Ang endometriosis ay isang pangkaraniwang sakit na medyo magagamot kung nagsimula nang maaga. Kung hindi naagapan, ang sakit na ito ay maaaring humantong sa isang bilang ng mga malubhang kahihinatnan, kabilang ang kawalan ng katabaan at pag-unlad ng kanser. Samakatuwid, mahalagang simulan ang therapy sa isang napapanahong paraan. Paano gamutin ang endometriosis? Ito ay tinalakay sa artikulong ito.

Pagbagsak

Paraan

Ang endometriosis ay isang proseso kung saan ang mga selulang endometrial ay aktibong nahahati sa isa o ibang bahagi ng reproductive system, na nagreresulta sa makabuluhang paglaganap ng tissue. Ang prosesong ito ay umaasa sa hormone; ito ay bubuo lamang kapag mayroong mataas na antas ng estrogen sa dugo ng pasyente. Samakatuwid, ang sakit ay maaaring gamutin sa gamot (sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa mga antas ng hormone) o sa pamamagitan ng operasyon (sa pamamagitan ng direktang pag-alis ng pokus ng aktibong paglaki ng tissue).

Maaari bang gumaling ang endometriosis? Karaniwan, ang sakit na ito ay tumutugon nang maayos sa therapy sa droga. Ang mga pamamaraan ng kirurhiko ay ginagamit nang napakabihirang. Bilang karagdagan, pagkatapos ng 40 taon, ang sakit na ito ay hindi ginagamot, dahil sa panahon ng menopos, ang produksyon ng estrogen ay humihinto, at ang mga overgrown na tisyu ay bumababa sa kanilang sarili, at ang proseso ng pathological ay humihinto.

Ang paglitaw ng sakit na ito pagkatapos ng 50 taon ay napakabihirang. Ngunit ito ay tiyak na sa kasong ito na ito ay pinaka mahirap na pagalingin, dahil ang epekto ng mga hormone ay madalas na walang kahulugan.

Paggamot sa droga

Paano gamutin ang endometriosis ng matris na may gamot nang walang operasyon? Para sa naturang therapy, ang mga hormonal na gamot ng isang uri o iba pa ay ginagamit. Pinipili ng doktor ang naaangkop na uri ng gamot at ang partikular na gamot batay sa kasalukuyang balanse ng hormonal at mga pagbabago nito. Ang self-medication sa kasong ito ay lubhang mapanganib, dahil maaari itong higit pang makagambala sa balanse ng hormonal, lumala ang kalusugan at mapabilis ang pag-unlad ng sakit.

MAGLUTO

Ang pinagsamang oral contraceptive o COC ay mga gamot na naglalaman ng dalawang pangunahing babaeng sex hormone - estrogen at gestagen. Kapag pumasok sila sa katawan sa mga inirekumendang dosis, ang balanse ng hormonal ay na-normalize at huminto ang pag-unlad ng sakit. Bilang karagdagan, pinoprotektahan nila laban sa hindi gustong pagbubuntis. Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit:

1. Marvelon at ang kumpletong analogue nito, kapwa sa komposisyon at prinsipyo ng pagkilos - Regulon (mga 600 rubles);
2. Janine (mga 800 rubles);
3. Yarina (mga 850 rubles);
4. Diana (mga 1100 rubles) at iba pang katulad.

Paano ginagamot ang uterine endometriosis sa ganitong paraan? Kailangan mong uminom ng mga gamot na sumusunod sa ilang mga patakaran:

• Uminom ng isang tableta sa isang araw, sa parehong oras, mas mabuti sa umaga;
• Kung napalampas mo ang isang tableta, inumin ito sa lalong madaling panahon, ngunit kung higit sa 12 oras ang lumipas, mas mainam na huwag itong inumin;
• Huwag ihinto ang pag-inom ng mga tablet nang biglaan, dahil maaaring magdulot ito ng pagdurugo;
• Ang tagal ng kurso ng therapy ay hindi bababa sa tatlong buwan;
• Kunin ang mga tablet nang mahigpit sa pagkakasunud-sunod na ipinahiwatig sa paltos, dahil mayroon silang iba't ibang mga komposisyon ng hormonal;
• Kunin ang unang tableta mula sa pakete sa unang araw ng cycle ng panregla;
• Pagkatapos makumpleto ang pakete, magpahinga para sa tagal ng iyong regla, at pagkatapos ay simulan ang susunod na pakete.

Ang mga naturang gamot ay hindi dapat inumin kung may dysfunction ng atay o bato, mga sakit sa utak o central nervous system, o may posibilidad na bumuo ng mga namuong dugo. Kasama sa mga side effect ang migraines, pananakit ng tiyan at mammary gland.

Mga analogue ng progesterone

Ang paggamot sa droga ng endometriosis ay maaaring isagawa sa mga paghahanda ng progesterone. Ang ganitong mga gel at tablet para sa endometriosis ay inireseta kapag ang nilalaman ng hormon na ito ay mababa. Pinipigilan ng progesterone ang paglaki ng endometrium. Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit:

1. Krinon gel (mula sa 2000 rub.);
2. Duphaston (500 kuskusin.);
3. Ingesta (300 kuskusin.);
4. Utrozhestan (403 rubles).

Napansin ng ilang mga pasyente ang pagpapalaki ng mga glandula ng mammary habang umiinom ng mga naturang gamot.

AGnRH

Ang mga agonist ng hormone na naglalabas ng gonadotropin ay nagdudulot ng artipisyal na menopause sa pamamagitan ng ganap na pagpapahinto sa produksyon ng estrogen. Ang pinakakaraniwang ginagamit na gamot ay Buserelin, na ibinibigay sa pamamagitan ng iniksyon. Maaari itong ibigay isang beses sa isang buwan. Karaniwan, sapat na ang 3-4 na iniksyon. Ang pamamaraang ito ay hindi ginagamit nang madalas. Ang halaga ng produkto ay 2500-3000 rubles.

Operasyon

Ang interbensyon na ito ay inireseta sa mga kaso kung saan ang ibang mga paraan ng paggamot ay hindi epektibo. At din kapag ang endometriosis ay nangyayari sa mga kababaihan pagkatapos ng menopause, dahil sa kasong ito ay maaaring wala itong hormonal na dahilan. May tatlong uri lamang ng mga interbensyon:

• Ang cauterization na may likidong nitrogen ay angkop para sa lahat ng kababaihan. Ang paggamot na ito ay isinasagawa para sa endometriosis kasama ang focal course nito. Sa kasong ito, ang lugar ng paglaki ay napakaliit na maaari itong ma-cauterize. Ito ay medyo simple at ligtas na interbensyon, ang panahon ng pagbawi pagkatapos nito ay hindi hihigit sa tatlong linggo. Mayroon lamang isang kahihinatnan - maaaring mabuo ang isang peklat;
• Ang endometrial curettage ay isinasagawa gamit ang access sa pamamagitan ng cervical canal. Ang pamamaraang ito ay angkop lamang para sa mga babaeng nanganak. Pinapayagan ka nitong pagalingin ang endometriosis ng anumang uri, ngunit medyo traumatiko. Maaaring humantong sa pagbuo ng mga peklat at adhesions;
• Sa pinakamalalang kaso at kapag ang pasyente ay post-reproductive, maaaring gamitin ang kumpletong pag-alis ng matris (o iba pang apektadong organ). Ang mga ganitong kaso ay napakabihirang, dahil ang interbensyon ay medyo malubha at humahantong sa pagbuo ng mga adhesion, atbp.

Ang mga paraan ng paggamot para sa endometriosis ay pinili ng doktor batay sa mga pagsasaalang-alang ng hindi bababa sa invasiveness at ang pinakamalaking bisa. Ang kirurhiko paggamot ay ginagamit medyo bihira. Posible bang permanenteng gamutin ang uterine endometriosis sa ganitong paraan? Hindi, kung ang dahilan ay hindi maalis - kung ang hormonal imbalance ay nagpapatuloy, sa paglipas ng panahon ang mga tisyu ay magsisimulang lumaki muli.

Laparoscopy para sa endometriosis

Mga tradisyonal na pamamaraan

Ang mga di-hormonal na gamot para sa endometriosis ay maaaring ihanda nang nakapag-iisa. Ngunit kailangan mong isaalang-alang na ang naturang paggamot ay dapat na sumang-ayon sa iyong doktor, dahil maaaring may mga kontraindiksyon ito:

• Paghaluin ang serpentine root, shepherd's purse (damo), bloodroot, calamus, knotweed at nettle sa pantay na dami. Ibuhos ang dalawang kutsarita ng pinaghalong sa isang baso ng tubig na kumukulo at pakuluan ng limang minuto. Ang regimen ng paggamot para sa endometriosis ay simple - uminom ng isang baso ng produkto sa isang araw kalahating oras bago kumain, nahahati sa tatlong dosis;
• Ginagamit din ang tansong sulpate. Maghalo ng isang kutsara ng isang litro ng tubig na kumukulo at maghintay para sa sediment na tumira. At pagkatapos ay isang kutsara ng diluted na komposisyon na walang sediment ay ibinuhos na may isang litro ng pinakuluang tubig. Gumawa ng paliguan na may pinaghalong para sa mga 30 minuto, pana-panahong pagdaragdag ng mainit na tubig. Ang tagal ng paggamot ay isang buwan. Ang gamot na ito para sa uterine endometriosis ay nakakalason, at ang paggamit nito ay dapat talakayin sa iyong doktor.

Ang mga naturang gamot ay mabuti bilang karagdagang paraan, ngunit hindi maaaring maging pangunahing paggamot.

Mga tampon

Ang mga tampon ay ipinahiwatig para sa endometriosis ng cervix at puki, dahil mayroon silang positibong epekto sa pamamagitan ng direktang pagkilos sa mga apektadong lugar. Ang ilang mga parmasya ay nagbebenta ng mga Chinese tampon na may mga herbal extract. Dapat silang ipasok sa ari sa gabi at alisin sa umaga. Ito ay alternatibong gamot, kaya ang mga naturang gamot ay dapat gamitin para sa paggamot ng endometriosis nang may pag-iingat at pagkatapos ng konsultasyon sa isang doktor.

Ang mga homemade aloe tampon ay mas ligtas. Ang isang gauze swab ay dapat ibabad sa juice at ipasok sa ari. Gamitin ang parehong bilang ng mga Intsik.

Diet

Ang parehong hormonal at non-hormonal na paggamot ng endometriosis ay nagsasangkot ng maingat na pagsunod sa diyeta. Ito ay kinakailangan dahil ang ilang mga pagkain ay naglalaman ng phytoestrogens at maaaring makaapekto sa hormonal balance. Bilang karagdagan, ang malakas na kaligtasan sa sakit ay maaaring mabawasan ang rate ng paglago ng tissue, kaya kinakailangan na kumain ng mga pagkaing mayaman sa mga bitamina at mineral. Ang mga sumusunod na pagkain na nagpapataas ng antas ng estrogen ay dapat na hindi kasama sa diyeta:

1. Mga granada at katas mula sa kanila;
2. Lentil, trigo, mais;
3. Beer, bourbon, red wine, green tea.

1. Almusal: sinigang, itlog ng manok, mahinang tsaa;
2. Pangalawang almusal: prutas, kefir o fermented baked milk, o tsaa;
3. Tanghalian: gulay o karne na sopas, isang maliit na piraso ng inihurnong (hindi pritong) karne na may gulay o cereal side dish;
4. Meryenda sa hapon: cottage cheese na may tsaa at o prutas at kefir;
5. Hapunan: Salad ng gulay na may pinakuluang isda at tsaa.

Ilalarawan ng iyong doktor ang diyeta nang mas detalyado. Paano mapupuksa ang endometriosis? Ang pagdidiyeta lamang ay hindi makatutulong sa iyo na gumaling, ngunit maaari itong makabuluhang mapabilis ang paggaling at gawing mas epektibo ang paggamot.

Pisikal na ehersisyo

Ang mga sports ay hindi kontraindikado para sa diagnosis na ito. Inirerekomenda ang katamtamang pisikal na aktibidad. Ang yoga, matinding paglalakad sa karera, at pagsasayaw (nang hindi tumatalon) ay lalong inirerekomenda. Wala itong direktang epekto sa kurso ng sakit, ngunit maaari itong maiwasan ang pagbuo ng mga adhesion. Bilang karagdagan, kapag naglalaro ng sports, ang mga endorphins ay ginawa, na kumikilos bilang mga pain reliever.

Dapat mong iwasan ang pagtalon, mga ehersisyo ng lakas, at mga aktibidad na nagpapataas ng daloy ng dugo sa mga pelvic organ.

Therapy sa putik

Maaaring gawin ang mud therapy sa bahay. Clay ang ginagamit para dito. Ang purong luad na walang buhangin ay dissolved sa tubig at infused magdamag. Sa umaga, ang halo ay hinalo at dinadala sa isang pigsa sa kalan. Sa sandaling kumulo ito, alisin mula sa init at ilagay sa cling film. Palamigin ang timpla at ilagay ito sa ibabang bahagi ng tiyan. Panatilihin ang ganitong paraan sa loob ng dalawang oras.

Bago gamitin ang mga naturang gamot upang gamutin ang endometriosis, kumunsulta sa iyong doktor.

Acupuncture

Ang Acupuncture para sa endometriosis ay isang kontrobersyal na paraan ng alternatibong gamot, ang prinsipyo nito ay ang pag-install ng mga karayom ​​sa mga punto ng acupuncture - mga projection ng mga panloob na organo. Ito ay pinaniniwalaan na ang pamamaraang ito ay nagpapabilis ng pagpapagaling, pinatataas ang posibilidad na mabuntis, atbp. Ito ay nagpapagana ng suplay ng dugo sa mga pelvic organ, na hindi napakahusay para sa gayong pagsusuri. Sa kabilang banda, pinapaginhawa nito ang pagwawalang-kilos ng dugo, na maaari ring maging sanhi ng sakit na ito. Posible rin na gawing normal ang paggana ng mga ovary, at bilang isang resulta, gawing normal ang balanse ng hormonal.

Ang alternatibong paggamot ay dapat na isagawa nang mahigpit ng isang propesyonal. Ang layunin at simula nito ay dapat na napagkasunduan sa isang gynecologist. Mahalagang tandaan na ang mga naturang produkto ay maaaring magdulot ng malaking pinsala at hindi ligtas.

Hirudotherapy

Isa pang kontrobersyal na paraan ng Eastern medicine, na kung minsan ay ginagamit para sa endometriosis ng matris. Ang mga linta, tulad ng mga karayom, ay naka-install sa mga punto ng acupuncture - mga projection. Ang prinsipyo ng operasyon ay halos pareho sa mga karayom. Ngunit ang pagtatago ng mga linta ay nagpapanipis din ng dugo at nagpapabuti sa paggana ng mga daluyan ng dugo. Tulad ng kaso ng mga karayom, ang mga linta ay dapat na inireseta ng isang gynecologist, dahil ang hindi awtorisadong pagsisimula ng isang kurso ay maaaring makapinsala sa kalusugan. Ang pamamaraan para sa pag-install ng mga linta ay dapat gawin ng isang espesyalista.

• Paggamot sa droga mga artipisyal na hormonal na gamot

  Inireseta sa kawalan ng sakit at pagbabago sa laki ng mga reproductive organ, sa murang edad, sa premenopausal period, na may adenomyosis o kawalan ng katabaan, kung kinakailangan upang maibalik ang pagkamayabong. Paggamot sa droga may kasamang hormonal, pang-alis ng pamamaga, desensitizing At nagpapakilala therapy.

  Ang endometriosis ay isang sakit na umaasa sa estrogen, kaya ang paggamot sa droga ay naglalayong sugpuin ang pagtatago ng estrogen. Ang batayan ng paggamot ay pangmatagalang hormone therapy, na hindi nag-aalis ng mga dishormonal disorder sa katawan, ngunit pinipigilan ang paggana ng ovarian, na humahantong sa amenorrhea (pangmatagalang kawalan ng regla) at ang pag-unlad maagang menopause.

  Sa kabila ng malaking bilang ng mga hormonal na gamot para sa paggamot ng endometriosis, ang epekto ng paggamot ay hindi mataas, dahil ang hormonal therapy ay hindi nagpapanumbalik ng paggawa ng sariling mga hormone at hindi inaalis ang kawalan ng timbang sa paggana ng endocrine system. Sa kasong ito, sanhi ng therapy sa droga maraming side effects: depression, hot flashes, pagtaas ng timbang, pagpapanatili ng likido, pagbawas sa laki ng mga glandula ng mammary, kawalan ng regla pagkatapos ng paggamot, paglitaw ng acne, pagbaba ng boses, paglaki ng buhok sa mukha, pag-unlad ng atrophic vaginitis, osteoporosis.

• Kirurhiko paggamot ng endometriosis

  Para sa banayad na antas ng endometriosis at sa pinakadulo simula ng sakit, ang diskarte sa paggamot na ito ay hindi ginagamit. Ang mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko para sa endometriosis ay:

  • ang pagkakaroon ng foci ng endometriosis na higit sa 30 mm ang lapad;
  • dysfunction ng mga katabing organ -bituka, pantog, ureter.

  Ang mga operasyon ay isinasagawa ng laparotomy (pagtanggal ng cervix o katawan ng matris sa pamamagitan ng transection) o laparoscopic na pamamaraan. Sa panahon ng laparoscopy, ang foci ng endometriosis ay na-cauterize o inalis gamit ang electrocoagulation o isang laser.

  Mahalagang maunawaan iyon sa panahon ng operasyon tanggalin ang kahihinatnan, at ang sanhi ng sakit ay isang paglabag sa regulasyon ng neuro-immuno-endocrine, nananatili sa katawan at ang endometriosis ay umuunlad pa rin. Samakatuwid, kapwa bago at pagkatapos ng operasyon magreseta ng therapy sa hormone upang mabawasan ang mga pagpapakita ng endometriosis.

  Sa kabutihang palad, mayroong isang pangatlo, ligtas paraan ng paggamot sa endometriosis walang gamot o operasyon!

• Computer reflex therapy

  Computer reflex therapy ginagamit sa paggamot ng lahat ng anyo ng endometriosis localization.

  Ang layunin ng computer reflex therapy ay ibalik ang sariling hormonal level at immune system ng pasyente.

  Ang pinagsama-samang gawain ng mga panloob na organo ng ating katawan ay kinokontrol ng coordinated na pakikipag-ugnayan ng 3 pangunahing mga sistema ng kontrol: kinakabahan, immune At endocrine. Nasa kanilang kasabay at maayos na pagkakaugnay na gawain na nakasalalay ang pisikal na kondisyon at kalusugan ng isang tao. Ang anumang sakit ay umuunlad at ang katawan ay hindi maaaring makayanan ito sa sarili nitong tiyak dahil pagkabigo sa sabaysabay na operasyon ng mga sistemang ito.

  Ang pag-reboot ng tatlong pangunahing sistema ng regulasyon ng katawan sa isang estado ng aktibong paglaban sa mga nakakapinsalang panlabas na impluwensya sa kapaligiran at mga panloob na sakit ay ang pangunahing layunin ng therapy na nakatuon sa pag-impluwensya sa katawan sa pamamagitan ng autonomic nervous system.

  Mayroong maraming mga paraan ng pag-impluwensya sa nervous system, ngunit, ngayon, lamang computer reflex therapy kumikilos sa pamamagitan ng nervous system upang 93% Sa mga kaso ng mga pasyente, ang regulasyon ng neuro-immuno-endocrine ng katawan ay ganap na naibalik at, bilang isang resulta, maraming mga endocrine at neurological na sakit na dati ay hindi pumayag sa "paggamot" ng gamot ay umuurong at ganap na nawawala.

  Kahusayan Ang therapy ay nakasalalay din sa katotohanan na ang doktor ay kumikilos sa katawan ng pasyente hindi "bulag", ngunit, salamat sa mga espesyal na sensor at isang computer system, nakikita anong puntos nervous system at Ilan kinakailangan upang magpatakbo ng isang medikal na aparato.

  

  

  Bago ang bawat pamamaraan, sinusuri ng doktor ang pasyente, batay sa mga resulta kung saan lumilikha siya ng isang indibidwal na reseta ng mga puntos para sa pamamaraan alinsunod sa plano ng paggamot. Sa panahon mismo ng pamamaraan, bawat segundong pag-scan ng kasalukuyang estado ng pasyente ay nagbibigay-daan para sa tumpak na dosis ng epekto, na, sa prinsipyo, ay wala kapag nalantad sa anumang iba pang mga pamamaraan.

  Siyempre, ang paraan ng paggamot na ito, tulad ng iba pa, ay mayroon mga paghihigpit at contraindications- Ito mga sakit sa oncological At mga karamdaman sa pag-iisip, dysfunction ng puso (presensya pacemaker, kumikislap arrhythmia At myacardial infarction sa talamak na panahon), HIV-impeksyon at congenital hypothyroidism Kung wala kang mga contraindications sa itaas, pagkatapos ay mayroon kang isang mahusay na pagkakataon upang mapupuksa ang endometriosis.

  Sa loob ng 20 taon na ngayon, ang Gavrilova Clinic sa Samara ay nagbibigay ng restorative treatment para sa endometriosis nang walang hormones o operasyon. Ang may-akda at nag-develop ng pamamaraan ay si Natalya Alekseevna Gavrilova. Associate Professor, Ph.D. na may pangkalahatang karanasang medikal mula noong 1968, iginawad ang Order for Medical Merit. Kung gusto mo, maaari mong tingnang mabuti bioelectrophysical ang mga pangunahing kaalaman sa mga therapeutic effect ng reflex therapy at tiyak mga halimbawa ng paggamot.

  Gamit ang paraan ng computer reflex therapy, ibinabalik ng doktor ang neuro-immuno-endocrine regulation ng buong katawan ng pasyente. Ang pagpapanumbalik ng istraktura at pag-andar ng mga pelvic organ ay isang pagpapakita kung paano ang katawan, gamit ang mga panloob na reserba at mga kakayahan na likas dito, ay nagpapagaling sa sarili sa natural na paraan.

  Paggamot ng endometriosisparaan ng computer reflex therapy walang mga side effect ay humahantong sa mga sumusunod na resulta:

  • Ang produksyon ng iyong sariling mga hormone ay na-normalize - ang antas ng estradiol ay bumababa, at ang pagtaas ng progesterone, na sinusubaybayan ng mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo sa panahon ng proseso ng paggamot;
  • Ang cycle ay normalized - regla ay magiging regular, walang sakit, na may isang normal na halaga ng pagkawala ng dugo;
  • Ang istraktura ng mga ovary ay maibabalik;
  • Ang dami at istraktura ng matris ay maibabalik;
  • Ang mga sintomas ng sakit ay nawawala;
  • Nagiging posible na pagalingin ang kawalan ng katabaan nang walang operasyon;
  • Kadalasan, pagkatapos ng isang kurso ng paggamot, ang mga sakit na nauugnay sa paggana ng nervous system, allergic at iba pang mga autoimmune na sakit ay nawawala.

  Iwanan ang iyong impormasyon sa pakikipag-ugnayan at makikipag-ugnayan sa iyo ang isang kumukunsultang doktor

  

  Pinuno ng departamento, endocrinologist, reflexologist, kandidato ng mga medikal na agham.

Ang panloob na ibabaw ng matris ay natatakpan ng mga selula ng endometrium, na nalaglag sa panahon ng regla, na sinamahan ng pagdurugo ng regla. Sa endometriosis, ang endometrium at dugo ay maaaring makapasok sa lukab ng tiyan, kung saan ang mga selula ay nakakabit sa iba't ibang organo at nagsimulang gumana tulad ng sa lukab ng matris.

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa paglitaw ng adenomyosis ay panganganak pagkatapos ng 30 taon, isang kumplikadong proseso ng kapanganakan, pagpapalaglag, seksyon ng cesarean, pati na rin ang diathermocoagulation, na ginagamit upang gamutin ang mga erosions. Kung ang pamamaraang ito ay isinagawa bago ang regla, may mataas na panganib na ang mga selula ng endometrium ay makapasok sa ibabaw ng sugat, na naghihikayat sa pag-unlad ng mga sugat ng endometrioid sa pelvis at ang kapal ng cervix.

Pag-uuri ng endometriosis

Ang pathological na paglago ng endometrium ay maaaring extragenital at genital, na dahil sa lokalisasyon ng mga sugat. Ang genital endometriosis ay nahahati sa panloob at panlabas. Ang paglaki ng endometriotic tissue sa matris (cervix at canal nito) ay tinatawag na internal endometriosis. Ang mga pagbabago sa lugar ng mga ovary, puki, cervix at fallopian tubes ay tinatawag na external genital adenomyosis.

Ang extragenital endometriosis ay inuri bilang extraperitoneal at peritoneal. Kadalasan, ang sakit ay nabubuo sa bato, baga, pantog, bituka at postoperative scars. Ang peritoneal form ng endometriosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa fallopian tubes, pelvic peritoneum at ovaries. Ang extraperitoneal endometriosis ay naisalokal sa maselang bahagi ng katawan (patolohiya ng cervix, puki, retrocervical o rectovaginal septum).

Mayroong maliit at malubhang anyo ng sakit (na may napakalaking paglago ng endometriotic, maaaring maobserbahan ang halo-halong lokalisasyon ng patolohiya). Ang mga malubhang anyo ng patolohiya, bilang panuntunan, ay bubuo bilang isang resulta ng wala sa oras o hindi wastong pagsunod sa mga therapeutic at preventive na hakbang.

Depende sa lalim ng mga sugat sa endometrioid, ang mga sumusunod na yugto ng paglaki ng endometrioid ay nakikilala: minimal, banayad, katamtaman at malubha. Ang huling, ika-apat na yugto, ay itinuturing na pinakamasakit at mahirap gamutin sa panterapeutika.

Mga sanhi ng adenomyosis

Hindi pa rin lubos na nauunawaan ng mga eksperto ang eksaktong mga sanhi ng endometriosis. Ang pinaka-kilalang mga sanhi ng pathological na paglago ng endometrium sa mga kababaihan ay kinabibilangan ng:

• Menses. Ang endometriosis ay kadalasang sinusuri sa mga batang pasyente ng edad ng reproductive. Ang sakit ay nagsisimulang umunlad sa panahon ng regla, na humahantong sa pagpasok ng endometrium na may dugo sa lukab ng tiyan;
• Endometrial metaplasia. May isang opinyon na pagkatapos ng pagtagos sa lukab ng tiyan, ang endometrium ay may kakayahang magbago sa ibang mga tisyu. Gayunpaman, ang teoryang ito ay hindi pa ganap na pinag-aralan;
• Mga karamdaman sa hormonal. Halos lahat ng kababaihan na nasuri na may ganitong patolohiya ay nakakaranas ng mga pagbabago sa mga antas ng hormonal. Sinamahan ito ng pagbaba sa mga antas ng progesterone, mga pagbabago sa mga proporsyon ng mga hormone ng steroid, pagkagambala sa mga adrenal glandula at pagtaas ng prolactin;
• pagmamana. Sa ilang mga sitwasyon, ang paglitaw ng patolohiya ay dahil sa genetika, iyon ay, lahat ng kababaihan sa pamilya ay nagdurusa sa endometriosis. Natukoy na ng mga siyentipiko ang mga genetic marker na responsable para sa pagkamaramdamin sa endometriosis;
• Nabawasan ang immune system. Kung normal ang immunity ng isang babae, ang mga endometrial cell ay hindi makakaligtas sa labas ng uterine cavity. Ito ang mga pag-andar ng proteksyon ng katawan na pumipigil sa pag-unlad at pagtatanim ng mga selula ng endometrium sa labas ng lukab ng matris.

Tinutukoy din ng mga eksperto ang isang bilang ng mga kadahilanan na nagiging sanhi ng pag-unlad ng proseso ng pathological. Kabilang sa mga salik na ito ang:

• Mga nakaraang aborsyon;
• Kakulangan sa bakal;
• Obesity;
• Masamang ekolohiya;
• Paggamit ng isang intrauterine contraceptive device (IUD);
• Dysfunction ng atay;
• Mga nagpapaalab na pathologies ng mga babaeng reproductive organ;
• Mga operasyong ginekologiko (cauterization ng erosion, cesarean section, atbp.).

Ang mga taktika ng paggamot para sa paglaki ng endometrioid ay depende sa anyo at mga sanhi ng patolohiya.

Mga sintomas ng endometrioma

Ang mga katangiang klinikal na pagpapakita ng endometriosis ay masakit na regla, paglabas pagkatapos at bago ang regla, pagdurugo ng matris, pananakit sa pelvis, at kawalan ng katabaan. Ang pananakit ay nangyayari nang hindi gaanong madalas sa panahon ng matalik na pagsasama at sa panahon ng pagdumi. Kung ang sakit ay nakakaapekto sa mga kalapit na organo, maaaring mangyari ang madalas na pag-ihi, paninigas ng dumi, hematuria, atbp.

Ang isang katangiang sintomas ng cervical pathology ay ang madugong paglabas ng ari sa labas ng regla. Sa vaginal endometriosis, ang madugong discharge mula sa ari ay sinusunod bago at pagkatapos ng regla. Kapag lumalaki ang mga pader ng ari, ang mga sintomas tulad ng pananakit sa panahon ng pakikipagtalik at masakit na regla ay nangyayari. Ang pag-unlad ng mga proseso ng malagkit at paglago ng pathological ng endometrium ay nagdudulot ng pagkagambala sa paggana ng mga apektadong organo at nagiging sanhi ng mga sumusunod na sintomas: kawalan ng katabaan at hadlang sa bituka (sa 25-30% ng mga kababaihan).

Dapat tandaan na ang endometriosis ay maaaring mangyari nang mahabang panahon nang walang makabuluhang sintomas. Ito ang dahilan kung bakit maaaring hindi alam ng maraming kababaihan ang pag-unlad ng sakit. Ang mga regular na pagsusuri sa pag-iwas sa isang gynecologist, pati na rin ang iba't ibang mga pagsusuri at instrumental na pag-aaral, ay makakatulong sa pag-diagnose ng endometrioma sa mga preclinical na yugto.

Diagnosis ng endometriosis

Upang matukoy ang isang tumpak na diagnosis at magreseta ng naaangkop na paggamot, kapag nag-diagnose ng adenomyosis, kinakailangan upang ibukod ang iba pang mga sakit ng reproductive system na may katulad na mga sintomas. Kung pinaghihinalaang patolohiya, ang isang konsultasyon sa isang gynecologist ay ipinahiwatig, na kinabibilangan ng koleksyon ng anamnestic na impormasyon at mga reklamo. Ang impormasyon tungkol sa pagkakaroon ng endometriosis sa mga kamag-anak, mga klinikal na pagpapakita ng sakit, mga nakaraang sakit na ginekologiko at mga operasyon ay itinuturing na nagpapahiwatig.

Ang karagdagang pagsusuri sa pasyente ay maaaring magsama ng mga sumusunod na diagnostic test:

• Gynecological examination (rectovaginal, vaginal examination, speculum examination). Ang pamamaraang diagnostic na ito ay ang pinaka-kaalaman sa bisperas ng regla;
• Colposcopy. Ang isang katulad na pamamaraan ay isinasagawa upang linawin ang hugis at lokasyon ng endometrioid lesion, pati na rin upang makakuha ng tissue biopsy;
• Ultrasound diagnostics ng pelvic organs at abdominal cavity. Ang pagsusuri sa ultratunog ay ginagawang posible upang matukoy ang lokalisasyon ng pathological foci at magsagawa ng dynamic na pagsubaybay sa pagiging epektibo ng paggamot ng endometriosis;
• Magnetic resonance o spiral CT. Ang mga diagnostic na pamamaraan na ito ay isinasagawa sa layuning matukoy ang likas na katangian ng endometriosis at ang pinsala nito sa ibang mga organo. Ang katumpakan ng mga resulta ng naturang mga pamamaraan ay 97%;
• Laparoscopy. Salamat sa pamamaraang ito, posible na mailarawan ang foci ng sakit, matukoy ang kanilang antas ng kapanahunan, aktibidad at dami;
• Hysteroscopy (endoscopic examination ng uterine cavity), hysterosalpingography (x-ray ng matris, fallopian tubes). Ang mga pamamaraan ng pananaliksik na ito ay maaaring makakita ng endometriosis na may katumpakan na hanggang 85%;
• Diagnostics ng mga tumor marker (REA, CA 19-9, CA-125, PO test), ang bilang nito sa mga selula ng dugo sa panahon ng endometriosis ay tumataas nang malaki.

Ang paggamit ng isang partikular na pamamaraan ng diagnostic ay tinutukoy ng doktor nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang anyo at likas na katangian ng sakit, pati na rin ang mga katangian ng katawan ng pasyente at ang kanyang estado ng kalusugan. Batay sa mga resulta ng diagnostic, ang doktor ay gumagawa ng diagnosis at pumipili ng isang epektibong regimen sa paggamot para sa endometriosis. Ang doktor ay bumubuo din ng isang bilang ng mga hakbang sa pag-iwas na makakatulong na maiwasan ang pag-ulit ng patolohiya.

Mga detalye ng paggamot para sa endometriosis

Kapag bumubuo ng mga taktika sa paggamot para sa endometriosis, isinasaalang-alang ng doktor ang edad ng pasyente, ang pagkalat at lokasyon ng sakit, ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit, ang bilang ng mga kapanganakan at pagbubuntis. Ang Therapy para sa mga pathological growths ng endometrium ay isinasagawa gamit ang gamot, operasyon (laparoscopy na may pag-alis ng mga endometriotic lesyon at pangangalaga ng organ, o radical surgery - oophorectomy, pagtanggal ng matris) at pinagsamang mga pamamaraan. Ang paggamot ng adenomyosis ay naglalayong hindi lamang sa pag-neutralize sa mga aktibong palatandaan ng patolohiya, kundi pati na rin sa pag-aalis ng mga komplikasyon nito (psychoneurological manifestations, cystic, adhesive formations, atbp.).

Ginagamit ang konserbatibong paraan ng paggamot kapag bata pa ang pasyente, may asymptomatic endometriosis, kailangang panatilihin o ibalik ang reproductive function, at sa panahon ng premenopause. Ang hormonal na paggamot ay itinuturing na nangunguna sa drug therapy, na isinasagawa gamit ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot:

• Pinagsamang estrogen-progestogens. Naglalaman ang mga ito ng maliliit na dosis ng mga gestagens, na pinipigilan ang obulasyon at produksyon ng estrogen. Ang mga ito ay inireseta sa mga unang yugto ng endometriosis, dahil ang mga gamot na ito ay hindi epektibo para sa malawakang mga pagbabago sa endometriotic. Kasama sa mga side effect ang pananakit ng dibdib, madugong intermenstrual discharge, pagsusuka o pagduduwal;
• Mga Gestagens. Ginagamit sa anumang yugto ng sakit. Ang paggamot sa endometrioma sa mga gamot na ito ay nagsasangkot ng regular na paggamit ng mga gamot sa loob ng 7-8 na buwan. Ang paggamot sa mga gestagens ay maaaring sinamahan ng pananakit ng mga glandula ng mammary, depression at intermenstrual bleeding;
• Mga gamot na antigonadotropic. Bilang resulta ng pag-inom ng mga gamot na ito, ang produksyon ng mga gonadotropin ay pinipigilan. Inireseta sa isang tuluy-tuloy na kurso para sa 7-8 na buwan. Ang mga antigonadotrope ay kontraindikado sa mga kababaihan na may labis na androgenic hormones (hyperandrogenism). Ang mga side effect ng pag-inom ng mga gamot ay ang mga pagbabago sa timbang, pagtaas ng oiness ng balat, pagtaas ng paglago ng buhok, pagpapalalim ng boses, hot flashes, pagtaas ng pagpapawis;
• Gonadotropic hormone agonists. Ang bentahe ng mga gamot na ito sa paggamot ng adenomyosis ay ang posibilidad ng paggamit ng gamot isang beses sa isang buwan at isang kaunting bilang ng mga komplikasyon. Pinipigilan nila ang obulasyon at estrogen synthesis, na tumutulong na mabawasan ang pagkalat ng mga pagbabago sa endometriotic.

Bilang karagdagan sa mga hormonal na gamot, ang paggamot ng mga pathological na paglago ng endometrium ay kinabibilangan ng paggamit ng mga immunostimulant at symptomatic therapy (analgesics, anti-inflammatory drugs, antispasmodics).

Ang kirurhiko therapy na nagpapanatili ng organ na may pag-alis ng mga heterotopia ay inireseta para sa katamtaman at malubhang yugto ng endometriosis. Sa kasong ito, ang therapeutic effect ay naglalayong excision ng endometrioid cysts, foci ng pathological na proseso at dissection ng adhesions. Ang mga taktika sa paggamot sa kirurhiko ay ginagamit sa mga sumusunod na sitwasyon:

• Kakulangan ng nais na epekto mula sa pag-inom ng mga gamot;
• Hindi pagpaparaan sa droga;
• May kapansanan sa paggana ng pantog, ureter, bituka, bato;
• Ang mga sugat ay higit sa 3 cm ang lapad.

Ang interbensyon sa kirurhiko sa paggamot ng endometrioma ay isinasagawa gamit ang mga pamamaraan ng laparotomy o laparoscopic. Sa medikal na kasanayan, madalas silang pinagsama sa therapy ng gamot para sa endometriosis.

Ang radikal na kirurhiko therapy para sa adenomyosis (adnexectomy, hysterectomy) ay ipinahiwatig pagkatapos ng 40 taong gulang, sa kaso ng hindi epektibo ng mga konserbatibo at kirurhiko na mga hakbang, pati na rin sa pag-unlad ng endometriosis. Ang mga radikal na operasyon para sa paggamot ng patolohiya ay kinakailangan sa 15% ng mga pasyente.

Ang endometriosis ay madaling maulit, na sa ilang mga kaso ay humahantong sa pangangailangan para sa isa pang interbensyon sa operasyon. Ang pag-ulit ng sakit ay sinusunod sa 20-40% ng mga kaso at depende sa kalubhaan, lawak at lokalisasyon ng proseso, pati na rin ang radicality ng operasyon na isinagawa. Ang sakit ay isang mapanganib na patolohiya. Ang napapanahong pagsusuri at therapy lamang ang makakatulong na makamit ang kumpletong lunas. Ang pamantayan na ganap na gumaling ang endometriosis ay ang kawalan ng sakit at iba pang sintomas, pangkalahatang kasiya-siyang kalusugan, at kawalan ng mga relapses sa loob ng 5 taon pagkatapos makumpleto ang kursong therapeutic.

Sa panahon ng panganganak, ang tagumpay ng paggamot sa endometrioma ay tinutukoy ng pangangalaga o pagpapanumbalik ng reproductive function. Salamat sa modernong antas ng operasyon sa ginekolohiya at ang malawakang paggamit ng banayad na mga pamamaraan ng laparoscopic, ang mga katulad na resulta ay maaaring makamit sa 60% ng mga kaso.

Pag-iwas sa endometriosis

Ang mas maaga ang isang babae ay kumunsulta sa isang doktor kapag lumitaw ang mga klinikal na pagpapakita ng patolohiya, mas mataas ang posibilidad ng isang kumpletong lunas at ang kakayahang maiwasan ang interbensyon sa kirurhiko. Ang mga taktika sa paghihintay o pagtatangka sa self-medication ay maaaring magdulot ng malubhang komplikasyon. Sa bawat bagong regla, lumilitaw ang mga bagong sugat sa endometrioid sa mga organo, pag-usad ng mga adhesion at proseso ng peklat, nabubuo ang mga cyst at bumababa ang patency ng mga fallopian tubes.

Ang mga sumusunod na hakbang sa pag-iwas ay makakatulong na maiwasan ang endometriosis:

• Regular na pagsusuri ng mga malabata na babae at mga pasyente ng edad ng panganganak na may mga reklamo ng dysmenorrhea (masakit na regla);
• Dynamic na pagmamasid sa mga pasyente na sumailalim sa operasyon ng matris at pagpapalaglag;
• Napapanahong paggamot ng talamak at talamak na gynecological pathologies;
• Paggamit ng oral hormonal contraception.

Mayroong ilang mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng endometriosis. Kabilang dito ang:

• Pagpapaikli ng cycle ng panregla;
• Mga metabolic disorder;
• Paggamit ng intrauterine contraceptives (IUDs);
• Edad pagkatapos ng 35 taon;
• Tumaas na antas ng estrogen;
• Sobra sa timbang, labis na katabaan;
• Immunosuppression;
• Namamana na predisposisyon;
• paninigarilyo.

Tulad ng anumang patolohiya, ang endometrioma ay mas madaling maiwasan. Ang mga regular na medikal na eksaminasyon, interes sa iyong kalusugan, at napapanahong paggamot ng mga sakit na ginekologiko ay makakatulong sa pagtuklas ng endometriosis sa mga unang yugto o ganap na maiwasan ang paglitaw nito.

Kung napansin mo ang mga unang sintomas ng endometriosis, gumawa ng appointment sa isang gynecologist.

Sa artikulong ito titingnan natin kung ano ang enometriosis, mga anyo nito, pagsusuri at paggamot.

Ano ang endometriosis?

Endometriosis- ito ang paglaki ng tissue, sa mga biological na katangian nito na halos kapareho sa endometrium ( Ang endometrium ay ang panloob na lining ng matris - ang parehong tissue na nalaglag sa panahon ng regla), kung saan hindi dapat, i.e. sa labas ng uterine cavity.

Mahalagang maunawaan na ang endometriosis mismo ay hindi palaging isang sakit at hindi palaging nangangailangan ng paggamot.

Kapag pinag-uusapan natin ang endometriosis bilang isang problema na nangangailangan ng ating atensyon, ang ibig nating sabihin sakit na endometrioid. Ang tissue ng endometrioid ay may parehong mga katangian tulad ng normal na endometrium: anuman ang lokasyon nito - sa peritoneum, sa ovarian tissue, sa kapal ng pader ng matris, sa uterosacral ligaments, sa dingding ng pantog o bituka - ang pathological tissue na ito ay cyclically naiimpluwensyahan ng mga hormone na "nagreregla" at lumalaki, na nakakapinsala sa mga kalapit na tisyu at mga kalapit na organo. Ang prosesong ito, siyempre, ay sinamahan ng lokal na pamamaga at dysfunction ng mga apektadong organo.

Mga sanhi ng pag-unlad ng endometriosis

Hindi natin lubos na nalalaman ang mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad ng endometriosis. Mayroong maraming mga teorya, ngunit wala sa mga ito ang nagpapaliwanag kung bakit ang isang babae ay naghihirap mula sa endometrioid disease at ang isa pa (sabihin, ang kanyang kapatid na naninirahan sa maihahambing na socioeconomic na kondisyon) ay hindi. Ang pinaka-laconic na sagot sa tanong ng pasyente "Bakit ako nagkaroon ng endometriosis?", malinaw na magkakaroon ng - "Dahil sa pagpapatupad ng mga kadahilanan ng panganib laban sa background ng isang tiyak na genetic predisposition".

Napakahalaga na ang babae mismo ay hindi makakaimpluwensya sa paglitaw ng endometriosis sa anumang paraan, at tiyak na hindi maaaring sisihin para sa pag-unlad ng mga kahihinatnan ng sakit na ito.

Sa kasalukuyan, ang bilang ng mga kaso ng diagnosed na endometriosis ay higit na lumampas sa parehong mga numero 50 at kahit 30 taon na ang nakaraan at patuloy na lumalaki. Siyempre, ito ay dahil sa mga pagpapabuti sa aming mga kakayahan sa diagnostic, ngunit may iba pang mga dahilan. Ang isang modernong babae ay may pagkakataon na planuhin ang kanyang reproductive life at madalas na pinipili ang naantala na pagiging ina. Ang isang hindi buntis at hindi nagpapasuso na babae sa edad ng reproduktibo ay nasa ilalim ng patuloy na impluwensya ng paikot na pagbabago ng mga antas ng hormonal. Ang isang malaking bilang ng mga "idle" na mga siklo ng panregla ay maaaring ituring bilang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad (ngunit hindi ang paglitaw!) ng endometriosis sa isang modernong babae.

Mula sa mga tuyong medikal na katotohanang ito, lumilitaw ang isang klasikong larawan ng isang pasyente na may endometriosis - ito ay isang matagumpay na kabataang babae na nakasanayan nang kontrolin ang kanyang buhay (kabilang ang para sa kadahilanang ito, ang mga babaeng may endometriosis ay madalas na tinatawag na "mga mahirap na pasyente" - sila magtanong at tumanggi na maging passive executor ng mga medikal na tagubilin). Maraming mga mananaliksik, bilang karagdagan, ang nagsasalita tungkol sa espesyal na pagiging kaakit-akit ng mga kababaihan na may ilang mga anyo ng endometrioid disease. Ang mga kwento ng buhay at pakikibaka sa karamdaman nina Marilyn Monroe, Hilary Clinton at Whoopi Goldberg ay angkop na angkop sa konseptong ito.

Mga anyo ng sakit na endometrioid

• Panlabas na genital endometriosis:

pinsala sa peritoneum, fallopian tubes, cervix, sacrouterine ligaments. Hiwalay, kinakailangan upang i-highlight ang pinsala sa mga ovary, na kadalasang nangyayari sa anyo endometrioid cyst(endometriomas), pati na rin retrocervical endometriosis(o malalim na infiltrative endometriosis).

• Panloob na genital endometriosis o adenomyosis:

pinsala sa kapal ng pader ng matris (mascular layer nito);

• Extragenital endometriosis:

endometriosis ng postoperative scar, pusod, pantog, o anumang iba pang organ.

Diagnosis ng endometriosis

Ang mga pangunahing sintomas na nagmumungkahi ng endometriosis ay sakit na sindrom At mga karamdaman sa pagkamayabong.

Ang sakit na sindrom sa mga pasyente na may sakit na endometrioid ay medyo tiyak.

• Ito ay isang masakit, masakit na paghila, kung minsan ay paroxysmal, na naisalokal sa pelvic area (sa ibaba ng pusod, sa pagitan ng ibabang likod at ng sinapupunan).
• Ang pananakit ay kadalasang nauugnay sa ikot ng regla, na may pinakamataas na kalubhaan ng mga sintomas na nangyayari sa panahon kaagad bago at sa panahon ng regla.
• Ang mga sakit na ito ay regular at nakakaabala sa babae sa loob ng mahabang panahon.
• Mas madalas, ang pagsisimula ng sakit ay nauugnay sa oras sa pinakaunang regla.
• Sa buong buhay ng isang babae, ang sakit na sindrom ay maaaring mailalarawan sa pamamagitan ng negatibong dinamika - ang agwat na walang sakit ay bumababa, tumindi ang sakit, nangyayari ang iba't ibang mga sikolohikal at somatic na pagbabago, napakadalas na paulit-ulit na mga kurso ng dating epektibong therapy ay hindi nagpapagaan ng sakit (ang kababalaghan ng tachyphylaxis).
• Bilang karagdagan sa masakit na regla, ang sakit na sindrom ay maaaring magsama ng sakit sa panahon ng pakikipagtalik.

Sa malawakang endometriosis, ang sakit ay lumalabas sa perineum, tumbong, at panloob na hita.

Ang mga palatandaan ng dysfunction ng iba pang mga organo ay maaaring naroroon:

• dugo sa ihi o dumi
• sakit sa panahon ng pagdumi o pag-ihi,
• alternating constipation at pagtatae,
• bloating, na tumataas din sa pagtatapos ng menstrual cycle.

Dahil sa katotohanan na ang pagsusuri ng mga reklamo ng isang babae ay isang napakahalagang hakbang sa pagsusuri ng endometriosis, inirerekomenda para sa isang babae na "talaarawan ng sakit".

Sa isang regular na kalendaryo ng panregla, sa maraming mga siklo ng panregla, kinakailangan upang ipahiwatig ang pagkakaroon at kalubhaan ng sakit:

1. mahina,
2. nakakagambala,
3. nagdudulot ng pagdurusa
4. napakalakas at
5. hindi matitiis.

Ang mga data na ito ay magbibigay-daan sa amin na matukoy ang kaugnayan sa pagitan ng pain syndrome at ang menstrual cycle at magsagawa ng quantitative assessment ng sakit.

Ang sakit na endometrioid ay hindi isang sakit na maaaring masuri sa unang pagbisita sa doktor. Sa mga bihirang sitwasyon lamang, kapag ang mga partikular na endometrioid lesyon ay matatagpuan sa mga lugar na naa-access para sa inspeksyon (cervix, postoperative scar), ang diagnosis ng endometriosis ay halata, ngunit kahit na sa kasong ito, kinakailangan ang karagdagang pagsusuri sa paglilinaw. Ang isang karaniwang pagsusuri sa ginekologiko, kasama ng pagsusuri ng mga reklamo ng babae at anamnestic data, ay magpapahintulot lamang sa isa na maghinala sa pagkakaroon ng endometriosis.

Walang unibersal na algorithm para sa pag-diagnose ng endometrioid disease. Ito ay tiyak na dahil sa kahirapan ng diagnosis na ang endometriosis ay nasuri sa average na 6 hanggang 7 taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, kabilang ang sa mga pinaka-maunlad na bansa.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng endometriosis

Iba't ibang paraan ng pananaliksik ang ginagamit upang masuri ang endometriosis.

• Ultrasound at MRI

Ang nilalaman ng impormasyon ng ultrasound at MRI ay medyo mataas, gayunpaman, wala sa mga pamamaraang ito ang nagpapahintulot sa pag-diagnose ng foci ng endometriosis sa pelvic peritoneum.

• Mga biochemical marker

May mga biochemical marker ng endometriosis: mga tumor marker CA-125, CA19-9 at CEA. Ang mga ito ay hindi dapat gamitin para sa paunang pagsusuri ng endometriosis, ngunit maaari silang maging isang mahusay na predictor ng pagbabalik ng endometriosis pagkatapos ng paggamot.

• Endoscopic na pagsusuri

Ang pamantayang ginto para sa pag-diagnose ng endometriosis ay endoscopic intervention na may pagtanggal ng mga kahina-hinalang lugar at ang kanilang kasunod na pagsusuri sa histological.

Isinasagawa laparoscopy Sa pamamagitan ng maliliit na incisions sa anterior na dingding ng tiyan, ang isang optical na aparato at mga instrumento sa pag-opera ay ipinakilala sa lukab ng tiyan, ang kondisyon ng ginekologiko at kalapit na mga organo ay tinasa, pati na rin ang pagwawasto ng mga natukoy na pagbabago sa pathological. Kaya, ang laparoscopy ay nagbibigay-daan hindi lamang upang mapagkakatiwalaan na kumpirmahin ang pagkakaroon ng endometriosis, kundi pati na rin upang magsagawa ng mga therapeutic na hakbang.

Hysteroscopy ay isang endoscopic intervention na ginagamit upang masuri ang kondisyon ng matris. Sa panahon ng hysteroscopy, ang isang optical device at mga instrumento ay ipinasok sa cavity ng matris sa pamamagitan ng cervical canal nang walang karagdagang mga incisions.

Ang pagsusuri sa cavity ng matris at trephine biopsy ng myometrium ay maaari ding mapagkakatiwalaan na kumpirmahin ang pagkakaroon ng endometriosis.

Ang mga nakalistang endoscopic intervention ay ginagawa sa ilalim ng anesthesia.

• Histological na pagsusuri

Ang huling diagnosis ng endometriosis ay maaari lamang gawin pagkatapos ng histological confirmation.

Maaaring kasama sa plano ng pagsusuri ang colonoscopy, intestinal radiography na may contrast, o cystoscopy upang ibukod o kumpirmahin ang pinsala sa ibang mga organo ng endometriosis.

Paggamot ng endometriosis

Ang sakit na endometrioid sa alinman sa mga pagpapakita nito (sakit, dysfunction ng mga apektadong organo, kawalan ng katabaan) ay nangangailangan ng paggamot. Kasabay nito, ang asymptomatic endometriosis (nakahiwalay na foci ng endometriosis na hindi sinamahan ng anumang mga sintomas) ay hindi isang indikasyon para sa systemic therapy.

Paggamot sa droga

Ang paggamot sa pelvic pain na pinaghihinalaang nauugnay sa endometriosis ay ang first-line therapy na maaari at dapat pa ngang simulan bago makumpirma ang sakit. Para sa layuning ito ang mga sumusunod ay ginagamit:

• non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs),
• (LUTO),
• hormonal na paghahanda na naglalaman lamang.

Walang unibersal na algorithm para sa pagpili ng isang gamot para sa paggamot ng sakit sa mga kababaihan na may pinaghihinalaang endometriosis. Ang mga sumusunod ay mahahalagang salik na dapat isaalang-alang kapag pumipili ng personalized na gamot:

• mga plano sa reproduktibo ng babae,
• kailangan ng contraception,
• personal at family history,
• kalubhaan ng mga side effect ng mga gamot,
• personal na kagustuhan ng babae.

Napakahalaga na huwag pabayaan ang yugtong ito ng therapy - ang lunas sa sakit ay hindi lamang nagpapabuti sa kalidad ng buhay ng isang babae, ngunit ito rin ang susi sa isang mas kontroladong kurso ng sakit.

Mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot

Ang mga NSAID ay mga gamot na may eksklusibong symptomatic na aksyon; pinapawi nila ang sakit, ngunit hindi nakakaapekto sa kurso at pag-unlad ng endometriosis mismo. Sa kaso ng sakit sa ilang mga araw ng pag-ikot, hindi na kailangan ang patuloy na paggamit ng mga NSAID - ipinapayong gamitin ang mga ito sa pagtatapos ng ikot ng regla o sa panahon ng regla alinsunod sa kalubhaan ng mga sintomas batay sa kalendaryo ng sakit. Ang pangmatagalang paggamit ng mga NSAID ay maaaring nauugnay sa mas mataas na panganib ng cardiovascular disease, na dapat isaalang-alang kapag nagpaplano ng paggamot.

Pinagsamang oral contraceptive

Ang mga COC ay kadalasang ginagamit bilang isang paggamot para sa endometriosis sa mga kababaihan na hindi nagpaplano ng pagbubuntis. Ang pagkilos ng mga gamot sa pangkat na ito ay natanto sa pamamagitan ng pagsugpo sa hormonal fluctuations sa katawan, at ang isang matatag na background ng hormonal ay nagsisiguro sa pagsugpo sa paglaki at pagkalat ng mga endometriotic lesyon.

Maaaring gamitin ang mga COC sa cyclic at continuous mode:

• Ang cyclic regimen (ang tinatawag na contraceptive regimen) ay nagpapahiwatig ng buwanang 4- o 7-araw na pahinga sa pag-inom ng mga gamot, na sinamahan ng isang reaksyong tulad ng regla.
• Upang makamit ang isang mas malinaw na therapeutic effect, isang tuluy-tuloy na regimen ng mga COC ang ginagamit: kasama ang regimen na ito, ang mga gamot ay patuloy na iniinom sa loob ng 60 o kahit na 120 araw, na sinusundan ng isang karaniwang 4- o 7-araw na pahinga.

Mayroong isang hindi kapani-paniwalang iba't ibang mga gamot na pinagsama sa pangkat ng mga COC, na naglalaman ng iba't ibang mga sangkap na may mga tiyak na epekto at isang bilang ng mga kontraindikasyon. Iyon ang dahilan kung bakit ang pagpili ng isang partikular na gamot at ang regimen nito ay dapat na ipagkatiwala sa isang espesyalista.

Mga paghahanda sa hormonal na naglalaman lamang ng mga progestin

Ang mga progestin ay mayroon ding hindi lamang sintomas na epekto, ngunit nagbibigay din ng isang nagbabawal na epekto sa kurso ng endometrioid disease. Ang mga paghahanda ng progestin, hindi katulad ng mga COC, ay hindi naglalaman ng bahagi ng estrogen, at samakatuwid ay maaaring gamitin sa mga babaeng iyon kung saan ang mga COC ay kontraindikado.

Ang mga progestin para sa paggamot ng endometriosis (pinaghihinalaang o nakumpirma) ay inireseta sa isang tuluy-tuloy (i.e., permanenteng) regimen. Dapat itong isaalang-alang na ang patuloy na paggamit ng mga gamot na ito ay hindi kinakailangang magkaroon ng isang pagharang na epekto sa obulasyon, at hindi sila maaaring ituring bilang isang alternatibo sa mga contraceptive na gamot. Dahil sa pagkakaroon ng iba't ibang mga form ng dosis ng mga gamot na progestin sa merkado (, system, subcutaneous), pati na rin ang mga tiyak na indikasyon at contraindications, ang pagpili ng gamot ay pinakamahusay na natitira sa doktor. Ang karaniwang side effect ng tuluy-tuloy na progestin therapy ay ang iregularidad ng regla, ngunit ang dalas at kalubhaan ng masamang reaksyong ito ay kadalasang bumababa habang tumataas ang tagal ng paggamot.

Ang epekto ng paggamot sa droga ay dapat masuri sa loob ng tatlong buwan. Sa kaso ng kaluwagan ng mga sintomas ng sakit, ang paggamot ay pinahaba ng mahabang panahon. Kung maayos ang pakiramdam mo sa panahon ng pangmatagalang hormonal therapy, hindi mo dapat kalimutan ang tungkol sa pangangailangan na regular na bisitahin ang isang doktor para sa layunin ng layunin ng dynamic na pagsubaybay sa kurso ng sakit.

Ang pagiging hindi epektibo ng therapy sa gamot ay ang batayan para sa pagsasaalang-alang ng kirurhiko paggamot. Kapag ang interbensyon sa kirurhiko ay binalak sa isang naantala na batayan, gayundin sa mga kaso na may matinding pananakit, ang isang maikling kurso ng gonadotropin-releasing hormone agonists (GnRH agonists) ay maaaring magsilbing mahusay na paghahanda bago ang operasyon.

Mahalagang maunawaan na kahit na ang epektibong therapy sa gamot para sa endometriosis ay hindi maaaring ituring bilang isang paraan para sa kumpletong lunas para sa endometrioid disease.

Ang pangunahing layunin ng konserbatibong paggamot na hindi kirurhiko ay ang pangmatagalang pagsugpo sa aktibidad at kontrol sa karagdagang pag-unlad ng endometriosis foci.

Operasyon

Ang pag-alis ng tissue na apektado ng endometriosis ay posible lamang sa panahon ng operasyon; sa ilang mga kaso, pinapayagan ka ng operasyon na ganap na mapupuksa ang foci ng endometriosis.

Ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ay:

• Kakulangan ng epekto mula sa drug therapy;
• Retrocervical endometriosis;
• Endometrioid ovarian cysts na higit sa 3 cm sa pagkakaroon ng mga reklamo ng pananakit at/o kawalan ng katabaan;
• Endometrioma sa mga kababaihan na higit sa 40 taong gulang;
• Purulent pamamaga ng matris appendages apektado ng endometriosis;
• Paulit-ulit na hindi matagumpay na mga pagtatangka sa IVF (sa kawalan ng isang layunin na dahilan para sa pagkabigo) sa mga kababaihan na may pagkabaog dahil sa endometriosis;
• Ang paglahok ng mga non-reproductive organ sa proseso ng pathological na may pagkagambala sa kanilang pag-andar.

Kapag nagpaplano ng kirurhiko paggamot, dapat sundin ng isa "gintong panuntunan":

Ang kirurhiko paggamot ng endometriosis ay dapat na isang beses, sapat sa saklaw at radikalidad, at isinasagawa sa isang oras na maginhawa para sa pasyente.

Hindi laging posible na planuhin ang lawak ng operasyon para sa endometriosis dahil ang panghuling pagsusuri, na nagtatatag ng lawak ng pagkalat ng endometriosis, ay direktang tinutukoy sa panahon ng operasyon. Karaniwan, sa pamamagitan ng laparoscopic access, coagulation o resection ng mga nakikita at naa-access na mga sugat, infiltrates at cysts, dibisyon ng adhesions at pagpapanumbalik ng normal na pelvic anatomy ay ginaganap. Sa kaso ng malawak at malalim na endometriosis, ang mga interbensyon sa kirurhiko ay maaari ding isagawa sa mga kalapit na organo (appendectomy, pagputol ng isang seksyon ng bituka o sa dingding ng pantog).

Upang mabawasan ang panganib ng pagbabalik ng endometriosis, ipinapayong magplano ng operasyon sa mga araw na 5–12 ng menstrual cycle. Ang operasyon ay dapat isagawa sa dalubhasang antas III-IV na mga ospital (sa mga departamento ng rehiyonal, rehiyonal, republikang mga ospital, mga klinika sa unibersidad at mga pederal na institusyong pananaliksik). Kailangan mong maunawaan na ang hindi sapat na isinagawang surgical treatment ay hindi lamang makakaapekto sa kurso ng endometrioid disease, ngunit maaari ring maging kumplikado sa kasunod na paggamot.

Muli, walang karaniwang operasyon upang gamutin ang endometriosis. Bago ang operasyon, kinakailangan hindi lamang na talakayin sa doktor ang nakaplanong saklaw ng interbensyon sa kirurhiko, kundi pati na rin ang kapwa magpasya sa mga taktika para sa isang hindi inaasahang pangyayari.

Mahalagang maunawaan na kahit na ang pinaka-radikal na paggamot sa kirurhiko ay hindi nakakaapekto sa mga sanhi ng endometriosis at, nang naaayon, ay hindi magagarantiyahan ang kawalan ng pagbabalik sa dati sa hinaharap.

Postoperative therapy

Sa kasamaang palad, ang pagtitistis ay nagbibigay lamang ng pagwawasto ng mga umiiral na mga sugat at mga kahihinatnan ng endometriosis, ngunit hindi nakakaapekto sa likas na katangian ng sakit. Kahit na pagkatapos ng matagumpay na paggamot sa kirurhiko, ang posibilidad ng pag-ulit ay lumampas sa 20%. Ang hormonal therapy ay ginagamit upang maiwasan ang pag-ulit ng endometriosis. Ang mga gamot na pinili ay GnRH agonists, COC at progestin.

Ang indibidwal na pagpili ng isang regimen ng paggamot ay isinasagawa, muli depende sa kalubhaan at pagkalat ng endometriosis, pati na rin ang mga plano sa reproductive ng babae. Halimbawa, upang maiwasan ang pag-ulit ng endometrioma, ang mga COC ay mas kanais-nais (sa isang paikot o tuluy-tuloy na mode), at para sa malawakang endometriosis, kapag teknikal na imposibleng alisin ang ganap na lahat ng foci, ang mga GnRHa agonist ay ang piniling gamot.

Mga gamot na GnRH

Ang mga gamot na gonadotropin-releasing hormone agonist (GnRH) ay nagbibigay ng kumpletong blockade ng ovarian function. Ang tagal ng postoperative GnRHa therapy ay karaniwang mula 3 hanggang 6 na buwan. Ayon sa hormonal profile at subjective sensations, ang pagkuha ng GnRH agonists ay nauugnay sa isang postmenopausal na kondisyon.

Ngunit tiyak na ang malalim na pagsugpo sa pag-andar ng ovarian na ginagawang posible upang sugpuin ang natitirang foci ng endometriosis.

May mga hormonal therapy regimens na maaaring konektado sa pangunahing paggamot upang mabawasan ang kalubhaan ng mga side effect ng GnRH agonists (“add-back therapy”). Napatunayan na ang postoperative hormonal therapy ay nakakatulong na mapanatili ang pagkamayabong at may positibong epekto sa pagganap at aktibidad sa lipunan ng isang babae, kaya tumataas ang kanyang kalidad ng buhay.

Kapag nagpaplano ng mga taktika sa postoperative, kinakailangang isaalang-alang na ang therapeutic at side effects ng gamot ay hindi dapat lumampas sa kalubhaan ng sakit mismo. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga posibleng masamang epekto ng hormonal therapy ay dapat na timbangin laban sa mga kasalukuyang reklamo ng babae, pati na rin ang posibilidad ng pag-unlad ng sakit. Sa isang maliit na antas ng pagkalat ng endometriosis, pagkatapos ng kumpletong pag-alis ng mga endometrioid cyst, pati na rin sa asymptomatic endometriosis, ang postoperative hormonal therapy ay maaaring iwanan napapailalim sa patuloy na dynamic na pagsubaybay sa kurso ng sakit.

Pag-ulit ng endometriosis

Kahit na sa kaso ng epektibong paggamot sa kirurhiko at kumpletong hormonal therapy pagkatapos ng paghinto ng mga gamot, ang panganib ng pagbabalik ng endometriosis ay nananatili. Kung mayroong histological confirmation ng endometriosis, ang hormonal na paggamot ay ang unang linya ng paggamot para sa pagbabalik ng sakit sa endometrioid.

Ang nakaplanong IVF program ay hindi rin dahilan para sa muling operasyon sa kaso ng pagbabalik ng endometriosis, lalo na sa mga kaso kung saan ang reserba ng ovarian ay nabawasan at/o ang mga ovary ay natanggal.

Paggamot ng kawalan ng katabaan na nauugnay sa endometriosis

Ang EFI Fertility Index ay ginagamit upang mahulaan ang posibilidad ng pagbubuntis sa isang natural na cycle sa mga babaeng may kumpirmadong endometriosis. Ang mababang antas ng index na ito, ang advanced na reproductive age ng isang babae, ang pagbawas ng ovarian reserve, isang kumbinasyon ng external genital endometriosis at adenomyosis, at isang mataas na panganib ng pagbabalik ng endometriosis ay mga indikasyon para sa paggamit ng mga programa ng assisted reproductive technology.

Ang mababang bisa ng pamamaraan ng artipisyal na pagpapabinhi ay hindi nagpapahintulot na ito ay irekomenda para sa paggamot ng kawalan ng katabaan sa mga babaeng may endometriosis. Iyon ang dahilan kung bakit ang programang IVF ay itinuturing na pangunahing paraan ng pagtagumpayan ng kawalan ng katabaan o subfertility sa mga babaeng may sakit na endometrioid.

Ang mga sumusunod na salik ay maaaring magpataas ng posibilidad ng pagbubuntis pagkatapos ng IVF program at cryo-protocol sa mga babaeng may endometriosis:

• pagtanggi sa mga taktika ng wait-and-see at pagpasok sa isang IVF o cryo-protocol kaagad pagkatapos ng dalawang yugto (kirurhiko at gamot) na paggamot ng endometriosis (6 na buwang GnRH therapy bago ang IVF ay walang mga pakinabang sa isang 3-buwang cycle).
• may nakakumbinsi na ebidensya na pabor sa paglipat ng isa sa halip na dalawa o higit pang mga embryo sa mga babaeng may endometriosis;
• pagtanggi ng paulit-ulit na mga interbensyon sa kirurhiko bago ang IVF protocol; ito ay maaaring mapadali ng isang indibidwal na plano sa paggamot sa gamot na idinisenyo upang maiwasan ang pag-ulit ng endometriosis sa pagitan ng mga programa ng IVF.

Mga taktika para sa endometriosis

Ang sakit na endometrioid ay masalimuot: kapwa para sa pagsusuri, pagpili ng mga taktika sa paggamot, pagtatasa ng mga klinikal na prospect, at para sa isang naa-access na pagtatanghal ng lahat ng posibleng opsyon sa mga interesadong kababaihan. Para sa iyong kaginhawaan, isang conditional algorithm ang ginawa, na maaaring maginhawa para sa pag-unawa sa mga tampok ng diagnostic at mga taktika sa paggamot, ngunit hindi dapat gamitin bilang isang unibersal na pagtuturo.

Suporta sa psychotherapeutic

Napakahalaga na huwag kalimutan na ang endometrioid disease ay hindi lamang endometriosis.

Ang talamak na sakit na sindrom, buwanang inaasahan ng sakit, kawalan ng kakayahan na mamuno sa isang normal na buhay sa sex, ang hindi natutupad na mga pagnanasa sa reproductive ay humantong sa depressive disorder.

At ito ay hindi lamang isang pansamantalang masamang kalooban o pagkapagod, ngunit isang tunay na sakit, na independiyente sa panlabas na mga kadahilanan, na nangangailangan ng ipinag-uutos na pansin. Ang bakasyon, epektibong therapy para sa endometriosis, o ang pagsilang ng isang pinakahihintay na bata ay hindi palaging may positibong epekto sa kurso ng isang nabuo na depressive disorder.

• Permanenteng depressed mood
• pagkabalisa,
• patuloy na alalahanin tungkol sa iyong kalusugan at hinaharap,
• pagkamayamutin,
• kahinaan,
• mabilis na pagkapagod,
• hindi makontrol na emosyonalidad o kabaligtaran - pagkawala ng kakayahang magsaya at magkaroon ng kasiyahan,
• nabawasan ang libido

– mga sintomas na hindi dapat balewalain.

Sikolohikal (o psychotherapeutic) na pagpapayo at, kung kinakailangan, ang pagwawasto ng gamot sa mga sakit sa isip ay dapat na isang kailangang-kailangan na bahagi ng paggamot ng endometrioid disease.

Bottom line

Ang endometriosis ay isang talamak, umuulit na sakit. Sa sandaling masuri, sa kawalan ng patuloy na paggamot ay madarama nito ang sarili nito sa buong buhay, hanggang sa menopause. Sa kasamaang palad, ang mga modernong gynecologist ay wala sa kanilang mga tool sa arsenal na tinitiyak ang kumpletong pag-aalis ng mga endometriotic lesyon at hinaharangan ang pag-unlad nito. Ngunit mayroon kaming mga tool upang makontrol ang kurso at kalubhaan ng sakit na ito.

Ang kamalayan at interes ng kababaihan sa kanilang sariling kalusugan ang ating karaniwan at pangunahing sandata sa paglaban sa endometriosis.

Panitikan

1. Dunselman, G. A. J., et al. "Gabay sa ESHRE: pamamahala ng mga babaeng may endometriosis." Pagpaparami ng Tao 29.3 (2014): 400-412.
2. Adamyan L.V. et al. Endometriosis: diagnosis, paggamot at rehabilitasyon. Mga pederal na klinikal na alituntunin para sa pamamahala ng mga pasyente. – 2013.
3. Kuznetsova V., Raevskaya O.A. Pangunahin at pangalawang pag-iwas sa endometriosis // StatusPraesens. Gynecology, obstetrics, infertile marriage. — 2017. — N2(38). — p.89-94.
4. Weisberg E., Fraser I.S. Contraception at endometriosis: mga hamon, bisa, at therapeutic na kahalagahan // Open Access Journal of Contraception. 2015. Vol.6. P. 205-115.
5. Fedele L., Bianchi S., Zancoato G. et al. Laparoscopic excision ng paulit-ulit na endometrioma: pangmatagalang resulta at paghahambing sa pangunahing operasyon // Fertul.Steril. 2006. Vol.85. N3. P.694-699.
6. Johnson N., Hummelshoj L. Consensus sa kasalukuyang pamamahala ng endometriosis // Hum.Reprod. 2013. Vol.28. N6. P.1552-1568.
7. Somigliana E., Busnelli A., Benaglia L. et al. Post-operative hormonal therapy pagkatapos ng surgical excision ng deep endometriosis // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017 Peb;209:77-80.
8. Vercellini, Paolo, et al. "Pag-ulit ng post-operative endometriosis: isang panawagan para sa pag-iwas batay sa pathogenetic, epidemiological at klinikal na ebidensya." Reproductive biomedicine online 21.2 (2010): 259-265.
9. Endometriosis: Diagnosis at Pamamahala. PATNUBAY SA PAGSASANAY NG KLINIK NG SOGC. Hindi. 244, Hulyo 2010 / Journal of Obstetrics and Gynecology Canada, Volume 32, Number 7, P.S1-S27.
10. Vercellini P, et al. Kaakit-akit ng mga kababaihan na may rectovaginal endometriosis: isang case-control study. Fertil Steril. 2013 Ene;99(1):212-8.
11. Endometriosis fertility index: ang bago, validated endometriosis staging system / Adamson GD, Pasta DJ // Fertil Steril. 2010 Okt;94(5):1609-15.

Ang endometriosis ay isang dyshormonal, immune-dependent at genetically determined disease, na nailalarawan sa pagkakaroon ng ectopic endometrium na may mga palatandaan ng aktibidad ng cellular at paglaganap nito. Ang bahagi ng endometriosis sa gynecological pathology sa mga kababaihan ng reproductive age ay tumataas. Ang mataas na gastos at hindi sapat na bisa ng paggamot, mataas na morbidity sa mga kababaihan sa edad ng reproductive, malubhang pisikal at psycho-emosyonal na pagdurusa ay tumutukoy sa pagkaapurahan ng problema endometriosis.

ICD-10 CODE

N80 Endometriosis.
N80.0 Endometriosis ng matris.
N80.1 Ovarian endometriosis.
N80.2 Endometriosis ng fallopian tube.
N80.3 Endometriosis ng pelvic peritoneum.
N80.4 Endometriosis ng rectovaginal septum at puki.
N80.5 Intestinal endometriosis.
N80.6 Endometriosis ng peklat sa balat.
N80.8 Iba pang endometriosis.
N80.9 Endometriosis, hindi natukoy.

EPIDEMIOLOHIYA NG ENDOMETRIOSIS

Ang endometriosis ay nangyayari sa anumang edad. Endometriosis hanggang 10% ng mga kababaihan ang nagdurusa. Sa istraktura ng patuloy na pelvic pain syndrome, ang endometriosis ay sumasakop sa isa sa mga unang lugar (80% ng mga pasyente), sa mga pasyenteng may infertility endometriosis nangyayari sa 30%. Ang genital endometriosis ay madalas na sinusunod; sa 6-8% ng mga pasyente ito ay nasuri mga extragenital na anyo ng endometriosis. Ang laparoscopic data sa mga multiparous na pasyente na sumasailalim sa DHS procedure sa ay magsasaad ng kawalan o hindi bababa sa isang napakababang dalas ng panlabas na endometriosis sa grupong ito ng mga kababaihan.

PAG-IWAS SA ENDOMETRIOSIS

Mga panukala pag-iwas sa endometriosis hindi ganap na binuo. Ang papel na ginagampanan ng natanto na reproductive function, pag-iwas at napapanahong paggamot ng mga sakit sa panregla sa mga kabataan ay tinalakay, ngunit napakakaunting data na nakuha gamit ang gamot na nakabatay sa ebidensya. Ang panganib ng endometriosis ay nababawasan pagkatapos ng tubal transection para sa DHS, posibleng dahil sa kawalan ng menstrual blood reflux. Ang pagbawas sa saklaw ng endometriosis ng matris ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagpigil sa mga instrumental na pagpapalaglag, pagbabawas ng dalas ng diagnostic curettages, HSG at iba pang invasive intrauterine manipulations.

PAG-SCREENING

Hindi pa nabuo ang screening. Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang malalim na pagsusuri ay dapat isagawa sa lahat ng mga kababaihan na nagamot nang mahabang panahon at walang epekto para sa CVID, na dumaranas ng paulit-ulit na pelvic pain syndrome, kawalan ng katabaan, paulit-ulit na ovarian cyst, at dysmenorrhea. Ang antas ng mga marker ng tumor, lalo na ang CA125, ay maaaring suriin, ngunit ang pagtaas nito ay hindi tiyak.

CLASSIFICATION NG ENDOMETRIOSIS

Ayon sa kaugalian genital endometriosis nahahati sa panlabas, na matatagpuan sa labas ng matris, at sa matris - panloob.

Ang endometriosis ng ovaries, fallopian tube, pelvic peritoneum, rectovaginal septum at vagina ay inuri bilang panlabas, at endometriosis ng matris (adenomyosis) ay inuri bilang panloob. Ang extragenital endometriosis ay hindi topograpiyang nauugnay sa mga genital organ at maaaring makaapekto sa anumang mga organo at tisyu, gayunpaman, ang ebidensya ng ilang mga paglalarawan ng extragenital endometriosis ay kasalukuyang pinagtatalunan. Ang pagpapakilala ng mga endosurgical na pamamaraan ng diagnosis at paggamot ay naging posible upang makilala ang tinatawag na maliliit na anyo ng panlabas na genital endometriosis, kapag ang diameter ng sugat ay hindi lalampas sa 5 mm, ngunit ang mga pagbabago sa cicatricial sa peritoneum ay maaaring mangyari. Walang ugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng proseso at ng klinikal na larawan.

Depende sa lokasyon ng endometrioid heterotopias, sila ay nakikilala:

• genital endometriosis;
• extragenital endometriosis.

Sa kasalukuyan, ginagamit ang sumusunod na klasipikasyon ng adenomyosis (internal endometriosis) ng diffuse form (V.I. Kulakov, L.V. Adamyan, 1998):

• yugto I - ang proseso ng pathological ay limitado sa mauhog lamad ng katawan ng matris;
• yugto II - paglipat ng proseso ng pathological sa mga layer ng kalamnan;
• yugto III - pagkalat ng proseso ng pathological sa buong kapal ng muscular wall ng matris hanggang sa serous na takip nito;
• yugto IV - paglahok sa proseso ng pathological, bilang karagdagan sa matris, ang parietal peritoneum ng maliit na pelvis at mga kalapit na organo.

Mahalagang makilala ang nodular form ng adenomyosis, kapag ang endometrioid tissue ay lumalaki sa loob ng matris sa anyo ng isang node na kahawig ng MM.

Pag-uuri ng endometrioid ovarian cyst:

• stage I - maliit na punctate endometrioid formations sa ibabaw ng ovaries, peritoneum ng rectal uterine space nang walang pagbuo ng cystic cavities;
• yugto II - endometrioid cyst ng isa sa mga ovary na hindi hihigit sa 5-6 cm ang laki na may maliit na endometrioid inclusions sa pelvic peritoneum. Minor adhesions sa lugar ng uterine appendage nang hindi kinasasangkutan ng mga bituka;
• stage III - endometrioid cysts ng parehong ovaries. Endometrioid heterotopias ng maliit na sukat sa serous na takip ng matris, fallopian tubes at sa parietal peritoneum ng maliit na pelvis. Ang binibigkas na mga adhesion sa lugar ng mga appendage ng matris na may bahagyang paglahok ng mga bituka;
• yugto IV - bilateral endometrioid ovarian cysts ng malalaking sukat (higit sa 6 cm) na may paglipat ng proseso ng pathological sa mga kalapit na organo: ang pantog, tumbong at sigmoid colon. Isang karaniwang proseso ng malagkit.

Bilang isang patakaran, ang mga malalaking endometrioid cyst ay hindi sinamahan ng mga adhesion.

Pag-uuri ng endometriosis ng retrocervical localization:

• yugto I - lokasyon ng endometriotic foci sa loob ng rectovaginal tissue;
• yugto II - pagtubo ng endometrioid tissue sa cervix at vaginal wall na may pagbuo ng maliliit na cyst;
• yugto III - pagkalat ng proseso ng pathological sa uterosacral ligaments at serous cover ng tumbong;
• yugto IV - paglahok ng rectal mucosa sa proseso ng pathological, pagkalat ng proseso sa peritoneum ng rectal space na may pagbuo ng isang malagkit na proseso sa lugar ng mga appendage ng matris.

Pag-uuri ng American Fertility Society

Ang pagtatasa ng pinsala sa peritoneum, ovaries, obliteration ng retrouterine space, adhesions sa ovarian area ay isinasagawa sa mga puntos, na pagkatapos ay summed up (Talahanayan 24-5).

Talahanayan 24-5. Pagtatasa ng pinsala sa mga pelvic organ sa pamamagitan ng endometriosis

Endometriosis			< 1 см	1–3 cm	> 3 cm
Peritoneum	Ibabaw		1	2	4
	Malalim		2	4	6
Mga obaryo	Tama	Ibabaw	1	2	4
		Malalim	4	16	20
	Kaliwa	Ibabaw	1	2	4
		Malalim	4	16	20
Obliteration ng retrouterine space			Bahagyang		Puno
			4		40
Mga spike			<1/3 запаяно	1/3–2/3 selyadong	>2/3 selyadong
Mga obaryo	Tama	Malambot	1	2	4
		Siksikan	4	8	16
	Kaliwa	Malambot	1	2	4
		Siksikan	4	8	16
Mga tubo	Tama	Malambot	1	2	4
		Siksikan	4	8	16
	Kaliwa	Malambot	1	2	4
		Siksikan	4	8	16

Puntos sa mga puntos:

• Stage I - 1–5 puntos;
• Stage II - 6–15 puntos;
• Stage III - 16–40 puntos;
• Stage IV - higit sa 40 puntos.

ETIOLOHIYA (SANHI) NG ENDOMETRIOSIS

Ang etiology ay hindi pa tiyak na itinatag at nananatiling isang bagay ng debate.

Mga kadahilanan ng panganib:

• unrealized reproductive function, "naantala ang unang pagbubuntis";
• panregla dysfunction sa mga kabataan;
• genetic at mga salik ng pamilya.

PATHOGENESIS NG ENDOMETRIOSIS

Ang mga sumusunod na teorya ng paglitaw ng endometriosis ay tinalakay sa klasikal na literaturang medikal:

• embryonic, na nagpapaliwanag ng pagbuo ng endometriosis mula sa heterotopias ng paramesonephric ducts na bumangon sa embryonically;
• pagtatanim, na nagsasangkot ng reflux ng panregla na dugo at mga particle ng endometrium sa lukab ng tiyan;
• metaplastic, na nagpapahintulot sa metaplasia ng peritoneal mesothelium;
• dishormonal;
• Mga karamdaman sa balanse ng immune.

Ito ay pinaniniwalaan na ang mga mekanismo ng endometrium na pumapasok sa lukab ng tiyan ay hindi napakahalaga, dahil ang reflux ng panregla na dugo ay nangyayari, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, sa 15-20% ng mga malusog na kababaihan. Ang pagkakaroon ng immunosuppression dahil sa pagsugpo sa aktibidad ng mga natural na killer cell at isang matalim na pagtaas sa konsentrasyon ng vascular endothelial growth factor at metalloproteinases na sumisira sa extracellular matrix sa endometrioid heterotopias ay napatunayan. Sa foci ng endometriosis, ang apoptosis ay inhibited, at isang pagtaas ng konsentrasyon ng aromatase ay nabanggit, na nagpapataas ng conversion ng mga precursor sa estradiol. Marahil ang lahat ng mga mekanismong ito ay natanto laban sa background ng genetic predisposition.

Ang sanhi ng pagkabaog sa endometriosis ay maaaring luteinization syndrome ng isang non-ovulated follicle, phagocytosis ng sperm ng peritoneal macrophage, at luteolysis. Ang sanhi ng kawalan ng katabaan na may endometriosis ay hindi pa tiyak na naitatag.

CLINICAL PICTURE (SYMPTOMS) NG ENDOMETRIOSIS

Ang klinikal na larawan ay pangunahing naiiba para sa iba't ibang anyo ng endometriosis. Sa mga pasyente na may endometriosis ng pelvic peritoneum, ovaries, fallopian tubes, at rectovaginal septum, ang nangungunang sintomas ay pare-pareho ang pelvic pain, kapag hindi ito nagbabago sa ilalim ng impluwensya ng madalas na hindi makatwirang isinasagawa na anti-inflammatory at antibacterial therapy, tumindi sa panahon ng pakikipagtalik. at sa panahon ng regla, kadalasan ay hindi na makapagtrabaho ang babae. Ang sakit sa panahon ng pakikipagtalik ay kadalasang pinipilit ang pasyente na iwasan ang sekswal na aktibidad. Ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng mga sintomas ng dysuric, ngunit sa panahon ng laparoscopy endometriosis ng pelvic peritoneum, ngunit hindi ang pantog, ay napansin.

Ang radical excision ng endometriosis foci ay humahantong sa lunas. Maaaring salakayin ng endometriosis ng rectovaginal septum ang posterior vaginal wall at makikita sa pagsusuri ng speculum bilang mga mala-bughaw na sugat na nangangailangan ng differential diagnosis ng choriocarcinoma.

Ang kawalan ng katabaan ay itinuturing na isang katangiang sintomas ng endometriosis. Mahalaga na sa mga maliliit na anyo ay maaaring walang anumang iba pang mga palatandaan o klinikal na sintomas. Ang endometriosis ng matris ay pangunahing nagpapakita ng sarili bilang mga kaguluhan ng panregla, kadalasang humahantong, dahil sa hyperpolymenorrhea, sa matinding anemia sa pasyente. Sa 40%, ang mga proseso ng endometrial hyperplastic ay napansin. Posible ang intermenstrual bleeding. Ang contact bleeding ay katangian ng cervical endometriosis.

Ang mga extragenital form ay maaaring mahayag bilang hemoptysis, malagkit na sakit ng lukab ng tiyan, paglabas ng dugo mula sa pusod, pantog at tumbong, lalo na sa panahon ng perimenstrual.

DIAGNOSIS NG ENDOMETRIOSIS

ANAMNESIS

Kapag pinag-aaralan ang kasaysayan ng pamilya ng mga pasyente na may mga ovarian tumor, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pagkakaroon ng endometriosis sa mga kamag-anak. Ang kasaysayan ng sekswal ng pasyente ay dapat na maingat na kolektahin. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa pangmatagalang hindi matagumpay na paggamot ng "pamamaga".

LABORATORY RESEARCH

Ang mga tukoy na diagnostic sa laboratoryo ay hindi pa binuo.

INSTRUMENTAL NA PANANALIKSIK

X-RAY PARAAN

Ang paraan ng hysterography ay hindi nawala ang kahalagahan nito sa diagnosis ng adenomyosis. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa ika-5–7 araw ng menstrual cycle na may kaibahan na nalulusaw sa tubig. Ang X-ray na larawan ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga anino ng contour.

Ang CT ay nagbibigay ng ilang impormasyon sa pagtukoy ng mga hangganan ng lesyon. Ayon sa mga modernong konsepto, ang MRI para sa endometriosis ay maaaring maging malaking tulong sa pagsusuri.

Ang ultratunog ay malawakang ginagamit para sa pagsusuri. Ang malinaw na pamantayan para sa endometrioid ovarian cyst ay binuo. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang siksik na kapsula, mga sukat hanggang sa 10-12 cm, mga hyperechoic na nilalaman sa anyo ng isang pinong suspensyon. Sa kaso ng endometriosis ng matris, ang mga lugar ng tumaas na echogenicity sa myometrium, hindi pantay at tulis-tulis na mga hangganan ng myo-endometrium, mga bilugan na anechoic inclusions hanggang 5 mm ang lapad ay napansin, sa mga nodular form - mga likidong lukab hanggang 30 mm ang lapad .

ENDOSCOPIC NA PARAAN

Ang colposcopy ay nagpapahintulot sa iyo na tumpak na masuri ang cervical endometriosis.

Sa tulong ng hysteroscopy, ang mga endometriotic ducts at rough relief ng mga pader sa anyo ng mga ridges at crypts ay tumpak na nakilala.

Sa kasong ito, ipinapayong gamitin ang hysteroscopic classification ng antas ng prevalence ng endometriosis, na iminungkahi ni V.G. Breusenko et al. (1997):

• Stage I: ang kaluwagan ng mga pader ay hindi nagbabago, ang mga endometriotic duct ay nakilala sa anyo ng mga "mata" ng isang madilim na asul na kulay o mga bukas na dumudugo. Ang pader ng matris sa panahon ng curettage ay normal na density.
• Stage II: ang kaluwagan ng mga dingding ng matris ay hindi pantay, may hitsura ng mga longitudinal o transverse ridges o disintegrated na tissue ng kalamnan, ang mga endometriotic duct ay nakikita. Ang mga dingding ng matris ay matibay, ang lukab ng may isang ina ay hindi maganda ang distensible. Kapag nangyari ang curettage, ang pader ng matris ay mas siksik kaysa karaniwan.
• Stage III: sa panloob na ibabaw ng matris, ang mga protrusions ng iba't ibang laki na walang malinaw na mga contour ay napansin. Sa ibabaw ng mga protrusions na ito, kung minsan ay makikita ang bukas o saradong mga endometriotic duct. Kapag nag-scrape, ang isang hindi pantay na ibabaw ng dingding at ribbing ay nararamdaman. Ang mga dingding ng matris ay siksik, isang katangian na paglangitngit ang naririnig.

Ang Laparoscopy, sa maraming paraan, ay matagal nang nabago mula sa isang diagnostic na paraan sa isang surgical approach, ngunit kadalasan ang pangwakas na diagnosis ng peritoneal endometriosis ay maaari lamang maitatag sa panahon ng operasyon, pagtukoy ng mga taktika.

Ang pangwakas na pagsusuri ng panlabas na endometriosis ay ginawa sa panahon ng laparoscopy, na, bilang panuntunan, ay parehong diagnostic at therapeutic, i.e. nakakakuha ng katangian ng pag-access sa pagpapatakbo.

Para sa gastrointestinal endometriosis, mahirap i-overestimate ang kahalagahan ng gastro at colonoscopy.

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS NG ENDOMETRIOSIS

Isinasagawa ang differential diagnosis sa mga pasyenteng may endometrioid cyst at ovarian tumor. Ang batayan para sa paggawa ng diagnosis ay anamnesis at ultrasound data. Gayunpaman, sa mga pasyente na may ovarian endometriosis, ang persistent pain syndrome ay maaaring wala, at sa mga ovarian tumor, ang pananakit ng tiyan na walang malinaw na lokalisasyon ay maaaring mangyari.

Ang mga antas ng CA125 ay maaaring tumaas hindi lamang sa mga ovarian tumor, kundi pati na rin sa endometriosis. Kaugnay nito, ang mataas, lalo na ang borderline (35–100 U/ml) na antas ng marker na ito ay hindi maaaring magpahiwatig ng isang partikular na diagnosis. Ang natitirang mga marker ay hindi rin tiyak. Ang pangwakas na diagnosis ay ginawa sa panahon ng operasyon. Ang rectovaginal endometriosis ay maaaring mangailangan ng differential diagnosis ng choriocarcinoma metastases sa posterior vaginal vault, na maaari ding lumilitaw na mala-bughaw ang kulay. Ang diagnosis ay tinutulungan ng medikal na kasaysayan, pagpapasiya ng mga antas ng hCG, at mga pagdududa at posibleng senyales ng pagbubuntis.

Ang Tuboovarian inflammatory formation (abscess) ay kadalasang mahirap makilala, dahil ang katangian ng klinikal na larawan ng pamamaga ay maaaring mabura, halimbawa, na may chlamydial etiology ng pamamaga, at ang laki at pagkakapare-pareho ng pagbuo ay maaaring maging katulad ng mga benign tumor at endometrioid cyst.

Dapat alalahanin na ang mga ovarian formations na hindi tumutugon sa regression sa loob ng 6-8 na linggo ay itinuturing na isang ganap na indikasyon para sa kirurhiko paggamot, at ang panghuling pagsusuri ay madalas na ginagawa ng mga morphologist.

Sa kaso ng uterine endometriosis, ang isang differential diagnosis na may MM at endometrial hyperplastic na mga proseso ay kinakailangan.

Ang pagkakaroon ng pagdurugo ay itinuturing na isang indikasyon para sa hysteroscopy, na ginagawang posible na magtatag ng diagnosis. Ang mga rectovaginal lesyon at endometriosis ng uterosacral ligaments sa anyo ng mga spine ay nangangailangan ng ipinag-uutos na pagbubukod ng mga malignant na tumor ng gastrointestinal tract, samakatuwid ang panuntunan tungkol sa ipinag-uutos na pagsusuri nito bago ang operasyon ay totoo para sa parehong mga anyo ng endometriosis at para sa mga ovarian tumor.

MGA INDIKASYON PARA SA KONSULTASYON SA IBA PANG MGA ESPESYAlista SA ENDOMETRIOSIS

Ang konsultasyon sa iba pang mga espesyalista ay kinakailangan para sa pagtubo ng mga katabing organo.

HALIMBAWA NG PAGBUO NG DIAGNOSIS PARA SA ENDOMETRIOSIS

Endometriosis ng matris. Menometrorrhagia.

PAGGAgamot NG ENDOMETRIOSIS

MGA LAYUNIN SA PAGGAgamot

Sa panahon ng reproductive, ang layunin ng paggamot ay upang maibalik ang reproductive function; sa pre- at postmenopause, radikal na pag-alis ng pathological tissue at pagpapabuti ng kalidad ng buhay.

MGA INDIKASYON PARA SA Ospitalisasyon

Endometriosis ng pelvic peritoneum, ovaries, tubes, rectovaginal. kawalan ng katabaan. Adenomyosis sa pagkakaroon ng menometrorrhagia para sa hysteroscopy o surgical treatment.

HINDI DRUG NA PAGGAgamot NG ENDOMETRIOSIS

Mula sa pananaw ng gamot na nakabatay sa ebidensya, hindi inirerekomenda ang paggamot na hindi gamot sa endometriosis bago ang operasyon.

GAMOT NA PAGGAgamot NG ENDOMETRIOSIS

Mula sa pananaw ng gamot na nakabatay sa ebidensya, ang anti-inflammatory, hormonal, at enzyme therapy para sa endometriosis ay hindi maaasahang nakakaapekto sa mga resulta ng paggamot. Ang paggamot sa panlabas na endometriosis sa unang yugto ay kirurhiko lamang gamit ang laparoscopic access.

Ang endometriosis ng matris sa yugto 1-2 ay karaniwang hindi nangangailangan ng paggamot. Ito ay katanggap-tanggap na magreseta ng monophasic COCs. Maaari ka ring gumamit ng mga IUD na naglalaman ng hormone. Para sa mabigat na anemic na pagdurugo sa mga yugto 3-4, ang paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig.

Antigonadotropins: Ang danazol at gestrinone ay ginagamit sa postoperative period sa mga pasyente na may panlabas na endometriosis upang maiwasan ang pagbabalik sa dati nang hindi bababa sa 6 na buwan. Ang mga agonist ng GnRH ay inireseta para sa parehong layunin. Gayunpaman, ang kakulangan ng paggamot sa postoperative ay hindi nagpapalala sa mga resulta ng reproductive, samakatuwid, mula sa punto ng view ng gamot na nakabatay sa ebidensya para sa kawalan ng katabaan, ang naturang paggamot ay maaaring hindi isagawa.

Ang lahat ng mga gamot na ito ay maaari ding gamitin bilang pansamantalang panukala para sa adenomyosis upang gamutin ang anemic na pagdurugo. Ang epekto ay pansamantala. Matapos ihinto ang paggamot, bumalik ang mga sintomas.

Ang mga sintetikong progestin at progestogens, ayon sa mga modernong ideya, ay maaaring pasiglahin ang foci ng endometriosis; bilang karagdagan, ang kanilang epekto sa promoter sa mga tuntunin ng pag-unlad ng kanser sa suso ay tinalakay. Walang saysay ang kanilang paggamit.

Ang isang aromatase inhibitor, anastrozole, ay pinag-aaralan. Kapag gumagamit ng mifepristone, walang nakakumbinsi na resulta ng pagiging epektibo nito. Kasalukuyang limitado ang mga pag-aaral na nakabatay sa ebidensya sa paggamit ng mga antagonist ng GnRH, at hindi pa nakukuha ang nakakumbinsi na data na pabor sa paggamit ng mga ito.

Ang drug therapy para sa endometriosis ay ipinakita sa Talahanayan 24-6.

Talahanayan 24-6. Drug therapy para sa endometriosis

Isang gamot	Mekanismo ng pagkilos	Mga dosis at regimen	Mga side effect
Gonadotropin releasing hormone agonists, long-acting, depot forms	Blockade ng gonadotropic secretion ng pituitary gland, "medical gonadectomy"	Mga iniksyon isang beses bawat 28 araw, 4-6 na beses	Mga sintomas ng vegetative-vascular na katangian ng menopausal syndrome, nabawasan ang BMD
Antigonadotropin: danazol, gestrinone	Blockade ng gonadotropins, mga pagbabago sa atrophic sa endometrium	Danazol: 600–800 mg bawat araw para sa 6 na buwan Gestrinone: 2.5 mg 2 beses sa isang linggo para sa 6 na buwan	Androgen-dependent dermatopathy, hyperlipidemia, hypertension, pagtaas ng timbang
Mga analogue ng progesterone: dydrogesterone	Pagpigil sa paglaganap, decidualization	10–20 mg bawat araw mula ika-5 hanggang ika-25 araw ng menstrual cycle o tuloy-tuloy sa loob ng 6 na buwan	Hindi natukoy
Mga sintetikong gestagens: norethisterone	Pagpigil sa paglaganap, decidualization at endometrial atrophy	5 mg bawat araw sa loob ng 6 na buwan	Pagtaas ng timbang, hyperlipidemia, pagpapanatili ng likido
Pinagsamang monophasic, estrogen-progestogen na gamot	Pagpigil sa paglaganap ng endometrium at ovulatory peak ng gonadotropins	Patuloy na paggamit para sa 6-9 na buwan	Hypercoagulability, pagpapanatili ng likido

SURGICAL TREATMENT NG ENDOMETRIOSIS

Ayon sa mga modernong konsepto, ang anumang hormonal, anti-inflammatory, o enzyme na paggamot para sa panlabas na endometriosis ay hindi epektibo. Ang unang hakbang sa paggamot ay dapat na operasyon upang tumpak na maitatag ang diagnosis, lawak ng pagkalat, at mga prospect ng reproductive. Ang layunin ng yugtong ito sa edad ng reproduktibo: maximum na pagtanggal ng endometrioid implants at pagpapanumbalik ng reproductive function. Karaniwan, ang mga endometrioid cyst ay tinatanggal, ang rectovaginal infiltrate ay na-excise, at ang apektadong peritoneum ay na-excise. Dapat itong bigyang-diin na ang radical excision ay nagbibigay ng mas mahusay na pangmatagalang resulta kumpara sa coagulation, anuman ang uri ng enerhiya (laser, electrical, atbp.).

Kapag nagpapalabas ng mga endometrioid cyst sa edad ng reproduktibo, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa labis na maingat na paghawak ng tinatawag na kapsula, dahil sa esensya ito ay ang cortical layer ng ovary na bumabalot sa endometrioma. Ang follicular reserve pagkatapos ng operasyon ay nakasalalay, bukod sa iba pang mga bagay, sa dami ng coagulation ng tissue na ito, samakatuwid inirerekomenda na gamitin ang pinaka banayad na pamamaraan: iwasan ang monopolar coagulation, aktibong patubigan ang tissue na may cooled na likido, isagawa ang lahat ng mga excisions lamang nang masakit. , maingat na pagkilala sa malusog na tissue gamit ang magnification na papalapit sa optika sa apektadong lugar. Gayunpaman, sinasabi ng mga espesyalista sa IVF na ang mga reserbang functional ng obaryo pagkatapos ng naturang mga operasyon ay nabawasan. Sa pre- at postmenopause, mas mainam ang radikal na paggamot: panhysterectomy; Ang subtotal hysterectomy ay hindi ginagawa para sa uterine endometriosis.

Ang anumang mga problema sa intraoperative ay dapat na itama sa isang napapanahong paraan kasama ang pakikilahok ng mga naaangkop na espesyalista. Gayunpaman, ang operating gynecologist ay dapat magkaroon ng pinakamababang kinakailangang kasanayan upang itama ang mga umuusbong na problema. Ang Rectovaginal endometriosis ay madalas na nangangailangan ng pag-alis ng mga heterotopia mula sa nauunang pader ng tumbong, na karaniwang ginagawa ng gynecologist nang nakapag-iisa. Kung hindi ka sigurado sa iyong mga kakayahan, kailangan mo ng tulong ng isang siruhano na matatas sa pamamaraan ng hindi lamang laparoscopy, kundi pati na rin ang iba't ibang uri ng endosutures.

Tinatayang tagal ng kapansanan para sa ENDOMETRIOSIS

Pagkatapos ng mga konserbatibong operasyon gamit ang laparoscopic access, ang panahon ng rehabilitasyon ay hindi lalampas sa 2 linggo, pagkatapos ng mga radikal na operasyon - 6-8 na linggo. Posible ang sekswal na aktibidad pagkatapos ng mga operasyon sa mga appendage ng matris mula sa ika-7 araw ng postoperative period, aerobic physical activity - mula 5-7 araw, pagkatapos ng mga radikal na operasyon, pinapayagan ang sekswal at pisikal na aktibidad 6-8 na linggo pagkatapos ng operasyon.

IMPORMASYON PARA SA MGA PASYENTENG MAY ENDOMETRIOSIS

Ang bawat babae na tumatanggap ng paggamot para sa pamamaga sa loob ng mahabang panahon nang walang tagumpay ay nangangailangan ng mataas na kwalipikadong konsultasyon upang maalis ang endometriosis. Ang anumang impormasyon tungkol sa pagpapalaki ng ovarian ay nangangailangan ng agarang konsultasyon sa isang gynecologist.

PROGNOSIS PARA SA ENDOMETRIOSIS

Ang pagbabala ay karaniwang pabor, ngunit sa mga advanced na anyo, ang pagpapanumbalik ng pagkamayabong ay maaaring maging isang problema. Ang radikal na surgical treatment sa pre- at postmenopause ay nagbibigay ng katanggap-tanggap na kalidad ng buhay.