Психіатричне розуміння свідомості має на увазі нетривале орієнтування в собі, часі та просторі. Орієнтування в собі включає усвідомлення «Я», тілесний, інтерперсональний (міжособистісний) та елементи, що проектуються. Орієнтування у часі має суто календарний характер, а орієнтування у просторі - формально-територіальний. Іншими словами, індивід повинен сказати, хто він такий, з ким спілкується, він повинен назвати поточну дату і місце, де знаходиться. Якщо він робить це приблизно, говорять про звужену свідомість. Якщо не може взагалі щось назвати правильно - говорять про дезорієнтування.

До синдромів похмурої свідомості відносять ряд станів, що описуються втратою індивідом цілісності «я» і світу, або збоченням світосприйняття.

Синдроми формально поєднують у такі підгрупи (форми):

• збочені (деперсоналізація, подвійна свідомість та дереалізація);
• непароксизмальні (онейроїд, делірій, аменція, оглушення, сопор, кома);
  пароксизмальні (присмерковий стан свідомості, психоделічні стани, судомні синдроми);
• неадекватні (патологічне сп'яніння та патологічний афект).

Нижче вони будуть розглянуті докладніше.

Похмура свідомість: перекручені форми

Перекручені форми похмурої свідомості зазвичай протікають і натомість звуження свідомості. Сюди відносять стани деперсоналізації, подвійної свідомості та дереалізації.

Деперсоналізація(Лат. de ... - Негативна приставка + persona - особистість) - порушення свідомості, при якому у індивіда з'являється відчуття втрати власного «я», відчуження від власних почуттів, дій та думок, а також від оточуючих. Супроводжується депресією, тугою, тривогою. Варіант: анестетична деперсоналізація, що характеризується емоційною притупленістю, поступовою втратою вищих емоцій (здатності радіти, засмучуватися).

Подвійна свідомість- індивід поперемінно грає дві чи більше соціальні ролі, які нерідко мають діаметрально протилежні якості. Почуття власної ідентичності зберігається у кожному з цих станів, проте, перебуваючи у ролі, хворий заперечує свою причетність до іншим. Іншими словами, спогади організовані лише у контексті однієї з ролей.

Дереалізація(Лат. de ... - Приставка, що означає відділення + realis - дійсний): навколишній світ сприймається в цілому як нереальний або віддалений, неживий, позбавлений своїх фарб; при цьому окремі параметри об'єктів збережено. Нерідко відбуваються порушення пам'яті, які часто супроводжуються станами «вже баченого» (de ja vu), «вже чутного», «вже пережитого» або: «ніколи не баченого», «ніколи не чутного», «ніколи не пережитого».

Похмура свідомість: непароксизмальні форми

У непароксизмальних формах похмурої свідомості виділяють дві вужчі підгрупи:

• умовно «якісні» непароксизмальні розлади, або потьмарення, куди відносяться: онейроїд, делірій та аменція;
• умовно «кількісні» непароксизмальні розлади, або виключення, куди відносяться оглушення, сопор та кома.

Онейроїдний, або сновидний стан(гр. oneiros – сновидіння та eidos – вид) характеризується химерним поєднанням яскравих фантастичних картин з образами реального світу. Присутні ілюзії, галюцинації та псевдогалюцинації, дезорієнтування в часі та просторі, чуттєва афективна маячня. Відмінна стигма - малорухливість хворого, абсолютно не відповідає яскравим переживанням, його рухова відчуженість від суб'єктивної та об'єктивної реальності. Найчастіше спостерігається при інфекційних та деяких психічних захворюваннях, при глибоко розташованих пухлинах мозку.

Делірій(лат. delirium - божевілля) можна образно описати фразою: «Кошмарні дракони підсвідомості набувають рис страшної реальності».

Стан включає:

• рясні жахливі зорові та частково слухові галюцинації та ілюзії, що породжують афективно забарвлені бредоподібні переживання;
• рухове збудження та супутні вегетативні прояви (серцебиття, пітливість, тремтіння тощо);
• неглибоке розлад свідомості з дезорієнтуванням у місці та часу, але із збереженням орієнтування у своїй особистості.

Для делірію характерна яскравість, рухливість, сценічність страшних видінь. Їх можна порівняти з переживаннями кошмарних сновидінь наяву. Звужується і перекручується звичне сприйняття та мислення. Хворий занурений у свій хаотично-фантастичний світ. Якщо він і сприймає навколишнє, то тільки на короткий момент і не пов'язує його зі своїм минулим. Можливе і недовге повернення до ясної свідомості та критичного ставлення до хворобливих проявів. Інтенсивність проявів та ступінь розладу свідомості посилюються у нічний час, тоді хворі стають неспокійнішими. Страхітливі галюцинації та відповідна їм афективна насиченість нерідко призводять до небезпечних для хворого на дії. Хворі в страху тікають на вулицю, де обморожуються, кидаються в річку або вистрибують у вікно, рятуючись від жахливих катувань і страти.

Тривалість делірію зазвичай не перевищує 3-4 днів (іноді він триває лише кілька годин, значно рідше - 6-7 днів). Це найбільш типова форма екзогенної реакції, властива гострим токсичним та токсико-інфекційним психозам.

Виникненню делірію передують наростаюче безсоння, головний біль, підвищена чутливість до шуму і світла з боязкістю, кошмарними сновидіннями або гіпнагогічними галюцинаціями.

Іноді хвороба обмежується мерехтливою ясністю свідомості, розгубленістю, утрудненістю зосередження, уривчастими видіннями з переживаннями страху протягом 1–2 діб – так званий абортивний делірій.

Аменція, або аментивний синдром(Лат. amentia - безглуздя), описує стан вираженого затьмарення свідомості. Характерна безладність мислення (інакше - інкогеренція), асоціативна сплутаність, дезорієнтування в місці, часу та власної особистості, розгубленість, непорозуміння та недоосмислення навколишніх подій. Можливий афект з безладним, хаотичним збудженням, який іноді змінюється тривалим (годинник, дні) ступором (застиганням в одній позі). Після розладу пам'ять про події відсутня (конградна амнезія).

Оглушення- Найлегше з цієї підгрупи порушення діяльності свідомості. Воно характеризується певним складним сприйняття, загальмованістю дії і фрагментарним сприйняттям інформації (до свідомості доходять лише сильні подразники). Хворі відповідають питанням немов спросонок, складний зміст питання не осмислюється. Відзначається уповільненість у рухах, мовчазність, байдужість до оточуючого. Дуже легко настає дрімота. Орієнтування в навколишньому неповне або відсутнє. Зустрічається при гострих порушеннях ЦНС, зазвичай триває від хвилин до кількох годин.

Сопор- Глибока, в порівнянні з оглушенням, ступінь виключення свідомості. Настає адинамія до повної прострації. Орієнтування повністю відсутнє, зберігаються лише бурмотне мовлення та захисні рефлекси.

Кома- екстремальний ступінь виключення свідомості (з повним зникненням захисних рефлексів), характерна термінальних стадій підтримки життя. Вихід із коми часто супроводжується так званими позатілесними переживаннями, які нагадують сноподібні (онейроїдні) стани.

Похмура свідомість: пароксизмальні форми

У пароксизмальних формах похмурої свідомості також виділяють дві вужчі підгрупи:

• умовно «якісні» пароксизмальні розлади, або потьмарення, куди відносяться: сутінковий стан свідомості та психоделічні стани;
• умовно «кількісні» пароксизмальні розлади, чи виключення, куди відносяться судомні синдроми, чи епісиндроми, чи напади.

Сутінкове затьмарення свідомості передбачає раптове нетривале глибоке дезорієнтування в навколишньому світі за відносного збереження логічної послідовності звичних дій. Дезорієнтування часом супроводжується яскравими та жахливими галюцинаціями, через що виникають сильні афекти страху, злості та туги і проявляється схильність до агресивних дій. Характерною рисою є амнезія. Сутінковий стан свідомості триває іноді миті і зветься absence (фр. відсутність). Іншим різновидом сутінкового стану свідомості є псевдодеменція, яка характеризується гостро наступаючими інтелектуально-мнестичними розладами (розладами судження). Хворі забувають назви предметів, дезорієнтовані, насилу сприймають зовнішні подразники. Псевдодеменція виникає в реактивних станах та при тяжких деструктивних змінах у ЦНС.

Під час сутінкового стану хворі зберігають можливість виконання автоматично звичних дій без їхнього усвідомлення. Це супроводжується амнезією та називається синдромом амбулаторного автоматизму. Наприклад, хворі механічно переходять вулиці, їдуть кудись у транспорті тощо. З боку вони справляють враження занурених у думки людей. Коли на фоні збудження відбувається короткочасний (до кількох секунд) несвідомий примітивний моторний акт, говорять про фугу. Якщо йдеться про складні, послідовні, зовні впорядковані неусвідомлені дії, тривалі порушення, аж до декількох днів, говорять про транс. Амбулаторний автоматизм часто трапляється при епілепсії.

Психоделічні (галюцинаторні) стани(грец. psyche – душа + delia – ілюзія) характеризуються зміною сприйняття звичної картини навколишнього світу. Виникають галюцинації, часто спотворюється час і схеми тіла (відсутність тілесних кордонів). Порушується темп мислення (надприскорення чи надуповільнення), присутні психомоторні розлади. Обов'язковий симптом – емоційна напруга. Емоційні переживання полярні: від ейфорії до страху. Вихід із цих станів можливий шляхом кризи (швидко, через глибокий сон) і політично, у вигляді повільного регресу. Психоделічні стани зазвичай спричинені прийомом психоактивних засобів (психоделіків); вони моделювалися у багатьох давніх культах.

Пароксизмальні виключення (судомні синдроми чи епісиндроми, чи напади)описують стан сутінкової свідомості, які супроводжуються руховими порушеннями. На фоні швидкоплинного (хвилинного) повного виключення свідомості трапляються різного роду судоми, в легкому випадку – просто зупинка руху. Безпосередньо перед припадком багато хворих відчувають знайомі ознаки його наступу.

Ці ознаки-провісники називаються аурою. Аура індивідуальна, але завжди супроводжується психосоматичною напругою. Після виходу їхніх нападів – конградна амнезія. Трапляються при епілепсії, а також гострих інтоксикаціях.

Похмура свідомість: неадекватні форми реагування (патологічне сп'яніння та патологічний афект)

Патологічне сп'яніння- Виражене сп'яніння при вживанні неадекватно низької, мінімальної дози алкоголю. Типові ознаки: звужений стан свідомості, агресія та невмотивовані вчинки з наступною амнезією.

Патологічний афект- Неадекватно бурхлива реакція на незначний негативний стимул. Так, образа, що здається, дрібниця неприємність суб'єктивно невірно сприймаються як серйозна загроза існуванню особистості. Супроводжується звуженою свідомістю, агресією, аутоагресією.

Можливо Вам буде цікаво:

• 
  

Сутінкове затьмарення свідомості характеризується раптовим виникненням і розв'язанням стану, глибоким дезорієнтуванням в навколишньому, напливом різних видів галюцинацій, гострим образним маренням, афектом туги, страху і злості, люті, іноді - захоплення або екстазу. Можливо як різко виражене хаотичне і безладне збудження з руйнівними діями, і зовні впорядковане поведінка. По закінченні потьмарення свідомості розвивається амнезія, частіше тотальна, однак у ряді випадків протягом

616 Частина ІІ. Основи загальної психопатології та приватної судової психіатрії

кілька хвилин або годин спогади, зазвичай фрагментарні, зберігаються (ретардована амнезія). Іноді при більш менш виразному спогаді про зміст хворобливих переживань повністю амнезується те, що відбувалося навколо і свою власну поведінку.

При кваліфікації станів похмурої свідомості використовуються критерії, запропоновані К. Ясперсом (1923):

1) відчуженість хворого від навколишнього з нечітким, утрудненим, уривчастим його сприйняттям;

2) різні види дезорієнтування в місці, часі, оточуючих, ситуації, власної особистості, що існують ізольовано, в тих чи інших поєднаннях або всі одночасно;

3) той чи інший ступінь безладності мислення, що супроводжується слабкістю або неможливістю суджень та мовними порушеннями;

4) повна або часткова амнезія періоду затьмарення свідомості.

Кваліфікація стану як потьмарення свідомості можлива лише при виявленні сукупності наведених ознак, оскільки деякі з них можуть спостерігатися окремо та за інших психопатологічних симптомоком-плексів.

Відчуженість має різний психопатологічний прояв: в одних випадках хворий не сприймає навколишнє, яке не визначає його психічну діяльність, причому будь-яка позитивна психопатологічна симптоматика відсутня; в інших - відчуженість від навколишнього відображає стан завантаженості внаслідок галюцинацій, марення та інших психотичних розладів. Відчуженість може виявлятися також афектом здивування чи симптомом гиперметаморфоза - надмінністю уваги, тобто. крайньої його нестійкістю, відволікання, особливо на зовнішні подразники.

Про порушення мислення можна судити з особливостям мови. В одних випадках можливий феномен олігофазії, коли використовується обмежена кількість слів, мова стає вкрай бідною та маловиразною; в інших - звертає на себе увагу крайня скрута при відповіді на прості питання. При безладному мовленні вимовляються безглузді фрази, окремі слова втрачають зв'язок один з одним, нерідко мова складається з окремих складів та звуків.

Виділяють галюцинаторний, маячний та простий варіанти сутінкового затьмарення свідомості [Тіганов А. С, 1999].

При галюцинаторнихсутінкових станах переважають різні види галюцинацій: зорові, слухові, нюхові. Зорові галюцинації нерідко панорамічні та сценоподібні, як правило, забарвлені в червоні та блакитні тони, найчастіше мають загрозливий зміст, в окремих випадках носять релігійно-містичний характер. Слухові галюцинації супроводжують зорові чи виступають самостійно, бувають коментуючими чи імперативними. До них можуть приєднуватися або виникати самостійно нюхові галюцинації у вигляді запаху гару, трупів, що розкладаються, і т.п.

МаячнийВаріант сутінкового затьмарення свідомості найчастіше характеризується образним маренням з ідеями переслідування, величі.

Глава 20. Судово-психіатрична оцінка короткочасних психічних розладів 617

Незважаючи на назву простоговаріанти сутінкового затьмарення свідомості, окремі висловлювання хворих, які раптово виникають підозрілість і настороженість, розмови з неіснуючим співрозмовником дозволяють припускати і тут включення нетривалих маячних або галюцинаторних станів. При даному варіанті зазвичай привертає увагу відчужено-похмурий або похмурий вираз обличчя, стереотипний характер висловлювань або майже повна відсутність спонтанної мови. Поведінка хворих зовні може здаватися досить послідовною, проте рухи стають вкрай сповільненими чи імпульсивними.

Ще 1908 р. До. Бонгеффер вводить поняття гострих реакцій екзогенного типу, маючи на увазі, що у відповідь на вплив зовнішніх шкідливостей виникає обмежена кількість реакцій, що протікають з порушеною свідомістю: делірій, аменція, галюциноз, епілептичне збудження, сутінковий стан. Вказувалося, що будучи неспецифічним, сутінковий стан свідомості може бути як реакцією екзогенного типу, і виникати під впливом внутрішніх причин.

L. Bini, Т. Bazzi (1954) розглядали сутінковий стан свідомості як варіант зміни поля свідомості; G. С. Reda (1959), визначаючи свідомість як активну функцію, що набуває своєї структури в процесі філо- та онтогенезу і необхідну для впорядкування та інтегрування психічного життя, бачив у сутінковому затьмаренні свідомості приклад якісної його зміни з глобарними розладами особистості, але без порушення формального перебігу мислення подібно до деяких делірій, онейроїду.

М. О. Герцберг (1966) вказував на різні рівні порушеного, але продовжує існувати свідомості зі зміною його змісту, виділяючи види затьмарення свідомості (аменція, онейроїд, сутінки, делірій). М. О. Гуревичем (1927) були описані «особливі стани свідомості», що не відповідають класичним уявленням про свідомість і носять лакунарний, а не генералізований, як це буває при сутінкових станах, характер. Такі особливі стани виявлялися головним чином пароксизмально виникаючими психосенсорними розладами у вигляді порушень алопсихічного орієнтування, сприйняття часу, простору, навколишнього, явищ «вже баченого», розладів схеми тіла, оптико-вестибулярних та дереалізаційних порушень з наявністю критики до них та відсутністю критики до них та відсутністю. П. З. Граве (1956) описував змінені стану свідомості сновидного типу, котрим характерна «систематизованість» спотворення навколишньої дійсності, зовнішня цілеспрямованість, здається «розумність» окремих дій хворого. Такі напади протікають і натомість вираженого афекту страху чи гніву при збереження мовного контакту з оточуючими.

Загалом синдроми потьмарення свідомості та, зокрема, сутінкові стани є нозологічно нейтральними. Так, підкреслювалася схожість психопатологічних проявів сутінкових станів у епілептиків, істериків та алкоголіків [Розенштейн Л. М., 1935]. В основі синдрому сутінкового потьмарення свідомості, викликаного різними причинами, як інфекційними та токсичними, так і психогенними, лежать одні й ті самі порушення нейродинаміки. Є нейрофізіологи-

618 Частина II. Основи загальної психопатології та приватної судової психіатрії

ні дані про те, що порушення ясності свідомості обумовлені універсальним і неспецифічним патофізіологічним механізмом, що призводить до функціональної дисоціації мозку, дезінтеграції психічних процесів, що буває при синдромах засмученої свідомості - від епілептичних сутінків до зміни свідомості при інсультах, онейроїдних станах [Мелік. А., 1966].

Сутінкове затьмарення свідомості може виступати як єдиний і вичерпний клінічну картину синдрому при патологічному сп'яніння та афекті; при виняткових станах сутінки виступають і як синдром за різних видів цієї патології, і як окрема їх форма [Лунц Д. Р., 1955; Добро-гаєва М. С, 1989; Печернікова Т. П., 1986; 1998].

Е. Блейлер (1920), описуючи патологічне сп'яніння, відносив до нього сутінкові стани, що розвинулися не тільки безпосередньо після вживання алкогольних напоїв, але й наступу після періоду сну, відзначаючи тим самим схожість психопатологічних проявів цих двох станів. Він писав про існування різних ступенів ясності свідомості - від орієнтованих сутінків з легким звуженням або затемненням свідомості до «звичайних», що протікають із глибоким затьмаренням свідомості. Окремо їм виділялися «свідомі» сутінкові стани у хворих на епілепсію, при яких хворі справляли враження «свідомих», але коло їх асоціацій було сильно звуженим, діяли вони як уві сні. К. Ясперс (1923) виділив «орієнтовані сутінки», під час яких хворі зберігали орієнтування, подорожували, але іноді робили і дивні вчинки, а після завершення стану зміненої свідомості ставилися до нього як до чужого. І. Г. Равкін (1937) описував сутінкові стани у «травматиків» з так званими сутінковими реакціями, під якими мав на увазі реалізацію хворими своїх прихованих, несвідомих бажань у момент порушеної свідомості.

Основні варіанти порушення свідомості були вивчені з прикладу епілепсії. Е. Kрепелін (1923) при описі епілептичних розладів вважав, що їх поєднує загальне для всіх цих станів затьмарення свідомості, але що «сам стан свідомості схильний при цьому вигляді розладів значним коливанням». Він вказував на неможливість проведення чітких кордонів між окремими станами у зв'язку з тим, що вони переплітаються між собою, описував поступовість переходів між сутінковими станами, легкими розладами свідомості, що спостерігаються при дисфоріях, та більш важкими епілептичними розладами свідомості, якими є епілептичний ступор, делірій та і т.д. К. Bumке (1929) виділяв три типи розладів свідомості: звужене, сутінкове та альтернувальне. Він вказував, що зміна свідомості при «епілептичних виняткових станах можуть зробити все взагалі мислимі ступені» - від легкого розладу суджень при дисфорії до стану глибокої сплутаності. П. Л. Юделевич (1941) підкреслював, що епілептичні сутінкові стани відрізняються великою строкатістю, різноманіттям проявів та відсутністю чітких кордонів і можуть переходити до суміжних форм епілептичних розладів, які, у свою чергу, не різко відмежовані від сутінкових.

В. К. Юрасовська (1945), займаючись вивченням психопатологічної структури епізодично настаючих розладів свідомості як віддалених наслідків травм, писала про труднощі їхнього відмежування від подібних станів при захворюваннях іншого

Глава 20. Судово-психіатрична оцінка короткочасних психічних розладів 619

генезу. Вона зводила розлади свідомості до трьох основних видів: 1) сутінкове розлад свідомості; 2) сутінково-деліріозні стани з включенням до їх структури онейроїдних переживань; 3) «особливі стани свідомості» за М. О. Гуревичем. Вона спостерігала сутінкові стани, в психопатологічній картині яких на перший план виступали переживання і кошмарні сновидіння, пов'язані з подіями, що колись відбувалися в житті хворого. Рухові компоненти та автоматизми, характерні для сутінкових станів епілептичного генезу, були присутні у структурі синдрому, проте відступали на другий план, водночас спостерігався період передвісників перед розвитком сутінкового стану. Вона описувала різноманітні розлади свідомості, що мали місце в одного й того ж хворого. Так, у цього хворого розвивалися стани, що за характером течії нагадують сутінки, за змістом – делірій або онейроїд. Крім того, з'являлися напади, що носять то істеричний, то епілептиформний характер, з короткочасним розладом свідомості на кшталт сутінкового. Спостерігалися своєрідні розлади свідомості ночами з раптовим початком і закінченням, з яскравими сценоподібними зоровими фантастичними галюцинаціями, при цьому хворий був активною дійовою особою своїх видінь поряд з повною втратою орієнтування в навколишній дійсності. Після закінчення подібних станів зберігалися часткові спогади про свої переживання в момент порушеної свідомості, причому вони були яскравими і чіткими, якщо стосувалися тих, які пов'язувалися з реальними переживаннями, а щодо інших були невиразними.

Д. Р. Лунц (1955) описував різні варіанти патологічних станів, що відносяться до короткочасних, що протікають з різною глибиною затьмарення свідомості - від глибокого з бурхливим хаотичним руховим збудженням до збереження ряду автоматизованих навичок та сприйняття окремих елементів навколишнього, причому відзначалося бути як патологічними, так і не досягати хворобливого психотичного рівня.

У 1960-х роках. з'являється ряд робіт, що загострюють увагу на труднощі диференціально-діагностичної та експертної оцінок атипових та комплексних форм короткочасних розладів. С. Ф. Семенов (1965) описує випадки хвилеподібного перебігу сутінків з тимчасовими просвітленнями, причому підкреслює, що вплив психогенних факторів на симптомологію часто веде до діагностики істерично звуженої свідомості, що, у свою чергу, призводить до інкульпації. О. Н. Докучаєва (1965) пише про «істероподібні» сутінки в осіб з травматичним ураженням головного мозку, що протікають з переплетенням у клінічній картині істеричних та епілептиформних синдромів. Такі стани починалися з істеричної симптоматики з витісненням травмуючої ситуації, протікали спочатку зі звуженням свідомості, потім розвивалося глибоке похмурість свідомості, відповідне класичним описам сутінків. У тому ж році Т. Н. Гордова, О. М. Докучаєва і С. Ф. Семенов окремо один від одного описують випадки своєрідного перебігу сутінкового стану, що розвивається при дії змішаних екзогенних факторів, одним з яких є психогенія, що надає клінічній картині сутінків певну. забарвлення у вигляді домінування переживань і уявлень, пов'язаних із змістом нещодавно прочитаних книг або з актуалізацією пере-

620 Частина П. Основи загальної психопатології та приватної судової психіатрії

завданих раніше психогенних травм. Д. Р. Лунц, Г. В. Морозов, Н. І. Фелінська (1966) спостерігали випадки, коли істеричний сутінковий розлад свідомості супроводжувався явищами амнестичної афазії та виборчої амнезії на період певних подій, причому характер електроенцефалограми в цей момент був таким самим, як і за амнестичної афазії органічного характеру.

На думку М. С. Доброгаєвої (1989), виняткові стани є загальнопатологічною психотичною реакцією мозку, яку треба кваліфікувати синдромально з урахуванням характеру зміненої свідомості та ґрунту, на якому вона виникла. Вона описувала патологічно змінену свідомість як хворобливе її порушення різної глибини та психопатологічного змісту - від сутінкового похмурості (травматичного, інтоксикаційного походження) до афективно-звуженого (психогенного) та зміни стану свідомості при гострих параноїдних станах «при формальній схоронності самої свідомості». Варіанти сутінкового стану свідомості детерміновані характером ґрунту, що визначає перевагу клінічної картини психозу. Так, органічна поразка головного мозку травматичного генезу обумовлює епілептиформний варіант похмурої свідомості; хронічний алкоголізм – ілюзорно-галюцинаторний варіант; змішаний ґрунт (травми, інтоксикації, психогенії) – параноїдний варіант. Вона відзначала, що при психогенних сутінкових станах психогенія набуває основного етіопатогенетичного значення і визначає структуру порушеної свідомості, що дає підставу відносити зазначені розлади до реактивних станів, які в одних випадках близькі до гострих шокових реакцій, в інших - є етапом психогенної депресії з болюче на висоті психозу.

Особливо виділяється орієнтованесутінкове затьмарення свідомості, при якому хворий виявляє приблизну орієнтування в часі, місці та оточуючих особах. Як правило, ці стани виникають при тяжкій дисфорії.

Т. А. Доброхотова, Н. Н. Брагіна (1977, 2006) виділяють два варіанти сутінкових станів свідомості. Перший характеризується тим, що хворі, будучи у сутінковому стані свідомості, не роблять нічого такого, чого не було у намірах чи програмі їхнього життя на найближче майбутнє. Незважаючи на те, що хворий перебуває в зміненому стані свідомості, він продовжує робити те, що планував здійснювати в даний момент. Після приступу хворий не в змозі відтворити послідовно свою поведінку. Причому виявляється можливою автоматична реалізація найскладнішої діяльності у тому ж реальному часі та просторі, що залишаються для хворого актуальними. Така діяльність включає у собі як суворо послідовне і здавалося високовільним рухове поведінка, а й мовні і розумові операції. Важливо, що передбачена програмою на майбутнє діяльність реалізується без грубих спотворень, насамперед у сенсі побудови самої рухової поведінки: вона послідовно, всі рухи відбуваються у звичному темпі, виключно добре скоординовані; програма не спотворюється і за соціальним її змістом; результати дій хворого, нехай і досягнуті у хворобливому стані, повністю збігаються з очікуваними. Дії хворого можуть бути

Глава 20. Судово-психіатрична оцінка короткочасних психічних розладів 621

названі адекватними тому, що вони виявилися саме такими, якими їм належало бути у тому, щоб здійснити заздалегідь намічену цю частину програми діяльності у майбутнє. Але ця активна, доцільна і послідовна рухова поведінка різко дисоціює із суб'єктивним станом хворого. Оцінка змісту свідомості хворого на момент нападу виявляється недоступною, зокрема йому самому; навіть активний і цілеспрямований у межах здійснюваної програмної діяльності хворий ретроспективно сприймає відрізок часу, що прийшовся на напад, як провал, що не викликає будь-яких значних спогадів.

Другий варіант сутінкових станів свідомості відрізняється тим, що в момент нападу відбуваються дії, що ніколи не утримувалися в програмі життя хворого на найближче або віддалене майбутнє. Активна рухова поведінка звернена до зовнішнього світу, дії спрямовані на оточуючих, які перебувають у тому ж конкретному просторі та часі, що залишається актуальним і для хворого. Можливе вчинення низки складних послідовних дій і вчинків, що у своїй сукупності складають цілісну психомоторну діяльність, що завершується певним соціально значущим результатом. Принципова відмінність цих станів у тому, що діяльність, раптом і несподівано вчинена в момент нападу, не тільки не відображає намірів, а й чужа за своїм характером настанов хворого. Їм самим, після виходу з хворобливого стану тим, хто опинився перед фактом власних вже реалізованих дій, останні сприймаються як ті, що належать не йому, не їм досконалі і одночасно приголомшують його агресивністю і протиприродністю.

Відомі варіанти так званої амнезії, що запізнюється, що встановлюється не відразу, а з запізненням, через відомий проміжок часу (від декількох годин до декількох днів). В цих випадках спочатку, поки хворий ще не повністю виходить зі стану зміненої свідомості, його переживання не стають йому чужими і тому їх не відразу забуває. Поява амнезії свідчить про завершення сутінкового стану. Прикладом такого роду ретардованої амнезії є відоме спостереження хворого, який у сутінковому стані вчинив правопорушення і, даючи свідчення в суді, справляв враження нормальної людини, зізнався в досконалому. Однак свідомість його насправді була «не зовсім ясна і залишалася в різних ступенях незрозумілою ще протягом наступних шести тижнів». Тільки повністю прийшовши до тями, хворий втратив здатність відтворити те, що сталося з ним і зовсім заперечував свою участь у злочині [Ясинський В. П., 1936]. Це зближує цей феномен з фізіологічним сном: «Тут, як при сновидінні, спогад свіжо безпосередньо за переживанням і втрачається потім» [Юделевич П. Л., 1941].

Синдроми затьмарення свідомості.

Синдроми похмурої свідомості - це такий розлад свідомості, у якому порушується відображення реального світу у його внутрішніх зв'язках (абстрактне пізнання), а й у зовнішніх. При цьому засмучується безпосереднє відображення предметів та явищ. У цих випадках говорять про розлад предметної свідомості, маючи на увазі одночасне порушення чуттєвого та раціонального пізнання. Синдроми затьмарення свідомості різні. Разом з тим вони мають загальні ознаки (Ясперс): 1) відчуженість від реального світу, що виражається у невиразному сприйнятті навколишнього, утрудненні фіксації чи повної неможливості сприйняття; 2) завжди виявляється виражена тією чи іншою мірою дезорієнтування в місці, часі, навколишніх особах та ситуації; 3) мислення більшою чи меншою мірою безладне, судження вкрай ослаблене, частіше виключене; 4) запам'ятовування подій і суб'єктивних явищ утруднено, спогади про період затьмарення свідомості уривчасті або відсутні зовсім.

До них відносяться:

Оглушення

Делірій

Онейроїд

Сутінкове затьмарення свідомості та ін.

Оглушення- симптом виключення свідомості, що супроводжується ослабленням сприйняття зовнішніх подразників. Хворі не відразу реагують на питання, що оточують ситуацію. Вони мляві, байдужі до всього, що відбувається навколо, загальмовані. При наростанні тяжкості хвороби оглушення може переходити в сопор і кому. Коматозний стан характеризується втратою всіх видів орієнтування та реакцій у відповідь на зовнішні подразники. При виході з коми хворі нічого не пам'ятають, що з ними було. Виключення свідомості спостерігається при нирковій, печінковій недостатності, діабеті та інших захворюваннях.

Делірій- стан похмурого свідомості складною орієнтуванням у місці, часу, навколишньому становищу, але збереженням орієнтування у своїй особистості.

У хворих з'являються рясні обмани сприйняття (галюцинації), що вони бачать неіснуючі насправді предмети, людей, чують голоси. Будучи абсолютно впевненими в їхньому існуванні, не можуть відрізнити реальні події від нереальних, тому і поведінка їх обумовлена ​​маревним трактуванням оточуючого. Відзначається сильне збудження, можливо страх, страх, агресивна поведінка залежно від галюцинацій. Хворі у зв'язку з цим можуть становити небезпеку для себе та оточуючих. Після виходу з делірію пам'ять про пережите зберігається, тоді як реальні події можуть випасти з пам'яті. Деліріозний стан характерний для важких інфекцій, отруєнь.

Онейроїдний стан(Сон наяву)---- характеризується напливом яскравих сценоподібних галюцинацій, часто з незвичайним, фантастичним змістом. Хворі споглядають ці картини, відчувають свою присутність у подіях (як уві сні), але поводяться пасивно, як спостерігачі, на відміну від делірію, де хворі активно діють. Орієнтування в навколишньому та власної особистості порушено. Патологічні бачення у пам'яті зберігаються, але з повністю. Подібні стани можуть спостерігатися при серцево-судинній декомпенсації (при вадах серця), інфекційних захворюваннях і т.д.

Аментивний стан ---- (аменція- Глибока ступінь сплутаності свідомості) супроводжується не тільки повною втратою орієнтування в навколишньому, а й у власному "Я". Навколишнє сприймається фрагментарно, безладно, роз'єднано. Мислення також порушено, хворий не може осмислити те, що відбувається. Відзначаються обмани сприйняття у вигляді галюцинацій, що супроводжується руховим занепокоєнням (зазвичай у межах ліжка через тяжкий загальний стан), безладною мовою. Порушення може змінюватися періодами знерухомленості, безпорадності. Настрій нестійкий: від плаксивості до невмотивованої веселості. Аментивний стан може тривати тижнями та місяцями із невеликими світлими проміжками. Динаміка психічних розладів тісно пов'язані з тяжкістю фізичного стану. Спостерігається аменція при хронічних або швидко прогресуючих захворюваннях (сепсис, ракова інтоксикація) і її наявність, як правило, свідчить про тяжкість стану хворого.

Сутінкове затьмарення свідомості- особливий різновид потьмарення свідомості, що гостро починається і раптово припиняється. Супроводжується повною втратою пам'яті цей період. Про зміст психопатологічної продукції можна будувати висновки лише за результатами поведінки хворого. У зв'язку з глибоким порушенням орієнтування, можливими жахливими галюцинаціями і маренням такий хворий становить соціальну небезпеку. На щастя, при соматичних захворюваннях цей стан зустрічається досить рідко і не супроводжується повною відчуженістю від навколишнього, на відміну епілепсії (див.).

Особливістю синдромів затьмарення свідомості при соматичних хворобах є їхня стертість, короткочасність, швидкий перехід від одного стану до іншого та наявність змішаних станів.

Лікування.

Має бути спрямоване, передусім, основне соматическое захворювання, бо з його тяжкості залежить психічний стан. Лікування може проводитися в тому стаціонарі, де знаходиться хворий, але при цьому має дотримуватися двох умов.

По-перше, такого хворого має обов'язково подивитися психіатр та дати свої рекомендації. По-друге, якщо хворий перебуває в гострому психозі, його поміщають в окрему палату з цілодобовим спостереженням та доглядом. За відсутності цих умов хворого переводять у психосоматичне відділення. У разі, якщо захворювання внутрішніх органів не є причиною психічних розладів, а лише спровокувало початок психічної хвороби (наприклад, шизофренії), такого хворого переводять також у відділення психосоматики (при тяжкому соматичному стані) або у звичайний психіатричний стаціонар. Психотропні препарати призначає лікар-психіатр в індивідуальному порядку з урахуванням усіх показань, протипоказань, можливих побічних ефектів та ускладнень.

Профілактика : соматогенних розладів має бути спрямована на попередження, раннє виявлення та своєчасне лікування соматичних захворювань.

Затьмарення свідомості – це дезорієнтація людини у просторі та часі, яка може супроводжуватися порушенням самоідентифікації, а також маренням та галюцинаціями.

Можливий короткочасний, минущий стан потьмарення свідомості, не пов'язаний із медичними проблемами. Наприклад, під час засинання, після різкого пробудження, особливо за сновидінь, тощо. Через кілька секунд, максимум хвилин свідомість повністю відновлюється. Однак якщо такий стан триває протягом кількох годин, днів або навіть тижнів, посилюється все більшими проявами дезорієнтації, йдеться вже про захворювання або порушення діяльності мозку.

Класифікація станів

Затьмарення свідомості буває різного характеру, залежно від глибини та виду порушень. Щодо легкої формою похмурої свідомості вважається оглушення, у якому людина не реагує на словесне звернення щодо нього, але зберігає реакцію дотик, укол, тепло тощо. Цей стан не супроводжується галюцинаціями чи небезпечною поведінкою. Але воно небезпечне тим, що може перейти в сопор та кому. Наступні різновиди затьмарення становлять ще більшу небезпеку.

Делірій

Делірій, або деліріозний синдром - це розлад, характерною рисою якого є галюцинації.Найчастіше вони мають негативний зміст, можуть навіть налякати пацієнта. Під час цих видінь хворий активний, здійснює різні рухи, емоційно реагує те що, що здалося. Найчастіше він захищається від комах, звірів, драконів, інопланетян тощо. Галюцинації сприймаються людиною, як реальні події. Це можуть бути яскраві спогади, деталізовані сцени за участю людей чи тварин.

У стані делірію хворий балакучий, але мова може бути безладною, уривчастою. Деякі люди обмежують вираження емоцій вигуками. Іноді свідомість прояснюється, особливо це притаманно ранкових годин відразу після пробудження. У вечірній та нічний час, навпаки, помутніння розуму активізується.

Найчастіше спостерігаються зорові (справжні) галюцинації, але можливі також тактильні та слухові.Самосвідомість не порушується, але події та довкілля сприймаються неадекватно. Наприклад, хворий знаходиться у квартирі, а йому здається, що він у громадському місці, або навпаки.

Для делірію характерні часті зміни цілого спектра емоцій, від страху та паніки до ейфорії та захоплення. Для професійного делірію типові замкнутість і рухи, що монотонно повторюються, що імітують різні види професійної діяльності (набір тексту, рубання дров, пиляння, забивання цвяхів, в'язання і т.д.). Розвивається рухова гіперактивність, але галюцинації значно зменшуються чи зникають. При цьому людина ще більше втрачає можливість орієнтування у часі та просторі, а також контакт із навколишнім світом.

При бормочущем, або муссирующем делірії людина постійно бурмоче щось безладне, робить дрібні рухи: нишпорить по ковдрі та одязі, тягне їх і т.п. Характерно, що пізніше хворий зовсім не пам'ятає нічого, що відбувалося під час нападу навколо нього та з ним самим.

Онейроїд

Онейроїдний розлад є ще серйознішим. Воно також пов'язане з галюцинаціями, але при онейроїді бачення мають фантастичний характер і не обов'язково негативні за змістом. Людина, яка їх відчуває, потім з різним ступенем зв'язності може відтворити картини, що навидалися. Як правило, всі вони пов'язані з великими справами та великими людьми. Хворий під час видінь то рятує Галактику, то виконує іншу важливу місію, то зустрічається з Наполеоном (або будь-якою іншою історичною особистістю), то сам перетворюється на когось із історичних діячів.

Відрізнити людину в стані онейроїда неважко через нерухомість і застиглий погляд. Змінюється лише вираз очей, що виражають то подив, то захоплення, то цікавість, то переляк.

Бачення при онейроїді нагадують сон наяву.Фантастичні картини можуть вписуватись у реальну обстановку. Людина повністю відчужена від світу, поглинута видіннями. Люди, що прокинулися від галюцинацій, пам'ятають (повністю і фрагментарно) ілюзорний світ, який їм здався. Онейроїд нерідко супроводжує таке психічне захворювання, як шизофренія.

Аменція

Аменція – стан без просвітлень, що триває тижнями. У вечірні години може переходити до делірію. Характеризується повною амнезією до переживань та подій, що відбуваються під час аментивного періоду, порушенням мислення, пригнічення аналітичної здатності. Такий стан розвивається поступово, а не виникає раптово, на відміну від сутінкового.

Хворий настільки дезорієнтований у місці, часі, подіях та власній особистості, що переживає розгубленість та безпорадність. Спостерігаються перепади настрою від плаксивості до захоплення. При цьому людина то застигає у нерухомості, то активно здійснює монотонні безцільні рухи.

Іноді виявляються марення та галюцинації, але поведінка мало підпорядкована їм.Навпаки, мова хворого прив'язана до того, що відбувається насправді. У такому стані людина балакуча, але те, що вона вимовляє, може бути безладним і малозрозумілим.

Сутінки

Стан сутінкової свідомості знаходить на людину раптово і так само різко минає. Триває напад відносно недовго: хвилини, годинник, іноді дні. Люди в такому стані дезорієнтовані, але чинять звичні дії. Розлад не помітно оточуючим. Поведінка людини здається цілком природною. Розрізняють особливий підвид сутінків – амбулаторний автоматизм, у якому людина починає мимоволі блукати.

У гострій формі сутінковий стан протікає зі страхом, іноді агресією.Хворому мерехтить щось лякаюче, його мова стає безладною, ніби він спить і бачить кошмарний сон. Може настати психоз із безглуздими жорстокими діями, нападами люті. У такому стані людина здатна вчинити злочин. Однак після нападу він нічого не може пригадати.

Особливо слід виділити просоночний сутінковий стан, що настає при різкому пробудженні від глибокого сну. Людина лякається, починає захищатись, іноді досить агресивно.Він може кидати предмети, кричати, затулятися рукою, ковдрою, намагатися вдарити того, хто розбудив, перекидати предмети, схоплюючись. За кілька хвилин усе минає, і він або заспокоюється, або знову засинає.

Сутінкове затьмарення може спостерігатися при травмах голови, а також епілепсії.

Аура

Стан аури переживають хворі на епілепсію незадовго до нападу. Хворий запам'ятовує емоції, що переживаються, тоді як події реального світу не сприймаються або згадуються уривчасто. Під час нападу людина завмирає, поринаючи в себе, її займають лише власні переживання.Він сприймає світ не адекватно реальності: забарвлення та контрастність предметів здається яскравішим, в очах миготять кольорові плями та крапки (фотопсія), можуть бути зорові, звукові та смакові галюцинації. Відбувається деперсоналізація самого себе, відчуття себе кимось іншим, з'являється відчуття зміненої будови тіла.

Причини потьмарення свідомості

Ступінь затьмарення свідомості може змінюватись. Не обов'язково людина повністю відхилена від дійсності, у легких випадках можливий короткочасний розлад мислення та орієнтування. Затьмарення свідомості в тій чи іншій формі може статися з будь-яким, і це не завжди свідчить про хворобу мозку та розлад психіки.

Порушення свідомості відбуваються внаслідок недостатності нейромедіаторів у тканинах головного мозку.В результаті змінюється нейронна провідність мозкових імпульсів. Відбувається порушення функцій вегетативного та центрального відділу нервової системи.

Причинами можуть стати:

• Сильний емоційний стрес, потрясіння (смерть близької людини, розлучення, шок від присутності дома катастрофи, аварії з жертвами тощо);
• черепно-мозкова травма;
• порушення кровопостачання головного мозку;
• гіпоксія головного мозку (кисневе голодування);
• інфекційні захворювання мозку (менінгіт);
• сильне зневоднення організму (що стосується, зокрема, мозку);
• захворювання, що спричиняють переродження структур мозку ();
• надто низький або надто високий рівень цукру в крові;
• температура тіла понад 40 градусів;
• інфекції сечового міхура, особливо у людей похилого віку;
• перевищення дози ліків, які впливають роботу мозку (зокрема заспокійливих);
• хронічний алкоголізм, наркозалежність; вихід із запою у алкоголіків;
• інтоксикації.

Характерні симптоми

Діагностика затьмарення свідомості базується на принципі наявності чотирьох ознак:

1. Відчуженість від навколишнього світу, уривчасте і непослідовне сприйняття подій, що відбуваються, знижена здатність до їх аналізу.
2. Зануреність у власні переживання, що викликає дезорієнтацію у часі, просторі; може порушуватись здатність ідентифікації знайомих місць, людей.
3. Порушення логіки, мислення, аморфність та непослідовність суджень, випадання частини інформації при побудові логічних ланцюжків.
4. Провали в пам'яті, аж до повної амнезії, причому як зовнішніх подій, так і власних переживань під час потьмарення.

У хвилини затьмарення зовнішній світ не хвилює, не цікавить людину. Ступінь затьмарення свідомості прямо пов'язана з глибиною занурення хворого у власні внутрішні переживання. Усередині його свідомості вимальовуються картини, що його захоплюють, викликають той чи інший емоційний відгук. Поведінка може бути тихою, бездіяльною або, навпаки, різного ступеня активності.У деяких випадках пацієнт виявляє агресію до оточуючих.

Найголовніша зовнішня ознака затьмарення свідомості – застиглий вираз обличчя, відсутність міміки.При деяких видах затьмарення міміка може бути активною, але погляд людини все одно залишається зануреним «всередину себе».

Важливо розуміти відмінність внутрішнього світу хворої людини від переживань здорової. У разі потьмарення йдеться не про світ мрійника, який вигадує собі той світ, в якому він хотів би існувати, або ставить цілі, або насолоджується мріями. Нічого болючого в обох випадках немає. Але при похмурій свідомості бачення людині «підсовує» його мозок. Це відбувається без волі людини. Чим сильніший розлад, тим важчий ілюзорний світ піддається контролю свідомості. Часто це не приємний світ, а деструктивний та жахливий.

Перша допомога при порушеній свідомості

Головне правило: людину в затемненій свідомості в жодному разі не можна залишати одного.При затуманеному розумі допомогти сама людина не може, необхідна допомога близьких.

Якщо хворий переживає психомоторне збудження, потрібно постаратися заспокоїти його та вмовити прилягти. У протилежному випадку, при застиганні та нерухомості, для збереження зв'язку людини з реальністю слід розмовляти з нею. Теми розмови мають бути простими. Наприклад, можна спитати хворого, як його звуть, скільки йому років, де ви з ним зараз знаходитесь, який зараз місяць тощо. Якщо є небезпека негативного сприйняття подібних питань, можна поговорити про погоду, особливості місцевості, поставити питання про знайомий співрозмовник предмет.

Якнайшвидше слід викликати швидку допомогу.Людина з похмурою свідомістю підлягає госпіталізації. Найчастіше місцем його лікування стає психіатричне відділення лікарні.

Обов'язково потрібно повідомити медиків, якщо хворий перебуває у збудженому, тим паче агресивному стані. У такому разі супроводжувати його до стаціонару має не менше трьох осіб. Нерідко пацієнти в стані делірію, онейроїду, сутінкового затьмарення не здатні поводитися адекватно, тим більше усвідомлювати свою хворобу і необхідність лікування. Як наслідок, хворі можуть чинити опір лікарям, медсестрам та будь-кому, хто спробує їм допомогти. Не виключена істерична і навіть криміногенна поведінка.

Після травми голови внаслідок аварії, нещасного випадку можуть мати місце слабкість, запаморочення, кровотеча. Необхідно терміново викликати швидку допомогу.

Лікування

Запідозрити у пацієнта стан похмурої свідомості може лікар-фахівець. Найчастіше це доля неврологів, травматологів, наркологів, психіатрів.

Лікування проводиться амбулаторно і пов'язане насамперед із психіатрією.Якщо затемнення розуму настає на тлі алкоголізму, неврологічної дисфункції чи травми голови, то, крім зняття симптомів, лікується основне захворювання.

При високій температурі хворого потрібно заспокоїти, укласти в ліжко та дати парацетамол (але не аспірин).

Лікування залежить також від ступеня тяжкості та загального стану. Якщо тяжкість затьмарення не вища за середню, а поведінка хворого не кримінальна (не загрожує наступними судовими розглядами), його потрібно просто заспокоїти бесідою. При легкому розладі спеціального лікування медикаментами може бути не потрібно.

Порушення свідомості – це прояви дисфункцій окремих ділянок головного мозку, які можуть супроводжуватися тимчасовою повною чи частковою втратою зв'язку з реальністю, галюцинаціями, маренням, агресією чи почуттям страху.

До порушень свідомості належать ступор, оглушення, кома, сутінкове затьмарення свідомості та деякі інші стани, при яких хворий не здатний до адекватного сприйняття дійсності.

Чому зникає свідомість?

До основних причин порушень свідомості належать:

• без видимих ​​структурних змін мозку;
• та електричної активності мозку;
• , метаболічні та психічні захворювання;
• наркоманія, алкоголізм, токсикоманія;

Види порушень та розладів свідомості

Розлади свідомості поділяються на дві великі групи: кількісні та якісні. До групи кількісних входять кома, оглушення (сомноленція) та ступор. До якісних відносяться сутінкове затьмарення свідомості, амбулаторний автоматизм, фуга та деякі інші порушення діяльності мозку.

Основні види порушення та (або) помутніння свідомості:

1. Ступор (). У перекладі з латині це слово означає «заціпеніння». Хворий, що знаходиться в ступорі, перестає реагувати на навколишню дійсність. Реакцію у нього не викликають навіть сильний шум та незручності, наприклад, мокре ліжко. Під час стихійного лиха (пожеж, землетрусів, повеней) пацієнт не усвідомлює, що перебуває в небезпеці, і не рухається з місця. Ступор супроводжується руховими розладами та відсутністю реакції на біль.
2. Сутінкове затьмарення свідомості. Цей вид порушення характеризується такою, що раптово виникає і також раптово зникає дезорієнтацією в просторі. Людина зберігає здатність відтворювати звичні автоматизовані дії.
3. Синдром замкненої людини. Так називається стан, при якому пацієнт повністю втрачає здатність говорити, рухатися, виражати емоції і т. д. Навколишні помилково вважають, що хворий перебуває в і не може адекватно реагувати на те, що відбувається. Насправді ж людина перебуває у свідомості. Він усвідомлює все, що відбувається навколо нього, але через параліч всього тіла не має можливості навіть для вираження емоцій. Рухливими залишаються лише очі, з допомогою руху яких хворий спілкується з оточуючими.
4. . Цей стан, у якому пацієнт перебуває у свідомості, але є його сплутаність. У нього зберігається розуміння навколишньої дійсності. Хворий легко знаходить джерело звуків, що реагує на біль. При цьому він зовсім або практично втрачає здатність говорити та рухатися. Після свого лікування пацієнти розповідають, що повністю усвідомлювали все, що відбувається навколо них, але адекватно реагувати на дійсність їм заважала якась сила.
5. . Характеризується постійним бажанням заснути. У нічний час сон продовжується значно довше, ніж це має бути. Пробудження зазвичай не настає без штучної стимуляції, наприклад будильника. Слід розрізняти 2 види гіперсомнії: той, який зустрічається у цілком здорової людини, і той, який характерний для людей із психічними та іншими видами відхилень. У першому випадку підвищена сонливість може стати наслідком синдрому хронічної втоми. У другому випадку гіперсомнія свідчить про наявність захворювання.
6. Оглушення(або синдром оглушення свідомості). При оглушенні спостерігаються вже згадана гіперсомнія та значне підвищення порога сприйняття всіх зовнішніх подразників. У хворого може спостерігатись часткова амнезія. Пацієнт не здатний відповісти на найпростіші запитання, чуючи голоси та знаючи, де знаходиться джерело звуку. Виділяють 2 види оглушення свідомості. У більш легкій формі хворий може виконувати команди, що даються йому, спостерігаються помірна сонливість і часткова дезорієнтація в просторі. При більш тяжкій формі пацієнт виконує лише найпростіші команди, рівень його сонливості буде значно вищим, дезорієнтація у просторі буде повною.
7. Чудова кома (). Розвивається після серйозних. Назву «кома» цей стан отримав тому, що, незважаючи на знаходження у свідомості, хворий не здатний входити в контакт з навколишнім світом. Очі пацієнта розплющені, очні яблука обертаються. У цьому погляд не фіксований. У хворого відсутні емоційні реакції та мова. Пацієнт не сприймає команди, але здатний відчувати біль, реагуючи на неї нерозділеними звуками і хаотичними рухами.
8. . Психічне розлад, що протікає з порушеннями свідомості. Хворий страждає на зорові галюцинації. У нього спостерігається дезорієнтація у часі, частково порушена орієнтування у просторі. Причин виникнення делірію може бути багато. На галюцинації страждають люди похилого віку та алкоголіки. Делірій може свідчити про наявність шизофренії.
9. . Через травму та з деяких інших причин людина втрачає здатність до ментальної активності. Рухові рефлекси у хворого збережено. Зберігається цикл зміни сну та неспання.
10. Дисоціативна фуга. Вид психічного розладу, у якому пацієнт повністю втрачає свою колишню особистість і починає нове життя. Хворий зазвичай прагне переїхати на нове місце проживання, де його ніхто не знає. Деякі пацієнти змінюють свої звички та смаки, беруть інше ім'я. Фуга може тривати від кількох годин (пацієнт, зазвичай, не встигає кардинально змінити своє життя) кілька років. Згодом відбувається повернення до колишньої особи. Хворий може втратити всі спогади про те життя, яке він вів у період фуги. Психічне розлад може бути викликано подіями травмуючого психіку характеру: смерть близької людини, розлучення, згвалтування тощо. п. Психіатри вважають, що фуга – це особливий захисний механізм нашого організму, що дозволяє символічно «утекти» себе.
11. . Розлад-сплутаність свідомості, при якому пацієнт втрачає здатність до синтезу. Загальна картина світу йому розпадається окремі фрагменти. Неможливість поєднати між собою ці елементи призводить хворого до повної дезорієнтації. Пацієнт не здатний на продуктивний контакт із навколишньою дійсністю через безладність мови, безглуздість рухів і поступову втрату власної особистості.
12. Кома. Пацієнт перебуває у несвідомому стані, вивести з якого звичайними способами його неможливо. Виділяють 3 ступені цього стану. При комі першого ступеня пацієнт здатний реагувати на подразники та біль. У свідомість він не приходить, проте на роздратування відповідає захисними рухами. Перебуваючи в комі другого ступеня, людина не здатна реагувати на подразники та відчувати біль. При комі третього ступеня вітальні функції перебувають у катастрофічному стані, спостерігається м'язова атонію.
13. Короткочасні втрати свідомості ( , ). Непритомність викликані тимчасовим порушенням мозкового кровотоку. Причинами короткочасної втрати свідомості можуть стати стани зниженого вмісту кисню в крові, а також стани, що супроводжуються порушеннями нервової регуляції судин. Синкопи можливі при деяких неврологічних захворюваннях.

Сутінковий стан свідомості та її види

Затьмарення свідомості (присмерку) виникає при , і . Даний вид розладу свідомості називають транзиторним, тобто несподівано виникаючим і швидкоминучим.

Тривалі потьмарення (до кількох діб) можливі переважно у епілептиків. Цей стан може супроводжуватися страхом, агресією та деякими іншими негативними емоціями.

Для сутінкового розладу свідомості характерні галюцинації та марення. Бачення носять жахливий характер. Агресія, що виражається, спрямована на людей, тварин і неживі предмети. Для людини, яка страждає на сутінкове затьмарення, характерна амнезія. Пацієнт не пам'ятає того, що він говорив і робив під час своїх нападів, а також не запам'ятовує побачених галюцинацій.

Сутінкова свідомість зустрічається в декількох варіантах:

1. Амбулаторний автоматизм. Цей стан не супроводжується маренням, галюцинаціями чи агресивною поведінкою. Зовні поведінка хворого нічим не відрізняється від його поведінки у звичайному стані. Людина автоматично здійснює всі звичні дії. Пацієнт може безцільно тинятися вулицею, проходячи знайомі маршрути.
2. Маячня. Поведінка пацієнта який завжди змінюється. Для цього стану характерні мовчазність, відсутність погляду. Хворий може виявляти агресію.
3. Орієнтоване сутінкове затьмарення свідомості. Пацієнт фрагментарно зберігає свідомість, здатний пізнавати близьких людей. Маячня і галюцинації можуть бути відсутніми. Хворий відчуває страх чи агресію.
4. Галюцинації. Бачення, які відвідують пацієнта під час нападу, мають загрозливий характер. Хворі бачать червоний колір чи кров. У видіннях можуть бути вигадані персонажа або фантастичні істоти, що виявляють агресію. Пацієнт починає захищатися, завдають шкоди навіть найближчим людям.

При перших ознаках сутінкових станів людині необхідно надати долікарську допомогу, забезпечити догляд та спостереження. Залишати хворого на самоті не можна. Якщо свідомість не втрачено повністю, можна підтримувати контакт.

Іноді знайомі особи стають єдиним орієнтиром для того, хто втрачає зв'язок із реальністю. Не слід чекати, поки хворий повністю втратить контакт із навколишнім світом. Йому потрібне термінове транспортування до лікарні.

Перша допомога при порушеній свідомості

Під час нападу у хворого, оточуючі його люди повинні вжити термінових заходів. Якщо свідомість втрачена повністю, потрібно спробувати привести людину до тями: дати їй понюхати нашатир, покласти на голову змочену в холодній воді серветку.

Слід також негайно викликати «швидку допомогу», навіть якщо непритомний встиг вийти з непритомного стану.

При частковій втраті свідомості надання долікарської допомоги може бути ускладнене неадекватною поведінкою пацієнта. При неповній втраті зв'язку з реальністю з людиною необхідно вести постійний діалог, щоб не відбулося повного розриву з дійсністю.

Хворий не повинен залишатися віч-на-віч із собою. Однак оточуючим потрібно пам'ятати про те, що в подібному стані людина може бути схильна до різних галюцинацій. Він може завдати шкоди тим, кого любить.

Надання медичної допомоги

Людина, яка страждає на будь-який вид психічних розладів, повинна постійно спостерігатися у психіатра і вчасно проходити медичне обстеження. Оскільки причини порушення свідомості можуть бути різними, лікування може відрізнятися в кожному конкретному випадку.

Наприклад, якщо пацієнт страждає на ниркову недостатність, йому призначають гемодіаліз. При передозуванні наркотичними засобами необхідний Налоксон. Втрата свідомості, спричинена отруєнням алкоголем, потребує великих доз тіаміну. Крім того, за будь-якого отруєння потрібно спочатку промити шлунок.

Якщо під час чергового нападу пацієнт надовго знепритомнів, впав у кому, вегетативний стан або ступор, лікарю необхідно оцінити вітальні функції та з'ясувати, чи зможе організм пацієнта самостійно забезпечувати свою життєдіяльність.

(Тизерцин, ) – препарати, що найчастіше використовуються при лікуванні розладів свідомості, що вводяться внутрішньом'язово. Для профілактики колаптоїдного стану призначається Кордіамін. За наявності перших ознак хворого потрібно госпіталізувати. До пацієнта приставляють медсестру для догляду та постійного спостереження.

Порушення свідомості – це група психічних захворювань і розладів, яка дає хворому самостійно надавати допомогу. На рідних та близьких хворої людини покладається величезна відповідальність.

Вони не повинні допускати, щоб хворий тривалий час залишався наданим самому собі, а при перших ознаках початку нападу вони зобов'язані надати йому допомогу.