Високотехнологічна медична допомога (ВМП) – відноситься до спеціалізованих послуг, громадяни з полісом ЗМС мають право отримати їх безкоштовно.

ВМП включає застосування нових складних та унікальних методів лікування, а також ресурсомістких методів з науково доведеною ефективністю. До таких видів відносять, наприклад, трансплантацію органів і тканин, серцево-судинну хірургію, лікування онкології та ін.

Базова програма обов'язкового медичного страхування - складова частина програми державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги, що затверджується Урядом Російської Федерації, яка приймається щороку.

Насправді ситуація з отриманням ВМП у Росії так однозначна. Проблеми виникають насамперед у недостатності обсягів бюджетних коштів на ВМП як загалом, так і за певними видами. Оскільки ВМП включає застосування нових складних і (або) унікальних методів лікування, а також ресурсомістких методів лікування, розроблених на основі досягнень медичної науки і суміжних галузей науки, це передбачає також наявність медичних кадрів найвищої кваліфікації. Все це передбачає певні обмеження та складності у забезпеченні всього населення і тим більше у будь-якому населеному пункті на території країни. Тому у цій сфері є свої особливості правового регулювання. Насамперед, це порядок отримання ВМП і принципу черговості - система квот. З цієї причини хворим доводиться іноді кілька років чекати своєї черги на отриманні покладеної за законом допомогу. У такій ситуації отримання термінової ВМП стає нереальним. Тим часом у певних випадках саме терміновість визначає ефективність медичної допомоги або навіть означає життя. Відзначалися випадки, коли лікарі просто не виписували у необхідних випадках направлення на ВМП пацієнту. Останнє у свою чергу мають слабке уявлення про свої права в даній сфері. Оскільки у багатьох громадян склалося помилкове розуміння, що будь-яка складна мед. допомога в Росії є платною, вони з цієї причини не наполягають на її надання. Багато громадян прямо стверджують, що в їхньому випадку лікарі прямо вводили їх в оману, стверджуючи, що операція складна, дорога і, отже, платна.

Не можна, проте, стверджувати, що це відбувається повсюдно. Незважаючи на всі недоліки, система ВМП все ж таки працює і безліч людей по всій країні її отримує.

Виходячи з прикладів звернень у юридичну консультацію РООІ Перспектива, навіть у разі отримання пацієнтом ВМП за рахунок бюджету, пацієнту можуть порадити отримати платні послуги як рекомендовані лікарем. Тим самим пацієнт сам відмовляється від безкоштовних, покладених йому за законом. Це може робитися під різними приводами та в різних обсягах.

Лін Нгуєн, юрист РООІ «Перспектива»: « Можуть запропонувати пацієнтові відмовитися від безкоштовної операції та зробити її за гроші, обґрунтовуючи це тим, що безкоштовну операцію доведеться довго чекати через чергу, брак фінансування, немає ліків чи імплантів тощо. Також відмова від безкоштовної ВМП може бути частковою: використовувати нові платні методики чи дорогі моделі імплантів. І третій варіант, коли пропонуються платні супутні та додаткові послуги. Вони можуть пропонуватися у вигляді додаткових аналізів та обстежень, покращених умов перебування в медичній організації (окрема палата, посилене харчування) та догляду, використання дорогих ліків. Піддаватися на такі хитрощі не слід».

Враховуючи особливості становища пацієнтів, які потребують ВМП, більшість із них дають згоду на отримання запропонованих платних послуг. При цьому посилення ефекту можуть застосовуватися нехитрі психологічні прийоми. Наприклад, пацієнта спочатку налаштовують, що все добре і навіть призначають дату операції. Але в останній момент виникають якісь перешкоди – відсутність ліків чи імплантів. У такому стані пацієнт, будучи налаштований позитивно (скоро він буде здоровий), схильний погоджуватися і на дорогі ліки та на дорогий імплант власним коштом. Наголошувалися навіть випадки, коли пропозиція заміни безкоштовних компонентів ВМП на платні робилися пацієнтові вже в операційній!

Юристи РГО «Перспективи» підготували інструкцію щодо того, як домогтися отримання ВМП, а також як поводитися, якщо лікар відмовив пацієнтові у напрямку надання високотехнологічної медичної допомоги.

Перший крок. Потрібно пройти обстеження у лікаря та визначити вид ВМП, чи входить необхідна послуга до базової програми ЗМС чи не входить до базової програми ЗМС. При цьому всі види ВМП включені до Програми державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги, утв. Постановою Уряду РФ від 19.12.2016 N 1403. Єдиним показанням до ВМП є наявність у пацієнта захворювання (стану), що входить до Переліку видів ВМП (ст. 34 Закону від 21.11.2011 N 323-ФЗ; п. п. 5, 12 , утв.Наказом МОЗ Росії від 29.12.2014 N 930н).

Другий крок - Залежно від того, включений той чи інший вид ВМП до базової програми ЗМС чи ні. Алгоритм проходження пацієнтом інстанцій може складатися з двох або трьох етапів (ч. 2 - 3 ст. 35, ст. 50.1 Закону від 29.11.2010 N 326-ФЗ; розд. IV Програми; п. 15 Порядку N 930н):

• якщо вид ВМП включений до базової програми ЗМС:

1. приймаюча медична організація;

• якщо вид ВМП не включений до базової програми ЗМС:

1. спрямовуюча медична організація;
2. медична комісія органу управління охороною здоров'я суб'єкта РФ;
3. приймаюча організація.

Третій крок. Направляюча медична організація видає направлення на госпіталізацію надання ВМП. Напрямок та необхідні документи передаються до приймаючої медичної організації або органу управління охороною здоров'я суб'єкта РФ. Факт видачі напряму означає наявність показань для надання ВМП. У разі відмови у видачі направлення медична організація не повинна складати письмову мотивовану відмову (п. 13 Порядку).

Четвертий крок. Якщо у пацієнта все ж таки є показання для отримання послуги з переліку ВМП, але лікар відмовив, необхідно вчинити так: звернутися із заявою чи скаргою до відповідного органу, організації чи суду.

Лін Нгуєн, юрист РООІ «Перспектива»: «Насамперед , необхідно з'ясувати причину відмови, можливо, у пацієнта немає показань для надання йому направлення на надання ВМП».

У випадку, якщо лікар відмовив у напрямку отримання ВМП, заява або скарга подається на ім'я керівника, головного лікаря або їх заступника. У заяві (скарзі) слід коротко викласти обставини, пов'язані з відмовою у видачі направлення для надання ВМП, викласти свою позицію та попросити дати мотивовану відповідь, чому допускається бездіяльність або чому було відмовлено у видачі направлення. Термін відповіді становить 30 днів.

Звернення із заявою чи скаргою в Росздравнадзор чи орган державної влади суб'єкта РФ у сфері охорони здоров'я направляється, коли є підстави вважати, що скаржитися на низовому рівні немає сенсу. Ці органи здійснюють контроль за дотриманням законодавства у сфері охорони стосовно медичних організацій (ст. 88 Закону N 323-ФЗ; п. 5.1.3.1 Положення, затв. Постановою Уряду РФ від 30.06.2004 N 323).

Крім того, є можливість звернутися до страхової медичної організації або територіального фонду ЗМС з вимогою провести медико-економічний контроль, медико-економічну експертизу або експертизу якості медичної допомоги з метою контролю обсягів, термінів, умов та якості наданої медичної допомоги на етапі спрямовуючої медичної організації. Цей варіант може бути використаний лише у разі застосування видів ВМП, що входять до базової програми ЗМС (ст. 40 Закону N 326-ФЗ). Страхова компанія або територіальний фонд ЗМС вправі перевірити повноту та якість проведених діагностики та лікування та винести судження про обґрунтованість відмови у напрямку на ВМП.

До суду із заявою про визнання незаконною бездіяльності медичних працівників або відмови у направленні для надання ВМП рекомендується звертатися після отримання відповіді на звернення, направлене відповідно до варіантів дій, викладених вище.

Для довідки:
Відповідно до ПОЛОЖЕННЯ ПРО ОРГАНІЗАЦІЮ НАДАННЯ СПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ, В ТОМУ ЧИСЛІ ВИСОКОТЕХНОЛОГІЧНОЇ, МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ, затв. наказом Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 2 грудня 2014 р. N 796н.
Медичними показаннями для надання спеціалізованої, у тому числі високотехнологічної, медичної допомоги у стаціонарних умовах є:

а) наявність або підозра на наявність у пацієнта захворювання та (або) стану, що вимагає надання спеціалізованої, у тому числі високотехнологічної, медичної допомоги в екстреній або невідкладній формі з метою діагностики та лікування;

б) наявність або підозра на наявність у пацієнта захворювання та (або) стану, що вимагає надання спеціалізованої, у тому числі високотехнологічної, медичної допомоги у плановій формі з метою профілактики, діагностики, лікування, реабілітації;

в) наявність або підозра на наявність у пацієнта захворювання та (або) стану, що становить загрозу життю та здоров'ю оточуючих (ізоляція пацієнта, у тому числі за епідемічними показаннями);

г) ризик розвитку ускладнень при проведенні пацієнта медичних втручань, пов'язаних з діагностикою та лікуванням;

д) відсутність можливості надання спеціалізованої, у тому числі високотехнологічної, медичної допомоги в умовах денного стаціонару у зв'язку з віком пацієнта (діти, люди похилого віку) та інвалідністю 1 групи.

Перелік захворювань та станів, надання медичної допомоги за яких здійснюється безкоштовно визначено у розділіII Постанова Уряду Російської Федерації від 19 грудня 2016 р. N 1403 ПРО ПРОГРАМУ ДЕРЖАВНИХ ГАРАНТІЙ БЕЗКОШТОВНОГО НАДАННЯ ГРОМАДЯНАМ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ НА 2017 РІК І НА ПЛАНОВИЙ ПЕРІОД 2

Відмова від операції може написати будь-який громадянин, якщо це не призведе до смертельних наслідків, особливо коли йдеться про дитину. Дорослі мають розуміти всю ситуацію – ускладнення, наслідки та права, які передбачають таку відмову від медичного втручання. Звичайно, якщо лікар здався (суб'єктивний фактор) недосвідченим, пацієнт може піти до іншого медика. Але чи варто писати попередню відмову, коли за медичними показаннями – це терміновий захід для порятунку людини.

Щоб операція була призначена для конкретної людини, для її організації та планової підготовки необхідні вагомі свідчення або відносні. Значні підстави – це загроза життю та здоров'ю, відносні це, коли «час» чекає. Але в жодному разі не можна примусово закликати людину на такий крок. Є негласне правило, коли лікарі забороняють собі робити операції, оскільки це відрізняється з їхнім «призначенням» та лікарською етикою. Медик, який відмовився від втручання, не погоджується на наслідки. Згідний ними, визнає свою нездатність лікувати людей.

Що ж до пацієнтів, то це поодинокі випадки, коли причина відмови, страх або страх померти раніше часу. Таких випадків багато, але лікарі не можуть не сказати про необхідність проведення хірургічного лікування. Рішення залишається за пацієнтом, і посилаючись на ФЗ №323, кожна людина має право відмовитися без обґрунтованості від оперативного втручання.

Не можна цього зробити, якщо йдеться про термінові заходи щодо порятунку життя дорослим та дітям:

1. Екстрені показання термінового хірургічного втручання. Буває, за лічені хвилини потрібно видалити уламки, сторонні предмети, які своєю наявністю заважають і ускладнюють життя та шанс на виживання людині. Відмова розцінюється, як самогубство, тому лікарі, найчастіше, незважаючи на жодні погрози, чинять, як належить етикою та посадовими обов'язками.
2. Операції екстреного типу – незаплановані. Це стосується навіть дітей, коли вважається, що тимчасове віддалення операцій може завдати шкоди здоров'ю або призвести до смерті.
3. Планові операції у галузі онкології. Діти та дорослі, які отримали квоти, не можуть відмовитися від операції, лише перенести її або покласти на іншу клініку. Це свого роду угода з життям, коли неможливо відмовитися від права на життя та подальше одужання. Будь-який лікар зробить правильно, якщо змусить пацієнта до проведення планової операції. Отже, навіть перебуваючи у стаціонарі на лікуванні, результату немає, динаміка погана чи погіршується. Єдиним порятунком є ​​втручання, особливо у випадку раку – це не гарантія, а спроба вижити.

Якщо операція отримана за квотою, як у більшості випадків, від неї в принципі відмовлятися не можна, тому що це право відбирається у інших пацієнтів, які потребують порятунку життя. Недбало ставлячись до свого здоров'я, пацієнт піддає тимчасовим очікуванням інших людей, що не є законним. Але якщо пацієнт не зміг з'явитися в строк для проходження обстеження перед самою операцією, він просить її перенести або зрушити на кілька днів, то заповнюється відмова з подальшим проханням збільшити термін доопераційного втручання.

Щоб потім повторно отримати квоту, пацієнту доведеться довести потребу в лікуванні, адже якщо відмова була один раз, вона може повторитися. А це довгі місяці очікування, тоді як інші діти та дорослі чекати просто не можуть.

Багато людей, які вірять у упередження, вважають, що відмова від операції в лікарні або госпіталізація до медичного закладу, це злісне порушення. Хоча деякі, через свою віру сповідання, вважають це правомірним вчинком. Відповідно до статті 33 ФЗ «Про здоров'я громадян» РФ, кожна людина або її представник має право не погодитися на такі маніпуляції. Єдине, що потрібно – згода поліції та органів опіки, якщо йдеться про дитину, за право на життя якої вирішують батьки.

Звичайно, вони відповідають за нього, але не можуть точно припустити, чи будуть ускладнення після хірургії або з'являться, якщо від неї відмовляться. На практиці є багато випадків, коли батьки та родичі недієздатних людей погоджувалися на операцію, після чого людина вмирала. Багато хто звинувачує лікарів, однак, вони спробували удачу і дали шанс, яким можна скористатися. З іншого боку, якби інший лікар проводить анестезію, наркоз, щось інше, людина могла б вижити.

З медичної практики є випадок, коли до поліклініки звернулися батьки дівчинки. Мати поскаржилася на сильні набряки в області шиї, внаслідок чого після огляду та діагностики, опитування батьків, було встановлено – у їхньої доньки інтоксикація. Дитина наїлася пігулок, думаючи, що це цукерки. Передозування. Промивання шлунка не врятувало, оскільки препарати потрапили до крові. Потрібна госпіталізація, на яку батьки погодилися, а ось право на проведення операції не надали. Вони посилалися на те, що «на все Божа воля, якщо так вирішив Господь, значить, така доля у дочки». Колегія лікарів негайно викликала поліцію. Постало питання позбавлення прав релігійних батьків, оскільки на тілі дитини також знайшли сліди ударів (результат посвяти в секту).

Органи опіки зажадали пояснення, а поліція дозволила проведення операції, посилаючись на експертну оцінку дослідника у сфері судової медицини. Якби дівчинці не провели втручання, вона померла б на другу добу.

Тому варто розуміти, що заміна понять та підміна законів – не є вихід. Права на лікування не можуть встановлювати батьки, які в апріорі не рятували б життя дитини.

Запитуючи, чи маю я права при відмові від операції, потрібно міркувати з двох сторін:

1. Які наступають наслідки для здоров'я після відмови, і чи варто одразу писати заповіт.
2. І які ускладнення можуть бути, якщо погодитись на втручання.

Якщо в одному випадку побічних ефектів менше, краще віддати перевагу цьому виду рішення. У медичній карті буде відображено все, аж до стану на момент початку операційного втручання. Для повноти картки можуть бути запрошені експерти та лікарі з інших клінік. Таким чином, пишуться дані показників за різних вихідних ситуацій. Варто зазначити, що якщо людина хвора на інфекційне захворювання, то навіть від лікування вона відмовитися не може не заради свого порятунку, а заради не зараження оточуючих людей, бо вони зазнають інфікування.

Про це сказано в дитячих реанімаційних палатах, коли в одному секторі знаходяться діти, які хворіють на скарлатину, вітряну віспу. Якщо малюк з отруєнням вийде з палати в коридор, занедужає, винним буде завідувач і педіатр, а також батьки інфікованої дитини, які перебувають з нею в палаті, за те, що захворіла здорова дитина. При цьому лікування не припиняється, із лікарні нікого не відпускають. Навпаки, скасування свідчить про небажання у одужанні.

Для правомірної відмови, коли вона не ускладнить нікому життя, можна і потрібно скласти заяву. Якщо ви не знаєте, як написати відмовну від операційного втручання, складіть зразковий план із завідувачем відділення. Далі інформація доповнюється від себе, оскільки виявляється особисте бажання в цьому, а не під диктовку медика.

Існує бланк, у якому пацієнт повинен написати причини відмови.

1. Спочатку слід подумати, чи буде проблему зі здоров'ям вирішено, чи все ж таки з'являться наслідки.
2. Чи будуть ускладнення за згодою на операцію і які? Про це скаже лікар, однак, у його інтересах за особливих випадків умовляти хворого на дачу згоди.

Якщо госпіталізація пройшла екстреними заходами, все одно потрібно писати згоду або відмову. Це не стосується народження дитини шляхом кесарева, гострого болю в ділянці апендициту, грижі або хронічних симптомів у вигляді здавленості та стиснення. За нормальних або відносно «терпимих» показників пацієнта безперешкодно відпустять після написання відмови. Якщо у лікарні є все необхідне для проведення термінової операції, відмова буде підписана лише після зборів колегії лікарів.

Наприклад, екстрене видалення жовчного міхура або його часткова деформація, що призвело до викиду жовчі у порожнину шлунка. Відлік часу триває на секунди, тому відмову можна скласти потім, якщо операція відкладається через поліпшення медичних показань.

Для наочності нижче наведено зразок заяви, яка може бути прийнята для розгляду. Однак за такого змісту альтернативного лікування немає, і передбачається переклад або виписка пацієнта.

У ході діагностичних заходів було встановлено, що потрібна термінова операція видалення кісти в області яєчників (інше місце). Я, __________ (ПІБ) відмовляюся від операційного втручання, тому що бажаю отримати альтернативний безнаркозний спосіб (лазерний) для розтину кісти. У даному медичному закладі не проводять подібного втручання, тому бажаю звернутися до ____________ (адреси іншої установи), де за моєю згодою проведуть подібний вид хірургії.

Я, ___________, розумію, що відмова тягне за собою ускладнення, якщо вчасно не зайнятися проблемою та лікуванням цієї недуги. Є в здоровому глузді, розумію роз'яснення лікаря про можливі наслідки, проте не хочу погоджуватися на запропонований вид операції.

Підпис ____________

Дата _____________.

В інших випадках, коли операція «терпить», її можна проводити відразу в тих клініках, де є обладнання та кваліфікований персонал.

На жаль, у багатьох державних лікарнях не роблять складних втручань, оскільки цілі та засоби не виправдовують себе, і пацієнти нерідко «йдуть», а родичі не можуть змиритися зі втратою, оскільки ні лікарської помилки, ні підтвердження в нестачі досвіду немає. У зв'язку з цим багато хто цікавиться, як оформити відмову від операції в лікарняному закладі, адже іншого виходу на збереження життя немає: ускладнення і життя або право на здоров'я з летальним кінцем.

Акуратне питання, яке цікавить не лише солдатів, а й призовників, які бажають «відійти» від відповідальності перед батьківщиною, чи можна відмовитися від операції у військкоматі? За наявності серйозних захворювань призовник має право відмовитися від медичного втручання, необхідне відновлення здатності та призову. Це можна трактувати, як меркантильну сторону військової установи, яка бажає навіть безкоштовно провести операцію, аби людина пішла до армії. Але багато хто побоюється, що шкода буде завдана не тільки здоров'ю за згодою на втручання, але й репутації або подальшого життя при відмові від неї.

Існують випадки, коли при варикоцелі призовника примусово ведуть служити. Так, при першій стадії, коли розширено відводять вени в області інтимних органів, людина придатна до служби. Якщо рівень розвитку хвороби інша, це заборона зайняття цієї посади. І доки лікування не буде виконано, чоловік не йде до армії. Якщо така ситуація триває кілька років, чи людина взагалі погоджуватися на операцію, чи це його право. Але тут же виникає питання, чи він має борг перед батьківщиною, але не виконає його через свою ж відмову від можливості усунути причини.

У таких випадках береться відстрочка:

1. Або військовослужбовець бажає служити і робить для цього все.
2. Або чоловік отримує «клейма» непридатного до армії, і далі живе без військового квитка, грубо кажучи.

Якщо вирішено, що складатиметься відмова, то приклад звернення наведено нижче:

Голові призовної комісії ____________

Адреса_________

Комісаріат № _____________

Начальнику відділу по району ____________

Лікарю, який керує роботою з огляду громадян ___________

Адреса військкомату ___________

ПІБ _______________ (звертається сторони).

Заява про наявність хвороб та відмову від хірургічного втручання:

Доповідаю вам, що я, __________, мають захворювання ___________ (зазначити), діагнози яких підтверджені, а документи та виписки додані до цієї заяви. У реалізації права відмовитися від лікарського хірургічного втручання виходячи з ст. 30-33 ФЗ-№123 про «військово-лікарську експертизу», я відмовляюся від лікування.

Прошу оглянути мене на підставі ст. 45 у розкладі хвороб, присвоїти мені категорію придатності до військової служби «В», обмежено придатний.

1. Додати цей документ до заяви призовника.
2. Вважати документ справжньою відмовою від оперативного втручання.
3. На підставі пп. А п. 1 ст. 23 ФЗ-№28, звільнити мене від військової служби.

Прошу також видати копію рішення призовної комісії відповідно до ФЗ №28 про прийняття негайної відмови.

Адресно заповнюється заява та реєструється в канцелярії.

Таким чином, навіть за наявності серйозних захворювань людина має право відмовитися від лікування, яке передбачає втручання консервативним способом. Якщо це збереже йому життя, про що знати заздалегідь ніхто не може, то пацієнт і громадянин РФ в єдиній особі мають право отримати дозвіл на реалізацію своїх конституційних положень.

Для будь-якого оперативного втручання існують абсолютні чи відносні показання. За абсолютних показань без втручання пацієнт загине. При відносних можна відкласти лікування на якийсь проміжок часу. Про всі нюанси слід розпитати лікаря, за бажання пацієнт може не погодитись на лікування.

Чи можна відмовитись від операції за квотою?

Може статися ситуація, коли людина не змогла вчасно з'явитися до лікарні для отримання високотехнологічної допомоги за квотою. Тоді правомірним є питання, чи можна відмовитися від операції перед самою операцією? Логічно з'явиться до лікарні для написання заяви, заповнивши бланк встановленої форми. Надалі повторне отримання квоти можливе, але потрібно підтвердити необхідність лікування.

Що таке відмова від операції?

Як правильно написати відмову від операції?

Написати письмову відмову від операції слід у разі розвитку будь-яких екстрених життєвих ситуацій, нервозності, поліпшення самопочуття та інших причин. Уточнюється, що при погіршенні здоров'я не виникатимуть претензії до лікарні чи лікаря. Пацієнт підтверджує, що його попередили про негативний бік його рішення та про те, що він сам відповідає за свій стан.

Відмова від операції при раку шлунка

Будь-яка онкологічна патологія є досить небезпечною, але якщо вчасно взятися за її лікування, є шанс повернутися до здорового та повноцінного життя. При постановці такого діагнозу, як рак шлунка, людина має право відмовитися від медичного втручання щодо видалення пухлини. Лікар у такому разі має провести роз'яснювальну бесіду та спробувати переконати людину у потребі лікування. В іншому випадку підписується документ, що підтверджує незгоду на лікування та повну відповідальність за своє здоров'я.

Відмова від операції при раку молочної залози чим загрожує?

Онкологія молочної залози серед жінок вкрай поширена, так само як міома матки та деякі інші патології, і навіть не дивлячись на передбачені державою огляди жінок досить часто виявляється в запущеній стадії. Якщо жінка планує відмовитися від лікування, близькі родичі і лікар зобов'язані докласти всіх своїх зусиль для переконання її змінити рішення і спробувати продовжити собі життя або повністю вилікуватися. В іншому випадку захворювання буде прогресувати і призведе до смерті.

Відмова від операції в армії

За наявності серйозних проблем зі здоров'ям призовник має повне право відмовитися від втручання, надавши військкомату офіційний документ. Але є спірні ситуації. Наприклад, варикоцеле, що характеризується розширенням судин, що відводять від яєчок кров. При 1 ступеня варикоцеле призовник придатний до служби, при 2 питання спірне, а при третьому ступені його направляють на оперативне лікування, надаючи відстрочку на пів року. Поки не буде проведено лікування, чоловіка до армії не призовуть. Ситуація з геморою так само неоднозначна. На відстрочку можна претендувати лише при випаданні гемороїдальних вузлів та розвитку вторинної анемії.

Наслідки відмови від операції

Після надання письмової відмови від лікування опікуном неповнолітнього чи недієздатного пацієнта, лікарня має право звернутися до органів опіки та піклування для докладного розгляду цього питання, а також подати заяву до суду з метою вжиття заходів щодо опікуна.

Як отримати згоду на відмову від операції у лікарні?

Пацієнт має право написати згоду чи відмова від оперативного лікування. У лікарні для подібних ситуацій є спеціальні бланки, які після заповнення підписуються лікарем і пацієнтом. Дані бланки є офіційною документацією та прикріплюються до карти хворого.

Насамперед експерти назвали ті випадки, коли пацієнту не можна ні в якому разі відмовлятися від операції. Це загострення апендициту, дорожньо-транспортні пригоди, а також інші тяжкі травми та невідкладні ситуації. У таких ситуаціях для пацієнта категорично неприпустимо сперечатися з лікарями, тим паче зволікати з проведенням операції. Проте існує й інший тип операцій – планові. До таких, наприклад, відносяться заміна колінного суглоба або пересадка волосся. У таких випадках пацієнт може відмовитись від оперативного втручання, особливо якщо для цього є сім найбільш вагомих причин.

По-перше, сонливий хірург. Якщо пацієнт помітить, що хірург, який його оперуватиме, виглядає сонним, часто позіхає, яке реакція дещо загальмована, від проведення операції слід негайно відмовитися. Результати багатьох досліджень довели, що така сонливість часто призводить до вчинення цим лікарем багатьох помилок, які часто вартують життя пацієнта.

По-друге, нерви. Поважною причиною для перенесення операції також є підвищена нервозність хірурга. Експерти стверджують, що лікарі повинні хвилюватися перед операцією, особливо якщо вона досить складна. Проте, якщо фахівець виглядає надто тривожним, невпевненим у своїх силах чи виявляє агресію, від операції краще відмовитись.

По-третє, різка зміна стану здоров'я. Якщо перед операцією у пацієнта піднялася температура або підхопив респіраторну інфекцію, операцію краще перенести. Однак у таких випадках, як правило, самі лікарі виносять рішення про перенесення процедури.

Також до відмови може підштовхнути другу думку. Перед проведенням серйозної операції експерти рекомендують проконсультуватися з іншим лікарем, дізнавшись про його незалежну думку. Це правило врятувало вже багато життів пацієнтам.

Важливою причиною відмовитися від операції є особиста антипатія. При цьому зовсім неважливо, з яких причин це почуття виникло, тим більше якщо воно взаємне. Експерти стверджують, що добрі стосунки пацієнта та лікаря дуже сильно впливають на перебіг всього лікування.

Шоста причина – паніка. Безумовно, всі пацієнти переймаються операцією, проте якщо звичайне хвилювання переросло в справжню паніку, є сенс відкласти проведення процедури.

Завершує список невідомість. Професійний та досвідчений хірург обов'язково роз'яснює своєму пацієнтові перебіг операції, її мету та якими засобами ця мета буде досягнута, можливий результат операції та всі можливі побічні ефекти. Поки пацієнт не має чіткого уявлення про все це, від операції краще відмовитися, рекомендують експерти.

5945 0

На думку відомого американського пластичного хірурга R. Goldwyn, можна виділити кілька ситуацій, в яких хірург повинен сказати пацієнту «ні».

1. Якщо, на думку хірурга, хворий не потребує операції, то є всі підстави для відмови в ній. Цілком зрозуміло, що в такій ситуації лікар повинен знайти ті пояснення своєму рішенню, які в жодному разі не зроблять пацієнта його особистим ворогом.

2. Згода на операцію є для хірурга дуже важким і тоді, коли до нього звертається пацієнт з воістину потворною зовнішністю. Зазвичай, у разі необхідно проведення кількох реконструктивних операцій з участю хірургів інших спеціальностей. Такі вроджені стани зазвичай супроводжуються тяжкими психоемоційними порушеннями, що потребують постійної уваги психіатра.

3. Якщо хірург не вважає себе достатньо досвідченим у виконанні того типу втручання, який необхідний пацієнтові, він може направити його до іншого досвідченого фахівця. Прийняти це рішення часто непросто, і воно є свідченням високих етичних норм, якими керується лікар. Слід пам'ятати, що «хірург заробляє життя, оперуючи, але створює собі репутацію, відмовляючи в операції».

4. Численні години протипоказання до втручання внаслідок наявності у пацієнта супутніх захворювань можуть бути достатньою підставою для відмови в операції. Іноді вирішення питання лише відкладається на невизначений час, поки пацієнт намагається покращити своє здоров'я шляхом лікування лікарів інших спеціальностей.

5. Значно важчим є відмова в операції, якщо остання дійсно може суттєво покращити зовнішність пацієнта. У той же час надмірні вимоги пацієнта, його психологічний настрій лише на досконалість, неготовність йти на компроміси та небажання приймати реалії сучасної хірургії не залишають іншого хірурга вибору.

Однак у цьому випадку непросто пояснити пацієнтові причину відмови. Одним із таких пояснень може бути таке: «Я розумію, що операція може покращити Вашу зовнішність, проте наша бесіда показала мені, що рівень порозуміння між нами недостатньо високий. Ми по-різному дивимося на ті самі речі, і ця різниця занадто велика. У цих умовах Ви маєте дуже високі шанси залишитися незадоволеним результатами лікування, хоча за нашими стандартами вони будуть вважатися хорошими. Ось чому нам краще розлучитись без операції, це дозволить нам у майбутньому обійтися без взаємних претензій».

Дуже часто пацієнти у відповідь на такі слова припиняють будь-який опір та приймають усі умови хірурга, від яких раніше відмовлялися. Мій вибір у цій ситуації — та сама відмова, оскільки психологія пацієнта залишається у своїй основі незмінною.

Інформація для пацієнта

Усна інформація. Однією з найважливіших завдань першої консультації є надання пацієнту інформації про особливості його зовнішності, зміст операції та перебіг післяопераційного періоду. Вирішуючи першу частину завдання, важливо не посилити у пацієнта почуття власної неповноцінності, оскільки це може значно ускладнити можливе лікування. Тому в багатьох випадках я звертаюся до пацієнта з такими словами: «Незважаючи на те, що Ви, як і всі ми, відрізняєтеся від існуючого зразка чоловічої (жіночої) краси, Ви виглядаєте чудово». Навіть якщо пацієнт переконаний у тому, що це не так, йому (і особливо їй) приємно, що фахівець з оцінки зовнішності (пластичний хірург) так високо оцінює його (її) зовнішні дані.

Далі хірург описує вузлові проблеми пацієнта. При цьому слід уникати різких виразів типу «виражена деформація», «дуже глибокі зморшки» та ін. Використання цих слів завжди неприємне для пацієнта і може стати на заваді встановленню між ним та хірургом гарного психологічного контакту.

Досить грубі зміни зовнішності очевидні й у хворого. Тому вирази «досить помітні зморшки», «помітне зміщення тканин», «зміна контуру» кращі.

У ході бесіди важливо звернути увагу пацієнта на всі основні, навіть не найпомітніші зміни, оскільки спостережний пацієнт (також знаючи про них) переконується у професійній спостережливості лікаря. Якщо це для пацієнта — новина, то нехай краще це виявиться до операції, а не після неї.

Виняткову важливість має обговорення з пацієнтом питання щодо ускладнень, які можуть розвинутись у післяопераційному періоді. З одного боку, інформація про можливі негативні наслідки операції – це законне право пацієнта. З іншого боку, лише фахівець може правильно оцінити причини, ймовірність розвитку та природу ускладнень, а також їхню небезпеку для хворого.

Ось чому спочатку доцільно відзначити, що теоретично за будь-якої (у тому числі при пластичній) операції можливий розвиток будь-яких (!) загальнохірургічних ускладнень, як загальних, так і місцевих. Однак на практиці цього не відбувається, оскільки лікар вживає відповідних заходів.

З іншого боку, ті ускладнення, які справді трапляються, вимагають обов'язкового обговорення. У ході цієї найбільш складної частини зустрічі з пацієнтом хірург, орієнтуючись на конкретну ситуацію, повинен знайти ті слова та висловлювання, які дозволять йому, не грішаючи проти істини, достатньо проінформувати пацієнта про можливі проблеми. Звичайно, зайве поглиблення в це питання та невиправданий опис неприємних деталей здатні відлякати від операції будь-якого хворого. Однак це дозволяє виявити ту частину пацієнтів, для яких неприйнятний навіть невеликий ризик розвитку ускладнень.

Зазначимо один психологічний прийом, який може бути використаний на практиці: якщо, викладаючи інформацію про можливі ускладнення, хірург відзначає надмірно активну реакцію пацієнта, то доцільно загострити його увагу на деяких деталях, щоб виявити надмірно вимогливих та недовірливих відвідувачів.

Навпаки, зняти зайву психоемоційну напругу пацієнта допомагає порівняння ризику операції з такими звичними для всіх сторонами життя, як ризик їзди на автотранспорті тощо. у разі відкладення прийняття колективного (з пацієнтом) рішення на майбутнє.

Письмова інформація. Після прийняття рішення про операцію кожному пацієнту має бути надана додаткова письмова інформація про зміст майбутнього лікування та його особливості. Окремим документом є інформація про можливий ризик та зміст ускладнень, характерних для операцій кожного типу. Цей документ ретельно вивчається пацієнтом, він специфічний кожної групи операцій і є частиною історії хвороби чи медичної карти.

У більшості випадків після цього йдуть додаткові співбесіди та відповіді на питання, після чого пацієнт підписує документ у присутності свідка, роль якого може грати медсестра. Своїм підписом пацієнт підтверджує, що він був ознайомлений з можливістю розвитку певних ускладнень, які можуть виникнути під час операції, але, незважаючи на це, погоджується оперуватися і свідомо йде на ризик.

Ще одним документом, який ми використовуємо у своїй практиці, є попередження про особисту відповідальність пацієнта за надання їм лікареві невірної чи неповної інформації про своє здоров'я.

Доцільність такого підходу визначається прагненням деяких хворих зробити операцію будь-що-будь, незважаючи на наявність у минулому серйозних медичних проблем і супутніх захворювань, які можуть не виявлятися в ході звичайного передопераційного дослідження. Приховуючи такі відомості, пацієнти значно підвищують ризик розвитку ускладнень, не розуміючи небезпеки можливих наслідків.

Особливу роль цьому документі має відношення пацієнта до куріння, що істотно підвищує ризик деяких ускладнень. Так, інтенсивне куріння в післяопераційному періоді значно знижує виживання шкірно-жирових клаптів, підвищує ризик розвитку інфекційних ускладнень, погіршує якість рубців, що формуються. Ось чому вимога лікаря припинити куріння за 2 тижні до операції і не курити 2 тижні після неї - важливий стандарт нашої роботи. Порушення пацієнтом цієї заборони за наявності його підпису під відповідним попередженням перекладає на нього частину відповідальності у багатьох ситуаціях.

Підготовка до операції та операція

Як правило, пацієнт приходить до клініки у день операції. Перед втручанням його поміщають у палату, де він потрапляє у зовсім незвичну йому обстановку, яка може суттєво посилити хвилювання людини та її страх перед зустріччю з хірургом на операційному столі. Ось чому важливо значення в естетичній хірургії має створення в палаті максимального комфорту, як у сучасному готелі. Особливе значення має перебування пацієнта в одномісній палаті, оскільки його контакти з хворими, які перенесли операцію, вкрай небажані. Вигляд плям крові на чужій пов'язці, набряк тканин обличчя, розповіді про неприємні відчуття та біль, що переносяться іншими пацієнтами, можуть стати основою для негайної відмови від операції.

Відволікти хворого від неприємних думок допомагають включений телевізор, наявність якого в палаті обов'язкова, комфортабельна обстановка та привітність персоналу.

В цілому необхідно максимально скорочувати термін очікування пацієнтом операції, оскільки, на думку багатьох з них, цей момент є іноді найболючішим у всьому процесі лікування.

В ідеальному випадку людиною, яку пацієнт бачить перед операцією останнім і першим після неї, повинен бути хірург. Це максимально зберігає довіру пацієнта і його прихильність до лікаря. Після закінчення втручання важливо повідомити про це родичів пацієнта телефоном. І той хірург, який це зробить, відчує на собі їхню вдячність за увагу.

У післяопераційному періоді важливо бути доступним для пацієнтів у будь-який час дня та ночі. Це досягається створенням у клініці відповідної чергової служби, здатної оперативно реагувати на будь-яку ситуацію (від цілодобово чергової медсестри-координатора до повноцінної чергової служби на чолі з черговим хірургом).

В.І. Архангельський, В.Ф. Кирилів