Chấn thương sọ não thường đi kèm với tổn thương vùng mặt. Nạn nhân có thể bị rách mô mềm, tổn thương hốc mắt... Chấn thương vùng mặt rất nguy hiểm và thường để lại những biến dạng, sẹo xấu khó coi cần có sự can thiệp của bác sĩ thẩm mỹ. Các khiếm khuyết mô mềm dễ dàng sửa chữa hơn. Có thể không thể khôi phục các cấu trúc vững chắc. Điều trị hiệu quả như thế nào sẽ phụ thuộc vào mức độ phức tạp của bệnh lý và tốc độ phản ứng với chấn thương.

Chấn thương vùng mặt bao gồm chấn thương mô mềm và xương. Trong trường hợp đầu tiên, chúng ta đang nói về vết bầm tím, vết thương và các vết thương bề ngoài khác. Trong phần thứ hai - về gãy xương. Theo thống kê, chấn thương kín của xương mặt và hàm là phổ biến hơn. Gãy xương hở khó chịu đựng hơn, chúng đi kèm với các vết nứt trên da và mô mềm, đồng thời có nguy cơ nhiễm trùng cao. Với chấn thương của khuôn mặt ở trẻ em được quan sát. Chúng được kết hợp với chấn thương của các mô mềm trên mặt và kèm theo sưng tấy nghiêm trọng.

Rối loạn kết hợp hoặc kết hợp ngụ ý sự tham gia của một số cấu trúc trong quá trình bệnh lý. Nạn nhân có thể bị cả xương bướm, chấn động và vết thương xuyên thấu. Đa chấn thương là điển hình của tai nạn giao thông và ngã từ trên cao xuống. Trong trường hợp này, vết thương, vết bầm tím, vết nứt mô, vết nứt và được quan sát thấy.

Việc phân loại chấn thương liên quan đến việc phân chia các rối loạn có tổn thương trên da thành:

• phi súng- bị rách, bị cắt, bị cắn, bị bầm tím;
• vũ khí- viên đạn, mảnh vỡ từ vụ nổ;
• nhiệt- bỏng, tê cóng;
• chấn thương điện- nhận được dưới ảnh hưởng của một dòng điện.

Có những vết thương tiếp tuyến và xuyên thấu, trong khi đặc điểm chung của những vết thương như vậy bao gồm rách da, chảy máu, chấn thương cấu trúc dưới da. Biến dạng khuôn mặt đi kèm với tổn thương các mô cứng. Ở trẻ nhỏ, tổn thương miệng và hàm xảy ra chủ yếu. Nội địa hóa các vết thương trên khuôn mặt ở học sinh đa dạng hơn. Các vòm siêu mi và hàm dưới, gò má và mũi thường bị thương nhất. Ở người lớn được quan sát.

mã chấn thương ICD 10

Chấn thương ở đầu, bao gồm cả mặt, được bao gồm trong phạm vi mã ICD 10 S00-S09. theo ICD nhận mã S06.

nguyên nhân

Bạn có thể làm tổn thương khuôn mặt của mình sau một tai nạn, khi ngã từ trên cao xuống, trong khi đánh nhau. Một cú đánh trực tiếp gây ra vết bầm tím, dập nát, gãy xương. Những vết thương khủng khiếp đi kèm với thiên tai, tai nạn giao thông, các hoạt động quân sự. Ngã từ bàn thay đồ hoặc từ xe đẩy góp phần làm tổn thương xương mặt ở trẻ nhỏ. Bỏng mặt xảy ra do sơ suất ở nhà hoặc tại nơi làm việc, trong một đám cháy.

Thể thao tích cực là một nguyên nhân phổ biến của chấn thương. Chấn thương trên mặt xảy ra trong khúc côn cầu, quyền anh, mô tô và đạp xe, bóng đá và trượt tuyết. Người giữ kỷ lục vi phạm khuôn mặt là võ sĩ MMA. Chấn thương xây dựng không ít nguy hiểm. Những chấn thương nặng nề trong công việc đòi hỏi trách nhiệm của các cán bộ đã không đảm bảo an toàn đúng cách. Khi thực hiện công việc xây dựng, có vết bỏng và vết đâm, vết bầm tím với nhiều dụng cụ khác nhau - máy mài, búa, búa tạ.

Chấn thương ở trẻ em được đặc trưng bởi tổn thương các mô mềm trên mặt, các cơ quan thị giác và thính giác, niêm mạc miệng, môi. Rất khó để mô tả toàn bộ mức độ thiệt hại sau tai nạn - bất kỳ mô và cấu trúc nào cũng có thể bị hư hại do tai nạn. Thương tích trong nước thường liên quan đến sơ suất và say xỉn.

Triệu chứng

Chảy nước mắt xảy ra do một cú đánh vào mũi hoặc sống mũi. Có vết trầy xước và trầy xước trong khu vực bị hư hỏng, có thể bị bầm tím. Máu tụ không phải lúc nào cũng hình thành tại vị trí chấn thương. Vì vậy, một cú đánh vào sống mũi có thể dẫn đến vết bầm tím dưới mắt.

Nếu xương sọ mặt bị tổn thương, cơn đau sẽ dữ dội và dữ dội. Các biến dạng thường có thể nhìn thấy tại vị trí gãy xương, điều này cho thấy sự dịch chuyển của các mảnh xương. Kiểm tra cho thấy sự bất đối xứng. Chảy máu và đau là dấu hiệu của gãy xương hở. Nếu hàm dưới bị tổn thương, chuyển động của nó thường bị hạn chế. Các triệu chứng của rối loạn hàm cũng bao gồm tiếng lách cách, khó nuốt và nhai.

Các vết thương nặng ở mặt và đầu kèm theo các dấu hiệu khác. Các đốm đen xuất hiện dưới mắt, sắc tố do đeo kính có thể cho thấy có liên quan đến quá trình bệnh lý của não. Ngoài các biểu hiện cục bộ (tụ máu trên mặt, sưng, đau cục bộ), có những thay đổi về tình trạng chung - sốt, khó thở, phát triển sốc chấn thương. TBI thường dẫn đến định hướng kém trong không gian, chóng mặt và buồn nôn, rối loạn thần kinh trung ương, mất ý thức ở người bị thương.

Sơ cứu

Các cơ sở y tế tiến hành vệ sinh vết thương, định vị lại các mảnh xương, phẫu thuật thẩm mỹ tái tạo. Tại hiện trường, việc sơ cứu vết thương ở vùng mặt càng khó khăn hơn. Nếu chúng ta đang nói về vết bầm tím và vết thương bề ngoài, hãy tiến hành PMP tiêu chuẩn. Người ta ngày càng chú ý đến việc điều trị vết thương của MSF, vì nguy cơ các cấu trúc não tham gia vào một quá trình nguy hiểm tăng lên do có thể bị nhiễm trùng. Để xử lý, bất kỳ chất khử trùng nào cũng được sử dụng: dung dịch furacilin, màu xanh lá cây rực rỡ, chlorhexidine, hydro peroxide.

Nếu không có vết thương và trầy xước, vùng bị bầm tím được làm mát. Điều này sẽ ngăn vết sưng lan rộng, giảm đau và chảy máu. Giữ lạnh 15-20 phút thì nghỉ để tránh.

Là một phần của chăm sóc khẩn cấp, băng được áp dụng nếu vết thương chảy máu. Chảy máu nặng được cầm lại bằng cách dùng ngón tay ấn vào mạch chảy máu. Cho phép ép chặt tàu, nhưng không bao giờ áp dụng garo lên mặt. Tiếp theo, làm băng gạc.

Trong trường hợp tổn thương hàm trên hoặc hàm dưới, nên cố định phần dưới của khuôn mặt bằng băng quấn quanh đầu theo chiều dọc. Sau khi thao tác, nạn nhân được đưa đến bệnh viện. Việc vận chuyển trẻ em bị bệnh nặng với các quá trình viêm mủ cấp tính và chấn thương vùng mặt rộng đến cơ sở y tế được thực hiện bởi đội cứu thương.

chẩn đoán

Chẩn đoán thường được thực hiện trong quá trình kiểm tra ban đầu. Nạn nhân bị thương đến gặp bác sĩ chấn thương hoặc bác sĩ phẫu thuật hàm mặt. Bác sĩ tiến hành kiểm tra kỹ lưỡng khuôn mặt với những vết thương sâu và vết rách. Chấn thương sàn miệng và lưỡi gây sưng tấy nghiêm trọng, làm phức tạp quá trình hô hấp. Khi kiểm tra, bác sĩ cho thấy lưỡi bị rút lại và sưng tấy các mô mềm, có thể xảy ra với các vết thương xuyên thấu và chèn ép. Nếu dây thần kinh mặt bị ảnh hưởng, đau dây thần kinh hoặc vi phạm độ nhạy cảm có thể đáng lo ngại.

Vết bầm tím, trầy xước và trầy xước không cần nghiên cứu chi tiết. Nếu có tổn thương hộp sọ, đau xuất hiện khi sờ nắn, các vùng lõm vẫn giữ nguyên hình dạng bệnh lý. Nếu nghi ngờ chấn thương của các cấu trúc rắn, chẩn đoán bức xạ được quy định. Trong số các phương pháp có sẵn để kiểm tra các mô mềm và xương trên khuôn mặt là chụp X quang, siêu âm, CT.

Kiểm tra X-quang là cần thiết để phát hiện gãy xương, nhưng phương pháp này không phải lúc nào cũng có sẵn khi kiểm tra khuôn mặt. Bệnh nhân bị chấn thương ở mặt và hộp sọ cũng được gửi đi chụp cộng hưởng từ. Một cuộc kiểm tra bổ sung cho bệnh nhân bị chấn thương vùng hàm mặt bao gồm các phương pháp phòng thí nghiệm, đánh giá tình trạng chung của bác sĩ phẫu thuật thần kinh và bác sĩ thần kinh.

Sự đối xử

Phòng ngừa và điều trị các vết thương ở mặt và các cơ quan trong khoang miệng thuộc thẩm quyền của các bác sĩ phẫu thuật hàm mặt. Bác sĩ quyết định điều trị dựa trên phòng khám. Chấn thương nghiêm trọng có hậu quả nghiêm trọng và cần được chăm sóc y tế khẩn cấp. Với sự phát triển của sốc chấn thương, một loại thuốc gây mê được dùng cho nạn nhân, cầm máu và tăng thể tích dịch tuần hoàn.

Liên hệ với bác sĩ nào để được giúp đỡ? Việc điều trị các rối loạn trên khuôn mặt được thực hiện bởi các bác sĩ thuộc nhiều chuyên ngành khác nhau, bao gồm bác sĩ nhãn khoa, bác sĩ tai mũi họng và nhà tâm lý học. Những người sau đang phải vật lộn với các vấn đề tâm lý do từ chối diện mạo mới. Bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ sẽ cho bạn biết cách loại bỏ sẹo trên khuôn mặt, loại bỏ sẹo dưới da và các khuyết điểm thẩm mỹ khác. Bác sĩ thần kinh sẽ giải thích cách chữa các bệnh lý của dây thần kinh mặt. Nhà trị liệu sẽ cho bạn biết cách loại bỏ vết sưng trên mặt và vết sưng sau chấn thương.

Để chữa lành vết thương bề ngoài, thuốc mỡ tái tạo và thuốc thông mũi được sử dụng. Có thể loại bỏ sưng mặt sau khi không biến chứng bằng mặt nạ y tế và mỹ phẩm, gel và kem có tác dụng hấp thụ. Để loại bỏ sưng tấy trên mặt, cũng như loại bỏ xuất huyết dưới da, bạn có thể sử dụng thuốc mỡ heparin. Với những vết thương ở các mô mềm trên mặt, cũng như những vết bầm tím và bầm tím, "Troxevasin", "Liaton" sẽ giúp ích.

Cách giảm sưng nhanh chóng không cần dùng thuốc? Các chế phẩm bodyagi và arnica giúp phù nề tốt. Đối với một đứa trẻ, các quỹ phù hợp có tính đến độ tuổi: "Người cứu hộ", kem dưỡng da "Người chữa bệnh". Điều trị hậu quả của chấn thương tại nhà được thực hiện với các hiệu thuốc và thuốc thông mũi tự làm cho mặt: nước ép bắp cải, dầu long não, cồn hương thảo hoang dã, dược liệu.

Xin giấy xác nhận thương tật ở đâu khi bị chấn thương vùng hàm mặt? Giấy nghỉ ốm được cấp tại cơ sở nơi nạn nhân được cấp cứu, sau đó giấy chứng nhận khuyết tật được gia hạn hoặc đóng tại phòng khám tại nơi cư trú.

Điều trị phẫu thuật

Chấn thương ở mặt không phải lúc nào cũng có thể điều trị bảo tồn. Vết thương sâu và có mủ cần điều trị bằng phẫu thuật. Khi màng miệng và môi bị rách, chỉ khâu được áp dụng. đòi hỏi phải định vị lại quá trình tạm thời trong khu vực của vết nứt zygomaticofacial và bất động sau đó. Các phương án so sánh mảnh vỡ và bất động trong phẫu thuật rất đa dạng. Phẫu thuật điều trị tổn thương cho bộ xương liên quan đến việc cố định các cấu trúc xương bằng thanh kim loại và kim đan.

Nếu chấn thương dẫn đến biến dạng, tái tạo khuôn mặt được thực hiện. Với sự trợ giúp của phẫu thuật thẩm mỹ, có thể khôi phục lại hình dạng của khuôn mặt sau một chấn thương. Chỉ định phẫu thuật thẩm mỹ khuôn mặt là sẹo và sẹo, teo cơ và biến dạng đường nét trên khuôn mặt. Bác sĩ phẫu thuật sẽ cho bạn biết cách phục hồi da sau khi bị bỏng do hóa chất hoặc nhiệt, vết rách và vết cắn.

Sửa chữa được coi là một hoạt động chính thức và đòi hỏi sự chuẩn bị cẩn thận. Bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ làm việc cùng với bác sĩ thần kinh, bác sĩ nhãn khoa, nha sĩ, v.v. Sau ca phẫu thuật, bác sĩ sẽ giải thích cách tiến hành vệ sinh và ngày nào có thể cắt chỉ. Phẫu thuật thẩm mỹ sẽ giúp phục hồi da mặt, nét mặt, đường nét khuôn mặt.

phục hồi chức năng

Nếu biết được nguyên nhân gây chấn thương, tiến hành phẫu thuật và điều trị nội khoa kịp thời thì nguy cơ xảy ra hậu quả không mong muốn là rất nhỏ. Để kích thích quá trình phục hồi, các phương pháp vật lý trị liệu được thể hiện: điện di thuốc, UHF, xoa bóp mặt.

Phục hồi khó khăn hơn sau khi bị gãy xương hàm trên, xương quỹ đạo và vòm sọ. Các biện pháp phục hồi chức năng nên được thống nhất với bác sĩ để tránh tác dụng phụ.

Biến chứng và hậu quả

Phản ứng tiêu cực đối với thiệt hại có thể là chính và chậm trễ. Nguy hiểm nhất là gãy xương hở. Do sự phát triển của nhiễm trùng vết thương, một quá trình viêm cấp tính xảy ra, có thể ở dạng tổng quát.

Hậu quả thường gặp của chấn thương sau là:

• bất đối xứng- biến dạng được phát hiện trong quá trình kiểm tra bên cũng như phía trước dọc theo đường giữa. Có sự dịch chuyển của các xoang mũi trong vòng 1 cm;
• tê mặt- mất cảm giác xảy ra do tổn thương dây thần kinh mặt và / hoặc dây thần kinh sinh ba. Thường kèm theo liệt;
• con dấu và vết sẹo- thực tế không tự loại bỏ được, cần can thiệp phẫu thuật.

Kính gửi độc giả của trang web 1MedHelp, nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào về chủ đề này, chúng tôi sẽ sẵn lòng trả lời chúng. Để lại phản hồi, nhận xét, chia sẻ những câu chuyện về cách bạn sống sót sau một chấn thương tương tự và đối phó thành công với hậu quả! Kinh nghiệm sống của bạn có thể hữu ích cho những độc giả khác.

Gửi công việc tốt của bạn trong cơ sở kiến ​​thức là đơn giản. Sử dụng mẫu dưới đây

Các bạn sinh viên, nghiên cứu sinh, các nhà khoa học trẻ sử dụng nền tảng tri thức trong học tập và làm việc sẽ rất biết ơn bạn.

THIỆT HẠI CÁC MÔ MỀM MẶT

Kế hoạch

1. Các loại chấn thương phần mềm vùng mặt.

2. Tổn thương mà không vi phạm tính toàn vẹn của da hoặc niêm mạc miệng.

3. Tổn thương do vi phạm tính toàn vẹn của da hoặc niêm mạc miệng (trầy xước và vết thương).

4. Phẫu thuật điều trị các vết thương phần mềm vùng hàm mặt không do đạn bắn.

5. Đặc điểm của điều trị phẫu thuật chính vết thương trên mặt.

Trong số các vết thương của các mô mềm trên mặt, tổn thương được phân biệt mà không ảnh hưởng đến tính toàn vẹn của da hoặc niêm mạc miệng và tổn thương do vi phạm tính toàn vẹn của da hoặc niêm mạc miệng (trầy xước và vết thương).

Thiệt hại mà không vi phạm tính toàn vẹn của da hoặc niêm mạc miệng.

Vết bầm tím là tổn thương cấu trúc mô (mỡ dưới da, cơ, mạch máu) mà không ảnh hưởng đến tính toàn vẹn của da.

Trong trường hợp này, xuất huyết xảy ra, một khối máu tụ trên bề mặt hoặc sâu được hình thành và phù mô sau chấn thương rõ rệt xuất hiện.

Có hai lựa chọn cho vết bầm tím:

khối máu tụ, trong đó máu đi vào khoảng kẽ với sự hình thành của một khoang;

thấm mô và thấm máu mà không hình thành khoang.

Khối máu tụ bề mặt xảy ra khi các mạch nằm trong lớp mỡ dưới da bị tổn thương, khối máu tụ sâu - ở độ dày của mô cơ, trong không gian tế bào sâu, dưới màng xương của xương trên khuôn mặt.

Bản chất, màu sắc và thời gian tái hấp thu của khối máu tụ phụ thuộc vào vị trí của nó, độ sâu của giảm phát mô và kích thước của tổn thương.

Do sự phân hủy hồng cầu trong vùng tụ máu, hemosiderin và hematoidin được hình thành, gây ra những thay đổi về màu sắc của nó (đầu tiên là màu xanh lá cây và sau đó là màu vàng). Bằng cách thay đổi màu sắc của khối máu tụ, người ta có thể đánh giá tình trạng thương tích, điều này rất quan trọng trong giám định pháp y.

Một khối máu tụ tươi, biểu hiện qua da, có màu xanh tím hoặc xanh lam ("vết bầm tím"). Vào ngày thứ 3-4, nó chuyển sang màu xanh lục, vào ngày thứ 5-6, nó chuyển sang màu vàng. Giải quyết hoàn toàn sau 14-16 ngày.

Kết quả của khối máu tụ:

tái hấp thu hoàn toàn,

tụ máu tụ máu,

khối máu tụ không tự giải quyết trong một thời gian dài mà đóng gói, biểu hiện dưới dạng nút không đau hoặc trong quá trình tạo sẹo có thể làm biến dạng mô

Điều trị: trong hai ngày đầu sau khi có vết bầm tím, chỉ định chườm lạnh, băng ép và nếu có ổ tụ máu thì sơ tán. Sau đó, các quy trình nhiệt (UHF, dòng điện động), cũng như liệu pháp điện châm và chùm tia laser cường độ thấp.

Với sự siêu âm của khối máu tụ - điều trị bằng phẫu thuật tiêu điểm có mủ.

Chấn thương vi phạm tính toàn vẹn của da hoặc niêm mạc miệng (trầy xước và vết thương).

Mài mòn là sự vi phạm tính toàn vẹn của các lớp bề mặt của da. Do sự giãn nở của các mạch nhỏ, mỡ dưới da, sự phát triển của viêm sợi huyết trong tương lai, vết trầy xước được bao phủ bởi một lớp vỏ (vảy). Do có một lượng lớn mỡ dưới da lỏng lẻo ở vùng bị chấn thương nên hiện tượng phù nề rõ rệt nhanh chóng xảy ra (đặc biệt là vùng má và môi).

Điều trị: không có chỉ định khâu. Da nên được điều trị bằng chất khử trùng (dung dịch hydro peroxide 3% hoặc dung dịch iodopyrone 0,5%, dung dịch iodinol 0,1%, dung dịch chlorhexidine bigluconate 0,05-0,1%) và bề mặt bị hư hỏng - dung dịch 1% màu xanh lá cây rực rỡ hoặc cồn 5%. của iốt. Một hiệu quả tốt được đưa ra bằng cách lặp đi lặp lại (với khoảng thời gian 5-7 phút) xử lý mài mòn bằng dung dịch thuốc tím (1: 10). Chữa lành vết trầy xước xảy ra dưới lớp vỏ (vảy); nó không thể được loại bỏ, nếu không bề mặt vết thương sẽ bị ngâm do giải phóng huyết tương và bạch huyết từ nó.

Vết thương - tổn thương mô mềm với sự vi phạm tính toàn vẹn của lớp vỏ cơ thể (da và niêm mạc) và có thể gây tổn thương cho các mô bên dưới.

Dấu hiệu của một vết thương:

sự chảy máu,

sự nhiễm trùng,

các cạnh hở của vết thương,

đau đớn,

rối loạn chức năng.

Tùy thuộc vào độ sâu của kênh vết thương, chúng có thể nông và sâu. Với vết thương nông, da và mỡ dưới da bị tổn thương, với vết thương sâu, cơ, mạch máu, dây thần kinh và ống tuyến nước bọt bị tổn thương.

Vết thương trên mặt có thể xâm nhập vào miệng và mũi, vào xoang hàm trên. Chúng có thể kết hợp với tổn thương các cơ quan khác (cơ quan tai mũi họng, mắt, sọ não).

Có những vết thương bầm tím, bị cắt, bị đâm, bị đâm, bị chặt, bị cắn.

Các vết thương do nhiễm trùng có nhiều khả năng xảy ra do tiếp xúc với các vật cùn. Vết thương bầm tím có các cạnh không đồng đều, bị dập nát. Hình dạng của chúng có thể khác nhau. Khi mạch máu bị tổn thương, tụ máu thường xuất hiện ở đáy vết thương. Trong các vết thương bầm tím thường có dị vật (thủy tinh, kim loại, gỗ, đất, đá nhỏ…), điều này rất cần thiết trong giám định pháp y các vết thương vùng hàm mặt.

Khi bị đánh bằng một vật cứng cùn với bề mặt không bằng phẳng, vết thương sẽ bị bầm tím.

Vết cắt có thể do vật sắc nhọn (dao cạo thẳng, lưỡi dao cạo an toàn, dao, mảnh thủy tinh) gây ra. Vết thương phẫu thuật còn được gọi là vết thương rạch. Chúng được đặc trưng bởi các cạnh sắc nét, mịn hội tụ tốt, cho thấy hình dạng của vết rạch. Vết thương rạch có điều kiện thuận lợi nhất để chữa lành.

Các vết đâm được hình thành do tiếp xúc với dùi, đinh, kim, kim đan, xiên và các vật đâm khác. Vết đâm có đường vào, qua vết đâm có đường vào và đường ra. Những vết thương này được đặc trưng bởi độ sâu đáng kể với một đầu vào nhỏ. Trong trường hợp chấn thương và co cơ, túi có thể hình thành lớn hơn vết thương bên ngoài. Khi điều trị những vết thương này, cần phải kiểm tra kỹ lưỡng.

Vết thương do dao đâm là một đặc điểm thương tích kết hợp của vết thương do dao đâm và vết cắt. Chúng được hình thành do tác động của các vật có đầu nhọn và lưỡi cắt (dao, kéo). Trong một vết thương như vậy, các kênh vết thương chính và bổ sung được phân biệt. Vết rạch chính trên da có chiều rộng tương ứng với lưỡi dao ở mức độ ngâm của nó trong mô, một vết rạch bổ sung xảy ra khi lưỡi dao được lấy ra khỏi vết thương.

Vết thương do chặt chém có đặc điểm là sát thương lớn và một số đặc điểm, tùy thuộc vào độ sắc bén của vũ khí chặt, trọng lượng của nó và lực mà vết thương gây ra. Dụng cụ chặt bao gồm rìu, máy băm, v.v. Nếu lưỡi của chúng sắc bén thì vết thương do chúng gây ra sẽ giống như vết cắt. Các cạnh cùn của vũ khí làm rách mô và gây bầm tím (nghiền nát) các cạnh. Vết thương bị chặt thường kết hợp với tổn thương xương của bộ xương mặt.

Vết cắn xảy ra khi các mô mềm bị tổn thương bởi răng người hoặc động vật. Chúng dễ bị siêu âm vì chúng luôn bị ô nhiễm nặng nề bởi hệ vi sinh vật gây bệnh. Các cạnh của chúng không đồng đều, thường có các khuyết tật mô mềm.

Khi bị động vật cắn có thể bị nhiễm bệnh dại (chó, mèo, cáo, v.v.) hoặc bệnh dại (ngựa).

Các loại chữa lành vết thương:

1. Chữa lành vết thương sơ cấp, khi các cạnh và thành của vết thương liền kề và liền kề, quá trình lành vết thương diễn ra nhanh chóng, không có mủ với sự hình thành của một vết sẹo không rõ ràng.

2. Chữa lành vết thương thứ cấp, khi do sự khác nhau của các mép vết thương hoặc sự siêu âm của nó, vết thương chứa đầy mô hạt, sau đó là biểu mô hóa từ các mép và hình thành các vết sẹo rộng, thô ráp và dễ nhận thấy.

3. Chữa lành dưới vảy (có trầy da).

Các giai đoạn của quá trình vết thương.

giai đoạn viêm. Trong vòng 2-5 ngày, một ranh giới rõ ràng của tổn thương xảy ra, sau đó là sự đào thải các mô chết do chúng tan chảy. Sau tổn thương, tính thấm của thành mạch tăng lên, dẫn đến phù nề "chấn thương" tiến triển nhanh chóng. Lúc đầu, dịch chảy ra từ vết thương có tính chất huyết thanh hoặc huyết thanh-xuất huyết, sau đó nó trở thành huyết thanh-mủ. Từ 3-4 ngày quá trình viêm trở nên dữ dội hơn. Những thay đổi phá hủy trong cơ, mô dưới da và hạ bì tăng lên, tăng tiết dịch. Trong bối cảnh đào thải dần dần các mô chết vào ngày thứ 5-6 kể từ thời điểm bị thương, các hạt tạo hạt có thể phát hiện được trên lâm sàng đã xuất hiện. Làm sạch vết thương và lắng xuống quá trình viêm xảy ra vào ngày thứ 7-9.

giai đoạn tái sinh. Đến ngày thứ 7-9, quá trình hình thành mô hạt kết thúc và quá trình xơ hóa bắt đầu dọc theo ngoại vi dẫn đến sự co lại của các mép vết thương - sự co lại của vết thương. Vào cuối tuần thứ 2, quá trình tái tạo trong vết thương gần hoàn tất. Các cạnh của nó ngày càng gần hơn. Bề mặt vết thương được bao phủ bởi mô hạt sẹo.

Giai đoạn biểu mô hóa và tổ chức lại vết sẹo xảy ra vào ngày thứ 12-30. Khi số lượng sợi collagen tăng lên, mô hạt trở nên dày đặc hơn. Số lượng tàu giảm, chúng trở nên trống rỗng. Song song với sự trưởng thành của mô hạt và tổ chức của sẹo, quá trình biểu mô hóa vết thương từ các cạnh của nó cũng diễn ra. Biểu mô phát triển trên bề mặt của các hạt với tốc độ thấp - 1 mm trong 7-10 ngày dọc theo chu vi vết thương. Điều này có nghĩa là một vết thương lớn không thể được đóng lại chỉ bằng biểu mô, nếu không quá trình lành vết thương sẽ mất nhiều tháng. Trong chữa lành vết thương, hiện tượng co thắt vết thương (co thắt) có tầm quan trọng rất lớn. Người ta tin rằng việc chữa lành vết thương bị nhiễm trùng là 90% do co lại và chỉ 10% do lấp đầy chỗ khuyết bằng mô hạt. Vết thương co lại bắt đầu vào ngày thứ 4-5 sau chấn thương và rõ rệt nhất trên lâm sàng vào cuối ngày thứ 2 - đầu giai đoạn thứ 3 của quá trình lành vết thương. Có sự giảm rõ rệt về kích thước của vết thương do sự thu hẹp đồng đều của nó bởi myofibroblasts. Đến ngày thứ 19-22, vết thương khép lại và biểu mô hóa hoàn toàn.

PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ CÁC TỔN THƯƠNG MỀM MỀM VÙNG MAXILLOFAQIRAL

Điều trị phẫu thuật chính là hoạt động phẫu thuật đầu tiên được thực hiện trên bệnh nhân đối với vết thương trong điều kiện vô trùng và gây mê.

Các loại điều trị phẫu thuật chính:

Điều trị phẫu thuật ban đầu sớm - được thực hiện trong vòng 24 giờ kể từ khi vết thương xuất hiện. Thường kết thúc bằng việc áp dụng các mũi khâu chính. Một đặc điểm của thời điểm điều trị phẫu thuật sớm vết thương trên mặt là có thể kéo dài đến 48 giờ. Khả năng tiến hành điều trị phẫu thuật chính vết thương sau này trên mặt có liên quan đến việc cung cấp máu và bảo tồn tốt.

Cắt lọc sơ cấp bị trì hoãn - được thực hiện trong vòng 24-48 giờ. Nhất thiết phải được thực hiện dựa trên nền tảng của việc giới thiệu kháng sinh. Sau khi điều trị phẫu thuật ban đầu bị trì hoãn, vết thương vẫn còn hở (không được khâu). Sau đó, các mũi khâu chính bị trì hoãn được áp dụng.

Điều trị tiểu phẫu muộn - thực hiện sau 48 giờ.

Điều trị phẫu thuật muộn là một can thiệp phẫu thuật cho một chấn thương phức tạp do sự phát triển của nhiễm trùng vết thương.

Các giai đoạn điều trị phẫu thuật muộn của vết thương:

mở kênh vết thương,

loại bỏ mô hoại tử và mảnh vụn vết thương,

tạo điều kiện thoát nước đầy đủ.

Chống chỉ định khâu mù trong quá trình điều trị này, ngoại trừ vết thương ở môi, mí mắt, cánh mũi, tai, ở vùng siêu mi và niêm mạc miệng.

Phân loại các loại đường nối tùy thuộc vào thời gian ứng dụng của chúng

Tùy thuộc vào thời điểm khâu vết thương, có:

Khâu mù chính được áp dụng trong quá trình điều trị phẫu thuật sớm.

Chỉ khâu chậm ban đầu được áp dụng từ 4 đến 7 ngày sau khi bị thương (trước khi xuất hiện hạt) sau khi vết thương đã được làm sạch và giảm phù nề. Một cống được đưa vào vết thương.

Một mũi khâu thứ cấp sớm được áp dụng vào ngày thứ 8-15 khi mô hạt xuất hiện trong vết thương. Đồng thời, các hạt màu đỏ hồng khỏe mạnh không bị cắt bỏ; dẫn lưu cao su được để lại giữa các mũi khâu hoặc máy hút chân không được đặt ở đáy vết thương thông qua các lỗ thủng trên da (lỗ hở đối diện) bên ngoài đường khâu.

Một mũi khâu muộn thứ cấp được áp dụng 20-30 ngày sau khi bị thương trên vết thương có sẹo mà không có dấu hiệu lâm sàng của viêm nhiễm. Trong những trường hợp như vậy, hạt dư thừa được cắt bỏ, di chuyển các cạnh của vết thương và khâu lại.

Hiện nay, việc điều trị vết thương bằng phẫu thuật theo giai đoạn tại các cơ sở y tế được coi là không thể chấp nhận được, nơi không có cách nào để cung cấp dịch vụ chăm sóc đặc biệt. Trong những trường hợp như vậy, người ta nên hạn chế sơ cứu và đưa nạn nhân đến bệnh viện chuyên khoa càng sớm càng tốt. Nếu bệnh nhân không thể vận chuyển được, anh ta nên được nha sĩ kiểm tra (cùng với các bác sĩ chuyên khoa khác của cơ sở y tế lãnh thổ) để quyết định xem có cần gọi bác sĩ phẫu thuật hàm mặt thông qua xe cấp cứu hàng không từ bệnh viện chuyên khoa khu vực hay không. ý nghĩa cộng hòa.

Điều trị phẫu thuật chính không phải là đối tượng:

vết thương bề ngoài, trầy xước, trầy xước;

vết thương nhỏ với sự khác biệt của các cạnh dưới 1 cm;

nhiều vết thương nhỏ mà không bị tổn thương sâu hơn

các mô định vị (vết thương do bắn);

vết đâm không tổn thương nội tạng, mạch máu, thần kinh;

trong một số trường hợp thông qua vết đạn của các mô mềm.

Chống chỉ định điều trị phẫu thuật chính:

dấu hiệu phát triển trong vết thương của một quá trình có mủ;

tình trạng nguy kịch của bệnh nhân (tình trạng cuối cùng, sốc độ III)

Các giai đoạn của vết thương PST:

bóc tách vết thương;

chỉnh sửa kênh vết thương;

cắt bỏ mép, thành, đáy;

cầm máu;

phục hồi tính toàn vẹn của mô;

khâu vết thương

Bóc tách và chỉnh sửa vết thương: Các cạnh của vết thương được tạo ra bằng các móc rút sắc hoặc lamellar. Trong thực hành phẫu thuật nói chung, với kích thước nhỏ của phần trên của vết thương và tổn thương đáng kể hơn ở các lớp sâu hơn, nó được mở rộng bằng cách mổ xẻ để tiếp cận tất cả các phần.

Đặc điểm của vết thương trên khuôn mặt. Việc mở rộng các kênh vết thương không được thực hiện do có thể làm hỏng các mạch máu và dây thần kinh.

Cắt bỏ các cạnh của vết thương. Sau khi nhỏ thuốc (rửa) vết thương và loại bỏ cục máu đông, dị vật, vết thương được kiểm tra, xác định ranh giới của các mô bị tổn thương và các cạnh của vết thương được cắt bỏ đến hết độ sâu.

Đặc điểm trên khuôn mặt. Chỉ những mô rõ ràng là không thể sống được mới bị cắt bỏ, điều này được xác định bởi màu sắc, độ dày và tình trạng chảy máu mao mạch của chúng. Đủ rộng nên cắt bỏ lớp mỡ dưới da bị dập nát và nhiễm bẩn. Cần xác định mức độ tổn thương của cơ bắt chước và cơ nhai, để loại trừ sự hiện diện của dị vật dưới các bó sợi cơ bị co lại. Các vùng cơ sẫm màu, nhão, không co rút được cắt bỏ, các sợi còn lại của chúng được tập hợp lại và khâu lại với nhau. Trong trường hợp này, bạn không nên cố gắng để có được các mép da thẳng, vì các mép liền kề hình vỏ sò, ngoằn ngoèo sẽ tạo thành một vết sẹo ít gây chú ý và thẩm mỹ hơn trong tương lai.

Các vấn đề về cầm máu sẽ được thảo luận trong phần: "Biến chứng chấn thương vùng hàm mặt"

Phục hồi tính toàn vẹn của mô.

Quá trình điều trị phẫu thuật ban đầu của vết thương phải được hoàn thành bằng cách đưa các cạnh của vết thương lại gần nhau hơn và áp dụng một mũi khâu mù sơ cấp.

Sự kết nối của các mô được thực hiện bằng kim phẫu thuật. Theo bản chất của tác động lên mô, kim gây chấn thương và chấn thương được phân biệt.

Một cây kim phẫu thuật chấn thương có một mắt để luồn một sợi chỉ. Sợi chỉ luồn qua mắt, được gấp làm đôi, có tác động chấn thương lên mô trong kênh chỉ khâu.

Kim phẫu thuật không gây chấn thương được kết nối với sợi chỉ theo cách từ đầu đến cuối, giúp kim này đi qua các mô dễ dàng hơn.

Yêu cầu đối với vật liệu khâu:

có bề mặt nhẵn, đều dọc theo toàn bộ chiều dài;

đàn hồi và linh hoạt;

duy trì độ bền cho đến khi hình thành sẹo (đối với vật liệu có thể hấp thụ);

be atraumatic: không gây hiệu ứng cưa, tức là. lướt tốt;

kết nối với kim theo kiểu đầu cuối, có đặc tính xử lý tốt;

hòa tan với tốc độ không vượt quá tốc độ hình thành sẹo;

có tương thích sinh học.

Theo cấu trúc của chủ đề, họ phân biệt:

monofilament (sợi monofilament) - đồng nhất về cấu trúc trong mặt cắt ngang, có bề mặt nhẵn;

polyfilament (sợi polyfilament) bao gồm một số sợi và có thể xoắn, bện, phức tạp (có lớp phủ polymer).

Theo khả năng phân hủy sinh học, các chủ đề là:

có thể hấp thụ (catgut, occelon, kacelon, vicryl, dexon, v.v.);

không thể hấp thụ (nylon, polyamide, lavsan, nylon, etibond, M-dec, prolene, propylene, surgilen, surgipro, v.v.)

Tùy thuộc vào nguyên liệu, các chủ đề được phân biệt:

Thiên nhiên:

a) sợi đơn có thể hấp thụ - catgut (đơn giản và mạ crom), serosophilus, silicourmgut, collagen mạ crom;

b) polyfilament không thấm nước - tơ dệt thoi (kể cả loại có lớp phủ silicon paraffin) và sáp, tuyến tính, catton;

sợi đơn kim loại không thể hấp thụ - mắc cài và dây tantalum, dây flexon, dây thép nichrom, dây thép polyfilament;

tổng hợp từ:

xenlulô - sợi đơn có thể hấp thụ (occelon, kacelon, rimin);

polyamit - sợi đơn không thấm nước (dermalon, nylon, etikon, etilon); nhiều sợi (kapron, nylon); dễ hấp thu (letilan, segilon, supramid, suturamid);

polyeste - đa sợi không thấm nước (lavsan, astralen, mersilene, vô trùng, dacron, tikron, etibond, tevdek, etiflex);

polypropylene - monofilament không thể hấp thụ (polyethylene, prolene);

polyme axit glycolic (polyglactide) - polyfilament có thể hấp thụ (dexon, vicryl, deson cộng với lớp phủ);

polyoxanone (PDS) - sợi monofilament có thể hấp thụ (etikon).

Trong các hoạt động ở vùng hàm mặt, nhiều loại chỉ khác nhau được sử dụng để khâu các mô mềm. Để khâu các mép vết thương trên da, tất cả các loại vật liệu không thấm nước đều được sử dụng, ngoại trừ ghim và dây kim loại, lavsan, tơ tằm, cũng như các loại vật liệu có thể hấp thụ, ngoại trừ catgut và collagen, cho cơ - tất cả các vật liệu có thể hấp thụ, niêm mạc màng - giống nhau.

Tiến hành điều trị vết thương bằng thuốc kháng vi-rút theo hướng dẫn của Bộ Y tế Cộng hòa Belarus số 43-9804 ngày 27.07. 1998. "Việc sử dụng rifamycin để điều trị phức tạp sau phơi nhiễm bệnh dại." Các cạnh của vết thương phải được cắt bằng dung dịch lincomycin 30% với novocaine. Trong giai đoạn hậu phẫu, có thể dùng rifampicin và lincomycin bằng đường uống (lincomycin - 0,25 g. 3 lần một ngày trong 5 - 7 ngày, rifampicin - 0,45 g. 1 lần mỗi ngày trong 5 - 7 ngày) hoặc tiêm (lincomycin - tiêm bắp, rifampicin - tiêm tĩnh mạch).

Xử lý các cạnh của vết thương bằng cồn iốt 5%, băng vô trùng.

Các cạnh của vết thương gây ra cho động vật trong ba ngày đầu tiên không được cắt bỏ hoặc khâu lại. Tuy nhiên, có tính đến chức năng thẩm mỹ của khuôn mặt trong trường hợp vết cắn của vật nuôi ghép trên các mô mềm của khuôn mặt, đặc biệt là ở trẻ em, có thể hoàn thành PST của vết thương bằng chỉ khâu mù.

Tiến hành dự phòng đặc hiệu khẩn cấp cho bệnh uốn ván.

Đăng ký bệnh nhân vào Sổ đăng ký nhập viện (mẫu 001-y), cũng như trong Sổ đăng ký những người đăng ký trợ giúp chống bệnh dại.

Nếu không có chỉ định nhập viện, chuyển bệnh nhân đến phòng cấp cứu để được điều trị chống bệnh dại thích hợp.

Trong vòng 12 giờ, gửi tin nhắn điện thoại và thông báo khẩn cấp (mẫu 058-y) đến Trung tâm Vệ sinh dịch tễ thành phố cho từng nạn nhân.

Trong trường hợp nạn nhân nhập viện, điều trị chống bệnh dại nên được thực hiện dưới sự giám sát của bác sĩ giáo dục Do Thái. Bệnh nhân bị cắn nên được cảnh báo về mức độ nghiêm trọng của các biến chứng có thể xảy ra.

Tài liệu tương tự

Chấn thương các mô mềm trên mặt ở trẻ em, phân loại và đặc điểm của chúng. Vết bầm tím là một vết thương kín đối với các mô mềm trên mặt mà không vi phạm tính toàn vẹn về mặt giải phẫu của chúng với khả năng hạn chế chức năng. Phòng ngừa vết bầm tím, điều trị tụ máu trên mặt ở trẻ em.

trình bày, thêm 09/12/2014


Phân loại và các loại chấn thương hàm mặt: chấn thương mô mềm của mặt, tổn thương xương của bộ xương mặt, mô mềm và xương. Các loại gãy xương hàm trên và hàm dưới, nguyên tắc sơ cứu, triệu chứng và hình ảnh lâm sàng.

trình bày, thêm 10/03/2014


Phân loại, dấu hiệu lâm sàng và triệu chứng chấn thương vùng hàm mặt. Các loại vết thương tùy theo nguồn gốc và cơ chế gây thương tích. Nguyên nhân của chấn thương thời thơ ấu. Bỏng mặt và cổ. Dấu hiệu bầm tím, trầy xước và trầy xước ở trẻ em. Mức độ tê cóng.

trình bày, thêm 14/12/2016


Nhiễm trùng phẫu thuật kỵ khí cấp tính do clostridial. Dấu hiệu lâm sàng trong tổn thương mô mềm. Viêm tuyến mồ hôi cấp tính có mủ. Các hình thức và dấu hiệu nhiễm trùng huyết. Các triệu chứng và biến chứng của viêm quầng, phương pháp điều trị. Các tác nhân gây nhiễm trùng mủ.

trình bày, thêm 25/05/2015


Chấn thương là tổn thương mô, cơ quan, mạch máu, tính toàn vẹn của xương do tác động của các yếu tố môi trường. Vi phạm tính toàn vẹn của da, mô mềm là vết thương. Các vết thương được phân biệt: vết cắt, vết đâm, vết cắt, vết rách, vết bầm tím, vết đạn.

tóm tắt, thêm 31/10/2008


Chảy máu do chấn thương bên ngoài là một biến chứng của chấn thương mô mềm và màng nhầy của khoang miệng, đường mũi, cơ quan sinh dục ngoài. Cung cấp sơ cứu tùy thuộc vào vị trí của thiệt hại. Nguyên nhân và cách chữa chảy máu trong.

tóm tắt, thêm 23/07/2009


Đặc điểm của các vết thương do đâm, bầm tím, rạch, da đầu và vết thương do súng bắn và ngăn ngừa nhiễm trùng vết thương. Các dấu hiệu phổ biến của gãy xương kín và hở của vòm và đáy hộp sọ. Chấn thương vùng mặt và mô mềm, cấp cứu và nhập viện.

tóm tắt, bổ sung 16/08/2009


Khả năng sử dụng phương pháp nội soi hồng ngoại để đánh giá tình trạng của các mô mềm nha chu. Các loại chẩn đoán khoang miệng. Quan sát các khu vực khó tiếp cận bằng camera trong miệng. Sơ đồ hệ thống quang chiếu của đèn chiếu sáng.

giấy hạn, thêm 04/08/2014


Khái niệm ấn tượng là sự phản ánh tiêu cực của bề mặt răng, hình dạng của các mô cứng và mềm của khoang miệng. Khái niệm về một mô hình như một sự phản ánh tích cực, một bản sao của các mô cứng và mềm. Ấn tượng giải phẫu và chức năng, những cách chính để có được chúng.

trình bày, thêm 30/10/2014


Các vết loét ngoại sinh và nội sinh, vai trò của yếu tố nén các mô mềm trong thời gian dài trong quá trình phát triển của chúng. Điều kiện để hình thành các vết loét thần kinh. Ngăn ngừa sự phát triển của nhiễm trùng hoại tử và kỵ khí không do clostridial của các mô mềm.

Trong số các vết thương của các mô mềm trên mặt, tổn thương được phân biệt mà không ảnh hưởng đến tính toàn vẹn của da hoặc niêm mạc miệng và tổn thương do vi phạm tính toàn vẹn của da hoặc niêm mạc miệng (trầy xước và vết thương).

Vết thương- đây là tổn thương cấu trúc mô (mỡ dưới da, cơ, mạch máu) mà không ảnh hưởng đến tính toàn vẹn của da, có thể gây rối loạn chức năng.

Trong trường hợp này, xuất huyết xảy ra, một khối máu tụ trên bề mặt hoặc sâu được hình thành và phù mô sau chấn thương rõ rệt xuất hiện.

Có hai lựa chọn cho vết bầm tím:

khối máu tụ, trong đó máu đi vào khoảng kẽ với sự hình thành của một khoang;

Sự thấm của mô và sự thấm của nó với máu mà không hình thành khoang.

Khối máu tụ bề mặt xảy ra khi các mạch máu nằm trong lớp mỡ dưới da bị tổn thương, khối máu tụ sâu xuất hiện ở độ dày của mô cơ, trong không gian tế bào sâu, dưới màng xương của xương trên khuôn mặt.

Bản chất, màu sắc và thời gian tái hấp thu của khối máu tụ phụ thuộc vào vị trí của nó, độ sâu của giảm phát mô và kích thước của tổn thương.

hình ảnh lâm sàng. Với vết bầm tím, vết sưng tấy do chấn thương ngày càng gia tăng tại vị trí bị thương và trong thời gian ngắn xuất hiện vết bầm tím, có màu tím tái, sau đó chuyển sang màu đỏ sẫm hoặc xanh lục vàng. Tại vị trí tổn thương mô mềm, một vùng dày đặc, đau giống như thâm nhiễm được xác định bằng cách sờ nắn. Điều này xảy ra do thấm mô do xuất huyết.

Kết quả của khối máu tụ:

Tái hấp thu hoàn toàn

tụ máu tụ máu,

Hematoma không giải quyết trong một thời gian dài, nhưng đóng gói, biểu hiện dưới dạng một nút không đau hoặc trong quá trình tạo sẹo, nó có thể làm biến dạng các mô

Sự đối xử: trong hai ngày đầu sau khi có vết bầm tím, chỉ định chườm lạnh, băng ép và nếu có ổ tụ máu thì sơ tán. Sau đó, các quy trình nhiệt (UHF, dòng điện động), cũng như liệu pháp điện châm và chùm tia laser cường độ thấp.

Với sự siêu âm của khối máu tụ - điều trị bằng phẫu thuật tiêu điểm có mủ.

mài mòn- vi phạm tính toàn vẹn của các lớp bề mặt của da. Do sự mở rộng của các mạch nhỏ và sự phát triển của viêm sợi huyết trong tương lai, vết trầy xước được bao phủ bởi một lớp vỏ (vảy). Do có một lượng lớn mỡ dưới da lỏng lẻo ở vùng bị chấn thương nên hiện tượng phù nề rõ rệt nhanh chóng xảy ra (đặc biệt là vùng má và môi).

Điều trị: không có chỉ định khâu. Da nên được điều trị bằng chất khử trùng (dung dịch hydro peroxide 3% hoặc dung dịch iodopyrone 0,5%, dung dịch iodinol 0,1%, dung dịch chlorhexidine bigluconate 0,05-0,1%) và bề mặt bị hư hỏng - dung dịch 1% màu xanh lá cây rực rỡ hoặc cồn 5%. của iốt. Một hiệu quả tốt được đưa ra bằng cách lặp đi lặp lại (với khoảng thời gian 5-7 phút) xử lý mài mòn bằng dung dịch thuốc tím (1:10). Chữa lành vết trầy xước xảy ra dưới lớp vỏ (vảy); nó không thể được loại bỏ, nếu không bề mặt vết thương sẽ bị ngâm do giải phóng huyết tương và bạch huyết từ nó.

Vết thương. Vết thương là sự vi phạm tính toàn vẹn của da và niêm mạc với tổn thương các mô bên dưới.

Do xuất hiện các vết thương không do đạn bắn nên có vết bầm tím, rách, bị cắt, bị đâm, bị chặt, bị bỏng, bị cắn.

Tất cả các vết thương (trừ một số vết thương do phẫu thuật) bị nhiễm trùng hoặc nhiễm khuẩn, nhiễm trùng khoang miệng, răng, hầu… đều nhanh chóng bị nhiễm trùng trong MFA.

Tùy thuộc vào độ sâu của kênh vết thương, chúng có thể được hời hợt và sâu sắc. Với vết thương nông, da và mỡ dưới da bị tổn thương, với vết thương sâu, cơ, mạch máu, dây thần kinh và ống tuyến nước bọt bị tổn thương.

Vết thương trên mặt có thể thâm nhập trong miệng và mũi, trong xoang hàm trên. Họ có thể kết hợp với tổn thương các cơ quan khác (cơ quan tai mũi họng, mắt, sọ não).

Hình ảnh lâm sàng vết thương phụ thuộc vào khu vực vị trí của nó (đầu, mặt, cổ). Dấu hiệu của một vết thương:

Sự chảy máu,

sự nhiễm trùng,

các cạnh hở của vết thương,

Vi phạm các chức năng.

Có những thay đổi đồng thời trong tình trạng chung - chấn thương sọ não, chảy máu, sốc, suy hô hấp (điều kiện cho sự phát triển của chứng ngạt). Những vi phạm này phải được thiết lập trong giai đoạn đầu để lập kế hoạch hợp lý về nơi chăm sóc khẩn cấp, lựa chọn gây mê và chiến thuật điều trị. Chẩn đoán càng sớm được thiết lập, việc điều trị vết thương bằng phẫu thuật chính được thực hiện đầy đủ và các biến chứng kèm theo được loại bỏ thì kết quả sẽ càng tốt.

Các vết thương được đặc trưng bởi phù nề phát triển nhanh chóng, kèm theo chảy máu đáng kể và do đặc điểm chức năng của các cơ bắt chước, chúng có vẻ ngoài như lỗ hổng, không phải lúc nào cũng tương ứng với mức độ nghiêm trọng của vết thương.

Với vết thương ở vùng miệng, môi và lưỡi, ngoài vết thương chảy máu và hở, việc ăn uống bị rối loạn, tiết nước bọt, nói ngọng, làm nặng thêm tình trạng của nạn nhân. Có những điều kiện để hút cục máu đông, nước bọt và mảnh mô, đe dọa tính mạng của bệnh nhân bị suy hô hấp.

Các vết thương ở vùng mũi kèm theo chảy máu và sưng tấy đáng kể nên khó nhận biết các vết nứt ở xương mũi. Các vết thương của vùng mang tai có đặc điểm là tổn thương tuyến nước bọt mang tai, có thể biểu hiện bằng chảy máu nhiều, chấn thương dây thần kinh mặt.

Các vết thương ở sàn miệng rất nguy hiểm do phù nề lan rộng nhanh chóng, chảy máu, góp phần phát triển các rối loạn hô hấp, biến chứng phế quản phổi. Các vết thương ở lưỡi có thể đi kèm với chảy máu động mạch dồi dào (khi động mạch lưỡi bị tổn thương), góp phần làm cho lưỡi bị rụt lại và luôn há hốc.

Các loại chữa lành vết thương:

1. Chữa lành vết thương ban đầu khi, với các cạnh và thành vết thương gần và liền kề, quá trình lành vết thương diễn ra nhanh chóng, không có sự siêu âm với sự hình thành của một vết sẹo không rõ ràng.

2. Chữa lành vết thương thứ phát khi, do sự khác nhau của các cạnh của vết thương hoặc sự siêu âm của nó, vết thương chứa đầy mô hạt, tiếp theo là biểu mô hóa từ các cạnh và hình thành các vết sẹo rộng, thô ráp và đáng chú ý.

Sự đối xử. Trong trường hợp vết thương trên da mặt, việc điều trị phẫu thuật ban đầu và khâu vết thương ban đầu được thực hiện có tính đến thời gian từ khi bắt đầu phát triển quá trình vết thương. Trong điều trị phẫu thuật chính vết thương, cần tính đến các yêu cầu về thẩm mỹ, mức độ phát triển của nhiễm trùng vết thương và các giai đoạn của quá trình xử lý vết thương.

Điều trị phẫu thuật ban đầu sớm được thực hiện trong vòng 24 giờ kể từ thời điểm gây ra vết thương. Thường kết thúc bằng việc áp dụng các mũi khâu chính. Một đặc điểm của thời điểm điều trị phẫu thuật sớm vết thương trên mặt là có thể kéo dài đến 48 giờ. Khả năng tiến hành điều trị phẫu thuật chính vết thương sau này trên mặt có liên quan đến việc cung cấp máu và bảo tồn tốt.

Một trong những yêu cầu chính trong điều trị vết thương vùng hàm mặt là phương pháp hoại tử tiết kiệm nhất. Đồng thời, cần cố gắng bảo tồn các mô càng nhiều càng tốt, điều này là an toàn do khả năng tái tạo cao của các mô MFR.

Với những vết thương lớn trên mặt, kèm theo tổn thương xương vùng mặt, sơ cứu thường bao gồm băng vết thương và vận chuyển nạn nhân đến phòng khám nha khoa chuyên khoa.

Bác sĩ cần chú ý đến các biến chứng chính của vết thương vùng hàm trên (ngạt, chảy máu, sốc) và việc loại bỏ chúng.

Các đặc điểm giải phẫu của khuôn mặt (nguồn cung cấp máu dồi dào và sự bảo tồn) và đặc tính sinh học miễn dịch cao của các mô của nó giúp có thể trì hoãn việc điều trị vết thương bằng phẫu thuật ban đầu. Trong trường hợp bị thương ở mặt, thời hạn sơ cứu (24-36 giờ) và điều trị vết thương bằng phẫu thuật bị trì hoãn ban đầu bằng cách khâu vết thương và dùng kháng sinh dự phòng (lên đến 72 giờ) được phép rộng hơn so với vết thương ở mặt. các khu vực khác.

Phẫu thuật điều trị vết thương trên khuôn mặt phải được thực hiện có tính đến các yêu cầu về chức năng và thẩm mỹ theo các quy tắc được cung cấp cho phẫu thuật thẩm mỹ trên khuôn mặt.

ü Việc cắt mô nên ở mức tối thiểu.

ü Chỉ những vùng mô bị dập nát hoàn toàn, nằm tự do và rõ ràng là không thể sống được mới được loại bỏ.

ü Nên giữ lại các mảnh xương mặt, chỉ loại bỏ phần xương đã mất hoàn toàn liên kết với màng xương.

ü Với việc khâu từng lớp vết thương trên khuôn mặt, cần phải khôi phục lại sự liên tục của các cơ trên khuôn mặt.

ü Các cạnh của da phải được khâu đặc biệt cẩn thận, đặt chúng vào đúng vị trí giải phẫu.

ü Chỉ khâu được áp dụng cho da bằng sợi chỉ mỏng nhất.

Trong trường hợp vết thương xuyên thấu ở mặt, vết thương phải được cách ly ngay lập tức khỏi khoang miệng bằng cách huy động và khâu niêm mạc miệng.

Các biện pháp bảo tồn để điều trị vết thương trên khuôn mặt nhằm mục đích kích thích quá trình lành vết thương sớm, ngăn ngừa viêm mô mềm.

THƯƠNG TÍCH CÁ NHÂN Chồng yêu.
Chấn thương vùng mặt thường đi kèm với các vết thương lớn khác. Trong trường hợp chấn thương nặng kèm theo, trước hết cần đảm bảo thông khí đầy đủ cho phổi nạn nhân và huyết động ổn định, loại trừ tổn thương đe dọa tính mạng. Sau các biện pháp khẩn cấp, một cuộc kiểm tra kỹ lưỡng về khuôn mặt được thực hiện.
chấn thương
Những vết thương rách rưới trên mặt chảy nhiều máu. Cầm máu bằng cách ấn vào mạch chảy máu, nhưng không bao giờ được dùng kẹp mù. Cầm máu lần cuối được thực hiện trong phòng mổ.
Vết thương do dao đâm có thể liên quan đến các cấu trúc sâu (ví dụ: dây thần kinh mặt và ống tuyến mang tai).
Chấn thương mặt cùn
Thông tin chung
Khám thực thể thường cho thấy khuôn mặt không đối xứng. Các triệu chứng sau đây là có thể:
Sự bất thường của khớp cắn có thể là dấu hiệu của gãy xương hàm trên hoặc hàm dưới
Khả năng vận động bệnh lý của hàm trên - một dấu hiệu của gãy xương hoặc gãy xương sọ mặt
Đau khi sờ nắn, lõm hoặc không đối xứng của mũi - dấu hiệu gãy xương mũi
Nhìn đôi, biến dạng vòm gò má, tật lồi mắt và mất cảm giác da má là những biểu hiện của vết nứt nhỏ của quỹ đạo.
Kiểm tra X-quang là bắt buộc. Theo quy định, điều trị là phẫu thuật.
Các loại chấn thương mặt chính
Gãy xương gò má. Thường thì vòm gò má bị gãy ở khu vực tiếp giáp giữa xương gò má và xương thái dương
Biểu hiện. Đau khi há miệng, ăn uống. Chuyển động bên của hàm theo hướng thiệt hại là không thể. Khi kiểm tra, các mô mềm co lại tại vị trí gãy xương được tiết lộ. Thường xác định độ không bằng phẳng trong vùng cạnh dưới của quỹ đạo (triệu chứng bậc thang). Trên phim X quang trong phép chiếu dọc trục (trục), có thể nhìn thấy sự dịch chuyển của phần xương gò má bị gãy và giảm độ trong suốt của xoang hàm trên (nếu nó bị tổn thương)

Sự đối xử

ngoại khoa.
Gãy xương hàm dưới thường xảy ra ở cổ, góc và thân xương, cũng như dọc theo đường giữa. Có gãy xương một bên, hai bên, nhiều chỗ, gãy vụn. Các vết nứt xuyên qua răng được coi là hở, chúng đi kèm với các vết nứt của màng ngoài tim và màng nhầy của quá trình phế nang. Chân răng thường thấy ở khe nứt
fr Biểu hiện: đau khi cử động hàm dưới, sai khớp cắn. Khám: mặt không đối xứng, có thể tụ máu. Há miệng thường hạn chế. Sờ nắn xác định tính di động bệnh lý của hàm. Để xác định vị trí của vết nứt, một triệu chứng tải trọng được sử dụng - sự xuất hiện của cơn đau tại vị trí gãy xương khi ấn vào thân xương theo hướng trước sau. Kiểm tra X-quang giúp làm rõ nội địa hóa thiệt hại

Sự đối xử

. Sản xuất tái định vị các mảnh vỡ. Các phương án cố định các mảnh xương bị tổn thương có thể được chia thành hai nhóm:
một cấu trúc để cố định các mảnh vỡ được đưa trực tiếp vào vùng gãy xương hoặc tiếp xúc gần với nó (thanh kim loại trong xương, ghim, đinh vít; khâu các mảnh vỡ, cố định chúng bằng sự kết hợp của chỉ khâu xương với ghim, sử dụng nhựa tự cứng , cố định bằng tấm xương, v.v.)
cấu trúc để cố định được đặt cách xa vùng gãy xương
(thiết bị đặc biệt ngoài miệng, sử dụng dây buộc bên ngoài, treo hàm đàn hồi, nén xương tổng hợp).
Gãy xương hàm trên. Hàm trên được kết nối chặt chẽ với các xương khác của bộ xương mặt và nền sọ. Có ba loại gãy xương chính
Thượng (Lefort-1). Đường của nó đi qua đường khâu mũi, dọc theo các bức tường bên trong và bên ngoài của quỹ đạo, đến phần trên của quá trình pterygoid và cơ thể của xương sphenoid. Đồng thời, quá trình gò má của xương thái dương và vách ngăn mũi bị gãy theo hướng dọc. Do đó, với gãy xương Lefort-1, xương mặt được tách ra khỏi xương sọ. Hình ảnh lâm sàng: mất ý thức, mất trí nhớ ngược, nôn mửa, nhịp tim chậm, thở chậm, rung giật nhãn cầu, co đồng tử, hôn mê, chảy nước mũi và / hoặc tai; do xuất huyết ở mô sau nhãn cầu, xuất hiện lồi mắt; há miệng hạn chế; trong khi duy trì ý thức, bệnh nhân phàn nàn về chứng nhìn đôi, đau và khó nuốt. X quang xương mặt: dấu hiệu tổn thương vòm gò má, cánh lớn của xương bướm và khớp trán-zygomatic, cũng như giảm độ trong suốt của xoang hàm và xoang bướm; trên phim chụp X-quang bên - dấu hiệu gãy thân xương bướm
Trung bình (Lefort-II). Đường của nó đi qua điểm nối của quá trình phía trước của hàm trên với phần mũi của xương trán và xương mũi (khâu mũi), sau đó đi xuống thành giữa và thành dưới của quỹ đạo, băng qua xương dọc theo bờ dưới ổ mắt và chạm tới quá trình mộng thịt của xương bướm. Gãy xương hai bên có thể liên quan đến vách ngăn mũi. Xương sàng với tấm sàng dạng sàng thường bị tổn thương. Khiếu nại: gây mê vùng dưới hốc mắt, môi trên và cánh mũi; khi ống mũi họng bị tổn thương, chảy nước mắt xảy ra; thiệt hại có thể xảy ra đối với tấm cribriform. Dữ liệu khách quan: tụ máu dưới da điển hình ở vùng tổn thương, thường xuyên hơn ở vùng mí mắt dưới; xuất huyết có thể xảy ra trong màng nhầy của khoang miệng; sờ nắn các mảnh xương. X quang xương mặt: trong hình chiếu trục - nhiều vết thương ở hàm trên (ở vùng sống mũi, mép dưới của quỹ đạo, v.v.); trên X quang bên - một đường gãy chạy từ xương sàng đến thân xương bướm; khi một bậc xương được tìm thấy ở khu vực yên ngựa Thổ Nhĩ Kỳ, họ nói về một vết nứt xương ở đáy hộp sọ
Loại gãy xương dưới (Lefort-III). Dòng của nó chạy trong một mặt phẳng nằm ngang. Bắt đầu từ mép của lỗ hình chóp ở cả hai bên, nó đi về phía sau trên mức đáy của xoang hàm trên và đi qua củ và phần dưới của mỏm bướm xương bướm. Khiếu nại: đau ở hàm trên, giảm cảm giác niêm mạc nướu, sai khớp cắn. Dữ liệu khách quan: khi kiểm tra, sưng môi trên, độ mịn của nếp gấp mũi má được tiết lộ; sờ nắn xác định chỗ lồi ra của các mảnh xương; triệu chứng tải là tích cực. X-quang: trong hình chiếu trục - vi phạm tính toàn vẹn của xương ở vùng mào xương gò má-phế nang và giảm độ trong suốt của các xoang hàm trên.
Xem thêm Trật khớp hàm dưới,

ICD

SOO Chấn thương đầu bề ngoài
S01 Vết thương hở ở đầu
S02 Gãy xương sọ và xương mặt
S09 Chấn thương đầu khác và không xác định

Sổ tay bệnh tật. 2012 .

Xem "FACE INJURIES" là gì trong các từ điển khác:

Người có đặc quyền tuyển sinh đại học y- Theo Luật Liên bang về Giáo dục Chuyên nghiệp Đại học và Sau đại học ngày 22 tháng 8 năm 1996, công dân bị sa thải khỏi ... ... Bách khoa toàn thư của các nhà báo

Những người đủ điều kiện nhập học vào các trường đại học y khoa của Liên bang Nga ngoài cuộc thi- Theo quy chế tuyển sinh vào Đại học Y khoa Nhà nước Nga. N. I. Pirogov cho năm học 2010/2011, ngoài cuộc thi, nếu hoàn thành thành công kỳ thi tuyển sinh tại RSMU, những điều sau đây được chấp nhận: 1. Trẻ mồ côi và trẻ em, ... ... Bách khoa toàn thư của các nhà báo

Người tham gia hoạt động kinh tế- 7.3. Những người tham gia vào hoạt động kinh tế bao gồm những người, trong khoảng thời gian được xem xét (tuần khảo sát): đã làm công việc (ít nhất một giờ mỗi tuần) để được thuê với thù lao bằng tiền mặt hoặc hiện vật, và cả những người tự kinh doanh cho ... . .. Thuật ngữ chính thức

CHẾ ĐỘ TRỢ CẤP THƯƠNG TÍCH NGHỀ NGHIỆP, BỆNH NGHỀ NGHIỆP- (trợ cấp khuyết tật công nghiệp) Trợ cấp do Bộ An sinh Xã hội Vương quốc Anh chi trả để bồi thường cho thương tích hoặc khuyết tật do tai nạn lao động hoặc do bệnh tật, ... ... Thuật ngữ thuật ngữ kinh doanh

BỆNH THIẾU MÁU- (từ tiếng Hy Lạp. bán hemi và teo), quá trình phát triển ngược lại, liên quan đến một nửa cơ quan, một phần cơ thể hoặc toàn bộ cơ thể. Với tình trạng tê liệt ngoại vi của một trong các dây thần kinh hỗn hợp được ghép đôi chi phối một cơ quan hoặc bộ phận cụ thể của cơ thể, trên ... ... Bách khoa toàn thư y học lớn

mở khí quản- I Mở khí quản (Khí quản + mở lỗ khí Hy Lạp, đoạn văn) là hoạt động mổ xẻ thành trước của khí quản, sau đó là đưa ống thông vào lòng khí quản hoặc tạo lỗ mở khí quản vĩnh viễn. Được sản xuất để đảm bảo cho việc thở, cũng như dẫn... ... bách khoa toàn thư y tế

Casartelli, Fabio- Fabio Casartelli Thông tin chung Tên gốc Fabio Cas ... Wikipedia

Mặt trời trắng của sa mạc- “Mặt trời trắng của sa mạc” Thể loại Hành động, Phiêu lưu, Viễn Đông Đạo diễn Vladimir Motyl Biên kịch Valentin Yezhov ... Wikipedia

Sách

• Tái tạo hậu quả của chấn thương chiến đấu ở vùng hàm mặt , N. A. Efimenko , V. B. Gorbulenko , S. V. Kozlov , Hướng dẫn dành cho vấn đề thực tế của phẫu thuật hàm mặt: chăm sóc y tế chuyên biệt cho những bệnh nhân có nhiều khiếm khuyết ở mô mềm và xương của đối mặt. Kinh nghiệm chữa bệnh rộng lớn đã được đúc kết… Category:

Chấn thương cấp tính của các mô mềm trên mặt có tầm quan trọng lớn đối với bệnh nhân và bác sĩ phẫu thuật do các rối loạn chức năng và thẩm mỹ có thể xảy ra. Vì khuôn mặt của một người có tầm quan trọng hàng đầu theo quan điểm xã hội, các bác sĩ phẫu thuật điều trị chấn thương trên khuôn mặt có trách nhiệm và cơ hội để tác động đến tình hình. Điều này đòi hỏi bác sĩ phẫu thuật phải hiểu cơ chế sinh học của tổn thương mô, hóa sinh và sinh học phân tử của quá trình sửa chữa, đồng thời nắm vững nghệ thuật sửa chữa mô. Nguyên nhân của chấn thương mô mềm rất đa dạng, từ vết đâm đến vết thương do đạn bắn, từ vết mèo cào đến vết chó cắn, từ cú đấm đến tai nạn xe hơi. Mặc dù hầu hết các chấn thương mô mềm trên khuôn mặt đều nhẹ hoặc trung bình về bản chất và kết quả, nhưng các chấn thương nghiêm trọng cần được phân tích cẩn thận và lập kế hoạch phẫu thuật cẩn thận.

Nhiều bệnh nhân có thể được điều trị trong phòng cấp cứu hoặc trên cơ sở ngoại trú dưới gây tê tại chỗ có hoặc không có giám sát gây mê.
Những trường hợp khó hoặc phức tạp hơn có thể cần can thiệp phẫu thuật dưới gây mê, đặc biệt là ở trẻ nhỏ hoặc bệnh nhân đa chấn thương hoặc chấn thương nặng. Trong trường hợp tổn thương mô mềm lớn, trước hết, người ta xác định mô nào bị mất và mô nào được bảo tồn. Với mức độ thiệt hại ít hơn, tiền sử và các dấu hiệu gián tiếp của anh ta trở nên rất quan trọng để khôi phục góc và độ sâu thâm nhập. Ngoài ra, việc kiểm tra toàn bộ đầu và cổ, đặc biệt chú ý đến các triệu chứng thần kinh, là rất quan trọng. Nhiệm vụ chính là hiểu rõ hơn về cơ chế hoạt động của các lực hình thành kênh vết thương, cũng như tìm ra hướng di chuyển của nó trong các mô trên khuôn mặt trước khi lập kế hoạch phẫu thuật. Kiến thức thấu đáo về giải phẫu và sinh lý của đầu và cổ là điều cần thiết để chẩn đoán và điều trị các vết thương mô mềm trên mặt.

LỰA CHỌN THỜI GIAN PHẪU THUẬT VÀ CÂN NHẮC GIẢM ĐAU
Không phải lúc nào cũng cần phải khâu vết thương trên mặt ngay sau khi dán.
Tuy nhiên, nếu có thể, việc đóng "chính" này nên được thực hiện trong vòng 4-6 giờ đầu sau chấn thương. Nếu vết thương có vẻ bị nhiễm trùng và có nghi ngờ rằng nhiễm trùng sẽ phát triển trong quá trình đóng vết thương ban đầu (ngay cả sau khi đã cắt bỏ cẩn thận và tưới nhiều nước), thì có thể tiến hành đóng vết thương “chậm trễ lần đầu”. Trong trường hợp này, vết thương được băng bó, làm sạch, rửa hoặc bất cứ thứ gì cần thiết để làm sạch vết thương trong 24-72 giờ, sau đó vết thương được khâu lại, thường là trong phòng mổ. Trong loại đóng muộn này, liệu pháp kháng sinh đường tiêm thường được đưa ra.

Cuối cùng, việc chữa lành bằng ý định thứ cấp được cho phép trong trường hợp việc chăm sóc vết thương của bệnh nhân (người thân, họ hàng hoặc y tá đến thăm) và bác sĩ phẫu thuật dẫn đến việc đóng vết thương dần dần. Cách tiếp cận này có thể có lợi trong bệnh đái tháo đường, thiếu oxy mãn tính do bệnh tim phổi hoặc khi có bất kỳ yếu tố nào khác cản trở đáng kể quá trình lành vết thương.
Sau khi vết thương đã lành, vết sẹo có thể được điều chỉnh cho phù hợp. Ngay cả ở trẻ nhỏ, những tổn thương nhỏ có thể được đóng lại dưới hình thức gây tê cục bộ bằng đường tiêm. Trước đó, các bước cần thiết được thảo luận với cha mẹ và họ được cung cấp thông tin trung thực.

Trong một số tình huống nhất định, một trong hai cha mẹ có thể ở lại với đứa trẻ để được hỗ trợ, nhưng chỉ khi bác sĩ phẫu thuật cảm thấy rằng anh ta có thái độ tích cực và có thể chịu đựng được sự hiện diện của ca phẫu thuật. Gây mê dẫn truyền hoặc phong tỏa khu vực giúp giảm bớt sự khó chịu liên quan đến sự xâm nhập của các cạnh vết thương. Nếu có thời gian, có thể bôi kem (lidocain 2,5% và prilocain 2,5%) lên vùng bị phong bế thần kinh. Thông thường, nếu đứa trẻ, trong khi cố định, đã khóc đủ và không còn cảm thấy khó chịu, thì nó sẽ ngủ trong hầu hết, nếu không phải là tất cả, ca phẫu thuật.

Đối với các vết thương rộng ở trẻ em, nếu các cấu trúc xương hoặc dây thần kinh bên dưới bị ảnh hưởng hoặc có thể bị ảnh hưởng, thì cần phải gây mê toàn thân.
Bác sĩ phẫu thuật nên thảo luận với bác sĩ gây mê xem có nên tiến hành rửa dạ dày trước khi dùng thuốc gây mê hay không, hay nên chờ vài giờ hơn, lưu ý rằng một đứa trẻ khó chịu có thể bị tắc ruột tương đối. Vì lý do này, tác giả thích hút các chất chứa trong dạ dày bằng một ống luồn qua mũi hoặc qua miệng trước khi đặt nội khí quản. Nguy cơ hít phải dường như hợp lý hơn ở trẻ em có thực quản ngắn hơn và khả năng bảo vệ của cơ vòng dạ dày thực quản kém hơn. Hầu hết người lớn không cần dùng thuốc an thần trước khi gây mê để đóng vết thương ban đầu.

Tuy nhiên, thuốc an thần ngoài đường tiêu hóa (diazepam) hoặc dùng thuốc an thần/chống nôn (promethazine) có thể có lợi cho một số bệnh nhân do lo lắng khác nhau. Ngoài ra, ở những bệnh nhân có vết thương rộng, nên xem xét phẫu thuật gây mê toàn thân. Điều quan trọng là bác sĩ phẫu thuật hiểu rằng trong khi các yếu tố thường được đánh giá (mức độ vết thương, chảy máu hoặc dị vật) có thể ảnh hưởng đến thời gian thực hiện ca phẫu thuật, thì các yếu tố khác, có lẽ ít được chú ý hơn, cũng phải được tính đến. Một bác sĩ phẫu thuật chăm sóc một bệnh nhân có vết thương lớn ở mô mềm trên mặt vào lúc nửa đêm sau một ngày dài làm việc phải biết liệu anh ta có thể thực hiện công việc này một cách hoàn hảo hay không. Ngoài ra, một ca phẫu thuật như vậy có thể yêu cầu các kỹ năng đặc biệt (vi phẫu), thiết bị đặc biệt, hỗ trợ kỹ thuật đặc biệt hoặc các yếu tố khác không tối ưu vào ban đêm. Trong tình huống như vậy, có thể hợp lý là băng vết thương, bắt đầu điều trị bằng kháng sinh ngoài đường tiêu hóa và đợi cho đến khi tình hình thuận lợi - và bác sĩ phẫu thuật sẽ nghỉ ngơi (việc này có thể mất tới 12 giờ).

ĐIỀU TRỊ CÁC VẾT THƯƠNG CÁ NHÂN
Mặc dù các nguyên tắc chung của quản lý vết thương - kiểm tra, làm sạch, rửa sạch, đóng kín cẩn thận - là cơ sở để điều trị các vết thương mô mềm trên mặt, nhưng các đặc điểm cấu trúc của khu vực này đòi hỏi phải sử dụng các kỹ thuật đặc biệt. Một lần nữa, cả hai yếu tố chức năng và thẩm mỹ đều phải được tính đến, trong đó yếu tố thứ nhất chiếm ưu thế. Tuy nhiên, sự xuất hiện cuối cùng của vết thương kín (tức là vết sẹo) phải được xem xét về tầm quan trọng của nó đối với bệnh nhân.

Điểm chính của vết cắn của động vật là nguy cơ nhiễm vi-rút bệnh dại, trong khi với vết cắn của con người, nhiễm vi-rút viêm gan B và C, vi-rút herpes simplex và HIV phải được lo sợ. Vết cắn thường là sự kết hợp của vết cắn xuyên thấu và vết rách do hoạt động xé rách của răng trên mô. Nếu một cấu trúc giải phẫu nhô ra, chẳng hạn như tai hoặc mũi, không bị cắn đứt, thì một lượng mô tối thiểu sẽ bị mất. Độ sâu thâm nhập khác nhau tùy thuộc vào độ bền của da, cũng như độ bền của hàm và đặc tính cắt của hàm của động vật hoặc con người. Nhìn chung, vết cắn của con người xâm nhập vào mô mặt ít sâu hơn vết cắn của động vật do hình dạng và chiều dài của răng cửa. Ngoài ra, con người không có xu hướng cắn cho đến khi chảy máu, vừa vì ác cảm với máu của ai đó trong miệng, vừa vì sợ mắc bệnh lây truyền qua đường máu.

Cuối cùng, vết cắn của con người ít phổ biến hơn vết cắn của động vật do con người có nhiều dụng cụ cắt tinh vi hơn (dao, súng, gậy bóng chày). Vết cắn của con người thường liên quan đến những cuộc cãi vã giữa những người yêu nhau và thường xảy ra ở một vùng (tai, mũi, môi), trong khi vết cắn của động vật thường xảy ra ở nhiều nơi. Vết cắn của con người nên được coi là có khả năng bị nhiễm HIV và xét nghiệm HIV cho cả kẻ tấn công và bệnh nhân. Mức độ thâm nhập nên được đánh giá và thiết lập, đặc biệt chú ý đến tổn thương các cấu trúc cơ bản như cơ, ống dẫn và bó mạch thần kinh. Đối với vết cắn của động vật, sự thâm nhập sâu có thể bị che khuất bởi vết rách của các mô bề mặt hơn, do đó, việc xem xét lại vết thương sau khi gây mê được thực hiện là hợp lý. Cần phải nhớ rằng khi một con chó già cắn, chiếc răng bị mất có thể vẫn nằm sâu trong mô. Do lực đáng kể truyền đến các mô trong khi cắn, có thể gây tổn thương xương. Khi một con chó có miệng rộng tấn công một đứa trẻ nhỏ, nên chụp cắt lớp vi tính (CT) để loại trừ các vết nứt ở hộp sọ hoặc xương hàm dưới.

Tổn thương vi thể đối với các mô xung quanh có thể xảy ra và khả năng sống sót của mô không chỉ được đánh giá dựa trên cơ sở kiểm tra ban đầu mà còn trong toàn bộ quá trình cấp cứu. Do mặt và cổ gần nhau, cần lưu ý rằng cổ của trẻ cũng có thể bị thương và cần tiến hành kiểm tra kỹ lưỡng. Ưu tiên cao nhất là đánh giá tính toàn vẹn của đường hô hấp (đặc biệt đối với vết cắn ở cổ và sàn miệng), đánh giá mức độ nguy hiểm đến tính mạng và xác định tình trạng thần kinh. May mắn thay, hầu hết các vết cắn xuyên thấu chỉ ảnh hưởng đến các mô mềm, nhưng một số dạng mạch máu đang bị đe dọa do vị trí bề ngoài của chúng ở trên các điểm nổi bật của xương - đó là các động mạch thái dương, mặt và góc nông. Khám thần kinh nên đánh giá chức năng thần kinh mặt, thị lực, cử động nhãn cầu và cử động lưỡi. Nên gọi các chuyên gia tư vấn thích hợp, cũng như bác sĩ nhi khoa nếu nạn nhân là trẻ em.

Nếu kiểm tra thể chất cho thấy tổn thương cấu trúc thần kinh hoặc xương, CT được chỉ định. Sau khi ổn định tình trạng và kiểm tra bệnh nhân, cần thực hiện tiêm phòng uốn ván dự phòng và tiêm tĩnh mạch kháng sinh. Đối với những người trước đây chưa được điều trị dự phòng uốn ván nối tiếp, nên bắt đầu ngay lập tức. Việc chủng ngừa nên được thực hiện khi bắt đầu điều trị khẩn cấp để không bị quên. Nếu có khả năng tiếp xúc với bệnh dại, bệnh nhân nên tiêm liều globulin miễn dịch đầu tiên vào ngày bị thương, sau đó tiêm vắc-xin vào các ngày 0, 3, 7, 14 và 28. Vì điều trị bằng povidone có thể làm giảm 90% nguy cơ nhiễm bệnh dại, nên điều này nên được thực hiện. Đối với bất kỳ vết cắn xuyên thấu đáng kể nào, nên tiêm tĩnh mạch nhanh cephalosporin thế hệ thứ hai.

Nếu có thể xảy ra phản ứng chéo do nhạy cảm với penicillin, có thể sử dụng ciprofloxacin đường uống. Ngoài ra, clindamycin có thể được sử dụng. Liều tiêm phải được thực hiện trước bất kỳ can thiệp phẫu thuật nào để tạo ra nồng độ thuốc mong muốn trong máu. Nếu vết thương nghiêm trọng, thì có thể tiếp tục điều trị bằng kháng sinh ngoài đường tiêu hóa tại bệnh viện hoặc tại nhà. Thông thường, sau khi cắt lọc khẩn cấp, bệnh nhân có thể được phép về nhà với khuyến cáo dùng kháng sinh đường uống phổ rộng. Amoxicillin-clavulanate, cephalexin, clindamycin và ciprofloxacin có thể là những lựa chọn tốt.

Chìa khóa để điều trị thành công vết cắn xuyên thấu của động vật và con người là rửa sạch vết thương bằng nước muối vô trùng hoặc nước máy để giảm ô nhiễm mô. Mặc dù vài lít nước muối là đủ nhưng tác giả ưu tiên sử dụng nước muối đẳng trương với povidone theo tỷ lệ 2:1, thường với thể tích 1,5 lít. Đối với vết thương lớn hơn, rửa bằng ống tiêm lớn hoặc dây truyền dịch là đủ, nhưng đối với vết thương nhỏ hơn, ống thông IV bằng nhựa và ống tiêm 20cc là đủ. Loại bỏ các mô không khả thi là bước điều trị quan trọng thứ hai. Giảm đau có thể đạt được bằng cách phong tỏa dây thần kinh khu vực (dưới ổ mắt, thần kinh thần kinh, trên ổ mắt và trên ổ mắt) sau đó là tiêm thuốc tê. Nếu quy trình có thể kéo dài hơn 1-1,5 giờ, thì có thể thêm bupivacain 0,25% vào thuốc mê để kéo dài tác dụng. Nó cũng hữu ích, đặc biệt là ở trẻ em, đệm dung dịch thuốc mê bằng natri bicarbonate (10% tổng thể tích thuốc mê) để giảm bớt sự khó chịu do vết thương thấm vào.

Đối với vết thương lớn và ở hầu hết trẻ em, gây mê toàn thân có thể hợp lý (và nhân đạo). Đối với vết cắn xuyên thấu nhỏ của người hoặc động vật, tác giả thích cắt bỏ các bức tường của kênh vết thương bằng một cú đấm da liễu 2-, 3- hoặc 4 mm để loại bỏ các mô bị hư hỏng và bị ô nhiễm. Điều này làm cho ống tủy trở thành một vết thương hình trụ sạch có thể được rửa sạch và đóng lỏng lẻo bằng một hoặc hai mũi khâu da sau khi bôi thuốc mỡ kháng khuẩn (mupirocin) sâu hoàn toàn. Các miếng vải nên được làm sạch một cách tiết kiệm. Sau đó, các mô xung quanh mà vạt sẽ được khâu nên được tách ra một chút để tạo điều kiện thuận lợi cho việc kết nối lớp hạ bì, rửa sạch và khâu bằng chỉ catgut mạ crom 4-0 hoặc 5-0 khá lỏng lẻo (hoặc chỉ khâu polyglactin nếu có một số lực căng ), sau đó, không căng, dùng chỉ khâu biểu bì polypropylene 6-0 hoặc chỉ catgut 5-0 tan nhanh (ở trẻ em).

Có thể bôi thuốc mỡ Mupirocin lên vết thương và bôi trong khoảng một tuần sau phẫu thuật. Thật sai lầm khi dán các dải dính vô trùng lên vết thương bị cắn, vì điều quan trọng là phải kiểm soát vết thương để tránh nhiễm trùng và cho phép các cạnh của nó tách ra một chút để dịch huyết thanh chảy ra tự do. Vết cắn của con người không phù hợp để khâu ban đầu có thể được cắm và để hở, thay băng thường xuyên và bôi thuốc chống vi trùng, và đóng lại 2-4 ngày sau vết thương (nếu đã khỏi) hoặc để vết thương tự lành. Loại thứ hai rất có thể sẽ yêu cầu sửa lại vết sẹo. Việc cấy ghép mô bị rách hoàn toàn thường không hiệu quả, ngoại trừ trường hợp một phần của khuôn mặt bị rách - toàn bộ tai, mũi, mí mắt hoặc môi, khi đó nên cố gắng nối mạch vi mô nếu có thể. Nếu phương pháp xử lý vết thương được mô tả ở trên được tuân thủ một cách thích hợp, hầu hết các vết thương xuyên thấu do vết cắn của động vật và người đều lành khá tốt.

Tuy nhiên, bệnh nhân và gia đình phải được chuẩn bị ngay từ đầu cho một kết quả không lý tưởng và hiểu rằng rất có thể cần phải chỉnh sửa sẹo. Nó nên bao gồm một trong những điều sau đây: cắt bỏ sẹo và khâu lại; tiêm steroid; mài da; tái tạo bề mặt bằng laser; định hướng lại vết sẹo. Có một số bằng chứng lâm sàng cho thấy việc sử dụng gel silicon hoặc lớp phủ bảo vệ có thể có tác dụng có lợi đối với vết sẹo hình thành. Đối với các khu vực di động như môi, gel sẽ thiết thực hơn lớp phủ bảo vệ. Chỉnh sửa sẹo E là một quá trình có thể diễn ra trong vài năm, với nhiều biện pháp can thiệp và khả năng xảy ra sự phát triển như vậy nên được giải thích càng sớm càng tốt, thường là trong phòng cấp cứu. Ngoài việc điều trị các hậu quả về thể chất khi bị động vật cắn, cần đặc biệt chú ý đến chấn thương tâm lý nếu trẻ bị vật nuôi gây thương tích nếu xảy ra. Đứa trẻ có thể cảm thấy tội lỗi, đặc biệt nếu con vật phải bị giết, và bác sĩ phẫu thuật nên là người hỗ trợ và tư vấn nếu đứa trẻ trở nên thu mình hoặc sợ hãi.

chấn thương má
Má thường bị ảnh hưởng nhất do diện tích bề mặt lớn. Vết thương xuyên thấu và vết rách có thể xảy ra, mặc dù tính ổn định tương đối của các mô má và thực tế là nó được "buộc" giữa các điểm cố định của xương gò má, tai và hàm dưới làm giảm nguy cơ rách lớn. Vết thương do dao, súng và xe cơ giới chiếm phần lớn các vết thương mô mềm ở má, trong khi vết cắn của động vật ít phổ biến hơn. Các vết thương xuyên thấu ở các phần bên của khuôn mặt rất đáng lo ngại vì nguy cơ tổn thương tuyến mang tai, dây thần kinh mặt và mạch máu mặt. May mắn thay, do độ dày của tuyến mang tai và hệ thống cơ bắp bề mặt bao phủ nó, dây thần kinh mặt chỉ bị tổn thương với những vết thương sâu nhất.

Tuy nhiên, vết thương do dao và súng hiếm khi nông đến mức không làm tổn thương ít nhất một trong các nhánh của dây thần kinh. Khám dây thần kinh mặt thường giới hạn ở thân ngoại vi và các nhánh ở phía xa lối ra từ lỗ trâm chũm. Do đó, quan sát các chuyển động tự nguyện của bệnh nhân có ý thức sẽ cho phép bạn xác định nhánh nào bị tổn thương. Tuy nhiên, kích thích điện của các phần ngoại vi của dây thần kinh mặt trong khoa cấp cứu giúp điều trị bệnh nhân không tiếp xúc hoặc bệnh nhân bất tỉnh. Kiểm tra vết thương trước khi rửa có thể phát hiện rò rỉ nước bọt từ thân tuyến hoặc từ ống bài tiết phía trước cơ cắn. Vì ống dẫn và nhánh ngoài của dây thần kinh mặt nằm gần đó nên chúng có thể bị tổn thương cùng một lúc. Ngay cả khi dây thần kinh còn nguyên vẹn, việc đứt từng cơ mặt (cụ thể là cơ gò má hoặc cơ hạ thấp môi dưới) có thể giống như tổn thương dây thần kinh mặt.

Ở phần bên của khuôn mặt, ngay phía trước tai và hàm, các động mạch hàm trên và thái dương nông có thể bị tổn thương. Kết quả là, chảy máu đang hoạt động có thể phát triển hoặc khối máu tụ tiến triển có thể hình thành trong khoang bướm hàm. Tổn thương động mạch hàm trên bên trong có thể dẫn đến chảy máu cam nghiêm trọng, cần phải chụp động mạch khẩn cấp kèm theo thuyên tắc hoặc tắc mạch để cầm máu. Một vết thương do đạn bắn vào phần bên của khuôn mặt cũng có thể gây tổn thương trực tiếp đến hàm (dưới, trên) và động mạch cảnh trong. Nếu điều này bị nghi ngờ dựa trên vị trí của đầu vào và đường đi của vết thương, cũng như các triệu chứng thực thể khác, thì bệnh nhân (nếu bệnh nhân ổn định) nên được chụp mạch và chụp CT để đánh giá tổn thương xương có thể xảy ra. Sâu trong vết thương có thể là dị vật vẫn "vô hình" đối với bác sĩ phẫu thuật kiểm tra; kiểm tra x-quang có thể tiết lộ những đối tượng này.

Có thể có các rối loạn thần kinh liên quan đến các dây thần kinh của hốc mắt, chuỗi giao cảm và thậm chí cả tủy sống, rễ thần kinh và nội dung của hộp sọ thông qua hố dưới thái dương. Trong bất kỳ chấn thương nghiêm trọng nào, nên nghi ngờ chấn thương cột sống cổ cho đến khi có thể loại trừ bằng chụp X quang. Ở đáy hộp sọ có nguy cơ tổn thương dây thần kinh sọ IX và XII. Nếu có tổn thương tủy sống, khối máu tụ ngày càng tăng ở khoang họng bên, xâm nhập vào não, thân não và chấn thương lưỡi, vòm miệng, sàn miệng thì việc duy trì đường thở sẽ trở thành một vấn đề. Điều này có thể cần thiết đối với gãy xương hàm dưới và hàm trên do đạn bắn. Sự thông thoáng đường thở nên được duy trì bằng ống nội khí quản hoặc mở khí quản, theo chỉ định. Như đã lưu ý ở trên, chảy máu từ một mạch như động mạch thái dương hoặc mặt thường có thể được cầm máu trong phòng cấp cứu bằng áp lực. Sẽ không khôn ngoan nếu bạn mù quáng cắt các mạch máu này trong vết thương ở mặt trừ khi thực sự cần thiết, vì có nguy cơ làm tổn thương dây thần kinh mặt và các nhánh của nó.

Tổn thương các mạch máu lớn hơn, chẳng hạn như động mạch hàm trên bên trong, động mạch cảnh trong hoặc tĩnh mạch cảnh, cần chụp mạch để chẩn đoán chính xác và làm tắc mạch, hoặc phẫu thuật cấp cứu để khâu hoặc thắt. Tổn thương ngoại vi, chẳng hạn như mặt, dây thần kinh nên được phẫu thuật càng nhanh càng tốt và xác định mức độ tổn thương. Nếu phẫu thuật được thực hiện trong vòng 72 giờ đầu tiên sau khi bị thương, thì có thể sử dụng máy kích thích thần kinh trong phẫu thuật để tạo điều kiện tìm kiếm các nhánh xa của dây thần kinh bị tổn thương. Việc sử dụng kính lúp hoặc kính hiển vi phẫu thuật là cần thiết để xác định vị trí các đầu dây thần kinh trong các mô bị thương và để tạo điều kiện thuận lợi cho việc khâu vết thương. Thông thường không thể thực hiện nối cơ bản của dây thần kinh bị rách do chấn thương xuyên thấu; Để có được các bó dây thần kinh không bị hư hại phù hợp để khâu, cần phải cắt bỏ các đầu của dây thần kinh bị rách bằng một dụng cụ sắc bén. Do đó, rất có thể cần phải ghép dây thần kinh xen kẽ.

Nó có thể được lấy từ dây thần kinh cảm giác, chẳng hạn như dây thần kinh tai lớn, hoặc, nếu không có sẵn do chấn thương, từ dây thần kinh đệm của chân. Thật không may, những dây thần kinh này không khớp với dây thần kinh mặt và các nhánh của nó về đường kính mặt cắt ngang, do đó, một dải có một hoặc nhiều bó có thể được tách ra khỏi dây thần kinh của người cho và khâu vào dây thần kinh mặt bị cắt đứt. Mảnh ghép chèn không được căng, nhưng nếu nó quá dài, quá trình tái tạo trục sẽ mất nhiều thời gian hơn. Nên sử dụng chỉ khâu epineural bằng nylon 8-0 hoặc 9-0; một bó duy nhất có thể được viền bằng một số đường nối nylon xung quanh ngoại vi. Sau khi khâu, vết thương nên được rửa thật nhiều lần nữa để giảm nguy cơ nhiễm trùng và viêm tại chỗ do có dị vật hoặc tế bào chết. bề mặt của tuyến mang tai. Nếu tuyến bị tổn thương, việc điều trị bằng phẫu thuật cắt tuyến mang tai là hợp lý. Thùy sâu của tuyến mang tai có thể được giữ nguyên, vì nó sẽ không phải là nguồn tiết nước bọt.

Tuy nhiên, nếu ống bài tiết mang tai bị rách, bác sĩ phẫu thuật có thể lựa chọn giữa khâu ống dẫn hoặc cắt bỏ tuyến. Trong hầu hết các trường hợp, một vết nối xa có thể được thực hiện với chỉ khâu nylon 6-0 hoặc 7-0 dưới độ phóng đại. Khâu nối theo chu vi có thể yêu cầu đặt ống thông qua lỗ Stenson trong khi tránh đóng lòng ống. Sau khi phẫu thuật, vết thương được băng ép để giảm ứ đọng nước bọt, chế độ ăn mềm được chỉ định trong 7-10 ngày. Tất cả các mô dường như không còn khả năng sống nên được loại bỏ, cũng như mô có khả năng sống còn đáng ngờ. Điều này có thể liên quan đến các cơ, cả cơ nhai và cơ bắt chước bên. Các cạnh của vết thương ngoài da phải được cắt bỏ và đóng vết thương theo từng lớp. Nếu có khoảng chết lớn, hoặc nếu một vạt bị rách được trồng lại, có thể cần phải đặt một ống dẫn lưu chủ động hoặc thụ động nhỏ. Nếu ống hoặc tuyến mang tai bị tổn thương hoặc bị cắt bỏ, thì nên dẫn lưu chủ động, mặc dù không cần thiết.

Nếu có chấn thương xương, thì bạn cần xử lý xương, đạt được sự tắc nghẽn và áp dụng các tấm ổn định bên trong. Ngay cả khi vết thương bị nhiễm trùng, vẫn có thể sử dụng cố định hàm dưới/hàm trên bằng các tấm nhỏ, kết hợp với dẫn lưu vết thương, liệu pháp kháng sinh liều cao ngoài đường tiêu hóa và tưới nhiều nước. Nối cơ bản trong trường hợp đứt dây thần kinh mặt sẽ giúp phục hồi sớm - trong vòng 12 tháng. Nếu một mảnh ghép chèn đã được sử dụng, thì thời gian phục hồi có thể trực tiếp phụ thuộc vào độ dài của mảnh ghép và vị trí của tổn thương ở xa. Vết ghép càng lâu thì thời gian hồi phục càng lâu, gần 24 tháng; thiệt hại ở xa có nhiều khả năng phục hồi nhanh hơn gấp 2 lần. Nếu dự kiến ​​thời gian hồi phục lâu, thì có thể xem xét phục hồi chức năng tĩnh trên khuôn mặt trong khung thời gian này, bao gồm cân vàng cho mí mắt trên, tạo hình mắt (ở bệnh nhân lớn tuổi), treo cánh mũi và băng miệng bằng AlloDerm (Lifecell) hoặc Gore- Tex (W.L. Gore và Co.).

Điều này sẽ cung cấp một cái nhìn thuận lợi khi nghỉ ngơi mà không cản trở khả năng phục hồi chuyển động. Nếu phục hồi không xảy ra hoặc không đầy đủ, thì hỗ trợ tĩnh hiệu quả vẫn còn. Kích thích điện qua da của cơ mặt được khuyến khích để duy trì thể tích và ngăn ngừa teo da. Không có chống chỉ định rõ ràng nào đối với điều này và bệnh nhân có thể cảm thấy thoải mái khi tự giúp mình. Nếu việc nối ống tai giữa không thành công, thì ống sẽ bị hẹp và tuyến sẽ bị căng và viêm. Điều trị bằng thuốc kháng sinh, xoa bóp, nhiệt và sialogue có thể giúp giảm tắc nghẽn cấp tính, nhưng tuyến sẽ bị teo hoặc cần phẫu thuật cắt bỏ tuyến mang tai thứ phát.

Với quá trình viêm kéo dài của tuyến mang tai sau chấn thương hẹp ống tai, bác sĩ phẫu thuật có thể ưu tiên cắt bỏ tuyến mang tai trong quá trình phẫu thuật thăm dò và tái tạo vết thương để tránh biến chứng này. Nhiễm trùng sau phẫu thuật vết thương trên mặt rất hiếm, chủ yếu là do nguồn cung cấp máu tốt. Các rào cản khác đối với nhiễm trùng bao gồm rửa nhiều lần trong phòng cấp cứu và phòng mổ, phẫu thuật cắt bỏ thận trọng các mô không thể sống được, dẫn lưu vết thương theo chỉ định và dùng kháng sinh sau phẫu thuật trong 7–10 ngày, tùy thuộc vào mức độ tổn thương của mô. Sẹo phì đại thường phát triển sau chấn thương; mức độ nghiêm trọng của chúng có thể giảm bớt bằng cách bôi gel silicon hai lần một ngày trong 2 tháng sau khi vết thương ban đầu lành lại. Nếu có vấn đề về thẩm mỹ vĩnh viễn, các vết sẹo trên má do vết rách hoặc vết thương xuyên thấu thường có thể được điều chỉnh bằng cách định hướng lại chúng thành các đường căng của da khi nghỉ ngơi hoặc bằng cách chuyển chúng thành các đường đứt nét hình học và mài da. Che khuyết điểm trang điểm cũng giúp.

Tổn thương mô mềm ở phần giữa của khuôn mặt
Chấn thương mô mềm ở giữa mặt có thể gây chảy máu, sưng tấy, khó nói và tổn thương cơ và đường thở. Môi, mũi và các cấu trúc quanh ổ mắt là mối quan tâm lớn nhất ở khu vực này. Vì môi di động nên chúng có thể bị kéo căng và rách. Vết thương xuyên thấu có thể làm hỏng răng, nướu liền kề và các cấu trúc miệng khác. Chấn thương mũi do vị trí nhô ra của mũi trên mặt, khiến mũi trở thành cấu trúc tiếp xúc đầu tiên trong hầu hết các chấn thương vùng mặt trước. Khi kiểm tra mũi, trước hết bạn cần chú ý đến chảy máu và sự hiện diện của khối máu tụ. Mặc dù chảy máu phía trước thường do chấn thương mô mềm ở chóp mũi, cánh và trụ mũi, nhưng chảy máu phía sau nguy hiểm hơn và có thể chỉ ra tổn thương đối với động mạch nền khẩu cái hoặc khẩu cái lớn. Kiểm tra bằng gương phản chiếu phía trước, dụng cụ nong mũi hoặc nội soi mũi, sau khi hút máu, thường cho thấy nguồn chảy máu.

Tụ máu vách ngăn mũi là một trường hợp cấp cứu cần được phát hiện càng sớm càng tốt. Ở một bệnh nhân ổn định, nguồn chảy máu lớn được xác định tốt nhất bằng chụp động mạch cảnh. Nếu sụn mũi bị rách hoặc bong ra thì cần phải phẫu thuật để sửa lại. Với những vết thương xuyên thấu ở mũi và khoang của nó, vòm miệng, vòm họng, xoang cạnh mũi, tấm sàng và nội dung của khoang sọ cũng đang bị đe dọa. Rò rỉ dịch não tủy có thể được phát hiện sơ bộ bằng giấy lọc hoặc bằng phân tích hóa học dịch mũi trong. Khi kiểm tra môi, bạn cần tìm hiểu xem tổn thương có xuyên qua hay không, tức là nó có ảnh hưởng đến màng nhầy hay không. Nếu vết thương xuyên thấu nằm sát mép viền đỏ thì có thể bị rách động mạch môi. Cần đánh giá tình trạng của cơ tròn miệng; nếu tính liên tục của nó bị phá vỡ, thì khả năng ngậm miệng có thể phát triển. Chấn thương sâu hơn có thể dẫn đến trật khớp răng và tổn thương các mô mềm xung quanh; điều này có thể xảy ra với bất kỳ răng nào.

Tổn thương mô mềm có thể được kết hợp với gãy xương ổ răng hoặc gãy xương cung răng. Nếu lưỡi và sàn miệng bị phù do phù nề, tụ máu hoặc rách thì phải bảo vệ đường thở. Vết thương do đạn bắn có nhiều khả năng gây tắc nghẽn đường thở hơn các yếu tố căn nguyên khác của vết thương xuyên thấu. Tổn thương các dây thần kinh dưới ổ mắt, tâm thần hoặc trên ổ mắt nên được xác định bằng cách ngứa ran ở vùng bẩm sinh của chúng. Những dây thần kinh này có thể bị tổn thương trực tiếp do vết thương xuyên thấu, do sưng tấy hoặc chấn động hoặc do gãy xương. CT giúp làm rõ chẩn đoán. Nếu có nguy hiểm đối với đường thở, thì trước hết phải duy trì sự thông thoáng của chúng. Điều này có thể yêu cầu các biện pháp đơn giản, chẳng hạn như chèn đường thở hoặc rút lưỡi bằng chỉ khâu.

Nếu tắc nghẽn nghiêm trọng tồn tại, nên đặt nội khí quản mũi khẩn cấp, mở sụn nhẫn giáp hoặc mở khí quản để đảm bảo đường thở trước khi thực hiện bất kỳ biện pháp chẩn đoán hoặc điều trị nào. Chảy máu cam cần được băng ép khẩn cấp (băng gạc không dính hoặc miếng bọt biển phẫu thuật sợi nhỏ tẩm otrivine và thrombin) hoặc đặt bóng bay. Nếu nghi ngờ rò rỉ dịch não tủy, thì chỉ có thể sử dụng dụng cụ bít mũi như một biện pháp tạm thời để kiểm soát chảy máu cho đến khi bệnh nhân được đưa đến phòng mổ để hiến mạch hoặc đến phòng chụp động mạch để thuyên tắc mạch. Để nhanh chóng ngừng chảy máu cam ồ ạt, có thể xác định đường tiếp cận phẫu thuật bằng dữ liệu từ nội soi kiểm tra khoang mũi. Nếu nguồn chảy máu nằm ở phần dưới của khoang mũi, thì động mạch hàm trên bên trong có thể được thắt lại bằng cách sử dụng kẹp kim loại mỏng. Trước khi thắt động mạch hàm trên bên trong, để cầm máu tạm thời, chất lỏng cũng có thể được thấm vào lỗ mở của động mạch khẩu cái lớn trong khoang miệng.

Nếu nguồn chảy máu nhiều trong khoang mũi, thì có thể sử dụng phương pháp phẫu thuật cắt bỏ xoang sàng ngoài bằng cách cô lập các động mạch sàng trước và sau và cắt chúng hoặc đốt điện lưỡng cực. Để tiếp cận động mạch sàng sau, động mạch trước phải được cắt ngang, sau đó thắt hoặc đông máu. Nhưng nếu sau đó máu đã ngừng chảy thì không cần sờ vào động mạch sau. Nó là một điểm tham chiếu có giá trị cho khoảng cách đến khẩu độ trực quan. Nếu sụn cánh mũi bị rách hoặc rách, chúng phải được làm sạch nhẹ và khâu ở vị trí giải phẫu mong muốn bằng chỉ chromium catgut 4-0. Các vết thương do dao đâm ở mũi thường lành tốt với việc cắt bỏ tối thiểu và đóng kín không bị căng. Với những vết thương xuyên thấu ở mũi, chỉ nên băng một bề mặt, thường là da. Phải đặc biệt cẩn thận để khớp chính xác các cạnh của cánh mũi nếu nó bị rách, vì bất kỳ sự không khớp nào cũng sẽ dễ nhận thấy. Vết thương ngoài da có thể được đóng lại bằng polypropylene 6-0.

Hẹp mũi là biến chứng phổ biến nhất của chấn thương mô mềm đầu mũi và có thể cần mở rộng tiền đình bằng phẫu thuật tạo hình chữ Z hoặc ghép tai phức tạp. Sự giãn nở, tiêm steroid và ống đỡ mềm cho lỗ mũi cũng có thể hữu ích. Nếu vùng van mũi bị tổn thương và mất khả năng thanh toán, thì phương pháp nẹp bên trong bằng miếng ghép sụn thường được sử dụng thành công. Điều trị nứt môi phụ thuộc vào độ sâu của vết thương. Nếu môi chỉ bị tổn thương một phần thì chỉ có thể khâu da lại với nhau. Nếu đứt cơ thì phải so chỉ bằng chrome catgut 4-0 hoặc polyglactin 4-0, cố gắng khâu lại hoàn toàn chỗ sai lệch để không còn khiếm khuyết toàn vẹn. Nếu vết thương dính tất cả các lớp thì lớp niêm mạc bên trong phải được khâu không căng bằng chỉ khâu nhúng catgut mạ crom 4-0 để không ứ đọng nước bọt và nhiễm trùng không phát triển. Cần chú ý đặc biệt đến việc khớp với mép da của đường viền màu đỏ - thật thuận tiện khi sử dụng kính lúp đang hoạt động để xác minh đường này.

Đường viền màu đỏ có thể được may bằng lụa 6-0, để lại "đuôi" của các sợi chỉ trên bề mặt. Với việc khâu vết thương đúng cách, môi sẽ lành tốt và hoạt động của cơ vòng khi mở miệng được bảo tồn. Nếu góc của mép miệng trở nên ít gay gắt hơn, thì có thể thực hiện phẫu thuật tạo hình mép bằng niêm mạc miệng. Một vết khía trên môi (“biến dạng tiếng huýt sáo”) do khâu cơ vòng mi không hoàn chỉnh có thể được chỉnh sửa bằng cách cắt bỏ dị tật này và ghép cơ và da một cách chính xác. Nếu cạnh của đường viền màu đỏ bị khớp không chính xác, cần phải sửa lại và khớp lại, nếu có thể, khớp chính xác nhất. Vết rách mí mắt có thể nghiêm trọng, ngay cả khi chúng không kèm theo biến chứng. Đối với các vết đứt dọc ở mép tự do của mí mắt trên hoặc dưới, nên dùng chỉ khâu lụa 5-0 hoặc 6-0 có đuôi dài cho các đường viền trước và sau, cũng như qua vùng tuyến meibomian giữa các mép, khớp da với các đường khâu dưới da. Những vết khâu này phải được giữ trong 2 tuần để mép lành hẳn.

Tấm cổ chân có thể được khâu liền với nệm Vicryl 5-0 hoặc chỉ khâu hình số tám, và cơ vòng mi có thể được khâu bằng chỉ catgut 5-0 chrome. Chỉ khâu da có thể được làm từ polypropylene 6-0. Có thể bôi thuốc mỡ kháng khuẩn, chẳng hạn như tobramycin, lên đường khâu. Rách mí mắt ngang ít thuận lợi hơn vì các cơ nâng mí mắt trên (cơ Levator và Miiller) và cơ co kéo của mí mắt dưới bị tổn thương. Nếu chất béo có thể nhìn thấy trong vết thương, thì vách ngăn của quỹ đạo bị hỏng, làm tăng nguy cơ tổn thương các cấu trúc này. Cần tiến hành kiểm tra nhãn khoa toàn diện và xem xét lại vết thương. Nếu cơ nâng mi trên bị cắt ngang thì nên khâu theo vị trí giải phẫu bằng chỉ Vicryl 5-0 và đánh dấu vị trí mí mắt.

Nếu kết quả không tối ưu, thì có thể cần phải thực hiện thao tác tái tạo lần thứ hai. Cơ kéo mí mắt dưới không quan trọng bằng về mặt thẳng hàng, nhưng bác sĩ phẫu thuật phải đảm bảo rằng các cơ trực xiên dưới và cơ trực dưới còn nguyên vẹn và sửa chữa chúng nếu cần. Chấn thương gân của góc giữa hoặc góc bên của mắt nên được sửa chữa bằng cách ghép hoặc khâu vào màng xương của quỹ đạo, như đã chỉ ra. Trong mọi trường hợp, giác mạc phải được bảo vệ bằng cách bôi trơn bằng nước muối đẳng trương. Tổn thương hệ thống dẫn lưu nước mắt sẽ cần đặt ống thông bằng ống silicon mềm buộc trong khoang mũi và để nguyên trong ít nhất 2 tuần, nhưng tối ưu là 6 tuần. Các ống có thể được loại bỏ nội soi. Đối với những vết thương phức tạp, nên tiến hành phẫu thuật cùng với bác sĩ nhãn khoa.

PHẦN KẾT LUẬN
Chấn thương mô mềm trên mặt có thể phức tạp, đòi hỏi phải xác định cẩn thận các cấu trúc liên quan và mức độ tổn thương, phân tích kỹ lưỡng các lựa chọn điều trị và phát triển kế hoạch phẫu thuật xem xét tái tạo trong tương lai. Đạt được sự thoải mái đầy đủ cho bệnh nhân thông qua gây mê cho phép bác sĩ phẫu thuật tập trung vào việc loại bỏ và đóng vết thương. Rửa kỹ, loại bỏ cẩn thận các mô không thể sống được, cấu trúc giải phẫu phù hợp và đóng da cẩn thận là chìa khóa để chữa lành vết thương tối ưu. Cần phải nghi ngờ, xác định và sau đó xử lý thỏa đáng thiệt hại cho các cấu trúc quan trọng và quan trọng. Quản lý hậu phẫu bao gồm liệu pháp kháng sinh tại chỗ và toàn thân, chăm sóc vết thương tỉ mỉ, sử dụng gel silicon để giảm sẹo và lựa chọn phương pháp che giấu và chỉnh sửa sẹo. Cuối cùng, kiến ​​thức chi tiết về sinh lý học và giải phẫu ba chiều của khuôn mặt và các cấu trúc bên dưới là điều cần thiết để đạt được kết quả thẩm mỹ và chức năng tốt nhất. Bệnh nhân và gia đình của anh ta cũng nên cảm thấy được hỗ trợ về mặt tâm lý và tình cảm. Việc chỉnh sửa sẹo và phục hồi chức năng có thể mất nhiều thời gian, can thiệp nhiều lần và tốn nhiều công sức, vì vậy bệnh nhân cần hiểu rõ điều này càng sớm càng tốt.