Ang kolera ay isang talamak na nakakahawang sakit sa bituka, ang causative agent nito ay Vibrio cholerae. Nagdudulot ito ng mga problema sa gastrointestinal tract, isang malaking pagkawala ng likido sa katawan. Ang katawan ng tao ay sensitibo sa pathogen. Ang mga bansa sa Asya at mga bansang may mahinang sanitasyon ay kadalasang nasa panganib na mahawaan ng virus na ito.

Ang impeksyon sa cholera ay inuri bilang isang sakit na kuwarentenas. Halimbawa, noong 2008, ang virus na ito ay kumitil ng 5,000 buhay. Halos 100,000 katao sa mundo ang namamatay dito bawat taon. Sa ngayon, naiulat na ang kolera sa 90 bansa. Ang mga taong madaling kapitan ng sakit na ito ay maaaring mamatay sa loob lamang ng isang araw kung hindi sila nagamot sa tamang oras.

Ang mga pangunahing sintomas ng sakit ay matalas na mga tampok ng mukha, isang namamaos na boses, labis na pagkauhaw at patuloy na pagsusuka.

Ito ay may hugis ng isang hubog na stick. Ang Vibrio ay matatagpuan sa sariwa at maalat na tubig, nahawahan at sa mga nagdadala ng virus na ito. Ang lugar ng paninirahan ng cholera vibrio ay ang bituka ng tao. Dito ang mga vibrios ay nagpapakain, dumami, at pagkatapos ay lumabas kasama ang mga dumi sa panlabas na kapaligiran. Sa ganitong kapaligiran, maaari silang mabuhay nang halos isang buwan sa temperatura na hanggang 5 degrees. Namamatay ang mga Vibrios sa mataas na temperatura, pagkatuyo at sa ilalim ng sinag ng UV.

Ang Vibrios ay maaaring pumasok sa katawan sa pamamagitan lamang ng bibig. Sa tiyan, dahil sa impluwensya ng isang acidic na kapaligiran, ang mga pathogen ay namamatay, kaya kadalasan ay maaari lamang silang tumagos sa isang walang laman na tiyan at may maraming likido. Matapos tumagos sa maliit na bituka, kung saan ang kapaligiran ay alkalina, sila ay dumami at nabubuhay.

Sa pagkamatay ng mga vibrios, ang mga toxin ng kolera ay nagsisimulang maipon sa gastrointestinal tract. Ang mga ito ay nakakaapekto sa central at autonomic nervous system at mga organo, na nagiging sanhi ng maraming sintomas.

Ang mga lason ay nagsisimulang makaapekto sa mga bituka. Sa ilalim ng pagkilos ng cholerogen, ang mucous membrane ay gumagawa ng maraming isotonic fluid, na hindi masipsip sa malaking bituka. Ang labis na likido sa bituka ay nagpapagana ng peristalsis, nagsisimula ang pagtatae at pagsusuka, na nagiging sanhi ng pagkawala ng tubig at mga asin. Ang dugo ay nagiging mas makapal, ang kapasidad ng pagtatrabaho ng puso at mga daluyan ng dugo ay bumababa, ang temperatura ay bumababa, ang paghinga ay nabalisa, at ang acidosis ay bubuo. Mayroon ding paglabag sa atay, bato. Tumigil ang pag-agos ng ihi sa pantog.

Ano ang mga sintomas ng kolera?

Ang pagsusuka sa panahon ng karamdaman ay hindi sinamahan ng pagduduwal at anumang pag-igting.

Ang nakatagong tagal ng impeksiyon sa mga bata ay tumatagal mula 2 hanggang 5 araw. Kung ang mga bata ay nabakunahan, pagkatapos ay ang tagal ay umabot sa 10 araw. Sa mga kabataan, ang mga sintomas ng kolera ay katulad ng nakikita sa mga matatanda. Ang sakit ay nagsisimula nang husto sa paglitaw ng pagtatae. Ang bata ay nakakaranas ng kahinaan at kakulangan sa ginhawa. Kadalasan ang mga sintomas na ito ay sinamahan ng panginginig at sakit ng ulo, pati na rin ang bahagyang pagtaas ng temperatura.

Ang kolera sa mga bata ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng matinding pagtatae. Ang mga sintomas ay biglang lumilitaw, kadalasan sa umaga o gabi. Sa kasong ito, ang pagtatae mismo ay walang sakit. Ang mga fecal mass ay nakakakuha ng isang malambot na karakter, nagiging madalas, maulap na puti ang kulay, ang mga maliliit na natuklap na kahawig ng bigas ay maaaring lumutang. Ang ganitong mga dumi ay ang mga unang palatandaan ng talamak na impeksyon sa bacterial. Minsan ang dumi ay nagiging berde, dilaw o kayumanggi.

Sa mga tipikal na kaso, ang sakit ay bubuo nang talamak, kadalasang biglaan: sa gabi o sa umaga, ang mga pasyente ay nakadarama ng isang kinakailangang pagnanasa na dumumi nang walang tenesmus at sakit ng tiyan. Ang kakulangan sa ginhawa, dagundong at pagsasalin sa paligid ng pusod o sa ibabang bahagi ng tiyan ay madalas na napapansin. Karaniwang sagana ang dumi, ang dumi sa una ay likas na dumi na may mga butil ng hindi natutunaw na pagkain, pagkatapos ay nagiging likido, puno ng tubig, kulay dilaw na may mga lumulutang na mga natuklap, kalaunan ay lumiwanag, na may anyong walang amoy na tubig ng bigas, na may amoy ng isda o gadgad na patatas.

Sa kaso ng banayad na kurso ng sakit, maaaring mayroong 3 hanggang 10 pagdumi bawat araw. Bumababa ang gana sa pagkain ng pasyente, lumilitaw ang pagkauhaw at kahinaan ng kalamnan. Ang temperatura ng katawan ay karaniwang nananatiling normal, ang isang bilang ng mga pasyente ay nagsiwalat ng kondisyong subfebrile. Sa pagsusuri, maaari mong makita ang isang pagtaas sa rate ng puso, pagkatuyo ng dila. Ang tiyan ay binawi, walang sakit, may dumadagundong at tuluy-tuloy na pagsasalin sa kahabaan ng maliit na bituka. Sa isang kanais-nais na kurso ng sakit, ang pagtatae ay tumatagal mula sa ilang oras hanggang 1-2 araw.

Ang pangalawang sintomas pagkatapos ng pagtatae ay matinding pagsusuka, na sinamahan ng spasm. Ang bata ay patuloy na humihingi ng tubig, ang pagduduwal ay tumitindi. Kadalasan, ang pagduduwal ay hindi lilitaw bago ang pagsusuka. Ang unang suka ay naglalaman ng hindi natutunaw na pagkain na may apdo.

Ang paunang kurso ng sakit ay hindi sinamahan ng sakit at kakulangan sa ginhawa sa gastrointestinal tract. Ang sakit ay nangyayari lamang pagkatapos ng labis na pagsusuka, kapag ang mga spasms ay nagsisimula sa tiyan. Kapag napalpa, hinihila ang tiyan at sumasakit. Kapag nagsimula ang paresis, nangyayari ang pamamaga.

Ang walang humpay na pagsusuka at pagtatae ay humahantong sa dehydration. Nang maglaon ay huminto sila, ngunit ang pasyente ay lumalala lamang. Ang pag-aalis ng tubig ay sinamahan ng mga sintomas:

• nagbabago ang hitsura ng pasyente;
• ang balat at mauhog na lamad ay nagiging tuyo;
• nagiging mahirap magsalita, ang pasyente ay nagsasalita alinman sa pabulong o paos;
• bumababa ang dami ng tubig sa mga tisyu;
• may kapansanan ang mga function ng dugo. Ito ay nagiging makapal at mahinang umiikot;
• panginginig, convulsions ay sinusunod;
• bumababa sa normal ang temperatura ng katawan
• dahil sa dehydration, ang ihi ay hindi pumapasok sa pantog;
• matigas na hininga;
• ang balat ay kumukuha ng maputlang asul na death tint.

Kapag nagkakaroon ng kolera ang mga bata, ang mga tampok ng mukha ay nagiging matulis, ang paligid ng mga mata ay nagiging mala-bughaw, at ang mga mata ay lumulubog. Dahil sa kapansanan sa paggana ng dugo, may kakulangan ng sirkulasyon ng dugo sa mga capillary, kaya ang katawan ay nakakakuha ng isang mala-bughaw na tint. Higit sa lahat, ang cyanosis ay ipinahayag sa mga bahagi ng katawan na matatagpuan malayo sa puso: sa mga kamay, paa, labi, ilong, tainga. Ang mga paa't kamay ay nagiging malamig, at ang fold ng balat ay hindi tumutuwid.

Ang mas maraming pag-aalis ng tubig ay nangyayari, mas madalas at mas matagal ang pagnguya at ang mga kalamnan ng guya ay nagsisimulang manginig. Mayroong pagbaba sa potasa sa dugo. Ang dugo ay nagiging napakakapal, na nakakagambala sa pagganap ng mga organo, maaaring mangyari ang pagkabigo sa bato. Ang balanse ng acid-base (acidosis) ay nabalisa sa katawan.

Kung ang bata ay tumangging uminom, maaari mo itong inumin sa maliliit na bahagi, sa pamamagitan lamang ng pag-drawing ng tubig sa isang hiringgilya.

Paano ginagamot ang kolera?

Ang paggamot sa sakit ay isinasagawa sa mga nakakahawang sakit na ospital. Ang batayan ng paggamot ay ang muling pagdadagdag ng pagkawala ng likido at mga elemento ng bakas, pati na rin ang pagpapanatili ng balanse ng tubig at electrolyte sa katawan.

Ang cholera sa mga bata ay mahirap dahil hindi nila kayang tiisin ang dehydration. Ang mga pasyente na may lahat ng uri ng kolera ay napapailalim sa mandatoryong pagpapaospital sa mga ospital (espesyalisado o pansamantala), kung saan isinasagawa ang pathogenetic at etiotropic therapy.

Una kailangan mong gumawa ng up para sa kakulangan ng timbang ng katawan at pagwawasto ng kakulangan ng tubig. Ang rehydration therapy ay nakakatulong upang makayanan ito.

Kasama sa mga rehydrant ang mga gamot na may likas na glucose-salt:

1. Ang Regidron ay isang pulbos na kinabibilangan ng potassium at sodium chloride, sodium citrate. Ang mga ito ay naglalayong i-regulate ang paggana ng gastrointestinal tract at itigil ang pagtatae, iwasto ang balanse ng acid-base. Kapag inihalo sa tubig, ang isang malinaw na solusyon na may maalat-matamis na lasa ay nakuha.
2. Glucosolan. Kasama sa komposisyon ang potasa at sodium chloride, sodium bikarbonate, sodium citrate, glucose. Kinokontrol ng gamot ang metabolismo ng tubig-asin at muling pinupunan ang likido.

Bilang karagdagan, ang pagkawala ng likido ay lumalampas sa kapalit nito sa pag-inom, at kung minsan kahit na ang isang napakalaking pagbubuhos sa dalawang subclavian catheter nang sabay-sabay ay hindi sapat.

Tandaan - ang mga peripheral veins ay nagiging walang laman na may kolera, at ito ay walang silbi upang punan ang mga ito - magkakaroon ng trombosis.

Ang kolera sa mga bata ay ginagamot sa oral therapy. Sa una, ang isang halo ng glucose-salt ay inireseta sa dami ng umiiral na kakulangan ng tubig at mga electrolyte, na pinapalitan ng fractionally sa loob ng 2-4 na oras. Kung mangyari ang pagsusuka, ipinapayong ibigay ang solusyon sa pamamagitan ng nasogastric tube.

Kasunod nito, ang pagpapakilala ng isang halo ng glucose-salt ay isinasagawa sa dami ng patuloy na pagkawala ng likido, na tinutukoy ng bilang ng mga paggalaw ng bituka tuwing 2-4 na oras. Ang oral rehydration ay nagpapatuloy hanggang sa kumpletong paghinto ng pagtatae, sa karamihan ng mga kaso sa loob ng 1-2 araw.

Sa panahon ng therapy, kinakailangan na subaybayan ang bigat ng bata. Upang matukoy ang pang-araw-araw na dami ng likido, maaari mong gamitin ang talahanayan.

Kasabay ng mga hakbang sa rehydration, ang mga pasyente na may kolera ay binibigyan ng etiotropic na paggamot - ang oral tetracycline ay inireseta (para sa mga matatanda, 0.3-0.5 g bawat 6 na oras) o levomycetin (para sa mga matatanda, 0.5 g 4 beses sa isang araw) sa loob ng 5 araw. Sa matinding mga kaso ng sakit na may pagkakaroon ng pagsusuka, ang paunang dosis ng antibiotics ay pinangangasiwaan nang parenteral. Laban sa background ng pagkuha ng mga antibiotics, ang kalubhaan ng diarrheal syndrome ay nagiging mas mababa, at samakatuwid ang pangangailangan para sa mga solusyon sa rehydration ay halos kalahati.

Huwag agad iwanan ang paggamot sa cholera kung sa tingin mo ay nawala na ang iyong mga sintomas. Kung hindi kumpleto ang paggamot, maaaring bumalik ang sakit, o maaaring hindi gumana nang maayos ang therapy.

Komplikasyon ng kolera sa mga bata

Sa mabilis at mahusay na paggamot, ang mga komplikasyon ay napakabihirang. Ang mga maliliit na bata, mga batang may mga problema sa gastrointestinal at nabawasan ang kaligtasan sa sakit ay maaaring makakuha ng mga sumusunod na komplikasyon:

• isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo;
• pagkabigo sa bato;
• purulent pamamaga ng mga tisyu;
• erysipelas;
• kolera tipus.

Pag-iwas sa kolera sa mga bata

Upang maiwasan ang sakit na ito, kinakailangan upang matukoy ang mga nahawaang matatanda at bata sa oras. Pagkatapos ng pagtuklas, ang pasyente ay dapat na ihiwalay at gamutin para sa pathogen. Upang maalis ang pokus ng sakit, kinakailangan na maingat na ihiwalay hindi lamang ang pasyente mismo, kundi pati na rin ang mga taong nakipag-ugnayan sa kanya, at magsagawa ng kumpletong pagsusuri upang makilala ang sakit na ito.

Ang pag-iwas sa kolera ay kinabibilangan ng mga sumusunod na rekomendasyon:

1. Huwag uminom ng maruming tubig. Kailangan mong bumili ng isang filter upang linisin ang tubig, i-freeze ito, pakuluan ito. Gayundin, huwag uminom mula sa hindi kilalang mga mapagkukunan. Mas mabuting bumili ng bottled water.
2. Maaari ka lamang lumangoy sa mga espesyal na itinalagang lugar - ito ay makabuluhang bawasan ang panganib ng anumang impeksyon, dahil ang tubig ay palaging naka-check doon.
3. Matapos lumipas ang sakit, kinakailangan na magsagawa ng masusing pagdidisimpekta ng mga lugar sa bahay kung saan naroon ang pasyente.
4. Kinakailangang sundin ang mga tuntunin ng kalinisan at mga tuntunin sa paghawak ng pagkain. Hugasan nang mabuti ang mga gulay at prutas, pakuluan ang pagkain, atbp.

Ngayon ang kolera ay ginagamot sa 90% nang walang mga komplikasyon at pagkamatay. Para maiwasan ang sakit na ito, gumawa ang mga doktor ng bakuna. Sa India, pagkatapos gumamit ng naturang bakuna sa loob ng 10 taon, bumaba ang bilang ng mga impeksyon. Ang bakunang ito ay kasalukuyang ginagamit sa mga bansa kung saan laganap ang kolera.

Ang bakuna ay naglalaman ng Vibrio cholera toxin, na sa katawan ng isang hindi nahawaang tao ay bumubuo ng kaligtasan sa sakit. Ang pagbabakuna ay dapat ibigay sa mga taong naglalakbay sa mga bansang may panganib na magkaroon ng kolera.

Mga dosis na ginagamit para sa pagbabakuna ng kolera:

• ang mga batang wala pang 5 taong gulang ay nabakunahan 2 beses sa isang buwan, 0.2 ml;
• mula 5 hanggang 10 taon, ang pagbabakuna ay isinasagawa 2 beses sa isang buwan, 0.3 ml;
• pagkatapos ng 10 taon, pati na rin ang mga matatanda, ang dosis ay inireseta sa dami ng 0.5 ml 2 beses sa isang buwan.

Ang bacterium Vibrio cholerae ay ang causative agent ng isang mapanganib na sakit gaya ng cholera sa mga bata. Ang mataas na nakakahawang impeksyon sa gastrointestinal ay isang produkto ng mahinang sanitasyon, mahinang sanitasyon, maruming mga anyong tubig at hindi magandang kalidad ng pagkain.

Ang sakit ay ipinadala sa pamamagitan ng oral at fecal route, na nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pag-aalis ng tubig ng katawan na may binibigkas na gastroenteritis. Ang mabuting balita ay ang sakit ay madaling magamot kung ang mga sintomas ay nakita sa oras at ang karampatang pangangalagang medikal ay natanggap.

Cholera sa mga bata at ang causative agent ng impeksyon

Sa cholera, ang isang hindi natukoy na may sakit na bata ay ang pinakamahalagang pinagmumulan ng sakit na kumalat sa hinaharap. Kung ang sakit ay banayad, ang panganib ay depende sa kahirapan ng pag-diagnose ng cholera at sa mobility ng bata. Ang pinaka-mapanganib ay banayad at hindi tipikal na mga anyo ng sakit.

Sa paggamot, karaniwang nangyayari ang pagbawi sa loob ng dalawang linggo. Sa panahong ito, hanggang 80% ng mga vibrios ang namamatay. Medyo bihira, ang pathogen ay maaaring maging aktibo hanggang sa isang taon, na sa panahong ito ay nasa biliary system.

Naitala ang mga kaso noong, kasama ng El Tor cholera, ang cholera bacillus ay isang carrier sa loob ng siyam na buong taon. Nangangahulugan ito na ang tao ay hindi pumunta sa mga doktor sa lahat, at hindi ginagamot ng mga antibiotic na nagbabawas sa mahahalagang aktibidad ng isang nakakapinsalang mikroorganismo.

Sa loob ng ilang araw, ang mga nagdadala ng sakit na ito ay maaari ding ang bata na hindi pa nagkaroon ng kolera. Sa ilang mga carrier, maaaring magkaroon ng pasulput-sulpot na paglabas ng cholera bacillus, na nagpapahirap sa pagtukoy ng pinagmulan ng impeksiyon.

Batay sa klinikal na larawan, ang mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo, ang anumang sakit ay nasuri, kabilang ang kolera. Para dito, maraming mga pamamaraan ang ginagamit:

• Ang pamamaraang bacteriological, na mayroong huling salita sa pananaliksik. Sa pamamagitan nito, ginagamit ang isang mikroskopyo upang pag-aralan ang biomaterial upang mas tumpak na matukoy ang pagkakaroon ng cholera vibrios;
• Ipahayag ang paraan na may indicative na halaga. Kasama rin dito ang pamamaraang Poleva-Ermolyeva;
• Ang mga pamamaraan ng serological ay kinakailangan para sa pagtuklas ng mga tiyak na antibodies sa dugo. Upang gumana sa mga pamamaraang ito, ginagamit ang reaksyon ng agglutination, pagsipsip ng phage, pagtuklas ng mga vibriocidal antibodies.

Sa unang taon ng buhay, ang kolera ay bihirang masuri sa mga bata, ngunit ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi ganap na ibinukod. Kung ang isang bata ay nahawaan pa rin ng cholera bacillus, pagkatapos ay dahil sa hindi maibabalik na mga karamdaman, ang rate ng kamatayan ay maaaring umabot sa 20% sa lahat ng mga bagong silang.

Pinagmulan ng impeksyon sa kolera

Ang pinagmumulan ng impeksyon sa cholera sa mga bata ay isang direktang nahawaang tao na nagtatago ng mga pathogen sa buong sakit. Sa epidemiologically, ang banayad at hindi tipikal na mga anyo ng sakit ay itinuturing na pinaka-mapanganib.

Mayroong ilang mga uri ng mga carrier ng cholera sa mga bata:

• maagang nagdadala. Sa ganitong uri, nasa panahon na ng pagpapapisa ng itlog, ang virus ay nakahiwalay;
• Mga na-recover na indibidwal na patuloy na nagdadala ng virus sa loob ng ilang panahon;
• Malusog na naglalako ng cholera bacillus.

Tulad ng maraming sakit sa bituka, ang cholera bacillus ay nakukuha sa pamamagitan ng oral at fecal na paraan. Ang pangunahing ruta ng impeksyon ay sa pamamagitan ng hindi magandang kalidad na disimpektadong inuming tubig, mga bukas na reservoir, kung saan ang mga vibrios ay mabilis na dumami at nagpapanatili ng kanilang sigla sa mahabang panahon.

Ang kadahilanan ng impeksyon ay itinuturing na mga pamamaraan ng pakikipag-ugnay sa sambahayan sa pamamagitan ng mga ordinaryong gamit sa bahay (mga hawakan ng pinto, pinggan, bed linen), mga kamay ng isang taong nahawahan o sa pamamagitan lamang ng maruruming kamay, gayundin sa pamamagitan ng mga langaw.

Ang susunod na lugar sa pamamahagi ng kolera sa mga bata ay inookupahan ng mga produktong pagkain. Maaaring magkaroon ng maraming dahilan, halimbawa, mga lipas o lipas na produkto gaya ng isda, pagawaan ng gatas at mga produktong karne, mga sirang prutas o gulay.

Pag-iwas sa kolera

1. Kung sakaling magkaroon ng epidemya ng kolera, ang mga espesyal na hakbang sa pagkuwarentina ay ipinakilala upang ang sakit ay hindi kumalat sa mga ligtas na teritoryo. Ang mga ito ay gaganapin sa loob ng alinmang bansa at sa internasyonal na sukat;

2. Kung matukoy ang mga nahawaang pasyente, agad silang naospital. Sa ospital, sa panahon ng limang araw na pagmamasid, ang mga bata ay sinusuri sa bacteriologically para sa pagkakaroon ng isang sakit sa bituka;

3. Ang kontrol ng mga pamantayan sa sanitary sa mga lugar ng pampublikong pagtutustos ng pagkain, sa industriya ng pagkain, ang estado ng mga bukas na pinagmumulan ng tubig, sentral na supply ng tubig, domestic wastewater para sa pagkakaroon ng cholera pathogens ay pinalakas;

4. Ang pag-inom ng tubig sa mga water utilities ay sumasailalim sa preventive treatment na may chlorine-containing agents;

5. Ang pagbabakuna laban sa kolera ay isinasagawa. Pagkatapos ng pangunahing pagbabakuna, ang muling pagbabakuna ay maaaring gawin pagkatapos ng tatlong buwan.

Diagnosis ng cholera sa isang bata

Mula anim na oras hanggang limang araw, ang bata ay maaaring makaranas ng panahon ng pagpapapisa ng itlog, ngunit kadalasan hanggang sa isang araw. Ang sanhi ng impeksyon ay mga strain ng Vibrio cholerae serogroups, na nakakalason sa kalikasan at lubhang nagpapalubha sa proseso ng sakit, kung minsan hanggang sa kamatayan.

Kadalasan, ang kolera sa mga bata ay maaaring mangyari nang hindi nagpapakita ng anumang sintomas. Sa 25% ng mga nahawaang pasyente, mayroong banayad o katamtamang kalubhaan ng kurso ng sakit.

Ang pangunahing problema ng kolera ay madalas na dumi, dehydration, nawawalan ng gana ang bata, at madalas sumasakit ang tiyan. Sa mga feces, sa una, ang mga particle ng feces ay nakikita pa rin, ngunit pagkatapos ay sila ay nagiging abundantly watery na may fetid fishy smell, na may presensya ng mucus at flakes.

Ang bata ay maaari ring magsuka nang madalas. Dahil sa maluwag na dumi, mayroong malaking pagkawala ng likido at electrolytes, bilang isang resulta kung saan maaaring magsimula ang pag-aalis ng tubig sa katawan ng bata. Kung ang pangangalagang medikal ay hindi ibinigay sa oras, ang metabolic acidosis ay maaaring mangyari, ang bata ay makakaranas ng hypovolemic shock, pagkatapos kung saan ang isang nakamamatay na kinalabasan ay nangyayari.

Kapag sinusuri ang isang taong nahawahan, napapansin ng doktor na siya ay inaantok, matamlay, kung minsan ay nawalan ng malay, at mga epileptic seizure. Ang hypokalemia at hyponatremia ay mas malinaw sa mga bata. Ang dahilan ay ang malaking pagkawala ng sodium at potassium ng katawan, lumalabas sila ng maluwag na dumi. Maaaring may mababang presyon ng dugo, sagabal sa bituka, panghihina ng kalamnan at spasms, ang puso ay gumagana nang hindi regular.

Kung ang isang bata ay may labis na pagtatae sa isang talamak na anyo at sa parehong oras ang kanyang tiyan ay masakit, pati na rin ang mga pangkalahatang sintomas, kung gayon ang pagkakaroon ng cholera ay nasuri. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagsusuri ng mga feces, kung ang mga mobile pathogens ng impeksiyon ay matatagpuan dito sa malalaking numero. Ang mga ito ay malinaw na nakikita sa pamamagitan ng isang mikroskopyo. Paano matulungan ang isang bata:

• Ang isang tiyak na antiserum ay ginagamit din upang makita ang cholera bacillus. Kapag nakikipag-ugnayan dito, ang proseso ng immobilization ay nangyayari, bilang isang resulta kung saan ang mga viral microorganism ay nawawala ang kanilang kadaliang kumilos, ang kanilang pag-uugali ay kahawig ng isang "shooting star";
• Upang mapabuti ang kondisyon ng isang may sakit na bata at i-save ang kanyang buhay, kinakailangan una sa lahat upang mabayaran ang pagkawala ng likido sa katawan, pati na rin ang mga electrolyte;
• Pangalawa, mag-apply ng antimicrobial therapy, pati na rin mag-rehydrate nang pasalita gamit ang saline at glucose solution. Ang pamamaraang ito ay ginagamit kapag ang cholera toxin ay nakaapekto na sa mga enterocytes;
• Ang dehydration sa isang bata ay inaalis sa pamamagitan ng pagbibigay sa kanya ng inuming walang asin, pinakuluang tubig, at mga sanggol - gatas ng ina. Ang rehydration ay ginagawa nang pasalita, madalas at sa maliit na halaga;
• Kung ang isang bata ay may convulsions, siya ay nawalan ng malay, ito ay kagyat na magpatuloy sa paggamot ng cerebral edema, hypoglycemia. Ang ilan ay kailangang palitan ang pagkawala ng potasa, dahil maaaring magsimula ang mga problema sa gawain ng kalamnan ng puso;
• Kung ang bata ay na-diagnose na may kidney failure, ang karaniwang konserbatibong paggamot na may antibiotics ay isinasagawa.

Makalipas ang ilang araw, bumuti ang pakiramdam ng bata, dahil ang karamihan sa mga pathogens ng cholera bacillus ay lalabas kasama ng mga dumi. Ang paggamot na may mga antimicrobial ay inirerekomenda na magpatuloy nang ilang panahon.

paggamot sa kolera

Sa paggamot ng kolera sa mga bata, dapat ding bigyang pansin ang mga isyu tulad ng kulang sa timbang, na dapat unti-unting ibalik sa normal; dahil sa pagsusuka at maluwag na dumi, mayroong pagkawala ng likido, electrolytes, dapat din silang maibalik.

Ang mga gamot tulad ng rehydron, saline at glucose solution, Glucosalon, Trisol at iba pa ay nakakatulong sa cholera bacillus. Kung ang oral rehydration ay hindi nagbibigay ng mga resulta, ang bata ay kailangang ilagay sa isang dropper na may Trisol o Quartasol. Ang bata ay dapat na timbangin nang madalas at subaybayan ang timbang.

Kung ang isang bata na may kolera ay nasuri sa isang napapanahong paraan at ang paggamot ay inilapat nang tama, ito ay makakatulong sa pagpapagaan ng kanyang kondisyon sa maikling panahon. Sa malubhang anyo ng sakit na may matinding pag-aalis ng tubig, sa kasamaang-palad, ang isang nakamamatay na kinalabasan ay maaaring mangyari sa mga bagong silang.

Kung ang mga pangunahing sintomas ng kolera ay nakita sa isang bata, ang mga magulang ay dapat agad na humingi ng medikal na tulong. Tinutukoy ng mga doktor ang antas at kalubhaan ng sakit, nagsasagawa ng pananaliksik at naglalapat ng paggamot.

Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang maiwasan ang kumpletong pag-aalis ng tubig ng katawan ng bata. Ang bata ay binibigyan ng alinman sa oral o drip saline solution. Bawat dalawang oras, kinakalkula ng mga doktor kung gaano karaming rehydration fluid ang kailangang iturok. Halimbawa, maaari itong maging Laktosol, Acesol, Quartasol. Kasama sa mga ito ang chloride, sodium, potassium trace elements.

Ang isang maysakit na bata ay dapat na subaybayan sa lahat ng oras upang matukoy ang labis na tubig. Ayon sa likas na katangian ng mga pagkalugi, ang isang solusyon na inihanda batay sa inuming tubig ay pinili para sa intravenous administration. Dapat itong ihanda nang isang beses at gamitin kaagad upang maiwasan ang impeksyon sa iba pang bakterya.

Kung ang bata ay nabigo na maglagay ng isang dropper, pagkatapos ay ang likido ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang gastric tube. Sa nakikitang mga paglabag sa pagsipsip ng gamot na naglalaman ng glucose at madalas na pagtatae, inirerekomenda na lumipat sa intravenous na paraan ng paggamot sa kolera. Sa sandaling bumalik sa normal ang balanse ng tubig, magpapatuloy ang maintenance therapy.

Ang buong panahon ng paggamot ng sakit, habang ang pasyente ay may maluwag na dumi, pagsusuka, kahinaan, dapat niyang subukang obserbahan ang pahinga sa kama. Ang pinaka-katanggap-tanggap na opsyon ay ang pagkakaroon ng isang Phillips bed, kung saan ang isang espesyal na butas ay matatagpuan sa lugar ng mga puwit. Ang mga kaliskis ay itinayo sa loob nito upang posible na makontrol ang pagkawala ng likido, dumi, ihi, na nakolekta sa isang balde ng pagsukat. Tuwing dalawang oras, kinakalkula ng mga tauhan ng medikal ang pagkawala ng likido sa pasyente at mag-iniksyon ng parehong dami ng asin.

Sa kolera sa mga bata walang mga espesyal na paghihigpit sa diyeta ng pasyente. Sa paunang yugto ng sakit, pinapakain siya ng pagkain na inihanda para sa talahanayan ng pandiyeta No. Ito ay angkop para sa mga pasyente na dumaranas ng matinding pagtatae.

Kasama sa menu ang mashed semi-liquid dish, karne at mga produktong isda ay steamed. Ang paghihigpit ay ang mga pagkaing mayaman sa carbohydrates at fats, gayundin ang mga maaaring magdulot ng fermentation sa bituka. Ang mga batang may kolera ay ipinagbabawal na magbigay ng lahat ng uri ng produkto ng harina, sopas ng gatas, de-latang pagkain, matamis, carbonated na inumin, buong gatas, hilaw na gulay at prutas.

Ang konserbatibong paggamot sa kakila-kilabot na nakakahawang sakit na ito ay maaaring isama sa mga katutubong pamamaraan. Ngunit ang self-medication ay mahigpit na hindi katanggap-tanggap. Ang alternatibong paggamot ay maaaring isang karagdagan sa pangunahing therapy:

• Pag-init. Sa kolera, ang isang bata ay may pagbaba sa temperatura ng katawan, kaya inirerekomenda na painitin ito, halimbawa, na may mainit na heating pad;
• Bawasan ang bilang ng mga madalas na likidong pagdumi, at din disimpektahin ang mga bituka ng maliit na periwinkle. Ang pagbubuhos ay inihanda tulad ng sumusunod: ilagay ang pinatuyong hilaw na materyales (1 tsp) sa isang baso ng pinakuluang tubig at igiit. Hatiin ang bahagi sa tatlong beses at inumin sa loob ng isang araw;
• Maghanda ng pagbubuhos mula sa koleksyon ng mint, mapait na wormwood at mansanilya. Ang mga damo ay kinuha sa parehong sukat (1 tbsp bawat isa), ibuhos ang tubig na kumukulo (1 litro), igiit. Sa araw, uminom ng likido sa maliliit na sips. Ang lunas na ito ay binabawasan ang mga spasms, may isang antimicrobial effect;
• Sa tulong ng dry red wine, maaari mong ihinto ang pagpaparami ng cholera vibrio. Bawat oras kailangan mong uminom ng 30-50 ML ng alak.

Mga sintomas ng impeksyon sa isang bata

Malubha ang kolera sa mga bata. Ang incubation period para sa cholera ay maaaring tumagal ng hanggang ilang araw. Sa kasong ito, ang kahinaan, karamdaman, mababang temperatura ng katawan, pagsusuka at matinding pagtatae ay sinusunod.

Ang pagtatae sa kolera ay karaniwan, na may bahagyang pananakit sa tiyan. Ang mga dumi ay nagiging puno ng tubig, maputi ang kulay, ang likido ay maulap na may mga natuklap, ang mga particle ng feces ay hindi nakikita. Ang katawan ng bata ay mabilis na nawawalan ng likido, ang bata ay patuloy na nauuhaw, matamlay sa mga aksyon, pagkahilo. Ang pag-inom ay nagdudulot ng pagsusuka, katulad ng tubig ng bigas.

Ang kondisyon ng bata ay kapansin-pansing nagbabago: ang kanyang tiyan ay patuloy na tensyon, ang mauhog lamad ay basag, ang mga kalamnan ay nagsisimulang kumbulsyon, ang boses ay namamaos dahil sa uhaw, ang mga madilim na bilog ay nabubuo sa ilalim ng mga mata, ang tono ng kalamnan ay nabawasan. Mayroon ding igsi sa paghinga, mababang temperatura ng katawan, kawalan ng pag-ihi, ang mga paa't kamay ay nagiging mala-bughaw ang kulay, ang balat ay kulubot, at ang mga tupi ay hindi tumutuwid.

Dahil sa pag-unlad ng pag-aalis ng tubig sa katawan ng bata, ang dugo ay nagiging mas makapal, lumilitaw ang mga kombulsyon, ang mga hindi maibabalik na proseso ay nangyayari sa atay, bato, puso, at bumababa ang presyon. Dahil sa pagkabigo ng mga bato, ang bata ay maaaring ma-coma.

Dumi ng tao sa kolera

Ang madalas na pagdumi ng isang uri ng likido ay ang unang klinikal na katangian ng pagpapakita ng cholera bacillus. Pagkatapos ng impeksyon, ito ay nagsisimula bigla, madalas sa gabi o sa umaga. Sa maluwag na dumi, ang tenesmus ay wala, ito ay pumasa nang walang sakit, ngunit may rumbling sa tiyan.

Sa paunang yugto, ang mga feces ay naglalaman ng mga particle ng solid feces, kalaunan ang dumi ay nagiging parang gruel, at pagkatapos ay ito ay hindi mapigilan na dumadaloy na maputik na tubig. Sa 20% ng mga nahawaang pasyente, ang I-II degree na dehydration ay naobserbahan, habang ang dumi ay malambot.

Dahil sa spasm ng sphincter, isang lumilipas na daanan sa mga bituka ng chyme, makabuluhang natupok at nag-inject ng likido sa katawan, ang mga dumi na may mga dumi ng kolera ay maaaring walang kulay. Ngunit ito ay bihira. Karaniwan, na may cholera stool, isang likido na may madilaw-dilaw, maberde na tint ay lumalabas sa panahon ng pagdumi.

Sa isang tipikal na pag-unlad ng sakit, ang cholera stool ay isang transudate kung saan halos walang solid matter, pati na rin ang isang hindi sapat na halaga ng protina. Sa buong panahon ng sakit sa dumi ng kolera ng pasyente, ang nilalaman ng mga electrolyte ay maaaring magbago nang malaki. Ang dumi ng batang may kolera ay alkaline. Ang dahilan ay ang pagkakaroon ng pospeyt at ammonium carbonate sa dumi ng tao.

Konklusyon

Ang pangunahing pag-iwas sa kolera ay isang napapanahong pagbabakuna na tumutulong na protektahan ang katawan mula sa impeksyon sa sakit na ito kung ang bata ay nasa lugar kung saan kumakalat ang outbreak. Inirerekomenda din para sa mga matatanda at bata na sundin ang mga pamantayan sa kalinisan at kalinisan: maghugas ng kamay pagkatapos ng kalye, magpainit ng pagkain, uminom ng purified water.

Ano ang pakiramdam mo tungkol sa sapilitang pagbabakuna?

Sa positibo, pinipigilan nito ang maraming sakit. 64%, 663 boto

Sa negatibong panig, ito ay lahat ng mga gawa ng gobyerno upang mas mapadali ang pamamahala sa atin. 21%, 216 na boto

Neutral, sa palagay ko ay hindi ito nakakaapekto sa aking kalusugan sa anumang paraan. 15%, 159 boto

Enero 17, 2018

Kolera- isang talamak na nakakahawang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng gastroenteritis na may kapansanan sa metabolismo ng tubig at electrolyte. Nabibilang ito sa quarantine lalo na sa mga mapanganib na impeksiyon. Mula noong sinaunang panahon, ang cholera ay naobserbahan sa anyo ng endemic foci, lalo na sa India, kung saan ito tumagos sa ibang mga bansa, na nagdulot ng mga endemic outbreak at nagwawasak na pandemya na kumitil ng milyun-milyong buhay.

Etiology ng cholera sa mga bata

Ang kolera ay sanhi ng mga vibrioes na pinagsama sa ilalim ng species na Vibrio cholerae, na kinabibilangan ng mga klasikal na biotype, kabilang ang El Tor, na naging laganap sa mga nakaraang taon. Ang kolera na dulot ng El Tor vibrio ay nagpapatuloy sa parehong paraan tulad ng sanhi ng klasikal na pathogen. Ang isang tampok ay isang medyo malaking bilang ng mga vibrio carrier, ang posibilidad ng pangmatagalang paghihiwalay ng mga convalescent.

Vibrios ng kolera, unang inilarawan ni Koch noong 1884, nabahiran ng aniline dyes, gram-negative, at lumalaki sa simpleng alkaline nutrient media. Lubos na sensitibo sa mga acid; mabilis na mamatay sa ilalim ng impluwensya ng mataas na temperatura, mga disinfectant, sikat ng araw, kapag natuyo. Mahusay na napanatili sa mababang temperatura, hanggang sa pagyeyelo; maaaring dumami sa tubig.

Ang Vibrios ay may somatic thermostable O-antigen at flagellar thermolabile H-antigen, na karaniwan sa buong malaking grupo ng mga vibrios, at ang O-antigen ay partikular lamang sa Vibrio cholerae, na nagsisilbing batayan para sa pagkilala.

Epidemiology ng cholera sa mga bata

Ang pinagmulan ng impeksyon ay mga pasyente at mga carrier ng vibrio. Ang mga pasyente na may banayad at nabura na mga anyo, pati na rin ang mga carrier ng vibrio, na hindi palaging nakikita sa isang napapanahong paraan, ay nagdudulot ng isang partikular na malaking panganib.

Mga paraan ng paghahatid karaniwan sa klasikong impeksyon sa bituka, na cholera. Ang mga vibrios ay pinalabas sa mga dumi at pumasok sa katawan sa pamamagitan ng enteral route. Ang impeksyon ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay, sa pamamagitan ng kontaminadong pagkain, tubig. Maaaring may pagkain, paglaganap ng tubig; grabe ang pagkahawa.

pagkamaramdamin napakataas, halos pangkalahatan, ay nagdaragdag sa mga taong may mababang kaasiman ng gastric juice. Sa mga bansa kung saan ang cholera ay endemic, ang mga bata ay higit na apektado, habang sa iba ito ay kadalasang nasa hustong gulang.

Mortalidad sa nakaraan ito ay napakahalaga, sa kasalukuyan, na may napapanahong, tamang paggamot, maaari itong bale-wala.

Pagkatapos ng sakit, ang isang medyo matatag na kaligtasan sa sakit ay nabuo; hindi kumpleto ang artificial immunity dahil sa di-kasakdalan ng mga kasalukuyang bakuna.

Pathogenesis at pathological anatomy ng cholera sa mga bata

Ang Vibrio cholerae ay pumapasok lamang sa katawan sa pamamagitan ng bibig. Sa katawan, dumami sila sa lumen o sa ibabaw ng mauhog lamad ng maliit na bituka na may pagpapakawala ng isang malaking halaga ng mga nakakalason na sangkap ng cholerogen, na nagiging sanhi ng isang lokal na epekto sa anyo ng matinding pinsala sa bituka nang walang mga pagbabago sa morphological. Bilang karagdagan, nakakaapekto ang mga ito sa central nervous system, ang autonomic nervous system ng gastrointestinal tract at isang bilang ng mga parenchymal organs (atay, bato, adrenal glands, atbp.). Pinatataas nito ang aktibidad ng pagtatago ng mauhog lamad ng maliit na bituka sa pagpapalabas ng isang malaking halaga ng isotopic fluid. Ang epithelium ng colon mucosa ay nawawalan ng kakayahang mag-reabsorb ng likido, na humahantong sa isang matalim na pagkawala ng likido sa katawan at mga asing-gamot. Ang mga pagbabagong ito ay ang batayan ng mga klinikal na pagpapakita ng malubhang anyo ng kolera "(hypovolemic shock bilang isang resulta ng pinaka matinding pagkawala ng isotonic fluid). Ang pagkawala ng isang malaking halaga ng likido, kung saan maraming mga asing-gamot ang pinalabas, ay humahantong sa mga karamdaman sa sirkulasyon, isang pagbawas sa venous at arterial pressure, isang matalim na pampalapot ng dugo, metabolic acidosis, may kapansanan sa palitan ng gas, at hypoxemia. Sa pagpapakilala ng isang sapat na dami ng likido at electrolytes, ang kondisyon ng mga pasyente ay mabilis na bumubuti, kung wala ito ang sakit ay mabilis na umuunlad at maaaring humantong sa kamatayan na may mga sintomas ng pagkabigla, talamak na pagkabigo sa bato, azotemia.

Klinika ng kolera sa mga bata

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay nasa average na 2-3 araw na may mga pagbabago mula sa ilang oras hanggang 5 araw. Ang pag-uuri ay batay sa mga yugto ng isang tipikal na anyo ng kolera (GP Rudnev).

Ang simula ng sakit ay karaniwang talamak, na may mga sintomas ng enteritis. Ang upuan ay nagiging mas madalas, habang ang pagdumi ay walang sakit, walang tenesmus. Ang mga dumi ay napakarami, sa una ay fecal sa kalikasan, pagkatapos, sa susunod na ilang oras, sila ay nagiging puno ng tubig na may mga natuklap sa anyo ng tubig ng bigas. Sa mga bihirang kaso, maaaring may pinaghalong uhog at dugo sa dumi. Ang dila ay nagiging tuyo, ang tiyan ay iginuhit, madalas na dumadagundong sa kahabaan ng maliit na bituka. Ang pangkalahatang kahinaan, malakas na uhaw ay mabilis na lumalaki. Sa pag-unlad ng proseso, ang gastroenteritis ay bubuo sa susunod na 2-3 araw. Ang madalas at labis na pagsusuka, sa una ay naglalaman ng mga nalalabi sa pagkain, pagkatapos ay matubig din na may pinaghalong apdo, ay sumasali sa madalas na dumi hanggang 20 o higit pang beses sa isang araw, na magkakasamang nagiging sanhi ng progresibong pag-aalis ng tubig na may pagkawala ng mga asing-gamot. Ang acidosis, tissue hypoxia, at iba pang mga pagbabago ay tumataas, na humahantong sa paglitaw ng mga kombulsyon ng mga paa't kamay ng isang clonic, tonic, halo-halong kalikasan. Nagiging malubha ang kondisyon ng pasyente, bumababa ang presyon ng dugo, humihina ang mga tunog ng puso, bumibilis ang paghinga.

Sa kawalan o kakulangan ng paggamot, pagkatapos ng 1.5-2 araw, ang cholera algid ay bubuo, ang mga phenomena ng gastroenteritis ay tumaas, ang kondisyon ay nagiging lubhang malala, at ang matinding pag-aalis ng tubig ay nabanggit.

Ang paghinga ay nagiging madalas, ang pulso ng mahinang pagpuno, madalas, unti-unting nawawala, ang mga tunog ng puso ay muffled, ang presyon ng dugo ay patuloy na bumababa. Pangkalahatang kalikasan ang mga kombulsyon (maliban sa mga paa, inaagaw nila ang mga kalamnan ng tiyan, dibdib, mukha, dayapragm). Ang kamalayan ay napanatili, ang temperatura sa simula ng sakit ay normal, pagkatapos ay unti-unting bumababa sa subnormal (sa panahon ng algid 35 - 34 ° C o mas mababa).

Ang algidic phase ay pumasa sa asphyxial phase na may cyanosis, convulsions, obscuration of consciousness, collapse, development of coma, na humahantong sa kamatayan. Ang mortalidad sa kaso ng pag-unlad ng yugtong ito ay mataas, ngunit ang tamang paggamot ay maaaring humantong sa pagbawi.

Sa dugo, dahil sa pampalapot, mayroong isang mataas na leukocytosis, isang pagtaas sa nilalaman ng hemoglobin at erythrocytes, isang pagtaas sa kamag-anak na density ng plasma, at ang ESR ay nakararami na nadagdagan.

Ang pag-unlad ng sakit hanggang sa algid phase ay hindi isang bagay na isang foregone conclusion, at kung walang paggamot, ang cholera ay maaaring hindi maging sanhi ng mga malubhang pagbabagong ito. Ang napapanahong at tamang paggamot ay pumipigil sa paglitaw ng malubha at napakalubhang mga anyo.

Ang kalubhaan ng kolera ay nag-iiba mula sa banayad na pagpapakita ng enteritis, kung saan nagtatapos ang sakit, hanggang sa malubhang pagkawala ng malay, na mabilis na humahantong sa kamatayan. Ang kalubhaan ng sakit ay karaniwang tinutukoy ng antas ng pag-aalis ng tubig, sa batayan na ito, ang banayad, katamtaman at malubhang anyo ng sakit ay nakikilala.

Banayad na anyo

Ang banayad na anyo ng sakit ay ipinakita sa pamamagitan ng banayad na bituka na sindrom, katamtamang pagkauhaw at pagkatuyo ng mga mucous membrane, na nawawala pagkatapos ng 1-2 araw. Ang pagkawala ng likido sa kasong ito ay hindi lalampas sa 3-5% ng timbang ng katawan ng pasyente.

Katamtamang anyo

Ang anyo ng katamtamang kalubhaan ay mas malinaw na mga phenomena ng enteritis, ang pagbuo ng gastroenteritis, pati na rin ang hemodynamic disturbances, na sinusunod sa pagkawala ng likido hanggang sa 5-8% ng timbang ng katawan.

Malubhang anyo

Ang malubhang anyo ng kolera ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang binibigkas na gastroenteritis, ang pag-unlad ng algidic phase. Ang pagkawala ng likido sa kasong ito ay umabot sa 8-12% ng timbang ng katawan.

Ang mga tampok ng mukha ng pasyente ay matalas, ang mga eyeballs ay lumulubog, ang cyanosis ng balat at mauhog na lamad ay binibigkas, ang mga paa't kamay ay malamig, ang sclera ay tuyo, ang boses ay nawawala. Ang pasyente ay parang bangkay.

Kapansin-pansin ang mga nabura at hindi tipikal na anyo. Ang huli ay kinabibilangan ng fulminant at dry forms ng cholera, na mabilis na humahantong sa kamatayan na may mga sintomas ng talamak na pagkalasing bago pa man magsimula ang pagtatae at pagsusuka.

Ang mga komplikasyon ay lumitaw sa anyo ng iba't ibang mga nagpapaalab na proseso: pneumonia, abscesses, otitis media, sepsis, atbp.

Sa mga bata, ang klinikal na larawan ng kolera ay nailalarawan sa pamamagitan ng humigit-kumulang sa parehong mga pagbabago tulad ng sa mga may sapat na gulang, ngunit sa isang maagang edad, ang mga reaksyon ng temperatura at nagpapaalab na komplikasyon ay nangyayari nang mas madalas; ang pinakamalaking kahirapan ay ang paglaban sa mabilis na pag-aalis ng tubig, na mas mahirap na tinitiis ng mga bata.

Diagnosis, differential diagnosis ng cholera sa mga bata

Ang diagnosis ng cholera sa mga karaniwang kaso, lalo na sa pagkakaroon ng isang epidemya, ay simple. Ang batayan ay ang biglaang paglitaw ng enteritis na may mga tampok na katangian nito. Ang kahirapan ay maaaring sanhi ng banayad, napawi, hindi tipikal na mga kaso sa labas ng isang pagsiklab ng epidemya. Ang mapagpasyang kahalagahan ay ang pamamaraang bacteriological, na kinakailangan din para sa pagtuklas ng mga carrier ng vibrio. Suriin ang mga dumi at suka.

Ang isang mikroskopikong pagsusuri ng materyal na nabahiran ng Gram o simpleng magenta ay isinasagawa, ang paghihiwalay ng isang purong kultura at ang pagkakakilanlan nito ay sapilitan. Ang mga pinabilis na pamamaraan ng diagnostic ay binuo:

1) ang paraan ng immobilization at microagglutination ng mga vibrios na may anticholera O-serum (ang diagnosis ay maaaring maitatag sa ilang minuto);

2) paraan ng macroagglutination na may tiyak na anti-cholera O-serum ng katutubong materyal (tentative diagnosis pagkatapos ng 3-4 na oras);

3) luminescent-serological na pamamaraan gamit ang fluorescent sera (tugon pagkatapos ng 30 minuto - I oras).

Differential Diagnosis natupad lalo na sa talamak na gastroenteritis, na maaaring staphylococcal, dysentery at salmonella na kalikasan. Kabaligtaran sa cholera, karaniwan itong nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na simula ng lagnat, iba pang mga palatandaan ng pinsala sa colon, hindi gaanong matinding pag-aalis ng tubig, atbp. Maaaring kailanganin na makilala sa pagitan ng banayad, obliterated na mga anyo ng kolera mula sa escherichiosis. Ang huli ay sinusunod, bilang panuntunan, sa mga bata sa unang taon ng buhay, kung kanino: ang kolera ay bihira, at hindi nailalarawan sa pamamagitan ng enteritis, tulad ng sa kolera, ngunit sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang dyspeptic stool.

Prognosis ng cholera sa mga bata

Ang pagbabala para sa kolera sa nakaraan ay napakaseryoso. Napakataas ng mortalidad, umabot sa 85-95% sa mga malubhang anyo, at 70-80% sa mga bata. Sa nakalipas na mga dekada, ang sitwasyon ay nagbago nang radikal, ang dami ng namamatay ay nabawasan sa mga nakahiwalay na kaso (V. I. Pokrovsky).

Mayroong isang opinyon na ang mga nakamamatay na kinalabasan, mga komplikasyon ng kolera ay sinusunod sa hindi tamang paggamot.

Paggamot ng kolera sa mga bata

Ang batayan ng paggamot ay pathogenetic rehydration therapy, ang etiotropic antibiotic na paggamot ay pangalawang kahalagahan.

Ang pangunahing gawain ay upang maibalik, mabayaran ang mga pagkalugi ng tubig-asin. Ang pagkalkula ng dami ng tubig at electrolytes para sa pangunahing rehydration ay karaniwang batay sa timbang ng katawan ng bata at ang antas ng pag-aalis ng tubig gamit ang Phillips formula:

V=4-103 P (X-1.025) na isinasaalang-alang ang dynamics ng data ng klinikal at laboratoryo. Ang V ay ang dami ng solusyon sa ml; 4-10 - koepisyent; P ay timbang ng katawan sa kg; Ang X ay ang relatibong density ng plasma ng dugo ng pasyente; 1.025 - ang average na halaga ng kamag-anak na density ng dugo ay normal.

Para sa rehydration therapy ng mga bata, ang isang solusyon ng sumusunod na komposisyon ay ginagamit: sodium chloride 4.5 g, sodium bikarbonate 4 g, potassium chloride 1.25 g, glucose 50 g, pyrogen-free bidistilled water 1 l (V. N. Nikiforov). Para sa paggamot ng mga bata, maaari kang gumamit ng PCRS solution (Pediatric cholera replacement solution), 1 litro nito ay naglalaman ng sodium chloride 2.5 g, potassium chloride 1.1 g, sodium acetate 3.7 g, calcium chloride 0.05 g, magnesium chloride 0 04 g. Ang mga solusyon ay pinainit sa 37-38 ° C at ibinibigay sa mga halagang katumbas ng 10% ng timbang ng katawan ng bata.

Sa mga bata, ang sapilitang pangangasiwa ng likido ay maaaring maging sanhi ng hyperhydration na may cerebral at pulmonary edema, samakatuwid, sa una, sa unang oras, 40% ng solusyon na kailangan para sa pangunahing rehydration ang ibinibigay, ang natitirang 60% - sa loob ng 6-7 na oras. sa unang dalawang taon ng buhay sa unang oras, hindi hihigit sa 50 ml / kg ng asin ang ibinibigay, at sa susunod na 6-7 na oras, 10-20 ml / kg. Sa mga batang may edad na 3-4 na taon, sa unang oras ng rehydration, ang rate ng pagbubuhos ay maaaring umabot sa 80 ml / kp. Mula 8-10 taong gulang, ang mga diskarte sa rehydration ay pareho sa mga matatanda, ngunit may mas madalas na pagsubaybay sa klinikal at laboratoryo .

Sa paggamot ng mga bata, ang isang hindi sapat na mabilis na pagbubuhos ng isang solusyon sa isang labis na halaga ay isang pagkakamali din (V. N. Nikiforov).

Ang kagalingan ng bata ay bumubuti sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagsisimula ng rehydration, na may maayos na ginanap na pangunahing rehydration, ang timbang ng katawan ay umabot sa una bago ang sakit. Sa hinaharap, ang kabayaran para sa patuloy na pagkalugi ay mapupunan sa pamamagitan ng paulit-ulit na pagpapakilala ng solusyon sa dami ng mga pagkalugi na ito. Ang pangunahing rehydration ay isinasagawa sa intravenously, mamaya, kung ang pasyente ay nasa isang kasiya-siyang kondisyon, maaari itong isagawa nang pasalita o nasogastrically.

Sa rehydration therapy, ang patuloy na pagsubaybay sa konsentrasyon ng potasa sa serum ng dugo ay kinakailangan; sa kaso ng hypokalemia, ito ay naitama; sa kaso ng hyperkalemia, lumipat sila sa pagpapakilala ng isang solusyon na hindi naglalaman ng potasa upang mapababa ang antas ng potasa sa normal (6 g ng sodium chloride, 4 g ng sodium bikarbonate, 50 g ng glucose, 1 l ng pyrogen-free bidistilled water). Ang hindi sapat na pangangasiwa ng mga sodium salt ay humahantong sa "pagkalasing sa tubig", ang labis na pangangasiwa ay nagdudulot ng "salt fever".

Ang pagiging epektibo ng rehydration therapy ay kinumpirma ng klinikal na data. Ang pagdaragdag ng 7-9% ng timbang ng katawan bawat araw ay nagpapahiwatig ng isang makatwirang paggamot. Ang isang maliit o labis na pagtaas ng timbang ay nagpapahiwatig ng mga error sa mga kalkulasyon ng infusion therapy (V. N. Nikiforov).

Kapag inalis ang isang pasyente mula sa pagkabigla, ang paggamit ng cardiac glycosides ay kontraindikado hanggang sa maibalik ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo (dahil sa pamumuo ng dugo, humantong lamang sila sa pagtaas ng mekanikal na pagkarga sa myocardium).

Matapos ang pagtigil ng pagsusuka at pag-aalis ng mga hemodynamic disorder, ang kinakailangang dami ng likido na may normal na pag-andar ng bato ay maaaring ibigay nang pasalita - nangangailangan ito ng isang espesyal na isotonic glucose-salt solution: sodium chloride 3.5 g, sodium bikarbonate 2.5 g, potassium chloride 1.5 g , glucose 20 g , inuming tubig hanggang sa 1 litro. Ang dami ng likido sa kasong ito ay dapat na katumbas ng dami ng likido na nawala kasama ng dumi.

Ang mga antibiotics ay ginagamit lamang pagkatapos ng pagtatapos ng rehydration, na sa panahon ng pagwawasto ng patuloy na pagkalugi, i.e., ilang oras pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot. Ang Tetracycline ay nagbibigay ng pinakamahusay na mga resulta. Sa mga carrier ng vibrio, ang paggamot sa tetracycline ay isinasagawa lamang para sa mga bata na paulit-ulit na naglalabas ng pathogen, o para sa mga magkakatulad na sakit. Ang Tetracycline ay ginagamit sa karaniwang dosis 4 beses sa isang araw para sa 3-5 araw.

Pag-iwas sa kolera sa mga bata

Ang mga pasyente na may pinaghihinalaang kolera ay agad na ibinubukod at inoospital, pagkatapos ay isinasagawa ang pagdidisimpekta. Ang lahat ng mga contact person ay napapailalim sa paghihiwalay.

Mga Pediatrician sa Moscow

Reztsova Elena Mikhailovna

Presyo ng pagpasok: 3300 2970 kuskusin.

Gumawa ng appointment na may diskwento na 330 rubles. Zhilova Galina Yakovlevna

Presyo ng pagpasok: 1950 1755 kuskusin.

Sa pamamagitan ng pag-click sa "Gumawa ng appointment", tinatanggap mo ang mga tuntunin ng kasunduan ng user at ibibigay ang iyong pahintulot sa pagproseso ng personal na data. Smirnova Valeria Igorevna

Presyo ng pagpasok: 1950 1755 kuskusin.

Gumawa ng appointment na may diskwento na 195 rubles. Sa pamamagitan ng pag-click sa "Gumawa ng appointment", tinatanggap mo ang mga tuntunin ng kasunduan ng user at ibibigay ang iyong pahintulot sa pagproseso ng personal na data. Mga Pediatrician sa Moscow

Ang incubation period ng cholera sa mga bata ay tumatagal ng hindi bababa sa 2-3 oras, maximum na 5 araw. Sa karaniwan, ito ay tumatagal ng 2-3 araw. Sa mga bata na nabakunahan, ang incubation period ay maaaring tumagal ng 9-10 araw.

Ang mga sintomas ay kadalasang nakadepende sa edad ng pasyente. Sa mas matatandang mga bata, ang mga sintomas ay halos kapareho sa mga nasa matatanda. Ang sakit ay may talamak na simula, na nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng maluwag na dumi. Ang pakiramdam ng bata ay hindi maganda, pangkalahatang kahinaan. Minsan may mga sintomas tulad ng banayad na panginginig at pagkahilo, ang temperatura ay maaaring bahagyang tumaas.

Ang unang sintomas ng kolera sa mga bata ay pagtatae. Nagsisimula ito nang hindi inaasahan, sa karamihan ng mga kaso sa gabi o sa umaga. Ang proseso ng pagdumi ay walang sakit. Ang tiyan ay hindi masakit o bahagyang sumasakit. Sa mga unang oras, ang mga dumi ay maaaring dumi, ngunit pagkatapos ay nagiging matubig, nagiging sagana, may maulap na puting kulay, lumulutang na "mga natuklap", sa panlabas ay kahawig ng tubig ng bigas. Ang mga pathological impurities na tipikal para sa talamak na impeksyon sa bituka ay wala sa karamihan ng mga kaso. Ngunit sa ilang mga kaso, ang dumi ay maaaring maberde, madilaw-dilaw, o kahit kayumanggi.

Ang pagdumi ay maaaring mangyari 3-10 beses sa isang araw o higit pa. Sa matinding anyo ng sakit, ang likido ay patuloy na umaagos palabas ng anus, kaya hindi mabibilang ang bilang ng mga dumi. Ang mga dumi sa kaso ng kolera ay napakarami, hindi amoy dumi. Bilang isang patakaran, pagkatapos ng 3-5 na paggalaw ng bituka, lumilitaw ang mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig. Sa mga unang yugto ng sakit, naitala ang pananakit at nanginginig na pagkibot sa guya at masticatory na mga kalamnan, pati na rin ang matinding kahinaan ng kalamnan. Ang pinakamaagang at nagpapahiwatig na mga palatandaan ng kolera: matinding kahinaan at adynamia. Ang kahinaan ay minsan ay sinamahan ng pagkahilo.

Ang susunod na sintomas na kasama ng madalas na pagdumi, - labis na pagsusuka, na pana-panahong paulit-ulit. Ang pasyente ay nais ng tubig, ngunit ang lasing ay hindi pumawi sa kanyang uhaw, ang pagsusuka ay nagiging mas malakas. Sa karamihan ng mga kaso, walang pagduduwal bago pagsusuka. Una, sa suka, may mga labi ng kinain, mga dumi ng apdo. Ngunit madalas ay parang tubig ng bigas (minsan - mga slop ng karne), matubig.

Sa simula ng sakit, ang mga bata ay walang pananakit ng tiyan. Ang sakit na sindrom sa cholera ay pangunahing nauugnay sa convulsive twitching ng mga kalamnan ng tiyan o kasabay na gastrointestinal pathology. Ang tiyan ay sa karamihan ng mga kaso ay binawi, ang sakit ay nangyayari sa palpation. Sa pag-unlad ng paresis ng bituka, ang pamamaga ay sinusunod.

Ang walang tigil na pagsusuka at labis na pagtatae ay humantong sa pag-aalis ng tubig nang napakabilis. Mamaya sila ay nagiging mas bihira o maaaring tumigil nang buo. Sa kasong ito, lumalala ang pangkalahatang kondisyon. Sa ganitong mga kaso, ang mga sintomas na nauugnay sa exsicosis ay nagiging mas malinaw:

• pagbabago sa hitsura ng pasyente,
• tuyong balat at mauhog na lamad,
• pamamaos ng boses hanggang sa aphonia,
• pagbaba sa turgor ng tissue,
• hemodynamic disorder,
• kombulsyon,
• hypothermia,
• sianosis,
• anuria (algidic condition),
• dyspnea.

Ang mga tampok ng mukha ng may sakit na bata ay nagiging matalim, ang mga mata ay "lumubog", mayroong isang asul sa kanilang paligid, na kilala rin bilang isang sintomas ng "salamin". Ang acrocyanosis o pangkalahatang cyanosis ng balat, cyanosis ng nasolabial triangle, nakatiklop na balat, malamig sa touch extremities ay naayos din. ang tiklop sa tiyan ay hindi tumutuwid.

Ang pagkibot ng masticatory at gastrocnemius na mga kalamnan, habang bumababa ang dehydration, nagiging mas mahaba, tonic, pangkalahatan. Dahil sa dehydration, nagiging mas madalas din ang pulso, bumababa ang presyon ng dugo, lumakapal ang dugo, nagkakaroon ng hypokalemia, at nagkakaroon ng hindi maibabalik na pinsala sa organ.

Ang mga pangunahing sanhi ng mga karamdaman sa bato ay ang pamumuo ng dugo, hypokalemia, metabolic acidosis kasama ang mga microcirculatory disorder, hypoxia. Ang napapanahong pagsisimula ng rehydration therapy ay nakakatulong upang maiwasan ang uremic state (coma).

Pag-uuri. Mayroong dalawang anyo ng cholera sa mga bata: tipikal at hindi tipikal. Ang isang tipikal na anyo ay maaaring banayad, katamtaman o malubha (depende sa kalubhaan ng toxicosis na may exicosis).

Mga tampok ng kolera sa mga bata. Ang kolera ay bihira sa mga batang wala pang 12 buwang gulang. Ito ay may talamak na simula, ang temperatura ng katawan ay biglang tumataas, ang mga sintomas tulad ng hindi mapigilan na pagsusuka at labis na pagtatae ay sinusunod. Mula sa mga unang araw na sintomas ng pagkalasing ay ipinahayag, ang pag-aalis ng tubig ay mabilis na umuunlad. Ang central nervous at cardiovascular system ay apektado. Ito ay ipinakikita ng mga pangkalahatang kombulsyon hanggang sa tetany at sapilitang posisyon ng katawan ng bata. Ang mga kombulsyon ay madalas na clonic, ang mga kombulsyon ay binibigkas, ang mga paggalaw ng pagwawalis ng mga braso, binti at ulo ay nangyayari. Kadalasan ay nagkakaroon ng paglabag sa kamalayan, malalim na adynamia, stupor o coma.

Ang kolera ay may malubhang kurso sa mga bagong silang, na sinamahan ng decompensated dehydration na may mabilis na pagkamatay.

Epidemiology

Ang pinagmulan ng impeksiyon ay tao. Ang ruta ng paghahatid ay fecal-oral, pangunahin sa pamamagitan ng tubig. Mataas ang nakakahawang index. Ang kaligtasan sa sakit ay hindi matatag, ang muling sakit ay posible pagkatapos ng 3 buwan. Sa Russia, ito ay nangyayari lamang bilang isang "import" na impeksiyon.

Etiology at pathogenesis

Ang Vibrio cholerae ay isang Gram-negative, twisted, mobile bacillus na may maraming serogroup, ngunit ang mga outbreak ay sanhi ng V. Cholerae 01, biotype E.
Ang gateway ng impeksyon ay ang gastrointestinal tract ng tao. Ang causative agent ay dumarami sa ibabaw ng microvilli ng enterocytes nang hindi nagiging sanhi ng pinsala sa epithelium at pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab. Ang exotoxin ng pathogen (cholerogen) ay nagiging sanhi ng hypersecretion ng tubig at electrolytes sa bituka lumen, na walang oras upang masipsip sa colon. Isang binibigkas na diarrheal syndrome, bubuo ang dehydration. Ang pagtanggi sa microvilli ng mga enterocytes na may mga vibrios na nakakabit sa kanila ay nag-aambag sa paglilinis ng epithelium mula sa pathogen.

Mga prinsipyo ng pag-uuri

Uri ng activator. Form: tipikal, hindi tipikal. Ayon sa kalubhaan: banayad, katamtaman, malubha, algidic na kondisyon.

Klinika

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak sa sindrom ng dyspepsia ng bituka. Biglang nagsisimula ang dyspepsia. Ang dalas ng dumi ay tinutukoy ng kalubhaan ng sakit. Sa panlabas, ang upuan ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng "tubig na bigas". Ang pagdumi ay walang sakit, ang sakit ng tiyan, bilang panuntunan, ay wala. Ang sindrom ng gastric dyspepsia sa anyo ng pagsusuka ay lilitaw sa susunod na yugto ng pag-unlad ng sakit.
Laban sa background ng maluwag na dumi at pagsusuka, ang mga palatandaan ng exsicosis ay nagsisimulang lumitaw: tuyong balat at mauhog na lamad; pagbawi ng isang malaking fontanel, eyeballs; pagbaba sa turgor ng balat; oliguria. Ang muscular disorder syndrome ay isa sa mga unang palatandaan ng kolera. Ito ay sanhi ng isang binibigkas na pagkawala ng mga electrolytes at nailalarawan sa pamamagitan ng matinding kahinaan, adynamia, sakit at convulsive twitches sa guya at masticatory na mga kalamnan. Ang isang binibigkas na pagtaas sa temperatura ng katawan at isang sindrom ng pangkalahatang pagkalasing ay katangian ng mga maliliit na bata, at bihirang sinusunod sa mga matatanda. Sa pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng dugo: leukocytosis, neutrophilia na may stab shift, nadagdagan ang ESR. Sa coprogram manifestations ng enteric syndrome.

Mga diagnostic

Pagkonsulta sa impeksyon. Bacteriological na pagsusuri ng mga dumi at suka para sa pagpapasiya ng cholera vibrio. Phase contrast microscopy ng feces at suka.

Paggamot at pag-iwas

Nakatigil. Ang rehydration na may mga solusyon sa glucose-salt ay ang pinakamahalagang bahagi ng therapy. Etiotropic therapy (erythromycin, tetracycline, doxycycline, nevigramon, furazolidone, ercefuril, biseptol, ciprofloxacin).
Mga hakbang laban sa epidemya. Pagkilala sa mga pasyente at vibriocarrier. Quarantine. Ayon sa epidemiological indications, ang mga bata na higit sa 7 taong gulang ay nabakunahan ng cholerogen-toxoid subcutaneously, isang beses. Ang pasyente ay itinuturing na nakabawi pagkatapos ng 3-tiklop na negatibong pagsusuri sa bacteriological.

Ang nilalaman ng artikulo

Kolera- isang talamak na nakakahawang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng gastroenteritis na may kapansanan sa metabolismo ng tubig at electrolyte. Nabibilang ito sa quarantine lalo na sa mga mapanganib na impeksiyon. Mula noong sinaunang panahon, ang cholera ay naobserbahan sa anyo ng endemic foci, lalo na sa India, kung saan ito tumagos sa ibang mga bansa, na nagdulot ng mga endemic outbreak at nagwawasak na pandemya na kumitil ng milyun-milyong buhay.

Etiology ng cholera sa mga bata

Ang kolera ay sanhi ng mga vibrioes na pinagsama sa ilalim ng species na Vibrio cholerae, na kinabibilangan ng mga klasikal na biotype, kabilang ang El Tor, na naging laganap sa mga nakaraang taon. Ang kolera na dulot ng El Tor vibrio ay nagpapatuloy sa parehong paraan tulad ng sanhi ng klasikal na pathogen. Ang isang tampok ay isang medyo malaking bilang ng mga vibrio carrier, ang posibilidad ng pangmatagalang paghihiwalay ng mga convalescent.
Vibrios ng kolera, unang inilarawan ni Koch noong 1884, nabahiran ng aniline dyes, gram-negative, at lumalaki sa simpleng alkaline nutrient media. Lubos na sensitibo sa mga acid; mabilis na mamatay sa ilalim ng impluwensya ng mataas na temperatura, mga disinfectant, sikat ng araw, kapag natuyo. Mahusay na napanatili sa mababang temperatura, hanggang sa pagyeyelo; maaaring dumami sa tubig.
Ang Vibrios ay may somatic thermostable O-antigen at flagellar thermolabile H-antigen, na karaniwan sa buong malaking grupo ng mga vibrios, at ang O-antigen ay partikular lamang sa Vibrio cholerae, na nagsisilbing batayan para sa pagkilala.

Epidemiology ng cholera sa mga bata

Ang pinagmulan ng impeksyon ay mga pasyente at mga carrier ng vibrio. Ang mga pasyente na may banayad at nabura na mga anyo, pati na rin ang mga carrier ng vibrio, na hindi palaging nakikita sa isang napapanahong paraan, ay nagdudulot ng isang partikular na malaking panganib.
Mga paraan ng paghahatid karaniwan sa klasikong impeksyon sa bituka, na cholera. Ang mga vibrios ay pinalabas sa mga dumi at pumasok sa katawan sa pamamagitan ng enteral route. Ang impeksyon ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay, sa pamamagitan ng kontaminadong pagkain, tubig. Maaaring may pagkain, paglaganap ng tubig; grabe ang pagkahawa.
pagkamaramdamin napakataas, halos pangkalahatan, ay nagdaragdag sa mga taong may mababang kaasiman ng gastric juice. Sa mga bansa kung saan ang cholera ay endemic, ang mga bata ay higit na apektado, habang sa iba ito ay kadalasang nasa hustong gulang.
Mortalidad sa nakaraan ito ay napakahalaga, sa kasalukuyan, na may napapanahong, tamang paggamot, maaari itong bale-wala.
Pagkatapos ng sakit, ang isang medyo matatag na kaligtasan sa sakit ay nabuo; hindi kumpleto ang artificial immunity dahil sa di-kasakdalan ng mga kasalukuyang bakuna.

Pathogenesis at pathological anatomy ng cholera sa mga bata

Ang Vibrio cholerae ay pumapasok lamang sa katawan sa pamamagitan ng bibig. Sa katawan, dumami sila sa lumen o sa ibabaw ng mauhog lamad ng maliit na bituka na may pagpapakawala ng isang malaking halaga ng mga nakakalason na sangkap ng cholerogen, na nagiging sanhi ng isang lokal na epekto sa anyo ng matinding pinsala sa bituka nang walang mga pagbabago sa morphological. Bilang karagdagan, nakakaapekto ang mga ito sa central nervous system, ang autonomic nervous system ng gastrointestinal tract at isang bilang ng mga parenchymal organs (atay, bato, adrenal glands, atbp.). Pinatataas nito ang aktibidad ng pagtatago ng mauhog lamad ng maliit na bituka sa pagpapalabas ng isang malaking halaga ng isotopic fluid. Ang epithelium ng colon mucosa ay nawawalan ng kakayahang mag-reabsorb ng likido, na humahantong sa isang matalim na pagkawala ng likido sa katawan at mga asing-gamot. Ang mga pagbabagong ito ay ang batayan ng mga klinikal na pagpapakita ng mga malubhang anyo ng kolera "(hypovolemic shock bilang isang resulta ng pinaka-talamak na pagkawala ng isotonic fluid). mga karamdaman, isang pagbawas sa venous, arterial pressure, isang matalim na pampalapot ng dugo, metabolic acidosis, paglabag sa gas exchange, hypoxemia.Sa pagpapakilala ng isang sapat na dami ng likido at electrolytes, ang kondisyon ng mga pasyente ay mabilis na bumubuti, nang wala ito ang sakit mabilis na umuunlad at maaaring humantong sa kamatayan na may mga sintomas ng pagkabigla, talamak na pagkabigo sa bato, azotemia.

Klinika ng kolera sa mga bata

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay nasa average na 2-3 araw na may mga pagbabago mula sa ilang oras hanggang 5 araw. Ang pag-uuri ay batay sa mga yugto ng isang tipikal na anyo ng kolera (GP Rudnev).
Ang simula ng sakit ay karaniwang talamak, na may mga sintomas ng enteritis. Ang upuan ay nagiging mas madalas, habang ang pagdumi ay walang sakit, walang tenesmus. Ang mga dumi ay napakarami, sa una ay fecal sa kalikasan, pagkatapos, sa susunod na ilang oras, sila ay nagiging puno ng tubig na may mga natuklap sa anyo ng tubig ng bigas. Sa mga bihirang kaso, maaaring may pinaghalong uhog at dugo sa dumi. Ang dila ay nagiging tuyo, ang tiyan ay iginuhit, madalas na dumadagundong sa kahabaan ng maliit na bituka. Ang pangkalahatang kahinaan, malakas na uhaw ay mabilis na lumalaki. Sa pag-unlad ng proseso, ang gastroenteritis ay bubuo sa susunod na 2-3 araw. Ang madalas at labis na pagsusuka, sa una ay naglalaman ng mga nalalabi sa pagkain, pagkatapos ay matubig din na may pinaghalong apdo, ay sumasali sa madalas na dumi hanggang 20 o higit pang beses sa isang araw, na magkakasamang nagiging sanhi ng progresibong pag-aalis ng tubig na may pagkawala ng mga asing-gamot. Ang acidosis, tissue hypoxia, at iba pang mga pagbabago ay tumataas, na humahantong sa paglitaw ng mga kombulsyon ng mga paa't kamay ng isang clonic, tonic, halo-halong kalikasan. Nagiging malubha ang kondisyon ng pasyente, bumababa ang presyon ng dugo, humihina ang mga tunog ng puso, bumibilis ang paghinga.
Sa kawalan o kakulangan ng paggamot, pagkatapos ng 1.5-2 araw, ang cholera algid ay bubuo, ang mga phenomena ng gastroenteritis ay tumaas, ang kondisyon ay nagiging lubhang malala, at ang matinding pag-aalis ng tubig ay nabanggit.
Ang paghinga ay nagiging madalas, ang pulso ng mahinang pagpuno, madalas, unti-unting nawawala, ang mga tunog ng puso ay muffled, ang presyon ng dugo ay patuloy na bumababa. Pangkalahatang kalikasan ang mga kombulsyon (maliban sa mga paa, inaagaw nila ang mga kalamnan ng tiyan, dibdib, mukha, dayapragm). Ang kamalayan ay napanatili, ang temperatura sa simula ng sakit ay normal, pagkatapos ay unti-unting bumababa sa subnormal (sa panahon ng algid 35 - 34 ° C o mas mababa).
Ang algidic phase ay pumasa sa asphyxial phase na may cyanosis, convulsions, obscuration of consciousness, collapse, development of coma, na humahantong sa kamatayan. Ang mortalidad sa kaso ng pag-unlad ng yugtong ito ay mataas, ngunit ang tamang paggamot ay maaaring humantong sa pagbawi.
Sa dugo, dahil sa pampalapot, mayroong isang mataas na leukocytosis, isang pagtaas sa nilalaman ng hemoglobin at erythrocytes, isang pagtaas sa kamag-anak na density ng plasma, at ang ESR ay nakararami na nadagdagan.
Ang pag-unlad ng sakit hanggang sa algid phase ay hindi isang bagay na isang foregone conclusion, at kung walang paggamot, ang cholera ay maaaring hindi maging sanhi ng mga malubhang pagbabagong ito. Ang napapanahong at tamang paggamot ay pumipigil sa paglitaw ng malubha at napakalubhang mga anyo.
Ang kalubhaan ng kolera ay nag-iiba mula sa banayad na pagpapakita ng enteritis, kung saan nagtatapos ang sakit, hanggang sa malubhang pagkawala ng malay, na mabilis na humahantong sa kamatayan. Ang kalubhaan ng sakit ay karaniwang tinutukoy ng antas ng pag-aalis ng tubig, sa batayan na ito, ang banayad, katamtaman at malubhang anyo ng sakit ay nakikilala.

Banayad na anyo

Ang banayad na anyo ng sakit ay ipinakita sa pamamagitan ng banayad na bituka na sindrom, katamtamang pagkauhaw at pagkatuyo ng mga mucous membrane, na nawawala pagkatapos ng 1-2 araw. Ang pagkawala ng likido sa kasong ito ay hindi lalampas sa 3-5% ng timbang ng katawan ng pasyente.

Katamtamang anyo

Ang anyo ng katamtamang kalubhaan ay mas malinaw na mga phenomena ng enteritis, ang pagbuo ng gastroenteritis, pati na rin ang hemodynamic disturbances, na sinusunod sa pagkawala ng likido hanggang sa 5-8% ng timbang ng katawan.

Malubhang anyo

Ang malubhang anyo ng kolera ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang binibigkas na gastroenteritis, ang pag-unlad ng algidic phase. Ang pagkawala ng likido sa kasong ito ay umabot sa 8-12% ng timbang ng katawan.
Ang mga tampok ng mukha ng pasyente ay matalas, ang mga eyeballs ay lumulubog, ang cyanosis ng balat at mauhog na lamad ay binibigkas, ang mga paa't kamay ay malamig, ang sclera ay tuyo, ang boses ay nawawala. Ang pasyente ay parang bangkay.
Kapansin-pansin ang mga nabura at hindi tipikal na anyo. Ang huli ay kinabibilangan ng fulminant at dry forms ng cholera, na mabilis na humahantong sa kamatayan na may mga sintomas ng talamak na pagkalasing bago pa man magsimula ang pagtatae at pagsusuka.
Ang mga komplikasyon ay lumitaw sa anyo ng iba't ibang mga nagpapaalab na proseso: pneumonia, abscesses, otitis media, sepsis, atbp.
Sa mga bata, ang klinikal na larawan ng kolera ay nailalarawan sa pamamagitan ng humigit-kumulang sa parehong mga pagbabago tulad ng sa mga may sapat na gulang, ngunit sa isang maagang edad, ang mga reaksyon ng temperatura at nagpapaalab na komplikasyon ay nangyayari nang mas madalas; ang pinakamalaking kahirapan ay ang paglaban sa mabilis na pag-aalis ng tubig, na mas mahirap na tinitiis ng mga bata.

Diagnosis, differential diagnosis ng cholera sa mga bata

Ang diagnosis ng cholera sa mga karaniwang kaso, lalo na sa pagkakaroon ng isang epidemya, ay simple. Ang batayan ay ang biglaang paglitaw ng enteritis na may mga tampok na katangian nito. Ang kahirapan ay maaaring sanhi ng banayad, napawi, hindi tipikal na mga kaso sa labas ng isang pagsiklab ng epidemya. Ang mapagpasyang kahalagahan ay ang pamamaraang bacteriological, na kinakailangan din para sa pagtuklas ng mga carrier ng vibrio. Suriin ang mga dumi at suka.
Ang isang mikroskopikong pagsusuri ng materyal na nabahiran ng Gram o simpleng magenta ay isinasagawa, ang paghihiwalay ng isang purong kultura at ang pagkakakilanlan nito ay sapilitan. Ang mga pinabilis na pamamaraan ng diagnostic ay binuo:
1) ang paraan ng immobilization at microagglutination ng mga vibrios na may anticholera O-serum (ang diagnosis ay maaaring maitatag sa ilang minuto);
2) paraan ng macroagglutination na may tiyak na anti-cholera O-serum ng katutubong materyal (tentative diagnosis pagkatapos ng 3-4 na oras);
3) luminescent-serological na pamamaraan gamit ang fluorescent sera (tugon pagkatapos ng 30 minuto - I oras).
Differential Diagnosis natupad lalo na sa talamak na gastroenteritis, na maaaring staphylococcal, dysentery at salmonella na kalikasan. Kabaligtaran sa cholera, karaniwan itong nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na simula ng lagnat, iba pang mga palatandaan ng pinsala sa colon, hindi gaanong matinding pag-aalis ng tubig, atbp. Maaaring kailanganin na makilala sa pagitan ng banayad, obliterated na mga anyo ng kolera mula sa escherichiosis. Ang huli ay sinusunod, bilang panuntunan, sa mga bata sa unang taon ng buhay, kung kanino: ang kolera ay bihira, at hindi nailalarawan sa pamamagitan ng enteritis, tulad ng sa kolera, ngunit sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang dyspeptic stool.

Prognosis ng cholera sa mga bata

Ang pagbabala para sa kolera sa nakaraan ay napakaseryoso. Napakataas ng mortalidad, umabot sa 85-95% sa mga malubhang anyo, at 70-80% sa mga bata. Sa nakalipas na mga dekada, ang sitwasyon ay nagbago nang radikal, ang dami ng namamatay ay nabawasan sa mga nakahiwalay na kaso (V. I. Pokrovsky).
Mayroong isang opinyon na ang mga nakamamatay na kinalabasan, mga komplikasyon ng kolera ay sinusunod sa hindi tamang paggamot.

Paggamot ng kolera sa mga bata

Ang batayan ng paggamot ay pathogenetic rehydration therapy, ang etiotropic antibiotic na paggamot ay pangalawang kahalagahan.
Ang pangunahing gawain ay upang maibalik, mabayaran ang mga pagkalugi ng tubig-asin. Ang pagkalkula ng dami ng tubig at electrolytes para sa pangunahing rehydration ay karaniwang batay sa timbang ng katawan ng bata at ang antas ng pag-aalis ng tubig gamit ang Phillips formula:
V=4-103 P (X-1.025) na isinasaalang-alang ang dynamics ng data ng klinikal at laboratoryo. Ang V ay ang dami ng solusyon sa ml; 4-10 - koepisyent; P ay timbang ng katawan sa kg; Ang X ay ang relatibong density ng plasma ng dugo ng pasyente; 1.025 - ang average na halaga ng kamag-anak na density ng dugo ay normal.
Para sa rehydration therapy ng mga bata, ang isang solusyon ng sumusunod na komposisyon ay ginagamit: sodium chloride 4.5 g, sodium bikarbonate 4 g, potassium chloride 1.25 g, glucose 50 g, pyrogen-free bidistilled water 1 l (V. N. Nikiforov). Para sa paggamot ng mga bata, maaari kang gumamit ng PCRS solution (Pediatric cholera replacement solution), 1 litro nito ay naglalaman ng sodium chloride 2.5 g, potassium chloride 1.1 g, sodium acetate 3.7 g, calcium chloride 0.05 g, magnesium chloride 0 04 g. Ang mga solusyon ay pinainit sa 37-38 ° C at ibinibigay sa mga halagang katumbas ng 10% ng timbang ng katawan ng bata.
Sa mga bata, ang sapilitang pangangasiwa ng likido ay maaaring maging sanhi ng hyperhydration na may cerebral at pulmonary edema, samakatuwid, sa una, sa unang oras, 40% ng solusyon na kailangan para sa pangunahing rehydration ang ibinibigay, ang natitirang 60% - sa loob ng 6-7 na oras. sa unang dalawang taon ng buhay sa unang oras, hindi hihigit sa 50 ml / kg ng asin ang ibinibigay, at sa susunod na 6-7 na oras, 10-20 ml / kg. Sa mga batang may edad na 3-4 na taon, sa unang oras ng rehydration, ang rate ng pagbubuhos ay maaaring umabot sa 80 ml / kp. Mula 8-10 taong gulang, ang mga diskarte sa rehydration ay pareho sa mga matatanda, ngunit may mas madalas na pagsubaybay sa klinikal at laboratoryo .
Sa paggamot ng mga bata, ang isang hindi sapat na mabilis na pagbubuhos ng isang solusyon sa isang labis na halaga ay isang pagkakamali din (V. N. Nikiforov).
Ang kagalingan ng bata ay bumubuti sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagsisimula ng rehydration, na may maayos na ginanap na pangunahing rehydration, ang timbang ng katawan ay umabot sa una bago ang sakit. Sa hinaharap, ang kabayaran para sa patuloy na pagkalugi ay mapupunan sa pamamagitan ng paulit-ulit na pagpapakilala ng solusyon sa dami ng mga pagkalugi na ito. Ang pangunahing rehydration ay isinasagawa sa intravenously, mamaya, kung ang pasyente ay nasa isang kasiya-siyang kondisyon, maaari itong isagawa nang pasalita o nasogastrically.
Sa rehydration therapy, ang patuloy na pagsubaybay sa konsentrasyon ng potasa sa serum ng dugo ay kinakailangan; sa kaso ng hypokalemia, ito ay naitama; sa kaso ng hyperkalemia, lumipat sila sa pagpapakilala ng isang solusyon na hindi naglalaman ng potasa upang mapababa ang antas ng potasa sa normal (6 g ng sodium chloride, 4 g ng sodium bikarbonate, 50 g ng glucose, 1 l ng pyrogen-free bidistilled water). Ang hindi sapat na pangangasiwa ng mga sodium salt ay humahantong sa "pagkalasing sa tubig", ang labis na pangangasiwa ay nagdudulot ng "salt fever".
Ang pagiging epektibo ng rehydration therapy ay kinumpirma ng klinikal na data. Ang pagdaragdag ng 7-9% ng timbang ng katawan bawat araw ay nagpapahiwatig ng isang makatwirang paggamot. Ang isang maliit o labis na pagtaas ng timbang ay nagpapahiwatig ng mga error sa mga kalkulasyon ng infusion therapy (V. N. Nikiforov).
Kapag inalis ang isang pasyente mula sa pagkabigla, ang paggamit ng cardiac glycosides ay kontraindikado hanggang sa maibalik ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo (dahil sa pamumuo ng dugo, humantong lamang sila sa pagtaas ng mekanikal na pagkarga sa myocardium).
Matapos ang pagtigil ng pagsusuka at pag-aalis ng mga hemodynamic disorder, ang kinakailangang dami ng likido na may normal na pag-andar ng bato ay maaaring ibigay nang pasalita - nangangailangan ito ng isang espesyal na isotonic glucose-salt solution: sodium chloride 3.5 g, sodium bikarbonate 2.5 g, potassium chloride 1.5 g , glucose 20 g , inuming tubig hanggang sa 1 litro. Ang dami ng likido sa kasong ito ay dapat na katumbas ng dami ng likido na nawala kasama ng dumi.
Ang mga antibiotics ay ginagamit lamang pagkatapos ng pagtatapos ng rehydration, na sa panahon ng pagwawasto ng patuloy na pagkalugi, i.e., ilang oras pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot. Ang Tetracycline ay nagbibigay ng pinakamahusay na mga resulta. Sa mga carrier ng vibrio, ang paggamot sa tetracycline ay isinasagawa lamang para sa mga bata na paulit-ulit na naglalabas ng pathogen, o para sa mga magkakatulad na sakit. Ang Tetracycline ay ginagamit sa karaniwang dosis 4 beses sa isang araw para sa 3-5 araw.

Pag-iwas sa kolera sa mga bata

Ang mga pasyente na may pinaghihinalaang kolera ay agad na ibinubukod at inoospital, pagkatapos ay isinasagawa ang pagdidisimpekta. Ang lahat ng mga contact person ay napapailalim sa paghihiwalay.

Ang kolera sa mga bata ay isang talamak na nakakahawang sakit, ang mga pinagmumulan ng impeksyon ay cholera vibrios. Ang sakit ay nagpapatuloy sa malubhang anyo ng gastroenteritis, kritikal na sakit sa bituka at ang buong gastrointestinal tract. Kung ang karampatang paggamot ay hindi ibinigay, ang pasyente ay nakakaranas ng matinding pag-aalis ng tubig sa katawan, na humahantong sa pagkasira ng gawain ng lahat ng mahahalagang sistema.

Mga paraan ng pamamahagi at impeksyon ng mga embryo ng kolera

Ang mga bakterya ng kolera ay nabubuhay at umuunlad sa partikular na mga pamilyang lumalaban na tinatawag na mga kolonya. Ang pangunahing kapaligiran para sa pamamahagi ng mga embryo ng cholera (sa partikular, isang espesyal na uri: NAG-vibrons) ay mga pinagmumulan ng dumi sa alkantarilya, bukas na mga tangke ng sedimentation, pati na rin ang mga pasyente na may talamak na impeksyon sa bituka at mga taong potensyal na carrier ng vibrio. Ito ay nagkakahalaga ng noting na ang ganitong uri ng vibrios ay hindi isang impeksiyon, dahil. ay walang mga pathogenic na katangian. Gayunpaman, minsan sa isang mas kanais-nais na kapaligiran para sa kanilang pag-unlad, ang NAG-vibrios ay nagpapanumbalik ng mga nawawalang katangian at nagiging mga nakakahawang-mapanganib na microelement.

virus ng kolera- ito ang kakayahang mapanatili ang mahahalagang aktibidad na lubos na lumalaban sa masamang panlabas na mga salik. Kaya, sa temperaturang higit sa 180 C, ang impeksyong ito ay nabubuhay hanggang 5 minuto. Sa anumang likido, kahit na sa isang maliit na halaga, umiiral sila hanggang sa 4 na buwan, at sa mga likidong komposisyon ng fecal - higit sa 2 taon. Ang tanging kadahilanan na may masamang epekto sa cholera ay acid.

Ang pangunahing namamahagi ng impeksyon sa kolera ay mga taong may sakit, at sa anumang yugto ng sakit. Ang Vibrio El Gor ay nananatiling aktibo at nagdudulot ng panganib na magkaroon ng impeksyon sa katawan ng isang taong nagkaroon ng kolera kahit na 7 taon na ang nakakaraan. Sa klasikal na anyo ng kolera, ang isang tao ay mahahawa lamang sa loob ng ilang buwan (bagaman may mga kaso ng paghahatid ng sakit pagkatapos ng ilang taon).

Ang proseso ng impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng airborne droplets kapag ang isang malusog na bata ay nakipag-ugnayan sa isang may sakit o carrier. Minsan ang mga impeksyon ay posible dahil sa paggamit ng di-disinfected na tubig, ang paggamit ng kontaminadong pagkain, halimbawa, isda at pagkaing-dagat mula sa mga kontaminadong reservoir, gatas, gulay, prutas - lahat ng mga produkto na may alkalina na reaksyon.

Ang pinaka-madaling kapitan ay mga bata at matatanda, at ayon sa kasarian, ang mga lalaking wala pang 40 taong gulang ay mas madaling kapitan ng impeksyon. Lalo na madaling kapitan ng sakit ang mga nagdurusa sa mababang kaasiman ng gastrointestinal tract. Ang pag-activate ng sakit ay sinusunod sa mainit na panahon, i.e. ang panahon ng taglagas-tag-init, kapag ang isang tao ay kumonsumo ng mga likido na mas mataas kaysa sa pamantayan, na nangangahulugang binabawasan nito ang kaasiman ng tiyan sa pamamagitan ng isang order ng magnitude, na may positibong epekto sa pagtagos at pag-unlad ng impeksyon sa katawan.

Mga uri ng kolera

Sa medisina, may apat na yugto ng kolera.

Ang una at pinakamadaling yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aalis ng tubig ng katawan ng bata sa 1st degree. Ang sakit ay nawawala sa loob ng ilang araw. Ang bata ay nawalan ng hindi hihigit sa 3% sa timbang.

Ang ikalawang yugto ay may mas malubhang katangian. Pagbaba ng timbang hanggang 6%, madalas na pagtatae, pagsusuka (hanggang 20 beses sa isang araw). Nabawasan ang presyon, tachycardia, pamamanhid ng mga paa't kamay, atbp. Ang sakit ay nagtagumpay sa loob ng 4 na araw.

Ang pangatlo, mas mahirap na yugto: ang bata ay nawalan ng hanggang 9% ng timbang, at ang lahat ng mga palatandaang ito ay lumilitaw nang mas madalas at mas makabuluhang. Mayroong malaking pagbaba sa temperatura ng katawan sa 35.5 C., pinalala ng tachycardia.

Ang ika-apat na yugto ng kolera ay ang pinaka-mapanganib at may mga sakuna na kahihinatnan para sa katawan ng bata. Ito ay isang estado ng napakababang temperatura ng katawan (minsan hanggang sa cadaveric 31C), madalas na mga kombulsyon, binibigkas na cyanosis ng balat, pagkawala ng paningin, lakas, patuloy na pagsusuka at pag-atake ng pagtatae. Maaaring mangyari ang kamatayan sa loob ng 3-4 na araw. Ito ang eksaktong oras kung kailan ang katawan ay aktibong nakikipaglaban para sa pagpapalaya mula sa impeksyon. Kung ang paggamot ay matagumpay, pagkatapos pagkatapos ng panahong ito ang pasyente ay nagsisimulang maging mas mahusay, dagdagan ang temperatura ng katawan sa normal at presyon, bawasan ang tachycardia at gawing normal ang mga proseso sa buong katawan.

Ang mga unang sintomas ng impeksyon sa kolera

Matapos ang pagtagos ng mga pathogens sa katawan ng bata at bago ang hitsura pangunahing sintomas ng kolera maaaring tumagal ng hanggang 3 araw. Ang mga unang sensasyon na lumitaw sa isang may sakit na bata ay ang mga damdamin ng takot, pagtaas ng nerbiyos, matinding pananakit ng kalamnan, kahinaan at pagkahilo, pagtaas ng pagpapawis at isang kapansin-pansing pagbaba sa temperatura ng katawan, na hindi tipikal para sa isang gastrointestinal na nakakahawang sakit. Ang mga sintomas na ito ay nangyayari ilang oras bago ang pagpapakita ng mas mahusay na mga tagapagpahiwatig ng impeksyon sa pabahay at mga serbisyong pangkomunidad. PERO sa lalong madaling panahon, ang bata ay nagsimulang magkaroon ng labis na pagtatae. Ang hitsura ng dumi ay nagiging matubig, na may masangsang na malansang amoy. Ang matinding pagsusuka ay maaaring magsimula nang napakabilis, na may parehong mga katangian ng suka (magaan, puno ng tubig, na may binibigkas na malansa na amoy).

Ang kakaiba para sa ganitong sitwasyon ay ang pagpapanatili ng normal na temperatura ng katawan. Bilang resulta ng makabuluhang pag-aalis ng tubig ng katawan, ang pasyente ay napakabilis na nagiging matamlay, mahina. Mahirap man lang magsalita ang bata. Mayroong mabilis na tibok ng puso, mga kombulsyon ng mga indibidwal na kalamnan.

Ang sakit na kolera ay maaaring nakamamatay sa loob lamang ng ilang oras, pagkatapos ng simula ng mga aktibong pagpapakita. Ang dahilan para sa bilis na ito ay ang mga indibidwal na katangian ng physiological ng katawan ng bata, ang antas ng kaligtasan sa sakit.

Paano gamutin ang kolera sa mga bata

Ang unang bagay na dapat gawin ng bawat magulang kung ang isang bata ay pinaghihinalaang may cholera ay tumawag ng ambulansya. Tutukuyin ng doktor ang antas sakit na kolera magsasagawa ng kinakailangang pananaliksik at magrereseta ng tamang paggamot.

Ang paggamot ay dapat na binubuo ng pagpigil sa dehydration. Ang mga espesyal na solusyon sa asin ay ibinibigay sa bata sa pamamagitan ng pagtulo, natural at oral na mga ruta. Ang dami ng hydration fluid na kailangan para sa pagpapakilala sa katawan ng bata ay nilinaw tuwing 2 oras. Ang mga ito ay maaaring Kvartasil saline solution, Philips solution No. 1, No. 2, Acesil, Chlosil, Laktosil. Ang mga paghahanda ay naglalaman ng isang tiyak na halaga ng sodium, potassium, chloride at iba pang mahahalagang elemento ng bakas. Maaaring idagdag ang glucose sa mga bata at ang proseso ng rehydration mismo ay dapat na ilang oras na mas mabagal (intravenously lamang).