Đốt cháy- tổn thương mô do các yếu tố nhiệt, hóa chất, dòng điện, ánh sáng mặt trời hoặc bức xạ.

Đốt cháy tôi độ chỉ ảnh hưởng đến lớp ngoài của da (biểu bì).
với một vết bỏng độ II cả lớp biểu bì và lớp da bên dưới đều bị ảnh hưởng.
với một vết bỏng độ III thiệt hại hoặc phá hủy toàn bộ da xảy ra; Ngoài ra, tất cả các mô bên dưới đều bị hư hại. Khu vực bị bỏng sưng lên, mụn nước hình thành trên đó do rò rỉ huyết tương qua thành mạch máu bị tổn thương.

Có các loại bỏng sau:
1. Nhiệt;
2. Hóa chất;
3. Bức xạ, kể cả cháy nắng, - do tia cực tím và các loại bức xạ khác.

Các yếu tố góp phần gây bỏng bức xạ:
1. Tiếp xúc quá nhiều với ánh nắng trực tiếp.
2. Da sáng, ít sắc tố.
3. Việc sử dụng thuốc cảm quang (sulfonamid; kháng sinh tetracyclin, v.v.).
4. Tiếp xúc với nguồn bức xạ cực tím công nghiệp.

Các triệu chứng cần giới thiệu đến bác sĩ.
1. Đối với bỏng do nhiệt và do hóa chất:
- cháy da - bỏng độ 3 (có thể không đau);

- bất kỳ vết bỏng nào ở trẻ sơ sinh hoặc trẻ nhỏ;
- bỏng hóa chất vùng hầu, thanh quản, thực quản.

2. Đối với cháy nắng:
- nhầm lẫn ý thức;
- khô miệng, giảm hoặc không đi tiểu;
- mắt trũng sâu;
- da nhăn nheo hoặc chảy xệ;
- nhiệt độ trên 39 °С;
- hình thành mụn nước trên một vùng da rộng (đường kính hơn 5 cm);
- đau dữ dội.

Điều trị vết thương bỏng.

[[Sơ cứu bỏng]]

Tại địa phương khi bị bỏng, nên làm mát vùng bị bỏng, loại bỏ sự tiếp xúc của nó với quần áo, kem chống viêm và thuốc mỡ. Như một biện pháp chung, việc sử dụng một lượng lớn chất lỏng (2-4 ml cho mỗi phần trăm bề mặt bị cháy), thuốc giảm đau được sử dụng. Trong trường hợp nghiêm trọng, liệu pháp chống sốc, phẫu thuật cắt bỏ các mô hoại tử được chỉ định; các biện pháp thúc đẩy quá trình tái tạo da; ghép da; vitamin kích thích chữa bệnh.

Các chi tiết cụ thể của điều trị vết thương bỏng

Điều trị tại chỗ vết thương bỏng phụ thuộc vào loại của chúng và có một số khác biệt. Sâu sắc, ranh giới hay hời hợt - tất cả đều được đối xử khác nhau.

Bỏng độ II không bị nhiễm trùng: băng vết thương, phủ hydrogel, cũng như băng ướt bằng dung dịch kháng sinh hoặc sát trùng. Để điều trị những vết bỏng này, người ta cũng sử dụng nhũ tương và thuốc mỡ có tác dụng diệt khuẩn và giảm đau. Đặc biệt, argosulfan, 1% bạc sulfazine, levomekol và levosin được sử dụng.

Bỏng độ IIIA rộng: phương pháp làm khô bề mặt vết bỏng được sử dụng bằng cách sử dụng các chế phẩm có chứa iốt, đặc biệt là iodopyrone, iodovidone và thuốc mỡ tan trong nước (thuốc mỡ dioxidine, levomekol). Ngoài ra, nên sử dụng thuốc mỡ kết hợp với băng dạng lưới chống chấn thương, chẳng hạn như waxopran, parapran hoặc branolind H. Trong trường hợp vết thương tiết dịch nhiều, nên sử dụng băng gạc branolind H, vì chúng có kích thước tế bào vừa đủ. Sự kết hợp của băng phim với các chế phẩm dựa trên muối bạc là tối ưu.

Việc sử dụng thuốc mỡ Ebermin cũng có tác dụng tốt, có khả năng đẩy nhanh quá trình chữa lành vết bỏng, đặc biệt là độ II và độ III, và thuốc argosulfan. Loại thứ hai, là một sản phẩm có chứa 2% bạc sulfathiazole và được bào chế dưới dạng kem, có hiệu quả cao đối với các vi sinh vật gây bệnh chính được phát hiện khi bị bỏng ở vết thương bị nhiễm trùng.
Bỏng sâu độ IIIB - IV: điều trị nhằm mục đích nhanh chóng hình thành vảy khô cho vết bỏng, cũng như ngăn ngừa vết thương bỏng sâu hơn và nhiễm trùng. Với mục đích này, các chế phẩm có chứa iốt (iodopyrone hoặc iodovidone), cũng như thuốc mỡ dựa trên polyethylen glycol tan trong nước, được sử dụng.

Để đẩy nhanh quá trình làm sạch vết thương do bỏng, có thể sử dụng các enzym phân giải protein như trypsin, chymotrypsin, proteolitin và streptokinase. Bạn cũng có thể sử dụng băng dựa trên daltextrypsin.
Sau khi làm sạch bề mặt vết bỏng khỏi các vùng chết, nên sử dụng thuốc mỡ tan trong nước có chứa thuốc kháng khuẩn. Cũng nên xen kẽ chúng với các dung dịch sát trùng và băng tổng hợp hiện đại.

Điều trị bảo tồn cục bộ đối với loại bỏng này thực sự được thực hiện để chuẩn bị cho nạn nhân ghép da miễn phí. Chẳng hạn, phẫu thuật điều trị bỏng được thực hiện bằng cấy ghép da tại các phòng khám chuyên khoa trên khắp thế giới.

Và phương pháp điều trị chung trong trường hợp này bao gồm sử dụng kháng sinh, nếu cần thiết, vitamin, các sản phẩm từ máu, cũng như các chất thay thế máu và huyết thanh điều trị bỏng và thuốc kháng histamine.

Khuyến nghị của lãnh đạo.
1. Làm ẩm vùng da bị bỏng bằng nước lạnh.
2. Bôi trơn bề mặt bị cháy bằng kem chống viêm (một lần).
3. Không phá vỡ tính toàn vẹn của các vết phồng rộp đã hình thành, tức là không chọc thủng hoặc mở chúng.
4. Dán băng vô trùng lên những vùng da có vết thương xuyên thấu.
5. Đối với vết bỏng nông và không rộng, bôi thuốc mỡ và bột nhão làm khô lên vùng da bị chảy nước.
6. Để đẩy nhanh quá trình lành vết thương, hãy làm giàu chế độ ăn uống với vitamin C, B, đặc biệt là A và E (cả bên trong và bên ngoài dưới dạng thuốc mỡ, giúp tránh hình thành sẹo).
7. Không sử dụng dầu, thuốc mỡ, bình xịt và kem gây tê tại chỗ, vì chúng có thể làm chậm quá trình phục hồi hoặc gây ra phản ứng dị ứng.
8. Bảo vệ vùng da bị nám không tiếp xúc với ánh nắng mặt trời, nước nóng, các chất kích ứng.
9. Khi trời nắng, hãy sử dụng kem bảo vệ, thuốc mỡ, đội mũ và đeo kính râm.

Thuốc trị bỏng không kê đơn.
1. Thuốc giảm đau bên trong: paracetamol, acetylsalicylic acid, ibuprofen, naproxen.
2. Thuốc mỡ, kem, bột nhão, gel dùng ngoài) - hydrocartisone, kẽm, ichthyol, kamagel. Cháy nắng được điều trị bằng Betamethasone (Celestoderm).

Nguyên nhân chính gây tử vong cho nạn nhân bị bỏng sâu là rối loạn đa cơ quan liên quan đến mất da và biến chứng nhiễm trùng của vết bỏng. Do đó, điều trị tại chỗ các vết thương do bỏng, nhằm mục đích chữa lành vết thương nhanh chóng, đóng một vai trò quan trọng trong các biện pháp điều trị phức hợp ở bệnh nhân bị bỏng.

Điều trị tại chỗ các vết bỏng nông và sâu bắt đầu bằng băng sơ cấp trên bề mặt vết bỏng.

Vệ sinh chính vết thương bỏng bao gồm các hoạt động sau: làm sạch cơ học vùng da xung quanh vết thương (chà bằng gạc ướt) và xử lý bằng dung dịch sát trùng (dung dịch cồn, furatsilin, rivanol, v.v.), loại bỏ các mảnh biểu bì. và các dị vật lỏng lẻo, rạch (không phải cắt bỏ !!!) và làm sạch các vết phồng rộp căng, băng khô vô trùng hoặc băng bằng thuốc mỡ tan trong nước (levomekol, levosin, v.v.). Dấu hiệu cho nhà vệ sinh chính là sự hiện diện của vết thương bỏng. Trong tình trạng bị đốt cháy, bị sốc, nó không thể được thực hiện! Hiện tại, người ta đã xác định rằng không cần thiết phải sản xuất nhà vệ sinh khẩn cấp cho vết thương do bỏng, vì bản thân nó không bảo vệ vết thương khỏi ô nhiễm vi khuẩn thứ cấp, mặc dù nó làm giảm đáng kể khả năng bị siêu âm. Sau khi đưa nạn nhân ra khỏi sốc, vệ sinh vết thương bỏng được thực hiện trong lần băng đầu tiên, được thực hiện 2-3 ngày sau khi bị thương.

Việc vệ sinh chính vết thương bỏng nên được tiến hành cẩn thận và cẩn thận, không có thao tác thô bạo, gây mê đủ - 1-2 ml dung dịch promedol hoặc morphine 1% hoặc gây mê tĩnh mạch.

Không nên nhầm lẫn khái niệm "vệ sinh sơ bộ vết thương bỏng" với điều trị phẫu thuật ban đầu vết thương bỏng. Điều trị phẫu thuật chính (PST) vết thương bỏng được hiểu là can thiệp phẫu thuật sớm (bóc tách và cắt bỏ vảy bỏng), nhằm ngăn ngừa sự phát triển của nhiễm trùng và tạo điều kiện tối ưu cho quá trình lành vết thương.

Thông thường, PST của vết thương bỏng được chỉ định cho các vết bỏng sâu hạn chế, khi ở giai đoạn hỗ trợ chuyên môn, lớp vảy được cắt bỏ bằng dao mổ hoặc theo từng lớp (tiếp tuyến) bằng máy điện di. Vết thương phẫu thuật sạch (khuyết tật da hình thành sau khi cắt bỏ) được đóng lại ngay lập tức (hoặc sau 1-2 ngày, sau khi đảm bảo rằng không còn sót lại mô hoại tử và nhiễm trùng) bằng ghép da tự động. Đây thực sự là PST của vết thương bỏng, bởi vì ba giai đoạn bắt buộc của hoạt động này được thực hiện: mổ xẻ và cắt bỏ các mô không khả thi và phục hồi ban đầu tính toàn vẹn về mặt giải phẫu của da.

Hiện nay, các phương pháp điều trị bỏng bảo tồn tại chỗ chủ yếu là các phương pháp quản lý bệnh nhân mở và đóng. Việc lựa chọn phương pháp điều trị cho bệnh nhân phụ thuộc vào điều kiện và khả năng của giai đoạn hỗ trợ.

Phương pháp mở điều trị bệnh nhân bị bỏng được áp dụng nhiều nhất ở các cơ sở y tế chuyên khoa, nơi có các khu vực đóng hộp riêng biệt với việc duy trì nhiệt độ môi trường không đổi, lọc và khử trùng không khí, thiết bị trị liệu bằng khí dung, giường Klinitron, v.v.

Phương pháp kín truyền thống hơn và có một số ưu điểm so với phương pháp mở: điều trị được thực hiện ở bất kỳ khoa phẫu thuật nào của bệnh viện, đồng thời tạo điều kiện thuận lợi cho việc chăm sóc bệnh nhân, băng đóng vai trò bảo vệ, tạo điều kiện tối ưu để duy trì hoạt động gia tăng của cơ thể. enzym tự phân giải làm cho mô chết tan chảy.

Trong băng kín điều trị bỏng, 2% iodopyron, 1% catapol, 2% poviargol, thuốc mỡ tan trong nước (1% silvaden, 1% dermazin, betadine, levomecol, levosin), nhũ tương synthomycin, bột, dung dịch - thuốc sát trùng. Băng thường được thực hiện 3 lần một tuần (cách ngày). Chữa lành vết bỏng bề ngoài xảy ra trong 10-15 ngày, thường cần 2-3 lần băng.

Trong những ngày đầu tiên ở giai đoạn hydrat hóa, băng khô ướt với dung dịch sát trùng hoặc thuốc mỡ tan trong nước, băng khô trên vảy xác ướp, tốt hơn là băng khô. Trong những ngày tiếp theo, từ 6-8 ngày, các loại thuốc được sử dụng góp phần loại bỏ nhanh chóng vảy, hoại tử, dựa trên lanolin, thuốc mỡ có chứa 40% axit salicylic (lecozyme, deprizin). Việc sử dụng thuốc hoại tử trên diện tích hơn 5% của vảy là không phù hợp.

Liệu pháp hoại tử đối với bỏng sâu rộng (hơn 10% bề mặt cơ thể) được chỉ định khi có hoại tử đông máu và không có dấu hiệu nhiễm trùng toàn thân, suy thận và gan, không có tổn thương do hít phải và tiền sử thuận lợi.

Khi xuất hiện các dấu hiệu lâm sàng của siêu âm, nên sử dụng băng khô ướt với dung dịch nước sát trùng, dung dịch axit boric 5%, dung dịch furacilin 1: 5000, rivanol 1: 1000, mỗi lần tiến hành cắt bỏ hoại tử theo từng giai đoạn. Cách ăn mặc. Khi bị nhiễm trùng Pseudomonas aeruginosa, vệ sinh vết thương bằng dung dịch hydro peroxide 3%, dung dịch đồng sunfat với borax 1: 1, rắc vết thương bằng bột axit boric hoặc băng khô ướt bằng polymyxin hoặc sulfamilon được áp dụng. Bỏng da độ IIIA có thể được điều trị bảo tồn thành công trong vòng 3-5 tuần. Nếu quá trình biểu mô bị trì hoãn, có chỉ định điều trị bằng phẫu thuật.

Điều trị tại chỗ vết thương bỏng bao gồm ba giai đoạn chính, tùy thuộc vào độ sâu của tổn thương mô:

• nhà vệ sinh bị cháy bề mặt;
• điều trị bảo tồn vết bỏng;
• phẫu thuật điều trị vết bỏng (bỏng sâu độ IIIB, IV).

Chỉ có thể bắt đầu điều trị cục bộ bề mặt bị bỏng sau khi đưa bệnh nhân ra khỏi tình trạng sốc. Việc không tuân thủ quy tắc này dẫn đến sốc bỏng sâu hơn.

Bề mặt nhà vệ sinh bị cháyđược thực hiện tuân thủ các quy tắc vô trùng vô cùng cẩn thận và tiết kiệm. Da xung quanh bề mặt bị cháy được lau bằng cồn. Nếu bề mặt bị cháy bị nhiễm bẩn, nó được tưới từ quả bóng bằng dung dịch furacilin và novocain, sau đó làm khô và loại bỏ các mảnh bong bóng. Các bong bóng lớn còn nguyên vẹn được mở ở đáy để làm trống chúng.

Bong bóng lắng xuống và lớp biểu bì bị bong tróc trở thành lớp bảo vệ tốt cho lớp hạ bì bị lộ ra ngoài. Với việc vệ sinh sơ cấp bề mặt bị cháy, toàn bộ lớp biểu bì bị bong tróc cũng có thể được loại bỏ hoàn toàn. Xử lý thêm bề mặt bị bỏng có thể được thực hiện công khai hoặc dưới băng.

Phương pháp điều trị mở thích hợp cho các vết bỏng nông trên mặt và đáy chậu. Trong trường hợp này, bề mặt vết bỏng lộ ra sau khi vệ sinh được làm khô dưới khung hoặc ngoài không khí trong 1-3 ngày. Điều này đạt được sự hình thành của một lớp vỏ khô, theo đó quá trình chữa lành vùng bị ảnh hưởng diễn ra. Vi khuẩn tiếp xúc với ánh sáng và nhiệt trong một thời gian dài sẽ mất khả năng sinh sôi và nhanh chóng chết.

Sự hình thành nhanh chóng của một lớp vảy dày đặc trên bề mặt bị bỏng cũng giúp giảm tình trạng nhiễm độc ở nạn nhân. Với điều trị mở, vật liệu băng được tiết kiệm và khả năng theo dõi liên tục tình trạng vết thương bỏng được cung cấp.

Để ngăn ngừa sự lây lan của nhiễm trùng, việc điều trị mở cho bệnh nhân bỏng tại các trung tâm bỏng hiện đại được thực hiện trong các phòng đặc biệt với nhiệt độ, độ ẩm được kiểm soát và cung cấp không khí vô trùng liên tục.

Tuy nhiên, những khó khăn phát sinh khi chăm sóc bệnh nhân bị bỏng rộng, tròn, chi phí cao của thiết bị giúp cách ly bệnh nhân tối đa và môi trường không khí được khử trùng bằng cách khử trùng đã hạn chế việc sử dụng phương pháp mở.

điều trị khép kínđược thực hiện dưới lớp băng có chất khử trùng hoặc các loại thuốc kháng khuẩn khác. Bản chất của chúng phụ thuộc vào giai đoạn của quá trình vết thương. Đối với vết bỏng nông và sâu, cho đến khi xuất hiện phản ứng viêm xung quanh vùng bỏng, nên sử dụng dung dịch nước sát trùng và tuân thủ nguyên tắc hiếm khi thay băng để không làm tổn thương các mô bị bỏng.

Dấu hiệu cho sự thay đổi của chúng trong giai đoạn này có thể là sưng tấy, làm ướt băng có thể tháo rời và vi phạm tính toàn vẹn của chúng. Trong trường hợp này, chỉ nên thay phần băng nơi biến chứng này hoặc biến chứng kia đã phát triển.

Trong giai đoạn vết thương có mủ và sự kết hợp của các mô chết, đặc trưng của vết bỏng sâu từ ngày thứ 12 đến ngày thứ 14 sau khi bị thương, cần phải thường xuyên băng bó, tắm rửa, tức là các điều kiện góp phần làm chảy dịch mủ chảy ra tốt và loại bỏ chất chết mô.

Việc chảy mủ ra khỏi vết thương và tiêu diệt vi khuẩn được hỗ trợ bằng cách sử dụng dung dịch ưu trương, sát trùng, chiếu tia cực tím và sử dụng thuốc sử dụng điện di. Một điểm quan trọng trong giai đoạn này là tạo ra sự nghỉ ngơi trong vết thương với sự trợ giúp của băng cố định.

Trong số các chế phẩm địa phương hiệu quả nhất được sử dụng để điều trị vết thương bỏng dưới băng bao gồm dung dịch bạc nitrat 0,5%, kem sulfamilon (mafenide) 10%, thuốc mỡ gentamicin 0,1%, thuốc mỡ bạc sulfadiazine 1% (Dermazin, Flamazin, Silvaden ), thuốc mỡ keo ong 15%. chứa 0,1% cetylpyridinium clorua, chlorhexidine bigluconate.

Việc sản xuất công nghiệp một loại thuốc sát trùng nội địa mới thuộc dòng quinoxaline đang được làm chủ ở nước ta- dioxidine, việc sử dụng chất sát trùng polyme đang được nghiên cứu.

Trong trường hợp không có biện pháp khắc phục nào, người ta sẽ dùng đến một biện pháp khắc phục khác, tìm cách làm sạch vết thương và giảm số lượng vi khuẩn trên bề mặt vết thương xuống mức tối thiểu, sau đó vết thương được đóng lại bằng ghép da.

Trong giai đoạn mô chết đã di chuyển và mô hạt đang hình thành ở những vết thương rất nhỏ, tần suất băng vết thương giảm và việc điều trị vết thương cũng giảm xuống để bảo vệ các hạt khỏi bị hư hại và nhiễm trùng thứ cấp (nhằm hỗ trợ quá trình lành vết thương tự phát).

Với mục đích này, các loại thuốc mỡ và nhũ tương khác nhau được sử dụng. Nếu bề mặt vết thương chiếm diện tích trên 5 cm 2 thì không cần đợi tự lành mà nên dùng đến phương pháp điều trị phẫu thuật càng sớm càng tốt.

"Bỏng ở trẻ em", N.D. Kazantseva

Việc mở rộng kiến ​​​​thức về các mô hình chữa lành vết thương dẫn đến thực tế là quá trình bỏng bắt đầu được thực hiện khác nhau tùy thuộc vào độ sâu của vết thương, giai đoạn của quá trình vết thương, vị trí của vết thương và một số các yếu tố khác [Kamaev M. F., 1979]. Đồng thời, các loại thuốc có cơ chế hoạt động khác nhau được sử dụng một cách nhất quán [Pekarsky D. E., 1981].

Thuốc có thể có tác dụng đơn hướng hoặc có tác dụng phức tạp và linh hoạt đối với quá trình vết thương. B. M. Datsenko et al. (1995) đã đưa ra các mục tiêu chính của việc điều trị tại chỗ các vết thương có mủ như sau:

Giai đoạn VI của quá trình vết thương:

ức chế nhiễm trùng trong vết thương;

bình thường hóa cân bằng nội môi cục bộ (loại bỏ tăng huyết áp, nhiễm toan, phân giải protein quá mức);

kích hoạt đào thải các mô hoại tử, hấp phụ chất thải độc hại từ vết thương, tức là các sản phẩm của quá trình phân hủy mô và vi sinh vật.

Ở giai đoạn II và III, thuốc nên:

ngăn ngừa ô nhiễm thứ cấp đồng thời ngăn chặn sự phát triển của hệ vi sinh vật còn sót lại trong đó;

có tác dụng bảo vệ các mô tái sinh khỏi tổn thương cơ học, làm khô, v.v.;

cung cấp kích hoạt các quá trình trao đổi chất trong các mô và cải thiện lưu lượng máu khu vực (cục bộ);

cung cấp sự kích thích có mục tiêu của các quá trình sửa chữa trong vết thương.

Mặc dù thực tế là những nhiệm vụ này được xây dựng để điều trị vết thương có mủ, nhưng phần lớn, chúng trùng khớp với những nhiệm vụ điều trị bỏng. Sau đây là những loại thuốc chính có thể được sử dụng để điều trị bảo tồn vết thương tại chỗ. Dưới đây sẽ trình bày các đặc tính của thuốc dùng trong điều trị bỏng phù hợp với các nhiệm vụ được chỉ định.

thuốc kháng khuẩn

Một trong những mục tiêu chính của điều trị bỏng bảo tồn tại địa phương là chống lại hệ vi sinh vật gây bệnh. Để đạt được mục tiêu này, thuốc được sử dụng ở nhiều dạng bào chế khác nhau (dung dịch, thuốc mỡ, kem, bột, màng) và với một cơ chế tác dụng khác.

Hiện nay, có nhiều cách phân loại kháng sinh (theo cấu trúc hóa học, nguồn sản xuất, cơ chế tác dụng, dạng phóng thích, v.v.). Sự phong phú của các loại thuốc và sự đa dạng về hình thức của chúng khiến việc hệ thống hóa và phân loại chúng trở nên khá khó khăn. Ngoài ra, gần đây đã xuất hiện nhiều chế phẩm đa thành phần, ngoài khả năng kháng khuẩn, còn có các đặc tính chữa bệnh khác.

Các chế phẩm có đặc tính kháng khuẩn (kháng sinh, thuốc sát trùng và thuốc hóa trị liệu) dùng để điều trị tại chỗ vết thương do bỏng, tùy thuộc vào tính chất của chúng, thuộc các nhóm hợp chất hóa học khác nhau, có thể chia thành các nhóm sau (Bảng 5.1). Cần lưu ý rằng không phải tất cả các chất có hoạt tính kháng khuẩn hiện đang được sử dụng để điều trị bỏng tại chỗ.

Một số trong số chúng chỉ được sử dụng cho vết thương do bỏng trong nhà vệ sinh. Việc lựa chọn một chế phẩm cụ thể để điều trị vết thương bỏng tại chỗ được thực hiện có tính đến dữ liệu về bản chất của hệ vi sinh vật sinh dưỡng trong vết thương và độ nhạy cảm của nó với các chất kháng khuẩn, cũng như tùy thuộc vào giai đoạn của quá trình vết thương.

Khi ngày càng có nhiều chất kháng khuẩn mới bắt đầu được sử dụng trong y học, phổ vi khuẩn gây nhiễm trùng vết thương đã dần thay đổi. Vào những năm 1930, các vi khuẩn hàng đầu trong vết thương là liên cầu khuẩn, phế cầu khuẩn và ở mức độ thấp hơn là các vi sinh vật khác. rộng

Lưu ý: * Thuốc kháng sinh được sử dụng như một phần của thuốc mỡ đa thành phần.

** Sulfanilamides là một phần của thuốc mỡ và kem. Có thể sử dụng sulfonamid ở dạng bột, dạng bào chế không được sản xuất đặc biệt, được bào chế bằng cách xoa viên ngay trước khi sử dụng.

việc sử dụng các chế phẩm sulfanilamide vào những năm 1940 và sau đó là penicillin và streptomycin đã dẫn đến việc ức chế những vi khuẩn nhạy cảm nhất này. Chúng đã được thay thế bằng tụ cầu. Sự ra đời sau đó của các loại kháng sinh hiện đại hơn và các loại thuốc kháng khuẩn khác đã dẫn đến sự thay đổi trong hệ vi sinh vật, đồng thời tạo điều kiện cho việc lựa chọn các chủng vi khuẩn kháng thuốc.

Được biết, da không vô trùng. Trên bề mặt và trong các phần phụ của da (tuyến mồ hôi và bã nhờn) có vi sinh vật cư trú, điều này là bình thường. Trong giai đoạn đầu sau khi bị bỏng, hệ vi sinh vật hoại sinh và gây bệnh có điều kiện, vốn đã có trước đó, sinh sôi ở các lớp sâu của vùng da bị ảnh hưởng. Hệ vi sinh vật này không có tính kháng rõ rệt ngay cả với các loại kháng sinh được sử dụng rộng rãi, tuy nhiên, trong một số điều kiện nhất định, nó có thể thu được hoặc khôi phục các đặc tính gây bệnh. Sự hiện diện của vảy bỏng tạo điều kiện tốt cho sự sinh sản của nó (Hình 5.1). Trong giai đoạn đầu sau chấn thương, nên sử dụng các loại thuốc có phổ kháng khuẩn rộng. Khi quá trình viêm phát triển, nên sử dụng các chế phẩm bôi ngoài da mà các vi sinh vật sinh sôi trong vết thương nhạy cảm nhất. Tất nhiên, ngoài việc điều trị tại chỗ, nên tiến hành điều trị bằng kháng sinh tổng quát.

Sự xâm nhập của các vi sinh vật gây bệnh xảy ra sau đó, đã ở trong bệnh viện do vi phạm các quy tắc vô trùng. Một con đường xâm nhập quan trọng khác của hệ vi sinh vật gây bệnh là đường tiêu hóa. Với những vết bỏng rộng, tính toàn vẹn của niêm mạc đường tiêu hóa của bệnh nhân bị vi phạm, do đó các vi sinh vật xâm nhập vào máu. Các vi sinh vật xâm nhập vào vết thương trong quá trình nhiễm bẩn của nó trải qua một loại chọn lọc sinh học, do đó, chỉ những vi sinh vật có khả năng sinh trưởng và phát triển trong mảnh vụn vết thương mới ở lại trong đó. Hệ vi sinh vật của vết thương rất khác nhau tùy thuộc vào nội địa hóa, phương pháp điều trị và các yếu tố khác.

Theo quy định, các hiệp hội vi sinh vật khác nhau được phân lập từ vết thương bỏng, thay thế nhau theo định kỳ. Trong trường hợp cầu khuẩn hiếu khí gram dương không hình thành bào tử có tác dụng sinh học mạnh mẽ chiếm ưu thế trong mối liên kết, tình trạng viêm mủ rõ rệt phát triển ở vết thương, xảy ra sự thâm nhiễm bạch cầu sâu của mô hạt và có thể hình thành áp xe vi mô. Với sự chiếm ưu thế của các vi sinh vật gram âm trong vết thương, được đặc trưng bởi hiệu ứng hoại tử chủ yếu, sự tích tụ fibrin được ghi nhận và phản ứng bạch cầu thường bị ức chế. Gần đây, hệ vi sinh vật gram âm đã trở nên rất quan trọng, một đại diện nổi bật trong số đó là Pseudomonas aeruginosa.

Pseudomonas aeruginosa làm chậm đáng kể sự hình thành mô hạt.

Thuốc kháng sinh phải được sử dụng ở tất cả các giai đoạn của quá trình xử lý vết thương, tuy nhiên, các dạng bào chế phải khác nhau.

Các dạng bào chế lỏng dùng để điều trị vết thương bỏng có thể chia thành các nhóm sau:

Giải pháp của các chất kháng khuẩn có nguồn gốc vô cơ:

Thuốc nhuộm (xanh methylene, ethacridine, v.v.).

Các chất oxy hóa trọng lượng phân tử thấp (hydro peroxide, kali permanganat).

Iodophors (Yodopyron, Yodovidone, v.v.).

polymyxin.

Các chất có hoạt tính thải sắt (EDTA, Trilon-B).

Thuốc sát trùng cation (catamine AB, rokkal, dioxidine, miramistin, v.v.).

Dung dịch kim loại (bạc nitrat, đồng sunfat).

Các dung dịch kích hoạt điện hóa (Anolyte, Catholyte, natri hypochlorite, v.v.) thu được ở EDO-2, EDO-ZM, ELMA, EHA-30, STEL, STEL-MT-1 và các loại tương tự.

Giải pháp của các chất kháng khuẩn tự nhiên có nguồn gốc tự nhiên:

Nguồn gốc động vật (ectericide, lysozyme).

Từ nguyên liệu thực vật (cồn calendula, diệp lục, natri usninate, v.v.).

Nguồn gốc vi sinh vật (balis).

Dung dịch keo (dung dịch tạo micelle của chất hoạt động bề mặt - katapol, dung dịch ethonium).

Polyme lỏng (Vinilin, Vinizol, Cigerol).

Các dạng bào chế lỏng có đặc tính kháng khuẩn được sử dụng trong điều trị bỏng bao gồm dung dịch sát trùng trên cơ sở nước, cồn, cồn nước hoặc dầu, dung dịch keo của chất hoạt động bề mặt, dung dịch kích hoạt điện hóa.

Ngoài các giải pháp, các dạng bào chế khác (mềm và rắn) cũng được sử dụng rộng rãi.

Các dạng bào chế mềm được chia thành các nhóm sau một cách có điều kiện: 1. Dạng thuốc mỡ:

Thuốc mỡ dựa trên chất béo (furatsilin).

Thuốc mỡ và dầu xoa bóp có tác dụng một chiều (kháng khuẩn) (dầu bôi trơn synthomycin, levonisol, v.v.).

Thuốc mỡ kết hợp nhiều thành phần (Levosin, Levomekol, Dioksikol, Iodmetrixide, Sulfamekol, Metrokain, Streptonitol, v.v.).

Kem (Dermazin, kẽm sulfadiazine, v.v.).

Bình xịt tạo màng (Lifuzol, Naxol).

Các chế phẩm tạo bọt trong bao bì bình xịt (Dioksizol, Dioksiplast, Suljodovizol, Pnyuzol-AN, v.v.).

Phim có chất sát trùng (Aseplen, Foliderm, v.v.). Cơ sở thuốc mỡ. Kiến thức về các đặc tính của các thành phần của thuốc mỡ là cần thiết

để lựa chọn thuốc phù hợp. Một trong những thành phần quan trọng nhất là nền thuốc mỡ, không chỉ đóng vai trò là chất độn mang lại cho thuốc mỡ độ đặc nhất định mà còn thực hiện một số chức năng quan trọng. Sự hiện diện hay vắng mặt của hiệu ứng thẩm thấu phụ thuộc vào thành phần của nó; sự ổn định của hoạt chất và động học giải phóng nó; ảnh hưởng đến hệ vi sinh vật, các mô của vết thương và một số tính chất khác.

Một tính năng quan trọng của thuốc mỡ hiện đại là cơ sở thuốc mỡ được sử dụng là một thành phần tích cực của tác dụng điều trị của toàn bộ dạng bào chế. Tùy thuộc vào thành phần của thuốc mỡ, thuốc có được các đặc tính cụ thể xác định các chỉ định sử dụng trong các giai đoạn khác nhau của quá trình vết thương.

Các cơ sở thuốc mỡ là một thành phần đơn giản (ví dụ, thạch dầu mỏ) và đa thành phần, bao gồm các chất thuộc các loại hợp chất hóa học khác nhau và thực hiện các chức năng khác nhau. Liên quan đến nước, chúng có thể được chia thành hai loại chính: ưa nước và kỵ nước (lipophilic). Dựa trên thành phần của cơ sở, có thể xác định loại chế phẩm thuốc mỡ thuộc về loại nào.

1. Cơ sở thuốc mỡ hydrophilic được đại diện bởi các nhóm sau:

nhũ tương loại một;

các cơ sở hấp thụ với việc bổ sung chất hoạt động bề mặt lipophilic;

bazơ polyme tan trong nước (polyetylen oxit, pro-xanol, propylen glycol, v.v.).

2. Bazơ kỵ nước:

silicone, polyetylen, polypropylen;

nhũ tương loại hai;

bazơ lipophilic hấp thụ.

Mức độ ưa nước của bazơ phụ thuộc vào các thành phần cấu tạo của nó. Các chất ưa nước tạo nên bazơ bao gồm nước, rượu etylic, glycerin, dimexide (dimethyl sulfoxide), polyetylen oxit, etyl cellosolve, 2-propanol, 1,2-propylen glycol, proxanol-268 và một số chất khác. kỵ nước

các chất bao gồm dầu (vaseline, thầu dầu, hướng dương, ô liu và các loại khác), dầu hỏa, dầu cá, dầu Naftalan, benzyl benzoate, và các loại khác).

Tính nhất quán của thuốc mỡ phụ thuộc vào tính chất hóa học của bazơ và nồng độ của các thành phần của nó. Có thuốc mỡ dạng lỏng (liniment), về cơ bản là nhũ tương loại I và II (xem bên dưới). Rất gần với chúng là các loại kem, là loại nhũ tương đầu tiên. Do tính nhất quán của chất lỏng, kem và dầu xoa bóp có thể được đưa vào ống, điều này mang lại sự thuận tiện nhất định trong ứng dụng của chúng. Thật dễ dàng để bôi dầu xoa bóp và kem lên bề mặt vết thương, chúng được phân bổ đều trên bề mặt vết thương.

Các loại thuốc mỡ khác nhớt hơn. Sự gia tăng tính chất nhớt-dẻo đạt được bằng cách giới thiệu cái gọi là. chất làm đặc - các phân tử có trọng lượng phân tử lớn (dẫn xuất cellulose, rượu có trọng lượng phân tử cao, polysacarit, polyme tự nhiên và tổng hợp, v.v.). Tính chất dẻo của nhiều loại thuốc mỡ (đặc biệt là thuốc hiện đại Levosin, Levomekol và các loại khác) phụ thuộc vào nhiệt độ. Khi chúng được làm nóng, chúng trở nên lỏng và lỏng hơn, được sử dụng để thấm đều băng.

Đối với thuốc mỡ, các chế phẩm giống như gel được hình thành bằng cách hòa tan các polyme có đặc tính rất giống nhau.

bazơ kỵ nước. Có một số lượng lớn thuốc mỡ trên cơ sở kỵ nước (một thành phần hoặc thành phần phức tạp). Chúng bao gồm 10% streptocid, 5% chất bôi trơn streptocide, chất bôi trơn synthomycin, thuốc mỡ tetracycline và nhiều loại thuốc khác. Vaseline và lanolin (cũng như hỗn hợp của chúng), tinh trùng, chất béo, dầu thực vật thường được sử dụng làm cơ sở. Ít phổ biến hơn, các loại thuốc mỡ như vậy được sản xuất trên cơ sở nhũ tương loại thứ hai (nước trong dầu).

Gần đây, những loại thuốc này thực tế không được sử dụng trong các bệnh viện chuyên khoa. Điều này là do các trường hợp sau đây. Bazơ béo không giúp hấp thụ dịch tiết vết thương, nó có khả năng oxy hóa (bazơ ôi thiu); mức độ giải phóng nguyên tắc hoạt động thấp, việc bôi thuốc mỡ dẫn đến sự phát triển của một loại hiệu ứng nhà kính, trong một số trường hợp, một loại vết thương bị chua. Về vấn đề này, thuốc mỡ gốc mỡ không thích hợp để sử dụng trong giai đoạn I của quá trình băng bó vết thương, nhưng chúng có thể được sử dụng trong giai đoạn II và III, mặc dù các chế phẩm của các nhóm khác (ví dụ, trên cơ sở nhũ tương ưa nước) được ưu tiên hơn .

nhũ tương. Thông thường, thành phần của bazơ bao gồm các chất hoạt động bề mặt (chất hoạt động bề mặt) hoạt động như chất nhũ hóa. Các chế phẩm như vậy được gọi là nhũ tương. Nhũ tương là hệ phân tán không đồng nhất bao gồm các giọt nhỏ của một chất lỏng (pha phân tán) trong một chất lỏng khác (môi trường phân tán). Có hai loại nhũ tương khác nhau đáng kể về tính chất của chúng. Nhũ tương loại một là hệ mà chất lỏng không tan trong nước (dầu trong nước) đóng vai trò pha phân tán, chúng có đặc tính tan trong nước. Ngược lại, nhũ tương loại hai (nước trong dầu) kỵ nước. Đặc biệt, một cơ sở bao gồm 70% lanolin và 30% nước là rất phổ biến.

Một ví dụ về nhũ tương loại thứ nhất là kem Silvaden (sulfa-diazine bạc), và loại thứ hai là dầu bôi trơn 5% streptomycin.

Theo đó, các chất hoạt động bề mặt khác nhau (ưa nước hoặc kỵ nước) được sử dụng trong sản xuất nhũ tương. Để thu được nhũ tương loại đầu tiên, các chất hoạt động bề mặt sau được sử dụng: tween-80, lauryl sulfat, OS-20. Để thu được nhũ tương kỵ nước, người ta sử dụng rượu cao phân tử tổng hợp (C16-C17), chất nhũ hóa MHD và MD, pentol và các chất khác.

Ngoài ra còn có thuốc mỡ trên cơ sở nhũ tương ưa nước kết hợp, bao gồm, ví dụ, polyetylen oxit và nhũ tương. Trong một số trường hợp, cả hai loại chất nhũ hóa có thể được bao gồm đồng thời trong thành phần của cơ sở của thuốc mỡ đa thành phần như vậy.

bazơ ưa nước. Nhiều loại thuốc mỡ hiện đại dựa trên polyetylen oxit (PEO), là sản phẩm của quá trình trùng hợp etylen oxit. PEO có sẵn với các trọng lượng phân tử khác nhau (400, 800,1500). Các oxit polyetylen có các đặc tính hữu ích sau:

hoạt động hấp thụ rõ rệt, vượt quá nhiều lần về cường độ (lên đến 20 lần) và trong thời gian (10 lần) hoạt động của dung dịch natri clorua 10%;

độc tính thấp;

tính thấm tốt trong mô;

thiếu hành động kích thích;

đủ độ dẻo, dễ thi công trên bề mặt;

khả năng hòa tan tốt đối với hầu hết các loại thuốc kháng khuẩn trong PEO, kèm theo sự gia tăng khả năng phân tán của chúng;

khả năng tăng cường tác dụng kháng khuẩn và mở rộng phổ tác dụng của kháng sinh.

Hoạt tính sinh học của PEO phụ thuộc vào trọng lượng phân tử của chúng. Hiệu ứng khử nước rõ rệt có liên quan đến khả năng PEO tạo thành các hợp chất phức tạp không ổn định với nước do liên kết hydro. Sau đó, các phức hợp này có thể bị phá hủy, nhờ đó chất lỏng đi vào băng và các phân tử polyetylen oxit lại có thể liên kết nước và có tác dụng khử nước trên các mô. Khi kích thước của phân tử tăng lên, hoạt động hấp thụ của chúng tăng lên, nhưng khả năng thâm nhập vào các mô giảm đi. Do đó, thuốc mỡ đa thành phần hiện đại bao gồm hỗn hợp hai loại PEO (thường có khối lượng 400 và 1500) theo các tỷ lệ khác nhau (4:1-8:1). Khi một lớp nền như vậy được bôi lên vết thương, PEO-1500 vẫn ở các lớp bề mặt hơn, giúp hấp thụ dịch tiết vết thương và PEO-400 thấm sâu, vận chuyển các chất kháng khuẩn đến đó. Khả năng tăng sức mạnh của tác dụng kháng khuẩn của thuốc là do PEO làm mất nước tế bào vi sinh vật. Đồng thời, hiệu quả của các chất chống vi trùng tăng gấp mười lần. Việc sử dụng PEO dẫn đến thực tế là tác dụng diệt khuẩn xảy ra ngay cả dưới tác động của các chất mà vi sinh vật này đã kháng trước đó. Một thành phần rất phổ biến khác của cơ sở thuốc mỡ là 1,2-propylene glycol, cũng được sử dụng để sản xuất không chỉ thuốc mỡ mà còn các dạng bào chế khác (bình xịt, v.v.). Chất này cũng có hoạt tính thẩm thấu cao. Thuốc proxanol-286 được phát triển gần đây, về cơ bản là một chất đồng trùng hợp khối của propylene và ethylene oxide, có thể được sử dụng như một bazơ hiệu quả. Chất này có trọng lượng phân tử cao hơn (8,7 lần) so với PEO-1500 và do đó có hoạt tính thẩm thấu rõ rệt hơn. Có bằng chứng cho thấy proxanol có khả năng thâm nhập dưới lớp vảy tốt hơn so với polyetylen oxit. Tuy nhiên, loại thuốc này vẫn chưa được sử dụng rộng rãi trong thành phần của thuốc mỡ.

Do sự hiện diện của các đặc tính trên, thuốc mỡ tan trong nước có hiệu quả trong điều trị vết thương trong tất cả các giai đoạn của quá trình vết thương.

Do đó, trong thuốc mỡ hiện đại, cơ sở là một thành phần tích cực và quan trọng của các chế phẩm.

Thuốc mỡ gốc mỡ hiện nay tương đối hiếm khi được sử dụng để điều trị bỏng. Thuốc mỡ và dầu xoa bóp có tác dụng kháng khuẩn một chiều đã được biết rõ, do đó các chế phẩm này không được xem xét chi tiết hơn trong chương này.

Chỉ cần liệt kê một số trong số chúng: Dibunol; dầu xoa bóp tổng hợp 1%, 5%, 10%; thuốc mỡ heliomycin, tetracycline, gentamicin và các loại khác. Ở một mức độ thấp hơn, thuốc mỡ và bình xịt đa thành phần được nhiều bác sĩ biết đến.

Thuốc mỡ ưa nước. Tất cả các loại thuốc mỡ ưa nước đa thành phần hiện đại đều được tạo ra theo một nguyên tắc chung. Polyme tổng hợp được sử dụng làm cơ sở thuốc mỡ,

có hoạt tính thẩm thấu (thường xuyên nhất - polyetylen oxit). Sự khác biệt chủ yếu ở dạng và số lượng của thuốc kháng khuẩn và dược chất được đưa vào thành phần của thuốc mỡ, có các loại hoạt tính sinh học khác (gây mê, chữa lành vết thương, v.v.) (Bảng 5.2).

Nên sử dụng thuốc mỡ trên cơ sở ưa nước trong giai đoạn đầu sau khi bị thương. Đồng thời, hoàn toàn có thể sử dụng chúng trong các giai đoạn khác của quá trình vết thương, cho đến khi hoàn thành quá trình biểu mô hóa.

Một nhóm thuốc hiện đại khác là thuốc mỡ trên cơ sở nhũ tương ưa nước. Chúng sử dụng chất hoạt động bề mặt, axit béo cao hơn, v.v... làm chất nhũ hóa, đôi khi chúng cũng chứa các chất có đặc tính thẩm thấu cao (polyethylene oxide). Thuốc mỡ trên cơ sở nhũ tương ưa nước có tác dụng khử nước rõ rệt nhưng kéo dài. Chúng ảnh hưởng thuận lợi đến sự phát triển của tạo hạt và biểu mô hóa (Bảng 5.3).

Những loại thuốc này nên được sử dụng chủ yếu trong giai đoạn II và III của quá trình vết thương. Việc sử dụng chúng trong giai đoạn đầu sau chấn thương kém hiệu quả hơn, mặc dù nó được cho phép.

kem. Các loại kem đã được sử dụng rộng rãi trong việc điều trị cho những người bị bỏng. Loại thuốc này được biết đến nhiều nhất là sulfadiazine bạc, được sản xuất bởi nhiều công ty dược phẩm có tên Silvaden, Flamazin, Dermazin, Silverden, v.v. Hiện nay, những loại thuốc này được sử dụng rất rộng rãi ở Mỹ và Tây Âu. Cần lưu ý kem Argosulfan (2% bạc sulfathiazole) và kem KSV được phát triển gần đây. Kẽm và xeri cũng được sử dụng kết hợp với sulfadiazine. Các chế phẩm này được tạo ra trên cơ sở mềm mại, hấp thụ tốt vào vết thương và vùng da không bị tổn thương. Chúng có phổ kháng khuẩn rộng, các loại vi sinh vật gram dương và gram âm chính phát triển trong vết bỏng (tụ cầu, liên cầu, proteus, Pseudomonas aeruginosa, clostridia, E. coli, proteus, một số loại nấm) nhạy cảm với họ.

Do khả năng thâm nhập sâu vào các mô, các chế phẩm cung cấp khả năng bảo vệ kháng khuẩn cả trên bề mặt và độ sâu của vết thương. Tuy nhiên, có sự khác biệt đáng kể về tác dụng của chúng đối với vết thương. Đặc biệt, khi bôi sulfadiazine bạc lên vết thương, các mô chết và vùng cận hoại tử không bị khô, vảy vẫn ẩm.

Gần đây, các biến thể khác của sulfadiazine bạc đã xuất hiện. Các cách chính để cải thiện quá trình điều chế cơ bản của bạc sulfadiazine là giảm tác dụng độc hại và tăng hiệu quả điều trị của nó. Đồng thời, điều kiện cần thiết là bảo tồn (hoặc tăng) khả năng xâm nhập vào các mô của vết thương, vì hiệu quả của việc bôi thuốc kháng khuẩn tại chỗ phụ thuộc vào mức độ hấp thụ của nó.

Một trong những hướng là đưa sulfadiazine bạc vào liposome.

Một cách khác được thực hiện bằng cách đưa các kim loại khác (kẽm, xeri) và muối kim loại (bạc nitrat và các loại khác) vào kem.

Kẽm sulfadiazine, được sản xuất ở nước ngoài, rất nổi tiếng và rất được ưa chuộng. Một sửa đổi của loại thuốc này là kem SD-Ag-azone, có những ưu điểm so với nguyên mẫu của nó. Các biến thể khác của thuốc cũng được biết đến. Vì vậy, A. R. Lee và W. H. Huang (1995) đã so sánh hiệu quả của các lựa chọn thuốc mới: kẽm: sulfadiazine Zn (SD) 2-aMHHOKOMmieKca, phức hợp kẽm sulfadiazine-methyl-amino Zn (SD) 2 (CH3NH2) 2 và kẽm sulfadiazine-ethylenediamine Zn(SD)2(C2H3N2) x ZH20 và điều chế bazơ AgSD. Đồng thời, nhóm tác giả nhận thấy độc tính của dẫn xuất Zn(SD)2 thấp hơn so với AgSD. Do khả năng hòa tan trong nước và thấm qua da tốt hơn, những loại thuốc này tỏ ra hiệu quả hơn AgSD trong việc chữa lành vết thương tại chỗ.

Trong trường hợp sử dụng kem Flammacerium có chứa bạc sulfadiazine và cerium nitrate, sau 3-5 ngày sẽ hình thành vảy màu vàng xanh, bám trên bề mặt vết thương trong một thời gian dài (8-12 tuần trở lên) và bảo vệ chúng khỏi nhiễm trùng. . Do đó, việc cắt bỏ hoại tử (và ghép da sau đó) có thể bị trì hoãn trong một thời gian dài, điều này cho phép sử dụng hiệu quả hơn các nguồn da hiến tặng sẵn có do cắt ghép da nhiều lần (sau khi vết thương đã lành) từ chúng. Hiện nay, loại thuốc này chỉ được sử dụng để điều trị bỏng ở một số nước châu Âu (Bỉ, Hà Lan, Pháp, Đức). Gần đây, tại Cuba, công ty Eber Biotex đã phát triển một loại kem Hebermin chuẩn bị phức tạp, bao gồm bạc sulfadiazine và yếu tố tăng trưởng biểu bì.

Bình xịt là một dạng bào chế thành phẩm cụ thể trong đó dược chất chịu áp suất trong bình chứa và được giải phóng qua hệ thống phân phối có van. Tùy thuộc vào độ phân tán của dược chất thoát ra từ bóng, các chế phẩm khí dung có thể được chia thành các loại sau (G.S. Bashura et al.):

dung dịch khí dung;

bình xịt huyền phù;

sol khí tạo màng;

chế phẩm bọt.

Thành phần của hầu hết các chế phẩm khí dung hiện đại bao gồm các chất kháng khuẩn. Đồng thời, các chế phẩm của nhóm này được thiết kế để sử dụng trong giai đoạn II và III của quá trình vết thương.

Như có thể thấy từ Bảng. 5.4, ​​thành phần của một số sol khí hiện đại, chủ yếu thuộc loại dung dịch aerosol, ngoài các chất kháng khuẩn, còn có chất chống oxy hóa, thuốc giảm đau, thuốc tăng cường tái tạo mô.

Bình xịt huyền phù được phân biệt bởi thực tế là các dược chất có trong thành phần của chúng ở dạng vi huyền phù do các đặc tính hóa lý vốn có của chúng.

Bình xịt tạo màng được phân biệt bởi thực tế là hỗn hợp thoát ra từ quả bóng bay có khả năng trùng hợp trên bề mặt vết thương. Những loại thuốc này rất thuận tiện để sử dụng, có thể được sử dụng trong thực hành ngoại trú.

Bình xịt bọt là một dạng bào chế rất tiện lợi. Hiện tại, nhiều loại thuốc loại này đã được phát triển (xem Bảng 5.4), đã được công nhận xứng đáng.

và sử dụng trong điều trị bỏng. Theo quy định, thành phần của các loại thuốc này (ngoài kháng khuẩn) bao gồm các thành phần có đặc tính sinh học khác nhau.

Các dạng bào chế rắn để sử dụng bên ngoài là bột và hạt. Những nỗ lực đã biết để điều trị vết thương bằng bột (bột) kháng sinh hoặc sulfonamid. Trước đây, các loại bột khác nhau (kẽm oxit, bột Zhitnyuk, v.v.) được sử dụng rộng rãi để điều trị vết thương do bỏng. Hiện tại, họ chủ yếu quan tâm đến lịch sử. Các chế phẩm hiện đại được sản xuất ở dạng bột thường đa chức năng và được sử dụng cho các mục đích khác, đặc biệt, như một chất hấp thụ thoát nước. Một ví dụ là thuốc Sipralin, có chứa kháng sinh sisomycin sulfat và protease C, gluconat canxi và alginat mang polyme.

Trong giai đoạn II của quá trình vết thương, cũng có thể sử dụng các chế phẩm ở dạng màng bao gồm các chất kháng khuẩn trong thành phần của chúng. Các lớp phủ như vậy bao gồm nhiều loại màng polyme Aseplen, Foliderm, DDB, cũng như màng cellulose ngậm nước Baccelasept thu được từ cellulose vi khuẩn và bao gồm cả chất khử trùng hiệu quả (katapol, povnargol, cigerol).

Kết thúc phần này, tôi muốn nhấn mạnh rằng việc lựa chọn một loại thuốc có đặc tính kháng khuẩn để điều trị vết thương tại chỗ nên được thực hiện có tính đến các yếu tố sau:

Trong giai đoạn đầu sau khi bị thương, trong trường hợp không có hệ vi sinh vật gây bệnh trong vết thương, việc sử dụng các loại thuốc có nhiều đặc tính kháng khuẩn được chỉ định.

Nếu có dữ liệu (sau khi kiểm tra vi sinh) về vi sinh vật sinh sôi trong vết thương và độ nhạy cảm của chúng với các chất kháng khuẩn, thì một chế phẩm thích hợp sẽ được chọn.

Thuốc được sử dụng phải tương ứng với giai đoạn của quá trình vết thương. Vì vậy, trong giai đoạn đầu sau khi bị thương, nên sử dụng các dung dịch và thuốc mỡ đa thành phần trên cơ sở ưa nước. Trong giai đoạn thứ hai và thứ ba của quá trình vết thương, có thể sử dụng các chế phẩm trên cơ sở ưa nước, nhũ tương nước và chất béo, các chế phẩm khí dung.

Vì vậy, đặc biệt là trong giai đoạn đầu sau khi bị thương, không chỉ việc lựa chọn thuốc mà còn cả việc tuân thủ dạng bào chế với giai đoạn của quá trình vết thương.

điều trị bỏng

Mục đích của đề tài đang nghiên cứu: nắm vững các nguyên tắc: điều trị bỏng nhiệt nói chung và cục bộ, tùy thuộc vào giai đoạn của quá trình.. Nắm được các chỉ định về tự động hóa da và tạo hình da cho vết bỏng; phương pháp ghép da.

Điều trị bỏng tại chỗ

Sơ cứu vết thương do bỏng nhằm mục đích loại bỏ yếu tố nhiệt và làm mát vùng bị bỏng (nước, bong bóng đá, tuyết - trong 10-15 phút, sau đó băng vô trùng, thuốc bôi hậu môn, uống nước, ủ ấm, quấn (không dùng băng y tế thực hiện). Trước khi vận chuyển - analgin, gây mê bằng thuốc, thời gian vận chuyển không quá một giờ.Nếu hơn một giờ, thì trong / trong việc đưa chất lỏng thay thế máu và dung dịch điện giải, gây mê (nitơ oxit), uống nhiều kiềm.

Điều trị tại chỗ bắt đầu với vết thương bỏng nhà vệ sinh chính: gạc được làm ẩm bằng dung dịch amoniac 0,25%, axit boric 3-4% hoặc nước xà phòng ấm, rửa sạch vết bẩn, xử lý bằng cồn. Lớp biểu bì bị bong tróc được loại bỏ, các vết phồng rộp lớn được rạch ra, các chất bên trong được làm khô, những cái nhỏ không chạm vào. Tiến hành vệ sinh bề mặt bỏng ở bệnh nhân không sốc. Điều trị vết thương bỏng có thể bảo tồn và phẫu thuật. Việc lựa chọn phương pháp được xác định bởi độ sâu của tổn thương. Điều trị bảo tồn là phương pháp duy nhất và cuối cùng với vết bỏng bề ngoài sẽ lành trong vòng 1-2 đến 4-6 tuần. Với vết bỏng sâu, cần phải phục hồi da nhanh chóng.

Phương pháp riêng tư (chính): băng khô ướt với chất khử trùng và thuốc mỡ được bôi lên bề mặt bị bỏng. Mục đích của chúng là để bảo vệ chống lại nhiễm trùng thứ cấp và chấn thương, hấp thụ chất thải và chống nhiễm trùng.

Trong trường hợp bỏng độ 1, băng thuốc mỡ được bôi lên bề mặt bị tổn thương - chữa lành vết thương bên trong 4-5 ngày.

Bỏng độ hai - sau khi vệ sinh vết thương ban đầu, băng được bôi bằng thuốc mỡ tan trong nước. Thay băng sau 2-3 ngày - lành sau 7-12 ngày.

Bỏng độ IIIa - cần cố gắng giữ nguyên hoặc hình thành vảy khô.

Nếu vùng bị ảnh hưởng có vảy khô thì dùng băng khô, nếu là vảy mềm thì dùng băng thấm khô có tẩm chất sát trùng để làm khô bề mặt vết bỏng. Sau 2-3 tuần, lớp vảy bị bong ra và bên dưới lớp biểu bì, hoặc các ổ có tiết dịch huyết thanh-mủ - sử dụng băng khô ướt, để tăng tốc độ lành vết thương, băng thuốc mỡ - biểu mô hóa sau 3-4 tuần.

Hiện nay, có hai phương pháp chính trong điều trị bỏng sâu: thứ nhất là xử trí vết thương để loại bỏ mô hoại tử tự phát, thứ hai là phẫu thuật cắt bỏ hoại tử sớm và ghép da vết thương bỏng.

Điều trị bảo tồn tại chỗ các vết bỏng sâu trong 7-10 ngày đầu tiên nên nhằm mục đích tạo điều kiện cho sự hình thành vảy khô của vết bỏng. Thời kỳ này được đặc trưng bởi sự hình thành trục tạo hạt và bắt đầu quá trình loại bỏ vảy. Để đẩy nhanh quá trình này, có thể sử dụng các loại thuốc tăng cường quá trình phân giải protein. Loại được biết đến nhiều nhất và được sử dụng rộng rãi là thuốc mỡ 40% salicylic và axit benzoic, papain. Áp dụng cho bề mặt của vảy bỏng, chúng xâm nhập qua nó, làm mềm và thúc đẩy quá trình ly giải của các mô bên dưới.

Sau khi loại bỏ vảy, đáy vết thương là mô hạt. Các chiến thuật tiếp theo sau khi loại bỏ vảy (bất kể tự đào thải xảy ra hay với sự trợ giúp của phẫu thuật cắt bỏ hóa chất) nên nhằm mục đích làm sạch vết thương nhanh chóng khỏi tàn dư của hoại tử, theo các nguyên tắc được sử dụng trong phẫu thuật lấy mủ ở giai đoạn viêm .

Lợi ích của điều trị bỏng kín

a) Tạo vi khí hậu dưới băng, b) cách ly các bề mặt tiếp xúc, c) khả năng vận chuyển, d) khả năng sử dụng trong môi trường ngoại trú, e) bảo vệ chống nhiễm trùng thứ cấp, hạ thân nhiệt.

Nhược điểm:

a) băng vết thương, b) suy giảm điều kiện quan sát, c) hiện tượng nhiễm độc trong quá trình ly giải và loại bỏ các mô hoại tử.

Mở điều trị bỏng

(đối với bỏng mặt, cổ, tầng sinh môn)

Mục tiêu chính là sự hình thành nhanh chóng của vảy khô, đó là băng sinh học.

Bề mặt vết bỏng được xử lý 4-5 lần một ngày bằng dầu vaseline vô trùng hoặc 1-2 lần một ngày được xử lý bằng chất làm đông và thuộc da, dung dịch tanin (phương pháp Bettman, dung dịch thuốc tím 5%, dung dịch cồn xanh rực rỡ), Nên có không khí khô, ấm trong buồng ( 26-28˚ C), buồng có luồng không khí tầng, buồng đóng hộp, giường đệm khí. Với phương pháp mở, vảy khô được hình thành nhanh hơn và do đó tình trạng nhiễm độc cơ thể giảm đi.

Nhược điểm của phương pháp: mất nhiều chất lỏng và chăm sóc khó khăn hơn. Thật tốt khi kết hợp nó với điều trị trong điều kiện oxy hóa cao áp trong môi trường vi khuẩn. Liệu pháp được mô tả được thực hiện với các tổn thương bề ngoài.

Ưu điểm: a) bạn có thể nhanh chóng hình thành vảy khô - ít nhiễm độc hơn, b) theo dõi liên tục, c) tiết kiệm vật liệu băng (nhưng cần có khu vực đặc biệt, thiết bị đặc biệt, bộ lọc không khí vi khuẩn, khu vực có môi trường vi khuẩn được kiểm soát).

Các phương thức công khai và riêng tư thường được kết hợp.