Người ta đã xác định rằng trong các giai đoạn khác nhau của cuộc đời, cơn đau lưng xảy ra ở 80% dân số. Trong số những người trưởng thành, hơn một nửa mắc các triệu chứng mãn tính lâu dài. Tỷ lệ lưu hành này bao gồm bệnh trong nhóm các vấn đề xã hội.

Dễ bị tổn thương nhất và dễ có các biểu hiện lâm sàng là:

• những người không có đủ hoạt động thể chất;
• tham gia đào tạo nâng cao hoặc lao động chân tay nặng nhọc;
• nghiện đồ uống có cồn;
• người hút thuốc.

Đau lưng không được gọi là đau. Một chẩn đoán chính xác là cần thiết để xác định nó.

Điều gì đề cập đến đau lưng theo phân loại quốc tế?

Đau lưng được định nghĩa trong ICD-10 là một nhóm các bệnh có triệu chứng lâm sàng phổ biến là đau lưng. M54 được mã hóa, nó được bao gồm trong khối "Bệnh lý cơ lưng", phân nhóm "Bệnh lý cơ lưng khác", lớp "Bệnh của hệ thống cơ xương".

Điều quan trọng là đau lưng không áp dụng:

• viêm xương sống cột sống;
• thoái hóa đốt sống;
• bất kỳ thiệt hại cho đĩa đệm;
• viêm dây thần kinh tọa.

Điều thú vị là trong ICD không có chẩn đoán nào như "spondylarthrosis" hay "hội chứng facet". Theo nhiều nhà khoa học, chúng phản ánh đầy đủ nhất bản chất của những thay đổi bệnh lý. Tuy nhiên, họ buộc phải “che” thuật ngữ “Các bệnh thoái hóa đốt sống khác” bằng mã M47.8.

Điều gì được ẩn dưới thuật ngữ "những người khác"?

Với chẩn đoán này, bệnh nhân có thể được khám và điều trị cho đến khi nguyên nhân và loại thay đổi ở cơ, cột sống được làm rõ hoặc cho đến khi cơn đau lưng phản xạ được phát hiện trong các bệnh về cơ quan nội tạng (thường gặp nhất là loét tá tràng, viêm tá tràng, viêm tụy).

Đối với một bác sĩ có tư duy, những “chẩn đoán” như vậy là không thể.

Sự khác biệt bản địa hóa

Tùy thuộc vào vị trí của tổn thương, đau lưng được phân biệt:

• toàn bộ cột sống, bắt đầu từ vùng cổ tử cung;
• đau cổ tử cung - một tổn thương chỉ ở cổ;
• đau ở ngực;
• tổn thương vùng thắt lưng ở dạng đau thần kinh tọa;
• đau thần kinh tọa thắt lưng cùng (chẳng hạn như đau thắt lưng + đau thần kinh tọa);
• đau ở lưng dưới;
• bệnh lý thần kinh - khi hội chứng thần kinh chiếm ưu thế về mặt lâm sàng;
• các giống khác không xác định.

hình thức lâm sàng

Các nhà thần kinh học phân biệt 2 dạng đau lưng:

• cấp tính - xảy ra đột ngột và kéo dài đến ba tháng, ở 1/5 số bệnh nhân chuyển sang mãn tính;
• mãn tính - kéo dài hơn ba tháng.

Cơn đau "dài" một bên nói lên nguyên nhân gốc rễ

Một trong những người sáng lập ngành thần kinh cột sống Nga Ya.Yu. Popelyansky đã chỉ ra một mô tả thời gian chính xác hơn về cơn đau:

• nhiều tập;
• tái phát mãn tính với các đợt cấp hiếm gặp;
• tái phát mãn tính với các đợt cấp thường xuyên hoặc kéo dài;
• dần dần hoặc liên tục (loại dòng chảy vĩnh viễn).

Các nghiên cứu sử dụng các biện pháp phong tỏa chẩn đoán đã xác định rằng nguyên nhân chính gây đau mãn tính là do thoái hóa đốt sống (hội chứng mặt):

• với nội địa hóa cổ tử cung - lên đến 60% trường hợp;
• ở cấp độ tổn thương ở ngực - lên tới 48%;
• bị đau lưng - từ 30 đến 60%.

Đa số bệnh nhân là người cao tuổi.

Quá trình chuyển đổi sang dạng mãn tính được tạo điều kiện thuận lợi bởi khuynh hướng di truyền, căng thẳng, bệnh tâm thần với nhận thức suy giảm, nhạy cảm với bệnh lý.

nguyên nhân

Đối với các đặc điểm lâm sàng của bệnh, 4 loại đau lưng nguyên nhân được phân biệt:

• đau không đặc hiệu - liên quan đến tổn thương khớp đốt sống, khớp sacroiliac (khía cạnh);
• cơ - do căng quá mức hoặc chấn thương cơ, dây chằng, cân;
• xuyên tâm - chèn ép rễ thần kinh thoát ra từ ống sống;
• cụ thể - đây là tên của cơn đau do phân hủy khối u, gãy đốt sống, bệnh lao, mầm bệnh truyền nhiễm, tổn thương hệ thống trong viêm khớp dạng thấp, bệnh vẩy nến, bệnh lupus ban đỏ.

Tùy theo nguyên nhân mà đau lưng được chia thành 2 loại:

1. đau lưng đốt sống- bao gồm tất cả các kết nối với bệnh lý của cột sống, những thay đổi trong cột sống thường liên quan đến quá trình thoái hóa-dystrophic hoặc tải trọng tĩnh và động bất lợi;
2. không có xương sống- bao gồm cơ bắp, tâm lý, tùy thuộc vào các bệnh khác nhau.

biểu hiện lâm sàng

Triệu chứng đau lưng phụ thuộc vào cơ chế chủ yếu trong bệnh lý.

Bệnh phóng xạ được đặc trưng bởi:

• đau đơn phương ở chân với những thay đổi ở vùng thắt lưng, hoặc ở cánh tay, vai - ở phần ngực của lưng, cường độ mạnh hơn ở lưng;
• theo sự chiếu xạ, nó được coi là “dài” - từ thắt lưng đến đầu ngón tay;
• tê ở một số khu vực;
• điểm yếu của các cơ được bẩm sinh bởi rễ bị ảnh hưởng;
• các triệu chứng căng thẳng nghiêm trọng (Lassegue);
• đau tăng khi ho, hắt hơi;
• ở tư thế nằm ngửa, cơn đau giảm, chứng vẹo cột sống do cơ co cứng cấp thoát ra ngoài.

Các khớp đĩa đệm dễ bị tổn thương nhất là vùng thắt lưng, nhất là khi vặn mạnh sang một bên.

Một yếu tố tiêu cực khác là sự yếu kém của các cơ thành bụng, cho phép bạn thay đổi hình dạng của cột sống ở phần dưới.

Đối với hội chứng khía cạnh là điển hình:

• mỗi đợt cấp thay đổi bản chất của cơn đau;
• đau ở lưng dưới với tính chất đau nhức, ép hoặc ấn;
• tăng cường trong quá trình mở rộng, quay sang một bên, đứng lên;
• cứng khớp vào buổi sáng và buổi tối với mức độ nghiêm trọng tối đa của cơn đau;
• nội địa hóa ở vùng cạnh sống, một hoặc hai mặt;
• với tổn thương vùng thắt lưng, nó tỏa ra vùng mông, dọc theo mặt sau của đùi đến xương cụt, đến bẹn, không “đi xuống” dưới đầu gối;
• từ phần trên của lưng dưới đau lan ra hai bên bụng, vào ngực;
• từ đốt sống cổ - kéo dài đến đai vai, bả vai, hiếm khi xuống dưới;
• không giống như bệnh phóng xạ, nó không đi kèm với sự nhạy cảm bị suy giảm.

chẩn đoán

Chẩn đoán đau lưng đốt sống dựa trên kinh nghiệm của bác sĩ thần kinh. Khi kiểm tra, cơn đau được phát hiện ở một số khu vực bảo tồn. Kiểm tra phản xạ, độ nhạy cảm, triệu chứng căng cơ cho phép bạn nghi ngờ bản chất của tổn thương.

Để loại trừ thoái hóa khớp cột sống, sa đĩa đệm được thực hiện:

• chụp X quang trong các hình chiếu khác nhau;
• chụp cộng hưởng từ;
• chụp CT.

Cách tiêu chuẩn duy nhất để chứng minh bệnh lý của các khớp mặt là quan sát sự biến mất của cơn đau sau khi phong tỏa dây thần kinh cột sống dưới sự kiểm soát của chụp cắt lớp vi tính. Kỹ thuật này chỉ được sử dụng trong các phòng khám chuyên khoa.

Cần lưu ý rằng bệnh nhân có thể có biểu hiện của cả triệu chứng cột sống và cơ. Không thể phân biệt được chúng.

Sự đối đãi

Trong điều trị đau lưng, các bác sĩ sử dụng các tiêu chuẩn của khuyến nghị châu Âu để điều trị đau lưng không đặc hiệu. Chúng có tính chất phổ quát, không phụ thuộc vào nguồn, được tính toán có tính đến mức độ bằng chứng tối đa.

• thuốc chống viêm không steroid trong các đợt ngắn hạn hoặc tối đa ba tháng;
• nhóm thuốc giãn cơ để chống co cứng cơ;
• thuốc giảm đau (thuốc dựa trên Paracetamol).

Với cơn đau dai dẳng, thuốc ức chế cạnh cột sống được sử dụng với các tác nhân nội tiết tố và thuốc gây mê.

Hòa tan 1 gói với nửa cốc nước trước khi uống, liều lượng dùng được cho thanh thiếu niên và người lớn tuổi

Việc sử dụng chondroprotector để điều trị là hợp lý do tổn thương mô sụn. Nhưng các nghiên cứu nghiêm túc về hiệu quả của chúng đối với chứng đau lưng vẫn chưa được tiến hành.

Chúng tôi đặc biệt khuyên không nên đặt bệnh nhân lên giường mà nên duy trì hoạt động thể chất, tham gia các bài tập vật lý trị liệu. Nó thậm chí còn được coi là một yếu tố nguy cơ bổ sung cho cơn đau mãn tính.

Tác động tiêu cực của thuốc không steroid là làm trầm trọng thêm các bệnh về dạ dày và ruột. Hiệu quả và an toàn nhất hiện được coi là Nimesulide (Nise) kết hợp với Ketorol.

Hầu hết các bác sĩ chấp nhận việc sử dụng vật lý trị liệu:

• âm vị học với hydrocortison;
• từ trường trị liệu.

Phương pháp điều trị phẫu thuật được sử dụng cho cơn đau dai dẳng. Chúng có liên quan đến việc ngăn chặn việc truyền các xung đau qua rễ thần kinh. Điều này đạt được bằng cách cắt bỏ tần số vô tuyến. Phương pháp này có thể được thực hiện trên cơ sở ngoại trú dưới gây tê tại chỗ.

Phòng ngừa đợt cấp

Thành phần thông tin của kế hoạch điều trị là giải thích cho bệnh nhân bản chất của bệnh, trong cuộc chiến chống lại căng thẳng. Người ta đã chứng minh rằng tiên lượng điều trị sẽ tốt hơn nhiều nếu bản thân bệnh nhân tham gia phục hồi chức năng.

• các bài tập tăng cường khung cơ của cột sống;
• học bơi;
• các đợt xoa bóp lặp đi lặp lại;
• việc sử dụng gối chỉnh hình, nệm, cổ áo;
• uống vitamin.

Trong trường hợp đau lưng kéo dài vẫn có cách hỗ trợ, không nên cố chịu, chịu đựng. Tự điều trị bằng nhiều cách nén và làm nóng có thể dẫn đến kết quả ngược lại.

5299 1

Hầu như tất cả mọi người đều bị đau ở vùng cổ vào một thời điểm nào đó.

Trong y học, tình trạng này thường được gọi với thuật ngữ "đau cổ tử cung".

Như một quy luật, bệnh lý này là triệu chứng đầu tiên và phổ biến nhất của cổ tử cung.

Nếu không được điều trị đầy đủ, tình trạng này có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng và làm suy giảm nghiêm trọng chất lượng cuộc sống của một người. Do đó, điều quan trọng là phải ngay lập tức tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ nếu cảm thấy khó chịu.

Hội chứng đau cổ tử cung là gì?

Bệnh lý này được đưa vào danh mục các bệnh phổ biến nhất của người hiện đại.

Theo thống kê có hơn 70% dân số bị đau cổ. Thuật ngữ "đau cổ tử cung" dùng để chỉ cơn đau khu trú ở cổ và lan ra vai, sau đầu và cánh tay. Theo ICD-10, bệnh có mã M54.2 "Cervicalđau: mô tả, triệu chứng và điều trị."

Có thể nghi ngờ sự hiện diện của bệnh lý này khi một người gặp khó khăn trong cử động đầu - chúng bị hạn chế, thường gây đau hoặc kèm theo co thắt cơ.

Phân loại bệnh lý

Hiện nay, người ta thường phân biệt hai loại đau cổ tử cung chính :

1. động vật có xương sống. Nó có liên quan đến các rối loạn ở cột sống cổ và là hậu quả của thoái hóa đốt sống, thoát vị đĩa đệm, viêm khớp dạng thấp và các quá trình viêm nhiễm khác.
2. đốt sống. Dạng bệnh này phát triển do giãn cơ hoặc dây chằng, viêm cơ, đau dây thần kinh chẩm. Đôi khi bệnh lý này có nguồn gốc tâm lý. Có thể do áp xe ngoài màng cứng, viêm màng não, xuất huyết dưới nhện.

Đau cổ tử cung

Liệu pháp này không nên kéo dài quá lâu, vì nó có thể dẫn đến các vấn đề về hệ tiêu hóa. Trong những trường hợp đặc biệt nghiêm trọng, việc sử dụng thuốc giãn cơ được chỉ định - Baclofen, Tolperisone, Cyclobenzaprine.

Nếu có sự căng cơ rõ rệt, thuốc gây tê cục bộ - novocaine hoặc procaine - có thể được kê đơn.

Trong một số trường hợp, nó nên được sử dụng - nó nên được đeo trong 1-3 tuần. ĐẾN để giảm đau, có thể chỉ định điều trị bằng lực kéo, bao gồm kéo dài cột sống.

Điều quan trọng để điều trị thành công chứng đau cổ tử cung là vật lý trị liệu. Ngoài ra, nhiều bệnh nhân được chỉ định các thủ tục vật lý trị liệu - xoa bóp, chườm, tắm bùn.

Ca phẫu thuật

Trong một số trường hợp, cần phải phẫu thuật điều trị bệnh lý. Các dấu hiệu cho hoạt động như sau:

• tổn thương cấp tính và bán cấp của tủy sống cổ tử cung, kèm theo suy giảm độ nhạy cảm, bệnh lý vùng chậu, liệt trung tâm;
• sự gia tăng tình trạng tê liệt ở vùng bảo tồn của rễ cột sống khi có nguy cơ hoại tử.

Các phương pháp điều trị phẫu thuật chính trong trường hợp này bao gồm:

• cắt lớp;
• cắt bỏ tử cung;
• foraminotomy.

Thận trọng, video 18+! Bấm để mở

Biện pháp phòng ngừa

Để ngăn chặn sự tấn công của bệnh, bạn nên hết sức lưu ý đến tình trạng cột sống của mình. Để giữ cho nó khỏe mạnh, bạn cần làm những điều sau đây quy tắc:

1. Khi bạn đang ngồi, bạn cần nghỉ giải lao. Điều rất quan trọng là trang bị đúng nơi làm việc của bạn.
2. Không nâng vật nặng bằng một cú giật.
3. Giường phải khá cứng, ngoài ra, nên chọn gối chỉnh hình.
4. Điều rất quan trọng là ăn một chế độ ăn uống lành mạnh và cân bằng. Nếu có trọng lượng dư thừa, bạn cần phải loại bỏ nó.
5. Để tăng cường cơ bắp corset, bạn nên chơi thể thao. Điều đặc biệt quan trọng là rèn luyện cơ lưng và cổ.

Đau cổ tử cung là một bệnh lý khá nghiêm trọng, đi kèm với cơn đau dữ dội ở vùng cổ và làm xấu đi đáng kể chất lượng cuộc sống của con người.

Để ngăn chặn sự phát triển của nó, bạn cần chơi thể thao, ăn một chế độ ăn uống cân bằng, tổ chức hợp lý chế độ làm việc và nghỉ ngơi. Nếu các dấu hiệu của bệnh vẫn xuất hiện, bạn nên tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ ngay lập tức.

Nhờ điều trị đầy đủ và kịp thời, bạn có thể nhanh chóng thoát khỏi bệnh.

Đau thắt lưng do đốt sống là một tập hợp các triệu chứng bệnh lý xảy ra trong các bệnh và bao gồm, trước hết là đau từ vùng thắt lưng.

Thông tin cho bác sĩ: theo ICD 10 được mã hóa bằng mã M 54.5. Chẩn đoán bao gồm mô tả về quá trình đốt sống (thoái hóa khớp, vẹo cột sống, thoái hóa đốt sống, v.v.), mức độ nghiêm trọng của các hội chứng bệnh lý, giai đoạn và loại diễn biến của bệnh.

Triệu chứng

Các triệu chứng của bệnh bao gồm, như một quy luật, hội chứng đau và rối loạn trương lực cơ của cột sống thắt lưng. Các cơn đau khu trú ở vùng lưng dưới và khi trầm trọng hơn sẽ có tính chất sắc nhọn, xuyên thấu. Ngoài ra, các triệu chứng của bệnh bao gồm cảm giác căng cơ ở vùng thắt lưng, cử động cứng ở lưng dưới và mỏi cơ lưng nhanh chóng.

Nếu có chứng đau thắt lưng do đốt sống mãn tính, nên loại trừ các bệnh tương tự về triệu chứng. Rốt cuộc, cơn đau trong một quá trình mãn tính có tính chất đau nhức, không đặc hiệu, cột sống có thể không đau khi sờ nắn và hoàn toàn không có hiện tượng căng cơ ở lưng dưới. Các dấu hiệu tương tự cũng xuất hiện khi có bệnh thận, các vấn đề phụ khoa và các tình trạng khác. Đó là lý do tại sao điều quan trọng là phải tiến hành các phương pháp nghiên cứu tia X (MRI, MSCT), để trải qua một cuộc kiểm tra soma tối thiểu về mặt lâm sàng.

Sự đối đãi

Bệnh này nên được điều trị bởi bác sĩ thần kinh. Các phương pháp tác động bằng thuốc nên được sử dụng kết hợp với các phương pháp điều trị tại chỗ, thủ công, vật lý trị liệu và các bài tập vật lý trị liệu.

Nhiệm vụ chính là loại bỏ quá trình viêm, giảm đau. Để làm điều này, hầu hết thường dùng đến thuốc chống viêm không steroid (diclofenac, meloxicam, v.v.). Trong những ngày đầu, tốt hơn là sử dụng các dạng thuốc tiêm. Thông thường, liệu pháp chống viêm kéo dài 5-15 ngày, nếu cơn đau kéo dài hơn, họ dùng đến phương pháp gây tê trung tâm (họ sử dụng katadolon, tebantin, thuốc chống động kinh như finlepsin, lyrica).

Bạn cũng nên giảm mức độ căng cơ bằng cách sử dụng các chế phẩm giãn cơ hoặc với các biểu hiện nhẹ và trung bình bằng các biện pháp khắc phục tại chỗ, xoa bóp và các bài tập trị liệu. Nhiều loại thuốc mỡ và gel, miếng dán chống viêm và làm ấm được sử dụng như các biện pháp khắc phục tại chỗ. Bạn cũng có thể thực hiện nén bằng các dạng bào chế lỏng (ví dụ: nén bằng dimexide).

Xoa bóp với chứng đau thắt lưng do đốt sống nên được thực hiện trong các liệu trình ít nhất 7-10 thủ tục. Ba hoặc bốn buổi đầu có thể đau, sau này cũng như khi đau dữ dội, việc xoa bóp không đáng. Massage bắt đầu bằng các động tác vuốt ve, sau đó xen kẽ với các kỹ thuật xoa bóp khác - chẳng hạn như chà xát, rung, nhào. Chống chỉ định xoa bóp khi có bệnh lý phụ khoa, ung thư (bao gồm cả tiền sử), bệnh ngoài da.

Đối với các tác động vật lý, cũng như các vấn đề khác về cột sống, nên sử dụng dòng điện động, cũng như điện di trong giai đoạn cấp tính, và như một phương pháp điều trị dự phòng, từ trường và bức xạ laser.


Các bài tập vật lý trị liệu đau thắt lưng đóng vai trò quan trọng. Ngoài việc loại bỏ và đánh lạc hướng hội chứng đau trong giai đoạn cấp tính thông qua các bài tập kéo dài, chúng còn mang lại một số tác dụng điều trị. Thứ nhất, nó liên quan đến việc tăng cường sức mạnh của corset cơ bắp và do đó giảm tải trực tiếp lên các đốt sống. Thứ hai, dinh dưỡng của các cấu trúc đĩa đệm, vi tuần hoàn qua bộ máy dây chằng được cải thiện. Tập thể dục nên được thực hiện thường xuyên, lý tưởng nhất là trong suốt cuộc đời.

RCHD (Trung tâm Phát triển Y tế Cộng hòa của Bộ Y tế Cộng hòa Kazakhstan)
Phiên bản: Quy trình lâm sàng của Bộ Y tế Cộng hòa Kazakhstan - 2017

Đau cột sống ngực (M54.6), Đau lưng dưới (M54.5), Đau lưng khác (M54.8), Đau thần kinh tọa (M54.3), Đau thắt lưng kèm đau thần kinh tọa (M54.4), Rối loạn rễ ngực , chưa được phân loại ở nơi khác G54.3, Rối loạn đĩa đệm thắt lưng và các bộ phận khác có bệnh lý rễ thần kinh (M51.1), Rối loạn đám rối thần kinh cánh tay (G54.0), Rối loạn đám rối thần kinh thắt lưng cùng (G54.1), Rối loạn của rễ thắt lưng cùng, không được phân loại ở nơi khác (G54.4), Rối loạn rễ cổ tử cung không được phân loại ở nơi khác (G54.2), Bệnh lý rễ thần kinh (M54.1), Đau cổ tử cung (M54.2)

khoa thần kinh

thông tin chung

Mô tả ngắn

Được phê duyệt bởi Ủy ban hỗn hợp về chất lượng y tế
Bộ Y tế Cộng hòa Kazakhstan
ngày 10 tháng 11 năm 2017
Giao thức #32

Tổn thương rễ thần kinh và đám rối có thể có cả hai sinh vật có xương sống(thoái hóa sụn, viêm cột sống dính khớp, trượt đốt sống, bệnh Bechterew, thắt lưng hoặc xương cùng hóa ở vùng thắt lưng cùng, gãy đốt sống, dị tật (vẹo cột sống, gù cột sống)), và nguyên nhân không đốt sống(các quá trình tân sinh (khối u, cả nguyên phát và di căn), tổn thương cột sống do quá trình lây nhiễm (lao, viêm tủy xương, bệnh brucella) và các bệnh khác.

Theo ICD-10 bệnh đốt sống gọi là bệnh đau lưng (M40-M54) - một nhóm các bệnh về hệ thống cơ xương và mô liên kết, trong phòng khám có đau và / hoặc hội chứng chức năng hàng đầu ở thân và các chi do nguyên nhân không phải nội tạng [ 7,11 ].
Theo ICD-10, bệnh dorsopathies được chia thành các nhóm sau:
Bệnh đau lưng do biến dạng cột sống, thoái hóa đĩa đệm không lồi, trượt đốt sống;
bệnh thoái hóa đốt sống;
đau lưng.
Sự thất bại của các rễ thần kinh và đám rối được đặc trưng bởi sự phát triển của cái gọi là đau lưng (mã ICD-10 m54.1- M54.8 ). Ngoài ra, tổn thương rễ thần kinh và đám rối theo ICD-10 còn bao gồm tổn thương trực tiếp của rễ và đám rối, được phân loại theo tiêu đề ( g 54.0- g54.4) (tổn thương đám rối thần kinh cánh tay, thắt lưng cùng, tổn thương rễ cổ, ngực, thắt lưng cùng, không được phân loại ở nơi khác).
Đau lưng - bệnh liên quan đến đau lưng.

GIỚI THIỆU

(Các) mã ICD-10:

ICD-10
Mã số	Tên
G54.0	tổn thương đám rối thần kinh cánh tay
G54.1	tổn thương đám rối thần kinh thắt lưng cùng
G54.2	tổn thương gốc cổ tử cung, không được phân loại ở nơi khác
G54.3	tổn thương rễ ngực, không được phân loại ở nơi khác
G54.4	tổn thương rễ thắt lưng cùng, không được phân loại ở nơi khác
M51.1	tổn thương đĩa đệm của thắt lưng và các bộ phận khác với bệnh lý rễ thần kinh
M54.1	bệnh phóng xạ
M54.2	đau cổ tử cung
M54.3	Đau thân kinh toạ
M54.4	đau thắt lưng với đau thần kinh tọa
M54.5	đau lưng dưới
M54.6	đau ở cột sống ngực
M54.8	đau lưng khác

Ngày phát triển/sửa đổi giao thức: 2013 (sửa đổi 2017)

Các chữ viết tắt được sử dụng trong giao thức:

XE TĂNG	-	sinh hóa máu
bác sĩ đa khoa	-	bác sĩ đa khoa
CT	-	chụp CT
tập thể dục trị liệu	-	chữa bệnh
ICD	-	phân loại bệnh quốc tế
chụp cộng hưởng từ	-	chụp cộng hưởng từ
NSAID	-	thuốc chống viêm không steroid
UAC	-	phân tích máu tổng quát
ƠM	-	tổng phân tích nước tiểu
RCT	-	thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát
ESR	-	tốc độ lắng hồng cầu
SRP	-	protein phản ứng C
UHF	-	Tần số cực cao
ĐHĐN	-	mức độ bằng chứng
điện cơ	-	Điện cơ

Người dùng giao thức: bác sĩ đa khoa, nhà trị liệu, bác sĩ thần kinh, bác sĩ phẫu thuật thần kinh, chuyên gia phục hồi chức năng.

Thang đo mức độ bằng chứng:

MỘT	Phân tích tổng hợp chất lượng cao, thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát (RCT) có đánh giá hệ thống hoặc RCT lớn với xác suất sai lệch (++) rất thấp, kết quả của chúng có thể được khái quát hóa cho dân số thích hợp.
TRONG	Đánh giá có hệ thống chất lượng cao (++) đối với các nghiên cứu thuần tập hoặc bệnh chứng hoặc nghiên cứu thuần tập hoặc nghiên cứu bệnh chứng chất lượng cao (++) với nguy cơ sai lệch rất thấp hoặc RCT với nguy cơ sai lệch (+) thấp, kết quả của có thể được khái quát hóa cho dân số thích hợp.
VỚI	Thử nghiệm thuần tập hoặc bệnh-chứng hoặc có kiểm soát không phân ngẫu nhiên với nguy cơ sai lệch (+) thấp. Kết quả của chúng có thể được khái quát hóa cho dân số thích hợp hoặc RCT có nguy cơ sai lệch rất thấp hoặc thấp (++ hoặc +), kết quả của chúng không thể được khái quát hóa trực tiếp cho dân số thích hợp.
D	Mô tả về một chuỗi trường hợp hoặc nghiên cứu không kiểm soát hoặc ý kiến ​​chuyên gia.
GGP	Thực hành lâm sàng tốt nhất.

phân loại

Bằng cách bản địa hóa:

· đau cổ tử cung;
đau ngực;
đau thắt lưng;
Nội địa hóa hỗn hợp (đau cổ tử cung).

Theo thời gian của hội chứng đau :
cấp tính - dưới 6 tuần,
bán cấp - 6-12 tuần,
· mãn tính - hơn 12 tuần.

Theo yếu tố căn nguyên(Bogduk N., 2002):
Chấn thương (cơ căng quá mức, vỡ cân, đĩa đệm, sai khớp, bong gân, bong gân, sai khớp, gãy xương);
Tổn thương nhiễm trùng (áp xe, viêm tủy xương, viêm khớp, viêm đĩa đệm);
tổn thương viêm (viêm cơ, bệnh gai, viêm khớp);
khối u (khối u nguyên phát và di căn);
rối loạn cơ sinh học (hình thành vùng kích hoạt, hội chứng đường hầm, rối loạn chức năng khớp).

chẩn đoán

PHƯƠNG PHÁP, CÁCH TIẾP CẬN VÀ QUY TRÌNH CHẨN ĐOÁN

tiêu chuẩn chẩn đoán

Khiếu nại và anamnesis
Khiếu nại:
giảm đau ở vùng bảo tồn của rễ và đám rối bị ảnh hưởng;
· do vi phạm các chức năng vận động, cảm giác, phản xạ và sinh dưỡng trong vùng bảo tồn của rễ và đám rối bị ảnh hưởng.

tiền sử:
Tải tĩnh vật lý kéo dài trên cột sống (ngồi, đứng);
hạ huyết áp;
nâng tạ đột ngột;
quá mức của cột sống.

Kiểm tra thể chất
· trong vaZualđiều tra:
- đánh giá tình trạng cột sống - tư thế chống đau, vẹo cột sống, độ phẳng của ưỡn và gù sinh lý, khả năng bảo vệ các cơ cạnh cột sống của cột sống bị ảnh hưởng;
- đánh giá tính năng động - hạn chế cử động của cánh tay, đầu, các bộ phận khác nhau của cột sống.
· Pngười alpaciTÔI: đau khi sờ nắn các điểm cạnh cột sống, các mỏm gai của cột sống, các điểm Valle.
· Pđàn nhịTÔI malleus của các quá trình gai góc của các bộ phận khác nhau của cột sống - một triệu chứng tích cực của Razdolsky - một triệu chứng của "quá trình gai góc".
· tích cực đểmẫu hạt:
- Triệu chứng Lassegue: đau xuất hiện khi duỗi thẳng chân bị cong tại khớp háng, tính bằng độ. Sự hiện diện của triệu chứng Lasegue cho thấy bản chất nén của bệnh, nhưng không xác định mức độ của nó.
- Triệu chứng Wassermann: xuất hiện đau khi nhấc chân duỗi thẳng về tư thế nằm sấp chứng tỏ rễ L3 bị tổn thương.
- Triệu chứng Matskevich: xuất hiện cơn đau khi gập chân ở khớp gối ở tư thế nằm sấp cho thấy rễ L1-4 bị tổn thương
Triệu chứng Bechterew (triệu chứng chữ thập của Lasegue): xuất hiện cơn đau ở tư thế nằm ngửa khi chân lành duỗi thẳng bị cong ở khớp hông và biến mất khi gập ở đầu gối.
- Triệu chứng Neri: xuất hiện đau ở lưng dưới và chân khi cúi đầu ở tư thế nằm ngửa chứng tỏ rễ L3-S1 bị tổn thương.
- triệu chứng sốc ho: đau khi ho ở vùng thắt lưng ngang mức tổn thương cột sống.
· ÔgiáMỘTđộng cơchức năngđể nghiên cứu phản xạ: suy giảm (rơi ra) Kế tiếp phản xạ gân xương.
- phản xạ gập-khuỷu tay: giảm/không có phản xạ có thể cho thấy rễ CV - CVI bị tổn thương.
- phản xạ duỗi-khuỷu tay: giảm / không có phản xạ có thể cho thấy rễ CVII - CVIII bị tổn thương.
- phản xạ carpo-radial: giảm / không có phản xạ có thể cho thấy rễ CV - CVIII bị tổn thương.
- phản xạ scapular-brachial: giảm / không có phản xạ có thể cho thấy rễ CV - CVI bị tổn thương.
- Phản xạ bụng trên: giảm/mất phản xạ có thể cho thấy rễ DVII - DVIII bị tổn thương.
- Phản xạ giữa bụng: giảm/mất phản xạ có thể cho thấy rễ DIX - DX bị tổn thương.
- phản xạ bụng dưới: giảm/không có phản xạ có thể cho thấy rễ DXI - DXII bị tổn thương.
- phản xạ cremaster: giảm / không có phản xạ có thể cho thấy rễ LI - LII bị tổn thương.
- phản xạ xương bánh chè: giảm/không có phản xạ có thể cho thấy tổn thương cả rễ L3 và L4.
- Phản xạ Achilles: giảm/không có phản xạ có thể cho thấy rễ SI - SII bị tổn thương.
- Phản xạ gan bàn chân: giảm/mất phản xạ có thể cho thấy rễ L5-S1 bị tổn thương.
- Phản xạ hậu môn: giảm/không phản xạ có thể cho thấy rễ SIV - SV bị tổn thương.

Đề án chẩn đoán rõ ràng các tổn thương rễ :
· PTổn thương rễ L3:
- triệu chứng dương tính của Wasserman;
- yếu cơ duỗi của cẳng chân;
- vi phạm độ nhạy ở bề mặt trước của đùi;

· Tổn thương rễ L4:
- vi phạm khả năng uốn cong và xoay trong của cẳng chân, lật ngửa bàn chân;
- vi phạm độ nhạy ở bề mặt bên của một phần ba dưới của đùi, đầu gối và bề mặt trước của cẳng chân và bàn chân;
- Thay đổi độ giật đầu gối.
· Tổn thương rễ L5:
- Vi phạm đi nhón gót và duỗi ngón cái ở mặt lưng;
- vi phạm độ nhạy trên bề mặt trước của cẳng chân, mặt sau của bàn chân và các ngón tay I, II, III;
· tổn thương rễ S1:
- vi phạm đi bằng ngón chân, uốn cong lòng bàn chân và ngón tay, phát âm bàn chân;
- vi phạm độ nhạy ở mặt ngoài của một phần ba dưới của chân ở vùng mắt cá chân bên, mặt ngoài của bàn chân, ngón tay IV và V;
- thay đổi phản xạ Achilles.
· ÔgiáMỘTchức năng nhạy cảmVà(nghiên cứu về độ nhạy cảm trên da) - sự hiện diện của rối loạn cảm giác trong vùng bảo tồn của rễ và đám rối tương ứng.
· phòng thí nghiệmnghiên cứu: KHÔNG.

Nghiên cứu công cụ:
Điện cơ: làm rõ mức độ thiệt hại cho rễ và đám rối. Xác định tổn thương cơ thần kinh thứ cấp giúp xác định mức độ tổn thương phân đoạn với độ chính xác đầy đủ.
Chẩn đoán tại chỗ tổn thương rễ cổ của cột sống dựa trên kiểm tra các cơ sau:
C4-C5 - trên gai và dưới gai, tròn nhỏ;
C5-C6 - cơ delta, cơ trên gai, cơ bắp tay;
C6-C7 - cơ tròn, cơ tam đầu, cơ gấp xuyên tâm của bàn tay;
C7-C8 - cơ duỗi chung của bàn tay, cơ tam đầu và cơ lòng bàn tay dài, cơ gấp của bàn tay, cơ dài bắt cóc ngón tay thứ nhất;
C8-T1 - cơ gấp của bàn tay, cơ gấp dài của các ngón tay, cơ riêng của bàn tay.
Chẩn đoán tại chỗ các tổn thương của rễ thắt lưng cùng dựa trên nghiên cứu về các cơ sau:
L1 - ilio-thắt lưng;
L2-L3 - iliopsoas, duyên dáng, cơ tứ đầu, cơ khép đùi ngắn và dài;
L4 - iliopsoas, tibialis trước, cơ tứ đầu, cơ khép lớn, nhỏ và ngắn của đùi;
L5-S1 - bắp tay đùi, cơ duỗi dài của ngón chân, cơ chày sau, cơ bụng, cơ duy nhất, cơ mông;
S1-S2 - cơ riêng của bàn chân, cơ gấp dài của các ngón tay, cơ bụng, cơ bắp tay.

Chụp cộng hưởng từ:
Dấu hiệu MR:
- vòng xơ phình ra ngoài bề mặt sau của thân đốt sống, kết hợp với những thay đổi thoái hóa trong mô đĩa đệm;
- lồi (sa) đĩa đệm - lồi nhân đĩa đệm do vòng sợi mỏng (không bị đứt) vượt ra ngoài mép sau của thân đốt sống;
- sa đĩa đệm (hoặc thoát vị đĩa đệm), sự giải phóng các thành phần của nhân nhầy ra ngoài vòng xơ do vỡ ra; thoát vị đĩa đệm với sự cô lập của nó (phần đĩa đệm bị rơi ra ở dạng mảnh tự do nằm trong khoang ngoài màng cứng).

Lời khuyên chuyên gia:
tham khảo ý kiến ​​​​của bác sĩ chấn thương và / hoặc bác sĩ phẫu thuật thần kinh - nếu có tiền sử chấn thương;
· tư vấn của chuyên gia phục hồi chức năng - để phát triển một thuật toán cho chương trình trị liệu tập thể dục theo nhóm/cá nhân;
tư vấn của một nhà vật lý trị liệu - để giải quyết vấn đề vật lý trị liệu;
tư vấn tâm thần - khi có trầm cảm (hơn 18 điểm theo thang Beck).

Thuật toán chẩn đoán:(cơ chế)

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệtvà lý do cho nghiên cứu bổ sung

Bảng 1.

Chẩn đoán	Cơ sở lý luận cho chẩn đoán phân biệt	khảo sát	Tiêu chí chẩn đoán loại trừ
Biểu hiện của Landry	Bắt đầu tê liệt từ các cơ ở chân; Sự tiến triển ổn định của tình trạng tê liệt với sự lan rộng đến các cơ bên trên của thân, ngực, hầu, lưỡi, mặt, cổ, tay; biểu hiện liệt đối xứng; giảm trương lực cơ; giảm phản xạ Rối loạn cảm giác khách quan là tối thiểu.	LP, EMG	LP: sự gia tăng hàm lượng protein, đôi khi đáng kể (> 10 g / l), bắt đầu một tuần sau khi phát bệnh, tối đa là 4-6 tuần, Điện cơ - giảm đáng kể biên độ của phản ứng cơ khi kích thích các phần xa của dây thần kinh ngoại biên. Dẫn truyền xung thần kinh chậm
biểu hiện của bệnh đa xơ cứng	Vi phạm các chức năng cảm giác và vận động	LHC, MRI/CT	Globulin miễn dịch G huyết thanh tăng cao, có các mảng lan tỏa đặc hiệu trên MRI/CT
đột quỵ vỏ não	Vi phạm các chức năng cảm giác và / hoặc vận động	Chụp cộng hưởng từ/CT	Sự hiện diện của đột quỵ não trên MRI
đau quy chiếu trong các bệnh của các cơ quan nội tạng	đau dữ dội	UAC, OAM, BAC	Sự hiện diện của những thay đổi trong các phân tích của các cơ quan nội tạng
viêm xương cột sống	Đau dữ dội, hội chứng: phản xạ và xuyên tâm (vận động và nhạy cảm).	CT/MRI, chụp X quang	Giảm chiều cao của đĩa đệm, gai xương, xơ cứng đĩa đệm, di lệch thân đốt sống liền kề, triệu chứng "khạc nhổ", không lồi và thoát vị đĩa đệm
khối u ngoài tủy của tủy sống	Sự phát triển tiến triển của hội chứng tổn thương tủy sống ngang. Ba giai đoạn: giai đoạn rễ, giai đoạn tổn thương một nửa tủy sống. Cơn đau đầu tiên là một bên, sau đó là hai bên, đau nhiều hơn vào ban đêm. Phân phối giảm cảm dẫn truyền từ dưới lên. Có dấu hiệu phong tỏa khoang dưới nhện, suy mòn. Nhiệt độ dưới da. Quá trình tiến triển ổn định, thiếu hiệu quả từ điều trị bảo thủ.	Có thể tăng ESR, thiếu máu. Những thay đổi trong xét nghiệm máu là không đặc hiệu.	Mở rộng lỗ gian đốt sống, teo rễ của vòm và tăng khoảng cách giữa chúng (triệu chứng Elsberg-Dyke).
viêm cột sống dính khớp	Đau cột sống liên tục, chủ yếu vào ban đêm, tình trạng cơ lưng: căng và teo, hạn chế vận động cột sống liên tục. Đau ở vùng khớp sacroiliac. Khởi phát bệnh ở lứa tuổi từ 15 đến 30. Khóa học đang dần dần tiến bộ. Hiệu quả của các chế phẩm pyrazolone.	Xét nghiệm CRP dương tính. ESR tăng lên đến 60 mm/giờ.	Dấu hiệu viêm khớp cùng chậu hai bên. Thu hẹp các khoảng trống của các khớp đĩa đệm và cứng khớp.

Điều trị ở nước ngoài

Điều trị tại Hàn Quốc, Israel, Đức, Mỹ

Nhận tư vấn về du lịch y tế

Sự đối đãi

Thuốc (hoạt chất) dùng trong điều trị

Điều trị (ngoại trú)

CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ:

Điều trị không dùng thuốc:
chế độ III;
· tập thể dục trị liệu;
duy trì hoạt động thể chất;
Chế độ ăn kiêng số 15.
ghi âm kinesio;
chỉ định:
· hội chứng đau;
co thắt cơ;
vi phạm chức năng vận động.
Chống chỉ định:
không dung nạp cá nhân;
Vi phạm tính toàn vẹn của da, chảy xệ của da;

lưu ý! Trong trường hợp hội chứng đau, nó được thực hiện theo cơ chế mô phỏng estero-, proprioceptive.

Điều trị y tế:
Đối với cơn đau cấp tính ban 2 ):


thuốc giảm đau không gây nghiện - có tác dụng giảm đau rõ rệt.
Thuốc giảm đau gây nghiện opioid có tác dụng giảm đau rõ rệt.

Đối với đau mãn tính( bảng 4 ):
NSAID - loại bỏ ảnh hưởng của các yếu tố gây viêm trong sự phát triển của các quá trình hóa sinh;
Thuốc giãn cơ - giảm trương lực cơ trong phân khúc myofascial;
thuốc giảm đau không gây nghiện - có tác dụng giảm đau rõ rệt;
thuốc giảm đau gây nghiện opioid có tác dụng giảm đau rõ rệt;
Các chất ức chế cholinesterase - khi có rối loạn vận động và cảm giác giúp cải thiện khả năng truyền dẫn thần kinh cơ.

Phác đồ điều trị:
NSAID - 2,0 i / m số 7 e / ngày;
flupirtine maleate uống 500 mg 2 lần một ngày.
Thuốc bổ sung: với sự hiện diện của cơn đau về đêm - thuốc giảm đau gây nghiện opioid (ở dạng xuyên da và tiêm bắp), với sự hiện diện của cơn đau thần kinh - thuốc chống động kinh, với sự hiện diện của rối loạn vận động và cảm giác - thuốc ức chế cholinesterase.

Danh sách các loại thuốc cần thiết cho cơn đau cấp tính(có 100% cơ hội cast):
Ban 2.

nhóm thuốc		Phương thức áp dụng	Mức độ bằng chứng
	Lornoxicam		MỘT
Thuốc chống viêm không steroid	diclofenac		MỘT
Thuốc chống viêm không steroid	Ketorolac		MỘT
Thuốc giảm đau không gây nghiện	thuốc lắc		TRONG
	Tramadol	Trong, trong/trong 50-100 mg	TRONG
	Fentanyl		TRONG

cuộn thuốc bổ sung cho cơn đau cấp tínhít hơn 100% khả năng áp dụng):
bàn số 3

nhóm thuốc	Tên thuốc không độc quyền quốc tế	Phương thức áp dụng	Mức độ bằng chứng
thuốc ức chế cholinesterase	galantamine		VỚI
Giãn cơ bắp	Cyclobenzaprine		TRONG
	carbamazepin		MỘT
chống động kinh	Pregabalin		MỘT

Danh sách các loại thuốc cần thiết cho cơn đau mãn tính(có 100% cơ hội cast):
Bảng 4

nhóm thuốc	Tên thuốc không độc quyền quốc tế	Phương thức áp dụng	Mức độ bằng chứng
Giãn cơ bắp	Cyclobenzaprine	Bên trong, liều hàng ngày 5-10 mg trong 3-4 liều	TRONG
Thuốc chống viêm không steroid	Lornoxicam	Bên trong, tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch 8 - 16 mg 2 - 3 lần một ngày	MỘT
Thuốc chống viêm không steroid	diclofenac	75 mg (3 ml) IM/ngày №3 khi chuyển sang uống/uống trực tràng	MỘT
Thuốc chống viêm không steroid	Ketorolac	2, 0 ml / m Số 5. (đối với bệnh nhân từ 16 đến 64 tuổi có trọng lượng cơ thể trên 50 kg, IM không quá 60 mg; đối với bệnh nhân có trọng lượng cơ thể dưới 50 kg hoặc bị suy thận mãn tính, không quá 30 mg mỗi lần dùng )	MỘT
Thuốc giảm đau không gây nghiện	thuốc lắc	Bên trong: 100 mg 3-4 lần một ngày, với cơn đau dữ dội, 200 mg 3 lần một ngày	TRONG
Thuốc giảm đau gây nghiện opioid	Tramadol	Trong, trong/trong 50-100 mg	TRONG
Thuốc giảm đau gây nghiện opioid	Fentanyl	Hệ thống trị liệu qua da: liều ban đầu 12 mcg/giờ cứ sau 72 giờ hoặc 25 mcg/giờ cứ sau 72 giờ;	TRONG

cuộn thuốc bổ sung cho đau mãn tính(ít hơn 100% cơ hội cast):
Bảng 5

nhóm thuốc	Tên thuốc không độc quyền quốc tế	Phương thức áp dụng	Mức độ bằng chứng
chống động kinh	Carbamazepin	200-400 mg / ngày (1-2 viên), sau đó tăng dần liều không quá 200 mg mỗi ngày cho đến khi hết đau (trung bình lên tới 600-800 mg), sau đó giảm xuống liều hiệu quả tối thiểu .	MỘT
chống động kinh	Pregabalin	Bên trong, bất kể lượng thức ăn, với liều hàng ngày từ 150 đến 600 mg trong 2 hoặc 3 liều.	MỘT
Thuốc giảm đau gây nghiện opioid	Tramadol	Trong, trong/trong 50-100 mg	TRONG
thuốc giảm đau opioid	Fentanyl		TRONG
Glucocorticoid	Hydrocortison	tại địa phương	VỚI
Glucocorticoid	Dexamethasone	V/ trong, trong / m:	VỚI
Glucocorticoid	thuốc tiên dược	Bên trong 20-30 mg mỗi ngày	VỚI
gây tê cục bộ	Lidocain		b

Can thiệp phẫu thuật: KHÔNG.

quản lý thêm:
Các sự kiện phân phối chỉ ra tần suất các chuyến thăm tới các chuyên gia:
khám bởi bác sĩ gia đình/bác sĩ trị liệu, bác sĩ thần kinh 2 lần một năm;
Tiến hành liệu pháp tiêm tối đa 2 lần một năm.
lưu ý! Nếu cần thiết, các tác dụng không dùng thuốc: xoa bóp, châm cứu, tập thể dục trị liệu, kinesiotaping, tư vấn với chuyên gia phục hồi chức năng với các khuyến nghị về liệu pháp tập thể dục cá nhân / nhóm, giày chỉnh hình, nẹp treo chân, trên các vật dụng và dụng cụ gia đình phù hợp đặc biệt mà bệnh nhân sử dụng .

Chỉ tiêu hiệu quả điều trị:
không có hội chứng đau;
Sự gia tăng các chức năng vận động, cảm giác, phản xạ và dinh dưỡng thực vật trong vùng bảo tồn của các dây thần kinh bị ảnh hưởng.

Điều trị (bệnh viện)

CHIẾN THUẬT ĐIỀU TRỊ Ở MỨC ĐỘ CỐ ĐỊNH:
san bằng hội chứng đau;
Phục hồi sự nhạy cảm và rối loạn vận động;
Sử dụng thuốc giãn mạch ngoại vi, thuốc bảo vệ thần kinh, NSAID, thuốc giảm đau không gây nghiện, thuốc giãn cơ, thuốc kháng cholinesterase.

Phiếu theo dõi bệnh nhân, định tuyến bệnh nhân: KHÔNG.

Điều trị không dùng thuốc:
Chế độ III
chế độ ăn uống số 15,
vật lý trị liệu (thủ thuật nhiệt, điện di, liệu pháp paraffin, châm cứu, từ tính, laser-, liệu pháp UHF, xoa bóp), liệu pháp tập thể dục (cá nhân và nhóm), băng kinesio

Điều trị y tế

cuộn thuốc thiết yếu(có 100% cơ hội cast):

nhóm thuốc	Tên thuốc không độc quyền quốc tế	Phương thức áp dụng	Mức độ bằng chứng
Thuốc chống viêm không steroid	Lornoxicam	Bên trong, tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch 8 - 16 mg 2 - 3 lần một ngày.	MỘT
Thuốc chống viêm không steroid	diclofenac	75 mg (3 ml) i / m e / ngày số 3 khi chuyển sang uống / uống trực tràng;	MỘT
Thuốc chống viêm không steroid	Ketorolac	2, 0 ml / m Số 5. (đối với bệnh nhân từ 16 đến 64 tuổi có trọng lượng cơ thể trên 50 kg, IM không quá 60 mg; đối với bệnh nhân có trọng lượng cơ thể dưới 50 kg hoặc bị suy thận mãn tính, không quá 30 mg mỗi lần dùng )	MỘT
Thuốc giảm đau không gây nghiện	thuốc lắc	Người lớn: 1 viên 3-4 lần một ngày với khoảng cách bằng nhau giữa các liều. Với cơn đau dữ dội - 2 viên 3 lần một ngày. Liều tối đa hàng ngày là 600 mg (6 viên). Liều được chọn tùy thuộc vào cường độ đau và độ nhạy cảm của từng bệnh nhân với thuốc. Bệnh nhân trên 65 tuổi: khi bắt đầu điều trị, 1 viên vào buổi sáng và buổi tối. Liều có thể tăng lên 300 mg tùy thuộc vào cường độ của cơn đau và khả năng dung nạp của thuốc. Ở những bệnh nhân có dấu hiệu suy thận nặng hoặc giảm albumin máu, liều hàng ngày không được vượt quá 300 mg (3 viên). Ở những bệnh nhân bị suy giảm chức năng gan, liều hàng ngày không được vượt quá 200 mg (2 viên).	TRONG

Thuốc bổ sung: với sự hiện diện của cơn đau về đêm - thuốc giảm đau gây nghiện opioid (ở dạng xuyên da và tiêm bắp), với sự hiện diện của cơn đau thần kinh - thuốc chống động kinh, với sự hiện diện của rối loạn vận động và cảm giác - thuốc ức chế cholinesterase.

Danh mục thuốc bổ sung(ít hơn 100% cơ hội áp dụng):

nhóm thuốc	Tên thuốc không độc quyền quốc tế	Phương thức áp dụng	Mức độ bằng chứng
Thuốc giảm đau gây nghiện opioid	Tramadol	Trong, trong/trong 50-100 mg	TRONG
Thuốc giảm đau gây nghiện opioid	Fentanyl	Hệ thống trị liệu qua da: liều khởi đầu 12 mcg/giờ cứ sau 72 giờ hoặc 25 mcg/giờ cứ sau 72 giờ).	TRONG
thuốc ức chế cholinesterase	galantamine	Thuốc được kê đơn từ 2,5 mg mỗi ngày, tăng dần sau 3-4 ngày thêm 2,5 mg, chia thành 2-3 liều bằng nhau. Liều duy nhất tối đa là 10 mg tiêm dưới da và liều tối đa hàng ngày là 20 mg.	VỚI
chống động kinh	Carbamazepin	200-400 mg / ngày (1-2 viên), sau đó tăng dần liều không quá 200 mg mỗi ngày cho đến khi hết đau (trung bình lên tới 600-800 mg), sau đó giảm xuống liều hiệu quả tối thiểu .	MỘT
chống động kinh	Pregabalin	Bên trong, bất kể lượng thức ăn, với liều hàng ngày từ 150 đến 600 mg trong 2 hoặc 3 liều.	MỘT
Glucocorticoid	Hydrocortison	tại địa phương	VỚI
Glucocorticoid	Dexamethasone	V/ trong, trong / m: từ 4 đến 20 mg 3-4 lần / ngày, liều tối đa hàng ngày là 80 mg trong 3-4 ngày	VỚI
Glucocorticoid	thuốc tiên dược	Bên trong 20-30 mg mỗi ngày	VỚI
gây tê cục bộ	Lidocain	tiêm bắp để gây mê đám rối thần kinh cánh tay và xương cùng, tiêm 5-10 ml dung dịch 1%	b

Thuốc phong tỏa theo phổ tác dụng:
giảm đau;
Giãn cơ bắp;
chống co thắt mạch;
trohostimizing;
có thể hấp thụ được;
phá hoại.
chỉ định:
hội chứng đau rõ rệt.
Chống chỉ định:
không dung nạp cá nhân với các loại thuốc được sử dụng trong hỗn hợp thuốc;
sự hiện diện của các bệnh truyền nhiễm cấp tính, suy thận, tim mạch và gan hoặc các bệnh về hệ thần kinh trung ương;
· áp lực động mạch thấp;
· động kinh;
mang thai trong bất kỳ tam cá nguyệt nào;
Sự hiện diện của tổn thương da và các quá trình lây nhiễm cục bộ cho đến khi hồi phục hoàn toàn.

Can thiệp phẫu thuật: KHÔNG.

quản lý thêm:
quan sát của nhà trị liệu địa phương. Tái khám theo kế hoạch trong trường hợp không có hiệu quả điều trị ngoại trú.

Các chỉ tiêu về hiệu quả điều trị và tính an toàn của các phương pháp chẩn đoán và điều trị được mô tả trong phác đồ:
giảm hội chứng đau (điểm VAS, thang điểm G. Tampa kinesiophobia, bảng câu hỏi về cơn đau McGill, bảng câu hỏi Oswestry);
Sự gia tăng các chức năng vận động, cảm giác, phản xạ và sinh dưỡng trong vùng bảo tồn của các dây thần kinh bị ảnh hưởng (điểm không có thang điểm - theo tình trạng thần kinh);
phục hồi khả năng lao động (ước tính theo chỉ số Barthel).

nhập viện

CHỈ ĐỊNH NHẬP VIỆN VỚI CHỈ ĐỊNH LOẠI BỆNH VIỆN

Chỉ định nhập viện theo kế hoạch:
điều trị ngoại trú thất bại.

Chỉ định nhập viện cấp cứu:
Hội chứng đau dữ dội với các dấu hiệu của bệnh phóng xạ.

Thông tin

Nguồn và tài liệu

1. Biên bản cuộc họp của Ủy ban hỗn hợp về chất lượng dịch vụ y tế của Bộ Y tế Cộng hòa Kazakhstan, 2017
   1. 1. Barulin A.E., Kurushina O.V., Kalinchenko B.M. Ứng dụng kỹ thuật băng kinesio ở bệnh nhân thần kinh // BC. 2016. Số 13. trang 834-837. 2. Belskaya G.N., Sergienko D.A. Điều trị bệnh lý lưng về mặt hiệu quả và an toàn // BC. 2014. Số 16. S.1178. 3. Danilov A.B., N.S. Nikolaeva, Hiệu quả của một dạng flupirtine mới (Katadolon forte) trong điều trị đau lưng cấp tính // Quản lý cơn đau. - 2013. - Số 1. - Tr. 44-48. 4. Kiselev D.A. Kinesio ghi âm trong thực hành y tế về thần kinh và chỉnh hình. Petersburg, 2015. -159 tr. 5. Phác đồ lâm sàng “Tổn thương rễ thần kinh và đám rối” ngày 12.12.2013 6. Kryzhanovsky, V.L. Đau lưng: chẩn đoán, điều trị và phục hồi chức năng. - Minsk: DD, 2004. - 28 tr. 7. Levin O.S., Shtulman D.R. Thần kinh học. Sổ tay bác sĩ thực hành. M.: MEDpress-inform, 2012. - 1024s. 8. Thần kinh. lãnh đạo quốc gia. Phiên bản ngắn gọn / ed. Guseva E.I. M.: GEOTAR - Media, 2014. - 688 p. 9. Podchufarova E.V., Yakhno N.N. Đau lưng. - : GEOTAR-Media, 2014. - 368s. 10. Putilina M.V. Đặc thù của chẩn đoán và điều trị bệnh lý lưng trong thực hành thần kinh // Сopsilium medicum. - 2006. - Số 8(8). – Trang 44–48. 11. Skoromets A.A., Skoromets T.A. Chuyên đề chẩn đoán các bệnh về hệ thần kinh. SPb. "Polytechnic", 2009. 12. Subbotin F. A. Propaedeutics của việc ghi băng động học trị liệu chức năng. Chuyên khảo. Mátxcơva, Nhà xuất bản Ortodinamika, 2015, -196 tr. 13. Usmanova U.U., Tabert R.A. Đặc điểm của việc sử dụng băng kinesio ở phụ nữ mang thai bị bệnh lý lưng // Kỷ yếu hội nghị khoa học và thực tiễn quốc tế lần thứ 12 "Khoa học và Giáo dục thế kỷ XXI - 2016". Tập 6. P.35 14. Erdes Sh.F. Đau không đặc hiệu ở lưng dưới. Khuyến nghị lâm sàng cho các nhà trị liệu địa phương và bác sĩ đa khoa. - M.: Dịch vụ Kit, 2008. - Những năm 70. 15. Nghiên cứu tình huống của Alan David Kaye trong quản lý cơn đau. - 2015. - 545 rúp. 16. Bhatia A., Bril V., Brull R.T. et al. Quy trình nghiên cứu cho một thử nghiệm thí điểm, ngẫu nhiên, mù đôi, có đối chứng với giả dược về thuốc gây tê cục bộ quanh thần kinh và steroid đối với chứng đau thần kinh mãn tính sau chấn thương ở mắt cá chân và bàn chân: Nghiên cứu PREPLANS.// BMJ Open/ - 2016, 6(6) . 17. Bishop A., Holden M.A., Ogollah R.O., Foster N.E. Nhóm nghiên cứu trở lại EASE. Quản lý hiện tại đối với chứng đau thắt lưng liên quan đến thai kỳ: Một cuộc khảo sát cắt ngang quốc gia về các nhà vật lý trị liệu ở Vương quốc Anh. //Vật lý trị liệu.2016; 102(1):78–85. 18. Eccleston C., Cooper T.E., Fisher E., Anderson B., Wilkinson N.M.R. Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) để giảm đau mãn tính không do ung thư ở trẻ em và thanh thiếu niên. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Số 8 Điều. Số: CD012537. DOI: 10. 1002/14651858. CD 012537. Quán rượu 2. 19. Elchami Z. , Asali O., Issa M.B. và Akiki J. Hiệu quả của liệu pháp kết hợp pregabalin và cyclobenzaprine trong điều trị đau thần kinh liên quan đến bệnh lý phóng xạ mãn tính. // Tạp chí về thuốc giảm đau của Châu Âu, 2011, 5(1), 275. 20. Điều trị không phẫu thuật của Grant Cooper cho cột sống thắt lưng. - 2015. - 163 rúp. 21. Herrmann W.A., Geertsen M.S. Hiệu quả và độ an toàn của lornoxicam so với giả dược và diclofenac trong đau thần kinh tọa cấp tính/đau thắt lưng-đau thần kinh tọa: một phân tích từ một nghiên cứu nhóm song song, mù đôi, đa trung tâm, ngẫu nhiên. // Thực hành phòng khám quốc tế J 2009; 63(11): 1613–21. 22. Kiểm soát Đau Can thiệp trong Kiểm soát Đau Ung thư/Joan Hester, Nigel Sykes, Sue Pea $283 23. Kachanathu S.J., Alenazi A.M., Seif H.E., et al. So sánh giữa ghi âm kinesio và chương trình vật lý trị liệu truyền thống trong điều trị đau thắt lưng không đặc hiệu. //J. Khoa học vật lý. 2014; 26(8):1185–88. 24. Koleva Y. và Yoshinov R. Đau dọc sống và rễ: Thuốc và/hoặc thuốc giảm đau vật lý. // Biên niên sử y học vật lý và phục hồi chức năng, 2011, 54, e42. 25. Lawrence R. Robinson M.D. Phục hồi chức năng chấn thương. - 2005. - 300 rúp. 26. McNicol E.D., Midbari A., Eisenberg E. Opioids cho chứng đau thần kinh. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Số 8. Nghệ thuật. Số: CD006146. DOI: 10.1002/14651858.CD006146.pub2. 27. Michael A. Uberall, Gerhard H.H. Mueller-Schwefe, và Bernd Terhaag. Hiệu quả và độ an toàn của thuốc phóng thích biến đổi flupirtine trong điều trị đau thắt lưng mãn tính từ trung bình đến nặng: kết quả của SUPREME, một nghiên cứu giai đoạn IV ngẫu nhiên, mù đôi, nhóm song song có kiểm soát bằng giả dược và có đối chứng tích cực. Tháng 10 năm 2012, Tập. 28, không. 10, Trang 1617-1634 (doi:10.1185/03007995.2012.726216). 28. Moore R.A., Chi C.C., Wiffen P.J., Derry S., Rice ASC. Thuốc chống viêm không steroid đường uống để giảm đau thần kinh. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Số 10. Nghệ thuật. Số: CD010902. DOI: 10.1002/14651858.CD010902.pub2. 29. Mueller-Schwefe G. Flupirtine trong cơn đau cấp tính và mãn tính liên quan đến căng cơ. Kết quả của một nghiên cứu giám sát sau khi đưa ra thị trường].//Fortschr Med Orig. 2003;121(1):11-8. Tiếng Đức. 30. Đau thần kinh - quản lý dược lý. Quản lý dược lý đau thần kinh ở người lớn trong môi trường không chuyên khoa. Hướng dẫn lâm sàng NICE 173. Ban hành: Tháng 11 năm 2013. Cập nhật: Tháng 2 năm 2017. http://guidance.nice.org.uk/CG173 31. Pena Costa, S.Silva Parreira. Kinesiotaping trong thực hành lâm sàng (Đánh giá có hệ thống). - 2014. - 210p. 32. Rossignol M., Arsenault B., Dione C. et al. Phòng khám đau thắt lưng trong hướng dẫn thực hành liên ngành. – Hướng công cộng lành mạnh. Montréal: Agence de la santé et des services sociaux de Montréal. - 2007. - Tr.47. 33. Schechtmann G., Lind G., Winter J., Meyerson BA và Linderoth B. Clonidine và baclofen nội tủy tăng cường tác dụng giảm đau của kích thích tủy sống: một thử nghiệm ngẫu nhiên, có kiểm soát giả dược so sánh. // Giải phẫu thần kinh, 2010, 67(1), 173.

Thông tin

CÁC KHÍA CẠNH TỔ CHỨC CỦA GIAO THỨC

Danh sách các nhà phát triển giao thức với dữ liệu đủ điều kiện:
1) Kispayeva Tokzhan Tokhtarovna - bác sĩ khoa học y tế, nhà thần kinh học thuộc loại cao nhất của RSE trên REM "Trung tâm Quốc gia về Sức khỏe Nghề nghiệp và Bệnh nghề nghiệp";
2) Kudaibergenova Aigul Serikovna - Ứng viên Khoa học Y tế, nhà thần kinh học thuộc loại cao nhất, Phó Giám đốc Trung tâm Điều phối Cộng hòa về các vấn đề Đột quỵ của Công ty Cổ phần "Trung tâm Phẫu thuật Thần kinh Quốc gia";
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - Ứng viên Khoa học Y tế, Phó Giáo sư, Trưởng khoa Tuyên truyền các bệnh nội khoa và Dược lý lâm sàng của RSE trên REM "Đại học Y khoa Bang Marat Ospanov Tây Kazakhstan".

Dấu hiệu không có xung đột lợi ích: KHÔNG.

Người đánh giá:
Baymukhanov Rinad Maratovich - Phó Giáo sư Khoa Phẫu thuật Thần kinh và Thần kinh của FNPR RSE về REM "Đại học Y khoa Bang Karaganda", bác sĩ thuộc loại cao nhất.

Chỉ định các điều kiện để sửa đổi giao thức: sửa đổi giao thức 5 năm sau khi xuất bản và kể từ ngày có hiệu lực hoặc khi có các phương pháp mới với mức độ bằng chứng.

File đính kèm

Chú ý!

• Bằng cách tự dùng thuốc, bạn có thể gây ra tác hại không thể khắc phục đối với sức khỏe của mình.
• Thông tin được đăng trên trang web MedElement và trong các ứng dụng di động "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bệnh: hướng dẫn của nhà trị liệu" không thể và không nên thay thế tư vấn trực tiếp với bác sĩ. Hãy chắc chắn liên hệ với các cơ sở y tế nếu bạn có bất kỳ bệnh hoặc triệu chứng nào làm phiền bạn.
• Việc lựa chọn thuốc và liều lượng của chúng nên được thảo luận với bác sĩ chuyên khoa. Chỉ có bác sĩ mới có thể kê toa đúng loại thuốc và liều lượng của nó, có tính đến bệnh và tình trạng cơ thể của bệnh nhân.
• Trang web MedElement và các ứng dụng di động "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" là các nguồn thông tin và tài liệu tham khảo độc quyền. Thông tin được đăng trên trang web này không nên được sử dụng để tự ý thay đổi đơn thuốc của bác sĩ.
• Các biên tập viên của MedElement không chịu trách nhiệm về bất kỳ thiệt hại nào đối với sức khỏe hoặc thiệt hại vật chất do việc sử dụng trang web này.

(từ vĩ độ. cổ tử cung- cổ; thuật toán – nỗi đau) là một trong những hội chứng đau lưng, biểu hiện bằng những cơn đau ở cổ.

ICD-10: M 54.2 - Đau cổ tử cung (đau cổ tử cung)

Nguyên nhân gây đau thường liên quan đến cột sống, thoái hóa khớp cổ tử cung. Theo thống kê có khoảng 60% dân số bị đau cổ. Ở 50% bệnh nhân, cơn đau kéo dài hơn sáu tháng, 10% có một quá trình mãn tính. Tiền tố "vertebrogenic", "vertebral" hoặc "discogenic" cho biết nguồn gốc của vấn đề là do các vấn đề ở cột sống.

Các bác sĩ chuyên khoa động vật có xương sống tại Phòng khám của Tiến sĩ Ignatiev tiến hành chẩn đoán và điều trị chứng đau cổ do đốt sống ở Kiev. Lễ tân theo lịch hẹn.

Với thoái hóa khớp, chiều cao của đĩa đệm giảm, xơ cứng đĩa đệm, tăng sinh gai xương, hẹp ống sống, hình thành thoát vị đĩa đệm dẫn đến nguy cơ cao chèn ép các sợi thần kinhđến từ tủy sống.

Nguyên nhân gây đau cổ tử cung

Cơn đau có thể đến từ bất kỳ cấu trúc nào ở cổ, bao gồm mạch máu, dây thần kinh, đường thở, hệ tiêu hóa và cơ hoặc do các bệnh khác gây ra.

Nguyên nhân phổ biến của đau cổ tử cung:

• dây thần kinh bị chèn ép;
• Căng thẳng - căng thẳng về thể chất và cảm xúc;
• Tư thế khó xử kéo dài - nhiều người ngủ quên trên ghế sofa và bị đau cổ khi thức dậy;
• Chấn thương nhẹ và té ngã - tai nạn giao thông, sự kiện thể thao;
• Đau phản xạ - chủ yếu là do các vấn đề về lưng, vai;
• Căng cơ là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất;
• Thoát vị đĩa đệm.

Nguyên nhân đau cổ:

• Tổn thương động mạch cảnh;
• Đau do hội chứng mạch vành cấp tính;
• Ung thư đầu và cổ;
• Nhiễm trùng: áp xe thành sau họng, viêm nắp thanh quản, v.v.;
• Thoát vị đĩa đệm - lồi đĩa đệm hoặc lồi đĩa đệm;
• Thoái hóa đốt sống - thoái hóa khớp với loãng xương;
• Hẹp là sự thu hẹp của ống sống.

Mặc dù có nhiều nguyên nhân, nhưng hầu hết chúng đều có thể dễ dàng xử lý bằng cách liên hệ với bác sĩ kịp thời.

Các nguyên nhân hiếm gặp hơn là: vẹo cổ, chấn thương sọ não, viêm khớp dạng thấp, dị tật bẩm sinh ở xương sườn, bệnh bạch cầu đơn nhân, rubella, viêm cột sống dính khớp, gãy đốt sống cổ, chấn thương thực quản, xuất huyết dưới nhện, viêm hạch, chấn thương tuyến giáp, chấn thương đến khí quản.

Triệu chứng đau cổ tử cung đốt sống

Khi đau cổ tử cung xảy ra đau ở cổ, cảm giác tê, "bông", bò, ngứa ran và những người khác.
Khi khám, ghi nhận tình trạng căng cơ ở cổ, cử động vùng cổ bị hạn chế, có thể kèm theo tiếng lách cách, lạo xạo, đôi khi ngửa đầu về phía đau.

Gây đau cổ tử cung: thay đổi nhiệt độ (“đau thắt lưng”), tư thế khó chịu kéo dài (“kẹp”), chấn thương, đột quỵ, gắng sức đột ngột, v.v.

Điều đáng ghi nhớ là nếu cơn đau xảy ra ở vùng cổ tử cung, điều này có nghĩa là có vấn đề với cột sống. Và nếu bạn không tham gia điều trị, các cơn đau cổ tử cung sẽ xuất hiện thường xuyên hơn, nó có thể xảy ra thoát vị đốt sống, hoại tử xương trầm trọng hơn.

Có đau cổ tử cung cấp tính, bán cấp và mãn tính.

Trong giai đoạn bán cấp và mãn tính, nên tập trung vào bài tập trị liệu, thao tác trị liệu, nghỉ ngơi.

Mục đích của việc hiệu chỉnh thao tác- giải phóng gốc rễ bị chèn ép, tăng khả năng vận động ở vùng cổ tử cung, ngăn chặn sự tiến triển của thoái hóa khớp cổ tử cung, loại bỏ các biểu hiện đau đớn. Mục đích của các bài tập trị liệu- tăng cường cơ bắp, khắc phục kết quả đạt được. Điều trị toàn diện sẽ luôn mang lại hiệu quả tích cực.