hyperplasia; ін.-грец. ὑπερ- - понад-+ πλάσις - освіта, формування) - збільшення кількості структурних елементів тканин шляхом їх надлишкового новоутворення.

Гіперплазія, що лежить в основі гіпертрофії, проявляється у розмноженні клітин та утворенні нових тканинних структур. При швидкоплинних гіперпластичних процесах часто спостерігається зменшення обсягу клітинних елементів, що розмножуються. Новоутворення клітин при гіперплазії, так само як і їхнє нормальне розмноження, здійснюється шляхом прямого(амітотичного) та непрямого(мітотичного) поділу. Дослідження, проведені за допомогою електронного мікроскопа встановили, що гіперплазія - це не тільки розмноження клітин, а й збільшення цитоплазматичних ультраструктур (змінюються насамперед мітохондрії, міофіламенти, ендоплазматичний ретикулум, рибосоми). У цих випадках говорять про внутрішньоклітинну гіперплазію - регенерації.

Для клітинного розмноження використовується термін проліферація.

Патологічна фізіологія

Гіперплазіяможе розвинутись внаслідок найрізноманітніших впливів на тканину, що стимулюють розмноження клітин: розлади нервової регуляції процесів обміну та зростання, порушення кореляції зв'язків у системі органів внутрішньої секреції, посилення функції того чи іншого органу (тканини) під впливом специфічних тканинних стимуляторів росту, наприклад продуктів тканинного розпаду , бластомогенних та канцерогенних речовин та багатьох інших.

Прикладом гіперплазії може бути посилене розмноження епітелію молочних залоз при вагітності, епітелію маткових залоз у передменструальному періоді. До залізистої гіперплазії відносять аденоматозні поліпи слизової оболонки носа, шлунка, кишечника, матки тощо; регенераторні гіперпластичні процеси мієлоїдної тканини та лімфоїдної тканини, що розвиваються при тяжкому недокрів'ї та при деяких інфекціях - іноді в таких випадках регенеративні розростання кровотворної тканини відбуваються за межами кісткового мозку, наприклад у печінці, селезінці, лімфатичних вузлах (екстрамедулярне).

Гіперпластичні процеси при інфекційних захворюваннях (малярія, зворотний тиф, затяжний септичний ендокардит, туберкульоз, лейшманіоз) особливо різко виражені в селезінці. Гіперпластичні процеси в ретикулярній тканині (лімфатичні вузли, селезінка, кістковий мозок) лежать в основі імуногенного антитілоутворення при антигенному подразненні будь-якої природи. Завдяки гіперплазії іноді відбувається заміщення тканини ( компенсаторний характер гіперплазії), втраченої в результаті патологічного процесу, наприклад гіперплазія кровотворної тканини після крововтрат.

Гіперпластичні процеси є причиною посиленої гіперпродукції тканин. У ряді випадків гіперплазія веде до надмірного новоутворення атипової будови, до розвитку пухлин (наприклад, малігнізація поліпозних розростань слизових оболонок при їх хронічному запаленні).

Патологічна анатомія

Види гіперплазій: фізіологічна; патологічна.

Джерела

Wikimedia Foundation. 2010 .

Синоніми:

Дивитись що таке "Гіперплазія" в інших словниках:

Гіперплазія. Орфографічний словник-довідник

ГІПЕРПЛАЗІЯ- (Отгреч. hyper надмірно і рlasso створюю, утворюю), надмірне новоутворення клітин (R. Virchow). Процес Г., тобто чисельної гіпертрофії (див.), зводиться в розмноженні клітин і до утворення цілого ряду нових клітинних поколінь. При Г.… … Велика медична енциклопедія

Гіперплазія, збільшення числа клітин в органі або тканині, що призводить до збільшення їх у розмірі. див. також ГІПЕРТРОФІЯ … Науково-технічний енциклопедичний словник

Сущ., кіл у синонімів: 1 розростання (16) Словник синонімів ASIS. В.М. Тришин. 2013 … Словник синонімів

Гіперплазія- збільшення розміру органу або тканини за рахунок збільшення числа клітин. Офіційна термінологія

гіперплазія- збільшення обсягу тканини за рахунок збільшення числа клітин на відміну від гіпертрофії, при швидких темпах Г. відбувається зменшення розмірів клітин; у нормі Р. має місце при регенерації пошкоджених органів. [Ареф'єв В.А., Лісовенко Л.А. Англо… … Довідник технічного перекладача

Гіперплазія- Збільшення розміру органу або тканини за рахунок збільшення числа клітин. Джерело … Словник-довідник термінів нормативно-технічної документації

ГІПЕРПЛАЗІЯ- англ.hyperplasie нім.Hyperplasie франц.hyperplasie див. Фітопатологічний словник-довідник

I Гіперплазія (hyperplasia; грец. hyper + plasis освіта, формування); збільшення числа структурних елементів тканини або органу за рахунок поділу клітин. Розвивається внаслідок різноманітних впливів, що стимулюють клітинне розмноження. Медична енциклопедія

Почувши в кабінеті лікаря незнайоме слово «гіперплазія» не варто впадати у відчай. Не так все страшно, якщо розібратися через виникнення захворювання і вчасно розпочати лікування.

Що це та чому з'явилося?

Гіперплазія означає, що в будь-якій тканині організму (до пухлини відношення не має) або органі збільшилася кількість клітин і це призвело до збільшення обсягу утворення або органу.

Після такого пояснення резонно поставити питання про причину таких змін. Але однозначно відповісти на нього непросто, тому що причин безліч. Стимулом для зростання клітин можуть бути стимулятори росту тканин, будь-який антигенний подразник, різні онкогенні речовини, перенесені операції з видалення всього органу або його частини.

Якщо говорити про симптоми гіперплазії фізіологічної, то мова піде про розмноження епітелію молочної залози, що настає під час вагітності. Є ще й таке поняття як залізиста гіперплазія, яка відбувається перед настанням менструації. Розібратися у всіх тонкощах зможе лише лікар, а наше завдання дати загальні поняття про захворювання. Тому що хоча воно і відноситься до доброякісних утворень, все ж таки існує ймовірність, що може початися процес переродження в злоякісну форму.

Якщо говорити про гіперплазію залоз, тобто кілька типів проліферації – розмноження клітин, що викликає розростання тканини, які визначаються за ступенем порушень. Наприклад, розшарування епітелію може мати цитологічну атипію або її не знаходять. Спостерігають, чи є інвазивне зростання – проникнення клітин у навколишні тканини, при гіперплазії він не спостерігається.

При збільшенні товщини ендометрію – внутрішній слизовий шар матки, говорять про гіперплазію ендометрію.

Анемія, деякі її форми, можуть спричинити розмноження складових мієлоїдної (кровотворної) тканини. Інфекційні хвороби іноді спричиняють гіперпластичні процеси в лімфоретикулярній тканині, з якої складаються лімфатичні вузли, селезінці.

Між нами, жінками

Хоча назва захворювання одна, загальна для всіх, проте є і свої особливості. Тому розмову краще вести саме у такому руслі.

Слизова оболонка матки жінки зветься ендометрію. Гіперплазію, її розростання відносять до доброякісних процесів. Збільшення ендрометрії відбувається щомісяця, коли під дією естрогену він готується до прийняття заплідненої яйцеклітини. За відсутності зачаття зайвий ендометрій відривається, що виражається менструальною кровотечею. Якщо процес порушується, то слизова оболонка починає розростатися сильніше. Від того, наскільки збільшилася товщина ендометрію і залежить вид захворювання.

При гіперплазії залізистої порушується просвіт між залозами ендометрію. Але тканина має однорідну структуру, товщина ендометрію не більше ніж 1,5 см.

Якщо серед тканин виявляються кісти, то діагноз вже звучить як залізисто-кістозна гіперплазія.

Для атипічної форми хвороби характерна структурна зміна тканин, слизова оболонка розростається до 3 см, такий стан матки ще називають аденоматозом.

Вогнищева гіперплазія означає, що в ендометрії у вигляді окремих вогнищ утворилися поліпи. Вони теж поділяються на залізисті, фіброзні та аденоматозні. В осередку гіперплазії товщина ендометрію може бути до 6 см.

Чим загрожує кожен вид захворювання? Небезпеку у плані переродження у злоякісне утворення становлять атипова гіперплазія та осередкова. Що стосується залізистої та кістозної гіперплазій ендометрію, то лікарі вважають їх доброякісними, не схильними до переродження.

Першою ознакою того, що, можливо, з'явилася гіперплазія ендометрію, є порушення менструального циклу. Місячні набувають хворобливого характеру, найчастіше проходять як рясна кровотеча. Буває й аменорея – їхня відсутність до півроку та більше. Взагалі гіперплазія ендометрію в першу чергу говорить про гормональні порушення, наслідком яких може бути ще ряд захворювань, таких як ендометріоз, полікістоз яєчників, безпліддя.

Варіантів лікування гіперплазії декілька, все залежить від її виду, наскільки розрослися тканини та якого віку хвора. У репродуктивному віці консервативне лікування: терапія з використанням гормональних препаратів. При правильно підібраному лікуванні розростання ендометрію зупиняється. Але якщо гіперплазія досягла значних розмірів або дає рецидив, доводиться звертатися до хірургів.

Супутниками цього захворювання часто є порушення ендокринного характеру – цукровий діабет, ожиріння. Схильні до захворювання жінки після 50 років, які мають надмірну вагу і страждають на гіпертонію.

І чоловіки теж страждають

У віці після 50-ти з доброякісною гіперплазією (аденомою) передміхурової залози до лікаря-уролога приходить близько 85% чоловіків. Захворювання говорить про те, що в простаті з'явився вузлик або кілька, вони ростуть, здавлюють сечівник і викликають проблеми з сечовипусканням. Чим більше розростаються клітини, тим проблема стає серйознішою.

Причиною захворювання називають гормональні зміни, так званий чоловічий клімакс. А ось точних даних про те, наскільки впливає поява аденоми статева активність, сексуальна орієнтація, шкідливі звички, запальні захворювання статевих органів немає.

Симптоми гіперплазії у чоловіків насамперед проявляються у вигляді проблем із сечовипусканням – не відбувається повного випорожнення сечового міхура. Далі все ускладнюється більше: в'ялий струмінь, часті позиви вночі, м'язи живота при цьому доводиться сильно напружувати. Затягування з візитом до лікаря може призвести до ряду неприємностей – хронічної ниркової недостатності, нетримання сечі. А потім слідують ускладнення у вигляді циститу, гематурії (кров у сечі), сечокам'яної хвороби та цілого ряду інших.

Якщо процес не зупинити, не розпочати лікування, то результат може бути досить сумним: сечівник буде перетиснутий повністю. Тільки надлобкова пункція допоможе полегшити стан хворого.

Лікування гіперплазії аденоми залежить від ступеня захворювання. Медикаменти зможуть допомогти лише на перших стадіях, коли ще сечовий міхур повністю випорожнюється.

Неоперативні методи, зокрема застосування катетера, використовуються коли за станом здоров'я чоловіка не можна оперувати.

Найефективнішим методом лікування гіперплазії залишається оперативне втручання. Якщо хвороба не запущена, пропонується трансуректальна резекція – аденому видаляють через сечівник. Така операція більш щадна, ніж порожнинна.

Загалом же хочеться сказати, що однією статтею не охопити всі нюанси та симптоми гіперплазії. Мета була дати загальну інформацію, показати, що діагноз, встановлений на ранній стадії, дає всі шанси на повне лікування.

Відео з YouTube на тему статті:

ГІПЕРПЛАЗІЯ(Hyperplasia; грец, hyper- + plasis освіта, формування) - збільшення числа структурних елементів тканин шляхом їх надлишкового новоутворення. Гіперплазія, що лежить в основі гіпертрофії (див.), проявляється у розмноженні клітин та утворенні нових тканинних структур. При швидко протікають гіперпластичних процесах часто спостерігається зменшення обсягу клітинних елементів, що розмножуються. Новоутворення клітин при Р., так само як і їхнє нормальне розмноження, здійснюється шляхом непрямого (мітотичного) і прямого (амітотичного) поділу. Дослідження, проведені за допомогою електронного мікроскопа, встановили, що Г. - це не тільки розмноження клітин, а й збільшення цитоплазматичних ультраструктур (мітохондрій, міофіламентів, ендоплазматичного ретикулуму, рибосом), що спостерігається при гіпертрофії. У цих випадках говорять про внутрішньоклітинну гіперплазію - регенерацію (див.).

Для клітинного розмноження використовується термін проліферація (див.). Механізми розвитку Р. складні, різноманітні та недостатньо з'ясовані. Г. може розвинутися внаслідок найрізноманітніших впливів на тканину, що стимулюють розмноження клітин: розлади нервової регуляції процесів обміну та росту, порушення корелятивних зв'язків у системі органів внутрішньої секреції, посилення функції того чи іншого органу (тканини) під впливом специфічних тканинних стимуляторів росту, напр. продуктів тканинного розпаду, бластомогенних та канцерогенних речовин та багатьох інших. Прикладом Г. може бути посилене розмноження епітелію молочних залоз при вагітності, епітелію маткових залоз у передменструальному періоді і при так зв. залізистої Г. слизової оболонки матки. До залізистої Р. відносять також аденоматозні поліпи слизової оболонки носа, шлунка, кишківника, матки і т. д. при хрон, запаленнях; регенераторні гіперпластичні процеси мієлоїдної та лімфоїдної тканини, що розвиваються при тяжкому недокрів'ї та при деяких інфекціях - іноді в таких випадках регенеративні розростання кровотворної тканини відбуваються за межами кісткового мозку, напр, у печінці, селезінці, лімф, вузлах (екстрамедулярне). Гіперпластичні процеси при інфекційних захворюваннях (малярія, зворотний тиф, затяжний септичний ендокардит, туберкульоз, лейшманіоз) особливо різко виражені у селезінці. Гіперпластичні процеси ретикулярної тканини (лімф, вузли, селезінка, кістковий мозок та ін.) лежать в основі імуногенного антитілоутворення при антигенному подразненні будь-якої природи. Завдяки Р. іноді відбувається заміщення тканини (компенсаторний характер Р.), втраченої в результаті патолу, процесу, напр. Г. кровотворної тканини після крововтрат. Гіперпластичні процеси є причиною посиленої гіперпродукції тканин. У ряді випадків Р. веде до надмірного новоутворення тканини атипової будови, до розвитку пухлин (напр., малігнізація поліпозних розростань слизових оболонок при хрон, їх запаленні).

В даний час нерідкі випадки, коли пацієнт у кабінеті лікаря чує діагноз "гіперплазія". Що це таке і чи варто турбуватися про стан власного здоров'я? Наскільки небезпечний даний патологічний процес і які органи схильні до гіперплазії частіше за інших?

На думку фахівців, гіперплазіяє патологічним розростанням тканин (виключаючи пухлинні новоутворення), що призводить до збільшення цього органу і, подальшого, порушення його функціонування.

Гіперплазія може бути діагностована в ендометрії, молочній залозі, яєчниках, простаті та інших органах. Гіперплазія плаценти, вузлова гіперплазія печінки, реактивна гіперплазія лімфовузлів, лімфоїдна гіперплазія тонкого кишечника, лімфофолікулярна гіперплазія слизової оболонки шлунок - ось далеко не повний список захворювань, що потрапляють під визначення даної патології. Фокальна нодулярна гіперплазія печінки насилу може бути діагностована фахівцями від недоброякісних новоутворень.

Найчастіше у жінок зустрічається гіперплазія ендометрію. Розглянемо захворювання на прикладі гіперплазії ендометрію матки.

Класифікації гіперплазія

Лікарі використовують кілька класифікацій. Серед найпоширеніших можна зазначити такі, як:

Класифікація гіперплазії ендометрію за наявністю у складі тканини різних структурних елементів:

Залізна. При цьому у тканинах відзначається розростання шару залоз.
Залізисто-кістозна. В цьому випадку, в ендометрії активно розростається залізиста тканина та діагностуються незначні кістозні утворення.
Атиповаабо аденоматозна форма. Один з найбільш небезпечних для жіночого здоров'я різновидів гіперплазії. Особливістю цього патології стає наявність у тканинах атипових клітин, мають тенденцію до переродженню в злоякісну пухлину.
Гіперплазія ендометрію залізистої, кістозної, залізисто-кістозної форми з утворенням поліпів, що складаються із сполучної тканини. Цей різновид зустрічається набагато частіше, ніж інші форми хвороби.

Фахівці виділяють такі різновиди гіперплазії щодо механізму розвитку патологічного процесу:

Робоча гіперплазія. У цьому випадку збільшення органа або певної тканини виникає в результаті тривалих навантажень при виконанні певних функцій. Дана патологія відзначається у сечовому міхурі, при діагностованому порушенні відтоку сечі. Це відбувається внаслідок збільшення передміхурової залози.

Гіперплазія передміхурової залози

Гуморальна гіперплазія. Вона виникає у разі, якщо клітини тривалий час піддавалися активному впливу хімічних чинників. В результаті відзначається збільшення кількості клітин тканин за їх інтенсивного розмноження. Наприклад, надлишок адренокортикотропного гормону в крові призводить до гіперплазії надниркових залоз. Гіперплазія щитовидної залози при такому захворюванні, як базедова хвороба, також є яскравим прикладом гуморальної гіперплазії.

Відшкодувальна гіперплазіятканини або певного органу виникає у тому випадку, якщо організмом була остаточно втрачена частина паренхіми. Прикладом такого патологічного процесу стає втрата ниркових клубочків при діагностованому гіалінозі. В даному випадку, відшкодувальна гіперплазія є збільшенням однієї нирки при недорозвиненні другої. Це наочний приклад вікарної гіперплазії, що виявляється у парних органах.

Раніше фахівці виділяли ще один вид гіперплазії, що отримала назву дисгармональної. Згодом було встановлено, що вона є однією з найпоширеніших та вивчених форм гуморальної гіперплазії.

Також існує ще один вид класифікації гіперплазії:

Генералізована. Вона виникає в результаті на орган або систему органів гормону росту, що виділяється в кровоносне русло соматотропіномою (це пухлина передньої частки гіпофіза). У пацієнта відзначається збільшення кісток скелета та черепа. Також у розмірах збільшується мова чи деякі внутрішні органи.
Системна. Яскравим прикладом стане гіперплазія сальних залоз, що діагностується у підлітків та молодих людей у ​​період статевого дозрівання.
Місцева. Зазначається у певному органі. Наприклад, у шлунку при підвищеному виробленні гастрину діагностується потовщення слизової оболонки.

Фахівці також поділяють гіперплазію на:

Фізіологічну. Вона проявляється у грудних залозах у період вагітності та лактації.
Патологічна. До неї можна віднести всі вищезгадані стани організму.

Лікарі часто говорять про таку класифікацію гіперплазії, як:

осередкова. Поразки ендометрію чи епітеліального шару відбувається у вигляді чітко обмежених ділянок. Вогнищева фовеолярна гіперплазія, яка в інших джерелах може носити назву регенераторного або гіперпластичного поліпа.
Дифузна форма.Патологічний процес повністю вражає всю поверхню шару. При цьому відзначається потовщення ендометрію або шару, що зазнав цього захворювання. Ця форма найбільш складна в лікуванні.
Поліпи. Вони утворюються при нерівномірному розростанні сполучнотканинних елементів і можуть стати причиною розвитку, надалі недоброякісних або кістозних утворень.

Вроджена гіперплазія надниркових залоз

Крім цього, лікарі виділяють вроджену гіперплазію, а також кілька ступенів кожного вищезгаданого типу патологій. Серед багатьох різноманітних діагнозів можна побачити і таке визначення гіперплазії, як: помірна, хронічна, типова і т.д.

Симптоми та ознаки гіперплазія

Слід розуміти, що симптоми гіперплазії можуть бути зовсім різними при локалізації патологічного процесу в печінці та ендометрії матки, нирках та молочній залозі, а також сальних залозах або передміхуровій залозі.

Серед загальних ознак, властивих будь-якій гіперплазії, можна виділити:

Потовщення ураженого шару;
Збільшення у розмірах органу, в якому діагностовано цю патологію;
Можливий прояв больового синдрому, який стає наслідком порушення функціонування органу;
У ряді випадків у пацієнтів відзначається підвищення температури, нудота, блювання, озноб та інші прояви даного патологічного процесу.

Цікаві факти.
У 65% чоловіків відзначається затримка сечі при діагностованій гіперплазії передміхурової залози.
Гіперплазія ендометрію діагностується у жінок вікової групи віком від 14-15 до 45-50 років.
Гіперплазія ендометрію зустрічається у 20% пацієнток, які пройшли обстеження спеціаліста.

Розглянемо симптоми гіперплазії ендометрію як одного з найпоширеніших жіночих захворювань. До них можна віднести:

Наявність метрорагій та менорагій. Це маткові кровотечі, які проявляються як у період менструацій, так і в проміжку між ними.
Геморагічна анемія. Вона стає наслідком метрорагій та менорагій. Організм не встигає заповнити необхідну кількість заліза та у пацієнтки розвивається слабкість, блідість слизових оболонок. Підвищується стомлюваність та великий ризик розвитку тахікардії.
Проривні маткові кровотечі характерні для дитини підліткового віку і є одним із симптомів гіперплазії ендометрію у дівчаток.
Порушення гормонального фону. Надлишок естрогену призводить до безпліддя, яке дуже складно піддається лікуванню.
Кров'янисті виділення при статевому акті можуть свідчити про присутність в організмі такої патології, як гіперплазія ендометрію.

У більшості випадків всі симптоми та прояви даної патології припиняються до періоду менопаузи.

Ускладнення гіперплазія

Відсутність своєчасного лікування гіперплазії пов'язана з кількістю ускладнень, що виникають у процесі розвитку патологічного процесу. Розглянемо гіперплазію ендометрію та ті ускладнення, які часто супроводжують дане захворювання:

Рак. Перехід атипової або, іншими словами, аденоматозної форми в недоброякісне захворювання зустрічається досить часто.
Рецидив. Одне з найпоширеніших ускладнень, що супроводжують гіперплазію.
Хронічні анемії, що виникають при меноррагії та метрорагії.
Безпліддя. У репродуктивному віці лікарі реєструють дедалі більше пацієнток, безплідність яких має у своїй основі саме гіперплазію ендометрію матки.

У випадку, коли у пацієнта діагностовано гіперплазію інших органів, то можливий розвиток таких ускладнень, як, наприклад, затримка сечі при гіперплазії передміхурової залози. Надання допомоги пацієнту безпосередньо з необхідністю катетеризації сечового міхура.

Причини виникнення гіперплазії ендометрію

Серед найпоширеніших причин розвитку даної патології фахівці виділяють:

Порушення гормонального фону. Гіперплазія є гормонозалежним захворюванням, яке безпосередньо пов'язане зі зміною кількості різних гормонів. Гіперплазія ендометрію розвивається при порушенні співвідношення ФСГ, пролактину та ЛЗ гормону.
Різні травми слизової, аборти, складні пологи можуть призвести до розвитку гіперплазії ендометрію.
Ретровірусна інфекція.
Наявність супутніх захворювань, таких як ожиріння, цукровий діабет або підвищений артеріальний тиск істотно підвищує ризик розвитку патології.
Довільне використання контрацептивів без попередньої консультації з фахівцем призводить до порушення гормонального фону та, як наслідок, гіперплазії ендометрію матки.
Синдром полікістозних яєчників.
Генетичний чинник, надає сильний вплив в розвитку як гіперплазії ендометрію, а й гіперплазії інших органів.
Міома матки, ендометріоз, аденоміоз та інші захворювання можуть спричинити розвиток патологічного процесу.

Діагностика та лікування гіперплазії ендометрію

Максимально точну інформацію про наявну патологію можуть надати такі види досліджень:

УЗД. Воно дозволяє виявити локалізацію вогнища ураження, а також визначити розміри патології та товщину ендометрію.
Гістероскопія. Вона дозволяє оглянути порожнину матки і чіткіше визначити розташування гіперплазії.
Діагностичне вишкрібання. Виробляється одночасно з гіперплазією та відіграє важливу роль у діагностуванні типу патології. Дозволяє уточнити наявність атипових клітин у тканині.
Гормональні дослідження. З їх допомогою фахівець отримує інформацію про порушення у співвідношенні важливих гормонів і на підставі отриманих даних може призначити курс терапії для їх корекції.
КТ та біопсія відіграють важливу роль у діагностиці гіперплазії інших органів.

Після отримання всіх результатів обстеження лікар призначає ефективні методи терапії, а в ряді випадків єдино можливим стає застосування оперативних способів лікування.

Гіперплазія ендометрію піддається корекції з використанням гормональних контрацептивів. Точне дотримання обраної лікарем схеми прийому та дозування препаратів дозволяє ефективно боротися із хворобою.

При атиповій формі гіперплазії лікарі рекомендують вдатися до операції, щоб виключити розвиток рецидиву та переродження тканин у недоброякісну пухлину. У цьому випадку показано повне видалення матки або гістеректомія. Вишкрібання дозволяє видалити уражений ендометрій при незначному розвитку патології.

Терапія із застосуванням лікарських засобів сприяє прискоренню реабілітаційного періоду.

Кріодеструкція використовується для видалення уражених тканин під впливом низьких температур. Лазерна терапія, як правило, дає дуже хороші результати при лікуванні.

Профілактика гіперплазії ендометрію

Лікарі радять:
Відвідувати гінеколога не менше двох разів протягом року;
Відмовитися від абортів;
Вести активний спосіб життя у поєднанні з повноцінним раціоном харчування;
Проходити регулярне обстеження та своєчасно лікувати супутні захворювання.

Народні методи лікування

Серед народних засобів лікування найбільше визнання здобули:

Відвари та настої кропиви. Вона має кровоспинну дію, тому широко використовується для лікування кровотеч. 200г рослини на 0,5 літра спирту. Настоюється засіб протягом 14-15 діб, а потім приймати по 1 чайній ложці дворазово на добу.

Сік кореня лопуха та золотого вуса. Приготувати по 1 л соку кожної рослини, а потім приймати змішаний склад по 1 столовій ложці двічі на добу протягом 6 місяців.

Екстракт півонії, розведений у співвідношенні 1:2. Дозування півонії становить 2мл. приймається з водою тричі на добу.

Для практичної гінекології процеси гіперплазії ендометрію, що становлять від 15 до 40% і займають друге місце після інфекційної патології у структурі всіх гінекологічних захворювань, є багатогранною та складною проблемою.

Це пояснюється їхньою схильністю до рецидивуючого тривалого перебігу, відсутністю специфічної симптоматики, складністю проведення своєчасної диференціальної діагностики та утрудненнями у виборі адекватного лікування. Чим небезпечна гіперплазія та які її причини?

Гіперплазія ендометрію – що це?

Гіперплазія ендометрію є морфофункціональним патологічним станом слизової оболонки матки, що полягає в дифузному або осередковому розростанні (проліферація) залозистих і стромальних структур з переважним ураженням залізистого компонента у функціональному (поверхневому), значно рідше в базальному шарі ендометрія. Товщина ендометрію при гіперплазії перевищує норми показників, що залежать від фази менструального циклу – до 2-4 мм у фазу ранньої проліферації та до 10-15 мм під час секреторної фази.

В останні десятиліття відзначається неухильне зростання числа патологічних гіперпластичних процесів у слизовій оболонці матки, у зв'язку зі збільшенням середнього віку життя жіночої частини населення, несприятливим навколишнім середовищем, збільшенням числа соматичних хронічних захворювань, багато з яких тією чи іншою мірою пов'язані з гормональною системою або виявляють на неї вплив.

Частота патології становить 10-30% і залежить від її форми та віку жінок. Вона зустрічається у дівчат та жінок дітородного віку, але найчастіше – у 35 – 55-річному віці, а за даними окремих авторів – у половини жінок, які перебувають у пізньому репродуктивному чи клімактеричному періоді.

Останніми роками відмічено збільшення кількості випадків захворювання. Причому це зростання відбувається паралельно зі зростанням числа захворювань на рак тіла матки, який серед усіх злоякісних пухлин у жінок посідає 4-е місце, а серед злоякісних новоутворень статевих органів - 1-е місце.

Різні форми гіперплазії слизової оболонки матки – це рак чи ні?

Патологічні зміни в ендометрії відносяться до доброякісних, але водночас зазначено, що на їх тлі злоякісні пухлини розвиваються значно частіше. Так, проста гіперплазія ендометрію без атипії за відсутності лікування супроводжує рак тіла матки в 1% випадків, з атипією - у 8-20%, складна атипова форма - у 29-57%. Атипова форма вважається передраковим станом.

Чим відрізняється гіперплазія ендометрію від ендометріозу?

Якщо перша локалізується лише в межах слизової оболонки матки, то є хронічним прогресуючим рецидивним доброякісним захворюванням, яке своїм зростанням і поширенням нагадує злоякісну пухлину.

Клітини ендометріоїдної тканини морфологічно та функціонально подібні до клітин ендометрію, проте вони проростають у стінку матки, поширюються та розростаються за її межами – у маткових трубах та яєчниках. Вони можуть також уражати сусідні органи (очеревину, сечовий міхур, кишечник) і переноситися струмом крові (метастазувати) у віддалені органи та тканини.

Причини виникнення гіперплазії ендометрію та її патогенез

Через присутність у слизовій оболонці матки рецепторного апарату специфічного характеру, вона є тканиною, високочутливою до змін ендокринного статусу в жіночому організмі. Матка – це «орган-мішень» для дії статевих гормонів.

Періодичні циклічні зміни ендометрію обумовлені збалансованим гормональним впливом на рецептори ядер та цитоплазми клітин. Менструації виникають у результаті відторгнення лише функціонального шару ендометрію, а відновлення залізистих структур відбувається за рахунок розростання залоз базального шару, що не відторгається.

Тому виникнення гормонального дисбалансу в організмі жінки здатне стати причиною порушення диференціювання та зростання клітин ендометрію, що призводить до розвитку їх обмеженого чи поширеного надлишкового розростання, тобто розвивається локальна чи дифузна гіперплазія ендометрію.

Чинниками ризику виникнення в ендометрії патологічних процесів клітинної проліферації є:

• гіпоталамо-гіпофізарний синдром або хвороба Іценка – Кушінг;
• хронічний характер;
• наявність гормонально-активних;
• терапія тамоксифеном (протипухлинний та антиестрогенний препарат) та проведення замісної терапії за допомогою естрогенів;
• хронічні запальні процеси внутрішніх статевих органів, часті аборти та діагностичні вишкрібання (мають місце у 45-60% жінок з гіперплазією);
• голодування та психоемоційні стресові стани;
• захворювання щитовидної залози, гормони якої модулюють вплив жіночих статевих гормонів (естрогенів) лише на рівні клітин;
• порушення метаболізму жирів та вуглеводів, зокрема цукровий діабет та ожиріння;
• патологія печінки та жовчовивідної системи, результатом якої є уповільнення процесів утилізації в печінці естрогенів, що призводить до гіперпластичних процесів у слизовій оболонці матки;
• гіпертонічна хвороба;
• постменопаузальний період – у зв'язку з підвищенням гормональної активності кіркового шару надниркових залоз;
• імунні зміни, що особливо виражені у жінок, які мають порушення метаболічного характеру.

У розвитку проліферації тканини ендометрію основну роль грають гормони. Серед них першочергова роль належить естрогенам, які своєю участю у метаболічних процесах клітин стимулюють поділ та зростання останніх. У різні періоди життя абсолютну або відносну гіперестрогенію здатні провокувати ті чи інші з перерахованих вище факторів.

Під час статевого дозрівання

До гіперпластичних процесів у цьому періоді призводять переважно цикли ановуляції, а вони, у свою чергу, пов'язані з розладом активності гіпоталамо-гіпофізарної системи. Останнє супроводжується нестабільними частотою і амплітудою викидів ГнРГ (гонадотропін-рилізинг-гормон), що зберігаються тривалий час, що є причиною неповноцінної секреції гіпофізом фолікулостимулюючого гормону (ФСГ).

Результат всього цього – передчасна (до досягнення стадії, яка відповідає овуляції) атрезія фолікулів у багатьох менструальних циклах. При цьому виникає відносний надлишок естрогенів (внаслідок монотонності його продукції) при секреції прогестерону (дефіцит), що не відповідає етапам менструального циклу, що зумовлює неповноцінне розростання ендометрію. Розростається переважно залізистий епітелій при відставанні у зростанні стромального компонента. Таким чином, формується аденоматозна, або кістозна гіперплазія ендометрію.

У репродуктивному періоді

Надлишковий рівень естрогенів у репродуктивному періоді може виникати в результаті:

• гіпоталамічних порушень, гіперпролактинемії, частих стресових станів, голодування, хронічних соматичних захворювань тощо, що призводять до порушень функції системи гіпоталамус – гіпофіз;
• порушення у механізмі зворотного гормонального зв'язку, у результаті у середині менструального циклу секреція лютеинизирующего гормону не активізується, отже, відсутня овуляція;
• змін безпосередньо у самих яєчниках при розростанні їх строми, яєчниковому полікістозі і т.д.

У періоди пременопаузи та перименопаузи

Цикли відсутності овуляції обумовлені віковими змінами активності функціонування гіпоталамо-гіпофізарної системи, внаслідок чого змінюються інтенсивність та частота викиду ГнРГ. Відповідно до цих циклів змінюються і секреція гіпофізом ФСГ, і вплив останнього на функцію яєчників.

Недостатній рівень естрогенів у середині менструального циклу, що є причиною зниження стимуляції виділення лютеїнізуючого гормону, а також виснаження (до цього віку) фолікулярного апарату яєчників призводять до ановуляції. У постменопаузальному періоді у жінок підвищується активність кори надниркових залоз, що також відіграє певну роль у розвитку гіперплазії ендометрію.

Крім того, дослідження останніх років свідчать про первинність резистентності тканин до інсуліну, яка обумовлена ​​спадковими або імунними факторами, наприклад, недостатністю інсулінових рецепторів у тканинах, наявністю специфічних антитіл проти інсулінових рецепторів або блокада останніх факторами росту, подібних до інсуліну і передаються.

Ці генетичні та імунні порушення здатні викликати порушення метаболічного характеру (порушення вуглеводного обміну та цукровий діабет, ожиріння за чоловічим типом, атеросклероз тощо), а також функціональні та структурні зміни (гіпертонічну хворобу, ішемічну хворобу серця та ін.). Вони вважаються вторинними по відношенню до несприйнятливості тканинами дії інсуліну, що автоматично веде до дедалі більшої його секреції в організмі.

Підвищена концентрація інсуліну, впливаючи на відповідні рецептори яєчників та фактори росту, стимулює множинні фолікули, викликаючи розвиток полікістозу, надмірну продукцію у кістах андрогенів, які трансформуються у естрогени. Останні і викликають відсутність овуляції та гіперпластичні процеси в ендометрії.

Поряд з цим важливе значення має і стан маткових гормональних рецепторів, на що не в останню чергу впливають механічні ушкодження (аборти, вишкрібання) та запальні процеси. У зв'язку з дефіцитом рецепторів дуже часто гормональне лікування гіперплазії ендометрію (30%) виявляється неефективним, оскільки його чутливість до гормональних препаратів недостатня.

Важливу роль розвитку патологічної проліферації грають як посилення процесів розростання самих клітин ендометрію, а й генне порушення регуляції їх апоптозу (запрограмоване своєчасне відмирання клітин).

Таким чином, механізм проліферативних процесів у слизовій оболонці матки обумовлений складною взаємодією багатьох факторів як системного (нейрондокринного, метаболічного, імунного), так і місцевого (клітинний рецепторний та генетичний апарат слизової оболонки матки) характеру.

Цей механізм реалізується переважно в результаті:

• надлишкового впливу естрогенів при недостатній протидії прогестерону;
• аномальної реакції залозистих структур слизової оболонки матки у відповідь нормальний рівень естрогенів;
• завдяки високій активності інсулінових факторів росту при інсуліновій резистентності, що супроводжується високою концентрацією інсуліну (метаболічний синдром, цукровий діабет II типу, синдром полікістозних яєчників).

Класифікація гіперплазії ендометрію

Патоморфологічно та цитологічно виділяють такі форми гіперплазії:

• проста залозиста - кістозне розширення залоз, переважно, відсутня; якщо проліферативні процеси мають виражений характер, то можливе кістозне розширення на деяких ділянках слизової оболонки; ця форма, у разі, називається железисто-кистозной і є стадією єдиного процесу;
• залізисто-стромальна, характерна проліферацією як залізистих, і стромальних структур; залежно від виразності цього процесу, залізисто-стромальна форма поділяється на активну і спокійну; потовщення ендометрію відбувається за рахунок поверхневого шару;
• атипова, яку ще називають атиповою залозистою та аденоматозною; для цієї форми властиві вираженість проліферативних змін та велика різноманітність морфологічної картини.

Залежно від вираженості змін проліферативного та атипового характеру розрізняють легку, середню та тяжку ступеня патологічного стану, а від його поширеності – дифузну та вогнищеву форми.

У 1994 році Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ) запропоновано класифікацію, якої, в основному, дотримуються і зараз. Однак у практичній гінекології та онкології часто паралельно використовується термінологія та інших авторів.

Відповідно до класифікації ВООЗ, проліферація ендометрію може бути:

• Без цитологічно визначених атипових клітин (неатипова).
• З атиповими клітинами (атипова).

Перша, своєю чергою, відрізняється як:

1. Проста гіперплазія ендометрію, що відповідає прийнятому раніше терміну "залізисто-кістозна гіперплазія". При цій формі обсяг слизової оболонки збільшений, атипія клітинних ядер відсутня, структура ендометрію відрізняється від його нормального стану активністю та рівномірним розростанням залозистого та стромального компонентів, рівномірним розподілом судин у стромі, нерівномірністю розташування залоз та помірним кістозним розширенням деяких з них.
2. Комплексна, чи складна гіперплазія, чи I ступеня. Відповідає аденоматозу (в інших класифікаціях). При цій формі проліферація залізистого епітелію поєднується із зміною структури залоз, на відміну від попередньої форми. Баланс між розростанням залоз та строми порушений на користь перших. Заліза мають структурно неправильну форму, клітинно-ядерна атипія відсутня.

Атипова проліферація поділяється на:

1. Просту, яка відповідає (за іншими класифікаціями) атиповій гіперплазії ІІ ступеня. Від простої неатипічної форми відрізняється значним розростанням залізистого епітелію та наявністю атипових клітин. Клітинний та ядерний поліморфізм відсутні.
2. Атипова комплексна (складна), за якої зміни ендометрію мають той самий характер, що й при неатиповій, але, на відміну від останньої, присутні атипові клітини. Ознаками їхньої атипії є порушення клітинної полярності, неправильна багаторядність епітелію та його зміна розмірів, ядерно-клітинний поліморфізм, збільшені клітинні ядра та їх надмірне фарбування, розширені цитоплазмові вакуолі.

У класифікації ВООЗ локальна гіперплазія (поодинокі чи множинні поліпи) не виділяється у самостійний варіант. Це пояснюється тим, що поліпи (поліпозна гіперплазія - термін, що іноді вживається практичними лікарями) розглядаються не як варіант гіперплазії ендометрію в результат гормональних порушень, а як варіант продуктивного процесу при хронічному, що вимагає відповідного бактеріологічного дослідження та проведення протизапального та антибактеріального лікування.

клінічна картина

У переважній більшості випадків головний симптом у жінок різного віку - або кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Характер менструальних порушень залежить від ступеня вираженості проліферативних процесів в эндометрии.

Порушення менструального циклу можливі у вигляді затримки менструації до 1 - 3-х місяців, яка в подальшому змінюється кровотечею або виділення мажучого характеру (60-70% жінок з гіперплазією ендометрію). Дещо рідше можливі циклічні кровотечі тривалістю більше 1-го тижня, що відповідають менструальним дням. Найчастіше вони трапляються серед жінок, у яких відсутні метаболічні розлади.

Місячні при гіперплазії ендометрію, як правило, тривалі. Їх інтенсивність може бути різною - від помірно вираженої кровотечі до рясної, з великою крововтратою (профузна). У середньому 25% кровотеча виникає на тлі ановуляторних менструальних циклів або відсутності менструацій (у 5-10% жінок з гіперплазією).

У жінок у клімактеричному періоді менструації нерегулярні з подальшою кровотечею, що продовжується, або кров'янистими виділеннями, що мажуться. Під час менопаузи можливі короткочасні або протягом тривалого часу мізерні виділення крові.

Інші, менш значущі та нехарактерні ознаки гіперплазії ендометрію матки – це болючість у нижніх відділах живота та кровотечі після статевого акту, підйому тяжкості, тривалої ходьби (контактні кровотечі).

Крім того, можливі скарги загального характеру, які обумовлені як крововтратою протягом тривалого часу, так і метаболічними або нейроендокринними розладами. Це можуть бути головні болі, спрага, серцебиття, підвищений артеріальний тиск, розлад сну, зниження працездатності та швидка стомлюваність, психоемоційна нестійкість, надмірне збільшення маси тіла, поява рожевих стрій та патологічного оволосіння, розвиток, психоемоційні порушення, зниження якості життя.

У незначного відсотка пацієнток відзначається відсутність будь-якої симптоматики. Патологічні зміни слизової оболонки вони виявляються при випадкових обстеженнях, іноді навіть пов'язані з гінекологічними захворюваннями.

Гіперплазія та вагітність

Чи можна завагітніти у розвитку цієї патології?

Враховуючи етіологію та патогенез розвитку розглянутого патологічного стану, стає зрозумілим, що гіперплазія ендометрію та вагітність практично несумісні. Безплідність пов'язана не лише з тим, що змінена слизова оболонка не дозволяє імплантуватися плодовому яйцю. Причини переважно гормонального характеру, що викликали ці патологічні зміни, одночасно є і причинами безпліддя.

Тому гіперплазія ендометрію та ЕКЗ також несумісні. Однак попереднє проведення курсу необхідного лікування на етапі підготовки до вагітності найчастіше сприяє зачаттю та успішному вирішенню вагітності.

У деяких випадках, коли є помірна гіперплазія, імплантація заплідненої яйцеклітини можлива на відносно здоровій ділянці слизової оболонки матки. Але це зазвичай призводить до мимовільного переривання вагітності або порушень розвитку плода.

Гіперплазія ендометрію після пологів розвивається відносно рідко. Проте цілком можливий її рецидив у вигляді атипової форми. Рецидивна гіперплазія ендометрію, особливо її атипові форми, небезпечна своєю схильністю до трансформації в злоякісний гіперпластичний процес. Тому у післяпологовому періоді необхідно перебувати під наглядом гінеколога, проводити додаткові обстеження та, за необхідності, проходити курс призначеної терапії.

Діагностика

Діагноз ставиться виходячи з різних методів, результати яких специфічні відповідного вікового періоду.

Серед діагностичних методів основними є:

Ультразвукове дослідження з використанням трансвагінального датчика

Інформативність його становить за різними даними від 78 до 99%. Товщина ендометрію при гіперплазії у секреторну фазу перевищує 15±0,4 мм (до 20,1±0,4 мм), у постменопаузальному періоді про гіперпластичний процес свідчить товщина понад 5 мм. Перевищення величини 20,1 ± 0,4 мм вже викликає підозру на можливість наявності аденокарциноми. Інші М-ехо ознаки гіперплазії - це неоднорідна структура слизової оболонки матки, включення, подібні до дрібних кіст, або інші різної величини ВІДЛУННЯ-позитивні утворення.

Окреме діагностичне вишкрібання слизової оболонки шийки та порожнини матки

Дослідження найбільш інформативне напередодні менструації. Подальше гістологічне дослідження отриманого матеріалу дозволяє більш точно визначити характер морфологічних змін, що відбуваються. За допомогою цитологічного дослідження виявляється наявність клітинної атипії. Показаннями до повторних вишкрібань є рецидивні кровотечі в постменопаузальному періоді та контроль ефективності проведеного курсу лікування гормонами.

Гістероскопія

Будучи достатньо інформативною методикою (інформативність становить від 63 до 97,3%), дослідження значною мірою підвищує діагностичне значення роздільного вишкрібання. Проводити її бажано на 5-7 день менструального циклу. Гістероскопія при гіперплазії ендометрію дозволяє диференціювати морфологічні форми трансформації слизової оболонки матки. Гістероскопічні ознаки є:

• при простій гіперплазії - товщина ендометрію більше 15 мм, його нерівна поверхня з наявністю множинних складок блідо-рожевого або, рідше, яскраво-червоного забарвлення, вираженість судинного малюнка, рівномірне розташування вивідних проток залоз;
• при кістозній – складчаста яскраво-червона поверхня, збільшення товщини, нерівномірність судинної мережі, у проекції поверхневих судин – велика кількість кіст.