CHẤN THƯƠNG NÃO SỌC (TBI)- tổn thương cơ học đối với hộp sọ và cấu trúc nội sọ (não, mạch máu, dây thần kinh sọ, màng não).

TBI có thể là kết quả của:

• tai nạn giao thông, té ngã, chấn thương công nghiệp, thể thao hoặc hộ gia đình (chấn thương chính);
• bệnh thần kinh hoặc cơ thể (ngất xỉu hoặc động kinh) khiến bệnh nhân ngã (chấn thương thứ cấp).

CÁC LOẠI TBI

Theo độ sâu thâm nhập qua vỏ của đầu, có:
1. TBI mở (sự hiện diện của chấn thương mô mềm ở đầu với tổn thương aponeurosis hoặc gãy xương nền sọ, kèm theo dịch não tủy chảy ra từ mũi hoặc tai):
a) đâm xuyên (có tổn thương màng cứng);
b) không thâm nhập.
2. TBI kín (độ nguyên vẹn của phần che đầu không bị hỏng).

Theo mức độ nghiêm trọng:
1. Nhẹ (chấn động não và dập não nhẹ).
2. Trung bình.
3. Nặng nề.

Theo tính chất và mức độ nghiêm trọng của tổn thương não, có:
- chấn động;
- đụng dập não (nhẹ, trung bình và nặng);
- tổn thương sợi trục lan tỏa nghiêm trọng;
- chèn ép não.

TBI nhẹđặc trưng bởi sự mất ý thức ngắn hạn (vài giây hoặc vài phút), mất phương hướng, rối loạn chức năng thần kinh. Sau khi phục hồi ý thức, chứng quên có thể kéo dài một thời gian (tổng thời gian mất trí nhớ không quá 1 giờ), nhức đầu, rối loạn giấc ngủ, rối loạn thực vật (thay đổi phản ứng đồng tử, dao động huyết áp, mạch đập, nôn mửa, xanh xao, tăng tiết mồ hôi), hạ huyết áp cơ, phản xạ không đối xứng, mất đồng đều màu, rối loạn tiền đình (chóng mặt, rung giật nhãn cầu), mất điều hòa và các triệu chứng khu trú khác, đôi khi các triệu chứng màng não nhẹ thoái triển trong vài ngày.
Đặc điểm chính của TBI nhẹ là khả năng phục hồi cơ bản của các rối loạn thần kinh, tuy nhiên, quá trình phục hồi có thể bị trì hoãn trong vài tuần hoặc vài tháng, trong thời gian đó bệnh nhân sẽ tiếp tục đau đầu, chóng mặt, giảm chú ý và suy nhược.

Bệnh nhân bị TBI nhẹ nên nhập viện để theo dõi trong 2 đến 3 ngày (với phòng khám bầm tím nhẹ, thời gian nằm viện đôi khi kéo dài đến 1 tuần). Mục tiêu chính của việc nhập viện là không bỏ lỡ một chấn thương nghiêm trọng hơn, sự hình thành khối máu tụ nội sọ. Sau đó, khả năng biến chứng (tụ máu nội sọ) giảm đáng kể và bệnh nhân (nếu đầu óc tỉnh táo, không nôn mửa, đau đầu dữ dội, các triệu chứng khu trú và màng não) có thể được phép về nhà dưới sự giám sát của người thân.

Với TBI nhẹ trong 1-2 ngày đầu tiên, nên hạn chế phần nào lượng chất lỏng đưa vào. Nên tránh nằm nghỉ trên giường kéo dài - việc đưa bệnh nhân trở lại môi trường bình thường sớm sẽ có lợi hơn nhiều. Cần lưu ý rằng do suy giảm khả năng chú ý, khả năng làm việc của nhiều bệnh nhân bị hạn chế trong 1-3 tháng.

Đôi khi, bệnh nhân bị TBI nhẹ hoặc đụng dập mô mềm bị ngất do thuốc vận mạch vài phút hoặc vài giờ sau chấn thương. Trong phần lớn các trường hợp, giai đoạn như vậy không phản ánh tổn thương não mà là phản ứng tự chủ đối với cơn đau và căng thẳng cảm xúc.

Hội chứng sau chấn động là tình trạng xảy ra sau một chấn thương đầu nhẹ. Các triệu chứng chính là nhức đầu, chóng mặt, giảm chú ý và trí nhớ, hoạt động tinh thần chậm chạp, mệt mỏi, rối loạn giấc ngủ, khó chịu, lo lắng, trầm cảm, dễ xúc động, thờ ơ, rối loạn chức năng tự chủ.

Vết thương càng nặng thì thời gian hồi phục càng lâu. Ở tuổi già và với TBI lặp đi lặp lại, tốc độ và khả năng hồi phục hoàn toàn bị giảm sút. Một năm sau TBI nhẹ, các triệu chứng (thường là nhức đầu, chóng mặt, suy nhược) vẫn tồn tại ở 10-15% bệnh nhân. Tuy nhiên, nó mất đi mối liên hệ với mức độ nghiêm trọng của chấn thương và thường được quan sát thấy trong bối cảnh rối loạn cảm xúc.

TBI TRUNG BÌNH VÀ NẶNGđặc trưng bởi tình trạng mất ý thức và chứng quên kéo dài, suy giảm nhận thức kéo dài và các triệu chứng thần kinh khu trú.
Trong TBI nặng, khoảng một nửa số bệnh nhân tử vong và 20% khác phát triển một khiếm khuyết nghiêm trọng còn sót lại hoặc trạng thái thực vật mãn tính.

Điều trị bệnh nhân bị TBI nặng được thực hiện trong phòng chăm sóc đặc biệt. TBI là một quá trình năng động đòi hỏi phải theo dõi liên tục trạng thái của các chức năng sống, mức độ ý thức, trạng thái thần kinh và tâm thần, các chỉ số về nước-điện giải, cân bằng axit-bazơ, v.v. Với việc loại trừ tụ máu nội sọ hoặc nguyên nhân chèn ép não khác cần can thiệp phẫu thuật khẩn cấp, việc điều trị TBI nặng chủ yếu giảm xuống để ngăn ngừa tổn thương não thứ phát liên quan trực tiếp đến tình trạng thiếu oxy hoặc thiếu máu cục bộ.

Chèn ép não là một trong những biến chứng nguy hiểm nhất của TBI, đe dọa sự phát triển của thoát vị và xâm phạm thân não với sự phát triển của tình trạng đe dọa tính mạng. Nguyên nhân phổ biến nhất của chèn ép là tụ máu nội sọ, ít gặp hơn là nứt sọ lõm, tụ điểm dập với phù quanh ổ, tích tụ dịch não tủy dưới màng cứng (hygroma dưới màng cứng) và tích tụ khí trong sọ khoang (pneumocephalus).

Bệnh não sau chấn thương là tình trạng do chấn thương đầu nặng hoặc trung bình và biểu hiện chủ yếu là rối loạn tâm thần kinh và hành vi làm rối loạn cuộc sống và sự thích nghi với xã hội của bệnh nhân. Trong bệnh não sau chấn thương, hầu hết các lĩnh vực nhận thức đều có thể bị ảnh hưởng, nhưng trí nhớ, sự chú ý, suy nghĩ, khả năng lập kế hoạch và kiểm soát hành động của một người đặc biệt thường bị ảnh hưởng, điều này được giải thích là do sự tham gia thường xuyên của thùy trán và thái dương trong TBI. Rối loạn tâm thần kinh thường đi kèm với rối loạn cảm xúc, rối loạn giấc ngủ, bộc phát hung hăng vô cớ, rối loạn ham muốn tình dục.

Điều trị bao gồm liệu pháp tâm lý, huấn luyện tâm thần kinh, sử dụng các tác nhân tâm sinh lý. Nootropics được sử dụng để cải thiện các chức năng nhận thức vừa phải. Trong năm đầu tiên sau chấn thương, các biện pháp phục hồi chức năng nên được thực hiện mạnh mẽ nhất.
Động kinh sau chấn thương thường phát triển sau chấn thương sọ não nặng, đặc biệt là khi có nứt sọ, tụ máu nội sọ, xuất hiện các triệu chứng khu trú và co giật động kinh sớm (trong tuần đầu tiên sau chấn thương). Hơn một nửa số trường hợp động kinh sau chấn thương xảy ra trong năm đầu tiên. Nếu các cơn động kinh không xuất hiện trong vòng 5 năm, thì chúng thường không xảy ra trong tương lai.

Tổn thương xương sọ và / hoặc mô mềm (màng não, mô não, dây thần kinh, mạch máu). Theo bản chất của chấn thương, có TBI đóng và mở, thâm nhập và không xâm nhập, cũng như chấn động hoặc đụng dập não. Hình ảnh lâm sàng của chấn thương sọ não phụ thuộc vào bản chất và mức độ nghiêm trọng của nó. Các triệu chứng chính là đau đầu, chóng mặt, buồn nôn và nôn, mất ý thức, suy giảm trí nhớ. Dập não và tụ máu trong não đi kèm với các triệu chứng khu trú. Chẩn đoán chấn thương sọ não bao gồm dữ liệu anamnest, khám thần kinh, chụp X-quang sọ, CT hoặc MRI não.

Thông tin chung

Tổn thương xương sọ và / hoặc mô mềm (màng não, mô não, dây thần kinh, mạch máu). Việc phân loại TBI dựa trên cơ chế sinh học, loại, loại, bản chất, hình thức, mức độ nghiêm trọng của tổn thương, giai đoạn lâm sàng, thời gian điều trị và kết quả của chấn thương.

Theo cơ chế sinh học, các loại TBI sau đây được phân biệt:

• chống sốc (sóng xung kích lan truyền từ nơi nhận cú đánh và đi qua não sang phía đối diện với áp suất giảm nhanh);
• tăng tốc-giảm tốc (chuyển động và quay của bán cầu não liên quan đến thân não cố định hơn);
• kết hợp (tác dụng đồng thời cả hai cơ chế).

Theo loại thiệt hại:

• tiêu điểm (đặc trưng bởi tổn thương cấu trúc vĩ mô cục bộ đối với tủy, ngoại trừ các khu vực bị phá hủy, xuất huyết tiêu điểm nhỏ và lớn trong khu vực tác động, chống sốc và sóng xung kích);
• lan tỏa (căng thẳng và lan rộng do đứt gãy sơ cấp và thứ cấp của các sợi trục ở trung tâm hình bầu dục, thể chai, các cấu trúc dưới vỏ não, thân não);
• kết hợp (kết hợp tổn thương não khu trú và lan tỏa).

Theo nguồn gốc của tổn thương:

• tổn thương ban đầu: vết bầm tím khu trú và chấn thương não, tổn thương sợi trục lan tỏa, tụ máu nội sọ nguyên phát, vỡ thân, xuất huyết nhiều bên trong não;
• tổn thương thứ phát:

1. do các yếu tố nội sọ thứ phát (khối máu tụ muộn, dịch não tủy và rối loạn tuần hoàn máu do xuất huyết não thất hoặc dưới nhện, phù não, sung huyết, v.v.);
2. do các yếu tố ngoại sinh thứ phát (tăng huyết áp động mạch, tăng CO2 máu, giảm oxy máu, thiếu máu, v.v.)

Theo loại của họ, TBI được phân loại thành: kín - vết thương không vi phạm tính toàn vẹn của da đầu; gãy xương của vòm sọ mà không làm tổn thương các mô mềm lân cận hoặc gãy xương nền sọ với chảy máu và chảy máu (từ tai hoặc mũi); mở TBI không xuyên thấu - không làm tổn thương màng cứng và mở TBI xuyên thấu - có tổn thương màng cứng. Ngoài ra, còn có các chấn thương sọ não đơn độc (không có bất kỳ tổn thương ngoài sọ nào), kết hợp (tổn thương ngoài sọ do năng lượng cơ học) và kết hợp (tiếp xúc đồng thời với các năng lượng khác nhau: cơ học và nhiệt / bức xạ / hóa học).

Theo mức độ nghiêm trọng của TBI được chia thành 3 độ: nhẹ, trung bình và nặng. Khi so sánh sự cọ xát này với Thang điểm hôn mê của Glasgow, chấn thương sọ não nhẹ được ước tính là 13-15, trung bình - 9-12, nặng - 8 điểm hoặc ít hơn. Chấn thương sọ não nhẹ tương ứng với chấn động nhẹ và đụng dập não, đụng dập não vừa đến trung bình, đụng dập não nặng đến nặng, chấn thương sợi trục lan tỏa và chèn ép não cấp tính.

Theo cơ chế xảy ra TBI, có nguyên phát (tác động lên não của năng lượng cơ học chấn thương không xảy ra trước bất kỳ tai biến não hoặc ngoài não nào) và thứ phát (tác động của năng lượng cơ học chấn thương lên não xảy ra trước não hoặc tai biến ngoài não). TBI trên cùng một bệnh nhân có thể xảy ra lần đầu hoặc lặp đi lặp lại (hai lần, ba lần).

Các dạng lâm sàng sau đây của TBI được phân biệt: chấn động, đụng dập não nhẹ, đụng dập não trung bình, đụng dập não nặng, tổn thương sợi trục lan tỏa, chèn ép não. Quá trình của mỗi người trong số họ được chia thành 3 giai đoạn cơ bản: cấp tính, trung cấp và từ xa. Thời gian của các giai đoạn chấn thương sọ não khác nhau tùy thuộc vào hình thức lâm sàng của TBI: cấp tính - 2-10 tuần, trung gian - 2-6 tháng, xa với phục hồi lâm sàng - lên đến 2 năm.

chấn động não

Chấn thương phổ biến nhất trong số các chấn thương sọ não có thể xảy ra (lên đến 80% trong tất cả các chấn thương sọ não).

Hình ảnh lâm sàng

Suy giảm ý thức (đến mức sững sờ) trong một cơn chấn động có thể kéo dài từ vài giây đến vài phút, nhưng cũng có thể hoàn toàn không có. Trong một khoảng thời gian ngắn, chứng mất trí nhớ ngược, xuôi và ngược phát triển. Ngay sau khi bị chấn thương sọ não, một lần nôn mửa xảy ra, hơi thở gấp gáp, nhưng sẽ sớm trở lại bình thường. Huyết áp cũng trở lại bình thường, ngoại trừ trường hợp tiền sử bị tăng huyết áp trầm trọng hơn. Nhiệt độ cơ thể trong thời gian chấn động vẫn bình thường. Khi nạn nhân tỉnh lại, có biểu hiện chóng mặt, nhức đầu, suy nhược toàn thân, toát mồ hôi lạnh, đỏ bừng mặt, ù tai. Tình trạng thần kinh ở giai đoạn này được đặc trưng bởi sự bất đối xứng nhẹ của phản xạ da và gân, rung giật nhãn cầu ngang nhỏ ở các cực của mắt và các triệu chứng màng não nhẹ sẽ biến mất trong tuần đầu tiên. Với chấn động do chấn thương sọ não, sau 1,5 - 2 tuần, tình trạng chung của bệnh nhân được cải thiện. Có thể bảo tồn một số hiện tượng suy nhược.

Chẩn đoán

Nhận biết chấn động không phải là một nhiệm vụ dễ dàng đối với bác sĩ thần kinh hoặc bác sĩ chấn thương, vì tiêu chí chính để chẩn đoán nó là các thành phần của triệu chứng chủ quan khi không có bất kỳ dữ liệu khách quan nào. Cần phải làm quen với hoàn cảnh của thương tích, sử dụng thông tin có sẵn từ các nhân chứng của vụ việc. Tầm quan trọng lớn là kiểm tra bởi bác sĩ tai mũi họng, với sự trợ giúp của nó, sự hiện diện của các triệu chứng kích thích máy phân tích tiền đình được xác định trong trường hợp không có dấu hiệu sa tử cung. Do dấu hiệu nhẹ của chấn động và khả năng có một bức tranh tương tự do một trong nhiều bệnh lý trước chấn thương, động lực học của các triệu chứng lâm sàng có tầm quan trọng đặc biệt trong chẩn đoán. Cơ sở để chẩn đoán "chấn động" là sự biến mất của các triệu chứng như vậy 3-6 ngày sau khi bị chấn thương sọ não. Với chấn động, không có gãy xương sọ. Thành phần của dịch não tủy và áp lực của nó vẫn bình thường. CT của não không hiển thị không gian nội sọ.

Sự đối xử

Nếu nạn nhân bị chấn thương sọ não tỉnh lại, trước hết phải đặt nạn nhân nằm ngang thoải mái, đầu hơi ngẩng lên. Nạn nhân bị chấn thương sọ não, đang trong tình trạng bất tỉnh phải được cấp cứu. Tư thế "tiết kiệm" - đặt trẻ nằm nghiêng bên phải, mặt quay xuống đất, gập tay và chân trái thành một góc vuông ở khớp khuỷu tay và đầu gối (nếu loại trừ gãy xương cột sống và tứ chi). Tư thế này thúc đẩy luồng không khí đi vào phổi tự do, ngăn chặn sự co rút của lưỡi, sự xâm nhập của chất nôn, nước bọt và máu vào đường hô hấp. Đối với vết thương chảy máu trên đầu, nếu có, hãy băng vô trùng.

Tất cả các nạn nhân bị chấn thương sọ não phải được chuyển đến bệnh viện, sau khi xác nhận chẩn đoán, họ được đặt trên giường nghỉ ngơi trong một khoảng thời gian phụ thuộc vào các đặc điểm lâm sàng của quá trình bệnh. Việc không có dấu hiệu tổn thương não khu trú trên CT và MRI của não, cũng như tình trạng của bệnh nhân khiến có thể không điều trị tích cực bằng thuốc, cho phép giải quyết vấn đề theo hướng có lợi cho bệnh nhân được xuất viện để điều trị ngoại trú .

Với chấn động não, không dùng thuốc điều trị quá tích cực. Mục tiêu chính của nó là bình thường hóa trạng thái chức năng của não, giảm đau đầu và bình thường hóa giấc ngủ. Để làm điều này, sử dụng thuốc giảm đau, an thần (thường là dạng viên nén).

đụng dập não

Dập não nhẹ được phát hiện ở 10-15% nạn nhân bị chấn thương sọ não. Vết bầm tím ở mức độ nghiêm trọng vừa phải được chẩn đoán ở 8-10% nạn nhân, vết bầm tím nghiêm trọng - ở 5-7% nạn nhân.

Hình ảnh lâm sàng

Chấn thương sọ não nhẹ có đặc điểm là mất ý thức sau chấn thương đến vài chục phút. Sau khi phục hồi ý thức, các triệu chứng đau đầu, chóng mặt, buồn nôn xuất hiện. Chứng mất trí nhớ ngược dòng, ngược dòng, ngược dòng được ghi nhận. Nôn mửa là có thể, đôi khi với sự lặp đi lặp lại. Các chức năng quan trọng thường được bảo tồn. Nhịp tim nhanh hoặc nhịp tim chậm vừa phải được quan sát thấy, đôi khi tăng huyết áp. Nhiệt độ cơ thể và hô hấp không có sai lệch đáng kể. Các triệu chứng thần kinh nhẹ thoái lui sau 2-3 tuần.

Mất ý thức trong chấn thương sọ não trung bình có thể kéo dài từ 10-30 phút đến 5-7 giờ. Chứng mất trí nhớ ngược dòng, ngược dòng và ngược dòng được thể hiện mạnh mẽ. Có thể nôn mửa nhiều lần và nhức đầu dữ dội. Một số chức năng quan trọng bị suy giảm. Được xác định bởi nhịp tim chậm hoặc nhịp tim nhanh, tăng huyết áp, thở nhanh mà không bị suy hô hấp, sốt đến mức dưới sốt. Có lẽ biểu hiện của các dấu hiệu vỏ, cũng như các triệu chứng thân: dấu hiệu hình chóp hai bên, rung giật nhãn cầu, triệu chứng màng não phân ly dọc theo trục của cơ thể. Các dấu hiệu khu trú nghiêm trọng: rối loạn vận nhãn và đồng tử, liệt tứ chi, rối loạn ngôn ngữ và nhạy cảm. Họ thoái lui trong 4-5 tuần.

Đụng dập não nghiêm trọng đi kèm với mất ý thức từ vài giờ đến 1-2 tuần. Thường thì nó được kết hợp với gãy xương nền và vòm sọ, xuất huyết dưới nhện nhiều. Rối loạn các chức năng quan trọng được ghi nhận: vi phạm nhịp thở, áp lực tăng mạnh (đôi khi giảm), nhịp tim nhanh hoặc nhịp tim chậm. Có thể tắc nghẽn đường thở, tăng thân nhiệt dữ dội. Các triệu chứng khu trú của tổn thương bán cầu não thường bị che lấp đằng sau các triệu chứng của thân xuất hiện trước mắt (rung giật nhãn cầu, liệt nhìn, khó nuốt, sa mi, giãn đồng tử, cứng đơ não, thay đổi phản xạ gân, xuất hiện các phản xạ bệnh lý ở chân). Có thể xác định các triệu chứng của tự động miệng, liệt, động kinh khu trú hoặc toàn thể. Khôi phục chức năng bị mất là khó khăn. Trong hầu hết các trường hợp, rối loạn vận động thô và rối loạn tâm thần vẫn tồn tại.

Chẩn đoán

Phương pháp được lựa chọn trong chẩn đoán dập não là CT não. Trên CT, một vùng giới hạn có mật độ thấp được xác định, có thể gãy xương vòm sọ, xuất huyết dưới nhện. Với đụng dập não vừa phải, CT hoặc CT xoắn ốc trong hầu hết các trường hợp cho thấy những thay đổi khu trú (các vùng không đặc có mật độ thấp với các vùng nhỏ có mật độ tăng).

Trong trường hợp vết bầm tím nghiêm trọng, CT cho thấy các vùng mật độ tăng không đồng nhất (xen kẽ các vùng tăng và giảm mật độ). Phù não quanh ổ rõ rệt. Một con đường giảm mật độ được hình thành trong khu vực của phần gần nhất của tâm thất bên. Thông qua nó, chất lỏng được thải ra với các sản phẩm phân hủy của máu và mô não.

Tổn thương não sợi trục lan tỏa

Đối với tổn thương sợi trục lan tỏa đến não, hôn mê dài hạn sau chấn thương sọ não là điển hình, cũng như các triệu chứng thân rõ rệt. Hôn mê đi kèm với mất não hoặc bong vỏ não đối xứng hoặc không đối xứng, cả tự phát và dễ bị kích thích bởi các kích thích (ví dụ như đau). Những thay đổi về trương lực cơ rất hay thay đổi (hormetonia hoặc hạ huyết áp lan tỏa). Biểu hiện điển hình của liệt tứ chi hình chóp-ngoại tháp, bao gồm liệt tứ chi không đối xứng. Ngoài các vi phạm nghiêm trọng về nhịp điệu và nhịp thở, các rối loạn thực vật cũng xuất hiện: tăng nhiệt độ cơ thể và huyết áp, tăng tiết mồ hôi, v.v. hôn mê kéo dài thành trạng thái thực vật thoáng qua. Sự khởi đầu của trạng thái như vậy được chứng minh bằng việc mở mắt tự phát (không có dấu hiệu theo dõi và cố định ánh nhìn).

Chẩn đoán

Hình ảnh CT của tổn thương sợi trục lan tỏa của não được đặc trưng bởi sự gia tăng thể tích của não, do đó não thất bên và não thất III, khoang lồi dưới màng nhện và bể chứa của đáy não bị chèn ép. Thường tiết lộ sự hiện diện của xuất huyết khu trú nhỏ trong chất trắng của bán cầu não, thể chai, cấu trúc dưới vỏ và thân.

ép não

Sự chèn ép não phát triển trong hơn 55% các trường hợp chấn thương sọ não. Thông thường, tụ máu nội sọ (nội sọ, ngoài màng cứng hoặc dưới màng cứng) trở thành nguyên nhân gây chèn ép não. Nguy hiểm đến tính mạng của nạn nhân là các triệu chứng khu trú, thân và não phát triển nhanh chóng. Sự hiện diện và thời gian của cái gọi là. "Khoảng sáng" - được triển khai hoặc bị xóa - tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng nạn nhân.

Chẩn đoán

Trên CT, xác định được một vùng hai mặt lồi, ít lồi phẳng, giới hạn có mật độ gia tăng, tiếp giáp với vòm sọ và khu trú trong một hoặc hai thùy. Tuy nhiên, nếu có nhiều nguồn chảy máu, vùng tăng mật độ có thể có kích thước đáng kể và có hình lưỡi liềm.

Điều trị chấn thương sọ não

Khi nhập viện vào đơn vị chăm sóc đặc biệt của bệnh nhân bị chấn thương sọ não, các biện pháp sau đây nên được thực hiện:

• Kiểm tra cơ thể nạn nhân, trong đó vết trầy xước, vết bầm tím, biến dạng khớp, thay đổi hình dạng bụng và ngực, máu và / hoặc chất lỏng chảy ra từ tai và mũi, chảy máu từ trực tràng và / hoặc niệu đạo, mùi đặc trưng từ miệng được phát hiện hoặc loại trừ.
• Kiểm tra toàn diện X-quang: hộp sọ ở 2 hình chiếu, cột sống cổ, ngực và thắt lưng, ngực, xương chậu, chi trên và chi dưới.
• Siêu âm ngực, siêu âm khoang bụng và khoang sau phúc mạc.
• Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm: phân tích lâm sàng chung về máu và nước tiểu, xét nghiệm máu sinh hóa (creatinine, urê, bilirubin, v.v.), lượng đường trong máu, chất điện giải. Những nghiên cứu trong phòng thí nghiệm này phải được thực hiện trong tương lai, hàng ngày.
• Điện tâm đồ (ba chuyển đạo tiêu chuẩn và sáu chuyển đạo ở ngực).
• Kiểm tra nồng độ cồn trong nước tiểu và máu. Nếu cần thiết, tham khảo ý kiến ​​​​một nhà độc chất học.
• Tư vấn của bác sĩ phẫu thuật thần kinh, bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ chấn thương.

Chụp cắt lớp vi tính là phương pháp khám bắt buộc đối với nạn nhân chấn thương sọ não. Chống chỉ định tương đối với việc thực hiện nó có thể là sốc xuất huyết hoặc chấn thương, cũng như huyết động không ổn định. Với sự trợ giúp của CT, trọng tâm bệnh lý và vị trí của nó, số lượng và thể tích của các vùng tăng đậm độ và giảm đậm độ, vị trí và mức độ dịch chuyển của các cấu trúc trung bình của não, trạng thái và mức độ tổn thương của não và hộp sọ được xác định xác định. Nếu nghi ngờ viêm màng não, chọc dò tủy sống và nghiên cứu năng động về dịch não tủy được chỉ định, cho phép bạn kiểm soát những thay đổi về tính chất viêm của thành phần của nó.

Khám thần kinh bệnh nhân chấn thương sọ não nên được thực hiện 4 giờ một lần. Để xác định mức độ suy giảm ý thức, thang điểm hôn mê Glasgow (trạng thái nói, phản ứng với cơn đau và khả năng mở / nhắm mắt) được sử dụng. Ngoài ra, mức độ rối loạn khu trú, vận nhãn, đồng tử và hành não được xác định.

Một nạn nhân bị suy giảm ý thức từ 8 điểm trở xuống theo thang điểm Glasgow được chỉ định đặt nội khí quản, nhờ đó quá trình oxy hóa bình thường được duy trì. Suy giảm ý thức đến mức sững sờ hoặc hôn mê là một chỉ định cho thông khí hỗ trợ hoặc có kiểm soát (ít nhất 50% oxy). Với sự giúp đỡ của nó, quá trình oxy hóa não tối ưu được duy trì. Bệnh nhân bị chấn thương sọ não nặng (khối máu tụ được phát hiện trên CT, phù não, v.v.) cần theo dõi áp lực nội sọ, áp lực này phải được duy trì ở mức dưới 20 mm Hg. Đối với điều này, mannitol, tăng thông khí và đôi khi barbiturat được kê đơn. Liệu pháp kháng sinh leo thang hoặc giảm leo thang được sử dụng để ngăn ngừa các biến chứng nhiễm trùng. Để điều trị viêm màng não sau chấn thương, các loại thuốc chống vi trùng hiện đại được chấp thuận cho sử dụng nội nhãn (vancomycin) được sử dụng.

Dinh dưỡng của bệnh nhân bắt đầu không muộn hơn 3-3 ngày sau TBI. Thể tích của nó tăng dần và vào cuối tuần đầu tiên kể từ ngày bị chấn thương sọ não, nó sẽ cung cấp 100% nhu cầu calo của bệnh nhân. Chế độ dinh dưỡng có thể là đường ruột hoặc đường tiêm. Để giảm cơn động kinh, thuốc chống co giật được kê đơn với liều chuẩn độ tối thiểu (levetiracetam, valproate).

Chỉ định phẫu thuật là một khối máu tụ ngoài màng cứng với thể tích hơn 30 cm³. Người ta đã chứng minh rằng phương pháp cung cấp khả năng sơ tán hoàn toàn nhất của khối máu tụ là loại bỏ xuyên sọ. Tụ máu dưới màng cứng cấp tính với độ dày hơn 10 mm cũng có thể được điều trị bằng phẫu thuật. Bệnh nhân hôn mê được lấy máu tụ dưới màng cứng cấp tính bằng phẫu thuật mở hộp sọ, giữ hoặc cắt bỏ vạt xương. Khối máu tụ ngoài màng cứng lớn hơn 25 cm³ cũng phải điều trị bằng phẫu thuật bắt buộc.

Tiên lượng cho chấn thương sọ não

Chấn động là một dạng lâm sàng chủ yếu có thể hồi phục của chấn thương sọ não. Do đó, trong hơn 90% trường hợp chấn động, kết quả của bệnh là sự phục hồi của nạn nhân với khả năng lao động được phục hồi hoàn toàn. Ở một số bệnh nhân, sau một giai đoạn chấn động cấp tính, một hoặc một biểu hiện khác của hội chứng sau chấn động được ghi nhận: suy giảm chức năng nhận thức, tâm trạng, sức khỏe thể chất và hành vi. Sau 5-12 tháng sau chấn thương sọ não, các triệu chứng này biến mất hoặc giảm đi đáng kể.

Đánh giá tiên lượng trong chấn thương sọ não nghiêm trọng được thực hiện bằng Thang điểm kết quả của Glasgow. Việc giảm tổng số điểm trên thang điểm Glasgow làm tăng khả năng xảy ra kết quả bất lợi của bệnh. Phân tích ý nghĩa tiên lượng của yếu tố tuổi tác, chúng ta có thể kết luận rằng nó có tác động đáng kể đến cả khuyết tật và tử vong. Sự kết hợp của tình trạng thiếu oxy và tăng huyết áp động mạch là một yếu tố tiên lượng không thuận lợi.

RCHD (Trung tâm Phát triển Y tế Cộng hòa của Bộ Y tế Cộng hòa Kazakhstan)
Phiên bản: Lưu trữ - Quy trình lâm sàng của Bộ Y tế Cộng hòa Kazakhstan - 2007 (Đơn hàng số 764)

Các chấn thương nội sọ khác (S06.8)

thông tin chung

Mô tả ngắn

Chấn thương sọ não kín (CTBI)- tổn thương hộp sọ và não, không kèm theo vi phạm tính toàn vẹn của các mô mềm ở đầu và / hoặc kéo dài aponeurotic của hộp sọ.

Đến mở TBI bao gồm các chấn thương đi kèm với sự vi phạm tính toàn vẹn của các mô mềm ở đầu và mũ aponeurotic của hộp sọ và / hoặc

Tương ứng với vùng đứt gãy.

Đến sát thương xuyên thấu bao gồm một chấn thương đầu như vậy, đi kèm với gãy xương sọ và tổn thương màng cứng của não với sự xuất hiện của các lỗ rò dịch não tủy (liquorrhea).

Mã giao thức: E-008 "Chấn thương sọ não kín (chấn động não, dập não, tụ máu nội sọ, v.v.)"
Hồ sơ: trường hợp khẩn cấp

Mục đích của sân khấu: phục hồi các chức năng của tất cả các hệ thống và cơ quan quan trọng

Mã (mã) theo ICD-10-10:

S06.0 Chấn động

S06.1 Phù não do chấn thương

S06.2 Chấn thương não lan tỏa

S06.3 Chấn thương sọ não khu trú

S06.4 Xuất huyết ngoài màng cứng

S06.5 Xuất huyết dưới màng cứng do chấn thương

S06.6 Xuất huyết dưới nhện do chấn thương

S06.7 Chấn thương nội sọ với tình trạng hôn mê kéo dài

S06.8 Các chấn thương nội sọ khác

S06.9 Chấn thương nội sọ, không xác định

phân loại

Theo sinh lý bệnh của TBI:

1. Sơ đẳng- chấn thương do lực chấn thương tác động trực tiếp lên xương sọ, màng não và nhu mô não, mạch máu não và hệ thống dịch não tủy.

2. Sơ trung- chấn thương không liên quan đến tổn thương não trực tiếp mà là do hậu quả của tổn thương não nguyên phát và phát triển chủ yếu theo kiểu thay đổi thiếu máu cục bộ thứ phát ở mô não (nội sọ và toàn thân).

nội sọ- thay đổi mạch máu não, rối loạn lưu thông dịch não tủy, phù não, thay đổi áp lực nội sọ, hội chứng trật khớp.

có hệ thống- hạ huyết áp động mạch, thiếu oxy, tăng và giảm CO2 máu, tăng và hạ natri máu, tăng thân nhiệt, suy giảm chuyển hóa carbohydrate, DIC.

Theo mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân mắc TBI- dựa trên đánh giá mức độ suy giảm ý thức của nạn nhân, sự hiện diện và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng thần kinh, sự hiện diện hay vắng mặt của tổn thương các cơ quan khác. Thang điểm hôn mê Glasgow (do G. Teasdale và B. Jennet đề xuất 1974) được phân phối rộng rãi nhất. Tình trạng của các nạn nhân được đánh giá ngay lần tiếp xúc đầu tiên với bệnh nhân, sau 12 và 24 giờ, theo ba thông số: mở mắt, phản ứng lời nói và phản ứng vận động trước kích thích bên ngoài.

Có một sự phân loại các rối loạn ý thức trong TBI, dựa trên đánh giá định tính về mức độ trầm cảm của ý thức, trong đó có các mức độ sau đây của trạng thái ý thức:

choáng vừa phải;

choáng sâu;

hôn mê vừa phải;

hôn mê sâu;

Hôn mê thái quá;

PTBI nhẹ bao gồm chấn động và dập não nhẹ.
CTCI ở mức độ nghiêm trọng vừa phải - đụng dập não ở mức độ nghiêm trọng vừa phải.
CBI nghiêm trọng bao gồm dập não nghiêm trọng và tất cả các loại chèn ép não.

Có 5 mức độ về trạng thái của bệnh nhân mắc TBI:

Đạt yêu cầu;

Mức độ nghiêm trọng trung bình;

nặng;

Cực nặng;

Phần cuối.

Các tiêu chí cho một điều kiện thỏa đáng là:

Ý thức rõ ràng;

Không có vi phạm các chức năng quan trọng;

Không có các triệu chứng thần kinh thứ phát (trật khớp), không có hoặc mức độ nhẹ của các triệu chứng nguyên phát ở bán cầu não và sọ. Không có mối đe dọa đến tính mạng, tiên lượng phục hồi thường tốt.

Các tiêu chí cho tình trạng nghiêm trọng vừa phải là:

Ý thức rõ ràng hoặc choáng vừa phải;

Các chức năng quan trọng không bị xáo trộn (chỉ có thể có nhịp tim chậm);

Các triệu chứng khu trú - một số triệu chứng ở bán cầu não và bán cầu não có thể được biểu hiện. Đôi khi có các triệu chứng đơn lẻ, nhẹ (chứng giật nhãn cầu tự phát, v.v.).

Để xác định trạng thái nghiêm trọng vừa phải, chỉ cần có một trong các tham số được chỉ định là đủ. Mối đe dọa đến tính mạng là không đáng kể, tiên lượng phục hồi thường thuận lợi.

Tiêu chí cho tình trạng nghiêm trọng (15-60 phút):

Thay đổi ý thức sang trạng thái sững sờ hoặc sững sờ sâu;

Vi phạm các chức năng quan trọng (vừa phải ở một hoặc hai chỉ số);

Các triệu chứng khu trú - thân biểu hiện vừa phải (anisocoria, hạn chế nhìn lên trên một chút, rung giật nhãn cầu tự phát, thiểu năng kim tự tháp đối bên, các triệu chứng màng não phân ly dọc theo trục của cơ thể, v.v.); các triệu chứng bán cầu và sọ não, bao gồm co giật động kinh, liệt và liệt, có thể được phát âm.

Để nêu một tình trạng nghiêm trọng, có thể có các vi phạm được chỉ định ở ít nhất một trong các tham số. Mối đe dọa đến tính mạng là đáng kể, phần lớn phụ thuộc vào thời gian của tình trạng nghiêm trọng, tiên lượng phục hồi thường không thuận lợi.

Các tiêu chí cho một tình trạng cực kỳ nghiêm trọng là (6-12 giờ):

Suy giảm ý thức đến hôn mê vừa hoặc sâu;

Vi phạm rõ rệt các chức năng quan trọng theo nhiều cách;

Các triệu chứng khu trú - các triệu chứng gốc được biểu hiện rõ ràng (nhìn chằm chằm lên trên, dị ứng nghiêm trọng, mắt phân kỳ theo chiều dọc hoặc chiều ngang, rung giật nhãn cầu tự phát, suy yếu phản ứng của học sinh với ánh sáng, phản xạ bệnh lý hai bên, cứng khớp, v.v.); các triệu chứng bán cầu não và sọ được phát âm (lên đến liệt hai bên và nhiều lần).

Khi xác định một tình trạng cực kỳ nghiêm trọng, cần phải có những vi phạm rõ rệt ở mọi khía cạnh, và một trong số đó nhất thiết phải ở mức tối thiểu, mối đe dọa đến tính mạng là tối đa. Tiên lượng phục hồi thường không thuận lợi.

Các tiêu chí cho trạng thái cuối như sau:

Vi phạm ý thức đến mức hôn mê siêu việt;

Vi phạm nghiêm trọng các chức năng quan trọng;

Các triệu chứng khu trú - gốc ở dạng hạn chế giãn đồng tử hai bên, không có phản ứng giác mạc và đồng tử; bán cầu não và nền sọ thường bị tắc nghẽn do rối loạn thân và não. Tiên lượng sống sót của bệnh nhân là không thuận lợi.

Các thể lâm sàng của TBI

Theo loại phân biệt:

1. Bị cô lập.

2. Kết hợp.

3. Kết hợp.

4. Lặp lại.

Chấn thương sọ não được chia thành:

1. Đóng cửa.

2. Mở:
- Không thâm nhập;
- thâm nhập.

Các loại tổn thương não là:

1. chấn động não- một tình trạng xảy ra thường xuyên hơn do tiếp xúc với một lực chấn thương nhỏ. Nó xảy ra ở gần 70% bệnh nhân mắc TBI. Chấn động được đặc trưng bởi tình trạng không mất ý thức hoặc mất ý thức trong thời gian ngắn sau chấn thương: từ 1-2 đến 10-15 phút. Bệnh nhân kêu đau đầu, buồn nôn, ít gặp hơn - nôn, chóng mặt, yếu, đau khi cử động nhãn cầu.

Có thể có sự bất đối xứng nhẹ của các phản xạ gân xương. Chứng quên ngược dòng (nếu xảy ra) chỉ tồn tại trong thời gian ngắn. Không có chứng mất trí nhớ anteretrograde. Khi bị chấn động, những hiện tượng này là do tổn thương chức năng của não và biến mất sau 5-8 ngày. Không nhất thiết phải có tất cả các triệu chứng này để chẩn đoán. Chấn động là một dạng đơn lẻ và không được chia thành các mức độ nghiêm trọng.

2. đụng dập não- đây là một tổn thương dưới dạng phá hủy cấu trúc vĩ mô của chất não, thường có thành phần xuất huyết xảy ra tại thời điểm áp dụng lực chấn thương. Theo diễn biến lâm sàng và mức độ nghiêm trọng của tổn thương mô não, giập não được chia thành giập não nhẹ, trung bình và nặng.

3. Chấn thương sọ não nhẹ(10-15% bị ảnh hưởng). Sau chấn thương, mất ý thức từ vài phút đến 40 phút. Hầu hết đều bị mất trí nhớ ngược trong tối đa 30 phút. Nếu chứng quên ngược chiều xảy ra, thì nó chỉ tồn tại trong thời gian ngắn. Sau khi tỉnh lại, nạn nhân kêu đau đầu, buồn nôn, nôn (thường lặp đi lặp lại), chóng mặt, suy giảm khả năng chú ý, trí nhớ.

Có thể được phát hiện - rung giật nhãn cầu (thường nằm ngang), giảm phản xạ, đôi khi liệt nửa người nhẹ. Đôi khi có những phản xạ bệnh lý. Do xuất huyết dưới nhện, có thể phát hiện hội chứng màng não nhẹ. Có thể có nhịp tim chậm và nhịp tim nhanh, huyết áp tăng thoáng qua 10-15 mm Hg. Mỹ thuật. Các triệu chứng thường thoái triển trong vòng 1-3 tuần sau chấn thương. Đụng dập não ở mức độ nhẹ có thể đi kèm với gãy xương sọ.

4. Chấn thương sọ não vừa phải. Mất ý thức kéo dài từ vài chục phút đến 2-4 giờ. Suy giảm ý thức đến mức điếc vừa hoặc điếc sâu có thể kéo dài vài giờ hoặc vài ngày. Đau đầu dữ dội, nôn mửa thường xuyên. Rung giật nhãn cầu ngang, giảm đáp ứng đồng tử với ánh sáng, có thể rối loạn hội tụ.

Có phản xạ gân xương phân ly, có khi liệt nửa người mức độ trung bình và phản xạ bệnh lý. Có thể có rối loạn cảm giác, rối loạn ngôn ngữ. Hội chứng màng não biểu hiện vừa phải, và áp lực dịch não tuỷ tăng vừa phải (ngoại trừ nạn nhân bị chảy nước dãi).

Có nhịp tim nhanh hoặc nhịp tim chậm. Rối loạn hô hấp ở dạng thở nhanh vừa phải mà không có rối loạn nhịp điệu và không cần điều chỉnh phần cứng. Nhiệt độ là subfebrile. Vào ngày đầu tiên có thể xảy ra - kích động tâm thần vận động, đôi khi co giật. Có chứng quên ngược chiều và ngược chiều.

5. Chấn thương sọ não nặng. Mất ý thức kéo dài từ vài giờ đến vài ngày (ở một số bệnh nhân chuyển sang hội chứng apallic hoặc chứng câm bất động). Ức chế ý thức đến sững sờ hoặc hôn mê. Có thể có kích động tâm lý rõ rệt, sau đó là mất trương lực.

Các triệu chứng gốc được phát âm - cử động nổi của nhãn cầu, tách nhãn cầu dọc theo trục thẳng đứng, cố định nhìn xuống, bất đồng sắc. Phản xạ đồng tử với ánh sáng và phản xạ giác mạc bị suy giảm. Nuốt bị suy giảm. Đôi khi nội tiết tố phát triển thành các kích thích đau đớn hoặc tự phát. Phản xạ bàn chân bệnh lý hai bên. Có những thay đổi về trương lực cơ, thường - liệt nửa người, phản xạ dị ứng. Có thể có co giật.

Suy hô hấp - theo loại trung tâm hoặc ngoại vi (thở nhanh hoặc thở chậm). Huyết áp tăng hoặc giảm (có thể bình thường), và trong tình trạng hôn mê mất trương lực, huyết áp không ổn định và cần được hỗ trợ y tế liên tục. Hội chứng màng não rõ rệt.

Một dạng đặc biệt của đụng dập não là tổn thương não sợi trục lan tỏa. Các dấu hiệu lâm sàng của nó bao gồm rối loạn chức năng của thân não - suy giảm ý thức đến hôn mê sâu, vi phạm rõ rệt các chức năng quan trọng, đòi hỏi phải điều chỉnh phần cứng và y tế bắt buộc.

Tỷ lệ tử vong trong tổn thương não lan tỏa là rất cao và lên tới 80-90%, và hội chứng apallic phát triển ở những người sống sót. Tổn thương sợi trục lan tỏa có thể đi kèm với sự hình thành các khối máu tụ nội sọ.

6. ép não(tăng và không tăng) - xảy ra do giảm không gian nội sọ bởi sự hình thành thể tích. Cần lưu ý rằng bất kỳ tình trạng chèn ép "không tăng" nào trong TBI đều có thể tiến triển và dẫn đến chèn ép và trật khớp não nghiêm trọng. Nén không tăng bao gồm chèn ép bởi các mảnh xương sọ bị gãy lõm, áp lực lên não bởi các dị vật khác. Trong những trường hợp này, bản thân sự hình thành ép não không tăng về thể tích.

Các cơ chế nội sọ thứ cấp đóng vai trò hàng đầu trong nguồn gốc của chèn ép não. Tăng chèn ép bao gồm tất cả các loại tụ máu nội sọ và dập não, kèm theo hiệu ứng khối.

Tụ máu nội sọ:

ngoài màng cứng;

dưới màng cứng;

nội sọ;

trong não thất;

Nhiều khối máu tụ trong vỏ;

thủy dịch dưới màng cứng.

Tụ máu có thể là: cấp tính (3 ngày đầu), bán cấp (4 ngày-3 tuần) và mãn tính (sau 3 tuần).

Hình ảnh lâm sàng kinh điển của khối máu tụ nội sọ bao gồm sự hiện diện của khoảng sáng, bất đồng sắc tố, liệt nửa người và nhịp tim chậm, ít phổ biến hơn. Phòng khám cổ điển được đặc trưng bởi khối máu tụ mà không kèm theo chấn thương não. Ở những nạn nhân bị tụ máu kết hợp với dập não, ngay từ những giờ đầu tiên của TBI, đã có dấu hiệu tổn thương não nguyên phát và các triệu chứng chèn ép và trật khớp não do đụng dập mô não.

Các yếu tố và nhóm rủi ro

1. Say rượu (70%).

2. TBI do một cơn động kinh.

Nguyên nhân hàng đầu của TBI:

1. Tai nạn giao thông đường bộ.

2. Chấn thương trong nước.

3. Ngã và chấn thương thể thao.

chẩn đoán

tiêu chuẩn chẩn đoán

Hãy chú ý đến sự hiện diện của tổn thương có thể nhìn thấy trên da đầu.
Tụ máu quanh hốc mắt ("triệu chứng kính", "mắt gấu trúc") cho thấy đáy hố sọ bị gãy.
Tụ máu trong khu vực của quá trình mastoid (Triệu chứng của trận chiến) đi kèm với gãy xương kim tự tháp của xương thái dương.
Tràn máu màng nhĩ hoặc màng nhĩ bị vỡ có thể tương ứng với vết nứt nền sọ.
Chảy nước mũi hoặc tai cho thấy có vết nứt ở đáy hộp sọ và TBI xuyên thấu.
Tiếng "nứt nồi" khi gõ hộp sọ có thể xảy ra khi gãy các xương của vòm sọ.
Lồi mắt kèm theo phù kết mạc có thể chỉ ra sự hình thành lỗ rò động mạch cảnh hoặc tụ máu sau nhãn cầu.
Tụ máu mô mềm ở vùng chẩm-cổ có thể đi kèm với gãy xương chẩm và (hoặc) dập các cực và phần đáy của thùy trán và cực của thùy thái dương.

Không còn nghi ngờ gì nữa, cần phải đánh giá mức độ ý thức, sự hiện diện của các triệu chứng màng não, trạng thái của học sinh và phản ứng của chúng với ánh sáng, chức năng của các dây thần kinh sọ và chức năng vận động, các triệu chứng thần kinh, tăng áp lực nội sọ, trật khớp não, và sự phát triển của tắc dịch não tủy cấp tính.

Điều trị ở nước ngoài

Điều trị tại Hàn Quốc, Israel, Đức, Mỹ

Điều trị ở nước ngoài

Nhận tư vấn về du lịch y tế

Sự đối xử

Chiến thuật chăm sóc y tế

Việc lựa chọn chiến thuật điều trị nạn nhân được xác định bởi bản chất của tổn thương não, xương vòm và nền sọ, chấn thương ngoài sọ đồng thời và sự phát triển của các biến chứng do chấn thương.

Nhiệm vụ chính trong việc sơ cứu nạn nhân mắc TBI là ngăn chặn sự phát triển của hạ huyết áp động mạch, giảm thông khí, thiếu oxy, tăng CO2 máu, vì những biến chứng này dẫn đến tổn thương não do thiếu máu cục bộ nghiêm trọng và kèm theo tỷ lệ tử vong cao.

Về vấn đề này, trong những phút và giờ đầu tiên sau khi bị thương, tất cả các biện pháp điều trị phải tuân theo quy tắc ABC:

A (đường hàng không)- Đảm bảo sự thông thoáng của đường hô hấp.

Vào (thở)- phục hồi nhịp thở đầy đủ: loại bỏ tắc nghẽn đường thở, dẫn lưu khoang màng phổi trong trường hợp tràn khí, tràn máu màng phổi, thở máy (theo chỉ định).

C (lưu thông)- kiểm soát hoạt động của hệ thống tim mạch: phục hồi nhanh BCC (truyền dung dịch tinh thể và chất keo), trong trường hợp suy cơ tim - sử dụng thuốc tăng co bóp (dopamine, dobutamine) hoặc thuốc vận mạch (adrenaline, norepinephrine, mezaton) . Cần phải nhớ rằng nếu không bình thường hóa khối lượng máu lưu thông, việc sử dụng thuốc vận mạch sẽ rất nguy hiểm.

Chỉ định đặt nội khí quản và thở máy ngưng thở và giảm thở, sự hiện diện của tím da và niêm mạc. Đặt nội khí quản mũi có một số lợi thế. với TBI, không loại trừ khả năng chấn thương cột sống cổ tử cung (và do đó, tất cả các nạn nhân, trước khi làm rõ bản chất của chấn thương ở giai đoạn trước khi nhập viện, cần phải cố định cột sống cổ tử cung bằng cách áp dụng các vòng cổ tử cung đặc biệt). Để bình thường hóa chênh lệch oxy động mạch ở bệnh nhân TBI, nên sử dụng hỗn hợp oxy-không khí với hàm lượng oxy lên tới 35-50%.

Một thành phần bắt buộc của điều trị TBI nặng là loại bỏ tình trạng giảm thể tích tuần hoàn và vì mục đích này, chất lỏng thường được dùng với thể tích 30-35 ml / kg mỗi ngày. Một ngoại lệ là những bệnh nhân mắc hội chứng tắc mạch cấp tính, trong đó tốc độ sản xuất CSF phụ thuộc trực tiếp vào sự cân bằng nước, do đó, tình trạng mất nước là hợp lý đối với họ, điều này cho phép họ giảm ICP.

Để phòng ngừa tăng huyết áp nội sọ và hậu quả gây tổn thương não của nó, hormone glucocorticoid và thuốc cứu hộ được sử dụng ở giai đoạn trước khi nhập viện.

hormone glucocorticoid ngăn ngừa sự phát triển của tăng huyết áp nội sọ bằng cách ổn định tính thấm của hàng rào máu não và giảm sự thoát dịch vào mô não.

Chúng góp phần làm giảm phù nề quanh ổ ở vùng bị thương.

Ở giai đoạn tiền nhập viện, nên tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp prednisolone với liều 30 mg.

Tuy nhiên, cần lưu ý rằng do tác dụng của mineralocorticoid đồng thời, prednisolone có thể giữ lại natri trong cơ thể và tăng đào thải kali, điều này ảnh hưởng xấu đến tình trạng chung của bệnh nhân mắc TBI.

Do đó, tốt hơn là sử dụng dexamethasone với liều 4-8 mg, thực tế không có đặc tính mineralocorticoid.

Trong trường hợp không có rối loạn tuần hoàn, đồng thời với hormone glucocorticoid, có thể kê toa thuốc giảm đau tốc độ cao, ví dụ, lasix với liều 20-40 mg (2-4 ml dung dịch 1%), để khử nước não. .

Thuốc chẹn hạch điều trị tăng áp lực nội sọ mức độ cao chống chỉ định, vì với sự giảm huyết áp hệ thống, sự tắc nghẽn hoàn toàn lưu lượng máu não có thể phát triển do sự chèn ép của các mao mạch não bởi mô não phù nề.

Để giảm áp lực nội sọ- cả ở giai đoạn tiền nhập viện và trong bệnh viện - không nên sử dụng các chất có hoạt tính thẩm thấu (mannitol), bởi vì với hàng rào máu não bị tổn thương, không thể tạo ra sự chênh lệch nồng độ giữa chất của não và chất giường mạch máu, và tình trạng của bệnh nhân có thể xấu đi do áp lực nội sọ tăng nhanh thứ phát.

Chấn thương sọ não đặc biệt ngấm ngầm và không biểu hiện ngay. Hình ảnh lâm sàng và chẩn đoán bổ sung sẽ giúp xác định mức độ nghiêm trọng và bác sĩ sẽ kê đơn điều trị thích hợp.

Chấn thương ở đầu không phải là hiếm, đặc biệt quan trọng trong số đó là tổn thương như chấn thương sọ não, hay TBI. Đây là tình trạng có nguy cơ tổn thương rất cao không chỉ ở não mà còn ở màng, mạch máu, đồng thời nhất thiết phải có các triệu chứng. Có một TBI mở hoặc đóng, trong biến thể đầu tiên, luôn có một vết thương đến màng xương (vỏ xương) và không phải lúc nào, nhưng rất thường xuyên, có thể có một vết nứt ở bất kỳ xương nào.

Mức độ nghiêm trọng và giống

Chấn thương sọ não có sự phụ thuộc rõ rệt vào mức độ tổn thương. Các chuyên gia phân biệt mức độ nghiêm trọng của tình trạng, giống nhau đối với bất kỳ TBI nào, cả mở và đóng. Có ba cấp độ trong tổng số:

• đầu tiên hoặc dễ dàng;
• thứ hai hoặc giữa;
• thứ ba hoặc nặng.

Vết thương đầu tiên thường được đóng lại, nhưng có thể có vết thương không chạm đến xương sọ. Nó đi kèm với tất cả các triệu chứng cho thấy chấn động hoặc bầm tím (chấn động), nhưng ở mức độ nhẹ. Thứ hai là sự đụng dập của chất não.

Thứ ba đi kèm với sự chèn ép của mô não hoặc sự đụng dập nghiêm trọng của nó, phù nề nhất thiết phải phát triển. Vết bầm tím cũng ảnh hưởng đến các mô mềm của đầu.

Ngoài thực tế là TBI có thể mở hoặc đóng liên quan đến thế giới bên ngoài, nó còn xảy ra ở một số biến thể khác. Nó:

• bị cô lập, khi không có gì khác bị hư hại ngoại trừ thiệt hại cho hộp sọ;
• kết hợp, trong biến thể này có tổn thương các cơ quan hoặc hệ thống khác;
• kết hợp, khi nó ảnh hưởng đến nhiều hơn một nguồn năng lượng gây hại (vật lý, hóa học hoặc bức xạ).

Hơn nữa, chỉ có vết thương sọ não hở mới có thể xuyên thủng. Điều kiện tiên quyết là tất cả hoặc một số màng bị hư hỏng cùng với nó, và thường là chính bộ não. Rò rỉ dịch não tủy từ vết thương, mũi hoặc tai (liquorrhea). Với chấn thương này, có thể có không khí tự do trong hộp sọ, có thể nhìn thấy trên tia X.

Nó có một vết thương sọ não mở xuyên qua màng não, hậu quả là biến chứng nhiễm trùng mủ nghiêm trọng, do các vi sinh vật tự do tìm thấy trong khoang sọ.

Hình ảnh lâm sàng

Vì TBI là một khái niệm chung, nên nó cần được trình bày chi tiết và chỉ sau đó mới đưa ra các biểu hiện. Vì vậy, chấn thương sọ não có các loại sau:

• lắc;
• đụng dập mô hoặc đụng giập não (nhẹ, rõ rệt, nặng, thường có thể dẫn đến tử vong);
• chèn ép mô não (tụ máu trong khoang sọ; gãy xương trầm cảm, khi các mảnh vỡ đè lên vỏ não);
• tổn thương sợi trục lan tỏa, hoặc DAI;
• nén toàn bộ đầu.

Chấn động là tình trạng trong đó những thay đổi có thể đảo ngược và lực chấn thương nhỏ. Ở trạng thái này, một người mất ý thức trong một khoảng thời gian ngắn từ 1-2 đến 10-15 phút. Các triệu chứng chấn động được thêm vào, biểu hiện:

• buồn nôn;
• nôn mửa;
• chóng mặt;
• đau ở đầu và khi di chuyển mắt.

Điều gì đã xảy ra với anh ta, nạn nhân không thể nhớ, và sau một tuần, tất cả các triệu chứng biến mất, không để lại dấu vết. Tuy nhiên, bạn không nên thư giãn, vì mức độ TBI nghiêm trọng hơn có thể tự biểu hiện theo cách này. Một người phải được bác sĩ thần kinh kiểm tra, người sẽ kê đơn thuốc.

Vết bầm tím đi kèm với xuất huyết trong mô và có ba mức độ biểu hiện chính.

độ nhẹ

Với mức độ đụng giập nhẹ, một phần tư trường hợp bị gãy xương sọ, hoạt động hô hấp và tim không được quan sát thấy ở đó. Có những triệu chứng thần kinh cụ thể có thể tiến triển đến một tháng.

mức độ trung bình

Vết bầm tím vừa phải được coi là một dạng TBI phức tạp hơn, khi vết bầm tím có thể dẫn đến tàn tật. Cùng với nó, sưng mô và đặc biệt là màng rõ rệt hơn, đi kèm với rối loạn hô hấp, cũng như hoạt động của tim. Phản ứng của học sinh với ánh sáng và độ nhạy cảm bị xáo trộn, xuất hiện các phản xạ bệnh lý đối với người khỏe mạnh. Dập não được biểu hiện bằng xuất huyết trên phim chụp cắt lớp và gãy xương sọ không phải là hiếm. Phù đi kèm với các mô mềm không chỉ ở đầu mà còn ở mặt.

Sơ cứu được thực hiện tại hiện trường, người được đặt trong tư thế nằm ngang. Đầu quay sang một bên để chất nôn không đi vào đường hô hấp. Cần gọi ngay cho các bác sĩ, những người sẽ tiếp tục hỗ trợ và bác sĩ trong bệnh viện sẽ kê đơn điều trị.

mức độ nghiêm trọng

Nếu vết bầm tím nghiêm trọng, thì một lượng đáng kể chất của não bị tổn thương, phù nề đáng kể sẽ phát triển. Xuất huyết có thể lan rộng trên nhiều thùy. Các triệu chứng được biểu hiện bằng sự mất ý thức từ vài giờ đến vài tuần. Hoạt động của tim và hô hấp phát triển mạnh, và gãy xương sọ không phải là hiếm. Tỷ lệ tử vong do chấn thương như vậy là rất cao và những người sống sót thường bị rối loạn tâm thần nghiêm trọng và đau đầu dữ dội.

Sơ cứu là người đó phải được đặt ở tư thế nằm ngang và đặt một vật rắn chắc (tấm ván, cửa, ván ép, v.v.) dưới đầu và lưng, đầu nhẹ nhàng quay sang một bên. Xe cấp cứu được gọi khẩn cấp, đưa nạn nhân đến phòng chăm sóc đặc biệt.

Thiệt hại khuếch tán cho các quá trình

Đây là một loại chấn thương não thường xảy ra sau một tai nạn xe hơi. Có sự đứt gãy của các phần khác nhau của các quá trình dài của tế bào thần kinh, được gọi là sợi trục, do đó, quá trình dẫn truyền xung động bị xáo trộn. Ở một người bị chấn thương như vậy, hoạt động của tim và phổi bị gián đoạn do vùng thân não bị tổn thương.

Người đó cần được điều trị ngay lập tức trong phòng chăm sóc đặc biệt với sự trợ giúp của các thiết bị duy trì sự sống. Có một phù nề rõ rệt, và chính vết bầm tím gây ra các ổ tích tụ máu ở các phần khác nhau của não.

Ở nạn nhân, các triệu chứng được biểu hiện bằng việc giảm mức độ tỉnh táo. Theo thống kê, ở một phần tư bệnh nhân, thời gian mất ý thức lên đến khoảng hai tuần. Tỷ lệ tử vong đạt từ 80 đến 90%, và ở những người sống sót, cơ thể bị ngắt kết nối với các bán cầu, trên thực tế, một người giống như một loại thực vật miễn là các thiết bị hỗ trợ sự sống còn hoạt động.

máu tụ

Có sự nén chất do máu trong hộp sọ và giảm thể tích không gian. Điều đáng chú ý là với một chấn thương như vậy, các triệu chứng không xuất hiện ngay lập tức, sẽ mất một thời gian. Trạng thái này được gọi là "khoảng trống ánh sáng". Trong thời gian này, người đó cảm thấy hoàn toàn bình thường và không có bất kỳ phàn nàn nào. Nhưng điều này không có nghĩa là bạn không nên tiến hành điều trị, vì tình trạng bệnh có thể trở nên tồi tệ hơn bất cứ lúc nào.

Sự tích tụ máu hoặc cục máu đông trong khoang sọ nằm giữa các màng não. Tùy thuộc vào điều này, họ có một tên nhất định. Gặp nhau:

• ngoài màng cứng, nằm phía trên lớp vỏ cứng;
• dưới màng cứng, phát sinh giữa màng cứng và màng mềm, có thể lan ra toàn bộ bề mặt của bán cầu;
• nội sọ, nằm trong chất của não.

Tụ máu, gây ra vết bầm tím, dẫn đến chèn ép chất não và thân của nó, phù nề mô phát triển. Các triệu chứng được biểu hiện bằng sự vi phạm chức năng hô hấp và nhịp tim, cần can thiệp phẫu thuật ngay lập tức.

Tụ máu dưới màng cứng của não có thể được chẩn đoán rất đơn giản bằng cách chọc ống sống. Trong dịch não tủy mà bác sĩ sẽ nhận được, máu sẽ được tìm thấy và bản thân anh ta sẽ có màu đỏ hoặc hồng. Các khối máu tụ còn lại được chẩn đoán với sự trợ giúp của chụp cắt lớp vi tính khẩn cấp của não. Khối máu tụ phải được loại bỏ, sau đó quá trình giải nén thân cây sẽ diễn ra.

chẩn đoán

Chẩn đoán TBI và mức độ của nó có thể rất khó khăn, đặc biệt là trong lần đầu tiên sau khi nhận được nó. Lúc đầu, nhiều người cho rằng vết bầm tím, phù nề không phát triển tốt. Nhưng phải đặc biệt chú ý đến các triệu chứng không điển hình đối với người bị bầm tím.

Ngoài ra, chụp X-quang cho phép bạn thiết lập chẩn đoán, nhưng nếu có thể thực hiện chụp CT hoặc MRI, thì mọi thứ sẽ nhanh chóng đâu vào đó. Kỹ thuật cho phép bạn xác định chính xác vị trí xuất huyết, hình dung sưng chất não. Việc chọc thủng không gian cột sống, nghiên cứu về bản chất của dịch não tủy, cũng rất quan trọng. Thao tác này là cách sơ cứu cho phép bạn giảm mức độ chèn ép của thân não.

Sự đối xử

Giai đoạn quan trọng này phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chấn thương, vị trí và khối lượng của nó. Trong kho vũ khí của bác sĩ, chỉ có hai lựa chọn về cách hỗ trợ và chữa trị cho nạn nhân. Nó:

• bảo thủ;
• hoạt động.

Hoạt động bao gồm mở hộp sọ (trepanation) và loại bỏ khối máu tụ hoặc vùng não bị tổn thương. Bác sĩ có thể tạo một lỗ trên hộp sọ và thao tác hoặc cắt một phần xương qua lỗ đó. Nếu có một vùng xương bị lõm, thì điều trị bằng phẫu thuật bao gồm việc loại bỏ nó, sau đó đóng lại bằng một tấm vật liệu đặc biệt. Điều này sẽ làm giảm căng thẳng từ não gây sưng tấy.

Phương pháp bảo thủ bao gồm việc sử dụng các loại thuốc đặc biệt có thể làm giảm phù não. Thuốc cầm máu và các chất giúp cải thiện dinh dưỡng và giảm tình trạng thiếu oxy của mô cũng được sử dụng. Thời gian điều trị bảo tồn có thể khác nhau tùy thuộc vào tình trạng của người đó.

TBI không phải là một tình trạng đơn giản như vậy và đòi hỏi sự chú ý đặc biệt ngay cả khi nạn nhân được sơ cứu y tế. Tất cả bắt nguồn từ việc đặt nạn nhân nằm xuống và ngăn chất nôn xâm nhập vào đường thở, đồng thời việc vận chuyển được thực hiện trên một bề mặt cứng có đầu cố định.

Bất chấp sự thuyết phục của nạn nhân, nó phải được hiển thị cho bác sĩ, các triệu chứng có thể không xuất hiện ngay lập tức và việc điều trị bắt đầu kịp thời sẽ giúp tránh được nhiều hậu quả nghiêm trọng. Người đó phải nhập viện trong khoa chăm sóc đặc biệt, khoa phẫu thuật thần kinh hoặc khoa thần kinh, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chấn thương.

Nguyên nhân dẫn đến chấn thương TBI trong gia đình - 60% n tai nạn ô tô - 30% n chấn thương nghề nghiệp, thể thao - 10% n

Các thể lâm sàng của TBI n n n Nhẹ: chấn động, đụng dập nhẹ Trung bình: đụng dập vừa, chèn ép não bán cấp và mãn tính Nặng: đụng dập nặng, chèn ép não cấp, DAP

Các thể lâm sàng của TBI n n n Biệt lập Kết hợp (sự kết hợp của TBI với tổn thương cơ học đối với các cơ quan khác) Kết hợp (tiếp xúc với các yếu tố chấn thương khác nhau - cơ học + nhiệt + hóa học)

Chấn động (lâm sàng) n n n Mất ý thức 1 đến 15 phút Nhức đầu Buồn nôn Nôn một lần Mất trí nhớ ngược X-quang có thể cho thấy các vết nứt sọ

n Sự hiện diện của tạp chất máu trong dịch não tủy với LP - dập não trung bình trở lên

Dập não n Định nghĩa: giập não là tổn thương của nó xảy ra tại thời điểm bị thương và kèm theo sự phá hủy về mặt giải phẫu của chất của nó với xuất huyết, các vùng thiếu máu cục bộ, hoại tử và phù nề cục bộ.

Vết bầm não (phân loại) n Theo thể tích của phần dày đặc của tiêu điểm bệnh lý, các loại vết bầm tím sau đây được phân biệt: tiêu điểm nhỏ (thể tích của phần dày đặc lên tới 30 cm 3) giới hạn (thể tích của phần đặc là 30-50 cm 3) phổ biến (thể tích của phần đặc là hơn 50 cm 3) n n Nổi bật riêng: - đụng giập tiểu não - giập thân não - tổn thương sợi trục lan tỏa

Phòng khám Đụng dập não nhẹ n n n Mất ý thức từ 10 đến 40 phút Mất trí nhớ ngược lên đến 30 phút Triệu chứng não nặng Triệu chứng khu trú nhẹ Ở 40-50% bệnh nhân chụp CT não - ổ thiếu máu cục bộ sau chấn thương (+18 - +28 đơn vị H)

Phòng khám chấn thương sọ não trung bình n n n n Mất ý thức từ 10 phút đến 4 giờ Mất trí nhớ ngược dòng và xuôi dòng Triệu chứng não nghiêm trọng Triệu chứng khu trú và màng não Triệu chứng thân trung bình Xuất huyết dịch não tủy Hiện tượng phù đĩa thị Thời gian của giai đoạn rối loạn chức năng - 7-12 ngày

Biểu hiện lâm sàng của đụng dập não nghiêm trọng n n n Mất ý thức từ vài giờ đến vài tuần Các triệu chứng não nghiêm trọng Các triệu chứng màng não và khu trú nghiêm trọng Các triệu chứng nghiêm trọng ở thân Triệu chứng ứ đọng đĩa thị giác Thường xuyên phát triển trạng thái thực vật và câm bất động

Kế hoạch khám cho bệnh nhân TBI n n n n n Khám lâm sàng và thần kinh Xét nghiệm máu và nước tiểu tổng quát và sinh hóa Phân tích máu để xác định nồng độ cồn và độc chất Chụp X-quang sọ và cột sống cổ ECHO - soi não CT não Chọc dò thắt lưng Điện não đồ và soi đáy mắt VSSP

Cơ chế bệnh sinh của quá trình dập não n n n Tổn thương não trong TBI được chia thành nguyên phát và thứ phát. Thiệt hại chính là kết quả của việc tiếp xúc trực tiếp với năng lượng cơ học. Chấn thương thứ cấp là kết quả của các phản ứng bệnh lý của cơ thể do chấn thương gây ra.

Nguyên nhân gây sát thương chính n n n Tác động cơ năng của vật gây sát thương. Tổn thương theo quán tính đối với não trên bề mặt bên trong của xương sọ trong các chấn thương do phanh và tăng tốc. Chấn thương do chuyển động quay của não.

Các yếu tố gây tổn thương thứ phát nội sọ n n n Tăng huyết áp nội sọ Trật khớp não Co thắt mạch não Động kinh Apoptosis của tế bào thần kinh

Các yếu tố gây tổn thương thứ cấp ngoài não n n n n Hạ huyết áp động mạch (45 mm Hg) Tăng thân nhiệt Hạ natri máu Thiếu máu DIC - hội chứng Hạ đường huyết và tăng đường huyết, v.v.

Sự tiến triển của các ổ đụng dập não do tiếp xúc với các yếu tố gây hại thứ phát

Các điều kiện để xảy ra DAP n n Tổn thương do giảm tốc - tăng tốc hoặc xoay góc Sự khít chặt và cố định của thân não vào các xương của nền sọ

Các dấu hiệu chính của tổn thương sợi trục lan tỏa n n - bệnh nhân hôn mê lâu dài - các triệu chứng nghiêm trọng ở thân - CT scan cho thấy phù não nghiêm trọng, xuất huyết nội mô nhỏ, thường - xuất huyết não thất - tăng áp lực nội sọ nghiêm trọng

Nguyên tắc xử trí bệnh nhân giập não n n n Kiểm soát trạng thái thần kinh bằng động Kiểm soát CT động Kiểm soát tăng áp lực nội sọ

Chỉ định điều trị phẫu thuật các vết giập não n n n Xuất hiện máu tụ trong não do chấn thương kèm theo hiệu ứng khối Trật khớp não nghiêm trọng kèm theo suy giảm ý thức và (hoặc) thiếu sót thần kinh nghiêm trọng Tăng áp lực nội sọ nghiêm trọng khi không điều trị bảo tồn (chỉ khi có giám sát)

Phân loại khối máu tụ nội sọ n n n Khối máu tụ dưới màng cứng cấp tính Khối máu tụ dưới màng cứng cấp tính Khối máu tụ trong não cấp tính Khối máu tụ dưới màng cứng bán cấp Khối máu tụ ngoài màng cứng bán cấp Khối máu tụ trong não bán cấp Khối máu tụ dưới màng cứng mãn tính Khối máu tụ ngoài màng cứng mãn tính Khối máu tụ trong não mãn tính Khối máu tụ trong não thất do chấn thương Nhiều khối máu tụ

Dịch tễ học tụ máu trong sọ n n n Tụ máu dưới màng cứng cấp tính - 39,7% Tụ máu ngoài màng cứng - 19,9% Tụ máu trong não - 29,8% Tụ máu dưới màng cứng bán cấp - 4,6% Tụ máu dưới màng cứng mãn tính - 6,0%

Cơ chế bệnh sinh của khối máu tụ nội sọ n n n Khối máu tụ cấp tính - tối đa 3 ngày kể từ thời điểm bị thương Khối máu tụ bán cấp - 4 ngày - 3 tuần Khối máu tụ mãn tính - hơn 3 tuần Sự phân chia này là có điều kiện, vì dấu hiệu phân biệt chính là sự hiện diện của một viên nang

Cơ chế hình thành máu tụ nội sọ n n Hình thành ở vùng va đập (chủ yếu là máu tụ ngoài màng cứng và 50% trong não) Ở vùng chống va đập - chủ yếu là máu tụ dưới màng cứng và 50% trong não

Các dấu hiệu lâm sàng chính của máu tụ nội sọ n n n 1 a. Mất ý thức ngay sau khi bị thương 1 b. Khoảng cách ánh sáng 1 thế kỷ. Mất ý thức lặp đi lặp lại 2. Nhịp tim chậm 3. Rối loạn đồng sắc 4. Liệt nửa người đối bên

Tụ máu ngoài màng cứng n n n Thường gặp hơn ở nam giới (4, 5:1) Thường gặp hơn ở vùng thái dương và vùng đỉnh (60–70%) Hầu như luôn khu trú tại chỗ gãy xương Rất hiếm gặp ở đáy hộp sọ Có ranh giới rõ ràng và ít phổ biến hơn

Tụ máu dưới màng cứng cấp tính n Không giống như tụ máu ngoài màng cứng, tụ máu dưới màng cứng có ranh giới ít rõ ràng hơn và phổ biến hơn. Ảnh hưởng của chèn ép não thường xảy ra khi thể tích của khối máu tụ lớn hơn 50 - 70 ml, tức là với thể tích lớn hơn so với khối máu tụ ngoài màng cứng.

Nguồn hình thành máu tụ dưới màng cứng cấp tính n n Mạch máu màng não Mạch máu vỏ não Tĩnh mạch xoang Các xoang tĩnh mạch

Chống chỉ định điều trị phẫu thuật khối máu tụ n n Hôn mê mất trương lực với huyết động không ổn định Xuất hiện chảy máu bên ngoài và (hoặc) bên trong không kiểm soát được

Các phương pháp cơ bản trong phẫu thuật điều trị máu tụ n n Mổ mở Lỗ khoan và dẫn lưu máu tụ Lấy máu qua lỗ trephin Tiêu sợi huyết