Mát xa 

Hen phế quản: sự liên quan và các vấn đề. Vấn đề hen phế quản vẫn còn có ý nghĩa Ý nghĩa xã hội của vấn đề hen phế quản


Gửi công việc tốt của bạn trong cơ sở kiến ​​thức rất đơn giản. Sử dụng mẫu dưới đây

Các sinh viên, nghiên cứu sinh, các nhà khoa học trẻ sử dụng nền tảng kiến ​​thức trong học tập và công việc sẽ rất biết ơn các bạn.

Đăng trên http://allbest.ru

GIỚI THIỆU

CHƯƠNG 1. Hen phế quản

1.1 Khái niệm hen phế quản. Tài liệu tham khảo lịch sử

1.2 Căn nguyên, bệnh sinh, phân loại, biểu hiện lâm sàng

CHƯƠNG 2. CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, PHÒNG NGỪA. HOẠT ĐỘNG CỦA Y Tá TRONG CHĂM SÓC BỆNH Hen phế quản

2.1 Chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa hen phế quản

2.2 Hoạt động của điều dưỡng trong hỗ trợ bệnh nhân hen phế quản

CHƯƠNG 3. THỰC TẬP TẠI KHOA ĐIỀU TRỊ CỦA Bệnh viện Trung tâm Thành phố KISLOVODSK

3.1 Trách nhiệm của y tá khoa điều trị Bệnh viện Trung tâm Thành phố Kislovodsk

3.2 Nghiên cứu riêng và phân tích của nó cho năm 2012-2014. Kết luận và đề nghị

Kết luận ở Chương 3

PHẦN KẾT LUẬN

DANH MỤC THƯ VIỆN

CÁC ỨNG DỤNG

GIỚI THIỆU

Sự liên quan của chủ đề nghiên cứu. Hen phế quản là một trong những vấn đề cấp bách nhất của y học hiện đại do tỷ lệ mắc bệnh cao, tàn tật dai dẳng, chất lượng cuộc sống của bệnh nhân giảm và tỷ lệ tử vong. Hiện nay trên thế giới có khoảng 300 triệu người mắc căn bệnh này.

Theo thống kê của nhiều tổ chức khác nhau ở châu Âu, 5% dân số mắc bệnh hen suyễn và hơn 10.000 người tử vong mỗi năm. Chỉ riêng ở Anh, khoảng 3,94 tỷ USD mỗi năm được chi cho việc điều trị và chống lại căn bệnh này.

Hen phế quản là căn bệnh của toàn nhân loại. Có ít nhất 130 triệu bệnh nhân trên toàn cầu. Thông thường nó được đăng ký ở các nước công nghiệp phát triển, chẳng hạn như ở Anh, 9% dân số bị ảnh hưởng, tức là 5,2 triệu người. Hơn nữa, nó thường được chẩn đoán ở trẻ em trong độ tuổi đi học - 10-15% học sinh bị hen phế quản. Theo thống kê, trong số trẻ mắc bệnh có số bé trai nhiều gấp đôi bé gái. Trong số người lớn có nhiều phụ nữ ốm yếu hơn. Những lý do cho sự phát triển của bệnh này là không rõ ràng. Và mặc dù được điều trị nhưng vẫn có 1.400 người chết mỗi năm chỉ riêng ở Anh.

Hen phế quản là một căn bệnh làm gián đoạn lối sống của một người và khiến anh ta không thể tìm được việc làm. Nỗi sợ bị tấn công khiến không thể thực hiện được công việc đơn giản nhất và các triệu chứng bệnh trầm trọng hơn có thể phải nghỉ ốm trong vài ngày. Trẻ em cũng gặp không ít vấn đề. Chúng thường không hòa hợp với những đứa trẻ khác vì chúng không thể hoàn thành một số nhiệm vụ hoặc tham gia vào các hoạt động khác nhau.

Căn bệnh này còn ảnh hưởng đến kinh tế gia đình cũng như của cả quốc gia nói chung. Ví dụ, ở Anh, nơi căn bệnh này lan rộng, Bộ Y tế ước tính chi phí điều trị là 889 triệu bảng Anh mỗi năm. Ngoài ra, nhà nước chi 260 triệu bảng Anh cho phúc lợi xã hội và trả 1,2 tỷ bảng Anh cho những người mất khả năng lao động. Do đó, bệnh hen suyễn tiêu tốn 2,3 tỷ bảng Anh mỗi năm.

Theo thống kê, khoảng 10% dân số trưởng thành và 15% trẻ em mắc bệnh hen suyễn ở Nga, và trong những năm gần đây, tình hình càng trở nên tồi tệ hơn, tần suất mắc bệnh hen suyễn và mức độ nghiêm trọng của bệnh ngày càng tăng. Theo một số dữ liệu, số người mắc bệnh hen phế quản đã tăng gấp đôi trong 25 năm qua.

Cha mẹ khỏe mạnh hầu như không gây ra mối đe dọa nào cho con cái họ, nguy cơ trẻ mắc bệnh hen suyễn chỉ là 20% (trong y học chính thức đây được coi là nguy cơ bình thường). Nhưng nếu ít nhất cha hoặc mẹ trong gia đình bị bệnh thì nguy cơ mắc bệnh ở trẻ sẽ tăng lên 50%. Chà, khi cả bố và mẹ đều bị bệnh thì 70/100 trường hợp là con bị bệnh. Ngay từ đầu thế kỷ 21, tỷ lệ tử vong trên thế giới đã tăng gấp 9 lần so với thập niên 90! Và khoảng 80% số ca tử vong ở trẻ em do hen phế quản xảy ra trong độ tuổi từ 11 đến 16 tuổi. Về độ tuổi bắt đầu mắc bệnh: bệnh thường khởi phát ở trẻ dưới 10 tuổi - 34%, từ 10 - 20 tuổi - 14%, từ 20 - 40 tuổi - 17%, từ 40 - 50 tuổi - 10%, từ 50 đến 60 tuổi - 6%, lớn hơn - 2%. Thông thường những đợt tấn công đầu tiên của bệnh bắt đầu vào năm đầu đời. Hen phế quản ở trẻ nhỏ xảy ra một cách bất thường và thường bị nhầm lẫn với ho gà, viêm phế quản phổi hoặc viêm phế quản (viêm hạch phế quản lao nguyên phát ở trẻ em).

Vai trò của các yếu tố di truyền và dị ứng truyền nhiễm trong sự phát triển của bệnh hen phế quản thường được công nhận. Đồng thời, tình hình môi trường ngày càng suy thoái trên diện rộng có tác động đáng kể đến sức khỏe con người. Các yếu tố khí hậu và địa lý đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển của bệnh hen phế quản.

Mục đích nghiên cứu- Nghiên cứu hoạt động của điều dưỡng trong việc chăm sóc y tế cho bệnh hen phế quản.

Mục tiêu nghiên cứu:

xác định khái niệm bệnh hen phế quản, xem xét thông tin lịch sử về bệnh;

xem xét nguyên nhân, bệnh sinh của bệnh, tiến hành phân loại, xem xét biểu hiện lâm sàng;

xem xét các vấn đề chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa bệnh;

mô tả các hoạt động của điều dưỡng trong việc chăm sóc bệnh nhân hen phế quản;

tiến hành công việc nghiên cứu bằng cách sử dụng ví dụ của khoa điều trị của Bệnh viện Thành phố Trung tâm ở Kislovodsk.

Đối tượng nghiên cứu- bệnh nhân hen phế quản.

Đề tài nghiên cứu- nhân viên điều dưỡng, các hoạt động của họ trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế cho bệnh hen phế quản trong môi trường bệnh viện.

Hiện nay, điều dưỡng, nhân viên y tế, hộ sinh cần có kiến ​​thức hiện đại về lĩnh vực triết lý và lý thuyết điều dưỡng, giao tiếp trong điều dưỡng, sư phạm điều dưỡng, tâm lý học và các yêu cầu đảm bảo môi trường bệnh viện an toàn trong cơ sở y tế. Họ phải khéo léo thực hiện các quy trình điều dưỡng theo đúng yêu cầu hiện đại. Để thực hiện được quy trình điều dưỡng, người điều dưỡng phải có nền tảng lý thuyết, kỹ năng thực hành và sử dụng được các dụng cụ chăm sóc bệnh nhân.

Có nhiều định nghĩa về điều dưỡng, việc hình thành nó chịu ảnh hưởng của nhiều yếu tố khác nhau, bao gồm đặc điểm thời đại lịch sử, trình độ phát triển kinh tế - xã hội của xã hội, vị trí địa lý của đất nước, trình độ phát triển của ngành y tế. hệ thống, đặc điểm trách nhiệm của nhân viên điều dưỡng, thái độ của nhân viên y tế và xã hội đối với điều dưỡng, đặc điểm văn hóa dân tộc, tình hình nhân khẩu học, nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân, cũng như nhận thức và thế giới quan cá nhân của người xác định khoa học điều dưỡng. Tuy nhiên, bất chấp những yếu tố này, điều dưỡng phải tuân thủ các tiêu chuẩn chuyên môn hiện đại và có cơ sở pháp lý.

Khi thực hiện công việc đủ điều kiện cuối cùng, tài liệu khoa học và giáo dục, dữ liệu thống kê, nghiên cứu của các nhà khoa học, chữ lồng của các tác giả nổi tiếng và tạp chí định kỳ đã được sử dụng.

CHƯƠNG 1. Hen phế quản

1.1 Khái niệm hen phế quản. Tài liệu tham khảo lịch sử

Hen phế quản là một bệnh viêm tiến triển mãn tính của đường thở, đặc trưng bởi tắc nghẽn phế quản có thể đảo ngược và tăng phản ứng phế quản.

Bản chất viêm của bệnh được thể hiện ở những thay đổi hình thái ở thành phế quản - rối loạn chức năng lông mao của biểu mô có lông, phá hủy các tế bào biểu mô, thâm nhiễm bởi các yếu tố tế bào, vô tổ chức chất nền, tăng sản và phì đại các tế bào nhầy và cốc. Quá trình viêm kéo dài dẫn đến những thay đổi hình thái chức năng không thể đảo ngược dưới dạng dày lên mạnh mẽ của màng đáy, rối loạn vi tuần hoàn và xơ cứng thành phế quản. Nenasheva N.M. Hen phế quản: Hướng dẫn bỏ túi cho người hành nghề. - M.: Nhà xuất bản "Khí quyển", 2011. - P. 129.

Một số yếu tố tế bào tham gia vào sự phát triển và duy trì quá trình viêm. Trước hết, đó là bạch cầu ái toan, tế bào mast và đại thực bào. Cùng với chúng, các tế bào biểu mô, nguyên bào sợi và tế bào nội mô rất quan trọng trong việc phát triển và duy trì tình trạng viêm ở thành phế quản. Tất cả các tế bào này, trong quá trình kích hoạt, sẽ giải phóng một số chất hoạt tính sinh học (leukotrienes, cytokine, các yếu tố hóa học, yếu tố kích hoạt tiểu cầu, v.v.) có tác dụng gây viêm.

Kết quả của những thay đổi được mô tả, hội chứng tắc nghẽn phế quản được hình thành, do sưng màng nhầy của cây phế quản, tăng tiết chất nhầy và đĩa đệm, co thắt cơ trơn phế quản và thay đổi xơ cứng ở thành phế quản.

Người ta đã xác định rằng viêm là một thành phần thiết yếu của tổn thương phổi dị ứng. Điều rất quan trọng là tình trạng viêm mãn tính đã được phát hiện ở thành phế quản ngay cả trong thời kỳ bệnh hen phế quản thuyên giảm ổn định.

Trở lại thời Hy Lạp cổ đại, Hippocrates đã đặt ra thuật ngữ “hen suyễn”, dịch từ tiếng Hy Lạp có nghĩa là “nghẹt thở”. Trong các tác phẩm của ông, ở phần “Về nỗi đau bên trong”, có những dấu hiệu cho thấy bệnh hen suyễn có tính chất co cứng và một trong những nguyên nhân gây ngạt thở là ẩm ướt và lạnh. Những lời dạy của Hippocrates, người đã tìm cách giải thích sự xuất hiện của các bệnh, bao gồm cả bệnh hen phế quản, bằng một số yếu tố vật chất nhất định, sau đó đã được nhiều bác sĩ tiếp tục thực hiện.

Vì vậy, bác sĩ cổ đại Aretaeus (thế kỷ 111-11 trước Công nguyên.. đã cố gắng chia bệnh hen suyễn thành hai dạng. Một trong số đó gần với khái niệm hiện đại về chứng khó thở do tim, xảy ra ở bệnh nhân khi hoạt động thể chất nhẹ.

Một dạng khó thở khác do không khí lạnh và ẩm gây ra và biểu hiện là khó thở co cứng, gần giống với khái niệm hen phế quản.

Bác sĩ người La Mã Galen (thế kỷ thứ 2 sau Công Nguyên) đã cố gắng chứng minh bằng thực nghiệm các nguyên nhân gây khó thở, và mặc dù các thí nghiệm của ông không thành công nhưng thực tế việc nghiên cứu cơ chế rối loạn hô hấp ở bệnh hen suyễn là một hiện tượng rất tiến bộ. Các tác phẩm của Aretaeus và Galen cho phép những người theo họ điều trị bệnh hen suyễn.

Trong thời kỳ Phục hưng, nghiên cứu khoa học trong nhiều lĩnh vực y học đã trở nên rất phổ biến. Bác sĩ người Ý Gerolamo Cardano (1501-1576), đã chẩn đoán bệnh hen phế quản ở một giám mục người Anh, đã chỉ định chế độ ăn kiêng, tập thể dục và thay chiếc giường lông vũ mà vị giám mục ngủ trên đó bằng một chiếc giường làm bằng vải thông thường để điều trị. Bệnh nhân đã hồi phục. Đây là một cái nhìn sâu sắc tuyệt vời của một bác sĩ thời đó trong lĩnh vực điều trị bệnh hen suyễn.

Nhà khoa học người Bỉ van Helmont (1577-1644) là người đầu tiên mô tả cơn nghẹt thở xảy ra khi hít phải bụi nhà và ăn cá. Ông cho rằng nơi diễn ra quá trình bệnh hen suyễn là phế quản. Đối với trình độ khoa học của thế kỷ 17, đây là những tuyên bố táo bạo. Ý tưởng cho rằng bệnh hen suyễn xảy ra do sự co bóp của các cơ phế quản đã được John Hunter (1750) thể hiện gần một thế kỷ sau.

Các nhà khoa học Nga M.Ya. Mudrov (1826) và G.I. Sokolsky (1838) đã cố gắng chứng minh nguyên nhân gây hen suyễn từ nhiều quan điểm khác nhau. Nhà trị liệu lớn nhất người Nga S.P. Botkin (1887) cho rằng các loại thay đổi khác nhau ở niêm mạc phế quản là nguyên nhân chính gây ra các cơn hen phế quản. Và vì viêm phế quản là một căn bệnh thường gây ra những thay đổi ở màng nhầy của phế quản nên rõ ràng viêm phế quản là nguyên nhân gây ra bệnh hen phế quản.

Bác sĩ Nga E.O. Manoilov (1912) và N.F. Golubov (1915) đã thu hút sự chú ý đến thực tế rằng, theo cơ chế phát triển của nó, bệnh hen phế quản giống như sốc phản vệ, có nghĩa là sự gia tăng độ nhạy cảm của cơ thể động vật với các chất protein khác nhau. Những nhà khoa học này lần đầu tiên đề xuất nguồn gốc dị ứng của bệnh hen phế quản.

Theo quan điểm của chúng tôi, nó được quan tâm về mặt giáo dục và ngày nay được coi là một mô tả kinh điển về cơn hen phế quản tấn công, được đưa ra vào những năm 30 của thế kỷ 19 bởi bác sĩ xuất sắc người Nga G.I. Sokolsky. Lưu ý rằng các cơn hen suyễn xảy ra thường xuyên hơn vào buổi tối và ban đêm, ông viết: “Một người mắc bệnh hen suyễn, vừa mới ngủ quên, thức dậy với cảm giác tức ngực. Tình trạng này không phải là đau đớn mà dường như có một sức nặng nào đó đè lên ngực anh ta, như bị một ngoại lực đè lên và khiến anh ta ngạt thở... Người đàn ông nhảy ra khỏi giường, tìm kiếm không khí trong lành. Khuôn mặt tái nhợt của anh ta thể hiện sự u sầu và sợ hãi vì bị bóp cổ... Những hiện tượng này lúc tăng lúc giảm, kéo dài đến 3 hoặc 4 giờ sáng, sau đó cơn co thắt giảm dần và người bệnh có thể hít thở sâu. Nhẹ nhõm, anh hắng giọng và chìm vào giấc ngủ mệt mỏi ”. Chiến lược toàn cầu về điều trị và phòng ngừa hen phế quản Ed. Chuchalina A.G. - M.: Nhà xuất bản "Khí quyển", 2012. - P. 79.

Bệnh hen phế quản ở thế kỷ 19 được gọi là bệnh vô căn cũng như chứng khó thở co giật. Năm 1863, Andrei Rodossky đã viết trong luận án “Về chứng khó thở co giật ở phế quản” rằng “tách biệt nghiêm ngặt chứng khó thở đơn giản, như một bệnh đồng thời của các bệnh về phổi, tim, v.v., với bệnh hen suyễn và bệnh vô căn, tôi cho phép sự tồn tại độc lập của bệnh hen suyễn duy nhất.” A. Rhodessky đã viết rằng tất cả các dạng khó thở khác chỉ là triệu chứng của một số bệnh.

A. Rhodessky đã mô tả sự phát triển của bệnh hen phế quản ở kỵ binh, như chúng ta có thể đoán bây giờ, là do lớp biểu bì của ngựa gây ra. Vị bác sĩ người Nga này có thể không biết nguyên nhân gây ra bệnh hen suyễn nhưng ông đã điều trị cho bệnh nhân.

Năm 1887, nhà trị liệu khoa học gia đình S.P. Botkin chia hen phế quản thành catarrhal và phản xạ. Thu hút sự chú ý đến vai trò của hệ thần kinh trong sự phát triển của bệnh, ông đề xuất gọi một trong những dạng phản xạ hen phế quản. S.P. Botkin, tin rằng chính các phản xạ bệnh lý của hệ thần kinh là nguyên nhân gây ra sự phát triển của bệnh hen phế quản, đã tiến hành từ những điểm sau. Hệ thống thần kinh trung ương và các bộ phận ngoại vi của nó (ví dụ, hệ thống thần kinh tự trị, có liên quan chặt chẽ đến hoạt động của các cơ quan nội tạng, nhận biết các kích thích phát ra từ môi trường bên trong và bên ngoài cơ thể. Phản ứng của nó đối với các kích thích đó trong một số trường hợp là bảo vệ khỏi những tác động có hại, ở những người khác (với các chất kích thích mạnh, hệ thần kinh bị kích thích quá mức hoặc suy yếu - trở thành tác nhân dẫn đến sự phát triển của bệnh hen suyễn.

Vào những năm 20 của thế kỷ chúng ta, các nhà khoa học đề xuất gọi một dạng hen phế quản dị ứng. “Atopy” dịch từ tiếng Hy Lạp có nghĩa là không phù hợp, kỳ lạ, kỳ dị. Về mặt y học, đây là một căn bệnh kỳ lạ, bất thường. Sau khi làm rõ đặc thù của bệnh hen phế quản dị ứng, các bác sĩ bắt đầu coi trọng yếu tố di truyền trong nguồn gốc của loại hen phế quản này. Hiện nay, dị ứng dị ứng được một số nhà khoa học gọi là dị ứng thể tạng, dị ứng di truyền bởi những người khác và đơn giản là dị ứng bởi những người khác.

Sự phát triển hiện đại của khoa học và công nghệ cho phép các nhà khoa học thu được ngày càng nhiều sự thật mới, được xác nhận bằng các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm lặp đi lặp lại. Hóa ra là các chất protein khác nhau tham gia vào việc tiếp nhận và xử lý thông tin từ môi trường bên ngoài và bên trong cơ thể. Chúng đóng vai trò là cơ quan thụ thể phản ứng với mọi thứ trở nên xa lạ và không được cơ thể chấp nhận, có thể là các chất xâm nhập vào cơ thể từ môi trường bên ngoài hoặc các chất từ ​​mô của chính mình trở thành do những thay đổi bệnh lý xảy ra trong chúng. (do một quá trình đau đớn nào đó trong cơ thể) không phải “của riêng chúng ta”. Và bây giờ người ta đã xác định rằng chính các protein có liên quan đến các phản ứng được gọi là dị ứng.

1.2 Căn nguyên, bệnh sinh, phân loại, biểu hiện lâm sàng

Trong sự phát triển của bệnh hen phế quản, các yếu tố bên trong và môi trường rất quan trọng.

Bản chất của các yếu tố bên trong chưa được thiết lập đầy đủ. Khuynh hướng di truyền có tầm quan trọng được biết đến, thường được biểu hiện ở khả năng xác định về mặt di truyền để tăng sản xuất globulin miễn dịch E, phân phối các kháng nguyên tương hợp mô, gây ra những thay đổi về sinh hóa và phân bố ở phế quản.

Các yếu tố môi trường quan trọng trong sự xuất hiện và làm trầm trọng thêm bệnh hen phế quản có thể được kết hợp thành 5 nhóm:

1) chất gây dị ứng không lây nhiễm (bụi, phấn hoa, công nghiệp, dược phẩm, v.v.);

2) tác nhân truyền nhiễm;

3) các chất kích thích cơ học và hóa học (kim loại, gỗ, silicat, bụi bông, khói, hơi axit, kiềm, v.v.);

4) các tác nhân vật lý và khí tượng (thay đổi nhiệt độ và độ ẩm không khí, dao động áp suất khí quyển, từ trường, v.v.);

5) tác dụng tâm thần kinh. Nenasheva N.M. Hen phế quản: Hướng dẫn bỏ túi cho người hành nghề. - M.: Nhà xuất bản "Khí quyển", 2011. - P. 69.

Cơ chế bệnh sinh của hen phế quản dựa trên sự tăng phản ứng của phế quản, là hậu quả trực tiếp của quá trình viêm ở thành phế quản. Tăng phản ứng phế quản là đặc tính của đường hô hấp để phản ứng bằng phản ứng co thắt phế quản với nhiều kích thích cụ thể (dị ứng) và không đặc hiệu (không khí lạnh, ẩm, mùi nồng, hoạt động thể chất, tiếng cười, v.v.) mà người khỏe mạnh không quan tâm.

Kiểm soát kịp thời quá trình viêm ở phế quản góp phần làm tăng độ nhạy cảm của cây phế quản với các kích thích khác nhau cùng với sự phát triển của tình trạng tăng phản ứng phế quản mãn tính và sự tiến triển của các dấu hiệu tắc nghẽn phế quản. Tăng phản ứng phế quản không đặc hiệu là dấu hiệu phổ biến của bệnh hen suyễn; mức độ tăng phản ứng càng cao thì hen phế quản càng nặng.

Phản ứng co thắt phế quản khi tiếp xúc với kháng nguyên xảy ra theo hai giai đoạn: sớm và muộn. Sự xuất hiện của phản ứng sớm, phát triển vài phút sau khi kích thích kháng nguyên, là do co thắt phế quản, gây ra bởi sự giải phóng các hoạt chất sinh học từ tế bào mast (histamine, leukotrienes, v.v.). Phản ứng muộn được đặc trưng bởi sự gia tăng phản ứng không đặc hiệu của phế quản và có liên quan đến sự di chuyển của các tế bào viêm (bạch cầu ái toan, tiểu cầu) vào thành phế quản, giải phóng các cytokine và phát triển phù nề niêm mạc phế quản.

Ở một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân bị hen phế quản, những thay đổi về khả năng phản ứng và độ nhạy cảm của phế quản xảy ra do phản ứng dị ứng ở cây phế quản. Trong hen phế quản, chủ yếu phát triển các phản ứng dị ứng loại I, III và IV (theo Cell và Coombs).

Phản ứng miễn dịch loại I (sốc phản vệ) có liên quan đến việc tăng sản xuất IgE khi chức năng ức chế của tế bào lympho T bị ức chế. Đồng thời, độ nhạy cảm của mô với kháng thể IgE tăng lên. Nồng độ IgE đặc biệt cao trong bệnh hen suyễn dị ứng. Sự ức chế chức năng của thuốc ức chế T xảy ra dưới ảnh hưởng của nhiễm virus, dưới tác động của các chất gây dị ứng, khí tượng và các yếu tố khác.

Phản ứng dị ứng loại III (phức hợp miễn dịch) được hình thành do các kháng thể IgG, IgA, IgM và kháng nguyên lưu hành khi có bổ sung và dư thừa kháng nguyên. Loại phản ứng miễn dịch này phổ biến hơn với sự nhạy cảm với bụi (bụi nhà), cũng như với quá trình truyền nhiễm (vi khuẩn, nấm).

Sự tham gia của phản ứng dị ứng loại IV thường liên quan đến dị ứng vi khuẩn.

Viêm phế quản truyền nhiễm thường dẫn đến tổn thương các mô của phế quản và phổi, xuất hiện kháng nguyên phổi tuần hoàn và phức hợp miễn dịch với kháng nguyên phổi, tức là nó có thể góp phần vào sự phát triển của các thay đổi bệnh lý miễn dịch. Đồng thời, cần nêu riêng vai trò của nhiễm trùng trong nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của hen phế quản. Người ta đã xác định rằng các sản phẩm trao đổi chất của vi khuẩn, nấm, các chất của vi rút và vi khuẩn có thể gây mẫn cảm bởi các yếu tố lây nhiễm, mặc dù vẫn chưa có bằng chứng trực tiếp về sự xuất hiện của dị ứng nhiễm trùng. Quá trình lây nhiễm ở phế quản dẫn đến sự thay đổi khả năng phản ứng của phế quản dưới tác động của các enzyme phân giải protein, các yếu tố độc hại, do giảm độ nhạy cảm của thụ thể β-adrenergic và tăng độ nhạy cảm của thụ thể β-adrenergic, sự phát triển của tăng catecholamine trong quá trình lây nhiễm.

Với bệnh hen phế quản, khả năng miễn dịch tại chỗ cũng thay đổi - nồng độ globulin miễn dịch trong dịch tiết phế quản giảm.

Rối loạn hệ thống nội tiết - cơ chế không đồng đều - cũng đóng một vai trò trong sinh bệnh học của bệnh hen phế quản. Các rối loạn nội tiết tố được nghiên cứu nhiều nhất góp phần gây tắc nghẽn phế quản là thiếu hụt glucocorticoid, tăng estrogen máu, hạ đường huyết và cường giáp.

Suy giảm glucocorticoid có thể có nguồn gốc từ tuyến thượng thận hoặc ngoài tuyến thượng thận. Sự xuất hiện của suy tuyến thượng thận được tạo điều kiện thuận lợi bằng việc giảm phản ứng của vỏ thượng thận với sự gia tăng nồng độ ACTH, tổn thương dị ứng ở vỏ não, cũng như điều trị bằng hormone glucocorticoid. Suy giảm glucocorticoid ngoài tuyến thượng thận xảy ra do tăng hoạt động của transcortin, sản xuất kháng thể đối với hormone và giảm độ nhạy cảm của tế bào với hormone. Thiếu hụt Glucocorticoid làm tăng nồng độ histamine, giảm tổng hợp catecholamine, tăng trương lực cơ trơn phế quản, tăng sản xuất leukotrien và làm giảm độ nhạy cảm của thụ thể β-adrenergic với catecholamine.

Rối loạn rối loạn buồng trứng, đặc biệt là tăng estrogen máu, góp phần làm tăng hoạt động của transcortin, nồng độ histamine, giảm hoạt động của thụ thể β-adrenergic và tăng hoạt động của thụ thể β-adrenergic.

Sự phát triển và tiến triển của bệnh hen phế quản được tạo điều kiện thuận lợi nhờ sự gia tăng hoạt động của hormone tuyến giáp. Chiến lược toàn cầu về điều trị và phòng ngừa hen phế quản Ed. Chuchalina A.G. - M.: Nhà xuất bản "Khí quyển", 2012. - P. 209.

Ở hầu hết các bệnh nhân, những thay đổi trong hệ thống thần kinh trung ương và tự chủ góp phần vào sự phát triển của bệnh hen phế quản. Sự điều hòa trương lực cơ phế quản nằm dưới sự kiểm soát của hệ thần kinh giao cảm và phó giao cảm. Kích thích bộ phận phó giao cảm của hệ thống thần kinh tự trị dẫn đến sự gia tăng trương lực của cơ phế quản và kích thích sự tiết ra các tuyến nhầy của đường hô hấp. Những phản ứng này được thực hiện thông qua việc giải phóng acetylcholine ở đầu các sợi thần kinh sau hạch. Các dây thần kinh phế vị kiểm soát trương lực cơ chủ yếu là phế quản lớn và trung bình; tác dụng của chúng bị giảm bớt bởi atropine. Sự phát triển của hen phế quản có liên quan đến sự hình thành phản xạ bệnh lý, được thực hiện thông qua dây thần kinh phế vị và dẫn đến co thắt phế quản rõ rệt và dai dẳng.

Sự gia tăng trương lực của hệ thần kinh giao cảm xảy ra thông qua các thụ thể adrenergic và nhìn chung tạo ra tác dụng giãn phế quản. Tuy nhiên, trong phế quản có nhiều loại thụ thể adrenergic b và c khác nhau. Tác dụng của catecholamine trên thụ thể b-adrenergic gây ra sự co cơ trơn và trên thụ thể β2-adrenergic - làm giãn trương lực của nó. Do đó, trương lực của các cơ phế quản, và do đó, trạng thái thông thoáng của phế quản phụ thuộc vào sự cân bằng của sự phân bố thần kinh giao cảm và phó giao cảm của phế quản, cũng như tỷ lệ và hoạt động của các thụ thể adrenergic của cây phế quản - sự ức chế của Thụ thể β2-adrenoreception dẫn đến tác dụng kích thích thụ thể β chiếm ưu thế và dẫn đến sự phát triển của co thắt phế quản. Ngoài ra, trong những năm gần đây, bằng chứng đã xuất hiện về sự tồn tại của một hệ thống ức chế không adrenergic hoạt động như một chất đối kháng với sự phân bố của hệ phó giao cảm trong toàn bộ cây phế quản. Các cơ chế hoạt động cụ thể của sự bảo tồn không adrenergic vẫn chưa được thiết lập.

Trạng thái của hệ thần kinh trung ương cũng có vấn đề. Thứ nhất, nó kiểm soát hoạt động của hệ thống thần kinh tự trị. Thứ hai, quá trình viêm ở phế quản có thể trở thành nguồn xung động bệnh lý, dẫn đến hình thành ổ kích thích parabiotic trong hệ thần kinh trung ương, đặc biệt là các trung tâm thần kinh tự trị điều chỉnh trương lực cơ và sự bài tiết của các tuyến phế quản. . Ngoài ra, trạng thái của hệ thần kinh trung ương rất cần thiết trong việc điều chỉnh trương lực của cơ phế quản và hoạt động của bộ máy niêm mạc. Phản ứng cảm xúc tiêu cực, mệt mỏi về thần kinh và thể chất, gây mê, rối loạn trong lĩnh vực tình dục, đặc điểm tính cách của bệnh nhân, các tổn thương hữu cơ của hệ thần kinh có thể dẫn đến sự phát triển của các cơn ngạt thở.

Việc thực hiện phản ứng phế quản thay đổi để đáp ứng với tác động của các kích thích bên trong hoặc bên ngoài được thực hiện bởi các phản ứng tế bào và thể dịch cục bộ. Tế bào trung tâm của phản ứng cục bộ là tế bào mast. Ngoài ra, bạch cầu ái kiềm, bạch cầu ái toan, bạch cầu trung tính, tiểu cầu, đại thực bào phế nang, tế bào lympho và tế bào nội mô cũng tham gia phản ứng. Tế bào mast và những người tham gia phản ứng khác có một tập hợp lớn các hoạt chất sinh học điều chỉnh chức năng của tế bào tác động đối với sự kích thích và đảm bảo cơ thể thích nghi bình thường với các điều kiện môi trường thay đổi. Trong điều kiện bệnh lý, những chất tương tự này sẽ dẫn đến những rối loạn đáng kể.

Các hoạt chất sinh học (BAS) có thể được chia thành ba nhóm:

1) được tổng hợp trước trong tế bào - các yếu tố hóa học histamine, bạch cầu ái toan và bạch cầu trung tính, protease, v.v.;

2) các chất thứ cấp hoặc mới được tế bào tổng hợp trong quá trình phản ứng - chất phản ứng chậm của sốc phản vệ, prostaglandin, tromboxan;

3) các chất được hình thành bên ngoài tế bào mast, nhưng dưới tác động của các chất kích hoạt do chúng tiết ra - bradykinin, yếu tố Hageman. Ilkovich M.M. Simanenkov V.I. Khuyến cáo lâm sàng trong chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa các bệnh về đường hô hấp ở giai đoạn ngoại trú. Petersburg, - 2011. - P. 173.

Các hoạt chất sinh học được giải phóng và hình thành gây sưng tấy niêm mạc phế quản, làm dày màng đáy và xuất hiện dịch tiết nhớt trong lòng phế quản - tức là chúng hỗ trợ quá trình viêm trong cây phế quản. Đồng thời, tương tác với các sợi của dây thần kinh phế vị, các hoạt chất sinh học gây phản xạ co thắt phế quản.

Cơ chế miễn dịch và không miễn dịch có liên quan đến việc kích thích tế bào mast.

Cơ chế miễn dịch của những thay đổi trong khả năng phản ứng của cây phế quản là nguyên nhân gây ra bệnh hen phế quản dị ứng. Trong trường hợp này, chất gây dị ứng đi vào phổi tương tác với kháng thể IgE cố định trên dưỡng bào phế quản. Kết quả của phản ứng này (giai đoạn miễn dịch của phản ứng dị ứng), xảy ra sự thay đổi tính thấm của màng tế bào (giai đoạn bệnh lý), liên quan đến việc kích hoạt các enzyme phân giải protein, thay đổi quá trình chuyển hóa axit arachidonic, tỷ lệ tuần hoàn. nucleotide trong tế bào, hàm lượng ion Ca, v.v. Trong tế bào mast, sự hình thành các hoạt chất sinh học ngày càng tăng, sự giải phóng của chúng vào không gian ngoại bào với sự phát triển phản ứng của các mô đích - cơ trơn, tuyến nhầy, v.v. (giai đoạn sinh lý bệnh).

Với cơ chế không miễn dịch, tế bào mast được kích thích bởi các yếu tố không miễn dịch, tức là không có giai đoạn đầu của phản ứng miễn dịch. Các cơ chế còn lại giống hệt nhau trong cả hai trường hợp.

Trong bệnh hen suyễn do nhiễm trùng, một liên kết trung gian được bao gồm trong việc thực hiện co thắt phế quản - phản ứng viêm quanh phế quản (xâm nhập bởi bạch cầu trung tính, bạch cầu ái toan, tế bào lympho). Các tế bào của dịch thâm nhiễm viêm này phản ứng với các tác nhân vi khuẩn bằng cách giải phóng các chất trung gian như lymphokine, các yếu tố hóa học, v.v. Các chất trung gian thu được không hoạt động trên các cơ trơn của phế quản mà trên các tế bào mast và đại thực bào, tiết ra các chất trung gian bậc hai - histamine, prostaglandin, leukotrienes, v.v., gây co thắt phế quản, tăng tiết, phù nề, tức là phát triển một cơn nghẹt thở.

G. B. Fedoseev đề xuất sửa đổi cách phân loại hen phế quản của A. D. Ado và P. K. Bulatov. Sự phân loại này nhấn mạnh:

I. Các giai đoạn phát triển của bệnh hen phế quản:

1) Khiếm khuyết sinh học ở người thực tế khỏe mạnh.

2) Tình trạng tiền hen suyễn.

3) Hen phế quản rõ rệt trên lâm sàng.

II. Các dạng hen phế quản:

1) Miễn dịch học.

2) Không miễn dịch.

III.. Các biến thể lâm sàng và bệnh sinh của hen phế quản:

1) Atonic, biểu thị chất gây dị ứng.

2) Phụ thuộc vào truyền nhiễm - biểu thị các tác nhân truyền nhiễm.

3) Tự miễn dịch.

4) Rối loạn nội tiết tố - biểu thị cơ quan nội tiết có chức năng bị thay đổi và bản chất của những thay đổi không đồng đều.

5) Tâm thần kinh.

6) Mất cân bằng adrenergic.

7) Chính đã thay đổi. phản ứng phế quản

IV. Cường độ dòng điện:

1) Dòng ánh sáng.

2) Khóa học vừa phải.

3) Diễn biến nghiêm trọng.

V. Các pha dòng chảy:

1) Sự trầm trọng hơn.

2) Sự trầm trọng mờ dần.

3) Sự thuyên giảm.

VI. Biến chứng:

1) Phổi: khí thũng, suy phổi, xẹp phổi, tràn khí màng phổi, v.v.

2) Ngoài phổi: loạn dưỡng cơ tim, bệnh tim phổi, suy tim, v.v. Ilkovich M.M. Simanenkov V.I. Khuyến cáo lâm sàng trong chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa các bệnh về đường hô hấp ở giai đoạn ngoại trú. Petersburg, 2011. - P. 92.

Cần lưu ý rằng tình trạng tiền hen suyễn không phải là một dạng bệnh lý mà là dấu hiệu đe dọa của bệnh hen phế quản có ý nghĩa lâm sàng. Đồng thời, vẫn không có biểu hiện chính của bệnh hen suyễn - cơn nghẹt thở, nhưng có viêm phế quản với các triệu chứng co thắt phế quản (tắc nghẽn) kết hợp với rối loạn vận mạch của đường hô hấp trên và / hoặc biểu hiện dị ứng (ở dạng thay đổi ở da, dị ứng thuốc, các bệnh dị ứng khác).

Từ quan điểm hiện đại, việc phân biệt các tình trạng “tiền hen suyễn và bệnh hen suyễn được xác định trên lâm sàng” là không hợp lý: bất kỳ biểu hiện nào của tình trạng tăng phản ứng phế quản đều phải được coi là hen phế quản.

Trình độ hiểu biết của chúng tôi và khả năng khám lâm sàng bệnh nhân trong nhiều trường hợp không cho phép chúng tôi xác định một cách đáng tin cậy dạng hen phế quản (miễn dịch hoặc không miễn dịch). Có thể nói một cách chắc chắn về dạng hen suyễn miễn dịch trong trường hợp hen phế quản mất trương lực đã được xác định và xác nhận về mặt dị ứng. Về vấn đề này, việc chỉ ra dạng hen phế quản trong chẩn đoán lâm sàng là không cần thiết.

Phản ứng thay đổi chính của cây phế quản có thể là bẩm sinh hoặc mắc phải. Phản ứng thay đổi sơ cấp mắc phải được cho là xảy ra khi nó được hình thành mà không có sự tham gia của các phản ứng thay đổi của hệ thống miễn dịch, nội tiết và thần kinh. Nó được đặc trưng bởi các cơn nghẹt thở khi gắng sức hoặc tiếp xúc với lạnh.

Ở một bệnh nhân bị hen phế quản, có thể kết hợp nhiều phương án sinh bệnh học khác nhau, nhưng theo nguyên tắc, một phương án là phương án hàng đầu. Các biến thể lâm sàng và bệnh sinh hàng đầu là dị ứng và phụ thuộc vào nhiễm trùng.

Sự trầm trọng của bệnh hen phế quản được đặc trưng bởi sự gia tăng tần suất các triệu chứng hô hấp, thời gian của chúng, nhu cầu sử dụng thường xuyên hơn các thuốc giãn phế quản tác dụng ngắn và suy giảm độ bền của phế quản.

Đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh hen phế quản dựa trên các biểu hiện lâm sàng (tần suất và thời gian xuất hiện các biểu hiện “khó chịu về hô hấp” và các cơn nghẹt thở cả ngày lẫn đêm) và xác định tình trạng thông thoáng của phế quản. Sự thay đổi của các thay đổi về độ bền của phế quản trong ngày được tính đến (mức giảm các chỉ số vào buổi sáng so với buổi tối là bình thường + 10%).

Khóa học nhẹ:

Không có cơn nghẹt thở đáng kể về mặt lâm sàng;

Các triệu chứng “khó chịu về hô hấp” xảy ra lẻ tẻ, có tính chất ngắn hạn và xảy ra 1-2 lần một tuần;

Các triệu chứng về đêm không quá 1-2 lần một tháng;

Giai đoạn giữa cơn không có triệu chứng;

PFM > 80% giá trị phù hợp;

Sự thay đổi của độ thông thoáng của phế quản< 20%. Критерий легкой степени бронхиальной астмы не наличие приступов удушья, а возникновение на кратковременный период некоторых дыхательных симптомов, в первую очередь кашля.

Khóa học vừa phải:

Cơn hen suyễn toàn phát > 2 lần một tuần;

Triệu chứng về đêm > 2 lần một tháng;

Các đợt cấp có thể gây rối loạn hoạt động và giấc ngủ;

Nhu cầu sử dụng thuốc giãn phế quản tác dụng ngắn hàng ngày;

PFM là 80-60% giá trị dự kiến, trở lại bình thường sau khi hít thuốc giãn phế quản;

Độ biến thiên 20-30%.

Sự xuất hiện của các cơn hen suyễn toàn diện cho thấy mức độ nghiêm trọng của bệnh hen suyễn ở mức độ trung bình ít nhất.

Nghiêm trọng:

Các cơn nghẹt thở hàng ngày;

Các triệu chứng ban đêm thường xuyên (và các cơn);

Hạn chế hoạt động thể chất;

Sử dụng thuốc giãn phế quản liên tục;

PFM< 60% от должного и не восстанавливается до нормы после ингаляции бронхолитиков;

Độ biến thiên > 30%. Chiến lược toàn cầu về điều trị và phòng ngừa hen phế quản Ed. Chuchalina A.G. - M.: Nhà xuất bản "Khí quyển", 2012. - P. 83.

Thở khò khè ở ngực về đêm hoặc buổi sáng hầu như phổ biến và thở khò khè sau khi tập thể dục là dấu hiệu chẩn đoán tốt của bệnh hen suyễn.

Biểu hiện lâm sàng chính của hen phế quản là cơn hen phế quản điển hình, đặc trưng bởi sự tắc nghẽn kịch phát có thể đảo ngược của phế quản. Trong cuộc tấn công, bệnh nhân có một tư thế đặc trưng với thân nghiêng về phía trước và nhấn mạnh vào cánh tay với sự cố định của đai vai.

Trong cơn, người ta ghi nhận một cơn ho không có đờm và nghe thấy tiếng thở khò khè cùng với tiếng thở khò khè xa xôi.

Trong cơn, có dấu hiệu sưng phổi do khí thũng; khi gõ, có âm thanh hình hộp phía trên phổi, bờ dưới của phổi hạ xuống, khả năng vận động của mép phổi giảm mạnh, trong quá trình nghe tim phổi. thở khó, huýt sáo khô, rít (ít thường xuyên hơn), thở khò khè, chủ yếu khi thở ra, điều này cho thấy phế quản nhỏ bị tổn thương.

Các biến thể lâm sàng và bệnh sinh của bệnh hen phế quản khác nhau về đặc điểm biểu hiện của cơn ngạt thở và sự xuất hiện của nó. Các cơn ngạt thở ở dạng mất trương lực có liên quan đến tốc độ và khả năng đảo ngược của các phản ứng dị ứng E-globulin phụ thuộc B. Chúng được đặc trưng bởi sự phát triển nhanh chóng của tình trạng nghẹt thở khi thở ra, xảy ra mà không có lý do rõ ràng đối với nền tảng sức khỏe tốt.

Thông thường, một cơn nghẹt thở toàn diện xảy ra trước các hiện tượng báo trước: xuất hiện ngứa ở mũi, vòm họng, ngứa mắt, cảm giác nghẹt mũi hoặc chảy nhiều chất lỏng từ mũi, hắt hơi và có thể có ngứa da. Cơn nghẹt thở bắt đầu bằng một cơn ho khan, không có đờm, trước đó không có, sau đó nhanh chóng phát triển tình trạng ngạt thở khi thở ra với cường độ khác nhau.

Các cơn nghẹt thở ở bệnh hen suyễn dị ứng được ngăn chặn tương đối nhanh chóng bằng cách sử dụng thuốc cường giao cảm (thường là đường uống hoặc hít) hoặc tiêm tĩnh mạch aminophylline. Khi kết thúc cơn, một lượng nhỏ đờm nhầy, nhớt, nhẹ được tiết ra và trong giai đoạn tạm thời, bệnh nhân cảm thấy như người thực sự khỏe mạnh: hơi thở tự do được phục hồi hoàn toàn, tiếng thở khò khè biến mất. Các cuộc tấn công có thể nhanh chóng dừng lại sau khi ngừng tiếp xúc với chất gây dị ứng (nếu có thể loại bỏ nó).

Hen suyễn phụ thuộc vào nhiễm trùng có liên quan đến nhiễm trùng phế quản (vi rút, vi khuẩn, nấm). Biến thể này của bệnh phát triển thường xuyên hơn ở tuổi trưởng thành, thường là do nhiễm trùng phế quản phổi kéo dài (được xác định rõ ràng qua tiền sử).

Bệnh thường nặng hơn thể dị ứng. Các cơn nghẹt thở xảy ra do hậu quả của tình trạng cấp tính hoặc đợt cấp của bệnh viêm mãn tính của hệ hô hấp.

Với biến thể hen phế quản này, các cơn nghẹt thở xảy ra dần dần, như thể phản ánh sự tiến triển của viêm phế quản tắc nghẽn, nặng hơn, kéo dài hơn và khó kiểm soát hơn bằng thuốc cường giao cảm và aminophylline. Nhưng ngay cả sau khi cơn nghẹt thở đã dừng lại, tình trạng khó thở và thở khò khè khô khi thở ra vẫn còn trong phổi, những bệnh nhân như vậy ho liên tục, thường có đờm nhầy. Bệnh nhân hen suyễn do nhiễm trùng thường có bệnh lý đường hô hấp trên - viêm xoang, viêm xoang, polyp mũi.

Cần phải nói rằng ở một số bệnh nhân, cơn hen suyễn xảy ra lần đầu tiên trong bối cảnh hoặc ngay sau khi bị nhiễm virus đường hô hấp trên, bao gồm cả cúm, và đôi khi bệnh trong những tình huống như vậy trở nên rất nghiêm trọng.

Các cơn nghẹt thở trong phiên bản tâm thần kinh của bệnh hen phế quản xảy ra do cảm xúc tiêu cực, căng thẳng tâm thần kinh, do khối lượng công việc hoặc giáo dục mệt mỏi, rối loạn trong lĩnh vực tình dục và do iatrogenics. Các tổn thương hữu cơ của hệ thần kinh trung ương, chấn thương và bệnh về não có thể có tầm quan trọng nhất định.

Biến thể không đồng đều, liên quan đến rối loạn chức năng của hormone giới tính, được đặc trưng bởi sự phát triển của các cơn nghẹt thở ở phụ nữ trong thời kỳ tiền kinh nguyệt và mãn kinh.

Biểu hiện chính của bệnh hen suyễn do aspirin là sự phát triển các cơn hen khi dùng aspirin hoặc các thuốc chống viêm không steroid khác.

CHƯƠNG 2. CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, PHÒNG NGỪA. HOẠT ĐỘNG CỦA Y Tá TRONG CHĂM SÓC BỆNH Hen phế quản

2.1 Chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa hen phế quản

Khi chẩn đoán hen phế quản, các yếu tố sau được tính đến: Ignatiev V.A., Petrova I.V. Chăm sóc khẩn cấp cho đợt cấp của bệnh hen phế quản. Petersburg, 2011 - P. 77.

1. Bệnh nhân phàn nàn về khó thở và ho khan.

2. Tiền sử bệnh.

3. Bệnh cảnh lâm sàng tương ứng, biểu hiện bằng khó thở thì thở ra và cố định tư thế của cơ thể bệnh nhân.

4. Dữ liệu khám lâm sàng.

5. Những thay đổi cản trở chức năng hô hấp bên ngoài.

6. Sự hiện diện của bạch cầu ái toan trong dịch tiết đờm hoặc phế quản, sự gia tăng của chúng trong máu.

7. Tăng mức độ IgE tổng quát cũng như cụ thể.

8. Kết quả xét nghiệm dị ứng dương tính.

Ngoài ra, bác sĩ tham gia có thể sử dụng các xét nghiệm đặc biệt, qua đó người ta không chỉ có thể chẩn đoán hen phế quản mà còn đánh giá mức độ chức năng của phổi, cũng như hiệu quả của việc điều trị theo quy định.

Đo phế dung. Đây là một bài kiểm tra chức năng phổi để đo thể tích không khí hít vào tối đa. Xét nghiệm này xác nhận rằng đường thở bị tắc nghẽn, điều này được quan sát thấy khi điều trị thích hợp. Ngoài ra, xét nghiệm này có thể đo chính xác mức độ tổn thương chức năng phổi. Đo phế dung được thực hiện cho người lớn cũng như trẻ em trên năm tuổi.

Đo lưu lượng đỉnh. Đây là phương pháp cho phép bạn xác định tốc độ thở ra của một người. Để thực hiện kiểm tra, bệnh nhân ở tư thế ngồi, hít thở bình tĩnh và thở ra vài hơi, sau đó hít một hơi thật sâu, đồng thời mím chặt môi quanh ống ngậm của máy đo lưu lượng đỉnh, nằm song song với bề mặt sàn, và thở ra càng nhanh càng tốt. Sau một vài phút, quy trình được lặp lại và ghi lại giá trị tối đa của hai giá trị thu được. Định mức của các thông số thở ra được tính toán riêng lẻ, có tính đến giới tính, tuổi và chiều cao của bệnh nhân. Phải nói rằng các phép đo được thực hiện tại nhà sẽ không cho kết quả chính xác như phép đo phế dung, nhưng nó vẫn giúp kiểm soát các triệu chứng và do đó ngăn ngừa cơn hen suyễn.

X-quang ngực. Phương pháp chẩn đoán này thường không được sử dụng. Nó chỉ được chỉ định trong trường hợp các triệu chứng không giống với các biểu hiện lâm sàng của các bệnh khác (ví dụ, với các triệu chứng vốn có của bệnh viêm phổi), cũng như nếu kết quả điều trị hen phế quản không tương ứng với kế hoạch. Chụp X-quang ngực có thể làm rõ vấn đề.

Phải nói rằng, việc kiểm soát triệu chứng hen trước hết phụ thuộc vào độ chính xác trong chẩn đoán của bác sĩ và hỗ trợ dùng thuốc. Sau khi chẩn đoán được xác định, bác sĩ sẽ kê đơn các loại thuốc, thuốc hít và steroid dạng hít có hiệu quả để cải thiện hoạt động của phổi và giúp ngăn ngừa sự khởi phát của bệnh hen suyễn.

Chẩn đoán phân biệt. Hen phế quản được phân biệt với hen phế quản liên quan đến nhiễm trùng và viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính vì các biểu hiện của chúng rất giống nhau.

Vì vậy, những biểu hiện sau đây chứng tỏ có lợi cho AD:

Tăng bạch cầu ái toan trong cả máu và đờm,

Sự hiện diện của viêm mũi dị ứng và đa polyp,

Kết quả xét nghiệm dương tính để phát hiện co thắt phế quản tiềm ẩn (hoặc ẩn),

Tác dụng điều trị của việc dùng thuốc kháng histamine.

Các tiêu chí được liệt kê và dữ liệu kiểm tra dị ứng được sử dụng để phân biệt hen phế quản với co thắt phế quản giống hen trong các bệnh như ung thư phổi, bệnh tế bào mast hệ thống, phình động mạch chủ (chưa kể đến kích thích khí quản hoặc phế quản bởi vật thể lạ, chèn ép bởi khối u hoặc hạch bạch huyết mở rộng).

Ngoài ra, cơn nghẹt thở trong bệnh hen phế quản phải được phân biệt với hen tim, trong đó có biểu hiện khó thở đặc trưng, ​​rales ẩm khu trú ở phần dưới của phổi, phù chi dưới và gan to.

Các quy định chính của liệu pháp nhằm chữa bệnh hen phế quản là:

1. Sử dụng thuốc hợp lý (nên dùng phương pháp hít).

2. Cách tiếp cận từng bước trong quá trình điều trị.

3. Theo dõi tình trạng bằng máy đo phế dung và lưu lượng đỉnh.

4. Điều trị dự phòng chống viêm, khác nhau về thời gian (chỉ bị hủy bỏ khi tình trạng thuyên giảm ổn định được ghi nhận).

Trong điều trị hen phế quản, hai nhóm thuốc được sử dụng:

1. Phương pháp điều trị triệu chứng. Thông thường, thuốc chủ vận adrenergic được kê đơn (ví dụ, salbutamol hoặc ventolin), thứ nhất là mang lại tác dụng nhanh chóng và thứ hai là rõ rệt, và do đó được sử dụng để làm giảm cơn hen. Nhưng các thuốc thuộc nhóm này chỉ tác động lên các tế bào cơ của phế quản, nghĩa là chúng có khả năng làm giảm co thắt phế quản, trong khi các thuốc này không có tác dụng đối với quá trình viêm xảy ra ở thành phế quản. Vì vậy, các loại thuốc thuộc nhóm này chỉ có thể được sử dụng “khi cần thiết”.

Trong trường hợp cơn hen phế quản cấp tính, điều trị chủ yếu nhằm mục đích loại bỏ các thành phần chính của nghẹt thở, đó là co thắt phế quản, tăng tiết chất nhầy trực tiếp vào lòng phế quản, cũng như sưng thành phế quản. Liệu pháp này giúp giảm bớt hoặc loại bỏ hoàn toàn các triệu chứng của bệnh, từ đó giúp người bệnh cảm thấy dễ chịu hơn. Điều trị triệu chứng không ảnh hưởng đến tình trạng viêm dị ứng và tăng độ nhạy cảm của đường hô hấp, tức là cơ chế chính của sự phát triển bệnh hen suyễn.

2. Thuốc điều trị cơ bản. Các loại thuốc trong nhóm này tác động lên hầu hết các quá trình bệnh lý xảy ra ở thành phế quản (tức là co thắt, viêm dị ứng và tiết chất nhầy). Những loại thuốc như vậy được sử dụng liên tục, bất kể có đợt trầm trọng hay không và việc rút hoặc thay thế chúng chỉ xảy ra dưới sự giám sát của bác sĩ chăm sóc. Thông thường, những thay đổi trong liệu pháp cơ bản được thực hiện theo sơ đồ “tăng dần” hoặc “giảm dần”.

Thuốc điều trị cơ bản bao gồm:

Cromons (đã lắp đặt và lát gạch). Chúng là một trong những loại thuốc yếu nhất. Vì vậy, hiệu quả của việc dùng chúng sẽ được quan sát thấy sau ba đến bốn tuần, đó là lý do tại sao chúng hầu như không được sử dụng trong những năm gần đây. Nếu kê đơn cromones thì chỉ dành cho trường hợp hen suyễn được kiểm soát tốt.

Glucocorticosteroid dạng hít (hoặc ICS). Chúng tạo thành cơ sở cho việc điều trị hen phế quản. Chúng không được hấp thu và chỉ phát huy tác dụng trên phế quản. Và nếu trước đây hormone chỉ được sử dụng để điều trị các dạng hen suyễn nặng thì ngày nay ICS là loại thuốc điều trị hàng đầu.

Thuốc kháng leukotrien. Do đó, chất đối kháng thụ thể leukotriene (ví dụ Singulair) không phải là hormone, mặc dù chúng nhanh chóng ngăn chặn tất cả các quá trình bệnh lý xảy ra ở thành phế quản. Một loại thuốc có tên Singulair được sử dụng để điều trị cả “hen suyễn do aspirin” và các dạng hen suyễn khác kết hợp với các bệnh dị ứng như viêm da dị ứng hoặc viêm mũi dị ứng.

Kháng thể IgE. Thuốc thuộc nhóm này (Xolair) liên kết với kháng thể IgE, nghĩa là chúng ngăn ngừa sự phát triển của chứng viêm dị ứng. Nhưng do có nhiều tác dụng phụ nên những loại thuốc này chỉ được chỉ định cho những trường hợp hen suyễn nặng.

Sau khi loại bỏ cuộc tấn công, mục tiêu chính của trị liệu là ngăn chặn sự tái phát của các cuộc tấn công, điều này có thể đạt được bằng cách kết hợp giữa thuốc và các phương pháp điều trị không dùng thuốc. Vì vậy, điều trị bằng thuốc có thể ngăn ngừa cơn hen phế quản trầm trọng hơn bằng cách giảm hoặc loại bỏ tình trạng viêm dị ứng. Liệu pháp cơ bản này, kết hợp với một loạt các biện pháp không gây dị ứng, quyết định hiệu quả của việc điều trị bệnh hen suyễn, giúp kiểm soát diễn biến của bệnh. Ilkovich M.M. Simanenkov V.I. Khuyến cáo lâm sàng trong chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa các bệnh về đường hô hấp ở giai đoạn ngoại trú. St.Petersburg, 2011. - Trang 28.

Bệnh nhân mắc các dạng hen suyễn rất nặng, đặc trưng là các cơn hen thường xuyên, thường được cải thiện nhờ sự thay đổi khí hậu, điều này đặc biệt quan trọng đối với những bệnh nhân sống ở khu vực phía Bắc, nơi có khí hậu ẩm ướt không ổn định. Việc di chuyển thường trú đến những khu vực có khí hậu ấm áp nhất thường mang lại hiệu quả tích cực lâu dài.

Không thể không nhắc đến tác dụng tích cực của châm cứu, nhờ đó việc châm kim vào các huyệt cụ thể không chỉ giúp giảm bớt các cơn nghẹt thở mà còn làm giảm đáng kể tần suất của chúng.

Từ tất cả những điều trên, chúng ta có thể kết luận rằng việc điều trị hen phế quản là một chương trình được thực hiện bằng một loạt các biện pháp sau:

Giáo dục bệnh nhân, trước hết nhằm mục đích giảm bớt các cuộc tấn công và kiểm soát chúng một cách độc lập, thứ hai là tương tác với bác sĩ.

Đánh giá chính xác và theo dõi liên tục mức độ nghiêm trọng của bệnh bằng cách sử dụng các chỉ số khách quan phản ánh chức năng của phổi (chúng ta đang nói về phép đo phế dung và lưu lượng đỉnh).

Loại bỏ các yếu tố gây hen suyễn.

Điều trị bằng thuốc, đó là sự phát triển của một phác đồ điều trị.

Liệu pháp miễn dịch đặc hiệu.

Liệu pháp phục hồi (hoặc phục hồi chức năng) bằng các phương pháp không dùng thuốc và điều trị tại khu nghỉ dưỡng điều dưỡng.

Đảm bảo sự giám sát liên tục của một nhà dị ứng.

Phòng ngừa hen phế quản có thể là cấp một, cấp hai và cấp ba.

Sơ đẳng. Bao gồm các biện pháp ngăn ngừa sự phát triển của bệnh hen suyễn ở người khỏe mạnh. Hướng chính của loại hình phòng ngừa này là ngăn ngừa sự phát triển của dị ứng, cũng như các bệnh hô hấp mãn tính, trong khi các biện pháp phòng ngừa ở trẻ em và người lớn là khác nhau.

Vì vậy, dạng hen suyễn phổ biến nhất ở trẻ em được coi là hen suyễn dị ứng một cách chính đáng, vì nó liên quan trực tiếp đến các dạng dị ứng khác. Trong quá trình hình thành và phát triển bệnh dị ứng ở trẻ em, nguyên nhân chính là do dinh dưỡng kém trong những năm đầu đời cũng như điều kiện sống không thuận lợi. Vì vậy, biện pháp phòng bệnh chủ yếu cho trẻ là bú sữa mẹ và đảm bảo điều kiện sống bình thường cho trẻ. Sữa mẹ có tác dụng hữu ích đối với sự phát triển hệ thống miễn dịch của trẻ, thúc đẩy sự hình thành hệ vi sinh đường ruột bình thường, từ đó loại bỏ chứng rối loạn sinh lý và dị ứng.

Vai trò của việc giới thiệu dinh dưỡng phụ trợ kịp thời rất quan trọng: ví dụ, nên cho trẻ ăn bổ sung dinh dưỡng bổ sung không sớm hơn tháng thứ sáu trong năm đầu đời của trẻ. Đồng thời, nghiêm cấm cho trẻ ăn những thực phẩm có khả năng gây dị ứng cao (các sản phẩm như mật ong, sô cô la, trứng gà và trái cây họ cam quýt).

Cung cấp điều kiện sống thuận lợi, như đã đề cập ở trên, cũng là biện pháp phòng ngừa quan trọng nhất không chỉ đối với bệnh hen suyễn mà còn đối với bệnh dị ứng. Người ta đã chứng minh rằng trẻ em tiếp xúc với khói thuốc lá hoặc hóa chất gây kích ứng có nhiều khả năng bị dị ứng hơn và do đó thường xuyên bị hen phế quản hơn.

Ngoài ra, việc phòng ngừa các bệnh hô hấp mãn tính bao gồm việc phát hiện kịp thời và điều trị đúng cách các bệnh như viêm phế quản, viêm xoang, viêm amidan, viêm vòm họng.

Cách phòng ngừa bệnh hen suyễn ở người lớn này trước hết bao gồm việc điều trị kịp thời và hiệu quả các bệnh hô hấp mãn tính, nguyên nhân phổ biến nhất gây ra bệnh hen suyễn. Cần đặc biệt chú ý tránh tiếp xúc lâu dài với các chất gây kích ứng khác nhau (khói thuốc lá, hóa chất ở nơi làm việc).

Sơ trung. Bao gồm các biện pháp nhằm ngăn ngừa bệnh hen suyễn ở những người nhạy cảm hoặc ở những bệnh nhân đang ở giai đoạn tiền hen suyễn nhưng chưa mắc bệnh này.

Những người có người thân đã bị hen phế quản,

Sự hiện diện của các bệnh dị ứng (ví dụ dị ứng thực phẩm, viêm da dị ứng, viêm mũi dị ứng, bệnh chàm),

Những người có tính nhạy cảm (khuynh hướng) đã được chứng minh thông qua các phương pháp nghiên cứu miễn dịch.

Với mục đích phòng ngừa thứ phát bệnh hen suyễn ở những đối tượng được liệt kê, việc điều trị dự phòng được thực hiện bằng cách sử dụng thuốc chống dị ứng. Ngoài ra, các phương pháp nhằm mục đích giải mẫn cảm có thể được quy định.

Đại học. Loại phòng ngừa này được sử dụng để làm giảm mức độ nghiêm trọng của bệnh, cũng như ngăn ngừa sự trầm trọng của bệnh ở bệnh nhân hen phế quản. Phương pháp phòng ngừa cơ bản ở giai đoạn này là loại trừ bệnh nhân tiếp xúc với chất gây dị ứng gây ra cơn hen.

Để có chất lượng phòng ngừa cao nhất, cần xác định chất gây dị ứng hoặc nhóm chất gây dị ứng gây ra cơn hen. Các chất gây dị ứng phổ biến nhất là bụi nhà, bọ ve nhỏ và lông thú cưng, cũng như nấm mốc, một số thực phẩm và phấn hoa thực vật.

Để ngăn ngừa bệnh nhân tiếp xúc với các chất gây dị ứng đã được xác định, cần tuân thủ một số quy tắc vệ sinh và vệ sinh nhất định:

Tiến hành vệ sinh ướt thường xuyên trong phòng bệnh nhân sống hoặc làm việc (ít nhất hai lần một tuần), đồng thời bản thân bệnh nhân không được có mặt trong phòng khi vệ sinh.

Loại bỏ tất cả thảm và đồ nội thất bọc đệm khỏi phòng bệnh nhân ở, chưa kể các vật dụng khác có bụi tích tụ. Nên loại bỏ tất cả các cây trồng trong nhà ra khỏi phòng bệnh nhân.

Tài liệu tương tự

    Lịch sử nghiên cứu bệnh hen phế quản. Nguyên nhân của bệnh hen phế quản và tính chất dị ứng của nó. Những thay đổi bệnh lý ở bệnh nhân. Vai trò của nhiễm trùng trong sinh bệnh học của bệnh hen phế quản. Quan sát lâm sàng của bệnh hen phế quản tâm lý.

    tóm tắt, thêm vào ngày 15/04/2010

    Hen phế quản: đặc điểm chung. Các triệu chứng là dấu hiệu cảnh báo cơn hen phế quản. Thủ tục cung cấp hỗ trợ trong một cuộc tấn công cấp tính. Bảy dấu hiệu bạn có thể sử dụng để quyết định xem bạn cần đến bác sĩ hay phòng cấp cứu.

    trình bày, được thêm vào ngày 14/11/2016

    Nguyên nhân và bệnh sinh của bệnh "hen phế quản", tiếp xúc với chất gây dị ứng công nghiệp. Phân loại hen phế quản nghề nghiệp, hình ảnh lâm sàng, biến chứng và kết quả. Chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa bệnh này.

    trình bày, được thêm vào ngày 08/11/2016

    Khái niệm hen phế quản. Phân loại bệnh lý. Chẩn đoán, khiếu nại và tiền sử. Kiểm tra thể chất. Các biện pháp chẩn đoán cơ bản Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm. Chiến thuật điều trị. Điều trị không dùng thuốc. Chỉ định nhập viện.

    trình bày, được thêm vào ngày 26/02/2017

    Đặc điểm chẩn đoán hen phế quản. Tắc nghẽn phế quản do cơ chế miễn dịch đặc hiệu hoặc không đặc hiệu, các biểu hiện của nó. Lời phàn nàn của bệnh nhân khi nhập viện. Lập kế hoạch khám và điều trị bằng thuốc.

    trình bày, được thêm vào ngày 15/05/2013

    Hen phế quản là một bệnh viêm mãn tính của đường hô hấp, được đặc trưng bởi sự hiện diện của tắc nghẽn phế quản có thể đảo ngược. Các yếu tố nguy cơ của bệnh hen phế quản. Các yếu tố kích thích làm trầm trọng thêm bệnh hen phế quản. Các hình thức tắc nghẽn phế quản.

    tóm tắt, thêm vào ngày 21/12/2008

    Khái niệm, nguyên nhân, dấu hiệu bệnh hen phế quản. Nguyên nhân, bệnh sinh, hình ảnh lâm sàng của bệnh này. Đánh giá và đặc điểm của các phương pháp điều trị hen phế quản không dùng thuốc. Nghiên cứu ảnh hưởng của lối sống lành mạnh đến tình trạng của bệnh nhân.

    bài tập khóa học, được thêm vào ngày 19/12/2015

    Định nghĩa hen phế quản, tỷ lệ lưu hành và nguyên nhân. Các yếu tố kích hoạt và gây cảm ứng là yếu tố nguy cơ phát triển bệnh. Triệu chứng hen phế quản, điều trị, trị liệu từng bước, chẩn đoán, phòng ngừa, đánh giá khả năng lao động và vật lý trị liệu.

    bệnh sử, bổ sung ngày 26/04/2009

    Hen phế quản là một bệnh mãn tính, các triệu chứng lâm sàng của nó. Thời gian của cơn hen suyễn. Vai trò của nhiễm trùng đường hô hấp và suy thoái môi trường trong sự xuất hiện của bệnh hen phế quản. Hành động của một y tá trong một cuộc tấn công.

    trình bày, được thêm vào ngày 26/12/2016

    Các hội chứng chính của hen phế quản. Các yếu tố ảnh hưởng đến sự phát triển và sinh bệnh học của nó. Cơ chế hình thành phản ứng quá mức của phế quản. Biến chứng, phòng ngừa tiên phát và điều trị hen phế quản. Khám lâm sàng và xét nghiệm của bệnh nhân.

Cơ sở giáo dục ngân sách nhà nước

thành phố Mátxcơva

Thành phố Moscow"

Khóa học

"Y tá bệnh viện"

Chủ thể: “Quy trình điều dưỡng bệnh hen phế quản”

Được thực hiện bởi một sinh viên:

Khóa 4

Nhóm 402

Điều dưỡng chuyên khoa

Người giám sát

20______

Cấp:_________________

Mátxcơva

2013

Trang

DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT

GIỚI THIỆU

1. Hen phế quản

1.1. nguyên nhân

1.2. Phân loại

1.3. Hình ảnh lâm sàng

1.4. Chẩn đoán

1.5. biến chứng

1.6. Hỗ trợ khẩn cấp

1.7.Đặc điểm điều trị

1.8. Phòng bệnh, phục hồi chức năng, tiên lượng bệnh

2. QUY TRÌNH ĐIỀU TRỊ BỆNH Hen phế quản

2.1. Các thao tác được thực hiện bởi y tá

2.1.1. Quy tắc sử dụng MDI

2.1.2. Thực hiện đo lưu lượng đỉnh

3. PHẦN THỰC HÀNH

3.1. Nghiên cứu điển hình 1

3.2. Nghiên cứu điển hình 2

3.3. kết luận

2 28

4. KẾT LUẬN

5. VĂN HỌC

6. ỨNG DỤNG

DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT

BA -phế quản bệnh hen suyễn

ARVI –hô hấp cấp tính nổi tiếng sự nhiễm trùng

NSAID -thuốc chống viêm không steroid

ESR- Tốc độ máu lắng

BP –huyết áp động mạch

ĐẠI –định lượng bình xịtống hít


NPV- nhịp thở

Nhịp tim- nhịp tim

GKS - glucocorticosteroid

PSV - lưu lượng thở ra đỉnh

PFM –đo lưu lượng cao nhất

nhiễm trùng bệnh viện – nhiễm trùng bệnh viện

DN– suy hô hấp

BUỔI CHIỀU- các loại thuốc
GIỚI THIỆU

Sự liên quan của nghiên cứu

Hen phế quản là một trong những bệnh phổ biến nhất của nhân loại, ảnh hưởng đến mọi người ở mọi lứa tuổi. Hiện nay, số bệnh nhân hen suyễn trên toàn thế giới đã lên tới 300 triệu người. Ở hầu hết các khu vực, tỷ lệ mắc bệnh tiếp tục gia tăng và sẽ tăng thêm 100 - 150 triệu người vào năm 2025. Bệnh hen suyễn là nguyên nhân gây ra mỗi trong số 250 ca tử vong trên thế giới, hầu hết trong số đó đều có thể phòng ngừa được. Phân tích nguyên nhân tử vong do hen suyễn cho thấy liệu pháp chống viêm cơ bản không đầy đủ ở phần lớn bệnh nhân và cung cấp dịch vụ chăm sóc khẩn cấp không kịp thời trong thời gian trầm trọng. Tuy nhiên, một số tiến bộ đã đạt được trong điều trị AD: các phương pháp trị liệu miễn dịch mới đã bắt đầu được sử dụng dị ứng BA, các phương pháp điều trị bằng thuốc hiện tại đang được đánh giá lại, các phương pháp mới điều trị BA nặng đang được giới thiệu.

Vì vậy, chỉ số chính về hiệu quả của liệu pháp điều trị hen là đạt được và duy trì việc kiểm soát bệnh.

Tỷ lệ lưu hành cao và tác động kinh tế xã hội của bệnh hen suyễn đối với đời sống xã hội và mỗi bệnh nhân quyết định nhu cầu phòng ngừa và xác định kịp thời các yếu tố nguy cơ, tính đầy đủ của liệu pháp điều trị và phòng ngừa các đợt trầm trọng của bệnh. Và y tá đóng một vai trò lớn trong việc này. Vì vậy, việc nghiên cứu quá trình điều dưỡng ở bệnh nhân hen là có ý nghĩa.

Mục đích nghiên cứu:

nghiên cứu quá trình điều dưỡng trong bệnh hen phế quản.

Mục tiêu nghiên cứu:

khám phá:

· nguyên nhân;

· phân loại;

· hình ảnh lâm sàng;

· chẩn đoán;

· biến chứng;

· tính năng điều trị;

· Phòng ngừa;

· phục hồi chức năng, tiên lượng;

phân tích:

· hai trường hợp minh họa chiến thuật của điều dưỡng khi thực hiện quy trình điều dưỡng bệnh hen phế quản;

· các kết quả chính của việc khám và điều trị bệnh nhân được mô tả tại bệnh viện cần điền vào phiếu can thiệp điều dưỡng;

đi đến kết luậnvề việc thực hiện quy trình điều dưỡng cho những bệnh nhân này.

Đối tượng nghiên cứu: bệnh nhân bị hen phế quản.

Đề tài nghiên cứu: quá trình điều dưỡng trong bệnh hen phế quản.

Phương pháp nghiên cứu:

· khoa học-lý thuyết;

· phân tích;

· quan sát;

· so sánh.

1. Hen phế quản

Hen phế quản là một bệnh viêm mãn tính của đường hô hấp trong đó có sự tham gia của nhiều tế bào và thành phần tế bào. Viêm mãn tính gây tăng phản ứng phế quản, dẫn đến các cơn thở khò khè, khó thở, tức ngực và ho lặp đi lặp lại, đặc biệt là vào ban đêm hoặc sáng sớm. Những giai đoạn này thường liên quan đến tình trạng tắc nghẽn đường thở lan rộng nhưng có thể thay đổi trong phổi, tình trạng này thường hồi phục một cách tự nhiên hoặc do điều trị.

1.1. nguyên nhân

Những lý do không được biết chính xác.

ü Yếu tố nguy cơ (xác định về mặt di truyền): cơ địa và tính di truyền quyết định xu hướng mắc bệnh của cơ thể.


Biểu hiện lâm sàng của bệnh dị ứng: viêm mũi vận mạch, viêm kết mạc, viêm da dị ứng.

ü Yếu tố nhân quả (chất gây cảm ứng) - làm nhạy cảm đường hô hấp và gây bệnh: bụi, lông và lông của vật nuôi, nấm, gián chất gây dị ứng, phấn hoa thực vật, aspirin, hóa chất tại nơi làm việc (clo, formaldehyde, nhựa thông, v.v.)

Yếu tố kích hoạt – gây ra đợt cấp của bệnh hen suyễn:

ü chất gây dị ứng (mạt bụi nhà, phấn hoa, lông động vật, nấm mốc, gián)

ü các chất gây kích ứng (khói thuốc lá, chất gây ô nhiễm không khí, mùi mạnh, hơi, bồ hóng)

ü yếu tố thể chất (căng thẳng về thể chất, không khí lạnh, thở nhanh, cười, la hét, khóc)

ü ARVI

ü quá tải cảm xúc (căng thẳng)

ü thuốc (β -thuốc chẹn, NSAID, phụ gia thực phẩm - tartrazine)

ü thay đổi thời tiết

ü Yếu tố nội tiết (chu kỳ kinh nguyệt, thai kỳ bệnh tuyến giáp)

ü thời gian trong ngày (đêm hoặc sáng sớm)

1.2. Phân loại

Phân loại (Ado, Bulatova, Fedoseeva)

1. Các giai đoạn phát triển của AD:

ü khiếm khuyết sinh học ở người thực tế khỏe mạnh

ü tình trạng tiền hen suyễn

ü hen phế quản có ý nghĩa lâm sàng

2. Các biến thể lâm sàng và bệnh sinh của BA:

ü dị ứng

ü phụ thuộc vào truyền nhiễm

ü tự miễn dịch

ü rối loạn nội tiết tố (phụ thuộc nội tiết tố)

ü tâm thần kinh

ü aspirin

ü phản ứng phế quản thay đổi chính, v.v.

Phân loại bệnh hen suyễn theo mức độ nghiêm trọng:

Gián đoạn :

triệu chứng ít hơn một lần một tuần; đợt trầm trọng là ngắn; triệu chứng ban đêm không quá 2 lần một tháng.

Nhẹ dai dẳng :

các triệu chứng thường xuyên hơn một lần một tuần, nhưng ít hơn một lần một ngày; đợt trầm trọng có thể ảnh hưởng đến hoạt động thể chất và giấc ngủ: các triệu chứng về đêm thường xuyên hơn 2 lần một tháng.

Mức độ nghiêm trọng vừa phải, dai dẳng :

triệu chứng hàng ngày; đợt cấp có thể ảnh hưởng đến hoạt động thể chất và giấc ngủ; triệu chứng ban đêm nhiều hơn một lần một tuần; sử dụng hàng ngày thuốc chủ vận beta-2 tác dụng ngắn dạng hít.

Nặng dai dẳng :

triệu chứng hàng ngày; đợt cấp thường xuyên; triệu chứng ban đêm thường xuyên; hạn chế hoạt động thể chất.

Phân loại bệnh hen theo mức độ kiểm soát:

BA được kiểm soát:

hoàn toàn không có tất cả các biểu hiện của bệnh hen suyễn và mức độ đo phế dung bình thường

Hen suyễn được kiểm soát một phần:

sự hiện diện của một số triệu chứng hạn chế.

Hen suyễn không kiểm soát được:

cơn hen nặng thêm trong vòng 1 tuần.

1.3. Hình ảnh lâm sàng

Hình ảnh lâm sàng của bệnh hen suyễn được đặc trưng bởi sự xuất hiện của các cơn hen nhẹ, trung bình hoặc nặng.

Trong sự phát triển của một cuộc tấn công nghẹt thở, các giai đoạn sau đây được phân biệt theo quy ước:

Thời kỳ tiền thân :

phản ứng vận mạch từ niêm mạc mũi, hắt hơi, khô khoang mũi, ngứa mắt, ho kịch phát, khó khạc đờm, khó thở, kích động toàn thân, xanh xao, đổ mồ hôi lạnh, đi tiểu thường xuyên.

Thời kỳ cao điểm :

nghẹt thở có tính chất thở ra, kèm theo cảm giác bị đè nén sau xương ức. Tư thế bắt buộc, ngồi dồn lực vào tay; hít vào ngắn, thở ra chậm, co giật (dài hơn hít vào 2-4 lần), thở khò khè, huýt sáo lớn, nghe được ở khoảng cách xa (khò khè (“khoảng cách”)); sự tham gia của các cơ phụ trợ thở, ho khan, đờm không ra ngoài. Sắc mặt tái nhợt, khi bị tấn công dữ dội thì sưng húp, xanh xao, lấm tấm mồ hôi lạnh; sợ hãi, lo lắng. Bệnh nhân gặp khó khăn khi trả lời các câu hỏi. Mạch yếu, nhịp tim nhanh. Trong một diễn biến phức tạp, nó có thể phát triển thành tình trạng hen suyễn.

Thời kỳ phát triển ngược của cuộc tấn công:

Có thời lượng khác nhau. Đờm loãng hơn, ho đỡ hơn, lượng khò khè khô giảm dần, ướt. Cơn nghẹt thở dần dần biến mất.

Diễn biến của bệnh có tính chu kỳ: giai đoạn trầm trọng hơn với các triệu chứng và dữ liệu đặc trưng từ các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và dụng cụ được thay thế bằng giai đoạn thuyên giảm.

1.4. Chẩn đoán:

ü Xét nghiệm máu lâm sàng: tăng bạch cầu ái toan, có thể tăng bạch cầu, tăng ESR.

ü Phân tích đờm tổng quát: đờm thủy tinh, kính hiển vi - bạch cầu ái toan, xoắn ốc Kurshman, tinh thể Charcot-Leyden.

ü Khám dị ứng:

- xét nghiệm da (làm sẹo, đồ trang trí, trong da)

- trong một số trường hợp - các bài kiểm tra khiêu khích ( kết mạc, mũi, hít).

ü Các nghiên cứu về globulin miễn dịch E và G.

ü Chụp X-quang ngực: với thời gian dài, mô phổi tăng lên, có dấu hiệu khí thũng phổi.

1.5. Biến chứng:

ü tình trạng hen suyễn;

ü Tràn khí màng phổi tự phát;

Hen phế quản là bệnh lý phổ biến nhất của hệ hô hấp ở người. Đây là một bệnh viêm nhiễm, thường diễn biến mãn tính. Mức độ nghiêm trọng của bệnh là hoàn toàn khác nhau và có thể thay đổi khá đột ngột theo chiều hướng tồi tệ hơn. Viêm mãn tính xảy ra do mức độ phản ứng cao của đường hô hấp. Kết quả là xuất hiện tình trạng thở khò khè (thở khò khè), khó thở nhẹ, ho vừa phải và cảm giác tức tức khó chịu ở vùng ngực.

Vào cuối thế kỷ 20, các chuyên gia nổi tiếng từ 50 quốc gia đã xuất bản cuốn cẩm nang đặc biệt dành cho bác sĩ. Nó đã phát triển đầy đủ chiến lược, chiến thuật, điều trị và phòng ngừa bệnh hen suyễn. Trong tiếng Anh nó được gọi là GINA (viết tắt). Hướng dẫn này được cập nhật liên tục và là tài liệu quan trọng nhất liên quan đến căn bệnh này.

Định nghĩa chính xác nhất được đưa ra trong bản cập nhật mới nhất của sổ tay GINA vào năm 2011. Vì vậy, hen phế quản là một bệnh viêm có tính chất mãn tính độc quyền, một số lượng lớn các tế bào và các yếu tố tham gia vào quá trình này. Sự tăng phản ứng của bệnh hen phế quản dẫn đến diễn biến mãn tính, dẫn đến các triệu chứng như:

  • Ho đáng lo ngại (thường xảy ra vào buổi tối và ban đêm).
  • Lục lạc có cỡ nòng khác nhau.
  • Đau ngực.
  • Nghẹt thở và khó chịu.

Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng phụ thuộc vào chất lượng điều trị và mức độ bệnh lý của bệnh nhân.

Sự liên quan và các vấn đề

Căn bệnh này, như đã đề cập ở trên, rất phổ biến trên toàn cầu. Theo thống kê, hiện nay có khoảng 320–350 triệu người mắc bệnh hen phế quản. Khi tính toán lại, con số này chỉ chiếm 5,2% dân số trưởng thành trên thế giới. Theo một số nghiên cứu đặc biệt của GINA, bệnh hen phế quản là phổ biến nhất ở các quốc gia như Vương quốc Anh, Hoa Kỳ, Israel và Ireland. Danh sách này cũng bao gồm các quốc gia Trung Mỹ, cũng như New Zealand và Úc.

Về tỷ lệ tử vong, mỗi năm có khoảng 260 nghìn người chết vì hen phế quản. Người ta thường chết nhiều hơn ở các quốc gia như: Bắc và Nam Triều Tiên, Nga, Albania, Singapore, Malaysia, Uzbekistan.

Nếu bạn cung cấp phương pháp điều trị đúng và đầy đủ cho bệnh nhân, bạn có thể kiểm soát được tất cả các triệu chứng của bệnh hen phế quản. Những bệnh nhân tuân thủ tất cả các khuyến nghị của bác sĩ rất hiếm khi gặp phải các cơn nghẹt thở và ho. Việc điều trị và kiểm soát bệnh đã tốn kém cho người bệnh nhưng nếu không điều trị hoặc điều trị không triệt để thì còn tốn kém hơn.


Sự liên quan của việc điều trị hen phế quản luôn được quan tâm. Nghiên cứu liên tục được tiến hành để tạo ra các loại thuốc mới hiệu quả để làm giảm căn bệnh này.

Các nhân tố

Để thực hiện đầy đủ liệu pháp điều trị cho bệnh nhân hen phế quản cũng như các biện pháp phòng ngừa, cần phải biết các yếu tố dẫn đến bệnh. Điều quan trọng nhất trong số đó:

  • Yếu tố này mang tính nguyên nhân (xảy ra ở những người có khuynh hướng nhất định).
  • Tiếp xúc với các chất gây dị ứng có trong cuộc sống hàng ngày (bụi nhà, nấm, nấm mốc, côn trùng và động vật).
  • Các chất gây dị ứng bên ngoài (phấn hoa thực vật, cũng như tiếp xúc với bào tử nấm).
  • Chất ô nhiễm.
  • Các ảnh hưởng môi trường khác.
  • Các chất gây mẫn cảm.

Trong số các yếu tố trên, nguyên nhân quan trọng nhất của bệnh hen phế quản là các tác nhân gây mẫn cảm, cũng như các loại chất gây dị ứng. Đầu tiên có tác dụng lên đường hô hấp, từ đó gây ra bệnh hen suyễn. Tiếp theo là hỗ trợ cho tình trạng bệnh lý này, kèm theo các triệu chứng và cơn tấn công.


Cẩm nang GINA cũng mô tả những ảnh hưởng khác gây ra bệnh. Chúng bao gồm: nhiễm trùng các loại, hút thuốc lá (kể cả thuốc lá điện tử), hookah, tiêu thụ một số loại thực phẩm, cũng như ô nhiễm môi trường. Hiện tại, các yếu tố khác dẫn đến tình trạng bệnh lý vẫn đang được nghiên cứu.

Khi nghiên cứu sâu về nguyên nhân của bệnh, cũng cần xác định các tác nhân gây bệnh. Cả hai đều có thể gây co thắt đường hô hấp, gây viêm và làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh lý hiện có.

Đối với tất cả mọi người, yếu tố kích hoạt ban đầu có thể là một yếu tố khác nhau.

Các tác nhân phổ biến nhất có thể là căng thẳng về thể chất, tiếp xúc với không khí lạnh, khí thải và các loại khí khác, thay đổi đột ngột về điều kiện thời tiết, căng thẳng và căng thẳng về cảm xúc. Ngoài ra, danh sách này còn được bổ sung bởi các bệnh nhiễm trùng khác nhau có nguồn gốc từ đường hô hấp và các bệnh về đường hô hấp (viêm xoang trán, hàm trên). Ít được quan sát hơn là ảnh hưởng của nhiễm giun sán, kinh nguyệt và thuốc men.

Cơ chế xảy ra


Nhiều chuyên gia nổi tiếng đều có cùng quan điểm cho rằng hội chứng hen suyễn xảy ra do quá trình viêm thành phế quản. Điều này dẫn đến sự thu hẹp và sưng tấy đáng kể của màng. Ngoài ra còn có nhiều chất nhầy tiết ra sau đó gây tắc nghẽn.

Quá trình viêm xảy ra do một số tế bào nằm trong đường hô hấp. Những tế bào này tiết ra một lượng lớn các chất sinh học. Vì điều này, bệnh hen phế quản phát triển dần dần. Các tình trạng viêm có tính chất dị ứng, cấp tính cũng như mãn tính phát sinh do các rối loạn khác nhau của đường hô hấp, đó là lý do tại sao tất cả các triệu chứng của bệnh đều xuất hiện.

Hen phế quản mãn tính được chẩn đoán ở bệnh nhân do các quá trình không thể đảo ngược khác nhau (co thắt bệnh lý của cơ phế quản, tăng đường kính của thành phế quản, cũng như rối loạn chức năng của dây thần kinh cảm giác).

biện pháp điều trị

Để điều trị bệnh hen phế quản, bác sĩ và bệnh nhân phải nỗ lực rất nhiều. Việc điều trị căn bệnh này mất rất nhiều thời gian và cần rất nhiều kiên nhẫn. Xét cho cùng, việc điều trị hen phế quản là một loạt các biện pháp:

  • Điều trị bằng thuốc.
  • Ăn kiêng.
  • Tăng cường hoàn toàn cơ thể của bệnh nhân.
  • Loại trừ hoàn toàn các yếu tố ảnh hưởng khác nhau.

Đối với việc điều trị bằng thuốc, cần có tác dụng phức tạp. Vì vậy, thuốc chống viêm, liệu pháp hỗ trợ và thuốc điều trị triệu chứng được kê đơn. Loại thứ hai được sử dụng để loại trừ các triệu chứng xuất hiện trong bệnh hen phế quản.

Trong quá trình điều trị bằng thuốc, cần phải dùng nhiều loại thuốc để giảm triệu chứng. Nếu bạn liên tục sử dụng cùng một loại thuốc, cơ thể sẽ dần dần quen với nó và loại thuốc đó không giúp ích gì nhiều cho bệnh nhân. Để giảm triệu chứng, người ta sử dụng Ventolin, Salbutamol và các loại thuốc khác được phân loại là thuốc chủ vận beta.

Nếu bạn tuân thủ nghiêm ngặt mọi chỉ định của bác sĩ, bạn có thể đạt được kết quả khả quan và chấm dứt (ngăn chặn) bệnh.

Phòng ngừa

Để ngăn ngừa căn bệnh phổ biến này, bạn phải tuân theo một số khuyến nghị. Các biện pháp phòng ngừa bao gồm các bước sau:

  1. Chọn nơi cư trú tối ưu, nơi có ngưỡng ô nhiễm không khí và môi trường thấp, cũng như không có nhà máy.
  2. Tránh hút thuốc lá và hookah. Buộc mọi thành viên trong gia đình phải từ bỏ thói quen xấu này, vì hút thuốc thụ động cũng ảnh hưởng không tốt đến sức khỏe con người.

  3. Từ chối uống đồ uống có cồn.
  4. Giữ gìn vệ sinh sạch sẽ nơi bạn sống và làm việc. Dọn dẹp không gian sống của bạn ít nhất một lần một tuần.
  5. Làm sạch không khí trong căn hộ bằng hệ thống thông gió.
  6. Cần phải loại trừ những ảnh hưởng căng thẳng. Bạn cần học cách phản ứng chính xác và không có nhiều cảm xúc trước những khó khăn nhất định.
  7. Lắp đặt một thiết bị lọc không khí đặc biệt trong phòng bạn ở trong thời gian dài.
  8. Ăn đồ ăn có lợi cho sức khỏe. Các món ăn nên chứa ít gia vị và thảo mộc nhưng nhiều vitamin hơn.
  9. Cần thận trọng khi sử dụng các loại chất khử mùi, eau de toilette và vecni. Nên sử dụng chất khử mùi dạng lỏng, không nên sử dụng dạng xịt.
  10. Tuân thủ cơ bản các quy tắc vệ sinh.
  11. Giảm các bệnh về đường hô hấp một cách kịp thời.
  12. Chơi thể thao và duy trì lối sống năng động.
  13. Chỉ dùng thuốc sau khi có sự cho phép của bác sĩ.
  14. Đến thăm các viện điều dưỡng và khu nghỉ dưỡng ít nhất mỗi năm một lần để cải thiện sức khỏe nói chung.
  15. Nếu nơi làm việc bị ô nhiễm nặng thì cần sử dụng phương tiện bảo vệ hô hấp (khẩu trang, mặt nạ phòng độc).
  16. Nếu nguyên nhân của bất kỳ triệu chứng hen suyễn nào là do vật nuôi thì sự hiện diện của chúng sẽ phải được loại trừ. Hoặc chăm sóc cẩn thận một con vật có thể để lông khắp nhà.
  17. Lắp đặt đèn muối đặc biệt tại nhà (có tác dụng tích cực đối với cơ thể con người).

Nếu có bất kỳ triệu chứng nào xuất hiện, bạn nên tìm kiếm sự trợ giúp y tế ngay lập tức. Trong mọi trường hợp, bạn không nên tự điều trị.

(AD) là một vấn đề nghiêm trọng toàn cầu. Mọi người ở mọi lứa tuổi trên thế giới đều dễ mắc bệnh hô hấp mãn tính này, bệnh có thể nặng và đôi khi gây tử vong... Tỷ lệ mắc bệnh hen suyễn đang gia tăng ở mọi nơi, đặc biệt là ở trẻ em…” Thật vậy, chúng ta hãy xem xét một số dữ liệu được trình bày trong Bảng 2-2 trên trang. 25 (Bảng 1). Như có thể thấy từ dữ liệu trong bảng. 1, GINA 2002 cung cấp số liệu cách đây hơn 10-20 năm. Rõ ràng, trong 10-20 năm qua, tình hình vẫn chưa được cải thiện mà rất có thể còn trở nên tồi tệ hơn, vì trong trường hợp này, các tác giả của báo cáo chắc chắn đã báo cáo những thay đổi tích cực về số liệu thống kê.

Bảng 1. Những thay đổi về tỷ lệ mắc bệnh hen suyễn ở trẻ em và người lớn
(% dân số nghiên cứu) theo báo cáo GINA 2002

Tuy nhiên, nó vẫn tiếp tục: “Trong hai thập kỷ qua, chúng ta đã chứng kiến ​​nhiều tiến bộ khoa học đã cải thiện sự hiểu biết của chúng ta về AD và mang lại những cơ hội mới cho việc điều trị hiệu quả” (trang 11). Chà, rõ ràng là cần phải bằng cách nào đó biện minh cho khoản đầu tư của các nhà tài trợ cho chương trình GINA 2002.
Vì vậy, ngay trong lời nói đầu của báo cáo “Chiến lược toàn cầu…” (GINA 2002), mức độ nghiêm trọng của vấn đề hen suyễn đã được thừa nhận, đồng thời các cơ hội mới để điều trị hiệu quả bệnh hen suyễn cũng được công bố. Nếu vậy, tại sao bệnh hen suyễn lại gây tử vong trong những trường hợp nặng?
Có lẽ những cái chết vì bệnh hen suyễn đều bị cô lập? Hãy phân tích dữ liệu trong Bảng 2-4 trên trang. 27 (Bảng 2). Điều gì rút ra từ dữ liệu trong bảng trên? Thứ nhất, tỷ lệ mắc bệnh hen suyễn nặng khá cao - 2-10% dân số mắc bệnh hen suyễn nói chung, và người ta hoàn toàn có thể đồng ý với luận điểm rằng vấn đề này thực sự nghiêm trọng.

Bảng 2. So sánh tỷ lệ tử vong do hen suyễn theo tần suất
tỷ lệ mắc bệnh hen suyễn nặng ở 12 quốc gia

Thứ hai, tỷ lệ tử vong ở những bệnh nhân này lên tới 35%! Và một ghi chú ở cuối bảng trên trang. 27 rằng “không có dữ liệu về tỷ lệ tử vong và tỷ lệ lưu hành ở cùng nhóm tuổi” về nguyên tắc không thay đổi bất cứ điều gì mà chỉ xác nhận tuyên bố rằng “hen phế quản (BA) là một bệnh mãn tính nghiêm trọng của đường hô hấp và là một vấn đề nghiêm trọng chăm sóc sức khoẻ ở tất cả các nước trên thế giới. AD ảnh hưởng đến mọi người ở mọi lứa tuổi, có thể nghiêm trọng và đôi khi gây tử vong” (tr. 12).
Có lẽ đó là lý do tại sao luận điểm “chúng tôi (có lẽ muốn nói đến các thành viên của ủy ban GINA. - tác giả) đã chứng kiến ​​nhiều tiến bộ khoa học đã cải thiện sự hiểu biết của chúng ta về AD và mang lại những cơ hội mới cho việc điều trị hiệu quả căn bệnh này” trên trang. 11 sau đó được thay thế bằng tuyên bố hoàn toàn ngược lại: “Bất chấp những nỗ lực cải thiện việc chăm sóc bệnh nhân hen suyễn trong thập kỷ qua, phần lớn bệnh nhân không được hưởng lợi từ những tiến bộ trong lĩnh vực này” (trang 12). Các tác giả của báo cáo cho rằng điều này là do “phần lớn bệnh nhân hen suyễn trên toàn thế giới sống ở những vùng có năng lực y tế không đủ và nguồn tài chính ít ỏi” (trang 13). Nhưng lại nằm trong danh sách những quốc gia có tỷ lệ mắc các triệu chứng hen suyễn cao nhất trong 12 tháng qua. (rõ ràng là từ năm 2001 đến năm 2002), những vị trí đầu tiên bị chiếm giữ bởi những vùng khó có thể được xếp vào loại vùng có “năng lực y tế không đủ và nguồn tài chính ít ỏi” (Hình 2-1, trang 24).

Cơm. 1. Tỷ lệ mắc các triệu chứng hen suyễn ở một số quốc gia được lựa chọn theo báo cáo GINA 2002

Như có thể thấy trong danh sách này (Hình 1), những nơi đầu tiên về tỷ lệ mắc các triệu chứng hen suyễn (chỉ có thể so sánh với một trận dịch!) là Vương quốc Anh, New Zealand, Úc, Canada, Peru, Brazil, Mỹ, Uruguay , Kuwait, Malta, Đức, v.v. Hơn nữa, báo cáo lưu ý rằng “sự gia tăng tỷ lệ tử vong do hen suyễn rất có thể không được giải thích bằng các trường hợp chẩn đoán quá mức bệnh hen suyễn và tỷ lệ tử vong thực tế do hen suyễn có thể bị đánh giá thấp.. .” (trang 27). Tiếp theo, một số giả thuyết được đưa ra “để giải thích tại sao hầu hết các quốc gia đều thất bại trong việc giảm tỷ lệ tử vong do hen suyễn...

Bệnh hen suyễn trầm trọng hơn. Khi mức độ nghiêm trọng của bệnh hen suyễn tăng lên, số bệnh nhân có nguy cơ tử vong do hen suyễn cũng tăng lên.
Điều trị không thành công...
Phản ứng với thuốc điều trị hen suyễn…” (chúng ta đang nói về chất chủ vận beta-2-adrenergic, được cho là nguyên nhân gây ra dịch bệnh đột tử. - tác giả).

Như vậy, từ dữ liệu được trình bày, chỉ có thể rút ra một kết luận: mười năm sau (kể từ khi công bố báo cáo đầu tiên), ủy ban chuyên gia GINA 2002 công khai xác nhận rằng họ không thể kiểm soát được tình hình! Không chỉ tỷ lệ mắc bệnh mà tỷ lệ tử vong do hen suyễn cũng ngày càng gia tăng.
Khả năng diễn biến nặng và tử vong do hen suyễn cũng được đề cập trong định nghĩa về bệnh: “các đợt cấp của bệnh hen suyễn (các cơn hen hoặc các triệu chứng hen suyễn và chức năng phổi trở nên trầm trọng hơn) có thể phát triển nhanh chóng hoặc dần dần. Tuy nhiên, trong cả hai trường hợp, cơn kịch phát có thể trầm trọng, thậm chí dẫn đến tử vong nếu không được điều trị hiệu quả” (tr. 15). Trình bày hiện nay về các vấn đề sinh lý bệnh của bệnh hen suyễn trong báo cáo GINA 2002 như thế nào?