Гіпотонічна гіпергідратація розвивається при навантаженні організму (в основному, внутрішньоклітинного сектора) гіпотонічною рідиною.

Етіологія: утоплення в прісній воді, надмірне введення розчинів глюкози, особливо за умови зниження гломерулярної фільтрації, масивне промивання гіпотонічною рідиною сечового міхура та ложа передміхурової залози при проведенні оперативного втручання на передміхуровій залозі, посилення продукції вазопресиноциту. Часто ізотонічна гіпергідратація перетворюється на гіпотонічну за умови підвищеного виведення іонів натрію з організму чи переходу їх у внутрішньоклітинний простір.

Клінічні ознаки визначаються внутрішньоклітинною гіпергідратацією. Переважають ознаки набряку мозку, загальна слабкість, порушення свідомості. Характерні периферичні набряки та підвищення ЦВД, можливі діарея, збільшення діурезу, а потім – розвиток оліго- та анурії. Реєструють гіпонатріємію, гіпохлоремію, зменшення гсматокритного числа.

Лікування: терапія основного захворювання, обмеження вживання води, повільна інфузія гіпертонічних розчинів хлориду натрію до досягнення концентрації натрію 130 ммоль/л (для запобігання декомпенсації серцевої діяльності), призначення глюкокортикоїдів (преднізолону), введення сечогінних засобів. При критичному стані показано ультрафільтрацію крові.

ОБМІН НАТРІЮ

Фізіологічна роль натрію в організмі людини досить широка: натрій є основним фактором обміну води, оскільки визначає осмолярність позаклітинної рідини, регулює (підвищує) нервово-м'язову провідність, бере участь у підтримці трансмембранного потенціалу, регуляції внутрішньоклітинних метаболічних процесів, кислотно-основного стану є складовою мінеральної основи кісток. Таким чином, забезпечення фізіологічного обміну натрію є важливим компонентом регулювання гомеостазу. У нормі концентрація Na, плазмі становить 136-145 ммоль/л.

Іони натрію надходять до організму з їжею, з організму виводиться із сечею, потім, випорожненнями. Мінімальна добова потреба становить 2 г.

Гіпонатріємія

Гіпонатріємія – це зменшення концентрації Na+ у плазмі крові менше 135 ммоль/л.

Етіологія: тривалий прийом діуретиків, які погіршують реабсорбцію Na+ у ниркових канальцях, збільшення потовиділення, блювання, виділення шлункового вмісту за назогастральним зондом і гастростомом, діарея, захворювання нирок, надлишкове надходження води, порушення ендокринної регуляції.

Клінічні ознаки залежать від етіології: за рахунок розвитку внутрішньоклітинного набряку розвиваються порушення нервово-м'язової провідності та свідомості, аж до судом та коми.

Лікування: корекція основної причини гіпонатріємії, введення гіпер- та ізотонічних розчинів натрію хлориду, корекція ендокринного статусу (дезоксикортикостерону ацетат у дозі 0,005-0,01 мг/добу, глюкокортикоїди).

Гіпернатріємія

Гіпернатріємія – це підвищення концентрації Na+ у плазмі крові більше 145 ммоль/л (зумовлює розвиток внутрішньоклітинної дегідратації).

Етіологія: надлишкове надходження Na + з їжею, внутрішньовенне введення гіпертонічних розчинів натрію містять (натрію хлориду, натрію гідрокарбонату), діарея, опіки, осмотичний діурез, нецукровий діабет.

Клінічні ознаки: порушення функції ЦНС, аж до коми, гіперрефлексія, судоми, спрага. У лабораторних дослідженнях – гіперосмолярність плазми крові та сечі.

Лікування: обмеження вживання солі, введення гіпотонічних розчинів (наприклад, 5 % розчину глюкози, який після метаболізації глюкози знижує осмолярність плазми) із салуретиками для запобігання внутрішньосудинній гіпергідратації, призначення симптоматичного лікування.

ОБМІН КАЛІЯ

У нормі рівень калію в плазмі становить 3,5-5,5 ммоль/л.

Калій – головний внутрішньоклітинний катіон, 98 % якого міститься у внутрішньоклітинному просторі і лише 2% - у позаклітинному. Калій надходить в організм з їжею, його значна кількість міститься в овочах, цитрусових, сухофруктах. Виводиться з організму через нирки та зі спорожненнями. Кількість виведеного через нирки К+ залежить від швидкості його секреції в дистальних канальцях нефрону та альдостерон-ренінового механізму (альдостерон стимулює виведення К+ в обмін на Na+, який реабсорбується). Транспорт К + залежить від концентрації білків у плазмі крові. Рівень К+ у плазмі крові корелює з рівнем глюкози: при гіперглікемії калій переходить усередину клітини, при гіпоглікемії – виходить із клітини. На концентрацію калію впливає також обмін води: гіпергідратація зменшує, а дегідратація збільшує її.

фізіологічна роль. Калій бере участь у регуляції осмолярності внутрішньоклітинної рідини та трансмембранного потенціалу, забезпеченні нервово-м'язової провідності, регулює збудливість м'язових волокон (особливо кардіоміоцитів), разом з натрієм бере участь у регуляції кислотно-основного стану та багатьох інших метаболічних процесах (метаболіз білків).

Гіпокаліємія

Гіпокаліємія – це вміст К+ у плазмі крові менше 3,5 ммоль/л.

Етіологія: тривалий прийом діуретиків (за винятком калійзберігаючих діуретиків - спіронолактону), тривалі блювання або діарея, деякі захворювання нирок, недостатнє надходження К+ з їжею, тяжкий ступінь алкоголізму, введення гіпертонічних розчинів глюкози (особливо з інсуліном), застосування стероїдних метаболічний алкалоз.

Клінічні прояви: порушення нервово-м'язової провідності (м'язова слабкість, гіпорефлексія, парестезія), зменшення моторики кишечника, порушення серцевого ритму, у тяжких випадках – кома, зупинка серця. З лабораторних показників, крім зменшення рівня К+ у плазмі крові, характерні підвищення рН понад 7,45, зменшення рівня гідрокарбонату, підвищення рівня глюкози. Типові зміни на ЕКГ: подовження сегмента QT,поява патологічного зубця U,який може зливатися із зубцем Т (рис. 1), але ці зміни можуть розвинутись і без дефіциту К+ у плазмі крові. При гіпокаліємії посилюється токсичність препаратів дигіталісу.

Лікування. Проводять корекцію анорексії, етіологічне та симптоматичне лікування блювання, діареї. Здійснюють постійний моніторинг вмісту іонів калію при тривалому застосуванні діуретиків. Призначають дієту з підвищеним вмістом калію. Внутрішньовенно вводять розчини калію, перш за все - 3 % розчин калію хлориду. Інфузія повинна бути повільною для запобігання гострій гіперкаліємії, особливо на тлі гіпоальбумінемії, і не повинна перевищувати 20 ммоль/год у дорослих (1 ммоль калію міститься в 1 мл 8,4 % розчину калію хлориду або 2,5 мл 3 % розчину калію хлориду). Добова доза К+ має перевищувати 150 ммоль. Доцільно вводити розчин калію в центральні вени.

Кількість К+, необхідного для корекції гіпокаліємії, розраховують за формулою:

Дефіцит калію (ммоль/л) = (К н - К ф) х М х 0,2,

де К н – нормальна концентрація К+ у плазмі крові, К ф – фактична концентрація К+ у плазмі крові, М – маса тіла.

Якщо концентрація калію в плазмі крові не нормалізується під впливом терапії, необхідно припустити можливий дефіцит магнію.

Мал. 1. Ознаки гіпокаліємії на ЕКГ

Гіперкаліємія

Гіперкаліємія - це вміст К+ у плазмі крові більше 5,5 ммоль/л, при цьому відбувається збільшення періоду деполяризації клітинних мембран та зменшення періоду реполяризації, підвищується збудливість нервових та м'язових волокон.

Етіологія: надлишкове надходження К+ з їжею або при внутрішньовенному введенні; недостатнє виведення К+ з організму при нирковій недостатності, недостатності надниркових залоз, кишкової непрохідності, вживанні калійзберігаючих діуретиків (спіронолактон); посилений вихід К+ з клітин при ацидозі та гіпонатріємії, цитолітичному синдромі, опіках, краш-синдромі, гемолізі.

Клінічні прояви: порушення функції ЦНС, можлива гіпотермія, слабкість та паралічі м'язів, абдомінальний біль, діарея. Характерні порушення серцевого ритму на ЕКГ: збільшення інтервалу P-R,широкий комплекс QRS,глибокий зубець Т(Рис. 2). Збільшення рівня К+ у плазмі крові більше 6,0 ммоль/л може призвести до зупинки серця – асистолії.

Лікування: обмеження або повна заборона вживання продуктів, що містять значну кількість калію, лікування ниркової недостатності, застосування сечогінних засобів (манітолу, фуросеміду, етракінової кислоти), внутрішньовенне введення глюкозо-інсулінової суміші, гемодіаліз (при концентрації К+ більше 6,0 ммоль/л ).

ОБМІН КАЛЬЦІЯ

Кальцій - це катіон, загальна кількість якого в організмі людини складає в середньому 1200 г, або 2% маси тіла. У нормі концентрація Са++

Мал. 2. Ознаки гіперкаліємії на ЕКГ

у плазмі крові становить 2,1-2,6 ммоль/л (1 мекв кальцію – 0,5 ммоль, 1 ммоль = 40 мг, 1 г = 25 ммоль). Кальцій надходить в організм людини з їжею, приблизно добова потреба становить близько 800 мг. Обмін кальцію залежить від функціонування нирок, ендокринної та травної систем, обміну магнію та фосфатів.

Близько 99 % кальцію міститься в кістках, 1% пов'язаний з білками плазми або знаходиться в іонізованому стані (50-60%). Іонізований кальцій бере активну участь у регуляції гемостазу та метаболічних процесах, насамперед - у скороченні м'язових волокон (особливо кардіоміоцитів). Кальцій впливає нервово-м'язову провідність, функцію трансмембранних насосів, гормональну секрецію.

Регулювання. Кальцій абсорбується в кишечнику за активної участі вітаміну D 1,25-гідроксихолекальциферолу. У нирках кальцій фільтрується у клубочках та реабсорбується у канальцях нефрону. Збільшенняйого концентрації в нирках за певних умов призводить до каменеутворення. Зміст Са++ у плазмі крові залежить від секреції паратиреоїдного гормону паращитовидних залоз, який посилює звільнення іонів кальцію з кісткової тканини, тим самим підвищуючи концентрацію Са++ у плазмі крові, але зменшує його вміст у кістковій тканині та підвищує ризик розвитку остеопорозу. При підвищенні концентрації фосфатів у плазмі іони кальцію зв'язуються з ними. Якщо вміст фосфатних солей кальцію перевищує 70 мекв/л, то може розвинутись кальцифікація внутрішніх органів, насамперед – очей, судин, що проводить системи серця. Підвищення рівня Са++ супроводжується посиленням секреції кальцитоніну, який завдяки посиленню надходження Са++ у кісткову тканину зменшує його рівень у плазмі крові.

Гіпокальціємія

Гіпокальціємія – це концентрація Са++ у плазмі крові менше 2,1 ммоль/л, при цьому підвищується збудливість нервових волокон внаслідок збільшення проникності іонів натрію, посилюється гемостаз.

Етіологія: недостатнє надходження Са++ в організм людини або зменшення його абсорбції (анорексія, гостра або хронічна ниркова недостатність, дефіцит вітаміну D, порушення всмоктування Са++ у тонкій кишці), посилена елімінація або екскреція (наприклад, при введенні високих доз фуросеміду) , гіпопаратироїдизм з недостатньою секрецією парат-гормону, гіперфосфатемія, переливання значних обсягів цитратної крові та розчину натрію гідрокарбонату (зв'язує іонізований кальцій), панкреатит, сепсис, стан після тиреоїдектомії.

Клінічні ознаки: гіперрефлексія, парестезія кінцівок, спазмофілія (у тому числі гладких м'язів гортані та бронхів), характерний симптом – «рука акушера», тетанія та судоми, порушення дихання, зменшення серцевого індексу, периферична вазодилатація, подовження інтервалу Q -Т на ЕКГ (рис. 3), коагулопатії.

Лікування. За наявності загрозливого життя гіпокальціємії необхідно введення препаратів кальцію (10-20 мл 10% розчину кальцію хлориду, внутрішньовенно повільно). При менш тяжкій гіпокальціємії можливе поповнення дефіциту кальцію з їжею. Необхідна корекція КОС, насамперед алкалозу, а також ендокринних розладів. Призначають вітамін D перорально або внутрішньом'язово у дозі 3000 МЕД/добу.

Гіперкальціємія

Гіперкальціємія – це концентрація Са++ у плазмі крові більше 2,6 ммоль/л.

Етіологія: надлишкове надходження або посилена абсорбція кальцію вкишечнику, гіпервітаміноз вітаміну D, прийом антацидних кальцій містять засобів, метаболічні порушення (гіперпаратиреоїдизм, гіпофосфатемія, тиреотоксикоз), порушення обміну кальцію в кістковій тканині, процеси, що супроводжуються руйнуванням кісток, вторинний гіперпаратиреоз (наприклад, при нирковій недостатності), ацидоз.

Клінічні ознаки: порушення свідомості, аж до коми, м'язова слабкість, порушення серцевого ритму, на ЕКГ – скорочення інтервалу Q-Г (рис. 4), анорексія, нудота, блювання, ослаблення моторики кишківника, патологічні переломи кісток, преципітація кальцію в ниркових канальцях з утворенням конкрементів.

Лікування: усунення патогенетичного фактора, обмеження надходження кальцію з їжею, призначення сечогінних засобів (фуросеміду), внутрішньовенне введення ізотонічного розчину хлориду натрію. У важких випадках застосовують кальцитонін, розчин динатрієвої солі етилендіамінтетраоцтової кислоти (ЕДТА) з 5% розчином глюкози під контролем рівня кальцію в крові.

ОБМІН МАГНІЮ

Магній – другий після калію внутрішньоклітинний катіон. Його концентрація в плазмі в нормі становить 0,8-1,2 ммоль/л; 33 % магнію пов'язані з білками крові, 67% - знаходяться в іонізованому стані, 60 % магнію в організмі міститься у кістковій тканині. Магній надходить в організм з їжею, виводиться через нирки та травний тракт.

Фізіологічна роль: бере участь у забезпеченні нервово-м'язової провідності, окислювально-відновних процесах та освіті енергії, зменшує збудливість м'язових волокон, у тому числі кардіоміоцитів, зменшує тонус гладкої мускулатури, знижує АТ, регулює перебіг метаболічних процесів, впливає на внутрішньоклітин насамперед через секрецію паратиреоїдного гормону.

Регулювання. Регуляційні механізми обміну Mg++ вивчені недостатньо. Відомо, що ступінь фільтрації у ниркових клубочках та реабсорбції Mg++ у канальцях та петлі Генлі залежить від його концентрації у плазмі крові.

Гіпомагніємія

Гіпомагніємія – це концентрація Mg++ 0,8 ммоль/л.

Етіологія: посилене виведення Mg++ при блюванні, діареї, використанні діуретиків, при опіках; зменшення надходження Mg++ з їжею при недостатньому харчуванні або зниженні його абсорбції; збільшення надходження Са++ та вітаміну D, гіперкальцемія, гіпопаратиреоїдизм, гіпоальдостеронізм, прийом високих доз стероїдних гормонів, діабетичний кетоацидоз, алкоголізм, гіпертензія вагітних.

Клінічні ознаки: порушення пам'яті, судоми, тремор кінцівок, посилення сухожильних рефлексів, порушення серцевого ритму.

Лікування: терапія основного патологічного процесу, корекція концентрації магнію в плазмі шляхом введення розчину магнію - інфузія 10% розчину магнію сульфату (швидкість введення - не більше 1,5 мл/хв), корекція гіпокаліємії.

Гіпермагніємія

Гіпермагніємія – це концентрація Mg++ у плазмі крові більше 1,2 ммоль/л.

Етіологія: збільшення надходження Mg++ з їжею, ниркова недостатність, гіперкатаболізм, гострий панкреатит, незбалансована інфузійна терапія.

Клінічні ознаки: зменшення сухожильних рефлексів та м'язового тонусу, артеріальна гіпотензія, брадикардія, порушення серцевого ритму та вентиляції.

Лікування: корекція основного захворювання, введення препаратів кальцію (кальцію глюконату) як антагоністів магнію щодо впливу на міокард.

ОБМІН ХЛОРУ

Хлор є основним аніоном позаклітинної рідини. У нормі його рівень у плазмі становить 95-108 ммоль/л. В організм надходить з їжею - з продуктами, що містять кухонну сіль. Значною мірою метаболізм та фізіологічна функція хлоридів визначається обміном натрію та гідрокарбонатних іонів (НСО 3 ~). Важлива роль хлору у підтримці осмолярності плазми та регуляції КОС крові.

Регулювання. Рівень хлору регулюється нирковими та позанирковими механізмами. Його реабсорбція у ниркових канальцях тісно пов'язана з реабсорбцією Na+ і залежить, головним чином, від продукції альдостерону. Екскреція Сl – нирками залежить від його надходження до організму. Крім нирок, Сl – пасивно та активно абсорбується в кишечнику.

Гіпохлоремія

Гіпохлоремія - це концентрація Сl - у плазмі крові менше 95 ммоль/л, при цьому пропорційно збільшуються для забезпечення електронейтральності реабсорбція та концентрація НСО 3 - що призводить до метаболічного алкалозу та гіпокаліємії.

Етіологія: посилення втрати Сl – через травний канал (блювання, втрати шлункового вмісту через гастростому або шлунковий зонд), при використанні сечогінних засобів збільшується виведення Сl – із сечею при зменшенні раебсорбції Na+ у нирках, дилюційна гіпохлоремія при введенні надлишкової кількості води, безсоле .

Клінічні ознаки: специфічних симптомів немає, клінічна картина багато в чому залежить від етіології гіпохлоремії, іноді пов'язана із розвитком метаболічного алкалозу; можуть спостерігатись зниження апетиту, зменшення тургору тканин, артеріальна гіпотензія, ознаки спазмофілії. Якщо рівень Сl - у плазмі крові менше 70 ммоль/л, то можуть розвиватися судоми, порушуватися функції травного тракту та нирок.

Лікування: терапія основного захворювання, поповнення дефіциту Сl – з їжею, внутрішньовенне введення розчинів хлоридів натрію, калію, кальцію, стабілізація КОС.

Гіперхлоремія

Гіперхлоремія – це концентрація Сl – понад 108 ммоль/л, при цьому збільшується обсяг позаклітинної рідини.

Етіологія: надлишок Na+ (гіпернатріємія), дефіцит НСО 3 – (метаболічний ацидоз), дегідратація, тяжка ниркова недостатність.

Клінічні ознаки: специфічних симптомів немає, клінічна картина пов'язана з порушеннями водно-електролітного балансу та можливими порушеннями КОС.

Лікування: обмеження вживання натрію хлориду, відновлення вживання води, застосування сечогінних засобів (салуретиків), при тяжкій гіперкаліємії – гемодіаліз.

ОБМІН ФОСФАТІВ

Фосфор є найважливішим аніоном внутрішньоклітинного середовища. У плазмі крові він знаходиться у вигляді моно- та дигідрофосфатних аніонів, в нормі його концентрація становить 0,65-1,3 ммоль/л; 80% фосфору пов'язані з кальцієм і входять до складу кісткової тканини. В організм надходить із їжею, виводиться через нирки із сечею.

Фізіологічна роль: бере участь у регуляції КОС, відіграє важливу роль в утворенні макроергічних сполук, насамперед – АТФ, входить до складу фосфоліпідів – головного компонента клітинних мембран, забезпечує функціонування еритроцитів, нервової та м'язової тканин, регулює метаболізм вуглеводів, білків.

Регуляція: при посиленні фільтрації фосфору в ниркових клубочках збільшується реабсорбція в проксимальних канальцях нефрону і навпаки, у разі зменшення фільтрації - реабсорбція фосфору збільшується; паратиреоїдний гормон погіршує канальцієву реабсорбцію фосфору та збільшує його екскрецію, тому регуляція обміну фосфору тісно пов'язана з регуляцією обміну кальцію.

Гіпофосфатемія

Гіпофосфатемія – це концентрація іонів фосфору у плазмі крові менше 0,65 ммоль/л.

Етіологія: недостатнє надходження в організм з їжею (анорексія, порушення процесу травлення), зменшення реабсорбції у нирках (застосування діуретиків) або посилення виведення через травний канал, гіпокаліємія, гіпомагніємія, метаболічний ацидоз, алкоголізм, гіперпаратиреоїдизм.

Клінічні ознаки: м'язова слабкість, парестезії, ністагм, порушення свідомості, гемолітична анемія, порушення функції тромбоцитів, гіперкальціємія та підвищення рівня креатинфосфокінази.

Лікування: патогенетичне - забезпечення посиленого надходження фосфатів з їжею, внутрішньовенне введення розчинів фосфатсодержащих.

Гіперфосфатемія

Гіперфосфатемія – це концентрація фосфору в плазмі крові більше 1,3 ммоль/л.

Етіологія: посилене надходження фосфору з їжею, гіпервітаміноз вітаміну D, ниркова недостатність, деструкція клітин (хіміотерапія щодо онкологічних захворювань, політравма, рабдоміоліз), гіпопаратиреоїдизм, остеопороз.

Клінічні ознаки: спазм м'язів, міалгія, гіпокальціємія; при тривалій гіперфосфатемії – кальцифікація суглобів.

Лікування: обмеження вживання продуктів фосфору, корекція гіпокальціємії, у важких випадках - гемодіаліз.

Гіпергідратація, звана також "водна інтоксикація", є станом, при якому в організмі міститься дуже багато води. Гіпергідратація відбувається, коли організм отримує більше води, ніж може переробити. Водна інтоксикація може призвести до травних проблем, ушкоджень головного мозку, судом або коми.

У дорослих людей, чиї серце, нирки та гіпофіз функціонують належним чином, розвиток водної інтоксикації викликає вживання більше двох літрів води на день. Ця умова є найпоширенішою серед людей із порушенням функцій нирок.

Немовлята більшою мірою схильні до ризику розвитку гіпергідратації. Діти особливо сприйнятливі до неї протягом першого місяця свого життя, коли фільтруючий механізм нирок ще не розвинений і екскретує рідину досить швидко.

Причини та симптоми гіпергідратації

Пиття великої кількості звичайної води рідко викликає гіпергідратацію, коли всі системи організму працюють нормально. Люди із захворюваннями серця, нирок чи печінки, тим часом, більш схильні до розвитку водної інтоксикації.

Оскільки мозок є органом, найбільш сприйнятливим до цієї умови, зміна в поведінці, як правило, є першим симптомом водної інтоксикації. Людина може плутатися, бути сонною чи неуважною. Симптоми стану гіпергідратації можуть включати також затуманений зір, м'язові спазми і судоми, параліч однієї сторони тіла, порушення координації, нудоту і блювоту, прискорене дихання, раптове збільшення ваги і слабкість. Колір обличчя людини нормальний.

Гіпергідратація може спричинити ацидоз (стан, при якому кров та тканини мають аномально високий показник кислотності), анемію, ціаноз, крововилив та шок. Якщо надмірні рівні рідини накопичуються поступово, мозок може бути в змозі адаптуватися до них, і людина матиме лише кілька симптомів. Якщо умова розвивається швидко, можуть статися сплутаність свідомості, судоми та кома.

Гіпотонічна гіпергідратація

Гіпотонічна гіпергідратація проявляється в посилених головних болях, нудоті, блювоті, набряках, посиленні рефлексів, сльозотечі, слиновиділенні, діареї, задишці, і може призвести до набряку мозку.

Гіпергідратація даного типу може відбуватися при одномоментному вживанні дуже великої кількості води, тривалому введенні безсольових розчинів, при набряках на тлі серцевої недостатності хронічного типу, цирозі печінки. У разі гіпотонічної гіпергідратації має місце зниження осмолярності плазми, внаслідок чого рідина потрапляє всередину клітин, що може викликати неврологічні симптоми.

Ізотонічна гіпергідратація

Причинами ізотонічної гіпергідратації можуть бути серцева недостатність хронічного типу, токсикоз у вагітних, підвищений рівень сольових розчинів при лікуванні, цироз печінки, хвороби нирок.

Ізотонічна гіпергідратація проявляється в артеріальній гіпертензії, збільшенні ваги, набряковому синдромі, погіршенні певних показників крові. Лікування даного типу гіпергідратації полягає в основному корекції патогенних факторів.

Підпишіться на наш Ютуб-канал !

Гіпертонічна гіпергідратація

Гіпертонічна гіпергідратація може виникнути внаслідок введення великих доз гіпертонічних та ізотонічних розчинів людям із порушеннями нирок.

Гіпертонічна гіпергідратація проявляється у сильній спразі, почервонінні шкіри, підвищеній температурі тіла, підвищеному артеріальному тиску, при розвитку симптомів можливі порушення психіки, судоми та кома.

Діагностика та лікування гіпергідратації

Перед початком лікування лікар повинен визначити, чи обумовлені симптоми пацієнта гіпергідратацією, яка характеризується надмірною кількістю води як усередині, так і навколо клітин організму.

М'який ступінь гіпергідратації зазвичай може бути скоригований відповідно до інструкцій лікаря, які, як правило, мають на увазі обмеження споживання рідини. У більш серйозних випадках можуть бути запропоновані сечогінні препарати. Виявлення та лікування будь-якого основного захворювання (наприклад, порушення серцевої або ниркової функцій) є одним із пріоритетів, а обмеження рідини є одним із найважливіших компонентів будь-якого плану лікування.

Людям з важкими неврологічними симптомами в першу чергу вводиться потужне сечогінне та рідина для відновлення нормальної концентрації натрію. Терапія далі продовжується помірнішими темпами, і полягає у запобіганні пошкоджень мозку в результаті раптових змін хімічного складу крові.

Помірна водна інтоксикація води зазвичай лікується протягом кількох днів зниженням споживання рідин. За відсутності лікування цей стан може бути смертельним, хоча такий трапляється дуже рідко.

Відмова від відповідальності:Інформація, подана у цій статті про гіпергідратацію, призначена лише для інформування читача. Вона може бути заміною для консультації професійним медичним працівником.

Гіпергідратація - стан організму, що характеризується надлишковим вмістом в окремих частинах або в усьому організмі води, і виявляється набряками на ногах, обличчі, асцитом набряком мозку та легень. Гіпергідратація є формою порушення водно-сольового метаболізму.

Цей стан розвивається за наявності серцевої, ниркової недостатності, печінки.

Залежно від причин виділяють різні види гіпергідратації.

Лікування гіпергідратації зводиться до терапії основного захворювання, яке викликає даний стан, та проведення дегідратаційної терапії.

Причини гіпергідратації

Даний стан виникає в тому випадку, коли в організм надходить більше води, ніж він здатний вивести. Надмірне її зміст веде до зменшення рівня натрію в крові.

Як правило, надмірне вживання води не веде до гіпергідратації, якщо серце, нирки, гіпофіз працюють нормально.

Найчастіше стан гіпергідратації організму виникає у людей із порушеннями у роботі нирок. Гіпергідратація може виникнути при серцевій застійній недостатності, нирковій недостатності, цирозі печінки, надмірному виробництві організмом антидіуретичного гормону.

Якщо при нирковій недостатності хворий вип'є більше трьох літрів води за годину, то розвинеться уремічна інтоксикація і може загинути від набряку легень, набряку мозку.

Тому людям із вищеназваними захворюваннями необхідно контролювати надходження в організм води та солі.

Відео: Анатомія

Класифікація та симптоми гіпергідратації

Виділяють такі види гіпергідратації:

Відео: АТРАВМАТИЧНЕ ЧИЩЕННЯ ОБЛИЧЧЯ ЛАЗЕРХАУЗ. КИЇВ, ХАРКІВ, ОДЕСА, ЛЬВІВ, КРИВИЙ РІГ, ДНІПРО

• позаклітинна – гідратації піддається інтерстиціальна тканина або весь позаклітинний простір. Пов'язана із затримкою електролітів в організмі. Основною клінічною ознакою позаклітинної гіпергідратації є набряки, які з'являються зі збільшенням гідратації понад 5-6 л. Найбільш небезпечними є набряки внутрішніх органів, порожнинні набряки;
• клітинна (інтрацелюлярний набряк) – пов'язана з накопиченням рідини у клітинах. Цей тип гіпергідратації організму розвивається під час введення зайвого обсягу води чи гіпотонічного розчину. Виникає при нефропатіях, що супроводжуються підвищенням осмотичного ефективного тиску інтерстиціальної рідини та виходом із клітин води. Головним симптомом гіпергідратації у разі є спрага і виражена втрата ваги, зумовлені втратами великих кількостей води;
• гіперосмотична або гіперосмолярна – пов'язана із підвищенням осмотичного тиску рідин в організмі. Даний стан пов'язаний із надходженням в організм великих обсягів сольових розчинів, особливо в поєднанні з припиненням або обмеженням виділення нирками, травним трактом, шкірою води та солей. Симптоми гіпергідратації в даному випадку пов'язані з позаклітинною гіпергідратацією (набряк легень, серцеві набряки, підвищення об'єму серцевого викиду, циркулюючої крові, артеріального тиску, центрального венозного тиску, набряк мозку, порушення дихання, нервово-психічні розлади, спрага) та внутрішньоклітинної внутрішньоклітинної рідини (спрага, гіпоксія, нервово-психічні розлади, загальне збудження, судоми, занепокоєння, які змінюються прогресуванням загальмованості, зниженням рефлексів та втратою свідомості з подальшим розвитком гіперосмотичної коми);
• гіпоосмотична чи гипоосмолярная – пов'язані з зниження осмотичного тиску рідин. Цей вид гіпергідратації виникає, коли надходження води в організм переважає над її виведенням (при багаторазовому прийомі надлишкового об'єму рідин зі зниженим вмістом солей; тривалому вживанні безсольової їжі; тривало протікають патологічні процеси; Симптоми гіпергідратації в даному випадку пов'язані зі швидким збільшенням об'єму води у всіх секторах організму і проявляються прогресуючим збільшенням ваги, розвитком та збільшенням набряків, наростанням слабкості, погіршенням загального стану, швидкою стомлюваністю, відчуттям розбитості, . Далі відбувається розвиток та посилення нервово-психічних розладів, сплутаності свідомості з подальшою його втратою, судом та гіпоосмотичної коми, яка в деяких випадках закінчується летальним кінцем;
• загальна гіпергідратація організму або «водна інтоксикація – коли весь організм піддається гіпергідратації. Виникає при підвищеному надходженні в організм води разом із недостатнім її виведенням. Зазвичай це гіпоосмотична гіпергідратація;
• Нормоосмотична чи ізотонічна. Для неї характерний позитивний водний баланс із нормальною осмоляльністю. Перерозподілу рідини між поза- та внутрішньоклітинним секторами не відбувається. Даний тип гіпергідратації пов'язаний із введенням в організм великих обсягів ізотонічних розчинів, розвитком патологій, що супроводжуються гіпопротеїнемією (печінкової недостатності, нефротичного синдрому), збільшенням проникності стінок судин, розвитком недостатності крово- і лімфообігу. Клінічними проявами ізотонічної гіпергідратації є: гіперволемія, збільшення серцевого викиду, ОЦК, артеріального тиску, периферичного судинного опору, пізніше – розвиток серцевої недостатності та набряків.

Діагностика гіпергідратації

Важливе значення при діагностиці даного стану має встановлення виду гіпергідратації, оскільки кожен із них потребує відповідної терапії.

Метою діагностики є встановити, чи має місце гіпергідратація чи збільшення об'єму крові. За наявності гіпергідратації надмірний об'єм води виявляється навколо та всередині клітин. При збільшенні об'єму крові спостерігається надлишок натрію, вода не здатна переміщатися у внутрішньоклітинну порожнину. Розрізнити збільшення об'єму крові та гіпергідратацію буває непросто, оскільки обидва ці процеси можуть розвиватися одночасно.

Для діагностики гіпергідратації застосовують: УЗД нирок, внутрішньовенну урографію, цистографію.

Лікування гіпергідратації

Вибір методу лікування залежить від причини, що спричинила стан гіпергідратації. Але в будь-якому випадку намагаються обмежити надходження рідини до організму. До поліпшення стану пацієнта призводить вживання на добу трохи більше літра рідини.

У разі тяжкої гіпергідратації хворому показано медикаментозне лікування, як правило, із застосуванням сечогінних засобів, що має на меті відновити водно-електролітний баланс. Іноді призначають симптоматичну терапію та гемодіаліз.

Гіпергідратація – стан організму, пов'язаний із наявністю певної патології, що призводить до порушення водного балансу в організмі. Метою терапії даного стану є лікування основного захворювання та розриву ланок патогенезу даного стану.

Все цікаве

Гіпоксією мозку називають патологічний стан, що виникає через нестачу кисню. У важких випадках вона може стати причиною коми, а в деяких випадках призводить до летального результату. Особливості перебігу, симптоми та причини гіпоксії мозку.

Відео: Хронічна ниркова недостатністьХронічна ниркова недостатність - це захворювання, що характеризується поступовим зниженням функцій нирок до повного припинення функціонування, що є результатом їх стійкого пошкодження.

Кардіоміопатії – це група захворювань серця, які характеризуються виборчим первинним ураженням міокарда, не пов'язаним з пухлиною, запаленням, артеріальною гіпертензією, коронарною недостатністю.

Відео: КОМА. МЕЛОДРАМА НОВИНКА 2016. Російські нові мелодрами у високій якості.

Відео: Лікувальна гімнастика при атеросклерозіМікроангіопатія (microangiopathy) є патологією, що характеризується ураженням дрібних кровоносних судин (насамперед капілярів). Найчастіше вона є симптомом інших самостійних…

Нефротичний синдром – це захворювання нирок різної етіології, що характеризується потужною втратою білка, що виводиться сечею з організму (протеїнурією), зниженим рівнем альбуміну в крові, порушенням обміну білків та жирів. Захворювання…

Відео: ДизуріяНіктурія являє собою патологічний стан, пов'язаний з порушенням сечовипускання, що виражається у перевищенні нічного діурезу в порівнянні з денним. До причин ніктурії відносять захворювання органів сечостатевої системи, цироз.

Відео: Зневоднення організму – симптоми і що робити. Вода в людському організмі Зневоднення організму – це стан, який розвивається внаслідок надмірної втрати організмом рідини або є результатом її недостатнього…

Відео: Стадії гострої та хронічної ниркової недостатності Гостра ниркова недостатність – захворювання, при якому різко знижується або повністю припиняється діяльність обох нирок (або однієї, якщо друга видалена). При цьому стає…

Набряк мозку є патологічним процесом, що характеризується надмірним скупченням рідини у його тканинах. Зазвичай він виникає як реакція організму у відповідь на якесь подразнення (інтоксикація в результаті отруєння, наявність інфекції, травма…).

Життя Землі зародилася у водному середовищі. Вода виконує функцію універсального розчинника, у якому протікають усі біохімічні процеси, які забезпечують життєдіяльність організмів. Тільки при стабільному обсязі та складі води як усередині клітин, так і в міжклітинному просторі організми здатні існувати.

• Значення води для організму
• • Ізотонічна гіпогідратація
  • Гіпотонічна гіпогідратація
  • Ізотонічна гіпергідратація

Значення води для організму

Тіло дорослої людини на 60% складається із води. Вона міститься у клітинах (40% від маси тіла), заповнює міжклітинний простір (15% від маси тіла) та судинне русло (5% від маси тіла). Оскільки вода порівняно легко дифундує із судинного русла у міжклітинний простір, прийнято вважати їх єдиним сектором, вміст води в якому становить 20% від маси тіла (15% + 5%).

У нормі незначні обсяги води (близько 1% від маси тіла) містяться і поза тканинами організму, заповнюючи його порожнини (шлунково-кишковий тракт, спинномозковий канал і шлуночки мозку, суглобові сумки і т.д.). Однак при деяких патологічних станах сюди (у так званий "третій простір") можуть переміститися значно більші обсяги води. Так, при серцевій недостатності або патології печінки (цироз) у черевній порожнині може накопичуватися до кількох десятків літрів рідини. Запальні процеси очеревини (перитоніт) та кишкова непрохідність зумовлюють переміщення великих обсягів води у просвіт кишечника.

Виражені дисгідрії (порушення водного балансу) становлять небезпеку життю. В організм людини вода потрапляє при питві та їжі, всмоктуючи через слизову оболонку шлунково-кишкового тракту, в об'ємах 2-3 літрів протягом доби. Крім того, у процесі засвоєння жирів, білків та вуглеводів у тканинах утворюється ще близько 300 мл ендогенної води.

Виділяється вода із сечею (1,5-2 л), з каловими масами (0,3 л); випаровується через шкіру та дихальні шляхи (0,3-1 л – так звані перспіраційні втрати). В організмі є складні регуляторні системи, які чітко регулюють стабільність води в різних секторах. Контроль за виведенням води та солей здійснюють осморецептори заднього гіпоталамуса, волюмрецептори стінок передсердь, барорецептори каротидного синуса, клітини юкстагломерулярного апарату нирок та кори надниркових залоз.

Механізмрегуляції обміну води: при дефіциті води або надлишку солей (натрію, хлору) у людини виникає почуття спраги, що спонукає її пити воду; із задньої частки гіпофіза в кров вивільняється антидіуретичний гормон, який обмежує виведення нирками сечі. Одночасно в крові зростає вміст гормону надниркових залоз, який активізує в ниркових канальцях процеси всмоктування натрію та води. Діурез знижується, завдяки чому організм зберігає собі дорогоцінну воду. І навпаки, при надлишку рідини в організмі пригнічується активність ендокринних залоз і значно більший обсяг води виділяється через нирки.

Осмолярність та її значення для гомеостазу

Водні сектори організму (внутрішньоклітинний і позаклітинний) розділені напівпроникною мембраною - клітинною оболонкою. Крізь неї вода легко проникає з одного сектора до іншого за законом осмосу. Осмос - переміщення води з розчину з низькою концентрацією через напівпроникну мембрану більш концентрований розчин.

Осмолярність- Концентрація кінетично активних частинок в 1 літрі розчину (води). Вона вимірюється одиницями – міліосмолями на літр (мосм/л). У нормі осмолярність плазми, міжклітинної та внутрішньоклітинної рідини однакова і становить 285-310 мосм/л. Ця величина є одним із найважливіших констант організму, що забезпечує збереження життя. Адже зміна осмолярності в одному із секторів неминуче призводить до перерозподілу води, переходити в сектор із найвищою осмолярністю. Відповідно, виникне надлишок води (гіпергідратація) у даному секторі із зневодненням іншого сектора.

Наприклад, при травмуванні тканин їх клітки руйнуються. Тут зростає концентрація осмотично активних частинок, тому сюди дифундує вода, що викликає набряк тканин. Інший приклад: надмірна втрата електролітів плазми супроводжується зниженням її осмолярності. Осмолярність клітин залишається на колишньому рівні (у нормі). Тому вода надходить із судинного русла до міжклітинного простору, звідти — до клітин, викликаючи їх набряк.

При осмолярності плазми<270 мосм / л возникает гипергидратация (отек) клеток мозга. Нарушаются функции центральной нервной системы, развивается гипоосмолярная .

При зростанні осмолярності плазми понад 320 мосм/л сюди відтікає вода із клітинного сектора. Виникає надлишок води в судинному руслі та її дефіцит у клітинах з порушенням їхньої діяльності. Оскільки чутливими до гіпогідратації є клітини мозку, такий патологічний стан виявлятиметься гіперосмолярною комою.

Осмолярність плазми вимірюється осмометром. Дія приладу ґрунтується на різних температурах замерзання дистильованої води та плазми. Причому, чим більше молекул та інших дрібних частинок міститься в плазмі (тобто, чим вища її осмолярність), тим нижча температура її замерзання.

Осмолярність плазми можна обчислити за такою формулою:

Осм = 1,86 Па + Гол. + Сеч. + 10,

де Осм - осмолярність плазми, мосм/л;

Судячи з наведеної формули, найважливішою речовиною, що визначає осмолярність плазми та впливає на розподіл води в організмі, є натрій. У нормі концентрація натрію у плазмі становить 136-144 ммоль/л. Порушення водно-сольового балансу може бути зумовлене зовнішніми втратами води та солей, їх недостатнім чи надлишковим надходженням в організм або патологічним розподілом між водними секторами.

Порушення обміну води та їх лікування

Порушення обміну води проявляється гіпо-або гіпергідратацією. Гіпогідратацію викликають:

• надмірне потовиділення за високої температури;
• задишка, проведення штучної вентиляції легень без зволоження дихальної суміші;
• втрата рідини із шлунково-кишкового тракту (при блюванні, проносах, через нориці);
• крововтрати, опіки;
• надмірне вживання сечогінних препаратів;
• надмірне виділення сечі ();
• обмеження надходження рідин ентеральним та парентеральним шляхами (неадекватна інфузійна терапія хворих при коматозних станах, у післяопераційному періоді);
• патологічний перерозподіл рідини в "третій простір" (в зону запалення, травмовані тканини).

Ознакигіпогідратації:

• зниження маси тіла;
• зниження тургору шкіри, тонусу очних яблук;
• сухість шкіри та слизових;
• зниження центрального венозного тиску, серцевого викиду та артеріального тиску (можливий ортостатичний колапс);
• зниження діурезу; наповнення периферичних вен;
• порушення мікроциркуляції (тривале існування білої плями після натискання на шкіру, зниження температури шкіри).

Крім того, для внутрішньоклітинної гіпогідратації характерна спрага, розлад свідомості. Характерні лабораторні ознаки: зростання гемоконцентраційних показників ( , гемоглобіну, білка та еритроцитів).

Гіпергідратаціявиникає при:

• надмірне вживання рідин, необґрунтованої інфузійної терапії;
• гострої та хронічної ниркової, печінкової, серцевої недостатності;
• порушення регуляторних механізмів виділення води з організму;
• "безбілкових" набряках.

Ознакигіпергідратапії:

Збільшення маси тіла

Поява периферичних набряків,

Транссудація рідини в порожнині тіла (плевральну, черевну),

Підвищення артеріального тиску та центрального венозного тиску.

Крім того, при внутрішньоклітинній гіпергідратації у хворих виникають нудота, блювання, прояви набряку мозку (сопор, кома). При лабораторних дослідженнях виявляють зниження показників гемоконцентрації.

Залежно від осмолярності плазми розрізняють ізотонічну, гіпертонічну та гіпотонічну гіпогідратацію та гіпергідратацію.

Ізотонічна гіпогідратація

Характеризується рівномірною втратою води та солей із позаклітинного простору (у клітинах порушень немає). Гемоконцентраційні показники підвищені, натрій плазми та її осмолярність у межах норми. Корекцію порушень проводять ізотонічним розчином хлориду натрію, розчинами Рінгера, нормосоллю, трисоллю, хлосоллю, ацесоллю, глюкозо-сольовими розчинами в обсязі, який розраховується за спеціальною формулою.

Гіпертонічна гіпогідратація

Вона обумовлена ​​переважною втратою води над солями, спочатку в судинному руслі, потім у клітинах. Гемоконцентраційні показники (гемоглобін, гематокрит, білок плазми) підвищено. Натрій плазми > 144 ммоль/л, осмолярність плазми > 310 мосм/л.

Корекціяпорушень. За відсутності блювання хворим дозволяють пити. Внутрішньовенно вливають 0,45% розчин та 2,5% (5%) розчин глюкози з інсуліном у розрахованому за формулою обсязі.

Гіпотонічна гіпогідратація

Виявляються ознаки позаклітинної гіпогідратації; лабораторно відзначається втрата значної кількості іонів натрію та хлору у плазмі. Ці зміни призводять до переміщення води в клітини (внутрішньоклітинної гіпергідратації). Показники гемоглобіну, гематокриту та білка крові досягають вище за норму; натрій плазми<136 ммоль / л, осмолярность <280 мосм / л.

Длякорекції гомеостазувикористовують ізотонічний та гіпертонічний розчини натрію хлориду або натрію гідрокарбонату (залежно від кислотності крові). Розчини глюкози протипоказані. Дефіцит солей обчислюють за формулою де враховується дефіцит натрію, натрій плазми, маса тіла, об'єм позаклітинної води.

Ізотонічна гіпергідратація

У хворих виникає надлишок води та солей у судинному руслі та позаклітинному секторі без порушень внутрішньоклітинного гомеостазу. Гемоконцентраційні показники: гемоглобін<120 г / л, белок <60г / л, Па + пл. - 136-144 ммоль / л, осмолярность — 285-310 мосм / л.

Корекція. Лікування основного захворювання (серцевої, печінкової недостатності): призначення серцевих глікозидів, обмеження вживання солей та води. Ліквідація транссудатів. Інфузія альбуміну (0,2-0,3 г/кг), осмотичних діуретиків (манітолу – 1,5 г/кг). Стимуляція діурезу салуретиками (р-н фуросеміду 2 мг/кг), антагоністами альдостерону (-200 мг, верошпірон), глюкокортикостероїдів (р-н преднізолону - 1-2 мг/кг).

Гіпертонічна гіпергідратація

Надлишок води і, особливо, солей, в судинному руслі та міжклітинному просторі з внутрішньоклітинною гіпогідратацією. гемоконцентраційні показники: зниження гемоглобіну, гематокриту, концентрації білка; Па + плазми > 144 ммоль/л, осмолярність > 310 мосм/л.

Корекціюгіпертонічної гіпергідратаціїздійснюють застосуванням безсольових розчинів (р-р глюкози з інсуліном, альбумін) зі стимулюванням діурезу салуретиками (лазікс), антагоністами альдостерону (верошпірон). При необхідності проводять сеанси гемодіалізної терапії, перитонеальний діаліз. Введення кристалоїдів протипоказане!

Гіпотонічна гіпергідратація

Надлишок води в судинному руслі, міжклітинному та клітинному секторах. Характеризується зниженням гемоглобіну, гематокриту, білка, натрію та осмолярності плазми.

Корекціяпорушень. Стимуляція діурезу осмодіуретиків (20% розчин манітолу, по 200-400 мл внутрішньовенно); введення гіпертонічних розчинів (10% розчин хлориду натрію); ДКЗ. Видалення надлишкової води з організму проведенням сеансів гемодіалізної терапії у режимі ультрафільтрації.

Ізотонічна гіпергідратація характеризується надлишком води та розчинених речовин при нормальному осмотичному тиску плазми (ізотонічний надлишок). При ізотонічній гіпергідратації страждає переважно екстрацелюлярний простір (особливо інтерстиціальна тканина; див.

Набрякові захворювання

Причини (рис. 40)

Мал. 40. Комплекс причин ізотонічної гіпергідратації.

Надмірне введення сольових розчинів, як правило, парентерально, рідше ентерал'но, особливо при порушенні функції нирок після операції, травми пухлини надниркових залоз.

Набрякові захворювання

Захворювання серця з набряками

Цироз печінки з асцитом

Захворювання нирок (наприклад, гломерулонефрит, нефротичний синдром).

Симптоматика (рис. 41)

Мал. 41. Провідні симптоми ізотонічної гіпергідратації

Вона проявляється в результаті збільшення екстрацелюлярного простору, особливо його інтерстнціальної частини

Освіта набряків

Клінічно набряки з'являються лише при затримці більш значної кількості рідини.

набряк слизової оболонки шлунка

швидке наростання маси тіла завдяки накопиченню рідини асцит

Кровообіг

Параметри кровообігу сильно залежать від основного захворювання Патофізіологічні дані

Оскільки осмотичний тиск плазми коливається в межах норми, збільшується лише позаклітинний простір, особливо інтерстиціальний (третій простір). Насиченість клітин водою гаразд.

Генералізоване утворення набряків може викликатися рядом факторів, наприклад (Mertz):

Вплив гемодинаміки;

Зниження колоїдно-осмотичного тиску,

Підвищення проникності капілярів,

Порушення гормональних співвідношень

Будь-яке утворення загальних набряків супроводжується переважно затримкою нирками натрію (вплив альдостерону). При цьому гіперальдостеронізм виявляється лише в період формування набряків, але не в їхній стабільній стадії.

Вторинний альдостеронізм викликає не тільки більш високу реабсорбцію натрію, але й підвищене виведення калію, що посилюється діуретиками (див. Терапія). Це може несприятливо вплинути на основне захворювання (наприклад, при терапії серцевими глюкозидами тощо).

За наявності набряків організм хоч і перенасичений водою, але ця вода не використовується.

Діагностика

Анамнез та клініка дозволяють зробити висновок про органні порушення, при яких є схильність до затримки води та натрію. Надалі набряки свідчать про гіпергідратацію. Осмотичний тиск плазми у межах норми.

Надійним показником накопичення жщ кістки в легенях є значення РаО2.

На першому плані стоїть лікування основного захворювання (наприклад, серцевої недостатності).

Поряд із цим є низка заходів, за допомогою яких намагаються ліквідувати набряки:

Таблиця 11. Зміст кухонної солі у різних дієтах

Природний вміст у звичайній їжі без досалювання:

3 г кухонної солі/день» 51 мекв натрію

Звичайна їжа, але із застосуванням спеціального несолоного хліба:

1 г кухонної солі/день = 17 мекв натрію

Рисово-фруктова дієта:

практично безсольова» 10 мекв/день

Встановлення негативного балансу натрію та води за допомогою обмеження доставки натрію та води (табл.11). Необхідно часто визначати вміст електролітів у плазмі. При дуже строгому обмеженні в дієті солі та стимульованому медикаментами натрійурезі може розвинутися дефіцит натрію. І тут дієту треба розширити, а натрій навіть додати;

Комленсація дефіциту білка (альбумін людської сироватки), особливо для лікування набряків при цирозі печінки, нефротичних чи голодних набряках;

Стимуляція солей та води осмодіуретиками (інфузійні. розчини сорбітолу та манітолу) та діуретики (табл. 12, рис. 42).

Таблиця 12. Одноразові дози, межі дозування, час максимальної дії, тривалість дії та спеціальна побічна дія деяких діуретиків (за Kruck, Leppla, Werning und Siegenthaler)

Мал. 42. Дія діуретиків на нефрон (Sherlock).