Nabubuo ang hypotonic hyperhydration kapag ang katawan (pangunahin ang intracellular sector) ay na-overload ng hypotonic fluid.

Etiology: pagkalunod sa sariwang tubig, labis na pangangasiwa ng mga solusyon sa glucose, lalo na kapag ang glomerular filtration ay nabawasan, napakalaking pag-flush ng pantog at prostate bed na may hypotonic fluid sa panahon ng operasyon ng prostate, nadagdagan ang produksyon ng vasopressin (antidiuretic hormone), kakulangan ng glucocorticoid. Kadalasan, ang isotonic hyperhydration ay nagiging hypotonic sa ilalim ng kondisyon ng pagtaas ng excretion ng sodium ions mula sa katawan o ang paglipat nito sa intracellular space.

Ang mga klinikal na palatandaan ay tinutukoy ng intracellular overhydration. Ang mga palatandaan ng cerebral edema, pangkalahatang kahinaan, may kapansanan sa kamalayan ay nangingibabaw. Ang peripheral edema at isang pagtaas sa CVP ay katangian, pagtatae, isang pagtaas sa diuresis, at pagkatapos ay ang pag-unlad ng oligo- at anuria ay posible. Magrehistro ng hyponatremia, hypochloremia, pagbaba sa hematocrit.

Paggamot: therapy ng pinagbabatayan na sakit, paghihigpit sa paggamit ng tubig, mabagal na pagbubuhos ng mga hypertonic solution ng sodium chloride hanggang sa maabot ang konsentrasyon ng sodium na 130 mmol / l (upang maiwasan ang cardiac decompensation), pangangasiwa ng glucocorticoids (prednisolone), pangangasiwa ng diuretics. Sa isang kritikal na kondisyon, ang ultrafiltration ng dugo ay ipinahiwatig.

SODIUM METABOLISM

Ang pisyolohikal na papel ng sodium sa katawan ng tao ay medyo malawak: ang sodium ay ang pangunahing kadahilanan sa pagpapalitan ng tubig, dahil tinutukoy nito ang osmolarity ng extracellular fluid, kinokontrol (tumataas) ang neuromuscular conduction, nakikilahok sa pagpapanatili ng potensyal ng transmembrane, regulasyon ng intracellular metabolic. Ang mga proseso, acid-base na estado at tono ng vascular, ay isang bahagi ng mineral na batayan ng mga buto. Kaya, ang pagtiyak ng physiological exchange ng sodium ay isang mahalagang bahagi ng regulasyon ng homeostasis. Karaniwan, ang konsentrasyon ng Na sa plasma ng dugo ay 136-145 mmol / l.

Ang mga sodium ions ay pumapasok sa katawan na may pagkain, na inilalabas mula sa katawan na may ihi, pawis, at dumi. Ang minimum na pang-araw-araw na kinakailangan ay 2 g.

Hyponatremia

Ang hyponatremia ay isang pagbawas sa konsentrasyon ng Na + sa plasma ng dugo na mas mababa sa 135 mmol / l.

Etiology: pangmatagalang paggamit ng diuretics na nakakapinsala sa reabsorption ng Na + sa renal tubules, nadagdagan ang pagpapawis, pagsusuka, pagtatago ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa pamamagitan ng nasogastric tube at gastrostomy, pagtatae, sakit sa bato, labis na pag-inom ng tubig, mga karamdaman sa regulasyon ng endocrine (hypoaldosteronism, nadagdagan paggawa ng vasopressin).

Ang mga klinikal na palatandaan ay nakasalalay sa etiology: dahil sa pag-unlad ng intracellular edema, ang mga karamdaman ng neuromuscular conduction at consciousness ay nabuo, hanggang sa convulsions at coma.

Paggamot: pagwawasto ng pinagbabatayan na sanhi ng hyponatremia, ang pagpapakilala ng hyper- at isotonic na solusyon ng sodium chloride, pagwawasto ng endocrine status (deoxycorticosterone acetate sa isang dosis ng 0.005-0.01 mg / araw, glucocorticoids).

Hypernatremia

Ang hypernatremia ay isang pagtaas sa konsentrasyon ng Na + sa plasma ng dugo na higit sa 145 mmol / l (predetermine ang pagbuo ng intracellular dehydration).

Etiology: labis na paggamit ng Na + na may pagkain, intravenous administration ng hypertonic sodium-containing solutions (sodium chloride, sodium bicarbonate), pagtatae, pagkasunog, osmotic diuresis, diabetes insipidus.

Mga klinikal na palatandaan: dysfunction ng central nervous system, hanggang sa coma, hyperreflexia, convulsions, uhaw. Sa mga pag-aaral sa laboratoryo - hyperosmolarity ng plasma ng dugo at ihi.

Paggamot: paghihigpit sa paggamit ng asin, ang pagpapakilala ng mga solusyon sa hypotonic (halimbawa, 5% na solusyon ng glucose, na, pagkatapos ng metabolismo ng glucose, binabawasan ang osmolarity ng plasma) na may mga saluretics upang maiwasan ang intravascular overhydration, ang appointment ng symptomatic treatment.

POTASSIUM METABOLISM

Karaniwan, ang antas ng potasa sa plasma ng dugo ay 3.5-5.5 mmol / l.

Potassium ang pangunahing intracellular cation, 98 % na nakapaloob sa intracellular space at 2% lamang - sa extracellular space. Ang potasa ay pumapasok sa katawan na may pagkain, ang makabuluhang halaga nito ay matatagpuan sa mga gulay, mga prutas ng sitrus, mga pinatuyong prutas. Ito ay pinalabas mula sa katawan sa pamamagitan ng mga bato at may dumi. Ang halaga ng K + na pinalabas sa pamamagitan ng mga bato ay nakasalalay sa rate ng pagtatago nito sa distal tubules ng nephron at ang mekanismo ng aldosterone-renin (pinasisigla ng aldosteron ang paglabas ng K + bilang kapalit ng Na +, na na-reabsorbed). Ang transportasyon K + ay nakasalalay sa konsentrasyon ng mga protina sa plasma ng dugo. Ang antas ng K + sa plasma ng dugo ay nauugnay sa antas ng glucose: na may hyperglycemia, ang potassium ay pumapasok sa cell, na may hypoglycemia, umalis ito sa cell. Ang konsentrasyon ng potasa ay apektado din ng pagpapalitan ng tubig: bumababa ang overhydration, at pinapataas ito ng dehydration.

pisyolohikal na papel. Ang potasa ay kasangkot sa regulasyon ng intracellular fluid osmolarity at potensyal ng transmembrane, na nagbibigay ng neuromuscular conduction, kinokontrol ang excitability ng mga fibers ng kalamnan (lalo na ang mga cardiomyocytes), kasama ang sodium ay kasangkot sa regulasyon ng estado ng acid-base at maraming iba pang mga metabolic na proseso (carbohydrate). metabolismo, glycogen synthesis at protina).

hypokalemia

Ang hypokalemia ay ang nilalaman ng K + sa plasma ng dugo na mas mababa sa 3.5 mmol / l.

Etiology: matagal na paggamit ng diuretics (maliban sa potassium-sparing diuretics - spironolactone), matagal na pagsusuka o pagtatae, ilang mga sakit sa bato, hindi sapat na paggamit ng K + sa pagkain, malubhang alkoholismo, pangangasiwa ng mga solusyon sa hypertonic glucose (lalo na sa insulin), ang paggamit ng mga steroid hormone, hyperaldosteronism, metabolic alkalosis.

Mga klinikal na pagpapakita: mga karamdaman ng neuromuscular conduction (kahinaan ng kalamnan, hyporeflexia, paresthesia), nabawasan ang motility ng bituka, mga arrhythmias sa puso, sa mga malubhang kaso - coma, pag-aresto sa puso. Mula sa mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo, bilang karagdagan sa isang pagbawas sa antas ng K + sa plasma ng dugo, isang pagtaas sa pH na higit sa 7.45, isang pagbawas sa antas ng bikarbonate, at isang pagtaas sa mga antas ng glucose ay katangian. Mga karaniwang pagbabago sa ECG: pagpapahaba ng segment qt, ang hitsura ng isang pathological ngipin ikaw, na maaaring sumanib sa T wave (Larawan 1), ngunit ang mga pagbabagong ito ay maaaring umunlad nang walang kakulangan ng K + sa plasma ng dugo. Sa hypokalemia, tumataas ang toxicity ng mga paghahanda ng digitalis.

Paggamot. Magsagawa ng pagwawasto ng anorexia, etiological at symptomatic na paggamot ng pagsusuka, pagtatae. Magsagawa ng patuloy na pagsubaybay sa nilalaman ng mga potassium ions na may matagal na paggamit ng diuretics. Magreseta ng diyeta na may mataas na nilalaman ng potasa. Ang mga solusyon sa potasa ay ibinibigay sa intravenously, pangunahin - 3 % solusyon ng potassium chloride. Ang pagbubuhos ay dapat na mabagal upang maiwasan ang talamak na hyperkalemia, lalo na sa pagkakaroon ng hypoalbuminemia, at hindi dapat lumampas sa 20 mmol/h sa mga matatanda (1 mmol ng potasa ay nakapaloob sa 1 ml ng 8.4 % potassium chloride solution o sa 2.5 ml ng 3% potassium chloride solution). Ang pang-araw-araw na dosis ng K + ay hindi dapat lumampas sa 150 mmol. Maipapayo na mag-iniksyon ng mga solusyon sa potasa sa gitnang mga ugat.

Ang halaga ng K + na kinakailangan upang iwasto ang hypokalemia ay kinakalkula ng formula:

Kakulangan ng potasa (mmol / l) \u003d (K n - K f) x M x 0.2,

kung saan ang K n ay ang normal na konsentrasyon ng K + sa plasma ng dugo, ang K f ay ang aktwal na konsentrasyon ng K + sa plasma ng dugo, ang M ay timbang ng katawan.

Kung ang konsentrasyon ng potasa sa plasma ng dugo ay hindi normalize sa ilalim ng impluwensya ng therapy, pagkatapos ay kinakailangan upang ipagpalagay ang isang posibleng kakulangan ng magnesiyo.

kanin. 1. Mga palatandaan ng hypokalemia sa ECG

Hyperkalemia

Ang hyperkalemia ay ang nilalaman ng K + sa plasma ng dugo na higit sa 5.5 mmol / l, habang mayroong isang pagtaas sa panahon ng depolarization ng mga lamad ng cell at isang pagbawas sa panahon ng repolarization, ang excitability ng nerve at muscle fibers ay tumataas.

Etiology: labis na paggamit ng K + na may pagkain o intravenous administration; hindi sapat na paglabas ng K + mula sa katawan na may pagkabigo sa bato, kakulangan ng adrenal, sagabal sa bituka, ang paggamit ng potassium-sparing diuretics (spironolactone); nadagdagan ang output ng K + mula sa mga cell sa acidosis at hyponatremia, cytolytic syndrome, pagkasunog, crush syndrome, hemolysis.

Mga klinikal na pagpapakita: Dysfunction ng CNS, posibleng hypothermia, kahinaan ng kalamnan at paralisis, pananakit ng tiyan, pagtatae. Mga katangian ng cardiac arrhythmias sa ECG: isang pagtaas sa pagitan P-R, malawak na kumplikado QRS, malalim na prong T(Larawan 2). Ang pagtaas sa antas ng K + sa plasma ng dugo na higit sa 6.0 mmol / l ay maaaring humantong sa pag-aresto sa puso - asystole.

Paggamot: paghihigpit o kumpletong pagbabawal sa paggamit ng mga pagkain na naglalaman ng isang malaking halaga ng potasa, paggamot ng pagkabigo sa bato, paggamit ng diuretics (mannitol, furosemide, ethacrynic acid), intravenous administration ng isang glucose-insulin mixture, hemodialysis (sa isang konsentrasyon ng K + higit sa 6.0 mmol / l).

CALCIUM METABOLISM

Ang kaltsyum ay isang cation, ang kabuuang halaga nito sa katawan ng tao ay may average na 1200 g, o 2% ng timbang ng katawan. Normal na konsentrasyon ng Ca ++

kanin. 2. Mga palatandaan ng hyperkalemia sa ECG

sa plasma ay 2.1-2.6 mmol / l (1 meq calcium - 0.5 mmol, 1 mmol = 40 mg, 1 g = 25 mmol). Ang kaltsyum ay pumapasok sa katawan ng tao na may pagkain, ang tinatayang pang-araw-araw na pangangailangan ay tungkol sa 800 mg. Ang metabolismo ng kaltsyum ay nakasalalay sa paggana ng mga bato, endocrine at digestive system, magnesium at phosphate metabolism.

Mga 99 % Ang calcium ay matatagpuan sa mga buto, 1% ay nakatali sa mga protina ng plasma o nasa isang ionized na estado (50-60%). Ang ionized calcium ay aktibong kasangkot sa regulasyon ng hemostasis at metabolic na proseso, lalo na sa pag-urong ng mga fibers ng kalamnan (lalo na ang mga cardiomyocytes). Ang kaltsyum ay nakakaapekto sa neuromuscular conduction, ang function ng transmembrane pump, at hormonal secretion.

Regulasyon. Ang kaltsyum ay nasisipsip sa bituka na may aktibong pakikilahok ng bitamina D 1,25-hydroxycholecalciferol. Sa bato, ang calcium ay sinasala sa glomeruli at muling sinisipsip sa mga tubule ng nephron. Taasan ang konsentrasyon nito sa mga bato sa ilalim ng ilang mga kundisyon ay humahantong sa pagbuo ng bato. Ang nilalaman ng Ca ++ sa plasma ng dugo ay nakasalalay sa pagtatago ng parathyroid hormone ng mga glandula ng parathyroid, na pinahuhusay ang pagpapakawala ng mga calcium ions mula sa tissue ng buto, sa gayon ay pinapataas ang konsentrasyon ng Ca ++ sa plasma ng dugo, ngunit binabawasan ang nilalaman nito sa buto. tissue at pinatataas ang panganib ng osteoporosis. Sa pagtaas ng konsentrasyon ng mga phosphate sa plasma ng dugo, ang mga calcium ions ay nagbubuklod sa kanila. Kung ang nilalaman ng mga calcium phosphate salts ay lumampas sa 70 mEq / l, kung gayon ang calcification ng mga panloob na organo ay maaaring umunlad, lalo na ang mga mata, mga daluyan ng dugo, at ang sistema ng pagpapadaloy ng puso. Ang pagtaas sa antas ng Ca ++ ay sinamahan ng isang pagtaas sa pagtatago ng calcitonin, na, dahil sa pagtaas ng daloy ng Ca ++ sa tissue ng buto, binabawasan ang antas nito sa plasma ng dugo.

hypocalcemia

Ang hypocalcemia ay ang konsentrasyon ng Ca ++ sa plasma ng dugo na mas mababa sa 2.1 mmol / l, habang ang excitability ng nerve fibers ay tumataas dahil sa pagtaas ng permeability ng sodium ions, at pagtaas ng hemostasis.

Etiology: hindi sapat na paggamit ng Ca ++ sa katawan ng tao o pagbaba sa pagsipsip nito (anorexia, talamak o talamak na pagkabigo sa bato, kakulangan sa bitamina D, malabsorption ng Ca ++ sa maliit na bituka), pagtaas ng pag-aalis o paglabas (halimbawa, sa pagpapakilala ng mataas na dosis ng furosemide), hypoparathyroidism na may hindi sapat na pagtatago ng parathyroid hormone, hyperphosphatemia, pagsasalin ng makabuluhang dami ng citrated na dugo at sodium bikarbonate solution (bind ionized calcium), pancreatitis, sepsis, kondisyon pagkatapos ng thyroidectomy.

Mga klinikal na palatandaan: hyperreflexia, paresthesia ng mga paa't kamay, spasmophilia (kabilang ang makinis na mga kalamnan ng larynx at bronchi), isang katangian na sintomas - "kamay ng obstetrician", tetany at convulsions, respiratory disorders, pagbaba sa cardiac index, peripheral vasodilation, pagpapahaba ng agwat. Q- T sa ECG (Larawan 3), coagulopathy.

Paggamot. Sa pagkakaroon ng hypocalcemia na nagbabanta sa buhay, kinakailangan na magbigay ng mga paghahanda ng calcium (10-20 ml ng 10% calcium chloride solution, intravenously dahan-dahan). Sa hindi gaanong malubhang hypocalcemia, ang kakulangan ng calcium ay maaaring mapunan ng pagkain. Kinakailangan na iwasto ang COS, pangunahin ang alkalosis, pati na rin ang mga endocrine disorder. Magtalaga ng bitamina D nang pasalita o intramuscularly sa isang dosis na 3000 MED / araw.

Hypercalcemia

Ang hypercalcemia ay ang konsentrasyon ng Ca ++ sa plasma ng dugo na higit sa 2.6 mmol / l.

Etiology: Labis na paggamit o pagtaas ng pagsipsip ng calcium V bituka, bitamina D hypervitaminosis, pagkuha ng antacid calcium na naglalaman ng mga gamot, metabolic disorder (hyperparathyroidism, hypophosphatemia, thyrotoxicosis), calcium metabolism disorder sa tissue ng buto, mga proseso na sinamahan ng pagkasira ng buto, pangalawang hyperparathyroidism (halimbawa, may kabiguan sa bato), acidosis.

Mga klinikal na palatandaan: may kapansanan sa kamalayan, hanggang sa pagkawala ng malay, kahinaan ng kalamnan, pagkagambala sa ritmo ng puso, sa ECG - pagpapaikli ng pagitan Q- D (Fig. 4), anorexia, pagduduwal, pagsusuka, pagpapahina ng motility ng bituka, pathological bone fractures, calcium precipitation sa renal tubules na may pagbuo ng calculi.

Paggamot: pag-aalis ng pathogenetic factor, paghihigpit sa paggamit ng calcium sa pagkain, pangangasiwa ng diuretics (furosemide), intravenous administration ng isotonic sodium chloride solution. Sa mga malubhang kaso, ginagamit ang calcitonin, isang solusyon ng disodium salt ng ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA) na may 5% na solusyon sa glucose sa ilalim ng kontrol ng mga antas ng calcium sa dugo.

MAGNESIUM EXCHANGE

Ang Magnesium ay ang pangalawang intracellular cation pagkatapos ng potassium. Ang konsentrasyon nito sa plasma ng dugo ay karaniwang 0.8-1.2 mmol / l; 33 % Ang magnesium ay nauugnay sa mga protina ng dugo, 67% ay nasa isang ionized na estado, 60 % Ang magnesium sa katawan ay matatagpuan sa tissue ng buto. Ang magnesiyo ay pumapasok sa katawan na may pagkain, na pinalabas sa pamamagitan ng mga bato at digestive tract.

Ang papel ng physiological: nakikilahok sa pagkakaloob ng neuromuscular conduction, mga proseso ng redox at pagbuo ng enerhiya, binabawasan ang excitability ng mga fibers ng kalamnan, kabilang ang mga cardiomyocytes, binabawasan ang tono ng makinis na kalamnan, pinapababa ang presyon ng dugo, kinokontrol ang kurso ng mga metabolic na proseso, nakakaapekto sa nilalaman ng intracellular. ng Ca ++ pangunahin sa pamamagitan ng pagtatago ng parathyroid hormone.

Regulasyon. Ang mga mekanismo ng regulasyon ng metabolismo ng Mg ++ ay hindi lubos na nauunawaan. Ito ay kilala na ang antas ng pagsasala sa renal glomeruli at reabsorption ng Mg ++ sa mga tubules at loop ng Henle ay nakasalalay sa konsentrasyon nito sa plasma ng dugo.

Hypomagnesemia

Ang hypomagnesemia ay ang konsentrasyon ng Mg ++ 0.8 mmol / l.

Etiology: nadagdagan ang excretion ng Mg ++ na may pagsusuka, pagtatae, paggamit ng diuretics, pagkasunog; isang pagbawas sa paggamit ng Mg ++ na may pagkain sa kaso ng malnutrisyon o pagbaba sa pagsipsip nito; nadagdagan ang paggamit ng Ca ++ at bitamina D, hypercalcemia, hypoparathyroidism, hypoaldosteronism, mataas na dosis ng steroid hormones, diabetic ketoacidosis, alkoholismo, hypertension sa pagbubuntis.

Mga klinikal na palatandaan: kapansanan sa memorya, mga kombulsyon, panginginig ng mga limbs, nadagdagan na mga reflex ng tendon, mga arrhythmias sa puso.

Paggamot: therapy ng pinagbabatayan na proseso ng pathological, pagwawasto ng konsentrasyon ng magnesium sa plasma ng dugo sa pamamagitan ng pagbibigay ng magnesium solution - pagbubuhos ng 10% na solusyon ng magnesium sulfate (rate ng iniksyon - hindi hihigit sa 1.5 ml / min), pagwawasto ng hypokalemia .

hypermagnesemia

Ang hypermagnesemia ay ang konsentrasyon ng Mg ++ sa plasma ng dugo na higit sa 1.2 mmol / l.

Etiology: nadagdagan ang paggamit ng Mg ++ na may pagkain, pagkabigo sa bato, hypercatabolism, talamak na pancreatitis, hindi balanseng infusion therapy.

Mga klinikal na palatandaan: pagbaba ng tendon reflexes at tono ng kalamnan, arterial hypotension, bradycardia, cardiac arrhythmia at bentilasyon.

Paggamot: pagwawasto ng pinagbabatayan na sakit, ang pagpapakilala ng mga paghahanda ng calcium (calcium gluconate), bilang mga antagonist ng magnesiyo tungkol sa epekto sa myocardium.

CHLORINE EXCHANGE

Ang klorin ay ang pangunahing anion sa extracellular fluid. Karaniwan, ang antas nito sa plasma ng dugo ay 95-108 mmol / l. Ito ay pumapasok sa katawan na may pagkain - na may mga produktong naglalaman ng table salt. Sa isang malaking lawak, ang metabolismo at pisyolohikal na pag-andar ng mga klorido ay natutukoy sa pamamagitan ng pagpapalitan ng mga sodium at bicarbonate ions (HCO 3 ~). Ang papel ng chlorine sa pagpapanatili ng osmolarity ng plasma at regulasyon ng balanse ng acid-base ng dugo ay mahalaga.

Regulasyon. Ang antas ng chlorine ay kinokontrol ng mga mekanismo ng bato at extrarenal. Ang reabsorption nito sa renal tubules ay malapit na nauugnay sa reabsorption ng Na + at higit sa lahat ay nakasalalay sa paggawa ng aldosteron. Ang paglabas ng Cl - sa pamamagitan ng mga bato ay nakasalalay sa pagpasok nito sa katawan. Bilang karagdagan sa mga bato, ang Cl ay pasibo at aktibong hinihigop sa bituka.

Hypochloremia

Ang hypochloremia ay ang konsentrasyon ng Cl - sa plasma ng dugo na mas mababa sa 95 mmol / l, habang ang reabsorption at ang konsentrasyon ng HCO 3 - pagtaas ng proporsyonal upang matiyak ang electroneutrality, na humahantong sa metabolic alkalosis at hypokalemia.

Etiology: nadagdagan ang pagkawala ng Cl - sa pamamagitan ng digestive canal (pagsusuka, pagkawala ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa pamamagitan ng gastrostomy o gastric tube), kapag gumagamit ng diuretics, ang excretion ng Cl - na may pagtaas ng ihi na may pagbaba sa Na + reabsorption sa mga bato, dilutional hypochloremia sa pagpapakilala ng labis na tubig, diyeta na walang asin .

Mga klinikal na palatandaan: walang mga tiyak na sintomas, ang klinikal na larawan ay higit sa lahat ay nakasalalay sa etiology ng hypochloremia, kung minsan ay nauugnay sa pag-unlad ng metabolic alkalosis; maaaring may pagbaba sa gana, pagbaba sa tissue turgor, arterial hypotension, mga palatandaan ng spasmophilia. Kung ang antas ng Cl - sa plasma ng dugo ay mas mababa sa 70 mmol / l, kung gayon ang mga kombulsyon ay maaaring umunlad, ang mga pag-andar ng digestive tract at bato ay maaaring may kapansanan.

Paggamot: therapy ng pinagbabatayan na sakit, muling pagdadagdag ng kakulangan ng Cl sa pagkain, intravenous administration ng mga solusyon ng sodium, potassium, calcium chlorides, pagpapapanatag ng CBS.

hyperchloremia

Ang hyperchloremia ay ang konsentrasyon ng Cl - higit sa 108 mmol / l, habang ang dami ng extracellular fluid ay tumataas.

Etiology: labis na Na + (hypernatremia), kakulangan ng HCO 3 - (metabolic acidosis), dehydration, matinding pagkabigo sa bato.

Mga klinikal na palatandaan: walang mga tiyak na sintomas, ang klinikal na larawan ay nauugnay sa kapansanan sa balanse ng tubig at electrolyte at posibleng mga paglabag sa CBS.

Paggamot: nililimitahan ang paggamit ng sodium chloride, ipagpatuloy ang paggamit ng tubig, ang paggamit ng diuretics (saluretics), sa matinding hyperkalemia - hemodialysis.

PHOSPHATE EXCHANGE

Ang posporus ay ang pinakamahalagang anion sa intracellular na kapaligiran. Sa plasma ng dugo, ito ay nasa anyo ng mono- at dihydrophosphate anions, karaniwang ang konsentrasyon nito ay 0.65-1.3 mmol / l; Ang 80% ng phosphorus ay nauugnay sa calcium at bahagi ng tissue ng buto. Ito ay pumapasok sa katawan na may pagkain, pinalabas sa pamamagitan ng mga bato na may ihi.

Ang papel ng physiological: nakikilahok sa regulasyon ng CBS, gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagbuo ng mga macroergic compound, pangunahin ang ATP, ay bahagi ng phospholipids - ang pangunahing bahagi ng mga lamad ng cell, tinitiyak ang paggana ng mga erythrocytes, nervous at muscle tissues, kinokontrol ang metabolismo ng carbohydrates, protina at lipid.

Regulasyon: na may mas mataas na pagsasala ng posporus sa renal glomeruli, ang reabsorption nito sa proximal tubules ng nephron ay tumataas at vice versa, sa kaso ng pagbaba ng filtration, ang phosphorus reabsorption ay tumataas; Pinipigilan ng parathyroid hormone ang tubular reabsorption ng phosphorus at pinatataas ang excretion nito, kaya ang regulasyon ng phosphorus metabolism ay malapit na nauugnay sa regulasyon ng metabolismo ng calcium.

hypophosphatemia

Ang hypophosphatemia ay ang konsentrasyon ng mga phosphorus ions sa plasma ng dugo na mas mababa sa 0.65 mmol/L.

Etiology: hindi sapat na paggamit sa pagkain (anorexia, digestive disorder), nabawasan ang reabsorption sa mga bato (paggamit ng diuretics) o nadagdagan na paglabas sa pamamagitan ng digestive canal, hypokalemia, hypomagnesemia, metabolic acidosis, alkoholismo, hyperparathyroidism.

Mga klinikal na palatandaan: kahinaan ng kalamnan, paresthesia, nystagmus, kapansanan sa kamalayan, hemolytic anemia, platelet dysfunction, hypercalcemia, at mataas na antas ng creatine phosphokinase.

Paggamot: pathogenetic - tinitiyak ang pagtaas ng paggamit ng mga phosphate mula sa pagkain, intravenous administration ng mga solusyon na naglalaman ng pospeyt.

Hyperphosphatemia

Ang hyperphosphatemia ay ang konsentrasyon ng posporus sa plasma ng dugo na higit sa 1.3 mmol / l.

Etiology: nadagdagan ang paggamit ng posporus mula sa pagkain, bitamina D hypervitaminosis, pagkabigo sa bato, pagkasira ng cell (chemotherapy para sa cancer, polytrauma, rhabdomyolysis), hypoparathyroidism, osteoporosis.

Mga klinikal na palatandaan: kalamnan spasm, myalgia, hypocalcemia, na may matagal na hyperphosphatemia - calcification ng joints.

Paggamot: paghihigpit sa paggamit ng mga produktong naglalaman ng posporus, pagwawasto ng hypocalcemia, sa mga malubhang kaso - hemodialysis.

Ang overhydration, na tinatawag ding "water intoxication", ay isang kondisyon kung saan ang katawan ay naglalaman ng labis na tubig. Ang overhydration ay nangyayari kapag ang katawan ay umiinom ng mas maraming tubig kaysa sa maaari nitong iproseso. Ang pagkalasing sa tubig ay maaaring humantong sa mga problema sa pagtunaw, pinsala sa utak, mga seizure, o coma.

Sa mga nasa hustong gulang na ang puso, bato, at pituitary gland ay gumagana nang maayos, ang pag-unlad ng pagkalasing sa tubig ay sanhi ng pag-inom ng higit sa dalawang litro ng tubig bawat araw. Ang kundisyong ito ay pinakakaraniwan sa mga taong may kapansanan sa paggana ng bato.

Ang mga sanggol ay mas nasa panganib na magkaroon ng overhydration. Ang mga bata ay lalong madaling kapitan nito sa unang buwan ng kanilang buhay, kapag ang mekanismo ng pagsasala ng mga bato ay hindi pa nabuo at hindi mabilis na naglalabas ng likido.

Mga sanhi at sintomas ng overhydration

Ang pag-inom ng malalaking halaga ng ordinaryong tubig ay bihirang nagdudulot ng overhydration kapag gumagana nang normal ang lahat ng sistema ng katawan. Ang mga taong may sakit sa puso, bato o atay, samantala, ay mas malamang na magkaroon ng pagkalasing sa tubig.

Dahil ang utak ay ang organ na pinaka-madaling kapitan sa kondisyong ito, ang pagbabago sa pag-uugali ay karaniwang ang unang sintomas ng pagkalasing sa tubig. Ang tao ay maaaring nalilito, inaantok, o hindi nag-iingat. Ang mga sintomas ng isang estado ng overhydration ay maaari ring kasama ang malabong paningin, mga pulikat ng kalamnan at cramp, paralisis sa isang bahagi ng katawan, incoordination, pagduduwal at pagsusuka, mabilis na paghinga, biglaang pagtaas ng timbang, at panghihina. Normal ang kutis ng tao.

Ang overhydration ay maaaring magdulot ng acidosis (isang kondisyon kung saan ang dugo at mga tisyu ay may abnormal na mataas na kaasiman), anemia, cyanosis, pagdurugo, at pagkabigla. Kung ang labis na antas ng likido ay unti-unting nabubuo, ang utak ay maaaring makaangkop sa kanila at ang tao ay magkakaroon lamang ng ilang mga sintomas. Kung ang kondisyon ay mabilis na nabuo, ang pagkalito, mga seizure, at coma ay maaaring mangyari.

Hypotonic hyperhydration

Ang hypotonic overhydration ay nagpapakita mismo sa pagtaas ng pananakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, edema, pagtaas ng reflexes, lacrimation, paglalaway, pagtatae, igsi ng paghinga, at maaaring humantong sa cerebral edema.

Ang hyperhydration ng ganitong uri ay maaaring mangyari sa sabay-sabay na paggamit ng isang napakalaking halaga ng tubig, na may matagal na pangangasiwa ng mga solusyon na walang asin, na may edema laban sa background ng talamak na pagpalya ng puso, cirrhosis ng atay. Sa kaso ng hypotonic overhydration, mayroong pagbaba sa osmolarity ng plasma, bilang isang resulta kung saan ang likido ay pumapasok sa mga selula, na maaaring maging sanhi ng mga sintomas ng neurological.

Isotonic hyperhydration

Ang mga sanhi ng isotonic hyperhydration ay maaaring talamak na pagpalya ng puso, toxicosis sa mga buntis na kababaihan, pagtaas ng antas ng mga solusyon sa asin sa panahon ng paggamot, cirrhosis ng atay, at sakit sa bato.

Ang isotonic hyperhydration ay ipinahayag sa arterial hypertension, pagtaas ng timbang, edematous syndrome, pagkasira ng ilang mga parameter ng dugo. Ang paggamot sa ganitong uri ng hyperhydration ay binubuo pangunahin sa pagwawasto ng mga pathogenic na kadahilanan.

Mag-subscribe sa aming channel sa YouTube !

Hypertensive overhydration

Maaaring magresulta ang hypertonic overhydration mula sa pagbibigay ng malalaking dosis ng hypertonic at isotonic solution sa mga taong may problema sa bato.

Ang hypertensive overhydration ay ipinahayag sa matinding pagkauhaw, pamumula ng balat, mataas na temperatura ng katawan, mataas na presyon ng dugo, na may pag-unlad ng mga sintomas, mga karamdaman sa pag-iisip, convulsions at coma ay posible.

Diagnosis at paggamot ng hyperhydration

Bago simulan ang paggamot, dapat matukoy ng doktor kung ang mga sintomas ng pasyente ay dahil sa overhydration, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na tubig sa loob at paligid ng mga selula ng katawan.

Ang mga banayad na antas ng overhydration ay karaniwang maaaring itama ayon sa mga tagubilin ng doktor, na kadalasang kinabibilangan ng paglilimita sa paggamit ng likido. Sa mas malubhang mga kaso, maaaring magreseta ng diuretics. Ang pagkilala at paggamot sa anumang pinagbabatayan na sakit (tulad ng cardiac o renal dysfunction) ay isang priyoridad, at ang mga paghihigpit sa likido ay isang kritikal na bahagi ng anumang plano sa paggamot.

Ang mga taong may malubhang sintomas ng neurological ay unang binibigyan ng malakas na diuretiko at mga likido upang maibalik ang normal na antas ng sodium. Pagkatapos ay nagpapatuloy ang Therapy sa mas katamtamang bilis, at upang maiwasan ang pinsala sa utak bilang resulta ng mga biglaang pagbabago sa kemikal na komposisyon ng dugo.

Ang katamtamang pagkalasing sa tubig ay karaniwang ginagamot sa loob ng ilang araw sa pamamagitan ng pagbabawas ng paggamit ng likido. Kung hindi ginagamot, ang kundisyong ito ay maaaring nakamamatay, bagaman ito ay napakabihirang.

Pagtanggi sa pananagutan: Ang impormasyong ibinigay sa artikulong ito tungkol sa overhydration ay inilaan upang ipaalam lamang sa mambabasa. Hindi ito maaaring maging kapalit para sa payo ng isang propesyonal sa kalusugan.

Ang hyperhydration ay isang estado ng katawan na nailalarawan sa pamamagitan ng labis na nilalaman ng tubig sa ilang bahagi o sa buong katawan, at ipinakikita ng edema sa mga binti, mukha, ascites, edema ng utak at baga. Ang hyperhydration ay isang anyo ng kapansanan sa metabolismo ng tubig-asin.

Ang kundisyong ito ay bubuo sa pagkakaroon ng puso, pagkabigo sa bato, atay.

Depende sa mga sanhi, may iba't ibang uri ng overhydration.

Ang paggamot sa overhydration ay binabawasan sa paggamot sa pinagbabatayan na sakit na nagdudulot ng ganitong kondisyon, at ang pagsasagawa ng dehydration therapy.

Mga sanhi ng overhydration

Ang kundisyong ito ay nangyayari kapag mas maraming tubig ang pumapasok sa katawan kaysa sa maaari nitong alisin. Ang labis na nilalaman nito ay humahantong sa pagbaba sa antas ng sodium sa dugo.

Bilang isang patakaran, ang labis na pagkonsumo ng tubig ay hindi humahantong sa labis na tubig kung ang puso, bato, at pituitary gland ay gumagana nang normal.

Kadalasan, ang estado ng overhydration ng katawan ay nangyayari sa mga taong may kapansanan sa paggana ng bato. Maaaring mangyari ang hyperhydration na may congestive heart failure, kidney failure, cirrhosis ng atay, labis na produksyon ng antidiuretic hormone ng katawan.

Kung, na may kabiguan sa bato, ang pasyente ay umiinom ng higit sa tatlong litro ng tubig kada oras, pagkatapos ay bubuo ang uremic intoxication at maaari siyang mamatay mula sa pulmonary edema, cerebral edema.

Samakatuwid, ang mga taong may mga sakit sa itaas ay kailangang kontrolin ang paggamit ng tubig at asin sa katawan.

Video: Anatomy

Pag-uuri at sintomas ng overhydration

Mayroong mga sumusunod na uri ng hyperhydration:

Video: ATRAUMATIC FACE CLEANING LASERHOUSE. Kyiv, KHARKIV, ODESSA, LVIV, KRIVOY RIG, DNEPR

• extracellular - interstitial tissue o ang buong extracellular space ay sumasailalim sa hydration. Nauugnay sa pagpapanatili ng electrolyte sa katawan. Ang pangunahing klinikal na tanda ng extracellular hyperhydration ay edema, na lumilitaw na may pagtaas sa hydration ng higit sa 5-6 litro. Ang pinaka-mapanganib ay edema ng mga panloob na organo, edema ng tiyan;
• cellular (intracellular edema) - nauugnay sa akumulasyon ng likido sa mga selula. Ang ganitong uri ng overhydration ng katawan ay bubuo sa pagpapakilala ng labis na dami ng tubig o isang hypotonic solution. Nangyayari sa nephropathies, na sinamahan ng pagtaas ng osmotic epektibong presyon ng interstitial fluid at ang pagpapalabas ng tubig mula sa mga selula. Ang pangunahing sintomas ng overhydration sa kasong ito ay pagkauhaw at matinding pagbaba ng timbang dahil sa pagkawala ng malaking halaga ng tubig;
• hyperosmotic o hyperosmolar - nauugnay sa pagtaas ng osmotic pressure ng mga likido sa katawan. Ang kundisyong ito ay nauugnay sa paggamit ng malalaking volume ng mga solusyon sa asin sa katawan, lalo na sa kumbinasyon ng pagtigil o paghihigpit ng paglabas ng mga bato, digestive tract, balat ng tubig at mga asin. Ang mga sintomas ng overhydration sa kasong ito ay nauugnay sa extracellular overhydration (pulmonary edema, cardiac edema, tumaas na cardiac output, circulating blood, blood pressure, central venous pressure, cerebral edema, respiratory failure, neuropsychiatric disorders, uhaw) at intracellular hypohydration dahil sa mobilization intracellular. likido (uhaw, hypoxia, neuropsychiatric disorder, pangkalahatang pagkabalisa, convulsions, pagkabalisa, na pinalitan ng pag-unlad ng lethargy, nabawasan ang mga reflexes at pagkawala ng kamalayan, na sinusundan ng pag-unlad ng hyperosmotic coma);
• hypoosmotic o hypoosmolar - nauugnay sa pagbaba ng osmotic pressure ng mga likido. Ang ganitong uri ng hyperhydration ay nangyayari kapag ang paggamit ng tubig sa katawan ay nangingibabaw sa paglabas nito (na may paulit-ulit na paggamit ng labis na dami ng mga likido na may mababang nilalaman ng asin; pangmatagalang pagkonsumo ng walang asin na pagkain; pangmatagalang proseso ng pathological; peritoneal dialysis; pagbubuhos ng malalaking volume ng glucose). Ang mga sintomas ng overhydration sa kasong ito ay nauugnay sa isang mabilis na pagtaas sa dami ng tubig sa lahat ng mga sektor ng katawan at ipinahayag ng isang progresibong pagtaas ng timbang, ang pag-unlad at pagtaas ng edema, isang pagtaas sa kahinaan, pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, pagkapagod, isang pakiramdam ng kahinaan,. Dagdag pa, mayroong isang pag-unlad at pagtindi ng mga neuropsychiatric disorder, pagkalito sa kasunod na pagkawala nito, convulsions at hypoosmotic coma, na sa ilang mga kaso ay nagtatapos sa kamatayan;
• pangkalahatang overhydration ng katawan o "pagkalasing sa tubig - kapag ang buong katawan ay sumasailalim sa overhydration. Nangyayari sa pagtaas ng paggamit ng tubig sa katawan kasama ng hindi sapat na paglabas nito. Karaniwan, ito ay hypoosmotic overhydration;
• Normoosmotic o isotonic. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang positibong balanse ng tubig na may normal na osmolality. Walang muling pamamahagi ng likido sa pagitan ng extra- at intracellular na mga sektor. Ang ganitong uri ng hyperhydration ay nauugnay sa pagpapakilala ng malalaking dami ng isotonic na solusyon sa katawan, ang pagbuo ng mga pathologies na sinamahan ng hypoproteinemia (pagkabigo sa atay, nephrotic syndrome), isang pagtaas sa pagkamatagusin ng mga vascular wall, at pag-unlad ng dugo at lymph. kakulangan ng sirkulasyon. Ang mga klinikal na pagpapakita ng isotonic hyperhydration ay: hypervolemia, nadagdagan ang cardiac output, bcc, presyon ng dugo, peripheral vascular resistance, at mamaya - ang pag-unlad ng pagpalya ng puso at edema.

Diagnosis ng hyperhydration

Mahalaga sa diagnosis ng kondisyong ito ay ang pagtatatag ng uri ng hyperhydration, dahil ang bawat isa sa kanila ay nangangailangan ng naaangkop na therapy.

Ang layunin ng diagnosis ay upang matukoy kung mayroong overhydration o pagtaas ng dami ng dugo. Sa pagkakaroon ng overhydration, ang isang labis na dami ng tubig ay matatagpuan sa paligid at sa loob ng mga selula. Sa pagtaas ng dami ng dugo, ang labis na sodium ay sinusunod, at ang tubig ay hindi makagalaw sa intracellular cavity. Ang pagkilala sa pagitan ng pagtaas ng dami ng dugo at overhydration ay maaaring maging mahirap, dahil ang parehong mga prosesong ito ay maaaring mangyari nang sabay-sabay.

Para sa diagnosis ng hyperhydration, ginagamit ang ultrasound ng mga bato, intravenous urography, cystography.

Paggamot ng hyperhydration

Ang pagpili ng paraan ng paggamot ay depende sa dahilan na naging sanhi ng estado ng hyperhydration. Ngunit sa anumang kaso, sinusubukan nilang limitahan ang daloy ng likido sa katawan. Upang mapabuti ang kondisyon ng pasyente ay humahantong sa paggamit ng hindi hihigit sa isang litro ng likido bawat araw.

Sa kaso ng matinding overhydration, ang pasyente ay ipinapakita ang paggamot sa droga, kadalasan sa paggamit ng diuretics, na naglalayong ibalik ang balanse ng tubig at electrolyte. Minsan inireseta ang symptomatic therapy at hemodialysis.

Ang hyperhydration ay isang estado ng katawan na nauugnay sa pagkakaroon ng isang tiyak na patolohiya, na humahantong sa isang paglabag sa balanse ng tubig sa katawan. Ang layunin ng therapy para sa kondisyong ito ay gamutin ang pinagbabatayan na sakit at putulin ang mga link sa pathogenesis ng kundisyong ito.

Lahat ay kawili-wili

Ang hypoxia ng utak ay isang pathological na kondisyon na nangyayari dahil sa kakulangan ng oxygen. Sa mga malubhang kaso, maaari itong maging sanhi ng coma, at sa ilang mga kaso ay humantong sa kamatayan. Mga tampok ng kurso, sintomas at sanhi ng hypoxia ng utak Mas madalas ...

Video: Talamak na pagkabigo sa bato Ang talamak na pagkabigo sa bato ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagbaba sa paggana ng bato hanggang sa punto ng kumpletong paghinto ng paggana, bilang resulta ng kanilang permanenteng pinsala.…

Ang Cardiomyopathies ay isang pangkat ng mga sakit sa puso na nailalarawan sa pamamagitan ng selective primary myocardial damage na hindi nauugnay sa isang tumor, pamamaga, arterial hypertension, coronary insufficiency. Ang mga cardiomyopathies ay nagpapakita ng kanilang mga sarili bilang ...

Video: KOMA. MELODRAMA NEW 2016. Ang mga bagong melodrama ng Russia na may magandang kalidad. Ang koma ay isang kondisyon na nagbabanta sa buhay ng isang tao at nailalarawan sa pagkawala ng malay, kawalan o mahinang reaksyon sa panlabas na stimuli, frequency disturbance ...

Video: Therapeutic exercises para sa atherosclerosis Ang Microangiopathy (microangiopathy) ay isang patolohiya na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa maliliit na daluyan ng dugo (pangunahin ang mga capillary). Kadalasan, ito ay sintomas ng iba pang independiyenteng ...

Ang Nephrotic syndrome ay isang sakit ng mga bato ng iba't ibang etiologies, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakalaking pagkawala ng protina na pinalabas ng ihi mula sa katawan (proteinuria), isang mababang antas ng albumin sa dugo, at isang paglabag sa metabolismo ng mga protina at taba. Sakit…

Video: Ang DysuriaNicturia ay isang pathological na kondisyon na nauugnay sa kapansanan sa pag-ihi, na ipinahayag sa labis na night diuresis kumpara sa araw. Kabilang sa mga sanhi ng nocturia ang mga sakit ng genitourinary system, cirrhosis ...

Video: Dehydration - sintomas at kung ano ang gagawin. Tubig sa katawan ng tao Ang dehydration ng katawan ay isang kondisyon na nabubuo dahil sa labis na pagkawala ng likido sa katawan o resulta ng hindi sapat na ...

Video: Mga yugto ng talamak at talamak na kabiguan ng bato Ang talamak na kabiguan ng bato ay isang sakit kung saan ang aktibidad ng parehong mga bato (o isa, kung ang pangalawa ay tinanggal) ay bumababa o ganap na huminto. Kasabay nito, nagiging…

Ang cerebral edema ay isang pathological na proseso na nailalarawan sa pamamagitan ng labis na akumulasyon ng likido sa mga tisyu nito. Karaniwan itong nangyayari bilang tugon ng katawan sa ilang uri ng pangangati (pagkalasing bilang resulta ng pagkalason, pagkakaroon ng impeksyon, trauma ...

Ang buhay sa Earth ay nagmula sa kapaligiran ng tubig. Ang tubig ay gumaganap ng pag-andar ng isang unibersal na solvent kung saan ang lahat ng mga biochemical na proseso na nagsisiguro sa mahahalagang aktibidad ng mga organismo ay nagaganap. Tanging sa isang matatag na dami at komposisyon ng tubig, parehong sa loob ng mga selula at sa intercellular space, ang mga organismo ay maaaring umiral.

• Ang halaga ng tubig para sa katawan
• • Isotonic hypohydration
  • Hypotonic hypohydration
  • Isotonic hyperhydration

Ang halaga ng tubig para sa katawan

Ang katawan ng isang may sapat na gulang ay 60% na tubig. Ito ay nakapaloob sa mga selula (40% ng timbang ng katawan), pinupuno ang intercellular space (15% ng timbang ng katawan) at ang vascular bed (5% ng timbang ng katawan). Dahil ang tubig ay medyo madaling kumalat mula sa vascular bed papunta sa intercellular space, sila ay itinuturing na ang tanging sektor kung saan ang nilalaman ng tubig ay 20% ng timbang ng katawan (15% + 5%).

Karaniwan, ang maliliit na dami ng tubig (mga 1% ng timbang ng katawan) ay nakapaloob din sa labas ng mga tisyu ng katawan, na pinupuno ang mga cavity nito (gastrointestinal tract, spinal canal at ventricles ng utak, articular bags, atbp.). Gayunpaman, sa ilalim ng ilang mga kondisyon ng pathological, ang mas malaking dami ng tubig ay maaaring lumipat dito (sa tinatawag na "ikatlong espasyo"). Kaya, sa pagpalya ng puso o patolohiya sa atay (cirrhosis), hanggang sa ilang sampu-sampung litro ng likido () ay maaaring maipon sa lukab ng tiyan. Ang mga nagpapaalab na proseso ng peritoneum (peritonitis) at sagabal sa bituka ay nagdudulot ng paggalaw ng malalaking dami ng tubig sa lumen ng bituka.

Ang matinding dyshydria (pagkawala sa balanse ng tubig) ay nagbabanta sa buhay. Ang tubig ay pumapasok sa katawan ng tao kapag umiinom at kumakain, na nasisipsip sa pamamagitan ng mauhog lamad ng gastrointestinal tract, sa dami ng 2-3 litro sa araw. Bilang karagdagan, sa proseso ng asimilasyon ng mga taba, protina at carbohydrates, mga 300 ML ng endogenous na tubig ang nabuo sa mga tisyu.

Ang tubig ay excreted na may ihi (1.5-2 l), na may feces (0.3 l); evaporates sa pamamagitan ng balat at respiratory tract (0.3-1 l - ang tinatawag na pagkawala ng pawis). Ang katawan ay may mga kumplikadong sistema ng regulasyon na malinaw na kinokontrol ang katatagan ng dami ng tubig sa iba't ibang sektor. Ang kontrol sa output ng tubig at mga asing-gamot ay isinasagawa ng mga osmoreceptor ng posterior hypothalamus, volumetric receptors ng mga dingding ng atria, baroreceptors ng carotid sinus, mga cell ng juxtaglomerular apparatus ng mga bato at adrenal cortex.

Mekanismoregulasyon ng pagpapalitan ng tubig: na may kakulangan ng tubig o labis na mga asing-gamot (sodium, chlorine), ang isang tao ay may pakiramdam ng pagkauhaw, na nag-uudyok sa kanya na uminom ng tubig; Ang antidiuretic hormone ay inilabas mula sa posterior pituitary gland papunta sa dugo, na naglilimita sa paglabas ng ihi ng mga bato. Kasabay nito, ang nilalaman ng adrenal hormone ay tumataas sa dugo - na nagpapa-aktibo sa pagsipsip ng sodium at tubig sa mga tubule ng bato. Ang diuresis ay bumababa, salamat sa kung saan ang katawan ay nagpapanatili ng mahalagang kahalumigmigan para sa sarili nito. Sa kabaligtaran, na may labis na likido sa katawan, ang aktibidad ng mga glandula ng endocrine ay pinipigilan at ang isang mas malaking dami ng tubig ay pinalabas sa pamamagitan ng mga bato.

Osmolarity at ang kahalagahan nito para sa homeostasis

Ang mga sektor ng tubig ng katawan (intracellular at extracellular) ay pinaghihiwalay ng isang semi-permeable membrane - ang cell membrane. Sa pamamagitan nito, ang tubig ay madaling tumagos mula sa isang sektor patungo sa isa pa ayon sa batas ng osmosis. Ang Osmosis ay ang paggalaw ng tubig mula sa isang mababang konsentrasyon na solusyon sa pamamagitan ng isang semi-permeable na lamad patungo sa isang mas puro solusyon.

Osmolarity— konsentrasyon ng mga kinetically active na particle sa 1 litro ng solusyon (tubig). Ito ay sinusukat sa mga yunit ng milliosmoles kada litro (mosm/l). Karaniwan, ang osmolarity ng plasma, intercellular at intracellular fluid ay pareho at 285-310 mosm / l. Ang halagang ito ay isa sa mga pinakamahalagang constants ng organismo, na nagsisiguro sa pangangalaga ng buhay. Pagkatapos ng lahat, ang pagbabago sa osmolarity sa isa sa mga sektor ay hindi maiiwasang humahantong sa muling pamamahagi ng tubig, na lumipat sa isang sektor na may mas mataas na osmolarity. Alinsunod dito, magkakaroon ng labis na tubig (hyperhydration) sa sektor na ito na may dehydration sa ibang sektor.

Halimbawa, kapag ang mga tisyu ay nasugatan, ang kanilang mga selula ay nawasak. Dito tumataas ang konsentrasyon ng mga osmotically active na particle, kaya kumakalat ang tubig dito, na nagiging sanhi ng pamamaga ng mga tisyu. Ang isa pang halimbawa: ang labis na pagkawala ng mga electrolyte ng plasma ay sinamahan ng pagbawas sa osmolarity nito. Ang osmolarity ng mga selula ay nananatili sa parehong antas (normal). Samakatuwid, ang tubig ay pumapasok mula sa vascular bed papunta sa intercellular space, mula doon sa mga cell, na nagiging sanhi ng kanilang pamamaga.

Sa osmolarity ng plasma<270 мосм / л возникает гипергидратация (отек) клеток мозга. Нарушаются функции центральной нервной системы, развивается гипоосмолярная .

Sa pagtaas ng osmolarity ng plasma na higit sa 320 mosm / l, ang tubig mula sa sektor ng cellular ay dumadaloy dito. Mayroong labis na tubig sa vascular bed at ang kakulangan nito sa mga selula na may paglabag sa kanilang aktibidad. Dahil ang mga selula ng utak ay sensitibo sa hypohydration, ang pathological na kondisyon na ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang hyperosmolar coma.

Ang osmolarity ng plasma ay sinusukat gamit ang isang osmometer. Ang pagpapatakbo ng aparato ay batay sa iba't ibang temperatura ng pagyeyelo ng distilled water at plasma. Bukod dito, mas maraming molekula at iba pang maliliit na particle na nasa plasma (i.e., mas mataas ang osmolarity nito), mas mababa ang temperatura ng pagyeyelo nito.

Maaaring kalkulahin ang osmolarity ng plasma gamit ang formula:

Osm = 1.86’Pa + Ch. + Ihi. + 10,

kung saan ang Osm ay plasma osmolarity, mosm/l;

Sa paghusga sa formula sa itaas, ang pinakamahalagang sangkap na tumutukoy sa osmolarity ng plasma at nakakaapekto sa pamamahagi ng tubig sa katawan ay sodium. Ang normal na plasma sodium concentration ay 136-144 mmol/l. Ang paglabag sa balanse ng tubig-asin ay maaaring dahil sa panlabas na pagkawala ng tubig at mga asing-gamot, ang kanilang hindi sapat o labis na paggamit sa katawan, o pathological na pamamahagi sa pagitan ng mga sektor ng tubig.

Mga karamdaman sa metabolismo ng tubig at ang kanilang paggamot

Ang paglabag sa metabolismo ng tubig ay ipinakikita ng hypo- o hyperhydration. Ang hypohydration ay sanhi ng:

• labis na pagpapawis sa mataas na temperatura;
• igsi ng paghinga, nagsasagawa ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga nang hindi binabasa ang pinaghalong respiratory;
• pagkawala ng likido mula sa gastrointestinal tract (na may pagsusuka, pagtatae, sa pamamagitan ng fistula);
• pagkawala ng dugo, pagkasunog;
• labis na paggamit ng diuretics;
• labis na paglabas ng ihi ();
• paghihigpit ng paggamit ng likido sa pamamagitan ng mga ruta ng enteral at parenteral (hindi sapat na infusion therapy ng mga pasyente na may coma, sa postoperative period);
• pathological muling pamamahagi ng likido sa "ikatlong espasyo" (sa zone ng pamamaga, sa mga nasugatan na tisyu).

palatandaanhypohydration:

• pagbaba ng timbang;
• nabawasan ang turgor ng balat, tono ng eyeball;
• tuyong balat at mauhog na lamad;
• pagbaba sa central venous pressure, cardiac output at presyon ng dugo (posibleng orthostatic collapse);
• pagbaba sa diuresis, pagpuno ng mga peripheral veins;
• mga karamdaman sa microcirculation (pangmatagalang pagkakaroon ng isang puting spot pagkatapos ng pagpindot sa balat, pagbaba sa temperatura ng balat).

Bilang karagdagan, ang pagkauhaw, mga karamdaman ng kamalayan ay katangian ng intracellular hypohydration. Mga katangian ng mga palatandaan ng laboratoryo: isang pagtaas sa mga parameter ng hemoconcentration (, hemoglobin, protina at erythrocytes).

Hyperhydrationnangyayari kapag:

• labis na paggamit ng mga likido, hindi makatwirang infusion therapy;
• talamak at talamak na bato, hepatic, pagpalya ng puso;
• paglabag sa mga mekanismo ng regulasyon para sa pagpapalabas ng tubig mula sa katawan;
• "walang protina" na edema.

palatandaanhyperhydratapia:

Pagtaas ng timbang sa katawan,

Ang hitsura ng peripheral edema,

Extravasation ng likido sa lukab ng katawan (pleural, tiyan),

Tumaas na presyon ng dugo at central venous pressure.

Bilang karagdagan, na may intracellular overhydration, ang mga pasyente ay nakakaranas ng pagduduwal, pagsusuka, at mga pagpapakita ng cerebral edema (stupor, coma). Sa mga pag-aaral sa laboratoryo, ang pagbaba sa mga parameter ng hemoconcentration ay natagpuan.

Depende sa osmolarity ng plasma, ang isotonic, hypertonic at hypotonic hypohydration at hyperhydration ay nakikilala.

Isotonic hypohydration

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pare-parehong pagkawala ng tubig at mga asin mula sa extracellular space (walang mga kaguluhan sa mga selula). Ang mga tagapagpahiwatig ng hemoconcentration ay tumaas, ang plasma sodium at ang osmolarity nito ay nasa loob ng normal na hanay. Ang pagwawasto ng mga paglabag ay isinasagawa gamit ang isotonic sodium chloride solution, Ringer's solution, normosol, trisol, chlosol, acesol, glucose-salt solution sa isang volume na kinakalkula gamit ang isang espesyal na formula.

Hypertensive hypohydration

Ito ay sanhi ng nangingibabaw na pagkawala ng tubig sa mga asing-gamot, una sa vascular bed, pagkatapos ay sa mga selula. Ang mga tagapagpahiwatig ng hemoconcentration (hemoglobin, hematocrit, protina ng plasma) ay nadagdagan. Plasma sodium > 144 mmol/l, plasma osmolarity > 310 mosm/l.

Pagwawastomga paglabag. Sa kawalan ng pagsusuka, ang mga pasyente ay pinapayagang uminom. Ang isang 0.45% na solusyon at isang 2.5% (5%) na solusyon ng glucose na may insulin ay itinuturok sa intravenously sa dami na kinakalkula ayon sa formula.

Hypotonic hypohydration

May mga palatandaan ng extracellular hypohydration; Nabanggit ng laboratoryo ang pagkawala ng isang malaking halaga ng sodium at chlorine ions sa plasma. Ang mga pagbabagong ito ay humahantong sa paggalaw ng tubig sa mga selula (intracellular overhydration). Ang mga tagapagpahiwatig ng hemoglobin, hematocrit at protina ng dugo ay umaabot nang higit sa normal; plasma sodium<136 ммоль / л, осмолярность <280 мосм / л.

Para sapagwawasto ng homeostasis gumamit ng isotonic at hypertonic na solusyon ng sodium chloride o sodium bikarbonate (depende sa acidity ng dugo). Ang mga solusyon sa glucose ay kontraindikado dito. Ang kakulangan sa asin ay kinakalkula ayon sa formula, na isinasaalang-alang ang kakulangan ng sodium, plasma sodium, timbang ng katawan, dami ng extracellular na tubig.

Isotonic hyperhydration

Sa mga pasyente, mayroong labis na tubig at mga asin sa vascular bed at sa extracellular sector nang hindi nakakagambala sa intracellular homeostasis. Mga tagapagpahiwatig ng Hemoconcentration: hemoglobin<120 г / л, белок <60г / л, Па + пл. - 136-144 ммоль / л, осмолярность — 285-310 мосм / л.

Pagwawasto. Paggamot ng pinagbabatayan na sakit (puso, pagkabigo sa atay): ang appointment ng cardiac glycosides, nililimitahan ang paggamit ng mga asing-gamot at tubig. pag-aalis ng mga transudate. Pagbubuhos ng albumin (0.2-0.3 g/kg), osmotic diuretics (mannitol - 1.5 g/kg). Pagpapasigla ng diuresis na may saluretics (rn furosemide 2 mg / kg), aldosterone antagonists (-200 mg, veroshpiron), GCS (rn prednisolone - 1-2 mg / kg).

Hypertensive overhydration

Labis na tubig at, lalo na, mga asin, sa vascular bed at intercellular space na may intracellular hypohydration. Mga tagapagpahiwatig ng hemoconcentration: pagbaba sa hemoglobin, hematocrit, konsentrasyon ng protina; Pa + plasma > 144 mmol / l, osmolarity > 310 mosm / l.

Pagwawastohypertonic overhydration isagawa ang paggamit ng mga solusyon na walang asin (glucose solution na may insulin, albumin) na may pagpapasigla ng diuresis na may saluretics (lasix), aldosterone antagonists (veroshpiron). Kung kinakailangan, magsagawa ng mga sesyon ng hemodialysis therapy, peritoneal dialysis. Ang pagpapakilala ng crystalloids ay kontraindikado!

Hypotonic hyperhydration

Labis na tubig sa vascular bed, intercellular at cellular na sektor. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa hemoglobin, hematocrit, protina, sodium at plasma osmolarity.

Pagwawastomga paglabag. Pagpapasigla ng diuresis na may osmodiuretics (20% mannitol solution, 200-400 ml intravenously); ang pagpapakilala ng mga hypertonic solution (10% sodium chloride solution); GKS. Pag-alis ng labis na tubig mula sa katawan sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga session ng hemodialysis therapy sa ultrafiltration mode.

Ang isotonic hyperhydration ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na tubig at mga solute sa normal na plasma osmotic pressure (isotonic na labis). Sa isotonic overhydration, ito ang extracellular space (lalo na ang interstitial tissue) ang pinakamahirap.

Mga sakit sa edema

Mga Sanhi (Fig. 40)

kanin. 40. Kumplikado ng mga sanhi ng isotonic hyperhydration.

Ang labis na pangangasiwa ng mga solusyon sa asin, bilang isang panuntunan, parenterally, mas madalas enterally, lalo na sa kaso ng kapansanan sa pag-andar ng bato pagkatapos ng operasyon, trauma sa adrenal tumor

Mga sakit sa edema

Sakit sa puso na may edema

Cirrhosis ng atay na may ascites

Sakit sa bato (hal., glomerulonephritis, nephrotic syndrome).

Mga Sintomas (Fig. 41)

kanin. 41. Mga nangungunang sintomas ng isotonic overhydration

Ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang resulta ng isang pagtaas sa extracellular space, lalo na ang interstitial na bahagi nito.

Pagbuo ng edema

Sa klinikal na paraan, lumilitaw lamang ang edema kapag nananatili ang mas malaking dami ng likido. Nasubok na edema ng balat. Pulmonary edema.

pamamaga ng gastric mucosa

mabilis na pagtaas ng timbang dahil sa fluid accumulation ascites

Sirkulasyon

Ang mga parameter ng sirkulasyon ay lubos na nakadepende sa pinagbabatayan na sakit na Pathophysiological na natuklasan

Dahil ang osmotic pressure ng plasma ay nagbabago-bago sa loob ng normal na hanay, ang extracellular space lamang ang tumataas, lalo na ang interstitial ("third space"). Ang saturation ng cell na may tubig ay normal.

Ang pangkalahatang pagbuo ng edema ay maaaring sanhi ng maraming mga kadahilanan, halimbawa (Mertz):

Impluwensya ng hemodynamics;

Nabawasan ang colloid osmotic pressure,

nadagdagan ang pagkamatagusin ng capillary,

Paglabag sa mga ratio ng hormonal

Ang anumang pagbuo ng pangkalahatang edema ay sinamahan pangunahin ng pagpapanatili ng sodium ng mga bato (ang impluwensya ng aldosteron). Kasabay nito, ang hyperaldosteronism ay napansin lamang sa panahon ng pagbuo ng edema, ngunit hindi sa kanilang matatag na yugto.

Ang pangalawang aldosteronism ay nagdudulot hindi lamang ng mas mataas na sodium reabsorption, kundi pati na rin ang pagtaas ng potassium excretion, na pinalala ng diuretics (tingnan ang Therapy). Ito ay maaaring makaapekto sa pinag-uugatang sakit (halimbawa, sa therapy na may cardiac glucosides, atbp.).

Sa pagkakaroon ng edema, kahit na ang katawan ay labis na puspos ng tubig, ang tubig na ito ay hindi direktang ginagamit.

Mga diagnostic

Ang anamnesis at klinika ay nagpapahintulot sa amin na gumawa ng konklusyon tungkol sa mga sakit sa organ kung saan may posibilidad na mapanatili ang tubig at sodium. Sa hinaharap, ang edema ay nagpapahiwatig ng hyperhydration. Ang osmotic pressure ng plasma ay nasa loob ng normal na mga limitasyon.

Ang isang maaasahang tagapagpahiwatig ng nagsisimulang akumulasyon ng likido sa baga ay ang halaga ng PaO2.

Sa harapan ay ang paggamot ng pinagbabatayan na sakit (halimbawa, pagpalya ng puso).

Kasama nito, mayroong isang bilang ng mga hakbang kung saan sinusubukan nilang alisin ang edema:

Talahanayan 11. Ang nilalaman ng table salt sa iba't ibang diyeta

Likas na nilalaman sa regular na pagkain na walang pag-aasin:

3 g asin/araw 51 mEq sodium

Karaniwang pagkain, ngunit gamit ang espesyal na tinapay na walang asin:

1 g asin/araw = 17 mEq sodium

Pagkain ng bigas-prutas:

halos walang asin" 10 meq/araw

Pagtatatag ng negatibong balanse ng sodium at tubig sa pamamagitan ng paglilimita sa paghahatid ng sodium at tubig (Talahanayan 11). Kadalasan kinakailangan upang matukoy ang nilalaman ng mga electrolyte sa plasma. Sa napakatinding paghihigpit sa pagkain ng asin at natriuresis na dulot ng droga, maaaring magkaroon ng kakulangan sa sodium. Sa kasong ito, ang diyeta ay dapat palawakin, at kahit na ang sodium ay dapat idagdag;

Kompensasyon ng kakulangan sa protina (human serum albumin), lalo na para sa paggamot ng edema sa cirrhosis ng atay, nephrotic o gutom na edema;

Pagpapasigla ng mga asing-gamot at tubig na may osmodiuretics (mga solusyon sa pagbubuhos ng sorbitol at mannitol) at diuretics (Talahanayan 12, Fig. 42).

Talahanayan 12. Mga solong dosis, mga limitasyon sa dosis, oras ng maximum na pagkilos, tagal ng pagkilos at mga partikular na epekto ng ilang diuretics (ayon sa Kruck, Leppla, Werning und Siegenthaler)

kanin. 42. Epekto ng diuretics sa nephron (ayon kay Sherlock).