm trương của tâm thất. Trong thời kỳ tâm trương, xảy ra chuyển động ngược chiều chậm của các ion kali và natri, điều này ít ảnh hưởng đến điện tích tế bào, vì các chuyển động đa hướng như vậy của các ion xảy ra đồng thời và cân bằng lẫn nhau.

VỀ các quy trình được viết đề cập đến sự kích thích của một sợi cơ tim. Xung phát sinh trong quá trình khử cực gây ra sự kích thích các phần lân cận của cơ tim và quá trình này bao trùm toàn bộ cơ tim theo kiểu phản ứng dây chuyền. Sự lan truyền kích thích qua cơ tim được thực hiện bởi hệ dẫn truyền của tim.

Do đó, trong một trái tim đang đập, các điều kiện được tạo ra để xuất hiện dòng điện. Trong tâm thu, tâm nhĩ trở nên âm điện so với tâm thất, lúc đó đang ở giai đoạn tâm trương. Do đó, trong quá trình hoạt động của tim, một sự khác biệt tiềm năng phát sinh, có thể được ghi lại bằng điện tâm đồ. Ghi lại sự thay đổi trong tổng điện thế xảy ra khi nhiều tế bào cơ tim bị kích thích được gọi là điện tâm đồ(ECG) phản ánh quá trình kích thích trái tim, nhưng không phải của mình vết cắt.

Cơ thể con người là một chất dẫn điện tốt, vì vậy tiềm năng sinh học phát sinh trong tim có thể được phát hiện trên bề mặt cơ thể. Đăng ký ECG được thực hiện bằng cách sử dụng các điện cực được áp dụng cho các bộ phận khác nhau của cơ thể. Một trong các điện cực được nối với cực dương của điện kế, còn lại với cực âm. Hệ thống sắp xếp điện cực được gọi là chuyển đạo điện tâm đồ. Trong thực hành lâm sàng, các dây dẫn phổ biến nhất là từ bề mặt cơ thể. Theo quy định, khi đăng ký ECG, 12 khách hàng tiềm năng thường được chấp nhận sẽ được sử dụng: - 6 từ các chi và 6 - từ ngực.

Einthoven (1903) là một trong những người đầu tiên ghi lại tiềm năng sinh học của tim, lấy chúng từ bề mặt cơ thể bằng một điện kế dây. Họ đề xuất ba cổ điển đầu tiên khách hàng tiềm năng tiêu chuẩn. Trong trường hợp này, các điện cực được áp dụng như sau:

I - trên bề mặt bên trong của cẳng tay của cả hai tay; trái (+), phải (-).

II - trên cánh tay phải (-) và ở bắp chân của chân trái (+);

III - trên các chi trái; dưới (+), trên (-).

Các trục của các đạo trình này trong ngực tạo thành cái gọi là tam giác Eithoven trên mặt phẳng phía trước.

Các đạo trình khuếch đại từ các chi cũng được ghi AVR - từ tay phải, AVL - từ tay trái, aVF - từ chân trái. Đồng thời, dây dẫn điện cực từ chi tương ứng được kết nối với cực dương của thiết bị và dây dẫn điện cực kết hợp từ hai chi còn lại được kết nối với cực âm.

Sáu bài tập ngực chỉ định V 1 - V 6 . Trong trường hợp này, điện cực từ cực dương được lắp đặt tại các điểm sau:

V 1 - trong không gian liên sườn thứ tư ở cạnh phải của xương ức;

V 2 - trong không gian liên sườn thứ tư ở cạnh bên phải của xương ức;

V 3 - ở giữa các điểm V 1 và V 2;

V 4 - trong không gian liên sườn thứ năm dọc theo đường giữa xương đòn bên trái;

V 5 - ở mức giao V 4 trên đường nách trước bên trái;

V 6 - ngang mức dọc theo đường nách trái.

Hình dạng của răng ECG và chỉ định các thành phần của nó.

Một điện tâm đồ (ECG) bình thường bao gồm một loạt các dao động dương và âm ( răng) được ký hiệu bằng các chữ cái Latinh từ P đến T. Khoảng cách giữa hai răng được gọi là bộ phận, và sự kết hợp của một răng và một đoạn khoảng thời gian.

Khi phân tích điện tâm đồ, chiều cao, chiều rộng, hướng, hình dạng của răng, cũng như thời lượng của các đoạn và khoảng giữa răng và các phức hợp của chúng đều được tính đến. Chiều cao của răng đặc trưng cho tính dễ bị kích thích, thời lượng của răng và khoảng cách giữa chúng phản ánh tốc độ xung động trong tim.

3 u cá P đặc trưng cho sự xuất hiện và lan truyền của kích thích trong tâm nhĩ. Thời lượng của nó không vượt quá 0,08 - 0,1 giây, biên độ - 0,25 mV. Tùy thuộc vào khách hàng tiềm năng, nó có thể là cả tích cực và tiêu cực.

Khoảng P-Q được tính từ điểm bắt đầu của sóng P, đến điểm bắt đầu của sóng Q hoặc khi không có sóng - R. Khoảng nhĩ thất đặc trưng cho tốc độ lan truyền kích thích từ nút dẫn đến tâm thất, do đó. đặc trưng cho sự đi qua của một xung dọc theo phần lớn nhất của hệ thống dẫn truyền của tim. Thông thường, thời lượng của khoảng thời gian là 0,12 - 0,20 giây và phụ thuộc vào nhịp tim.

Bảng 1 Thời gian bình thường tối đa của khoảng P-Q

ở các nhịp tim khác nhau

	Thời lượng của khoảng P-Q tính bằng giây.	Nhịp tim trong 1 phút.	Khoảng thời gian

3 u cá cược Q luôn là một ngạnh đi xuống của phức hợp tâm thất, trước sóng R. Nó phản ánh sự kích thích của vách liên thất và các lớp bên trong của cơ tim thất. Thông thường, chiếc răng này rất nhỏ, thường không được phát hiện trên điện tâm đồ.

3 sát thủ R là bất kỳ sóng dương nào của phức hợp QRS, sóng cao nhất của ECG (0,5-2,5 mV), tương ứng với khoảng thời gian bao phủ kích thích của cả hai tâm thất.

3 với S, bất kỳ sóng âm nào của phức hợp QRS sau sóng R đặc trưng cho sự hoàn thành lan truyền kích thích trong tâm thất. Độ sâu tối đa của sóng S trong chuyển đạo nơi nó rõ ràng nhất, thông thường, không được vượt quá 2,5 mV.

Phức hợp răng trong QRS phản ánh tốc độ lan truyền kích thích qua các cơ của tâm thất. Nó được đo từ đầu sóng Q đến cuối sóng S. Thời lượng của phức hợp này là 0,06 - 0,1 giây.

3 u cược T phản ánh quá trình tái cực ở tâm thất. Tùy thuộc vào khách hàng tiềm năng, nó có thể là cả tích cực và tiêu cực. Chiều cao của chiếc răng này đặc trưng cho trạng thái của quá trình trao đổi chất xảy ra trong cơ tim. Độ rộng của sóng T nằm trong khoảng từ 0,1 đến 0,25 giây, nhưng giá trị này không có ý nghĩa trong phân tích điện tâm đồ.

Khoảng Q-T tương ứng với thời gian của toàn bộ thời gian kích thích tâm thất. Nó có thể được coi là tâm thu điện của tim và do đó rất quan trọng như một chỉ số đặc trưng cho khả năng hoạt động của tim. Nó được đo từ đầu sóng Q (R) đến cuối sóng T. Khoảng thời gian này phụ thuộc vào nhịp tim và một số yếu tố khác. Nó được thể hiện bằng công thức của Bazett:

Q-T=K Ö R-R

trong đó K là hằng số bằng đối với nam - 0,37 và đối với nữ - 0,39. Khoảng R-R phản ánh thời gian của chu kỳ tim tính bằng giây.

T a b 2. Khoảng thời gian nhỏ nhất và lớn nhất của khoảng Q - T

bình thường ở các nhịp tim khác nhau

40 – 41 0.42 – 0,51 80 – 83 0,30 – 0,36

42 - 44 0,41 - 0,50 84 - 88 0,30 -0,35

45 – 46 0.40 – 0,48 89 – 90 0,29 – 0,34

47 – 48 0.39 – 0,47 91 – 94 0,28 – 0,34

49 – 51 0.38 – 0,46 95 – 97 0,28 – 0.33

52 – 53 0.37 – 0,45 98 – 100 0,27 – 0,33

54 – 55 0.37 – 0,44 101 – 104 0,27 – 0,32

56 – 58 0.36 – 0,43 105 – 106 0,26 – 0,32

59 – 61 0.35 – 0,42 107 – 113 0,26 – 0,31

62 – 63 0.34 – 0,41 114 – 121 0,25 – 0,30

64 – 65 0.34 – 0,40 122 – 130 0,24 – 0,29

66 - 67 0,33 - 9,40 131 - 133 0,24 - 0,28

68 – 69 0,33 – 0,39 134 – 139 0,23 – 0,28

70 – 71 0.32 – 0,39 140 – 145 0,23 – 0,27

72 – 75 0.32 – 0,38 146 – 150 0.22 – 0,27

76 – 79 0.31 – 0,37 151 – 160 0,22 – 0,26

Đoạn T-R là đoạn điện tâm đồ từ cuối sóng T đến đầu sóng P. Khoảng này tương ứng với thời gian nghỉ ngơi của cơ tim, nó đặc trưng cho sự vắng mặt của sự khác biệt điện thế trong tim (tạm dừng chung). Khoảng này là một đường đẳng điện.

Phân tích điện tâm đồ.

Khi phân tích ECG, trước hết, cần kiểm tra tính chính xác của kỹ thuật đăng ký, đặc biệt là biên độ của millivolt điều khiển (có tương ứng với 1 cm hay không). Việc hiệu chỉnh thiết bị không chính xác có thể làm thay đổi đáng kể biên độ của răng và dẫn đến các lỗi chẩn đoán.

Để phân tích chính xác ECG, cũng cần biết chính xác tốc độ của băng trong quá trình ghi. Trong thực hành lâm sàng, ECG thường được ghi ở tốc độ băng 50 hoặc 25 mm/s. ( Chiều rộng khoảngQ-T khi ghi ở tốc độ 25 mm / s không bao giờ đạt đến ba ô và thường xuyên hơn thậm chí ít hơn hai ô, tức là. 1 cm hoặc 0,4 giây. Như vậy, theo độ rộng của khoảngQ-T, theo quy định, bạn có thể xác định tốc độ của băng mà ECG được ghi.)

Phân tích nhịp tim và dẫn truyền. Giải mã ECG thường bắt đầu bằng phân tích nhịp tim. Trước hết, cần đánh giá tính đều đặn của các khoảng R-R trong tất cả các chu kỳ ECG được ghi lại. Sau đó, tỷ lệ tâm thất được xác định. Để thực hiện việc này, hãy chia 60 (số giây trong một phút) cho giá trị của khoảng R-R, được biểu thị bằng giây. Nếu nhịp tim chính xác (các khoảng R-R bằng nhau), thì thương số thu được sẽ tương ứng với số nhịp tim mỗi phút.

Để thể hiện các khoảng ECG tính bằng giây, cần phải nhớ rằng 1 mm của lưới (một ô nhỏ.) Tương ứng với 0,02 giây khi được ghi ở tốc độ băng 50 mm/s và 0,04 giây ở tốc độ 25 mm/s. Để xác định thời lượng của khoảng R-R tính bằng giây, bạn cần nhân số ô khớp với khoảng này với giá trị tương ứng với một ô của lưới. Trong trường hợp nhịp thất không đều và các khoảng khác nhau, thời lượng trung bình được tính trên một số khoảng R-R được sử dụng để xác định tần số nhịp.

Nếu nhịp thất không đều và các khoảng khác nhau, thời lượng trung bình được tính trên một số khoảng R-R được sử dụng để xác định tần số nhịp.

Sau khi tính toán tần số của nhịp điệu, nguồn của nó phải được xác định. Để làm được điều này, cần phải xác định các sóng P và mối quan hệ của chúng với các phức hợp QRS của tâm thất. nhịp tim là nút xoang, là chỉ tiêu. Nếu không, bạn nên tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ.

phân tích sóng P . Đánh giá biên độ của sóng P cho phép bạn xác định các dấu hiệu thay đổi có thể có của cơ tâm nhĩ. Biên độ của sóng P thường không vượt quá 0,25 mV. Sóng P cao nhất ở chuyển đạo II.

Nếu biên độ của sóng P tăng lên ở chuyển đạo I, tiến gần đến biên độ của P II và vượt quá đáng kể biên độ của P III, thì chúng nói lên sự lệch của vectơ tâm nhĩ sang trái, đây có thể là một trong những dấu hiệu của rối loạn nhịp tim. tăng nhĩ trái.

Nếu chiều cao của sóng P ở chuyển đạo III vượt quá đáng kể chiều cao của P ở chuyển đạo I và tiến gần đến P II, thì chúng nói về sự lệch của vectơ tâm nhĩ sang bên phải, được quan sát thấy bằng sự phì đại của tâm nhĩ phải.

Xác định vị trí trục điện tim. Vị trí của trục tim trong mặt phẳng phía trước được xác định bởi tỷ lệ giữa các giá trị của sóng R và S trong các chuyển đạo chi. Vị trí của trục điện cho ý tưởng về vị trí của tim trong lồng ngực. Ngoài ra, sự thay đổi vị trí của trục điện của tim là dấu hiệu chẩn đoán một số tình trạng bệnh lý. Do đó, việc đánh giá chỉ số này có tầm quan trọng thực tế lớn.

Trục điện của tim được biểu thị bằng độ của góc được tạo thành trong hệ tọa độ sáu trục bởi trục này và trục của chuyển đạo đầu tiên, tương ứng với 0 0 . Để xác định độ lớn của góc này, tỷ lệ biên độ của răng dương và âm của phức hợp QRS được tính ở hai chuyển đạo bất kỳ từ các chi (thường ở chuyển đạo I và III). Tính tổng đại số của các giá trị của răng dương và âm trong mỗi hai dây dẫn, có tính đến dấu. Và sau đó, các giá trị này được vẽ trên các trục của các đạo trình tương ứng trong hệ tọa độ sáu trục từ tâm về phía dấu hiệu tương ứng. Từ các đỉnh của các vectơ thu được, các đường vuông góc được khôi phục và tìm thấy giao điểm của chúng. Bằng cách kết nối điểm này với trung tâm, vectơ kết quả thu được tương ứng với hướng của trục điện của tim và giá trị góc được tính toán.

Vị trí của trục điện của tim ở người khỏe mạnh nằm trong khoảng từ 0 0 đến +90 0. Vị trí của trục điện từ +30 0 đến +69 0 được gọi là bình thường.

phân tích phân khúc S- t. Đoạn này bình thường, đẳng điện. Sự dịch chuyển đoạn S-T phía trên đường đẳng điện có thể cho thấy thiếu máu cục bộ cấp tính hoặc nhồi máu cơ tim, phình động mạch tim, đôi khi được quan sát thấy với viêm màng ngoài tim, ít gặp hơn với viêm cơ tim lan tỏa và phì đại tâm thất, cũng như ở những người khỏe mạnh mắc hội chứng tái cực tâm thất sớm.

Đoạn ST chênh xuống dưới đường đẳng điện có thể có nhiều hình dạng và hướng khác nhau, có giá trị chẩn đoán nhất định. Vì thế, lõm ngangđoạn này thường là dấu hiệu của thiểu năng mạch vành; trầm cảm đi xuống, thường được quan sát thấy với chứng phì đại tâm thất và phong tỏa hoàn toàn các chân của bó His; dịch chuyển hình máng của đoạn này có dạng hình vòng cung, cong xuống dưới, là đặc điểm của hạ kali máu (nhiễm độc digitalis) và cuối cùng, sự trầm cảm tăng dần của đoạn thường xảy ra với nhịp tim nhanh nghiêm trọng.

phân tích sóng T . Khi đánh giá sóng T, người ta chú ý đến hướng, hình dạng và biên độ của nó. Những thay đổi của sóng T không đặc hiệu: chúng có thể được quan sát thấy trong nhiều tình trạng bệnh lý khác nhau. Do đó, có thể quan sát thấy sự gia tăng biên độ của sóng T khi thiếu máu cục bộ cơ tim, phì đại thất trái, tăng kali máu và đôi khi được quan sát thấy ở những người bình thường. Có thể quan sát thấy sự giảm biên độ (sóng T “làm mịn”) trong chứng loạn dưỡng cơ tim, bệnh cơ tim, xơ vữa động mạch và xơ cứng cơ tim sau nhồi máu, cũng như trong các bệnh gây giảm biên độ của tất cả các răng ECG.

Sóng T hai pha hoặc âm tính (đảo ngược) ở những chuyển đạo mà chúng thường dương tính có thể xảy ra trong bệnh suy mạch vành mãn tính, nhồi máu cơ tim, phì đại tâm thất, loạn dưỡng cơ tim và bệnh cơ tim, viêm cơ tim, viêm màng ngoài tim, hạ kali máu, tai biến mạch máu não và các tình trạng khác. Nếu phát hiện thấy những thay đổi trong sóng T, chúng phải được so sánh với những thay đổi trong phức bộ QRS và đoạn S-T.

Phân tích khoảng thời gian Q-T . Cho rằng khoảng thời gian này đặc trưng cho tâm thu điện của tim, phân tích của nó có giá trị chẩn đoán lớn.

Ở trạng thái bình thường của tim, sự khác biệt giữa tâm thu thực và tâm thu thực không quá 15% theo hướng này hay hướng khác. Nếu các giá trị này phù hợp với các tham số này, thì điều này cho thấy sự lan truyền bình thường của sóng kích thích qua cơ tim.

Sự lan truyền kích thích qua cơ tim không chỉ đặc trưng cho thời lượng của tâm thu điện mà còn cả cái gọi là chỉ số tâm thu (SP), biểu thị tỷ lệ giữa thời lượng của tâm thu điện với thời gian của toàn bộ chu kỳ tim ( theo phần trăm):

SP = ——— x 100%.

Độ lệch so với định mức, được xác định theo cùng một công thức sử dụng Q-T không được vượt quá 5% theo cả hai hướng.

Đôi khi khoảng QT kéo dài dưới ảnh hưởng của thuốc, cũng như trong trường hợp ngộ độc với một số alkaloid.

Do đó, việc xác định biên độ của các sóng chính và thời lượng của các khoảng điện tâm đồ giúp đánh giá trạng thái của tim.

Kết luận về phân tích ECG. Kết quả phân tích ECG được soạn thảo dưới dạng một giao thức trên các biểu mẫu đặc biệt. Sau khi phân tích các chỉ số được liệt kê, cần so sánh chúng với dữ liệu lâm sàng và đưa ra kết luận về ECG. Nó phải chỉ ra nguồn gốc của nhịp điệu, đặt tên cho nhịp điệu được phát hiện và rối loạn dẫn truyền, lưu ý các dấu hiệu thay đổi đã xác định trong cơ tâm nhĩ và tâm thất, cho biết bản chất của chúng (thiếu máu cục bộ, nhồi máu, sẹo, loạn dưỡng, phì đại, v.v.). ) và nội địa hóa.

Ứng dụng của điện tâm đồ trong chẩn đoán

Điện tâm đồ cực kỳ quan trọng trong tim mạch lâm sàng, vì nghiên cứu này cho phép bạn nhận ra các vi phạm về kích thích tim, nguyên nhân hoặc hậu quả của tổn thương. Theo các đường cong ECG thông thường, bác sĩ có thể đánh giá các biểu hiện sau đây về hoạt động của tim và các tình trạng bệnh lý của nó.

* Nhịp tim. Bạn có thể xác định tần số bình thường (60 - 90 nhịp mỗi 1 phút khi nghỉ ngơi), nhịp tim nhanh (hơn 90 nhịp mỗi 1 phút) hoặc nhịp tim chậm (dưới 60 nhịp mỗi 1 phút).

* Nội địa hóa trọng tâm của kích thích. Nó có thể xác định xem dây dẫn tạo nhịp nằm ở nút xoang, tâm nhĩ, nút AV, tâm thất phải hay trái.

* Rối loạn nhịp tim. Điện tâm đồ giúp nhận biết các loại rối loạn nhịp tim khác nhau (loạn nhịp xoang, ngoại tâm thu thất và thất, rung và rung) và xác định nguồn gốc của chúng.

* Rối loạn dẫn truyền. Có thể xác định mức độ và nội địa hóa của phong tỏa hoặc chậm dẫn truyền (ví dụ, với phong tỏa xoang nhĩ hoặc nhĩ thất, phong tỏa khối nhánh phải hoặc trái hoặc các nhánh của chúng, hoặc với các khối kết hợp).

* Hướng của trục điện của tim. Hướng của trục điện của tim phản ánh vị trí giải phẫu của nó, và trong trường hợp bệnh lý, nó chỉ ra sự vi phạm sự lan truyền kích thích (phì đại một trong các phần của tim, phong tỏa bó của bó His, v.v.) .

* Ảnh hưởng của các yếu tố bên ngoài khác nhau đến tim. Điện tâm đồ phản ánh tác động của các dây thần kinh tự trị, rối loạn nội tiết tố và chuyển hóa, thay đổi nồng độ chất điện giải, tác dụng của chất độc, thuốc (ví dụ, digitalis), v.v.

* Tổn thương tim. Có các triệu chứng điện tâm đồ của sự suy giảm tuần hoàn mạch vành, cung cấp oxy cho tim, bệnh viêm tim, tổn thương tim trong các tình trạng và chấn thương bệnh lý chung, dị tật tim bẩm sinh hoặc mắc phải, v.v.

* nhồi máu cơ tim(hoàn toàn vi phạm việc cung cấp máu cho bất kỳ phần nào của tim). Theo điện tâm đồ, người ta có thể đánh giá khu vực, mức độ và động lực của nhồi máu.

Tuy nhiên, cần nhớ rằng sự sai lệch của ECG so với định mức, ngoại trừ một số dấu hiệu điển hình của sự kích thích và dẫn truyền bị suy yếu, chỉ có thể giả định sự hiện diện của bệnh lý. Điện tâm đồ là bình thường hay bất thường thường chỉ có thể được đánh giá dựa trên hình ảnh lâm sàng tổng thể và quyết định cuối cùng về nguyên nhân của một số bất thường nhất định không bao giờ được đưa ra chỉ dựa trên điện tâm đồ.

Một số loại bệnh lý của ECG

Chúng ta hãy xem xét, sử dụng ví dụ về một số đường cong điển hình, xem các rối loạn nhịp điệu và dẫn truyền được phản ánh như thế nào trên ECG. Trừ khi có ghi chú khác, các đường cong được ghi trong chuyển đạo chuẩn II sẽ được mô tả xuyên suốt.

Thông thường, trái tim là nhịp xoang. . Máy tạo nhịp tim được đặt trong nút SA; Phức hợp QRS đi trước một sóng P bình thường. Nếu một phần khác của hệ thống dẫn truyền đảm nhận vai trò điều hòa nhịp tim, thì sẽ có rối loạn nhịp tim.

Nhịp điệu phát sinh trong ngã ba nhĩ thất. Với nhịp điệu như vậy, các xung từ một nguồn nằm trong khu vực của ngã ba AV (trong nút AV và các bộ phận của hệ thống dẫn truyền liền kề với nó) đi vào cả tâm thất và tâm nhĩ. Trong trường hợp này, các xung cũng có thể thâm nhập vào nút SA. Vì sự kích thích lan truyền ngược chiều qua tâm nhĩ, nên sóng P trong những trường hợp như vậy là âm tính và phức hợp QRS không bị thay đổi do dẫn truyền trong thất không bị suy giảm. Tùy thuộc vào mối quan hệ về thời gian giữa kích thích tâm nhĩ ngược và kích thích tâm thất, sóng P âm có thể đi trước, kết hợp với hoặc theo sau phức bộ QRS. Trong những trường hợp này, người ta nói về nhịp điệu tương ứng từ ngã ba AV trên, giữa hoặc dưới, mặc dù các thuật ngữ này không hoàn toàn chính xác.

Nhịp điệu bắt nguồn từ tâm thất. Chuyển động của kích thích từ một tiêu điểm trong não thất lạc chỗ có thể diễn ra theo nhiều cách khác nhau, tùy thuộc vào vị trí của tiêu điểm này và vào điểm nào và chính xác ở đâu mà kích thích thâm nhập vào hệ thống dẫn truyền. Vì tốc độ dẫn truyền trong cơ tim nhỏ hơn trong hệ thống dẫn truyền nên thời gian lan truyền kích thích trong những trường hợp như vậy thường tăng lên. Dẫn truyền xung động bất thường dẫn đến biến dạng phức hợp QRS.

ngoại tâm thu. Các cơn co thắt bất thường làm gián đoạn nhịp tim tạm thời được gọi là ngoại tâm thu. Các xung gây ra ngoại tâm thu có thể đến từ các phần khác nhau của hệ thống dẫn truyền của tim. Tùy thuộc vào nơi xảy ra, có trên thất(nhĩ nếu xung động không theo thứ tự đến từ nút SA hoặc tâm nhĩ; nhĩ thất nếu từ ngã ba AV), và tâm thất.

Trong trường hợp đơn giản nhất, ngoại tâm thu xảy ra giữa hai cơn co thắt bình thường và không ảnh hưởng đến chúng; ngoại tâm thu như vậy được gọi là nội suy. Ngoại tâm thu nội suy là cực kỳ hiếm, vì chúng chỉ có thể xảy ra với nhịp ban đầu đủ chậm, khi khoảng thời gian giữa các cơn co thắt dài hơn một chu kỳ kích thích đơn lẻ. Các ngoại tâm thu như vậy luôn xuất phát từ tâm thất, vì kích thích từ tâm thất không thể lan truyền qua hệ thống dẫn truyền đang ở giai đoạn khúc xạ của chu kỳ trước, đi đến tâm nhĩ và phá vỡ nhịp xoang.

Nếu ngoại tâm thu thất xảy ra trên nền nhịp tim cao hơn, thì chúng thường đi kèm với cái gọi là tạm dừng bù. Điều này là do xung tiếp theo từ nút SA đến tâm thất khi chúng vẫn đang ở giai đoạn khúc xạ tuyệt đối của kích thích ngoại tâm thu, đó là lý do tại sao xung không thể kích hoạt chúng. Vào thời điểm xung động tiếp theo đến, tâm thất đã ở trạng thái nghỉ ngơi, do đó, cơn co thắt sau ngoại tâm thu đầu tiên diễn ra theo nhịp điệu bình thường.

Khoảng thời gian giữa lần co bóp bình thường cuối cùng và nhịp đập đầu tiên sau ngoại tâm thu bằng hai khoảng thời gian RR, tuy nhiên, khi các ngoại tâm thu thất hoặc trên thất xâm nhập vào nút SA, sẽ có sự lệch pha trong nhịp điệu ban đầu. Sự thay đổi này là do sự kích thích đã đi ngược dòng tới nút SA làm gián đoạn quá trình khử cực tâm trương trong các tế bào của nó, gây ra một xung động mới.

Rối loạn dẫn truyền nhĩ thất . Đây là những vi phạm dẫn truyền qua nút nhĩ thất, được thể hiện ở sự phân tách công việc của nút xoang nhĩ và nút nhĩ thất. Tại block nhĩ thất hoàn toàn tâm nhĩ và tâm thất co bóp độc lập với nhau - tâm nhĩ ở nhịp xoang và tâm thất ở nhịp tạo nhịp bậc ba chậm hơn. Nếu máy tạo nhịp tim của tâm thất được định vị trong bó His, thì sự lan truyền kích thích dọc theo nó không bị xáo trộn và hình dạng của phức hợp QRS không bị biến dạng.

Với sự phong tỏa nhĩ thất không hoàn toàn, các xung từ tâm nhĩ không được dẫn đến tâm thất một cách định kỳ; ví dụ, chỉ mỗi xung thứ hai (khối 2:1) hoặc mỗi giây thứ ba (khối 3:1) từ nút SA có thể truyền đến tâm thất. Trong một số trường hợp, khoảng PQ dần dần tăng lên và cuối cùng là sự tăng lên của phức hợp QRS; sau đó toàn bộ trình tự này được lặp lại (thời kỳ Wenckebach). Những rối loạn dẫn truyền nhĩ thất như vậy có thể dễ dàng mắc phải trong thí nghiệm dưới những ảnh hưởng làm giảm điện thế nghỉ (tăng hàm lượng K +, thiếu oxy, v.v.).

thay đổi phân khúc sóng ST và T . Trong trường hợp tổn thương cơ tim liên quan đến tình trạng thiếu oxy hoặc các yếu tố khác, mức độ của điện thế hoạt động cao nguyên trước hết giảm ở các sợi cơ tim đơn lẻ và chỉ sau đó điện thế nghỉ mới giảm đáng kể. Trên điện tâm đồ, những thay đổi này xuất hiện trong giai đoạn tái cực: sóng T dẹt hoặc trở nên âm, và đoạn ST dịch chuyển lên hoặc xuống so với đường đẳng trị.

Trong trường hợp ngừng lưu lượng máu ở một trong các động mạch vành (nhồi máu cơ tim), một vùng mô chết được hình thành, vị trí của chúng có thể được đánh giá bằng cách phân tích đồng thời một số dây dẫn (đặc biệt là ngực). Cần nhớ rằng điện tâm đồ trong cơn đau tim trải qua những thay đổi đáng kể theo thời gian. Giai đoạn đầu của nhồi máu cơ tim được đặc trưng bởi phức hợp thất "một pha", do đoạn ST chênh lên. Sau khi khu vực bị ảnh hưởng được tách ra khỏi mô nguyên vẹn, phức hợp đơn pha không còn được đăng ký.

Rung và nhấp nháy (rung) của tâm nhĩ . Những rối loạn nhịp tim này có liên quan đến sự lan truyền kích thích hỗn loạn qua tâm nhĩ, do đó xảy ra sự phân mảnh chức năng của các bộ phận này - một số khu vực co lại, trong khi những khu vực khác ở trạng thái thư giãn vào thời điểm này.

Tại cuồng nhĩ trên điện tâm đồ, thay vì sóng P, cái gọi là sóng rung được ghi lại, có cấu hình răng cưa giống nhau và theo sau với tần số (220-350) / phút. Tình trạng này đi kèm với khối nhĩ thất không hoàn toàn (hệ thống dẫn truyền tâm thất có thời gian chịu lửa dài, không truyền các xung thường xuyên như vậy), do đó, các phức hợp QRS không thay đổi xuất hiện trên ECG đều đặn.

Tại rung tâm nhĩ hoạt động của các bộ phận này chỉ được ghi lại ở dạng tần số cao - (350 -600) / phút - dao động không đều. Khoảng cách giữa các phức hợp QRS là khác nhau (loạn nhịp tim tuyệt đối), tuy nhiên, nếu không có rối loạn nhịp điệu và dẫn truyền khác, cấu hình của chúng không bị thay đổi.

Có một số trạng thái trung gian giữa rung và rung tâm nhĩ. Theo quy định, huyết động học trong các rối loạn này bị ảnh hưởng nhẹ, đôi khi những bệnh nhân như vậy thậm chí không nghi ngờ rằng họ bị rối loạn nhịp tim.

Rung và rung tâm thất . Rung và rung tâm thất có nhiều hậu quả nghiêm trọng hơn. Với những rối loạn nhịp tim này, sự kích thích lan truyền ngẫu nhiên qua các tâm thất, và kết quả là việc đổ đầy và tống máu của chúng bị ảnh hưởng. Điều này dẫn đến ngừng tuần hoàn và mất ý thức. Nếu lưu lượng máu không được phục hồi trong vòng vài phút, cái chết sẽ xảy ra.

Với rung tâm thất, sóng lớn tần số cao được ghi lại trên ECG và trong quá trình rung tâm thất, các dao động có hình dạng, kích thước và tần số khác nhau được ghi lại. Rung tâm thất và rung tâm thất xảy ra với nhiều tác động khác nhau đối với tim - thiếu oxy, tắc nghẽn động mạch vành (đau tim), căng và làm mát quá mức, dùng thuốc quá liều, kể cả những thuốc gây mê, v.v. Rung tâm thất là nguyên nhân gây tử vong phổ biến nhất do chấn thương điện.

giai đoạn dễ bị tổn thương . Cả trên thực nghiệm và trong cơ thể sống, một kích thích điện trên ngưỡng duy nhất có thể gây rung hoặc rung tâm thất nếu nó rơi vào cái gọi là giai đoạn dễ bị tổn thương. Khoảng thời gian này được quan sát thấy trong giai đoạn tái cực và gần như trùng với điểm uốn cong tăng dần của sóng T trên ECG. Trong giai đoạn dễ bị tổn thương, một số tế bào tim ở trạng thái tuyệt đối, trong khi những tế bào khác ở trạng thái khúc xạ tương đối. Được biết, nếu kích thích được áp dụng cho tim trong giai đoạn khúc xạ tương đối, thì giai đoạn khúc xạ tiếp theo sẽ ngắn hơn, và ngoài ra, có thể quan sát thấy sự phong tỏa dẫn truyền đơn phương trong giai đoạn này. Do đó, các điều kiện được tạo ra cho sự lan truyền ngược của kích thích. Ngoại tâm thu xảy ra trong giai đoạn dễ bị tổn thương có thể, giống như kích thích điện, dẫn đến rung tâm thất.

khử rung tim điện . Dòng điện không chỉ có thể gây rung và rung tim mà còn có thể ngăn chặn các rối loạn nhịp tim này trong một số điều kiện sử dụng nhất định. Để làm điều này, cần phải áp dụng một xung dòng ngắn duy nhất có cường độ vài ampe. Khi tiếp xúc với một xung lực như vậy thông qua các điện cực rộng đặt trên bề mặt nguyên vẹn của ngực, các cơn co thắt hỗn loạn của tim thường dừng ngay lập tức. Khử rung tim bằng điện như vậy là cách đáng tin cậy nhất để đối phó với các biến chứng ghê gớm - rung và rung tâm thất.

Hiệu ứng đồng bộ hóa của một dòng điện áp dụng cho một bề mặt lớn rõ ràng là do dòng điện này đồng thời kích thích nhiều vùng của cơ tim không ở trạng thái khúc xạ. Kết quả là, sóng lưu thông tìm thấy những khu vực này trong giai đoạn khúc xạ và sự dẫn truyền tiếp theo của nó bị chặn.

CHỦ ĐỀ: SINH LÝ TUẦN HOÀN

Bài 3. Sinh lý giường mạch.

Câu hỏi tự học

1. Cấu trúc chức năng của các bộ phận khác nhau của giường mạch máu. Mạch máu. Mô hình chuyển động của máu qua các mạch. Các thông số huyết động cơ bản. Các yếu tố ảnh hưởng đến sự vận chuyển máu qua mạch.
2. Huyết áp và các yếu tố ảnh hưởng đến nó. Huyết áp, cách đo, các chỉ số chính, phân tích các yếu tố xác định.
3. Sinh lý vi tuần hoàn
4. Thần kinh điều hòa huyết động. Trung tâm vận mạch và nội địa hóa của nó.

5. Điều hoà thể dịch huyết động

1. Bạch huyết và lưu thông bạch huyết.

Thông tin cơ bản

Các loại mạch máu, đặc điểm cấu trúc của chúng.

Theo các khái niệm hiện đại, một số loại mạch được phân biệt trong hệ thống mạch máu: chính, điện trở, mao mạch thực, điện dung và shunt.

Tàu chính - đây là những động mạch lớn nhất trong đó lưu lượng máu thay đổi, nhịp nhàng trở nên đồng đều và trơn tru hơn. Thành của các mạch này chứa ít thành phần cơ trơn và nhiều sợi đàn hồi. Các mạch chính cung cấp ít lực cản đối với lưu lượng máu.

mạch điện trở (mạch cản) bao gồm tiền mao mạch (động mạch nhỏ, tiểu động mạch, cơ vòng trước mao mạch) và hậu mao mạch (tiểu tĩnh mạch và tĩnh mạch nhỏ) mạch cản. Tỷ lệ giữa âm của các mạch trước và sau mao mạch xác định mức độ áp suất thủy tĩnh trong các mao mạch, độ lớn của áp suất lọc và cường độ trao đổi chất lỏng.

mao mạch thật (mạch trao đổi) phần quan trọng nhất của hệ thống tim mạch. Thông qua các bức tường mỏng của mao mạch, có một sự trao đổi giữa máu và các mô (trao đổi xuyên mao mạch). Các bức tường của mao mạch không chứa các yếu tố cơ trơn.

tàu điện dung phần tĩnh mạch của hệ thống tim mạch. Những mạch này được gọi là điện dung vì chúng chứa khoảng 70-80% tổng lượng máu.

tàu shunt nối động tĩnh mạch, cung cấp một kết nối trực tiếp giữa các động mạch nhỏ và tĩnh mạch, bỏ qua giường mao mạch.

Mô hình chuyển động của máu qua các mạch, giá trị của độ đàn hồi của thành mạch.

Theo quy luật thủy động lực học, chuyển động của máu được xác định bởi hai lực: chênh lệch áp suất đầu và cuối bình(thúc đẩy sự chuyển động của chất lỏng qua tàu) và kháng thủy lực ngăn chặn dòng chảy của chất lỏng. Tỷ lệ chênh lệch áp suất với điện trở xác định lưu lượng khối chất lỏng.

Tốc độ dòng thể tích của chất lỏng, thể tích chất lỏng chảy qua các đường ống trong một đơn vị thời gian, được biểu thị bằng một phương trình đơn giản:

Q= ————-

trong đó Q là thể tích chất lỏng; P1-P2 - chênh lệch áp suất ở đầu và cuối bình mà chất lỏng chảy qua; R là trở kháng dòng chảy.

Sự phụ thuộc này được gọi là định luật thủy động cơ bản, được xây dựng như sau; lượng máu chảy trong một đơn vị thời gian qua hệ thống tuần hoàn, càng lớn thì chênh lệch áp suất ở đầu động mạch và tĩnh mạch càng lớn và sức cản của dòng máu càng thấp.Định luật thủy động lực học cơ bản quyết định cả quá trình lưu thông máu nói chung và lưu lượng máu chảy qua các mạch của từng cơ quan.

Thời gian lưu thông máu. Thời gian tuần hoàn của máu là thời gian cần thiết để máu đi qua hai vòng tuần hoàn. Người ta đã xác định rằng ở một người trưởng thành khỏe mạnh với 70-80 lần co bóp tim trong 1 phút, quá trình lưu thông máu hoàn toàn diễn ra trong 20-23 giây. Trong thời gian này, ‘/5 rơi vào vòng tuần hoàn phổi và 4/5 trên vòng tuần hoàn lớn.

Có một số phương pháp xác định thời gian lưu thông máu. Nguyên tắc của các phương pháp này là một số chất thường không có trong cơ thể được tiêm vào tĩnh mạch và nó được xác định sau khoảng thời gian nó xuất hiện trong tĩnh mạch cùng tên ở phía bên kia hoặc gây ra một đặc tính hành động. của nó.

Hiện nay người ta dùng phương pháp phóng xạ để xác định thời gian máu lưu thông. Một đồng vị phóng xạ, ví dụ, 24 Na, được tiêm vào tĩnh mạch hình trụ, và mặt khác, sự xuất hiện của nó trong máu được ghi lại bằng một bộ đếm đặc biệt.

Thời gian lưu thông máu trong trường hợp vi phạm hoạt động của hệ thống tim mạch có thể thay đổi đáng kể. Ở những bệnh nhân bị bệnh tim nặng, thời gian tuần hoàn có thể tăng lên đến 1 phút.

Sự chuyển động của máu trong các phần khác nhau của hệ thống tuần hoàn được đặc trưng bởi hai chỉ số - tốc độ dòng máu theo thể tích và tuyến tính.

Vận tốc dòng máu thể tích là như nhau trong mặt cắt ngang của bất kỳ bộ phận nào của hệ thống tim mạch. Vận tốc thể tích trong động mạch chủ bằng lượng máu do tim đẩy ra trong một đơn vị thời gian, tức là thể tích máu phút. Cùng một lượng máu đi vào tim qua tĩnh mạch chủ trong 1 phút. Vận tốc thể tích của máu chảy vào và ra khỏi cơ quan là như nhau.

Vận tốc dòng máu theo thể tích bị ảnh hưởng chủ yếu bởi chênh lệch áp suất trong hệ thống động mạch và tĩnh mạch và sức cản mạch máu. Sự gia tăng áp lực động mạch và giảm áp lực tĩnh mạch gây ra sự gia tăng chênh lệch áp suất trong hệ thống động mạch và tĩnh mạch, dẫn đến tăng tốc độ dòng máu trong mạch. Giảm áp lực động mạch và tăng áp lực tĩnh mạch kéo theo sự giảm chênh lệch áp suất trong hệ thống động mạch và tĩnh mạch. Trong trường hợp này, người ta quan sát thấy sự giảm tốc độ lưu lượng máu trong mạch.

Giá trị của sức cản mạch máu bị ảnh hưởng bởi một số yếu tố: bán kính của mạch máu, chiều dài của chúng, độ nhớt của máu.

Vận tốc tuyến tính của dòng máu là quãng đường mà mỗi hạt máu di chuyển trong một đơn vị thời gian. Vận tốc tuyến tính của dòng máu, không giống như vận tốc thể tích, không giống nhau ở các vùng mạch khác nhau. Vận tốc tuyến tính của máu trong tĩnh mạch nhỏ hơn trong động mạch. Điều này là do thực tế là lumen của tĩnh mạch lớn hơn lumen của giường động mạch. Vận tốc tuyến tính của dòng máu là cao nhất trong các động mạch và thấp nhất trong các mao mạch.

Do đó, vận tốc tuyến tính của dòng máu tỷ lệ nghịch với tổng diện tích mặt cắt ngang của các mạch.

Trong dòng máu, tốc độ của các hạt riêng lẻ là khác nhau. Trong các bình lớn, vận tốc tuyến tính là cực đại đối với các hạt chuyển động dọc theo trục của bình và cực tiểu đối với các lớp gần thành.

Ở trạng thái cơ thể đứng yên tương đối, vận tốc tuyến tính của dòng máu chảy trong động mạch chủ là 0,5 m/s. Trong thời kỳ hoạt động vận động của cơ thể có thể đạt tới 2,5 m/s. Khi mạch nhánh, lưu lượng máu trong mỗi nhánh chậm lại. Ở mao mạch, nó bằng 0,5 mm/s, nhỏ hơn 1000 lần so với ở động mạch chủ. Lưu lượng máu trong mao mạch chậm lại tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình trao đổi chất giữa mô và máu. Trong các tĩnh mạch lớn, vận tốc tuyến tính của dòng máu tăng lên khi diện tích mặt cắt ngang của mạch máu giảm. Tuy nhiên, nó không bao giờ đạt đến tốc độ lưu lượng máu trong động mạch chủ.

Lượng máu lưu thông trong các cơ quan riêng lẻ là khác nhau. Nó phụ thuộc vào nguồn cung cấp máu cho cơ quan và mức độ hoạt động của nó.

Kho máu. Trong điều kiện nghỉ ngơi tương đối, 60 70 ~/o máu ở trong hệ thống mạch máu. Đây là cái gọi là máu tuần hoàn. Một phần máu khác (30-40%) được giữ trong các kho chứa máu đặc biệt. Máu này được gọi là gửi, hoặc dự trữ. Do đó, lượng máu trong lòng mạch có thể tăng lên do được lấy từ các kho chứa máu.

Có ba loại kho chứa máu. Loại thứ nhất là lá lách, loại thứ hai là gan và phổi, loại thứ ba là các tĩnh mạch có thành mỏng, đặc biệt là các tĩnh mạch của khoang bụng và các đám rối tĩnh mạch dưới da. Trong tất cả các kho chứa máu được liệt kê, kho chứa thực sự là lá lách. Do đặc điểm cấu trúc của nó, lá lách thực sự chứa một phần máu tạm thời bị tắt khỏi vòng tuần hoàn chung. Một lượng lớn máu được chứa trong các mạch của gan, phổi, trong các tĩnh mạch của khoang bụng và trong đám rối tĩnh mạch nhú của da. Với việc giảm các mạch của các cơ quan và vùng mạch máu này, một lượng máu đáng kể sẽ đi vào tuần hoàn chung.

kho máu thật. S. P. Botkin là một trong những người đầu tiên xác định tầm quan trọng của lá lách như một cơ quan chứa máu. Quan sát một bệnh nhân mắc bệnh máu, S. P. Botkin đã chú ý đến thực tế là trong trạng thái tinh thần chán nản, lá lách của bệnh nhân tăng kích thước đáng kể. Ngược lại, sự phấn khích về tinh thần của bệnh nhân đi kèm với việc giảm đáng kể kích thước của lá lách. Trong tương lai, những sự thật này đã được xác nhận khi kiểm tra các bệnh nhân khác. S. P. Botkin liên quan đến sự dao động về kích thước của lá lách với những thay đổi về lượng máu trong cơ quan.

Một sinh viên của I. M. Sechenov, nhà sinh lý học I. R. Tarkhanov, trong các thí nghiệm trên động vật, đã chỉ ra rằng việc kích thích dây thần kinh tọa hoặc vùng tủy sống bằng dòng điện với các dây thần kinh nội tạng còn nguyên vẹn đã dẫn đến sự co thắt của lá lách.

Nhà sinh lý học người Anh Barcroft, trong các thí nghiệm trên động vật với lá lách được lấy ra khỏi phúc mạc và khâu vào da, đã nghiên cứu động lực của sự dao động về kích thước và thể tích của cơ quan dưới tác động của một số yếu tố. Đặc biệt, Barcroft đã phát hiện ra rằng trạng thái hung dữ của một con chó, chẳng hạn như khi nhìn thấy một con mèo, đã gây ra sự co thắt mạnh của lá lách.

Ở người trưởng thành, lá lách chứa khoảng 0,5 lít máu. Khi hệ thống thần kinh giao cảm được kích thích, lá lách co lại và máu đi vào mạch máu. Khi các dây thần kinh phế vị được kích thích, ngược lại, lá lách sẽ chứa đầy máu.

Kho máu của loại thứ hai. Phổi và gan chứa một lượng lớn máu trong mạch của chúng.

Ở một người trưởng thành, khoảng 0,6 lít máu được tìm thấy trong hệ thống mạch máu của gan. Giường mạch của phổi chứa từ 0,5 đến 1,2 lít máu.

Các tĩnh mạch gan có cơ chế "khóa", được biểu thị bằng các cơ trơn, các sợi bao quanh phần đầu của các tĩnh mạch gan. Cơ chế "cửa ngõ", cũng như các mạch của gan, được chi phối bởi các nhánh của dây thần kinh giao cảm và phế vị. Khi các dây thần kinh giao cảm bị kích thích, với sự gia tăng lưu lượng adrenaline vào máu, các "cổng" gan sẽ thư giãn và các tĩnh mạch co lại, do đó, một lượng máu bổ sung sẽ đi vào dòng máu nói chung. Khi dây thần kinh phế vị bị kích thích, dưới tác dụng của các sản phẩm phân giải protein (peptone, albumose), histamin, các “cửa ngõ” của tĩnh mạch gan đóng lại, trương lực tĩnh mạch giảm, lòng tĩnh mạch tăng lên, tạo điều kiện để làm đầy tĩnh mạch. hệ thống mạch máu của gan với máu.

Các mạch của phổi cũng được chi phối bởi các dây thần kinh giao cảm và phế vị. Tuy nhiên, khi các dây thần kinh giao cảm được kích thích, các mạch phổi sẽ mở rộng và chứa một lượng lớn máu. Ý nghĩa sinh học của ảnh hưởng này của hệ thống thần kinh giao cảm đối với các mạch phổi như sau. Ví dụ, khi hoạt động thể chất tăng lên, nhu cầu oxy của cơ thể tăng lên. Việc mở rộng các mạch phổi và tăng lưu lượng máu đến chúng trong những điều kiện này góp phần đáp ứng tốt hơn nhu cầu ngày càng tăng của cơ thể đối với oxy và đặc biệt là cơ xương.

Kho máu của loại thứ ba. Đám rối tĩnh mạch dưới da chứa tới 1 lít máu. Một lượng máu đáng kể được chứa trong tĩnh mạch, đặc biệt là trong khoang bụng. Tất cả các mạch này được bẩm sinh bởi hệ thống thần kinh tự trị và hoạt động giống như các mạch của lá lách và gan.

Máu từ kho đi vào tuần hoàn chung khi hệ thống thần kinh giao cảm bị kích thích (ngoại trừ phổi), được quan sát thấy trong quá trình hoạt động thể chất, cảm xúc (tức giận, sợ hãi), kích thích đau đớn, cơ thể thiếu oxy, mất máu, điều kiện sốt, vv

Các kho máu chứa đầy phần còn lại tương đối của cơ thể, trong khi ngủ. Trong trường hợp này, hệ thống thần kinh trung ương ảnh hưởng đến kho máu thông qua các dây thần kinh phế vị.

phân phối lại máu Tổng lượng máu trong lòng mạch là 5-6 lít. Khối lượng máu này không thể đáp ứng nhu cầu tăng lên của các cơ quan trong máu trong suốt thời gian chúng hoạt động. Do đó, việc phân phối lại máu trong lòng mạch là điều kiện cần thiết để đảm bảo các cơ quan và mô thực hiện các chức năng của chúng. Sự phân phối lại máu trong lòng mạch dẫn đến tăng lượng máu cung cấp cho một số cơ quan và giảm ở những cơ quan khác. Sự phân phối lại máu xảy ra chủ yếu giữa các mạch của hệ thống cơ và các cơ quan nội tạng, đặc biệt là các cơ quan của khoang bụng và da.

Trong quá trình hoạt động thể chất, các mao mạch mở rộng hơn hoạt động trong cơ xương và các tiểu động mạch mở rộng đáng kể, đi kèm với lưu lượng máu tăng lên. Lượng máu tăng lên trong các mạch của cơ xương đảm bảo hoạt động hiệu quả của chúng. Đồng thời, lượng máu cung cấp cho các cơ quan của hệ tiêu hóa giảm.

Trong quá trình tiêu hóa, các mạch của các cơ quan trong hệ tiêu hóa mở rộng, lượng máu cung cấp cho chúng tăng lên, tạo điều kiện tối ưu cho quá trình xử lý vật lý và hóa học của các chất trong đường tiêu hóa. Trong thời kỳ này, các mạch của cơ xương bị thu hẹp và lượng máu cung cấp cho chúng giảm đi.

Việc mở rộng các mạch da và tăng lưu lượng máu đến chúng ở nhiệt độ môi trường cao đi kèm với việc giảm cung cấp máu cho các cơ quan khác, chủ yếu là hệ tiêu hóa.

Sự phân phối lại máu trong lòng mạch cũng xảy ra dưới tác động của trọng lực, ví dụ, trọng lực tạo điều kiện cho máu di chuyển qua các mạch ở cổ. Gia tốc xảy ra trong máy bay hiện đại (máy bay, tàu vũ trụ khi cất cánh, v.v.) cũng gây ra sự phân phối lại máu ở các vùng mạch khác nhau trên cơ thể con người.

Sự mở rộng của các mạch máu trong các cơ quan và mô đang hoạt động và sự thu hẹp của chúng trong các cơ quan ở trạng thái nghỉ ngơi sinh lý tương đối là kết quả của tác động lên trương lực mạch máu của các xung thần kinh đến từ trung tâm vận mạch.

Hoạt động của hệ thống tim mạch trong công việc thể chất.

Công việc thể chất ảnh hưởng đáng kể đến chức năng của tim, trương lực của mạch máu, cường độ huyết áp và các chỉ số khác về hoạt động của hệ tuần hoàn. Tăng lên trong quá trình hoạt động thể chất, nhu cầu của cơ thể, đặc biệt là oxy, đã được đáp ứng trong cái gọi là giai đoạn trước khi làm việc. Trong giai đoạn này, loại cơ sở thể thao hoặc môi trường công nghiệp góp phần chuẩn bị tái cấu trúc công việc của tim và mạch máu, dựa trên phản xạ có điều kiện.

Có một sự gia tăng phản xạ có điều kiện trong công việc của tim, dòng chảy của một phần máu lắng đọng vào tuần hoàn chung, sự gia tăng giải phóng adrenaline từ tủy thượng thận vào giường mạch, Adrenaline, lần lượt, kích thích công việc của tim và co thắt các mạch máu của các cơ quan nội tạng. Tất cả điều này góp phần làm tăng huyết áp, tăng lưu lượng máu qua tim, não và phổi.

Adrenaline kích thích hệ thần kinh giao cảm làm tăng hoạt động của tim nên cũng làm tăng huyết áp.

Trong quá trình hoạt động thể chất, lượng máu cung cấp cho cơ bắp tăng lên nhiều lần. Lý do cho điều này là do sự trao đổi chất mạnh mẽ trong cơ bắp, gây ra sự gia tăng nồng độ của các chất chuyển hóa (carbon dioxide, axit lactic, v.v.), làm giãn các tiểu động mạch và góp phần mở các mao mạch. Tuy nhiên, sự gia tăng lòng mạch của các cơ đang hoạt động không đi kèm với việc giảm huyết áp. Nó vẫn ở mức cao đã đạt được, bởi vì tại thời điểm này, các phản xạ áp suất xuất hiện do sự kích thích của các thụ thể cơ học của vùng vòm động mạch chủ và xoang cảnh. Do đó, hoạt động của tim vẫn tăng lên và các mạch của các cơ quan nội tạng bị thu hẹp, khiến huyết áp duy trì ở mức cao.

Các cơ xương trong quá trình co bóp của chúng sẽ nén một cách cơ học các tĩnh mạch có thành mỏng, góp phần làm tăng lượng máu trở về tim từ tĩnh mạch. Ngoài ra, sự gia tăng hoạt động của các tế bào thần kinh của trung tâm hô hấp do lượng carbon dioxide trong cơ thể tăng lên dẫn đến sự gia tăng độ sâu và tần số của các cử động hô hấp. Ngược lại, điều này làm tăng áp suất âm trong lồng ngực, cơ chế quan trọng nhất làm tăng lượng máu trở về tim từ tĩnh mạch. Do đó, 3-5 phút sau khi bắt đầu hoạt động thể chất, hệ thống tuần hoàn, hô hấp và máu tăng cường đáng kể hoạt động của chúng, thích nghi với điều kiện tồn tại mới và đáp ứng nhu cầu ngày càng tăng của cơ thể về cung cấp oxy và máu cho các cơ quan đó và các mô như tim, não, phổi và cơ xương. Người ta thấy rằng khi lao động chân tay cường độ cao, thể tích máu phút có thể từ 30 lít trở lên, cao gấp 5-7 lần thể tích máu phút ở trạng thái nghỉ sinh lý tương đối. Trong trường hợp này, lượng máu tâm thu có thể bằng 150 - 200 ml. 3 Nhịp tim tăng đáng kể. Theo một số báo cáo, xung có thể tăng lên 200 trong 1 phút hoặc hơn. Áp lực động mạch trong động mạch cánh tay tăng lên 26,7 kPa (200 mm Hg). Tốc độ lưu thông máu có thể tăng gấp 4 lần.

Huyết áp ở các phần khác nhau của giường mạch.

Huyết áp - áp lực của máu lên thành mạch được đo bằng Pascals (1 Pa = 1 N/m2). Huyết áp bình thường cần thiết cho quá trình lưu thông máu và cung cấp máu thích hợp cho các cơ quan và mô, cho sự hình thành dịch mô trong mao mạch, cũng như cho quá trình bài tiết và bài tiết.

Lượng huyết áp phụ thuộc vào ba yếu tố chính: tần suất và cường độ co bóp của tim; cường độ của sức cản ngoại vi, tức là, giai điệu của các thành mạch máu, chủ yếu là các tiểu động mạch và mao mạch; lượng máu tuần hoàn

Phân biệt động mạch, tĩnh mạch và mao mạch huyết áp. Giá trị của huyết áp ở một người khỏe mạnh là khá ổn định. Tuy nhiên, nó luôn trải qua những dao động nhẹ tùy thuộc vào các giai đoạn hoạt động của tim và hô hấp.

Phân biệt tâm thu, tâm trương, xung và trung bìnháp lực động mạch.

Áp suất tâm thu (tối đa) phản ánh tình trạng cơ tim của tâm thất trái của tim. Giá trị của nó là 13,3 - 16,0 kPa (100 - 120 mm Hg).

Áp suất tâm trương (tối thiểu) đặc trưng cho mức độ trương lực của thành động mạch. Nó bằng 7,8 -0,7 kPa (6O - 80 mm Hg).

Áp suất xung là sự khác biệt giữa áp suất tâm thu và tâm trương. Áp suất xung là cần thiết để mở các van bán nguyệt trong quá trình tâm thất. Áp suất xung bình thường là 4,7 - 7,3 kPa (35 - 55 mm Hg). Nếu huyết áp tâm thu bằng với huyết áp tâm trương, máu sẽ không thể di chuyển và tử vong sẽ xảy ra.

Huyết áp động mạch trung bình bằng tổng huyết áp tâm trương và 1/3 huyết áp mạch. Áp suất động mạch trung bình thể hiện năng lượng chuyển động liên tục của máu và là một giá trị không đổi đối với một mạch và cơ thể nhất định.

Giá trị của huyết áp bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố: tuổi tác, thời gian trong ngày, trạng thái cơ thể, hệ thần kinh trung ương, v.v. Ở trẻ sơ sinh, huyết áp tối đa là 5,3 kPa (40 mm Hg), ở tuổi 1 tháng - 10,7 kPa (80 mm Hg), 10 - 14 tuổi - 13,3-14,7 kPa (100 - 110 we Hg), 20 - 40 tuổi - 14,7-17,3 kPa (110 - 130 mm Hg. Điều.). Với tuổi tác, áp lực tối đa tăng lên nhiều hơn mức tối thiểu.

Vào ban ngày, huyết áp dao động được quan sát thấy: ban ngày cao hơn ban đêm.

Có thể quan sát thấy huyết áp tối đa tăng đáng kể khi gắng sức nặng, khi chơi thể thao, v.v... Sau khi ngừng làm việc hoặc kết thúc cuộc thi, huyết áp nhanh chóng trở lại giá trị ban đầu. tăng huyết áp . Hạ huyết áp được gọi là huyết áp thấp . Hạ huyết áp có thể xảy ra do ngộ độc thuốc, với vết thương nặng, bỏng rộng và mất máu nhiều.

Các phương pháp đo huyết áp. Ở động vật, huyết áp được đo một cách không đổ máu và đẫm máu. Trong trường hợp thứ hai, một trong những động mạch lớn (cảnh hoặc động mạch đùi) bị lộ ra ngoài. Một vết rạch được tạo ra trên thành động mạch, qua đó một ống thông thủy tinh (ống) được đưa vào. Ống thông được cố định trong bình bằng các dây buộc và nối với một đầu của áp kế thủy ngân bằng hệ thống ống cao su và thủy tinh chứa đầy dung dịch ngăn ngừa đông máu. Ở đầu kia của đồng hồ đo áp suất, một phao có ghi chép được hạ xuống. Dao động áp suất được truyền qua các ống chất lỏng đến áp kế thủy ngân và phao, chuyển động của chúng được ghi lại trên bề mặt của trống kymograph.

Huyết áp của một người được đo thính chẩn theo phương pháp Korotkov. Muốn vậy cần phải có máy đo huyết áp Riva-Rocci hoặc máy đo huyết áp (áp kế kiểu màng). Máy đo huyết áp bao gồm một áp kế thủy ngân, một túi hơi phẳng rộng bằng cao su và một bầu bơm cao su được nối với nhau bằng các ống cao su. Huyết áp của con người thường được đo ở động mạch cánh tay. Một vòng bít cao su, không thể nới rộng nhờ có vải bạt, được quấn quanh vai và buộc chặt. Sau đó, với sự trợ giúp của quả lê, không khí được bơm vào vòng bít. Vòng bít phồng lên và nén các mô ở vai và động mạch cánh tay. Mức độ áp suất này có thể được đo bằng áp kế. Không khí được bơm cho đến khi không còn cảm nhận được mạch trong động mạch cánh tay, điều này xảy ra khi nó bị nén hoàn toàn. Sau đó, tại khu vực uốn cong khuỷu tay, tức là bên dưới chỗ kẹp, một ống nghe điện thoại được áp vào động mạch cánh tay và chúng bắt đầu dần dần giải phóng không khí khỏi vòng bít bằng vít. Khi áp suất trong vòng bít giảm nhiều đến mức máu trong thời kỳ tâm thu có thể vượt qua nó, âm thanh đặc trưng sẽ được nghe thấy trong động mạch cánh tay - âm. Những âm thanh này là do sự xuất hiện của dòng máu trong tâm thu và sự vắng mặt của nó trong tâm trương. Các số đọc của đồng hồ đo áp suất, tương ứng với sự xuất hiện của các tông màu, đặc trưng cho tối đa, hoặc tâm thu, áp lực trong động mạch cánh tay. Khi áp suất trong vòng bít giảm hơn nữa, âm thanh lúc đầu tăng lên, sau đó giảm dần và không còn nghe thấy nữa. Hiện tượng âm thanh ngừng phát ra cho thấy rằng bây giờ, ngay cả trong thời kỳ tâm trương, máu có thể đi qua mạch mà không bị cản trở. Lưu lượng máu không liên tục (hỗn loạn) trở nên liên tục (laminar). Chuyển động qua các mạch trong trường hợp này không kèm theo hiện tượng âm thanh, các chỉ số của đồng hồ đo áp suất, tương ứng với thời điểm biến mất của các âm báo, đặc trưng tâm trương, tối thiểu, áp lực trong động mạch cánh tay.

xung động mạch- đây là sự giãn nở định kỳ và kéo dài thành động mạch do dòng máu chảy vào động mạch chủ trong tâm thu thất trái. Mạch được đặc trưng bởi một số phẩm chất được xác định bằng cách sờ nắn, thường là của động mạch quay ở một phần ba dưới của cẳng tay, nơi nó nằm ở bề ngoài nhất.

Sờ nắn xác định các phẩm chất sau của xung: Tính thường xuyên- số lần đột quỵ trong 1 phút, nhịp-sự xen kẽ chính xác của nhịp đập, đổ đầy- mức độ thay đổi thể tích của động mạch, được thiết lập bởi cường độ của nhịp đập, Vôn-được đặc trưng bởi lực phải được áp dụng để bóp động mạch cho đến khi xung biến mất hoàn toàn.

Sờ nắn xác định tình trạng thành mạch: sau khi bóp động mạch cho đến khi mạch đập biến mất; trong trường hợp thay đổi xơ cứng trong tàu, nó được cảm nhận như một sợi dây dày đặc.

Sóng xung kết quả lan truyền qua các động mạch. Khi nó tiến triển, nó yếu đi và mờ dần ở cấp độ của các mao mạch. Tốc độ lan truyền của sóng xung trong các mạch khác nhau ở cùng một người là không giống nhau, nó lớn hơn ở các mạch thuộc loại cơ và ít hơn ở các mạch đàn hồi. Vì vậy, ở người trẻ và người già, tốc độ lan truyền xung dao động trong các mạch đàn hồi dao động từ 4,8 đến 5,6 m/s, trong các động mạch lớn thuộc loại cơ - từ 6,0 đến 7,0 -7,5 m/s. Do đó, tốc độ lan truyền của sóng xung qua các động mạch lớn hơn nhiều so với tốc độ dòng máu chảy qua chúng, không vượt quá 0,5 m/s. Theo tuổi tác, khi độ đàn hồi của mạch máu giảm, tốc độ lan truyền của sóng xung tăng lên.

Để nghiên cứu chi tiết hơn về xung, nó được ghi lại bằng máy đo huyết áp. Đường cong thu được khi ghi các dao động xung được gọi là huyết đồ.

Trên hình ảnh động mạch chủ và các động mạch lớn, đầu gối tăng dần được phân biệt - anacrota và hạ thấp đầu gối - thảm họa. Sự xuất hiện của anacrot được giải thích là do sự xâm nhập của một phần máu mới vào động mạch chủ khi bắt đầu tâm thu của tâm thất trái. Kết quả là, thành mạch mở rộng và một sóng xung phát sinh lan truyền qua các mạch và sự gia tăng của đường cong được cố định trên biểu đồ huyết áp. Vào cuối tâm thu của tâm thất, khi áp suất trong đó giảm và thành mạch trở lại trạng thái ban đầu, một vết đục thủy tinh thể xuất hiện trên hình ảnh huyết áp. Trong quá trình tâm trương của tâm thất, áp suất trong khoang của chúng trở nên thấp hơn so với trong hệ thống động mạch, do đó, các điều kiện được tạo ra để đưa máu trở lại tâm thất. Kết quả là, áp suất trong động mạch giảm xuống, điều này được phản ánh trong đường cong xung ở dạng lõm sâu - răng cửa. Tuy nhiên, trên đường đi, máu gặp phải một chướng ngại vật - các van bán nguyệt. Máu bị đẩy ra khỏi chúng và gây ra sự xuất hiện của một đợt tăng áp suất thứ cấp, do đó, điều này gây ra sự giãn nở thứ cấp của thành động mạch, được ghi lại trên máy đo huyết áp dưới dạng tăng dicron.

Sinh lý vi tuần hoàn

Trong hệ thống tim mạch, liên kết vi tuần hoàn là trung tâm, chức năng chính của nó là trao đổi chất qua mao mạch.

Liên kết vi tuần hoàn của hệ thống tim mạch được đại diện bởi các động mạch nhỏ, tiểu động mạch, tiểu động mạch, mao mạch, tiểu tĩnh mạch, tĩnh mạch nhỏ và thông nối động mạch. Nối động mạch-tĩnh mạch có tác dụng làm giảm sức cản của dòng máu ở cấp độ của mạng lưới mao mạch. Khi các chỗ nối mở ra, áp suất trong giường tĩnh mạch tăng lên và tốc độ di chuyển của máu qua các tĩnh mạch tăng lên.

Trao đổi xuyên mao mạch xảy ra trong các mao mạch. Có thể là do cấu trúc đặc biệt của các mao mạch, bức tường có tính thấm hai bên. Tính thấm là một quá trình tích cực cung cấp một môi trường tối ưu cho hoạt động bình thường của các tế bào cơ thể.

Chúng ta hãy xem xét các đặc điểm cấu trúc của các đại diện quan trọng nhất của vi tuần hoàn - mao mạch.

Mao mạch được nhà khoa học người Ý Malpighi (1861) phát hiện và nghiên cứu. Tổng số mao mạch trong hệ thống mạch máu của tuần hoàn hệ thống là khoảng 2 tỷ, chiều dài của chúng là 8000 km, diện tích bề mặt bên trong là 25 m 2. Tiết diện của toàn bộ giường mao mạch lớn hơn 500-600 lần so với tiết diện của động mạch chủ.

Các mao mạch có hình dạng giống như một chiếc kẹp tóc, cắt hoặc hình số tám đầy đủ. Trong mao mạch, đầu gối động mạch và tĩnh mạch, cũng như phần chèn, được phân biệt. Chiều dài của mao quản là 0,3-0,7 mm, đường kính là 8-10 micron. Thông qua lumen của một tàu như vậy, hồng cầu lần lượt đi qua, hơi bị biến dạng. Tốc độ máu chảy trong mao mạch là 0,5-1 mm/s, nhỏ hơn 500-600 lần so với tốc độ máu chảy trong động mạch chủ.

Thành mao mạch được hình thành bởi một lớp tế bào nội mô, nằm bên ngoài mạch trên màng đáy mô liên kết mỏng.

Có các mao mạch đóng và mở. Cơ bắp đang hoạt động của động vật chứa nhiều mao mạch hơn 30 lần so với cơ bắp đang nghỉ ngơi.

Hình dạng, kích thước và số lượng mao mạch ở các cơ quan khác nhau là không giống nhau. Trong các mô của các cơ quan trong đó quá trình trao đổi chất diễn ra mạnh mẽ nhất, số lượng mao mạch trên 1 mm 2 tiết diện lớn hơn nhiều so với các cơ quan nơi quá trình trao đổi chất ít rõ rệt hơn. Vì vậy, trong cơ tim trên 1 mm 2 tiết diện ngang có nhiều mao mạch hơn 5-6 lần so với cơ xương.

Để các mao mạch thực hiện các chức năng của chúng (trao đổi xuyên mao mạch), huyết áp rất quan trọng. Ở đầu gối động mạch của mao mạch, huyết áp là 4,3 kPa (32 mm Hg), trong tĩnh mạch - 2,0 kPa (15 mm Hg). Trong các mao mạch của cầu thận, áp suất đạt 9,3-12,0 kPa (70-90 mm Hg); trong các mao mạch bao quanh ống thận - 1,9-2,4 kPa (14-18 mm Hg). Trong các mao mạch của phổi, áp suất là 0,8 kPa (6 mm Hg).

Như vậy, độ lớn của áp suất trong mao mạch có quan hệ mật thiết với trạng thái của cơ quan (nghỉ ngơi, hoạt động) và các chức năng của cơ quan đó.

Sự lưu thông máu trong các mao mạch có thể được quan sát dưới kính hiển vi ở màng bơi của chân ếch. Trong các mao mạch, máu di chuyển không liên tục, điều này có liên quan đến sự thay đổi lòng của các tiểu động mạch và cơ vòng trước mao mạch. Các giai đoạn co thắt và thư giãn kéo dài từ vài giây đến vài phút.

Hoạt động của các vi mạch được điều hòa bởi cơ chế thần kinh và thể dịch. Các tiểu động mạch chịu ảnh hưởng chủ yếu của thần kinh giao cảm, cơ vòng tiền mao mạch - bởi các yếu tố thể dịch (histamine, serotonin, v.v.).

Đặc điểm của dòng máu trong tĩnh mạch. Máu từ vi mạch (tĩnh mạch, tĩnh mạch nhỏ) đi vào hệ thống tĩnh mạch. Huyết áp trong tĩnh mạch thấp. Nếu huyết áp ở đầu giường động mạch là 18,7 kPa (140 mm Hg), thì ở tĩnh mạch là 1,3-2,0 kPa (10-15 mm Hg). Ở phần cuối cùng của giường tĩnh mạch, huyết áp gần bằng 0 và thậm chí có thể thấp hơn áp suất khí quyển.

Sự di chuyển của máu qua các tĩnh mạch được tạo điều kiện thuận lợi bởi một số yếu tố: hoạt động của tim, bộ máy van của tĩnh mạch, sự co bóp của cơ xương, chức năng hút của lồng ngực.

Công việc của tim tạo ra sự chênh lệch huyết áp trong hệ thống động mạch và tâm nhĩ phải. Điều này đảm bảo sự trở lại tĩnh mạch của máu về tim. Sự hiện diện của các van trong tĩnh mạch góp phần vào sự di chuyển của máu theo một hướng - đến tim. Sự xen kẽ giữa co và giãn cơ là một yếu tố quan trọng giúp máu di chuyển dễ dàng hơn qua các tĩnh mạch. Khi các cơ co lại, các thành mỏng của tĩnh mạch bị nén lại và máu sẽ di chuyển về tim. Sự thư giãn của các cơ xương thúc đẩy dòng máu từ hệ thống động mạch vào tĩnh mạch. Hành động bơm này của các cơ được gọi là bơm cơ, là trợ lý cho bơm chính - tim. Sự di chuyển của máu qua các tĩnh mạch được tạo điều kiện thuận lợi trong quá trình đi bộ, khi bơm cơ của các chi dưới hoạt động nhịp nhàng.

Áp suất âm trong lồng ngực, đặc biệt là trong quá trình hít vào, thúc đẩy máu tĩnh mạch trở về tim. Áp lực âm trong lồng ngực gây ra sự giãn nở của các mạch tĩnh mạch ở cổ và khoang ngực, có thành mỏng và dễ uốn. Áp lực trong tĩnh mạch giảm, tạo điều kiện cho máu di chuyển về tim.

Tốc độ dòng máu trong tĩnh mạch ngoại biên là 5-14 cm/s, tĩnh mạch chủ - 20 cm/s.

Bảo tồn mạch máu

Nghiên cứu về bảo tồn vận mạch được bắt đầu bởi nhà nghiên cứu người Nga A.P. Walter, một sinh viên của N.I. Pirogov, và nhà sinh lý học người Pháp Claude Bernard.

AP Walter (1842) đã nghiên cứu ảnh hưởng của sự kích thích và cắt ngang các dây thần kinh giao cảm lên lòng mạch máu trong màng bơi của ếch. Quan sát lòng mạch dưới kính hiển vi, ông nhận thấy các dây thần kinh giao cảm có khả năng làm co mạch.

Claude Bernard (1852) đã nghiên cứu ảnh hưởng của thần kinh giao cảm lên trương lực mạch máu tai thỏ bạch tạng. Ông phát hiện ra rằng sự kích thích điện của dây thần kinh giao cảm ở cổ thỏ tự nhiên đi kèm với sự co mạch: tai của con vật trở nên nhợt nhạt và lạnh. Sự cắt ngang của dây thần kinh giao cảm ở cổ dẫn đến sự giãn nở của các mạch máu ở tai, trở nên đỏ và ấm.

Bằng chứng hiện đại cũng cho thấy rằng các dây thần kinh giao cảm cho mạch là chất co mạch (thu hẹp mạch). Người ta đã xác định rằng ngay cả trong điều kiện nghỉ ngơi hoàn toàn, các xung thần kinh liên tục chảy qua các sợi co mạch đến các mạch, giúp duy trì âm sắc của chúng. Kết quả là, sự cắt ngang của các sợi giao cảm đi kèm với sự giãn mạch.

Tác dụng co mạch của các dây thần kinh giao cảm không mở rộng đến các mạch não, phổi, tim và các cơ đang hoạt động. Khi các dây thần kinh giao cảm được kích thích, các mạch của các cơ quan và mô này sẽ giãn ra.

thuốc giãn mạch dây thần kinh có một số nguồn. Chúng là một phần của một số dây thần kinh phó giao cảm.Các sợi thần kinh giãn mạch được tìm thấy trong thành phần của dây thần kinh giao cảm và rễ sau của tủy sống.

Các sợi giãn mạch (thuốc giãn mạch) có tính chất giao cảm. Lần đầu tiên, Claude Bernard thiết lập sự hiện diện của các sợi thần kinh giãn mạch trong cặp dây thần kinh sọ số VII (dây thần kinh mặt). Với sự kích thích nhánh thần kinh (trống dây) của dây thần kinh mặt, ông quan sát thấy sự giãn nở của các mạch của tuyến dưới hàm. Người ta biết rằng các dây thần kinh phó giao cảm khác cũng chứa các sợi thần kinh giãn mạch. Ví dụ, các sợi thần kinh giãn mạch được tìm thấy ở lưỡi hầu (1 cặp dây thần kinh sọ), phế vị (đôi dây thần kinh sọ X) và dây thần kinh vùng chậu.

Các sợi giãn mạch có tính chất giao cảm. Các sợi giãn mạch giao cảm bẩm sinh các mạch cơ xương. Chúng cung cấp lưu lượng máu cao đến các cơ xương trong quá trình tập luyện và không tham gia vào quá trình điều hòa huyết áp theo phản xạ.

Các sợi giãn mạch của rễ tủy sống. Khi kích thích các đầu ngoại vi của rễ sau của tủy sống, bao gồm các sợi cảm giác, người ta có thể quan sát thấy sự giãn nở của các mạch da.

Điều hòa thể dịch trương lực mạch máu

Các chất dịch thể cũng tham gia vào quá trình điều hòa trương lực mạch máu, có thể ảnh hưởng trực tiếp đến thành mạch và bằng cách thay đổi các ảnh hưởng thần kinh. các yếu tố ảnh hưởng đến trương lực mạch được chia thành thuốc co mạch và thuốc giãn mạch.

chất co mạch . Các yếu tố thể dịch này bao gồm adrenaline, norepinephrine (hormone của tủy thượng thận), vasopressin (hormone của tuyến yên sau), angiotonin (tăng huyết áp), được hình thành từ a-globulin huyết tương dưới tác động của renin (enzym phân giải protein của thận), serotonin , một hoạt chất sinh học, chất mang là tế bào mast của mô liên kết và tiểu cầu.

Các yếu tố thể dịch này chủ yếu làm hẹp động mạch và mao mạch.

thuốc giãn mạch. Chúng bao gồm histamine, acetylcholine, hormone mô kinins, prostaglandin.

histamin một sản phẩm có nguồn gốc protein, được hình thành trong tế bào mast, basophils, trong thành dạ dày, ruột, v.v. Histamine là một chất giãn mạch tích cực, nó làm giãn các mạch nhỏ nhất của tiểu động mạch và mao mạch,

Acetylcholine hoạt động cục bộ, làm giãn các động mạch nhỏ.

Đại diện chính của kinin là bradykinin. Nó mở rộng chủ yếu các mạch động mạch nhỏ và cơ vòng tiền mao mạch, làm tăng lưu lượng máu đến các cơ quan.

Prostaglandin được tìm thấy trong tất cả các cơ quan và mô của con người. Một số prostaglandin có tác dụng giãn mạch rõ rệt, biểu hiện cục bộ.

Các đặc tính giãn mạch cũng vốn có trong các chất khác, chẳng hạn như axit lactic, kali, magiê, v.v.

Do đó, lumen của mạch máu, giai điệu của chúng được điều chỉnh bởi hệ thống thần kinh và các yếu tố thể dịch, bao gồm một nhóm lớn các hoạt chất sinh học có tác dụng co mạch hoặc giãn mạch rõ rệt.

Trung tâm vận mạch, nội địa hóa và tầm quan trọng của nó

Việc điều chỉnh trương lực mạch máu được thực hiện bằng một cơ chế phức tạp bao gồm các thành phần thần kinh và thể dịch.

Cột sống, tủy sống, não giữa và não, và vỏ não tham gia vào quá trình điều hòa thần kinh của trương lực mạch máu.

Tủy sống . Nhà nghiên cứu người Nga VF Ovsyannikov (1870-1871) là một trong những người đầu tiên chỉ ra vai trò của tủy sống trong việc điều hòa trương lực mạch máu.

Sau khi tách tủy sống khỏi tủy sống ở thỏ bằng cách cắt ngang, huyết áp giảm mạnh đã được ghi nhận trong một thời gian dài (tuần) do giảm trương lực mạch máu.

Bình thường hóa huyết áp ở động vật "cột sống" được thực hiện bởi các tế bào thần kinh nằm ở sừng bên của các đoạn ngực và thắt lưng của tủy sống và tạo ra các dây thần kinh giao cảm có liên quan đến các mạch của các bộ phận tương ứng của cơ thể. Các tế bào thần kinh này thực hiện chức năng trung tâm vận mạch cột sống và tham gia vào quá trình điều hòa trương lực mạch máu.

tủy . VF Ovsyannikov, trên cơ sở kết quả thí nghiệm với phần ngang cao của tủy sống ở động vật, đã đi đến kết luận rằng trung tâm vận mạch được khu trú trong tủy sống. Trung tâm này điều chỉnh hoạt động của các trung tâm vận mạch cột sống, phụ thuộc trực tiếp vào hoạt động của nó.

Trung tâm vận mạch là một cấu trúc ghép đôi, nằm ở dưới cùng của hố hình thoi và chiếm phần dưới và giữa của nó. Người ta đã chứng minh rằng nó bao gồm hai vùng chức năng khác nhau, vùng tăng áp và vùng ức chế. Sự kích thích của các tế bào thần kinh trong vùng ức chế dẫn đến tăng trương lực mạch máu và giảm độ sáng của chúng, sự kích thích của các tế bào thần kinh trong vùng ức chế gây ra sự giảm trương lực mạch máu và tăng độ sáng của chúng.

Sự sắp xếp như vậy không hoàn toàn cụ thể, ngoài ra, có nhiều tế bào thần kinh cung cấp phản ứng co mạch trong quá trình kích thích hơn so với tế bào thần kinh gây giãn mạch trong quá trình hoạt động của chúng. Cuối cùng, người ta phát hiện ra rằng các tế bào thần kinh của trung tâm vận mạch nằm giữa các cấu trúc thần kinh của sự hình thành dạng lưới của hành tủy.

Não giữa và vùng dưới đồi . Theo các công trình ban đầu của V. Ya. Danilevsky (1875), sự kích thích các tế bào thần kinh của não giữa đi kèm với sự gia tăng trương lực mạch máu, dẫn đến tăng huyết áp.

Người ta đã xác định rằng sự kích thích của các phần trước của vùng dưới đồi dẫn đến giảm trương lực mạch máu, tăng lòng mạch và giảm huyết áp. Ngược lại, sự kích thích của các tế bào thần kinh ở phần sau của vùng dưới đồi đi kèm với sự gia tăng trương lực mạch máu, giảm lòng mạch và tăng huyết áp.

Ảnh hưởng của vùng dưới đồi đến trương lực mạch máu được thực hiện chủ yếu thông qua trung tâm vận mạch của hành tủy. Tuy nhiên, một phần của các sợi thần kinh từ vùng dưới đồi đi trực tiếp đến các tế bào thần kinh cột sống, bỏ qua trung tâm vận mạch của tủy sống.

vỏ não. Vai trò của phần này của hệ thần kinh trung ương trong việc điều hòa trương lực mạch máu đã được chứng minh trong các thí nghiệm kích thích trực tiếp các vùng khác nhau của vỏ não, trong các thí nghiệm loại bỏ (loại bỏ) các phần riêng lẻ của nó và bằng phương pháp phản xạ có điều kiện .

Các thí nghiệm kích thích các tế bào thần kinh của vỏ não và loại bỏ các phần khác nhau của nó cho phép rút ra một số kết luận nhất định. Vỏ não có khả năng vừa ức chế vừa tăng cường hoạt động của các tế bào thần kinh của sự hình thành dưới vỏ não liên quan đến sự điều hòa trương lực mạch máu, cũng như các tế bào thần kinh của trung tâm vận mạch của hành tủy. Điều quan trọng nhất trong việc điều chỉnh trương lực mạch máu là các phần trước của vỏ não: động cơ, tiền vận động và quỹ đạo.

Phản xạ có điều kiện ảnh hưởng đến trương lực mạch máu

Kỹ thuật cổ điển giúp đánh giá ảnh hưởng của vỏ não đối với các chức năng của cơ thể là phương pháp phản xạ có điều kiện.

Trong phòng thí nghiệm của I. P. Pavlov, các học trò của ông (I. S. Tsitovich) là những người đầu tiên hình thành phản xạ mạch máu có điều kiện ở người. Như một kích thích vô điều kiện, yếu tố nhiệt độ (nóng và lạnh), đau và dược chất làm thay đổi trương lực mạch máu (adrenaline) đã được sử dụng. Tín hiệu có điều kiện là tiếng kèn, ánh sáng lóe lên, v.v.

Những thay đổi về trương lực mạch máu được ghi lại bằng phương pháp gọi là thể tích thể tích. Phương pháp này cho phép bạn ghi lại những dao động về thể tích của một cơ quan (ví dụ: chi trên), có liên quan đến sự thay đổi nguồn cung cấp máu của nó và do đó, là do những thay đổi trong lòng mạch máu.

Trong các thí nghiệm, người ta thấy rằng các phản xạ mạch máu có điều kiện ở người và động vật được hình thành tương đối nhanh. Phản xạ có điều kiện co mạch có thể thu được sau 2-3 lần kết hợp tín hiệu có điều kiện với kích thích không điều kiện, giãn mạch sau 20-30 lần kết hợp trở lên. Các phản xạ có điều kiện của loại thứ nhất được bảo tồn tốt, loại thứ hai không ổn định và có cường độ thay đổi.

Do đó, xét về ý nghĩa chức năng và cơ chế tác động lên trương lực mạch máu, các cấp độ riêng lẻ của hệ thần kinh trung ương không tương đương nhau.

Trung tâm vận mạch của tủy sống điều hòa trương lực mạch máu bằng cách tác động lên các trung tâm vận mạch của tủy sống. Vỏ não và vùng dưới đồi có tác động gián tiếp đến trương lực mạch máu, làm thay đổi tính dễ bị kích thích của các tế bào thần kinh ở hành tủy và tủy sống.

Giá trị của trung tâm vận mạch. Các tế bào thần kinh của trung tâm vận mạch, do hoạt động của chúng, điều chỉnh trương lực mạch máu, duy trì huyết áp bình thường, đảm bảo sự di chuyển của máu qua hệ thống mạch máu và phân phối lại trong cơ thể ở một số khu vực của cơ quan và mô, ảnh hưởng đến quá trình điều nhiệt bằng cách thay đổi lumen của tàu.

Giai điệu của trung tâm vận mạch của hành tủy. Các tế bào thần kinh của trung tâm vận mạch ở trạng thái hưng phấn liên tục, được truyền đến các tế bào thần kinh của sừng bên của tủy sống của hệ thần kinh giao cảm. Từ đây, sự kích thích dọc theo các dây thần kinh giao cảm đi vào các mạch và gây ra sự căng trương lực liên tục của chúng. Âm sắc của trung tâm vận mạch phụ thuộc vào các xung thần kinh liên tục truyền đến nó từ các thụ thể của các vùng phản xạ khác nhau,

Hiện tại, sự hiện diện của nhiều thụ thể trong nội tâm mạc, cơ tim và màng ngoài tim đã được thiết lập... Trong quá trình hoạt động của tim, các điều kiện được tạo ra để kích thích các thụ thể này. Các xung thần kinh được tạo ra trong các thụ thể đi đến các tế bào thần kinh của trung tâm vận mạch và duy trì trạng thái trương lực của chúng.

Các xung thần kinh cũng đến từ các thụ thể của các vùng phản xạ của hệ thống mạch máu (khu vực vòm động mạch chủ, xoang cảnh, mạch vành, vùng thụ thể tâm nhĩ phải, mạch tuần hoàn phổi, khoang bụng, v.v.), cung cấp hoạt động bổ của các tế bào thần kinh của các tế bào thần kinh. trung tâm vận mạch.

Kích thích nhiều loại thụ thể ngoại và thụ thể xen kẽ của các cơ quan và mô khác nhau cũng giúp duy trì trương lực của trung tâm vận mạch.

Một vai trò quan trọng trong việc duy trì trương lực của trung tâm vận mạch được thực hiện bởi sự kích thích đến từ vỏ não và sự hình thành dạng lưới của thân não. Cuối cùng, một giai điệu liên tục của trung tâm vận mạch được cung cấp bởi ảnh hưởng của các yếu tố thể dịch khác nhau (carbon dioxide, adrenaline, v.v.). Việc điều hòa hoạt động của các tế bào thần kinh của trung tâm vận mạch được thực hiện bởi các xung thần kinh đến từ vỏ não, vùng dưới đồi, sự hình thành lưới của thân não, cũng như các xung hướng tâm đến từ các thụ thể khác nhau. Một vai trò đặc biệt trong việc điều chỉnh hoạt động của các tế bào thần kinh của trung tâm vận mạch thuộc về vùng phản xạ động mạch chủ và động mạch cảnh.

Vùng tiếp nhận của vòm động mạch chủ được thể hiện bằng các đầu dây thần kinh nhạy cảm của dây thần kinh ức chế, là một nhánh của dây thần kinh phế vị. Tầm quan trọng của dây thần kinh ức chế trong việc điều hòa hoạt động của trung tâm vận mạch lần đầu tiên được chứng minh bởi nhà sinh lý học người Nga I.F. Zion và nhà khoa học người Đức Ludwig (1866). Trong khu vực của các xoang động mạch cảnh, các thụ thể cơ học được đặt, từ đó dây thần kinh bắt nguồn, được nghiên cứu và mô tả bởi các nhà nghiên cứu người Đức Goering, Heimans và những người khác (1919-1924). Dây thần kinh này được gọi là dây thần kinh xoang, hay dây thần kinh Hering. Dây thần kinh xoang có các kết nối giải phẫu với thiệt hầu (đôi dây thần kinh sọ IX) và dây thần kinh giao cảm.

Kích thích tự nhiên (đầy đủ) của các thụ thể cơ học là sự kéo dài của chúng, điều này được quan sát thấy khi huyết áp thay đổi. Mechanoreceptors cực kỳ nhạy cảm với sự dao động áp suất. Điều này đặc biệt đúng đối với các thụ thể của xoang cảnh, chúng bị kích thích khi áp suất thay đổi 0,13-0,26 kPa (1-2 mm Hg).

Phản xạ điều hòa hoạt động của các nơron thuộc trung tâm vận mạch , được thực hiện từ vòm động mạch chủ và xoang cảnh, cùng loại, vì vậy nó có thể được xem xét trên ví dụ về một trong các vùng phản xạ.

Với sự gia tăng huyết áp trong hệ thống mạch máu, các thụ thể cơ học của vùng vòm động mạch chủ bị kích thích. Các xung thần kinh từ các thụ thể dọc theo dây thần kinh ức chế và dây thần kinh phế vị được gửi đến hành tủy đến trung tâm vận mạch. Dưới ảnh hưởng của các xung này, hoạt động của các tế bào thần kinh của vùng áp suất của trung tâm vận mạch giảm, dẫn đến tăng lòng mạch và giảm huyết áp. Đồng thời, hoạt động của các nhân của dây thần kinh phế vị tăng lên và tính dễ bị kích thích của các tế bào thần kinh của trung tâm hô hấp giảm đi. Sức mạnh yếu đi và nhịp tim giảm dưới ảnh hưởng của dây thần kinh phế vị, độ sâu và tần suất của các chuyển động hô hấp do giảm hoạt động của các tế bào thần kinh của trung tâm hô hấp cũng góp phần làm giảm huyết áp .

Khi huyết áp giảm, người ta quan sát thấy những thay đổi ngược lại trong hoạt động của các tế bào thần kinh của trung tâm vận mạch, nhân của dây thần kinh phế vị, tế bào thần kinh của trung tâm hô hấp, dẫn đến bình thường hóa huyết áp.

Ở phần tăng dần của động mạch chủ, ở lớp ngoài của nó, có thân động mạch chủ và ở nhánh của động mạch cảnh, thân động mạch cảnh, trong đó các thụ thể được định vị nhạy cảm với những thay đổi trong thành phần hóa học của máu, đặc biệt là để thay đổi lượng carbon dioxide và oxy. Người ta đã xác định rằng với sự gia tăng nồng độ carbon dioxide và giảm hàm lượng oxy trong máu, các chất hóa học này bị kích thích, gây ra sự gia tăng hoạt động của các tế bào thần kinh trong vùng áp lực của trung tâm vận mạch. Điều này dẫn đến giảm lumen của mạch máu và tăng huyết áp. Đồng thời, độ sâu và tần số của chuyển động hô hấp tăng theo phản xạ do hoạt động của các tế bào thần kinh của trung tâm hô hấp tăng lên.

Phản xạ thay đổi áp suất do kích thích các thụ thể ở các vùng mạch khác nhau được gọi là phản xạ nội tại trong hệ thống tim mạch. Đặc biệt, chúng bao gồm các phản xạ được xem xét, biểu hiện trong quá trình kích thích các thụ thể ở vùng vòm động mạch chủ và xoang cảnh.

Phản xạ thay đổi huyết áp do kích thích các thụ thể không khu trú trong hệ thống tim mạch được gọi là phản xạ liên hợp. Những phản xạ này phát sinh, ví dụ, khi các thụ thể đau và nhiệt độ của da bị kích thích, các cơ thụ cảm cơ trong quá trình co lại, v.v.

Hoạt động của trung tâm vận mạch, do các cơ chế điều hòa (thần kinh và thể dịch), điều chỉnh trương lực mạch và do đó, cung cấp máu cho các cơ quan và mô đối với các điều kiện tồn tại của cơ thể động vật và con người. Theo quan niệm hiện đại, các trung tâm điều hòa hoạt động của tim và trung tâm vận mạch được kết hợp về mặt chức năng thành trung tâm tim mạch điều khiển các chức năng tuần hoàn máu.

Bạch huyết và lưu thông bạch huyết

Thành phần và tính chất của bạch huyết. Hệ thống bạch huyết là một phần không thể thiếu của vi mạch. Hệ thống bạch huyết bao gồm các mao mạch, mạch máu, hạch bạch huyết, ống dẫn bạch huyết ngực và bên phải, từ đó bạch huyết đi vào hệ thống tĩnh mạch.

L và m béo và h e s k và e k a p i l l y ry là liên kết ban đầu của hệ thống bạch huyết. Chúng là một phần của tất cả các mô và cơ quan. Mao mạch bạch huyết có một số tính năng. Chúng không mở vào các khoảng gian bào (chúng kết thúc một cách mù quáng), thành của chúng mỏng hơn, dẻo hơn và có tính thấm cao hơn so với các mao mạch máu. Mao mạch bạch huyết có lòng lớn hơn mao mạch máu. Khi các mao mạch bạch huyết chứa đầy bạch huyết, đường kính của chúng trung bình là 15-75 micron. Chiều dài của chúng có thể đạt tới 100-150 micron. Trong các mao mạch bạch huyết có các van, là các nếp gấp giống như túi của lớp vỏ bên trong của mạch nằm đối diện nhau. Bộ máy van đảm bảo sự di chuyển của bạch huyết theo một hướng đến miệng của hệ bạch huyết (ống bạch huyết ngực và phải). Ví dụ, trong quá trình co lại, các cơ xương ép các thành mao mạch một cách cơ học và bạch huyết di chuyển về phía các tĩnh mạch. Chuyển động ngược của nó là không thể do sự hiện diện của một thiết bị van.

Các mao mạch bạch huyết đi vào các mạch bạch huyết, các mạch này kết thúc ở ống dẫn bạch huyết và lồng ngực bên phải. Các mạch bạch huyết chứa các yếu tố cơ được chi phối bởi các dây thần kinh giao cảm và đối giao cảm. Do đó, các mạch bạch huyết có khả năng co bóp tích cực.

Bạch huyết từ ống ngực đi vào hệ thống tĩnh mạch ở góc tĩnh mạch được tạo bởi tĩnh mạch cảnh trong và tĩnh mạch dưới đòn bên trái. Từ ống bạch huyết bên phải, bạch huyết đi vào hệ thống tĩnh mạch ở vùng góc tĩnh mạch được hình thành bởi tĩnh mạch cảnh trong và tĩnh mạch dưới đòn bên phải. Ngoài ra, dọc theo đường đi của các mạch bạch huyết, người ta tìm thấy các đường nối bạch huyết-tĩnh mạch, điều này cũng đảm bảo dòng chảy của bạch huyết vào máu tĩnh mạch. Ở người trưởng thành, trong điều kiện nghỉ ngơi tương đối, khoảng 1 ml bạch huyết chảy từ ống ngực vào tĩnh mạch dưới đòn mỗi phút, từ 1,2 đến 1,6 lít mỗi ngày.

L và m f là chất lỏng chứa trong các mao mạch và mạch bạch huyết. Tốc độ di chuyển của bạch huyết qua các mạch bạch huyết là 0,4-0,5 m/s. Thành phần hóa học của bạch huyết và huyết tương rất gần nhau. Sự khác biệt chính là bạch huyết chứa ít protein hơn nhiều so với huyết tương. Bạch huyết chứa các protein prothrombin, fibrinogen nên có thể đông lại. Tuy nhiên, khả năng này trong bạch huyết ít rõ rệt hơn trong máu. Trong 1 mm 3 bạch huyết có 2-20 nghìn tế bào lympho. Ở một người trưởng thành, hơn 35 tỷ tế bào lympho đi vào máu của hệ thống tĩnh mạch mỗi ngày từ ống lồng ngực vào máu của hệ thống tĩnh mạch.

Trong quá trình tiêu hóa, lượng chất dinh dưỡng, đặc biệt là chất béo, tăng mạnh trong bạch huyết của mạch mạc treo, khiến nó có màu trắng đục. 6 giờ sau bữa ăn, hàm lượng chất béo trong bạch huyết của ống ngực có thể tăng lên nhiều lần so với giá trị ban đầu. Người ta đã xác định rằng thành phần của bạch huyết phản ánh cường độ của các quá trình trao đổi chất xảy ra trong các cơ quan và mô. Sự chuyển đổi của các chất khác nhau từ máu vào bạch huyết phụ thuộc vào khả năng khuếch tán của chúng, tốc độ xâm nhập vào lòng mạch và đặc điểm tính thấm của thành mao mạch máu. Dễ dàng đi vào bạch huyết chất độc và chất độc, chủ yếu là vi khuẩn.

hình thành bạch huyết. Nguồn gốc của bạch huyết là dịch mô, vì vậy cần xem xét các yếu tố góp phần hình thành nó. Dịch mô được hình thành từ máu trong các mạch máu nhỏ nhất - mao mạch. Nó lấp đầy không gian giữa các tế bào của tất cả các mô. Dịch mô là môi trường trung gian giữa máu và tế bào cơ thể. Thông qua dịch mô, các tế bào nhận được tất cả các chất dinh dưỡng và oxy cần thiết cho hoạt động sống của chúng, đồng thời các sản phẩm trao đổi chất, bao gồm cả carbon dioxide, được giải phóng vào đó.

di chuyển bạch huyết. Sự di chuyển của bạch huyết qua các mạch của hệ bạch huyết bị ảnh hưởng bởi một số yếu tố. Một dòng chảy liên tục của bạch huyết được cung cấp bởi sự hình thành liên tục của dịch mô và sự chuyển đổi của nó từ khoảng kẽ sang các mạch bạch huyết. Điều cần thiết cho sự di chuyển của bạch huyết là hoạt động của các cơ quan và sự co bóp của các mạch bạch huyết.

Các yếu tố phụ trợ góp phần vào sự di chuyển của bạch huyết bao gồm: hoạt động co bóp của cơ vân và cơ trơn, áp suất âm trong các tĩnh mạch lớn và khoang ngực, tăng thể tích lồng ngực khi hít vào, gây ra hiện tượng hút bạch huyết từ các mạch bạch huyết.

các hạch bạch huyết

Bạch huyết trong quá trình di chuyển của nó từ các mao mạch đến các mạch trung tâm và các ống dẫn đi qua một hoặc nhiều hạch bạch huyết. Một người trưởng thành có từ 500-1000 hạch với nhiều kích cỡ khác nhau từ đầu ngón tay đến nhỏ bằng hạt đậu. Các hạch bạch huyết nằm với số lượng đáng kể ở góc hàm dưới, ở nách, khuỷu tay, trong khoang bụng, vùng xương chậu, hố khoeo, v.v. mà bạch huyết chảy từ nút.

Trong các hạch bạch huyết, các yếu tố cơ được chi phối bởi các dây thần kinh giao cảm và đối giao cảm cũng được tìm thấy.

Các hạch bạch huyết thực hiện một số chức năng quan trọng: tạo máu, miễn dịch, lọc bảo vệ, trao đổi và dự trữ.

chức năng tạo máu. Trong các hạch bạch huyết, các tế bào lympho nhỏ và trung bình được hình thành, đi vào các ống bạch huyết và lồng ngực bên phải với dòng bạch huyết, sau đó vào máu. Bằng chứng về sự hình thành các tế bào lympho trong các hạch bạch huyết là số lượng tế bào lympho trong bạch huyết chảy từ nút lớn hơn nhiều so với dòng vào.

miễn dịch chức năng. Trong các hạch bạch huyết, các yếu tố tế bào (tế bào plasma, tế bào miễn dịch) và các chất protein có tính chất globulin (kháng thể) được hình thành, có liên quan trực tiếp đến sự hình thành khả năng miễn dịch trong cơ thể con người. Ngoài ra, các tế bào miễn dịch dịch thể (hệ thống lympho B) và tế bào (hệ thống lympho T) được tạo ra trong các hạch bạch huyết.

Chức năng lọc bảo vệ. Các hạch bạch huyết là một loại bộ lọc sinh học làm trì hoãn sự xâm nhập của các hạt lạ, vi khuẩn, chất độc, protein và tế bào lạ vào bạch huyết và máu. Vì vậy, ví dụ, khi truyền huyết thanh bão hòa với liên cầu qua các hạch bạch huyết của fossa popleal, người ta thấy rằng 99% vi khuẩn được giữ lại trong các hạch. Người ta cũng xác định rằng virus trong các hạch bạch huyết bị ràng buộc bởi các tế bào lympho và các tế bào khác. Việc hoàn thành chức năng lọc bảo vệ của các hạch bạch huyết đi kèm với sự gia tăng sự hình thành các tế bào lympho.

chức năng trao đổi. Các hạch bạch huyết tham gia tích cực vào quá trình chuyển hóa protein, chất béo, vitamin và các chất dinh dưỡng khác đi vào cơ thể.

Hồ chứa chức năng. Các hạch bạch huyết, cùng với các mạch bạch huyết, là kho chứa bạch huyết. Chúng cũng tham gia vào quá trình phân phối lại chất lỏng giữa máu và bạch huyết.

Như vậy, bạch huyết và các hạch bạch huyết thực hiện một số chức năng quan trọng trong cơ thể động vật và con người. Toàn bộ hệ thống bạch huyết đảm bảo dòng chảy của bạch huyết từ các mô và sự xâm nhập của nó vào giường mạch. Với sự tắc nghẽn hoặc chèn ép các mạch bạch huyết, dòng chảy của bạch huyết từ các cơ quan bị xáo trộn, dẫn đến phù nề mô do chất lỏng tràn vào các khoảng kẽ.

bài giảng 7

lưu thông hệ thống

Vòng tuần hoàn máu nhỏ

Trái tim.

màng trong tim cơ tim ngoại tâm mạc Ngoại tâm mạc

van bướm van ba lá . Van động mạch chủ van phổi

tâm thu (viết tắt) và tâm trương (thư giãn

Trong lúc tâm trương tâm nhĩ tâm thu nhĩ. Cuối cùng tâm thu thất

cơ tim

Dễ bị kích động.

Độ dẫn nhiệt.

co bóp.

vật liệu chịu lửa.

chủ nghĩa tự động -

cơ tim không điển hình

1. nút xoang nhĩ

2.

3. sợi Purkinje .

Thông thường, nút nhĩ thất và bó His chỉ là chất dẫn truyền kích thích từ nút dẫn truyền đến cơ tim. Tính tự động trong chúng chỉ được thể hiện trong những trường hợp chúng không nhận được xung từ nút xoang nhĩ.

Các chỉ số hoạt động của tim.

Nổi bật, hoặc tâm thu, thể tích của tim- lượng máu do tâm thất đẩy vào các mạch tương ứng với mỗi lần co bóp. Ở một người trưởng thành khỏe mạnh khi nghỉ ngơi tương đối, thể tích tâm thu của mỗi tâm thất xấp xỉ 70-80ml . Như vậy, khi tâm thất co, 140-160 ml máu đi vào hệ thống động mạch.

khối lượng phút- lượng máu do tâm thất tống ra trong 1 phút. Thể tích tim phút là tích của thể tích nhát bóp và nhịp tim trong 1 phút. Âm lượng phút trung bình là 3-5l/phút . Thể tích phút của tim có thể tăng lên do sự gia tăng thể tích nhát bóp và nhịp tim.

Chỉ số tim- tỷ lệ thể tích máu phút tính bằng l / phút so với bề mặt cơ thể tính bằng m². Đối với một người đàn ông "tiêu chuẩn", nó là 3 l / phút m².

Điện tâm đồ.

Trong một trái tim đang đập, các điều kiện được tạo ra để xuất hiện dòng điện. Trong tâm thu, tâm nhĩ trở nên âm điện so với tâm thất, lúc đó đang ở giai đoạn tâm trương. Do đó, trong quá trình hoạt động của trái tim, có một sự khác biệt tiềm ẩn. Điện thế sinh học của tim, được ghi lại bằng điện tâm đồ, được gọi là điện tâm đồ.

Để đăng ký dòng điện sinh học của tim, họ sử dụng khách hàng tiềm năng tiêu chuẩn, trong đó các khu vực trên bề mặt cơ thể được chọn để tạo ra sự khác biệt tiềm năng lớn nhất. Ba dây dẫn tiêu chuẩn cổ điển được sử dụng, trong đó các điện cực được tăng cường: I - trên bề mặt bên trong của cẳng tay của cả hai tay; II - trên tay phải và trong bắp chân của chân trái; III - ở các chi bên trái. Dây dẫn ngực cũng được sử dụng.

Điện tâm đồ bình thường bao gồm một loạt các sóng và khoảng thời gian giữa chúng. Khi phân tích điện tâm đồ, người ta tính đến chiều cao, chiều rộng, hướng, hình dạng của răng, cũng như thời gian tồn tại của răng và khoảng cách giữa chúng, phản ánh tốc độ xung trong tim. Điện tâm đồ có ba răng hướng lên (dương) - P, R, T và hai răng âm, đỉnh của chúng quay xuống - Q và S .

ngạnh p- đặc trưng cho sự xuất hiện và lan truyền kích thích trong tâm nhĩ.

sóng Q- phản ánh sự kích thích của vách liên thất

sóng R- tương ứng với khoảng thời gian bao phủ kích thích của cả hai tâm thất

sóng chữ S- đặc trưng cho việc hoàn thành sự lan truyền kích thích trong tâm thất.

sóng T- phản ánh quá trình tái cực ở tâm thất. Chiều cao của nó đặc trưng cho trạng thái của các quá trình trao đổi chất xảy ra trong cơ tim.

điều hòa thần kinh.

Trái tim, giống như tất cả các cơ quan nội tạng, được cung cấp bởi hệ thống thần kinh tự trị.

Các dây thần kinh đối giao cảm là các sợi của dây thần kinh phế vị. Các tế bào thần kinh trung ương của các dây thần kinh giao cảm nằm ở sừng bên của tủy sống ở cấp độ đốt sống ngực I-IV, các quá trình của các tế bào thần kinh này được gửi đến tim, nơi chúng bẩm sinh cơ tim của tâm thất và tâm nhĩ, sự hình thành của hệ thống dẫn điện.

Các trung tâm của các dây thần kinh nằm trong tim luôn ở trạng thái kích thích vừa phải. Do đó, các xung thần kinh liên tục được gửi đến tim. Giai điệu của tế bào thần kinh được duy trì bởi các xung đi vào hệ thống thần kinh trung ương từ các thụ thể được nhúng trong hệ thống mạch máu. Các thụ thể này được sắp xếp trong một cụm tế bào và được gọi là vùng phản xạ của hệ thống tim mạch. Các vùng phản xạ quan trọng nhất nằm ở vùng xoang cảnh và vùng vòm động mạch chủ.

Dây phế vị và thần kinh giao cảm có tác dụng ngược lại với hoạt động của tim theo 5 hướng:

1. chronotropic (thay đổi nhịp tim);

2. tăng co bóp cơ tim (thay đổi cường độ co bóp của tim);

3. bathmotropic (ảnh hưởng đến tính dễ bị kích thích);

4. dromotropic (thay đổi khả năng tiến hành);

5. tonotropic (điều chỉnh giai điệu và cường độ của quá trình trao đổi chất).

Hệ thống thần kinh đối giao cảm có tác động tiêu cực theo cả năm hướng và hệ thống thần kinh giao cảm có tác động tích cực.

Như vậy, khi các dây thần kinh phế vị được kích thích giảm tần số, cường độ co bóp của tim, giảm tính dễ bị kích thích và dẫn truyền của cơ tim, giảm cường độ của các quá trình trao đổi chất trong cơ tim.

Khi thần kinh giao cảm bị kích thích có sự gia tăng tần số, cường độ co bóp của tim, tăng tính dễ bị kích thích và dẫn truyền của cơ tim, kích thích các quá trình trao đổi chất.

Mạch máu.

Theo các tính năng hoạt động, 5 loại mạch máu được phân biệt:

1. Thân cây- các động mạch lớn nhất trong đó dòng máu đập nhịp nhàng trở nên đồng đều và trơn tru hơn. Điều này làm dịu đi những dao động mạnh về áp suất, góp phần cung cấp máu liên tục cho các cơ quan và mô. Thành của các mạch này chứa ít thành phần cơ trơn và nhiều sợi đàn hồi.

2. điện trở(mạch kháng) - bao gồm các mạch kháng tiền mao mạch (động mạch nhỏ, tiểu động mạch) và hậu mao mạch (tĩnh mạch và tĩnh mạch nhỏ). Tỷ lệ giữa âm của các mạch trước và sau mao mạch xác định mức áp suất thủy tĩnh trong các mao mạch, độ lớn của áp suất lọc và cường độ trao đổi chất lỏng.

3. mao mạch thật(tàu trao đổi) - bộ phận quan trọng nhất của CCC. Thông qua các bức tường mỏng của mao mạch, có sự trao đổi chất giữa máu và các mô.

4. tàu điện dung- khoa tĩnh mạch của CCC. Chúng chứa khoảng 70-80% tổng lượng máu.

5. tàu shunt- nối động tĩnh mạch, cung cấp một kết nối trực tiếp giữa các động mạch nhỏ và tĩnh mạch, bỏ qua giường mao mạch.

Định luật huyết động cơ bản: lượng máu chảy trong một đơn vị thời gian qua hệ tuần hoàn càng lớn thì chênh lệch áp suất ở hai đầu động mạch và tĩnh mạch càng lớn và sức cản của dòng máu càng thấp.

Trong thời kỳ tâm thu, tim đẩy máu vào các mạch, thành mạch đàn hồi được kéo căng. Trong thời kỳ tâm trương, bức tường trở lại trạng thái ban đầu, vì máu không bị tống ra ngoài. Kết quả là, năng lượng kéo dài được chuyển thành động năng, đảm bảo máu tiếp tục di chuyển qua các mạch.

xung động mạch.

xung động mạch- mở rộng định kỳ và kéo dài thành động mạch, do dòng máu chảy vào động mạch chủ trong tâm thu thất trái.

Xung được đặc trưng bởi các tính năng sau: Tính thường xuyên - số lần đột quỵ trong 1 phút, nhịp - sự xen kẽ chính xác của nhịp đập, đổ đầy - mức độ thay đổi thể tích của động mạch, được thiết lập bởi cường độ của nhịp đập, Vôn - được đặc trưng bởi lực phải được tác dụng để bóp động mạch cho đến khi xung biến mất hoàn toàn.

Đường cong thu được bằng cách ghi lại các dao động xung của thành động mạch được gọi là máy đo huyết áp.

Các yếu tố cơ trơn của thành mạch máu liên tục ở trạng thái căng vừa phải - trương lực mạch máu . Có 3 cơ chế điều hòa trương lực mạch máu:

1. tự điều chỉnh

2. điều hòa thần kinh

3. điều tiết hài hước.

tự điều chỉnh cung cấp một sự thay đổi trong giai điệu của các tế bào cơ trơn dưới tác động của kích thích cục bộ. Sự điều hòa myogen có liên quan đến sự thay đổi trạng thái của các tế bào cơ trơn mạch máu tùy thuộc vào mức độ kéo dài của chúng - hiệu ứng Ostroumov-Beilis. Các tế bào cơ trơn của thành mạch phản ứng với sự gia tăng huyết áp bằng cách co lại để kéo dài và thư giãn - để giảm áp suất trong mạch. Ý nghĩa: duy trì ở mức ổn định thể tích máu cung cấp cho cơ quan (cơ chế rõ rệt nhất ở thận, gan, phổi, não).

điều hòa thần kinh trương lực mạch máu được thực hiện bởi hệ thống thần kinh tự trị, có tác dụng co mạch và giãn mạch.

Các dây thần kinh giao cảm là chất co mạch (thuốc co mạch) cho các mạch da, màng nhầy, đường tiêu hóa và thuốc giãn mạch (giãn mạch) cho các mạch não, phổi, tim và cơ bắp hoạt động. Bộ phận giao cảm của hệ thống thần kinh có tác dụng mở rộng trên các mạch.

quy định hài hướcđược thực hiện bởi các chất có tác dụng toàn thân và cục bộ. Các chất toàn thân bao gồm các ion canxi, kali, natri, nội tiết tố. Ion canxi gây co mạch, ion kali có tác dụng giãn nở.

Hoạt động nội tiết tố trên trương lực mạch máu:

1. vasopressin - làm tăng trương lực cơ trơn của tiểu động mạch, gây co mạch;

2. Adrenalin vừa có tác dụng co, vừa có tác dụng giãn, tác dụng lên thụ thể alpha1-adrenergic và thụ thể beta1-adrenergic nên ở nồng độ thấp adrenalin mạch máu giãn ra, nồng độ cao mạch máu hẹp lại;

3. thyroxine - kích thích các quá trình năng lượng và gây hẹp mạch máu;

4. renin - được sản xuất bởi các tế bào của bộ máy cận cầu thận và đi vào máu, ảnh hưởng đến protein angiotensinogen, được chuyển thành angiothesin II, gây co mạch.

chất chuyển hóa (carbon dioxide, axit pyruvic, axit lactic, ion hydro) tác động lên các thụ thể hóa học của hệ tim mạch, dẫn đến phản xạ thu hẹp lòng mạch.

Đến các chất tác động cục bộ kể lại:

1. trung gian của hệ thống thần kinh giao cảm - hành động co mạch, đối giao cảm (acetylcholine) - mở rộng;

2. hoạt chất sinh học - histamine làm giãn mạch máu và serotonin co lại;

3. kinin - bradykinin, kalidin - có tác dụng mở rộng;

4. prostaglandin A1, A2, E1 làm giãn mạch máu, F2α làm co mạch.

Tái phân phối máu.

Sự phân phối lại máu trong lòng mạch dẫn đến tăng lượng máu cung cấp cho một số cơ quan và giảm ở những cơ quan khác. Sự phân phối lại máu xảy ra chủ yếu giữa các mạch của hệ thống cơ và các cơ quan nội tạng, đặc biệt là các cơ quan của khoang bụng và da. Trong quá trình làm việc thể chất, lượng máu tăng lên trong các mạch của cơ xương đảm bảo chúng hoạt động hiệu quả. Đồng thời, lượng máu cung cấp cho các cơ quan của hệ tiêu hóa giảm.

Trong quá trình tiêu hóa, các mạch của các cơ quan trong hệ tiêu hóa mở rộng, lượng máu cung cấp cho chúng tăng lên, tạo điều kiện tối ưu cho quá trình xử lý vật lý và hóa học của các chất trong đường tiêu hóa. Trong thời kỳ này, các mạch của cơ xương bị thu hẹp và lượng máu cung cấp cho chúng giảm đi.

Sinh lý vi tuần hoàn.

Góp phần vào quá trình trao đổi chất bình thường quá trình vi tuần hoàn- chuyển động có định hướng của các chất lỏng trong cơ thể: máu, bạch huyết, mô và dịch não tủy và các chất bài tiết của các tuyến nội tiết. Tập hợp các cấu trúc cung cấp chuyển động này được gọi là vi tuần hoàn. Các đơn vị cấu trúc và chức năng chính của vi mạch là các mao mạch máu và bạch huyết, cùng với các mô xung quanh chúng, tạo thành ba liên kết của giường vi tuần hoàn Từ khóa: tuần hoàn mao mạch, tuần hoàn bạch huyết và vận chuyển mô.

Thành mao mạch thích nghi hoàn hảo để thực hiện các chức năng trao đổi chất. Trong hầu hết các trường hợp, nó bao gồm một lớp tế bào nội mô duy nhất, giữa chúng có những khoảng trống hẹp.

Quá trình trao đổi trong mao mạch cung cấp hai cơ chế chính: khuếch tán và lọc. Động lực của sự khuếch tán là gradient nồng độ của các ion và sự chuyển động của dung môi theo các ion. Quá trình khuếch tán trong các mao mạch máu diễn ra sôi nổi đến mức trong quá trình máu đi qua mao mạch, nước huyết tương có thời gian trao đổi tới 40 lần với chất lỏng của khoảng gian bào. Ở trạng thái nghỉ ngơi sinh lý, có tới 60 lít nước đi qua thành của tất cả các mao mạch trong 1 phút. Tất nhiên, càng nhiều nước chảy ra khỏi máu, thì lượng nước đó quay trở lại.

Mao mạch máu và các tế bào lân cận là các yếu tố cấu trúc rào cản mô bệnh học giữa máu và các mô xung quanh của tất cả các cơ quan nội tạng mà không có ngoại lệ. Các rào cản này điều chỉnh dòng chất dinh dưỡng, nhựa và các hoạt chất sinh học từ máu vào các mô, thực hiện dòng chảy của các sản phẩm trao đổi chất của tế bào, do đó góp phần duy trì cân bằng nội môi của cơ quan và tế bào, và cuối cùng, ngăn chặn dòng chảy của chất lạ và chất độc. chất, độc tố, vi sinh vật, một số dược chất.

trao đổi xuyên mao mạch. Chức năng quan trọng nhất của hàng rào mô huyết học là trao đổi qua mao mạch. Sự chuyển động của chất lỏng qua thành mao mạch xảy ra do sự chênh lệch áp suất thủy tĩnh của máu và áp suất thủy tĩnh của các mô xung quanh, cũng như dưới ảnh hưởng của sự chênh lệch áp suất thẩm thấu của máu và dịch gian bào. .

vận chuyển mô. Thành mao mạch có liên quan chặt chẽ về mặt hình thái và chức năng với mô liên kết lỏng lẻo bao quanh nó. Loại thứ hai chuyển chất lỏng đến từ lumen của mao mạch với các chất hòa tan trong đó và oxy đến phần còn lại của cấu trúc mô.

Bạch huyết và lưu thông bạch huyết.

Hệ thống bạch huyết bao gồm các mao mạch, mạch máu, hạch bạch huyết, ống dẫn bạch huyết ngực và bên phải, từ đó bạch huyết đi vào hệ thống tĩnh mạch. Mạch bạch huyết là một hệ thống thoát nước mà qua đó dịch mô chảy vào máu.

Ở một người trưởng thành trong điều kiện nghỉ ngơi tương đối, khoảng 1 ml bạch huyết chảy từ ống ngực vào tĩnh mạch dưới đòn mỗi phút, từ 1,2 đến 1,6 lít mỗi ngày.

bạch huyết là một chất lỏng được tìm thấy trong các hạch bạch huyết và mạch máu. Tốc độ di chuyển của bạch huyết qua các mạch bạch huyết là 0,4-0,5 m/s.

Thành phần hóa học của bạch huyết và huyết tương rất gần nhau. Sự khác biệt chính là bạch huyết chứa ít protein hơn nhiều so với huyết tương.

Nguồn bạch huyết là dịch mô. Dịch mô được hình thành từ máu trong mao mạch. Nó lấp đầy không gian giữa các tế bào của tất cả các mô. Dịch mô là môi trường trung gian giữa máu và tế bào cơ thể. Thông qua dịch mô, các tế bào nhận được tất cả các chất dinh dưỡng và oxy cần thiết cho hoạt động sống của chúng, đồng thời các sản phẩm trao đổi chất, bao gồm cả carbon dioxide, được giải phóng vào đó.

Một dòng chảy liên tục của bạch huyết được cung cấp bởi sự hình thành liên tục của dịch mô và sự chuyển đổi của nó từ khoảng kẽ sang các mạch bạch huyết.

Điều cần thiết cho sự di chuyển của bạch huyết là hoạt động của các cơ quan và sự co bóp của các mạch bạch huyết. Trong các mạch bạch huyết có các yếu tố cơ, nhờ đó chúng có khả năng co bóp tích cực. Sự hiện diện của các van trong các mao mạch bạch huyết đảm bảo sự di chuyển của bạch huyết theo một hướng (đến các ống dẫn bạch huyết ở ngực và bên phải).

Các yếu tố phụ trợ góp phần vào sự di chuyển của bạch huyết bao gồm: hoạt động co bóp của cơ vân và cơ trơn, áp suất âm trong các tĩnh mạch lớn và khoang ngực, tăng thể tích lồng ngực khi hít vào, gây ra hiện tượng hút bạch huyết từ các mạch bạch huyết.

Chủ yếu chức năng mao mạch bạch huyết là thoát nước, hấp thụ, loại bỏ vận chuyển, bảo vệ và thực bào.

Chức năng thoát nướcđược thực hiện liên quan đến dịch lọc huyết tương với chất keo, tinh thể và chất chuyển hóa hòa tan trong đó. Sự hấp thụ nhũ tương của chất béo, protein và các chất keo khác được thực hiện chủ yếu bởi các mao mạch bạch huyết của nhung mao ruột non.

loại bỏ vận chuyển- đây là quá trình chuyển các tế bào lympho, vi sinh vật vào các ống bạch huyết, cũng như loại bỏ các chất chuyển hóa, độc tố, mảnh vụn tế bào, các hạt lạ nhỏ ra khỏi mô.

chức năng bảo vệ Hệ thống bạch huyết được thực hiện bởi một loại bộ lọc sinh học và cơ học - các hạch bạch huyết.

thực bào là để bắt giữ vi khuẩn và các hạt lạ.

Các hạch bạch huyết. Bạch huyết trong quá trình di chuyển của nó từ các mao mạch đến các mạch trung tâm và các ống dẫn đi qua các hạch bạch huyết. Một người trưởng thành có 500-1000 hạch bạch huyết với nhiều kích cỡ khác nhau - từ đầu đinh ghim đến hạt đậu nhỏ.

Các hạch bạch huyết thực hiện một số nhiệm vụ quan trọng chức năng : tạo máu, miễn dịch (các tế bào huyết tương tạo ra kháng thể được hình thành trong các hạch bạch huyết, các tế bào lympho T và B chịu trách nhiệm về miễn dịch cũng nằm ở đó), lọc bảo vệ, trao đổi và dự trữ. Toàn bộ hệ thống bạch huyết đảm bảo dòng chảy của bạch huyết từ các mô và sự xâm nhập của nó vào giường mạch.

Tuần hoàn động mạch vành.

Máu chảy về tim qua hai động mạch vành. Lưu lượng máu trong động mạch vành xảy ra chủ yếu trong thời kỳ tâm trương.

Lưu lượng máu trong động mạch vành phụ thuộc vào các yếu tố tim và ngoài tim:

Yếu tố tim mạch: cường độ của các quá trình trao đổi chất trong cơ tim, trương lực của mạch vành, độ lớn của áp suất trong động mạch chủ, nhịp tim. Điều kiện tốt nhất cho tuần hoàn mạch vành được tạo ra khi huyết áp ở người lớn là 110-140 mm Hg.

Yếu tố ngoài tim:ảnh hưởng của các dây thần kinh giao cảm và đối giao cảm chi phối các mạch vành, cũng như các yếu tố thể dịch. Adrenaline, norepinephrine với liều lượng không ảnh hưởng đến công việc của tim và cường độ huyết áp, góp phần mở rộng động mạch vành và tăng lưu lượng máu mạch vành. Dây thần kinh phế vị làm giãn mạch vành. Nicotine, hệ thần kinh hoạt động quá sức, cảm xúc tiêu cực, suy dinh dưỡng, thiếu rèn luyện thể chất liên tục làm trầm trọng thêm quá trình tuần hoàn mạch vành.

Tuần hoàn phổi.

Phổi là cơ quan trong đó tuần hoàn máu, cùng với tuần hoàn dinh dưỡng, cũng thực hiện một chức năng cụ thể - trao đổi khí. Cái sau là một chức năng của tuần hoàn phổi. Trophism của mô phổi được cung cấp bởi các mạch tuần hoàn hệ thống. Các tiểu động mạch, tiền mao mạch và các mao mạch tiếp theo có liên quan chặt chẽ với nhu mô phế nang. Khi chúng bện các phế nang, chúng tạo thành một mạng lưới dày đặc đến mức trong điều kiện kính hiển vi trong tử cung, rất khó xác định ranh giới giữa các mạch riêng lẻ. Do đó, trong phổi, máu rửa sạch phế nang trong một dòng chảy gần như liên tục.

Tuần hoàn gan.

Gan có hai mạng lưới mao mạch. Một mạng lưới mao mạch đảm bảo hoạt động của các cơ quan tiêu hóa, hấp thụ các sản phẩm tiêu hóa thức ăn và vận chuyển chúng từ ruột đến gan. Một mạng lưới mao mạch khác nằm trực tiếp trong mô gan. Nó góp phần vào việc thực hiện các chức năng của gan liên quan đến quá trình trao đổi chất và bài tiết.

Máu đi vào hệ thống tĩnh mạch và tim đầu tiên phải đi qua gan. Đây là đặc thù của tuần hoàn cửa, đảm bảo gan thực hiện chức năng trung hòa.

Tuần hoàn não.

Não có đặc điểm lưu thông máu độc đáo: nó diễn ra trong không gian kín của hộp sọ và liên hệ với tuần hoàn máu của tủy sống và các chuyển động của dịch não tủy.

Có tới 750 ml máu đi qua các mạch não trong 1 phút, chiếm khoảng 13% IOC, với khối lượng não khoảng 2-2,5% trọng lượng cơ thể. Máu chảy lên não qua bốn mạch chính - hai động mạch cảnh trong và hai động mạch sống, và chảy qua hai tĩnh mạch cổ.

Một trong những đặc điểm đặc trưng nhất của lưu lượng máu não là tính tự chủ, tương đối ổn định của nó. Tổng lưu lượng máu thể tích phụ thuộc rất ít vào những thay đổi về huyết động học trung tâm. Lưu lượng máu trong các mạch não chỉ có thể thay đổi khi có sự sai lệch rõ rệt của huyết động học trung tâm so với các điều kiện bình thường. Mặt khác, sự gia tăng hoạt động chức năng của não, theo quy luật, không ảnh hưởng đến huyết động học trung tâm và lượng máu cung cấp cho não.

Sự ổn định tương đối của lưu thông máu trong não được xác định bởi nhu cầu tạo điều kiện cân bằng nội môi cho hoạt động của các tế bào thần kinh. Không có dự trữ oxy trong não và dự trữ của chất chuyển hóa oxy hóa chính, glucose, là tối thiểu, vì vậy việc cung cấp máu liên tục cho chúng là cần thiết. Ngoài ra, sự ổn định của các điều kiện vi tuần hoàn đảm bảo sự ổn định của quá trình trao đổi nước giữa mô não và máu, máu và dịch não tủy. Sự gia tăng hình thành dịch não tủy và nước gian bào có thể dẫn đến chèn ép não, được bao bọc trong hộp sọ kín.

1. Cấu tạo của tim. Vai trò của thiết bị van

2. Tính chất của cơ tim

3. Hệ dẫn truyền của tim

4. Các chỉ tiêu và phương pháp nghiên cứu hoạt động của tim

5. Điều hòa hoạt động của tim

6. Các loại mạch máu

7. Huyết áp và mạch

8. Điều hòa trương lực mạch

9. Sinh lý vi tuần hoàn

10. Bạch huyết và lưu thông bạch huyết

11. Hoạt động của hệ tim mạch khi tập luyện

12. Đặc điểm tuần hoàn máu vùng.

1. Chức năng của hệ thống tạo máu

2. Thành phần máu

3. Huyết áp thẩm thấu và ung thư

4. Phản ứng máu

5. Nhóm máu và yếu tố Rh

6. Tế bào hồng cầu

7. Bạch cầu

8. Tiểu cầu

9. Cầm máu.

1. Tam liên của hơi thở

2. Cơ chế hít vào và thở ra

3. Lượng thủy triều

4. Vận chuyển khí theo máu

5. Điều hòa hơi thở

6. Thở khi tập.

Sinh lý của hệ thống tim mạch.

bài giảng 7

Hệ thống tuần hoàn bao gồm tim, mạch máu (máu và bạch huyết), các cơ quan của kho máu, cơ chế điều hòa của hệ thống tuần hoàn. Chức năng chính của nó là đảm bảo sự di chuyển liên tục của máu qua các mạch.

Máu trong cơ thể con người lưu thông theo hai vòng tuần hoàn máu.

lưu thông hệ thống bắt đầu với động mạch chủ, xuất phát từ tâm thất trái, và kết thúc với tĩnh mạch chủ trên và dưới, chảy vào tâm nhĩ phải. Động mạch chủ tạo ra các động mạch lớn, vừa và nhỏ. Động mạch đi vào tiểu động mạch, kết thúc bằng mao mạch. Các mao mạch trong một mạng lưới rộng thấm vào tất cả các cơ quan và mô của cơ thể. Trong các mao mạch, máu cung cấp oxy và chất dinh dưỡng cho các mô, và từ đó các sản phẩm trao đổi chất, bao gồm cả carbon dioxide, đi vào máu. Các mao mạch đi vào các tiểu tĩnh mạch, từ đó máu đi vào các tĩnh mạch nhỏ, trung bình và lớn. Máu từ phần trên của cơ thể đi vào tĩnh mạch chủ trên, từ phía dưới - vào tĩnh mạch chủ dưới. Cả hai tĩnh mạch này đều đổ vào tâm nhĩ phải, nơi hệ tuần hoàn kết thúc.

Vòng tuần hoàn máu nhỏ(phổi) bắt đầu với thân phổi, xuất phát từ tâm thất phải và mang máu tĩnh mạch đến phổi. Thân phổi chia thành hai nhánh, đi đến phổi trái và phổi phải. Trong phổi, các động mạch phổi chia thành các động mạch nhỏ hơn, tiểu động mạch và mao mạch. Trong các mao mạch, máu giải phóng carbon dioxide và được làm giàu bằng oxy. Các mao mạch phổi đi vào các tĩnh mạch, sau đó tạo thành các tĩnh mạch. Thông qua bốn tĩnh mạch phổi, máu động mạch đi vào tâm nhĩ trái.

Trái tim.

Trái tim con người là một cơ quan cơ bắp rỗng. Trái tim được chia bởi một vách ngăn thẳng đứng vững chắc thành hai nửa trái và phải ( mà ở một người trưởng thành khỏe mạnh không giao tiếp với nhau). Vách ngăn ngang, cùng với vách ngăn dọc, chia tim thành bốn ngăn. Các ngăn trên là tâm nhĩ, các ngăn dưới là tâm thất.

Bức tường của trái tim bao gồm ba lớp. Lớp bên trong ( màng trong tim ) được đại diện bởi màng nội mô. lớp trung lưu ( cơ tim ) được cấu tạo bởi cơ vân. Bề mặt ngoài của tim được bao phủ bởi một lớp thanh mạc ( ngoại tâm mạc ), là lá trong của túi màng ngoài tim - màng ngoài tim. Ngoại tâm mạc (áo tim) bao quanh trái tim như một cái túi và đảm bảo cho nó chuyển động tự do.

Bên trong tim có một bộ máy van, được thiết kế để điều chỉnh lưu lượng máu.

Tâm nhĩ trái tách ra khỏi tâm thất trái van bướm . Trên ranh giới giữa tâm nhĩ phải và tâm thất phải là van ba lá . Van động mạch chủ tách nó ra khỏi tâm thất trái van phổi tách nó ra khỏi tâm thất phải.

Bộ máy van tim đảm bảo sự di chuyển của máu trong các khoang của tim theo một hướng. Việc mở và đóng van tim có liên quan đến sự thay đổi áp suất trong các khoang của tim.

Chu kỳ hoạt động của tim kéo dài 0,8 - 0,86 giây và bao gồm hai giai đoạn - tâm thu (viết tắt) và tâm trương (thư giãn). Tâm nhĩ kéo dài 0,1 giây, tâm trương 0,7 giây. Tâm thu thất mạnh hơn tâm thu nhĩ và kéo dài khoảng 0,3-0,36 giây, tâm trương - 0,5 giây. Tổng thời gian tạm dừng (tâm nhĩ và tâm thất đồng thời) kéo dài 0,4 giây. Trong thời gian này, trái tim nghỉ ngơi.

Trong lúc tâm trương tâm nhĩ các van nhĩ thất mở và máu đến từ các mạch tương ứng không chỉ lấp đầy các khoang của chúng mà còn cả tâm thất. Trong lúc tâm thu nhĩ tâm thất hoàn toàn chứa đầy máu . Cuối cùng tâm thu thấtáp lực trong chúng trở nên lớn hơn áp suất trong động mạch chủ và thân phổi. Điều này góp phần mở các van bán nguyệt của động mạch chủ và thân phổi, và máu từ tâm thất đi vào các mạch tương ứng.

cơ tim Nó được đại diện bởi mô cơ vân, bao gồm các tế bào cơ tim riêng lẻ, được kết nối với nhau bằng cách sử dụng các tiếp điểm đặc biệt và tạo thành một sợi cơ. Kết quả là cơ tim liên tục về mặt giải phẫu và hoạt động như một tổng thể. Nhờ cấu trúc chức năng này, việc truyền kích thích nhanh chóng từ ô này sang ô khác được đảm bảo. Theo các đặc điểm của chức năng, cơ tim đang hoạt động (co rút) và các cơ không điển hình được phân biệt.

Tính chất sinh lý cơ bản của cơ tim.

Dễ bị kích động. Cơ tim ít bị kích thích hơn cơ xương.

Độ dẫn nhiệt. Kích thích qua các sợi của cơ tim lan truyền với tốc độ thấp hơn so với qua các sợi của cơ xương.

co bóp. Trái tim, không giống như cơ xương, tuân theo luật tất cả hoặc không có gì. Cơ tim co bóp càng nhiều càng tốt cả trước ngưỡng và kích thích mạnh hơn.

đến đặc điểm sinh lý cơ tim bao gồm thời gian trơ kéo dài và tính tự động

vật liệu chịu lửa. Tim có một giai đoạn trơ rõ rệt và kéo dài. Nó được đặc trưng bởi sự giảm mạnh tính dễ bị kích thích của mô trong thời gian hoạt động của nó. Do thời kỳ trơ rõ rệt, kéo dài hơn thời kỳ tâm thu, cơ tim không có khả năng co cơ uốn ván (dài hạn) và hoạt động như một cơn co cơ đơn lẻ.

chủ nghĩa tự động - khả năng co bóp nhịp nhàng của tim dưới tác động của các xung động tự phát sinh.

cơ tim không điển hình tạo thành hệ thống dẫn truyền của tim và đảm bảo việc tạo và dẫn truyền các xung thần kinh. Trong tim, các sợi cơ không điển hình tạo thành các nút và bó, được kết hợp thành một hệ thống dẫn truyền, bao gồm các bộ phận sau:

1. nút xoang nhĩ nằm trên bức tường phía sau của tâm nhĩ phải ở nơi hợp lưu của tĩnh mạch chủ trên;

2. nút nhĩ thất (nút nhĩ thất), nằm trong thành của tâm nhĩ phải gần vách ngăn giữa tâm nhĩ và tâm thất;

3. bó nhĩ thất (bó His), xuất phát từ nút nhĩ thất trong một thân. Bó của Ngài, đi qua vách ngăn giữa tâm nhĩ và tâm thất, được chia thành hai chân, đi đến tâm thất phải và trái. Bó His kết thúc bằng cơ dày hơn sợi Purkinje .

Nút xoang nhĩ là cơ quan dẫn đầu hoạt động của tim (máy tạo nhịp tim), xung động phát sinh trong đó xác định tần số và nhịp điệu của các cơn co thắt tim. Thông thường, nút nhĩ thất và bó His chỉ là chất dẫn truyền kích thích từ dây dẫn y.

Hệ thống tuần hoàn bao gồm tim và mạch máu - máu và bạch huyết. Ý nghĩa chính của hệ thống tuần hoàn là cung cấp máu cho các cơ quan và mô.

Trái tim là một máy bơm sinh học, nhờ đó máu di chuyển qua một hệ thống mạch máu khép kín. Có 2 vòng tuần hoàn máu trong cơ thể con người.

lưu thông hệ thống bắt đầu với động mạch chủ, khởi hành từ tâm thất trái, và kết thúc với các mạch chảy vào tâm nhĩ phải. Động mạch chủ tạo ra các động mạch lớn, vừa và nhỏ. Động mạch đi vào tiểu động mạch, kết thúc bằng mao mạch. Các mao mạch trong một mạng lưới rộng thấm vào tất cả các cơ quan và mô của cơ thể. Trong các mao mạch, máu cung cấp oxy và chất dinh dưỡng cho các mô, và từ đó các sản phẩm trao đổi chất, bao gồm cả carbon dioxide, đi vào máu. Các mao mạch đi vào các tiểu tĩnh mạch, từ đó máu đi vào các tĩnh mạch nhỏ, trung bình và lớn. Máu từ phần trên của cơ thể đi vào tĩnh mạch chủ trên, từ phía dưới - vào tĩnh mạch chủ dưới. Cả hai tĩnh mạch này đều đổ vào tâm nhĩ phải, nơi hệ tuần hoàn kết thúc.

Vòng tuần hoàn máu nhỏ(phổi) bắt đầu với thân phổi, xuất phát từ tâm thất phải và mang máu tĩnh mạch đến phổi. Thân phổi chia thành hai nhánh, đi đến phổi trái và phổi phải. Trong phổi, các động mạch phổi chia thành các động mạch nhỏ hơn, tiểu động mạch và mao mạch. Trong các mao mạch, máu giải phóng carbon dioxide và được làm giàu bằng oxy. Các mao mạch phổi đi vào các tĩnh mạch, sau đó tạo thành các tĩnh mạch. Thông qua bốn tĩnh mạch phổi, máu động mạch đi vào tâm nhĩ trái.

Trái tim.

Trái tim con người là một cơ quan cơ bắp rỗng. Trái tim được chia thành hai nửa trái và phải bởi một vách ngăn thẳng đứng vững chắc. Vách ngăn ngang, cùng với vách ngăn dọc, chia tim thành bốn ngăn. Các ngăn trên là tâm nhĩ, các ngăn dưới là tâm thất.

Bức tường của trái tim bao gồm ba lớp. Lớp bên trong được đại diện bởi màng nội mô ( màng trong tim vạch mặt trong của tim). lớp trung lưu ( cơ tim) được cấu tạo bởi cơ vân. Bề mặt ngoài của tim được bao phủ bởi một lớp thanh mạc ( ngoại tâm mạc), là lá trong của túi màng ngoài tim - màng ngoài tim. Ngoại tâm mạc(áo tim) bao quanh trái tim như một cái túi và đảm bảo cho nó chuyển động tự do.

van tim. Tâm nhĩ trái tách ra khỏi tâm thất trái van bướm . Trên ranh giới giữa tâm nhĩ phải và tâm thất phải là van ba lá . Van động mạch chủ ngăn cách nó với tâm thất trái và van động mạch phổi ngăn cách nó với tâm thất phải.

Trong quá trình co bóp của tâm nhĩ ( tâm thu) máu từ chúng đi vào tâm thất. Khi tâm thất co lại, máu bị đẩy mạnh vào động mạch chủ và thân phổi. Thư giãn ( tâm trương) của tâm nhĩ và tâm thất góp phần làm đầy các khoang của tim bằng máu.

Giá trị của thiết bị van. Trong lúc tâm trương tâm nhĩ các van nhĩ thất mở, máu đến từ các mạch tương ứng không chỉ lấp đầy các khoang của chúng mà còn cả tâm thất. Trong lúc tâm thu nhĩ tâm thất hoàn toàn chứa đầy máu. Điều này loại trừ sự trở lại của máu đến các tĩnh mạch rỗng và phổi. Điều này là do trước hết, các cơ của tâm nhĩ, tạo thành miệng của các tĩnh mạch, bị giảm đi. Khi các khoang tâm thất chứa đầy máu, van nhĩ thất đóng chặt lại và tách khoang tâm nhĩ ra khỏi tâm thất. Do sự co lại của các cơ nhú của tâm thất tại thời điểm tâm thu của chúng, các sợi gân của các van nhĩ thất bị kéo căng và không cho phép chúng quay về phía tâm nhĩ. Vào cuối tâm thu của tâm thất, áp suất trong chúng trở nên lớn hơn áp suất trong động mạch chủ và thân phổi. Điều này góp phần mở ra van bán nguyệt của động mạch chủ và thân phổi và máu từ tâm thất đi vào các mạch tương ứng.

Như vậy, việc mở và đóng van tim có liên quan đến sự thay đổi cường độ áp suất trong các khoang của tim. Tầm quan trọng của thiết bị van nằm ở chỗ nó cung cấplưu lượng máu trong các lỗ hổng của trái timtheo một hướng .

Tính chất sinh lý cơ bản của cơ tim.

Dễ bị kích động. Cơ tim ít bị kích thích hơn cơ xương. Phản ứng của cơ tim không phụ thuộc vào cường độ của các kích thích được áp dụng. Cơ tim co bóp càng nhiều càng tốt trước ngưỡng và khi kích thích mạnh hơn.

Độ dẫn nhiệt. Kích thích qua các sợi của cơ tim lan truyền với tốc độ thấp hơn so với qua các sợi của cơ xương. Sự kích thích lan truyền dọc theo các sợi cơ của tâm nhĩ với tốc độ 0,8-1,0 m/s, dọc theo các sợi cơ của tâm thất - 0,8-0,9 m/s, dọc theo hệ thống dẫn truyền của tim - 2,0-4,2 phút/giây .

co bóp. Sự co bóp của cơ tim có những đặc điểm riêng. Cơ tâm nhĩ co trước, sau đó là cơ nhú và lớp dưới nội tâm mạc của cơ tâm thất. Trong tương lai, sự co bóp cũng bao phủ lớp bên trong của tâm thất, đảm bảo sự di chuyển của máu từ các khoang của tâm thất vào động mạch chủ và thân phổi.

Các đặc điểm sinh lý của cơ tim bao gồm thời gian trơ kéo dài và tính tự động.

Thời kỳ chịu lửa. Tim có một giai đoạn trơ rõ rệt và kéo dài. Nó được đặc trưng bởi sự giảm mạnh tính dễ bị kích thích của mô trong thời gian hoạt động của nó. Do thời kỳ trơ rõ rệt, kéo dài hơn thời kỳ tâm thu (0,1-0,3 giây), cơ tim không có khả năng co cơ uốn ván (dài hạn) và thực hiện công việc của nó như một cơn co cơ đơn lẻ.

chủ nghĩa tự động hóa. Bên ngoài cơ thể, trong những điều kiện nhất định, tim có thể co bóp và thư giãn, duy trì nhịp điệu chính xác. Do đó, nguyên nhân gây ra sự co bóp của một trái tim bị cô lập nằm ở chính nó. Khả năng co bóp nhịp nhàng của tim dưới tác động của các xung động phát sinh trong chính nó được gọi là tính tự động.

hệ dẫn truyền của tim.

Trong tim, có các cơ hoạt động, được biểu thị bằng cơ vân và mô không điển hình hoặc đặc biệt, trong đó kích thích xảy ra và được thực hiện.

Ở người, mô không điển hình bao gồm:

nút xoang nhĩ nằm trên bức tường phía sau của tâm nhĩ phải ở nơi hợp lưu của tĩnh mạch chủ trên;

nút nhĩ thất(nút nhĩ thất), nằm trong thành của tâm nhĩ phải gần vách ngăn giữa tâm nhĩ và tâm thất;

bó nhĩ thất(bó His), xuất phát từ nút nhĩ thất trong một thân. Bó His, đi qua vách ngăn giữa tâm nhĩ và tâm thất, được chia thành hai chân, đi đến tâm thất phải và trái. Bó His kết thúc ở độ dày của cơ có sợi Purkinje.

Nút xoang nhĩ là cơ quan dẫn đầu hoạt động của tim (máy tạo nhịp tim), xung động phát sinh trong đó xác định tần số và nhịp điệu của các cơn co thắt tim. Thông thường, nút nhĩ thất và bó His chỉ là chất dẫn truyền kích thích từ nút dẫn truyền đến cơ tim. Tuy nhiên, khả năng tự động vốn có ở nút nhĩ thất và bó His, chỉ có điều nó biểu hiện ở mức độ thấp hơn và chỉ biểu hiện trong bệnh lý. Tính tự động của kết nối nhĩ thất chỉ được thể hiện trong những trường hợp khi nó không nhận được các xung từ nút xoang nhĩ.

Mô không điển hình bao gồm các sợi cơ kém biệt hóa. Các sợi thần kinh từ phế vị và thần kinh giao cảm tiếp cận các nút của mô không điển hình.

Chu kỳ tim và các giai đoạn của nó.

Có hai giai đoạn trong hoạt động của tim: tâm thu(viết tắt) và tâm trương(thư giãn). Tâm nhĩ yếu hơn và ngắn hơn tâm thu thất. Trong trái tim con người, nó kéo dài 0,1-0,16 s. Tâm thu thất - 0,5-0,56 s. Tổng thời gian tạm dừng (đồng thời tâm nhĩ và tâm thất) của tim kéo dài 0,4 giây. Trong thời gian này, trái tim nghỉ ngơi. Toàn bộ chu kỳ tim kéo dài 0,8-0,86 s.

Tâm nhĩ cung cấp máu cho tâm thất. Sau đó, tâm nhĩ bước vào giai đoạn tâm trương, tiếp tục trong toàn bộ tâm thất. Trong thời kỳ tâm trương, tâm nhĩ chứa đầy máu.

Các chỉ số hoạt động của tim.

Nổi bật, hoặc tâm thu, thể tích của tim- lượng máu do tâm thất đẩy vào các mạch tương ứng với mỗi lần co bóp. Ở một người trưởng thành khỏe mạnh khi nghỉ ngơi tương đối, thể tích tâm thu của mỗi tâm thất xấp xỉ 70-80ml . Như vậy, khi tâm thất co, 140-160 ml máu đi vào hệ thống động mạch.

khối lượng phút- lượng máu do tâm thất tống ra trong 1 phút. Thể tích phút của tim là tích của độ lớn của thể tích nhát bóp và nhịp tim trong 1 phút. Âm lượng phút trung bình là 3-5 l/phút . Thể tích phút của tim có thể tăng lên do sự gia tăng thể tích nhát bóp và nhịp tim.

Quy luật của trái tim.

luật sáo- quy luật của sợi tim. Công thức như thế này: sợi cơ càng căng ra thì nó càng co lại. Do đó, cường độ co bóp của tim phụ thuộc vào độ dài ban đầu của các sợi cơ trước khi chúng bắt đầu co bóp.

phản xạ Bainbridge(quy luật nhịp tim). Đây là phản xạ nội tạng: sự gia tăng tần số và sức mạnh của các cơn co thắt tim với sự gia tăng áp lực ở miệng của các tĩnh mạch rỗng. Biểu hiện của phản xạ này có liên quan đến sự kích thích của các thụ thể cơ học nằm ở tâm nhĩ phải trong khu vực hợp lưu của tĩnh mạch chủ. Các thụ thể cơ học, được đại diện bởi các đầu dây thần kinh nhạy cảm của dây thần kinh phế vị, phản ứng với sự gia tăng huyết áp quay trở lại tim, chẳng hạn như trong quá trình hoạt động cơ bắp. Các xung từ các thụ thể cơ học dọc theo dây thần kinh phế vị đi đến hành tủy đến trung tâm của dây thần kinh phế vị, do đó hoạt động của trung tâm dây thần kinh phế vị giảm và tác động của dây thần kinh giao cảm lên hoạt động của tim tăng lên, gây ra sự gia tăng nhịp tim.

Các phương pháp cơ bản để nghiên cứu hoạt động của tim. Bác sĩ đánh giá hoạt động của tim bằng các biểu hiện bên ngoài của hoạt động của nó, bao gồm: nhịp đập đỉnh, nhịp tim và các hiện tượng điện xảy ra trong tim đang đập.

Đẩy hàng đầu. Trong tâm thu thất, đỉnh của tim nâng lên và ấn vào ngực ở vùng không gian liên sườn thứ năm. Trong thời kỳ tâm thu, tim trở nên rất đặc. Do đó có thể thấy áp lực của đỉnh tim lên khoang liên sườn (phình, lồi), nhất là ở đối tượng gầy. Nhịp apex có thể được cảm nhận (sờ nắn) và do đó xác định ranh giới và sức mạnh của nó.tông màu tim. Đây là những hiện tượng âm thanh xảy ra trong một trái tim đang đập. Có hai tông màu: TÔI- tâm thu và II- tâm trương.

nguồn gốc âm tâm thuchủ yếu là các van nhĩ thất có liên quan. Trong tâm thu thất, các van này đóng lại và sự rung động của van và các sợi gân gắn vào chúng gây ra âm đầu tiên. Ngoài ra, hiện tượng âm thanh xảy ra trong quá trình co cơ của tâm thất tham gia vào nguồn gốc của âm I. Theo chất lượng âm thanh của nó, âm đầu tiên kéo dài và thấp.giai điệu tâm trươngxảy ra khi bắt đầu tâm trương thất, khi các van bán nguyệt của động mạch chủ và van động mạch phổi đóng lại. Trong trường hợp này, sự rung động của nắp van là nguồn gốc của hiện tượng âm thanh. Theo đặc điểm âm thanh II âm ngắn và cao.Tiếng tim có thể được xác định ở bất kỳ phần nào của lồng ngực. Tuy nhiên, có những nơi giúp họ nghe tốt nhất: âm sắc của tôi được thể hiện tốt hơn ở vùng xung đỉnh và ở gốc của quá trình xiphoid của xương ức; II - trong không gian liên sườn thứ hai ở bên trái của xương ức và bên phải của nó. Âm thanh của tim được nghe bằng ống nghe, ống nghe điện thoại hoặc trực tiếp bằng tai.

Điện tâm đồ.

Trong một trái tim đang đập, các điều kiện được tạo ra để xuất hiện dòng điện. Trong tâm thu, tâm nhĩ trở nên âm điện so với tâm thất, lúc đó đang ở giai đoạn tâm trương. Do đó, trong quá trình hoạt động của trái tim, có một sự khác biệt tiềm ẩn. Điện thế sinh học của tim, được ghi lại bằng điện tâm đồ, được gọi làđiện tâm đồ.

Để đăng ký dòng điện sinh học của tim, họ sử dụngkhách hàng tiềm năng tiêu chuẩn, trong đó các khu vực trên bề mặt cơ thể được chọn để tạo ra sự khác biệt tiềm năng lớn nhất. Ba dây dẫn tiêu chuẩn cổ điển được sử dụng, trong đó các điện cực được tăng cường: I - trên bề mặt bên trong của cẳng tay của cả hai tay; II - trên tay phải và trong bắp chân của chân trái; III - ở các chi bên trái. Dây dẫn ngực cũng được sử dụng.

Điện tâm đồ bình thường bao gồm một loạt các sóng và khoảng thời gian giữa chúng. Khi phân tích điện tâm đồ, người ta tính đến chiều cao, chiều rộng, hướng, hình dạng của răng, cũng như thời gian tồn tại của răng và khoảng cách giữa chúng, phản ánh tốc độ xung trong tim. Điện tâm đồ có ba răng hướng lên (dương) - P, R, T và hai răng âm, đỉnh của chúng quay xuống - Q và S .

ngạnh p - đặc trưng cho sự xuất hiện và lan truyền kích thích trong tâm nhĩ.

sóng Q - phản ánh sự kích thích của vách liên thất

sóng R - tương ứng với khoảng thời gian bao phủ kích thích của cả hai tâm thất

sóng chữ S - đặc trưng cho việc hoàn thành sự lan truyền kích thích trong tâm thất.

sóng T - phản ánh quá trình tái cực ở tâm thất. Chiều cao của nó đặc trưng cho trạng thái của các quá trình trao đổi chất xảy ra trong cơ tim.

Hệ tuần hoàn là sự chuyển động liên tục của máu qua một hệ thống khép kín gồm các khoang tim và mạng lưới các mạch máu cung cấp mọi chức năng sống của cơ thể.

Trái tim là máy bơm chính cung cấp năng lượng cho sự chuyển động của máu. Đây là điểm giao nhau phức tạp của các dòng máu khác nhau. Trong một trái tim bình thường, những dòng chảy này không trộn lẫn. Trái tim bắt đầu co bóp khoảng một tháng sau khi thụ thai, và kể từ thời điểm đó, công việc của nó không ngừng hoạt động cho đến giây phút cuối cùng của cuộc đời.

Trong khoảng thời gian bằng với tuổi thọ trung bình, tim thực hiện 2,5 tỷ lần co bóp, đồng thời nó bơm 200 triệu lít máu. Đây là một chiếc máy bơm độc đáo có kích thước bằng nắm tay của một người đàn ông và trọng lượng trung bình của một người đàn ông là 300g và của một người phụ nữ là 220g. Trái tim trông giống như một hình nón cùn. Chiều dài của nó là 12-13 cm, chiều rộng 9-10,5 cm và kích thước trước-sau là 6-7 cm.

Hệ thống mạch máu tạo thành 2 vòng tuần hoàn máu.

lưu thông hệ thống bắt đầu ở tâm thất trái bởi động mạch chủ. Động mạch chủ cung cấp máu động mạch đến các cơ quan và mô khác nhau. Đồng thời, các mạch song song khởi hành từ động mạch chủ, đưa máu đến các cơ quan khác nhau: động mạch đi vào tiểu động mạch và tiểu động mạch đến mao mạch. Các mao mạch cung cấp toàn bộ khối lượng cho quá trình trao đổi chất trong các mô. Ở đó, máu trở thành tĩnh mạch, nó chảy từ các cơ quan. Nó chảy vào tâm nhĩ phải qua tĩnh mạch chủ dưới và trên.

Vòng tuần hoàn máu nhỏ Nó bắt đầu ở tâm thất phải với thân phổi, phân chia thành các động mạch phổi phải và trái. Động mạch đưa máu tĩnh mạch đến phổi, tại đây sẽ diễn ra quá trình trao đổi khí. Dòng máu ra khỏi phổi được thực hiện thông qua các tĩnh mạch phổi (2 từ mỗi phổi), mang máu động mạch đến tâm nhĩ trái. Chức năng chính của vòng tròn nhỏ là vận chuyển, máu cung cấp oxy, chất dinh dưỡng, nước, muối cho các tế bào, đồng thời loại bỏ carbon dioxide và các sản phẩm cuối cùng của quá trình trao đổi chất khỏi các mô.

Vòng tuần hoàn- đây là mắt xích quan trọng nhất trong quá trình trao đổi khí. Năng lượng nhiệt được vận chuyển cùng với máu - đây là sự trao đổi nhiệt với môi trường. Do chức năng lưu thông máu, hormone và các hoạt chất sinh lý khác được vận chuyển. Điều này đảm bảo sự điều hòa thể chất đối với hoạt động của các mô và cơ quan. Những ý tưởng hiện đại về hệ thống tuần hoàn đã được vạch ra bởi Harvey, người đã xuất bản một chuyên luận về sự chuyển động của máu ở động vật vào năm 1628. Ông đi đến kết luận rằng hệ thống tuần hoàn là khép kín. Sử dụng phương pháp kẹp mạch máu, ông đã thành lập hướng máu chảy. Từ tim, máu di chuyển qua các động mạch, qua tĩnh mạch, máu di chuyển về tim. Sự phân chia dựa trên hướng của dòng chảy chứ không dựa trên thành phần của máu. Các giai đoạn chính của chu kỳ tim cũng đã được mô tả. Trình độ kỹ thuật lúc bấy giờ chưa cho phép phát hiện mao dẫn. Việc phát hiện ra các mao mạch được thực hiện sau đó (Malpighet), điều này đã xác nhận các giả định của Harvey về tính khép kín của hệ thống tuần hoàn. Hệ thống mạch máu dạ dày là một hệ thống các kênh liên quan đến khoang chính ở động vật.

Sự phát triển của hệ tuần hoàn.

Hệ thống tuần hoàn trong hình dạng ống mạch xuất hiện ở giun, nhưng ở giun, hemolymph lưu thông trong mạch và hệ thống này chưa khép kín. Việc trao đổi được thực hiện trong các khoảng trống - đây là không gian kẽ.

Sau đó là sự cô lập và xuất hiện hai vòng tuần hoàn máu. Trái tim trong quá trình phát triển của nó trải qua các giai đoạn - hai buồng- ở cá (1 tâm nhĩ, 1 tâm thất). Tâm thất đẩy máu tĩnh mạch ra ngoài. Trao đổi khí diễn ra ở mang. Sau đó, máu đi đến động mạch chủ.

Lưỡng cư có ba trái tim buồng(2 tâm nhĩ và 1 tâm thất); Tâm nhĩ phải nhận máu tĩnh mạch và đẩy máu vào tâm thất. Động mạch chủ đi ra khỏi tâm thất, trong đó có một vách ngăn và nó chia dòng máu thành 2 dòng. Luồng đầu tiên đi đến động mạch chủ, và luồng thứ hai đi đến phổi. Sau khi trao đổi khí ở phổi, máu đi vào tâm nhĩ trái, rồi đến tâm thất, nơi máu hòa trộn.

Ở loài bò sát, quá trình biệt hóa tế bào tim thành hai nửa phải và trái kết thúc, nhưng chúng có một lỗ ở vách liên thất và máu hòa trộn.

Ở động vật có vú, sự phân chia hoàn toàn của tim thành 2 nửa . Trái tim có thể được coi là một cơ quan tạo thành 2 máy bơm - bên phải - tâm nhĩ và tâm thất, bên trái - tâm thất và tâm nhĩ. Không còn sự trộn lẫn của các ống dẫn máu.

Trái tim nằm ở người trong khoang ngực, ở trung thất giữa hai khoang màng phổi. Tim được bao bọc phía trước bởi xương ức, phía sau bởi cột sống. Trong tim, đỉnh bị cô lập, hướng sang trái, xuống dưới. Hình chiếu của đỉnh tim cách đường giữa đòn trái 1 cm vào trong khoang liên sườn 5. Các cơ sở được hướng lên và bên phải. Đường nối đỉnh và đáy là trục giải phẫu hướng từ trên xuống dưới, từ phải sang trái và từ trước ra sau. Tim trong lồng ngực nằm không đối xứng: 2/3 bên trái đường giữa, bờ trên tim là bờ trên của xương sườn thứ 3, bờ phải cách bờ phải xương ức 1 cm. Nó thực tế nằm trên cơ hoành.

Trái tim là một cơ quan cơ rỗng có 4 ngăn - 2 tâm nhĩ và 2 tâm thất. Giữa tâm nhĩ và tâm thất là lỗ nhĩ thất, lỗ này sẽ là van nhĩ thất. Lỗ thông nhĩ thất được hình thành bởi các vòng xơ. Chúng tách cơ tâm thất ra khỏi tâm nhĩ. Vị trí lối ra của động mạch chủ và thân phổi được hình thành bởi các vòng xơ. Vòng xơ - bộ xương mà màng của nó được gắn vào. Có van bán nguyệt trong các lỗ ở khu vực lối ra của động mạch chủ và thân phổi.

trái tim có 3 vỏ.

Vỏ ngoài- ngoại tâm mạc. Nó được xây dựng từ hai tấm - bên ngoài và bên trong, hợp nhất với lớp vỏ bên trong và được gọi là cơ tim. Một không gian chứa đầy chất lỏng hình thành giữa màng ngoài tim và thượng tâm mạc. Ma sát xảy ra trong bất kỳ cơ chế chuyển động. Để trái tim di chuyển dễ dàng hơn, anh ấy cần chất bôi trơn này. Vi phạm thì có xích mích, ồn ào. Ở những khu vực này, muối bắt đầu hình thành, khiến trái tim trở thành một “vỏ bọc”. Điều này làm giảm khả năng co bóp của tim. Hiện nay, các bác sĩ phẫu thuật cắt bỏ bằng cách cắn vỡ lớp vỏ này, giải phóng quả tim, để chức năng co bóp được thực hiện.

Lớp giữa là cơ hoặc cơ tim. Nó là lớp vỏ hoạt động và chiếm phần lớn. Chính cơ tim thực hiện chức năng co bóp. Cơ tim đề cập đến các cơ vân nổi, bao gồm các tế bào riêng lẻ - tế bào cơ tim, được kết nối với nhau trong một mạng lưới ba chiều. Các mối nối chặt chẽ được hình thành giữa các tế bào cơ tim. Cơ tim được gắn vào các vòng mô xơ, bộ xương xơ của tim. Nó có phần đính kèm với các vòng xơ. cơ tâm nhĩ tạo thành 2 lớp - vòng tròn bên ngoài, bao quanh cả tâm nhĩ và chiều dọc bên trong, riêng biệt cho từng lớp. Tại khu vực hợp lưu của các tĩnh mạch - rỗng và phổi, các cơ tròn được hình thành tạo thành các cơ vòng và khi các cơ tròn này co lại, máu từ tâm nhĩ không thể chảy ngược vào tĩnh mạch. Cơ tim của tâm thấtđược hình thành bởi 3 lớp - bên ngoài xiên, bên trong dọc và giữa hai lớp này là một lớp tròn. Cơ tim của tâm thất bắt đầu từ các vòng xơ. Đầu ngoài của cơ tim đi xiên về phía đỉnh. Ở trên cùng, lớp bên ngoài này tạo thành một cuộn tròn (đỉnh), nó và các sợi đi vào lớp bên trong. Giữa các lớp này là các cơ tròn, riêng biệt cho từng tâm thất. Cấu trúc ba lớp giúp rút ngắn và giảm khoảng hở (đường kính). Điều này làm cho nó có thể trục xuất máu từ tâm thất. Bề mặt bên trong của tâm thất được lót bằng nội tâm mạc, đi vào nội mô của các mạch lớn.

Màng trong tim- lớp bên trong - bao phủ các van tim, bao quanh các sợi gân. Trên bề mặt bên trong của tâm thất, cơ tim tạo thành một mạng lưới bè và các cơ nhú và cơ nhú được kết nối với các lá van (sợi gân). Chính những sợi chỉ này giữ các lá van và không cho phép chúng xoắn vào tâm nhĩ. Trong tài liệu, sợi gân được gọi là dây gân.

Bộ máy van của tim.

Trong tim, người ta thường phân biệt giữa các van nhĩ thất nằm giữa tâm nhĩ và tâm thất - ở nửa trái của tim là van hai lá, ở bên phải - van ba lá, bao gồm ba van. Các van mở vào lòng tâm thất và truyền máu từ tâm nhĩ vào tâm thất. Nhưng với sự co lại, van đóng lại và khả năng máu chảy ngược vào tâm nhĩ bị mất. Ở bên trái - cường độ của áp suất lớn hơn nhiều. Các cấu trúc có ít phần tử hơn sẽ đáng tin cậy hơn.

Tại lối ra của các mạch lớn - động mạch chủ và thân phổi - có các van bán nguyệt, được biểu thị bằng ba túi. Khi đổ đầy máu vào các túi, các van đóng lại nên máu không chảy ngược lại.

Mục đích của bộ máy van tim là đảm bảo lưu lượng máu một chiều. Tổn thương các lá van dẫn đến suy van. Trong trường hợp này, dòng máu chảy ngược được quan sát thấy do sự kết nối lỏng lẻo của các van, làm rối loạn huyết động. Ranh giới của trái tim đang thay đổi. Có dấu hiệu phát triển của sự thiếu hụt. Vấn đề thứ hai liên quan đến vùng van là hẹp van - (ví dụ: vòng tĩnh mạch bị hẹp) - lòng mạch giảm Khi họ nói về hẹp, họ có nghĩa là van nhĩ thất hoặc nơi bắt nguồn của các mạch. Phía trên các van bán nguyệt của động mạch chủ, các mạch vành khởi hành từ bóng đèn của nó. Ở 50% số người, lưu lượng máu bên phải nhiều hơn bên trái, 20% bên trái lưu lượng máu nhiều hơn bên phải, 30% có lưu lượng máu ra như nhau ở cả động mạch vành phải và trái. Sự phát triển của các đường nối giữa các bể của các động mạch vành. Vi phạm lưu lượng máu của mạch vành đi kèm với thiếu máu cục bộ cơ tim, đau thắt ngực và tắc nghẽn hoàn toàn dẫn đến hoại tử - một cơn đau tim. Máu chảy ra từ tĩnh mạch đi qua hệ thống tĩnh mạch nông, cái gọi là xoang mạch vành. Ngoài ra còn có các tĩnh mạch mở trực tiếp vào lòng tâm thất và tâm nhĩ phải.

Chu kỳ tim.

Chu kỳ tim là một khoảng thời gian trong đó có sự co bóp và thư giãn hoàn toàn của tất cả các bộ phận của tim. Co thắt là tâm thu, thư giãn là tâm trương. Thời gian của chu kỳ sẽ phụ thuộc vào nhịp tim. Tần số bình thường của các cơn co thắt dao động từ 60 đến 100 nhịp mỗi phút, nhưng tần số trung bình là 75 nhịp mỗi phút. Để xác định khoảng thời gian của chu kỳ, chúng ta chia 60s cho tần số (60s / 75s = 0,8s).

Chu kỳ tim gồm 3 giai đoạn:

Tâm nhĩ - 0,1 giây

Tâm thu thất - 0,3 giây

Tổng thời gian tạm dừng 0,4 giây

Trạng thái của trái tim trong kết thúc tạm dừng chung: Van cuspid mở, van bán nguyệt đóng, máu chảy từ tâm nhĩ xuống tâm thất. Vào cuối thời gian tạm dừng chung, tâm thất chứa đầy 70-80% máu. Chu kỳ tim bắt đầu bằng

tâm thu nhĩ. Tại thời điểm này, tâm nhĩ co lại, cần thiết để hoàn thành việc đổ đầy máu vào tâm thất. Đó là sự co bóp của cơ tâm nhĩ và tăng huyết áp trong tâm nhĩ - ở bên phải lên tới 4-6 mm Hg và ở bên trái lên tới 8-12 mm Hg. đảm bảo việc bơm thêm máu vào tâm thất và tâm nhĩ hoàn thành việc làm đầy tâm thất bằng máu. Máu không thể chảy ngược lại do các cơ tròn co lại. Trong tâm thất sẽ được thể tích máu cuối tâm trương. Trung bình là 120-130 ml, nhưng ở những người hoạt động thể chất lên tới 150-180 ml, đảm bảo công việc hiệu quả hơn, bộ phận này chuyển sang trạng thái tâm trương. Tiếp đến là tâm thu thất.

tâm thu thất- giai đoạn khó khăn nhất của chu kỳ tim, kéo dài 0,3 giây. được tiết ra trong tâm thu giai đoạn căng thẳng, nó kéo dài 0,08 s và thời kỳ lưu đày. Mỗi thời kỳ được chia thành 2 giai đoạn -

giai đoạn căng thẳng

1. giai đoạn co không đồng bộ - 0,05 s

2. giai đoạn co rút đẳng áp - 0,03 s. Đây là giai đoạn co isovalumin.

thời kỳ lưu vong

1. giai đoạn phóng nhanh 0,12 giây

2. chậm pha 0,13 s.

Tâm thất bắt đầu với một giai đoạn co bóp không đồng bộ. Một số tế bào cơ tim bị kích thích và tham gia vào quá trình kích thích. Nhưng kết quả là sự căng thẳng trong cơ tim của tâm thất làm tăng áp suất trong đó. Giai đoạn này kết thúc với việc đóng van nắp và khoang của tâm thất được đóng lại. Tâm thất chứa đầy máu và khoang của chúng được đóng lại, và các tế bào cơ tim tiếp tục phát triển trạng thái căng thẳng. Chiều dài của tế bào cơ tim không thể thay đổi. Nó phải làm với các tính chất của chất lỏng. Chất lỏng không nén. Trong một không gian kín, khi có sự căng thẳng của tế bào cơ tim, không thể nén chất lỏng. Chiều dài của tế bào cơ tim không thay đổi. Giai đoạn co rút đẳng áp. Cắt ở độ dài thấp. Giai đoạn này được gọi là giai đoạn isovaluminic. Trong giai đoạn này, thể tích máu không thay đổi. Không gian của tâm thất bị đóng lại, áp suất tăng lên, ở bên phải lên tới 5-12 mm Hg. ở bên trái 65-75 mmHg, trong khi áp suất của tâm thất sẽ lớn hơn áp suất tâm trương ở động mạch chủ và thân phổi, và áp suất trong tâm thất vượt quá huyết áp trong mạch dẫn đến hở van bán nguyệt. . Các van bán nguyệt mở ra và máu bắt đầu chảy vào động mạch chủ và thân phổi.

Giai đoạn lưu vong bắt đầu, với sự co bóp của tâm thất, máu được đẩy vào động mạch chủ, vào thân phổi, chiều dài tế bào cơ tim thay đổi, áp suất tăng lên và ở độ cao tâm thu ở tâm thất trái 115-125 mm, ở tâm thất phải 25- 30 mm. Ban đầu giai đoạn tống máu nhanh, sau đó giai đoạn tống máu trở nên chậm hơn. Trong kỳ tâm thu của tâm thất, 60-70 ml máu được đẩy ra ngoài và lượng máu này chính là thể tích tâm thu. Thể tích máu tâm thu = 120-130 ml, tức là vẫn còn đủ máu trong tâm thất vào cuối tâm thu - thể tích cuối tâm thu và đây là một loại dự trữ, để nếu cần thiết - để tăng sản lượng tâm thu. Tâm thất hoàn thành tâm thu và bắt đầu thư giãn. Áp suất trong tâm thất bắt đầu giảm và máu được đẩy vào động mạch chủ, thân phổi sẽ quay trở lại tâm thất, nhưng trên đường đi, nó gặp các túi của van bán nguyệt, khi được lấp đầy sẽ đóng van lại. Thời kỳ này được gọi là thời kỳ tiền tâm trương- 0,04s. Khi các van bán nguyệt đóng lại, các van tim cũng đóng lại, khoảng thời gian thư giãn đẳng cự tâm thất. Nó kéo dài 0,08s. Ở đây, điện áp giảm mà không thay đổi chiều dài. Điều này gây ra sụt áp. Máu tích tụ trong tâm thất. Máu bắt đầu ép lên các van nhĩ thất. Chúng mở ra khi bắt đầu tâm trương thất. Có một khoảng thời gian làm đầy máu bằng máu - 0,25 giây, trong khi giai đoạn làm đầy nhanh được phân biệt - 0,08 và giai đoạn làm đầy chậm - 0,17 giây. Máu chảy tự do từ tâm nhĩ vào tâm thất. Đây là một quá trình thụ động. Tâm thất sẽ được đổ đầy máu từ 70-80% và việc đổ đầy tâm thất sẽ được hoàn thành bởi tâm thu tiếp theo.

Cấu trúc của cơ tim.

Cơ tim có cấu trúc tế bào và cấu trúc tế bào của cơ tim được Kelliker thiết lập vào năm 1850, nhưng trong một thời gian dài người ta tin rằng cơ tim là một mạng lưới - sencidia. Và chỉ có kính hiển vi điện tử mới xác nhận rằng mỗi tế bào cơ tim có màng riêng và được tách ra khỏi các tế bào cơ tim khác. Khu vực tiếp xúc của các tế bào cơ tim là các đĩa xen kẽ. Hiện tại, các tế bào cơ tim được chia thành các tế bào của cơ tim đang hoạt động - tế bào cơ tim của cơ tim đang hoạt động của tâm nhĩ và tâm thất, và thành các tế bào của hệ thống dẫn truyền của tim. Chỉ định:

- Ptế bào - máy tạo nhịp tim

- tế bào chuyển tiếp

- Tế bào purkinje

Các tế bào cơ tim đang hoạt động thuộc về tế bào cơ vân và tế bào cơ tim có hình dạng thon dài, chiều dài đạt 50 micron, đường kính - 10-15 micron. Các sợi bao gồm myofibrils, cấu trúc hoạt động nhỏ nhất của nó là sarcomere. Loại thứ hai có các nhánh dày - myosin và mỏng - actin. Trên các sợi mỏng có các protein điều hòa - tropanin và tropomyosin. Tế bào cơ tim cũng có một hệ thống ống L dọc và ống T ngang. Tuy nhiên, các ống T, trái ngược với các ống T của cơ xương, khởi hành ở cấp độ của màng Z (trong cơ xương, ở ranh giới của đĩa A và I). Các tế bào cơ tim lân cận được kết nối với sự trợ giúp của một đĩa xen kẽ - vùng tiếp xúc màng. Trong trường hợp này, cấu trúc của đĩa xen kẽ là không đồng nhất. Trong đĩa xen kẽ, có thể phân biệt vùng khe (10-15 Nm). Khu vực tiếp xúc chặt chẽ thứ hai là desmosome. Trong vùng của desmosome, người ta quan sát thấy sự dày lên của màng, tonofibrils (sợi chỉ nối các màng lân cận) đi qua đây. Desmosome dài 400nm. Có những điểm tiếp xúc chặt chẽ, chúng được gọi là mối liên hệ, trong đó các lớp bên ngoài của màng liền kề hợp nhất, hiện được phát hiện - conexon - buộc chặt do các protein đặc biệt - conexin. Nexuses - 10-13%, khu vực này có điện trở rất thấp là 1,4 Ohm trên kV.cm. Điều này cho phép truyền tín hiệu điện từ tế bào này sang tế bào khác, và do đó các tế bào cơ tim được đưa vào đồng thời trong quá trình kích thích. Cơ tim là một cảm giác chức năng.

Đặc tính sinh lý của cơ tim.

Các tế bào cơ tim được phân lập với nhau và tiếp xúc trong khu vực của các đĩa xen kẽ, nơi các màng của các tế bào cơ tim liền kề tiếp xúc với nhau.

Connexon là các kết nối trong màng của các tế bào lân cận. Những cấu trúc này được hình thành với chi phí của protein connexin. Connexon được bao quanh bởi 6 protein như vậy, một kênh được hình thành bên trong connexon, cho phép các ion đi qua, do đó dòng điện truyền từ tế bào này sang tế bào khác. “Khu vực f có điện trở 1,4 ôm trên mỗi cm2 (thấp). Kích thích bao gồm các tế bào cơ tim đồng thời. Chúng hoạt động giống như các cảm giác chức năng. Nexuses rất nhạy cảm với tình trạng thiếu oxy, tác dụng của catecholamine, với các tình huống căng thẳng, với hoạt động thể chất. Điều này có thể gây rối loạn dẫn truyền kích thích trong cơ tim. Trong các điều kiện thí nghiệm, sự vi phạm các mối nối chặt chẽ có thể thu được bằng cách đặt các mảnh cơ tim vào dung dịch sucrose ưu trương. Quan trọng đối với hoạt động nhịp nhàng của tim hệ dẫn truyền của tim- hệ thống này bao gồm một phức hợp các tế bào cơ tạo thành các bó và nút và các tế bào của hệ thống dẫn truyền khác với các tế bào của cơ tim đang hoạt động - chúng nghèo myofibrils, giàu sarcoplasm và chứa hàm lượng glycogen cao. Những đặc điểm này dưới kính hiển vi ánh sáng làm cho chúng nhẹ hơn với ít vân ngang và chúng được gọi là tế bào không điển hình.

Hệ thống dẫn điện bao gồm:

1. Nút xoang nhĩ (hay nút Kate-Flak), nằm ở tâm nhĩ phải, nơi hợp lưu của tĩnh mạch chủ trên

2. Nút nhĩ thất (hay nút Ashoff-Tavar), nằm ở tâm nhĩ phải trên ranh giới với tâm thất, là thành sau của tâm nhĩ phải

Hai nút này được nối với nhau bằng các đường nội tâm nhĩ.

3. Vùng tâm nhĩ

Phía trước - với nhánh Bachman (tâm nhĩ trái)

Đường giữa (Wenckebach)

Đường sau (Torel)

4. Bó Hiss (xuất phát từ nút nhĩ thất. Đi qua mô sợi và tạo ra sự kết nối giữa cơ tâm nhĩ và cơ tim tâm thất. Đi vào vách liên thất, nơi nó được chia thành cuống phải và trái của bó Hiss )

5. Chân phải và chân trái của bó Hiss (chúng chạy dọc theo vách liên thất. Chân trái có hai nhánh - trước và sau. Sợi Purkinje sẽ là nhánh cuối cùng).

6. Sợi Purkinje

Trong hệ thống dẫn truyền của tim, được hình thành bởi các loại tế bào cơ đã biến đổi, có ba loại tế bào: tế bào tạo nhịp tim (P), tế bào chuyển tiếp và tế bào Purkinje.

1. P-ô. Chúng nằm trong nút động mạch xoang, ít hơn trong nhân nhĩ thất. Đây là những tế bào nhỏ nhất, chúng có ít sợi tơ và ti thể, không có hệ thống t, l. hệ thống kém phát triển. Chức năng chính của các tế bào này là tạo ra điện thế hoạt động do đặc tính bẩm sinh của quá trình khử cực tâm trương chậm. Ở chúng, điện thế màng giảm định kỳ, khiến chúng tự kích thích.

2. tế bào chuyển tiếp thực hiện việc chuyển giao kích thích trong khu vực của nhân nhĩ thất. Chúng được tìm thấy giữa tế bào P và tế bào Purkinje. Các tế bào này dài ra và không có mạng lưới cơ chất. Các tế bào này có tốc độ dẫn truyền chậm.

3. Tế bào Purkinje rộng và ngắn, chúng có nhiều tơ cơ hơn, mạng lưới cơ chất phát triển tốt hơn, không có hệ thống T.

Tính chất điện của tế bào cơ tim.

Các tế bào cơ tim, cả hệ thống làm việc và dẫn truyền, đều có điện thế màng nghỉ và màng tế bào cơ tim được tích điện “+” bên ngoài và “-” bên trong. Điều này là do sự bất đối xứng ion - có nhiều hơn 30 lần các ion kali bên trong tế bào và nhiều hơn 20-25 lần các ion natri bên ngoài. Điều này được đảm bảo bởi hoạt động liên tục của bơm natri-kali. Phép đo điện thế màng cho thấy các tế bào của cơ tim đang hoạt động có điện thế 80-90 mV. Trong các tế bào của hệ thống dẫn điện - 50-70 mV. Khi các tế bào của cơ tim đang hoạt động bị kích thích, một điện thế hoạt động phát sinh (5 giai đoạn): 0 - khử cực, 1 - tái cực chậm, 2 - cao nguyên, 3 - tái cực nhanh, 4 - điện thế nghỉ.

0. Khi bị kích thích, quá trình khử cực của tế bào cơ tim xảy ra, quá trình này có liên quan đến việc mở các kênh natri và tăng tính thấm đối với các ion natri, các ion này lao vào bên trong tế bào cơ tim. Khi điện thế màng giảm khoảng 30-40 millivolt, các kênh natri-canxi chậm mở ra. Thông qua chúng, natri và canxi bổ sung có thể xâm nhập. Điều này cung cấp một quá trình khử cực hoặc vượt quá (đảo ngược) 120 mV.

1. Giai đoạn đầu của quá trình tái cực. Có sự đóng các kênh natri và tăng tính thấm đối với các ion clorua.

2. Giai đoạn cao nguyên. Quá trình khử cực bị chậm lại. Liên quan đến sự gia tăng giải phóng canxi bên trong. Nó làm chậm quá trình phục hồi điện tích trên màng. Khi hưng phấn tính thấm kali giảm (5 lần). Kali không thể rời khỏi tế bào cơ tim.

3. Khi các kênh canxi đóng lại, một giai đoạn tái cực nhanh xảy ra. Do sự phục hồi phân cực của ion kali, điện thế màng trở lại mức ban đầu và xuất hiện điện thế tâm trương

4. Điện thế tâm trương luôn ổn định.

Các tế bào của hệ thống dẫn truyền có đặc điểm riêng các tính năng tiềm năng.

1. Giảm điện thế màng trong thời kỳ tâm trương (50-70mV).

2. Giai đoạn thứ tư không ổn định. Có sự giảm dần điện thế màng đến ngưỡng khử cực tới hạn và dần dần tiếp tục giảm dần trong tâm trương, đạt tới mức khử cực tới hạn, tại đó xảy ra quá trình tự kích thích của các tế bào P. Trong các tế bào P, có sự gia tăng sự xâm nhập của các ion natri và sự giảm sản lượng của các ion kali. Tăng tính thấm của các ion canxi. Những thay đổi trong thành phần ion này làm cho điện thế màng trong tế bào P giảm xuống mức ngưỡng và tế bào p tự kích thích làm phát sinh điện thế hoạt động. Giai đoạn Cao nguyên được thể hiện kém. Giai đoạn 0 chuyển tiếp suôn sẻ sang quá trình tái cực TB, phục hồi điện thế màng tâm trương, sau đó chu kỳ lặp lại một lần nữa và các tế bào P chuyển sang trạng thái kích thích. Các tế bào của nút xoang nhĩ có khả năng bị kích thích lớn nhất. Điện thế trong đó đặc biệt thấp và tốc độ khử cực tâm trương cao nhất, điều này sẽ ảnh hưởng đến tần số kích thích. Các tế bào P của nút xoang tạo ra tần số lên tới 100 nhịp mỗi phút. Hệ thống thần kinh (hệ thống giao cảm) ngăn chặn hoạt động của nút (70 nét). Hệ giao cảm có thể tăng tính tự động. Yếu tố hài hước - adrenaline, norepinephrine. Yếu tố vật lý - yếu tố cơ học - co giãn kích thích tính tự động, nóng lên cũng làm tăng tính tự động. Tất cả điều này được sử dụng trong y học. Sự kiện xoa bóp tim trực tiếp và gián tiếp dựa trên điều này. Khu vực nút nhĩ thất cũng có tính tự động. Mức độ tự động của nút nhĩ thất kém rõ rệt hơn nhiều và theo quy luật, nó thấp hơn 2 lần so với nút xoang - 35-40. Trong hệ thống dẫn truyền của tâm thất, các xung cũng có thể xảy ra (20-30 mỗi phút). Trong quá trình hoạt động của hệ thống dẫn điện, mức độ tự động giảm dần xảy ra, được gọi là độ dốc của tính tự động. Nút xoang là trung tâm tự động hóa bậc một.

Staneus - nhà khoa học. Việc áp dụng các chữ ghép vào trái tim của một con ếch (ba ngăn). Tâm nhĩ phải có một xoang tĩnh mạch, nơi có chất tương tự nút xoang của con người. Staneus áp dụng dây buộc đầu tiên giữa xoang tĩnh mạch và tâm nhĩ. Khi dây buộc được thắt chặt, trái tim ngừng hoạt động. Vết ghép thứ hai được Staneus áp dụng giữa tâm nhĩ và tâm thất. Trong khu vực này có một chất tương tự của nút nhĩ-thất, nhưng dây chằng thứ 2 có nhiệm vụ không phải là tách nút mà là kích thích cơ học của nó. Nó được áp dụng dần dần, kích thích nút nhĩ thất và đồng thời có sự co bóp của tim. Tâm thất co lại dưới tác dụng của nút nhĩ-thất. Với tần suất ít hơn 2 lần. Nếu bạn áp dụng một dây buộc thứ ba ngăn cách nút nhĩ thất, thì ngừng tim sẽ xảy ra. Tất cả điều này cho chúng ta cơ hội để chỉ ra rằng nút xoang là máy tạo nhịp tim chính, nút nhĩ thất ít tự động hóa hơn. Trong một hệ thống dẫn điện, có một độ dốc tự động hóa giảm dần.

Tính chất sinh lý của cơ tim.

Các đặc tính sinh lý của cơ tim bao gồm tính dễ bị kích thích, tính dẫn điện và tính co bóp.

Dưới dễ bị kích động cơ tim được hiểu là đặc tính của nó để đáp ứng với tác động của các kích thích có ngưỡng hoặc cao hơn lực ngưỡng bằng quá trình kích thích. Kích thích cơ tim có thể đạt được bằng tác động của các kích thích hóa học, cơ học, nhiệt độ. Khả năng đáp ứng với hành động của các kích thích khác nhau được sử dụng trong quá trình xoa bóp tim (tác động cơ học), giới thiệu adrenaline và máy điều hòa nhịp tim. Một đặc điểm của phản ứng của tim đối với tác động của chất kích thích là hoạt động theo nguyên tắc " Tất cả hoặc không có gì". Trái tim phản ứng với một xung lực tối đa đã có đối với ngưỡng kích thích. Thời gian co cơ tim trong tâm thất là 0,3 s. Điều này là do tiềm năng hành động dài, cũng kéo dài tới 300 mili giây. Tính dễ bị kích thích của cơ tim có thể giảm xuống 0 - giai đoạn kháng hoàn toàn. Không có kích thích nào có thể gây kích thích lại (0,25-0,27 s). Cơ tim hoàn toàn không thể bị kích thích. Tại thời điểm thư giãn (tâm trương), vật liệu chịu lửa tuyệt đối biến thành vật liệu chịu lửa tương đối 0,03-0,05 s. Tại thời điểm này, bạn có thể nhận được kích thích lại đối với các kích thích vượt ngưỡng. Thời gian trơ của cơ tim kéo dài và trùng khớp với thời gian co bóp kéo dài. Theo sau tính khúc xạ tương đối, có một giai đoạn ngắn tăng tính dễ bị kích thích - tính dễ bị kích thích trở nên cao hơn mức ban đầu - tính dễ bị kích thích siêu bình thường. Trong giai đoạn này, tim đặc biệt nhạy cảm với tác động của các kích thích khác (có thể xảy ra các kích thích khác hoặc ngoại tâm thu - systoles bất thường). Sự hiện diện của thời gian trơ kéo dài sẽ bảo vệ tim khỏi những kích thích lặp đi lặp lại. Tim thực hiện chức năng bơm máu. Khoảng cách giữa co thắt bình thường và bất thường được rút ngắn. Việc tạm dừng có thể là bình thường hoặc kéo dài. Tạm dừng kéo dài được gọi là tạm dừng bù. Nguyên nhân của ngoại tâm thu là sự xuất hiện của các tiêu điểm kích thích khác - nút nhĩ thất, các yếu tố của phần tâm thất của hệ thống dẫn truyền, các tế bào của cơ tim đang hoạt động. tất cả các tiêu điểm bổ sung là các tiêu điểm kích thích lạc chỗ. Tùy thuộc vào nội địa hóa - ngoại tâm thu khác nhau - xoang, tiền trung bình, nhĩ thất. Ngoại tâm thu thất đi kèm với một giai đoạn bù trừ kéo dài. 3 kích ứng bổ sung - lý do giảm bất thường. Trong thời gian xảy ra ngoại tâm thu, tim mất khả năng dễ bị kích thích. Họ nhận được một xung khác từ nút xoang. Cần tạm dừng để khôi phục lại nhịp điệu bình thường. Khi xảy ra suy tim, tim bỏ qua một nhịp bình thường và sau đó trở lại nhịp bình thường.

Độ dẫn nhiệt- khả năng tiến hành kích thích. Tốc độ kích thích ở các khoa khác nhau là không giống nhau. Trong cơ tâm nhĩ - 1 m / s và thời gian kích thích mất 0,035 giây

tốc độ kích thích

Cơ tim - 1 m/s 0,035

Nút nhĩ thất 0,02 - 0-05 m/s. 0,04 giây

Dẫn của hệ thống tâm thất - 2-4,2 m / s. 0,32

Tổng cộng từ nút xoang đến cơ tim của tâm thất - 0,107 s

Cơ tim của tâm thất - 0,8-0,9 m / s

Vi phạm dẫn truyền của tim dẫn đến sự phát triển của tắc nghẽn - xoang, tâm thất, bó Hiss và chân của nó. Nút xoang có thể tắt.. Nút nhĩ thất sẽ bật như một máy tạo nhịp tim? Khối xoang rất hiếm. Nhiều hơn ở nút nhĩ thất. Sự kéo dài của kích thích trễ (hơn 0,21 giây) đến tâm thất, mặc dù chậm. Mất các kích thích riêng lẻ xảy ra trong nút xoang (Ví dụ: chỉ có hai trong số ba mức đạt được - đây là mức độ phong tỏa thứ hai. Mức độ phong tỏa thứ ba, khi tâm nhĩ và tâm thất hoạt động không nhất quán. Phong tỏa chân và bó là phong tỏa tâm thất (theo đó, tâm thất này tụt lại phía sau tâm thất kia).

co bóp. Tế bào cơ tim bao gồm các sợi nhỏ và đơn vị cấu trúc là sarcomeres. Có các ống dọc và ống T của màng ngoài đi vào phía trong ngang mức màng i. Chúng rộng. Chức năng co bóp của tế bào cơ tim được liên kết với các protein myosin và actin. Trên các protein actin mỏng - hệ thống troponin và tropomyosin. Điều này ngăn không cho các đầu myosin liên kết với các đầu myosin. Loại bỏ sự ngăn chặn - các ion canxi. Ống T mở kênh canxi. Sự gia tăng canxi trong cơ tương sẽ loại bỏ tác dụng ức chế của actin và myosin. Cầu myosin di chuyển chất bổ dạng sợi về phía trung tâm. Cơ tim tuân theo 2 định luật trong chức năng co bóp - tất cả hoặc không gì cả. Cường độ co bóp phụ thuộc vào độ dài ban đầu của tế bào cơ tim - Frank Staraling. Nếu các tế bào cơ tim được kéo căng trước, chúng sẽ phản ứng bằng một lực co bóp mạnh hơn. Kéo dài phụ thuộc vào việc làm đầy máu. Càng nhiều, càng mạnh. Luật này được xây dựng là "tâm thu - có chức năng của tâm trương." Đây là một cơ chế thích ứng quan trọng giúp đồng bộ hóa hoạt động của tâm thất phải và trái.

Đặc điểm của hệ tuần hoàn:

1) đóng giường mạch máu, bao gồm cơ quan bơm của tim;

2) độ đàn hồi của thành mạch (độ đàn hồi của động mạch lớn hơn độ đàn hồi của tĩnh mạch, nhưng khả năng chịu đựng của tĩnh mạch vượt quá khả năng chịu đựng của động mạch);

3) phân nhánh mạch máu (khác với các hệ thống thủy động lực học khác);

4) nhiều loại đường kính tàu (đường kính của động mạch chủ là 1,5 cm và các mao mạch là 8-10 micron);

5) một chất lỏng-máu lưu thông trong hệ thống mạch máu, độ nhớt của nó cao gấp 5 lần độ nhớt của nước.

Các loại mạch máu:

1) các mạch chính của loại đàn hồi: động mạch chủ, các động mạch lớn kéo dài từ nó; có nhiều yếu tố đàn hồi và ít cơ trong thành, do đó các mạch này có tính đàn hồi và khả năng co giãn; nhiệm vụ của các mạch này là biến dòng máu đang đập thành nhịp nhàng và liên tục;

2) mạch cản hoặc mạch cản - mạch thuộc loại cơ, trong thành có hàm lượng cao các yếu tố cơ trơn, lực cản của chúng làm thay đổi lòng mạch, và do đó cản trở dòng máu;

3) mạch trao đổi hay "anh hùng trao đổi" được đại diện bởi các mao mạch đảm bảo dòng chảy của quá trình trao đổi chất, thực hiện chức năng hô hấp giữa máu và tế bào; số lượng mao mạch hoạt động phụ thuộc vào hoạt động chức năng và trao đổi chất trong các mô;

4) mạch dẫn lưu hoặc thông nối động mạch-tĩnh mạch nối trực tiếp các tiểu động mạch và tiểu tĩnh mạch; nếu các shunt này được mở, thì máu sẽ được thải ra từ các tiểu động mạch vào các tĩnh mạch, bỏ qua các mao mạch, nếu chúng bị đóng, thì máu sẽ chảy từ các tiểu động mạch vào các tiểu tĩnh mạch qua các mao mạch;

5) các mạch điện dung được biểu thị bằng các tĩnh mạch, có đặc điểm là khả năng co giãn cao nhưng độ đàn hồi thấp, các mạch này chứa tới 70% lượng máu, ảnh hưởng đáng kể đến lượng máu tĩnh mạch trở về tim.

Lưu lượng máu.

Sự chuyển động của máu tuân theo các quy luật thủy động lực học, cụ thể là nó xảy ra từ vùng có áp suất cao hơn sang vùng có áp suất thấp hơn.

Lượng máu chảy qua mạch tỉ lệ thuận với độ chênh lệch áp suất và tỉ lệ nghịch với lực cản:

Q=(p1—p2) /R= ∆p/R,

nơi Q-lưu lượng máu, p-áp lực, R-kháng lực;

Một sự tương tự của định luật Ohm cho một phần của mạch điện:

trong đó I là cường độ dòng điện, E là hiệu điện thế, R là điện trở.

Sức đề kháng liên quan đến ma sát của các hạt máu với thành mạch máu, được gọi là ma sát bên ngoài, cũng có ma sát giữa các hạt - ma sát bên trong hoặc độ nhớt.

Định luật Hagen Poiselle:

trong đó η là độ nhớt, l là chiều dài của bình, r là bán kính của bình.

Q=∆ppr 4 /8ηl.

Các thông số này xác định lượng máu chảy qua mặt cắt ngang của giường mạch.

Đối với sự chuyển động của máu, điều quan trọng không phải là giá trị tuyệt đối của áp suất mà là sự chênh lệch áp suất:

p1=100 mm Hg, p2=10 mm Hg, Q=10 ml/s;

p1=500 mm Hg, p2=410 mm Hg, Q=10 ml/s.

Giá trị vật lý của lực cản dòng máu được biểu thị bằng [Dyne*s/cm 5 ]. Các đơn vị kháng cự tương đối đã được giới thiệu:

Nếu p \u003d 90 mm Hg, Q \u003d 90 ml / s thì R \u003d 1 là đơn vị điện trở.

Lượng điện trở trong giường mạch phụ thuộc vào vị trí của các phần tử của mạch.

Nếu chúng ta xem xét các giá trị điện trở xảy ra trong các mạch nối tiếp, thì tổng điện trở sẽ bằng tổng của các mạch trong các mạch riêng lẻ:

Trong hệ mạch, việc cung cấp máu được thực hiện nhờ các nhánh kéo dài từ động mạch chủ và chạy song song:

R=1/R1 + 1/R2+…+ 1/Rn,

nghĩa là tổng điện trở bằng tổng các giá trị nghịch đảo của điện trở trong mỗi phần tử.

Các quá trình sinh lý tuân theo các quy luật vật lý chung.

Lượng máu tim bơm ra.

Cung lượng tim là lượng máu do tim bơm ra trong một đơn vị thời gian. Phân biệt:

Tâm thu (trong 1 lần tâm thu);

Thể tích máu phút (hoặc IOC) - được xác định bởi hai thông số, đó là thể tích tâm thu và nhịp tim.

Giá trị của thể tích tâm thu khi nghỉ ngơi là 65-70 ml, và giống nhau đối với tâm thất phải và trái. Khi nghỉ ngơi, tâm thất đẩy 70% thể tích cuối tâm trương và đến cuối tâm thu, 60-70 ml máu vẫn còn trong tâm thất.

Hệ thống V trung bình=70ml, ν trung bình=70 nhịp/phút,

V tối thiểu \u003d V syst * ν \u003d 4900 ml mỗi phút ~ 5 l / phút.

Rất khó để xác định trực tiếp V min; một phương pháp xâm lấn được sử dụng cho việc này.

Một phương pháp gián tiếp dựa trên trao đổi khí đã được đề xuất.

Phương pháp Fick (phương pháp xác định IOC).

IOC \u003d O2 ml / phút / A - V(O2) ml / l máu.

1. Tiêu thụ O2 mỗi phút là 300 ml;
2. Hàm lượng O2 trong máu động mạch = 20 vol %;
3. Hàm lượng O2 trong máu tĩnh mạch = 14% vol;
4. Chênh lệch oxy động mạch-tĩnh mạch = 6 vol% hay 60 ml máu.

IOC = 300 ml / 60 ml / l = 5 l.

Giá trị của thể tích tâm thu có thể được định nghĩa là V min/ν. Thể tích tâm thu phụ thuộc vào cường độ co bóp của cơ tâm thất, vào lượng máu làm đầy tâm thất trong tâm trương.

Luật Frank-Starling nói rằng tâm thu là một chức năng của tâm trương.

Giá trị của thể tích phút được xác định bởi sự thay đổi của ν và thể tích tâm thu.

Trong quá trình tập thể dục, giá trị của thể tích phút có thể tăng lên 25-30 l, thể tích tâm thu tăng lên 150 ml, ν đạt 180-200 nhịp mỗi phút.

Phản ứng của những người được đào tạo về thể chất chủ yếu liên quan đến những thay đổi về thể tích tâm thu, không được đào tạo - tần số, ở trẻ em chỉ do tần suất.

phân phối IOC.

	Động mạch chủ và các động mạch lớn
	động mạch nhỏ
	tiểu động mạch
	mao mạch
Tổng - 20%
	tĩnh mạch nhỏ
	Tĩnh mạch lớn
Tổng - 64%
		vòng tròn nhỏ

Công việc cơ học của tim.

1. thành phần tiềm năng nhằm vượt qua sức cản của dòng máu;

2. Thành phần động học nhằm tạo ra tốc độ chuyển động của máu.

Giá trị A của điện trở được xác định bởi khối lượng của tải bị dịch chuyển trên một khoảng cách nhất định, được xác định bởi Genz:

1. thành phần thế năng Wn=P*h, chiều cao h, P= 5kg:

Áp suất trung bình trong động mạch chủ là 100 ml Hg st \u003d 0,1 m * 13,6 (trọng lượng riêng) \u003d 1,36,

Wn sư tử vàng \u003d 5 * 1,36 \u003d 6,8 ​​kg * m;

Áp suất trung bình trong động mạch phổi là 20 mm Hg = 0,02 m * 13,6 (trọng lượng riêng) = 0,272 m, Wn pr zhl = 5 * 0,272 = 1,36 ~ 1,4 kg * m.

2. thành phần động học Wk == m * V 2 / 2, m = P / g, Wk = P * V 2 / 2 * g, trong đó V là vận tốc tuyến tính của dòng máu, P = 5 kg, g = 9,8 m /s 2, V = 0,5m/s; Wk \u003d 5 * 0,5 2/2 * 9,8 \u003d 5 * 0,25 / 19,6 \u003d 1,25 / 19,6 \u003d 0,064 kg / m * s.

30 tấn trên 8848 m nâng tim cả đời, ~ 12000 kg/m mỗi ngày.

Tính liên tục của dòng máu được xác định bởi:

1. công việc của tim, sự ổn định của chuyển động của máu;

2. tính đàn hồi của các mạch chính: trong tâm thu, động mạch chủ bị kéo căng do có nhiều thành phần đàn hồi trong thành, chúng tích tụ năng lượng do tim tích lũy trong thời kỳ tâm thu, khi tim ngừng đẩy máu, các sợi đàn hồi có xu hướng trở lại trạng thái trước đó, truyền năng lượng máu, dẫn đến dòng chảy liên tục trơn tru;

3. do sự co bóp của các cơ xương, các tĩnh mạch bị ép lại, áp suất trong đó tăng lên dẫn đến đẩy máu về tim, các van của tĩnh mạch ngăn máu chảy ngược; nếu đứng lâu thì máu không lưu thông, do không vận động nên máu về tim bị rối loạn, dẫn đến ngất xỉu;

4. khi máu đi vào tĩnh mạch chủ dưới, thì yếu tố có sự hiện diện của áp suất trong màng phổi "-" được coi là yếu tố hút, trong khi áp suất "-" càng nhiều thì máu càng chảy vào tim tốt hơn ;

5. áp lực đằng sau VIS một tergo, tức là. đẩy một phần mới trước phần nằm.

Chuyển động của máu được ước tính bằng cách xác định vận tốc thể tích và tuyến tính của dòng máu.

vận tốc thể tích- lượng máu đi qua tiết diện ngang của lòng mạch trong một đơn vị thời gian: Q = ∆p/R , Q = Vπr 4 . Khi nghỉ ngơi, IOC = 5 l / phút, tốc độ dòng máu thể tích ở mỗi phần của giường mạch sẽ không đổi (đi qua tất cả các mạch mỗi phút 5 l), tuy nhiên, mỗi cơ quan nhận được một lượng máu khác nhau, kết quả là trong đó Q được phân phối theo tỷ lệ %, đối với một cơ quan riêng biệt, cần biết áp suất trong động mạch, tĩnh mạch mà quá trình cung cấp máu được thực hiện, cũng như áp suất bên trong cơ quan đó.

tốc độ dòng- vận tốc của các hạt dọc theo thành bình: V = Q / πr 4

Theo hướng từ động mạch chủ, tổng diện tích mặt cắt ngang tăng lên, đạt cực đại ở cấp độ mao mạch, tổng lumen lớn hơn 800 lần so với lumen của động mạch chủ; tổng lumen của tĩnh mạch lớn hơn 2 lần so với tổng lumen của động mạch, vì mỗi động mạch có hai tĩnh mạch đi kèm nên vận tốc tuyến tính lớn hơn.

Dòng máu chảy trong hệ mạch là tầng, lớp này chuyển động song song với lớp kia mà không trộn lẫn với nhau. Các lớp gần thành bình chịu ma sát lớn nên vận tốc có xu hướng bằng 0, về phía tâm bình vận tốc tăng dần, đạt giá trị cực đại ở phần dọc trục. Dòng chảy tầng là im lặng. Hiện tượng âm thanh xảy ra khi dòng máu chảy tầng trở nên hỗn loạn (xảy ra các xoáy): Vc = R * η / ρ * r, trong đó R là số Reynolds, R = V * ρ * r / η. Nếu R > 2000 thì dòng chảy trở nên hỗn loạn, điều này được quan sát thấy khi các mạch thu hẹp lại, với tốc độ tăng tại các điểm phân nhánh của mạch hoặc khi xuất hiện chướng ngại vật trên đường đi. Dòng máu hỗn loạn ồn ào.

Thời gian lưu thông máu- thời gian máu đi hết một vòng tròn (cả nhỏ và lớn) là 25 giây, rơi vào 27 tâm thu (1/5 đối với tâm thu nhỏ - 5 giây, 4/5 đối với tâm thu lớn - 20 giây ). Thông thường, 2,5 lít máu lưu thông, vòng quay là 25 giây, đủ để cung cấp cho IOC.

Huyết áp.

Huyết áp - áp lực của máu lên thành mạch và buồng tim, là một thông số năng lượng quan trọng, bởi nó là yếu tố đảm bảo sự vận động của máu.

Nguồn năng lượng là sự co bóp của các cơ tim, thực hiện chức năng bơm.

Phân biệt:

Áp lực động mạch;

áp lực tĩnh mạch;

áp lực trong tim;

áp lực mao dẫn.

Lượng huyết áp phản ánh lượng năng lượng phản ánh năng lượng của dòng chuyển động. Năng lượng này là tổng của thế năng, động năng và thế năng của trọng trường:

E = P+ ρV 2 /2 + ρgh,

trong đó P là thế năng, ρV 2 /2 là động năng, ρgh là năng lượng của cột máu hay thế năng của trọng lực.

Quan trọng nhất là chỉ số huyết áp phản ánh sự tương tác của nhiều yếu tố, do đó là chỉ số tổng hợp phản ánh sự tương tác của các yếu tố sau:

Lượng máu tâm thu;

Tần số và nhịp co bóp của tim;

Độ đàn hồi của thành động mạch;

Điện trở của mạch điện trở;

Vận tốc máu trong mạch dung;

Tốc độ máu lưu thông;

độ nhớt máu;

Áp suất thủy tĩnh của cột máu: P = Q * R.

Áp lực động mạch được chia thành áp lực bên và cuối. áp lực bên- áp lực máu lên thành mạch, phản ánh thế năng vận động của máu. áp lực cuối cùng- áp suất, phản ánh tổng thế năng và động năng chuyển động của máu.

Khi máu di chuyển, cả hai loại áp suất đều giảm, vì năng lượng của dòng chảy được dùng để vượt qua lực cản, trong khi mức giảm tối đa xảy ra khi lòng mạch bị thu hẹp, nơi cần phải vượt qua lực cản lớn nhất.

Áp suất cuối cùng lớn hơn áp suất bên 10-20 mm Hg. Sự khác biệt được gọi là sốc hoặc áp suất xung.

Huyết áp không phải là chỉ số ổn định, trong điều kiện tự nhiên nó thay đổi theo chu kỳ tim, trong huyết áp có:

Tâm thu hoặc áp suất tối đa (áp suất được thiết lập trong tâm thu thất);

Tâm trương hoặc áp suất tối thiểu xảy ra ở cuối tâm trương;

Sự khác biệt giữa áp suất tâm thu và tâm trương là áp suất xung;

Áp suất động mạch trung bình, phản ánh sự chuyển động của máu, nếu không có dao động xung.

Ở các phòng ban khác nhau, áp lực sẽ mang những giá trị khác nhau. Ở tâm nhĩ trái, huyết áp tâm thu là 8-12 mm Hg, tâm trương bằng 0, ở tâm thất trái syst = 130, diast = 4, ở động mạch chủ tâm = 110-125 mm Hg, diast = 80-85, ở cánh tay hệ động mạch = 110-120, diast = 70-80, ở đầu động mạch của hệ mao mạch 30-50, nhưng không có dao động, ở đầu tĩnh mạch của hệ mao mạch = 15-25, hệ tĩnh mạch nhỏ = 78- 10 (trung bình 7,1), trong tĩnh mạch chủ syst = 2-4, trong tâm nhĩ phải syst = 3-6 (trung bình 4,6), diast = 0 hoặc "-", trong tâm thất phải syst = 25-30, diast = 0-2, ở thân phổi syst = 16-30, diast = 5-14, ở tĩnh mạch phổi syst = 4-8.

Trong các vòng tròn lớn và nhỏ, áp suất giảm dần, điều này phản ánh sự tiêu hao năng lượng được sử dụng để vượt qua lực cản. Áp suất trung bình không phải là trung bình số học, ví dụ: 120 trên 80, trung bình 100 là một giá trị không chính xác, vì thời gian của tâm thu thất và tâm trương là khác nhau về thời gian. Hai công thức toán học đã được đề xuất để tính áp suất trung bình:

Ср р = (р syst + 2*р disat)/3, (ví dụ: (120 + 2*80)/3 = 250/3 = 93 mm Hg), dịch chuyển về phía tâm trương hoặc tối thiểu.

Thứ tư p \u003d p diast + 1/3 * p xung, (ví dụ: 80 + 13 \u003d 93 mm Hg)

Các phương pháp đo huyết áp.

Hai cách tiếp cận được sử dụng:

phương pháp trực tiếp;

phương pháp gián tiếp.

Phương pháp trực tiếp liên quan đến việc đưa một cây kim hoặc ống thông vào động mạch, được nối bằng một ống chứa đầy chất chống đông máu, với một máy đo đơn vị, dao động áp suất được ghi lại bởi một người ghi chép, kết quả là ghi lại đường cong huyết áp. Phương pháp này cho phép đo chính xác, nhưng có liên quan đến tổn thương động mạch, được sử dụng trong thực nghiệm hoặc trong phẫu thuật.

Đường cong phản ánh sự dao động của áp suất, các sóng có ba bậc được phát hiện:

Đầu tiên - phản ánh sự dao động trong chu kỳ tim (tăng tâm thu và giảm tâm trương);

Thứ hai - bao gồm một số sóng theo thứ tự đầu tiên, liên quan đến hơi thở, vì hơi thở ảnh hưởng đến giá trị của huyết áp (trong quá trình hít vào, máu chảy vào tim nhiều hơn do tác dụng "hút" của áp suất âm trong màng phổi, theo định luật Starling, máu tống máu cũng tăng, dẫn đến tăng huyết áp). Tuy nhiên, áp suất tăng tối đa sẽ xảy ra khi bắt đầu thở ra, tuy nhiên, lý do là ở giai đoạn hít vào;

Thứ ba - bao gồm một số sóng hô hấp, dao động chậm có liên quan đến trương lực của trung tâm vận mạch (tăng trương lực dẫn đến tăng áp suất và ngược lại), được xác định rõ ràng với tình trạng thiếu oxy, với các tác động chấn thương lên hệ thần kinh trung ương, nguyên nhân của sự dao động chậm là huyết áp trong gan.

Năm 1896, Riva-Rocci đề xuất thử nghiệm máy đo huyết áp thủy ngân có vòng bít, được nối với cột thủy ngân, một ống có vòng bít nơi không khí được bơm vào, vòng bít được áp vào vai, bơm không khí, áp suất trong vòng bít tăng lên, áp suất trong vòng bít tăng lên. trở nên lớn hơn tâm thu. Phương pháp gián tiếp này là sờ nắn, phép đo dựa trên nhịp đập của động mạch cánh tay, nhưng không thể đo được áp suất tâm trương.

Korotkov đã đề xuất một phương pháp thính chẩn để xác định huyết áp. Trong trường hợp này, vòng bít được đặt chồng lên vai, tạo ra áp suất cao hơn tâm thu, không khí thoát ra và nghe thấy sự xuất hiện của âm thanh trên động mạch trụ ở khuỷu tay. Khi kẹp động mạch cánh tay, chúng ta không nghe thấy gì, vì không có dòng máu chảy, nhưng khi áp suất trong vòng bít bằng với áp suất tâm thu, một sóng xung bắt đầu tồn tại ở độ cao của tâm thu, phần đầu tiên. máu sẽ đi qua, do đó chúng ta sẽ nghe thấy âm thanh đầu tiên (âm thanh), sự xuất hiện của âm thanh đầu tiên là chỉ số huyết áp tâm thu. Giai điệu đầu tiên được theo sau bởi một giai đoạn tiếng ồn khi chuyển động thay đổi từ lớp sang hỗn loạn. Khi áp suất trong vòng bít gần bằng hoặc bằng áp suất tâm trương, động mạch sẽ giãn ra và âm thanh sẽ ngừng phát ra, tương ứng với áp suất tâm trương. Do đó, phương pháp này cho phép bạn xác định áp suất tâm thu và tâm trương, tính toán xung và áp suất trung bình.

Ảnh hưởng của các yếu tố khác nhau đến giá trị của huyết áp.

1. Công việc của trái tim. Thay đổi thể tích tâm thu. Sự gia tăng thể tích tâm thu làm tăng huyết áp tối đa và xung. Việc giảm sẽ dẫn đến giảm và giảm áp suất xung.

2. Nhịp tim. Với sự co lại thường xuyên hơn, áp suất sẽ dừng lại. Đồng thời, tâm trương tối thiểu bắt đầu tăng lên.

3. Chức năng co bóp của cơ tim. Sự suy yếu của sự co bóp của cơ tim dẫn đến giảm áp lực.

tình trạng của các mạch máu.

1. Độ đàn hồi. Mất tính đàn hồi dẫn đến tăng áp suất tối đa và tăng áp suất xung.

2. Lòng mạch. Đặc biệt là trong các mạch thuộc loại cơ bắp. Tăng trương lực dẫn đến tăng huyết áp, đây là nguyên nhân gây tăng huyết áp. Khi điện trở tăng, cả áp suất tối đa và tối thiểu đều tăng.

3. Độ nhớt của máu và lượng máu lưu thông. Lượng máu lưu thông giảm dẫn đến giảm áp suất. Sự gia tăng thể tích dẫn đến sự gia tăng áp suất. Sự gia tăng độ nhớt dẫn đến tăng ma sát và tăng áp suất.

thành phần sinh lý

4. Áp lực ở nam giới cao hơn ở nữ giới. Nhưng sau 40 tuổi, áp lực ở phụ nữ trở nên cao hơn nam giới.

5. Tăng áp lực theo tuổi tác. Sự gia tăng áp lực ở nam giới là đồng đều. Ở phụ nữ, bước nhảy xuất hiện sau 40 năm.

6. Áp lực trong khi ngủ giảm xuống và vào buổi sáng thấp hơn vào buổi tối.

7. Công việc thể chất làm tăng huyết áp tâm thu.

8. Hút thuốc làm tăng huyết áp 10-20 mm.

9. Áp lực tăng lên khi bạn ho

10. Kích dục làm tăng huyết áp lên 180-200 mm.

Hệ thống vi tuần hoàn máu.

Được đại diện bởi các tiểu động mạch, tiền mao mạch, mao mạch, hậu mao mạch, tiểu tĩnh mạch, chỗ nối động mạch và mao mạch bạch huyết.

Tiểu động mạch là mạch máu trong đó các tế bào cơ trơn được sắp xếp thành một hàng.

Tiền mao mạch là các tế bào cơ trơn riêng lẻ không tạo thành một lớp liên tục.

Chiều dài của mao quản là 0,3-0,8 mm. Và độ dày là từ 4 đến 10 micron.

Việc mở mao mạch chịu ảnh hưởng của trạng thái áp suất trong tiểu động mạch và tiền mao mạch.

Giường vi tuần hoàn thực hiện hai chức năng: vận chuyển và trao đổi. Nhờ vi tuần hoàn mà quá trình trao đổi chất, ion, nước diễn ra. Trao đổi nhiệt cũng xảy ra và cường độ của vi tuần hoàn sẽ được xác định bởi số lượng mao mạch hoạt động, vận tốc tuyến tính của dòng máu và giá trị của áp suất trong mao mạch.

Quá trình trao đổi xảy ra do lọc và khuếch tán. Quá trình lọc mao mạch phụ thuộc vào sự tương tác của áp suất thủy tĩnh mao quản và áp suất thẩm thấu keo. Các quá trình trao đổi qua mao mạch đã được nghiên cứu chim sáo đá.

Quá trình lọc diễn ra theo hướng áp suất thủy tĩnh thấp hơn và áp suất thẩm thấu keo đảm bảo quá trình chuyển chất lỏng từ ít sang nhiều hơn. Áp suất thẩm thấu keo của huyết tương là do sự hiện diện của protein. Chúng không thể đi qua thành mao mạch và tồn tại trong huyết tương. Chúng tạo ra áp suất 25-30 mm Hg. Nghệ thuật.

Các chất được mang theo cùng với chất lỏng. Nó làm điều này bằng cách khuếch tán. Tốc độ truyền của một chất sẽ được xác định bởi tốc độ dòng máu và nồng độ của chất được biểu thị bằng khối lượng trên thể tích. Các chất đi từ máu được hấp thụ vào các mô.

Các con đường vận chuyển các chất.

1. Vận chuyển xuyên màng (thông qua các lỗ có trong màng và bằng cách hòa tan trong lipid màng)

2. Pinocytosis.

Thể tích dịch ngoại bào sẽ được xác định bởi sự cân bằng giữa lọc mao mạch và tái hấp thu dịch. Sự chuyển động của máu trong mạch gây ra sự thay đổi trạng thái của nội mô mạch máu. Người ta đã xác định rằng các hoạt chất được sản xuất trong nội mô mạch máu, ảnh hưởng đến trạng thái của tế bào cơ trơn và tế bào nhu mô. Chúng có thể vừa là thuốc giãn mạch vừa là thuốc co mạch. Kết quả của các quá trình vi tuần hoàn và trao đổi chất trong các mô, máu tĩnh mạch được hình thành sẽ quay trở lại tim. Sự chuyển động của máu trong tĩnh mạch sẽ lại chịu ảnh hưởng của yếu tố áp suất trong tĩnh mạch.

Áp suất trong tĩnh mạch chủ được gọi là áp suất trung tâm .

xung động mạch được gọi là dao động của thành mạch. Sóng xung di chuyển với tốc độ 5-10 m/s. Và trong các động mạch ngoại vi từ 6 đến 7 m / s.

Xung tĩnh mạch chỉ được quan sát thấy ở các tĩnh mạch gần tim. Nó có liên quan đến sự thay đổi huyết áp trong tĩnh mạch do tâm nhĩ co bóp. Việc ghi xung tĩnh mạch được gọi là phlebogram.

Điều hòa phản xạ của hệ tim mạch.

quy định được chia thành thời gian ngắn(nhằm mục đích thay đổi thể tích máu phút, tổng sức cản mạch máu ngoại vi và duy trì mức huyết áp. Các thông số này có thể thay đổi trong vòng vài giây) và dài hạn. Dưới tải vật lý, các tham số này sẽ thay đổi nhanh chóng. Chúng nhanh chóng thay đổi nếu xảy ra chảy máu và cơ thể mất một lượng máu. Quy định dài hạn Nó nhằm mục đích duy trì giá trị của thể tích máu và sự phân bố nước bình thường giữa máu và dịch mô. Các chỉ tiêu này không thể phát sinh và thay đổi trong phút giây.

Tủy sống là một trung tâm phân đoạn. Các dây thần kinh giao cảm chi phối tim (5 đoạn trên) ra khỏi tim. Các đoạn còn lại tham gia bảo tồn mạch máu. Các trung tâm cột sống không thể cung cấp quy định đầy đủ. Áp suất giảm từ 120 xuống 70 mm. r.t. cây cột. Các trung tâm giao cảm này cần một dòng liên tục từ các trung tâm của não để đảm bảo sự điều hòa bình thường của tim và mạch máu.

Trong điều kiện tự nhiên - một phản ứng với cơn đau, kích thích nhiệt độ, được đóng lại ở cấp độ của tủy sống.

Trung tâm mạch máu.

Trung tâm chính của quy định sẽ là trung tâm vận mạch, nằm trong tủy não và việc mở trung tâm này gắn liền với tên của nhà sinh lý học Liên Xô - Ovsyannikov. Ông đã thực hiện các ca phẫu thuật cắt ngang thân não ở động vật và phát hiện ra rằng ngay sau khi các vết rạch não đi qua bên dưới gò dưới của cơ tứ đầu, thì áp suất giảm xuống. Ovsyannikov phát hiện ra rằng ở một số trung tâm có sự thu hẹp và ở những trung tâm khác - sự giãn nở của các mạch máu.

Trung tâm vận mạch bao gồm:

- vùng co mạch- trầm cảm - trước và sau (bây giờ nó được chỉ định là một nhóm tế bào thần kinh C1).

Sau và trung gian là thứ hai vùng giãn mạch.

Trung tâm vận mạch nằm trong cấu trúc lưới. Các tế bào thần kinh của vùng co mạch ở trạng thái hưng phấn liên tục. Khu vực này được kết nối bằng các con đường đi xuống với các sừng bên của chất xám của tủy sống. Kích thích được truyền qua glutamate trung gian. Glutamate truyền sự kích thích đến các tế bào thần kinh của sừng bên. Các xung tiếp theo đi đến tim và mạch máu. Nó bị kích thích định kỳ nếu các xung động đến với nó. Các xung động đến nhân nhạy cảm của vùng đơn độc và từ đó đến các tế bào thần kinh của vùng giãn mạch và nó bị kích thích. Người ta đã chứng minh rằng vùng giãn mạch có mối quan hệ đối kháng với vùng co mạch.

vùng giãn mạch cung bao gôm nhân dây thần kinh phế vị - đôi và lưng hạt nhân mà từ đó các đường đi đến trái tim bắt đầu. lõi đường may- họ sản xuất serotonin. Các nhân này có tác dụng ức chế các trung khu giao cảm của tủy sống. Người ta tin rằng các hạt nhân của đường khâu có liên quan đến các phản ứng phản xạ, có liên quan đến các quá trình kích thích liên quan đến các phản ứng căng thẳng cảm xúc.

tiểu nãoảnh hưởng đến sự điều hòa của hệ tim mạch khi vận động (cơ bắp). Các tín hiệu đi đến nhân của lều và vỏ của thùy nhộng tiểu não từ các cơ và gân. Tiểu não tăng trương lực vùng co mạch.. Các thụ thể của hệ thống tim mạch - vòm động mạch chủ, xoang cảnh, tĩnh mạch chủ, tim, mạch vòng tròn nhỏ.

Các thụ thể được đặt ở đây được chia thành baroreceptors. Chúng nằm trực tiếp trong thành mạch máu, trong vòm động mạch chủ, trong vùng xoang cảnh. Những thụ thể này cảm nhận được những thay đổi về áp suất, được thiết kế để theo dõi mức độ áp suất. Ngoài baroreceptor, còn có các thụ thể hóa học nằm trong cầu thận trên động mạch cảnh, vòm động mạch chủ và các thụ thể này phản ứng với những thay đổi về hàm lượng oxy trong máu, ph. Các thụ thể nằm ở bề mặt ngoài của mạch máu. Có các cơ quan thụ cảm nhận biết sự thay đổi về lượng máu. - thụ thể âm lượng - cảm nhận sự thay đổi về âm lượng.

Phản xạ được chia thành bộ giảm áp - giảm áp suất và bộ điều áp - tăng e, tăng tốc, làm chậm lại, ngăn chặn, ngoại cảm, vô điều kiện, có điều kiện, thích hợp, liên hợp.

Phản xạ chính là phản xạ duy trì áp suất. Những thứ kia. phản xạ nhằm duy trì mức độ áp lực từ baroreceptors. Baroreceptors trong động mạch chủ và xoang cảnh cảm nhận mức độ áp lực. Họ cảm nhận được mức độ dao động của áp suất trong tâm thu và tâm trương + áp suất trung bình.

Để đối phó với sự gia tăng áp lực, baroreceptor kích thích hoạt động của vùng giãn mạch. Đồng thời, chúng làm tăng trương lực của nhân dây thần kinh phế vị. Đáp lại, phản ứng phản xạ phát triển, thay đổi phản xạ xảy ra. Vùng giãn mạch ức chế trương lực của vùng co mạch. Có sự giãn nở của các mạch máu và giảm trương lực của các tĩnh mạch. Mạch động mạch được mở rộng (tiểu động mạch) và tĩnh mạch sẽ mở rộng, áp lực sẽ giảm. Ảnh hưởng giao cảm giảm, lang thang tăng, tần số nhịp điệu giảm. Áp suất tăng trở lại bình thường. Sự mở rộng của các tiểu động mạch làm tăng lưu lượng máu trong mao mạch. Một phần chất lỏng sẽ đi vào các mô - thể tích máu sẽ giảm, dẫn đến giảm áp suất.

Phản xạ áp suất phát sinh từ các thụ thể hóa học. Sự gia tăng hoạt động của vùng co mạch dọc theo con đường đi xuống kích thích hệ giao cảm, trong khi các mạch co lại. Áp lực tăng lên thông qua các trung tâm giao cảm của tim, công việc của tim sẽ tăng lên. Hệ thống giao cảm điều chỉnh việc giải phóng hormone bởi tủy thượng thận. Tăng lưu lượng máu trong tuần hoàn phổi. Hệ thống hô hấp phản ứng với sự gia tăng nhịp thở - giải phóng máu khỏi carbon dioxide. Yếu tố gây ra phản xạ huyết áp dẫn đến bình thường hóa thành phần máu. Trong phản xạ áp suất này, đôi khi người ta quan sát thấy một phản xạ thứ cấp đối với sự thay đổi trong công việc của tim. Trong bối cảnh tăng áp lực, người ta quan sát thấy sự gia tăng hoạt động của tim. Sự thay đổi trong công việc của tim này có bản chất là một phản xạ thứ cấp.

Cơ chế điều hòa phản xạ của hệ tim mạch.

Trong số các khu vực phản xạ của hệ thống tim mạch, chúng tôi quy cho miệng của tĩnh mạch chủ.

cây cầu tiêm vào phần tĩnh mạch của miệng 20 ml vật chất. dung dịch hoặc cùng một thể tích máu. Sau đó, có một sự gia tăng phản xạ trong công việc của tim, sau đó là sự gia tăng huyết áp. Thành phần chính trong phản xạ này là sự gia tăng tần số của các cơn co thắt và áp lực chỉ tăng lên trong giây lát. Phản xạ này xảy ra khi có sự gia tăng lưu lượng máu đến tim. Khi lượng máu vào nhiều hơn lượng máu chảy ra. Ở vùng miệng của các tĩnh mạch sinh dục có các thụ thể nhạy cảm đáp ứng với sự gia tăng áp lực tĩnh mạch. Các thụ thể cảm giác này là phần tận cùng của các sợi hướng tâm của dây thần kinh phế vị, cũng như các sợi hướng tâm của rễ sau tủy sống. Sự kích thích của các thụ thể này dẫn đến thực tế là các xung động đến các hạt nhân của dây thần kinh phế vị và làm giảm âm sắc của các hạt nhân của dây thần kinh phế vị, trong khi âm sắc của các trung tâm giao cảm tăng lên. Có sự gia tăng công việc của tim và máu từ phần tĩnh mạch bắt đầu được bơm vào phần động mạch. Áp lực trong tĩnh mạch chủ sẽ giảm. Trong điều kiện sinh lý, tình trạng này có thể tăng lên khi gắng sức, khi lưu lượng máu tăng lên và với các dị tật về tim, máu ứ đọng cũng được quan sát thấy, dẫn đến tăng nhịp tim.

Một vùng phản xạ quan trọng sẽ là vùng của các mạch tuần hoàn phổi. Trong các mạch của tuần hoàn phổi, chúng nằm trong các thụ thể phản ứng với sự gia tăng áp suất trong tuần hoàn phổi. Với sự gia tăng áp lực trong tuần hoàn phổi, một phản xạ xảy ra, gây ra sự giãn nở của các mạch vòng lớn, đồng thời công việc của tim được tăng tốc và thể tích của lá lách tăng lên. Do đó, một loại phản xạ không tải phát sinh từ tuần hoàn phổi. Phản xạ này được phát hiện bởi V.V. Parin. Ông đã làm việc rất nhiều về sự phát triển và nghiên cứu sinh lý học không gian, đứng đầu Viện nghiên cứu y sinh. Tăng áp lực tuần hoàn phổi là một tình trạng rất nguy hiểm, vì nó có thể gây phù phổi. Do áp suất thủy tĩnh của máu tăng lên, góp phần lọc huyết tương và do trạng thái này, chất lỏng đi vào phế nang.

Bản thân trái tim là một vùng phản xạ rất quan trọng. trong hệ tuần hoàn. Năm 1897, các nhà khoa học chó sói người ta phát hiện ra rằng trong tim có những tận cùng nhạy cảm, tập trung chủ yếu ở tâm nhĩ và ở mức độ ít hơn ở tâm thất. Các nghiên cứu sâu hơn cho thấy rằng các đầu tận cùng này được hình thành bởi các sợi cảm giác của dây thần kinh phế vị và các sợi của rễ sau cột sống ở 5 đoạn ngực trên.

Các thụ thể nhạy cảm trong tim được tìm thấy trong màng ngoài tim và người ta ghi nhận rằng sự gia tăng áp suất chất lỏng trong khoang màng ngoài tim hoặc máu đi vào màng ngoài tim khi bị thương, làm chậm nhịp tim theo phản xạ.

Sự co bóp của tim chậm lại cũng được quan sát thấy trong quá trình can thiệp phẫu thuật, khi bác sĩ phẫu thuật kéo màng ngoài tim. Kích thích các thụ thể màng ngoài tim làm tim đập chậm lại, và với những kích thích mạnh hơn, có thể ngừng tim tạm thời. Việc tắt các đầu nhạy cảm trong màng ngoài tim gây ra sự gia tăng công việc của tim và tăng áp lực.

Sự gia tăng áp lực trong tâm thất trái gây ra một phản xạ trầm cảm điển hình, tức là. có sự giãn nở phản xạ của các mạch máu và giảm lưu lượng máu ngoại vi, đồng thời làm tăng công việc của tim. Một số lượng lớn các đầu cảm giác nằm trong tâm nhĩ, và chính tâm nhĩ chứa các thụ thể kéo dài thuộc về các sợi cảm giác của dây thần kinh phế vị. Tĩnh mạch chủ và tâm nhĩ thuộc vùng áp suất thấp, vì áp suất trong tâm nhĩ không vượt quá 6-8 mm. r.t. Nghệ thuật. Bởi vì thành tâm nhĩ dễ dàng căng ra, sau đó không xảy ra hiện tượng tăng áp suất trong tâm nhĩ và các thụ thể của tâm nhĩ đáp ứng với sự gia tăng thể tích máu. Các nghiên cứu về hoạt động điện của các thụ thể tâm nhĩ cho thấy các thụ thể này được chia thành 2 nhóm -

- Loại A .Ở các thụ thể loại A, sự kích thích xảy ra tại thời điểm co lại.

-Kiểub. Họ phấn khích khi tâm nhĩ đầy máu và khi tâm nhĩ căng ra.

Từ các thụ thể tâm nhĩ, các phản ứng phản xạ xảy ra, kèm theo sự thay đổi trong việc giải phóng hormone và thể tích máu lưu thông được điều hòa từ các thụ thể này. Do đó, các thụ thể ở tâm nhĩ được gọi là các thụ thể Giá trị (đáp ứng với sự thay đổi thể tích máu). Người ta đã chứng minh rằng với sự giảm kích thích của các thụ thể tâm nhĩ, cùng với sự giảm âm lượng, hoạt động của hệ giao cảm giảm theo phản xạ, tức là, âm điệu của các trung tâm giao cảm giảm và ngược lại, sự kích thích của các trung tâm giao cảm tăng lên. Kích thích các trung tâm giao cảm có tác dụng co mạch, đặc biệt là các tiểu động mạch thận. Điều gì gây ra sự giảm lưu lượng máu thận. Giảm lưu lượng máu qua thận đi kèm với giảm lọc thận và bài tiết natri giảm. Và sự hình thành renin tăng lên trong bộ máy cạnh cầu thận. Renin kích thích sự hình thành angiotensin 2 từ angiotensinogen. Điều này gây ra co mạch. Hơn nữa, angiotensin-2 kích thích sự hình thành aldostron.

Angiotensin-2 cũng làm tăng cảm giác khát nước và tăng giải phóng hormone chống bài niệu, hormone này sẽ thúc đẩy quá trình tái hấp thu nước ở thận. Do đó, sẽ có sự gia tăng thể tích chất lỏng trong máu và sự giảm kích thích thụ thể này sẽ bị loại bỏ.

Nếu thể tích máu tăng lên và đồng thời các thụ thể ở tâm nhĩ bị kích thích, thì sự ức chế và giải phóng hormone chống bài niệu sẽ xảy ra theo phản xạ. Do đó, ít nước sẽ được hấp thụ trong thận, giảm bài niệu, khối lượng sau đó trở lại bình thường. Sự thay đổi nội tiết tố trong cơ thể sinh vật phát sinh và phát triển trong vòng vài giờ, vì vậy sự điều hòa lượng máu tuần hoàn đề cập đến các cơ chế điều hòa lâu dài.

Phản ứng phản xạ trong tim có thể xảy ra khi co thắt mạch vành.Điều này gây ra cơn đau ở vùng tim và cơn đau được cảm nhận sau xương ức, hoàn toàn ở đường giữa. Những cơn đau rất dữ dội và kèm theo những tiếng kêu chết chóc. Những cơn đau này khác với những cơn đau ngứa ran. Đồng thời, cảm giác đau lan xuống cánh tay trái và xương bả vai. Dọc theo vùng phân bố các sợi nhạy cảm của các đoạn ngực trên. Như vậy, các phản xạ của tim tham gia vào các cơ chế tự điều hòa của hệ tuần hoàn và chúng nhằm thay đổi tần số co bóp của tim, thay đổi thể tích máu tuần hoàn.

Ngoài các phản xạ phát sinh từ các phản xạ của hệ thống tim mạch, các phản xạ xảy ra khi bị kích thích từ các cơ quan khác có thể xảy ra được gọi là phản xạ kết hợp trong một thí nghiệm trên ngọn, nhà khoa học Goltz đã phát hiện ra rằng việc co kéo dạ dày, ruột hoặc hơi trào ra ngoài của ruột ở ếch đi kèm với tim đập chậm lại, cho đến khi ngừng hẳn. Điều này là do các xung từ các thụ thể đến nhân của dây thần kinh phế vị. Giọng điệu của họ tăng lên và hoạt động của tim bị ức chế hoặc thậm chí ngừng hoạt động.

Ngoài ra còn có các chất hóa học trong cơ, chúng bị kích thích với sự gia tăng các ion kali, proton hydro, dẫn đến tăng thể tích máu phút, co mạch của các cơ quan khác, tăng huyết áp trung bình và tăng công việc của các cơ. tim và hô hấp. Tại địa phương, các chất này góp phần mở rộng các mạch của cơ xương.

Các thụ thể đau trên bề mặt làm tăng nhịp tim, co mạch máu và tăng áp suất trung bình.

Kích thích các thụ thể đau sâu, các thụ thể đau nội tạng và cơ dẫn đến nhịp tim chậm, giãn mạch và giảm áp lực. Trong quy định của hệ thống tim mạch vùng dưới đồi là quan trọng , được kết nối bằng các con đường đi xuống với trung tâm vận mạch của hành tủy. Thông qua vùng dưới đồi, với các phản ứng tự vệ bảo vệ, với hoạt động tình dục, với các phản ứng với thức ăn, đồ uống và với niềm vui, tim bắt đầu đập nhanh hơn. Nhân sau của vùng dưới đồi dẫn đến nhịp tim nhanh, co mạch, tăng huyết áp và tăng nồng độ adrenaline và norepinephrine trong máu. Khi các nhân phía trước bị kích thích, công việc của tim chậm lại, các mạch giãn ra, áp suất giảm và các nhân phía trước ảnh hưởng đến các trung tâm của hệ thống đối giao cảm. Khi nhiệt độ môi trường tăng lên, thể tích phút tăng lên, mạch máu ở tất cả các cơ quan, trừ tim, đều co lại, mạch máu ở da giãn ra. Tăng lưu lượng máu qua da - truyền nhiệt nhiều hơn và duy trì nhiệt độ cơ thể. Thông qua các hạt nhân vùng dưới đồi, ảnh hưởng của hệ thống viền đối với lưu thông máu được thực hiện, đặc biệt là trong các phản ứng cảm xúc và các phản ứng cảm xúc được thực hiện thông qua các hạt nhân Schwa, tạo ra serotonin. Từ nhân của raphe đi đến chất xám của tủy sống. Vỏ não cũng tham gia điều hòa hệ thống tuần hoàn và vỏ não được kết nối với các trung tâm của diencephalon, tức là. vùng dưới đồi, với các trung tâm của não giữa và người ta đã chứng minh rằng sự kích thích của các vùng vận động và tiền thân của vỏ não dẫn đến sự thu hẹp của các mạch máu ở da, celiac và thận. Người ta tin rằng đó là các khu vực vận động của vỏ não, kích hoạt sự co cơ xương, đồng thời bao gồm các cơ chế giãn mạch góp phần vào sự co cơ lớn. Sự tham gia của vỏ não vào quá trình điều hòa tim và mạch máu được chứng minh bằng sự phát triển các phản xạ có điều kiện. Trong trường hợp này, có thể phát triển phản xạ đối với những thay đổi trạng thái của mạch máu và thay đổi tần số tim. Ví dụ, sự kết hợp của tín hiệu âm thanh chuông với các kích thích nhiệt độ - nhiệt độ hoặc lạnh, dẫn đến giãn mạch hoặc co mạch - chúng ta chườm lạnh. Âm thanh của chuông được đưa ra trước. Sự kết hợp như vậy giữa tiếng chuông thờ ơ với kích thích nhiệt hoặc lạnh dẫn đến sự phát triển của phản xạ có điều kiện, gây ra giãn mạch hoặc co thắt. Có thể phát triển phản xạ tim-mắt có điều kiện. Trái tim làm việc. Đã có những nỗ lực để phát triển phản xạ ngừng tim. Họ bật chuông và kích thích dây thần kinh phế vị. Chúng ta không cần ngừng tim trong cuộc sống. Các sinh vật phản ứng tiêu cực với sự khiêu khích như vậy. Phản xạ có điều kiện được phát triển nếu chúng có bản chất thích ứng. Như một phản ứng phản xạ có điều kiện, bạn có thể thực hiện - trạng thái trước khi khởi động của vận động viên. Nhịp tim của anh ấy tăng lên, huyết áp tăng lên, mạch máu co lại. Chính tình huống sẽ là tín hiệu cho một phản ứng như vậy. Cơ thể đã chuẩn bị trước và các cơ chế được kích hoạt để tăng lượng máu cung cấp cho cơ và lượng máu. Trong quá trình thôi miên, bạn có thể đạt được sự thay đổi trong hoạt động của tim và trương lực mạch máu nếu bạn gợi ý rằng một người đang làm công việc thể chất nặng nhọc. Đồng thời, tim và mạch máu phản ứng giống như trong thực tế. Khi tiếp xúc với các trung tâm của vỏ não, những ảnh hưởng của vỏ não đối với tim và mạch máu được nhận ra.

Điều hòa lưu thông khu vực.

Tim nhận máu từ các động mạch vành phải và trái, bắt nguồn từ động mạch chủ, ở mức các cạnh trên của van bán nguyệt. Động mạch vành trái chia thành động mạch xuống trước và động mạch mũ. Các động mạch vành hoạt động bình thường như các động mạch hình khuyên. Và giữa các động mạch vành phải và trái, các đường nối rất kém phát triển. Nhưng nếu một động mạch đóng chậm, thì sự phát triển của các đường nối giữa các mạch bắt đầu và có thể di chuyển từ 3 đến 5% từ động mạch này sang động mạch khác. Đây là lúc các động mạch vành đang dần đóng lại. Sự chồng chéo nhanh chóng dẫn đến đau tim và không được bù đắp từ các nguồn khác. Động mạch vành trái cấp máu cho tâm thất trái, nửa trước vách liên thất, tâm nhĩ trái và một phần tâm nhĩ phải. Động mạch vành phải cấp máu cho tâm thất phải, tâm nhĩ phải và nửa sau của vách liên thất. Cả hai động mạch vành đều tham gia vào việc cung cấp máu cho hệ thống dẫn truyền của tim, nhưng ở người, động mạch bên phải lớn hơn. Dòng chảy của máu tĩnh mạch xảy ra thông qua các tĩnh mạch chạy song song với các động mạch và các tĩnh mạch này chảy vào xoang vành, mở vào tâm nhĩ phải. Thông qua con đường này chảy từ 80 đến 90% máu tĩnh mạch. Máu tĩnh mạch từ tâm thất phải trong vách liên nhĩ chảy qua các tĩnh mạch nhỏ nhất vào tâm thất phải và các tĩnh mạch này được gọi là tĩnh mạch tibesia, loại bỏ trực tiếp máu tĩnh mạch vào tâm thất phải.

200-250 ml chảy qua các mạch vành của tim. máu mỗi phút, tức là đây là 5% khối lượng phút. Đối với 100 g cơ tim, từ 60 đến 80 ml chảy mỗi phút. Tim chiết xuất 70-75% oxy từ máu động mạch, do đó, chênh lệch giữa động mạch và tĩnh mạch ở tim rất lớn (15%) Ở các cơ quan và mô khác - 6-8%. Trong cơ tim, các mao mạch đan dày đặc từng tế bào cơ tim, tạo điều kiện tốt nhất để hút máu tối đa. Việc nghiên cứu lưu lượng máu mạch vành rất khó khăn, bởi vì. nó thay đổi theo chu kỳ tim.

Lưu lượng máu mạch vành tăng ở tâm trương, ở tâm thu, lưu lượng máu giảm do mạch máu bị chèn ép. Trên tâm trương - 70-90% lưu lượng máu mạch vành. Sự điều hòa lưu lượng máu mạch vành chủ yếu được điều hòa bởi cơ chế đồng hóa tại chỗ, đáp ứng nhanh chóng với tình trạng giảm oxy. Mức độ oxy trong cơ tim giảm là một tín hiệu rất mạnh cho sự giãn mạch. Hàm lượng oxy giảm dẫn đến thực tế là các tế bào cơ tim tiết ra adenosine và adenosine là một yếu tố giãn mạch mạnh mẽ. Rất khó đánh giá ảnh hưởng của hệ giao cảm và phó giao cảm đối với lưu lượng máu. Cả phế vị và giao cảm đều thay đổi cách thức hoạt động của tim. Người ta đã xác định rằng sự kích thích của các dây thần kinh phế vị gây ra sự chậm lại trong công việc của tim, làm tăng sự tiếp tục của tâm trương và việc giải phóng trực tiếp acetylcholine cũng sẽ gây giãn mạch. Ảnh hưởng giao cảm thúc đẩy giải phóng norepinephrine.

Có 2 loại thụ thể adrenergic trong mạch vành của tim - alpha và beta adrenoreceptors. Ở hầu hết mọi người, loại chiếm ưu thế là các thụ thể beta-adrenergic, nhưng một số có các thụ thể alpha chiếm ưu thế. Những người như vậy khi phấn khích sẽ cảm thấy lưu lượng máu giảm. Adrenaline làm tăng lưu lượng máu mạch vành do tăng quá trình oxy hóa ở cơ tim và tăng tiêu thụ oxy và do tác động lên các thụ thể beta-adrenergic. Thyroxine, prostaglandin A và E có tác dụng làm giãn mạch vành, vasopressin làm co mạch vành và làm giảm lưu lượng máu đến mạch vành.

Tuần hoàn não.

Nó có nhiều điểm tương đồng với vành, bởi vì não được đặc trưng bởi hoạt động trao đổi chất cao, tăng tiêu thụ oxy, não có khả năng sử dụng glycolysis kỵ khí hạn chế và mạch não phản ứng kém với các ảnh hưởng giao cảm. Lưu lượng máu não vẫn bình thường với nhiều thay đổi về huyết áp. Từ tối thiểu 50-60 đến tối đa 150-180. Sự điều hòa của các trung tâm của thân não được thể hiện đặc biệt tốt. Máu đi vào não từ 2 bể - từ động mạch cảnh trong, động mạch đốt sống, sau đó hình thành trên cơ sở của não vòng tròn Velisian, và 6 động mạch cung cấp máu cho não xuất phát từ nó. Trong 1 phút não nhận được 750ml máu chiếm 13-15% thể tích máu phút và lưu lượng máu não phụ thuộc vào áp lực tưới máu não (chênh lệch giữa áp lực động mạch trung bình và áp lực nội sọ) và đường kính của lòng mạch. . Áp suất bình thường của dịch não tủy là 130 ml. cột nước (10 ml Hg), mặc dù ở người nó có thể dao động từ 65 đến 185.

Đối với lưu lượng máu bình thường, áp lực tưới máu phải trên 60 ml. Nếu không, thiếu máu cục bộ là có thể. Tự điều chỉnh lưu lượng máu có liên quan đến sự tích tụ carbon dioxide. Nếu trong cơ tim thì đó là oxy. Ở áp suất riêng phần của carbon dioxide trên 40 mm Hg. Sự tích tụ của các ion hydro, adrenaline và sự gia tăng các ion kali cũng làm giãn nở các mạch máu não, ở mức độ thấp hơn, các mạch phản ứng với việc giảm lượng oxy trong máu và phản ứng được quan sát thấy là lượng oxy giảm xuống dưới 60 mm. rt st. Tùy thuộc vào công việc của các bộ phận khác nhau của não, lưu lượng máu cục bộ có thể tăng 10-30%. Tuần hoàn não không đáp ứng với các chất dịch thể do sự hiện diện của hàng rào máu não. Thần kinh giao cảm không gây co mạch nhưng tác động lên cơ trơn và lớp nội mạc mạch máu. Hypercapnia là giảm lượng carbon dioxide. Những yếu tố này gây ra sự giãn nở của các mạch máu theo cơ chế tự điều chỉnh, cũng như phản xạ tăng áp suất trung bình, sau đó là sự chậm lại trong công việc của tim, thông qua sự kích thích của các thụ thể áp suất. Những thay đổi trong lưu thông hệ thống - Phản xạ Cushing.

Prostaglandin- được hình thành từ axit arachidonic và là kết quả của quá trình biến đổi enzym, 2 hoạt chất được hình thành - tuyến tiền liệt(được sản xuất trong các tế bào nội mô) và thromboxan A2, với sự tham gia của enzyme cyclooxygenase.

Prostacyclin- ức chế kết tập tiểu cầu và gây giãn mạch, và thromboxan A2được hình thành trong chính các tiểu cầu và góp phần vào quá trình đông máu của chúng.

Thuốc aspirin gây ức chế ức chế enzym cyclooxygenase và dẫn Làm giảm xuống giáo dục thromboxane A2 và prostacyclin. Các tế bào nội mô có thể tổng hợp cyclooxygenase, nhưng tiểu cầu không thể làm điều này. Do đó, có sự ức chế rõ rệt hơn đối với sự hình thành thromboxan A2 và tuyến tiền liệt tiếp tục được sản xuất bởi nội mô.

Dưới tác dụng của aspirin, huyết khối giảm và ngăn chặn sự phát triển của cơn đau tim, đột quỵ và đau thắt ngực.

Peptide Natriuretic tâm nhĩđược sản xuất bởi các tế bào tiết của tâm nhĩ trong quá trình kéo dài. Anh ấy kết xuất hành động giãn mạchđến các tiểu động mạch. Ở thận, sự mở rộng của các tiểu động mạch đến trong cầu thận và do đó dẫn đến tăng lọc cầu thận, cùng với đó, natri cũng được lọc, tăng lợi tiểu và thải natri. Giảm hàm lượng natri góp phần giảm áp suất. Peptide này cũng ức chế giải phóng ADH từ tuyến yên sau và điều này giúp loại bỏ nước khỏi cơ thể. Nó cũng có tác dụng ức chế hệ thống. renin - aldosteron.

Peptide vận mạch (VIP)- nó được giải phóng ở các đầu dây thần kinh cùng với acetylcholine và peptit này có tác dụng làm giãn các tiểu động mạch.

Một số chất dịch thể có hành động co mạch. Bao gồm các vasopressin(antidiuretic hormone), ảnh hưởng đến việc thu hẹp các tiểu động mạch trong cơ trơn. Ảnh hưởng chủ yếu đến lợi tiểu, và không co mạch. Một số dạng tăng huyết áp có liên quan đến sự hình thành vasopressin.

thuốc co mạch - norepinephrine và epinephrine, do tác động của chúng lên các thụ thể adrenergic alpha1 trong mạch và gây co mạch. Khi tương tác với beta 2, hoạt động giãn mạch trong các mạch của não, cơ xương. Các tình huống căng thẳng không ảnh hưởng đến công việc của các cơ quan quan trọng.

Angiotensin 2 được sản xuất ở thận. Nó được chuyển thành angiotensin 1 nhờ tác dụng của một chất renin. Renin được hình thành bởi các tế bào biểu mô chuyên biệt bao quanh các tiểu cầu thận và có chức năng nội tiết. Trong các điều kiện - giảm lưu lượng máu, mất các ion natri của các sinh vật.

Hệ thống giao cảm cũng kích thích sản xuất renin. Dưới tác dụng của men chuyển ở phổi, nó được chuyển thành angiotensin 2 - co mạch, tăng áp lực. Ảnh hưởng đến vỏ thượng thận và tăng hình thành aldosteron.

Ảnh hưởng của các yếu tố thần kinh đến tình trạng của các mạch máu.

Tất cả các mạch máu, ngoại trừ mao mạch và tĩnh mạch, đều chứa các tế bào cơ trơn trong thành của chúng và các cơ trơn của mạch máu nhận được sự bảo tồn giao cảm, và các dây thần kinh giao cảm - co mạch - là chất co mạch.

1842 Walter - cắt dây thần kinh tọa của một con ếch và nhìn vào các mạch của màng, điều này dẫn đến sự giãn nở của các mạch.

1852 Claude Bernard. Trên một con thỏ trắng, ông cắt thân giao cảm ở cổ và quan sát các mạch của tai. Các mạch giãn ra, tai chuyển sang màu đỏ, nhiệt độ của tai tăng lên, âm lượng tăng lên.

Trung tâm của các dây thần kinh giao cảm ở vùng ngực-thắt lưng. nằm đây tế bào thần kinh tiền hạch. Các sợi trục của các tế bào thần kinh này rời tủy sống ở rễ trước và đi đến hạch đốt sống. hậu hạchđến các cơ trơn của mạch máu. Mở rộng hình thành trên các sợi thần kinh - suy tĩnh mạch. Postganlionars tiết ra norepinephrine, có thể gây giãn mạch và co thắt, tùy thuộc vào các thụ thể. Norepinephrine được giải phóng trải qua quá trình tái hấp thu ngược hoặc bị phá hủy bởi 2 enzyme - MAO và COMT - catecholometyltransferaza.

Các dây thần kinh giao cảm ở trạng thái kích thích định lượng liên tục. Họ gửi 1, 2 xung đến các mạch. Các mạch ở trạng thái hơi bị thu hẹp. Desimpotization loại bỏ hiệu ứng này.. Nếu trung tâm giao cảm nhận được một ảnh hưởng hưng phấn, thì số lượng các xung sẽ tăng lên và sự co mạch thậm chí còn lớn hơn xảy ra.

Giãn dây thần kinh- thuốc giãn mạch, chúng không phổ biến, chúng được quan sát thấy ở một số khu vực nhất định. Một phần dây thần kinh phó giao cảm khi bị kích thích sẽ gây giãn mạch dây nhĩ và dây thần kinh lưỡi, làm tăng tiết nước bọt. Dây thần kinh giai đoạn có hành động mở rộng tương tự. Trong đó các sợi của bộ phận xương sống đi vào. Chúng gây giãn mạch cơ quan sinh dục ngoài và xương chậu nhỏ trong quá trình kích thích tình dục. Chức năng bài tiết của các tuyến của màng nhầy được tăng cường.

Thần kinh cholinergic giao cảm(Acetylcholine được giải phóng.) Đến các tuyến mồ hôi, đến các mạch của tuyến nước bọt. Nếu các sợi giao cảm tác động lên thụ thể beta2 adrenoreceptor, chúng gây giãn mạch và các sợi hướng tâm của rễ sau tủy sống, chúng tham gia phản xạ sợi trục. Nếu các thụ thể trên da bị kích thích, thì sự kích thích có thể được truyền đến các mạch máu - chất P được giải phóng vào đó, gây giãn mạch.

Trái ngược với sự mở rộng thụ động của các mạch máu - ở đây - một nhân vật hoạt động. Điều rất quan trọng là các cơ chế điều hòa tích hợp của hệ thống tim mạch, được cung cấp bởi sự tương tác của các trung tâm thần kinh và các trung tâm thần kinh thực hiện một loạt các cơ chế điều hòa phản xạ. Bởi vì hệ thống tuần hoàn rất quan trọng, chúng được đặt trong các phòng ban khác nhau- vỏ não, vùng dưới đồi, trung tâm vận mạch của tủy não, hệ viền, tiểu não. Trong tủy sốngđây sẽ là trung tâm của các sừng bên của vùng ngực-thắt lưng, nơi có các tế bào thần kinh tiền hạch giao cảm. Hệ thống này đảm bảo cung cấp đủ máu cho các cơ quan trong thời điểm hiện tại. Sự điều hòa này còn đảm bảo điều hòa hoạt động của tim, cuối cùng cho ta giá trị thể tích máu phút. Từ lượng máu này, bạn có thể lấy mảnh của mình, nhưng sức cản ngoại vi - lòng mạch - sẽ là một yếu tố rất quan trọng trong dòng máu. Thay đổi bán kính của tàu ảnh hưởng lớn đến điện trở. Bằng cách thay đổi bán kính 2 lần, chúng ta sẽ thay đổi lượng máu chảy 16 lần.

SINH LÝ HỆ TIM MẠCH

PhầnI. SƠ ĐỒ TỔNG THỂ CẤU TRÚC CỦA HỆ TIM MẠCH. SINH LÝ TIM

1. Sơ đồ chung về cấu trúc và ý nghĩa chức năng của hệ thống tim mạch

Hệ thống tim mạch, cùng với hô hấp, là hệ thống hỗ trợ cuộc sống quan trọng của cơ thể bởi vì nó cung cấp tuần hoàn liên tục của máu trong một giường mạch kín. Máu, chỉ chuyển động liên tục, mới có thể thực hiện nhiều chức năng của nó, trong đó chức năng chính là vận chuyển, xác định trước một số chức năng khác. Sự lưu thông liên tục của máu qua giường mạch giúp máu có thể liên tục tiếp xúc với tất cả các cơ quan của cơ thể, điều này một mặt đảm bảo duy trì sự ổn định của thành phần và tính chất hóa lý của chất lỏng giữa các tế bào (mô). môi trường bên trong cho tế bào mô), và mặt khác, duy trì cân bằng nội môi của máu.

Trong hệ thống tim mạch, từ quan điểm chức năng, có:

Ø trái tim - máy bơm loại hành động nhịp nhàng định kỳ

Ø tàu thuyền- con đường lưu thông máu.

Tim đảm bảo bơm định kỳ nhịp nhàng các phần máu vào lòng mạch, cung cấp cho chúng năng lượng cần thiết để máu tiếp tục di chuyển qua các mạch. Công việc nhịp nhàng của trái tim là một cam kết tuần hoàn máu liên tục trong lòng mạch. Hơn nữa, máu trong lòng mạch di chuyển thụ động dọc theo chênh lệch áp suất: từ khu vực có áp suất cao hơn đến khu vực có áp suất thấp hơn (từ động mạch đến tĩnh mạch); mức tối thiểu là áp suất trong tĩnh mạch đưa máu trở lại tim. Các mạch máu có mặt trong hầu hết các mô. Chúng chỉ vắng mặt ở biểu mô, móng tay, sụn, men răng, ở một số bộ phận của van tim và ở một số khu vực khác nuôi dưỡng sự khuếch tán các chất thiết yếu từ máu (ví dụ, các tế bào của thành trong). mạch máu lớn).

Ở động vật có vú và con người, tim bốn buồng(gồm hai tâm nhĩ và hai tâm thất), hệ tim mạch kín, có hai vòng tuần hoàn máu độc lập - to lớn(hệ thống) và bé nhỏ(phổi). Vòng tuần hoàn máu bắt đầu lúc tâm thất với động mạch (động mạch chủ và thân phổi ) và kết thúc ở tĩnh mạch nhĩ (tĩnh mạch chủ trên và dưới và tĩnh mạch phổi ). động mạch- mạch dẫn máu ra khỏi tim tĩnh mạch- trả máu về tim.

Lưu thông lớn (hệ thống) bắt đầu ở tâm thất trái với động mạch chủ và kết thúc ở tâm nhĩ phải với tĩnh mạch chủ trên và dưới. Máu từ tâm thất trái đến động mạch chủ là máu động mạch. Di chuyển qua các mạch của tuần hoàn hệ thống, cuối cùng nó đến được lớp vi tuần hoàn của tất cả các cơ quan và cấu trúc của cơ thể (bao gồm cả tim và phổi), ở mức độ mà nó trao đổi các chất và khí với dịch mô. Kết quả của quá trình trao đổi chất qua mao mạch, máu trở thành tĩnh mạch: nó được bão hòa với carbon dioxide, các sản phẩm cuối cùng và trung gian của quá trình trao đổi chất, nó có thể nhận được một số hormone hoặc các yếu tố thể dịch khác, một phần cung cấp oxy, chất dinh dưỡng (glucose, axit amin, axit béo), vitamin, v.v. Máu tĩnh mạch chảy từ các mô khác nhau của cơ thể qua hệ thống tĩnh mạch trở về tim (cụ thể là qua tĩnh mạch chủ trên và tĩnh mạch chủ dưới - đến tâm nhĩ phải).

tuần hoàn nhỏ (phổi) bắt đầu ở tâm thất phải với thân phổi, phân nhánh thành hai động mạch phổi, đưa máu tĩnh mạch đến giường vi tuần hoàn, bện phần hô hấp của phổi (tiểu phế quản hô hấp, ống phế nang và phế nang). Ở cấp độ của giường vi tuần hoàn này, quá trình trao đổi mao mạch diễn ra giữa máu tĩnh mạch chảy đến phổi và không khí phế nang. Do sự trao đổi này, máu được bão hòa oxy, giải phóng một phần carbon dioxide và biến thành máu động mạch. Thông qua hệ thống tĩnh mạch phổi (hai phổi ra khỏi mỗi phổi), máu theo động mạch chảy từ phổi trở về tim (về tâm nhĩ trái).

Do đó, ở nửa trái tim, máu là động mạch, nó đi vào các mạch của hệ tuần hoàn và được đưa đến tất cả các cơ quan và mô của cơ thể, đảm bảo cung cấp cho chúng.

Sản phẩm cuối cùng" href="/text/category/konechnij_produkt/" rel="bookmark"> sản phẩm cuối cùng của quá trình trao đổi chất. Ở nửa bên phải của tim có máu tĩnh mạch, máu này được tống vào tuần hoàn phổi và ở mức của phổi biến thành máu động mạch.

2. Đặc điểm hình thái-chức năng của giường mạch máu

Tổng chiều dài của mạch máu con người là khoảng 100.000 km. km; thông thường hầu hết chúng đều trống rỗng, và chỉ các cơ quan hoạt động mạnh và liên tục (tim, não, thận, cơ hô hấp, v.v.) mới được cung cấp nhiều năng lượng. giường mạch bắt đầu động mạch lớn mang máu ra khỏi tim. Các nhánh động mạch dọc theo đường đi của chúng, tạo ra các động mạch có đường kính nhỏ hơn (động mạch trung bình và nhỏ). Khi đi vào cơ quan cấp máu, động mạch phân nhánh nhiều lần đến tiểu động mạch , là những mạch nhỏ nhất thuộc loại động mạch (đường kính - 15-70 micron). Lần lượt, từ các tiểu động mạch, metaarteroils (tiểu động mạch tận cùng) khởi hành theo một góc bên phải, từ đó chúng bắt nguồn mao mạch thật , hình thành mạng lưới. Ở những nơi mao mạch tách ra khỏi metarterol, có các cơ vòng tiền mao mạch kiểm soát lượng máu cục bộ đi qua các mao mạch thực sự. mao mạchđại diện mạch máu nhỏ nhất trong lòng mạch (d = 5-7 micron, chiều dài - 0,5-1,1 mm), thành của chúng không chứa mô cơ mà được hình thành chỉ với một lớp tế bào nội mô và màng đáy bao quanh chúng. Một người có 100-160 tỷ. mao mạch, tổng chiều dài của chúng là 60-80 nghìn. km, và tổng diện tích bề mặt là 1500 m2. Máu từ các mao mạch tuần tự đi vào các tĩnh mạch sau mao mạch (đường kính lên tới 30 μm), thu thập và cơ (đường kính lên tới 100 μm), sau đó vào các tĩnh mạch nhỏ. Các tĩnh mạch nhỏ kết hợp với nhau tạo thành các tĩnh mạch trung bình và lớn.

Tiểu động mạch, tiểu động mạch, cơ vòng tiền mao mạch, mao mạch và tiểu tĩnh mạch cấu tạo vi mạch, là đường dẫn của dòng máu cục bộ của cơ quan, ở mức độ mà quá trình trao đổi chất giữa máu và dịch mô được thực hiện. Hơn nữa, sự trao đổi như vậy xảy ra hiệu quả nhất trong các mao mạch. Các tĩnh mạch, không giống như các mạch khác, có liên quan trực tiếp đến quá trình phản ứng viêm trong các mô, vì chính qua thành của chúng mà khối lượng bạch cầu và huyết tương đi qua trong quá trình viêm.

Koll" href="/text/category/koll/" rel="bookmark">các mạch bên của một động mạch nối với các nhánh của các động mạch khác, hoặc các chỗ nối động mạch trong hệ thống giữa các nhánh khác nhau của cùng một động mạch)

Ø tĩnh mạch(kết nối các mạch giữa các tĩnh mạch khác nhau hoặc các nhánh của cùng một tĩnh mạch)

Ø động tĩnh mạch(nối giữa các động mạch nhỏ và tĩnh mạch, cho phép máu chảy qua giường mao mạch).

Mục đích chức năng của nối động mạch và tĩnh mạch là tăng độ tin cậy của việc cung cấp máu cho cơ quan, trong khi động tĩnh mạch cung cấp khả năng lưu lượng máu đi qua giường mao mạch (chúng được tìm thấy với số lượng lớn trên da, sự di chuyển của máu qua làm giảm sự mất nhiệt từ bề mặt cơ thể).

Tường tất cả tàu thuyền, ngoại trừ các mao mạch , bao gồm ba vỏ:

Ø vỏ trong hình thành nội mô, màng đáy và lớp dưới nội mô(một lớp mô liên kết xơ lỏng lẻo); lớp vỏ này được tách ra khỏi lớp vỏ giữa màng đàn hồi bên trong;

Ø vỏ giữa, mà bao gồm tế bào cơ trơn và mô liên kết sợi dày đặc, chất nội bào chứa đàn hồi và sợi collagen; tách khỏi lớp vỏ bên ngoài màng đàn hồi bên ngoài;

Ø vỏ ngoài(adventitia), hình thành mô liên kết xơ lỏng lẻo cho ăn thành tàu; đặc biệt, các mạch nhỏ đi qua màng này, cung cấp dinh dưỡng cho chính các tế bào của thành mạch (cái gọi là mạch máu).

Trong các loại mạch khác nhau, độ dày và hình thái của các màng này có những đặc điểm riêng. Do đó, thành của động mạch dày hơn nhiều so với tĩnh mạch và ở mức độ lớn nhất, độ dày của động mạch và tĩnh mạch khác nhau ở lớp vỏ giữa của chúng, do đó thành động mạch đàn hồi hơn so với thành động mạch. tĩnh mạch. Đồng thời, vỏ ngoài của thành tĩnh mạch dày hơn so với động mạch và theo quy luật, chúng có đường kính lớn hơn so với các động mạch cùng tên. Tĩnh mạch nhỏ, trung bình và một số lớn có van tĩnh mạch , là những nếp gấp hình bán nguyệt của lớp vỏ bên trong của chúng và ngăn dòng máu chảy ngược trong tĩnh mạch. Các tĩnh mạch chi dưới có số lượng van nhiều nhất, trong khi cả tĩnh mạch chủ, tĩnh mạch đầu cổ, tĩnh mạch thận, tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch phổi đều không có van. Các bức tường của các động mạch lớn, vừa và nhỏ, cũng như các tiểu động mạch, được đặc trưng bởi một số đặc điểm cấu trúc liên quan đến vỏ giữa của chúng. Đặc biệt, trong thành của các động mạch lớn và một số động mạch cỡ trung bình (mạch thuộc loại đàn hồi), các sợi đàn hồi và collagen chiếm ưu thế hơn các tế bào cơ trơn, do đó các mạch này rất đàn hồi, cần thiết để chuyển máu theo nhịp đập. chảy thành một hằng số. Ngược lại, thành của các động mạch nhỏ và tiểu động mạch được đặc trưng bởi sự chiếm ưu thế của các sợi cơ trơn so với mô liên kết, cho phép chúng thay đổi đường kính lòng mạch trong một phạm vi khá rộng và do đó điều chỉnh mức độ làm đầy máu mao mạch. Các mao mạch, không có lớp giữa và lớp vỏ ngoài trong thành, không thể chủ động thay đổi lòng mạch: nó thay đổi một cách thụ động tùy thuộc vào mức độ cung cấp máu của chúng, điều này phụ thuộc vào kích thước lòng của các tiểu động mạch.

Hình.4. Sơ đồ cấu trúc của thành động mạch và tĩnh mạch

Động mạch chủ" href="/text/category/aorta/" rel="bookmark">động mạch chủ , động mạch phổi, động mạch cảnh chung và động mạch chậu;

Ø bình loại điện trở (bình kháng)- chủ yếu là các tiểu động mạch, các mạch nhỏ nhất thuộc loại động mạch, trong thành có một số lượng lớn các sợi cơ trơn, cho phép thay đổi lumen của nó trong một phạm vi rộng; đảm bảo tạo ra sức đề kháng tối đa đối với sự di chuyển của máu và tham gia vào quá trình phân phối lại giữa các cơ quan hoạt động với các cường độ khác nhau

Ø trao đổi loại tàu(chủ yếu là mao mạch, một phần là tiểu động mạch và tiểu tĩnh mạch, ở mức độ trao đổi chất xuyên mao mạch được thực hiện)

Ø tàu loại điện dung (ký gửi)(tĩnh mạch), do lớp vỏ giữa của chúng có độ dày nhỏ, có đặc điểm là tuân thủ tốt và có thể co giãn khá mạnh mà không đồng thời làm tăng áp suất mạnh trong chúng, do đó chúng thường đóng vai trò là kho chứa máu (theo quy luật , khoảng 70% thể tích máu lưu thông trong tĩnh mạch)

Ø tàu loại anastomosing(hoặc tạo shunt mạch: động mạch, tĩnh mạch, động tĩnh mạch).

3. Cấu trúc vĩ mô-hiển vi của tim và ý nghĩa chức năng của nó

Trái tim(cor) - một cơ quan rỗng bơm máu vào động mạch và nhận máu từ tĩnh mạch. Nó nằm trong khoang ngực, là một phần của các cơ quan trung thất giữa, trong màng ngoài tim (bên trong túi tim - màng ngoài tim). Có dạng hình nón; trục dọc của nó hướng xiên - từ phải sang trái, từ trên xuống dưới và từ sau ra trước, vì vậy nó nằm 2/3 ở nửa bên trái của khoang ngực. Đỉnh của trái tim hướng xuống dưới, sang trái và hướng về phía trước, trong khi đáy rộng hơn hướng lên trên và ngược lại. Có bốn bề mặt trong trái tim:

Ø phía trước (xương ức), lồi, đối diện với mặt sau của xương ức và xương sườn;

Ø thấp hơn (cơ hoành hoặc lưng);

Ø bề mặt bên hoặc phổi.

Trọng lượng tim trung bình ở nam giới là 300 g, ở nữ - 250 g. Kích thước ngang lớn nhất của tim là 9-11 cm, trước sau - 6-8 cm, chiều dài của tim - 10-15 cm.

Trái tim bắt đầu được đặt vào tuần thứ 3 của sự phát triển trong tử cung, sự phân chia của nó thành nửa bên phải và bên trái xảy ra vào tuần thứ 5-6; và nó bắt đầu hoạt động ngay sau khi đánh dấu (vào ngày thứ 18-20), tạo ra một cơn co thắt mỗi giây.

Cơm. 7. Trái tim (mặt trước và mặt bên)

Trái tim con người bao gồm 4 buồng: hai tâm nhĩ và hai tâm thất. Tâm nhĩ lấy máu từ các tĩnh mạch và đẩy nó vào tâm thất. Nói chung, khả năng bơm của chúng kém hơn nhiều so với tâm thất (tâm thất chủ yếu chứa đầy máu trong thời gian tim tạm dừng chung, trong khi sự co bóp của tâm nhĩ chỉ góp phần bơm thêm máu), nhưng vai trò chính tâm nhĩ là họ là hồ chứa máu tạm thời . tâm thất nhận máu từ tâm nhĩ và bơm nó vào động mạch (động mạch chủ và thân phổi). Thành tâm nhĩ (2-3mm) mỏng hơn tâm thất (5-8mm ở tâm thất phải và 12-15mm ở tâm thất trái). Trên ranh giới giữa tâm nhĩ và tâm thất (trong vách ngăn nhĩ thất) có các lỗ thông nhĩ thất, trong khu vực có các lỗ thông lá van nhĩ thất(hai lá hoặc hai lá ở nửa trái tim và ba lá ở bên phải), ngăn dòng máu chảy ngược từ tâm thất lên tâm nhĩ tại thời điểm tâm thất . Tại vị trí lối ra của động mạch chủ và thân phổi từ tâm thất tương ứng, van bán nguyệt, ngăn dòng chảy ngược của máu từ các mạch vào tâm thất tại thời điểm tâm thất . Ở nửa bên phải của tim, máu là tĩnh mạch và ở nửa bên trái là động mạch.

bức tường của trái tim bao gồm Ba lớp:

Ø màng trong tim- một lớp vỏ mỏng bên trong lót bên trong khoang tim, lặp lại sự nhẹ nhõm phức tạp của chúng; nó bao gồm chủ yếu là các mô liên kết (sợi lỏng lẻo và dày đặc) và cơ trơn. Các bản sao của nội tâm mạc tạo thành van nhĩ thất và van bán nguyệt, cũng như các van của tĩnh mạch chủ dưới và xoang vành

Ø cơ tim- lớp giữa của thành tim, dày nhất, là lớp vỏ nhiều mô phức tạp, thành phần chính là mô cơ tim. Cơ tim dày nhất ở tâm thất trái và mỏng nhất ở tâm nhĩ. cơ tâm nhĩ bao gồm Hai lớp: hời hợt (tổng quan cho cả hai tâm nhĩ, trong đó các sợi cơ được đặt theo chiều ngang) Và sâu (riêng biệt cho mỗi tâm nhĩ trong đó các sợi cơ đi theo theo chiều dọc, các sợi tròn cũng được tìm thấy ở đây, giống như vòng lặp ở dạng cơ vòng bao phủ miệng của các tĩnh mạch đổ vào tâm nhĩ). Cơ tim của tâm thất ba lớp: bên ngoài (hình thành định hướng xiên sợi cơ) và Nội địa (hình thành định hướng theo chiều dọc sợi cơ) các lớp chung cho cơ tim của cả hai tâm thất và nằm giữa chúng lớp trung lưu (hình thành sợi tròn) - riêng biệt cho từng tâm thất.

Ø ngoại tâm mạc- vỏ ngoài của tim, là một tấm nội tạng của màng huyết thanh của tim (màng ngoài tim), được xây dựng theo loại màng huyết thanh và bao gồm một tấm mô liên kết mỏng được bao phủ bởi trung biểu mô.

Cơ tim của tim, cung cấp sự co bóp nhịp nhàng định kỳ của các buồng của nó, được hình thành mô cơ tim (một loại mô cơ vân). Đơn vị cấu tạo và chức năng của mô cơ tim là sợi cơ tim. Nó là có vân (bộ máy co bóp được đại diện tơ cơ , định hướng song song với trục dọc của nó, chiếm vị trí ngoại vi trong sợi, trong khi các hạt nhân nằm ở phần trung tâm của sợi), được đặc trưng bởi sự hiện diện mạng lưới sarcoplasmic phát triển tốt Và hệ thống ống chữ T . Nhưng anh ấy tính năng đặc biệt là sự thật rằng nó là hình thành đa bào , là một tập hợp các tế bào cơ tim được đặt và kết nối liên tục với sự trợ giúp của các đĩa xen kẽ của các tế bào cơ tim - tế bào cơ tim. Trong lĩnh vực đĩa chèn, có một số lượng lớn mối nối khoảng cách (nexuses), được sắp xếp theo loại khớp thần kinh điện và cung cấp khả năng dẫn truyền kích thích trực tiếp từ tế bào cơ tim này sang tế bào cơ tim khác. Do sợi cơ tim là một cấu trúc đa bào nên nó được gọi là sợi chức năng.

https://pandia.ru/text/78/567/images/image009_18.jpg" width="319" height="422 src=">

Cơm. 9. Sơ đồ cấu trúc mối nối khoảng cách (nexus). Khoảng cách liên hệ cung cấp ion Và trao đổi chất liên hợp của các tế bào. Màng plasma của các tế bào cơ tim trong khu vực hình thành mối nối khoảng cách được tập hợp lại với nhau và ngăn cách bởi một khoảng cách giữa các tế bào hẹp rộng 2-4nm. Sự kết nối giữa các màng của các tế bào lân cận được cung cấp bởi protein xuyên màng có cấu hình hình trụ - connexon. Phân tử connexon bao gồm 6 tiểu đơn vị connexin sắp xếp hướng tâm và bao quanh một khoang (kênh connexon, đường kính 1,5 nm). Hai phân tử connexon của các tế bào lân cận được kết nối với nhau trong không gian liên màng, do đó một kênh nexus duy nhất được hình thành, kênh này có thể truyền các ion và các chất có trọng lượng phân tử thấp với Mr lên đến 1,5 kD. Do đó, các mối liên kết cho phép di chuyển không chỉ các ion vô cơ từ tế bào cơ tim này sang tế bào cơ tim khác (đảm bảo truyền trực tiếp kích thích), mà cả các chất hữu cơ trọng lượng phân tử thấp (glucose, axit amin, v.v.)

Cung cấp máu cho timđã tiến hành động mạch vành(phải và trái), kéo dài từ bóng động mạch chủ và tạo nên cùng với giường vi tuần hoàn và tĩnh mạch vành (tập trung vào xoang vành, đổ vào tâm nhĩ phải) tuần hoàn vành (mạch vành), là một phần của vòng tròn lớn.

Trái timđề cập đến số cơ quan hoạt động trong suốt cuộc đời liên tục. Trong 100 năm của đời người, trái tim thực hiện khoảng 5 tỷ lần co bóp. Hơn nữa, cường độ của tim phụ thuộc vào mức độ của quá trình trao đổi chất trong cơ thể. Vì vậy, ở người trưởng thành, nhịp tim bình thường khi nghỉ ngơi là 60-80 nhịp / phút, trong khi ở những động vật nhỏ hơn có diện tích bề mặt cơ thể tương đối lớn hơn (diện tích bề mặt trên một đơn vị khối lượng) và theo đó, mức độ trao đổi chất cao hơn, cường độ hoạt động của tim cao hơn nhiều. . Vì vậy, ở mèo (cân nặng trung bình 1,3 kg), nhịp tim là 240 nhịp / phút, ở chó - 80 nhịp / phút, ở chuột (200-400 g) - 400-500 nhịp / phút và ở muỗi vằn ( trọng lượng khoảng 8g) - 1200 nhịp/phút. Nhịp tim ở động vật có vú lớn với mức độ trao đổi chất tương đối thấp thấp hơn nhiều so với con người. Ở một con cá voi (nặng 150 tấn), tim tạo ra 7 lần co bóp mỗi phút và ở một con voi (3 tấn) - 46 nhịp mỗi phút.

Nhà sinh lý học người Nga đã tính toán rằng trong suốt cuộc đời con người, trái tim thực hiện công việc tương đương với nỗ lực đủ để nâng một đoàn tàu lên đỉnh cao nhất châu Âu - Mont Blanc (cao 4810m). Trong một ngày ở một người ở trạng thái nghỉ ngơi tương đối, tim bơm 6-10 tấn máu và trong suốt cuộc đời - 150-250 nghìn tấn.

Chuyển động của máu trong tim, cũng như trong lòng mạch, được thực hiện một cách thụ động dọc theo chênh lệch áp suất. Như vậy, chu kỳ tim bình thường bắt đầu với tâm thu nhĩ , kết quả là áp suất trong tâm nhĩ tăng nhẹ và một phần máu được bơm vào tâm thất đang thư giãn, áp suất trong đó gần bằng không. Tại thời điểm sau tâm thu nhĩ tâm thu thất áp suất trong chúng tăng lên, và khi nó trở nên cao hơn áp suất ở giường mạch gần, máu sẽ bị tống ra khỏi tâm thất vào các mạch tương ứng. trong thời điểm này tạm dừng chung của trái tim có sự đổ đầy máu chính vào tâm thất, quay trở lại tim một cách thụ động qua các tĩnh mạch; sự co bóp của tâm nhĩ giúp bơm thêm một lượng máu nhỏ vào tâm thất.

https://pandia.ru/text/78/567/images/image011_14.jpg" width="552" height="321 src="> Hình 10. Sơ đồ trái tim

Cơm. 11. Sơ đồ chỉ hướng máu chảy trong tim

4. Tổ chức cấu tạo và vai trò chức năng của hệ thống dẫn truyền của tim

Hệ thống dẫn truyền của tim được đại diện bởi một tập hợp các tế bào cơ tim dẫn truyền hình thành

Ø nút xoang nhĩ(nút xoang nhĩ, nút Kate-Flak, được đặt ở tâm nhĩ phải, tại nơi hợp lưu của tĩnh mạch chủ),

Ø nút nhĩ thất(nút nhĩ thất, nút Aschoff-Tavar, được nhúng vào độ dày của phần dưới của vách ngăn giữa các tâm nhĩ, gần nửa bên phải của tim hơn),

Ø bó của Ngài(bó nhĩ thất, nằm ở phần trên của vách liên thất) và hai chân của anh ấy(đi xuống từ bó His dọc theo thành trong của tâm thất phải và trái),

Ø mạng lưới tế bào cơ tim dẫn truyền khuếch tán, tạo thành các sợi Prukigne (đi qua độ dày của cơ tim đang hoạt động của tâm thất, theo quy luật, tiếp giáp với nội tâm mạc).

Tế bào cơ tim của hệ thống dẫn truyền của tim là tế bào cơ tim không điển hình(bộ máy co bóp và hệ thống ống T phát triển kém trong chúng, chúng không đóng vai trò quan trọng trong việc phát triển căng thẳng trong các khoang tim tại thời điểm tâm thu), chúng có khả năng tạo ra các xung thần kinh một cách độc lập với một tần số nhất định ( tự động hóa).

Sự tham gia" href="/text/category/vovlechenie/" rel="bookmark"> liên quan đến các tế bào cơ tim của vách liên thất và đỉnh tim vào trạng thái kích thích, sau đó quay trở lại đáy tâm thất dọc theo các nhánh của chân và Sợi Purkinje Do đó, đầu tiên các đỉnh của tâm thất co lại, sau đó là cơ sở của chúng.

Như vậy, hệ thống dẫn truyền của tim cung cấp:

Ø tạo nhịp điệu định kỳ của các xung thần kinh, bắt đầu sự co bóp của các buồng tim với một tần số nhất định;

Ø trình tự nhất định trong sự co bóp của các buồng tim(đầu tiên, tâm nhĩ bị kích thích và co lại, bơm máu vào tâm thất, và chỉ sau đó là tâm thất, bơm máu vào giường mạch)

Ø phạm vi kích thích gần như đồng bộ của cơ tim làm việc của tâm thất, và do đó hiệu quả cao của tâm thu thất, cần thiết để tạo ra một áp suất nhất định trong các khoang của chúng, cao hơn một chút so với áp suất trong động mạch chủ và thân phổi, và do đó, để đảm bảo một lượng máu tâm thu nhất định được tống ra ngoài.

5. Đặc điểm điện sinh lý tế bào cơ tim

Tiến hành và làm việc tế bào cơ tim là cấu trúc dễ bị kích thích, tức là chúng có khả năng tạo ra và dẫn truyền điện thế hoạt động (xung thần kinh). Va cho tiến hành tế bào cơ tim đặc trưng tự động hóa (khả năng tạo xung thần kinh nhịp nhàng định kỳ độc lập), trong khi các tế bào cơ tim đang hoạt động bị kích thích để đáp ứng với sự kích thích đến với chúng từ các tế bào cơ tim hoạt động dẫn điện hoặc đã bị kích thích khác.

https://pandia.ru/text/78/567/images/image013_12.jpg" width="505" height="254 src=">

Cơm. 13. Sơ đồ điện thế hoạt động của tế bào cơ tim đang hoạt động

TRONG điện thế hoạt động của tế bào cơ tim đang hoạt động phân biệt các giai đoạn sau:

Ø giai đoạn khử cực nhanh ban đầu, bởi vì dòng natri phụ thuộc vào điện thế đến nhanh , phát sinh do kích hoạt (mở cổng kích hoạt nhanh) của các kênh natri có điện áp nhanh; được đặc trưng bởi độ dốc cao, do dòng điện gây ra nó có khả năng tự cập nhật.

Ø giai đoạn cao nguyên PD, bởi vì phụ thuộc tiềm năng dòng canxi đến chậm . Quá trình khử cực ban đầu của màng gây ra bởi dòng natri đi vào dẫn đến việc mở kênh canxi chậm, qua đó các ion canxi đi vào bên trong tế bào cơ tim dọc theo gradient nồng độ; các kênh này ở mức độ thấp hơn nhiều, nhưng vẫn thấm được các ion natri. Sự xâm nhập của canxi và một phần natri vào tế bào cơ tim thông qua các kênh canxi chậm phần nào khử cực màng của nó (nhưng yếu hơn nhiều so với dòng natri đi vào nhanh trước giai đoạn này). Trong giai đoạn này, các kênh natri nhanh, cung cấp giai đoạn khử cực nhanh ban đầu của màng, bị bất hoạt và tế bào chuyển sang trạng thái khúc xạ tuyệt đối. Trong giai đoạn này, cũng có sự kích hoạt dần dần các kênh kali bị kiểm soát điện thế. Giai đoạn này là giai đoạn dài nhất của AP (là 0,27 giây với tổng thời gian AP là 0,3 giây), do đó tế bào cơ tim ở trạng thái khúc xạ tuyệt đối hầu hết thời gian trong suốt thời gian tạo ra AP. Hơn nữa, thời gian của một lần co bóp của tế bào cơ tim (khoảng 0,3 giây) xấp xỉ bằng thời gian của AP, cùng với thời gian khúc xạ tuyệt đối kéo dài, khiến cơ tim không thể phát triển co bóp uốn ván, tương đương với ngừng tim. Do đó, cơ tim có khả năng phát triển chỉ co thắt đơn lẻ.