suy thận- đây là sự vi phạm chức năng bài tiết (bài tiết) của thận với sự tích tụ các chất cặn nitơ trong máu, thường được loại bỏ khỏi cơ thể bằng nước tiểu. Có thể cấp tính và mãn tính.

(CKD) là hội chứng suy giảm chức năng thận không hồi phục xảy ra từ 3 tháng trở lên. Xảy ra do sự chết dần dần của các nephron do hậu quả của bệnh thận mãn tính. Nó được đặc trưng bởi sự vi phạm chức năng bài tiết của thận, sự hình thành urê huyết liên quan đến sự tích tụ trong cơ thể và tác dụng độc hại của các sản phẩm chuyển hóa nitơ (urê, creatinine, axit uric).

Nguyên nhân suy thận mạn

1. Viêm cầu thận mãn tính (tổn thương bộ máy cầu thận của thận).
2. Tổn thương thận thứ phát do:
- đái tháo đường týp 1 và 2;
- tăng huyết áp động mạch;
- bệnh mô liên kết toàn thân;
- viêm gan siêu vi "B" và/hoặc "C";
- viêm mạch hệ thống;
- bệnh gout;
- bệnh sốt rét.
3. Viêm bể thận mãn tính.
4. Sỏi niệu, tắc nghẽn đường tiết niệu.
5. Sự phát triển bất thường của hệ tiết niệu.
6. Bệnh thận đa nang.
7. Tác dụng của độc chất và thuốc.

Triệu chứng suy thận mãn tính

Suy thận mãn tính ban đầu có ít triệu chứng và chỉ có thể được phát hiện bằng xét nghiệm cận lâm sàng. Chỉ khi mất 80-90% số nephron, dấu hiệu suy thận mãn tính mới xuất hiện. Các dấu hiệu lâm sàng sớm có thể là suy nhược, mệt mỏi. Có tiểu đêm (đi tiểu đêm thường xuyên), đa niệu (bài tiết 2-4 lít nước tiểu mỗi ngày), có thể mất nước. Khi suy thận tiến triển, gần như tất cả các cơ quan và hệ thống đều tham gia vào quá trình này. Điểm yếu tăng lên, xuất hiện buồn nôn, nôn, ngứa, co giật cơ.

Bệnh nhân phàn nàn về cảm giác khô và đắng trong miệng, chán ăn, đau và nặng vùng thượng vị, phân lỏng. Khó thở, đau tim, tăng huyết áp. Quá trình đông máu bị rối loạn, dẫn đến chảy máu mũi và đường tiêu hóa, xuất huyết da.

Ở giai đoạn sau, có những cơn hen tim và phù phổi, suy giảm ý thức, dẫn đến hôn mê. Bệnh nhân dễ bị nhiễm trùng (cảm lạnh, viêm phổi), từ đó đẩy nhanh sự phát triển của suy thận.

Nguyên nhân suy thận có thể do tổn thương gan tiến triển, sự kết hợp này được gọi là hội chứng gan thận). Trong trường hợp này, sự phát triển của suy thận xảy ra khi không có dấu hiệu lâm sàng, xét nghiệm hoặc giải phẫu của bất kỳ nguyên nhân nào khác gây rối loạn chức năng thận. Suy thận này thường đi kèm với thiểu niệu, có cặn nước tiểu bình thường và nồng độ natri trong nước tiểu thấp (dưới 10 mmol/l). Bệnh phát triển với xơ gan tiến triển, phức tạp do vàng da, cổ trướng và bệnh não gan. Đôi khi hội chứng này có thể là một biến chứng của viêm gan tối cấp. Với việc cải thiện chức năng gan trong hội chứng này, thường có sự cải thiện về tình trạng của thận.

Quan trọng trong quá trình tiến triển của suy thận mạn: ngộ độc thực phẩm, phẫu thuật, chấn thương, mang thai.

Chẩn đoán suy thận mãn tính

Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm.

1. Công thức máu toàn bộ cho thấy thiếu máu (giảm huyết sắc tố và hồng cầu), dấu hiệu viêm (tăng ESR - tốc độ lắng hồng cầu, tăng số lượng bạch cầu vừa phải), xu hướng chảy máu (giảm số lượng tiểu cầu).
2. Xét nghiệm máu sinh hóa - tăng mức độ các sản phẩm chuyển hóa nitơ (urê, creatinine, nitơ dư trong máu), rối loạn chuyển hóa điện giải (tăng mức kali, phốt pho và giảm canxi), giảm tổng protein trong máu, giảm đông máu (giảm đông máu), tăng cholesterol trong máu, lipid toàn phần.
3. Phân tích nước tiểu - protein niệu (sự xuất hiện của protein trong nước tiểu), tiểu máu (sự xuất hiện của các tế bào hồng cầu trong nước tiểu hơn 3 trong trường nhìn bằng kính hiển vi nước tiểu), trụ niệu (cho biết mức độ tổn thương thận).
4. Xét nghiệm Reberg-Toreev được thực hiện để đánh giá chức năng bài tiết của thận. Sử dụng mẫu này, tỷ lệ lọc cầu thận (GFR) được tính toán. Chỉ số này là chỉ số chính để xác định mức độ suy thận, giai đoạn bệnh, vì nó phản ánh tình trạng chức năng của thận.

Hiện tại, không chỉ xét nghiệm Reberg-Toreev được sử dụng để xác định GFR mà còn có các phương pháp tính toán đặc biệt có tính đến tuổi, trọng lượng cơ thể, giới tính và nồng độ creatinine trong máu.

Cần lưu ý rằng hiện nay, thay vì thuật ngữ CRF, được coi là lỗi thời và chỉ đặc trưng cho tình trạng suy giảm chức năng thận không hồi phục, thuật ngữ CKD (bệnh thận mãn tính) được sử dụng với chỉ định bắt buộc về giai đoạn. Đồng thời, cần nhấn mạnh rằng việc thiết lập sự hiện diện và giai đoạn của CKD không có cách nào thay thế chẩn đoán chính.

Các giai đoạn bệnh:

CKD (bệnh thận mãn tính) I: tổn thương thận với GFR (tốc độ lọc cầu thận) bình thường hoặc tăng cao (90 ml/phút/1,73 m2). Không có suy thận mãn tính;
CKD II: tổn thương thận với GFR giảm vừa phải (60-89 ml/phút/1,73 m2). Giai đoạn đầu của HPN.
CKD III: tổn thương thận với GFR giảm vừa phải (30-59 ml/phút/1,73 m2). CRF bù;
CKD IV: tổn thương thận với GFR giảm đáng kể (15-29 ml/phút/1,73 m2). CRF mất bù (không bù);
CKD V: tổn thương thận với CKD giai đoạn cuối (< 15 мл/мин/1,73 м2).

Nghiên cứu nhạc cụ.

1. Siêu âm hệ tiết niệu Doppler xung (xác định lưu lượng máu qua thận). Nó được thực hiện để chẩn đoán bệnh thận mãn tính và cho phép bạn đánh giá mức độ nghiêm trọng của tổn thương thận.
2. Kim sinh thiết thận. Nghiên cứu về mô thận cho phép bạn chẩn đoán chính xác, xác định biến thể của quá trình bệnh và đánh giá mức độ tổn thương thận. Dựa trên thông tin này, một kết luận được đưa ra về tiên lượng của quá trình bệnh và lựa chọn phương pháp điều trị.
3. Chụp X-quang (khám, cản quang) thận được thực hiện ở giai đoạn chẩn đoán và chỉ áp dụng cho bệnh nhân suy thận độ I-II.

Tư vấn:

1. Bác sĩ chuyên khoa thận (để chẩn đoán và lựa chọn chiến thuật điều trị). Tất cả bệnh nhân suy thận đều được khám.
2. Bác sĩ nhãn khoa (theo dõi tình trạng của đáy mắt).
3. Bác sĩ chuyên khoa thần kinh (trong trường hợp nghi ngờ có tổn thương hệ thần kinh).

Điều trị suy thận mãn tính

Mỗi giai đoạn suy thận liên quan đến việc thực hiện các hành động cụ thể.

1. Ở giai đoạn I, căn bệnh tiềm ẩn được điều trị. Ngăn chặn sự trầm trọng của quá trình viêm ở thận làm giảm mức độ nghiêm trọng của hiện tượng suy thận.
2. Ở giai đoạn II, cùng với việc điều trị bệnh gốc, tốc độ tiến triển của suy thận được đánh giá và dùng thuốc để giảm tốc độ suy thận. Chúng bao gồm lespenephril và hofitol - đây là những chế phẩm thảo dược, liều lượng và tần suất dùng thuốc do bác sĩ chăm sóc chỉ định.
3. Ở giai đoạn III, các biến chứng có thể xảy ra được xác định và điều trị, thuốc được sử dụng để làm chậm quá trình suy thận. Thực hiện điều chỉnh tăng huyết áp, thiếu máu, rối loạn canxi - phosphat, điều trị các biến chứng nhiễm khuẩn, tim mạch.
4. Ở giai đoạn IV, bệnh nhân được chuẩn bị điều trị thay thế thận
5. và ở giai đoạn V, điều trị thay thế thận được thực hiện.

Liệu pháp thay thế thận bao gồm chạy thận nhân tạo và thẩm phân phúc mạc.

- Đây là một phương pháp lọc máu ngoài gan, trong đó các chất độc hại được loại bỏ khỏi cơ thể, các rối loạn cân bằng nước và điện giải được bình thường hóa. Điều này được thực hiện bằng cách lọc huyết tương qua màng bán thấm của bộ máy "thận nhân tạo". Điều trị chạy thận nhân tạo duy trì được thực hiện ít nhất 3 lần một tuần, với thời gian của một phiên ít nhất 4 giờ.

Giải phẫu tách màng bụng. Khoang bụng của con người được lót bằng phúc mạc, hoạt động như một màng mà qua đó nước và các chất hòa tan trong đó đi vào. Một ống thông đặc biệt được phẫu thuật đưa vào khoang bụng, qua đó chất lỏng lọc máu đi vào khoang bụng. Có một sự trao đổi giữa dung dịch và máu của bệnh nhân, do đó các chất độc hại và nước dư thừa được loại bỏ. Giải pháp ở đó trong vài giờ, và sau đó để ráo nước. Thủ tục này không yêu cầu cài đặt đặc biệt và có thể được bệnh nhân thực hiện độc lập tại nhà, trong khi đi du lịch. 1 lần mỗi tháng được kiểm tra tại trung tâm lọc máu để kiểm soát. Lọc máu được sử dụng như một phương pháp điều trị trong khi chờ ghép thận.

Tất cả bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính giai đoạn V đều được coi là ứng cử viên cho ghép thận.

Dinh dưỡng trong suy thận mạn

Chế độ ăn uống trong bệnh suy thận đóng vai trò vô cùng quan trọng. Nó được xác định bởi giai đoạn, bệnh mãn tính, giai đoạn (đợt cấp, thuyên giảm). Bác sĩ chăm sóc (bác sĩ thận, bác sĩ nội khoa, bác sĩ gia đình) cùng với bệnh nhân lập nhật ký thực phẩm cho biết thành phần định lượng và định tính của thực phẩm.

Chế độ ăn ít đạm, hạn chế đạm động vật, phốt pho, natri góp phần ức chế quá trình tiến triển của suy thận, giảm khả năng biến chứng. Lượng protein nên được định lượng nghiêm ngặt.

Ở giai đoạn I, lượng protein tiêu thụ nên là 0,9 -1,0 g mỗi kg trọng lượng cơ thể mỗi ngày, kali lên đến 3,5 g mỗi ngày, phốt pho - lên đến 1,0 g mỗi ngày. Giai đoạn II, lượng đạm giảm xuống 0,7 g/kg thể trọng/ngày, kali 2,7 g/ngày, lân 0,7 g/ngày. Ở giai đoạn III, IV và V, lượng đạm giảm xuống 0,6 g/kg thể trọng/ngày, kali 1,6 g/ngày, lân 0,4 g/ngày. Ưu tiên cho protein có nguồn gốc thực vật, trong đó hàm lượng phốt pho thấp hơn. Đề nghị protein đậu nành.

Các thành phần chính trong chế độ ăn uống của bệnh nhân là chất béo và carbohydrate. Chất béo - tốt nhất là nguồn gốc thực vật, với số lượng đủ để cung cấp hàm lượng calo của thực phẩm. Nguồn carbohydrate có thể là các sản phẩm có nguồn gốc thực vật (trừ các loại đậu, nấm, quả hạch). Với sự gia tăng mức độ kali trong máu, những thứ sau đây bị loại trừ: trái cây sấy khô (mơ khô, nho khô), khoai tây (chiên và nướng), sô cô la, cà phê, chuối, nho, gạo. Để giảm việc sử dụng phốt pho, protein động vật, đậu, nấm, bánh mì trắng, sữa và gạo bị hạn chế.

Biến chứng suy thận

Các biến chứng phổ biến nhất của suy thận là các bệnh truyền nhiễm (cho đến khi phát triển nhiễm trùng huyết) và suy tim.

Phòng ngừa suy thận

Các biện pháp phòng ngừa bao gồm phát hiện, điều trị và theo dõi kịp thời các bệnh dẫn đến suy thận. Thông thường, suy thận xảy ra ở bệnh đái tháo đường (tuýp 1 và 2), viêm cầu thận và tăng huyết áp động mạch. Tất cả bệnh nhân suy thận đều được bác sĩ chuyên khoa thận quan sát. Họ trải qua các cuộc kiểm tra: kiểm soát huyết áp, kiểm tra đáy mắt, kiểm soát trọng lượng cơ thể, điện tâm đồ, siêu âm các cơ quan trong ổ bụng, xét nghiệm máu và nước tiểu, nhận các khuyến nghị về lối sống, việc làm hợp lý và dinh dưỡng.

Lời khuyên của bác sĩ về bệnh suy thận

Hỏi: Sinh thiết thận được thực hiện như thế nào?
Trả lời: Thủ thuật được thực hiện tại một cơ sở y tế chuyên khoa (thường là ở khoa thận) bởi bác sĩ chuyên khoa thận. Gây tê tại chỗ, dưới sự kiểm soát của máy siêu âm, một cột mô thận nhỏ được lấy bằng một cây kim nhỏ dùng một lần. Đồng thời, bác sĩ thực hiện sinh thiết sẽ nhìn thấy thận và mọi chuyển động của kim trên màn hình. Chống chỉ định chọc sinh thiết thận là:
1. quả thận đơn;
2. tạng xuất huyết;
3. bệnh thận đa nang;
4. viêm thận và mô quanh thận có mủ (viêm bể thận có mủ, viêm cận thận);
5. u thận;
6. lao thận;
7. Bệnh nhân từ chối tiến hành nghiên cứu.

Câu hỏi: Có bất kỳ hạn chế nào về độ tuổi hoặc các hạn chế khác đối với việc cấy ghép thận (ghép) không?
Trả lời: Tuổi tác không thể là trở ngại của phẫu thuật. Điều quan trọng là sự sẵn sàng tâm lý của ứng cử viên cho cấy ghép. Nó được xác định bởi khả năng tuân theo các khuyến nghị y tế của anh ta sau khi ghép thận, vì việc không tuân thủ điều trị ức chế miễn dịch là nguyên nhân phổ biến nhất dẫn đến mất quả thận được ghép. Chống chỉ định tuyệt đối cho cấy ghép là: nhiễm trùng huyết, AIDS, ung thư ác tính không kiểm soát được.

Nhà trị liệu Vostrenkova I.N.

Điều trị suy thận mãn tính

Suy thận mạn tính- một phức hợp triệu chứng do giảm mạnh số lượng và chức năng của nephron, dẫn đến vi phạm chức năng bài tiết và nội tiết của thận, cân bằng nội môi, rối loạn tất cả các loại chuyển hóa, ASC, hoạt động của tất cả các cơ quan và các hệ thống.

Để lựa chọn đúng các phương pháp điều trị phù hợp, điều cực kỳ quan trọng là phải tính đến việc phân loại CRF.

1. Giai đoạn bảo tồn với mức lọc cầu thận giảm xuống 40-15 ml / phút với cơ hội lớn cho điều trị bảo tồn.

2. Giai đoạn cuối với mức lọc cầu thận khoảng 15 ml/phút, khi lọc máu ngoài thận (chạy thận nhân tạo, thẩm phân phúc mạc) hoặc ghép thận thì nên bàn đến.

1. Điều trị CRF giai đoạn bảo tồn

Chương trình điều trị suy thận mạn giai đoạn bảo tồn.
1. Điều trị bệnh tiềm ẩn dẫn đến nhiễm độc niệu.
2. Chế độ.
3. Dinh dưỡng y học.
4. Uống đủ nước (điều chỉnh rối loạn cân bằng nước).
5. Sửa chữa vi phạm chuyển hóa chất điện giải.
6. Giảm sự chậm trễ trong các sản phẩm cuối cùng của quá trình chuyển hóa protein (cuộc chiến chống tăng ure máu).
7. Sửa toan.
8. Điều trị tăng huyết áp động mạch.
9. Điều trị thiếu máu.
10. Điều trị loạn dưỡng xương do urê huyết.
11. Điều trị biến chứng nhiễm trùng.

1.1. Điều trị bệnh nền

Điều trị căn bệnh tiềm ẩn dẫn đến sự phát triển của CRF ở giai đoạn bảo thủ vẫn có thể có tác động tích cực và thậm chí làm giảm mức độ nghiêm trọng của CRF. Điều này đặc biệt đúng đối với viêm bể thận mãn tính với các triệu chứng ban đầu hoặc trung bình của CRF. Ngăn chặn sự trầm trọng của quá trình viêm ở thận làm giảm mức độ nghiêm trọng của hiện tượng suy thận.

1.2. Chế độ

Bệnh nhân nên tránh hạ thân nhiệt, căng thẳng về thể chất và tinh thần. Người bệnh cần điều kiện sống và làm việc tối ưu. Anh ấy phải được bao quanh bởi sự quan tâm và chăm sóc, anh ấy phải được nghỉ ngơi thêm trong thời gian làm việc, một kỳ nghỉ dài hơn cũng được khuyến khích.

1.3. thực phẩm sức khỏe

Chế độ ăn cho người suy thận mạn dựa trên các nguyên tắc sau:

• hạn chế lượng protein trong thức ăn ở mức 60-40-20 g mỗi ngày, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của suy thận;
• đảm bảo đủ hàm lượng calo trong khẩu phần, tương ứng với nhu cầu năng lượng của cơ thể, hạn chế chất béo, chất bột đường, cung cấp đầy đủ cho cơ thể các nguyên tố vi lượng và vitamin;
• hạn chế hấp thụ phốt phát từ thực phẩm;
• kiểm soát lượng natri clorua, nước và kali.

Việc thực hiện các nguyên tắc này, đặc biệt là hạn chế protein và phốt phát trong chế độ ăn uống, làm giảm gánh nặng bổ sung cho các nephron hoạt động, góp phần duy trì lâu hơn chức năng thận thỏa đáng, giảm tăng nitơ máu và làm chậm quá trình suy thận mãn tính. Hạn chế protein trong thực phẩm làm giảm sự hình thành và lưu giữ chất thải nitơ trong cơ thể, làm giảm hàm lượng chất thải nitơ trong huyết thanh do giảm sự hình thành urê (30 g urê được hình thành trong quá trình phân hủy 100 g protein ) và do nó được tái sử dụng.

Ở giai đoạn đầu của bệnh suy thận mãn tính, với nồng độ creatinine trong máu lên tới 0,35 mmol/l và nồng độ urê lên tới 16,7 mmol/l (mức lọc cầu thận khoảng 40 ml/phút), nên hạn chế protein vừa phải ở mức 0,8-1 g/ kg được khuyến nghị, tức là lên đến 50-60 g mỗi ngày. Đồng thời, 40 g phải là protein có giá trị cao ở dạng thịt, thịt gia cầm, trứng, sữa. Không nên lạm dụng sữa và cá vì hàm lượng phốt phát cao trong chúng.

Với mức creatinine huyết thanh 0,35-0,53 mmol/l và urê 16,7-20,0 mmol/l (tốc độ lọc cầu thận khoảng 20-30 ml/phút), protein nên được giới hạn ở mức 40 g mỗi ngày (0,5-0,6 g/kg) ). Đồng thời, 30 g phải là protein có giá trị cao và chỉ 10 g protein mỗi ngày nên rơi vào phần bánh mì, ngũ cốc, khoai tây và các loại rau khác. 30-40 g protein hoàn chỉnh mỗi ngày là lượng protein tối thiểu cần thiết để duy trì cân bằng nitơ tích cực. Nếu bệnh nhân CRF có protein niệu đáng kể, hàm lượng protein trong thức ăn sẽ tăng lên tùy theo lượng protein bị mất qua nước tiểu, thêm một quả trứng (5-6 g protein) cho mỗi 6 g protein nước tiểu. Nhìn chung, thực đơn của bệnh nhân được tổng hợp trong bảng số 7. Các sản phẩm sau đây được đưa vào chế độ ăn hàng ngày của bệnh nhân: thịt (100-120 g), các món phô mai, các món ngũ cốc, bột báng, gạo, kiều mạch, cháo lúa mạch. Các món ăn từ khoai tây (bánh kếp, thịt viên, bà ngoại, khoai tây chiên, khoai tây nghiền, v.v.), salad với kem chua, dầu dấm với một lượng đáng kể (50-100) đặc biệt thích hợp do hàm lượng protein thấp và đồng thời có giá trị năng lượng cao. g) dầu thực vật. Có thể pha trà hoặc cà phê bằng chanh, cho 2-3 thìa đường vào ly, nên dùng mật ong, mứt, mứt. Do đó, thành phần chính của thực phẩm là carbohydrate và chất béo và định lượng - protein. Tính toán lượng protein hàng ngày trong chế độ ăn uống là điều bắt buộc. Khi biên soạn thực đơn, bạn nên sử dụng các bảng phản ánh hàm lượng protein trong sản phẩm và giá trị năng lượng của nó ( chuyển hướng. 1 ).

Bảng 1. Hàm lượng protein và giá trị năng lượng
một số sản phẩm thực phẩm (trên 100 g sản phẩm)

Sản phẩm	đạm, g	Giá trị năng lượng, kcal
Thịt (các loại) Sữa kefir phô mai Phô mai (cheddar) Kem chua Kem (35%) Trứng (2 chiếc.) Cá Khoai tây Cải bắp Dưa leo Cà chua cà rốt cà tím Quả lê Táo quả anh đào những quả cam quả mơ Cây Nam việt quất Dâu rừng Quả dâu Mật ong hoặc mứt Đường Rượu Bơ Dầu thực vật Bột khoai tây Cơm (nấu chín) Mỳ ống Cháo bột yến mạch Mì sợi	23.0 3.0 2.1 20.0 20.0 3.5 2.0 12.0 21.0 2.0 1.0 1.0 3.0 2.0 0.8 0.5 0.5 0.7 0.5 0.45 0.5 1.2 1.0 - - 2.0 0.35 - 0.8 4.0 0.14 0.14 0.12	250 62 62 200 220 284 320 150 73 68 20 20 60 30 20 70 70 52 50 90 70 160 35 320 400 396 750 900 335 176 85 85 80

Bảng 2. Bộ sản phẩm ước tính hàng ngày (chế độ ăn uống số 7)
trên 50 g protein trong suy thận mãn tính

Sản phẩm	Trọng lượng tịnh, g	Protein, g	chất béo, g	Carbohydrate, g
Sữa Kem chua Trứng bánh mì không muối Tinh bột Ngũ cốc và mì ống hạt lúa mì Đường Bơ Dầu thực vật Khoai tây Rau Trái cây Trái cây sấy nước ép Men Trà Cà phê	400 22 41 200 5 50 10 70 60 15 216 200 176 10 200 8 2 3	11.2 0.52 5.21 16.0 0.005 4.94 1.06 - 0.77 - 4.32 3.36 0.76 0.32 1.0 1.0 0.04 -	12.6 6.0 4.72 6.9 - 0.86 0.13 - 43.5 14.9 0.21 0.04 - - - 0.03 - -	18.8 0.56 0.29 99.8 3.98 36.5 7.32 69.8 0.53 - 42.6 13.6 19.9 6.8 23.4 0.33 0.01 -
Được phép thay thế 1 quả trứng bằng: phô mai - 40 g; thịt - 35 g; cá - 50 g; sữa - 160 g; phô mai - 20 g; gan bò - 40 g

Phiên bản gần đúng của chế độ ăn kiêng số 7 cho 40 g protein mỗi ngày:

Chế độ ăn khoai tây và khoai tây-trứng được sử dụng rộng rãi trong điều trị bệnh nhân CRF. Những chế độ ăn kiêng này có lượng calo cao do thực phẩm không có protein - carbohydrate và chất béo. Hàm lượng calo cao của thực phẩm làm giảm quá trình dị hóa, giảm sự phân hủy protein của chính nó. Mật ong, trái cây ngọt (nghèo protein và kali), dầu thực vật, mỡ lợn (trong trường hợp không phù nề và tăng huyết áp) cũng có thể được khuyến nghị là thực phẩm giàu calo. Không cần cấm uống rượu trong bệnh thận mạn tính (ngoại trừ viêm thận do rượu, khi kiêng rượu có thể cải thiện chức năng thận).

1.4. Điều chỉnh rối loạn cân bằng nước

Nếu mức độ creatinine trong huyết tương là 0,35-1,3 mmol / l, tương ứng với tốc độ lọc cầu thận là 10-40 ml / phút và không có dấu hiệu suy tim, thì bệnh nhân nên uống một lượng vừa đủ. dịch để duy trì bài niệu trong vòng 2-2,5 lít mỗi ngày.ngày. Trên thực tế, chúng ta có thể giả định rằng trong các điều kiện trên thì không cần phải hạn chế lượng chất lỏng đưa vào. Chế độ nước như vậy giúp ngăn ngừa tình trạng mất nước, đồng thời cung cấp đủ lượng chất lỏng do lợi tiểu thẩm thấu ở các nephron còn lại. Ngoài ra, lợi tiểu cao làm giảm tái hấp thu chất độc trong ống, tạo điều kiện loại bỏ tối đa chúng. Tăng lưu lượng dịch trong cầu thận làm tăng lọc cầu thận. Với tốc độ lọc cầu thận trên 15 ml/phút, nguy cơ quá tải dịch khi uống là rất nhỏ.

Trong một số trường hợp, ở giai đoạn bù của suy thận mãn tính, các triệu chứng mất nước có thể xuất hiện do đa niệu bù, cũng như nôn mửa và tiêu chảy. Mất nước có thể ở tế bào (khát nước dữ dội, suy nhược, buồn ngủ, giảm độ đàn hồi của da, mặt hốc hác, lưỡi rất khô, độ nhớt của máu và hematocrit tăng, nhiệt độ cơ thể có thể tăng) và ngoại bào (khát nước, suy nhược, da khô nhão, hốc hác mặt, hạ huyết áp động mạch , nhịp tim nhanh). Với sự phát triển của mất nước tế bào, nên tiêm tĩnh mạch 3-5 ml dung dịch glucose 5% mỗi ngày dưới sự kiểm soát của CVP. Khi mất nước ngoại bào, dung dịch natri clorid đẳng trương được tiêm tĩnh mạch.

1.5. Điều chỉnh sự mất cân bằng điện giải

Không nên hạn chế tiếp nhận muối ăn của bệnh nhân suy thận mãn tính không có hội chứng phù nề và tăng huyết áp động mạch. Hạn chế muối mạnh và kéo dài dẫn đến bệnh nhân mất nước, giảm thể tích tuần hoàn và suy giảm chức năng thận, tăng cảm giác yếu, chán ăn. Lượng muối khuyến cáo trong giai đoạn bảo tồn của suy thận mãn tính khi không có phù nề và tăng huyết áp động mạch là 10-15 g mỗi ngày. Với sự phát triển của hội chứng phù nề và tăng huyết áp động mạch nghiêm trọng, nên hạn chế lượng muối ăn vào. Bệnh nhân bị viêm cầu thận mãn tính với CRF được phép dùng 3-5 g muối mỗi ngày, với viêm bể thận mãn tính với CRF - 5-10 g mỗi ngày (với sự hiện diện của đa niệu và cái gọi là thận mất muối). Nên xác định lượng natri bài tiết qua nước tiểu mỗi ngày để tính lượng muối cần thiết trong chế độ ăn.

Trong giai đoạn đa niệu của suy thận mãn tính, có thể có sự mất natri và kali rõ rệt trong nước tiểu, dẫn đến sự phát triển của hạ natri máu và hạ kali máu.

Để tính toán chính xác lượng natri clorua (tính bằng g) mà bệnh nhân cần mỗi ngày, bạn có thể sử dụng công thức: lượng natri bài tiết qua nước tiểu mỗi ngày (tính bằng g) X 2.54. Trên thực tế, 5-6 g muối ăn cho mỗi 1 lít nước tiểu bài tiết được thêm vào bài viết của bệnh nhân. Lượng kali clorua mà bệnh nhân cần mỗi ngày để ngăn ngừa sự phát triển của hạ kali máu trong giai đoạn đa niệu của suy thận mãn tính có thể được tính theo công thức: lượng kali bài tiết trong nước tiểu mỗi ngày (tính bằng g) X 1.91. Với sự phát triển của hạ kali máu, bệnh nhân được cung cấp rau và trái cây giàu kali (Bảng 43), cũng như kali clorua bằng đường uống ở dạng dung dịch 10%, dựa trên thực tế là 1 g kali clorua (tức là 10 ml dung dịch kali clorua 10%) chứa 13,4 mmol kali hoặc 524 mg kali (1 mmol kali = 39,1 mg).

với vừa phải tăng kali máu(6-6,5 mmol/l) nên hạn chế thức ăn giàu kali trong khẩu phần ăn, tránh chỉ định thuốc lợi tiểu thải kali, dùng nhựa trao đổi ion ( cộng hưởng 10 g 3 lần một ngày trên 100 ml nước).

Khi tăng kali máu 6,5-7 mmol / l, nên bổ sung glucose tiêm tĩnh mạch bằng insulin (8 IU insulin trên 500 ml dung dịch glucose 5%).

Khi tăng kali máu trên 7 mmol/l sẽ có nguy cơ biến chứng từ tim (ngoại tâm thu, blốc nhĩ thất, vô tâm thu). Trong trường hợp này, ngoài việc tiêm tĩnh mạch glucose với insulin, còn chỉ định tiêm tĩnh mạch 20-30 ml dung dịch canxi gluconat 10% hoặc 200 ml dung dịch natri bicacbonat 5%.

Đối với các biện pháp bình thường hóa quá trình chuyển hóa canxi, xem phần "Điều trị chứng loạn dưỡng xương do urê huyết".

Bảng 3. Hàm lượng Kali trong 100 g sản phẩm

1.6. Giảm sự chậm trễ của các sản phẩm cuối cùng của quá trình chuyển hóa protein (cuộc chiến chống tăng nitơ máu)

1.6.1. Chế độ ăn
Trong CKD, chế độ ăn ít protein được sử dụng (xem ở trên).

7.6.2. chất hấp phụ
Được sử dụng cùng với chế độ ăn uống, chất hấp thụ hấp thụ amoniac và các chất độc hại khác trong ruột.
Các chất hấp phụ được sử dụng phổ biến nhất ruột hoặc là cacbolen 5 g mỗi 100 ml nước 3 lần một ngày 2 giờ sau bữa ăn. Enterodez là một chế phẩm của polyvinylpyrrolidone có trọng lượng phân tử thấp, có đặc tính giải độc, liên kết các chất độc đi vào đường tiêu hóa hoặc hình thành trong cơ thể và loại bỏ chúng qua ruột. Đôi khi tinh bột oxy hóa kết hợp với than được sử dụng làm chất hấp thụ.
Được sử dụng rộng rãi trong suy thận mãn tính chất hấp phụ- các loại than hoạt tính dùng đường uống. Bạn có thể sử dụng các nhãn hiệu enterosorbents IGI, SKNP-1, SKNP-2 với liều 6 g mỗi ngày. Enterosorbent được sản xuất tại Cộng hòa Belarus belosorb-II, được áp dụng 1-2 g 3 lần một ngày. Việc bổ sung các chất hấp thụ làm tăng bài tiết nitơ qua phân, dẫn đến giảm nồng độ urê trong huyết thanh.

1.6.3. Rửa ruột, thẩm tách ruột
Khi bị nhiễm độc niệu, có tới 70 g urê, 2,9 g creatinine, 2 g phốt phát và 2,5 g axit uric được thải vào ruột mỗi ngày. Khi các chất này được loại bỏ khỏi ruột, có thể giảm được tình trạng nhiễm độc, do đó, để điều trị CRF, người ta sử dụng biện pháp rửa ruột, lọc máu đường ruột và thụt xi phông. Lọc máu đường ruột hiệu quả nhất. Nó được thực hiện bằng cách sử dụng một đầu dò hai kênh dài tới 2 m, một kênh đầu dò được thiết kế để thổi phồng quả bóng, đầu dò được cố định trong lòng ruột. Đầu dò được đưa vào hỗng tràng dưới sự kiểm soát của tia X, nơi nó được cố định bằng một quả bóng. Thông qua một kênh khác, đầu dò được tiêm vào ruột non trong 2 giờ với các phần đồng nhất 8-10 l dung dịch ưu trương có thành phần sau: sucrose - 90 g / l, glucose - 8 g / l, kali clorua - 0,2 g / l, natri bicacbonat - 1 g / l, natri clorua - 1 g / l. Lọc máu đường ruột có hiệu quả đối với các triệu chứng nhiễm độc urê huyết vừa phải.

Để phát triển tác dụng nhuận tràng và giảm nhiễm độc do điều này, hãy áp dụng sorbitol và xylitol. Khi dùng đường uống với liều 50 g, tiêu chảy nặng phát triển với việc mất một lượng chất lỏng đáng kể (3-5 lít mỗi ngày) và xỉ nitơ.

Nếu không có khả năng chạy thận nhân tạo, phương pháp kiểm soát tiêu chảy cưỡng bức được sử dụng bằng cách sử dụng hyperosmolar giải pháp trẻ thành phần sau: mannitol - 32,8 g/l, natri clorua - 2,4 g/l, kali clorua - 0,3 g/l, canxi clorua - 0,11 g/l, natri bicacbonat - 1,7 g/l. Trong 3 giờ, bạn nên uống 7 lít dung dịch ấm (cứ sau 5 phút, 1 ly). Tiêu chảy bắt đầu 45 phút sau khi bắt đầu dung dịch Young và kết thúc 25 phút sau khi ngừng uống. Giải pháp được thực hiện 2-3 lần một tuần. Ngon tuyệt. Mannitol có thể được thay thế bằng sorbitol. Sau mỗi thủ thuật, urê trong máu giảm 37,6%. kali - 0,7 mmol / l, mức độ bicarbonate tăng lên, krsatinine - không thay đổi. Thời gian của quá trình điều trị là từ 1,5 đến 16 tháng.

1.6.4. Rửa dạ dày (lọc máu)
Được biết, với sự suy giảm chức năng bài tiết nitơ của thận, urê và các sản phẩm chuyển hóa nitơ khác bắt đầu được bài tiết qua niêm mạc dạ dày. Về vấn đề này, rửa dạ dày có thể làm giảm ure huyết. Trước khi rửa dạ dày, mức độ urê trong dạ dày được xác định. Nếu nồng độ urê trong dịch vị thấp hơn nồng độ trong máu từ 10 mmol/l trở lên thì khả năng bài tiết của dạ dày chưa hết. 1 lít dung dịch natri bicacbonat 2% được tiêm vào dạ dày, sau đó hút ra. Rửa được thực hiện vào buổi sáng và buổi tối. Trong 1 buổi có thể loại bỏ 3-4 g urê.

1.6.5. Thuốc chống tăng huyết áp
Thuốc chống tăng huyết áp có khả năng tăng bài tiết urê. Mặc dù thực tế là nhiều tác giả coi tác dụng chống tăng azotemia của chúng là có vấn đề hoặc rất yếu, những loại thuốc này đã trở nên phổ biến ở những bệnh nhân bị suy thận mãn tính. Trong trường hợp không dung nạp cá nhân, chúng có thể được kê đơn trong giai đoạn thận trọng của CRF.
hofitol- chiết xuất tinh khiết của cây cynar scolimus, có sẵn trong ống 5-10 ml (0,1 g chất nguyên chất) để tiêm tĩnh mạch và tiêm bắp, quá trình điều trị là 12 lần tiêm.
Lespenefril- có nguồn gốc từ thân và lá của cây họ đậu Lespedezacapatete, có sẵn ở dạng cồn cồn hoặc chiết xuất đông khô để tiêm. Nó được sử dụng bằng đường uống 1-2 muỗng cà phê mỗi ngày, trong những trường hợp nghiêm trọng hơn - bắt đầu từ 2-3 đến 6 muỗng cà phê mỗi ngày. Để điều trị duy trì, nó được kê đơn trong một thời gian dài với liều lượng -1 thìa cà phê mỗi ngày. Lespenefril cũng có sẵn ở dạng ống tiêm dưới dạng bột đông khô. Nó được tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp (trung bình 4 ống mỗi ngày). Nó cũng được tiêm tĩnh mạch trong dung dịch natri clorid đẳng trương.

1.6.6. Thuốc đồng hóa
Thuốc đồng hóa được sử dụng để giảm tăng nitơ máu trong giai đoạn đầu của suy thận mãn tính, trong điều trị các loại thuốc này, nitơ urê được sử dụng để tổng hợp protein. Khuyến khích chuyển hóa lại 1 ml tiêm bắp mỗi tuần một lần trong 2-3 tuần.

1.6.7. Quản lý đường tiêm của các chất giải độc
Hemodez, dung dịch glucose 5%, v.v.

1.7. điều chỉnh nhiễm toan

Biểu hiện lâm sàng rõ ràng của nhiễm toan thường không cho. Sự cần thiết phải điều chỉnh của nó là do nhiễm toan, sự phát triển của những thay đổi về xương có thể xảy ra do sự lưu giữ liên tục của các ion hydro; Ngoài ra, nhiễm toan góp phần vào sự phát triển của tăng kali máu.

Trong nhiễm toan vừa phải, hạn chế protein trong chế độ ăn uống dẫn đến tăng độ pH. Trong trường hợp nhẹ, để hết toan, bạn có thể dùng soda (natri bicacbonat) uống với liều 3-9 g/ngày hoặc natri lactat 3-6 g/ngày. Natri lactate chống chỉ định khi vi phạm chức năng gan, suy tim và các tình trạng khác kèm theo sự hình thành axit lactic. Trong trường hợp nhiễm toan nhẹ, natri citrat cũng có thể được sử dụng bằng đường uống với liều hàng ngày 4-8 g, trong trường hợp nhiễm toan nặng, natri bicacbonat được tiêm tĩnh mạch dưới dạng dung dịch 4,2%. Lượng dung dịch 4,2% cần thiết để điều chỉnh tình trạng nhiễm toan có thể được tính như sau: 0,6 x BE x thể trọng (kg), trong đó BE là lượng bazơ đệm thiếu hụt (mmol/l). Nếu không thể xác định sự dịch chuyển của các bazơ đệm và tính toán mức thâm hụt của chúng, thì có thể sử dụng dung dịch soda 4,2% với lượng khoảng 4 ml/kg. I. E. Tareeva lưu ý rằng việc tiêm tĩnh mạch dung dịch soda với lượng hơn 150 ml cần được chăm sóc đặc biệt vì nguy cơ ức chế hoạt động của tim và phát triển suy tim.

Khi sử dụng natri bicarbonate, tình trạng nhiễm toan giảm và do đó, lượng canxi bị ion hóa cũng giảm, có thể dẫn đến co giật. Về vấn đề này, nên tiêm tĩnh mạch 10 ml dung dịch canxi gluconat 10%.

Thường dùng trong điều trị nhiễm toan nặng trisamin. Ưu điểm của nó là thâm nhập vào tế bào và điều chỉnh pH nội bào. Tuy nhiên, nhiều người cho rằng việc sử dụng trisamine là chống chỉ định khi vi phạm chức năng bài tiết của thận, trong những trường hợp này có thể xảy ra tình trạng tăng kali máu nghiêm trọng. Do đó, trisamine đã không được sử dụng rộng rãi như một biện pháp ngăn chặn nhiễm toan ở bệnh nhân suy thận mãn tính.

Chống chỉ định tương đối với truyền kiềm là: phù, suy tim, tăng huyết áp động mạch, tăng natri máu. Khi tăng natri máu, nên sử dụng kết hợp soda và dung dịch glucose 5% theo tỷ lệ 1:3 hoặc 1:2.

1.8. Điều trị tăng huyết áp động mạch

Cần phải cố gắng tối ưu hóa huyết áp, vì tăng huyết áp làm xấu đi đáng kể tiên lượng, làm giảm tuổi thọ của bệnh nhân suy thận mạn. Huyết áp nên được giữ trong khoảng 130-150/80-90 mm Hg. Mỹ thuật. Ở hầu hết bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn bảo tồn, tăng huyết áp động mạch được biểu hiện ở mức độ vừa phải, tức là. huyết áp tâm thu dao động từ 140 đến 170 mm Hg. Art., và tâm trương - từ 90 đến 100-115 mm Hg. Mỹ thuật. Tăng huyết áp động mạch ác tính trong suy thận mãn tính hiếm khi được quan sát. Việc giảm huyết áp nên được thực hiện dưới sự kiểm soát của bài niệu và lọc cầu thận. Nếu các chỉ số này giảm đáng kể khi huyết áp giảm, nên giảm liều thuốc.

Điều trị bệnh nhân suy thận mãn tính với tăng huyết áp động mạch bao gồm:

Hạn chế muối trong chế độ ăn ở mức 3-5 g mỗi ngày, với bệnh tăng huyết áp nặng - lên đến 1-2 g mỗi ngày và ngay khi huyết áp trở lại bình thường, nên tăng lượng muối ăn vào.

Việc bổ nhiệm natriuretics - furosemide với liều 80-140-160 mg mỗi ngày, uregit(axit ethacrynic) lên đến 100 mg mỗi ngày. Cả hai thuốc đều làm tăng nhẹ mức lọc cầu thận. Những loại thuốc này được sử dụng ở dạng viên nén, và đối với phù phổi và các tình trạng khẩn cấp khác - tiêm tĩnh mạch. Ở liều lượng cao, những loại thuốc này có thể gây giảm thính lực và tăng tác dụng độc hại của cephalosporin. Nếu tác dụng hạ huyết áp của các thuốc lợi tiểu này không đủ, bất kỳ thuốc nào trong số chúng có thể được kết hợp với hypothiazide (25-50 mg uống vào buổi sáng). Tuy nhiên, hypothiazide nên được sử dụng ở nồng độ creatinine lên tới 0,25 mmol / l, với hàm lượng creatinine cao hơn, hypothiazide không hiệu quả và nguy cơ tăng axit uric máu cũng tăng lên.

Chỉ định thuốc hạ huyết áp với tác dụng chủ yếu là adrenergic trung tâm - dopegyta và clonidin. Dopegyt được chuyển thành alphamethylnorepinephrine trong hệ thần kinh trung ương và làm giảm huyết áp bằng cách tăng tác dụng ức chế của nhân cạnh não thất của vùng dưới đồi và kích thích các thụ thể a-adrenergic sau synap ở hành tủy, dẫn đến giảm trương lực của các trung tâm vận mạch. . Dopegyt có thể được sử dụng với liều 0,25 g 3-4 lần một ngày, thuốc làm tăng lọc cầu thận, nhưng sự bài tiết của nó trong suy thận mãn tính chậm lại đáng kể và các chất chuyển hóa của nó có thể tích tụ trong cơ thể, gây ra một số tác dụng phụ, trong đặc biệt là ức chế thần kinh trung ương và giảm co bóp cơ tim, do đó, liều hàng ngày không được vượt quá 1,5 g Clonidine kích thích các thụ thể a-adrenergic của hệ thần kinh trung ương, dẫn đến ức chế các xung giao cảm từ trung tâm vận mạch đến chất tủy và tủy não, gây giảm huyết áp. Thuốc cũng làm giảm hàm lượng renin trong huyết tương. Clonidine được kê đơn với liều 0,075 g 3 lần một ngày, với tác dụng hạ huyết áp không đủ, liều được tăng lên 0,15 mg 3 lần một ngày. Nên kết hợp dopegyt hoặc clonidine với thuốc giảm đau - furosemide, hypothiazide, cho phép bạn giảm liều clonidine hoặc dopegyt và giảm tác dụng phụ của các loại thuốc này.

Trong một số trường hợp, có thể sử dụng thuốc chẹn beta ( anaprilin, obzidana, inderala). Những loại thuốc này làm giảm bài tiết renin, dược động học của chúng trong suy thận mãn tính không bị xáo trộn, do đó, I. E. Tareeva cho phép sử dụng chúng với liều lượng lớn hàng ngày - lên tới 360-480 mg. Tuy nhiên, liều lượng lớn như vậy không phải lúc nào cũng cần thiết. Tốt hơn là quản lý với liều lượng nhỏ hơn (120-240 mg mỗi ngày) để tránh tác dụng phụ. Hiệu quả điều trị của thuốc được tăng cường khi chúng được kết hợp với thuốc cứu hộ. Cần thận trọng khi kết hợp tăng huyết áp động mạch với suy tim khi điều trị bằng thuốc chẹn bêta.

Trong trường hợp không có tác dụng hạ huyết áp từ các biện pháp trên, nên sử dụng thuốc giãn mạch ngoại biên, vì các thuốc này có tác dụng hạ huyết áp rõ rệt và tăng lưu lượng máu đến thận và lọc cầu thận. áp dụng thảo dược(minipress) 0,5 mg 2-3 lần một ngày. Thuốc ức chế men chuyển được chỉ định đặc biệt - thủ lĩnh(captopril) 0,25-0,5 mg/kg 2 lần/ngày. Ưu điểm của capoten và các chất tương tự của nó là tác dụng bình thường hóa của chúng đối với huyết động học trong cầu thận.

Trong trường hợp tăng huyết áp khó điều trị, thuốc ức chế men chuyển được kê đơn kết hợp với thuốc giảm đau và thuốc chẹn beta. Liều thuốc giảm khi suy thận mạn tiến triển, tốc độ lọc cầu thận và mức độ tăng nitơ máu được theo dõi liên tục (với ưu thế là cơ chế tân mạch của tăng huyết áp động mạch, áp suất lọc và tốc độ lọc cầu thận giảm).

Furosemide hoặc verapamil được tiêm tĩnh mạch để ngăn chặn cơn tăng huyết áp trong suy thận mãn tính, captopril, nifedipine hoặc clonidine được sử dụng dưới lưỡi. Trong trường hợp không có tác dụng của điều trị bằng thuốc, các phương pháp loại bỏ natri dư thừa ngoài cơ thể được sử dụng: siêu lọc máu phân lập, chạy thận nhân tạo (I. M. Kutyrina, N. L. Livshits, 1995).

Thông thường, hiệu quả điều trị tăng huyết áp cao hơn có thể đạt được không phải bằng cách tăng liều của một loại thuốc, mà bằng sự kết hợp của hai hoặc ba loại thuốc tác động lên các mối liên hệ sinh bệnh học khác nhau của tăng huyết áp, ví dụ, thuốc giải độc và thuốc giải giao cảm, thuốc chẹn beta và thuốc giải độc, thuốc tác dụng tập trung và thuốc cứu hộ, v.v.

1.9. điều trị thiếu máu

Thật không may, việc điều trị thiếu máu ở bệnh nhân CRF không phải lúc nào cũng hiệu quả. Cần lưu ý rằng hầu hết bệnh nhân bị suy thận mãn tính đều chịu đựng được tình trạng thiếu máu khi giảm mức độ huyết sắc tố xuống còn 50-60 g / l, do các phản ứng thích ứng phát triển giúp cải thiện chức năng vận chuyển oxy của máu. Các hướng điều trị chính thiếu máu trong suy thận mạn như sau.

1.9.1. Điều trị bằng các chế phẩm sắt
Các chế phẩm sắt thường dùng đường uống và chỉ những trường hợp dung nạp kém và rối loạn tiêu hóa mới dùng đường tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp. Các quy định thường xuyên nhất hợp kim sắt 2 viên 3 lần một ngày sau bữa ăn; sắt từ hội nghị 2 viên 3 lần một ngày; sự lên men, tardiferon(chế phẩm sắt tác dụng kéo dài) 1-2 viên 1-2 lần một ngày ( chuyển hướng. bốn ).

Bảng 4. Các chế phẩm uống chứa sắt

Cần phải định lượng các chế phẩm sắt, dựa trên thực tế là liều sắt tối thiểu có hiệu quả hàng ngày cho người lớn là 100 mg và liều hàng ngày hợp lý tối đa là 300-400 mg. Do đó, cần bắt đầu điều trị với liều tối thiểu, sau đó dần dần, nếu thuốc được dung nạp tốt, liều được điều chỉnh đến mức tối đa phù hợp. Liều dùng hàng ngày được thực hiện trong 3-4 liều, và thuốc tác dụng kéo dài được thực hiện 1-2 lần một ngày. Các chế phẩm sắt được uống 1 giờ trước bữa ăn hoặc không sớm hơn 2 giờ sau bữa ăn. Tổng thời gian điều trị bằng thuốc uống ít nhất là 2-3 tháng, thường lên đến 4-6 tháng mới đủ liều lượng. Sau khi đạt đến mức huyết sắc tố 120 g / l, thuốc tiếp tục trong ít nhất 1,5-2 tháng, trong tương lai có thể chuyển sang liều duy trì. Tuy nhiên, một cách tự nhiên, thường không thể bình thường hóa mức độ huyết sắc tố do không thể đảo ngược quá trình bệnh lý bên dưới CRF.

1.9.2. điều trị nội tiết tố
Androgen kích hoạt tạo hồng cầu. Chúng được kê cho nam giới với liều lượng tương đối lớn - nội tiết tố nam tiêm bắp, 400-600 mg dung dịch 5% mỗi tuần một lần; duy trì, di chúc tiêm bắp, 100-150 mg dung dịch 10% 3 lần một tuần.

1.9.3. điều trị lại
Thuốc tạo hồng cầu tái tổ hợp - recormon được sử dụng để điều trị tình trạng thiếu hụt hồng cầu ở bệnh nhân suy thận mạn tính. Một ống thuốc tiêm chứa 1000 IU. Thuốc chỉ được tiêm dưới da, liều ban đầu là 20 IU / kg 3 lần một tuần, trong tương lai nếu không có tác dụng, số lần tiêm tăng lên 3 lần mỗi tháng. Liều tối đa là 720 IU/kg mỗi tuần. Sau khi tăng hematocrit lên 30-35%, một liều duy trì được kê đơn, bằng một nửa liều mà tại đó sự gia tăng hematocrit xảy ra, thuốc được dùng trong khoảng thời gian 1-2 tuần.

Tác dụng phụ của recormon: tăng huyết áp (với tăng huyết áp nặng, thuốc không được sử dụng), tăng số lượng tiểu cầu, xuất hiện hội chứng giống cúm khi bắt đầu điều trị (nhức đầu, đau khớp, chóng mặt, yếu đuối).

Điều trị bằng erythropoietin cho đến nay là phương pháp điều trị thiếu máu hiệu quả nhất ở bệnh nhân suy thận mạn tính. Người ta cũng chứng minh rằng điều trị bằng erythropoietin có tác động tích cực đến chức năng của nhiều cơ quan nội tiết (F. Kokot, 1991): hoạt động của renin bị ức chế, nồng độ aldosterone trong máu giảm, hàm lượng yếu tố lợi niệu natri trong tâm nhĩ. máu tăng lên, nồng độ hormone tăng trưởng, cortisol, prolactin, ACTH cũng giảm, polypeptide tuyến tụy, glucagon, gastrin, bài tiết testosterone tăng lên, cùng với việc giảm prolactin, có tác động tích cực đến chức năng sinh dục nam.

1.9.4. truyền hồng cầu
Truyền khối hồng cầu được thực hiện trong trường hợp thiếu máu nặng (mức huyết sắc tố dưới 50-45 g/l).

1.9.5. Liệu pháp đa sinh tố
Nên sử dụng phức hợp vitamin tổng hợp cân bằng (undevit, oligovit, Duovit, dekamevit, fortevit, v.v.).

1.10. Điều trị loạn dưỡng xương do urê huyết

1.10.1. Duy trì gần mức bình thường của canxi và phốt pho trong máu
Thông thường hàm lượng canxi trong máu giảm và phốt pho tăng lên. Bệnh nhân được kê đơn các chế phẩm canxi ở dạng canxi cacbonat được hấp thụ tốt nhất với liều 3 g mỗi ngày với mức lọc cầu thận 10-20 ml / phút và khoảng 5 g mỗi ngày với mức lọc cầu thận dưới 10 ml / phút.
Cũng cần phải giảm lượng phốt phát từ thực phẩm (chúng chủ yếu được tìm thấy trong thực phẩm giàu protein) và kê đơn các loại thuốc làm giảm sự hấp thụ phốt phát trong ruột. Nên dùng Almagel 10 ml 4 lần một ngày, nó có chứa nhôm hydroxit, tạo thành các hợp chất không hòa tan với phốt pho không được hấp thụ trong ruột.

1.10.2. Ức chế tuyến cận giáp hoạt động quá mức
Nguyên tắc điều trị này được thực hiện bằng cách uống canxi (theo nguyên tắc phản hồi, điều này ức chế chức năng của tuyến cận giáp), cũng như dùng thuốc vitamin D- dung dịch dầu hoặc cồn chứa vitamin D (ergocalciferol) với liều hàng ngày từ 100.000 đến 300.000 IU; hiệu quả hơn vitamin D3(oxidvit), được kê dưới dạng viên nang 0,5-1 mcg mỗi ngày.
Các chế phẩm vitamin D làm tăng đáng kể sự hấp thụ canxi trong ruột và tăng mức độ của nó trong máu, làm ức chế chức năng của tuyến cận giáp.
Gần với vitamin D, nhưng tác dụng tràn đầy năng lượng hơn takhistin- 10-20 giọt dung dịch dầu 0,1% 3 lần một ngày bên trong.
Khi mức canxi trong máu tăng lên, liều lượng thuốc sẽ giảm dần.
Trong trường hợp loạn dưỡng xương do urê máu tiến triển, có thể khuyến nghị cắt bỏ cận giáp.

1.10.3. Điều trị bằng Osteochin
Trong những năm gần đây, đã có một loại thuốc xương cốt(ipriflavone) để điều trị loãng xương do mọi nguyên nhân. Cơ chế hoạt động được đề xuất là ức chế quá trình tái hấp thu xương bằng cách tăng cường hoạt động của calcitonin nội sinh và cải thiện quá trình khoáng hóa do giữ canxi. Thuốc được kê đơn 0,2 g 3 lần một ngày trong trung bình 8-9 tháng.

1.11. Điều trị các biến chứng nhiễm trùng

Sự xuất hiện của các biến chứng nhiễm trùng ở bệnh nhân suy thận mãn tính dẫn đến chức năng thận giảm mạnh. Khi mức lọc cầu thận giảm đột ngột ở bệnh nhân thận, trước tiên phải loại trừ khả năng nhiễm trùng. Khi tiến hành điều trị bằng kháng sinh, người ta nên nhớ cần phải giảm liều lượng thuốc do vi phạm chức năng bài tiết của thận, cũng như độc tính trên thận của một số chất kháng khuẩn. Các loại kháng sinh gây độc cho thận nhất là aminoglycoside (gentamicin, kanamycin, streptomycin, tobramycin, brulamycin). Sự kết hợp của các loại kháng sinh này với thuốc lợi tiểu làm tăng khả năng tác dụng độc hại. Tetracycline gây độc thận vừa phải.

Các loại kháng sinh sau đây không gây độc cho thận: chloramphenicol, macrolide (erythromycin, oleandomycin), oxacillin, methicillin, penicillin và các loại thuốc khác thuộc nhóm penicillin. Những loại kháng sinh này có thể được dùng với liều lượng bình thường. Trong nhiễm trùng đường tiết niệu, cephalosporin và penicillin được ưu tiên tiết ra từ ống thận cũng được ưa chuộng hơn, đảm bảo nồng độ đủ của chúng ngay cả khi giảm lọc cầu thận ( chuyển hướng. số năm ).

Các hợp chất nitrofuran và các chế phẩm axit nalidixic chỉ có thể được kê đơn cho CRF trong giai đoạn tiềm ẩn và bù trừ.

Bảng 5. Liều lượng kháng sinh cho các mức độ suy thận

Một loại thuốc	Đơn liều lượng, g	Khoảng cách giữa các lần tiêm với các giá trị khác nhau của độ lọc cầu thận, h
		trên 70 ml/phút	20-30 ml/phút	20-10 ml/phút	ít hơn 10 ml/phút
Gentamicin Kanamycin Streptomycin Thuoc ampicillin Tseporin Methicillin Oxacillin Levomycetin Erythromycin penixilin	0.04 0.50 0.50 1.00 1.00 1.00 1.00 0.50 0.25 500.000ED	8 12 12 6 6 4 6 6 6 6	12 24 24 6 6 6 6 6 6 6	24 48 48 8 8 8 6 6 6 12	24-48 72-96 72-96 12 12 12 6 6 6 24

Ghi chú: với sự suy giảm đáng kể chức năng thận, không nên sử dụng aminoglycoside (gentamicin, kanamycin, streptomycin).

2. Nguyên tắc cơ bản điều trị suy thận mạn giai đoạn cuối

2.1. Chế độ

Chế độ điều trị của bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối nên càng tiết kiệm càng tốt.

2.2. thực phẩm sức khỏe

Ở giai đoạn cuối của CRF với tốc độ lọc cầu thận từ 10 ml / phút trở xuống và với nồng độ urê trong máu trên 16,7 mmol / l với các triệu chứng nhiễm độc nghiêm trọng, chế độ ăn kiêng số 7 được quy định với hạn chế protein ở mức 0,25-0,3 g / kg, chỉ 20-25 g protein mỗi ngày và 15 g protein là hoàn chỉnh. Cũng nên dùng các axit amin thiết yếu (đặc biệt là histidine, tyrosine), các chất tương tự keto và vitamin của chúng.

Nguyên tắc về hiệu quả điều trị của chế độ ăn ít protein chủ yếu nằm ở chỗ với chứng nhiễm độc niệu, hàm lượng axit amin trong huyết tương thấp và lượng protein từ thức ăn thấp, nitơ urê được cơ thể sử dụng để tổng hợp các axit amin thiết yếu. và chất đạm. Một chế độ ăn kiêng chứa 20-25 g protein chỉ được kê cho bệnh nhân suy thận mãn tính trong một thời gian giới hạn - trong 20-25 ngày.

Khi nồng độ urê và creatinine trong máu giảm, tình trạng say và khó tiêu giảm, cảm giác đói ở bệnh nhân tăng lên, họ bắt đầu sụt cân. Trong giai đoạn này, bệnh nhân được chuyển sang chế độ ăn kiêng với hàm lượng protein 40 g mỗi ngày.

Các biến thể của chế độ ăn ít protein theo A. Dolgodvorov(protein 20-25 g, carbohydrate - 300-350 g, chất béo - 110 g, calo - 2500 kcal):

Một cách riêng biệt, bệnh nhân được dùng histidine với liều 2,4 g mỗi ngày.

Các biến thể của chế độ ăn ít protein theo S. I. Ryabov(protein - 18-24 g, chất béo - 110 g, carbohydrate - 340-360 g, natri - 20 mmol, kali - 50 mmol, canxi 420 mg, phốt pho - 450 mg).
Với mỗi lựa chọn, bệnh nhân nhận được mỗi ngày 30 g bơ, 100 g đường, 1 quả trứng, 50-100 g mứt hoặc mật ong, 200 g bánh mì không chứa protein. Nguồn axit amin trong chế độ ăn là trứng, rau tươi, trái cây, ngoài ra, 1 g methionine được cung cấp mỗi ngày. Nó được phép thêm gia vị: lá nguyệt quế, quế, đinh hương. Bạn có thể sử dụng một lượng nhỏ rượu nho khô. Thịt và cá bị cấm.

tùy chọn thứ nhất	tùy chọn thứ 2
bữa sáng đầu tiên Cháo bột báng - 200 g Sữa - 50 g Ngũ cốc - 50 g Đường - 10g Bơ - 10g Mật ong (mứt) - 50 g Bữa trưa Trứng - 1 chiếc. Kem chua - 100 g Bữa tối Súp chay 300 g (đường - 2 g, bơ - 10 g, kem chua - 20 g, hành tây - 20 g, cà rốt, củ cải đường, bắp cải - 50 g) Bún gấp - 50 g Bữa tối Khoai tây chiên - 200 g	bữa sáng đầu tiên Khoai tây luộc - 200 g Trà với đường Bữa trưa Trứng - 1 chiếc. Kem chua - 100 g Bữa tối Súp lúa mạch trân châu - 100 g Bắp cải kho - 300 g Kissel từ táo tươi - 200 g Bữa tối Giấm - 300 g Trà với đường Mật ong (mứt) - 50 g

N. A. Ratner gợi ý sử dụng chế độ ăn khoai tây như một chế độ ăn ít protein. Đồng thời, hàm lượng calo cao đạt được nhờ các sản phẩm không chứa protein - carbohydrate và chất béo ( chuyển hướng. 6 ).

Bảng 6. Chế độ ăn khoai tây ít protein (N. A. Ratner)

- -
Tổng cộng

Chế độ ăn kiêng được bệnh nhân dung nạp tốt, nhưng chống chỉ định ở những bệnh nhân có xu hướng tăng kali máu.

S. I. Ryabov đã phát triển các lựa chọn chế độ ăn uống số 7 cho bệnh nhân suy thận mãn tính đang chạy thận nhân tạo. Chế độ ăn kiêng này được mở rộng do mất axit amin trong quá trình chạy thận nhân tạo, do đó, S. I. Ryabov đề xuất bổ sung một lượng nhỏ thịt và cá vào chế độ ăn (tối đa 60-70 g protein mỗi ngày trong quá trình chạy thận nhân tạo).

tùy chọn thứ nhất	tùy chọn thứ 2	tùy chọn thứ 3
Bữa ăn sáng Trứng luộc mềm - 1 chiếc. Cháo gạo - 60 g Bữa tối Shchi tươi - 300 g Cá chiên khoai tây nghiền - 150 g Táo Bữa tối Khoai tây nghiền - 300 g Salad rau củ - 200 g Sữa - 200 g	Bữa ăn sáng Trứng luộc mềm - 1 chiếc. Cháo kiều mạch - 60 g Bữa tối Canh bún - 300 g Bắp cải hầm thịt - 300 g Táo Bữa tối Salad rau củ - 200 g Nước ép mận - 200 g	Bữa ăn sáng Trứng luộc mềm - 1 chiếc. Cháo bột báng - 60 g Kem chua - 100 g Bữa tối Cháo chay - 300 g Plốp - 200 g nước ép táo Bữa tối Khoai tây nghiền - 200 g Salad rau củ - 200 g Sữa - 200 g

Một bổ sung đầy hứa hẹn cho chế độ ăn ít protein là sử dụng các chất hấp thụ, như trong giai đoạn bảo tồn của suy thận mãn tính: hydroxycellulose với liều ban đầu 40 g, sau đó tăng liều lên 100 g mỗi ngày; tinh bột 35 g mỗi ngày trong 3 tuần; polyaldehyd "polyacromen" 40-60 g mỗi ngày; carbon 30 g mỗi ngày; đầu vào; than enterorents.

Chế độ ăn kiêng hoàn toàn không có protein cũng được cung cấp (trong 4-6 tuần) chỉ bổ sung các axit thiết yếu hoặc các chất tương tự keto của chúng (ketosteril, ketoperlen) từ các chất chứa nitơ. Khi áp dụng các chế độ ăn kiêng như vậy, hàm lượng urê trước tiên sẽ giảm, sau đó là axit uric, methylguanidine và ở mức độ thấp hơn là creatinine, mức độ huyết sắc tố trong máu có thể tăng lên.

Khó khăn trong việc tuân theo chế độ ăn ít protein chủ yếu nằm ở chỗ cần loại trừ hoặc hạn chế mạnh các loại thực phẩm chứa protein thực vật: bánh mì, khoai tây, ngũ cốc. Do đó, bạn nên dùng bánh mì ít protein làm từ lúa mì hoặc tinh bột ngô (100 g bánh mì như vậy chứa 0,78 g protein) và cao lương nhân tạo (0,68 g protein trên 100 g sản phẩm). Sago được sử dụng thay cho các loại ngũ cốc khác nhau.

2.3. kiểm soát chất lỏng

Ở giai đoạn cuối của CRF, với tốc độ lọc cầu thận dưới 10 ml / phút (khi bệnh nhân không thể bài tiết hơn 1 lít nước tiểu mỗi ngày), lượng chất lỏng đưa vào phải được điều chỉnh bằng lợi tiểu (300-500 ml được thêm vào lượng nước tiểu bài tiết của ngày hôm trước).

2.4. Điều trị tích cực cho CRF

Ở giai đoạn cuối của CRF, các phương pháp điều trị bảo tồn không hiệu quả, do đó, ở giai đoạn cuối của CRF, các phương pháp điều trị tích cực được thực hiện: lọc màng bụng vĩnh viễn, chạy thận nhân tạo theo chương trình, ghép thận.

2.4.1. Giải phẫu tách màng bụng

Phương pháp điều trị bệnh nhân mắc CRF này bao gồm việc đưa dung dịch lọc máu đặc biệt vào khoang bụng, trong đó, do độ dốc nồng độ, các chất khác nhau có trong máu và dịch cơ thể khuếch tán qua các tế bào trung biểu mô của phúc mạc.

Lọc màng bụng có thể được sử dụng cả trong giai đoạn đầu của giai đoạn cuối và trong giai đoạn cuối của nó, khi không thể chạy thận nhân tạo.

Cơ chế của thẩm phân phúc mạc là phúc mạc đóng vai trò như một màng thẩm tách. Hiệu quả của lọc màng bụng không thấp hơn so với chạy thận nhân tạo. Ngược lại với chạy thận nhân tạo, thẩm phân phúc mạc cũng có thể làm giảm hàm lượng peptide có trọng lượng phân tử trung bình trong máu, vì chúng khuếch tán qua phúc mạc.

Kỹ thuật thẩm phân phúc mạc như sau. Phẫu thuật nội soi thành dưới được thực hiện và đặt ống thông Tenckhoff. Đầu ống thông đục lỗ 7 cm được đặt vào khoang chậu, đầu còn lại được đưa ra khỏi thành bụng trước qua lỗ đối diện, một bộ chuyển đổi được đưa vào đầu ngoài của ống thông, được nối với một thùng chứa dung dịch lọc máu. Đối với thẩm phân phúc mạc, các dung dịch thẩm tách được sử dụng, được đóng gói trong túi polyetylen hai lít và chứa các ion natri, canxi, magiê, lactate với tỷ lệ phần trăm tương đương với hàm lượng của chúng trong máu bình thường. Dung dịch được thay 4 lần một ngày - vào các giờ 7, 13, 18, 24. Sự đơn giản về mặt kỹ thuật của việc thay dung dịch cho phép bệnh nhân tự thực hiện sau 10-15 ngày tập luyện. Bệnh nhân dễ dàng chịu đựng được quy trình lọc màng bụng, họ cảm thấy khỏe hơn nhanh chóng và có thể tiến hành điều trị tại nhà. Một dung dịch thẩm tách điển hình được chuẩn bị với dung dịch glucose 1,5-4,35% và chứa natri 132 mmol/l, clo 102 mmol/l, magie 0,75 mmol/l, canxi 1,75 mmol/l.

Hiệu quả của thẩm phân phúc mạc được thực hiện 3 lần một tuần trong 9 giờ liên quan đến việc loại bỏ urê, creatinine, điều chỉnh trạng thái điện giải và axit-bazơ tương đương với chạy thận nhân tạo được thực hiện 3 lần một tuần trong 5 giờ.

Không có chống chỉ định tuyệt đối đối với lọc màng bụng. Chống chỉ định tương đối: nhiễm trùng ở thành bụng trước, bệnh nhân không thể tuân theo chế độ ăn kiêng có hàm lượng protein cao (chế độ ăn kiêng như vậy là cần thiết do mất albumin đáng kể bằng dung dịch lọc máu - lên đến 70 g mỗi tuần).

2.4.2. chạy thận nhân tạo

Chạy thận nhân tạo là phương pháp điều trị chính cho bệnh nhân suy thận cấp và suy thận mạn tính, dựa trên sự khuếch tán từ máu vào dung dịch lọc máu qua màng mờ chứa urê, creatinine, axit uric, chất điện giải và các chất khác tồn tại trong máu khi bị nhiễm độc niệu. . Chạy thận nhân tạo được thực hiện bằng cách sử dụng thiết bị "thận nhân tạo", là máy chạy thận nhân tạo và thiết bị dùng để chuẩn bị dung dịch lọc máu và đưa vào máy chạy thận nhân tạo. Trong máy chạy thận nhân tạo, diễn ra quá trình khuếch tán các chất khác nhau từ máu vào dung dịch thẩm tách. Thiết bị "thận nhân tạo" có thể là thiết bị riêng lẻ để chạy thận nhân tạo cho một bệnh nhân hoặc nhiều thiết bị, khi quy trình được thực hiện đồng thời cho 6-10 bệnh nhân. Chạy thận nhân tạo có thể được thực hiện tại một bệnh viện được giám sát, tại một trung tâm chạy thận nhân tạo, hoặc ở một số quốc gia, tại nhà (chạy thận nhân tạo tại nhà). Từ quan điểm kinh tế, chạy thận nhân tạo tại nhà được ưa chuộng hơn; nó cũng cung cấp sự phục hồi tâm lý và xã hội đầy đủ hơn cho bệnh nhân.

Dung dịch lọc máu được chọn riêng tùy thuộc vào hàm lượng chất điện giải trong máu của bệnh nhân. Thành phần chính của dung dịch lọc máu như sau: natri 130-132 mmol/l, kali - 2,5-3 mmol/l, canxi - 1,75-1,87 mmol/l, clo - 1,3-1,5 mmol/l. Không cần bổ sung đặc biệt magie vào dung dịch vì mức độ magie trong nước máy gần bằng hàm lượng của nó trong huyết tương của bệnh nhân.

Để tiến hành chạy thận nhân tạo trong một khoảng thời gian đáng kể, cần phải tiếp cận đáng tin cậy liên tục với các mạch động mạch và tĩnh mạch. Để đạt được mục tiêu này, Scribner đã đề xuất một shunt động tĩnh mạch - một phương pháp nối động mạch quay và một trong các tĩnh mạch của cẳng tay bằng cách sử dụng teflonosylastic. Trước khi chạy thận nhân tạo, các đầu bên ngoài của ống dẫn lưu được nối với máy chạy thận nhân tạo. Phương pháp Vrescia cũng đã được phát triển - tạo ra lỗ rò động mạch dưới da.

Một buổi chạy thận nhân tạo thường kéo dài 5-6 giờ, nó được lặp lại 2-3 lần một tuần (lọc máu theo chương trình, vĩnh viễn). Chỉ định chạy thận nhân tạo thường xuyên hơn xảy ra khi nhiễm độc urê huyết tăng. Sử dụng chạy thận nhân tạo, có thể kéo dài cuộc sống của bệnh nhân mắc CRF hơn 15 năm.

Chạy thận nhân tạo chương trình mạn tính được chỉ định cho bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối từ 5 tuổi (trọng lượng cơ thể trên 20 kg) đến 50 tuổi, mắc bệnh viêm cầu thận mạn, viêm bể thận mạn nguyên phát, viêm bể thận thứ phát do thận loạn sản, các dạng thận ứ nước bẩm sinh không có dấu hiệu suy thận mạn tính. nhiễm trùng hoạt động hoặc vi khuẩn niệu lớn, những người đồng ý chạy thận nhân tạo và ghép thận sau đó. Hiện nay, chạy thận nhân tạo cũng được thực hiện trong bệnh xơ cứng cầu thận đái tháo đường.

Các đợt chạy thận nhân tạo mãn tính bắt đầu với các thông số lâm sàng và xét nghiệm sau:

• tốc độ lọc cầu thận dưới 5 ml/phút;
• tốc độ dòng máu qua thận hiệu dụng dưới 200 ml/phút;
• hàm lượng urê trong huyết tương lớn hơn 35 mmol / l;
• nội dung của creatinine trong huyết tương là hơn 1 mmol / l;
• nội dung của "phân tử trung bình" trong huyết tương là hơn 1 đơn vị;
• hàm lượng kali trong huyết tương lớn hơn 6 mmol / l;
• giảm bicarbonate máu tiêu chuẩn dưới 20 mmol / l;
• thiếu bazơ đệm trên 15 mmol/l;
• phát triển thiểu niệu kéo dài (dưới 500 ml mỗi ngày);
• bắt đầu phù phổi do mất nước;
• viêm màng ngoài tim dạng sợi hoặc ít gặp hơn;
• dấu hiệu gia tăng bệnh lý thần kinh ngoại biên.

Chống chỉ định tuyệt đối với chạy thận nhân tạo mãn tính là:

• mất bù tim với tắc nghẽn trong tuần hoàn hệ thống và phổi, bất kể bệnh thận;
• các bệnh truyền nhiễm của bất kỳ nội địa hóa nào với quá trình viêm tích cực;
• bệnh ung thư của bất kỳ nội địa hóa;
• bệnh lao của các cơ quan nội tạng;
• loét đường tiêu hóa trong giai đoạn cấp tính;
• tổn thương gan nặng;
• bệnh tâm thần với thái độ tiêu cực đối với chạy thận nhân tạo;
• hội chứng xuất huyết của bất kỳ nguồn gốc nào;
• tăng huyết áp động mạch ác tính và hậu quả của nó.

Trong quá trình chạy thận nhân tạo mãn tính, chế độ ăn của bệnh nhân nên chứa 0,8-1 g protein trên 1 kg trọng lượng cơ thể, 1,5 g muối, không quá 2,5 g kali mỗi ngày.

Khi chạy thận nhân tạo mãn tính, các biến chứng sau đây có thể xảy ra: tiến triển của chứng loạn dưỡng xương do urê huyết, các đợt hạ huyết áp do siêu lọc quá mức, nhiễm trùng viêm gan siêu vi, siêu âm ở vùng shunt.

2.4.3. cấy ghép thận

Ghép thận là phương pháp điều trị tối ưu cho bệnh suy thận mãn tính, bao gồm thay thế một quả thận bị ảnh hưởng bởi quá trình bệnh lý không thể đảo ngược bằng một quả thận không thay đổi. Việc lựa chọn thận của người hiến được thực hiện theo hệ thống kháng nguyên HLA, thường thận được lấy từ cặp song sinh giống hệt nhau, cha mẹ của bệnh nhân, trong một số trường hợp từ những người chết trong thảm họa và tương thích với bệnh nhân theo HLA hệ thống.

Chỉ định ghép thận: Giai đoạn I và II của giai đoạn cuối của bệnh suy thận mạn. Không nên ghép thận cho những người trên 45 tuổi, cũng như bệnh nhân đái tháo đường, vì họ có tỷ lệ sống sót sau ghép thận giảm.

Việc sử dụng các phương pháp điều trị tích cực - chạy thận nhân tạo, lọc màng bụng, ghép thận đã cải thiện tiên lượng cho bệnh suy thận mạn giai đoạn cuối và kéo dài tuổi thọ của bệnh nhân thêm 10-12, thậm chí 20 năm.

Suy thận mãn tính (CRF) là gì và các giai đoạn của CKD theo creatinine là gì? Suy thận mãn tính là tình trạng suy giảm chức năng thận không hồi phục. Thận chịu trách nhiệm loại bỏ nhiều sản phẩm trao đổi chất có hại, điều hòa huyết áp và cân bằng axit-bazơ trong cơ thể.

Sự phát triển của suy thận mãn tính xảy ra dần dần. Khi bắt đầu bệnh, có thể không có triệu chứng lâm sàng hoặc chúng có thể không đặc trưng cho bệnh (ví dụ, tăng huyết áp động mạch). Phân loại tốc độ lọc cầu thận (GFR) được sử dụng để xác định giai đoạn của bệnh.

Các yếu tố kích thích CKD

Rối loạn chức năng thận có thể xảy ra cả do sự kích hoạt đột ngột của một yếu tố gây hại và là kết quả của một quá trình bệnh lý lâu dài. Trong trường hợp đầu tiên, suy thận cấp được chẩn đoán, có thể dẫn đến suy giảm hoàn toàn sức khỏe trong vòng vài tháng, phá hủy hoàn toàn cấu trúc của cơ quan này.

Nếu thận bị tổn thương dần dần do tác động của một quá trình bệnh lý kéo dài ít nhất 3 tháng thì bệnh thận mạn tính sẽ phát triển với hậu quả nặng nề nhất là suy thận mạn nặng và suy thận giai đoạn nặng cần điều trị bằng chạy thận nhân tạo.

rNHCfXv9_vA

Trong số các yếu tố chính ảnh hưởng đến hoạt động của thận, trước hết, có thể phân biệt: rối loạn tuần hoàn, quá trình viêm cụ thể và không đặc hiệu và các yếu tố miễn dịch gây độc cho thận, bệnh đường tiết niệu, cũng như các bệnh mãn tính như như đái tháo đường và tăng huyết áp động mạch.

phương pháp chẩn đoán

Các tiêu chí chính để đánh giá chức năng thận trong phòng thí nghiệm là: lượng huyết tương được lọc trong một đơn vị thời gian, mức độ creatinine và urê trong huyết thanh, lợi tiểu, nghĩa là lượng nước tiểu được sản xuất.

Ngoài ra, trong quá trình suy thận mãn tính, bệnh nhân bị thiếu máu và giảm tiểu cầu, tăng phosphat máu, hạ canxi máu và tăng canxi máu, suy giảm thể tích máu, thường là tăng huyết áp động mạch và nhiễm toan. Mất protein dẫn đến nhiều rối loạn liên quan đến sự thiếu hụt của nó - rối loạn nội tiết hoặc suy giảm miễn dịch.

Các triệu chứng của bệnh

Các triệu chứng chính của suy thận mãn tính bao gồm:

• suy nhược, mệt mỏi, suy dinh dưỡng;
• nhiệt độ cơ thể thấp;
• vi phạm hydrat hóa của cơ thể;
• thay đổi lượng nước tiểu bài tiết;
• giảm khả năng miễn dịch.

Ban đầu, các tiểu cầu thận trải qua quá trình phì đại. Điều này có nghĩa là thận đang tăng kích thước. Tuy nhiên, bệnh thận giai đoạn cuối (urê huyết) được đặc trưng bởi thận nhỏ.

IxMU6oKXekk

Khi bệnh tiến triển, chất độc tích tụ trong máu - sản phẩm của quá trình chuyển hóa protein, dẫn đến tăng nồng độ creatinine, urê và axit uric trong huyết thanh, gây nhiễm độc toàn bộ cơ thể.

Các giai đoạn của dạng mãn tính

Phân loại CRF:

1. Bệnh thận với GFR bình thường - giai đoạn tiềm ẩn (GFR 90 và > 90 ml/phút).
2. Giai đoạn sớm (GFR 60-89 ml/phút).
3. Giai đoạn giữa (GFR 30-59 ml/phút).
4. Giai đoạn nặng (GFR 15-29 ml/phút).
5. Giai đoạn cuối (urê huyết) – GFR dưới 15 ml/phút.

Sự phát triển của suy thận mãn tính xảy ra dần dần, với tốc độ lọc cầu thận dưới 15 ml / phút, cần phải điều trị thay thế thận. Khi GFR giảm, các triệu chứng và biến chứng từ các cơ quan và hệ thống khác nhau sẽ xuất hiện.

Mỗi phân loại có hình ảnh lâm sàng riêng của mình.

Giai đoạn I - biểu hiện lâm sàng phụ thuộc vào bệnh tiềm ẩn (ví dụ, đái tháo đường, tăng huyết áp động mạch). Huyết áp thường tăng cao. Ở giai đoạn này, cần xác định nguyên nhân và loại bỏ các yếu tố nguy cơ phát triển bệnh thận.

Giai đoạn II làm tăng khả năng mất nước và nhiễm trùng đường tiết niệu. Thường cùng tồn tại với thiếu vitamin D, làm kích thích tuyến cận giáp tiết hormone tuyến cận giáp và phát triển cường chức năng tuyến cận giáp thứ phát. Một số bệnh nhân bị thiếu máu, nguyên nhân chủ yếu là do giảm sản xuất erythropoietin ở thận.

Ở giai đoạn III, đa niệu, tiểu đêm xảy ra, tức là đi tiểu đêm và tăng cảm giác khát nước. Một nửa số bệnh nhân bị tăng huyết áp động mạch. Nhiều bệnh nhân bị thiếu máu gây suy nhược, giảm hoạt động thể lực, dễ mệt mỏi.

nMPrbAySotc

Giai đoạn IV CRF được đặc trưng bởi các triệu chứng nghiêm trọng nghiêm trọng. Có cảm giác khó chịu ở đường tiêu hóa: chán ăn, buồn nôn và nôn. Tăng huyết áp động mạch xảy ra ở hơn 80% bệnh nhân. Nhiều người bị phì đại thất trái và suy tim.

Ở giai đoạn V của suy thận giai đoạn cuối, các triệu chứng phát sinh ảnh hưởng đến hầu hết các cơ quan và hệ thống. Bệnh nhân cần điều trị thay thế thận (lọc máu hoặc ghép thận), điều này làm giảm hầu hết các triệu chứng của bệnh urê huyết.

biện pháp điều trị

Trong trường hợp chức năng thận bị suy giảm đột ngột, mục tiêu chính là loại bỏ nguyên nhân của nó, chẳng hạn như bổ sung lượng nước mất đi do mất nước, điều trị suy tim, phục hồi sự thông thoáng của đường tiết niệu và mạch máu. Cần kiểm soát chặt chẽ sự cân bằng của các chất khoáng, đặc biệt là nồng độ kali trong huyết thanh. Điều rất quan trọng là phải tính đến mức độ suy thận khi dùng thuốc, đặc biệt là những thuốc dùng liên tục. Để tránh các biến chứng nghiêm trọng và đảm bảo tái tạo nhu mô bị tổn thương của cơ quan, liệu pháp thay thế thận được sử dụng.

pAb393bQ7I8

Suy thận mãn tính là một quá trình không thể đảo ngược, phụ thuộc phần lớn vào loại bệnh tiềm ẩn, sự tồn tại của các bệnh khác, tuổi tác và giới tính của bệnh nhân. Các yếu tố không thuận lợi là: giới tính nam, hút thuốc lá, tăng mỡ máu và lượng protein niệu. Điều trị chủ yếu nhằm vào căn bệnh tiềm ẩn, các mục tiêu chính là:

• bình thường hóa huyết áp;
• cân bằng mức đường huyết trong bệnh đái tháo đường;
• điều trị tăng mỡ máu;
• căn chỉnh vi phạm cân bằng nước và điện giải;
• ngừng thuốc và các chất có tác dụng gây độc thần kinh;
• điều trị các bệnh kèm theo;
• phòng ngừa và điều trị các biến chứng, đặc biệt là thiếu máu.

Ngoài ra, cần cố gắng giảm mất protein qua nước tiểu, đến giá trị tối ưu dưới 0,3 g / ngày, đối với điều này, các loại thuốc thuộc nhóm ức chế, ức chế thụ thể được sử dụng. Để giảm mức cholesterol trong máu, bệnh nhân phải dùng statin, fibrate và thay đổi lối sống. Cuối cùng, nếu suy thận mãn tính đã đến giai đoạn 5 của bệnh, bệnh nhân sẽ được điều trị bằng quy trình chạy thận nhân tạo.

Thực hiện quy trình chạy thận nhân tạo

Khi mức GFR giảm xuống giá trị 15-20 ml/phút/1,73 m 2 , bệnh nhân sẽ được chạy thận nhân tạo. Chỉ định lọc máu là các tình trạng đe dọa tính mạng sau đây:

• viêm màng ngoài tim;
• giai đoạn nặng của tăng huyết áp động mạch;
• các triệu chứng buồn nôn và nôn mãn tính;
• creatinin huyết thanh >12 mg/dl hoặc urê >300 mg/dl.

Chạy thận nhân tạo được thực hiện bằng một thiết bị đặc biệt, thường được gọi là "thận nhân tạo", nó cung cấp một dòng máu và chất lỏng đồng thời, dịch thẩm tách, được ngăn cách bởi một màng bán thấm, qua đó, theo nguyên tắc khuếch tán (chênh lệch nồng độ) và siêu lọc (chênh lệch áp suất) thì có thể chuyển hóa được. Do đó, máu được thanh lọc khỏi các chất chuyển hóa có hại và các hợp chất độc hại. Quá trình kéo dài khoảng 4-5 giờ và được thực hiện chủ yếu 3 lần một tuần.

Trong quá trình chạy thận nhân tạo, bệnh nhân nhận được heparin để ngăn máu đông lại.

Ý kiến ​​​​của các bác sĩ về câu hỏi bệnh nhân chạy thận nhân tạo sống được bao lâu luôn khác nhau, tuy nhiên, tuổi thọ trung bình là 20 năm. Không có gì lạ trong thực hành y tế rằng bệnh nhân sống hơn 35 năm.

ofJQWJpCiQs

cấy ghép thận

Ghép thận là cách duy nhất để chữa khỏi hoàn toàn căn bệnh suy thận mãn tính. Hoạt động đòi hỏi một sự cải thiện đáng kể về chất lượng cuộc sống ở những người trước đây được điều trị bằng lọc máu. Thật không may, ghép thận đòi hỏi sự tương thích mô từ người hiến tặng còn sống hoặc đã chết. Do đó, một thời gian chờ đợi lâu thường được yêu cầu cho các hoạt động diễn ra. Cấy ghép nội tạng là cần thiết cho những người có nồng độ creatinine huyết thanh vượt quá 6 mg/dL. Sau phẫu thuật, bệnh nhân phải dùng thuốc ức chế miễn dịch và steroid để ngăn ngừa đào thải nội tạng. Chống chỉ định phẫu thuật là các bệnh nghiêm trọng của các cơ quan như ung thư, cũng như tuổi tác, xơ vữa động mạch.

Cần phải liên tục theo dõi chức năng thận sau phẫu thuật. Theo số liệu nghiên cứu mới nhất, sau 5 năm kể từ ca mổ, khoảng 80% cơ quan được cấy ghép thực hiện chức năng của chúng. Thật không may, số lượng giao dịch được thực hiện ít hơn 3 lần so với số lượng người trong danh sách chờ.

Nó là gì - Suy thận là một rối loạn chức năng nghiêm trọng của thận dẫn đến mất cân bằng chất lỏng, chất điện giải và axit-bazơ trong cơ thể.

Suy thận được đặc trưng bởi sự giảm mạnh lượng nước tiểu bài tiết qua thận, cho đến khi hoàn toàn vắng mặt trong một thời gian dài.

Kết quả là, công việc của tất cả các cơ quan nội tạng của một người bị gián đoạn. Nếu không được điều trị đầy đủ và kịp thời có thể dẫn đến những tổn thương thận không hồi phục, sẽ trở thành mối đe dọa thực sự đến tính mạng con người.

Nguyên nhân gây suy thận

Có hai dạng suy thận: cấp tính và mãn tính. Chúng khác nhau về biểu hiện và phương pháp điều trị. Suy thận cấp tính (ARF) đôi khi trở thành mãn tính.

AKI có thể xảy ra do sốc có nguồn gốc khác nhau, tác hại của chất độc và chất độc hại, nhiễm trùng, bệnh thận và dùng thuốc. OPN có một phân loại được phân biệt tùy thuộc vào các biểu hiện của hội chứng.

Vì vậy, suy thận cấp được chia thành:

1) Prerenal, trong đó thận không hoạt động do rối loạn tuần hoàn;

2) Thận, trong đó thận không hoạt động do tổn thương;

3) Postrenal, trong đó thận hoạt động bình thường, nhưng có một khiếm khuyết trong đường tiết niệu.

Suy thận mãn tính (CRF) thường phát triển do các bệnh về thận và đường tiết niệu, cũng như các bệnh nội tiết và tim mạch. Tình trạng này được đặc trưng bởi sự chết dần dần của các mô thận cho đến khi chúng bị phá hủy hoàn toàn.

Hơn nữa, CRF có bốn giai đoạn phát triển:

1) Tiềm ẩn, trong đó không có biểu hiện lâm sàng đặc biệt nào có thể khiến một người hiểu về tình trạng của mình;

2) Giai đoạn biểu hiện lâm sàng, được đặc trưng bởi các biểu hiện nhiễm độc cơ thể;

3) Mất bù, thể hiện ở sự xuất hiện của các triệu chứng bổ sung do biến chứng của tình trạng này;

4) Giai đoạn cuối, kết quả là một người tử vong nếu không thực hiện phẫu thuật ghép thận khỏe mạnh.

Suy thận cấp và mãn tính đều có những triệu chứng và biểu hiện riêng.

Suy thận cấp tính phát triển dần dần, trải qua nhiều giai đoạn trong quá trình phát triển của nó, được đặc trưng bởi một số triệu chứng nhất định.

Có bốn giai đoạn của ARF:

1) Đối với giai đoạn đầu tiên, khởi đầu, của suy thận cấp các triệu chứng nhẹ. Các biểu hiện lâm sàng đề cập đến nguyên nhân của sự phát triển của suy thận cấp tính, ví dụ, các triệu chứng ngộ độc do tiếp xúc với chất độc hoặc các triệu chứng của bệnh tiềm ẩn. Như vậy, triệu chứng cụ thể ban đầu của suy thận cấp chỉ là giảm lượng nước tiểu bài tiết. Tình trạng này có thể kéo dài trong vài ngày, trong đó các dấu hiệu nhiễm độc có thể xuất hiện như đau bụng, sưng nhẹ và da xanh xao.

2) Giai đoạn thứ haiđược đánh dấu bằng sự phát triển hơn nữa của thiểu niệu cho đến vô niệu - thận hoàn toàn không có khả năng sản xuất nước tiểu. Các triệu chứng trở nên nghiêm trọng hơn do sự tích tụ urê trong máu. Vì vậy, có rối loạn nhịp tim. tăng huyết áp. nhịp tim nhanh. đôi khi có co giật. Phản ứng của con người bị ức chế, buồn ngủ xảy ra. Ngoài ra, phù lan rộng xuất hiện đến phù đầu dây thần kinh thị giác. Về phía đường tiêu hóa (GIT), bệnh nhân có thể bị dày vò bởi buồn nôn, nôn và tiêu chảy.

3) Giai đoạn thứ ba là phục hồi. Một người bắt đầu cảm thấy tốt hơn do chức năng thận dần trở lại bình thường. Các triệu chứng say biến mất, hoạt động bình thường của tất cả các cơ quan nội tạng được phục hồi. Thời gian hồi phục phụ thuộc vào mức độ tổn thương thận, nguyên nhân gây suy thận cấp và mức độ điều trị thích hợp.

4) Đôi khi các chuyên gia nhấn mạnh giai đoạn thứ tư. có nghĩa là toàn bộ các quy trình nhằm khôi phục chức năng và tình trạng của thận về các thông số ban đầu. Nói chung, thời gian phục hồi có thể kéo dài vài tháng.

Triệu chứng suy thận mãn tính

Các triệu chứng cũng phát triển theo từng giai đoạn. Suy thận mãn tính được đặc trưng bởi tổn thương thận dần dần với các triệu chứng tiến triển chậm. Vì vậy, một người có thể bị CRF trong vài tháng và thậm chí nhiều năm.

1) Đối với giai đoạn tiềm ẩn của suy thận mãn tínhđược đặc trưng bởi các triệu chứng nhẹ. Các biểu hiện lâm sàng có liên quan nhiều hơn đến căn bệnh tiềm ẩn, gây ra sự phát triển của CRF. Khi suy thận mãn tính phát triển, một người có thể bắt đầu cảm thấy mệt mỏi ngày càng tăng, điều này đặc biệt dễ nhận thấy khi gắng sức nhiều, suy nhược, buồn ngủ và khô miệng, điều này sẽ làm tăng nhu cầu uống nước của người đó. Có lẽ sự phát triển của chứng đa niệu - sự gia tăng lượng nước tiểu bài tiết qua thận.

2) giai đoạn tiếp theo- giai đoạn biểu hiện lâm sàng, cái tên đã nói lên điều đó. Có những trục trặc chức năng trong công việc của thận, biểu hiện ở việc lượng nước tiểu bài tiết giảm mạnh. Điều này đòi hỏi một sự thay đổi trong thành phần của máu, điều này sẽ được nhìn thấy trong các xét nghiệm. Điểm yếu và mệt mỏi chung của bệnh nhân tiến triển. Thường xuyên bị khô miệng và khát nước. Từ đường tiêu hóa xuất hiện các triệu chứng như buồn nôn, đau dạ dày, hơi thở có mùi. có thể tiêu chảy và nôn mửa. Do cảm giác thèm ăn giảm mạnh, một người có thể giảm cân đáng kể. Rối loạn thần kinh cũng xuất hiện, biểu hiện ở chứng mất ngủ, đau đầu và thờ ơ. Có thể có vấn đề với hệ thống tim mạch, sẽ được biểu hiện bằng rối loạn nhịp tim và nhịp tim nhanh. Ngoài ra, có thể bị đau ở xương và khớp.

3) giai đoạn tiếp theo là giai đoạn mất trí nhớ, được đặc trưng bởi việc bổ sung các triệu chứng phụ. Vì một người bị CRF trong hầu hết các trường hợp đều gặp khó khăn với viêm amidan, viêm họng và các bệnh đường hô hấp cấp tính, các biến chứng có thể phát triển thành viêm phổi và phù phổi. Ngoài ra, một số biến chứng khác có thể xuất hiện, sự xuất hiện của chúng phụ thuộc vào tình trạng của một người.

4) Suy thận mạn giai đoạn cuốiđược đánh dấu bằng nhiều triệu chứng làm suy giảm đáng kể chất lượng cuộc sống của một người. Giai đoạn cuối cùng được đặc trưng bởi sự suy giảm tâm trạng chung kết hợp với các triệu chứng thần kinh. Sưng tấy nghiêm trọng xuất hiện, da chuyển sang màu hơi vàng. Nước tiểu không được thận đào thải ra ngoài cùng với mồ hôi, điều này giải thích cho hơi thở có mùi dai dẳng của người bị CKD.

Về phía đường tiêu hóa, có thể quan sát thấy nôn mửa, ợ nóng và tiêu chảy. Cơ thể bị nhiễm độc nặng dẫn đến rối loạn chức năng hoạt động của các cơ quan khác. Do đó, việc sản xuất các hormone cần thiết của một người giảm, khả năng miễn dịch nói chung giảm, dẫn đến sự phát triển của nhiều bệnh khác nhau mà một người không thể tự mình đối phó. Nếu không điều trị, những thay đổi trong các cơ quan nội tạng cuối cùng trở nên không thể đảo ngược, dẫn đến tử vong.

điều trị suy thận

Nhọn suy thận là một quá trình có thể đảo ngược. Điều trị bao gồm chủ yếu là loại bỏ nguyên nhân gây suy thận cấp, điều này sẽ tránh được những tác động tiêu cực hơn nữa đối với thận. Điều này đạt được thông qua liệu pháp chuyên sâu. Chức năng thận bình thường được phục hồi bằng chạy thận nhân tạo hoặc thẩm phân phúc mạc, cho phép thận hồi phục hoàn toàn. Tiên lượng của suy thận cấp trong hầu hết các trường hợp là thuận lợi.

Sự đối xử kinh niên suy thận phụ thuộc vào tình trạng chung của con người, nguyên nhân gây suy thận mãn tính và việc bỏ bê bệnh. Liệu pháp được thực hiện nhằm mục đích điều trị nguyên nhân gốc rễ của bệnh suy thận mãn tính, cũng như cân bằng tất cả các quá trình trao đổi chất trong cơ thể con người.

Điều trị cũng nên nhằm mục đích làm chậm sự tiến triển của tổn thương thận. Sự thành công của việc điều trị phần lớn phụ thuộc vào con người, tức là vào cách anh ta tiếp cận việc thực hiện tất cả các đơn thuốc của bác sĩ một cách có trách nhiệm. Trong giai đoạn cuối của CKD, việc chạy thận thường xuyên hoặc ghép thận khỏe mạnh là cần thiết.

Tiên lượng của bệnh suy thận mãn tính khá thuận lợi nếu bắt đầu điều trị ngay từ giai đoạn đầu hoặc giai đoạn có biểu hiện lâm sàng. Tiên lượng của CRF trong giai đoạn cuối phụ thuộc vào khả năng ghép thận. Nếu có một cơ hội như vậy, thì điều này sẽ mang lại cho một người cơ hội kéo dài tuổi thọ đáng kể, điều này thực tế sẽ không khác biệt chút nào so với cuộc sống của những người khỏe mạnh.

Tôi nên liên hệ với bác sĩ nào để điều trị?

Nếu sau khi đọc bài báo, bạn cho rằng mình có các triệu chứng đặc trưng của bệnh này thì bạn nên nhờ bác sĩ tiết niệu tư vấn.

Tiên lượng sống cho bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối

Giai đoạn cuối của bệnh suy thận mạn đã không còn là bản án kể từ khi xuất hiện và cải tiến các thiết bị lọc máu thay thế chức năng của thận. Nhưng ngay cả khi được điều trị hiệu quả và đầy đủ, tuổi thọ của một người ở giai đoạn cuối của CRF chỉ giới hạn trong 10-15 năm tới. Không bác sĩ nào có thể nói chính xác một người bị vỡ thận sẽ sống được bao lâu.

Các giai đoạn cuối của bệnh suy thận mạn

Những lý do khiến tình trạng chức năng của thận bị suy giảm đáng kể với sự hình thành CRF là do số lượng nephron trong nhu mô giảm mạnh. Thông thường, cái chết của họ xảy ra trong bối cảnh một đợt bệnh thận mãn tính phức tạp, trong đó việc điều trị thích hợp không được thực hiện hoặc có những tổn thương sâu về giải phẫu và chức năng của thận.

Bất kể các yếu tố gây bệnh, giai đoạn cuối của suy thận mãn tính được chia thành nhiều giai đoạn:

Các chức năng tiết niệu được bảo tồn (khoảng 1 lít nước tiểu được bài tiết mỗi ngày), công việc lọc máu của thận làm giảm đáng kể các chất độc.

Lượng nước tiểu giảm xuống còn 300 ml mỗi ngày, có dấu hiệu vi phạm các chức năng chuyển hóa quan trọng trong cơ thể, huyết áp tăng, xuất hiện các triệu chứng suy tim.

Không giống như giai đoạn trước, công việc của hệ thống tim mạch suy giảm nghiêm trọng với sự hình thành của suy tim nặng.

Không đi tiểu được, chức năng làm sạch của thận bị suy giảm, trên nền mất bù của tất cả các cơ quan, xuất hiện phù nề mô chung.

Cần xác định chính xác tình trạng của bệnh nhân để lựa chọn chiến thuật điều trị: ở giai đoạn 1 và 2 vẫn còn cơ hội áp dụng các liệu pháp hiệu quả. Ở thời kỳ thứ 3 và thứ 4, khi những thay đổi không thể đảo ngược xảy ra ở các cơ quan quan trọng, thì việc hy vọng vào một xu hướng tích cực trong điều trị là vô cùng khó khăn.

Điều trị cơ bản

Tất cả các biện pháp điều trị trong giai đoạn cuối của suy thận mãn tính được thực hiện trong bệnh viện và được chia thành các phương pháp bảo thủ và phẫu thuật. Đại đa số bệnh nhân sẽ yêu cầu tất cả các lựa chọn điều trị suy thận có thể, sẽ được sử dụng theo từng giai đoạn.

Điều trị bảo tồn

Các phương pháp chính được sử dụng ở tất cả các bệnh nhân trong giai đoạn cuối của bệnh suy thận mãn tính bao gồm liệu pháp ăn kiêng và tác dụng chống độc cho máu.

Chế độ ăn. Một mặt, cần cung cấp chất dinh dưỡng và năng lượng cho cơ thể người bệnh, mặt khác, cần giảm mạnh tải cho hệ bài tiết. Để làm điều này, bác sĩ sẽ sử dụng liệu pháp ăn kiêng với việc hạn chế muối, protein động vật và tăng lượng chất béo và carbohydrate. Việc bổ sung các nguyên tố vi lượng và vitamin sẽ xảy ra với chi phí của rau và trái cây. Điều quan trọng là chế độ uống: không chỉ cần cung cấp nước cho cơ thể mà còn phải theo dõi chặt chẽ quá trình bài tiết nước tiểu, cố gắng duy trì sự cân bằng.

1. giải độc. CRF giai đoạn cuối được đặc trưng bởi sự suy giảm nghiêm trọng trong công việc của thận để làm sạch cơ thể các chất độc và các chất có hại được hình thành trong quá trình sống. Điều trị cơ bản ngụ ý giải độc máu bắt buộc. Bác sĩ sẽ kê toa các lựa chọn khác nhau cho ống nhỏ giọt, nhờ đó có thể loại bỏ một phần chất độc hại, thay thế công việc của thận bị bệnh.

lọc máu

Bất kỳ phương pháp điều trị bảo tồn nào đối với bệnh suy thận mãn tính, đặc biệt là ở giai đoạn cuối, đều không đủ hiệu quả. Tốt nhất là sử dụng các phương pháp điều trị hiện đại, thay thế gần như hoàn toàn chức năng thận đã mất. Với suy thận mãn tính, loại trị liệu chính là lọc máu, bản chất của nó là truyền chất lỏng qua một bộ lọc đặc biệt để tách và loại bỏ các chất có hại. Chạy thận có thể được sử dụng trong bất kỳ giai đoạn nào của giai đoạn cuối.

2. giải phẫu tách màng bụng. Bề mặt bên trong của bụng bao gồm phúc mạc, là một bộ lọc tự nhiên. Chính tính chất này được sử dụng để lọc máu liên tục và hiệu quả. Với sự trợ giúp của ca phẫu thuật, một ống thông đặc biệt được đặt bên trong bụng, trong đó có chất lỏng hòa tan (dịch thẩm tách). Máu chảy qua các mạch của phúc mạc thải ra các chất độc hại và chất độc tích tụ trong dịch thẩm tách này. Chất lỏng dung môi phải được thay đổi sau mỗi 6 giờ. Thay thế dịch thẩm tách về mặt kỹ thuật đơn giản nên bệnh nhân có thể tự thực hiện.
3. chạy thận nhân tạo. Để lọc máu trực tiếp trong điều trị suy thận mạn cần có thiết bị thận nhân tạo. Kỹ thuật này liên quan đến việc lấy máu từ người bệnh, làm sạch máu qua bộ lọc của thiết bị và đưa máu trở lại hệ thống mạch máu của cơ thể. Hiệu quả cao hơn nhiều nên thường phải thực hiện liệu trình kéo dài 5-6 giờ 2-3 lần một tháng.

cấy ghép thận

Phương pháp phẫu thuật điều trị ghép thận chỉ được thực hiện trong giai đoạn 1 và 2 của quá trình lâm sàng của giai đoạn cuối của bệnh suy thận mãn tính. Nếu bác sĩ ở giai đoạn kiểm tra phát hiện ra những thay đổi nghiêm trọng và không thể đảo ngược trong các cơ quan quan trọng (tim, gan, phổi), thì việc ghép thận là vô nghĩa. Ngoài ra, phẫu thuật chống chỉ định đối với các bệnh lý nghiêm trọng của hệ thống nội tiết, bệnh tâm thần, loét dạ dày và sự hiện diện của nhiễm trùng cấp tính ở bất kỳ đâu trong cơ thể.

Việc lựa chọn thận hiến tặng có ý nghĩa vô cùng quan trọng. Lựa chọn tốt nhất là người thân (mẹ, bố, anh chị em). Trong trường hợp không có người thân, bạn có thể cố gắng lấy nội tạng hiến tặng từ một người đột ngột qua đời.

Các công nghệ y tế cho phép thực hiện ghép thận mà không gặp nhiều khó khăn, nhưng điều chính yếu không phải là phẫu thuật mà là điều trị thêm để ngăn chặn sự đào thải của cơ quan được cấy ghép. Nếu mọi thứ diễn ra tốt đẹp và không có biến chứng, thì tiên lượng cho cuộc sống là thuận lợi.

Bất kỳ phương pháp điều trị suy thận giai đoạn cuối nào cũng theo đuổi mục tiêu chính - phục hồi các chức năng cơ bản của thận. Trong giai đoạn đầu của giai đoạn cuối của bệnh, tốt nhất nên ghép thận, đặc biệt nếu tất cả các cơ quan quan trọng đều hoạt động bình thường. Đối với bệnh suy tim và gan, bác sĩ sẽ chỉ định nhiều phương án lọc máu khác nhau. Điều kiện tiên quyết để trị liệu là chế độ ăn kiêng và các khóa cai nghiện thường xuyên. Kết quả của một hiệu quả điều trị phức tạp sẽ là sự bảo tồn lâu nhất có thể của cuộc sống con người.

Suy thận: cách điều trị, chế độ ăn uống và dinh dưỡng

Suy thận là một tình trạng bệnh lý của thận, trong đó chúng không thực hiện đầy đủ công việc của mình với khối lượng cần thiết do bất kỳ bệnh nào. Quá trình này dẫn đến sự thay đổi tính liên tục của cơ chế tự điều chỉnh của cơ thể và kết quả là hoạt động của các mô và cơ quan bị gián đoạn.

Suy thận có thể xảy ra ở dạng cấp tính (ARF) và mãn tính (CRF).

Các nguyên nhân gây suy thận khác nhau tùy thuộc vào dạng bệnh. Có một số lý do gây ra ROP:

4. Prerenal, nghĩa là bệnh do suy tim, suy sụp, sốc, rối loạn nhịp tim nghiêm trọng, giảm đáng kể lượng máu lưu thông (có thể trong trường hợp mất máu).
5. Thận, trong đó ống thận bị chết do tác động của kim loại nặng, chất độc, rượu, thuốc hoặc do không đủ máu cung cấp cho thận; đôi khi nguyên nhân là do viêm cầu thận cấp hoặc viêm ống kẽ thận.
6. Postrenal, đó là kết quả của sự tắc nghẽn niệu quản hai bên cấp tính trong bệnh sỏi tiết niệu.

Viêm cầu thận mãn tính và viêm bể thận, bệnh hệ thống, sỏi tiết niệu, khối u trong hệ thống tiết niệu, bệnh rối loạn chuyển hóa, thay đổi mạch máu (huyết áp cao, xơ vữa động mạch) và các bệnh di truyền được coi là nguyên nhân gây ra CRF.

Các triệu chứng của bệnh

Dấu hiệu suy thận phụ thuộc vào mức độ thay đổi chức năng thận, thời gian mắc bệnh và tình trạng chung của cơ thể.

Có 4 mức độ suy thận cấp:

7. Dấu hiệu suy thận giai đoạn đầu: giảm lượng nước tiểu, giảm huyết áp, tăng nhịp tim.
8. Giai đoạn thứ hai (thiểu niệu) là giảm lượng nước tiểu hoặc ngừng sản xuất. Tình trạng của bệnh nhân trở nên nghiêm trọng, vì hầu như tất cả các hệ thống cơ thể đều bị ảnh hưởng và xuất hiện tình trạng rối loạn chuyển hóa hoàn toàn đe dọa đến tính mạng.
9. Giai đoạn thứ ba (hồi phục hoặc đa niệu) được đặc trưng bởi sự gia tăng lượng nước tiểu đến mức bình thường, nhưng nó hầu như không loại bỏ bất kỳ chất nào khỏi cơ thể, ngoại trừ muối và nước, do đó, trong giai đoạn này, nguy cơ đối với sự sống của bệnh nhân vẫn còn.
10. Suy thận độ 4 bao gồm bình thường hóa lượng nước tiểu, chức năng thận trở lại bình thường sau 1,5-3,5 tháng.

Dấu hiệu suy thận ở những người có dạng mãn tính là giảm đáng kể số lượng các mô hoạt động của thận, dẫn đến tăng nitơ huyết (tăng nồng độ các chất nitơ trong máu). Kể từ khi thận ngừng đối phó với công việc của họ, các chất này được bài tiết theo những cách khác, chủ yếu qua màng nhầy của đường tiêu hóa và phổi, không được thiết kế để thực hiện các chức năng như vậy.

Hội chứng suy thận nhanh chóng dẫn đến sự phát triển của bệnh urê huyết, khi cơ thể tự đầu độc xảy ra. Có hiện tượng từ chối thức ăn thịt, buồn nôn và nôn, cảm giác khát thường xuyên, cảm giác chuột rút ở cơ và đau ở xương. Một bóng râm xuất hiện trên mặt và khi thở có mùi amoniac. Lượng nước tiểu bài tiết và mật độ của nó giảm đi rất nhiều. Suy thận ở trẻ em diễn ra theo nguyên tắc giống như ở người lớn.

Các biến chứng của bệnh

Suy thận giai đoạn cuối là do thận mất hoàn toàn chức năng, do đó các chất độc hại tích tụ trong cơ thể người bệnh. Suy thận giai đoạn cuối gây ra các biến chứng như viêm dạ dày ruột, loạn dưỡng cơ tim, hội chứng gan-thận, viêm màng ngoài tim.

Suy gan-thận có nghĩa là suy thận thiểu niệu tiến triển khi có bệnh gan. Với hội chứng gan-thận, hiện tượng co mạch xảy ra ở vùng vỏ thận. Hội chứng xơ gan này được coi là giai đoạn cuối của quá trình phát triển bệnh, dẫn đến tình trạng giữ nước và ion natri.

phương pháp chẩn đoán

Chẩn đoán suy thận bao gồm xác định lượng creatinine, kali và urê trong máu, cũng như theo dõi liên tục lượng nước tiểu bài tiết. Họ có thể sử dụng phương pháp siêu âm, chụp X quang và hạt nhân phóng xạ.

Để chẩn đoán suy thận mãn tính, một loạt các xét nghiệm sinh hóa máu và nước tiểu tiên tiến, phân tích tốc độ lọc và chụp niệu đồ được sử dụng.

Điều trị y tế

Điều trị suy thận được thực hiện tại phòng chăm sóc đặc biệt hoặc các đơn vị chăm sóc đặc biệt của bệnh viện. Ở những biến chứng nhỏ nhất, bạn nên ngay lập tức tìm kiếm sự trợ giúp y tế. Ngày nay có thể điều trị bệnh nhân suy thận cấp bằng máy thận nhân tạo trong khi các chức năng của thận đang được phục hồi.

Nếu việc điều trị được bắt đầu kịp thời và được thực hiện đầy đủ, thì tiên lượng thường thuận lợi.

Trong quá trình điều trị, các quá trình trao đổi chất bị xáo trộn được điều trị, các bệnh làm trầm trọng thêm suy thận mãn tính được xác định và điều trị. Ở giai đoạn sau, cần phải chạy thận nhân tạo vĩnh viễn và ghép thận.

Thuốc điều trị suy thận được sử dụng để giảm quá trình trao đổi chất: hormone đồng hóa - dung dịch testosterone propionate, methylandrostenediol. Để cải thiện vi tuần hoàn thận, bạn cần sử dụng trental, chuông, troxevasin và complamin trong một thời gian dài. Để kích thích lượng nước tiểu, dung dịch glucose được kê đơn cùng với việc sử dụng insulin hoặc thuốc lợi tiểu từ nhóm furosemide. Nếu có nồng độ nitơ cao trong máu, thì đường tiêu hóa được rửa bằng dung dịch natri bicacbonat, nhờ đó các xỉ nitơ được loại bỏ. Thủ tục này được thực hiện khi bụng đói, trước bữa ăn, mỗi ngày một lần.

Thuốc kháng sinh điều trị suy thận được sử dụng với liều lượng giảm, vì tốc độ bài tiết của chúng giảm đáng kể. Mức độ suy thận mãn tính được tính đến và giảm liều kháng sinh xuống 2 hoặc 4 lần.

Điều trị bệnh bằng phương pháp dân gian

Cách điều trị suy thận mà không cần sử dụng kháng sinh và các loại thuốc khác được mô tả trong các công thức dưới đây.

11. Lấy lá lingonberry, hoa cúc, cỏ mẹ, hoa dây, bồ công anh và hoa violet trong nửa thìa cà phê. Bộ sưu tập này được đổ với một cốc nước đun sôi, nhấn mạnh trong khoảng 1 giờ và uống một phần ba cốc 5 lần một ngày.
12. Công thức thứ hai: trộn bạc hà, St. John's wort, chanh dưỡng, calendula 1 muỗng canh. l. Trong một cái chảo, đổ hỗn hợp thảo mộc với 2 cốc nước đun sôi và đun sôi. Đổ dịch truyền đã chuẩn bị vào phích và để qua đêm. Uống 100 ml mỗi ngày.
13. Bài thuốc dân gian chữa suy thận bao gồm sử dụng vỏ dưa hấu có tác dụng lợi tiểu. Lấy 5 muỗng canh. l. vỏ dưa hấu xắt nhỏ cho mỗi lít nước. Cần đổ nước vào các lớp vỏ, để trong một giờ và uống nhiều lần trong ngày.
14. Vỏ quả lựu và hoa hồng hông cũng có tác dụng lợi tiểu nhẹ. Lấy chúng thành những phần bằng nhau và đổ đầy hai cốc nước đun sôi. Nhấn mạnh trong nửa giờ ở nhiệt độ ấm và uống tối đa 2 ly mỗi ngày.

Nguyên tắc điều trị bằng chế độ ăn trong suy thận

Chế độ ăn uống trong suy thận đóng một vai trò quan trọng - cần tuân thủ chế độ ăn ít protein và muối, loại bỏ các loại thuốc có tác dụng độc hại và gây hại cho thận. Dinh dưỡng trong suy thận phụ thuộc vào một số nguyên tắc chung sau:

15. Cần hạn chế lượng protein ăn vào ở mức 65 g mỗi ngày, tùy thuộc vào giai đoạn của bệnh thận.
16. Giá trị năng lượng của thực phẩm tăng lên do tăng tiêu thụ chất béo và carbohydrate.
17. Chế độ ăn cho người suy thận được giảm xuống bằng cách sử dụng nhiều loại trái cây và rau quả. Trong trường hợp này, cần phải tính đến hàm lượng protein, vitamin và muối trong chúng.
18. Chế biến ẩm thực thích hợp của các sản phẩm được thực hiện để cải thiện sự thèm ăn.
19. Việc hấp thụ natri clorua và nước vào cơ thể được điều chỉnh, lượng ảnh hưởng đến sự hiện diện của bọng mắt và các chỉ số huyết áp.

Thực đơn mẫu cho người suy thận:

Bữa sáng đầu tiên: khoai tây luộc - 220g, một quả trứng, chè ngọt, mật ong (mứt) - 45g.

Bữa trưa: trà ngọt, kem chua - 200g.

Bữa tối: súp cơm - 300g (bơ - 5-10g, kem chua - 10g, khoai tây - 90g, cà rốt - 20g, gạo - 20g, hành tây - 5g và nước ép cà chua - 10g). Món thứ hai được phục vụ với món rau hầm - 200 g (từ cà rốt, củ cải đường và rutabaga) và một ly thạch táo.

Bữa tối: cháo sữa gạo - 200g, chè ngọt, mứt (mật ong) - 40g.

Tiên lượng cho bệnh

Với việc điều trị kịp thời và đầy đủ, tiên lượng cho bệnh suy thận cấp là khá thuận lợi.

Trong biến thể mãn tính của bệnh, tiên lượng phụ thuộc vào giai đoạn của quá trình và mức độ suy giảm chức năng thận. Trong trường hợp bù đắp cho công việc của thận, tiên lượng cho cuộc sống của bệnh nhân là thuận lợi. Nhưng ở giai đoạn cuối, lựa chọn duy nhất để duy trì sự sống là chạy thận nhân tạo vĩnh viễn hoặc ghép thận của người hiến tặng.

Suy thận mãn tính giai đoạn 4 (CKD)

Suy thận mạn giai đoạn 4 là giai đoạn nặng của bệnh thận với mức lọc cầu thận từ 15-30 ml/phút. Chức năng thận suy giảm nghiêm trọng sẽ gây ra các triệu chứng toàn thân. Người bệnh trong giai đoạn này một mặt cần đặc biệt chú ý đến chế độ ăn uống, thay đổi lối sống để kiểm soát tình hình bệnh, không tạo gánh nặng cho thận, mặt khác cần điều trị để cải thiện tình trạng thận, tránh các biến chứng nguy hiểm.

Khi chức năng thận suy giảm, các chất chuyển hóa có thể tích tụ trong máu và gây ra tình trạng bệnh gọi là Thiếu máu. Do thận không thể sản xuất erythropoietin một cách hiệu quả và hormone kích thích sản xuất tế bào máu nên bệnh nhân suy thận giai đoạn 4 sẽ bị thiếu máu. Thận điều chỉnh cân bằng điện giải, và ở giai đoạn 4 suy thận, bệnh nhân thường bị nhiều calo, phốt pho cao, canxi thấp, natri cao, v.v. Kali cao sẽ dẫn đến rối loạn nhịp tim, natri cao sẽ đe dọa giữ nước và tăng huyết áp, và phốt pho cao sẽ gây ra bệnh xương.

Triệu chứng suy thận mạn giai đoạn 4 chủ yếu bao gồm:

* Yếu đuối. Cảm thấy mệt mỏi là kết quả của triệu chứng thiếu máu ở giai đoạn 4.

* Thay đổi khi đi tiểu. Nước tiểu có thể có bọt và bọt tồn tại trong một thời gian dài. Đây là dấu hiệu tăng protein trong nước tiểu. Máu trong nước tiểu sẽ khiến nước tiểu có màu cam sẫm, nâu, màu trà hoặc đỏ. Người đó có thể đi tiểu nhiều hoặc ít, hoặc đi vệ sinh thường xuyên vào ban đêm.

* Khó đi vào giấc ngủ. Da ngứa, chân bồn chồn hoặc chuột rút cơ bắp có thể khiến người bệnh tỉnh táo và khó ngủ.

* buồn nôn. Suy thận mãn tính có thể gây nôn hoặc buồn nôn.

* chán ăn. Bệnh nhân không muốn ăn và thường phàn nàn về vị kim loại hoặc amoniac trong miệng.

* Bệnh tim mạch. Ở giai đoạn 4 của suy thận mãn tính, các yếu tố khác nhau bao gồm huyết áp cao, giữ nước và muối, thiếu máu và các chất độc hại sẽ làm tăng nguy cơ bệnh nhân mắc bệnh suy tim, rối loạn nhịp tim, tổn thương cơ tim, v.v.

* Triệu chứng ở hệ thần kinh. Các triệu chứng ban đầu chủ yếu là mất ngủ, kém tập trung, giảm trí nhớ. Trong một số trường hợp, bệnh nhân bị ngứa ran, tê liệt, hôn mê, mất trí và những người khác.

Bệnh nhân giai đoạn 4 thường yêu cầu xét nghiệm máu creatinine. huyết sắc tố, canxi, kali và canxi để tìm hiểu cách hoạt động của thận và cách giảm nguy cơ biến chứng. Sau khi xác định kết quả phân tích, bác sĩ sẽ tư vấn cho bệnh nhân ý kiến ​​​​về phương pháp điều trị tốt nhất. Bởi vì chế độ ăn uống là một phần cần thiết của việc điều trị, do đó, một chuyên gia dinh dưỡng cũng sẽ cần thiết cho việc điều trị. Và chuyên gia dinh dưỡng sẽ kiểm tra kết quả phân tích và đưa ra kế hoạch ăn kiêng cho bệnh nhân. Một kế hoạch ăn uống hợp lý giúp duy trì chức năng thận và sức khỏe tổng thể.

Một số lời khuyên cơ bản về chế độ ăn khi suy thận giai đoạn 4 chủ yếu bao gồm:

Tính toán lượng protein. Protein là nguồn dinh dưỡng cho cơ thể con người. Tuy nhiên, quá nhiều protein có hại vì nó sẽ tạo ra nhiều chất thải nitơ hơn. Lượng protein nạp vào là 0,6 g/kg mỗi ngày sẽ có lợi khi mức lọc cầu thận của bạn giảm xuống dưới 25, hoặc khoảng 25% chức năng thận vẫn còn. Bạn nên hỏi bác sĩ lượng protein có sẵn mỗi ngày và nhớ rằng ít nhất một nửa lượng protein đến từ các nguồn chất lượng cao như lòng trắng trứng, thịt nạc, cá, v.v.

hạn chế natri. Quá nhiều natri có thể gây giữ nước nhiều. Và điều này sẽ dẫn đến sưng tấy và khó thở ở một người. Một người bị suy thận giai đoạn 4 nên tránh thực phẩm chế biến và chuẩn bị bữa ăn với thành phần natri hoặc natri thấp. Hầu hết các chế độ ăn kiêng bắt đầu với mục tiêu 1500-2000 mg mỗi ngày hoặc theo khuyến nghị của bác sĩ.

Duy trì trọng lượng cơ thể khỏe mạnh. Nếu bạn muốn duy trì cân nặng khỏe mạnh bằng cách đốt cháy calo, thì bây giờ bạn cần tập thể dục thường xuyên.

lấy cholesterol. Thay thế chất béo bão hòa bằng chất béo không bão hòa và ăn một chế độ ăn ít chất béo nói chung. Điều này có thể giúp giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch.

Mẹo khác. Bạn nên hạn chế lượng kali nếu kết quả xét nghiệm cao hơn mức bình thường. Nếu bệnh nhân có quá nhiều chất lỏng, thì anh ta sẽ hạn chế lượng chất lỏng. Các triệu chứng giữ nước chủ yếu bao gồm sưng ở chân, tay, mặt, huyết áp cao và khó thở.

Để kéo dài sức khỏe của thận, bệnh nhân suy thận giai đoạn 4 nên dùng thuốc theo chỉ định của bác sĩ để kiểm soát huyết áp, thiếu máu và các tình huống khác. Những người ở giai đoạn 4 có thể sẽ mất chức năng thận hơn nữa và cuối cùng phải chạy thận nhân tạo. Bên cạnh kế hoạch xử trí cơ bản để kiểm soát diễn tiến của bệnh, việc điều trị đúng cách sẽ giúp cải thiện chức năng thận từ trạng thái xấu trở nên tốt hơn, do đó sẽ không cần thiết phải lọc máu. Và điều này sẽ được thực hiện với sự kết hợp giữa Tây y và Đông y.

Bất kỳ vấn đề về thận? Liên hệ với Bác sĩ trực tuyến của chúng tôi. Sự hài lòng của bệnh nhân đạt 93%.

Có thể có những câu hỏi để bạn xem xét:

ZooForum: Suy thận mãn tính giai đoạn cuối – ZooForum

Cần giúp đỡ!!

Tại diễn đàn của chúng tôi, đã có một tình huống khi những người anh em nhỏ hơn của chúng tôi cần sự hỗ trợ thực sự về vật chất.

Thưa quý vị!

Ban quản trị diễn đàn không thể xác minh tính xác thực của TẤT CẢ các khoản tiền và thông tin chi tiết của chúng. Và không thể cấm xuất bản các thông báo như vậy.

Ghi nhớ:

Trong các chủ đề đính kèm - thông báo của những người hợp tác với ban quản trị diễn đàn và chúng tôi không nghi ngờ gì về sự tồn tại của họ.

Trong thông báo chung - địa chỉ liên hệ của những người mà chúng tôi thường xuyên liên hệ và chúng tôi đảm bảo tính trung thực của họ.

Suy thận và vô niệu

Suy thận cấp- tình trạng ngừng đột ngột hoặc giảm rất mạnh chức năng của cả hai quả thận hoặc một quả thận. Là kết quả của sự phát triển của một nhà nước như vậy, tăng ure huyết . tăng nhanh, và rối loạn nước và điện giải nghiêm trọng cũng được ghi nhận.

Trong cùng thời gian vô niệu là một tình trạng nghiêm trọng của cơ thể, trong đó dòng nước tiểu vào bàng quang ngừng hoàn toàn hoặc không quá 50 ml nước tiểu đi vào trong ngày. Một người mắc chứng vô niệu không có cảm giác buồn tiểu và muốn đi tiểu.

Điều gì đang xảy ra?

Trong cơ chế bệnh sinh của bệnh, nguyên nhân hàng đầu là sự vi phạm lưu thông máu ở thận và giảm mức độ oxy được cung cấp cho chúng. Kết quả là, có sự vi phạm tất cả các chức năng quan trọng của thận - lọc . bài tiết . bài tiết . Do đó, hàm lượng các sản phẩm chuyển hóa nitơ trong cơ thể tăng mạnh và quá trình trao đổi chất bị xáo trộn nghiêm trọng.

Khoảng 60% trường hợp có dấu hiệu suy thận cấp sau phẫu thuật hoặc chấn thương. Khoảng 40% các trường hợp bệnh biểu hiện trong quá trình điều trị bệnh nhân tại bệnh viện. Trong một số ít trường hợp (khoảng 1-2%), hội chứng này phát triển ở phụ nữ trong thời kỳ thai kỳ .

Phân biệt sắc và kinh niên các giai đoạn suy thận. Phòng khám suy thận cấp tính có thể phát triển trong vài giờ. Nếu chẩn đoán được tiến hành kịp thời và tất cả các biện pháp đã được thực hiện để ngăn ngừa tình trạng như vậy, thì các chức năng của thận sẽ được phục hồi hoàn toàn. Trình bày các phương pháp điều trị chỉ được thực hiện bởi một chuyên gia.

Một số loại suy thận cấp được xác định. tiền thận suy thận phát triển do sự vi phạm cấp tính của lưu lượng máu trong thận. thận suy thận là hậu quả của tổn thương nhu mô thận. hậu thận suy thận là hậu quả của sự vi phạm nghiêm trọng dòng nước tiểu.

nguyên nhân

Sự phát triển của suy thận cấp tính xảy ra trong quá trình bị sốc chấn thương, trong đó các mô bị tổn thương. Ngoài ra, tình trạng này phát triển dưới ảnh hưởng của sốc phản xạ, giảm lượng máu lưu thông do bỏng và mất nhiều máu. Trong trường hợp này, trạng thái được định nghĩa là sốc thận . Điều này xảy ra trong các tai nạn nghiêm trọng, can thiệp phẫu thuật nghiêm trọng, chấn thương, nhồi máu cơ tim . truyền máu không tương thích.

Nhà nước được gọi là thận độc . biểu hiện là do ngộ độc chất độc, cơ thể nhiễm độc thuốc, lạm dụng rượu, lạm dụng chất kích thích, phóng xạ.

thận nhiễm trùng cấp tính - hậu quả của các bệnh truyền nhiễm nghiêm trọng - sốt xuất huyết . bệnh leptospirosis . Nó cũng có thể xảy ra trong quá trình diễn biến nghiêm trọng của các bệnh truyền nhiễm, trong đó tình trạng mất nước phát triển nhanh chóng.

Suy thận cấp tính cũng phát triển do tắc nghẽn đường tiết niệu. Điều này xảy ra nếu bệnh nhân có khối u đang phát triển, có sỏi, huyết khối, thuyên tắc động mạch thận hoặc có chấn thương niệu quản. Ngoài ra, vô niệu đôi khi trở thành một biến chứng cấp tính. viêm bể thận và cấp tính viêm cầu thận .

Khi mang thai, suy thận cấp thường được quan sát thấy nhất trong tam cá nguyệt thứ nhất và thứ ba. Trong tam cá nguyệt đầu tiên, tình trạng này có thể phát triển sau sự phá thai . đặc biệt là thực hiện trong điều kiện không vô trùng.

Suy thận cũng phát triển do xuất huyết sau sinh, cũng như tiền sản giật trong những tuần cuối của thai kỳ.

Cũng có một số trường hợp không thể xác định rõ ràng nguyên nhân khiến bệnh nhân bị suy thận cấp. Đôi khi tình trạng này được quan sát thấy khi một số yếu tố khác nhau ảnh hưởng đến sự phát triển của bệnh cùng một lúc.

Triệu chứng

Ban đầu, bệnh nhân không biểu hiện trực tiếp các triệu chứng suy thận mà là các dấu hiệu của bệnh dẫn đến chứng vô niệu. Đây có thể là dấu hiệu sốc, ngộ độc, triệu chứng trực tiếp của bệnh. Hơn nữa, các triệu chứng ở trẻ em và người lớn được biểu hiện bằng việc giảm lượng nước tiểu bài tiết. Ban đầu, lượng của nó giảm xuống còn 400 ml mỗi ngày (tình trạng này được gọi là thiểu niệu ), sau đó bệnh nhân bài tiết không quá 50 ml nước tiểu mỗi ngày (được xác định vô niệu ). Bệnh nhân phàn nàn buồn nôn, anh ta cũng bị nôn, cảm giác thèm ăn biến mất.

Một người trở nên lờ đờ, buồn ngủ, ý thức lơ mơ, đôi khi xuất hiện co giật và ảo giác.

Tình trạng của da cũng thay đổi. Nó trở nên rất khô, trở nên nhợt nhạt, sưng tấy và xuất huyết. Một người thở thường xuyên và sâu, anh ta có nhịp tim nhanh . nhịp tim bị xáo trộn và huyết áp tăng lên. Cũng có thể có phân lỏng và đầy bụng .

Vô niệu được chữa khỏi nếu việc điều trị vô niệu được bắt đầu kịp thời và thực hiện đúng cách. Để làm được điều này, bác sĩ phải xác định rõ nguyên nhân gây vô niệu. Nếu điều trị được thực hiện đúng cách, thì các triệu chứng vô niệu sẽ dần biến mất và một giai đoạn bắt đầu khi lợi tiểu được phục hồi. Trong quá trình cải thiện tình trạng của bệnh nhân, tình trạng vô niệu được đặc trưng bởi lượng nước tiểu hàng ngày từ 3-5 lít. Tuy nhiên, để sức khỏe phục hồi hoàn toàn thì phải mất từ ​​6 đến 18 tháng.

Do đó, quá trình của bệnh được chia thành bốn giai đoạn. Ở giai đoạn đầu, tình trạng của một người phụ thuộc trực tiếp vào nguyên nhân gây suy thận. Ở giai đoạn thứ hai, thiểu niệu, lượng nước tiểu giảm mạnh hoặc có thể hoàn toàn không có. Giai đoạn này là nguy hiểm nhất, nếu kéo dài quá lâu có thể hôn mê, thậm chí tử vong. Trong giai đoạn thứ ba, lợi tiểu, bệnh nhân tăng dần lượng nước tiểu bài tiết. Sau đó đến giai đoạn thứ tư - phục hồi.

chẩn đoán

Một bệnh nhân nghi ngờ suy thận hoặc có dấu hiệu vô niệu được chỉ định một loạt các cuộc kiểm tra. Trước hết, đây là cuộc tư vấn với bác sĩ tiết niệu, hóa sinh và xét nghiệm máu lâm sàng, siêu âm, chụp niệu đồ tĩnh mạch. Vô niệu rất dễ chẩn đoán, vì khi hỏi bệnh nhân, có thể hiểu rằng anh ta đã lâu không đi tiểu và muốn đi tiểu. Để phân biệt tình trạng này với bí tiểu cấp tính, một ống thông bàng quang được thực hiện để xác nhận không có nước tiểu trong bàng quang.

Sự đối xử

Tất cả các bệnh nhân có triệu chứng suy thận cấp nên được đưa khẩn cấp đến bệnh viện, nơi chẩn đoán và điều trị tiếp theo được thực hiện trong phòng chăm sóc đặc biệt hoặc khoa thận. Vai trò hàng đầu trong trường hợp này là bắt đầu điều trị căn bệnh tiềm ẩn càng sớm càng tốt để loại bỏ tất cả các nguyên nhân dẫn đến tổn thương thận. Với thực tế là cơ chế bệnh sinh của bệnh thường được xác định bởi tác động của cú sốc đối với cơ thể, cần phải tiến hành kịp thời biện pháp chống sốc . Việc phân loại các loại bệnh có tầm quan trọng quyết định trong việc lựa chọn phương pháp điều trị. Vì vậy, trong trường hợp suy thận do mất máu, nó được bù đắp bằng cách sử dụng các chất thay thế máu. Nếu ngộ độc ban đầu, bắt buộc phải rửa dạ dày để loại bỏ các chất độc hại. Trong trường hợp suy thận nặng, chạy thận nhân tạo hoặc thẩm phân phúc mạc là cần thiết.

Tình trạng đặc biệt nghiêm trọng là do suy thận mãn giai đoạn cuối gây ra. Trong trường hợp này, chức năng thận bị mất hoàn toàn và chất độc tích tụ trong cơ thể. Kết quả là, tình trạng này dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng. Vì vậy, suy thận mạn ở trẻ em và người lớn phải được điều trị đúng cách.

Điều trị suy thận được tiến hành dần dần, có tính đến các giai đoạn nhất định. Bước đầu, bác sĩ xác định nguyên nhân dẫn đến bệnh nhân có dấu hiệu suy thận. Tiếp theo, các bước phải được thực hiện để đạt được lượng nước tiểu tương đối bình thường được bài tiết trong người.

Tùy thuộc vào giai đoạn suy thận, điều trị bảo tồn được thực hiện. Mục đích của nó là giảm lượng nitơ, nước và chất điện giải đi vào cơ thể để lượng này phù hợp với lượng được bài tiết ra khỏi cơ thể. Ngoài ra, một điểm quan trọng trong việc phục hồi cơ thể là chế độ ăn bị suy thận, theo dõi liên tục tình trạng của anh ấy, cũng như theo dõi các thông số sinh hóa. Cần có thái độ điều trị đặc biệt cẩn thận nếu có suy thận ở trẻ em.

Bước quan trọng tiếp theo trong điều trị vô niệu là liệu pháp lọc máu . Trong một số trường hợp, liệu pháp lọc máu được sử dụng để ngăn ngừa các biến chứng đã có ở giai đoạn đầu của bệnh.

Một chỉ định tuyệt đối để lọc máu ở bệnh nhân là urê huyết có triệu chứng, sự tích tụ chất lỏng trong cơ thể bệnh nhân, không thể loại bỏ bằng các phương pháp bảo tồn.

Đặc biệt chú ý đến dinh dưỡng của bệnh nhân. Thực tế là cả đói và khát nước có thể làm trầm trọng thêm tình trạng của một người. Trong trường hợp này, nó được hiển thị chế độ ăn ít protein . nghĩa là, chế độ ăn uống nên được chi phối bởi chất béo, carbohydrate. Nếu một người không thể tự ăn, glucose và hỗn hợp dinh dưỡng phải được tiêm tĩnh mạch.

biến chứng

Quá trình suy thận cấp tính thường phức tạp do các bệnh truyền nhiễm. Chính trong khóa học này, căn bệnh này có thể gây tử vong.

Là một biến chứng của hệ thống tim mạch là suy tuần hoàn . rối loạn nhịp tim . tăng huyết áp . viêm màng ngoài tim . Thường trong suy thận cấp có biểu hiện rối loạn thần kinh thực vật. Bệnh nhân không chạy thận nhân tạo có thể bị buồn ngủ nghiêm trọng . rối loạn ý thức, run rẩy và các rối loạn khác của hệ thần kinh. Thông thường, những rối loạn này phát triển ở người lớn tuổi.

từ bên đường tiêu hóa biến chứng cũng phát triển thường xuyên. Đó có thể là buồn nôn, chán ăn, tắc ruột.

Phòng ngừa

Để ngăn chặn sự phát triển của tình trạng nguy hiểm như vậy của cơ thể, trước hết, cần cung cấp hỗ trợ đủ điều kiện kịp thời cho những bệnh nhân có nguy cơ cao bị suy thận cấp. Đây là những người bị thương nặng, bỏng; những người vừa trải qua một cuộc phẫu thuật lớn, bệnh nhân nhiễm trùng huyết, sản giật, v.v. Bạn nên hết sức cẩn thận khi sử dụng những loại thuốc được độc thận .

Để ngăn chặn sự phát triển của suy thận mãn tính, phát triển do hậu quả của một số bệnh thận, cần ngăn ngừa đợt cấp của viêm bể thận, viêm cầu thận. Điều quan trọng đối với các dạng mãn tính của các bệnh này là phải tuân theo chế độ ăn kiêng nghiêm ngặt do bác sĩ chỉ định. Bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính cần được bác sĩ theo dõi thường xuyên.

Suy thận mãn tính giai đoạn 5 (CRF)

* Ợ hơi

* Khó thở do tích nước

* Chuột rút cơ bắp

* Tay và chân ngứa ran

* Khó tập trung

* Lượng nước tiểu giảm

* Cảm thấy mệt mỏi và ngày càng yếu đi

* Thay đổi màu nước tiểu

* Tăng sắc tố da

Thận rất quan trọng đối với sức khỏe của chúng ta. Ở giai đoạn suy thận, thận không thể đào thải độc tố và lượng nước dư thừa ra khỏi cơ thể một cách hiệu quả, đồng thời cũng chưa thể thực hiện các chức năng điều hòa huyết áp, duy trì cân bằng các chất điện giải như kali, phốt pho, v.v. và sản xuất erythropoietin để kích thích sản xuất các tế bào máu.

Bệnh nhân suy thận giai đoạn 5 cần có bác sĩ chuyên khoa thận. Bệnh nhân sẽ bị xét nghiệm nước tiểu và xét nghiệm máu cho creatinine và điện giải, và bác sĩ sẽ đề nghị điều trị để giảm các biến chứng và làm cho bệnh nhân cảm thấy khỏe mạnh hơn. Bác sĩ có thể sẽ đề nghị lọc máu hoặc một số bác sĩ của họ sẽ chuẩn bị ghép thận. Có hai loại lọc máu: thẩm phân phúc mạc và chạy thận nhân tạo. Trước khi lọc máu, sẽ có những câu hỏi từ bệnh nhân. Thực chất lọc máu chỉ là phương pháp giúp bệnh nhân sống lâu hơn chứ không thể cải thiện thận và gây tác dụng phụ. Khi cần lọc máu cho bệnh nhân, bác sĩ sẽ tư vấn đơn giản việc dùng phương pháp điều trị này và lựa chọn phương pháp điều trị nào. Đối với ghép thận, bệnh nhân sẽ đánh giá xem có thể ghép được không, xem xét nguy cơ tái phát và thận nào phù hợp.

Nếu một người tìm đến các phương pháp điều trị tự nhiên, thì phương pháp điều trị bằng y học Trung Quốc sẽ là lựa chọn của bạn. Điều trị bằng thuốc Nam tuy có tác dụng chậm nhưng so với Tây y lại có tác dụng bồi bổ thận, tiêu viêm, tăng tốc độ bổ sung dưỡng chất để phục hồi các tế bào thận bị tổn thương (không bị tổn thương hoàn toàn), đồng thời kèm theo việc phục hồi thận, các triệu chứng lâm sàng/ các biến chứng sẽ được kiểm soát tốt hơn và bệnh nhân có thể cảm thấy nhẹ nhõm hơn rất nhiều.

Chế độ ăn uống rất quan trọng trong việc giảm nguy cơ biến chứng và cải thiện sức khỏe tổng thể mà bệnh nhân nên gặp chuyên gia dinh dưỡng. Và chuyên gia dinh dưỡng sẽ cung cấp một kế hoạch ăn kiêng dựa trên kết quả phòng thí nghiệm cá nhân và tình trạng bệnh tiềm ẩn. Lời khuyên về chế độ ăn uống cho bệnh thận giai đoạn 5 bao gồm:

Có thể bổ sung thêm rau, ngũ cốc và trái cây nhưng lưu ý hạn chế hoặc tránh các thực phẩm giàu kali và phốt pho. Hạn chế tổng lượng chất béo và thay thế chất béo bão hòa bằng chất béo không bão hòa. Và nó góp phần ngăn ngừa các bệnh tim mạch.

Hạn chế ăn thực phẩm chế biến và tinh chế có hàm lượng natri cao, đồng thời có bữa trưa ít natri.

Bổ sung đủ đạm để bổ sung lượng đạm mất đi do lọc máu.

Mục tiêu để có trọng lượng cơ thể khỏe mạnh theo lượng calo hấp thụ dựa trên kích thước cơ thể và nhu cầu cá nhân.

Nếu lượng nước tiểu dưới 1 lít mỗi ngày (gần 32 ounce) và? kali huyết thanh trên 5,0, nên áp dụng chế độ ăn ít kali.

Tránh thực phẩm giàu kali và theo dõi mức kali của bạn bằng cách xét nghiệm máu thường xuyên.

Giới hạn 2000 mg canxi và phốt pho đến 1000 mg dựa trên yêu cầu cá nhân.

Hãy nhớ rằng thực sự không có chế độ ăn kiêng nào phù hợp với mọi trường hợp mắc bệnh thận. Bệnh nhân cần lập một kế hoạch ăn kiêng dựa trên tình trạng cá nhân sau khi trao đổi với bác sĩ. Xin lưu ý rằng đây có thể là một biến chứng thận có thể nguy hiểm. Kiểm tra tình trạng bệnh thường xuyên nhất có thể và liên lạc với bác sĩ thường xuyên để biết liệu có cần điều trị hoặc thay đổi chế độ ăn uống hay không.

Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào, vui lòng liên hệ với chúng tôi qua điện thoại +86-311-89261580 hoặc email [email được bảo vệ] hoặc skype:hospital.kidney. Chúng tôi sẽ trả lời câu hỏi của bạn càng sớm càng tốt.