Bệnh truyền nhiễm ở trẻ em 

Kỹ thuật tách và cách ly thủ công sau khi sinh. Tách nhau thai thủ công


Thiết bị:

Điều kiện:

· Gây mê tĩnh mạch.

Chuẩn bị cho hoạt động:

Kỹ thuật:

Khe sinh dục được mở bằng tay trái và tay phải của bác sĩ sản khoa, được tạo thành từ một hình nón, được đưa vào khoang tử cung. Sau đó, bàn tay trái được chuyển đến đáy tử cung. Dây rốn đóng vai trò như một kim chỉ nam giúp tìm thấy nhau thai. Khi đã đến nơi bám của dây rốn, mép của nhau thai được xác định và nhau thai được tách ra khỏi thành tử cung bằng các động tác cưa (không dùng lực quá mạnh). Sau đó, bằng cách kéo dây rốn bằng tay trái, nhau thai được tách ra; bàn tay phải vẫn ở trong khoang tử cung để nghiên cứu kiểm soát các bức tường của nó. Sự chậm trễ của các bộ phận được thiết lập khi kiểm tra nhau thai được giải phóng và phát hiện khiếm khuyết trong mô, màng hoặc không có tiểu thùy bổ sung. Một khiếm khuyết trong mô nhau thai được phát hiện khi kiểm tra bề mặt nhau thai của mẹ, trải ra trên một bề mặt phẳng. Sự chậm trễ của thùy bổ sung được biểu thị bằng việc phát hiện một mạch máu bị rách dọc theo mép của nhau thai hoặc giữa các màng. Tính toàn vẹn của màng quả được xác định sau khi chúng được duỗi thẳng, nhờ đó mà nhau thai phải được nâng lên.

Toàn bộ bề mặt bên trong của tử cung được kiểm tra chi tiết bằng tay phải dưới sự kiểm soát của tay trái. Đồng thời, họ tin chắc rằng không còn sót lại nhau thai, cục máu đông. Bàn tay bên ngoài xoa bóp tử cung để giảm bớt. Sau khi kết thúc ca phẫu thuật, bàn tay được lấy ra khỏi khoang tử cung. Đánh giá tình trạng hậu sản sau mổ.


Khám buồng tử cung bằng tay

Thiết bị:

Bộ vô trùng để kiểm tra kênh sinh.

Điều kiện:

· Gây mê tĩnh mạch.

Chuẩn bị cho hoạt động:

Việc chuẩn bị cho bàn tay của bác sĩ phẫu thuật và đáy chậu của người phụ nữ chuyển dạ được thực hiện theo các tiêu chuẩn được chấp nhận chung.

Kỹ thuật:

Khe sinh dục được mở bằng tay trái và tay phải của bác sĩ sản khoa, được tạo thành từ một hình nón, được đưa vào khoang tử cung. Sau đó, bàn tay trái được chuyển đến đáy tử cung. Toàn bộ bề mặt bên trong của tử cung được kiểm tra chi tiết bằng tay phải dưới sự kiểm soát của tay trái. Đồng thời, phần còn lại của nhau thai, cục máu đông được loại bỏ. Bàn tay bên ngoài xoa bóp tử cung để giảm bớt. Sau khi kết thúc ca phẫu thuật, bàn tay được lấy ra khỏi khoang tử cung. Đánh giá tình trạng hậu sản sau mổ.

Để ngăn ngừa nhiễm trùng hậu sản, thuốc kháng sinh được chỉ định trong mọi trường hợp can thiệp phẫu thuật.

Trong trường hợp mất máu bệnh lý, lượng máu mất được bù lại, tiến hành điều trị triệu chứng.


Đóng nước mắt trong kênh sinh

Thiết bị:

Bộ vô trùng để kiểm tra kênh sinh

Điều kiện:

· Gây tê thấm tại chỗ.

Gây tê ngoài màng cứng (nếu đặt ống thông trong khi sinh).

Gây mê tĩnh mạch theo chỉ định (ví dụ, với vết rách sâu của âm đạo).

Sự chuẩn bị:

Việc chuẩn bị cho bàn tay của bác sĩ phẫu thuật và đáy chậu của người phụ nữ chuyển dạ được thực hiện theo các tiêu chuẩn được chấp nhận chung.

Kỹ thuật:

Vỡ cổ tử cung

phương pháp gây mê

Phục hồi tính toàn vẹn của cổ tử cung với độ vỡ I và II thường được thực hiện mà không cần gây mê. Ở mức độ III vỡ, gây mê được chỉ định.

kỹ thuật vận hành

Chỉ khâu tự tiêu (catgut, vicryl) được sử dụng để khâu vết rách cổ tử cung. Điều quan trọng là phải khớp tốt các cạnh của vết thương, giúp thúc đẩy quá trình lành vết thương.

Phần âm đạo của cổ tử cung được phơi bày bằng những chiếc gương dài rộng và môi trước và sau tử cung được kẹp cẩn thận bằng kẹp đạn, sau đó chúng bắt đầu phục hồi cổ tử cung. Từ mép trên của khe hở hướng tới hầu ngoài, các mũi khâu catgut riêng biệt được áp dụng và vết khâu đầu tiên (tạm thời) cao hơn một chút so với khe hở. Điều này cho phép bác sĩ dễ dàng, không làm tổn thương cổ tử cung đã bị tổn thương, thu nhỏ nó khi cần thiết. Trong một số trường hợp, một dây buộc tạm thời cho phép bạn tránh việc áp đặt kẹp đạn. Để các mép của cổ xé vừa khít với nhau khi may, người ta đâm kim thẳng vào mép, chọc thủng cách mép 0,5 cm, di chuyển sang mép đối diện của kẽ hở, kim xỏ 0,5 cm cm cách xa nó, và bên phải ở cạnh. Các đường nối không mọc ra với lớp phủ như vậy, vì cổ tử cung đóng vai trò như một miếng đệm. Sau khi hợp nhất, đường chỉ khâu là một vết sẹo mỏng, đều, gần như không thể nhận thấy.

Trong trường hợp vỡ cổ tử cung độ III, việc kiểm tra bằng tay có kiểm soát đối với đoạn dưới tử cung được thực hiện thêm để làm rõ tính toàn vẹn của nó.

Phương pháp khâu vết rách cổ tử cung bằng chỉ 2 hàng đối với vết rách cổ tử cung độ II-III.

Cổ tử cung được giữ bằng hai kẹp có cửa sổ ở khoảng cách 1,5-2 cm so với mép của khe hở, các mép của vết thương được vuốt ngược chiều nhau. Điều này cung cấp một cái nhìn tốt về bề mặt vết thương. Xem xét rằng vết thương rạch sẽ lành tốt hơn, các mô bị dập nát và hoại tử được cắt bỏ bằng kéo. Vết thương được khâu từ mép trên về phía hầu ngoài của cổ tử cung.

· Hàng đầu tiên của chỉ khâu (niêm mạc cơ) tạo nên cấu trúc giải phẫu của ống cổ tử cung. Trong trường hợp này, màng nhầy bị xuyên thủng hết độ dày và lớp cơ chỉ bằng một nửa độ dày. Việc tiêm và chọc kim được thực hiện cách mép vết thương 0,3-0,5 cm. Đường may đầu tiên được đặt ở góc trên cùng của khoảng trống. Khoảng cách giữa các đường nối là 0,7–1 cm, tiến hành thắt từ phía niêm mạc, thắt chặt các mối ghép, các mép vết thương được căn chỉnh chính xác và chặt chẽ, các nút thắt được quay vào trong ống cổ tử cung.

Hàng thứ hai của chỉ khâu catgut (đơn hoặc liên tục) tạo thành phần âm đạo của cổ tử cung. Chữ ghép đầu tiên được áp dụng 0,5 cm so với góc trên của khoảng trống. Các dây chằng được thực hiện từ bề mặt âm đạo của cổ tử cung, chụp phần còn lại của lớp cơ và đặt giữa các mũi khâu của hàng đầu tiên. Đặc biệt chú ý đến việc so sánh các mô trong khu vực của hầu họng bên ngoài.

vỡ âm hộ

Với các vết nứt và rách nhẹ ở tiền đình âm hộ và âm đạo, thường không có triệu chứng nào được ghi nhận và không cần can thiệp y tế.

kỹ thuật vận hành

Đối với các vết rách ở vùng âm vật, một ống thông kim loại được đưa vào niệu đạo và để nguyên ở đó trong suốt thời gian phẫu thuật.

Sau đó, các mô được cắt sâu bằng dung dịch novocaine hoặc lidocaine, sau đó tính toàn vẹn của các mô được phục hồi bằng chỉ khâu catgut bề mặt riêng biệt và có nút hoặc liên tục (không có mô bên dưới).

Vỡ thành âm đạo

Âm đạo có thể bị tổn thương trong quá trình sinh nở ở tất cả các phần (dưới, giữa và trên). Phần dưới của âm đạo bị rách cùng lúc với tầng sinh môn. Rách ở phần giữa của âm đạo, ít cố định hơn và dễ mở rộng hơn, hiếm khi được ghi nhận. Vết rách âm đạo thường đi dọc, ít gặp hơn - theo hướng ngang, đôi khi xâm nhập khá sâu vào mô quanh âm đạo; trong một số ít trường hợp, chúng cũng chiếm được thành ruột.

kỹ thuật vận hành

Hoạt động bao gồm việc áp dụng các mũi khâu catgut bị gián đoạn riêng biệt sau khi vết thương được phơi bày bằng gương âm đạo. Trong trường hợp không có người trợ giúp để bộc lộ và khâu vết rách âm đạo, bạn có thể mở nó bằng hai ngón tay dang rộng (chỏ và giữa) của bàn tay trái. Khi vết thương được khâu ở sâu trong âm đạo, các ngón tay mở rộng vết thương sẽ dần dần được rút ra.

rách tầng sinh môn

Có sự vỡ tự phát và dữ dội của đáy chậu, và về mức độ nghiêm trọng, ba mức độ của nó được phân biệt:

Tôi độ - sự toàn vẹn của da và lớp mỡ dưới da của phần sau của âm đạo bị vi phạm;

độ II - ngoài da và lớp mỡ dưới da, các cơ của sàn chậu (cơ bóng xốp, cơ ngang và sâu của đáy chậu), cũng như các thành sau hoặc thành bên của âm đạo, bị ảnh hưởng;

Độ III - ngoài các hình thức trên, còn có sự vỡ cơ vòng ngoài của hậu môn, và đôi khi là thành trước của trực tràng.

phương pháp gây mê

Giảm đau phụ thuộc vào mức độ rách tầng sinh môn. Đối với vết rách tầng sinh môn độ I và II, gây tê tại chỗ được thực hiện, đối với vết rách tầng sinh môn độ III, khâu vết thương được chỉ định.

Gây tê tại chỗ được thực hiện bằng dung dịch novocain 0,5%, được tiêm vào các mô của đáy chậu và âm đạo bên ngoài vết thương khi sinh; kim được tiêm từ một bên của bề mặt vết thương theo hướng mô còn nguyên vẹn. Nếu gây tê vùng được sử dụng trong quá trình sinh nở, thì nó sẽ được tiếp tục trong suốt thời gian khâu vết thương.

kỹ thuật vận hành

Phục hồi các mô đáy chậu được thực hiện theo một trình tự nhất định phù hợp với các đặc điểm giải phẫu của cơ sàn chậu và các mô đáy chậu. Bề mặt vết thương được soi bằng gương hoặc ngón tay của bàn tay trái. Đầu tiên, các mũi khâu được đặt ở mép trên của chỗ rách của thành âm đạo, sau đó lần lượt từ trên xuống dưới, các mũi khâu catgut thắt nút được đặt trên thành âm đạo, cách nhau 1–1,5 cm cho đến khi tạo thành mép sau.

Việc áp dụng các mũi khâu bằng lụa thắt nút (lavsan, letilan) trên da của đáy chậu được thực hiện ở mức độ đứt I.

Ở mức độ rách II, trước khi (hoặc xa nhất) khâu thành sau của âm đạo, các mép của cơ sàn chậu bị rách được khâu lại với nhau bằng chỉ khâu chìm nút riêng biệt bằng chỉ catgut, sau đó chỉ khâu lụa vào da của vết rách. đáy chậu (nốt riêng biệt theo Donati). Khi khâu, các mô bên dưới được nhặt lên để không để lại các túi dưới đường khâu, trong đó có thể tích tụ máu sau đó. Các mạch chảy máu nặng riêng biệt được buộc lại bằng catgut. Mô hoại tử được cắt sẵn bằng kéo.

Khi kết thúc hoạt động, đường chỉ khâu được làm khô bằng gạc.

Khi tầng sinh môn bị vỡ độ III, ca mổ bắt đầu bằng việc khử trùng vùng tiếp xúc với niêm mạc ruột (dung dịch ethanol hoặc chlorhexidine) sau khi loại bỏ phân bằng gạc. Sau đó khâu được đặt trên thành ruột. Dây buộc lụa mỏng được luồn qua toàn bộ độ dày của thành ruột (kể cả qua màng nhầy) và buộc từ bên ruột. Các dây chằng không được cắt bỏ và các đầu của chúng được đưa ra ngoài qua hậu môn (trong giai đoạn hậu phẫu, chúng tự rời ra hoặc được kéo lên và cắt bỏ vào ngày thứ 9-10 sau phẫu thuật).

Găng tay và dụng cụ được thay đổi, sau đó các đầu tách biệt của cơ vòng ngoài của hậu môn được nối với nhau bằng chỉ khâu thắt nút. Sau đó, hoạt động được thực hiện, như với vỡ độ II.


thiểu ối

Bấm ối là một thủ thuật sản khoa để mở bàng quang của thai nhi.

Thiết bị:

Kẹp gắp đạn (ối).

Điều kiện cho hoạt động:

Trong thời kỳ mang thai, điều kiện cần thiết để thực hiện chọc ối là phải có cổ tử cung trưởng thành (theo thang điểm Bishop, độ trưởng thành của cổ tử cung là 6 điểm). Khi sinh con, chọc ối được thực hiện trong trường hợp không có chống chỉ định.

Chuẩn bị cho hoạt động:

30 phút trước khi bấm ối, nên cho uống thuốc chống co thắt.

Kỹ thuật vận hành:

Trong quá trình kiểm tra âm đạo, một nhánh của kẹp đạn được đưa qua các ngón tay của bàn tay kiểm tra và màng thai nhi bị chọc thủng bằng đầu sắc nhọn của dụng cụ. Các ngón tay được đưa vào vị trí đâm thủng và lỗ mở trong màng bào thai được mở rộng. Việc chọc dò được thực hiện bằng cách co bóp với sức căng tối thiểu của bàng quang thai nhi, lệch tâm, đảm bảo dễ thực hiện và an toàn. Với chứng đa ối, OV được giải phóng từ từ dưới sự kiểm soát của các ngón tay để tránh làm mất các bộ phận nhỏ của thai nhi và dây rốn.

Tách nhau thai bằng tay là một thủ thuật sản khoa, bao gồm việc tách nhau thai ra khỏi thành tử cung bằng một bàn tay đưa vào khoang tử cung, sau đó loại bỏ nhau thai.

CHỈ ĐỊNH

Thời kỳ hậu sản bình thường được đặc trưng bởi sự tách nhau thai ra khỏi thành tử cung và đẩy nhau thai ra ngoài trong 10-15 phút đầu tiên sau khi sinh đứa trẻ.

Nếu không có dấu hiệu bong nhau thai trong vòng 30–40 phút sau khi sinh em bé (dày đặc một phần, bám dính hoàn toàn hoặc nhau thai bám), cũng như trong trường hợp nhau thai bị tách rời nhau bị xâm phạm, thì nên mổ bằng tay. tách nhau thai và phân bổ nhau thai được chỉ định.

CÁC PHƯƠNG PHÁP GIẢM ĐAU

Gây mê toàn thân bằng đường tĩnh mạch hoặc đường hô hấp.

KỸ THUẬT VẬN HÀNH

Sau khi điều trị thích hợp bàn tay của bác sĩ phẫu thuật và cơ quan sinh dục ngoài của bệnh nhân, bàn tay phải đeo găng tay phẫu thuật dài được đưa vào khoang tử cung và phần dưới của nó được cố định từ bên ngoài bằng tay trái. Dây rốn đóng vai trò như một kim chỉ nam giúp tìm thấy nhau thai. Khi đến nơi gắn dây rốn, mép của nhau thai được xác định và nó được tách ra khỏi thành tử cung bằng chuyển động răng cưa. Sau đó, bằng cách kéo dây rốn bằng tay trái, nhau thai được tách ra; bàn tay phải vẫn ở trong khoang tử cung để nghiên cứu kiểm soát các bức tường của nó. Sự chậm trễ của các bộ phận được thiết lập khi kiểm tra nhau thai được giải phóng và phát hiện khiếm khuyết trong mô, màng hoặc không có tiểu thùy bổ sung. Một khiếm khuyết trong mô nhau thai được phát hiện khi kiểm tra bề mặt nhau thai của mẹ, trải ra trên một bề mặt phẳng. Sự chậm trễ của thùy bổ sung được biểu thị bằng việc phát hiện một mạch máu bị rách dọc theo mép của nhau thai hoặc giữa các màng. Tính toàn vẹn của màng quả được xác định sau khi chúng được duỗi thẳng, nhờ đó mà nhau thai phải được nâng lên.

Sau khi kết thúc cuộc phẫu thuật, cho đến khi bàn tay được lấy ra khỏi khoang tử cung, đồng thời tiêm 1 ml dung dịch methylergometrine 0,2% vào tĩnh mạch, sau đó tiêm nhỏ giọt vào tĩnh mạch các loại thuốc có tác dụng co hồi tử cung (5 IU oxytocin) được thực hiện. bắt đầu, một túi nước đá được đặt trên vùng trên xương mu của bụng.

BIẾN CHỨNG

Trong trường hợp nhau cài răng lược, cố gắng tách nó ra bằng tay là không hiệu quả. Mô nhau thai bị rách và không tách khỏi thành tử cung, chảy máu ồ ạt, nhanh chóng dẫn đến sốc mất máu do đờ tử cung. Về vấn đề này, nếu nghi ngờ nhau cài răng lược, phẫu thuật cắt bỏ tử cung trên cơ sở khẩn cấp được chỉ định. Chẩn đoán cuối cùng được thiết lập sau khi kiểm tra mô học.

Kiểm tra kênh sinh trong thời kỳ hậu sản

Kiểm tra kênh sinh

Sau khi sinh con, việc kiểm tra ống sinh là bắt buộc đối với các vết rách. Để làm điều này, những chiếc gương hình thìa đặc biệt được đưa vào âm đạo. Đầu tiên, bác sĩ kiểm tra cổ tử cung. Để làm điều này, cổ được lấy bằng kẹp đặc biệt, và bác sĩ bỏ qua nó xung quanh chu vi, gắn lại các kẹp. Trong trường hợp này, một người phụ nữ có thể cảm thấy một cảm giác kéo ở bụng dưới. Nếu có vết rách ở cổ tử cung, chúng sẽ được khâu lại, không cần gây mê vì không có cơ quan cảm nhận đau ở cổ tử cung. Sau đó, âm đạo và đáy chậu được kiểm tra. Nếu có những khoảng trống, chúng sẽ được khâu lại.

Khâu vết rách thường được thực hiện dưới gây tê tại chỗ (tiêm novocain vào chỗ rách hoặc xịt capocaine vào bộ phận sinh dục). Nếu tiến hành tách nhau thai bằng tay hoặc khám khoang tử cung dưới gây mê tĩnh mạch, thì việc kiểm tra và khâu vết thương cũng được thực hiện dưới gây mê tĩnh mạch (sản phụ chỉ được đưa ra khỏi gây mê sau khi hoàn thành kiểm tra ống sinh ). Nếu có gây tê ngoài màng cứng, thì một liều gây mê bổ sung sẽ được tiêm qua một ống thông đặc biệt để lại trong khoang ngoài màng cứng kể từ khi sinh. Sau khi kiểm tra, ống sinh được xử lý bằng dung dịch khử trùng.

Hãy chắc chắn để đánh giá lượng chảy máu. Một cái khay được đặt ở lối ra từ âm đạo, nơi thu thập tất cả các đốm và máu còn sót lại trên khăn ăn và tã lót cũng được tính đến. Lượng máu mất bình thường là 250 ml, có thể lên tới 400-500 ml. Mất máu nhiều có thể cho thấy tình trạng hạ huyết áp (giãn) tử cung, giữ lại các phần của nhau thai hoặc vết rách chưa được khâu lại.

Hai giờ sau khi sinh

Giai đoạn đầu sau sinh bao gồm 2 giờ đầu sau khi sinh. Trong giai đoạn này, các biến chứng khác nhau có thể xảy ra: chảy máu tử cung, hình thành khối máu tụ (tích tụ máu trong không gian hạn chế). Khối máu tụ có thể gây chèn ép các mô xung quanh, cảm giác đầy, ngoài ra, chúng còn là dấu hiệu của vết rách không liền, chảy máu có thể tiếp tục, sau một thời gian khối máu tụ có thể hóa mủ. Định kỳ (15-20 phút một lần), bác sĩ hoặc nữ hộ sinh tiếp cận bà mẹ trẻ và đánh giá sự co bóp của tử cung (đối với điều này, tử cung được thăm dò qua thành bụng trước), bản chất của dịch tiết và tình trạng của tầng sinh môn. . Sau hai giờ, nếu mọi việc ổn thỏa, sản phụ được chuyển sang khoa hậu sản.

Đầu ra kẹp sản khoa. Chỉ định, điều kiện, kỹ thuật, phòng ngừa tai biến.

Việc áp dụng kẹp sản khoa là một hoạt động sinh nở, trong đó thai nhi được lấy ra khỏi ống sinh của người mẹ bằng các dụng cụ đặc biệt.

Kẹp sản khoa chỉ dùng để lấy đầu thai nhi chứ không dùng để thay đổi vị trí của đầu thai nhi. Mục đích của hoạt động áp dụng kẹp sản khoa là thay thế lực đẩy thông thường bằng lực đẩy của bác sĩ sản khoa.

Kẹp sản khoa có hai nhánh, thông với nhau bằng khóa, mỗi nhánh gồm thìa, khóa và tay cầm. Thìa kẹp có phần xương chậu và phần đầu cong và được thiết kế để thực sự chụp phần đầu, tay cầm được sử dụng để kéo. Tùy thuộc vào thiết bị khóa, một số sửa đổi của kẹp sản khoa được phân biệt; ở Nga, kẹp sản khoa Simpson-Fenomenov được sử dụng, khóa được đặc trưng bởi sự đơn giản của thiết bị và tính cơ động đáng kể.

PHÂN LOẠI

Tùy theo vị trí của đầu thai nhi trong khung chậu nhỏ mà kỹ thuật mổ khác nhau. Khi đầu của thai nhi nằm trong mặt phẳng rộng của khung chậu nhỏ, kẹp khoang hoặc kẹp không điển hình được áp dụng. Kẹp áp vào đầu, nằm ở phần hẹp của khoang chậu (đường khâu dọc có kích thước gần như thẳng), được gọi là bụng dưới (điển hình).

Biến thể thuận lợi nhất của ca phẫu thuật, liên quan đến ít biến chứng nhất, cho cả mẹ và thai nhi, là áp dụng kẹp sản khoa điển hình. Liên quan đến việc mở rộng các chỉ định phẫu thuật CS trong sản khoa hiện đại, kẹp chỉ được sử dụng như một phương pháp cấp cứu nếu bỏ lỡ cơ hội thực hiện CS.

CHỈ ĐỊNH

Mang thai nghiêm trọng, không thể điều trị bằng liệu pháp bảo tồn và yêu cầu loại trừ các nỗ lực.

Điểm yếu thứ phát dai dẳng của hoạt động lao động hoặc điểm yếu của các nỗ lực, không thể điều chỉnh y tế, kèm theo tư thế đứng lâu trong một mặt phẳng.

PONRP trong giai đoạn chuyển dạ thứ hai.

Sự hiện diện của các bệnh ngoài cơ thể ở phụ nữ khi chuyển dạ, đòi hỏi phải loại bỏ các nỗ lực (các bệnh về hệ thống tim mạch, cận thị cao, v.v.).

Thiếu oxy cấp tính của thai nhi.

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Chống chỉ định tương đối - sinh non và thai nhi lớn.

ĐIỀU KIỆN HOẠT ĐỘNG

Quả sống.

Lỗ tử cung mở hoàn toàn.

Không có bàng quang thai nhi.

Vị trí của đầu thai nhi trong phần hẹp của khoang chậu.

Sự tương ứng giữa kích thước đầu thai nhi và xương chậu của mẹ.

CHUẨN BỊ HOẠT ĐỘNG

Cần tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ gây mê và chọn phương pháp gây mê. Sản phụ chuyển dạ ở tư thế nằm ngửa, hai chân co ở khớp gối và khớp háng. Bàng quang được làm rỗng, cơ quan sinh dục ngoài và mặt trong đùi của sản phụ chuyển dạ được xử lý bằng dung dịch khử trùng. Tiến hành khám âm đạo để làm rõ vị trí của đầu thai nhi trong khung chậu. Kẹp được kiểm tra, tay của bác sĩ sản khoa được xử lý như thể đang mổ.

CÁC PHƯƠNG PHÁP GIẢM ĐAU

Phương pháp gây mê được lựa chọn tùy thuộc vào tình trạng của người phụ nữ và thai nhi và bản chất của các chỉ định phẫu thuật. Ở một phụ nữ khỏe mạnh (nếu nên tham gia vào quá trình sinh nở) với hoạt động lao động yếu hoặc tình trạng thiếu oxy cấp tính của thai nhi, có thể sử dụng gây tê ngoài màng cứng hoặc hít hỗn hợp nitơ oxit với oxy. Nếu cần phải tắt các nỗ lực, hoạt động được thực hiện dưới gây mê.

KỸ THUẬT VẬN HÀNH

Kỹ thuật chung của thao tác áp dụng kẹp sản khoa bao gồm các quy tắc áp dụng kẹp sản khoa, được quan sát bất kể mặt phẳng của khung chậu nơi đặt đầu của thai nhi. Thao tác sử dụng kẹp sản khoa nhất thiết phải bao gồm 5 giai đoạn: đưa thìa vào và đặt thìa lên đầu thai nhi, đóng các nhánh kẹp, kéo thử, lấy đầu ra và tháo kẹp.

Quy tắc giới thiệu thìa

Chiếc thìa bên trái được cầm bằng tay trái và đưa vào bên trái xương chậu của mẹ dưới sự điều khiển của tay phải, chiếc thìa bên trái được đưa vào trước vì nó có khóa.

· Tay phải cầm thìa bên phải và đưa vào bên phải xương chậu của mẹ trên thìa bên trái.

Để kiểm soát vị trí của thìa, tất cả các ngón tay của bác sĩ sản khoa đều được đưa vào âm đạo, ngoại trừ ngón tay cái vẫn ở bên ngoài và đặt sang một bên. Sau đó, giống như một cây bút viết hoặc một cây cung, họ lấy tay cầm của kẹp, trong khi mặt trên của thìa phải hướng về phía trước và tay cầm của kẹp phải song song với nếp gấp bẹn đối diện. Muỗng được đưa vào từ từ và cẩn thận với sự trợ giúp của cử động đẩy của ngón tay cái. Khi thìa di chuyển, tay cầm của kẹp được di chuyển sang vị trí nằm ngang và hạ xuống. Sau khi đưa chiếc thìa bên trái vào, bác sĩ sản khoa bỏ tay ra khỏi âm đạo và đưa tay cầm của chiếc thìa đã đút cho phụ tá, người này sẽ ngăn không cho chiếc thìa di chuyển. Sau đó, một thìa thứ hai được giới thiệu. Những chiếc kẹp thìa nằm trên đầu thai nhi với kích thước nằm ngang. Sau khi đưa thìa vào, các tay cầm của kẹp được kéo lại với nhau và chúng cố gắng đóng khóa. Trong trường hợp này, khó khăn có thể phát sinh:

Khóa không đóng do thìa của kẹp đặt trên đầu không cùng mặt phẳng - vị trí của thìa bên phải được điều chỉnh bằng cách dịch chuyển nhánh của kẹp với chuyển động trượt dọc theo đầu;

Một chiếc thìa nằm phía trên chiếc thìa kia và khóa không đóng - dưới sự điều khiển của các ngón tay đưa vào âm đạo, chiếc thìa phía trên được dịch chuyển xuống dưới;

Các nhánh được đóng lại, nhưng các tay cầm của kẹp phân kỳ mạnh, điều này cho thấy việc đặt thìa của kẹp không phải trên kích thước ngang của đầu mà là xiên, có kích thước lớn của đầu hoặc vị trí của thìa trên đầu của thai nhi quá cao, khi phần trên của thìa tựa vào đầu và độ cong của đầu kẹp không vừa với thai nhi - nên tháo thìa ra, tiến hành khám âm đạo lần thứ hai và thử áp dụng lại kẹp;

Các bề mặt bên trong của tay cầm của kẹp không vừa khít với nhau, điều này thường xảy ra nếu kích thước ngang của đầu thai nhi lớn hơn 8 cm - một chiếc tã gấp làm bốn được nhét vào giữa các tay cầm của kẹp. kẹp, ngăn áp lực quá mức lên đầu thai nhi.

Sau khi đóng các nhánh của kẹp, cần kiểm tra xem các mô mềm của ống sinh có bị kẹp giữ hay không. Sau đó tiến hành kéo thử: tay phải nắm chặt tay cầm của kẹp, cố định chúng bằng tay trái, ngón trỏ của tay trái tiếp xúc với đầu thai nhi (nếu trong quá trình kéo, nó không di chuyển ra khỏi đầu thai nhi). đầu, sau đó kẹp được áp dụng chính xác).

Tiếp theo, lực kéo thực sự được thực hiện, mục đích của nó là loại bỏ đầu thai nhi. Hướng của lực kéo được xác định bởi vị trí của đầu thai nhi trong khoang chậu. Khi đầu ở phần rộng của khoang chậu nhỏ, lực kéo hướng xuống dưới và ra sau, với lực kéo từ phần hẹp của khoang chậu nhỏ, lực hút được truyền xuống và khi đầu đứng ở lối ra của xương chậu nhỏ, nó hướng xuống, về phía chính nó và về phía trước.

Lực kéo phải bắt chước các cơn co thắt về cường độ: bắt đầu dần dần, tăng cường và yếu đi, cần tạm dừng 1–2 phút giữa các lần kéo. Thông thường, 3-5 lần kéo là đủ để loại bỏ thai nhi.

Đầu thai nhi có thể được đưa ra bằng kẹp hoặc chúng được lấy ra sau khi đưa đầu xuống lối ra của khung chậu nhỏ và vòng âm hộ. Khi đi qua vòng âm hộ, tầng sinh môn thường bị cắt (xiên hoặc dọc).

Khi loại bỏ đầu, các biến chứng nghiêm trọng có thể xảy ra, chẳng hạn như đầu không tiến lên được và thìa trượt khỏi đầu thai nhi, việc ngăn ngừa bao gồm làm rõ vị trí của đầu trong khung chậu nhỏ và điều chỉnh vị trí của đầu. những chiếc thìa.

Nếu kẹp được tháo ra trước khi đầu mọc ra, thì trước tiên, tay cầm của kẹp được xòe ra và khóa được mở ra, sau đó các thìa của kẹp được tháo ra theo thứ tự ngược lại với quá trình chèn - đầu tiên là bên phải, sau đó là bên trái, lệch tay cầm về phía đùi đối diện của sản phụ đang chuyển dạ. Khi lấy đầu thai nhi ra bằng kẹp, lực kéo được thực hiện bằng tay phải theo hướng trước và đáy chậu được đỡ bằng tay trái. Sau khi sinh đầu, khóa kẹp được mở ra và kẹp được lấy ra.

Kẹp sản khoa.

Các bộ phận: 2 độ cong: xương chậu và đầu, ngọn, thìa, khóa, móc bụi, tay cầm có gân.

Với vị trí chính xác trong tay - chúng nhìn lên, từ trên xuống và phía trước - uốn cong xương chậu.

chỉ định:

1. từ phía người mẹ:

EGP trong giai đoạn mất bù

PTB nặng (HA=200 mm Hg - không rặn)

cận thị cao

2. về phía hoạt động lao động: sự yếu kém của những nỗ lực

3. về phía thai nhi: tiến triển của tình trạng thiếu oxy thai nhi.

Điều kiện áp dụng:

xương chậu không được hẹp

CMM phải được mở hoàn toàn (10 - 12 cm) - nếu không bạn có thể vi phạm khoảng cách CMM

túi ối phải được mở, nếu không PONRP

Đầu không được lớn - sẽ không thể đóng kẹp. Nếu nó nhỏ, nó sẽ tuột ra. Với não úng thủy, sinh non - kẹp bị chống chỉ định

đầu phải ở đầu ra của xương chậu nhỏ

Sự chuẩn bị:

loại bỏ nước tiểu bằng ống thông

điều trị bàn tay của bác sĩ và cơ quan sinh dục nữ

rạch tầng sinh môn - để bảo vệ đáy chậu

trợ lý

Gây mê: gây mê tĩnh mạch hoặc gây mê pudendal

Kỹ thuật:

3 quy tắc ba:

1. hướng của lực kéo (đây là chuyển động kéo) không thể xoay ở 3 vị trí:

trên vớ của bác sĩ sản khoa

· với bản thân

trên khuôn mặt của bác sĩ sản khoa

2. 3 bên trái: thìa trái ở tay trái ở nửa bên trái của xương chậu

3. 3 phải: tay phải úp thìa vào nửa hố chậu phải.

úp thìa lên đầu:

ngọn đối diện với đầu dẫn điện

Thìa chụp phần đầu có chu vi lớn nhất (từ cằm đến thóp nhỏ)

điểm dẫn điện nằm trong mặt phẳng của kẹp

Các giai đoạn:

Giới thiệu về thìa: thìa bên trái ở tay trái làm nơ hoặc tay cầm, thìa bên phải được đưa cho trợ lý. Tay phải (4 ngón) đưa vào âm đạo, cắm thìa dọc theo cánh tay, ngón cái hướng về phía trước. Khi nhánh song song với mặt bàn thì dừng lại. Làm tương tự với thìa bên phải.

Đóng kẹp: nếu đầu to thì kẹp tã giữa hai tay cầm.

Lực kéo thử - liệu đầu có di chuyển ra sau kẹp hay không. Ngón thứ 3 của bàn tay phải đặt trên ổ khóa, ngón 2 và 4 trên móc Bush, ngón 5 và 1 trên tay cầm. Lực kéo thử +3 ngón tay trái trên đường khâu sagittal.

Trên thực tế, lực kéo: qua tay phải - tay trái.

Tháo kẹp: rút tay trái ra và dùng tay đó xòe hàm kẹp ra

Nhau thai là cơ quan cho phép đứa trẻ được sinh ra trong bụng mẹ. Nó cung cấp chất dinh dưỡng cho thai nhi, bảo vệ nó khỏi người mẹ, sản xuất các hormone cần thiết để duy trì thai kỳ và nhiều chức năng khác mà chúng ta chỉ có thể phỏng đoán.

Sự hình thành của nhau thai

Sự hình thành của nhau thai bắt đầu từ thời điểm trứng của thai nhi bám vào thành tử cung. Nội mạc tử cung phát triển cùng với trứng đã thụ tinh, cố định chặt chẽ nó vào thành tử cung. Ở nơi tiếp xúc giữa hợp tử và niêm mạc, nhau thai phát triển theo thời gian. Cái gọi là nhau thai bắt đầu từ tuần thứ ba của thai kỳ. Cho đến tuần thứ sáu, màng phôi được gọi là màng đệm.

Cho đến tuần thứ mười hai, nhau thai không có cấu trúc mô học và giải phẫu rõ ràng, nhưng sau đó, cho đến giữa tam cá nguyệt thứ ba, nó trông giống như một chiếc đĩa gắn vào thành tử cung. Từ bên ngoài, dây rốn kéo dài từ đó đến đứa trẻ, và bên trong là bề mặt có nhung mao trôi nổi trong máu của người mẹ.

Chức năng của nhau thai

Cơ địa của đứa trẻ hình thành sợi dây liên kết giữa thai nhi và cơ thể mẹ thông qua quá trình trao đổi máu. Đây được gọi là hàng rào tạo máu nhau thai. Về mặt hình thái, nó là một mạch máu non có thành mỏng tạo thành những nhung mao nhỏ trên toàn bộ bề mặt của nhau thai. Chúng tiếp xúc với những khoảng trống nằm trong thành tử cung và máu lưu thông giữa chúng. Cơ chế này cung cấp tất cả các chức năng của cơ thể:

  1. Trao đổi khí. Oxy từ máu của người mẹ đi đến thai nhi và carbon dioxide được vận chuyển trở lại.
  2. Dinh dưỡng và bài tiết. Thông qua nhau thai, đứa trẻ nhận được tất cả các chất cần thiết cho sự tăng trưởng và phát triển: nước, vitamin, khoáng chất, chất điện giải. Và sau khi cơ thể thai nhi chuyển hóa chúng thành urê, creatinine và các hợp chất khác, nhau thai sẽ sử dụng mọi thứ.
  3. chức năng nội tiết tố. Nhau thai tiết ra các hormone giúp duy trì thai kỳ: progesterone, gonadotropin màng đệm ở người, prolactin. Ở giai đoạn đầu, hoàng thể nằm trong buồng trứng đảm nhận vai trò này.
  4. Sự bảo vệ. Hàng rào tạo máu nhau thai không cho phép các kháng nguyên từ máu mẹ xâm nhập vào máu của em bé, ngoài ra, nhau thai không cho phép nhiều loại thuốc, tế bào miễn dịch của chính nó và các phức hợp miễn dịch tuần hoàn đi qua. Tuy nhiên, nó có thể thấm vào ma túy, rượu, nicotin và vi rút.

Mức độ trưởng thành của nhau thai

Mức độ trưởng thành của nhau thai phụ thuộc vào thời gian mang thai của người phụ nữ. Cơ quan này phát triển cùng với bào thai và chết đi sau khi sinh. Có bốn mức độ trưởng thành của nhau thai:

  • Số không - trong quá trình mang thai bình thường kéo dài đến bảy tháng âm lịch. Nó tương đối mỏng, không ngừng tăng lên và hình thành những khoảng trống mới.
  • Lần đầu tiên - tương ứng với tháng thai kỳ thứ tám. Sự phát triển của nhau thai dừng lại, nó trở nên dày hơn. Đây là một trong những giai đoạn quan trọng trong cuộc đời của nhau thai và ngay cả một can thiệp nhỏ cũng có thể gây ra hiện tượng bong nhau.
  • Lần thứ hai - tiếp tục cho đến khi kết thúc thai kỳ. Nhau thai đã bắt đầu già đi, sau 9 tháng làm việc chăm chỉ, nó đã sẵn sàng rời khỏi khoang tử cung sau em bé.
  • Lần thứ ba - có thể được quan sát từ tuần thứ ba mươi bảy của thai kỳ. Đây là sự lão hóa tự nhiên của một cơ quan đã hoàn thành chức năng của nó.

Đính kèm của nhau thai

Hầu hết thường nằm hoặc đi vào bức tường bên. Nhưng cuối cùng chỉ có thể phát hiện ra khi 2/3 thai kỳ đã qua. Điều này là do tử cung tăng kích thước và thay đổi hình dạng, đồng thời nhau thai cũng di chuyển theo.

Thông thường, trong quá trình kiểm tra siêu âm hiện tại, bác sĩ lưu ý vị trí của nhau thai và chiều cao của phần bám của nó so với lỗ tử cung. Bình thường, bánh nhau ở thành sau cao. Ít nhất bảy cm phải nằm giữa lỗ trong và mép của nhau thai vào tam cá nguyệt thứ ba. Đôi khi cô ấy thậm chí còn bò xuống đáy tử cung. Mặc dù các chuyên gia tin rằng sự sắp xếp như vậy cũng không đảm bảo cho việc giao hàng thành công. Nếu con số này thấp hơn, thì bác sĩ sản phụ khoa nói về Nếu có mô nhau thai ở vùng cổ họng, thì điều này cho thấy sự xuất hiện của nó.

Có ba kiểu trình bày:

  1. Hoàn thành, khi Vì vậy, trong trường hợp bong non sớm sẽ bị chảy máu ồ ạt dẫn đến thai nhi tử vong.
  2. Trình bày một phần có nghĩa là hầu họng bị chặn không quá một phần ba.
  3. Trình bày khu vực được thiết lập khi mép của nhau thai chạm đến hầu họng, nhưng không vượt ra ngoài nó. Đây là kết quả thuận lợi nhất của các sự kiện.

Thời kỳ sinh nở

Quá trình sinh nở sinh lý bình thường bắt đầu vào thời điểm xuất hiện các cơn co thắt đều đặn với khoảng cách đều nhau giữa chúng. Trong sản khoa, ba giai đoạn sinh nở được phân biệt.

Thời kỳ đầu tiên là kênh sinh phải chuẩn bị cho thực tế là thai nhi sẽ di chuyển dọc theo chúng. Chúng nên mở rộng, trở nên đàn hồi và mềm hơn. Khi bắt đầu thời kỳ đầu tiên, độ mở của cổ tử cung chỉ bằng hai centimet, hoặc bằng một ngón tay của bác sĩ sản khoa, và về cuối, nó sẽ đạt tới mười hoặc thậm chí mười hai centimet và bỏ qua cả một nắm tay. Chỉ trong trường hợp này, đầu của em bé có thể được sinh ra. Thông thường, vào cuối thời kỳ tiết lộ, nước ối sẽ tràn ra ngoài. Tổng cộng, giai đoạn đầu tiên kéo dài từ chín đến mười hai giờ.

Thời kỳ thứ hai được gọi là trục xuất thai nhi. Các cơn co thắt được thay thế bằng những cố gắng, đáy tử cung co bóp mạnh và đẩy em bé ra ngoài. Thai nhi di chuyển qua ống sinh, xoay theo đặc điểm giải phẫu của khung chậu. Tùy thuộc vào biểu hiện, đứa trẻ có thể được sinh ra với một cái đầu hoặc chiến lợi phẩm, nhưng bác sĩ sản khoa phải giúp anh ta được sinh ra trong bất kỳ tư thế nào.

Thời kỳ thứ ba được gọi là hậu sản và bắt đầu từ thời điểm đứa trẻ được sinh ra và kết thúc với sự xuất hiện của nhau thai. Thông thường, nó kéo dài nửa giờ và sau mười lăm phút, nhau thai tách ra khỏi thành tử cung và được đẩy ra khỏi tử cung với nỗ lực cuối cùng.

Chậm tách nhau thai

Những lý do khiến nhau thai bị giữ lại trong khoang tử cung có thể là do hạ huyết áp, bong nhau thai, bất thường về cấu trúc hoặc vị trí của nhau thai, sự kết hợp của nhau thai với thành tử cung. Các yếu tố nguy cơ trong trường hợp này là các bệnh viêm niêm mạc tử cung, có sẹo do mổ lấy thai, u xơ tử cung, tiền sử sảy thai.

Một triệu chứng của sót nhau thai là chảy máu trong giai đoạn thứ ba của quá trình chuyển dạ và sau đó. Đôi khi máu không chảy ra ngay mà tích tụ trong khoang tử cung. Chảy máu ẩn như vậy có thể dẫn đến sốc mất máu.

nhau thai

Nó được gọi là bám chặt vào thành tử cung. Nhau thai có thể nằm trên màng nhầy, được nhúng trong thành tử cung đến lớp cơ và phát triển qua tất cả các lớp, thậm chí ảnh hưởng đến phúc mạc.

Việc tách nhau thai bằng tay chỉ có thể thực hiện được trong trường hợp mức độ tăng đầu tiên, nghĩa là khi nó bám chặt vào niêm mạc. Nhưng nếu mức tăng đã đạt đến mức độ thứ hai hoặc thứ ba, thì cần phải can thiệp phẫu thuật. Theo quy định, khi siêu âm, bạn có thể phân biệt vị trí của em bé được gắn vào thành tử cung như thế nào và thảo luận trước về điểm này với người mẹ tương lai. Nếu bác sĩ phát hiện ra sự bất thường như vậy ở vị trí của nhau thai trong khi sinh, thì bác sĩ phải quyết định cắt bỏ tử cung.

Phương pháp tách nhau thai thủ công

Có một số cách để thực hiện tách nhau thai thủ công. Đây có thể là những thao tác trên bề mặt bụng của người phụ nữ khi chuyển dạ, khi thai nhi bị vắt ra khỏi khoang tử cung, và trong một số trường hợp, các bác sĩ buộc phải dùng tay lấy nhau thai ra ngoài theo đúng nghĩa đen.

Phổ biến nhất là kỹ thuật của Abuladze, khi bác sĩ sản khoa của một phụ nữ nhẹ nhàng dùng ngón tay xoa bóp thành bụng trước, sau đó mời cô ấy rặn. Lúc này, chính anh ta đang ôm bụng theo hình nếp gấp dọc. Vì vậy, áp lực bên trong khoang tử cung tăng lên, và có khả năng nhau thai sẽ tự sinh ra. Ngoài ra, hậu sản đặt ống thông bàng quang, kích thích sự co bóp của các cơ tử cung. Oxytocin được tiêm tĩnh mạch để kích thích chuyển dạ.

Nếu việc tách nhau thai bằng tay qua thành bụng trước không hiệu quả, thì bác sĩ sản khoa sẽ sử dụng biện pháp tách bên trong.

Kỹ thuật tách nhau thai

Kỹ thuật tách nhau thai thủ công là loại bỏ nó ra khỏi khoang tử cung thành từng mảnh. Bác sĩ sản khoa đeo găng tay vô trùng đưa tay vào tử cung. Đồng thời, các ngón tay được đưa vào nhau và mở rộng tối đa. Khi chạm vào, cô chạm tới nhau thai và cẩn thận, với những động tác chặt nhẹ, tách nó ra khỏi thành tử cung. Việc loại bỏ sản phụ sau khi sinh bằng tay phải hết sức cẩn thận để không cắt xuyên qua thành tử cung và gây chảy máu ồ ạt. Bác sĩ ra hiệu cho người phụ kéo dây rốn và kéo chỗ nằm của trẻ ra và kiểm tra xem có nguyên vẹn không. Trong khi đó, nữ hộ sinh tiếp tục sờ vào thành tử cung để loại bỏ bất kỳ mô thừa nào và đảm bảo rằng không còn mảnh nhau thai nào sót lại bên trong, vì điều này có thể gây nhiễm trùng hậu sản.

Tách nhau thai bằng tay cũng bao gồm việc xoa bóp tử cung, khi một tay của bác sĩ ở bên trong và tay kia nhẹ nhàng ấn bên ngoài. Điều này kích thích các thụ thể của tử cung và nó co lại. Thủ tục được thực hiện dưới gây mê toàn thân hoặc cục bộ trong điều kiện vô trùng.

Biến chứng và hậu quả

Các biến chứng bao gồm chảy máu trong thời kỳ hậu sản và sốc mất máu liên quan đến mất máu ồ ạt từ các mạch của nhau thai. Ngoài ra, việc tách nhau thai bằng tay có thể gây nguy hiểm và dẫn đến viêm nội mạc tử cung sau sinh hoặc nhiễm trùng huyết. Trong những hoàn cảnh bất lợi nhất, một người phụ nữ không chỉ mạo hiểm sức khỏe và khả năng có con trong tương lai mà còn cả tính mạng của mình.

Phòng ngừa

Để tránh các vấn đề khi sinh con, cần chuẩn bị tốt cho cơ thể khi mang thai. Trước hết, sự xuất hiện của một đứa trẻ nên được lên kế hoạch, bởi vì phá thai ở một mức độ nào đó vi phạm cấu trúc của nội mạc tử cung, dẫn đến sự bám chặt vào vị trí của đứa trẻ trong những lần mang thai tiếp theo. Cần chẩn đoán và điều trị kịp thời các bệnh về hệ thống sinh dục, vì chúng có thể ảnh hưởng đến chức năng sinh sản.

Đăng ký mang thai kịp thời đóng một vai trò quan trọng. Càng sớm càng tốt cho trẻ. Các bác sĩ sản phụ khoa nhấn mạnh đến việc thường xuyên đến phòng khám thai trong thời kỳ mang thai. Hãy chắc chắn làm theo các khuyến nghị, đi bộ, dinh dưỡng hợp lý, ngủ và tập thể dục lành mạnh, cũng như từ bỏ những thói quen xấu.

Quá trình sinh nở được chia thành ba giai đoạn: mở cổ tử cung, căng thẳng, trong đó thai nhi bị trục xuất và sau khi sinh. Tách và thoát nhau thai là giai đoạn thứ ba của quá trình chuyển dạ, ít lâu nhất nhưng không kém phần trách nhiệm so với hai giai đoạn trước. Trong bài viết của chúng tôi, chúng tôi sẽ xem xét các đặc điểm của thời kỳ hậu sản (cách thức tiến hành), xác định các dấu hiệu tách nhau thai, nguyên nhân dẫn đến việc tách nhau thai không hoàn toàn và các phương pháp tách nhau thai và các bộ phận của nó.

Sau khi sinh con phải được sinh ra. Điều quan trọng cần lưu ý là trong mọi trường hợp, bạn không nên kéo dây rốn để đẩy nhanh quá trình này. Một biện pháp phòng ngừa tốt việc giữ lại nhau thai là cho trẻ ngậm vú mẹ sớm hơn. Mút vú kích thích sản xuất oxytocin, thúc đẩy co bóp tử cung và tách nhau thai. Tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp liều nhỏ oxytocin cũng làm tăng tốc độ tách nhau thai. Để hiểu liệu việc tách nhau thai có xảy ra hay không, bạn có thể sử dụng các dấu hiệu tách nhau thai được mô tả:

  • Dấu hiệu Schroeder: sau khi sổ nhau, tử cung nhô lên trên rốn, hẹp lại và lệch về bên phải;
  • dấu hiệu Alfeld: nhau thai bong tróc đi xuống lỗ trong của cổ tử cung hoặc vào trong âm đạo, trong khi phần ngoài của dây rốn dài thêm 10-12 cm;
  • khi nhau thai tách ra, tử cung co lại và tạo thành một phần nhô ra phía trên xương mu;
  • dấu hiệu Mikulich: sau khi nhau thai được tách ra và hạ xuống, người phụ nữ chuyển dạ có nhu cầu rặn đẻ;
  • Dấu hiệu Klein: khi sản phụ rặn đẻ, dây rốn dài ra. Nếu nhau thai đã tách ra, thì sau một nỗ lực, dây rốn không được thắt chặt;
  • dấu hiệu của Kyustner-Chukalov: khi bác sĩ sản khoa ấn vào khớp mu với nhau thai đã tách, dây rốn sẽ không được rút lại.

Nếu cuộc sinh diễn ra bình thường thì chậm nhất là 30 phút sau tống thai ra ngoài.

Phương pháp cô lập nhau thai tách rời

Nếu nhau thai tách ra không được sinh ra, thì các kỹ thuật đặc biệt sẽ được sử dụng để tăng tốc độ giải phóng nó. Đầu tiên, chúng tăng tốc độ sử dụng oxytocin và tổ chức giải phóng nhau thai bằng các phương pháp bên ngoài. Sau khi làm trống bàng quang, người phụ nữ chuyển dạ được đề nghị rặn đẻ, trong khi trong hầu hết các trường hợp, nhau thai sẽ bong ra sau khi sinh con. Nếu điều này không có ích, phương pháp Abuladze được sử dụng, trong đó tử cung được xoa bóp nhẹ nhàng, kích thích các cơn co thắt. Sau đó, bụng của người phụ nữ đang chuyển dạ được nắm bằng cả hai tay theo chiều dọc và họ được đề nghị đẩy, sau đó sản phụ sẽ được sinh ra.

Việc tách nhau thai bằng tay được thực hiện khi các phương pháp bên ngoài không hiệu quả hoặc nếu nghi ngờ còn sót lại nhau thai trong tử cung sau khi sinh con. Chỉ định bóc tách nhau thai bằng tay là chảy máu trong giai đoạn 3 của quá trình chuyển dạ khi không có dấu hiệu bóc tách nhau thai. Dấu hiệu thứ hai là không tách nhau thai trong hơn 30 phút với sự không hiệu quả của các phương pháp tách nhau thai bên ngoài.

Kỹ thuật bóc tách nhau thai thủ công

Kênh sinh được đẩy ra bằng tay trái, và tay phải được đưa vào khoang tử cung, và bắt đầu từ xương sườn bên trái của tử cung, nhau thai được tách ra bằng các chuyển động cưa. Tay trái của bác sĩ sản khoa nên giữ đáy tử cung. Việc kiểm tra khoang tử cung bằng tay cũng được thực hiện với nhau thai đã tách với các dị tật đã được xác định, có chảy máu trong giai đoạn thứ ba của quá trình chuyển dạ.

Sau khi đọc nó, rõ ràng là, mặc dù thời gian chuyển dạ của giai đoạn thứ ba ngắn, nhưng bác sĩ không nên thư giãn. Điều rất quan trọng là phải kiểm tra cẩn thận nhau thai được giải phóng và đảm bảo rằng nó còn nguyên vẹn. Nếu các phần của nhau thai vẫn còn trong tử cung sau khi sinh con, điều này có thể dẫn đến các biến chứng chảy máu và viêm trong thời kỳ hậu sản.

Can thiệp phẫu thuật trong giai đoạn sau sinh và giai đoạn đầu sau sinh bao gồm:
- tách nhau thai thủ công và phân bổ nhau thai;
- kiểm tra thủ công các thành của khoang tử cung;
- khâu các vết đứt trong mô mềm của ống sinh (cổ tử cung, âm đạo, âm hộ), tầng sinh môn (chảy máu đáy chậu);
- Nạo tử cung sau sinh.

HOẠT ĐỘNG GIAI ĐOẠN TIẾP THEO
Tách nhau thai thủ công và tách nhau thai
Tách nhau thai bằng tay là một thủ thuật sản khoa, bao gồm việc tách nhau thai ra khỏi thành tử cung bằng một bàn tay đưa vào khoang tử cung, sau đó loại bỏ nhau thai.

chỉ định:
Sự bám dính dày đặc một phần hoặc hoàn toàn của nhau thai. Thời kỳ hậu sản bình thường được đặc trưng bởi sự tách nhau thai ra khỏi thành tử cung và đẩy nhau thai ra ngoài trong 10-15 phút đầu tiên sau khi sinh đứa trẻ. Nếu không có dấu hiệu tách nhau thai trong vòng 30 phút sau khi sinh (với sự bám dính dày đặc một phần hoặc toàn bộ của nhau thai), một cuộc phẫu thuật được chỉ định để tách nhau thai bằng tay và tách nhau thai.

Một hình ảnh về sự gắn kết dày đặc của nhau thai có thể xảy ra với sự phát triển của nó. Tuy nhiên, trong trường hợp không có dữ liệu về sự phát triển ngược ở giai đoạn tiền sản, chẩn đoán này chỉ có thể được thiết lập trong quá trình phẫu thuật loại bỏ nhau thai bằng tay. Trong một số quan sát, thường là sau khi sử dụng các chất co bóp tử cung hoặc sờ nắn tử cung thô trước khi nhau thai ra đời, nhau thai đã tách ra bị xâm phạm ở cổ tử cung, có thể mô phỏng hình ảnh của nhau thai chưa ra đời.

phương pháp gây mê
Gây mê toàn thân bằng đường tĩnh mạch hoặc đường hô hấp, với sự hiện diện của một ống thông trong khoang ngoài màng cứng được lắp đặt nhằm mục đích giảm đau khi sinh con - gây tê vùng kéo dài.

kỹ thuật vận hành
Vị trí của người phụ nữ trên bàn mổ (giường sinh) tương ứng với vị trí trong các ca mổ âm đạo - nằm ngửa, hai chân co ở khớp hông và khớp gối và cố định trong giá đỡ chân.

Nữ hộ sinh thực hiện điều trị sát trùng cơ quan sinh dục ngoài của người phụ nữ. Bàng quang của người phụ nữ phải được làm trống bằng ống thông. Phẫu thuật viên tiến hành sát khuẩn tay theo nguyên tắc chuẩn bị mổ bụng và đeo găng mổ dài vô khuẩn. Bằng tay trái, anh ta đẩy môi âm hộ của người phụ nữ ra xa và đưa bàn tay phải hình nón ("bàn tay của bác sĩ sản khoa") vào khoang tử cung. Tay trái cố định mông từ bên ngoài qua tã vô trùng. Dây rốn đóng vai trò như một kim chỉ nam giúp tìm thấy nhau thai. Khi đến được nơi gắn dây rốn, bác sĩ xác định mép của nhau thai và dùng răng cưa tách nó ra khỏi thành tử cung. Sau đó, bằng cách kéo dây rốn bằng tay trái, nhau thai sẽ được giải phóng. Tay phải vẫn ở trong khoang tử cung để nghiên cứu kiểm soát các bức tường của nó. Đặc biệt chú ý đến khu vực nhau thai, nơi có bề mặt sần sùi do các mảnh còn lại của lớp xốp của decidua.

Trong quá trình nghiên cứu kiểm soát, cần thiết lập tính toàn vẹn của các bức tường và không có các phần còn sót lại của nhau thai và màng phải được loại bỏ. quản lý thuốc theo hợp đồng.

Trong trường hợp nhau thai mọc ngược, nỗ lực tách nhau thai bằng tay là không hiệu quả. Mô nhau thai bị rách và không tách khỏi thành tử cung, chảy máu ồ ạt, có thể nhanh chóng dẫn đến sốc băng huyết. Về vấn đề này, nếu nghi ngờ nhau thai mọc ngược, phẫu thuật nội soi sau đó cắt bỏ tử cung được chỉ định.

Theo quan sát cá nhân, nếu có cơ hội thích hợp (nhân viên có kinh nghiệm có trình độ cao, khả năng tái truyền máu, thay băng cấp cứu hoặc chèn bóng tạm thời vào chậu trong hoặc thuyên tắc động mạch tử cung), trong trường hợp không có chảy máu ồ ạt và một phần nhau thai chui vào trong. một khu vực nhỏ, có thể sử dụng các phương pháp điều trị bảo tồn nội tạng (cắt bỏ vùng cơ tử cung bị ảnh hưởng và nhựa của thành tử cung).

Kiểm tra thủ công các bức tường của khoang tử cung
Kiểm tra tử cung bằng tay là một hoạt động sản khoa, bao gồm việc sửa đổi các thành tử cung bằng một bàn tay đưa vào khoang của nó.

chỉ định:
Khiếm khuyết của nhau thai hoặc màng bào thai (sự chậm trễ trong tử cung của các bộ phận của nhau thai).
Chảy máu tử cung trong thời kỳ hậu sản (thường gặp nhất là chảy máu nhược trương, hiếm khi - vỡ tử cung).
Theo dõi sự toàn vẹn của tử cung sau khi can thiệp phẫu thuật, sinh con với một vết sẹo trên tử cung, vỡ cổ tử cung độ III, dị tật của tử cung (tử cung hai sừng, tử cung yên, vách ngăn trong tử cung, v.v.).

Sự chậm trễ của các bộ phận được thiết lập khi kiểm tra nhau thai được giải phóng và phát hiện khiếm khuyết trong mô, màng hoặc không có tiểu thùy bổ sung. Một khiếm khuyết trong mô nhau thai được phát hiện khi kiểm tra bề mặt nhau thai của mẹ, trải ra trên một bề mặt phẳng. Sự chậm trễ của thùy bổ sung được biểu thị bằng việc phát hiện một mạch máu bị rách dọc theo mép của nhau thai hoặc giữa các màng. Tính toàn vẹn của màng quả được xác định sau khi chúng được duỗi thẳng, nhờ đó mà nhau thai phải được nâng lên. Chảy máu tử cung trong thời kỳ đầu sau sinh thường là do hạ huyết áp, biểu hiện là kích thước lớn, nhão và không co bóp thích hợp để xoa bóp.

phương pháp gây mê
Gây mê vùng tĩnh mạch, hít hoặc kéo dài.

kỹ thuật vận hành
Kỹ thuật vận hành kiểm tra thủ công các thành của khoang tử cung ở giai đoạn đầu tương ứng với kỹ thuật tách nhau thai và phân bổ nhau thai. Việc nội địa hóa vị trí nhau thai được xác định bằng tay và nếu mô nhau thai bị giữ lại, mảnh màng còn sót lại và cục máu đông được tìm thấy, chúng sẽ bị loại bỏ. Kiểm tra cẩn thận khu vực các góc tử cung. Hoạt động được hoàn thành với một xoa bóp nhẹ nhàng bên trong tử cung trên nền tảng của việc sử dụng lặp đi lặp lại thuốc hợp đồng.

Kiểm tra thủ công các bức tường của tử cung sau khi xuất huyết sau sinh có hai nhiệm vụ: chẩn đoán và điều trị. Nhiệm vụ chẩn đoán là sửa lại thành tử cung bằng cách xác định tính toàn vẹn của chúng và xác định tiểu thùy nhau thai còn sót lại. Nhiệm vụ điều trị là kích thích bộ máy thần kinh cơ của tử cung bằng cách xoa bóp nhẹ nhàng bên trong tử cung trên nền tảng của việc sử dụng thuốc co bóp lặp đi lặp lại. Nếu phát hiện vỡ thành tử cung, họ tiến hành phẫu thuật nội soi, sau đó là phục hồi tính toàn vẹn của thành hoặc cắt bỏ tử cung (tùy thuộc vào tình huống lâm sàng). Nếu tìm thấy tàn dư của mô nhau thai, chúng sẽ bị loại bỏ.

PHẪU THUẬT TRONG GIAI ĐOẠN SAU SINH
Thời kỳ hậu sản bắt đầu từ khi nhau thai ra đời và kéo dài trong 6-8 tuần. Thời kỳ hậu sản được chia thành sớm (trong vòng 2 giờ sau khi sinh) và muộn. Theo y văn phương Tây, thời kỳ đầu sau sinh bao gồm 24 giờ đầu tiên sau khi sinh.

chỉ định:
Chỉ định can thiệp phẫu thuật trong giai đoạn đầu sau sinh là:
- rách hoặc rạch tầng sinh môn;
- vỡ thành âm đạo;
- vỡ cổ tử cung;
- vỡ âm hộ;
- hình thành khối máu tụ của âm hộ và âm đạo;
- sa tử cung (thảo luận trong chương liên quan).

Vỡ cổ tử cung
Theo độ sâu của vỡ cổ tử cung, ba mức độ nghiêm trọng của biến chứng này được phân biệt:
- Tôi độ - đứt không dài quá 2 cm;
- Độ II - khoảng trống dài hơn 2 cm, nhưng không chạm tới vòm âm đạo;
- III độ - vỡ cổ tử cung sâu, chạm đến vòm âm đạo hoặc đi qua nó.

phương pháp gây mê
Phục hồi tính toàn vẹn của cổ tử cung khi bị vỡ độ I và độ II thường không cần gây mê. Ở mức độ III vỡ, gây mê được chỉ định (gây tê tĩnh mạch ngắn hạn hoặc gây tê ngoài màng cứng).

kỹ thuật vận hành
Kỹ thuật may không gặp khó khăn lớn. Phần âm đạo của cổ tử cung được phơi bày bằng những chiếc gương dài rộng và môi trước và sau tử cung được kẹp cẩn thận bằng kẹp có cửa sổ, xác định mức độ nghiêm trọng của vết rách cổ tử cung, sau đó họ bắt đầu phục hồi nó. Trong trường hợp vỡ cổ tử cung độ III, trước khi khâu, kiểm tra thủ công phần dưới tử cung được thực hiện để làm rõ tính toàn vẹn của nó.

Từ góc đứt về phía hầu ngoài, các mũi khâu riêng biệt được sử dụng bằng vật liệu tổng hợp có thể hấp thụ, tốt nhất là (vicryl rapid, safil quick). Chữ ghép đầu tiên (tạm thời) được dán phía trên khe hở một chút. Điều này cho phép bác sĩ dễ dàng hạ cổ tử cung đã bị tổn thương mà không làm tổn thương cổ tử cung xuống khi cần thiết và ngăn ngừa khả năng chảy máu do mạch máu không được khâu vào vết khâu ở góc vết thương. Để các mép của cổ xé vừa khít với nhau khi may, người ta đâm kim thẳng vào mép, chọc thủng cách mép 0,5 cm, di chuyển sang mép đối diện của kẽ hở, kim xỏ 0,5 cm cm cách xa nó, và bên phải ở cạnh. Sau khi chữa lành cổ tử cung, đường khâu là một vết sẹo mỏng, đều, gần như không thể nhận thấy.

Vỡ thành âm đạo
Âm đạo có thể bị tổn thương ở bất kỳ bộ phận nào của nó (dưới, giữa, trên) hoặc toàn bộ. Phần dưới của âm đạo thường bị rách cùng lúc với tầng sinh môn. Rách ở phần giữa của âm đạo, ít cố định hơn và dễ mở rộng hơn, hiếm khi được ghi nhận. Khoảng trống ở một phần ba phía trên thường tiếp tục thành một khoảng trống cho đến hết quãng đường. Rách âm đạo thường đi theo chiều dọc, ít gặp hơn - theo hướng ngang, chúng cũng có thể có sự kết hợp của vết nứt dọc bắt đầu từ vòm, với sự chuyển tiếp xiên sang thành bên và xa hơn theo hướng ngang đến tử cung ở 1/3 dưới của âm đạo. âm đạo. Đôi khi các vết vỡ xâm nhập khá sâu vào mô quanh âm đạo; trong một số ít trường hợp, chúng đi đến thành trực tràng.

phương pháp gây mê
Phục hồi tính toàn vẹn của âm đạo với một khoảng trống nhỏ đôi khi không cần gây tê hoặc gây tê tại chỗ bằng dung dịch novocaine 0,5% hoặc lidocain 1-2% là đủ, bạn cũng có thể sử dụng thuốc xịt lidocain 10%. Nên gây tê ngoài màng cứng nếu ống thông được đặt trong khi sinh được bảo tồn. Ở độ III của vỡ, gây mê là cần thiết (gây mê tĩnh mạch ngắn hạn hoặc gây tê ngoài màng cứng).

kỹ thuật vận hành
Hoạt động này bao gồm việc áp dụng các mũi khâu bị gián đoạn riêng biệt bằng vật liệu có thể hấp thụ sau khi vết thương được phơi bày bằng gương âm đạo. Trong trường hợp không có người trợ giúp để bộc lộ và khâu vết rách âm đạo, bạn có thể mở nó bằng hai ngón tay dang rộng (chỏ và giữa) của bàn tay trái. Khi vết thương được khâu ở sâu trong âm đạo, các ngón tay mở rộng vết thương sẽ dần dần được rút ra. Việc khâu đôi khi gặp những khó khăn đáng kể, cần chọn cỡ kim và độ dài chỉ phù hợp để đảm bảo khâu an toàn vùng âm đạo có vết rách sâu, cao. Khi khâu thành sau âm đạo nên tránh chọc thủng trực tràng. Nếu nghi ngờ thắt trực tràng, nên khám trực tràng. Nếu tìm thấy chỉ khâu trên thành ruột, thì phải thay găng tay và lấy chỉ khâu này ra khỏi thành âm đạo.

Tổn thương âm hộ và tiền đình âm đạo trong khi sinh thường được ghi nhận, đặc biệt là ở trẻ sơ sinh. Với các vết nứt và vết rách nhẹ ở khu vực này, thường không có triệu chứng nào được ghi nhận và không cần can thiệp y tế. Nếu cần phải khâu, thì gây tê tại chỗ sẽ được sử dụng (novocaine, lidocain hoặc gây tê ngoài màng cứng - nếu ống thông ngoài màng cứng được đưa vào trong quá trình sinh nở được bảo tồn).

kỹ thuật vận hành
Trong trường hợp âm vật bị rách sâu, nên luồn một ống thông kim loại vào niệu đạo và để nguyên trong suốt quá trình phẫu thuật để tránh khâu lại và tắc hoặc biến dạng niệu đạo sau đó. Sau đó, gây tê cục bộ được thực hiện bằng cách cắt nhỏ các mô bằng dung dịch novocaine hoặc lidocain, gây tê ngoài màng cứng có thể được sử dụng thông qua một ống thông được đưa vào trong quá trình sinh nở. Sau khi gây mê bằng nút riêng biệt hoặc vết khâu bề mặt liên tục (có thể không chụp các mô bên dưới) bằng vật liệu khâu có thể tự tiêu, tính toàn vẹn của các mô được phục hồi.

Tụ máu âm hộ và âm đạo
Tụ máu - xuất huyết do vỡ mạch máu ở sợi bên dưới và bên trên cơ chính của sàn chậu (cơ nâng hậu môn) và cân của nó. Thường xuyên hơn, một khối máu tụ xảy ra bên dưới lớp màng và lan đến âm hộ và mông, ít gặp hơn - phía trên lớp màng và lan dọc theo mô quanh âm đạo sau phúc mạc (trong trường hợp nặng, lên đến vùng quanh màng bụng).

Các triệu chứng của khối máu tụ có kích thước đáng kể là đau và cảm giác áp lực tại vị trí nội địa hóa (căng thẳng khi chèn ép trực tràng), cũng như tình trạng thiếu máu toàn thân (với khối máu tụ lớn). Khi kiểm tra puerperas, người ta thấy một khối giống như khối u có màu xanh tím nhô ra ngoài về phía âm hộ hoặc vào trong lòng của lối vào âm đạo. Khi sờ nắn khối máu tụ, người ta ghi nhận sự dao động của nó.Trong trường hợp khối máu tụ lan đến các mô tham số, khám âm đạo xác định tử cung bị đẩy sang một bên và giữa nó và thành chậu có một khối giống như khối u bất động và đau đớn. Trong tình huống này, rất khó để phân biệt máu tụ với vỡ tử cung không hoàn toàn ở đoạn dưới. Điều trị phẫu thuật khẩn cấp là cần thiết với sự gia tăng nhanh chóng kích thước của khối máu tụ có dấu hiệu thiếu máu, cũng như khối máu tụ có chảy máu bên ngoài nhiều.

phương pháp gây mê
Các hoạt động được thực hiện dưới gây mê hoặc gây tê ngoài màng cứng. kỹ thuật vận hành

Thao tác gồm các bước sau:
- rạch mô trên khối máu tụ;
- loại bỏ cục máu đông;
- thắt mạch chảy máu hoặc khâu bằng chỉ khâu hình số 8 bằng vật liệu khâu có thể tự tiêu;
- đôi khi đóng cửa với dẫn lưu khoang tụ máu.

Với khối máu tụ của dây chằng rộng của tử cung, phẫu thuật nội soi được thực hiện; phúc mạc được mở ra giữa dây chằng tròn của tử cung và dây chằng vùng đáy chậu, khối máu tụ được lấy ra, dây chằng được dán vào các mạch bị tổn thương. Nếu không có vỡ tử cung thì ca mổ đã hoàn thành. Với kích thước nhỏ của khối máu tụ và vị trí của chúng trong thành âm hộ hoặc âm đạo, việc mở dụng cụ của chúng (dưới gây tê tại chỗ), làm trống và khâu bằng chỉ khâu hình chữ X hoặc hình chữ Z được chỉ định.

rách tầng sinh môn
Vỡ đáy chậu - phổ biến hơn ở lứa tuổi sơ sinh. Có sự vỡ tự phát và dữ dội của đáy chậu, và về mức độ nghiêm trọng, ba mức độ của nó được phân biệt:
- Tôi độ - sự toàn vẹn của da và lớp mỡ dưới da của phần sau của âm đạo bị vi phạm;
- Độ II - ngoài da và lớp mỡ dưới da, các cơ của sàn chậu (cơ xốp, cơ ngang và sâu của đáy chậu), cũng như các thành sau hoặc thành bên của âm đạo, bị ảnh hưởng;
- Độ III - ngoài các hình thức trên, còn có sự vỡ cơ vòng ngoài của hậu môn, và đôi khi là thành trước của trực tràng. Trong một số hướng dẫn, sự liên quan của thành trực tràng được coi là vỡ độ IV.

phương pháp gây mê
Giảm đau phụ thuộc vào mức độ rách tầng sinh môn. Đối với vết rách tầng sinh môn độ I và II, gây tê tại chỗ được thực hiện, đối với vết rách tầng sinh môn độ III, khâu vết thương được chỉ định. Gây tê tại chỗ được thực hiện bằng dung dịch novocain 0,25-0,5% hoặc dung dịch lidocain 1-2%, được tiêm vào các mô của đáy chậu và âm đạo bên ngoài vết thương khi sinh; kim được tiêm từ một bên của bề mặt vết thương theo hướng mô còn nguyên vẹn. Nếu gây tê ngoài màng cứng được sử dụng trong quá trình sinh nở, thì nó sẽ được tiếp tục trong suốt thời gian khâu vết thương thay vì gây tê tại chỗ hoặc gây mê.

kỹ thuật vận hành
Phục hồi các mô đáy chậu được thực hiện theo một trình tự nhất định phù hợp với các đặc điểm giải phẫu của cơ sàn chậu và các mô đáy chậu.

Xử lý cơ quan sinh dục ngoài và tay của bác sĩ sản khoa. Bề mặt vết thương được soi bằng gương hoặc ngón tay của bàn tay trái. Đầu tiên, các mũi khâu được đặt ở mép trên của vết rách của thành âm đạo, sau đó lần lượt từ trên xuống dưới các mũi khâu bị gián đoạn bằng vật liệu khâu có thể tự tiêu trên thành âm đạo, lùi lại cách nhau 1-1,5 cm cho đến khi hình thành mép sau. . Việc áp dụng các mũi khâu bằng lụa không thể hấp thụ nốt (lavsan, letilan) trên da của đáy chậu được thực hiện ở mức độ đứt I. Các mũi khâu này sẽ được cắt bỏ vào ngày thứ 5 sau sinh. Ít thường xuyên hơn, một mũi khâu dưới da được sử dụng với vật liệu khâu có thể hấp thụ.

Ở mức độ II của vết rách, sau khi (hoặc xa nhất) khâu thành sau của âm đạo, các cạnh của cơ sàn chậu bị rách được khâu lại với nhau bằng các mũi khâu chìm riêng biệt bằng vật liệu có thể hấp thụ, sau đó các mũi khâu riêng biệt được đặt trên da của đáy chậu (có lẽ để so sánh tốt hơn các cạnh của vết thương, các nốt riêng biệt theo Donati). Khi khâu, các mô bên dưới được nhặt lên để không để lại các túi dưới đường khâu, trong đó có thể tích tụ máu sau đó. Các mạch chảy máu nặng riêng biệt được buộc lại bằng vật liệu khâu. Các mô hoại tử được cắt bỏ trước bằng kéo, các cơ bị rách và đồng thời có thể khâu lại da tầng sinh môn bằng phương pháp Shute. Tốt hơn là sử dụng vật liệu khâu có thể hấp thụ. Đường khâu được bắt đầu từ mép dưới của vết thương bằng cách chọc thủng da ở khoảng cách 0,5-1 cm so với mép của nó bằng một mũi kim vào lớp dưới da. Sau đó, hướng của kim được thay đổi và cơ ở phía đối diện được bắt vào chỉ khâu, sau đó, khi đi qua đáy vết thương, cơ ở phía ban đầu được đưa vào chỉ khâu. Sau đó, mũi khâu lại được hướng ngược lại với lớp dưới da và đâm vào da. Kết thúc đường may bằng cách quay trở lại mặt ban đầu, chụp mép trên của da theo Donati. Phần đầu và phần cuối của sợi chỉ được kéo lên và buộc cẩn thận. Do đó, khi khâu theo Shute, tất cả các lớp của đáy chậu đều được chụp lại nhưng không có nút thắt nào bên trong các mô. Khâu lại đáy chậu khi bị rách hoặc cắt thường cần từ 2 đến 4 nút thắt theo Shute.

Khi kết thúc ca phẫu thuật, đường khâu được làm khô bằng gạc và xử lý bằng dung dịch sát trùng. Khi tầng sinh môn bị vỡ độ III, ca mổ bắt đầu bằng việc khử trùng vùng tiếp xúc với niêm mạc ruột (dung dịch ethanol hoặc chlorhexidine) sau khi loại bỏ phân bằng gạc. Sau đó khâu được đặt trên thành ruột. Dây buộc mỏng (vicryl fast) được dán vào thành ruột (kể cả qua màng nhầy). Nếu các dây buộc phải được gỡ bỏ, thì chúng được mang ra và buộc từ bên ruột. Sau đó, các dây chằng không bị cắt bỏ và phần cuối của chúng được đưa ra ngoài qua hậu môn (trong giai đoạn hậu phẫu chúng sẽ tự rời ra hoặc được kéo lên và cắt bỏ vào ngày thứ 9-10 sau ca mổ).

Găng tay và dụng cụ được thay đổi, sau đó các đầu tách biệt của cơ vòng ngoài của hậu môn được nối với nhau bằng chỉ khâu bị gián đoạn bằng vật liệu có thể hấp thụ được. Trong trường hợp này, cần tìm và hiển thị phần rút gọn của nó để đảm bảo so sánh đầy đủ các cạnh. Sau đó, ca phẫu thuật được hoàn thành, như với vỡ độ II.

chỉ định:
Chỉ định chính để nạo tử cung sau sinh là băng huyết muộn sau sinh do sót mô nhau thai và tử cung co lại.

phương pháp gây mê
Gây mê đường tĩnh mạch, ít gặp hơn hoặc gây tê ngoài màng cứng kéo dài.

kỹ thuật vận hành
Trong điều kiện vô trùng, sau khi làm rỗng bàng quang hậu sản bằng ống thông, cổ tử cung được soi bằng gương hình thìa, cố định bằng kẹp đạn và đưa xuống. Nếu cần, mở rộng cổ bằng dụng cụ nong Hegar. Chiều dài của khoang tử cung được xác định bởi đầu dò. Một dụng cụ nạo cùn được đưa vào khoang tử cung và các thành của nó được cạo bằng các chuyển động từ dưới lên trên cổ. Nên tiến hành siêu âm theo dõi hiệu quả của việc nạo thành buồng tử cung sau sinh. Nếu nghi ngờ có sự phát triển của nhau thai, nên soi tử cung và, nếu được chỉ định và trong các điều kiện, thì soi tử cung.