Ang talamak na pagkabigo sa bato ay isang progresibong sakit na dahan-dahang umuunlad, ngunit humahantong sa kapansanan sa paggana ng bato. Sa pag-unlad ng sakit na ito, ang mga nephron ay ganap na namamatay o pinapalitan ng connective tissue, na pumipigil sa mga bato mula sa ganap na paglilinis ng dugo at pag-alis ng labis na likido at mga asin mula sa katawan. Bilang resulta ng pagkabigo sa bato, ang electrolyte, acid-base, tubig, balanse ng nitrogen ay nabalisa, na nakakaapekto sa pagganap ng lahat ng mga organo, at sa kaso ng thermal renal failure ay humahantong sa kamatayan. Ang diagnosis ng sakit na ito ay tumatagal ng ilang buwan, kung saan naitala ang mga natukoy na karamdaman.

Mga sintomas

Ang mga palatandaan ng talamak na pagkabigo sa bato ay makikita sa hitsura ng mga pasyente:

• ang pamumutla ay sinusunod;
• ang balat ay natutuyo at nangangati, bumababa ang pagkalastiko nito;
• unti-unting nagiging dilaw ang balat at mauhog na lamad;
• ang mga pasa at pagdurugo ay lumilitaw nang walang maliwanag na dahilan;
• lumilitaw ang pamamaga;

Bilang karagdagan sa mga panlabas na palatandaan, ang iba pang mga sintomas ng talamak na pagkabigo sa bato ay nakilala:

• pagbaba ng tono ng kalamnan at memorya;
• hindi pagkakatulog at pag-aantok sa araw ay nabuo;
• limbs ay malamig, tingling sensations ay nadama;
• ang mga kakayahan sa motor ay unti-unting napinsala;
• Ang dami ng ihi ay tumataas sa mga unang yugto ng sakit at mabilis na bumababa o nawawala nang buo habang ang sakit ay umuunlad;
• patuloy na pakiramdam ng pagkauhaw at tuyong bibig;
• ang tibok ng puso ay nagiging hindi regular;
• lumilitaw ang paralisis ng kalamnan;
• ang paghinga ay may kapansanan;
• Lumalambot ang mga buto at tumataas ang panganib ng bali.

Bilang resulta ng pag-unlad ng patolohiya na ito, kapag ang halaga ng SFC ay mas mababa sa 40 ml/min, may panganib na masira ang maliit at malalaking bituka, bloating, sakit at maluwag na dumi ay lilitaw (nabubuo ang enterocolitis). Ang amoy mula sa bibig ay nagiging ammonia.

Hindi makayanan ng puso, tumataas ang presyon ng dugo, at apektado ang mga kalamnan sa puso. Ang mga kaguluhan sa paggana ng cardiovascular system ay nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng mapurol na sakit sa lugar ng puso, mga pagkagambala sa ritmo ng puso, igsi ng paghinga, at pamamaga ng mga binti. Kung ang mga naaangkop na gamot ay hindi iniinom, ang pasyente ay maaaring mamatay mula sa talamak na pagpalya ng puso.

Ang kakulangan sa erythropoietin ay humahantong sa mas mabagal na hematopoiesis, kaya naman nagkakaroon ng anemia at kaugnay na pagkahilo at pagkapagod.

Ang mga baga ay nagdurusa na sa mga huling yugto ng talamak na pagkabigo sa bato. Ang interstitial edema ay bubuo, at ang pagbaba ng kaligtasan sa sakit ay humahantong sa pamamaga ng bakterya.

Sa mga pasyente na may sakit na ito, bumababa ang gana, lumilitaw ang mga damdamin ng pagduduwal at pagsusuka, at ang mauhog na lamad ng bibig at mga glandula ng salivary ay nagiging inflamed. Lumalabas ang erosion at ulcer sa tiyan at bituka, na nagiging sanhi ng pagdurugo.

Mga sanhi

Ang pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato ay maaaring sanhi ng anumang sakit sa bato kung hindi ginagamot. Ang sakit ay nagdudulot ng nephrosclerosis at pagbaba sa normal na paggana ng bato. Ang mga pasyente na may malalang sakit tulad ng glomerulonephritis, pyelonephritis, tubulointerstitial nephritis, hydronephrosis, nephrolithiasis, tuberculosis, polycystic disease at kanser sa bato ay dapat na maingat na subaybayan ang kanilang kalusugan. Gayunpaman, hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa iba pang mga kadahilanan na pumukaw din sa talamak na pagkabigo sa bato:

• cardiovascular pathologies;
• pagkagambala sa paggana ng endocrine system;
• mga sistematikong sakit;
• pathologies ng urinary tract.

Ang mga sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato ay iba, kaya kinakailangan na magsagawa ng mahaba at komprehensibong pagsusuri at suriin ang pinsala sa bato.

Mga yugto ng pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato

Kasabay ng pagpapalit ng bahagi ng renal glomeruli na may scar tissue, ang talamak na pagkabigo sa bato ay naghihikayat sa mga pagbabago sa pagganap sa ibang mga organo. Dahil ang prosesong ito ay unti-unti, ang ilang mga yugto ng talamak na pagkabigo sa bato ay nakikilala. Kapag ang pagsasala sa glomerulus ng bato ay bumababa, ang mga pathological na pagbabago ay bubuo sa katawan. Karaniwan, ang figure na ito ay 100-120 ml/min. Sa mga pagsubok sa laboratoryo, ito ay tinutukoy ng antas ng creatinine sa dugo.

Sa unang yugto ng sakit, bumababa ang GFR sa 90 ml/min, na kung minsan ay itinuturing na normal. Nangyayari ito laban sa background ng pinsala sa bato.

Sa ikalawang yugto, ang pinsala sa bato ay umuunlad, at ang rate ng pagsasala ay bumababa sa 89-60 ml / min, na siyang pamantayan para sa mga matatandang tao.

Ang ikatlong yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng SFC sa 60-30 ml/min, ngunit ang pinsala sa bato ay banayad pa rin at walang malinaw na sintomas. Maaari mong obserbahan ang pagbaba sa mga pulang selula ng dugo at anemia, ang pangkalahatang kahinaan ay nabubuo, ang pagganap ay bumababa, ang balat at mauhog na lamad ay nagiging maputla, ang mga kuko ay nagiging malutong, ang buhok ay nalalagas, at ang gana ay bumababa. Sa yugtong ito ng sakit, ang diastolic (mas mababang) presyon ay tumataas sa halos 50% ng mga pasyente.

Ang ikaapat o konserbatibong yugto ng talamak na pagkabigo sa bato ay maaaring kontrolin ng mga gamot. Ang antas ng GFR ay nasa hanay na 29-15 ml/min. Ang pagnanais na umihi sa gabi ay nagiging mas madalas, dahil ang dami ng ihi ay tumataas nang malaki, at ang hypertension ay bubuo.

Ang huling ikalimang yugto ng talamak na pagkabigo sa bato ay tinatawag na terminal. Ang glomerular filtration ay bumaba sa ibaba 15 ml/min, ang dami ng ihi ay bumababa, at sa paunang estado ay ganap na nawawala. Dahil sa isang paglabag sa balanse ng tubig-electrolyte, ang pagkalasing ng katawan na may nitrogenous na basura ay nangyayari. Ang puso at nervous system ang unang nagdurusa. Tanging ang dialysis ng dugo ang makakapagligtas sa isang pasyente sa yugto ng terminal. Kung ang isang bato ay hindi nailipat o ang hemodialysis ay hindi ginawa sa oras, ang pasyente ay mamamatay.

Pagtatatag ng diagnosis

Ang diagnosis ng talamak na pagkabigo sa bato ay isang mahabang proseso. Kinakailangang subaybayan ang kondisyon ng pasyente sa loob ng tatlong buwan at itala ang anumang nakitang abnormalidad sa paggana ng mga organo. Ang pagkabigo sa bato ay nailalarawan sa pamamagitan ng dalawang uri ng mga pagbabago:

1. Paglabag sa istraktura ng mga bato at ang kanilang mga pag-andar. Ang ganitong mga pagbabago ay nakikita sa panahon ng mga pagsubok sa laboratoryo o mga instrumental na diagnostic. Ang glomerular filtration rate ay hindi palaging bumababa, ngunit maaaring manatili sa loob ng normal na mga limitasyon.
2. Isang pagbabago sa antas ng SFK sa ibaba 60 ml/min na mayroon o walang pinsala sa bato. Ang rate ng pagsasala na ito ay nagpapahiwatig ng pagkamatay ng halos kalahati ng mga nephron sa bato.

Paggamot

Kinakailangan na simulan ang paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato na may diyeta. Kakailanganin mong bawasan ang dami ng protina na natupok sa 60 g bawat araw at bigyan ng kagustuhan ang mga protina ng halaman. Inirerekomenda ang karne ng baka, itlog at mataba na isda sa mga yugto 3-5 ng talamak na pagkabigo sa bato, ngunit ang kabuuang halaga ng protina ay nabawasan sa 30-40 g. Ang mga pasyente na may ganitong sakit ay kailangang magbigay ng puting tinapay, kanin, mushroom at munggo, at bawasan ang brown na tinapay, patatas, petsa sa diyeta , pasas, saging, perehil. Ang kabuuang halaga ng lahat ng likido na natupok ay hindi dapat lumampas sa 2-2.5 litro bawat araw.

Kasama ng diyeta, maaaring magreseta ang doktor ng mga gamot na pumapalit sa mga amino acid. Ang halaga ng asin ay nabawasan lamang kapag lumitaw ang hypertension at edema.

Bilang karagdagan, ang mga gamot na nagpapababa ng uremia ay inireseta. Ang pinakasimpleng enterosorbent ay activated carbon. Ang produksyon ng mga pulang selula ng dugo ay pinasisigla ng pangangasiwa ng Erythropoietin, at ang iba't ibang mga suplementong bakal ay umaakma sa therapy.

Kung ang talamak na kabiguan ng bato ay sinamahan ng pag-unlad ng pangalawang impeksyon, kinakailangan na kumuha ng mga antibiotics, antiviral o antifungal agent.

Ang mga gamot na Ticlopedin, Clopidogrel at Aspirin ay nagpapabuti ng pamumuo ng dugo, at ang Enalapril at Lisinopril ay tumutulong sa mataas na presyon ng dugo.

Ang mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato ay inireseta ng calcium carbonate upang maibalik ang posporus, at mga paghahanda ng bitamina D para sa kakulangan ng calcium.

Upang mapanatili ang balanse ng tubig at electrolyte, kinakailangan upang bawasan ang dami ng tubig at asin na natupok. Ang mga paghahanda na may citrates at bicarbonates ay ginagamit din para sa mga layuning ito.

Sa huling yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, kinakailangan ang hemodialysis at koneksyon sa isang "artipisyal na bato". Para sa mga bata, magsisimula ang dialysis kapag ang antas ng SFC ay mas mababa sa 15 ml/min, at para sa diabetes mellitus - mas mababa sa 10 ml/min.

Ngunit ang hemodialysis ay may mga kontraindiksyon: hindi ito maaaring isagawa sa mga kaso ng mga karamdaman sa pagdurugo, ang pagkakaroon ng isang tumor na may metastases, isang aktibong nakakahawang sakit, at mga sakit sa isip.

Noong 1981, ang progesterone Askalonov ay sinisingil sa intravenous health department. Para sa mga compotes ng trabaho sa paltos, natagpuan ang 14 na mga bahagi na tulad ng taba, higit sa 100 ibinigay na mga dahilan, nilagyan ng gamot para sa presyon sa pagkabigo sa bato, transportasyon, nerbiyos; Sa gitnang mga klinika ng distrito ng Central District Hospital, nilikha ang mga intensive care unit, binuksan ang isang cardio center, binuksan ang apatnapung taong gulang na quadrant ng dental house ng ASMI, at nagsimula ang tainga ng Regional Clinical Hospital.

Si Askalonov ay ang tagapag-ayos ng medikal na pisika-computational infarction; sa pagtaas nito, ang teknolohiya para sa malayuang pagsusuri ng myocardial infarction at iba pang mga bihirang sakit ay nasira.

Ang tachycardia ay mahalaga:

VSD ng hypertensive type sa mga bata

Ang napapanahong pagkuha ng langis sa cardiologist ay nakakaapekto sa napakataas na presyon ng dugo.

Mga gamot sa presyon ng dugo para sa kidney failure

Lumilitaw na sa mga tuntunin ng epekto nito sa mga pharmacokinetics sa CHF, pinipigilan ng carvedilol ang metoprolol.

Paano gamutin ang mga daluyan ng dugo ng mga naninigarilyo

Electrical stimulation sa mga pasyente na tumatanggap ng index.

Mga gamot sa presyon ng dugo para sa kidney failure

Lokasyon sa kasamaang-palad: Malubhang multi-channel o coronary atherosclerosis.

Ang mga paghahanda ng kapitbahay ay ACE inhibitors o ARA II dahil sa kanilang mga pharmacokinetics upang mabawasan ang aktibidad ng daliri-angiotensin-aldosterone thromboembolism RAAS, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangunahing papel sa paggamot ng presyon ng dugo sa kabiguan ng bato at ang pag-unlad ng nephrosclerosis.

Ang mga discharge ng ACE ay tinatangay ng iba pang mga site na antihypertensive ayon sa isang nephroprotective tendency, na, ayon sa arterial pizza sa bahagi, ay hindi nagmumula sa kanilang antihypertensive effect. Ang kapaki-pakinabang na epekto ng mga gamot ng pangkat na ito sa malubhang nephropathy ay proporsyonal sa kawalan ng pagpipigil ng glomerular mouse boiler, pagpapabuti ng filtration modernity ng glomeruli.

Bilang karagdagan, nagpapakita sila ng binibigkas na aktibidad na antiproteinuric, sa labas ng proporsyon sa kanilang antihypertensive effect. Sa rheumatology ay may posibilidad na bumuo ng presyon ng dugo, sa mga target na opisyal maaari kang makapasa nang walang mga antihypertensive na gamot.

Mga gamot sa presyon ng dugo para sa pagkabigo sa bato - mga limitasyon sa paggamit

Ang pagkutitap ng hindi pangkaraniwang dysfunction sa siyentipikong hypertension ay iniambag ng tumutugon na mga mekanismo ng pathophysiological tulad ng vasculopathy, supply ng oxygen, hypercoagulability, atbp. Ang emosyonalidad ng naturang mga gamot sa pressure sa renal failure ay nauugnay sa alkohol BP, isang gamot ng target na pinsala sa organ. Sa ilalim, ang pangunahing at masamang kalagayan ng arterial na responsibilidad ay sa parehong oras ang lalim ng sekswal na globo. Kapag ginagamot ang isang pasyente, hindi gaanong mahalaga na tandaan ang mga posibleng panganib ng mga iniresetang gamot sa huling dinamika.

4 na mga saloobin sa mga gamot sa presyon ng dugo para sa pagkabigo sa bato

Tahanan » Alta-presyon » Mga gamot para sa mataas na presyon ng dugo: pangunahing mga prinsipyo ng pangangasiwa, mga uri at pagiging epektibo

Mga gamot sa mataas na presyon ng dugo: mga pangunahing prinsipyo ng pangangasiwa, mga uri at pagiging epektibo

Ang mga gamot para sa mataas na presyon ng dugo ay agad na inireseta lamang sa mga pasyente na nasa mataas na panganib: ang presyon ng dugo ay nananatiling pare-pareho sa itaas 160-100 mm Hg. Para sa mga pasyente na mababa o katamtaman ang panganib, ang doktor ay una sa lahat ay magpapayo ng mga pagbabago sa pamumuhay, isang diyeta para sa mga hypertensive na pasyente at ehersisyo. katanggap-tanggap para sa hypertension.

At kung ang mga paghihigpit sa pagkain, pagkonsumo ng table salt, pagtigil sa alak at paninigarilyo, pag-iwas sa stress at iba pang naitatama na sanhi ng hypertension ay hindi nakakatulong sa pag-normalize ng mga antas ng presyon ng dugo, ang mga tabletas para sa mataas na presyon ng dugo ay inireseta.

Kapag umiinom ng mga gamot para sa presyon ng dugo, mga tinatawag na antihypertensive na gamot, ang mga sumusunod na patakaran ay hindi dapat pabayaan:

• Ang hypertension ay hindi maaaring gamutin sa mga maikling kurso ng mga tabletas para sa mataas na presyon ng dugo. Kahit na ang mga normal na antas ng presyon ay nakamit pagkatapos ng 3-5 araw, ang gamot ay hindi maaaring ihinto.
• Hindi ka dapat uminom ng mga gamot sa presyon ng dugo lamang sa oras ng paglala ng anumang sintomas ng hypertension (sakit ng ulo o palpitations), o kapag natukoy ang mataas na presyon ng dugo. Ang pasyente ay dapat na mahigpit na sumunod sa iniresetang regimen ng gamot.
• Ang mga pagkagambala sa paggamot ng arterial hypertension ay hindi katanggap-tanggap, dahil ito ay isang malalang sakit. Ang pagtigil sa pag-inom ng mga tabletas ay puno ng pagbabalik ng presyon ng dugo sa mataas na antas.
• Ang isang espesyalista lamang ang maaaring palitan ang isang antihypertensive na gamot sa isa pa. Ang lahat ng mga gamot sa presyon ng dugo ay makabuluhang naiiba sa kanilang mga indikasyon, mekanismo ng pagkilos, likas na katangian ng mga side effect at contraindications para sa paggamit. Tanging ang iyong dumadating na manggagamot ang may kumpletong impormasyon tungkol sa estado ng iyong kalusugan at ang mga resulta ng laboratoryo at instrumental na pag-aaral, at siya lamang ang makakapagpasya sa anumang pagbabago sa kurso ng paggamot.

Isang pagkakamali na maniwala na ang pangmatagalang paggamit ng mga tabletas para sa mataas na presyon ng dugo ay maaaring magdulot ng mga sakit sa atay o tiyan, habang ang paggamot sa hypertension na may mga halamang gamot ay nananatiling ganap na ligtas na paraan ng paggamot.

Sa isang tiyak na yugto ng hypertension, ang mga tradisyonal na pamamaraan lamang ay hindi na sapat, habang ang mga modernong antihypertensive na gamot ay idinisenyo para sa pangmatagalang paggamit nang hindi pinapayagan ang mga negatibong epekto sa katawan ng tao, at kapag kinuha araw-araw, nagbibigay sila ng maximum na pag-iwas sa mga mapanganib na komplikasyon ng arterial hypertension. : atake sa puso, stroke, sakit sa puso.

Kung mangyari ang mga side effect, dapat mong talakayin ito kaagad sa iyong doktor.

Mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo: mga grupo, kumbinasyon, diuretics at vasodilator

Ang mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo ay nakakatulong hindi lamang sa pagkontrol ng hypertension, ngunit pinipigilan din ang panganib na magkaroon ng mga sakit sa cardiovascular at mapanganib na mga komplikasyon.

Gayunpaman, ang lahat ng mga gamot na ito ay may iba't ibang mga mekanismo ng pagkilos at contraindications, kaya kadalasang inireseta ang mga ito sa kumbinasyon.

Kapansin-pansin na ang mga diuretics para sa hypertension ay kasama sa halos lahat ng naturang kumplikado.

Ang ilang mga modernong antihypertensive na gamot ay nailabas na sa isang pinagsamang anyo, kung saan ang pinaka-makatuwiran ay:

• ACE inhibitor + diuretiko;
• beta blocker + diuretiko;
• angiotensin 2 receptor blockers + diuretic;
• ACE inhibitor + calcium antagonist;
• beta blocker + calcium antagonist.

May mga bagong gamot para sa paggamot ng hypertension - imidazoline receptor antagonists, ngunit sa ngayon ay hindi sila kasama sa mga rekomendasyon sa internasyonal na paggamot.

Ang mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na pangunahing grupo: :

• Mga beta blocker. Binabawasan nila ang rate ng puso at output ng puso, sa gayon binabawasan ang presyon ng dugo. Ang matipid na gawain ng puso at ang mabagal na ritmo nito ay pumipigil sa panganib na magkaroon ng coronary disease. Inireseta sa mga pasyente pagkatapos ng myocardial infarction, na may angina pectoris. Ang pangunahing epekto ay bronchospasm, kaya ang mga gamot ay hindi inireseta sa mga pasyente na may bronchial hika at malalang sakit sa baga.
• Mga inhibitor ng ACE(angiotensin converting enzyme). Pinipigilan nila ang enzyme renin, na ginawa ng mga bato, na nagiging sanhi ng pagtaas ng presyon ng dugo. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay nagpapabuti sa peripheral na sirkulasyon at nagtataguyod ng paglawak ng mga coronary vessel. Ipinahiwatig para sa pagpalya ng puso, kaliwang ventricular dysfunction, diabetic neuropathy, at pagkatapos din ng atake sa puso. Hindi inireseta para sa hyperkalemia, bilateral renal artery stenosis, talamak na pagkabigo sa bato na 2 at 3 degrees.
• Mga antagonist ng calcium. Ginagamit ang mga ito upang maiwasan ang mga karamdaman sa sirkulasyon: hinaharangan nila ang daloy ng mga ion ng calcium sa makinis na mga selula ng kalamnan ng puso at mga daluyan ng dugo, na humahantong sa pagpapahinga ng mga daluyan ng dugo at pagbaba ng presyon ng dugo. Mayroon silang isang bilang ng mga side effect: pamamaga, pagkahilo, sakit ng ulo. Contraindicated sa congestive heart failure, heart block.
• Angiotensin-2 receptor blockers (ARBs). Ang grupong ito ng mga gamot sa presyon ng dugo ay may katulad na epekto sa mga ACE inhibitor at inireseta sa mga pasyente na hindi kayang tiisin ang mga ACE inhibitor.
• Thiazide diuretics. sa madaling salita, diuretics. Pinapataas nila ang dami ng ihi na pinalabas ng katawan, inaalis ang labis na likido at sodium, na nagreresulta sa pagbaba ng presyon ng dugo. Ang mga diuretics para sa hypertension ay ang unang linya ng paggamot para sa mga pasyente sa unang yugto ng sakit at ginagamit nang mas matagal kaysa sa iba pang mga hypertensive na gamot. Halos walang epekto ang mga ito sa antas ng taba at glucose sa dugo, ibig sabihin, ligtas sila para sa mga pasyenteng may diabetes at labis na katabaan. Ipinakita ang kakayahang maiwasan ang pag-unlad ng mga sakit sa cardiovascular. Ang kanilang paggamit ay pinaka-epektibo sa mga matatandang pasyente.

Espesyal na pagbanggit ay dapat gawin mga vasodilator para sa hypertension, ang mekanismo ng pagkilos na kung saan ay upang mamahinga ang mga pader ng mga daluyan ng dugo, dahil sa kung saan ang kanilang diameter ay tumataas. Ang mga gamot na ito ay gumaganap ng isang hindi gaanong mahalagang papel sa paggamot ng arterial hypertension; gayunpaman, ang mga ito ay inireseta para sa mga malubhang anyo nito, kapag ang ibang mga gamot ay hindi na tumulong.

Ang mga gamot na ito ay may malubhang epekto at mabilis na nakakahumaling, na binabawasan ang kanilang pagiging epektibo sa zero. Bilang karagdagan, kapag kumukuha lamang ng mga gamot na vasodilator para sa hypertension, kasama ang pagbaba ng presyon ng dugo, ang pagtaas ng rate ng puso, ang katawan ay nagsisimulang mag-ipon ng likido, kaya't ang mga ito ay inireseta lamang kasabay ng mga diuretics at beta blockers.

Paggamot ng hypertension / Phlebologist / mga gamot sa presyon para sa pagkabigo sa bato

Mga gamot sa presyon ng dugo para sa kidney failure

Ang pangunahing hanay ng mga pangkat na ito ng mga gamot ay ibinibigay. Ang presyon ng dugo ay itinuturing na normal kung ang diastolic pressure ay doble. Sa pagkakaroon ng matinding pagkabigo sa bato (bilis.). Sa kabiguan ng bato, tumataas ang dalas nito. Pinahuhusay ng gamot ang hypotensive effect ng iba pang mga gamot. Mga katutubong remedyo para sa mababang presyon ng dugo sa panahon ng pagbubuntis. Ito ay tipikal para sa terminal (huling) yugto ng pagkabigo sa bato. Sa 70 kidney dysfunction, maaaring magkaroon ng hypertension, anemia, atbp. Ano ang mga gamot para sa presyon ng dugo sa bahay? Cardiovascular system: pagbaba ng presyon ng dugo at pagtaas ng presyon ng dugo. Sa talamak na pagkabigo sa bato, ang gamot ay inireseta ayon sa. Repasuhin ang lahat ng mga gamot para sa mataas na presyon ng dugo. Ang Fosinopril ay ang piniling gamot para sa pagkabigo sa bato at malubhang sakit sa bato.

Sa iyong sitwasyon, kumpara sa banta ng atake sa puso, stroke o kidney failure, ang ubo ay wala. Ibig sabihin, kahit pagbutihin mo ang iyong pamumuhay, hindi ito isang katotohanang kukupas ang iyong kutis

• katutubong recipe para sa presyon ng dugo sa diabetes mellitus
• halamang gamot para sa altapresyon
• Sinasabi nila na ang mga tabletas sa presyon ng dugo ay hindi nagpapahaba ngunit nagpapaikli ng buhay
• katutubong remedyo para sa presyon ng dugo
• amla para sa presyon ng dugo

Ang talamak na pagkabigo sa bato ay maaaring mangyari sa iba't ibang dahilan, kabilang ang sakit sa bato, bahagyang o kumpletong pagbara ng daanan ng ihi, at pagbaba ng dami ng dugo, tulad ng pagkatapos ng matinding pagkawala ng dugo

Ang pag-asa ng punto ng kumukulo ng isang likido sa presyon nito

Ito ay maaaring ituring bilang isang uri ng diagnostic sign kung sa isang non-renal na pasyente ang presyon ng dugo ay naging mas mahirap bawasan kaysa dati, kailangan niyang suriin ang mga bato hanggang sa pulmonary edema dahil sa labis na karga ng kaliwang ventricle

Tungkol sa isang batang babae na may mga gamot sa presyon ng dugo para sa pagkabigo sa bato

Larawan ng gamot sa presyon ng dugo para sa kidney failure

Epektibong binabawasan ang presyon ng dugo, kabilang ang hypertension ng bato, sa gayon ay nagpapabagal sa pag-unlad ng pagkabigo sa bato. Maaaring humantong sa talamak na pagkabigo sa bato. Ito ay malamang na hindi posible na bawasan ang presyon ng bato sa isang uri ng gamot. Kapag ang isang intervertebral disc ay herniates, ang mga ugat ng nerve ay na-compress, at ito. Ang mataas na presyon ng dugo, hypertension o arterial hypertension ay hindi malamang. Bato at naghihikayat sa pag-unlad ng pagkabigo sa bato. Sa renal hypertension, ito ay mapanganib na gumamot sa sarili at. Ang presyon ng bato, o kilala bilang renal artery stenosis, ay asymptomatic sa mahabang panahon. Mga seksyon ng nutrisyon ng gamot sa mga podcast ng gamot sa mga tanong at sagot. At hanggang sa maging masyadong malala ang kidney failure. Ang mga gamot mula sa mga nakalistang grupo ay dapat gamitin lamang para sa... Ang hypertension (arterial hypertension) o mataas na presyon ng dugo ay tumaas na presyon sa mga arterya, mga daluyan ng dugo na nagdadala.

Mayroon akong type 1 na diyabetis mula pagkabata at 18 taon na ako ngayon. Aling mga tabletas para sa presyon ng dugo ang pinakamahusay? Pag-usapan at alamin natin ito nang magkasama. Kung ang pera ay maikli, pagkatapos ay gumamit ng coenzyme q10. Dahil nagugulo ang produksyon nito. Sensor ng presyon mula 0 5 hanggang 1 bar. Talamak na pagkabigo sa bato (CRF). Ang talamak na kidney failure (CKF) ay isang hindi maiiwasang resulta para sa marami. Ofloxin (mga tablet na 200 mg at 400 mg, solusyon para sa pagbubuhos v. Sibazon (mga tablet na 5 mg, mga iniksyon v.).

Ang sakit sa bato ay maaaring magdulot ng pangalawang hypertension, na tinatawag na hypertension dahil sa renal failure. Ang kakaiba ng kondisyong ito ay, kasama ng nephropathy, ang pasyente ay nakakaranas ng mataas na halaga ng systolic at diastolic pressure. Ang paggamot sa sakit ay pangmatagalan. Ang arterial hypertension ng anumang pinagmulan ay isa sa mga pinaka-karaniwang sakit sa cardiovascular at bumubuo ng 94-95% ng mga ito. Ang bahagi ng pangalawang hypertension ay nagkakahalaga ng 4-5%. Sa pangalawang hypertension, ang renovascular hypertension ay ang pinaka-karaniwan at bumubuo ng 3-4% ng lahat ng mga kaso.

Nasaan ang koneksyon?

Ang paglitaw ng arterial hypertension sa talamak na pagkabigo sa bato (talamak na pagkabigo sa bato) ay dahil sa mga pagbabago sa normal na paggana ng sistema ng ihi, kapag ang mekanismo ng pagsasala ng dugo ay nagambala. Sa kasong ito, ang labis na likido at nakakalason na mga sangkap (sodium salts at mga produkto ng pagkasira ng protina) ay tumigil sa pag-alis sa katawan. Ang sobrang tubig na naipon sa extracellular space ay naghihikayat sa paglitaw ng pamamaga ng mga panloob na organo, braso, binti, at mukha.

Ipasok ang iyong presyon

Ilipat ang mga slider

Ang malalaking halaga ng likido ay nakakairita sa mga receptor ng bato, na nagpapataas ng produksyon ng enzyme renin, na sumisira sa mga protina. Sa kasong ito, walang pagtaas sa presyon, ngunit sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa iba pang mga protina ng dugo, ang renin ay nagtataguyod ng pagbuo ng angiotensin, na nagtataguyod ng pagbuo ng aldosteron, na nagpapanatili ng sodium. Bilang isang resulta, ang tono ng mga arterya ng bato ay tumataas at ang proseso ng pagbuo ng mga plake ng kolesterol, na nagpapaliit sa cross-section ng mga daluyan ng dugo, ay pinabilis.

Kasabay nito, ang nilalaman ng mga derivatives ng polyunsaturated fatty acid at bradykinin, na nagbabawas sa pagkalastiko ng mga daluyan ng dugo, ay bumababa sa mga bato. Bilang resulta, ang mataas na presyon ng dugo ay patuloy. Ang hemodynamic disorder ay humahantong sa cardiomyopathy (left ventricular hypertrophy) o iba pang mga pathological na kondisyon ng cardiovascular system.

Mga sanhi ng pagkabigo sa bato dahil sa presyon ng dugo

Ang pinakakaraniwang sanhi ng sakit ay pyelonephritis.

Ang paggana ng mga arterya ng bato ay may kapansanan dahil sa nephropathology. Ang isang karaniwang sanhi ng nephrogenic arterial hypertension ay arterial stenosis. Ang isang pagpapaliit ng cross-section ng mga arterya ng bato dahil sa pampalapot ng mga pader ng kalamnan ay sinusunod sa mga kabataang babae. Sa mga matatandang pasyente, lumilitaw ang pagpapaliit dahil sa mga atherosclerotic plaque na humahadlang sa libreng daloy ng dugo.

Ang mga kadahilanan na nag-udyok sa mataas na presyon ng dugo sa mga nephropathies ay maaaring nahahati sa 3 grupo - mga negatibong pagbabago sa parenchyma (kidney lining), pinsala sa mga daluyan ng dugo at pinagsamang mga pathology. Ang mga sanhi ng nagkakalat na mga pathologies ng parenchyma ay:

• glomerulonephritis;
• lupus erythematosus;
• diabetes;
• urolithiasis pathologies;
• congenital at nakuha na mga anomalya sa bato;
• tuberkulosis.

Kabilang sa mga sanhi ng renovascular hypertension na nauugnay sa kondisyon ng mga daluyan ng dugo ay:

• atherosclerotic manifestations sa mas matandang pangkat ng edad;
• abnormalidad sa pagbuo ng mga daluyan ng dugo;
• mga bukol;
• mga bukol;
• mga hematoma.

Ang nephrogenic hypertension ay napaka-lumalaban sa mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo.

Ang isang tampok na katangian ng nephrogenic hypertension ay ang kawalan ng bisa ng mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo kahit na sa kaso ng mataas na halaga. Ang mga nakakapukaw na salik ay maaaring magkaroon ng negatibong epekto nang paisa-isa o sa anumang kumbinasyon ng pinsala sa parenkayma at mga daluyan ng dugo. Sa sitwasyong ito, napakahalaga na matukoy ang mga umiiral na problema sa isang napapanahong paraan. Ang mga pasyenteng na-diagnose na may renal failure ay nangangailangan ng medikal na pangangasiwa ng isang manggagamot. Ang isang karampatang espesyalista ay makakapili ng kumplikadong therapy para sa pinagbabatayan na patolohiya at mga gamot upang mapababa ang presyon ng dugo.

Ang kurso ng sakit

Tinutukoy ng mga doktor ang dalawang uri ng sakit: benign at malignant. Ang benign na uri ng renal hypertension ay dahan-dahang umuunlad, at ang malignant na uri ay mabilis. Ang mga pangunahing sintomas ng iba't ibang uri ng renal hypertension ay ipinahiwatig sa talahanayan:

Ang sakit ay maaaring magdulot ng mahinang daloy ng dugo sa utak.

Ang arterial hypertension sa mga pathological na kondisyon ng mga bato ay naghihikayat sa mga sumusunod na problema:

• pagkagambala sa daloy ng dugo sa utak;
• mga pagbabago sa biochemical na mga parameter ng dugo (mababang hemoglobin at pulang selula ng dugo, mga platelet, leukocytosis at nadagdagan na ESR);
• pagdurugo sa mata;
• paglabag sa metabolismo ng lipid;
• pinsala sa vascular endothelium.

Ang terminal (panghuling) yugto ng pagkabigo sa bato ay nailalarawan sa pamamagitan ng 90% na kapansanan sa paggana ng bato. Ang mga bato ay tumigil sa pagganap ng kanilang pangunahing pag-andar - paglilinis ng katawan ng "basura". Naiipon ang lahat ng uri ng basura at labis na likido, na dapat ay karaniwang inaalis sa katawan. Ang mga naturang pasyente ay nangangailangan ng dialysis o isang kidney transplant.

Ang hypertension, diabetes at maraming iba pang mga pangyayari na humahantong sa pagkasira ng mga neuron na nagsasagawa ng pag-filter na function ay maaaring humantong sa pag-unlad ng kidney failure. Gayunpaman, ang mga taong may kidney dysfunction ay karaniwang walang kamalayan sa kanilang sakit hanggang sa lumala nang husto ang kanilang kondisyon. Sa maraming mga kaso, ang mga negatibong sintomas ay lilitaw lamang kapag ang mga bato ay 90% nang walang kakayahan at hindi makapag-alis ng mga lason sa katawan. Sa 70% na dysfunction ng bato, maaaring magkaroon ng hypertension, anemia at mga sakit sa buto. Gayunpaman, sa lahat ng ito, maaaring hindi alam ng isang tao na siya ay may malubhang karamdaman.

Kahit na ang kasalukuyang mga uso sa paggamot ng hypertension ay nagdulot ng makabuluhang mga resulta, tulad ng mga pagbawas sa saklaw ng sakit sa puso at cerebral ischemia, ang sitwasyon na may kabiguan sa bato ay nag-iiwan ng maraming nais.

Hindi alintana kung ang pasyente ay hindi gumawa ng anumang mga hakbang upang gamutin ang hypertension o simpleng mga hakbang ay hindi sapat, ang resulta ay humigit-kumulang pareho: kung ang pasyente ay hindi pa namatay mula sa sakit sa puso o cerebral ischemia, siya ay nagkakaroon ng kidney failure.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagkabigo sa bato ay diabetes mellitus (33% ng mga kaso). Ang pangalawang dahilan ay mataas na presyon ng dugo (25% ng mga kaso). Sa karamihan ng iba pang mga kaso, ang mga sanhi ay mismong sakit sa bato.

Ang isang taong may kabiguan sa bato na hindi nagsasagawa ng mga therapeutic na hakbang ay seryosong nanganganib hindi lamang sa kanyang kalusugan, kundi pati na rin sa kanyang buhay. Narito ang ilan lamang sa mga sintomas ng mapanganib na kondisyong ito.

• Tumaas na pagkapagod at pangkalahatang kahinaan.
• Tumaas na pagkahilig na bumuo ng mga hematomas ("mga pasa").
• Pangangati ng balat.
• Metallic na lasa sa bibig.
• Mabahong hininga (nagpapaalaala sa ihi).
• Kapos sa paghinga (kahit na may kaunting pisikal na aktibidad at sa pahinga).
• Pagduduwal at pagsusuka.
• Nabawasan ang sekswal na pagnanais.
• Madalas na pag-ihi.
• Spasms at cramps ng mga binti (lalo na sa gabi, bago ang oras ng pagtulog).
• Tumaas na pagkamayamutin.
• Nanghihina (pagkawala ng malay).

Para sa paggamot sa kabiguan ng bato, tingnan ang mga tala " ", " " at " ".

1. Svetlana

   Ang aking ama ay 76 taong gulang, nakatira sa nayon, sa tag-araw ay ganap siyang abala sa hardin, at sa taglamig, kapag walang gaanong trabaho, ang hypertension ay nararamdaman (bagaman sa tag-araw ang presyon ay maaaring umabot sa 220) . Sa taglamig na ito ay nahulog ako sa malamig na mga kondisyon at natamaan ang aking kaliwang balikat, tadyang, at pagkatapos ay ang aking ulo. Kumuha sila ng mga larawan, walang mga bali na natagpuan, walang panloob na hematoma sa ulo, ngunit ang sakit ng ulo ay kakila-kilabot, ang presyon ng dugo ay halos hindi bumaba sa loob ng 10 araw sa ospital, ngunit siya ay lumabas na parang zombie, inireseta nila ang lisinopril, indapamide, amlodipine, at phenozepam para umuwi sa gabi. Hindi nawala ang sakit ng ulo, minsan nababawasan lang ng konti, itinatapon siya sa gilid, at mukhang hiwalay. Ipinakita ko sa kanya ang isang neurologist, tumigil siya sa phenozapam, inireseta ang Actovegin intramuscularly, nicotine supplementation intramuscularly, dibazol, papaverine intramuscularly, lahat sila ay nakatanggap ng 10 injection. Ang aking ama ay naging sapat, ngunit ang sakit ng ulo ay hindi nawawala, at ang presyon ay alinman sa 186, pagkatapos ay 156, o kahit papaano ay matalas hanggang sa 117, hindi namin maintindihan - depende sa kung ano... At sa gabi ay tumatakbo siya sa palikuran bawat oras at kalahati. Ang kanyang prostate adenoma ay tinanggal 6 na taon na ang nakakaraan, ang pyelonephritis ay naroroon... Paano niya mapupuksa ang sakit ng ulo at hypertension, kung paano pumili at mabawasan ang mga gamot, hindi ito nakakatulong??? Salamat!

2. Anna Ivanovna

   Ako ay 66 taong gulang, 168 cm, 79 kg. Isang taon na akong nagpapagamot ng hypertension gamit ang mga gamot na Egilok Retart at Valz. Normal ang pakiramdam ko at nagsimulang mag-isip kung paano aalisin ang mga gamot. Nakilala ko ang iyong site. Normal ang lahat ng pagsusuri, maliban sa cholesterol 5.39. Sa ospital, sinabi ng doktor na ang lahat ay normal, at ang aking creatinine ay 105. At kamakailan ay nagpa-ultrasound ako ng aking mga bato, nakakita sila ng maliliit na cyst at isang 5 mm na bato. Bago uminom ng pills, minsan 160/100 ang blood pressure ko. Maaari ba akong uminom ng magnesium at taurine? Iniwan ko ang aking tanong sa ibang mga pahina, ngunit wala pang sagot. Salamat nang maaga, ikaw ay gumagawa ng isang mahusay na trabaho.

3. Timur

   Ako ay 27 taong gulang, 190 cm, 90 kg. Napakahirap ng aking sitwasyon at samakatuwid ay magpapasalamat ako sa anumang payo. Ako ay isang opisyal sa isang tanker, kasalukuyang gumagawa ng 40-araw na paglipat. Isang linggo na ang nakalipas nagsimula ang pananakit ng ulo. Sinukat ko ang aking presyon ng dugo at ito ay nakataas na 140/90, kapag ang aking normal ay palaging 115/65. Hindi ako umiinom ng asin kapag tanghalian, umiinom lang ako ng alak kapag nagbabakasyon ako, 2 months na ako sa barko, hindi ako naninigarilyo. Tumigil sa pag-inom ng kape. Nakakatulong ang Citramon sa pananakit ng ulo. Hindi nakatulong ang lemon juice at ginger infusion. Bagama't tumataas pa rin ang presyon ng dugo ko, lalo na kapag bumangon ako ng 4 am para sa aking shift - 140/90. Sa araw na ito ay mas mababa - 130/85, 125/80. Ngunit ang sakit ng ulo at igsi ng paghinga ay naroroon. Ilang araw bago ang presyon, nagkaroon ako ng allergy sa protina. Nag-eehersisyo ako sa gym at malamang na lumampas sa limitasyon sa pagkonsumo ko. Sa pangkalahatan, ilang beses na akong nakapansin ng allergy sa protina. Salamat nang maaga!

   1. admin Post may-akda

      > nakakita ng allergy sa protina

      Ang mga ito ay mga problema hindi sa protina ng pagkain sa pangkalahatan, ngunit sa isang partikular na produkto ng nutrisyon sa sports. Huwag mong kunin. Marahil ito ay dahil sa ilang mga kemikal na kasama sa produkto. Hindi maaaring ikaw ay alerdyi sa anumang pagkaing protina.

      Hindi ka sobra sa timbang, ngunit mayroon pa ring masyadong maraming insulin sa iyong dugo. Pinapataas nito ang presyon ng dugo. Subukang lumipat sa isang low-carb diet ngayon. Baka makatulong. Magiging malinaw ito nang hindi lalampas sa isang linggo. Lahat ng iba pa - kapag nahanap mo ang iyong sarili sa baybayin, kung saan maaari kang magpasuri at mayroong isang parmasya na nagbebenta ng magnesium, taurine, langis ng isda, atbp. Samantala, sa iyong paglilibang, pag-aralan ang mga artikulo sa bloke na "Pagalingin mula sa hypertension sa loob ng 3 linggo - ito ay totoo!”

4. Nadezhda K.

   Ako ay 56 taong gulang, taas 164 cm, timbang 103 kg. Noong 2003, na-diagnose akong may hypertension. Siya ay nasuri at na-diagnose na may mahalagang hypertension. Noong 2010 muli akong nasuri - ang parehong diagnosis. Walang nakitang abnormalidad sa bato, hindi nasuri ang thyroid gland, normal ang cardiogram. Noong 2014, na-admit ako sa ospital na may hypertensive crisis - biglang tumaas ang presyon ng dugo at nagkaroon ng matinding tachycardia. Sa ospital pinacheck nila kidney ko at normal lang daw. Ang cardiogram ay nagpakita ng isang bahagyang tachycardia, ang kolesterol ay nadagdagan sa 9 at asukal sa 5.8. Niresetahan ako ng Nifecard sa umaga, Egilok sa umaga at gabi, at Diroton sa umaga. Sa una ang presyon ay hindi lalampas sa 140/80, ngunit pagkatapos ay nagsimula itong tumalon sa 180/90 at tachycardia. Pumunta ako sa isang cardiologist - wala siyang nakitang anumang abnormalidad. Sinabi niya na ang lahat ay angkop sa edad at inayos ang paggamot. Ngayon ay umiinom ako ng Lerkamen at Egilok sa umaga, at tig-isang tableta ng Egilok at Diroton sa gabi. Ang mga pag-atake ng tachycardia ay naging mas madalas, ngunit nangyayari pa rin. Tulad ng napansin ko, mas madalas kapag nagbabago ang panahon sa temperatura at presyon ng atmospera. I decided to try your treatment - Bumili ako ng Mg+B6, fish oil, at umorder ng dibikor (taurine). Kailangan ko bang bawasan ang aking mga gamot kung sisimulan kong uminom ng Dibicor? Ilang Dibicor tablet ang dapat kong inumin kada araw? Salamat sa sagot.

5. Evgenia

   Kamusta. Tulong sa payo. Ang aking asawa ay may napaka-negatibong saloobin sa mga ospital, ayaw niyang pumunta sa lahat... Mula pagkabata, siya ay nasuri na may pyelonephritis. Siya ay 33 taong gulang, timbang 85 kg. Kamakailan ay nagsimula akong magreklamo ng pagduduwal. Sinukat namin ang aking presyon ng dugo at ito ay naging 150/100 sa loob ng isang linggo ngayon. Kumuha kami ng captopril at enalapril, kalahating tablet bawat isa. Maaari ka bang magrekomenda ng isang bagay, ang presyon ay hindi bumabagsak...

6. Galina

   Si Nanay ay 89 taong gulang, taas na 155 cm, 53 kg. Isang taon na ang nakalipas, sinabi ng doktor na mayroon siyang kidney failure. Noong Marso: urea -11.9, creatinine -155, uric acid -391, cholesterol -7.0, parathyroid hormone -166, at noong Setyembre: urea -15.8, creatinine -178, uric acid -426, parathyroid hormone -106. Hemoglobin -100. Matinding panghihina ng kalamnan, mahimbing na natutulog, palaging pakiramdam ng pagkatuyo sa lalamunan, madalas na pag-ihi sa gabi, ngunit tila pinipigilan ang ihi sa mga bahagi. Tatlong kondisyon ng pre-stroke sa magkakaibang taon. Sa kasalukuyan ay umiinom siya ng valsartan 1600 isang beses sa gabi at ferrum 100 mg 2 beses sa isang araw para sa presyon ng dugo. Posible bang uminom ng valsartan para sa kidney failure? Ano ang maaaring gamitin para sa mga sisidlan. Nagsimula na akong makalimutan. Dati, binibigyan ako ng mga drips na may cerebralesin taun-taon. Paano matutulungan si nanay?

Hindi nakita ang impormasyong hinahanap mo?
Itanong mo dito.

Paano gamutin ang hypertension sa iyong sarili
sa loob ng 3 linggo, nang walang mamahaling nakakapinsalang gamot,
"gutom" na diyeta at mabigat na pisikal na pagsasanay:
libreng hakbang-hakbang na mga tagubilin.

Magtanong, salamat sa mga kapaki-pakinabang na artikulo
o, sa kabaligtaran, punahin ang kalidad ng mga materyal sa site

Ang kumplikadong relasyon sa pagitan ng systemic hypertension at ng mga bato, na pinalubha laban sa background ng umiiral na patolohiya ng bato, ay tumutukoy sa mga tampok ng antihypertensive therapy para sa mga sakit sa bato.

Ang isang bilang ng mga pangkalahatang prinsipyo kung saan nakabatay ang paggamot sa hypertension - iskedyul ng trabaho at pahinga, pagbaba ng timbang, pagbawas sa pag-inom ng alak, pagtaas ng pisikal na aktibidad, pagsunod sa isang diyeta na may limitadong asin at mga pagkaing naglalaman ng kolesterol, pag-aalis ng mga gamot na nagdudulot ng pag-unlad ng hypertension - panatilihin ang kanilang kahalagahan sa paggamot ng PG.

Ang partikular na kahalagahan para sa mga nephrological na pasyente ay mahigpit na paghihigpit ng sodium. Isinasaisip ang papel ng sodium sa pathogenesis ng hypertension, pati na rin ang pagkagambala sa transportasyon ng sodium sa nephron na katangian ng patolohiya ng bato na may pagbaba sa paglabas nito at isang pagtaas sa kabuuang nilalaman ng sodium sa katawan, araw-araw na paggamit ng asin sa Ang nephrogenic hypertension ay dapat na limitado sa 5 g/araw, na, dahil sa mataas na nilalaman ng sodium sa mga natapos na produkto ng pagkain (tinapay, sausage, de-latang pagkain, atbp.) ay praktikal na inaalis ang karagdagang paggamit ng asin kapag nagluluto. Ang paghihigpit sa asin ay dapat na hindi gaanong mahigpit sa mga pasyente na may polycystic kidney disease, "salt-wasting" pyelonephritis, sa ilang mga kaso ng talamak na pagkabigo sa bato, kapag, dahil sa pinsala sa renal tubules, ang sodium reabsorption sa kanila ay may kapansanan at sodium retention sa katawan ay hindi sinusunod. Sa mga sitwasyong ito, ang pamantayan para sa pagtukoy ng rehimen ng asin ng pasyente ay ang pang-araw-araw na Na excretion at ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Sa pagkakaroon ng hypovolemia at/o tumaas na paglabas ng sodium sa ihi, hindi dapat limitahan ang paggamit ng asin.

Kasalukuyang binibigyang pansin ang mga taktika ng antihypertensive therapy - mga isyu ng rate ng pagbawas sa presyon ng dugo, na nagtatatag ng antas ng presyon ng dugo kung saan dapat bawasan ang pagtaas ng presyon ng dugo, pati na rin ang tanong kung "banayad" na hypertension. nangangailangan ng patuloy na paggamot sa antihypertensive (BPdiast. 95-105 mm Hg.).

Batay sa mga obserbasyon na isinagawa, ang mga sumusunod ay kasalukuyang itinuturing na napatunayan:

Ang isang beses na maximum na pagbawas sa mataas na presyon ng dugo ay hindi dapat lumampas sa 25% ng paunang antas, upang hindi makapinsala sa paggana ng bato;

Sa mga pasyente na may patolohiya sa bato at hypertension syndrome, ang antihypertensive therapy ay dapat na naglalayong ganap na normalisasyon ng presyon ng dugo, kahit na sa kabila ng pansamantalang pagbaba sa renal depuration function. Ang taktika na ito ay idinisenyo upang maalis ang systemic hypertension at sa gayon ang intraglomerular hypertension bilang pangunahing di-immune na mga kadahilanan sa pag-unlad ng renal failure at nagsasangkot ng karagdagang pagpapabuti ng renal function;

- Ang "banayad" na AT sa mga pasyente ng nephrology ay nangangailangan ng patuloy na paggamot sa antihypertensive upang gawing normal ang intrarenal hemodynamics at pabagalin ang rate ng pag-unlad ng pagkabigo sa bato.

Ang isang tampok ng paggamot ng hypertension sa mga malalang sakit sa bato ay ang pangangailangan na pagsamahin ang antihypertensive therapy na may pathogenetic therapy ng pinagbabatayan na sakit. Ang mga ahente ng pathogenetic therapy para sa mga sakit sa bato (glucocorticosteroids, heparin, chimes, non-steroidal anti-inflammatory drugs, sandimmune) ay maaaring magkaroon ng iba't ibang epekto sa presyon ng dugo, at ang kanilang mga kumbinasyon sa mga antihypertensive na gamot ay maaaring magpawalang-bisa o mapahusay ang hypotensive effect ng huli.

Ang hypertensive syndrome ay isang kontraindikasyon sa pangangasiwa ng mataas na dosis ng glucocorticosteroids, maliban sa mga kaso ng mabilis na progresibong glomerulonephritis. Sa mga pasyente na may katamtamang nephrogenic hypertension, ang mga glucocorticosteroids ay maaaring mapahusay ito kung ang kanilang pangangasiwa ay hindi bumuo ng isang binibigkas na diuretic at natriuretic na epekto, na kadalasang sinusunod sa mga pasyente na may paunang malubhang pagpapanatili ng sodium at hypervolemia.

Mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot(NSPPs) - indomethacin, ibuprofen, atbp. - ay mga inhibitor ng prostaglandin synthesis. Ang ilang mga pag-aaral, kabilang ang sa amin, ay nagpakita na ang mga NSAID ay maaaring magkaroon ng mga antidiuretic at antinatriuretic na epekto at nagpapataas ng presyon ng dugo, na naglilimita sa kanilang paggamit sa paggamot ng mga pasyente na may nephrogenic hypertension. Ang pagrereseta ng mga NSAID nang sabay-sabay sa mga antihypertensive na gamot ay maaaring neutralisahin ang epekto ng huli o makabuluhang bawasan ang kanilang pagiging epektibo. Sa kaibahan sa mga gamot na ito, ang heparin ay may diuretic, natriuretic at hypotensive effect. Pinahuhusay ng gamot ang hypotensive effect ng iba pang mga gamot. Iminumungkahi ng aming karanasan na ang sabay-sabay na pangangasiwa ng heparin at mga antihypertensive na gamot ay nangangailangan ng pag-iingat, dahil maaari itong humantong sa isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo. Sa mga kasong ito, ipinapayong simulan ang heparin therapy na may maliit na dosis (15-17.5 thousand units/day) at unti-unting dagdagan ito sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo. Sa pagkakaroon ng malubhang pagkabigo sa bato (glomerular filtration rate na mas mababa sa 35 ml/min), ang heparin kasama ng mga antihypertensive na gamot ay dapat gamitin nang may matinding pag-iingat.

Ang pagpili ng mga antihypertensive na gamot at ang pagkilala sa mga pinaka-kanais-nais para sa paggamot ng nephrogenic hypertension ay batay sa mga sumusunod na prinsipyo:

Ang mga gamot ay dapat makaapekto sa mga pathogenetic na mekanismo ng pag-unlad ng hypertension;

Gumamit ng mga gamot na hindi nakakabawas ng suplay ng dugo sa mga bato at hindi pumipigil sa paggana ng bato;

Gumamit ng mga gamot na maaaring itama ang intraglomerular hypertension;

Gumamit ng mga gamot na hindi nagdudulot ng mga metabolic disorder at

Ang pagkakaroon ng kaunting epekto.

Simulan ang paggamot na may maliit na dosis ng mga gamot, unti-unting pagtaas ng mga ito hanggang sa makamit ang isang therapeutic effect.

Mga gamot na antihypertensive (hypotensive). Sa kasalukuyan, 5 klase ng mga antihypertensive na gamot ang ginagamit upang gamutin ang mga pasyente na may nephrogenic arterial hypertension:

Mga inhibitor ng ACE;

Mga antagonist ng calcium;

B-blocker;

Diuretics;

A-blockers.

Ang mga gamot na may sentral na mekanismo ng pagkilos (rauwolfia, α-methyldopa, clonidine) ay may pantulong na halaga at kasalukuyang ginagamit lamang para sa makitid na mga indikasyon.

Kasama sa mga first-line na gamot ang angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs) at calcium channel blockers (calcium antagonists).

Ang dalawang pangkat ng mga gamot na ito ay nakakatugon sa lahat ng mga kinakailangan para sa mga antihypertensive na gamot na nilayon para sa paggamot ng nephrogenic arterial hypertension at, higit sa lahat, nang sabay-sabay ay may mga katangian ng nephroprotective.

Mga inhibitor ng ACE ay isang klase ng mga antihypertensive na gamot na ang pharmacological action ay batay sa pagsugpo ng angiotensin-converting enzyme (kilala rin bilang kininase II).

Ang mga pisyolohikal na epekto ng angiotensin-converting enzyme ay dalawa. Sa isang banda, binago nito ang angiotensin I sa angiotensin II, na isa sa pinakamakapangyarihang vasoconstrictor. Sa kabilang banda, bilang kininase II, sinisira nito ang mga kinin - tissue vasodilator hormones. Alinsunod dito, ang pharmacological inhibition ng enzyme na ito ay humaharang sa systemic at organ synthesis ng angiotensin II at nag-iipon ng mga kinin sa sirkulasyon at mga tisyu.

Sa klinikal na paraan, ang mga epekto na ito ay ipinakita:

Isang binibigkas na hypotensive effect, na batay sa isang pagbawas sa pangkalahatan at lokal na renal peripheral resistance;

Pagwawasto ng intraglomerular hemodynamics, na batay sa pagpapalawak ng efferent renal arteriole - ang pangunahing site ng aplikasyon ng lokal na bato angiotensin II.

Sa mga nagdaang taon, ang papel na renoprotective ng mga inhibitor ng ACE ay aktibong tinalakay, na nauugnay sa pag-aalis ng mga epekto ng angiotensin, na tumutukoy sa mabilis na sclerosis ng mga bato, i.e. na may blockade ng paglago ng mesangial cells, ang kanilang produksyon ng collagen at epidermal growth factor ng renal tubules.

Sa mesa Ipinapakita ng Talahanayan 8.2 ang pinakakaraniwang ACE inhibitors sa kanilang mga dosis.

Depende sa oras ng pag-aalis mula sa katawan, ang mga unang henerasyon ng ACE inhibitor ay nakikilala (captopril - na may kalahating buhay na mas mababa sa 2 oras at isang hemodynamic effect na tagal ng 4-5 na oras) at pangalawang henerasyon na ACE inhibitors na may gamot. kalahating buhay ng 11-14 na oras at isang hemodynamic effect na tagal ng higit sa 24 na oras Upang mapanatili ang pinakamainam na konsentrasyon ng mga gamot sa dugo sa araw, isang 4 na beses na dosis ng captopril at isang solong (minsan doble) na dosis ng iba pang mga ACE inhibitor ay kailangan.

Mga epekto sa bato ng ACEi. Ang epekto ng lahat ng ACE inhibitors sa mga bato ay halos pareho. Ang aming karanasan sa pangmatagalang paggamit ng ACE inhibitors (captopril, Renitek, Tritace) sa mga nephrological na pasyente na may arterial hypertension ay nagpapahiwatig na sa paunang napanatili na renal function, ang ACE inhibitors na may pangmatagalang paggamit (buwan, taon) ay nagpapataas ng daloy ng dugo sa bato, hindi baguhin o bahagyang bawasan ang dugo ng creatinine, pagtaas ng GFR. Sa pinakaunang mga yugto ng paggamot na may ACEI (sa unang linggo), maaaring may bahagyang pagtaas sa antas ng creatinine at potassium sa dugo sa dugo, na nakapag-iisa na bumalik sa normal na antas sa mga susunod na araw nang hindi humihinto sa gamot.
Ang mga kadahilanan ng peligro para sa isang matatag na pagbaba sa paggana ng bato ay ang mga matatanda at edad ng senile ng mga pasyente. Ang dosis ng ACEI sa pangkat ng edad na ito ay dapat bawasan.

Ang ACEI therapy sa mga pasyente na may kabiguan sa bato ay nangangailangan ng espesyal na atensyon. Sa karamihan ng mga pasyente, ang pangmatagalang ACEI therapy, na nababagay para sa antas ng pagkabigo sa bato, ay may kapaki-pakinabang na epekto sa pag-andar ng bato: bumababa ang creatininemia, tumataas ang GFR, at ang simula ng end-stage na pagkabigo sa bato ay bumagal. Sa mga obserbasyon ni A.-L.Kamper et al. Ang 7-taong tuluy-tuloy na paggamot na may enalapril sa mga pasyente na may malubhang talamak na pagkabigo sa bato (paunang GFR na may average na 25 ml / min) ay nagpabagal sa simula ng end-stage na pagkabigo sa bato sa 12 sa 35 na mga pasyente (34%), na 2.5 beses na mas mataas kaysa sa bilang ng mga pasyente (5 sa 35) na nakatanggap ng tradisyonal na antihypertensive therapy. Ang AIPRI prospective, randomized, multicenter trial, na natapos noong 1996, ay nakumpirma rin ang kakayahan ng ACEI na pabagalin ang rate ng pag-unlad ng renal failure. Sa 300 mga pasyente na may malubhang talamak na pagkabigo sa bato na ginagamot sa ACEI benazepril sa loob ng 3 taon, ang paggamot na may hemodialysis o paglipat ng bato ay kinakailangan sa 31 mga pasyente, habang sa paghahambing na grupo ng 283 mga pasyente na tumatanggap ng placebo, tulad ng isang pangangailangan na binuo sa 57 mga pasyente; sa panahon ng pagpapatuloy ng pag-aaral (pagkatapos ng 6.6 na taon), ang end-stage renal failure ay nabuo sa 79 katao sa pangkat na tumatanggap ng ACE-I, habang sa grupo ng paghahambing - sa 102. Gayunpaman, ang pagtaas ay nanatili sa loob ng 10-14 araw mula sa Ang pagsisimula ng ACE-I therapy ay ang blood creatinine at hyperkalemia ay mga indikasyon para sa paghinto ng gamot.

Ang mga inhibitor ng ACE ay may kakayahang iwasto ang intrarenal hemodynamics, binabawasan ang intrarenal hypertension at hyperfiltration. Sa aming mga obserbasyon, ang pagwawasto ng intrarenal hemodynamics sa ilalim ng impluwensya ng Renitec ay nakamit sa 77% ng mga pasyente.

Ang mga inhibitor ng ACE ay may binibigkas na mga katangian ng antiproteinuric.

Ang maximum na antiproteinuric na epekto ay bubuo laban sa background ng isang diyeta na mababa ang asin. Ang pagtaas ng pagkonsumo ng table salt ay humahantong sa pagkawala ng mga antiproteinuric na katangian ng ACE-i.

Mga komplikasyon at epekto ng ACE inhibitors. Ang mga ACE inhibitor ay medyo ligtas na grupo ng mga gamot. Mayroon silang kaunting mga epekto.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay ubo at hypotension. Ang pag-ubo ay maaaring mangyari sa iba't ibang oras ng paggamot sa droga - kapwa sa pinakamaagang at pagkatapos ng 20-24 na buwan mula sa pagsisimula ng therapy. Ang mekanismo ng ubo ay nauugnay sa pag-activate ng mga kinin at prostaglandin. Ang batayan para sa paghinto ng mga gamot kapag lumitaw ang isang ubo ay isang makabuluhang pagkasira sa kalidad ng buhay ng pasyente. Pagkatapos itigil ang mga gamot, ang ubo ay mawawala sa loob ng ilang araw.

Ang isang mas matinding komplikasyon ng therapy na may ACE inhibitors ay ang pagbuo ng hypotension. Ang panganib ng paglitaw nito ay mataas sa mga pasyente na may congestive heart failure, lalo na sa katandaan; na may malignant na high-renin arterial hypertension, na may renovascular arterial hypertension. Mahalaga para sa clinician na mahulaan ang pagbuo ng hypotension sa panahon ng paggamit ng ACE inhibitors. Para sa layuning ito, ang hypotensive effect ng unang maliit na dosis ng gamot ay tinasa (12.5-25 mg Capoten; 2.5 mg Renitec; 1.25 mg Tritace). Ang isang binibigkas na hypotensive na tugon sa dosis na ito ay maaaring mahulaan ang pagbuo ng hypotension sa panahon ng pangmatagalang paggamot sa droga. Sa kawalan ng isang binibigkas na reaksyon ng hypotensive, ang panganib ng pagbuo ng hypotension na may karagdagang paggamot ay makabuluhang nabawasan.

Ang mga karaniwang komplikasyon ng paggamot na may ACE inhibitors ay sakit ng ulo at pagkahilo. Ang mga komplikasyon na ito, bilang panuntunan, ay hindi nangangailangan ng paghinto ng mga gamot.

Sa nephrological practice, ang mga contraindications sa paggamit ng ACE inhibitors ay:

Renal artery stenosis ng parehong bato;

Renal artery stenosis ng isang kidney (kabilang ang isang transplanted kidney);

Kumbinasyon ng patolohiya ng bato na may matinding pagkabigo sa puso;

Malubhang talamak na pagkabigo sa bato, pangmatagalang paggamot na may diuretics.

Ang pagrereseta ng mga inhibitor ng ACE sa mga kasong ito ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagtaas ng creatinine ng dugo, pagbaba ng glomerular filtration, at maging ang pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato.

Ang mga inhibitor ng ACE ay kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis, dahil ang kanilang paggamit sa ikalawa at ikatlong trimester ay maaaring humantong sa hypotension ng pangsanggol, malformations, malnutrisyon at kamatayan.

Mga antagonist ng calcium. Ang mekanismo ng hypotensive effect ng calcium antagonists (AK) ay nauugnay sa paglawak ng mga arterioles at pagbaba ng pagtaas ng TPR dahil sa pagsugpo sa pagpasok ng mga Ca2+ ions sa cell. Ang kakayahan ng mga gamot na harangan ang vasoconstrictor na epekto ng endothelial hormone, endothelin, ay napatunayan din.

Ang modernong pag-uuri ng mga calcium antagonist (AK) ay nakikilala ang tatlong grupo ng mga gamot:

1) papaverine derivatives (verapamil, tiapamil);

2) dihydropyridine derivatives (nifedipine, nitrendipine, nisoldipine, nimodipine);

3) benzothiazepine derivatives - diltiazem. Ang mga ito ay tinatawag na prototype na gamot, o

AK 1st generation. Sa mga tuntunin ng aktibidad ng hypotensive, ang lahat ng tatlong grupo ng mga prototype na gamot ay katumbas, i.e. ang epekto ng nifedipine sa dosis na 30-60 mg/araw ay maihahambing sa epekto ng verapamil sa dosis na 240-480 mg/araw at diltiazem sa dosis na 240-360 mg/araw.

Noong 80s, lumitaw ang 2nd generation AKs. Ang kanilang mga pangunahing bentahe ay mahabang tagal ng pagkilos, mahusay na tolerability at pagtitiyak ng tissue. Sa mesa Ang talahanayan 8.3 ay nagpapakita ng mga pinakakaraniwang gamot sa dalawang grupong ito.

Batay sa kanilang aktibidad na antihypertensive, ang mga AK ay kumakatawan sa isang pangkat ng mga napakabisang gamot. Ang mga bentahe sa iba pang mga antihypertensive na gamot ay ang kanilang binibigkas na anti-sclerotic (ang mga gamot ay hindi nakakaapekto sa lipoprotein spectrum ng dugo) at mga anti-aggregation properties. Ang mga katangiang ito ay ginagawa silang mga gamot na pinili para sa paggamot sa mga matatandang tao.

Mga epekto sa bato ng calcium antagonists. Ang mga antagonist ng kaltsyum ay may kapaki-pakinabang na epekto sa pag-andar ng bato: pinapataas nila ang daloy ng dugo sa bato at nagiging sanhi ng natriuresis. Ang epekto ng mga gamot sa glomerular filtration rate at intrarenal hypertension ay hindi gaanong malinaw. Mayroong katibayan na ang verapamil at diltiazem ay nagpapababa ng intraglomerular hypertension, habang ang nifedipine ay alinman ay walang epekto dito o nagpapataas ng intraglomerular pressure. Sa pagsasaalang-alang na ito, para sa paggamot ng nephrogenic hypertension, kabilang sa mga AK group na gamot, ang kagustuhan ay ibinibigay sa verapamil at diltiazem at ang kanilang mga derivatives.

Ang lahat ng mga AK ay may nephroprotective effect, na tinutukoy ng mga katangian ng pagbabawas ng renal hypertrophy, inhibiting metabolism at mesangial proliferation, at sa gayon ay nagpapabagal sa rate ng pag-unlad ng renal failure.

Mga komplikasyon at epekto ng mga calcium antagonist. Ang mga side effect ay karaniwang nauugnay sa pagkuha ng AK group ng dihydropyridine na may maikling pagkilos - 4-6 na oras. Ang kalahating buhay ay mula 1.5 hanggang 4-5 na oras. Sa maikling panahon, ang konsentrasyon ng nifedipine sa dugo ay nag-iiba sa loob ng isang malawak na hanay - mula 65-100 hanggang 5-10 ng/ml. Ang isang mahinang profile ng pharmacokinetic na may pinakamataas na pagtaas sa konsentrasyon ng gamot sa dugo, na sumasama sa isang pagbaba sa presyon ng dugo sa loob ng maikling panahon at isang bilang ng mga reaksyon ng neurohumoral, halimbawa, ang pagpapalabas ng mga catecholamines, pag-activate ng RAS at iba pang " stress hormones", tinutukoy ang pangunahing masamang reaksyon kapag umiinom ng mga gamot (tachycardia, arrhythmia , "steal" syndrome na may exacerbation ng angina pectoris, facial flushing at iba pang sintomas ng hypercatecholaminemia), na hindi kanais-nais para sa paggana ng puso at bato.

Ang Nifedipine long-acting and continuous release (GITS form) ay nagbibigay ng patuloy na konsentrasyon ng gamot sa dugo sa loob ng mahabang panahon, at samakatuwid sila ay wala sa mga nabanggit na side effect at maaaring irekomenda para sa paggamot ng nephrogenic hypertension.

Dahil sa cardiodepressive effect, ang verapamil ay maaaring maging sanhi ng bradycardia, atrioventricular block at sa mga bihirang kaso (sa kaso ng pagpalya ng puso sa kaso ng mataas na dosis) - atrioventricular dissociation. Ang paninigas ng dumi ay madalas na nabubuo kapag umiinom ng verapamil.

Kahit na ang mga AK ay hindi nagdudulot ng masamang metabolic effect, ang kaligtasan ng paggamit ng mga ito sa maagang pagbubuntis ay hindi pa naitatag.

Ang pagkuha ng mga calcium antagonist ay kontraindikado sa mga kaso ng paunang hypotension at sick sinus syndrome. Ang Verapamil ay kontraindikado sa mga kaso ng atrioventricular conduction disorder, sick sinus syndrome, at matinding pagpalya ng puso.

Mga blocker ng D-adrenergic receptor ay kasama sa hanay ng mga gamot na inilaan para sa paggamot ng PG.

Ang mekanismo ng pagkilos ng antihypertensive ng mga blocker ay nauugnay sa isang pagbawas sa cardiac output, pagsugpo sa pagtatago ng renin ng mga bato, isang pagbawas sa peripheral resistance, isang pagbawas sa pagpapalabas ng norepinephrine mula sa mga dulo ng postganglionic sympathetic nerve fibers, isang pagbawas sa venous flow sa puso at dami ng sirkulasyon ng dugo. Sa mesa 8.4 ay nagpapakita ng mga pinakakaraniwang gamot sa pangkat na ito.

Mayroong mga non-selective β-blocker (bina-block ang parehong β1- at β2-adrenergic receptors) at cardioselective, na humaharang sa mga β1-adrenergic receptor. Ang ilan sa mga gamot na ito (oxprenolol, pindolol, acebutolol, talinolol) ay may sympathomimetic na aktibidad, na ginagawang posible na gamitin ang mga ito sa pagpalya ng puso, bradycardia, at sa mga pasyenteng may bronchial hika.

Batay sa tagal ng pagkilos, nahahati ang mga β-blocker sa short-acting (propranolol, oxprenolol, metaprolol, apebutalol), medium-acting (pindolol) at long-acting (atenolol, betaxolol, sotalol, napolol).

Ang isang makabuluhang bentahe ng grupong ito ng mga gamot ay ang kanilang mga antianginal na katangian, ang kakayahang pigilan ang pagbuo ng myocardial infarction, at bawasan o pabagalin ang pag-unlad ng myocardial hypertrophy.

Mga epekto sa bato ng β-blockers. Ang mga gamot ay hindi nagiging sanhi ng pagsugpo sa suplay ng dugo sa bato at pagbaba sa paggana ng bato. Sa pangmatagalang paggamot, ang glomerular filtration rate, diuresis at sodium excretion ay pinananatili sa loob ng orihinal na mga halaga. Kapag ginagamot sa mataas na dosis ng mga gamot, ang PAAC ay naharang at maaaring magkaroon ng hyperkalemia.

Mga side effect ng P-blockers. Malubhang sinus bradycardia (tibok ng puso na mas mababa sa 50 bawat minuto), arterial hypotension, nadagdagan ang kaliwang ventricular failure, atrioventricular block ng iba't ibang antas, exacerbation ng bronchial hika o iba pang talamak na nakahahawang sakit sa baga, hypoglycemia (lalo na sa mga pasyente na may labile diabetes mellitus) ay maaaring bumuo ; exacerbation ng intermittent claudication at Raynaud's syndrome; pag-unlad ng hyperlipidemia; sa mga bihirang kaso, ang sekswal na dysfunction ay sinusunod.

Ang mga blocker ng β-Adrenergic ay kontraindikado sa talamak at talamak na pagpalya ng puso, malubhang bradycardia, sick sinus syndrome, atrioventricular block II at III degrees, bronchial hika at malubhang broncho-obstructive na sakit.

Diuretics. Ang diuretics ay mga gamot na partikular na idinisenyo upang alisin ang sodium at tubig mula sa katawan. Ang kakanyahan ng pagkilos ng lahat ng diuretics ay bumababa sa blockade ng sodium reabsorption at isang pare-parehong pagbaba sa reabsorption ng tubig habang ang sodium ay dumadaan sa nephron.

Ang hypotensive effect ng natriuretics ay batay sa isang pagbawas sa dami ng dugo at cardiac output dahil sa pagkawala ng bahagi ng napalitan ng sodium at isang pagbawas sa peripheral resistance dahil sa mga pagbabago sa ionic na komposisyon ng mga pader ng arterioles (sodium output), pati na rin ang pagbaba sa kanilang sensitivity sa pressor vasoactive hormones. Bilang karagdagan, kapag nagsasagawa ng pinagsamang therapy na may mga antihypertensive na gamot, ang diuretics ay maaaring hadlangan ang sodium-retaining effect ng pangunahing antihypertensive na gamot, potentiate ang hypotensive effect, at ang asin na rehimen ay maaaring medyo pinalawak, na ginagawang mas katanggap-tanggap ang diyeta para sa mga pasyente.

Para sa paggamot ng PG sa mga pasyente na may napanatili na pag-andar ng bato, ang pinakalawak na ginagamit ay mga diuretics na kumikilos sa lugar ng distal tubules - isang pangkat ng thiazide (hypothiazide, ezidrex) at thiazide-like diuretics, tulad ng indapamide (Arifon) .

Ang mga maliliit na dosis ay ginagamit upang gamutin ang AT hypothiazide- 12.5-25 mg 1 oras bawat araw. Ang gamot ay pinalabas nang hindi nagbabago sa pamamagitan ng mga bato. Ang hypothiazide ay may pag-aari ng pagbabawas ng glomerular filtration rate, at samakatuwid ang paggamit nito ay kontraindikado sa kabiguan ng bato - ang antas ng creatinine ng dugo ay higit sa 2.5 mg%, ang GFR ay mas mababa sa 30 ml/min.

Indapamide (arifon)- isang bagong antihypertensive diuretic na gamot. Dahil sa mga katangian ng lipophilic nito, ang arifon ay selektibong puro sa vascular wall at may mahabang kalahating buhay na 18 oras. Ang hypotensive na dosis ng gamot ay 2.5 mg ng arifon isang beses sa isang araw. Ang mekanismo ng hypotensive effect nito ay nauugnay sa kakayahan ng gamot na pasiglahin ang paggawa ng prostacyclin at sa gayon ay magdulot ng vasodilator effect, pati na rin ang kakayahang bawasan ang nilalaman ng libreng intracellular calcium, na nagsisiguro ng mas kaunting sensitivity ng vascular wall. sa pagkilos ng pressor amines.

Ang diuretic na epekto ng gamot ay bubuo kapag kumukuha ng malalaking therapeutic doses (hanggang sa 40 mg ng arifon bawat araw).

Para sa paggamot ng PG sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng bato at diabetes mellitus, ang mga diuretics ay ginagamit na kumikilos sa lugar ng loop ng Henle - loop diuretics. Ang pinakakaraniwang loop diuretics sa klinikal na kasanayan ay furosemide (Lasix), ethacrynic acid (Uregit), at bumetanide (Burinex).

Furosemide ay may malakas na natriuretic na epekto. Kaayon ng pagkawala ng sodium, ang paggamit ng furosemide ay nagpapataas ng excretion ng potassium, magnesium at calcium mula sa katawan. Ang panahon ng pagkilos ng gamot ay maikli - 6 na oras, ang diuretikong epekto ay nakasalalay sa dosis. Ang gamot ay may kakayahang taasan ang glomerular filtration rate, at samakatuwid ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may kabiguan sa bato.

Ang Furosemide ay inireseta ng 40-120 mg bawat araw nang pasalita, intramuscularly o intravenously hanggang 250 mg bawat araw.

Mga side effect ng diuretics. Kabilang sa mga side effect ng lahat ng diuretics, ang pinakamahalaga ay hypokalemia (mas malinaw kapag kumukuha ng thiazide diuretics). Ang pagwawasto ng hypokalemia ay lalong mahalaga sa mga pasyente na may hypertension, dahil ang potassium mismo ay tumutulong sa pagpapababa ng presyon ng dugo. Kapag ang potassium ay bumaba sa ibaba 3.5 mmol/l, ang mga gamot na naglalaman ng potassium ay dapat idagdag. Kasama sa iba pang mga side effect ang hyperglycemia (thiazides, furosemide), hyperuricemia (mas malinaw kapag gumagamit ng thiazide diuretics), ang pagbuo ng gastrointestinal dysfunction, at kawalan ng lakas.

a-Adrenergic blockers. Sa pangkat na ito ng mga antihypertensive na gamot, ang pinaka-tinatanggap na ginagamit ay prazosin (pratsiol, minipress, adversuten) at sa mga nakaraang taon ay isang bagong gamot - doxazosin (Cardura).

Prazosin (pratsiol, minipress, adversuten)- pumipili na antagonist ng mga presynaptic receptor. Ang hypotensive effect ng gamot ay nauugnay sa isang direktang pagbaba sa OPS. Pinapalawak ng Prazosin ang venous bed at binabawasan ang preload, na ginagawang makatwiran ang paggamit nito sa mga pasyenteng may heart failure.

Ang hypotensive effect ng prazosin kapag kinuha nang pasalita ay nangyayari sa loob ng 1/2-3 na oras at nagpapatuloy sa loob ng 6-8 na oras. Ang kalahating buhay ay 3 oras. Ang gamot ay inalis sa pamamagitan ng gastrointestinal tract, at samakatuwid ay walang kinakailangang pagsasaayos ng dosis kung sakaling ng renal failure.

Ang paunang therapeutic dosis ng prazosin ay 0.5-1 mg/araw; sa loob ng 1-2 linggo ang dosis ay tumaas sa 3-20 mg/araw (sa 2-3 dosis). Ang dosis ng pagpapanatili ay 5-7.5 mg / araw.

Ang Prazosin ay may kapaki-pakinabang na epekto sa paggana ng bato - pinatataas nito ang daloy ng dugo sa bato at glomerular filtration rate. Ang gamot ay may mga katangian ng hypolipidemic at may maliit na epekto sa metabolismo ng electrolyte. Ang mga nakalistang katangian ay nag-aambag sa reseta ng gamot para sa talamak na pagkabigo sa bato.

Ang postural hypotension, pagkahilo, antok, tuyong bibig, at kawalan ng lakas ay nabanggit bilang mga side effect.

Doxazosin (Cardura) ay structurally malapit sa prazosin, ngunit may isang pangmatagalang epekto. Ang gamot ay makabuluhang binabawasan ang OPS. Ang malaking bentahe ng doxazosin ay ang kapaki-pakinabang na epekto nito sa metabolismo. Ang gamot ay binibigkas ang mga katangian ng antiatherogenic - binabawasan nito ang kolesterol, LDL at VLDL na kolesterol, at pinapataas ang HDL. Kasabay nito, ang negatibong epekto nito sa metabolismo ng karbohidrat ay hindi ipinahayag. Ginagawa ng mga katangiang ito ang doxazosin na piniling gamot para sa paggamot ng hypertension sa mga pasyenteng may diabetes mellitus.

Ang Doxazosin, tulad ng prazosin, ay may kapaki-pakinabang na epekto sa pag-andar ng bato, na tumutukoy sa paggamit nito sa mga pasyente na may PG sa yugto ng pagkabigo sa bato.

Kapag kumukuha ng gamot, ang pinakamataas na konsentrasyon sa dugo ay nangyayari pagkatapos ng 2-4 na oras; Ang kalahating buhay ay mula 16 hanggang 22 na oras. Ang mga therapeutic na dosis ay 1-8 mg isang beses sa isang araw.

Kasama sa mga side effect ang pagkahilo, pagduduwal, sakit ng ulo, at sa mga matatanda - hypotension.

Paggamot ng arterial hypertension sa yugto ng talamak na pagkabigo sa bato. Ang pag-unlad ng malubhang talamak na pagkabigo sa bato (GFR 30 ml/min at mas mababa) ay gumagawa ng mga pagsasaayos sa paggamot ng hypertension. Sa kaso ng talamak na pagkabigo sa bato, ang kumplikadong therapy para sa hypertension ay karaniwang kinakailangan, kabilang ang paglilimita ng asin sa diyeta nang hindi nililimitahan ang mga likido, pag-alis ng labis na sodium sa tulong ng mga saluretics at ang paggamit ng mga epektibong antihypertensive na gamot at ang kanilang mga kumbinasyon.

Sa mga diuretics (saluretics), ang pinaka-epektibo ay furosemide at ethacrynic acid, ang dosis nito ay maaaring tumaas sa 300 at 150 mg/araw, ayon sa pagkakabanggit. Ang parehong mga gamot ay bahagyang nagpapataas ng GFR at makabuluhang nagpapataas ng potassium excretion. Karaniwan silang inireseta sa mga tablet, at sa mga kagyat na kondisyon (pulmonary edema) - intravenously. Kapag gumagamit ng malalaking dosis, magkaroon ng kamalayan sa posibilidad ng ototoxicity. Dahil sa ang katunayan na ang hyperkalemia ay madalas na nabubuo kasama ng sodium retention sa talamak na pagkabigo sa bato, ang potassium-sparing diuretics ay bihirang ginagamit at may matinding pag-iingat. Ang Thiazide diuretics (hypothiazide, cyclometazide, oxodoline, atbp.) ay kontraindikado sa talamak na pagkabigo sa bato. Ang mga antagonist ng calcium ay isa sa mga pangunahing grupo ng mga antihypertensive na gamot na ginagamit para sa talamak na pagkabigo sa bato. Ang mga gamot ay may kapaki-pakinabang na epekto sa daloy ng dugo sa bato, hindi nagiging sanhi ng pagpapanatili ng sodium, hindi pinapagana ang RAS, at hindi nakakaapekto sa metabolismo ng lipid. Ang kumbinasyon ng mga gamot na may β-blockers, centrally acting sympatholytics (halimbawa, Corinfar + anaprilin + dopegit, atbp.) ay kadalasang ginagamit.

Sa malubha, matigas ang ulo sa paggamot at malignant na hypertension, ang mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato ay inireseta ng mga inhibitor ng ACE (captopril, Renitec, Tritace, atbp.) Kasabay ng mga saluretics at β-blockers, ngunit ang dosis ng gamot ay dapat na bawasan na isinasaalang-alang. ang pagbaba sa pagtatago nito habang umuunlad ang talamak na pagkabigo sa bato. Ang patuloy na pagsubaybay sa GFR at ang antas ng azotemia ay kinakailangan, dahil kapag ang renovascular na mekanismo ng AT ay nangingibabaw, ang glomerular filtration pressure at GFR ay maaaring bumaba nang husto.

Kung ang therapy sa droga ay hindi epektibo, ang mga extracorporeal na pamamaraan para sa pag-alis ng labis na sodium ay ipinahiwatig: nakahiwalay na ultrafiltration, hemodialysis (HD), hemofiltration. Ang mga taktika ng paggamot para sa PG sa mga pasyente na ginagamot sa hemodialysis at pagkatapos ng paglipat ng bato ay sakop nang detalyado sa mga nauugnay na seksyon ng manwal. Pagtutuunan natin ng pansin ang mga pangkalahatang probisyon.

Sa terminal na yugto ng talamak na kabiguan ng bato pagkatapos lumipat sa naka-program na HD, ang paggamot sa volume-sodium-dependent hypertension ay binubuo ng pagpapanatili ng sapat na HD at ultrafiltration regimen at isang naaangkop na water-salt regimen sa interdialytic period upang mapanatili ang tinatawag na dry weight. . Kung kinakailangan ang karagdagang paggamot sa antihypertensive, ginagamit ang mga calcium antagonist o sympatholytics. Sa kaso ng malubhang hyperkinetic syndrome, bilang karagdagan sa paggamot ng anemia at surgical correction ng arteriovenous fistula, ang paggamit ng beta-blockers sa maliliit na dosis ay kapaki-pakinabang. Kasabay nito, dahil ang mga pharmacokinetics ng beta-blockers sa talamak na pagkabigo sa bato ay hindi apektado, at ang malalaking dosis ay pinipigilan ang pagtatago ng renin, ang parehong mga gamot na ito ay ginagamit din sa paggamot ng renin-dependent AT kasama ang mga vasodilator at sympatholytics.

Ang mga beta-+a-blocker, calcium antagonist at lalo na ang ACEi ay kadalasang mas epektibo para sa AT na hindi kinokontrol ng HD, at dapat itong isaalang-alang na ang captopril ay aktibong inalis sa panahon ng HD procedure (hanggang 40% sa panahon ng 4 na oras na HD. ). Sa kawalan ng epekto ng antihypertensive therapy, kapag inihahanda ang isang pasyente para sa isang kidney transplant, sila ay gumagamit ng bilateral nephrectomy upang i-convert ang renin-dependent uncontrolled hypertension sa isang renorivative volume-sodium-dependent controlled form.

Sa paggamot ng hypertension na muling bubuo sa mga pasyenteng sumasailalim sa HD at pagkatapos ng kidney transplantation (KT), mahalagang kilalanin at alisin ang mga sanhi: pagsasaayos ng dosis ng mga gamot na nagtataguyod ng hypertension (erythropoietin, corticosteroids, sandimmune), surgical treatment ng graft artery. stenosis, pagputol ng mga glandula ng parathyroid, mga bukol, atbp. Sa pharmacotherapy ng hypertension pagkatapos ng LT, ang mga calcium antagonist at ACE inhibitors ay pangunahing ginagamit, at ang mga diuretics ay ginagamot nang may pag-iingat, dahil pinapahusay nila ang mga lipid metabolism disorder at maaaring mag-ambag sa pagbuo ng atherosclerosis, na responsable para sa isang bilang ng mga komplikasyon pagkatapos ng LT.

Sa konklusyon, masasabi na sa kasalukuyang yugto ay may mga magagandang pagkakataon para sa paggamot ng PH sa lahat ng mga yugto ng pag-unlad nito: na may napanatili na pag-andar ng bato, sa yugto ng talamak at terminal na pagkabigo sa bato, sa panahon ng paggamot na may programang HD at pagkatapos paglipat ng bato. Ang pagpili ng mga antihypertensive na gamot ay dapat na batay sa isang malinaw na pag-unawa sa mga mekanismo ng pag-unlad ng hypertension at paglilinaw ng nangungunang mekanismo sa bawat partikular na kaso.