Про догляд за лежачим хворим говорити важко. Турбота про людину, яка на вашій пам'яті була бадьорою, веселою і енергійною, а тепер прикута...
Теги:
здоров'я: лікування, поради

Про те, як здійснювати професійний догляд за хворим, розповідає Володимир Яшин, лікар загальної практики, викладач московського Медучилища № 13, автор підручника «Здоровий спосіб життя».

Нерідко хронічні хворі не потребують активного лікування та щоденного лікарського спостереження. Скажімо, під час тривалого перебування у лікарні (наприклад, після перенесеного інсульту) людина отримала необхідну кваліфіковану допомогу. І, звичайно, йому хочеться додому до близьких людей у ​​звичну обстановку.

Справді, на практиці можу сказати: будинки та стіни допомагають. Гарний догляд та турбота можуть творити чудеса. Стародавня приказка говорить: «Лікує лікар, виліковує доглядач». Вона є цілком актуальною і сьогодні. Що важливо знати, що доглядає?
Гігієна - перш за все

Всі посібники в один голос рекомендують регулярно провітрювати кімнату, де лежить хворий, та проводити вологе прибирання щодня. Для багатьох людей другий пункт важко здійснити. Але намагайтеся бодай раз на тиждень протирати пил на полицях і підлогу – від чистоти та затишку настрій хворого підвищується, а це прямий шлях до одужання. Важливо!
Найпростіший і ефективніший спосіб навчитися професійно доглядати за хворим - це найняти доглядальницю. Так-так, не дивуйтесь! Професійна медсестра або доглядальниця навчить вас на практиці, як доглядати за лежачим хворим.

Постільну білизну слід міняти щотижня - і це життєво важливе питання. Чим сильніша білизна злежалася, чим більше на неї прокинуто крихт, тим більше зростає ризик пролежнів.

Щоб поміняти білизну та розрівняти ліжко, треба по можливості перекласти хворого на інше ліжко. Вантажних людей треба переносити удвох: один підводить руки під голову та лопатки, інший – під поперек та стегна і одночасно піднімають.

Якщо перемістити хворого немає можливості, існує інший спосіб. Хворого пересувають на край ліжка, скочують брудне простирадло по довжині у вигляді бинта, а на його місце розправляють чисте. Хворого перекочують на чисту сторону, з іншого боку знімають брудну простирадло і розправляють чисту.
Перевдягання

Щоб змінити білизну, треба підвести руки під криж хворого, потім захопити край сорочки/футболки і обережно відсунути її до голови. Піднявши обидві руки хворого, зняти сорочку через голову та після цього звільнити його руки.

Одягають хворого у зворотному порядку: спочатку рукави сорочки, потім виріз через голову. До речі, в магазинах та аптеках можна купити сорочечки для тяжкохворих, наприклад з інфарктом міокарда, які легко одягати і знімати.
Догляд за шкірою

Якщо дозволяє стан, хворого садять у ліжку, і він самостійно миє руки, обличчя, шию та вуха водою кімнатної температури з милом. Лежачого хворого обтирають за допомогою тампонів чи губки, змочених водою з додаванням горілки чи одеколону. Тяжкохворим необхідно протирати все тіло камфорним спиртом, особливо складки в паху, пахвові западини та ділянки шкіри під молочними залозами у жінок. Якщо шкіра суха, треба раз на 2-3 дні змащувати її дитячим кремом. Як лікувати пролежні?
Існує поширений народний метод лікування пролежнів – зеленкою. Пам'ятайте, що він не діє! За допомогою зеленки рана швидко затягнеться, але під шкірою відбуватиметься гниття. За наукою, рану закривають стерильною серветкою, змоченою розчином фурациліну (1:5000) або відваром ромашки, попередньо віджавши її і накладають суху пов'язку. У міру очищення рани переходять на пов'язки з маззю Вишневського або іншими препаратами, рекомендованими лікарем.

Серед сучасних засобів для догляду за шкірою, які продаються в аптеках, можна, зокрема, порекомендувати такі: лосьйон для тіла без вмісту спирту (надає пом'якшувальну та заспокійливу дію), пінку для миття та догляду за тілом (забезпечує харчування та догляд за роздратованою шкірою) , знімає неприємний запах сечі), вологі серветки для чутливої ​​шкіри (вони мають очищувальну і дезінфікуючу властивість).

Після кожного прийому їжі необхідно обробляти ротову порожнину. Для цього потрібні ватний тампон, 2% розчин соди і ниркоподібний тазик (продається в аптеці). Хворого слід посадити в ліжку, взяти пінцетом ватний тампон, змочити його в розчині соди та протерти язик, зуби та ротову поверхню щік. Після цього хворий повинен прополоскати рот теплою водою, а доглядач тримає біля його підборіддя ниркоподібний тазик.
Купання

Хворого середньої тяжкості один раз на тиждень миють у ванні або під душем, дотримуючись рекомендацій лікаря. Ванну до половини заповнюють водою (не нижче 35-37 ° С). Хворому допомагають вимити голову, спину та ноги. Під час миття під душем його садять у ванні на лавку і використовують гнучкий шланг. Як мити ноги у ліжку?
Покладіть на матрац клейонку та поставте на неї тазик з водою (до половини тазика). Обережно, з мінімальним фізичним навантаженням для хворого опустіть ноги в тазик, ретельно їх намильте, особливо між пальцями. Сполосніть ноги хворого на чисту воду, піднявши їх над тазиком, і витягніть тазик. Витріть ноги рушником і змастіть підошви та п'яти кремом для догляду за лежачими хворими (продається в аптеці). Витягніть клейонку, покладіть ноги в ліжку і закрийте їх ковдрою.

Тяжких і ослаблених хворих миють у ліжку, підклавши поверх простирадла клейонку. Губкою, змоченою теплою водою з милом, обмивають верхню половину тулуба, потім живіт, стегна та ноги.

Для підмивання (як і для випорожнення сечового міхура та кишечника) використовують підкладне судно та теплу воду (або розчин фурациліну у розведенні 1:5000). Процедуру треба проводити кілька разів на день. Потрібні: клейонка (її підкладають під судно), глечик для води, стерильні ватяні тампони та тримач. Хворий лежить на спині із зігнутими в колінах ногами. Той, хто доглядає, поливає теплою водою або дезінфікуючим розчином зовнішні статеві органи у жінки або область промежини у чоловіків, а потім ватними тампонами протирає шкіру.
Профілактика пролежнів

Пролежні - це виразки шкіри різної величини і глибини. Найчастіше вони проявляються у тяжкохворих в області крижів, рідше в області лопаток, потилиці, сідниць, п'ят і в інших місцях, де м'які тканини здавлюються між кісткою та ліжком. Перша ознака - блідість шкіри, потім почервоніння, набряклість та відшаровування епідермісу. Надалі - бульбашки та некроз шкіри. У важких випадках омертвіння можуть піддаватися не тільки м'які тканини, але і хрящ і навіть кістку. Профілактиці пролежнів можуть допомогти такі маніпуляції:
якщо дозволяє стан хворого, треба кілька разів на день змінювати його положення у ліжку;
місця можливого утворення пролежнів обмивати теплою водою з милом, а потім протирати камфорним спиртом;
робити найпростіший масаж ділянок тіла, де можуть утворитися пролежні;
стежити, щоб у простирадлі був складок і крихт від їжі;
підкладати важкохворим, що тривалий час перебуває в ліжку на спині, надувне гумове коло, вкладене в наволочку так, щоб крижик знаходився над його отвором;
при гіперемії (почервоніння) розтирати шкіру сухим рушником, а щоб поліпшити місцевий кровообіг, опромінювати уражену ділянку кварцовою лампою;
обмивати шкіру водою кімнатної температури з милом, потім протирати її спиртом, припудривать тальком.
Клізми

Лежачим хворим, які страждають на закрепи, потрібна очисна клізма (раз на 2-3 дні). Для цього використовують кухоль Есмарха (гумовий резервуар ємністю до 2 літрів). Хворого укладають на лівий бік із зігнутими до живота ногами. Під сідниці підкладають клейонку, вільний край якої опускають у цебро. У кухоль Есмарха (кран на гумовій трубці закритий) наливають кип'ячену воду на 2/3 об'єму, змащують наконечник вазеліном. Потім відкривають кран, щоб випустити трохи води та повітря, і знову його закривають. Після цього, розсунувши сідниці, обертальними рухами вводять у пряму кишку наконечник та відкривають кран. При цьому кухоль Есмарха піднімають вище за ліжко. Іноді замість очисних з такою ж періодичністю роблять мікроклізми з олією - за допомогою гумової груші. Мікроклізму переносяться хворим легше, процедуру проводять перед сном, щоб вранці у хворого був стілець.
Інновації на службі здоров'я

Останнім часом з'явилася маса винаходів, які полегшують догляд за лежачим хворим: це і різноманітні прокладки (для тих, хто страждає легкою формою нетримання), і трусики, що вбирають, і одноразові простирадла, які можуть замінити звичну клейонку. Пам'ятайте, у застосуванні цих коштів головний закон – доцільність. Якщо ступінь нетримання легкий, то «паритися» у трусиках, що вбирають, цілодобово немає необхідності. Чим більший контакт тіла з натуральними тканинами, тим менша небезпека пролежнів та попрілостей. Однак, якщо нетримання увійшло в норму, то трусики, що вбирають, і простирадла можуть врятувати від тих же самих пролежнів - адже не у всіх доглядачів є можливість регулярно міняти білизну.
Догляд за очима, вухами та носом

Якщо у хворих з'являються виділення з очей, треба щодня протирати очі стерильним марлевим тампоном, змоченим 3% розчином борної кислоти. Треба також очищати вуха від скупчення сірки у слуховому проході. З цією метою у вухо закопують кілька крапель 3%-ного розчину перекису водню, а потім легкими обертальними рухами вводять ватяну паличку на початок слухового проходу і обережно, щоб не пошкодити барабанну перетинку, очищають його. Ослаблені хворі не можуть самостійно очищати ніс, тому що доглядає щодня виконує цю процедуру. У чому вона полягає? Хворого треба посадити зі злегка закинутою назад головою, підклавши під спину подушку. Потім ватяну паличку змочують вазеліновим маслом або гліцерином і вводять у носовий хід. Потримавши 2-3 хвилини, її обертальними рухами витягують із носа разом із скоринками.
Погода в будинку

Природно, що тривале перебування у ліжку та пов'язаний із цим дискомфорт пригнічують людину та травмують її психіку. Найчастіше він стає дуже дратівливим і примхливим. Це нормально. Я закликаю вас у жодному разі не зриватися. Адже ваша емоційна реакція може погіршити стан хворого – вам потрібні подальші докори совісті?

Найкращий спосіб позбутися роздратування – зміна обстановки. Якщо ваш підопічний не може виходити на вулицю або хоча б на балкон, не бійтеся запрошувати гостей – друзів та родичів. Багато хто побоюється травмувати родичів або втомити хворого. Але пам'ятайте: сторонні люди змушують хворого зібратися, мобілізуватись, забути про роздратування. Нові особи практично гарантують покращення настрою та відчуття повернення до нормального, активного життя.

Існує кілька способів, як організувати догляд за лежачим хворим родичем не своїми руками. Безкоштовні варіанти вимагають оформлення медичних документів. Тоді щодня приходитиме соціальний працівник чи волонтер. Є платні варіанти, де допомога надається досвідченими патронажними сестрами у квартирі або заміському пансіонаті. Як визначити, де найкраще обслужать Вашого підопічного?

Факти, які треба врахувати, перш ніж зрозуміти, де краще доглядають лежачого хворого?

1. Перше, чи Ви готові за догляд платити гроші і скільки приблизно на місяць. Послуги помічниці на 3 години на день коштують від 600 рублів.
2. Друге, зверніть увагу на рухливість хворого, його фізичну вагу, можливість проведення призначених лікарем гімнастик, медичних процедур. Фізична рухливість хворого та його вага, дають розуміння, чи впоратися з ним жінка середньої статури чи все-таки доведеться шукати доглядальницю – чоловіка. Якщо лежачій людині призначаються, можливо, щоб заощадити на процедурах, має сенс найняти доглядальницю з медичною освітою.

Чи допоможе соціальний працівник, що приходить із соцзабезу?

Раптова хвороба з близькою людиною часто ставить нас у невигідне фінансове становище. Відразу з'являється природне бажання звернутися за безкоштовною допомогою до державної соціальної служби. Потрібно оформити близько 10-12 документів, щоб 3 рази на тиждень до Вашого підопічного приходив соціальний працівник. Він приносить за списком їжу, оплачує рахунки у банку, але не проводить гігієнічних процедур, не прибирає квартири та не готує їжу. Як правило, навіть за додаткові гроші вони не погоджуються на щось більше, оскільки мають багато заявок по району і фізично не встигають підробляти.

Безкоштовна волонтерська допомога від благодійних фондів

Ще один варіант безоплатної підтримки лежачих хворих через благодійні організації. Нині їхня велика кількість, і співпрацюють вони з людьми з тяжкими захворюваннями. Чи візьмуть Вашого родича під свою турботу? Потрібно дзвонити, спілкуватись, пояснювати конкретну ситуацію. Волонтерський рух розвивається та працює.

Патронажні служби Москви

Патронажна сестра на платній основі, це сучасний цивілізований спосіб, коли нема кому доглядати за лежачою людиною. Ринок послуг допомоги хворим на дому існує у Москві з 2004 року. За цей час сформувався основний список фірм, які Ви можете побачити на перших двох сторінках «Яндекс» та «Гугл». Засновники патронажної служби «Добра допомога 57» стояли біля джерел цього ринку.

Чому пошук доглядальниці довіряють нам, і які проблеми Замовників вирішуються за гроші?

• власна база співробітників, напрацьована за 12 років, гарантує відсутність криміналу та недоброзичливої ​​помічниці у Вашому домі;
• укладається договір на послуги персоналу;
• можна вибрати доглядальницю з досвідом роботи з конкретною хворобою;
• можна вибрати графік роботи доглядальниці;
• у межах договору, надається постійна чи короткочасна заміна персоналу;
• Проблема пошуку доглядальниці може бути вирішена протягом одного дня.

Обов'язки доглядальниці

Основний список обов'язків, що виконуються помічницею лежачому хворому:

• гігієна тіла (зміна підгузника, підмивання, чищення зубів, стрижка нігтів);
• приготування їжі та годування;
• підтримання чистоти у квартирі;
• прання білизни у пральній машині;
• допомога у прийомі ліків;
• вимірювання температури тіла, тиску та цукру в крові;
• покупка продуктів у магазині.

А доглядальниця з медичною освітою виконає:

• внутрішньом'язові або внутрішньовенні уколи,
• поставить крапельницю,
• зробить перев'язки,
• погодує хворого через зонд,
• змінить сечовий катетер.

Графіки роботи доглядальниць

Існують два основні графіки роботи доглядальниць:

Якщо нема з ким залишити лежачого хворого вдень, Вам потрібна . Від 2 до 12 годин на день, залежно від тяжкості захворювання, така помічниця контролюватиме стан організму людини і працюватиме за списком справ, зазначеним вище. Вартість послуги 120-250 рублів на годину.

Цілодобове постійне проживання помічниці у квартирі у хворого замовляють, коли родич живе сам. І на ніч із близьких людей у ​​нього ніхто не залишається. 24 години знаходиться поряд, своєчасно інформує Замовника у кризових ситуаціях. Вартість послуги від 20 до 45 тисяч на місяць.

Пансіонати для лежачих хворих

Що краще для Вашого підопічного, хворіти та лежати в рідних стінах, де постійний нагляд та увага однієї доглядальниці, чи заміське повітря, кімната на двох та доглядальниця, у якої десять таких лежачих постояльців? За інших рівних умов ціна розміщення в будинку для людей похилого віку та найму окремої цілодобової помічниці збігається. Перш ніж зважитися на вивезення родича в пансіонат, дайте відповідь собі на такі питання:

• як часто Ви зможете відвідувати його з урахуванням міських пробок;
• чи влаштує людину якість громадського харчування;
• чи допоможе якнайшвидшому одужанню надмірне спілкування серед таких самих людей, як він.

Багато людей похилого віку сприймають пансіонат, як посилання, потрібно акуратно підготувати людину до думки, що тепер вона житиме не у своїй квартирі.

Швидше за все, доведеться зупинити свій вибір на користь найму доглядальниці з проживанням або віддати підопічного в пансіонат. Щоб не втратити добрих стосунків, кінцеве рішення потрібно ухвалювати спільно на сімейній раді.

Статтю підготовлено менеджером патронажної служби «Добра допомога 57»

Денисовою Людмилою.

Лежачий хворий – це людина, яка потребує особливого догляду. Йому мало лише приготувати їжу та подати тарілку. Він нездатний ні помитися, ні забезпечити нормальну гігієну після туалету, ні поправити під собою постільну білизну після зміни положення тіла. І якщо йому більше 65 років, то неправильне виконання процедур догляду або відмова від них дуже швидко, буквально за 2-3 дні, закінчується різними ускладненнями. Тому ми і поговоримо про те, як здійснювати догляд за хворими, що лежать, в домашніх умовах.

Чим небезпечна знерухомленість

Організм людини складається з внутрішніх органів, шкіри, м'язів, кісток та зв'язок. Щоб ця складна система працювала злагоджено і правильно, потрібно не тільки щоб до них надходили правильні та своєчасні команди від нервової системи. Необхідне достатнє кровопостачання кожної тканини та кожної клітини. А воно в умовах вимушеної знерухомленості дуже страждає. Відбувається це тому, що перестають активно працювати м'язи, які раніше вимагали хорошого кровопостачання, а в самих судинах кров починає застоюватися. Це призводить до таких ускладнень, як:

• пов'язані з порушенням кишкової перистальтики;
• суглобів і навіть їхній анкілоз;
• атрофія м'язів;
• утворення ниркового каміння;
• нетримання сечі, яке посилить перебіг пролежнів;
• , пов'язане з віддаленням співрозмовників: всі родичі під час розмови або стоять, або сидять у ногах;

Саме на профілактику та своєчасне усунення цих ускладнень і має бути спрямований догляд за лежачими хворими в домашніх умовах. Він вимагає від родичів літньої людини великої самовіддачі та важкої праці. А процедури, що описуються нижче, повинні виконуватися щодня, деякі з них - по кілька разів на день.

Зміна умов проживання для хворого

Догляд за хворим у домашніх умовах починається саме з того, щоб за допомогою зміни обстановки в будинку створити йому максимально комфортні умови. Для цього виділіть літньому родичу саму сонячну кімнату, навіть якщо він завжди вів «совиний» спосіб життя: сонячне світло сприяє виробленню мелатоніну – гормону, що чинить антидепресивну дію. Якщо лежачий хворий перебуває у кімнаті, де «живе» чи куди хоча б вранці чи ввечері «заглядає» сонце, він не почувається таким покинутим і самотнім.

В ідеалі кімната, де перебуватиме хворий, повинна бути на першому поверсі або з'єднуватися з балконом: тоді ви зможете вивозити літнього родича на свіже повітря, що дуже важливо для забезпечення всіх органів киснем. Крім того, прогулянки покращують емоційний стан лежачих людей та є невід'ємною частиною догляду за ними в домашніх умовах.

Оптимальним рішенням буде переклеїти шпалери в кімнаті, де знаходиться знерухомлена людина похилого віку. Вони не повинні бути яскравими чи «дитячими», але буде добре, якщо їх колір буде світлим, а відтінок – пастельним. Там можуть бути ненав'язливо намальовані квіти чи абстрактні візерунки.

Бажано також, щоб зазнала змін і стеля, придбавши забарвлення більш оригінальне, ніж традиційний білий колір, адже саме на нього хворому доведеться дивитися цілий день. На стелю можна наклеїти такі ж шпалери, можна іншого, але теж світлого кольору. Можна замовити плитку з малюнком, наприклад, піднебіння з хмарами.

Наступне, що потрібно врахувати, - це обстановка кімнати хворого. Вона в жодному разі не повинна мати ні найменшого натяку на лікарню, і, тим не менш, бути простою і не містити речей, які накопичуватимуть пил (крісла, дивани).

Поставте тумбочку: виберіть таку, яка буде відрізнятися від лікарняної, або обклейте схожу на лікарняну плівкою-самоклейкою з якимось візерунком. На тумбочку покладіть речі, до яких хворий зможе сам дотягнутися: чашку-непроливайку, вологі та сухі серветки, книги/газети, радіо, телефон, пульт, склянку для зберігання зубних протезів. Має бути і засіб зв'язку між лежачим хворим та родичами, щоб йому не доводилося кричати (радіоняня).

У тумбочку складіть речі, якими ви щодня користуватиметеся для догляду:

• камфорний спирт, при нанесенні якого ви робитимете масаж, особливо в області грудної клітки;
• тальк, яким потрібно присипати місця, що потіють – щоб не було пролежнів;
• антисептики: з їх допомогою потрібно обробляти ті місця, які труться об поверхню ліжка або інші частини тіла (докладніше – у статті ««);
• термометр, яким потрібно користуватися двічі на день;
• тонометр, з допомогою якого вимірюють тиск;
• ватяні палички для чищення вух;
• спирт та вата (можна купити окремі проспіровані серветки) – обробляти невеликі порушення цілісності шкірних покривів;
• запас підгузків, крем під підгузник або «Судокрем»;
• препарати, що приймаються (поза зоною досяжності хворого, якщо у нього).

Багатофункціональне ліжко

Ліжко потрібне функціональне - таке, яке дозволить підняти голову, опустити ноги (двосекційне) або навіть зігнути ноги в колінах (трьохсекційне). Для людини з деменцією досить двосекційною, але решта потребує трисекційної конструкції. Без останньої не обійтися у паралізованих, тих, хто страждає на ожиріння або нетримання сечі. Тоді, повертаючи важіль збоку ліжка та «саджуючи» родича з ногами, зігнутими в колінах, можна: а) додатково забезпечити профілактику пролежнів; б) допомогти людині у свідомості навчитися ходити до туалету; в) додатково уникати появи контрактур нижніх кінцівок.

Купуйте функціональне ліжко на колесах, щоб його можна було переміщати по кімнаті та виїжджати з нею на балкон або на вулицю – для здійснення прогулянок. Якщо умови будинку не дозволяють, хворого можна пересаджувати на сидяче крісло-каталку та гуляти таким чином. Це можливо, якщо є помічники, які зможуть підняти літню людину і пересадити її, або вона сама зберегла можливість мінімальних рухів.

Матрац повинен бути відповідним – здатним приймати ту форму, яка буде встановлена ​​на жорсткій основі найфункціональнішого ліжка. Зверху на ортопедичний матрац рекомендується постелити протипролежневий. Як його вибрати, докладно описано .

Крім цього, кімната лежачого хворого має бути завжди освітлена: вдень – сонячним світлом, увечері – лампою, а на ніч десь у кутку кімнати, так, щоб не заважав спати, має горіти нічник. Лежачий хворий не так втомлюється, як здорові члени сім'ї, крім того, найчастіше його мучать болі, тому важко засипати. При світлі нічника йому буде не так самотньо. Якщо ж він у свідомості і часто не може заснути, потрібно подумати, як зробити пульт, що включає світло. Щоб він, як і в ті часи, коли ще не був лежачим, зміг сам увімкнути лампу, почитати, пошити чи підвищувати (залежно від інтересів).

Якщо літня людина знаходиться в стані, тобто не розуміє або погано розуміє, де і як вона знаходиться, хитрощі зі шпалерами та кольором стелі не потрібні. Але радіоняня на тумбочці має бути; і знаходитися в світлішій кімнаті він теж повинен - ​​щоб ви помітили зміну кольору шкіри та слизових оболонок і могли викликати лікаря. Функціональне ліжко дементному хворому також потрібне.

При догляді за хворим із деменцією слід звернути особливу увагу на його безпеку. Для цього перед тим, як ви виходите з кімнати, потрібно щоразу піднімати бильця ліжка, щоб він з неї не впав. Крім того, у нього не повинно бути доступу до різальних, колючих предметів або електроприладів. Так він не зможе покалічити ні себе, ні вас.

Температурний режим

Лежачому хворому потрібно забезпечити комфортний температурний режим. І в тому, і в іншому випадку підвищується ризик утворення пролежнів: у першому випадку на тлі пітливості, у другому – внаслідок звуження судин та погіршення кровообігу.

Особливість ситуації полягає в тому, що при тривалому знерухомленому стані людина не так, як раніше, відчуває спеку чи холод, тому не завжди може попросити допомоги. Крім того, він може переживати з приводу того, щоб вкотре просити підійти до нього. Тому потрібно перевіряти температуру його шкіри та своєчасно або вкривати її ковдрою, або включати кондиціонер (вентилятор).

Провітрювання, вологе прибирання

Догляд за лежачими хворими в домашніх умовах включає також обов'язкове провітрювання. Воно здійснюється не менше 3 разів на день, по 10-20 хвилин. При цьому не можна робити протяг, тому що літні хворі хворі ослаблені і можуть легко застудитися. Тому під час провітрювання вкривайте його ковдрою, а влітку – легким простирадлом.

Кімнату, де знаходиться лежачий хворий, обов'язково кварцювати двічі на день: так ви зможете вбити потенційно небезпечні для нього мікроорганізми та попередити захворювання. Кварцювання можна проводити звичайною кварцовою лампою, яка вішається під стелею так, щоб людина похилого віку не могла на неї випадково подивитися під час її роботи. Крім того, при кварцуванні очі хворого повинні бути закриті або пелюшкою, складеною в 4-8 разів, або тканинними окулярами, які зазвичай використовуються для сну.

Можна придбати антибактеріальний випромінювач, який можна включати в присутності хворого (він оснащений вентилятором, що забирає порції повітря всередину, де і стоїть кварцовий випромінювач).

Кварцювання можна проводити переносною лампою, яку потрібно ставити так, щоб вона була не ближче ніж 1,5 м від хворого. Її плюс у тому, що її зручно використовувати при найменшому натяку на пролежні, спрямовуючи її світло на шкірний дефект. Людина, яка проводить процедуру, сама повинна надіти чорні пластмасові окуляри, що додаються до лампи, і проводити опромінення не довше 2-3 хвилин.

Вологе прибирання в кімнаті лежачого хворого здійснюється двічі на день. Застосовувати при цьому хлорвмісні засоби, що різко пахнуть, не рекомендується: вони можуть викликати подразнення дихальних шляхів у хворого. Якщо є необхідність проводити саме таке прибирання, після неї потрібно добре провітрювати приміщення.

Психологічна підтримка

Це дуже важливий пункт догляду за лежачим хворим, який суб'єктивно відчуває лише 2 проблеми: що він щось болить (чи він може ворушити якимись частинами тіла) і те, що він тепер – тягар. І якщо усунути болі або покращувати рухливість кінцівок можна тільки за допомогою медичних маніпуляцій (уколів, таблеток, особливого масажу), то допомогти покращити психологічний настрій цілком може родичів.
Для цього потрібно:

• частіше заходити до хворого до кімнати;
• розмовляти доброзичливо;
• частіше сідати до родича на ліжко;
• не показувати свого роздратування, якщо він кличе часто, а спробувати доброзичливо пояснити, що всі члени сім'ї зайняті. Деякі заняття (прасування, заняття з дітьми) можна виконувати в кімнаті хворого, якщо це дозволяє його характер. Можна навіть доручити йому заняття (наприклад, виконання уроків).

Профілактика пролежнів

Пролежні – це основний «бич» лежачого хворого. Ці ділянки відмирання тканин виникають досить швидко, особливо в ослаблених хворих, і, інфікуючись, можуть призвести до їхньої загибелі.

Щоб їх не виникало, потрібно з першого дня, як ваш родич втратив здатність рухатися, вживати заходів. Це:

• повороти хворого не менше 5 разів на добу;
• підкладання під кісткові виступи надувних подушок або мішечків з піском/крупою;
• постійне стеження за відсутністю на одязі, підгузку та постільній білизні складок;
• дієта, багата на вітаміни і білки, але не містить солоних, смажених або копчених страв;
• постійне стеження, щоб шкіра була суха і чиста;
• масаж місць, схильних до пролежнів, що посилюють кровообіг засобами.

Звичайно, вони вимагають зусиль, але зате дають можливість і лежачому хворому прожити довше і з кращою якістю життя, і родичам, що доглядають, не витрачати на лікування величезну кількість сил і грошей.

Гігієнічні заходи

Миття тіла докладно описано у статті «». Тут ми зупинимося на гігієні обличчя, голови та статевих органів.

Миття голови

Для того, щоб помити голову, потрібно придбати спеціальну надувну ванну - краще ту, в якій буде трубочка, через яку вода зможе витікати у відро. У цій ванночці має бути поглиблення для голови, як у умивальниках у перукарських салонах.

Постеліть в узголів'я ліжка клейонку або вологопоглинаючу пелюшку. Поставте майже на край цю ванну, і допоможіть хворому туди посунутися. Ванна повинна стояти так, щоб вода через трубочку спокійно витікала у відро.

Полийте голову теплою водою, намильте її шампунем, приберіть воду з ванни, потім змийте теплою водою, роблячи одночасно масаж голови. Якщо волосся плутається, нанесіть на нього бальзам кондиціонер, який потім також потрібно буде змити.

Волосся промочується м'яким рушником, потім сушиться феном.

Умивання

Його здійснюють щодня вранці та ввечері. Для того, щоб добре прибрати бруд, продукти сальних залоз і частинки, що ороговіли, використовують спеціальні м'які губки або багаторазові серветки для вмивання. Робиться це так:

• Ви приносите таз із теплою водою, ставите його на стілець;
• макаєте у воду серветку чи губку, протираєте обличчя хворого (чи він протирає сам);
• потім на обличчя наноситься миючий крем, пінка або гель (наприклад, Tena Wash Cream), вони спінюються, промиваються всі ділянки обличчя, вуха та область за вухами;
• за допомогою тієї ж серветки або губки, що повторно вмочується у воду, миючий засіб для обличчя забирається;
• обличчя висушується рухами, що промокують;
• область навколо очей витирається ватяними кульками у напрямку від зовнішнього краю ока до внутрішнього;
• на нього наноситься зволожуючий крем.

Чистка зубів

Її хворий виконує або самостійно (якщо він у свідомості і може рухатися рука), або це роблять родичі за допомогою спеціальних силіконових щіток, які надягають на палець.

Послідовність дій така сама, як завжди: намочити щітку, нанести на неї трохи пасти (краще лікувальної, з корою дуба або травами), почистити з усіх боків зуби, слизову щік, язик. Полоскати рот можна водою, але краще це робити відваром шавлії чи ромашки, а при кровоточивості ясен – корою дуба.

Чищення вух

Її виконують щодня за допомогою вмивання, а раз на тиждень – вушними паличками. Останні краще купити з обмежувачами або намагатися не вводити їх далеко в слуховий прохід, прибираючи сірку тільки зовні.

Миття рук

Для миття рук необхідно зробити такі дії:

1. постелити на хворого зверху вологовбирну пелюшку, на неї поставити легкий таз з теплою водою, в якому розведено трохи миючого засобу для рук;
2. у таз опустити руки, дати їм 1-2 хвилини відмокнути;
3. помити руки за допомогою губки, звернувши особливу увагу на міжпальцевий простір;
4. вийняти руки хворого із тазу;
5. висушити їх рушником;
6. нанести на них крем.

Періодично потрібно обрізати нігті, після чого підпиляти їх м'якою пилкою.

Гоління

Ця процедура схожа на вмивання:

• на стілець ставиться таз із теплою водою;
• на обличчя наноситься піна для гоління;
• бритвою забирається волосся у напрямку проти їх зростання - верстат вмочується в таз. Ця маніпуляція повторюється стільки разів, скільки потрібно усунення рослинності;
• обличчя вмивається за допомогою серветки для вмивання;
• витирається обличчя рушником, рухами, що промокують;
• на шкіру, що втратила рослинність, наноситься зволожуючий крем після гоління.

Гігієна статевих органів

Її найкраще виконувати у положенні, коли хворий лежить на судні. Під це судно підкладається клейонка/вологопоглинаюча пелюшка, ноги хворого розсуваються і ставляться на п'яти, будучи зігнутими в колінах.

Далі потрібно помити статеві органи м'якою губкою, на яку наноситься пінка, що миє, або гель для інтимної гігієни. Змивається засіб за допомогою поливання геніталій водою. Промити треба все: не тільки геніталії, а й анальний отвір.

Після цього судно з-під хворого виймається, його геніталії і область сідниць сушать рухами, що промокують. Після цього з-під нього виймають пелюшку або клейонку, а потім наносять на шкіру крем, найкраще - "Бепантен" або "Десітін".

Миття ніг

Воно здійснюється так само, як і миття рук – за допомогою опускання ступнів у таз з теплим мильним розчином. Після витирання ніг їх бажано змащувати жирним кремом, наприклад, «Дитячим кремом» або сумішшю з олії обліпихи, дитячого крему і вітаміну A, змішаних 1:1:1.

Зміна постільної білизни

Догляд за лежачими хворими в домашніх умовах має на увазі щоденну планову зміну постільної білизни та позапланову – якщо на неї пролилася рідина, сеча або вона забруднилася. Простирадло краще купувати з вшитою по краю гумкою, щоб, одягаючись на матрац, вона була зафіксована і не сповзала при кожному русі літнього родича (це важливо, щоб не утворювалися пролежні).

Змінюють простирадла, коли людина не може встати, у кілька етапів. Під час їх проведення не забувайте дотримуватись хворого:

1. Потягніть за один кінець простирадла так, щоб родич опинився на боці. Цю частину простирадла, що звільнилася, накиньте на нього зверху.
2. На звільнену частину ліжка за спиною людини покладіть чисте простирадло на всю довжину. У ширину півпростирадка розстеліть рівно (якщо з гумкою, то попередньо вдягнувши її на матрац), а ту частину постільної, яку не можна зараз розстелити, складіть «гармошкою».
3. Зніміть половину брудного простирадла з родича, складіть її теж «гармошкою», поруч із чистим. Поверніть на спину так, щоб він перекотився через обидві «гармошки».
4. Тепер треба дістати з-під хворого чисту «гармошку» і потягнути за неї так, щоб він опинився на іншому боці. Заберіть брудне простирадло і розправте чисте.

Фізіологічні відправлення

Як хворий ходитиме до туалету, залежить від його стану. Якщо він знаходиться в глибокій деменції або не може контролювати сечовипускання або дефекацію, це підгузник.

Якщо він може трохи рухатися і відчуває позиви в туалет, йому дають судно для здійснення великої потреби (а у жінок – і малої), і качку – для здійснення сечовипускання. Качку можна вішати на бильце ліжка, щоб чоловік сам міг її дістати, не кликачи на допомогу родичів.

Якщо хворий спочатку може рухатися, хоч і в невеликому обсязі, краще, щоб у туалет він ходив на стілець-туалет, що ставиться поруч. Це пристрій, в якому в сидінні є отвір, а під сидінням стоїть цебро.

Після здійснення фізіологічних відправлень хворого обов'язково витерти насухо, допомогти вдягнути труси або підгузник і лягти так, щоб на спідній білизні не утворилися складки.

Годування хворого

Дієту і характер харчування - то, повинні бути страви пюреподібними, рідкими або звичайної консистенції - призначає лікар.

Для здійснення годування хворому піднімають підголівник, щоб він перебував у положенні напівсидячи, на груди стелять пелюшку. Далі на ліжко ставиться спеціальний столик (він є в комплекті з деякими функціональними ліжками і виглядає як висувна дошка). На столик ставлять миску з їжею, з якої хворий сам або за допомогою родичів їстиме ложкою. Оптимальний варіант, щоб миска була з присосками, тобто не могла впасти при необережному русі людини. Пити дають зі склянки із трубочкою або спеціальної напувалки.

Профілактика контрактур

Контрактурами називають зменшення обсягу рухів у суглобах, що виникають через зміну структури м'язів. Розвиваються вони при тривалому знаходженні в тому самому положенні і можуть призвести до вираженого обмеження рухливості людини.

Для того щоб контрактури не розвивалися, потрібно виконувати вправи. Наприклад:

Вихідне положення	Вправа
Лежачи на спині, руки - вздовж тіла	Потрібно обертати кисті розслаблених рук назовні та всередину, по 10 хвилин щогодини
Те саме	Потрібно трохи підняти голову і похитати нею в сторони, 10 хвилин щогодини
Те саме	Прямі руки потрібно підняти над тулубом, після чого «впустити» вниз
Те саме, під колінами — валик чи подушка	Обертати колінами то назовні, то всередину, по 5 хвилин щогодини
Те ж саме, без валика під колінами	Тягнути шкарпетки на себе — від себе
Те ж саме, без валика	Постаратися підняти максимально пряму одну ногу - "впустити" її на ліжко. Повторити те саме іншою ногою
Те саме	Згинати пальці рук та ніг у всіх суглобах
Те саме	Кругові рухи кистями та стопами
Те саме	На вдиху розвести руки вбік, на видиху - скласти їх на грудях
Те саме	Надуть живіт і потримати його в такому положенні. Потім максимально втягнути його і також зробити в такому положенні паузу
Те саме	«Велосипед»
Те саме	«Ножиці»

Детально лікування та профілактика контрактур описані у статті:

Профілактика застійної пневмонії

Застійна пневмонія у лежачих хворих може розвиватися буквально за кілька днів, особливо якщо вони страждають на серцеві захворювання. Ця хвороба підкрадається непомітно, дуже тяжко лікується і може закінчитися загибеллю людини.

Щоб цього не сталося, слід виконувати комплекс профілактичних заходів. Вони докладно описані у статті " ", і з вправами дихальної гімнастики можна ознайомитися у статті " " .

Профілактика запорів

Щоб у кишечнику лежачого хворого не застоювалися калові маси і не отруювали організм, важливо вжити таких заходів:

• додати до раціону продукти, що містять клітковину. Наприклад, яблука зі шкіркою, сухофрукти, банани, висівковий хліб, вівсяну та рисову кашу;
• забезпечити хворого достатньою кількістю пиття: не менше 30 мл/кг ваги, якщо немає протипоказань на кшталт дихальної або ниркової недостатності;
• виконання вправ із вищеописаних;
• виключення з раціону газованих напоїв, фаст-фуду, смажених та гострих страв.

Таким чином, можна побачити, що догляд за лежачими хворими в домашніх умовах – це важка праця, яка обтяжується також і моральними аспектами: одночасною жалістю до свого знерухомленого родича та нетерпінням від його безпорадності. Існують служби, готові допомогти нести цей «хрест» та здійснювати кваліфікований догляд за умов стаціонару. Це може стати виходом із ситуації. До того ж, літній родич не буде роздратований саме Вашими рисами характеру, а зберегти позитивні відносини в сім'ї. Зі свого боку, Ви можете відвідувати його хоч щодня, у будь-який зручний час.

Вітаю. Сьогодні ми поговоримо про те, що собою представляє догляд за лежачими хворими в домашніх умовах, які правила потрібно знати і дотримуватися родичів таких людей, щоб не завдати їм шкоди і як взагалі, можна полегшити хворим, що їх лежать.

Порушення свідомості у хворого може тривати кілька діб (наприклад, після крововиливу в мозок або важкої черепно-мозкової травми).

Від того, яким буде догляд і наскільки правильним, як будуть виконуватися всі призначення лікаря, залежатиме успіх лікування і результат хвороби.

Тому основна відповідальність щодо догляду за лежачими хворими лежить на родичах і саме від їх дій залежить стан хворого. Уважно вивчіть інформацію в цій статті та по можливості дотримуйтесь загальних правил, описаних у ній.

Догляд за важкими та лежачими хворими вдома – загальні правила

Вимоги до стану кімнати

Насамперед людині, у якої порушена свідомість, потрібен абсолютний спокій!

Ліжко його має бути зручним, матрац рівним, білизна чистим, а простирадло сухим і добре розправленим. Для попередження її швидкого забруднення зверху потрібно покласти широку клейонку, прикриту чистою тканиною (можна пелюшкою).

Ліжко має стояти так, щоб до нього був доступ і можна було, у разі потреби, швидко підійти з обох боків.

З кімнати бажано винести зайві речі та ретельно провітрювати її вранці, увечері та у разі потреби, протягом дня.

Влітку можна відкривати вікно, взимку кватирку, попередньо тепло укутавши хворого. Голову при цьому завжди потрібно залишати відкритою. Оптимальна температура в кімнаті – 17 – 19 градусів тепла. Вище вона бути не повинна!

Вимоги до стану ротової порожнини лежачих хворих

2 – 3 десь у день обов'язково необхідно очищати порожнину рота хворого. Робиться це так: язик, губи, ясна, зуби ватним тампоном, перед цим змочивши його в розчині чайної соди (0.5 чайної ложки питної соди на склянку теплої кип'яченої води).

Після цього слизову оболонку рота змащують гліцерином або будь-якою олією. Якщо хворий не ковтає слину, її потрібно видаляти марлевою серветкою, щоб вона не потрапила до трахеї та бронхи.

У важких хворих нерідко може виникати блювання, яке становить особливу небезпеку. Полягає вона в тому, що блювотні маси можуть легко потрапити в дихальні шляхи.

Щоб цього не трапилося, при появі блювотних рухів голову хворого трохи піднімають і повертають на бік, підставивши до губ тазик.

Вимоги до кишечнику та сечового міхура

Кишечник лежачого хворого слід періодично очищати. У домашніх умовах це робиться за допомогою клізми.

При затримці сечовипускання понад 12 годин сечовий міхур звільняють катетером. Цю процедуру мають проводити спеціально навчені медичні сестри.

Вимоги до стану шкіри (як уникнути пролежнів)

Основна небезпека тут полягає у освіті пролежнів. Найчастіше вони утворюються в місцях, де кістковий виступ покритий лише шкірою і немає м'язів та жирової клітковини. До таких місць належать:

1. лопатки
2. криж
3. ліктьові суглоби
4. п'яти

Починається пролежень зазвичай з утворення червоної болючої плями, яка поступово перетворюється на поверхневу або глибоку виразку.

Для уникнення пролежнів, якщо лікар дозволяє, потрібно частіше змінювати становище хворого на ліжку, повертаючи його з одного боку на інший.

Також слід частіше протирати шкіру, особливо місця, де найчастіше утворюються пролежні. Протирати можна горілкою чи камфорним спиртом.

Під криж хворого підкладають гумове коло або судно, загорнуте в м'яку тканину, а під лопатки, лікті та п'яти – невеликі кола з вати та марлі (у вигляді бублика).

Іноді через відсутність миготливого рефлексу хворі, які перебувають у несвідомому стані, можуть лежати з відкритими очима. В цьому випадку, на віки кладуть марлеві серветки, змочивши їх у кип'яченій воді і злегка віджавши.

Ними закривають повіки та утримують у цьому положенні наклеєної на них вузькою смужкою липкого пластиру. Це допомагає запобігти висиханню та запаленню слизової оболонки очей і рогівки.

2 рази на день (вранці та ввечері) очі хворого потрібно промивати теплим розчином (1 чайна ложка борної кислоти на склянку кип'яченої води).

Тепер щодо їжі. Якщо ковтальний рефлекс не порушений, хворого можна годувати з ложечки. Їжа має бути висококалорійною і легко засвоюваною (бульйони, вершки, кефір, соки, протерті супи).

Якщо ж хворий не здатний самостійно ковтати їжу, залишається один вихід - годування через зонд. Тут вже вам буде потрібна допомога лікаря або медичної сестри, тому що здійснити цю процедуру самостійно ви навряд чи зможете.

Засоби для догляду за лежачими хворими

Нижче представлені основні засоби догляду за людьми, які перебувають у несвідомому стані. Знайти їх можна у будь-якій аптеці або замовити через інтернет. Всі ці засоби значно полегшують життя родичам таких хворих та дозволяють їм утримувати тих у чистоті та забезпечувати відносний комфорт.

Підгузки для дорослих

На російському ринку безліч підгузків для дорослих різних торгових марок і цінових категорій. До найпопулярніших марок можна віднести:

• Super Seni Trio
• Moli Care
• Abri-Form

Поглинаючі пелюшки

Як правило, це одноразові пелюшки найрізноманітніших марок. Продаються упаковками по 5 – 30 штук. Найвідоміші на російському ринку:

• Tereza
• Seni Soft
• Molinea Plus

Сечоприймачі

Сечоприймачі діляться:

1. на чоловічі та жіночі
2. багаторазові та одноразові
3. ліжкові та переносні
4. однокомпонентні, двох та трикомпонентні
5. дреновані та недреновані

Вибір також досить великий і звичайній людині часом буває складно розібратися з усіма нюансами. Тому перед покупкою доцільно порадитись із лікарем, який залежно від вашого випадку порадить вам модель сечоприймача.

Кошти від пролежнів

Існує величезний вибір лікувальної косметики, що дозволяє ефективно боротися з пролежнями. Креми, мазі, гелі, присипки, спеціальні протипролежневі подушки і т.д. Визначитись з вибором вам допоможе лікар.

Калоприймачі

Калоприймачі бувають однокомпонентні та двокомпонентні. Також їх розрізняють на кшталт мішка. Бувають відкритого типу та закритого.

Засоби для миття лежачих хворих

Тут також є можливість для розгулу фантазії. Гелі, тоніки, спреї, олії, лосьйони найрізноманітніших виробників та цінових категорій. Усі засоби для миття лежачих хворих діляться на:

• засоби для миття голови
• для очищення шкіри
• для захисту шкіри
• пристосування для миття лежачих хворих (різні гумові ванни і ванни і т.д.)

У середньому на написання 1 статті витрачається 3-4 години часу. Ділячись статтею в соц.мережах ви висловлюєте подяку авторам блогу за їхню працю!!!

Оновлення: Жовтень 2018

Із ситуацією, коли здоровий раніше родич отримав травму ніг чи хребта чи захворювання, що не дає йому ходити та обслуговувати самого себе, може зіткнутися кожен. І якщо ви з тих, хто не може найняти для цілодобового догляду професійну доглядальницю або медсестру, яка знає всі тонкощі поводження з лежачими хворими, а також санітарів-чоловіків, які кілька разів на день змінюватимуть його положення в ліжку, наша стаття – для вас.

Ми докладно розповімо, як здійснюється домашній догляд хворими, що лежать. Опишемо годування, дачу води, здійснення гігієнічних заходів та допомогу у здійсненні фізіологічних відправлень. Також докладно розглянемо профілактику та лікування пролежнів, попередження та терапію застійних явищ, що виникають у внутрішніх органах. Розкажемо, як здійснюється професійний догляд за лежачими хворими – у стаціонарі.

Небезпека тривалого лежання

Перебування у лежачому положенні довше 3 днів обумовлено багатьма захворюваннями. Це:

• гострі патології нервової системи (інсульт, енцефаліт, порушення цілісності спинного мозку);
• хронічні захворювання нервової системи (хвороба Паркінсона, аміотрофічний склероз, деменція);
• патології суглобів, кісток;
• хвороби серця та судин;
• недуги, що супроводжуються порушенням рівноваги,

і багато інших.

За своєю суттю догляд за лежачими хворими в домашніх умовах – це набагато більші зусилля, ніж ті, які потрібні для немовляти, яка ще не навчилася змінювати становище тіла. І справа не в масі тіла, а в патологічних реакціях, які дуже швидко запускаються, варто навіть здоровій людині пролежати більше 3 днів. Розкажемо трохи про ці процеси.

Обмінні процеси

Без кисню внутрішні органи не функціонують: він є своєрідною «розмінною монетою», що дає можливість здійснення будь-яких обмінних процесів. Його доставка має бути адекватна потребам організму. Для цього:

1. повинні безперервно вентилюватися ті ділянки легень (альвеоли), в яких безпосередньо відбувається проникнення кисню в кров, а вуглекислого газу - повітря, що видихається;
2. мембрана альвеол, через яку відбувається дифузія кисню в один бік, а вуглекислого газу - в іншу, не повинна бути набрякла (це характерно для пневмонії будь-якого характеру);
3. кров має бути досить рідкою. Це забезпечується достатнім вживанням рідини, своєчасним лікуванням запальних процесів в організмі (білки, що утворюються при запаленні, збільшують в'язкість крові), а також достатньою кількістю білків, що надходять із їжею;
4. кровообіг має бути достатнім, що «дістає» до кожної клітини;
5. нервова та ендокринна системи, що беруть участь у регуляції роботи дихальних м'язів, також не повинні бути пошкоджені.

При вимушеному тривалому знерухомлюванні страждає кожен із пунктів:

Легкі

Повітря, яке ми вдихаємо, не все йде «в роботу» навіть в умовах повного здоров'я та нормальної рухової активності. Частина його залишається в щільних «трубочках» трахеї та бронхів (інакше вони б «схлопнулися»), ще частина є резервним об'ємом на той випадок, якщо доведеться глибоко дихати (наприклад, при фізичному навантаженні або бігу від небезпеки).

Розправлення легень, при якому в грудній клітці створюється негативний тиск, і повітря «всмоктується» в дихальні шляхи, що не стискаються, відбувається за допомогою дихальних м'язів. Більша їх частина локалізується між ребрами в кілька шарів, при необхідності до роботи підключаються додаткові м'язи: шия, під- і надключичні м'язи, черевний прес. Основний дихальний м'яз - це діафрагма, натягнута, як купол, під ребрами. Вона забезпечує 2/3 вентиляції, збільшуючи об'єм грудної порожнини, де є легкі, по вертикалі.

Оскільки дихальні м'язи управляються як мимовільно, командами з довгастого мозку, так і довільно, тобто зусиллям волі, людина може використовувати грудний або черевний тип дихання. У першому випадку працюють лише міжреберні м'язи, діафрагма ж зміщується пасивно, за градієнтом внутрішньогрудного тиску. Черевне дихання, що діє, в основному, діафрагму, здатне одночасно знижувати внутрішньогрудний і підвищувати внутрішньочеревний тиск, покращуючи приплив крові від черевної порожнини до серця і зменшуючи застій крові в легенях.

Тому для профілактики застійних явищ у грудній порожнині, якщо людина змушена довго лежати або дуже мало рухатися, їй потрібно освоїти черевне (діафрагмальне) дихання. Періодично також потрібно виконувати вправи для покращення вентиляції: надування кульок, видихання повітря із зусиллям через трубочку у воду.

Які б м'язи не брали участь у диханні, вентиляція залежить від положення тіла. У вертикальному положенні краще вентилюється права легеня, верхні відділи гірші за нижні. Якщо людина лежить, то ділянки, які лежать знизу, вентилюються краще. Щоб не виникало застійних явищ, тіло повинне переміщатися – то на один, то на інший бік, то спину. Оптимально ж легені «продихаються», а слиз, що утворюється в бронхах (він також стає більш в'язким у знерухомлених людей), краще відкашлюються, коли людина лежить на животі. Також цей слиз, в якому на момент лежання вже знаходяться мікроби, легше відкашлюється, якщо по спині людини, що лежить на животі, постукувати особливим чином - проводити вібраційний масаж.

Якщо не враховувати цих особливостей, то зменшення обсягу вентиляції, більш в'язкий слиз і погіршення кровообігу призведуть до того, що в маловентильованих ділянках, які постійно знаходяться вгорі, розвинеться запалення – пневмонія.

Судини

Людські судини є еластичні трубочки, у яких більш-менш розвинений м'язовий шар. Кров, що тече по судинах – не зовсім нормальна рідина, проте, вона підпорядковується гравітації. Це означає, що в тих ділянках, де вона повинна рухатися проти сили тяжіння, при лежанні відбувається застій, подібно до болота, в якому немає свіжих течій.

Під «тими ділянками» маються на увазі нижні кінцівки, в яких кров повинна завжди долати гравітацію, рухаючись по венах, щоб досягти серця. Тільки у здорової людини кровотік забезпечується "другим серцем" - м'язами гомілки. Коли ж хворий лежить, мускулатура гомілки та стегон втрачає тонус, нема чому забезпечувати відтік крові від нижніх кінцівок, в результаті такого «болота» у венах ніг утворюються тромби. У цьому випадку якась спроба встати або напружитись (наприклад, при поході в туалет) може призвести до відриву тромбу, який здатний за системою вен швидко дійти до легенів та закупорити тамтешні судини. Так виникає стан під назвою «тромбоемболія легеневої артерії», що в більшості випадків смертельно закінчується.

Уникнути цього у лежачих хворих можна, якщо бинтувати ноги еластичними бинтами, особливо перед вставанням у туалет або для здійснення гігієнічних заходів, а також виконувати їх масаж, рухати ними тією мірою, наскільки дозволяє хвороба (оптимально виконувати «велосипед»).

Крім тромбоемболії при застої крові у нижніх кінцівках із загального кровотоку вимикається великий обсяг крові. Тому спроба стати (особливо різко) може закінчитися втратою свідомості. Це називається ортостатичним колапсом.

Робота травної системи у лежачих хворих

Функціонування шлунково-кишкового тракту залежить частково від роботи м'язів тіла: при вимушеному знерухомленні перистальтика шлунка та кишечника стає млявою. Крім того, тепер людина, яка перебуває у свідомості, з більш менш збереженою критикою до того, що відбувається, змушена ходити по-великому в незручному положенні лежачи, і при цьому вдаватися до допомоги інших людей. Все це призводить до запорів, а вони, своєю чергою, викликають калову інтоксикацію (всмоктування продуктів гниття в кров). Так з'являються неприємний запах з рота, обкладений язик, зниження апетиту, постійна легка нудота.

Запори чергуються з проносами. Останні зумовлені порушеннями дієти, зниженням кислотності шлункового соку, через що в шлунково-кишковому тракті простіше потрапляють різні бактерії, що викликають кишкову інфекцію.

Вирішення проблеми полягає у частому дробовому харчуванні, дотриманні дієти, коли страви подаються у теплому вигляді, вони приготовані з варених або запечених овочів, м'яса, риби. Хворого годують супами без «зажарки», приготованими на другому-третьому бульйоні чи взагалі без нього, кашами. Копченості, фаст-фуду, солоних і смажених страв лежачому давати не можна.

Проблеми з м'язами

Відсутність повноцінних рухів призводить до розслаблення скелетних м'язів, зменшення їх маси (на добу за повної нерухомості може втрачатися до 3% обсягу всіх м'язів). Це означає, що навіть через час з'явиться можливість вставати, без сторонньої допомоги цього зробити не вийде.

Щоб не допустити м'язової атрофії, необхідно виконувати масаж м'язів, пасивну гімнастику, коли руками та ногами хворого рухає родич.

Безрухомість та суглоби

Через війну тривалої нерухомості суглоби «заклинює»: у яких стають неможливі ні активні, ні пасивні руху, кінцівка застигає у якомусь становищі (це називається контрактурою). Так, стопа витягується в положення «навшпиньки», кисть стає схожою на «пташину лапу», коліно практично перестає згинатися-розгинатися. Коли розвинулася контрактура, при задіянні пошкодженого суглоба виникає сильний біль, через що багато хто відмовляється від подальших занять. Тоді між кістками кісткового зчленування формуються кісткові зрощення, і він стає нерухомим. Це називається анкілоз.

Щоб не розвивалося ні контрактур, ні анкілозів, потрібно:

• виконувати пасивну та/або активну гімнастику у всіх суглобах, при цьому насильницьких рухів та болю бути не повинно;
• укладати кінцівки у правильному фізіологічному положенні на ліжку;
• коли починає формуватися контрактура чи кінцівку паралізована, неї на якийсь час накладається гіпсова лонгета – щоб кінцівку насильно перебувала у фізіологічному становищі.

Знерухомлення та кісткова система

У лежачих хворих погіршується кровопостачання не тільки шкіри та внутрішніх органів, але також погіршується постачання поживних речовин та кісток. Так розвивається остеопороз – розрідження основних частин, у тому числі будуються трубчасті кістки – кісткових балок. Через це підвищується ризик спонтанних переломів. Крім того, страждає червоний кістковий мозок, що знаходиться усередині кістки. Через це зменшується вироблення тромбоцитів (це веде до спонтанних кровотеч), лейкоцитів (через це знижується імунітет) та еритроцитів (виникає анемія).

Сечовивідні шляхи у лежачих хворих

Внаслідок горизонтального становища сеча застоюється у нирках, сприяючи формуванню каменів та його інфікуванню. Крім того, лежачи сечу втримати важче, що частково зумовлене небажанням просити допомоги у оточуючих. Закінчення урини на ліжко призводить до формування пролежнів.

Зміна психіки та нервової системи у лежачих хворих

Якщо до хвороби, яка призвела до того, що людина зліг, вона вже була стара і хвора, то вимушене знерухомлення не призведе до порушення ставлення до життя, собі та родичів. Але якщо захворювання вклало активно до того пересувається людини, в результаті іммобілізації його осягає:

• депресія;
• безсоння, коли навіть прийом снодійних не дає відчуття відпочинку;
• дратівливість;
• втрата навичок поведінки у суспільстві;
• погіршення слуху (це пов'язано з тим, що хворий тепер лежить, а ті, хто з ним спілкується, сидить чи стоїть);
• погіршення розумової активності;
• порушення з боку периферичної нервової системи, через що людина легше замерзає, відчуває значний дискомфорт при перевдяганні, провітрюванні тощо.

Якщо хворий змушений лежати не так на десятки років, але в кілька місяців (наприклад, внаслідок перелому), під час вставання він довго хитатися, що вимагатиме користування милицями, поручнями чи ходунками.

Всі ці проблеми особливо обтяжує догляд родича за лежачим хворим: якщо раніше він охоче йшов на контакт, був доброзичливий і зговірливий, то при іммобілізації людина стає вимогливою, примхливою, плаксивою, звинувачує в неуважності до своєї особи. Проте, щоб поліпшити стан близького і припинити спроби самогубства, родичам доведеться приділяти йому увагу, а також встановити біля його ліжка радіоняню, щоб хворий міг покликати на допомогу або можна було почути, якщо він задумає стати чи не за призначенням скористатися, наприклад, їдальнями.

Що відбувається зі шкірою

Покривна тканина людини, змушеної довго лежати, стоншується. Відбувається це також через відсутність на неї навантаження, яке в даному випадку полягає в розтягуванні її та стисканні. Більше вираженої атрофії піддаються ті ділянки шкіри, які піддаються передавлюванню. Вже через 2 години перебування в одному положенні лежачи або сидячи, в тих місцях, які знаходяться над кістковими виступами або виявляються притиснутими кістками до ліжка, ті, які локалізовані над складкою на білизні або безпосередньо на твердому ліжку, починається ішемія. Особливо страждають ділянки шкіри, між якими та м'язами дуже мало жирової клітковини, що є своєрідним амортизатором. Це:

• у положенні на спині: криж, п'яти, сідничні горби, лопатки, лікті, потилиця;
• лежачи на спині: на стегні збоку, колінах, з боків кісточок, на нижньому плечі, на скроні;
• лежачи на животі: на лобку, вилицях;
• на жорсткому ліжку або сидячій каталці: область куприка і лопаток, п'яти, а при опорі на всю стопу - шкарпетки.

Ішемія посилюється, якщо шкіра зміщується щодо свого нормального положення, якщо вона волога від поту, сечі або не висушена після купання. Тоді в місцях тертя дуже швидко з'являються попрілості, потім мацерації, а на їх місці формуються пролежні.

Завдання родичів, у яких з близькою людиною сталося нещастя – максимально звернути увагу на кожен із патологічних факторів, не даючи їм «підняти голову». І щоб потім щомісяця витрачати не такі величезні суми на лікування родича, то як би цього не хотілося, доведеться починати догляд ще зі стаціонару. Робити це потрібно за допомогою медичного персоналу відділення інтенсивної терапії, а потім за випискою продовжувати вдома. Покрокову інструкцію догляду за лежачими хворими у стаціонарі та вдома ви знайдете нижче.

Особливості догляду у стаціонарі

Коли з родичами трапляється нещастя, внаслідок якого вони на невеликий час або на все життя виявляються прикутими до ліжка, першим етапом надання допомоги зазвичай є стаціонар. Щоб мати менше проблем зі здоров'ям свого лежачого близького надалі, починати догляд за рідною людиною потрібно вже на цьому етапі, тим більше, що зараз можна перебувати навіть у відділенні реанімації та інтенсивної терапії.

У такому становищі є не тільки мінуси для тих, хто доглядає, що доведеться (не всі хочуть це робити) вже зараз витрачати час, гроші та сили. Є й плюси, які полягають у наступному:

• вам підкажуть, на що потрібно звертати увагу, як правильно обтирати, купати та годувати родича. Це дозволить надалі заощадити кошти на купівлю непотрібних препаратів та аксесуарів; збережеться також час для прочитання потрібної інформації в інтернеті або час очікування дільничної медсестри/лікаря;
• ви побачите і почнете орієнтуватися з годуванням родича: коли він може їсти лише рідку їжу, а коли вже можна перетирати її чи допускати наявність шматочків. Це допоможе при погіршенні стану людини вдома не нагодувати її невідповідною їжею, через що може виникнути закупорка дихальних шляхів їжею та загибель;
• у вас з'являється час звикнути до думки, що родич перестав бути таким самостійним як раніше, і ви можете прикинути, впораєтеся ви з відходом своїми силами або доведеться наймати доглядальницю;
• ви не бачите страждань родича цілодобово, є час відпочити морально;
• лежачий хворий бачить і відчуває турботу рідних, до його депресії через ситуацію не додається відчуття, що він став тягарем.

Звичайно, медперсонал не змушує родича, який прийшов до лежачого хворого до стаціонару, доглядати за ним. Враховуючи погане медикаментозне забезпечення лікарень та дорожнечу препаратів, перевага надається тому, щоб хворому принесли необхідні медикаменти. Але середній та молодший медичний персонал, що доглядає вашого родича, насправді вкрай зайнятий. Медсестри та сестри з догляду повинні доглядати відразу за кількома людьми, а також – заповнювати величезну кількість документації. Це не дозволить виконувати потрібні для вашого близького доглядові процедури у необхідному обсязі. Потім хворого випишуть, і всі наслідки недоотриманого догляду ляжуть на ваші плечі. Щоб цього уникнути, краще виділити хоча б 1-2 години на день (оптимально – вранці та ввечері) для забезпечення лежачому хворому необхідних процедур.

Особливістю догляду у стаціонарі є наявність допоміжних засобів для забезпечення фізіологічних потреб хворого. Це зонд для годування та сечовий катетер для виділення сечі. Таких засобів у вас, швидше за все, не буде: їх видалять у стаціонарі, щоб не створювати можливість для додаткового (за цими трубочками) проникнення інфекції в і так ослаблений організм.

Крім цього, в стаціонарі хворий має венозний доступ, куди вводяться необхідні препарати. Перед випискою, з тієї ж причини, що й зонд із сечовим катетером, його видалять. Усі необхідні препарати, вже за погодженням з профільним фахівцем (неврологом – якщо людина перенесла інсульт, кардіологом – якщо інфаркт) хворому вводитиме медсестра, яка приходить додому.

Догляд на дому – з чого почати

Догляд за лежачими хворими після інсульту чи будь-якими іншими станами залежить від того, наскільки людина знерухомлена, які соціальні навички вона втратила, наскільки давно не займалися. Тим не менш, є багато загальних правил, прочитавши які ви зрозумієте, що робити саме вам.

Умови проживання

Якого б це не викликало морального дискомфорту, якщо ви не можете дозволити собі кілька змін цілодобових доглядальниць з медичною освітою, з родичом, що лежить, потрібно буде жити в одній квартирі/будинку. Для нього необхідно виділити окрему кімнату, бажано, на сонячній стороні, при цьому вікна повинні закриватися за допомогою жалюзі, щоб світло не світило в очі.

Меблів у кімнаті багато бути не повинно, але й повністю виглядати як лікарняна палата (тільки ліжко та тумбочка поряд з нею) – неправильне рішення, що викликає нервовий стрес. Уявіть себе у вимушено бездіяльному положенні, на ліжку, коли решта членів сім'ї активна і займається своїми справами, і подумайте, що вам сподобається.

Якщо очікувати не доводиться, що людина зможе найближчим часом вставати, має сенс одразу придбати спеціальне ліжко. Це дво- та трисекційні функціональні ліжка: перший варіант дозволяє підняти підголівник або ноги, тоді як трисекційна конструкція дозволяє також зігнути ноги в колінах або надати людині напівсидяче становище без його допомоги. Другий вид конструкції ліжка є оптимальним при вираженому паралічі людини, особливо коли у нього до того ж є зайва вага або відзначається нетримання сечі.

Поруч із ліжком поставте тумбочку. Якщо хворий трохи рухається, на тумбочці поставте непроливайку з водою, вологі серветки, покладіть телефон або (для старшого покоління) радіо. Поруч може бути і пульт від телевізора або книга, склянка, в якій зберігатимуться його зубні протези, що знімаються. Також на тумбочці повинна стояти радіоняня або рація, що дозволяє доглядачам чути, що відбувається в кімнаті, і щоб хвора людина могла покликати.

Кімнату потрібно провітрювати тричі на день, по 15-20 хвилин; на цей час хворого потрібно вкривати ковдрою або підковдрою (останній – влітку). На стіну варто повісити антибактеріальний випромінювач (бажано той, яким можна кварцувати в присутності людини, не вкриваючи його покривалом з головою). Вологе прибирання в кімнаті – обов'язкове.

Якщо хворий може вставати, навіть із сторонньою допомогою, біля ліжка поставте крісло-туалет.

У тумбочку покладіть:

• термометр;
• тонометр;
• антисептики, якими обробляється шкіра;
• ватні палички;
• вата;
• спирт;
• тальк;
• камфорний спирт;
• підгузки - якщо людина не контролює свої випорожнення.

Препарати, що приймаються, можна класти на тумбочку або в неї тільки якщо ви впевнені в психічному здоров'ї свого родича: що він не перевищить дозування ліків навмисне чи ні.

Під ліжком може стояти судно чи качка, якщо хворий відчуває, коли хоче в туалет, і може покликати. Качку, тобто пристрій для чоловіків, куди вони можуть мочитися, можна повісити (у більшості є спеціальний гачок) на бильце ліжка, якщо воно є (з того боку, звідки хворий не встає).

Якщо хворий став не зовсім адекватним, втратив орієнтацію у просторі, місці чи часі, підпиляйте ніжки біля ліжка або постійно піднімайте її теля. Крім того, приберіть всі травмонебезпечні предмети (гострі, ріжучі, колючі) з кімнати.

Дуже важливо підтримувати гідний моральний стан хворого. Для цього до нього треба заходити якомога частіше і розмовляти ласкаво в той час, поки ви здійснюєте доглядові заходи. Вночі залишайте нічник, що світить слабким світлом, якщо родич не просить повністю згасити світло: він не повинен почуватися покинутим.

Умови лежання

Хворий має бути одягнений у м'який одяг з натуральних матеріалів, які не матимуть гудзиків, зав'язок, застібок чи блискавок – всього того, що при лежанні на ньому утворюватиме зайві стискання шкіри. Оптимально, якщо швів на нічній сорочці/футболці та трусах не буде або вони розташуються лише спереду.

Лежати хворий має на постільній білизні з натуральних тканин. При цьому потрібно стежити, щоб у нього під спиною не було складочок і щоб він не сповзав на неприкрите ліжко. Це – прямий шлях до пролежнів. Якщо простирадло часто стукає, можна купити або пошити таку, по краях якої буде гумка. Так простирадло надівається на матрац. Якщо у людини нетримання сечі, укладати його на клейонку можна, але вона не повинна лежати на «голій» клейонці. Краще надіти на людину підгузник (він теж повинен бути розправлений) і періодично давати йому передихнути від матерії, що вбирає сечу. Тоді його краще сідницями укладати на вологовбируючу одноразову пелюшку розміром 90*60 см.

Для профілактики пролежнів хворого потрібно повертати кожні 2 години або нагадувати йому, щоб він робив це сам. Якщо родич паралізований, і доводиться перевертати його вам, укладайте його – чи на живіт, на бік чи спину – так, щоб він лежав зручно. Під коліна, якщо людина лежить на спині або меду колінами, якщо вона лежить на боці, потрібно прокладати подушку. Якщо ви поклали родича на бік, покладіть під спину йому подушку або кілька, щоб він міг на них спиратися. У положенні лежачи на спині під лікті та п'яти покладіть гумові маленькі кола (типу кругових еспандерів). Під криж також можна класти спеціальне коло. Можна використовувати протипролежневі матраци, про які ми поговоримо пізніше.

Кожні кілька днів або у випадку, якщо простирадло стало мокрим, його потрібно міняти. У паралізованих хворих це робити треба згідно з алгоритмом:

1. поверніть людину на бік;
2. скачайте простирадло за його спиною в «трубочку»;
3. на місці скатаного простирадла постеліть ділянку чистого простирадла, також скатаною «трубочкою» або складеною «гармошкою», розгорніть її;
4. поверніть хворого на інший бік так, щоб він, перевертаючись, перекотився через валик із двох простирадл;
5. тоді вам залишиться тільки витягнути брудне і розпрямити чисте простирадло.

Можна скористатися іншим методом:

• візьміться за край мінливої ​​простирадла, на якій лежить хворий, з одного боку ліжка, потягніть її, щоб хворий перекинувся на простирадлі спиною до Вас;
• звільнені півпростирадла накиньте на хворого зверху;
• розстеліть нове простирадло рівно на поверхні ліжка, що звільнилася, а її кінець, призначений для зайнятого простору складіть неширокою (сантиметрів 20-25) гармошкою так, щоб протилежний край простирадла дивився від вас, тобто в спину хворого;
• поверніть на місце брудний кінець та хворого на спину;
• перевніть хворого на інший бік, потягнувши за інший кінець простирадла. Її, як і минулого разу, покладіть зверху на хворого;
• розправте гармошку. Якщо гармошка виявилася частково під хворим, то, потягнувши за край, що стирчить, можна розпустити гармошку і звільнити простирадло без зусиль;
• розправте чисте простирадло, а кінець брудної складіть гармошкою;
• переверніть хворого з одного боку на інший і витягніть брудне простирадло.

Не забувайте постійно притримувати хворого, становище на боці нестійке.

Гігієнічні заходи

Лежачого хворого обов'язково щодня купати, вмивати, розчісувати волосся. Якщо він може пересуватися сам, його ведуть у ванну, де купають під душем, краще, якщо для миття використовують дитяче мило та дитячий шампунь. Обов'язково після цього ретельно промокають тіло марлевою серветкою або м'яким махровим рушником, так як лягати в ліжко з мокрим тілом загрожує розвитком пролежнів.

Миття тіла

Якщо хворий не може вставати, миють його прямо у ліжку. Для цього використовуються два тази для води, підставка під таз, ємність для підігрітої води, лосьйони, гелі або пінки для миття. Під частину тіла хворого, що омивається, стелять клейонку, миють його м'якою губкою, без зайвого тертя; після миття ретельно висушують, наносять зволожуючі креми:

Гель для тіла Seni Care	Захисний крем для тіла Seni Care з аргініном
Крем Menalind professional захисний, з цинком	Крем для тіла захисний Seni Care цинк та інші

На місця, які зазнають тертя – камфорний спирт. Тільки після висихання засобів можна укладати людину на ліжко, але і вона обов'язково має бути сухою.

Місця, які піддаються тертю або трохи почервоніли, обробляються не звичайним милом, а пінкою для догляду за лежачими, наприклад, TENA Wash Mousse або пінка Seni Care.

TENA Wash Mousse

Миття голови

Для миття голови використовується спеціальна надувна ванна з трубою для зливу води у відро. Голову піднімають, укладають у спеціальний отвір цієї ванни, акуратно поливають зверху теплою водою і милять. Після промивання голови мильна вода зливається через трубку, а голова промивається чистою водою, яка також виливається через трубку. Волосся обов'язково витерти рушником і висушити феном, перш ніж укласти людину на ліжко.

Гоління

Гоління виконується так: на обличчя наносять піну для гоління, поруч ставлять таз із теплою водою, куди час від часу макатимуть бритву. Після видалення зайвого волосся на шкіру наноситься зволожуючий крем або лосьйон.

Чистка зубів

Зуби чистять або щіткою або, якщо хворий перебуває не в ясній свідомості, застосовують латексну накладку зі щіткою, яку надягають на палець (вони продаються у відділі дитячих товарів для догляду за немовлятами). На щітку наносять пасту, в якій є кровоспинні та антисептичні речовини. Це пасти LACALUT active, SILCA Complete Sensitive, PerioTherapy Healthy Gums Toothpaste, PRESIDENT Sensitive. Чистять зуби з усіх боків, язик, внутрішню поверхню щік. Полоскати рот можна водою, розчином соди (1 ч.л. на 1 л води), відваром ромашки, календули чи кори дуба. У неусвідомлених хворих це робиться за допомогою гумової спринцівки.

Для вмивання обличчя хворого використовують:

• миючий крем TENA Wash Cream
• крем Seni Care
• лосьйон для догляду Menalind professional

Роблять це вранці та ввечері за допомогою м'якої губки. Після змивання миючого розчину чистими ватними дисками витирають очі: від зовнішнього краю ока до внутрішнього (щоб не було обвисання повік).

Миття рук

Руки миють такими ж миючими засобами, як тіло. Перед миттям кожну руку занурюють у тазик з миючим розчином і обробляють губкою або піноутворюючими рукавичками. Особливо очищають міжпальцевий простір – тут накопичується велика кількість мікроорганізмів-патогенів. Після миття руки просушуються рушником і на зону ліктів (як правило, на них часто спостерігається огрубіння шкіри) наносять спеціальний засіб для догляду - крем Seni Care для сухої і огрубілої шкіри. Після цього підстригають нігті хворого і підпилюють їх спеціальною пилкою. Далі догляд за нігтями проводиться у міру їхнього відростання.

Гігієна інтимних зон

Вона проводиться в наступній послідовності:

• під таз хворого стелиться вологовбираюча пелюшка;
• знімається підгузник;
• рукою в рукавичці береться м'яка губка, мачається у воду з миючим розчином. Це може бути пінка TENA Wash Mousse або Seni Care;
• ноги хворого розсуваються, згинаються в колінах;
• промежину, статеві органи, а потім і анус промиваються у напрямку від лобка до ануса;
• миючий розчин змивається;
• спеціально виділеним м'яким рушником промита область висушується;
• хворий повертається на бік, його сідниці також сушаться промокаючими рухами;
• на шкіру наноситься Бепантен-крем або Судокрем.

Після кожного сечовипускання жінкам потрібно витирати промежину вологими серветками Seni Care.

Гігієна ніг

Ноги миються у тазі з теплою водою. Губкою або рукавичкою доглядач повинен «пройти» від п'ят до гомілки, змивши весь бруд, особливо між пальцями. Далі ноги потрібно просушити рушником, нанести (особливо на п'яти) дитячий крем, дитячий крем, змішаний з олійним вітаміном A, маззю "Бепантен".

Годування, харчування

Дієта призначається лікарем і залежить від загального захворювання і того, наскільки постраждали навички жування та ковтання. Якщо свідомість хворого неясна, він не відповідає на запитання чи робить це невпопад, йому потрібна або рідка, або відварена та перетерта через сито чи блендером їжа. Якщо він перебуває у ясній свідомості та адекватний, його годують кашами, супами на другому бульйоні, в якому є невеликі шматки овочів. Денний раціон поділяється на 5-6 прийомів їжі, видавати її потрібно строго за графіком. Білки у вигляді суфле, м'ясного пюре або парових котлет повинні бути обов'язково, інакше з'являться безбілкові набряки, над якими шкіра рватиметься, утворюючи рани, що кровоточать і погано гояться. Воду, компот, чай та некислі соки давати обов'язково, обмежувати рідину потрібно лише при серцевій, нирковій недостатності, цирозі та раку печінки.

Годують в такий спосіб. Якщо хворий паралізований не повністю, то за допомогою подушок або підняття підголівника функціонального ліжка на 30 градусів йому надають напівсидяче положення. На груди стелюють пелюшку і годують з ложки (можна поставити спеціальний столик, який часто йде в комплекті з функціональними ліжками і, якщо людина здатна сама себе обслужити, їй накладають їжу в тарілки (можна - з присосками), які повинні стійко стояти на столику.

Якщо хворий паралізований і надати йому високе становище не вийде, то повертають його голову набік, на плече простягають пелюшку і годують його.

Після годування витирають обличчя хворого на вологі серветки, обов'язково обтрушують з ліжка крихти.

Рідина дають з напувалки або зі склянки, в якій знаходиться коктейльна трубочка.

Фізіологічні відправлення

Якщо хворий здатний вставати та відчуває позиви до сечовипускання та дефекації, біля його ліжка ставлять крісло-туалет, куди йому допомагають пересісти за потреби.

Якщо людина нездатна вставати, але відчуває позиви до сечовипускання та дефекації, їй подають судно (для жінок – для обох типів фізіологічних відправлень, для чоловіків – тільки для дефекації) або качку (для випорожнення сечового міхура у чоловіків).

Якщо ж хворий страждає на нетримання сечі або калу, йому необхідний підгузок для дорослих

Масаж

Щоб уникнути атрофії м'язів обов'язково проводити масаж – класичний та вібраційний. Розминають, погладжують і розтирають рухами проробляються м'язи спини і кінцівок так, щоб боляче не було. Робити це потрібно після того, як на шкіру наноситься масажне масло.

Вібраційний масаж проводиться після того, як хворого повернуто на бік. На його спину по обидва боки від хребта наноситься камфорний спирт. Далі, починаючи з нижніх відділів, на кожну ділянку ставиться долоня, по якій трохи постукують кулаком іншої руки. Так щодня опрацьовуються легені для профілактики пневмонії.

Лікувальна фізкультура

Вона полягає у пасивних та активних рухах у кожному суглобі. Так, виконуються кругові рухи пензлем, стискання та розтискання куркулів, згинання шиї та повороти головою, рухи стопою, колінами, стегнами – для профілактики контрактур та лікування паралічу.

У тих суглобах, у яких людина неспроможна здійснювати руху, їй допомагає доглядач, іншими ж хворий повинен рухати сам. Основне завдання доглядача – підбадьорювати та нагадувати про необхідність лікувальної фізкультури.

Якщо розвинулися контрактури, після виконання масажу та вправ на кінцівки накладаються гіпсові лонгети, що знімаються (як їх робити, розповість будь-який лікар-реабілітолог). Ноги після цього замотуються еластичними бинтами. При варикозно розширених венах шкіра нижніх кінцівок обробляється гелем "Ліотон" або "Гепарин" у поєднанні з гелем "Троксевазин".

Медичні проблеми

Лежачому хворому необхідно щодня вимірювати температуру та артеріальний тиск. Якщо температура підвищена, необхідно дати "Парацетамол" або "Ібупрофен", після чого викликати лікаря. Якщо підвищений тиск (вище 140/99 мм рт.ст.), дають 10 мг «Еналаприлу» або раніше призначені препарати «від тиску».

Також родичі змушені фіксувати на папері:

• кількість випитої рідини;
• обсяг добової сечі;
• частоту та характер випорожнень.

Якщо з'являється рідке випорожнення, в сечі або калі виявляється кров, кількість сечі зменшується або вона змінює колір і запах, а також на тілі з'явився висип або рани, що не гояться, потрібно викликати лікаря.

Пролежні

Так називаються виразково-некротичні дефекти шкіри та підлягає клітковини, що виникають, в основному, при дефектах догляду за лежачим хворим. Також вони з'являються, якщо він лежить досить тривалий час, і його психоемоційний стан змінився настільки, що він заважає родичам у здійсненні доглядових процедур. Пролежні – проблема №1 у лежачих хворих. Вона забирає не тільки час, сили та гроші у родичів, але може ускладнитися нагноєнням, внаслідок якого досить швидко розвивається зараження крові (сепсис) із ураженням більшості внутрішніх органів.

Ризик розвитку виразково-некротичних дефектів значно збільшується у випадках:

• наявності зайвої ваги;
• якщо людина сильно виснажена, недостатньо їла і пила;
• цукрового діабету;
• куріння;
• патології серця та судин;
• нетримання сечі та калу;
• високої температури;
• хвороб чи травм головного чи спинного мозку;
• якщо є алергія на засоби догляду за лежачими;

а також при таких порушеннях догляду, коли на постільній або білизні є гудзики, шви або складки, на тілі - бруд (або тіло спітніле або мокре), в ліжку трапляються крихти або дрібні частинки. Таким хворим особливо потрібна профілактика пролежнів, а при найменших почервоніння на:

• криж;
• колінах;
• потилиці;
• скронях;
• лопатках;
• п'ятах та кісточках перед пальцями ніг;
• ліктях;
• плечових суглобах,

потрібно відразу ж розпочинати лікування пролежнів (про нього – нижче).

Щоб не допустити розвитку некротичних змін шкіри

Для профілактики пролежнів догляд лежачими хворими повинен включати переважно ті заходи, які були детально розглянуті нижче. Це:

• обов'язкове розправлення постільної білизни під хворим;
• харчування, багате білками, залізом, цинком та аскорбіновою кислотою: куряче відварене м'ясо, курячий бульйон, молочні продукти, овочі, фрукти;
• безшовна і без гудзиків ніжна та нижня білизна;
• зміна положення у ліжку кожні 2 години;
• прокладання під кісткові виступи, які труться об шкіру, кілець, мішечків тканини, заповнених, наприклад, лузгою гречки або піском;
• своєчасна зміна підгузків;
• щоденне купання, після якого на шкіру наноситься зволожуючий крем, а в місцях, де намітилося почервоніння – засоби, що підсушують (наприклад, «Судокрем»);
• масаж;
• обтирання спини та кінцівок камфорним спиртом;
• ретельне витирання шкіри перед тим, як укласти хворого на ліжко;
• періодичне перебування без підгузки.

Лікування пролежнів

Оптимальна ситуація - оглядати шкіру всього тіла, особливо в тих місцях, які стикаються з ліжком або один з одним, і при найменшій появі почервоніння вживати відповідних заходів. Але це не завжди можливо, тому нижче ми розглянемо, які стадії пролежнів бувають і що робити на кожній з них.

Стадія	Як виглядає	Що робити
0	Легке почервоніння, що зникає при натисканні пальцем	Примочки з камфорним спиртом
I	Почервоніння, яке не зникає при натисканні пальцем зверху, може супроводжуватися набряком, але немає порушення цілісності шкіри	Кінцівка хворого міститься на протипролежневу подушку із запам'ятовуванням форми або протипролежневий матрац пористого типу. Рана промивається хлоргексидином, присипається порошком Банеоцин, і це чергується з накладанням сітки Бранолінд з перуанським бальзамом, яку можна вирізати за розміром пролежня і прифіксувати до шкіри гіпоалергенним пластиром. Чергувати ці заходи з накладанням гелю «Актовегін» чи «Солкосерил», «Лівомеколем» чи «Офлокаїном». Внутрішньо: полівітаміни.
II	Шкіра набрякла, на ній утворюються бульбашки, які частково відшаровуються. У процес залучається підшкірна клітковина	Заходи ті самі, що й на попередній стадії Пацієнт повинен лежати на протипролежневому матраці пористого типу Антибіотики - у вигляді таблеток або внутрішньом'язових уколів Крім того, потрібна дезінтоксикація, яка полягає у внутрішньовенному введенні розчинів
III	Глибока рана, у глибині якої видно жирову клітковину та м'язи	Видалення відмерлих тканин хірургічним шляхом з подальшим дренуванням рани. Після цього на рану накладаються пов'язки з такими препаратами, як «Коллагеназин», «ДНКаза, «Хімотрипсин», «Вулнузан», «Аргосульфан», «Сульфаргін», «Іруксол» або «Інтрасайт» Пацієнт повинен лежати на протипролежневому матраці балонного типу Внутрішньовенне введення комбінації з 2 антибіотиків, які вибираються спочатку широкого спектра («Цефтріаксон», «Цефтазидим» з «Метронідазолом»), потім змінюються на ті, до яких є чутливість мікрофлори з рани (з'являється за допомогою бакпосіву) Дезінтоксикація – внутрішньовенне введення розчинів
IV	Запалення «роз'їдає» сухожилля, може перейти на кістки, рана заповнена гноєм	Те саме, що й на попередній стадії. До хірургічного лікування можна застосовувати: «Протеокс-ТМ», «Біатен АГ», гідроколоїдні засоби. Крім того, для стимуляції загоєння тут повинні використовуватися не тільки мазі, а й фізіопроцедури: ультразвук, фонофорез антисептиків, дарсонваль тканин, що оточують рану. Після загоєння патологічного процесу може бути проведена аутодермопластика

Для лікування пролежнів 2 стадії можна використовувати такий алгоритм:

1. Зупинити пропотівання у рану рідини. Це робиться за допомогою ванн з порошком «Деласкін» або «Банеоцин». Після таких ванн шкіру промочувати не треба, зачекайте її самостійного висихання.
2. Через 2 дні підключається місцева протимікробна терапія: "Фузікутан", "Левсін", "Левомеколь", "Іруксол".
3. На 9 добу від початку терапії підключають засоби, що покращують відновлення тканин: "Вульностимулін", "Актовегін", "Солкосерил".

Таким чином, після інсульту догляд за лежачими хворими вимагатиме придбання, як мінімум:

Вологих серветок
Качки чи судна
Підгузників
Накладки на палець для чищення зубів
Протипролежневих матраців
Кругів під виступаючі частини тіла
Особливих миючих засобів
Еластичних бинтів – для бинтування паралізованих кінцівок
Зволожуючих засобів – для ділянок сухої шкіри, для п'ят, крижів, рук
Засобів для поліпшення кровообігу на ділянках, що труться, а також – в районі легень
Підсушуючих засобів – якщо якась поверхня тіла, що стосується ліжка або іншої частини тіла, почала червоніти