Rối loạn niệu sinh dục (UTD) là các biến chứng thứ phát có triệu chứng liên quan đến sự phát triển của các quá trình teo và loạn dưỡng trong cấu trúc của một phần ba dưới của đường sinh dục: bàng quang, niệu đạo, âm đạo, dây chằng vùng chậu và cơ sàn chậu.

viêm teo âm đạo

Sự thiếu hụt estrogen xảy ra trong thời kỳ mãn kinh là nguyên nhân chính của quá trình teo trong các cấu trúc phụ thuộc vào estrogen của âm đạo. Các thụ thể estrogen chủ yếu nằm ở lớp đáy và lớp cận đáy và thực tế không có ở lớp bề mặt. Sự thiếu hụt estrogen làm ngừng hoạt động phân bào của biểu mô cạnh đáy và do đó, sự biến đổi của biểu mô âm đạo. Kết quả là, glycogen biến mất khỏi sinh cảnh âm đạo và thành phần chính của nó, lactobacilli, bị loại bỏ một phần hoặc hoàn toàn, dẫn đến sự xuất hiện của các bệnh truyền nhiễm ở âm đạo và sự phát triển của nhiễm trùng tiết niệu. Sự thiếu hụt estrogen ở phụ nữ mãn kinh đi kèm với sự giảm lưu thông máu trong âm đạo đến mức độ thiếu máu cục bộ khác nhau. Đường kính của các động mạch âm đạo giảm, số lượng mạch nhỏ giảm và thành của chúng trở nên mỏng hơn, cùng với sự teo biểu mô, gây ra sự thay đổi màu sắc của thành âm đạo và giảm khả năng thoát mạch. Chính yếu tố này giải thích sự phát triển của chứng khô âm đạo và chứng khó giao hợp. Những thay đổi xảy ra trong các tĩnh mạch của âm đạo. Một thuốc giãn mạch quan trọng kiểm soát trạng thái của các đám rối tĩnh mạch mạch máu được coi là một polypeptide kẽ hoạt mạch, quá trình tổng hợp trong thành âm đạo cũng phụ thuộc vào estrogen.

Các triệu chứng phổ biến nhất của viêm teo âm đạo là khô, ngứa, nóng rát ở âm đạo, giao hợp đau, tiết dịch âm đạo tái phát và sa thành âm đạo.

Viêm bàng quang dinh dưỡng và các loại tiểu không tự chủ

Ở thời kỳ hậu mãn kinh, sự trật khớp của đoạn niệu đạo xảy ra do sự suy yếu của các dây chằng đảm bảo vị trí giải phẫu chính xác của nó. Những dây chằng này bao gồm dây chằng niệu đạo và dây chằng mu. Sự thiếu hụt estrogen trong thời kỳ mãn kinh gây ra sự hình thành các mô liên kết, có nồng độ collagen cao gấp 1,6 lần, dẫn đến giảm độ đàn hồi.

Các triệu chứng của viêm bàng quang teo:

Pollaki niệu - tăng nhu cầu đi tiểu trong ngày (hơn 6-8 lần) với việc giải phóng một lượng nhỏ nước tiểu mỗi lần đi tiểu; đau bàng quang - đi tiểu thường xuyên, đau đớn, kèm theo cảm giác nóng rát vào ban ngày, thường có cảm giác đau ở bàng quang và chuột rút ở niệu đạo; tiểu đêm - tăng nhu cầu đi tiểu vào ban đêm (hơn 1 lần đi tiểu mỗi đêm).

Tiểu không tự chủ là sự giải phóng nước tiểu không tự chủ mà không có nhu cầu đi tiểu. Nó có thể đúng và sai. Với chứng tiểu không tự chủ thực sự, không có sự vi phạm về tính toàn vẹn về mặt giải phẫu của đường tiết niệu, nhưng nước tiểu không được giữ lại do sự thiếu hụt của các cơ vòng của bàng quang. Tiểu không tự chủ khi gắng sức, ho, cười, được quan sát thấy ở những phụ nữ bị giảm trương lực cơ sàn chậu, suy yếu các cơ vòng của bàng quang, nguyên nhân có thể là do thành trước của âm đạo bị sa và sa tử cung.

Trong thời kỳ mãn kinh và sau mãn kinh, chứng tiểu không tự chủ ở phụ nữ là do sự vi phạm của cơ detrusor và sự rối loạn hoạt động của các cơ vòng. Chức năng cơ trơn hoạt động quá mức là sự co bóp bất thường của cơ trơn trong giai đoạn làm đầy bàng quang, có thể tự phát hoặc bị kích thích (khi thay đổi tư thế, ho, đi lại, nhảy).

Một hàm detrusor hoạt động quá mức được chia thành:

1) mất ổn định cơ detrusor - tình trạng xảy ra sự co bóp không tự nguyện của cơ detrusor trong giai đoạn làm đầy bàng quang, trong khi bệnh nhân cố gắng ngăn rò rỉ nước tiểu; 2) tăng phản xạ detrusor - hoạt động quá mức liên quan đến rối loạn thần kinh có nguồn gốc khác nhau (xơ vữa mạch máu não, bệnh Alzheimer, bệnh Parkinson, đái tháo đường nặng).

Có ba mức độ tiểu không tự chủ. Mức độ nhẹ: bài tiết nước tiểu không tự chủ chỉ được ghi nhận khi áp lực trong ổ bụng tăng mạnh và đột ngột (khi ho mạnh, đi lại). Trong trường hợp này, lượng nước tiểu mất đi có thể được tính chỉ bằng một vài giọt. Mức độ trung bình: các dấu hiệu lâm sàng xuất hiện khi đi bộ yên tĩnh, khi gắng sức nhẹ. Nặng: bệnh nhân hoàn toàn mất kiểm soát tiểu tiện. Sự thư giãn của các cơ sàn chậu có thể xảy ra khi di chuyển từ vị trí nằm ngang sang vị trí thẳng đứng, trong khi quan hệ tình dục.

Những thay đổi dinh dưỡng trong da. Trong thời kỳ hậu mãn kinh, quá trình lão hóa kéo dài đến tất cả các mô của cơ thể, bao gồm cả da. Nó trở nên mỏng hơn, mất tính đàn hồi, trở nên khô, nhão và nhăn nheo. Xuất hiện những khối u nhỏ trên da, thường có sắc tố. Tóc mỏng và thưa trên đầu và nách; đồng thời trên mặt Mọc tóc tăng cường.

Rối loạn niệu sinh dục của thời kỳ mãn kinh bao gồm một loạt các biến chứng liên quan đến sự phát triển của các quá trình teo trong các mô phụ thuộc estrogen ở phần dưới của hệ thống sinh dục - phần dưới của đường tiết niệu, lớp cơ và màng nhầy của thành âm đạo. , cũng như trong bộ máy dây chằng của các cơ quan vùng chậu và cơ sàn chậu.

Tần suất rối loạn tiết niệu sinh dục do tuổi tác rất cao và ở phụ nữ là 30%. Tuy nhiên, nếu trong thời kỳ tiền mãn kinh, chúng phát triển ở 10% phụ nữ, thì ở độ tuổi 55-60 - 50%. Do đó, ở mỗi phụ nữ thứ hai trong độ tuổi chuyển tiếp, chất lượng cuộc sống bị suy giảm đáng kể do rối loạn niệu sinh dục. Tần suất sau này tăng theo tuổi và sau 75 năm vượt quá 80% do sự tiến triển của các thay đổi teo liên quan đến tuổi.

Theo một nghiên cứu dịch tễ học, các triệu chứng rối loạn niệu sinh dục ở cư dân Moscow xảy ra ở thời kỳ tiền mãn kinh và sau mãn kinh với tần suất như sau:

• khô và ngứa ở âm đạo - 78%
• hiện tượng khó tiểu và tiểu không tự chủ - 68%
• giao hợp đau - 26%
• nhiễm trùng âm đạo tái phát - 22%

Trong tổng số phụ nữ mắc các chứng rối loạn mãn kinh khác nhau, phụ nữ bị rối loạn niệu sinh dục ít có khả năng tìm đến bác sĩ phụ khoa nhất. Việc điều trị của họ thường được thực hiện bởi các bác sĩ tiết niệu và thường không thành công. Liệu pháp thay thế hormone thực tế không được sử dụng.

Độ nhạy cảm cao của các cấu trúc khác nhau ở phần dưới của hệ thống tiết niệu và sinh sản đối với các ảnh hưởng của estrogen nội sinh và ngoại sinh là do điểm chung về phôi học của chúng: âm đạo, niệu đạo, bàng quang và một phần ba dưới của niệu quản phát triển từ xoang niệu sinh dục.

Các thụ thể estrogen đã được tìm thấy:

• trong màng nhầy và các lớp cơ của thành âm đạo;
• cấu trúc biểu mô, cơ, mô liên kết và mạch máu của niệu đạo;
• niêm mạc và cơ detrusor của bàng quang;
• Cơ sàn chậu;
• dây chằng tròn tử cung;
• cấu trúc mô liên kết của khung chậu nhỏ

viêm teo âm đạo

Viêm teo âm đạo được đặc trưng bởi sự mỏng đi rõ rệt của niêm mạc âm đạo, sự chấm dứt các quá trình tăng sinh trong biểu mô âm đạo. Trên lâm sàng, điều này được biểu hiện bằng khô âm đạo, ngứa, giao hợp đau.

Ở phụ nữ khỏe mạnh trong độ tuổi sinh sản, giá trị pH của dịch âm đạo nằm trong khoảng 3,5-5,5, được cung cấp bởi lactobacilli, giúp chuyển hóa glucose thành axit lactic. Loại thứ hai được hình thành từ glycogen nằm trong các tế bào của biểu mô vảy phân tầng, sau khi bong vảy sẽ đi vào lòng âm đạo. Lactobacilli, ngoài axit lactic, còn tạo ra các thành phần kháng khuẩn khác, bao gồm cả hydrogen peroxide.

Lactobacilli, độ pH thấp, cũng như các globulin miễn dịch được sản xuất bởi tuyến cận niệu đạo, là một loại bảo vệ chống nhiễm trùng âm đạo tái phát (môi trường sinh thái bảo vệ).

Do đó, hệ vi khuẩn bình thường của âm đạo phụ thuộc vào hàm lượng glycogen trong tế bào biểu mô, số lượng lactobacilli, pH, nồng độ estrogen và hoạt động tình dục.

Trong bối cảnh thiếu hụt estrogen ở phụ nữ sau mãn kinh, quá trình sản xuất glycogen trong tế bào biểu mô giảm, số lượng lactobacilli giảm đáng kể hoặc biến mất hoàn toàn. Do đó, độ pH của các chất trong âm đạo tăng lên, góp phần làm giảm các đặc tính bảo vệ của nó và làm xuất hiện nhiều loại vi khuẩn gây bệnh hiếu khí và kỵ khí trong âm đạo. (Bàn số 3).

Chẩn đoán viêm teo âm đạo bao gồm:

1. Khiếu nại của bệnh nhân:
   • khô và ngứa ở âm đạo;
   • khó khăn trong đời sống tình dục;
   • tiết dịch khó chịu;
   • viêm đại tràng tái phát
2. Soi cổ tử cung - với soi cổ tử cung kéo dài, niêm mạc âm đạo mỏng đi, chảy máu, mạng lưới mạch máu dưới biểu mô được xác định.
3. Nghiên cứu tế bào học - xác định KPI - chỉ số karyopyknotic (tỷ lệ số lượng tế bào sừng hóa bề mặt với nhân pycnotic trên tổng số tế bào); chỉ số trưởng thành (IS - số tế bào cận đáy/trung gian/bề mặt trên 100 tế bào được đếm). Với sự phát triển của các quá trình teo trong âm đạo, KPI giảm xuống dưới 15-20, IS được đánh giá bằng sự dịch chuyển của công thức: dịch chuyển công thức sang trái có nghĩa là teo nội dung âm đạo, sang phải - tăng sự trưởng thành của nó, xảy ra dưới ảnh hưởng của estrogen. Nghiên cứu urocytogram.
4. Việc xác định độ pH được thực hiện bằng cách sử dụng các dải chỉ thị pH, được dán vào một phần ba phía trên của thành âm đạo trong 1 phút. Ở phụ nữ khỏe mạnh, độ pH nằm trong khoảng từ 3,5 đến 5,5. Giá trị pH âm đạo ở phụ nữ sau mãn kinh không được điều trị là 5,5-6,8 tùy thuộc vào độ tuổi và mức độ hoạt động tình dục. Độ pH càng cao thì mức độ teo biểu mô âm đạo càng cao.

Xác định độ pH có thể đóng vai trò sàng lọc để xác định mức độ nghiêm trọng của những thay đổi teo trong âm đạo, để theo dõi hiệu quả của các tác dụng điều trị, như một xét nghiệm sàng lọc và theo dõi tác dụng tại chỗ của liệu pháp thay thế hormone. Trong độ tuổi sinh sản, độ pH của nội dung âm đạo nhỏ hơn 4,6, biểu mô âm đạo bị teo vừa phải 5,1-5,8, mức độ teo cao nhất - hơn 6,1.

Ảnh hưởng của thiếu hụt nội tiết tố nữ đến sinh hoạt tình dục ở phụ nữ mãn kinh

Chức năng tình dục là sự kết hợp của nhiều yếu tố sinh học, giữa các cá nhân và văn hóa xã hội. Trước khi mãn kinh, hầu hết mọi người thiết lập một khuôn mẫu hành vi tình dục cân bằng giữa ham muốn, hoạt động và phản ứng tình dục. Những thay đổi sinh lý xảy ra trong thời kỳ tiền mãn kinh thường làm giảm hoạt động tình dục của phụ nữ do giao hợp đau, tiểu không tự chủ, thiếu ham muốn tình dục và khó đạt cực khoái. Do rối loạn chức năng tình dục này, rối loạn tâm lý và trầm cảm có thể phát triển trong một phần ba cuối đời, dẫn đến xung đột gia đình.

Nội tiết tố buồng trứng - estrogen, progesterone, androgen đóng một vai trò không thể thiếu trong ham muốn, hành vi và sinh lý tình dục. Ý nghĩa tình dục của estrogen ở phụ nữ là ngăn ngừa quá trình teo trong âm đạo, tăng lưu thông máu ở âm hộ và âm đạo, duy trì nhận thức cảm giác ngoại vi và cũng có tác dụng có lợi đối với hệ thần kinh trung ương.

Nguyên nhân của những thay đổi trong hoạt động tình dục ở tuổi mãn kinh:

• giảm cung cấp máu cho âm hộ và âm đạo;
• mất trương lực niệu đạo;
• thiếu sự mở rộng của các tuyến vú trong quá trình kích thích tình dục;
• trễ thời gian phản ứng âm vật;
• giảm hoặc không tiết các tuyến tiền đình lớn;
• giảm tiết dịch âm đạo;
• những thay đổi teo trong âm đạo và sự phát triển của chứng khó tiêu. (Hình 11).

Các khiếu nại cụ thể phổ biến nhất của phụ nữ sau mãn kinh:

• giảm ham muốn tình dục - 77%;
• khô và ngứa ở âm đạo - 58%;
• giao hợp đau - 39%;
• giảm tần suất / cường độ cực khoái - 30%

Rối loạn tiết niệu ở phụ nữ mãn kinh

Một trong những triệu chứng phổ biến nhất làm suy giảm sức khỏe, chất lượng cuộc sống và góp phần vào sự phát triển của nhiễm trùng tiết niệu tăng dần là rối loạn tiết niệu.

Thường thấy nhất:

• tiểu đêm - thường xuyên đi tiểu về đêm, làm gián đoạn giấc ngủ;
• đi tiểu thường xuyên;
• khẩn cấp của sự thôi thúc có hoặc không có tiểu không tự chủ;
• tiểu không tự chủ do căng thẳng (tiểu không tự chủ khi gắng sức: ho, hắt hơi, cười, cử động đột ngột và nâng tạ);
• tăng phản xạ ("bàng quang bị kích thích") - thường xuyên đi tiểu nhưng không làm đầy bàng quang;
• làm rỗng bàng quang không hoàn toàn;
• khó tiểu - đau, đi tiểu thường xuyên.

Tất cả các cấu trúc và cơ chế liên quan đến quá trình bí tiểu đều phụ thuộc vào estrogen. Để giữ nước tiểu, áp lực trong niệu đạo phải liên tục vượt quá áp lực trong bàng quang. Áp lực này được duy trì bởi 4 lớp chức năng của niệu đạo:

1. Biểu mô (có cấu trúc tương tự như âm đạo);
2. mô liên kết;
3. mạng lưới mạch máu;
4. Cơ bắp (Hình 12).

Chẩn đoán

1. Khiếu nại của bệnh nhân - rối loạn tiểu tiện cho đến tiểu không tự chủ, rõ ràng liên quan đến sự khởi đầu của thời kỳ mãn kinh.
2. Kiểm tra miếng đệm - xác định trọng lượng của miếng đệm trước và sau một giờ tập thể dục. Trọng lượng của miếng đệm tăng hơn 1 g cho thấy tình trạng tiểu không tự chủ.
3. Kiểm tra vi khuẩn cấy nước tiểu và xác định độ nhạy cảm với kháng sinh.
4. Khám niệu động học:
   • đo lưu lượng nước tiểu - một đánh giá khách quan về việc đi tiểu, đưa ra ý tưởng về tốc độ làm rỗng bàng quang;
   • cystometry - đăng ký mối quan hệ giữa thể tích bàng quang và áp suất trong đó trong quá trình làm đầy; phương pháp xác định trạng thái của cơ detrusor (ổn định/không ổn định); đưa ra ý tưởng về nước tiểu còn lại, cường độ của áp lực trong tĩnh mạch;
   • hồ sơ - biểu diễn đồ họa về áp suất trong niệu đạo dọc theo toàn bộ chiều dài của nó khi nghỉ ngơi hoặc khi bàng quang đầy; phương pháp này có tầm quan trọng thực tế trong việc xác định các nguyên nhân có thể gây tiểu không tự chủ.

Sự đối đãi

Điều trị các rối loạn niệu sinh dục liên quan đến thiếu hụt estrogen liên quan đến tuổi tác và cải thiện chất lượng cuộc sống là không thể nếu không sử dụng liệu pháp thay thế hormone. Estrogen có tác động tích cực đến tất cả các cấu trúc của đường niệu sinh dục do sự hiện diện của các thụ thể estrogen ở phần sau ở 60-70% phụ nữ, bất kể nguyên nhân đa yếu tố gây rối loạn tiểu tiện (ở phụ nữ nhiều lần, cấu trúc cơ yếu bẩm sinh). của đường tiết niệu, liên quan đến can thiệp phẫu thuật).

Việc sử dụng estrogen giúp khôi phục hệ sinh thái của âm đạo, ngăn ngừa sự phát triển của nhiễm trùng âm đạo và tiết niệu tái phát và đóng một vai trò quan trọng trong điều trị chứng tiểu không tự chủ, đặc biệt là tiểu không tự chủ khi gắng sức và liên quan đến sự mất ổn định của cơ vòng. Những yếu tố này không chỉ góp phần duy trì áp suất tối ưu trong niệu đạo mà còn ngăn ngừa nhiễm trùng tiết niệu tăng dần do sự xuất hiện của một vùng tăng áp lực ở phần giữa của niệu đạo, hoạt động như một rào cản cơ học và bài tiết nước tiểu. globulin miễn dịch bởi các tuyến cận niệu đạo và chất nhầy bởi biểu mô niệu đạo.

Kết quả là niệu đạo gần vẫn vô trùng miễn là áp suất trong niệu đạo vượt quá áp suất trong bàng quang và có đủ lượng chất nhầy trong lòng niệu đạo. Các cơ chế này là một hàng rào sinh thái bảo vệ.

Quá trình bí tiểu cũng phụ thuộc vào trương lực của cơ sàn chậu, trạng thái của các sợi collagen trong bộ máy dây chằng của khung chậu nhỏ, cũng như cơ detrusor của bàng quang.

Chức năng tối ưu của niệu đạo cũng liên quan mật thiết đến các cấu trúc bên ngoài niệu đạo: dây chằng mu, thành âm đạo dưới niệu đạo, cơ mu cụt và cơ nâng mi. Một yếu tố rất quan trọng là trạng thái của collagen trong các cấu trúc này.

Tác dụng sinh học của estrogen trong rối loạn niệu sinh dục, bất kể phương pháp áp dụng, bao gồm:

• tăng sinh biểu mô âm đạo với sự gia tăng CPI và IS (Hình 13);
• sự gia tăng số lượng lactobacilli, glycogen và giảm độ pH của nội dung âm đạo;
• cải thiện việc cung cấp máu cho thành âm đạo, tăng lượng dịch tiết vào lòng âm đạo;
• cải thiện việc cung cấp máu cho tất cả các lớp của niệu đạo, phục hồi trương lực cơ của nó, tăng sinh biểu mô niệu đạo và tăng lượng chất nhầy niệu đạo;
• sự gia tăng áp lực ở phần giữa của niệu đạo đến các giá trị vượt quá áp suất trong bàng quang, ngăn cản sự phát triển của chứng tiểu không tự chủ do căng thẳng;
• cải thiện dinh dưỡng và hoạt động co bóp của cơ detrusor của bàng quang;
• cải thiện lưu thông máu, dinh dưỡng và hoạt động co bóp của các cơ và sợi collagen của sàn chậu;
• kích thích bài tiết globulin miễn dịch của các tuyến cận niệu đạo, cùng với sự gia tăng lượng chất nhầy niệu đạo, tạo ra một hàng rào sinh học ngăn ngừa sự phát triển của nhiễm trùng tiết niệu tăng dần.

Việc lựa chọn loại liệu pháp thay thế hormone, cũng như dạng bào chế của estrogen trong việc sử dụng riêng lẻ hoặc kết hợp với progestogen, được quyết định bởi các đặc điểm sinh lý bệnh của những thay đổi toàn thân sau mãn kinh. Với sự chiếm ưu thế của các triệu chứng niệu sinh dục của hội chứng sau mãn kinh, các chế phẩm estriol được ưu tiên hơn, có khả năng tác động cụ thể lên các cấu trúc phụ thuộc vào hormone của các phần dưới của hệ thống sinh dục và không có đặc tính kích thích nội mạc tử cung. Việc lựa chọn dạng bào chế (viên nén, kem bôi âm đạo, thuốc đạn) phần lớn được xác định bởi khả năng chấp nhận đường dùng của từng cá nhân.

Cùng với việc bổ nhiệm các chế phẩm estriol cho các rối loạn niệu sinh dục thực sự liên quan đến tuổi tác, chúng được sử dụng thành công trước và sau khi phẫu thuật âm đạo.

Việc chỉ định estriol không yêu cầu sử dụng thêm progestogen.

Tỷ lệ giới thiệu phụ nữ sau mãn kinh đến bác sĩ phụ khoa vì các rối loạn niệu sinh dục ở Moscow chỉ là 1,5%, so với 30-40% ở phụ nữ ở các nước phát triển. Đường niệu sinh dục: Âm đạo, niệu đạo, bàng quang và 1/3 dưới của niệu quản có nguồn gốc phôi thai duy nhất và phát triển từ xoang niệu sinh dục.

Nguồn gốc phôi thai duy nhất của các cấu trúc của đường niệu sinh dục giải thích sự hiện diện của các thụ thể estrogen, progesterone và androgen, thực tế trong tất cả các cấu trúc của nó: cơ, màng nhầy, đám rối màng đệm của âm đạo, bàng quang và niệu đạo, cũng như cơ và bộ máy dây chằng. của khung chậu nhỏ. Tuy nhiên, mật độ của các thụ thể estrogen, progesterone và androgen trong các cấu trúc của đường niệu sinh dục thấp hơn đáng kể so với trong nội mạc tử cung.

1. Sự phát triển trội của teo a.
   
2. Sự phát triển chủ yếu của viêm bàng quang teo có hoặc không có triệu chứng kiểm soát nước tiểu bị suy giảm.

Việc tách riêng các triệu chứng của bệnh teo a và viêm bàng quang là có điều kiện, vì trong hầu hết các trường hợp, chúng được kết hợp với nhau.

Các rối loạn niệu sinh dục, theo thời gian xuất hiện các biểu hiện lâm sàng chính của chúng, được phân loại là tạm thời. Sự phát triển riêng lẻ của rối loạn niệu sinh dục chỉ xảy ra ở 24,9% trường hợp. Ở 75,1% bệnh nhân, có sự kết hợp giữa họ với hội chứng mãn kinh, rối loạn lipid máu và giảm mật độ xương. Sự phát triển kết hợp của các rối loạn niệu sinh dục với các rối loạn mãn kinh khác quyết định chiến thuật của liệu pháp thay thế hormone (HRT, xem các chế phẩm HRT).

Biểu hiện lâm sàng chính, teo và là: khô âm đạo, tiết dịch tái phát, giao hợp đau (bệnh khi quan hệ tình dục), đốm khi tiếp xúc.

Sự thiếu hụt estrogen ngăn chặn hoạt động phân bào của biểu mô cạnh đáy và do đó, sự phát triển của biểu mô âm đạo nói chung.

Hậu quả của việc chấm dứt quá trình tăng sinh trong biểu mô âm đạo là sự biến mất của glycogen và thành phần chính của nó, lactobacilli, bị loại bỏ một phần hoặc hoàn toàn khỏi sinh vật âm đạo.

Sự xâm chiếm của vùng sinh học âm đạo bởi cả vi sinh vật ngoại sinh và hệ thực vật nội sinh xảy ra, vai trò của các vi sinh vật cơ hội tăng lên. Trong những điều kiện này, nguy cơ mắc các bệnh truyền nhiễm và sự phát triển của nhiễm trùng tiết niệu tăng dần, lên đến nhiễm trùng niệu, tăng lên.

Ngoài vi phạm vi sinh vật học của nội dung âm đạo, còn có sự phát triển rõ rệt của thiếu máu cục bộ, vi phạm việc cung cấp máu cho thành âm đạo, những thay đổi teo trong cấu trúc cơ và mô liên kết của nó, là kết quả của thiếu hụt nội tiết tố. Do nguồn cung cấp máu bị suy giảm, lượng dịch tiết âm đạo giảm mạnh, khô âm đạo và chứng khó giao hợp phát triển.

Là kết quả của sự teo dần cấu trúc cơ của thành âm đạo, cơ sàn chậu, phá hủy và mất tính đàn hồi của collagen, là một phần của bộ máy dây chằng của khung chậu nhỏ, sự phát triển của thành âm đạo, sa bàng quang xảy ra. được hình thành, có thể gây ra sự gia tăng phi lý về tần suất can thiệp phẫu thuật.

Chẩn đoán teo a:

1. Khiếu nại của bệnh nhân về:
   • khô và trong âm đạo;
   • khó khăn trong đời sống tình dục;
   • khí hư lặp đi lặp lại gây khó chịu, thường được coi là khí hư tái phát. Khi thu thập tiền sử, cần tính đến mối quan hệ của chúng với sự khởi đầu của thời kỳ mãn kinh.
2. Phương pháp kiểm tra khách quan:
   • Soi cổ tử cung mở rộng - với soi cổ tử cung mở rộng, niêm mạc âm đạo mỏng đi, chảy máu, xuất huyết chấm xuất huyết, nhiều mao mạch mờ được xác định.
   • Kiểm tra tế bào học - xác định CPP (tỷ lệ số lượng tế bào sừng hóa bề mặt có nhân pycnotic trên tổng số tế bào) hoặc chỉ số trưởng thành (MI) - tỷ lệ tế bào cận đáy/trung gian/bề mặt trên 100 tế bào được đếm. Với sự phát triển của các quá trình teo trong âm đạo, CPR giảm xuống 15-20. IP được ước tính bằng sự dịch chuyển của công thức: sự dịch chuyển của công thức sang trái biểu thị sự teo biểu mô âm đạo, sang phải - sự gia tăng sự trưởng thành của biểu mô, xảy ra dưới tác động của estrogen.
   • Xác định độ pH - được thực hiện bằng cách sử dụng dải chỉ thị pH (độ nhạy của chúng từ 4 đến 7), Dải chỉ thị được áp dụng cho phần trên của âm đạo trong 1-2 phút. Ở một phụ nữ khỏe mạnh, độ pH thường nằm trong khoảng 3,5-5,5. Giá trị pH âm đạo ở phụ nữ mãn kinh không được điều trị là 5,5-7,0 tùy thuộc vào độ tuổi và hoạt động tình dục. Phụ nữ hoạt động tình dục có độ pH thấp hơn một chút. Độ pH càng cao thì mức độ teo biểu mô âm đạo càng cao.

Hiện nay, các bác sĩ phụ khoa được sử dụng rộng rãi để chẩn đoán mức độ nghiêm trọng của quá trình teo trong âm đạo ( Chỉ số sức khỏe âm đạo) có điểm (G. Bochman).

Viêm bàng quang teo, kiểm soát nước tiểu bị suy giảm

Các biểu hiện của viêm bàng quang teo trong các rối loạn niệu sinh dục ở thời kỳ mãn kinh bao gồm cái gọi là "cảm giác" hoặc các triệu chứng khó chịu:

1. đái ra máu- tăng nhu cầu đi tiểu (hơn 4-5 lần mỗi ngày) với việc thải ra một lượng nhỏ nước tiểu mỗi lần đi tiểu.
2. chứng đau bàng quang- đi tiểu thường xuyên, đau đớn trong ngày, kèm theo cảm giác nóng rát, đau và cắt ở bàng quang và niệu đạo.
3. tiểu đêm- tăng nhu cầu đi tiểu vào ban đêm (nhiều hơn một đợt đi tiểu mỗi đêm).

Sự phát triển của các triệu chứng đái ra máu, tiểu đêm và đau bàng quang ở phụ nữ sau mãn kinh phụ thuộc vào sự thay đổi teo liên quan đến sự thiếu hụt estrogen xảy ra ở urothelium, đám rối mạch máu của niệu đạo và sự bảo tồn của chúng.

Sự giống nhau về cấu trúc của biểu mô âm đạo và niệu đạo được xác định vào năm 1947 bởi Gifuentes. Ông cũng chứng minh khả năng tổng hợp glycogen của niệu quản.

Với sự phát triển của hiện tượng teo rõ rệt trong urothelium, sự phát triển của các triệu chứng "cảm giác" hoặc "khó chịu" được giải thích bằng sự gia tăng độ nhạy cảm của niêm mạc teo niệu đạo, tam giác Lieto, đối với sự xâm nhập của một lượng nhỏ nước tiểu.

Sự thiếu hụt estrogen liên quan đến tuổi ảnh hưởng tiêu cực đến việc cung cấp máu cho niệu đạo, cho đến sự phát triển của thiếu máu cục bộ. Hậu quả của việc này là giảm thoát mạch và giảm áp lực trong niệu đạo, 2/3 trong số đó được cung cấp bởi các đám rối màng đệm và sự hình thành mạch máu bình thường của niệu đạo.

Phát triển do thiếu hụt estrogen, quá trình teo trong urothelium, giảm hàm lượng glycogen trong đó, dẫn đến tăng độ pH tương tự như e teo và làm tăng khả năng phát triển nhiễm trùng tiết niệu tăng dần.

Các triệu chứng của viêm bàng quang teo có thể xảy ra riêng lẻ hoặc kết hợp với sự phát triển của cả tiểu không tự chủ do căng thẳng thực sự và hỗn hợp, khi một sự thôi thúc bắt buộc kết hợp với tiểu không tự chủ do căng thẳng thực sự và tiểu không tự chủ xảy ra trong khi thúc giục hoặc tiểu không tự chủ.

Tiểu không tự chủ

Tiểu không kiểm soát và tiểu không tự chủ do căng thẳng thực sự là một bệnh lý nghiêm trọng có ý nghĩa kinh tế xã hội lớn, ảnh hưởng cực kỳ tiêu cực đến chất lượng cuộc sống của phụ nữ trong thời kỳ mãn kinh.

Hiệp hội Tiết niệu Quốc tế (I.C.S.) định nghĩa tiểu không kiểm soát khi gắng sức thực sự là tình trạng mất nước tiểu không tự nguyện liên quan đến gắng sức, có thể chứng minh một cách khách quan và gây ra các vấn đề xã hội hoặc vệ sinh.

Ở cấp độ niệu đạo, bí tiểu có thể xảy ra khi áp lực ở bất kỳ phần nào của niệu đạo bằng hoặc vượt quá tổng áp suất trong bàng quang và trong ổ bụng, áp lực này tăng lên khi gắng sức.

Cơ chế bí tiểu rất phức tạp và đa yếu tố, và cấu trúc chính của nó phụ thuộc vào estrogen.

Một sự kết hợp khác nhau giữa các triệu chứng teo a và viêm bàng quang giúp phân biệt 3 mức độ nghiêm trọng của rối loạn niệu sinh dục: nhẹ, trung bình và nặng.

Đánh giá mức độ nghiêm trọng của rối loạn niệu sinh dục

Quá dễ dàng mức độ rối loạn niệu sinh dục (UGR) bao gồm sự kết hợp của các triệu chứng teo a và "triệu chứng cảm giác" của viêm bàng quang teo, không kiểm soát tiểu tiện bị suy giảm: khô, rát ở âm đạo, tiết dịch khó chịu, giao hợp đau, tiểu buốt, tiểu đêm, đau bàng quang.

Đến giữa mức độ nghiêm trọng của rối loạn niệu sinh dục bao gồm sự kết hợp của các triệu chứng teo a, viêm bàng quang và tiểu không tự chủ do căng thẳng thực sự (loại I, II và lll-a theo phân loại Quốc tế, hoặc mức độ nhẹ và trung bình của chứng tiểu không tự chủ theo D.V. Kahn).

nặng nề mức độ rối loạn niệu sinh dục bao gồm sự kết hợp của các triệu chứng teo a, viêm bàng quang, tiểu không tự chủ do căng thẳng thực sự và tiểu không tự chủ.

Mức độ nặng của UGR tương ứng với mức độ nghiêm trọng của tiểu không tự chủ theo D.V. Kahn và loại II B và III theo Phân loại Quốc tế.

Cường độ của từng triệu chứng của UGR được đánh giá theo thang điểm Barlow 5 điểm, trong đó 1 điểm tương ứng với các biểu hiện tối thiểu của các triệu chứng và 5 điểm tương ứng với các biểu hiện tối đa ảnh hưởng tiêu cực đến cuộc sống hàng ngày.

Khám phụ nữ bị rối loạn tiết niệu

1. Tầm quan trọng hàng đầu trong chẩn đoán viêm bàng quang teo và tiểu không tự chủ là tiền sử được thu thập cẩn thận, dữ liệu cho thấy mối quan hệ tạm thời giữa sự xuất hiện của các triệu chứng viêm bàng quang và tiểu không tự chủ thực sự khi căng thẳng hoặc tiểu không tự chủ khi bắt đầu mãn kinh, cũng như như mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của bệnh tùy thuộc vào thời gian mãn kinh. Ngoài ra, khi thu thập tiền sử, người ta chú ý đến số lần sinh, cân nặng của trẻ sinh ra, thao tác áp dụng kẹp sản khoa, cân nặng của sản phụ và dùng thuốc có tác dụng lợi tiểu.
2. Kiểm tra một người phụ nữ trên ghế phụ khoa cho phép bạn xác định:
   • sự hiện diện và mức độ của cystocele;
   • tình trạng của các cơ sàn chậu.
3. Thử nghiệm Valsalva: một phụ nữ có bàng quang đầy trong tư thế trên ghế phụ khoa được đề nghị rặn mạnh: với tình trạng tiểu không tự chủ do căng thẳng thực sự, ở 80% phụ nữ, xét nghiệm này cho kết quả dương tính, bằng chứng là sự xuất hiện của giọt nước tiểu trong khu vực mở bên ngoài của niệu đạo.
4. Kiểm tra ho - một phụ nữ có bàng quang đầy, ở tư thế trên ghế phụ khoa, được đề nghị ho. Xét nghiệm được coi là dương tính nếu nước tiểu rỉ ra khi ho. Giá trị chẩn đoán của mẫu là 86%.
5. Kiểm tra đệm trong một giờ: - trọng lượng đệm ban đầu được xác định. Một người phụ nữ uống 500 ml chất lỏng và luân phiên giữa các loại hoạt động thể chất (đi bộ, nâng đồ vật từ sàn, lên xuống cầu thang) trong một giờ. Sau một giờ, miếng đệm được cân và dữ liệu được diễn giải như sau:
   Tăng cân:
   • <2г - недержания мочи нет.
   • 2-1Og. - Mất nước tiểu nhẹ đến trung bình
   • 10-15g - mất nước tiểu nghiêm trọng
   • >50g - mất nước tiểu rất nặng.
6. Nhật ký đi tiểu hàng tuần (do bệnh nhân điền). Được sử dụng để xác định mức độ nghiêm trọng của tiểu không tự chủ.
7. Nghiên cứu niệu động học:
   • uroflowmetry, một phương pháp không xâm lấn cho phép bạn đánh giá tốc độ và thời gian làm trống bàng quang và đánh giá, theo cách này, giai điệu của bộ lọc và trạng thái của bộ máy đóng niệu đạo.
   • nghiên cứu phức tạp về tiết niệu, cung cấp cho việc đăng ký đồng bộ các dao động áp suất trong tĩnh mạch, trong ổ bụng và áp suất, xác định trạng thái của bộ máy đóng niệu đạo.
   • profilometry của niệu đạo - xác định áp lực niệu đạo tối đa.

Ảnh hưởng của thiếu hụt nội tiết tố nữ đến sinh hoạt tình dục ở phụ nữ mãn kinh

Chức năng tình dục là sự kết hợp của nhiều yếu tố sinh học, giữa các cá nhân và văn hóa xã hội. Trước khi mãn kinh, hầu hết mọi người thiết lập một mô hình hành vi tình dục cân bằng giữa ham muốn, hoạt động và phản ứng tình dục. Những thay đổi sinh lý xảy ra ở phụ nữ sau mãn kinh thường làm giảm hoạt động tình dục của phụ nữ do giao hợp đau, tiểu không tự chủ, thiếu ham muốn tình dục và cực khoái. Do rối loạn chức năng tình dục này, rối loạn tâm lý và trầm cảm có thể phát triển trong phần ba cuối đời, dẫn đến xung đột trong gia đình và sự tan rã sau đó.

Nội tiết tố buồng trứng - estrogen, progesterone, androgen đóng một vai trò không thể thiếu trong sinh lý của hành vi và ham muốn tình dục. Giá trị của estrogen đối với hành vi tình dục ở phụ nữ là ngăn ngừa quá trình teo âm đạo, tăng lưu thông máu ở âm đạo và âm đạo, cũng như duy trì nhận thức cảm giác ngoại biên và tác dụng có lợi của chúng đối với hệ thần kinh trung ương. Tác dụng của estrogen đối với sinh lý thần kinh, trương lực mạch máu, sự tăng trưởng và chuyển hóa của các tế bào của hệ thống niệu sinh dục cung cấp một lời giải thích sinh học cho sự thay đổi trong hoạt động tình dục sau mãn kinh khi không có HRT. Lý do cho những thay đổi này là:

• giảm cung cấp máu cho âm hộ và âm đạo;
• những thay đổi teo trong âm đạo và sự phát triển của chứng khó thở;
• mất trương lực niệu đạo;
• giảm tiết dịch âm đạo;
• giảm hoặc không tiết tuyến Bartholin;
• trễ thời gian phản ứng âm vật;
• thiếu sự mở rộng của các tuyến vú trong quá trình kích thích tình dục;

Các khiếu nại cụ thể phổ biến nhất của phụ nữ sau mãn kinh là:

• giảm ham muốn tình dục
• khô trong âm đạo
• giao hợp đau
• giảm tần suất và cường độ cực khoái.

Điều trị rối loạn niệu sinh dục ở phụ nữ tuổi mãn kinh

Sự thiếu hụt estrogen là một nguyên nhân gây ra sự phát triển của các quá trình teo liên quan đến tuổi tác trong đường niệu sinh dục đã được thiết lập và chứng minh bằng nhiều nghiên cứu.

Các cơ chế hoạt động của estrogen trên cấu trúc của đường niệu sinh dục được thể hiện như sau:

1. Sự ra đời của estrogen gây ra sự phát triển của biểu mô âm đạo, tăng tổng hợp glycogen, phục hồi quần thể lactobacilli trong sinh vật âm đạo, cũng như phục hồi độ pH axit của nội dung âm đạo.
2. Dưới tác động của estrogen, việc cung cấp máu cho thành âm đạo được cải thiện, quá trình thấm và độ đàn hồi của nó được phục hồi, dẫn đến sự biến mất của tình trạng khô, giao hợp đau và tăng hoạt động tình dục.
3. Dưới ảnh hưởng của estrogen, việc cung cấp máu cho tất cả các lớp của niệu đạo được cải thiện, trương lực cơ và chất lượng cấu trúc collagen được phục hồi, urothelium phát triển và lượng chất nhầy tăng lên.
   Hậu quả của tác dụng này là tăng áp lực trong niệu đạo và giảm các triệu chứng của tiểu không tự chủ do gắng sức thực sự.
4. Estrogen làm tăng hoạt động co bóp của cơ detrusor bằng cách cải thiện dinh dưỡng và sự phát triển của các thụ thể adrenergic, làm tăng khả năng đáp ứng của bàng quang với kích thích adrenergic nội sinh.
5. Estrogen cải thiện lưu thông máu, dinh dưỡng và hoạt động co bóp của cơ sàn chậu, cấu trúc collagen là một phần của bộ máy dây chằng của khung chậu nhỏ, cũng góp phần vào việc giữ nước tiểu và ngăn ngừa sự phát triển của thành âm đạo và sự phát triển của cystocele.

Estrogen kích thích tuyến cận niệu đạo bài tiết globulin miễn dịch, đây là một trong những yếu tố miễn dịch cục bộ ngăn ngừa sự phát triển của nhiễm trùng tiết niệu tăng dần.

Liệu pháp thay thế hormone (HRT) cho các rối loạn niệu sinh dục có thể được thực hiện bằng cả thuốc toàn thân và thuốc tại chỗ (xem Thuốc HRT). Liệu pháp thay thế hormone toàn thân bao gồm tất cả các loại thuốc có chứa estradiol, estradiol valerate hoặc estrogen liên hợp. Liệu pháp thay thế nội tiết tố tại chỗ bao gồm các loại thuốc có chứa estriol - một loại estrogen có hoạt tính chọn lọc liên quan đến đường niệu sinh dục.

Lựa chọn thuốc HRT

Việc lựa chọn toàn thân hoặc cục bộ (HRT) để điều trị các rối loạn niệu sinh dục là hoàn toàn riêng biệt và phụ thuộc vào độ tuổi của bệnh nhân, thời gian mãn kinh, các khiếu nại hàng đầu, cũng như nhu cầu ngăn ngừa hoặc điều trị các thay đổi toàn thân: hội chứng mãn kinh, rối loạn lipid máu và loãng xương. Việc lựa chọn liệu pháp phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của rối loạn niệu sinh dục.

Liệu pháp địa phương được sử dụng trong các tình huống sau:

• sự hiện diện của rối loạn niệu sinh dục bị cô lập;
• Sự hiện diện của các bệnh cần thận trọng trong việc chỉ định HRT toàn thân (hen suyễn, rõ rệt,).
• Trong trường hợp không có tác dụng đầy đủ của liệu pháp thay thế hormone toàn thân. (Ở 30-40% phụ nữ, khi sử dụng liệu pháp toàn thân, các triệu chứng teo a và viêm bàng quang không hoàn toàn chấm dứt). Trong tình huống này, có thể kết hợp cả điều trị toàn thân và điều trị tại chỗ.

rối loạn tiết niệu có thể được coi là một biến chứng khá phổ biến.

Các phòng khám chu đáo và đủ tiêu chuẩn của "MedicCity" sẽ cung cấp cho bạn liệu pháp điều trị hiện đại cho các rối loạn niệu sinh dục với việc lựa chọn phác đồ điều trị riêng lẻ. Của chúng tôi cho phép bạn phát hiện các vấn đề trong lĩnh vực thân mật ở giai đoạn sớm nhất. Chúng tôi biết làm thế nào để giữ cho một người phụ nữ ở mọi lứa tuổi khỏe mạnh!

Các loại rối loạn niệu sinh dục

Trong thế kỷ XIX và đầu thế kỷ XX. những vấn đề như vậy không liên quan, vì nhiều phụ nữ chỉ đơn giản là không sống đến thời kỳ hậu mãn kinh. Hiện nay, các rối loạn niệu sinh dục được quan sát thấy ở 1/3 phụ nữ trên 55 tuổi và 7/10 phụ nữ trên 70 tuổi.

Hội chứng niệu sinh dục (hay rối loạn niệu sinh dục, UGR) được biểu hiện bằng viêm teo âm đạo, rối loạn tiết niệu và tình dục. Sự xuất hiện của UGR có liên quan trực tiếp đến sự thiếu hụt estrogen, nội tiết tố nữ chính.

hội chứng niệu sinh dục. Chẩn đoán và điều trị

hội chứng niệu sinh dục. Chẩn đoán và điều trị

viêm teo âm đạo

tiền mãn kinh viêm teo âm đạo được phát hiện ở gần 75% phụ nữ 5-10 năm sau khi ngừng kinh nguyệt.

Tình trạng và chức năng của biểu mô vảy phân tầng trong âm đạo phụ thuộc vào estrogen. Khi một người phụ nữ bước vào thời kỳ mãn kinh, buồng trứng của cô ấy bắt đầu sản xuất ngày càng ít estrogen, sau đó quá trình sản xuất dừng lại hoàn toàn. Điều này dẫn đến thực tế là biểu mô của âm đạo trở nên mỏng, khô (teo), mất tính đàn hồi và khả năng chống lại các chứng viêm khác nhau.

Ở một phụ nữ khỏe mạnh trong độ tuổi sinh sản, môi trường axit (pH 3,5-5,5) được duy trì trong âm đạo, đây là trở ngại cho sự xâm nhập của các vi sinh vật gây bệnh và cơ hội.

Việc giảm sản xuất hormone sinh dục nữ trong buồng trứng dẫn đến việc lactobacilli sản xuất axit lactic bắt đầu biến mất khỏi hệ vi khuẩn âm đạo, do đó các vi sinh vật gây bệnh không thể nhân lên. Môi trường âm đạo trở nên kiềm, dẫn đến giảm các đặc tính bảo vệ và xuất hiện các bệnh nhiễm trùng khác nhau.

Các triệu chứng phổ biến nhất của viêm teo âm đạo là:

• khô âm đạo (teo niệu sinh dục);
• ngứa và rát ở âm đạo;
• đốm đốm từ đường sinh dục;
• sa thành âm đạo;
• viêm đại tràng (viêm niêm mạc âm đạo do nhiễm trùng khác nhau);
• đau ở âm đạo khi quan hệ tình dục.

Ngoài ra, kéo căng dây chằng vùng chậu và làm suy yếu trương lực cơ của dây chằng dẫn đến sa các cơ quan, thường xuyên buồn tiểu, và.

Chẩn đoán viêm teo âm đạo

Chẩn đoán teo niệu sinh dục khá đơn giản và bao gồm một số kiểm tra, chẳng hạn như:

• giúp xem độ dày của niêm mạc âm đạo, có chảy máu hay không, trạng thái của mạng lưới mạch máu dưới biểu mô;
• (bôi nhọ cho hệ thực vật và bakposev).

Hoạt động tình dục giảm

Công việc của buồng trứng suy giảm cũng ảnh hưởng đến chất lượng đời sống chăn gối của người phụ nữ. Do thiếu hụt estrogen, ham muốn tình dục giảm, khô âm đạo và đau khi giao hợp (chứng khó giao hợp) xảy ra.

Khi hội chứng niệu sinh dục xuất hiện ở phụ nữ, nó thường phát triển, xung đột bắt đầu trong gia đình.

Rối loạn tiết niệu

Trong tất cả các rối loạn niệu sinh dục, tiểu không tự chủ là một trong những rối loạn khó chịu nhất, cả về thể chất và tâm lý. Sự sai lệch này ảnh hưởng tiêu cực đến tất cả các lĩnh vực của cuộc sống, dẫn đến căng thẳng, hạn chế khả năng vận động, cô lập xã hội. Bạn đồng hành thường xuyên của chứng són tiểu là nhiễm trùng đường tiết niệu.

Phụ nữ bị rối loạn niệu sinh dục thường tìm đến. Tuy nhiên, hội chứng niệu sinh dục, nguyên nhân chủ yếu là do giảm sản xuất estrogen, nên được điều trị bởi một chuyên gia hoàn toàn khác - khi đó việc điều trị sẽ đạt được hiệu quả mong muốn!

Phân biệt căng thẳng , cấp bách Và tiểu không tự chủ hỗn hợp .

căng thẳng tiểu không tự chủ xảy ra khi gắng sức (cười, ho, thay đổi tư thế cơ thể, nâng tạ), với áp lực trong ổ bụng tăng mạnh.

khẩn cấp tiểu không tự chủ (UNM ) là tình trạng người bệnh thường xuyên bị buồn tiểu đột ngột.

Tại tiểu không tự chủ hỗn hợp rò rỉ nước tiểu không tự chủ xảy ra do đột ngột muốn đi tiểu, hoặc sau khi ho, hắt hơi hoặc một số loại vận động thể chất.

Cũng có đái dầm ban đêm (đi tiểu trong khi ngủ) và tiểu không tự chủ kéo dài (khi rò rỉ nước tiểu mọi lúc).

Khá thường xuyên trong các tài liệu y học có một khái niệm bàng quang hoạt động quá mức (GMP ). Trong tình trạng này, đi tiểu thường xuyên (hơn 8 lần một ngày, kể cả thức dậy vào ban đêm), mất nước tiểu không chủ ý ngay sau khi muốn đi tiểu khẩn cấp.

Chứng rối loạn tiểu tiện ít nhiều đã quen thuộc với nhiều phụ nữ ở độ tuổi trưởng thành. Điều rất quan trọng là không được bỏ mặc vấn đề một mình mà hãy liên hệ với một chuyên gia, người sẽ giúp bạn tìm ra giải pháp thoải mái nhất trong tình huống này.

soi cổ tử cung

soi cổ tử cung

soi cổ tử cung

Chẩn đoán bệnh như sau:

• lấy lịch sử (bác sĩ lắng nghe những phàn nàn của bệnh nhân về rối loạn, tiểu không tự chủ, tìm hiểu xem những hiện tượng này bắt đầu từ khi nào, liệu chúng có kèm theo các biểu hiện khác của rối loạn niệu sinh dục hay không);
• kiểm tra miếng đệm (dựa trên phép đo trọng lượng miếng đệm trước khi tập thể dục và sau một giờ tập thể dục: hơn 1 gram trọng lượng miếng đệm có thể cho thấy tình trạng tiểu không tự chủ);
• kiểm tra vi khuẩn cấy nước tiểu và xét nghiệm độ nhạy cảm với kháng sinh.

Khám niệu động học:

• đo lưu lượng nước tiểu - đánh giá khách quan về việc đi tiểu, đưa ra ý tưởng về tốc độ làm rỗng bàng quang;
• soi bàng quang - nghiên cứu về khả năng của bàng quang, áp lực trong bàng quang tại thời điểm làm đầy, với cảm giác muốn đi tiểu và trong khi đi tiểu;
• hồ sơ - một phương pháp chẩn đoán cho phép bạn nghiên cứu trạng thái của bộ máy giữ lại nước tiểu (cơ vòng bên ngoài và bên trong của niệu đạo).

Điều trị rối loạn niệu sinh dục

Nếu nguyên nhân của sự xuất hiện của các rối loạn niệu sinh dục nằm ở sự thiếu hụt các ảnh hưởng của estrogen, thì cần phải chọn một loại thuốc phù hợp. liệu pháp estrogen . Việc sử dụng các dạng estriol tại địa phương ở dạng thuốc đạn, thuốc mỡ và gel rất hiệu quả. Không giống như các loại estrogen khác, estriol "hoạt động" trong các mô của đường sinh dục chỉ trong 2-4 giờ và không ảnh hưởng đến nội mạc tử cung và nội mạc tử cung. Theo nhiều nghiên cứu, liệu pháp thay thế estrogen bằng cách sử dụng thuốc đặt âm đạo có chứa estriol (ví dụ, Ovestin) dẫn đến cải thiện tình trạng niêm mạc của niệu đạo và âm đạo, tăng số lượng lactobacilli, giảm môi trường pH của âm đạo và giúp loại bỏ nhiễm trùng.

Có thể được sử dụng trong trường hợp nghiêm trọng điều trị phẫu thuật để điều chỉnh tiểu không tự chủ và sa các cơ quan vùng chậu.

Đừng để bệnh tật làm giảm chất lượng cuộc sống của bạn! Giao phó việc phòng ngừa và chẩn đoán các rối loạn niệu sinh dục cho các chuyên gia! Trong "MedicCity", kinh nghiệm chuyên môn của các chuyên gia y tế giỏi nhất và khác luôn sẵn sàng phục vụ bạn!

Nếu chúng ta so sánh số lượng phụ nữ đi khám bác sĩ phàn nàn về các triệu chứng của các bệnh về hệ thống niệu sinh dục dưới 45 tuổi và trên 55 tuổi, thì tỷ lệ của họ là 1:5. Sau 75 năm, các triệu chứng khó chịu làm phiền đại đa số phụ nữ. Nguyên nhân của sự phát triển vi phạm là gì và có thể ngăn chặn chúng không?

Sự khởi đầu của thời kỳ mãn kinh đối với hầu hết phụ nữ là một bài kiểm tra khó khăn. Sự sụt giảm mức độ hormone giới tính, chủ yếu là estrogen, kéo theo một số rối loạn nghiêm trọng trong hoạt động của toàn bộ cơ thể, không chỉ gây ra sự khó chịu về thể chất mà còn cả tâm lý - cảm xúc. Trong số những vấn đề phổ biến nhất làm phiền phụ nữ trong thời kỳ mãn kinh, có rối loạn hệ thống sinh dục.

Suy giảm tiết Estrogen: căn nguyên của mọi bệnh tật

Trước khi mãn kinh, cơ thể người phụ nữ sản xuất ba loại hormone, được gọi chung là estrogen: estrone, 17β-estradiol và estriol. Hoạt tính sinh học mạnh nhất trong số đó là 17β-estradiol. Đến cuối thời kỳ mãn kinh, mức độ của nó giảm xuống 0, quá trình "sản xuất" của nó hoàn toàn dừng lại.

Estradiol đóng một vai trò quan trọng trong các quá trình cần thiết cho hoạt động bình thường của các cơ quan của hệ thống niệu sinh dục:

1. Điều chỉnh sự phục hồi của biểu mô âm đạo.
2. Duy trì đủ lượng lactobacilli là đại diện chính của hệ thực vật bình thường của âm đạo.
3. Nó cải thiện việc cung cấp máu cho thành âm đạo và niệu đạo, do đó làm tăng trương lực cơ của chúng và giúp giữ ẩm cho màng nhầy.

Ngoài ra, estrogen có thể ảnh hưởng đến sự tiết globulin miễn dịch tại địa phương, làm tăng độ nhạy cảm của các thụ thể trong thành niệu đạo, bàng quang và âm đạo. Chúng cải thiện dinh dưỡng và khả năng co bóp của cơ sàn chậu, phục hồi các sợi collagen tạo nên dây chằng của khung chậu nhỏ, giúp thành âm đạo không bị sa ra ngoài và giữ lại nước tiểu.

Sự sụt giảm nồng độ hormone trong thời kỳ mãn kinh là nguyên nhân dẫn đến thay đổi môi trường trong âm đạo, giảm lượng axit lactic và tăng độ pH lên 6,5-8,0, cũng như giảm khả năng miễn dịch tại chỗ. Những yếu tố này kết hợp góp phần vào khả năng tự vệ của các cơ quan trước nhiều loại vi sinh vật gây ra các bệnh viêm nhiễm của hệ thống sinh dục. Sự vi phạm quá trình tái tạo biểu mô dẫn đến sự xuất hiện của viêm âm đạo teo và viêm bàng quang teo, và sự suy giảm lưu lượng máu góp phần làm yếu cơ và tiểu không tự chủ. Sự giảm độ nhạy cảm của các thụ thể estrogen góp phần, cùng với các yếu tố khác, ảnh hưởng tiêu cực đến khả năng kiểm soát quá trình đi tiểu. Tất nhiên, những biểu hiện mãn kinh này làm giảm đáng kể chất lượng cuộc sống của người phụ nữ.

Các biểu hiện chính của rối loạn sinh dục ở phụ nữ trong khí hậu

Hầu hết phụ nữ đến gặp bác sĩ phụ khoa với những phàn nàn kinh điển về các triệu chứng mãn kinh không tập trung vào một số vấn đề liên quan đến tiểu tiện. Xấu hổ trong tiềm thức hoặc không liên quan đến các rối loạn niệu sinh dục với thời kỳ mãn kinh, họ tự dằn vặt mình. Do đó, điều quan trọng là phải hiểu bản chất của vấn đề và biết những gì bạn cần chú ý đến bác sĩ.

Các dấu hiệu chính của các bệnh về hệ thống sinh dục bao gồm:

1. Đi tiểu buốt, tiểu nhiều lần trong ngày, có thể kèm theo cảm giác đau, nóng rát ở bàng quang, niệu đạo là triệu chứng viêm bàng quang, viêm niệu đạo thường gặp.
2. Pollaki niệu - tăng nhu cầu đi tiểu (hơn năm lần một ngày), kèm theo việc giải phóng một lượng nhỏ nước tiểu.
3. Tiểu không tự chủ - có thể xảy ra cả trong tình huống căng thẳng (ho, cười, chuyển động đột ngột, tập thể dục) và trong trạng thái bình tĩnh. Trong trường hợp thứ hai, rò rỉ nước tiểu xảy ra mà không có một chút căng thẳng nào, góp phần tạo ra một mùi đặc biệt, gây ra tâm lý tự cô lập ở phụ nữ trong thời kỳ mãn kinh. Tiểu không tự chủ cũng có thể xảy ra với viêm bàng quang và viêm niệu đạo.
4. Tăng nhu cầu đi tiểu vào ban đêm - dẫn đến thiếu ngủ và vi phạm sức khỏe nói chung.
5. Cảm giác đầy bàng quang.
6. Khô, ngứa ở âm đạo, đau khi quan hệ tình dục là triệu chứng của viêm âm đạo teo và các đợt viêm nhiễm thường xuyên lặp đi lặp lại: dấu hiệu vi phạm hệ vi sinh vật.
7. Sa thành tử cung.

Nguyên nhân gây rối loạn tiết niệu, đặc biệt là các quá trình lây nhiễm (viêm bàng quang và viêm niệu đạo), khác với nguyên nhân ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Chúng phụ thuộc trực tiếp vào sự thiếu hụt estrogen và ảnh hưởng của nó đối với toàn bộ cơ thể. Phương pháp chẩn đoán và điều trị đúng đắn sẽ giúp bạn tiết kiệm thời gian, thần kinh và tiền bạc, và quan trọng nhất là sẽ cho bạn cơ hội trở lại cuộc sống bình thường.

Lý do là gì?

Phụ nữ đã bước vào thời kỳ mãn kinh không được quên rằng khi các triệu chứng đầu tiên của bệnh sinh dục tiết niệu xuất hiện, việc đi khám bác sĩ phụ khoa hoặc bác sĩ tiết niệu là bắt buộc! Khi liên hệ với bác sĩ, bạn cần mô tả các vi phạm làm phiền bạn một cách chính xác nhất có thể.

Để chẩn đoán chứng tiểu không tự chủ, các chuyên gia sử dụng bài kiểm tra Valsava: họ đề nghị rặn khi bàng quang đầy. Xác nhận chẩn đoán là sự xuất hiện của một giọt nước tiểu trong lỗ niệu đạo. Xét nghiệm niêm mạc là một phương pháp thông tin khác để phát hiện chứng tiểu không tự chủ ở phụ nữ. Nếu một giờ sau khi hoạt động thể chất, vật liệu lót trở nên nặng hơn 1 gam, thì chẩn đoán đã được xác nhận.

Trong các bệnh viêm đường tiết niệu, phân tích vi khuẩn nước tiểu đóng một vai trò quan trọng. Nhưng trong quá trình thông tiểu ở phụ nữ bị viêm bàng quang, các xét nghiệm thường sạch sẽ. Trong những trường hợp như vậy, nội soi bàng quang thường được sử dụng trong tiết niệu, cho phép bạn nhìn thấy các quá trình viêm trên bề mặt niêm mạc bàng quang.

Nếu nghi ngờ viêm niệu đạo, một phân tích vi khuẩn học của phết tế bào lấy ở lối vào lỗ niệu đạo được thực hiện. Định nghĩa chính xác về mầm bệnh giúp kê đơn điều trị đầy đủ nhất.

Ngoài những điều được liệt kê, tùy thuộc vào hình ảnh lâm sàng, có thể cần các nghiên cứu về huyết động học khác:

1. Uroflowmetry là một thủ tục sàng lọc đơn giản để đo lường các đặc tính của dòng nước tiểu. Thủ thuật giúp xác định hoạt động của cơ vòng niệu đạo và bàng quang.
2. Cystometry là một phương pháp cho phép bạn tìm ra trạng thái của bàng quang: chức năng làm đầy và làm trống nó.
3. Đo hồ sơ niệu đạo là một loại chẩn đoán niệu động học cho phép đánh giá hoạt động của cơ vòng niệu đạo bên trong và bên ngoài bằng cách đo áp suất niệu đạo tối đa và cơ bịt.
4. Điện cơ là phương pháp xác định hoạt động điện của cơ sàn chậu.

Các rối loạn của hệ thống sinh sản liên quan đến việc giảm mức độ bão hòa estrogen của cơ thể có thể được phát hiện khi soi cổ tử cung: hình ảnh có thể nhìn thấy về sự mỏng đi của niêm mạc âm đạo, cũng như xuất huyết trên đó, cho thấy viêm âm đạo teo. Với các quá trình viêm tái phát thường xuyên, điều quan trọng là phải tiến hành kiểm tra vi sinh và đánh giá tình trạng miễn dịch tại chỗ.

Việc kiểm tra tuần tự kỹ lưỡng sẽ giúp xác định chính xác nhất nguyên nhân vi phạm và tiến hành xử lý hiệu quả nhất.

Điều trị: cái gì, khi nào và như thế nào

Tự điều trị các bệnh về hệ thống sinh dục ở phụ nữ mãn kinh là không thể chấp nhận được, vì nó đòi hỏi một cách tiếp cận, phân tích cá nhân và phụ thuộc vào:

• Mức độ biểu hiện của vi phạm;
• Mức độ thiếu hụt nội tiết tố Estrogen;
• Tuổi của người phụ nữ;
• sự hiện diện của các bệnh đồng thời;
• Tiền sử về sức khỏe của phụ nữ.

Điều trị viêm âm đạo, viêm niệu đạo và viêm bàng quang ở phụ nữ mắc bệnh khí hậu thường phải dùng kháng sinh trong thời gian dài. Tuy nhiên, việc kê đơn điều trị bằng kháng sinh không được kiểm soát làm tăng tính nhạy cảm của cơ thể đối với các bệnh truyền nhiễm, tạo ra một "vòng luẩn quẩn": vi phạm hệ vi sinh vật làm trầm trọng thêm mức độ teo. Điều quan trọng cần nhớ là đạt được sự phục hồi mà không làm tăng mức độ hormone giới tính nữ là một vấn đề vô cùng khó khăn. Điều trị thành công đòi hỏi sự kết hợp giữa phương pháp cổ điển và liệu pháp thay thế hormone (HRT). Việc sử dụng liệu pháp thay thế hormone cũng được khuyến khích ở những phụ nữ mắc các rối loạn khác do mãn kinh (bốc hỏa, loãng xương, v.v.). Thật không may, gần đây có xu hướng gia tăng các trường hợp rối loạn sinh dục tiết niệu ở phụ nữ mãn kinh, vì thực tế này, các bác sĩ thường dùng đến HRT dự phòng.

Nếu một phụ nữ được chẩn đoán mắc chứng tiểu không tự chủ hoặc sa tử cung, việc điều trị bằng thuốc thường là không đủ: có thể cần phải phẫu thuật. Tuy nhiên, trong một số trường hợp tiểu không tự chủ, phụ nữ nhận thấy sự cải thiện sau khi tập thể dục để tăng cường cơ sàn chậu (bài tập Kegel). Một tác động tích cực được nhìn thấy sau khi bỏ rượu và caffein. Ở những phụ nữ thừa cân, việc bình thường hóa cân nặng có thể giúp giảm nhẹ hoặc giảm bớt các triệu chứng. Cuối cùng, đừng quên rằng điều trị tâm lý trị liệu sẽ giúp đối phó với nhiều vấn đề tâm lý. Hãy chăm sóc bản thân và khỏe mạnh!