Офтальмоскопія – огляд очного дна. Це візуальна оцінка стану диска зорового нерва, артерій та вен сітківки, а також тканини сітківки. Очним дном називають внутрішню поверхню очного яблука, яка вистелена сітківкою. Для цього також іноді використовують синонім «ретиноскопія». Огляд очного дна проводиться у межах як діагностики, і динамічного спостереження за станом пацієнта.

Офтальмоскоп - це метод огляду внутрішньої зони очного яблука, який проводиться за допомогою офтальмоскоп. Інструмент дозволяє детально вивчити сітківку, судини та зоровий нерв. Тривалість

Вартість офтальмоскопії – 1 100 руб.

20-30 хвилин

(тривалість дослідження)

Госпіталізації не потрібно

Показання

Найчастіше діагностику очного дна призначають для дослідження патологій сітківки, які можуть бути самостійним захворюванням, а можуть бути симптомом інших хвороб.

Причиною хворобливого стану сітківки може стати запалення або захворювання незапального характеру. Дуже часто сітківка страждає при системних захворюваннях, таких як: цукровий діабет, артеріальна гіпертензія та ін. Існує також ряд генетичних захворювань сітківки, які характеризуються поступовим її руйнуванням та скупченням пігменту. Також процедура дозволяє провести діагностику стану склоподібного тіла, хоріоїди та диска зорового нерва.

Види офтальмоскопів

Існують електричні та дзеркальні інструменти. Дзеркальні використовуються для спеціального освітлення, щоб отримати більше інформації. Електричні мають вбудований джерело освітлення. У всіх моделях передбачено кріплення для лінз, що відрізняються за діоптричною силою. Також існує додатковий розподіл моделей на ручні, стаціонарні, налобні.

Як виявляється відшарування сітківки?

Огляд очного дна за допомогою спеціальних інструментів виявляє відшарування сітківки навіть на ранніх етапах, але за непрямими ознаками. При цьому можна констатувати наявність патології навіть за повної відсутності симптомів. Тому фахівці з усього світу застосовують офтальмоскопію визначення відшарування на ранній стадії (до падіння гостроти зору).

Як виконується дослідження?

Огляд очного дна проводить лікар-офтальмолог через зіниці пацієнта за допомогою спеціального обладнання. Дослідження безболісне, неінвазивне. У більшості випадків для огляду зіниці пацієнта попередньо розширюють краплями, для чого пацієнт повинен посидіти із заплющеними очима 20-40 хвилин, при цьому тимчасово знижується зір у далечінь. Зіниці звужуються (і зір відновлюється) зазвичай через 1-1,5 години після обстеження.

Яке обладнання використовується для дослідження очного дна?

Апаратура для огляду очного дна може бути різною: дзеркальний офтальмоскоп, прямий офтальмоскоп, великий безрефлексний офтальмоскоп, щілинна лампа і лупа.

Види офтальмоскопії

Непряма офтальмоскопія

За допомогою офтальмоскопічного дзеркала або бінокулярного лобового офтальмоскопа лікар висвітлює ваше око і встановлює перед ним лінзу. Вона збирає відбиті від очного дна промені світла, формуючи перевернуте зображення. Тому така методика інакше називається офтальмоскопією у зворотному вигляді.

Непрямий метод часто називають зворотним. Для отримання інформації людині не потрібно дивитися на всі боки і слідувати командам лікаря. Фахівець використовує лобовий офтальмоскоп і підсвічує органи зору, завдяки чому можна побачити очні яблука через інструмент зі збільшенням у 5 разів (що дає фахівцю набагато більше інформації).

Пряма офтальмоскопія

Лікар наближає ручний електричний офтальмоскоп до вашого ока і з відстані 0,5-2 см спрямовує у зіницю пучок світла. Очне дно оглядається безпосередньо через отвір в офтальмоскопі.

Проводиться у темному приміщенні, в якому фахівець висвітлює очі пацієнта та проводить дослідження за допомогою інструмента. Яскравість освітлення плавно регулюється так, щоб було видно очне дно у всіх деталях. Незважаючи на це, побачити картину загалом неможливо. Можна лише локально вивчити тканини ока. Щоб отримати більше інформації, потрібно суворо виконувати команди офтальмолога (пересувати очі вліво-вправо або вгору-вниз).

Біомікроофтальмоскопія

Огляд очного дна можливий і за щілинною лампою з використанням сильної лінзи або контактної лінзи. Лікар просить вас встановити підборіддя на підставку приладу, висвітлює ваше око і встановлює на відстані 1-1,5 см від нього сильну лінзу, що збирає. В очках щілинної лампи стає видно перевернене зображення вашого очного дна.

Іноді огляд очного дна проводять за допомогою контактної лінзи, якої торкаються Вашого ока після попереднього закапування крапель, що «заморожують». Методика абсолютно безболісна.

Славиться високою точністю порівняно з прямим та непрямим методом, оскільки можна відстежувати мінімальні зміни очного дна. Це досягається за рахунок того, що офтальмоскопічна лінза вводиться безпосередньо в хід променів щілинного освітлювального приладу. Метод можна використовувати лише після розширення зіниці за допомогою крапель та при ідеальній прозорості оптичних середовищ. Фахівець може визначити товщину сітківки та оцінити рельєф очного дна.

Метод Водовозова

Це спосіб діагностики під назвою "офтальмохромоскопія", створений у 80-х роках радянським спеціалістом А. М. Водовозовим. Метод передбачає застосування освітлювальних приладів з фільтрами, що подають пучки світла різного кольору. Тому вивчаються як поверхневі, і глибокі тканини з допомогою різного кольору освітлення. Наприклад, при жовто-зеленому світлі офтальмолог чітко бачить крововилив після механічних пошкоджень очних яблук.

Цей спосіб дослідження очей дозволяє розглянути очне яблуко з внутрішньої сторони. За допомогою офтальмоскоп можна виявити будь-які патології очного дна. Цей прилад дозволяє лікарю розглянути сітківку та розташовані біля неї очні середовища.

На замітку! Очне дно – це поверхня очного яблука з внутрішнього боку, вистелена сітківкою.

Крім профілактичного огляду, офтальмоскопія показана пацієнтам із захворюваннями нервової системи, порушеннями функціонування кровотоку, патологіями ендокринної системи, а також із порушеннями метаболізму.

Цей вид діагностики здатний виявити такі патології:

1. Відшарування сітківки.
2. Виникнення у ній новоутворень.
3. Ретинопатії (особливо недоношених дітей).
4. Патології в області жовтої плями.
5. Катаракти.
6. Діабетичні ретинопатії.
7. Будь-які відхилення на ділянках периферії.
8. Патологічні зміни зорового нерва.
9. Крововиливи.
10. Дистрофічні зміни сітківки.

Офтальмоскопічне дослідження може бути призначене не лише окулістом, а й іншими профільними фахівцями. Наприклад, цей вид обстеження вважається обов'язковим під час вагітності у жінок із порушеннями зору. Лікар-гінеколог може призначати цей тест, тому що важливо простежити стан сітківки майбутньої мами, щоб уникнути її відшарування під час пологів. Кардіолог або ендокринолог з метою лікування та можливих ускладнень за своєю профільною частиною також можуть призначати подібне обстеження.

Показання щодо дослідження

Існує ряд захворювань, при яких офтальмоскопічну діагностику проводять частіше, ніж раз на рік, тому що при цих хворобах підвищується ризик можливих ускладнень та виникнення очних патологій.

До них відносяться:

• цукровий діабет;
• гіпертонія;
• неврологічні порушення;
• анемія та інші захворювання крові;
• постінсультний стан;
• розсіяний склероз;
• новоутворення;
• високий внутрішньочерепний тиск.

Крім цих хвороб, цю процедуру проводять пацієнтам:

• з різними травмами голови;
• постійними головними болями;
• дальтонізмом;
• різким погіршенням зору;
• вестибулярними патологіями.

Ще офтальмоскопічна діагностика може призначатися людям, які приймають певні види лікарських засобів.

Підготовка до офтальмоскопії

Цей вид діагностичного дослідження не потребує підготовки. Процедуру можна провести в день звернення до лікаря.

Перед тим, як розпочати дослідження, лікар закапує в очі пацієнтові спеціальні краплі для розширення зіниць. Це потрібно для чіткішого бачення очного дна. Перед тим, як закапати очі краплями, пацієнти, які мають лінзи, обов'язково повинні їх зняти.

Також лікар запитує пацієнта, чи приймає він якісь ліки. Це необхідно для того, щоб уникнути можливих негативних наслідків поєднання лікарських препаратів та крапель очей, які застосовуються при офтальмоскопії.

Також виключається наявність алергії на компоненти, що входять у краплі.

Якщо у пацієнта є глаукома або глаукома присутній у його близьких родичів, а значить, є ризик спадковості цього захворювання, то лікар відмовляється від застосування очних крапель, щоб уникнути збільшення внутрішньоочного тиску.

Пацієнта також попереджають про те, щоб протягом дня він відмовився від будь-яких занять, що вимагають підвищеного концентрування уваги і зору. Після проведення процедури рекомендується надіти сонцезахисні окуляри, оскільки підвищується світлочутливість очей.

Види та методи проведення дослідження

Процедура відбувається у затемненій кімнаті з метою кращого розгляду очних структур. Після того, як введені мідріатики почнуть діяти, лікар починає детальний огляд очного дна.

Найпоширенішим методом діагностики вважається дослідження, яке проводиться за допомогою дзеркального офтальмоскопа. Цей прилад є увігнутим дзеркалом з отвором по центру, через яке проникає прямий світловий промінь. Пучок світла проникає в око пацієнта, через що очне дно стає доступним для детального огляду.

Сучасним медичним альтернативним методом є електронний офтальмоскоп. Він має власне джерело світла, до того ж дозволяє розглядати очне дно у збільшенні. Сучасні електронні офтальмоскопи надають можливість огляду у шістнадцятикратному збільшенні. Це дозволяє проаналізувати дрібні структури очного дна. Крім описаних опцій, електронний офтальмоскоп має різнокольорові фільтри: червоні, жовті або сині фільтри дозволяють побачити повноцінну картину можливих порушень у тканинах сітківки.

Для вивчення периферії використовують різні контактні лінзи, наприклад, як лінза Гольдмана. Ця тридзеркальна лінза дозволяє проводити огляд очного дна під різним кутом нахилу. При даному методі дослідження світло виходить із щілинної лампи.

Існують також безконтактні методи дослідження. Вони вимагають від фахівця певних навичок, але за вмілого застосування також дають розгорнуту картину. Цей метод проводиться із застосуванням безконтактних ширококутних лінз.

Незалежно від методу дослідження, офтальмолог оцінює:

• загальний стан анатомічних структур ока;
• забарвлення очного дна;
• розміри кровоносних судин;
• диск зорового нерва;
• жовта пляма - центральна частина сітківки.

Усі методи офтальмоскопічних досліджень можна диференціювати на дві групи:

1. Пряма офтальмоскопія. Проводиться за допомогою прямого світлового пучка, який проходить через центральний отвір пристрою. Лікар розташовується навпроти пацієнта і, використовуючи увігнуте дзеркало офтальмоскопічного приладу, починає дослідження ока, скорочуючи відстань до тих пір, поки не досягне сфокусованої картинки. Зазвичай оптимальна відстань, коли зображення найбільш чітке, становить близько чотирьох сантиметрів від очного яблука до приладу.
2. Непряма офтальмоскопія. Це ті способи обстеження очей, при яких використовується проста лампа, яку ставлять за обстежуваним, а сам він при цьому перебуває в тіні. Лікар розташовується навпаки, піднімає до свого ока діагностичний апарат і за допомогою відбитого променя, спрямованого у зіницю пацієнта, оцінює стан. Зазвичай цей метод застосовується у пацієнтів з початковою стадією катаракти. Даний спосіб надає лікареві можливість швидкого дослідження всіх складових очного дна. Цікаво, що лікар спостерігає «перевернуту» картинку.

Залежно від необхідності лікар обирає спосіб. Якщо потрібне швидке дослідження всіх ділянок ока, то окуліст вибирає непряму офтальмоскопію. А якщо необхідно більш детальне дослідження кожної ділянки, то для цього краще підійде прямий метод дослідження.

Ускладнення при офтальмоскопії

Абсолютних протипоказань до проведення цієї процедури не існує, але можуть виникнути деякі ускладнення, якщо у пацієнта є:

1. Протипоказання до крапель, що закопуються. Якщо немає можливості закапати очі спеціальними краплями для розширення зіниць, то лікарю не вдасться оглянути в максимальному обсязі.
2. Світлобоязнь та підвищена сльозотеча. У таких випадках обстеження стає малоінформативним.
3. Серцево-судинні захворювання. Таких пацієнтів перед проведенням процедури окуліст направляє на консультацію до кардіолога для того, щоб уникнути неприємних наслідків використання крапель для розширення зіниць.
4. Мутність кришталика та склоподібного тіла. Ці фактори перешкоджають нормальному проведенню офтальмоскопії.

При наявних факторах, що ускладнюють процедуру офтальмоскопії, лікар пропонує пацієнту інші методи дослідження.

Результати офтальмоскопічної діагностики

Результати такого обстеження вважаються нормальними, якщо:

• не виявлено жодних новоутворень у сітківці;
• немає пошкоджень диска зорового нерва;
• кровоносні судини ока є здоровими (тобто не спостерігається збільшення їх розмірів, немає крововиливів);
• немає жодних пошкоджень сітківки;
• колір та розмір очного диска не виходять за межі норми;
• немає ознак запалення;
• форма очного диска та різкість його країв перебувають у межах норми;
• немає згущення пігментів у сітківці.

Зір є одним із основних органів чуття, тому важливо зберігати його здоровим якомога довше. Для цього кожній людині щороку потрібно проводити профілактичний огляд у офтальмолога.

Давно минули ті часи, коли для діагностики зору необхідно було йти на прийом до окуліста районної поліклініки. Сьогодні виявити короткозорість та деякі інші офтальмологічні захворювання можна просто у спеціалізованих салонах з продажу окулярів. Так перевіряють навіть очне дно: закопують препарат для розширення зіниці та оглядають на спеціальному приладі. Багатьом така доступність діагностичних методів видається підозрілою та навіть небезпечною. Є тільки один спосіб розвіяти сумніви: з'ясувати, де, як і для чого перевіряють очне дно.

Правильна медична назва цієї процедури – офтальмоскопія. Полягає вона у дослідженні очного яблука зсередини. Тканини очного яблука прозорі, що дозволяє побачити крізь них. Всупереч існуючій думці, офтальмоскопія абсолютно безпечна і зір після неї не погіршується. Вірніше, вона взагалі ніяк не впливає на якість зору, але дозволяє визначити не тільки очні патології, але й інші порушення в організмі. Це зовсім не дивно, адже очі – частина периферичної нервової системи. А якщо так, то будь-які її зміни відбиваються і в тканинах органів зору.

Сучасне діагностичне обладнання дозволяє побачити сітківку, очний нерв, кровоносні судини – загалом усе, з чого «побудовані» наші очі. Для цього потрібно відкрити доступ до цих дрібних органів. З цією метою використовуються краплі очей. Електронний офтальмоскоп здатний не тільки зазирнути в око, а й сфотографувати побачене.

Етапи офтальмоскопії:
Як бачите, процедура, можливо, і не найприємніша, але жодних болючих відчуттів вона вам не завдасть, а триватиме недовго. Єдиний побічний ефект після офтальмоскопії: тимчасове порушення фокусування зору. Вашу зіницю розширили спеціальними краплями, які ще продовжують діяти деякий час після закінчення процедури. «Картинка» буде розмито не довше 2-3 годин, потім зір повністю відновиться. Саме цей залишковий ефект після огляду помилково вважають погіршенням зору після огляду очного дна.

Результати перевірки очного дна
Отже, обстеження за, і лікар отримав цінну інформацію про стан вашого зору. Крім можливих порушень його гостроти, таким шляхом діагностуються ретинопатії (захворювання сітківки: відшарування, запалення), дегенерація жовтої плями, зміни зорового нерва та кровоносних судин. Іноді виявляються захворювання мозку, серцево-судинної системи, які ще не проявили себе помітними симптомами, але відбилися на органах зору.

Перевірка очного дна може бути потрібна для збирання анамнезу не лише окулістом, а й іншими фахівцями. Офтальмоскопія буває необхідна як метод обстеження:

1. Невропатолог.Неврологічні захворювання на зразок інсульту, остеохондрозу та підвищеного внутрішньочерепного тиску часто сигналізують про себе змінами стану зорового нерва та очних вен.
   
2. Кардіолог.Атеросклероз, гіпертонія – ці захворювання теж відбиваються стані судин очного дна.
   
3. Ендокринолог.Цей лікар найчастіше працює «у парі» з офтальмологом, оскільки перебіг цукрового діабету явно простежується у судинах ока. Існує таке поняття як діабетична ретинопатія, а також катаракта, яка теж часто властива діабетикам.
   
4. Гінеколога.Сітківка ока майбутньої мами піддається підвищеному навантаженню під час пологів. Тому під час вагітності спостереження в окуліста обов'язкове.

Інші методи перевірки очного дна
Офтальмоскопія – не єдиний спосіб перевірки очного дна. У окремих випадках призначається також ангіографія. Цей додатковий метод демонструє функціональний стан кровотоку та кровоносних судин ока, навіть найдрібніших та непомітних при інших методах. Ангіографія - складніша процедура, тому вимагає особливої ​​підготовки:

1. Виключаються можливі протипоказання. Ангіографія не рекомендується венеричних захворюваннях, нирковій недостатності, хворобах щитовидної залози, деяких алергіях.
   
2. Підготовка до процедури включає спеціальну дієту та заборону їди безпосередньо перед проведенням обстеження.
   
3. На час дослідження обов'язково знімаються як окуляри для корекції зору, а й контактні лінзи.
   
4. У кровоносну систему пацієнта вводиться барвник: найчастіше препарати йоду. Вони контрастно виділяють судини та дозволяють зробити чіткий фотознімок.
   
5. Після ангіографії показано рясне питво для виведення надлишків йоду з організму. Ще кілька годин після завершення процедури пацієнт не в змозі добре сфокусувати зір. На цей період краще одягнути сонцезахисні окуляри.
   

Офтальмоскопія та ангіографія – найпоказовіші на сьогоднішній день методи перевірки очного дна. Поряд із тестами для перевірки зору вони дозволяють діагностувати хвороби та травми ока. Регулярна перевірка очного дна допомагає своєчасно виявити порушення і уникнути ускладнень у процесі лікування офтальмологічних захворювань.

Очне дно – одна з вразливих частин ока, оскільки більшість патологій зачіпає саме це місце. Одні характеризуються чітко помітною клінічною картиною, інші відомі тривалим інкубаційним періодом.

Обстеження очного дна на наявність сьогодні є першорядним завданням, оскільки більшість хвороб здатні призвести до повної сліпоти.

Очне дно: як перевіряють

У цій статті розповімо про очне дно: як перевіряють, для чого і навіщо це робиться, а також комусь можна, а кому краще не варто цього робити.

Про очний день

Фактично воно є задню стінку ока. Її можна розглянути у подробицях під час огляду. Лікарів цікавить три речі:

• судинна оболонка;
• сітківка ока;
• сосок (початковий ділянку) зорового нерва.

За фарбування цієї частини очі відповідають два пігменти - хоріоїдальний і ретинальний. Їхня кількість не є постійною. Воно залежить, наприклад, від раси людини. У представників негроїдної раси дно, як правило, забарвлене у темніший колір, у європеоїдної – у світліший. Крім того, інтенсивність фарбування змінюється в залежності від густини шару даних пігментів. Якщо вона зменшується, то в очному дні людини видно судини хоріодеї.

Диск зорового нерва (надалі для зручності використовуватиметься абревіатура ДЗН) – коло або овал рожевого кольору. Діаметр його становить до півтора міліметра в перерізі. У самому центрі є невелика вирва, яку можна побачити практично неозброєним оком. Ця вирва – місце, куди входять центральна вена та артерія сітківки.

Ближче до задньої частини ДЗН можна побачити хоч і не так сильно заглиблення у формі «чаші». Це екскавація, місце, через яке проходять нервові волокна сітківки. Якщо порівнювати за кольором медіальну частину та екскавацію, то остання буде блідіша.

Норма очного дна

Те, що сітківка може бути різного кольору – нормально. Сам колір та його зміна залежать від наступних факторів:

• кількість та щільність (якщо говорити про розташування) судин;
• об'єм крові, що циркулює у них.

У ході обстеження, наприклад, сітківка набуває червоного відтінку.

Бувають випадки, коли сітківка набуває кольору, що нагадує темно-червоний або темно-коричневий. Це відбувається через пігментний епітелій, який розташовується між верхнім шаром і шаром, в якому багато капілярів.

Якщо кількість пігменту зменшується, то йдеться про «паркетний ефект». Його чітко видно малюнку сітківці. Там йдуть упереміш широкі смуги та темні ділянки.

Зоровий нерв, будучи в нормальному стані, нагадує круглу рожеву пляму. У цієї плями є бліда скронева частина. Все це – на червоному тлі. І колір диска здатний змінюватися. Визначальну роль цьому грає кількість капілярів. Однак, що залишається незмінною – так це зміна кольору диска зі збільшенням віку людини. Чим старіше – тим блідіший.

На зміну відтінку впливають також такі фактори.

1. Збільшення густини пігменту.
2. Розвиток гіпертонії та інших хвороб.

У разі, коли під час огляду виявлено півкільце в районі ДЗН, лікар може констатувати відшарування від краю судинної оболонки.

Навіщо та коли перевіряють?

Організм людини буквально обплутаний мережею кровоносних судин. У очному дні вони дуже чутливі до більшої частини загальних патологій. Зміна у стані сигналізує про наявність захворювань, які пов'язані з очима. Проте, саме вони здатні надати всі необхідні відомості та навести на першопричину поганого стану. Ось одна з причин, чому очне дно особливо потребує детального обстеження - офтальмоскопії.

Ця процедура проходить не завжди, а періодично. Її варто пройти навіть за відсутності будь-яких скарг на зір. Офтальмоскопія буде вкрай потрібна вагітним жінкам, оскільки вони входять до групи ризику. Крім того, окуліста варто відвідувати і тим, хто страждає на цукровий діабет та інші патології ока, наявність яких можна підтвердити оглядом сітківки.

Запалення – ще одна причина ураження сітківки ока. Патологія незапального характеру, зазвичай, спостерігається у хворих на діабет. Через часткову втрату здатності судин до розширення починають проявлятися ознаками аневризми в очному дні, що призводить до послаблення гостроти зору.

Перевірку очного дна варто проводити і для запобігання. Незважаючи на відсутність неприємних симптомів, ця патологія здатна сильно погіршити зір хворого.

Зазвичай відшарування сітківки проявляється помутнінням перед очима та наявністю пелени, що звужує коло огляду. Цю патологію можна виявити при офтальмоскопії як у дітей, так і у дорослих, оскільки головна її ознака – нерівне розташування сітківки ока.

Офтальмоскопія виявляє різні хвороби органу зору, зокрема вроджені дефекти. За наявності хвороби, переданої дитині від батьків або старшого покоління, у дитини відбувається поступове руйнування сітківки через накопичення пігменту в ній. Перш ніж він повністю засліпне, у нього проявляється симптом «курячої сліпоти». Цей симптом – вагомий привід відвідати окуліста, причому зробити це треба обов'язково.

Офтальмоскопія – швидкий та ефективний метод виявлення багатьох патологій, таких як:

• злоякісні новоутворення;
• ураження судин або зорового нерва;
• відшарування сітківки, яку можна знайти навіть на перших етапах;

Набряк макули - окремий випадок. Він виникає через вторинну ретинопатію при первинному захворюванні – цукрового діабету. Також виникненню даної патології можуть сприяти травми ока або різного роду запалення судинної оболонки.

Цікаво!Макула – ділянка сітківки ока, що відповідає за центральний зір. Зовні нагадує жовту пляму.

Проводити цю процедуру дорослим потрібно раз на рік, а дітям – у перший, четвертий та шостий рік життя, а потім – кожні два роки.

Її небезпечно проводити наступним особам:

• жінки (протягом усього терміну вагітності);
• новонароджені (як правило, йдеться про недоношених);
• люди, які страждають на цукровий діабет або запалення нирок, а також гіпертоніки.

Позачергове проходження офтальмоскопії проводиться за таких патологій:

• ослаблення зору та зміна колірного сприйняття;
• черепно-мозкова травма;
• зниження гостроти зору у темряві;
• порушення вестибулярного апарату;
• часті та сильні головні болі, а також у
• сліпота.

При відшаруванні сітківки, з-за якого призначається екстрена офтальмоскопія, протипоказання відсутні. Якщо у хворого запалена передня частина ока, через що постійно течуть сльози та зростає чутливість до світла, то виникають перешкоди до проведення обстеження очного дна і в такому разі найкращим рішенням буде відкласти цю процедуру до одужання.

Офтальмоскопія – одна із стандартних процедур сучасного офтальмолога, яка, незважаючи на свою простоту, є досить інформативною. Буває так, що дані, отримані в результаті офтальмоскопії, потрібні для вивчення інших лікарів. Розглянемо приклади.

Таблиця № 1. Лікарі та причини їхнього інтересу до результатів офтальмоскопії.

Лікарі	Причини
Терапевти та кардіологи	Їм цікаво дізнатися про стан судин в області очного дня при гіпертонічній хворобі чи атеросклерозі. На підставі отриманих результатів офтальмоскопії вони пишуть висновок про ступінь патології.
Неврологи	Офтальмоскопія надає їм цінну інформацію про стан ДЗН, центральної артерії та вене. Вони зазнають деструктивних змін при розвитку шийного остеохондрозу, підвищенні ВЧД (внутрішньочерепного тиску), інсультів та інших захворюваннях, що виникли на нервовому ґрунті.
Акушери-гінекологи	За допомогою цієї процедури їм легше прогнозувати перебіг пологів. Вони можуть визначити можливість відшарування сітківки під час консультацій у разі, якщо жінка народжуватиме природним шляхом. Тому перш ніж народжувати майбутні мами повинні проконсультуватися з офтальмологом.
Ендокринологи	Вони використовують дані від офтальмоскопії визначення стану судин очного дна при цукровому діабеті. На основі вони з'ясовують стадію і вираженість запалення. Тому діабетики повинні спостерігатися у офтальмолога, оскільки діабетична ретинопатія і катаракта – часті ускладнення цукрового діабету.

Методи дослідження

Не варто забувати, що перед кожним проведенням такої процедури хворому потрібно консультуватися з офтальмологом, оскільки інформація, отримана в Інтернеті, є лише ознайомчою. Якщо говорити про методики офтальмоскопії, то їх існує лише дві:

• пряма;
• зворотний.

Пряма офтальмоскопіядозволяє офтальмолога отримати зображення, на якому можна докладно розглянути уражені захворюванням ділянки. Це досягається рахунок масштабування за допомогою електричного офтальмоскопа. Зворотна офтальмоскопія (так називається через перевернутого зображення, отриманого з допомогою особливої ​​будови оптики офтальмоскопа) допомагає визначити загальний стан очного дна.

При цьому є ще одна менш популярна. Офтальмолог може оглянути хворого з допомогою лінзи Гольдмана. Нею він здатний збільшити зображення очного дна.

Різного кольору промені, починаючи від червоного та закінчуючи жовто-зеленим, допомагають офтальмологу виявити невидимі деталі очного дна. Якщо потрібне точне зображення судин сітківки для оцінювання стану в подальшому, лікар може призначити флуоресцентну ангіографію.

Основи процедури

Механізм її проведення досить простий. Процедура однаково проходить як дорослих, так дітей.

По-перше, офтальмолог використовує спеціальний пристрій для діагностики під назвою офтальмоскоп. Воно є кругле увігнуте дзеркало. У ньому є маленький отвір у центрі. Крізь нього й потрапляє вузький пучок світла у око. Завдяки цьому лікареві ніби «крізь зіницю» видно все.

По-друге – лікар за потреби закапує в очі хворого ліки, призначені для розширення зіниціщо полегшить процедуру огляду очного дна. Справа в тому, що чим ширша зіниця – тим більше видно в очному дні.

Цікаво, що більшість приватних клінік вже практикують використання електронного офтальмоскопа, в який вбудована галогенова лампа.

Відео: Малишева про очний день

Перевірка у дорослих

Як правило, у дорослих проводяться дві можливі процедури – пряма чи зворотна офтальмоскопія. Обидві вони мають свої характерні особливості, а ефективність обстеження підвищується в рази, якщо їх застосовують разом. Пряма офтальмоскопія дасть розглянути в подробицях основні ділянки очного дна, а зворотна допомагає швидко оглянути все.

Для отримання якісних та точних результатів лікарі застосовують такі методики:

• біомікроскопія, де використовується світло із щілинного джерела;
• різнокольорові промені за технологією Водовозова;
• лазерна офтальмоскопія, яка є удосконаленою і при цьому надійною процедурою.

Необхідність в останній з перерахованої методики виникає у людей, які страждають від помутніння склоподібного тіла і кришталика. Слід зазначити недоліки лазерної офтальмоскопії – ціна та чорно-біле зображення, в якому мало що буде видно.

Відео: Огляд очного дна

Перевірка у дітей

Якщо у дорослих цю процедуру провести досить легко, то з дітьми гірше. Офтальмоскопія пов'язана із певними труднощами. Наприклад, рефлекси світ. Дорослі контролювати їх можуть, тоді як діти – ні. Вони заплющують очі. Так вони захищають їх від попадання пучків світла.

Через це перед процедурою їм у вічі закопують 1%-ний розчин гоматропіну. У цей момент голову зафіксовано. Якщо дитина заплющує і після цього очі, лікар застосовує вікорозширювач. Альтернативний варіант – фокусування погляду предметі.

Вид очного дна у немовлят сильно відрізняється зі звичною для лікарів картиною. На відміну від дорослих, у дітей маленького віку колір переважно – світло-жовтий. ДЗН чітко видно, а макулярний рефлекс відсутня. Зовні він блідо-рожевий, але є відливи сірого кольору. Вони зберігаються до досягнення дитиною дворічного віку.

Діти, які перенесли при народженні асфіксію, мають крововилив дрібного типу. Форма у них неправильна. Десь на шостий день життя вони зникають, але за умови, що розташовувалися вздовж ареолу. Іншого роду (мова йде про преретинальні) спостерігаються значно довше. Вони відносяться до рецидивних ознак, тобто можуть з'являтися знову.

При виявленні втрати кольору ДЗН лікар діагностує атрофію зорового нерва. Вона викликає звуження кровоносних судин (зокрема – артерій) та поява чітко окреслених меж.

Після проведення офтальмоскопії малюка може протягом деякого часу страждати на короткозорість. Це цілком нормально. Потрібно лише почекати, доки організм не виведе повністю препарат, використаний лікарем.

Відео: Перевірка зору у дитини

Протипоказання

Офтальмоскопія зазвичай не проводиться для людей, які захворювання викликають високу світлочутливість і постійні сльози. Їм краще почекати, оскільки можуть утруднити проведення процедури й у результаті нівелювати її користь. Люди з вузькими зіницями, які не можна розширити навіть за допомогою медикаментів, також не зможуть отримати будь-якої користі від цього обстеження.

Замутнений кришталик, а також склоподібне тіло завадять лікарю правильно оцінити ситуацію з очним дном хворого.

Людей із патологіями серця не допускають до процедури офтальмоскопії. Як правило, про це повідомляє пацієнта або терапевт, або кардіолог.

Запобіжні заходи

Як говорилося раніше, офтальмоскопія – простий, безпечний та ефективний метод діагностики. Однак варто запам'ятати такі моменти, якщо хочеться зберегти здоров'я очей надовго:

• якщо перед обстеженням лікар використовував краплі, то у хворого тимчасово порушується зір і йому краще протягом трьох-чотирьох годин не сідати за кермо;

• не варто фокусувати погляд під час дії крапель – користі від цього немає, а ось очі заболять;
• через світло від офтальмоскопа у хворого з'являються плями перед очима. Йому краще просто перечекати – вони пройдуть за півгодини-годину;
• виходячи на вулицю після офтальмоскопії, хворому варто носити сонцезахисні окуляри спочатку. Висока світлочутливість, що з'явилася в результаті процедури обстеження, здатна викликати біль та неприємний дискомфорт у власних очах. Однак приводу для занепокоєння немає – явище тимчасове і воно пройде.

Підсумки

Небезпека ураження очного дна полягає у незворотному наслідку при запущеній стадії ураження - повної сліпоти, від якої не можна вилікуватися. Різні дегенеративно-деструктивні зміни, яким піддається дана область ока, формуються раніше за інші ознаки захворювань організму. Саме з цієї причини хворому краще знайти час на офтальмоскопію, щоб не шкодувати надалі про втрачену можливість вилікуватися.

Ця процедура дозволить виявити небезпечні патології на початку розвитку, а також запобігти їх подальшому розвитку.

Проходити регулярні обстеження у лікарів необхідно не рідше одного разу на рік. Зазвичай люди відвідують лише кількох фахівців – хірурга, терапевта та невролога. Про свій зір люди все частіше забувають, хоча візит до офтальмолога має входити до стандартного списку диспансеризації. Невідома також більшості офтальмоскопії і що це таке, хоча це вкрай важливе дослідження.

Офтальмоскопія – це діагностичний тест

Офтальмоскопія – це діагностичний тест, що дозволяє офтальмолога або лікаря іншої спеціалізації провести огляд очного дна. Спеціальний інструментарій дозволяє визначити стан, сітківки та кровоносних судин ока.

Цей метод корисний як для ранньої діагностики очних захворювань, але й визначення інших патологій.

Ця коротка (2-5 хвилин) процедура є наріжним каменем процесу діагностики стану. Такі захворювання, як відшарування сітківки, епіретинальна мембрана, діабетична ретинопатія і можуть бути безпечно діагностовані за допомогою лише офтальмоскопії.

Офтальмоскопія також проводиться у пацієнтів із системними захворюваннями, що впливають на кровоносні судини ока. Зазвичай це гіпертонія та діабет. Нерідко грамотний офтальмолог, спираючись на результати дослідження очного дна, може сказати, чи є у пацієнта серйозне захворювання судин.

Тепер спробуємо визначити основні показання щодо офтальмоскопії.

• Пошкодження зорового нерва.
• Ознаки відшарування сітківки.
• Глаукома, що виявляється підвищеним внутрішньоочним тиском.
• Макулодистрофія із втратою зору у центрі зорового поля.
• Цитомегаловірусний ретиніт – інфекційний процес у сітківці.
• Меланома (рак шкіри), що поширилася на тканині ока.
• Гіпертонія.
• Діабет.

Крім того, офтальмоскопія незамінна у диференціальній діагностиці порушень зору. За допомогою цього методу можна діагностувати:

• Короткозорість - порушення роботи зорового аналізатора, при якому важко бачити віддалені предмети.
• Дальнозоркість – порушення роботи зорового аналізатора, у якому око краще фокусується на віддалених предметах і гірше сприймає ближні.

Як працює людське око?

Зір - унікальна здатність живого організму

Щоб зрозуміти механізм зору, необхідно познайомитися з пристроєм ока людини. У розмовній мові очей – це лише та невелика частина, яку ми бачимо.

Насправді наш череп приховує значно важливіші та цікавіші елементи цього органу. Опишемо частини ока по порядку - від видимої частини до самих глибин очниці.

Сама зовнішня частина ока – це , що формою нагадує прозорий купол. Рогівка захищає внутрішні структури ока та спрямовує світлові промені у правильному напрямку. За рогівкою розташована з невеликим отвором, зіницею.

Саме ця частина зорового апарату відповідальна за колір очей – там містяться зорові пігменти, різне поєднання яких формує синій, коричневий, сірий та інші відтінки. Зіниця, він же діафрагма, за рахунок невеликих м'язових структур змінює свій просвіт, що дозволяє бачити далекі та близькі об'єкти.

Кришталик, невеликий напівпрозорий диск, розташований за . Він збирає всі світлові промені та спрямовує їх углиб очного яблука. Більшу частину очного яблука займає желеподібне склоподібне тіло, необхідне для заломлення світла та захисту очного дна.

За всіма названими утвореннями знаходиться очне дно, що містить сітківку, судини та диск зорового нерва. Сітківка - це, мабуть, найголовніша частина зорового аналізатора, що зчитує своїми рецепторами первинну інформацію про те, що ми бачимо.

Зоровий нерв пов'язаний із сітківкою – його функція полягає у доставці інформації в головний мозок, де відбувається формування остаточного зображення. Кровоносні судини живлять елементи ока.

Ми бачимо об'єкти навколишнього світу лише тому, що вони відбивають світло. Відбиті промені проходять через світлозаломлюючі структури нашого ока і досягають сітківки, де відбувається формування найпростіших елементів зображення. У сітківці є як рецептори чорно-білого зору, і кольорові рецептори. Жовта пляма – це частина сітківки, що містить найбільшу кількість рецепторів, тобто саме жовта пляма відповідальна за показники гостроти зору.

Підготовка до офтальмоскопії

Підготовка до процедури досить проста

Перед проведенням офтальмоскопії лікар використовує краплі очей для розширення зіниці. Це потрібно для кращого огляду очного дна. Очні краплі можуть зробити зір нечітким і надмірно чутливим до світла протягом кількох годин.

Деякі офтальмологи рекомендують взяти на прийом сонцезахисні окуляри, щоб можна було комфортно повернутися додому, особливо якщо пацієнт водить машину. Решта дня після процедури не передбачає виконання роботи, де необхідний чіткий зір.

Перед нанесенням очних крапель лікаря необхідно повідомити про наявні алергічні реакції. У деяких випадках застосування крапель вкрай небажане. Лікарю також слід повідомити про застосовані медикаменти — деякі ліки можуть небажано взаємодіяти з краплями очей.

Якщо у вас є глаукома або родичі із цим захворюванням, потрібно також поінформувати лікаря. Ймовірно, лікар відмовиться від нанесення крапель, щоб не спровокувати збільшення.

Як проводиться дослідження?

Офтальмоскопія: проведення процедури

Лікар просить пацієнта широко розплющити очі та починає огляд очного дна з потужністю офтальмоскопа.

Офтальмоскопія проводиться за допомогою трьох методів:

• Пряма офтальмоскопія. Під час проведення дослідження пацієнт перебуває у затемненій кімнаті.
• Офтальмоскоп розміром з кишеньковий ліхтарик направить промінь світла зіниці. Крихітні лінзи приладу дозволять лікарю ретельно оглянути око. Зображення виходить прямим та збільшеним у 15 разів.
• Непряма офтальмоскопія. Пацієнт лежить на кушетці або сидить на стільці. Лікар тримає око пацієнта у відкритому положенні, а спеціальний прилад, що одягається на голову досліджуваного, подає промені світла у зіницю. Об'єктив приладу, розташований близько до рогівки ока, дозволяє ретельно оглянути очне дно. Пацієнта можуть попросити подивитися у різні сторони для огляду периферії очного яблука. Зображення виходить перевернутим та збільшеним у кілька разів.
• Офтальмоскопія із застосуванням щілинної лампи. Пацієнт сидить – перед ним є спеціальний офтальмоскоп. Для правильного огляду пацієнта просять зафіксувати підборіддя та лоба. Лікар використовує мікроскопічну частину щілинної лампи та крихітну лінзу, розташовану близько до поверхні ока. Метод дозволяє побачити приблизно таку ж картину, як і у випадку з непрямою офтальмоскопією, але з більшою роздільною здатністю.

Ускладнення при офтальмоскопії

Офтальмоскопія – інформативний метод діагностики

Офтальмоскопія зазвичай пов'язані з больовими відчуттями, найчастіше це дослідження викликає лише нетривалий дискомфорт.

Іноді після процедури пацієнт деякий час спостерігає зорові артефакти, але це ускладнення проходить разом із дією очних крапель.

Денне світло протягом години також викликатиме дискомфорт – особливо болісно це ускладнення переноситься людьми з фотофобією (світлобоязню). Носіння сонцезахисних окулярів, як правило, позбавляє більшості побічних ефектів.

Існують рідкісні побічні ефекти очних крапель:

• Сухість в роті.
• Почервоніння шкіри.
• Запаморочення.
• Нудота та блювання.
• Виникнення вузькокутової глаукоми.
• Правильний підбір крапель (або відмова від них зовсім) допомагає уникнути таких ускладнень.

Результати офтальмоскопії

Нормальні результати офтальмоскопії – це спостереження здорових кровоносних судин ока, непошкоджених сітківки та диска зорового нерва.

Лікар при огляді звертає свою увагу на колір та розмір очного диска, калібр судин та наявність крововиливів. Оцінюється також форма очного диска та різкість його країв.

Оцінюючи сітківку, лікар визначає наявність згущення пігментів, крововиливів та ознак запалення. Офтальмоскопія вважається достовірною на 90–95%. Дослідження допомагає виявити ранні стадії та наслідки багатьох серйозних захворювань. Це також корисне доповнення до інших методів діагностики.

Дослідження очного дна займає лічені хвилини, не пов'язане з болем та серйозними ускладненнями. Проходження такої процедури хоча б раз на рік – важлива профілактична складова гігієни очей.

Відео про метод діагностики за допомогою прямого офтальмоскопа: