Rubella là một bệnh truyền nhiễm cấp tính do virus truyền nhiễm qua người. Nó được đặc trưng bởi sốt và nhiễm độc vừa phải, xuất hiện phát ban nhỏ, nổi hạch và nguy cơ tổn thương thai nhi cao trong quá trình phát triển bệnh ở phụ nữ mang thai.
Bệnh thường xảy ra ở thời thơ ấu và tuổi trẻ.

Cơ chế bệnh sinh của rubella được xác định bởi tính hướng động của virus đối với biểu mô của da và mô bạch huyết.

Bệnh diễn biến theo chu kỳ (với sự thay đổi liên tiếp của các giai đoạn nhất định của bệnh). Mức độ nghiêm trọng của khóa học bị chi phối bởi các hình thức nhẹ và trung bình.
Trên lâm sàng, bệnh rubella biểu hiện bằng các nốt ban nhỏ màu hồng nhạt trên da, lan rộng nhanh và khỏi nhanh không để lại dấu vết trong 1-3 ngày, nổi hạch ngoại vi, nhất là vùng chẩm, mang tai, sau cổ. Hiện tượng catarrhal, sốt, triệu chứng nhiễm độc là vừa phải và ngắn hạn.

Rubella rất nguy hiểm cho phụ nữ mang thai, vì nhiễm trùng trong thời kỳ đầu mang thai có thể gây sẩy thai, thai chết lưu và hình thành dị tật bẩm sinh ở thai nhi.

Bệnh được chẩn đoán lâm sàng.

Điều trị các dạng không biến chứng được giới hạn trong việc chỉ định điều trị triệu chứng.

Tiêm chủng có hiệu quả trong việc ngăn ngừa bệnh.

Kết quả của bệnh thường là thuận lợi.

• Dịch tễ học

  Nguồn gốc của bệnh rubella có thể là một người bệnh với dạng bệnh rõ rệt hoặc bị xóa trên lâm sàng (vi rút được thải ra ở bệnh nhân 2-8 ngày trước khi phát ban và trong vòng 5-7 ngày sau khi phát ban) , cũng như trẻ em mắc bệnh rubella bẩm sinh, trong đó vi rút được phát hiện trong chất nhầy của mũi họng và trong nước tiểu trong 12-18 tháng.

  Cơ chế lây bệnh là khí dung, đường lây chủ yếu là đường không khí. Đường tiếp xúc có thể lây truyền ở trẻ em (qua đồ chơi), đường dọc từ mẹ sang thai nhi.

  Bệnh rubella có tính chất thời vụ đông xuân.

  Khả năng mắc bệnh cao.

  Theo WHO, trong số tất cả các trường hợp mắc bệnh rubella được đăng ký ở châu Âu, 83% ở các nước CIS, 57% trong số đó ở Liên bang Nga. Tỷ lệ mắc bệnh rubella 11 tháng năm 2008 lên tới 6,66 so với 20,99 trên 100 nghìn dân cùng kỳ năm 2007.
  Từ tháng 1 đến tháng 6 năm 2007, 2783 trường hợp mắc bệnh rubella đã được đăng ký tại Moscow. Tỷ lệ mắc là 26,72 trên 100.000 dân, thấp hơn 42,0% so với cùng kỳ năm ngoái.
  Như trước đây, quá trình dịch bệnh được hỗ trợ chủ yếu bởi dân số trẻ em. Trong cơ cấu số vụ, tỷ lệ trẻ em từ 0-17 tuổi là 86,9%. Tỷ lệ mắc bệnh ở trẻ em vẫn còn cao ở mức 155,8 trên 100.000 trẻ em mặc dù có xu hướng giảm (287,76 trên 100.000 dân trong nửa đầu năm 2006). Trong nửa đầu năm 2007, 291.155 người đã được tiêm phòng rubella, bao gồm 252.940 người đã được tiêm phòng và 38.215 người đã được tiêm phòng lại.

  Số trường hợp mắc rubella bẩm sinh chiếm trung bình 0,13% trong tổng số các bệnh. Với tỷ lệ mắc rubella hiện tại ở Liên bang Nga, ít nhất 360 trường hợp mắc rubella bẩm sinh phải được đăng ký hàng năm, nhưng trên thực tế những trường hợp này không được đăng ký. Theo kết quả kiểm tra huyết thanh học của phụ nữ mang thai ở Moscow, từ 8 đến 30% phụ nữ có huyết thanh âm tính được xác định trong các năm khác nhau, đặc biệt là ở nhóm tuổi 20-29.

  Khả năng miễn dịch sau rubella là dai dẳng, bệnh lặp đi lặp lại là rất hiếm.

• phân loại mắc bệnh sởi Đức.
  • hình dạng điển hình. Nó tiến hành với các biểu hiện lâm sàng điển hình của bệnh. Theo mức độ nghiêm trọng, có: mức độ nhẹ, mức độ trung bình và mức độ nặng.
  • Dạng không điển hình (không phát ban). Nó chảy dễ dàng, không có ban đỏ. Nó được đặc trưng bởi viêm catarrhal nhẹ của đường hô hấp trên và bệnh hạch bạch huyết vừa phải. Tạo điều kiện chẩn đoán hình thức nhận dạng này trong lịch sử dịch tễ học khi tiếp xúc với bệnh nhân mắc bệnh sởi Đức.
  • Innaparant (cận lâm sàng). Nó chỉ được chẩn đoán trong phòng thí nghiệm bằng cách phát hiện sự gia tăng hiệu giá kháng thể kháng rubella.
  Bệnh rubella bẩm sinh, phát triển trong quá trình nhiễm trùng trong tử cung. Nó cũng có thể phát triển sau khi người mẹ mắc bệnh sởi Đức không có triệu chứng (bẩm sinh).
  • Tổn thương hệ thần kinh.
  • Dị tật tim bẩm sinh.
  • hình thức nghe kém.
  • Dạng có hại mắt.
  • các dạng hỗn hợp.

• mã ICD-10
  • B06 - Sởi Đức
  • P35.0 - Hội chứng rubella bẩm sinh

Sự đối đãi

• Mục đích điều trị Giảm các triệu chứng của bệnh.

Điều trị các dạng rubella nhẹ và không biến chứng vừa phải được thực hiện trên cơ sở ngoại trú.

• Chỉ định nhập viện
  • Các chỉ định lâm sàng khi nhập viện.
    • Dòng chảy nghiêm trọng.
    • Các dạng phức tạp của rubella.
  • Chỉ định dịch tễ học nhập viện.
    • Trẻ em từ các nhóm khép kín.

Phương pháp điều trị. phương pháp không dùng thuốc.

• Cách thức. Cần phải quan sát nghỉ ngơi tại giường trong giai đoạn cấp tính của bệnh.
• Ăn kiêng. Không cần chế độ ăn kiêng đặc biệt.
• vật lý trị liệu. Nhiệt khô, UHF với viêm hạch bạch huyết nghiêm trọng trên khu vực của các hạch bạch huyết.

phương pháp y học. Liệu pháp Etiotropic không được thực hiện. Trị liệu triệu chứng.

• thuốc kháng histamin.
  • Mebhydrolin (diazolin) 1 viên 3 lần một ngày; hoặc

Rubella ở trẻ em là bệnh do vi-rút gây ra với diễn biến cấp tính, điển hình là ban đỏ toàn thân. Hội chứng rubella bẩm sinh - dị tật bẩm sinh ở trẻ do nhiễm virut rubella trong nửa đầu của thai kỳ.

Lần đầu tiên bệnh rubella ở trẻ em được mô tả vào năm 1740 bởi nhà trị liệu người Đức F. Hoffman. Năm 1881, căn bệnh này chính thức được tách thành một dạng bệnh học riêng biệt. Năm 1938, các nhà nghiên cứu Nhật Bản đã chứng minh bản chất virus của nhiễm trùng bằng cách lây nhiễm cho các tình nguyện viên dịch lọc từ mũi họng.

Tác nhân gây bệnh rubella được phân lập gần như đồng thời bởi một số nhà khoa học vào năm 1961: P. D. Parkman, T. X. Weller và F. A. Neva. Năm 1941, nhà nghiên cứu người Áo N. Gregg đã mô tả những dị thường khác nhau của thai nhi liên quan đến việc nó bị nhiễm vi rút rubella trong tử cung khi người mẹ mang thai bị bệnh.

1. Yếu tố căn nguyên: virus rubella; cổng vào của nhiễm trùng là đường hô hấp trên; thâm nhập vào các hạch bạch huyết khu vực nơi diễn ra quá trình sao chép; gây ra virus huyết và có thể lây nhiễm hầu hết các tế bào và mô (ví dụ: tế bào lympho, bạch cầu đơn nhân, kết mạc, màng hoạt dịch, cổ tử cung, nhau thai);
2. Người vận chuyển và đường lây truyền: Con người là người vận chuyển duy nhất; nhiễm trùng lây truyền chủ yếu qua các giọt nhỏ trong không khí, cũng như qua tiếp xúc trực tiếp với vật liệu bị ô nhiễm (chủ yếu là chất bài tiết của đường hô hấp trên, cũng như nước tiểu, máu, phân) và qua nhau thai (nhiễm trùng bẩm sinh);
3. Thời kỳ ủ bệnh và thời kỳ lây nhiễm: thời kỳ ủ bệnh là 12-23 ngày (thường là 16-18 ngày); khả năng lây nhiễm cao khi tiếp xúc thường xuyên hoặc kéo dài với bệnh nhân (cả trong trường hợp không có triệu chứng) từ 7 ngày trước và đến 6 ngày sau khi bắt đầu phát ban.

Virus rubella ở trẻ em

Nhiễm trùng thai nhi xảy ra trong thời kỳ nhiễm virut nguyên phát ở phụ nữ mang thai - nguy cơ là 85-100%, nếu phát ban ở phụ nữ mang thai trong 12 tuần đầu của thai kỳ, 54% - từ 13 đến 16 tuần, 25%. từ 17 đến 22 tuần. Nguy cơ nhiễm trùng bào thai trong quá trình tái nhiễm có tồn tại nhưng rất thấp.

Trẻ mắc hội chứng rubella bẩm sinh bài tiết vi rút qua nước tiểu và qua đường hô hấp trong một thời gian rất dài, thậm chí > 12 tháng (50% đến 6 tháng, một số đến 2 tuổi).

Thường thì nhiễm trùng không có triệu chứng hoặc ít triệu chứng. Trong các trường hợp khác, các triệu chứng của bệnh rubella xuất hiện dần dần (không phải tất cả chúng đều phát triển).

Văn bản này đã bị đánh cắp từ trang web

1. Các triệu chứng báo trước (kéo dài vài ngày): cảm thấy không khỏe, nhức đầu và đau cơ, viêm họng, viêm mũi, ho khan, viêm kết mạc (không sợ ánh sáng), sốt nhẹ, chán ăn;
2. Đau nhức và sưng hạch bạch huyết (cổ sau, chẩm, sau tai, cổ): xuất hiện 1 ngày trước khi phát ban và có thể là triệu chứng duy nhất của nhiễm trùng; có thể tồn tại trong vài tuần;
3. Thời kỳ phát ban: phát ban dạng đốm hoặc dát sẩn, màu hồng có tính chất thay đổi; đầu tiên trên mặt (thường là đầu tiên sau tai) và thân, sau 1-2 ngày trên các chi; trên mặt chúng giống phát ban sởi (các yếu tố hợp nhất), nhưng cũng bắt được vùng da giữa các nếp gấp của má (tam giác Filatov), ​​trên cơ thể thì giống phát ban sẹo hơn. Có thể kèm theo ngứa. trôi qua trong 2-3 ngày, không để lại sắc tố, có thể xuất hiện bong tróc da nhẹ;
4. Các bệnh khác (ít phổ biến hơn): lách to, viêm họng, đốm đỏ trên vòm miệng mềm, viêm gan thoáng qua.

rubella bẩm sinh ở trẻ

Các triệu chứng phụ thuộc vào tuần mang thai mà nhiễm trùng xảy ra:

1) nhiễm trùng trong những tuần đầu tiên; chết thai và sảy thai;
2) nhiễm trùng trong tam cá nguyệt II hoặc III; nhiều dị tật bẩm sinh (nhiễm trùng càng sớm, những thay đổi càng đáng kể, thậm chí bao gồm cả cái chết của thai nhi);
3) nhiễm trùng sau 22 tuần. mang thai không nguy hiểm cho thai nhi.

Chẩn đoán rubella ở trẻ em

Chẩn đoán bệnh rubella dựa vào bệnh cảnh lâm sàng rất không chính xác, nhưng trong hầu hết các trường hợp không cần thử nghiệm thêm. Việc chẩn đoán bệnh sởi Đức ở một người trước đó đã được tiêm vắc-xin, dù chỉ với 1 liều, là khó xảy ra.

Các nghiên cứu phụ trợ được chỉ định ở phụ nữ mang thai và các trường hợp nghi ngờ mắc rubella bẩm sinh.
1. Nghiên cứu huyết thanh học (ELISA, miễn dịch huỳnh quang gián tiếp) - phương pháp chính để xác nhận nhiễm trùng mắc phải, có ý nghĩa dịch tễ học:

1) kháng thể đặc hiệu chống lại vi rút rubella lớp IgM trong huyết thanh (kết quả dương tính giả xảy ra) - xuất hiện vào ngày thứ 2 của phát ban, tồn tại trong 1 tháng, xuất hiện lại trong quá trình tái nhiễm;
2) Tăng >4 lần hiệu giá kháng thể IgG đặc hiệu trong huyết thanh với khoảng thời gian 2-4 tuần; nồng độ IgG ổn định cho thấy đã từng bị nhiễm trùng và đã phát triển khả năng miễn dịch.

2. Phân lập virus (nuôi cấy) hoặc RNA của nó (RT-PCR) từ hầu họng (phết tế bào) hoặc vòm họng (rửa), nước tiểu, máu hoặc dịch não tủy - phụ trợ trong chẩn đoán bệnh rubella bẩm sinh.

Chẩn đoán phân biệt.
Các bệnh khác với phát ban tổng quát:

1) nhiễm trùng - sởi, ban đỏ, nhiễm enterovirus, adenovirus, parvovirus B19, EBV (EBV), mycoplasma;
2) các bệnh không lây nhiễm - phát ban do thuốc, phát ban do dị ứng.

Điều trị chỉ có triệu chứng:

1) viêm khớp; thuốc kháng viêm không steroid;
2) giảm tiểu cầu có ý nghĩa lâm sàng; prednisone (1 mg/kg thể trọng), có thể dùng khối lượng tiểu cầu;
3) viêm não.

• Viêm khớp: gặp nhiều ở thanh niên và người lớn, chủ yếu ở trẻ em gái và phụ nữ trẻ (tần suất 1-25%); xuất hiện vào cuối thời kỳ phát ban cho đến vài tuần sau khi phát ban, đặc biệt là các khớp nhỏ của lòng bàn tay và cổ tay bị ảnh hưởng, đầu gối và các khớp khác ít gặp hơn; các triệu chứng kéo dài 5-10 ngày (hiếm khi vài tuần); trôi qua một cách tự nhiên, không có hậu quả.
• Bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu(Tính thường xuyên<1/3000): сохраняется в течение нескольких дней (редко до 6 мес.), спонтанно проходит.
• viêm não(tần suất 1/5000): xuất hiện trong vòng 7 ngày kể từ khi phát ban, tiên lượng tốt, thường khỏi trong vòng 1 tuần, tỷ lệ tử vong thấp.
• Khác (hiếm gặp): viêm cơ tim, viêm dây thần kinh thị giác, hội chứng Guillain-Barré, bất sản tủy xương.

mắc bệnh sởi Đức

Với rubella mắc phải - thuận lợi, trong phần lớn các trường hợp, sau khi nhiễm bệnh, khả năng miễn dịch phát triển suốt đời. Trong rubella bẩm sinh - không thuận lợi (tỷ lệ tử vong> 15%, chậm phát triển tâm sinh lý, các vấn đề và hậu quả lâu dài khác).

Phòng chống bệnh sởi Đức

• tiêm phòng- phương pháp phòng ngừa chính
• miễn dịch thụ động(globulin) - gây tranh cãi, chỉ trong những tình huống đặc biệt.

phương pháp không cụ thể

1. cách ly bệnh nhân(đặc biệt là do tiếp xúc với phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ) trong trường hợp mắc bệnh rubella - tối đa 7 ngày sau khi phát ban; trong trường hợp rubella bẩm sinh - lên đến 12 tháng. hoặc phân lập virus trong nước tiểu và mũi họng âm tính gấp 2 lần ở trẻ > 3 tháng tuổi; Trẻ em nhập viện vì đục thủy tinh thể bẩm sinh nên được coi là có khả năng lây nhiễm cho đến 3 tuổi.
2. sàng lọc huyết thanh học phụ nữ trẻ chưa được tiêm phòng (trong trường hợp không có hồ sơ tiêm chủng y tế) - nếu không phát hiện kháng thể IgG cụ thể; tiêm chủng khẩn cấp.

Video: Bệnh rubella ở trẻ em

- một bệnh do virus lây truyền từ người mẹ bị nhiễm bệnh sang đứa trẻ trong thời kỳ trước khi sinh. Nhiễm trùng của một người phụ nữ xảy ra trong khi mang thai hoặc trước đó. Bệnh biểu hiện bằng nhiều dị tật bên trong và khiếm khuyết trong quá trình phát triển của thai nhi, chủ yếu là tổn thương các cơ quan thị giác và thính giác, cũng như hệ tim mạch và thần kinh. Trong hầu hết các trường hợp, nó biểu hiện ngay từ những ngày đầu tiên của cuộc đời, nhưng cũng có thể phát hiện ra các triệu chứng sau đó. Nó được chẩn đoán ngay từ khi sinh ra bằng các xét nghiệm đặc biệt trong phòng thí nghiệm và lâm sàng (theo các triệu chứng trên). Không có điều trị cụ thể, interferon và điều trị triệu chứng được sử dụng.

Rubella bẩm sinh là một bệnh truyền nhiễm. Điều này có nghĩa là một đứa trẻ được bác sĩ nhi khoa chẩn đoán có thể truyền virut cho người khác. Căn bệnh này được đặt tên vào năm 1740 từ một trong những triệu chứng phổ biến - ban xuất huyết giảm tiểu cầu. F. Hoffman là bác sĩ đầu tiên mô tả căn bệnh này. Tuy nhiên, hơn hai trăm năm đã trôi qua trước khi rubella bẩm sinh bắt đầu gây ra mối lo ngại nghiêm trọng, vì vào nửa sau của thế kỷ XX, tác nhân gây bệnh đã được xác định. Đồng thời, người ta đã tìm thấy mối liên hệ giữa bệnh tật của người phụ nữ khi mang thai và các bệnh lý của trẻ sơ sinh.

Trong số các đặc điểm khác, cần lưu ý tỷ lệ nhiễm trùng cao ở các nước có khí hậu ôn hòa và theo mùa. Tỷ lệ cao nhất xảy ra vào mùa xuân và mùa thu. Các vụ dịch lớn xảy ra cứ sau 6-9 năm, với tỷ lệ mắc bệnh cao hơn ở những người chưa được tiêm phòng. Vì lý do này, nhi khoa là chuyên ngành lâm sàng đầu tiên và quan trọng nhất trong phòng ngừa rubella bẩm sinh. Trong những năm đầu đời, trẻ em được tiêm vắc-xin rubella, giúp tránh bị nhiễm trùng ở tuổi trưởng thành, đặc biệt là khi mang thai ở phụ nữ.

Thống kê cho thấy, rubella bẩm sinh chiếm tới 10% trong tổng số các bệnh lý bẩm sinh. Khi một phụ nữ và thai nhi bị nhiễm bệnh trong những tuần đầu tiên của thai kỳ, sảy thai tự nhiên xảy ra trong 40% trường hợp. Trong 75% trường hợp, tổn thương nhiều cơ quan (hai hoặc nhiều khiếm khuyết) được ghi nhận. Thống kê gần đây chỉ ra rằng tỷ lệ mắc bệnh đang gia tăng đều đặn.

Nguyên nhân gây bệnh rubella bẩm sinh

Nguyên nhân duy nhất gây bệnh là virus rubella, được các nhà khoa học Mỹ phân lập năm 1961. Nó là một loại virus RNA và thuộc họ Togavirus. Nhiễm trùng xảy ra trong thời kỳ trước khi sinh, khi mầm bệnh từ người mẹ bị nhiễm bệnh đi qua các mạch của nhau thai, xâm nhập vào máu của thai nhi. Nguy cơ nhiễm trùng phụ thuộc vào thời điểm người mẹ tương lai bị ốm. Nếu một phụ nữ bị nhiễm trùng trong ba tháng đầu của thai kỳ, thì trong 60-90% trường hợp, đứa trẻ sẽ được chẩn đoán mắc bệnh rubella bẩm sinh. Trong tam cá nguyệt thứ hai, nguy cơ giảm xuống còn 10-20% trường hợp. Càng về cuối thai kỳ, nguy cơ nhiễm trùng thai nhi lại tăng lên do hàng rào nhau thai suy yếu. Những phụ nữ chưa được tiêm phòng trước đây có nguy cơ mắc bệnh cao hơn.

Đi qua các mạch của nhau thai, tác nhân gây bệnh rubella bẩm sinh xâm nhập vào máu của thai nhi, nơi nó có tác dụng gây quái thai. Nó tác động trực tiếp lên bộ máy di truyền của tế bào (nhiễm sắc thể), làm chậm quá trình sinh trưởng và phát triển của các cơ quan, đó là lý do gây ra nhiều dị tật. Trên đường đi, virus phá hủy các mạch nhỏ của nhau thai, dẫn đến suy giảm lưu lượng máu đến nhau thai. Thiếu dinh dưỡng hợp lý và tình trạng thiếu oxy thai nhi mãn tính cũng góp phần làm chậm quá trình phát triển của trẻ. Trong thủy tinh thể của mắt và ốc tai của tai trong, vi rút có tác dụng phá hủy tế bào trực tiếp, nghĩa là nó phá hủy tế bào. Nhiễm trùng xảy ra càng sớm, các triệu chứng của bệnh rubella bẩm sinh sẽ càng nghiêm trọng, vì trong những tuần đầu tiên của thai kỳ, quá trình hình thành các hệ thống chính diễn ra: đầu tiên là các cơ quan thị giác, sau đó là các cơ quan thính giác, tim mạch và tim mạch. hệ thống thần kinh, vv

Triệu chứng bệnh rubella bẩm sinh

Trở lại năm 1942, N. Gregg đã xác định được ba dấu hiệu chính của bệnh rubella bẩm sinh: tổn thương các cơ quan thị giác (thường là đục thủy tinh thể bẩm sinh), điếc và dị tật tim. Các triệu chứng thường được quan sát thấy ngay sau khi sinh đứa trẻ, bệnh rubella bẩm sinh ít biểu hiện hơn sau một vài năm. Đó là về sự chậm phát triển trí tuệ. Mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện lâm sàng phụ thuộc vào tuổi thai mà nhiễm trùng xảy ra. Do đó, trên thực tế, bộ ba cổ điển của các triệu chứng của N. Gregg không phải lúc nào cũng xảy ra và nếu chúng được trình bày tổng hợp, thì các vi phạm có thể không quá nghiêm trọng.

Trong số các dị tật tim bẩm sinh, tổn thương van động mạch chủ, hẹp động mạch chủ, thông liên nhĩ và thông liên thất là phổ biến. Điều này gây ra suy tuần hoàn nghiêm trọng, do đó tất cả các cơ quan nội tạng đều kém phát triển ở mức độ này hay mức độ khác. Tổn thương hệ thần kinh có thể biểu hiện bằng chứng đầu nhỏ, não úng thủy, có trường hợp viêm não màng não, tê liệt và co giật, suy giảm ý thức. Đục thủy tinh thể, tăng nhãn áp, microphthalmia rất có thể xảy ra khi nhiễm trùng xảy ra trong những tuần đầu tiên của thai kỳ. Các dị tật về xương, chẳng hạn như loãng xương, loạn sản xương hông, dính khớp cũng thường được phát hiện. Dị tật của hệ thống sinh dục và tiêu hóa ít phổ biến hơn.

Các triệu chứng chính của rubella bẩm sinh cũng bao gồm ban xuất huyết giảm tiểu cầu, nguyên nhân là rối loạn mạch máu và thay đổi máu của trẻ bị bệnh. Nhìn bề ngoài, ban xuất huyết trông giống như phát ban đỏ tươi khắp cơ thể em bé. Phát ban thường tự khỏi mà không cần điều trị trong vòng vài tuần sau khi sinh. Một triệu chứng không đặc hiệu là vàng da trẻ sơ sinh kéo dài, liên quan đến sự phát triển không đầy đủ của các cơ quan nội tạng và không có khả năng sử dụng lượng bilirubin dư thừa trong máu như bình thường. Bề ngoài, trẻ sơ sinh thường trông hơi ức chế. Điều này chủ yếu là do tổn thương bộ máy thị giác và thính giác, nhưng rối loạn thần kinh cũng đóng một vai trò ở đây.

Kết quả của bệnh trực tiếp phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của nó. Trường hợp nặng, tuổi thọ của trẻ bị bệnh là vài năm. Theo nguyên tắc, tử vong do dị tật tim và mạch máu (hẹp động mạch chủ và động mạch phổi, mở ống động mạch), đầu nhỏ, não úng thủy, viêm màng não, viêm gan, bệnh về xương, giảm tiểu cầu nặng, thêm các bệnh nhiễm trùng do khả năng miễn dịch thấp, v.v. .Bệnh rubella bẩm sinh được coi là khỏi hoàn toàn khi không còn phát hiện thấy vi rút trong máu. Sau khi mắc bệnh, một khả năng miễn dịch mạnh mẽ được hình thành.

Chẩn đoán rubella bẩm sinh

Giai đoạn đầu tiên là chẩn đoán trước sinh sớm, nghĩa là phát hiện bệnh ở phụ nữ mang thai. Điều này được thực hiện bởi một chuyên gia về bệnh truyền nhiễm và bác sĩ sản phụ khoa, người quan sát một phụ nữ trong thời kỳ mang thai. Sau khi chẩn đoán được xác nhận, có thể đánh giá khả năng trẻ phát triển rubella bẩm sinh. Người mẹ tương lai có cơ hội đưa ra quyết định sáng suốt về việc mang thai hoặc chấm dứt thai kỳ nhân tạo, có tính đến tất cả các chỉ định y tế. Nguy cơ phát triển bệnh ở trẻ phụ thuộc vào thời gian mang thai và đạt 60-90% trong ba tháng đầu.

Sau khi sinh con, rubella bẩm sinh được chẩn đoán sơ bộ trên lâm sàng, nghĩa là theo các triệu chứng chính. Các bác sĩ chú ý đến tổn thương đồng thời các cơ quan thị giác và thính giác. Đầu tiên, trong quá trình khám sức khỏe, bác sĩ sơ sinh sẽ phát hiện ra rằng em bé không phản ứng với ánh sáng chói trong phòng sinh và không quay đầu về phía nguồn âm thanh. Bạn cũng có thể ngay lập tức nghi ngờ dị tật tim. Đôi khi các dấu hiệu thần kinh được ghi nhận bên ngoài: rối loạn trương lực cơ, tật đầu nhỏ, não úng thủy, các triệu chứng của bệnh màng não, v.v. Phát ban đỏ tươi dễ nhận thấy ngay từ những ngày đầu đời.

Rubella bẩm sinh được xác nhận bằng các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm. Chẩn đoán được coi là đáng tin cậy sau khi phát hiện kháng thể IgM cụ thể trong dịch cơ thể: nước tiểu, máu, dịch não tủy. Thông thường, nước tiểu và vết bẩn từ vòm họng được phân tích. Chẩn đoán ELISA cho phép phát hiện kháng thể. Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm giúp phân biệt rubella bẩm sinh với nhiều bệnh có triệu chứng tương tự, chẳng hạn như nhiễm cytomegalovirus, toxoplasmosis, vi rút Epstein-Barr và một số bệnh khác.

Để chẩn đoán các dị tật tim, ECG và EchoCG được thực hiện, các khiếm khuyết về thính giác và thị giác được làm rõ và xác nhận bởi các chuyên gia hẹp - bác sĩ nhãn khoa và bác sĩ tai mũi họng. Hãy chắc chắn theo dõi với bác sĩ thần kinh nhi khoa từ khi sinh ra. Ngay cả khi các rối loạn thần kinh không được phát hiện từ những ngày đầu tiên của cuộc đời, chúng thường xuất hiện muộn hơn, thậm chí sau vài năm. Đồng thời, bác sĩ tâm thần có thể tham gia trị liệu, vì chậm phát triển trí tuệ là điều không thể tránh khỏi - từ rối loạn nhận thức nhẹ đến chứng thiểu năng trí tuệ ở các mức độ nghiêm trọng khác nhau.

Điều trị rubella bẩm sinh

Trị liệu được thực hiện độc quyền trong môi trường bệnh viện. Vì rubella bẩm sinh có bản chất là virut nên các loại thuốc làm tăng khả năng miễn dịch chống virut, cụ thể là interferon, có liên quan đến việc điều trị. Mọi thứ khác là cuộc chiến chống lại các triệu chứng của bệnh.

Các biện pháp phục hồi chức năng nhằm mục đích bù đắp hoặc loại bỏ các bệnh đồng thời của các cơ quan nội tạng. Các khuyết tật về tim thường có thể phẫu thuật và sửa chữa được. Các khiếm khuyết về thính giác và thị giác được loại bỏ càng nhiều càng tốt. Tổn thương não trong tử cung không thể điều trị được, bác sĩ chỉ có thể điều chỉnh áp lực nội sọ, co giật nếu có chứ không thể chữa khỏi hoàn toàn. Những biện pháp này có thể cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống của một đứa trẻ bị bệnh. Đồng thời, quá trình thích nghi với xã hội cũng được thực hiện, vì căn bệnh rubella bẩm sinh được truyền sang khiến trẻ bị tàn tật, đồng thời ảnh hưởng đến sự phát triển trí tuệ của trẻ.

Dự báo và phòng ngừa rubella bẩm sinh

Tiên lượng phụ thuộc hoàn toàn vào mức độ nghiêm trọng của bệnh, được xác định bởi thời gian nhiễm trùng của thai nhi và các triệu chứng hiện tại. Trong trường hợp nghiêm trọng, tuổi thọ là vài năm. Nếu các cơ quan thị giác và thính giác ít bị ảnh hưởng, thì trong tương lai, bệnh rubella bẩm sinh sẽ chỉ biểu hiện dưới dạng chậm phát triển và rối loạn thần kinh.

Việc phòng ngừa liên quan chặt chẽ đến việc chẩn đoán sớm bệnh rubella ở phụ nữ mang thai. Trong ba tháng đầu, nên chấm dứt thai kỳ do nguy cơ nhiễm trùng cho thai nhi cao và biểu hiện lâm sàng nặng nhất trong trường hợp nhiễm trùng. Tỷ lệ tử vong ở những trẻ em này vẫn còn cao. Một biện pháp hiệu quả khác để phòng rubella bẩm sinh là tiêm vắc xin. Ở trẻ em, nó được thực hiện trong những năm đầu đời. Tiêm phòng rubella là bắt buộc trong Lịch tiêm chủng quốc gia. Đối với người lớn, đặc biệt là phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, nên tiêm nhắc lại 10 năm một lần.

liên hệ với

virus rubella có tác dụng gây quái thai rõ rệt nhất. Tần suất tổn thương thai nhi ở người mẹ mắc bệnh rubella trong 3 tháng đầu của thai kỳ dao động từ 16 - 59%. Theo A.P. Kiryushchenkov (1978), tỷ lệ lây nhiễm cho thai nhi khi người mẹ bị bệnh trong giai đoạn này lên tới 70-80%. Điều này là do tần suất dị tật cao. Dị tật bẩm sinh được quan sát thấy ở 61% trường hợp người mẹ bị bệnh trong tháng đầu tiên của thai kỳ, 26% trong lần thứ hai và 8% trong lần thứ ba. Có thể nhiễm trùng thai nhi và vào cuối thai kỳ.

Nó được cho rằng virus rubella xâm nhập vào thai nhi qua dòng máu của người mẹ trong thời kỳ nhiễm virus huyết. Đồng thời, nó ảnh hưởng đến lớp biểu mô của nhung mao màng đệm và lớp nội mô của các mao mạch của nhau thai, được đưa vào máu của thai nhi dưới dạng thuyên tắc nhỏ nhất và lan rộng trong các mô. Sự hình thành các dị tật phát triển bẩm sinh dưới ảnh hưởng của nhiễm trùng mãn tính có thể được điều hòa bởi một số cơ chế: tác động phá hủy tế bào trực tiếp của mầm bệnh, ức chế chọn lọc sự phát triển của tế bào, tác động của virus lên tế bào hoặc bộ máy di truyền của nó; thiếu máu cục bộ và thiếu oxy của các mô thai nhi do tổn thương các mạch của nhau thai.

Bệnh học rubella. Trong nghiên cứu về thai nhi và trẻ sơ sinh bị nhiễm virut rubella, chủ yếu phát hiện những thay đổi mạch máu ở các cơ quan khác nhau. Lớp nội mô của các mạch máu nhỏ và mao mạch bị ảnh hưởng chủ yếu, dẫn đến xuất huyết nhiều chấm xuất huyết và sự hiện diện của các thực bào chứa đầy hemosiderin xung quanh các tổn thương.
Những thay đổi viêm chủ yếu được thể hiện bằng sự thâm nhiễm tế bào lympho.

Hình ảnh lâm sàng của rubella. Rubella bẩm sinh được đặc trưng bởi nhiều dị tật bẩm sinh và dị thường phát triển, cũng như những thay đổi viêm ở các cơ quan khác nhau. "Hội chứng rubella cổ điển", được mô tả sớm nhất vào năm 1942, bao gồm đục thủy tinh thể, dị tật tim và điếc. Trong đại dịch rubella ở Mỹ năm 1964-1965. M. Siegel và cộng sự (1971) đã tiến hành một cuộc kiểm tra lâm sàng kỹ lưỡng đối với 376 đứa trẻ được sinh ra từ những bà mẹ bị rubella. Họ phát hiện ra rằng nhiễm rubella mãn tính trong tử cung thường ảnh hưởng đến hệ thần kinh. Điều này được biểu hiện bằng phòng khám viêm màng não chậm chạp, microcephaly, tràn dịch não.

triệu chứng thần kinh có thể xuất hiện ngay sau khi sinh con. Sự gia tăng trương lực cơ, âm thanh sắc nét của mê cung và phản xạ trương lực cổ tử cung là đặc trưng. Việc thiếu phản ứng với môi trường có thể liên quan đến cả bệnh lý hình thành các máy phân tích thị giác và thính giác, cũng như vi phạm các bộ phận khác của hệ thống thần kinh trung ương. Ở hầu hết các bệnh nhân bị rối loạn thần kinh bẩm sinh, có thể phát hiện các dấu hiệu rõ ràng của chứng rối loạn sinh phôi dưới dạng dị thường của khung xương mặt, tiên lượng, sử thi, biến dạng của tai, vòm miệng cao, v.v.

Thỉnh thoảng rối loạn thần kinh không có trong thời kỳ sơ sinh và xuất hiện muộn hơn. Đứa trẻ trở nên thờ ơ, buồn ngủ hoặc ngược lại, phấn khích. Thóp lớn mở rộng, căng. Tăng trương lực cơ. Co giật, hyperkinesis có thể tham gia.

đặc trưng thiểu năng trí tuệ. Trẻ em cũng có thể bị dị tật ở các cơ quan khác (tim, thận, tuyến thượng thận, ruột), cũng như các dị tật về xương. Một biểu hiện đặc trưng ở trẻ sơ sinh của rubella là ban xuất huyết giảm tiểu cầu, biểu hiện rõ nhất trong tuần đầu tiên sau sinh. Các biểu hiện điển hình ở thời kỳ sơ sinh còn là gan lách to, viêm gan với hàm lượng bilirubin trong máu cao, thiếu máu tán huyết với tăng hồng cầu lưới, viêm phổi kẽ.

Ở trẻ bị rubella bẩm sinh khi sinh ra cân nặng và chiều cao đều giảm. Trong tương lai, các chỉ số về cân nặng và tốc độ tăng trưởng sẽ tụt hậu so với định mức.
chẩn đoán bệnh rubella. Trong dịch não tủy, sự phân ly protein-tế bào được tìm thấy. Chụp X-quang, có thể phát hiện thấy các mô xương hiếm gặp, xen kẽ với các vùng nén chặt. Không giống như các tổn thương tương tự trong bệnh giang mai, những thay đổi ở xương trong bệnh rubella sẽ biến mất trong vòng 1-2 tháng.

TRÊN Điện tâm đồ- những thay đổi tương tự như trong nhồi máu cơ tim.
89-90% trẻ sơ sinh có mẹ bị rubella trong thời kỳ đầu mang thai, có thể phân lập được virut từ dịch mũi họng, máu, dịch não tuỷ, dịch kết mạc, tuỷ xương, nước tiểu. Virus này có trong cơ thể trẻ từ vài tháng đến 1 năm nên trẻ bị rubella bẩm sinh là nguồn lây. Nghiên cứu huyết thanh học cũng được sử dụng để chẩn đoán bệnh.

Phòng chống bệnh sởi Đức. Bệnh của người phụ nữ bị rubella trong 3 tháng đầu của thai kỳ là một dấu hiệu tuyệt đối để chấm dứt nó. Trong trường hợp phụ nữ mang thai tiếp xúc với bệnh nhân mắc bệnh rubella, nên tiến hành kiểm tra huyết thanh học trong vòng 10-12 ngày kể từ thời điểm tiếp xúc.

Nội dung của bài viết

ban đào- một bệnh truyền nhiễm cấp tính do virut rubella gây ra, lây truyền qua các giọt nhỏ trong không khí, đặc trưng bởi nhiễm độc vừa phải, viêm nhẹ màng nhầy của mắt và mũi, phát ban, nổi hạch toàn thân, chủ yếu là hạch chẩm.

Dữ liệu rubella lịch sử

Trong một thời gian dài, rubella không được phân biệt với bệnh sởi và ban đỏ. Năm 1829 tr. Wagner mô tả nó như một bệnh riêng biệt, nhưng chính thức là một dạng bệnh học, nó được phân lập vào năm 1881 ở Anh. Rubella chỉ thu hút sự chú ý vào năm 1942, khi N. Gregg mô tả các dị tật khác nhau của thai nhi do nhiễm trùng trong tử cung. Virus rubella được phân lập đồng thời vào năm 1961 p. P. Parkman và cộng sự. và T. Weller et al.

Nguyên nhân của bệnh rubella

. Virus Rubella (Rubivirus) thuộc giống Rubivirus, họ Togaviridae. Kích thước của nó là 60-70 nm, nó chứa RNA, neuraminidase, hemagglutination và các kháng nguyên cố định bổ thể. Một loại virus kháng nguyên được biết đến. Nuôi cấy trong nuôi cấy tế bào màng ối sơ cấp của người, nuôi cấy tế bào thận thỏ. Ở môi trường bên ngoài, mầm bệnh không ổn định, nhạy cảm với ánh sáng mặt trời, không bền với nhiệt, nhanh chóng chết khi khô, dưới tác động của bức xạ tia cực tím và chất khử trùng. Khi bị đóng băng, nó vẫn giữ được khả năng tồn tại trong vài năm.

dịch tễ học rubella

Nguồn lây nhiễm duy nhất là người bệnh, lây nhiễm vào cuối thời kỳ ủ bệnh và trong vòng 2-5 ngày sau khi bắt đầu phát ban. Một bệnh nhân có dấu hiệu rõ ràng của bệnh thì có hai bệnh nhân ở dạng cận lâm sàng. Loại thứ hai là nguy hiểm nhất về mặt dịch tễ học. Ở trẻ em mắc bệnh rubella bẩm sinh, vi rút tồn tại trong 12–28 tháng, khiến chúng trở thành nguồn lây nhiễm cho trẻ lớn hơn và người lớn không có miễn dịch, bao gồm cả phụ nữ mang thai.
Cơ chế lây nhiễm là qua đường không khí, cũng có thể qua nhau thai. Khả năng mắc bệnh rubella cao, trẻ em lứa tuổi mẫu giáo và học sinh dễ mắc bệnh hơn. Ví dụ, trong các nhóm kín, ở trường nội trú, có tới 100% người dễ mắc bệnh, ở nhà - 50-60% thành viên gia đình dễ mắc bệnh. Trẻ em dưới 6 tháng tuổi tránh được căn bệnh này, vì hầu hết chúng đều có khả năng miễn dịch được thừa hưởng từ mẹ. Tỷ lệ mắc bệnh tối đa được ghi nhận chủ yếu vào thời kỳ đông xuân.
Bệnh truyền nhiễm để lại khả năng miễn dịch mạnh mẽ.

Cơ chế bệnh sinh và hình thái bệnh học rubella

Vi-rút xâm nhập vào cơ thể qua màng nhầy của đường hô hấp trên, nhân lên trong các hạch bạch huyết và 6-8 ngày sau khi lây nhiễm sẽ xâm nhập vào máu. Virus lây nhiễm vào nội mạc mạch máu, gây tăng tính thấm, phù nề và rối loạn huyết động trong mô. Trong phòng khám, điều này được biểu hiện bằng hội chứng catarrhal, nhiễm độc. Trong nội mô mạch máu của các lớp bề mặt của da, vi rút gây ra phản ứng viêm khu trú, xác định trước sự xuất hiện của phát ban. 2-3 ngày sau đó, các kháng thể trung hòa vi rút xuất hiện trong máu, dẫn đến việc giải phóng cơ thể khỏi mầm bệnh và hình thành khả năng miễn dịch mạnh mẽ và lâu dài.
Virus rubella có ái tính đối với mô phôi. Tác dụng gây quái thai của nó được biểu hiện dưới dạng ức chế cục bộ hoạt động phân bào của tế bào, dẫn đến làm chậm quá trình phân tách của chúng và kết quả là phá vỡ sự phát triển bình thường của cơ thể. Trong giai đoạn đầu của thai kỳ, vi-rút gây ra các dị tật khác nhau cho phôi, tùy thuộc vào cơ quan nào phát triển trong một thời kỳ nhất định: 2-9 tuần của thai kỳ - dị tật cơ quan thính giác, 3-11 tuần - não, 4-7 tuần - tim, tuần thứ 4-10 - cơ quan thị giác, thứ 10-12 - vòm miệng cứng tương tự. Vì vậy, điều nguy hiểm nhất đối với sự phát triển của thai nhi là sự xâm nhập của virus vào mô của nó trong ba tháng đầu của thai kỳ. Trong trường hợp này, nhiễm trùng mãn tính phát triển, khi các tế bào phân chia, các dòng vô tính bị nhiễm bệnh của chúng được tạo ra với một số lượng đáng kể các nhiễm sắc thể bị hư hỏng, dẫn đến chết tế bào nhanh chóng. Tổn thương các mô của thai nhi trở nên trầm trọng hơn do tình trạng thiếu oxy do tổn thương mạch máu của nhau thai và rối loạn huyết động trong đó.

Phòng khám Rubella

Thời gian ủ bệnh kéo dài 14-2,1 ngày, thường xuyên hơn - 16-18 ngày. Các dấu hiệu báo trước - thờ ơ, chảy nước mũi nhẹ và ho - thường không được chú ý.
Nhiệt độ cơ thể ở mức thấp, hiếm khi tăng lên 38 ° C. Tình trạng chung của bệnh nhân hầu như không thay đổi.
Vào ngày đầu tiên của bệnh, phát ban xuất hiện - một dấu hiệu đặc trưng của bệnh sởi Đức, và đôi khi là những triệu chứng đầu tiên của nó. Nó xuất hiện trên mặt j trong vòng vài giờ lan ra toàn thân và tay chân không theo trình tự nào. Vị trí chủ yếu đặc trưng của nó là trên bề mặt cơ duỗi của các chi, lưng, mông. Phát ban có dạng giọt, đường kính 2-4 mm, ít gặp hơn - dát sẩn (ở người lớn), màu hồng nhạt, hình tròn hoặc bầu dục, có đường viền rõ ràng, bề mặt nhẵn, trên nền da không thay đổi. Phát ban với rubella nhỏ hơn so với sởi, không có xu hướng hợp nhất các yếu tố. Biến mất sau 1-3 ngày, không để lại vết nám hay bong tróc.
Đặc điểm bệnh học của rubella là sự gia tăng ở tất cả các hạch bạch huyết ngoại biên, đặc biệt là vùng chẩm, sau tai và sau cổ. Không một căn bệnh nào được hỗ trợ bởi sự gia tăng đáng kể, độ cứng và thường xuyên đau nhức của các nhóm nút này. Chúng tăng lên không quá 24 giờ trước khi phát ban trên da. Sưng hạch bạch huyết là triệu chứng đầu tiên lâu nhất của bệnh rubella, vì nó tồn tại trong 2-3 tuần sau khi phát ban biến mất, và đôi khi lâu hơn. Không có sự tương ứng giữa cường độ phát ban và viêm hạch bạch huyết. Viêm hạch bạch huyết là dấu hiệu liên tục của bệnh rubella, nhưng có thể không có phát ban.
Ở giai đoạn cao điểm của bệnh, có thể có dấu hiệu viêm đường hô hấp trên dưới dạng sổ mũi nhẹ và viêm kết mạc. Không giống như bệnh sởi, không có chứng sợ ánh sáng, hầu hết bệnh nhân mắc bệnh rubella đều có ban đỏ - những nốt màu hồng riêng lẻ trên vòm miệng mềm, một số hợp lại, di chuyển đến vòm miệng và có màu đỏ sẫm.
Diễn biến của bệnh rubella ở trẻ em từ 2-14 tuổi là điển hình và nhẹ nhất. Bệnh rubella ở người lớn cũng chủ yếu là điển hình nhưng nặng hơn, có biểu hiện nhiễm độc nặng, sốt. Phát ban dày hơn, dát sẩn, đôi khi có xu hướng hợp nhất, đặc biệt là ở lưng và mông. Thời gian của giai đoạn phát ban là 2-5 ngày. Viêm hạch bạch huyết rõ rệt hơn.
Các dạng rubella không điển hình rất đa dạng. Đôi khi nó bắt đầu ngay lập tức với mụn trứng cá mà không có bất kỳ dấu hiệu báo trước nào, các biến thể của khóa học mà không tăng nhiệt độ cơ thể hoặc không phát ban, và cuối cùng là các dạng không có triệu chứng (không có triệu chứng), chỉ được chẩn đoán dựa trên dữ liệu phòng thí nghiệm.
Những thay đổi trong máu với rubella có giá trị chẩn đoán. Trong thời kỳ phát ban, giảm bạch cầu, giảm bạch cầu trung tính, tăng tế bào lympho tương đối, tăng bạch cầu đơn nhân (lên đến 20% trở lên) và sự hiện diện của các tế bào plasma và tế bào Turk, tổng số có thể đạt tới 10-25% và tương quan với mức độ của bệnh hạch bạch huyết. Sự kết hợp của những thay đổi như vậy trong máu với bệnh hạch bạch huyết là một dấu hiệu chẩn đoán bệnh rubella.
ban đào bẩm sinh. Trong trường hợp phụ nữ mang thai mắc bệnh rubella ở dạng biểu hiện hoặc không có triệu chứng, cận lâm sàng (không xuất hiện), nguy cơ dị tật ở thai nhi là 100% nếu bị nhiễm trong những tuần đầu tiên của thai kỳ, 40% - trong tháng thứ 2, 10 % - trong tháng thứ 3, 4 % - Trong tam cá nguyệt II và III.
Tác dụng gây quái thai của virus trong quá trình đặt các cơ quan dẫn đến sự phát triển của các bệnh phôi thai khác nhau. Hội chứng rubella bẩm sinh biểu hiện dưới dạng bộ ba dị tật chủ yếu - đục thủy tinh thể, dị tật tim và điếc. Hội chứng này được bác sĩ nhãn khoa người Úc N. Gregg mô tả vào năm 1941. Sau đó, microophthalmia, sai khớp cắn, dị tật sọ não (microcephaly, hydrocephalus), bệnh não được cho là do những dị thường này. Trong 40% trường hợp, thai chết và sảy thai tự nhiên được quan sát thấy.
Nếu nhiễm trùng ở phụ nữ mang thai xảy ra sau khi hoàn thành quá trình tạo cơ quan, thai nhi sẽ phát triển (thiếu máu, ban xuất huyết giảm tiểu cầu, viêm gan, tổn thương xương, phổi, v.v.).
Các khiếm khuyết phát triển riêng biệt do vi rút gây ra có thể xuất hiện trong thời gian sau đó. Tuy nhiên, không phải lúc nào cũng có thể chẩn đoán được tổn thương một số cơ quan trong những ngày đầu tiên của cuộc đời (điếc, bệnh võng mạc, tăng nhãn áp). Tổn thương não của thai nhi dẫn đến sự phát triển của viêm màng não mãn tính, nhưng biểu hiện lâm sàng của nó ở trẻ sơ sinh nhẹ ở dạng buồn ngủ, suy nhược hoặc ngược lại, dễ bị kích thích, co giật. Trong tương lai, đứa trẻ biểu hiện microcephaly.
Các dấu hiệu sớm của bệnh rubella bẩm sinh ở trẻ sơ sinh bao gồm phát ban xuất huyết nhiều trên nền giảm tiểu cầu kéo dài 1-2 tuần, thiếu máu tán huyết với tăng bạch cầu lưới, gan lách to, viêm gan với tăng bilirubin máu cao, viêm phổi kẽ. Hầu hết những thay đổi này biến mất trong vòng sáu tháng đầu đời của trẻ. Trẻ bị rubella bẩm sinh có trọng lượng cơ thể thấp, tầm vóc thấp bé khi sinh ra và có thể bị chậm phát triển về thể chất và tinh thần.
Các biến chứng rất hiếm. Rubella được đặc trưng bởi bệnh khớp, biểu hiện bằng đau khớp, và trong một số trường hợp - sưng, đỏ da ở khớp, tràn dịch trong khớp. Thông thường các khớp nhỏ của bàn tay bị ảnh hưởng, khớp gối và khuỷu tay ít gặp hơn. Quá trình bệnh khớp là lành tính, không cần điều trị y tế bổ sung.
Viêm não và viêm màng não là những biến chứng hiếm gặp nhưng rất nặng; tỷ lệ tử vong là 15-20%. Trên lâm sàng, viêm não rubella được đặc trưng bởi sự gia tăng nhiệt độ cơ thể vào ngày thứ 3 đến ngày thứ 6 của bệnh kèm theo đau đầu, nôn mửa, phản xạ bệnh lý, các triệu chứng khu trú khác nhau, suy giảm ý thức và hội chứng màng não.
Tiên lượng là thuận lợi.Ở dạng bẩm sinh, nó phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của quá trình. Tỷ lệ tử vong ở trẻ em mắc ban xuất huyết giảm tiểu cầu liên quan đến rubella lên tới 35% trong 18 tháng đầu đời. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, tử vong do rubella bẩm sinh xảy ra do nhiễm trùng huyết, bệnh lý về tim và não.

chẩn đoán bệnh rubella

Các triệu chứng chính của chẩn đoán lâm sàng bệnh rubella là màu hồng, tròn (hình bầu dục), có các cạnh rõ ràng, phát ban khắp cơ thể với khu trú chủ yếu trên bề mặt cơ duỗi, xuất hiện vào ngày đầu tiên của bệnh so với nền bình thường của bệnh. da, viêm đa tuyến với sự gia tăng chủ yếu và thường đau nhức ở các hạch bạch huyết chẩm và sau. Dữ liệu dịch tễ học có tầm quan trọng lớn.
Chẩn đoán cụ thể bao gồm việc phân lập mầm bệnh từ máu, gạc mũi họng, nước tiểu trong 5-7 ngày đầu tiên của bệnh. Các nghiên cứu về virus học rất phức tạp, do đó, trong thực tế, các phương pháp huyết thanh học thường được sử dụng hơn - ROG A, RSK, RN. Đơn giản nhất và thuận tiện nhất để sử dụng thực tế là RTGA. Hiệu giá kháng thể tăng gấp 4 lần trong quá trình nghiên cứu huyết thanh máu ghép đôi thu được từ một bệnh nhân với khoảng thời gian 10 ngày được coi là một xác nhận đáng tin cậy cho chẩn đoán. Việc chẩn đoán rubella bẩm sinh được khẳng định bằng việc phát hiện kháng thể IgM trong máu.

chẩn đoán phân biệt rubella

Ban đào nên được phân biệt chủ yếu với bệnh sởi, cũng như ban đỏ do enteroviral, phát ban do thuốc, bệnh tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng, ban đỏ nhiễm trùng, ban đỏ.
Sởi khác với rubella ở chỗ có giai đoạn catarrhal rõ ràng, sốt rõ rệt hơn, có đốm Belsky-Filatov-Koplik, giai đoạn phát ban ban dát sẩn có xu hướng hợp nhất và mất sắc tố sau khi mờ dần. Trong chẩn đoán phân biệt bệnh rubella với phát ban do uống thuốc, ngoại ban do enterovirus được hỗ trợ bằng các nghiên cứu về các hạch bạch huyết ngoại biên, tiền sử dịch tễ học và thông tin về sự xuất hiện của phát ban ngay sau khi dùng thuốc. Bệnh bạch cầu đơn nhân truyền nhiễm trong trường hợp mụn trứng cá được đặc trưng bởi sự hiện diện của viêm amidan cấp tính, gan lách to và những thay đổi đặc trưng trong máu cùng với bệnh đa tuyến. Ban đỏ được phân biệt với rubella bằng phát ban hồng cầu có chấm chấm trên nền da xung huyết với khu trú chủ yếu trên bề mặt uốn cong, sốt nặng, viêm amiđan cấp tính, các triệu chứng của Filatov, Pastia, v.v.

điều trị bệnh sởi

Bệnh nhân rubella được khuyến cáo nghỉ ngơi tại giường trong thời gian phát ban. Thuốc không được sử dụng trong hầu hết các trường hợp. Chỉ với một ý nghĩa Nhiễm độc và phát ban dồi dào được kê đơn chủ yếu là các loại thuốc điều trị triệu chứng - ascorutin, thuốc giảm đau, thuốc trợ tim theo chỉ định.

Phòng chống bệnh sởi Đức

Bệnh nhân được cách ly tại nhà 5 ngày kể từ khi phát ban. Khử trùng không được thực hiện. Kiểm dịch không được thiết lập. Phụ nữ mang thai chưa từng bị rubella nên tránh tiếp xúc với bệnh nhân trong ít nhất ba tuần. Vấn đề tiêm vắc xin rubella đại trà ở nước ta vẫn chưa được giải quyết dứt điểm, mặc dù trong nước đã có vắc xin sống.
Đối với thực tế, điều quan trọng là phải giải quyết vấn đề chấm dứt thai kỳ với rubella trong ba tháng đầu. Trong trường hợp phụ nữ mang thai tiếp xúc với bệnh nhân, các nghiên cứu huyết thanh học lặp đi lặp lại được yêu cầu trong khoảng thời gian 10-20 ngày để xác định dạng bệnh không có triệu chứng. Việc sử dụng globulin miễn dịch để phòng ngừa rubella ở phụ nữ mang thai là không hiệu quả.