anesthesia psyche cognitive

Upang masuri ang mga pag-andar ng nagbibigay-malay, ang iba't ibang mga may-akda ay gumagamit ng iba't ibang mga pamamaraan ng pananaliksik. Kaya, upang pag-aralan ang mga typological na katangian ng sistema ng nerbiyos (lakas ng sistema ng nerbiyos, balanse ng mga proseso ng nerbiyos, kadaliang kumilos ng mga proseso ng nerbiyos), ginagamit ang pamamaraan ng E.P. Ilyina (1978). Upang madagdagan ang pagiging maaasahan ng pag-diagnose ng mga typological na katangian ng nervous system, ang pag-aaral ay paulit-ulit ng hindi bababa sa apat na beses; kung walang pagkakaiba-iba sa mga resulta, ang pasyente ay itinalaga sa isang tiyak na typological na grupo.

Ang pangkalahatang tinatanggap na psychometric na pamamaraan ay kinabibilangan ng mga sumusunod: attention span at konsentrasyon ay pinag-aaralan gamit ang isang proof test; paglipat ng pansin - gamit ang pamamaraan ng Schulte; pagpili ng pansin - gamit ang pamamaraan ng Munsterberg; boluntaryong atensyon - isang pamamaraan para sa pag-aayos ng mga numero; RAM - pamamaraan ng Wechsler; panandaliang memorya at memorya para sa mga imahe - Paraan ng Ebbinghaus; pinag-aaralan ang lohikal na pag-iisip gamit ang pamamaraan ng mga regularidad sa serye ng numero; Upang pag-aralan ang intelektwal na lability, ang paraan ng intelektwal na lability ay ginagamit, at ang kakayahang mag-uri-uriin at mag-analisa ay tinutukoy gamit ang konseptong paraan ng pagbubukod. Ang estado ng asthenic ay tinasa gamit ang E.V. scale. Malkova (1980), neuropsychic stress - ayon sa questionnaire ng T.A. Nemchina (1983).

Sa klinikal na kasanayan, upang masuri ang mga pag-andar ng nagbibigay-malay sa mga matatandang tao, ang mga pamamaraan ay kadalasang ginagamit na ginagawang posible upang mabilis at mabilis na matukoy ang estado ng iba't ibang mga proseso ng pag-iisip sa kategoryang ito ng mga pasyente. Kabilang sa mga naturang pamamaraan ang:

• · mga pamamaraan ng E. Kraepelin at Schulte para sa pag-aaral ng mga katangian ng atensyon, pagganap, bilis ng pag-iisip;
• · A. Luria's technique para sa pag-aaral ng auditory-verbal memory;
• · pagsubok sa pagguhit ng orasan upang pag-aralan ang visual memory;
• · mga pamamaraan para sa pag-aalis ng mga konsepto, pag-uuri, simple at kumplikadong mga pagkakatulad para sa pag-aaral ng mga katangian ng pag-iisip.

Ang mga pamamaraan na ito ay medyo simple upang gamitin at nagbibigay-kaalaman, ngunit ang kanilang makabuluhang disbentaha kapag nagtatrabaho sa mga matatandang tao ay ang kakulangan ng mga karaniwang tagapagpahiwatig para sa pangkat ng edad na ito.

Sa ibang bansa, ang pagpapasiya ng mga kakayahan sa pag-iisip sa mga pasyenteng gerontological ay pangunahing isinasagawa gamit ang mga pagsubok sa katalinuhan na ginagamit sa pagsusuri ng mga nakababatang pangkat ng edad, gayunpaman, bilang panuntunan, ang mga pagsusulit na ito ay may sukat ng rating para sa mas matandang edad. Ito ang Wechsler Intelligence Test for Adults, na idinisenyo para sa mga taong wala pang 74 taong gulang, ang Brief Test of the General Level of Information Processing na may sukat para sa pagtatasa ng mga resulta hanggang 65 taon, ang Raven's Progressive Matrices test, na malawakang ginagamit sa nagtatrabaho sa mga matatandang tao, lalo na sa mga kaso kung saan mayroon silang mga sakit sa neurological at pagsasalita.

Ang Raven's Progressive Matrices test ay ginamit bilang pangunahing psychodiagnostic na tool para sa pagtatasa ng mga cognitive function ng mga matatandang tao sa aming klinika.

Ang pamamaraan na ito ay may ilang mga pakinabang kumpara sa mga tradisyonal na ginagamit sa klinika para sa pag-diagnose ng mga katangian ng nagbibigay-malay sa mga matatandang tao:

• · Ang pamamaraan na ito ay wasto, maaasahan, madaling isagawa at hindi nangangailangan ng espesyal na pagsasanay ng isang clinician upang magsagawa ng pag-aaral.
• · Ito ay pamantayan para sa mga matatanda.
• · Ang pamamaraan na ito ay nabibilang sa kategorya ng non-verbal, na ginagawang posible na gamitin ito kapag sinusuri ang mga matatandang may anumang lingguwistika at sosyokultural na background.
• · Kapag nagsasagawa ng mga gawain sa pagsubok, ang mga proseso ng pag-iisip tulad ng pang-unawa, atensyon, at pag-iisip ay ipinapakita, na ginagawang posible upang makakuha ng isang medyo kumpletong pangkalahatang larawan ng estado ng mas mataas na mga pag-andar ng isip ng isang tao at upang suriin ang kanyang di-berbal na katalinuhan.
• · Ginagawang posible ng pamamaraan na makakuha ng isang husay na pagtatasa ng mga tagapagpahiwatig ng nagbibigay-malay at ang kanilang mga dinamika kapag nagsasagawa ng mga gawain ng iba't ibang kategorya ng pagiging kumplikado.

Ang pagsusulit ng Progressive Matrices ng Raven ay binubuo ng 60 matrice, o mga komposisyon na may mga nawawalang elemento. Ang pagsusulit ay binuo sa prinsipyo ng pag-unlad, na nangangahulugan na ang pagkumpleto ng mga nakaraang gawain ay tulad ng paghahanda ng paksa upang magsagawa ng mas mahirap na mga programa sa pagsubok. Bilang resulta ng pagsubok, ang isang tao ay handa at sinanay upang malutas ang mga kumplikadong gawain sa pagsubok.

Ang pagsusulit ay binubuo ng 5 serye, bawat isa ay gumaganap ng sarili nitong diagnostic function, mula sa pagtatasa ng mga katangian ng perception ng isang tao hanggang sa pagtatasa ng kanyang analytical at synthetic na proseso ng pag-iisip.

Upang magsagawa ng pag-aaral ng mga pag-andar ng cognitive sa mga matatanda sa aming klinika, hinati ang diskarteng ito sa 2 variant ng pantay na kumplikado upang maalis ang mga gawain sa pag-aaral at masanay sa mga ito sa paulit-ulit na pag-aaral. Bilang karagdagan, ang sukat ng rating ng pagsubok ng Raven ay binago na isinasaalang-alang ang isang bilang ng mga tampok ng populasyon ng pasyente na ito at para sa isang mas naiibang pagsusuri ng estado ng mga pag-andar ng cognitive sa mga matatandang tao sa iba't ibang mga postoperative period.

Kaya, ang sukat para sa pagtatasa ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay sa mga matatanda ay nakatanggap ng mga sumusunod na pamantayan:

• · 90% o higit pang wastong nalutas na mga gawain - isang napakataas na antas ng mga tagapagpahiwatig ng mga proseso ng pag-iisip;
• · 75-89% ng wastong nalutas na mga gawain - mataas na antas;
• · 55-74% - ang antas ng mga tagapagpahiwatig ng mga proseso ng pag-iisip ay higit sa average;
• · 45-54% - average na antas;
• · 25-44% - ang antas ng mga tagapagpahiwatig ng mga proseso ng pag-iisip ay mas mababa sa average;
• · 10-24% - mababang antas ng mga tagapagpahiwatig ng mga proseso ng pag-iisip;
• · 0-9% - napakababang antas.

Bilang karagdagan, upang masuri ang likas na katangian ng kaguluhan ng mga proseso ng pag-iisip at ang dynamics ng kanilang pagbawi, nagsagawa kami ng isang pagsusuri ng husay ng mga pagkakamali na ginawa ng mga pasyente kapag nagsasagawa ng mga gawain sa pagsubok.

Natukoy ang mga sumusunod na uri ng mga error:

• · Mga error sa atensyon at pang-unawa na nauugnay sa kakayahang makita na makilala ang mga one-dimensional na pagbabago sa isang imahe.
• · Mga error sa kumplikadong persepsyon na nauugnay sa kakayahang magkaiba ng linear at makahanap ng mga relasyon sa pagitan ng mga elemento ng mga figure.
• · Mga pagkakamali sa pagguhit ng mga tiyak na konklusyon na nauugnay sa kakayahang pag-aralan ang maayos na mga pagbabago sa espasyo.
• · Mga pagkakamali sa pagbuo ng mga abstract na konklusyon na nauugnay sa kakayahang maunawaan ang pattern ng mga kumplikadong pagbabago sa espasyo.
• · Mga error sa pagbuo ng pinakamataas na anyo ng abstraction at dynamic na synthesis, na nauugnay sa kakayahan para sa analytical-synthetic mental na aktibidad.

Upang matukoy ang epekto sa estado ng mga cognitive function sa mga pasyente ng parehong uri ng anesthesia mismo at ang mga pharmacological na gamot na ginamit (upang masuri ang kanilang neuroprotective effect), ang mga pamantayan sa itaas ay tinutukoy bago ang operasyon (paunang background) at pagkatapos ng operasyon sa maaga at maagang pangmatagalang postoperative period:

• · Bago ang operasyon.
• · Sa ika-5 araw pagkatapos ng operasyon.
• · Sa ika-10 araw pagkatapos ng operasyon.
• · Sa ika-30 araw pagkatapos ng operasyon.

Ang neuroprotective therapy ay nagsimula bago ang operasyon o sa mga unang minuto pagkatapos nito makumpleto, depende sa pharmacological na gamot na ginamit.

Pagpaparehistro at pagbabayad

Kabuuan:

Mga karagdagang materyales

Mga antas ng cognitive

Mga Pagsusuri para sa Cognitive Disorders

Anim na tanong

1. Tanungin ang pasyente: "Anong taon na ngayon?"(para sa maling sagot 4 na puntos)
2. Tanungin ang pasyente: "Anong oras na?" buwan?"
3. Alok sa pasyente Tandaan address na binubuo ng 5 bahagi(halimbawa, Ivan Kovalenko, st. Geroev, 25, Poltava)
4. Tanungin ang pasyente: "Anong oras na?" orashumigit-kumulang - sa loob oras?"(para sa maling sagot 3 puntos)
5. Hilingin sa pasyente na magbilang pabalik mula 20 hanggang 1 (para sa isang pagkakamali 2 puntos, para sa ilang mga pagkakamali 4 na puntos)
6. Hilingin sa pasyente na bigkasin ang mga buwan ng taon sa reverse order. (para sa isang pagkakamali 2 puntos, para sa ilang pagkakamali 4 puntos)

PAG-UULIT

1. Hilingin sa pasyente na ulitin ang address na ibinigay sa kanya kanina

(para sa bawat pagkakamali - unang pangalan/apelyido/kalye/bahay/lungsod - 2 puntos bawat isa)

Interpretasyon ng resulta:

Kabuuang marka ng 8 o higit pang clinically significant cognitive impairment.

MINI-MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)

(M. F. FOLSTEIN, S. E. FOLSTEIN, P. R. HUGH, 1975)

Maikling Mental State Examination

Ang pinakakaraniwang ginagamit na pamamaraan para sa pagsusuri at pagtatasa ng kalubhaan ng demensya

Pagsusuri ng mga resulta

1. Oryentasyon ng oras: 0 – 5
Ilagay ang petsa (araw, buwan, taon, araw ng linggo)

2. Oryentasyon sa lugar: 0 – 5
Nasaan ba tayo? (bansa, rehiyon, lungsod, klinika, silid)

3. Pagdama: 0 – 3
Ulitin ang tatlong salita: lapis, bahay, sentimos

4. Konsentrasyon ng atensyon: 0 – 5
Serial count ("bawas 7 mula sa 100") - limang beses
O: Sabihin ang salitang "lupa" pabalik

5. Memorya 0 – 3
Tandaan ang tatlong salita (tingnan ang punto 3)

6. Pagsasalita
* Pangalan (panulat at orasan) 0-2
* Ulitin ang pangungusap: “No ifs, ands or buts” 0 -1
* 3-hakbang na utos:
* “Kumuha ng papel gamit ang iyong kanang kamay, itupi ito sa kalahati at ilagay sa mesa” 0 – 3
* Pagbasa: “Basahin at kumpletuhin” (teksto – “ipikit ang iyong mga mata”) 0 – 1
* Sumulat ng pangungusap 0-1

9. Gumuhit ng drawing 0 – 1

KABUUANG ISKOR 0 – 30

Mga tagubilin

1. Oryentasyon sa oras. Hilingin sa pasyente na ganap na sabihin ang petsa, buwan, taon at araw ng linggo ngayon. Ang pinakamataas na marka (5) ay ibinibigay kung independyente at tama ang pangalan ng pasyente sa petsa, buwan at taon. Kung kailangan mong magtanong ng karagdagang mga katanungan, 4 na puntos ang ibibigay. Ang mga karagdagang tanong ay maaaring ang mga sumusunod: kung ang pangalan ng pasyente ay ang petsa lamang, itanong ang "Anong buwan?", "Anong taon?", "Anong araw ng linggo?". Bawat error o kakulangan ng sagot ay binabawasan ang puntos ng isang punto.

2. Oryentasyon sa lugar. Ang tanong ay tinanong: "Nasaan tayo?" Kung hindi ganap na sumagot ang pasyente, itatanong ang mga karagdagang katanungan. Dapat pangalanan ng pasyente ang bansa, rehiyon, lungsod, institusyon kung saan ginaganap ang pagsusuri, at numero ng silid (o palapag). Bawat error o kakulangan ng sagot ay binabawasan ang puntos ng isang punto.

3. Pagdama. Ang tagubilin ay ibinigay: "Ulitin at subukang tandaan ang tatlong salita: lapis, bahay, sentimos." Ang mga salita ay dapat na binibigkas nang malinaw hangga't maaari sa bilis ng isang salita bawat segundo. Ang tamang pag-uulit ng isang salita ng pasyente ay binibigyan ng isang puntos para sa bawat salita. Ang mga salita ay dapat iharap nang maraming beses hangga't kinakailangan para sa paksa na ulitin ang mga ito nang tama. Gayunpaman, ang unang pag-uulit lamang ang nakuha.

4. Konsentrasyon. Hinihiling sa kanila na ibawas ang 7 mula sa 100 sa pagkakasunud-sunod. Limang pagbabawas ay sapat na (hanggang sa resulta na "65"). Ang bawat pagkakamali ay binabawasan ang puntos ng isang punto.

Isa pang pagpipilian: hinihiling nila sa iyo na bigkasin ang salitang "lupa" pabalik. Ang bawat pagkakamali ay binabawasan ang puntos ng isang punto. Halimbawa, kung ang "yamlez" ay binibigkas sa halip na "yalmez", 4 na puntos ang ibinibigay; kung "yamlze" - 3 puntos, atbp.

5. Memorya. Ang pasyente ay hinihiling na alalahanin ang mga salita na isinaulo sa hakbang 3. Bawat wastong pinangalanang salita ay binibigyan ng isang puntos.

6. Pagsasalita. Nagpakita sila ng panulat at nagtanong: "Ano ito?", Katulad - isang relo. Ang bawat tamang sagot ay nagkakahalaga ng isang puntos.

Ang pasyente ay hinihiling na ulitin ang nasa itaas na grammatically complex na parirala. Ang tamang pag-uulit ay nagkakahalaga ng isang punto.

7. Ang isang utos ay ibinibigay nang pasalita, na nangangailangan ng sunud-sunod na pagganap ng tatlong aksyon. Ang bawat aksyon ay nagkakahalaga ng isang punto.

8-9. Tatlong nakasulat na utos ang ibinigay; hinihiling sa pasyente na basahin ang mga ito at kumpletuhin ang mga ito. Ang mga utos ay dapat na nakasulat sa medyo malalaking block letter sa isang blangkong papel. Ang tamang pagpapatupad ng pangalawang utos ay nangangailangan na ang pasyente ay nakapag-iisa na magsulat ng isang makabuluhan at kumpletong gramatika na pangungusap. Kapag nagsasagawa ng ikatlong utos, ang pasyente ay binibigyan ng isang sample (dalawang intersecting pentagons na may pantay na anggulo), na dapat niyang i-redraw sa walang linya na papel. Kung may mga spatial na distortion o hindi magkakaugnay na mga linya sa panahon ng muling pagguhit, ang pagpapatupad ng command ay itinuturing na hindi tama. Para sa tamang pagpapatupad ng bawat utos, isang punto ang ibinibigay.

Pagsusuri ng mga resulta

Ang resulta ng pagsusulit ay nakuha sa pamamagitan ng pagbubuod ng mga resulta para sa bawat aytem. Maaari kang makakuha ng maximum na 30 puntos sa pagsusulit na ito, na tumutugma sa pinakamataas na kakayahan sa pag-iisip. Kung mas mababa ang resulta ng pagsusulit, mas malala ang kakulangan sa pag-iisip. Ayon sa iba't ibang mga mananaliksik, ang mga resulta ng pagsusulit ay maaaring may sumusunod na kahulugan.

28 – 30 puntos – walang kapansanan sa mga function ng cognitive
24 – 27 puntos – pre-dementia cognitive impairment
20 – 23 puntos – banayad na demensya
11–19 puntos – katamtamang demensya
0 – 10 puntos – matinding demensya

Dapat tandaan na ang sensitivity ng pamamaraan sa itaas ay hindi ganap: sa banayad na demensya, ang kabuuang marka ng MMSE ay maaaring manatili sa loob ng normal na hanay. Ang sensitivity ng pagsusulit na ito ay lalong mababa sa mga dementia na may pangunahing pinsala sa mga istrukturang subcortical o sa mga dementia na may pangunahing pinsala sa mga frontal lobes ng utak.

FRONTAL ASSESSMENT BATTERY (FAB)

(B.DUBOIS ET AL., 1999)

Frontal Dysfunction na Baterya

Ang pamamaraan ay iminungkahi para sa screening ng demensya na may pangunahing paglahok ng frontal lobes o subcortical cerebral structures, iyon ay, kung saan ang sensitivity ng MMSE ay maaaring hindi sapat.

1. Konseptwalisasyon. Tinanong ang pasyente: "Ano ang pagkakatulad ng mansanas at peras?" Itinuturing na tama ang isang sagot na naglalaman ng pangkategoryang paglalahat ("Mga prutas ito"). Kung nahihirapan ang pasyente o nagbigay ng ibang sagot, sasabihin sa kanya ang tamang sagot. Pagkatapos ay itatanong nila: “Ano ang pagkakatulad ng amerikana at jacket?”... “Ano ang pagkakatulad ng mesa at upuan?” Ang bawat kategoryang generalization ay nagkakahalaga ng 1 puntos. Ang pinakamataas na marka sa subtest na ito ay 3, ang pinakamababa ay 0.

2. Katatasan sa pagsasalita. Hinihiling nila sa iyo na ipikit ang iyong mga mata at sabihin ang mga salita na nagsisimula sa titik na "s" sa loob ng isang minuto. Sa kasong ito, hindi binibilang ang mga wastong pangalan. Resulta: higit sa 9 na salita kada minuto - 3 puntos, mula 7 hanggang 9 - 2 puntos, mula 4 hanggang 6 - 1 puntos, mas mababa sa 4 - 0 puntos.

3. Dynamic na kasanayan. Ang pasyente ay hinihiling na ulitin pagkatapos ng doktor gamit ang isang kamay ng isang serye ng tatlong paggalaw: kamao (nakalagay nang pahalang, kahanay sa ibabaw ng mesa) - tadyang (ang kamay ay inilagay patayo sa medial na gilid) - palad (ang kamay ay inilagay nang pahalang, palad pababa). Sa unang pagtatanghal ng serye, ang pasyente ay sumusunod lamang sa doktor, sa pangalawang pagtatanghal ay inuulit niya ang mga paggalaw ng doktor, at sa wakas, ginagawa niya ang susunod na dalawang serye nang nakapag-iisa. Kapag gumaganap nang nakapag-iisa, ang pag-prompt sa pasyente ay hindi katanggap-tanggap. Resulta: tamang pagpapatupad ng tatlong serye ng mga paggalaw - 3 puntos, dalawang serye - 2 puntos, isang serye (kasama ang doktor) - 1 punto.

4. Simpleng pagpipiliang reaksyon. Ang tagubilin ay ibinigay: “Ngayon ay susuriin ko ang iyong pansin. Tatapusin natin ang ritmo. Kung tinamaan ako ng isang beses. Dapat mong pindutin ang dalawang beses sa isang hilera. Kung dalawang beses akong tumama, isang beses ka lang tumama." Ang sumusunod na ritmo ay tinapik: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Pagtatasa ng resulta: tamang pagpapatupad - 3 puntos, hindi hihigit sa 2 error - 2 puntos, maraming error - 1 punto, kumpletong pagkopya ng ritmo ng doktor - 0 puntos.

5. Masalimuot na reaksyon ng pagpili. Ang tagubilin ay ibinigay: "Ngayon kung sinaktan kita ng isang beses, kung gayon wala kang kailangang gawin. Kung dalawang beses akong tumama, isang beses ka lang tumama." Tinapik ang ritmo: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Ang pagsusuri ng resulta ay katulad ng hakbang 4.

6. Pag-aaral ng grasping reflexes. Ang pasyente ay nakaupo, hinihiling sa kanya na ilagay ang kanyang mga kamay sa kanyang mga tuhod, mga palad sa itaas, at ang grasping reflex ay sinusuri. Ang kawalan ng grasping reflex ay tinasa bilang 3 puntos. Kung tatanungin ng pasyente kung dapat ba siyang sumunggab, bibigyan ng marka na 2. Kung ang pasyente ay humawak, siya ay inutusang huwag gawin ito at muling susuriin ang grasp reflex. Kung ang reflex ay wala sa paulit-ulit na pagsusuri, 1 ang ibinibigay, kung hindi man - 0 puntos.

Kaya, ang resulta ng pagsusulit ay maaaring mag-iba mula 0 hanggang 18; habang ang 18 puntos ay tumutugma sa pinakamataas na kakayahan sa pag-iisip.

Sa diagnosis ng demensya na may pangunahing pinsala sa frontal lobes, ang paghahambing ng mga resulta ng FAB at MMSE ay mahalaga: ang frontal dementia ay ipinahiwatig ng napakababang resulta ng FAB (mas mababa sa 11 puntos) na may medyo mataas na resulta ng MMSE (24 o higit pa. puntos). Sa banayad na Alzheimer's type dementia, sa kabaligtaran, ang MMSE score ay unang bumababa (20-24 points), at ang FAB score ay nananatiling maximum o bahagyang bumababa (higit sa 11 points).

Sa wakas, sa katamtaman hanggang sa malubhang demensya ng uri ng Alzheimer, ang parehong mga marka ng MMSE at FAB ay nababawasan.

Pagsubok sa pagguhit ng orasan

Ang pagiging simple at hindi karaniwang mataas na nilalaman ng impormasyon ng pagsusulit na ito, kabilang ang para sa banayad na demensya, ay ginagawa itong isa sa mga pinakakaraniwang ginagamit na tool para sa pag-diagnose ng clinical syndrome na ito.

Ang pagsusulit ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Ang pasyente ay binibigyan ng blangko na papel na walang linya at isang lapis. Sinabi ng doktor: "Mangyaring gumuhit ng isang bilog na orasan na may mga numero sa dial, at upang ang mga kamay ng orasan ay magpakita ng labinlimang minuto hanggang dalawa." Ang pasyente ay dapat independiyenteng gumuhit ng isang bilog, ilagay ang lahat ng 12 numero sa mga tamang lugar at gumuhit ng mga arrow na tumuturo sa mga tamang posisyon. Karaniwan, ang gawaing ito ay hindi kailanman nagdudulot ng mga kahirapan. Kung mangyari ang mga error, binibilang ang mga ito sa 10-point scale:

10 puntos ang pamantayan, ang isang bilog ay iguguhit, ang mga numero ay nasa tamang lugar, ang mga arrow ay nagpapakita ng tinukoy na oras.
9 na puntos – maliit na kamalian sa lokasyon ng mga arrow.
8 puntos – mas kapansin-pansing mga error sa paglalagay ng mga arrow
7 puntos - ang mga kamay ay nagpapakita ng ganap na maling oras
6 na puntos - ang mga arrow ay hindi gumaganap ng kanilang function (halimbawa, ang kinakailangang oras ay bilugan)
5 puntos – hindi tamang pag-aayos ng mga numero sa dial: nasa reverse order ang mga ito (counterclockwise) o ang distansya sa pagitan ng mga numero ay hindi pareho.
4 na puntos - ang integridad ng orasan ay nawala, ang ilan sa mga numero ay nawawala o matatagpuan sa labas ng bilog
3 puntos - ang mga numero at dial ay hindi na nauugnay sa isa't isa
2 puntos - ang aktibidad ng pasyente ay nagpapakita na sinusubukan niyang sundin ang mga tagubilin, ngunit hindi matagumpay
1 puntos – hindi sinusubukan ng pasyente na sundin ang mga tagubilin

Ang pagganap ng pagsusulit na ito ay may kapansanan kapwa sa frontal-type na dementia at sa Alzheimer's dementia at dementia na may pangunahing pinsala sa mga istrukturang subcortical. ,Para sa differential diagnosis ng mga kundisyong ito, kung mali ang independiyenteng pagguhit, hihilingin sa pasyente na kumpletuhin ang mga arrow sa isang dial na may mga numerong iginuhit na (ng doktor). Sa frontal-type na dementia at dementia na may nangingibabaw na sugat ng mga subcortical na istruktura na banayad at katamtaman ang kalubhaan, ang independiyenteng pagguhit lamang ang nagdurusa, habang ang kakayahang maglagay ng mga kamay sa isang nakaguhit na dial ay napanatili. Sa dementia ng uri ng Alzheimer, ang parehong independiyenteng pagguhit at ang kakayahang maglagay ng mga kamay sa isang handa na dial ay may kapansanan.

1 – walang mga subjective o layunin na sintomas ng kapansanan sa memorya o iba pang mga pag-andar ng pag-iisip.

2 - napaka banayad na mga karamdaman: mga reklamo ng pagkawala ng memorya, kadalasan sa dalawang uri (a) - hindi naaalala kung ano ang inilagay niya kung saan; (b) nakalimutan ang mga pangalan ng malalapit na kaibigan. Sa isang pakikipag-usap sa pasyente, ang mga kapansanan sa memorya ay hindi ipinahayag. Ang pasyente ay ganap na nakayanan ang trabaho at nagsasarili sa pang-araw-araw na buhay. Sapat na naalarma sa mga umiiral na sintomas.

3 – banayad na mga karamdaman: banayad ngunit tinukoy sa klinikal na mga sintomas. Hindi bababa sa isa sa mga sumusunod: (a) kawalan ng kakayahan upang mahanap ang daan kapag naglalakbay sa isang hindi pamilyar na lugar; (b) alam ng mga katrabaho ng pasyente ang kanyang mga problema sa pag-iisip; (c) ang kahirapan sa paghahanap ng mga salita at pagkalimot ng mga pangalan ay halata sa pamilya; (d) hindi naaalala ng pasyente ang kakabasa lang niya; (e) hindi naaalala ang mga pangalan ng mga taong nakilala niya; (e) ilagay ito sa isang lugar at hindi makahanap ng mahalagang bagay; (g) Ang serial counting ay maaaring may kapansanan sa neuropsychological testing.

Posibleng i-object ang mga cognitive disorder sa ganitong antas ng kalubhaan lamang sa pamamagitan ng masusing pag-aaral ng mas matataas na function ng utak.

Ang mga paglabag ay maaaring makaapekto sa trabaho at buhay tahanan. Ang pasyente ay nagsisimulang tanggihan ang kanyang umiiral na mga karamdaman. Kadalasang banayad hanggang katamtamang pagkabalisa.

4 – katamtamang mga karamdaman: halatang sintomas. Pangunahing mga pagpapakita: (a) ang pasyente ay hindi sapat ang kamalayan sa mga pangyayaring nagaganap sa paligid niya; (b) ang memorya ng ilang mga pangyayari sa buhay ay may kapansanan; (c) nasira ang serial counting; (d) ang kakayahang maghanap ng paraan, magsagawa ng mga transaksyong pinansyal, atbp. ay may kapansanan.

Karaniwang walang mga paglabag sa (a) oryentasyon sa oras at sa sariling personalidad; (b) pagkilala sa malalapit na kakilala; (c) ang kakayahang makahanap ng isang kilalang kalsada.

Kawalan ng kakayahang magsagawa ng mga kumplikadong gawain. Ang pagtanggi sa depekto ay nagiging pangunahing mekanismo ng sikolohikal na pagtatanggol. Mayroong pagyupi ng epekto at pag-iwas sa mga problemadong sitwasyon.

5 – katamtamang matinding kapansanan: pagkawala ng kalayaan. Kawalan ng kakayahang matandaan ang mahahalagang pangyayari sa buhay, halimbawa, address ng tahanan o numero ng telepono, mga pangalan ng mga miyembro ng pamilya (halimbawa, mga apo), ang pangalan ng institusyong pang-edukasyon kung saan ka nagtapos.

Karaniwang disorientasyon sa oras o lugar. Mga kahirapan sa serial counting (mula 40 hanggang 4 o mula 20 hanggang 2).

Kasabay nito, pinapanatili ang pangunahing impormasyon tungkol sa iyong sarili at sa iba. Hindi nakakalimutan ng mga pasyente ang kanilang sariling pangalan, ang pangalan ng kanilang asawa at mga anak. Walang kinakailangang tulong sa pagkain o pagdumi, bagaman maaaring may mga kahirapan sa pagbibihis.

6 – matinding kapansanan: hindi laging posible na matandaan ang pangalan ng isang asawa o ibang tao kung kanino ang isa ay ganap na umaasa sa pang-araw-araw na buhay. Amnesia para sa karamihan ng mga pangyayari sa buhay. Disorientation sa oras. Nahihirapang magbilang mula 10 hanggang 1, minsan din mula 1 hanggang 10. Kadalasan ay nangangailangan siya ng tulong sa labas, bagama't kung minsan ay napapanatili niya ang kakayahang makahanap ng isang kilalang kalsada. Ang ikot ng sleep-wake ay madalas na naaabala. Ang paggunita sa sariling pangalan ay halos palaging pinapanatili. Ang pagkilala sa mga pamilyar na tao ay karaniwang buo.

Pahina 53 ng 116

Pagsusuri Si Mary ay nakaupo sa mesa. Maliit, shrunk at hunched over, sinusubukan niyang kumilos hangga't maaari, maingat na tinitingnan ang mga mukha ng mga miyembro ng komisyon - mga guro o magulang, na sinusuri. Sabi nila:
“Magandang hapon, Mary. Ano ang iyong pangalan at ilang taon ka na, Mary?
Ngayon narito kaming lahat [nagtipon] para tulungan ka.
Nga pala, anong araw ngayon? Anong petsa ngayon?
Sinisikap ni Mary na alalahanin ang taon at lugar kung nasaan siya. (Sa harap mismo ng lahat, kalahating tulog pagkatapos ng tanghalian at sa araw ng hapon.)
“Nga pala, ano bang lunch mo ngayon, Mary? Ano ang pangalan ng ating hari, ...at reyna?
O baka naaalala mo ang pangalan ng Punong Ministro?
O ano ang pangalan ng kabisera ng France? Umiiyak si Mary.
Hindi niya malutas ang lahat ng mga problemang ito, gumuhit ng isang lalaki at isang bisikleta, hindi niya kayang bayaran ang isang pagkakamali, kung hindi, siya ay parusahan, dapat niyang ipahayag ang kanyang mga iniisip.
She's a good girl, please love her, she really tried her best.
At hindi mahalaga kung sino siya o kung sino ang mga tagasuri na ito at kung anong uri ng pagsusulit ang kanilang isinasagawa at bakit.

Dahil ang pagtatasa ng mga function ng cognitive ay napakahalaga para sa psychiatric na pagsusuri ng mga matatanda, ito ay naka-highlight sa isang hiwalay na seksyon sa ibaba sa parehong kabanata, ngunit ito ay ginagawa lamang para sa kaginhawaan ng pagtatanghal. Sa pagsasagawa, malamang na pinakamahusay na ilagay ang pagsusulit sa pag-iisip malapit sa simula ng pag-uusap, o maikalat ang mga tanong sa buong pag-uusap, sa halip na ipakita ang mga ito sa isang bloke. Ang nagtatanong ay kailangang magpasya ito para sa kanyang sarili nang maaga. Para sa isang hindi mapakali at nakakagambalang pasyente na sa pangkalahatan ay handang makipagtulungan, ang mga tanong na ito ay dapat munang itanong upang makuha ang pinakamaraming impormasyon: upang matiyak ang antas ng kapansanan sa pag-iisip, kung ito ay malamang na diagnosis. Sa kabilang banda, ang isang pasyente na nagagalit o naghihinala tungkol sa pagbisita ng isang doktor ay maaaring gumaan ang pakiramdam kung ang doktor ay unang tumutok sa kanyang mga pagsisikap sa pagkilala at makita ang sitwasyon sa pamamagitan ng mga mata ng pasyente, at pagkatapos lamang ay magsisimulang magtanong ng mga tanong na nalaman ng pasyente. mahirap.at nagbabanta.
Kung gagawin nang maingat, ang mga pagtatasa ng pag-andar ng nagbibigay-malay ay karaniwang katanggap-tanggap, at maraming tao ang natutuwa sa kanila. Ito ay lubos na pinadali ng pahayag ng tagapanayam sa simula ng pag-aaral na siya ay nagtatanong ng mga ganoong karaniwang katanungan sa lahat. Ang pahayag na ito ay pinalakas ng paggamit ng mga pre-print na form, na, nakakagulat, ay tila nakakatulong na mabawasan ang pagkabalisa. Kung ang pasyente ay interesado sa kung para saan ang lahat ng mga tanong na ito, kung gayon walang mali kung ang taong nagsasagawa ng pagtatanong ay nagpapaliwanag sa kanya na siya ay nagtatanong ng mga tanong na ito upang malaman kung ang kanyang memorya ay mabuti ngayon, pagkatapos kung saan ang pinakamagandang bagay ay upang agad na tanungin ang pasyente sa kanyang sarili para sa kanyang opinyon tungkol sa kanyang memorya.
Napakahalaga na ang pag-aaral ay kasing kaaya-aya at kapakipakinabang hangga't maaari para sa pasyente. Para sa lahat ng mga sagot, parehong tama at mali, dapat siyang makatanggap ng positibong feedback. Kapag hindi masabi ng nagtatanong ang "Tama," maaari niyang palaging sabihin ang "Salamat," o "Sa totoo lang Nobyembre na, ngunit hindi ka malayo sa marka," o "Hindi masama, mahirap na tanong iyon," atbp. Kapag natapos na ang pag-aaral, maaaring itanong ng pasyente: “Paano ko ginawa?” Sa kasong ito, dapat mong sagutin nang tapat: "Naaalala mo ang karamihan sa mga pangalan at address, ngunit hindi lahat. Gayunpaman, ito ay karaniwan. Pangalanan mo at basahin ang mga bagay nang tama. Ibig sabihin, parang nahihirapan ka sa memorya, ngunit hindi sa paggamit ng mga salita. Sa tingin mo ba ganito talaga ang kaso?
Nangyayari na ang pasyente ay labis na kahina-hinala at nagpapakita ng galit sa anumang direktang mga katanungan upang masuri ang mga pag-andar ng nagbibigay-malay: narito, mas mahusay na alisin ang inihandang talatanungan at umasa sa impormasyong nakuha mula sa mga sagot na nais ibigay ng pasyente sa isang pangkalahatang pag-uusap (panloob na pagkakapare-pareho ay lalong mahalaga). Dapat din siyang bigyan ng pagkakataong magpakita ng oryentasyon, kasanayan at kasanayan sa pandiwa sa natural, hands-on na paraan nang hindi isinakripisyo ang relasyon.

Domain ng Cognitive Assessment

Mayroong ilang mga lugar ng cognitive functioning na kailangang saklawin: oryentasyon sa oras, lugar at tao - atensyon at konsentrasyon - pag-aayos ng bagong materyal at paggunita nito pagkatapos ng distraction - simpleng pagbibilang - spatial na kamalayan, kabilang ang kamalayan sa sariling katawan - pagkilala sa mga bagay at mukha - pagpapakita ng sapat na paggamit ng mga pang-araw-araw na bagay - pagbibigay ng pangalan sa mga bagay, pagtanggap at pagpapahayag ng paggamit ng nakasulat at pasalitang wika - paggunita sa mga karaniwang alam na katotohanan, parehong makasaysayan at kamakailan. Mayroong maraming mga maikling pagsubok ng cognitive function sa mga matatanda na inilarawan sa panitikan. Bukod dito, ang ilan sa mga ito ay mas lubusang napatunayan kaysa sa iba. Isa sa mga una sa lugar na ito ay ang Mental Test Score (Hodkinson, 1973), na pangunahing nagsusuri ng memorya at oryentasyon. Ang Kew cognitive map (McDonald, 1969, binago ni Hare, 1978) ay ang unang tahasang nakatuon sa pagtatasa ng mga function na nauugnay sa aktibidad ng parietal lobe ng utak at mga function ng pagsasalita. Ang CAPE Cognitive Assessment Scale (Pattie at Gilleard, 1979) ay isa sa mga pinaka-istruktura at napatunayan. Ang Mini-Mental State Examination (MMSE) (Folstein et al, 1975) ay marahil ang pinakamalawak na ginagamit na pagsubok. Isang pagbabago ng Rivermead Behavioral Memory Test (Cockbum at Collin) ay binuo upang masuri ang banayad na antas ng kapansanan sa memorya. Lahat sila ay may mga kapintasan at kahinaan. Ang mas detalyado at komprehensibong mga instrumento ay nai-publish din: ang Cambridge Examination for Mental Disorders in the Elderly (CAMDEX) (Roth et al, 1988) - ang Geriatric Mental State Examination (GSIPS) Mental State Schedule - GMSS) (Copeland et al, 1976). ) - BOOH (Comprehensive Assessment and Referral Evaluation) (Gurland et al, 1978). Gayunpaman, lahat ng mga ito ay binuo at mas angkop para sa mga layunin ng pananaliksik kaysa sa pang-araw-araw na klinikal na kasanayan.

Karamihan sa mga pangkat ng geriatric psychiatric ay napaka-kapaki-pakinabang na gumamit ng isa sa mga maikling standardized na pagsusulit: kung mas pamilyar ang tagapanayam sa pagsusulit, mas magiging flexible sila sa paggamit nito. Halimbawa, kailangan niyang malaman ang mga kahinaan ng pagsusulit at tandaan ang lahat ng normatibong data kung saan inihahambing ang mga resulta ng pagsusuri ng sinumang pasyente. Ang lahat ng karaniwang ginagamit na pagsusulit ay may mga limitasyon sa anyo ng mga epekto sa kisame at sahig, lalo na ang huli. Sa madaling salita, ang mga pasyente na may napakahina o napakalubhang kapansanan ay nasa labas ng kapaki-pakinabang na hanay ng diskriminasyon ng mga pagsusuri. Sa lahat ng pagsusulit (maliban marahil sa pagsusulit sa Q, na walang kabuuang marka), ang kabuuan ng mga tamang sagot ay hindi gaanong mahalaga kaysa sa mga uri ng mga paglabag at pagkakamaling nakita. Ang mga pagsusulit na pangunahing umaasa sa function ng wika bilang isang tool sa pagtatasa (kahit na sinusuri ang nonverbal function) ay hindi maaaring gamitin sa mga pasyenteng may dysphasia. Bilang karagdagan, lumilitaw na minamaliit nila ang paghina ng cognitive sa mga taong may mataas na pinag-aralan at pinalalaki ito sa mga taong mababa ang pinag-aralan. Ito ay dapat na bantayan lalo na kapag sinusuri ang isang tao na hindi kailanman nakakabasa o sumulat at hindi nais na matuklasan ito; ang kanyang pag-aatubili na sagutin ang ilang mga katanungan ay maaaring hindi nangangahulugan ng pagkakaroon ng kapansanan sa pag-iisip. (Ang isang naunang kasaysayan ay dapat alertuhan ang isa sa posibilidad na ito. Ito ay malamang kapag sinabi ng pasyente, "Hindi ako nag-aral ng marami.")
Sa pamamagitan ng pagbanggit sa mga disclaimer na ito, hindi namin nilayon na pigilan ang mambabasa na gamitin ang karaniwang pagkakasunud-sunod ng mga tanong. Gayunpaman, hinihikayat namin ang mambabasa na maging mapili sa paggamit ng mga diagnostic tool na ito at magkaroon ng kakayahang magtanong ng hanay ng mga karagdagang tanong o gawain sa mga kaso kung saan ang magaspang na screening ng isang standardized na pagsubok ay nagpapakita ng mga lugar ng kapansanan na nangangailangan ng karagdagang pagsisiyasat. Ang aklat ni Fraser (1987) tungkol sa demensya ay naglalaman ng isang napaka-kapaki-pakinabang na seksyon sa pormal na pagsusuri sa estado ng pag-iisip (pp. 113–128), kung saan maraming maiikling pagsusulit ang ipinakita at binigyan ng komento; Black et al. (1990) ang mga paghahambing ng ilan sa mga pinakamalawak na ginagamit na mga pagsusulit ay matatagpuan.
Sa disenyo ng survey sa ibaba, ginagamit namin ang mga tanong mula sa MIPS (hindi kinakailangan sa karaniwang pagkakasunud-sunod) bilang batayan at dagdagan ang mga ito ng ilan sa iba pang mga tanong mula sa itaas, na makikita sa brochure ng Medical Research Council (MRC). ) (1987).

Oryentasyon

Ang oryentasyon ng personalidad ay hindi makikita sa MIPS: kabilang dito ang kakayahan ng pasyente na sabihin nang tama ang kanyang sariling pangalan (may asawang babae na may kapansanan sa memorya kung minsan ay tinatawag ang kanilang pangalan sa pagkadalaga), kilalanin ang mga tao sa paligid sa pamamagitan ng pangalan o trabaho, halimbawa: "ito ay isang doktor, at ito ay isang nurse" Ang kawalan ng kakayahan ng isang taong may demensya na makilala ang mga miyembro ng pamilya ay nagdudulot ng masakit na damdamin. Gayunpaman, hindi palaging malinaw kung ang kawalan ng kakayahan na ito ay dahil sa isang kapansanan sa pagkilala sa mukha (prosopagnosia) o isang mas pangunahing kapansanan sa kakayahang matandaan ang isang partikular na tao. Ang kawalan ng kakayahang tukuyin ang isang miyembro ng pamilya sa pamamagitan ng relasyon (hal., "ito ang aking ama" sa halip na "anak ko") ay muling lumilitaw na isang kumplikadong karamdaman na maaaring magpakita ng parehong disorder sa wika at isang kakulangan sa pagkilala.
Ang mga tanong tungkol sa oryentasyon sa oras at espasyo na kasama sa MIPS ay dapat itanong nang mabuti upang maiwasan ang isang serye ng mga nakakapagpapahinang sagot sa pasyente: "Hindi ko alam." Kung ang pasyente ay lumilitaw na nalilito tungkol sa oras, ang unang itatanong ay ang buwan o panahon. Kung siya ay lubos na nagkakamali dito, kung gayon hindi malamang na ang mga tamang sagot ay ibibigay sa iba pang mga katanungan tungkol sa oryentasyon ng oras, at samakatuwid ang mga naturang katanungan ay maaaring tanggalin. Ang isang karagdagang tanong tungkol sa oras ng araw ay kapaki-pakinabang: ang tinatayang tamang sagot ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman, ngunit ang isang malinaw na hindi tamang sagot ay nakakumbinsi na nagpapahiwatig ng malalim na disorientasyon sa oras.

Pangalan ng mga bagay

Ang ganitong mga tanong (pangalanan ang isang lapis at isang wristwatch) ay masyadong madali sa MIPS, at halos lahat ng mga pasyente ay sumasagot sa kanila ng tama (Brayne at Calloway, 1990). Kung mayroong anumang dahilan upang maghinala ng nominal dysphasia, ang mga karagdagang tanong tungkol sa pagbibigay ng pangalan sa mga hindi pangkaraniwang bagay ay dapat itanong. Halimbawa, pagkatapos magpakita ng panulat, maaari mong hilingin na pangalanan ang panulat (pamalo) at takip; kung ang taong nagtatanong ay nakasuot ng dyaket, maaari kang magtanong tungkol sa mga lapel; ang relong pulso ay may mga kamay, isang paikot-ikot na ulo, at isang strap na may buckle. Sa tulong ng mga naturang tanong, mabisa mong masusubok ang iyong kakayahan sa pangalan ng mga bagay. Dapat ding hilingin sa pasyente na pangalanan ang mga bahagi ng katawan (hal., ituro ang kanilang sariling siko o balikat, gaya ng inirerekomenda ng MRC).

Pag-unawa sa pagsasalita

Gumagamit ang MIPS ng simpleng tatlong hakbang na utos ("Pakikuha ang papel na ito sa iyong kanang kamay, tiklupin ito sa kalahati, ilagay ito sa sahig"). Sa ilang mga susunod na bersyon, binago ang salitang ito (halimbawa, sa "CAMDEX"). Mahalaga na ang lahat ng bahagi ng utos ay nakipag-ugnayan nang sama-sama at pagkatapos ay pinapayagan ang pasyente na sundin ang mga ito. Ang pagsusulit na ito ay hindi lamang tungkol sa pag-unawa, kundi pati na rin sa praxis at memorya. Lumalabas na ang ilang mga pasyente na may matinding pagkawala ng memorya ay nakakalimutan ang ikatlong hakbang ng utos bago nila ito maabot. Gayunpaman, sa yugtong ito ang tester ay hindi dapat mag-prompt, ngunit pasalamatan lamang ang pasyente at itala ang resulta nang naaayon. Susunod, ayon sa MIPS, hinihiling sa pasyente na sundin ang nakasulat na utos ("ipikit ang iyong mga mata"). Sa ganitong paraan, mabisa mong masusubok ang iyong mga kakayahan sa pagbabasa at pag-unawa sa parehong oras. Maaaring kapaki-pakinabang na suriin ang dalawang aspetong ito nang magkahiwalay sa pamamagitan ng pagtatanong sa pasyente na basahin nang malakas ang isang sipi mula sa isang pahayagan at pagkatapos ay muling ikuwento ito. Minsan ang isang kapansin-pansin na dissociation ng mga kakayahan ay ipinahayag: ang pasyente ay nagbabasa nang malakas sa lahat ng pagpapahayag at naaangkop na intonasyon, at pagkaraan ng isang minuto ay natagpuan ang kanyang sarili na ganap na hindi na ulitin kahit isang salita o kaisipan mula sa sipi na binasa. Ang pasyente ay maaari ring magbasa ng mga nakasulat na tagubilin, ngunit sa parehong oras ay hindi niya magawang "isalin" ang mga ito sa naaangkop na mga aksyon.

Pag-alala at pagpaparami ng bagong impormasyon

Karaniwan, ang mga pagsusulit sa memorya sa medyo kabataan ay limitado sa pagtatanong sa kanila na pangalanan at tirahan. Sa MIPS, tatlong bagay ang ginagamit para sa layuning ito (sa una ay hindi tinukoy, ngunit sa MRC at "CAMDEX" na brochure - "mansanas - mansanas, mesa - mesa, barya - penny"). Para sa maraming mga pasyente na may demensya, napakahirap sabihin ang kanilang pangalan at tirahan; una sa lahat, hindi nila matandaan ang mga ito nang tama at, lalo na, naaalala sila pagkatapos ng isang paghinto. Samakatuwid, ipinapayong gamitin muna ang "tatlong bagay", at kung ang pasyente ay nakayanan ng kasiya-siyang, pagkatapos ay tanungin siya para sa kanyang pangalan at tirahan. Dapat mong sabihin sa pasyente: “Ngayon gusto kong hilingin sa iyo na tandaan ang tatlong bagay na sasabihin ko sa iyo. Narito sila (halimbawa): "mansanas, barya, mesa." Maaari mo bang ulitin ang kanilang mga pangalan ngayon?" Kailangan mong pumili ng ordinaryong, tiyak na mga bagay. Malinaw na dapat iwasan ang mga salitang may isang pantig dahil mas mahirap marinig ng mga taong may pandinig. Ang mga salita ay dapat na binibigkas nang malinaw at may sukat. Ang agarang memory rate ay naitala, at pagkatapos ang lahat ng tatlong salita ay ipapakita muli hanggang sa matandaan ng pasyente ang lahat. (Kung hindi niya magawa ito, walang saysay ang pagsubok sa naantala na pag-recall, at ang resulta ay ipinahiwatig ng zero.) Kapag naaalala ng pasyente ang mga salita nang tama, malinaw at mariing sinabi ng tester, “Pakiusap, subukang alalahanin ang mga ito, dahil ako tatanungin ulit sila mamaya.” . Pagkatapos ng isang paghinto, nagpatuloy siya: “Samantala, may iba pa akong gustong itanong,” at lumipat sa nakakagambalang gawain. Makalipas ang isang minuto o dalawa, tatanungin ng tester ang pasyente kung naaalala niya ang tatlong bagay na nabanggit kanina at binibilang ang bilang ng mga tamang sagot. Kung ang pasyente ay hindi matandaan ang isang solong item, pagkatapos ay pinahihintulutan siyang magmungkahi ng isa sa tatlo (siyempre, hindi ito binibilang). Gayunpaman, sa pagsasagawa, ang isang pahiwatig ay bihirang nakakatulong sa pasyente.
Ang pagsuri sa memorya para sa pangalan at address ay ginagawa sa parehong paraan. Panatilihing simple at pamilyar ang tunog ng mga elemento ng pangalan at address: nakakagambala ang mga hindi pangkaraniwang pangalan. Kailangan mong tandaan ang anim na posisyon: una at apelyido, dalawang-digit na numero (bahay), pangalan ng kalye at lungsod. Halimbawa: "John Green, 32 South Street, Manchester." Ang nakakagambalang gawain sa pagsubok ng pangalan at address ay hindi malinaw na tinukoy, gayunpaman, kahit na sa pagsusulit na ito, bago subukan ang memorya, kinakailangan na kumuha ng limang minutong pahinga at lumipat ng pansin.
Sa MIPS, nakakamit ang distraction sa pamamagitan ng pagkuha ng sequential subtraction test ng sevens o sa pamamagitan ng pagbaybay ng salitang "column" (orihinal na "world") sa reverse order. Ang parehong mga pamamaraan ay may mga disadvantages. Ang sunud-sunod na pagbabawas ng pito ay tiyak na isang pagsubok ng konsentrasyon at kakayahan sa pag-iisip ng aritmetika. Para sa maraming mga pasyente ito ay masyadong mahirap at samakatuwid ay nakakagambala. Bilang karagdagan, ang mga resulta nito ay lubos na nakadepende sa antas ng edukasyon. Ang isang mas mahusay na pagpipilian ay ang paggamit ng pagsusulit sa pagbibilang at hilingin sa pasyente na magsagawa ng isang simpleng pagbabawas, tulad ng 8 mula sa 13. Ang isang alternatibo ay ang paggamit ng isang simpleng gawain sa kabuuan ng pera. (Mahalaga ang pagtatasa ng numeracy: ang mga taong may makatwirang buo na mga kasanayan sa wika ay maaaring magkaroon ng mga makabuluhang kapansanan sa lugar na ito nang hindi hayagang natukoy kung sila ay maparaan sa pagharap sa mga problema tulad ng pamimili.) Pagbaybay ng mga salita pabalik Ang "haligi" ay sumusubok sa konsentrasyon - ang kakayahang panatilihin ilan sa mga bumubuo nitong yunit sa larangan ng pangitain habang nagpoproseso ng impormasyon. Ang mga pasyente ay hindi gaanong nasiraan ng loob sa pamamaraang ito kaysa sa sunud-sunod na pagbabawas ng pitong pamamaraan. Gayunpaman, bago gamitin ito, mahalagang tiyakin na ang pasyente ay maaaring mabaybay ang salita sa isang normal na paraan. Ito ay isang medyo kumplikadong pagsubok - muling paggawa ng mga pangalan ng mga buwan sa reverse order - isang mas simpleng pagsubok ng konsentrasyon, ngunit madalas itong ginanap nang walang kahirapan. Samakatuwid, ang isang pagsubok para sa pagbigkas ng salitang "pillar" sa reverse order ay kapaki-pakinabang na magkaroon ng stock, kahit na ang MIPS format ay hindi mahigpit na sinusunod. (Ang isang maliit na disbentaha ay ang kahirapan ng patuloy na pagbibilang ng mga error, na nagbibigay ng pantay na bigat sa mga pagtanggal at mga pagbabalik ng titik.) Siyempre, ang paggamit ng isang distractor na gawain na hindi naaayon sa kakayahan ng pasyente ay nangangahulugan na ang oras na kinuha upang makumpleto ito ay mag-iiba para sa iba't ibang mga pasyente. , at ang pagitan sa pagitan ng pagsasaulo at pag-playback ay hindi palaging limang minuto. Ang mga paghatol na ginawa sa isang partikular na klinikal na sitwasyon ay halos pangkalahatan na ang detalyeng ito ay hindi gaanong mahalaga.

Pagpapahayag sa pamamagitan ng pagsasalita

Sa MIPS walang espesyal na pagsubok para sa pagpapahayag (mga kaisipan) sa pamamagitan ng pagsasalita, maliban sa pagsubok na "pagpangalan", at karaniwang hindi na kailangang bumuo ng isang espesyal na pagsubok para sa kakayahang ito, dahil natuklasan ito sa panahon ng pag-uusap. Gayunpaman, mahalagang tandaan lamang ang mga kapansanan na maaaring mangyari sa lugar na ito, tulad ng bahagyang kahirapan sa paghahanap ng mga salita o paraphasia (halos tamang mga salita). Sa sinumang pasyente na may karamdaman sa pagpapahayag ng wika, lalong mahalaga na tumpak na masuri ang pag-unawa dahil madali itong mapagkakamalang ipagpalagay na naiintindihan ng pasyente ang kasing liit ng kanyang pakikipag-usap sa iba. Sa mga kasong ito, maaaring masuri ang pag-unawa sa isang bahagi sa pamamagitan ng maingat na pagbigkas ng mga tanong na nagdudulot ng makabuluhan at hindi malabo na oo o hindi na oo o hindi (kung hindi nagagamit ng pasyente ang mga salitang ito, ang mga tango o kilos ay maaaring gamitin sa halip), at bahagyang sa pamamagitan ng mga aksyon ng pasyente, na humihiling sa kanya na ipakita ang kanyang pag-unawa sa mga tanong tulad ng: "Pakiusap, maaari mo bang tumango?" at "Mangyaring ituro muna ang bintana at pagkatapos ay ang pinto." (Ang pakikipag-usap sa isang pasyenteng may dysphasia ay tinalakay muli sa pahina 168.)
Ang MIPS ay may isang pagsubok para sa kahusayan sa nakasulat na wika: ang pasyente ay hinihiling na magsulat ng anumang pangungusap na gusto niya. Upang mabilang na tama, dapat itong naglalaman ng pandiwa at ilang kahulugan. Ang kagandahan ng gawaing ito ay wala sa mahusay na pagsubok sa pagsasalita, ngunit sa pagpili ng mga pangungusap ng pasyente. Minsan ang mga pangungusap na ito ay medyo banal, ngunit kung minsan ay ipinapahiwatig nila ang mood ng pasyente nang mas tumpak at nakakaantig kaysa sa alinman sa mga nakaraang bahagi ng pag-uusap. (Halimbawa, isang babae na dumanas ng early-onset dementia ay dinala mula sa Wales upang manirahan kasama ang kanyang anak na babae. Sa pag-uusap, sinabi niya kung gaano siya kahanga-hangang anak na babae at kung gaano niya siya inaalagaan. Gayunpaman, pagkatapos ng maraming pag-iisip, isinulat niya "Sana nasa Wales na ako ngayon.")

Praxis

Ang MIPS ay sumusubok lamang para sa constructive apraxia, at ito ay isang napakakomplikadong pagsubok kung saan ang pasyente ay hinihiling na kopyahin ang isang guhit ng dalawang konektadong pentagons. Maraming mga pasyente na nabigo sa pagsusulit na ito ay dapat bigyan ng isang mas simpleng gawain, tulad ng pagguhit ng isang parisukat, tulad ng sa Q test (Hare, 1978), o sa bahay. Ang isang nagbibigay-kaalaman na pagsusulit ay gumuhit ng isang dial: ang doktor ay gumuhit ng isang bilog at hinihiling sa pasyente na ilagay ang mga numero. Kung ang bahaging ito ay ginawa nang tama, ang paksa ay maaaring hilingin na gumuhit ng mga arrow upang ipakita nila ang oras na tinawag ng pinuno - kaya ang pagsusulit ay kapaki-pakinabang para sa pagtatasa ng malawak na hanay ng mga kakayahan. Maaaring palawakin ang pagsusuri sa praktika sa pamamagitan ng pagtatanong sa pasyente na ipakita kung paano siya gumagamit ng suklay, susi, o panulat; ang mga mas kumplikadong aksyon (hal., pagbibihis) ay mas mahusay na tinatasa sa ibang setting o hindi direkta mula sa mga taong nagbibigay ng impormasyon tungkol sa pasyente.

Gnosis

Kapag sinusubukan ang pagkilala sa bagay, ang pangalawang aspeto ng pag-andar ng pag-iisip ay dapat gamitin upang patunayan na ito ay naganap. Dapat pangalanan ng pasyente ang mga bagay o ipakita kung paano niya ginagamit ang mga ito. Dahil dito, kung ang mga kakayahang ito (pagsasalita at kasanayan) ay may kapansanan, ang pagsubok para sa agnosia ay mahirap. Sa mga taong may hindi gaanong malubhang kapansanan, ang iba't ibang mga pagsusuri ay maaaring makakita ng iba't ibang uri ng agnosia. Ang MRC brochure (1987) ay may kasamang pagkilala sa larawan (tatlong monochromatic na larawan ng mga pang-araw-araw na bagay mula sa hindi pangkaraniwang mga anggulo sa pagtingin). (Ang isang mas kumpletong serye ng mga larawan ay ginagamit sa CAMDEX.) Maliban kung ang pasyente ay may kapansanan sa paningin, ang maling pagkilala sa mga larawan ng MRC ay nagsasabi, dahil ang mga matatandang may sapat na gulang na may buo na mga kakayahan sa pag-iisip ay kadalasang nakikilala sila kaagad. Maaaring masuri ang pagkilala sa mukha mula sa mga litrato ng mga sikat na tao (hal. mga miyembro ng maharlikang pamilya) o mula sa mga larawan ng pamilya kung ang impormasyong kinakailangan upang masuri ang katumpakan ng pagkilala sa mga mahal sa buhay ng pasyente ay makukuha. Maaaring masuri ang tactile recognition sa pamamagitan ng paggamit ng mga barya ng iba't ibang denominasyon o iba pang maliliit na bagay (halimbawa, isang susi o isang suklay, na isa-isang kinuha ng pasyente nang hindi tinitingnan at sinusubukang tukuyin. Isang kumplikadong pagsubok kabilang ang tumpak na pagkilala sa mga bahagi ng katawan, kanan/kaliwang direksyon, kakayahan sa pagsasalita at praxis ay ang face-hand test (Fink et al, 1952- Kahn et al., 1960). Ang pasyenteng nakaupo sa tapat ng doktor ay hinihiling na unti-unting ilagay ang kanyang mga kamay sa kanyang mga tuhod, hawakan ang kanan tainga gamit ang kanang kamay, hawakan ang kaliwang tainga gamit ang kaliwang kamay, pagkatapos ay hawakan ang kaliwa gamit ang kanang kamay, at ang kaliwa - ang kanan. Ito ang huling dalawang gawain na pinakamahirap para sa mga taong nalilito ang kanan at kaliwang panig , na nagpapahiwatig ng posibleng dysfunction ng parietal lobe ng nangingibabaw na hemisphere. Kung mayroong ganoong hinala, kailangan ding maghanap ng mga sensory disturbance sa visual at tactile modalities. Ang mas detalyadong paglalarawan ng aspetong ito ng assessment ay matatagpuan sa ang panitikan ng neuroscience.

Kamalayan

Ang MIPS ay walang pagsubok para sa kamalayan ng mga kaganapan, kapwa sa kasalukuyan at pangkasaysayan. Maraming tao ang nagtatanong kung gaano kahalaga ito para sa pagtatasa ng cognitive function dahil walang tiyak na paraan upang malaman kung ang impormasyong ito ay dating alam ng pasyente. Mayroong mahabang tradisyon ng pagtatanong tungkol sa mga petsa ng Ikalawang Digmaang Pandaigdig, sa ngalan ng kasalukuyang Punong Ministro. Gayunpaman, ang kahulugan ng dalawang gawaing ito ay ganap na naiiba: ang una ay nakasalalay sa kung gaano kahusay ang materyal na ipinakita sa nakalipas na panahon ay kabisado, at ang huli ay kung gaano kalapit ang pasyente sa pagsunod sa mga kasalukuyang kaganapan.

Mas mataas na cognitive function

Maraming maiikling pagsusuri ng pag-andar ng pag-iisip ay hindi kasama ang mga item na sumusubok sa mas kumplikadong mga kasanayan sa intelektwal na iniisip na pinapamagitan ng frontal lobe. Maaaring masuri ang abstraction sa pamamagitan ng mga tanong tulad ng: "Ano ang pagkakapareho ng saging at mansanas?" Gayunpaman, lumilitaw na ang kakayahang sagutin ang naturang tanong sa isang abstract kaysa sa konkretong paraan ay nakasalalay sa bahagi sa edukasyon ng pasyente. Sa panahon ng pag-uusap, kinakailangan na subaybayan ang mga pagtitiyaga (sa pagsasalita o mga kasanayan sa motor), na isang tanda ng pinsala sa mga frontal lobes ng utak.
Ang isang pagsubok ng oral fluency na orihinal na inilarawan ni Isaacs at Kennie (1973) bilang isang pagsubok sa demensya na tinatawag na Set test ay kapaki-pakinabang. Sa panahong ito ay madalas itong ginagamit sa isang pinasimpleng anyo, halimbawa: “Pakingalanan ang pinakamaraming hayop na naaalala mo, ang ibig kong sabihin ay mga hayop sa anumang uri - mga ibon, isda, atbp. (Ang mga tagubilin sa KEMDEX ay bahagyang naiiba.) Pagkatapos ay bilangin ang bilangin ang iba't ibang hayop na pinangalanan sa isang minuto (hindi kasama ang mga pag-uulit). Maaaring nakakagulat na ang isang pasyente na tila walang kapansanan sa iba pang mga aspeto ng paggana ng pag-iisip ay walang kabuluhang naaalala ang mga bagong pangalan ng hayop at hindi maaaring, tulad ng mga malulusog na tao, gamitin ang diskarte ng paglipat mula sa isang grupo (mga hayop sa bukid, alagang hayop, mammal sa gubat, laro, isda, atbp.) d.) sa iba. Ang mga alternatibong kategorya ay mga salitang nagsisimula sa isang partikular na titik ng alpabeto, mga pangalan, mga bagay na mabibili sa isang tindahan. Ang mga pagsusulit na nangangailangan ng pasyente na gumawa ng alternatibo o nakakondisyon na mga tugon (hal., "I-tap ang mesa kung itataas ko ang isang daliri, ngunit huwag kumatok kung hawak ko ang dalawa") ay kinabibilangan ng pagtatasa sa kakayahang pigilan ang isang hindi gustong tugon, na depende rin sa paggana ng frontal lobes. Ang mga gawaing kinasasangkutan ng mga kumplikadong tagubilin na nagsasangkot ng mga spatial o gramatikal na relasyon (hal., "Pindutin ang dulo ng berdeng lapis na pinakamalapit sa pulang lapis," "Ilipat ang mas maliit sa dalawang lapis sa kanan") ay maaaring magpakita ng mga paghihirap na hindi natukoy ng mas simple. mga pagsubok ng pagsubok ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay.
Ang isang komprehensibo at detalyadong pag-aaral ng mahinang cognitive impairment ay nangangailangan ng partisipasyon ng isang psychologist na isang espesyalista sa larangang ito. Gayunpaman, ang malawak na saklaw ng iba't ibang bahagi ng cognitive functioning gamit ang mga simpleng tanong ay nasa kakayahan ng sinumang espesyalista na nagtatrabaho sa mga matatanda at lubos na nagpapayaman sa kanilang pag-unawa sa kanilang mga problema. Tulad ng inilarawan dito, ang mga pagsusulit na ito ay maaaring mukhang matrabaho at matagal, ngunit sa pagsasanay, ang pagsasagawa ng MIPS kasama ang isang pasyente sa klinika ay tumatagal ng mga 10 minuto, na may bahagyang mas maraming oras (marahil 15-20 minuto) na kinakailangan sa mga kaso kung saan ang mga karagdagang katanungan o ang mga espesyal na problema ay lumitaw sa pakikipag-ugnayan sa pasyente.
Ang cognitive assessment ay dapat na isagawa sa patuloy na batayan, sa isang nakakarelaks na paraan, kasama ng iba pang nakagawiang pagtatasa, at sa layuning gawing kasiya-siya ang proseso ng pagtatasa hangga't maaari para sa parehong mga kalahok. Kapag itinuro ng tagapanayam ang kanyang mga pagsisikap sa mabait at matulungin na pagmamasid, at hindi sa pagpapataw ng kanyang kalooban sa pasyente, kung gayon ang kapaki-pakinabang na impormasyon ay palaging makukuha, kahit na ang labis na pagnanais na isulat ang sagot sa bawat tanong ay nananatiling hindi nasisiyahan.

Kaugnayan. Ang mga pag-andar ng nagbibigay-malay (CF) ay ang pinaka kumplikado (mas mataas) na pag-andar ng utak, sa tulong kung saan isinasagawa ang proseso ng rational cognition ng mundo at pakikipag-ugnayan dito. Bilang ang pinaka-kumplikadong organisado, ang mga CF ay kasabay nito ay napaka-bulnerable sa iba't ibang mga pathological na kondisyon. Ang mga kaguluhan sa CF ay sinusunod kapwa sa pangunahing organikong pinsala sa utak (halimbawa, mga proseso ng neurodegeneration sa Parkinson's disease) at sa encephalopathy na pangalawa sa iba't ibang sakit sa somatic o endocrine (halimbawa, Hashimoto's encephalopathy). Samakatuwid, ang mga CF disorder ay isang interdisciplinary na problema na regular na nakakaharap hindi lamang ng mga neurologist at psychiatrist, kundi pati na rin ng mga therapist, endocrinologist, cardiologist at doktor ng iba pang mga specialty.

Kasabay nito, ang pagsusuri ng katayuan ng CF ng pasyente ay kinakailangan kapwa upang magtatag ng diagnosis (kabilang ang pagtatatag ng yugto ng sakit, halimbawa, sa talamak na cerebral ischemia) at upang linawin ang mga katangian ng sakit, at upang bumuo ng pinakamainam. mga taktika para sa pamamahala ng pasyente (therapeutic at medikal-sosyal). Dapat ding alalahanin na sa kawalan ng napapanahong iniresetang therapy, ang talamak na CI ay maaaring tuluyang mabuo sa isang talamak na anyo - demensya at maging isang mabigat na pasanin para sa mga kamag-anak ng pasyente ([ !!! ] ang isang indibidwal na binuo na plano sa pamamahala para sa mga pasyente na may CI ay nagbibigay-daan sa maraming kaso na bawasan ang kalubhaan ng mga umiiral na karamdaman at maiwasan o maantala ang pagsisimula ng demensya).

tala! Ang may kapansanan sa CF (o cognitive impairment [CI]) ay maaaring mangyari sa anumang edad ngunit pinakakaraniwan sa mga matatanda. Kaugnay nito, ang maikling screening para sa CI ay kinakailangan sa [lahat] ng mga pasyente (lalo na sa mga naospital) sa mas matandang pangkat ng edad. Sa antas ng outpatient (polyclinic), ang batayan para sa pagsusuri sa katayuan ng CF ng pasyente ay ang mga reklamo tungkol sa pagbaba ng memorya o pagbaba ng pagganap ng pag-iisip, na (mga reklamo) ay maaaring magmula sa mismong pasyente at mula sa kanyang mga kamag-anak, kaibigan, kasamahan (impormasyon mula sa bilog na ito. ng mga tao ay mahalagang isang diagnostic sign, dahil ang pagtatasa ng pasyente sa estado ng kanyang mga CF ay hindi palaging layunin).

KN pananaliksik, bilang panuntunan, ay isinasagawa sa dalawang yugto. [ 1 ] Sa unang yugto, ang dumadating na manggagamot, anuman ang espesyalidad, ay nagsasagawa ng isang maikling pagsusuri (mula sa Ingles na "screening" ay isang konsepto na kinabibilangan ng ilang mga hakbang upang makilala at maiwasan ang mga sakit), ang layunin nito ay kilalanin ang mga pasyente na ay malamang na magkaroon ng CI. [ 2 ] Sa ikalawang yugto [pananaliksik sa CN], isinasagawa ang isang [detalyadong] pag-aaral ng neuropsychological, kung saan karaniwang kasangkot ang isang neuropsychologist - sinusuri niya ang iba't ibang mga pag-andar ng pag-iisip at gumawa ng konklusyon tungkol sa antas at mga katangian ng husay ng mga natukoy na karamdaman, pati na rin bilang epekto nito sa pang-araw-araw na buhay ng pasyente. Ang mga natuklasang ito ay nagbibigay-daan sa isang diagnosis ng dementia o banayad na CI (MCI) na magawa.

Ang isa sa mga pinaka-tinatanggap na ginagamit na mga pagsusulit para sa pagtatasa ng cognitive function ay ang Mini-Mental State Examination, na binubuo ng 9 na gawain, 30 tanong. Ang pagsubok ay conventionally nahahati sa 2 bahagi: ang una ay sinusuri ang oryentasyon, atensyon, pang-unawa at memorya, ang pangalawa - pagsasalita. Ang pinakamataas na marka para sa pagsusulit ay 30 puntos, ang hangganan ng halaga, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay 24 - 25 puntos. Ang mga disadvantages ng MMSE ay kinabibilangan ng katotohanan na hindi ito kasama ang isang pagtatasa ng mga pag-andar ng ehekutibo, ito ay tumatagal sa average na tungkol sa 8 minuto, kabilang sa mga gawain mayroong mga nangangailangan ng pagguhit, na may problema sa mga kapansanan sa paningin at kahinaan ng kalamnan; ito ay hindi gaanong pakinabang sa pag-diagnose ng MCI (isang mas sensitibong tool para sa pag-diagnose ng MCI ay ang Montreal Cognitive Rating Scale - [mga tagubilin]). May mga ulat na ang napakababang mga marka sa MMSE (mas mababa sa 10 puntos mula sa isang posibleng 30) sa mga pasyente na hindi dumanas ng overt dementia bago ang ospital ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng talamak na CI bilang bahagi ng delirium.

basahin din ang post: Delirium sa somatic na gamot(sa website)

tala! Sa talamak na CI, kadalasan ay sapat na gumamit ng maikling mga sukat, tulad ng paraan para sa pagtatasa ng pagkalito sa mga intensive care unit (), kasama ang data mula sa anamnesis, layunin at laboratory-instrumental na pag-aaral.

Gaya ng nakasaad, ang paggamit ng MMSE (at MoCA) ay nangangailangan ng medyo mahabang panahon (8 - 10 minuto), na hindi laging posible sa pagsasanay sa outpatient. Kaugnay nito, mahalagang malaman ng doktor ang mas maikling mga kaliskis para sa pagtatasa ng CI, ang paggamit nito ay tumatagal ng 2 hanggang 3 minuto (kabilang ang mga magagamit sa isang ospital sa tabi ng kama ng pasyente, nang hindi nakakaabala sa karaniwang pag-ikot).

Upang matukoy ang gross (binibigkas) cognitive impairment (ibig sabihin, dementia) sa pangkalahatang somatic practice, ang pinakamainam na tool sa screening ay ang Mini-Cog(Mini-Cog), iminungkahi ni S. Borson et al. (2000) at kasama ang mga simpleng gawain sa memorya at pagsubok sa pagguhit ng orasan.

Mayroon ding sumusunod na opsyon para sa pagbibigay-kahulugan sa mga resulta ng pagsusulit: [ 1 ] kung naalala ng pasyente ang lahat ng tatlong salita, kung gayon walang mga malubhang kapansanan sa pag-iisip, kung hindi niya naaalala ang isa, iyon ay; [ 2 ] kung naaalala ng pasyente ang dalawa o isang salita, pagkatapos ay sa susunod na yugto ang pagguhit ng orasan ay sinusuri; [ 3 ] kung tama ang pagguhit, kung gayon walang mga malubhang kapansanan sa pag-iisip; kung ito ay mali, iyon ay (ang posisyon lamang ng mga numero at arrow ang tinasa, ngunit hindi ang haba ng mga arrow).

Ang pangunahing bentahe ng Mini-Cog technique ay ang mataas na nilalaman ng impormasyon nito habang simple at mabilis, na napakahalaga para sa mga hindi dalubhasang espesyalista. Ang sensitivity ng pagsubok ay 99%, ang pagtitiyak ay 93%. Ang pagsusulit ay tumatagal ng humigit-kumulang 3 minuto para makumpleto ng pasyente, at ang interpretasyon ng mga resulta ay napakasimple - ang mga resulta ng pagsusulit ay tinasa nang husay, sa madaling salita [ + ] ang pasyente ay may mga kapansanan o [ - ] Hindi. Ang pamamaraan ay hindi nagbibigay ng marka, at hindi rin ito nagbibigay ng gradasyon ng cognitive impairment ayon sa kalubhaan, na hindi gawain ng mga endocrinologist at general practitioner. Ang Mini-Cog technique ay maaaring gamitin upang masuri ang parehong vascular at primary degenerative cognitive disorder, dahil kabilang dito ang mga pagsusuri sa memorya at "frontal" na mga function (pagsubok sa pagguhit ng orasan). Ang pagsusulit ay madaling gamitin sa mga taong may kapansanan sa pagsasalita o mga hadlang sa wika. Ang pangunahing kawalan ng pamamaraang ito ay ang mababang sensitivity nito para sa banayad at katamtamang kapansanan sa pag-iisip. Para ma-diagnose ang mga ito, dapat gumamit ng mas sopistikadong mga tool, gaya ng MMSE o MoCA scale.

Mababasa mo ang tungkol sa lahat ng maikling pamamaraan para sa screening para sa CI na maaaring gamitin ng isang therapist sa pang-araw-araw na pagsasanay sa artikulong "Pagkilala sa mga kakulangan sa pag-iisip sa pagsasanay ng isang therapist: isang pagsusuri ng mga antas ng screening" ni M.A. Kutlubaev, Republican Clinical Hospital na pinangalanan. G.G. Kuvatova", Ufa (magazine "Therapeutic Archives" No. 11, 2014) [basahin]

Basahin din:

artikulong "Diagnostics ng cognitive dysfunction sa mga pasyente sa intensive care unit" ni A.A. Ivkin, E.V. Grigoriev, D.L. SHUKEVICH; Federal State Budgetary Institution "Research Institute ng Communist Party of the Soviet Union", Kemerovo; FSBEI HE "KemSMU", Kemerovo (magazine "Bulletin of Anesthesiology and Reanimatology" No. 3, 2018) [basahin];

© Laesus De Liro

Minamahal na mga may-akda ng mga siyentipikong materyales na ginagamit ko sa aking mga mensahe! Kung nakikita mo ito bilang isang paglabag sa "Russian Copyright Law" o gusto mong makita ang iyong materyal na ipinakita sa ibang anyo (o sa ibang konteksto), sa kasong ito, sumulat sa akin (sa postal address: [email protected]) at agad kong aalisin ang lahat ng mga paglabag at kamalian. Ngunit dahil ang aking blog ay walang anumang komersyal na layunin (o batayan) [para sa akin nang personal], ngunit may purong pang-edukasyon na layunin (at, bilang panuntunan, palaging may aktibong link sa may-akda at sa kanyang siyentipikong gawain), kaya gagawin ko magpasalamat sa iyo para sa pagkakataong gumawa ng ilang mga pagbubukod para sa aking mga mensahe (salungat sa umiiral na mga legal na kaugalian). Pagbati, Laesus De Liro.

Mga post mula sa Journal na ito sa pamamagitan ng "diagnosis" Tag

• 
  Mga karamdaman sa functional na paggalaw

  ... ito ay isang "krisis" na lugar ng neurology, na nauugnay sa kanilang mataas na dalas, kakulangan ng kaalaman tungkol sa pathogenesis, mga kahirapan sa diagnostic, mababang...

• Neuropsychic "masks" ng biliary pathology

  Ang biliary pathology (BP) ay lubhang karaniwan sa lahat ng pangkat ng edad. Ang dalas ng mga sakit ng biliary system sa matipid na binuo...

• Hypoglycemia at hypoglycemic syndrome

• Segmental na kawalang-tatag ng gulugod

  Ang kawalang-tatag ng segment ay isang kumplikado, kumplikadong konsepto, hindi malinaw na tinukoy, at mahirap i-diagnose. Ito ay batay sa [1]...

MGA PARAAN PARA SA PAG-AARAL NG COGNITIVE FUNCTIONS SCREENING SCALES
Verbal associations
Maikling sukat ng rating
estadong mental
Pagsubok sa pagguhit ng orasan
Subukan ang "5 salita"
Frontal Dysfunction na Baterya
Pagsubok para sa pagkonekta ng mga titik at numero

MGA PAMAMARAAN PARA SA PANANALIKSIK SA MGA COGNITIVE FUNCTION

VERBAL ASSOCIATIONS
Literal: pangalan sa isang minuto bilang
ng maraming salita hangga't maaari simula sa titik C. Iskor - ni
bilang ng mga salita (karaniwang 20 salita bawat minuto)
Semantic categorical: pangalan para sa
isang minuto ng pinakamaraming hayop hangga't maaari.
Iskor - ayon sa bilang ng mga salita (karaniwang 20
salita kada minuto)

MGA KLINIKAL NA SKAL

katayuan
Oryentasyon
–
–
–
–
–
taon
season
buwan
numero
araw
-isang bansa
-rehiyon
-lungsod
-klinika
-palapag
Pagpaparehistro: “Ulitin at tandaan ang tatlong salita:
lapis, bahay, sentimos."
Serial counting: “Mula sa 100 ibawas ang 7, sa ano
ito ay magiging 7 pa at ilang beses pa"
Limang pagbabawas ang ginalugad
Memorya: "Anong mga salita ang hiniling kong tandaan mo?"

Pangkalahatang sukat ng mga paglabag

Maikling Mental Rating Scale
katayuan
Pagpangalan sa pamamagitan ng display (panulat, mobile phone,
panoorin)
Ulitin ang pariralang: "Walang kung, oo, o ngunit."
3-hakbang na utos: "kumuha ng isang piraso ng papel
gamit ang iyong kanang kamay, tiklupin ito sa kalahati at ilagay ito
mesa"
Basahin at sundan
ipikit mo ang iyong mga mata
sumulat ng panukala
kopyahin ang guhit

Pangkalahatang sukat ng mga paglabag

Maikling antas ng rating ng katayuan:
resulta
Oryentasyon ng oras = 0-5 puntos
Oryentasyon sa lugar = 0-5 puntos
Pagdama (pag-uulit ng salita) = 0-3 puntos
Pansin (serial score) = 0-5 puntos
Memorya (word recall) = 0 – 3 puntos
Pangalan = 0 – 2 puntos
Parirala = 0 – 1 puntos
Koponan = 0 – 3 puntos
Pagbasa = 0 – 1 puntos
Liham = 0 – 1 puntos
Pagguhit = 0 – 1 puntos
PANGKALAHATANG RESULTA = 0-30 puntos

Pangkalahatang sukat ng mga paglabag

Maikling Mental Rating Scale
katayuan: interpretasyon ng mga resulta
30 puntos: normal
20-28 puntos: banayad na dementia (namatay ang cognition
mga paglabag)
15-19 puntos: katamtamang demensya
(malubhang kapansanan sa pag-iisip)
10-14 puntos: moderate-severe dementia
(tunay na dementia)
mas mababa sa 10: malubhang demensya (totoo
demensya)

Pangkalahatang sukat ng mga paglabag

Maikling Mental Rating Scale
katayuan: karaniwang mga paghihirap
Negatibong saloobin ng pasyente
Tanong ulit ng pasyente
Mga error sa serial counting
Pagkopya ng drawing

Pangkalahatang sukat ng mga paglabag

Maikling Mental Rating Scale
katayuan: pagguhit

10. Pangkalahatang sukat ng mga paglabag

BATTERY NG FRONTAL DYSFUNCTION
Paglalahat
– ano ang karaniwan sa pagitan ng:
mansanas at saging (sagot ang “prutas” = 1 puntos)
amerikana at jacket (sagutin ang "damit" = 1 puntos)
mesa at upuan (sagot ang "kasangkapan" = 1 puntos)
Mga asosasyon (mga salitang nagsisimula sa titik "C")
– higit sa 9 na salita 3 puntos
– mula 7 hanggang 9 na salita 2 puntos
– mula 4 hanggang 6 na salita 1 puntos
– mas mababa sa 4 na salita 0 puntos

11. Klinikal na Dementia Rating Scale

BATTERY NG FRONTAL DYSFUNCTION
Dynamic na Praxis
3 puntos - ang pasyente ay gumaganap ng tatlong serye kasama ang doktor at
2 beses, tatlong episode bawat isa sa iyong sarili
2 puntos - ang pasyente ay gumaganap ng tatlong serye kasama ang doktor at
tatlong episode sa sarili nitong
1 punto - gumaganap ng tatlong serye kasama ng isang doktor
Choice reaction 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2
– Simple (“kung tamaan ko ng isang beses, kailangan mong tamaan ng dalawang beses
beses, at kung gagawin ko ito ng dalawang beses, gagawin mo ito nang isang beses”)
- Kumplikado (kung tumama ako ng isang beses, wala kang gagawin
gawin mo, at kung sinaktan kita ng dalawang beses sa isang hilera, kailangan mo
isang beses lang tumama)
2 puntos - 1 error
1 puntos - 2 pagkakamali
0 puntos - echopraxia

12. Klinikal na Dementia Rating Scale

BATTERY NG FRONTAL DYSFUNCTION
Pag-aaral ng grasping reflex
3 puntos - walang reaksyon
2 puntos - ang tanong na "dapat ko bang kunin?"
1 point - mayroong reflex, ngunit magagawa ito ng pasyente
sugpuin
0 point - hindi mapigilan ng pasyente ang reflex
RESULTA: 0-18 puntos

13. Klinikal na Dementia Rating Scale

BATTERY NG FRONTAL DYSFUNCTION:
INTERPRETASYON NG MGA RESULTA
18 puntos - pamantayan
12-15 puntos - banayad na pangharap
dysfunction
mas mababa sa 12 puntos – demensya
pangharap na uri

14. Klinikal na Dementia Rating Scale

"5 WORDS" PAGSUSULIT: RATIONALE
PATHOLOGY
HIPPOCAMPUS:
SUBCORTICAL-
FRONTAL SYNDROME
"INSTRUMENTAL
MGA DISORDER NG MEMORY"
"DYNAMIC
MGA DISORDER NG MEMORY"
Pangunahing karamdaman
pagsasaulo
Kabiguan
playback

15. Sikolohikal na pananaliksik

"5 WORDS" PAGSUSULIT
CINEMA (gusali)
LEMONADE (inumin)
GRASSHOPPER (insekto)
SAUCER (mga pinggan)
TRUCK (sasakyan)

16. Mga layunin ng sikolohikal na pananaliksik

"5 WORDS" TEST: mga resulta
Direktang pag-playback:
0 – 5 puntos
Naantala ang pag-playback:
0 – 5 puntos
RESULTA: 0 – 10 puntos

17. MGA PARAAN NG NEUROPSYCHOLOGICAL

"5 WORDS" PAGSUSULIT: interpretasyon
9 na puntos o mas mababa - demensya
Alzheimer's
uri

18. MGA SET NG PAGSUSULIT

PAGSUSULIT SA PAGGguhit ng Orasan
11
12
1
2
10
3
9
4
8
7
5
6

19. MGA SCREENING SCALES

PAGSUSULIT SA PAGGguhit ng Orasan
10 - puntos - ang pamantayan, isang bilog ay iguguhit, mga numero sa
tamang mga lugar, ipinapakita ng mga arrow
tinukoy na oras
9 na puntos - menor de edad na mga kamalian
mga lokasyon ng arrow
8 puntos - mas kapansin-pansing mga error sa
lokasyon ng arrow
7 puntos - perpektong tumuturo ang mga arrow
maling oras
6 na puntos - hindi ginagawa ng mga shooter ang kanilang trabaho
function (halimbawa, ang nais na oras ay bilugan
bilog)

20. VERBAL ASSOCIATIONS

PAGSUSULIT SA PAGGguhit ng Orasan:
MGA HALIMBAWA NG IMPLEMENTASYON

21. Maikling Mental Status Rating Scale

PAGSUSULIT SA PAGGguhit ng Orasan
5 puntos - hindi tamang paglalagay ng mga numero sa
dial: lumilitaw ang mga ito sa reverse order
(counterclockwise) o ang distansya sa pagitan
ang mga numero ay hindi pareho
4 na puntos - nawala ang integridad ng orasan at ilan sa mga numero
nawawala o matatagpuan sa labas ng bilog
3 puntos - ang mga numero at dial ay hindi nauugnay sa isa't isa
kaibigan
2 puntos - ipinapakita iyon ng aktibidad ng pasyente
sinusubukan nitong isagawa ang pagtuturo, ngunit
hindi matagumpay
1 point - hindi man lang sumubok ang pasyente
sundin ang mga tagubilin

22. Maikling Mental Status Rating Scale

PAGSUSULIT SA PAGGguhit ng Orasan:
MGA HALIMBAWA NG IMPLEMENTASYON

23. Maikling iskala ng pagtatasa ng katayuan: mga resulta

PAGSUSULIT SA PAGGguhit ng Orasan:
MGA HALIMBAWA NG IMPLEMENTASYON

- Emosyonal
mga paglabag
- Banayad na nagbibigay-malay
mga paglabag
Pagkasira ng cognitive
Syndromic diagnosis

29. BATTERY NG FRONTAL DYSFUNCTION

PANGUNAHING DAHILAN NG DEMENTIA
Alzheimer's disease
Dementia sa mga katawan ni Lewy
Frontotemporal degeneration (Niemann-Pick)
Pangunahing progresibong aphasia (semantic dementia)
Mga sakit sa basal ganglia
Parkinson's disease, progresibong supranuclear palsy, chorea
Huntinton's disease, Wilson-Konovalov disease, corticobasal degeneration, atbp.
Kakulangan ng cerebrovascular
Hypoxic encephalopathy
Traumatic na pinsala sa utak
Mga tumor sa utak
Normal na presyon ng hydrocephalus
Neuroinfection
syphilis, HIV, sakit na Creutzfeldt-Jakob, meningoencephalitis
Mga sakit na demyelinating
multiple sclerosis, progresibong multifocal
leukoencephalopathy
Mga karamdamang dysmetabolic
hypothyroidism, kakulangan sa bitamina B12, pagkabigo sa atay, atbp.
Alkoholismo at pagkalulong sa droga
Talamak na pagkalasing
aluminyo, mabibigat na metal, anticholinergics, benzodiazepines

30. BATTERY NG FRONTAL DYSFUNCTION: INTERPRETASYON NG MGA RESULTA

KONGKLUSYON
Psychometric na pag-aaral
kinakailangan para sa pag-diagnose ng cognitive
mga paglabag, gaya ng pinapayagan nito
bigyang-pansin at suriin ang kalubhaan
mga karamdaman sa pag-iisip