Актуальність.

Шизофренія - це ендогенне захворювання з проградієнтною течією, яке характеризується змінами в особистості (аутизм, емоційне збіднення) і може супроводжуватися появою негативної (падіння енергетичного потенціалу) та продуктивної (галюцинаторно-маячний, кататонічний та інші синдроми) симптоматики.

За даними ВООЗ маніфестними формами шизофренії хворіє 1% від населення земної кулі. За поширеністю та соціальними наслідками шизофренія посідає перше місце серед усіх психозів.

У діагностиці шизофренії виділяють кілька груп симптомів. До основних (обов'язкових) симптомів шизофренії відносять так звані симптоми Блейєра, а саме: аутизм, розлади перебігу асоціацій, порушення афекту та амбівалентність. До симптомів першого рангу відносять симптоми К. Шнайдера: різноманітні прояви розладу автоматизації психіки (симптоми психічного автоматизму), дуже специфічні, але зустрічаються які завжди. До додаткових симптомів відносять марення, галюцинації, сенестопатії, дереалізація та деперсоналізація, кататонічний ступор, психічні атаки (раптуси). З метою виявлення перелічених вище симптомів і синдромів необхідно проведення оцінки психічного статусу хворого. У цій роботі нами було висвітлено клінічний випадок пацієнта з шизофренією, оцінено його психічний статус та виявлено провідні психопатологічні синдроми.

Мета роботи: виявити основні психопатологічні синдроми хворого на шизофренію на прикладі клінічного випадку.

Завдання роботи: 1) оцінити скарги хворого, анамнез захворювання та анамнез життя; 2) оцінити психічний статус хворого; 3) виявити провідні психопатологічні синдроми.

Результати роботи.

Висвітлення клінічного випадку: Хвора І., 40 років, вступила до психіатричної клініки міста Калінінграда у листопаді 2017 року.

Скарги хворий на момент надходження: на момент надходження хвора пред'являла скарги на «чудовисько», що вселилося в неї з космосу, розмовляє голосним чоловічим голосом у її голові, посилає через неї якусь «космічну енергію», виконує за неї дії (справи по дому – прибирання, готування тощо), періодично розмовляє замість неї (при цьому голос хворий змінюється, стає грубішим); на «порожнечу в голові», відсутність думок, погіршення пам'яті та уваги, неможливість читання («букви розпливаються перед очима»), порушення сну, відсутність емоцій; на «розпирання голови», яке викликане «присутністю чудовиська всередині неї».

Скарги хворий на момент огляду: на момент огляду хвора скаржилася на поганий настрій, відсутність думок у голові, порушення уваги та пам'яті.

Анамнез захворювання: вважає себе хворою протягом двох років. Вперше ознаки захворювання з'явилися, коли хвора почала чути чоловічий голос у своїй голові, який трактувався нею як «голос кохання». Дискомфорт від його присутності хвора не відчувала. Пов'язує появу цього голосу про те, що зав'язала романтичні стосунки зі знайомим чоловіком (яких насправді був), переслідувала його. Через своє «нове кохання» розлучилася з чоловіком. Вдома часто розмовляла сама з собою, це викликало тривогу її матері, яка звернулася за допомогою до психіатра. Хвора була госпіталізована до Психіатричної лікарні №1 у грудні 2015 року, пробула на лікуванні у стаціонарі близько двох місяців. Повідомляє, що після виписки голос зник. Через місяць, за словами хворої, в неї оселилося «жахливість, інопланетянин з космосу», який представляється хворий як «велика жаба». Він почав розмовляти з нею чоловічим голосом (який виходив із її голови), робив за неї домашні справи, «вкрав усі думки». Хвора почала відчувати порожнечу в голові, втратила здатність до читання («букви стали розпливатися перед очима»), різко погіршилися пам'ять та увага, зникли емоції. Крім цього, хвора відчувала «розпірання голови», яке пов'язує зі знаходженням у своїй голові «жахливості». Перелічені симптоми спричинили звернення до психіатра, і хвора була госпіталізована до психіатричної лікарні на стаціонарне лікування.

Анамнез життя: спадковість не обтяжена, у дитинстві розумово та фізично розвивалася нормально, за освітою – бухгалтер, не працює останні три роки. Шкідливі звички (куріння, вживання алкоголю) заперечує. Не заміжня, має двох дітей.

Психічний статус:

1) Зовнішні особливості: гіпомімічна, поза – рівна, сидячи на стільці, руки та ноги схрещені, стан одягу та зачіски – без особливостей;

2) Свідомість: у часі, місці та власної особистості орієнтується, дезорієнтування немає;

3) Ступінь доступності контакту: ініціативу у розмові не виявляє, питанням відповідає неохоче, односложно;

4) Сприйняття: порушено, спостерігалися синестопатії («розпірання голови»), псевдогалюцинації (чоловічий голос у голові);

5) Пам'ять: давні події пам'ятає добре, деякі недавні, поточні події періодично випадають із пам'яті (іноді не може згадати, чим займалася раніше, які справи по дому виконала), квадрат Лурія: з п'ятого разу запам'ятала всі слова, вшосте відтворила тільки два; піктограми: відтворила всі вирази, крім «смачної вечері» (назвала «смачний сніданок»), малюнки – без особливостей;

6) Мислення: брадифренія, шперрунг, маячні ідеї впливу, тест «четвертий зайвий» - за суттєвою ознакою, деякі прислів'я розуміє буквально;

7) Увага: відволікання, результати тесту за таблицями Шульте: перша таблиця – 31 секунда, потім спостерігається втома, друга таблиця – 55 секунд, третя – 41 секунда, четверта таблиця – 1 хвилина;

8) Інтелект: збережено (пацієнтка має вищу освіту);

9) Емоції: відзначаються зниження настрою, туга, смуток, плаксивість, занепокоєння, страх (переважні радикали – туга, смуток). Фон настрою – депресивний, часто плаче, хоче додому;

10) Вольова активність: хобі немає, книги не читає, часто дивиться телевізор, улюбленої телепередачі немає, правил гігієни дотримується;

11) Потяги: знижені;

12) Рухи: адекватні, уповільнені;

13) Три основні бажання: висловила одне бажання – повернутися додому до дітей;

14) Внутрішня картина хвороби: страждає, але критика до хвороби відсутня, вважає, що «інопланетянин» використовує її передачі «космічної енергії», не вірить у те, що може зникнути. Вольові установки на співпрацю та реабілітацію присутні.

Клінічна оцінка психічного статусу:

У жінки 40 років загострення ендогенного захворювання. Були виявлені такі психопатологічні синдроми:

Синдром Кандинського-Клерамбо (на підставі виявлених псевдогалюцинацій, маячних ідей впливу та автоматизмів – асоціативного (порушення мислення, шперрунг), синестопатичного та кінестетичного);

Депресивний синдром (хвора часто плаче (гіпотімія), спостерігається брадифренія, рухи загальмовані – депресивна тріада);

Апатико-абулічний синдром (на підставі вираженого емоційно-вольового збіднення).

Оцінка психічного статусу допомагає виявити провідні психопатологічні синдроми. Необхідно пам'ятати, що нозологічний діагноз без вказівки провідних синдромів є неінформативним і завжди сумнівається. У нашій роботі було представлено зразковий алгоритм оцінки психічного статусу хворого. Дуже важливим заключним етапом в оцінці психічного статусу є наявність чи відсутності критики до свого захворювання у самого пацієнта. Цілком очевидно, що здатність усвідомлювати своє захворювання у різних хворих дуже різна (аж до його повного заперечення) і саме вона має найважливіший вплив на план лікування та наступні лікувально-діагностичні заходи.

Список літератури:

1. Антипіна А. В., Антипіна Т. В. ЗАХВОРЮВАНІСТЬ ШИЗОФРЕНІЄЮ У РІЗНИХ ВІКОВИХ ГРУПАХ //Міжнародний академічний вісник. – 2016. – №. 4. - С. 32-34.
2. Гурович І. Я., Шмуклер А. Б. Шизофренія в систематиці психічних розладів // Соціальна та клінічна психіатрія. – 2014. – Т. 24. – №. 2.
3. Іванець Н. Н. та ін. Психіатрія та наркологія // Новинки науки і техніки. Серія: Медицина. Психіатрія. - 2007. - №. 2. - С. 6-6.

Всі ми частково трохи божевільні. Невже вам ніколи не спадала ця думка на думку? Іноді людині здається, що її психічний статус явно виходить за межі допустимого. Але, щоб даремно не думати і не гадати, давайте розглянемо природу цього стану і дізнаємося, що являє собою оцінка психічного статусу.

Опис психічного статусу

Слід зазначити, що, перш ніж, скажімо так, винести свій вердикт, фахівець вивчає психічний стан свого клієнта через бесіду з ним. Потім він аналізує інформацію, яку отримує як його відповіді. Найцікавіше те, що на цьому «сеанс» не завершується. Психіатр оцінює також зовнішність особистості, її вербаліку та невербаліку (тобто поведінка, мова).

Головна мета лікаря – з'ясувати природу появи тих чи інших симптомів, які можуть бути як тимчасовими, так і такими, що переходять у стадію патології (на жаль, останній варіант менш радісний, ніж перший).

Не заглиблюватимемося в сам процес, але наведемо як приклад деякі рекомендації:

1. Зовнішність. Для визначення психічного статусу зверніть увагу на зовнішній вигляд людини, спробуйте визначити, до якого соціального середовища вона належить. Складіть картину його навичок, життєвих цінностей.
2. Поведінка. Це поняття слід включити таке: вираз обличчя, руху, міміку, жести. Останні критерії допомагають краще визначити психічний статус дитини. Адже невербальна мова рухів тіла у нього яскравіше виражена, ніж у дорослого. А це говорить про те, що йому, у разі чого, не вдасться уникнути відповіді на поставлене запитання.
3. Мова. Зверніть на мовні особливості людини: темп її промови, односкладовість відповідей, багатослівність та ін.

Анамнез життя:

Анамнез захворювання:Вважає себе хворою протягом 3 місяців, коли вперше відзначила деякі зміни в характері, що виражалися у підвищеній емоційній лабільності «плакала часто і без особливої ​​причини», дратівливості (при вихованні, розмові зі своєю дитиною). Зазначає, що настрій був найчастіше поганим, відчувала постійне занепокоєння за дитину. Тоді ж помітила, що почала швидко втомлюватися при психічній напрузі, сон став гіршим, стала забудькуватою. Симптоми захворювання наростали поступово. Зв'язує захворювання зі стресом, який переніс після смерті чоловіка

Зовнішній вигляд хворих(Застиглий погляд, бідність міміки, сповільненість рухів)

Відчуття та сприйняття(- гіпестезія, ілюзорні, дереалізаційні та деперсоналізаційні явища;)

Свідомість-ясна

Мислення- Уповільнення мислення (односкладне мовлення, довге обмірковування відповіді), надцінні та марні ідеї іпохондричного змісту, самозвинувачення, самознищення, самозастереження; ЗАУВАЖЕННЯ

Емоційно-вольова сфера: в емоційній сфері - реакції тривоги та страху; придушення потягів: зниження апетиту, зниження лібідо, уникнення контактів, замкнутість, знецінення життя, суїцид, гіпотимія, туга, пригніченість, смуток

Пам'ять.порушення почуття знайомості;

Інтелект збережений,при шизофренії зниж,

Двигуни:скутість, повільність, неповороткість; депресивний ступор.

Опишіть психічний статус хворого на Корсаковський синдром

Анамнез життя

Розвивається при: тяжких інтоксикаціях, інфекційних захворюваннях, різних видів гіпоксії, пухлини головного мозку, порушенні кровообігу мозку, отриманні черепно-мозкових травм. При дефіциті тіаміну (вітамін В1). Дефіцит вітаміну B1 поширений серед людей, які страждають від алкогольної залежності. Також поширений серед людей з порушеним всмоктуванням – синдромом мальабсорбції.

Анамнез хвороби.Заперечує наявність захворювання.

Зовнішній вигляд та поведінка

Охайний. Доброзичливий. Міміка жива. На звернене мовлення реагує швидко. На запитання відповідає сутнісно. Темп промови нормальний.

Відчуття та сприйняття

Особливе значення має розлад сприйняття часу, причому порушується не елементарне почуття часу, а переважно розташування подій у часі, т. е. втрачається хронологічний порядок.

Свідомість

Ясно різко порушена орієнтування в часі, причому хворі часто не можуть назвати не тільки числа, дні тижня, місяця і року, але і пори року. Він не може собі уявити, як довго перебуває в лікарні, не може згадати, коли сталася ця подія – зараз чи рік тому. Хворим на себе не вважає.

Мислення

Послідовне, темп нормальний. Висловлювання та умовиводи логічні. Мислення їх здебільшого викликається не внутрішньою потребою, а зовнішніми враженнями: почнуть із ним говорити – він починає говорити, побачить річ – зробить своє зауваження, але сам нічим не цікавиться.

Емоційно-вольова сфера

Вираз обличчя та міміка адекватні. Зниження рівня спонукань, вольової активності, у зв'язку з чим надані самі вони можуть годинами залишатися бездіяльними. Інтересів зовсім немає, крім інтересів фізичних: поїсти, попити, поспати, покурити. У них переважає апатичний чи апатико-ейфоричний фон настрою.

Пам'ять

Фіксаційна амнезія- розлад пам'яті на поточні події, хворий не може згадати, пообідав він чи ні, хоча щойно прибрали зі столу. Якщо особа, з яким він говорив хвилини за дві до цієї хвилини, знову увійде і запитає, чи бачив він його, хворий відповідає: "Ні, здається, не бачив". пам'ять обмежується тільки тим, що було до початку хвороби, те саме, що було після початку хвороби, хворий зовсім не пам'ятає.

Псевдоремінесценції- Порушення хронології в пам'яті, при якому окремі, що мали місце в минулому події переносяться в даний час, Так, хворі, які давно перебувають у лікарні, говорять про те, що нещодавно «прийшли з роботи», «були в гостях у родичів».

Конфабуляції- хибні спогади, при розпитуванні про поточне життя повідомляють вигадані історії, нерідко фантастичного змісту («подорожував країнами Африки та Азії, зустрічався з абіссінським негусом», «літав на космічному кораблі» та ін.).

Ретроградна амнезія- події, що безпосередньо передують захворюванню, нерідко охоплюють тижні, місяці і навіть роки, можуть повністю випадати з пам'яті хворого.

Інтелект

Хворим властива той чи інший ступінь інтелектуальної недостатності, що виявляється у послабленні продуктивності, стереотипності і монотонності суджень, вираженої залежності від зовнішніх вражень, нездатності помічати протиріччя у висловлюваннях, виявляти несумісність хибних спогадів з реальністю. Арифметичні завдання вирішує легко. Не може сформулювати значення прислів'їв.

Рухова сферане порушено. Жести та довільні рухи природні.

Не сьогодні і навіть не вчора люди почали хворіти на душу. Хворим розумом (блаженним і божевільним) часто допомагали виживати жалісливі люди, притулки, монастирі, богодельні та лікарні. Але не за всіх часів і завжди допомагали душевнохворим людям. У середні віки в Західній Європі були гоніння на відьом і чаклунів, серед яких могли бути тисячі божевільних. Їх палили на вогнищах і позбавлялися.
У 1547 році в Лондоні з гуртожитку релігійного братства «Пана нашого з Віфлієму» виникла Бетлемська королівська лікарня – перший будинок божевільних (Бідлам).
Лише за часів Великої французької революції в 1798 році Філіп Пінель, призначений старшим лікарем госпіталю Сальпетрієр наказав зняти з ланцюгів душевно хворих.
У Росії її письменник А.П.Чехов у оповіданні «Палата №6» описується психіатричне відділення лікарні з обов'язковою кислою капустою у флігелі, санітаром-держимордою і занедбаними хворими.
«У лікарняному дворі стоїть невеликий флігель… та сірий лікарняний паркан із цвяхами. Ці цвяхи, звернені вістрями догори, і паркан, і самий флігель мають той особливий похмурий, окаянний вигляд, який у нас буває тільки у лікарняних і тюремних будівель. та тюремних будівель. Якщо ви не боїтеся опіктися кропивою, то ходімо вузькою стежкою, що веде до флігеля, і подивимося, що робиться всередині. Відчинивши перші двері, ми входимо у сіни. Тут біля стін та біля грубки навалені цілі гори лікарняного мотлоху. Матраци, старі здерті халати, панталони, сорочки з синіми смужками, нікуди негідне, виснажене взуття, - весь цей рвань звалений у купи, перем'ятий, сплутався, гниє і видає задушливий запах.
На мотлоху завжди з люлькою в зубах лежить сторож Микита, старий відставний солдат із рудими нашивками. У нього суворе, випите обличчя, навислі брови, що надають обличчю виразу степової вівчарки, і червоний ніс; він невисокий на зріст, на вигляд сухорлявий і жилистий, але постава в нього велика і кулаки здоровені. Належить він до тих простодушних, позитивних, виконавчих і тупих людей, які найбільше у світі люблять порядок і тому переконані, що їх треба бити. Він б'є по обличчю, по грудях, по спині, що завгодно, і впевнений, що без цього не було б тут порядку.
Далі ви входите у велику простору кімнату, що займає весь флігель, якщо не вважати сіней. Стіни тут вимазані брудно-блакитною фарбою, стеля закопчена, як у курній хаті, - ясно, що тут взимку димлять печі і буває чадно. Вікна зсередини спотворені залізними ґратами. Підлога сірий і занозист. Смердить кислою капустою, ґнотом, клопами і аміаком, і цей сморід у першу хвилину справляє на вас таке враження, ніби ви входите в звіринець. У кімнаті стоять ліжка, пригвинчені до підлоги. На них сидять і лежать люди в синіх лікарняних халатах і по-старому в ковпаках. Це – божевільні. Усіх тут п'ять чоловік. Тільки один благородного звання, решта ж усі міщани».
Що потрібно знати про психічний статус людини психолога?
Неможливо підійти до основ психологічного консультування без знання клієнта - його звичайного життя, звичайного кола спілкування їх у суспільстві, з друзями та близькими. Психологу необхідно налаштувати свою душу на хвилю розуміння з клієнтом, що взагалі пізнається і розуміється дуже непросто.
Вивчаючи, а потім описуючи психологічний статус клієнта, перше, на що ми, психологи, звертаємо увагу, на його зовнішній вигляд, його одяг, рухи, вираз обличчя та різним проявам психічних процесів, що переживаються людиною. Багато ознак підкажуть на скільки відповідає фізичному, психологічному і психічному статусу даної людини (вік людини, її дотримання моди або зневага нею).
Не лише одяг, а й його використання, манера одягатися, ходити, жестикулювати може бути показовим прикладом її зв'язку з особливостями характеру.
При погляді на клієнта психолог насамперед звертає увагу на очі. Очі - дзеркало душі.

Статус (лат. status - стан, становище) - абстрактний багатозначний термін, що у загальному сенсі позначає сукупність стабільних значень параметрів об'єкта чи суб'єкта.

Що є психічний статус людини та як її описати психологу?

Психічний статус - опис стану психіки людини, що включають його інтелектуальні, емоційні та фізіологічні можливості. Психічний статус носить описово-інформативний характер з достовірністю психологічного (психопатологічного) «портрета» та з позиції клінічної інформації (тобто оцінки)

Опис психічного статусу.
1. Розмова у кабінеті
2. Визначення ясної чи похмурої свідомості (при необхідності диференціювання даних станів). У разі відсутності сумнівів у наявності ясної (не похмурої) свідомості цей розділ можна опустити.
1. Зовнішній вигляд: охайний, доглянутий, недбалий, макіяж, відповідає (не відповідає) віку, особливості одягу та інше.
2. Поведінка: спокійне, метушливе, збудження (описати його характер), хода, поза (вільна, природна, неприродна, химерна (описати), вимушена, безглузда, одноманітна), інші особливості моторики.
3.Особливості контакту: активний (пасивний), продуктивний (непродуктивний – описати, у чому це проявляється), зацікавлений, доброзичливий, неприязний, опозиційний, злісний, «негативістичний», формальний тощо.
4. Характер висловлювань (основна частина «композиції» психічного статусу, з якої випливає оцінка провідного та обов'язкового ознаки та симптому).
1. У психічному статусі робиться акцент на ставлення клієнта до своїх переживань. Тому доречним є використання таких виразів, як «повідомляє», «вважає», «переконаний», «стверджує», «заявляє», «передбачає» та інші. Таким чином, має бути відображена оцінка клієнтом колишніх подій, переживань, відчуттів зараз.
2.Починати опис справжніх переживань необхідно обізнаного (тобто належить до певної групи) синдрому, який зумовив звернення до психолога (запит клієнта).
Наприклад: розлади настрою (знижений, підвищений), галюцинаторні феномени, маячні переживання (зміст), психомоторне збудження (ступор), патологічні відчуття, порушення пам'яті тощо.
4.Опис провідної ознаки та синдрому має бути вичерпним, тобто з використанням не лише даних суб'єктивного самозвіту клієнта, а й включаючи уточнення та доповнення, виявлені під час бесіди.
5.Для максимальної об'єктивізації та точності опису рекомендується використання цитат (прямої мови клієнта), які мають бути короткими та відображати лише ті особливості мови (і словотвори) клієнта, які відображають його стан та не можуть бути замінені іншим адекватним (відповідним) мовним оборотом.
Наприклад: неологізми, парафазії, образні порівняння, специфічні та характерні вирази та звороти та інше. Не слід зловживати цитатами у разі, якщо виклад своїми словами впливає інформативну значимість даних висловлювань.
Винятком є ​​цитування довших прикладів промови у випадках порушення її цілеспрямованості, логічної та граматичної структури (зісковзування, різноплановість, резонерство)
Наприклад: безладність (сплутаність) мови у клієнтів з засмученою свідомістю, атаксії (безладність мислення) у шизоїдів, безладність мови у клієнтів психомоторним збудженням і клієнтів з різними формами недоумства і так далі.
6.Опис ставлення клієнта до існуючої обстановки - як неприязної, опозиційної, злобної (описати), вимушеної, неприйнятної.
7.Опис додаткових прихованих ознак, тобто закономірно які у рамках певного кластера, але який може бути відсутнім.
Наприклад: знижена самооцінка, суїцидальні думки при депресивному синдромі.
7.Опис факультативних, що залежать від патопластичних фактів («ґрунтів»), симптомів.
Наприклад: виражені соматовегетативні розлади при депресивному (субдепресивному) синдромі, а також фобії, сенестопатії, обсесії у структурі того ж синдрому.
8.Емоційні реакції:
1.Реакція клієнта на свої переживання, уточнюючі питання психолога, зауваження, спроби корекції тощо.
2.Інші емоційні реакції (крім опису проявів афективного розладу, як провідного психопатології синдрому).
1. Міміка (мімічні реакції): жива, багата, бідна, одноманітна, виразна, «застигла», одноманітна, химерна (манірна), гримасування, маскоподібна, гіпомімія, амімія (втрата здатності виражатися жестами та мімікою) та ін.
2.Голос: тихий, гучний, монотонний, модульований, виразний і так далі.
3.Вегетативні прояви: гіперемія, блідість, почастішання дихання, пульсу, гіпергідроз і т.д.
4.Зміна емоційного реагування при згадці про рідні, психотравмуючі ситуації, про інші емоціогенні фактори.
5.Адекватність (відповідність) емоційних реакцій до змісту розмови та характеру хворобливих переживань.
Наприклад: відсутність проявів страху, тривоги при переживанні хворим на даний момент вербальних галюцинацій загрозливого та жахливого характеру.
6.Дотримання клієнтом дистанції та такту (у розмові).
9. Мова: грамотна, примітивна, багата, бідна, логічно струнка (алогічна і паралогічна), цілеспрямована (з порушенням цілеспрямованості), граматично струнка (аграматична), зв'язкова (безладна), послідовна (непослідовна), ґрунтовна, «загальмована» ), прискорена за темпом, багатомовна, «мовленнєвий натиск», раптові зупинки мови, змовкання і так далі. Навести найяскравіші приклади мови (цитати).
5. Відзначати відсутні у клієнта на даний час розлади необов'язково, хоча в ряді випадків це можна відобразити з метою доказу того, що психолог намагався активно виявити іншу (можливо приховувану, дисимулювану) симптоматику, а також симптоми, які клієнт не вважає проявом психічного розладу, тому активно про них не повідомляє.
При цьому не слід писати узагальнено: наприклад, «без продуктивної симптоматики». Найчастіше мається на увазі відсутність марення та галюцинацій, тоді як інші продуктивні симптоми (наприклад, афективні розлади) не беруться до уваги.
В цьому випадку краще конкретно відзначити, що саме психологу не вдалося виявити (розладів сприйняття галюцинацій, марення).
Наприклад:«маячня і галюцинацій виявити не вдається (або не виявлено)».
Або: "порушень пам'яті не виявлено".
Або: «пам'ять у межах вікової норми»
Або: «інтелект відповідає здобутій освіті та способу життя»
6. Критика до свого стану-активна (пасивна), повна (неповна, часткова), формальна. Критика до окремих проявів ознак неадекватності власного стану або відсутність критики до свого неадекватного стану до «змін своєї особистості» в цілому.
Слід пам'ятати, що при детальному описі таких феноменів, як «маячня» та кваліфікації синдрому, як «маячний» недоцільно відзначати відсутність критики (до марення), тому що відсутність критики є одним із провідних симптомів маячного розладу.
7. Динаміка психічного стану в процесі бесіди-наростання втоми, поліпшення контакту (погіршення), наростання підозрілості, відгородженості, розгубленості, поява відстрочених, уповільнених, односкладових відповідей, злобності, агресивності, або, навпаки, більшої зацікавленості, довіри, довіри, довіри, довіри.

Джон; Соммерз-Фланаган, Рита Соммерз-Фланаган у книзі "Клінічне інтерв'ювання" прописали дослідження психічний статус клієнта.
;"Дослідження психічного статусу - це метод систематизації та оцінки клінічних спостережень щодо психічного статусу та стану клієнта. основна мета дослідження психічного статусу полягає в діагностиці актуальних когнітивних процесів. Проте в останні роки дослідження психічного статусу стало більш масштабним, деякі клініцисти включають сюди також психосоціальну історію , з'ясування особистої історії, планування терапії та діагностичні враження<..>Будь-яка людина, яка збирається працювати у сфері охорони психічного здоров'я, повинна вміти здійснювати компетентну професійну комунікацію з іншими фахівцями за допомогою звітів про дослідження психічного статусу" [с. 334-335].
зу про актуальне психічне функціонування клієнта" (с.335-337).

Основні категорії психічного статусу:
1. Зовнішність.
2. Поведінка, чи психомоторна активність.
3. Установки щодо інтерв'юера.
4. Афект та настрій.
5. Мова та мислення.
6. Перцептивні розлади.
7. Орієнтація та свідомість.
8. Пам'ять та інтелектуальні здібності.
9. Надійність, розважливість та розуміння клієнтом своїх проблем.
......
Під час дослідження психічного статусу спостереження систематизуватись таким чином, щоб на їх основі виробити гіпотезу про актуальне психічне функціонування клієнта.
Індивідуальні та культурні фактори
Дослідження психічного статусу може ускладнюватися спотвореннями, спричиненими культурною сприйнятливістю психолога-інтерв'юера. Культурна приналежність клієнта то, можливо визначальним чинником його психічного статусу.
Іноді певні переконання, пов'язані з культурою, особливо релігійні, здаються божевіллям (чи помилки) з інших культур. Те саме відноситься і до переконань та моделей поведінки, пов'язані з фізичними захворюваннями, розвагами, весільними ритуалами та сімейними звичаями. Інтерв'юер має врахувати вплив індивідуальних та культурних факторів. Наприклад, це можуть бути відмінності у культурно адекватних проявах смутку, стресу, приниження чи наслідків травматичного досвіду. До того ж представники національних і культурних меншин, які нещодавно опинилися у новому культурному середовищі, можуть виражати сум'яття, страх та недовіру. Крім того, в екстремальних чи стресових ситуаціях дезорієнтацію можуть демонструвати люди з обмеженими фізичними можливостями.

Зовнішність
Спостереження ґрунтуються в основному на фізичних характеристиках та деяких демографічних даних.
Фізичні характеристики клієнтів включають такі аспекти, як охайність, одяг, розширення/звуження зіниць, вираз обличчя, потовиділення, макіяж, наявність татуювань, сережок та пірсингу, зростання, вага та статура. Інтерв'юер повинен уважно спостерігати не лише за зовнішнім виглядом клієнтів, а й за особливостями їхньої фізичної реакції на себе або спілкування з ним.
Стать, вік, расова та етнічна приналежність може бути значущою для інтерв'ювання. «Клієнт який виглядає старшим за свій вік, може мати досвід прийому наркотичних речовин, страждати на органічні розлади психіки або мати фізичні захворювання. Зовнішність також може бути виразом його середовища або тієї ситуації, де він перебуває.
Поведінка та психомоторна активність
Інтерв'юер повинен спостерігати за поведінкою клієнта та фіксувати його особливості. Приділяється увага як надмірної або недостатньої активності, так і наявності або відсутності певних моделей поведінки (наприклад, ухилення від візуального контакту (з урахуванням культурного впливу), гримаси, надмірний візуальний контакт (пильний розгляд), незвичайні жести і положення тіл, що повторюють). Клієнти можуть не визнаватись у певних думках чи почуттях (наприклад, у паранояльних чи депресивних). А їхня поведінка суперечитиме їхнім словам (наприклад, напружена поза та пильний погляд чи сповільнена психомоторика та нерухоме обличчя).
Надмірна рухливість може говорити про занепокоєння, прийом наркотичних речовин або маніакальну фазу біполярного розладу. Надмірна повільність може свідчити про органічну дисфункцію мозку. кататонічній шизофренії чи наркотичному ступорі Депресія може виявляється або через збудження, або через психомоторну загальмованість. Деякі параноїдні клієнти іноді насторожено озираються, постійно озираються, постійно побоюючись зовнішньої загрози. Постійне скидання уявних пушинок або пилу з одягу іноді асоціюється з делірієм, наркотичною або медикаментозною інтоксикацією.
Установки щодо інтерв'юера
Агресія: клієнти виражають агресію вербально, жестами, мімікою. Клієнти можуть обірвати та агресивно відповісти на запитання: «Який ідіотизм» чи «Звичайно я злюсь. Може вистачить мене передражнити?».
Байдужість: зовнішність і рух клієнтів говорять про байдужість, відсутність інтересу до інтерв'ю. Клієнти можуть позіхати, барабанити пальцями, відволікатися на сторонні перешкоди.
Ворожість: клієнти уїдливі та опосередковано виявляють недоброзичливість (наприклад, через сарказм, закочування очей, кисле обличчя).
Запобігання: клієнти можуть улесливо, надто активно домагаються схвалення та підтримки інтерв'юера. Вони можуть спробувати уявити себе у найвигіднішому світлі або погоджуватися з усім, що говорить інтерв'юер. Клієнти можуть робити надто багато жестів згоди (дуже часто кивати головою), посміхатися, не відриваючись дивитись інтерв'юеру в обличчя.
Маніпулювання: можуть використовувати слова інтерв'юера у своїх інтересах «Він поводився нечесно, правда?»
Напруга: постійний або майже постійний контакт, клієнт всім тілом подається до психолога і напружено слухає. Клієнти можуть говорити гучним та напруженим голосом.
Негативізм: клієнти пручаються буквально всьому, що говорить інтерв'юер. Вони можуть не погоджуватися з безперечно правильним перефразуванням, відображенням почуттів, узагальненнями. Можуть відмовлятися відповідати на запитання чи взагалі мовчати. Така поведінка також називається опозиційною.
Нетерпіння: клієнти сидять на краєчку стільця. Не в змозі виносити довгі паузи чи повільну промову інтерв'юера. Можуть висловлювати бажання отримати рецепт вирішення своїх проблем, виявляють ворожість та спроможність.
Пасивність: клієнти не виявляють ні зацікавленості, ні опору. Вони можуть скористатися фразою «Як скажіть». Вони можу сидіти та чекати. Поки що їм не скажуть, що вони мають робити.
Підозрілість: Клієнти можуть підозріло озиратися, кидати підозрілі погляди, ставити запитання про те, що записує інтерв'юер.
Спокушання: Клієнти можуть спокусливо або викликають чіпати або гладити себе, близько присуватися і намагатися торкнутися інтерв'юера.

Зміст афекту
Зміст афекту
Спочатку вам слід визначити, який афективний стан ви спостерігаєте з боку клієнта.
Що це – смуток, ейфорія, занепокоєння, страх, гнів, тривога, переляк, вина чи каяття, щастя чи радість, смуток, подив, роздратування?
Індикаторами афективного стану можуть бути вираз обличчя, положення тіла, рух і тон голосу клієнта.
Діапазон та тривалість
У деяких випадках афективний діапазон клієнта може бути дуже мінливим, в інших випадках він може бути дуже обмеженим.
Як правило, клієнти з ознаками нав'язливих станів (компульсій) демонструють обмежений афективний діапазон, тоді як клієнти з ознаками манії та істеричні демонструють надзвичайно широкий діапазон емоцій, досить швидко переходячи від відчуття щастя до печалі та назад. Така закономірність одержала назву лабільного ефекту. Іноді під час інтерв'ю клієнти демонструють незначний чи нульовий афект, немов їхнє емоційне життя повністю припинилося (сплощений афект). Ознаками сплощеного ефекту у клієнтів спостерігається нездатність встановлювати емоційний контакт із людьми (при прийомі антипсихотичних препаратів, шизофренії, хвороба Паркінсона).
Адекватність
Про адекватність афекту судять у контексті змісту промови клієнта та тієї життєвої ситуації, в якій він перебуває. Наприклад, клієнт говорить про безумовно трагічну подію і при цьому хихикає або демонструє разючу емоційну байдужість до свого становища.
Глибина чи інтенсивність
Деякі клієнти виглядають глибоко засмученими, сум інших здається більш поверхневим. Можливо, деякі клієнти можуть докладати всіх сил до того, щоб «зберегти хорошу міну при поганій грі». Однак за допомогою уважних спостережень за тоном голосу, положенням тіла, виразом обличчя та здатністю швидко переходити (або не переходити) до нової теми інтерв'юер може отримати хоч якесь уявлення про глибину та інтенсивність афекту. Характеристики афекту можуть бути: ейфоричні. лабільні, неадекватні стосовно змісту мови та життєвої ситуації, поверхневі.

Настрій
При дослідженні психічного статусу настрій та афект розглядаються як два різні поняття.
Настрій клієнта слід з'ясувати за допомогою простих недирективних відкритих питань, наприклад: «Як би ви описали свій настрій?», «Як ви почуваєтеся останнім часом?», а не закритих директивних питань як: «Чи відчуваєте ви пригніченість?». Коли клієнтів запитують про їхній стан, деякі з них починають описувати свій фізичний стан чи життєву ситуацію. У такому разі просто вислухайте їх, а потім запитайте: «А емоції? Що ви відчуваєте (щодо свого фізичного стану чи життєвої ситуації)?».
Бажано дослівно записувати відповіді клієнтів на ваше запитання щодо їхнього настрою. Це дає можливість порівнювати описи клієнтом свого настрою в різний час і порівнювати з описом своїх думок, оскільки останнє може пояснити домінуючий характер першого.
Настрій відрізняється від афекту декількома характерними рисами: він, як правило, більш тривалий; змінюється негаразд спонтанно, як афект; створює емоційне тло; Характеризується самим клієнтом, тоді як афект з'ясовується інтерв'юером.
Говорячи фігурально, настрій співвідноситься з афектом як і, як клімат співвідноситься з погодою.

Мова та мислення

З погляду дослідження психічного статусу, мова та мислення тісно пов'язані. Інтерв'юер спостерігає та діагностує розумові процеси клієнта, насамперед через мовлення, невербальну поведінку, мову жестів.

Мова
Мова характеризується за допомогою таких категорій, як темп (тобто швидкість мови), рівень гучності та обсяг.
Темп і рівень гучності може бути:
Високі (швидкий темп, гучна мова);
Середніми (нормальними чи звичайними);
Низькими (повільний темп, тихе мовлення).
Мова клієнта зазвичай описується як напружена (висока швидкість), гучна, повільна або запинається (низька швидкість), або тиха, нечутна.
Якщо клієнт говорить вільно, без примусу, інтерв'юеру легше діагностувати їхнє мовлення та мислення. Мова, яка не була викликана прямим спонуканням чи питаннями з боку інтерв'юера, у звітах називають спонтанною. При спонтанній мові з клієнтом легше працювати інтерв'юеру і вона забезпечує легкий доступ до його внутрішніх розумових процесів. Однак деякі клієнти уникають відкритої розмови і можуть коротко відповідати на прямі питання. Про таких клієнтів кажуть, що у них «збіднена мова». Деякі клієнти дуже повільно реагують на запитання. У такому разі говорять про підвищену або тривалу латентність відповіді. До характерних особливостей мови можуть належати: акцент, високий чи низький тон, дефекти лексики. Порушення промови включають дизартрію (порушення артикуляції промови; проявляється у скруті вимови, особливо з голосних звуків, брадифазії [уповільнення промови], переривчастості промови), диспросодії (порушення мелодії промови, її ритміки та акцентів; проявляється у бурмотанії, з довгих паузах і розривах між складами та словами), безладне мовлення (швидке, неструктуроване, незрозуміле мовлення) та заїкання. Все це може бути пов'язане з порушеннями діяльності мозку або наркотичною інтоксикацією.

Мисленевий процес
Спостереження та діагностика мислення зазвичай включає дві широкі категорії: розумовий зміст думок. Мисливий процес відноситься до того, як клієнти висловлюють свої думки (упорядковано, організовано, логічно). Чи можуть клієнти говорити по суті? У клієнта може спостерігатись «словесний вінегрет», неологізми, блокування думок. , раптової зупинки мови або мислення (при симптомі тривожності, шизофренії чи депресії)

Зміст думок
Зміст думок відноситься до змісту повідомлень клієнта. Якщо розумовий процес – це як, то зміст думок – це що.
Характеристики розумового процесу
Блокування мови. Раптове переривання мови серед речення. При цьому відсутні які-небудь причини того, чому клієнт перестав говорити, цього не може пояснити і сам клієнт. Блокування може означати наближення до надзвичайно болючої теми. Це може також говорити про втручання у свідомість маячних ідей або про порушення сприйняття.
Докладна мова. Порушення мови, проявляється уповільненням її темпу, явищами брадилогії (утруднення та уповільнення течії асоціативних процесів (мислення, мови)), зайвою ґрунтовністю, в'язкістю, застряганням на незначних за змістом обставинах. Мета висловлювання, мовленнєве завдання при цьому зберігається, але шлях до них значно сповільнюється (характерна при епілепсії і у людей з високорозвиненим інтелектом, у вчених). Зрештою, вони висловлюють свою думку, але роблять це не так прямо і зрозуміло, як можна було б. Докладна мова може бути ознакою опору клієнта або виразом параноїдального мислення (а може просто означати. ​​Що професор не підготувався до лекції)
Фенотипові асоціації. Поєднання не пов'язаних за змістом слів тільки на основі подібного звучання, проявляються через безглузду алітерацію чи рими. Наприклад: «Я такий мерзенний, зухвалий, звірячий, акушерський» або «Коли я думаю про свого тата, лапу, сапу, капу, тапу». Звичайно, це явище не завжди говорять про психопатологію і це може заохочуватися конкретною ситуацією або субкультурою, наприклад у Реперов).
Стрибок ідей. Клієнт не зупиняється на головній думці або не відповідає на поставлене питання, надмірно збуджені або наденергетичні (в маніакальному або гіпоманіакальному стані) або після прийому підвищеної дози кофеїну.
Ослаблення асоціації. Недолік чи відсутність логічних зв'язків між думками, фразами за їх незначним і абстрактним зв'язком і подіями (при шизотипових розладах особистості, шизофренії). Наприклад: Я люблю вас. Хліб дає життя. Я вас раніше не зустрічав у церкві? Інцест – це жахливо. При цьому приклад клієнт думає про симпатію і любов, потім любов Бога до людей, виражену через жертву Христа, тіло якого перетворюється на хліб у таїнстві церковного причастя, потім клієнт думає про церкву і згадує про викриття гріха кровозмішування під час проповіді. Асоціації досить слабкі, абсолютно абстрактні.
Звісно, ​​в деяких людей із нестандартним, творчим мисленням ослаблення асоціацій спостерігається регулярно.
Немота. Практично повна відсутність або обмежене самовираження (аутизм. кататонічна шизофренія).
Неологізм. Винайдені клієнтом слова. Неологізми слід відрізняти від застережень. Вони створюються у мові спонтанно, тобто. є продуктом творчого мислення. Ми, наприклад, чули від своїх клієнтів такі слова, як «нирба» та «качконосиця». Дуже важливо з'ясувати у клієнта значення та походження слова. Це можуть бути почерпнуті з пісень, книг, фільмів та інших джерел (мусі-пусі, трахнутися тощо).
Персеверація. Мимовільне повторення слова, фрази чи дії. Персеверації часто свідчать про психотичні розлади та ушкодження головного мозку. Подібну форму поведінки часто виявляють підлітки, коли їм відмовляють у їх проханнях та бажаннях; хоча нормальні підлітки швидше наполегливі – якщо їх належним чином мотивувати, вони можуть свідомо зупинитись.
Абстрактна мова. Немає послідовності у логіці слів та речень. Клієнти не в змозі дотримуватись послідовності думок. Це найвищий ступінь розладу мислення.
До змісту думок відносяться маячні уявлення, нав'язливі стани, суїцидальні чи гоміцидальні думки (потяг до людиногубства, одержимість ідеєю забрати життя іншого), фобії чи сильні тривалі емоції, особливо почуття провини.
Маячня - глибокі помилки клієнта, що свідчать про втрату контакту з реальністю; вони не ґрунтуються на фактах чи реальних подіях. Інтерв'юеру слід записувати маячні уявлення. Не слід переконувати клієнтів у помилковості їхніх маячних уявлень. Натомість можна ставити запитання, які допоможуть вам краще розібратися в маренні. Наприклад: «Звідки ви знаєте, що ви дійсно [опис маревної ідеї]?
Клієнти з абсурдними ідеями можуть страждати маренням переслідування (параноя), іпохондричною маренням (вважають, що вони страждають певною хворобою), маренням самозвинувачення, маренням величі і т.д.
Нав'язливі стани.
Нав'язливі стани - це повторювані та стійкі ідеї, думки та образи. Справжні нав'язливі стани завжди залежить від волі людини і зазвичай сприймаються як безглузді чи ірраціональні навіть тими, хто їх відчуває. Якщо індивід втрачає контроль над певними думками, можна говорити про нав'язливий стан (один клієнт вважав, що на ньому «кишать бацили та глисти», інші щодня виконували безглузді ритуали, або мили або що-небудь перевіряли). Нав'язливі стани характеризуються передусім почуттям сумніви і які заважають їм нормально функціонувати вдома, на роботі.
Перцептивні розлади
Перцепція (від латів. perceptio) - чуттєве пізнання предметів навколишнього світу, що суб'єктивно представляється безпосереднім відображенням дійсності нашими органами почуттів (зором, слухом, нюхом, дотиком) і як вже структурована реакція нервової системи на середовище, у вигляді образів, що склалися, або явищ.
Перцептивні розлади включають галюцинації та ілюзії. Галюцинаціями називають помилкові сенсорні враження чи сприйняття, що виникають без відповідних зовнішніх подразників. Під Ілюзіями розуміються хибні, спотворені сприйняття реальних предметів.
Орієнтація та свідомість
При дослідженні психічного статусу зазвичай діагностується, чи орієнтується клієнт у ситуації, де він перебуває (тобто. чи усвідомлюють клієнти де вони, хто вони тощо.).
При дезорієнтації клієнт може бути не здатний правильно відповісти на одне або більше з цих питань щодо орієнтації. При дезорієнтації клієнти зазвичай спочатку втрачають відчуття часу, потім місця та, нарешті, особистості. Відновлюється орієнтація у порядку (спочатку особистість, потім місце, потім час).
Питання орієнтації можуть сприйматися клієнтами з нормальної орієнтації як образливі. Найпростіші питання щодо орієнтації можуть їх принизити. Тому визначення орієнтації клієнта слід підходити з делікатністю.
Інтерв'юер ставить прості питання.
Особистість
Як вас звати?
Звідки Ви родом?
Де ви живете зараз?
Чим ви займаєтеся у вільний час?
Ви працюєте? Якщо так, то ким?
Ви одружені (одружені)? Як звуть вашого чоловіка (вашу чоловіка)?
У вас є діти?
Місце
В останні кілька днів (годин) ви багато пережили. Цікаво, чи можете ви описати, де ви зараз знаходитесь (у якому місті, в якому місці)?
Чи можете ви назвати сьогоднішню дату? (Якщо клієнт каже, що точно пам'ятає, попросіть назвати хоча б приблизну дату, це допоможе встановити рівень орієнтації).
Ви пам'ятаєте, який сьогодні день тижня?
Який зараз місяць (рік)?
Скільки тут ви знаходитесь?
Опис стану свідомості:
Ясна;
Поплутане;
Сутінкове;
Ступорозне;
Несвідоме;
Коматозне.
Пам'ять та інтелектуальні здібності
Пам'ять
Пам'ять у сенсі розуміють як здатність згадувати минуле. Зазвичай діагностую три види пам'яті: довготривалу, пам'яті на недавні події та короткочасну.
Можливість конфабуляції довгострокової пам'яті означає спонтанну фальсифікацію чи спотворення спогадів. Ми навіть виявили, що в деяких подружніх пар виникають серйозні розбіжності, якщо спогади про ключові події у чоловіка та дружини не співпадають. Зрозуміло, що людська пам'ять недосконала, і з часом інтерпретація подій може змінюватися. Особливо це стосується тих ситуацій, коли клієнта змушують згадувати минуле. Клієнт може розповісти про якісь уривчасті спогади, але при наданні на нього тиску з метою розгортання або уточнення деталей можуть мати місце конфабуляції. У цьому випадку корисно зв'язатися з родичами, друзями знайомими клієнта (потрібна юридична згода). До того ж друзі та родичі можуть бути нещиріми, або спогади також будуть змінені.
Клієнти можуть прямо визнавати проблеми з пам'яттю (але це факт). Клієнти з депресією часто перебільшують ступінь ослаблення когнітивних здібностей, нарікаючи на анормальну діяльність мозку.
Найпоширеніша методика діагностики короткочасної пам'яті – зворотний звіт від ста до семи (100, 93, 86, 79). У цьому слід враховувати тривожність. культурне середовище та рівень освіченості клієнта.
Клієнти іноді є чутливими до результатів виконання когнітивних тестів. Їхня реакція від невпевненості в собі до вивертів і відкритого визнання свого занепокоєння.
Інтелектуальні здібності
Д.Векслер визначив інтелект як «загальну здатність … доцільно діяти, раціонально мислити та ефективно взаємодіяти зі своїм оточенням».
Інтелект = це сукупність кількох приватних здібностей, а чи не загальну здатність адаптації вважають Р.Штернберг і У. Вагнер. Вони пропонують теорію потрійної ієрархії інтелекту:
Академічне розв'язання задач;
Практичний інтелект;
Творчий інтелект.
Д.Гоулман дав визначення емоційному інтелекту здатність людини розпізнавати емоції, розуміти наміри, мотивацію та бажання інших людей та власні, а також здатність керувати своїми емоціями та емоціями інших людей з метою вирішення практичних завдань.
Теорія множинного інтелекту Г.Гарднера стверджує, що є сім чи вісім видів інтелекту, які у різних сферах.
При визначенні інтелектуальних здібностей клієнта під час дослідження психічного статусу використовують кілька методів.
По-перше, за рівнем освіченості клієнта інтерв'юер може судити про його вроджений інтелект. При цьому особливий акцент робиться на академічному інтелекті.
По-друге, діагностується здатність клієнта у розумінні та використанні мови (словниковий запас чи розуміння слів). Доведено, що характеристика словникового запасу можуть бути єдиним надійним показником потенційного коефіцієнта інтелекту.
По-третє, про інтелект судять за відповідями клієнта на питання, покликані викликати запас знань.
По-четверте, про інтелект судять з відповідей на питання, призначені для діагностики абстрактного мислення.
По-п'яте, для діагностики інтелектуального функціонування застосовуються питання, призначені для діагностики розважливості.
По-шосте, рівень інтелектуальних здібностей встановлюється на підставі відповідей клієнта на питання щодо з'ясування орієнтації, свідомості та пам'яті.
Надійність, розважливість та розуміння клієнтом своїх проблем
Надійність
Надійність клієнта залежить від цього. наскільки йому можна вірити, чи заслуговує на довіру надана їм інформація. Надійний інформант – це клієнт, який намагається описати свою особисту історію та нинішню ситуацію правдиво та точно. Деякі клієнти вкрай не надійні, тому вони спотворюють, фальсифікують або відверто прибріхують свою особисту історію або нинішню ситуацію.
Надійність може бути встановлена ​​виходячи з низки факторів, що зовні спостерігаються. Клієнти, здатні уважно ставитися до деталей та спонтанно розвивати питання інтерв'юера. І навпаки, клієнти, які ухильно відповідають на запитання або виявляють опір, швидше за все, виявляться ненадійними інформаторами. У деяких випадках буде очевидно, що клієнти навмисно приховують або применшують певні моменти своєї особистої історії. У деяких випадках при підозрі на ненадійність варто зв'язатися із родичами, роботодавцями або іншими особами, які можуть підтвердити відомості клієнта. Якщо є сумніви щодо надійності особистої історії, необхідно це зазначити у звіті про дослідження психічного статусу клієнта.
Розважливість
Розсудливі люди здатні приймати конструктивні та адаптивні рішення, які позитивно позначаються на їхньому житті. При дослідженні діяльності, відносин та професійного вибору клієнта можна запитати, наприклад, чи залучений він до будь-якої незаконної діяльності, чи полягає він у зв'язках, які можна вважати шкідливими. Чи любить клієнт «лоскотати собі нерви», займатися небезпечною для життя діяльністю. Зрозуміло, що послідовна участь у незаконній чи небезпечній для життя діяльності та підтримка деструктивних зв'язків буде свідченням того, що індивід не виявляє розсудливості у виборі роду діяльності чи зв'язках. Інтерв'юер може судити про певні моделі поведінки клієнта щодо відповідей на питання про їхні дії в гіпотетичних ситуаціях.
Розуміння клієнтом своїх проблем
Клієнти з високим рівнем розуміння своїх проблем можуть обговорювати можливі емоційні чи психосоціальні фактори, що зумовлюють їх симптоми. Клієнти з низьким рівнем розуміння своїх проблем, навпаки, коли їм вказують на можливі психосоціальні чи емоційні пояснення причин їхнього стану: у багатьох випадках наполегливо заперечують наявність будь-яких проблем взагалі.
Для опису ступеня розуміння клієнтом своїх проблем інтев'юєри використовують один із чотирьох дескрипторів.
Відсутня. Клієнти, яким приписують відсутність розуміння, зазвичай не визнають, що вони мають проблему. Вони можуть звинувачувати інших в тому, що їх звинувачують у наявності психосоціальних проблем і направили до фахівця або госпіталізували.
Погане. Клієнти визнають дрібні проблеми або симптоми, але вдаються виключно до фізичних, медичних чи ситуаційних факторів їх пояснення. Вони хочуть визнавати те що, що стан здоров'я може визначатися емоційним станом. Такі клієнти не визнають жодної особистої відповідальності за свої психосоціальні проблеми або певну роль у них нефізичних факторів. Якщо вони й визнають наявність проблеми, то, як правило, бачать її рішення лише в медикаментозному чи хірургічному лікуванні чи ізоляції від тих людей, які нібито відповідальні за цю проблему.
Часткове. Клієнти, які частіше визнають наявність проблеми та можливу необхідність терапії, ніж заперечують, мають часткове розуміння. Однак така позиція може змінитися нерозумінням і не визнанням своєї проблеми, а внаслідок чого можливе передчасне припинення психотерапії.
Гарне. Клієнти охоче визнають наявність проблеми, на вирішення якої необхідна адекватна психотерапія» [с.334-372].
Література: Соммер-Фланаган, Джон, Соммер-Фланаган, Ріта. Клінічне інтерв'ювання. М.: видавничий дім "Вільямс", 2006.

1. Стан свідомості.

Орієнтування дома, у часі, власної особистості, навколишній обстановці. Можливі види порушення свідомості: оглушення, сопор, кома, делірій, аменція, онейроїд, сутінковий стан. Дезорієнтування хворого в місці, часі, ситуації може свідчити як про ту чи іншу форму порушення свідомості (сомно-ленція, оглушення, делірій, онейроїд тощо), так і про гостроту хворобливого процесу. У тактовній формі потрібно запитати у хворого, яке зараз число, день тижня, де він перебуває, тощо.

2. Контакт із реальністю.

Цілком доступний для розмови, вибірково контактний, недоступний для контакту. Причини недостатньої доступності: фізичні (зниження слуху, заїкуватість, недорікуватість), психопатологічні (загальмованість, завантаженість внутрішніми переживаннями, розгубленість), настановні.

3. Зовнішній вигляд.

Характер одягу (охайний, неохайний, підкреслено яскравий та ін.) та манера поведінки (адекватна ситуації, дружня, недоброзичлива, яка не відповідає статевій приналежності, пасивна, гнівлива, афективна та ін.). Поза, міміка, погляд та вираз обличчя.

4. Пізнавальна сфера.

Відчуття та сприйняття власного тіла, власної особистості, навколишнього світу. Порушення відчуттів: гіпестезія, гіперестезія, парестезія, анестезія. Порушення сприйняття: ілюзії, галюцинації, псевдогалюцинації, психосенсорні розлади (порушення схеми тіла, метаморфопсія), деперсоналізація, дереалізація. Про наявність різних видів патології сприйняття (афективні ілюзії, справжні та хибні галюцинації та ін) можна судити з міміки хворого: вираз напруженості, зачарованості, подиву тощо. Також наголошується на відношенні хворого до обманів сприйняття.

Увага.Стійкість, розсіяність, підвищена відволіканість, схильність до «застрявання». Оцінити увагу і водночас комбінаторну функцію мозку можна шляхом вирішення арифметичних завдань, що ускладнюються за змістом (див. додаток 1).

Пам'ять.Особливості пам'яті пацієнта та можливі порушення: гіпо- та гіпермнезія, парамнезії, амнезія.

Інтелект.Запас знань, здатність їх поповнювати та користуватися ними; інтереси хворого Стан інтелекту – високий, низький. Наявність недоумства, його ступінь та вид (вроджене, набуте). Можливість критичної оцінки хворим на свій стан. Встановлення на майбутнє. Значну інформацію про пам'ять та загалом про інтелект хворого можуть дати його знання та оцінка історичних подій, творів літератури та мистецтва.

Мислення.Логічність, темп перебігу асоціацій (уповільнення, прискорення, "стрибка ідей").

Порушення мислення: ґрунтовність, розірваність, персеверація, символічне мислення, урвища думок, нав'язливі, надцінні та маячні ідеї. Зміст марення. Гострота та ступінь його систематизації.

Синдроми: Кандинського-Клерамбо, парафрений, Котара та ін. Мова хворого може відображати патологію мислення, особливості темпу та цілеспрямованості. При багатьох хворобливих процесах порушено тонке понятійне мислення, яке виявляється у нездатності зрозуміти алегоричний сенс метафор, прислів'їв і приказок. При обстеженні завжди доцільно в делікатній формі провести психологічний експеримент, запропонувавши хворому для інтерпретації кілька прислів'їв, таких, наприклад, як «не плюй у колодязь - нагоді води напитися», «ліс рубають - тріски летять», «не красна хата кутами, а червона пирогами». Більш точну характеристику стану пізнавальної (когнітивної) діяльності дозволяє отримати психологічне дослідження за шкалою MMSE (Mini-Mental State Examination) Н. Jacqmin-Gadda та співавт. (1997). Це дослідження особливо показано у разі очевидної інтелектуально-мнестичної недостатності (див. додаток 2).

5. Емоційна сфера

Настрій: адекватний ситуації, знижений, підвищений. Патологічні стани: депресія, її прояви (сум, ажитація, психічна нечутливість, суїцидальні думки та тенденції), ейфорія, апатія, емоційна тупість, емоційна лабільність. Емоційний стан хворого відбивається насамперед у міміці. Вона свідчить як настрої (благодушність, депресія, дисфорія, апатія), і про особливості реакцій на навколишнє. Адекватність емоційних реакцій темі розмови, різноманітність чи однотипність афектів, емоційна насиченість (екзальтація) чи невиразність. Збереження емоційного ставлення до родичів, персоналу, інших пацієнтів. Самооцінка настрою: адекватна, некритична, своєрідна.

Важливо водночас знати, що проявом емоційних розладів не лише змінений настрій, а й порушений соматичний стан. Особливо це очевидно з прикладу депресивного синдрому. Досить згадати депресивну тріаду Протопопова – мідріаз, тахікардія, спастичні запори. Іноді за так званої прихованої депресії саме соматичні зміни дозволяють правильно оцінити емоційний стан. Щоб достатньо повно врахувати всі складові депресивного синдрому, корисно скористатися шкалою депресії М. Гамільтона (A Rating Scale for Depression, 1967) (див. додаток 2).

Слід зазначити, що діагноз депресивного розладу ґрунтується насамперед на клінічній оцінці стану обстежуваного. Подана у Додатку 2 шкала використовується як додатковий психометричний інструмент, що дозволяє дати квантифіковану оцінку ступеня тяжкості депресії. Вона також може використовуватись для оцінки динаміки депресивних порушень у процесі лікування. Статистично значущою відповіддю хворого на антидепресивну терапію вважається редукція сумарного вихідного бала за шкалою HDRS на 50% і більше (такий пацієнт вважається «повним респондером» - від англ, response - відповідь). Редукція сумарного вихідного бала від 49 до 25% сприймається як парціальний у відповідь терапію.

Поряд із симптомами депресії у клінічній картині низки психічних розладів зустрічаються епізоди манії та гіпоманії.

Депресивний та маніакальний стани можуть змінювати один одного в рамках біполярного афективного розладу (F31 МКБ-10). Цей хронічний рецидивуючий розлад займає третє місце серед психічних захворювань, що призводять до інвалідизації або передчасної смерті (після уніполярної депресії та шизофренії) (Mikkay C.J., Lopez A.D., 1997).

Діагностування біполярного афективного розладу 1 типу (DSM-1V-TR, АРА, 2000) вимагає, принаймні, одного епізоду манії, що визначається як мінімально тижневий або триваліший період неадекватно підвищеного настрою, що супроводжується такими симптомами, як більша, ніж зазвичай, балакучість , «стрибка» думок, імпульсивність, знижена потреба уві сні, а також незвичайною «ризикованою» поведінкою, що супроводжується зловживанням алкоголем, надмірною та неадекватною тратою грошей, вираженою сексуальною нерозбірливістю. Маніакальний епізод призводить до істотного зниження рівня соціального та професійного функціонування та часто визначає необхідність госпіталізації хворого до психіатричного стаціонару.

Для оптимізації діагностування маніакального стану (епізоду) поряд з клініко-психопатологічним методом може застосовуватися додатковий психометричний метод - Шкала для оцінки манії Р. Янга (Young R.S. et al., 1978) (див. додаток 2). У ній відображені можливі розлади основних компонентів психічної діяльності (пізнавальної, емоційної, поведінкової) та пов'язана з ними вегетативна симптоматика.

Пацієнту пропонується у кожному з одинадцяти пунктів відзначити свій стан протягом останнього тижня. У разі сумніву ставиться вищий бал. Опитування пацієнта триває 15-30 хв.

6. Двигуно-вольова сфера.

Стан вольової активності хворого: спокійний, розслаблений, напружений, збуджений, загальмований. Порушення: кататонічне, гебефренічне, істеричне, маніакальне, психопатичне, епілептиформне та ін. Ступор, його різновид. Астазія-абазія, патологічні потяги та ін. Суспільно-небезпечні дії хворого.

Стан рухово-вольової сфери проявляється у манері триматися, жестах, міміці, поведінці у відділенні (прогулянки, дотримання правил гігієни, читання, перегляд телепередач, що у трудових процесах). Через те, як часто у хворого виникають спонукання до тієї чи іншої діяльності, судять про його ініціативність. Про рішучість (нерішучість) говорить тривалість боротьби мотивів. Наполегливість у досягненні поставлених завдань свідчить про цілеспрямованість. Своєрідність психомоторної сфери: стереотипії, ехопраксія, манірність, незграбність руху, загальмованість і т.д.).

7. Суїцидальні тенденції.

Антивітальні переживання, пасивні суїцидальні думки, суїцидальні наміри.

8. Критика до свого стану.

Вважає себе страждаючим психічним розладом або здоровим. Які особливості свого стану пацієнт вважає болючими. Якщо вважає себе здоровим, те, як пояснює наявні порушення (обмани сприйняття, психічні автоматизми, змінений настрій тощо.). Уявлення хворого про причини, тяжкість та наслідки хвороби. Ставлення до стаціонювання (доцільне, несправедливе). Ступінь критичності (критика повна, формальна, часткова, відсутня). Плани на віддалене та найближче майбутнє.

Для об'єктивізації результатів дослідження психічного стану та оцінки динаміки психопатологічної симптоматики використовується шкала оцінки позитивних та негативних симптомів PANSS (Positive and Negative Sindrom Scale) (Kay S.R., Fiszbein A., Opler L.A., 1987).

Для додаткової кількісної оцінки ступеня тяжкості психічного розладу можна використовувати шкала загального клінічного враження - серйозність (тяжкість) захворювання (Guy W, 1976). Ця шкала використовується лікарем на момент огляду (консультації) пацієнта.

Для додаткової кількісної оцінки можливого поліпшення стану хворого під впливом лікування використовується також шкала загального клінічного враження - поліпшення (Gui W., 1976). Шкала оцінки варіює від 7 балів (стан хворого дуже погіршився – Veri much worse) до 1 бала (стан дуже покращився – Veri much improved). Респондерами вважаються пацієнти, стан яких до певного етапу терапії відповідає 1 або 2 балам за шкалою CGI - Imp. Оцінка зазвичай проводиться на початок лікування, до кінця 1, 2, 4, 6, 8, 12-го тижня терапії (див. додаток 2).

V. НЕВРОЛОГІЧНИЙ СТАТУС

Неврологічне обстеження проводиться як при первинному огляді, а й у процесі лікування, оскільки за призначенні багатьох нейролептиків можуть виникати неврологічні ускладнення як так званого нейролептичного синдрому (акатизія, паркінсонізм). Для оцінки неврологічних побічних ефектів застосовують шкалу лікарсько-викликаної акатизії - (BARS) Barnes Akathisia Rating Scale (Barnes T., 1989) та шкалу оцінки екстрапірамідних побічних ефектів Симпсона-Ангуса (SAS) (Rating scale for extrapyramidal side . JWS., 1970) (див. додаток 2).

Неврологічне обстеження, як правило, починають із визначення стану черепно-мозкових нервів. Перевіряють стан зіниць та обсяг рухів очних яблук. Вузькі зіниці (міоз) відзначаються при багатьох органічних захворюваннях головного мозку, широкі (мідріаз) – при інтоксикаціях та депресивних станах. Перевіряють реакцію на акомодацію та конвергенцію, оскал зубів, симетричність язика при висовуванні. Звертають увагу на асиметрію носогубних складок, мимовільні рухи м'язів та порушення мімічних рухів (посмикування повік, заплющування очей, надування щік). Порушення довільних рухів та девіація мови.

Патологічні знаки з боку черепно-мозкових нервів можуть свідчити про поточний органічний процес у центральній нервовій системі (пухлина, енцефаліт, порушення мозкового кровообігу) або залишкові явища раніше перенесеного органічного ураження ЦНС.

Порушення рухів тулуба та кінцівок, гіперкінези, тремор. Виконання пальценосової проби, стійкість у позі Ромберга. Хода: човгаюча, дрібними кроками, невпевнена. Підвищення м'язового тонусу.

Сухожильні та періостальні рефлекси.При обстеженні неврологічного статусу обов'язково потрібно перевірити, чи немає патологічних рефлексів Бабинського, Бехтерева, Оппенгейма, Россолімо та ін. Необхідно також перевірити, чи немає ригідності потиличних м'язів та менінгеальних симптомів (Брудзинського, Керніга). Відхилення у стані вегетативної нервової системи: гіпергідроз чи сухість шкірних покривів, дермографізм (білий, червоний).

Важливо звернути увагу на стан мови хворого (невиразність промови, дизартрія, афазія). При органічних захворюваннях мозку, атрофічних психозах нерідко зустрічаються різні види афазії (моторна, сенсорна, семантична, амнестична).

VII. СОМАТИЧНИЙ СТАТУС

Зовнішній вигляд, відповідність до віку.Ознаки передчасного в'янення. Маса тіла, ріст, об'єм грудної клітки.

Статура(Астенічне, диспластичне та ін). Аномалії розвитку всього тіла (невідповідності у зростанні, вазі, розмірах частин тіла, фізичний інфантилізм, фемінізм, гінекомастія та ін.) та окремих частин (особливості будови тулуба, кінцівок, черепа, кистей, вушних раковин, зубів, щелеп).

Шкіра та слизові оболонки:колір (іктеричність, ціаноз та ін.), пігментація, вологість, сальність. Ушкодження – рани, рубці, сліди опіків, ін'єкцій. Татуювання.

Кістково-м'язова система:наявність дефектів розвитку (клишоногість, плоскостопість, розщеплення верхньої губи, верхньої щелепи, незарощення дужок хребців та ін.). Сліди поранень, переломів кісток, вивихи. Бандажі, протези.

Порожнину рота:губи (сухі, наявність герпесу), зуби (наявність каріозних зубів, характер прикусу, зуби Гетчинсона, протези), ясна («свинцева облямівка», розпушення, гіперемія, кровотеча з ясен), язик (зовнішній вигляд), зів, мигдалики. Запах із рота (гнильний, «голодний», запах алкоголю, інших речовин).

Порожнина носа:придаткові пазухи (виділення, викривлення носової перегородки, рубці). Виділення із вух. Сліди оперативного втручання. Захворювання соскоподібного відростка.

Органи кровообігу.Огляд та пальпація судин, пульс, дослідження серця (серцевий поштовх, межі серця, тони, шуми. Набряки на ногах).

Органи дихання.Кашель, наявність мокротиння. Частота та глибина дихання. Аускультація - характер дихання, хрипи, шум тертя плеври та ін.

Органи травлення.Ковтання, проходження їжі стравоходом. Огляд та пальпація живота, органон черевної порожнини. Проноси, запори.

Сечостатева система.Порушення сечовипускання, симптом Пастернацького, набряки на обличчі, ногах. Імпотенція, фригідність та ін.

Стан ендокринних залоз.Карликовість, гігантизм, ожиріння, кахексія, тип оволосіння, тембр голосу, екзофтальм, збільшення щитовидної залози та ін.

VIII. ПАРАКЛІНІЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

Лабораторні дослідження в клінічній психіатричній практиці спрямовані на оцінку соматичного стану пацієнта та його контроль у процесі терапії, а також виявлення соматичних захворювань, пов'язаних з розвитком психічних розладів.

• - Аналіз крові (клінічний, цукор крові, згортання, реакція Вассермана, ВІЛ та ін.).
• - Аналіз сечі (клінічний, аналіз на білок, цукор та ін.)
• - Аналізи ліквору.
• - Аналіз калу (на дизентерійну групу, холеру, глистоносій-ство та ін).
• - Рентгенівське дослідження (грудної клітки, черепа).
• - Дані електрокардіографії, електроенцефалографії, ехоенцефалографії, комп'ютерної томографії, магнітно-резонансної томографії.
• – Температурна крива.

Дані лабораторних досліджень куратору повідомляє викладач.

IX. ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ПСИХОЛОГІЧНІ МЕТОДИ

У процесі виконання психологічних тестів розкриваються різні сторони психіки та його розлади: вольові, емоційні, особистісні.

Найчастіше в клінічній практиці лікарем-психіатром використовуються такі тести:

• 1. Рахункові операції (проба Крепеліна).
• 2. Таблиці Шульт.
• 3. Запам'ятовування цифр.
• 4. Запам'ятовування 10 слів (квадрат Лурія).
• 5. Тести на узагальнення, порівняння, виключення понять.
• 6. Тлумачення прислів'їв та метафор.

Опис експериментально-психологічних методик представлено у додатку 1.

X. ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ. ДИФЕРЕНЦІЙНО-ДІАГНОСТИЧНА ПРОЦЕДУРА

Клінічна оцінка випадку включає:

• 1. Ідентифікацію та кваліфікацію симптомів, синдромів та їх взаємовідносин (первинні-вторинні, специфічні-неспецифічні).
• 2. Визначення типу особистості.
• 3. Оцінку ролі генетичних, екзогенних, ситуаційних чинників у розвитку захворювання.
• 4. Оцінку динаміки захворювання, типу перебігу (безперервне, нападоподібне) та ступеня прогредієнтності.
• 5. Оцінка результатів параклінічних досліджень.

Діагноз дається розгорнутий відповідно до МКБ-10.

В обґрунтуванні діагнозу не повинно бути жодного опису та повторення анамнезу та статусу. Потрібно лише назвати симптоми, синдроми, особливості їх виникнення та перебігу. Наприклад: «захворювання виникло у тривожно-недовірливої ​​особистості на тлі загострення ревматичного процесу. Протягом місяця відзначався астено-іпохондричний синдром, який раптово змінився деліріозним затьмаренням свідомості з маренням переслідування...» тощо.