Mục tiêu chính của trị liệu là đạt được sự kiểm soát bệnh.
Sự phức tạp của các biện pháp điều trị bao gồm:
hạn chế tiếp xúc với các chất gây dị ứng đáng kể về mặt sinh học;
điều trị bằng thuốc;
liệu pháp miễn dịch đặc hiệu với chất gây dị ứng;
giáo dục.

3.1 Điều trị bảo tồn.

Nên hạn chế tiếp xúc với chất gây dị ứng (chế độ loại bỏ).
(Mức độ chắc chắn A-C; mức độ chắc chắn trung bình (tùy thuộc vào chất gây dị ứng).
Bình luận. Không thể tránh hoàn toàn việc tiếp xúc với các chất gây dị ứng ngoài trời, chẳng hạn như phấn hoa. Nhưng ngay cả khi loại trừ một phần tiếp xúc với chất gây dị ứng gây bệnh cũng làm giảm bớt các triệu chứng của AR, giảm hoạt động của bệnh và nhu cầu điều trị bằng thuốc. Tuy nhiên, tất cả các biện pháp loại bỏ phải được cá nhân hóa, tiết kiệm chi phí và chỉ hiệu quả trong trường hợp kiểm tra dị ứng sơ bộ kỹ lưỡng (bao gồm cả tiền sử để đánh giá ý nghĩa lâm sàng, xét nghiệm da và/hoặc xác định hiệu giá sIgE).
Các chất gây dị ứng trong nhà (mạt bụi, vật nuôi, gián và nấm mốc) được coi là tác nhân chính và được nhắm mục tiêu cho các biện pháp can thiệp cụ thể. Loại bỏ hoàn toàn các chất gây dị ứng thường là không thể, và một số biện pháp can thiệp liên quan đến chi phí và sự bất tiện đáng kể, thường chỉ có hiệu quả hạn chế. Các chất gây dị ứng ngoài trời thậm chí còn khó quản lý hơn, phương pháp duy nhất được khuyến nghị có thể là ở trong nhà trong một khoảng thời gian nhất định (đối với sự nhạy cảm với phấn hoa).
chất gây dị ứng phấn hoa. Tính thời vụ của các triệu chứng vào mùa xuân là do bụi cây (bạch dương, alder, hazel, sồi), vào nửa đầu mùa hè - ngũ cốc (nhím, timothy, lúa mạch đen), vào cuối mùa hè và mùa thu - cỏ dại (cây ngải) , chuối, cỏ phấn hương). Trong mùa hoa, để loại bỏ các chất gây dị ứng, nên đóng cửa sổ và cửa ra vào trong phòng và trong xe hơi, sử dụng hệ thống điều hòa không khí trong nhà và hạn chế thời gian ở ngoài trời. Sau khi đi dạo, bạn nên tắm vòi sen hoặc bồn tắm để loại bỏ phấn hoa khỏi cơ thể và tóc, đồng thời ngăn ngừa nhiễm bẩn quần áo và vải lanh.
bào tử nấm mốc. Để loại bỏ tác nhân gây dị ứng, cần vệ sinh kỹ máy làm ẩm không khí, máy hút hơi nước, bôi thuốc diệt nấm, duy trì độ ẩm tương đối trong phòng dưới 50%.
Dị nguyên của mạt bụi nhà (loài Dermatophagoides pteronyssinus và Dermatophagoides farinae). Việc sử dụng bộ đồ giường chống mạt đặc biệt, bọc nệm chống dị ứng giúp giảm mật độ mạt bụi nhà, nhưng không làm giảm đáng kể các triệu chứng viêm mũi dị ứng.
Chất gây dị ứng biểu bì (chất gây dị ứng động vật - mèo, chó, ngựa). Cách hiệu quả nhất là tránh hoàn toàn việc tiếp xúc với động vật.
Chất gây dị ứng thực phẩm (gây AR do phản ứng chéo với sự nhạy cảm với phấn hoa).
Mặc dù bào tử nấm và chất gây dị ứng mạt bụi nhà là chất gây dị ứng quanh năm, mức độ của chúng trong không khí xung quanh thường giảm trong những tháng mùa đông và tăng trong mùa xuân và mùa thu.
Cần nhớ rằng cải thiện lâm sàng nên được mong đợi sau một thời gian dài (vài tuần) sau khi loại bỏ các chất gây dị ứng.
dược trị liệu.
thuốc kháng histamin.
Thuốc kháng histamine thế hệ 1 (chloropyramine - mã ATX R06AC03, mebhydrolin - mã ATX R06AX, clemastine - mã ATX R06AA04) không được khuyến cáo để điều trị AR ở trẻ em.

Bình luận. Thuốc kháng histamine thế hệ 1 có hồ sơ điều trị không thuận lợi, có tác dụng phụ an thần và kháng cholinergic rõ rệt. Thuốc nhóm này làm rối loạn chức năng nhận thức: tập trung, trí nhớ và khả năng học tập. Do thiếu thuốc kháng histamine thế hệ thứ hai được đăng ký sử dụng, trẻ em dưới 6 tháng tuổi có thể được kê đơn dimethindene trong một thời gian ngắn (chế độ dùng thuốc cho bệnh nhân từ 1 tháng đến 1 tuổi, 3-10 giọt mỗi liều 3 lần một ngày) .
Thuốc kháng histamine thế hệ thứ 2 được khuyến cáo là liệu pháp cơ bản cho AR, bất kể mức độ nghiêm trọng (cả theo liệu trình thông thường và theo yêu cầu).

Bình luận. Thuốc kháng histamine thế hệ thứ hai, cả đường uống và đường mũi, đều có hiệu quả trong AR. Thuốc đường uống được dung nạp tốt hơn, trong khi thuốc đường mũi được đặc trưng bởi tác dụng khởi phát nhanh hơn.
Thuốc kháng histamine toàn thân ngăn ngừa và làm giảm các triệu chứng AR như ngứa, hắt hơi và sổ mũi, nhưng ít hiệu quả hơn đối với tắc nghẽn mũi. Không có khả năng phát triển tachyphylaxis khi dùng thuốc kháng histamine thế hệ thứ hai. Tuy nhiên, thuốc kháng histamine toàn thân thế hệ thứ hai cũng có thể gây an thần nhẹ ở một số trẻ em.
Desloratadine (mã ATX: R06AX27) được sử dụng cho trẻ em từ 1 tuổi đến 5 tuổi, 1,25 mg (2,5 ml), từ 6 đến 11 tuổi, 2,5 mg (5 ml) 1 lần mỗi ngày ở dạng xi-rô, trên 12 tuổi tuổi - 5 mg (1 viên hoặc 10 ml xi-rô) 1 lần mỗi ngày.
Levocetirizine (mã ATX: R06AE09) dành cho trẻ em trên 6 tuổi - với liều 5 mg mỗi ngày, dành cho trẻ em từ 2 đến 6 tuổi - 2,5 mg / ngày ở dạng giọt.
Loratadine (mã ATX: R06AX13) được sử dụng cho trẻ em trên 2 tuổi. Đối với trẻ em nặng dưới 30 kg, thuốc được kê đơn 5 mg 1 lần mỗi ngày, đối với trẻ em nặng hơn 30 kg - 10 mg 1 lần mỗi ngày.
Rupatadine (mã ATX: R06AX28) được sử dụng cho trẻ em trên 12 tuổi, liều khuyến cáo là 10 mg 1 lần / ngày.
Fexofenadine (mã ATX: R06AX26) được sử dụng cho trẻ em từ 6–12 tuổi, 30 mg 1 lần mỗi ngày, trên 12 tuổi - 120–180 mg 1 lần mỗi ngày.
Cetirizine (mã ATX: R06AE07) cho trẻ từ 6 đến 12 tháng tuổi. 2,5 mg 1 lần mỗi ngày, trẻ em từ 1 đến 6 tuổi được kê đơn 2,5 mg 2 lần một ngày hoặc 5 mg 1 lần mỗi ngày ở dạng giọt, trẻ em trên 6 tuổi - 10 mg một lần hoặc 5 mg 2 lần một ngày ngày.
Thuốc kháng histamine dùng trong mũi được khuyến cáo trong điều trị AR cách quãng và dai dẳng ở trẻ em.
Bình luận. Các loại thuốc thuộc nhóm dược lý này được đặc trưng bởi tác dụng khởi phát nhanh hơn so với thuốc kháng histamine toàn thân.
Azelastine (mã ATX: R01AC0) được sử dụng cho trẻ em trên 6 tuổi dưới dạng xịt mũi, 1 lần hít 2 lần một ngày.
Levocabastine (mã ATX: R01AC02) được kê đơn cho trẻ em trên 6 tuổi - 2 lần hít vào mỗi mũi khi hít vào 2 lần một ngày (tối đa - 4 lần một ngày).
corticosteroid nội sọ.
Glucocorticosteroid dùng trong mũi (GCS) được khuyến nghị để điều trị AR ở trẻ em và thanh thiếu niên trên 2 tuổi.
(A - mức độ thuyết phục cao; mức độ chắc chắn cao nhất).
Bình luận. Intranasal (GCS) ảnh hưởng tích cực đến thành phần viêm của AR, làm giảm hiệu quả mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng như ngứa, hắt hơi, chảy nước mũi và nghẹt mũi (B - mức độ thuyết phục vừa phải; độ tin cậy trung bình), cũng như các triệu chứng về mắt. Người ta đã chứng minh rằng mometasone, fluticasone và ciclesonide bắt đầu có tác dụng trong ngày đầu tiên sau khi bắt đầu điều trị. Việc sử dụng corticosteroid dạng xịt mũi giúp cải thiện các biểu hiện của bệnh hen đồng thời (A. Tính thuyết phục cao; mức độ bằng chứng cao nhất), trong khi mometasone và fluticasone furoate cũng có hiệu quả trong viêm kết mạc dị ứng đồng thời (B - mức độ thuyết phục trung bình; mức độ bằng chứng trung bình).
Corticosteroid mũi được dung nạp tốt. Các loại thuốc hiện đại dùng một lần mỗi ngày (đặc biệt là mometasone, fluticasone, fluticasone furoate) được ưu tiên hơn vì chúng có sinh khả dụng toàn thân thấp hơn (0,5%), không giống như beclamethasone (33%), chúng không làm giảm tốc độ tăng trưởng (theo dữ liệu điều trị trong một năm (A - mức độ thuyết phục cao; mức độ chắc chắn cao nhất).
Là một tác dụng phụ có thể xảy ra (AE) của corticosteroid nội sọ, nếu sử dụng không đúng cách, thủng vách ngăn mũi và chảy máu cam được ghi nhận, tuy nhiên, việc thiếu dữ liệu hệ thống không cho phép đánh giá nguy cơ phát triển AE.
Beclomethasone (mã ATX: R01AD01) được phép sử dụng từ 6 tuổi, được kê đơn 1 lần xịt (50 mcg) vào mỗi lỗ mũi 2-4 lần/ngày (liều tối đa 200 mcg/ngày cho trẻ 6-12 tuổi và 400 mcg / ngày đối với trẻ em trên 12 tuổi).
Budesonide (mã ATX: R01AD05) được phép sử dụng cho trẻ từ 6 tuổi, được kê đơn 1 liều (50 mcg) trong mỗi nửa mũi, 1 lần mỗi ngày (liều tối đa 200 mcg/ngày cho trẻ 6-12 tuổi) và 400 mcg/ngày cho trẻ trên 12 tuổi).
Mometasone (mã ATX: R01AD09) để điều trị AR theo mùa và quanh năm được sử dụng cho trẻ từ 2 tuổi, trẻ từ 2–11 tuổi được chỉ định 1 lần hít (50 mcg) vào mỗi nửa mũi 1 lần mỗi ngày, từ 12 tuổi và người lớn - 2 lần hít vào mỗi lỗ mũi 1 lần mỗi ngày.
Fluticasone furoate (mã ATX: R01AD12) được kê cho trẻ em từ 2 tuổi, 1 lần xịt (27,5 μg fluticasone furoate trong một lần xịt) vào mỗi lỗ mũi 1 lần mỗi ngày (55 μg / ngày). Trong trường hợp không đạt được hiệu quả mong muốn với liều 1 lần xịt vào mỗi lỗ mũi 1 lần mỗi ngày, có thể tăng liều lên 2 lần xịt vào mỗi lỗ mũi 1 lần mỗi ngày (liều tối đa hàng ngày là 110 mcg). Khi đạt được sự kiểm soát đầy đủ các triệu chứng, nên giảm liều xuống 1 lần xịt vào mỗi lỗ mũi 1 lần mỗi ngày.
Fluticasone (mã ATX: R01AD08) được phép sử dụng cho trẻ em từ 4 tuổi, trẻ em từ 4–11 tuổi được kê đơn 1 mũi tiêm (50 mcg) vào mỗi nửa mũi 1 lần mỗi ngày, thanh thiếu niên từ 12 tuổi - Tiêm 2 lần (100 mcg) vào mỗi nửa mũi 1 lần mỗi ngày.
Để tăng hiệu quả của corticosteroid nội sọ, nên làm sạch khoang mũi trước khi dùng thuốc, cũng như sử dụng kem dưỡng ẩm.
Glucocorticosteroid dạng xịt mũi được khuyến cáo là lựa chọn đầu tiên cho AR từ trung bình đến nặng, đặc biệt nếu nghẹt mũi là triệu chứng chính, trong khi thuốc kháng histamine thế hệ thứ hai/montelukast có thể được ưu tiên hơn đối với AR nhẹ.
Cho đến nay, đã có đủ bằng chứng để khuyến cáo sử dụng corticosteroid đường mũi là thuốc hiệu quả hơn để điều trị AR so với thuốc kháng histamine và montelukast.
(B – mức độ thuyết phục trung bình; mức độ chắc chắn trung bình).
Corticoid toàn thân.
Corticosteroid toàn thân chỉ được khuyến cáo trong các trường hợp khẩn cấp trong một quá trình kéo dài nghiêm trọng mà liệu pháp tiêu chuẩn không đủ tác dụng.
(Đ. Tính thuyết phục thấp; mức độ tin cậy rất thấp (sự đồng thuận của chuyên gia).
Bình luận. Do nguy cơ tác dụng phụ toàn thân cao nên việc sử dụng nhóm thuốc này để điều trị AR ở trẻ em rất hạn chế. Trẻ em ở độ tuổi đi học bị AR nặng chỉ có thể được kê toa một đợt ngắn prednisolone (mã ATX: H02AB06) bằng đường uống với liều 10–15 mg mỗi ngày; thời gian nhập học là 3-7 ngày.
Thuốc đối kháng thụ thể leukotriene (ALTR).
Thuốc đối kháng thụ thể leukotriene được khuyến cáo và có hiệu quả trong cả AR không liên tục và dai dẳng.
(A - mức độ thuyết phục cao; mức độ chắc chắn cao nhất).
Bình luận. Trong số các công cụ sửa đổi leukotriene ở trẻ em, montelukast (mã ATX - R03DC03) được sử dụng. Với bệnh hen phế quản đồng thời, việc đưa montelukast vào chế độ điều trị cho phép kiểm soát hiệu quả các triệu chứng của AR mà không làm tăng liều corticosteroid.
Ở trẻ em từ 2-6 tuổi, dạng viên nén được sử dụng với liều 4 mg 1 lần mỗi ngày, từ 6 đến 14 tuổi viên nhai 5 mg 1 lần mỗi ngày, từ 15 tuổi - 10 mg mỗi ngày.
Thuốc kháng histamin và montelukast được khuyến cáo như một liệu pháp bổ sung cho liệu pháp corticosteroid đường mũi.
(B – mức độ thuyết phục trung bình; mức độ chắc chắn trung bình).

Viêm mũi ở trẻ em là bệnh lý chiếm ưu thế trong thực hành ngoại trú. Trong những năm gần đây, tỷ lệ mắc các bệnh về mũi và xoang cạnh mũi ở trẻ em là 28-30% trong tổng số các bệnh về đường hô hấp trên (M.? R.? Bogomilsky, T.? I.? Garashchenko, 2000). Hơn nữa, 50% trẻ em khi trưởng thành vẫn tiếp tục mắc các bệnh này. Hàng năm số bệnh nhân bị viêm các xoang cạnh mũi tăng trung bình 1,5-2%.

Mặc dù đã có những tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị các bệnh này ở trẻ em và thanh thiếu niên, nhưng số lượng của chúng đang tăng lên đều đặn. Theo các nghiên cứu dịch tễ học mới nhất, được phản ánh trong kỷ yếu của Đại hội toàn quốc về các bệnh về đường hô hấp lần thứ III, các bệnh về đường hô hấp là căn bệnh phổ biến nhất của xã hội hiện đại. Hoàn cảnh này đã đặt khoa mũi, và cùng với khoa phổi, vào danh mục các ngành y tế ưu tiên. Điều quan trọng là phải nhấn mạnh không chỉ ý nghĩa y sinh, mà cả ý nghĩa kinh tế xã hội của vấn đề này.

Bảng câu hỏi về chất lượng cuộc sống của trẻ em bị bệnh viêm mũi và viêm xoang đã được phát triển và đang được nghiên cứu. Các nghiên cứu được thực hiện tại Hoa Kỳ về ảnh hưởng của các triệu chứng viêm mũi xoang đối với chất lượng cuộc sống của bệnh nhân cho thấy nó giảm đáng kể hơn so với bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính và thậm chí cả bệnh tim mạch vành.

Trong y học hiện đại, một tình huống nghịch lý đã phát triển: một mặt, những thành tựu khoa học lớn nhất về y học, công nghệ và thuốc mới, mặt khác, tỷ lệ mắc bệnh gia tăng đều đặn, đặc biệt là đường hô hấp trên - khoang mũi và xoang cạnh mũi. Có nhiều lý do cho điều này: đó là dinh dưỡng không đủ, không cân bằng, việc sử dụng quá nhiều chất bảo quản, thuốc nhuộm, chất nhũ hóa trong công nghiệp, đây là sự gia tăng đều đặn số lượng các chủng vi sinh vật gây bệnh kháng kháng sinh mới, đây là sự sụt giảm đáng kể trong sức đề kháng của cơ thể, đây là tác động của các yếu tố môi trường có hại khác nhau (vật lý, hóa học, bức xạ ion hóa) lên trạng thái chức năng của niêm mạc khoang mũi, nơi thực hiện nhiệm vụ quan trọng nhất - cân bằng nội môi của cơ thể. Vì vậy, nhiệm vụ quan trọng về kinh tế - xã hội là nghiên cứu nguyên nhân, xây dựng các phương pháp chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa bệnh lý này ở trẻ em và thanh thiếu niên.

Màng nhầy của đường hô hấp trên là hàng rào sinh lý chính bảo vệ các cơ quan hô hấp và toàn bộ cơ thể khỏi những tác động có hại từ bên ngoài, phản ứng với những tác động này bằng cách phát triển phản ứng viêm, có thể là khởi đầu của viêm mãn tính và dị ứng không viêm. các bệnh của hệ thống phế quản phổi nói chung.

Hiện tại, sự hiểu biết về cơ chế phản ứng xảy ra ở niêm mạc mũi dưới tác động của các yếu tố môi trường khác nhau đã thay đổi. Xu hướng cơ bản của y học hiện đại, cụ thể là chuyên khoa tai mũi họng, là hệ thống hóa trình độ kiến ​​thức, tạo ra các định nghĩa và phân loại thống nhất mang tính quốc tế. Do đó, các tài liệu đồng thuận quốc tế đã được tạo ra về viêm mũi dị ứng và hen phế quản, viêm phế quản mãn tính, nhức đầu, v.v.

Trong thập kỷ qua, một nhóm đồng thuận châu Âu đã làm việc về vấn đề xác định và phân loại viêm mũi.

Viêm mũi - viêm mũi xuất phát từ tiếng Hy Lạp tê giác - mũi và hậu tố của nó, biểu thị tình trạng viêm, có thể xảy ra dưới tác động của các yếu tố khác nhau (vi rút, vi khuẩn, chất gây dị ứng, tác nhân gây bệnh). Đây là căn bệnh phổ biến nhất của con người. Viêm mũi có thể là một bệnh độc lập hoặc là một triệu chứng của bệnh mà nó xuất hiện. Đồng thời, nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh phát triển của nó rất đa dạng, quyết định đặc điểm và mức độ nghiêm trọng của sổ mũi. Trong các khuyến nghị được phát triển và thông qua trong những năm gần đây, người ta chú ý đến nhu cầu biện minh kỹ lưỡng cho chẩn đoán ở những bệnh nhân có biểu hiện lâm sàng của viêm mũi. Để thống nhất các khuyến nghị về liệu pháp điều trị nguyên nhân, bệnh sinh và triệu chứng, viêm mũi được phân biệt theo hình thức, biến thể, nguyên nhân xuất hiện, đặc điểm sinh bệnh học và quá trình của quá trình. Hạ lưu: kịch phát, theo mùa, vĩnh viễn. Theo các giai đoạn: viêm niêm mạc mũi có thể cấp tính và mãn tính. Các yếu tố căn nguyên có thể là: tổn thương nhiễm trùng (virus và vi khuẩn, do mầm bệnh cụ thể và không cụ thể gây ra), tổn thương dị ứng, yếu tố chấn thương (cơ học, hóa học, nhiệt, v.v.), rối loạn niêm mạc mũi do các bệnh toàn thân ( nội tiết, thay đổi thực vật , tâm sinh lý, v.v.).

Do viêm mãn tính, phì đại hoặc teo niêm mạc mũi (viêm mũi teo và phì đại) có thể phát triển.

Nguyên nhân phổ biến nhất của viêm mũi là tiếp xúc với yếu tố truyền nhiễm (vi rút, vi khuẩn, nấm).

Rào cản đầu tiên đối với vi sinh vật là niêm mạc mũi, có khả năng phản ứng với những thay đổi của môi trường (lạnh, bụi, không khí khô, mùi khó chịu, v.v.). Tác động của các yếu tố kích hoạt, hạ thân nhiệt, vi phạm cơ chế thích nghi, độc lực của hệ vi sinh vật dẫn đến sự thất bại của hàng rào bảo vệ màng nhầy và sự phát triển của chứng viêm. Thông thường, các vi sinh vật được hấp phụ trên bề mặt màng nhầy bởi chất nhầy do các tế bào bài tiết của biểu mô bề mặt tiết ra và bị loại bỏ do hoạt động của biểu mô có lông chuyển. Khi hàng rào bảo vệ niêm mạc bị hỏng, virus xâm nhập vào tế bào và axit nucleic của nó được giải phóng khỏi vỏ protein. Các virion trưởng thành trưởng thành trong tế bào và được giải phóng đồng thời với sự chết của tế bào. Trong tương lai, hệ vi khuẩn tham gia. Tính toàn vẹn của màng nhầy bị phá vỡ, và nó trở nên dễ thấm vào vi rút và hệ vi khuẩn vi khuẩn không ngừng phát triển ở đường hô hấp trên.

Các loại virut thường gây ra sự phát triển của viêm mũi bao gồm: adenovirus, virut mũi (hơn 90 loại huyết thanh), coronavirus, virut cúm myxovirus, virut parainfluenza myxovirus, enterovirus, virut hợp bào hô hấp). Câu hỏi về độ trễ của virus vẫn còn gây tranh cãi. Do đó, một số tác giả cho rằng adenovirus xâm nhập vào cơ thể trẻ em và tồn tại trong một thời gian dài. Dưới ảnh hưởng của một số điều kiện (biến đổi khí hậu, hạ thân nhiệt, thay đổi độ ẩm, v.v.), nó được kích hoạt.

Các vi sinh vật vi khuẩn có thể là điển hình (pneumococci, streptococci, staphylococci) và không điển hình (mycoplasma, chlamydia, legionella).

Do đó, ngay từ khi phát bệnh, quá trình viêm mũi bắt đầu phụ thuộc vào nhiễm trùng hỗn hợp và hệ vi khuẩn, với sổ mũi, đóng vai trò gần như hàng đầu trong giai đoạn thứ ba của sự phát triển của bệnh, trong chảy nước mũi có tính chất nhầy, kéo dài trong một hoặc hai tuần. Viêm mũi cấp tính có thể được gây ra bởi cả hệ vi sinh vật không đặc hiệu và đặc hiệu (với bệnh lậu, bệnh lao). Nấm có thể là nguyên nhân gây viêm. Được biết, nhiễm nấm phát triển sau nhiễm vi rút và vi khuẩn. Thông thường có một hiệp hội nấm-vi khuẩn. Nhưng sự phát triển của bệnh, mức độ nghiêm trọng của nó phụ thuộc vào trạng thái phản ứng của toàn bộ sinh vật, vào trạng thái của các hệ thống thích nghi của nó (miễn dịch và tự trị).

Chính vì sự non nớt của hệ thống thích nghi mà trẻ em thường xuyên bị viêm mũi.

Virus có thể là chất gây dị ứng, dưới ảnh hưởng của nó phát triển quá mẫn cảm kiểu chậm. Nhiều quan sát lâm sàng xác nhận sự hiện diện của sự nhạy cảm với virus và vi khuẩn trong cơ thể trẻ.

Những thay đổi đáng kể nhất trong màng nhầy của khoang mũi trong nguồn gốc của bệnh cúm. Viêm mũi ở trẻ em có thể là một trong những biểu hiện hàng đầu của bệnh bạch hầu, sởi, ban đỏ, ho gà.

Trong mỗi trường hợp này, cơ chế phát triển của nó có các đặc điểm riêng biệt và hình ảnh lâm sàng. Ở trẻ nhỏ, viêm mũi cấp tính là một bệnh của toàn bộ cơ thể và các triệu chứng nhiễm độc rõ rệt.

Trong viêm mũi tầm thường, người ta thường phân biệt ba giai đoạn.

Giai đoạn đầu tiên (khô) kéo dài từ vài giờ đến 1-2 ngày. Trong giai đoạn này, trẻ lo lắng vì ngứa ngáy, khó chịu, gãi, khô mũi. Những hiện tượng này đi kèm với hắt hơi, chảy nước mắt. Các triệu chứng nhiễm độc nói chung xuất hiện như nhức đầu, nặng đầu, khó chịu, ớn lạnh và có thể tăng nhiệt độ cơ thể. Giai đoạn thứ hai (khí huyết thanh) được đặc trưng bởi sự xuất hiện của chất tiết huyết thanh dồi dào (chứa nồng độ cao muối ăn, hoạt chất sinh học, amoniac), khó thở bằng mũi ở một hoặc cả hai bên. Bí mật được giải phóng gây ra sự sần sùi của da ở tiền đình mũi, sự xuất hiện của các vết nứt. Với sự tiến triển của quá trình, sự gia tăng phù nề, thâm nhiễm màng nhầy của khoang mũi, sự khó khăn trong việc chảy nước mắt qua ống lệ tăng lên, kèm theo chảy nước mắt và hắt hơi dữ dội. Đứa trẻ trở nên thờ ơ, không chú ý. Giấc ngủ trở nên trằn trọc. Do sự tham gia của màng nhầy của vùng khứu giác trong quá trình và sự đóng lại của khe khứu giác, nhận thức về mùi bị xáo trộn và dừng lại.

Kiểm tra nội soi cho thấy các dấu hiệu của sự cung cấp máu sung huyết và sưng màng nhầy của concha mũi, đường mũi được đóng lại. Trong lòng của đường mũi thông thường, có thể nhìn thấy chất nhầy, thường có bọt. Niêm mạc xung huyết, đôi khi có màu tím tái. Thời gian của giai đoạn này là không đáng kể. Sau hai hoặc ba ngày, với khả năng phản ứng tốt của cơ thể và không có những thay đổi bệnh lý ở mũi và vòm họng, quá trình chuyển sang giai đoạn thứ ba. Giai đoạn thứ ba (xuất tiết mủ) được đặc trưng bởi sự thay đổi về bản chất của dịch tiết. Nó trở nên nhầy và không quá phong phú. Các triệu chứng như hắt hơi, nhột trong mũi, chảy nước mắt giảm dần và biến mất. Thở bằng mũi được cải thiện, trở nên tự do hơn. Khi soi mũi, giảm cường độ sung huyết của màng nhầy trong khoang mũi, sưng tấy được ghi nhận, tiết dịch nhầy được xác định trong đường mũi. Dần dần, số lượng của nó giảm, phục hồi xảy ra.

Trung bình, thời gian viêm mũi cấp tính là 1-2 tuần. Nó phụ thuộc vào khả năng phản ứng của cơ thể trẻ, độc lực của hệ vi sinh vật, trạng thái của khoang mũi và vòm họng. Tuy nhiên, yếu tố quyết định là tác nhân gây ra viêm nhiễm. Do đó, viêm mũi cấp tính do rhovirus thường có một đợt cấp nhẹ (3-6 ngày). Trong các đợt bùng phát dịch cúm, dịch bệnh, viêm mũi có thể nặng cả về biểu hiện lâm sàng và thời gian diễn biến của bệnh.

Mức độ nghiêm trọng của viêm mũi phụ thuộc vào độ tuổi của trẻ. Ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, viêm mũi cấp tính luôn được coi là một bệnh toàn thân, có nhiều biến chứng nặng, đôi khi đe dọa đến tính mạng của trẻ. Các triệu chứng của nhiễm độc nói chung trở nên nổi bật. Khi bệnh tiến triển, thở bằng mũi ngừng lại và thở bằng miệng kèm theo nuốt không khí. Kết quả là, hành động bú bị xáo trộn trong khi cho ăn. Suy hô hấp dẫn đến tăng áp lực nội sọ và kích thích màng não.

Viêm niêm mạc ở độ tuổi này có tính chất tổng quát, thường lan đến vòm họng, hầu họng, thanh quản, khí quản, phế quản và phổi, dẫn đến sự phát triển của viêm phế quản phổi. Điều này đòi hỏi các biện pháp điều trị và phòng ngừa thích hợp.

Kết quả của quá trình viêm niêm mạc mũi (viêm mũi) có thể khác nhau, cụ thể là: hồi phục tự phát, tái phát thường xuyên +++ (dạng virus và dị ứng), sự phát triển của các biến chứng như viêm tai giữa, viêm xoang, quá trình lây lan sang đường hô hấp dưới.

Với sự ra đời và nghiên cứu khoa học của các nhóm thuốc mới, câu nói "Nếu điều trị sổ mũi sẽ khỏi sau 1 tuần, còn nếu không điều trị sẽ hết sau 7 ngày" đã là dĩ vãng.

Trong phần lớn các trường hợp, chỉ cần điều trị triệu chứng, bao gồm:

rửa khoang mũi bằng dung dịch đẳng trương;

tưới bằng dung dịch sát trùng;

Nhỏ giọt hoặc phun thuốc kháng khuẩn tại chỗ;

Thuốc co mạch. Điều này đặc biệt quan trọng đối với trẻ sơ sinh khó thở bằng mũi làm gián đoạn quá trình cho con bú và làm tăng khả năng xảy ra các biến chứng. Do đó, họ nên nhỏ thuốc co mạch trước khi cho ăn;

Trị liệu phân tâm (bọc mù tạt, cốc, ngâm chân mù tạt, v.v.);

hít phải;

Thuốc hạ sốt và thuốc giảm đau;

thuốc kháng histamine khi có dị ứng;

Theo các chỉ định, việc bổ nhiệm các loại thuốc điều chỉnh miễn dịch tại chỗ;

Thuốc kháng virus.

Nếu một biến chứng đang phát triển của quá trình bị nghi ngờ, việc chỉ định liệu pháp kháng sinh toàn thân theo kinh nghiệm được chỉ định.

Các nghiên cứu lâm sàng đã chỉ ra tác dụng có lợi của việc thường xuyên rửa khoang mũi bằng nước muối (liệu pháp tưới) cho cả mục đích chữa bệnh và phòng ngừa. Việc rửa khoang mũi bằng dung dịch đẳng trương dẫn đến pha loãng nhiều yếu tố tác động lên màng nhầy (vi khuẩn, chất gây dị ứng, tác nhân gây bệnh, v.v.), làm sạch cơ học và do đó ức chế sự phát triển của vi sinh vật gây bệnh.

Việc đưa thuốc Marimer vào chế độ điều trị viêm mũi cấp tính và viêm mũi xoang là hợp lý cả từ quan điểm căn nguyên và sinh bệnh học.

Marimer là dung dịch đẳng trương của nước biển chứa đầy đủ các muối khoáng và nguyên tố vi lượng.

Theo các nghiên cứu lâm sàng, người ta đã chứng minh rằng Marimer làm sạch và giữ ẩm niêm mạc mũi, phục hồi chức năng lọc và rào cản, khả năng vận động của biểu mô có lông chuyển và bình thường hóa khả năng tái tạo nhờ các nguyên tố vi lượng cấu thành. Marimer - bình xịt nước biển
với hệ thống phun khuếch tán vi mô (kích thước giọt trung bình từ 2 đến 20 μm). Công nghệ microdiffusion giúp tăng diện tích tiếp xúc với toàn bộ niêm mạc mũi và tăng thời gian tác dụng của các nguyên tố vi lượng. Nói một cách hình tượng, Marimer tạo thành một "đám mây nguyên tố vi lượng trong khoang mũi".

Điều quan trọng cần nhấn mạnh là chế phẩm này không chứa chất bảo quản và chất lượng nước được kiểm soát bởi hai tổ chức quốc tế độc lập CROSS Centers Regionaux Operationelles de Surveillance et de Sauvetage và Trung tâm Điều phối Cứu nạn Hàng hải MRCC.

Hiệu quả lâm sàng của việc tiếp xúc với các nguyên tố vi lượng khác nhau đã được chứng minh. Do đó, người ta thấy rằng các nguyên tố vi lượng selen và kẽm có trong thành phần của Marimer có tác dụng chống oxy hóa và chống viêm, tham gia vào quá trình tái tạo, magiê có tác dụng ổn định màng.

Thuốc có sẵn ở dạng chai nhỏ giọt dùng một lần 5 ml × 12 cho trẻ em từ những ngày đầu tiên và bình xịt cho người lớn.

Trong toàn bộ thời gian quan sát, không có tác dụng phụ nào được ghi nhận, những cải thiện đáng kể xảy ra sau 3-5 ngày điều trị viêm mũi và viêm mũi xoang cấp tính. Marimer có thể được khuyến nghị sử dụng như một liệu pháp phức hợp cho bệnh viêm mũi cấp tính và viêm mũi xoang.

Như đã đề cập ở trên, để khôi phục lại sự thông thoáng của lỗ rò và thông khí bình thường của các xoang cạnh mũi, thuốc co mạch, thuốc thông mũi được kê đơn để loại bỏ xung huyết và sưng niêm mạc mũi. Đồng thời, việc lựa chọn các loại thuốc cụ thể, chế độ liều lượng và thời gian sử dụng cũng phải tuân thủ đầy đủ các khuyến nghị chính thức. Tùy thuộc vào phương pháp áp dụng, thuốc thông mũi toàn thân và cục bộ được phân biệt. Trong thực hành nhi khoa, không nên sử dụng thuốc thông mũi toàn thân. Trong số các thuốc co mạch tại chỗ, imidazole được sử dụng phổ biến nhất, bao gồm các loại thuốc như oxymetazoline (Nazivin), xylometazoline, v.v. Mặc dù có cơ chế hoạt động tương tự nhưng chúng có những khác biệt đáng kể quyết định hiệu quả lâm sàng của chúng. Tùy thuộc vào thời gian tác dụng thông mũi, các loại thuốc tác dụng ngắn, trung bình và dài hạn được phân lập.

Các dẫn xuất của naphazoline, tetrizoline được đặc trưng bởi tác dụng co mạch ngắn (không quá 4-6 giờ), đòi hỏi phải sử dụng thường xuyên hơn tới 4 lần một ngày. Những loại thuốc này có tác dụng độc hại lớn nhất đối với các tế bào biểu mô có lông của niêm mạc mũi. Thuốc thông mũi tác dụng kéo dài (lên đến 10-12 giờ) bao gồm các dẫn xuất oxymetazoline (Nazivin). Hành động xảy ra 2-3 phút sau khi áp dụng Nazivin.

Nazivin gây ra tác dụng dài nhất trong tất cả các loại thuốc thông mũi được mô tả trong chuyên khảo của FDA và được sử dụng không quá hai lần một ngày (Chuyên khảo của FDA, 1994).

Hiệu quả cao và khả năng dung nạp tốt của nồng độ oxymetazoline thấp (Nazivin 0,01%) được khuyến cáo sử dụng trong điều trị trẻ sơ sinh. Cần lưu ý rằng Nazivin 0,01% hiện là thuốc thông mũi duy nhất được Bộ Y tế Liên bang Nga phê duyệt để sử dụng cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. Với việc tuân thủ nghiêm ngặt chế độ dùng thuốc và phương pháp sử dụng (thuốc nhỏ mũi hoặc thuốc xịt) và sử dụng kéo dài (không quá 3-5 ngày), tác dụng phụ và không mong muốn là rất hiếm. Gần đây, các công trình khoa học đã xuất hiện chứng minh tác dụng kháng vi-rút của Nazivin. Từ công việc thử nghiệm được thực hiện bởi Viện Virus học và Điều trị bằng thuốc kháng vi-rút, Phòng khám của Đại học. Friedrich Schiller (Jena, Đức), rõ ràng là Nazivin có tác dụng chống lại sự sinh sản của virus cúm. Trong công trình của Tiến sĩ Glatthaar-Saalmüller, S.M.?Kolch (Đức) và Tiến sĩ A. Saalmüller (Áo), tác dụng kháng vi-rút của Nazivin đối với virut mũi đã được chứng minh. Người ta đã chứng minh rằng hành động này có thể được giải thích bằng việc ngăn chặn sự biểu hiện của phân tử bám dính ICAM-1, phân tử này đóng vai trò là thụ thể cho sự xâm nhập của vi rút vào tế bào. Một mặt, sự giảm biểu hiện của các phân tử kết dính tế bào trên nội mô mạch máu làm giảm viêm, mặt khác làm giảm khả năng xâm nhập của virus vào tế bào.

Một số nghiên cứu cho thấy Nazivin ức chế sự hình thành chất trung gian gây viêm là acid arachidonic (I.Beck-Speier, N.Dayal, E.Karg, K.L.?Maier, G.Schumann, M.Semmler và S.M.?Koelsch, GSF- Trung tâm Nghiên cứu Quốc gia về Môi trường và Sức khỏe, Viện Sinh học Hít thở, Neuherberg/Munich, Đức và Merck Selbstmedikation GmbH, Darmstadt, Đức Tạp chí Dược lý và Liệu pháp Thực nghiệm Vol.316, Số 2 Bản quyền năm 2006 của Hiệp hội Dược lý và Thực nghiệm Hoa Kỳ Therapeutics JPET Tháng 2 năm 2006. 316:843-851. In tại U.?S.A.).

Do đó, Nazivin có tác dụng kháng vi-rút, tức là. hành động etiotropic (ức chế virus), tức là loại bỏ nguyên nhân gây bệnh.
Tác dụng chống viêm và chống oxy hóa của Nazivin là tác dụng gây bệnh (ức chế viêm và oxy hóa), tức là. ngăn chặn sự phát triển của bệnh. Tác dụng co mạch của Nazivin là có triệu chứng (loại bỏ các triệu chứng do co mạch).

Kinh nghiệm của chúng tôi về một nghiên cứu lâm sàng cho thấy rằng trong điều trị viêm mũi truyền nhiễm cấp tính bằng cách sử dụng Nazivin làm thuốc co mạch và thuốc thông mũi, hầu hết các bệnh nhân đều đạt được sự biến mất của các biểu hiện lâm sàng chính của bệnh. Không có tác dụng phụ, tái phát cảm lạnh thông thường, viêm nhiễm chuyển sang dạng mãn tính, biến chứng từ xoang cạnh mũi và tai. Việc sử dụng Nazivin trong viêm mũi xoang cấp tính cũng rất quan trọng, vì nó giúp phục hồi nhanh chóng chức năng thoát nước của các lỗ rò của xoang cạnh mũi và loại bỏ dịch mủ. Việc sử dụng Nazivin trong viêm tai giữa cấp tính đã góp phần mở miệng ống thính giác nhanh chóng và thoát dịch mủ từ khoang tai giữa. Do đó, thuốc oxymetazoline (Nazivin) không chỉ có tác dụng co mạch mà còn có tác dụng chống viêm và kháng vi-rút, được bệnh nhân dung nạp tốt khi bôi tại chỗ, không gây biến chứng toàn thân và có thể được khuyến cáo sử dụng rộng rãi cho bệnh nhân ngoại trú và thực hành lâm sàng cho cả trẻ em và trẻ em.người lớn.

Một nghiên cứu đã được thực hiện về tác dụng của Nazivin đối với thời gian của quá trình viêm mũi.

Kết quả của một nghiên cứu mù đôi đa trung tâm có đối chứng giả dược theo tiêu chuẩn GCP trên bệnh nhân viêm mũi cấp tính, được thực hiện bởi Dr.S.Reinecke, Dr.M.Tschaikin (Munchner Medizinische Wochenschrift (MMW)— Fortschritte der Medizin. Originalien III/ 2005, 06. Okt. 2005) cho thấy thời gian điều trị viêm mũi giảm đáng kể về mặt thống kê 33,3%.

Nếu bạn làm một phép tính đơn giản, thì hóa ra trong suốt cuộc đời, một người bị cảm lạnh 270 lần:

Độ tuổi từ 0 đến 10 - 9 lần cảm x 10 tuổi = 90 lần cảm;

Tuổi từ 11 đến 70: 3 lần cảm x 60 tuổi = 180 lần cảm.

Tổng cộng 270 cảm lạnh.

Sổ mũi không được điều trị kéo dài 7-10 ngày (trung bình 8 ngày).

270 lần cảm × 8 ngày = 2160 ngày ≈ 6 năm.

Những thứ kia. 6 năm cuộc đời mỗi người bị sổ mũi chiếm giữ. Nếu nó được điều trị, thì con số này sẽ giảm hơn ba lần.

Trong thực hành lâm sàng, các chế phẩm không chứa chất bảo quản rất hứa hẹn. Chúng an toàn và không có tác dụng độc hại đối với các tế bào của biểu mô niêm mạc mũi. Xylometazoline (Xymelin IVF) thuộc về số của họ. Tiền tố "ECO" có nghĩa là thân thiện với môi trường, tức là không chứa chất bảo quản.

Xymelin IVF được khuyên dùng cho nhóm trẻ đặc biệt có niêm mạc mũi rất nhạy cảm. Đây là những trẻ bị dị ứng, trẻ thường xuyên bị sổ mũi, tức là. những người buộc phải sử dụng thuốc thông mũi thường xuyên. Xymelin IVF giữ lại tất cả các lợi ích của Xymelin cổ điển và thêm một thứ nữa - hiệu ứng nhẹ. Do không có chất bảo quản, thuốc thực tế không gây kích ứng và khô niêm mạc mũi.

Tác dụng của thuốc bắt đầu sau vài phút và kéo dài trong 10-12 giờ.

Chế độ dùng thuốc và thời gian sử dụng thuốc trong thực hành nhi khoa tuân thủ đầy đủ các khuyến nghị chính thức.

Do đó, điều trị kịp thời căn nguyên bệnh viêm mũi trong thực hành nhi khoa có thể làm giảm thời gian của nó và tăng chất lượng cuộc sống của trẻ và cha mẹ của trẻ.

Văn học

Bogomilsky M.?R., Chistyakova V.?R. Tai mũi họng trẻ em, M.: Nhà xuất bản "GEOTAR-MED", 2001, 430 tr.

Chuchalin A.?G. Cơ chế bảo vệ hô hấp// Khoa phổi. 1992. Phụ lục số 1. S. 8-15.

Aberg N., Sundell J., Eriksson B., Hesselmar B., Aberg B. Tỷ lệ mắc các bệnh dị ứng ở học sinh liên quan đến tiền sử gia đình, nhiễm trùng đường hô hấp trên và đặc điểm dân cư//Dị ứng. 1996 Tập. 51(4). P.232-237.

Arimand E.?M., Lusk R.?P. Quản lý viêm xoang tái phát và mãn tính ở trẻ em (Reviev)// Am J Otolaryngol. 1995; 16: tr. 367-382.

Gwaltney J.?M. Jr., Sydnor A., ​​Sande M.?A. Căn nguyên và kháng sinh điều trị viêm xoang cấp // Ann. Otol. tê giác. thanh quản. 1981; 90:68-71.

Orobello P.?W. Jr., Perk R.?I., Belcher L.?J. et al. Vi sinh học của bệnh viêm xoang mãn tính ở trẻ em// Phẫu thuật vòm tai mũi họng đầu cổ. 1991; 117:980-983.

Gwaltney J.?M. Jr, ParkJ., Edelman D.?A. et al. Hiệu quả của điều trị brompheniramine maleate đối với cảm lạnh do virut mũi // Clin Infect Dis. 1997, 25, 1188-1194.

E. P. Karpova, tiến sĩ khoa học y tế, giáo sư

RMAPO, Mátxcơva

RCHD (Trung tâm Phát triển Y tế Cộng hòa của Bộ Y tế Cộng hòa Kazakhstan)
Phiên bản: Quy trình lâm sàng của Bộ Y tế Cộng hòa Kazakhstan - 2013

Viêm mũi dị ứng khác (J30.3)

Dị ứng trẻ em, Nhi khoa, Hô hấp trẻ em

thông tin chung

Mô tả ngắn

Thông qua biên bản cuộc họp
Ủy ban chuyên gia về phát triển y tế của Bộ Y tế Cộng hòa Kazakhstan
Số 23 ngày 12/12/2013

viêm mũi dị ứng- một bệnh viêm niêm mạc mũi, đặc trưng bởi tình trạng viêm qua trung gian IgE của niêm mạc khoang mũi, kèm theo các triệu chứng sau: chảy nước mũi (chảy nước mũi), hắt hơi, ngứa mũi, nghẹt mũi (Đồng thuận quốc tế EAACI, 2000)

Tên giao thức: Viêm mũi dị ứng ở trẻ em.

Mã giao thức:

Mã (mã) theo ICD-10:
J30. Vận mạch và viêm mũi dị ứng.
J30.0 Viêm mũi vận mạch.
J30.1 - Viêm mũi dị ứng do phấn hoa thực vật
J30.2 - Viêm mũi dị ứng theo mùa khác
J30.3 Viêm mũi dị ứng khác
J30.4 Viêm mũi dị ứng, không xác định

Các chữ viết tắt được sử dụng trong giao thức:
AR - viêm mũi dị ứng
GCS - glucocorticosteroid
BA - hen phế quản
IgE - globulin miễn dịch E
AC-IgE - globulin miễn dịch đặc hiệu với chất gây dị ứng E
SAD - chẩn đoán dị ứng cụ thể
ASIT - liệu pháp miễn dịch đặc hiệu với chất gây dị ứng
WHO - Tổ Chức Y Tế Thế Giới (WHO)
EAACI - Học viện Dị ứng và Miễn dịch lâm sàng Châu Âu
RNPAC - Trung tâm Dị ứng Khoa học và Thực hành Cộng hòa

Ngày phát triển giao thức: 2013

Người dùng giao thức: các chuyên gia chăm sóc sức khỏe tham gia chăm sóc y tế cho bệnh nhân bị viêm mũi dị ứng; bác sĩ nhi khoa; bác sĩ đa khoa, gia đình, bác sĩ chuyên khoa dị ứng, bác sĩ khoa dị ứng, khoa nhi và các bệnh viện khác.

Dấu hiệu không có xung đột lợi ích: vắng mặt.

phân loại

Phân loại của WHO (ARIA, 2007):
với dòng chảy:
1. Không liên tục (ít hơn 4 ngày một tuần hoặc ít hơn 4 tuần).
2. Dai dẳng (hơn 4 ngày một tuần hoặc hơn 4 tuần).
bằng trọng lực:
1. Ánh sáng (tất cả những điều sau đây: giấc ngủ bình thường, không làm gián đoạn cuộc sống, thể thao và chế độ làm việc).
2. Trung bình và nặng (một hoặc nhiều điều sau đây: gián đoạn giấc ngủ, hoạt động, thể thao và công việc, các triệu chứng suy nhược).

phân loại
Theo tuổi xuất hiện:
1. nhọn;
2. mãn tính.

Với dòng chảy:
1. theo mùa;
2. quanh năm;

Theo thời gian tồn tại của các triệu chứng;
1. Viêm mũi dị ứng từng đợt;
2. Viêm mũi dị ứng dai dẳng.

Theo mức độ nghiêm trọng được phân biệt:
1. ánh sáng;
2. vừa phải (vừa phải);
3. Viêm mũi dị ứng nặng.

chẩn đoán

Perthậm chí nhiều hơnNl các biện pháp chẩn đoán cơ bản:

Chủ yếu
1. Công thức máu toàn bộ.
2. Xác định hàm lượng IgE toàn phần trong huyết thanh hoặc huyết tương.
3. Chẩn đoán dị ứng cụ thể in vivo và in vitro.
4. Phân tích tế bào học của một miếng gạc (rửa, cạo) từ mũi.

Thêm vào
1. Chụp X-quang và chụp cắt lớp vi tính các xoang (theo chỉ định).
2. Tư vấn bác sĩ tai mũi họng (theo chỉ định).
2.

Tiêu chí chẩn đoán:

Khiếu nại và anamnesis:
Nghẹt mũi (tắc nghẽn) - hoàn toàn, một phần hoặc thay thế, vào các thời điểm khác nhau trong ngày, tùy thuộc vào nguyên nhân và chế độ điều trị.
Chảy nước mũi (chảy nước mũi) thường là nước hoặc chất nhầy.
Ngứa mũi, cảm giác nóng rát, áp lực trong mũi.
Hắt hơi - kịch phát, không mang lại cảm giác nhẹ nhõm.
Có thể có thêm các phàn nàn - nhức đầu, suy nhược, khó chịu, chảy nước mắt (do hắt hơi), đau họng, ho khan (do kích thích đường hô hấp dưới, có đờm), cảm thấy khó thở, v.v.
Trong tiền sử dị ứng, cần chú ý đến đơn thuốc của bệnh, tính thời vụ, chu kỳ hàng ngày, mối liên hệ với các yếu tố kích thích cụ thể và không cụ thể (nóng, lạnh, mùi hăng, ngột ngạt, v.v.), nguy cơ nghề nghiệp, tác dụng của thuốc (tại chỗ và toàn thân). Tùy thuộc vào thời gian, tần suất và độ cứng của các triệu chứng, bệnh được phân loại theo hình thức, khóa học, mức độ nghiêm trọng và giai đoạn.

Kiểm tra thể chất:
Khi khám tổng quát, da mũi và vùng tam giác mũi - môi bị mẩn đỏ và kích ứng (do chảy nước mũi), quầng thâm dưới mắt (do ứ đọng tĩnh mạch và chất lượng giấc ngủ kém), cái gọi là. "chào dị ứng" (dùng lòng bàn tay xoa đầu mũi), hoàn toàn hoặc một phần không thở bằng mũi, thay đổi âm sắc của giọng nói, "mặt adenoid" (với sự phát triển của bệnh viêm mũi quanh năm từ thời thơ ấu , biểu cảm buồn ngủ với bọng mắt và miệng mở).
Khi soi mũi, có thể nhìn thấy các cuốn mũi phù nề màu hồng nhạt hoặc ứ đọng, tiết dịch nhầy.

Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm:
Xét nghiệm tế bào học của dịch tiết ra từ mũi với vết Wright hoặc Hansel (phết, rửa hoặc cạo) - tăng bạch cầu ái toan (hơn 10%).
Chẩn đoán dị ứng cụ thể in vivo và in vitro.

ưngVớitrnghiên cứu tinh thần:
Rhinomanometry - độ thông thoáng một phần hoặc toàn bộ của đường mũi, tăng mạnh sức đề kháng của đường mũi (đối xứng hoặc chiếm ưu thế ở một bên).
Chụp X quang - không có dấu hiệu tổn thương hữu cơ của mũi và xoang cạnh mũi, sưng niêm mạc mũi.
Chẩn đoán dị ứng cụ thể in vivo - thử nghiệm trên da và trong ống nghiệm.

Chẩn đoán phân biệt

dấu hiệu	AR theo mùa	AR quanh năm	viêm mũi vận mạch	Viêm mũi không dị ứng tăng bạch cầu ái toan	Viêm mũi truyền nhiễm
tiền sử dị ứng	thường	thường	hiếm khi	Có lẽ	hiếm khi
Tiền sử gia đình bị dị ứng	thường	thường	hiếm khi	Có lẽ	hiếm khi
Chảy	tính thời vụ rõ ràng		đợt cấp vào bất kỳ thời điểm nào trong năm	đợt cấp vào bất kỳ thời điểm nào trong năm	trường hợp lẻ tẻ
Sốt	KHÔNG	KHÔNG	KHÔNG	KHÔNG	thường
yếu tố căn nguyên	tiếp xúc với chất gây dị ứng	tiếp xúc với chất gây dị ứng	chất kích thích	KHÔNG	tác nhân truyền nhiễm
Xả từ mũi	nhiều nước	niêm mạc	nước hoặc chất nhầy	nhiều nước	nhầy hoặc mủ
chào dị ứng	thường	thường	hiếm khi	Có lẽ	hiếm khi
viêm kết mạc	thường	Có lẽ	hiếm khi	hiếm khi	hiếm khi
niêm mạc mũi	nhợt nhạt, lỏng lẻo, phù nề	hình ảnh đa dạng	hồng, sưng	nhợt nhạt, lỏng lẻo, phù nề	xung huyết, phù nề
ngoáy mũi	tăng bạch cầu ái toan	tăng bạch cầu ái toan	không có thay đổi đặc trưng	tăng bạch cầu ái toan	biểu mô, bạch cầu trung tính, tế bào lympho
Tổng số IgE	thường xuyên tăng	thường xuyên tăng	định mức	định mức	định mức
AC-IgE	có	có	Thường vắng mặt	Thường vắng mặt	Thường vắng mặt
Hiệu quả của thuốc kháng histamine	cao	vừa phải	vừa phải	thấp	thấp
hiệu quả thông mũi	vừa phải	vừa phải	thấp	vừa phải	vừa phải

Điều trị ở nước ngoài

Điều trị tại Hàn Quốc, Israel, Đức, Mỹ

Nhận tư vấn về du lịch y tế

Sự đối đãi

Mục tiêu điều trị:
Chấm dứt các triệu chứng, phục hồi sự thông thoáng của đường mũi và thở bằng mũi (đặc biệt là vào ban đêm), cải thiện chất lượng cuộc sống, phục hồi khả năng làm việc.

Chiến thuật điều trị:

heđiều trị y tế:
- loại bỏ (loại bỏ) các yếu tố gây bệnh và kích động;
- giảm tiếp xúc với các yếu tố gây bệnh và kích thích, trong trường hợp không thể loại bỏ hoàn toàn chất gây dị ứng;
- bài tập thở.

Điều trị y tế:
1. Thuốc kháng khuẩn không có chỉ định;
2. Thuốc sát trùng tại chỗ không được chỉ định;
3. Chất kích thích miễn dịch không được hiển thị;
4. Corticoid toàn thân không được chỉ định;
5. Chống chỉ định điều trị ngoại khoa.

Glucocorticosteroid tại chỗ (trong mũi). Điều trị cơ bản bệnh sinh viêm mũi dị ứng. Áp dụng trong các khóa học từ 2 tuần đến 6 tháng. Chỉ nhóm thuốc này mới có tác dụng điều trị toàn diện và phòng ngừa các biến chứng của AR (viêm kết mạc, viêm thanh quản, hội chứng tắc nghẽn, hen phế quản, v.v.) Chúng được dùng đơn trị liệu hoặc kết hợp với thuốc kháng histamine hoặc thuốc kháng ukotriene mỗi os.
Betamethasone (100-400 mcg/ngày)
Mometasone (100-400 mcg/ngày)
Fluticasone (100-400 mcg/ngày)

Thuốc kháng leukotriene(thuốc đối kháng thụ thể leukotriene). Điều trị cơ bản AR, rối loạn tắc nghẽn, ngăn ngừa cơn hen phát triển. Được sử dụng kết hợp với corticosteroid tại chỗ trong mũi hoặc đơn trị liệu (hiếm khi).
Montelukast 4, 5 hoặc 10 mg, tùy thuộc vào độ tuổi của bệnh nhân, mỗi ngày một lần, trong một thời gian dài (3-6 tháng).

Thuốc kháng histamin thế hệ 2 hoặc 3. Điều trị cơ bản viêm mũi dị ứng - áp dụng các khóa học từ 10 ngày đến vài tháng. Được sử dụng như đơn trị liệu hoặc kết hợp với corticosteroid tại chỗ trong mũi.
Loratadin 10 mg/ngày
Cetirizin 10 mg/ngày.
Fexofenadine 30, 60, 120, 180 mg/ngày.
Ebastin 10 mg/ngày.
Desloratadin 5 mg/ngày
Levocetirizin 5 mg/ngày.

Khi có hội chứng mũi kết mạc - olopatadine

Thuốc cường giao cảmđể điều trị các bệnh về mũi (thuốc thông mũi) được sử dụng như một phương pháp điều trị triệu chứng để phục hồi tạm thời sự thông thoáng của đường mũi (ví dụ, trước khi dùng steroid tại chỗ), cũng như đối với viêm mũi dị ứng nhẹ không quá một tuần (có xu hướng để điều trị nhanh)
Naphazolin 0,05%
Oxymetazolin 0,05%
Xylometazolin 0,05%
Tetrizolin 0,05%

Chất ổn định màng. Chúng được sử dụng chủ yếu tại địa phương, với mục đích phòng ngừa.
Axit cromoglycic 50-200 mg/ngày.

Quá mẫn cảm không đặc hiệu.
Có thể với viêm mũi dị ứng theo mùa trong trường hợp không có chống chỉ định.

Liệu pháp miễn dịch đặc hiệu:
Nó được thực hiện bởi một nhà dị ứng học sau khi tiến hành SAD in vitro và in vivo và thiết lập các chất gây dị ứng có ý nghĩa nguyên nhân nếu việc loại bỏ chúng là không thể và không có chống chỉ định. Chỉ trong thời gian thuyên giảm hoàn toàn. SIT có thể thực hiện theo nhiều cách - dưới da, miệng, dưới lưỡi, trong mũi. Chúng tôi sử dụng các chiết xuất chất gây dị ứng có độ tinh khiết cao dành cho điều trị, đã vượt qua các thử nghiệm lâm sàng và được đăng ký tại quốc gia sản xuất (hiện tại không có sản phẩm nào được đăng ký tại Cộng hòa Kazakhstan).

Các loại điều trị khác: KHÔNG.

Can thiệp phẫu thuật: KHÔNG.

Phòng ngừa

Phòng ngừa chính:
Tuyên truyền kiến ​​thức về bệnh viêm mũi dị ứng cho người dân và cán bộ y tế; phát hiện sớm quá mẫn cảm; cảnh giác trong trường hợp có tiền sử dị ứng cá nhân và gia đình trầm trọng hơn hiện có, xác định và điều trị các bệnh mãn tính của đường hô hấp trên; từ chối vật nuôi; khám sức khỏe ban đầu và thường xuyên; Bỏ hút thuốc lá; thay đổi điều kiện sống và làm việc; lối sống lành mạnh.

1. Quan sát của một nhà dị ứng trong động lực học.
2. Giáo dục bệnh nhân tại Trường Dị ứng.
3. Xác định các yếu tố căn nguyên (dị nguyên) và loại bỏ tối đa chúng.
4. Xử lý phòng ngừa nơi ở và nơi làm việc.
5. Loại trừ tiếp xúc với các yếu tố kích thích (hóa chất gia dụng, mỹ phẩm, kháng sinh, bụi, v.v.)
6. Các khóa điều trị dự phòng viêm mũi dị ứng theo mùa.
7. Điều trị các ổ nhiễm trùng mãn tính.

Quản lý thêm:
Sau khi giảm các triệu chứng trầm trọng, việc theo dõi với bác sĩ dị ứng là cần thiết để chẩn đoán dị ứng cụ thể in vitro và in vivo và liệu pháp miễn dịch cụ thể.
Trong trường hợp của một khóa học quanh năm, kiểm tra hàng quý bằng nội soi mũi trước, kiểm soát mức độ IgE toàn phần trong huyết thanh và lưu lượng đỉnh là cần thiết.
Với viêm mũi dị ứng theo mùa - kiểm tra y tế 1-2 lần một năm với các phương pháp kiểm tra trên.

Thông tin

Nguồn và tài liệu

1. Biên bản cuộc họp của Ủy ban chuyên gia về phát triển y tế của Bộ Y tế Cộng hòa Kazakhstan, 2013
   1. Tài liệu tham khảo: 1. ARIA 2010. Viêm mũi dị ứng và tác động của nó đối với bệnh hen suyễn. Báo cáo Hội thảo thường niên. AI. 2010. 2. Chiến lược toàn cầu về quản lý và dự phòng hen, 2012 (Cập nhật).- 2012.- 128 tr. (Có tại www.ginasthma.com) 3. Gushchin I. S., Ilyina N. I., Polner S. A. Viêm mũi dị ứng: Hướng dẫn dành cho bác sĩ. SSC - Viện Miễn dịch học, RAAKI. M., 2002. 68 tr. 4. Ilyina N. I., Polner S. A. Viêm mũi dị ứng lâu năm // Consilium medicum. 2001. V. 3. Số 8. S. 384-393. 5. Luss L.V. Viêm mũi dị ứng: vấn đề, chẩn đoán, điều trị // Bác sĩ chăm sóc. M., 2002 № 4. S. 24-28 6. Miễn dịch học lâm sàng và dị ứng học. biên tập. G. Lolor Jr., T. Fisher, D. Adelman (Bản dịch từ tiếng Anh) - M., Thực hành, 2000. - 806 tr. 7. Akpeisova R.B. “Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng và cơ năng của viêm mũi dị ứng phối hợp với hen phế quản”. trừu tượng cand. giải tán. - Almaty. - 2009. - 28 tr.

Thông tin

Danh sách các nhà phát triển giao thức:
1. Ispaeva Zh.B. - cái đầu. Khoa của mô-đun "Dị ứng" KazNMU được đặt theo tên của S.D. Asfendiyarov
2. Rozenson R.I. - giáo sư Khoa bệnh nhi số 1 Công ty cổ phần "Đại học Y khoa Astana"

người phản biện: Nurpeisov T.T. - Tiến sĩ Khoa học Y tế, Trưởng phòng Dị ứng Tự do của Bộ Y tế Cộng hòa Kazakhstan

Chỉ định các điều kiện để sửa đổi giao thức: Giao thức được xem xét ít nhất 5 năm một lần hoặc khi nhận được dữ liệu mới về chẩn đoán và điều trị bệnh, tình trạng hoặc hội chứng liên quan.

File đính kèm

Chú ý!

• Bằng cách tự dùng thuốc, bạn có thể gây ra tác hại không thể khắc phục đối với sức khỏe của mình.
• Thông tin được đăng trên trang web MedElement và trong các ứng dụng di động "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bệnh: hướng dẫn của nhà trị liệu" không thể và không nên thay thế tư vấn trực tiếp với bác sĩ. Hãy chắc chắn liên hệ với các cơ sở y tế nếu bạn có bất kỳ bệnh hoặc triệu chứng nào làm phiền bạn.
• Việc lựa chọn thuốc và liều lượng của chúng nên được thảo luận với bác sĩ chuyên khoa. Chỉ có bác sĩ mới có thể kê toa đúng loại thuốc và liều lượng của nó, có tính đến bệnh và tình trạng cơ thể của bệnh nhân.
• Trang web MedElement và các ứng dụng di động "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" là các nguồn tham khảo và thông tin độc quyền. Thông tin được đăng trên trang web này không nên được sử dụng để tự ý thay đổi đơn thuốc của bác sĩ.
• Các biên tập viên của MedElement không chịu trách nhiệm về bất kỳ thiệt hại nào đối với sức khỏe hoặc thiệt hại vật chất do việc sử dụng trang web này.

Viêm mũi dị ứng ở trẻ em

ICD 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4

Năm phê duyệt (tần suất sửa đổi): 2016 (sửa đổi 3 năm một lần)

Hiệp hội nghề nghiệp:

Hiệp hội bác sĩ nhi khoa Nga

Hiệp hội các nhà dị ứng và miễn dịch lâm sàng Nga

Đã đồng ý

Tán thành

Hội đồng khoa học của Bộ

Hiệp hội bác sĩ nhi khoa Nga

Sức khỏe của Liên bang Nga

Hiệp hội các nhà dị ứng và

201_

nhà miễn dịch học lâm sàng Mục lục Từ khóa

Danh sách viết tắt

Thuật ngữ và Định nghĩa

1. Thông tin tóm tắt

1.1 Định nghĩa

1.2 Căn nguyên và cơ chế bệnh sinh

1.3 Dịch tễ học

1.4 Mã hóa ICD-10

1.5 Phân loại

2. Chẩn đoán

2.1 Khiếu nại và tiền sử bệnh

2.2 Khám sức khỏe

2.3 Chẩn đoán phòng thí nghiệm

2.4 Dụng cụ chẩn đoán

2.5 Chẩn đoán phân biệt

3. Điều trị

3.1 Điều trị bảo tồn

3.2 Điều trị ngoại khoa

4. Phục hồi chức năng

5. Phòng ngừa và theo dõi

5.1 Phòng ngừa

6.2 Quản lý con cái

6. Thông tin bổ sung ảnh hưởng đến quá trình và kết quả của bệnh/hội chứng.... 27

6.1 Kết quả và tiên lượng

Tiêu chí đánh giá chất lượng khám chữa bệnh

Thư mục

Phụ lục A1. Thành phần của nhóm công tác

Phụ lục A2. Phương pháp xây dựng hướng dẫn lâm sàng

Phụ lục A3. Tài liệu liên quan

Phụ lục B. Thuật toán quản lý bệnh nhân

Phụ lục B. Thông tin cho bệnh nhân

Phụ lục D. Giải thích ghi chú.

Từ khóa o Liệu pháp miễn dịch đặc hiệu với chất gây dị ứng o Chất gây dị ứng o Phản ứng dị ứng o Thuốc đối kháng thụ thể leukotriene o Thuốc kháng histamine o Beclomethasone o Budesonide o Desloratadine o Tắc nghẽn đường thở o glucocorticosteroid xịt mũi o Levocetirizine o Loratadine o Mometasone furoate o Montelukast o Thuốc thông mũi propionate o Fluticasone furoate Danh sách từ viết tắt AR - viêm mũi dị ứng AL - chất gây dị ứng BA - hen phế quản GCS - glucocorticosteroid CT - chụp cắt lớp vi tính kD) hoặc các hợp chất có trọng lượng phân tử thấp, haptens, khi lần đầu tiên được đưa vào cơ thể dễ dẫn đến sự phát triển của dị ứng, gây ra sự nhạy cảm, tức là. sự hình thành các kháng thể IgE cụ thể, và sau đó - sự phát triển của các phản ứng dị ứng.

Liệu pháp miễn dịch đặc hiệu với chất gây dị ứng (ASIT) là phương pháp điều trị bệnh sinh của bệnh dị ứng qua trung gian IgE, trong đó một loại thuốc gây dị ứng được sử dụng theo sơ đồ tăng liều dần dần. Mục tiêu của nó là giảm các triệu chứng liên quan đến việc tiếp xúc với chất gây dị ứng sau đó.

1. Thông tin tóm tắt

1.1 Định nghĩa Viêm mũi dị ứng (AR) là một bệnh viêm niêm mạc mũi qua trung gian IgE do tiếp xúc với chất gây dị ứng (nhân quả) nhạy cảm và được biểu hiện bằng ít nhất hai triệu chứng - hắt hơi, ngứa, chảy nước mũi hoặc nghẹt mũi.

1.2 Căn nguyên và cơ chế bệnh sinh

Một số phương pháp được sử dụng để phân loại các chất gây dị ứng:

Theo đường vào cơ thể (hít, tiêu, xúc, tiêu, xuyên);

Bằng cách phân phối trong môi trường (chất gây dị ứng, chất gây dị ứng trong nhà, chất gây dị ứng bên ngoài, chất gây dị ứng công nghiệp và nghề nghiệp và chất gây mẫn cảm);

Theo nguồn gốc (thuốc, thực phẩm, côn trùng hoặc chất gây dị ứng côn trùng);

Theo nhóm chẩn đoán (gia dụng, biểu bì, bào tử nấm mốc, phấn hoa, côn trùng, dược liệu và thực phẩm).

Một danh pháp quốc tế đặc biệt đã được phát triển để chỉ định các chất gây dị ứng.

Ở nước ta, phổ biến nhất là phân loại phân biệt các nhóm chẩn đoán sau:

Không lây nhiễm - hộ gia đình (chất gây dị ứng trong không khí), biểu bì, phấn hoa, thực phẩm, côn trùng, chất gây dị ứng thuốc;

Nhiễm trùng - nấm, vi khuẩn gây dị ứng.

Trong tài liệu nước ngoài, AlG bên trong (trong nhà) - bụi nhà, mạt bụi nhà, gián, vật nuôi, nấm và AlG bên ngoài (ngoài trời) - phấn hoa và nấm được phân biệt.

Đặc biệt, các chất gây dị ứng điển hình trong AR là mạt bụi nhà, phấn hoa từ cây cối, ngũ cốc và cỏ dại, chất gây dị ứng động vật (mèo, chó), cũng như nấm mốc Cladosporium, Penicillium, Alternaria, v.v.

Phản ứng dị ứng phát triển ở cơ thể nhạy cảm khi tiếp xúc nhiều lần với chất gây dị ứng, kèm theo sự phát triển của viêm dị ứng, tổn thương mô và xuất hiện các triệu chứng lâm sàng của bệnh dị ứng.

Trong cơ chế bệnh sinh của các bệnh dị ứng, phản ứng kiểu tức thì (phụ thuộc IgE, phản vệ, dị ứng) là chính (nhưng không phải lúc nào cũng là duy nhất).

Ở lần tiếp xúc đầu tiên với chất gây dị ứng, các protein cụ thể được hình thành - kháng thể IgE, được cố định trên bề mặt tế bào mast trong các cơ quan khác nhau. Tình trạng này được gọi là nhạy cảm - tăng độ nhạy cảm với một AlG cụ thể.

Sau khi tiếp xúc lặp đi lặp lại của sinh vật nhạy cảm với ALG gây bệnh, tình trạng viêm phụ thuộc IgE phát triển ở niêm mạc mũi, gây ra các triệu chứng. Trong hầu hết các trường hợp, một bệnh nhân đồng thời nhạy cảm với một số chất gây dị ứng thuộc các nhóm khác nhau.

Trong những phút đầu tiên sau khi tiếp xúc với AlG (giai đoạn đầu của phản ứng dị ứng), các tế bào mast và basophils được kích hoạt, thoái hóa và giải phóng các chất trung gian gây viêm (histamine, tryptase, prostaglandin D2, leukotrienes, yếu tố kích hoạt tiểu cầu). Do hoạt động của các chất trung gian, có sự gia tăng tính thấm thành mạch, tăng tiết chất nhầy, co cơ trơn, xuất hiện các triệu chứng cấp tính của bệnh dị ứng: ngứa mắt, da, mũi, sung huyết, sưng tấy, hắt hơi, chảy nước từ mũi.

4–6 giờ sau (giai đoạn muộn của phản ứng dị ứng) sau khi tiếp xúc với AlG, có sự thay đổi trong lưu lượng máu, biểu hiện của các phân tử kết dính tế bào trên nội mạc và bạch cầu, sự xâm nhập của mô bởi các tế bào viêm dị ứng - basophils, eosinophils, tế bào lympho T , tế bào mast.

Kết quả là, sự hình thành viêm dị ứng mãn tính xảy ra, một trong những biểu hiện lâm sàng là tăng phản ứng mô không đặc hiệu. Các triệu chứng đặc trưng là tăng phản ứng và tắc nghẽn mũi, giảm và mất khứu giác.

1.3 Dịch tễ học AR là một bệnh phổ biến.

Tỷ lệ trung bình của các triệu chứng AR là 8,5% (1,8–20,4%) ở trẻ 6–7 tuổi và 14,6% (1,4–33,3%) ở trẻ 13–14 tuổi (Nghiên cứu quốc tế về bệnh hen suyễn và dị ứng ở trẻ em: Nghiên cứu quốc tế về bệnh hen suyễn và dị ứng ở trẻ em Dị ứng ở trẻ em (ISAAC) Dựa trên kết quả của một nghiên cứu được thực hiện theo giao thức GA2LEN (Mạng lưới Dị ứng và Hen suyễn Toàn cầu Châu Âu) năm 2008-2009., tỷ lệ mắc các triệu chứng viêm mũi dị ứng ở thanh thiếu niên trong độ tuổi 15-18 là 34,2%, trong quá trình kiểm tra chuyên sâu 10,4% trường hợp, chẩn đoán AR đã được xác nhận, cao gấp đôi so với thống kê chính thức.

Tần suất các triệu chứng AR ở Liên bang Nga là 18-38%. Con trai bị ốm thường xuyên hơn. Ở nhóm tuổi dưới 5 tuổi tỷ lệ ARV thấp nhất, tỷ lệ mắc ARV tăng cao ở lứa tuổi học đường.

1.4 Mã hóa ICD-10 J30.1 Viêm mũi dị ứng phấn hoa J30.2 Viêm mũi dị ứng theo mùa khác J30.3 Viêm mũi dị ứng khác J30.4 Viêm mũi dị ứng không xác định

1.5 Ví dụ chẩn đoán Viêm mũi dị ứng từng đợt, nhẹ, thuyên giảm Viêm mũi dị ứng dai dẳng, nặng, đợt cấp

1.5 Phân loại Theo cách tiếp cận truyền thống, AR được phân loại dựa trên thời gian và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng viêm mũi khi có nhạy cảm.

Viêm mũi dị ứng, tùy thuộc vào bản chất của chất gây dị ứng có ý nghĩa sinh bệnh học, có thể theo mùa (với sự nhạy cảm với phấn hoa hoặc chất gây dị ứng nấm) hoặc quanh năm (với sự nhạy cảm với hộ gia đình - mạt bụi nhà, gián và biểu bì - vẩy da động vật, chất gây dị ứng). Tuy nhiên, không phải lúc nào cũng có thể phân biệt giữa viêm mũi theo mùa và viêm mũi quanh năm ở tất cả các vùng;

do đó, thuật ngữ này đã được sửa đổi và dựa trên thời gian của các triệu chứng, có (theo phân loại của ARIA 2010, cũng như EAACI 2013):

AR không liên tục (theo mùa hoặc quanh năm, cấp tính, không thường xuyên) (các triệu chứng 4 ngày một tuần hoặc 4 tuần một năm);

AR dai dẳng (theo mùa hoặc quanh năm, mãn tính, lâu dài) (các triệu chứng 4 ngày một tuần hoặc 4 tuần một năm).

Cách tiếp cận này rất hữu ích để mô tả các biểu hiện của viêm mũi và tác động của nó đối với chất lượng cuộc sống, cũng như để xác định phương pháp điều trị khả thi.

Theo mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện và ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống, AR được chia thành:

AR nhẹ (các triệu chứng nhẹ; giấc ngủ bình thường; các hoạt động hàng ngày, thể thao, nghỉ ngơi bình thường; không ảnh hưởng đến trường học hoặc các hoạt động nghề nghiệp);

AR vừa và nặng (khi có các triệu chứng đau đớn, dẫn đến sự xuất hiện của ít nhất một trong các dấu hiệu như rối loạn giấc ngủ, rối loạn hoạt động hàng ngày, không thể chơi thể thao, nghỉ ngơi bình thường; vi phạm các hoạt động chuyên môn hoặc học tập ở trường );

Ngoài ra, đợt cấp và thuyên giảm viêm mũi dị ứng được phân biệt.

2. Chẩn đoán Chẩn đoán AR được thiết lập trên cơ sở dữ liệu tiền sử, các triệu chứng lâm sàng đặc trưng và xác định các chất gây dị ứng có ý nghĩa nguyên nhân (trong quá trình thử nghiệm da hoặc xác định hiệu giá kháng thể cụ thể của lớp IgE trong ống nghiệm nếu không thể tiến hành thử nghiệm da ).

(D = độ tin cậy thấp; độ tin cậy rất thấp (đồng thuận của chuyên gia)

2.1 Khiếu nại và bệnh sử Các phàn nàn chính thường là các triệu chứng cổ điển của viêm mũi dị ứng:

o chảy nước mũi (chảy nước nhầy, trong suốt từ đường mũi);

o hắt hơi - thường kịch phát;

o ngứa, ít thường xuyên hơn - cảm giác nóng rát ở mũi (đôi khi kèm theo ngứa vòm miệng và hầu họng);

o nghẹt mũi, thở bằng miệng đặc trưng, ​​sụt sịt, ngáy, ngưng thở, thay đổi giọng nói và ngạt mũi.

Các triệu chứng đặc trưng cũng bao gồm "vòng tròn dị ứng dưới mắt" làm tối mí mắt dưới và vùng quanh mắt, đặc biệt là trong quá trình mãn tính nghiêm trọng của quá trình.

Các triệu chứng khác có thể bao gồm ho, giảm và mất khứu giác; kích ứng, sưng tấy, sung huyết da phía trên môi trên và gần cánh mũi;

chảy máu cam do phải thổi mạnh; viêm họng, ho (biểu hiện đồng thời viêm họng dị ứng, viêm thanh quản); đau và lạo xạo trong tai, đặc biệt là khi nuốt; khiếm thính (biểu hiện của viêm ống dẫn trứng dị ứng).

Trong số các triệu chứng không đặc hiệu phổ biến được quan sát thấy trong viêm mũi dị ứng, lưu ý:

o suy nhược, khó chịu, khó chịu;

o nhức đầu, mệt mỏi, suy giảm khả năng tập trung;

o rối loạn giấc ngủ, tâm trạng chán nản;

o hiếm khi - sốt.

Khi thu thập tiền sử, họ chỉ định: sự hiện diện của các bệnh dị ứng ở người thân;

bản chất, tần suất, thời gian, mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, sự hiện diện / vắng mặt của các biểu hiện theo mùa, đáp ứng với điều trị, sự hiện diện của các bệnh dị ứng khác ở bệnh nhân, các yếu tố kích thích.

Nhận xét: Các triệu chứng khác phát triển do dịch tiết ra nhiều từ mũi, suy giảm khả năng dẫn lưu của các xoang cạnh mũi và sự thông suốt của ống thính giác (Eustachian). Mũi có liên quan về mặt giải phẫu và chức năng với mắt, xoang cạnh mũi, vòm họng, tai giữa, thanh quản và đường hô hấp dưới, do đó các triệu chứng có thể bao gồm viêm kết mạc, ho mãn tính, thở bằng miệng, giọng mũi và ngáy kèm hoặc không kèm theo ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn.

Bệnh lý đồng thời, triệu chứng Viêm kết mạc dị ứng được coi là bệnh đi kèm phổ biến nhất liên quan đến AR. Nó được đặc trưng bởi ngứa dữ dội ở mắt, sung huyết kết mạc, chảy nước mắt và đôi khi phù quanh hốc mắt.

Viêm dị ứng mãn tính ở đường hô hấp trên có thể gây phì đại mô bạch huyết. Sự gia tăng đáng kể về kích thước của adenoids trong mùa bụi được quan sát thấy ở trẻ em bị sốt cỏ khô. Trong đa ký giấc ngủ, có mối tương quan rõ rệt giữa hội chứng ngưng thở khi ngủ với tiền sử nghẹt mũi và AR. Dịch tai giữa mãn tính và rối loạn chức năng ống Eustachian cũng có liên quan đến viêm mũi, có khả năng gây mất thính lực. Trong cơ chế bệnh sinh của tình trạng viêm dị ứng đang diễn ra trong mô bạch huyết VA ở trẻ em bị dị ứng, sự tiết IgE không đặc hiệu và đặc hiệu tại chỗ đối với các chất gây dị ứng môi trường và các kháng nguyên enterotoxin tụ cầu có thể đóng một vai trò nào đó.

AR thường được kết hợp với bệnh hen suyễn, là một trong những yếu tố nguy cơ quyết định sự xuất hiện của nó. AR là một trong những nguyên nhân gây ra đợt cấp và giảm/thiếu kiểm soát của bệnh hen phế quản: các triệu chứng của nó thường đi trước các biểu hiện của bệnh hen suyễn. AR làm tăng đáng kể nguy cơ phải đến phòng cấp cứu vì bệnh hen suyễn.

Đồng thời, sự xuất hiện của ho trong viêm mũi dị ứng đôi khi đẩy bác sĩ đến chẩn đoán sai về bệnh hen phế quản.

Là một trong những “bước” của cuộc diễu hành dị ứng, viêm mũi dị ứng thường đi kèm với viêm da dị ứng, đôi khi xuất hiện trước và xuất hiện định kỳ muộn hơn so với dạng biểu hiện dị ứng này.

Viêm mũi dị ứng do nhạy cảm với phấn hoa có thể liên quan đến dị ứng thực phẩm (hội chứng dị ứng miệng). Trong trường hợp này, các triệu chứng như ngứa, rát và sưng miệng là do phản ứng chéo: nhạy cảm với phấn hoa cỏ phấn hương có thể gây ra các triệu chứng sau khi ăn dưa; đến phấn hoa bạch dương - sau khi ăn táo, v.v.

Bảng 1 - Biểu hiện viêm mũi dị ứng ở trẻ em Độ tuổi Mầm non Trường học Tuổi vị thành niên Triệu chứng chính Chảy nước mũi - tiết dịch trong suốt Ngứa - dụi mũi, "dị ứng", "dị ứng nếp gấp mũi", đôi khi kèm theo ngứa vòm miệng và họng Hắt hơi Nghẹt mũi - thở bằng miệng, ngáy , ngưng thở, "dị ứng vòng tròn dưới mắt"

Đau tai khi áp suất thay đổi (ví dụ như trong khi bay) do rối loạn chức năng ống Eustachian Mất thính lực do viêm tai giữa mãn tính Có thể Ho thêm Rối loạn giấc ngủ - mệt mỏi, học tập kém, các triệu chứng khó chịu do nhiễm trùng đường hô hấp kéo dài và thường xuyên.

Kiểm soát hen kém Nhức đầu, đau mặt, hôi miệng, ho, giảm và mất khứu giác trong viêm mũi xoang

2.2 Khám sức khỏe

Nhận xét: ở bệnh nhân ARV, niêm mạc thường nhợt nhạt, tím tái và phù nề. Tính chất của dịch tiết là nhầy nhụa và nhiều nước.

Trong AR cấp tính mãn tính hoặc nghiêm trọng, nên chú ý đến sự hiện diện của một nếp gấp ngang ở phía sau mũi, được hình thành ở trẻ em do "chào dị ứng" (cọ xát đầu mũi). Tắc nghẽn mũi mãn tính dẫn đến "khuôn mặt dị ứng" đặc trưng

(quầng thâm dưới mắt, rối loạn phát triển của hộp sọ mặt, bao gồm sai khớp cắn, vòm miệng cong, làm phẳng răng hàm).

2.3 Chẩn đoán phòng thí nghiệm

o Xét nghiệm da xác định tác nhân gây dị ứng.

o xác định các kháng thể đặc hiệu của lớp IgE (sIgE).

Nhận xét: nếu không thể tiến hành nghiên cứu này và / hoặc có chống chỉ định (trẻ em dưới 2 tuổi, làm trầm trọng thêm bệnh lý dị ứng đồng thời, dùng thuốc ảnh hưởng đến kết quả xét nghiệm, v.v.), phương pháp này đắt hơn, trong khi hủy bỏ thuốc kháng histamine trước đây nghiên cứu là không cần thiết.

Nhạy cảm dị ứng được chẩn đoán với kết quả dương tính của xét nghiệm da hoặc phát hiện kháng thể lớp IgE đặc hiệu với một chất gây dị ứng nhất định, trong khi đặc tính định lượng của thông số nghiên cứu (kích thước nốt sần, nồng độ sIgE huyết thanh) là cực kỳ quan trọng.

Sự hiện diện của AR cũng có thể xảy ra trong trường hợp không có sự nhạy cảm cụ thể chung đáng chú ý, đó là do sự hình thành cục bộ của immunoglobulin E (IgE) trong niêm mạc mũi, được gọi là. entopy. Câu hỏi liệu hiệu ứng này có được quan sát thấy ở trẻ em hay không vẫn còn bỏ ngỏ.

2.4 Chẩn đoán bằng dụng cụ Chẩn đoán AR thường không yêu cầu các phương pháp dụng cụ.

Nhận xét: phương pháp này được thiết kế để phát hiện bạch cầu ái toan (được thực hiện trong đợt cấp của bệnh). Việc sử dụng thực tế của nó bị hạn chế, vì sự xuất hiện của bạch cầu ái toan trong dịch tiết mũi có thể xảy ra ở các bệnh khác (BA, polyp mũi kết hợp với hoặc không kèm theo hen suyễn, viêm mũi không dị ứng với hội chứng tăng bạch cầu ái toan).

Nhận xét: trong trường hợp không có kiểm soát động và xác nhận sự hiện diện của chất gây dị ứng có ý nghĩa nguyên nhân, những nghiên cứu này không có nhiều thông tin.

Các xét nghiệm kích thích với chất gây dị ứng trong thực hành lâm sàng nhi khoa không được chuẩn hóa và không được khuyến khích sử dụng.

2.5 Chẩn đoán phân biệt Chẩn đoán phân biệt AR được thực hiện với các dạng viêm mũi không dị ứng sau:

o Viêm mũi vận mạch (vô căn) xảy ra ở trẻ lớn hơn.

Đặc trưng bởi nghẹt mũi, trầm trọng hơn khi thay đổi nhiệt độ, độ ẩm không khí và mùi mạnh, chảy nước mũi dai dẳng, hắt hơi, nhức đầu, mất khứu giác, viêm xoang. Sự nhạy cảm trong quá trình kiểm tra không được phát hiện, di truyền đối với các bệnh dị ứng không phải gánh nặng. Soi mũi cho thấy xung huyết và / hoặc màu cẩm thạch của màng nhầy, một chất tiết nhớt.

o Viêm mũi do thuốc (bao gồm cả viêm mũi do thuốc do sử dụng thuốc thông mũi kéo dài. Tắc nghẽn mũi vĩnh viễn được ghi nhận, khi soi mũi thấy màng nhầy có màu đỏ tươi. Phản ứng tích cực với điều trị bằng glucocorticosteroid dạng xịt mũi là đặc điểm cần thiết để điều trị thành công thu hồi thuốc gây ra bệnh này).

o Viêm mũi không dị ứng với hội chứng tăng bạch cầu ái toan (NARES) được đặc trưng bởi tăng bạch cầu ái toan nghiêm trọng ở mũi (lên đến 80-90%), không có tiền sử mẫn cảm và dị ứng; đôi khi trở thành biểu hiện đầu tiên của sự không dung nạp với thuốc chống viêm không steroid.

Các triệu chứng bao gồm hắt hơi và ngứa, xu hướng hình thành polyp mũi, không đáp ứng đầy đủ với liệu pháp kháng histamine và tác dụng tốt với glucocorticosteroid nội sọ.

Khi tiến hành tìm kiếm chẩn đoán phân biệt và / hoặc trong trường hợp điều trị không hiệu quả dựa trên các triệu chứng, có tính đến đặc điểm tuổi tác (Bảng

Để loại trừ viêm mũi xoang mạn tính và polyposis, nên chụp CT các xoang cạnh mũi. thường - hẹp tiền đình mũi với sứt môi trên, hẹp choanal hoặc hẹp piriformis). Polyp mũi gây cản trở thở mũi là cơ sở để loại trừ bệnh xơ nang và/hoặc rối loạn vận động đường mật nguyên phát, hoặc, trong trường hợp polyp một bên, thoát vị não. Trong một số ít trường hợp, tắc nghẽn mũi có thể là do bệnh ác tính.

Để hình dung polyp và loại trừ các nguyên nhân khác gây khó thở ở mũi (có dị vật, lệch vách ngăn mũi, v.v.), nên nội soi mũi họng.

Nhận xét: Màu sắc của dịch tiết từ mũi là một tiêu chí chẩn đoán quan trọng cho phép người ta đánh giá bản chất của tình trạng viêm. Tiết dịch trong suốt được quan sát thấy trong giai đoạn đầu của bệnh viêm mũi do nguyên nhân vi rút, với AR và trong một số trường hợp hiếm gặp là rò rỉ dịch não tủy (CSF). Chất nhầy nhớt và thường có màu được tìm thấy trong khoang mũi có sùi mào gà, viêm VA tái phát và / hoặc viêm mũi xoang, cũng như trong giai đoạn sau của viêm mũi xoang do virus. Bệnh viêm xoang ở trẻ em luôn đi kèm với tình trạng viêm nhiễm hốc mũi; do đó, thuật ngữ "viêm mũi xoang" được ưa thích hơn.

Viêm mũi xoang nặng, mãn tính lâu dài cũng có thể liên quan đến rối loạn vận động lông mi nguyên phát, xơ nang và rối loạn chức năng của thành phần dịch thể và/hoặc tế bào của hệ thống miễn dịch. Trẻ em bị tiết dịch màu một bên nên được kiểm tra sự hiện diện của dị vật.

Để loại trừ rối loạn vận động đường mật nguyên phát, nên xác định độ thanh thải niêm mạc mũi và nồng độ NO trong mũi.Để loại trừ hen phế quản, nên xác định các chỉ số về chức năng hô hấp và kiểm tra khả năng hồi phục của tắc nghẽn phế quản bằng thuốc giãn phế quản. Trong trường hợp nghi ngờ, một bài kiểm tra với hoạt động thể chất được thực hiện.

Nếu nghi ngờ ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn, nên chụp đa ký giấc ngủ.

AR thường gây nghẹt mũi,

Bình luận:

kèm theo thở bằng miệng há to, ngáy và chảy nước mũi ở trẻ mẫu giáo. Tuy nhiên, thảm thực vật từ tính cũng là một bệnh lý khá phổ biến được đặc trưng bởi các triệu chứng tương tự.

Nhận xét: với các triệu chứng mất thính giác sau khi nội soi mũi trước, nội soi tai, đo nhĩ lượng, đo trở kháng âm thanh được thực hiện, nếu cần thiết, tư vấn với chuyên gia thính học.

Suy giảm khứu giác là triệu chứng điển hình của bệnh viêm mũi xoang; trẻ bị viêm mũi xoang nặng và polyp mũi có thể bị hạ đường huyết hoặc mất khứu giác, thường không có các triệu chứng chủ quan đáng chú ý. Hội chứng Kallmann hiếm gặp được đặc trưng bởi chứng mất khứu giác do giảm sản khứu giác.

Chảy máu cam có thể xảy ra với AR hoặc do máu ứ đọng trong các mạch nằm ở vùng Kisselbach. Chảy máu cam nhiều cần kiểm tra nội soi để loại trừ u xơ mạch mũi họng và rối loạn đông máu (D, độ tin cậy thấp; độ tin cậy rất thấp (đồng thuận của chuyên gia).

Ho là một biểu hiện quan trọng của bệnh viêm mũi, do dịch nhầy chảy dọc thành sau họng và kích thích các thụ thể ho ở hốc mũi, thanh quản và hầu. Nếu các biểu hiện khác của AR không được ghi nhận và không có tác dụng điều trị, cần tiến hành chẩn đoán phân biệt với nhiễm trùng tái phát đường hô hấp trên, ho gà, dị vật và giãn phế quản, bệnh lao. Trong trường hợp không có các triệu chứng tắc nghẽn phế quản khác, rất có thể trẻ đã bị hen phế quản.

–  –  –

3. Điều trị Mục tiêu chính của điều trị là đạt được sự kiểm soát bệnh.

Sự phức tạp của các biện pháp điều trị bao gồm:

o hạn chế tiếp xúc với các chất gây dị ứng đáng kể về mặt sinh học;

o điều trị bằng thuốc;

o liệu pháp miễn dịch đặc hiệu với chất gây dị ứng;

đào tạo.

3.1 Điều trị bảo tồn Nên hạn chế tiếp xúc với dị nguyên (chế độ loại trừ)