Біля диска зорового нерва можна виявити паралельні рефлекси, розташовані на краю диска. Вони можуть бути одиночними чи подвійними. При їх виявленні можна запідозрити початкові зміни стінки ока в області його заднього полюса.

Міопічні конуси представлені різко окресленими серпами білого кольору, які охоплюють скроневу ділянку зорового диска. Зазвичай на межі патологічних змін є пігментація, яка може бути виражена по-різному аж до повного закриття чорним пігментом. У ряді випадків пігмент у вигляді невеликих глибок розсипаний навколо конуса. Іноді у самому конусі виявляють зародки хоріоїдальних судин.

При маленькому діаметрі (менше 1/5 диска зорового нерва) конус називають серпом. При більшому діаметрі йдеться про власне конуси. За високого ступеня короткозорості конус розташовуються навколо диска зорового нерва у формі кільця і ​​в такому випадку називаються круговими конусами. Останні іноді називають стафіломами, проте це не правильно, оскільки вони мають зовсім іншу структуру.

Формування серпів пов'язане з тим, що канал із зоровим нервом розташований не строго перпендикулярно до оболонки. Стінка косо розташованого каналу і виявляється у формі серпа, колір якого пов'язаний з білою склерою, що просвічується.

Виникнення конусів пов'язане з розтягуванням склери та атрофією шару пігментного епітелію поблизу диска. Так як склера розтягується, пігментація порушена в ділянці зорового нерва і тому краще просвічується судинна оболонка. Остання також піддається дистрофії, тому крізь неї просвічується склер. Наявність конусів зазвичай впливає на .

За високого ступеня короткозорості конус розташовуються навколо диска зорового нерва у формі кільця.

Стафіломами називають справжнє випинання склери. Зазвичай вони зустрічаються лише за короткозорості високого ступеня. Під час офтальмологічного обстеження можна виявити виступаючу частину у вигляді кола, яке локалізується навколо зорового нерва. У цій же області можна побачити перегин ретинальних судин.
При прогресуванні міопії виявляються терасоподібні зміни в ділянці очного дна, які пов'язані з поступовим розвитком стафілом.

У 1985 році вченими було запропоновано вважати подібні зміни аномаліями розвитку, які пов'язані з недорозвиненням судинної оболонки у краї соска. За наявності невідповідності діаметра соска розміром склерозороїдального каналу може виникнути круговий конус. Крім мікроскопічного обстеження пацієнта, необхідно також враховувати і клініко-статистичні дані.

За вроджену наявність конусів свідчать такі факти:

• Конуси виникають не тільки при міопії, вони зустрічаються і при , а також за нормальної .
• Патоморфологічна картина у пацієнтів з короткозорістю схожа на таку у пацієнтів без порушення рефракції.
• При однаковій осі очі можуть бути як великі, і малі конуси.

За набуте походження конусів свідчать:

• Конуси виникають зазвичай за значної зміни форми ока.
• Гістологічна картина в області конусів змінена у пацієнтів із подовженою формою ока. У немовлят конуси вроджені і зазвичай гістологічна картина у своїй інша.
• При однаковій осі ока зміна форми може бути подовженою або кулястою.

• Присутність малої кількості конусів у новонароджених та дітей до 7 років;
• збільшення кількості конусів у старших школярів;
• Зв'язок міопії та конусів у дорослих пацієнтів;
• Дані про довжину осі у пацієнтів з конусами та без них.

Справжня стафілома є випинання задньої півкулі очного яблука, ураженого міопією. Вони також є справжніми задніми склеректазіями. Характерною ознакою для цих утворень є наявність складок на дні ока, переважно в області скроневої сторони. Ретинальні судини, розташовані над ними, утворюють перегин, що нагадує перегин при глаукоматозній екскавації.

У людей з міопією навколо дисків зорових нервів часто з'являються різні зміни на очному дні. Їх поділяють, залежно від анатомії, структури та інтенсивності виразності, на:

• Колодискові рефлекси (світлові дугові).
• Міопічні конуси.
• Справжні стафіломи.

Першими з'являються навколодискові світлові рефлекси, однак у міру прогресування міопії або за її багаторічної історії на очному дні пацієнта можуть бути виявлені міопічні конуси і, ще пізніше, міопічні стафіломи (випинання).

Світлові рефлекси

Короткозорість, навіть у початковій стадії, супроводжується появою на сітківці у диска зорового нерва, що йдуть паралельно його краю деякими світловими рефлексами в подвійному або одиночному варіантах. Їхня присутність – свідчення виникнення початкових змін очної стінки, здатних торкатися досить масштабної зони біля диска зорового нерва в задньому полюсі ока.

Міопічні конуси

Вони проявляються, як різко окреслені білі, біло-жовті або жовто-рожеві дугоподібні серпи, що обгинають у скроні диск зорового нерва. Також часто виявляється різної інтенсивності пігментація по межі міопічного конуса і норми очного дна. Така пігментація може розташовуватися окремими глибками, досить вираженою смугою по краю конуса або у вигляді повного зачорніння його пігментом. Неправильної форми глибки пігменту зрідка розсипані безпосередньо поблизу конуса, де можуть виявлятися фрагменти судин хоріоїди.

Якщо конус у своєму поперечнику не перевищує однієї п'ятої або четвертої діаметра диска зорового нерва, він вважається маленьким, і визначається як серп. Власне, конусами називають ті поразки, діаметр яких становить одну третю чи половину діаметра диска зорового нерва. Якщо рівень міопії високий, такі конуси можуть оточувати диск зорового нерва як кільця, внаслідок чого їх називають круговими. Іноді такі кругові конуси визначають як стафіломи, хоча це не так, адже структура стафілом зовсім інша.

Візуалізація серпів можлива, як правило, через те, що склеральний канал, яким проходить зоровий нерв, не перпендикулярний, а знаходиться навскіс до склери. Стінка цього косого каналу видно як білий серп. Його колір визначає прозорі волокна зорового нерва склера, що просвічує, вона біла.

Здебільшого, причиною виникнення конусів є розтягнення склери, а також атрофія шару пігментного епітелію, що виникає поблизу диска. Через розтягнення склери, що знаходиться поблизу диска зорового нерва, пігментний епітелій не доходить до його краю і стає краще видно судинну оболонку. Вона також залучена до процесу атрофії, тому крізь неї просвічує склера. Тобто також визначається серп, щоправда, він має великі розміри, а колір його буває вже не білим, а всіх відтінків жовтого, зазвичай з включеннями пігменту або фрагментами судин. Наявність конусів, зазвичай, не відбивається на гостроті зору.

Справжні стафіломи

Під цим терміном (назву staphyloma verum введений Альбрехтом Грефе) розуміють випинання задньої півкулі в міопічному оці. Так само їх визначають, як істинні задні склеректазії. Справжніх випинань склери, при конусах не буває. Подібні випинання зазвичай притаманні лише дуже високим ступеням міопії.

Офтальмоскопічне дослідження, при цьому визначає, як різка дугоподібна лінія відокремлює виступає склери. Іноді вона постає у формі лінії навколишнього диску зорового нерва повністю. Справжні міопічні стафіломи характеризуються наявністю на дні очах специфічних складок (вірніше країв ектазії), які, як правило, локалізуються на скроневій стороні. Судини сітківки, що проходять під ними, мають перегин, який аналогічний виявляється перегину при екскавації ДЗН при глаукомі.

Історія дослідження міопічних конусів та стафілом

Високим ступенем прогресуюча міопія дає на очному дні картину терасоподібних змін, що говорять про розвиток стафілом — істинних і склеректазій, а також конусів.

Після досліджень Шнабелла і Герігайзера в 1895 році, ці зміни було вирішено віднести до аномалій розвитку. Вчені стверджували, що недорозвинення у краю соска судинної оболонки є причиною виникнення скроневого конуса. А причиною виникнення кругового конуса називали вроджену невідповідність діаметра соска та діаметра склерохороїдального каналу. Пізніше деякі фахівці підтримали цю думку.

Факти, що аргументують вроджену чи набуту природу походження конусів, наводяться нижче. Вони ґрунтуються не лише на даних мікроскопічного дослідження, а й враховують клініко-статистичну інформацію.

На вроджену природу походження конусів вказує таке:

• Виявлення конусів відбувається не тільки при аномаліях рефракції – короткозорості та далекозорості, а й за нормального зору – емметропії.
• Притаманні міопічним конусам патологоанатомічні зміни виявляли у людей різного віку з гіперметропією та емметропією.
• При однаковій довжині очної осі можуть виявлятися і великі, і малі конуси.

Про набуту природу походження конусів може свідчити таке:

• Конуси можуть виникати навіть за емметропії чи, рідше, при гіперметропії, коли форма ока стає подовженою.
• Вивчені в гістологічних дослідженнях зміни при конусах належать до видовженої форми очей. У немовлят, що народжуються з гіперметропією, ці зміни вроджені. У дітей молодшого віку кількість таких змін дуже незначна.
• Очна форма, при однаковій довжині осі ока, може дуже відрізнятися від кулястої до подовженої.

Збіг зростання кількості конусів при зростанні ступеня міопії, невелика кількість конусів у новонароджених та дітей молодшого віку (до 3-5 років), зростання кількості конусів у школярів, особливо у старших класах, збільшення кількості міопів та конусів у дорослих з професійною прогресуючою міопією, плюс інформація про довжину очної осі з наявністю конусів і без них - все це, на думку колишніх дослідників, свідчить про неможливість заперечення вродженої природи обмеженої кількості невеликих конусів. І все ж, основна їхня маса припадає на конуси, які з'явилися вже після закінчення зростання ока через розвиток міопії або підвищення її ступеня.

– це патологічне випинання задньої поверхні склери. Клінічно проявляється зниженням гостроти зору та звуженням поля зору. На очному дні виявляють дифузну атрофію пігментного епітелію сітківки, можлива наявність периферичної вітреохоріоретинальної дистрофії або тракції сітківки. Для діагностики використовують зовнішній огляд, досліджують гостроту зору та характер зору, проводять тонометрію, біомікроскопію. З додаткових методів застосовують УЗД очного яблука, комп'ютерну периметрію, електроретинографію. Лікування стафіломи консервативне (препарати та фізіопроцедури для покращення кровопостачання сітківки, зміцнення склери та розслаблення акомодації ока) та хірургічне (спрямоване на зміцнення задньої поверхні склери).

Загальні відомості

Стафілома (staphyloma; грец. staphylē – виноградний гроно + -ōma) – виражена деформація склери з патологічним пролапсом та подовженням осі ока. Стафілома склери виникає при міопії високого ступеня. Короткозорість є найпоширенішим захворюванням і основною причиною сліпоти в розвинених країнах. У Росії 15% населення страждає на аномалії рефракції, 3% з них має ускладнену форму з вираженими змінами на очному дні. Міопічна стафілома розвивається віком від 20 до 40 років. Часто супроводжується іншими патологічними змінами у структурі ока та є причиною інвалідності у молодому працездатному віці. Реабілітація пацієнтів з міопією високого ступеня та запобігання розвитку ускладнень досі залишаються важливими проблемами у сучасній офтальмології.

Причини та симптоми стафіломи

Склеральна оболонка є зовнішньою непрозорою капсулою очного яблука і містить у своїй структурі клітинні елементи, занурені в основну речовину, що складається з глікозаміногліканів, білка, полісахаридних комплексів. На 70% склеру складається з білка колагену, його пучки – фібрили утворюють особливе сплетення з еластичними волокнами. Завдяки такій будові склеральна оболонка виконує свої основні функції – підтримання міцності та пружності очного яблука. При розвитку міопії високого ступеня відбувається розпушення колагенових волокон склери. У задньому полюсі збільшується кількість протеаз, які руйнують адгезивні зв'язки в еластичних волокнах та призводять до формування стафіломи.

Клінічно стафілома проявляється у разі розвитку ускладнень у пацієнта з міопією високого ступеня. Найчастіше спостерігається значне зниження гостроти зору, швидка стомлюваність, почуття тяжкості у власних очах. Можливе звуження поля зору одному оці. При огляді лікар-офтальмолог може виявити на очному дні велику стафілому (біле вогнище атрофії у вигляді кільця на задньому полюсі), дифузну атрофію пігментного епітелію, «альбінотичний» колір очного дна, наявність периферичної вітроохореоретинальної дистрофії або тракції. Поразка частіше двостороння. З ускладнень міопічної стафіломи виділяють виникнення дистрофії сітківки, формування геморагічного відшарування сітківки, деструкції склоподібного тіла, розвиток катаракти, відкритокутової глаукоми.

Діагностика та лікування стафіломи

Діагностика стафіломи починається зі збирання анамнестичних відомостей. Потім лікар-офтальмолог виконує зовнішній огляд, досліджує гостроту зору та характер зору, проводить тонометрію. Біомікроскопія з використанням щілинної лампи є основним методом діагностики стафіломи. Обов'язково виконують дослідження рефракції ока із застосуванням циклоплегії. З додаткових методів застосовують УЗД очі з виміром передньо-задньої осі та комп'ютерну периметрію (для виявлення парацентральних дефектів поля зору). Для діагностики стану макулярної області використовують оптичну когерентну томографію. Електроретинографія допомагає виявити функціональні порушення у сітківці та судинній оболонці очного яблука.

Лікування міопічної стафіломи комплексне, включає як хірургічні, так і консервативні методики. Першочерговим завданням терапевтичних заходів є зниження прогресування короткозорості. Консервативна терапія стафіломи включає застосування препаратів, що впливають на розслаблення акомодації, сприяють зміцненню склеральної оболонки, поліпшують гемодинаміку ока, обмінні процеси в сітківці і судинної оболонках ока і підвищують зорові функції.

При розвитку крововиливів у сітчасту оболонку необхідно застосування гемостатичних, розсмоктують та десенсибілізуючих засобів. Також показано фізіотерапевтичне лікування. Призначають електрофорез, лазерну стимуляцію чи магнитофорез. Для зниження швидкості прогресування міопії можна використовувати жорсткі ортокератологічні лінзи. Хірургічне лікування стафіломи спрямоване на запобігання подальшому розтягуванню склеральної оболонки. Застосовуються різні методики зміцнення заднього полюса очного яблука.

Прогноз та профілактика стафіломи

Прогноз найчастіше сумнівний. Профілактика міопічної стафіломи спрямовано зниження прогресування міопії. Включає в себе заходи щодо зміцнення здоров'я та фізичного розвитку в дитячому та підлітковому віці, навчання дітей та дорослих правилам гігієни зору. Необхідно організовувати якісне освітлення у школах та на робочих місцях, стежити за дотриманням режиму сну та відпочинку, обмежити використання дітьми планшетів та телефонів, регулярно відвідувати офтальмолога для профілактичних оглядів.

Витончення сітківки

АСП чим………

Витончення сітківки ……це…………

АСД- Зміцнення склери при короткозорості. Показання: 1. прогресування міопії на 1,0 Д на рік та більше. 2. Міопія високого ступеня (середнього) із змінами на очному дні . 3. Відсутність ефекту консервативного лікування. АСП чим… аллотканями (хрящ, склера, ТМО, брефоткани), полімери. Тотальна (рідко), субтотальна, різної конфігурації з перфораційними отворами (намалювати), Часткова. Зміцнення заднього полюса ока. Ефективність від 32 до 90% – стабілізація. Прогресування, попри операцію, від 43 до 68%. Ефект: реваскуляризація, ущільнення власної склери.

Пляма Фукса Витончення сітківки

Міопічна хвороба.

:Міопічний конус (стафілома?)

Патогенез

Спадкова слабкість склери

Страждає трофіка

Аномалія сітківки – неповноцінна сітківка

Спадкова слабкість судинної оболонки

Генетична схильність

Тривала робота на близькій відстані, перенапруга акомодаційного апарату

Слабкість циліарного м'яза та склери у дітей, схильних до міопії, що веде до компенсаторного розтягування очного яблука.

Незбалансована перенапруга акомодації та конвергенції, що спричиняє спазм акомодації, розвиток хибної (функціональної), потім і справжньої міопії.

Можливе поєднання патогенетичних чинників.

4-7% виявляються до школи – уроджені. М.Б. ранопридбана у 4-6 років – рідко.

Стресова міопія.

Особливості міопії:

Скіаскопія не протиставляється, а доповнює рефрактометрію.

Міопічні зміни очного дна можуть бути не тільки через зростання ока.

Прогресує у підлітковому віці – страждає функція надниркових залоз, гормональне тло.

Прогресуюча міопія – зріст ока є, а очне дно може бути гаразд. М.Б. Міопія 5,0 Д, а око в нормі.

Якщо корекція повна - значить око (макула) в нормі при будь-якій міопії. Корекція не повна – шукати зміни на очному дні (при прозорих оптичних середовищах).

При хоріосклерозі – знижена темнова адаптація,погано харчується пігмент сітківки. Знаходять багато цинку – зниженопродукція камерної вологи – з'являється катаракта.

Недостатнє наповнення довгих циліарних артерій – виникає дистрофія райдужної оболонки, вона стариться.

Поле зору звужується на 10-15%.

Схема обстеження хворого з міопією

від народження, з ……. років, міопія у родичів,

користується окулярами з …. років

прогрес на ….. Д на рік.

Користується контактними лінзами фірми…… протягом ….років, переносимість…..

Проведені операції: АСП …… в …..году, стабілізація є, немає…..лазеркоагуляція…….. операція з приводу відшарування сітківки….год

Огляд пацієнта

обидва очі:

Зір із повною корекцією……, з переносимою корекцією…..

Поле зору

Характер зору!

Рефрактометрія, скіаскопія (з вузькою зіницею, мідріаз – чим …………!!!

Об'єм акомодації……..

Рух очних яблук – у повному обсязі, слабкість … м'язів, проба на конвергенцію.

Косоокість: приховане, явне……. градусів.

Післяопераційні рубці на слизовій оболонці.

9.Вростання судин на рогівку з лімба, прозорість рогівки

Зміна ока при міопії:

Роговиця –ендотеліальний меланоз- Веретено Крукенберга. Пігментне веретено Крукенберг.Відзначається пігментація задньої поверхні рогівки веретеноподібної або овальної форми, що складається з окремих точок, розташованих по вертикальному меридіану або трохи відхиляючись від нього.

Пігментні глибки мають різну величину, по вертикальному меридіану вони більші і тісніші прилягають одна до одної, на периферії вони дрібніші і розташовані рідше. Поодинокі пігментні брили розташовуються по задньому епітелію і поза веретеном.

Процес протікає без запальних явищ. Поразка, як правило, двостороння.

Післяопераційні рубці.

Райдужка атрофіяекто - мезодермального листка до foramen.

КПК -відкритий, але можливо ущільнення трабекул, пігментація, атрофія кореня райдужної оболонки.

Кришталик - 5,9% -ускладнена катаракта:точкові, штрихоподібні помутніння - порушення обмінних процесів у кришталику.

Скловидне тіло: 90% - деструкція(нитчаста та зерниста). Розривпередньої та задньої прикордонної мембрани. Колапсі відшаруваннясклоподібного тіла. Крововиливиу склоподібне тіло. Деструкціясклоподібного тіла (нитчаста та зерниста). Розрідження, плаваючі та фіксовані помутніння склоподібного тіла.

Очне дно:ДЗН, судини, макулярна область, середня периферія, крайня периферія.

6.1 . ДЗН : у 50% - косий вріз - через збільшення передньо-задньої осі ока. Ступінь повороту диска змінюється. Овальний, одна межа стушевана.

6.2. Псевдозастій – жовтий диск із набряком –функції у нормі . Це може зникнуть ь – треба спостерігати!У міопів справжнього застоюнавіть при пухлиниможе бути. Псевдозастій- Це явище хронічної судинної недостатностізорового нерва. Потрібно створити флюоресцентну ангіографію.

6.3. Міопічний конус з скроневої сторони. 90%. Околососочкова атрофія - частіше скронева. Гине судинна та сітчаста оболонка: скронева, нижня, верхня, кругова. Нижня – найчастіше спадкова. Шаруватий вид конуса: біла смуга – частина хоріоїди – здорова хоріоїдея.Якщо зовнішня межа конуса нечітка, то конус прогресує і міопіяп регресує. Конус ½ ДЗН не більше – називаємо конус,якщо більше – це югстапапілярна атрофія. На конусі може бути+ тканина – це рубцеві зміни судинної оболонки та судини «підбираються» на конус.

6.4 . Задня стафілома (хибна, потім дійсна ) .Задня стафілома – це зміна зміни склери і обмежується рефлексом Вейса-перегину. Стафілома у 3 зі 100 міопів.

6.5. Задня увеопатія – трофічні порушення (дистрофія судинної оболонки). Загибель хоріокапілярів,атрофія судинноїоболонки,видна рубцева сполучна тканина, загибель пігментного епітелію,поява кіст - немає харчування, зникаємембрана Бруха і виднорубцеве вогнище, Гліоз сітківки та фіброз судинної.Хоріосклероз – частіше страждає задній полюсі макула+ н утворені судини.

6.6.Жовта пляма – згладженість чи зникнення макулярних рефлексів . Нерівномірне склерозування ідрібні субретинальні крововиливу - "фігура блискавки".Освіта хоріоретинальнихвогнищ, у макула – атрофічні осередки. Пляма Ферстера-Фукса - після 35-45 років, частіше у жінок. Набряк у макула сіро-зеленого кольору, субретинально, у судинній з домішкою крові. Темний пігмент розростається у рубець чорного кольору. Процес 2-х сторонній, не виліковний. Відбувається деструкція мембрани Бруха на генетично неповноцінному оці, поява кальцинатів, набряку та крові, ексудату та рубцевого фокусу в мембрані Бруха.

Можливо токсико-алергічна реакція при ревматизмі (з вигляду) – тоді лікується – диференціювати.

6.7. Відшарування сітківки.Хоріоретинальна дистрофія….. кісти макулярної області………… ретиношизис…….демаркационная лінія та інших.(див. лекцію).

Запитання:

Чому велика інвалідність зору при міопії (частота захворювання, ускладнення -очне дно, прогресування

Класифікація Лапочкина, Аветісова

Показання до ексимерлазерної корекції

Методи лікування у міопічному центрі

Чим досягається циклоплегія: тропікамед, цикломед – тимчасово; атропін 0,5% дітям, дає повну циклоплегію,затиснути слізні шляхи.

Тактика корекції при міопії: слабкоюступеня – кор. Для дализа низького зору; середньої ст. - Неповна, високою- Постійно, по переносимості.

Альтернатива: окуляри – контактні лінзи – ексимерлазерна корекція

Діагностика спазму акомодації

Теорії виникнення міопії

Ускладнена міопія. Синдром Фукс. Очне дно при міопії.

Обстеження під час міопії

Причиною розвитку міопічного конуса є зміна перебігу зорового нерва (склеро-хороїдального каналу), а також атрофія судинної оболонки.

Причини

При збільшенні ступеня міопії та подальшому розтягуванні ока відбувається збільшення розміру міопічного конуса, який поступово оточує зоровий диск з усіх боків. В результаті конус набуває форми кільця. Цей стан має назву міопічної стафіломи. Якщо вираженість міопії значна, то стафілома може вражати велику площу диска зорового нерва і навіть поширюватися на жовту пляму. Сама стафілома є результатом дистрофії судинної оболонки, яка стає досить ригідною та не може розтягуватися. У цій галузі змінюється і сітчаста оболонка, яка не має пластичних властивостей, подібних до . Терміном стафілома зазвичай позначають будь-яке випинання, проте ця ознака при істинній міопії виникає не так часто.

Класифікація

Задня міопічна стафілома поділяється на два типи: хибна і істинна.

При істинній стафіломі під час міопії виникає обмежене випинання речовини ока, яке пов'язане з розтягуванням заднього сегмента склери в ділянці, що прилягає до зорового нерва та його диска.

Найбільш характерною для короткозорості є помилкова задня стафілома. Досить рідко і лише за високого ступеня короткозорості відбувається настільки виражене розтягнення склери у сфері заднього його сегмента (поруч із зоровим нервом), що утворюється справжнє випинання очі (справжня задня стафілома).

При збільшенні ступеня міопії та подальшому розтягуванні ока відбувається збільшення розміру міопічного конуса, який поступово оточує зоровий диск з усіх боків.

Симптоми

При вираженому розтягуванні оболонок очного яблука під час прогресування міопії виникає підвищена ламкість судин, що призводить до рецидивуючих крововиливів в ділянку та сітчасту оболонку. При повільному розсмоктуванні геморагій розвиваються стійкі помутніння склоподібного тіла, а також утворюються вогнища хоріоретинальні безпосередньо на очному дні. p align="justify"> При формуванні пігментних вогнищ в області відзначається значне зниження центрального зору.

Іноді зниження виникає в результаті великої кількості каламутних плям в області склоподібного тіла, а також при його відшаруванні та формуванні складної . Найбільш важким ускладненням при міопії високого ступеня є , яка є наслідком її розриву у різних частинах у разі порушення форми ока.