memory disorders) Вважається, що отримана інформ. і пережиті події більш-менш постійно фіксуються у пам'яті. Для розуміння пам'яті може бути корисною аналогія з процесом обробки інформ. інформ. надходить каналами чуттєвого сприйняття, переробляється, зберігається, викликається і використовується. Застосовувані у своїй операції мають функції адекватного кодування информ., зв'язування подій, ранжування за важливістю і селекції информ. щоб уникнути плутанини. Очевидно, що ефективний пошук та вилучення інформ. яв-ся метою будь-якої системи пам'яті, але досягнення цього - не завжди легка справа. Ця операція може бути ускладнена відсутністю інформ. Коли надходить занадто багато інформ., ємність пам'яті може бути перевантаженою та інформ. губиться. Коли проходить занадто багато часу між моментами отримання інформ., старі спогади блякнуть. Операцію вилучення може також ускладнювати недоступність інформації. Неадекватне присвоєння пріоритетності інформ. може призвести до неможливості отримання найбільш важливої ​​информ.; ослаблення уваги і висока схожість кодувань, що використовуються для позначення різних змістів, може викликати сплутаність і інтерференцію відомостей, що витягуються з пам'яті. Втрата пам'яті внаслідок відсутності та/або недоступності інформ. проявляється у найчастішій, непатологічної формі розладів пам'яті: забуванні. Забуття внаслідок втрати накопиченої інформ. може статися в результаті надто рідкісного звернення до неї або зміни пріоритетів (коли нещодавно отримана інформ. стає більш важливою в порівнянні з отриманою раніше, що унеможливлює вилучення більш ранньої інформ.). Звичайною причиною забування яв-ся сплутаність або інтерференція акустично або семантично подібний інформ. Амнезія або втрата пам'яті може бути антероградною або ретроградною; вона викликається емоційною чи церебральною травмою та зловживанням алкоголем чи барбітуратами. Амнезія може бути: а) локалізованою, коли втрачається можливість спогаду безпосередньо про епізод травми; б) виборчою, коли виявляється неможливим згадати якісь певні події, напр., смерть близьких, автокатастрофу чи пережите під час війни; в) генералізованою, що виявляється нездатністю згадати життєві події до моменту травми (включаючи його); г) суцільний, при якій недоступними виявляються спогади подій, починаючи з періоду травми до теперішнього часу. Генералізований і суцільний типи зустрічаються набагато рідше, ніж локалізований та селективний. Порушення пам'яті старечого періоду характеризуються ясними спогадами подій далекого минулого, що неадекватно спливають зараз. Викликана у своїй інформ. часто виглядає для оточуючих тривіальною, але має емоційну та ситуаційну важливість для індивідуума. Розлади пам'яті можуть виявлятися у вигляді конфабуляцій - розповідання історій, що заповнюють випадання пам'яті, викликані зловживанням алкоголем чи іншими психоактивними речовинами. Зловживання психоактивними речовинами порушує процеси кодування та зберігання інформ., що призводить як до втрати інформ., так і до втрати доступу до неї на періоди, які можуть перевищувати 48 годин. Аналогічні випадання пам'яті спостерігаються при судомних епілептичних нападах та епізодах кататонічного ступору при шизофренії. Специфічні мнестичні розлади спостерігаються за затримці розумового розвитку. При цьому, незважаючи на повторні рухові та елементарні інтелектуальні зусилля щодо запам'ятовування, пам'ять виявляється лише короткочасною, рідко зберігаючись понад останні 24 години. Інші специфічні випадки розладів пам'яті виявляються при афазіях. У цьому випадку раніше автоматизовані та часто використовувані навички читання, мовлення, письма та розпізнавання образів втрачаються внаслідок неврологічних порушень, викликаних органічним ураженням мозку, інсультом і т. д. У деяких випадках раніше компетентний індивід стає алексичним і втрачає здатність читати. В інших випадках особи, які мали тонкі навички моторики, виявляють апраксію, втрачаючи здатність до виконання складних рухів; у ряді ін. випадків люди, які мали раніше високої соц. компетенцією, виявляють прозопагнозію, втрачаючи здатність впізнавати знайомі особи. також Увага, Стійкість уваги, Забування, Пам'ять Д. Ф. Фішер

РОЗЛАДИ ПАМ'ЯТІ

погіршення чи втрата здатності запам'ятовувати, зберігати, впізнавати чи відтворювати інформацію. Найбільш поширені такі розлади пам'яті: амнезія, гіпомнезія.

ПАМ'ЯТІ РОЗЛАДУ

дисмнезії)-зниження або втрата здатності запам'ятовування, збереження та відтворення. Розлади пам'яті поділяють на амнезії-відсутність пам'яті та парамнезії-обмани пам'яті.

Амнезія - втрата можливості зберігати і відтворювати наявний запас знань. Виділяють амнезії: ретроградну, антероградну, антероретроградну, репродукційну, фіксаційну та прогресуючу.

Ретроградна амнезія - випадання з пам'яті подій днів, місяців і навіть років, що безпосередньо передують справжньому захворюванню. Ретроградну амнезію ділять на локальну, за якої випадають лише деякі події, і системну, за якої випадають усі події повністю.

Антероградна амнезія - випадання всіх подій, що прямують безпосередньо після захворювання. Тривалість періоду антероградної амнезії може становити кілька годин, днів і навіть тижнів.

Антероретроградна амнезія - поєднання ретроградної та антероградної амнезій, при якій хворий не пам'ятає подій, що відбувалися як до початку хвороби, так і після неї.

Репродукційна амнезія-утруднення чи неможливість відтворення у потрібний момент необхідних відомостей, імен, цифр, дат, формулювань тощо.

Фіксаційна амнезія - неможливість запам'ятовування, відсутність пам'яті поточні події. Поряд із порушенням репродукції фіксаційна амнезія лежить в основі корсаківського синдрому (див.).

Прогресуюча амнезія - закономірно-послідовний розпад пам'яті від нових придбаних останнім часом знань до старих. Спочатку з пам'яті випадає матеріал останніх днів, потім останніх місяців, потім років. Події далекого дитинства зберігаються у пам'яті найбільш стійко. Отримані в ранньому дитинстві найбільш організовані та автоматизовані знання зберігаються досить довго.

Парамнезії ділять на конфабуляції (хибні спогади) та криптомнезії (спотворення пам'яті). Конфабуляції-розлади пам'яті, при яких події, що дійсно мали місце, амнезуються, і прогалини пам'яті заповнюються вигадками чи усуненням спогадів минулого в даний час. Залежно від змісту конфабуляції може бути звичайними і фантастичними. Наплив конфабуляцій, що супроводжується дезорієнтуванням у навколишньому, називають конфабуляторною сплутаністю.

Криптомнезії- спотворення пам'яті, у яких побачене, почуте здається хворим пережитим ними насправді, чужі думки та ідеї - їх власними тощо. буд. колись. Відмінність від станів<уже виденного>полягає в тому, що ця подія мала місце.

Розлади пам'яті притаманні симптоматичних психозів, епілепсії, травм мозку, органічних захворювань центральної нервової системи.

Лікування. Проводиться лікування основного захворювання.

Пам'ять- Відтворення минулого досвіду, одна з основних властивостей нервової системи, що виражається в здатності довго зберігати інформацію про події зовнішнього світу, реакції організму і багаторазово застосовувати її на практиці.

Здійснюючи зв'язок між минулим, сьогоденням та майбутнім, пам'ять надає стійкості життєвому досвіду. Пам'ять є найважливішою структурою, які забезпечують формування індивідуальності.

Нині у науці немає єдиної і завершеної теорії пам'яті. До двох відомих раніше – психологічної та фізіологічної – додалася біохімічна. Психологічне вчення про пам'ять «старше» фізіологічного та біохімічного.

Однією з перших психологічних теорій, що виникла XVII столітті, була асоціативна. В основі цієї теорії лежить поняття про асоціацію - зв'язок між окремими психічними феноменами, а також між ними та явищами зовнішнього світу. Пам'ять у руслі цієї теорії сприймається як складна система короткочасних і довгострокових асоціацій по суміжності, подібності і контрасту.

Сутність теорії зводиться до наступного: якщо певні психічні освіти виникли у свідомості одночасно чи безпосередньо один за одним, то між ними виникає асоціативний зв'язок та повторна поява якогось із елементів цього зв'язку обов'язково викликає у свідомості уявлення всіх елементів. Завдяки цій теорії було відкрито та описано багато закономірностей функціонування та механізми пам'яті.

Але з часом виникла низка проблем, однією з яких стала проблема пояснення вибірковості пам'яті, яка не могла бути зрозуміла виходячи з асоціативної теорії пам'яті.

Розлад пам'яті

Розлад пам'ятідуже різноманітні. Причини тих чи інших розладів пам'яті виявлені завдяки численним клінічним спостереженням хворих з різними ушкодженнями мозку та глибоким аналізом особливостей порушення пам'яті у них. Оцінку пам'яті хворих проводять з допомогою різних психофізіологічних тестів. У подальших роботах вітчизняних та зарубіжних клініцистів було систематизовано великий матеріал клініко-психологічних досліджень, що дозволяє зробити певні висновки про причини деяких форм розладів пам'яті. З вивчення особливостей розладів пам'яті хворих із різними ушкодженнями мозку розрізняють амнезії приватні і загальні.

Амнезія

Одним із найчастіших розладів пам'яті є амнезія – часткова або повна її втрата. Прогалини пам'яті можуть бути на певні відрізки часу, окремі події. Така часткова амнезія найбільш яскраво виражена у людини, яка знепритомніла (наприклад, при епілептичному нападі), а також при сопорі, комі.

Прогресуюча амнезія

У хворих з церебральним атеросклерозом, що важко протікає, органічним ураженням центральної нервової системи може спостерігатися поступово наростаюча втрата пам'яті. Це так звана прогресуюча амнезія. При ній із пам'яті насамперед зникають поточні події; давно минулі явища щодо зберігаються (закон Ribot), що характерно насамперед для людей похилого віку. При травматичному ураженні мозку або іншої церебральної патології органічного генезу з пам'яті часто випадають події, що передують захворюванню. Це характерна ознака ретроградної амнезії.

Антероградна амнезія

Відсутність пам'яті на події, що прямували безпосередньо за початком захворювання, наприклад, за черепно-мозковою травмою, зветься антероградною амнезією. У клініці психіатрії нерідко спостерігають фіксаційну амнезію. Вона проявляється у неможливості запам'ятовування поточних подій, нової інформації. Зазначений розлад найчастіше трапляється при корсаковському амнестичному синдромі.

Гіпермнезія

Загострення спогадів – гіпермнезія – одночасної незначної зміни функції запам'ятовування спостерігається при тяжких інфекційних захворюваннях, а також у маніакольному стані. Слід зазначити, що з одужання гіпермнезія зникає і фіксація пам'яті повертається до колишнього рівня.

Гіпомнезія

При важких депресивних станах, що супроводжуються вираженою тугою, пригніченістю, хворі скаржаться на загострення пам'яті неприємні події, нещастя далекого минулого. При цьому в цілому знижується процес запам'ятовування та розвивається гіпомнезія: спочатку утруднюється відтворення термінів, імен, основних дат, надалі послаблюються фіксаційні властивості пам'яті. На гіпомнезію страждають особи похилого віку з атеросклеротичними ураженнями судин головного мозку. Зустрічається вона також і за травматичної хвороби.

Парамнезія

Якісні розлади пам'яті - парамнезії - є помилковими, хибними спогадами. До них відносяться псевдоремінісценції, що характеризуються тим, що хворий заповнює прогалини пам'яті подіями, що відбулися раніше, але не в той час, на який він вказує. Наприклад, хворий, перебуваючи у стаціонарі на лікуванні, протягом кількох днів заявляє, що нібито вчора їздив до Полоцька. Він справді був у Полоцьку, але в інший час.

Конфабуляція

До якісних розладів пам'яті належать і конфабуляції. Це такий стан, коли провали в пам'яті заповнюються вигаданими, нерідко фантастичними подіями, що не мали місця. За змістом конфабуляції дуже різноманітні, що визначається особливістю особистості хворого, його настроєм, ступенем розвитку інтелекту та здатністю до уяви, фантазії. Псевдоремінісценції та конфабуляції є симптомами розвитку старечого недоумства.

Криптомнезія

Іноді спостерігається таке ослаблення пам'яті, при якому хворий не може відрізняти факти і події, що дійсно мали місце, від почутих, прочитаних або побачених уві сні. Це криптомнезія.

Причини розладів пам'яті

Довгий час причини різних порушень пам'яті тлумачилися з погляду вузькоколістичних уявлень про цю складну психічну функцію. Зокрема, вважалося, що центром пам'яті є мамілярні тіла. Розвиваючи цю думку, вчені дійшли думці, що патологічні механізми порушень пам'яті - результат ураження вищих відділів мозку (кори великих півкуль).

Вагомим аргументом на користь даної тези стало повне припинення перенесення інформації з однієї півкулі в іншу після перерізання мозолистого тіла. Відповідальність окремих ділянок мозку за функцію пам'яті підтвердилася під час оперативних втручань, під час яких електричне роздратування окремих ділянок кори пробуджувало в людини спогад давно минулих подій.

Так, одна жінка під час операції почула голос свого маленького сина, що долинав із двору разом із вуличним шумом. Інший хворий здалося, що вона народжує і до того ж точно в такій обстановці, яка справді була багато років тому.

При спробах вчених визначити специфічні зони кори, відповідальні за функцію пам'яті, виявили, що сліди її активізуються, коли роздратування струмом піддається скронева частка. Водночас було встановлено, що локалізації патологічного вогнища у потиличній частині порушується зорова пам'ять, а у скроневій – слухова.

Поразка лобової частки призводить до порушення смислової пам'яті. Однак ці гіпотези не слід вважати абсолютно доведеними, так як у деяких хворих виявляється порушення пам'яті за відсутності будь-яких органічних змін центральної нервової системи.

Навіть найретельніше клінічне обстеження не виявляє її органічних змін, наприклад, у хворих із розладами пам'яті при сильних душевних переживаннях, реактивних психозах (афектогенна, психогенна амнезія).

Незважаючи на те, що подразнення окремих зон кори викликає пожвавлення слідів минулих подій, вони якісно відрізняються від звичайних спогадів надмірною чіткістю та яскравістю. Хворі, як правило, знову переживають ці події і ніколи не розцінюють їх як спогад.

Вирішуючи проблему механізму пам'яті, Сєченов і Павлов виходячи з даних численних досліджень встановили, що у його основі лежать слідові умовні рефлекси. У цьому випадку фізіологічна основа пам'яті зводиться до асоціації слідових сигналів із сигналами, що надходять із навколишнього середовища.

Це підтверджується тим фактом, що у людей, які страждають на психічні розлади в літньому віці, при зниженні реактивної нервової системи, що розвивається, відзначається погіршення або повна відсутність пожвавлення старих і утворення нових умовних зв'язків. Останніми роками дедалі більше затверджується біохімічна теорія пам'яті.

Вона зводиться до того, що різні види обміну речовин у головному мозку і в першу чергу рибонуклеїнової (РНК) під впливом біоелектричних потенціалів, що виходять з аналізаторів, зумовлюють утворення білка, що несе закодовану інформацію. При повторному надходженні в мозок інформації, подібної до попередньої, починають резонувати ті ж нейрони, в яких зберігся слід. Порушення нуклеїнового обміну, і, насамперед РНК, призводить до розладів пам'яті.

Лікування та корекція розладів пам'яті

Сьогодні існує чимало препаратів, що стимулюють активність нервових клітин та покращують пам'ять. Справа в тому, що людська пам'ять – дуже тонка і добре налагоджена система, яка розвивалася сотні мільйонів років і у здорової людини працює в оптимальному режимі. Не слід забувати, що в запасі у природи вже існують різні механізми регуляції активності нервових клітин. А поки що лікарі рекомендують використовувати лише м'якодіючі препарати, приймаючи їх разом із щоденною дозою вітамінів.

Існують інші способи корекції пам'яті. Найбільш простий і доступний - повноцінний сон та збалансоване харчування. Відомо, що в більшості випадків бідна на білки і вітаміни їжа знижує можливість запам'ятовування.

Сприяє поліпшенню пам'яті включення до щоденного раціону продуктів, багатих магнієм, кальцієм і глютаміновою кислотою:

• курага;
• буряк;
• фініки;
• горіхи;
• квасоля;
• зелень;
• проростки пшениці.

А до чаю та кави зазвичай вдаються під час напруженої розумової роботи, зокрема, коли потрібно щось швидко запам'ятати, - і роблять абсолютно правильно.

Досліди довели, що алкалоїди, кофеїн та теофілін, які містяться в чаї та каві, гальмують дію фосфодіестерази і тим самим перешкоджають руйнуванню природного джерела клітинної енергії – циклічного аденозинмонофосфату.

При цьому в мозку зростає не тільки його рівень, а й рівень усіх речовин-медіаторів, які мають пряме відношення до запам'ятовування інформації: адренокортикотропного гормону, вазопресину, гормону гіпоталамуса, що сприяють створенню позитивних емоцій.

Таким чином, виникає сприятливий фон для сприйняття, переробки, зберігання та відтворення інформації (витяг її з «комор пам'яті»). І все це робить одна чашка кави чи чаю! Для науки і практики важливо, якими способами та засобами можна збільшити ємність мозку та активізувати процеси запам'ятовування.

Запитання і відповіді на тему "Розлад пам'яті"

Запитання:У дівчини у 20 років був розрив аневризми головного мозку, її прооперували. Минуло три роки, пам'ять до кінця не відновилася. Вона забуває про події минулого дня, якщо запам'ятала якусь подію, то не пам'ятає коли це було. Може розповісти те, що з нею ніколи не було. Їй виписують ліки для погіршення кровообігу. Може їсти якісь інші методи погіршення пам'яті? Чи відновиться пам'ять до кінця?

Відповідь:Порушення пам'яті це часто явище після нейрохірургічних операцій, проте найчастіше пам'ять поступово відновлюється. Для поліпшення пам'яті можна використовувати ноотропи, наприклад, пірацетам, вітаміну групи В - вони прискорять і загальну реабілітацію після операції.

Запитання:Мамі 75 років, 4 роки тому ми (її близькі) стали помічати погіршення пам'яті мами. Вона кілька разів з інтервалом у 2-3 хвилини запитує одне й теж, увечері вона не пам'ятає, що робила вранці, дуже добре пам'ятає свої дитячі роки - роки війни, в часі орієнтується, приймає тільки пірацетам і меморіум. Дуже важко їхати від неї, вона як маленька дитина - ось-ось заплаче. Інших хвороб немає, консультувалися у невропатолога, вона сказала, що ліків для відновлення пам'яті ще не вигадали. Що можна і потрібно зробити нам для мами, як її вилікувати чи хоча б зробити так, щоб хвороба не прогресувала? Наперед вдячна за відповідь.

Відповідь:На жаль є всі підстави вважати, що ваша мати хвора на нейродегенеративне захворювання - Хвороба Альцгеймера. При цій хворобі дійсно не існує по-справжньому ефективного лікування. Зазвичай у таких випадках призначаються ноотропні речовини – ваша мати вже приймає їх. Швидше за все вам доведеться змиритися зі згасанням її пам'яті. Рекомендуємо зробити ЯМР головного мозку щоб виключити інші причини амнезії (втрати пам'яті).

Запитання:Здрастуйте, мені 28 років, але я не відрізняюся гарною пам'яттю. Я у свій час навіть просто так читав і запам'ятовував, вчив щоб тренувати пам'ять, але так і залишилося. Мені складно щось запам'ятати, можу відразу ж забути, потім, звичайно, згадаю, але пізно. Підкажіть мені, може є якісь таблетки, які сприяють поліпшенню пам'яті? Дякую.

Відповідь:Вам необхідно проконсультуватися з лікарем невропатологом та пройти обстеження МРТ головного мозку та доплерівське дослідження судин шиї та лише після цього пройти курс лікування.

Запитання:Вітаю! Батькові 65 років, він має короткочасну втрату пам'яті. Чому?

Відповідь:Висока ймовірність того, що причиною цього явища послужив розсіяний склероз або порушення кровообігу головного мозку. У будь-якому випадку виявити причину цього явища може лише лікаря невропатолога після особистої консультації та проведення комплексного обстеження.

Порушення пам'яті
Патопсихологічні мнестичні порушення є основою багатьох психічних захворювань.
Вирізняють такі розлади пам'яті:
1. Амнезії - розлад пам'яті як порушення здатності запам'ятовувати, зберігати і відтворювати інформацію.
Види амнезій:
- Ретроградна амнезія- Порушення пам'яті, при якому неможливо відтворити інформацію, набуту до епізоду порушення свідомості, що виникло з людиною;
- Антероградна амнезія- Проблеми відтворення стосуються часу після епізоду порушеної свідомості;
- Антероретроградна амнезія- Порушення пам'яті, при якому неможливо відтворити інформацію, набуту до і після епізоду порушення свідомості.

2. Часткові порушення пам'яті (порушення пам'яті часткового характеру):
- Гіпомнезія- Зниження пам'яті,
- Гіпермнезія- Підвищення пам'яті,
з'являються з урахуванням емоційних порушень, формуючи відповідно депресивний і маніакальний спектр симптомів.

3. Парамнезія:
- Конфабуляції- обмани пам'яті, при яких нездатність запам'ятати події та відтворювати їх призводить до відтворення вигаданих подій;
- Псевдореміністенції- Порушення хронології в пам'яті, при якому окремі події минулого переносяться в сьогодення;
- Криптомнезії- розлади пам'яті, у яких людина привласнює чужі думки, дії собі.

Закон формування мнестичних розладів Рибо: порушення (втрата) пам'яті (як і відновлення) відбувається у хронологічному порядку - спочатку втрачається пам'ять найбільш складні і недавні враження, потім - на старі. Відновлення відбувається у зворотному порядку.
За м. Коннері, порушення пам'яті з причин їх виникнення поділяються на:

1. Не викликані явними фізіологічними причинами – дисоціативною:
- Дисоціативна амнезія(нездатність згадати важливі події або інформацію, пов'язані з особистим життям, зазвичай неприємного характеру, тобто люди страждають на ретроградну амнезію, антероградна амнезія у них буває рідко);
- Дисоціативна фуга(людина не тільки забуває минуле, а й може вирушити в незнайоме місце і уявити себе новою особистістю), слід зазвичай за сильним стресом, наприклад, військовими діями або стихійним лихом, хоча її може викликати і особистісний стрес - фінансові чи юридичні труднощі або депресивний епізод . Фуги впливають лише спогади про своє минуле, а чи не на універсальні чи абстрактні знання. Пам'ять у більшості людей із дисоціативною фугою відновлюється повністю або майже повністю, і в них не буває рецедіви;
- органічний дисоціативний розлад особистості (у людини присутні два або більше різних особистостей, які не завжди можуть згадати думки, почуття та вчинки один одного).

2. Фізіологічні причини їх виникнення очевидні - органічні. Органічними причинами порушення пам'яті може бути: черепно-мозкові травми, органічні захворювання, неправильне застосування лікарських засобів.Порушення пам'яті, спричинені фізіологічними причинами - амнестичного розладу (зачіпають головним чином пам'ять). Люди з амнестичними розладами іноді страждають на ретроградну амнезію, але в них майже завжди відзначається антероградна амнезія.
Антероградна амнезія часто є наслідком пошкодження скроневих часток головного мозку або проміжного мозку - ділянок, які несуть основну відповідальність за перетворення короткочасної пам'яті на довготривалу.

За важких форм антероградної амнезії нові знайомі забуваються майже миттєво, а проблеми, вирішені сьогодні, доводиться братися вже наступного дня.
Корсаківський амнестичний синдром- люди постійно забувають щойно почерпнуту інформацію (антероградна амнезія), хоча їх загальні знання та інтелектуальні здібності залишаються незмінними. Характерні симптоми: затьмарення свідомості, дезорієнтація, схильність до конфабуляцій. Викликається хронічним алкоголізмом у поєднанні з поганим харчуванням і, як наслідок – нестачею вітаміну В та (тіаміну).
Примітка. У телешоу та кінофільмах удари по голові зображуються, як швидкий спосіб втратити пам'ять. Насправді після легких черепно-мозкових травм - струс мозку, наприклад, не призводить до втрати свідомості, - у людей рідко бувають великі провали в пам'яті, а ті, які все ж таки з'являються, звичайно зникають через кілька днів або місяців. І навпаки, майже половина всіх тяжких черепно-мозкових травм стає причиною хронічних проблем із навчанням та пам'яттю як антероградної, так і ретроградної. Коли спогади нарешті повертаються, раніше, як правило, повертаються першими.
- Деменція(впливають і пам'ять, і інші когнітивні функції, наприклад, абстрактне мислення чи мова).
Найпоширенішою формою деменції є хвороба Альцгеймера – зазвичай вражає людей віком від 65 років. Може вперше заявити про себе в середньому віці, але найчастіше хворіють після 65 років, її поширеність різко зростає серед людей у ​​віці 80 років. Може тривати 20 років і більше. Починається з незначних порушень пам'яті, ослаблення уваги, мовних та комунікативних проблем. З посиленням симптомів людина починає відчувати труднощі виконання складних завдань або забувати про важливі зустрічі.
Зрештою у хворих виникають труднощі і з виконанням простих завдань, вони забувають про події, віддаленіші в часі, в них часто стають дуже помітними зміни особистості. Наприклад, людина може стати надзвичайно агресивною.
Люди з хворобою Альцгеймера можуть спочатку заперечувати, що вони мають якісь труднощі, але скоро стають тривожними і пригніченими у зв'язку зі своїм психічним станом. З розвитком деменції дедалі менше усвідомлюють свої недоліки. На пізніх стадіях хвороби вони можуть відмовитися від спілкування з оточуючими, погано орієнтуватися в часі та просторі, часто безцільно тинятися і втрачати розсудливість. Поступово хворі стають повністю залежними від людей. Можуть втратити майже всі свої попередні знання та здатність впізнавати особи навіть близьких родичів. Все гірше сплять ночами і сплять протягом дня. Остання фаза розладу може тривати від двох до п'яти років, причому хворі потребують постійного догляду.
Жертви хвороби Альцгеймера зазвичай залишаються у досить хорошому стані до пізніх стадій хвороби. Але з ослабленням їх психічних функцій вони стають менш активними і проводять більшу частину часу в положенні сидячи або лежачи в ліжку. В результаті у них виникає схильність до різних захворювань, наприклад, пневмонії, які можуть закінчитися смертю.
Більшість органічних розладів пам'яті зачіпають в основному декларативну пам'ять (пам'ять на імена, дати, які факти), ніж процедурну (засвоєні прийоми, які людина виконує, не відчуваючи необхідності їх обмірковувати: ходьба, різання ножицями чи лист).

Термін пам'ять у психіатрії включає накопичення інформації, збереження та своєчасне відтворення накопиченого досвіду. Пам'ять відносять до найважливішого механізму адаптації, оскільки вона дозволяє протягом багато часу тримати в голові думки, минулі відчуття, висновки, отримані навички. Пам'ять є основою інтелекту.

Механізми роботи пам'яті на даний момент вивчені не до кінця. Однак вже достовірно відомо, що існує пам'ять, заснована на тимчасових зв'язках, що швидко утворюються, - короткочасна, і пам'ять з більш міцними зв'язками - довготривала.

Основою обох видів є хімічна перебудова білкових структур, РНК та активація міжклітинних синапсів. Переходу інформації з короткочасної в довгострокову пам'ять сприяє робота скроневих часток мозку та лімбічної системи. Це було засновано на тому, що при пошкодженні цих утворень головного мозку відбувається порушення процесу фіксації інформації.

Загальна етіологія порушень пам'яті

Найчастіше порушення пам'яті викликані органічною патологією і мають стійкий і необоротний характер. Однак патологія може бути симптоматичною при розладах інших сфер психіки. Так, наприклад, підвищена відволікання у поєднанні з прискореним мисленням у пацієнтів з маніакальним синдромом призводить до тимчасового порушення інформації. Тимчасове порушення пам'яті зустрічається і за порушення свідомості.

Процес утворення пам'яті протікає у три фази: зйомка (реєстрація), збереження (ретенція) та відтворення (репродукція). Вплив етіологічного чинника може статися будь-яку фазу формування пам'яті, проте практично з'ясувати це вдається дуже рідко.

Класифікація розладів пам'яті

Розлади пам'яті поділяють на кількісні – дисмнезії, та якісні – парамнезії. До першої відносять гіпермнезію, гіпомнезію та різні види амнезії. До групи парамнезій входять псевдоремінісценції, конфабуляції, криптомнезії та ехомнезії.

Дисмнезії

Гіпермнезія- Термін, що визначає мимовільну безладну актуалізацію минулого досвіду. Наплив минулих спогадів, нерідко з найдрібнішими подробицями, відволікає пацієнта, заважає засвоєнню нової інформації, погіршує продуктивність мислення. Гіпермнезія може супроводжувати перебіг маніакального синдрому, виникати при прийомі психотропних речовин (опій, ЛСД, фенамін). Мимовільний наплив спогадів може статися під час епілептиформного пароксизму.

Гіпомнезія- Ослаблення пам'яті. Як правило, при гіпомнезії страждають усі складові пам'яті. Хворому важко запам'ятати нові імена, дати. Пацієнти з гіпомнезією забувають деталі минулих подій, не можуть відтворити інформацію, що зберігається глибоко в пам'яті, вони намагаються все частіше записувати інформацію, яку раніше могли легко запам'ятати. При прочитанні книги люди з гіпомнезією часто втрачають загальну лінію сюжету, відновлення якої їм постійно доводиться повертатися кілька сторінок тому. При гіпомнезії часто зустрічається такий симптом як анекфорія- ситуація, коли хворий без сторонньої допомоги неспроможна витягти з пам'яті слова, назви, імена. Причиною гіпомнезії найчастіше є судинна патологія мозку, зокрема атеросклероз. Однак слід згадати і про існування функціональної гіпомнезії, наприклад, при перевтомі.

Амнезія- Збірний термін, яким називають групу різноманітних розладів пам'яті, у яких відбувається випадання будь-яких її ділянок.

Ретроградна амнезія- Амнезія, яка розвинулася до виникнення захворювання. Таке явище можна спостерігати за гострих мозкових судинних катастроф. Більшість пацієнтів відзначають випадання проміжку часу, що безпосередньо передує розвитку захворювання. Пояснення цього полягає в тому, що за невеликий проміжок часу перед втратою свідомості нова інформація ще не встигла перейти в довготривалу пам'ять і тому губиться назавжди.

Слід зазначити, що органічна поразка мозку найчастіше не зачіпає інформацію, тісно пов'язану з особистістю хворого: він пам'ятає своє ім'я, дату народження, пам'ятає відомості про дитячі роки, збережені й шкільні навички.

Конградна амнезія- Втрата пам'яті на період захворювання. Вона є не так наслідком розладу функції пам'яті як такої, як неможливістю сприйняття будь-якої інформації. Конградна амнезія спостерігається у людей у ​​комі чи стані сопору.

Антероградна амнезія- Амнезія, що розвинулася на події, що відбувалися після завершення найгостріших проявів захворювання. При цьому пацієнт цілком контактний, може відповідати на поставлені питання, проте через деякий час він уже не в змозі відтворити події, що відбувалися напередодні. Якщо антероградна амнезія стала причиною сутінкового порушення свідомості, то фіксаційна здатність пам'яті може бути відновлена. Антероградна амнезія при корсаковском синдромі необоротна, оскільки розвивається внаслідок стійкої втрати здатності фіксувати інформацію.

Фіксаційна амнезія- термін, що застосовується для позначення різкого зниження або повної втрати здатності до тривалого збереження отриманих відомостей у пам'яті. Пацієнти з фіксаційною амнезією погано запам'ятовують події, слова, які сталися щойно або зовсім недавно, проте пам'ять на те, що сталося до захворювання, а нерідко й професійні навички у них збережені. Часто збережено і здатність до інтелектуальної діяльності. Однак розлад пам'яті призводить до такої глибокої дезорієнтації пацієнта, що про самостійну трудову діяльність годі й говорити. Фіксаційна амнезія входить до складу корсаківсокого синдрому, а також зустрічається при атеросклеротичному недоумстві.

Прогресуюча амнезія- Найчастіше є наслідком прогресуючого органічного ураження мозку і полягає в послідовному випаданні дедалі глибших шарів пам'яті. У 1882 р. психіатром Т. Рібо була сформульована послідовність, з якої руйнується пам'ять. Закон Рібо свідчить, що спочатку з'являється гіпомнезія, потім розвивається амнезія на недавні події, після чого починають забувати і ті, що давно відбулися. Далі розвивається втрата організованих знань. Останніми з пам'яті стираються емоційні враження та найпростіші автоматичні навички. Руйнування поверхневих шарів пам'яті загострює спогади дитячих та юнацьких років.

Прогресуюча амнезія може зустрічатися при безінсультному перебігу атеросклерозу судин головного мозку, супроводжувати хворобу Альцгеймера, Піка, сенильну деменцію.

Парамнезії

До парамнезіямвідносять такі розлади пам'яті, у яких спостерігаються спотворення чи спотворення змісту спогадів.

Псевдоремінесценції- процес заміщення втрачених спогадів іншими подіями, які відбувалися насправді, але в іншому часовому проміжку. Псевдоремінесценції є відображенням ще одного пункту закону про руйнування пам'яті: зміст пережитого – пам'ять змісту – зберігається довше тимчасових взаємин подій – пам'яті часу.

Конфабуляції- це процес заміщення провалу у пам'яті вигаданими подіями. Конфабуляції найчастіше є свідченням втрати критики та осмислення ситуації, оскільки пацієнти не тільки не пам'ятають, що даних подій ніколи не було, а й не розуміють, що вони не могли відбуватися. Такі заміщаючі конфабуляції слід диференціювати з конфабуляторним маренням, який не супроводжується втратою колишніх спогадів, а проявляється тим, що пацієнт вважає, що фантастичні події, що відбувалися з ним, мали місце. Крім того, заміщаючі конфабуляції – складова частина синдрому Корсакова, фантастичні конфабуляції – парафренного синдрому.

Криптомнезії- розлади пам'яті, коли відсутні ланки хворий заповнює подіями, про які він десь чув, читав, бачив уві сні. Криптомнезія - це не так втрата самої інформації, як втрата можливості встановити її джерело. Криптомнезії часто призводять до того, що пацієнти надають собі створення будь-яких творів мистецтва, віршів, наукових відкриттів.

Ехомнезія (редуплікуюча парамнезія Піка)- відчуття, що щось, що відбувається зараз, вже було в минулому. На відміну від феномена déjà vu, при ехомнезії немає пароксизмально страху, що виникає і феномена «осяяння». Ехоомнезії можуть супроводжувати різні органічні захворювання мозку, особливо ураження тім'яно-скроневої області.

Корсаківський амнестичний синдром

Синдром був описаний вченим С.С. Корсаковим 1887 року як прояв алкогольного психозу. Однак потім було відмічено, що подібне поєднання симптомів можна спостерігати і за інших розладів.

Однією з важливих ознак корсаковського синдрому є фіксаційна амнезія. Такі пацієнти не можуть запам'ятати імені лікаря, імен сусідів по палаті.

Другою складовою корсаківського синдрому є антероградна або ретроантероградна амнезія. Прогалини у пам'яті хворий намагається заповнити пам'ятниками.

Значний розлад пам'яті веде до амнестичного дезорієнтування хворого. Однак у хворого на корсаковський синдром орієнтація в знайомій обстановці (наприклад, вдома) може бути збережена.

Коментарі

Ольга 17 Серпня 2011 Сподіваюся, користувачі інтернету, які прочитали цю статтю, розкажуть і застережуть від шахраїв своїм літніх близьких, адже сума, яку вимагають за встановлення "пільгового фільтра" дорівнює сумі пенсії, а приходять шахраї якраз у числах, коли пенсія і зберігається в бабусиній скриньці, крім того, якщо грошей не вистачає, нахабні продавці пропонують позичати суму у сусідів або родичів. А бабусі – люди відповідальні та добропорядні, вони самі голодуватимуть, але борг за непотрібний фільтр виплатять... вася 18 Квітня 2012 оприділитеся з місцезнаходженням на карті Олексій 17 Серпня 2011 краще вони як раніше книжки продавали по офісах: ( Олексій 24 Серпня 2011 якщо у вас виникли проблеми з використанням програми, будь ласка, залишайте свої коментарі тут або пишіть на пошту автору милованов Євген Іванович 26 Серпня 2011 Дякуємо, програма хороша. Якщо можливо внести зміни - продовженні листка непрацездатності іншим користувачем не можемо прибрати код захворювання, дату видачі, підлогу. Якщо було б можливим зробити просто тут чисті поля, було б чудово. EVK 27 Серпня 2011 Для лікарів та ЛПЗ: на сайті http://medical-soft.narod.ru викладено програму SickList для заповнення аркушів непрацездатності за наказом МЗСР РФ №347-н від 26.04.2011 р.
В даний час програма успішно використовується в наступних ЛПЗ:
- ДП №135, м. Москва
- ГБ N13, м. Нижній Новгород
- ДКЛ №4, м. Перм
- ТОВ «Перший травмпункт», м. Перм
- ЗАТ МЦ "Талісман", м. Перм
- "Філософія краси та здоров'я" (Москва, Пермська філія)
- МУЗ "ЧРЛ №2", м. Чехів, Московська обл.
- ГУЗ КОКБ, м. Калінінград
- Чер. ЦРЛ, м. Череповець
- МУЗ "Сисольська ЦРЛ", Республіка Комі
- ТОВ "Центр реабілітації", м. Обнінськ, Калузька область,
- ДКБ №29, Кемеровська область, м. Новокузнецьк
- Поліклініка КОАТ "Азот", м. Кемерово
- МУЗ ЦРЛ Саратовського району
- Поліклініка №2 МУЗ "Колом'янська ЦРЛ"
Є інформація про впровадження ще
приблизно 30 організаціях, зокрема.
у Москві та С.-Петербурзі. Олена 1 Вересня 2011 Прикольно! Тільки прочитала статтю, як ... у двері зателефонували і дідові запропонували фільтр! Аня 7 Вересня 2011 Я теж свого часу зіткнулася з вуграми, що я тільки не робила, куди не зверталася ... я думала що нічого мені не допоможе, наче краще стає, а через час знову все обличчя страшне, я вже нікому не вірила. Якось мені в руки потрапив журнал "Своя лінія" і там стаття про вугри і як можна їх позбутися. Не знаю що мене штовхнула, але я знову звернулася до лікаря, який коментував відповіді в тому журналі. Пару чисток, кілька пілінгів і тричі лікування лазером, з домашньою косметикою у мене і так все в порядку, і ви б мене бачили. Я зараз не можу повірити, що в мене була така проблема. Схоже, все реально, головне потрапити в потрібні руки. Кирило 8 Вересня 2011 Чудовий лікар! Професіонал своєї справи! Таких людей мало! Все виконує дуже якісно та безболісно! Це найкращий лікар, якого я зустрічав! Андрій 28 Вересня 2011 Дуже хороший фахівець, рекомендую. Красуня до того ж... Артем 1 Жовтня 2011 Ну не знаю ... Моя тітка теж собі поставила фільтр від них. Каже, що задоволена. Я спробував воду. На смак значно краще, ніж із-під крана. А в магазині я бачив п'ятистодрукарські фільтри по 9 тир. Тож начебто не шахраї. Все працює, вода йде пристойна і на тому спасибі. Сергій Іванович 8 Жовтня 2011 Даремно на них намовляють, система відмінна, і з документами у них все в повному порядку, дружина перевіряла вона у мене юрист за освітою, і я хочу сказати спасибі цим хлопцям, щоб ти ходив магазинами шукав цей фільтр, а тут тобі принесли, встановили, та ще й будь-які проблеми усувають, у мене ця система коштує більше 7міс. фільтра змінили все відмінно, ви б бачили який стан був у фільтрів, всі коричневі в слизу, жах одним словом, а ті хто не ставить вони просто не ходять думати про себе, і про своїх дітей, я зате тепер можу сміливо налити дитині води з-під крана, нізащо не боячись! Світлана 19 Жовтня 2011 Найогидніша лікарня, яку я тільки знаю! Таке хамське та споживче ставлення до жінок - просто дивуєшся, як таке ще може бути в наш час! Приїхала на швидкій з кровотечею лягати на збереження вагітності. Мене переконували, що не можна зберегти вагітність, що вже йде викидень, зараз ми вас почистимо і все буде добре! Уявляєте! Попросила зробити УЗД, на УЗІ показало, що дитина жива, б'ється серце і можна зберегти дитину. Не далася на чистку, їм довелося покласти мене на збереження. Лікували Вікасолом та папаверином. ВСІ!!! Ні вітамінів, ні крапельниць, НІЧОГО! Ну та гаразд, слава Богу, втекла звідти через 3 дні, лікувалася вдома. Лікування призначила мій лікар-гінеколог, крапельниці теж робили вдома... Ще невідомо, чим би все закінчилося, залишись я там ще на тиждень... А зараз все добре, в серпні народила дівчинку, здорову, міцну... Зараз дзвонить мені моя сестра. Їй у конс. вчора сказали, що вона вагітна, термін 3 тижні. Сьогодні відкрилася кровотеча зі згустками тощо. Зробила УЗД, сказали бігом бігти до лікарні на чищення. Чергова ЯК ЗАВЖДИ Автозаводська... Так її ж не прийняли!!! З кровотечею! Лікарня чергова! Суки просто! І ще розмовляють так хамською... Я знайду на вас управу, зараз же подзвоню куди треба. А комент залишаю для інших - щоб оминали це лігво... Elenna 25 Жовтня 2011 року провела дитинство там. сподобалося.
Хоча уколи до остраху не любила як і масаж. Олена 25 Жовтня 2011 так, на цю лікарню багато хто зуб точить! Успіхів Світлана у Ваших справах. Сама така ж думка про цю лікарню. Олена 25 Жовтня 2011 хто як працює. точніше просуває товар. У мене аквафор стояв (глечик), так вода теж з нього на порядок краще за воду з-під крана!
Справа у нав'язуванні свого продукту, як я зрозуміла. Тепер від Цептера тікають, як від вогню. саме через зайву нав'язливість. Мила 25 Жовтня 2011 мені там дуже подобається, кваліфіковані фахівці, і намагаються нічого не втюхати, а саме підібрати! З мінусів зазначу. черги. Досить популярний центр. І за лінзи та розчини без скаженої націнки дякую! Мишко 25 Жовтня 2011 зі своєї роботи стикався з дистриб'юторами різних виробників електронних сигарет. І є фігові – типу pons, а є хороші – типу rich. На жаль в Іжевську продаються найдешевші, тобто найфіговіші. Але! від електронних сигарет запаху жодного! І їхній плюс, що немає смол, які якраз є канцерогенами! Кинути палити. за їх допомогою тяжко. а не заважати іншим і зменшити значно шкоду від цигарок – вийде! Даня 25 Жовтня 2011 ось, шахраї! розікрали! Олена 28 Січня 2012 У грудні були у нас, збирали збори, зачепила мене тоді якість нашої води я з Казані, але тоді не поставили син сказав що не потрібно! А ось нещодавно зайшла в магазин з гейзером там у них теж 5 ступенів 9700, ось тепер навіть незнай, треба було поставити адже вони так і стоять, тут прям вдома продають та без магазинних накруток! Потрібно дивитися щоб всі документи були в порядку перш ніж купувати. ні ім'я 28 Січня 2012 тут для ся сам вирішуєш або хочеш чи ні! Тя ж не силоміць його змушують ставити. Договір он ще є, спочатку поставлять а потім чимось незадоволені спочатку думати треба коли гроші віддаєш. Катерина 29 Січня 2012 Тепер і в Чебоксарах, Чуваська Республіка....Люди, будьте пильні! Ніка 26 Січня 2012 Працюю в сільській місцевості. Нашим виплачують компенсацію приблизно 100 - 300 рублів. Це за що? А від нашого начальника райздоров'я нічого не дочекаєш. прямому значенні "течуть"?! Ксенія 28 Листопада 2011 Була один раз: попередньо дізнавшись, чи можна зробити ЕКГ, сказали підійти наступного дня до 16:00, в результаті приходжу, а мені кажуть ні, не кому зробити або чекайте ще годину, поки лікар не прийде. У підсумку почекала я цю годину, зробили, попросила без опису, як виявилося ціна з описом і без однакової, хоча напередодні говорили, що без опису дешевше.
Висновок: дівчата на ресепшені не сподобалися, кислі вирази обличчя. Таке відчуття, що вони мені ласку роблять. Вадяй 28 Листопада 2011 Нещодавно побував у вас на прийомі, враження дуже хороші, привітний персонал, на прийомі лікар все грамотно пояснив, одразу зробили УЗД, здав аналізи
на прийомі був на Пушкінській, аналізи та УЗД на Радянській ... всім велике спасибі!
Олексій Михалич окремий привіт!

Іноді на порушення пам'яті більшою мірою звертають увагу родичі пацієнта, ніж він сам (зазвичай у людей похилого віку, часто при деменції). Лікарі і пацієнти часто стурбовані тим, що зниження пам'яті свідчить про деменцію, що розвивається. Це побоювання ґрунтується на загальному уявленні про те, що зазвичай першим симптомом деменції є погіршення пам'яті. Однак у більшості випадків зниження пам'яті не пов'язане з початком деменції.

Найбільш частою і ранньою скаргою, пов'язаної з погіршенням пам'яті, є труднощі при згадці імен і місць, де лежать предмети, що часто використовуються в побуті, наприклад ключі від машини. У міру збільшення розладу пам'яті пацієнти можуть забувати оплачувати рахунки або пропускати призначені зустрічі. Тяжкі порушення пам'яті можуть бути небезпечними, якщо пацієнти забувають вимкнути плиту, закрити будинок на ключ або упускають із виду дитину, за якою вони повинні стежити. Залежно від причини порушення пам'яті можуть виявлятися інші симптоми, такі як депресія, сплутаність свідомості, зміни особистості, складності при виконанні повсякденної діяльності.

Розрізняють два види пам'яті: декларативна, явно орієнтована пам'ять (семантична чи епізодична), що зберігає спогади, які можуть викликатись лише свідомо. Це необхідно, наприклад, щоб розпізнавати певні речі (яблука, тварини, особи). Процедурна пам'ять не вимагає свідомого зусилля для запам'ятовування та відтворення. Це необхідно, наприклад, для навчання грі на піаніно.

Причини порушення пам'яті

Найбільш часті причини порушення пам'яті включають перелічені нижче:

• порушення пам'яті, пов'язані зі старінням (найчастіша причина);
• помірні когнітивні порушення;
• деменція;
• депресія.

Більшість людей із віком відзначається деяке погіршення пам'яті. Їм важко запам'ятати нову інформацію (наприклад, ім'я нового сусіда, новий комп'ютерний пароль). Зміни, пов'язані з віком, призводять до забудькуватості, що виникає іноді (наприклад, втрата ключів від машини), або до замішання. Проте розумові здібності не страждають. Якщо пацієнтові з віковими змінами пам'яті надати достатньо часу, щоб обміркувати і відповісти на запитання, він зазвичай справляється із завданням, що вказує на збереження пам'яті та когнітивних функцій.

У пацієнтів із помірними когнітивними порушеннями є справжнє зниження пам'яті, на відміну від уповільнення згадки при відносно збереженій пам'яті у пацієнтів того ж віку без когнітивних порушень. При помірних когнітивних порушеннях є тенденція до порушення насамперед короткострокової (чи епізодичної) пам'яті. Пацієнтам складно згадати зміст недавньої розмови, місце, де лежать предмети, що часто використовуються, вони забувають про призначені зустрічі. Однак пам'ять на віддалені події зазвичай залишається інтактною, і увага також не страждає (так звана робоча пам'ять – пацієнти можуть відтворити список будь-яких предметів та виконати прості обчислення).

Пацієнтам складно підібрати слова та/або назвати предмети (афазія), виконувати вже знайомі рухи (апраксія) або планувати та організовувати повсякденні справи, такі як приготування їжі, покупки та оплата рахунків (порушення виконавчої діяльності). Може змінитися особистість пацієнта - наприклад, може з'явитися нехарактерна раніше для людини дратівливість, занепокоєння, збудження та/або незговірливість.

Депресія часто зустрічається у пацієнтів із деменцією. Однак і сама по собі депресія може призвести до порушення пам'яті, що нагадує деменцію (псевдодеменція), але такі пацієнти зазвичай мають інші симптоми депресії.

Делірій - це гострий стан зміни свідомості, що може викликатись тяжкою інфекцією, лікарськими препаратами (небажане явище) або їх скасуванням. У пацієнтів із делірієм може бути порушення пам'яті, проте основною проблемою у них є не це, а тяжкі глобальні зміни психічного статусу та когнітивної функції.

Для формування декларативної пам'яті інформація насамперед досягає відповідних асоціативних зон кори головного мозку (наприклад, вторинної зорової кори) через певну первинну сенсорну зону кори (наприклад, первинну зорову кору). Звідси, через енторинальну область кори (28 поле) ця інформація йде до гіпокампу, який має велике значення для довгострокового зберігання декларативної інформації. За посередництва структур середнього мозку, базальних відділів переднього мозку та префронтальної кори ця інформація знову запам'ятовується в асоціативній корі. Таким чином, спочатку за допомогою сенсорної пам'яті інформація зберігається короткочасною пам'яттю, яка здатна утримувати її лише від кількох секунд до хвилин. Ця інформація може передаватися у довгострокову пам'ять, наприклад, шляхом повторень. Однак такі повторення не належать до обов'язкових умов формування довгострокової пам'яті. Глутамат – найбільш важливий медіатор у гіпокампі (NMDA-рецептори). Консолідація пам'яті забезпечується адреналіном та ацетилхоліном (нікотинові рецептори). Нейротрофіни підтримують життєздатність залучених до цього нейронів. Зрештою, для консолідації пам'яті необхідна зміна впливу задіяних синапсів.

Саме передача інформації у довготривалу пам'ять порушується при ураженні названих вище структур внаслідок нейродегенеративних захворювань (наприклад, хвороби Альцгеймера), травми, ішемії, дії алкоголю, чадного газу та запалення. Електрошок може тимчасово припинити формування пам'яті.

Поразки гіпокампа чи його зв'язків призводять до антеградної амнезії. У таких пацієнтів з моменту поразки більше не може формуватись нова декларативна пам'ять. Вони пам'ятатимуть події до поразки, а наступні – ні.

Ретроградна амнезія, т. Е. Втрата вже збереженої інформації, відбувається при порушеннях у відповідних асоціативних полях. Залежно від ступеня та локалізації порушень втрата пам'яті може бути оборотною та незворотною. У першому випадку пацієнт втратить частину пам'яті, але може бути відновлена. При незворотній втраті конкретні елементи втрачаються безповоротно.

Поразка дорсомедіального ядра призводить до втрати епізодичної пам'яті. Транзиторні двосторонні функціональні порушення гіпокампу можуть викликати антеградну та ретроградну (дні або роки) амнезію (транзиторну глобальну амнезію). При синдромі Корсакова (часто трапляється при алкоголізмі) може спостерігатися і антеградна, і ретроградна амнезія. Пацієнти часто намагаються прикрити прогалини у пам'яті за допомогою вигадки.

При ураженнях гіпокампу процедурна (імпліцитна) пам'ять не страждає. Це уможливлює імпринтинг, набуття навичок, сенсибілізацію, адаптацію та формування умовних рефлексів. Залежно від завдання в цьому можуть брати участь мозок, базальні ядра, мигдалеподібне тіло і поля кори головного мозку. При оволодінні навичкою важливу роль відіграють мозок і базальні ядра. Відповідні імпульси через ядра оливи та мосту досягають мозочка. Об'єм пам'яті мозочка може втрачатися, наприклад, при токсичному ураженні, дегенеративних захворюваннях та травмах. У формуванні процедурної пам'яті певну роль також грають дофаминергические проекції чорної речовини.

Мигдалеподібні тіла беруть участь у формуванні умовних реакцій тривоги. Вони отримують інформацію від кори та таламуса і через ретикулярну формацію та таламус впливають на рухові та вегетативні функції (наприклад, м'язовий тонус, серцебиття [попередження про тахікардію], гусяча шкіра). Вимкнення мигдалеподібних тіл (наприклад, через травму або під дією опіатів) стирає умовні реакції тривоги. Двостороннє виключення мигдалеподібних тіл разом з частинами гіпокампу та скроневої частки призводить до амнезії та розкутої поведінки (синдром Клювера-Бьюсі).

Обстеження за порушення пам'яті

Найважливіше виявити делірій, який потребує невідкладного лікування. Потім пріоритет оцінки належить диференціювання між рідше зустрічаються помірними когнітивними порушеннями і ранньою деменцією і більш частими змінами пам'яті, пов'язаними з віком, і звичайною забудькуватістю. Повне обстеження виявлення деменції зазвичай вимагає більше часу, ніж 20-30 хв, відведених для амбулаторного прийому.

Анамнез. По можливості, анамнез слід збирати окремо у пацієнта та членів його сім'ї. Пацієнти з когнітивними порушеннями не завжди можуть повідомити докладні та точні відомості, а родичі можуть відчувати труднощі при неупередженому викладі анамнезу у присутності пацієнта.

Анамнез захворювання повинен включати опис конкретних типів порушення пам'яті (наприклад, забування слів або імен, випадки, коли пацієнт губився) і час їх появи, ступінь тяжкості і прогресування. Слід визначити, наскільки ці симптоми порушують повсякденну активність на роботі та вдома. Важливо уточнити наявність змін мови, прийому їжі, сну та настрою.

Відомості про органи і системи можуть допомогти встановити наявність в анамнезі симптомів, що дозволяють запідозрити певний тип деменції (наприклад, симптоми паркінсонізму при деменції з тільцями Леві, осередковий дефіцит при судинній деменції, парез погляду вгору і падіння при прогресуючому над'ядерному , порушення ходи при нормотензивній гідроцефалії, порушення рівноваги та дрібної моторики при дефіциті вітаміну В 12)

Медичний анамнез повинен включати відомості про перенесені захворювання і повну інформацію про препарати (як відпускаються за рецептом, так і безрецептурних), які отримував пацієнт.

Сімейний і соціальний анамнез повинен включати відомості про вихідний рівень інтелекту пацієнта, його освіту, роботу і соціальне функціонування. Слід уточнити наявність в анамнезі чи зараз зловживання алкоголем чи наркотиками. Необхідно з'ясувати, чи є сімейний анамнез деменції чи ранніх когнітивних порушень.

Фізичне обстеження. Крім загального фізикального обстеження проводиться повний неврологічний огляд із докладною оцінкою психічного статусу.

Оцінка психічного статусу включає виконання пацієнтом певних інструкцій з метою перевірити наступні аспекти:

• орієнтованість (пацієнта просять назвати своє ім'я, дату та місце, в якому він знаходиться);
• увагу та зібраність (наприклад, пацієнта просять повторити кілька слів, зробити прості обчислення, вимовити навпаки слово «земля»);
• короткострокова пам'ять (наприклад, пацієнта просять запам'ятати та відтворити через 5, 10 та 30 хв список з декількох слів);
• мова (наприклад, назвати звичайні предмети);
• праксис та виконавчі дії (наприклад, виконати дію, що складається з декількох етапів);
• конструктивний праксис (наприклад, скопіювати малюнок або намалювати годинник).

Для оцінки цих аспектів можна використовувати різні шкали.

Насторожуючі ознаки. Слід звернути особливу увагу на такі зміни:

• порушення повсякденної активності;
• зниження уваги чи змінену свідомість;
• симптоми депресії (наприклад, зниження апетиту, загальмованість, суїцидальні думки).

Інтерпретація результатів обстеження. Наявність фактичного зниження пам'яті та порушення повсякденної активності та інших когнітивних функцій дозволяє відокремити вікові порушення пам'яті від помірних когнітивних порушень та деменції. Диференціювати депресію від деменції може бути складним завданням, поки порушення пам'яті не стануть більш вираженими або не розвинуться інші неврологічні порушення (наприклад, афазія, агнозія, апраксія).

Зниження уваги дозволяє відрізнити делірій від ранніх стадій деменції. У більшості пацієнтів з делірієм зниження пам'яті не є провідним симптомом. Проте для встановлення діагнозу «деменція» необхідно виключити наявність делірію.

Якщо сам пацієнт звернувся по медичну допомогу,т.к. його стала турбувати забудькуватість, найбільш імовірною причиною є вікове зниження пам'яті. Якщо медичне обстеження було ініційовано членом сім'ї пацієнта, а сам він меншою мірою стурбований зниженням пам'яті, то в цьому випадку ймовірніше наявність деменції.

Додаткові методи дослідження. Діагноз встановлюється насамперед на підставі клінічної картини. Проте на результати будь-якого короткого дослідження психічного статусу впливає рівень інтелекту та освіти пацієнта і тому такі тести не дуже точні. Так, пацієнти з високим рівнем освіти можуть набрати завищену кількість балів, а вулиць з низьким рівнем освіти може бути заниженими. Якщо діагноз неясний, слід провести формальне нейропсихологічне тестування, результати якого мають високу діагностичну точність.

Якщо можливою причиною порушень є застосування лікарського препарату, він може бути скасований або пацієнту можна призначити інший препарат.

Якщо пацієнт має неврологічну симптоматику (наприклад, парез, порушення ходи, мимовільні рухи), то необхідно провести МРТ або КТ.

Якщо у пацієнта виявлено делірій або деменцію, то для уточнення їх причин необхідне подальше обстеження.

Лікування порушення пам'яті

Пацієнтам із віковими порушеннями пам'яті необхідна підтримка. Пацієнти з депресією потребують лікарської терапії та/або психотерапії. У міру усунення депресії відзначається тенденція до нівелювання розладу пам'яті. Делірій необхідно лікувати відповідно до його причини. У поодиноких випадках деменція піддається зворотному розвитку за допомогою специфічної терапії. Інші пацієнти з порушенням пам'яті одержують підтримуюче лікування.

Безпека пацієнта. Фахівці з реабілітації та фізіотерапії можуть оцінити будинок пацієнта з порушенням пам'яті на предмет безпеки з метою запобігти падінню та іншим інцидентам. Може знадобитися вжити заходів безпеки (наприклад, сховати ножі, відключити плиту, прибрати автомобіль та ключі від нього). У деяких країнах необхідно повідомляти регуляторні органи щодо нагляду за дорожнім рухом про пацієнтів з деменцією. Якщо пацієнт може заблукати, можна використовувати систему стеження або зареєструвати пацієнта у програмі безпечного повернення.

Нарешті, можна використовувати сторонню допомогу (наприклад, працівника по дому або соціального працівника вдома) або змінити навколишнє середовище (наприклад, переїхати до будинку без щаблів або помістити пацієнта до спеціальної установи із загальним доглядом або з кваліфікованим сестринським доглядом).

Заходи щодо зміни довкілля. Пацієнти з деменцією більш комфортно почуваються у звичному оточенні, в обстановці, що допомагає зорієнтуватися, в яскравому та життєрадісному оточенні та за умови регулярної активності. Кімната пацієнта повинна мати джерела сенсорної стимуляції (наприклад, радіо, телевізор, нічник).

Медичний персонал у закладах догляду повинен мати великий бейдж з ім'ям і повторно представлятися пацієнтові за необхідності.

Особливості у пацієнтів похилого віку

Розповсюдженість деменції збільшується приблизно з 1% у осіб віком від 60 до 64 років до 30-50% у людей віком від 85 років. Поширеність деменції в осіб, що у будинках-інтернатах, становить близько 60-80%.