Психічні хвороби 

Кошти для наркозу (загальні анестетики). Загальні анестетики Хлороформ токсичний, дуже рідко використовується


НАРКОЗ- це стан, який характеризується оборотним загальним пригніченням ЦНС, що проявляється втратою свідомості, придушенням чутливості (насамперед больовий), рефлекторних реакцій, м'язового тонусу за збереження життєво важливих функцій (дихання, кровообіг, метаболізм).
МЕХАНІЗМИ ДІЇ засобів для наркозу пов'язані з тим, що вони пригнічують міжнейронну (синаптичну) передачу порушення ЦНС. Відбувається порушення передачі аферентних імпульсів, зміна кірково-підкіркових взаємин. Виникаюча функціональна дезінтеграція ЦНС, що з порушенням синаптичної передачі, зумовлює розвиток наркозу.
Послідовність дії засобів для наркозу на ЦНСнаступна:
- кора головного мозку (свідомість);
- спинний мозок (скелетні м'язи);
- Довгастий мозок (життєво важливі центри - дихання, кровообіг).
Синаптичні утворення різних рівнів ЦНС і різної морфофункціональної організації мають неоднакову чутливість до засобів для наркозу. Наприклад, синапси ретикулярної формації стовбура головного мозку, що активує, особливо високочутливі до засобів для наркозу, тоді як синапси центрів довгастого мозку найбільш стійкі до них. Відмінністю чутливості синапсів різних рівнів ЦНС пояснюється наявність певних стадій у дії загальних анестетиків.
ВИДІЛЯЮТЬ ВИЗНАЧЕНІ СТАДІЇ НАРКОЗУякі спостерігаються при використанні більшості засобів для наркозу.
1-ша стадія аналгезії, оглушення, рауш-наркоз. Аналгезія - втрата больової чутливості. Від грец. "an" - заперечення, algos - біль. Стадія аналгезії починається з початку інгаляції (якщо такий шлях введення) препарату і триває до втрати хворим свідомості. Таким чином, у цю стадію свідомість збережена. Чутливість знижена, рефлекси та тонус м'язів збережені. У цю стадію можливі лише поверхневі операції: розтин панариція, абсцесу, екстракція зуба, деякі акушерські операції (втручання).
Друга стадія - стадія збудження(Делірія). Починається зі втрати свідомості до стану хірургічного знеболювання. У цю стадію можуть спостерігатись збудження, крик, підвищена м'язова активність, затримка дихання, тахіпное, гіпервентиляція. Свідомість відсутня, рефлекси і тонус все посилені, (спостерігається зняття гальмівної функції кори мозку).
Небажані ефекти цієї стадії (моторне збудження, підвищення тонусу скелетної мускулатури, блювання) можуть бути зведені до мінімуму шляхом правильної премедикації.
3-я стадія – стадія хірургічного наркозу.



Виділяють 4 рівні цієї стадії: 1-ий - поверхневий; Другий - легкий; третій - глибокий; Четвертий - надглибокий хірургічний наркоз. У міру збільшення дози препарату наркоз дедалі більше поглиблюється. Наркоз під час великих оперативних втручань ведуть на 2-3 рівнях 3-ї стадії. Ця стадія характеризується поступовою втратою рефлексів, ритмічним диханням та релаксацією кістякових м'язів. Рефлекси втрачені. Майже втрата рефлексу з віком і розвиток ритмічного дихання свідчить про початок хірургічного наркозу.

Четверта стадія - це стадія паралічу або агональна стадія. Вона характеризується вираженим пригніченням центрів довгастого мозку. Поступово розвивається повний параліч дихальної мускулатури та діафрагми, дихання зупиняється, що супроводжується вазомоторним колапсом, – серцебиття припиняються.
КЛАСИФІКАЦІЯ ЗАСОБІВ ДЛЯ НАРКОЗУ
З погляду практичного використання кошти для наркозу поділяються на 2 великі групи:
1) засоби для інгаляційного (через легені) наркозу;
2) кошти для неінгаляційного наркозу.
В свою чергу , інгаляційні засобидля наркозу поділяються на:
- інгаляційні леткі рідини,сюди відносять ефір для наркозу, фторотан, енфлуран, ізофлуран
- газоподібні засоби для наркозу- Закис азоту, циклопропан.
До засобів для неінгаляційного наркозу відносяться:тіопентал-натрій, натрію оксибутират, кетамін, пропанідид, диприван.
Розберемо один із основних засобів із групи інгаляційних рідин - ефір для наркозу(Aether pro narcosi - флакон по 100 мл та 150 мл).
Перший інгаляційний загальний анестетик - закис азоту - відкритий Priestley в 1776 році, який точно описав викликані ним ефекти. В 1846 Morton довів можливість застосування закису азоту для загальної анестезії і продемонстрував операцію під наркозом (США). У 1847 році Н. І. Пирогов широко використовував ефірний наркоз у хірургічній практиці. За хімічною будовою це діетиловий ефір. Він є безбарвною летючою рідиною з різким запахом і точкою кипіння при t = 35 градусів. Ефір для наркозу має виражену активність, достатню широту терапевтичного впливу, відносно низьку токсичність. Це один із найбезпечніших засобів для наркозу. Є відмінним загальним анестетиком із великою широтою дії.
Переваги препарату як загального анестетика:
1) Ефір для наркозу має виражену активність, будучи досить сильним засобом для наркозу. З використанням ефіру чітко виражені стадії наркозу. Стадія аналгезіїхарактеризується пригніченням больової чутливості, що пов'язано з пригніченням міжнейронної передачі збудження в аферентних шляхах та зниженням функціональної активності нейронів кори головного мозку; свідомість збережено, порушено орієнтацію. Як відмінний загальний анестетик, дозволяє проводити деякі хірургічні маніпуляції навіть при використанні концентрацій, що не дають повного хірургічного наркозу (вивих, вправлення, пологи і т. д.).
2) Ефір для наркозу забезпечує глибоке знеболювання. Викликає хірургічний наркоз без премедикації.
3) Ефір для наркозу викликає у стадії хірургічногонаркозу хорошу міорелаксацію, що полегшує проведення операції. Міорелаксація пов'язана не тільки з впливом ефіру на центральні механізми регуляції м'язового тонусу, але й з деякою пригнічує його дією на нервово-м'язову структуру. Викликаючи кураризуючий ефект щодо скелетної мускулатури, він забезпечує достатню релаксацію м'язів.
4) Маючи достатню активність, ефір, водночас, має велику широту дії. З цього випливає, що ефір відносно безпечний для наркозу навіть за умови використання його недосвідченими фахівцями.
5) Під впливом ефіру не змінюється АТ на рівнях 1 та 2 стадії хірургічного наркозу та не сенсибілізується міокард до адреналіну, а тому препарат не провокує порушень ритму серцевої діяльності.
6) Незначно, порівняно з іншими загальними анестетиками, гнітить подих.
7) Ефір позбавлений вираженої гепато-і нефротоксичності.
8) Ефір не потребує використання складної апаратури (масковий наркоз).
9) Економічно ефір є дешевим засобом наркозу.
Недоліки ЕФІРУ ЯК ЗАСОБИ ДЛЯ НАРКОЗУ
1) Для ефірного наркозу характерна тривала стадія збудження (до 20-30 хвилин). Наркоз під його вплив настає повільно та іноді супроводжується сильним збудженням та підвищеною руховою активністю.
2) Неприємне входження, а саме ядуха, запах дратівливий підвищують салівацію та секрецію слизової оболонки бронхів, що супроводжується кашлем та ларингоспазмом, блюванням. Можливо навіть рефлекторна зупинка дихання, а можливість сенсибілізації барорецепторів при наркозі ефіром іноді призводить до рефлекторної зупинки серця.
3) Після операцій під ефірним наркозом можуть розвиватися ателектази, пневмонії (роздратування, охолодження легень, розчинення сурфактанту).
4) Активуючи центральні ланки симпатоадреналової системи та звільняючи адреналін, збільшує частоту серцевих скорочень (тахікардія).
5) рефлекторно стимулюється n. vagus, що, окрім зупинки серця, може знизити рухову активність шлунково-кишкового тракту.
6) Повільний вихід (пробудження) з наркозу. У осіб, які страждають на алкоголізм, спостерігається толерантність до ефіру, внаслідок чого наркоз може бути утруднений.
7) Препарат нестабільний на світлі, тому зберігають у темному склі; вибухонебезпечний.
ПОКАЗАННЯ ДО ЗАСТОСУВАННЯ:
1) мононаркоз при операціях на органах черевної порожнини;
2) змішаний наркоз (наркоз сумішшю: ефір плюс фторотан);
3) комбінований наркоз (вступний наркоз плюс ефір, плюс міорелаксанти плюс анальгетики).
ФТОРОТАН(Phthorothanum) у склянках оранжевого кольору по 50 мл.
ГІДНОСТІ:
1) висока активність як загального анестетика (у 3-4 рази більше за ефір) забезпечує досягнення хірургічної стадії наркозу;
2) наркоз настає швидко (3-5 хвилин), з короткою стадією збудження, яка слабко виражена;
3) наркоз легкокерований;
4) пробудження хворого через 5-10 хвилин;
5) суттєва широта дії фторотану;
6) задовільна міорелаксація;
7) не дратує слизових;
8) пригнічує функцію слинних, бронхіальних, шлункових залоз; розслабляють тонус бронхів.
Недоліки:стимулює n. vagus, викликає брадикардію (треба атропін). Потрібна спеціальна апаратура. АТ знижує (пригнічує судинно-руховий центр і симпатичні ганглії. Підвищує кровоточивість, а також прямо міотропно діє на судини. Викликає серцеві аритмії, так як сенсибілізує міокард до адреналіну (не можна вводити норадреналін, адреналін, ефедрин, т. е.). -адреноміметик).У післяопераційному періоді викликає озноб.
ПОКАЗАННЯ ДО ЗАСТОСУВАННЯ:
1) мононаркоз при операціях на органах грудної та бронхіальної порожнин;
2) комбінований наркоз;
3) змішаний наркоз.
ГАЗООБРАЗНІ ЗАСОБИ
Належать закис азоту, циклопропан.
АЗОТА ЗАКИС(звеселяючий газ) - практично нетоксичний засіб, не має дратівливих властивостей. Не має негативного впливу на паренхіматозні органи. Побічних ефектів практично немає.
Недолік, один - низька активність.Викликає наркоз, хірургічну стадію, лише в концентраціях 94-95 відсотків у повітрі, що вдихається. Використовувати такі концентрації неможливо (розвивається гіпоксія). У практичній анестезіології тому застосовують суміш 80 відсотків закису азоту та 20 відсотків кисню. Необхідної глибини наркозу немає, немає достатньої міорелаксації. Досягається лише початковий рівень стадії хірургічного наркозу. Тому закис азоту поєднують з іншими препаратами, наприклад фторотаном, отримуючи тим самим азеотропну суміш (нероздільно кипляча суміш), а також з міорелаксантами. Відзначається швидке пробудження.
ПОКАЗАННЯ ДО ЗАСТОСУВАННЯ:
1) чистий газ закису азоту призначається для рауш-наркозу, тобто для знеболювання на етапах транспортування (перелом стегна, інфаркт міокарда, розтин гнійників);
2) а комбінації з фторотаном, як основний наркоз при різних великих операціях, при додаванні міорелаксантів для комбінованого наркозу (закис азоту плюс фторотан плюс міорелаксант);
3) знеболювання пологів;
4) вступний наркоз.
ЦИКЛОПРОПАН -безбарвний газ із солодким запахом та смаком, хімічно – це триметилен. Вища, ніж у закису азоту активність, глибокий наркоз (20-25 відсотків у повітрі, що вдихається). Швидке входження (3-5 хвилин) без стадії збудження. Не впливає на функції печінки та нирок, викликає виражену міорелаксацію. Використовують при великих хірургічних втручаннях на грудній та черевній порожнинах. Можна використовувати при штучному диханні. При кесаревому розрізі.

Застосовуєтьсядля вступного наркозу, комбінованого, а також для знеболювання при короткочасних втручаннях . Основний недолік- кардіотропна дія, що веде до аритмії (брадикарддія, шлуночкова екстрапітели), підвищення сенсибілізації до адреналіну міокарда (потрібний анаприлін). Приводить до підйому АТ, сприяє ацидозу та гіперглікемії.
ЗАСОБИ ДЛЯ НЕІНГАЛЯЦІЙНОГО НАРКОЗУ
Ці засоби зазвичай використовують парентерально, рідко – ентерально. Найчастіше – це внутрішньовенний шлях введення.
За тривалістю дії препарати для внутрішньовенного наркозу класифікують:
1) препарати короткочасної дії (тривалість наркозу до 15 хвилин) – пропанідид (сомбревін), кетамін (кеталар, каліпсол), пропофол (диприван);
2) середньої тривалості дії (тривалість дії – 20-50 хвилин) – тіопентал-натрій, предіон (віадрил);
3) тривалої дії (тривалість дії – 60 хвилин і більше) – натрію оксибутират.
1. ПРОПАНІДИД(епонтол, сомбревін:в амп. по 10 мл - 5% розчин) дуже швидке настання наркозу (через 30-40 секунд) без стадії збудження. Стадія хірургічного наркозу при одноразовому введенні препарату у вену триває приблизно 3 хвилини, через 2-3 хвилини відновлюється свідомість. Короткочасність дії препарату пояснюється його гідролізом холінестеразою плазми. Якщо вводити внутрішньовенно краплинно, можна суттєво збільшити час хірургічного наркозу.
Побічних ефектівмало, найчастіше це алергічні реакції. Є помірна подразнююча дія, що зазвичай проявляється гіперемією та болем по ходу вени. Може виникати гіпервентиляція, невелика тахікардія, трохи знижений артеріальний тиск, м'язові посмикування. Використовують для вступного наркозу та проведення короткочасних операцій. Зручний в амбулаторній практиці, в стоматології (екстракція зуба, гострий пульпіт, особливо якщо кількох зубів - капати внутрішньовенно), для взяття біопсії, вправлення вивихів, репозиція уламків, зняття швів, катетеризації, бронхоскопії і т. д.).
2. КЕТАМІН(Ketaminum, флакони по - 10 мл, 20 мл (синоніми: кеталар, каліпсол) - розчини використовують для внутрішньовенного та внутрішньом'язового введення. Кетамін викликає лише загальне знеболювання та легкий снодійний ефект з частковою втратою свідомості (стан типу нейролептаналгезії). Дуже важливо, що хірургічний наркоз під дією кетаміну не розвивається.Цей стан отримав назву "дисоціативна анестезія".Мається на увазі, що такі речовини, як кетамін, пригнічують одні утворення ЦНС і не впливають на інші, тобто дисоціація в їх дії.
Переваги:
1) велика широта терапевтичної дії;
2) швидке входження;
3) гарне знеболювання.
При внутрішньовенному введенні ефект викликається через 30-60 секунд і триває 5-10 хвилин, а при внутрішньом'язовому - через 2-6 хвилин і триває 15-30 хвилин.
Міорелаксації немає, можуть спостерігатися мимовільні рухи кінцівок. Глотковий, гортанний, кашльовий рефлекс збережені. АТ підвищується, пульс частішає. Може бути гіперсалівація, ларингоспазм.
У післяопераційному періоді нерідкі яскраві, але неприємні сновидіння, психомоторні реакції, галюцинації (треба внутрішньовенно ввести сибазон).
Застосовують для:
1) введення в наркоз (вступний);
2) для проведення короткочасних хворобливих маніпуляцій (обробка опікових поверхонь, катетеризація серця та бронхоскопія), вилучення сторонніх тіл у стоматології (пульпіт, розтин флегмон тощо);
3) знеболювання при масовому надходженні (в/м);
4) комбінований (фторотан плюс міорелаксанти), при проведенні кесаревого розтину.
Підвищує внутрішньоочний тиск, внутрішньочерепний тиск.
ДИПРИВАН(Diprivanum); міжнародна назва - propofol. Водна ізотонічна емульсія білого кольору для внутрішньовенного введення, 0, 01 в 1 мл. Засіб ультракороткої дії.
Фармакологічні ефекти: це засіб для наркозу ультракороткої дії зі швидким настанням ефекту (30 сек.) та швидким виходом з наркозу.
Показання:засіб для вступного наркозу, а й підтримки (4-12 мг/кг/час). Потрібно комбінувати з аналгетиками (низька аналгетична активність).
Побічні ефекти:
1) гіпотензія;
2) тимчасове апноє;
3) при виході з наркозу – нудота, блювання, головний біль, зміна кольору сечі, бронхоспазм;
4) тромбоз, флебіт.
Протипоказання: непереносимість, епілепсія (обережно!), порушення серцево-судинної системи, нирок, печінки. Не можна ні з чим змішувати, окрім декстрази та лідокаїну.
3. ТІОПЕНТАЛ-НАТРІЙ- снодійний та наркотичний ефекти. При внутрішньовенному введенні викликає наркоз приблизно через 1 хвилину без стадії збудження. Тривалість дії – 20-30 хвилин – швидко руйнується в печінці. Накопичується у великих кількостях у жировій тканині, недостатня міорелаксація.
Так як внутрішньовенний шлях введення, мало можливості вплинути на характер впливу після введення, тобто такий наркоз погано керуємо. У препарату мала широта терапевтичної дії, пригнічує дихання (барбітурат), слабкий аналгетик, слабка міорелаксація. Недоліки: посмикування м'язів, ларингоспазм, збудження n. vagus, підвищення секреції залоз.
Тіопентал-натрій слід вводити дуже повільно, оскільки може настати різке пригнічення дихального та судинно-рухового центрів, а також серця (апне, колапс).
Використовують для: 1) вступного наркозу та 2) короткочасних оперативних втручаннях (як самостійний засіб). Премедикація атропіном потрібна. Бемегрід – антагоніст тіопенталу.
4. ПРЕДІОН або ВІАДРІЛ- стероїд, але гормональних властивостей не має. Використовують для вступного наркозу, оскільки активність його невелика. Наркоз через 5-15 хвилин без стадії збудження. Тривалість – 20-30 хвилин. Хороша міорелаксація. Нетоксичний. Основний побічний ефект предіону – дратівлива дія (ураження ендотелію судин, тромбоз, тромбофлебіт).
5. НАТРІЮ ОКСИБУТИРАТ- (В ампулах по 10 мл 20% розчину) синтетичний аналог природного метаболіту ЦНС. ГАМК - природний гальмівний медіатор, а ГОМК, т. е. оксибутират натрію - його аналог (замість аімногрупи є гідроксильна група). Чинить седативну, снодійну, антигіпоксичну дію і викликає наркоз. Хірургічна стадія наркозу настає через 30-40 хвилин після внутрішньовенного введення. Тому добре використовується як ректальних свічок. При поєднанні з іншими засобами для наркозу та аналгетиками (слабка аналгезуюча активність) підвищує їх активність. Викликає виражену релаксацію м'язів. Активність його недостатня, тому вводять у високих дозах (2, 0-4, 0). Стадія хірургічного наркозу настає за 30-40 хвилин. Тривалість наркозу 1,5-3 години. Можна використовувати ентерально (перорально та ректально). Використовують для вступного та комбінованого наркозу, для знеболювання пологів, при гіпоксичному набряку мозку, як протишоковий засіб.

Засоби для наркозу (загальні анестетики)

Загальні анестетики викликають оборотне пригнічення ЦНС, яке проявляється тимчасовою втратою свідомості, пригніченням чутливості, рефлексів та зниженням тонусу кістякових м'язів. Препарати цієї групи пригнічують міжнейронну передачу збудження ЦНС, викликаючи функціональну дезінтеграцію різних відділів нервової системи. Хоча засоби для наркозу для наркозу пригнічують всі функціональні елементи ЦНС, вважають, що вони інгібують в основному висхідну ретикулярну систему, що активує, фізіологічно обумовлює стан неспання. Єдиної теорії механізму дії засобів для наркозу немає. Структурні відмінності препаратів свідчать, що вони є засобами, діючими через єдиний специфічний рецептор. Запропоновано кілька біофізичних теорій наркозу: адсорбційна, ліпідна, гідратована мікрокристалів. Але ці теорії не пояснюють всіх особливостей розвитку наркотичного ефекту і є універсальними. Для окремих препаратів знайдено специфічні зони зв'язування на мембранах нейронів. Наприклад, засоби для неінгаляційного наркозу зв'язуються з ГАМК-бензодіазепін-барбітуратовим комплексом і потенціюють дію г-аміномасляної кислоти (ГАМК). Існує тісний взаємозв'язок між силою наркотичного ефекту речовини та її розчинністю у ліпідах. Це дозволяє припустити, що анестезія настає, коли певна кількість молекул анестетика займає функціонально важливі гідрофобні радикали ЦНС, приводячи до синаптичної або постсинаптичної блокади.

Класифікація засобів для наркозу:

  • 1. Кошти для інгаляційного наркозу:
    • а) рідкі леткі речовини (фторотан, ефір для наркозу, метоксифлуран)
    • б) гази (закис азоту, циклопропан).
  • 2. Кошти для неінгаляційного наркозу:
    • а) барбітурати – гексенал, тіопентал-натрій;
    • б) небарбітурові препарати – кетамін, оксибутират натрію.

Засоби для інгаляційного наркозу

Інгаляційні анестетики поділяються на рідкі та газоподібні, а також на галогенсотримаючі (фторотан, метоксифлюран, трихлорзтилен) та негалогенові (закис азоту, ефір, циклопропан).

Застосовуваний в анестезіології ефір містить 96-98% діетилового ефіру. Препарат є безбарвною летючою рідиною з різким запахом.

Для розвитку ефірного (класичного) наркозу характерно кілька стадій:

  • 1. стадія аналгезії;
  • 2. стадія збудження (небажана стадія);
  • 3. стадія хірургічного наркозу:
    • а). 1-й рівень - поверхневий наркоз, б). 2-й рівень - легкий наркоз, в). 3-й рівень – глибокий наркоз, г). 4-й рівень – надглибокий наркоз;
  • 4. атональна стадія (неприпустима стадія).

Стадія аналгезії характеризується пригніченням больової чутливості. Свідомість збережена, але орієнтація порушена. Типова втрата пам'яті.

Для ефірного наркозу характерна тривала стадія порушення, що пояснюється підвищенням активності підкіркових структур. Свідомість частково втрачено, спостерігається рухове та мовленнєве збудження, зіниці розширені. Дихання частішає, відзначається тахікардія. У зв'язку з подразнюючою дією ефіру може виникати кашель, гіперсекреція слинних та бронхіальних залоз, блювання.

У стадії хірургічного наркозу свідомість вимкнена, больова чутливість відсутня, вегетативні рефлекси пригнічені в повному обсязі. Зіниці звужені. Артеріальний тиск стабільний, дихання ритмічний. Спостерігається розслаблення кістякових м'язів.

Пробудження після ефірного наркозу відбувається поступово протягом 30 хвилин. У цьому повне відновлення функцій мозку відбувається за кілька годин. Довго зберігається анестезія.

При передозуванні ефіру настає атональна стадія, пов'язана з різким пригніченням дихального та судинно-рухового центрів довгастого мозку. Об'єм та частота дихань знижується, артеріальний тиск падає, зіниці розширені. Загибель настає від зупинки дихання.

Для настання анестезії потрібна концентрація ефіру від 10 до 20%. Підтримуюча анестезія проводиться за концентрації від 3 до 5%. Метаболізується в організмі лише незначна частина ефіру (10-15%). В основному він у незміненому вигляді виводиться через легені. Ефір проникає через плацентарний бар'єр та створює високі концентрації в організмі плода.

Перевага ефірного наркозу полягає в тому, що він є відносно безпечним засобом для наркозу та досить потужним анестетиком, що дозволяє проводити операції при концентраціях, що не досягають повного хірургічного наркозу. Ефір надає курареподібну дію на скелетну мускулатуру і викликає достатню релаксацію м'язів. Побічні ефекти ефіру:

  • - Виражена стадія збудження;
  • - подразнююча дія парів ефіру;
  • - активація центральних ланок симпатоадреналової системи (тахікардія, аритмії); до
  • - порушення діурезу (пов'язане з вивільненням антидіуретичного гормону та звуженням ниркових судин);
  • - часті нудота та блювання в період відновлення.

Фторотан - потужний анестетик, який при кімнатній температурі є безбарвною рідиною. Для введення в наркоз призначається у концентрації парів 2-4%, а для підтримки – 1-2%. 20% фторотану метаболізується у печінці. Терапевтична широта щодо низька і тому легко виникає передозування. Ускладнення -брадикардія (через підвищення тонусу блукаючого нерва), гіпотензія. Фторотан може спричинити серцево-судинну недостатність. Фторотан сенсибілізує міокард до адреналіну та збільшує його електричну нестабільність, викликає екстрасистолію, шлуночкову тахікардію та фібриляцію шлуночків. У зв'язку з цим на тлі фторотанового наркозу запровадження адреналіну протипоказане.

Фармакологічна дія ізофлюрану та енфлюрану подібна до фторотану, але вплив на міокард і токсичність менш виражені.

Закис азоту є безбарвним газом, у півтора рази важчим за повітря. Повна анестезія досягається за концентрації анестетика від 65 до 70%. Збільшення концентрації більше 70% супроводжується розвитком гіпоксії, а менші концентрації не дають необхідної глибини наркозу, тому закис азоту зазвичай комбінують з іншими активними препаратами, наприклад фторотаном. Закис азоту має слабку міорелаксуючу дію, тому її використання для загальної анестезії повинно проводитися спільно з премедикацією та м'язовою релаксацією. 25-30% суміш закису азоту з киснем дає виражений аналгетичний ефект і може з успіхом використовуватися (еквівалентно морфіну) для усунення болю при інфаркті міокарда, аборті, пологах, післяопераційному періоді, екстракції зубів.

Закис азоту не метаболізується. Її розподіл у організмі відбувається завдяки розчиненню у крові. Закис азоту не зв'язується з гемоглобіном та тканинами організму та в незміненому вигляді елімінується в основному через легені. Виведення настає через 2-5 хв після введення.

Закис азоту є одним із найбезпечніших засобів для наркозу, і його негативні впливи на серцево-судинну, дихальну системи, печінку та нирки незначні. Рідко виникає нудота та блювання.

Загальні анестетики- Це група Л.С., які при введенні в організм різними шляхами викликають тимчасову (оборотну) втрату свідомості, всіх видів чутливості, зниження м'язового тонусу, рефлекторної активності, при збереженні життєво важливих функцій.
До Лассифікація.

1. Інгаляційні анестетики (вводяться через дихальні шляхи).

a. леткі рідини

  • діетиловий ефір
  • фторотан
  • метоксифлуран
  • ізофлуран
  • енфлуран

b. газоподібні речовини

  • оксид азоту
  • циклопропан

2. Неінгаляційні анестетики (як правило, вводяться внутрішньовенно)

a. похідні барбітурової кислоти – тіопентал натрію.

b. похідні прегненалону - предіон

  • альтезин

c. похідні еугенолу - пропанідид (сомбревін)

d. похідні циклогексанону – кетамін

e. похідні ГАМК – оксибутират натрію

Механізм дії.
Послідовність виключення: головний мозок-спинний мозок-центри довгастого мозку (дихальний центр, судинно-руховий центр).
всі ліпофільні хімічно інертні сполуки мають властивість анестетиків.

Інгаляційні наркотичні засоби:
Вимоги до інгаляційних анестетиків:

1. Висока наркотична активність

2. Велика наркотична широта, тобто. достатнє співвідношення концентрацій анестетика в крові, що викликають необхідний рівень хірургічного наркозу і концентрацій, що призводять до паралічу життєво важливих функцій (частіше дихального центру).

3. Висока аналгетична активність, яка дозволила б використовувати анестетик для аналгезії без виключення свідомості, потенціювала захисну дію засобів премедикації проти хірургічної «агресії» і зберігалася в найближчому післянаркозному періоді.

4. Хороша керованість наркозом - швидке введення, хороша регульованість його глибини при зміні концентрації анестетика у суміші, що вдихається, швидке пробудження без вираженої післянаркозної депресії.

5. Відсутність стадії збудження – при введенні в наркоз та виході з нього.

6. Відсутність подразнюючої дії на слизові дихальних шляхів, що викликає почуття задухи і на судинно-руховий центр.

7. Відсутність токсичного впливу на печінку та нирки.

8. Ряд технічних умов - тривалість зберігання, незаймистість, зручність і простота в застосуванні.

- Стадія аналгезії.Зазвичай продовжується 6-10 хвилин, характеризується поступовою втратою больових відчуттів при частковому збереженні тактильної, температурної чутливості та свідомості. Частково розвивається амнезія. Дещо підвищена ЧСС. Дратує на слизові дихальних шляхів. Це протікає за рахунок того, що малі концентрації ЛЗ вибірково пригнічують аферентний вхід до системи стовбура мозку, що активує. Крім того, зазначається викид ендогенних анальгетиків. У цю стадію проводити операцію не можна.
2 – стадія збудження. Триває 1-3 хвилини, проявляється руховим занепокоєнням, мовленнєвим збудженням, порушенням дихання. Свідомість втрачено, всі види рефлексів підвищені, будь-яке роздратування посилює симптоми цієї стадії, тонус скелетної мускулатури підвищено. Як свідчать результати досліджень цієї стадії І.П. Павлова, це протікає за рахунок пригнічення кіркових нейронів - зняття гальмівних впливів кори на відділи мозку нижче; посилення потоку аферентних імпульсів із верхніх дихальних шляхів, судин, легенів, рецептори яких подразнюються ефіром. Будь-яке втручання протипоказане у цю стадію, а завдання анестезіолога – максимально швидко пройти цю стадію (збільшити концентрацію ефіру).
3 – стадія хірургічного наркозу. Це час проведення оперативного втручання. Настає в міру поглиблення наркозу. Порушення кори слабшає, і наркотичне пригнічення поширюється на кору та відділи ЦНС, що знаходяться нижче. Настання цієї стадії характеризується: дихання ритмічне, глибоке, нормалізація артеріального тиску, пульс уріджується, тонус м'язів знижений. Розрізняють три рівні наркозу:
– Легкий наркоз- Свідомість та відчуття болю втрачені. Дихання активне, за допомогою міжреберних м'язів та діафрагми. Зіниці помірно звужені, (гіпоксії немає), АТ в нормі.
Підвищення концентрації наркотичного засобу - зіниці розширені, реакція на світ млява (підвищується гіпоксія), АТ в нормі, пульс не змінений (дещо знижений), знижена амплітуда дихальних рухів. Тонус м'язів передньої черевної стінки знижений. Більшість операцій проводяться на цьому рівні наркозу.
- Глибокий наркоз- подальша гіпоксія, зіниці розширені, артеріальний тиск знижено, амплітуда дихальних рухів знижена, пригнічення життєво важливих центрів, тонус м'язів не визначається. Глибоке гноблення процесів у корі головного мозку. Цей рівень безпосередньо межує із передозуванням. Особливу увагу потрібно анестезіологу, т.к. може бути різка зміна дихання та зниження АТ.
Не рекомендується його досягнення, оскільки газообмін сильно знижується, ЦНС та рефлекси пригнічуються, зіниці сильно розширені.
- Передозування– максимальне розширення зіниць, дихання не визначається, тонусу м'язів немає, на ЕЕГ – невеликі коливання потенціалу, рефлекси відсутні
4 – стадія пробудження. Починається одразу після припинення вдихання анестетика. Тривалість 20-40 хвилин, але буває (до кількох годин) після наркозна депресія. 92% ефіру виводиться легкими, а 8% – шкірою, нирками, кишечником. Відновлення рефлексів – у зворотній послідовності їхнього зникнення.

Недоліки ефірного наркозу:

1. Негативний вплив на тонус судин та діяльність серця;

2. Негативний вплив на функції печінки;

3. Негативний вплив на клубочкову фільтрацію у нирках;

4. У крові виражений ацидоз;

5. Погіршення тканинного кровотоку;

6. Сильно виражені нудота, блювання.

Фторотан– летюча рідина із солодким запахом та температурою кипіння 49-51 0С. Це найбільш сильний анестетик - у 3 рази сильніший за ефір і в 50 разів закису азоту, проте позбавлений аналгезивних властивостей, у зв'язку з чим для інгаляційної аналгезії він не використовується. Наркоз настає при вдиханні 2-2,5 об.% (0,83-1,04 ммоль/л) через 3-5 хвилин.
Особливість фторотанового наркозу – всі стадії, як і в ефірного наркозу, але стадія аналгезії погано виражена, а стадія порушення відсутня. Пробудження швидке, депресія та блювання відсутні. 75% препарату виводиться нирками, при цьому фторотан може чинити на них несприятливий вплив. Помірно пригнічує дихальний центр, знижує скоротливість міокарда, знижує АТ (гангліоблокуючий, міотропний судинорозширювальний та адренолітичний ефект). Більшою мірою, ніж у ефіру виражена гепатотоксична дія. Однак, фторотан пригнічує симпато-адреналову систему, у зв'язку з чим відсутній метаболічний ацидоз.

Закис азоту (N 2 Про) - Безбарвний газ, в 1,5 рази важчий за повітря.
Особливістю даного наркозу є моментальне настання наркозу без стадії збудження, і навіть швидке пробудження. Має слабку загальноанестезуючу дію без достатньої релаксації м'язів. Оптимальне співвідношення в суміші N 2 Про та Про 2 – 80% до 20%, коли відсутні ознаки гіпоксії. Суміш 90% N 2 Про 10% Про 2 забезпечує поверхневий наркоз з ознаками гіпоксії. Тому N 2 Про завжди комбінують із сильнішими анестетиками – ефіром, фторотаном. N 2 Про має дуже високу аналгетичну активність. Можливість застосування N 2 Про під час пологів і має подразнюючу дію на слизові дихальних шляхів, не посилює секрецію слинних і бронхіальних залоз, не надає негативного на серцево-судинну систему і печінку, проте є відомості про несприятливу дію на гемопоез – тромбоцитопенія.

Неінгаляційні анестетики.
Переваги неінгаляційного наркозу:

1. швидке, непомітне для хворого, введення в наркоз із максимальним усуненням психічної травми;

2. можливість проведення наркозу з допомогою найпростіших технічних засобів (шприц, система), причому наркотизація може починатися у палаті, що дуже важливо при вступному наркозі в дітей віком;

3. відсутність подразнення дихальних шляхів, відсутність несприятливого на паренхіматозні органи, рідко нудота і блювота після наркозу.

Недоліки неінгаляційного наркозу: низька керованість його глибиною і неможливість швидко припинити анестезію в потрібний момент при використанні тривалих препаратів, схильність анестетиків до кумуляції в організмі, що обмежує можливість їх повторного застосування через невеликі інтервали часу і ускладнює використання при тривалих операціях.

Види наркозу:

1. Вступний наркоз – необхідний щодо інтубації трахеї, і перехід на інгаляційний наркоз з доведенням його до рівня хірургічної стадії, минаючи стадію збудження. Тривалість вступного наркозу становить 10-20 хвилин. В даному випадку позитивною якістю неінгаляційного анестетика виступає його здатність пригнічувати глотковий та ларингеальний рефлекси.

2. Базовий наркоз – забезпечує неповний анестетичний фон на період основних етапів операції. Потрібна глибина хірургічного знеболювання досягається нашаруванням інгаляційної анестезії.

3. Самостійний (мононаркоз) – під час використання одного анестетика.

Мононаркоз використовують:

1. В амбулаторній хірургії тривалістю на 3-6 хвилин з можливістю повторного введення анестетика.

2. Для забезпечення середніх за обсягом та тривалістю оперативних втручань (на 60 хвилин і більше) з можливістю повторного введення анестетика без явищ кумуляції.

Таким чином, у медичній практиці необхідно використовувати неінгаляційні анестетики різної тривалості дії

  • ультракороткого (сомбревін), 3-6 хвилин дії;
  • короткого (тіопентал натрію), 15-30 хвилин;
  • тривалої дії (натрію оксибутират), 90 та більше хвилин.

Сомбревін(Похідне еугенолу) – ультракороткої дії. Наркоз розвивається через 20 секунд при внутрішньовенному введенні в дозі 4-8 мг/кг залежно від цілей анестезії та статусу хворого. Чинить стабілізуючу дію на мембрани і гальмує вхідний натрієвий струм, викликаючи тим самим анестезію. Дуже швидко гідролізується естераз крові, тому коротко діє. Кумуляція відсутня, оборотність наркозу повна та швидка. На відміну від інших анестетиків, сомбревін прямо діє на кору великих півкуль і «вимикає» їх функцію.

Недоліки:сомбревін негативно впливає на серцево-судинну систему (зупинка серця з частотою 2 випадки на 5000 наркозів), стимулює моторні центри. Відзначаються алергічні реакції у вигляді бронхоспазму та висипання шкірних покривів.

Кетамін- Швидкий анестетик з нетривалою (до 30 хвилин) дією і високою аналгетичну активність. Викликає "дисоційований наркоз", т.к. вибірково блокує таламокортикальні зв'язки з дезорганізацією аферентної чутливості мозку. Використовують при короткочасних операціях, які потребують релаксації. Можливе застосування під час пологів, не пригнічує скоротливість міометрію. Спосіб застосування внутрішньовенно, 1-3 мг/кг, внутрішньом'язово – 6-10 мг/кг.

Недоліки:

1. підвищує тонус симпато-адреналової системи, у зв'язку з чим протипоказаний при підвищеному артеріальному тиску.

2. тахіпное

3. дезорієнтація у післянаркозному періоді

4. галюцинації

5. збудження.

Тіопентал натрію(похідне барбітурової кислоти) – при внутрішньовенному введенні наркоз настає «на голці». Тіопентал натрію швидко проникає у головний мозок, серце, печінку, нирки, і в цю фазу викликає наркоз. У наступні 20 хвилин препарат депонується у шкірі, підшкірно-жировій клітковині, м'язах – це пробудження хворого, але не за рахунок інактивації наркозного засобу. Перехід тіопенталу натрію в кров є наслідком розвитку післянаркозної депресії. Тіопентал натрію діє на ретикулярну формацію, зростає поріг її збудливості, знижується тонус кори великих півкуль і свідомість втрачається. Препарат пригнічує деякі центри кори (рухову зону). Споживання кисню мозком у своїй знижується на 50%, що часто використовується при тяжких травмах мозку.

Показання:вступний наркоз, базис-наркоз у поєднанні з етиловим ефіром та закисом азоту.
Наркоз досягається при внутрішньовенному введенні 1% або 2% розчину 200-350 мг, але не більше ніж 1 гр.

Недоліки:

1. сильне придушення ЦНС;

2. бронхоспазм;

3. пригнічує міокард та компенсаторні реакції судин.

Протипоказання:захворювання печінки, тяжкі інтоксикації, сепсис.

Допомога при передозуванні:бемегрід – антидот похідних барбітурової кислоти. Після введення цього препарату свідомість відновлюється, і зменшуються явища інтоксикації подання кисню, ШВЛ, кордіамін (внутрішньовенно, внутрішньом'язово 3-5 мл з інтервалом 5-10 хвилин повільно 2-3 рази), норадреналін, кофеїн (внутрішньовенно з розрахунку 2-5 кг), у своїй підвищується активність дихального центру.
Оксибутират натрію – нормальний метаболіт мозку, що утворюється під час деградації ГАМК. Добре проникає через гематоенцефалічний бар'єр. Підвищує проникність іонів хлору, вихід іонів калію, спостерігається гіперполяризація мембран, затримка виходу медіатора, блокується міжнейронна передача імпульсів. Його принципова відмінність полягає у медіаторному типі дії. Препарат має антигіпоксичну дію, підвищує резистентність організму до кисню, покращує показники кислотно-основного стану. Наркоз настає при внутрішньовенному введенні 100-120 мг/кг через 7-10 хвилин. Тривалість наркозу становить від 40 хвилин до 2 годин та більше.

  • ЛІКИ ЗАСОБИ, РЕГУЛЮЮЧІ ФУНКЦІЇ ПЕРИФЕРИЧНОГО ВІДДІЛУ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
  • А. ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ, ЩО ВПЛИВАЮТЬ НА АФЕРЕНТНУ ІННЕРВАЦІЮ (ГЛАВИ 1, 2)
  • РОЗДІЛ 1 ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ, ЗНИЖУЮЧІ ЧУВЧИСТЬ ЗАКІНЧЕНЬ АФЕРЕНТНИХ НЕРВІВ АБО ПЕРЕШКОДНІ ЇХ ПОРУШЕННЯ
  • РОЗДІЛ 2 ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ, СТИМУЛЮЮЧІ ЗАКІНЧЕННЯ АФЕРЕНТНИХ НЕРВІВ
  • Б. ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ, ЩО ВПЛИВАЮТЬ НА ЕФЕРЕНТНУ ІННЕРВАЦІЮ (ГЛАВИ 3, 4)
  • ЛІКИ ЗАСОБИ, РЕГУЛЮЮЧІ ФУНКЦІЇ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ (ГЛАВИ 5-12)
  • ЛІКИ ЗАСОБИ, РЕГУЛЮЮЧІ ФУНКЦІЇ ВИКОНАВЧИХ ОРГАНІВ І СИСТЕМ (ГЛАВИ 13-19) ГЛАВА 13 ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ, ЩО ВПЛИВАЮТЬ НА ФУНКЦІЇ ОРГАНІВ
  • ГЛАВА 14 ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ, ЩО ВПЛИВАЮТЬ НА СЕРЦЕВО-СУДИННУ СИСТЕМУ
  • ГЛАВА 15 ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ, ЩО ВПЛИВАЮТЬ НА ФУНКЦІЇ ОРГАНІВ ТРАВЛЕННЯ
  • ГЛАВА 18 ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ, ЩО ВПЛИВАЮТЬ НА КРОВІТВОРІННЯ
  • ГЛАВА 19 ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ, ЩО ВПЛИВАЮТЬ НА АГРЕГАЦІЮ ТРОМБОЦИТІВ, Згортання КРОВІ І ФІБРИНОЛІЗ
  • ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ, РЕГУЛЮЮЧІ ПРОЦЕСИ ОБМІНУ РЕЧОВИН (ГЛАВИ 20-25) ГЛАВА 20 ГОРМОНАЛЬНІ ПРЕПАРАТИ
  • ГЛАВА 22 ЗАСОБИ, ЩО ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ ПРИ ГІПЕРЛІПОПРОТЕІНЕМІЇ (ПРОТИАТЕРОСКЛЕРОТИЧНІ ЗАСОБИ)
  • ГЛАВА 24 ЗАСОБИ, ЩО ЗАСТОСУВАННЯ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ ТА ПРОФІЛАКТИКИ ОСТЕОПОРОЗУ
  • ЛІКІВНІ ЗАСОБИ, ЗАГНІВНІ ЗАПАЛЕННЯ І ВПЛИВНІ НА ІМУННІ ПРОЦЕСИ
  • ПРОТИМІКРОБНІ І ПРОТИПОРАЗИТАРНІ ЗАСОБИ (ГЛАВИ 28-33)
  • ГЛАВА 29 АНТИБАКТЕРІАЛЬНІ ХІМІОТЕРАПЕВТИЧНІ ЗАСОБИ 1
  • ЗАСОБИ, ЩО ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ ПРИ ЗЛОЯКІСНИХ НОВОУТВОРЕННЯХ РОЗДІЛ 34 ПРОТИПУХЛИНІ (ПРОТИОБЛАСТОМНІ) ЗАСОБИ 1

    • ГЛАВА 5 ЗАСОБИ ДЛЯ НАРКОЗУ (ЗАГАЛЬНІ АНЕСТЕТИКИ)

    ГЛАВА 5 ЗАСОБИ ДЛЯ НАРКОЗУ (ЗАГАЛЬНІ АНЕСТЕТИКИ)

    Речовини цієї групи викликають хірургічний наркоз. Цей стан характеризується оборотним пригніченням ЦНС, яке проявляється вимкненням свідомості, пригніченням чутливості (насамперед больовий) та рефлекторних реакцій, зниженням тонусу скелетних м'язів. Таке визначення, прийняте в анестезіології, включає лише зовнішні ознаки наркозу, який розглядається стосовно цілісного організму.

    Усі основні прояви дії засобів для наркозу пов'язані з тим, що вони пригнічують міжнейронну (синаптичну) передачу порушення ЦНС. У цьому порушується передача аферентних імпульсів, змінюються корковоподкорковые взаємовідносини, функція проміжного мозку, середнього мозку, спинного мозку тощо. Виникаюча функціональна дезінтеграція ЦНС, що з порушенням синаптичної передачі, і зумовлює розвиток наркозу.

    Відсутність вибірковості в дії засобів для наркозу та велика варіабельність у їхній хімічній будові спочатку дали підставу вважати,

    В.Г. Мортон (у центрі) (1819-1869).

    Перша демонстрація наркотичної дії ефіру 1846 р. Цей рік вважається роком відкриття наркозу.

    що вони мають однотипний пригнічуючий вплив на різні нейрони. Було висловлено припущення, що відбувається неспецифічне фізико-хімічне зв'язування їх з мембранами нейронів (за винятком мембрани аксонів, на яку в наркотичних концентраціях вони, мабуть, не діють) за рахунок взаємодії з ліпідами та (або) білками, а також можливо з молекулами води, що покривають мембрани. Це призводить до порушення функції мембрани та, можливо, до оборотних змін її ультраструктури. Одним із проявів взаємодії засобів для наркозу з постсинаптичною нейрональною мембраною є зміна проникності іонних каналів (наприклад, для іонів калію), що порушує процес деполяризації і, отже, міжнейронну передачу імпульсів.

    На основі вивчення взаємодії засобів для наркозу з нейрональними мембранами та їх компонентами (ліпідами, білками, водою) було запропоновано біофізичні теорії наркозу (адсорбційна теорія, теорія клітинної проникності, ліпідна та білкова теорії, теорія гідратованих мікрокристалів та ін.). Однак вони не є універсальними, оскільки стосуються лише обмеженого ряду сполук. Крім того, зазначені теорії ґрунтуються зазвичай на модельних дослідах, що не дозволяє перенести отримані закономірності на умови цілісного організму.

    Були запропоновані і біохімічні теорії, які пояснюють наркоз здатністю засобів для наркозу пригнічувати обмінні процеси нейронів ЦНС. Справді, ряд препаратів знижує споживання мозкової тканини кисню (наприклад, тіопентал-натрій). Однак ця властивість не є загальною для всіх засобів для наркозу. Крім того, зміни в біохімізм нейронів можуть бути витлумачені як наслідок наркозу, а не його причина.

    Однак останніми роками з'являється все більше даних, що свідчать про наявність рецепторного компонента у дії засобів для наркозу. Так,

    МИКОЛА ІВАНОВИЧ ПИРОГІВ (1810-1881).

    Видатний російський хірург. Вже 1847 р. широко застосовував ефірний наркоз у хірургічній практиці, зокрема у військово-польової хірургії. Автор низки оригінальних методів наркотизування.

    в експериментах показано, що практично всі інгаляційні (летючі рідини) та неінгаляційні засоби для наркозу (за винятком кетаміну) у наркотичних концентраціях взаємодіють з ГАМК А-бензодіазепінбарбітуратовим рецепторним комплексом і потенціюють дію ГАМК. При цьому збільшується час активованого стану іонофору хлорного, пов'язаного з цим рецепторним комплексом. Закис азоту на ГАМК А-рецептори не впливає. Як уже зазначалося, встановлено, що кетамін є антагоністом певного типу глутаматних рецепторів (так званих NMDA-рецепторів).

    Не слід унеможливлювати дії засобів для наркозу на інші типи рецепторів. Як аргумент можна скористатися даними про різноспрямовану дію ефіру та метоксифлурану на стимулюючі ефекти ацетилхоліну (підсилюються) та L-глутамату (блокуються) щодо нейронів нюхової кори. Синаптичні утворення різних рівнів ЦНС і різної морфофункціональної організації мають неоднакову чутливість до засобів для наркозу. Цим пояснюється наявність певних стадій у тому дії.

    Виділяють такі стадії:

    I - стадія аналгезії 1;

    II – стадія збудження;

    III – стадія хірургічного наркозу;

    1-й рівень (III 1) – поверхневий наркоз, 2-й рівень (III 2) – легкий наркоз, 3-й рівень (III 3) – глибокий наркоз, 4-й рівень (III 4) – надглибокий наркоз;

    IV – агональна стадія.

    Наведена послідовність стадій наркозу справедлива лише як загальної схеми, оскільки стадія збудження при застосуванні низки препаратів може бути відсутній, варіює вираженість стадії анальгезії тощо. Більш докладний опис окремих стадій наркозу дано стосовно ефіру.

    Кошти для наркозу відносяться до різних класів хімічних сполук (див. структури). Виявити загальні закономірності між їхньою хімічною будовою та наркотичною активністю не вдалося. Встановлено лише

    1 Аналгезія - втрата больової чутливості. Від грец. an- заперечення, algosбіль.

    приватні залежності окремих рядів сполук (вуглеводнів, барбітуратів).

    З погляду практичного застосування кошти для наркозу поділяють такі групи.

    I. Кошти для інгаляційного наркозу Рідкі леткі речовини

    Фторотан Енфлуран Ізофлуран Ефір для наркозу Газоподібні речовиниАзот закис

    ІІ. Засоби для неінгаляційного наркозу Пропанидид Гексенал

    Пропофол Натрію оксибутират

    Тіопентал-натрій Кетамін 1

    До засобів для наркозу висувають певні вимоги. Так, наркоз при їх використанні повинен наступати швидко і наскільки можна без стадії збудження. Необхідна достатня глибина наркозу, що забезпечує оптимальні умови операції. Важливим моментом є хороша керованість глибиною наркозу у процесі використання засобів для наркозу. Бажано, щоб вихід із наркозу був швидким, без післядії. Це полегшує проведення післянаркозного періоду.

    1 У класифікації наведено умовно, оскільки не викликає хірургічний наркоз. Кетамін застосовують для так званої дисоціативної анестезії.

    Істотною характеристикою засобів для наркозу є наркотична широта- діапазон між концентрацією, в якій препарат викликає наркоз, та його мінімальною токсичною концентрацією, при якій настає пригнічення життєво важливих центрів довгастого мозку. Про наркотичну широту коштів для інгаляційного наркозу судять з їхньої концентрації у вдихуваному повітрі, а засобів для неінгаляційного наркозу - за дозами, що вводяться. Природно, що більше наркотична широта, тим безпечніше препарат. Побічні ефекти повинні бути відсутніми або мінімальними.

    Бажано, щоб застосування засобів наркозу технічно було досить простим. Одна з вимог полягає у безпеці препаратів у пожежному відношенні: вони не повинні горіти та вибухати. В даний час це вимагає особливої ​​уваги, так як в операційних знаходиться велика кількість різноманітної апаратури, найменша несправність якої може спричинити займання горючих засобів для наркозу. При впровадженні в медичну практику нових препаратів слід враховувати їх вартість. Синтез препарату має бути економічно доступним для його випуску у промислових масштабах.

    5.1. ЗАСОБИ ДЛЯ ІНГАЛЯЦІЙНОГО НАРКОЗУ

    Для інгаляційного наркозу застосовують леткі рідини (фторотан, ефір для наркозу та ін.), що легко переходять у пароподібний стан, а також газоподібні речовини (азот закис, циклопропан). Зазвичай використовують спеціальні наркозні апарати, що дозволяють створювати у повітрі, що вдихається, необхідну концентрацію речовин.

    При вдиханні засобів для інгаляційного наркозу вони шляхом дифузії надходять із легенів у кров. Абсорбція препарату залежить від його концентрації у повітрі, що вдихається, об'єму і частоти дихання, поверхні і проникності альвеол, розчинності засобів для наркозу в крові і швидкості кровотоку в малому колі кровообігу. Все це визначає швидкість наростання концентрації препарату в крові та тканинах, від якої залежить швидкість розвитку наркозу.

    Більшість засобів для інгаляційного наркозу розподіляються в організмі більш менш рівномірно. Деякі відмінності пов'язані з різним кровопостачанням органів і тканин. Виділяються ці речовини легкими, переважно у незміненому вигляді. Швидкість елімінації залежить від тих самих факторів, що і абсорбція. Особливо швидко виділяються газоподібні засоби для наркозу.

    5.1.1. Рідкі летючі речовини

    До цієї групи належать фторотан, енфлуран, ізофлуран, ефір для наркозу та інші препарати.

    Відносно стала вельми поширеною в анестезіології отримав фторотан (галотан, флуотан). Фторотан відноситься до фторвмісних аліфатичних сполук (див. структуру). Характеризується високою наркотичною активністю (в 3-4 рази перевищує ефір). Наркоз настає швидко (через 3-5 хв) із дуже короткою стадією збудження. Введення в наркоз здійснюється фторотаном в концентрації 4 об.% (у повітрі, що вдихається). Для підтримки наркозу достатньо інгаляції 0,5-2,5 об.% фторотану. Наркоз фторотаном легкокерований. При припиненні вдихання препарату хворий прокидається через 5-10 хв. Наркотична широта фторотану значна (аналогічна до такого ефіру).

    Наркоз протікає із цілком задовільним м'язовим розслабленням. Фторотан посилює міопаралітичний ефект антидеполяризуючих курареподібних засобів, але меншою мірою, ніж ефір.

    Для дії фторотану характерна брадикардія, пов'язана з підвищенням тонусу нервів, що блукають (попереджується введенням атропіну). Артеріальний тиск фторотан знижує (табл. 5.1). Відбувається це внаслідок пригнічення судинного центру та симпатичних гангліїв (фторотан помітно посилює дію гангліоблокуючих речовин), а також прямого міотропного впливу на судини. При застосуванні фторотану можливі серцеві аритмії. Вони обумовлені прямим впливом фторотану на міокард, у тому числі сенсибілізацією адренорецепторів до адреналіну. У зв'язку з цим на тлі фторотанового наркозу введення адреналіну, норадреналіну та ефедрину протипоказано. Якщо виникає необхідність у пресорних речовинах, слід застосовувати α-адреноміметики (мезатон). Фторотан гнітить секреторну активність слинних, бронхіальних, шлункових залоз. Функцію печінки фторотан, за наявними даними, порушує не частіше, ніж інші засоби для наркозу. Дратівливих властивостей немає. Ацидозу не викликає. Нудота та блювання у післянаркозному періоді відзначаються рідко.

    В організмі значна частина фторотану (приблизно 20%) зазнає біотрансформації.

    Фторотан, на відміну від ефіру, в пожежному відношенні безпечний.

    До фторвмісних аліфатичних сполук відносяться також енфлуран, ізофлуран, десфлуран. Вони дещо відрізняються від фторотану з фармакокінетики та побічних ефектів. Їхня порівняльна характеристика по ряду параметрів представлена ​​в табл. 5.1.

    З нових фторвмісних сполук до найбільш досконалих препаратів відноситься севофлуран. Він викликає швидкий розвиток наркозу, характеризується легкою керованістю ефекту і швидким виходом з наркозу, не дратує слизові оболонки верхніх дихальних шляхів, негативний вплив на функцію внутрішніх органів незначно. На серцево-судинну систему, включаючи мозковий кровообіг, та дихання впливає невеликою мірою. Хімічно препарат стабільний, має приємний запах, у пожежному відношенні безпечний (не горить). Використовується у клінічній та амбулаторній практиці.

    Ефір для наркозу за хімічною будовою є діетиловим ефіром (див. структуру). Він має виражену наркотичну активність, достатню наркотичну широту, відносно низьку токсичність.

    Таблиця5.1. Порівняльна характеристика засобів для інгаляційного наркозу

    1 У дужках в об'ємних відсотках (об.%) надано значення мінімальної альвеолярної концентрації (МАК) препаратів, у якій вони у 50% пацієнтів усувають рухову реакцію на біль (наприклад, на розріз шкіри). Чим менша величина МАК, тим вища активність препарату.

    2 У дужках дано значення коефіцієнта розподілу препарату у крові/газі (повітря). Чим менше значення коефіцієнта (і відповідно розчинності препарату в крові), тим вища швидкість індукції та виходу з наркозу.

    Плюс – наявність ефекту; мінус – його відсутність.

    Ефірний наркоз досить легкокерований, але не настільки добре, як наркоз, що викликається газоподібними засобами для наркозу або фторотаном та аналогами.

    Концентрація ефіру в повітрі, що вдихається в залежності від способу наркотизування і чутливості хворого зазвичай варіює від 2-4 до 10-12 об.%.

    З використанням ефіру чітко виражені стадії наркозу. Стадія аналгезіїхарактеризується пригніченням больової чутливості. Пов'язано це, мабуть, з пригніченням міжнейронної передачі збудження аферентних шляхах і зниженням функціональної активності нейронів кори мозку. Свідомість у своїй збережено, але орієнтація порушена. Типова амнезія 1 .

    Для ефірного наркозу характерна тривала стадія збудження(До 10-20 хв). Це суттєво ускладнює введення наркозу. Стадія збудження пояснюється підвищенням активності підкіркових структур (переважно середнього мозку). Це пов'язано з пригніченням кори головного мозку та вимиканням субординаційних механізмів, що контролюють стан центрів, що знаходяться нижче. Свідомість втрачено. Спостерігається рухове та мовленнєве збудження. Зіниці розширені. Дихання, як правило, частішає. Зазначається тахікардія. Артеріальний тиск коливається. Спинномозкові рефлекси підвищуються. У зв'язку з дратівливою дією ефіру можуть виникати кашель, гіперсекреція бронхіальних та слинних залоз, а при попаданні ефіру зі слиною до шлунка – блювання. Можливе також рефлекторне (з верхніх дихальних шляхів) ушкодження дихання та ритму серцевих скорочень аж до апное та зупинки серця. Ці ефекти попереджаються запровадженням атропіну.

    У стадії хірургічного наркозувідбувається подальше пригнічення міжнейронної передачі як у головному мозку, так і на рівні спинного мозку. Свідомість вимкнена. Болюча чутливість відсутня. Рефлекторна активність пригнічена. Вегетативні рефлекси у своїй пригнічені в повному обсязі. Зіниці звужені. У стадії пульс уріжається (порівняно з ІІ стадією), артеріальний тиск стабілізується, дихання стає регулярним. При поглибленні наркозу частота пульсу змінюється, можливі серцеві аритмії, артеріальний тиск може знижуватись. Дихання поступово пригнічується. Відзначається хороша релаксація кістякових м'язів, що полегшує проведення операції. Міорелаксація пов'язана не тільки з впливом ефіру на центральні механізми регуляції м'язового тонусу, але і з деяким його пригнічуючим впливом на нервово-м'язові синапси. Слід також враховувати, що ефір посилює та пролонгує блокуючий ефект на нервово-м'язову передачу антидеполяризуючих курареподібних засобів (див. розділ 3; 3.4.2).

    При застосуванні ефіру активуються центральні ланки симпатико-адреналової системи, що призводить до виділення з надниркових залоз адреналіну. Функції міокарда та печінки, як правило, не страждають. Рідко виникає жовтуха, що швидко проходить. Функція нирок пригнічується. Можлива альбумінурія. У разі глибокого наркозу розвивається ацидоз (у крові накопичуються кетонові тіла).

    Пробудженняпісля наркозу ефіром, що виділяється легкими у незміненому вигляді, відбувається поступово (приблизно протягом 30 хв). Однак для відновлення функцій головного мозку потрібно кілька годин. Довго зберігається аналгезія. У післянаркозний період нерідко виникає блювота. Дратівна дія ефіру на слизові оболонки дихальних шляхів може бути причиною розвитку в післяопераційному періоді бронхопневмонії.

    1 Втрата пам'яті. Від грец. а- заперечення, mnesis- Пам'ять.

    При передозуванні препарату настає агональна стадія,пов'язана з різким пригніченням дихального та судинно-рухового центрів довгастого мозку. Обсяг та частота дихання прогресуюче знижуються, та розвивається асфіксія. Виникає серцева недостатність, артеріальний тиск падає. Зіниці в агональній стадії різко розширені. Якщо не вжити відповідних заходів, хворий гине від паралічу дихального центру та подальшої зупинки серця.

    У визначенні стадій наркозу істотну роль відіграє ЕЕГ. При використанні ефіру в І та ІІ стадіях наркозу спостерігається десинхронізація біопотенціалів. Реєструються часті низькоамплітудні коливання. У стадії хірургічного наркозу настає синхронізація ЕЕГ: з'являються високоамплітудні коливання, частота яких знижується в міру поглиблення наркозу. У агональній стадії амплітуда хвиль різко падає до повного зникнення біоелектричної активності.

    Аналогічні зміни ЕЕГ характерні більшості засобів для наркозу. Проте слід враховувати, що кожному препарату притаманні свої особливості динаміці ЕЕГ на різних стадіях наркозу.

    5.1.2. ГАЗООБРАЗНІ РЕЧОВИНИ

    До цієї групи належать азоту закис, циклопропан, етилен. Найбільшого поширення у медичній практиці отримав перший препарат.

    Азот закис (N 2 O) побічних ефектів протягом операції у використовуваних концентраціях не викликає. Не має дратівливих властивостей. Негативного впливу на паренхіматозні органи не має. Основний недолік азоту закису – низька наркотична активність. N 2 O викликає наркоз лише в концентрації 94-95% у повітрі, що вдихається. Використовувати такі концентрації неможливо, тому що при цьому настає різка гіпоксія. У зв'язку з цим в анестезіології зазвичай застосовують суміш 80% азоту закису та 20% кисню. У цьому виражена аналгезія, але з розвивається необхідна глибина наркозу і відсутня достатня релаксація скелетної мускулатури. У кращому разі ефект досягає початкового рівня стадії хірургічного наркозу. Виходячи з цього, N 2 O зазвичай поєднують з іншими більш активними препаратами (наприклад, з фторотаном). Для отримання необхідної релаксації скелетних м'язів азоту закис нерідко комбінують із курареподібними речовинами. Припинення інгаляції N 2 O призводить до швидкого пробудження без явищ післядії. Виділяється препарат легкими у незміненому вигляді. У післяопераційному періоді нерідко виникають нудота та блювання.

    Застосовують азоту закис як для інгаляційного наркозу при хірургічних втручаннях, а й при інфаркті міокарда та інших станах, що супроводжуються сильними болями. У цьому випадку препарат використовують протягом багатьох годин. Однак при цьому необхідно враховувати, що тривала інгаляція азоту закису може спричинити лейкопенію, мегалобластичну анемію, нейропатію. Пов'язано це з окисненням кобальту в молекулі вітаміну В12, що призводить до порушення активності метіонінсинтетази, що бере участь у синтезі ДНК. Тому не слід використовувати азот закис для аналгезії занадто тривалий час 1 . Крім того, можливість таких побічних ефектів.

    1 За одними джерелами, максимальний час безпечного застосування N 2 O обмежується 6 годин (Міжнародне товариство з вивчення болю), а за іншими – 48 годин (Американська медична асоціація).

    слід враховувати і стосовно медичного персоналу, що працює в операційних, де часто застосовують N 2 O.

    Азот закис сам не спалахує, але горіння підтримує.

    5.2. ЗАСОБИ ДЛЯ НЕІНГАЛЯЦІЙНОГО НАРКОЗУ

    Кошти для неінгаляційного наркозу зазвичай застосовують парентерально, рідше – ентерально. З парентеральних шляхів їх введення найбільшого поширення набув внутрішньовенний. Існуючі препарати для внутрішньовенного наркозу за тривалістю дії можуть бути представлені такими групами:

    1) короткочасної дії(тривалість наркозу при внутрішньовенному введенні до 15 хв) – пропанідид, пропофол, кетамін;

    2) середньої тривалості дії(тривалість наркозу 20-30 хв) - тіопентал-натрій, гексенал;

    3) тривалої дії(тривалість наркозу 60 хв і більше) – натрію оксибутират.

    Пропанідид є маслянистою рідиною, всі інші препарати є порошкоподібними речовинами. Застосовують засоби для неінгаляційного наркозу у розчинах.

    Пропанідид (епонтол, сомбревін) відрізняється дуже швидким настанням наркозу (через 30-40 с) без стадії збудження. Стадія хірургічного наркозу продовжується приблизно 3 хв, ще через 2-3 хв відновлюється свідомість. Нерідко пропанідид позначають як засіб для неінгаляційного наркозу «ультракороткої» дії. Короткочасність дії пропанідиду пояснюється його швидким гідролізом холінестеразою плазми. Після наркозного пригнічення ЦНС не відзначається. Перед настанням наркозу може бути гіпервентиляція з коротким апное, однак у стадії хірургічного наркозу дихання нормалізується. Можлива невелика тахікардія, деяка гіпотензія. На початку дії препарату у ряду хворих відзначаються м'язові посмикування. Пропанідид має помірну подразнюючу дію, що зазвичай проявляється гіперемією та больовими відчуттями по ходу вени. Можливе утворення тромбів. Не виключені алергічні реакції. Використовують пропанідид для вступного наркозу та проведення короткочасних операцій. Особливо зручний він для амбулаторної практики, тому що через 20-30 хв повністю відновлюються психомоторні функції.

    Для внутрішньовенного наркозу нерідко використовують пропофол (рекофол). За хімічною будовою це 2,6-діізопропілфенол. У воді нерозчинний, тому вводять його як емульсії. Препарат забезпечує швидку індукцію наркоз (30-40 с) з мінімальною стадією збудження; можливе короткочасне апное. Вихід із наркозу дуже швидкий. Навіть за тривалої інфузії пропофолу ця стадія вбирається у 10-15 хв. Тривалість ефекту при одноразовій ін'єкції в залежності від дози становить від 3 до 10 хв (ультракоротка дія). У дозі в 2-5 разів менше наркотичної іноді використовується як седативний засіб при штучній вентиляції легень, інтенсивної терапії і тому подібних станах. Вводиться препарат внутрішньовенно шляхом ін'єкцій чи інфузії. Чи не кумулює. Має протиблювоту активність.

    У плазмі крові пропофол значною мірою зв'язується з білками (до 98%). Метаболізується в печінці та поза нею. Метаболіти виділяються нирками.

    З побічних ефектів відзначаються брадикардія, помірна гіпотензія, пригнічення дихання, зниження мозкового кровообігу, іноді виникають судоми, можливі також алергічні реакції та подразнююча дія у місці введення.

    Більше тривалий наркоз забезпечують похідні барбітурової кислоти тіопентал-натрій, гексенал.

    Тіопентал-натрій (пентотал-натрій) при внутрішньовенному введенні викликає наркоз через 1 хв без стадії збудження. Тривалість наркозу 20-30 хв. Короткочасність ефекту пов'язана з перерозподілом препарату в організмі, зокрема, з накопиченням його у великих кількостях у жировій тканині. Інактивація тіопентал-натрію відбувається поступово у печінці.

    При введенні препарату можуть спостерігатися судомні посмикування м'язів. У деяких хворих виникає ларингоспазм. Тіопентал-натрій слід вводити дуже повільно, тому що при швидкому наростанні концентрації проявляється його пригнічує на дихальний і судинно-руховий центри, а також на серце. Швидке введення препарату може призвести до апное та колапсу. Тіопентал-натрію властиво і деяка місцева подразнювальна дія. Застосовують його для вступного наркозу або за короткочасних оперативних втручань.

    Фармакодинаміка та фармакокінетика похідного барбітурової кислоти гексеналу (гексобарбітал-натрій, евіпан-натрій) аналогічні таким тіопентал-натрію. Однак слід враховувати, що гексенал має більш виражений пригнічуючий вплив на серце. Крім того, він частіше, ніж тіопентал-натрій, провокує судоми. Показання для застосування такі ж, як для тіопентал-натрію.

    Тривалу дію має натрію оксибутират. Є синтетичним аналогом природного метаболіту, виявленого ЦНС. Добре проникає через гематоенцефалічний бар'єр. Чинить седативну, снодійну, наркотичну та антигіпоксичну дію. Аналгетичний ефект виражений невеликою мірою. При поєднанні з іншими засобами для наркозу та аналгетиками натрію оксибутират підвищує їхню активність, не впливаючи на токсичність. Викликає виражену релаксацію кістякових м'язів. Підвищує стійкість тканин мозку та серця до гіпоксії. Наркотична активність оксибутирату натрію невелика, тому його вводять у великих дозах. Стадія збудження зазвичай немає. При швидкій інфузії, однак, можливі збудження та судомні скорочення м'язів. Стадія хірургічного наркозу настає через 30-40 хв після внутрішньовенної ін'єкції (вводять препарат повільно). Тривалість наркозу 1,5-3 год.

    Натрію оксибутират також вводять всередину. Він добре всмоктується з тонкої кишки та через 40-60 хв викликає наркоз, який триває 1,5-2,5 год.

    Токсичність натрію оксибутирату низька. Негативного впливу на кровообіг та дихання в наркотичних дозах не має. Можливе блювання. Іноді розвивається гіпокаліємія. При передозуванні спостерігається гноблення центру дихання.

    Застосовують препарат головним чином для вступного та базисного наркозу, для знеболювання пологів, при гіпоксичному набряку мозку, як протишоковий засіб, з метою отримання заспокійливого та снодійного ефектів.

    Особливе місце займає кетамін (кеталар, каліпсол) - порошкоподібна речовина, що застосовується у вигляді розчинів для внутрішньовенного та внутрішньом'язового введення. Кетамін викликає лише загальне знеболювання та легкий снодійний ефект із частковою втратою свідомості (стан типу нейролептанальгезії). Хірургічний наркоз під впливом кетаміну не розвивається. Подібна дія

    кетаміну іноді позначають терміном "дисоціативна анестезія". Мається на увазі, такі речовини, як кетамін, пригнічують одні утворення ЦНС і впливають інші, тобто. є певна дисоціація у тому дії. При внутрішньовенному введенні ефект настає через 30-60 сек і триває 5-10 хв, а при внутрішньом'язовому - через 2-6 хв і продовжується 15-30 хв. Інактивується кетамін у печінці.

    Скелетні м'язи і натомість дії кетаміну не розслабляються; можуть спостерігатися мимовільні рухи кінцівок. Глотковий, гортанний, кашльовий рефлекс збережені. Артеріальний тиск підвищується, частота пульсу зростає. Може спостерігатися гіперсалівація. Незначно підвищується внутрішньоочний тиск.

    У післяопераційному періоді нерідкі (особливо у дорослих) яскраві, але часто неприємні сновидіння, психомоторні реакції, галюцинації.

    Застосовують кетамін для введення в наркоз, а також при проведенні короткочасних болючих маніпуляцій (наприклад, при обробці опікової поверхні тощо).

    5.3. КОМБІНОВАНЕ ЗАСТОСУВАННЯ ЗАСОБІВ ДЛЯ НАРКОЗУ

    У сучасній анестезіології вкрай рідко обмежуються введенням одного засобу наркозу. Зазвичай поєднують 2-3 препарати. Комбінують засоби для інгаляційного наркозу з інгаляційно або неінгаляційно препаратами, що вводяться.

    Доцільність таких комбінацій у тому, що усувається стадія порушення і здійснюється швидке запровадження наркоз. Так, наркоз часто починають із внутрішньовенного введення тіопентал-натрію, що забезпечує швидкий розвиток наркозу без стадії збудження. Особливо показано поєднання із засобами для неінгаляційного наркозу препаратів із вираженою стадією збудження (наприклад, ефіру).

    Перевага комбінованого наркозу полягає також у тому, що концентрації (дози) компонентів суміші нижчі, ніж при використанні наркозу одного засобу, тому вдається зменшити їх токсичність і знизити частоту побічних ефектів.

    Однією з найчастіше використовуваних в даний час комбінацій засобів для наркозу є наступна: барбітурат або інший швидкодіючий препарат для неінгаляційного наркозу + фторотан (або енфлуран, ізофлуран) + азоту закис.

    Незалежно від характеру поєднань важливо, щоб основні етапи операції проводилися на тлі дії препаратів, що добре керуються (газоподібні засоби для наркозу, фторотан, енфлуран, ізофлуран, десфлуран).

    5.4. КОМБІНОВАНЕ ЗАСТОСУВАННЯ ЗАСОБІВ ДЛЯ НАРКОЗУ З ПРЕПАРАТАМИ ІНШИХ ФАРМАКОЛОГІЧНИХ ГРУП

    Крім хірургії препарати для позбавлення від болю використовують у косметології, стоматології та інших галузях. Існує кілька видів знеболювальних препаратів, загальної та місцевої дії. Залежно від необхідного ефекту та сфери застосування підбирається конкретний тип анестезії.

    Класифікація

    Лікарські засоби, що знижують чутливість нервових волокон і пригнічують збудження, що проходить по них, називають анестетиками. Знеболюючі препарати за механізмом дії поділяються на дві групи: місцеві та загальні. Перший класифікується за хімічною будовою та видом анестезії. Загальні знеболювальні препарати (наркоз) поділяються на однокомпонентні (прості) та багатокомпонентні (комбіновані).

    Види анестетиків

    Загальні анестезуючі засоби можуть бути у вигляді летких рідин або газів, що вдихаються через маску разом із киснем. Інші засоби загального знеболювання вводяться внутрішньовенно. Класифікація місцевих анестетиків на вигляд:

    1. Поверхнева. Речовина наноситься на поверхню слизової оболонки або шкіри, знижуючи чутливість конкретної зони.
    2. Провідникова, спинномозкова. Полягає в пригніченні чутливості, що проходить по нервовому волокну на відстані від місця маніпуляції.
    3. Інфільтраційна. Шкіра та тканини просочуються розчином анестетика за допомогою внутрішньо- та підшкірних ін'єкцій.

    Загальні

    Наркоз має чотири стадії:

    • Поверхневий – зникає чутливість, біль не відчувається, але рефлекси внутрішніх органів та скелетної мускулатури залишаються.
    • Легкий – багато рефлекси зникають, скелетна мускулатура розслабляється, хірурги можуть проводити нескладні поверхневі операції.
    • Повний – блокуються всі системи та рефлекси, крім циркуляції крові по організму, тому лікарі можуть проводити операції будь-якої складності.
    • Надглибокий – блокуються всі рефлекси, повністю розслаблені м'язи гладкої та скелетної мускулатури.

    Залежно від того, як вводяться анестетики в організм людини, загальний наркоз буває:

    1. Інгаляційний. Занурення у сон відбувається з допомогою ефірів, парів, газів.
    2. Парентеральний. В організм вводяться внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Цей вид має підвиди:
    • класичне внутрішньовенне введення (збереження дихання, помірне розслаблення м'язів);
    • атаралгезія (поверхнева анестезія);
    • нейролептаналгезія (загальмованість та сонливість);
    • комбінований наркоз.

    Місцеві

    Локальні анестетики спричиняють тимчасову втрату чутливості на певній ділянці внаслідок блокади больових рецепторів. Показаннями до місцевої анестезії можуть бути невеликі операції на м'яких тканинах, відмова від загального наркозу, вік хворих. За хімічною структурою група препаратів поділяється на дві форми: складні ефіри ароматичних кислот та заміщені аміди. Їхні головні представники – Новокаїн та Лідокаїн.

    Механізм дії анестетиків

    Інгаляційні анестетики для загального наркозу блокують рецептори, що спричиняє як знеболювання, а й сон (седативний ефект). Місцеві знеболювальні засоби різняться за силою дії. Відповідно до виразності та тривалості, вони поділяються на групи:

    • короткочасний слабкий ефект (Новокаїн від 30 до 90 хвилин);
    • помірної тривалості та сили (Лідокаїн 90 хвилин);
    • великої тривалості та сили (Бупівакаїн, Дикаїн 180-600 хвилин).

    Інтенсивність, тривалість та початок місцевої анестезії зростає зі збільшенням дози препаратів. Знижує токсичність та збільшує тривалість знеболювання у 2 рази додавання до розчину анестетика адреналіну, загальна доза якого не повинна перевищувати 0,5 мг. Крім основної дії, препарати місцевого болезаспокійливості надходять у кровотік, що призводить до розвитку токсичної дії на організм.

    Інгаляційний наркоз

    Застосовується при загальній анестезії щодо хірургічного втручання різної складності. Під час дії інгаляційного наркозу людина спить, уповільнюється кровообіг та дихання, тому все, що відбувається, недоступне свідомості. Анестезія проводиться за допомогою маски, через яку подається препарат, що блокує центральну нервову систему.

    Найчастіше застосовується один анестетик (мононаркоз), але іноді лікарі використовують комбінацію з двома та більше компонентами у складі. Кошти для інгаляційного наркозу поділяються на дві групи: газоподібні та пароподібні. До перших відносяться закис азоту та циклопропан. Пароподібні препарати:

    • Фторотан;
    • Хлороформ;
    • Трихлоретилен;
    • Ефір;
    • Пенотран (Метоксифлуран).

    Провідникова анестезія

    Характеризується введенням медикаментозного засобу тканини, розташовані навколо нервового стовбура. Іноді ін'єкції робляться в нерв. Для маніпуляції використовують теплий розчин Новокаїну. Місцева провідникова анестезія проводиться гострою голкою, заточеною під кутом 45 чи 60 градусів. Вибраний лікарем препарат вводиться дуже повільно, щоб не пошкодити тканини та нерв. Анестезуюча рідина розподіляється на кшталт віяла.

    Провідникове знеболювання часто застосовують у стоматології. Така анестезія може одразу впливати на групу зубів. Цей вид знеболювання набув великого поширення при проведенні операцій на гомілкостопі, ахілловому сухожиллі, стопі.

    Інфільтраційна анестезія

    Ще один вид місцевого знеболювання, що характеризується введенням розчину в окістя, під шкіру або під слизову оболонку. Метод знайшов широке застосування у різних галузях хірургії. Існує два види інфільтраційного знеболювання:

    1. Пряме знеболювання. Введення голки провадиться в область маніпуляції. Застосовується в основному в лицьовій хірургії.
    2. Непряме знеболювання. Введення препарату проводиться у глибокі шари тканин для анестезії прилеглої ділянки. Цей спосіб широко застосовується у стоматології.

    Поверхнева анестезія

    Популярний різновид місцевого знеболювання – поверхневий (аплікаційний, термінальний). Для її проведення потрібно лише змастити шкіру або слизові оболонки спеціальним засобом. Термінальна анестезія знімає больову чутливість на невеликій ділянці тіла. Під час проведення знеболювання пацієнт перебуває у свідомості.

    Аплікаційний анестетик – це порятунок для людей, які не переносять біль. Використовуються препарати різних форм: мазі, гелі, спреї, аерозолі, ін'єкції. Показання для застосування поверхневої анестезії є:

    • встановлення венозного чи сечового катетера;
    • косметологічні процедури;
    • пірсинг;
    • татуювання;
    • обробка виразок;
    • вимірювання очного тиску;
    • видалення сторонніх тіл;
    • нескладні процедури на рогівці;
    • хворобливі маніпуляції у роті.

    Препарати з анестетиками

    Фахівець вибирає препарат для блокади нервових закінчень, залежно від стану пацієнта та знеболювання. Найчастіше застосовують Лідокаїн, оскільки він має широкий спектр дії. Інші популярні препарати для місцевого знеболювання:

    1. Новокаїн. Найменш токсичний препарат, який не впливає на судини. Щоб звузити їхній просвіт, до нього додають адреналін або інший адреноміметик. Після цього збільшується термін дії Новокаїну та знижується токсичність препарату.
    2. Артікаїн. Застосовують для різних методів знеболювання: спинномозкового, провідникового, інфільтраційного. Аналгезуюча дія препарату триває близько 4 годин. Часто застосовується в акушерській практиці.
    3. Маркаїн. Здійснює найтриваліший ефект - близько 8 годин. За активністю перевершує Лідокаїн. Застосовують для епідурального, провідникового або інфільтраційного знеболювання.

    Протипоказання та побічні дії

    Для будь-якого виду анестезії існує одне основне протипоказання - алергічні реакції, що проявляються організмом у вигляді сверблячки, кропив'янки, набряку Квінке, анафілактичного шоку. Небажано вводити анестетики під час вагітності та лактації. Усі знеболювальні маніпуляції у період проводиться лише у разі життєвої необхідності. Забороною запровадження інгаляційного наркозу є хронічні хвороби на стадії декомпенсації. Для місцевої анестезії протипоказанням є дитячий вік та наявність у пацієнта психічних захворювань.

    Під час наркозу (загального) є небезпека розвитку побічних ефектів. У пацієнта може зупинитися серцева діяльність або пригнічувати дихання при передозуванні знеболювального препарату. Після внутрішньовенного чи інгаляційного знеболювання людини іноді непокоїть загальна слабкість, підвищена рухова активність, галюцинації.

    Відео