Cách trị vết thâm trên mặt như thế nào? Chấn thương mô mềm trên mặt, các loại, phòng khám, điều trị Phẫu thuật điều trị chấn thương mô mềm vùng hàm mặt không do đạn bắn.

17598 0

Dịch tễ học

Ở độ tuổi 3-5 tuổi, chấn thương mô mềm chiếm ưu thế, ở độ tuổi trên 5 tuổi - chấn thương xương và chấn thương kết hợp.

phân loại

Chấn thương vùng hàm mặt (MAF) là:

bị cô lập - tổn thương một cơ quan (trật khớp răng, chấn thương lưỡi, gãy xương hàm dưới);
nhiều loại chấn thương do tác động một chiều (trật khớp răng và gãy xương ổ răng);
kết hợp - chấn thương đồng thời của hành động đa hướng chức năng (gãy xương hàm dưới và chấn thương sọ não).

Chấn thương mô mềm của khuôn mặt được chia thành:

đóng cửa - mà không vi phạm tính toàn vẹn của da (vết bầm tím);
mở - có vi phạm về da (trầy xước, trầy xước, vết thương).

Vì vậy, tất cả các loại vết thương, ngoại trừ vết bầm tím, đều là vết thương hở và chủ yếu là nhiễm trùng. Ở vùng hàm mặt, hở còn bao gồm các loại chấn thương đi qua răng, đường thở, hốc mũi.

Căn cứ vào nguyên nhân và cơ chế gây thương tích, người ta chia vết thương thành:

phi súng:

- bầm tím và sự kết hợp của chúng;
- rách và sự kết hợp của chúng;
- cắt;
- bị cắn;
- băm nhỏ;
- sứt mẻ;

vũ khí:

- vỡ vụn;
- đạn;

nén;
chấn thương điện;
bỏng.

Theo bản chất của vết thương là:

tiếp tuyến;
bởi vì;
mù (vì dị vật có thể có răng bị lệch).

Căn nguyên và sinh bệnh học

Một loạt các yếu tố môi trường quyết định nguyên nhân gây thương tích ở trẻ em. chấn thương khi sinh- xảy ra ở trẻ sơ sinh với hành vi sinh bệnh lý, đặc điểm của lợi ích sản khoa hoặc hồi sức. Với chấn thương khi sinh, thường gặp chấn thương TMJ và hàm dưới. chấn thương trong nước- loại chấn thương phổ biến nhất ở trẻ em, chiếm hơn 70% các loại chấn thương khác. Chấn thương gia đình phổ biến trong thời thơ ấu và tuổi mẫu giáo và có liên quan đến việc đứa trẻ bị ngã, va đập vào các đồ vật khác nhau.

Chất lỏng nóng và độc, ngọn lửa trần, thiết bị điện, diêm và các vật dụng khác cũng có thể gây thương tích cho gia đình. chấn thương đường phố(vận chuyển, không vận chuyển) như một loại thương tích gia đình phổ biến ở trẻ em trong độ tuổi đi học và trung học phổ thông. chấn thương vận chuyển là nặng nhất; như một quy luật, nó được kết hợp, loại này bao gồm chấn thương sọ-hàm-mặt. Những chấn thương như vậy dẫn đến tàn tật và có thể là nguyên nhân dẫn đến cái chết của đứa trẻ.

Chấn thương thể thao:

có tổ chức - xảy ra ở trường và trong khu vực thể thao, có liên quan đến việc tổ chức các lớp học và đào tạo không phù hợp;
không có tổ chức - vi phạm các quy tắc của trò chơi thể thao đường phố, đặc biệt là những trò chơi mạo hiểm (trượt patin, mô tô, v.v.).

Chấn thương do đào tạo và sản xuất là kết quả của việc vi phạm các quy tắc bảo hộ lao động.

bỏng

Trong số những người bị bỏng, trẻ em từ 1-4 tuổi chiếm đa số. Ở độ tuổi này, trẻ làm đổ bình nước nóng, cho dây điện không được bảo vệ vào miệng, nghịch diêm, v.v. Nội địa hóa điển hình của bỏng được ghi nhận: đầu, mặt, cổ và các chi trên. Ở độ tuổi 10-15 tuổi, bỏng mặt và tay thường xảy ra nhiều hơn ở các bé trai khi chơi với chất nổ. Tê cóng trên mặt thường phát triển khi tiếp xúc một lần, ít nhiều kéo dài với nhiệt độ dưới 0 C.

Các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng

Các đặc điểm giải phẫu và địa hình của cấu trúc vùng hàm mặt ở trẻ em (da đàn hồi, nhiều chất xơ, cung cấp máu cho mặt phát triển tốt, xương không được khoáng hóa hoàn toàn, có các vùng tăng trưởng của xương sọ mặt và sự hiện diện của răng và sự thô sơ của răng) xác định các đặc điểm chung của biểu hiện thương tích ở trẻ em.

Chấn thương các mô mềm trên mặt ở trẻ em đi kèm với:

phù nề lan rộng và phát triển nhanh chóng;
xuất huyết trong mô (theo loại thâm nhiễm);
sự hình thành các khối máu tụ kẽ;
Chấn thương xương thuộc loại "đường màu xanh lá cây".

Răng bị lệch có thể được nhúng trong các mô mềm. Điều này thường xảy ra hơn với một chấn thương đối với quá trình phế nang của hàm trên và đưa một chiếc răng vào vùng mô của rãnh mũi má, má, đáy mũi, v.v.

vết bầm tím

Với vết bầm tím, sưng tấy do chấn thương ngày càng tăng tại vị trí bị thương, xuất hiện vết bầm tím có màu tím tái, sau đó chuyển sang màu đỏ sẫm hoặc xanh lục vàng. Sự xuất hiện của vết bầm tím ở trẻ thường không tương ứng với mức độ nghiêm trọng của vết thương do phù nề ngày càng tăng và hình thành khối máu tụ. Vết bầm tím ở vùng cằm có thể dẫn đến tổn thương bộ máy dây chằng của khớp thái dương hàm (phản xạ). Trầy xước, trầy xước chủ yếu là nhiễm trùng.

Dấu hiệu mài mòn và trầy xước:

nỗi đau;
vi phạm tính toàn vẹn của da, niêm mạc miệng;
phù nề;
tụ máu.

vết thương

Tùy thuộc vào vị trí vết thương ở đầu, mặt và cổ mà hình ảnh lâm sàng sẽ khác nhau nhưng dấu hiệu chung của chúng là đau, chảy máu, nhiễm trùng. Với các vết thương vùng quanh miệng, lưỡi, sàn miệng, vòm miệng mềm thường có nguy cơ ngạt có cục máu đông, khối hoại tử. Những thay đổi đồng thời trong tình trạng chung là chấn thương sọ não, chảy máu, sốc, suy hô hấp (điều kiện phát triển ngạt).

Bỏng mặt và cổ

Với vết bỏng nhỏ, trẻ chủ động phản ứng với cơn đau bằng cách khóc và la hét, trong khi với vết bỏng rộng, tình trạng chung của trẻ rất nặng, trẻ tím tái và thờ ơ. Ý thức được bảo tồn hoàn toàn. Tím tái, mạch nhỏ và nhanh, đầu chi lạnh và khát nước là những triệu chứng của bỏng nặng cho thấy có sốc. Sốc ở trẻ em phát triển với diện tích tổn thương nhỏ hơn nhiều so với người lớn.

Trong quá trình bệnh bỏng, 4 giai đoạn được phân biệt:

sốc bỏng;
nhiễm độc cấp tính;
nhiễm trùng huyết;
dưỡng bệnh.

tê cóng

Tê cóng xảy ra chủ yếu ở má, mũi, vành tai và mặt sau của các ngón tay. Xuất hiện vết sưng đỏ hoặc tím xanh. Khi nóng, các vùng bị ảnh hưởng có cảm giác ngứa, đôi khi có cảm giác nóng rát và đau nhức. Trong tương lai, nếu tiếp tục làm mát, các vết trầy xước và xói mòn sẽ hình thành trên da, có thể bị nhiễm trùng lần thứ hai. Có rối loạn hoặc ngừng hoàn toàn lưu thông máu, suy giảm độ nhạy cảm và thay đổi cục bộ, biểu hiện tùy thuộc vào mức độ thiệt hại và nhiễm trùng kèm theo. Mức độ tê cóng chỉ được xác định sau một thời gian (bong bóng có thể xuất hiện vào ngày thứ 2-5).

Có 4 mức độ tê cóng cục bộ:

Tôi độ được đặc trưng bởi rối loạn tuần hoàn của da mà không có tổn thương không thể phục hồi, tức là. không hoại tử;
độ II đi kèm với sự hoại tử của các lớp bề mặt của da đến lớp tăng trưởng;
độ III - hoại tử toàn bộ da, bao gồm cả lớp tăng trưởng và các lớp bên dưới;
ở độ IV, tất cả các mô đều chết, kể cả xương.

G.M. Barer, E.V. Zoryan

Vết thương của các mô mềm trên khuôn mặt có thể được đóng lại - mà không vi phạm tính toàn vẹn của da (vết bầm tím) và mở - với sự vi phạm tính toàn vẹn của da (trầy xước, trầy xước, vết thương). Tất cả các loại vết thương, ngoại trừ vết bầm tím, đều là vết thương hở và nhiễm trùng chủ yếu.. Vết thương hở vùng hàm mặt cũng bao gồm tất cả các loại vết thương đi qua răng, đường thở và hốc mũi.

Vết bầm tím, trầy xước, trầy xước. thâm tímđược gọi là chấn thương kín đối với các mô mềm của khuôn mặt mà không vi phạm tính toàn vẹn về mặt giải phẫu của chúng với khả năng hạn chế chức năng (trong trường hợp tổn thương vùng má hoặc vùng mang tai và môi - trên hoặc dưới).

hình ảnh lâm sàng. Cơ chế chấn thương, lực và nơi áp dụng tác nhân gây sát thương, tuổi của nạn nhân và tình trạng chung của anh ta tại thời điểm bị thương là rất quan trọng. Với vết bầm tím, vết sưng tấy do chấn thương ngày càng gia tăng tại vị trí bị thương và trong thời gian ngắn xuất hiện vết bầm tím, có màu tím tái, sau đó chuyển sang màu đỏ sẫm hoặc xanh lục vàng. Tại vị trí tổn thương mô mềm, một vùng dày đặc, đau giống như thâm nhiễm được xác định bằng cách sờ nắn. Điều này xảy ra do thấm mô với dịch tiết (hậu quả của xuất huyết). Dấu hiệu viêm nhiễm với các vết bầm tím không được phát hiện hoặc xuất hiện muộn. Sự xuất hiện của vết bầm tím ở trẻ thường không tương ứng với mức độ nghiêm trọng của vết thương do phù nề ngày càng tăng và hình thành khối máu tụ. Tình trạng chung với vết bầm tím không thay đổi nhiều, nhưng rối loạn tâm lý cảm xúc là đáng kể... Vết bầm tím ở vùng cằm có thể dẫn đến tổn thương bộ máy dây chằng của TMJ (phản xạ). Trong những trường hợp như vậy, các cử động chủ động và thụ động của hàm dưới gây đau ở trẻ - có nghi ngờ về sự gãy xương của quá trình bao quy đầu. Kiểm tra x-quang là cần thiết để làm rõ chẩn đoán.

Trầy xước, trầy xước (tổn thương bề mặt da), ngay cả khi không có tổn thương lớp cơ bản của lớp hạ bì, không kèm theo chảy máu, chủ yếu là nhiễm trùng. PHÒNG KHÁM- đau, vi phạm tính toàn vẹn của da, niêm mạc miệng, sưng tấy, tụ máu (miệng và miệng, môi, v.v.). Với phù nề lan rộng, có thể có một hạn chế trong việc mở miệng. Sự kết nối của lớp biểu bì với lớp cơ bản của lớp hạ bì và sợi ở trẻ em vẫn còn mong manh, do đó xảy ra hiện tượng tách da hoặc mô mỡ dưới da và máu tích tụ ở nơi này (tụ máu). Triệu chứng đặc trưng nhất của tụ máu là sự dao động của nó (sưng). Sờ nắn khu vực thiệt hại này là đau đớn. Khi các mô mềm của khuôn mặt ở cấp độ răng bị bầm tím, theo quy luật, màng nhầy của môi và miệng cũng bị tổn thương, răng bị lệch hoàn toàn (sữa, vĩnh viễn với chân răng đã hình thành, vĩnh viễn với chân răng đã hình thành gốc) có thể xảy ra.

Khi khám cho trẻ, ngay cả khi có vết bầm tím, trầy xước, trầy xước, cần loại trừ chấn thương sọ não và chấn thương xương mặt. Điều này gây khó khăn vì không có người chứng kiến tại thời điểm xảy ra chấn thương và trẻ không thể trả lời các câu hỏi của bác sĩ cũng như làm rõ liệu có bị chóng mặt, bất tỉnh, buồn nôn, nôn, những biểu hiện điển hình của chấn thương sọ não hay không.

Sự đối đãi. Những vết bầm tím không kèm theo gãy xương mặt và chấn động não mà chỉ giới hạn ở xuất huyết dưới da và hình thành khối tụ máu sẽ nhanh chóng được chữa khỏi. Điều này được tạo điều kiện thuận lợi bằng cách chườm lạnh tại chỗ kết hợp với băng ép, đặc biệt là trong những giờ đầu tiên sau khi bị thương. Trong tương lai, nhiệt khô, các thủ tục vật lý trị liệu (UVI, UHF, trị liệu bằng laser, v.v.), liệu pháp trị liệu bằng hirud đều có hiệu quả. Khối máu tụ thu được phải được chọc thủng với sự tuân thủ cẩn thận các quy tắc vô trùng và băng ép nên được áp dụng cho nó.

Tổn thương bề mặt nhỏ trên da mặt (trầy xước, trầy xước) nhanh chóng lành lại, không bị sưng tấy. Sau khi điều trị sát trùng bằng dung dịch 0,1% chlorhexidine, dung dịch cồn iốt 1-2%, những tổn thương như vậy nhanh chóng biểu mô hóa dưới lớp vảy.

Vết thương. Vết thương là sự vi phạm tính toàn vẹn của da và niêm mạc với tổn thương các mô bên dưới.

Phân biệt vết thương: phi vũ khí - bị bầm tím và sự kết hợp của chúng, bị rách và sự kết hợp của chúng, bị cắt, bị cắn, bị chặt, sứt mẻ; súng - mảnh vụn, viên đạn; nén; chấn thương điện; bỏng; tê cóng. Các vết thương cũng có dạng tiếp tuyến, xuyên qua, mù (có thể có răng bị trật khớp do dị vật.

Trong cuộc sống hàng ngày ở trẻ nhỏ, các vết thương hay gặp nhất ở lưỡi, môi, vòm miệng; ở những người lớn tuổi, các vết thương có nội địa hóa đa dạng hơn, nhưng cũng thường có tổn thương vùng miệng, niêm mạc miệng và quá trình phế nang, cằm, mũi, trán, vòm siêu mi, v.v.

Mọi vết thương bị nhiễm trùng hoặc nhiễm khuẩn, nhiễm trùng khoang miệng, răng, hầu… đều nhanh chóng bị nhiễm khuẩn trong MFA.

Điều trị vết thương trên mặt ở 80% trẻ em được thực hiện tại phòng khám đa khoa, nhưng hơn 20% trường hợp phải nhập viện tại các bệnh viện chuyên khoa răng hàm mặt. Nếu trẻ em vào khoa ngoại tổng quát nhi khoa (thường xuyên hơn với các chấn thương kết hợp và đa chấn thương), không phải lúc nào chúng cũng được bác sĩ phẫu thuật hàm mặt kiểm tra trong thời gian đầu và các tổn thương vùng hàm mặt có thể vẫn chưa được phát hiện.

Hình ảnh lâm sàng của vết thương phụ thuộc vào khu vực vị trí của nó (đầu, mặt, cổ). Các dấu hiệu rối loạn chức năng chính là đau, chảy máu, nhiễm trùng. Các vết thương vùng hàm mặt thường có biểu hiện kết hợp và nhiều. Với nhiều chấn thương sọ não và kết hợp, có thể quan sát thấy các dấu hiệu của chấn thương sọ não và gãy xương sọ. Chẩn đoán kịp thời tổn thương vùng hàm mặt và hỗ trợ chuyên khoa sớm đầy đủ nhằm ngăn ngừa sốc, mất máu, nhiễm trùng các vùng khác và các biến chứng khác.

Trong trường hợp vết thương ở vùng hàm mặt, trẻ phải được bác sĩ phẫu thuật hàm mặt nhi khoa cùng với các bác sĩ chuyên khoa khác kiểm tra ngay lập tức và không được bỏ qua.

Biểu hiện lâm sàng của vết thương trên mặt ở trẻ em rất đa dạng. Thông thường, các vết thương có thể được phân loại thành vết bầm tím, rách, rạch, v.v. luôn tương ứng với mức độ nghiêm trọng của chấn thương.

Với vết thương vùng miệng, môi, lưỡi, ngoài vết thương chảy máu, hở kẽ, trẻ ăn uống kém, tiết nước bọt rõ rệt, nói ngọng khiến tình trạng của trẻ càng trầm trọng hơn. Có những điều kiện để hút cục máu đông, nước bọt và mảnh mô, đe dọa tính mạng của trẻ bị suy hô hấp.

Các vết thương ở vùng mũi kèm theo chảy máu và sưng tấy đáng kể nên khó nhận biết các vết nứt ở xương mũi. Các vết thương của vùng mang tai có đặc điểm là tổn thương tuyến nước bọt mang tai, có thể biểu hiện bằng chảy máu nhiều, chấn thương dây thần kinh mặt.

Các vết thương ở sàn miệng rất nguy hiểm do phù nề lan rộng nhanh chóng, chảy máu, góp phần phát triển các rối loạn hô hấp, biến chứng phế quản phổi. Trẻ càng nhỏ, các hiện tượng này càng tăng nhanh và cần được hỗ trợ khẩn cấp. Các vết thương ở lưỡi có thể đi kèm với chảy máu động mạch dồi dào (khi động mạch lưỡi bị tổn thương), góp phần làm cho lưỡi bị rụt lại và luôn há hốc.

Chẩn đoán vết thương, cũng như bất kỳ vết thương nào: xác định thời gian bị tổn thương, loại yếu tố sang chấn, xác định trạng thái cơ thể, đặc điểm tâm sinh lý của trẻ. Ngoài khám lâm sàng, chụp X-quang luôn được chỉ định. Cần tham khảo ý kiến bác sĩ thần kinh, bác sĩ phẫu thuật thần kinh, bác sĩ nhãn khoa, bác sĩ tai mũi họng, bác sĩ chấn thương nhi khoa.

Sự đối đãi. Trong trường hợp vết thương trên da mặt, việc điều trị phẫu thuật chính và đặt chỉ khâu chính được thực hiện có tính đến thời điểm bắt đầu phát triển quá trình vết thương. Trong điều trị phẫu thuật chính vết thương, cần tính đến các yêu cầu về thẩm mỹ, mức độ phát triển của nhiễm trùng vết thương và các giai đoạn của quá trình xử lý vết thương.

Trong loại vết thương này, giai đoạn viêm bị cô lập, khi các phản ứng mạch máu phát triển và quá trình làm sạch vết thương bị hoại tử xảy ra; giai đoạn của quá trình sửa chữa; giai đoạn hình thành sẹo và biểu mô hóa. Tác động theo từng giai đoạn lên vết thương thúc đẩy quá trình hồi phục sớm, cải thiện kết quả và giảm thời gian cũng như mức độ nhiễm khuẩn của vết thương, đồng thời kích hoạt các quá trình hồi phục trong đó.

Do tính cấp bách, việc điều trị phẫu thuật chính cho các vết thương trên mặt thường được thực hiện bên ngoài hộp, điều này giúp phân biệt với bất kỳ can thiệp phẫu thuật theo kế hoạch nào. Một trong những yêu cầu chính trong điều trị vết thương vùng hàm trên ở trẻ em là phương pháp phẫu thuật hoại tử tiết kiệm nhất. Đồng thời, cần cố gắng bảo tồn các mô càng nhiều càng tốt, điều này an toàn ở trẻ em do khả năng tái tạo cao của các mô MFR.

Với những vết thương trên mặt rộng, kèm theo tổn thương xương vùng mặt, sơ cứu thường bao gồm băng vết thương và đưa trẻ đến phòng khám nha khoa chuyên khoa.

Nguy cơ ngạt thở có liên quan đến sự xâm nhập của cục máu đông vào đường hô hấp trên, một vạt mô mềm bị hư hỏng, một chiếc răng bị lệch, một mảnh xương, một dị vật khác, cũng như sự dịch chuyển của lưỡi (mà thường xảy ra với các vết thương ở lưỡi, đáy miệng và cằm). Trẻ có thể bị co thắt thanh quản (khi la hét, khóc), tắc nghẽn đường hô hấp trên kèm theo tiết quá nhiều chất nhầy, vì màng nhầy của đường hô hấp trên rất dễ bị tổn thương và nhanh chóng phản ứng với trạng thái tâm lý - cảm xúc bằng sự co thắt và tăng tiết dịch.

Sơ cứu nên khẩn cấp. Trong mọi tình huống, bạn cần cho trẻ ở tư thế ngồi, úp mặt hoặc nằm, xoay trẻ nằm nghiêng, dùng ngón tay lấy ngón tay ra khỏi miệng, ngoáy, hút chất bên trong, tưa lưỡi và đẩy ra khỏi miệng. . Nếu các biện pháp này không hiệu quả, nên đặt nội khí quản, mở khí quản ít được mong muốn hơn.

Chảy máu có thể lan tỏa (trong trường hợp này, băng bó chặt, áp lực có hiệu quả, sau đó khâu vết thương trong hoặc khắp vết thương), từ các thân động mạch (lưỡi, hàm dưới, mặt, thái dương, động mạch cảnh). Cần xác định rõ mạch chảy máu, dùng ngón tay ấn vào, băng ép trước khi hỗ trợ cấp cứu (cầm máu toàn vết thương hoặc trong suốt). Khi chảy máu do vết thương ở xương (gãy hàm), chỉ định băng ép chặt, cầm máu bằng áp lực cục bộ của mạch máu hoặc xuyên suốt, sau đó cố định và cố định xương trong quá trình điều trị phẫu thuật chính.

Khi chảy máu mũi, chèn ép mũi sau và ít thường xuyên hơn được thực hiện thường xuyên hơn. Trẻ em rất nhạy cảm với việc mất máu, vì vậy điều quan trọng (ngay lập tức!) là phải bổ sung lượng và chất lượng máu lưu thông.

Mất máu là một trong những yếu tố chính dẫn đến sốc ở trẻ do khối lượng máu lưu thông giảm mạnh và những thay đổi về đặc tính chất lượng của nó.

Cú sốc chấn thương. Sự phát triển của cú sốc bị ảnh hưởng bởi phản ứng cảm xúc mạnh nhất đối với cơn đau, tổng quát hóa sự kích thích thần kinh trung ương mà không có điều kiện thích nghi do cấu trúc não của trẻ còn non nớt. Sốc đi kèm với suy giảm chức năng hô hấp, hoạt động của hệ tim mạch và hô hấp, thay đổi chuyển hóa muối-nước, v.v. Trẻ càng nhỏ, sốc chấn thương có thể phát triển càng nhanh.

Nguyên tắc kiểm soát sốc- trợ giúp sớm dưới hình thức giảm đau đáng tin cậy, cầm máu, bù đắp và bình thường hóa khối lượng và chất lượng của chất lỏng tuần hoàn bằng cách truyền máu, perftoran, rheopolyglucin, huyết tương, kết tủa, v.v.

Việc vận chuyển trẻ như vậy đến cơ sở y tế chuyên khoa cần khẩn trương, thậm chí việc chuyển từ phòng khám đến bệnh viện phải tiến hành trong tư thế trẻ nằm trên cáng (bất kể khoảng cách xa gần). chấn thương, bất kể loại và mức độ nghiêm trọng, tuổi của trẻ, chỉ nên điều trị trong điều kiện cố định với sự tham gia của bác sĩ phẫu thuật thần kinh và bác sĩ thần kinh.

Tuy nhiên, một tỷ lệ đáng kể trẻ em từ 6-7 tuổi trở lên với vết thương ở mức độ nhỏ, an toàn cho sự phát triển của các biến chứng có thể được điều trị tại phòng khám. Trong trường hợp bị thương ở mặt, thời hạn sơ cứu (24-36 giờ) và điều trị vết thương bằng phẫu thuật bị trì hoãn ban đầu bằng cách khâu vết thương và dùng kháng sinh dự phòng (lên đến 72 giờ) được phép rộng hơn so với vết thương ở mặt. các khu vực khác.

1. Trong quá trình điều trị phẫu thuật ban đầu các vết thương trên mặt, họ điều trị ít các mô mềm và chỉ cắt bỏ các mô bị dập nát và rõ ràng là không thể sống được. Vệ sinh vết thương là một thủ tục y tế quan trọng, vì nó góp phần khử nhiễm hệ thực vật sinh mủ và làm sạch cơ học vết thương; các biện pháp tưới tiêu được thực hiện với các dung dịch kali permanganat yếu, furacilin, chlorhexidine, dioxidine, enzyme, v.v.

2. Trong trường hợp vết thương vùng hàm mặt xuyên vào khoang miệng, mũi, v.v., trước hết, vết thương phải được khâu từ phía niêm mạc để tránh nhiễm trùng thêm cho các mô.

3. Các vết thương trên mặt, để đạt được kết quả thẩm mỹ tốt, phải luôn được khâu theo từng lớp với việc bắt buộc phải khâu các cơ bắt chước và lớp mỡ dưới da.

4. Trong quá trình điều trị phẫu thuật ban đầu các vết thương trên mặt, các mép vết thương ở vùng có lỗ hở tự nhiên (viền đỏ của môi, cánh mũi, v.v.) cần được so sánh đặc biệt cẩn thận.

5. Với tổn thương đồng thời các mô mềm của mặt và gãy xương của bộ xương mặt (hoặc răng), trước hết, điều trị phẫu thuật chính vết thương xương được thực hiện bằng cách cố định các mảnh xương. Thứ hai, PST của vết thương mô mềm được thực hiện.

Để khâu các vết thương trên da mặt, nên sử dụng vật liệu chỉ khâu sợi đơn mỏng (4/0 hoặc 5/0) bằng kim không gây chấn thương (ethylon, miralen, v.v.), cho phép đạt được kết quả thẩm mỹ tốt. Trong điều trị trẻ em bị chấn thương, ngoài việc điều trị vết thương bằng phẫu thuật chính, liệu pháp chống viêm thường được sử dụng. Việc sử dụng các loại thuốc kháng khuẩn được chỉ định khi có tổn thương mô mềm trên diện rộng, để ngăn ngừa sự siêu âm vết thương. Với mục đích tương tự, vết thương bằng tia UV, liệu pháp laser, v.v. được sử dụng trong vòng vài ngày sau ca phẫu thuật.

Trong tương lai, sau khi tháo chỉ khâu, để có được kết quả thẩm mỹ tốt, vùng sẹo sau phẫu thuật được chỉ định vật lý trị liệu: xoa bóp, trị liệu bằng parafin, điện di lidase hoặc ronidase, hydrocortisone phonophoresis, liệu pháp laser, liệu pháp từ trường.

Không để da căng trong quá trình khâu. Nếu cần thiết, tiến hành cố định da để các mép vết thương hội tụ dễ dàng hơn. Đặc biệt cẩn thận nối các mép của vết thương thành một vòng tròn các lỗ tự nhiên trên mặt (môi, cánh, đầu và vách ngăn mũi, mí mắt, lông mày, vành tai).

Ở những vết thương có khiếm khuyết mô, khi không thể khâu các mép vết thương mà không có lực căng và phẫu thuật thẩm mỹ là không hợp lý, thì chỉ khâu lamellar được áp dụng để giảm thể tích của vết sẹo hoặc vết sẹo hình thành sau đó. Trong quá trình phẫu thuật điều trị vết thương trên mặt có khiếm khuyết mô, nếu điều kiện tại chỗ cho phép, có thể tiến hành phẫu thuật tạo hình: phẫu thuật tạo hình bằng mô tại chỗ, vạt có cuống, ghép da tự do, v.v.

Để theo dõi đứa trẻ và làm rõ các chỉ định để thực hiện các biện pháp phục hồi theo kế hoạch, trẻ nên được đăng ký với một trạm y tế.

Bỏng mặt và cổ.

Bỏng độ một được đặc trưng bởi xung huyết da, sưng mô và đau. Với vết bỏng cấp độ một, chỉ lớp biểu bì của da bị ảnh hưởng. Sau khi bỏng cấp độ một, không có vết sẹo đáng chú ý, chỉ đôi khi sắc tố của các vùng da bị ảnh hưởng thay đổi.

Bỏng độ hai được đặc trưng bởi các tổn thương da sâu hơn, nhưng với sự bảo tồn của lớp nhú. Ngoài các triệu chứng đặc trưng của bỏng độ một, sự hình thành các vết phồng rộp chứa đầy dịch huyết thanh được ghi nhận. Nếu vết thương không bị nhiễm trùng đối với bỏng độ 2, bề mặt vết bỏng sẽ biểu mô hóa sau 14-16 ngày.

10.2. Tổn thương mô mềm vùng mặt

Theo cơ chế hoạt động, các vết thương không do súng (cơ học) chủ yếu gặp phải. Thật không may, trong những năm gần đây, thương tích do đạn bắn đã được quan sát thấy ở trẻ em.

Tổn thương mô mềm của khuôn mặt có thể được đóng cửa - không phá vỡ tính toàn vẹn của da (vết bầm tím) và mở - vi phạm tính toàn vẹn của da (trầy xước, trầy xước, vết thương). Tất cả các loại vết thương, ngoại trừ vết bầm tím, đều là vết thương hở và nhiễm trùng chủ yếu.

Chấn thương hở vùng hàm mặt cũng bao gồm tất cả các loại chấn thương đi qua răng, đường thở, hốc mũi. Điều này bắt buộc bác sĩ phải tiến hành điều trị kịp thời và đầy đủ để ngăn chặn sự phát triển của quá trình viêm hoặc biểu hiện của nó trong quá trình điều trị chấn thương cho các mô mềm của mặt và xương hàm.

Các đặc điểm giải phẫu và địa hình của cấu trúc vùng hàm trên ở trẻ em (da đàn hồi, nhiều chất xơ, cung cấp máu cho mặt phát triển tốt, khoáng hóa xương không hoàn toàn, có các vùng tăng trưởng của xương sọ mặt, sự hiện diện của răng và sự thô sơ của chúng) xác định các đặc điểm chung của biểu hiện thương tích ở chúng. Ở lứa tuổi trẻ hơn và mẫu giáo, các vết thương ở mô mềm trên mặt đi kèm với phù nề lan rộng và phát triển nhanh chóng, xuất huyết trong mô (do loại thâm nhiễm) và hình thành khối máu tụ kẽ. Khi những chấn thương này kết hợp với tổn thương xương mặt và răng, mặc dù được bảo vệ tốt bởi các mô mềm của xương mặt, tổn thương mô mềm có thể đi kèm với các chấn thương xương điển hình của thời thơ ấu thuộc loại "lục cục", dưới màng cứng. gãy xương mảnh, gãy xương hoàn toàn mà không di chuyển. Răng bị lệch có thể xâm nhập vào các mô mềm và trở thành một yếu tố bổ sung trong tổn thương cơ học của chúng. Có thể khó xác định "sự vắng mặt" của một chiếc răng trong bộ răng trong thời kỳ có bộ răng hỗn hợp và tìm thấy nó bằng mắt thường hoặc sờ nắn trong các mô. Điều này đòi hỏi phải kiểm soát bằng tia X bắt buộc, bởi vì trong tương lai, một “dị vật” như vậy trong độ dày của các mô mềm sẽ trở thành nguyên nhân dẫn đến sự phát triển của áp xe và đờm của các mô mềm trên mặt, rất khó để tìm ra nguyên nhân. thành lập. Khi mở ổ áp xe, bạn có thể tìm thấy dị vật này (răng). Nếu không tìm thấy dị vật như vậy, việc điều trị sẽ giảm nhẹ và sau một thời gian, có thể hình thành lại áp xe hoặc đờm tại vị trí của dị vật. Thông thường, điều này xảy ra với một chấn thương đối với quá trình phế nang của hàm trên và đưa sữa hoặc răng vĩnh viễn vào vùng rãnh mũi má, má, đáy mũi, v.v.

Vết bầm tím, trầy xước, trầy xước. Đụng giập là một vết thương kín đối với các mô mềm trên mặt mà không vi phạm tính toàn vẹn về mặt giải phẫu của chúng với khả năng hạn chế chức năng (trong trường hợp tổn thương vùng má hoặc vùng mang tai và môi - trên hoặc dưới).

hình ảnh lâm sàng. Cơ chế chấn thương, lực và nơi áp dụng tác nhân gây sát thương, tuổi của nạn nhân và tình trạng chung của anh ta tại thời điểm bị thương là rất quan trọng. Với vết bầm tím, vết sưng tấy do chấn thương ngày càng gia tăng tại vị trí bị thương và trong thời gian ngắn xuất hiện vết bầm tím, có màu tím tái, sau đó chuyển sang màu đỏ sẫm hoặc xanh lục vàng. Tại vị trí tổn thương mô mềm, một vùng dày đặc, đau giống như thâm nhiễm được xác định bằng cách sờ nắn. Điều này xảy ra do thấm mô với dịch tiết (hậu quả của xuất huyết). Dấu hiệu viêm nhiễm với các vết bầm tím không được phát hiện hoặc xuất hiện muộn. Sự xuất hiện của vết bầm tím ở trẻ thường không tương ứng với mức độ nghiêm trọng của vết thương do phù nề ngày càng tăng và hình thành khối máu tụ. Tình trạng chung với vết bầm tím là không có bất kỳ thay đổi đặc biệt nào, nhưng rối loạn tâm lý-cảm xúc là đáng kể.

Vết bầm tím ở vùng cằm có thể dẫn đến tổn thương bộ máy dây chằng của TMJ (phản ánh). Trong những trường hợp như vậy, các cử động chủ động và thụ động của hàm dưới gây đau ở trẻ - có nghi ngờ về sự gãy xương của quá trình bao quy đầu. Kiểm tra x-quang là cần thiết để làm rõ chẩn đoán.

Vết bầm tím, vết trầy xước, ngay cả khi không có tổn thương ở lớp đáy của lớp hạ bì, không kèm theo chảy máu, chủ yếu là nhiễm trùng. Các dấu hiệu lâm sàng chính của các loại tổn thương này là đau, vi phạm tính toàn vẹn của da, niêm mạc miệng, sưng tấy, tụ máu (miệng và miệng, môi, v.v.). Với phù nề lan rộng, có thể có một hạn chế trong việc mở miệng. Sự kết nối của lớp biểu bì với lớp cơ bản của lớp hạ bì và sợi ở trẻ em vẫn còn mong manh, do đó xảy ra hiện tượng tách da hoặc mô mỡ dưới da và máu tích tụ ở nơi này (tụ máu). Triệu chứng đặc trưng nhất của tụ máu là sự dao động của nó (sưng). Sờ nắn khu vực thiệt hại này là đau đớn. Khi các mô mềm của khuôn mặt bị bầm tím ở cấp độ răng, theo quy luật, màng nhầy của môi và miệng cũng bị tổn thương, răng bị lệch hoàn toàn (sữa, vĩnh viễn không có chân răng, vĩnh viễn có chân răng). gốc hình thành) có thể xảy ra.

Sự đối đãi. Những vết bầm tím không kèm theo gãy xương mặt và chấn động não mà chỉ giới hạn ở xuất huyết dưới da và hình thành khối tụ máu sẽ nhanh chóng được chữa khỏi. Điều này được tạo điều kiện thuận lợi bằng cách chườm lạnh tại chỗ kết hợp với băng ép, đặc biệt là trong những giờ đầu tiên sau khi bị thương. Trong tương lai, nhiệt khô, các thủ tục vật lý trị liệu (UVI, UHF, trị liệu bằng laser, v.v.), liệu pháp trị liệu bằng hirud đều có hiệu quả. Khối máu tụ thu được phải được chọc thủng với sự tuân thủ cẩn thận các quy tắc vô trùng và băng ép nên được áp dụng cho nó.

Vết thương. Vết thương là sự vi phạm tính toàn vẹn của da và niêm mạc với tổn thương các mô bên dưới.

Có những vết thương: vết thương không do súng - vết bầm tím và sự kết hợp của chúng, vết rách và sự kết hợp của chúng, vết cắt, vết cắn, vết cắt, vết đâm; súng - mảnh vụn, viên đạn; nén; chấn thương điện; bỏng; tê cóng. Các vết thương cũng có dạng tiếp tuyến, xuyên qua, mù (có thể có răng bị trật do dị vật). Trong những năm gần đây, mức độ nghiêm trọng của chấn thương ở trẻ em ngày càng thường xuyên và trầm trọng hơn do chấn thương thể thao không có tổ chức (trượt patin, xe máy), vết thương do vết cắn và đạn, cũng như sự kết hợp của chúng (trong thời gian trẻ em ở trong khu vực thiên tai hoặc hoạt động quân sự).

Trong sinh hoạt hàng ngày ở trẻ nhỏ, vết thương thường gặp nhất là lưỡi, môi, vòm miệng; ở những người lớn tuổi, các vết thương có nội địa hóa đa dạng hơn, nhưng cũng thường có tổn thương vùng miệng, niêm mạc miệng và quá trình phế nang, cằm, mũi, trán, vòm siêu mi, v.v.

Mọi vết thương bị nhiễm trùng hoặc nhiễm khuẩn, nhiễm trùng khoang miệng, răng, hầu… đều nhanh chóng bị nhiễm khuẩn trong MFA.

Sự đối đãi Vết thương trên mặt ở 80% trẻ em được thực hiện tại phòng khám đa khoa, nhưng hơn 20% trường hợp phải nhập viện tại các bệnh viện chuyên khoa răng hàm mặt. Nếu trẻ em vào khoa ngoại tổng quát nhi khoa (thường xuyên hơn với các chấn thương kết hợp và đa chấn thương), không phải lúc nào chúng cũng được bác sĩ phẫu thuật hàm mặt kiểm tra trong thời gian đầu và các tổn thương vùng hàm mặt có thể vẫn chưa được phát hiện.

Hình ảnh lâm sàng vết thương phụ thuộc vào khu vực vị trí của nó (đầu, mặt, cổ). Các dấu hiệu rối loạn chức năng chính là đau, chảy máu, nhiễm trùng. Có những thay đổi đồng thời trong tình trạng chung - chấn thương sọ não, chảy máu, sốc, suy hô hấp (điều kiện cho sự phát triển của chứng ngạt). Những vi phạm này phải được thiết lập trong giai đoạn đầu để lập kế hoạch hợp lý về nơi cung cấp dịch vụ chăm sóc khẩn cấp cho trẻ, lựa chọn gây mê và chiến thuật điều trị. Đã có vết thương ở các mô mềm trên mặt, tần suất tổn thương xương mặt và các vết thương liên quan khác tăng lên đáng kể. Chẩn đoán càng sớm được thiết lập, việc điều trị vết thương bằng phẫu thuật chính được thực hiện đầy đủ và các biến chứng kèm theo được loại bỏ thì kết quả sẽ càng tốt.

Các vết thương vùng hàm mặt thường có biểu hiện kết hợp và nhiều. Với nhiều chấn thương sọ não và kết hợp, có thể quan sát thấy các dấu hiệu của chấn thương sọ não và gãy xương sọ. Tuy nhiên, khi kiểm tra, chỉ có vết thương được xác định dễ dàng, các vết thương khác thường không được chẩn đoán, và do đó tình hình được đơn giản hóa một cách không cần thiết. Hình ảnh lâm sàng của những chấn thương này được tiết lộ sau đó, khi chức năng hô hấp bên ngoài bị xáo trộn, biến chứng phế quản phổi, sốc phát triển hoặc trầm trọng hơn, những thay đổi rõ rệt về chức năng của hệ thần kinh trung ương và hệ tim mạch xảy ra.

Chẩn đoán kịp thời tổn thương vùng hàm mặt và hỗ trợ chuyên khoa sớm đầy đủ nhằm ngăn ngừa sốc, mất máu, nhiễm trùng các vùng khác và các biến chứng khác.

Trong trường hợp vết thương vùng hàm mặt, trẻ phải được bác sĩ phẫu thuật hàm mặt nhi khoa cùng với các bác sĩ chuyên khoa khác kiểm tra ngay lập tức và không được bỏ qua. Việc hỗ trợ cần được tổ chức toàn diện, nhanh chóng và đầy đủ.

Chẩn đoán vết thương, cũng như bất kỳ vết thương nào, bao gồm xác định thời gian bị thương, loại yếu tố chấn thương, xác định trạng thái cơ thể, đặc điểm tâm lý-cảm xúc của trẻ. Ngoài khám lâm sàng, chụp X-quang luôn được chỉ định. Cần tham khảo ý kiến bác sĩ thần kinh, bác sĩ phẫu thuật thần kinh, bác sĩ nhãn khoa, bác sĩ tai mũi họng, bác sĩ chấn thương nhi khoa.

Tiên lượng không thuận lợi là chấn thương sọ não không xác định. Vết đâm ở sàn miệng góp phần vào sự phát triển của phù nề rộng ở sàn miệng, suy hô hấp, dẫn đến ngạt thở.

Thường có những biến chứng ở vết thương do côn trùng cắn, động vật. Chúng được đặc trưng bởi một khóa học dài ngay cả khi điều trị phẫu thuật chính kịp thời.

Sự đối đãi. Trong trường hợp vết thương trên da mặt, việc điều trị phẫu thuật chính và đặt chỉ khâu chính được thực hiện có tính đến thời điểm bắt đầu phát triển quá trình vết thương. Trong điều trị phẫu thuật chính vết thương, cần tính đến các yêu cầu về thẩm mỹ, mức độ phát triển của nhiễm trùng vết thương và các giai đoạn của quá trình xử lý vết thương.

Bác sĩ cần chú ý đến các biến chứng chính của vết thương vùng hàm trên (ngạt, chảy máu, sốc) và việc loại bỏ chúng.

Nguy cơ ngạt thở liên quan đến sự xâm nhập vào đường hô hấp trên của một cục máu đông, một vạt mô mềm bị tổn thương lỏng lẻo, một chiếc răng bị trật khớp, một mảnh xương, một dị vật khác, cũng như sự dịch chuyển của lưỡi (thường xảy ra với chấn thương của lưỡi, đáy

miệng và cằm). Trẻ có thể bị co thắt thanh quản (khi la hét, khóc), tắc nghẽn đường hô hấp trên kèm theo tiết quá nhiều chất nhầy, vì màng nhầy của đường hô hấp trên rất dễ bị tổn thương và nhanh chóng phản ứng với trạng thái tâm lý - cảm xúc bằng sự co thắt và tăng tiết dịch.

Chảy máu có thể khuếch tán(trong trường hợp này, băng bó chặt, áp lực có hiệu quả, sau đó khâu vết thương trong hoặc khắp vết thương), từ các động mạch(lưỡi, hàm dưới, mặt, thái dương, động mạch cảnh). Cần xác định rõ mạch chảy máu, dùng ngón tay ấn vào, băng ép trước khi hỗ trợ cấp cứu (cầm máu toàn vết thương hoặc trong suốt). Khi chảy máu từ vết thương xương(gãy hàm) biểu hiện chèn ép chặt, cầm máu bằng cách ấn mạch tại chỗ hoặc xuyên suốt, sau đó cố định và bất động xương trong quá trình điều trị bằng phẫu thuật chính.

Mất máu là một trong những yếu tố chính dẫn đến sốc ở trẻ do khối lượng máu lưu thông giảm mạnh và những thay đổi về đặc tính chất lượng của nó. Trong cuộc chiến chống sốc chấn thương, việc loại bỏ lượng máu mất là điều cần thiết để cứu sống đứa trẻ.

Cú sốc chấn thương. Sự phát triển của cú sốc bị ảnh hưởng bởi phản ứng cảm xúc mạnh nhất đối với cơn đau, tổng quát hóa sự kích thích thần kinh trung ương mà không có điều kiện thích nghi do cấu trúc não của trẻ còn non nớt. Sốc đi kèm với suy giảm chức năng hô hấp, hoạt động của hệ tim mạch và hô hấp, thay đổi chuyển hóa muối-nước, v.v. Trẻ càng nhỏ, sốc chấn thương có thể phát triển càng nhanh.

Các nguyên tắc đối phó với sốc là hỗ trợ sớm dưới hình thức giảm đau đáng tin cậy, cầm máu, bù đắp và bình thường hóa thể tích và chất lượng của dịch tuần hoàn bằng cách truyền máu, perftoran, rheopolyglucin, huyết tương, kết tủa, v.v.

Hãy nhớ rằng cố định và bất động kịp thời các mảnh xương là một trong những bước hiệu quả nhất để ngăn ngừa sốc ở trẻ em! Việc vận chuyển trẻ như vậy đến cơ sở y tế chuyên khoa cần khẩn trương, thậm chí việc chuyển từ phòng khám đến bệnh viện phải tiến hành trong tư thế trẻ nằm trên cáng (bất kể khoảng cách).

Hãy nhớ rằng trong trường hợp chấn thương vùng hàm mặt, bất kể bản chất của nó là gì, thì phải xác định có hay không có chấn thương sọ não, bởi vì khi còn nhỏ, nó có thể không có triệu chứng!

Khi chẩn đoán chấn thương sọ não, bất kể loại và mức độ nghiêm trọng, tuổi của trẻ, việc điều trị chỉ nên được thực hiện trong điều kiện cố định với sự tham gia của bác sĩ phẫu thuật thần kinh và bác sĩ thần kinh.

Tuy nhiên, một bộ phận đáng kể trẻ em từ 6-7 tuổi trở lên có vết thương nhỏ, an toàn với sự phát triển của các biến chứng, có thể được điều trị tại phòng khám đa khoa. Các giai đoạn điều trị phẫu thuật chính vết thương vùng hàm mặt ở trẻ em và người lớn ở cả phòng khám và bệnh viện chuyên khoa đều giống nhau. Các đặc điểm giải phẫu của khuôn mặt (nguồn cung cấp máu dồi dào và sự bảo tồn) và đặc tính sinh học miễn dịch cao của các mô của nó giúp có thể trì hoãn việc điều trị vết thương bằng phẫu thuật ban đầu. Trong trường hợp bị thương ở mặt, thời hạn sơ cứu (24-36 giờ) và điều trị vết thương bằng phẫu thuật bị trì hoãn ban đầu bằng cách khâu vết thương và dùng kháng sinh dự phòng (lên đến 72 giờ) được phép rộng hơn so với vết thương ở mặt. các khu vực khác.

Phẫu thuật điều trị vết thương trên khuôn mặt phải được thực hiện có tính đến các yêu cầu về chức năng và thẩm mỹ theo các quy tắc được cung cấp cho phẫu thuật thẩm mỹ trên khuôn mặt.

Việc cắt mô nên ở mức tối thiểu. Chỉ những vùng mô bị dập nát hoàn toàn, nằm tự do và rõ ràng là không thể sống được mới được loại bỏ. Nên giữ lại các mảnh xương mặt, chỉ loại bỏ phần xương đã mất hoàn toàn liên kết với màng xương. Với việc khâu từng lớp vết thương trên khuôn mặt, cần phải khôi phục lại sự liên tục của các cơ trên khuôn mặt. Các cạnh của da phải được khâu đặc biệt cẩn thận, đặt chúng vào đúng vị trí giải phẫu. Chỉ khâu được áp dụng cho da bằng sợi chỉ mỏng nhất.

Ở những vết thương có khiếm khuyết mô, khi không thể khâu các mép vết thương mà không có lực căng và phẫu thuật thẩm mỹ là không hợp lý, thì chỉ khâu lamellar được áp dụng để giảm thể tích của vết sẹo hoặc vết sẹo hình thành sau đó. Trong quá trình phẫu thuật điều trị vết thương cho người bị khiếm khuyết mô, nếu điều kiện tại chỗ cho phép có thể tiến hành phẫu thuật tạo hình: phẫu thuật tạo hình bằng mô tại chỗ, vạt chân, ghép da tự do, v.v. Chỉ có thể thực hiện loại điều trị phẫu thuật chính này nếu tình trạng chung của đứa trẻ là gây mê thỏa đáng và đáng tin cậy .

Trong trường hợp vết thương xuyên thấu ở mặt, vết thương phải được cách ly ngay lập tức khỏi khoang miệng bằng cách huy động và khâu niêm mạc miệng.

Trình tự xử trí vết thương ban đầu đối với các tổn thương phối hợp răng, hàm và mô mềm Kế tiếp.

1. Bạn cần bắt đầu điều trị đặc biệt cho trẻ em bằng cách lựa chọn phương pháp gây mê. Ở trẻ em, tất cả các thao tác (bao gồm kiểm tra chi tiết vết thương) tốt nhất nên được thực hiện bằng gây mê. Trong trường hợp không có khả năng gây mê, gây tê cục bộ được sử dụng - xâm nhập và / hoặc dẫn truyền (theo chỉ định). Thuốc gây mê được biết là có tác dụng ức chế quá trình lành vết thương, đó là do ức chế quá trình tổng hợp mucopolysacarit và collagen. Có thể giảm tổn thương mô do thuốc gây mê được tiêm bằng cách thay đổi nồng độ của nó, sử dụng kim cỡ nòng nhỏ hơn, tiếp cận qua các mô nguyên vẹn và kéo dài thời gian sử dụng thuốc mê (1 ml trong 10 giây), v.v. Lựa chọn thuốc mê - xem các chương "Gây tê" Và "Nhổ răng"

Thuốc co mạch ở trẻ em nên được bổ sung một cách thận trọng (ở độ tuổi lớn hơn), nhưng phải nhớ rằng có thể làm giảm khả năng tồn tại của vạt và tăng nguy cơ biến chứng nhiễm trùng.

2. Vệ sinh vết thương là một thủ tục y tế quan trọng, vì nó góp phần khử nhiễm vi khuẩn sinh mủ và làm sạch cơ học vết thương; các biện pháp tưới tiêu được thực hiện với các dung dịch kali permanganat yếu, furacilin, chlorhexidine, dioxidine, enzyme, v.v.

3. Việc tách vết thương xuyên qua khoang miệng được thực hiện bằng cách khâu vết thương niêm mạc miệng. Với sự thiếu hụt của màng nhầy, vết thương sau đó được băng lại dưới băng vệ sinh. Sau khi chỉnh sửa vết thương xương, việc loại bỏ các mảnh nằm tự do, các mảnh răng thô sơ, các mảnh rời khỏi nó, so sánh các cạnh sắc, so sánh các mảnh, cố định và cố định mảnh sau được thực hiện bằng một trong các phương pháp bảo tồn (nẹp nướu) hoặc phẫu thuật (mini-plate, microplate), răng được cố định bằng các phương pháp khác nhau (xem điều trị chấn thương răng). Phương pháp phẫu thuật cố định mảnh xương bằng cách sử dụng mini-plate, micro-plate, vít được chỉ định ở độ tuổi lớn hơn. Các vết thương ở vùng vòm miệng cứng thường dẫn đến băng vệ sinh iodoform, được giữ bằng các tấm bảo vệ được chế tạo riêng.

4. Sau khi điều trị phẫu thuật chính vết thương của các mô mềm trên mặt, việc áp dụng chỉ khâu mù được xác định bởi tất cả các điều kiện trên và có thể được thực hiện sau 24-36 giờ, khi ngăn ngừa biến chứng nhiễm trùng có mủ bằng thuốc kháng khuẩn - sau 48 giờ, ít thường xuyên hơn sau 72 giờ, khi khâu vết thương ở vùng hở tự nhiên, chỉ khâu mù được áp dụng bất kể thời gian trẻ đến.

Đối với một số loại chấn thương mô mềm và các điều kiện cho sự phát triển của quá trình liền vết thương, có thể áp dụng mũi khâu chậm ban đầu vào ngày thứ 3-4. Với tình trạng tốt của các quá trình phục hồi trong vết thương, một mũi khâu thứ cấp sớm có thể được áp dụng sau 2-3 tuần.

Các mô hình điều trị phẫu thuật chính vết thương trên mặt ở trên được phát triển bởi các bác sĩ phẫu thuật của Học viện Quân y (1998), những người có kinh nghiệm làm việc đáng được chú ý. Thời điểm khâu vết thương ở mặt thay đổi khi các phương pháp điều trị vết thương bằng phẫu thuật ban đầu được cải thiện, vì vậy bạn cần theo dõi các ấn phẩm về chủ đề này. Sự gia tăng thương tích ở trẻ em buộc phải làm điều này, vì thông tin trong sách giáo khoa về vấn đề này nhanh chóng trở nên lỗi thời.

Các biện pháp bảo tồn để điều trị vết thương trên khuôn mặt nhằm kích thích quá trình lành vết thương sớm, ngăn ngừa viêm mô mềm và viêm tủy xương do chấn thương. Ngoài liệu pháp kháng khuẩn, giảm mẫn cảm, giải độc và phục hồi, trẻ em còn được sử dụng liệu pháp oxy cao áp (HBO), liệu pháp laser kết hợp với liệu pháp siêu âm, liệu pháp từ trường, điện di iốt, lidase, thể dục dụng cụ, xoa bóp, v.v.

Trong trường hợp kết quả không thuận lợi, khi sẹo lồi hoặc sẹo phì đại hình thành, sẹo biến dạng và khuyết tật mô mềm vẫn còn, có thể kèm theo rối loạn chức năng: rò nước bọt, liệt dây thần kinh mặt do chấn thương (với chấn thương ở phần bên của khuôn mặt ), sa và teo ở vùng hở tự nhiên (mí mắt , khe miệng, mũi ngoài), việc điều trị được thực hiện theo kế hoạch và theo quy định, không sớm hơn 6-8 tháng sau khi bị thương.

Tổn thương cơ nhai, niêm mạc miệng có thể gây hạn chế co rút hàm dưới.

Việc điều trị hậu quả của vết thương ở các mô mềm trên mặt chỉ nên được thực hiện theo kế hoạch tại bệnh viện chuyên khoa. Trước khi trẻ nhập viện, điều trị bảo tồn được thực hiện: vệ sinh, điều trị chỉnh nha (nhằm ngăn ngừa sự phát triển của các biến dạng thứ phát của xương mặt). Dưới ảnh hưởng của các khối sẹo ở mặt và cổ, các biến dạng của xương mặt và khớp cắn, cũng như cột sống cổ, v.v., phát triển sớm. (10.11).

Để theo dõi đứa trẻ và làm rõ các chỉ định cho các biện pháp phục hồi theo kế hoạch, trẻ phải được đăng ký với phòng khám (xem. khám lâm sàng cho trẻ em tại nha sĩ).

Bỏng mặt và cổ. Trong số các nạn nhân bị bỏng, trẻ em dưới 1-4 tuổi chiếm đa số. Ở độ tuổi này, trẻ làm đổ bình nước nóng, cho dây điện không được bảo vệ vào miệng, nghịch diêm, v.v. Vị trí điển hình của vết bỏng được ghi nhận - đầu, mặt, cổ và các chi trên. Nguyên nhân gây bỏng mặt và tay ở trẻ nhỏ cũng là do bỏng lửa khi để đồ chơi trên bếp điện hoặc bếp ga. Ở độ tuổi 10-15, bỏng mặt và tay xảy ra thường xuyên hơn ở các bé trai khi chơi với chất nổ. Nhiệt độ của chất lỏng có thể không cao lắm nhưng cũng đủ gây bỏng độ I-II trên làn da mỏng manh của bé.

Cơm. 10.11. Chấn thương điện. một - lỗ nhỏ; b - sau khi loại bỏ microstomy.

Với vết bỏng nhỏ, trẻ chủ động phản ứng với cơn đau bằng cách khóc và la hét. Với những vết bỏng rộng, tình trạng chung của đứa trẻ rất nghiêm trọng, mặc dù nó rất bình tĩnh. Đứa trẻ xanh xao và lờ đờ. Ý thức được bảo tồn hoàn toàn. Tím tái, mạch nhỏ và đều, lạnh đầu chi và khát nước là những triệu chứng của bỏng nặng, sốc. Sốc ở trẻ em phát triển với diện tích tổn thương nhỏ hơn nhiều so với người lớn.

Trong bệnh bỏng, 4 giai đoạn được phân biệt: sốc bỏng, nhiễm độc cấp tính, nhiễm trùng huyết, hồi phục.

Chẩn đoán bỏng không gây khó khăn gì. Tuy nhiên, tổn thương lúc đầu nông, về sau có thể là nơi hoại tử với p nó lan đến độ sâu của lớp biểu mô và lớp hạ bì và sâu hơn vào các mô bên dưới, bao gồm cả xương mặt.

Cơm. 10.12. Trẹo môi dưới, sẹo lồi ở phần dưới của khuôn mặt, khiếm khuyết ở vành tai sau khi bị bỏng xăng.

l sự đối đãi trẻ em bị bỏng chỉ được thực hiện trong điều kiện của các trung tâm bỏng chuyên biệt. Trẻ nhập viện nha khoa với hậu quả bỏng (Hình 10.12). Khoảng 25% trẻ em bị bỏng cần điều trị tái tạo và phục hồi nhiều giai đoạn. Nên bắt đầu sớm, chọn phương pháp nhẹ nhàng. Tất cả các loại tạo hình mô mềm đều có hiệu quả - tạo hình cục bộ, da tự do, tạo hình vạt mô cuống. Trong những năm gần đây, phương pháp kéo dài mô (công nghệ giãn nở) đã được sử dụng, cho phép che phủ những vùng da rộng lớn bằng da “đã trưởng thành”, có kết cấu giống hệt với vùng da bị mất. Phương pháp này mở rộng khả năng tạo hình bằng các mô tại chỗ, là một phương pháp thay thế cho tạo hình da tự do và tạo hình bằng các mô vạt gốc và không có chống chỉ định liên quan đến tuổi tác (Hình 10.13).

Nghịch lý này phát sinh do thực tế là các mô mềm có mức độ khác nhau để chống lại tác hại của chấn thương. Da của chúng ta có độ đàn hồi, sức mạnh và độ đàn hồi tuyệt vời do hàm lượng collagen cao. Vì vậy, nó có khả năng chống lại những tác động tiêu cực từ bên ngoài. Và các cơ mặt và mô dưới da lỏng lẻo rất nhạy cảm với bất kỳ vết thương nào.

Bầm tím của các mô mềm trên khuôn mặt có thể nhỏ, hời hợt, không có biểu hiện bên ngoài. Và nó có thể đi kèm với phù nề bên trong và xuất huyết trong trường hợp tổn thương mạch máu, có rất nhiều ở mô dưới da.

Một vết bầm tím trên mặt là một chấn thương mô mềm

Vết thương của các mao mạch và mạch máu nhỏ dẫn đến thực tế là máu chảy thấm vào không gian kẽ và tạo thành một vết bầm tím, biểu hiện là một vết bầm tím trên mặt. Tổn thương mạch lớn hơn, kèm theo sự tích tụ nhanh chóng của cục máu đông, tạo thành khối máu tụ, có thể dẫn đến hậu quả đe dọa sức khỏe.

Phân loại vết bầm tím

Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chấn thương và kích thước của thiệt hại, vết bầm tím được phân loại theo các mức độ sau:

bằng cấp. Nó được đặc trưng bởi tổn thương nhẹ ở mô dưới da, không có vết bầm tím, hoặc hình thành các chấm xuất huyết. Một vết bầm tím của các mô mềm trên khuôn mặt tự khỏi mà không cần điều trị.
bằng cấp. Với mức độ tổn thương này, các mô cơ bị ảnh hưởng, phù nề và hình thành xuất huyết.
bằng cấp. Trong trường hợp này, chấn thương không chỉ lan đến cơ mà còn lan đến gân và cân mạc (mô liên kết bao phủ gân, mạch máu, bó dây thần kinh).
bằng cấp. Mức độ nguy hiểm nhất của bầm tím đối với sức khỏe. Cùng với nó, chức năng của hệ thống nhai bị xáo trộn, xương mặt có thể bị tổn thương và thường kèm theo chấn động não.

Các triệu chứng của một mô mặt bầm tím

Bạn có thể phân biệt vết bầm tím của các mô mềm trên mặt bằng các triệu chứng như:

Phù (sưng). Mức độ nghiêm trọng của triệu chứng này phụ thuộc vào lượng máu, bạch huyết hoặc dịch tiết do viêm đổ vào các mô xung quanh. Và cũng từ cấu trúc của mô dưới da và độ dày của lớp collagen. Vì vậy, sưng tấy rất có thể sẽ xuất hiện ở vùng mắt và xung quanh môi, nơi có lớp da mỏng và xơ lỏng lẻo hơn.
bầm tím. Việc ngâm tẩm các mô bằng máu cũng không giống nhau. Giống như phù nề, xuất huyết lan rộng dễ dàng hơn dưới lớp da mỏng ở lớp dưới da lỏng lẻo. Thời gian xuất hiện vết bầm tím trên mặt phụ thuộc vào độ sâu của các mạch bị tổn thương trong các mô. Tổn thương mạch máu gần bề mặt da sẽ xuất hiện ngay lập tức hoặc sau vài giờ. Vết bầm của các mô sâu hơn tạo thành vết thâm trên mặt sau 2 đến 3 ngày.
Nỗi đau. Các dây thần kinh trên khuôn mặt là nhạy cảm nhất, vì vậy ngay cả những vết bầm tím nhỏ nhất cũng ảnh hưởng đến cơn đau cấp tính, cơn đau trở nên trầm trọng hơn khi bất kỳ cử động nhỏ nhất của bất kỳ cơ mặt nào.
Vi phạm chức năng Với những vết bầm tím ảnh hưởng đến vùng mũi, sưng tấy nghiêm trọng phát triển và việc thở bằng mũi trở nên khó khăn hoặc ngừng lại. Ngoài ra, có thể xảy ra tổn thương hàm dẫn đến vi phạm chức năng nhai, ngoài ra, vết bầm tím ở các mô mềm trên mặt có thể gây ra nhiều tổn thương toàn diện hơn mà chỉ có thể xác định bằng các phương pháp chẩn đoán hình ảnh.

Phương pháp điều trị vết thâm trên mặt

Sự thành công của việc điều trị chấn thương trên khuôn mặt phần lớn phụ thuộc vào việc sơ cứu đúng cách. Phương tiện hiệu quả nhất để ngăn ngừa sự xuất hiện và phát triển của vết bầm tím và khối máu tụ là hạ thân nhiệt (lạnh). Việc chườm lạnh, chườm đá, bất kỳ vật lạnh nào trong những phút đầu tiên sau khi bị thương có thể cứu bạn khỏi nhiều rắc rối.

Điều quan trọng là mọi người phải biết rằng sau khi các mô trên khuôn mặt bị bầm tím, các biểu hiện như:

chảy máu tai,
quầng thâm dưới mắt,
co giật,
nôn mửa, mất ý thức.

Đây là tất cả các triệu chứng của chấn thương não nghiêm trọng. Và trước hết, cần gọi xe cấp cứu, giúp nạn nhân được nghỉ ngơi hoàn toàn.

Điều trị y tế

Ngay cả khi nhận được một vết bầm nhỏ trên mặt, việc tự dùng thuốc là rất nguy hiểm. Ngoài việc bác sĩ sẽ tiến hành kiểm tra kỹ lưỡng để loại trừ tổn thương nghiêm trọng, bác sĩ sẽ kê đơn thuốc, có tính đến các đặc điểm cá nhân của bạn.

Sau một ngày sau khi vết bầm tím, liệu pháp giải quyết được quy định, bao gồm:

xoa thuốc mỡ. Thuốc mỡ làm ấm, giảm đau và giải quyết được sử dụng.
vật lý trị liệu. UVR và điện di thúc đẩy tái tạo mô và chữa bệnh nhanh chóng.
thủ tục nhiệt.

Bầm tím ở các mô mềm trên mặt là một trong số ít bệnh mà các biện pháp dân gian bổ sung hoàn hảo cho việc điều trị bằng thuốc, với điều kiện là chúng được sử dụng đúng cách.

công thức nấu ăn dân gian

Việc điều trị vết bầm tím trên khuôn mặt sẽ thành công hơn nếu vào buổi tối, sau tất cả các quy trình, áp dụng một miếng gạc dựa trên cồn cồn của cây hương thảo dại. Loại cây này vừa có tác dụng sát trùng, vừa có tác dụng làm ấm cơ thể.

Nước sắc của hoa kim sa, uống hàng ngày trong suốt thời gian điều trị, sẽ tăng cường hệ thống miễn dịch và kích thích quá trình hồi phục.

Phương thuốc hiệu quả nhất cho vết bầm tím trên mặt sau khi bị bầm tím là thuốc mỡ, bao gồm lá Bodyaga. Cây này là một chất chống đông máu tuyệt vời, và có tác dụng phân giải.

Tổn thương mô mềm vùng mặt, phân loại, triệu chứng và phương pháp điều trị

Mật ong.
Chấn thương vùng mặt thường đi kèm với các vết thương lớn khác. Trong trường hợp chấn thương nặng kèm theo, trước hết cần đảm bảo thông khí đầy đủ cho phổi nạn nhân và huyết động ổn định, loại trừ tổn thương đe dọa tính mạng. Sau các biện pháp khẩn cấp, một cuộc kiểm tra kỹ lưỡng về khuôn mặt được thực hiện.
chấn thương
Những vết thương rách rưới trên mặt chảy nhiều máu. Cầm máu bằng cách ấn vào mạch chảy máu, nhưng không bao giờ được dùng kẹp mù. Cầm máu lần cuối được thực hiện trong phòng mổ.
Vết thương do dao đâm có thể liên quan đến các cấu trúc sâu (ví dụ: dây thần kinh mặt và ống tuyến mang tai).
Chấn thương mặt cùn
Thông tin chung
Khám thực thể thường cho thấy khuôn mặt không đối xứng. Các triệu chứng sau đây là có thể:
Sự bất thường của khớp cắn có thể là dấu hiệu của gãy xương hàm trên hoặc hàm dưới
Khả năng vận động bệnh lý của hàm trên - một dấu hiệu của gãy xương hoặc gãy xương sọ mặt
Đau khi sờ nắn, lõm hoặc không đối xứng của mũi - dấu hiệu gãy xương mũi
Nhìn đôi, biến dạng vòm gò má, tật lồi mắt và mất cảm giác da má là những biểu hiện của vết nứt nhỏ của quỹ đạo.
Kiểm tra X-quang là bắt buộc. Theo quy định, điều trị là phẫu thuật.
Các loại chấn thương mặt chính
Gãy xương gò má. Thường thì vòm gò má bị gãy ở khu vực tiếp giáp giữa xương gò má và xương thái dương
Biểu hiện. Đau khi há miệng, ăn uống. Chuyển động bên của hàm theo hướng thiệt hại là không thể. Khi kiểm tra, các mô mềm co lại tại vị trí gãy xương được tiết lộ. Thường xác định độ không bằng phẳng trong vùng cạnh dưới của quỹ đạo (triệu chứng bậc thang). Trên phim X quang trong phép chiếu dọc trục (trục), có thể nhìn thấy sự dịch chuyển của phần xương gò má bị gãy và giảm độ trong suốt của xoang hàm trên (nếu nó bị tổn thương)

Sự đối đãi

ngoại khoa.
Gãy xương hàm dưới thường xảy ra ở cổ, góc và thân xương, cũng như dọc theo đường giữa. Có gãy xương một bên, hai bên, nhiều chỗ, gãy vụn. Các vết nứt xuyên qua răng được coi là hở, chúng đi kèm với các vết nứt của màng ngoài tim và màng nhầy của quá trình phế nang. Chân răng thường thấy ở khe nứt
fr Biểu hiện: đau khi cử động hàm dưới, sai khớp cắn. Khám: mặt không đối xứng, có thể tụ máu. Há miệng thường hạn chế. Sờ nắn xác định tính di động bệnh lý của hàm. Để xác định vị trí của vết nứt, một triệu chứng tải trọng được sử dụng - sự xuất hiện của cơn đau tại vị trí gãy xương khi ấn vào thân xương theo hướng trước sau. Kiểm tra X-quang giúp làm rõ nội địa hóa thiệt hại

Sự đối đãi

. Sản xuất tái định vị các mảnh vỡ. Các phương án cố định các mảnh xương bị tổn thương có thể được chia thành hai nhóm:
một cấu trúc để cố định các mảnh vỡ được đưa trực tiếp vào vùng gãy xương hoặc tiếp xúc gần với nó (thanh kim loại trong xương, ghim, đinh vít; khâu các mảnh vỡ, cố định chúng bằng sự kết hợp của chỉ khâu xương với ghim, sử dụng nhựa tự cứng , cố định bằng các tấm xương, v.v.)
cấu trúc để cố định được đặt cách xa vùng gãy xương
(thiết bị đặc biệt ngoài miệng, sử dụng dây buộc bên ngoài, treo hàm đàn hồi, nén xương tổng hợp).
Gãy xương hàm trên. Hàm trên được kết nối chặt chẽ với các xương khác của bộ xương mặt và nền sọ. Có ba loại gãy xương chính
Thượng (Lefort-1). Đường của nó đi qua đường khâu mũi, dọc theo các bức tường bên trong và bên ngoài của quỹ đạo, đến phần trên của quá trình pterygoid và cơ thể của xương sphenoid. Đồng thời, quá trình gò má của xương thái dương và vách ngăn mũi bị gãy theo hướng dọc. Do đó, với gãy xương Lefort-1, xương mặt được tách ra khỏi xương sọ. Hình ảnh lâm sàng: mất ý thức, mất trí nhớ ngược, nôn mửa, nhịp tim chậm, thở chậm, rung giật nhãn cầu, co đồng tử, hôn mê, chảy nước mũi và / hoặc tai; do xuất huyết ở mô sau nhãn cầu, xuất hiện lồi mắt; há miệng hạn chế; trong khi duy trì ý thức, bệnh nhân phàn nàn về chứng nhìn đôi, đau và khó nuốt. X quang xương mặt: dấu hiệu tổn thương vòm gò má, cánh lớn của xương bướm và khớp trán-zygomatic, cũng như giảm độ trong suốt của xoang hàm và xoang bướm; trên phim chụp X-quang bên - dấu hiệu gãy thân xương bướm
Trung bình (Lefort-II). Đường của nó đi qua điểm nối của quá trình phía trước của hàm trên với phần mũi của xương trán và xương mũi (khâu mũi), sau đó đi xuống thành giữa và thành dưới của quỹ đạo, băng qua xương dọc theo bờ dưới ổ mắt và chạm tới quá trình mộng thịt của xương bướm. Gãy xương hai bên có thể liên quan đến vách ngăn mũi. Xương sàng với tấm sàng dạng sàng thường bị tổn thương. Khiếu nại: gây mê vùng dưới hốc mắt, môi trên và cánh mũi; khi ống mũi họng bị tổn thương, chảy nước mắt xảy ra; thiệt hại có thể xảy ra đối với tấm cribriform. Dữ liệu khách quan: tụ máu dưới da điển hình ở vùng tổn thương, thường xuyên hơn ở vùng mí mắt dưới; xuất huyết có thể xảy ra trong màng nhầy của khoang miệng; sờ nắn các mảnh xương. X quang xương mặt: trong hình chiếu trục - nhiều vết thương ở hàm trên (ở vùng sống mũi, mép dưới của quỹ đạo, v.v.); trên X quang bên - một đường gãy chạy từ xương sàng đến thân xương bướm; khi một bậc xương được tìm thấy ở khu vực yên ngựa Thổ Nhĩ Kỳ, họ nói về một vết nứt xương ở đáy hộp sọ
Loại gãy xương dưới (Lefort-III). Dòng của nó chạy trong một mặt phẳng nằm ngang. Bắt đầu từ mép của lỗ hình lê ở cả hai bên, nó đi về phía sau trên mức đáy của xoang hàm trên và đi qua củ và phần dưới của mỏm bướm xương bướm. Khiếu nại: đau ở hàm trên, giảm cảm giác niêm mạc nướu, sai khớp cắn. Dữ liệu khách quan: khi kiểm tra, sưng môi trên, độ mịn của nếp gấp mũi má được tiết lộ; sờ nắn xác định chỗ lồi ra của các mảnh xương; triệu chứng tải là tích cực. X-quang: trong hình chiếu trục - vi phạm tính toàn vẹn của xương ở vùng mào xương gò má-phế nang và giảm độ trong suốt của các xoang hàm trên.
Xem thêm Trật khớp hàm dưới , Gãy xương , Chấn thương sọ não

ICD

SOO Chấn thương đầu bề ngoài
S01 Vết thương hở ở đầu
S02 Gãy xương sọ và xương mặt
S09 Chấn thương đầu khác và không xác định

- xem Vết thương, Bỏng nhiễm trùng, Bỏng lạnh...
Từ điển vi sinh vật học
- chấn thương ở cá, tổn thương da, vây, cơ, xương, nội tạng và các cơ quan khác do các tác động cơ học khác nhau gây ra ...
Từ điển bách khoa thú y
- ...
bách khoa toàn thư tình dục
- ...
bách khoa toàn thư tình dục
- Mật ong. Chấn thương ngực chiếm 10-12% các chấn thương do chấn thương. 1/4 số ca chấn thương ngực là vết thương nặng cần can thiệp phẫu thuật khẩn cấp...
Sổ tay bệnh tật
- Mật ong. Vết thương ở bụng có thể hở hoặc kín. Vết thương hở thường là do súng bắn hoặc đâm, ít bị đứt hơn ...
Sổ tay bệnh tật
- Mật ong. Tổn thương các cơ quan của hệ thống sinh dục hiếm khi bị cô lập. Trường hợp chấn thương rộng hoặc phối hợp phải loại trừ bệnh lý tiết niệu. Nguyên nhân phổ biến nhất là chấn thương bụng kín...
Sổ tay bệnh tật
- Mật ong. Các loại vết thương Vết thương xuyên thấu...
Sổ tay bệnh tật
- Các khoản trợ cấp do Bộ Dịch vụ Xã hội Vương quốc Anh chi trả để bồi thường cho các thương tích hoặc khuyết tật do tai nạn lao động hoặc do ...
Từ điển thuật ngữ kinh doanh
- ".....
Thuật ngữ chính thức
- mọi người. Một trăm - rất nhiều người ...
từ điển tiếng lóng kinh doanh
- Xem từ đồng nghĩa: Rối loạn tâm thần hữu cơ sau sang chấn...
Bách khoa toàn thư tâm lý lớn
- Xem Vết thương...
Từ điển thuật ngữ kinh doanh
- "...: một chỉ số về thiệt hại hình thái đối với một người do tải trọng động phát sinh từ sự tương tác của vũ khí với cấu trúc bảo vệ của áo giáp bảo vệ cá nhân ...
Thuật ngữ chính thức
- xem Dệt...
Từ điển bách khoa của Brockhaus và Euphron
- quảng cáo. chất lượng - số lượng...
Từ điển giải thích của Efremova

"CHẤN THƯƠNG MẶT" trong sách

Chấn thương đầu (chấn thương sọ não)

Từ cuốn sách Em bé của bạn từ sơ sinh đến hai tuổi tác giả Sears Martha

Chấn thương đầu (Chấn thương sọ não) Không có âm thanh nào khác khiến lưng bạn nổi da gà như âm thanh đầu của con bạn va vào sàn nhà cứng. Tụ máu và chảy máu từ da đầu đứng đầu danh sách các cuộc gọi đến bác sĩ về chấn thương.

Từ cuốn sách Bộ luật dân sự của Liên bang Nga tác giả GARANT

chấn thương mặt

Từ cuốn sách Nhi khoa: hướng dẫn đầy đủ cho cha mẹ tác giả Anikeeva Larisa

Vết thương trên khuôn mặt Chúng ta sẽ không nói về vết bầm tím và vết thương ở các mô mềm trên khuôn mặt, mọi thứ đã rõ ràng. Sơ cứu không khác gì sơ cứu vết bầm tím và vết thương ở bất kỳ bộ phận nào khác trên cơ thể. Thật không may, vết thương trên mặt để lại sẹo có thể làm hỏng không chỉ vẻ ngoài mà còn

chấn thương mặt

Từ cuốn sách của tác giả

Chấn thương mặt Chấn thương hàm Hành động của bạn: 1. Giải phóng miệng nạn nhân khỏi máu và gãy răng.2. Buộc hàm bằng băng quấn quanh đầu.3. liên hệ ngay

Từ cuốn sách Bộ luật dân sự của Liên bang Nga. Phần một, hai, ba và bốn. Văn bản có sửa đổi, bổ sung đến ngày 10 tháng 5 năm 2009 tác giả Nhóm tác giả

Từ cuốn sách Bộ luật dân sự của Liên bang Nga. Phần một, hai, ba và bốn. Văn bản có sửa đổi, bổ sung ngày 01 tháng 11 năm 2009 tác giả tác giả không rõ

Điều 62. Nghĩa vụ của người ra quyết định giải thể pháp nhân

Từ cuốn sách Bộ luật dân sự của Liên bang Nga. Phần một tác giả Pháp luật Liên bang Nga

Điều 62. Nghĩa vụ của người ra quyết định giải thể pháp nhân

Từ cuốn sách Bộ luật tố tụng hình sự của Liên bang Nga tác giả Đuma Quốc gia

Điều 465. Hoãn dẫn độ một người và dẫn độ một người trong một thời hạn

Từ cuốn sách Bộ luật dân sự của Liên bang Nga. Phần một, hai, ba và bốn. Văn bản có sửa đổi, bổ sung đến ngày 21 tháng 10 năm 2011 tác giả Nhóm tác giả

ĐIỀU 62. Nghĩa vụ của người ra quyết định giải thể pháp nhân

27. Pháp nhân. Thành lập, tổ chức lại pháp nhân. Thanh lý pháp nhân

Từ cuốn sách Luật học tác giả Bến du thuyền Shalagina Alexandrovna

27. Pháp nhân. Thành lập, tổ chức lại pháp nhân. Thanh lý pháp nhân Pháp nhân là tổ chức sở hữu, quản lý hoặc quản lý tài sản riêng biệt và chịu trách nhiệm về các nghĩa vụ của mình

Công dân (cá nhân) và các tổ chức khác nhau (pháp nhân)

Từ cuốn sách Hướng dẫn pháp lý đầy đủ cho chủ sở hữu căn hộ, đại lý bất động sản, người mua nhà tác giả Biryukov Boris Mikhailovich

Công dân (cá nhân) và các tổ chức khác nhau (pháp nhân) Những người tham gia nhiều nhất vào thị trường nhà ở là công dân (cá nhân) và các tổ chức khác nhau (pháp nhân), có quyền và nghĩa vụ được quy định bởi Điều. 17–65 của Bộ luật Dân sự Liên bang Nga.Công dân có thể

Từ cuốn sách Bộ luật tố tụng hình sự của Liên bang Nga. Văn bản có sửa đổi, bổ sung ngày 01 tháng 11 năm 2009 tác giả tác giả không rõ

Điều 465. Hoãn dẫn độ một người và dẫn độ một người trong một thời hạn

Kiểu khuôn mặt và kiểu tóc phù hợp với họ. Chỉnh sửa các khuyết điểm trên khuôn mặt bằng cách tạo kiểu

Từ cuốn sách Mái tóc sang trọng. Chăm sóc, kiểu tóc, phong cách tác giả Dobrova Elena Vladimirovna

Kiểu khuôn mặt và kiểu tóc phù hợp với họ. Chỉnh sửa những khuyết điểm trên khuôn mặt bằng cách tạo kiểu Khi chọn một kiểu tóc mới, hãy kiểm tra kỹ khuôn mặt của bạn để xác định xem nó thuộc kiểu nào. Có sáu trong số chúng: tròn, hình bầu dục, thon dài, hình chữ nhật, hình tam giác

1.2.5. Chấn thương đầu. Chấn động, chấn động, vết thương do đạn bắn, vết thương sọ não kín và hở.

Từ cuốn sách của tác giả

1.2.5. Chấn thương đầu. Chấn động, chấn động, vết thương do đạn bắn, vết thương sọ não kín và hở. Đầu là một trong những cơ quan quan trọng nhất của cơ thể con người, không phải vô cớ mà ngay cả trong những đội quân được trang bị nhẹ nhất từ xa xưa họ vẫn không ngừng cố gắng

Các quy tắc kiểm tra người lái xe, về tình trạng say xỉn và thiết kế kết quả của anh ta, hướng dẫn của người được chỉ định kiểm tra y tế về tình trạng say xỉn, kiểm tra y tế về tình trạng say xỉn và văn phòng của người này

Từ cuốn sách Phục kích, gài bẫy và những mánh khóe khác của thanh tra cảnh sát giao thông tác giả Kuzmin Serge

QUY TẮC KHÁM NGƯỜI LÁI XE TRONG TÌNH TRẠNG CÓ RƯỢU ẢNH HƯỞNG VÀ SỰ HÌNH THÀNH KẾT QUẢ CỦA NÓ, THAM KHẢO CỦA NGƯỜI CỤ THỂ KHÁM Y TẾ TRONG TÌNH TRẠNG CHỨA RƯỢU, KHÁM Y TẾ