triệu chứng bệnh 

Vết sẹo trên tử cung sau mổ lấy thai. Siêu âm chẩn đoán sẹo không đều trên tử cung giai đoạn hậu phẫu muộn


Nhiều phụ nữ có vết sẹo trên tử cung sợ mang thai. Nỗi sợ hãi như vậy có hợp lý không?

Vết sẹo trên tử cung, nó là gì

Tổn thương tử cung trong quá trình sinh nở, phá thai và các can thiệp khác được loại bỏ bằng phẫu thuật - khâu vết thương được áp dụng. Sau khi chữa lành, một vết sẹo được hình thành - sự phát triển vượt bậc của mô liên kết, theo thời gian được thay thế bằng cơ. Tình trạng của anh ấy rất quan trọng đối với quá trình mang thai và chuyển dạ sau này.

Chẩn đoán tình trạng sẹo khi mang thai

Nếu hoạt động chuyển dạ của người phụ nữ kết thúc bằng phương pháp mổ lấy thai, thì nên mang thai không sớm hơn sau 2-3 năm.
Vết sẹo đã lành sẽ được bác sĩ phụ khoa kiểm tra khi lên kế hoạch mang thai tiếp theo hoặc sau khi thụ thai. Có 2 trạng thái của nó - hoàn chỉnh và khiếm khuyết. Giàu có hoặc đầy đủ là loại không gây đau khi sờ nắn và thực tế không có gì nổi bật. Bị lỗi hoặc mất khả năng thanh toán - nó vẫn còn cảm thấy mạnh mẽ và gây khó chịu khi được bác sĩ phụ khoa kiểm tra.
Nếu việc thụ thai đã xảy ra và trong quá trình kiểm tra, người ta phát hiện ra vết sẹo không có khả năng thanh toán - điều này có nguy cơ dẫn đến một số biến chứng, vì vậy tốt hơn hết bạn nên đi kiểm tra trước lần mang thai tiếp theo.

Các yếu tố rủi ro khi có sẹo và các biến chứng có thể xảy ra

Một vết sẹo trên tử cung, nếu nó đã lành hoàn toàn và mô đã phục hồi, sẽ không đe dọa đến cả mẹ và con.
Một vết sẹo không thành công có thể gây ra:
  • Sẩy thai lúc nào không hay.
  • Bệnh lý về sự hình thành và chức năng của nhau thai.
  • Vỡ dọc theo đường may cũ.
Để quá trình mang thai và sinh nở diễn ra thành công, điều quan trọng là phải đợi vết sẹo lành hẳn, cũng như lựa chọn trung tâm y tế tốt để sinh nở.

Đặc điểm của thai kỳ với một vết sẹo trên tử cung

Bất kể vết sẹo có phong phú hay không, người mẹ tương lai được theo dõi nghiêm ngặt trong suốt thai kỳ. Tại mỗi lần kiểm tra theo lịch trình, bác sĩ phụ khoa sẽ cảm thấy vết sẹo và tiến hành kiểm tra siêu âm.
Ở tuần 35, tình trạng của thai phụ, kích thước và cân nặng ước tính của em bé, vị trí của thai nhi và nhau thai đều được phân tích đầy đủ. Một quyết định được đưa ra về việc sinh nở sẽ diễn ra như thế nào. Cũng nên nhập viện vài tuần trước khi sinh.

Đặc điểm của việc tiến hành sinh con với một vết sẹo trên tử cung

Trong hầu hết các trường hợp, phụ nữ mang thai có vết sẹo ở tử cung nên sinh mổ. Ở giai đoạn hiện tại, khi có các loại thuốc giúp tăng cường tái tạo tế bào và chỉ khâu bằng nhựa, một biến thể khả thi của sinh con tự nhiên.
Chỉ định đẻ tự nhiên:
  • Sự hiện diện của một vết sẹo giàu có.
  • Vết sẹo nằm ở phần dưới của tử cung.
  • Quá trình mang thai diễn ra bình thường.
  • Đứa trẻ trước đó hoàn toàn khỏe mạnh.
  • Siêu âm xác nhận tình trạng bình thường của tử cung.
  • quả nhỏ.
Chỉ định cho hoạt động lao động thông qua phẫu thuật vết sẹo trên tử cung:
  • Đường may dọc.
  • Lần sinh thứ ba hoặc thứ tư liên tiếp.
  • Con lớn.
  • Trình bày sai.
  • Kiểm tra siêu âm cho thấy sự thất bại của vết sẹo.
  • Nhau thai nằm trên sẹo hoặc rất thấp.
Trong trường hợp thứ nhất và thứ hai, việc sinh nở diễn ra dưới sự giám sát của các bác sĩ chuyên khoa, sau khi các bác sĩ sản khoa kiểm tra kỹ tình trạng của tử cung dưới gây mê.

Vỡ tử cung theo vết sẹo cũ

Nếu quá trình mang thai diễn ra bình thường thì khả năng xảy ra các biến chứng khi sinh con sẽ giảm xuống bằng không. Tuy nhiên, vẫn có nguy cơ phân kỳ mô dọc theo đường nối cũ cả trong quá trình mang thai và sinh nở. Tất cả phụ thuộc vào loại sẹo và tình trạng của nó tại thời điểm mang thai.
Vết đứt dọc theo đường may cũ xảy ra thường xuyên hơn với một vết sẹo dọc. Điều này đã được thực hiện trong quá khứ với sinh mổ, bây giờ nó chỉ được sử dụng trong trường hợp khẩn cấp. Ở giai đoạn hiện tại, mổ lấy thai chủ yếu sử dụng một vết rạch ngang, hiếm khi chuyển hướng sau khi lành vết thương trong lần mang thai tiếp theo.
Nếu vỡ vẫn xảy ra trong thời kỳ mang thai, thì cần phải khẩn trương tìm kiếm sự trợ giúp y tế, có một mối đe dọa thực sự đến tính mạng của mẹ và con. Bạn có thể nhận biết qua các triệu chứng sau:
  • Đau dữ dội tại vị trí vết khâu cũ.
  • Hình thành một khối tròn cứng phía trên xương mu dưới da (đầu thai nhi có thể chui vào khe hở).
  • Đau trong khoang bụng.
Trong quá trình sinh nở, các dấu hiệu sau đây cũng được kết nối:
  • Đứa trẻ bắt đầu đi ra ngoài và đột ngột quay trở lại.
  • Các cơn co thắt biến mất hoặc trở nên yếu hơn.
  • Khi các cơn co thắt dịu đi, cơn đau dữ dội lại tiếp tục.
  • Nhịp tim của thai nhi thay đổi.
Đôi khi vỡ trong quá trình chuyển dạ có thể xảy ra không thể nhận thấy. Do đó, việc theo dõi được thực hiện trong và kiểm tra kỹ lưỡng sau khi sinh con.
Một vết sẹo trên tử cung không tước đi cơ hội chịu đựng và sinh ra một đứa trẻ khỏe mạnh của người phụ nữ. Điều quan trọng là lập kế hoạch mang thai tiếp theo và trải qua nghiên cứu kỹ lưỡng trước khi thụ thai.

Sẹo (cicatrix) là một khối dày đặc bao gồm các mô liên kết được hyalin hóa giàu sợi collagen, do quá trình tái tạo mô vi phạm tính toàn vẹn của nó.

Một vết sẹo trên tử cung là một vùng của tử cung trong đó các can thiệp phẫu thuật đã được thực hiện [mổ lấy thai (CS)], phẫu thuật cắt bỏ u xơ tử cung, phẫu thuật thẩm mỹ tái tạo).

Cần lưu ý rằng khái niệm "vết sẹo trên tử cung sau khi sinh mổ", được áp dụng ở nước ta, không hoàn toàn thành công, vì vết sẹo thường không được phát hiện trong quá trình phẫu thuật lặp đi lặp lại. Các tác giả nước ngoài thường sử dụng thuật ngữ “mổ lấy thai trước đó” và “phẫu thuật cắt bỏ nhân xơ muộn”.

MÃ ICD-10
O34.2 Sẹo tử cung sau phẫu thuật cần sự chăm sóc y tế của bà mẹ.
O75.7 Sinh thường sau lần sinh mổ trước
O71.0 Vỡ tử cung trước khi chuyển dạ.
O71.1 Vỡ tử cung trong khi sinh.
O71.7 Tụ máu sản khoa vùng chậu.
O71.8 Chấn thương sản khoa được chỉ định khác
O71.9 Chấn thương sản khoa, không xác định

DỊCH TỄ HỌC

Theo các tác giả khác nhau, một vết sẹo trên tử cung sau khi sinh mổ được ghi nhận ở 4–8% phụ nữ mang thai và khoảng 35% các ca sinh thường trong dân số. Tỷ lệ sinh mổ ở Nga trong thập kỷ qua đã tăng gấp 3 lần và là 16%, và theo các tác giả nước ngoài, khoảng 20% ​​​​các ca sinh ở các nước phát triển kết thúc bằng sinh mổ.

Chưa có con số thống kê về số lượng phụ nữ mang thai bị sẹo tử cung sau phẫu thuật cắt bỏ nhân xơ và phẫu thuật tạo hình tái tạo, nhưng hiện nay do u xơ tử cung phát triển sớm nên khối u ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản phát triển nhanh. tuổi và kích thước lớn của nó, ngăn ngừa sự khởi phát và mang thai, phẫu thuật cắt bỏ u xơ tử cung đã được đưa vào phức hợp chuẩn bị trước khi mang thai. Khi phụ nữ bị u xơ tử cung mang thai, bác sĩ sản phụ khoa cũng thực hiện phẫu thuật cắt bỏ u xơ tử cung thường xuyên hơn 10 đến 15 năm trước. Do đó, số lượng phụ nữ mang thai có vết sẹo trên tử cung sau khi cắt bỏ u xơ tử cung không ngừng tăng lên.

PHÂN LOẠI

Phân bổ một vết sẹo giàu có và vỡ nợ trên tử cung. Ngoài ra còn có một phân loại tùy thuộc vào nguyên nhân của vết sẹo trên tử cung.
Một vết sẹo trên tử cung sau khi sinh mổ.
- Ở đoạn dưới tử cung.
- Sẹo thân tử cung.
- Sẹo eo tử cung.
Sẹo tử cung sau phẫu thuật cắt bỏ u xơ bảo tồn trước và trong khi mang thai.
- Không mở buồng tử cung.
- Với việc mở khoang tử cung.
- Vết sẹo trên tử cung sau khi cắt bỏ nút dưới kẽ.
- Có sẹo trên tử cung sau khi cắt bỏ u xơ tử cung.
Một vết sẹo trên tử cung sau khi thủng tử cung [với các biện pháp can thiệp vào tử cung (phá thai, soi tử cung)].
Một vết sẹo trên tử cung sau khi chửa ngoài tử cung, nằm ở kẽ của ống dẫn trứng, cùng với sự thông của sừng tử cung thô sơ với khoang tử cung chính, ở cổ tử cung sau khi lấy thai ra khỏi cổ tử cung.
· Sẹo tử cung sau phẫu thuật tạo hình tái tạo (mổ Strassmann, cắt bỏ sừng thô sơ).

NGUYÊN NHÂN

Một vết sẹo trên tử cung được hình thành sau khi sinh mổ, phẫu thuật cắt bỏ cơ bảo tồn, thủng tử cung, cắt bỏ ống dẫn trứng, v.v.

BỆNH HỌC

Sẹo là một cơ chế sinh học để chữa lành các mô bị tổn thương. Việc chữa lành thành tử cung bị mổ xẻ có thể xảy ra thông qua cả quá trình phục hồi (tái tạo hoàn toàn) và thay thế (tái tạo không hoàn toàn). Với sự tái sinh hoàn toàn, quá trình lành vết thương xảy ra do các tế bào cơ trơn (tế bào cơ), với sự thay thế - các bó sợi thô liên kết, thường là mô hyalin hóa.

HÌNH ẢNH LÂM SÀNG VỠ TỬ CUNG DO SẸO

Vỡ tử cung với những thay đổi loạn dưỡng trong nội mạc tử cung hoặc sự hiện diện của mô sẹo tiến hành mà không có hình ảnh lâm sàng rõ rệt (được gọi không chính xác là "không có triệu chứng"). Mặc dù bản chất của bệnh đã bị xóa và không được giải thích, nhưng các triệu chứng vẫn xảy ra và chúng cần được biết đến.

Với sự hiện diện của một vết sẹo sau phẫu thuật trên tử cung, các vết nứt có thể xảy ra cả khi mang thai và khi sinh con.

Theo quá trình lâm sàng, các giai đoạn tương tự được phân biệt như trong trường hợp cơ học - vỡ tử cung đe dọa, bắt đầu và hoàn thành.

Triệu chứng vỡ tử cung dọc theo vết sẹo khi mang thai

Các triệu chứng dọa vỡ tử cung dọc theo vết sẹo khi mang thai là do phản xạ kích thích thành tử cung ở vùng mô sẹo lan rộng:
· buồn nôn;
·nôn mửa;
nỗi đau:
- ở vùng thượng vị với khu trú sau đó ở vùng bụng dưới, đôi khi nhiều hơn ở bên phải (bắt chước các triệu chứng của viêm ruột thừa),
- ở vùng thắt lưng (mô phỏng cơn đau quặn thận);

đau nhức, đôi khi cục bộ, ở vùng vết sẹo sau phẫu thuật khi sờ nắn, nơi có thể sờ thấy
đào sâu.

Các triệu chứng bắt đầu vỡ tử cung dọc theo vết sẹo khi mang thai được xác định bởi sự hiện diện của khối máu tụ trong thành tử cung do sự xuất hiện của vết rách trên thành và mạch máu. Các triệu chứng của vỡ đe dọa bao gồm:
tăng trương lực tử cung;
dấu hiệu thiếu oxy cấp tính của thai nhi;
có thể chảy máu từ đường sinh dục.

Các triệu chứng của vỡ tử cung hoàn toàn trong thai kỳ: đối với hình ảnh lâm sàng về đe dọa và
sự khởi đầu của vỡ được kết hợp bởi các triệu chứng đau và sốc mất máu:
tình trạng chung và sức khỏe xấu đi;
yếu, chóng mặt xuất hiện, ban đầu có thể là do phản xạ, và sau đó
do mất máu;
Các triệu chứng rõ ràng của chảy máu trong ổ bụng và sốc xuất huyết - nhịp tim nhanh, hạ huyết áp, xanh xao của da.

Với một vết nứt xảy ra dọc theo mô sẹo, không có nhiều mạch máu, chảy máu vào khoang bụng có thể ở mức độ vừa phải hoặc không đáng kể. Trong những trường hợp như vậy, các triệu chứng liên quan đến tình trạng thiếu oxy cấp tính của thai nhi trở nên nổi bật.

Vỡ tử cung dọc theo vết sẹo khi sinh con

Vỡ tử cung dọc theo vết sẹo khi sinh con xảy ra khi có vết sẹo sau phẫu thuật trên tử cung hoặc những thay đổi loạn dưỡng trong đó, ở phụ nữ nhiều lần.

Đe dọa vỡ tử cung trong khi sinh được đặc trưng bởi các triệu chứng sau:
· buồn nôn;
·nôn mửa;
đau vùng thượng vị;
Các biến thể khác nhau của vi phạm hoạt động co bóp của tử cung - rối loạn chuyển dạ hoặc chuyển dạ yếu, đặc biệt là sau khi nước ối chảy ra ngoài;
những cơn co thắt đau đớn không tương ứng với sức mạnh của chúng;
Hành vi bồn chồn của người phụ nữ khi chuyển dạ, kết hợp với hoạt động chuyển dạ yếu;
sự chậm trễ trong quá trình phát triển của thai nhi với sự tiết lộ đầy đủ của cổ tử cung.

Khi bắt đầu vỡ tử cung dọc theo vết sẹo trong giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ do có tụ máu trong thành tử cung, những biểu hiện sau xuất hiện:
căng thẳng liên tục, không thư giãn của tử cung (hypertonicity);
Đau khi sờ nắn ở khu vực của đoạn dưới hoặc ở khu vực bị sẹo, nếu có;
dấu hiệu thiếu oxy thai nhi;
chảy máu từ đường sinh dục.
hầu hết phụ nữ khi chuyển dạ đều có một khoảng thời gian kể từ khi bắt đầu có triệu chứng vỡ non cho đến thời điểm này
cam kết được tính bằng phút.

Phòng khám của vỡ tử cung hoàn toàn dọc theo vết sẹo tương tự như được quan sát thấy trong thai kỳ - đây chủ yếu là những dấu hiệu của sốc băng huyết và thai chết trước sinh.

Trong quá trình kiểm tra âm đạo, định nghĩa về đầu di động cao, trước đó đã được ấn hoặc đứng vững ở lối vào khung chậu, là đặc điểm.

Nếu vỡ tử cung dọc theo vết sẹo xảy ra trong giai đoạn thứ hai của quá trình chuyển dạ, thì các triệu chứng không được biểu hiện rõ ràng:
những nỗ lực yếu ớt, nhưng đau đớn, dần dần yếu đi cho đến khi chúng dừng lại;
Đau vùng bụng dưới, xương cùng;
chảy máu từ âm đạo;
tình trạng thiếu oxy cấp tính của thai nhi với khả năng tử vong.

Đôi khi vỡ tử cung dọc theo vết sẹo xảy ra với lần thử cuối cùng. Đồng thời, chẩn đoán một khoảng cách có thể rất khó khăn. Đứa trẻ được sinh ra một cách tự nhiên, sống động, không bị ngạt. Nhau thai tự tách ra, nhau thai ra đời và chỉ sau đó, các triệu chứng liên quan đến sốc mất máu mới tăng dần, dường như bị hạ huyết áp “vô cớ”, đôi khi đau vùng thượng vị. Chỉ có thể làm rõ chẩn đoán bằng cách khám tử cung bằng tay hoặc bằng nội soi ổ bụng.

Vỡ tử cung không hoàn toàn có thể xảy ra ở bất kỳ giai đoạn chuyển dạ nào.

CHẨN ĐOÁN

Chẩn đoán các biến chứng thai kỳ ở phụ nữ có sẹo tử cung dựa trên tiền sử cẩn thận, khám thực thể và kết quả xét nghiệm.

ANAMNESIS

Khai thác tiền sử cẩn thận nên bao gồm thu thập thông tin về lần mổ lấy thai trước đây (chỉ định), thời gian CS, sự hiện diện của các ca sinh tự nhiên trước và sau khi phẫu thuật, số lần mang thai giữa cuộc phẫu thuật và lần mang thai hiện tại, kết quả của chúng (sảy thai, sẩy thai, thai không phát triển), sự hiện diện của những đứa trẻ còn sống, những trường hợp thai chết lưu và những đứa trẻ chết sau những lần sinh trước, về quá trình mang thai thực sự.

KIỂM TRA THỂ CHẤT

Cần sờ nắn vết sẹo trên thành bụng trước và trên tử cung, đo kích thước khung chậu và xác định cân nặng dự kiến ​​của thai nhi. Khi thai được 38–39 tuần, người ta sẽ đánh giá mức độ sẵn sàng của cơ thể người phụ nữ mang thai để sinh con.

NGHIÊN CỨU PHÒNG THÍ NGHIỆM

·Phân tích máu tổng quát.
·Phân tích tổng thể nước tiểu.
Xét nghiệm sinh hóa máu (xác định nồng độ protein toàn phần, albumin, urê, creatinine, nitơ dư, glucose, chất điện giải, bilirubin trực tiếp và gián tiếp, hoạt tính của alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase và phosphatase kiềm).
Coagulogram, cầm máu.
· Tình trạng nội tiết tố FPC (nồng độ lactogen nhau thai, progesterone, estriol, cortisol) và đánh giá hàm lượng a-fetoprotein.

NGHIÊN CỨU CÔNG CỤ

Siêu âm thai nhi với dopplerometry mạch máu dây rốn, động mạch chủ thai nhi, động mạch não giữa thai nhi và nhau thai được chỉ định từ cuối tam cá nguyệt thứ hai của thai kỳ.
·Theo dõi tim mạch của thai nhi.
Siêu âm vết sẹo trên tử cung cứ sau 7-10 ngày.

CHẨN ĐOÁN TÌNH TRẠNG TỬ CUNG NGOÀI THAI

Tất cả phụ nữ có vết sẹo trên tử cung sau khi sinh mổ nên được đưa đến trạm y tế ngay sau khi xuất viện. Mục tiêu chính của quan sát tại phòng khám là chẩn đoán sớm và điều trị các biến chứng muộn của phẫu thuật (rò sinh dục, hình thành vòi trứng) và phòng ngừa mang thai trong năm đầu tiên sau phẫu thuật. Trong thời kỳ cho con bú, lineestrenol (gestagen) được sử dụng để tránh thai nội tiết tố, không ảnh hưởng xấu đến trẻ sơ sinh. Sau khi kết thúc thời kỳ cho con bú, thuốc tránh thai estrogen progestogen được kê đơn.

Trong tổ hợp các biện pháp chuẩn bị cho lần mang thai tiếp theo, việc đánh giá tình trạng của vết sẹo cuộn đóng một vai trò quan trọng. Các phương pháp thông tin để xác định tình trạng vết sẹo trên tử cung ở phụ nữ không mang thai là chụp tử cung, nội soi tử cung và siêu âm (siêu âm).

· Chụp tử cung được thực hiện vào ngày thứ 7 hoặc thứ 8 của chu kỳ kinh nguyệt (nhưng không sớm hơn 6 tháng sau khi phẫu thuật) ở hình chiếu phía trước và bên. Sử dụng phương pháp này, có thể nghiên cứu những thay đổi ở bề mặt bên trong của vết sẹo sau phẫu thuật trên tử cung. Các dấu hiệu mất khả năng thanh toán của vết sẹo sau phẫu thuật sau đây được phân biệt: sự thay đổi vị trí của tử cung trong khung chậu nhỏ (sự dịch chuyển đáng kể của tử cung về phía trước), các đường viền có răng cưa và mỏng của bề mặt bên trong của tử cung trong khu vực. vết sẹo được cho là, "hốc" và lấp đầy các khuyết điểm.

· Nội soi tử cung được thực hiện vào ngày thứ 4 hoặc thứ 5 của chu kỳ kinh nguyệt, khi lớp chức năng của nội mạc tử cung bị loại bỏ hoàn toàn và mô bên dưới có thể nhìn thấy qua lớp cơ bản mỏng. Trong trường hợp sẹo không có khả năng thanh toán, thường có hiện tượng co rút hoặc dày lên ở vùng sẹo. Màu trắng của mô sẹo, sự vắng mặt của các mạch máu cho thấy sự chiếm ưu thế rõ rệt của thành phần mô liên kết và sự rút lại cho thấy sự mỏng đi của nội mạc tử cung do quá trình tái tạo không đầy đủ. Tiên lượng cho việc mang thai và sinh con qua kênh sinh tự nhiên là trái ngược nhau. Một vết sẹo tử cung không nhìn thấy được và một vết sẹo có mô cơ chiếm ưu thế là dấu hiệu cho thấy tính hữu ích về mặt giải phẫu và hình thái của nó. Những phụ nữ này có thể mang thai 1–2 năm sau phẫu thuật.

Các dấu hiệu siêu âm về khả năng thanh toán của vết sẹo trên tử cung bao gồm một đường viền không đều dọc theo thành sau của bàng quang đầy, mỏng nội mạc tử cung, các đường viền của vết sẹo không liên tục, một lượng đáng kể các thể vùi tăng âm (mô liên kết). Với siêu âm hai chiều, những thay đổi bệnh lý ở khu vực vết sẹo trên tử cung được phát hiện ít thường xuyên hơn so với nội soi tử cung (lần lượt là 56 và 85% trường hợp). Tuy nhiên, nhờ Doppler và tái tạo ba chiều, có thể được sử dụng để đánh giá huyết động học trong vết sẹo (sự phát triển của mạng lưới mạch máu), nội dung thông tin đánh giá siêu âm về tình trạng của vết sẹo trên tử cung đã tăng lên đáng kể.

Kết quả của các phương pháp bổ sung để chẩn đoán tình trạng vết sẹo trên tử cung ngoài thời kỳ mang thai được nhập vào thẻ bệnh nhân ngoại trú và chúng được tính đến khi quyết định liệu có thể lên kế hoạch mang thai tiếp theo hay không.

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

Cần chẩn đoán phân biệt giữa nguy cơ sẩy thai thực sự và sự hiện diện của một vết sẹo không đều trên tử cung (Bảng 52-6). Cũng cần tiến hành chẩn đoán phân biệt giữa viêm ruột thừa cấp và cơn đau quặn thận. Làm rõ chẩn đoán được thực hiện trong bệnh viện trên cơ sở các triệu chứng lâm sàng, dữ liệu siêu âm, hiệu quả của liệu pháp. Nếu có vết sẹo không đều trên tử cung, thai phụ nên nằm viện cho đến khi sinh. Trong trường hợp này, việc đánh giá lâm sàng hàng ngày về tình trạng của thai phụ, thai nhi và vết sẹo trên tử cung được thực hiện. Siêu âm được lặp lại mỗi tuần. Với sự gia tăng các triệu chứng lâm sàng hoặc siêu âm về khả năng mất khả năng thanh toán của vết sẹo trên tử cung, người mẹ chỉ định mổ đẻ vì lý do sức khỏe, bất kể tuổi thai.

Bảng 52-6. Chẩn đoán phân biệt dọa sảy thai và vỡ sẹo tử cung sau mổ lấy thai đoạn dưới tử cung

Đe dọa phá thai Sẹo không đủ khả năng trên tử cung sau khi sinh mổ ở đoạn dưới tử cung
Khiếu nại
đau tổng quát Đau cục bộ phía trên xương mu
Chảy máu từ đường sinh dục
Thay đổi bản chất chuyển động của thai nhi Chuyển động bình thường của thai nhi
Khám thực thể (khám bên ngoài)
Tử cung ưu trương Tử cung bình thường
Đau khi sờ nắn tử cung ở tất cả các bộ phận Đau cục bộ của tử cung khi sờ nắn phía trên xương mu
Sự hiện diện của các dấu hiệu thiếu oxy thai nhi trong quá trình nghe tim mạch và CTG Không có dấu hiệu thiếu oxy thai nhi
khám âm đạo
Sự hiện diện của chảy máu từ đường sinh dục Không chảy máu từ đường sinh dục
Cổ tử cung ngắn lại, mềm ra, ống cổ tử cung mở Cổ tử cung được bảo tồn
Vị trí thấp của phần trình bày của thai nhi Vị trí cao của phần trình bày của thai nhi
siêu âm
Tăng trương lực tử cung (tổng quát hoặc trong khu vực của nhau thai) Tử cung bình thường
Sức đề kháng trong các mạch của giường nhau thai, dây rốn, động mạch chủ của thai nhi Các thông số huyết động bình thường trong các động mạch và mạch xoắn ốc của thai nhi
Dấu hiệu siêu âm về sự thống nhất về mặt giải phẫu và hình thái của vết sẹo trên tử cung Dấu hiệu siêu âm của sẹo tử cung bị suy (mỏng cục bộ dưới 3 mm, một số lượng lớn các thể vùi tăng âm, giảm mạch máu)

CHỈ ĐỊNH THAM KHẢO CÁC CHUYÊN GIA KHÁC

Tư vấn với bác sĩ gây mê được chỉ định nếu cần hỗ trợ gây mê để giải quyết thành phố phẫu thuật hoặc với mục đích giảm đau khi sinh con.

CÔNG THỨC VÍ DỤ CỦA CHẨN ĐOÁN

Mang thai 32 tuần. Trình bày đầu của thai nhi. Một vết sẹo không liền lạc trên tử cung sau ca sinh mổ năm 2002. Cổ chướng của sản phụ. Thiếu máu độ I.

Mang thai 38 tuần. Trình bày đầu của thai nhi. Vết sẹo trên tử cung sau ca sinh mổ năm 2006. Suy nhau thai. ZRP I độ. Tiền sản giật kết hợp ở mức độ vừa phải 8 điểm trên nền tăng huyết áp động mạch.

Mang thai 37 tuần. Những vết sẹo trên tử cung sau phẫu thuật cắt bỏ u xơ tử cung và mổ lấy thai nhỏ vào năm 2000. Người cao tuổi sinh con lần đầu.

Mang thai 36 tuần. Ngôi mông của thai nhi. Vết sẹo tử cung sau ca sinh mổ năm 1999. Thiếu máu.

BIẾN CHỨNG CỦA MANG THAI KHI CÓ SẸO TỬ CUNG

Quá trình mang thai khi có vết sẹo trên tử cung sau khi mổ lấy thai có một số đặc điểm lâm sàng. Ở những bệnh nhân này, vị trí thấp hoặc nhau thai tiền đạo, xoay thực sự, vị trí sai của thai nhi thường được ghi nhận và khi nhau thai khu trú ở vùng sẹo trên tử cung, PN thường phát triển.

Một trong những biến chứng thường gặp nhất của quá trình mang thai ở phụ nữ mang thai có sẹo trên tử cung là nguy cơ sảy thai. Các triệu chứng đe dọa phá thai trong ba tháng đầu của thai kỳ không có mối liên hệ căn nguyên nào với sự hiện diện của vết sẹo trên tử cung. Điều trị bảo tồn được quy định theo chẩn đoán đã được thiết lập (thiếu hụt tổng hợp progesterone, cường androgen, APS, v.v.). Có thể điều trị ngoại trú, nhưng nếu không có tác dụng, cần nhập viện để làm rõ chẩn đoán và điều trị chính xác. Nếu phát hiện suy cổ tử cung, phẫu thuật điều chỉnh bệnh lý này ở nhóm bệnh nhân này không được chỉ định, vì có sẹo trên tử cung, kết hợp với dọa sảy thai, có thể dẫn đến vỡ tử cung dọc theo vết sẹo. Điều trị biến chứng này bao gồm liệu pháp chống co thắt, bổ nhiệm magie sulfat, nghỉ ngơi tại giường, sử dụng dụng cụ đặt âm đạo không tải. Việc điều trị các biến chứng khác của thai kỳ ở phụ nữ có tử cung được phẫu thuật về cơ bản không khác biệt so với cách điều trị thường được chấp nhận.

QUẢN LÝ PHỤ NỮ MANG THAI CÓ SẸO TỬ CUNG

Trong thời kỳ mang thai (trong ba tháng đầu), việc khám tổng quát được tiến hành và nếu cần có thể tham khảo ý kiến ​​của các bác sĩ chuyên khoa liên quan. Đảm bảo chỉ định siêu âm, mục đích chính là xác định vị trí bám của trứng trong tử cung. Nếu nó nằm ở vùng eo đất ở thành trước tử cung (ở vùng sẹo sau mổ lấy thai ở đoạn dưới tử cung) thì nên chấm dứt thai kỳ, được thực hiện bằng cách sử dụng một máy hút chân không. Chiến thuật này là do các đặc tính phân giải protein của màng đệm, khi thai kỳ phát triển, có thể dẫn đến sự kém cỏi của một vết sẹo giàu có trên tử cung và vết nứt của nó, và kết quả của lần mang thai này chỉ là sinh mổ nhiều lần. Tuy nhiên, không có chống chỉ định tuyệt đối nào đối với việc kéo dài thời gian mang thai trong trường hợp này và vấn đề chấm dứt thai kỳ là do bản thân người phụ nữ quyết định. Lần kiểm tra sàng lọc tiếp theo, bao gồm siêu âm và nghiên cứu về tình trạng nội tiết tố của phức hợp thai nhi (FPC), được thực hiện vào tuần thứ 20–22 của thai kỳ và nhằm mục đích chẩn đoán dị tật thai nhi, sự tương ứng về kích thước của nó với tuổi thai, dấu hiệu của suy nhau thai (PI), đặc biệt là khi nhau thai nằm trong khu vực của vết sẹo. Nhập viện được chỉ định điều trị PN. Với quá trình mang thai không phức tạp và vết sẹo lành trên tử cung, cuộc kiểm tra toàn diện tiếp theo được thực hiện vào khoảng thời gian 37–38 tuần của thai kỳ tại bệnh viện nơi sản phụ được cho là sẽ sinh nở.

Khi sinh con, nhất thiết phải sử dụng thuốc chống co thắt, an thần và hạ huyết áp, thuốc cải thiện lưu lượng máu đến tử cung.

ĐẲNG CẤP PHỤ NỮ MANG THAI CÓ SẸO TỬ CUNG

Sản phụ có vết sẹo trên tử cung sau khi sinh mổ

Hầu hết các bác sĩ sản khoa đều có một nguyên tắc cơ bản đối với việc sinh nở của sản phụ có vết sẹo trên tử cung sau khi sinh mổ: một lần sinh mổ luôn là một lần sinh mổ. Tuy nhiên, cả ở nước ta và nước ngoài, người ta đã chứng minh rằng 50–80% phụ nữ mang thai có tử cung được phẫu thuật, việc sinh con qua đường sinh tự nhiên không chỉ khả thi mà còn được ưu tiên hơn. Nguy cơ sinh mổ lặp lại, đặc biệt đối với người mẹ, cao hơn nguy cơ sinh tự nhiên.

Đẻ thường ở sản phụ có sẹo tử cung sau mổ lấy thai

Tiến hành sinh con qua kênh sinh tự nhiên khi có vết sẹo trên tử cung sau khi sinh mổ được cho phép trong một số điều kiện.

· Có tiền sử mổ lấy thai với vết rạch ngang trên tử cung ở đoạn dưới.
· Không có bệnh lý ngoài sinh dục và tai biến sản khoa là chỉ định mổ lần đầu.
· Độ đặc của vết sẹo trên tử cung (theo kết quả nghiên cứu lâm sàng và dụng cụ).
Nội địa hóa của nhau thai bên ngoài vết sẹo trên tử cung.
trình bày đầu của thai nhi.
· Sự tương ứng về kích thước chậu mẹ và chậu quả.
· Có đủ các điều kiện để mổ lấy thai cấp cứu (nhân viên y tế có trình độ chuyên môn cao, có khả năng mổ lấy thai cấp cứu chậm nhất là 15 phút sau khi có quyết định mổ).

Câu hỏi về phương pháp sinh nở phải được thỏa thuận với người phụ nữ mang thai. Bác sĩ sản khoa nên giải thích chi tiết cho cô ấy tất cả những lợi ích và rủi ro của cả việc mổ lấy thai lại và sinh thường. Quyết định cuối cùng nên được đưa ra bởi chính người phụ nữ dưới hình thức đồng ý bằng văn bản đối với một trong các phương pháp sinh nở. Trong trường hợp không có chỉ định tuyệt đối cho việc sinh mổ theo kế hoạch, nên ưu tiên sinh con qua kênh sinh tự nhiên, hơn nữa, với sự khởi đầu tự phát của chúng.

Sinh con với sự hiện diện của một vết sẹo trên tử cung, như một quy luật, diễn ra theo cơ chế tiêu chuẩn đặc trưng của nguyên sinh hoặc đa bội. Các biến chứng phổ biến nhất khi sinh con ở phụ nữ có sẹo tử cung là vỡ ối sớm, bất thường khi chuyển dạ (cần được coi là nguy cơ vỡ tử cung), sự khác biệt về mặt lâm sàng giữa kích thước khung chậu của mẹ và đầu thai nhi (do thường xuyên hơn ở vị trí dân số của đầu thai nhi ở chế độ xem sau), sự xuất hiện của các dấu hiệu đe dọa vỡ tử cung. Trong quá trình sinh nở, việc theo dõi tim thai liên tục là cần thiết, với sự đánh giá lâm sàng về bản chất của quá trình chuyển dạ và tình trạng của vết sẹo tử cung. Việc đỡ đẻ nên được tiến hành với phòng mổ mở rộng, có kết nối hệ thống truyền dịch. Ngoài đánh giá lâm sàng (sờ nắn) về tình trạng sẹo tử cung trong quá trình sinh nở tự nhiên, có thể sử dụng siêu âm, ngoài việc đánh giá tình trạng sẹo tử cung trong giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ. , loại và vị trí của thai nhi, vị trí của đầu thai nhi so với mặt phẳng của khung chậu nhỏ của người phụ nữ khi chuyển dạ được chỉ định, và phép đo cổ tử cung được thực hiện (siêu âm ghi lại lỗ mở của tử cung), trong đó giảm số lần khám âm đạo, điều này rất hữu ích trong việc ngăn ngừa các biến chứng nhiễm trùng ở phụ nữ khi chuyển dạ với khả năng sinh mổ cao.

Gây mê khi sinh con ở phụ nữ có vết sẹo trên tử cung được thực hiện theo các quy tắc được chấp nhận chung, bao gồm cả việc sử dụng thuốc giảm đau ngoài màng cứng. Phương pháp gây mê khi sinh con phụ thuộc vào bản chất của bệnh lý ngoài sinh dục hoặc sản khoa khác.

Vết sẹo tử cung sau khi sinh mổ không được coi là chống chỉ định đối với việc sử dụng các phương tiện hỗ trợ sản khoa và gây mê khác khi sinh con, chẳng hạn như khởi phát chuyển dạ hoặc kích thích chuyển dạ. Với thời gian II chuyển dạ kéo dài hoặc bắt đầu thiếu oxy ở thai nhi, việc sinh nở phải được đẩy nhanh bằng cách rạch tầng sinh môn. Với tình trạng thiếu oxy cấp tính của thai nhi và đầu nằm ở phần hẹp của khoang chậu, việc sinh nở có thể được hoàn thành bằng cách sử dụng kẹp sản khoa hoặc máy hút chân không.

Bắt buộc xem xét việc kiểm tra tử cung bằng tay ngay sau khi sinh con trong trường hợp không có sự kiểm soát của siêu âm.

Các triệu chứng vỡ tử cung có thể xuất hiện khá lâu sau khi sinh, vì vậy nên siêu âm lại 2 giờ sau khi sinh để chẩn đoán khối máu tụ sau bàng quang bong tróc do vỡ tử cung mà không được chẩn đoán.

Chỉ định mổ lấy thai khi có sẹo trên tử cung sau mổ lấy thai:

Vết sẹo tử cung sau khi sinh mổ.
· Vết sẹo trên tử cung không phù hợp với dấu hiệu lâm sàng và siêu âm.
Nhau tiền đạo.
Hai hoặc nhiều vết sẹo trên tử cung sau khi sinh mổ.
· Sự từ chối dứt khoát của phụ nữ khi sinh con qua kênh sinh tự nhiên.

Xử trí sinh con ở sản phụ có sẹo tử cung sau mổ bóc nhân xơ

Khi lựa chọn phương pháp sinh nở ở phụ nữ có vết sẹo trên tử cung sau phẫu thuật cắt bỏ u xơ tử cung, bản chất và mức độ của ca phẫu thuật được thực hiện có tầm quan trọng quyết định. Tần suất sẹo xấu sau phẫu thuật bóc nhân xơ lên ​​tới 21,3%. Nguy cơ vỡ tử cung dọc theo vết sẹo sau khi cắt bỏ u xơ trong quá trình sinh con tự nhiên phụ thuộc vào độ sâu của khối u trong nội mạc tử cung (u xơ kẽ, dưới kẽ, dưới thanh mạc hoặc dưới niêm mạc) trước khi phẫu thuật, kỹ thuật phẫu thuật và vị trí của u xơ tử cung. vết sẹo trên tử cung. Các chỉ định cho việc sinh hợp tác là tuyệt đối và tương đối. Các chỉ định tuyệt đối cho mổ lấy thai sau phẫu thuật bóc nhân xơ ngoài thai kỳ được liệt kê dưới đây.

Một vết sẹo trên tử cung sau khi loại bỏ một nút kẽ hoặc dưới kẽ nằm ở thành sau của tử cung.
· Sẹo trên tử cung sau khi cắt bỏ u xơ tử cung.
· Sẹo trên tử cung sau khi cắt bỏ một số hạch lớn ở kẽ dưới thanh mạc.

Khi sinh sản phụ có sẹo ở tử cung sau bóc tách nhân xơ ngoài thai kỳ và không có chỉ định sinh mổ tuyệt đối thì nên sinh con qua đường sinh tự nhiên. Với tiền sử sản khoa nặng nề, thai quá ngày, thai ngôi mông, PN, tuổi sinh con trên 30 tuổi, chỉ định mổ lấy thai sau phẫu thuật bóc nhân xơ được mở rộng.

Một vết sẹo trên tử cung sau khi phẫu thuật cắt bỏ u xơ được thực hiện trong thời kỳ mang thai là một dấu hiệu cho việc mổ lấy thai.

Tiến hành sinh con cho sản phụ có sẹo tử cung sau phẫu thuật tạo hình tái tạo
· Sau phẫu thuật tạo hình, nên ưu tiên sinh mổ để tránh chấn thương cho mẹ trong quá trình sinh nở tự nhiên.
Sau khi loại bỏ sừng thô sơ của tử cung mà không mở khoang chính của nó, có thể sinh con qua kênh sinh tự nhiên.

Xử trí sinh con ở sản phụ có sẹo tử cung sau thủng tử cung

Sinh con sau khi thủng tử cung trong quá trình can thiệp trong tử cung là một nhiệm vụ phức tạp và có trách nhiệm. Tầm quan trọng lớn là vị trí của lỗ thủng so với thành tử cung. Tiên lượng không thuận lợi là vị trí của vết sẹo ở eo và dọc theo thành sau của tử cung. Khi tiến hành sinh con như vậy, có thể xảy ra vỡ tử cung, chảy máu nhược trương, bệnh lý tách nhau thai, đặc biệt là ở những phụ nữ có quá trình phẫu thuật phức tạp và giai đoạn hậu phẫu.

Tiên lượng sản khoa thuận lợi hơn trong trường hợp vết sẹo nằm dọc theo thành trước của tử cung và ca phẫu thuật chỉ giới hạn ở việc khâu lỗ thủng mà không cần bóc tách thêm thành tử cung. Trong trường hợp không có hoàn cảnh phức tạp, có thể sinh con qua kênh sinh tự nhiên, sau đó là kiểm tra thủ công các thành của khoang tử cung.

Xử trí sinh con ở sản phụ có sẹo tử cung sau chửa ngoài tử cung

Việc lựa chọn phương pháp sinh con sau khi mang thai ngoài tử cung phụ thuộc vào khối lượng ca mổ và tuổi của người phụ nữ. Can thiệp ngoại khoa đối với thai ở cổ tử cung, thai ở sừng sơ khai của tử cung (nếu có thông với khoang chính), kẽ của ống dẫn trứng, gốc của ống đã lấy ra sớm là những chỉ định phải mổ lấy thai.

DỰ ĐOÁN VÀ PHÒNG NGỪA CÁC BIẾN CHỨNG MANG THAI

Phụ nữ mang thai có vết sẹo trên tử cung được coi là nhóm nguy cơ phát triển các biến chứng sản khoa và chu sinh sau: sẩy thai tự nhiên, vỡ tử cung dọc theo vết sẹo, sinh non, PI, thiếu oxy và tử vong ở thai nhi, chấn thương khi sinh của mẹ và thai nhi, cao tử vong mẹ và chu sinh. Để phòng ngừa các biến chứng này, cần theo dõi thai phụ cẩn thận, phát hiện kịp thời các biến chứng và điều trị tại các bệnh viện chuyên khoa sản. Phòng ngừa các biến chứng dựa trên việc quảng bá rộng rãi việc chuẩn bị trước khi thụ thai của phụ nữ có vết sẹo trên tử cung, bao gồm các hoạt động sau.

· Thông báo về rủi ro liên quan đến sự hiện diện của vết sẹo trên tử cung.
- Nguy cơ cho mẹ: vỡ tử cung theo sẹo, chảy máu, tử vong mẹ, biến chứng nhiễm trùng mủ; sẩy thai.
- Nguy cơ cho thai nhi và trẻ sơ sinh: sinh non, chấn thương khi sinh, biến chứng sơ sinh ở các mức độ nghiêm trọng khác nhau.
· Chẩn đoán và điều trị các bệnh lý phụ khoa và ngoài sinh dục trước khi mang thai.
· Sàng lọc các bệnh lây truyền qua đường tình dục (STIs) và vệ sinh tiêu điểm lây nhiễm.

ĐIỀU TRỊ CÁC BIẾN CHỨNG TRONG LAO ĐỘNG VÀ THỜI KỲ SAU SINH

Biến chứng ghê gớm nhất khi sinh con là vỡ tử cung dọc theo vết sẹo. Khi quản lý sinh thường ở phụ nữ có sẹo tử cung, nên ưu tiên chẩn đoán quá mức vỡ tử cung hơn là đánh giá thấp biến chứng nghiêm trọng như vậy. Việc đánh giá các triệu chứng đầu tiên của sự khởi đầu của vỡ tử cung dọc theo vết sẹo được coi là cực kỳ khó khăn. Chẩn đoán vỡ tử cung được thực hiện có tính đến hình ảnh lâm sàng: đau ở vùng thượng vị, buồn nôn, nôn, nhịp tim nhanh, đau cục bộ, chảy máu từ đường sinh dục, sốc, v.v. , sự suy yếu hoạt động co bóp của tử cung có thể là triệu chứng của vỡ sớm và thường là đầu tiên. Các phương pháp chẩn đoán bổ sung (siêu âm, chụp tim) là vô giá khi sinh con.

Phân biệt giữa vỡ hoàn toàn và vỡ tử cung không hoàn toàn (phân tầng, sẹo lan rộng), khi phúc mạc còn nguyên vẹn. Chiến thuật khi vỡ tử cung là mổ lấy thai cấp cứu. Khối lượng can thiệp phẫu thuật phụ thuộc vào mức độ tổn thương: trong trường hợp vỡ tử cung chỉ ở vùng sẹo, sau khi lấy thai, vết sẹo được cắt bỏ và tử cung được khâu lại, và trong trường hợp vỡ tử cung, phức tạp do hình thành các khối máu tụ trong dây chằng, nó bị loại bỏ. Trong lần mang thai tiếp theo, sinh mổ được chỉ định.

Chỉ định mổ lấy thai khi sinh con được mở rộng với động lực tiêu cực của thai nhi, sự xuất hiện của các dấu hiệu lâm sàng đe dọa vỡ tử cung và không có điều kiện để hoàn thành chuyển dạ tự nhiên một cách cẩn thận.

PHÒNG VỠ TỬ C cung BẰNG SẸO

Phòng ngừa vỡ tử cung dọc theo vết sẹo là thực hiện các hoạt động sau.
Tạo điều kiện tối ưu để hình thành sẹo dày trên tử cung trong lần mổ lấy thai đầu tiên (vết rạch trên tử cung theo Derfler) và các ca phẫu thuật khác trên tử cung: khâu vết mổ trên tử cung bằng chỉ khâu cơ-cơ riêng biệt bằng chỉ tổng hợp có thể hấp thụ chỉ khâu (vicryl, monopril, v.v.) .
· Dự báo, phòng ngừa, chẩn đoán kịp thời và điều trị đầy đủ các biến chứng sau mổ.
Đánh giá khách quan tình trạng vết sẹo trên tử cung trước khi mang thai và trong thời kỳ mang thai.
· Khám sàng lọc khi mang thai.
· Lựa chọn kỹ lưỡng sản phụ để tiến hành sinh con qua đường sinh tự nhiên.
· Kiểm soát cẩn thận về tim mạch và siêu âm trong quá trình sinh nở tự nhiên.
· Gây mê đầy đủ trong quá trình sinh nở tự nhiên.
· Chẩn đoán kịp thời tình trạng vỡ tử cung đe dọa và/hoặc vỡ tử cung.

Do sự gia tăng số lượng các hoạt động sản khoa, chẳng hạn như mổ lấy thai, các chuyên gia lưu ý sự gia tăng các biến chứng tiếp theo. Một trong những bệnh lý phổ biến nhất sau khi sinh mổ là sự thất bại của vết sẹo trên tử cung. Những lý do cho sự phát triển của bệnh lý này là gì và liệu có thể ngăn chặn nó hay không, chúng tôi sẽ hỏi các chuyên gia.

Lý do phát triển

Theo các bác sĩ phụ khoa, vết sẹo không đều trên tử cung là một bệnh lý phức tạp cần được điều trị bằng phẫu thuật. Nguy cơ phát triển bệnh lý sau mổ lấy thai có liên quan đến nhiều yếu tố, bao gồm cả đặc điểm cá nhân của cơ thể.

Sẹo không đủ năng lực là mô sẹo hình thành bất thường tại vị trí rạch tử cung. Bệnh lý được đặc trưng bởi sự hiện diện của các khu vực không hợp nhất, sâu răng, độ dày của mô sẹo không đủ và sự hiện diện của một lượng lớn mô liên kết sẽ không cho phép tử cung co giãn hoàn toàn trong lần mang thai tiếp theo.

Các chuyên gia lưu ý rằng sự phát triển của các biến chứng thường xảy ra sau ca phẫu thuật thứ hai. Bệnh lý thường dẫn đến việc không thể sinh con.

Các nguyên nhân phổ biến nhất của sự phát triển của bệnh lý này là:

  • Tiến hành mổ lấy thai cấp cứu.
  • Phát triển viêm nội mạc tử cung sau phẫu thuật.
  • Có thai lại sớm sau mổ.
  • Các quá trình viêm và nhiễm trùng vết khâu.
  • Chấm dứt thai nghén bằng nạo sau sinh mổ.

Điều gì gây ra sự phát triển của bệnh lý

Hình thành sẹo vỡ có nguy cơ làm vỡ thành tử cung khi mang thai. Điều này có thể dẫn đến chảy máu nghiêm trọng và tử vong cho mẹ và con. Ngày nay, nhờ sự phát triển của cơ sở chẩn đoán phụ khoa, có thể xác định tình trạng vết sẹo ngay cả trước khi thụ thai, giúp giảm đáng kể tỷ lệ kết quả bất lợi của việc sinh con nhiều lần sau khi mổ lấy thai.

Khi có kế hoạch mang thai lại sau khi phẫu thuật, phụ nữ nên tiến hành siêu âm tử cung thường xuyên để phát hiện kịp thời những thay đổi trong vết sẹo. Khi có chút nghi ngờ về khiếm khuyết mô sẹo ở phụ nữ mang thai, bệnh nhân được khuyến cáo nhập viện cho đến khi sinh.

Phải làm gì khi đường may bên trong hoặc bên ngoài bị đứt sau khi sinh con

Dấu hiệu nguy hiểm khi mang thai là:

  1. Căng cơ tử cung
  2. Đau khi chạm vào bụng
  3. Co thắt tử cung không kiểm soát
  4. Dịch âm đạo có máu
  5. Trục trặc trong nhịp tim của trẻ

Các dấu hiệu sau đây cho thấy sự suy giảm và vỡ thành tử cung:

  • Đau dữ dội ở vùng bụng
  • Huyết áp thấp
  • nôn mửa
  • Chấm dứt hoạt động lao động

Khi có những triệu chứng này, bệnh nhân được chỉ định mổ lấy thai khẩn cấp.

phương pháp chẩn đoán

Các phương pháp chính để chẩn đoán tình trạng của vết sẹo trên tử cung là siêu âm, hydrosonography và hysteroscopy.

Theo kết quả siêu âm vùng chậu, các chuyên gia đánh giá tình trạng sẹo theo các tiêu chí sau:

  • Thay đổi nội mạc tử cung
  • tình trạng sẹo
  • Sự hiện diện của chữ ghép có thể nhìn thấy
  • Sự hiện diện của các hốc sẹo
  • Độ dày mô sẹo

Siêu âm có thể tiết lộ sự thất bại hoàn toàn và một phần của vết sẹo trên tử cung. Thất bại hoàn toàn ngụ ý điều trị phẫu thuật ngay lập tức, mục đích của nó là cắt bỏ hoàn toàn mô sẹo, sau đó là khâu vết thương mới. Các hoạt động được thực hiện để cho phép hình thành một vết sẹo chính thức trên tử cung.

Khi đưa ra chẩn đoán “Thất bại một phần”, các bác sĩ có thể chỉ định các nghiên cứu bổ sung.

Sau khi chụp MRI, siêu âm và nội soi tử cung, các chuyên gia xác định nhu cầu điều trị bằng phẫu thuật.

Như vậy, với sự trợ giúp của việc kiểm tra siêu âm ban đầu, có thể đánh giá đầy đủ tình trạng vết sẹo trên tử cung và có biện pháp điều trị kịp thời hiệu quả. Việc kiểm tra này nên được thực hiện bởi mọi phụ nữ đã sinh con bằng phẫu thuật, đặc biệt là trước khi lên kế hoạch mang thai tiếp theo.

Điều trị phẫu thuật

Theo kết quả siêu âm, bác sĩ quyết định về sự cần thiết phải phẫu thuật điều trị vết sẹo không đủ năng lực. Các hoạt động được thực hiện bởi một phương pháp mở. Nhu cầu này phát sinh do vị trí bất tiện của tử cung phía sau các cơ quan nội tạng. Ngoài ra, một ca phẫu thuật mở cho phép bạn đánh giá đầy đủ mức độ chảy máu có thể xảy ra, thường xảy ra trong quá trình phẫu thuật.

Nội soi ổ bụng thông thường trong điều trị phẫu thuật này không thể kiểm soát lượng máu bị mất, làm phức tạp khâu khâu thành tử cung và thường biến thành mổ mở khẩn cấp.

Sự xuất hiện của bệnh trĩ sau khi sinh mổ là một huyền thoại hay thực tế và nó nguy hiểm như thế nào

Chảy máu nhiều có thể xảy ra do lưu thông máu tốt trong cơ quan này. Không có gì lạ khi bệnh nhân cần truyền các sản phẩm máu trong khi phẫu thuật.

Tuy nhiên, theo Konstantin Puchkov, MD, giáo sư và giám đốc Trung tâm Phẫu thuật Thử nghiệm và Lâm sàng ở Moscow, ông đã phát triển được một phương pháp phẫu thuật nội soi hiệu quả để điều trị sẹo tử cung không đủ năng lực.

Phương pháp của tác giả phẫu thuật cho phép loại trừ mất máu và cung cấp khả năng khâu mạnh các mô, cũng như loại trừ khả năng dính. Ưu điểm của phương pháp này là tổn thương mô tối thiểu, phục hồi nhanh chóng và không để lại sẹo rộng trên da bệnh nhân.
Phương pháp này có tầm quan trọng đặc biệt đối với những phụ nữ dự định sinh con trong tương lai. Ngoài ra, đối với những phụ nữ mắc một số bệnh đi kèm như u xơ tử cung có thể được loại bỏ trong một lần phẫu thuật.

sau khi hoạt động

Trị liệu sau can thiệp bao gồm dùng thuốc kháng khuẩn và nội tiết tố. Trong giai đoạn hồi phục, sự hiện diện của dịch tiết lẫn máu từ âm đạo trong 6 đến 12 ngày được coi là bình thường. Trong những ngày đầu, nhiệt độ cơ thể có thể tăng và đau ở tử cung.

Bạn có thể rửa chỉ sau khi các bác sĩ cắt chỉ. Cho đến thời điểm này, không nên làm ướt đường may. Trong suốt thời gian nằm viện, bệnh nhân được xử lý vết khâu bằng các dung dịch sát khuẩn đặc hiệu.

Trước khi xuất viện, người phụ nữ được siêu âm để theo dõi quá trình lành vết sẹo trên tử cung. Ngoài ra, siêu âm phải được thực hiện trong những khoảng thời gian nhất định, được xác định bởi bác sĩ chăm sóc.
Lập kế hoạch mang thai chỉ có thể thực hiện được sau khi được bác sĩ chăm sóc chấp thuận dựa trên động lực tích cực của quá trình lành sẹo.

Sinh con tự nhiên

Nhiều người chắc chắn rằng nếu có vết sẹo trên tử cung thì việc sinh con tự nhiên là không thể. Tuy nhiên, ý kiến ​​​​này là sai lầm. Ngày nay, các bác sĩ chuyên khoa có thể cho phép sinh con tự nhiên nếu tình trạng của mẹ và con không cần can thiệp ngoại khoa.

Có thể tạo vòng xoắn ốc cho phụ nữ sau khi sinh mổ

Sinh con tự nhiên được cho phép trong các trường hợp sau:

  • Mổ lấy thai được thực hiện bằng đường rạch ngang.
  • Khoảng thời gian dài giữa các lần sinh.
  • Các hoạt động đã được thực hiện một lần.
  • vết sẹo giàu có.
  • Không thay đổi vị trí của nhau thai.
  • Sự vắng mặt của các bệnh lý và bệnh đồng thời.
  • Vị trí chính xác của thai nhi.
  • Không có lý do để sinh mổ.

Trong quá trình chuyển dạ, những phụ nữ quyết định tự sinh con sau khi sinh mổ đều được theo dõi chặt chẽ. Một điều kiện quan trọng để sinh con như vậy là sự sẵn sàng hoàn toàn của phòng mổ, ngay gần khu vực sinh nở. Tình trạng này phải được quan sát trong trường hợp có thể xảy ra các biến chứng của hoạt động lao động, có thể cần can thiệp phẫu thuật khẩn cấp.

Theo quy luật, một vết sẹo trên tử cung xuất hiện do can thiệp phẫu thuật, có thể được thực hiện vì lý do y tế.

Nhiều phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ có vết sẹo trên tử cung quan tâm đến một số câu hỏi:

  1. Làm thế nào tình huống này có thể ảnh hưởng đến quá trình mang thai?
  2. Có thể sinh con tự nhiên nếu có vết sẹo trên tử cung hay không thể tránh khỏi sinh mổ?
  3. Hậu quả của việc sinh con khi có vết sẹo trên tử cung là gì?

Chúng tôi sẽ cố gắng nói về tất cả các đặc điểm khi sinh ra của những người phụ nữ có khiếm khuyết như vậy.

Tác động của vết sẹo đối với quá trình mang thai và sinh nở sắp tới

Mức độ chữa lành vết sẹo có tầm quan trọng rất lớn và tùy thuộc vào trường hợp này, một số dự đoán nhất định có thể được đưa ra:

  1. Vết sẹo giàu có (hoặc đầy đủ)- đây là lần phục hồi hoàn toàn các sợi cơ sau phẫu thuật. Một vết sẹo như vậy có tính đàn hồi, có thể kéo dài theo thời gian mang thai và sự phát triển của tử cung, nó có khả năng co lại trong các cơn co thắt.
  2. Sẹo vỡ (hoặc khiếm khuyết)- đây là loại mà mô liên kết chiếm ưu thế, và nó không thể co giãn như mô cơ.

Hoạt động nào gây ra vết sẹo trên tử cung?

Một khía cạnh khác cần xem xét là loại phẫu thuật, do đó vết sẹo xuất hiện trên tử cung:

1. Sẹo sau khi sinh mổ có 2 loại:

  • cắt ngang được thực hiện ở đoạn dưới tử cung, theo kế hoạch khi mang thai đủ tháng, và nó có thể chịu được cả quá trình mang thai và sinh nở, do các sợi cơ nằm ngang nên cùng nhau phát triển và mau lành hơn sau phẫu thuật;
  • theo chiều dọc - được thực hiện trong một ca phẫu thuật khẩn cấp, với chảy máu, thiếu oxy (thiếu oxy) của thai nhi hoặc cho đến 28 tuần của thai kỳ.

2. Nếu sẹo xuất hiện do phẫu thuật cắt bỏ cơ bảo tồn(loại bỏ các nút của khối u lành tính - u xơ tử cung với bảo tồn tử cung), sau đó mức độ phục hồi của nó phụ thuộc vào bản chất của vị trí của các nút được loại bỏ, khả năng can thiệp phẫu thuật (kích thước của vết sẹo), thực tế là của việc mở tử cung.

Thông thường, các u xơ nhỏ nằm ở mặt ngoài của cơ quan sinh dục và được cắt bỏ mà không cần mở tử cung, do đó, vết sẹo sau khi phẫu thuật như vậy sẽ hình thành thịnh vượng hơn so với khi mở khoang cơ quan, khi các nút cơ nằm giữa các sợi của cơ quan sinh dục. myometrium hoặc intermuscularly được loại bỏ.

3. Sẹo thủng tử cung sau nạo hút thai cũng được xem xét có tính đến việc liệu ca phẫu thuật chỉ giới hạn ở việc khâu vết thủng (đâm thủng) hay liệu có mổ xẻ tử cung hay không.

Quá trình của giai đoạn hậu phẫu và sự xuất hiện của các biến chứng có thể xảy ra

Quá trình phục hồi mô tử cung sau phẫu thuật sẽ diễn ra như thế nào sẽ bị ảnh hưởng bởi quá trình hậu phẫu, sự hiện diện của các biến chứng hậu phẫu có thể xảy ra.

Vì vậy, ví dụ, sau khi sinh mổ, bạn có thể gặp:

  • đánh giá lại tử cung - sự co bóp không đủ của cơ quan sau khi sinh con;
  • giữ lại các phần của nhau thai trong khoang tử cung, cần phải nạo;
  • viêm nội mạc tử cung sau sinh là tình trạng lớp niêm mạc bên trong tử cung bị viêm nhiễm.

Các biến chứng sau phẫu thuật cắt bỏ u xơ bảo tồn có thể bao gồm:

  • sự chảy máu;
  • hình thành khối máu tụ (tích tụ máu);
  • viêm nội mạc tử cung.

Phá thai và nạo buồng tử cung được thực hiện sau khi phẫu thuật làm tổn thương buồng tử cung và không góp phần hình thành sẹo bình thường. Hơn nữa, chúng làm tăng nguy cơ hình thành sẹo kém thẩm mỹ.

Tất cả những biến chứng này sẽ làm phức tạp quá trình lành vết sẹo.

Thời kỳ mang thai sau phẫu thuật

Bất kỳ mô nào, bao gồm cả thành tử cung, sau khi trải qua phẫu thuật, đều cần thời gian để hồi phục. Mức độ chữa lành vết sẹo phụ thuộc vào điều này. Để tử cung phục hồi đầy đủ chức năng của lớp cơ phải mất 1-2 năm, vì vậy thời gian tối ưu để mang thai sau phẫu thuật không sớm hơn 1,5 năm nhưng cũng không muộn hơn 4 năm. Điều này là do thời gian giữa các lần sinh con càng trôi qua, thì càng có nhiều mô liên kết phát triển ở vùng sẹo và điều này làm giảm tính đàn hồi của nó.

Đó là lý do tại sao những phụ nữ đã trải qua phẫu thuật tử cung (cho dù đó là phẫu thuật cắt bỏ tử cung hay sinh mổ) được khuyến cáo nên tự bảo vệ mình khỏi mang thai trong 1-2 năm. Và ngay cả trước khi thụ thai theo kế hoạch, cần phải kiểm tra khả năng tồn tại của vết sẹo: dựa trên kết quả, có thể dự đoán quá trình mang thai và quá trình sinh nở.

Kiểm tra vết sẹo trên tử cung

Có thể kiểm tra vết sẹo trên tử cung sau phẫu thuật bằng cách sử dụng:

  1. Nghiên cứu siêu âm. Khi bắt đầu mang thai, đây là loại nghiên cứu khả thi duy nhất. Các dấu hiệu cho thấy sự kém cỏi của vết sẹo - sự không đồng đều của nó, sự gián đoạn của đường viền bên ngoài, độ dày của vết sẹo nhỏ hơn 3-3,5 mm.
  2. Hysterosalpingography- Chụp X-quang tử cung và ống dẫn trứng sau khi đưa thuốc cản quang vào khoang tử cung. Đối với quy trình này, một chất đặc biệt được đưa vào khoang tử cung, sau đó chụp một loạt tia X để đánh giá tình trạng của bề mặt bên trong vết sẹo sau phẫu thuật, vị trí, hình dạng của thân tử cung và vị trí của nó. lệch (sang một bên) so với đường giữa. Sử dụng phương pháp này, có thể phát hiện sự kém cỏi của vết sẹo, biểu hiện ở sự dịch chuyển mạnh của tử cung, sự biến dạng của nó, sự cố định của nó vào thành trước, cũng như sự bất thường ở các đường viền và hốc của vết sẹo. Tuy nhiên, nghiên cứu này không cung cấp đủ thông tin, do đó ngày nay hiếm khi được sử dụng và thường xuyên hơn như một phương pháp kiểm tra bổ sung.
  3. nội soi tử cung- được thực hiện bằng cách sử dụng một thiết bị quang học siêu mỏng của kính soi tử cung, được đưa vào khoang tử cung qua âm đạo (thủ thuật được thực hiện trên cơ sở ngoại trú dưới gây tê tại chỗ). Đây là phương pháp nhiều thông tin nhất để nghiên cứu tình trạng vết sẹo trên tử cung, được thực hiện sau 8-12 tháng kể từ ngày mổ, vào ngày thứ 4-5 của chu kỳ kinh nguyệt. Tính hữu ích của vết sẹo được chứng minh bằng màu hồng của nó, biểu thị mô cơ. Biến dạng và vùi màu trắng trong vùng sẹo cho thấy sự kém cỏi của nó.

Làm thế nào sự hiện diện của một vết sẹo trên tử cung có thể ảnh hưởng đến quá trình mang thai và ảnh hưởng đến việc sinh nở?

Sự hiện diện của một vết sẹo trên tử cung có thể ảnh hưởng đến quá trình mang thai, gây ra một số biến chứng:

  • mối đe dọa phá thai vào những thời điểm khác nhau;
  • suy nhau thai (thiếu cung cấp oxy và chất dinh dưỡng cho thai nhi), nó xảy ra khi nhau thai ở vùng sẹo không được gắn vào mô cơ chính thức mà là mô sẹo.

Nhưng mối nguy hiểm chính - vỡ tử cung dọc theo vết sẹo - đe dọa người phụ nữ khi sinh con. Vấn đề là vỡ tử cung khi có sẹo thường xảy ra mà không có triệu chứng rõ rệt, do đó, trong quá trình sinh nở, cần phải theo dõi liên tục tình trạng của sẹo. Điều này được xác định bằng cách sờ (sờ) vùng sẹo qua thành bụng trước. Ngay cả trong các cơn co thắt, nó vẫn phải đều, có ranh giới rõ ràng và hầu như không đau. Đồng thời, đặc biệt chú ý đến tình trạng ra máu khi sinh con (nên ít) và sản phụ kêu đau.

Các cơn co thắt yếu đi, đau ở rốn, buồn nôn và nôn - đây có thể là dấu hiệu bắt đầu vỡ sẹo. Siêu âm sẽ giúp đánh giá khách quan tình trạng vết sẹo khi sinh con. Nếu có dấu hiệu bất lực (và trước hết là hoạt động lao động yếu, sau đó là bất kỳ biến chứng nào trong quá trình sinh nở), việc sinh nở được tiến hành bằng phương pháp sinh mổ.

Sinh con ở phụ nữ có vết sẹo trên tử cung

Thậm chí, khoảng 10 năm trước, tất cả phụ nữ đã từng sinh mổ đều mặc nhiên được chuyển sang sinh mổ trong những lần sinh tiếp theo. Đây là một thủ tục phẫu thuật nghiêm trọng, sau đó có thể xảy ra các biến chứng nghiêm trọng và quá trình phục hồi của người phụ nữ sau phẫu thuật chậm hơn nhiều so với sau khi sinh con tự nhiên (âm đạo).

Các biến chứng sau khi sinh mổ có thể phát sinh do chính can thiệp phẫu thuật và là hậu quả của phương pháp gây mê đã chọn. Trong số đó:

  • thuyên tắc huyết khối - sự hình thành cục máu đông có thể gây tắc nghẽn mạch máu;
  • chảy máu nhiều;
  • tổn thương các cơ quan lân cận;
  • biến chứng nhiễm trùng.

Tuy nhiên, y học không đứng yên, và trong những năm gần đây, những phụ nữ có vết sẹo trên tử cung sau khi nhập viện theo kế hoạch trước khi mang thai ở tuần thứ 37-38 và được kiểm tra toàn diện (trong trường hợp không có chống chỉ định) đang cố gắng được gửi đến sinh theo con đường tự nhiên.

Cuộc khảo sát bao gồm:

  • thu thập tiền sử sản khoa: số lượng và kết quả của các lần mang thai trước lần mang thai hiện tại;
  • xác định các bệnh đồng thời (đặc biệt chú ý đến hệ thống tim mạch, phế quản phổi);
  • Kiểm tra siêu âm với đánh giá vết sẹo sau phẫu thuật;
  • đánh giá tình trạng của thai nhi - một nghiên cứu về lưu lượng máu của nó (doppler), hoạt động của tim (chụp hình tim).

Sinh con qua kênh sinh tự nhiên

Có thể sinh con tự nhiên nếu đáp ứng các điều kiện sau:

1. Chỉ có một vết sẹo giàu có trên tử cung.

2. Ca mổ lần đầu được thực hiện theo chỉ định tương đối (chỉ định có thể không xảy ra ở những ca sinh này) phải khai báo khi ra viện:

  • tình trạng thiếu oxy thai nhi mãn tính;
  • hoạt động chung yếu;
  • vị trí xương chậu hoặc nằm ngang của thai nhi;
  • quả to (hơn 4 kg);
  • sinh non (trước tuần 36-37 của thai kỳ);
  • các bệnh truyền nhiễm trong lần mang thai trước được phát hiện hoặc trở nên tồi tệ hơn ngay trước khi sinh con (ví dụ, mụn rộp sinh dục).

Nếu các chỉ định mổ lấy thai chỉ liên quan đến các đặc điểm của lần mang thai trước (ví dụ, khung chậu hẹp về mặt lâm sàng, nhau bong non hoặc nhau tiền đạo), thì lần mang thai hiện tại có thể (và nên) kết thúc bằng một ca sinh thường.

3. Mổ lần đầu ở đoạn dưới tử cung với đường mổ ngang, hậu phẫu không có biến chứng.

4. Con đầu lòng khỏe mạnh.

5. Lần mang thai này diễn ra không có biến chứng.

6. Theo kết quả siêu âm khi mang thai đủ tháng, không có dấu hiệu sẹo suy.

7. Thai nhi khỏe mạnh với cân nặng ước tính không vượt quá 3,8. Kilôgam

Ở những phụ nữ mang thai có vết sẹo trên tử cung, nên sinh con tự nhiên trong bệnh viện phụ sản, vì ở đó có thể chăm sóc phẫu thuật suốt ngày đêm; theo dõi tim mạch liên tục được thực hiện (thiết bị đặc biệt có cảm biến được kết nối với phụ nữ mang thai để kiểm soát hoạt động co bóp của tử cung, tần suất co bóp, nhịp tim của thai nhi), cho phép bạn theo dõi cường độ của các cơn co thắt và tình trạng của đứa trẻ trong khi sinh; có dịch vụ gây mê và bác sĩ sơ sinh.

Nói một cách dễ hiểu, việc sinh nở tự nhiên của những phụ nữ có vết sẹo trên tử cung phải diễn ra trong điều kiện như vậy nếu vết sẹo bị rách hoặc có nguy cơ vỡ tử cung thì sẽ được hỗ trợ phẫu thuật trong vòng 15 phút tới.

Nếu nghi ngờ sẹo non, bệnh nhân phải nhập viện khi thai được 34-35 tuần.

Sau khi hoàn thành quá trình sinh nở tự nhiên, các bức tường của tử cung sau sinh được kiểm tra thủ công (dưới gây mê tĩnh mạch) để loại trừ vỡ tử cung không hoàn toàn dọc theo vết sẹo. Trong trường hợp này, bác sĩ đưa một bàn tay đeo găng tay vô trùng vào khoang tử cung và cẩn thận cảm nhận các thành của cơ quan (đặc biệt là vùng sẹo sau phẫu thuật).

Nếu trong quá trình kiểm tra, một khiếm khuyết được tìm thấy trong khu vực của vết sẹo (nó có thể phân tán một phần hoặc hoàn toàn), thì để tránh chảy máu trong ổ bụng, đe dọa đến tính mạng của người mẹ, một ca phẫu thuật khẩn cấp sẽ được thực hiện - khu vực của khoảng cách được khâu lại.

Chỉ định phẫu thuật

Việc sinh con nên được thực hiện bằng phương pháp phẫu thuật nếu các nghiên cứu về vết sẹo trên tử cung cho thấy sự thất bại của nó:

  • vết sẹo dọc sau khi sinh mổ hoặc phẫu thuật tử cung;
  • sẹo sau 2 lần mổ trở lên;
  • vị trí của nhau thai trong khu vực vết sẹo trên tử cung (điều này làm tăng nguy cơ vỡ tử cung khi nó bị kéo căng và co lại).

Trong trường hợp này, chỉ còn cách xác định thời gian phẫu thuật, điều này phụ thuộc vào tình trạng của thai nhi và mẹ.

Vì vậy, ở một phụ nữ có vết sẹo trên tử cung, chỉ được phép sinh con qua kênh sinh nếu vết sẹo còn sống, mẹ và thai nhi ở trạng thái bình thường. Việc sinh con nên được thực hiện tại các trung tâm chuyên biệt, nơi bất cứ lúc nào người phụ nữ chuyển dạ cũng có thể được hỗ trợ có trình độ cao.

Do sinh mổ, một đường may vẫn còn trên thân tử cung, cuối cùng biến thành sẹo. Nó có thể gây ra các biến chứng khi mang thai và sinh nở nhiều lần, vì vậy cần được bác sĩ kiểm tra kịp thời. Sau khi đánh giá cấu trúc và loại vết sẹo, bác sĩ phụ khoa quyết định khả năng sinh con tự nhiên sau ca phẫu thuật.

Sẹo là gì và nguyên nhân gây ra nó

Sẹo tử cung là một sự hình thành cấu trúc, bao gồm các sợi cơ tử cung (mô cơ của tử cung) và mô liên kết. Hóa ra là do sự vi phạm tính toàn vẹn của thành tử cung và cuộc phẫu thuật thẩm mỹ sau đó bằng chỉ khâu y tế.

Theo quy định, vết rạch trong tử cung được khâu bằng chỉ khâu liên tục đặc biệt (hàng kép hoặc hàng đơn). Trong quá trình này, các loại chỉ khâu tự tiêu được sử dụng: Kaproag, Vicryl, Monocryl, Dexon và các loại khác. Các vết khâu lành lại và tiêu biến hoàn toàn trong vài tuần hoặc vài tháng, tùy thuộc vào khả năng tái tạo mô của từng cá nhân. Sau khi sinh con, bác sĩ phụ khoa phải theo dõi quá trình lành vết khâu bằng sóng siêu âm để ngăn ngừa tình trạng viêm nhiễm bên trong.

Sau khoảng 6-12 tháng, vết sẹo hình thành ở vị trí vết khâu. Quá trình hình thành của nó kéo dài, vì trong quá trình sinh mổ, không chỉ bề mặt niêm mạc mà cả các đầu dây thần kinh cũng bị tổn thương. Đó là lý do tại sao nên dùng thuốc giảm đau toàn thân trong vài ngày sau khi phẫu thuật, điều này không ảnh hưởng đến quá trình tiết sữa.

Ngoài hoạt động mổ lấy thai, có những yếu tố khác cho sự xuất hiện của một vết sẹo trên tử cung.

  1. Sự phá thai. Sau khi cạo, thủng thành và xơ hóa có thể xuất hiện trong khoang của cơ quan rỗng, do đó các vết sẹo nhỏ vẫn còn trong mô.
  2. Loại bỏ các thành phần: lành tính (u nang, polyp, u xơ) hoặc ác tính (ung thư tử cung). Các hoạt động như vậy luôn đi kèm với sự vi phạm tính toàn vẹn của thành tử cung.
  3. Vỡ tử cung. Tổn thương tạng rỗng có thể xảy ra khi quá kích thích chuyển dạ, chuyển dạ bệnh lý nhanh, đa thai, v.v.
  4. Vỡ tầng sinh môn, vỡ ống sinh, cổ tử cung. Với vết đứt cổ độ 3, mắc phải trong quá trình sinh nở tự nhiên, thành tử cung bị tổn thương cần phải khâu lại.
  5. xử lý xói mòn. Bất kỳ liệu pháp điều trị bệnh lý nào (bao gồm phẫu thuật hoặc cắt bỏ bằng laser, thuốc) đều dẫn đến sự hình thành sẹo tại vị trí xói mòn.
  6. Có thai ngoài tử cung. Để loại bỏ thai nhi khỏi ống dẫn trứng hoặc cổ tử cung, phẫu thuật cắt bỏ được sử dụng, do đó vết sẹo vẫn còn trên thành của cơ quan rỗng.
  7. Thủ tục phục hồi nhựa. Ví dụ, đường nối cũng xuất hiện sau phẫu thuật tạo hình tử cung do cắt bỏ sừng.

Trong vòng một năm sau khi mổ lấy thai, việc chấm dứt thai kỳ mới bằng cách nạo là rất không mong muốn, vì trong quá trình này, bác sĩ có thể làm hỏng vết sẹo mới.

Các loại sẹo trên tử cung

Sẹo tử cung sau sinh mổ khác nhau về cấu trúc và phương pháp hình thành. Khả năng sinh con tự nhiên sau đó, nguy cơ mắc các bệnh lý khi mang thai, vỡ, v.v. phụ thuộc vào hình dạng và loại của chúng.

Theo cấu trúc, vết sẹo có thể giàu có và mất khả năng thanh toán. Và tùy thuộc vào phương pháp rạch, một đường may ngang hoặc dọc được hình thành.

Vết sẹo giàu có và vỡ nợ

Một vết sẹo lành sau phẫu thuật là tự nhiên và bình thường với mức độ đàn hồi vừa đủ. Cơ bắp hơn là các tế bào liên kết chiếm ưu thế trong thành phần của nó, làm cho vết sẹo gần nhất với mô tự nhiên của thành tử cung. Một vết sẹo như vậy có thể chịu được áp lực của thai nhi trong quá trình mang thai lặp đi lặp lại và việc nó đi qua kênh sinh. Độ dày của đội hình phải bình thường từ 5 mm. Trong lần mang thai tiếp theo, nó sẽ mỏng dần và 3 mm sẽ được coi là một chỉ số tốt về độ dày. Nhiều bác sĩ khẳng định rằng ngay cả khi chỉ còn 1 mm ở cuối tam cá nguyệt thứ 3, nguy cơ bong chỉ là không đáng kể.

Một vết sẹo chính thức trên tử cung trông như thế nào sau khi mổ lấy thai

Nếu vết sẹo hình thành sau khi sinh mổ có độ dày lên tới 1 mm, thì họ nói về sự thất bại của nó. Một đội hình như vậy có cấu trúc không đồng nhất, có nhiều chỗ lõm hoặc chỗ dày dọc theo chu vi, các sợi chỉ. Nó bị chi phối bởi mô liên kết không đàn hồi, nơi cần có cơ cùng với đám rối mạch máu đang hoạt động. Một vết sẹo mỏng kém là một chống chỉ định cho việc mang thai lại, vì khi tử cung mở rộng, mô của nó sẽ không căng ra mà sẽ bị rách. Do đó, chảy máu trong tử cung và các hậu quả nguy hiểm cho sức khỏe có thể phát triển. Thật không may, sự mỏng đi của vết sẹo trên tử cung không được kiểm soát và không thể điều trị được.

Có những yếu tố rủi ro gây ra sự hình thành vết sẹo không thể thanh toán:

  • hạ sĩ CS (vết rạch được thực hiện dọc theo tử cung, cũng như LME với việc mổ xẻ các mô của nó);
  • viêm vết khâu trong quá trình phục hồi chức năng sau phẫu thuật;
  • mới có thai trong hai năm đầu sau CS;
  • phá thai bằng nạo trong thời gian phục hồi chức năng (khoảng một năm).

Để vết sẹo hình thành hoàn toàn, bạn nên đợi khoảng thời gian được khuyến nghị trước khi mang thai lại hoặc phá thai - ít nhất là 2 năm. Trong thời gian này, bạn nên tự bảo vệ mình bằng biện pháp tránh thai nội tiết tố hoặc rào cản (ngoại trừ dụng cụ tử cung).

Độ dày của vết sẹo không đủ năng lực sau khi sinh mổ - mối nguy hiểm khi lên kế hoạch mang thai tiếp theo

Ngang và dọc

Trong một ca CS theo kế hoạch, một vết rạch ngang được thực hiện ở phần dưới tử cung. Đồng thời, thu được các cạnh của vết rạch đều và gọn gàng, sau đó dễ dàng ghép và phát triển cùng nhau với sự trợ giúp của vật liệu chỉ khâu.

Một đường rạch dọc được sử dụng trong trường hợp sinh mổ khẩn cấp (chảy máu trong, thiếu oxy cấp tính của thai nhi, vướng dây rốn, v.v.). Trong trường hợp này, các cạnh của vết mổ khó khớp với nhau và vết thương có thể lành không đều.

Xử trí thai nghén và sinh nở nếu có sẹo

Các bác sĩ phụ khoa đã gọi khoảng thời gian tối ưu giữa sinh mổ và lên kế hoạch mang thai mới là 2 năm. Trong thời gian này, một vết sẹo giàu có tốt được hình thành, giữ được độ đàn hồi. Cũng không nên nghỉ quá 4 năm, vì khả năng co giãn của đường may giảm dần theo thời gian (các sợi cơ dần yếu đi và teo lại). Cần lưu ý rằng vết sẹo dọc dễ bị thoái hóa hơn.

Những rủi ro nào sẽ xảy ra đối với phụ nữ mang thai có vết sẹo sau mổ trên tử cung.

  1. Nhau tiền đạo không đều (cận, thấp, đầy đủ).
  2. Sự hợp nhất bệnh lý của nhau thai với nội mạc tử cung, lớp đáy hoặc lớp ngoài của tử cung.
  3. Trứng của thai nhi bám vào vùng sẹo, làm tăng đáng kể nguy cơ sảy thai hoặc sinh non.

Nếu một phụ nữ mang thai, nhưng vết sẹo đã mỏng đi và trở nên khiếm khuyết, thì cô ấy sẽ được đưa vào bệnh viện để bảo quản từ tuần thứ 34. Với một vết sẹo chính thức, cần phải theo dõi vài tuần trước ngày đáo hạn. Bác sĩ chăm sóc đánh giá tình trạng của thành tử cung và quyết định khả năng và phương tiện sinh con tự nhiên, chiến thuật quản lý của họ, v.v.

mổ lấy thai nhiều lần

Được biết, với vết sẹo không đều trên tử cung, trong hầu hết các trường hợp, một cuộc CS theo kế hoạch được thực hiện. Theo quy định, sau ca phẫu thuật trước đó, tất cả các chỉ định tương đối về phẫu thuật vẫn còn, ví dụ:

  • xương chậu hẹp về mặt giải phẫu hoặc lâm sàng (trẻ lớn);
  • thiệt hại cho các kênh sinh;
  • thiểu năng isthmic-cổ tử cung của cổ;
  • đa ối;
  • Mang thai nhiều lần;
  • nhau tiền đạo;
  • ngôi mông của đứa trẻ.

Trong những trường hợp này, một cuộc mổ lấy thai theo kế hoạch được chỉ định và khả năng tồn tại của vết sẹo không thành vấn đề.

Ngoài ra, các chỉ dẫn tuyệt đối cho mỗi CS tiếp theo là:

  • sẹo sau CS dọc;
  • vết sẹo sau phẫu thuật trên tử cung với số lượng nhiều hơn một;
  • sẹo thất bại được xác nhận bằng siêu âm;
  • đặt nhau thai hoặc em bé vào vùng sẹo sau phẫu thuật, làm tăng khả năng vỡ mô tử cung trong các cơn co thắt tự nhiên;
  • hoạt động lao động yếu hoặc không có ở những bệnh nhân có vết sẹo giàu có.

Nhiều bệnh nhân lo lắng sau mỗi lần sinh mổ sẽ tăng nguy cơ sảy thai, sảy thai tự nhiên. Trên thực tế, sau CS thứ hai trên vết sẹo, câu hỏi đặt ra là có thể triệt sản phụ nữ bằng cách thắt ống dẫn trứng để đảm bảo ngừa thai. Với mỗi ca phẫu thuật mới, nguy cơ thiếu sẹo tăng lên, đe dọa gây ra những hậu quả nguy hiểm cho tính mạng và sức khỏe của người phụ nữ. Và như bạn đã biết, hầu hết phụ nữ bỏ qua việc thăm khám thường xuyên trong thời kỳ hậu sản và mang thai với vết sẹo kém.

Sinh con tự nhiên

Sau CS, hoạt động lao động tự nhiên được phép tuân theo các yêu cầu sau:

  • không quá một lần phẫu thuật bụng trên tử cung trong toàn bộ lịch sử của bệnh;
  • vết sẹo giàu có ngang, được xác nhận bằng siêu âm và khám phụ khoa;
  • vị trí của nhau thai và phần bám của thai nhi bên ngoài vùng sẹo;
  • trình bày chính xác của thai nhi;
  • mang thai đơn;
  • thiếu chỉ định CS theo kế hoạch, các biến chứng và bệnh lý của thai kỳ.

Theo thống kê y học, chỉ có 30% bệnh nhân có sẹo lồi sau phẫu thuật và khả năng sinh con tự nhiên sau đó. Sau này được thực hiện tại bệnh viện phụ sản chuyên khoa, nơi không chỉ có phòng sinh mà còn có bệnh viện sản khoa với các dịch vụ phẫu thuật, sơ sinh và gây mê. Trong trường hợp vỡ tử cung, sản phụ chuyển dạ phải được mổ cấp cứu trong vòng 10 phút - đây là điều kiện quan trọng để sinh con tự nhiên. Quá trình này nhất thiết phải đi kèm với theo dõi tim, cho phép bạn ghi lại hoạt động của tim thai nhi để phát hiện kịp thời tình trạng thiếu oxy.

Sau khi sinh tự nhiên, bác sĩ phải sờ nắn thành tử cung để loại trừ các vết nứt, vỡ không hoàn toàn ở vùng sẹo. Trong quá trình kiểm tra, gây mê tĩnh mạch tạm thời được sử dụng. Nếu trong quá trình kiểm tra, phát hiện thấy sự phân kỳ hoàn toàn hoặc một phần của thành vết khâu, thì một ca phẫu thuật khẩn cấp được quy định để khâu vết nứt, điều này sẽ ngăn ngừa chảy máu trong ổ bụng.

Vỡ tử cung theo vết sẹo cũ

Đây là nguyên nhân phổ biến nhất gây tổn hại đến tính toàn vẹn của tử cung trong quá trình sinh nở. Thật không may, nó thường xảy ra mà không có triệu chứng cụ thể, vì vậy nguy cơ biến chứng sau sinh tăng lên.

Những yếu tố nào có thể chỉ ra sự khác biệt của vết sẹo cũ:

  • làm mỏng (độ dày dưới 1 mm) và vết sẹo bị kéo dài quá mức;
  • tăng trương lực tử cung;
  • đau dữ dội ở vùng bụng dưới;
  • co thắt loạn nhịp;
  • chảy máu âm đạo;
  • dao động của nhịp tim thai nhi.

Ngay sau khi vỡ sẹo, các triệu chứng sau đây sẽ xuất hiện:

  • đau cấp tính không thể chịu được ở bụng;
  • sốt;
  • áp suất giảm mạnh;
  • nôn mửa;
  • suy yếu hoặc ngừng hoàn toàn hoạt động lao động.

Trong y học, 3 giai đoạn vỡ thành tử cung dọc theo vết sẹo đã được xác định.

  1. Đe dọa. Tính toàn vẹn của các bức tường của cơ quan rỗng vẫn chưa bị phá vỡ, nhưng có một vết nứt trên vết sẹo. Bà bầu có thể cảm thấy đau ở bụng dưới bên phải, nhất là khi sờ nắn vùng chỉ khâu. Những triệu chứng này là dấu hiệu cho một CS có kế hoạch. Nếu bệnh lý được phát hiện trong khi sinh, thì các cơn co thắt đau và yếu sẽ được ghi nhận, thực tế không góp phần mở cổ tử cung. Các bác sĩ ngừng chuyển dạ và thực hiện ca cấp cứu CS.
  2. Đã bắt đầu. Ở phụ nữ mang thai, một khối máu tụ (khoang có máu) được hình thành ở vùng sẹo tử cung bị vỡ, có thể chảy ra ngoài âm đạo dưới dạng cục máu đông. Bà bầu lưu ý tử cung trương lực, đau ở vùng sẹo. Uzist có thể chẩn đoán hoạt động yếu của tim, thiếu oxy thai nhi. Trong thời kỳ sinh nở, tử cung thường xuyên căng và không giãn ra được, có thể bị đau dữ dội vùng bụng và vùng thắt lưng, chảy máu âm đạo. Nỗ lực cũng yếu ớt và đau đớn.
  3. Hoàn thành. Chảy máu trong và các triệu chứng kinh điển phát triển: da xanh xao, đồng tử giãn và mắt trũng, nhịp tim nhanh hoặc rối loạn nhịp tim, thở nông, nôn mửa, lú lẫn hoặc mất ý thức. Tử cung bị vỡ hoàn toàn thường dẫn đến việc đứa trẻ cùng với nhau thai nằm trong khoang bụng.

Giai đoạn thứ hai và thứ ba của quá trình vỡ liên quan đến sinh mổ, do đó đứa trẻ và nhau thai được lấy ra, và một vật liệu khâu đáng tin cậy được áp dụng cho vị trí vỡ. Đôi khi tổn thương thành tử cung chiếm một diện tích lớn và đe dọa đến sức khỏe của người phụ nữ, đó là chỉ định cắt bỏ tạng rỗng khẩn cấp. Sau CS, bệnh nhân được chuyển đến phòng chăm sóc đặc biệt.

Nếu vết sẹo bị vỡ khi mang thai và sinh nở tự nhiên, hậu quả có thể xảy ra:

  • sinh non;
  • tình trạng thiếu oxy cấp tính của trẻ, vi phạm chức năng hô hấp;
  • sốc mất máu ở người mẹ (tình trạng do chảy máu trong);
  • thai chết trong tử cung;
  • sẩy thai trong giai đoạn đầu;
  • cắt bỏ tử cung.

Theo dõi tình trạng sẹo tử cung

Năm đầu tiên sau mổ, bệnh nhân nên đến gặp bác sĩ chuyên khoa để theo dõi tình trạng tiêu chỉ và hình thành sẹo. Điều này là cần thiết để xác định các rủi ro và bệnh lý có thể xảy ra trong lần mang thai và sinh con mới.

Các phương pháp sau đây được sử dụng để đánh giá cấu trúc của vết sẹo.

  1. siêu âm. Nghiên cứu chính cho phép bạn xác định một cách đáng tin cậy kích thước của vết sẹo (độ dày và chiều dài), hình dạng, vị trí, cấu trúc (sự hiện diện của các hốc hoặc chỗ phình ra). Nhờ siêu âm, khả năng tồn tại của vết sẹo được xác định và vết nứt hoặc vết nứt đe dọa cũng có thể được phát hiện.
  2. Hysterography. Kiểm tra X-quang cơ quan rỗng là chính xác, nhưng không hoàn toàn an toàn. Nó được sử dụng khi cần kiểm tra cấu trúc bên trong của vết sẹo và đánh giá nguy cơ vỡ.
  3. Hysteroscopy. Một cuộc kiểm tra xâm lấn tối thiểu của khoang nội tạng, trong đó sử dụng kính hiển vi. Cho phép bạn xác định chính xác hơn hình dạng của vết sẹo, màu sắc của nó, chất lượng của mạng lưới tuần hoàn trong các mô.
  4. MRI của tử cung. Phương pháp này dùng để đánh giá thêm tỷ lệ cơ và mô liên kết trong cấu trúc sẹo.

Sẹo sau CS: số lượng, có xóa được không

Thống kê y tế cho thấy rằng nếu lần sinh đầu tiên được thực hiện với sự trợ giúp của một ca phẫu thuật, thì những lần tiếp theo rất có thể sẽ có chỉ định cho việc này. Đồng thời, nhiều bệnh nhân lo lắng không biết sau mỗi lần sinh mổ sẽ để lại bao nhiêu vết sẹo trên tử cung.

Thông thường, trong lần phẫu thuật tiếp theo, bác sĩ sẽ tiến hành cắt bỏ vết sẹo cũ, loại bỏ các chất kết dính và tạo thành một vết sẹo mới. Do đó, nó làm giảm diện tích tổn thương có thể xảy ra trong mỗi lần can thiệp phẫu thuật. Nhưng có những tình huống bạn phải khâu vết khâu thứ hai, thứ ba, v.v. mới trên tử cung. Ví dụ, nếu một phụ nữ mang đa thai hoặc thai nhi lớn, dẫn đến tử cung bị kéo căng quá mức và thay đổi vị trí của nó. Hoặc lần sinh mổ tiếp theo có thể không được lên kế hoạch mà là trường hợp khẩn cấp, bác sĩ sẽ yêu cầu không phải khâu ngang mà là khâu dọc thứ hai. Ngoài ra, tình huống này có thể xảy ra với ngôi mông của thai nhi.

Rất khó để dự đoán có bao nhiêu vết sẹo trên tử cung và bụng sẽ còn lại sau một loạt CS. Mỗi trường hợp là cá nhân và thường thì bác sĩ đưa ra quyết định trong quá trình phẫu thuật.

Ngoài ra, bệnh nhân quan tâm đến việc liệu có thể loại bỏ tất cả những vết sẹo này để mang thai bình thường và sinh con hay không. Trước hết, khả năng loại bỏ sẽ phụ thuộc vào khả năng tồn tại của vết sẹo.

Được hình thành trong 3 giai đoạn. Đầu tiên, một vết sẹo chính xuất hiện - màu đỏ hồng, không đều. Lần thứ hai, nó đặc lại và có màu tím. Vào ngày thứ ba, vết sẹo trở nên phát triển quá mức với mô liên kết và chuyển sang màu trắng (quá trình này mất khoảng một năm). Sau khoảng thời gian được chỉ định, bác sĩ đánh giá tính nhất quán của vết sẹo bằng siêu âm hoặc MRI.

Nếu vết sẹo không thể giải quyết được và việc mang thai mới gây nguy hiểm đến tính mạng của người phụ nữ, thì bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật nội soi tử cung - một ca phẫu thuật để cắt bỏ vết sẹo cũ trên tử cung. Dưới gây mê với sự trợ giúp của các thiết bị đặc biệt, bác sĩ sẽ cắt vết sẹo và tạo thành một vết sẹo mới với sự trợ giúp của vật liệu khâu đáng tin cậy. Trong trường hợp không vội vàng liên quan đến sinh mổ, bác sĩ phẫu thuật có thể tạo ra các mép chỉ khâu nhẵn để có thể dễ dàng khớp với nhau, để lại khả năng cao hình thành sẹo dày dày. Đó là, bạn có thể loại bỏ vết sẹo trên tử cung, nhưng chỉ vì lý do y tế.

Một vết sẹo trên tử cung là hậu quả bắt buộc của việc sinh mổ. Nó không được coi là một chống chỉ định cho một thai kỳ mới, nhưng sự hình thành nên diễn ra dưới sự giám sát của bác sĩ. Với vết sẹo không đều hoặc mỏng, cần có các chiến thuật đặc biệt để quản lý thai kỳ và sinh nở, điều này sẽ ngăn ngừa vỡ tử cung.