Речі для дитини 

Ступені розладу свідомості. Психопатологія ЧМТ


26. Делірій та онейроїд.

27. Аменція. Сутінковий розлад свідомості.

28. «Виняткові стани», їх кримінальне значення.

29. Синдроми потьмарення свідомості

Загальний блок відповідей

Свідомість –вищий інтегративний психічний процес, що дозволяє людині адекватно відбивати навколишню дійсність і цілеспрямовано впливати її у. Відповідно, ясною свідомістю, з медичної точки зору вважається стан, в якому індивід здатний правильно орієнтуватися у власній особистості (аутопсихічна орієнтування), місці, часі, навколишніх особах (алопсихічна орієнтування).

Ознаки розладу свідомості (Jaspers K., 1911):

    відчуженість від навколишнього світу, що виявляється у неповному, нечіткому, фрагментарному чи цілком неможливому його сприйнятті

    алопсихічна та/або аутопсихічна дезорієнтування різного ступеня вираженості

    безладність мислення, слабкість суджень різного ступеня виразності

    амнестичні порушення щодо виходу зі стану засмученої свідомості.

Класифікація розладів свідомості проводиться за динамікою – пароксизмально та непароксизмально виникаючі; за структурою – непсихотичні (кількісні чи виключення) та психотичні (якісні чи потьмарення).

Пароксизмальне порушення свідомостіхарактерно відсутність етапності розвитку, виникає одночасно у розгорнутої формі, зникає як і швидко. Тривалість стану – хвилини, рідше за години, дні.

Непароксизмальне порушення свідомості -характерна етапність при виникненні та зворотному розвитку. Тривалість стану – години, дні, місяці, рідше – роки.

Вимкнення свідомості -тотальне порушення свідомої діяльності, що послідовно або одномоментно (пароксизмально або непароксизмально) розвивається зменшення психічної діяльності. Послідовність розладу походить від порушення пізнавально-логічного відображення (страждання другої сигнальної системи) до розладу безумовно-рефлекторного відображення (страждання життєво важливих, функцій організму).

Затьмарення свідомості -тотальна дезінтеграція всіх психічних функцій, що виявляється якісною зміною свідомості (приєднанням різних видів дезорієнтування, порушень чуттєвого пізнання, розладів мислення, пам'яті), тобто, на відміну від виключення свідомості тут є відображення, але його змістом є не реальність, а хворобливі переживання .

Кількісні розлади (непсихотичні).

За ступенем наростання тяжкості стану виділяють такі непараксизмальні виключення свідомості: оглушення, сопор, кому.

Оглушення -орієнтування утруднена, має фрагментарний характер, сприйняття вибірково, осмислення того, що відбувається, утруднено, виражена брадифренія, олігофазія. Пацієнт виглядає важко доступним для контакту, відчуженим, малорухомим, вираз обличчя байдужий. Однак подразники досить великої сили сприймаються адекватно і дають ослаблену і уповільнену реакцію у відповідь. У зв'язку з цим хворого вдається «розворушити», але за відсутності досить сильних стимулів ззовні він знову занурюється в «спячку». По виходу зі стану виявляється амнезія на період оглушеності різного ступеня виразності. Найбільш легким ступенем оглушення є обнубіляція(обнубілюс – «закритий хмарами») , при якій виявляється повніше орієнтування. Пацієнт виглядає тугодумним, розсіяним, розгубленим, повільним. Характерно «мерехтіння» симптоматики – періоди прояснення свідомості чергуються з його затуманенням. Найбільш глибоким ступенем оглушення, що передує переходу в сопор сомнолентність -проявляється тривалими періодами повної відсутності відображення дійсності з адинамією, що нагадує сонливість. Вивести пацієнта зі стану можна лише на короткий час і за допомогою дуже сильних подразників. Слід зазначити, що різні автори надає терміну сомноленция дещо різного значення у межах оглушеності. Одні з них (Сидоров П.І., Парняков А.В., 2002) визначають сомноленцію як середній ступінь оглушеності, інші (Самохвалов В.П. із співавт., 2002) як стадію порушення свідомості, що передує оглушеності, треті (Жмуров В .А., 1994) позиціонують даний психопатологічний феномен як форму оглушення, головним діагностичним критерієм якого є підвищена сонливість.

Сопор -характеризується повним виключенням свідомості із збереженням безумовних рефлексів (оборонний, кашльовий, корнеальний, зіниці та ін.) Аутопсихічна та алопсихічна орієнтування відсутні. З сопору хворого можна вивести на короткий час надзвичайно сильними впливами, але при цьому він те, що відбувається, не розуміє, ситуацію не «охоплює» і наданий собі знову впадає в колишній стан.

Кома –є повне придушення психічної діяльності з відсутністю реакцій будь-які подразники. З іншого боку, відсутня безумовно-рефлекторна діяльність. Можливе збереження діяльності життєво важливих центрів – судинного та дихального, але при несприятливому розвитку обставин та їх функціонування порушується після чого слідує смерть.

Кількісні розлади свідомості зустрічаються при тяжких соматичних захворюваннях, інтоксикаціях, черепно-мозкових травмах, гострій неврологічній патології (інсульти головного мозку) та ін.

Якісні розлади свідомості (психотичні).

До якісних розладів належать непароксизмально виникають затьмарення свідомості (онейроїд, делірій, аменція) і пароксизмально виникають затьмарення свідомості (присмеркові стани, особливі стани – аура свідомості).

Непароксизмальні затьмарення свідомості.

Онейроїд (сновидне, мрякоподібне затьмарення) -характеризується напливом мимовільних фантастичних псевдогалюцинацій і натомість повної алло – і аутопсихической дезорієнтування чи із збереженням формальної орієнтування. Хворий почувається безпосереднім учасником фантастичних переживань (на відміну делірію, де хворий – зацікавлений глядач). Відсутня зв'язок між переживаннями та зовнішньою поведінкою пацієнта, контакт із хворим різко обмежений чи неможливий. Тривалість – тижні, місяці. По виходу зі стану - амнезія подій, що відбуваються в реальній дійсності зі збереженням спогадів про переживання.

Клінічний приклад.

Пацієнтка, 25 років. Самотня, ні з ким не спілкується. Цілими днями сидить у кутку, ні до чого не виявляє інтерес, вираз обличчя відсутній, погляд спрямований в одну точку. Іноді починає сміятися без нагоди. На короткий час прокидається як від сну, дає кілька односкладових відповідей. Вдається з'ясувати, що хвора не знає де знаходиться, втратила рахунок часу. Згодом стан покращився. Розповіла, що весь цей час жила у казковому світі. Здавалося, що на березі моря. Лізла на високу гору. Навколо будиночки, схожі на китайські фанзи, люди, які говорять китайською мовою. Далі йшла лісом, бачила перед собою трубу з людських голів. Труба перетворюється на змію, у неї спалахують два яскраві очі. Було цікаво. Хвора пам'ятає про все пережите, але все згадується, як сон - баченого так багато, що "все не перекажеш".

Онейроїд зустрічається при шизофренії, енцефалітах, епілептичних психозах та ін.

Делірій (галюцинаторне затьмарення свідомості) -характеризується хибною орієнтуванням у навколишньому, виникненням різних порушень сприйняття (ілюзіями, галюцинаціями), переважно зоровими і натомість алопсихічної дезорієнтування зі збереженням аутопсихической орієнтування, емоційного напруги, характер якого пов'язані з порушеннями сприйняття, психомоторного порушення. На висоті стану можливе приєднання слухових та тактильних галюцинацій. Симптоматика посилюється до вечора та вночі. Стадії розвитку: ініційна, ілюзорних розладів (передделіріозна), істинна галюцинація (справжній делірій). Тривалість – 5-7 днів. Вихід критичний через тривалий сон або літичний через послідовну зміну стадій у зворотному порядку. По виходу зі стану – часткова чи повна амнезія реальні події зі збереженням пам'яті на хворобливі переживання. Форми делірію – муситируючий (бурмочучий), професійний.

Клінічний приклад.

Пацієнт, 37 років. 3 дні тому з'явилася незрозуміла тривога, занепокоєння. Здавалося, що його кімната сповнена народом, якісь люди з-за стіни кричать, погрожують вбити. Вночі не спав, бачив, як з-під ліжка повзе чудовисько з рогами, по кімнаті бігають миші, напівсобаки-півкішки. У надзвичайному страху вибіг з дому та кинувся у відділок міліції, був доставлений до психіатричного стаціонару. У відділенні збуджений, особливо у вечірній час, рветься до дверей, вікон. При розмові увагу на темі розмови зосереджує насилу, тремтить, з тривогою оглядається на всі боки. Раптом починає струшувати з себе щось, каже, що струшує комах, що повзають по ньому, бачить перед собою «пижі пики», показує на них пальцем.

Зустрічається у постинтоксикаційному періоді при алкоголізмі, інтоксикаціях психоактивними речовинами, тяжких інфекційних та соматичних захворюваннях.

Аменція –найбільш глибоке затьмарення свідомості, що характеризується безладом мислення, відсутністю осмислення навколишнього, розпадом самосвідомості, тотальним дезорієнтуванням. Може супроводжуватися збудженням, що має обмежений характер (у межах ліжка). Стадії течії: провісників, власне аменції, виходу. Тривалість – 1-1,5 тижні. Вихід літичний. По виходу тотальна амнезія весь період затьмарення свідомості.

Клінічний приклад.

Пацієнтка, 40 років. Доставлена ​​незабаром після пологів. Виглядає блідою, виснаженою, губи сухі, запеклі. Стан мінливий. Часом збуджена, кидається, зриває з себе білизну. Вираз обличчя тривожний, розгублений. Мова безладна: «Ви відібрали в мене крихту ... Соромно ... Я чорт, а не бог ...» І.Т.Д. З окремих висловлювань можна зрозуміти, що хвора чує голоси родичів, крики, плачі дітей. Настрій то пригнічений, то ейфоричний. Водночас легко озлоблюється. Порушення змінюється глибокої прострацією, замовкає, безсило опускає голову, з тугою та розгубленістю оглядається на всі боки. Не знає де знаходиться, не орієнтується в часі, не може дати дані про себе. При короткочасній розмові швидко виснажується та перестає відповідати на запитання.

Зустрічається при тяжких хронічних соматичних захворюваннях, енцефалітах та ін.

Пароксизмальні затьмарення свідомості.

Сутінкові стани (наречена свідомість) -стан, що раптово виникає і раптово закінчується, що характеризується глибоким алопсихічним дезорієнтуванням, розвитком галюцинозу, гострого образного марення, афектом туги, страху, шаленим збудженням або зовні впорядкованою поведінкою. Стан супроводжується афектом туги, злості, екстазу. Тривалість від кількох хвилин до кількох днів. Після виходу повна амнезія пережитого. Під впливом марення, галюцинацій можливе вчинення небезпечних діянь. Варіанти сутінкового стану: маячний, галюцинаторний, орієнтований, амбулаторний автоматизм, фуга.

Клінічний приклад.

Пацієнт, 36 років, міліціонер. Завжди був виконавчим, працьовитим та дисциплінованим. Одного ранку, як завжди, зібрався на роботу, взяв зброю, але раптом з криком «Бий фашистів!» вибіг надвір. Сусіди бачили, як він із пістолетом у руках, продовжуючи щось кричати, біг уздовж кварталу. Був затриманий у сусідньому кварталі, при цьому чинив бурхливий опір. був збуджений, блідий, продовжував вигукувати погрози на адресу «фашистів». Неподалік лежали троє поранених. Приблизно через годину прокинувся у відділку міліції. Довго не міг повірити, що їм скоєно тяжкий злочин. Пам'ятав, що був удома, але наступні події випали з пам'яті. Переконавшись у реальності події, дав реакцію глибокого розпачу, дорікав собі, намагався вчинити суїцид.

Особливі стани (аура свідомості) -порушення свідомості, що характеризується алопсихічним дезорієнтуванням, що супроводжується різними психотичними розладами (розладом «схеми тіла», метаморфопсіями, деперсоналізацією, дереалізацією, явищами «вже баченого», «вже пережитого» і т.п., істинними галюцинаціями і фотопсіями, а. ), Руховими розладами (застигання, збудження), гострим чуттєвим маренням, розладами пам'яті. Тривалість – хвилини. Варіанти аури з переважання провідних симптомів: психосенсорна, галюцинаторна, афективна. По виходу амнезія на реальні події із збереженням спогадів про психологічні переживання.

Виняткові стани свідомості.

Група гострих короткочасних розладів психічної діяльності, різних за етіологією та подібними за клінічними проявами.

Ознаки виняткових станів.

    Раптовий початок у зв'язку із зовнішньою ситуацією

    Нетривалість.

    Засмученість свідомості.

    Повна чи часткова амнезія після виходу.

До виняткових станів належать патологічний афект, патологічне сп'яніння, патологічний просоночний стан, реакції «короткого замикання», сутінкові стани, які не є симптомом будь-якого хронічного психічного захворювання.

Патологічний афект.

Короткочасна, раптово виникає інтенсивна емоційна реакція.

Фази розвитку.

    Початкова – наростання емоційної напруги у зв'язку з психотравмуючими факторами (образа, образа тощо). Свідомість обмежена уявленнями, пов'язаними з травмуючими переживаннями. Решта не сприймається.

    Фаза вибуху. Миттєво досягає кульмінації афект гніву, люті. Свідомість глибоко затьмарена, повне дезорієнтування. На висоті порушення свідомості можливий розвиток функціональних галюцинацій. Все це супроводжується руховим збудженням, безглуздою агресією.

    Заключна фаза. Раптове виснаження сил, що переходить у глибокий сон. Після пробудження – амнезія.

Патологічне сп'яніння.

Являє собою токсичний сутінковий стан свідомості. Не розвивається в осіб, які зловживають алкоголем або хворіють на алкоголізм. Зазвичай існує преморбідний фон – захворювання на епілепсію, які перенесли черепно-мозкові травми. Практично обов'язковими є попередні втома, недоїдання, астенізація. Патолгічне сп'яніння виникає незалежно від дози алкоголю. Не супроводжується фізичними ознаками сп'яніння (порушення рухової сфери), хворий здатний здійснювати тонкі рухи. Сп'яніння не супроводжується ейфорією, натомість розвивається тривога, страх, гнівливість, уривчасті маячні ідеї. Поведінка хворого автоматично, невмотивовано, недоцільно, має хаотичний руйнівний характер. Закінчується сном із наступною повною амнезією.

Патологічне просоночний стан (сп'яніння сном).

Являє собою стан неповного пробудження після глибокого сну, що супроводжується затьмаренням свідомості і глибоким дезорієнтуванням з сновидіннями яскравого загрозливого характеру, що продовжуються, поєднуються ілюзорними переживаннями і руйнівним руховим збудженням. Після періоду збудження настає пробудження з реакцією здивування та розсіяності з приводу скоєного. Після закінчення збудження спогади не зберігаються.

Реакція "короткого замикання".

Являє собою патологічну реакцію у зв'язку із затяжною психотравмуючої ситуацією та в результаті розряду тривалої та інтенсивної афективної напруги, яка супроводжується тривожними побоюваннями, очікуванням негараздів. Суспільно небезпечна дія провокується миттєво сформованою, часом випадковою ситуацією. Свідомість засмучена, різко виражені афективні реакції (гніву, люті), імпульсивні дії. Після реакції – сон.

Пароксизмальні розлади свідомості можуть спостерігатися при епілептичній хворобі, органічних захворюваннях головного мозку.









Види порушення свідомості. Оглушеність. Сопор. Кома.

По глибині порушення свідомостіможна виділити такі стани.

Приголомшеність

Приголомшеність- Порушення свідомості, що характеризується наступними ознаками: збереженістю обмеженого словесного контакту, підвищенням порога сприйняття зовнішніх подразників, зниженням власної активності. При глибокій оглушеності має місце сонливість, дезорієнтація, виконання лише найпростіших команд. Оглушеність може поєднуватися з галюцинаціями, маренням та симптомами адренергічної активації (мідріаз, тахікардія, тремор, підвищення артеріального тиску та ін.), що становить клінічну картину делірію. Найчастішими причинами останнього бувають алкогольна абстиненція, висока температура тіла, інтоксикація психостимуляторами - сіднофен та ін, у тому числі антидепресантами з психостимулюючими властивостями (меліпрамін та ін) або седативними засобами (бензодіазепіни, барбітурати та ін).

Сопор

Сопор- виключення свідомості, що характеризується збереженням координованих захисних реакцій, відкриванням очей у відповідь на больові, звукові та інші подразники, епізодичним короткочасним мінімальним словесним контактом - хворий на прохання лікаря розплющує очі, піднімає руку і т. д. В решту часу команди не виконуються. Рефлекси збережено.

Кома

Кома- повне виключення свідомості - поділяється на три ступені.

Кома першого ступеня(кома I, помірна кома): координовані реакції на зовнішні подразники відсутні, збережені некоординовані реакції за типом захисних (наприклад, руховий неспокій у відповідь на больове подразнення, згинання ноги у відповідь на укол стопи і т.д.). Очі на болючі подразнення не розплющуються. Зінні реакції на світло і рогівкові (кор-неальні) рефлекси збережені. Ковтання утруднене. Кашльовий рефлекс щодо збереження. Глибокі рефлекси зазвичай спричиняються.

Кома другого ступеня(Кома II, глибока кома) характеризується відсутністю будь-яких реакцій на будь-які зовнішні подразнення, зниженням м'язового тонусу або горметонією (періодичне короткочасне підвищення м'язового тонусу у всіх кінцівках або кінцівках однієї сторони, що веде до їх напруги). Усі рефлекси (зіниці, рогівкові, глибокі та ін.) різко знижені або відсутні. Спонтанне дихання збережено, хоч і порушено (хвильова задишка, тахіпное, дихання Чейна - Стокса і т. д.), так само як і діяльність серцево-судинної системи (тахікардія, зниження артеріального тиску тощо).

Кома третього ступеня(Кома III, позамежна кома) характеризується мідріазом, тотальною арефлексією, м'язовою гіпотонією, порушенням вітальних функцій (АТ або критичне, або не визначається; розлад дихання аж до апное).

Навчальне відео ступеня порушення свідомості та шкала коми Глазго

Свідомість- Це здатність об'єктивно сприймати навколишній світ.

Критерії порушення свідомості (за К. Ясперсом)
1. Відчуженість від реального світу
2. Дезорієнтація
3. Безлад мислення
4. Амнезія

Види порушення свідомості
Кількісні (вимикання свідомості): оглушення, сопор, кома.
Якісні (затьмарення свідомості), присутня продуктивна симптоматика: делірій, онейроїд, аменція, сутінкові розлади свідомості.


Вимкнення свідомості

Оглушення. Підвищення порога сприйняття зовнішніх подразників.
Збіднення психічної діяльності. Загальмованість, сонливість, часткова дезорієнтація.
Сопор. Повна дезорієнтація. Збережено прості психічні реакції на зовнішні подразники (укол - відсмикування руки).
Кома. Повна відсутність свідомості. Відсутність рефлексів.
Оглушення, сопор і кома зустрічаються при органічних захворюваннях, алкоголізмі, наркоманії.

Окремо виділяють короткочасну втрату свідомості (непритомність, синкопальний стан).
Непритомність зустрічаються при соматичній патології, органічних захворюваннях головного мозку.


Синдроми потьмарення свідомості

Делірій
1. Порушення орієнтації у часі та просторі (але не у власній особистості)
2. Психомоторне збудження у межах кімнати
3. Парейдолічні ілюзії та справжні галюцинації: зорові (зоологічні, демономанічні), слухові, тактильні.
4. Порушення мислення на кшталт застрягання
5. Чуттєво-образне марення (як правило переслідування)
6. Афективна лабільність
7. Часткова амнезія

У розвитку делірію розрізняють три стадії:
I. Підвищення настрою, прискорення перебігу асоціацій, напливи яскравих образних спогадів, метушливість, явища гіперестезії, порушення засинання, тривожні сновидіння, нестійкість уваги, короткочасні епізоди порушення орієнтування у часі, обстановці, ситуації, афективна лабільність.
ІІ. Парейдолічні ілюзії, наростає занепокоєння, посилюється тривожність, полохливість, сновидіння набувають характеру кошмарів. Вранці сон дещо покращується.
ІІІ. Справжні галюцинації, збудження, дезорієнтування. Вихід із делірію нерідко критичний, після тривалого сну, з наступною астенією.

Вищезгадані ознаки характеризують клінічну картину типового делірію, що найчастіше зустрічається. Можливі інші варіанти (абортивний, гіпнагогічний, систематизований, муситируючий, професійний, делірій без делірію).

Делірій зустрічається при алкоголізмі, наркоманії.

Аменція(обтяжений делірій, триває тижнями)
1. Порушення орієнтації у місці, часу та власної особистості
2. Психомоторне збудження в межах ліжка
3. Фрагментарне марення
4. Фрагментарні галюцинації
5. Афективні порушення
6. Повна амнезія
Розмежовують класичний (сплутаний), кататонічний (переважно ступорозний), маніакальний, депресивний та параноїдний варіанти аменції.
Аменція зустрічається при органічних ураженнях головного мозку, наркоманії.

Онейроїд
1. Повне порушення орієнтації
2. Психомоторний ступор
3. Сценоподібні справжні галюцинації та псевдогалюцинації.
4. Чуттєво-образне марення романтично-фантастичного змісту.
5. Афективна лабільність (депресивний та експансивний варіанти)
6. Часткова амнезія

У процесі розвитку онейроїду розрізняються три етапи.
I. Ілюзорно-фантастичне сприйняття дійсності: навколишнє сприймається як частина казкового сюжету, епізод історичної події, сцена потойбічного світу тощо. Виникає марення метаморфози, почуття свого перетворення на персонажі казок, міфів, легенд. Виражено кататонічні розлади.
ІІ. Свідомість хворих заповнена мріями, вони занурені у світ фантастичних переживань. Спостерігається повна відчуженість від навколишнього. Максимально виражені кататонічні розлади.
ІІІ. Характеризується розпадом єдиної сюжетної лінії онейроїдних переживань, їхньою фрагментарністю, сплутаністю всередині самих грізноподібних фантастичних подій. Цей етап нагадує аментивне затьмарення свідомості і зазвичай амнезується.

Онейроїд зустрічається при шизофренії.

Сутінкові розлади свідомості
1. Раптове початок та закінчення
2. Повне порушення орієнтації
3. Автоматизовані рухи
4. Фрагментарні галюцинації
5. Вторинна фрагментарна маячня
6. Повна амнезія
Маячний варіант - переважають маячні ідеї, має місце маячне поведінка. Галюцинаторний варіант - характеризується домінуванням жахливих ілюзій, слухових та зорових галюцинацій, станом галюцинаторного збудження, іноді частковою або відставленою амнезією. У дитячому віці за таким типом можуть відбуватися деякі види нічних страхів.
Дисфоричний варіант - превалюють афективні порушення у вигляді злості, люті, страху при відносно не грубому затьмаренні свідомості.
Дромоманічний варіант. Амбулаторний автоматизм — пароксизми розладу свідомості із зовні впорядкованою поведінкою типу безцільних і досить тривалих блукань (автоматизмів ходьби) за відсутності марення, галюцинацій, афективних порушень
.
Сутінкові розлади свідомості зустрічаються при епілепсії.

Порушення свідомості- Стан людини, при якому з'являються такі ознаки як розлад сприйняття об'єктів, порушення раціонального пізнання, дезорієнтація та утруднення запам'ятовування поточних подій. Всі ці ознаки будуть детальніше розглянуті нижче.

Ознаки порушення свідомості

Першу з ознак було названо вище. Це відчуженість, в людини «відключається» сприйняття навколишніх об'єктів чи його дуже утруднено. Навколишній світ може сприйматися окремими фрагментами чи спотворюватися, що називають обманом сприйняття.

Наступна ознака – порушення раціонального пізнання. Людина не розуміє, який зв'язок існує між об'єктами, через те, що порушена здатність судити про що-небудь, дезорганізовано мислення (щодо випадків — цілком відсутнє).

Людина не орієнтується у часі, на місці, не розуміє, хто її оточує. Іноді при порушенні свідомості людина не розуміє, хто вона сама. Також він може вважати, що знаходиться в іншому місці, ніж є насправді. Те, що відбувається, людина не запам'ятовує, як і свої відчуття на момент порушення свідомості. Це називається у медлітературі конградною амнезією. У частині випадків спогади неповні або порушена їхня послідовність. Іноді спогади здаються снами.

Але щодо випадків після порушення свідомості спостерігається так званий феномен Молі. Людина може відтворити словами все, що з нею трапилося, і почувається досить активно. Може спостерігатись ретардована амнезія. Це забування, яке настає за мінімум 3-4 хвилини або 2-3 години після того, як до людини повернулася свідомість.

Діагностика

Якщо є всі 4 вище перелічені ознаки, це говорить про похмурість або порушення свідомості. Такий стан може бути у людини будь-якої статі, віку та раси. Щоб підтвердити діагноз, не потрібно чекати на підтвердження наявності амнезії або кінця. Свідомість може бути лише злегка порушена, тоді людина не втрачає здатності виносити конкретні судження і не втрачається на місці.

Іноді діагноз ставлять ретроспективно (тобто після того, як людина вже мала факт порушення свідомості та відновлення її). Тоді потрібно орієнтуватися на амнезію, яка відзначалася в той час, і на спогади, що залишилися, які відрізняються в залежності від форми сплутаності свідомості. Але вид порушення свідомості який завжди чітко визначимо через змішаних проявів. Тоді при формуванні діагнозу форму не вказують, просто наголошують на «сплутаності свідомості».

Види непродуктивного порушення свідомості

Порушення свідомості можуть бути продуктивними та непродуктивними. При останніх знижено активність свідомості і немає продуктивної психопатологічної симптоматики, тобто обманів сприйняття та марення. Виділяють три форми:

  • оглушення
  • сопор

Оглушення

При оглушенні в людини підвищується поріг сприйняття зовнішніх факторів та внутрішніх вражень. Психічна діяльність стає бідною, поступово згасаючи все більшою мірою. При оглушенні увагу людини може привернути лише дуже інтенсивний чинник. На запитання людина відповідає не відразу, а складні пропозиції може не зрозуміти. Відповідає він переважно після тривалого мовчання і короткими фразами.

Людина при оглушенні погано орієнтується, де він, і які місця, де знаходяться щодо тієї точки, де вона знаходиться в даний момент. Орієнтування може не бути. Людина схильна до байдужості, акінезії, аспонтанності та сонливості. Голос тихий, модуляції у ньому відсутні, жестів немає, міміка мінімальна. Фіксують персеверацію. Людина не пам'ятає, що він якийсь час був у стані оглушення. Страхів немає.

Обнубіляція

Даний стан є оглушенням у легкій мірі. Людина при цьому здається незібраною або трохи напідпитку. Сенс мови (якщо звертатися до них) розуміють через якийсь час. Відповіді можуть бути не відповідати питанню, дії можуть здаватися некоректними. Може відзначатися ейфоричність та суєта. Часом на якісь моменти людина повертається до нормальної свідомості.

Приклад обнубіляції: людина при аварії отримала травму, але не розуміє цього, і починає активно усувати медиків і намагатися допомогти своїм близьким, які також постраждали в цій ситуації.

Сомноленція

Цей стан є формою приголомшення свідомості. Людина при цьому дуже сонлива. Якщо з ним не розмовляти і не вступати в тілесний контакт, він одразу міцно засинає. Якщо його при цьому розтрусити і говорити з ним, він прокидається. Але потім знову впадає у сон. Сомноленція відзначається на виході з епілептичної коми після припадків судом. Після нападу не потрібно намагатися будити людину. Це не тільки складно, а й небезпечно, бо може спричинити хворий спалах агресії.

Оглушення

За своїми проявами оглушення схоже на психоорганічний синдром, але це синоніми. Основні ознаки:

  • слабкість пам'яті
  • порушення здатності до суджень
  • аспонтанність
  • торпідність

Оглушення буває у хворих, які виходять із коми. Після оглушення можуть фіксувати комусь або стан сопору, який буде детально розглянуто нижче.

Причини оглушення:

  • набряк та набухання мозкової тканини
  • нестача кисню, що надходить у головний мозок
  • ацидоз при інтоксикації, травмуванні черепа та ін.

Сопор

У цьому стані у людини залишаються лише мінімальні ознаки діяльності психіки. Якщо його голосно покликати на ім'я, людина може обернутися. Якщо людина відчуває біль, вона стогне чи намагається ухилитися від джерела болю. Характерні та неврологічні порушення:

  • зниження шкірних рефлексів
  • мінімізація періостальних рефлексів
  • ослаблення сухожильних рефлексів
  • зниження м'язового тонусу

У нормі залишаються кон'юнктивальні та зіниці рефлекси, а також чутливість.

Кома

Цей стан характеризується повним гнобленням психічної діяльності. Основні ознаки:

  • тазові розлади
  • патологічні рефлекси
  • мідріаз з відсутністю реакції зіниць на світ
  • бульбарні розлади
  • відсутність рефлексів
  • м'язова атонія

Позамежна кома — смерть мозку, коли він функціонування внутрішніх органів підтримується з допомогою спеціальних апаратів. Стан відомий також як перевершена кома.

Продуктивні розлади

Вище розглянуто непродуктивні розлади. А до продуктивних відносяться:

  • аменція
  • сутінкове затьмарення свідомості
  • онейроїд

Делірій

Основні ознаки (симптоми) цього виду порушення свідомості:

  • порушення сприйняття різної форми:

Порушення сенсорного синтезу

Галюцинації

Ілюзії

  • тактильні обмани сприйняття
  • порушення запам'ятовування і т.д.

Що стосується ілюзій, переважно при делірії хворі спостерігають зорові ілюзії. Також можуть бути галюцинації такого плану:

  • павутиння чи нитки
  • дроти
  • макро- та мікропсічні
  • поліопічні
  • кінематографічні
  • палінгностично
  • демономанічні
  • зоологічні
  • сценоподібні

При делірії мислення хворого характеризується фрагментарністю, можуть бути помилкові впізнавання. Про цей період хворий після відновлення свідомості згадує погано. Орієнтування дома постійно змінюється і відповідає реальності. Те саме стосується орієнтування в поточній ситуації, в оточуючих і часі. Але людина усвідомлює майже завжди, ким вона є.

Ще одна особливість делірію - . У людини може швидко змінюватись цікавість на страх, на обурення і навпаки. Здебільшого емоції негативні. Людина в аналізованому стані має велике бажання рухатися, щось робити і говорити. Людина може захищатися від своїх галюцинацій, нападати на уявних і реальних людей, тікати і т.д. Вдень симптоматика делірію проявляється менше.

Онейроїд

Це затьмарення свідомості, яке характеризується фантазіями, маренням і сновидіннями. Здебільшого спостерігається поліморфна психопатологічна симптоматика. Людина переживає псевдогалюцинації та сценоподібні галюцинації. У більшості випадків спостерігаються кататонічні розлади та афективні порушення. Типові фантастичні маячні ідеї.

Переживання людини підпорядковуються одному напрямку, одній темі. Болючі переживання мають романтично-фантастичну тематику. Коли в людини відновлюється свідомість, він розповідає лікарям і близьким, що був на інших планетах, подорожував у часі і т. д. Багатьом так подобається побачене, що вони шкодують, що повернулися до нормального здорового стану.

Для онейроїда типові порушення орієнтування у своїй особистості. Людина вважає себе іншою істотою, часто не людиною. Тобто хворий сам бере участь у своїх фантазіях як дійова особа, а не як сторонній спостерігач. Задіюється соматопсихічна сфера. Людина може вважати, що її тіло стало газоподібним або складається з якоїсь фантастичної матерії. У навколишньому світі хворий не орієнтується повністю чи більше. Коли настає пік розглянутого стану, людина цілком відхилена від того, що відбувається навколо. Він повністю мешкає момент у уявному світі, де не бачить і не відчуває нічого з того, що реального його оточує.

Контактувати з людиною у стані онейроїду майже неможливо чи цілком неможливо. По тому, як поводиться людина, неможливо зрозуміти її галюцинації та ілюзії. Коли хворий повертається до тями, він не пам'ятає про те, як поводився, що відбувалося навколо, але свої ілюзії пам'ятає добре.

Онейроїдне потьмарення свідомості відзначається при нападах шубоподібного або періодичного типу, при інтоксикаційних психозах, екзогенно-органічних та епілептичних психозах. Онейроїд у багатьох випадках настає перед делірієм, тому розмежувати ці два стани у психозі дуже важко.

Сутінкове затьмарення свідомості

Початок стану завжди різкий, як і закінчення. Коло думок і спонукань значно звужується. Людина приходить у стан найсильнішого збудження, тому може загрожувати оточуючим. Поведінка може виглядати спланованою. Людина повністю втрачає орієнтацію, а далі в неї відсутні спогади про досконале. Іноді людина може трохи орієнтуватися в навколишній обстановці і впізнавати частину людей, які її оточують.

Види:

  • маячний
  • галюцинаторний
  • дисфоричний
  • амбулаторний автоматизм

При абсурдному варіанті симптоматика відповідає назві виду. Амнезія часто неповна. При галюцинаторному вигляді галюцинації можуть бути зоровими, слуховими. При дисфоричному вигляді сутінкового затьмарення свідомості спостерігаються в основному страх, лють, злість, і при цьому свідомість затьмарена не дуже великою мірою. При амбулаторному автоматизмі немає нападів агресії, немає галюцинацій та марення. Хворий повторює певні рухи, переважно ходить туди-сюди. Причина часто полягає у вживанні алкоголю.

Сутінкові стани можуть бути психогенно обумовлені. Тоді людина «виринає» з реальності, переносячи в ситуацію, яка компенсує переживання, що травмують на даний момент. Сприйняття ситуації навколо неповне. Мова та вчинки можуть характеризуватись демонстративністю. Втрата пам'яті може бути часткова, причому вона стосується того, що відбувалося в реальному житті.

Причини сутінкового порушення свідомості:

  • інтоксикаційний психоз
  • судинний психоз
  • патологічне сп'яніння
  • пухлини в мозку

Пролонгований абсанс

Це стан, який за зовнішніми ознаками схожий на оглушення. Основні ознаки:

  • персеверації
  • утруднене осмислення вражень
  • проблеми зі сприйняттям реальності
  • мінімальна рухливість
  • апатичний стан
  • адинамія
  • неправильні вчинки щодо випадків
  • раптовий початок і кінець
  • тривалість до 3-4 діб
  • типові короткі періоди нормалізації свідомості

Аменція

Людина впадає у розсіяність з явищами гіперметаморфозу та здивуванням. Емоції, які він виявляє, змінюються у швидкому темпі. Мова безладна, хворий говорить багато. Мислення інкогерентне. Стан також характеризується руховим збудженням, але межі ліжка, у якій перебуває хворий, виходить рідко. Часто метання відбуваються без жодної координації.

Людина не розуміє, хто він, що довкола нього. Далі настає повна конградна амнезія. Типові деліріозні епізоди, депресивні афекти (або маніакальні), маячні ідеї. Коли свідомість нормалізується, спостерігаються астенічні явища. У аналізованому стані людина може перебувати 2-3 тижні або навіть 3-4 місяці.

Варіанти затьмарення свідомості при аменції:

  • параноїдний
  • депресивний
  • маніакальний
  • кататонічний
  • класичний

Лікування

Якщо людина перебуває у комі, потрібно здійснити профілактику, усунення порушень вітальних функцій. Потрібно забезпечити надходження кисню до організму хворого. Роблять штучну вентиляцію легень чи застосовують інші методи. Далі потрібно привести до норми кровообіг в організмі. Для цього можуть бути використані вазопресори або гіпотензивні препарати.

Якщо є підозра на те, що порушення свідомості спричинене алкогольними напоями, для лікування потрібне введення тіаміну у великій дозі. Судоми у разі порушення свідомості усувають за допомогою антиконвульсантів. Хворому при комі вводять глюкозу, щоб здійснити профілактику гіпоглікемічного ушкодження мозку. Далі проводять аналізи, і відповідно до них коригують дозування.

Якщо хворий перебуває у стані психомоторного збудження, можуть знадобитися седативні засоби. Якщо не в порядку баланс кислот та лугів, або є водно-електролітні порушення, потрібно нормалізувати ці показники. Температуру тіла також потрібно виміряти та привести в норму. Якщо затьмарення свідомості стало наслідком інфекції або бактеріального захворювання, можуть знадобитися антибіотики. При отруєнні потрібна дезінтоксикаційна терапія.
Після надання першої допомоги слід взяти аналізи, провести опитування рідних, зробити дослідження. Визначається вид і рівень порушення свідомості, й у з цими даними призначається ефективна терапія.

Порушення свідомості – це прояви дисфункцій окремих ділянок головного мозку, які можуть супроводжуватися тимчасовою повною чи частковою втратою зв'язку з реальністю, галюцинаціями, маренням, агресією чи почуттям страху.

До порушень свідомості належать ступор, оглушення, кома, сутінкове затьмарення свідомості та деякі інші стани, при яких хворий не здатний до адекватного сприйняття дійсності.

Чому зникає свідомість?

До основних причин порушень свідомості належать:

  • без видимих ​​структурних змін мозку;
  • та електричної активності мозку;
  • , метаболічні та психічні захворювання;
  • наркоманія, алкоголізм, токсикоманія;

Види порушень та розладів свідомості

Розлади свідомості поділяються на дві великі групи: кількісні та якісні. До групи кількісних входять кома, оглушення (сомноленція) та ступор. До якісних відносяться сутінкове затьмарення свідомості, амбулаторний автоматизм, фуга та деякі інші порушення діяльності мозку.

Основні види порушення та (або) помутніння свідомості:

  1. Ступор (). У перекладі з латині це слово означає «заціпеніння». Хворий, що знаходиться в ступорі, перестає реагувати на навколишню дійсність. Реакцію у нього не викликають навіть сильний шум та незручності, наприклад, мокре ліжко. Під час стихійного лиха (пожеж, землетрусів, повеней) пацієнт не усвідомлює, що перебуває в небезпеці, і не рухається з місця. Ступор супроводжується руховими розладами та відсутністю реакції на біль.
  2. Сутінкове затьмарення свідомості. Цей вид порушення характеризується такою, що раптово виникає і також раптово зникає дезорієнтацією в просторі. Людина зберігає здатність відтворювати звичні автоматизовані дії.
  3. Синдром замкненої людини. Так називається стан, при якому пацієнт повністю втрачає здатність говорити, рухатися, виражати емоції і т. д. Навколишні помилково вважають, що хворий перебуває в і не може адекватно реагувати на те, що відбувається. Насправді ж людина перебуває у свідомості. Він усвідомлює все, що відбувається навколо нього, але через параліч всього тіла не має можливості навіть для вираження емоцій. Рухливими залишаються лише очі, з допомогою руху яких хворий спілкується з оточуючими.
  4. . Цей стан, у якому пацієнт перебуває у свідомості, але є його сплутаність. У нього зберігається розуміння навколишньої дійсності. Хворий легко знаходить джерело звуків, що реагує на біль. При цьому він зовсім або практично втрачає здатність говорити та рухатися. Після свого лікування пацієнти розповідають, що повністю усвідомлювали все, що відбувається навколо них, але адекватно реагувати на дійсність їм заважала якась сила.
  5. . Характеризується постійним бажанням заснути. У нічний час сон продовжується значно довше, ніж це має бути. Пробудження зазвичай не настає без штучної стимуляції, наприклад будильника. Слід розрізняти 2 види гіперсомнії: той, який зустрічається у цілком здорової людини, і той, який характерний для людей із психічними та іншими видами відхилень. У першому випадку підвищена сонливість може стати наслідком синдрому хронічної втоми. У другому випадку гіперсомнія свідчить про наявність захворювання.
  6. Оглушення(або синдром оглушення свідомості). При оглушенні спостерігаються вже згадана гіперсомнія та значне підвищення порога сприйняття всіх зовнішніх подразників. У хворого може спостерігатись часткова амнезія. Пацієнт не здатний відповісти на найпростіші запитання, чуючи голоси та знаючи, де знаходиться джерело звуку. Виділяють 2 види оглушення свідомості. У більш легкій формі хворий може виконувати команди, що даються йому, спостерігаються помірна сонливість і часткова дезорієнтація в просторі. При більш тяжкій формі пацієнт виконує лише найпростіші команди, рівень його сонливості буде значно вищим, дезорієнтація у просторі буде повною.
  7. Чудова кома (). Розвивається після серйозних. Назву «кома» цей стан отримав тому, що, незважаючи на знаходження у свідомості, хворий не здатний входити в контакт з навколишнім світом. Очі пацієнта розплющені, очні яблука обертаються. У цьому погляд не фіксований. У хворого відсутні емоційні реакції та мова. Пацієнт не сприймає команди, але здатний відчувати біль, реагуючи на неї нерозділеними звуками і хаотичними рухами.
  8. . Психічне розлад, що протікає з порушеннями свідомості. Хворий страждає на зорові галюцинації. У нього спостерігається дезорієнтація у часі, частково порушена орієнтування у просторі. Причин виникнення делірію може бути багато. На галюцинації страждають люди похилого віку та алкоголіки. Делірій може свідчити про наявність шизофренії.
  9. . Через травму та з деяких інших причин людина втрачає здатність до ментальної активності. Рухові рефлекси у хворого збережено. Зберігається цикл зміни сну та неспання.
  10. Дисоціативна фуга. Вид психічного розладу, у якому пацієнт повністю втрачає свою колишню особистість і починає нове життя. Хворий зазвичай прагне переїхати на нове місце проживання, де його ніхто не знає. Деякі пацієнти змінюють свої звички та смаки, беруть інше ім'я. Фуга може тривати від кількох годин (пацієнт, зазвичай, не встигає кардинально змінити своє життя) кілька років. Згодом відбувається повернення до колишньої особи. Хворий може втратити всі спогади про те життя, яке він вів у період фуги. Психічне розлад може бути викликано подіями травмуючого психіку характеру: смерть близької людини, розлучення, згвалтування тощо. п. Психіатри вважають, що фуга – це особливий захисний механізм нашого організму, що дозволяє символічно «утекти» себе.
  11. . Розлад-сплутаність свідомості, при якому пацієнт втрачає здатність до синтезу. Загальна картина світу йому розпадається окремі фрагменти. Неможливість поєднати між собою ці елементи призводить хворого до повної дезорієнтації. Пацієнт не здатний на продуктивний контакт із навколишньою дійсністю через безладність мови, безглуздість рухів і поступову втрату власної особистості.
  12. Кома. Пацієнт перебуває у несвідомому стані, вивести з якого звичайними способами його неможливо. Виділяють 3 ступені цього стану. При комі першого ступеня пацієнт здатний реагувати на подразники та біль. У свідомість він не приходить, проте на роздратування відповідає захисними рухами. Перебуваючи в комі другого ступеня, людина не здатна реагувати на подразники та відчувати біль. При комі третього ступеня вітальні функції перебувають у катастрофічному стані, спостерігається м'язова атонію.
  13. Короткочасні втрати свідомості ( , ). Непритомність викликані тимчасовим порушенням мозкового кровотоку. Причинами короткочасної втрати свідомості можуть стати стани зниженого вмісту кисню в крові, а також стани, що супроводжуються порушеннями нервової регуляції судин. Синкопи можливі при деяких неврологічних захворюваннях.

Сутінковий стан свідомості та її види

Затьмарення свідомості (присмерку) виникає при , і . Даний вид розладу свідомості називають транзиторним, тобто несподівано виникаючим і швидкоминучим.

Тривалі потьмарення (до кількох діб) можливі переважно у епілептиків. Цей стан може супроводжуватися страхом, агресією та деякими іншими негативними емоціями.

Для сутінкового розладу свідомості характерні галюцинації та марення. Бачення носять жахливий характер. Агресія, що виражається, спрямована на людей, тварин і неживі предмети. Для людини, яка страждає на сутінкове затьмарення, характерна амнезія. Пацієнт не пам'ятає того, що він говорив і робив під час своїх нападів, а також не запам'ятовує побачених галюцинацій.

Сутінкова свідомість зустрічається в декількох варіантах:

  1. Амбулаторний автоматизм. Цей стан не супроводжується маренням, галюцинаціями чи агресивною поведінкою. Зовні поведінка хворого нічим не відрізняється від його поведінки у звичайному стані. Людина автоматично здійснює всі звичні дії. Пацієнт може безцільно тинятися вулицею, проходячи знайомі маршрути.
  2. Маячня. Поведінка пацієнта який завжди змінюється. Для цього стану характерні мовчазність, відсутність погляду. Хворий може виявляти агресію.
  3. Орієнтоване сутінкове затьмарення свідомості. Пацієнт фрагментарно зберігає свідомість, здатний пізнавати близьких людей. Маячня і галюцинації можуть бути відсутніми. Хворий відчуває страх чи агресію.
  4. Галюцинації. Бачення, які відвідують пацієнта під час нападу, мають загрозливий характер. Хворі бачать червоний колір чи кров. У видіннях можуть бути вигадані персонажа або фантастичні істоти, що виявляють агресію. Пацієнт починає захищатися, завдають шкоди навіть найближчим людям.

При перших ознаках сутінкових станів людині необхідно надати долікарську допомогу, забезпечити догляд та спостереження. Залишати хворого на самоті не можна. Якщо свідомість не втрачено повністю, можна підтримувати контакт.

Іноді знайомі особи стають єдиним орієнтиром для того, хто втрачає зв'язок із реальністю. Не слід чекати, поки хворий повністю втратить контакт із навколишнім світом. Йому потрібне термінове транспортування до лікарні.

Перша допомога при порушеній свідомості

Під час нападу у хворого, оточуючі його люди повинні вжити термінових заходів. Якщо свідомість втрачена повністю, потрібно спробувати привести людину до тями: дати їй понюхати нашатир, покласти на голову змочену в холодній воді серветку.

Слід також негайно викликати «швидку допомогу», навіть якщо непритомний встиг вийти з непритомного стану.

При частковій втраті свідомості надання долікарської допомоги може бути ускладнене неадекватною поведінкою пацієнта. При неповній втраті зв'язку з реальністю з людиною необхідно вести постійний діалог, щоб не відбулося повного розриву з дійсністю.

Хворий не повинен залишатися віч-на-віч із собою. Однак оточуючим потрібно пам'ятати про те, що в подібному стані людина може бути схильна до різних галюцинацій. Він може завдати шкоди тим, кого любить.

Надання медичної допомоги

Людина, яка страждає на будь-який вид психічних розладів, повинна постійно спостерігатися у психіатра і вчасно проходити медичне обстеження. Оскільки причини порушення свідомості можуть бути різними, лікування може відрізнятися в кожному конкретному випадку.

Наприклад, якщо пацієнт страждає на ниркову недостатність, йому призначають гемодіаліз. При передозуванні наркотичними засобами необхідний Налоксон. Втрата свідомості, спричинена отруєнням алкоголем, потребує великих доз тіаміну. Крім того, за будь-якого отруєння потрібно спочатку промити шлунок.

Якщо під час чергового нападу пацієнт надовго знепритомнів, впав у кому, вегетативний стан або ступор, лікарю необхідно оцінити вітальні функції та з'ясувати, чи зможе організм пацієнта самостійно забезпечувати свою життєдіяльність.

(Тізерцин, ) – препарати, що найчастіше використовуються при лікуванні розладів свідомості, що вводяться внутрішньом'язово. Для профілактики колаптоїдного стану призначається Кордіамін. За наявності перших ознак хворого потрібно госпіталізувати. До пацієнта приставляють медсестру для догляду та постійного спостереження.

Порушення свідомості – це група психічних захворювань і розладів, яка дає хворому самостійно надавати допомогу. На рідних та близьких хворої людини покладається величезна відповідальність.

Вони не повинні допускати, щоб хворий тривалий час залишався наданим самому собі, а при перших ознаках початку нападу вони зобов'язані надати йому допомогу.