Серед пацієнтів, які звертаються до ЛОР-лікаря, близько 5-10% скаржаться на розвиток мимовільних носових кровотеч, при цьому 20% їх госпіталізуються за екстреними показаннями, в більшості випадків після травми.

Носова кровотеча після механічних впливів не вимагає роз'яснень, оскільки причина такого стану очевидна, але найчастіше занепокоєння викликають часті кровотечі з носа, які не мають видимої причини, при цьому вони можуть бути як короткочасними, так і тривалими, мізерними або рясними, у дорослих або у дітей.

Кров із носа може почати йти внаслідок порушення цілісності судинних стінок у носовій порожнині або за наявності порушень у роботі системи згортання крові. У 70-90% кровотеча розвивається з судин передніх відділів носа, кровотечі із задніх відділів зупинити набагато важче, у своїй вони особливо небезпечні життя хворого, оскільки у задньому відділі носа розташовані великі судини, і інтенсивність таких кровотеч висока.

Найчастіше такі стани виникають внаслідок порушення слизової оболонки носової порожнини у зоні Кіссельбаха, що у передньому відділі носової перегородки (ділянка розміром з копійчану монету). Слизова оболонка в цій ділянці особливо тонка, пухка і насичена судинами, саме в цій зоні сплетення судин навіть при її найменшому пошкодженні може виникнути кровотеча.

Причинами частих носових кровотеч можуть бути серцево-судинні захворювання, ревматизм, хвороби нирок, печінки, інфекційні захворювання (сифіліс, туберкульоз), патології крові. Кров може виділятися у вигляді крапель, струйок, стікати по задній стінці глотки і супроводжуватися тахікардією, шумом у вухах, запамороченням, слабкістю, зниженням артеріального тиску.

У деяких випадках носова кровотеча досить просто сплутати з кровотечею зі стравоходу, шлунка, бронхів, носоглотки, легень, трахеї. Потрібно пам'ятати, що при кровотечі з носа кров зазвичай чиста, нормального кольору.

Причини носових кровотеч: зовнішні фактори

Зовнішні причини, які можуть спровокувати розвиток носової кровотечі у здорової людини:

Сухе повітря- Часті кровотечі з носа у дітей можуть виникати при надмірній сухості повітря в приміщенні, особливо це актуально в опалювальний період. Вплив такого повітря провокує розвиток сухості слизової оболонки носа та її склеювання з дрібними судинами, при цьому останні втрачають еластичність та стають ламкими.

Перегрів організму- Однією з природних причин розвитку кровотечі з носа у здорової людини є сонячний або тепловий удар. Подібна кровотеча внаслідок перегріву організму супроводжується шумом у вухах, запамороченням, непритомним станом, слабкістю.

Перепади барометричного чи атмосферного тиску- виникають при підйомі на висоту (альпіністи, льотчики) або під час спуску на глибину (при занятті дайвінгом, у водолазів).

Професійні отруєння чи інтоксикації– вдихання з виробництва чи побуті токсичних газів, аерозолів, парів. Термічні, хімічні, електричні опіки слизової оболонки, вплив радіації. Наприклад, при хронічній інтоксикації бензолом уражаються органи кровотворення та кровоносні судини, порушується проникність судинних стінок, що призводить до кровотеч із ясен, носа. При отруєнні фосфором може розвинутись гострий гепатит, який поєднується з геморагічним діатезом.

Сильне чхання, кашель– при цих реакціях організму відбувається різке збільшення тиску в судинах, що призводить до порушення їх цілісності в особливо ослаблених місцях.

Прийом деяких лікарських засобів– гепарин, НПЗЗ, аспірин та інші розріджуючі кров, назальні судинозвужувальні спреї, кортикостероїди, антигістамінні препарати.

Місцеві причини носових кровотеч

Травми

Це найчастіша причина виникнення носових кровотеч, зазвичай травми одержують в автомобільних аваріях або після виробничих чи побутових ударів – це удари, падіння, які призводять до перелому хрящової тканини носа. Подібні кровотечі в більшості випадків поєднуються з болючістю оточуючих тканин, вираженою набряклістю пошкодженої ділянки, при переломі лицьових кісток або хрящової тканини деформації легко візуалізуються.

Крім цього, травматизація слизової оболонки носової порожнини відбувається у процесі операцій чи лікувально-діагностичних маніпуляцій – катетеризація, зондування, пункція пазух носа.

Лор-захворювання

При розвитку місцевих захворювань, при яких спостерігається повнокровність слизової оболонки носа – при гаймориті, синуситах, аденоїдах у дітей. Хронічний риніт, включаючи алергічний риніт, також є причиною розвитку носових кровотеч, особливо якщо є безконтрольне застосування гормональних або судинозвужувальних препаратів, які призводять до витончення слизової оболонки носа та її атрофії.

Викривлення носової перегородки, аномалії розвитку вен, дистрофічні зміни у слизовій носі

Як було сказано вище, на тлі терапії хронічних алергічних ринітів та при атрофічному риніті спостерігаються дистрофічні зміни слизової оболонки носа, що сприяє розвитку носової кровотечі. Також причинами розвитку подібних кровотеч є аномалії розвитку артерій та вен (локальні розширення), а також значні викривлення носової перегородки та поверхневе розташування судин слизової оболонки носа.

Поліпи, аденоїди, пухлини носа

Часте відділення крові з порожнин носа може бути єдиною ознакою розвитку доброякісної чи злоякісної освіти у проходах носа – ангіоми, аденоїди, специфічна гранульома, поліпи, пухлини носа.

Загальні причини виникнення носових кровотеч

Підвищення ламкості судин носової порожнини може виникнути внаслідок таких станів та захворювань:

Зміна стінки судин

Гіповітаміноз – дефіцит кальцію та вітаміну С та К.

Інфекційні захворювання – грип, кір, вітрянка, туберкульоз (при розвитку туберкульозу носової порожнини в ній періодично формуються кров'яні згустки), менінгококовий менінгіт може спричинити патологічну зміну судинних стінок.

Атеросклероз судин головного мозку може виявлятися появою крові з носа, це захворювання загрожує розвитком інфаркту міокарда або інсульту.

Васкуліт (запалення внутрішніх оболонок судин) - кровотечі в таких випадках мізерні, іноді можуть виникати крововиливи у внутрішні органи, суглоби, м'язи, патологія завжди супроводжується висипом.

Зміна гормонального тла

При коливаннях гормонального фону – зазвичай у жінок у період менопаузи та при вагітності, а також у підлітковому віці.

Підвищення артеріального тиску

Різкий стрибок артеріального тиску може виникнути на тлі емоційних або фізичних навантажень, в результаті патологій серцево-судинної системи та інших, при такому підвищенні артеріального тиску відбувається розрив стінок дрібних судин носа:

навантаження - фізичні та емоційні;

пухлини надниркових залоз;

емфізема та пневмосклероз легень;

хронічний гломерулонефрит та пієлонефрит;

мітральний стеноз; аортальний стеноз;

вади серця, у яких підвищується рівень артеріального тиску;

атеросклероз;

гіпертонічна хвороба.

Захворювання крові:

лейкоз чи апластична анемія;

порушення згортання крові – один із симптомів цілої групи спадкових та набутих патологічних станів та патологій, які супроводжуються не тільки кровотечами з носа, а й іншими кровотечами;

знижений рівень вироблення організмом тромбоцитів (тромбоцитопенічна пурпура) – причина частих випадків носових кровотеч;

цироз печінки.

Інші причини:

нервові розлади та мігрені;

емфізема легень;

агранулоцитоз;

хвороба Ослера;

захворювання нирок;

системна червона вовчанка;

часта тампонада порожнини носа, що провокує розвиток атрофії слизової оболонки та призводить до кровотеч.

Симптоми передньої та задньої кровотечі

Симптомом носової кровотечі, крім самого факту кровотечі, можуть бути також ознаки гострої втрати крові або ознаки основної патології:

незначна блідість шкірних покривів;

Загальна слабкість;

головний біль;
лоскотання, свербіж у носі;

зниження артеріального тиску;

задишка, тахікардія;

запаморочення;

шум в вухах.

При невеликій кровотечі симптоми втрати крові зазвичай відсутні. Сплив крові може відбуватися як усередину, так і назовні. У ситуаціях, коли кров по задній стінці ротоглотки закінчується стравохід, її можна виявити в процесі фарингоскопії. У разі тяжкої втрати крові може розвиватися геморагічний шок – тахікардія, різке падіння тиску, ниткоподібний пульс.

При задній кровотечі - ушкоджуються великі судини, які знаходяться глибоко в носовій порожнині, цей стан особливо небезпечний для життя хворого, оскільки кров самостійно не зупиняється.

При передній кровотечі - джерелом найчастіше (у 90% випадків) виступає зона Кіссельбаха, це велика мережа з невеликих кровоносних судин, які покриває досить тонка слизова оболонка, що практично не має підслизового шару. У разі такої кровотечі крововтрати невеликі та припиняються самостійно, не загрожуючи життю пацієнта.

Для того, щоб встановити характер кровотечі (передню або задню), лікар виконує огляд пацієнта, який включає фарингоскопію та передню риноскопію.

При інтенсивних носових кровотечах, коли кров стікає по задній стінці ротоглотки, може виникнути блювання кров'ю темного кольору.

При легеневій кровотечі кров яскраво-червона і піниться, при шлунковій – дуже темна, нагадує колір кавової гущі, при носовій – темно-червона.

При легеневих та шлункових кровотечах кров може потрапляти в порожнину носа, імітуючи таким чином носову кровотечу, лікар визначить джерело виділення крові при огляді.

Для того, щоб з'ясувати головну причину розвитку носової кровотечі, необхідно провести комплексне обстеження та визначити симптоматику основної патології. Для оцінки ступеня крововтрати потрібно здати загальний аналіз крові та коагулограму.

Перша допомога при розвитку кровотечі з носа

Надати дитині чи дорослому напівлежаче становище, найкраще, якщо людина сяде й нахилить голову вперед.

Необхідно докласти холод на область перенісся близько 10 хвилин.

Можна закапати ніс судинозвужувальними краплями («Називін», «Нафтизин», «Глазолін»), якщо такі краплі відсутні, можна використовувати 3% перекис водню, після чого пальцями затиснути ніздрі.

Якщо такі заходи не мали успіху, можна нанести розчин перекису водню або краплі на ватний тампон помістити його в ніздрю і притиснути до носової перегородки.

Якщо кровотеча походить із правої ніздрі, то пацієнт повинен підняти вгору праву руку, а лівою в цей час затиснути ніздрю, якщо кровотеча відбувається відразу з обох носових ходів, хворий піднімає дві руки вгору, а той, хто надає йому допомогу, затискає обидві ніздрі.

Якщо перераховані вище заходи не мали успіху протягом 15-20 хвилин, слід дзвонити в «Швидку допомогу».

Після того як кровотеча зупиниться, не слід різко витягати тампон, оскільки тромб судини, що утворився, ще досить слабкий і може пошкодитися, відповідно, кровотеча відкриється повторно. Перед тим як видаляти тампон, правильніше змочити його в перекисі водню, а потім витягати.

Навіть у разі реєстрації навіть одного епізоду носової кровотечі, особливо якщо вона спостерігалася у дитини, потрібно проконсультуватися у ЛОРу, щоб з'ясувати причини кровотечі та запобігти рецидиву. Знизити ризик повторної кровотечі, прискорити загоєння слизової оболонки і запобігти пересиханню можна шляхом змащування слизової оболонки носа вазеліном (мазь Бацитрацина, Неоміцину) двічі на день, якщо в приміщенні переважає сухе повітря, дитині можна капати в ніс препарати морської води – «Салі ».

Якщо кров не вдається зупинити самотужки, лікарі можуть анемізувати слизову оболонку порожнини носа розчином адреналіну або ефедрину. Якщо передня тампонада не припинила кровотечу, проводять тампонаду задніх відділів. Однак зазвичай передня тампонада добре допомагає навіть у разі розвитку задньої кровотечі.

У разі частих рецидивів носових кровотеч або відсутності ефекту тампонад проводять хірургічне лікування патології. У разі частих кровотеч із передніх відділів носа проводять припікання (коагуляцію), ендоскопічну кріодеструкцію, також можуть вводити в судини склерозуючі речовини.

При носовій кровотечі не можна:

Витягувати стороннє тіло з порожнини носа, навіть якщо воно викликало кровотечу.

Не можна сякати – це зміщує кровоносний потік і може спричинити посилення кровотечі.

Не потрібно закидати голову назад або лягати - таке становище провокує посилення кровотечі, при цьому кров починає затікати в дихальні шляхи та стравохід. Якщо кров потрапить у шлунок – виникне нудота та блювання, а при попаданні крові в дихальні шляхи – ядуха.

Коли потрібно негайно звертатися за лікарською допомогою

Наведені нижче випадки є списком станів, при яких не варто сподіватися на самостійну зупинку кровотечі, а необхідно відразу викликати швидку:

кровотеча інтенсивна та високий ризик швидкої крововтрати;

хворий втрачав свідомість, непритомнів;

сталася травма носа;

хворий страждає на цукровий діабет;

у хворого високий артеріальний тиск;

після травми голови пішла кров із носа, до якої приєдналося виділення прозорої рідини, у такому разі висока ймовірність наявності перелому основи черепа;

якщо пацієнт тривалий час приймає аспірин, гепарин, НПЗЗ або у дорослого, або дитину було діагностовано наявність порушення згортання крові (наприклад, гемофілія);

хворого рве кров'ю, це може говорити про наявність кровотечі зі шлунка або стравоходу, також якщо з носа виділяється піниста кров, існує ймовірність легеневої кровотечі.

Лікарська допомога

Дорослих та дітей з наявністю сильної кровотечі та значною крововтратою необхідно госпіталізувати до стаціонару ЛОР-відділення багатопрофільної лікарні. Якщо в домашніх умовах зупинити кровотечу вдалося досить швидко, дитину все одно необхідно показати лікареві, та й дорослому консультація не завадить. У разі частих кровотеч із носа у дорослих та дітей, коли явна причина такого стану відсутня, необхідно пройти комплексне обстеження організму у невролога, ендокринолога, гематолога.

У більшості випадків кровотеча виходить із зони Кіссельбаха, тому для запобігання кровотечам із цієї зони в майбутньому проводять її припікання. Також лікар може виконати такі маніпуляції:

видалити стороннє тіло або поліпи;

передню або задню тампонаду, просочену 1% розчином консервованого амніону, епсілон-амінокапронової кислоти, феракрилу;

ввести в порожнину носа тампон із трихлороцтовою кислотою або ваготилом для здійснення припікання судини;

використовувати гемостатичну губку;

можливе введення склерозуючих лікарських препаратів, масляного розчину вітаміну А;

коагуляцію одним із новаторських методів: ендоскопічною кріодеструкцією, хромовою кислотою, рідким азотом, нітратом срібла, ультразвуком, лазером, електричним струмом;

у разі сильної втрати крові показано внутрішньовенне введення амінокапронової кислоти, реополіглюкіну, гемодезу, переливання донорської крові, використання свіжозамороженої плазми;

якщо всі перераховані вище методи виявилися безрезультатними, може знадобитися хірургічне втручання – перев'язка (еболізація) великих судин у проблемних ділянках слизової носа;

призначення препаратів, які провокують посилення процесу згортання крові - "Віксол", глюконат кальцію, хлорид кальцію, вітамін С.

Після усунення носової кровотечі не бажано пити гарячі напої та вживати гарячі страви, не можна кілька днів займатися спортом, оскільки фізична активність сприяє посиленню припливу крові до голови, що може призвести до рецидиву кровотечі.

Профілактика:

попередження травм;

повноцінне харчування, раціон з багатим вмістом мінеральних речовин та натуральних вітамінів;

зволоження повітря у приміщенні під час опалювального сезону;

прийом "Аскорутіна" за показаннями для зміцнення судинних стінок.

Будь-якій людині хоч раз, але доводилося стикатися з носовою кровотечею. Але не кожен знає, чому йде кров із носа. Причини такого явища у дорослої людини можуть бути різними: перевтома і втома, травми носа, а також інші тяжкі захворювання.

У тих випадках, коли кровотеча з носа йде досить часто, потрібно негайно пройти медичне обстеження для виявлення справжньої причини чи захворювання.

Подібні симптоми можуть сигналізувати про захворювання різних внутрішніх органів – печінки, нирок та крові. До того ж носові кровотечі можуть бути викликані серцево-судинними захворюваннями, ревматизмом та різноманітними інфекційними захворюваннями.

Класифікація

Об'єм крові, що витекла з носа, може становити від декількох мілілітрів до півлітра.

1. Незначною вважається крововтрата в кілька мілілітрів. Така кровотеча є безпечною для здоров'я і не призводить до жодних наслідків. Єдиним негативним моментом може бути переляк, істерика або непритомність у маленьких дітей.
2. Як помірну оцінюють втрату крові, якщо обсяг не перевищує 200 мл. Така крововтрата викликає легку слабкість, запаморочення, прискорений пульс і миготіння мушок перед очима. Можливе збліднення видимих ​​слизових оболонок та шкіри.
3. Про масивної крововтратийдеться у випадках, коли сумарно чи одномоментно витікає до 300 мл крові. Вона супроводжується більш вираженою симптоматикою в порівнянні з легким ступенем: слабкістю, шумом у вухах, запамороченням, головним болем, спрагою, задишкою.
4. Профузна кровотечахарактеризується великим обсягом – 500 мл та вище. Масивна крововтрата призводить до геморагічного шоку, що виражається в різкому падінні артеріального тиску, загальмованості, різних порушеннях свідомості аж до його втрати, недостатньому кровообігу у внутрішніх органах.

Також носові кровотечі можна умовно поділити на місцеві та загальні. Місцеві це ті, що викликають кров при локальному пошкодженні носа, а загальні – які викликають кровотечу загалом.

Чому у дорослого йде кров із носа: причини

Краплі або цівка крові, що з'являються з носових проходів, є наслідком пошкодження судин. Це відбувається в результаті або механічного впливу (травма носа), або внутрішніх процесів в організмі.

Розглянемо докладніше основні причини, чому у дорослої людини може йти кров із носа, і що робити у такому разі:

1. Травма – найчастіше травмування носа призводять різні удари у сфері обличчя, які можуть супроводжуватися переломом його перегородки з недостатнім розвитком вираженого кровотечі. У дитячому віці до травм слизової оболонки носа призводить звичка колупатися в носі пальцем або будь-якими предметами (олівець, ручка).
2. Вплив зовнішніх умов. Довге перебування на сонці, перевтома, фізичні навантаження - фактори, здатні викликати спонтанну носову кровотечу. Це поодиноке явище, воно не є приводом для походу до лікаря, кров швидко зупиняється і інцидент забувається.
3. Сонячний удар та перегрів– один із основних факторів кровотеч із носа, особливо у літній час. Через високі температури порожнина носа стає сухою, і судини стають крихкими. Вони легко лопаються і через це йде кров із носа. Щоб уберегти себе від теплового удару, потрібно носити панаму або капелюх, більше перебувати в тінистому місці.
4. Викликати кровотечу з носа може і пересихання слизових, оскільки капіляри стають крихкими. Пересихання слизової оболонки носа може бути результатом тривалого перебування в приміщенні з сухим повітрям або на морозі.

Друга група кровотеч з носа викликана, як правило, значно серйознішими причинами, що полягають у системних порушеннях. В даному випадку носова кровотеча є не окремим патологічним станом, а проявом симптоматики захворювань будь-яких органів і фізіологічних систем, найчастіше – дихальної та кровоносної. До цієї групи входять такі захворювання, як:

1. . Підвищена артеріальна або може стати причиною носової кровотечі. Але це скоріше благо, ніж біда, бо краще втратити трохи крові та знизити тиск, ніж заробити інсульт. До речі, найчастіше перепади тиску трапляються з 4 до 6 години ранку. Цей факт пояснює, чому в деяких людей кров іде з носа вранці.
2. Запальний процес слизової порожнини носа() або його пазух ( , ) – запалення послаблює стінки судин, робить їх ламкішими. До розвитку запального процесу можуть призводити гостра респіраторна вірусна інфекція, алергічний риніт, бактерії (стрептококи, стафілококи, кишкова паличка).
3. Папіломи в носі- Розростання на слизовій оболонці. Є результатом вірусної інфекції, небезпечні мутаціями у злоякісні утворення. Поліпи тиснуть на судини, утруднюють дихання, викликають часті кровотечі вранці.
4. - Супроводжується слабкими ламкими судинами, часто викликає кров з носа у дорослого або дитини з діагнозом ВСД. Додаткові симптоми - рідкість виділень крові, головний біль, шум у вухах.
5. - Зміна судин, втрата їх еластичності, часті пошкодження з виникненням різних кровотеч (внутрішніх і зовнішніх).
6. Феохромоцитома - пухлина надниркових залоз, через яку підвищується рівень гормонів стресу. Через це тиск різко підвищується і постійно йде кров з носа. Ознаками даної пухлини є часті носові кровотечі та сухість у носі. За таких симптомів слід звернутися до клініки.
7. Прийом медикаментів. Як правило, кровотечі викликають препарати, спрямовані на запобігання зсіданню крові. До них відноситься гепарин, аспірин та інші. Кров з носа може текти при тривалому та безконтрольному застосуванні назальних спреїв, що висушують слизову оболонку.
8. Онкологічні хвороби. Епістаксис трапляється при злоякісних та доброякісних новоутвореннях у носі. Крім кровотечі, може спостерігатися виразка на слизовій оболонці носа, припухлість носа, зміна його форми.
9. Хвороби, що супроводжуються порушенням згортання крові, такі як гемофілія
10. Дефіцит вітаміну C. Як відомо, вітамін С зміцнює стінки судин. Якщо його не вистачає, судинні стінки стають пухкими та ламкими. Цей факт може стати відповіддю на запитання, чому часто йде носом кров.

У дорослих найчастішою причиною появи крові з носа є ушкодження судин переднього відділу носової перегородки (місця Кіссельбаха), густо пронизаного мережею дрібних артеріол та капілярів. Така кровотеча, як правило, не становить загрози здоров'ю людини. Кров з носа витікає краплями або тонким струмком і, при нормальному зсіданні, швидко зупиняється самостійно.

Гірша справа, коли ушкоджуються судини верхнього та заднього відділів носової порожнини. Артерії тут помітно більше, ніж у передньому відділі, і тому кровотеча буває сильнішою, може завдати значної шкоди здоров'ю і навіть призвести до смерті внаслідок дуже сильної крововтрати. У цьому випадку кров тече яскраво-червоним не пінистим струменем, може з'являтися з рота, і практично не зупиняється сама по собі.

Що робити, коли тече кров із носа?

У лікуванні виключно симптомів немає жодного сенсу, оскільки усувати треба основне захворювання. Причини частих носових кровотеч встановлює лікар. Необхідно відвідати терапевта або педіатра та отоларинголога. Для діагностики потрібно здати загальний аналіз крові та перевірити показники її згортання.

Кровотечі з носа можуть бути не такими нешкідливими. Багато хто не приділяє цьому достатньої уваги. Якщо кров з носа непокоїть в окремих випадках і то внаслідок механічного впливу, то турбуватися не потрібно.

Якщо ж кров з носа турбує часто, б'є струменем або кровотеча рясна і тривала - все це є сигналом для якнайшвидшого звернення за допомогою до фахівця.

Як зупинити кров із носа?

Якщо кров витікає з носа внаслідок механічного пошкодження та її небагато, а також крім невеликого головного болю, жодних ознак серйозного недугу немає, можна впоратися із проблемою самостійно. Черговість завдань така: спочатку зупиняємо кровотечу, потім за допомогою аналгетиків можна знизити інтенсивність болючих відчуттів.

Прийміть положення сидіння і злегка відхиліть голову назад. Послабте вузол краватки, розстебніть комір. Не нахиляйте голову вперед – це спричинить приплив крові до носа та посилення кровотечі. Назад закидати голову теж не можна - кров проникне в носоглотку і призведе до блювоти.

На перенісся можна покласти шматочок льоду або рушник, змочений холодною водою - ненадовго, хвилин на десять. Зволожену холодною водою серветку можна також додати до задньої сторони шиї. Ніздря, з якої йде кров, бажано притиснути на 5-10 хвилин, поки не припиниться кровотеча. Якщо кровотеча інтенсивна або не припиняється, використовуйте тампони. Для цього підійдуть ватяні тампони, змочені перекисом водню, їх потрібно вставити в ніс, але не надто глибоко, і посидіти хвилин 10-15.

Якщо ж немає тампона та перекису водню, то введіть у ту ніздрю, з якої йде кров, бинт, залишивши не менше 10 сантиметрів зовні, щоб його можна було вільно витягти з ніздрі. Це робиться для того, щоб запобігти виходу крові з носа. Також якщо у вас є судинозвужувальні препарати для закапування носа, то нанесіть кілька крапель на тампон і вставте його в ніс. Ці краплі допоможуть затягнутися ушкодженій судині, яка і стала причиною кровотечі. Після цього розмістіть людину в прохолодній, тихій і темній кімнаті. Буває, що цих заходів виявляється достатньо.

Якщо кровотеча рясна і її не вдається досить швидко зупинити в домашніх умовах, голова болить сильно, порушені мова, зір або свідомість в цілому - терміново викликайте швидку допомогу.

Кровотеча з носа- один із найчастіших невідкладних станів в оториноларингології, лікування яких може вимагати залучення лікарів інших спеціальностей.

Хоча зазвичай носові кровотечіневинні і пов'язані з банальними причинами, іноді вони виникають як ускладнення серйозних, часом невиліковних захворювань, важко піддаються зупинці та можуть стати причиною смерті. Тому до діагностики та лікування носових кровотеч слід ставитися серйозно. Найчастіші джерела носової кровотечі наведені нижче. Залежно від етіології розрізняють носові кровотечі, пов'язані з місцевими причинами та обумовлені системним захворюванням. Найбільш важливі в клінічному відношенні захворювання, які можуть спричинити носову кровотечу, наведені нижче. Двома найчастішими джерелами носової кровотечі є:

1. Кісельбахове пліткие (приблизно в 90% випадків), що локалізується у передній частині перегородки носа. Слизова оболонка в цьому місці особливо вразлива, щільно зрощена з хрящем, що підлягає, і тому легко піддається механічним пошкодженням і недостатньо стійка до функціональних навантажень.

2. Іншим джерелом носових кровотеч є капілярні гемангіоми, які іноді локалізуються у передній третині перегородки носа. Вважають, що ці доброякісні ангіоматозні новоутворення темно-червоного кольору з чітко окресленими межами утворюються внаслідок механічного подразнення.

Причини носової кровотечі:

I. Локальні причини носової кровотечі:

а) Ідіопатична носова кровотеча. Зазвичай це легка або повторна носова кровотеча у дітей і підлітків.
б) Судинні. Мікротравми кисельбахова сплетення.
в) Передній сухий риніт. Пов'язаний із хімічним чи термічним ушкодженням слизової оболонки носа чи перфорацією його перегородки. Кровотеча часто незначна або у вигляді домішки крові у виділеннях з носа. Відчуття сухості у носі, утворення кірок.

г) Вплив чинників довкілля. Перебування в умовах високогір'я, зниженого атмосферного тиску; сухе кондиціоноване повітря.
д) Травма. Переломи кісток носа та його перегородки, переломи лицевого черепа або основи передньої черепної ямки. Зазвичай виникає профузна кровотеча безпосередньо пов'язана з травмою. Пошкодження внутрішньої сонної артерії становить пряму загрозу життю чи може призвести до утворення аневризми, яка проявляється епізодами кровотечі.
е) Стороннє тіло носа або риноліт. Виявляються незначною кровотечею з однієї половини носа, смердючим запахом та тривалими гнійними виділеннями.

ж) Кровоточивий поліп перегородки носа. За гістологічною будовою є телеангіектатичну гранульому або гемангіому з вираженою схильністю до кровотеч навіть при незначній травмі.
з) Пухлини. Злоякісні пухлини носа і особливо приносових пазух часто проявляються кров'янистими виділеннями з носа Пухлини носоглотки, особливо ангіофіброму, можуть викликати профузну, небезпечну для життя кровотечу.

ІІ. Причини вторинної носової кровотечі:

а) Інфекція. Гострі заразні захворювання, такі як грип, кір, черевний тиф, і навіть катаральне запалення. Носові кровотечі зазвичай нетривалі та незначні і виникають зазвичай у дітей та підлітків.
б) Захворювання серцево-судинної системи. Наприклад, атеросклероз та артеріальна гіпертензія. Кровотеча артеріальна, часто пульсуюча і рясна, схильно рецидивувати, спостерігається у людей середнього та похилого віку.
в) Хвороби крові та порушення зсідання крові. Тромбопатия, например тромбоцитопеническая пурпура или идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа), серповидно-клеточная анемия, лейкоз, тромбастения (болезнь Гланцманна) и конституциональная тромбопатия Виллебранда, миелопролиферативные заболевания (например, эссенциальная тромбоцитемия).

г) Коагулопатія. Наприклад, гемофілія, хвороба Вальденстрема, недостатність протромбіну або передозування антикоагулянтів, недостатність фібриногену та авітаміноз К та С.
д) Васкулопатія. Наприклад, цинга, цинга грудних дітей (хвороба Меллера-Барлоу), геморагічний васкуліт Шенлейна-Геноха. Кровотеча при цих захворюваннях зазвичай є поверхневою, темною кров'ю.

е) Уремія та печінкова недостатність.
ж) Ендокринні захворювання. Наприклад, вікарні менструації, пов'язані з ендометріозом, носові кровотечі під час вагітності; феохромоцитома, що викликає періодичні гіпертонічні кризи, пов'язані з викидом великої кількості катехоламінів.
з) Спадкова геморагічна телеангіектазія з типовими змінами слизової оболонки (хвороба Рандю-Ослера-Вебера). Кровотечі рецидивні, незначні або помірні, часто мультифокальні, в основному з передньої та задньої частини перегородки носа; не піддаються консервативному лікуванню.

:
1 - кисельбахове сплетення; 2 - внутрішня; 3 - клиновидно-піднебінна артерія;
4 – очна артерія; 5 - передня та задня гратчасті артерії.
І-ІV: артеріальні басейни порожнини носа.

Діагностика носової кровотечі. Нижче наведено етапи діагностики при носових кровотечах. У деяких хворих встановити джерело кровотечі буває надзвичайно важко чи навіть неможливо. Кровотеча із задньої частини порожнини носа та із середнього та верхнього носових ходів завжди пов'язана із серйозною патологією та потребує невідкладного обстеження хворого із залученням при необхідності лікарів інших спеціальностей та призначення відповідного лікування. Джерелом такої кровотечі може бути передня або задня гратчасті артерії або клиноподібно-піднебінна артерія.

Етапи діагностики носової кровотечі:

1. Збір анамнезу.

2. Встановлення джерела та причини кровотечі:
- Кровотеча з передньої частини порожнини носа: колупання в носі, ідіопатична кровотеча, передній риніт, інфекційні захворювання.
- Кровотечі із середньої та задньої частин порожнини носа: артеріальна гіпертензія, артеріосклероз, переломи кісток носа, пухлини.
- Поверхнева кровотеча: геморагічний діатез, порушення зсідання крові, хвороба Рандю-Ослера-Вебера.

3. Вимірювання артеріального тиску та дослідження системи кровообігу.

4. Дослідження зсідання крові.

За потреби:
5. КТ носа та приносових пазух (наприклад, при підозрі на пухлину).
6. Обстеження терапевтом за винятком системних захворювань.

Диференціальний діагнозвключає кровотечу з носа, що виникає з джерела, розташованого поза порожниною носа, наприклад пухлини носоглотки або гортані або нижніх дихальних шляхів (кровохаркання), кровотеча з варикозно-розширених вен стравоходу, а також із пошкоджених судин в області основи черепа (наприклад, внутрішньої сонної артерії) із закінченням крові через клиноподібну пазуху або слухову трубу.

Носові кровотечі виникають при ушкодженні кровоносних судин слизової оболонки порожнини носа. Найчастіше носових кровотеч схильні діти до 10 років і дорослі старше 50 років.

Причини носових кровотеч

Причин виникнення кровотеч дуже багато. Слабкі судини носа - одна з найчастіших. Деяким досить різко висморкатися або просто потерти ніс, щоб з носа почалася кровотеча. Не рідкісне явище це і для людей із підвищеним артеріальним тиском. Кровотеча з носа може статися і у здорової людини при різких перепадах атмосферного тиску. Ще одна найпоширеніша причина кровотечі – травма носа.

Носові кровотечі можуть бути викликані місцевими або системними факторами

Місцеві фактори:

• запальні процеси ГРВІ, хронічний синусит, алергічний риніт та ін.);
• аномалії розвитку судинної системи порожнини носа;
• вдихання наркотиків (особливо кокаїну);
• пухлини порожнини носа;
• низька відносна вологість повітря, що вдихається;
• застосування носового кисневого катетера (осушує слизову оболонку порожнини носа);
• застосування деяких назальних спреїв;
• оперативне втручання у порожнини носа та ін.

Системні фактори:

застудні захворювання;

побічні ефекти лікарських засобів;

вживання алкоголю (викликає розширення судин);

захворювання крові;

захворювання печінки;

підвищення проникності судин при тяжких інфекціях (кір, грип), гіповітаміноз С, при спадкових захворюваннях та ін;

професійна діяльність, пов'язана з різкими перепадами барометричного тиску (льотчик, водолаз, альпініст тощо);

гормональні порушення (наприклад, під час вагітності) та ін.

Види носових кровотеч

Прийнято розрізняти 2 види носових кровотеч. «переднє» і заднє .

«Передня» кровотечане інтенсивно, може зупинитися самостійно (або в результаті вживання найпростіших заходів) і не загрожує життю людини.

При «задніх» носових кровотечах,які виникають внаслідок пошкодження досить великих судинних стволів, локалізованих у стінках глибоких відділів порожнини носа, можливий великий обсяг крововтрати. Такі кровотечі інтенсивні, не зупиняються самостійно і тому часто потребують професійної медичної допомоги.

Розрізняють також незначний, легкий, середньотяжкий, тяжкий або масивний ступінь втрати крові при носових кровотечах.

Носові кровотечі у дітей

У передньому відділі носової перегородки є досить ніжна зона, де розташовано багато капілярів. Саме з цієї частини носа у 90% випадків відбуваються носові кровотечі у дітей. Такі носові кровотечі безпечні, і їх досить швидко можна зупинити.

Іноді кров може піти у дитини із великих судин носа. У таких випадках виникає досить сильна та інтенсивна кровотеча. Тому необхідно терміново викликати лікаря, щоб він надав допомогу при носовій кровотечі.

Буває, що у дитини тече кров із носа, проте джерелом кровотечі є інші органи – трахея, бронхи, легені, стравохід чи шлунок. Тому важливо розібратися у причини носової кровотечі в дітей віком. При кровотечі з носа кров буває звичайного кольору, вона стікає по задній стінці горлянки. Дуже темна, кольори кавової гущі, кров може говорити про кровотечу зі шлунка.

Швидка та велика втрата крові небезпечна для здоров'я та життя дитини. При значній крововтраті у дитини можуть з'явитися загальна слабкість, запаморочення, блідість шкірних покривів, шум і дзвін у вухах; рисочки перед очима, спрага та часте серцебиття.

Потім знижується артеріальний тиск, дитина може знепритомніти.

При кровотечі із задніх відділів носа дитина може ковтати кров, і тільки по блювоті зі згустками крові можна зрозуміти, що вона має носову кровотечу.

Причини носових кровотеч у дітей

Ушкодження судин слизової оболонки носа можуть статися у дитини в різних випадках. Серед основних причин носових кровотеч у дитячому віці можна виділити такі:

• травми носа (перелом, забій, пошкодження носа засунутим у нього стороннім предметом);
• лікарські операції, зроблені на носі;
• пухлини, поліпи, виразки в носі;
• риніт, синусит, аденоїдит;
• сонячний та тепловий удар;
• різкі стрибки тиску;
• інтенсивні для дитячого організму фізичні навантаження;
• нестача кальцію, калію та вітаміну С;
• низька згортання крові;
• гормональні перебудови у підлітковому віці;
• гепатит, захворювання печінки та ін.

Діагностика носових кровотеч

Діагностика носових кровотеч у дорослих та дітей проводиться за допомогою зовнішнього огляду, огляду порожнини носа, носоглотки та глотки. Іноді потрібно диференціювати носові кровотечі у дорослих та дітей від кровотеч, джерелом яких є інші органи – легені, стравохід чи шлунок. У таких випадках кров потрапляє в порожнину носа і витікає з ніздрів. Необхідно пройти обстеження в інших фахівців та виявити причину.

Лікування носових кровотеч

При носовій кровотечі необхідно якнайшвидше зупинити кровотечу, щоб запобігти крововтраті. Далі необхідно усунути причину, що спричинила кровотечу – наприклад, нормалізувати артеріальний тиск. Потрібно провести профілактику можливих наслідків гострої крововтрати (зниження обсягу циркулюючої крові, наприклад), провести гемостатичну терапію.

Перша допомога при носовій кровотечі

Зупинка носової кровотечі може здійснюватися наступним способом:

При "передній" носовій кровотечі необхідно посадити потерпілого або покласти його, трохи піднявши йому голову. Не рекомендується сильно закидати голову хворого: так кров може потрапити у дихальні шляхи. У ніздрю, що кровоточить, потрібно ввести ватний або марлевий тампон, змочений 3% розчином перекису водню, потім, притиснувши пальцями крило носа зовні до носової перегородки, утримувати його в такому положенні 10-15 хвилин - таким чином пошкоджена судина тромбується. Хороший кровоспинний ефект можуть забезпечити також судинозвужувальні краплі («Називін» та ін.). Краплі в цьому випадку не закопують у ніс, а змочують ними тампон. До перенісся слід докласти холод.

Якщо Ваші зусилля виявилися безрезультатними, і Ви не знаєте, як зупинити носову кровотечу самостійно, необхідно викликати бригаду швидкої допомоги. Також слід звернутися по екстрену медичну допомогу при витіканні крові з носа струменем, без згустків.

Лікування носових кровотеч у «МедикСіті»

У «МедикСіті» проводиться комплексне лікування носових кровотеч із застосуванням консервативних та при необхідності оперативних методів.

Консервативна терапія спрямована на усунення кровотечі, відновлення пошкоджених тканин та ерозивних судин носа, профілактику рецидивів. Застосовуються гомеостатична та метаболічна судинна терапія за допомогою місцевих та системних препаратів.

У разі рясної носової кровотечі пацієнту проводиться тампонада порожнини носа марлевими тампонами, тривалість якої може становити до 2 діб. Також призначаються кровоспинні препарати. Після видалення тампонади проводиться огляд порожнини носа за допомогою ендоскопічного обладнання, що дає змогу визначити причину захворювання.
З метою профілактики рецидивів призначаються препарати, створені задля зміцнення судин. Використання консервативного лікування дозволяє досягти оптимального результату за 7-10 днів.

Якщо терапевтичний вплив виявився неефективним, проводиться оперативне лікування з метою коагуляції судини, що кровоточить.

При широкій деструкції кровоносних судин ми застосовуємо радіохвильовий та лазерний метод, маніпуляції здійснюються під контролем ендоскопічного обладнання.

Наші методики дають змогу вилікувати носові кровотечі амбулаторно за 1 день.

Носова кровотеча - явище не лише неприємне, а й небезпечне, оскільки може призвести до значної крововтрати. Тому якщо кровотечі повторюються неодноразово, або Вам не вдається зупинити кров із носа самостійно, зверніться до фахівців! Наші лікарі-отоларингологи нададуть Вам кваліфіковану допомогу при носовій кровотечі та при будь-яких інших захворюваннях вуха, горла та носа!