Ефективність лікування шизофренії значною мірою залежить від своєчасності та адекватності терапії першого епізоду хвороби. Є дані, що свідчать про те, що з моменту появи у хворих на психотичну симптоматику до початку психофармакотерапії проходить значний проміжок часу: від 12 до 24 місяців. Тривалий нелікований психотичний стан впливає характер самих нейробіологічних процесів, сприяє формуванню резистентності до психофармакотерапії, збільшує ризик повторних психотичних загострень і зумовлює негативний віддалений прогноз захворювання.

Найважливіше значення у лікуванні першого епізоду шизофренії має як раннє початок антипсихотичної терапії, а й її тривалість. Встановлено, що безперервна психофармакотерапія протягом щонайменше 6 місяців від перших маніфестних проявів психозу підвищує ефективність лікування, забезпечує відновлення соціального функціонування, знижує суїцидальний ризик.

Загалом тривалість терапії після перенесеного першого психотичного епізоду визначається його тяжкістю, швидкістю розвитку терапевтичної відповіді та становить від 2 до 5 років.

Своєчасне призначення психофармакологічних засобів є ще більш значущим у випадках, коли перший психотичний напад розвивається у дітей та підлітків. Шизофренія, що дебютує психотичним епізодом у цьому віці, - важке психічне захворювання, що супроводжується драматичними порушеннями у пізнавальній, емоційній, рухово-вольовій сферах психічної діяльності. Істотно порушуються механізми адекватного психосоціального функціонування, уповільнюється чи навіть зупиняється психічний розвиток.

Маніфестні напади шизофренії в підлітковому віці характеризуються вираженою гостротою, поліморфністю та мінливістю клінічної картини, в якій можуть поєднуватися елементи галюцинаторно-маячного, афективно-маячного синдромів, а також синдрому психомоторного збудження з імпульсивністю та гетеромагресії. Подібні гострі стани вимагають стаціонарного лікування з призначенням нейролептиків, що мають потужний антипсихотичний ефект, що розвивається в максимально короткий відрізок часу. Традиційно в таких випадках призначають внутрішньом'язові ін'єкції галоперидолу у дозі 5-15 мг на добу.

Підлітки з першим психотичним епізодом шизофренії виявляють підвищену резистентність до антипсихотичної дії «традиційних» нейролептиків та відрізняються більшою сензитивністю до екстрапірамідних побічних ефектів.

Нерідко симптоми акатизії, що розвиваються при цьому, і які дуже погано переносяться ними і часто посилюють психомоторне збудження і агресивну поведінку, можуть помилково інтерпретуватися як посилення психотичної ажитації. Подібне неправильне діагностичне трактування явищ акатизії призводить до збільшення добової дози нейролептика та посилення всього комплексу побічних ефектів, пов'язаних із призначенням препарату (розвиток екстрапірамідних симптомів, акатизія, гіперпролактинемія, а також високий ризик формування пізньої дискінезії).

В даний час для усунення гострої психотичної симптоматики галюцинаторно-маячного регістру, у тому числі супроводжуваної агресивною поведінкою, успішно застосовується зукло-пентиксол-ацетат.Поряд з блокуючим впливом на D2-рецептори, зуклопентиксол-ацетат має також антагонізм до дофамінових Di і серотонінових 5НТ2А-рецепторів, що може частково пояснити слабку вираженість екстрапірамідних побічних симптомів порівняно із «золотим стандартом» класичних антипсихотиків.

Особливістю дії зуклопентиксолацетату є швидкий розвиток антипсихотичного та седативного ефектів, які виявляються вже через 2 години після внутрішньом'язової ін'єкції 50 мг препарату і досягають терапевтичного максимуму через 8 годин після першої ін'єкції. Істотна редукція гострої психотичної симптоматики та агресивної поведінки спостерігається після перших 2-3 внутрішньом'язових ін'єкцій зуклопентиксол-ацетату. Препарат вводять 1 раз на день, максимальна доза 100 мг. Через 2-3 дні після заключної внутрішньом'язової ін'єкції зуклопентиксол-ацетату здійснюється перехід на пероральний прийом зуклопентиксолу в дозі 6-20 мг/добу або перехід на пероральний прийом інших антипсихотиків - рисперидону, оланзапіну, кветіапіну, які протягом наступних терапії переважно купірують гостру афективно-психотичну симптоматику нападу. Після стабілізації стану, з періоду настання терапевтичної ремісії, пероральний прийом атипових антипсихотиків триває (етап стабілізуючої антипсихотичної терапії). Це дозволяє повністю редукувати залишкову продуктивну психопатологічну симптоматику, коригувати негативні процесуальні симптоми (можливо за рахунок взаємодії з серотоніновими б-НТга-рецепторами) та сприяє відновленню додоступного рівня соціального функціонування. Разом з тим, досить тривалий період (не менше двох років) безперервної нейролептичної терапії першого психотичного епізоду шизофренії у підлітків містить у собі важливий протирецидивний компонент лікування.

Високу ефективність у лікуванні першого психотичного епізоду у підлітків продемонстрував оланзапін.Терапія оланзапіном проводиться як протягом початкової, гострої фази першого психотичного нападу, (середньому 6-8 тижнів), так і надалі, на етапі становлення ремісії. Монотерапія оланзапіном у середньодобовій дозі 10-15 мг протягом перших 2 тижнів лікування дозволяє усунути основні прояви психозу та гетероагресії.

У лікуванні першого психотичного епізоду можна використовувати рисперидон. Ефективною і водночас добре переносимою є добова доза рисперидону порівняно вузькому діапазоні - від 2 до 6 мг. Застосування рисперидону в середньодобовій дозі 8 мг може спричинити помітне посилення екстрапірамідної симптоматики з появою акатизії, дискінезії, посиленої салівації, що потребує зменшення дози препарату з одночасним призначенням коректорів – препаратів з переважно центральною холінолітичною дією (тригексиденід). На етапі становлення ремісії оптимальна доза рисперидону становить 2-4 мг на добу.

Одним з нових атипових антипсихотиків, які застосовуються в даний час для лікування психотичних станів у рамках шизофренії та інших психозів, є Кветіапін.Препарат відрізняє хорошу переносимість, практичну відсутність або слабку вираженість екстрапірамідних симптомів, явищ пізньої дискінезії гіперпролактинемії та пов'язаних з нею побічних нейроендокринних порушень.

Терапію кветіапіном починають із дози 25 мг двічі на день; середньодобову дозу поступово збільшують до 300 мг протягом 4 днів. Цю добову дозу хворі одержують протягом наступних 7 днів. Надалі, залежно від динаміки психопатологічної симптоматики, доза кветіапіну може бути збільшена до 600-700 мг на добу. Середня тривалість терапії становить 8 тижнів. Після редукції психотичної симптоматики хворі переводяться на підтримуючу терапію кветіапіном у нижчих дозах (200-400 мг на добу). Паралельно з покращенням психічного стану на лікуванні кветіапіном значно покращується рівень соціальної адаптації та успішності діяльності.

Поряд із вищевказаними атиповими антипсихотиками (у комбінації з ними) хороший ефект спостерігається при призначенні внутрішньом'язово бензодіазепінових похідних: діазепаму, фе-

назепаму. Бензодіазепіни здатні усувати збудження та поведінкові розлади; вони мають також вегетостабілізуючу функцію. Призначення бензодіазепінів (у тому числі шляхом внутрішньом'язових ін'єкцій) доцільно в початковій фазі лікування хворих з психомоторним збудженням і агресією; Тривале застосування бензодіазепінів на наступних етапах терапії може призвести до виникнення синдрому залежності.

Брошура про шизофренію:
— Читати
— Замовити online
Замовити брошуру можна також за телефоном: 8-800-700-0884

Прогнозувати перебіг шизофренії у кожної конкретної людини — завдання складне, але вкрай важливе. Правильний прогноз захворювання означає правильний вибір лікування і, отже, високу якість життя хворого на шизофренію.
Що відбувається з людиною при розвитку шизофренії?
Він послідовно проходить кілька фаз, що представлені нижче.

Гостра фаза шизофренії

Гостра фаза шизофренії триває приблизно 6 - 8 тижнів. Вона проявляється зниженням продуктивності мислення, ослабленням уваги, погіршенням робочої пам'яті. Може з'явитися негативна симптоматика: людина втрачає інтерес до праці та суспільної діяльності, перестає стежити за своєю зовнішністю, втрачає навички особистої гігієни. Стає апатичним, безініціативним, не енергійним, втрачає інтерес до життя.

Спостерігається підвищена тривожність, дратівливість, напруженість у поєднанні з апатією та повним занепадом сил. Хворого переслідують страхи, він відчуває дивні головні болі, незвичайні переживання, він починає висловлювати своєрідні уявлення про будову світу, виявляючи так зване магічне мислення.

Пацієнт може скаржитися на зайву пітливість або мерзлякуватість, відчуття серцебиття або пауз у роботі серця. При уважному спостереженні за хворим, можна відзначити утруднення виконання раніше звичних рухів і дива у мові (зупиняється на півслові, прислухається до чогось).

Вже протягом цієї фази можна зробити прогноз перебігу захворювання: ті пацієнти, у яких перший психотичний епізод був успішно і швидко купований в умовах стаціонару, мають сприятливіший перебіг шизофренії в подальшому — аж до повної ремісії.

Фаза стабілізації шизофренії

Після гострої фази настає фаза стабілізації. Вона триває шість і більше місяців. У хворого спостерігаються маловиражені симптоми психозу, залишкова марення відносини, короткочасні розлади сприйняття, поступово наростаючий негативізм (на прохання не реагує або робить протилежне просимому), а також нейрокогнітивний дефіцит (порушення пам'яті, сприйняття, уваги, мислення і т.п.).

Рецидив шизофренії

Перші симптоми рецидиву шизофренії

• Афективні симптоми (тривожність, дратівливість, апатія, туга)
• Когнітивні симптоми (підвищена відволікання, зниження продуктивної діяльності, порушення цілеспрямованості дій)

Згідно зі статистичними даними, після першого епізоду психозу у 25% пацієнтів рецидивів не спостерігається. У невеликої кількості хворих на шизофренія безперервно прогресує відразу після першого епізоду — її ознаки добре помітні і наростають кілька років поспіль.

В інших між двома першими епізодами шизофренія протікає малопомітно. Якщо людина отримує лікування від шизофренії, то ймовірність виникнення рецидиву становить приблизно 20%. Якщо лікування ігнорується - ймовірність загострення зростає до 70%, при цьому половина хворих матиме дуже поганий прогноз захворювання.

Загалом, після другого вираженого епізоду шизофренії прогноз захворювання значно погіршується. Чим довше триває загострення і чим вираженіша його симптоматика, тим важче з ним боротися і тим гірші наслідки для хворого.

Ремісія шизофренії

Ремісія не є синонімом одужання. Вона позначає лише те, що хворий добре почувається і адекватно поводиться.

Психіатри кажуть, що приблизно 30% хворих на шизофренію перебувають у тривалій ремісії і мають можливість вести звичний спосіб життя. Ще в 30% пацієнтів шизофренія тече з помірними розладами; їхня якість життя знижується, проте знаходиться в межах психологічної зони комфорту. У 40% хворих шизофренія протікає тяжко та супроводжується значним зниженням якості життя (як соціального статусу, так і працездатності). Про ремісію при шизофренії можна говорити тоді, коли ознаки захворювання відсутні щонайменше 6 місяців.

Чи існують випадки раптових зцілень від шизофренії?

У літературі описано досить багато випадків раптового лікування хворих на шизофренію після будь-якої події, що викликала в людини сильну реакцію у відповідь (емоційний стрес, переїзд, хірургічне втручання, важке інфекційне захворювання). Однак у сучасній медицині таких спостережень дуже мало, що викликає сумнів у правильній діагностиці шизофренії в описаних раніше випадках.

Шизофренія: фактори, що покращують прогноз захворювання

• низький індекс маси тіла
• слабка виразність симптомів шизофренії
• наявність роботи

Шизофренія: фактори, що погіршують прогноз захворювання

• в сім'ї є хоча б один родич, який страждає на шизофренію
• чоловіча стать
• перенесена матір'ю вірусна інфекція на 5 - 7 місяці вагітності
• несприятливе народження (ускладнені пологи, обтяжений перинатальний період)
• до прояву ознак захворювання:
  • Шизоїдний тип особистості,
  • Зарозумілість по відношенню до оточуючих,
  • Низький рівень IQ,
  • Порушення уваги та пам'яті.
• ранній початок та поступовий перебіг захворювання
• початок захворювання без видимого провокуючого фактора
• виражений негативізм
• структурні порушення головного мозку вже після першого епізоду
• пізній початок лікування
• відсутність ремісії протягом трьох років від початку захворювання
• виражена агресія
• патологічна сексуальна поведінка
• неможливість адекватної соціально-трудової адаптації
• ізоляція від суспільства
• несприятлива обстановка у ній
• постійна психотравмуюча ситуація.

Перший психотичний епізод

Перший психотичний епізод зазвичай виникає у чоловіків у юнацькому віці (16-25 років), у дівчат він може бути дещо зрушений у часі на пізніші терміни (48 і 27% відповідно) (Stefan M., 2002).

Клініко-психопатологічні дослідження показали, що у хворих з першим психотичним епізодом шизофренії, що маніфестує в юнацькому віці, виявляються відмінності в структурі нападів за провідним синдромом та механізмами марення. При кататонічних нападах можливі як люцидно-кататонічні, так і кататоно-галюцинаторно-маячні синдроми. Галюцинаторно-маячні напади протікають у трьох варіантах: з переважанням гострого систематизованого інтерпретативного марення; з домінуванням гострого несистематизованого інтерпретативного марення та вербального галюцинозу; зі змішаним (чуттєвим та інтерпретативним) механізмом марення. При афективно-маячних нападах також можна виділити три варіанти розвитку психотичного епізоду: з переважанням інтелектуального марення уяви, з домінуванням наочно-образного марення уяви і з переважанням марення сприйняття (Каледа В.Г., 2007).

За клінічною картиною першої маніфестації шизофренії важко передбачити її подальший перебіг.

Зазвичай гостра фаза шизофренії триває протягом 6-8 тижнів.Вона проявляється незрозумілою та дивною для оточуючих поведінкою, хворі можуть «чути голоси», відчувати вплив на свої думки. . Вони стають дратівливими, замкнутими, зануреними у світ своїх переживань, намагаючись зрозуміти, що з ними відбувається, відчувають безпорадність і розгубленість. Однак виходячи з особливостей клінічної картини першої маніфестації шизофренії важко передбачити подальший перебіг хвороби.

Фаза стабілізації триває щонайменше 6 місяців.Вона відрізняється підгострими симптомами психозу, рудиментарним маренням відносини, епізодичними розладами сприйняття, поступово виступає негативною симптоматикою та ознаками нейрокогнітивного дефіциту.

Перший психотичний епізод, згідно з В.М. Краснову із співавт. (2007), може бути купований у позалікарняних умовах у 50% випадків. Однак ми вважаємо, що з урахуванням діагностичної значущості (повне обстеження), якості надання медичної допомоги, яка багато в чому визначає подальший прогноз перебігу захворювання, хворі з першим психотичним епізодом повинні бути госпіталізовані до стаціонару.

psyclinic-center.ru

Діагностика шизофренії

Шизофренія – це хронічне захворювання, яке прогресує від нападу до нападу, або протікає безперервно. Для шизофренії характерне поєднання не відповідних реальності ідей (переслідування, отруєння, впливу «інопланетянами» або «чаклунством») та галюцинацій («голосів», «бачень»). Іноді хвороба зовні майже не виявляється, але людина поступово стає беземоційною, черствою, втрачає інтерес до всього, навіть до улюблених занять, хобі.

Діагностикою та лікуванням пацієнтів із шизофренією займається досвідчений лікар-психіатр.

Як зрозуміти, що в тебе шизофренія? Крім розмови з психіатром існують точні методи діагностики – наприклад, Нейротест. Він об'єктивно підтверджує діагноз і показує ступінь тяжкості шизофренії. Які симптоми та ознаки можна виявити у дорослої людини?

Ми підготували докладну інформацію за кожною методикою – з науковим обґрунтуванням, описом досліджень та вартістю (є спеціальні пропозиції).

Різка зміна інтересів - захоплення психологією, філософією, глибокий інтерес до релігії у раніше невіруючої людини, усвідомлення непотрібності друзів та батьків, безглуздості життя. Це деякі з перших ознак прогресуючої шизофренії.

Шизофренія - одне з найскладніших та неоднозначних психічних захворювань. Вона може бути схожа і на невроз, і на депресію, і навіть іноді на недоумство.

Прогноз при шизофренії часто несприятливий через несерйозне ставлення до хвороби самих пацієнтів. Ліки слід приймати постійно і не припиняти без відома лікаря, навіть якщо зникли всі симптоми. При сучасних методах діагностики та лікування можна досягти стійкої ремісії, зберегти роботу та жити повноцінним життям.

Як визначити шизофренію у людини?

Постійно наростає замкнутість, апатія (байдужість до всього) та недовіра до оточуючих. Як перший прояв можна виявити тривогу при шизофренії. Ця тривога з'являється без особливої ​​причини (мати постійно переживає за дитину, людина постійно переживає через роботу, хоча успішна) і заповнює собою абсолютно все. Людина не може ні про що думати, виникають проблеми зі сном. Тривога може бути симптомом неврозу, тому важливо провести диференціальну діагностику у фахівця.

Пацієнти часто розмірковують на філософські та наукові теми, які не відповідають їхнім знанням та освіті. Можуть перескакувати з думки на думку, порушено логічний зв'язок, неможливо зрозуміти основну ідею оповідання, аргументи та висновки не відповідають один одному.

Зовнішню діагностику шизофренії може провести лікар-психіатр на першому прийомі – йому потрібно уважно оглянути пацієнта та провести докладне опитування. Для діагнозу важливі не лише скарги на даний момент, а й що було раніше: вагітність матері, розвиток дитини, дитячі травми та інфекції, стрес та конфлікти, які були перед хворобою.

До додаткових методів, як перевірити людину на шизофренію, належать:

1. Патопсихологічне дослідження у клінічного психолога;
2. Інструментально-лабораторні методи: Нейротест та Нейрофізіологічна тест-система.

Основні ознаки (критерії) шизофренії

Ставиться діагноз виходячи з міжнародної класифікації хвороб (МКБ-10). Шизофренія представлена ​​у розділі F20. Основні критерії:

3. Відкритість думок – їх хтось вкладає чи забирає, оточуючим відомо, про що думає людина.
4. Ідеї ​​впливу - людина впевнена, що її думками, вчинками, рухами тіла хтось керує, вона перебуває у владі секретних служб, інопланетян чи чаклунів.
5. «Голоси» в голові чи тілі, які коментують, обговорюють поведінку людини.
6. Інші безглузді ідеї - про можливість керувати погодою чи спілкуватися з потойбічними силами, про спорідненість із відомими політичними чи релігійними постатями. Зміст цих ідей може бути різним, залежно від переконань людини та подій у суспільстві.

Діагностувати галюцинації при шизофренії не завжди просто. Пацієнт іноді не замислюється, що це прояв хвороби, і нікому про них не розповідає.

Галюцинації при шизофренії частіше виникають усередині голови чи тіла - це «голоси», вкладення чи відібрання думок, незвичайні відчуття печіння, поколювання.

Головний біль при шизофренії часто супроводжується відчуттям впливу ззовні - її викликають недоброзичливці або інопланетні істоти, за допомогою складних технологій (лазера, випромінювання) або чаклунства:

7. печіння в голові;
8. відчуття розпирання зсередини;
9. почуття здавлення голови;
10. утруднення мислення;
11. відчуття тяжкості у скронях і в потилиці.

Слабкість при шизофренії може бути проявом виснаження нервової системи під час або після нападу, а може супроводжувати хворобу постійно і йти лише на адекватному лікуванні нейролептиками.

Порушення сну у пацієнтів із шизофренією може вказувати на початок загострення. Сон стає неспокійним, непродуктивним, мучить денна сонливість. Особливо сильно ця проблема турбує пацієнтів із супутньою депресією та тривогою. Діагностування безсоння при шизофренії проводиться досвідченим лікарем-психіатром.

Діагностика шизофренії - методики виявлення хвороби

Для діагностики застосовуються такі методи:

12. Клініко-анамнестичне обстеження.
13. Патопсихологічне дослідження.
14. Інструментальні та лабораторні методи - Нейротест та Нейрофізіологічна тест-система.

Клініко-анамнестичне обстеження проводить психіатр прийому. Він виявляє симптоми, явні та приховані, фіксує скарги людини та уточнює причини розладу. Хоча шизофренія починається через порушення зв'язків між нервовими клітинами, зовнішні конфлікти та важкі ситуації (перевантаження, стреси) можуть обтяжувати хворобу та затягувати одужання.

До сучасних діагностичних методик у психіатрії належать Нейротест та Нейрофізіологічна тест-система.

Нейротест – це аналіз певних маркерів (показників) запалення в крові, рівень яких перебуває у прямій пропорційності з тяжкістю стану. Для дослідження потрібно кілька крапель капілярної крові (з пальця). Аналіз допомагає підтвердити діагноз у сумнівних випадках і показує, наскільки ефективним є лікування. Так лікар може за необхідності оперативно призначити інший препарат.

Нейрофізіологічна тест-система (тест на шизофренію по очах) – це дослідження реакцій людини на певні подразники, світло та звук. По руху очей, швидкості відповіді і тому, наскільки показники людини відхиляються від нормативних, лікар виносить висновок. НТС може точно підтвердити діагноз, на відміну ЕЕГ при шизофренії.

Зміни у мозку при шизофренії незначні. Чи показує МРТ шизофренію? Деякі доктори наук можуть розпізнати її ознаки на томограмі, але за одним дослідженням діагноз не ставлять - діагностика має бути комплексною.

Клінічний психолог проводить патопсихологічне дослідження шизофренії. Це серія тестів на логіку, увагу, пам'ять, вирішення завдань, питання, що стосуються емоційної та вольової сфери. Воно буває коротким та розгорнутим. Психолог не ставить діагноз, але його висновок важливе для диференціальної діагностики з іншими психічними захворюваннями.

У складних випадках показано консультації невролога, лікаря функціональної діагностики. У приватних клініках теж є консиліумні форми огляду за участю докторів наук, лікарів вищої категорії. Діагноз «шизофренія» ставлять лише після повної діагностики та за відповідністю міжнародним критеріям.

Як тільки діагноз "шизофренія" не викликає більше сумнівів, лікар приступає до лікування. Воно складається з:

15. Медикаментозне лікування – за допомогою сучасних нейролептиків (антипсихотиків), транквілізаторів, антидепресантів, ноотропів.
16. Психотерапії – коли симптоми вщухають, для закріплення результату пацієнту рекомендують психотерапію. Психотерапевт може застосовувати її в індивідуальному, сімейному та груповому форматах.

У лікуванні важлива тривалість і послідовність, тоді можна говорити про стійке одужання. Докладніше про лікування шизофренії.

Перший епізод шизофренії: клініко-соціальний та фармакоекономічний аспекти Бессонова Олександра Олександрівна

Дисертація - 480 руб., Доставка 10 хвилин, цілодобово, без вихідних та свят

Бессонова Олександра Олександрівна. Перший епізод шизофренії: клініко-соціальний та фармакоекономічний аспекти: дисертація. кандидата медичних наук: 14.00.18 / Безсонова Олександра Олександрівна; [Місце захисту: Московський науково-дослідний інститут психіатрії]. - Москва, 2008. - 131 с.: Іл.

РОЗДІЛ I. Перший епізод шизофренії: проблеми та рішення (огляд літератури) 6

РОЗДІЛ ІІ. Матеріали та методи дослідження 31

РОЗДІЛ ІІІ. Клініко-соціальний та фармакоепідеміологічний аналіз когорти хворих з першим епізодом шизофренії у повсякденній практиці 41

РОЗДІЛ IV. Вартісний аналіз когорти хворих з першим епізодом шизофренії у повсякденній практиці та фармакоекономічний прогноз антирецидивної терапії амісульпридом 64

Список литературы 112

Введення в роботу

Перші 5 років течії («перший напад») шизофренії (Birchwood М. et al., 1998; McGIashan Т.Н., 1998), пов'язані зі значними клініко-соціальними та економічними витратами (Guest J .F., Cookson R.F., 19 ) у зв'язку з низкою взаємопов'язаних факторів: низькою виявленістю розладу та відстроченням антипсихотичного лікування, початком розладу у віці соціального становлення (Гурович І.Я. та співавт., 2003; Дороднова А.С., 2006; Билим І.А., Шикін Ю .М., 2007;Fuchs J., Steinert Т., 2002), високим ризиком рецидивів, регоспіталізацій (Gaebel W. et al., 2002) і хроніфікації-процесу (Ucok А. et al., 2006); великою часткою пацієнтів з проблемами комплайєнсу (Coldham E.L. et al., 2002; Robinson D.G. et al., 2002), непереносимістю психофармакотерапії (NICE, 2002; Remington G., 2005), соціальною дезадаптацією та інвалідністю (Мовіна Л.Г., 2005; Birchwood М. et al., 1998; Macdonald Е.М. et al., 1998), високим суїцидальним ризиком (Payne J. et al., 2006; Foley S.R. et al., 2007 ). Можливо, у цей період закладається довгостроковий клініко-функціональний прогноз шизофренії (Гурович І.Я. та співавт., 2003; Fleischhacker W.W., 2002). Складність клінічних, психологічних та соціальних проблем понад 15% хворих на шизофренію на ділянці ПНД (Гаврилова Е.К. та співавт., 2006) визначає біопсихосоціальний підхід у клініках першого епізоду (Гурович І.Я. та співавт., 2003; Дороднова А.С. ., 2006; McGorry P. et al., 2005). Однак фаза-специфічні програми мають лише частину регіональних психіатричних служб (Гурович І.Я., 2004-2007), і більшість пацієнтів у нашій країні лікуються у звичайних спеціалізованих установах. Це підвищує інтерес до вивчення ефективності повсякденної психіатричної допомоги та резервів підвищення її якості.

Мета дослідження: визначити клініко-соціальний та економічний тягар першого епізоду, шизофренії та шляхи ресурсозбереження у повсякденній психіатричній практиці.

1) визначити клініко-епідеміологічні та соціо-демографічні характеристики субпопуляції вперше виявлених хворих на шизофренію та розлади шизофренічного спектру;

2) вивчити типові схеми психофармакотерапії хворих на послідовних етапах надання допомоги (амбулаторне лікування, денний стаціонар; психіатрична лікарня) та їх відповідність рекомендованим зразкам;

3) визначити клініко-економічні наслідки нераціональної організації психіатричної допомоги;

4) вивчити динаміку медичних та соціальних витрат у перші п'ять років верифікованого розладу;

5) показати ресурсозберігаючий ефект оптимізованої терапії на прикладі диференційованого вибору та тривалого застосування атипового антипсихотика амісульприду.

Наукова новизна дослідження. Вперше у вітчизняній психіатрії визначено медичний та соціальний тягар шизофренії та розладів шизофренічного спектру протягом перших 5 років їх перебігу на рівні регіону, показано затратну неоднорідність популяції вперше хворих, виділено предиктори середньострокового клініко-функціонального прогнозу окремих груп хворих.

Практична значущість дослідження. Вивчено шляхи звернення хворих за психіатричною допомогою та моделі її надання, об'єктивізовано клініко-економічні та соціальні наслідки запізнення антипсихотичного лікування, показано стабільність діагнозу шизофренії та виділено поширені схеми лікування у повсякденній практиці та їх відповідність рекомендованим зразкам. Вказано організаційні та медичні фактори, що посилюють сумарний тягар шизофренії та розладів шизофренічного спектру, та засновані на доказах показники якості психіатричної допомоги. Показано ресурсозберігаючий ефект диференційованого вибору та систематичного застосування окремого атипового антипсихотика. Положення, що виносяться на захист:

1) значний сумарний медичний та соціальний (переважно) тягар ранньої шизофренії вимагає впровадження науково-доказових терапевтичних підходів у повсякденну психіатричну практику;

2) типові підходи вибору умов лікування та фармакотерапії хворих з першим епізодом шизофренії не відповідають рекомендованим зразкам якості фази специфічної психіатричної допомоги;

3) ранні виявлення та адекватне комплексне біопсихосоціальне лікування можуть призвести до пом'якшення клініко-соціальних та економічних наслідків першого епізоду шизофренії.

Перший епізод шизофренії: проблеми та рішення (огляд літератури)

Перший епізод шизофренії - перші 5 років верифікованого розладу (Birchwood М. et al., 1998; McGlashan Т.М., 1998) ряд дослідників розглядає як «критичний період» (Birchwood М. et al., 1998), коли закладається віддалений довгостроковий клініко-функціональний прогноз хвороби та можлива рання профілактика психічних порушень та дезадаптації, що виникають у цей час (Гурович І.Я., Шмуклер А.Б., 2004; Дороднова А.С., 2006; Spenser Е. et al., 2001; Fleischhacker W.W., 2002).

Показники захворюваності на шизофренію вказують кількість вперше встановлених випадків розладу за певний період часу (зазвичай один календарний рік). Частота нових випадків шизофренії 0,1-0,4 на 1000 дорослого населення на рік (Jablensky A. et al., 1992). Незважаючи на етнічні, культуральні, політико-економічні відмінності між державами, розбіжності діагностичних критеріїв, методів епідеміологічних досліджень, показники захворюваності подібні у різних країнах (Warner R., 2002). У Росії захворюваність на шизофренію з 1970 по 1999 роки коливалася від 1,2 (у 1991 і 1992 роках) до 2,2 (у 1986 році) (Гурович І.Я. та співавт., 2000). У 2000 році показник склав 1,7, у 2001-2005 1,6-1,5 на 10 тисяч населення на рік (Гурович І.Я. та співавт., 2007).

Вікові, гендерні та клінічні характеристики на початку захворювання. Традиційно, з робіт Крепеліна Еге. (1912), шизофренія вважалася хворобою молодих, але нею схильні особи будь-якого віку, і відмінності зводяться до ризику розвитку психозу (Ротштейн В.Г., 1985); Шизофренія частіше дебютує до 30-35 років (Jablensky A. et al., 1992; Barbato А., 1997). тільки для шизофренії 29,4 +14,4 року, для шизоафективного розладу - 25,1 +6,4 року (Boldwin P. et al., 2005). Такий самий середній вік (31,3 року) у вперше госпіталізованих у зв'язку з неафективним психозом в одній з провінцій Канади протягом трьох років (Payne J. et al., 2006). Також поширеною: була думка (deGlerambault G.G., 1927): що раніше- починається шизофренічний процес, тим більше негативних наслідків він має (Вроно М.С., 1971). Дослідження М.Я. Цуцульковський В.А. Абрамової (1981), L. Ciompi (1981) показали, що певний зв'язок між віком початку хвороби та тяжкістю її результату відсутня. Однак досі дослідників ранній початок розглядається прогностично несприятливим фактором, можливо, у зв'язку з тим, що при захворюванні в молодому віці люди не встигають отримати освіту, необхідний соціальний досвід (Joyce Е.М. et al., 2005).

М.С. Angermeyer та L. Kuhl (1988) при аналізі робіт, присвячених епідеміології першого психотичного епізоду, зазначили, що у жінок захворювання дебютує і призводить до першого стаціонування пізніше, ніж у чоловіків. Goldstein J.M., Tsuang М.Т. (1990), Gureje О. (1991), Hambrecht М. et аГ. (1992), Faraone S.V. та ін. (1994), Szymansky S. та ін. (1995), Hafner H. (2003), Dickerson F.B. (2007) зазначали, що середній вік жінок із першими проявами шизофренії та за першої госпіталізації на 2-9 років перевищує середній вік чоловіків. Дослідники вказували на діагностичні, соціокультуральні, клінічні особливості, які могли б відбиватися на таких результатах (Piccineli М., Homen F.G., WHO, 1997). Роботи, що оскаржують пізніший початок шизофренії у жінок, нечисленні (Cernovsky Z.Z. et al., 1997), виконані, на невеликих контингентах хворих, але заслуговує на увагу дослідження М. Albus і W. Maier (1995) показав, що порівняно) пізніший початок шизофренії у жінок не відзначається при порівнянні віку першого психотичного епізоду у гетерозиготних близнюків. Багато дослідників вважають доведеним лише факт пізнішого первинного звернення до психіатра жінок, що обов'язково зумовлено пізнім початком (Barbato А., 1997).

В окремих епідеміологічних роботах відстоювався погляд на дещо меншу поширеність, шизофренії – у жінок відповідно до цього — меншу частоту перших психотичних ЕПІЗОДІВ І. шизофренії в жіночій популяції в порівнянні з чоловічою (Ring N. et al., 1991; Iacono W.G., Beiser M., 1992; Nicole L. et al., 1992; Hickling F.W., Rogers-Johnson P., 1995; Bold et al., 2005). E.F Walker та R.R. Lewine (1993), прихильники погляду про менш тяжкий перебіг шизофренії у жінок, пояснювали подібні знахідки тим, що менша вираженість хвороби жінок рідше визначає необхідність госпіталізацій у зв'язку з першим психотичним епізодом, а більшість дослідників бере оцінку саме показник первинних госпіталізацій. Жінкам з ранньою шизофренією найчастіше встановлюється діагноз афективного психозу (Chaves А.С. et al., 2006). Розбіжність в оцінці частоти народження першого епізоду шизофренії у молодих чоловіків і жінок може бути пов'язане і з віковими відмінностями початку захворювання. Так, згідно з Loranger A.W. (1984), у 9 з 10 хворих чоловіків шизофренія дебютує до 30 років, у цьому віці маніфест захворювання відмічено тільки у 2 з 3 жінок, а після 35 років початок захворювання відзначається у 17% жінок і лише у 2% чоловіків, при цьому більше 10% відсотків жінок хворіють після 40 років. Hafner Н. та ін. (1993) зазначили, що показник захворюваності у жінок у підлітковому віці нижчий, ніж у чоловіків, а після менопаузи це співвідношення змінюється. Жінки виразно переважають серед хворих після 45 років (Штернберг Е.Я., 1981; DickersonF.B.,2007).

Клініко-соціальний та фармакоепідеміологічний аналіз когорти хворих з першим епізодом шизофренії у повсякденній практиці

Захворюваність у досліджуваних районах.

У ПНД № 14 спостерігалося 1746 хворих на шизофренію, у диспансері № 13 — 5840, таким чином, частки вперше оглянутих у 2000 році становили 1,3% та 2,3% відповідно. Психоневрологічний диспансер №14 обслуговує 179 тисяч дорослого населення, у зоні обслуговування ПНД №13 проживає 647 тисяч дорослих. 13 хворим із виділеної когорти (8,3%), які проживають на території ПНД № 13 (9,8%, що спостерігаються в даній установі), у 2000 році встановлено діагноз іншого психічного розладу. Таким чином, захворюваність на шизофренію в 2000 році, розрахована за кількістю випадків виявленого в цьому році розлади (для території диспансеру № 13 - у 120 пацієнтів), склала 12,9 і 18,5 на 100 тисяч осіб населення в зоні обслуговування Психоневрологічних1 диспансерів та № 13 відповідно.

Зазначені показники знаходяться в рамках меж, визначених дослідженням під егідою ВООЗ (Jablensky A. et al., 1992), і визнаним одним із найавторитетніших (Barbara А., 1997), згідно з яким нові випадки шизофренії у дорослих реєструються з частотою від 0, 1 до 0,4 на 1000 дорослого населення на рік.

Отримані дані дещо відрізняються від середньостатистичних даних по Москві у 2000 році: 19,2 (Гурович І.Я. та співавт., 2007). Захворюваність у зоні обслуговування ПНД №14 стабільно нижча за середній рівень — 13,4 на 100 тис. населення 1999 р. (Дороднова А.С., 2006), можливо, у зв'язку з «старінням» населення Центрального Адміністративного Округу міста Москви.

Соціально-демографічні особливості когорти

Переважна частина пацієнтів на момент первинного звернення до психіатра перебували у віці до 29 років (36,5%), що відповідає світовим епідеміологічним даним (Jablensky A. et al., 1992; Barbato А., 1997; Boldwin P. et al., 2005), також значною була група віком від 30 до 39 років (26,3%), хворі до 49 і до 59 років становили 14,1% та 16,7% (див. рис. 5).

Середній вік первинного контакту з психіатром значно нижчий у чоловіків 30,7±11,323, ніж у жінок: 42,2+14,575 (р=0,000000118). Вік до 29 (54,9% від числа осіб чоловічої статі) і до 39 років (31,0% всіх чоловіків) переважав у чоловіків на момент первинного звернення, у жінок розподіл за віковими підгрупами більш рівномірно, на відміну від чоловіків була ширшою. представлено групу старше 59 років (10,6% від загальної кількості жінок).

43 спеціалізованою допомогою вище (Hafner Н., 2003). У дослідженій групі серед хворих старше 40 років у даному матеріалі їх 83,6%, старше 60 років майже 100%, що підкреслює гендерні особливості «пізній шизофренії» (Piccineli М., Homen F.G., 1997; Dickerson F.B., 2007).

Очевидно, з віковими особливостями були пов'язані деякі відмінності у трудовій зайнятості на час первинного звернення 15,5% з чоловіків були учнями (порівняно з 7,1% у жінок), серед жінок було 12,9% пенсіонерів, на той час , як у чоловіків лише 2,8%.

Звертало на себе увагу також те, що 63,3% представників чоловічої статі на момент першого контакту з психіатричною службою ніколи не одружувалися (порівняно з 37,6% від загальної кількості жінок), а 31,8% жінок перебували у розлученні. (У чоловіків 11,7%). Також із демографічними відмінностями було пов'язано переважання у жінок вдів (8,2% порівняно з 2,8%). Більше половини чоловіків (50,8% порівняно з 27% жінок) проживали з батьками, жінки частіше проживали одні (18,9%, у чоловіків — 13,1%) або лише з малолітніми чи дорослими дітьми (27%), чого не зустрічалося у чоловіків. Частка одиноких близька до такої в диспансерній популяції шизофренії (Гурович І.Я. та співавт., 2004; Гаврилова Є.К. та співавт., 2006).

Стабільність діагнозу та клініко-соціальні особливості когорти

Параноїдна шизофренія домінувала у хворих, як і в популяції хворих на шизофренію в цілому (Гурович І.Я. та співавт., 2004; Гаврилова Є.К. та співавт., 2006).

Тринадцяти хворим (8,3%) при первинному зверненні було встановлено діагноз іншого психічного розладу (тобто не шизофренії та розладів шизофренічного спектру) у більшості випадків при формальній відповідності критеріям шизофренії, мабуть, з реабілітаційних міркувань. З них чотирьом пацієнтам (2,6%) встановлено діагноз афективного розладу, трьом (1,9%) – невротичного розладу, та шести (3,8%) – розлади особистості. Єдиним діагностичним висновком, що повторюється у кількох хворих (3 пацієнти, 1,9%) було «Емоційно нестійкий розлад особистості, імунний тип. F60.3», висновок «Параноїдний розлад особистості. F60.0» зустрічалося в одному випадку. Висновок про наявність шизоїдного розладу особистості, характерне для вітчизняної школи як так званий «збережний» діагноз при недостатньо обґрунтованому припущенні про наявність шизофренії, не зустрічалося.

У трьох хворих (1,9%) спочатку встановлений діагноз було змінено в рамках рубрики /F20-F29/, у одного хворого з первинним діагнозом безперервнопоточної параноїдної шизофренії через 5 років спостереження була встановлена ​​залишкова шизофренія (F20.5), у двох остаточне висновок про наявність параноїдної шизофренії з епізодичним перебігом змінило початкові діагнози нападоподібної шизофренії з гострою поліморфною психотичною симптоматикою (F23.13) та шизоафективного розладу (F25.0).

Окрім як у цих трьох випадках, жодне початкове висновок про наявність шизофренії не було змінено протягом досліджуваного періоду. Таким чином, діагноз шизофренії (F20), стабільний протягом п'яти років у всіх випадках, розлади спектру шизофренічного в 5,6% змінені на шизофренію.

Вартісний аналіз когорти хворих з першим епізодом шизофренії у повсякденній практиці та фармакоекономічний прогноз антирецидивної терапії амісульпридом

Протягом шести місяців лікування амісульпридом відзначалася швидка редукція психотичної симптоматики, поряд із впливом на негативні та депресивні розлади, а також покращувалися інтелектуальна продуктивність, фізична працездатність, налагоджувалися порушені соціальні контакти.

Наприкінці проведення терапії редукція розладів за шкалою PANSS від початкового рівня становила 30,1%. Особливо важливо, що вже після місяця терапії середній бал за шкалою був меншим за 60, що характеризує ремісійний стан, до закінчення дослідження середні показники PANSS у групі обстежених склали 47,1+6,7, що оцінюється як ремісія високої якості.

Привертав увагу швидший темп редукції негативних розладів проти позитивними. При цьому найбільші зміни відбувалися за параметрами "притуплений афект", "емоційна відгородженість", "пасивно-апатична соціальна відгородженість". Крім того, досить швидко відбувалися зміни за загальнопсихопатологічними ознаками шкали - "депресія", "моторна загальмованість", "порушення уваги". Дещо пізніше виявлялася позитивна динаміка, що також досягає статистично значущого рівня, за факторами «порушення волі», «малоконтактність», «активна соціальна усуненість».

Таким чином, амісульприд виявлявся ефективним не тільки щодо галюцинаторно-маячної симптоматики, а й у редукції емоційно-вольових та афективних розладів, включаючи їх моторний та ідеаторний компоненти.

Ніхто з вивченої підгрупи не був госпіталізований під час дослідження. Істотних побічних ефектів терапії протягом дослідження не було виявлено.

Результати математичного моделювання п'ятирічного фармакоекономічного прогнозу підтримуючої терапії амісулпридом. При виборі атипового антипсихотика характерно змінюється структура медичних витрат: частка вартості лікарської терапії переходить від 43 до 81%, значно перевищуючи відсоток вартості медичних послуг.

CD На малюнку 14. показано результати аналізу залежності сумарних медичних витрат від вартості медичних послуг (МП). p align="justify"> Фактична вартість медичних послуг відповідає 1. Таким чином, тільки при восьмиразовому зростанні вартості медичних послуг вибір амісульприду стає економічно обґрунтованим з позиції вітчизняних психіатричних служб.

Більшість пацієнтів, які проходять терапію амісульпридом, реагують на дози 400-800 мг на добу при гострому лікуванні (Гурович І.Я. та співавт., 2005). Ефективна та безпечна терапія амісульпридом у відносно низьких (100-200 мг на добу) дозах, показаних пацієнтам з провідною негативною симптоматикою (Leucht S. et al, 2002; Miiller-Spahn F., 2002), відрізняється від звичайного лікування менш ніж на 15%.

Як показано в таблиці 8. приріст ефективності («днів без хвороби»). пов'язаний із зростанням медичних витрат. У цьому важливо, наскільки соціальний зміст «днів без хвороби» компенсує останні. Виникає питання, наскільки «приріст днів без хвороби» компенсує зростання медичних витрат, оскільки остаточні результати діяльності психіатричних служб у вигляді відновлення соціального функціонування пацієнтів та підвищення їхньої якості життя реалізуються поза рамками медичної системи (Гурович І.Я., Любов Є.Б. , 2003).

Пацієнти з субпопуляції шизофренії, що вивчається, як правило, знаходяться у віці найбільшої трудової продуктивності. Кожен працюючий (повернувся до праці) пацієнт протягом року виробить 173,8 тис. крб. у наступні 5 років при обліку 6% щорічного зростання ВВП (МЕРТ РФ http://www.economy.gov.ra.). Своїм вкладом в економіку кожен працюючий щорічно забезпечить п'ятирічне лікування амісульпридом у дозуванні 400 мг на добу. одного пацієнта, непрацездатного нині чи учня, внесок у ВВП країни якого відстрочено. Тому показано першочергове призначення амісульприду пацієнтам з перспективою трудового відновлення та учням. Дорогий для психіатричних служб препарат виявляється вигідним суспільству загалом (Гурович І.Я., Любов Є.Б., 2003).

Таким чином, динаміка витрат відображає зниження медичних витрат і зростання соціальних, через що співвідношення стає більшим, ніж наводяться в популяційних дослідженнях хворих на шизофренію (Гурович І.Я., Любов Є.Б., 2003). Зниження медичних витрат відображає зниження потреб у лікарняній допомозі та охоплення амбулаторною терапією.

Динаміка соціальних витрат визначається насамперед зниженням витрат, що з безробіттям, з допомогою підвищення витрат, що визначаються інвалідністю осіб працездатного віку, тобто. допомога фактично фіксує зниження соціальних функцій у хворих, що вперше звернулися, не надаючи можливостей для її відновлення.

Ці дані свідчать, що тягар першого епізоду шизофренії є дуже великим. У повсякденній практиці найбільші медичні витрати падають на рік первинного обігу.

Психотичні розлади – це група серйозних психічних захворювань. Вони призводять до порушення ясності мислення, здатності робити правильні міркування, емоційно реагувати, спілкуватися з людьми та адекватно сприймати реальність. Люди з яскраво вираженими симптомами захворювання часто не здатні долати повсякденні завдання. Цікаво, що найчастіше такі відхилення спостерігаються у жителів розвинених країн.

Однак навіть ті види захворювань, що важко протікають, тією чи іншою мірою піддаються медикаментозному лікуванню.

Визначення

Розлади психотичного рівня охоплюють низку захворювань та пов'язаних з ними симптомів. По суті, подібні розлади є деякими формами зміненої чи спотвореної свідомості, які зберігаються протягом значного періоду часу і перешкоджають нормальному функціонуванню людини як повноцінного члена суспільства.

Психотичні епізоди можуть виявлятися як одиничний випадок, але найчастіше вони є ознакою значного відхилення в психічному здоров'ї.

До факторів ризику виникнення психотичних розладів відносять спадковість (особливо це стосується шизофренії), часті випадки вживання наркотиків (переважно галюциногенних препаратів). Початок психотичного епізоду можуть спровокувати стресові ситуації.

Види

Психотичні розлади повністю ще не розглянуті, деякі моменти різні залежно від підходу до вивчення, тому можуть виникати певні розбіжності у класифікаціях. Особливо це стосується через суперечливі дані про природу їх виникнення. Крім того, не завжди можна чітко визначити причину тієї чи іншої симптоматики.

Проте можна виділити такі основні, найбільш поширені види психотичних розладів: шизофренія, психоз, біполярний розлад, поліморфний психотичний розлад.

Шизофренія

Дане захворювання діагностується у випадках прояву таких симптомів, як марення або галюцинації протягом принаймні 6 місяців (при цьому як мінімум 2 симптоми повинні пров'ялятися безперервно протягом місяця або більше), з відповідними змінами в поведінці. Найчастіше в результаті виникають складнощі з виконанням повсякденних завдань (наприклад, на роботі або під час навчання).

Діагностика шизофренії часто ускладнюється тим, що подібні симптоми можуть виникати при інших порушеннях, а також часто пацієнти можуть лукавити щодо ступеня їх прояву. Наприклад, людина може не хотіти зізнаватись у тому, що чує голоси через параноїдальну марення чи страх стигматизації тощо.

Також виділяють:

• Шизофреніформний розлад. Воно включає в себе, але триває менший проміжок часу: від 1 до 6 місяців.
• Шизоафективний розлад. Воно характеризується симптомами як шизофренії, так і таких захворювань, як біполярний розлад.

Псигосп

Характеризується деяким перекрученим почуттям реальності.

Психотічний епізод може включати так звані позитивні симптоми: зорові і слухові галюцинації, маячні ідеї, параноїдальні міркування, дезорієнтованість мислення. До негативних симптомів відносять труднощі у побудові непрямої мови, коментуванні та підтримці зв'язного діалогу.

Біполярний розлад

Характеризується різкими перепадами настрою. Стан людей із подібним захворюванням зазвичай різко змінюється від максимального збудження (манії та гіпоманії) до мінімального (депресії).

Будь-який епізод біполярного розладу може характеризуватись як «гострий психотичний розлад», але не навпаки.

Деякі психотичні симптоми можуть виявитися лише під час прояву манії чи депресії. Наприклад, під час маніакального епізоду людина може відчувати грандіозні почуття і вважати, що вона має неймовірні здібності (наприклад, здатність завжди вигравати в будь-якій лотереї).

Поліморфний психотичний розлад

Його часто можна помилково сприйняти за прояв психозу. Так як розвивається воно, як психоз, з усіма супутніми симптомами, але також при цьому не є шизофренією у первісному її визначенні. Належить до типу гострих і перехідних психотичних розладів. Симптоми проявляються несподівано і постійно змінюються (наприклад, людина кожного разу бачить нові, зовсім відмінні галюцинації один від одного), загальна клінічна картина захворювання зазвичай складається досить швидко. Триває такий епізод, як правило, від 3 до 4 місяців.

Виділяють поліморфний психотичний розлад із симптомами шизофренії та без. У першому випадку захворювання характеризується наявністю ознак шизофренії, таких як тривалі стійкі галюцинації та відповідна зміна у поведінці. У другому випадку вони нестійкі, бачення часто мають нечітку спрямованість, настрій людини постійно і непередбачено змінюється.

Симптоми

І при шизофренії, і при психозі та інших подібних видах захворювань, у людини завжди присутні такі симптоми, що характеризують психотичний розлад. Часто їх називають «позитивними», але не в тому сенсі, що вони гарні та корисні для оточуючих. У медицині подібна назва використовується в контексті очікуваних проявів захворювання або нормального типу поведінки у його вкрай формі. До позитивних симптомів відносять галюцинації, марення, дивні рухи тіла або відсутність руху (кататонічний ступор), своєрідну мову і дивну або примітивну поведінку.

Галюцинації

Включають у себе відчуття, які мають відповідної об'єктивної реальності. Галюцинації можуть виявлятися у різних формах, паралельних людським почуттям.

• Зорові галюцинації включають обман зору і бачення неіснуючих об'єктів.
• До слухових, найпоширенішого виду, відносяться голоси в голові. Іноді два ці типи галюцинацій можуть змішуватись, тобто людина не тільки чує голоси, але й бачить їх власників.
• Нюхові. Людина відчуває неіснуючі запахи.
• Соматичні. Назва походить від грецького «сома» – тіло. Відповідно, дані галюцинації є тілесними, наприклад, відчуття присутності чогось на шкірі або під шкірою.

Манії

Цей симптом найчастіше характеризує гострий психотичний розлад із симптомами шизофренії.

Манії - це сильні ірраціональні та нереалістичні переконання людини, які важко піддаються зміні, навіть за наявності незаперечних доказів. Більшість не пов'язаних з медициною людей вважає, що манії – це лише параноя, манія переслідування, надмірна підозрілість, коли людина вважає, що все навколо неї – змова. Однак до цієї категорії також належать необґрунтовані вірування, маніакальні любовні фантазії та ревнощі, що межують з агресією.

Манія величі - поширене ірраціональне переконання, у результаті різними способами перебільшується важливість людини. Наприклад, хворий може вважати себе президентом чи царем. Часто манія величі набуває релігійного підтексту. Людина може вважати себе месією або, наприклад, щиро запевняти оточуючих у тому, що вона реінкарнація Діви Марії.

Також часто можуть виникати помилки, пов'язані з характеристиками та функціонуванням організму. Були випадки, коли люди відмовлялися їсти через переконання, що всі м'язи у горлі повністю паралізовані та все, що вони можуть проковтнути – вода. При цьому жодних реальних підстав для цього не було.

Інші симптоми

Інші ознаки, зазвичай, характеризують короткострокові психотичні розлади. До них відносяться дивні рухи тіла, постійні гримаси та нехарактерні людині та ситуації вираження обличчя або, як протилежність, кататонічний ступор – відсутність руху.

Мають місце бути спотворення мови: неправильна послідовність слів у реченні, відповіді, які не мають сенсу або не належать до контексту розмови, передражнення опонента.

Також часто є аспекти дитячості: спів і стрибки в невідповідних обставинах, примхливість, нестандартне застосування звичайних предметів, наприклад, створення шапочки з фольги.

Звичайно ж, у людини з психотичними розладами не одночасно спостерігатимуться всі симптоми. Підставою для встановлення діагнозу є присутність одного або декількох симптомів протягом тривалого часу.

Причини

Вирізняють такі основні причини виникнення психотичних розладів:

• Реакція стрес. Іноді, при сильному тривалому стресі, можуть виявлятися тимчасові психотичні реакції. При цьому причиною стресу можуть бути як ситуації з якими безліч людей стикається протягом життя, наприклад, смерть чоловіка або розлучення, так і більш важкі - стихійне лихо, перебування в місцях воєнних дій або в полоні. Зазвичай психотичний епізод завершується в міру зменшення стресу, але іноді такий стан може затягнутися або перейти в хронічний.
• Післяпологовий психоз. У деяких жінок значні гормональні зміни в результаті пологів можуть викликати. На жаль, подібні стани часто неправильно діагностуються і лікуються, внаслідок чого трапляються випадки, коли новоспечена мати вбиває дитину або вчиняє самогубство.
• Захисна реакція організму. Вважається, що люди з розладами особистості сприйнятливіші до стресів, вони менш пристосовані до дорослого життя. У результаті, коли життєві обставини посилюються, може статися психотичний епізод.
• Психотичні розлади, зумовлені культурними особливостями. Культура – ​​важливий чинник у визначенні психічного здоров'я. У багатьох культурах те, що зазвичай вважається відхиленням від загальноприйнятої норми психічного здоров'я є частиною традицій, вірувань, відсиланням до історичних подій. Наприклад, у деяких регіонах Японії дуже сильно, аж до манії, вірування, що геніталії можуть стиснутися і втягнутися в тіло, спричинивши смерть.

Якщо ту чи іншу поведінку прийнятно в даному суспільстві чи релігії і відбувається у відповідних умовах, то вона не може бути діагностована як гострий психотичний розлад. Лікування, відповідно, за таких умов не потрібне.

Діагностика

Для того, щоб діагностувати психотичний розлад лікарю загальної практики необхідно провести бесіду з пацієнтом, а також перевірити загальний стан здоров'я, щоб унеможливити інші причини виникнення подібної симптоматики. Найчастіше проводять аналіз крові та мозку (наприклад, за допомогою МРТ), щоб виключити механічні пошкодження мозку та наркоманію.

Якщо ніяких фізіологічних причин подібної поведінки не знайдено, пацієнта направляють до психіатра для подальшої діагностики та визначення, чи дійсно дана людина має психотичний розлад.

Лікування

Найчастіше для лікування психотичних розладів використовується комбінація медикаментозного лікування та психотерапії.

Як лікарський засіб фахівцями найчастіше призначаються нейролептики або атипові антипсихотики, ефективні для усунення таких тривожних симптомів, як марення, галюцинації та спотворене сприйняття реальності. До них відносяться: "Арипіпразол", "Азенапін", "Брекспіпразол", "Клозапін" і так далі.

Одні препарати випускаються у формі таблеток, які необхідно приймати щодня, інші – у вигляді ін'єкцій, які достатньо ставити один чи двічі на місяць.

Психотерапія включає різні види консультування. Залежно від особистісних особливостей пацієнта та тому, як протікає психотичний розлад, може бути призначена індивідуальна, групова чи сімейна психотерапія.

Здебільшого люди з психотичними розладами проходять амбулаторне лікування, тобто вони постійно не перебувають у медичному закладі. Але іноді, за наявності сильно виражених симптомів, загрози нанесення шкоди собі та близькими або якщо пацієнт не здатний потурбуватися про себе, проводиться госпіталізація.

Кожен пацієнт, який проходить лікування психотичного розладу, може по-різному реагувати на терапію. У когось прогрес помітний з першого дня, комусь знадобляться місяці лікування. Іноді, за наявності декількох важких епізодів, може знадобитися приймати ліки на постійній основі. Зазвичай при таких випадках призначається мінімальна доза, щоб максимально уникнути побічних ефектів.

Запобігти психотичним розладам не можна. Але що швидше звернутися по допомогу, то легше буде проходити лікування.

Людям з високим ризиком виникнення подібних розладів, наприклад тих, хто має шизофреніки серед близьких родичів, слід уникати вживання алкоголю та будь-яких наркотичних засобів.

Яким є сучасне поняття психозів?

Як правило, впадання в психотичний стан являє собою певний тимчасовий відхід від існуючої реальності, зміна сприйняття та осмислення навколишньої дійсності. Насамперед зміні піддаються чуттєві сприйняття, вони стають як би свавільними, а мислення стає стрибкоподібно асоціативним, наприклад, при шизофренічних психозах. Такі зміни є радше реакцією на сильні коливання настрою та спонукань; Наприклад, при афективних психозах вони частіше мають депресивний характер, або уніполярний, а при чергуванні фаз течії вони мають маніакально-депресивний характер, або біполярний.

Такий уникнення реальності служить специфічним механізмом захисту, тому що реальність стає занадто болючою, протиріччя занадто великими, рішення неможливими, а почуття нестерпними. При крайніх навантаженнях та психічних травмах, а також при повній втраті відчуттів, навіть дуже міцні люди можуть реагувати таким чином. Дуже чутливим людям досить невеликої кількості вражень чи життєвих проблем у тому, щоб викликати вони психотичні реакції, особливо у складні періоди. Такого роду вразливість не є ознакою ранньої стадії захворювання, швидше за це одна з варіацій чутливості. Вона цілком може негативно позначатися на психічному та фізичному стані, а також на сімейних відносинах та суспільному житті хворого. Певні когнітивні моделі посилюють депресію, зміни обміну речовин у головному мозку все більше загострюють чутливість, соціальні страхи посилюють ізоляцію, сімейні сварки посилюють протиріччя.

Психотичні симптоми можуть набувати абсолютно різних форм, все залежить від внутрішніх бажань та страхів, а також від способу життя. Прикладом психотичних симптомів можуть бути слухові і зорові, марення чи порушення мислення. Хворі, наприклад, чують голоси, відчувають нереальні загрози, їм здається, що їх хтось переслідує чи контролює, вони вигадують спотворені причини між подіями та своєю особистістю, думають, що вміють читати чужі думки або заявляють, що у них порушена стрункість та ясність мислення. Вони часто спостерігається зміна поведінки, знижується працездатність, вони усуваються від сімейних і дружніх відносин.

Яка частота розвитку психозів?

Психози відносять до порівняно частим захворюванням, приблизно 1-2% від населення планети один раз у житті хворіють на психоз. Тільки від у світі сьогодні страждає 51 мільйон людей. Вік, у якому трапляється перший напад захворювання, переважно становить від 15 до 25 років, таким чином можна говорити про превалювання первинних психотичних епізодів серед підлітків і молодих дорослих. Приблизно 20% всіх хворих уперше впадає у психоз ще у юному віці. У цій віковій категорії на захворювання страждають три особи зі ста.

Який перебіг психозів?

Перебіг психозів залежить від багатьох факторів, але лише обмежена кількість досліджень вивчали дану проблему. Більшість лонгітюдних досліджень охоплюють проміжок часу від п'яти до двадцяти років і описують хворих з розладами шизофренічного спектру, для якого характерні такі особливості.

10-20% всіх хворих мають поодинокі випадки виникнення психозу, вони є свого роду реакцію на якусь життєву кризу, подолання якої позбавляє симптомів; а психоз більше не повторюється. Такі пацієнти рідше вживають наркотики, краще розуміють природу захворювання, мають вищий рівень функціональних можливостей до нападу захворювання, більшість їх належить до жіночому статі.

Приблизно у 30% випадків хворі переносять повторний гострий психотичний епізод, але без нових психотичних симптомів між епізодами. Це означає, що у людей з підвищеною тривалою чутливістю, у період нових життєвих криз психози можуть виникнути ще раз, уникнути цього можна, якщо вживати певних запобіжних заходів, оберігати себе від небезпек і активізувати внутрішні сили організму.

Приблизно у 30% випадків хворі переносять повторний гострий психотичний епізод із психотичними симптомами у період між епізодами. Хворі цієї підгрупи змушені тривалий час зважати на деякі фізичні порушення, вони вміють правильно пристосувати свою Я-концепцію до сформованих обставин, звично поводитися з членами сім'ї і поводитися в суспільстві, а також переглядати чужі очікування.

Приблизно у 5-10% хворих відразу після першого епізоду хвороба прогресує, у них спостерігаються стійкі психотичні симптоми. Це означає, що у більшості хворих стійкі психотичні переживання виникають у тому разі, якщо вони вже пережили повторну фазу психозу.

Фази психотичного розладу

Як відомо, психози протікають у вигляді нападів, або фаз, до найважливіших їх відносять:

• Продромальна фаза:Являє собою початкову фазу захворювання, період від первинних психічних змін та/або негативних симптомів до постійного прояву позитивних симптомів психотичного захворювання, наприклад, галюцинації або марення. Середня тривалість перебігу становить приблизно від двох до п'яти;
• Фаза нелікованого психозу:Являє собою період від постійного прояву психотичних симптомів, наприклад галюцинації або марення, до початку лікування. Середня тривалість перебігу становить приблизно від шести до дванадцяти місяців;
• Гостра фаза:У цьому періоді захворювання входить в інтенсивну стадію і проявляється галюцинаціями, маренням та розірваністю мислення. Особливість цієї фази захворювання полягає в тому, що пацієнт насилу усвідомлює те, що він хворий;
• Залишкова, або резидуальна фаза:Настає після ослаблення гострих симптомів та стабілізації стану протягом певного періоду часу можуть зберігатись негативні симптоми. Ця фаза може тривати багато років, іноді з рецидивами, що переходять у гостру фазу.

Які перші ознаки настання психотичного епізоду?

Багато симптомів гострого психозу можуть виникати в полегшеній формі ще задовго до самого захворювання і таким чином слугувати його важливими провісниками. Щоправда, найперші ознаки психозу здебільшого дуже складно розпізнати. Дуже багато людей згодом згадують, що задовго до початку психозу вони раптом стали незвично поводитися, досить часто такі ознаки приписують стадії дорослішання і статевого дозрівання, зловживання наркотиками або простої лінощі, зарозумілої поведінки або небажання співпрацювати.

Можливі ранні ознаки психозу:

• Зміни у характері;
• Занепокоєння, нервозність, дратівливість;
• Підвищена чутливість, гіперчутливість, сердитий;
• Розлади сну (надмірна тяга до сну або відмова від сну);
• Відсутність апетиту;
• Недбале ставлення до себе, носіння дивного одягу;
• Несподівана відсутність інтересу, енергії, безініціативність;
• Зміна почуттів;
• Депресія, примітивні почуття чи коливання настрою;
• Страхи;
• Зміни у працездатності;
• Зниження стійкості до стресу;
• Порушення уваги, підвищена відволіканість
• Різкий спад активності;
• Зміни у житті;
• Недовіра;
• Соціальна ізоляція, аутизм;
• Проблеми у відносинах із людьми, припинення контактів;
• Зміна інтересів;
• Несподіваний вияв інтересу до незвичайних речей;
• Незвичайні сприйняття, наприклад, посилене чи спотворене сприйняття шуму та кольору;
• Своєрідні уявлення;
• Незвичайні переживання;
• Відчуття стеження;
• Маячня впливу.

Різноманітність психотичних симптомів

Основні симптоми психозу можна умовно розділити на чотири категорії:

• Позитивні симптоми
• Негативні симптоми;
• Когнітивні симптоми;
• Розлади свого «я».

Позитивні симптоми

• Галюцинації є уявним сприйняттям реально неіснуючих зорових образів, звуків, відчуттів, запахів і смаків, найпоширенішим видом є слухові галюцинації.
• Маячня є абсолютною переконаністю в ідеях, що не мають насправді жодної підстави.

Негативні симптоми

• Апатія, за якої втрачено інтерес до всіх аспектів життя. При цьому пацієнт не має енергії, він відчуває труднощі при виконанні елементарних завдань;
• Соціальна ізоляція, за якої хворий втрачає інтерес до спілкування з друзями і бажає найбільше проводити час на самоті; у своїй людина часто відчуває сильне почуття ізоляції;
• Зниження уваги під час читання книг, труднощі при згадці деяких предметів чи подій.

Когнітивні симптоми

• Розлади мислення, які часто супроводжуються втратою уваги і плутаниною;
• Збіднення мови і мислення, у якому хворий може забути те, що починав розповідати, процес обдумування є утрудненим.

Розлад власного "я"

• і , у яких оточуючі люди, предмети і навколо здається нереальним, чужим, втрачає об'ємність і перспективу, передусім порушується сприйняття себе;
• Відібрання, вкладення, навіювання думок, при такому стані хворий відчуває відчуття, що на його думки впливають ззовні, що вони вкладаються, контролюються,
• управляються, вселяються чи нав'язуються іншими людьми.

Додаткові симптоми

Крім загальних поширених симптомів, виділяють і деякі додаткові, які включають:
1. Агресивність, роздратованість, ворожість, внутрішній занепокоєння, почуття напруги, психомоторне збудження. Ці симптоми виникають при нав'язливих ідеях переслідування, при небезпечно неправильній інтерпретації навколишнього оточення, а також при почутті стороннього управління та впливу. Надалі такі способи поведінки можуть виникати як реакція на голоси, що лають, загрозливі або коментують.
2. Поведінка, небезпечна собі і оточуючих. Людина, яка страждає на психотичний розлад, може здійснювати ризиковані вчинки, що виражається з одного боку в тому, що хворий залучається в небезпечні ситуації, напр. спровоковану бійку, а з іншого боку в тому, що хворий займається самошкідливістю, завдаючи собі різаних ран гострими предметами.

Що впливає прогноз лікування психотичних розладів?

• Відносини в сім'ї визнані одним із найбільш суттєвих факторів прогнозу психотичних рецидивів. Хороша поінформованість у питаннях захворювання та емоційна підтримка з боку сім'ї допоможуть запобігти новому загостренню. Необхідно якомога раніше залучати сім'ю до процесу лікування, оскільки сім'я для хворої людини є найголовнішою опорою та підтримкою.
• Якщо хворий продовжує зловживати наркотиками, наслідки для хвороби будуть негативними: загостряться симптоми, збільшиться кількість рецидивів, почастішають випадки різкого припинення лікування. Без відмови від вживання наркотиків подальше лікування практично неможливе.
• Велику увагу приділяють і ранній діагностиці розладу, оскільки чим довше психотичні симптоми залишаються нелікованими, тим менше шансів на одужання.
• Позитивна реакція на медикаментозне лікування, що виражається у зникненні голосів, марення та інших симптомів, є суттєвим фактором, що визначає прогноз подальшого лікування. Однак необхідно зберігати рівновагу між сприятливою терапевтичною дією та побічними ефектами, іноді це досягається важко.
• За статистикою шанси на одужання великі в тому випадку, якщо проводити комбіновану терапію, поєднувати медикаментозну та психосоціальну допомогу. У цьому важливо знайти правильне співвідношення. І саме через те, що всякий психоз індивідуальний, автономен, кожному, хто хворий, доводиться шукати свій шлях лікування та розраховувати на допомогу, що відповідає його вимогам.
• Когнітивні здібності, такі як концентрація, увага та пам'ять, необхідні для професійної та соціальної реінтеграції. Чим краще розвинені ці можливості, тим вище шанси на одужання.
• Тривала соціальна ізоляція та розрив сімейних та дружніх відносин не сприяють одужанню. Деякі види діяльності, що вимагають надмірних зусиль, також неблаготворно впливають на процес одужання.
• Умови та особливості індивідуального розвитку на початок захворювання є важливими факторами, що впливають на одужання; до них належать рівень освіти, соціальні контакти.
• Важливою умовою одужання можна вважати індивідуальний підхід до хворого та інтегроване лікування. Поєднання медикаментозного та психосоціального лікування підвищує для більшості хворих шанси на одужання. Лікування має відповідати наступним параметрам: оперативність, безперервність, уніфікація, ресурсна орієнтація та орієнтація на одужання.

Все про здоров'я та.

Який психічний епізод?

Психотічний епізод - період психозу, який може тривати змінну кількість часу. Деякі лікарі розрізняють короткі психотичні епізоди, що тривають між одним днем ​​та одним місяцем та довшими періодами психозу. Ця умова психічного здоров'я може статися у поєднанні з існуючою умовою як шизофренія, або може статися незалежно. Багато причин були пов'язані з психозом, від надзвичайної травми до основних змін у хімічному складі мозку, які роблять деяких людей більш схильними до психозу.

Люди в психотичному епізоді може випробувати один або більше наступного: галюцинації, порушення мислення та помилка. Галюцинації - процеси сприйняття, які не засновані насправді, такі як слухання, спостереження, дегустація, торкання або нюх речей, які не присутні. Порушення мислення залучає дезорганізовані погляди і мова і може висловити у формі труднощі з розмовною комунікацією, безладдям, втратою пам'яті, емоційною мінливістю, і капризами, що швидко змінюються. Помилка - вірування, що у людей є труднощі, диференціюючись від дійсності.

Однією з ключових особливостей психотичного епізоду є те, що пацієнт відчуває перерву з дійсністю. Люди мають труднощі, відокремлюючи галюцинації і оману, вважаючи, що вони реальні, і можуть також відхилити аспекти реального світу. Це може бути травмуючим для пацієнта та може заважати людям спілкуватися з пацієнтом або забезпечувати допомогу. Хтось, хто справді вважає, що урядові агенти планують напасти, наприклад, може відхилити спроби допомоги, боячись ворожого проникнення.

Психотичні епізоди можуть бути емоційно жахливими для пацієнта і виставити людей ризику самогубства і саму шкоду. Звернення включає госпіталізацію, щоб забезпечити інтенсивне стаціонарне звернення та контроль, поряд з нейролептиками та психотерапією. Якщо психотичний епізод відбувається у зв'язку з іншим розладом психіки, розглядаючи умову може допомогти з управлінням психозом і допомогти пацієнтові зробити відновлення.

Як тільки пацієнт одужує від психотичного епізоду, режим поводження може бути пристосований. У пацієнтів з історією психозу мета полягає в тому, щоб визначити те, що викликало випадок і запобігти цьому знову. Це могло включати все від взяття лікування для життя, щоб запобігти хімічній нестійкості до отримання терапії для травми внесення змін, щоб сидіти на дієті та здійснити режими. Психіатр зазвичай повинен контролювати піклування про пацієнта, і пацієнт повинен буде зареєструватися періодично, щоб підтвердити, що поточний курс лікування досі ефективний.

www.healthinfo.narod.ru

Перший психотичний епізод: клініко-катамнестичне дослідженняТекст наукової статті зі спеціальності « Психіатрія. Психотерапія»

Анотація наукової статті з медицини та охорони здоров'я, автор наукової роботи - Волкова Ірина Петрівна

Дослідження проводилося за умов клініки першого психотичного епізоду (КППЭ), створеної з урахуванням денного стаціонару №3 ГУЗ ОКПНД г.Твери. Було вивчено 42 хворих на шизофренію та розлади шизофренічного спектру, які отримували лікування в умовах розробленої програми. Середня тривалість катамнестичного спостереження становила 24-36 місяців. За період катамнестичного спостереження відзначався високий відсоток пацієнтів, які регулярно відвідують психоневрологічний диспансер, хворі в більшості випадків комплаєнтні, купірування наступних загострень в основному здійснювалося в напівстаціонарних та амбулаторних умовах. Рівень соціального функціонування пацієнтів, які отримували лікування у КППЕ, фактично не знизився. Тільки у двох осіб (4,8%) було оформлено третю групу інвалідності на 3-му та 5-му роках від початку захворювання. Результати катамнестичного спостереження пацієнтів, які отримували лікування в КППЕ, виявили високу ефективність цього підходу як у клінічному, так і в соціальному аспектах.

Схожі теми наукових праць з медицини та охорони здоров'я, автор наукової роботи - Волкова Ірина Петрівна,

Політика була проведена в першому епізоді клініки (FEC) функціонування за денним Hospital No. 3 of the Tver Psychoneurological Dispensary. Матеріал: 42 пацієнтів з schizohrenia і schizohrenia spectrum disorders, що був отриманий ходу в згоді з програмою розроблений. Попередня тривалість follow-up від 24 до 36 місяців. Під час оглядового періоду, висока процентна кількість пацієнтів відбулася усвідомлення на регулярних основах, велику кількість їх були складними, і їх розв'язання були регулярні в основному в semimural і outpatient умовах. Рівень соціального функціонування пацієнтів поширюється на FEC hardly decreased. Лише два пацієнти (4.8%) були отримані як офіційний тридцятидвох disability status на 3-й і 5-й році хворого. Результати докладно-завдяки пацієнтів, що спостерігаються в FEC, висловлюють високу ефективність цих рішень, як в клінічному, так і в соціальному sense.

Текст наукової роботи на тему «Перший психотичний епізод: клініко-катамнестичне дослідження»

ПЕРШИЙ ПСИХОТИЧНИЙ ЕПІЗОД: КЛІНІКО-КАТАМНЕСТИЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

ГУЗ Обласний клінічний психоневрологічний диспансер, Тверь

Відділення першого психотичного епізоду -відносно нова організаційна форма для цільового надання допомоги хворим на шизофренію і шизофреноподібні психози на початковому етапі хвороби, що набула поширення в багатьох країнах. Необхідність саме такого підходу до лікування психічних захворювань обґрунтована останніми результатами наукових досліджень (дані методів нейровізуалізації), що свідчать про те, що перші психотичні епізоди («early рзусІозез») супроводжуються нейротоксичним ефектом, що призводить до посилення нейрокогнітивного дефіциту та ряду тонких мозку — збільшення обсягу бічних і третього шлуночків, зниження обсягу сірої речовини лобових часток, скроневих відділів, амігдали, гіпокампа та ін. дія і навіть може зупинити розвиток цих патологічних змін. Позитивний вплив у цьому випадку не лише фармакологічна, а й психосоціальна терапія. Відповідно, нестача комплексних лікувальних заходів на етапі виникнення перших психотичних розладів, як правило, призводить до посилення негативної симптоматики та нейрокогнітивного дефіциту. Ця проблема може бути вирішена при організації лікування на базі спеціалізованих відділень.

Мета дослідження: визначення клінічних та соціальних особливостей у пацієнтів із першими психотичними епізодами, які отримували лікування в умовах довгострокової (п'ятирічної) комплексної програми з подальшою оцінкою її ефективності.

Матеріали та методи дослідження

Дослідження проводилося в умовах клініки першого психотичного епізоду (КППЕ), створеної на базі денного стаціонару №3 ГУЗ ОКПНД м.Твері, в основу роботи якого було покладено розроблену програму комплексного терапевтичного втручання для пацієнтів з вперше

виявленими психотичними станами, яка включала:

- Переважне надання допомоги в найменш обмежувальних та стигматизуючих умовах (напівстаціонарний, амбулаторний режим);

- Переважне використання атипових нейролептиків як препарати першої лінії для біологічної терапії;

— поєднання біологічної терапії з послідовною програмою психосоціального лікування (включення хворих та їхніх родичів до психосоціальних реабілітаційних заходів).

Відділення першого психотичного епізоду Тверського обласного психоневрологічного диспансеру існує з 2004 року та розраховане на 50 денних місць. Активно використовується інноваційний досвід роботи лікарської бригади, представленої лікарем-психіатром, клінічним психологом та соціальним працівником. Показаннями для направлення у відділення є: загострення захворювання у хворих на шизофренію та розлади шизофренічного спектру з давністю захворювання не більше 5 років за наявності упорядкованої поведінки (допускається наявність активної психотичної симптоматики — маячних, галюцинаторних, афективних розладів), соціально збережених установок та позитивного ставлення .

Серед пацієнтів першого психотичного епізоду (близько 300 осіб на рік) переважали жінки (76%). Розподіл пацієнтів за віковими групами був представлений таким чином: до 14 років - 0,4%, 15-17 років - 1%, 18-30 років - 23%, 31-40 років - 35%, 41-50 років - 23% , 51-60 років - 15% і старше 60 років - 3%. Особи з давністю захворювання до 6 місяців становили 22%, до 2 років – 44%, до 5 років – 19%. Психічні розлади психотичного характеру було діагностовано у 51% осіб, у тому числі шизофренія – у 42%.

При виписці клінічне поліпшення відзначалося у 93% пацієнтів, відсутність змін – у 6% та погіршення (тобто загострення, що створювало необхідність переведення у цілодобовий стаціонар) – у 1%. Працездатність була збережена і не мала обмежень у 94%, знижена (3 група інвалідності) - у 4% і втрачена (2 група інвалідності) - у 2%.

Середня тривалість перебування у стаціонарі пацієнтів із шизофренією та розладами шизофренічного спектру становила 77 днів (2010 р.).

На базі денного стаціонару №3 клініко-ка-тамнестичним методом було вивчено 42 хворих на шизофренію та розлади шизофренічного спектру, які отримували лікування в умовах розробленої програми. Всі хворі спостерігалися під час чергових нападів у відділенні першого епізоду хвороби і досліджувалися амбулаторно в період ремісії. Середня тривалість катамнестичного спостереження становила 24-36 місяців. У виділеній когорті оцінювалися клініко-психопатологічні, соціально-демографічні та соціально-психологічні характеристики.

Цільову когорту склали 42 хворих на шизофренію та розлади шизофренічного спектру, 13 (31,0%) чоловіків та 29 (69,0%) жінок, середній вік становив 26,5±8,5 років. Велика частка пацієнтів страждала на шизофренію (36 чол., 85,7%), причому переважала параноїдна форма з епізодичним типом перебігу з наростаючим (24 чол., 57,1%) або стабільним дефектом (5 чол., 11,9%); безперервний тип перебігу відзначався у 4 осіб (9,5%); малопрогредієнтна шизофренія спостерігалася у 3 випадках (7,1%). В інших пацієнтів було діагностовано шизотипічний розлад (6 чол., 14,3%).

Було сформовано три групи пацієнтів з урахуванням ступеня прогредієнтності, форм та варіан-

Клініко-катамнестичні особливості хворих на шизофренію та розлади шизофренічного спектру,

одержували лікування у КППЕ

Ознаки І група (п=17) ІІ група (п=17) ІІІ група (п=8) Усього (п=42)

Вік початку захворювання (року) 24,5±6,5 25,5±8,5 26,5±7,5 25,5±7,5

Характер маніфестації Гострий 10 (58,8%) 8 (47,0%) 3 (37,5%) 21(50,0%)

Підгострий 7 (41,2%) 9 (52,9%) 5 (62,5%) 21(50,0%)

Структура маніфестного нападу Афективно-маячний 10 (58,8%) 5(29,4%) 3 (37,5%) 18 (42,9%)

Галюцинаторно-параноїдний 7 (41,2%) 12 (70,6%) 5 (63,5%) 24 (57,1%)

Кількість хворих з повторними нападами/загостреннями 1 рік – 5 (29,4%) 4 (50,1%) 9 (21,4%)

2 рік 4 (23,5%) 8 (47,1%) 4 (50,8%) 16 (38,1%)

3 рік 3 (17,6%) 8 (47,1%) 5 (62,5%) 16 (38,1%)

Число повних ремісій (%) 1 рік 76,5% 42,7% - 39,7%

2 рік 67,1% 57,8% - 41,6%

3 рік 72,5% 34,4% - 35,6%

Число повних ремісій за 5 років 43,2% 26,9% - 23,4%

Умови усунення наступних загострень (за 5 років) у стаціонарі 16,1% 29,7% 70,0% 38,5%

у КППЕ 44,5% 47,1% 30,0% 40,5%

амбулаторно 39,4% 23,5% - 20,9%

Тривалість прийому підтримуючої терапії (міс.) 1 рік 8-12 4-10 4-8 5,3-10

2 рік 3-5 2-7 6-9 3,7-7

3 рік 1-4 1-5 5-8 2,3-5,6

Показники соціального функціонування (до завершення катамнестичного періоду)

Соціальні позиції (робота, навчання) колишні 15 (88,2%) 16 (94,1%) 6 (75,0%) 37 (88,1%)

погіршилися - - 2 (25,0%) 2 (4,8%)

покращилися 2 (11,8%) 1 (5,9%) - 3 (7,1%)

Коло спілкування після початку захворювання колишнє 17 (100,0%) 16 (94,1%) 5 (62,5%) 38 (90,5%)

звузився - - 2 (25,0%) 2 (4,8%)

розпався - 1 (5,9%) 1 (12,5%) 2 (4,8%)

Сімейний стан колишній 14 (82,3%) 16 (94,1%) 8(100,0%) 38 (90,5%)

створив сім'ю 2 (11,7%) 1 (5,9%) — 3 (7,1%)

сім'я розпалася 1 (5,9%) - - 1 (2,4%)

Інвалідність - 1 (5,9%) 1 (12,5%) 2 (4,8%)

Терміни отримання інвалідності - 5-й рік від початку захворювання 3-й рік від початку захворювання

СОЦІАЛЬНА ТА КЛІНІЧНА ПСИХІАТРІЯ 2011 Т. 21 №4

тов течії шизофренії: I група з одноприступним і малоприступним перебігом з тривалими, повними ремісіями і високим рівнем соціального функціонування (п = 17); II група з нападоподібною та безперервною течією шизофренії з залишковою симптоматикою в ремісіях, частим рецидивуванням та зниженням соціального функціонування (п=17); III група з безперервним перебігом у рамках рано розпочатої шизофренії зі значним рівнем дефіцитарної симптоматики та вираженою соціальною дезадаптацією (п=8).

Особливості клінічних та соціальних характеристик протягом періоду катамнестичного спостереження груп пацієнтів наведено у таблиці.

Дослідження ефективності допомоги хворим на шизофренію та розлади шизофренічного спектру з першими психотичними епізодами в КППЕ виявило такі особливості.

За період катамнестичного спостереження в групі, що отримує допомогу в КППЕ, відзначався досить високий відсоток пацієнтів, які відвідують психоневрологічний диспансер, купірування наступних загострень здебільшого (61,5%) здійснювалося у напівстаціонарних та амбулаторних умовах. Прийом підтримуючої психофармакотерапії здійснювався практично всіма пацієнтами (у перший рік їхня частка становила 85,0%, на другому році - 72,0%), хоча і визначалося зниження показника в процесі наступного періоду спостереження (40,0% хворих приймали підтримуючу терапію на 3 -М року спостереження-

ня). У той же час пацієнти, які приймають підтримуючу терапію, робили це більш регулярно, адекватних дозуваннях і рідше спонтанно скасовували терапію.

Основні зміни зазнавали соціальних показників. Соціальні позиції (робота, навчання) зберегли або підвищили 40 осіб (95,2% досліджуваних), 2 особи (4,8%) продовжували працювати зі зниженням кваліфікації. Таким чином, рівень соціального функціонування пацієнтів, які отримували лікування у КППЕ, фактично не знизився. Соціальні зв'язку також зазнали значних змін: коло спілкування найчастіше було збережено, професійні контакти переважно залишалися колишніми, нові зв'язку формувалися.

Підвищити соціальний статус вдалося трьом (7,1%) пацієнтам: двоє (4,8%) влаштувалися на роботу, одна людина (2,4%) здобула освіту. У пацієнтів, які спостерігалися у клініці першого психотичного епізоду, меншою мірою були відзначені розриви соціальних зв'язків, звуження колишнього кола спілкування.

І, зрештою, важливим показником рівня соціального функціонування є оформлення групи інвалідності. Тільки у двох осіб (4,8%) було оформлено третю групу інвалідності на 3-му та 5-му роках від початку захворювання.

Результати катамнестичного спостереження пацієнтів, які отримували лікування в КППЕ, показали позитивне значення диференційованого підходу як у клінічному, так і соціальному аспектах.

1. Перший психотичний епізод (проблеми та психіатрична 2. Психіатрична допомога. Клінічне керівництво / За ред.

допомога)/За ред. І.Я.Гуровича, А.Б.Шмуклера. М.: Медпрактика-В.М.Краснова, І.Я.Гуровича, С.Н.Мосолова, А.Б.Шмуклера. М: М, 2010. 543 с. Медпрактика-М, 2007. 260 с.

ПЕРШИЙ ПСИХОТИЧНИЙ ЕПІЗОД: КЛІНІКО-КАТАМНЕСТИЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

Дослідження проводилося за умов клініки першого психотичного епізоду (КППЭ), створеної з урахуванням денного стаціонару №3 ГУЗ ОКПНД г.Твери. Було вивчено 42 хворих на шизофренію та розлади шизофренічного спектру, які отримували лікування в умовах розробленої програми. Середня тривалість катамнестичного спостереження склала 24-36 місяців. За період катамнестичного спостереження відзначався високий відсоток пацієнтів, які регулярно відвідують психоневрологічний диспансер, хворі були в більшості випадків комплаентні, купірування наступних загострень в основному здійснювалося в півста-

ційних та амбулаторних умовах. Рівень соціального функціонування пацієнтів, які отримували лікування у КППЕ, фактично не знизився. Тільки у двох осіб (4,8%) було оформлено третю групу інвалідності на 3-му та 5-му роках від початку захворювання. Результати катамнестичного спостереження пацієнтів, які отримували лікування в КППЕ, виявили високу ефективність цього підходу як у клінічному, так і в соціальному аспектах.

Ключові слова: перший психотичний епізод, клініко-ка-тамнестичне дослідження, комплексна програма, ефективність, клініко-соціальний прогноз.

THE FIRST PSYCHOTIC EPISODE: CLINICAL FOLLOW-UP INVESTIGATION

Політика була проведена в першому епізоді клініки (FEC) функціонування за денним Hospital No. 3 of the Tver Psychoneurological Dispensary. Матеріал: 42 пацієнтів з schizohrenia і schizohrenia spectrum disorders, що був отриманий ходу в згоді з програмою розроблений. Попередня тривалість follow-up від 24 до 36 місяців. Під час перегляду періоду, висока кількість пацієнтів, які були віднесені на регулярні основи, майорність їх була надійна, і їх розв'язання були treated

основним чином у semimural and outpatient умовах. Рівень соціального функціонування пацієнтів поширюється на FEC hardly decreased. Лише два пацієнти (4.8%) були отримані як офіційний тридцятидвох disability status на 3-й і 5-й році хворого. Результати докладно-завдяки пацієнтів, що спостерігаються в FEC, висловлюють високу ефективність цих рішень, як в клінічному, так і в соціальному sense.

Key words: перша психологічна епізода, клінічний follow-up investigation, комплексний program, ефективність, клінічна і соціальна prognosis.

Перші психотичні напади у хворих на шизофренію

Для цитування: Гурович І.Я., Шмуклер А.Б. Перші психотичні напади у хворих на шизофренію // РМЗ. 2004. №22. С. 1272

В останні десятиліття накопичено значну кількість нових даних, важливих для розуміння нейрофункціональних процесів у головному мозку у хворих на шизофренію та розлади шизофренічного спектру. Зокрема, за допомогою методів нейровізуалізації (позитронно-емісійна томографія - PET, однофотонна емісійна комп'ютерна томографія - SPECT, магнітно-резонансна спектроскопія - MRS) у хворих на шизофренію були виявлені однотипні зміни (у тому числі зниження рівня метаболізму, мембранного синтезу та регіонального кровообігу кори, а також зменшення дельта-сну на ЕЕГ) у певних областях мозку, переважно у префронтальній корі, що дозволило зробити припущення про роль «гіпофронтальності» у розвитку симптоматики шизофренії. Ще більше значення мають дані нейропсихологічних досліджень. Зокрема, тести, з допомогою яких оцінюється когнітивна функція хворих, виявляють порушення у тих галузях мозку, як і результати, отримані з допомогою методик нейровізуалізації. Усе це призвело до нового парадигмального зрушення у розумінні патогенезу шизофренії, істотна роль якому надається нейрокогнітивному дефіциту. В даний час прояви нейрокогнітивного дефіциту розглядаються як третя (поряд з позитивними та негативними розладами) ключової групи симптомів при шизофренії, відповідальних, зокрема, за порушення соціального функціонування хворих. Показано, що 94% хворих на шизофренію (порівняно з 7% у здоровій популяції) в тій чи іншій мірі виявляють нейрокогнітивний дефіцит. Когнітивний дефіцит у значній кількості випадків виявляється у родичів пацієнтів, які страждають на шизофренію. Він виявляється у нелікованих хворих з першим нападом захворювання і, як передбачається, найбільше його поглиблення відбувається у перші 2-5 років після дебюту хвороби, що потребує найактивнішого втручання (як медикаментозного, так і психосоціального) у цей період. Показано, що атипові антипсихотики (на противагу традиційним нейролептикам) зменшують вираженість нейрокогнітивного дефіциту у хворих на шизофренію. Все це привернуло увагу великої кількості дослідників до початкових, перших епізодів шизофренії і, більше того, знаходить дедалі більше відображення на практиці надання психіатричної допомоги. З іншого боку, зазначається, що середній термін від початку захворювання до звернення за психіатричною допомогою становить близько 1 року і лише 1/3 хворих потрапляє до зору психіатрів протягом перших двох місяців. Серед причин пізнього звернення за допомогою та відстроченого початку лікування називаються недостатнє розуміння пацієнтами природи наявних розладів, страх наслідків виявлення психічного розладу (стигматизація та самостигматизація), недостатній скринінг лікарями загальної практики, неправильна діагностика при зверненні за психіатричною допомогою. Вказується на зв'язок тривалості ініціального періоду захворювання без проведення терапії з наступними термінами становлення, а також повнотою терапевтичної ремісії. Звертається увага на «біологічну токсичність» тривалого нелікованого психотичного стану під час маніфестації хвороби. Вперше важке психічне захворювання (перший психотичний епізод хвороби), що виникло, є важким біологічним і соціальним стресом для хворого і його родичів. При цьому, як було показано в ряді досліджень, раннє виявлення та лікування першого психотичного стану призводить до мінімізації психосоціального стресу та негативного впливу хвороби, сприяє більш сприятливому перебігу та соціальному відновленню пацієнтів. З урахуванням цих даних у багатьох країнах світу (Австралія, Канада, Фінляндія та ін.) Створюються клініки першого психотичного епізоду. Подібна клініка з листопада 2000 року існує в Московському НДІ психіатрії МОЗ РФ. Найближчим часом планується організація аналогічних клінік у психіатричних службах інших регіонів Росії. Контингентом, якому надається допомога в клініці першого психотичного епізоду, є хворі на шизофренію або розлади шизофренічного спектру з тривалістю захворювання не більше п'яти років з моменту маніфестації, протягом яких відзначалося не більше 3-х психотичних нападів. Перевага надається напівстаціонарній та амбулаторній формі обслуговування хворих, оскільки, як показують отримані дані, до 60% хворих із першими психотичними епізодами можуть обходитися без госпіталізації. Інші пацієнти після усунення гострих проявів психозу в стаціонарі можуть переводитися у вказану клініку. Тактика надання допомоги у відділенні першого психотичного епізоду має включати низку моментів. 1. До клініки направляються всі хворі з першим психотичним епізодом із певного району обслуговування. 2. Проводиться робота з можливо більш раннього виявлення початкових психопатологічних порушень, насамперед в осіб, які звертаються до первинної медичної мережі, і включення виявлених пацієнтів у програму надання допомоги (скорочення часу «нелікованого психозу»). 3. Допомога надається у найменш стигматизуючих умовах (напівстаціонарний, амбулаторний режим) на основі принципу партнерства з пацієнтом. 4. Клініка першого епізоду хвороби працює на основі бригадного поліпрофесійного (за участю психіатра, психолога, психотерапевта, соціального працівника) ведення хворих. 5. Здійснюється оптимальний вибір нейролептичної терапії з кращим використанням нейролептиків нового покоління (атипових антипсихотиків). 6. Використовується раннє приєднання психосоціальних втручань: включення хворих та їх родичів до психоосвітніх програм, здійснення тренінгу соціальних навичок та нейрокогнітивного тренінгу. 7. Планується подальше ведення хворих на протязі 5 років після початку хвороби. Рання виявлення психопатологічних порушень До першого маніфестного епізоду у частини хворих відзначається досить тривалий період розладів різного рівня, що відзначаються до звернення за психіатричною допомогою. У значній кількості випадків крім спадкової обтяженості психічними захворюваннями, мають місце явища дизонтогенезу (запізнення розвитку моторики, моторна незручність, труднощі в набутті навичок самообслуговування; дисоціація мовного розвитку з переважанням механічного відтворення мовлення оточуючих; дисоціація між моторним і психічним захворюванням; , особистісні акцентуації Тривалість продромального періоду захворювання, що визначається як проміжок часу з моменту появи будь-яких психопатологічних розладів (характерологічні зміни із загостренням преморбідних рис або придбання невластивих раніше; психопатоподібні прояви; афективні коливання; минущі нав'язливі стани; «форпост» – симптом; параноїдними, галюцинаторно-параноїдними, онейроїдними епізодами) до початку маніфестного психотичного стану, часто досить значна і, як показують отримані дані, становить у середньому 5,5 років. Однак незважаючи на глибокий, іноді психотичний рівень ряду зазначених розладів, як правило, вони не є приводом до звернення за допомогою, навіть з урахуванням чіткого зниження соціального функціонування у більшості хворих. Слід зазначити, що після маніфестації захворювання значна частина хворих звертається за психіатричною допомогою занадто пізно. Так, середня тривалість нелікованого психозу (з моменту появи психотичних симптомів до звернення за спеціалізованою допомогою та призначення антипсихотичної терапії) становить близько 8,5 міс. Створення спеціалізованої клініки, орієнтованої на раннє виявлення та лікування початкових проявів захворювання, дозволяє скоротити терміни хвороби без лікування і тим самим зменшити соціальні втрати хворих. Оптимальний вибір нейролептичної терапії Атипові нейролептики розглядаються в цих випадках як препарати першої лінії у зв'язку з їх позитивним впливом на нейрокогнітивне функціонування хворих, а також кращою переносимістю порівняно з традиційними препаратами та більш сприятливим профілем побічних ефектів, що особливо важливо для хворих, яким лікування призначається вперше. Психофармакотерапія поєднує інтенсивність призначень із принципом мінімальної достатності доз. Раннє приєднання психосоціального втручання У клініці першого епізоду на постійній основі проводиться кілька видів групової роботи з хворими та їх родичами: 1) психоосвітня група для хворих; 2) психоосвітня група для родичів пацієнтів; 3) група тренінгу соціальних навичок; 4) група нейрокогнітивного тренінгу. Крім того, з низкою хворих при необхідності проводиться індивідуальна соціальна робота, спрямована на вирішення соціальних завдань, що постають перед хворим та його родичами у зв'язку з розвитком захворювання. Психосоціальна терапія починається на більш ранніх стадіях лікування після усунення гострих проявів психозу, що забезпечує найбільш сприятливий прогноз. Хворим призначаються різні види психосоціального лікування, залежно від наявності до них показань. Формулюється мета кожного втручання із визначенням часового періоду, протягом якого зазначену мету передбачається досягти. Вибір форми втручання для конкретного хворого здійснюється відповідно до особливостей його соціальної дезадаптації. При завершенні кожного етапу враховується необхідність підтримуючих психосоціальних впливів. Комплексне здійснення допомоги Лікування хворих у клініці першого психотичного епізоду ґрунтується на комплексному підході, що передбачає єдність психофармакотерапії та різних методів психосоціального лікування та психосоціальної реабілітації. Допомога здійснюється поліпрофесійною бригадою фахівців (з участю психіатра, психолога, психотерапевта, соціального працівника), кожен із яких має свої завдання, скоординовані коїться з іншими членами «команди». Середній та молодший медичний персонал, як члени терапевтичної бригади, беруть активну участь у цій роботі, мотивуючи пацієнтів та їх родичів на позитивне ставлення до терапії, створюють психотерапевтичне середовище у відділенні, підтримують психотерапевтичну спільноту хворих, здійснюють моніторинг та закріплюють результати групових та індивідуальних форм. Крім того, молодший та середній медичний персонал організовують дозвілля хворих. Результати роботи по відношенню до кожного хворого обговорюються на щотижневих зустрічах усіх членів бригади, де виробляється спільна тактика на майбутнє. Слід зазначити необхідність тривалого ведення хворих з першим психотичним епізодом та після виписки з відділення. З цією метою хворі, виписані з денного стаціонару або відділення з режимом денного стаціонару, продовжують спостерігатися в клініці з метою оцінки психічного стану, здійснення підтримуючої психофармакотерапії та проведення підтримуючого психосоціального лікування у вигляді щомісячних групових занять. Останні значною мірою виконують завдання зміцнення соціальних мереж хворих, соціальної підтримки. Спеціальні психоосвітні програми продовжуються і для родичів виписаних пацієнтів. Ефективність цієї форми допомоги була показана шляхом зіставлення віддалених результатів у хворих, які отримували лікування в клініці першого психотичного епізоду Московського НДІ психіатрії МОЗ РФ з результатами традиційного лікування аналогічного контингенту хворих у міській психіатричній лікарні. Хворі, що лікувалися в клініці першого психотичного епізоду, на всьому протязі катамнестичного спостереження в значно більшій кількості випадків отримували підтримуючу психофармакотерапію, виявляючи більш високу комплаентність і, як наслідок, якісніші ремісії (у пацієнтів достовірно рідше спостерігалася маячня поведінка в ремісії). Загострення симптоматики, що відзначаються після виписки з клініки, були, як правило, нетривалі (тривалість загострень у середньому становила близько 3-х тижнів, при цьому психотична симптоматика відзначалася лише протягом 10 днів, тобто значно коротше, ніж у пацієнтів контрольної групи - більше 1 міс ., p

Література
1. Баккер Й.М., Хаан Л.Де. Нейробіологічні гіпотези патогенезу
шизофренії від дегенерації до прогресуючого порушення розвитку
мозку // Соціальна та клінічна психіатрія. - 2001. - Т. 11., № 4.
- С. 94-100.
2. Гурович І.Я., Шмуклер А.Б., Дороднова А.С., Мовіна Л.Г. Клініка
першого психотичного епізоду (денний стаціонар або відділення з
режимом денного стаціонару, профільовані для допомоги хворим із першим психотичним епізодом). Методичні рекомендації. - М.,
2003. - 23 с.
3. Магомедова М.В. Про нейрокогнітивний дефіцит та його зв'язок з рівнями
ньому соціальної компетентності у хворих на шизофренію // Соціальна і
клінічна психіатрія. - 2000. - Т. 10., № 4. - С. 92-98.
4. Сторожакова Я.А., Холодова О.Є. Перший піхотічний епізод: клі-
ніко-соціальні та організаційні аспекти // Соціальна та клініч-
ська психіатрія. - 2000. - Т.10, № 2. - С. 74-80.
5. Addington J., Addington D., Neurocognitive and social functioning
in schizophrenia // Dch. Bull. - 1999. - Vol.25. - P. 173-182.
6. Birchwood M., Cochrane R., Macmillan F. Et al. The influence of
ethnicity and family structure on relapses in first episode of schizophrenia
// Br. J. Psychiat. - 1992. - Vol. 161. - P. 783-790.
7. Breier A. Cognitive deficit in schizophrenia and its neurochemical
basis // Br. J. Psychiat. - 1999. - Vol. 174, Suppl. 37. – P. 16–18.
8. Gallhofer B., Meyer-lindberg A., Krieger S. Cognitive dysfunction
в schizophrenia: a new set tools for assessment of cognition
and drug effect // Acta Psychiat. Scand. - 1999. - Vol. 99, Suppl.
395. - P. 118-128.
9. Gallhofer B. The long-term outcome of schizophrenia // Schizophr.
Rev. - 2000. - Vol. 7, N 1. - P. 22-24.
10. Green M.F., Marshall B.D., Wirshing W.C. та ін. Does risperidone
improve working memory in treatment–resistant schizophrenia // Am.
J. Psychiat. - 1997. - Vol. 154, N 6. - P. 799-803.
11. Johnstone E.C., Crow TJ, Johnson A.L.et al. The Northwick Park
Study of first episode of schizophrenia. I. Presentation of the illness
and problems relatint to admission // Br. J. Psychiat. - 1986.
– Vol. 148. - P. 115-120.
12. Lieberman J.A., Sheitman B.B., Kinon B.J. Neurochemical sensitization
в pathophysiology of schizophrenia: Deficits and dysfunction
in neuronal regulation and plasticity //
Neuropsychopharmacology. - 1997. - Vol. 17. - P. 205-229.
13. Loebel A.D., Lieberman J.A., Alvir J.M.J. та ін. Duration of psychosis
and outcome of first episode of schizophrenia // Am. J.
Psychiat. - 1992. - Vol. 149, N. 9. - P. 1183-1188.
14. Park S., Holzman PS, Goldman-Rakic ​​PS. Spatial working memory
deficits in the relatives of schizophrenic patients // Arch. Gen.
Psychiat. - 1995. - Vol. 52. - P. 821-828.
15. Saykin AJ, Schtasel DL, Gur R.E. та ін. Neuropsychological
deficit in neuroleptic naive patients with first–episode schizophrenia
/ / Arch. Gen. Psychiat. - 1994. -Vol. 51. - P. 124-131.
16. Siegel C., Waldo M.C., Mizner G. та ін. Deficit in sensory gating
в schizophrenic patients і їх відносини // Arch. Gen.
Psychiat. - 1984. -Vol. 41. - P. 607-612.
17. Stip. E., Lussier I. Діяльність risperidone on cognition in
patient with schizophrenia // Can. J. Psychiat. - 1996. - Vol. 41,
Suppl. 2. - P. S35-S40.
18. Waldo M.C. Carey G., Myles-Worsley M. et al. Codistribution of
sensors gating deficit and schizophrenia in multi–affected families
// Psychiatr. Res. - 1991. - Vol. 39. - P. 257-268.

Найпоширенішим демієлінізуючим захворюванням центральної нервової системи є.