Передня черевна стінка у дітей – найбільш поширене місце локалізації гриж. Напевно, будь-якому батькові знайома ситуація, коли після народження у дитини з'являється невелика шишка в животі. Давно медицина займається розробкою діагностики та методів лікування даної патології. Сьогодні всесвітня павутина переповнена інформацією про характер захворювання та способи лікування пахових гриж, як традиційних, так і нетрадиційних. Крім цього, на сайтах можна подивитися, як виглядає пахова грижа у дитини, фото різних її видів, і зрозуміти, наскільки патологія небезпечна.

Проте фахівців досі дивує неквапливість батьків вести своє дитя на консультацію. Кількість пізніх звернень до лікаря зашкалює, і таким чином занедбаність патології не дає впевненості в успішності майбутнього лікування. Відсоток маленьких пацієнтів з ускладненням пахвинної грижі дає право констатувати, що батьки “тягнуть до останнього”, не думаючи про наслідки.

Що таке пахова грижа

Пахвинна грижа є випаданням внутрішніх органів у пахвинний канал. За класифікацією грижі поділяються на вроджені та набуті, прямі та косі, ущемлені та не ущемлені. У дітей чоловічої статі найчастіше спостерігаються вроджені косі пахвинні грижі. Це з фізіологічним опущенням яєчка і формуванням «вади» в паховому каналі.

Фахівців часто вводить в подив, а може й обурення, той факт, що пахові грижі у дітей вважають за краще лікувати різними народними засобами, змовами бабок, молитвами тощо. Але ж це явно неефективні методи. У той час, коли мами та тати сподіваються на одужання малюка, можливе ускладнення, у вигляді затискання пахової грижі, несе надзвичайну та смертельну небезпеку!

Пахова грижа у дітей: загальна інформація для батьків

Грижа - патологічна освіта, що виникає у різних анатомічних ділянках тіла. Патологія має грижовий мішок, вміст та ворота. Поговоримо про пахові грижі, які на сьогоднішній день найбільш поширені у дітей.

Свою назву пахова грижа отримала від назви місця своєї локалізації. Випинання в пахвинній ділянці зустрічається у 5% дітей і, насамперед, недоношені діти перебувають у групі ризику. Порушення сполучної тканини може спостерігатися у багатьох немовлят, у тому числі у комбінації з вадами розвитку нервової та ортопедичної сфери.

Що стосується співвідношення патології між хлопчиками та дівчатками, то тут не можна назвати точні дані. Більшість фахівців наводять співвідношення від 3:1 до 10:1. Як видно, хлопчики більш схильні до патології, зважаючи на особливу будову організму.

Нерідко пахвинні грижі поєднуються із затримкою опускання яєчка. Таким чином, опущення яєчок у мошонку може провокувати процес утворення грижі. Понад 50% хлопчиків страждають на правосторонню патологію, а всього 10% - лівосторонню. Іноді пахвинну грижу у хлопчиків приймають за водянку оболонок яєчок (захворювання, при якому мошонка збільшується в розмірах через надмірне накопичення рідини, що оточує яєчка). Саме тому самостійне лікування цієї патології категорично заборонено.

Але не варто забувати, що пахова грижа зустрічається також і у дівчаток. Для них вона особливо небезпечна, тому що тільки яєчники, що розвиваються, можуть бути здавлені і це загрожує їх загибеллю. Локалізація гриж у дівчаток спостерігається переважно з обох сторін.

Як виникає грижа?

Основна та вирішальна роль в освіті пахових гриж у дітей відводиться вагінальному відростку, який формується ще внутрішньоутробно. Вже з 12 тижнів розвитку плода він нагадує випинання в пахвинну ділянку. Завдання відростка, наприклад, у хлопчиків, - опущення яєчок у мошонку. Після цього за допомогою гормонів вагінальний відросток заростає, проте порушення цього процесу веде до розвитку пахових гриж, водянки яєчка або інших патологій.

Якщо вагінальний відросток потрапляє частина очеревини, сальника чи яєчника (у дівчаток), це у більшості випадків веде до появи грижі. Як видно, відросток виконує роль грижевого мішка, по задній стінці якого проходять важливі органи, як дівчаток, так і хлопчиків.

Ознаки пахвинної грижі

Основний симптом пахвинної грижі у дітей - це утворення випинання, яке зменшується або зникає у горизонтальному положенні тіла. Пахово-мошонкова грижа характерна поширенням випинання до дна мошонки. Такий вид грижі у дітей часто видно при занепокоєнні чи сміху, фізичному навантаженні та плачі.

Якщо обмацати це випинання, можна встановити, що воно має еластичну форму, легко вправляється в черевну порожнину і не викликає хворобливих і неприємних відчуттів у дитини, якщо вона не защемлена. Часто грижа має овальну або округлу форму. Якщо під час обмацування дитина відчуває болючість, слід терміново звернутися до лікаря. Можливо, це ущемлена грижа.

Пахвинна грижа у дітей: що потрібно знати про ускладнення?

Незважаючи на безпеку пахових гриж у дітей, вони можуть зіграти злий жарт у житті дитини. Утиск - це ускладнення, коли виникає різке порушення кровообігу з омертвінням тканин та внутрішніх органів. Зазвичай, таке явище спостерігається у дітей до року. Воно розвивається поступово з наростаючим набряком вмісту мішка та порушенням венозного та лімфатичного відтоку. У хлопчиків може ущемитися частина сальника чи кишки, а в дівчаток – маткова труба, кишечник чи яєчник.

Здавлення мішка призводить до різкого припинення подачі артеріальної крові та некротизації тканин. Це, своєю чергою, веде до запалення очеревини (перитоніту), що може призвести до летальних наслідків.

Найбільш чутливі та вразливі до утиску - дівчинки. Навіть короткочасне порушення кровопостачання може призвести до некротизації органу. Надалі це викликає репродуктивні проблеми та безплідність.

Якщо в стаціонар надходить хлопчик з утиском і без симптомів здавлення грижі, то такий стан можна дозволити консервативним шляхом, який матиме розслаблюючий і протинабряковий ефект, а також можливе обережне вправлення грижового вмісту.

Після покращення стану дитини після вправлення пахової грижі рекомендується плановий оперативний захід. Однак надовго відкладати втручання не варто, адже ускладнення може повторитись і протікати вже не так сприятливо. Ущемлення пазових гриж, що повторюються, у хлопчиків ускладнює хірургічне втручання через те, що відбувається зрощення між грижовим мішком і насіннєвим канатиком.

Важливо!

У разі зміни у стані дитини (занепокоєння, біль, блювання, підвищення температури) у поєднанні з ущільненням та почервонінням області пахвинної грижі, рекомендується негайно викликати лікаря! І доки пахова грижа, фото якої часто шукають батьки в інтернеті для візуального порівняння, не дала ускладнень, необхідно записатися на прийом до хірурга!

Лікування пахових гриж у дітей

Для лікування пахових гриж у дітей віком до 5 років, якщо немає обмеження, застосовується консервативна тактика. Вона полягає у постійному носінні спеціальних бандажів. Якщо після 5 років не відбулося одужання, у такому випадку проводиться видалення пахвинної грижі.

Операція на пахвинну грижу

Суть видалення пахової грижі у дітей за відсутності ускладнень полягає у створенні розрізу тканин над грижею, її виділенні та вправленні вмісту грижового мішка в черевну порожнину. Далі видаляють сам грижовий мішок та відновлюють дефект черевної стінки. Існує безліч модифікацій цієї операції, але основні етапи у них незмінні.

При утиску пахової грижі у дітей операція повинна проводитися негайно незалежно від віку дитини. Консервативне лікування ущемлених пахових гриж (грілка на живіт, тепла ванна) може бути прийнятним лише протягом перших 8-12 годин у недоношених та ослаблених дітей. У разі його неефективності виконується операція.

Операція з видалення пахової грижі у дівчаток простіше через анатомічні особливості. У ході екстрених операцій при утиску спочатку оцінюється стан здавленого органу. Якщо кровообіг порушено, проходить комплекс заходів щодо відновлення харчування та життєздатності у ньому. У разі ознак некротизації орган видаляють повністю чи частково.

Ускладнення після операції

Грижосічення – процедура, яка вимагає від фахівця величезної майстерності та досвіду, а операція у маленьких дітей – особливо відповідальна. Від рук хірурга залежить успіх втручання та післяопераційний період дитини. Ускладнення бувають вкрай рідко, оскільки грижосічення проводяться лише досвідченими хірургами. Однак, можуть бути деякі явища в ранньому періоді після втручання:

Гематома

Крововиливи в області рани

Пошкодження сечового міхура

Поранення петлі кишечника

Кровотеча із сальника

На пізніших термінах можуть траплятися рецидиви. Повтор грижі може бути, як наслідок безграмотної роботи хірурга. У ході операції допускаються помилки, наприклад, неправильна обробка шийки грижового мішка або ушивання невідповідним шовним матеріалом. При великих розмірах грижі з деформованим пахвинним каналом рецидив захворювання більш передбачуваний. Це трапляється, в основному, у недоношених немовлят та дітей до 6 місяців із великими грижами.

До більш віддалених ускладнень можна віднести пошкодження сім'явивідної протоки у хлопчиків. У майбутньому це може вплинути на прохідність насіння і призвести до безпліддя. Після операції у дівчаток спостерігається переміщення яєчника у пахвинний канал.

Пахвинна грижа: як підготуватися та перенести операцію дитині?

Сьогодні сучасні методи хірургічного вирішення захворювання та їх результати переконують у тому, що кожна дитина позитивно переносить лікування патології. Малотравматична техніка проведення операції дозволяє провести лікування швидко та без особливих ускладнень.

У клініці дитині створюються необхідні умови для підготовки до процедури. Напередодні втручання з малюком проводить бесіду педіатр, з'ясовує у батьків перенесені захворювання, оглядає та призначає додаткові аналізи. Якщо дитина перебуває на обліку у лікаря невролога чи кардіолога, то знадобиться висновок про можливість проведення грижесечения.

Пахвинна грижа у дітей: реабілітація

Відновлення після операції на пахвинну грижу приходить швидко. У перші дні потрібно від батьків уважне ставлення до дитини та контроль чистоти пов'язки. Якщо перев'язки проводяться в стаціонарі, необхідно суворо дотримуватися правил і не пропускати візит до лікаря. Через 1-2 дні малюк може відвідувати школу або дитячий садок, проте слід виключити фізичні навантаження та вправи на 2-3 тижні.

Мочити операційну рану забороняється, щоб не викликати інфікування, проте через 5-7 днів, коли шов загоїться, можна приймати водні процедури повністю. З появою почервоніння, припухання або нагноєння рани слід терміново звернутися до лікаря!

Пахвинна грижа у дітей: ціна операції

Вартість втручання залежить від обсягу оперативних дій, клініки та авторитетності пластичного хірурга. Також ціна залежить і від того, чи планова операція, чи екстрена. Вік дитини та стать можуть також враховуватися при обчисленні медичної послуги.

За детальною інформацією можна звернутися до клініки, проте лише візит батьків із дитиною на консультацію дозволить визначити точну вартість процедури та не допустити розвитку небажаних ускладнень.

Пахвинна грижа у дітей є випинання через пахвинний канал вагінального відростка очеревини, що утворює грижовий мішок, в який входять деякі внутрішні органи (грижовий вміст). У дітей пахвинні грижі зазвичай бувають уродженими. Придбані спостерігаються дуже рідко – вони розвиваються у хлопчиків шкільного віку, які мають слабку черевну стінку або займаються тяжкою атлетикою.

Пахові грижі у дітей найчастіше вроджені

Пахові грижі у дітей – це поширена патологія. Вони спостерігаються у 5% доношених та 20-25% недоношених малюків. Нерідко поєднуються з іншою патологією:

• кіста насіннєвого канатика;
• синдром Марфана та інші захворювання сполучної тканини;
• аномалії розвитку хребетного стовпа;
• спинномозкові грижі;

Пахвинні грижі у дітей утричі частіше виявляються у хлопчиків. Імовірно, це пов'язано з процесом міграції яєчка в мошонку з черевної порожнини через пахвинний канал.

Причини та фактори ризику

Основне значення у формуванні вроджених пахвинних гриж у дітей належить сліпій кишені очеревини, що випинається через паховий канал у мошонку (піхвовий відросток). Після того, як яєчко опускається в мошонку, відросток піхви облітерується, тобто заростає. Зазвичай це відбувається на момент народження дитини. Якщо через якісь причини облітерація не відбувається, то паховий канал не закривається і при підвищенні внутрішньочеревного тиску через нього виходять внутрішні органи. Грижовими воротами є зовнішнє кільце пахового каналу, а вагінальний відросток очеревини є грижовий мішок, в який можуть входити петлі кишечника, сальник, маткова труба і яєчник (у дівчаток).

У розвитку пахвинної грижі у дітей важливе значення належить спадковій схильності. Згідно зі статистичними даними, приблизно у 12% дітей з цією патологією в одного або обох батьків також була пахова грижа.

Отримані пахові грижі у дітей, як говорилося вище, зустрічаються вкрай рідко. Провокують їх розвиток фактори:

• різке схуднення;
• підйом ваг;
• захворювання органів дихання, що супроводжуються сильним кашлем;
• хронічні запори.

Форми захворювання

Залежно від місця локалізації пахвинні грижі у дітей бувають двосторонніми, лівосторонніми та правосторонніми. У дівчаток у 50% випадків спостерігаються двосторонні грижові випинання. У хлопчиків двосторонні пахові грижі виникають у 10% випадків, у 30% – лівосторонні, а в інших випадках – правосторонні.

Як правило, у дітей пахвинні грижі проходять через внутрішнє пахвинне кільце і розташовуються в пахвинному каналі, тобто є косими. Прямі пахвинні грижі в педіатричній практиці спостерігаються дуже рідко. Грижове випинання в цьому випадку проходить через дефект м'язів передньої черевної стінки в області зовнішнього пахвинного кільця.

Пахові грижі у дітей – це поширена патологія. Вони спостерігаються у 5% доношених та 20-25% недоношених малюків.

У хлопчиків грижовий мішок може опускатися в мошонку, що призводить до формування пахово-мошонкових гриж, які, у свою чергу, поділяються на тестикулярні (яєчникові) та фунікулярні (канатикові).

Симптоми пахової грижі у дітей

Основним симптомом пахової грижі у дітей є наявність у ділянці паху пухлиноподібного випинання. При напруженні, плачі, крику, кашлі дитини воно збільшується в розмірах, у стані спокою зменшується, а іноді і повністю зникає.

При пахвинно-мошонковій грижі у хлопчиків відзначається деформація мошонки за рахунок опускання в неї грижового мішка. У дівчаток грижовий мішок може опуститися в одну із статевих губ, призводячи до її потовщення.

Пахові грижі у дітей нерідко супроводжуються больовими відчуттями, локалізованими в нижньому відділі живота або області паху. Болі можуть віддавати в поперек або криж. Вони можуть стати причиною плачу і примх дітей першого року життя. У старшому віці малюки повідомляють батькам про болючість внизу живота.

Діагностика

Пахову грижу у дітей зазвичай виявляють або самі батьки, або лікар під час проведення планового огляду.

Пальпація виявляє еластичну або м'яку консистенцію випинання в області паху. При неускладненому перебігу грижовий вміст легко вправляється в черевну порожнину. У момент вправлення можна почути характерне бурчання, яке свідчить про знаходження в грижовому мішку петлі кишечника. Після того, як грижове випинання буде вправлено в черевну порожнину, промацується розширене зовнішнє пахвинне кільце.

Пахвинні грижі у дітей утричі частіше виявляються у хлопчиків. Імовірно, це пов'язано з процесом міграції яєчка в мошонку з черевної порожнини через пахвинний канал.

З метою уточнення діагнозу виконують:

• ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, малого тазу, пахових каналів та мошонки;
• іригографію;
• цистографію.

Пахвинна грижа у дітей потребує диференціальної діагностики з такими захворюваннями:

• кіста круглого зв'язування матки (у дівчаток);
• крипторхізм (у хлопчиків);
• кіста насіннєвого канатика (у хлопчиків);
• водянка яєчка (у хлопчиків).

Лікування пахової грижі у дітей

В даний час консервативне лікування пахових гриж у дітей за допомогою лейкопластирних пов'язок та бандажів не проводиться.

Видалення пахової грижі у дітей при неускладненому перебігу виконують у плановому порядку у віці старше півроку. У ході оперативного втручання хірург виділяє, перев'язує та відсікає грижовий мішок, а потім виконує пластику грижових воріт власними тканинами пацієнта або за допомогою спеціальної пропіленової сітки.

Увага! Фотографія шокуючого змісту.
Щоб переглянути, натисніть .

Операція при пахвинній грижі у дітей може виконуватися класичним відкритим методом або з використанням лапароскопічних технологій. Останній метод є кращим, оскільки супроводжується мінімальною травматизацією м'яких тканин, незначною крововтратою і коротким реабілітаційним періодом.

Видалення пахової грижі у хлопчиків слід виконувати з великою обережністю, щоб уникнути можливого травмування сім'явивідної протоки та судин яєчка (насіннєвого канатика). Їх ушкодження надалі призводить до атрофії яєчка та/або чоловічої безплідності.

Розвиток утиску пахової грижі у дівчаток є показанням до екстреної операції, оскільки існує дуже високий ризик загибелі маткової труби чи яєчника. У хлопчиків перших місяців життя при розвитку утиску в перші кілька годин проводять консервативну терапію, спрямовану на самостійне вправлення грижі. В даному випадку застосовують наступну схему лікування пахвинної грижі у дітей:

• тепла ванна чи грілка;
• внутрішньом'язове введення лікарських препаратів, які мають спазмолітичний ефект;
• надання дитині положення з піднятим тазом.

Якщо лікування не призводить до розщемлення пахвинної грижі, вдаються до невідкладної операції. При ущемлених пахвинних грижах у дітей операція має особливості. Насамперед хірург повинен оцінити життєздатність органів, що входять у грижовий мішок. Вправлення в черевну порожнину можливе лише в тому випадку, якщо життєздатність кишки, сальника, яєчника чи інших елементів не викликає жодних сумнівів. Інакше провадиться їх резекція.

Рецидив пахових гриж у дітей спостерігається в 1% випадків (найчастіше після екстрених втручань або недоношених).

Можливі наслідки та ускладнення

Основним ускладненням пахвинної грижі у дітей є її обмеження. Воно розвивається в результаті здавлення зовнішнім пахвинним кільцем грижового вмісту (яєчника, сальника, петлі кишечника, стінки сечового міхура), що призводить до ішемії ущемлених органів.

Спровокувати розвиток обмеження можуть закрепи, метеоризм, сильний кашель.

Основними симптомами утиску пахової грижі у дітей є:

• біль у паху (маленькі діти плачуть, притискають ноги до живота);
• грижове випинання стає напруженим і різко болючим при пальпації, вправити його в черевну порожнину неможливо;
• нудота, багаторазове блювання;
• затримка відходження газів та випорожнень.

При затримці оперативного лікування у дитини розвивається перитоніт.

Тканина яєчника дуже чутлива до ішемії, тому навіть нетривале за часом утиск може викликати некроз яєчника, загибель яйцеклітин.

Утиск небезпечний і для чоловічої репродуктивної системи. Так, у 5% хлопчиків після перенесеного утиску пахової грижі надалі розвивається атрофія яєчка.

Прогноз

Видалення неускладнених пахових гриж в дітей віком нині здебільшого виконується за умов денного стаціонару. Дитину виписують на амбулаторне лікування в день операції або наступного ранку.

Рецидив пахових гриж у дітей спостерігається в 1% випадків (найчастіше після екстрених втручань або недоношених).

Ускладнення грыжесечения виникають дуже рідко. До них відносяться:

• безпліддя;
• висока фіксація яєчка;
• лімфоцелі;
• лімфостаз яєчка.

Профілактика

Профілактика формування пахових гриж у дітей включає:

• контроль маси тіла;
• лікування запорів;
• лікування захворювань органів дихання, що супроводжуються кашлем;
• фізичні навантаження, що відповідають віку та м'язовій силі.

Відео з YouTube на тему статті:

Патологія випинання внутрішніх органів у дитини в пахвинній ділянці є видимим опущенням органів черевної порожнини під шкіру.

Поширеними причинами пахової грижі у дитини є слабкі м'язи очеревини, родові травми, спадкова схильність, перенапруга та зайвий тиск в ділянці органом малого тазу та очеревини.

Проявляється недуга майже завжди безболісно, ​​неозброєним оком помітно патологічне випинання, здатне збільшуватися у розмірах при фізичній активності та зникати у стані спокою.

Якщо грижа тривалий час не проходить самостійно і у пацієнта спостерігається її збільшення, можливий розвиток ускладнень: утиск пахової грижі, запалення внутрішніх органів.

Захворювання потребує комплексної діагностики для визначення ступеня складності патології та ймовірності її самовилікування. Найчастіше вдаються до оперативного методу лікування пахвинної грижі у дітей.

Пахвинна грижа у дитини розвивається у віці до двох років, частіше зустрічається у хлопчиків, ніж у дівчаток (приблизно у 3 випадках захворюваності із 5). Пояснюється ця особливість розвитком статевих органів. У процесі дозрівання яєчка мігрують у мошонку з черевної порожнини, що може спричинити розвиток грижі.

Вроджена патологія, як правило, обумовлюється порушенням зарощення вагінального відростка, яким доставляються клітини для будівництва статевих органів. Піхвовий відросток у такому разі стає грижовим мішком, який створює схильність до захворювання на цю недугу.

Зовнішнє кільце пахового каналу виступає як грижові ворота, через які в мішок потрапляють кишки, великий сальник, маткові труби, яєчники.

11,5% у разі пахвинної грижі у дитини мають спадкову природу. Один або обидва батьки раніше перенесли схожу недугу. Пояснюється це будовою черевної стінки, що не справляється з тиском, при формуванні внутрішніх органів.

Формування випинання внутрішніх органів у пазової зоні зустрічається у підлітків і дорослих людей, які займаються важкою фізичною працею, при цьому мають нерозвинені або ослаблені м'язи спини та живота. Супроводжуватися воно може опущення органів малого тазу та черевної області, запаленням, утиском.

Види

Хірурги розрізняють вроджені та набуті пахвинні грижі, що розвиваються в ранньому віці у дітей (хлопчиків). Про причини різних видів випинання ми говорили вище.

Зустрічаються у лікарняній практиці такі види вродженої патології:

• косі, що опускаються через пахове внутрішнє кільце;
• прямі, що виходять крізь дефект черевної стінки зовнішнього кільця;
• правосторонні;
• лівосторонні;
• двосторонні;
• пахвинно-мошонкові;
• канатикова;
• яєчкова.

Симптоми

У перші роки життя формування грижової патології може бути помічено неозброєним поглядом батьків малюка. Виявляється вона у вигляді круглої або овальної припухлості в пахвинній ділянці, яка здатна збільшуватися при натузі, плачі, сміхі, і зменшуватися у спокійному положенні. При натисканні легко вправляється всередину.

Найчастіше випинання не турбує малюка, створюючи лише візуальний дефект. Однак, трапляються випадки хворобливості, що проявляються болями, що тягнуть внизу живота і стегні.

Пахово-мошонкова патологія у дітей помітна стає, коли грижовий мішок опускається в мошонку або велику статеву губу, створюючи асиметрію статевого органу.

Зустрічаються індивідуальні симптоми пахової грижі у дитини, які допоможуть діагностувати цю патологію. Для цього необхідно звернутися до лікаря.

Ускладнення

Найбільш небезпечними наслідками розвитку та лікування без операції пахвинної грижі у дитини доктора називають утиск грижі (вона перестає вправлятися) та внутрішніх органів, що розташовуються близько до неї.