dinh dưỡng trẻ em 

Chảy máu tử cung bất thường. Rối loạn chức năng chảy máu tử cung


Chảy máu tử cung bất thường

    Tính cấp thiết của vấn đề.

    Phân loại rối loạn kinh nguyệt.

    bệnh nguyên.

    Tiêu chuẩn chẩn đoán NMC.

    Chiến thuật, nguyên tắc điều trị bảo tồn và phẫu thuật.

    Phòng ngừa, phục hồi chức năng.

Trên cơ sở các vi phạm nguyên phát và thứ phát của chu kỳ kinh nguyệt, vai trò chính thuộc về các yếu tố vùng dưới đồi, theo sơ đồ: dậy thì là quá trình thiết lập nhịp bài tiết luliberin từ khi không có hoàn toàn (ở giai đoạn tiền kinh nguyệt), sau đó là dần dần. tăng tần số và biên độ của các xung cho đến khi nhịp điệu của một phụ nữ trưởng thành được thiết lập. Trong giai đoạn đầu, mức độ bài tiết RG-HT không đủ để bắt đầu hành kinh, sau đó là rụng trứng và sau đó là hình thành hoàng thể đầy đủ. Các dạng rối loạn kinh nguyệt thứ phát ở phụ nữ, tiến triển theo kiểu suy hoàng thể, không phóng noãn, thiểu kinh, vô kinh, được coi là các giai đoạn của một quá trình bệnh lý, các biểu hiện phụ thuộc vào sự tiết ra luliberin (Leyendecker G., 1983) . Trong việc duy trì nhịp bài tiết HT, vai trò chủ đạo thuộc về estradiol và progesteron.

Như vậy, quá trình tổng hợp gonadotropin (GT) được kiểm soát bởi GnRH vùng dưới đồi và các steroid buồng trứng ngoại vi theo cơ chế phản hồi dương và âm. Một ví dụ về phản hồi tiêu cực là sự gia tăng giải phóng FSH vào đầu chu kỳ kinh nguyệt để đáp ứng với việc giảm nồng độ estradiol. Dưới ảnh hưởng của FSH, sự phát triển và trưởng thành của nang xảy ra: sự tăng sinh của các tế bào hạt; tổng hợp các thụ thể LH trên bề mặt tế bào hạt; tổng hợp các aromatase liên quan đến quá trình chuyển hóa androgen thành estrogen; thúc đẩy rụng trứng kết hợp với LH. Dưới ảnh hưởng của LH, nội tiết tố nam được tổng hợp trong các tế bào vỏ của nang trứng; sự tổng hợp estradiol trong các tế bào hạt của nang trứng trội; kích thích rụng trứng; tổng hợp progesteron ở tế bào hạt thể vàng. Sự rụng trứng xảy ra khi đạt đến mức tối đa của estradiol trong nang trứng trước khi rụng trứng, theo cơ chế phản hồi tích cực, kích thích tuyến yên giải phóng LH và FSH trước khi rụng trứng. Sự rụng trứng xảy ra 10-12 giờ sau đỉnh LH hoặc 24-36 giờ sau đỉnh estradiol. Sau khi rụng trứng, các tế bào hạt trải qua quá trình hoàng thể hóa với sự hình thành hoàng thể, dưới ảnh hưởng của LH tiết ra progesterone.

Sự hình thành cấu trúc của hoàng thể được hoàn thành vào ngày thứ 7 sau khi rụng trứng, trong thời kỳ này có sự gia tăng liên tục nồng độ hormone sinh dục trong máu.

Sau khi rụng trứng ở pha II của chu kỳ, nồng độ progesteron trong máu tăng lên gấp 10 lần so với mức cơ bản (ngày thứ 4-5 của chu kỳ kinh). Để chẩn đoán rối loạn chức năng sinh sản, nồng độ hormone trong máu được xác định trong giai đoạn II của chu kỳ: progesterone và estradiol, hoạt động kết hợp của các hormone này đảm bảo chuẩn bị nội mạc tử cung để cấy phôi nang; globulin liên kết với steroid giới tính (PSSH), quá trình tổng hợp xảy ra ở gan dưới ảnh hưởng của insulin, testosterone và estradiol. Albumin có liên quan đến sự gắn kết của các steroid sinh dục. Phương pháp miễn dịch để nghiên cứu hormone trong máu dựa trên việc xác định các dạng hoạt động của hormone steroid không liên kết với protein.

Sự bất thường của chức năng kinh nguyệt là hình thức vi phạm phổ biến nhất của hệ thống sinh sản.

Chảy máu tử cung bất thường (AMB) - người ta thường gọi bất kỳ dịch tiết ra máu nào của tử cung ngoài chu kỳ kinh nguyệt hoặc chảy máu kinh nguyệt bệnh lý (hơn 7-8 ngày trong thời gian hơn 80 ml về lượng máu mất trong toàn bộ thời gian hành kinh).

AUB có thể là triệu chứng của nhiều bệnh lý của hệ thống sinh sản hoặc bệnh soma. Thông thường, chảy máu tử cung là biểu hiện lâm sàng của các bệnh và tình trạng sau:

    Mang thai (tử cung và ngoài tử cung, cũng như bệnh trophoblastic).

    U xơ tử cung (u xơ dưới niêm mạc hoặc kẽ với sự phát triển của nốt hướng tâm).

    Bệnh ung thư (ung thư tử cung).

    Các bệnh viêm nhiễm cơ quan sinh dục (viêm nội mạc tử cung).

    Các quá trình tăng sản (polyp của nội mạc tử cung và nội mạc tử cung).

    Lạc nội mạc tử cung (adeiomyosis, lạc nội mạc tử cung sinh dục ngoài)

    Việc sử dụng các biện pháp tránh thai (DCTC).

    Bệnh nội tiết (hội chứng không rụng trứng mãn tính - PCOS)

    bệnh soma (bệnh gan).

10. Các bệnh về máu, bao gồm rối loạn đông máu (giảm tiểu cầu, bệnh tăng tiểu cầu, bệnh von Willebrand, bệnh bạch cầu).

11. Rối loạn xuất huyết tử cung.

Chảy máu tử cung do rối loạn chức năng (DUB) - vi phạm chức năng kinh nguyệt, biểu hiện bằng chảy máu tử cung (rong kinh, băng huyết), trong đó không có thay đổi rõ rệt ở bộ phận sinh dục. Cơ chế bệnh sinh của chúng dựa trên các rối loạn chức năng điều hòa vùng dưới đồi-tuyến yên của chu kỳ kinh nguyệt, do đó nhịp điệu và mức độ bài tiết hormone thay đổi, hình thành sự rụng trứng và vi phạm các biến đổi theo chu kỳ của nội mạc tử cung.

Do đó, DMC dựa trên sự vi phạm nhịp điệu và sản xuất hormone tuyến sinh dục và hormone buồng trứng. DMC luôn kèm theo những biến đổi hình thái trong tử cung.

DMK luôn là chẩn đoán loại trừ

Trong cơ cấu chung các bệnh phụ khoa, DMK là 15-20%. Hầu hết các trường hợp DUB xảy ra 5-10 năm trước khi mãn kinh hoặc sau khi mãn kinh, khi hệ thống sinh sản ở trạng thái không ổn định.

Chức năng kinh nguyệt được điều hòa bởi vỏ não, các cấu trúc trên đồi thị, vùng dưới đồi, tuyến yên, buồng trứng, tử cung. Đây là một hệ thống phức tạp với phản hồi kép, để hoạt động bình thường, công việc phối hợp của tất cả các liên kết là cần thiết.

Điểm chính trong cơ chế hoạt động của hệ thống nội tiết điều hòa chu kỳ kinh nguyệt là sự rụng trứng, hầu hết các DMC xảy ra dựa trên nền tảng của quá trình rụng trứng.

DMC là bệnh lý phổ biến nhất của chức năng kinh nguyệt, được đặc trưng bởi một khóa học tái phát, dẫn đến suy giảm chức năng sinh sản, sự phát triển của các quá trình tăng sản trong tử cung và tuyến vú. DMC tái phát dẫn đến giảm hoạt động xã hội và suy giảm chất lượng cuộc sống của người phụ nữ, kèm theo các bất thường về tâm thần (loạn thần kinh, trầm cảm, rối loạn giấc ngủ) và sinh lý (đau đầu, suy nhược, chóng mặt do thiếu máu).

DMC là một bệnh đa nguyên nhân, là một loại phản ứng đặc biệt của hệ thống sinh sản trước tác động của các yếu tố gây hại.

Chảy máu tử cung, tùy thuộc vào độ tuổi của người phụ nữ, được phân biệt:

1. Chảy máu vị thành niên hoặc tuổi dậy thì - ở các bé gái trong độ tuổi dậy thì.

2. Chảy máu tiền mãn kinh ở tuổi 40-45.

3. Mãn kinh - 45-47 tuổi;

4. Tiền mãn kinh - chảy máu ở phụ nữ mãn kinh một năm hoặc hơn sau khi mãn kinh, nguyên nhân phổ biến nhất là khối u tử cung.

Theo tình trạng chức năng kinh nguyệt:

    rong kinh

    băng huyết

    rong kinh

Căn nguyên và cơ chế bệnh sinh của ĐTĐ phức tạp và nhiều mặt.

Nguyên nhân của DMC:

    Yếu tố tâm lý và căng thẳng

    mệt mỏi về tinh thần và thể chất

    nhiễm độc cấp tính và mãn tính và tai nạn nghề nghiệp

    quá trình viêm của khung chậu nhỏ

    rối loạn chức năng của các tuyến nội tiết.

trong cơ chế bệnh sinh chảy máu tử cung liên quan đến các cơ chế sau:

1. vi phạm hoạt động co bóp của tử cung với myoma, lạc nội mạc tử cung, các bệnh viêm nhiễm;

    rối loạn cung cấp mạch máu của nội mạc tử cung, nguyên nhân có thể là quá trình tăng sản nội mạc tử cung, rối loạn nội tiết tố;

    vi phạm sự hình thành huyết khối ở những bệnh nhân có khiếm khuyết trong hệ thống cầm máu, đặc biệt là trong liên kết vi tuần hoàn-tiểu cầu, với sự hình thành một số lượng cục máu đông nhỏ hơn so với nội mạc tử cung bình thường và cũng là kết quả của việc kích hoạt hệ thống tiêu sợi huyết;

    Vi phạm quá trình tái tạo nội mạc tử cung do giảm hoạt động nội tiết tố của buồng trứng hoặc do các nguyên nhân trong tử cung.

Có 2 nhóm chảy máu tử cung lớn:

Rụng trứng ( gây ra bởi sự sụt giảm progesterone . Tùy thuộc vào những thay đổi trong buồng trứng, 3 loại DMC sau đây được phân biệt:

MỘT. Rút ngắn giai đoạn đầu của chu kỳ;

b. Rút ngắn giai đoạn thứ hai của chu kỳ - hypoluteinism;

v.v. Kéo dài giai đoạn thứ hai của chu kỳ - hyperluteinism.

Chảy máu tử cung không phóng noãn gây ra bởi sự sụt giảm estrogen ( sự dai dẳng của nang và teo nang) .

Chảy máu tử cung luôn xảy ra trong bối cảnh suy giảm mức độ hormone steroid.

Phòng khám chảy máu tử cung do rụng trứng:

    có thể chảy máu dẫn đến thiếu máu;

    có thể có đốm trước khi hành kinh;

    đốm sau kỳ kinh nguyệt;

    có thể có đốm ở giữa chu kỳ;

    sẩy thai và vô sinh.

N.M. PODZOLKOVA, Tiến sĩ, Giáo sư, V.A. ĐANSHINA, Học viện Y khoa Nga về giáo dục sau đại học của Bộ Y tế Nga, Moscow

Chảy máu tử cung bất thường có tác động tiêu cực đáng kể đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, gây hậu quả kinh tế đáng kể cho cả bản thân bệnh nhân và toàn bộ hệ thống chăm sóc sức khỏe. Việc kiểm tra và quản lý phụ nữ trong độ tuổi sinh sản bị chảy máu tử cung bất thường gặp nhiều khó khăn do thiếu các phương pháp tiêu chuẩn để xác định và phân loại các nguyên nhân tiềm ẩn. Hiện tại, không có cách tiếp cận thống nhất để kiểm tra và điều trị những bệnh nhân như vậy, điều trị không đầy đủ có thể dẫn đến sự phát triển của các biến chứng và điều trị phẫu thuật không hợp lý có thể dẫn đến một loạt các vấn đề về cơ thể và tăng chi phí kinh tế.

Chảy máu tử cung bất thường (AMB) là một khái niệm chung về các loại kinh nguyệt không đều đặc trưng cho giai đoạn dậy thì, sinh sản và tiền mãn kinh của cuộc đời người phụ nữ. Nhóm điều kiện này chiếm tới 20% trong tất cả các lần đến văn phòng bác sĩ phụ khoa.

AUB gây ra một số lượng lớn ngày làm việc và giờ học bị bỏ lỡ, đồng thời gây hậu quả kinh tế đáng kể cho chính bệnh nhân. Đối với một phụ nữ bị rong kinh, mất khả năng làm việc dẫn đến mất khoảng $1.692 mỗi năm.

Các nghiên cứu quốc tế cho thấy chỉ có 1/5 bệnh nhân mắc AUB tìm đến bác sĩ để được giúp đỡ. Dựa trên điều này, rất khó để ước tính tổng chi phí liên quan đến chẩn đoán và điều trị AUB. Hầu hết phụ nữ được cho là tự dùng thuốc chống viêm không steroid (NSAID) và thuốc cầm máu không kê đơn. Chi phí trực tiếp cho các công ty bảo hiểm liên kết với AMK là khoảng 1 tỷ đô la Mỹ mỗi năm.

Một số tác giả ghi nhận tác động tiêu cực đáng kể của AUB đối với chất lượng cuộc sống của phụ nữ, cho rằng kinh nguyệt không đều có liên quan đến sự tức giận, sợ hãi, lo lắng vô cớ và hung hăng. Trong một nghiên cứu của Chapa (2009), 40% trong số 100 phụ nữ có triệu chứng rong kinh bị hạn chế các hoạt động hàng ngày và xã hội, tiết chế tình dục và giảm hứng thú tham gia các hoạt động giải trí. Bằng chứng từ các nghiên cứu khác cho thấy AUB có tương quan với tình trạng kinh tế xã hội thấp, thiếu việc làm, đau bụng và căng thẳng tâm lý.

Ngoài tác động tiêu cực trực tiếp đến chất lượng cuộc sống, AUB có thể dẫn đến sự phát triển của các biến chứng khác nhau, đặc biệt rong kinh là nguyên nhân phổ biến nhất gây thiếu máu do thiếu sắt ở các nước phát triển.

Để hiểu cơ chế bệnh sinh của AUB, cần phải tìm hiểu sơ qua về quá trình điều hòa chu kỳ kinh nguyệt và quá trình hình thành nang trứng ở phụ nữ khỏe mạnh trong độ tuổi sinh sản.

Có năm cấp độ điều hòa của chu kỳ kinh nguyệt: thứ nhất - cơ quan đích, thứ hai - buồng trứng, thứ ba - tuyến yên, thứ tư vùng dưới đồi và thứ năm - vùng cao nhất của não có kết nối với vùng dưới đồi và ảnh hưởng đến chức năng của nó, bao gồm cả tân vỏ não. . Các mô hình hoạt động của hệ thống sinh sản được thể hiện trong Hình 1.

Vai trò của các cấu trúc ngoài vùng dưới đồi của não, bao gồm cả vỏ não, là tổng hợp các chất dẫn truyền thần kinh và điều hòa thần kinh bởi các tế bào thần kinh, chẳng hạn như acetylcholine, catecholamine, serotonin, dopamine và histamine, có tác dụng điều chỉnh chức năng tuyến yên của vùng dưới đồi.

Vùng dưới đồi do sự tổng hợp gonadoliberin (GL) và yếu tố ức chế prolactin ở nhân cung và nhân cạnh não thất nên có ảnh hưởng trực tiếp đến tuyến yên. Sự tổng hợp các yếu tố giải phóng gonadotropin bị ảnh hưởng bởi:

Các chất dẫn truyền thần kinh và các chất dẫn truyền thần kinh của các cấu trúc ngoài vùng dưới đồi của CNS - kích thích và ức chế trực tiếp;
- tự điều hòa bài tiết GL - phản hồi cực nhanh;
- hormone nhiệt đới của tuyến yên - phản hồi ngắn;
- kích thích tố steroid giới tính - phản hồi dài.

Trong adenohypophysis, các chất khác nhau được tổng hợp, bao gồm cả các hormone tham gia trực tiếp vào quá trình điều hòa hệ thống sinh sản: LH, FSH và prolactin. Mức độ bài tiết thuốc bổ của các hormone nhiệt đới chủ yếu bị ảnh hưởng bởi sự giải phóng GL theo tuần hoàn, tức là vùng dưới đồi, và sự bài tiết theo chu kỳ được điều hòa chủ yếu theo cơ chế phản hồi tiêu cực và tích cực, do đó, phụ thuộc vào tác dụng của steroid đối với tuyến yên. .

Trong buồng trứng, xảy ra quá trình tổng hợp hormone steroid, cũng như sự trưởng thành và giải phóng giao tử và sự hình thành hoàng thể. Các mô buồng trứng tổng hợp hormone chính bao gồm theca và granulosa, chứa một bộ enzyme hoàn chỉnh cho phép tổng hợp cả 3 loại steroid sinh dục: androgen, estrogen và progesterone.

Là kết quả của các quá trình biệt hóa, di cư và phân chia tế bào phức tạp của phôi thai, vào thời điểm một bé gái được sinh ra, theo nhiều tác giả khác nhau, có từ 300 nghìn đến 2 triệu nang trứng nguyên thủy trong buồng trứng của bé. Đến kỳ kinh nguyệt, số lượng nang trứng giảm xuống còn 200-400 nghìn nang trứng, trong đó khoảng 400 nang trứng sau này trở thành nguồn hình thành trứng.

Cơ chế nang trứng thoát ra khỏi giai đoạn nguyên thủy vẫn chưa được giải mã, nó xảy ra trong suốt thời kỳ tiền dậy thì, dậy thì, sinh sản và tiền mãn kinh, quá trình này phụ thuộc vào tình trạng nội tiết tố của cơ thể. Nó không bị gián đoạn trong thời kỳ mang thai và cho con bú, trong quá trình rụng trứng, khi dùng thuốc tránh thai nội tiết tố, v.v. Một khi nó bắt đầu phát triển và trải qua các giai đoạn phát triển không phụ thuộc vào nội tiết tố, nhạy cảm với nội tiết tố và phụ thuộc vào nội tiết tố, nang trứng sẽ đạt đến sự rụng trứng hoặc trải qua quá trình teo. .

Giai đoạn không phụ thuộc vào hormone kéo dài khoảng 3 tháng. cho đến khi phát triển khoảng 8 lớp tế bào hạt trong nang trứng sơ khai và xảy ra khi không có dinh dưỡng từ các mạch. Các quá trình xảy ra trong nang trứng không phụ thuộc vào các hormone tuần hoàn, sự điều hòa được thực hiện do các yếu tố tại chỗ.

Trong giai đoạn tăng trưởng nhạy cảm với hormone, kéo dài khoảng 70 ngày, khi lớp hạt dày lên, nang trứng tiền trở nên nhạy cảm vừa phải với FSH. Trong giai đoạn này, một sự thay đổi đáng kể về hình thái và chức năng của tế bào trứng xảy ra: màng trong suốt xuất hiện và vỏ bọc nhạy cảm với LH nhanh chóng được hình thành từ chất nền xung quanh.

Sau khi nang trứng đạt đường kính 2 mm, nó chỉ có thể phát triển dưới tác động của nồng độ FSH cao - giai đoạn phụ thuộc vào hormone bắt đầu. Trong mỗi chu kỳ kinh nguyệt, nhiều hơn một nang trứng bước vào giai đoạn phụ thuộc vào hormone, nhưng cái gọi là. nhóm mà từ đó nang trội được chọn, phần còn lại trải qua quá trình teo. Trong hạt của nang trứng chiếm ưu thế, các thụ thể của FSH xuất hiện, dưới ảnh hưởng của việc sản xuất estradiol liên tục tăng lên cùng với sự hình thành đỉnh tiền rụng trứng. Vào cuối giai đoạn nang trứng của chu kỳ kinh nguyệt, quá trình hoàng thể hóa của các tế bào hạt xảy ra, các thụ thể LH được tổng hợp.

Các sự kiện chính của giai đoạn nang trứng của chu kỳ kinh nguyệt là sự phát triển của một nhóm các nang trứng, bao gồm một nang trội (hiếm khi có hai) và teo tất cả các nang trong nhóm, ngoại trừ nang trội.

Sự thay đổi liên tiếp các đỉnh nồng độ estradiol và LH với FSH dẫn đến rụng trứng - vỡ nang trứng và giải phóng trứng ra khỏi buồng trứng.

Trong giai đoạn thứ hai của chu kỳ kinh nguyệt, sự gia tăng khối lượng của hoàng thể xảy ra với sự gia tăng mạch máu dưới ảnh hưởng của sự tiết LH, nhiều progesterone và estradiol được tổng hợp hơn. Trong trường hợp không có sự thụ tinh của trứng, chắc chắn xảy ra hiện tượng phân giải hoàng thể, dẫn đến việc loại bỏ khối FSH và LH và bắt đầu một chu kỳ kinh nguyệt mới.

Ở nội mạc tử cung trong một chu kỳ kinh nguyệt bình thường, 3 giai đoạn được phân biệt:

Giai đoạn bong vảy, khi dưới ảnh hưởng của việc giảm nồng độ hormone steroid trong trường hợp không thụ tinh, những thay đổi thiếu máu cục bộ xảy ra và sự đào thải 2/3 lớp chức năng của nội mạc tử cung do giảm lòng và xoắn. của các động mạch xoắn ốc;
- giai đoạn tăng sinh, bắt đầu vào những ngày đầu tiên của chu kỳ kinh nguyệt, phân lớp trên giai đoạn bong vảy. Có sự phục hồi của lớp chức năng bị mất của nội mạc tử cung do sự gia tăng các tế bào, các tuyến tử cung được hình thành.
- giai đoạn bài tiết, bắt đầu sau khi rụng trứng dưới ảnh hưởng của progesterone, hoạt động phân bào của nội mạc tử cung giảm, các tuyến tử cung phân nhánh và bắt đầu tiết dịch.

Sự hài hòa của các quá trình xảy ra trong chu kỳ kinh nguyệt được thực hiện do tính hữu ích của kích thích tuyến sinh dục, hoạt động đầy đủ của buồng trứng, sự tương tác đồng bộ của các liên kết điều hòa ngoại vi và trung tâm - hướng ngược lại.

Các nguyên nhân chính gây rối loạn hệ thống sinh sản là: căng thẳng, trọng lượng cơ thể giảm mạnh và / hoặc đáng kể, tăng hoạt động thể chất, dùng thuốc ảnh hưởng đến quá trình tổng hợp, chuyển hóa, tiếp nhận và tái hấp thu các chất dẫn truyền thần kinh và điều hòa thần kinh, tăng prolactin máu chức năng, tăng tổng hợp của chất ức chế bởi mô buồng trứng, cũng như sự chuyển hóa kém của các yếu tố tăng trưởng và prostaglandin bởi mô buồng trứng.

Những thay đổi do căng thẳng gây ra trong chức năng của hệ thống dưới đồi-tuyến yên-buồng trứng vẫn tồn tại trong một thời gian dài sau khi kết thúc tiếp xúc với yếu tố căng thẳng. Ở các loài linh trưởng bị căng thẳng ngắn, chu kỳ kinh nguyệt vẫn rụng trứng, nhưng nồng độ LH và progesterone cao nhất giảm 51,6% khi căng thẳng bắt đầu ở giai đoạn nang trứng và 30,9% khi bắt đầu giai đoạn hoàng thể. Kinh nguyệt không đều kéo dài trong 3-4 chu kỳ sau khi hết căng thẳng, điều này trùng hợp với tình trạng nồng độ cortisol tăng cao kéo dài. Rõ ràng, sự tồn tại và hoạt động đầy đủ của hoàng thể là giai đoạn dễ bị tổn thương nhất của chu kỳ kinh nguyệt.

Người ta đã chứng minh rằng cùng một tình trạng kinh nguyệt không đều có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau gây ra và cùng một nguyên nhân có thể dẫn đến hình thành các hội chứng kinh nguyệt không đều khác nhau. Với sự tồn tại lâu dài của quá trình bệnh lý, tất cả các liên kết điều chỉnh dần dần tham gia vào nó, cho đến khi thay đổi yếu tố chi phối của sinh bệnh học và hình ảnh lâm sàng có thể thay đổi.

Việc kiểm tra và quản lý phụ nữ trong độ tuổi sinh sản bị chảy máu tử cung bất thường gặp khó khăn do thiếu các phương pháp tiêu chuẩn để xác định và phân loại các nguyên nhân tiềm ẩn của AUB và sự nhầm lẫn trong thuật ngữ áp dụng. Do đó, vào năm 2009, một phân loại mới về chảy máu tử cung bệnh lý trong thời kỳ sinh sản đã được đưa ra. Các nguyên nhân gây chảy máu tử cung được chia thành hữu cơ (PALM), được xác định bằng cách kiểm tra trực quan khách quan và được đặc trưng bởi những thay đổi về cấu trúc và chức năng (COEIN), không liên quan đến thay đổi cấu trúc, các bệnh lý không được phân loại (N) được tách ra trong một danh mục riêng (Bảng 1).

AUB được chia thành cấp tính và mãn tính (chảy máu từ khoang tử cung, khác nhau về lượng, thời gian và tần suất so với kinh nguyệt và xuất hiện trong 6 tháng, thường không cần can thiệp y tế ngay lập tức). AUB cấp tính là một đợt chảy máu nghiêm trọng cần can thiệp y tế ngay lập tức để ngăn ngừa mất máu thêm, có thể phát triển có hoặc không có tiền sử AUB mãn tính hiện có.

Theo khuyến cáo của nhóm chuyên gia FIGO, bệnh nhân AUB cấp tính nên được xét nghiệm tổng quát (công thức máu tổng quát, nhóm máu và yếu tố Rh, thử thai), đánh giá hệ thống cầm máu (tổng thời gian thromboplastin, thời gian prothrombin, aPTT, fibrinogen), cũng như xác định yếu tố von Willebrand. Có thể giả định rằng 13% phụ nữ mắc AUB có rối loạn cầm máu toàn thân, thường gặp nhất là bệnh von Willebrand. Vẫn chưa rõ tần suất các rối loạn này gây ra hoặc góp phần gây ra AUB và tần suất chúng không có triệu chứng hoặc có các bất thường sinh hóa tối thiểu, nhưng rõ ràng là các bác sĩ thường bỏ sót chúng trong kế hoạch khám để xác định nguyên nhân của AUB. Khai thác bệnh sử cẩn thận với độ nhạy 90% giúp xác định các rối loạn cầm máu toàn thân (Bảng 2).

Việc loại bỏ nội mạc tử cung trong quá trình nạo thành tử cung không bắt buộc đối với tất cả bệnh nhân mắc AUB trong thời kỳ sinh sản. Đó là khuyến cáo ở những bệnh nhân có một số yếu tố dẫn đến sự phát triển của tăng sản nội mạc tử cung không điển hình và ung thư biểu mô (béo phì hoặc thừa cân, tăng huyết áp, hội chứng chuyển hóa, v.v.). Khi xác định các chỉ định nạo chẩn đoán riêng biệt, người ta nên tính đến sự kết hợp giữa các yếu tố rủi ro cá nhân và di truyền, đánh giá M-echo trên siêu âm TV. Người ta tin rằng nạo các bức tường của khoang tử cung được chỉ định cho tất cả các bệnh nhân trong thời kỳ sinh sản muộn (trên 45 tuổi).

Một phụ nữ có tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư đại trực tràng có nguy cơ mắc ung thư nội mạc tử cung lên đến 60%, với độ tuổi trung bình khi được chẩn đoán là 48–50 tuổi. Sàng lọc ung thư nội mạc tử cung hiện là một phần của phương pháp quản lý bệnh nhân mắc AUB. Trước hết, điều này áp dụng cho phụ nữ trong thời kỳ sinh sản muộn và tiền mãn kinh. Có thể sử dụng nhiều kỹ thuật khác nhau để loại bỏ nội mạc tử cung, điều chính là lấy được một mẫu mô thích hợp, điều này sẽ giúp kết luận rằng không có dấu hiệu của sự phát triển ác tính.

Do khả năng cao của AUB trong nhiễm chlamydia, nên loại trừ viêm nội mạc tử cung do chlamydia (sinh thiết nội mạc tử cung PCR).

Ở bệnh nhân AUB, tỷ lệ tăng sản nội mạc tử cung là 2-10% và có thể lên tới 15% ở phụ nữ bị rong kinh tái phát trong thời kỳ chuyển tiếp mãn kinh. Tiến triển từ tăng sản thành ung thư nội mạc tử cung xảy ra ở 3-23% trường hợp trong vòng 13 năm, với tần suất 5% đối với tăng sản nội mạc tử cung và ung thư biểu mô. Các yếu tố rủi ro cá nhân là: cân nặng ≥ 90 kg, tuổi ≥ 45, tiền sử vô sinh, không có tiền sử sinh con và tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư ruột kết.

Các biện pháp chẩn đoán được liệt kê sẽ cho phép chúng tôi đề xuất nguyên nhân của AUB, đánh giá mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân và xác định trình tự cũng như hướng của các tác dụng điều trị.

Tổng chi phí điều trị AUB ở phụ nữ cần phẫu thuật là khoảng $40.000.Chi phí điều trị bổ sung tương đương với $2.291 mỗi bệnh nhân mỗi năm (KTC 95%, $1.847–$2.752). Cơ sở dữ liệu (NHS Hospital Episode Statistics) của Vương quốc Anh (2010-2011) bao gồm 36.129 đợt AUB, trong đó các cuộc tư vấn chuyên gia đã được tổ chức. Các bệnh nhân nhập viện đã trải qua 21.148 ngày giường trong bệnh viện, chi phí hàng năm cho NHS là 5,3-7,4 triệu bảng Anh. Art., dựa trên phạm vi chi phí của một ngày ngủ từ 250 đến 350 f. Nghệ thuật. tương ứng. Hầu hết các chuyên gia tin rằng ở các quốc gia có hướng dẫn quốc gia hiệu quả, tiết kiệm trong điều trị bệnh nhân mắc AUB có thể đạt được chủ yếu bằng cách giảm số lần cắt bỏ tử cung.

Cách tiếp cận toàn cầu để điều trị phụ nữ trong độ tuổi sinh sản bị AUB mãn tính là ngăn ngừa các biến chứng có thể xảy ra. Dựa trên điều này, nhu cầu điều trị chống tái phát AUB là rõ ràng, nhiệm vụ chính là điều hòa chu kỳ kinh nguyệt để giảm thiểu mất máu và ngăn ngừa sự kích thích quá mức của nội mạc tử cung bởi estrogen. Trong thời kỳ sinh sản, có thể sử dụng ba phương pháp chính để điều trị AUB cấp tính:

Không có nội tiết tố khi sử dụng thuốc chống tiêu sợi huyết (axit tranexamic) hoặc NSAID;
- cầm máu nội tiết tố - sử dụng các biện pháp tránh thai nội tiết tố kết hợp (uống và tiêm, chủ yếu chứa các chất tương tự estrogen tự nhiên), progestogen, bao gồm như một phần của hệ thống phóng thích trong tử cung Mirena, chất chủ vận hormone giải phóng gonadotropin;
- cầm máu bằng phẫu thuật - loại bỏ các mô bị thay đổi có hoặc không có kiểm soát trực quan, tiếp theo là nghiên cứu hình thái học của các mảnh nội mạc tử cung. Các phương pháp phẫu thuật để ngăn chặn AUB cấp tính được sử dụng trong trường hợp bệnh nhân không ổn định, có chống chỉ định hoặc các phương pháp bảo thủ không hiệu quả.

Quy trình phòng ngừa và điều trị bằng thuốc AUB trong độ tuổi sinh sản được thể hiện trong Hình 2.

Một trong những loại thuốc tránh thai kết hợp được sử dụng để điều trị chảy máu tử cung bất thường là Qlaira. Đây là sản phẩm đầu tiên có estradiol tự nhiên, giống hệt với tự nhiên, bao gồm sự kết hợp của estradiol val Cả với dienogest. Dienogest, một phần của thuốc, có đặc tính dược lý chống tăng sinh rõ rệt. Hiệu quả điều trị cao của Qlaira đối với AMK đã được xác nhận trong các thử nghiệm đối chứng giả dược ngẫu nhiên quốc tế. Một phân tích dữ liệu từ ba nghiên cứu lâm sàng đa trung tâm được thực hiện ở Châu Âu và Bắc Mỹ, trong đó có 2.266 phụ nữ tham gia, cho thấy việc sử dụng Qlaira đi kèm với việc giảm đáng kể lượng máu mất trong kỳ kinh nguyệt và rút ngắn thời gian xuất huyết do ngừng thuốc. Thuốc cao gấp 15,5 lần so với giả dược về số phụ nữ được chữa khỏi hoàn toàn AUB (42,0 so với 2,7%, p< 0,0001), и в 4,9 раза -- по динамике уменьшения кровопотери (76,2 против 15,5%, p < 0,0001) . Его эффективность составляет 76,2%, при этом терапевтический эффект у женщин с обильными и/или длительными менструальными кровотечениями достигается на первых месяцах лечения и продолжается в течение всего применения независимо от исходного объема кровопотери .

Do đó, sự liên quan của việc nghiên cứu nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của AUB ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản là rõ ràng. Hiện tại, không có cách tiếp cận thống nhất để kiểm tra và điều trị những bệnh nhân như vậy, điều trị không đầy đủ có thể dẫn đến sự phát triển của các biến chứng và điều trị phẫu thuật không hợp lý có thể dẫn đến một loạt các vấn đề về cơ thể và tăng chi phí kinh tế.

Văn học

1. Ủy ban về Bản tin Thực hành của Đại học Sản phụ khoa Hoa Kỳ (ACOG) - Phụ khoa. Bản tin thực hành ACOG số. 128. Chẩn đoán chảy máu tử cung bất thường ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Sản phụ khoa, 2012, 120:197.
2. HỏiMayoExpert. Các nguyên nhân phổ biến nhất của chảy máu tử cung bất thường là gì? Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research, 2012.
3. Chongpensuklert Y, Kaewrudee S, Soontrapa S, Sakondhavut Ch. Đau bụng kinh ở học sinh trung học Thái Lan ở Khon Kaen, Thái Lan. Thai Journal of Obstetrics and Gynaecology, 2008, Jan. 16: 47-53-167.
4. Côte I, Jacobs P, Cumming D. Mất việc liên quan đến mất kinh nguyệt ở Hoa Kỳ. Sản phụ khoa, 2002, 100: 683-7.
5. El-Gilany AH, Badawi K & El-Fedawy S. Dịch tễ học về chứng đau bụng kinh ở học sinh vị thành niên ở Mansoura, Ai Cập. Tạp chí Sức khỏe Đông Địa Trung Hải, 11(1/2): 155-163.
6. Grimes DA, Hubacher D, Lopez LM, Schulz KF Thuốc chống viêm không steroid để điều trị chảy máu nhiều hoặc đau do sử dụng dụng cụ tử cung (Đánh giá). 2009 Hợp tác Cochrane. Xuất bản bởi John Wiley & Sons, Ltd.
7. Liu Z, Doan QV, Blumenthal P, Dubois RW. Một đánh giá có hệ thống đánh giá chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe, suy giảm khả năng làm việc, chi phí chăm sóc sức khỏe và việc sử dụng trong chảy máu tử cung bất thường. Value Health, 2007, tháng 5-tháng 6, 10(3): 183-94.
8. Frick KD, Clark MA, Steinwachs DM, Langenberg P, Stovall D, Munro MG, Dickersin K; Nhóm nghiên cứu STOP-DUB. Gánh nặng tài chính và chất lượng cuộc sống của chảy máu tử cung do rối loạn chức năng ở những phụ nữ đồng ý điều trị phẫu thuật. Womens Health Issues, 2009, Jan-Feb, 19(1): 70-8.
9. Bushnell DM, Martin ML, Moore KA, Richter HE, Rubin A, Patrick DL. Bảng câu hỏi về tác động của rong kinh: đánh giá ảnh hưởng của chảy máu kinh nguyệt nặng đến chất lượng cuộc sống. Curr Med Res Opin., 2010, ngày 26 tháng 12 (12): 2745-55.
10. Chapa HO, Venegas G, Antonetti AG, Van Duyne CP, Sandate J, Bakker K. Cắt bỏ nội mạc tử cung tại phòng khám và mối tương quan lâm sàng của việc giảm lượng máu kinh nguyệt và ảnh hưởng đến chứng đau bụng kinh và triệu chứng tiền kinh nguyệt. J Reprod Med., 2009, Tháng 4, 54(4): 232-8.
11. Heliövaara-Peippo S, Hurskainen R, Teperi J, et al. Chất lượng cuộc sống và chi phí của hệ thống tử cung giải phóng levonorgestrel hoặc cắt bỏ tử cung trong điều trị rong kinh: một thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát trong 10 năm. Am J Obstet Gynecol, 2013, 209, 535: e1-14.
12. Podzolkova N.M. Triệu chứng, hội chứng, chẩn đoán. Chẩn đoán phân biệt trong phụ khoa. Podzolkova N.M., Glazkova O.L. Tái bản lần thứ 3, tái bản. và bổ sung M.: GEOTAR-Media, 2014.
13. Malcolm G Munro, Hilary OD Critchley, Michael S Broder, Ian S Fraser. Hệ thống phân loại FIGO (PALM-COEIN) cho các nguyên nhân gây chảy máu tử cung bất thường ở phụ nữ chưa mang thai trong độ tuổi sinh sản. Tạp chí Phụ khoa và Sản khoa Quốc tế, 2011, 113: 3-13.
14. Shankar M, Lee CA, Sabin CA, Economides DL, Kadir RA. bệnh von Willebrand ở phụ nữ bị rong kinh: tổng quan hệ thống. BJOG, 2004, 111(7): 734-40.
15. Dilley A, Drews C, Lally C, Austin H, Barnhart E, Evatt B. Một cuộc khảo sát của các bác sĩ phụ khoa liên quan đến rong kinh: nhận thức về rối loạn chảy máu là nguyên nhân có thể xảy ra. J Womens Health Dựa trên Giới Med, 2002, 11(1): 39-44.
16. Kadir RA, Economides DL, Sabin CA, Owens D, Lee CA. Tần suất rối loạn chảy máu di truyền ở phụ nữ bị rong kinh. Đầu ngón, 1998, 351 (9101): 485-9.
17. Lữ KH, Broaddus RR. Các khối u phụ khoa trong ung thư đại trực tràng không polyp di truyền: Chúng ta biết chúng phổ biến – bây giờ thì sao? Gynecol Oncol, 2001, 82 (2): 221-2.
18. Lu KH, Dinh M, Kohlmann W, Watson P, Green J, Syngal S, et al. Ung thư phụ khoa như một "ung thư trọng điểm" đối với phụ nữ mắc hội chứng ung thư đại trực tràng không polyp di truyền. Sản phụ khoa, 2005, 105(3): 569-74.
19. Ely JW, Kennedy CM, Clark EC, Bowdler NC. Chảy máu tử cung bất thường: một thuật toán quản lý. J Am Board Fam Med., 2006, tháng 11-tháng 12, 19 (6): 590-602.
20. Sweet Mary G, Tarin A Schmidt-Dalton, Patrice M. Weiss và Keith P. Madsen. Đánh giá và quản lý chảy máu tử cung bất thường ở phụ nữ tiền mãn kinh. American Family Physician, 2012, 85(1): 35-43.
21. Ủy ban ACOG về Bản tin Thực hành-Phụ khoa. Bản tin thực hành ACOG số. 14: xử trí chảy máu không phóng noãn. Int J Gynaecol Obstet, 2001, Mar., 72(3): 263-71. PMID: 11296797.
22. Ủy ban ACOG về Bản tin Thực hành-Phụ khoa. Bản tin thực hành ACOG số. 59: hướng dẫn quản lý lâm sàng cho bác sĩ sản phụ khoa: dụng cụ tử cung. Obstet Gynecol, 2005, Jan., 105(1): 223-32. PMID: 15625179.
23. Ủy ban ACOG về Bản tin Thực hành-Phụ khoa. Bản tin thực hành ACOG số. 110: sử dụng nội tiết tránh thai không tránh thai. Obstet Gynecol, 2010, Jan., 115 (1): 206-18. PMID: 20027071.
24. Ủy ban ACOG về Bản tin Thực hành-Phụ khoa. Bản tin thực hành ACOG số. 121: biện pháp tránh thai có thể đảo ngược tác dụng lâu dài: que cấy và dụng cụ tử cung. Obstet Gynecol, 2011, tháng 7, 118(1): 184-96. PMID: 21691183.
25. Grant C, Gallier L, Fahey Tom, Pearson N, Sarangi J. Quản lý chứng rong kinh trong chăm sóc ban đầu-tác động đến việc giới thiệu và cắt bỏ tử cung: dữ liệu từ Dự án Bệnh tật Somerset. J Epidemiol Community Health, 2000, 54: 709-713.
26. Liu J, Wang L, Liu M, Bai YQ. Chẩn đoán và điều trị chảy máu tử cung bất thường ở bệnh nhân không mang thai bị xơ gan. Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi, 2011, ngày 19 tháng 1 (1): 52-4.
27. Farquhar CM, Lethaby A, Sowter M, Verry J, Baranyai J. Đánh giá các yếu tố nguy cơ tăng sản nội mạc tử cung ở phụ nữ tiền mãn kinh có kinh nguyệt bất thường. Am J Obstet Gynecol., 1999, Tháng 9, 181 (3): 525-9.
28. Vilos GA, Harding PG, Sugimoto AK, Ettler HC, Bernier MJ. Cắt bỏ nội mạc tử cung qua nội soi tử cung của ba sarcoma tử cung. J Am PGS Gynecol Laparosc., 2001, ngày 8 tháng 11 (4): 545-51.
29. Liên doanh Pinkerton. Liệu pháp dược lý cho chảy máu tử cung bất thường. Thời kỳ mãn kinh, 2011, ngày 18 tháng 4(4): 453-61.
30. Jensen J, Machlitt A, Mellinger U, Schaefers M et al. Một nghiên cứu đa trung tâm, mù đôi, ngẫu nhiên, có đối chứng giả dược về estradiol valerate/dienogest đường uống để điều trị chảy máu kinh nguyệt nặng và/hoặc kéo dài. màu mỡ. Steril., 2009, 92 (3, Bổ sung): S32.
31. Fraser IS, Römer T, Parke S, Zeun S et al. Điều trị hiệu quả chảy máu kinh nguyệt nghiêm trọng và/hoặc kéo dài bằng một hoặc al thuốc tránh thai có chứa estradiol val Cả và dienogest: một thử nghiệm giai đoạn III ngẫu nhiên: mù đôi. Hừm. Tái bản, 2011, 26 (10): 26

Bác sĩ phụ khoa thường phải đối mặt với nhiệm vụ chẩn đoán và điều trị (AMC). Khiếu nại về chảy máu tử cung bất thường (AMB) chiếm hơn một phần ba tổng số khiếu nại khi đến gặp bác sĩ phụ khoa. Thực tế là một nửa số chỉ định cắt bỏ tử cung ở Hoa Kỳ là do chảy máu tử cung bất thường (AUB) cho thấy vấn đề này có thể nghiêm trọng như thế nào.

Không phát hiện được bất kỳ bệnh lý mô học trong 20% ​​mẫu được lấy ra trong quá trình cắt bỏ tử cung cho thấy rằng các tình trạng nội tiết tố hoặc cơ thể có thể điều trị được có thể là nguyên nhân gây chảy máu như vậy.

Mọi bác sĩ phụ khoa nên cố gắng tìm ra phương pháp điều trị chảy máu tử cung (UBB) thích hợp, tiết kiệm chi phí và thành công nhất. Chẩn đoán chính xác và điều trị đầy đủ phụ thuộc vào kiến ​​thức về các nguyên nhân có khả năng nhất gây chảy máu tử cung (UB). và các triệu chứng phổ biến nhất thể hiện chúng.

bất thường(AMB) là một thuật ngữ chung được sử dụng để mô tả chảy máu tử cung vượt quá các thông số của kinh nguyệt bình thường ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ. Chảy máu tử cung bất thường (AUB) không bao gồm chảy máu nếu nguồn gốc ở bên dưới tử cung (ví dụ: chảy máu từ âm đạo và âm hộ).

thường để chảy máu tử cung bất thường(AMU) đề cập đến chảy máu bắt nguồn từ cổ tử cung hoặc đáy tử cung, và vì chúng rất khó phân biệt trên lâm sàng nên cả hai lựa chọn phải được tính đến trong chảy máu tử cung. Chảy máu bất thường cũng có thể xảy ra trong thời thơ ấu và sau khi mãn kinh.

bình thường có nghĩa là gì hành kinh, có phần chủ quan và thường khác nhau giữa phụ nữ với phụ nữ, và thậm chí còn hơn thế nữa giữa nền văn hóa này với nền văn hóa khác. Mặc dù vậy, kinh nguyệt bình thường (xuất huyết tử cung) được coi là xuất huyết tử cung sau chu kỳ rụng trứng, xảy ra 21-35 ngày một lần, kéo dài 3-7 ngày và không quá nhiều.

Tổng lượng máu mất cho chu kỳ kinh nguyệt bình thường không quá 80 ml, mặc dù thể tích chính xác rất khó xác định trên lâm sàng do hàm lượng cao của lớp nội mạc tử cung bị loại bỏ trong dòng chảy kinh nguyệt. Kinh nguyệt bình thường không gây đau đớn nghiêm trọng và bệnh nhân không cần thay băng vệ sinh hoặc tampon nhiều hơn một lần mỗi giờ. Không có cục máu đông có thể nhìn thấy trong dòng chảy kinh nguyệt bình thường. Do đó, chảy máu tử cung bất thường (AMB) là bất kỳ chảy máu tử cung nào vượt quá các thông số trên.

cho mô tả chảy máu tử cung bất thường(AMC) thường sử dụng các thuật ngữ sau.
Đau bụng kinh là kinh nguyệt đau đớn.
Đa kinh - kinh nguyệt thường xuyên trong khoảng thời gian dưới 21 ngày.
Rong kinh - chảy máu kinh nguyệt quá nhiều: thể tích tiết ra hơn 80 ml, thời gian kéo dài hơn 7 ngày. Đồng thời, chu kỳ rụng trứng đều đặn được duy trì.
Chứng băng huyết - kinh nguyệt với khoảng thời gian không đều giữa chúng.
Menometrorhagia - kinh nguyệt với khoảng thời gian không đều giữa chúng, quá mức về lượng dịch tiết và / hoặc thời gian của chúng.

Kinh thưa - kinh nguyệt xảy ra ít hơn 9 lần một năm (nghĩa là với khoảng thời gian trung bình hơn 40 ngày).
Hạ kinh - kinh nguyệt không đủ (ít ỏi) về lượng dịch tiết ra hoặc thời gian của chúng.
Chảy máu giữa kỳ kinh nguyệt - chảy máu tử cung giữa kỳ kinh rõ ràng.
Vô kinh là tình trạng không có kinh nguyệt trong ít nhất 6 tháng hoặc chỉ có ba chu kỳ kinh nguyệt mỗi năm.
Chảy máu tử cung sau mãn kinh - chảy máu tử cung 12 tháng sau khi chấm dứt chu kỳ kinh nguyệt.

Như là Phân loại chảy máu tử cung bất thường(AMU) có thể hữu ích trong việc thiết lập nguyên nhân và chẩn đoán. Tuy nhiên, do sự khác biệt hiện có trong các biểu hiện của chảy máu tử cung bất thường (AUB) và sự tồn tại thường xuyên của một số nguyên nhân, hình ảnh lâm sàng của AUB không đủ để loại trừ một số bệnh thông thường.


Rối loạn chức năng chảy máu tử cung là một thuật ngữ chẩn đoán lỗi thời. Chảy máu tử cung do rối loạn chức năng là thuật ngữ truyền thống được sử dụng để mô tả chảy máu tử cung quá mức khi không xác định được bệnh lý tử cung. Tuy nhiên, sự hiểu biết sâu sắc hơn về vấn đề chảy máu tử cung bất thường và sự ra đời của các phương pháp chẩn đoán cải tiến đã khiến thuật ngữ này trở nên lỗi thời.

Trong hầu hết các trường hợp chảy máu tử cung, không liên quan đến bệnh lý của tử cung, có liên quan đến những lý do sau:
anovulation mãn tính (PCOS và các điều kiện liên quan);
việc sử dụng các tác nhân nội tiết tố (ví dụ, biện pháp tránh thai, HRT);
rối loạn cầm máu (ví dụ, bệnh von Willebrand).

Trong nhiều trường hợp mà trong quá khứ sẽ được phân loại là rối loạn chức năng chảy máu tử cung, y học hiện đại, sử dụng các phương pháp chẩn đoán mới, phân biệt các rối loạn tử cung và toàn thân thuộc các loại sau:
gây ra sự rụng trứng (ví dụ, suy giáp);
gây ra bởi anovulation (đặc biệt là tăng sản hoặc ung thư);
liên quan đến chảy máu trong quá trình không phóng noãn, nhưng có thể vừa liên quan đến chảy máu tử cung bất thường (AMB) vừa không liên quan đến nó (ví dụ, ung thư bạch cầu).

Từ quan điểm lâm sàng, việc điều trị sẽ luôn hiệu quả hơn nếu có thể xác định được nguyên nhân chảy máu tử cung(MK). Do việc nhóm các trường hợp chảy máu tử cung khác nhau (UBB) thành một nhóm được xác định lỏng lẻo không tạo thuận lợi cho quá trình chẩn đoán và điều trị, Hội đồng Đồng thuận Hoa Kỳ gần đây đã thông báo rằng thuật ngữ "chảy máu tử cung do rối loạn chức năng" không còn cần thiết cho y học lâm sàng.

E. B. Rudakova, A. A. Luzin, S. I. Mozgovoy

Trong những năm gần đây, người ta đã ghi nhận sự gia tăng tần suất chảy máu tử cung, điều này có thể liên quan đến sự gia tăng tổng số chu kỳ kinh nguyệt ở phụ nữ hiện đại trong suốt cuộc đời của họ, cũng như sự gia tăng khoảng cách giữa các gen. Ở Nga, kinh nguyệt không đều biểu hiện bằng chảy máu là vấn đề phụ khoa phổ biến thứ hai liên quan đến việc phụ nữ phải nhập viện.Hàng năm, 1/3 số lần khám bác sĩ phụ khoa ở Mỹ và Anh có liên quan đến chảy máu tử cung bất thường (AUB). Ở độ tuổi sinh sản, đây là chỉ định nhập viện cấp cứu phổ biến nhất, ngoài ra, AUB là chỉ định cho 300.000 ca cắt bỏ tử cung được thực hiện hàng năm ở Hoa Kỳ và trong một phần ba trường hợp, nguyên nhân giải phẫu của chảy máu tử cung không được phát hiện. Tần suất chảy máu tử cung cao nhất được ghi nhận trong 5-10 năm tới sau khi bắt đầu có kinh nguyệt và 5-10 năm trước khi mãn kinh sắp tới.

Người ta thường chấp nhận rằng hình thức hoạt động chính của hệ thống sinh sản theo loại màu mỡ trưởng thành là chu kỳ kinh nguyệt được cung cấp đầy đủ nội tiết tố, rụng trứng. Chu kỳ kinh nguyệt là biểu hiện của một quá trình sinh học phức tạp trong cơ thể người phụ nữ, được đặc trưng bởi những thay đổi theo chu kỳ về chức năng của hệ sinh sản, nội tiết, tim mạch, thần kinh và các hệ khác. Ngược lại, hệ thống sinh sản là một siêu hệ thống, trạng thái chức năng của nó được xác định bởi sự hướng tâm ngược lại của các hệ thống con cấu thành nó. Một nghiên cứu tiền cứu dựa trên phân tích 275.947 chu kỳ kinh nguyệt cho thấy thời gian trung bình của chu kỳ kinh nguyệt ở tuổi 20 là 28,9 ± 2,8 ngày, ở tuổi 40 là 26,8 ± 2,0 ngày. Dựa trên các tiêu chí cho một chu kỳ kinh nguyệt bình thường, chẩn đoán AUB được thực hiện với sự gia tăng thời gian chảy máu trong hơn 7 ngày, mất máu hơn 80 ml và vi phạm chu kỳ chảy máu. Ở 1/5 phụ nữ, lượng máu mất trung bình trong kỳ kinh nguyệt vượt quá 60 ml, giá trị của nó có thể thay đổi 40% theo từng chu kỳ.

Thuật ngữ AUB thường được sử dụng đề cập đến tất cả các chảy máu có chu kỳ và không có chu kỳ từ tử cung, bất kể nguồn gốc của chúng. Thuật ngữ "chảy máu tử cung do rối loạn chức năng" được sử dụng không ít trong các tài liệu, định nghĩa chúng là chảy máu từ nội mạc tử cung, không liên quan đến mang thai, các bệnh hữu cơ của tử cung và rối loạn hệ thống. Một số ấn phẩm trong những năm gần đây đã được dành cho vấn đề thống nhất thuật ngữ quốc tế về chảy máu tử cung.

Tùy thuộc vào bản chất của các vi phạm, các triệu chứng khác nhau của AUB được phân biệt:

  • tăng kinh (rong kinh) - quá nhiều (hơn 80 ml) hoặc kinh nguyệt kéo dài (hơn 7 ngày) với khoảng thời gian đều đặn là 21-35 ngày;
  • băng huyết - ra máu bất thường, giữa kỳ kinh nguyệt;
  • rong kinh - chảy máu tử cung bất thường, kéo dài;
  • đa kinh - kinh nguyệt thường xuyên với khoảng thời gian dưới 21 ngày.

Được chấp nhận nhiều nhất là các phân loại dựa trên nguồn gốc của chảy máu, có tính đến các đặc điểm của nền nội tiết tố và tuổi xuất hiện của chúng: hữu cơ, rối loạn chức năng, do điều trị. Về khía cạnh tuổi tác, chảy máu vị thành niên, chảy máu trong độ tuổi sinh sản, tiền mãn kinh và sau mãn kinh được phân biệt. Nhân vật anovulatory là chảy máu trong thời kỳ vị thành niên và tiền mãn kinh. Đồng thời, sự xuất hiện của anovulation trong thời kỳ vị thành niên là do sự non nớt của hệ thống vùng dưới đồi-tuyến yên, sự vắng mặt của nhịp tuần hoàn được hình thành của luliberin và trong thời kỳ tiền mãn kinh - giảm chức năng buồng trứng.

Sự không đồng nhất của nhóm bệnh nhân mắc AUB được giải thích là do có nhiều nguyên nhân gây chảy máu. Trong độ tuổi sinh sản, khoảng 25% trường hợp chảy máu tử cung là do nguyên nhân thực thể, còn lại là hậu quả của rối loạn chức năng vùng dưới đồi - tuyến yên - buồng trứng (dysfunctionct Chảy máu tử cung - DUB). Nguyên nhân chính của DMC là không phóng noãn mãn tính, xảy ra ở 55-82% trong vòng 2 năm sau khi bắt đầu hành kinh, 20% trong vòng 5 năm. Mặc dù sự hiện diện của chu kỳ rụng trứng cũng không loại trừ DMC, chẳng hạn như với hội chứng Halban - sự tồn tại của hoàng thể, biểu hiện dưới dạng vô kinh sau 6-8 tuần kinh nguyệt không đều. Theo E. G. Chernukh, chảy máu rụng trứng thường được quan sát thấy trên nền bệnh lý hữu cơ và chảy máu không rụng trứng thường có chất nền ở dạng nội mạc tử cung tăng sản.

Tỷ lệ các nguyên nhân phổ biến và hiếm gặp của AUB ở các độ tuổi khác nhau được thể hiện trong. Nguyên nhân hữu cơ của chảy máu tử cung bất thường là: bệnh lý tử cung (chấn thương, dị vật trong khoang tử cung, viêm nội mạc tử cung mãn tính và cấp tính, bệnh viêm nhiễm vùng chậu, khối u tử cung, adenomyosis, polyp nội mạc tử cung), buồng trứng (khối u sản xuất hormone), rối loạn đông máu , thuốc (thuốc chống đông máu, thuốc chống trầm cảm ba vòng, thuốc ức chế tái hấp thu serotonin, tamoxifen, thuốc tránh thai), bệnh soma (hội chứng Cushing, đái tháo đường, lupus ban đỏ hệ thống, bệnh Crohn, v.v.).

Nguồn gốc viêm của AUB đôi khi không được quan tâm đúng mức, và trên thực tế, theo một số tác giả, tần suất viêm nội mạc tử cung mãn tính ở tuổi sinh sản có thể lên tới 80-90%, thay đổi về cấu trúc bệnh lý trong tử cung trong khoảng 0,2-66,3%. . Ngoài ra, dựa trên các nghiên cứu vi sinh toàn diện của chúng tôi, tần suất phát hiện mầm bệnh trong nội mạc tử cung của bệnh nhân mắc AUB là 42,1% và tần suất viêm nội mạc tử cung mãn tính ở nhóm bệnh nhân này là 31,5%.

Các cơ chế phát triển AMC cũng vẫn chưa rõ ràng. Ngoài khái niệm "nội tiết tố" cổ điển về chảy máu kinh nguyệt (tử cung) Markee (1940), còn có giả thuyết "viêm nhiễm" Finn (1986). Theo đó, chảy máu kinh nguyệt (tử cung) là dấu hiệu cho thấy nội mạc tử cung đã bị nhiễm trùng. Giả thuyết dựa trên những thay đổi nhất định của nội mạc tử cung trong giai đoạn bài tiết muộn: phù nề mô, di chuyển bạch cầu và sự hiện diện của các tế bào rụng có dấu hiệu của nguyên bào sợi mô.

L. A. Salamonsen et. al. (2002) đưa ra một khái niệm khác, theo đó chảy máu kinh nguyệt (tử cung) là một quá trình tích cực nằm dưới sự kiểm soát của metallicoproteinase ma trận và phụ thuộc vào hoạt động của chúng. Sự giảm nồng độ progesterone trong giai đoạn bài tiết muộn là thời điểm quan trọng làm thay đổi sự cân bằng của các chất ức chế metallicoproteinase - matrix metallicoproteinase (MMPs) về sau. Các enzym phân giải protein này (MMP-1, MMP-3, MMP-9) làm suy giảm ma trận ngoại bào và thúc đẩy đào thải 2/3 trên của nội mạc tử cung. Các cytokine tiền viêm (IL-1, IL-8, TNF-alpha) tham gia gián tiếp vào quá trình này, ảnh hưởng đến quá trình hình thành mạch, tái tạo nội mạc tử cung và tuyển dụng bạch cầu, từ đó cũng tạo ra MMP.

Sự xuất hiện của chảy máu tử cung không chỉ được xác định bởi mức độ hormone steroid sinh dục mà còn bởi việc sản xuất tại chỗ các phân tử hoạt tính sinh học khác: prostaglandin (PG), cytokine, các yếu tố tăng trưởng. Sự thay đổi tỷ lệ giữa thành phần nội mạc tử cung của chất co mạch PG F2a và chất giãn mạch PG E2 có thể là một trong những nguyên nhân gây DMC phóng noãn, trong khi sự gia tăng nồng độ prostaglandin cùng với sự giảm nồng độ progesterone có thể làm tăng lượng máu mất trong kỳ kinh nguyệt.

Nội mạc tử cung biểu hiện các chất cảm ứng tạo mạch và hầu hết các yếu tố ngăn cản tạo mạch. Có ý kiến ​​cho rằng rối loạn tạo mạch có thể là nguyên nhân của AUB. Vì vậy, ví dụ, mức độ estrogen tăng lên gây ra sự tổng hợp yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (VEGF), thúc đẩy sự hình thành mạch trong nội mạc tử cung, cũng như oxit nitric (yếu tố thư giãn nội mô), ảnh hưởng đến lượng máu kinh nguyệt quá nhiều. Nội mô nội mạc tử cung là chất co mạch mạnh, và việc thiếu sản xuất chúng có thể làm tăng thời gian chảy máu và do đó góp phần khởi phát chứng rong kinh.

Estrogen cũng kích thích quá trình tiêu sợi huyết và progesterone ức chế quá trình này bằng cách tăng nồng độ chất ức chế tiêu sợi huyết. Kích hoạt quá mức hệ thống tiêu sợi huyết có thể làm đảo lộn sự cân bằng của hệ thống cầm máu, dẫn đến chảy máu tử cung. Thông thường, cầm máu ban đầu trong nội mạc tử cung không chỉ đạt được thông qua sự hình thành các cục máu đông nhỏ trong các tiểu động mạch xoắn ốc mà còn thông qua sự co thắt của chúng.

Khoảng 19-28% bệnh nhân trong độ tuổi sinh sản nhập viện vì AUB có rối loạn trong hệ thống cầm máu. Khoảng 80-85% các rối loạn di truyền trong hệ thống cầm máu có liên quan đến bệnh ưa chảy máu A (thiếu yếu tố VIII), bệnh von Willebrand và bệnh ưa chảy máu B (thiếu yếu tố IX). Khoảng 15% rối loạn cầm máu bẩm sinh có liên quan đến sự thiếu hụt fibrinogen, prothrombin, các yếu tố V, VII, X, XI, XIII, cũng như sự thiếu hụt kết hợp các yếu tố V và VIII. Khoảng 20-30% bệnh nhân thuộc nhóm này bị AUB theo loại rong kinh có rối loạn trong liên kết tiểu cầu. Đối với chảy máu do bệnh lý của hệ thống cầm máu, rối loạn ở dạng rong kinh, bắt đầu từ thời kỳ kinh nguyệt, kèm theo giảm nồng độ huyết sắc tố, sự hiện diện của tiền sử đặc trưng (xuất huyết và chảy máu sau phẫu thuật) và khuynh hướng gia đình là đặc trưng.

Thuật toán chẩn đoán AUB được đề cập rộng rãi trong các tài liệu trong và ngoài nước (). Mặc dù, do sự không đồng nhất về nguyên nhân của AUB, danh sách các quy trình chẩn đoán là khác nhau.

Việc xác minh hình thái nguyên nhân của AUB khá phức tạp, vì vật liệu thu được trong quá trình điều trị và chẩn đoán nạo nội mạc tử cung có thể không đủ để giải thích, ví dụ, các dấu hiệu của viêm nội mạc tử cung mãn tính hoặc tăng sản tuyến do sự hiện diện của nhiều thay đổi giả gây ra bởi mô phá hủy và một lượng lớn máu trong vật liệu .

Việc xác minh trong một nghiên cứu tiếp theo có thể có những đặc điểm riêng khi xem xét các vấn đề như thời kỳ ưa thích của chu kỳ kinh nguyệt-buồng trứng để thu thập tài liệu chẩn đoán, giải thích các phát hiện hình thái có tính đến tiền sử phụ khoa, sử dụng thuốc nội tiết tố, và là chủ đề của so sánh lâm sàng và hình thái học.

Một bác sĩ có kinh nghiệm, thậm chí về bản chất của rối loạn kinh nguyệt, có thể gợi ý nguồn gốc của nó. Vì vậy, ví dụ, sự đều đặn của chảy máu, sự hiện diện của hội chứng tiền kinh nguyệt và đau bụng kinh cho thấy sự hiện diện của rụng trứng. Chảy máu kinh nguyệt nặng, không đều và không đau, đặc biệt là ở giữa thời kỳ sinh sản, gợi ý rối loạn rụng trứng. Trong mọi trường hợp, cần loại trừ các nguyên nhân hữu cơ gây chảy máu tử cung. Do đó, sự hiện diện của việc trì hoãn, trì hoãn việc tiết dịch ít ỏi có tính chất “rỉ sét” (dựa trên nền tảng của cơn đau theo chu kỳ liên quan đến chu kỳ) cho thấy sự hiện diện của adenomyosis. Đau bụng kinh thường là một trong những triệu chứng của polyp nội mạc tử cung hoặc u xơ tử cung dưới niêm mạc. Chảy máu tử cung do tắc nang kéo dài, không nhiều và xảy ra sau 6-8 tuần chậm kinh. Trong bối cảnh sự tồn tại của nang trứng, theo quy luật, chảy máu rất nhiều, có cục máu đông, xảy ra sau khi chậm kinh.

Các nguyên tắc điều trị chảy máu tử cung được sắp xếp theo nguyên nhân gây ra chúng, cũng như mức độ mất máu, tình trạng của bệnh nhân và theo đuổi hai mục tiêu chính: cầm máu và ngăn ngừa tái phát.

Có một phương pháp điều trị dựa trên các chiến thuật kiểm soát chảy máu tử cung, tùy thuộc vào các chỉ số hematocrit và huyết sắc tố trong máu. Vì vậy, trong trường hợp thiếu máu nhẹ và thực tế là anovulation đã được xác định, những điều sau đây được chỉ định: liệu pháp chống thiếu máu, thuốc chống tiêu sợi huyết và thuốc chống viêm không steroid (NSAID); thuốc nội tiết được sử dụng cho bệnh thiếu máu vừa và nặng. Trong trường hợp sau, việc sử dụng cầm máu phẫu thuật cũng được chỉ định.

Khi rong kinh nhiều hoặc kéo dài, 50-250 mg sắt được bài tiết trong máu. Nhu cầu sắt ở những phụ nữ này tăng 2,5-3 lần. Một lượng sắt như vậy không được hấp thụ ngay cả với hàm lượng cao trong thực phẩm. Trong trường hợp này, cả việc thay thế tình trạng thiếu sắt tiềm ẩn và điều trị bằng liệu pháp điều trị thiếu sắt đều được thực hiện riêng bằng các chế phẩm sắt. Một nghiên cứu ngẫu nhiên, đa trung tâm (Mahomed, 2004; mức độ bằng chứng của NICE-1) trên 5449 bệnh nhân mang thai và phụ khoa trong độ tuổi sinh sản bị thiếu máu do thiếu sắt đã phát hiện ra rằng việc bổ sung sắt và axit folic kết hợp bằng đường uống có hiệu quả hơn so với đơn trị liệu. Sự thiếu hụt axit folic và cyanocobalamin, thường được quan sát thấy ở bệnh thiếu máu sau xuất huyết, dẫn đến sự gián đoạn quá trình tổng hợp DNA trong các cơ quan tạo máu, và việc đưa chúng vào thành phần của thuốc làm tăng khả năng hấp thụ sắt tích cực trong ruột, việc sử dụng thêm cũng như giải phóng sắt. lượng transferrin và ferritin bổ sung. Những loại thuốc này bao gồm thuốc chống thiếu máu phức hợp Ferro-Folgamma, chứa 100 mg sắt (II) sunfat khan, 5 mg axit folic, 10 μg cyanocobalamin và 100 mg axit ascorbic. Các thành phần hoạt động của Ferro-Folgamma nằm trong lớp vỏ trung tính đặc biệt đảm bảo sự hấp thụ của chúng, chủ yếu ở phần trên của ruột non. Việc không có tác dụng kích ứng cục bộ trên niêm mạc dạ dày góp phần vào khả năng dung nạp tốt của thuốc từ đường tiêu hóa. Là một phần của điều trị chảy máu tử cung, tác dụng tích cực của việc sử dụng Ferro-Folgamma đã được ghi nhận. Đặc biệt, sau 4-5 tuần điều trị, sự hồi phục của huyết sắc tố và các chỉ số cầm máu khác đã đạt được ở 87,6-90,1% bệnh nhân JMC ban đầu bị thiếu máu nhẹ hoặc trung bình.

Là một phần của liệu pháp phức hợp, NSAID được sử dụng để ngăn chặn prostaglandin synthetase và cho phép giảm 30-50% lượng máu mất.

Trong trường hợp không có tác dụng của liệu pháp cầm máu triệu chứng, cầm máu nội tiết tố được thực hiện bằng cách sử dụng estrogen, proestogen hoặc các chế phẩm estrogen-gestagen kết hợp. Một số nghiên cứu đã chứng minh hiệu quả của việc sử dụng estrogen tổng hợp qua da và tiêm tĩnh mạch equilin cho mục đích cầm máu nội tiết tố.

Phức hợp trị liệu nên bao gồm các loại thuốc chống tiêu sợi huyết ức chế chuyển đổi plasminogen thành plasmin, ví dụ, axit tranexamic. Axit tranexamic được cung cấp ở mức 20-25 mg/kg trọng lượng cơ thể cứ sau 6-8 giờ, nhưng không quá 1,5 g mỗi đợt. Việc sử dụng các thuốc nhóm này trong DMC làm giảm lượng máu kinh mất khoảng 45-60%.

Trong các tài liệu nước ngoài và trong nước, có những ấn phẩm về việc sử dụng thành công desmopressin (1-deamino-8-D-vasopressin acetat) trong mũi như một phần của liệu pháp phức hợp cho bệnh nhân mắc AUB. Desmopressin là một chất tương tự tổng hợp của hormone chống bài niệu tuyến yên sau (vasopressin). Desmopressin làm tăng nồng độ trong huyết tương của yếu tố VIII và yếu tố von Willebrand lên 2-6 lần và ảnh hưởng gián tiếp đến tiểu cầu.

Sau khi cầm máu, liệu pháp điều trị bệnh lý hữu cơ đã xác định được thực hiện hoặc liệu pháp này nhằm mục đích hình thành chu kỳ kinh nguyệt đều đặn. Trong trường hợp này, thuốc tránh thai đường uống, progestogen ở chế độ tránh thai được sử dụng. Điều trị bằng các chế phẩm estrogen-progestin kết hợp thường được thực hiện trong 3-6 tháng, sau đó kinh nguyệt đều đặn có thể tự hồi phục.

Trong trường hợp chảy máu tái phát, điều trị bảo tồn không có tác dụng, cần xác định tính hợp lý của điều trị bảo tồn, cụ thể là mức độ phù hợp của liều lượng và chế độ dùng thuốc, cũng như xác định mức độ tuân thủ điều trị. Trong trường hợp điều trị bảo tồn thực sự không có hiệu quả, vấn đề điều trị phẫu thuật được quyết định. Trong trường hợp này, cùng với các phương pháp truyền thống (cắt bỏ tử cung, cắt bỏ tử cung), các kỹ thuật nội soi được sử dụng thành công: cắt đốt bằng laser Nd-YAG (hiệu quả của phương pháp: 88-93% - chu kỳ kinh nguyệt bình thường, vô kinh đạt được ở 55,4-74%)) , cắt bỏ vòng điện nhiệt (vòng lặp) và cắt bỏ bóng lăn điện nhiệt. Các phương pháp này có một số ưu điểm so với cắt bỏ tử cung: ít biến chứng sau mổ, thời gian phục hồi ngắn hơn và chi phí điều trị thấp hơn. Việc phá hủy nội mạc tử cung đòi hỏi phải theo dõi động tiếp theo với giám sát siêu âm qua âm đạo về trạng thái của các cơ quan vùng chậu.

Điều trị đầy đủ AUB không chỉ có thể cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân mà trong một số trường hợp còn giải quyết được các vấn đề sinh sản của họ.

Đối với yêu cầu tài liệu, xin vui lòng liên hệ với biên tập viên.

E. B. Rudakova, bác sĩ khoa học y tế, giáo sư
A. A. Luzin
S. I. Mozgovoy, Ứng viên khoa học y tế, phó giáo sư
GU VPO OmGMA, Omsk

Khoảng 65% phụ nữ trong độ tuổi sinh sản đến khám thai vì chảy máu đường sinh dục. Trên thực tế, chảy máu tử cung không phải là một chẩn đoán mà là một triệu chứng xảy ra ở nhiều bệnh lý sản khoa và bệnh lý khác.

Theo quan niệm hiện đại, thuật ngữ "rối loạn chảy máu tử cung" đã là dĩ vãng. Hiện tại, tất cả các bác sĩ sản phụ khoa trên thế giới đều sử dụng một thuật ngữ duy nhất, theo đó họ hiện sử dụng một tên khác - chảy máu tử cung bất thường, hay AUB.

Chảy máu tử cung bất thường là bất kỳ chảy máu nào không tương ứng với các thông số của chức năng kinh nguyệt bình thường ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản.

Nhớ lại sinh lý bình thường.

Menarche (kinh nguyệt đầu tiên) xảy ra trung bình ở độ tuổi 12–14. Sau khoảng 3-6 tháng, một chu kỳ kinh nguyệt bình thường được thiết lập. Nó dao động từ 21-35 ngày. Kinh nguyệt tự kéo dài từ 3 đến 7 ngày, lượng máu mất đi từ 40 đến 80 ml. Khoảng 45–50 tuổi, thời kỳ mãn kinh bắt đầu, với kỳ kinh nguyệt cuối cùng, chuyển sang thời kỳ mãn kinh.

Những bất thường thuộc định nghĩa chảy máu tử cung bất thường:

  • Trong thời gian hành kinh.
  • Giữa các thời kỳ.
  • Sau khi bị chậm kinh.
  • Kéo dài trên 7 ngày, lượng máu mất trên 80 ml.
  • Ở tuổi tiền mãn kinh hoặc mãn kinh.

Nếu bạn nhận thấy có máu trên quần lót và kinh nguyệt vẫn chưa xuất hiện, hãy liên hệ ngay với bác sĩ chuyên khoa. Đây có thể là dấu hiệu của các bệnh lý nghiêm trọng.

Nguyên nhân và phân loại

Cách phân loại này đã được áp dụng từ năm 2010 bởi tất cả các bác sĩ sản phụ khoa trên thế giới. Hãy xem xét hai cách phân loại hiện đại - theo nguyên nhân chảy máu và theo loại của chúng. Phân loại đầu tiên dựa trên nguyên nhân bệnh lý:

  1. AUB liên quan đến bệnh lý của tử cung và phần phụ.
  2. AMC liên quan đến sự gián đoạn quá trình rụng trứng.
  3. AUB phát sinh từ các bệnh lý toàn thân khác nhau (bệnh về máu, bệnh lý tuyến thượng thận, bệnh hoặc hội chứng Itsenko-Cushing, suy giáp).
  4. Các dạng AUB do điều trị, nghĩa là có liên quan đến các tác dụng y tế nhất định. Ví dụ, phát sinh do rối loạn hệ thống cầm máu (đông máu) sau hoặc trong khi uống một số loại thuốc (thuốc chống đông máu, hormone, thuốc chống trầm cảm ba vòng, thuốc an thần, hormone vỏ thượng thận, v.v.). Nhóm này bao gồm AUB xảy ra sau các thao tác y tế. Chẳng hạn chảy máu sau khi lấy sinh thiết, sau khi thực hiện đông lạnh nội mạc tử cung tăng sản.
  5. AUB không rõ nguyên nhân (nguyên nhân).

Tìm ra nguyên nhân chảy máu là cơ sở để lựa chọn chiến thuật điều trị.

Phân loại thứ hai xác định các loại chảy máu tử cung:

  • Nặng. Mức độ nghiêm trọng được quyết định bởi trạng thái chủ quan của người phụ nữ.
  • Chảy máu kinh nguyệt không đều.
  • Dài.

Rõ ràng, việc phân loại bao gồm chảy máu chỉ có nguồn gốc từ cơ thể, cổ tử cung và các phần phụ. Chảy máu ở phụ nữ từ âm hộ, thành âm đạo không áp dụng cho AUB.

Chúng ta hãy xem xét chi tiết hơn các nguyên nhân gây chảy máu tử cung do rối loạn chức năng.

Bệnh lý tử cung và phần phụ

Hãy để chúng tôi xem xét chi tiết hơn AUB phát sinh liên quan đến các bệnh về tử cung.

Các nút myoma có thể được tìm thấy trực tiếp trong cơ thể tử cung, là nguyên nhân gây chảy máu phổ biến nhất. Các lý do khác bao gồm:

  • polyp nội mạc tử cung.
  • adenomyosis.
  • Tăng sản nội mạc tử cung.
  • lạc nội mạc tử cung.
  • Ung thư thân tử cung.
  • Sarcôm.
  • Viêm nội mạc tử cung mãn tính.

Chảy máu trong với cục máu đông ở phụ nữ có thể do các bệnh sau đây về cổ tử cung:

  1. viêm teo cổ tử cung.
  2. Xói mòn cổ tử cung.
  3. Polyp của ống cổ tử cung.
  4. hạch myomatous nằm ở cổ.

Nguyên nhân cũng bao gồm ung thư cổ tử cung. Với bệnh lý này, theo quy luật, có chảy máu do tiếp xúc, nghĩa là phát sinh sau khi quan hệ tình dục hoặc thụt rửa.

Chảy máu trong tử cung có thể xảy ra với các biến chứng của thai kỳ. Sảy thai tự nhiên, polyp nhau thai, thai ngoài tử cung và nhau bong non đi kèm với mất máu rất nhiều kèm theo cục máu đông. Chảy máu từ tử cung có thể là triệu chứng vỡ nội tạng dọc theo vết sẹo sau phẫu thuật.

Tổn thương tử cung không có nguồn gốc do điều trị cũng dẫn đến chảy máu tử cung.

rối loạn rụng trứng

Chảy máu tử cung không rụng trứng xảy ra sau khi hành kinh, trong quá trình hình thành kinh nguyệt. Cũng có thể trong thời kỳ tiền mãn kinh, khi chức năng kinh nguyệt mất dần. Vi phạm quá trình rụng trứng, chảy máu ở phụ nữ sinh sản cũng thường được quan sát thấy trong thực hành bác sĩ phụ khoa.

Tùy thuộc vào tình huống, có thể có:

  • Trong bối cảnh tăng tuyệt đối nồng độ estrogen, nếu một nang dai dẳng đã phát sinh.
  • Trong bối cảnh có sự gia tăng tương đối của estrogen với sự giảm sản xuất progestogen (nang hẹp).

Các dấu hiệu lâm sàng của những bất thường nội tiết tố này xuất hiện dưới dạng nang hoàng thể và nang hoàng thể.

Kinh nguyệt không đều với khoảng thời gian vài tháng là đặc điểm của buồng trứng đa nang.

Trong bối cảnh uống thuốc tránh thai kết hợp (COC), đặc biệt là khi bắt đầu liệu trình, có thể xảy ra chảy máu đột ngột. Điều này là do cơ thể thích nghi với sự hình thành một lớp mỏng hơn của nội mạc tử cung. Đó là lý do tại sao khi kết thúc uống sẽ không có kinh nguyệt như vậy mà sẽ có phản ứng giống như kinh nguyệt ít hơn.

Trong các trường hợp khác, sự xuất hiện của chảy máu đột ngột cho thấy có dấu hiệu uống COC không hiệu quả. Điều này có thể xảy ra nếu người phụ nữ đang dùng thuốc kháng sinh cùng lúc hoặc bị ngộ độc thực phẩm khiến cô ấy bị nôn.

Trong thực tế, đã có trường hợp hút thuốc có thể được gọi là nguyên nhân - đây là cách mà nicotine đôi khi ảnh hưởng đến cơ thể phụ nữ.

bệnh lý hệ thống

Các dấu hiệu rối loạn hệ thống cầm máu có thể xuất hiện trước khi bắt đầu hành kinh. Ví dụ, sau khi nhổ răng, vết nhổ chảy máu rất lâu hoặc máu sau những vết thương nhẹ, vết cắt lâu không cầm được. Thông thường một trong những người thân có triệu chứng tương tự. Vi phạm các yếu tố đông máu được phát hiện trong một nghiên cứu chi tiết trong phòng thí nghiệm.

Các bệnh về gan ảnh hưởng đến quá trình tổng hợp nhiều hormone và hoạt chất sinh học, điều này cũng có thể có tác động xấu đến quá trình đông máu và điều hòa chu kỳ kinh nguyệt.

điều trị bằng thuốc

Thuật ngữ này có nghĩa là tác động tiêu cực đến sức khỏe của bệnh nhân do hành động của bác sĩ. Sẽ hoàn toàn sai lầm nếu hiểu đó là hành động ác ý của nhân viên y tế. Không ai trong số các bác sĩ muốn làm hại bệnh nhân.

Tình huống như vậy có thể xảy ra, chẳng hạn như khi phá thai bằng thuốc ở phụ nữ đã sinh con lần nữa, người có tiền sử phá thai nhiều lần, thậm chí cả những trường hợp phức tạp do viêm nội mạc tử cung. Thực tế là hoạt động được thực hiện một cách mù quáng với một dụng cụ sắc bén. Và với thành tử cung quá mềm và mỏng, có thể xảy ra hiện tượng thủng, tức là tổn thương thành tử cung khi tiếp cận khoang bụng. Nếu các mạch lớn bị tổn thương trong quá trình thủng thì có thể xuất hiện chảy máu trong.

Hoặc một ví dụ khác. Bác sĩ, nghi ngờ một quá trình ung thư trên cổ tử cung, lấy một mảnh mô cổ tử cung để kiểm tra mô học, tức là chỉ cần dùng một dụng cụ sắc nhọn véo nó ra. Do những thay đổi hiện có trong các mô của cổ bị ảnh hưởng, khu vực lấy sinh thiết có thể chảy máu trong một thời gian dài với cục máu đông.

Điều trị bằng các chế phẩm digoxin, được chỉ định bởi bác sĩ tim mạch theo chỉ định, cũng có thể ảnh hưởng đến quá trình đông máu. Một trong những tác dụng phụ sẽ là giảm số lượng tiểu cầu.

Triệu chứng

Các triệu chứng chảy máu phụ thuộc vào nguyên nhân của nó là gì. Biểu hiện chính là ra máu lấm tấm bên ngoài hoặc trong kỳ kinh nguyệt.

Cường độ chảy máu tử cung có thể khác nhau. Thường có chảy máu nhiều với cục máu đông. Hơn nữa, sức khỏe chủ quan của người phụ nữ không chỉ phụ thuộc vào lượng máu mất mà còn phụ thuộc vào tốc độ và cường độ mất máu.

Chảy máu nhiều là nguy hiểm vì các cơ chế bù trừ, bảo vệ không có thời gian để bật. Điều này tạo ra nguy cơ phát triển sốc mất máu. Dấu hiệu sốc:

  1. Da nhợt nhạt, lạnh khi chạm vào.
  2. Suy nhược, cho đến mất ý thức.
  3. Huyết áp giảm mạnh với nhịp tim nhanh đồng thời. Mạch yếu, lạch cạch.
  4. Trong trường hợp nghiêm trọng, đi tiểu không thường xuyên.
  5. Hemoglobin, hồng cầu đều giảm.
  6. Thể tích chất lỏng tuần hoàn giảm mạnh.

Tình huống này đòi hỏi phải hồi sức ngay lập tức với sự thay thế bắt buộc của lượng máu mất.

Trong những trường hợp ít nguy hiểm hơn, có thể quan sát thấy chảy máu từ đường sinh dục với cường độ vừa phải, đôi khi có cục máu đông. Trong một số trường hợp, chảy máu có thể kèm theo đau.

Khi sảy thai tự nhiên, máu tiết ra nhiều kèm theo cục máu đông kèm theo những cơn đau quặn dữ dội. Với thai ngoài tử cung bị gián đoạn, trong bối cảnh chậm kinh nhẹ và đau cấp tính ở vùng bụng dưới, có dấu hiệu chảy máu trong nghiêm trọng.

Chảy máu trong rất nguy hiểm đến tính mạng của bệnh nhân. Sau khi vỡ ống dẫn trứng của bà bầu, có thể có tới một lít máu lỏng có cục máu đông trong khoang bụng. Trong trường hợp này, điều trị phẫu thuật khẩn cấp được chỉ định.

Với sự bong ra sớm của nhau thai ở vị trí bình thường, có thể không có chảy máu bên ngoài. Nếu bong đi đến phần trung tâm của nhau thai, thì có chảy máu trong tử cung. Tức là máu tích tụ giữa nhau thai và thành tử cung, thấm vào thành tử cung. Có cái gọi là tử cung của Kuvelera. Trong trường hợp này, bác sĩ, vì mục đích cứu sống người mẹ, buộc phải đưa bệnh nhân đi cắt bỏ tử cung.

chẩn đoán

Tương đối dễ xác định mức độ mất máu, mức độ giảm huyết sắc tố, hồng cầu, tiểu cầu, trạng thái của hệ thống đông máu. Để tìm ra nguyên nhân nhằm kê đơn điều trị đúng và kịp thời, cần có thêm các phương pháp nghiên cứu. Trước hết, đây là một cuộc kiểm tra âm đạo và kiểm tra cổ tử cung trong gương, siêu âm qua âm đạo.

Để xác nhận bệnh lý ngoài cơ thể, bạn cần:

  • Siêu âm tuyến giáp, các cơ quan trong ổ bụng và khoang sau phúc mạc.
  • các phân tích sinh hóa.
  • Nghiên cứu về mức độ hormone.
  • Gặp gỡ các chuyên gia khác.

Cũng cần nghiên cứu kỹ dữ liệu về việc sử dụng các loại thuốc có thể gây rối loạn hệ thống cầm máu, tiền sử gia đình để phát hiện các bất thường di truyền về đông máu. Thông tin rất hữu ích về tiền sử sản phụ khoa và được thực hiện ngay trước khi can thiệp phẫu thuật chảy máu.

Điều quan trọng là phải tìm hiểu bệnh nhân về quá trình hình thành kinh nguyệt diễn ra như thế nào, liệu có vấn đề gì trong quá trình ra máu kinh nguyệt hay không.

Sự đối đãi

Điều trị có hai mục tiêu: cầm máu và ngăn ngừa tái phát trong tương lai. Nhưng trước khi tiến hành điều trị, cần xác định rõ nguyên nhân của nó. Sảy thai tự nhiên, polyp nhau thai, nút cơ hình thành cần can thiệp phẫu thuật. Mang thai ngoài tử cung, vỡ tử cung, vỡ nhau thai, vỡ buồng trứng hoặc u nang - các hoạt động xâm nhập vào khoang bụng.

Điều trị AUB anovulatory được thực hiện trong 2 giai đoạn. Chúng tôi sẽ xem xét chúng chi tiết hơn.

Tôi sân khấu. cầm máu

Việc lựa chọn chiến thuật phụ thuộc vào độ tuổi của bệnh nhân. Ở trẻ em gái và phụ nữ trẻ, nên bắt đầu điều trị không dùng nội tiết tố. Để cầm máu, liệu pháp điều trị bằng thuốc chống tiêu sợi huyết và thuốc chống viêm không steroid được thực hiện.

Axit tranexamic là "tiêu chuẩn vàng" để kê đơn thuốc chống tiêu sợi huyết. Nó ức chế protein fibrinolysin, ngăn cản quá trình đông máu bình thường, khiến máu trở nên lỏng hơn. Nó cũng có tác dụng chống viêm, chống dị ứng và giảm đau, đặc biệt quan trọng trong thời kỳ kinh nguyệt.

Thuốc được kê toa bởi bác sĩ, kế hoạch áp dụng là cá nhân. Không nên điều trị quá 3 chu kỳ kinh nguyệt.

Thuốc chống viêm không steroid cũng đã chứng minh rất tích cực trong điều trị AUB. Đã sử dụng thành công Ibuprofen, Naproxen, Sulindak, axit mefenamic. Ngoài tác dụng chống viêm, chúng làm giảm mất máu bằng cách ức chế quá trình tổng hợp thromboxane và prostacyclin.

Nếu trong giai đoạn này không thể cầm máu được thì họ khẩn trương dùng đến phương pháp nạo buồng tử cung hoặc chuyển sang giai đoạn thứ hai.

Giai đoạn II. điều trị nội tiết tố

Đối với phụ nữ trẻ, nên dùng COC có hàm lượng estrogen cao (Desogestrel, Gestodene), đôi khi kết hợp với estrogen tiêm tĩnh mạch. Progestogens (Medroxyprogesterone, progesterone micronized Utrozhestan) cũng được kê đơn theo chỉ định.

Ở những phụ nữ đã sinh con, bạn nên bắt đầu bằng việc nạo buồng tử cung.

Hiện nay người ta đã chứng minh rằng oxytocin không thể cầm máu.

Phức hợp chống tái nghiện

Chảy máu tử cung bất thường sau khi điều trị có thể tái phát. Đó là lý do tại sao điều rất quan trọng là phải tiến hành điều trị dự phòng kịp thời để ngăn ngừa sự tái phát của AUB trong kỳ kinh nguyệt tiếp theo. Nó bao gồm các hoạt động sau:

  1. Chất tăng cường (chế phẩm sắt, vitamin).
  2. Thuốc chống tiêu sợi huyết (axit tranexamic, axit aminocaproic, vitamin C, chế phẩm kẽm).
  3. Thuốc kháng prostaglandin (axit mefenamic).
  4. Ổn định chức năng hệ thần kinh trung ương (Glycine, Trental, Cinnarizine).
  5. Điều chỉnh nội tiết tố. Chỉ định đợt 2: Marvelon, Regulon, Rigevidon. Progestogen Dufaston cũng được khuyên dùng (thời kỳ rụng trứng từ 15 đến 25 ngày, thời kỳ không rụng trứng từ 11 đến 25 ngày).
  6. Nếu không có kế hoạch mang thai, thì các COC có thành phần estrogen giảm (ví dụ: Tri-merci ở chế độ tuần hoàn) sẽ được kê đơn. Nếu một người phụ nữ muốn mang thai trong tương lai gần, tốt hơn là sử dụng Femoston.

Bạn có thể thường xuyên đọc trên các diễn đàn: “Không có thời gian đi khám, ra máu 10 ngày. Tư vấn nên uống gì. Bạn được đưa ra nhiều nguyên nhân gây ra AUB và cho đến khi bác sĩ chẩn đoán, chúng tôi đặc biệt không khuyên bạn nên sử dụng các loại thuốc giúp cầm máu cho bạn gái, hàng xóm, v.v.