У статті йтиметься про травматичні пошкодження колінного суглоба, їх види, клінічні прояви, які їх супроводжують, варіанти лікування та реабілітації, а також поговоримо про механізми утворення травм в області коліна для розуміння, як можна їх запобігти.

Симптоми травми коліна відомі більшості людей, оскільки пошкодження колін – одна з найчастіших скарг, які висуваються при зверненні до травматолога. Більшість із них – діти, і травми не є тяжкими.

Така висока частота травматизації даної області зумовлена ​​в основному силою, що впливає на коліна - вагою, тертям через постійні рухи, особливо у людей, які займаються спортом, або через надмірне фізичне зусилля, не порівнянне з можливостями опорно-рухового апарату, що часто стає причиною такого ушкодження, як спортивні травми.

Розглянемо різні види, виходячи з локалізації травми.

Класифікація пошкоджень коліна

• переломи кісток, що формують коліно;
• травма зв'язкового апарату;
• ушкодження менісків суглоба;
• розтяг або розрив навколосуглобових м'язів.

Лігаментарні травми коліна

Під терміном «лігаментарні» мається на увазі ушкодження, у якому порушується цілісність зв'язок, і, відповідно, їх функція. Саме завдяки інтра- та екстраартикулярним зв'язкам підтримується стабільність колінного суглоба.

Їх ушкодження найчастіше виникає під час занять спортом, проте нерідко і при автомобільних аваріях, коли вони можуть бути асоційовані з переломами та вивихами суглоба. Тяжкість травм варіюється від простого розтягнення до повного розриву. Інструкція для виконання вправ є джерелом важливої ​​інформації, за допомогою якої можна уберегти себе від небажаних травм.

Важливо! Можна помітити, що травми коліна можуть класифікуватися як з локалізації, і порушення певної функції, наприклад – передньо-задня нестабільність суглоба.

Більшість травм зв'язок коліна відбуваються при вихідному зігнутому положенні суглоба, тобто коли капсула і зв'язковий апарат не напружений, а розслаблений, і стегнова кістка може обертатися по поверхні великогомілкової кістки. Травмуюча сила може бути прямоспрямованою, як би рухаючи великогомілкову кістку назад, або комбінованою, що буває набагато частіше, коли впливає на суглоб не тільки осьове навантаження в одному напрямку, але й ротація, що часто відбувається при маневрах з м'ячем у футболі.

Найчастіше залучена до травми є медіальна частина коліна. Відома також тріада О'Доногу (англ., O'Donoghue), що складається з пошкодження передньої хрестоподібної та медіальної колатеральної зв'язок. Такого виду закрита травма колінного суглоба може статися при дії скручування, що поєднується з вагою, спрямованою на коліно.

Ушкодження анатомічних структур, розташованих з латеральної сторони, відбувається при впливі сили, що рухає великогомілкову кістку у варусне положення. Однак подібний механізм травми рідкісний.

Розрив хрестоподібних зв'язок може бути ізольованим або комбінованим з травмою інших структур колінного суглоба. Солітарні ушкодження хрестоподібних зв'язок формують нестабільність суглоба в сагітальній площині, що призводить до можливості «рухати» великогомілкову кістку вперед або назад щодо виростків стегна.

Косий напрямок нестабільності суглоба у поєднанні з неможливістю виконання ротаторних рухів виникає при комбінації вищеописаного пошкодження з травмою колатеральної зв'язки або капсули коліна.

Важливо! Травми хрестоподібних зв'язок вимагають особливої ​​уваги, оскільки неправильне лікування може призвести до формування такого ускладнення, як посттравматична нестабільність суглоба.

клінічна картина

Крім зібраного анамнезу, який обов'язково включатиме згадку про травму, важливу роль відіграє не лише скарги пацієнта, а й те, як входить хворий до кабінету. У деяких випадках тільки за становищем та ходою людини можна припустити наявність тієї чи іншої травми.

Пошкоджене коліно зазвичай набрякло, причому на відміну від розриву меніска, внаслідок травми зв'язкового апарату відбувається раптове наростання набряку. Больовий синдром не дозволяє не тільки виконувати стандартні рухи, але й обмежує пальпацію суглоба лікарем. Підвищена чутливість проявляється з боку пошкодження та супроводжується болючим болем.

Важливо! Особливу увагу потрібно приділяти огляду області суглоба, адже за наявності подряпин і подряпин можна визначити локалізацію впливу травматичного фактора, і припустити вигляд закритої травми суглоба.

Тістоподібна консистенція при пальпації суглоба передбачає внаслідок розриву зв'язки, а наявність флюктуації наводить на думку про синовіальний випот у суглоб через пошкодження меніска. Критично у постановці діагнозу травма зв'язок – визначити його характер, а саме – повний чи частковий розрив, оскільки від цього залежить подальша лікувальна тактика.

Неповні надриви лігаментарного апарату не допускають патологічних рухів, проте спроба зробити будь-який рух викликає різкий біль. Повний розрив – навпаки, супроводжується появою аномальних рухів у суглобі, які у деяких випадках можуть бути безболісними.

Ознаки, які визначаються ортопедом при підозрі на травми зв'язок:

1. Передньозадня стабільність.Це перший симптом, який перевірить лікар для виключення, чи, навпаки, підтвердження діагнозу розриву зв'язок. Для цього коліна розміщуються під кутом 90°, а стопи впираються в кушетку. Ноги при цьому повинні бути розташовані паралельно один одному. Проводиться огляд на наявність відвисання проксимальної частини великогомілкової кістки назад. Ця ознака є достовірною, і з її допомогою можна припустити про пошкодження задньої хрестоподібної зв'язки.
2. Симптом «висувної скриньки». Наявність передньозаднього зміщення гомілки часто супроводжує розриву хрестоподібних зв'язок, проте, відсутність цього симптому не виключає вищеописаного діагнозу.
3. Тест Лахмана. У положенні хворого на спині та максимальному розслабленні м'язів стегна, нога згинається в коліні під 15-20 ° і лікар намагається змістити гомілка щодо стегна. Переднезаднє ковзання є достовірною ознакою розриву передньої хрестоподібної зв'язки.
4. Ротаційна стабільність суглоба.Оцінка даного симптому є при гострих травмах настільки болісною, що часто потребує анестезіологічної підтримки.

Вивихи

Зв'язковий апарат коліна настільки міцно стабілізує його, що вивих даного суглоба можливий лише за впливу надмірних сил дану область, наприклад при автокатастрофі.

У клініці слід звернути увагу на зовнішні зміни коліна, а саме значний його набряк та збільшення у розмірах, що відбувається через розрив артикулярної капсули та кровотечі у порожнину суглоба. Якщо відбулася спонтанна редукція вивиху, це може бути його єдиною ознакою.

Важливо! Обов'язково при підозрі на вивих коліна необхідно перевірити пульсацію в артеріях стопи, оскільки її відсутність може виникнути через обструкцію або розрив підколінної артерії.

Зазвичай деформація коліна настільки явна, що постановка діагнозу не викликає труднощів. Для диференціальної діагностики та визначення наявності можливих переломів проводиться рентгенівський знімок.

В обов'язковому порядку крім перевірки артеріальної пульсації на стопах періодично проводиться огляд пацієнта, оскільки є ризик розвитку компартмент-синдрому, а також неврологічний огляд. Останній необхідний, тому що у 20% пацієнтів з вивихом колінного суглоба порушується чутливість у зоні, що іннервується малогомілковим нервом (англ., peroneal nerve). Також ортопед підкаже, як поновити суглоб після травми.

Травма зовнішнього апарату коліна

Види травм не закінчуються пошкодження інтраартикулярних структур. До екстраартикулярних ушкоджень коліна відноситься травма зовнішнього апарату, що складається з м'язів та їх сухожиль. обумовлює різні рівні травмування зовнішнього апарату.

• сухожилля чотириголового м'яза;
• місце прикріплення даного сухожилля до верхнього полюса надколінка;
• власне надколінок;
• зв'язування надколінка;
• місце її прикріплення до бугристості великогомілкової кістки.

У більшості випадків такого виду травма коліна виникає при раптовому його пасивному згинанні, тоді як чотириголовий м'яз стегна скорочено. Зазвичай пацієнт повідомляє про те, що спіткнувся на сходах або під час бігу.

Розрив сухожилля чотириголового м'яза

Найбільш характерний для такої травми пацієнт – чоловік похилого віку з обтяженим анамнезом ревматологічними захворюваннями, або тривалим прийомом системних стероїдних препаратів.

Привертають увагу садна і локальна болючість в області над надколінком. У цьому місці при пальпації визначається западіння, обумовлене відривом сухожилля.

Хворий не може розігнути коліно при повному розриві, або здійснює цей рух неповноцінно і насилу при частковому надриві. Докладніше про клініку травми розказано у відео в цій статті.

Розрив надколінкової зв'язки

Даний вид ушкодження досить рідкісний і зустрічається переважно у професійних атлетів. Зазвичай анамнез обтяжений попереднім запаленням зв'язки або виконанням будь-яких процедур над нею.

Увага! Ціна професійного спорту полягає у серйозних травмах опорно-рухового апарату.

Пацієнт може повідомити про раптовий біль, що виник у момент розгинання суглоба, і локалізується нижче місця надколінка, де після болю швидко з'явилися садна і локальна набряклість.

Лікування пошкоджень коліна

Залежно від діагнозу, різниться і лікування травм колінного суглоба. Велике значення в терапії має як анамнез пацієнта – чи обтяжений він іншими патологіями опорно-рухового апарату, а також у разі лігаментарних розривів – повноцінність розриву.

Далеко не всі види травм потребують оперативного втручання, оскільки останнє не тільки несе за собою певні ризики, але в деяких випадках погіршує перебіг патології, особливо якщо остання була виконана без необхідності. При неповних розривах інтраартикулярних зв'язок не потрібні операції, однак і не призначається строгий постільний режим, оскільки це сприяє утворенню спайок у зоні травми, та необхідності проводити відновлення колінного суглоба після травми та формування адгезій у його порожнині.

Для попередження ускладнень лікарем прописується курс фізіореабілітації, що включає обов'язково гімнастику, яка сприяє зрощенню зв'язок і попереджає фіброзування місця розриву.

Додатково може бути призначене носіння спеціальних бандажів або ортезів з метою розвантаження пошкодженої кінцівки та зменшення тиску на травмовану зв'язку. Реабілітація після травми зв'язок займає близько 6-8 тижнів і потребує чуйного керівництва з боку лікаря.

Оперативне втручання, у свою чергу, призначається при комбінованих видах травм, наприклад, при повному розриві передньої хрестоподібної та колатеральної зв'язок. Також при повному відриві сухожилля чотириголового м'яза та зв'язки надколінка.

Пошкодження менісків, також як один із видів травм коліна, найчастіше вимагають хірургічного втручання, а саме артроскопії суглоба. Посттравматична артропатія колінного суглоба як одне з ускладнень нелікованої або неправильно лікованої травми коліна вимагає великої уваги з боку фахівців.

Увага! На перший план при пошкодженні коліна виступає не саме лікування, а реабілітація суглоба, оскільки якісне відновлення функції найчастіше є лікуванням травми суглоба.

Колінний суглоб найбільший у людини. Утворюють його стегнова, великогомілкова, малогомілкова кістки і надколінок. Покриті хрящем кістки укріплені сухожиллям чотириголового м'яза, бічними та внутрішньосуглобовими хрестоподібними зв'язками. Рухливість коліна забезпечуються суглобовою рідиною, сумкою суглоба, а також менісками (внутрішньосуглобові пластинчасті хрящі).

Всі складові коліна протягом життя людини зазнають різного роду травм різного ступеня тяжкості - ударів, переломів, розривів та розтягувань.

Забій колінного суглоба

Найбільш поширена травма нижніх кінцівок, звичайно, забій, яку може отримати людина будь-якого віку. Зовнішньо нешкідлива, вона може бути дуже небезпечною, особливо якщо супроводжується ускладненнями.

Симптоми

Основною ознакою забиття є різкий біль, іноді нестерпний. До симптомів забитого місця можна віднести миттєву зміну кольору пошкодженої ділянки, припухлість колінного суглоба, що з'явилася внаслідок крововиливу в ньому.

Суглоб стає обмеженим у русі через гострий біль у ньому.

Причини

Травмувати колінні суглоби можна при падінні та при прямому ударі на них. Хто і нас не бігав у дитинстві з битими колінами? Підвищена активність дітей не залишає шансів уникнути таких забитих місць.

Але найбільш травмовані коліна все-таки професійні спортсмени, особливо бігуни, футболісти, займаються бойовими видами мистецтв.

Причиною такої травми часто стає падіння, захистити при якому коліна найскладніше. Можливий удар і при ударі про якийсь предмет.

Діагностика

Лікар-травматолог визначає забій при зовнішньому огляді шляхом порівняння зі здоровою ногою. Приділяється увага формі суглоба коліна, згладженої при гемартрозі.

Потім при положенні хворого лежачи досліджуються рухи у суглобі. Наявність крові в суглобі визначається і за обмеженими рухами хворого. Перевіряється і можливість тримати ногу у випрямленому положенні. Це за деяких видів травм коліна проблематично.

Лікування

Після забиття лікування починається зі знеболювання пацієнта із застосуванням нестероїдних засобів.

Холод

Потім застосовується класичний метод зняття болю шляхом охолодження місця забитого місця. Лід звужує дрібні судини, завдяки чому зменшується набряк та знімається больовий синдром.

Накладення пов'язки

Пов'язка, що давить, - неодмінна маніпуляція при забитому місці, що дозволяє зменшити крововилив і набряк. Після цього хворого слід укласти та підняти ногу на піднесення.

Пункція

Проведення проколу порожнини суглоба і м'яких тканин для відсмоктування крові, що накопичилася, сприяє зняттю болю і набряку. Пункція призначається при значному гемартрозі і проводиться хірургом, після чого на місце забиття накладається пов'язка, що фіксує.

• Мазі з анальгетиками та протизапальними компонентами гель, що зміцнюють стінки судин та руйнують мікротромби;
• Хондропротекторні мазі та гелі, наприклад, Колаген Ультра, що відновлюють сполуки за рахунок колагену, сприяючи швидкому відновленню рухливості коліна.

Фізіотерапія

Призначається через тиждень після забитого місця. До неї входять:

• УВЧ-терапія;
• Лікування динамічними струмами.

Народна медицина

При забоях можливе лікування народними методами. Наприклад, добре зарекомендували себе мазі на свинячому жирі чи шабельнику.

Суміш свинячого жиру з перетертим листям подорожника, що має консистенцію сметани, значно полегшує стан хворого. А мазь із манної каші із запареними стеблами шабельника сприяє швидкому відновленню після травми коліна.

Пошкодження зв'язок

Поширеною травмою колінного суглоба вважається ушкодження зв'язок, що спостерігається в основному у активних людей молодого віку, найчастіше під час занять спортом.

Така травма означає розрив волокон частково або повністю з можливістю відриву в місці кріплення.

До складу загальної групи зв'язок суглоба коліна входять бічні зв'язки (зовнішня та внутрішня) та хрестоподібні (передня та задня). Розрив кожної групи зв'язок має власну специфіку.

Причини

Різні типи зв'язок і травмуються по-різному, причиною їх пошкодження є надмірно сильні перегинання, скручування кінцівок. Але є загальні причини – це заняття видами спорту, що передбачають навантаження на суглоби та прямий вплив на зв'язки.

Від спрямованості та сили удару залежить те, яка зі зв'язок виявиться травмованою:

• Хрестоподібні зв'язки можуть розірватися при сильній дії на задню частину зігнутої гомілки;
• Хрестоподібна зв'язка травмується ззаду, якщо відбудеться удар по гомілки, коли нога зігнута або при розгинанні суглоба;
• Обидва види бічних зв'язок можуть розірватися, якщо підвернути ногу або ступити під час ходьби на високих підборах.

Симптоми

До загальних ознак отримання травми можна віднести:

• Болісні відчуття;
• тріск при отриманні травми;
• Гематома (крововиливи) м'яких тканин;
• Набряклість колінного суглоба;
• Обмеженість руху суглоба;
• Неможливість спертися на хвору ногу;
• Зайва рухливість надколінка.

Симптоми зовні виражаються залежно від рівня ушкодження суглобових зв'язок. При повному розриві суглоб стає розбовтаним, надмірно рухливим.

Інші специфічні травми проявляються так:

1. Симптомом травми зовнішньої бічної зв'язки є біль, що посилюється, коли гомілка відхиляється досередини. При цьому є набряк суглоба, гемартроз. Розрив часто буває повним.
2. Внутрішні бічні зв'язки при розриві викликають набряк суглоба, біль у ньому, гомілка відхилена назовні.
3. Хрестоподібні зв'язки будуть розірвані, якщо гомілка надмірно рухлива (симптом висувної скриньки).

Діагностика

За допомогою методу артроскопії колінного суглоба визначається причина травми та ставиться діагноз для подальшого лікування. Показанням до його проведення є такі моменти:

• Велике скупчення крові внаслідок травми;
• Випіт у суглобовій порожнині (скупчення рідини);
• Болі незрозумілого характеру;
• Підозри щодо пошкодження внутрішніх елементів суглоба коліна.

Артроскопію проводять зі знеболюванням, при цьому артроскоп вводиться в суглоб разом з міні-відеокамерою. Лікар ставить діагноз на підставі дослідження менісків, хрящів стегнової та великогомілкових кісток, надколінка та інших частин коліна.

Лікування

Правильно поставлений діагноз дозволяє провести ефективне лікування, яке передбачає проведення таких заходів:

• Забезпечення нерухомості та спокою ушкодженій нозі;
• Фіксація ураженого колінного суглоба за допомогою шин, бандажу, еластичних бинтів;
• Вплив холодом для зняття болю та набряку у перші 2 години після травми;
• Забезпечення піднесеного положення кінцівки зменшення набряків м'яких тканин;

Знеболення із застосуванням протизапальних та знеболювальних засобів;

• Використання розігрівальних компресів та зігрівальних мазей у наступні після травми дні;
• Фізіотерапія;
• Фізичні вправи, масаж.

Всі перераховані вище способи лікування іноді виявляються неефективними. При повному розриві зв'язок лікування можливе лише хірургічне, яке передбачає два невеликі розрізи. Можлива і заміна травмованих зв'язок трансплантованими сухожиллями. Операція відбувається за допомогою ендоскопічної апаратури.

Ушкодження менісків

Меніски являють собою 2 хрящові утворення у вигляді півмісяця в суглобовій порожнині, що служать захистом суглобового хряща і виконують роль амортизаторів при навантаженні на коліна. Один із них внутрішній, а інший – зовнішній.

Меніски дуже травматичні елементи, що займають 1 місце за кількістю травм серед структури суглоба коліна. Часто такі травми трапляються зі спортсменами – футболістами, фігуристами, лижниками та артистами балету.

Травма меніска супроводжується найчастіше розривом зв'язок та переломами зі зміщенням, що потребує негайного звернення до хірурга або травматолога.

Симптоми

Основними симптомами, що свідчать про пошкодження меніска, є:

• Різкий біль із локалізацією на внутрішній або зовнішній частині коліна, особливо при фізичних навантаженнях;
• Труднощі при підйомі або спуску зі сходів;
• Поява характерного звуку при згинанні суглоба (симптом «клацання»);
• Невелика атрофія (зниження м'язової тканини);
• Наявність надлишку рідини у суглобі;
• Підвищена температура в ділянці суглоба коліна;
• Збільшення суглоба обсягом. Наявність цього симптому потребує негайного звернення до лікаря.

Причини

Більшість пошкодження меніска відбувається при невдалому збігу обставин у людини будь-якого віку - при підвертанні ноги, ударі коліном про щось. Найчастіше такі травми трапляються у спортсменів та любителів екстремальних видів спорту, а також у тих, хто любить довго сидіти навпочіпки та присідати.

Схильні до подібних травм і люди зі слабкими або надто рухливими (розбовтаними) від народження зв'язками, а також хворіють на подагру та артрит.

Високий шанс одержання травми меніска у людини, що має спазм м'язів передньої частини стегна, з перенапруженими прямими та суспільно-поперековими м'язами.

Діагностика

Досвідчений хірург або травматолог здатний поставити діагноз про пошкодження меніска на підставі візуального огляду пацієнта та його розповіді про історію отримання травми. Для уточнення ступеня ушкодження хворий обстежується за допомогою апаратних методів діагностики:

• МРТ (магнітно-резонансна терапія). Надійний метод, що дозволяє чітко визначити вид травми – надрив, відрив чи защемлення меніска;
• Артроскопії (Обстеження, що дозволяє отримати максимум інформації про стан структур колінного суглоба).

При невчасній постановці діагнозу розриву тканин меніска можливе небезпечне переродження в кісту.

Лікування

Пошкодження меніска буває трьох видів: затискання, надрив та повний відрив.

Найчастіше трапляється защемлення та надрив меніска (до 90% випадків), які можна вилікувати, не вдаючись до операції. При відриві меніска можливе лише його оперативне видалення.

Вибір методу лікування меніска визначається ступенем тяжкості травми. При незначних пошкодженнях застосовуються консервативні способи лікування, а серйозніші травми потребують хірургічного втручання. У будь-якому випадку рішення про метод лікування приймає лікар на підставі діагностичного дослідження.

Поетапне лікування ушкодження меніска відбувається так:

1. Фізіотерапія.

Після вправлення суглоба проводиться відновлення його із застосуванням лазера, магнітотерапії та ультразвуку з гідрокартизоном.

1. Відновлювальна хірургія.

За відсутності серйозних розривів можливе безопераційне лікування, яке полягає у:

• зняття болю та набряку в суглобі;
• фіксації колінного суглоба;
• накладення охолоджувальних пов'язок;
• заняття лікувальною гімнастикою;
• застосування нестероїдних протизапальних та знеболювальних препаратів; прийом хондропротекторів для відновлення хрящової тканини.

1. Меніскетомія.

Цей метод лікування полягає у видаленні меніска шляхом артроскопії, яка має на увазі невелике хірургічне втручання із застосуванням ендоскоскопічної установки.

Переваги цього методу:

• відсутність великих розрізів;
• швидка реабілітація після операції;
• не потрібно накладення спеціальної гіпсової пов'язки;
• скорочені терміни перебування у стаціонарі.

Дещо рідше застосовується артротомія, тобто проведення відкритої операції. Хірургічне лікування полягає у ушиванні, резекції, видаленні меніска повністю або частково.

Зашивання призначається з урахуванням віку хворого, стану ушкодженої ділянки, стабільності суглоба коліна.

1. Реабілітація.

Необхідним етапом у завершенні лікування є реабілітація, що передбачає усунення болю, набряклості, відновлення рухливості меніска, зміцнення зв'язок та м'язів. Фізіотерапевтичні процедури та масаж допомагають налагодити рухову функцію в коліні. Повне відновлення функції меніска може тривати від тижнів до 3 місяців.

Переломи в області колінного суглоба

Складність переломів суглоба коліна в тому, що він складається з чотирьох кісток, при травмі кожної з них відбувається повний або частковий перелом суглоба.

Утворюють колінний суглоб стегнова, великогомілкова, малогомілкова кістки і надколінок. Переломи перших двох кісток відбуваються через різкі м'язові скорочення, в результаті яких кісткові виступи (виростки), на яких закріплені м'язи, ламаються. Травма надколінка закінчується переломом філіжанки.

Класифікуються переломи як позасуглобові (пошкоджуються лише кістки) і внутрисуставные (травмується синовіальна сумка, що покриває суглоб зовні).

Симптоми

Спільними для всіх чотирьох видів таких переломів є:

• Гострі хворобливі прояви під час обмацування суглоба або за будь-яких рухах у його області;
• Поступова поява набряклості у районі суглоба коліна;
• Синці, що проявляються в місці пошкодження;
• Обмеження функцій згинання та розгинання в коліні.

Причини

Основними причинами переломів колінного суглоба є вплив на нього прямою силою або травмування, яке найчастіше відбувається при падінні на коліно зігнуте.

Надколінок ламається не так часто, навіть прямий удар не завжди закінчується переломом. Щоправда, тут є небезпека отримати травму без впливу силою, настає вона через сильну натягнутість сухожилля, через яку можливий розрив кісток надколінка, найчастіше повний.

Діагностика

Клінічна картина та додаткові методи дослідження дозволяють поставити об'єктивний діагноз.

Хороший ефект дає рентгенологічний метод обстеження, який дозволяє отримати чітку лінію перелому або зміщення кісток.

Діагностика за допомогою методу артроскопії, яка має на увазі огляд місця пошкодження кісток з використанням ендоскопічної установки, що дозволяє розглянути поблизу можливі тріщини у хрящовій тканині та визначити нюанси перелому.

Перелом хряща визначається складніше, його рентген показати не може, використовується метод артроскопії.

Лікування

Після прояснення діагнозу слід розпочинати негайне лікування, яке проводиться у спеціалізованому закладі і полягає у поетапній організації медичної допомоги.

Починається вона із термінового забезпечення нерухомості колінного суглоба за допомогою наявних коштів, щоб убезпечити його від подальшого травмування. На цьому етапі для подолання болючого шоку застосовується знеболювання постраждалого анальгетиками.

Потім хворому надається спеціалізована допомога лікарем-травматологом.

Полягає вона в точному зіставленні уламків кісток з їх подальшою фіксацією в необхідному положенні, що дозволить створити хороші умови для загоєння.

Зазначений вид травмування на сьогоднішній день – найчастіша причина візиту до травматолога у будь-якому віці. Це пов'язано з особливостями будови колінного суглоба, а також різноманітним спектром причин, які можуть спровокувати його пошкодження.

Лікувальні заходи в таких випадках часто обмежуються консервативною терапією. Хірургічне лікування призначають за особливими показаннями.

Основні причини закритих травм коліна у дорослих та дітей – хто у групі ризику?

Причин у патологічного стану, що розглядається, може бути кілька:

• Удар колінною чашкою.Особливо це актуально для тих, хто зайнятий контактними видами спорту: хокею, футболом, біатлоном, боротьбою тощо. Хоча в умовах побуту людина також здатна травмувати коліно.
• Падіння, у яких приземлення складає прямих ногах. Це може бути невдалий стрибок з парашута, падіння з коня або виробнича травма.
• Несприятливі погодні умови.
• Автомобільна аварія.
Причиною цього може бути ожиріння, заняття важкої атлетикою тощо.
• Носіння незручного взуття.Насамперед це стосується представниць жіночої статі, які воліють туфлі на високих підборах.
• Неправильна позиція ступні під час ходьбищо є наслідком плоскостопості.
• Рухи, у яких відбувається сильне викручування суглоба. Подібне явище характерне для тих, хто займається йогою, гімнастикою.

Симптоми травми колінного суглоба, м'язів та капсульно-зв'язувального апарату коліна – характерні скарги постраждалого.

Симптоматична картина патологічного стану може включати такі скарги пацієнта:

• Больові відчуття в ділянці суглоба.Вони можуть мати різну інтенсивність та тривалість. У деяких випадках потерпілий не здатний ступити на ногу, в інших ситуаціях болі дають про себе знати лише при згинанні/розгинанні нижньої кінцівки.
• Зміни забарвлення шкіриу районі ушкодження.
• Блокада.При пошкодженні меніска, переломах людина не здатна розігнути ногу. Це є приводом термінового огляду хірургом.
• Порушення ходи внаслідок нестабільності у суглобі.Іноді процес пересування може супроводжуватися специфічними звуками: хрускіт, клацання тощо.
• Припухлість, зміна контуру коліна.У ряді випадків хворі скаржаться на почуття розпірання в коліні. Це свідчить про скупчення в цій ділянці рідини.
• Оніміння пошкодженої кінцівки.Зустрічається при защемленні нервових корінців, що може виникнути, наприклад, при переломах, вивихах.

Види закритих травм коліна у дорослих та дітей

На сьогоднішній день чітко встановленої класифікації щодо закритих травм коліна не існує.

Найбільш інформативним буде наступний поділ вказаного виду травм:

1. Найчастіше виникає внаслідок прямого удару по бічній чи передній частині коліна. У ході аналізованої травми видозмін піддається шкірний покрив, підшкірний шар, внутрішньосуглобові компоненти. Пересування можуть супроводжуватися кульгавістю. Больові відчуття при пальпації присутні тільки в зоні забиття: промацування кістки, зв'язок не є болючим. У деяких випадках через пару днів після забиття коліна відбувається накопичення рідини.
2. . Дуже поширений вид травми коліна у спортсменів, а також у людей похилого віку. Типові ознаки зазначеного явища - гемартроз, блокада суглоба, біль при ходінні сходами та при кругових обертаннях гомілки. Гемартроз і блокада можуть самоусунути протягом тижня, і через певний проміжок часу знову проявляються. Інші ознаки при цьому всім зберігаються. Крім того, прийняття пози по-турецьки супроводжується хворобливістю в області пошкодженого колінного суглоба. Кожна наступна блокада менш виражена. Повторні утиски меніска через короткий проміжок часу можуть призвести до появи артрозу, що деформує.
   
3. Вивих колінного суглоба.У медичній практиці трапляється рідко. Це пояснюється значними параметрами суглоба та наявністю зв'язок, які міцно фіксують його в потрібному положенні. При отриманні зазначеної травми відзначається скутість пошкодженої кінцівки, спазм м'язової тканини, що оточує, а також деформація коліна. Цей тип вивиху здатний призвести до стискання нервових волокон, що веде до втрати чутливості.
   
4. Перелом суглоба.У руйнівний процес можуть залучатися зв'язки, меніски, стегнова, великогомілкова кістки, а також надколінок. Суглоб при цьому стає досить рухливим, а під час переміщення чути хрускіт або клацання. Відсутність своєчасної та адекватної медичної допомоги може спричинити інвалідизацію хворого.
5. Пошкодження хряща колінного суглоба.Найчастіше виникає на тлі розриву хрестоподібних зв'язок, що тягне за собою ушкодження менісків та усунення кісток. Рідше гіаліновий хрящ руйнується внаслідок переміщення хондромних тіл у посттравматичному періоді, що у подальшому призводить до блокади суглоба.
6. Вивих надколінка.Найчастіше діагностують у дітей старшої вікової групи. Завжди супроводжується набуханням ушкодженої зони, больовими відчуттями. З подібним станом діти рідко звертаються до медпункту, — вивих у більшості випадків вправляється самостійно.
   Якщо не сталося, форма коліна зовні видозмінюється. Потерпілого госпіталізують та проводять обстеження щодо цілісності зв'язок і сухожиль.
7. Пошкодження зв'язок: розрив чи розтяг.Виникає на тлі великої сили, що травмує: сильний удар при автокатастрофі; зіткнення хокеїстів, борців; падіння з висоти. Нерідко така травма зустрічається у тих, хто займається легкою атлетикою, гімнастикою, бальними танцями.
   Спочатку дана травма проявлятиметься невеликою припухлістю в ділянці коліна, а через кілька днів видно гематому. При розриві зв'язки будь-які переміщення супроводжуються клацаннями або хрускотом у зоні коліна.
   
   Залежно від типу пошкодженої зв'язки розрізняють травми:
   • Передніх хрестоподібних зв'язок (ПКС). Момент розриву супроводжується клацанням. При огляді лікар виявляє набряклість та гемартроз. Гомілка при цьому зміщена вперед.
   • Задніх хрестоподібних зв'язок (ЗКС). Клінічна картина найчастіше характеризується відсутністю гемартрозу: з підколінної ямки кров розливається міжфасціальними осередками. Також відзначається надмірне усунення гомілки назад.
   • Медіальні зв'язки. Пошкодження цієї зв'язки – нечасте явище, але досить масштабне.
   • Латеральних зв'язок. Ця зв'язка надривається частіше, ніж попередня. Повний розрив трапляється вкрай рідко.

Що робити при підозрі на травму коліна – перша допомога потерпілому

1. Холод на пошкоджену ділянку. Це прибере набряклість і зменшить болючі відчуття. Подібна процедура є актуальною перші 48 годин після травми.
2. Спокій. Будь-які навантаження на коліно слід мінімізувати. При яскраво вираженій симптоматиці до встановлення діагнозу необхідно застосовувати тростину при ходьбі.
3. Використання еластичного бинта. При намотуванні корисним буде злегка натягнути вказаний бинт, проте важливо не перестаратися з цим заняттям – туга перев'язка може збільшити болючі відчуття.
4. Укладання валика під ноги. З цією ж метою можна використовувати звичайну подушку. На підлогу ноги опускати слід лише у разі крайньої необхідності – це посилить набряклість та біль.

Травма коліна - це, мабуть, одна з найчастіших прикрощів, з якими доводиться стикатися людям. Адже колінний суглоб несе велике навантаження і відповідає не лише за ходьбу, біг та стрибки, а й за безліч інших рухів.

Найпоширеніші травми коліна

Внаслідок того, що у колінного суглоба досить складна будова, травмуватися в ньому може безліч складових - зв'язки, м'язи, хрящі та кістки. Залежно від цього поділяють такі види ушкоджень:

Травми коліна при надмірному навантаженні

Кожна травма коліна, з наведених вище, виникає як гострий стан в результаті фізичного впливу на суглоб. Але деякі з них можуть бути і наслідком тривалих навантажень або повторюваних дій. Наприклад, підйом сходами, стрибки і біг можуть спровокувати роздратування або запалення тієї чи іншої складової в колінному суглобі.

У медицині виділяють кілька ушкоджень, які стосуються цього типу:

Які пошкодження колінного суглоба можуть розвинутись після падіння?

Але найчастішою є травма коліна під час падіння, що виражається як забиттям, і тріщиною чи переломом кісток.

Забій, до речі, може виявитися різним по тяжкості - від простої гематоми або садна на шкірі до стану, при якому в суглобі накопичується кров з судин, що лопнули після удару. Такий стан у медицині зветься гемартроз.

І в цьому випадку постраждалий, як правило, скаржиться на біль у коліні та утруднення при ходьбі, а суглоб помітно збільшується в обсязі та під шкірою іноді видно синець. Часто через вміст у суглобі пацієнт не може до кінця розігнути коліно.

Причиною тому може бути і удар по суглобу, і різке нескоординоване відведення гомілки разом із її рухом назовні. Зовні розтягування або розриви зв'язок проявляються сильним розлитим болем у кінцівки, обмеженням рухливості ноги, рефлекторною напругою її м'язів, набряклістю навколо суглоба, утворенням випоту та явищами гемартрозу.

Після травми коліна, що передбачає пошкодження зв'язок, хвору ногу слід тримати в піднесеному положенні на подушці або валику з одягу, на коліно накладається пов'язка, що фіксує (але не туга!) і на 15-20 хв. холодний компрес (протягом дня його можна накладати до 3-х разів). Хворого слід негайно відвезти до травматолога чи ортопеда.

Перелом кісток колінного суглоба

Після сильного удару коліном або при падінні з висоти у потерпілого можуть виявитися нижній частині стегнової кістки або верхній частині малогомілкової і великогомілкової кісток.

Названа травма коліна виражається сильним болем, що загострюється при найменшому русі ногою, навколо суглоба швидко утворюється набряк, він стає нерухомим і помітно деформованим. У хворого може підвищитися температура і утворитися сильний синець.

При підозрі на перелом кісток слід обов'язково зафіксувати ногу за допомогою будь-якого довгого прямого предмета в одному положенні, щоб уникнути усунення уламків кістки. Ногу прибинтовують до саморобної шини, а рани обробляють антисептичним розчином. Для зменшення набряку та болю до коліна можна додати крижаний компрес, який, до речі, тримати довше 20 хв. не рекомендується.

Хворого слід терміново доставити до лікарні для подальшої допомоги.

Лікування різних травм коліна

Якщо пацієнт має травму коліна, лікування залежатиме від того, який саме діагноз поставлять фахівці - воно може виявитися як амбулаторним, так і стаціонарним. Хворому обов'язково роблять рентген пошкодженого суглоба чи його ультразвукове дослідження.

Якщо виявляється надрив чи защемлення меніска, то хворому проводять процедуру щодо його вивільнення. Якщо з якихось причин це неможливо, проводять витягування суглоба за допомогою спеціального апарату. Для усунення болю пацієнту призначаються таблетки «Індометацин», мазь «Диклофенак», препарат «Промедол» внутрішньом'язово або в таблетках.

У важких випадках при розриві меніска хворому показано хірургічне лікування.

Застосовуються протизапальні засоби (мазь «Диклофенак» або «Вольтарен»), мазі, що містять антикоагулянти («Ліотон»). До зазначених засобів додають і мазь «Дімексид», що покращує доставку основної речовини, що діє, в тканині.

Переломи лікуються накладенням спеціальної пов'язки, що забезпечує нерухомість суглоба, а у випадку з наявністю множинних уламків проводиться операція щодо їх зіставлення в анатомічному порядку. При пошкодженні хворому показаний прийом хондропротекторів, які сприяють її відновленню (Хондроїтин, Румалон та ін.).

Травма колінного суглоба- Пошкодження м'яких тканин і кісткових структур, що утворюють колінний суглоб. Належить до категорії часто зустрічаються травм. Може значно відрізнятися за ступенем тяжкості - від легких забитих місць до внутрішньосуглобових роздроблених і багатооскольчатих переломів. Найчастіше виникає при падінні чи ударі по коліну. Супроводжується набряком, болем та обмеженням рухів. Зазвичай спостерігається гемартроз. Для діагностики використовують рентгенографію, УЗД суглоба, артроскопію, КТ, МРТ та інші дослідження. Лікувальна тактика залежить від виду ушкодження.

МКБ-10

S83 S82.0 S82.1 S72.4

Загальні відомості

Травма колінного суглоба - одне з найпоширеніших ушкоджень, що зумовлене високим навантаженням на цей сегмент та його анатомічними особливостями. Більшість травм легкі, виникають у побуті (наприклад, при падінні на вулиці) та підлягають амбулаторному лікуванню у травмпункті. Крім того, колінний суглоб нерідко страждає під час занять на різні види спорту, при цьому тяжкість і характер травм можуть сильно варіювати.

На рентгенограм колінного суглоба виявляється нерівномірність суглобової щілини. На МРТ колінного суглоба визначається порушення цілісності зв'язування. Найбільш інформативним діагностичним методом є артроскопічне дослідження, що дозволяє візуально оцінити стан зв'язки, а в ряді випадків – відновити її цілісність. Лікування надривів зазвичай консервативне. Виконують пункцію суглоба, накладають гіпс на 3-4 тижні, по можливості відхиляючи ногу у бік травмованої зв'язки. Надалі призначають ЛФК і масаж. При розривах зазвичай потрібне оперативне лікування - зшивання або пластику зв'язування. Після відновлення цілісності зв'язки призначають фізіотерапевтичні процедури, здійснюють реабілітаційні заходи.

Розрив сухожилля чотириголового м'яза і своєї зв'язки надколінка відбувається внаслідок удару чи різкого згинання гомілки при напружених м'язах стегна. З'являється інтенсивний біль та порушення ходи, нога пацієнта підгинається під час ходьби. Хворий не може підняти випрямлену ногу. Гемартроз відсутня. Пальпація травмованої області болісна, ознаки патологічної рухливості відсутні, обмацування кісткових структур безболісно.

Травму колінного суглоба діагностують на підставі клінічних ознак, за потреби пацієнта направляють на МРТ. При надривах проводять іммобілізацію протягом 3-4 тижнів, потім призначають фізіотерапію, масаж, ЛФК та ​​водні процедури. При розривах показано хірургічне втручання – шов сухожилля чи зв'язки. Після операції призначають анальгетики, антибіотики та фізіотерапію. Обов'язково проводять ЛФК для запобігання розвитку контрактури колінного суглоба, збереження тонусу та сили м'язів.

Ушкодження менісків

Переломи в області колінного суглоба

Перелом надколінка утворюється під час падіння на передню поверхню коліна. Супроводжується інтенсивним болем, припухлістю, гемартрозом та неможливістю утримати підняту пряму ногу. Опора утруднена чи неможлива. При пальпації надколінка може визначатися провал - діастаз між уламками, що утворюється через скорочення чотириголового м'яза. Діагноз підтверджують за допомогою рентгенографії колінного суглоба. Лікування переломів без усунення консервативне - іммобілізація на 6-8 тижнів. При переломах зі зміщенням показано оперативне втручання, під час якого уламки стягують і з'єднують між собою спеціальним дротом. Потім призначають фізіотерапію, масаж, ЛФК та ​​знеболювальні. Термін відновлення коливається від двох до трьох місяців.

Переломи виростків гомілки і стегна відносяться до найважчих травм колінного суглоба. Утворюються внаслідок високоенергетичного впливу. Зазвичай супроводжуються ушкодженням інших структур (зв'язок, менісків). Нерідко спостерігаються у складі поєднаної травми. Проявляються гострим болем, значним набряком, гемартрозом та деформацією коліна. Рухи неможливі. Під час пальпації іноді визначається крепітація. Лікування, як правило, консервативне: скелетне витягування чи гіпс. При вираженому зміщенні проводять остеосинтез уламків гвинтами, пластиною або болтами-стяжками. Пацієнтам призначають ЛФК та ​​фізіотерапевтичні процедури, у відновлювальному періоді проводять реабілітаційні заходи.